Natina Printela: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje. Stenrope Printela: Simptomi i liječenje Što je

Stres angina nastaje zbog poboljšanja potrebe miokarda u kisiku ("sekundarna angina). U isto vrijeme, zahvaćena koronarna arterija ne može osigurati adekvatnu povećanje koronarne protoka krvi. Spontana angina nastaje u mirovanju, bez povećanja broja otkucaja srca i krvnog tlaka. Uzrok spontane angine je primarno smanjenje koronarnog protoka krvi zbog spazma koronarne arterije. Stoga se često naziva "vazospadična" angina. Ostali sinonimi spontane angine: "varijanta angina", "poseban oblik angine."

Dijagnoza spontane Angine regije je mnogo teže odrediti nego dijagnoza stresa angine. Nema glavnog znaka - komunikacija s vježbanjem. Postoji samo računovodstvo za prirodu, lokalizaciju i trajanje napada, prisutnost drugih kliničkih manifestacija ili čimbenika rizika. Vrlo velika dijagnostička vrijednost ima zaustavljanje i profilaktički učinak kalcija nitrata i antagonista.

Da bi se dijagnosticirala spontana angina, registracija EKG-a vrlo je važna tijekom napada. Klasični znak spontane angine je prijelazni uspon sv segmenta po EKG-u. Registracija bilo kakvih prolaznih promjena EKG-a tijekom napada angine također povećava pouzdanost dijagnoze spontane angine. U nedostatku promjena u EKG-u tijekom napada, dijagnoza spontane angine ostaje navodna ili čak sumnjiva.

Klasična varijanta spontane angine je tipa printematske vrste (varijantna angina). U bolesnika s anginom opisanom od strane Printere (1959), napadi Angine regije nastali su sami, nisu imali stres angine. Imali su "izolirane" spontane angine. Napadi u zidovima isplanstva nastaju, u pravilu, noću ili rano ujutro, u isto vrijeme (od 1 sata do 8 sati ujutro), obično su napadi dulji nego kada stres angina (često od 5 do 15 minuta). U EKG-u tijekom napada bilježi uspon ST segmenta.

Tijekom napada Angine nalazi se oštro izraženi porast u ST segmentu u vodi II, III, AVF. U vodi I, AVL, V1-V4, postoji uzajamna depresija ST segmenta.

Prema strogim kriterijima, samo se angine slučajevi pripisuju varijainskoj angini, popraćeni podizanjem ST segmenta. Osim podizanja sv segmenta, kod nekih pacijenata u vrijeme napada, zabilježeni su izraženi poremećaji ritma, povećanje zuba r, izgled prolaznih zuba Q.

Varijanta Angina - angina, koja je rezultirala grčevinom arterijom (Angina Printela).

Kod ICD-10

I20.0 nestabilna angina

Uzroci varijante angine

Printeal je prvi put sugerirao da je uzrok spontane angine spazam koronarne arterije, au kasnijim studijama potvrđena je. Razvoj grč koronarne arterije vizualiziran je u koronariografiji. Uzrok grčeva je lokalizirana endotelna disfunkcija s povećanjem osjetljivosti na vazokonstriktorne utjecaje. 70-90% bolesnika s spontanom anginom su muški. Primijećeno je da među bolesnika s spontanom anginom, postoji mnogo zlonamjernih pušača.

U brojnim slijedećim studijama, također je otkriveno da se pacijenti s izoliranim ("čistim") spontanom anginom povremeno pojavljuju vrlo rijetko i čine manje od 5% svih bolesnika s anginom. Moguće je raditi više od 10 godina i ne ispunjavati niti jedan pacijent s vrstom tipa Printela. Samo u Japanu zabilježena je vrlo visoka učestalost spontane angine - do 20-30%. Međutim, u ovom trenutku, učestalost spontane angine smanjena je čak iu Japanu - do 9% svih slučajeva angine.

Mnogo češće (u 50-75% slučajeva) u bolesnika s napadima spontane angine, postoji istodoban stres angine (tzv. "Mješana angina"), a hemodinamski značajna stenoza koronarnih arterija otkrivena je na 75 ° C % bolesnika od oko 1 cm od mjesta spazma. Čak iu bolesnika s nepromijenjenim tijekom koronarnih okvira s koronarnim arterijama koristeći netaknutu ultrazvučnu studiju u području spazma, detektira se ne-defanzivno ateroskleroza.

Većina pacijenata identificira značajno proksimalno sužavanje barem jedne velike koronarne arterije. Spazam se obično javlja unutar 1 cm od mjesta za opstrukciju (često praćena ventrikularnom aritmijom).

Simptomi varijante angine

Simptomi varijante angine uključuju nelagodu u prsima, koji se uglavnom pojavljuju sami, vrlo rijetko i nepostojani tijekom opterećenja (osim kada postoji i izražena opstrukcija koronarne arterije). Napadi se obično pojavljuju redovito u isto vrijeme.

Dijagnoza varijante angine

Podržana dijagnoza je napravljena ako se pojavi segmentna visina tijekom napada St.Između greda angine, EKG podaci mogu biti normalni ili imaju trajne promjene. Potvrda dijagnoze je moguće provođenjem provokativnog testa s ergonovinom ili acetilkolinom, koji može izazvati spazam koronarne arterije s potvrđenim segmentom Svili reverzibilni grč tijekom kateterizacije srca. Najčešći test provodi se u kateterizacijskom laboratoriju, rjeđe u odjelu kardiologije.

Temelj dijagnoze spontane angine je registracija EKG-a tijekom napada - 70-90% označava porast ST segmenta. U 10-30% pacijenata tijekom napada EKG-a, ne postoji podizanje ST segmenta, a depresija ST segmenta ili "pseudonormalizacije" negativnih zuba T. Vjerojatno se povećava vjerojatnost registracije spontane angine svakodnevno praćenje EKG-a. Spontana angina se može dijagnosticirati provokativnim uzorcima. Za provokaciju grčeva, najučinkovitije u uvođenju Ergonovine. Međutim, ovaj test je opasan.

