Umbilikalna kila kod odraslih. Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje
– vrsta trbušne kile, koju karakterizira izbočenje unutarnjih organa kroz pupčani prsten. Manifestacije pupčane kile uključuju sferičnu izbočinu u području pupka koja se javlja tijekom kašljanja ili plača, bolova u trbuhu i mučnine. Dijagnozu pupčane kile provodi kirurg; u ovom slučaju koriste se dodatne instrumentalne metode - radiografija želuca, endoskopija, herniografija, ultrazvuk trbušne šupljine i hernialna izbočina. Za pupčanu kilu u djece mlađe od 5 godina provodi se terapija vježbanjem, masaža trbušnog zida i opća masaža. U odraslih, kao iu nedostatku pozitivne dinamike kod djece starije od 5 godina, metoda liječenja je kirurško uklanjanje pupčane kile.
Opće informacije
Umbilikalna kila je najčešća kirurška patologija u pedijatriji, koja se dijagnosticira u 20% donošene i 30% nedonoščade. Među odraslim osobama pupčana kila je češća u žena iznad 40 godina i čini 5-12% kila prednjeg trbušnog zida. U operativnoj gastroenterologiji, pupčana kila je stanje praćeno oslobađanjem unutarnjih organa (dijela crijeva i velikog omentuma) kroz prošireni pupčani prsten izvan prednjeg trbušnog zida.
Uzroci pupčane kile
U većini slučajeva pupčana kila pojavljuje se u ranom djetinjstvu. Nakon što pupčana vrpca otpadne u novorođenčadi, pupčani prsten se normalno zatvori, a rupica je izbrisana ožiljnim vezivnim tkivom. U jačanju područja pupčanog otvora važnu ulogu imaju trbušni mišići koji dodatno zatežu prsten. Dok procesi obliteracije pupčanog prstena još nisu dovršeni, svako povećanje intraabdominalnog tlaka može pridonijeti oslobađanju crijevnih petlji, velikog omentuma i peritoneuma u periumbilikalni prostor. Tako dolazi do stvaranja pupčane kile.
Glavni uzrok pupčane kile je nasljedna slabost peritonealne fascije. Prisutnost pupčane kile kod jednog od roditelja u djetinjstvu povećava rizik od razvoja slične bolesti kod djeteta na 70%. Nastanak pupčane kile u djetinjstvu olakšavaju djetetov plač, uporni zatvor, stvaranje plinova u crijevima i nedonoščad.
Ponekad se pojava kile podudara s djetetovim početkom hodanja, osobito u slučajevima kada prerano zauzme okomiti položaj. Djeca s kongenitalnom hipotireozom, Downovom bolešću, Hurlerovom bolešću, nedostatkom laktaze i crijevnom disbiozom sklona su stvaranju umbilikalne kile. Suprotno uvriježenom mišljenju, nastanak pupčane kile nema nikakve veze s tehnikom koja se koristi za liječenje pupkovine.
U odrasloj dobi, razvoj pupčane kile može biti predisponiran pretilošću, prisutnošću postoperativnih ožiljaka, ascitesom, jakim kašljem, teškim fizičkim radom i trbušnom traumom. U žena se pupčana kila u pravilu javlja tijekom trudnoće kao rezultat rastezanja pupčanog prstena, atrofije tkiva koje ga okružuje i smanjenja otpora trbušne stijenke na povećani intraabdominalni tlak. .
Prevladavanje pupčane kile u žena objašnjava se anatomskim i fiziološkim značajkama - širom bijelom linijom trbuha, slabljenjem pupčanog prstena tijekom trudnoće i poroda. U odraslih se pupčana kila često kombinira s opuštenošću trbuha i dijastazom rektusa abdominisa.
Klasifikacija umbilikalnih kila
U kirurgiji se pupčane kile dijele na prirođene i stečene. Kongenitalne patologije uključuju embrionalne umbilikalne kile, embrionalne umbilikalne kile (kile pupkovine). Stečene mane uključuju pupčane kile u djetinjstvu i pupčane kile u odrasloj dobi.
U odraslih postoje izravne i kose pupčane kile. Formiranje izravnih kila povezano je sa stanjivanjem poprečne fascije uz pupčani prsten. U ovom slučaju, hernialna vrećica ulazi u potkožno tkivo izravno kroz pupčani prsten. Kod kosih umbilikalnih kila, hernijalna izbočina se formira iznad ili ispod pupčanog prstena, prolazi kroz jaz između linea albe i poprečne fascije (pupčani kanal), zatim izlazi u potkožno tkivo kroz pupčani prsten.
Prema kriteriju pomaka, umbilikalne kile su reducibilne i nereduktibilne. Varijanta neustavljive kile je strangulirana umbilikalna kila.
Simptomi pupčane kile
Fetalne pupčane kile obično se javljaju s teškim kombiniranim defektima koji su nekompatibilni sa životom. Kod ove vrste defekta zapravo postoji nerazvijenost prednjeg trbušnog zida, kroz koji izlazi hernijalna vreća koja sadrži unutarnje organe (crijeva, jetra). Kod embrionalnih umbilikalnih kila često dolazi do cijepanja prsne kosti, nerazvijenosti stidnog zgloba, defekata dijafragme, ektopije srca i ektopije mjehura. Smrt djeteta, u pravilu, javlja se u trećoj godini života od peritonitisa, upale pluća, sepse; slučajevi povoljnog ishoda su rijetki.
Stečene pupčane kile napreduju puno povoljnije. Pupčana kila u djeteta uglavnom je kozmetički nedostatak i nije popraćena opsežnim simptomima i nije sklona davljenju. Izbočina je obično veličine od 1 do 5 cm u promjeru, a najuočljivija je kada dijete plače, kašlje ili se napreže. U mirovanju ili u ležećem položaju, pupčana kila je gotovo nevidljiva.
Rani simptom pupčane kile je pojava male sferne izbočine u području pupčanog prstena. U početku je to izbočenje potpuno bezbolno i lako se može smanjiti pritiskom na hernialno izbočenje. Kako se između prednjeg trbušnog zida i hernijalne vrećice stvaraju priraslice, izbočina postaje neumanjiva. Ozbiljnost simptoma pupčane kile ovisi o njezinoj veličini, veličini hernialnog otvora, prisutnosti priraslica itd. S uskim hernialnim otvorom, prolaps hernialne vrećice popraćen je nelagodom i bolovima u trbuhu, mučninom i kronični zatvor.
Umbilikalne kile mogu biti komplicirane strangulacijom, upalom elemenata hernialne vrećice i koprostazom. Ukliještenje pupčane kile praćeno je iznenadnom oštrom boli, jakom mučninom, povraćanjem, pojavom krvi u stolici, usporenim odlaskom plinova i defekacije, nesvođenjem kile u vodoravnom položaju i napetošću hernialnog izbočenja.
Dijagnoza umbilikalne kile
Pregled pupčane kile obavlja pedijatar ili kirurg. Prilikom pregleda pacijenta skreće se pozornost na prisutnost sferne izbočine u području pupka. Ponekad su u području kile kroz tanku kožu vidljive konture crijevnih petlji i peristaltika. Palpacijom pupčanog prstena otkriva se defekt trbušne stijenke, hernijalna vreća, koja obično uključuje petlju crijeva i veliki omentum. Kada dijete plače i trbuščić se napne, hernijalna izbočina se povećava.
Provođenje endoskopskog (EGD) i rendgenskog pregleda (herniografija, rendgenski snimak želuca, rendgenski snimak prolaska barija kroz tanko crijevo) omogućuje vam da dobijete predodžbu o sadržaju hernialne vrećice. , procijeniti prohodnost crijeva i ozbiljnost ljepljivog procesa. Potrebne informacije pojašnjavaju se prilikom izvođenja ultrazvuka trbušnih organa i hernialne izbočine.
Diferencijalna dijagnoza pupčane kile provodi se s kilom bijele linije trbuha,
Klasičnom plastičnom kirurgijom napravi se rez u infraumbilikalnom (subumbilikalnom) naboru, hernijalna vreća se izolira i otvori, njen sadržaj se reducira u trbušnu šupljinu, a peritoneum se zašije. Zatim se formira duplikatura aponeuroze u poprečnom ili okomitom smjeru. U pretilih bolesnika s viškom kožno-masne pregače, istodobno se može izvesti abdominoplastika s prijenosom pupka. Nedostaci hernioplastike pupčane kile s lokalnim tkivima su potreba za dugotrajnim (do 1 godine) ograničenjem tjelesne aktivnosti i velikom vjerojatnošću recidiva.
