Infuzijska terapija. Načela ciljeva infuzijske terapije, zadaci, upute

Postoji nekoliko vrsta infuzijske terapije: intrasteny (ograničena, mogućnost osteomijelitisa); intravenska (glavna); intraarterijalna (pomoćna, da sažeti lijekove u upalu ognjišta).

Opcije pristupa vrijednosti:

• punkcija Beča - primijenjeno s ne-blok infuzijama (od nekoliko sati do dana);
• venezikn - ako je potrebno, kontinuirana primjena lijekova za nekoliko (37) dana;
• kateterizacija velikih vena (femoralna, jugularna, subklavija, šansi) - uz pravilnu njegu i aseptiku osigurava infuzijsku terapiju s trajanjem od 1 tjedna do nekoliko mjeseci. Plastični kateteri, jednokratni, 3 veličine (vanjski promjer 0, 6, 1 i 1,4 mm) i od 16 do 24 cm.

Za inkjet ubrizgavanje lijekova, koriste se štrcaljke ("lurac" ili "zapis"), izrađene od stakla ili plastike; Prednost se daje jednokratne štrcaljke (vjerojatnost infekcije virusnim infekcijama se smanjuje virusnim infekcijama, posebno HIV i virusni hepatitis).

Trenutno su sustavi za kapanje infuzijske terapije proizvedeni iz inertne plastike i namijenjeni su za jednokratnu upotrebu. Stopa primjene PS mjerena je među kapi od 1 min. Treba imati na umu da broj kapi u 1 ml R-RA ovisi o veličini kaptera u sustavu i sila površinske napetosti koje je stvorila sama otopina. Prema tome, u 1 ml vode, prosjek sadrži 20 kapi, u 1 ml emulzije masti - do 30, u 1 ml alkohola - do 60 kapi.

Volumetrične peristaltičke i štrcaljke pružaju visoku točnost i ujednačenost uvođenja PS. Na crpki se nalazi mehanički ili elektronički regulator brzine, koji se mjeri u milililjivima na sat (ml / h).

Rješenja za infuzijsku terapiju

Rješenja za infuziju terapije uključuju nekoliko skupina: volumen (volt); osnovni, osnovni; korektivno; Pripravci za parenteralnu prehranu.

Lijekovi za zamjenu volumena podijeljeni su u umjetne zamjene plazme (40 i 60% dekstrana RF, otopine škroba, hemodez, itd.); Prirodne (autogene) zamjene plazme (domaće, svježe smrznute - spp ili suho plazme, 5, 10 i 20% ljudskog albumina, krioprecipitata, proteina, itd.); Zapravo krv, eritrocitna težina ili suspenzija opranih crvenih krvnih stanica.

Ovi lijekovi se koriste za nadoknadu cirkulirajućeg volumena plazme (ODC), nedostatak eritrocita ili drugih dijelova u plazmi, kako bi se osiguralo rog toksina, kako bi se osigurala reološka funkcija krvi, da se dobije osmodioreničan učinak.

Glavna značajka pripravaka ove skupine: što više njihove molekulske težine, duže cirkuliraju u vaskularnom sloju.

Hidroksietil Strokesal se proizvodi u obliku 6 ili 10% otopine na fiziološkom p-re (Nas-steril, infocol, stabizol, itd.), Ima visoku molekulsku masu (200-400 kd) i stoga je trenutno cirkulira u vaskularnom sloju (do 8 dana). Koristi se kao anti-ko-priprema.

Poliglikin (dekstran 60) sadrži 6% otopinu dekstrana s molekulskom masom od oko 60.000 D. Pripremljenog s 0,9% p-RE natrijevog klorida. Half-Life (t | / 2) - 24 sata, ustraje u optjecaju do 7 dana. Djeca se rijetko primjenjuju. Priprema protiv udara.

Repopoliglukin (dekstran 40) sadrži 10% dekstran RR i 0,9% RR natrijevog klorida ili 5% glukoze (naznačeno na bocu). T1 / 2 - 6-12 sati, vrijeme vrijeme - do 1 dan. Imajte na umu da je 1 g suhog (10 ml R-RA) dekstrana 40 veže 20-25 ml tekućine koja dolazi u posudu iz intersticijskog sektora. Lijek protiv depozita, najbolji reloktor.

Hemodheus uključuje 6% otopinu polivinil alkohola (pirolidon polivinil), 0,64% natrijevog klorida, 0,23% natrijevog bikarbonata, 0,15% - kalijevog klorida. Molekularna težina je 8000- 12,000 D. T1 / 2 - 2-4 sata, vrijeme djelovanja je do 12 sati. Sorbent ima umjerenu dezinfekciju, osmodiorijsku svojstva.

U posljednjih nekoliko godina, tzv dextre sindrom, zbog dijela bolesnika, razlikuje se posebna osjetljivost epitelnih stanica pluća, bubrega i endotela plovila s dekstranumom. Osim toga, poznato je da se s produljenom upotrebom refinarija umjetnih plazme (posebno hemodeza), blokada makrofaga može razviti. Stoga uporaba takvih lijekova za infuzijsku terapiju zahtijeva oprez i stroge indikacije.

Albumin (5 ili 10% otopina) je gotovo savršeni volumen, osobito s infuzijom terapijom s šokom. Osim toga, to je najmoćniji prirodni sorbent za hidrofobne toksine, prevozeći ih u stanice jetre, u mikrosomerima koji se javlja detoksikacija. Plazma, krv i njihove komponente trenutno se koriste u strogim indikacijama, uglavnom s ciljem zamjene.

Uz pomoć osnovnih (osnovnih) p-marame, uvedeni su medicinske i hranjive tvari. P-p glukoza 5 i 10% ima osmolarnost, odnosno 278 i 555 MOSM / L; pH 3,5-5,5. Treba pamtiti da je osmolarnost PS-a osigurana šećerom, čija metabolizacija u glikogenu uz sudjelovanje inzulina dovodi do brzog smanjenja OSMA utjecaja ubrizganog tekućine i, kao rezultat, prijetnja od razvoj osmolalnog sindroma Hypo.

Ringerova rješenja, Ringer-Locke, Hartman, Lactasol, azesol, okrug, trisol, i drugi. Najbliže u sastavu tekućeg dijela plazme osobe i prilagođen liječenju djece, sadrže natrij, kalij, kalcij, klor ione , laktat. U zvonku zvona-locke postoji i 5% glukoze. Osmolarnost 261-329 MOSM / L; pH 6.0-7.0. Izosmolarni.

Rješenja za kurigaciju koriste se u ionskim neravnotežama, hipovolemijski šok.

Fiziološki 0.85% PR klorid natrij zbog prekomjernog sadržaja klora nije fiziološki i gotovo ne primjenjuje se kod male djece. Kiselo. Izosmolarni.

Hipertenzivne jame natrijev klorid (5,6 i 10%) u čistom obliku se rijetko koriste - s oštrim nedostatkom natrija (

Natrijevog bikarbonata (4,2 i 8,4%) se koristi za ispravljanje acidoze. Dodaju se R-Ringeru, fiziološkom p-ru natrijevom kloridu, rjeđe na p-ru glukozu.

Program infuzijske terapije

Prilikom izrade programa infuzijske terapije potrebno je određeni slijed akcija.

1. Instalirajte dijagnozu kršenja WEO-a, privlačeći pažnju na voluminoznu, stanje kardiovaskularnih, mokraćnih sustava, središnji živčani sustav (CNS), odrediti stupanj i karakteristiku deficita ili viška vode i ione.
2. Uzimajući u obzir dijagnozu za određivanje:
   1. svrha i cilj infuzijske terapije (desintelacija, rehidracija, obrada šoka; održavanje ravnoteže vode, obnovu mikrocirkulacije, diurea, davanja lijekova, itd.);
   2. metode (štednjak, kapaljke);
   3. pristup vaskularnom kanalu (uboda, kateterizacija);
3. alati infuzijske terapije (kapaljka, štrcaljka, itd.).
4. Da bi se obećavajuća izračunavanje trenutnih patoloških gubitaka u određenom vremenskom razdoblju (4, 6, 12, 24 sata), uzimajući u obzir kvalitativnu procjenu kvalitete ozbiljnosti kratkoća daha, hipertermije, povraćanja, proljeva itd.
5. Odredite nedostatak ili višak izvanstaničnog volumena vodenih elektrolita, koji su se razvili za prethodno slično vremensko razdoblje.
6. Izračunajte fiziološku potrebu djeteta u vodi i elektrolitima.
7. Za sumiranje volumena fizioloških potreba (FP), deficit je predvidio gubicima vode i elektroliti (prije kalija i natrijevih iona).
8. Odrediti dio izračunatog volumena vode i elektrolita, koji se mogu uvesti djetetu u određeno vrijeme, uzimajući u obzir otkrivene otežavajuće okolnosti (srčani, respiratorni ili zatajenje bubrega, edem mozga itd.) kao korelacija enteralnog i parenteralnog načina primjene.
9. Povezati procijenjenu potrebu za vodom i elektrolitima s njihovom količinom u otopinama namijenjenim za infuzijsku terapiju.
10. Odaberite početni p-p (ovisi o sindromu vožnje) i osnovi, što je češće 10% glukoze.
11. Odredite potrebu uvođenja lijekova za posebne namjene na temelju uspostavljene sindromijske dijagnoze: krv, plazma, zamjene plazme, reprotektore itd.
12. Da biste riješili pitanje broja inkjet i kapanja infuzija s određivanjem lijeka, volumen, trajanje i mnoštvo primjene, kompatibilnost s drugim sredstvima itd.
13. Detaljan program infuzijske terapije, tijekom reprodukcije (na resuscicijske kartice) redoslijed imenovanja, uzimajući u obzir vrijeme, brzinu i slijed primjene lijeka.

Izračun infuzijske terapije

Obećavajući izračun infuzijske terapije i trenutnih patoloških gubitaka (CPP) vode na temelju točnih mjerenja stvarnih gubitaka (vaganjem pelene, prikupljanje urina i izmet, povraćanja, itd.) Za prethodnih 6, 12 i 24 sata omogućujući njihovo volumen za nadolazeći vremenski interval. Izračun se može provesti i uvjetno prema raspoloživim standardima.

Nedostatak ili višak vode u tijelu je lako uzeti u obzir je li dinamika infuzijske terapije za prošlo vrijeme poznato (12-24 sata). Češće nedostatak (višak) izvanstaničnog volumena (DVO) se određuje na temelju kliničke procjene dehidracijskih stupnjeva (Hyperfed) i deficita (viška) primijećenog MT. U skladu s i stupanj dehidracije, to je 20-50 ml / kg, s II - 50-90 ml / kg, s III - 90-120 ml / kg.

Za infuzijsku terapiju u svrhu rehidracije, uzima se u obzir samo manjak MT koji se razvio u posljednjih 1-2 dana.

Izračun infuzijske terapije kod djece s normom i hipotrofijom provodi se na stvarnoj MT. Međutim, kod djece s hipertrofijom (pretilost), količina ukupne vode u tijelu je 15-20% manja od tanke djece, a identičan gubitak MT ima viši stupnjevi.

Na primjer: "debelo" dijete u dobi od 7 mjeseci ima Mt 10 kg, u odnosu na prošlog dana, izgubio je 500 g, što je 5% nedostatka MT-a i odgovara i stupnju dehidracije. Međutim, ako uzmemo u obzir da je 20% MT predstavljeno dodatnim masnoćom, tada je "odmašćeni" MT 8 kg, a nedostatak MT zbog dehidracije je 6,2%, što odgovara njegovoj ii stupnju.

Dopuštena je primjenjivati \u200b\u200bmetodu kalorije za izračunavanje infuzijske terapije potrebe za vodom ili u smislu dječje površine tijela: za djecu do 1 godine - 150 ml / 100 kcal, starije od 1 godine - 100 ml / 100 kcal ili za djecu do 1 godine - 1500 ml na 1 m 2 tijela tijela, starije od 1 godine - 2000 ml na 1 m 2. Površina djetetovog tijela može se instalirati na nomograme, znajući svoj rast i Mt.

Volumen infuzijske terapije

Ukupan iznos infuzije terapije na tekućem danu izračunava se formulama:

• da bi se održala ravnoteža vode: oh \u003d FP, gdje je FP fiziološka potreba za vodom, rashladnom tekućinom;
• tijekom dehidracije: oH \u003d DVO + TE (u prvom 6, 12 i 24 sata aktivne rehidracije), gdje je DVO je nedostatak izvanstaničnog volumena tekućine, CCP je struja (predviđena) patološki gubitak vode; Nakon likvidacije DVO-a (obično od 2 dana liječenja) formula se uzima oblik: OH \u003d FP + TE;
• za desintelaciju: oh \u003d FP + ATS, gdje je ATS volumen dobi dnevnog dnevnog diurea;
• uz OPN i OliGognuria: OK \u003d PD + OP, gdje je PD stvarna diureza za prethodni dan, OP je volumen dnevno;
• s glavnim stupnjem: Ož 2/3 FP-a; II stupanj: OH \u003d 1/3 FP; III stupanj: Ož \u003d 0.

Opća pravila za sastavljanje algoritam infuzijske terapije:

1. Koloidne pripravke sadrže natrijevu sol i pripadaju soli R-okvirima, tako da se njihov volumen treba uzeti u obzir pri određivanju volumena soli R-MO. Ukratko, koloidni lijekovi ne smiju prelaziti 1/3 rashladnog sredstva.
2. U malom djeci, omjer otopina glukoze i soli je 2: 1 ili 1: 1, starija se mijenja prema prevladavanju otopina fiziološke otopine (1: 1 ili 1: 2).
3. Sva R-R treba biti odvojena na dijelovima, čiji volumen obično ne prelazi 10-15 ml / kg za glukozu i 7-10 ml / kg za sol i koloidna otopine.

Izbor početne otopine određuje se dijagnozom kršenja WEO-a, Volienia i zadataka početne faze infuzijske terapije. Dakle, kada je potreban šok u prvih 2 sata, pripravci volulijskog djelovanja uglavnom se uvode, s hiper sideria - glukoza pls, itd.

Neka načela infuzijske terapije

S infuzijom terapijom za dehidraciju se razlikuju 4 faze:

1. mjere protiv depozita (1 -3 h);
2. naknada DVO-a (4-24 sata, s teškom dehidracijom na 2-3 dana);
3. održavanje weo u uvjetima nastavka patološkog gubitka tekućine (2-4 dana ili više);
4. PP (puna ili djelomična) ili enteralna iscjeljivanja prehrana.