Također se koristi ergonovine ili acetilkolin. Kod nekih bolesnika, grč koronarne arterije nastaje pri provođenju uzorka s hiperventilacijom. Treba napomenuti da postoje bolesnici s indukcijom grča u inturoliknu primjenu ergonovina ili acetilkolina, ali bez podizanja sv segmenta, i obrnuto, uspon sv segmenta kao odgovor na ergonovin bez spazme koronarne arterije. U potonjem slučaju pretpostavlja se da je uzrok strifiranja sadržaj malih distalnih koronarnih arterija.

Za spontanu anginu, prolazne promjene u aktivnosti bolesti karakterizirane su razdobljima pogoršanja i remisije. Približno 30% bolesnika tijekom poboljšanja spastičnih reakcija spontane angine i uspona ST segmenta označeno je tijekom vježbanja (osobito ako se uzorak s opterećenjem provodi u jutarnjim satima).

Angina - jedan od oblika koronarne bolesti srca, osnovu patogeneze koji leži nedosljednost potrebe za srčanim mišićem u kisiku i njegovom prijemu s protokom krvi. Jedan od oblika ove bolesti je zidove Printere, na kojem se ta nedosljednost provodi pomoću prolaznog spampuma glatkih mišića koronarnih posuda.

Opcionalna angina (VSK), to je vazospadik, ili prijestupna angina Angina, nazvana tako imenovanom od strane znanstvenika koji ga je prvi opisao, objavljen je kao oblik nestabilne angine.

Karakteristični znakovi koji ga razlikuju od drugih oblika ove bolesti su:

Uzroci, patogeneza i čimbenici rizika

Godine 1959. niz eksperimenata na psima, koji su proveli privremenu blokadu grana koronanskih arterija 1959. godine, dali su opću ideju o uzrocima ove bolesti. Prema pokusima, lokalna povreda cirkulacije krvi miokarda tijekom angažnog napada nastaje zbog oštar povećanja tona velikih koronarnih arterija. To, zauzvrat, dovodi do kritičkog sužavanja lumena plovila do njihovog privremenog zatvaranja.

Patogeneza je toliko intenzivan vazospazam, što dovodi do izraženog sužavanja koronarne arterije, pouzdano je nepoznat, ali je najrelevantnija hipoteza disfunkcije endotela.

Uloga endotela u procesi regulacije plovila je teško precijeniti, jer je njegova ukupna masa u ljudskom tijelu oko 1600-1900 g, a to je više od mase jetre. Osim toga, endotel dolazi sintezu velikog broja posrednika koji su izravno uključeni u procese vazokonstrikcije i vazodilatacije.

Jedan od najvažnijih među njima je dušikov oksid (ne), čija je akcija usmjerena na opuštajuće plovila. U kršenju rada endotela (njezina disfunkcija), došlo je do smanjenja proizvodnje bez vazodilatatora koji ovise o endoteliju, koji, uz istodobnu povećanu vaskularnu reaktivnost, dovodi do klinički značajnog vazospazma.

Čimbenici rizika za razvoj Angine Piskari uključuju:

Simptoma

Angiosalni napad u vazoplastičnom obliku karakterizira težina i viši trajanje - od 10 minuta prije pola sata. Također često pojava niza od 2-5 napada u nizu s malim vremenskim intervalima.

Lokalizacija boli je slična onoj s drugim oblicima angine - u području srca, subjektivno osjetljivo pokraj prsne kosti, često ozračivanje u donju čeljust, lijevu ruku, lopaticu ramena. Karakcija bolesnika s boli tipično opisuju kao tlak, komprimiranje, spaljivanje ili rezanje, visokog intenziteta.

Također, napad najčešće je popraćen sljedećim simptomima:

• bljeska koža;
• glavobolja;
• obilno znojenje;
• mučnina, rijetko povraćanje;
• tahikardija;
• hipertenzija hipotion;

Neporeženo razdoblje ne može biti popraćeno nikakvim znakovima kršenja kardiovaskularnog sustava, čak i protiv pozadine tjelesne aktivnosti.

Patogenetičke značajke i specifičnost kliničkih manifestacija ove bolesti određuju razvoj sljedećih komplikacija:

• aritmije (paroksizmalna tahikardija, blokada nogu nogu nogu, ventrikularna fibrilacija, ventrikularni ekstrazistolia, AV blokada);
• transmuralni infarkt miokarda;
• kronično zatajenje srca;
• heart Aneurysta;
• iznenadna koronarna smrt.

Dijagnostički postupci

Dijagnostički standard varijante angine je sljedeće dijagnostičke postupke opisane u tablici.

Dijagnostička metoda	Specifični pokazatelji i značajke
Fizičke metode, osobito auskultacija srca	Imajte nisku dijagnostičku vrijednost, ali u nekim slučajevima sluša se sistolička buka mitralne regurgitacije.
EKG	Povišenje ST segmenta, pojavu patoloških zuba Q, ekspanzija kompleksa QRS-a.
Halter praćenje	Epizoda spastične reakcije nije popraćena teškom tahikardije, a element se brzo pojavljuje i brzo nestaje na kraju vazospazma.
Koronarna angiografija (KA)	Sužavanje lumena plovila; U slučaju miješanog oblika - prisutnost aterosklerotskih plakova.
Provokativni testovi opterećenja (vježbanje u jutarnjim satima, hiperventilacija, hladni uzorci)	Kada provodite ove uzorke, broj pacijenata ima spastičnu reakciju, koji potvrđuje dijagnozu. Međutim, unatoč rasprostranjenoj prevalenciji, ima nisku osjetljivost.
Farmakološki funkcionalni testovi (najčešće s ergometrinom ili acetilkolinom)	S intravenoznom primjenom ergometrina nalazi se postupno spazam umjerene moći. Metoda s visokom osjetljivošću, ipak, široka primjena ograničava veliki broj kontraindikacija, kao i rizik od opsežnog spazma s mogućnošću razvoja infarkta miokarda.
Zakrivena injekcija acetilkolina također ima visoku specifičnost i informativnost, ali u isto vrijeme postaje znatno manji rizik od razvoja komplikacija, budući da je izolirani grč jedne od grana koronarne arterije uzrokovan uvođenjem.