Hernioplastika s ugradnjom mrežaste proteze nema nedostataka prve operacije. U tom se slučaju mrežasti sustav može ugraditi ispod kože iznad aponeuroze (kod velikih hernialnih otvora) ili ispod aponeuroze ispod pupčanog prstena. Ova vrsta operacije skraćuje rehabilitaciju na 1 mjesec, dok broj recidiva pupčane kile ne prelazi 1%.
Prognoza i prevencija pupčane kile
Za djecu se operacija pupčane kile lako podnosi, u pravilu nije komplicirana recidivima i omogućuje postizanje dobrog kozmetičkog učinka. Ako se ne liječi, pupčana kila može poprimiti kompliciran tijek - postati nespustiva, gušena itd.
Mjere za sprječavanje pupčane kile uključuju: prevenciju situacija povezanih s naprezanjem djeteta (pretjerano vrištanje i plač, nadutost, zatvor itd.), racionalno hranjenje, preventivnu masažu i gimnastiku usmjerenu na jačanje trbušne stijenke, liječenje crijevne disbioze, nošenje prenatalni zavoj
Hernija linea alba naziva se i preperitonealni lipom. Istodobno se pojavljuju praznine u tetivnim vlaknima između mišića duž središnje linije trbuha kroz koje curi masno tkivo, a potom i organi koji se nalaze u trbušnoj šupljini.
Bolest se manifestira kao izbočina, koja je vrlo bolna.
Čim se primijeti kila linea alba, osoba treba odmah potražiti liječničku pomoć. Bolest liječi kirurg. Simptomi se mogu izraziti bolnom izbočinom, koja se najčešće javlja u gornjim dijelovima. Od znakova se može istaknuti bol koja se manifestira u gornjem dijelu trbuha, što se posebno odnosi na nagle pokrete i trenutke naprezanja. Također se može pojaviti dijastaza, što je odvajanje mišića. Pacijenti se ponekad žale na mučninu ili povraćanje.
Među glavnim metodama za dijagnosticiranje kile razlikuje se herniografija, koja je rendgenska metoda praćena uvođenjem kontrastnog sredstva u trbušnu šupljinu, što omogućuje pregled kile. Pacijent također mora biti podvrgnut ultrazvučnom pregledu izbočine.
Povratak na sadržaj
Tijek bolesti
Kila bijele linije ima nekoliko vrsta, što ovisi o mjestu lezije u odnosu na pupak. Može se nalaziti iznad, blizu ili ispod pupka. U mnogim slučajevima znakovi bolesti se uopće ne pojavljuju, a otkrije se slučajno. Bolest ima tri stadija, od kojih je prvi preperitonealni lipom, drugi stadij predstavlja početna kila, dok se u posljednjoj fazi otkriva formirana kila.
U prvoj fazi, kao što je gore opisano, formiraju se prostori poput proreza kroz koje je izložena preperitonealna mast. Nakon toga nastaje hernijalna vrećica, što je znak početne faze. U trenutku divergencije mišića i daljnjim razvojem bolesti, dio omentuma ili neko područje stijenke tankog crijeva ulazi u hernijalnu vrećicu.
Kila se može smatrati formiranom ako se u području bijele linije pojavi zadebljanje koje je bolno. U tom slučaju nastaju takozvani hernialni otvori, koji imaju ovalni ili okrugli oblik; njihova veličina u promjeru može varirati između 1-12 cm.
Često se formiraju višestruke kile, s pojedinačnim kilama smještenim jedna iznad druge.
Sindrom boli je prilično izražen u ranim fazama razvoja bolesti, što je uzrokovano stranguliranom kilom bijele linije trbuha, dok su živci vlakana preperitonealne regije stegnuti.
Povratak na sadržaj
Pojava komplikacija
Komplikacije se mogu manifestirati kao strangulirana kila, koja uzrokuje naglu kompresiju hernialnog sadržaja.
Uklještena kila zahtijeva hitnu pomoć, a mogu se pojaviti sljedeći simptomi:
- mučnina;
- prisutnost krvi u stolici;
- za kratko vrijeme, sve veća bol u području abdomena;
- odsutnost defekacije i oslobađanje plinova;
- povraćanje;
- Nije moguće smanjiti kilu blagim pritiskom kada je pacijent u vodoravnom položaju na leđima.
Ako se kila linea alba liječi, prognoza je povoljna.
Povratak na sadržaj
Uzroci bolesti
Linea alba je tetivna ploča koja se nalazi između rektusa abdominisa, između xiphoidnog nastavka prsne kosti i pubisa. Rektus mišić tvori ovo područje; ima tetivne mostove, čiji broj može varirati od 3 do 6.
Uzroci kile bijele linije trbuha mogu biti izraženi nedovoljno razvijenim vezivnim tkivom opisanog područja, koje je prisutno od rođenja ili stečeno tijekom života. U nekim slučajevima to uzrokuje njegovo stanjivanje i naknadno širenje. Bijela linija trebala bi imati širinu od 1 do 3 cm, a ako se mijenja, ta brojka može biti jednaka 10 cm, to će ovisiti o stupnju dijastaze.
Kila na ovom području najčešće se javlja kod muškaraca u dobi od 20-30 godina. Karakteristično područje lokalizacije je epigastrični dio linea alba.
Neki imaju predisponirajuće čimbenike koji utječu na slabljenje vezivnog tkiva opisanog područja, a među njima su:
- nasljedna predispozicija za slabo razvijeno vezivno tkivo;
- postoperativni ožiljci;
- pretilost.
Čimbenici rizika povezani s povećanim intraabdominalnim tlakom mogu se identificirati:
- kašalj;
- prenapon;
- zatvor;
- trudnoća;
- ascites.
Kako biste spriječili pojavu bolesti, možete poduzeti preventivne mjere:
- korištenje pravilne tehnike pri dizanju utega;
- korištenje zavoja tijekom trudnoće;
- trening trbušnih mišića;
- pravilna prehrana;
- podešavanje težine;
- odbijanje podizanja pretjerano teških predmeta.
Nažalost, razne vježbe, dijete i nošenje zavoja neće donijeti nikakav učinak u ovoj situaciji. Borba protiv kile može se provesti isključivo kirurškim zahvatom koji uključuje hernioplastiku. Tijekom operacije liječnik dobiva pristup sadržaju kile. Liječenje se sastoji u otpuštanju hernijalne vrećice, dok se njen sadržaj, odnosno unutarnji organi, vraćaju na svoje mjesto. Nakon toga se radi plastika trbušne stijenke.
Nerijetko se kila ponovno pojavi nakon rutinske operacije pri kojoj se okolno tkivo šiva. Zbog toga su liječnici nedavno koristili ugradnju mrežastih alografta za uklanjanje hernialnog otvora, čime je recidiv bolesti minimalan. Takvi transplantati se ne mogu odbaciti nakon implantacije, dobro se ukorijenjuju i sprječavaju daljnje istezanje tkiva.
Postoji nekoliko načina za pristup mjestu upale.
Prvi je otvoren, s rezom na koži. Nakon takve intervencije na koži je vidljiv šav koji uzrokuje nelagodu. Ali ova tehnika je sigurnija, jer liječnik vidi unutarnje organe i može pouzdano popraviti alograft. Ako je kila male veličine, tada se intervencija odvija u lokalnoj anesteziji.
Druga pristupna metoda je laparoskopija. Ovo je minimalno invazivna metoda kod koje se pristupa kroz ubode u trbušnoj stijenci, a pregled se provodi pomoću računalne opreme. Nakon takve operacije ostat će samo jedva primjetni ožiljci, a sindrom boli neće biti toliko izražen. U tom slučaju kirurg može imati poteškoća s pravilnim pričvršćivanjem mrežastog materijala, što povećava vjerojatnost ponovnog pojavljivanja kile.
Nakon operacije osoba je pod nadzorom 24 sata. Ako je kila bila impresivne veličine, pacijentu se propisuje nošenje zavoja 30 dana. Nakon 3 mjeseca osobi se više ne zabranjuje izvođenje vježbi na silu.
