Žutica majčinog mlijeka u novorođenčadi Komarovsky. Žutica u novorođenčadi: kada treba proći, dr. Komarovsky

Fiziološka žutica normalno je stanje novorođenčeta tijekom razdoblja prilagodbe na nove uvjete okoliša. Bojanje kože i očnih sklera u žuto nastaje zbog nakupljanja pigmenta u boji - bilirubina. Dječja jetra i bubrezi nisu u stanju odmah ukloniti sav višak bilirubina iz tijela, pa se ovo stanje smatra normalnim i nije razlog za liječenje.

Ali to se odnosi samo na fiziološku žuticu. Ako je patologija uzrokovana bolestima jetre, žučnih kanala ili žučnog mjehura, dijete treba hitnu medicinsku pomoć. Na primjer, kod bilijarne atrezije bilijarnog trakta dojenče treba Kasai operaciju koja se mora obaviti prije nego što dijete navrši tri mjeseca života. Kako bi beba u slučaju postojećih odstupanja mogla na vrijeme dobiti potrebnu pomoć, roditelji trebaju znati kada bi trebala proći fiziološka žutica u novorođenčeta.

Tijekom intrauterinog razvoja u djetetovoj krvi nakupljaju se određene vrste proteina: hemoglobin, mioglobin i citokrom. Njihova se struktura razlikuje od proteina u krvi odrasle osobe. Tijekom prolaska djeteta kroz porođajni kanal i unutar nekoliko sati nakon rođenja, hemoglobin se razgrađuje i zamjenjuje ga drugim vrstama proteina koji imaju različita svojstva i funkcije.

Tijekom raspada hemoglobina, oslobađa se bilirubin - glavna komponenta žuči, koja djeluje kao pigment za bojanje. Organ koji prerađuje bilirubin i odgovoran je za njegovo izlučivanje iz tijela je jetra. U tek rođenom djetetu jetra nije u stanju proizvesti potrebnu količinu enzima koji uništavaju bilirubin, pa se počinje nakupljati u tijelu i uzrokovati karakteristične simptome: požutjelost očne sklere i kože.

Bilješka! Ako žena ima hormonalne probleme povezane s povećanom sintezom steroidnih hormona koji pripadaju skupini estrogena, vjerojatnost razvoja žutice kod djeteta bit će veća od 85%. Činjenica je da se estriol i estradiol mogu nakupiti u majčinom mlijeku i prodrijeti u djetetovo tijelo, što će ih se u prvom redu riješiti. Tako će se višak bilirubina zadržati u krvi, a žutica će trajati nekoliko puta duže u usporedbi s bebama čije majke nisu patile od endokrinih poremećaja.

Koliko ima do tamo?

Žutilo kože kod većine djece događa se trećeg dana života - upravo u tom razdoblju završava zamjena proteina u krvi i proces oslobađanja bilirubina. Medicinska sestra u odjelu nakon porođaja svaki dan mjeri razinu bilirubina pomoću posebnog fotografskog uređaja koji se nanosi na čelo. Lagani višak norme smatra se prihvatljivim, ali dijete se uzima pod posebnom kontrolom.

3-4 dana nakon rođenja znakovi žutice mogu se vidjeti bez ikakve opreme. Dječja koža poprima svijetlo žutu boju, sklere požute, može se primijetiti žutost ploča nokta (djetetovi nokti su tanki, a kroz njih možete vidjeti žutu kožu ispod noktiju). U slučaju patološke žutice, djetetova koža može steći neprirodnu limunsku nijansu. U isto vrijeme, kod djeteta se mogu primijetiti sljedeći simptomi:

• učestalo, nemirno plakanje;
• loš apetit;
• gubitak težine značajno prelazi normu;
• inhibicija reakcija i slabost urođenih refleksa;
• stalna pospanost s kratkim periodima sna (novorođenče se često budi i vrišti bez otvaranja očiju);
• razlika između veličine trbuha i fizioloških normi i težine s kojom se dijete rodilo.

Ako žutica ima fiziološke uzroke, ona nestaje na 5-7 dan djetetovog života. Za to vrijeme dijete će primati terapiju pomoću posebnih foto svjetiljki. Zdrava djeca obično se otpuštaju iz rodilišta 5. dana. Ako žutost kože ne nestane do ovog trenutka, majka i dijete mogu se ostaviti u bolnici na razdoblje od 7-10 dana. Ovaj se period smatra optimalnim za uklanjanje fiziološkog požutelja.

Važno! U nekim rodilištima s malim brojem besplatnih kreveta, majka se može otpustiti sama, a dijete se može ostaviti na praćenju daljnjih 3-5 dana. Naravno, žena ima pravo uzeti dijete i odbiti liječenje, pod uvjetom da podvrgne potrebne postupke u mjestu prebivališta, ali liječnici to ne savjetuju. U prisutnosti patologija jetre i žučnog mjehura vrlo je važna pravodobna dijagnoza, stoga je bolje ostaviti dijete pod nadzorom stručnjaka (ako dežurni liječnik inzistira na tome) koji mogu pružiti potrebnu pomoć u slučaju nužde.

Dijete se ispušta žuticom

Situacija kada je dijete otpušteno iz bolnice s znakovima žutice prilično je česta. U tome nema ništa loše jer u nekim slučajevima žutost kože može trajati i do 3 tjedna. Od velike je važnosti da se žena pridržava prehrane dojilja (potrebno je isključiti sve proizvode koji sadrže veliku količinu pigmenata za bojanje), kao i ispunjavanje svih preporuka liječnika. Djetetu se može propisati fizioterapijsko liječenje, koje majka može podvrgnuti u lokalnoj poliklinici, ali pedijatri ne prihvaćaju ovaj pristup zbog velikog rizika od infekcije djeteta.

Ako majka primijeti da djetetova žutalost ne odlazi, ali dijete se priprema za pražnjenje, ne biste trebali brinuti. Prije otpusta takvo je dijete potrebno:

• biokemijska analiza krvi i urina;
• ultrazvučni pregled jetre, žučnog mjehura i žučnih kanala;
• testovi jetrene funkcije - krvni test koji pomaže sastaviti kliničku sliku stanja jetre i procijeniti funkcioniranje jetrenih enzima.

ALT indikatori (testovi rada jetre) u djece prve godine života

Liječnik koji promatra dijete mora procijeniti dinamiku promjena razine bilirubina u krvi i izvući zaključak o prirodi žutice. Ako kod djeteta nema znakova patološkog tijeka, otpušta se iz medicinske ustanove, a majci se daju preporuke o režimu, njezi i liječenju (ako je potrebno).

Žutica se pojavila nakon otpusta iz bolnice

Ako se žutica prvo pojavi nakon otpusta djeteta iz bolnice, to može biti zabrinjavajući znak. Postoji nekoliko razloga za ovo stanje:

• hormonalni problemi kod žena koje doje;
• endokrini poremećaji u tijelu djeteta;
• netočnosti u prehrani dojilja;
• poremećen metabolizam;
• virusne infekcije (npr. hepatitis).

U nekim slučajevima, tardivna žutica može biti povezana s Rh-sukobom između majke i fetusa, kao i neusklađenošću krvne grupe (vrlo rijetko). Bez obzira koji je razlog uzrokovao pojavu takvih simptoma, dijete treba pokazati liječniku i uzeti krvnu pretragu. Ako je potrebno, liječnik će propisati ultrazvučni pregled i druge dijagnostičke mjere kako bi se točno utvrdio uzrok patologije.

Dijete je otišlo drugi mjesec, ali žutica ne odlazi

Ako je beba već stara 1 mjesec, a koža i dalje zadržava žućkasti ton, bit će potreban pregled. U iznimnim slučajevima fiziološka žutica može potrajati i do 3 mjeseca, ali potrebno je isključiti patološku prirodu.

U većini slučajeva žutica u dojenčadi starijih od 1 mjeseca ukazuje na ozbiljnu bolest koja zahtijeva pregled i liječenje u bolnici. Moguće je da će dijete trebati kirurško liječenje.

Takve bolesti uključuju:

• bilijarna atrezija (opstrukcija bilijarnog trakta);
• ciroza jetre;
• oštećenje jetre ili žučnih kanala, što je mehaničke prirode;
• žučna kesica;
• stagnacija žuči i žučnih kiselina.

Važno! Sve ove bolesti imaju visoku stopu smrtnosti u dojenačkoj dobi, stoga se simptomi patološke žutice ne mogu zanemariti ni u kojem slučaju. Ako 3-4 tjedna nakon rođenja znakovi žutice kod djeteta nisu nestali, trebali biste ići u bolnicu.

Video: Što učiniti ako žutica nastane?

Kako otkriti nestaje li žutica?

Prvi znak da se dijete oporavlja je postepeno nestajanje žutog tona. Prije svega, sluznice organa vida obično blijede, a zatim koža trbuha i udova. Najduže vrijeme znakovi žutosti mogu ostati na licu, ali također ne nestaju u potpunosti 2-3 dana nakon pojave pozitivne dinamike.

Poboljšava se i djetetovo blagostanje. Beba postaje aktivnija, povećavaju se njegova razdoblja budnosti, san postaje duži i odmorniji. Promjene u ponašanju su također primjetne. Dijete postaje smirenije, napadi naglog plača pojavljuju se rjeđe. Ako pažljivo promatrate dijete, primijetit ćete da pokušava popraviti pogled na predmete i počne reagirati na glas njegove majke ili druge osobe koja se brine za njega.

Svi ovi simptomi zajedno pokazuju da se krvna slika vraća u normalu, da se razina bilirubina smanjuje, a rad jetre i žučnog mjehura u skladu s fiziološkim normama.

Je li potrebno liječenje?

Većina beba ima žuticu i odlaze samostalno na 7. do 10. dan života (maksimalno - 3-4 tjedna). Medicinska korekcija obično nije propisana, ali ako količina bilirubina u krvi značajno prelazi dopuštene granice, djetetu su prikazane seanse fototerapije. Beba je smještena pod posebnu ultraljubičastu svjetiljku, koja pokriva područje očiju zaštitnim naočalama. Trajanje postupka određuje se pojedinačno, kao i trajanje liječenja.

Kod kuće se djetetu preporučuje sunčanje. Ljeti se mogu raditi cijeli dan, ali bolje je odabrati razdoblja kada sunce nije osobito aktivno: ujutro (prije 11-12 sati) ili navečer (nakon 16-17 sati). Zimi, naprotiv, bolje je urediti kupke između 13:00 i 16:00, jer su ovoga puta ultraljubičaste zrake najaktivnije i dobro prodiraju kroz atmosferski sloj. Postupak se izvodi na sljedeći način:

• beba se mora potpuno sleći (uključujući pelenu);
• na tvrdu površinu na koju pada sunčeva svjetlost položite gustu pelenu (bolje je koristiti flanele);
• stavite dijete na pelenu i ostavite 10-12 minuta, povremeno ga okrećući od trbuha prema leđima i leđima.