Navedene metode iako značajno pojednostavljuju dijagnostičko pretraživanje, ali ponekad nisu informativne. S obzirom na prolaznu prirodu promjena EKG-a, smislen s dijagnostičke točke gledišta, uporaba ove metode moguće je samo u obliku holtera (dnevnog) praćenja. Doista, kao što je već spomenuto, neće biti povreda na kardiogramu u outlodijalnom razdoblju.

Međutim, čak i ako je u svakodnevnom praćenju moguće registrirati anginalnu epizodu, ne može se uočiti specifičan podizanje intervala ST. To se objašnjava činjenicom da redoviti spazam plovila i naknadna hipoksija tkiva izaziva kompenzacijski proces formiranja dodatnih plovila (alela) kako bi se djelomično napunio kršenom cirkulacijom krvi.

Medicinske mjere i prevencija

S obzirom na ozbiljnost bolesti i visokog rizika od komplikacija, liječenje angine printere mora se provesti u stacionarnim uvjetima. Medicinska terapija podrazumijeva sljedeće skupine lijekova:

• blokatori kalcijevog kanala (,);
• produljeni oblici nitrata (izosorbid dinitrat, nikoraldin);
• antiagreganata (aspirin).

U slučaju potrebe pružanja hitne skrbi s koronarnom bendom, prikazana je anestezija. Za ovu primjenu:

1. Fentanil s droparidolom ili promedolom.
2. Nitroglicerin sublingvalni do 6-8 mg / h.
3. (Nifedipin) - 10-20 mg sublingvalni.

U nedostatku učinka, prvi put pojavio napad - hitna hospitalizacija u odvajanju intenzivne terapije.

Pojedinačna prevencija spastičnih stanja u bolesnika s vazoplastičnim oblikom ove bolesti uključuje:

• odustati od pušenja;
• izbjegavanje poznatih okidača napad: snažni emocionalni šokovi, supercooling, hiperventilacija pluća, jutarnji fizički napor;
• uklanjanje lijekova za dobrodošlice;
• opće preporuke za sve povezane s IHD-om, države: kontrola težine, razina kolesterola, isključenje hipodinamičkog načina života, itd.

Prognoze

S obzirom na ozbiljnost bolesti, prognoza je dovoljno ozbiljna. Istraživanja pokazuju da je opstanak pacijenata 95% tijekom prve godine, 90% nakon 2 godine od datuma dijagnoze i 87% u bolesnika s trogodišnjem "iskustvom". Najveći broj komplikacija očituje se tijekom prva tri mjeseca od početka bolesti.

Međutim, s adekvatno provedenom terapijom i dinamičnom promatranjem liječnika, kao i usklađenosti s preventivnim i terapijskim preporukama, pacijent može postići dobre rezultate s maksimalnim trajanjem i kvalitetom života.

Angina od vazospadičkog tipa posljedica je patološkog sužavanja posuda, što podrazumijeva oštri napad boli, popraćeni nedovoljnim protokom kisika u miokardij. Zbog agresivnijih manifestacija u usporedbi s drugim vrstama angine bolesti, to zahtijeva blisku kontrolu liječnika, pravodobno liječenje u bolnici.

Ranzametalna angina (varijanta, vazospast ili spontana angina) - rijetko pronađena vrsta angine, koja se javlja u stanju odmora kao posljedica spazma koronarnih arterija. Intenzivna bol u srcu srca javlja se u noći ili jutro, s ovim oblikom angine, nosi pritisak, gorući ili tlačni karakter i popraćen je osjećajem gravitacije, kršenjem srčanog ritma, obilno znojenje, hipotenzija, kratkoća daha i u nekim slučajevima nesvjesticu. Često postoji strah od smrti.

Mkb-10	I20.1
Mkb-9	413.1
Bolesti.	13727
MedlinePlus.	000159
emedicine.	med / 447.
Mreža.	D000788.

Ostavite aplikaciju i za nekoliko minuta pokupit ćemo vas dokazani liječnik i pomoći vam da dogovorite sastanak. Ili pokupiti liječnika sami klikom na gumb "Nađi liječnik".

Općenito

Varijanta Angina je prvi put opisana 1959. m. Printaall s kolegama (John Robert Kennamer, itd.). M. Printaall iznijela je hipotezu o lokalnom povećanju tona koronarne arterije u području rasporeda aterosklerotskih plakova, zahvaljujući kojem se događa angina angina, a pristupi liječenja javljaju s vazodilatatorima (vazodilatatori).

Cestovni zidovi se često nalaze u osobama relativno mladi (od 30 do 50 godina), dok se drugi oblici bolesti obično raspodjeljuju ljudima starije dobne skupine (10-20% slučajeva u 65-74).

Češće se primjećuje kod muškaraca (70-90%) od žena.

Prevalencija bolesti je 2-3% ukupnog stanovništva Europe i Sjedinjenih Država, au Japanu je učestalost bolesti nešto viša (9% svih slučajeva angine).

Vazospadična angina može se uočiti u kombinaciji sa stresom angine (opaženo u 50-75% slučajeva).

Uzroci razvoja

Prištrica se pojavljuje kao posljedica oštrog prolaznog spazma jedne od koronarnih arterija. Kritična ili potpuna opstrukcija (blokada) arterije u razvoju pod utjecajem grčeva uzrokuje smanjenje protoka krvi u miokard i dovodi do niza angine.