Uz liječenje kile potrebno je otkloniti dijastazu trbušnih mišića, za što se propisuju vježbe. U djece mlađe od 6 godina liječenje ove bolesti se ne provodi, ali je potreban pregled liječnika ako se sumnja na herniju.
Pogledajte video: Živite zdravo! Kila bijele linije trbuha
Tijekom razvoja embrija, između 6. i 10. tjedna, crijevo se povećava, izdužuje, a crijevne vijuge, koje ne stanu u trbušnu šupljinu, istiskuju se iz njega kroz pupčani prsten na mjestu pripoja pupčana vrpca na prednji trbušni zid. Smješteni ekstraperitonealno, u pupkovini, prolaze kroz privremeni stadij "fiziološke crijevne kile", a zatim se, nakon završetka procesa rotacije, vraćaju u trbušnu šupljinu koja se širi. Ako, kao posljedica kršenja procesa rotacije crijeva, nerazvijenosti trbušne šupljine ili kršenja zatvaranja trbušne stijenke, neki organi ostaju u membranama pupkovine, dijete se rađa s hernijom pupkovine. kabel, ili PUPČANA KILA. Do 11. tjedna trudnoće, normalno, crijevne petlje se vraćaju natrag u trbušnu šupljinu i hernialna izbočina nestaje.
Do trenutka kada dođete na probir u 1. tromjesečju trudnoće u 11-13 tjednu, u većini slučajeva ovaj je proces već završen, ali vrijedi zapamtiti da se do 12-13 tjedana fetalna crijeva mogu normalno protezati izvan granice trbušne šupljine, a to bi se još uvijek smatralo fiziološkom crijevnom kilom. Protruzija crijevnih petlji u pupkovinu, koja se javlja tijekom normalnog razvoja, obično je popraćena povećanjem promjera njegove baze za manje od 7 mm.
U slučaju kada se otpušteni crijevni sadržaj određuje odvojeno od područja gdje pupkovina ulazi u trbušnu šupljinu i nije prekrivena membranom, tada će takva ehografska slika biti dijagnostički znak druge anomalije u razvoju prednjeg dijela trbušne šupljine. zid - gastroshiza, čak iu prvom tromjesečju trudnoće.
Pri izračunavanju rizika od kromosomskih abnormalnosti (CA) u FMF softveru u 11-13 tjednu, otkrivanje omfalokele, iako je indicirano, ne utječe na rezultat.
Tako. Omfalokela je defekt prednjeg trbušnog zida u području pupčanog prstena s formiranjem hernialne vrećice s intraperitonealnim sadržajem, prekrivenim amnioperitonealnom membranom. 
Pri rođenju djeteta omfalokela može biti mala, sa samo malim dijelom crijevne vijuge, ali može biti i velika, do 10 cm ili više, uključujući, osim crijeva, jetru i druge organe. . Učestalost malih omfalokela (do 5 cm) je 1: 5000 živorođenih, velikih (10 cm ili više) - 1: 10 000 živorođenih.
Ultrazvučna dijagnoza omfalokele temelji se na otkrivanju okrugle ili ovalne formacije uz prednju trbušnu stijenku s jasnim, ravnim konturama, ispunjenim heterogenim sadržajem, na koji je izravno pričvršćena pupkovina.
Omfalokela se može izolirati kada nema drugih promjena ili razvojnih abnormalnosti fetusa.
Međutim:
- U približno 30% slučajeva opaža se kombinacija omfalokele s kromosomskim abnormalnostima. Prema rezultatima E.V. Yudina, učestalost CA s omfalokelom u fetusu u skupini bolesnika starijih od 35 godina bila je 54,5%, au bolesnika mlađih od 35 godina - 28%. Sve kromosomske abnormalnosti otkrivene su samo u slučajevima kombiniranih omfalokela, njihova je učestalost u ovoj skupini bila 46,4%;
- Nekoj djeci se naknadno dijagnosticira Beckwith-Wiedemannov sindrom;
- Više od polovice djece s omfalokelom ima nedostatke drugih organa i sustava. Najčešće su to defekti kardiovaskularnog, genitourinarnog sustava, kralježnice, dijafragmalne kile, skeletne displazije.
- Upamtite da do 12-13 tjedana to može biti normalno i pričekajte rezultate probirnog pregleda.
- Ako je, prema rezultatima probira, individualni rizik od CA nizak, tada ponovite ultrazvuk za 2-3 tjedna. Do tog vremena bi fiziološka crijevna kila trebala nestati.
- Ako je rizik od CA visok, u svakom je slučaju indicirano prenatalno medicinsko i genetsko savjetovanje te se preporuča kariotipizacija fetusa. Ili možete odlučiti prekinuti trudnoću.
- Ako se omfalokela ponovno otkrije nakon 2-3 tjedna, čak i uz nizak individualni rizik od CA u prvom tromjesečju, indicirano je prenatalno medicinsko i genetsko savjetovanje, preporučuje se kariotipizacija fetusa, kao i temeljita ultrazvučna procjena anatomije ploda. fetus u 18-20 tjedana kako bi se isključile kombinirane malformacije.
Metoda izbora za porod često je planirani carski rez u interesu fetusa, iako su mišljenja stručnjaka o ovom pitanju dvosmislena.
Nakon rođenja, s vrlo malim kilama (do 1,5 cm), može se nadati samostalnom zatvaranju pupčanog prstena za nekoliko tjedana, ali ako se nakon navršene treće godine kila nije zatvorila sama, odluka je napravljen o operaciji. Veće omfalokele obično se operiraju u prvom danu života. Velika veličina hernialne vrećice zahtijeva dvofaznu operaciju s postupnim smanjenjem organa u trbušnu šupljinu.
Kaiser i suradnici pratili su razvoj djece operirane zbog omfalokele tijekom 1-28 godina i zaključili da prisutnost izolirana omfalokela nije indikacija za prekid trudnoće, budući da kasniji razvoj i socijalna prilagodba djece prolazi bez komplikacija.
Nekoliko riječi o Beckwith-Wiedemannovom sindromu
Ovo je genetski uvjetovana bolest koju karakterizira kombinacija makrosomije (brz, hipertrofičan rast), omfalokele, makroglosije (veliki jezik koji ne stane u usta), sklonosti embrionalnim tumorskim formacijama i neonatalne hipoglikemije (niska razina šećera u krvi). razine u novorođenčeta). Osim toga, česti su abnormalni razvoj ušiju i hemihiperplazija, kada su neki dijelovi tijela veći s jedne strane od druge.
Takva se djeca rađaju prilično velika (oko 4 kg) iu prvim mjesecima života značajno dobivaju na težini i visini. Pri rođenju pozornost privlači veliki jezik koji viri iz usta i defekt prednjeg trbušnog zida, uglavnom omfalokela.
Uz pravovremenu korekciju hipoglikemije, ubrzani rast se postupno smanjuje u djetinjstvu, intelektualni razvoj obično nije pogođen, a odrasli obično nemaju zdravstvenih problema povezanih s ovom bolešću. No rana dijagnoza Beckwith-Wiedemannovog sindroma je važna, jer takva djeca imaju povećan rizik od razvoja raznih tumora, prvenstveno Wilmsovog tumora (nefroblastoma) i hepatoblastoma. Nakon 10. godine života rizik od nastanka tumora smanjuje se na opću populacijsku razinu.
Ultrazvukom je moguće posumnjati na Beckwith-Wiedemannov sindrom, ali tek u trećem tromjesečju uz kombinaciju makroglosije, omfalokele i makrosomije uz normalan kariotip. U časopisu Prenatal Diagnostics za 2003. godinu prikazan je slučaj prenatalne ultrazvučne dijagnostike Beckwith-Wiedemannovog sindroma bez omfalokele u fetusa u trećem tromjesečju trudnoće. Na prisutnost ovog sindroma posumnjalo se ultrazvučnim pregledom u 30-31 tjednu trudnoće na temelju makroglosije, mikrorinije, visceromegalije i makrosomije. Dijagnoza je potvrđena nakon rođenja djeteta.
Ova dijagnoza postavljena je u 10. tjednu trudnoće.