Tijekom postupka potrebno je odvratiti pažnju djetetu, pripovijedati mu pjesme ili pjevati pjesme. Još ne razumije značenje izgovorenih riječi, ali savršeno ubira intonacije poznatog glasa, što će mu pomoći da se smiri. Ako dijete i dalje plače, možete ga ljubimiti ili pokupiti odlazeći do prozora.

Važno! Roditelji moraju biti sigurni da na mjestu gdje je dijete nema skica. Također je vrijedno zapamtiti da su sunčane kupelji kontraindicirane ako dijete ima visoku tjelesnu temperaturu.

Ako je uzrok žutice virusna infekcija, može se propisati tijek antivirusnih lijekova, kao i enzima koji obnavljaju jetrene stanice i poboljšavaju rad organa. Za bolesti krvi mogu se koristiti pripravci željeza, kao i citostatski (antineoplastični) lijekovi - njihov izbor i potreba za uzimanjem ovise o tome koja je bolest uzrokovala nakupljanje bilirubina.

Žutica je fiziološko stanje novorođenčeta koje u većini slučajeva ne zahtijeva lijekove. Uobičajeno, žutica prolazi 10. dana bebinog života, ali postoje i dugotrajni oblici (do 3-4 tjedna). Ako koža zadržava žućkasti ton, a dijete već ima mjesec dana, potrebno je otići u bolnicu - uzrok može biti ozbiljna patologija jetre i žučnih kanala, što zahtijeva hitnu kiruršku skrb. , pročitajte na našoj web stranici. proučite vezu.

Video - Žutica

Video - Žutica novorođenčadi

Oštra žutnja kože kod djeteta na 3-5 dan života uobičajena je pojava. Više od polovice svih novorođenčadi ima ovaj fiziološki simptom. Mama se ne treba bojati, jer je to prirodan proces razvoja djetetovog tijela. Dovoljno je pričekati nekoliko dana da žutica novorođenčeta prođe. Istodobno, dijete ne smijete ostaviti bez nadzora kako ne biste propustili moguću patologiju.

Slavni liječnik Evgeny Komarovsky u svojim je govorima više puta uvjeravao roditelje koji su zabrinuti kada bi žutica trebala proći kod novorođenčadi. Kako objašnjava liječnik, karakteristični simptomi pojavljuju se zbog normalnog procesa prilagodbe djeteta na nove životne uvjete.

Dok se beba razvijala u majčinom želucu, kisik je ušao u njegovo tijelo kroz posteljicu. Stoga se za transport transporta koristila drugačija vrsta hemoglobina. Nakon rođenja, tvari koje su postale nepotrebne uništavaju se, a sastav krvi mijenja se u normu za svaku osobu.

Žutica u novorođenčadi

Kada se neiskorištene stanice unište, oslobađa se bilirubin. Upravo ta tvar obojava kožu u žuto. Obično ga obrađuju jetreni enzimi, a zatim se izlučuju mokraćom, obojeći u uobičajene nijanse. Žutica kod odrasle osobe simptom je opasne patologije, što signalizira da organi ne funkcioniraju kako bi trebali. Ali s novorođenčetom je sve drugačije.

Tijelo mrvica u prvim danima života ubrzanim tempom navikava se na nove uvjete života i prehranu. Dječja jetra još ne zna kako raditi punom snagom, nemajući vremena da obradi sav bilirubin koji se oslobađa tijekom prirodne zamjene krvi. Ali nakon nekoliko dana tijelo nakuplja dovoljnu količinu enzima, a žutica prolazi sama.

Kako ubrzati postupak

Prema dr. Komarovskom, liječenje obično nije potrebno, a dovoljno je pričekati trenutak kada mora proći sama. Mama se ne bi trebala previše brinuti zbog ovoga. Ali ako želite pomoći bebinu tijelu, tada možete koristiti jednostavne savjete:

1. Mlijeko. Dojenje usporava primarnu obradu bilirubina, produžavajući žuticu. To je zbog prirode sastava majčinog mlijeka. Ali istodobno, enzimi sadržani u njemu ubrzavaju proces normalizacije jetre. Ako ne prestanete dojiti, dijete će se mnogo brže vratiti svojoj uobičajenoj boji. Stoga je važno osigurati da dijete ne zaboravi redovito jesti zbog popratne pospanosti žutice.
2. Hodanje. Nisu potrebne tablete i lijekovi za liječenje žutice. Normalna sunčeva svjetlost pomaže razgraditi bilirubin. Stoga bi dijete trebalo redovito izvoditi u šetnje. Ako vremenske prilike dopuštaju, preporučljivo je provesti što više vremena na svježem zraku.
3. Svjetiljka. Ako je vrijeme vani nepovoljno, tada ne biste trebali izložiti mrvice opasnosti od prehlade. Kod kuće možete pomoći djetetovom tijelu spavanjem pod lampom. Svjetlost u plavom spektru najbolje radi. Ali u nedostatku posebnih uređaja, dovoljna je svaka svijetla rasvjeta. Samo ne zaboravite zaštititi oči bebe stavljanjem zavoja ili šešira.

Obično trenutak kada bi žutica u novorođenčadi trebala proći ispod svjetiljke dolazi do kraja prvog tjedna života. Bez dodatnih napora dovoljno je pričekati još nekoliko dana. Time se završava prirodna faza razvoja jetre.

Kada podignuti alarm

Postoje stanja kada limunska boja kože i sluznica nije znak normalnog razvoja jetre, već signal ozbiljnih poremećaja u radu tijela mrvice. U ovom je slučaju važno na vrijeme obratiti pozornost liječnika na simptome, posebno ako je majka odlučila da ne posjećuje bolnicu:

1. Vrijeme. Obično se žutica razvija samo 3-5 dana nakon rođenja. Patološka stanja manifestiraju se gotovo odmah. Također je vrijedno obratiti pozornost stručnjaka na zdravlje djeteta, ako se koža nije vratila u svoju standardnu \u200b\u200bboju čak do trećeg tjedna života.
2. Urin i izmet. Uz prirodnu žuticu, bebin pokret crijeva zadržava svoje prirodne nijanse. Ali u slučaju poremećaja u radu tijela, urin postaje puno tamnije boje. Izmet je, naprotiv, obezbojen.
3. Ponašanje. Obično se unatoč limunskom tonu kože beba ponašati kao i obično. Možda spavati malo duže. Ali s patologijama unutarnjih organa, tjeskoba mrvica bit će primjetna. Nervozno dijete izgubit će apetit i postati letargično.
4. Analize. Liječnik, uzevši krv novorođenčeta na istraživanje, može odmah reći ima li kršenja u prirodnom razvoju. Normalno, razina hemoglobina kod djeteta ne pada. Tijelo postupno zamjenjuje neke stanice drugim, zadržavajući prirodnu koncentraciju tvari u krvi. Ali s patologijom će anemija biti odmah primjetna zbog masovne smrti eritrocita.
5. Inspekcija. U slučaju patologije, liječnik će također moći utvrditi kvarove u radu tijela mrvice bez laboratorijskih ispitivanja. Dječja jetra i slezina će se povećati. Također će se primijetiti proširenje vena na prednjem trbušnom zidu. Na koži se mogu spontano pojaviti modrice.

Tijelo svakog djeteta je jedinstveno. Samo specijalist može sa sigurnošću reći kada bi trebala preći žutica kod novorođenčadi i kako liječiti moguću patologiju. Da biste održali zdravlje mrvica, ne biste trebali pokušati učiniti nešto sami bez prethodnog savjetovanja.

Uzroci i posljedice patologija

Neispravnosti u tijelu novorođenčeta mogu biti uzrokovane mnogim razlozima. Neki su dovoljno bezopasni. Drugi čak mogu zahtijevati operativni zahvat:

S obzirom na raznolikost mogućih razloga za razvoj patološke žutice, metode liječenja razlikuju se u pojedinačnim situacijama. No, mama često ne bi trebala previše brinuti. U ovoj se dobi može ispraviti najveći dio patologija, što osigurava mogućnost daljnjeg normalnog razvoja djeteta.

Načini liječenja i posljedice žutice

Sam po sebi, bilirubin može biti toksičan ako se tijelo ne može suočiti s uklanjanjem svojih produkata raspada. Produljena žutica može dovesti do patološke promjene u sastavu krvi. To će zauzvrat utjecati na razvoj svih organskih sustava. Ali najviše će patiti živčani sustav.

S fiziološkom žuticom takvi problemi ne nastaju. Ali patološko stanje je opasno, čak i ako ne uzmete u obzir dodatne čimbenike rizika od uzroka koji su uzrokovali promjenu boje kože i sluznice.

Stoga će, osim liječenja uzroka problema, liječnik definitivno propisati terapiju za uklanjanje bilirubina iz tijela mrvica:

1. Plava svjetiljka. Fototerapija se u bolnici provodi svjetlosnim zračenjem valne duljine 450 nm. Dijete je propisano da ostane pod svjetiljkom 12-14 sati. Potpuno je siguran, ali pomaže pretvoriti toksične razgradnje bilirubina u bezopasne kemikalije.
2. Lijekovi. Kako bi pomogli djetetovom tijelu da procesuira bilirubin, liječnici mogu primijeniti lijekove. Obično se u ove svrhe koriste hepatoprotektori, choleretic lijekovi i vitaminski kompleksi. U teškim slučajevima detoksikacija se vrši kapljicom koja sadrži čistu fiziološku otopinu ili glukozu.
3. Transfuzija krvi. Ako druge metode ne djeluju, liječnik vam može propisati transfuziju. Ovo je ekstremna mjera, jer djetetovo tijelo može negativno reagirati na postupak snažnom alergijskom reakcijom. Uvijek postoji rizik da će postupak biti izveden pogrešno, što rezultira zračnom embolijom ili infekcijom u krvotoku. Ali ipak, ako liječnik inzistira na transfuziji, majka ne smije odbiti, jer je ovo pokušaj spašavanja života djeteta u kriznoj situaciji.

Najčešće, nakon što ste prevladali teško razdoblje prvih faza djetetovog razvoja, ne biste trebali očekivati \u200b\u200bdruge probleme. Dijete će odrasti zdravo i veselo ako majka na vrijeme skrene pažnju stručnjaka na mogući problem.

Žutica, odnosno vizualna manifestacija hiperbilirubinemije, uključuje sindrome različitog podrijetla, čije je zajedničko obilježje iktericno obojenje kože i sluznice. Ukupno, postoji oko 50 bolesti koje su popraćene pojavom žutosti kože. U odraslih osoba obojenje kože nastaje kada razina bilirubina poraste iznad 34 µmol / L, u novorođenčadi - kada je razina bilirubina od 70 do 120 µmol / L.