Može biti:

• prisutnost potkrijepljene fiksne stenoze (sužavanje) proksimalne koronarne arterije kao posljedice prisutnosti sužavanja lumena aterosklerotskih plakova;
• odsutnost izražene stenoze velikih koronarnih arterija (prema Kag), kao spazam nastaje na razini malih intramuralnih koronarnih plovila, promjene u kojima je teško identificirati kada je Kag.

Spazam plovila se obično razvija u proksimalnom dijelu koronarnog plovila (na mjestu aterosklerotskih promjena), ali također može difuziti sve grane arterije u području morfološki nepromijenjenih dijelova.

Glavni uzrok zidova printere - ateroskleroze, koji mogu izazvati anginu, čak iu početnoj fazi razvoja.

Osim toga, razlozi za razvoj ovog oblika regije Angina uključuju:

• pušenje (prema statistici značajan dio pacijenata - zlonamjernih pušača);
• upotreba kokaina;
• hipomante;
• otpornost na inzulin;
• arterijska hipertenzija;
• holecistitis;
• nedostatak vitamina E;
• peptička bolest;
• druge bolesti popraćene neuravnoteženim radom vegetativnog živčanog sustava i tendencije grčeva plovila;
• emocionalni stres;
• opća hipotermija;
• hiperventilacija koja uzrokuje respiratornu alkalozu (alkalna reakcija krvi kao rezultat smanjenja koncentracije ugljičnog dioksida).

Budući da WallSamp od Printelae uzrokuje grč posuda, uzrok napada također može postati:

• povećanje aktivnosti parasimpatičkog i simpatičkog živčanog sustava;
• recepcija histamina, sumatriptan, trombooksana, ergotamina i serotonina.

Vidljivi uzroci varijante angine često su odsutni.

Patogeneza

Patogenetski mehanizam varijante angine temelji se na spa centrajskoj arteriji. Važna veza u razvoju bolesti je također:

• Erozija endotelijskih posuda koje slušaju unutarnju površinu (jednoslojne ploče ravnih stanica). Šteta na endotelu utječe na razvoj ateroskleroze.
• Fibromuskularna displazija. Zbog ove ne-agregirajuće štete na vaskularnom zidu (zbog genetske mutacije), postoji transformacija glatkih mišićnih stanica srednje ljuske arterijskih posuda u fibroblaste, na granici s vanjskim omotač plovila, snopovima elastičnih snopova Vlakna se akumuliraju i formiraju se tipične "oštre". Kao rezultat toga, razmak posude je suženo, a elastična unutarnja membrana je fragmentirana ili razrijeđena.
• Povećana koncentracija stanica u adventizaciji (vanjska ljuska krvnih žila).

Zidovi ispisa javljaju se s privremenim povećanjem tona velikih koronarnih plovila. Na tonu koronarnih brodova utječu vazodilatatori (vazodilski) i vazoprovezljivi čimbenici.

Vazodilantni faktor je dušikov oksid, koji se proizvodi endotelom. Kao rezultat ateroskleroze i hiperkolesterolemije, proizvodnja dušikovog oksida se smanjuje (ili je podvrgnuta većoj mjeri), a endotelna vazodilatacijska funkcija je smanjena. To uzrokuje povećanje aktivnosti vazokonstriktornih čimbenika i izaziva razvoj grča.

Negativan utjecaj ima i nedostatak dušikovog oksida (ne) i viška endotelina (vazokonducting peptid endotelnog podrijetla).

Može se također promatrati mutaciju gena endotelanog ne.

Izrečeni grč izaziva transmuralnu ishemiju, koja je karakterizirana diskinezijskim zidovima lijeve klijetke, a EKG se detektira u usponu ST segmenta. Uzrok nastajanja ishemije nije povećana potreba miokarda u kisiku i značajno prolazno smanjenje njegove isporuke.

Simptomi

Natina tiskana u svojim kliničkim manifestacijama razlikuje se od češćeg stresa angine. Napad boli, obično se pojavljuje tijekom noćnog sna ili rano ujutro, nije popraćena prisutnošću očiglednih izazvanih čimbenika (ne postoji povećanje razine krvnog tlaka i otkucaja srca, koji uzrokuju povećanu potrebu za kisikom miokarda).

Dodatna angina karakterizira:

• Osjećajući intenzivnu bolnu bol, koja se često navode u područje ramena, oštrice ili lijevu ruku. Napad traje od 5-10 do 20-30 minuta i odlikuje se cikličkim karakterom (ponavlja se približno u isto vrijeme).
• U početnoj fazi napada, koji ulazi u tahikardiju u refleksnoj aktivaciji simpatije-nadbubrežnog sustava uzrokovanog boli, buđenje ili uzimanjem nitroglicerina.

Kada smanjenje smanjenja lijeve klijetke pojavi kratkoće daha, osjećaj slabosti, znojenje, vrtoglavica.

Možda dostupnost:

• teški vegetativni poremećaji;
• prolazne intraventrične i atrioventrikularne blokade;
• Česte ventrikularne ekstrasiste opsege visokih gradilacija;
• paroksizmalna tahikardija (iznenada početni i završni napadi, koji se razlikuju u frekvenciji od oko 140-240 otkucaja u minuti i desni ritam);
• fibrilacija ventrikula (raspršena i neubodna redukcija mišića mišićnih mišića).

U nekim slučajevima može se razviti AV-blokiranje II ili III stupanj, što uzrokuje zaustavljanje sinusnog čvora i praćena sinopalnim državama.

Bol se ne uklanja uvijek kada upotreba nitroglicerina.

Angina Printelasta kao kronična verzija ishemijske bolesti srca može imati 2 kliničke opcije:

• u prisutnosti grčeva koronarne arterije, noćni napadaji se događaju spontano, tolerancija za fizički napor se smanjuje, ali ne postoji naponska angina;
• u prisutnosti fiksne stenoze koronarnih arterija, napadaji varijainske angine kombiniraju se noću s naponom anginom s povećanom potrebom miokarda u kisiku tijekom dana.