Anhidrenmski šok javlja se s brzom (ratnim) razvojem dehidracije dehidracije II-III stupnja. Nakon šoka, pokazatelji središnje hemodinamike moraju se smanjiti u 2-4 sata uvođenjem tekućine u volumenu od približno jednaka 3-5% mt. U prvim minutama, Pls se može uvesti umetnuti ili brzo kapati, međutim, prosječna brzina ne smije prelaziti 15 ml / (kg * h). U slučaju decentralizacije cirkulacije krvi, infuzija započinje uvođenjem natrijevih bikarbonata p-marljima. Zatim se uvodi 5% supstituiranih albumina ili plazme (ponor, hidroksitilcharmal), zatim ili paralelno s njom soli R-Ry. U nedostatku značajnih mikrocirkulacijskih poremećaja, umjesto albumina se može koristiti uravnotežena otopina slane otopine. S obzirom na prisutnost obveznog Hypolalnog sindroma tijekom anhidrenskog šoka, uvod u infuzijsku terapiju neelektričnih PS (otopina glukoze) je moguća samo nakon vraćanja zadovoljavajućih pokazatelja središnje hemodinamike!

Trajanje 2. stupnja je obično 4-24 sata (ovisno o vrsti dehidracije i prilagodljivim sposobnostima djetetovog tijela). Intravenozno i \u200b\u200b(ili) prema unutra se ubrizgavaju (rashladno sredstvo \u003d dva + TE) pri brzini od 4-6 ml / (kg h). U slučaju defidacije dehidrata, poželjno je uvesti cijelu tekućinu unutar.

Kod hipertenzivne dehidracije, 5% glukoze i hipotonične otopine NaCl (0,45%) uvedeni su u omjer 1: 1. S drugim vrstama dehidracije (izotonično, hipotonično), 10% glukoze ppl i fiziološke koncentracije NaCl (0,9%) se koristi u uravnoteženim soli otopinama u istom omjerima. Za smanjenje diureze koristi se kalijev klorid hidroe: 2-mmol / (kgf), kao i kalcij i magnezij: 0,2-0,5 mmol / (kgf). Solna otopina 2 od posljednjih iona je bolje uvesti intravenozno kapljice, ali bez miješanja u jednoj boci.

Pažnja! Nedostatak kalijevog iona se polako eliminira (u roku od nekoliko dana, ponekad tjedana). Kalijev ioni se dodaju u otopine glukoze i uvedene su u venu u koncentraciji od 40 mmol / L (4 ml 7,5% p-RA KCl na 100 ml glukoze). Brzo je zabranjeno, a još više je inkjet uvođenje Pokali u Beču!

Ova faza je dovršena povećanjem MT dijete, što je ne više od 5-7% u usporedbi s početnim (prije liječenja).

3. faza se nastavlja više od 1 dana i ovisi o očuvanju ili nastavku patoloških gubitaka vode (s stolicom, masama povraćanja itd.). Formula za izračun: OH \u003d FP + TE. U tom razdoblju MT dijete treba stabilizirati i povećati ne više od 20 g / dana. LOLZHNA infuzijska terapija se ravnomjerno provode tijekom dana. Brzina infuzije obično ne prelazi 3-5 ml / (kg h).

Dezinfekcija pomoću infuzijske terapije provodi se samo sa spremljenom funkcijom bubrega i osigurava:

1. uzgoj koncentracije toksina krvi i demons;
2. povećati brzinu glomerularnog filtracije i diureza;
3. poboljšanje cirkulacije krvi u reticulledotelialskom sustavu (OIE), uključujući i jetru.

Hemodiilution (uzgoj) osigurava se uporabom koloidnih i solnih otopina u normalnom ili umjerenom hipermutskom hemodilacijom (NK 0,30 L / L, BCC\u003e 10% norme).

Diuze u djetetu u uvjetima postoperativnog, zaraznog, traumatskog ili drugog stresa ne smije biti manja od dobne norme. Prilikom stimuliranja zasipljenja diuretike i injekcije tekućine, diureza se može povećati za 2 puta (više - rijetko), moguće je ojačati poremećaje u ionogramu. MT Dijete ne bi trebalo promijeniti (što je posebno važno u djece s porazom središnjeg živčanog sustava, sustav za doticanje). Stopa infuzije je u prosjeku 10ml / kg * h), ali može biti veća kada u kratkom vremenu rudanja malim količinama.

U slučaju nedovoljne dezinfekcije upotrebom infuzijske terapije, potrebno je povećanje volumena tekućih i diuretičkih alata, ali uključiti metode effeent detoksikacije, in vitro pročišćavanje krvi u kompleksu liječenja.

Liječenje hiperhidracije provodi se uzimajući u obzir njegove stupnjeve: i - povećanje MT na 5%, II - u rasponu od 5-10% i III - više od 10%. Primjenjuju se sljedeće metode:

• ograničenje (ne-otkazivanje) vode i soli;
• obnova BCC-a (albumina, zamjena plazme);
• primjena diuretike (manitol, lazis);
• provođenje hemodijalize, hemodijaliziranja, ultrafiltracije ili ultrafiltracije niskog vrša, peritonealne dijalize s OPN.

U hipotoničnoj hiperhidraciji može biti korisno preliminarno uvođenje malih količina koncentriranih otopina (20-40%) glukoze, klorida ili natrijevog bikarbonata, kao i albumina (u prisutnosti hiporotemije). Bolje je koristiti osmotske diuretike. U prisutnosti Opona prikazana je hitna dijaliza.

Uz hipertenzivnu hiperhidraciju, diuretik lijekovi (laziksi) su učinkoviti u pozadini oprezne intravenske primjene 5% RAL glukoze.

S izotoničnim hiperhidracijom propisano je tekuće ograničenje i stolna sol, diureza se stimulira s diureom s laziksom.

Tijekom infuzijske terapije potrebno:

1. Kontinuirano vrednovanje njegove učinkovitosti da promijeni stanje središnje hemodinamike (impulsa) i mikrocirkulaciju (boja kože, nokte, usne), funkcije bubrega (diureza), dišni sustav (CH) i CNS (svijest, ponašanje), kao i promjena u Klinički znakovi dehidracije ili hiperhidracije.
2. Potrebno je instrumentalno i laboratorijsko praćenje funkcionalnog stanja pacijenta:

• po satu izmjerenu brzinu otkucaja srca, CH, diureza, gubljenje volumena s povraćanjem, proljeva, kratkog daha, itd., Prema svjedočenju - krvni tlak;
• 3-4 puta (ponekad češće) tijekom dana se bilježi temperatura tijela, krvni tlak, CVD;
• prije početka infuzije terapije, nakon početne faze, a zatim indikatore NACL-a, sadržaj ukupnog proteina, uree, kalcija, glukoze, osmolarnosti, ionograma, parametara CBC i Weo, razina protrumbina, krvi Vrijeme koagulacije (VSK), relativna gustoća urina (OPM).

1. Količina infuzije i njegov algoritam podliježe obveznom korekciji, ovisno o rezultatima infuzijske terapije. Uz pogoršanje stanja pacijenta, infuzijska terapija je prekinuta.
2. Kod korekcije značajnih weo smjena, razina natrija u krvnoj plazmi ne bi trebala povećati ili smanjiti brže od 1 mmol / ls) (20 mmol / l dnevno), a indikator osmolarilnosti je 1 MOSS / LS) (20 MOS / l dan).
3. U liječenju dehidracije ili hiperhidracije, masa djetetovog tijela ne smije se mijenjati više od 5% početnog.

U spremniku za administraciju kapanja ne bi trebalo biti istovremeno smještena više od% rashladnog sredstva.

Prilikom izvođenja infuzijske terapije mogu se pojaviti pogreške: taktički (netočni izračun rashladnog sredstva, OI i definicija sastavnih dijelova; nepravilno sastavljen program infuzijske terapije; pogreške u određivanju IT brzine, u mjerenju parametara pakla, FVD , itd. Provođenje ili njegove odsutnosti) ili tehnički (nepravilan izbor pristupa; korištenje lijekova podstandardne; nedostaju skrbi za transfuzijske sustave; nepravilno miješanje r-martova).

Infuzijska terapija u anesteziologiji i oživljavanju sastavni je dio liječenja pacijenata u kritičnim stanjima. Uživajte u najvećoj popularnosti međunarodne preporuke Uk (Smjernice britanskih konsenzusa o intravenskoj terapiji tekućine za odrasle. Kirurški pacijenti. 2011) i Njemačka (Intravaskularna terapija volumena u odraslih osoba. Smjernice od Udruge znanstvenih medicinskih društava u Njemačkoj. 2016).

Intuzionična terapija u oživljavanju Uvjetno je podijeljen na preoperativnu i postoperativnu. Na primjer, u svrhu preoperativne pripreme Pacijent provesti infuzijsku terapiju u oživljavanju korekcije hipovolemije, elektrolitska neravnoteža i poremećaji otkucaja srca Prije hitne operacije za akutnu intestinalnu opstrukciju (dodijeljena). U tom slučaju, ciljevi i zadaci liječenja su iznimno jasni. Gdje, trajanje intenzivne infuzijske terapije u oživljavanju ne smije biti više od 1 sata. Izračun infuzijske terapije u intenzivnoj njezi u postoperativnom razdoblju.

U anesteziologiji infuzijska terapija ovisi Na temelju znanja. Svrha infuzijske terapije je i obnovu vaskularnog volumena (normalizacija srčanog izlaza) i ravnoteže tekućine općenito.

Infuzijska terapija u operaciji u osnovi primjenjuju se u postoperativnom razdoblju : parenteralna prehrana, korekcija poremećaja proteina-elektrolita, itd. U Odjelu za kirurgiju, terapija infuzijsko-transfuzijskom terapijom treba provoditi pod kontrolom anesteziologa-oživljavanja ().

Klasifikacija pripravaka korištenih u anesteziologiji-oživljavanju (i, i)

Poremećaji vode i ravnoteže elektrolita

U anesteziološkoj reanimaciji balans vodenog elektrolita Neophodno je za perioperativno upravljanje pacijentom - to ovisi o tome razuman odabir lijekova za infuzijsku terapiju , U održavanju normeopezije, regulaciju ravnoteže vode, glavna uloga pripada antidiuretičkom hormonu (ADG) i sustavu renin-angiotenzin-aldosterona, koji uvijek reagira na hipovolemiju ili hipervolemiju na principu povratnih informacija.

Vrste kršenja

Glavno oštećenje ravnoteže vode i elektrolita uključuje hipovolemija i hipervolemija, hipokalemija i hipercalemija, hiponatremija i hipernatšamija.

Hipovolemija

Hipovolemija - nedosljednost volumena cirkulirajuće krvi i kapacitet vaskularnog sloja. Središnji venski tlak (CVD) se smanjuje manje od 60 mm vode. Umjetnost. Ili postaje negativan. Hipovolemija se razvija kao rezultat abnormalnih gubitaka tekućine (krvarenje, povraćanje, proljeva, itd.) baza, osmolar ili ravnoteža elektrolita. Kompenzacijski mehanizmi za hipovolemiju uključuju povećanje stimulacije simpatičkog živčanog sustava (tahikardija i povećanje perifernog vaskularnog otpora), žeđi, ADG i aldosteron emisija.
Perioperativni nadopunjavanje hipovolemije Poboljšava rezultate operativnog liječenja, ali i preopterećenje volumena, natrijev i klorid smatra se vodećim uzrokom povećanja smrtnosti i produljenja hospitalizacije. Dakle, očito, treba posvetiti posebnu pozornost na opasnost od nekontroliranog intravenoznog uvođenja velikih količina tekućine i preporučiti minimalnu nadopunu opsega volumena, tj. vođeni načelima suzdržane taktike Infuzijska terapija.
Hipovolemija povećava radnju zajedničke anestetike , kao i lijekovi koji uzrokuju oslobađanje histamina (morfina, atrauriuma) i pojačavaju simpatične učinke regionalne anestezije (epiduralne, spinalne).

Hipervolemija

Hipervolemija - povećanje količine izvanstanične tekućine. Primijećeno je s prekomjernom (yatrogenom) infuzijskom terapijom i zatajenjem bubrega. Središnji venski pritisak više od 120 mm voda. Umjetnost , Hipervolemija može voditi u edem pluća , posebno u bolesnika s kroničnom srčanom patologijom i sindromom akutnog oštećenja. Kompenzacijski mehanizmi hipervolemije uključuju NT Pro-BNP emisije, što dovodi do povećanja filtriranja i izlučivanja natrijevih bubrega, kao i smanjene emisije aldosterona i ADG. Hipervolemija se mora ukloniti prije operacije (diuretička terapija, ultrafiltracija) ili, ako je moguće, odgoditi operativnu intervenciju, jer Postoji visok rizik od kardiovaskularnih i respiratornih komplikacija.

Hipokalemija

Hipokalemija - stanje u kojem se razina koncentracije kalija smanjuje ispod 3,5 mmol / l ( norma na + 3.5-5.0 mmol / l). Pojavljuje se sa značajnim gubicima kalija: povraćanje, proljev, crijevna opstrukcija, yatrogena upotreba diuretika, prekobrenalne krize, itd. Ili nedovoljan protok kalija u tijelo. S smanjenjem K + u plazmi krvi od 4 mmol / l do 3 mmol / l, ukupni nedostatak kalija u tijelu je 100-200 mmol / l. Istinska hipokalemija i hipokalemija, povezane s preraspodjelom K + iona između sektora vode, treba razlikovati.
Dok je koncentracija kalija neće smanjiti manje od 3 mmol / l Cyboranalmia u većini slučajeva nastavlja asimptomatsko. Kliničke manifestacije hipokalemije javljaju se s smanjenjem razine K + do manje od 3 mmol / l. Najčešće manifestacije: slabost mišića, dinamična crijevna opstrukcija, metabolička alkaloza, kršenja kardiovaskularnog sustava (aritmija, nestabilna hemodinamika). EKG znakove hipokalemije : Horizontalno smanjenje RS-T segmenta u nastavku je smanjenje amplitude zuba T ili formiranje dvofaznih ili negativnih zuba. Osim toga, smanjenje koncentracije kalija u stanici popraćeno je povećanjem U zubima u, koji postaje jasno vidljivo EKG-u. Tu je i produljenje električne ventrikularne električne systole, Q-T interval.
Vjeruje se da se planirana operacija preporučuje u koncentraciji na + ne niže od 3-3,5 mmol / l Trebalo bi uzeti u obzir brzinu razvoja hipokalemije. Umjereno izražena hipokalemija bez karakterističnih promjena u EKG značajno ne povećava rizik od razvoja anestetičkih komplikacija. Liječenje se sastoji u otkrivanju uzroka bolesti i nadopunjavanja razine K + (0,2 m02 / kg / sat u / c). Nema potrebe za ispravljanjem kronične hipokalemijeAko je razina K + više od 2,5 m0V / l ispred uvodne anestezije, jer Brza korekcija može stvoriti više problema od postojeće hipokalemije. Tijekom operacije potrebno je stalno pratiti razinu K +, i, ako je potrebno, napuniti gubitak (0,5-1,0 MEQ u / u normalizaciji sadržaja). Indikacija intraoperativne infuzije na + To je pojava atrial i ventrikularnih aritmija. Hipokalemija se treba očekivati \u200b\u200bs dugim i traumatskim kirurškim intervencijama.

