Деструктивный туберкулез. Iii

02.04.2020

Деструктивным называется туберкулез, сопровождающийся фазой распада. n Частота среди впервые выявленных больных туберкулезом - около 50% (преимущественно у взрослых и подростков). n

Механизм формирования каверны: Казеозные массы разжижаются под действием ферментов разрушается стенка дренирующего бронха, отхаркивание казеоза образуется свежая деструкция – 2 слоя (пиогенный и грануляционный) формирование фиброзной стенки трансформация в истинную полость.

продолжение n n Фаза распада встречается при любой клинической форме туберкулеза. Она бывает редко при первичном туберкулезе, очаговом, не часто при туберкулеме. Часто сопровождаются фазой распада: инфильтративный туберкулез (70%), диссеминированный (70%). Всегда, в 100% случаев, каверны имеются при кавернозном и фиброзно-кавернозном ТБ.

Размеры каверн: * малые – до 2 см в диаметре; * средние – 2 -4 см; * крупные - 4 – 6 см; * гигантские - > 6 см.

Синдром фазы распада (каверны) включает клинические и рентгенологические признаки Клинические признаки: n n n кашель с мокротой; легочное кровотечение; влажные средне и крупнопузырчатые хрипы (локализованные)

Рентгенологические признаки Прямые - просветление на фоне затемнения или кольцевидная тень с замкнутыми контурами, определяемые при двух видах рентгенобследования. - отсутствие легочного рисунка в области просветления. - неконгруентность контуров. Косвенные - обсеменение вокруг - уровень жидкости - просвет дренирующего бронха

Трудности в диагностике каверн Отсутствие хрипов («немые каверны» ; n отсутствие признаков распада на обзорной рентгенограмме. n Нужна томография, КТ.

Виды инволюции полости распада Формирование линейного рубца. n Звездчатый рубец. n Ложная туберкулема. n Посттуберкулезная киста (санированная каверна). n

Кавернозный туберкулез Тонкостенная полость распада без выраженной инфильтрации и фиброзных изменений в окружающей легочной ткани. Клиника бедная. МБТ +. Лечение преимущественно оперативное.

Фиброзно-кавернозный туберкулез Характеризуется несколькими, реже одной каверной с толстыми фиброзными стенками и выраженными фиброзными изменениями в окружающей легочной ткани. Разновидности по распространенности: n ограниченный процесс- не более доли; n распространенный – более доли. n

n Гистотопографически й срез легкого при фибрознокавернозном туберкулезе: 1 - хронические каверны; 2 - пневмоцирроз; 3 - утолщение и склероз плевры; окраска гематоксилином и эозином.

Частота ФКТ Среди впервые выявленных больных – 2, 5%. Среди всех контингентов больных – 17%. Причины формирования ФКТ: - позднее выявление процесса; - отказ больных от достаточно длительного лечения.

Клиника n n Течение длительное с обострениями и ремиссиями. Синдром интоксикации, нарастающий при обострениях. Синдром ДН, позднее ЛСН. Легочные симптомы: кашель с мокротой, нередко мучительный, надсадный (за счет поражения бронхов ТБ). Кровохарканье и легочное кровотечение, возможна боль в грудной клетке.

Объективные данные Общее состояние от удовлетворительного до средней тяжести и тяжелого; - Habitus phtisicus – астенического телосложения, пониженное питание, западение над и подключичных пространств, кожа бледная, нередко с акроцианозом, гипотрофия мышц; - пораженная половина грудной клетки (или более пораженная) отстает в дыхании;

продолжение - - перкуторно- притупление за счет грубого фиброза; в непораженных отделах – коробочный звук (компенсаторная эмфизема); аускультативно – дыхание жесткое, бронхиальное, иногда амфорическое, влажные средне или крупнопузырчатые хрипы, иногда локализованные сухие хрипы.