U mladoj dobi u varijantnoj angini, fizički napor se provodi prilično dobro.

Dijagnostika

Dijagnoza Angine Dijagnostika temelji se na:

• Anamneza i analiza pritužbi pacijenata.
• EKG podaci. Studija se provodi u vrijeme napada, budući da je eksprimirana transmuralna ishemija miokarda karakterizirana je porastom iznad insekcije RS-T segmenta (zbog prolazne dinamičke okluzije koronarnih arterija). U nekim slučajevima, ST segment se spušta ispod izolacije - to je posljedica prisutnosti sub-endokardijske ishemije, koja se javlja s nepotpunim preklapanjem velike koronarne arterije ili u spa malim intramuralnim koronarnim posudama. Prilikom obvezujućeg napada, povratak RS-T segmenta se primjećuje na izoelektričnu liniju.
• Holter dugotrajne podatke o praćenju EKG-a koji vam omogućuju identificiranje pomicanja RS-T nalik na skok u početnoj fazi napada i njezinog brzog nestanka na kraju napada. Halter ECG Praćenje omogućuje vam da popravite nedostatak povećanja otkucaja srca u vrijeme napada (CIS povećava ne više od 5 udara u minuti), što vam omogućuje razlikovanje varijante angine od stresa angine, kao i Nestanak napada s povećanjem otkucaja srca kao posljedica refleksa odgovor na bol.
• Podaci koronaryogiography, omogućujući identificirati stenozu arterija.
• Te testove funkcionalnog opterećenja, koji u većini pacijenata daju negativne rezultate (napad se u nekim slučajevima pojavljuju na visini fizičkog napora). Tolerancija do fizičkog napora varira zbog promjenjivog tona koronanskih arterija.
• Podatke funkcionalnih uzoraka. Tipično, uzorak s hiperventilacijom i hladnim testom, za koju je pacijentovu ruku smještena u vodu (temperatura vode je + 4 ° C). S vazospilarnom anginom, ishemijske promjene u segmentu RS-T uočene su u 15-20% bolesnika.

Stenzardia ispisa u bolesnika s nedostatkom stenoze prema koronarniogeniku najučinkovitije se otkriva zbog uzorka s ergometrinom, ali budući da je ovaj uzorak pun ozbiljnih komplikacija, koristi se samo u specijaliziranim istraživačkim institucijama.

Liječenje

Liječenje Angine Prints uključuje:

• Reljef sindroma boli i eliminirati spazam uzrokovan ovim sindromom uz pomoć lijekova koji sadrže nitrat (nitroglicerin). Za prevenciju napada, koriste se pripravci dužeg nitrata (klevetni, nitrong, itd.), Koje su prihvaćene u večernjim satima.
• Prijem vazodinata lijekova koji eliminiraju spazam koronarnih arterija i oslabljeni protok krvi. Koriste se blokatori kalcijevih kanala verapamila, nifedipina ili diltiazena, spazmolitika ili beta-adrenobloklokloklara selektivnog djelovanja (budući da, s vazospast angine, beta-adrenobloklari mogu izazvati oštro pogoršanje države, preporuča se koristiti vazodilativna svojstva šefa).
• Recepcija antikoagulansa i antiagreganata koji sprječavaju lijepljenje elemenata formiranja krvi (heparin, klopidogrel, itd.).

Također, životinjske masti se isključuju iz formiranja aterosklerotskih plakova iz prehrane i dodjeljuje se vitaminizirana hrana.

Kirurško liječenje se obično ne primjenjuje, jer operacija može uzrokovati vitalne ventrikularne aritmije i infarkt miokarda.

Prognoza

Moguće komplikacije varijante angine ovise o stupnju koronarne opstrukcije, trajanja, učestalosti i ozbiljnosti napada. Nepostojanje opstruktivne štete na koronarnim arterijama značajno smanjuje rizik od iznenadne smrti (iznosi 0,5% svih slučajeva bolesti godišnje). Dugo, često ponovljeni teški napadaji povećavaju rizik od fatalnog ishoda do 20-25%.

Prevencija

Pripast ispisa se smatra opcijom za progresivno zatajenje srca, tako da pacijenti moraju biti u dispergenskom računovodstvu. Pacijenti također moraju napustiti pušenje i alkohol, uključujući večernje šetnje i normalizirati san (treba trajati najmanje 8 sati), normalizirati aktivnost vegetativnog živčanog sustava i pratiti razinu lipida u krvi.

Liqmed podsjeća: ranije tražite pomoć stručnjaku, više šanse za održavanje zdravlja i smanjiti rizik od razvoja komplikacija.

Pronašao sam pogrešku? Označite ga i kliknite Ctrl + Enter.

verzija ispisa

Vazospadična angina je poznata i pod drugim imenima: varijanta, spontana, angina Printela. Tu je takva vrsta patologije rijetko, ali zbog nekih komplikacija može biti smrtonosna. U većini slučajeva dovoljno je liječenje lijekovima, ali pod određenim popratnim bolestima može biti potrebna kirurška intervencija.

opće karakteristike

Vazospadična angina je spazam hranjenja srca plovila. Ovo stanje se često javlja protiv pozadine ateroskleroze - u 75% slučajeva u pacijentu postoje aterosklerotski plakovi.

Napad spontane angine karakterizira oštro izražena ishemija srčanog mišića, to jest, nedovoljna opskrba krvi. U pozadini toga su mogući poremećaji električne funkcije srca.

U varijantnoj angini se primjećuje arterijski grč. Ova patologija uništava endotelijske stanice, trombociti se akumuliraju u zahvaćenom području. Na toj pozadini, poseban lipid tromboksana se proizvodi iznad norme, povećavajući smanjenje glatkih mišića.