Fiziološka embrionalna kila je razvojna mana koja se ne smatra ozbiljnim poremećajem prije 10. mjeseca. Ako se kila u fetusu otkrije kasnije, to ukazuje na abnormalni razvoj. Ako je pupčana kila jedina abnormalnost koju je liječnik utvrdio, onda nema razloga za brigu, crijevne petlje će se same početi povlačiti i bolest će nestati. Kombinacija kile i omfalokele smatra se opasnom. Omfalokela je abnormalnost u kojoj se organi počinju razvijati izvan trbušne šupljine. Takvi se organi mogu pothladiti i osušiti, a postoji i opasnost od infekcije. Devijacija često prati druge malformacije trbušne stijenke, živčanog sustava i mišićno-koštanog sustava.
Fiziološka kila u fetusu nije opasna, ali pod uvjetom da njezina veličina ne prelazi 1,5 cm, nemoguće je govoriti o prognozi na daljinu, jer morate proći mnoge dijagnostičke mjere kako biste sigurno saznali je li ovo stanje normalno. ili postoje li druge abnormalnosti u razvoju .
Ako govorimo o fiziološkoj kili bez popratnih poremećaja, onda ima povoljnu prognozu. Nakon rođenja djetetov trbušni zid jača i ono se normalno razvija. Takvu djecu potrebno je pratiti neko vrijeme, jer se kila može ponovno pojaviti. Da biste spriječili ponovnu pojavu bolesti kod djeteta, morate masirati, pratiti rad gastrointestinalnog trakta i napraviti pravu prehranu.
Liječenje kongenitalne kile provodi se kirurški do pet godina. Ako se bolest komplicira, pojavi se gušenje, crijevna opstrukcija ili upala, tada se operacija izvodi odmah.
Samo će liječnik nakon sveobuhvatnog pregleda moći reći što sada učiniti, koji su rizici i mogućnosti liječenja.
Sochi.MD - opstetričar-ginekolog online
Navigacija
Prijaviti se
Oblak oznaka
online sada
Vijesti Soči.MD
Fetalna kila, fiziološka fetalna kila
Pozdrav Igore Igoreviču! Kad sam saznala da sam trudna, otišla sam na ultrazvuk. Zaključak je pokazao: Trudnoća u 10. tjednu. Fiziološka embrionalna umbilikalna kila. U projekciji pupčanog prstena vizualizira se fiziološka embrionalna kila promjera 5 mm. Chorion - duž stražnjeg zida maternice.
Dobri donji rub potpuno prekriva unutarnji ždrijelo.
Molim te reci mi što sve ovo znači? Mogu li iznijeti trudnoću do kraja?
Očito je da vaše pitanje sadrži želju da saznate što je fiziološka embrionalna kila.
Ovo je normalna (to jest, fiziološka) anatomska tvorba, razlog njenog postojanja je nedovoljno formiran pupčani prsten u embriju, zbog čega fetalni kraj pupkovine izgleda rašireno i imitira kilu. Ovo je u redu.
Hvala vam! Ali kad sam radila ultrazvuk, rekla sam liječniku da sam prije godinu dana imala spontani pobačaj iz kojeg razloga ne znam. Doktor je rekao da bi se isto moglo dogoditi i sada! Zato sam zabrinuta, ova trudnoća mi puno znači, jer imam jajnik i jedan jajnik, bilo mi je jako teško zatrudnjeti. Jesam li siguran da se ne bih trebao brinuti? Osjecam se dobro.
Da se kunem majkom? Iskreno, nisam razumio pitanje.
Igore Igoreviču! Odgovorite na još jedno pitanje. Moja prijateljica jako teško ostaje trudna; prije 10 godina rodila je djevojčicu. ali rodila je tek kad su joj slikali jajovode. U roku od mjesec dana ostala je trudna. Nakon poroda više nije bilo trudnoće. Liječnik joj je savjetovao ehohisterosalpingoskopiju. Tako je to učinila i prošao je tjedan dana. Razboljela se od gripe ili akutne respiratorne infekcije. Općenito, cure joj oči, curi joj nos, nema glasa, ali nema temperaturu. Zabrinuta je da je već trudna i da je bolesna. Može li to nekako utjecati na fetus? Hoće li se fetus normalno razvijati? ako je tu, naravno, bolesna je 3 dana.
Igore Igoreviču! Trudnoća mi je jako teška; prije 10 godina rodila sam djevojčicu. ali je rodila tek kad su slikali jajovode (prije toga je uzela klostilbegit iz 1. kure i zatrudnjela, ali je pobacila u 9. tjednu). U roku od mjesec dana ostala je trudna. Nakon poroda više nije bilo trudnoće. Doktorica mi je savjetovala ehohisterosalpingoskopiju (rekla je da bi se mogla ponoviti trudnoća). Tako sam i napravio i prošao je tjedan dana. Razbolio sam se od gripe ili akutne respiratorne infekcije. Općenito, cure mi oči, curi mi nos, nema glasa, ali nemam temperaturu. Odjednom sam zabrinuta da sam već trudna i bolesna. Može li to nekako utjecati na fetus? Hoće li se fetus normalno razvijati? ako je tu naravno ja sam bolesna 3 dana. I doktor Igor Igorevič je rekao da ako ne zatrudnite za mjesec dana, doći ćemo napraviti folikulometriju, ali iz nekog razloga izašla sam i nisam pitala što je to (i nisam briga za to, trbuh me jako bolio nakon zahvata). Recite mi, kakva je ovo folikulometrija? Je li i to bolno? Oprostite na velikom broju pitanja. Hvala unaprijed!
Pozdrav, druže Petrenko)))
Folikulometrija je ultrazvučni pregled čija je svrha praćenje rasta folikula u jajnicima. Najjednostavnije rečeno, radi se o običnom ultrazvuku, što znači da je pregled bezbolan.
Na ovoj stranici ima mnogo materijala o prehladama tijekom trudnoće:
U ovom konkretnom slučaju, prikladnije je govoriti o opasnostima akutnih respiratornih infekcija za trudnoću kada se nešto zna o početku trudnoće.
Omphalocele: što je to, dijagnoza i liječenje pupčane kile
Suvremene metode istraživanja, a prije svega ultrazvuk, omogućuju prepoznavanje patologija u razvoju djeteta u maternici u ranim fazama i njihovo uspješno liječenje.
U ovom ćemo članku opisati jednu od tih patologija - omfalokelu, reći ćemo vam što je to i kako se urođena malformacija može izliječiti.
Fetalna omfalokela: opis
Omphalocele se s grčkog prevodi kao omphalos - pupak, kele - kila, oteklina, ispupčenje. Dakle, omfalokela je izbočina (izbočina) unutarnjih organa fetusa izvan trbušne stijenke, prekrivena rastegnutim elementima pupkovine. To je urođena razvojna anomalija. Nastaje zbog nepravilnog razvoja mišića trbušne stijenke.
Defekt je lokaliziran duž središnje linije, sadržaj trbušne šupljine strši kroz pupčani prsten. Kila može sadržavati sljedeće organe: crijeva, želudac, jetra. Tu su sigurno prisutne žile pupkovine i Whartonova mliječ (embrionalno vezivno tkivo pupkovine). Zidovi hernijalne vrećice imaju dvije membrane - amnion i peritoneum.
Veličina kile varira od male, poput teniske loptice, do ogromne, veličine velike nogometne lopte. U blagim slučajevima fetalne omfalokele, ovojnice pupkovine mogu sadržavati samo nekoliko petlji crijeva; u teškim slučajevima, svi trbušni organi ispadaju van.
Drugi nazivi za ovu manu su embrionalna kila, umbilikalna kila, pupčana kila, kila pupkovine.
Umbilikalna hernija fetusa dijagnosticira se ultrazvukom i AFP probirom.
Nakon rođenja, nedostatak je vidljiv golim okom. Dječaci češće pate od ove patologije. Često se takva djeca rađaju prerano i s niskom porođajnom težinom.
Smrtnost ovisi o prisutnosti drugih defekata i kreće se od 9 do 60% djece.
Vrste i oblici pupčane kile
Ovisno o veličini i obliku hernialne izbočine, razlikuje se nekoliko vrsta omfalokele.
Izolirani i kombinirani oblik
U izoliranom obliku, u fetusu se javlja samo kila pupkovine i nema drugih abnormalnosti.
Kombinirani oblik embrionalne kile znači da se takva omfalokela dijagnosticira u fetusu zajedno s drugim defektima i kromosomskim abnormalnostima. Najčešće je pupčana kila popraćena malformacijama srca, genitourinarnog sustava i skeletne displazije.