Лабораторные данные n n n Массивное бактериовыделение; часто множественная лекарственная устойчивость (МЛУ); значительно увеличенное СОЭ; лимфопения; возможна гипохромная анемия; возможна патология в анализе мочи (за счет токсической нефропатии, амилоидоза).

Рентгенологические признаки ФКТЛ n n n Кольцевидная тень с толстыми стенками, определяемая в 2 -х проекциях на фоне негомогенного затемнения. Уменьшения объема легочной ткани за счет замещения ее фиброзными тяжами. Наличие бронхогенного обсеменения в этом же или другом легком.

n Рентгенограмма органов грудной клетки при фиброзно -кавернозном туберкулезе легких: правое легочное поле сужено, средостение смещено вправо, в верхушке правого легкого определяется гигантская каверна с толстыми плотными стенками (указана стрелкой), в средних и нижних отделах левого легкого - множественные сливающиеся участки затенения (очаги отсева).

n n Верхняя доля правого легкого уменьшена в объеме, малая междолевая плевра на уровне п. о. 2 ребра. В S 1 -S 2 правого легкого на фоне локального грубого пневмофиброза определяется полость 2, 5*3, 5 см неправильной формы, с разной толщиной стенок (0, 5 – 1, 5 см), с неровным внутренним контуром и наличием «дорожки» к корню (дренирующий бронх); вокруг множественные полиморфные очаги разных размеров. В S 1 -2 левого легкого и S 9 правого легкого очаги с нечеткими контурами, малой и средней интенсивности, склонны к слиянию. Правый наружный синус однородно затенен до уровня купола диафрагмы с четким верхним контуром. Плевроапикальные наслоения справа. Корни легких не расширены, малоструктурны, правый – деформирован и подтянут кверху. Трахея несколько смещена вправо. Заключение: Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого с обсеменением S 1 -2 левого легкого и S 9 правого легкого, осложненный эксудативным плевритом справа.

n Томограмма органов грудной клетки в прямой проекции больной фиброзно-кавернозным туберкулезом правого легкого и левосторонней казеозной пневмонией: левое легкое уменьшено в объеме, диффузно затенено, в верхних его отделах определяются множественные полости распада (1); правое легкое увеличено в объеме, в средних его отделах определяются очаги отсева (2), на уровне второго межреберного промежутка - каверна (3); тень средостения смещена влево.

Другие виды обследования n n Реакция на туберкулиновую пробу Манту – нормергическая; ФБС- N или признаки специфического поражения бронхов; ФВД – ДН; ЭКГ – возможны признаки ХЛС.

Эпидемическая опасность n В связи с постоянным массивным бактериовыделнием и частой МЛУ больные фиброзно-кавернозным туберкулезом представляют наибольшую эпидемическую опасность.

Лечение и исходы Химиотерапия (ХТ) мало эффективна. При ограниченных формах- хирургическое лечение. Возможен переход в цирротический туберкулез на фоне ХТ. Чаще прогноз неблагоприятный. Причинами летальных исходов являются осложнения.

Осложнения ФКТ Специфические казеозная пневмония гематогенное обсеменение ТБ бронхов, трахеи, языка плеврит, эмпиема, пневмоторакс Неспецифические ДН ХЛС легочное кровотечение амилоидоз абсцедирование каверны ДВС-синдром

К летальным исходам приводит преимущественно прогрессирование процесса в виде специфических осложнений. Наиболе часто такими осложнениями являются: казеозная пневмония (70%), гематогенное обсеменение (20%).

Заключение по ФКТ n n n Фиброзно-кавернозный ТБ – хронически текущий деструктивный процесс, развивающийся в результате прогрессирования других форм туберкулеза. Данный процесс плохо поддается лечению и является основной причиной летального исхода при туберкулезе. Ведущие направления предупреждения этой формы туберкулеза: своевременное выявление и адекватное лечение других его форм.