Razlozi

Mogući uzroci grčeve koronarne arterije puno. Najvjerojatniji čimbenici pojave patologije uključuju:

• stresne situacije koje uzrokuju snažne emocionalne šokove;
• problemi s metabolizmom (češće šećerna dijabetes);
• Štetne navike: cigarete, alkohol, opojna droga (kokain, amfetamin);
• hiperventilacija;
• autoimuna patologija;
• utjecaj na tijelo niske temperature.

U rizičnoj skupini pojave vazospadičke angine postoje stariji pacijenti. Ranije su joj došli ljudi stariji od 50 godina, ali danas je problem izrastao, jer se bolest često javlja nakon 30 godina. Uzrok patologije također može biti nasljednost, jer je u dijagnozi važno uzeti u obzir slučajeve srčanih bolesti u rodbinu.

Simptomi za varijantu Angina podsjeća na drugu patologiju kardiovaskularnog sustava. Posebnost bolesti je priroda boli. Bogo je, rezanje ili izraženo gori. Postoje i druge značajke:

• izgled u miru u nedostatku fizičkog ili emocionalnog prenapona;
• učinci fizičkog ili emocionalnog opterećenja mogu povećati bol ili smanjiti svoj intenzitet;
• osjećaj boli očituje se jednakim intervalima;
• intenzitet boli je veći nego s drugim vrstama angine;
• napad može trajati do 20 minuta;
• napadi se pojavljuju na jednom trenutku;
• ciklička bol - njegov intenzitet se postupno povećava, a zatim se smanjuje.

Osim bolnih bolova postoje i drugi znakovi vazospadičke tahikardije. Može se manifestirati:

• oštro povećanje krvnog tlaka;
• mučnina (rijetko);
• bol u glavi;
• bljedilo kože;
• tada je (vrlo korisno);
• saddy.

U nekim slučajevima, pacijent može čak izgubiti svijest. Manifestacija bilo kojeg od ovih znakova znači potrebu za žalbom liječniku.

Ako je napad popraćen aritmijom, tada ta takva država može biti prijetnja životu. To je s takvom komplikacijom da postoje gubici svijesti i postoji rizik od fatalnog ishoda.

Spontana angina osebujna je karakteristična za dugotrajan karakter. U većini slučajeva spazam se pojavljuje noću ili u preliminarnom satu. Napadi se mogu ponoviti tijekom tjedana, pa čak i mjeseci.

Prilikom liječenja pacijenta s pritužbama o simptomima vazospadičke angine, specijalist počinje dijagnostiku iz prikupljanja anamneze. Potrebno je procijeniti znakove patologije: prirodu boli, trajanje napada, vrijeme njihovog pojavljivanja i čimbenika koji izazivaju trajanje.

Pacijent je definitivno anketiran za kardiovaskularne bolesti u obitelji, slučajevima iznenadne smrti. Daljnja dijagnoza provodi klinička i instrumentalna istraživanja, kao i neki uzorci:

• Testovi krvi i urina (općenito, biokemija). Takve studije omogućuju vam da identificirate povezane patologije, provjerite razinu šećera i kolesterola.
• Elektrokardiogram. Da bi se stvorila točna dijagnoza, mora se provesti praćenje holtera, to jest, mjerenje pokazatelja tijekom dana.
• Uzorak s ergometrinom. Lijek se primjenjuje intravenozno s bolus metodom. Ako pacijent pokrene napad Angine, a interval ST će se povećati iznad izolacije više od 1 mm, tada se uzorak smatra pozitivnim. Cijeli tijek studija kontrolira EKG i paralelno mjerenje krvnog tlaka.
• Hladan uzorak. Pacijentska ruka je uronjena u hladnu vodu maksimalno 5 minuta. Tijekom ovog postupka, kao i 5 minuta nakon toga, elektrokardiogram se koristi za kontrolu stanja. Uzorak se smatra pozitivnim kada bol u srcu. Na kardiogramu, to se izražava rastom intervala ST.
• Test s hiperventilacijom. U tom slučaju pacijent treba duboko i često disati. Ova tehnika smanjuje razinu vodikovih iona u krvi, što izaziva spazam glatkih mišićnih stanica. Zahvaljujući takvim osobitostima, moguće je otkriti dio srca s prekršenim smanjenjem. Tretirajte takve podatke zbog kontrolnog ultrazvučnog pregleda.
• Ehokardiografija. Takva se studija koristi za identifikaciju čimbenika koji krše rad srca, kao i procjene funkcionalnosti ventrikula.
• Koronarna angiografija. Ova studija omogućuje vam da identificirate aterosklerotsku stenozu plovila.

Točna dijagnoza može se izvršiti na temelju pritužbi pacijenata i rezultata praćenja holtera.

Uzorci u okviru dijagnostičkih mjera opasni su za pacijentov život, stoga je potrebna kontrola opreme i stručnjaka. Sve manipulacije treba provoditi u jedinici intenzivne njege tako da, ako je potrebno, poduzeti potrebne mjere.

Liječenje Vazospad Angine

U većini slučajeva pribjegavaju terapiji lijekovima. Uključuje prijem sljedećih lijekova:

• Nitroglicerin. Ovo je nitrat s kratkim dometom. Obično se uzima u obliku tableta, rjeđe - kao sprej. Pacijenti s takvom bolešću moraju uvijek imati nitroglicerin s vama. Isti lijek se koristi u slučaju uzorka s ergometrinom, ako pacijent ima spazam. Recepcija nitroglicerina omogućuje sprječavanje napada bolesti, jer se preporučuje da se prije fizičkog napora.
• Blokatori kalcija kanala. Nifedipin ili verapamil se bira iz ove farmakološke skupine. Ovi lijekovi opuštaju glatke mišiće koronarne arterije spuštanjem sadržaja kalcija stanica u njima. Doziranje treba odabrati liječnik, uzimajući u obzir pojedinačne karakteristike patologije.
• Antiagreganata. Obično se koristi acetilsalicilna kiselina. Recepcija Ovaj alat je potreban za sprječavanje tromboze.
• α-blokatori. Pripravci ove skupine koriste se u rijetkim slučajevima kada klasični skup sredstava nisu donijeli rezultate. Obično pribjegava prazosinu.
• Himpidemijski lijekovi (statini). Oni vam omogućuju smanjenje koncentracije kolesterola i poboljšanje endotelijskih funkcija.
• Ako patologija nastavlja na pozadini dijabetesa melitusa, prikazan je prijem inhibitora enzima angiotenzina.