Žutica neonatalnog razdoblja, uzrokovana nakupljanjem viška bilirubina u krvi, uobičajena je i ponekad zahtijeva hitno liječenje. Indirektni bilirubin je neurotoksični otrov i pod određenim uvjetima (preuranjenost, hipoksija, hipoglikemija, produljena izloženost itd.) Uzrokuje specifičnu leziju potkožnih jezgara i moždane kore - takozvanu bilirubinsku encefalopatiju. Prema različitim izvorima, žutica se pojavljuje u 25-50% novorođenčadi i u 70-90% nedonoščadi.

Bilirubin je krajnji produkt katabolizma hema i nastaje uglavnom zbog raspada hemoglobina (oko 75%) uz sudjelovanje heme oksigenaze, biliverdin reduktaze, kao i neenzimskih reducirajućih tvari u stanicama retikuloendotelnog sustava (RES). Ostali izvori bilirubina su mioglobin i jetreni enzimi koji sadrže heme (oko 25%).

Prirodni izomer bilirubina, neizravni slobodni bilirubin, lako je topljiv u lipidima, ali slabo topljiv u vodi. U krvi lako ulazi u kemijsku vezu s albuminom, tvoreći bilirubin-albuminski kompleks, zbog čega samo manje od 1% rezultirajućeg bilirubina ulazi u tkiva. Teoretski, jedna molekula albumina može vezati dvije molekule bilirubina. U kompleksu s albuminom, bilirubin ulazi u jetru, gdje se aktivnim transportom ulazi u citoplazmu, veže se za Y- i Z-proteine \u200b\u200bte se transportira u endoplazmatski retikulum. Tamo se pod utjecajem uridin-difosfat-glukuroniltransferaze (UDPGT) molekule bilirubina kombiniraju s glukuronskom kiselinom i stvara se monoglukuronidbilirubin (MGB). Tijekom transporta MGB kroz citoplazmatsku membranu u žučne kapilare, pripaja se druga molekula bilirubina i stvara se diglukuronidbilirubin (DHB). Konjugirani bilirubin je topiv u vodi, netoksičan je i izlučuje se u žuči i urinu. Tada se bilirubin u obliku DHB-a izlučuje u žučne kapilare i izlučuje zajedno s žuči u crijevni lumen. U crijevu, pod utjecajem crijevne mikroflore, dolazi do daljnje transformacije molekula bilirubina, uslijed čega nastaje sterkobilin, koji se izlučuje iz izmeta.

Gotovo sve faze metabolizma bilirubina u novorođenčadi karakteriziraju niz značajki: relativno velika količina hemoglobina po jedinici tjelesne težine, umjerena hemoliza eritrocita čak i u normalnim uvjetima, čak i kod zdravog novorođenog novorođenčeta, sadržaj Y- i Z-proteina, kao i aktivnost UDPGT-a, u prvoj se oštro smanjuje. dan života i čine 5% aktivnosti takvih sustava u odraslih. Povećanje koncentracije bilirubina dovodi do povećanja aktivnosti jetrenih enzimskih sustava u roku od 3-4 dana života. Potpuno formiranje jetrenih enzimskih sustava događa se do 1,5-3,5 mjeseci života. Morfofunkcionalna nezrelost, endokrini poremećaji (hipotireoza, porast progesterona u majčinom mlijeku), poremećaji metabolizma ugljikohidrata (hipoglikemija), prisutnost istodobne infektivne patologije značajno produžuju stvaranje enzimskih sustava jetre. Procesi izlučivanja bilirubina iz tijela su također nesavršeni, što je povezano s povećanom crijevnom reapsorpcijom bilirubina. Kolonizacija crijeva novorođenčeta s normalnom crijevnom mikroflorom oštro smanjuje količinu bilirubina koji se apsorbira iz crijeva i doprinosi normalizaciji procesa njegovog izlučivanja iz tijela.

Sva žutica obično se dijeli na razinu bloka metabolizma bilirubina:

• suprahepatički (hemolitički), povezan s povećanim raspadom eritrocita, kada jetrene stanice nisu u stanju iskoristiti velike količine bilirubina koji se formiraju poput lavine;
• jetreni (parenhimski), povezan s prisutnošću upalnog procesa koji narušava funkciju jetrenih stanica;
• subhepatički (mehanički), povezani s oštećenim odljevom žuči.

U praksi neonatologa koristi se patogenetska klasifikacija neonatalne žutice (prema N. P. Shabalov, 1996), prema kojoj postoje:

• Žutica uzrokovana povećanom proizvodnjom bilirubina (hemolitički): hemolitička bolest novorođenčadi, policitemični sindrom, sindrom progutane krvi, krvarenja, hemoliza lijekova (predoziranje vitamina K, oksitocin, upotreba sulfonamida i dr.), Nasljedni oblici eritrocitne membrane i fermentopatije, hemoglobinoti.
• Žutica uzrokovana smanjenim klirensom bilirubina hepatocitima (konjugacija): nasljedni Gilbert, Crigler-Nayyard sindromi I i II vrste, Arias, metabolički poremećaji (galaktosemija, fruktozemija, tirozinoza, hipermetioninemija itd.), Oslabljena konjugacija bilirubina, s visokom pilorijom opstrukcija, uporaba određenih lijekova.
• Žutica uzrokovana oštećenom evakuacijom konjugiranog bilirubina sa žuči kroz bilijarni trakt i crijeva (mehanička): anomalije u razvoju bilijarnog trakta u kombinaciji s drugim malformacijama (Edwards, Alagill sindrom), obiteljska kolestaza sindroma Baylera, McElfresh, Rotor i Dubin-Johnson, cistična fibroza, nedostatak -1-antitripsina, sindrom zadebljanja žuči, kompresija bilijarnog trakta tumorom, infiltrati itd.
• Mješovita geneza: sepsa, intrauterine infekcije.

Patološka priroda žutice uvijek je naznačena sljedećim znakovima: pojava žutice u prvom danu života, razina bilirubina je veća od 220 μmol / l, satni porast bilirubina više od 5 μmol / l na sat (više od 85 μmol / l na dan), njegovo trajanje je više od 14 dana, valovit tijek bolesti, pojava žutice nakon 14. dana života.

Najčešći razlog konjugacijska hiperbilirubinemija u novorođenčadi postoji razlika između normalne proizvodnje bilirubina i nesavršenog sustava njegovog izlučivanja iz tijela zbog nezrelosti jetrenih enzimskih sustava. Za konjugacijsku žuticu karakteristična je pojava 3. dana života, nema povećanja jetre i slezene, promjene boje stolice i mokraće, anemični simptomski kompleks.

Za prolazna hiperbilirubinemija novorođenčadi pojava žutice karakteristična je u dobi većoj od 36 sati života. Satni porast bilirubina ne bi trebao prelaziti 3,4 μmol / l h (85,5 μmol dnevno). Najveći intenzitet iktericne bojenja kože javlja se 3-4 dana, dok se maksimalna razina bilirubina ne diže iznad 204 µmol / L. Prolaznu hiperbilirubinemiju karakterizira progresivno smanjenje razine bilirubina i intenziteta žutice nakon 4 dana i njegovo izumiranje do 8. do 10. dana. Opće stanje djeteta nije poremećeno. Nije potrebno liječenje.

Za žutica preuranjene novorođenčadi karakterističan je raniji početak (1-2 dana života), što stvara poteškoće u razlikovanju od hemolitičke bolesti novorođenčadi. Međutim, podaci iz anamneze (krvna grupa majke i djeteta, nedostatak senzibilizacije) i laboratorijski testovi (normalna razina hemoglobina, eritrocita, odsutnost retikulocitoze) pomažu u postavljanju ispravne dijagnoze. Trajanje konjugacijske žutice u nedonoščadi do 3 tjedna.

1963. I. M. Arias opisao je " žutica iz majčinog mlijeka"(Trudnička žutica) kod dojene djece. Patogeneza ove vrste žutice nije potpuno razumljiva. Međutim, vjeruje se da je uzrokovana niskom konjugacijom bilirubina, što je posljedica inhibicijskog učinka trudnediola, koji se nalazi u prekomjernoj količini u krvi nekih žena u razdoblju nakon porođaja, kao i smanjenom izlučivanju bilirubina. Trajanje žutice je 3 do 6 tjedana. Dijagnostički test je ukidanje dojenja za 2-3 dana, protiv čega se žutica počinje brzo rješavati. Kad se dojenje nastavi, razina bilirubina ponovno počinje rasti.

Gilbertov sindrom (ustavna jetrena disfunkcija) - nasljedna bolest naslijeđena na autosomno dominantan način. Učestalost u populaciji je 2-6%. Razlog je nasljedna povreda konjugacije neizravnog bilirubina zbog kršenja hvatanja potonjeg jetrenom stanicom. U novorođenčadi je bolest slična prolaznoj žutici. Nisu zabilježeni slučajevi kernicterusa. Prognoza je povoljna. Dijagnoza se postavlja na temelju obiteljske anamneze dugotrajne hiperbilirubinemije u nedostatku drugih patoloških promjena. Imenovanje fenobarbitala dovodi do oštrog smanjenja žutosti, što također ukazuje na prisutnost ove bolesti.

Naslijeđeno kršenje metabolizma pigmenta u Crigler-Nayyar sindromu je zbog odsutnosti (tip I) ili vrlo slabe aktivnosti (tip II) glukuronil transferaze u stanicama jetre.

S Crigler-Nayyar sindromom Bolest tipa I nasljeđuje se na autosomno recesivni način. Karakterizira intenzivna žutica iz prvih dana života s povećanjem razine neizravnog bilirubina u krvnom serumu 15-50 puta višoj od normalne, potpuno odsutnost izravne frakcije bilirubina. Pri prirodnom toku bolesti u većini slučajeva dolazi do bojenja jezgara mozga, a može se primijetiti i smrtonosni ishod. Fenobarbital je neučinkovit. Jedini tretmani su fototerapija i presađivanje jetre.

Kod bolesti tipa II, koja se nasljeđuje na autosomno dominantan način, zajedno s manje intenzivnom žuticom i razinom indirektnog bilirubina 15-20 puta većom od normalne, izravni udio bilirubina određuje se u krvi. Izrazita karakteristika je pozitivan odgovor na imenovanje fenobarbitala. Crigler-Nayyar sindrom tip II je prediktivno povoljniji. Razvoj bilirubin encefalopatije izuzetno je rijedak.