Mali, srednji i veliki
Po veličini postoje male, srednje i velike pupčane kile. Male kile se promatraju češće od velikih. To su izbočine veličine do 5 cm, veličine 5-10 cm, u pravilu se nalaze samo crijevne petlje.
Velike narastu više od 10 cm Sadrže, osim crijeva, jetru i druge organe.
U obliku gljive, sferni, polukuglasti
Prema obliku hernialne izbočine razlikuju se:
Razlozi za razvoj fetalne omfalokele: zašto se pojavljuje pupčana kila
Tijekom razvoja crijevo u embriju prolazi kroz tri faze zaokreta ili rotacije. Tako iz primarnog stanja crijevne cijevi nastaje crijevo u svom konačnom obliku.
Prva rotacija se događa u petom tjednu i traje do 10. tjedna. U ovoj fazi crijeva se brzo povećavaju i ne mogu stati u trbušnu šupljinu, jer je jetra tamo već velika. Zbog toga se crijevne petlje guraju u pupčani prsten i stvaraju fiziološku kilu u fetusu.
Možemo reći da je izbočenje crijeva izvan trbušne šupljine u fazi razvoja maternice od šestog do desetog tjedna normalno i nije razlog za zabrinutost.
Kasnije djetetov trbuh naraste do potrebne veličine kako bi se smjestili svi unutarnji organi. A onda se crijeva vraćaju u trbušnu šupljinu. Fiziološka kila u fetusa smanjuje se u 10. tjednu. Ako se to ne dogodi, onda možemo govoriti o patologiji razvoja fetusa.
Glavni uzroci su smetnje u rotaciji crijeva i zatvaranju trbušne stijenke, nepravilan razvoj trbušne šupljine i genetski poremećaji. Svi ti procesi dovode do činjenice da neki od djetetovih organa ostaju u pupkovini.
Dakle, mehanizam razvoja kile pupkovine izravno je povezan s poremećajima embrionalnog razvoja. Fiziološka omfalokela je normalna za razvoj fetusa u 6-10 tjednu. Tijekom sljedećih faza razvoja fetusa, organi bi se trebali prirodno povući natrag u trbušnu šupljinu. Stanje se mora pratiti u 13. tjednu.
Omfalokela u fetusu također može biti uzrokovana sljedećim razlozima:
- kada majka uzima određene lijekove ili to čini nekontrolirano;
- dob majke preko 35 godina;
- loše navike kod žena;
- druge povezane razvojne anomalije.
Prvi simptomi bolesti
Danas se embrionalna kila otkriva u ranoj fazi trudnoće ultrazvukom. Liječnik postavlja takvu dijagnozu na temelju činjenice da promatra izlazak crijeva i drugih organa izvan trbušne stijenke i njihov ulazak u šupljinu pupkovine.
Organi trbušne šupljine obavijeni su membranom čiju površinu prekrivaju umbilikalne žile. Prisutnost ovog problema može se utvrditi u roku od nekoliko tjedana.
Također možete sumnjati na razvoj kile u embriju ako se razina α-fetoproteina u trudnice povećava tijekom biokemijskog testa krvi.
Dijagnoza "fiziološke omfalokele" može se postaviti do 11 tjedana i s veličinom kile do 7 mm. Omfalokela kao ozbiljna patologija u fetusu, koja zahtijeva konzultacije s ginekologom, genetičarom i kirurgom, može se uzeti u obzir u razdoblju od 13. tjedna, veličina kila je veća od 7 mm i popratne anomalije drugih organa. U 25% slučajeva sumnje na razvoj pupčane kile u djeteta uočava se intrauterini zastoj u rastu.
Kako dijagnosticirati omfalokelu: prenatalna dijagnoza kile pupkovine
Konačna dijagnoza postavlja se nakon sljedećih studija i testova:
- nekoliko rezultata ultrazvuka;
- rezultati studije probira i podaci iz biokemijske pretrage krvi, koji su dobiveni istog dana tijekom razdoblja od nekoliko tjedana. To je neophodno za prepoznavanje rizika od kromosomskih abnormalnosti u fetusu;
- punkcija amnionske membrane.
Liječenje kile pupčane vrpce
Kod dijagnosticiranja fetalne omfalokele, ovisno o indikacijama, porod može biti normalan ili carskim rezom; liječenje se provodi konzervativno ili kirurški. U tu svrhu, novorođenče se prima u specijalizirani kirurški odjel, gdje se podvrgava sveobuhvatnom pregledu za prisutnost popratnih patologija. Također proučavaju točne dimenzije i sadržaj hernijalne vrećice kako bi odredili daljnji niz mjera liječenja.
Konzervativno liječenje
Prilikom dijagnosticiranja omphalocele, liječnik, nakon proučavanja svih dostupnih informacija, određuje kako liječiti. Konzervativno liječenje se koristi u prisutnosti drugih nedostataka kada kirurška intervencija nije moguća.
Hernijalna vrećica tretira se srebrnim nitratom ili drugim epitelizirajućim sredstvima koja sprječavaju infekciju i potiču razvoj granulacijskog tkiva. Postoji opis sličnog tretmana pomoću plastične prevlake.
Proces konzervativnog liječenja je prilično dugotrajan. Nakon nekog vremena, kila će se ipak morati operirati, kada dijete bude izliječeno od drugih nedostataka.
Kirurška intervencija
Za omfalokelu, operacija se izvodi u prvim satima djetetovog života. Ako postoji kila s uskim hernialnim otvorom, tada se operacija izvodi u prvih 12 sati, jer postoji rizik od razvoja crijevne opstrukcije.
Operacija je popraćena umjetnom ventilacijom, davanjem lijekova protiv bolova i antibakterijskih lijekova. Može se odvijati radikalno ili u nekoliko faza. Sastoji se od uranjanja organa sadržanih u hernijalnoj vrećici u trbušnu šupljinu i naknadne plastične operacije prednjeg trbušnog zida.
U postoperativnom razdoblju dijete se premješta u neonatalnu jedinicu intenzivne njege i pažljivo se prati.
Moguće posljedice
Govoreći o liječenju fetalne omfalokele i njezinih posljedica, potrebno je spomenuti da prosječno 70,9% djece preživi nakon operacije. Ako se porod dogodio prirodno i na vrijeme, kila je bila mala i nije bilo drugih nedostataka, tada je stopa preživljavanja beba 90% ili više.
Kod 65% operiranih dijagnosticirane su postoperativne komplikacije u obliku intestinalne opstrukcije, hernije prednjeg trbušnog zida i sepse.
Također, u dugotrajnom razdoblju nakon operacije, djeca mogu doživjeti crijevnu opstrukciju, gastroezofagealni refluks i poremećaje prehrane.
Uspješno operirano dijete s omfalokelom kasnije se razvija ravnopravno s vršnjacima, bez komplikacija.
Kako bi se spriječio razvoj omfalokele u fetusu, budući roditelji moraju proći medicinske i genetske konzultacije i planirati trudnoću. Trudnice se trebaju pridržavati zdravog načina života. Za rano otkrivanje patologije važno je redovito posjećivati antenatalnu kliniku, podvrgavati se rutinskim ultrazvučnim pregledima i mjeriti α-fetoprotein u krvi.
Fetalne kile - patologija razvoja prednjeg trbušnog zida
Među malformacijama intrauterinog razvoja djeteta, fiziološka embrionalna kila je prilično česta. Patologija se najčešće otkriva kod dječaka i čini oko tisuću slučajeva na 6-10 tisuća novorođenčadi, a 35% njih su prerano rođene bebe.
Otkrivanje poremećaja razvoja embrija
Embrionalna kila može se otkriti čak iu intrauterinoj fazi razvoja fetusa: trbušni zid i njegova patologija jasno su vidljivi na ultrazvuku. Druga metoda rane dijagnoze je testiranje krvi trudnice na AFP (alfa fetoprotein). Povišena razina ukazuje na abnormalnost u razvoju fetusa.
Međutim, treba imati na umu da se do 13 tjedana crijeva embrija mogu proširiti izvan granice trbušne šupljine i izazvati izbočenje pupkovine. To se smatra fiziološkom normom: crijevo migrira unutar pupkovine između šestog i desetog tjedna embrionalnog razvoja. Tijekom normalne trudnoće omča debelog i tankog crijeva obično se sama povlači u trbušnu šupljinu.