Liječnički režim liječenja odabran je pojedinačno. Možete dodijeliti odgovarajuću terapiju tek nakon potpunog ispitivanja pacijenta i identificirati potrebne pokazatelje. Važno je identificirati istodobne patologije, posebno utjecati na kardiovaskularni sustav i njihov ispravan tretman.

Učinkovitost terapije u velikoj mjeri ovisi o uklanjanju izazivanja bolesti čimbenika.

Operativna intervencija

Liječenje lijekova može biti neučinkovit. U tom slučaju bit će potrebna kirurška intervencija. Pacijent može izvesti koronarnu angioplastiku ili aortokortonarno uklanjanje. U prvom slučaju, operacija vam omogućuje obnovu protoka krvi u miokardij, u drugom - stvara dodatni put za to.

U slučaju opasnih ventrikularnih tarifa ili neučinkovitosti konzervativne terapije, pacijent će možda trebati implantaciju ritma vozača ili kardioverskog defibrilatora.

Prognoza

Prognoza za Vasospan Angina je obično povoljna. Petogodišnji preživljavanje je 90-95%.

Prognoza je manje povoljna ako je patologija komplicirana opasnom ventrikularnom tahirhythmijom. Jedna od ozbiljnih komplikacija varijante angine je infarkt miokarda. Primijećeno je u 20% bolesnika. Mora se uzeti kao njezina prevencija.

Spontana remisija je moguća, to jest, nestanak simptoma bolesti bez liječenja. Ponekad takva razdoblja traje nekoliko godina.

U predviđanju posljedica bolesti, pravovremenost njegovog otkrivanja igra važnu ulogu. Komplikacije koje mogu dovesti do smrti, obično se pojavljuju u prvoj godini razvoja patologije. Ranije će se dijagnosticirati, provodit će se brže i učinkovitije.

Prevencija

Kao primarna profilaksa, to jest, u odsustvu varijante angine, važna su sljedeća pravila:

• provođenje zdravog načina života;
• odbacivanje loših navika;
• umjereni fizički napor;
• izmjena tjelesne aktivnosti s odmorom;
• pun san;
• pravovremena identifikacija i liječenje patologije kardiovaskularnog sustava;
• održavanje normalne razine šećera i kolesterola.

Ako se vazospadična Angina već manifestira i dijagnosticira se sekundarna prevencija. Uključuje:

• stalni prijem propisanih lijekova i strogo pridržavanje doziranja;
• liječenje povezanih patologija;
• rasprostranjenost u kardiologu;
• doziranje fizičkog napora;
• nedostatak snažnog stresa;
• odbacivanje loših navika;

U prehrani pacijenta s varijantnom anginom, mora postojati dovoljna količina voća, povrća, biljnih ulja, masne ribe. Treba izbjegavati životinjske masti.

Video o vazospadičkoj angini

Pogledajte prijenos posvećen prepoznavanju simptoma, dijagnosticiranju i liječenju ove patologije:

Vazospadička angina je rijetka patologija. Klinička slika s njom slična je znakovima drugih kardiovaskularnih bolesti, tako da je moguće identificirati samo s diferenciranom dijagnozom. Tretman za većinu konzervativnog, ali možda će vam trebati operaciju, uključujući implantaciju elektroničkog uređaja.

Cestovni zidovi - to je neka vrsta nestabilne angine, koja se pojavljuje zbog grčeva koronarne arterije. Najčešće se napad pojavljuje noću ili ujutro u mirovanju, to jest, nije povezan s fizičkim ili emocionalnim opterećenjem. Muškarci iz ove bolesti pate češće od žena, takve angine, obično proizlaze iz mladih od 30 do 50 godina.

Zidovi Printere također se nazivaju varijanta ili spontana angina. Ovaj oblik bolesti smatra se prilično rijetkim, nastaje samo 5% pacijenata koji pate od jednog ili drugog oblika ishemijske bolesti srca. U pravilu, varijantna angina se dodjeljuje u zasebnom obliku, budući da se liječenje i simptomi ove bolesti razlikuju od drugih oblika ove bolesti.

Glavni razlozi

Dodatna angina nastaje zbog grča arterija koje hrani srčanim mišićima. Napad se događa spontano ponekad je teško odrediti uzroke njegove pojave. Najčešće je ovaj oblik angine uzrokovan lokalnom infunkcijom endotela ili povećanom osjetljivošću na vazokonstriktorske tvari.

Kao rezultat grčenja, oštar prekid protoka krvi do srčanog mišića dolazi, ako napad ne zaustavi i ne pokreće liječenje na vrijeme, može doći do infarkta miokarda.

Postoji još jedan razlog koji može izazvati varijantu anginu - to je ateroskleroza. Čak iu početnoj fazi ove bolesti može se pojaviti Angina Printela. Razmotrite druge čimbenike koji mogu izazvati ovu bolest:

• pušenje;
• hiperventilacija;
• peptička bolest;
• alergija;

• holecistitis;
• arterijska hipertenzija:
• supercooling;
• Česti stres.

Gornji čimbenici mogu dovesti do neravnoteže u vegetativnom živčanom sustavu i izazivati \u200b\u200bnapad ove vrste angine. Ponekad uzrok bolesti može biti povreda koagulacije krvi ili endotelne disfunkcije i vazokonstriktorskog djelovanja serotonina, tromboksana i histamina.