Prvi simptom nasljednih metaboličkih poremećaja, kao što su galaktozemije, fruktozemije, tirozinemije i drugih, može postojati i žutica koja ima konjugacijsku prirodu. Prije svega, liječnika treba upozoriti na kombinaciju dugotrajne žutice sa simptomima poput povraćanja, proljeva, hepatomegalije, progresivne pothranjenosti, teških neuroloških simptoma u obliku napadaja, mišićne hipotenzije, pareza, paralize, ataksije, razvoja katarakte, odloženog neuropsihološkog razvoja. Dijagnoza se potvrđuje prisutnošću galaktoze u urinu, pozitivnim testovima na šećer i drugim posebnim metodama za otkrivanje metaboličkih poremećaja u svakom slučaju.

Žutica s hipotireozom primjećuje se kod novorođenčadi, ovisno o stupnju insuficijencije štitne žlijezde, a kombinira se s drugim simptomima bolesti, kao što su velika porođajna težina, izraženi edem sindrom, nizak tember glasa novorođenčeta, rani i uporni zatvor, itd. U biokemijskoj analizi krvi, zajedno s neizravnom hiperbilirubinemijom dolazi do povećanja kolesterola. Screening test za hipotireozu je pozitivan, razina hormona koji stimulira štitnjaču u krvi povećava se s padom T4. Produljena (od 3 do 12 tjedana) žutica kod hipotireoze nastaje usporavanjem svih metaboličkih procesa, uključujući i sazrijevanje jetrenih glukuroniltransferaza. Pravovremena dijagnoza (unutar prvog mjeseca života) i imenovanje zamjenske terapije tiroidinom ili L-tiroksinom dovode do normalizacije metabolizma bilirubina.

Žutica s policitemijama (dijabetička fetepatija) zbog kašnjenja sazrijevanja jetrenih enzimskih sustava na pozadini hipoglikemije s povećanom hemolizom. Kontrola i korekcija hipoglikemije, imenovanje induktora mikrosomalnih enzima jetre doprinose normalizaciji metabolizma bilirubina.

Žutica s piloričnom stenozom i visokom crijevnom opstrukcijom zbog kršenja konjugacijskih sustava jetre zbog dehidracije i hipoglikemije, te povećane reapsorpcije bilirubina iz crijeva. U toj situaciji samo uklanjanje pilorične stenoze i crijevna opstrukcija dovode do normalizacije metabolizma pigmenta.

Primjena lijekova (glukokortikoidi, neke vrste antibiotika itd.) Može dovesti do oštrog poremećaja procesa konjugacije u jetri zbog konkurentnog tipa metabolizma gore navedenih lijekova. U svakom je konkretnom slučaju potrebna analiza terapijskih mjera, kao i poznavanje metaboličkih karakteristika lijekova propisanih novorođenčetu.

Za sve hemolitičke žutice karakteristična je prisutnost kompleksa simptoma, uključujući žuticu na blijedoj pozadini (limunova žutica), uvećanu jetru i slezenu, povećanu razinu seruma indirektnog bilirubina, normokromnu anemiju s retikulocitozom različite težine. Ozbiljnost djetetovog stanja uvijek je posljedica ne samo intoksikacije bilirubinom, već i ozbiljnosti anemije.

Hemolitička bolest novorođenčeta nastaje kao rezultat nekompatibilnosti krvi majke i djeteta za Rh faktor, njegove podtipove ili krvne grupe. Bolest se odvija u obliku edematoznih, iktericnih i anemičnih oblika. Edematozni oblik je najteži i očituje se urođenom anasarkom, teškom anemijom, hepatosplenomegalijom. U pravilu takva djeca nisu održiva. Ikterični i anemični oblici bolesti su povoljniji, ali mogu predstavljati i prijetnju zdravlju djeteta. U blagim slučajevima, razina hemoglobina u krvi iz pupkovine je veća od 140 g / l, razina indirektnog bilirubina u krvnom serumu manja je od 60 µmol / l. U ovom slučaju je dovoljna konzervativna terapija. Uz hemolitičku bolest novorođenčadi umjerene težine i teškog tijeka, može biti potrebna zamjenska operacija transfuzije krvi. U kliničkoj slici žutica je ili prirođena ili se pojavljuje tijekom prvog dana života, ima blijedo žutu (limunovu) nijansu, kontinuirano napreduje naspram čega se mogu pojaviti neurološki simptomi bilirubinske intoksikacije. Uvijek se primjećuje hepatosplenomegalija. Promjena boje stolice i urina nije uobičajena.

Oštećenja na strukturama središnjeg živčanog sustava (CNS) nastaju s povećanjem razine neizravnog bilirubina u krvnom serumu kod dojenačke djece iznad 342 µmol / L.

Za nedonoščad se ta razina kreće od 220 do 270 µmol / l, za duboko prerane bebe - od 170 do 205 µmol / l. Međutim, treba imati na umu da dubina oštećenja CNS-a ne ovisi samo o razini neizravnog bilirubina, već i o vremenu njegove izloženosti u moždanim tkivima i popratnoj patologiji koja pogoršava ozbiljno stanje djeteta.

Preventivne mjere za sprječavanje razvoja hemolitičke bolesti novorođenčadi, koje bi se trebale provesti već u antenatalnoj klinici, sastoje se u registraciji svih žena s Rh-negativnom i 0 (I) krvnom skupinom, pojašnjavanju povijesnih podataka u smislu postojanja faktora senzibilizacije, određivanju razine Rh antitijela i, ako je potrebno, rana isporuka. Svim ženama s Rh-negativnom krvlju prvog dana nakon poroda prikazano je davanje anti-D-globulina.

S razvojem hemolitičke bolesti, novorođenčad se vrši zamjenska transfuzija krvi, a u predoperativnom razdoblju koristi se foto- i infuzijska terapija.

Nasljedne hemolitičke anemije vrlo su raznolike. Najčešća od njih je Minkowski-Shoffardova mikrosferocitna hemolitička anemija. Neispravni gen nalazi se u 8. paru kromosoma. Rezultat mutacije je proizvodnja nenormalnih eritrocita sferičnog oblika i manje (manje od 7 nm), koji prolaze pretjerano uništavanje u kriptama slezene. Za anamnezu je karakteristična prisutnost u obitelji rođaka sa sličnom bolešću. Dijagnoza se potvrđuje otkrivanjem mikrosferocitnih eritrocita, pomakom krivulje Price-Jonesa ulijevo, smanjenjem osmotske otpornosti eritrocita, promjenom indeksa sferičnosti i prosječne koncentracije hemoglobina u eritrocitima. Bolest se odvija valovima, hemolitičke krize praćene su porastom tjelesne temperature, smanjenim apetitom i povraćanjem. Krize u pravilu izazivaju akutne virusne bolesti, hipotermija, imenovanje sulfonamida itd. Glavna metoda liječenja je splenektomija.

Tijekom neonatalnog razdoblja može se otkriti druga vrsta nasljedne hemolitičke anemije, karakterizirana promjenom oblika eritrocita - tzv. infantilna piknocitoza... Prvi znakovi bolesti pojavljuju se u prvom tjednu života, a češće u prijevremeno rođene djece. Eritrociti u mrlje u krvi mrlje imaju procese nalik kralježnici. Pored anemije otkrivaju se i edemi i trombocitoza. Imenovanje vitamina E u dozi od 10 mg / kg dnevno dovodi u većini slučajeva do kliničke i laboratorijske remisije.

Prilikom pregleda krvi u novorođenčadi mogu se otkriti i ciljni eritrociti, što je karakteristično za hemoglobinopatijama (talasemija, anemija srpastih ćelija). Anemija srbijalnih stanica javlja se češće kod stanovnika središnje Azije, Azerbejdžana i Armenije, a u neonatalnom razdoblju očituje se samo u homozigotnim nosačima s-hemoglobina.

Dijagnoza nasljedne enzimpenske anemije (manjak glukoza-6-fosfat dehidrogenaze, piruvat kinaza, heksogenaza, 2,3-difosfoglicerometaza, fosfoheksoizomeraza) izuzetno je rijedak u novorođenčadi, jer zahtijeva visoko diferencirane studije. U kliničkoj slici kod novorođenčadi s ovom patologijom otkrivaju se hemolitička anemija s retikulocitozom, povećanje jetre i slezine. Karakteristična je obiteljska povijest.

Veliki hematomi u neonatalnom razdoblju također mogu uzrokovati ozbiljnu neizravnu hiperbilirubinemiju i anemiju. Prisutnost velikih cefalohemoma, intraventrikularnih krvarenja, subkapsularnih hematoma parenhimskih organa, masivnih krvarenja u mekim tkivima kod djeteta prati karakteristična klinička slika.

Opstruktivna žutica karakterizira nakupljanje izravnog (vezanog) bilirubina u krvi, što je popraćeno žuticom sa zelenkastim tonom, povećanjem veličine jetre, promjenom boje stolice (promjene boje) i mokraćom (porastom intenziteta boje).

Sindrom zadebljanja žuči u novorođenčadi razvija se kao komplikacija hemolitičke bolesti u novorođenčadi s opsežnim cefalohematomima, kao i kod onih koji su pretrpjeli asfiksiju tijekom porođaja. Istodobno se primjećuje porast intenziteta žutice od kraja prvog tjedna života, praćen povećanjem veličine jetre, ponekad značajnim i djelomičnim obezbojenjem stolice. Liječenje se sastoji u primjeni koleretika i kolekinetike.

Uz to, sindrom zadebljanja žuči može biti jedna od najranijih kliničkih manifestacija cistične fibroze, posebno ako se kombinira s mekonijskim ileusom ili lezijama bronhopulmonalnog sustava. U ovom slučaju, određivanje sadržaja albumina u mekonijumu, ultrazvučni pregled (ultrazvuk) gušterače i test znojenja doprinose oblikovanju točne dijagnoze.

Uzrok opstruktivne žutice u neonatalnom razdoblju mogu biti malformacije bilijarnog trakta: intra- i ekstrahepatička atrezija bilijarnog trakta, policistična, uvijanje i kicanje žučnog mjehura, arteriohepatička displazija, Alagillov sindrom, sindromno smanjenje broja interlobularnih žučnih kanala.

Kod atrezije bilijarnog trakta prvi znak malformacije je žutica koja je uporno rastuće prirode, praćena svrbežom kože, zbog čega su djeca vrlo nemirna i razdražljiva. Veličina i gustoća jetre postupno se povećavaju, priroda stolice se mijenja: postaje djelomično ili potpuno obezbojena. Pojavi kolestaze dovode do malapsorpcije masti i vitamina topljivih u mastima, povećava se hipotrofija i hipovitaminoza. U dobi od 4-6 mjeseci pojavljuju se znakovi portalne hipertenzije i hemoragičnog sindroma. Bez operacije takvi bolesnici umiru prije dobi od 1-2 godine. Biokemijski test krvi otkriva prisutnost hipoproteinemije, hipoalbuminemije, povećanog izravnog bilirubina, alkalne fosfataze.