Цирротический туберкулез Разрастание грубой соединительной ткани в легких и плевре с сохранением активности процесса: очаги, туберкуломы, полостные образования, (бронхоэктазы, буллы и санированные каверны), эмфизема Клиника n n n Туберкулезная интоксикация, умеренно выраженная; картина неспецифического воспаления (ХНЗЛ); рецидивирующее кровохарканье; ЛСН (одышка, ХЛС, НК); течение волнообразное с редкими или частыми обострениями.

правое легкое затенено и уменьшено в объеме за счет фиброза и массивных плевральных наслоений, в реберной плевре определяются кальцинаты (1), на уровне ключицы в правом легком видна хроническая каверна (2), легочный рисунок резко деформирован с обеих сторон, в левом легком имеются рассеянные высокоинтенсивные тени старых очагов (3), тень трахеи смещена вправо, срединная тень деформирована.

Любая форма туберкулёза может осложниться расплавлением казеоза, выделением казеозных масс через бронхи и формированием полости, т.е. переходом процесса в деструктивную форму. При расплавлении казеоза по краю туберкулёзного очага казеозные массы могут отделяться по типу секвестра.

Такая каверна называется секвестирующей. При расплавлении масс казеоза по типу аутолиза каверна имеет характер аутолитической. Сформированная каверна характеризуется трёхслойным строением стенок: внутренний казеозно-некротический слой обращен в просвет полости; за ним идёт слой специфических грануляций, содержащий эпителиоидные, лимфоидные и гигантские клетки Пирогова-Лангханса.

По генезу каверны могут быть пневмониогенными, образующимися на месте очага туберкулёзной пневмонии, бронхогенными, формирующимися на месте поражённых туберкулёзом бронхов, гематогенными, возникающими при гематогенно-семинированном туберкулёзе. В зависимости от строения стенок, выраженности фиброзного слоя каверны могут быть эластическими, легко спадающимися, со слабо развитым фиброзом, и ригидными с плотными фиброзными стенками.

В процессе заживления каверны просвет дренирующих бронхов может облитерироваться; в таком случае на месте каверны образуется инкапсулированный очаг казеоза типа туберкулемы. При неблагоприятных условиях казеоз в таком очаге может вновь подвергнуться расплавлению с открытием просвета бронха и снова образуется каверна, поэтому такой тип заживления является неполноценным.

Ригидные каверны при заживлении чаще всего в трансформируются в кистоподобную полость. В этих случаях наблюдается отторжение казеозно-некротического слоя и замещение слоя специфических грануляций неспецифической соединительной тканью. Каверна превращается в кистоподобную полость.

Прогрессирование деструктивного туберкулёза выражается в увеличении казеозно-некротического слоя, который может переходить на слой специфических грануляций и фиброза. Прогрессируют изменения и в бронхах с появлением очагов острой бронхогенной диссеминации.

Кавернозный туберкулёз лёгких характеризуется наличием изолированной сформированной каверны без выраженных фиброзный изменений в её стенках и окружающей лёгочной ткани.

Еще по теме Деструктивный туберкулёз.:

ТЕМА: ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ. ЦИРРОТИЧЕСКИЙ ТУБЕРКУЛЕЗ.
Диагностика туберкулёза. Применение иммунологических методов для решения клинических задач диагностики туберкулёза.

Общепринято мнение о том, что исход операции резекции легкого при туберкулезе определяется в значительной мере фазой течения туберкулезного процесса, что применение операции в активной фазе чревато тяжелыми бронхолегочными осложнениями и завершается низкой эффективностью. Об этом свидетельствуют результаты исследований Н. М. Амосова, Л. К- Богуша, И. Б. Назаровой, М. И. Перельмана, М. Л. Шулутко и др. Мы в своей работе придерживаемся такой же точки зрения и, как правило, предпринимаем хирургическое лечение в период относительной стабилизации туберкулезного процесса, что подтверждается хорошим общим состоянием больного, данными лабораторного исследования, отсутствием рентгенологической динамики процесса на протяжении предшествующих 1,5-2 месяцев и т. д.