Omfalokelu, odnosno herniju pupkovine, treba razlikovati od embrionalne fiziološke kile. Prednji trbušni zid fetusa kasno se formira, zbog čega fiziološka kila i pupkovina nisu potpuno zacijeljeni. Patološki proces počinje u drugom mjesecu razvoja embrija.
Ako u 10 tjedana proces povlačenja (povlačenja) crijevne petlje nije započeo, tada je razvoj nerođenog djeteta oštećen. U pravilu, omfalokela se kombinira s patologijom srca, genitourinarnog sustava, kostura, dijafragme, pa čak i mozga. Višestruki poremećaji u ranom stadiju rasta embrija bilježe se u otprilike polovici slučajeva.
Otkrivši kombinaciju omfalokele i oštećenja unutarnjih organa u fetusu, liječnik će najvjerojatnije predložiti prekid trudnoće. To je zbog činjenice da se takva patologija smatra vrlo teškom i može dovesti do spontanog pobačaja, intrauterine smrti fetusa i rođenja nesposobnog djeteta.
Samozatvarajuća kila
Prema statistikama, kongenitalna embrionalna kila ne predstavlja prijetnju životu i zdravlju: gotovo sve bebe oporavljaju se same. Ali samo ako patološka formacija nije veća od 1,5 centimetra.
Nakon rođenja djeteta, trbušni zid jača, crijeva počinju raditi stabilno, beba raste, postaje aktivnija, a to također pozitivno utječe na nestanak disfunkcije. Možete se nadati da će se pupčani prsten sam zatvoriti nekoliko tjedana nakon rođenja. Ali ovaj proces ima dobnu granicu: ako se nakon navršene tri godine kila nije zatvorila sama od sebe, liječnik odlučuje o operaciji.
Ako je kila veća od 1,5 cm, tada je razvijena sljedeća klasifikacija za odabir metode njezinog liječenja:
- Mala kila ne više od 5 cm
- Prosječna kila ne više od 10 cm
- Velika kila veća od 10 cm.
Operacija se može izvesti tijekom neonatalnog razdoblja. To se odnosi na male i srednje kile. Kirurško liječenje velike kile obično se izvodi u dobi od tri do pet godina.
Koje su opasnosti od kongenitalne embrionalne kile? Komplikacije: stvaranje crijevne opstrukcije, strangulacija, upalni i tumorski procesi. U ovom slučaju potrebna je hitna operacija.
Uzroci i simptomi omfalokele
Najčešće omfalokela nastaje kao posljedica rijetkih genetskih bolesti, poput Edwardsovog sindroma (uzrokuje više malformacija) ili Patauovog sindroma (neizlječiva nasljedna kromosomska bolest). Osim toga, patologija trbušnog zida može se razviti u pozadini infekcije tijekom trudnoće, uzimanja lijekova, pušenja ili alkoholizma. Bolest je indikacija za planirani carski rez, koji se, u nedostatku hitnih situacija, može izvesti u 36. tjednu.
Bolest omfalokele može biti komplicirana i nekomplicirana. Nekomplicirano vizualnim pregledom nalikuje tumoru koji nije prekriven kožom. Prozirni pupčani prsten, u čijem je području jasno vidljiva formacija, omogućuje vam da vidite što se nalazi u hernijalnoj vrećici: crijevne petlje i dijelove unutarnjih organa.
Zauzvrat, s kompliciranom omfalocelom, membrane hernialne vrećice puknu, a to se događa iu maternici iu vrijeme rođenja. Kao posljedica prolapsa organa dolazi do smrtonosne infekcije peritonealne šupljine.
Nije teško razumjeti što je omfalokela: pri rođenju beba ima kilu koja strši iz pupčanog otvora, veličine od 4 do 12 centimetara, u čijoj se vrećici nalaze ili samo crijeva (s blagim tijekom) ili veći dio unutarnjih organa (s teškim tijekom). U pravilu, bolest se kombinira s drugim višestrukim malformacijama.
Kirurško liječenje omfalokele
Jedini način da se riješite bolesti je operacija. Kirurg zatvara defekt što je prije moguće nakon rođenja. Prije operacije utvrđuju se popratni nedostaci srca, pluća, jetre, bubrega i drugih unutarnjih organa.
Ako je omfalokela mala, tada se operira jednom, zavrtanjem pupkovine. Ali kada je izbočina velika, operaciju je vrlo teško izvesti. U tom slučaju, zbog poremećaja u normalnom razvoju fetusa, novorođenčetov trbuh je toliko malen da je prvo potrebno povećati njegov volumen pomoću implantata.
Vjerojatnost kobnog ishoda operacije u slučaju otkrivanja popratnih nedostataka unutarnjih organa doseže 20 posto. Ako se ne otkriju abnormalnosti drugih organa, prognoza za kirurško liječenje je povoljna.
Ovaj video opisuje rezultate kirurškog liječenja urođene mane kongenitalne dijafragmalne kile u djeteta:
Fiziološka kila u fetusu u 10 tjedana
Sva prava na materijale objavljene na stranici zaštićena su zakonom o autorskim i srodnim pravima i ne mogu se reproducirati ili koristiti na bilo koji način bez pismenog dopuštenja nositelja autorskih prava i stavljanja aktivne poveznice na glavnu stranicu portala Eva.Ru (www .eva.ru) pored upotrijebljenih materijala.
Društvena mreža
Kontakti
Oporavak lozinke
Registracija novog korisnika
Fiziološka kila
PS Što možete reći o Otaryanu, kao stručnjaku za ultrazvuk, možda možete otići kod nekog drugog?
U drugom B, dijete je u istom periodu od 9-10 tjedana imalo fiziološku embrionalnu kilu (nije radio Otaryan), rekli su mi da to ponovim za 2 tjedna (12 tjedana). Koliko sam shvatio, u ovom periodu od 9-10 tjedana, to je upravo ono što se ova kila događa, možda. Ne sjećam se točno, ali ne razvija se sve ravnomjerno iu ovoj fazi crijeva ne stanu u trbušnu šupljinu i dio njih ispuzi van, ali onda sve sjedne na svoje mjesto, možda krivo pišem. ali tako sam to tada shvatio. Općenito, u 11. tjednu više nije bilo kile. Dijete je rođeno zdravo, ttt.
Fiziološka kila u fetusu
ali treba se nadati najboljem
Još uvijek nije jasno zašto se to dogodilo, neka infekcija. ali nema bebe((
Sad sam kod doktorice, rekla je za ovu situaciju “to znači napraviti loš ultrazvuk u tako ključnom periodu da se navodno sve vidjelo i onda se ta kila NEĆE SAMA REŠITI” i moglo se prekini ga i tada, i ne hodaj sa stomakom 5 mjeseci. ((((
ovo je moja situacija.
ali se stvarno nadam da će kod tebe sve biti u redu.
samo opet napravi ultrazvuk kod dobrog doktora.
Fetalna kila u 10. tjednu
Bilo tko imao - trebam savjet!!
Pozdrav svima!! Stvarno mi treba savjet! Prvi ultrazvuk sam radila u 10 tjednu, velicina ploda je 27 mm, doktorica je rekla da fetus ima herniju (ja je zovem oralnu) i da se to cesto desava i povuce se do 11 tjedana, ali ovo je prvi put Čuo sam za ovo, iako sam već dosta pročitao! Ako je netko također imao takvu dijagnozu, kako je kod vas prošlo, je li se riješilo ili nije.
zato ne treba ići prije vremena da ne bude pitanja, kaže se da ide u 12 tjednu pa idi opet u 12 da se sve riješi i ne brini
Da, sve je u redu s tobom)))) ne brini niotkuda!
TTT, neka sve bude u redu! onda obavezno napiši! sretan sretan sretan sretan sretan
ali htio sam provjeriti kako je trbuh i je li pričvršćen na mjesto.
Pa, ne mogu čekati 2 tjedna do projekcije. stvarno ne znam. U 10. tjednu više ne može biti sumnje u izvanmaternični, jer... Doktor već dodirom maternice može odrediti termin poroda.
I zaveži Lalu još jednom da vidiš kako je pričvršćena. Oh dobro
Nije uzalud što se ultrazvuk smatra NEINFORMATIVNIM prije 12 tjedana.