U sindromu tubularne hipoplazije bilijarnog trakta (Aladgillov sindrom), naslijeđen na autosomno recesivni način, određuju se i druge malformacije: hipoplazija ili stenoza plućne arterije, anomalije kralježničnih lukova, bubrega. Karakteristične su stigme dizmbriogeneze: hipertelorizam, izbočeno čelo, duboko postavljene oči, mikrognatija.

Poznati su poznati oblici kolestaze, koji se manifestiraju u neonatalnom razdoblju. U McElfresh sindromu, obojena stolica prisutna je dugo vremena, do nekoliko mjeseci. U budućnosti nema odstupanja u djetetovom stanju. S druge strane, kod Belerovog sindroma, nakon epizode kolestaze, bilijarna ciroza se razvija u prvim mjesecima života.

Opstruktivna žutica može biti uzrokovana stiskanjem žučnih kanala izvana tumorom, infiltratama i drugim tvorbama trbušne šupljine. Obturacija zajedničkog žučnog kanala često se primjećuje kod kongenitalne kolelitijaze.

Razlikuje se skupina nasljednih oštećenja izlučivanja vezanog bilirubina. Oni uključuju Dubin-Johnsonov sindrom, uzrokovan "slomom" sustava kanalskog transporta. Sindrom se nasljeđuje na autosomno recesivno, popraćeno umjerenim porastom razine izravnog bilirubina, laganim porastom veličine jetre, masovnim izlučivanjem koproporfirina u urinu. U biopsijama jetre taloži se smeđe-crni pigment sličan melaninu. Rotor sindrom također se nasljeđuje na autosomno recesivno, ali ovaj se sindrom temelji na defektu u hvatanju i akumulaciji organskih aniona od strane jetrenih stanica. Klinička slika slična je onoj Dubin-Johnsonovog sindroma. U stanicama jetre nema taloženja pigmenta.

Ultrazvuk jetre, radioizotopsko skeniranje, perkutana biopsija jetre, kolangiografija itd. Pomažu u postavljanju ispravne dijagnoze za kolestazu u neonatalnom razdoblju.

Parenhimska žutica uzrokovana je upalnom lezijom jetrenog parenhima. Uzrok lezije mogu biti virusi, bakterije i protozoje: virus hepatitisa B i C, citomegalovirus, koksaki, rubeola, Epstein-Barr, herpes simpleks virus, treponema pallidum, toksoplazma itd. Septički proces u novorođenčeta može biti popraćen izravnim bakterijskim oštećenjem jetre.

Klinička slika parenhimske žutice uključuje niz općih i strogo specifičnih znakova: djeca se često rađaju prerano ili nezrelo, s intrauterinim usporavanjem rasta, malom težinom rođenja, imaju znakove oštećenja na nekoliko organa i sustava, zbog čega se njihovo stanje pri rođenju smatra izuzetno teškim. Žutica je prisutna pri rođenju i ima sivkastu, "prljavu" nijansu, na pozadini teških poremećaja mikrocirkulacije, često s manifestacijama kožnog hemoragičnog sindroma. Karakteristična je hepatosplenomegalija. U studiji biokemijske analize krvnog seruma otkriveni su izravna i neizravna frakcija bilirubina, povećana aktivnost (10-100 puta) jetrenih transaminaza, porast alkalne fosfataze, glutamat dehidrogenaze. Eberleinova metoda svjedoči o ozbiljnim kršenjima mehanizama konjugacije jetrene stanice - prevelika količina izravnog bilirubina predstavljena je monoglukuronidbilirubin frakcijom. Kompletna krvna slika često otkriva anemiju, retikulocitozu, trombocitopeniju, leukocitozu ili leukopeniju. U koagulogramu - nedostatak veze u plazmi hemostaze, fibrinogena. Da bi se utvrdio uzročnik infektivnog procesa, njegova identifikacija provodi se lančanom reakcijom polimerazom (PCR), određivanje titra specifičnog imunoglobulina M i imunoglobulina G. Liječenje se sastoji u imenovanju specifične antibakterijske, antivirusne i imunokorrektivne terapije.

Rezimirajući gore navedeno, napominjemo da bi dijagnostičke mjere neonatalne žutice trebale uzeti u obzir niz odredaba.

• Pri uzimanju anamneze potrebno je obratiti pažnju na moguću obiteljsku prirodu bolesti: slučajevi dugotrajne žutice, anemije, splenektomije kod roditelja ili rodbine su važni.
• Anamneza majke mora nužno sadržavati podatke o krvnoj grupi i Rh faktoru u njoj i djetetovom ocu, prisutnosti prethodnih trudnoća i porođaja, operacijama, ozljedama, transfuzijama krvi bez uzimanja u obzir Rh faktora. U ženi tijekom trudnoće može se otkriti kršenje tolerancije na glukozu, dijabetes melitus, zarazni proces. Također je potrebno otkriti je li žena uzimala lijekove koji utječu na metabolizam bilirubina.
• Anamneza novorođenčeta uključuje utvrđivanje pokazatelja gestacijske dobi, pokazatelja težine i visine, Apgar-ove rezultate pri rođenju, pojašnjenje prirode hranjenja (umjetno ili prirodno), vrijeme pojave iktericnih obojenja kože.
• Fizikalni pregled pomaže odrediti nijansu žutice, uspostaviti približnu razinu bilirubina pomoću icterometra. Utvrđuje se prisutnost cefalohemoma ili opsežne ekhimoze, hemoragijskih manifestacija, edema, hepatosplenomegalije. Trebali biste obratiti pozornost na prirodu boje urina i stolice. Važna dijagnostička točka je ispravna interpretacija neurološkog statusa djeteta.
• Laboratorijske metode uključuju klinički test krvi s određivanjem hematokrita, brisom periferne krvi (potrebnim za dijagnosticiranje kršenja oblika i veličine eritrocita), određivanjem krvne skupine i Rh faktora kod majke i djeteta (omogućava utvrđivanje uzroka hemolitičke bolesti novorođenčadi).

Osim toga, provođenje izravnog i neizravnog Coombsova testa sugerirat će postoji li nespojivost krvi majke i djeteta s rijetkim čimbenicima.

Biokemijski test krvi (određivanje ukupnog bilirubina i njegovih frakcija, nivo jetrenih transaminaza, alkalna fosfataza, koncentracija ukupnog proteina, albumina, glukoze, uree i kreatinina, kolesterola i triglicerida, C-reaktivni protein, timolov test itd.) Omogućava ne samo dijagnosticirati vrstu žutice, ali i prikupiti podatke o stanju drugih organa i sustava, koji su od velike važnosti u propisivanju radikalnih metoda liječenja (na primjer, vrlo je važno imati ideju o početnoj funkciji bubrega prije obavljanja zamjenske transfuzije krvi, jer jedna od komplikacija ove operacije je akutna bubrega neuspjeh).

Eberleinova metoda (određivanje izravnih frakcija bilirubina - mono- i diglukuronidbilirubin) važna je u diferencijalnoj dijagnozi mehaničke i parenhimske žutice.

Također je potrebno provesti testove za identifikaciju infektivnog agensa u krvi, stadij bolesti (PCR, ispitivanje imunosorbenta vezanog za enzim, određivanje količine i vrste imunoglobulina, određivanje avidnosti i afiniteta antitijela, Wassermanova reakcija itd.).

Određivanje profila hormona štitnjače provodi se kad se sumnja na hipotireozu.

Osmotska rezistencija eritrocita, elektroforeza hemoglobina, probirni testovi za određivanje glukozno-6-fosfat dehidrogenaze provode se kako bi se razjasnio uzrok nasljednih hemolitičkih anemija.

Znojni test za sumnju na cističnu fibrozu provodi se kod djece starije od 1 mjeseca; u ranom neonatalnom razdoblju moguće je prakticirati određivanje sadržaja albumina u mekoniju.

Analize uključuju i određivanje sadržaja a-1-antitripsina u krvnom serumu, ultrazvuk mozga, unutarnjih organa trbušne šupljine.

Rendgenska metoda, računalna tomografija provode se u slučaju sumnje na crijevnu opstrukciju, intrakranijalno krvarenje, - ako se sumnja na piloričnu stenozu. Perkutana biopsija jetre provodi se u kontroverznim slučajevima kako bi se potvrdila dijagnoza.

Prije početka liječenja potrebno je odrediti način hranjenja novorođenčeta: dojenje nije dopušteno kod hemolitičke bolesti novorođenčeta, galaktozomije, tirozinemije.

Liječenje hiperbilirubinemije

Razmotrimo glavne metode liječenja hiperbilirubinemije.