Hipercalemija

Hipercalemija - uvjet u kojem je kalijev koncentracija iznad 5,5 mmol / l. Uzroci pojave uključuju kretanje K + iz stanica u izvanstanični prostor, smanjenje renalne filtracije, acidoze, ishemije, masivne hemolize, infuzije kalijevog titara. Klinički simptomi: Mišićne slabosti, parestezija, poremećaji ishode srca, koji postaju posebno uznemirujuće kada se razina premaši na + više od 7 mmol / l. Znakovi EKG: Visoki, uski, šiljasti pozitivni zubi i postupno skraćivanje električnih ventrikularnih električnih systole - Q-T interval. Osim toga, hipercalemija je često popraćena usporavanjem atrioventrikularne i intraventrikularne vodljivosti i tendenciji sinus bradikardije.
Liječenje hiperkalemije Ovisi o razini K + u krvnoj plazmi i na vrsti poremećaja EKG-a. U pravilu, kalcijev glukonat (10 ml-10%) ili kalcijevog klorida (5 ml-10%) djelomično eliminira kardiotoksične učinke hiperkalemije. Moguće je ponovno uvesti u 5-7 minuta ako se očuva promjena EKG-a. U slučaju metaboličke acidoze, uvođenje natrijevog bikarbonata uzrokuje kretanje kalija u stanice, dakle, može se primijeniti na NaHC03 do 50 mex svakih 10-15 minuta prije normalizacije EKG-a. Treba pamtiti da hiperventilacija uzrokuje kretanje na + u izvanstanični prostor. Glukoza s inzulinom doprinosi se prelazak na + u intracelularni prostor. 18 ml 40% otopine glukoze u obliku glukoze svakih 5-7 minuta. Hipercalemija više od 7 mmol / l je indikacija za držanje u ekstrakorporalnoj dijalizi.
Kada je hipercalemija, planirane operacije preporuča se odgoditi Prije normalizacije koncentracije k +. Primjena sukcinilkolina i otopina iona koji sadrže K + (Ringer's Rješenje, KMA) i IVL provedeno pod uvjetima umjerene hiperventilacije.

Hiponatremija

Hiponatremija - stanje u kojem je razina koncentracije natrija smanjena ispod 135 mmol / l. To uzrokuje hipoomotsko stanje, što dovodi do odljeva tekućine iz izvanstaničnog prostora u stanični. Ako povećanje koncentracije tvari sposobnih za znatno utječe na osmolarnost plazme (glukoza, urea, alkohol, manitol, itd.), Rast osmolarnosti je zabilježen unatoč niskoj koncentraciji Na +.
Nedostatak natrija obično se manifestira hipovolemijom. Klinička slika hiponatremije je progresivna glavobolja, kršenje razine svijesti i često je neurološki deficit. Hiponatremija uzrokuje nestabilnost stanica, pogoršanje srčane aktivnosti, pojavu aritmija. Brzo smanjenje koncentracije natrija je ispod 120 mmol / l dovodi do fenomena edema mozga.

:

• u hipovolemiji koji proizlaze iz gubitka natrija (u povraćanje, snažno znojenje, proljev) ili predoziranje diuretike, potrebno je vratiti status vodljivosti zbog transfuzije izotoničnih otopina kristaloida;
• pod normalnim pravilom (Nalazi se u bolestima bubrega, s patološkim poremećajima omorlagulacije). Moguće je postići uspjeh uz pomoć sporog infuzije hipertenzivne otopine natrijevog klorida;
• s hipervolemijom Zbog bolesti CNS-a, zatajenja srca, nefrotičnog sindroma, potrebno je koristiti hemodijalizu.

Većina simptoma hiponatremije nestaje nakon dostizanja koncentracije na više od 125-130 mmol / L, pa prije nego što se ukupna anestezija ne treba potpuno normalizirati razine natrija. S transretralnom resekcijom prostate tijekom pranja mokraćnog mjehura apsorbira se neke od infuzijske vode, što može dovesti do teške komplikacije (tour sindrom).

Hipermentičnost

Hipermentičnost - stanje u kojem se razina koncentracije natrija povećava više od 145 mmol / l , To dovodi do plazme hiperosmostolane i odljeva tekućine iz intracelularnog prostora u izvanstaničnom. Kliničke manifestacije: slabost, apatija, poremećaji svijesti. Hipecijacija, za razliku od hiponatremije, češće teče s fenomenom oštećenja mozga i neuroloških simptoma. S dehidracijom stanica može biti tromboza središnje vene, U kroničnom zatajenju srca i ciroze, hipernatnemija dovodi do edema.

Liječenje ovisi o pravom statusu napona pacijenta:

• bolesnici s hipovolemijom , Ovo stanje se javlja zbog obilnog gubitka vode (proljev, povraćanje, nekontroliranu primjenu osmotskih diuretika ili neadekvatnih poremećaja za nadopunjavanje). U slučaju oštećenja hemodinamike ili vidljivih mikrocirkulacijskih poremećaja, infuzijska terapija počinje s 0,9% natrijevog klorida. Nakon nadopunjavanja vaskularnog volumena, daljnja korekcija se provodi s 5% otopinom glukoze;
• pacijenti s normalom , Ovo stanje se javlja prvenstveno s dijabetesom melitusom. Liječenje je terapija dijabetesa i nepovratni nedostatak vode s 5% otopinom glukoze;
• bolesnici s hipervolemijom , To se može dogoditi zbog preopterećenja natrija kao posljedica prekobrenila krize, hemodijalize, s hipertoničnom otopinom ili infuzijom hipertenzivne otopine i velikog natrijevog bikarbonata. Višak natrija može se ukloniti pomoću dijalize ili diuretičke terapije s naknadnim nadoknadom gubitka vode 5% R-Rum glukoze. Deficit vode mora se postupno ispuniti kako bi se izbjeglo razvoj edema mozga.

Infuzijska terapija u intraoperativnom razdoblju

Prilikom izvođenja kirurških intervencija u anesteziji, to je sastavni dio infuzijske terapije. Treba imati na umu da se uoči planiranog rada pacijenta suzdržala od unosa hrane i tekućine, dok u prvim satima osoba gubi vodu oko 3 ml / kg / sat.

ASA preporuke o preoperativnom gladu

Dakle, s bezvodnim periodom od šest sati, nedostatak fluida pacijenta je 18 ml / kg , Osim toga, mnogi pacijenti ne čine ništa, počevši od večeri prije operacije, tj. više od 10-12 sati prije početka anestezije , To je posebno važno za pacijente s kroničnom kardiovaskularnom patologijom za koju umjerena preoperativna hipovolemija može uzrokovati hipotenziju tijekom uvođenja anestezije. Stoga je u preoperativnom razdoblju potrebno procijeniti dramatični status pacijenta i početi anesteziju samo sa stabilnim hemodinamičkim parametrima.

Izračun infuzijske terapije tijekom anestezije

U intraoperativnom razdoblju dodatni gubici tekućine povezan s isparavanjem s površine unutarnjih organa. Kao rezultat radne ozljede, edem tkiva i kašnjenje ekstracelularnog fluida dolazi, dok se aktivira renin angiotenzin-aldosteron sustav i došlo je do povećanja generacije ADG, čime se održava autorevsku razinu banke vodene elektrolitne.

Izračun infuzijske terapije tijekom anestezije ovisi o količini rada jer Izgubljena je drugačija količina tekućine: za male operacije na površini tijela (na primjer, uklanjanje lipoma) 1-2 ml / kg / sat, sa srednjom (na primjer, vječno) 5-10 ml / kg / sat, u cjelini (na primjer, pankreatododenalna resekcija) 10 -15 ml / kg / sat. Brzina infuzijske terapije To ovisi o količini cirkulirajuće krvi, koji se procjenjuje na temelju krvnog tlaka i otkucaja srca, središnjeg venskog tlaka (prema indikacijama) i diurei.

Terapija infuzijom-transfuzijom tijekom operacije

Zadaci intraoperativne infuzije transfuzijske terapije:

• održavanje odgovarajuće količine krvi;
• održavanje učinkovite razine transporta kisika;
• održavanje optimalnog koloidnog-osmotskog krvnog tlaka;
• ispravak kiselinskog baznog stanja krvi.

S operacijama koje nisu povezane s značajnim gubitkom krvi, glavni problem infuzijske terapije je kompenzacija intraoperativnih gubitaka tekućine i korekciju kiselinsko-alkalne ravnoteže. Prosječna stopa infuzije, tijekom operacija ovog tipa treba biti 5-8 ml / kg / sat.

Indikacije za transfuzijsku terapiju

Prikazana je transfuzija krvnih komponenti, ako je formiranje smanjena, uništavanje se ubrza, funkcija je slomljena ili je gubitak specifičnih krvnih komponenti (eritrocita, trombocita ili čimbenika koagulacije krvi).

Anemija

1. Hematokritis. Glavna naznaka za transfuziju crvenih krvnih stanica je želja za održavanjem učinkovite razine transporta kisika do tkiva. Zdravi ljudi ili bolesnici s kroničnom anemijom, u pravilu lako nose smanjenje HT na 20-25% s normalnom količinom cirkulirajuće tekućine. Smatra se obvezno održavati višu razinu HT-a u bolesnika s koronarnom insuficijencijom ili okluzivnim bolestima perifernih žila, iako je učinkovitost ove situacije dokazana nikemenom.

1. U slučaju anemije u intraoperativnom razdoblju potrebno je saznati njegovu etiologiju; Može biti posljedica nedovoljne formacije (anemija nedostatka željeza), gubitka krvi ili ubrzanog uništenja (hemoliza).

1. Jedina indikacija hemotransphus je anemija.

• Tipično se gubitak krvi temelji na broju upotrijebljenih ulvensa, količinu krvi u posudi za usisavanje, itd.

Trombocitopenija

Spontano krvarenje se može očekivati \u200b\u200bs smanjenjem broja trombocita manje od 20.000, ali ne manje od 50.000 trombocita poželjno je za intraoperativno razdoblje. Trombocitopenija također može biti posljedica smanjenja formiranja (kemoterapije, tumora, alkoholizma) ili povećanog uništavanja (trombocitopenska purpura, hiperplaneizam, terapija s specifičnim lijekovima (heparin, H2-blokatori) trombociti. Može se pojaviti opet zbog razvoja sindromemasana hemotransffusa.

Koagulopatija

Dijagnoza koagulopatskog krvarenja trebalo bi se temeljiti na rezultatima proučavanja sustava koagulacije krvi: Vrijeme krvarenja (Norm 5-7 min); Aktivirano vrijeme koagulacije (norma 90-130 sekundi).

Načela infuzije i transfuzijske terapije

Načela infuzijske terapije Na temelju razumijevanja fiziologije vode-elektrolitičke ravnoteže i objektivne procjene statusa napona. Detaljno opisano.

Osnovna načela infuzijske transfuzijske terapije:

Infuzijska terapija se provodi pod kontrolom CVD-a (norm je 10-12 mm Hg. Art.);
Temp, volumen i kvalitativni sastav infuzijske terapije varira ovisno o radnoj fazi;
Krv ili eritrocitna masa se transfudira ovisno o razini hemoglobina i hematokrita, a ne magnitude gubitka krvi. U završnoj fazi rada hemoglobina ne smije biti ispod 90-100 g / l;
Omjer koloidnih i kristaloidnih otopina održava se na 1: 3; 1: 4;
Kada je gubitak krvi, preko 1000 ml, prikazana je uporaba brzih povratnih uređaja krvi (na primjer, uređaj za prodaju).

Infuzijska terapija u postoperativnom razdoblju

Dnevna potreba odrasla osoba u tekućini je približno 2000-3000 ml (1,5 l / m2), od čega, u normi, 1500-1700 ml, osoba dobiva oralno, 700-800 ml s jelom hranom i 150-250 ML endogene vode formira se u rezultatima oksidacije ugljikohidrata. Dani gubici su: 1300-1500 ml s urinom (0,7 ml / kg / sat), 100-200 ml s nogama, 300-500 ml s disanjem, 500-700 ml isparava iz površine tijela. Gubitak vode povećava se s vrućicom (približno 500 ml / hoil / dan), kao i s hiperglikemijom, diuretičkom terapijom, nadbubrežnom bolešću (feokromocitoma, aldosteroma).

Izračun infuzijske terapije u postoperativnom razdoblju

Kako izračunati količinu infuzijske terapije U postoperativnom razdoblju? Ako pacijent ne može piti tekućinu, a instalacija nazogastričke sonde nije prikazana, tada se fiziološke potrebe nadopunjuju infuzijskom terapijom, volumen koji ovisi o težini pacijent. Izračun infuzijske terapije U postoperativnom razdoblju donosi formula: 30-40 ml / kg / dan. Na primjer, pacijent teži 80 kg volumen infuzijske terapije Mora postojati oko 3000 ml dnevno (35 x 80 \u003d 2800 ml).

U postoperativnom razdoblju, korekcija bilance vode i elektrolita isplaćuje se posebnom značenju. Ako početni nedostatak tekućine nije kompenziran tijekom operacije, onda potrebno je nastaviti infuzijsku terapiju ili unos oralnog tekućine u sljedećim satima. Da bi se održala ravnoteža vode-elektrolita, potrebno je uvod: natrij 1-1,5 mmol / kg / kg /, kalijev 1 mmol / kg, kalcij, magnezij i fosfat 0,1-0,2 mmol / kg. Potrebno je uzeti u obzir i patološke gubitke povezane s posebnostima kirurške taktike, kao što su želučana ili debela tijela koja se ispušta Pronom, fistula, odvodnja i drugi. U isto vrijeme, volumen infuzijske terapijemora biti sažet s dnevnom potrebom pacijenta u tekućini (30-40 ml / kg / dan). Nedovoljna infuzijska terapija dovodi do stimulacije oskočenja i baroreceptora, koji stimuliraju ADG, što dovodi do pojave osjećaja žeđi u bolesnika. Nemoguće je koristiti izotoničnu otopinu NACL-a kako bi se nadopunila volumen u perifernom razdoblju.