To se zove, po mom mišljenju, fiziološka kila. Khramushina mi je također pisala u zaključku o kili. Ali istovremeno je na ultrazvuku rekla da se pojavljuje tijekom tog razdoblja od nekoliko tjedana, a zatim nestaje.
Bila sam sva na ivici, ali onda sam se sabrala. Rečeno mi je da se vratim za 2 tjedna (bilo je već 12-13). Prvo, Lyal je već postao dva puta veći, odrastao, njegova kila je nestala, i općenito je sve bilo u redu! A Khramushina mi je rekla da nema potrebe žuriti na ultrazvučni pregled prije vremena, a prvi zakazani bi trebao biti za tjedan dana, a ne kako kažu u stambenom naselju. a drugi planirani također ne treba raditi ranije (ovo govorim za ubuduće), tek nakon 22 tjedna. Sretno tebi i bebi flow* Sve će biti u redu s tobom!
I meni se to dogodilo, i ja sam krenuo ranije (sa 10-ak tjedana, ali sam otišao ranije, ne zato što to nisam mogao podnijeti, nego je stambeni kompleks ustrajno zahtijevao da idem s 10 na 12 tjedana, kao da je i to s 12). kasno. Pa, poslušao sam i otišao u Harmony do Khramushine.
To se zove, po mom mišljenju, fiziološka kila. Khramushina mi je također pisala u zaključku o kili. Ali istovremeno je na ultrazvuku rekla da se pojavljuje tijekom tog razdoblja od nekoliko tjedana, a zatim nestaje..
Omfalokela (umbilikalna kila, kila pupkovine ili embrionalna kila) je urođeni defekt prednjeg trbušnog zida u području pupčanog prstena, u kojem se formira hernijalna vreća koja sadrži najčešće crijevne vijuge i jetru. Hernialna izbočina može sadržavati druge organe.
| MKB-10 | Q79.2 |
|---|---|
| MKB-9 | 756.72 |
| OMIM | 164750 |
| BolestiDB | 23647 |
| MedlinePlus | 000994 |
| eMedicine | rad/483 |
| Mreža | D006554 |
Opće informacije
Po prvi put, opis omphalocele nalazi se u djelima francuskog XVI. Ambroisea Paréa. Budući da su djeca s ovom patologijom rijetko preživjela, sve do 19. stoljeća kila pupkovine spominjala se kao izolirani slučajevi urođene mane, a do sredine 20. stoljeća napravljeno je samo nekoliko manjih serija promatranja pacijenata s ovom patologijom.
Godine 1948. američki kirurg Robert Gross, koji je radio u Bostonskoj dječjoj bolnici, opisao je metodu etapnog kirurškog liječenja velikih kila pupkovine (Gross je bio zagovornik radikalne kirurgije malih defekata pupka). Prema metodi koju je predložio Gross, u prvoj fazi koža je zašivena, au drugoj fazi sama kila je eliminirana.
Godine 1967. Schuster je predložio korištenje privremene plastične obloge kako bi se smanjila veličina fascijalnog defekta, a 1969. Allen i Wrenn predložili su zamjenu plastične obloge jednoslojnom silastičnom (koja sadrži teksturirane niti otporne na otapala slične sintetičkim poliamidima kao što su kao najlon 6). Poklopac je zašiven na rubove fascijalnog defekta te je ručnom kompresijom postupno smanjen volumen, čime je izvršeno odgođeno primarno zatvaranje trbušne stijenke.
Moderne ideje o herniji pupkovine potječu iz Mooreovog rada objavljenog 1953. godine.
Prava učestalost fetalne kile je nepoznata, budući da su mrtvorođenčad često uključena u statistiku. Osim toga, do 1970-ih nije se razlikovala fetalna kila, koja se smatrala omfalokelom s rupturom ovoja.
Trenutačno se točan broj slučajeva ove patologije ne može odrediti učestalošću pobačaja, što se opaža kada se u fetusu otkrije defekt trbušne stijenke u ranoj fazi trudnoće.
Prema statistikama Britanske Kolumbije i Liverpoola, ukupna incidencija gastroshize i fetalne kile je 1:4000 novorođenčadi. Sredinom dvadesetog stoljeća omfalokela je otkrivena češće.
Multicentrično istraživanje provedeno 1996.-1998. u 11 europskih zemalja pokazalo je da je prosječna učestalost ove patologije bila 1,98:10 000. Uočene su značajne varijacije među zemljama i regijama - od 0,15 na Siciliji do 6,09 u Oxfordu.
Fetalna kila se otkriva u 43,1% slučajeva kod djece žena u dobi od 25 do 29 godina.
Utjecaj društvenih uvjeta i broja djece koju majka ima na relativnu učestalost patologije nije otkriven.
Kila pupkovine češće se otkriva kod dječaka (3:2).
Prema podacima prikupljenim tijekom 5 godina iz Dječje bolnice u Oklahomi, omfalokela se također češće opaža kod dječaka. Štoviše, prema bolnici, 84% djece s ovom patologijom su europske rase, 14% su negroidi, a samo 2% su azijski.
Obrasci
Na temelju veličine hernialnog otvora (veličine defekta) razlikuje se omfalokela:
- Male veličine (do 5 cm). Javljaju se 2 puta češće od velikih kila.
- Srednje veličine (do 10 cm).
- Velike veličine (više od 10 cm).
Male i srednje velike kile sadrže samo crijevne petlje (mala kila sadrži jednu ili više petlji), a velika pupčana kila sadrži ne samo crijevne petlje, već i jetru.
Ovisno o obliku hernialne izbočine, razlikuju se kile u obliku gljive, hemisferne i sferne kile.
Također istaknuto:
- Izolirani oblik koji nije popraćen drugim nedostacima u razvoju.
- Kombinirani oblik, koji može biti popraćen i kromosomskim abnormalnostima (u približno 30% svih slučajeva) i malformacijama drugih sustava i organa (u približno 50% slučajeva). Najčešće otkrivene mane su srca (od 18 do 47%), genitourinarnog sustava, dijafragmalne hernije, skeletne displazije i jedine arterije pupkovine.
Prisutnost fetalne kile može biti znak oko 30 sindroma različitih tipova nasljeđivanja.
Razlozi za razvoj
Tijekom procesa embrionalnog razvoja, crijevo se okreće u 3 faze, krećući se od primarnog stanja crijevne cijevi do konačnog stanja. Proces rotacije crijeva počinje u 5. tjednu intrauterinog života.
Prva faza rotacije traje do 10. tjedna. U ovom trenutku, crijeva se povećavaju, a izdužene crijevne petlje, koje se ne uklapaju u trbušnu šupljinu zbog velike veličine jetre, guraju se kroz pupčani prsten. Intestinalne petlje koje se nalaze u pupkovini tvore fiziološku crijevnu kilu.
U ovom slučaju, dio crijevne cijevi rotira 90° i 180° u smjeru suprotnom od kazaljke na satu oko gornje mezenterične arterije.
Oko 10. tjedna trbušna šupljina se relativno povećava obujmom, pa se crijevne vijuge postupno vraćaju u trbušnu šupljinu i smanjuje se fiziološka pupčana kila.
Dakle, izbočenje crijevnih petlji u pupkovinu je normalno tijekom trudnoće između 6. i 10. tjedna.
Ako je poremećen proces rotacije crijeva, nerazvijenost trbušne šupljine ili poremećeno zatvaranje trbušne stijenke, neki organi ostaju u pupkovini, zbog čega se djetetu naknadno dijagnosticira omfalokela.
Čimbenici rizika za nastanak kile pupčane vrpce uključuju:
- Korištenje određenih lijekova od strane majke.
- Pušenje.
- Starost majke preko 35 godina. Tijekom tog razdoblja povećava se rizik od razvoja kromosomskih abnormalnosti - u bolesnika mlađih od 35 godina kombinirana kila pupkovine u fetusu otkriva se u 28% slučajeva, au bolesnika starijih od 35 godina - u 54,5% slučajeva. Među kromosomskim abnormalnostima koje prate kilu pupkovine, najčešća je trisomija 18 () i trisomija 13 (Patauov sindrom), popraćena kompleksom višestrukih malformacija.
- Prisutnost popratnih nedostataka u razvoju.