В то же время в практике работы каждого фтизиохирурга имеются наблюдения, когда резекция легкого, выполненная в период обострения процесса, не сопровождается послеоперационными осложнениями и завершается хорошим лечебным эффектом.

Интерес к указанной проблеме обусловлен и тем, что в ряде случаев именно хирургу приходится решать вопрос о допустимости применения операции в качестве единственного шанса прекращения прогрессирования туберкулеза при безуспешности антибактериальной терапии.

Так как отдельные клинические наблюдения не могут служить основанием для заключений и выводов, мы обратились к архивным данным санаторного легочно-хирургического отделения Свердловского института туберкулеза и разработали материалы резекций легких за несколько лет.

Ввиду того, что патоморфологическая картина наиболее достоверно характеризует фазу туберкулезного процесса перед операцией, мы совместно с доктором мед. наук Т. И. Казак просмотрели и подвергли изучению данные патологоанатомического исследования препаратов резецированных легких за период с 1958 по 1973 год. Всего было произведено около двух тысяч операций резекции легкого различной протяженности.
Оказалось, что ежегодно до 10-12% операций типа резекции легкого выполняются больным в активной фазе туберкулезного процесса.

Отмечены две причины применения операции в активной фазе . Во-первых, вследствие недооценки степени активности процесса перед операцией. Во-вторых, в случаях безуспешности и бесперспективности антибактериального лечения, когда операция применяется как единственно возможный путь прекращения неуклонного прогресспрования туберкулеза.
Активная фаза туберкулеза была представлена двумя морфологическими вариантами: активной стадией и стадией прогрессирования.

Детальному анализу подвергнуты материалы 150 больных, оперированных по поводу прогрессирующих деструктивных форм легочного . Именно эта группа больных наиболее опасна в эпидемиологическом отношении. Комплексное лечение больных прогрессирующим деструктивным туберкулезом нередко малоэффективно.

Морфологическая картина прогрессирующего деструктивного туберкулеза характеризовалась обострением процесса в стенке каверны, капсуле туберкуломы, участками разрушения стенки каверны, капсулы туберкуломы, обсеменением ткани легкого с фокусами специфической пневмонии, распространенными инфильтративно-язвенными туберкулезными эндобронхитами.
Динамическое рентгенологическое исследование у лиц с гистологической картиной прогрессировать туберкулеза выявляло обычно увеличение размеров и числа деструкции, нарастание обсеменения.

"...Деструктивные формы туберкулеза - любая форма туберкулеза с рентгенологически определяемой полостью распада; при адекватном консервативном лечении возможно достижение клинического излечения, в некоторых случаях - оперативное лечение..."

(утв. Минздравсоцразвития РФ 20.07.2007 N 5589-РХ)