Rješenja za infuzijsku terapiju

Rješenja za infuziju terapije su podijeljena na kristaloidi i koloidni .
Kristaloidna otopina - Ovo su vodene otopine natrijevih i klornih iona ili glukoze. Većina njih su izotonična plazma. Sljedeće uravnotežene kristaloidne otopine dostupne su u Rusiji: Sterfoff (B | Braun, Njemačka); Ionosteril (Fresenius, Njemačka) i plasmalit 148 (Baxter, USA). Dakle, Ringerova rješenja, zvonjava, Hartman, i, štoviše, disol, čil, trisol, itd. balansirana rješenja nisu!

Koloidna rješenja Nazovite vodene otopine velikih molekula čija težina prelazi 10.000 daltona. Ove molekule su loše prodrle kroz endotelijske kapilare, tako da koloidna otopina povećavaju tlak u plazmi onkotičnog tlaka.

Kristaloidna otopina

Otopine natrijevog klorida

Natrijev klorid (NaCl 0,9%)

Indikacije, Poremećaji ravnoteže elektrolita, nedostatak natrija, dehidracije za otapanje različitih ljekovitih tvari.

Kontraindikacije, Nemojte ulijevati izotoničnu PRN NACL s hipernatnemijom, cirkulacijskim poremećajima koji ugrožavaju mozak i pluća.

Kontraindikacije, Ne biste trebali sipati izotoničnom PRN NACL s hipernatnemijom, cirkulacijskim poremećajima koji ugrožavaju edem mozga i pluća, liječenje GK u velikim dozama.

Nuspojave, Uvođenje velike količine izotonične otopine natrijevog klorida može dovesti do nakupljanja natrija, edema, hiperkloremičke metaboličke acidoze, jačanjem eliminacije kalija iz tijela, itd.

Upozorenja, Povreda funkcije bubrega, zatajenje srca, arterijska hipertenzija, periferni edem, trudna toksikoza.

Ringerovo rješenje: Kalcij klorid 330 mg, kalijev klorid 300 mg, natrijev klorid 8,6 g (natrij 147 mmol / l, kalijev 4 mmol / l, kalcij 2.25 mmol / l, kloridi 155,6 mmol / l).

Ringerovo rješenje s laktatom(R-r Hartman): B1 L R-RA sadrži natrijev klorid 6.02 g, natrijev laktat 3.138 g, kalijev klorid 373 mg, kalcijev klorid 294 mg [ionski pripravak (u mmol): Na + - 131, K + - 5 , Ca2 + - 2, laktat - 28, Cl - - 112].

Ringer Laktat, Hartman rješenje (Rusija); rr d / inf. (boce), 200 i 400 ml.

Hartman rješenje (Hemofarm., Srbija); rr d / inf. (Flac.), 500 ml.

Rješenja glukoze

5% otopina glukoze Koristi se uglavnom za nadoknadu nedostatka vode i primijenjena je izolirana bolesnicima bez značajnih gubitaka elektrolita. U prosjeku, dnevna potreba za vodom zdrave odrasle osobe je 1,7-2,5 litara. Ova količina je neophodna kako bi se osiguralo normalno mokrenje i nadopunjavanje gubitaka kroz kožu, pluća i tord. Dehidracija (dehidracija) nastaje kada je gubitak vode prelazi u tijelo, na primjer, na komi, disfagiji ili u starijih osoba koje ne mogu piti vodu u dovoljnim količinama na vlastitu inicijativu. Prekomjerni gubitak vode bez značajnih gubitaka elektrolita nalazi se u kliničkoj praksi sasvim rijetko, na primjer, s vrućicom, hipertireozom, hiperkalcemijom, nonahonskim dijabetesom. Volumen 5% otopine glukoze potreban za uklanjanje nedostatka vode ovisi o ozbiljnosti kršenja, ali obično unutar 2-6 litara.

5% otopina glukoze Također je propisana nakon korekcije hiperglikemije tijekom liječenja dijabetičke ketoacidoze u odnosu na pozadinu infuzije inzulina. Hipertenzivne otopine glukoze (na primjer, 10-20%) se primjenjuju zajedno s inzulinom i kalcijem (ili natrijevim ugljikovodikom) za hipercalemiju terapiju.

Indikacije, Nadoknada deficita tekućine, kao izvor energije.

Kontraindikacije, Dijabetes šećera i uvjeti praćene hiperglikemijom.

Nuspojave, Rješenja glukoze, posebno hipertenzivni, imaju niski pH i mogu uzrokovati iritaciju vena i tromboflebitis.

Doze i primjena, Za naknadu deficita tekućine; Kao izvor energije v / B. 20-50% otopina u kombinaciji s inzulinom u izračunatoj dozi.

Glukoza (Rusija); PR D / u.: AMP. - 5%, 10%, 25% i 40%, 5, 10 i 20 ml; PR d / inf.: Flak. - 5%, 100, 250 i 500 ml; 10% i 20%, 250 i 500 ml; Flac. za zamjene krvi - 5% i 10% 200, 250, 400 i 500 ml; 20% i 40%, 200, 400 i 500 ml; Spremnici - 5%, 10% i 20%, 100, 250, 500 i 1000 ml; Polietilenski spremnici. - 5%, 10%, 20% i 40%, 100, 200, 250, 400 i 500 ml; Bočice - 5%, 10%, 20% i 40%, 100, 200, 250, 400 i 500 ml.

Gluton (Fresenius Kabi Deutschland GmbH, Njemačka); rr d / inf. 20% (FLAC.), 250, 500 i 1000 ml.

Koloidna rješenja

Albumin rješenja

Kontraindikacije, Zatajenje srca, ljudska anemija, hipervolemija, plućni edem.

Nuspojave, Moguća mučnina, povraćanje, podizanje slanja, groznica i zimica.

Upozorenja, Kada ukazuje na povijest kardiovaskularnih bolesti, lijekovi treba polako uvesti kako bi se izbjeglo brzo podizanje krvnog tlaka, tako da je potrebno cirkulacija krvi i respiratornog praćenja; Potrebna je korekcija dehidracije prilikom primjene koncentriranih otopina.

Izotonična otopina (4-5%) za infuzijsku terapiju

Indikacije, Akutni ili suglasni gubitak cirkulirajućeg volumena plazme, na primjer, u opeklinama, pankreatitis, ozljeda, komplikacija kirurških intervencija, itd.; Transfuzija razmjene plazme.

Koncentrirana otopina (20-25%) za infuzijsku terapiju

Indikacije, Teška hipoalbuminemija, povezana s smanjenjem volumena cirkulirajuće plazme i generaliziranog edema, kada je potrebno povećanje količine cirkulirajuće plazme je potrebno uz istodobno ograničenje vode i soli; Dodatna sredstva za liječenje novorođenčadi hiperbilirubinemije metodom razmjene transfuzije.

Rješenje albumina Plazentar (Rusija); PR D / inf. Stabilizirana (FLAC. Za zamjene krvi), 5%, 10% i 20%, 50, 100, 200 i 400 ml.

Album (Rusija); PR D / inf.: AMP, 5%, 10% i 20%, 10 i 20 ml; Flac. za zamjene krvi, 5%, 10% i 20%, 50, 100, 200 i 400 ml; boce, 10%, 20, 50, 100, 200 i 400 ml; 20%, 50 i 100 ml.

Albumin (Rusija), albumin čovjek 20% (Baxter AG, Austrija).

Plasmatična rješenja

Deks (glukozni polimeri), želatinske pripravke (želatinolij i sur.) i hidroksietiletirani škrob (GEC; geetadartch, pentavarcha, itd.) - makromolekularni spojevi koji se polako metaboliziraju u tijelu; mogu se koristiti kao pripravci 1 reda povećati i održavati volumen cirkulirajuće plazme , na primjer, s opeklinom i septičkim šokom. Oni su rijetko neophodni kada su šokirani uzrokovani gubicima soli i vodom, budući da u takvim situacijama šok podloge za liječenje s nadoknadom vode i elektrolita. Ne mogu se koristiti za održavanje volumena cirkulirajuće plazme tijekom opeklina ili peritonitisa, kada gubitak proteina plazme, vode i elektrolita traju više od nekoliko dana ili tjedana. U takvim situacijama treba nanositi plazmu ili pripravke koji sadrže albumin u velikim količinama. Zamjene plazme mogu se koristiti pri krvarenjem kao kratkoročne mjere prve pomoći dok ne postane moguće prelijevati krv.

Dekstran 40.

10% dekstran r-p-p s prosječnom relativnom molekulskom masom od oko 40.000 u 5% otopini glukoze ili 0,9% otopine NaCl.

Indikacije, Države povezane s usporavanjem perifernog protoka krvi; poremećaji mikrocirkulacije s šokom, opekotinama, debelom embolijom, pankreatitisom, peritonitisom, itd.; Prevencija postoperativnog i posttraumatskog tromboembolizma, tromboze na transplantatima, itd.

Kontraindikacije, Preosjetljivost na dekstranum, trombocitopeniju, krvarenje, bolesti bubrega (s oliginijom ili anurijom), teškim zatajenjem srca.

Nuspojave, Ozchovob, osjećaj topline, groznica, mučnina, osip kože, anafilaktičke reakcije s razvojem kolapsa su mogući. Može izazvati krvarenje, uzrok akutnog zatajenja bubrega.

Upozorenja, Oštećenje bubrega; Prije uporabe potrebno je nastaviti dehidraciju i uvesti dovoljnu količinu tekućine tijekom liječenja; Biti vrlo oprezni primijeniti s postojećom prijetnjom preopterećenja cirkulatora (posebno u zatajenju srca) i razvoju plućnog edema; Trudnice su propisane samo na životne naznake. Deks su sposobni omotati površinu eritrocita, koji mogu ometati definiciju krvnog tipa, tako da je potrebno koristiti isprane crvene krvne stanice.

Doze i primjena, Kao v / B. Inf. Prvi, 500-1000 ml, daljnje liječenje se provodi ovisno o stanju pacijenta.

Repolyiglyukin (Rusija); rr d / inf. (u P-RE NaCl 0,9%), 100 mg / ml: Flak. za zamjene krvi, 100, 200 i 400 ml; Polietilenski spremnici, 250 i 500 ml; Bočice, 200 i 400 ml.

Dekstran 70 (Dextran, prosječna molekularna težina 50 000-70 000)

6% dekstran R-p-p-p-p-p-p-5% r-re glukoze ili 0,9% p-re nacl (za v / B. infuzije).

Indikacije, Brzo povećati količinu cirkulacijskog plazme, sprječavanje postoperativnih tromboembolijskih komplikacija.

Kontraindikacije, Preosjetljivost na dekstranum, teško srce i zatajenje bubrega, ozljeda lubanja i mozga, intrakranijalna hipertenzija, hemoragijski moždani udar, krvarenje povezano s trombocitopenijom i hipopybrinogenemijom.

Nuspojave, Uglavnom alergijske reakcije (urtikarija, itd.), Teške anafilaktičke reakcije su rijetke.

Doze i primjena, Nakon umjerenog ili izraženog gubitka krvi ili u šokuljnoj fazi bolesti opekotine (prvih 48 h) v / B. Inf. 500-1000 ml se brzo uvodi, zatim s još 500 ml, ako je potrebno; Ukupna doza od 20 ml £ / kg u prvih 24 sata.

Neontex. (Rusija); rr d / inf. 6% (FLAC. Za zamjene krvi), 400 ml.

Poliglukin (Rusija); rr d / inf. 6% (FLAC. Za zamjene krvi i boca), 100, 200 i 400 ml.

Poliglosol:dekstran (50 000-70 000 dalton): 60 g, kalijev klorid 0,37 g, kalcijev klorid heksahidrat 0,55 g, heksahidrat magnezijevog klorida 0,3 g - 1 litra.

Poliglozol (Rusija); rr d / inf. (Flac. Za zamjene krvi), 100, 200 i 400 ml.

Pripravci hidroksiliniranog škroba(Gek)

Gek je spoj visoke molekularne težine koji se sastoji od polimeriziranih ostataka glukoze. Priprema se hidroksietilacijom amilopektina (prirodni polisaharid sadržan u škrob krumpira i kukuruza), koji se brzo (20 minuta) hidrolizira u krvi. Stoga, povećati stabilnost škroba i povećanje trajanja djelovanja, amilopektin je podvrgnut hidroksietiliranju (dubina ovog postupka je karakterizirana stupnjem supstitucije). Težina i trajanje volumena preparata GEC-a određena je molekulskom težinom i stupnjem supstitucije GEK tvari. Na primjer, Gek pripreme sa sumum oko 200.000 i stupanj supstitucije 0,5 odnose se na PENTAVARCH GRUPE, i GEC pripravke s visokim specificiranim pokazateljima (odnosno 450 000-480,000 i 0,6-0,8) - Grupi GEEVADARCH.

Indikacije, Prevencija i terapija hipovolemije i šoka različitog geneze (hemoragijska, traumatska, opekline, septičke, itd.), ISO-organske hemodilacije, terapeutsko hemodilaciju, itd.

Kontraindikacije, Nuspojave, oprez, S oprezom u teškim kroničnim bolestima jetre, kontraindicirana s preosjetljivošću na GEC, intrakranijalno krvarenje, hiperhidraciju ili tešku dehidraciju; Uz dugotrajno korištenje, teško je liječiti svrab za kožu, ponekad se javlja bol u području bubrega i drugih.

U 2012. godini, stručnjaci Europske intenzivističke udruge odlučili: sintetski koloidi na bazi hidroksietilnog škroba (GEK) i želatina ne smiju se primijeniti u svakodnevnoj medicinskoj praksi. U 2013. godini Odbor za procjenu rizika za sigurnost droga, Europska agencija za medicinu (PRAC EMA) izdala je da je upotreba otopina hidroksietila u usporedbi s kristaloidima povezana s većim rizikom od oštećenja bubrega, koji zahtijeva dijalizu, kao i s a rizik od fatalnog povećanja izlaska.