• Fototerapija u sadašnjem stadiju najučinkovitija je metoda liječenja neizravne hiperbilirubinemije. Suština djelovanja fototerapije je fotoizomerizacija neizravnog bilirubina, to jest njegova transformacija u oblik topiv u vodi. Trenutno postoji nekoliko sorti svjetiljki plavog svjetla, valne duljine 410-460 nm, što vam omogućuje odabir potrebnog režima liječenja (kontinuirano, isprekidano). Moderni optički uređaji Biliblanket lišeni su gotovo svih nuspojava, kompaktni su, ne remete normalnu rutinu djeteta i njegovu komunikaciju s majkom. Fototerapija započinje kada postoji prijetnja rasta bilirubina do toksične razine. Svjetiljke su postavljene na udaljenosti od 20-40 cm od razine djetetove kože, snaga zračenja bi trebala biti najmanje 5-9 nW / cm 2 / nm. Fototerapija se provodi kontinuirano i može se prekinuti samo tijekom dojenja i posjeta majci. Oči i vanjski spolni organi djeteta zatvoreni su neprozirnom krpom. Ako se u novorođenčadi s izravnom hiperbilirubinemijom primjenjuje fototerapija, može se primijetiti diskoloracija kože - sindrom "brončanog djeteta". Komplikacije fototerapije uključuju opekline kože, netoleranciju na laktozu, hemolizu, dehidraciju, hipertermiju i opekline od sunca. Prilikom provođenja fototerapije potrebne su mjere za održavanje stalne vodene ravnoteže u novorođenčadi.
• Infuzijska terapija koristi se za sprečavanje neravnoteže vode tijekom fototerapije primjenom lampi s nediferenciranim svjetlom; dok se fiziološka potreba za tekućinom povećava za 0,5-1,0 ml / kg / h. Osnova infuzijske terapije su otopine glukoze, kojima se dodaju stabilizatori membrane (kako bi se smanjili procesi peroksidacije), elektroliti, soda (ako je potrebno njihova korekcija), kardiotrofik i lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju. Da bi se ubrzalo izlučivanje bilirubina iz tijela, ponekad se koristi tehnika prisilne diureze. U režim infuzijske terapije moguće je uvesti otopine albumina u dozi od 1 g / kg dnevno.
• Izvodljivost upotrebe induktora mikrosomalnih jetrenih enzima (fenobarbital, zixorin, benzonal) objašnjava se sposobnošću potonjeg da povećava sadržaj ligandina u stanicama jetre i aktivnošću glukuronil-transferaze. Ovi se induktori koriste u kršenju procesa konjugacije. Fenobarbital se koristi u dozi od 5 mg / kg dnevno, tijek liječenja ne smije biti veći od 4-6 dana. Moguća shema upotrebe fenobarbitala, u kojoj se koriste velike doze opterećenja - 20-30 mg / kg prvog dana, zatim 5 mg / kg sljedećeg, međutim, visoke doze fenobarbitala imaju snažan sedativni učinak i mogu izazvati respiratorni distres, apneju kod novorođenčadi.
• Enterosorbenti (smecta, polifepan, enterosgel, kolestiramin, agar-agar, itd.) Uključeni su u terapiju kako bi se prekinula jetreno-crijevna cirkulacija bilirubina. Međutim, oni ne utječu značajno na razinu bilirubina u serumu. Ipak, s obzirom na nepostojanje toksičnog učinka ovih lijekova, oni se mogu koristiti u liječenju hiperbilirubinemije, ali samo kao pomoćna metoda.
• Sintetski metaloporfirini ranije su široko korišteni u liječenju neizravne hiperbilirubinemije. Njihov mehanizam djelovanja temelji se na konkurentnoj inhibiciji heme oksigenaze, što dovodi do smanjenja proizvodnje bilirubina. Trenutno se ovi lijekovi ne koriste u liječenju neonatalne žutice, jer je zabilježen fototoksični učinak kositra-protoporfirina IX.
• Zamjenska transfuzija krvi provodi se neučinkovitošću konzervativnih metoda terapije, progresivnim povećanjem razine bilirubina, u prisutnosti apsolutnih indikacija, to jest, kada postoji prijetnja od razvoja nuklearne žutice. Zamjenska transfuzija krvi vrši se u volumenu dva volumena cirkulirajuće krvi, što omogućava zamjenu do 85% cirkulirajućih eritrocita i smanjenje razine bilirubina za 2 puta. Indikacije za ovaj postupak trenutno su: edematozno-anemični oblik hemolitičke bolesti novorođenčadi, kada se transfuzija provodi u prva 2 sata života; razina indirektnog bilirubina u krvi iz pupčane vrpce viša je od 60 µmol / l; razina hemoglobina u krvi iz pupčane vrpce je ispod 140 g / l; satni porast bilirubina iznad 6 µmol / l; satni porast bilirubina iznad 8,5 µmol / l s padom hemoglobina ispod 130 g / l; prisutnost progresivne anemije; višak bilirubina u sljedećem danu veći je od 340 µmol / l.
• Od koleretike i kolekinetike - s fenomenima kolestaze (s izuzetkom atrezije ekstrahepatičnih žučnih kanala i poremećene sinteze žučnih kiselina uslijed fermentopatije) može se koristiti magnezijev sulfat, alohol, no u ovom trenutku prednost daje lijeku ursodeoksikiselina - ursofalk, koji se proizvodi u obliku suspenzije doziranje za novorođenčad, karakterizira brz i izrazit terapeutski učinak. Početna terapijska doza je 15-20 mg / kg dnevno. U slučaju nedovoljne učinkovitosti, doza se može povećati na 30-40 mg / kg dnevno. Za dugotrajno liječenje koristi se doza održavanja od 10 mg / kg dnevno.
• Korekcija vitamina topivih u masti provodi se hipoplazijom i atrezijom bilijarnog trakta i dugotrajnim pojavama kolestaze u predoperativnom razdoblju. Vitamin D 3 - 30 000 IU intramuskularno jednom mjesečno ili 5 000-8 000 IU dnevno. Vitamin A - 25.000-50.000 IU intramuskularno jednom mjesečno ili 5.000-20.000 IU unutar jednom dnevno. Vitamin E - 10 mg / kg intramuskularno; 25 IU / kg dnevno, oralno, 1 put u 2 tjedna. Vitamin K - 1 mg / kg jednom u 1-2 tjedna.
• Korekcija mikroelemenata: kalcij - 50 mg / kg dnevno oralno, fosfor - 25 mg / kg dnevno oralno, cinkov sulfat - 1 mg / kg oralno dnevno.
• Povećanje bjelančevinskih i kalorijskih opterećenja u takve djece nužno je da bi se osigurao normalan rast i razvoj, osim toga, trigliceridi srednjeg lanca trebaju biti prisutni u prehrani. Potreba takvih novorođenčadi za proteinima je 2,5-3 g / kg, masti - 8 g / kg, ugljikohidrati - 15-20 g / kg, kalorije - 150 kcal / kg (60% - ugljikohidrati, 40% - masti).
• U Alagill sindromu, nesindromski oblik intrahepatičke hipoplazije žučnih kanala, perinatalni sklerozirajući kolangitis, ne postoje metode etiopatogenetskog liječenja. Nastanak ciroze jetre tijekom ovih procesa pokazatelj je transplantacije jetre.
• Ekstrahepatični uzroci razvoja sindroma kolestaze indikacija su za uklanjanje uzroka kolestaze ili obavljanje operacije prema Kasaiju, nakon čega slijedi sprječavanje razvoja zaraznih procesa i sklerotičnih promjena u žučnim kanalima. Protuupalna terapija uključuje primjenu velikih doza intravenskog prednizolona tijekom prvog tjedna nakon operacije (10\u003e 2 mg / kg dnevno), zatim 2 mg / kg / dan usta kroz 1-3 mjeseca.
• Uz hiperbilirubinemiju uzrokovanu poremećajima metabolizma, najčešće se pribjegavaju konzervativnim metodama liječenja. Za galaktozemiju koristi se dijeta bez galaktoze i laktoze. U prvoj godini života koriste se ljekovite mješavine: NAN laktoza, Nutramigen, Preregimil i druge smjese bez laktoze. Kod tirozinemije propisana je dijeta koja ne sadrži tirozin, metionin i fenilalanil (lofenolac, XP Analog, XP Analog LCP, Afenilak, Fenil-Free, Tetrafen 40, itd.). U posljednjih nekoliko godina koristi se i inhibitor enzima 4-hidroksifenilpiruvat dioksigenaza, nitisinon, koji se propisuje brzinom od 1 mg / kg dnevno, oralno. Uz fruktozemiju potrebno je iz prehrane izuzeti hranu koja sadrži fruktozu, saharozu i maltozu. Propisani lijekovi koji nadoknađuju nedostatak žučnih kiselina - kolik i deoksiholik brzinom od 10 mg / kg / dan.
• Uz enzimsku nadomjesnu terapiju najčešće se koristi Creon 10.000, doza lijeka odabire se prema nedostatnosti funkcije gušterače, pankreatin - 1000 U lipaze / kg / dan.

Književnost

1. Abramchenko V. V., Shabalov N. P. Klinička perinatologija. Petrozavodsk: Izdavačka kuća Intel Tech, 2004. 424 str.
2. Bolesti fetusa i novorođenčeta, kongenitalni metabolički poremećaji / ed. R.E.Berman, V.K.Vogan. Moskva: Medicina, 1991.527 str.
3. Degtyarev DN, Ivanova A.V., Sigova Yu.A. Crigler-Nayyar sindrom // Ruski glasnik perinatologije i pedijatrije. 1998. br. 4. S. 44-48.
4. Komarov FI, Korovkin BF, Menshikov VV Biokemijske studije u klinici. M .: APP "Dzhangar", 2001.
5. Neonatologija / ed. T. L. Gomella, M. D. Cannigum. M .: Medicina, 1998.640 str.
6. Papayan AV, Zhukova L. Yu. Anemija u djece. SPb .: Peter, 2001.
7. Smjernice za farmakoterapiju u dječjoj i dječjoj kirurgiji. Neonatologija / ed. A. D. Tsaregorodtseva, V. A. Tabolina. M .: Medpraktika-M, 2003.
8. Tabolin V. A. Metabolizam bilirubina u novorođenčadi. M .: Medicina, 1967.
9. Shabalov NP Neonatologija: vodič za liječnike. SPb., 1996. Vol. 1, 2.
10. Sherlock Sh., Dooley D. Bolesti jetre i žučnih puteva: praktični vodič / ed. Z. G. Aprosina, N. A. Mukhina: trans. s engleskog. M .: GEOTAR Medicine, 1999.864 str.
11. Podymova S. D. Bolest jetre. M., Medicina. 1993.
12. Balistreri W. F. Nontransplant opcije za liječenje metaboličkih bolesti jetre: spašavanje jetre dok spašavanje života // Hepatologija. 1994; 9: 782-787.
13. Bernard O. Rana dijagnoza neonatalne kolestatske žutice // Arch. Pediatr. 1998; 5: 1031-1035.
14. Nedim Hadzie, Giorgina Mieli-Vergani. Kronična bolest jetre u djetinjstvu. Int. Semin. Paeriatr. Gastroenterol. Nutr. 1998; 7: 1-9.

L. A. Anastasevich, Kandidat medicinskih znanosti
L. V. Simonova, Kandidat medicinskih znanosti
Rusko državno medicinsko sveučilište, Moskva

Često novopečene majke, pregledavajući svoje novorođeno blago, čak i u rodilištu primjećuju neobičnu žutnju njegove kože. Pedijatar također obraća pažnju na to.Žutica novorođenčeta mladu majku brine. Trebam li upaliti alarm? Odakle dolazi žutost? Zašto bebe požute? Treba li se liječiti i kako?

Čak iu rodilištu, majka može primijetiti žutost djetetove kože i početi se brinuti. U većini slučajeva bebina žutica ne pokaže dobro - ovo je čest fiziološki simptom.

Vrste žutice u novorođenčadi

Žutica u novorođenčadi prilično je česta pojava. To je uzrokovano povećanim sadržajem bilirubina u bebinoj krvi i koži. Bilirubin je pigment crveno-žućkaste boje koji nastaje pri raspadu hemoglobina. Ako se taloži u višku u djetetovim tkivima, tada koža i sluznica djeteta dobivaju tipičnu žutu boju.

Prije svega, majke trebaju znati da je žutica novorođenčadi 2 vrste: fiziološka i patološka. Pokušajmo naučiti što više o svakoj vrsti žutice.

Znakovi fiziološke žutice

Dječja koža se mrlje 2-3 dana nakon rođenja. Takva žutica u novorođenčadi ne prelazi normalan raspon i obično nestaje bez traga nakon nekoliko dana. Kod neke djece je žutica boje kože jedva primjetna, kod druge je prilično izražena. Stupanj očitovanja žutice ovisi o brzini stvaranja bilirubina, kao i o sposobnosti malog organizma da ga izluči. Ova vrsta žutice uključuje i takozvanu "žuticu dojenja". Opće blagostanje djeteta u ovom slučaju ne pati, urin i izmet zadržavaju svoju prirodnu boju, jetra i slezina se ne povećavaju.