Ovaj nedostatak također može biti sastavni dio:
- Beckwith-Wiedemannov sindrom. Ovu genetski uvjetovanu bolest karakterizira kombinacija brzog, hipertrofičnog rasta (makrosomija), pupčane kile, makroglosije (veliki jezik koji ne stane u usta), neonatalne hipoglikemije i sklonosti embrionalnim tumorskim tvorbama.
- Pentade Cantrell. Ovaj rijedak sindrom karakterizira kombinacija urođenih defekata trbušne stijenke, srca, perikarda, prsne kosti i dijafragme.
- Sindrom amnionske vrpce, koji se očituje u nedostacima u razvoju uzrokovanim kompresijom fetusa amnionskim vrpcama.
- Anomalije u razvoju stabla tijela, koje karakterizira prisutnost eventtracije (izlaz unutarnjih organa izvan trbušne šupljine), ektopija (nenormalan položaj) srca, teške deformacije kralježnice i udova.
- Kompleks stijenke ekstremiteta i trupa.
- OEIS kompleks, koji uključuje ekstrofiju kloake, atreziju (odsutnost, spajanje) anusa i defekte kralježnice.
Kromosomske abnormalnosti otkrivaju se samo u slučajevima kombinirane umbilikalne kile (46,4% svih slučajeva otkrivanja ovog oblika).
Patogeneza
Mehanizam razvoja pupčane kile povezan je s osobitostima embrionalnog razvoja (formiranje fiziološke kile s brzim produljenjem crijeva i njegovom djelomičnom rotacijom u razdoblju od 6-10 tjedana) i kršenjem povlačenja unutarnjih organa. u trbušnu šupljinu u sljedećim fazama intrauterinog razvoja.
Povreda uvlačenja fiziološke kile može biti posljedica:
- genetski poremećaji (Patauov sindrom, Edwardsov sindrom, itd.);
- poremećaji u procesu rotacije crijeva;
- nerazvijenost trbušne šupljine;
- kršenje zatvaranja trbušnog zida.
Hernialna vrećica može sadržavati i pojedinačne crijevne petlje i gotovo sve trbušne organe. Male hernialne izbočine, koje sadrže samo crijevne petlje, češće se kombiniraju s kromosomskim abnormalnostima (50%) od velikih omfalokela, koje sadrže jetru i druge organe (19%).
Simptomi
Trenutno se embrionalna kila u fetusu često dijagnosticira u ranim fazama trudnoće zahvaljujući ultrazvuku. Znak embrionalne kile je izlazak crijeva i drugih organa trbušne šupljine embrija izvan ove šupljine u području gdje pupčana vrpca ulazi u trbušnu šupljinu.
Fiziološka crijevna kila obično je izbočina manja od 7 mm u promjeru na dnu pupkovine, a izbočine koje prelaze tu veličinu daju razlog za sumnju na stvaranje omfalokele.
Sadržaj peritoneuma koji se oslobađa u pupkovinu tijekom embrionalne kile prekriven je membranom (amnioperitonealna membrana), na čijoj se površini nalaze žile pupkovine.
U 25% slučajeva opaža se intrauterino ograničenje rasta.
Znak prisutnosti kile pupčane vrpce u fetusu može biti povećanje razine α-fetoproteina u majke.
U prisutnosti velike hernialne izbočine, koja uključuje jetru, srčani defekti se otkrivaju u fetusu u 90% slučajeva (u prosjeku se opažaju u 30% pacijenata s ovim defektom).
Formiranje embrionalne kile može biti popraćeno:
- malformacije urinarnog trakta (otkrivene u manje od 20% pacijenata);
- malformacije mišićno-koštanog sustava (do 20% pacijenata);
- prisutnost dijafragmalne kile (promatrano u manje od 12% pacijenata).
Budući da nastanak pupčane kile izaziva poremećaj u razvoju prsnog koša u fetusu, u nekim slučajevima može se razviti hipoplazija pluća.
Kombinirana pupčana kila u novorođenčadi, ovisno o prisutnosti određenog sindroma, može biti popraćena makrosomijom, makroglosijom, ektopijom srca itd.
Dijagnostika
Dijagnoza se postavlja na temelju:
- Serijski ultrazvučni pregledi.
- Rezultati ultrazvuka i podaci o biokemijskom testu krvi dobiveni istog dana (probirna studija, koja se provodi u 11-13 tjedana). Omogućuje vam izračunavanje rizika od kromosomskih abnormalnosti u fetusu. Ako je individualni rizik od kromosomskih abnormalnosti nizak, ultrazvuk se ponavlja nakon 2-3 tjedna, budući da je do tog vremena fiziološka kila obično smanjena.
- Amniocenteza (probijanje amnionske membrane), koja vam omogućuje dobivanje amnionske tekućine za prenatalnu kariotipizaciju i isključivanje kombiniranih anomalija.
Omogućeno je i prenatalno medicinsko i genetsko savjetovanje.
Ponovni ultrazvuk za temeljitu procjenu anatomije fetusa, čime se isključuju kombinirane malformacije, izvodi se u 18-20 tjednu.
Omfalokelu je potrebno razlikovati od gastroshize, čiji su znak dijelovi peritonealnih organa koji nisu prekriveni ovojnicom, a koji se vizualiziraju odvojeno od područja ulaska u trbušnu šupljinu pupkovine.
Kada dođe do rupture membrane hernialne vrećice u 10-18% slučajeva, teško je razlikovati embrionalnu kilu od gastroshize.
Liječenje
Ako se kod djeteta otkrije embrionalna kila, porod se provodi u perinatalnom centru (porod može biti vaginalni ili carskim rezom), nakon čega se novorođenče prebacuje u specijalizirani kirurški odjel.
Liječenje omfalokele može biti:
- Operativno. Ovisno o veličini hernijalne protruzije, repozicija evisceriranih organa može se provesti u jednoj ili u dvije faze (na rubove defekta prišije se ljevkasta vrećica od sintetičkog materijala ili konzervirani peritoneum, čime se omogućuje izbočenje). smanjiti postupnim smanjenjem volumena ove vrećice). Završna faza je operacija formiranja pupka, koja se izvodi u kozmetičke svrhe.
- konzervativac. Uključuje tretiranje hernijalne vrećice srebrnim nitratom ili drugim epitelizirajućim sredstvima. Koristi se u prisutnosti teških kombiniranih defekata koji isključuju radikalnu operaciju. Kod ove metode liječenja potrebna je duža hospitalizacija zbog opasnosti od infekcije i pucanja hernialne ovojnice. S vremenom se nastala ventralna kila operira.
Kirurško liječenje se u većini slučajeva provodi u prvih 24 do 48 sati života.
Omfalokela s uskim hernialnim otvorom, koji sadrži crijevo, zahtijeva hitnu intervenciju unutar 12 sati, jer postoji opasnost od davljenja crijevnih petlji i razvoja crijevne opstrukcije.
Preoperativna priprema uključuje:
- nanošenje plastičnog termoizolacijskog zavoja;
- dekompresija želuca pomoću nazogastrične sonde;
- smještaj u inkubator za održavanje toplinskih uvjeta i smanjenje gubitka tekućine;
- primjena infuzijske terapije (u početnoj fazi koloidne otopine u dozi od 20 ml/kg, a zatim 0,50 fiziološke otopine s dodatkom kalija ili otopine Ringer-laktata);
- antibiotska terapija.
U prisutnosti Beckwith-Wiedemannovog sindroma potrebno je praćenje razine glukoze.
Budući da u djece s embrionalnom hernijom tijekom radikalnog kirurškog zahvata raste intraabdominalni tlak, a povećana napetost trbušne stijenke i visok položaj dijafragme uzrokuju respiratorni distres, potrebno je izmjeriti intragastrični tlak ili tlak u sustavu gornjeg i donjeg crijeva. vena cava (ili obje) tijekom operacije.
U ranom postoperativnom razdoblju provodi se:
- umjetna ventilacija;
- anestezija;
- antibakterijska terapija.
Prognoza
Stopa preživljavanja djece nakon operacije uklanjanja fetalne kile je u prosjeku 70,9%. S punom terminskom trudnoćom, malom veličinom embrionalne kile i odsutnošću pridruženih defekata, stopa preživljenja može biti 90% ili više.
65% djece doživi postoperativne komplikacije - sepsu, intestinalnu opstrukciju i herniju prednjeg trbušnog zida.