Domaći dokument (Rusija) (Rusija) (Rusija) brzo se pojavila: pismo saveznom zdravstvenom nadzornom službi 10. srpnja 2013. N 16i-746/13 "o novim podacima hidroksietilnih škrobnih lijekova". Pismo pruža ažuriranu nastavu u Berlinu-hemi AG o proizvedenim drogama.

Dokument kaže da u kritičnim državama:

HEK rješenje liječnika može se koristiti samo ako nema dovoljno upotrebe kristaloidnih otopina za liječenje. Nakon početne normalizacije volumena plazme, nastavak GEC-a je dopušten samo s ponovnom pojavom hipovolemije. Liječnik koji se bavi liječenjem pacijenta treba odlučiti o korištenju GEK-a, samo temeljito teži sve za i protiv uporabe ovog lijeka.

GEK se može koristiti u liječenju, pod uvjetom da je hipovolemija unaprijed potvrđena u pozitivnim metodama ispitivanja pacijenta za opterećenje tekućinom (na primjer, pasivno podizanje nogu i drugih vrsta tekućeg opterećenja). Nakon toga se imenuje najmanja moguća doza.

GEC rješenja za infuziju se ne preporučuju:

U zatajenju bubrega kod pacijenta (ako postoji bolesnost ili kreatinin u plazmi, više od 2 mg / dl (više od 177 μmol / l) ili kod pacijenata koji su na bubrežnoj terapiji);

U bolesnika s sepsom;

U bolesnika s ozbiljnim poremećajem funkcije jetre.

U pismu, za razliku od europskih preporuka, ne spominju se koloidna rješenja na temelju modificiranog želatina (geofusina). Stoga, danas postoji jedan "desni" koloid - albumin, koji liječnici mogu dodijeliti pacijenta bez rizika da imaju komentare od naprednih stručnjaka. Važno je napomenuti da albumin ima jedan vrlo ozbiljan i nepovezani nedostatak - uvijek nedostaje.

Pojavljuje se prirodno pitanje: ako ne postoji albumin, vrijedi koristiti sintetičke koloide. S obzirom na gore navedene informacije, mnogi liječnici pri provođenju infuzije terapije u svim slučajevima počeli su primjenjivati \u200b\u200bsama fiziološka rješenja. Štoviše, u odnosu na stvarnosti domaće medicine, u ogromnom većini slučajeva, to znači da se liječenje provodi jedna 0,9% natrijeva otopina klorida.

Dijelovi stručnjaka Ovaj pristup nije optimalan. Prema njima, nemoguće je suprotstaviti se koloidima i kristalima među sobom. U mnogim kliničkim situacijama, njihovo dijeljenje osigurava bolju dugotrajnu hemodinamičku stabilnost i prihvatljive sigurnosne parametre. Prema riječima ovih stručnjaka, čini se malo vjerojatnim da je uporaba rješenja suvremenih sintetskih koloida (GEK 130/04 ili modificirani tekući želatina) u niskim dnevnim dozama (10-15 ml na 1 kg ljudskog tijela dnevno) može pogoršati rezultate terapija.

Važno je razmotriti takav trenutak: u isto vrijeme, prilikom izvođenja infuzijske terapije, vrijedi u potpunosti iz imenovanja rješenja za zamjenu plazme koji se temelje na GEK 450 / 0,7, GEC 200/05, polihidričnim alkoholima, ne modificiranim želatinom.

Što treba uzeti u obzir pri imenovanju intravenske infuzijske terapije

U bolesnika u perioperativnim i postoperativnim razdobljima, nedovoljna infuzijska terapija uzrokuje smanjenje srčanog izlaza, smanjuje isporuku kisika na oštećena tkiva i, kao rezultat toga uzrokuje povećanje komplikacija nakon operacije.

Prekomjerna količina tekućine u tijelu također može dovesti do različitih komplikacija - kršenje koagulacije, razvoja acidoze, pluća. Održavanje optimalnog statusa volumena je najsloženiji zadatak. Ako pacijent nije u mogućnosti uzeti tekućinu samo, ili apsorbirati enteralno, koristite njegovu intravenozno davanje. Za više informacija o tim pitanjima bolje je iskoristiti suvremene preporuke koje vam omogućuju standardizirati i optimizirati ovaj proces.

U bolesnika koji su pretrpjeli teška oštećenja tkiva i organa, bilo da je riječ o kirurškoj intervenciji, sepsiji, ozljedi, pankreatitisu ili peritonitisu, dramatično smanjuju sposobnost održavanja optimalnog vodljivog i osmolarnosti. Kao odgovor na početnu hipovolemiju (preraspodjelu tekućine, gubitak krvi, povraćanje, itd.), Razvijaju se standardne fiziološke reakcije: povećanje razine kateholamina, vazopresina, aktivacije renina angiotenzin-aldosterona sustava. Koji prirodno dovodi do oligurija, vode i natrija. Promiče se i razvoj upalnog odgovora sustava.

Pretpostavimo, provođenjem infuzijske terapije, hipovolemija je eliminirana. Ali očuvana je reakcija stresa zbog bolesti. A ako provodimo infuzijsku terapiju na istoj brzini, pojavit će se pojačana voda i kašnjenje natrija, neće biti adekvatne diureje ni s značajnom hipervolemijom i.

Važno je napomenuti da oligurija u postoperativnom razdoblju ne ukazuje na prisutnost hipovolemije u pacijentu. Šteta od bubrega, koja se često razvija u kritičnim stanjima, može pogoršati ovaj proces. Hydhiotiation, hipovolemija brzo ide u hiperfedraciju, u nekim slučajevima u hipervolemiji sa svim pratećim komplikacijama - pogoršanje izmjene plina, hipertenzije, edema pluća i tkiva. Edem tkiva je pogoršano kapilarnim curenjem albumina u međustanični prostor (18 ml po svakom albumin gramu).

Ovaj fenomen je posebno izražen u sepsiji, kada se generalizira uništenje endotela zbog sistemskog upalnog odgovora. Povećan unutarnje tlak zbog peritonenskog edema tijekom peritonitisa i pankreatitisa može dovesti do razvoja odjeljaka. Svi pacijenti su različiti, a ozbiljnost tih poremećaja je vrlo poremećena.

U ovom trenutku, većina liječnika se pridržava mišljenja da se hiperifoldiranje treba izbjegavati, a umjerena negativna ravnoteža vode u ranom postoperativnom razdoblju nakon teških kirurških intervencija prati manje smrtnosti. Da bi se ispunile ove preporuke vrlo su teške, čak i imaju relevantne dijagnostičke sposobnosti (invazivno praćenje).

Pažnja. U bolesnika s hipovolemijom odmah nakon primarne stabilizacije hemodinamike, treba smanjiti brzinu infuzije od 70-100 ml / sat (25-35 ml / kg / dan) i provesti sveobuhvatnu procjenu statusa napona pacijenta.

Odaberite daljnje taktike liječenja ovisno o dobivenom rezultatu. Invazivne metode za praćenje hemodinamike omogućuju točnije praćenje dramatičnog statusa pacijenta, ali ne zamjenjuju podatke dinamičkog promatranja.

Primjena koloidnih rješenja Pruža više, u usporedbi s kristaloidima, hemodinamsku stabilnost pacijenta u prvih 12 sati nakon operacije. Dakle, u slučajevima teške hipovolemije preporuča se kombinirati uvođenje koloidnih i kristaloidnih lijekova. Kao što je već spomenuto ranije, albumin rješenje je najbolja priprema za te svrhe. Kombinacija infuzije je 500 ml 10% albumina, nakon čega slijedi intravenska primjena furosemida u dozi od 1-2 mg / kg - vrlo učinkovite tehnike usmjerene na mobilizaciju tekućine tkiva, koja se često koristi dio stručnjaka s ords, oligurija, crijevna pareza.

Ako je hipovolemija povezana s sepsom i drugim upalnim stanjima, kao iu bolesnika s zatajenjem srca, koristite dugoročnu infuziju albumina - zbog smanjenja infuzije, vjerojatnost hemodinamskog preopterećenja i plućnog edema se smanjuje. A manje mogućnost odvajanja u praćenju i praćenju pacijenata u postoperativnom razdoblju, to je veće naznake za provedbu ove preporuke.

Uvođenje značajnih količina natrijevog otopine klorida 0,9% je često popraćeno razvojem hiperkloremije, što zauzvrat uzrokuje sužavanje posuda za bubrežnu i smanjuje brzinu filtracije za ispiranje, što dodatno smanjuje sposobnost izlaza natrij i vodu. I, u usporedbi s modernim slanim, uravnoteženim rješenjima, njegovu uporabu u postoperativnom razdoblju popraćena je velikom razinom smrtnosti. Uravnotežena solna otopina (Ringer-laktat, Hartman, steroff, itd) sadrže manje klora, a njihova se uporaba preporučuje u svim slučajevima, s izuzetkom onih u kojima je hipovolemija zbog gubitka želučanog i crijevnog sadržaja (povraćanje, želučani udarci ). U tim slučajevima, preferencija se daje 0,9% natrijevoj otopini klorida. Infuzija hipertoničnog bolusa (100-200 ml 7,5-10%) otopine nije pokazala svoje prednosti od bolesnika u zajednici i preporučuje se uglavnom u bolesnika s intrakranijalnom hipertenzijom.

Crvena krvna stanica ili krv se preporučuje kada razina hemoglobina padne ispod 70 g / l u perifernom razdoblju. Ali ako hemodinamika pacijenta ostane nestabilna, postoji opasnost od krvarenja (ili nastavka krvarenja), transfuzija krvi može se prikazati na višim vrijednostima hemoglobina (manje od 100 g / l).

Preporučljivo je često kontrolirati i održavati razinu kalija u krvi u blizini gornje granice svoje norme (4.5 mmol / L). Nedostatak kalija ne samo da uzrokuje slabost mišića, povećava vjerojatnost aritmija i prolaznika crijeva, ali također smanjuje sposobnost bubrega da provede višak natrija. Kalij se često ubrizgava otopinom glukoze (polarizirajuća smjesa). Ali to je prilično počast tradiciji od stvarne nužnosti. Uz isti uspjeh, kalijev klorid se može primijeniti u / u dozatoru ili zajedno s otopinom soli.

Ako ne postoji hipoglikemija, u prvom linu nakon operacije, rješenja glukoze su bolji da ne koriste, jer mogu uzrokovati razvoj hiperglikemije, hiponatremije i hiposmolično. Posljednje dvije povrede također smanjuju sposobnost bubrega za uklanjanje urina i doprinose razvoju neadekvatnog izlučivanja antidiuretskih hormonskih sindroma (siadh).

Većina autora vjeruje da se petlja diuretici (obično) treba koristiti samo u slučaju izražene hiperhidracije i (ili) plućnog edema. Prije imenovanja diuretičkih proizvoda, hemodinamika pacijenta treba biti dovoljno stabilizirana.

Pažnja! Kada provode infuzijsku terapiju, potreban je individualni pristup. Preporuke gore i dolje su samo polazne točke pri odabiru terapije.

Postoperativna potreba za pacijentima u tekućim i elektrolitima

Potreba za vodom (oralno ili enteralno, ili parenteralno - 1,5-2,5 litara (tanki - 40 ml / kg / dan, normalna prehrana - 35 ml / kg dnevno, povećana prehrana i više od 60 godina - 25 ml / kg / dan , To dodajenije gubitke - 5-7 ml / kg / dan. Za svaki stupanj iznad 37 ° C. dnevna potreba za natrij je 50-100 mmol. Dnevna potražnja kalija je 40-80 mmol. Uvođenje albumina se preporučuje Kada se smanjuje u koncentraciji krvi manje od 25 g / litra, ili ukupni protein manji od 50 g / litra.

Kriteriji za učinkovitost i optimalnost infuzijske terapije:

• nedostatak žeđi, mučnine, kratkog daha;
• prosječni pakao - 75-95 mm Hg. st;
• srčana frekvencija - 80-100 ° C u min;
• Flold 6-10 mm hg. Umjetnost. ili 80-130 mm vode. st;
• srčani indeks - više od 4,5 l / m2;
• tlak tlaka plućne arterije - 8,4-12 mm Hg. st;
• najmanje 60 ml / sat ili\u003e 0,5 ml / kg / h;
• ukupni protein krvi 55-80 g / l;
• krvi urea 4-6 mmol / l;
• glukoza u krvi 4-10 mmol / l;
• razina albumina od 35-50 g / l;
• hematokrit 25-45%.

Dijagnostički test za hipovolemiju

Kada dijagnoza hipovolemije uzrokuje sumnje i FVD se ne poveća, test možete provesti s brzim infuzijom (intravenozno uveden u 10-15 min 200 ml koloidnog ili kristaloida). Parametri hemodinamike određuju se prije i 15 minuta nakon infuzije. Povećan krvni tlak, smanjenje učestalosti srčanih kratica, poboljšanje punjenja kapilara i blagi rast FVD-a potvrđuje prisutnost hipovolemije kod pacijenta. Ako je potrebno, test se može ponoviti nekoliko puta. Nedostatak daljnjeg poboljšanja parametara hemodinamike ukazuje na to da se postigne optimalni stupanj vojske.

08.05.2011 56691

Poštovani kolege, u ovom članku želio bih odražavati osnovna načela infuzijske terapije (IT) na prehospital fazi sa stajališta anesteziologa-oživljavanja.

Smatrat ćemo u komprimiranom obliku fiziološke osnove infuzijske terapije, najčešći infuzijski mediji u praksi, čitanja za to, provodeći je u nekim određenim slučajevima. Ispričavam se zbog mogućeg obilja nekih shema i formula (pokušao sam ih smanjiti što je više moguće), ali u mom dubokom uvjerenju, razumijevanje temelja jamči njegovo ispravno ponašanje.

Dakle, infuzijska terapija je parenteralna tekuća terapija, čiji je glavni cilj restauracija i održavanje volumena i kvalitativni sastav tekućine u svim vodenim prostorima tijela.

Mala fiziologija i fizika

Počnimo s fiziologijom vode. Potrebno je jasno predstavljati da se sva voda ljudskog tijela usredotočuje u nekoliko sektora, razmjena između kojih se regulira zakonima osmoze. U nastavku su njihova pojednostavljena shema.