- искусственно получаемые формы бактерий, полностью или частично лишенные клеточной стенки. Образуются под воздействием некоторых хим. веществ...
Словарь микробиологии
- L-фо́рмы бакте́рий, измененные формы бактерий, характеризующиеся полной или частичной потерей клеточной стенки, однотипным характером роста на полужидких и полутвёрдых питательных средах, полиморфизмом...
Ветеринарный энциклопедический словарь
- ...
- ...
Санкт-Петербург (энциклопедия)
Кулинарный словарь
- Общее наименование вспомогательных кухонных и кондитерских приспособлений, облегчающих стандартизацию внешнего вида кулинарных изделий...
Большая энциклопедия кулинарного искусства Похлебкина
- ДЕСТРУКТИ´ВНЫЕ СТИХИ´ - стихи, в которых нарушена метрическая структура, вследствие чего ритмические очертания стиха становятся смутными, неясными...
Поэтический словарь
- 1. окончательные формы отходов - формы высокоактивных отходов для окончательного захоронения - нерастворимые неметаллические материалы, состоящие из кристаллических окилов, например, синрок...
Термины атомной энергетики
- см. Формы бактерий...
Большая Советская энциклопедия
- М., представляющие собой тонкие палочки, окрашивающиеся по Цилю-Нельсену, медленно растущие на питательных средах с образованием сухих морщинистых колоний; аэробы, спор и капсул не образуют...
Большой медицинский словарь
- "...заразная форма туберкулеза - активная форма туберкулеза, при которой происходит выделение микобактерий туберкулеза;..." Источник: Федеральный закон от 18.06...
Официальная терминология
- ".....
Официальная терминология
- для фо́рмы нареч. обстоят. цели разг. Для соблюдения установленного порядка, установленных правил...
Толковый словарь Ефремовой
- фо́рмы мн. разг. 1. Очертания частей человеческого тела, фигуры. 2. Очертания тела животного...
Толковый словарь Ефремовой
- Разг. Ради соблюдения установленного порядка, правил. - Торговать вы будете под моим контролем, а прибыль мы делим пополам...
Фразеологический словарь русского литературного языка
- стать, телосложение, сложение, конституция, комплекция, фигура,...
Словарь синонимов

"Формы туберкулеза деструктивные" в книгах

Раздел 2 Клинические формы туберкулеза органов дыхания первичного периода

автора Пак Ф. П.

Раздел 2 Клинические формы туберкулеза органов дыхания первичного периода Клинические формы туберкулеза подразделяются на первичные и вторичные. Первые чаще встречаются в детском и подростковом возрасте, значительно реже – у взрослых, вторичные формы –

Раздел 3 Клинические формы туберкулеза органов дыхания вторичного периода

Из книги Фтизиатрия. Справочник автора Пак Ф. П.

Раздел 3 Клинические формы туберкулеза органов дыхания вторичного

Раздел 4 Внелегочные формы туберкулеза

Из книги Фтизиатрия. Справочник автора Пак Ф. П.

Раздел 4 Внелегочные формы туберкулеза Внелегочные формы туберкулеза встречаются в общей структуре заболеваемости населения в 10% случаях, но среди детей и подростков они выявляются чаще и составляют 15–20% на разных эпидемических территориях. Своевременная выявляемость

52. Клинические формы туберкулеза. Внутриторакальный туберкулез

автора Павлова Н В

52. Клинические формы туберкулеза. Внутриторакальный туберкулез Патогенез и патоморфология. Первичная инфекция развивается чаще всего после ингаляции живых вирулентных туберкулезных микобактерий. Организм неиммунного ребенка реагирует на проникновение инфекции

53. Клинические формы туберкулеза. Прогрессирующий первичный туберкулез легких

Из книги Инфекционные заболевания автора Павлова Н В

53. Клинические формы туберкулеза. Прогрессирующий первичный туберкулез легких Реактивация туберкулеза. Выпот в плевральной полости1. Прогрессирующий первичный туберкулез легкихВ отдельных случаях первичный фокус, образовавшийся в легких, не заживает, а увеличивается

54. Клинические формы туберкулеза. Внеторакальный и милиарный туберкулез

Из книги Инфекционные заболевания автора Павлова Н В

54. Клинические формы туберкулеза. Внеторакальный и милиарный туберкулез 1. Внеторакальный туберкулезТуберкулез верхних дыхательных путей. Туберкулез гортани у ребенка почти всегда возникает на фоне кавернозного туберкулеза легких, его симптомами являются упорный

Вопрос 9. Клиническая классификация туберкулеза. Клинические формы первичного туберкулеза

автора Мостовая Елена Сергеевна

Вопрос 9. Клиническая классификация туберкулеза. Клинические формы первичного туберкулеза 1. Основные клинические формыГруппа 1-я. Первичный туберкулез:1) долокальный: туберкулезная интоксикация у детей и подростков;2) локальный:а) туберкулез внутригрудных