Morate znati da normalno koža dobiva svoju prirodnu boju u trećem tjednu kod novorođenih beba, a nakon 4 tjedna kod nedonoščadi, to je glavni znak fiziološke pojave. Ovo stanje prolazi u djece bez medicinske intervencije i nema štetne posljedice za djetetovo tijelo. Žutost bi se trebala smanjivati \u200b\u200bpočetkom 2. tjedna života. Obično fiziološka žutica traje ne duže od 3 tjedna i potpuno nestaje do kraja 1. mjeseca djetetovog života.

Pažnja: ako žutost djetetove kože traje mjesec dana ili duže, izmet je bezbojan, urin taman, ali razina bilirubina ne prelazi 115 µmol / l - to nije fiziološka žutica. Najvjerojatnije, postoji prirođena patologija bilijarnog trakta. Ovo stanje djeteta zahtijeva temeljit pregled kako bi se postavila točna dijagnoza.

Patološka žutica: kako brzo prepoznati opasnost?

Ova vrsta žutice zahtijeva pomnu pozornost majke i liječnika. Norma bilirubina u krvi takve djece uvelike je premašena, a budući da je pigment toksičan, dolazi do postupnog trovanja tijela (za više detalja u članku :). Vrijedno je biti oprezan ako vaše dijete ima sljedeće simptome od prvih dana:

• tamnjenje urina i stolice do neprirodne boje;
• žutica se pojavljuje već u prvom danu života;
• beba je letargična, neaktivna, ne sisa dobro;
• visoka razina bilirubina u krvi;
• žutost kože traje duže od 3 tjedna;
• povećana slezina i jetra (preporučujemo čitanje :);
• dijete često pljune;
• patološko zijevanje.

Zatim slijede klasične manifestacije takozvane "nuklearne" žutice:

• povećani ton mišića;
• izbočenje velikog fontanela (više u članku :);
• konvulzivno trzanje;
• dijete plače monotono;
• valjajuće oči;
• kršenje disanja dok se ne zaustavi.

Nekoliko dana kasnije simptomi žutice smanjuju se, ali prerano se radovati: u budućnosti se razvijaju grozni znakovi cerebralne paralize, oštećenja sluha i mentalnog i fizičkog zaostajanja. Patološka žutica treba odmah liječiti u specijaliziranoj bolnici.

Zapamtite: glavni simptom ove patologije je rano razdoblje njezine manifestacije! Dojenačka koža postaje svijetložuta gotovo odmah nakon rođenja.

Srećom, patološka žutica je rijetka. Takva se žutica dijagnosticira samo kod 5 od 100 novorođenčadi.To roditelji trebaju pažljivo promatrati stanje svoje bebe u prvim danima njegova života kako ne bi zakasnili s liječenjem.

Zašto nastaje fiziološka žutica?

Tijekom intrauterinog života, tkiva bebe bila su opskrbljena crvenim krvnim stanicama (eritrocitima) kisikom, ali nakon rođenja dijete samostalno diše i sada crvene krvne stanice s hemoglobinom više nisu potrebne. Oni se uništavaju i u procesu njihovog uništavanja proizvodi se bilirubin koji obojava kožu novorođenčeta u žuto (preporučujemo čitanje :). Bilirubin se izlučuje izmetom i urinom.

Bebin organizam tek uči pravilno funkcionirati i još nije u stanju u potpunosti se nositi sa svim svojim odgovornostima. Žutica u novorođenčadi prirodni je fenomen koji nastaje kao rezultat nedovoljne funkcije jetre. Budući da je jetra novorođenčeta još uvijek nezrela, u prvim danima svog života nema vremena da obradi sav bilirubin koji se formira, pa pigment djelomično ulazi u krvotok. Boje sluznicu i kožu žutu. Kad djetetova jetra malo naraste, temeljitije će obraditi bilirubin koji ulazi u njega. U pravilu, jetra počinje u potpunosti raditi do 5. do 6. dana djetetovog života. Od ovog trenutka fiziološka žutica postupno blijedi i nema razloga za brigu.

Kod neke djece je prilagođavanje rada jetre brže, kod drugih je sporije. Što određuje brzinu izlučivanja bilirubina? Dijete ima sve šanse da bude "žute kože" nekoliko tjedana ako:

• mama je premlada i ima najvišu razinu bilirubina;
• dijabetes melitus u mami;
• rođen je u paru s bratom ili sestrom blizankom;
• rođen je prijevremeno - jetra nedonoščadi još je nezrelija od one koja se rodi na vrijeme;
• mama je tijekom trudnoće imala nedostatak joda;
• majka nije jela dobro, pušila ili bila bolesna dok je nosila dijete;
• uzeo neke lijekove.

Rođenje blizanaca u nekim slučajevima može uzrokovati žuticu: jetra djece je prilično slaba, jer su resursi majčinog tijela potrošeni na dva ploda odjednom

Odakle dolazi patološka žutica?

Ovaj strašan fenomen najčešće se javlja iz sljedećih razloga:

1. Nekompatibilnost krvi majke i ploda za Rh faktor (hemolitička bolest novorođenčeta). Trenutno je to izuzetno rijetko jer sve žene s negativnim rezusom dobivaju poseban preventivni tretman od 28. tjedna trudnoće.
2. Kongenitalne bolesti ili nerazvijenost djetetove jetre.
3. Genetske ili nasljedne nepravilnosti.
4. Kongenitalne abnormalnosti krvožilnog sustava ili crijeva novorođenčeta.
5. Nepravilna terapija antibioticima.
6. Teška trudnoća majke, toksikoza, prijetnja raskida.
7. Mehanički poremećaji odljeva žuči: začepljenje žučnih kanala pomoću tumora, sužavanje žučnih kanala ili njihova nerazvijenost.

Norma bilirubina za novorođenče

Koliko bilirubina ima u krvi, određuje se biokemijskom analizom. Ako je razina bilirubina iznad 58 µmol / l, tada se pojavljuje primjetna žućkast kože. S fiziološkom žuticom nikad nije viša od 204 µmol / L.

Ako je razina bilirubina u krvi cjelovite bebe u prva tri tjedna života veća od 255 µmol / L, a kod nedonoščadi - 170 µmol / L, to ukazuje na ozbiljnu patologiju i zahtijeva hitno ispitivanje i liječenje. Mora ga propisati liječnik.

Gornje granice normalnog sadržaja bilirubina u djetetovoj krvi mogu se naći u tablici:

Ako žutost kože djeteta na pozadini dojenja ne nestane ni u trećem tjednu nakon rođenja, tada liječnici govore o "žutici majčinog mlijeka". Smatra se da prisutnost majčinog mlijeka u djetetovom tijelu povećava sadržaj bilirubina u njegovoj jetri. U ovom slučaju, cvjetanje žutice pada 11. i 23. dana života. Ovo stanje prolazi vrlo sporo, kod mnogih ove djece žutost konačno nestaje do trećeg mjeseca, samo ponekad do drugog. U takvim se slučajevima preporučuje temeljito ispitivanje djeteta kod ozbiljnijih uzroka žutice.

Postoji mišljenje da se razina bilirubina povećava tijekom dojenja. Iz tog razloga dojenje se prekida kada beba pokaže znakove žutice, ali moderna su istraživanja potvrdila da je dojenje važna mjera u liječenju žutice novorođenčeta. Većina žutog pigmenta izlučuje se iz djetetovog tijela u izmetu. Majčino mlijeko ima blagi laksativni učinak, koji potiče eliminaciju bilirubina i sprečava razvoj žutice.

Doista, ikterični ton kože često se pojavljuje kod dojenja. Međutim, postoji velika vjerojatnost razvoja žutice majčinog mlijeka kod one bebe koja je počela dojiti kasno ili pre rijetko i premalo, zbog nedostatka mlijeka u majci.

Lagana žutnja bebine kože tijekom dojenja ne bi trebala uznemiriti roditelje, ali svejedno se morate posavjetovati s liječnikom

Nema dokaza da žutica majčinog mlijeka nanosi bebu bilo kakvu štetu. Ako beba koja samo doji ima blagi žutkasti ton kože, to nije problem i ne bi trebalo uznemiriti roditelje.

Liječenje žutice

Liječenje patološkog procesa koji može izazvati ozbiljne posljedice treba provesti u bolnici pod strogim liječničkim nadzorom. Fiziološka žutica u većini slučajeva može nestati sama od sebe bez liječenja. S izraženim stupnjem fiziološke žutice, možete pomoći djetetu sljedećim mjerama:

1. Glavni i glavni lijek je majčin kolostrum, koji ima laksativni učinak i pomaže u uklanjanju bilirubina iz krvi novorođenčeta.
2. Često se propisuje fototerapija. Nakon izlaganja posebnoj lampi, bilirubin se uklanja iz djetetovog tijela nakon 10-11 sati.
3. Sunčeve zrake su također odličan tretman. Kada šetate s djetetom po toplom vremenu, ostavite ga neko vrijeme golu u čipkastoj hladovini stabala. Kod kuće je preporučljivo staviti dječji krevetić bliže prozoru.
4. Ako dijete ima izraženu žuticu, potrebno je intenzivnije liječenje. Obično liječnici propisuju aktivni ugljen ili "Smecta" iznutra (za više detalja u članku :). Aktivni ugljen apsorbira bilirubin, dok Smecta zaustavlja njegovu cirkulaciju između jetre i crijeva.

Zaključno, može se primijetiti da je žutica u novorođenčadi prilično česta i u velikoj većini slučajeva prolazi spontano. Pedijatar Yevgeny Komarovsky vjeruje da je glavna stvar pratiti simptome. Poslušajmo što Komarovsky ima reći o tom fenomenu u sljedećem videu.

Žutica novorođenčadi obično se naziva fiziološkim ili patološkim stanjem djeteta, u kojem njegova koža poprima iktericni ton. Ovo se stanje razvija na pozadini aktivnog unosa bilirubina u tkiva, zbog čega je koža obojena u žuto. Taj pigment nastaje razgradnjom crvenih krvnih zrnaca iz tijela i eliminira se kao rezultat aktivnosti enzima koje stvara jetra. U novorođenčadi se enzimi izlučuju polako, tako da ih dovoljna količina ostaje u tijelu.

Sada se detaljnije pozabavimo ovim pitanjem.

Što je žutica?

Žuto bojenje kože očituje se na pozadini povećanja koncentracije bilirubina u krvi novorođenčeta. Bilirubin se taloži u koži i sluznici, na toj pozadini oni stječu ikoličnu nijansu.

Nakon propadanja, tvar se izlučuje iz ljudskog tijela uz sudjelovanje enzima formiranih u jetri. U normalnim okolnostima u ljudskom tijelu, stanice se neprestano obnavljaju, a taj proces ne prati žutica. Tvar se eliminira iz pacijentovog tijela, zajedno s urinom i izmetom.