Ukupni volumen vode kod ljudi smanjuje se s godinama (u novorođenčeta 80% MT). Intracelularna tekućina - glavni dio protoplazme. Ekstracelularna tekućina uključuje intravaskularni sektor (ona je koji je najvažniji za nas u smislu) i intersticijskog sektora. Međucelularni sektor također je izoliran (tekućina unutar gastrointestinalnog skrbništva spojeva, pleuralne šupljine, itd.), Ali namjerno nije uključio u shemu kako bi pojednostavio potonji. Dnevna potreba za vodom u odraslih prosjeka 2-3 litre (u nedostatku povećane potrošnje od strane tijela, fizičkog rada, na primjer). Tekućina se normalno oslobađa kroz bubrege (3/5 od sve izlazne tekućine), kroz gastrointestinalni trakt (1/5) i kroz kožu (također 1/5). Količina mokraće izoliranih bubrezima ovisi prvenstveno o volumenu izvanstanične tekućine, zbog čega se diureza u istraživanju tradicionalno smatra perifernim oznakom.

Za nas je također vrlo važno za takvu stvar kao cirkulirajući volumen krvi (BCC)koji je:
Kod muškaraca - 70 ml / kg;
U žena - 60 ml / kg.

Krv prema posudama (normalno, izvan grananja) teče laminarski protok, te su svi njegovi zakoni primjenjivi na njega. Konkretno, zakon požeo je vrlo važan za nas:

Q - protok

Iz formule slijedi iz formule da je osnovna vrijednost za protok ima viskoznost tekućine, radijusa poprečnog presjeka cijevi i njegove duljine. Imajte na umu da je pritisak samo jedna od varijabli formule za protok. To sugerira da je korištenje samog pritiska (pakao, CVD, DZLK ....) kao pokazatelj koji karakterizira perfuziju, u korijenu je netočna.
Ovisnost potoka iz promjera i duljine cijevi također igra temeljnu važnost za nas. Imajte na umu da s smanjenjem promjera cijevi 2 puta, brzina protoka kroz njega se smanjuje 16 puta! Povećanje duljine cijevi također se negativno odražava na brzini protoka kroz nju.
Viskoznost također doprinosi značajan doprinos protoku. Za krv, glavni pokazatelj pojednostavljuje njegovu viskoznost je hematokrit. U tom smislu, treba pamtiti da je optimalna količina hematokrita u ovom aspektu 0,30. Također, viskoznost otopina mora se uzeti u obzir pri odabiru između kristaloida i koloida, potonji ima veću viskoznost i, dakle, polako transferi s drugim stvarima jednaka.

Oprema i važeteljski pristup

Do danas, glavne metode isporuke infuzijskih medija u vaskularni kanal su intravenozno i \u200b\u200bintraostre. Transfuzija otopina u arteriji, a da ne spominjemo subkutano davanje, predstavlja samo povijesni interes. Različiti proizvođači proizveli su različite sustave za infuzije, periferne i središnje venske katetere, igle za intrausny infuzije. Razmotrite glavne praktične aspekte po vlastitom izboru.

Sustavi za infuziju , Ovdje je pravilo jedna stvar - što je duži sustav, to je donji protok kroz njega. Moguće je podići rezervoara s rješenjem više iznad razine tijela, čime se povećava tlak i, prema tome, protok, ali mogućnost ovog manevar u SMP automobilu je ograničena, treba razumjeti.

Rezervoari za infuzijske medije. Ovdje se vraćamo na jednu bolesnu temu za domaću zdravstvenu skrb - nastavljamo kroz korištenje rješenja u staklenim spremnicima, koji ne samo da povećava težinu kapaciteta i povećava rizik od oštećenja, već i povećava vjerojatnost različitih vrsta reakcija povezanih s pacijentovom injekcijom. Lipid A, koja se otopine često kontaminiraju u procesu njihove pripravke. Rješenja u plastičnim vrećicama su lagane, mobilne i vrlo prikladne za uporabu u praksi SMP-a. Uz masivni, moguće je prelijevati iz takvih torbi tako da ih polaganjem pod pacijentovom tijelu (naravno, dok potpuno popunjavate kapaljku kako bi izbjegli emboliju zraka).

Kateteri , Periferni kateteri proizvedeni su različiti promjeri. Potrebno je jasno zamisliti planiranu brzinu i količinu infuzije, a u skladu s ovim, odaberite promjer katetera. Zapamtite da je brzina infuzije određena promjerom uskog dijela sustava za C / u uvođenju otopina; U pravilu ovaj dio je kateter. Promjer vena i njezina anatomska pripadnost (periferna ili središnja) nema uloga u brzini infuzije ne igraju ako je propusnost vena normalna. Štoviše, kroz središnji venski kateter, zbog svoje veće duljine u usporedbi s perifernom, brzinom infuzije (s istim promjerom katetera) bit će manji. Sve gore navedeno sugerira da je kateterizacija središnje vene da "povećati brzinu infuzije" s mogućnošću uspostavljanja perifernog katetera velikog promjera izgleda kao potpuno neopravdana invazivna manipulacija koja može dovesti do mase po život opasnih komplikacija ,

Označavanje boje perifernog katetera odražava njegov promjer:

Brzina protoka kroz katetere različitih promjera, ml / min:

Centralni venski kateteri obično imaju sličnu strukturu; Raspon promjera je značajno niži. Mogu se izdavati u sebi i kao dio različitih setova za kateterizaciju središnjih vena. Posljednja opcija je najpogodnija.

Neuvrijedne igle za infuziju , Unutarnji pristup nedavno postaje sve popularniji, postaje metoda izbora u bolesnika na DHE s nedostupnošću perifernih vena. Ova tema raspravljala se i na našoj web stranici. Unatoč činjenici da je intraossesni pristup je salikovan za provedbu uobičajene igle s Mandrenom (na primjer debela igla kralježnice), još je prikladnija za korištenje posebnih uređaja u tu svrhu.

Brzina infuzije infuzije također ovisi o promjeru korištene igle.

U odabiru vaskularnog pristupa u uvjetima DHE treba približiti vrlo pažljivo. Ako postoji normalna periferna venska mreža, potrebno je ograničiti instalaciju perifernih katetera (jedan ili više). Nedostatak razvijene subkutane venske mreže, kada je pristup perifernim venama u potpunosti odsutan, ili nije dovoljan da se instalira dovoljan broj katetera potrebnog promjera, ako postoje apsolutno očitanja, zahtijeva implementaciju intražno ili središnji Venski pristup. U isto vrijeme, zbog značajnog broja komplikacija, treba izbjegavati kateterizaciju središnjih žila u uvjetima prehospitalita. Ne zaboravite na vanjsku venu Yapper!

Infuzijski medij

Pripravci koji se koriste za njega nazivaju se infuzijski medij. Nećemo se udaljiti od tradicionalnog odvajanja svih infuzijskih medija na kristaloidima i koloidima, razmotriti infuzijske okruženja upravo na ovom principu, ali zasebno odabrati skupinu zamjenika krvi sa specifičnim djelovanjem. Razumijevanje da se autogeni koloidi ne primjenjuju u praksi SMP-a, smatrat ćemo samo sintetičkim lijekovima. Kada raspravljamo o određenim lijekovima, razgovarat ćemo o takvom konceptu kao učinak odvoda - sposobnost lijeka da privuče vodu u vaskularni kanal iz međusobno, zbog svog višoj osmolariji, čime se povećava intravaskularni volumen.

Kristaloidi. Ova skupina infuzijskih okruženja uključuje otopine elektrolita i šećera. Najsigurniji lijekovi, u smislu razvoja mogućih reakcija tijekom transfuzije i daljinskih posljedica. Osmolarnost i sastav su blizu ovih indikatora plazme i izvanstanične tekućine, dakle, kristaloidna otopina ne postoji nikakav učinak. Neko vrijeme nakon uvođenja u vaskularni kanal, kristaloidi su ravnomjerno raspoređeni među crijevnim i intravaskularnim sektorima, dok u intravaskularnom sektoru ostaje oko četvrtine volumena ubrizganog (vidi shemu iznad). To je potrebno razmotriti pri izračunavanju glasnoće i brzine infuzije. Ovo pravilo se ne odnosi na rješenja glukoze, ali ćemo kasnije razmotriti ovo pitanje.

Razmotrite neke pojedince.

Izotoničan (0,85-0,9%) otopina nat-ria klorida (fiziološka) Bilo je to prvo rješenje primijenjeno na liječenje gubitka krvi i dehidracije.
1 L otopina sadrži: Na + - 154 mmol, C1 - 154 mmol. General Osmo-larity 308 MOS / L, što je malo viša osmolarnost plazme. pH 5,5-7,0. Koristi se uglavnom u hipovolemičkim stanjima najviše raznolike geneze, kao donator natrij i klor na znoju izvanstanične tekućine. To je početno rješenje za većinu država koje zahtijevaju. Rješenje je dobro u kombinaciji sa svim krvnim resursima. Koristite izotoničnu otopinu kao univerzalno rješenje u bolnici ne može, jer nije dovoljno slobodne vode, nema kalija; Otopina ima kiselu reakciju i povećava hipokalemiju, ali ovo se pravilo može zanemariti u prehospitalu. Kontraindicirano u sumnjivoj hipernatrijemiji i hiperklorimiji.

Ringerovo rješenje - Izotonična otopina elektrolita, od kojih sadrži: Na + - 140 mmol, K + - 4 mmol, Ca2 + - 6 mmol, Cl-150 mmol. Osmolarnost 300 MOSM / L. Ovo se otopina koristi kao zamjena krvi od kraja prošlog stoljeća. Ringerovo rješenje i njegove modifikacije se široko koriste i sada. To je fiziološka supstitucija otopina s niskim svojstvima kiseline.
Koristi se u hipovolemiji razne geneze, za zamjenu gubitka izvanstanične tekućine, uključujući krv. Kontraindicirano u masivnim opeklinama (kalij!), Sumnja na hiperkloremiju i hipernatrijemiju.

Poliionička otopina (ionski materijal, plazmalit, itd..) pripravak elektrolita blizu sastava krvne plazme. Optimalno za zamjenu deficita ekstracelularne tekućine (šok, hipovolemija).

Curigativna rješenja (disol, Chille, azesol, soda, itd.) imenovan tek nakon analize ionskog sastava plazme i kiselinskog baza, stoga se ne smije koristiti u prehospitalu.

Rješenja glukoze ranije se koristio za obnavljanje BCC-a tijekom hipovolemije raznih gena. Međutim, od njihove uporabe u toj svrsi, u posljednjih nekoliko godina, oni su u potpunosti odbili zbog činjenice da glukoza nakon kratkog vremena nakon primjene, prolazi kroz sve cikluse njihovog metabolizma, pretvara se u slobodnu vodu, koja ulazi u intracelularni sektor. Trenutno je jedina indikacija u svrhu rješenja glukoze na DGE dokazana hipoglikemija.

Koloidi. Razmotrit ćemo samo sintetičke koloide, iz očitih razloga. Koloidna otopine sadrže u njegovom sastavu visoke tvari za molekularnu težinu s visokim onkoznim tlakom, što im omogućuje da privuku tekućinu iz interstrije u vaskularni kanal (dramatično učinak). Po mom mišljenju, korištenje lijekova ove skupine najviše je opravdano s hipovolemičkim (traumatskim, hemoragičnom) šokom 2. i 3. faza, kada je nemoguće vratiti traženi volumen od jednog kristaloida zbog njihove nedovoljne količine (kontrast) U bolnicu, gdje se pacijent može lako izliti sat vremena od 3-4 litara kristaloida, nisu sve SMP brigade mogu se pohvaliti takvom rezervom rješenja). Naprotiv, korištenje nekih koloida u prvoj fazi šoka (kada je dehidracija intersticijskog prostora) neprikladna, jer oni poboljšavaju prijelaz tekućine iz međuspremnika u vaskularni kanal. U terapiji ove faze se nadoknađuje intersticijski volumen, stoga je upotreba kristaloida najviše opravdana.

Razmotriti skupine koloidnih lijekova.

Deks. Prvi koloidi, njihovi analozi počeli su se primjenjivati \u200b\u200btijekom Prvog svjetskog rata. To su tvari koje se sastoje od polimera glukoze s prosječnom molekularnom težinom od 40.000 (ponor) i 70.000 (poliglikokin) D. Naponski učinak poliglikokina traje 5-7 sati, repolyGlyukina - 1-2 sata. Plete s niskim molekularnim težinom (ponor) imaju izraženu učinak razvrstavanja. Svi deks su vrlo česti na SIS-ovima, zbog svoje jeftine, i još uvijek je široko korištena od strane inercije. Oni imaju niz nedostataka na koji, prije svega, postoji negativan učinak na sustav hemokoagulacije (izazvati i poboljšati fibrinolizu, inaktivirati šesti faktor). Također, ne zaboravite na negativne učinke tih lijekova na bubrežnu parenhimu ("Dextran Burn"). Dextani u tijelu se metaboliziraju iznimno polako, akumulirajući u osjetljivom histocitičkom sustavu. Alergijske reakcije (uključujući fatalno) nalaze se tijekom transfuzije dekstrana često, a rizik od dobivanja fatalne alergijske reakcije na dextrey procjenjuje se istraživačima, kao i rizikom da umre od akutnog upala crijeva.
Indikacije:nedostatak intravaskularnog volumena (akutna hipovolemija). RepolyGlyukin se također koristi u kršenju mikrocirkulacije razne geneze.
Maksimalna dnevna doza dekstranskih pripravaka je 1000 ml.
Pripravci:polyGLuukin, repolyGlyukin, makrodeks, remakodeks itd.

Želatin i njegovi analozi. Pronađeni i široko se koriste. Sadrže peptide s različitim molekularnim težinom. Dramatični učinak je manji od dekstrana i traje samo nekoliko sati. Prethodno se smatralo da želatinske pripravke ne utječu na sustav koagulacije, ali se ispostavilo da to nije tako. Gelatin povećava vrijeme krvarenja, narušava stvaranje sata i agregacije trombocita. Zanimljiva situacija također se razvila zbog prijetnje širenja pomoću želatina uzročnog sredstva transmisivne spongorm encefalopatije (bjesnoće krava), koji se ne uništavaju konvencionalnim načinima sterilizacije.
Zajednička upotreba dekstranskih pripravaka i želatina podrazumijeva razvoj krvarenja, budući da se njihov negativan učinak na sustav valjanja međusobno poboljšava.
Indikacije: Akutna hipovolemija.
Pripravci želatina su nepoželjni primjenjivati \u200b\u200bu kasnim razdobljima trudnoće - kada se koriste, endotelij lezije, povećanje njegove propusnosti, povećanje izbacivanja histamina sa svim posljedicama koje proizlaze.
Pripravci:genitarni, gemoral, IFG.