Kako prepoznati?

Simptomi varijante angine trebaju znati, jer bi osoba s napadom trebala biti hospitalizirana što je brže moguće. Napad se najčešće događa u jutarnjim satima između 4 i 8 sati. Karakterizira se sindrom teških bolova, bol se može dati u ramenu, lijevoj ruci, pa čak iu čeljusti, osim toga, pojavljuju se sljedeći znakovi:

• skokovi krvnog tlaka;
• bljedilo;
• hladan znoj;
• poremećaj srca;
• povraćanje;
• gubitak svijesti ili pre-korumpirane države.

Napad obično traje od 5 do 30 minuta, može se zaustaviti tabletom nitroglicerina. Ponekad se napadi mogu ponoviti nakon određenog vremenskog razdoblja. Obično, na varijainskoj angini, napad postaje teži nego s nekim drugim oblikom ove bolesti.

Savjet! Budući da se osoba osjeća potpuno zdravo između napada, mnogi pacijenti ne traže medicinsku skrb. Ako osoba s takvom dijagnozom nije imenovana pravovremenom liječenjem, takva se država može završiti s srčanim napadom ili iznenadnom zaustavljanjem srca.

Dijagnostičke metode

Glavna metoda dijagnosticiranja varijante Angine je ponašanje EKG-a tijekom napada. Činjenica je da se ova bolest dijagnosticira ST-segment, koji bi trebao biti podignut na elektrokardiogramu.

Glavna razlika između varijante angine iz infarkta miokarda u činjenici da se u prvom slučaju, ST-segment se tijekom neko vrijeme povećava, oko 20 minuta, a s srčanim napadom ovaj pokazatelj neće pasti na mjesec dana. Prilikom identificiranja varijainske angine, primjenjuju se sljedeće dijagnostičke metode:

• Holter EKG. Pacijent nad danom prati elektrokardiogram. Ova dijagnostička metoda omogućuje vam da identificirate promjene u EKG-u koji se pojavljuju tijekom napada.
• Test opterećenja. U tom slučaju primjenjuje se poseban treadmill ili bicikl za vježbanje. Pacijent se izvodi fizičkim naporom pod kontrolom EKG-a. Koristeći ovu dijagnostičku metodu, moguće je otkriti promjene u srčanom mišiću tijekom opterećenja.

Na temelju rezultata navedenih studija obično se vrši dijagnoza. Liječnik bi također trebao intervjuirati pacijenta, slušati njegove pritužbe i karakter boli. Važnu ulogu igra nasljedni faktor, tako da obično liječnici otkrivaju je li bilo koji od bliskih rodbina srčanih bolesti bolesni, bili su slučajevi iznenadne smrti.

Osim toga, trebaju se krvni testovi i urin, potrebno je identificirati popratne bolesti koje bi mogle utjecati na anginu. Biokemijski krvni test se uvijek radi, omogućuje vam da odredite razinu kolesterola u krvi, koja doprinosi formiranju kolesterolskih plakova u arterijama, suzili su čišćenje i mogu dovesti do srčanog udara.

Kako liječiti?

Ako osoba ima sumnje da ima printeal anginu, onda morate odmah kontaktirati bolnicu. U uvjetima bolnice, ispitat će se, dijagnosticiraju se i propisuju nužan tretman, može biti i lijek i operativan. Bit će usmjeren na uklanjanje arterijskog grča i poboljšanje cirkulacije krvi, kao i da se smanji vjerojatnost razvoja iznenadne smrti i infarkta.

Općenito propisano liječenjem lijekovima, koji se svodi na prihvaćanje sljedećih lijekova:

Osim gore opisanih lijekova, pacijent se propisuje vitaminizirani obrok. Iz prehrane preporuča se isključiti masti životinjskog podrijetla. Ako pacijent strogo obavlja sve recepte liječnika, liječenje bi trebalo pomoći, prognoza je obično povoljna.

Metoda kirurškog liječenja

Ako je varijantna angina u kombinaciji s aterosklerozom na početku, najvjerojatnije će biti potrebna kirurška intervencija, to se događa dvije vrste:

• Artikororarna arterija. U tom slučaju se stvara dodatni način za protok krvi, koriste se venske ili arterijske shunts. Oni su vezani za aortu i na arteriju koja je zadivljena, ali samo ispod dijela stenoze. Ova se operacija provodi pomoću posebnog aparata, koji osigurava ekstrakorpornu izmjenu plina i umjetnu cirkulaciju krvi.
• Stenting koronarne arterije. Ova metoda liječenja je minimalno invazivna. Koristeći poseban balonski kateter, instaliran je stent - to je metalna cijev od posebnih žičanih stanica. Zahvaljujući to, sužena arterija se širi i ne ometa protok krvi.

Ako je bolest komplicirana aterosklerozom, onda je prognoza razočaravajuća. Kirurška intervencija može pomoći, ali ponekad se bolest vraća godinama kasnije. Oko 10% osoba s dijagnozom "varijantne angine".

U 20% bolesnika postoji infarkt miokarda. Općenito, detaljnija prognoza donosi liječnik na temelju rezultata istraživanja, ozbiljnosti bolesti, starosti pacijenta i učestalosti napada.

Varijanta Angina je rijetka i vrlo opasna bolest koja se može završiti s fatalnim ishodom. Zato je važno na prvim simptomima ove bolesti da se obratite liječniku. On će propisati tretman koji će smanjiti rizik od naglog zaustavljanja srca i spriječiti razvoj srčanog udara.

Za prevenciju ove bolesti, osoba treba riješiti loših navika, posebno za pušenje, pokušati jesti pravo, odbiti hranu, koja pomaže povećati kolesterol u krvi i sportovima. Sukladnost s gore navedenim preporukama smanjit će vjerojatnost angine i druge bolesti srca.