U modernoj medicini postoje dvije vrste bilirubina:

1. Izravno - topiv u vodi i netoksičan.
2. Neizravni - nevezani, topivi u mastima.

Proces izlučivanja i stvaranja bilirubina u tijelu novorođenčeta slijedi drugačiju shemu. Postoji niz nekih fizioloških značajki koje mogu dovesti do naglog povećanja koncentracije neizravnog bilirubina. U tom slučaju koža novorođenčeta poprima karakterističnu iktericnu hladovinu.

Popis čimbenika koji mogu izazvati pojavu takvog stanja može se predstaviti na sljedeći način:

• aktivni raspad eritrocita tijekom neonatalnog razdoblja;
• nezrelost enzimskih sustava jetre;
• smanjenje koncentracije proteina u krvi;
• tankoću kože i svih njenih slojeva.

Vrijedno je napomenuti da se fiziološka žutica javlja kod 100% novorođenčadi, razvija se 3-7 dana nakon rođenja, ali njezini klinički simptomi bilježe se samo u 60%. To je zbog činjenice da su u nekim slučajevima simptomi manje aktivni.

Sljedeći simptomi su karakteristični za fiziološku žuticu:

• požutelje se pojavljuje 2-7 dana nakon rođenja;
• simptomi se povećavaju u roku od 5-6 dana;
• nakon 1 tjedna, simptomi se smiruju, koža se vraća u svoju prirodnu hladovinu.

Narančasta nijansa svojstvena patološkom stanju potpuno nestaje 2-3 tjedna nakon pojave.

Vrijedi napomenuti da žutica kod male porođajne težine i prijevremeno rođene djece može slijediti drugačiji obrazac. Često bolest ima valovit tijek, simptomi se u potpunosti uklanjaju mjesec dana nakon početka.

Opće stanje djeteta se ne mijenja, takva žutica ne izaziva promjene u veličini jetre i slezene i nije zarazna. Stanje ne zahtijeva medicinsku intervenciju.

Kako izgleda žutica kod novorođenčadi s fotografijom

Glavni i najkarakterističniji simptom bolesti je da je požutjelost kože teško uočiti golim okom. Vrijedno je napomenuti da ne samo da koža postaje žuta, već i sklere očiju - one postaju limun. Ostali simptomi fiziološke žutice ne prate se, a nakon 2 tjedna koža novorođenčeta poprima prirodan ton.

Ako se pojavi žutica, svakako biste trebali kontaktirati svog pedijatra. Liječnik
uzet će krv na analizu kako bi se utvrdila razina bilirubina u krvi. Dijagnoza se utvrđuje nakon procjene djetetovog stanja i usporedbe s podacima laboratorijskih ispitivanja.

Sljedeći znakovi mogu biti alarmantni:

• požutelje kože pojavljuje se onog dana kada se dijete rodi, to jest neposredno nakon rođenja;
• žutilo ima uzlaznu struju;
• nakon nekoliko dana nijansa kože ostaje neznatno žuta;
• moguća manifestacija zelenih mrlja;
• blanširanje izmeta;
• zamračenje urina;
• pojava hematoma i modrica na tijelu;
• povećanje veličine jetre i slezene;
• stalna pospanost, dijete postaje letargično;
• odbijanje jesti.

Simptomi žutice mogu biti valovite naravi - nagli napad i potpuno nestajanje. Manifestacija nabrojanih znakova sugerira da je nemoguće oklijevati u pitanju kontaktiranja liječnika. Stanje novorođenčeta može se brzo pogoršati, što dovodi do nepovratnih posljedica.

Uzroci žutice

Tijekom života djeteta u maternici se njegovo tijelo opskrbljuje kisikom crvenim krvnim stanicama - eritrocitima. Nakon rođenja dijete počinje samostalno disati, a crvene krvne stanice s hemoglobinom više nisu potrebne. Takvi se elementi uništavaju sami, a u procesu njihovog uništavanja proizvodi se bilirubin koji kožu može obojiti žutom bojom. Iz tijela se takva tvar izlučuje zajedno s urinom i izmetom.

Žutica u novorođenčeta prirodan je fenomen - to je svojevrsna reakcija djetetovog tijela, koja potvrđuje da on tek uči samostalno živjeti. Dječja jetra tijekom ovog razdoblja nije zrela i nije u stanju obraditi sav dolazni bilirubin u potrebnim količinama, odnosno ulazi u krvotok. Kako organ koji filtrira raste i razvija se, povećava se njegova sposobnost prerade takve tvari. Zato se intenzitet očitovanja fiziološke žutice smanjuje već na 5-6. Dan. Nakon smanjenja intenziteta porasta simptoma, razlozi panike se šire - jetra obavlja svoju funkciju u potrebnim količinama.

Popis razloga koji povećavaju vjerojatnost razvoja žutice može se predstaviti na sljedeći način:

• rana dob majke;
• višestruka trudnoća;
• od majke;
• prerano rođenje;
• teški nedostatak joda;
• nedostatak hranjivih sastojaka tijekom trudnoće;
• uzimanje nekih lijekova tijekom gestacije.

Čimbenici prikazani na popisu mogu povećati rizik od razvoja žutice u novorođenčadi.

Simptomi žutice u novorođenčadi

Klinička slika karakteristična za žuticu novorođenčeta može izgledati ovako:

• požutelje kože;
• požutenje sklera očiju i sluznice;
• vjerojatnost promjene boje izmeta nije isključena;
• manifestacija simptoma tjeskobe, tjeskobe;
• gubitak apetita;
• povećana koncentracija hemoglobina u krvi;
• razvoj anemije.

S patološkom žuticom moguće je povećanje veličine jetre i slezene. Često se opaža povećanje veličine vena prednjeg trbušnog zida.

Ako se stanje djeteta ne vrati u normalu u roku od dva tjedna, trebate konzultirati liječnika na drugom savjetovanju. Prije početka liječenja bolesti, važno je utvrditi pokazatelj koncentracije bilirubina u krvi. Pokazatelj koncentracije bilirubina ovisi o mnogim čimbenicima, stoga će, nakon primanja podataka pregleda, stručnjak moći točno utvrditi prirodu patologije u novorođenčadi.

Vrste žutice

Fiziološka žutica, za razliku od patološke, nije opasna za dijete. Fiziološka žutica dijagnosticira se kod velike većine novorođenčadi.

Možete izraziti sumnju u razvoj bolesti u sljedećim slučajevima:

• požutjelost kože može se pratiti nekoliko sati nakon porođaja;
• koncentracije bilirubina postaju izuzetno visoke i dosežu 256 μmol / l;
• stalna pospanost ili kaotični pokreti;
• promjene boje mokraće i izmeta: mokraća je tamnija, a izmet svijetli.

Terapijska intervencija mora biti hitna. U nedostatku pravodobnih reakcija, bilirubin prodire u djetetov živčani sustav, postepeno ga trovajući - mogući je razvoj nuklearne žutice.

Klinička slika ovog stanja može biti sljedeća:

• monotoni krik;
• konvulzivni sindrom;
• smanjenje pokazatelja tlaka;
• koma.

Kernicterus je češći kod prijevremeno rođene djece.

Liječenje žutice u novorođenčadi

S patološkom žuticom u novorođenčeta, liječenje se provodi u bolnici. Porođaj je hospitaliziran zajedno s djetetom. Ako majka i novorođenče imaju Rh-sukob, krv darivatelja djetetu se prelijeva. Unutar 1 postupka zamjenjuje se 70% volumena krvi. U težim slučajevima, postupak transfuzije krvi može se ponoviti nekoliko puta.

S fiziološkom žuticom nije potreban specifičan tretman. Preporuke koje vam omogućuju da što prije normalizirate dobrobit su sljedeće:

• preporučujem nanošenje novorođenčeta na dojku odmah nakon rođenja;
• dijete bi trebalo biti isključivo dojeno, vrijedi napustiti prilagođene formule;
• žena tijekom dojenja treba slijediti dijetu, ali prehrana treba biti uravnotežena;
• redovite šetnje na suncu.

Stručnjaci preporučuju korištenje fototerapije kao dodatne metode liječenja. Za postupak su djetetove oči prekrivene posebnim zavojem. Tijek terapije sastoji se od 96 sati. Tijekom intervencije dijete može pokazati različite simptome, a to su piling i osip na koži. U rijetkim su slučajevima mogući probavni poremećaji.

S teškom fiziološkom žuticom, stručnjaci mogu preporučiti uporabu sorbenata. Takvi proizvodi apsorbiraju štetne tvari, uključujući višak bilirubina. Adsorbent je osmišljen tako da ubrza proces uklanjanja štetnih, toksičnih tvari iz djetetovog tijela, zajedno s izmetom. Roditelji bi trebali zapamtiti da je samo-lijek u ovom slučaju neprihvatljiv i može izazvati razvoj opasnih posljedica. Shemu terapije i doziranje lijekova određuje stručnjak pojedinačno.

Posljedice žutice

Uz patološku žuticu, teško je predvidjeti oporavak. Brzina oporavka uvelike ovisi o uzrocima razvoja patologije i ozbiljnosti patološkog procesa. Roditelji bi trebali stalno pratiti stanje djeteta u prvom danu nakon rođenja. Ako se pojave simptomi žutice, trebate potražiti hitnu medicinsku pomoć. Posebnu pozornost treba posvetiti novorođenčetu koje je zadobilo porođajne ozljede.

Kada se pojave prvi znakovi patološke žutice, morate djelovati. Dijete treba pokazati stručnjaku. Stalno praćenje stanja i adekvatan tretman pomoći će izbjeći razvoj opasnih posljedica.

U nekim je slučajevima uzrok žutice upotreba majčine dušice. U ovom slučaju, razlog povećanja razine bilirubina u djetetovoj krvi bit će uklonjen odmah nakon prestanka dojenja. Neki stručnjaci ne preporučuju prekid hepatitisa B, liječnici savjetuju praćenje razine bilirubina u krvi majke i djeteta kako bi se spriječio razvoj opasnih komplikacija. Dojenje se preporučuje zaustaviti samo kad pokazatelji dosegnu kritičnu razinu.

Fiziološka žutica, za razliku od patološke žutice, odvija se bez posljedica i ne utječe na razvoj djetetovog tijela u budućnosti. Kod pacijenata s patološkom žuticom povećava se rizik od razvoja ciroze i raka jetre. Velika većina novorođenčadi u odrasloj dobi suočit će se s različitim poremećajima u radu organa. Toksični učinak bilirubina na živčani sustav može biti nepovratan. Pacijenti mogu osjetiti gluhoću, potpunu paralizu ili ozbiljnu mentalnu retardaciju.