Pripravci hidroksietil škroba (GEC). Relativno nova skupina koloidnih zamjenika krvi dobivenih od škroba amilopektina (prirodni polisaharid). Hek molekula se sastoji od polimeriziranih ostataka glukoze. Pripravci GEC-a daju izraženi učinak volumena, čiji trajanje ovisi o molekularnoj težini lijeka i stupnju supstitucije. Geekovi su netoksični, nemaju izraženi negativni učinak na koagulaciju krvi (iako se njihova doza za hipokogulaciju treba smanjiti) i ozbiljne alergijske reakcije su iznimno rijetko uzrokovane.
Indikacije:akutna hipovolemija.
GEC dodaje lijekove: Reforma, Stabizol, Haz-Steril, maramice itd.

Zamjene krvi s određenim učinkom. Ovdje ću dotaknuti pojedinačne lijekove koji su nekako pronašli svoju upotrebu na DHE.

Osmodiuretici. Glavni pokazatelj za imenovanje na DGE - edem mozga. Manitol se obično koristi - hiperosmolarium-p-p-p-heksatski alkohol manitol, stimulirajući diurezu. U tijelu se ne može metabolizirati i označiti bubrezima.
Kontraindicauz dekompenzulirani zatajenje bubrega, akutno zatajenje srca, šok.
Jednokratna doza je 20% otopina - 200 - 400 ml. Unesite 30-60 min.

Koloidi s učinkom desintelacije. Zastarjela skupina lijekova na temelju polivinilpirolidona i polivinil alkohola. Tipični predstavnici: hemodez, neogeneza, polidezija. Oni daju masu nuspojava, počevši od teških pirogenih reakcija i završavajući poraz parenhimskih organa. Trenutno se njihova uporaba kategorički ne preporučuje.

Algoritam praktične infuzijske terapije na DGE

1. Odrediti svjedočanstvo za infuziju. Infuzijska terapija za DHA, kao i bilo koji drugi medicinski agent, treba primijeniti samo strogim indikacijama. Vožnja Mildronat bake po željama nije uključena u SMP zadatke.
2. Odrediti mjesto njega (na mjestu, u procesu prijevoza).
3. Odredite količinu infuzijske terapije i njegov kvalitativni sastav u skladu s dostupnim lijekovima i njihovim brojem.
4. Odrediti potrebnu brzinu infuzije. U jednoj mililitriji kristalno morta, postoji prosjek od 20 kapi.
5. U skladu s određenom količinom i brzinom za rješavanje pitanja vaskularnog pristupa (periferije, središnji, jedan ili više). Nikada se ne ograničavate jednim katetrom (čak i veliki promjer) u slučaju šoka - postoji opasnost od gubitka vene tijekom prijevoza.
6. Provedite vaskularni pristup (jedan ili više), najbliže pozornosti platiti fiksaciju katetera.
7. Pokrenite infuzijsku terapiju.
8. U procesu infuzije jasno je:

• brzina infuzije;
• pretjerano volumen;
• dinamika pacijentovog stanja

klecning u skladu sa svim tim terapijskim aktivnostima.
9. Prilikom prolaska pacijenta u bolnici da pruži informacije liječniku koji uzima pacijenta, koliko, što je ono što je brzina za pacijenta. Odražavaju sve te informacije u Karta poziva i popratni list.

Provođenje infuzije terapije u odvojenim kliničkim situacijama

Hipovolemičan (hemoragičan, traumatski) šok. Infuzijska terapija je glavno sredstvo liječenja hipovolemičkog šoka. Svi ostali događaji (imobilizacija, anestezija, specifična terapija) su sekundarne važnosti i provode se samo na pozadinu odgovarajuće infuzije. Uobičajena pogreška je svrha anestetičkih lijekova u šoku bez potpore hemodinamske infuzije, što često dovodi do katastrofalnog kolapsa potonjeg.
Za orijentaciju u volumenu i brzini infuzije u hipovolemičkom šoku, jednostavno impresionira shemu američkog koledža kirurga, u kojima se izračunavanje IT volumena vrši na temelju nedostatka BCC-a. U skladu s ovom shemom, ističu se četiri klase hipovolemije:

Gubitak krvi je manji od 10% OCC (manje od 500 ml) liječenja ne zahtijeva, odvija se asimptomatska.

Klinika.1. razred - klinika može biti odsutna ili je ortostatska tahikardija. U sektoru Intersecy postoji tekući deficit.
2. klasa - ortostatska hipotenzija, tjeskoba, jednostavna inhibicija.
3. klasa - arterijska hipotenzija u horizontalnom položaju, oligurija, zapanjujuće.
4. razred je izražen hipotenzijom, anurijom, sportorom i komom.

Uvijek zapamtite da osim toga volumen krvoproliće, velika važnost je ubrzati Potonji. Gubitak krvi 50% BCC-a može dovesti do trenutne smrti pacijenta zbog razvoja sindroma "praznog srca". U isto vrijeme, prilično skupni gubitak krvi, protezao se tijekom vremena, često se često transportira do pacijenata.

Nedostatak BCC-a je približno izračunat u skladu s gornjom tablicom.

Napunjenost volumena je načinjeno lijekovima kristaloida i koloida. Prilikom nadoknade nedostatka BCC-a s kristaloidnim lijekovima, njihov volumen treba biti 3-4 puta veći od procijenjenog deficita BCC-a. Kada koristite koloide, njihov volumen bi trebao biti jednak dvije trećine ili cijeli nedostatak BCC-a. U praksi se koristi kombinirana uporaba pripravaka koloida i kristaloida u omjeru 1: 1, 1: 2, 1: 3.
Približna shema kompenzacije ovisno o klasi hipovolemije i nedostatak BCC-a prikazana je u tablici.

Napomena za tablicu. Jasno je da nema potrebe za punopravnom nadoknadom gubitka krvi 3 i 4 razreda na DHE u nedostatku krvnih proizvoda, međutim, zadatak osoblja SMP-a je stabilizirati pacijenta u prisutnosti rješenja.

Višestruka infuzijska terapija U posljednjih nekoliko godina, među zaposlenicima usluga u katastrofama u posljednjih nekoliko godina. A to je razumljivo, jer je upravo bio volumen i stopa naknade uvijek problematična pitanja za zaposlenike u fazi pred bolnice. Suština low-prolazne infuzijske terapije je koristiti hipertenzivnu otopinu natrijeva klorida, koja oštar povećanje u plazmi osmolar privlači vodu u vaskularni krevet, čime se pomaže vrijeme. Upotreba hipertenzivne otopine natrijevog klorida s hipovolemičkim udarcem, kako u eksperimentu iu klinici, pokazala je njegove nesumnjive prednosti.
Istodobno se koriste heterogena koloidna otopina (10% otopina dekstrana-60-70 ili hidroksietilstoka), što povećava tlak u plazmi onkotičnog tlaka i time ima hemodinamski učinak. Simultano korištenje hipertenzivne otopine natrijevog klorida i koloida se očituje u kombiniranom učinku povezanom s povećanjem osmolarnosti plazme i onkotičnog tlaka. Svrha uporabe koloida u ovoj kombinaciji je održavanje nadoknadenog intravaskularnog volumena za dugo vremena.
Glavni učinci promatrani uvođenjem hipertenzivne otopine natrijevog klorida svećenika:
Brzo povećava ADI srčani izlaz;
povećava učinkovito tkivo perfuziju;
Smanjuje rizik od odgođenog nedostatka poliorga.
U isto vrijeme, ne smijemo zaboraviti na opasnosti korištenja fiziološke otopine. Potencijalne opasnosti njihove uporabe trebaju uključivati \u200b\u200brazvoj hiperosmolarnog stanja, negativni inotropni učinak (zbog brze infuzije), jačanjem gubitka krvi u slučaju ne-zastupljenog krvarenja.
Glavna razlika ove metode je "nisko-konzumirajući princip", tj. Ukupni volumen fluidne nadoknade gubitka krvi trebao bi biti mnogo puta manji nego kada koristite izotonične kristaloidne otopine.

Metode infuzije niskog tlaka:
Ukupni volumen unesene hipertenzivne otopine natrijevog klorida treba biti 4 ml / kg tjelesne težine, tj. od 100 do 400 ml;
Rješenje se uvodi frakcijalno bolunno 50 ml s niskim prekidima (10-20 minuta);
Uvođenje fiziološke otopine se kombinira s 10% dekstran-60-70 ratovera, ili s preparatima GEC-a;
Uvođenje rješenja se prekida u normalizaciji krvnog tlaka, stabilne hemodinamike i drugih znakova nedostatka šoka.

Kriteriji za učinkovitost infuzijske terapije s hipoVolemičkim udarom:

1. Povećanje i stabilizaciju sistoličkog krvnog tlaka na razini iznad 100 mm Hg. Umjetnost.
2. Smanjena brzina otkucaja srca niža od 100 UD / min.
3. Obnova svijesti (znak odgovarajuće perfuzije mozga).
4. Poboljšanje mikrocirkulacije (boje i temperatura kože).

U prisutnosti pacijenta s hipovolemičnim šokom nedostatka miokarda (znakovi koji mogu biti pojava kratkog daha, mokro hripanje u donjim dijelovima pluća na pozadini masivne infuzije) zahtijeva pridruživanje inotropne podrške (dopamin). Posebno želim naglasiti da je uvođenje inotropnih i vaparskih lijekova proizveden tek nakon barem djelomične nadoknade BCC-a.

Dehidracija različitih podrijetla. Najčešće se mora nositi s izotoničnim dehidracijom (gubitak vode i soli u jednakim količinama) s infekcijama crijeva, nezadovoljnim povraćanjem, proljevom, groznicom. U pravilu ne zahtijevaju brzu infuziju velike količine. Za nadoknadu tekućeg deficita, obično se koriste kristaloidna otopina u početnoj dozi od 10 ml / kg tjelesne težine pacijenta. Koloidne pripravke u kombinaciji s kristaloidima koriste se samo pod eksplicitnim znakovima dehidracijskog šoka (značajna hipotenzija, tahikardija, poremećaja svijesti).

Anafilaktički šok to zahtijeva brzu infuziju kristaloidnih lijekova u kombinaciji s upotrebom adrenalina. Obično preplavak 2.500 - 4000 ml otopine izotoničnog natrijevog klorida. U kombinaciji s prestanak kapilarnog curenja, koji uzrokuje adrenalin, infuzijska terapija doprinosi popunjavanju vaskularnog kanala i stabilizaciji hemodinamike.

Opekotine. Teške zajedničke opekline popraćene su teškom hipovolemijom povezanom s propuštanjem tekućine iz posuda u međustricama zbog generaliziranog povećanja permeabilnosti kapilara, isparavanje vode iz površine opekotine, preraspodjele tekućine u oštećenjem područja. Neadekvatno je jedan od najčešćih uzroka smrtnosti pacijenata s opekotinama. Infuzija bi trebala početi u fazi pred bolnice i nastaviti u bolnici. U prvom linu, samo kristaloidna otopina se koriste za infuziju, jer zbog povećanog curenja penjanja, upotreba koloida dovodi do njihovog kontakta u interstici s naknadnim razvojem značajnog edema. Potrebno je promatrati oprez s uvođenjem poliioničkih kristaloidnih otopina koje sadrže kalij - njegov sadržaj u plazmi bolesnika s opekline se povećava, posebno u odsutnosti odgovarajuće diureze, koja može brzo dovesti do hiperkalemije. Da biste izračunali količinu infuzije tijekom opeklina, smatra se da je Formula Parkland općenito prepoznat:

Vinfuzija \u003d 4 x mt x% opekotina

gdje je MT tjelesna masa pacijenta.
Glasnoća se izračunava prvog dana, a polovica se mora prenijeti na prvih šest sati. U skladu s ovim i izgraditi program infuzije u fazi pred bolnice.

Primjer izračuna: Pacijent teži 70 kg, područje opeklina je 25% površine tijela. Izračun: 4 x 70 x 25 \u003d 7000 ml. Polovica ove količine mora popuniti 6 sati - 3500 ml. Prema tome, u prvom satu pacijent mora biti okrunjen zaobljenim 600 ml.

Anestezija i drugi događaji pacijenta snimanja provode se tek nakon početka infuzijske terapije.

Kartica i ozljeda mozga. U odsutnosti hipovolemije, infuzija na CMT je ograničena samo dnevnom potražnjom pacijenta u tekućini. Optimalno polazno rješenje za to je izotonična otopina natrijevog klorida. Infuzija počinje polako, s naglaskom na hemodinamske zapise i neurološki status pacijenta. Prisilna injekcija tekućine može dovesti do rastućeg edema mozga sa svim posljedicama koje proizlaze; U isto vrijeme, nestabilna hemodinamika kod pacijenta s CHMT-om nije manje opasna u tom pogledu. Potrebno je održavati sistolički krvni tlak u rasponu od 120-150 mm Hg. Art., Ne dopuštajući vodeni preopterećenje i korištenje vazopresor lijekova ako je potrebno.

Pacijenti s srčanom patologijom obično je vrlo slabo toleriran volumen opterećenja (ako nemaju početnu hipovolemiju). Iznimka u kardiologiji koja zahtijeva aktivnu infuziju terapiju je infarkt miokarda desne klijetke. U ovom slučaju, samo uz pomoć infuzije možete održavati adekvatnu srčani izlaz. U svim drugim slučajevima, uvođenje tekućine pacijentu s srčanom patologijom treba biti što je moguće ograničeno. Svi lijekovi koji zahtijevaju infuziju (nitroglicerin, dopamin itd.) Razvedeni su u minimalnoj količini otapala. Infuzijska terapija s takvim pacijentima je izuzetno oprezan, fokusirajući se na opće stanje, hemodinamske pokazatelje, auscultativnu sliku u plućima.

Ketoacidotski i herojasolarni koma s dijabetesom melitusom. U ovom trenutku infuzijska terapija je ograničena na infuziju izotonične natrijeve otopine klorida brzinom od 15-20 ml / min, a infuzija se nastavlja u procesu prijevoza. Ukupan iznos infuzije trebao bi biti 500-1000 ml u odraslih i 10 ml / kg kod djece. Nemoguće je ući u otopinu i inzulin koji sadrže kalij.

Često pojavljuju pogreške prilikom izvođenja infuzijske terapije

1. Nedovoljna količina volumena i infuzije. Često se nalaze pri provođenju terapije hipovolemičkog šoka. Dovodi do neučinkovitosti infuzije, daljnje destabilizacije hemodinamike i pogoršanja poliorgan disfunkcije. Uvijek biste trebali instalirati takav broj katetera koji su potrebni za adekvatnu infuziju!
2. Pretjerano aktivna i rasuta infuzija. Prije početka, uvijek biste trebali procijeniti stanje kardiovaskularnog sustava pacijenta za prisutnost nedostatka miokarda. Prekomjerna infuzija u djeci u ranoj dobi osobito je opasna, što je uvijek bolje hraniti malo nego da sipa. Preopterećenje volumena dovodi do povećanja lijevog deficita do razvoja edema pluća. Nikada ne zaboravite dobro poznati aforizam oživljavanja da je infuzijska terapija uvučena više ljudi nego utopila u La Manne.

Klinički slučaj.Pacijent M. 47 godina, bio je u moru o teškom kombiniranoj ozljedi. Pacijent je proveo IVL. Rezervijski dužnosnik, okrećući pozornost na nizak CVD (0 cm vode. Umjetnost.) I neke hipotenzije (AD 100/60 mm Hg. Umjetnost.), Odlučio sam povećati količinu infuzije bio je dosta dostatan. Liječnik je napravio infuziju 2000 ml kristaloidnih otopina u 1 sat, ali je primio samo mali rast Fla (2 cm vode. Art.), Prelijevanje pacijenta s još 2000 ml kristaloida tijekom sljedećeg sata. Stanje pacijenta naglo se pogoršava, slika akutnog nedostatka lijevog otkrivanja razvijen je s naknadnim oticanje pluća. Edem pluća je zaustavljen, pacijent je ubijen nakon dana s IVL-om, daljnjim tijelom bolesti bez posebnosti, s oporavkom.

Pogreška liječnika bila je orijentacija jednog pokazatelja - FVD i ignoriranje drugih znakova adekvatnih perfuzijskih tkanina, što je dovelo do potpuno nerazumnog dojma infuzije.

1. Odbijanje inotropske potpore kod pacijenta kod znakova pacijenta zatajenja srca u procesu vođenja masivne infuzijske terapije također dovodi do razvoja akutnog lijevog kvara.
2. Korištenje inotropa na barem djelomičnu nadopunu BCC-a dovodi do pogoršanja centralizacije cirkulacije krvi, pogoršanje protoka krvi organa i razvoja nedostaka poliorga. Prije svega, jetra i bubrezi pate.
3. Svrha rješenja glukoze u svrhu infuzije dovodi do razvoja intracelularnog otekline i nedovoljnog hemodinamskog učinka infuzije, jer rješenja glukoze brzo napuštaju vaskularni kanal.
4. Svrha koloidnih otopina s dehidracijskim sindromom (ako nema šoka) dovodi do daljnjeg pogoršanja dehidracije intersticijskog sektora.
5. Imenovanje nekih koloida prilikom popunjavanja BCC-a s hipovolemičnim udarom također dovodi do dehidracije intersticijskog prostora.

U zaključku, želio bih naglasiti da je infuzijska terapija moćno oružje u rukama stručnjaka u svojoj kompetentnoj i pravodobnoj uporabi i često određuje daljnji ishod bolesti. Stoga ga odbijanje u stupnju pred-bolnice u slučajevima kada je potrebno, izgleda potpuno neopravdano i zločince. Nikad ne pokušavajte kapati "na oku", ispunjeno je nedovoljnim i viškom infuzije. Uvijek procijenite i analizirajte stanje pacijenta u procesu infuzijske terapije.

SHEVETS A.A. (Graf)

Kritični uvjeti tijela mogu biti zbog nepovoljnog položaja tekućine iu tijelu. U isto vrijeme, rad kardiovaskularnog sustava zbog hemodinamskih poremećaja je povrijeđen.

Infuzijska terapija usmjerena je na obnavljanje volumena tekućine i koncentracije elektrolita u tijelu. Ovaj tretman se često koristi u zaraznim bolestima.

Što je infuzijska terapija

Infuzijska terapija - intravenska primjena lijeka

Infuzijska terapija podrazumijeva izravnu infuziju ljekovitih tvari intravenoznom iglom ili kateterom.

U pravilu, ova metoda davanja usmjerena je na obnavljanje postojanosti unutarnjeg okruženja tijela. Također je učinkovit način terapije u slučaju da je oralni način primjene lijekova nemoguć.

Bolesti u kojima je obično potrebna infuzijska terapija uključuju dehidraciju, gastrointestinalnu patologiju i trovanje.

Dokazano je da je s određenim bolestima učinkovitijom intravenskom metodom hidratacije. Dakle, ako pacijent ima stalno povraćanje na pozadini trovanja, oralno davanje tekućine nije moguće.

Isporuka vode, minerala i hranjivih tvari, manji, nije lišen minusa. Kao i svaki drugi invazivni postupak, infuzijska terapija može uzrokovati infektivni proces, upalu žita i krvarenja.

Osim toga, za mnoge pacijente takav tretman može biti bolan. Ipak, intravenska primjena lijeka može biti neophodna za kritične stanja. Godišnje infuzijska terapija štedi život ogromnog broja ljudi.

Ova vrsta terapije osmišljena je na početku XIX stoljeća za liječenje kolere. Dehidrirani pacijenti su davani soda otopine intravens. Bliže dvadesetom stoljeću, otopine kuhinjske soli pokazale su veću učinkovitost.

Kasnije, tijekom dvadesetog stoljeća znanstvenici su razvili nekoliko vrsta zamjenika krvi na temelju organskih i anorganskih umjetnih komponenti.

Fiziološki aspekti

Rješenja za infuzijsku terapiju

Tijelo sadrži veliku količinu vode u krvi, spinalne tekućine, unutarstanične i izvanstanične komponente. Protok tekućine zajedno s hranom i oslobađanje vode kroz znojne žlijezde i urinarni sustav omogućuje održavanje određene ravnoteže.

Različite bolesti mogu značajno smanjiti volumen tekućine i izazvati opasne stanja. Najopasnije situacije uključuju nekontrolirano povraćanje, ojačano mokrenje, proljev na pozadini i izravni gubitak krvi.

Stanice i organi pate od nedostatka vode iz raznih razloga. Prvo, voda je univerzalno otapalo i medij za esencijalne unutarstanične procese. Drugo, tekućina sadrži elektroliti potrebne za provođenje električnih signala i osigurati druge važne procese.

Dakle, značajan gubitak tekućine dovodi do sljedećih osnovnih poremećaja:

• Smanjenje krvnog tlaka na pozadinu nedovoljnog volumena krvi.
• Poraz živčanog sustava zbog nepovoljnog položaja hranjivih tvari i minerala.
• Stanične promjene povezane s poremećajima osmotske ravnoteže.
• Mišićne slabosti zbog gubitka mogućnosti za smanjenje. Također se uočava u mišićnoj školjci srca.

Glavni elektroliti koji su potrebni za rad srca su natrij, kalij i kalcij. Sve te tvari su također isprane iz tijela u povraćanje, proljev, gubitak krvi i višak mokrenja. Daljnje promjene u kiselinskoj alkalnoj ravnoteži krvi samo pogoršaju situaciju.

Protok hranjivih tvari i vitamina također je važan. S različitim strukturnim i funkcionalnim patologijama gastrointestinalnog trakta, i uobičajeno napajanje i metode alata uvođenja supstrata hrane mogu se ograničiti. Dugi deficit proteina, ugljikohidrata i masti uzrokuje smanjenje tjelesne težine i distrofičnih procesa u organima.

Ciljevi i ciljevi

Glavna svrha infuzijske terapije je održavanje postojanosti unutarnjeg okruženja tijela. To uključuje obnovu mineralnih i hranjivih tvari, rehidraciju i korekciju kiselinsko-alkalne ravnoteže.

Intravenska metoda terapije često je posljedica kršenja funkcija gastrointestinalnog trakta, kada uobičajeni način opskrbe nije moguć. Također, s teškim dehidracijom, samo infuzijska terapija odnosi se na rehidraciju.

Sekundarni ciljevi terapije uključuju desintelaciju. Tako, s teškim zaraznim bolestima i trovanjem u krvi, štetne tvari mogu akumulirati, toksine koji krše funkcije tkiva i organa.

Intravenska zamjena tekućina ubrzava proces uklanjanja toksina iz tijela i doprinosi ranom oporavku pacijenta.

Kada koristite infuzijsku terapiju, moraju se uzeti u obzir sljedeća glavna načela:

• Davanje komponenti lijekova je neophodna za hitnu obnovu homeostaze i likvidacije patofizioloških uvjeta.
• Terapija ne bi trebala pogoršati stanje pacijenta.
• Stroga laboratorijska kontrola kako bi se izbjeglo prekomjerno uvođenje komponenti.

Sukladnost s tim načelima čini takav način terapije najsigurnije i učinkovitije.

Indikacije za uporabu

Infuzijska terapija je od velike važnosti u liječenju.

Kao što je već spomenuto, glavna indikacija je povreda ravnoteže tekućih, mineralnih i hranjivih tvari u tijelu.

U isto vrijeme, intravenski način za pružanje vitalnih komponenti na krvi treba biti posljedica neučinkovitosti drugih metoda terapije.

Glavne države koje zahtijevaju intravenske injekcije:

• Dehidracija je oštri nedostatak tekućine u tijelu. Znakovi ovog stanja uključuju tešku žeđ, slabost, poremećaj gastrointestinalnog trakta i razne neurološke poremećaje. Kritični pokazatelj je gubitak od više od 20% tekućine.
• Zarazne bolesti popraćene obilnim povraćanjem i tekućim stolicama. U pravilu je infekcija probavnih organa zbog toksina, virusa i bakterijskih stanica s hranom. Svrha liječenja nije samo obnova tekućine, već i uklanjanje toksina.
• Otrovne lezije tijela na pozadini trovanja, unosa droga i. Posebna rješenja pomažu neutralizirati štetne tvari i izvesti ih iz tijela.
• Višak punjenja urina. Uvjet može biti posljedica poremećaja elektrolita, oštećenja mokraćnog sustava, dijabetesa i drugih patologija.
• Značajan gubitak krvi na pozadini ozljeda i patologija unutarnjih organa.
• Goruća bolest koja narušava ravnotežu tekućine i elektrolita u tkivima.
• Mentalne bolesti u kojima pacijent odbija jesti hranu.
• Šok uvjeti koji zahtijevaju reanimacije aktivnosti.

Prije primjene infuzijske terapije provode se pažljive laboratorijske i instrumentalne dijagnostike. Čak i tijekom fizičkog pregleda pacijenta, liječnici mogu identificirati opasno stanje kada se takvi simptomi pojavljuju kao suha koža, respiratorno oštećenje i suhoća sluznih membrana.

Uz pomoć analize, određuje se koncentracija elektrolita u krvi i prisutnost toksina. Kako se obnavlja ravnoteža tekućina i elektrolita, liječnici također kontroliraju laboratorijske pokazatelje.

Metodologija i metode

Za intravenoznu infuzijsku terapiju se obično koristi kapaljka. Duga cijev je spojena na pakiranje ljekovite otopine na stativ.

Prije uvođenja lijeka, koža u području uboda obrađuje antiseptik i, ako je potrebno, koristi pojas. Zatim se koristi venopunkcija, otvaranje stezaljke i postavljajući brzinu protoka otopine.

Metoda bušenja vena može imati različite traumatske pokazatelje. Može biti obična igla ili poseban kateter. Također, tehnika terapije ovisi o korištenoj plovilu. Otopina se može uvesti u središnje ili periferne vene.

Sa stajališta smanjenja rizika poželjno je koristiti potkožne vene, ali u nekim slučajevima to je nemoguće. Također rijetko primijenjeni intrausny i arterijski pristup.

Liječnik će odrediti koja je rješenje potrebna za određeni pacijent. To može biti standardna otopina slana otopina koja sadrži natrijev klorid, hranjivu otopinu ili zamjenu krvi. U isto vrijeme, specijalist je usmjeren na težinu državnih i laboratorijskih pokazatelja krvi.

Enteralna i parenteralna prehrana

Infuzijska terapija treba provesti u strogo sterilnim uvjetima

Enterral način isporuke hranjivih tvari i tekućine na tijelo je prirodno. Podlaga za hranu dolaze do gastrointestinalnog trakta i apsorbiraju sluznu membranu, pad u krvi i limfnih posuda.

Parenteralna primjena na koju pripada infuzijska terapija, podrazumijeva neposrednu isporuku vitalnih komponenti u krv. Svaka metoda ima svoje prednosti i mane.

Očitanja za parenteralnu moć:

1. Strukturna crijevna patologija.
2. Izraženi poremećaj funkcija bubrega.
3. Promjena crijevne duljine nakon operacije.
4. Opekotine.
5. Nedovoljna aktivnost jetre.
6. i druge kronične upalne bolesti crijeva.
7. Odbijanje jede zbog mentalnih poremećaja.
8. Opstrukcija odjela gastrointestinalnog trakta.

U navedenim je slučajevima da je parenteralna metoda primjene hranjivih tvari poželjna i iznimno potrebna. U pravilu, otopine uključuju proteine, masti, ugljikohidrate, vodu, mineralne komponente i vitamine.

Moguće kontraindikacije uključuju upalne bolesti krvnih žila.

Rizici i komplikacije

Unatoč činjenici da usklađenost s osnovnim načelima infuzijske terapije osigurava visoke sigurnosne stope, pojava komplikacija nije isključena.

Glavne nuspojave ne razlikuju se od bilo koje druge intravenske terapije i uključuju formiranje potkožnih hematasa, pojavu zaraznih procesa i upale posuda.

Dodatni rizici koji su izravno povezani s infuzijom i rehidracijom uključuju:

• Višak primjene tekućine.
• Prekomjerna primjena određenih elektrolita. To dovodi do povrede kiselinsko-alkalne ravnoteže krvi i poremećaja funkcija organa.
• na komponentama otopine.

U većini slučajeva komplikacije se lako ispravljaju. Metode fizioterapije koriste se za uklanjanje modrica i infiltrata.

Lokalno izlaganje topline pomaže eliminirati subkutane klastere krvi. Kod kuće možete koristiti posebne obloge. Infektivni i alergijski procesi, pak, eliminiraju se lijekovima.

Prema tome, infuzijska terapija je jedna od najvažnijih metoda hitne skrbi u kršenju postojanosti unutarnjeg okruženja tijela. Metoda se koristi u oživljavanju, terapijskim i drugim bolnicama.

Maksimalne korisne informacije o infuzijskoj terapiji - u videozapisu:

Reci prijateljima! Recite nam o ovom članku prijateljima u svojoj omiljenoj društvenoj mreži uz pomoć socijalnih gumba. Hvala vam!