– si tratta di un ingrossamento delle gonadi dovuto ad atresia cistica dei follicoli. È uno dei segni della sindrome dell'ovaio policistico ed è spesso usato come sinonimo di questa patologia. Altri sintomi della malattia includono disfunzione mestruale e riproduttiva, segni di virilizzazione e obesità. La diagnosi si basa sull'anamnesi, sui risultati di un esame generale e ginecologico, sull'ecografia e sull'analisi ormonale. Il trattamento è complesso e comprende la correzione dei disturbi metabolici ed endocrini, la resezione a cuneo o la cauterizzazione delle ovaie.

ICD-10

E28.2 Sindrome delle ovaie policistiche

informazioni generali

Il termine "sindrome dell'ovaio policistico" può essere interpretato come un segno ecografico, cambiamenti policistici nelle gonadi, osservati normalmente o in una serie di patologie, o come una malattia specifica - sindrome dell'ovaio policistico (PCOS, PCOS, sindrome scleropolicistica). Il suo nome storico è sindrome di Stein-Leventhal, dal nome dei ginecologi di Chicago che descrissero più chiaramente i sintomi della forma classica della malattia nel 1935. La malattia policistica viene rilevata mediante ecografia all'età di 16-30 anni, il tasso di incidenza arriva fino al 54% tra le donne in età fertile. La malattia scleropolicistica si registra nel 5-20% delle donne.

Cause

Le cause comuni della sindrome dell'ovaio policistico transitorio asintomatico (gonadi multifollicolari), che è la norma, sono lo stress, l'attività fisica e l'assunzione di contraccettivi ormonali. I fattori provocatori delle malattie policistiche secondarie che si presentano sullo sfondo di malattie conosciute sono diversi e sono associati al meccanismo di sviluppo di queste patologie. L’eziologia della PCOS è poco conosciuta. Si presume che nell'80% le cause siano congenite, nel 20% acquisite. Possibili fattori di rischio:

• Esogeno: malattie infettive e infiammatorie sofferte durante l'infanzia e la pubertà (tonsillite cronica, infezioni infantili, infiammazione cronica degli organi genitali interni), trauma cranico (commozioni cerebrali, contusioni, contusioni), stress psico-emotivo prolungato (stress informativo, aumento del carico di studio).
• Endogeno: effetti avversi sul feto (androgeni, fattori epigenetici, conseguenze del decorso patologico della gravidanza o del parto), basso peso alla nascita, difetto congenito geneticamente determinato dei sistemi enzimatici delle gonadi.

Un ruolo speciale è giocato dalla predisposizione ereditaria. Sono noti casi di malattia scleropolicistica familiare. Esiste un'alta probabilità di patologia nelle donne le cui madri o sorelle soffrono di questa malattia. Il rischio genetico di avere una figlia con tendenza alla PCOS in una madre malata è aggravato da un altro motivo: il feto si sviluppa con un eccesso di testosterone. Un fattore di rischio per l'eredità attraverso la linea maschile è la calvizie precoce nei parenti di sangue maschi.

Patogenesi

La sindrome dell'ovaio policistico è caratterizzata dall'accumulo di follicoli immaturi dovuto all'anovulazione. Con cicli anovulatori occasionali, tali "cisti" si dissolvono nel tempo senza conseguenze, ma con cicli regolari provocano lo sviluppo della patologia. La patogenesi della PCOS non è stata ancora chiarita; esistono diverse teorie al riguardo. Il difetto principale nel meccanismo di feedback può provenire dal sistema ipotalamo-ipofisi, dalle ovaie e dalle ghiandole surrenali.

La desincronizzazione delle funzioni delle ghiandole endocrine porta ad un aumento della sintesi di androgeni da parte delle gonadi senza la loro ulteriore aromatizzazione in estradiolo, mancanza di ovulazione (di conseguenza infertilità), carenza di progesterone, alterazioni policistiche nei follicoli e ispessimento della capsula ovarica . L'androstenediolo viene aromatizzato dal tessuto adiposo e dalle ghiandole surrenali in estrone e si verifica un relativo iperestrogenismo, che porta all'iperplasia endometriale.

Il livello di testosterone libero nel sangue aumenta, il risultato dell'iperandrogenismo è la virilizzazione. L’iperglicemia che si sviluppa a causa della resistenza all’insulina aggrava lo squilibrio, promuovendo una maggiore sintesi di androgeni ovarici e l’interruzione del legame del testosterone, che aumenta ulteriormente il livello di questo ormone e dell’estrone.

Classificazione

In base alla sua origine, la sindrome dell'ovaio policistico viene classificata in primaria (PCOS) e secondaria (che accompagna forme nosologiche conosciute). La malattia scleropolicistica è divisa in due forme: con obesità e con peso corporeo normale o ridotto. Inoltre, esistono 4 fenotipi di PCOS, basati su sintomi che costituiscono criteri diagnostici (ESHRE/ASRM, 2007):

• Fenotipo A (classico). Combinazione di iperandrogenismo con anovulazione, malattia policistica. Frequenza di occorrenza: 54%.
• FenotipoB(anovulatorio). Con iperandrogenismo, disfunzione ovulatoria, senza malattia policistica. Prevalenza 29%.
• FenotipoC(ovulatoria). Iperandrogenismo e malattia policistica. Frequenza di occorrenza: 9%.
• FenotipoD(non androgeno). Anovulazione e malattia policistica. Evento 8%.

Sintomi della sindrome dell'ovaio policistico

Cambiamenti cistici transitori di solito si verificano senza segni esterni. Nella malattia scleropolicistica, i sintomi possono comparire al menarca o meno spesso sullo sfondo di un ciclo stabilito. L'85% delle donne presenta irregolarità mestruali: in primo luogo, si registra proiomenorrea alternata a opsomenorrea, sanguinamento aciclico, ipo- e oligomenorrea. Quindi gli intervalli tra il sanguinamento si allungano, si sviluppa la sindrome ipomestruale e l'amenorrea.

Alcuni anni dopo l'inizio delle mestruazioni si verificano irsutismo e sintomi cutanei di iperandrogenismo: seborrea, acne. L'obesità si sviluppa nel 30-40% dei pazienti. L’anovulazione persistente porta alla sterilità. Nel 10-15% dei pazienti può verificarsi una gravidanza spontanea, che molto spesso termina con un aborto spontaneo. Si possono osservare sintomi come galattorrea, disturbi psicoemotivi e vegetativo-vascolari simili alla sindrome della menopausa.

Complicazioni

La complicanza più grave della malattia scleropolicistica non trattata è il cancro dell’endometrio ormono-dipendente, che si sviluppa nel 19-25% dei pazienti. Altre conseguenze a lungo termine comprendono vari tipi di insufficienza cerebrovascolare (il rischio aumenta di 2,8-3,4 volte), la tolleranza al glucosio, che si manifesta nel 40% dei pazienti dopo i 40 anni e progredisce nella metà di essi fino al diabete mellito di tipo 2 nell'arco dei sei anni. anni.

I pazienti in età riproduttiva sono caratterizzati da complicanze ostetriche: diabete mellito gestazionale, preeclampsia, parto prematuro (il rischio di queste patologie aumenta rispettivamente di tre, quattro e due volte). Il rischio di mortalità perinatale aumenta di tre volte. Alcuni metodi di trattamento della malattia portano spesso a complicazioni: dopo l'induzione dell'ovulazione si sviluppa la sindrome da iperstimolazione ovarica; l'intervento chirurgico comporta l'infertilità tubo-peritoneale.

Diagnostica

La sindrome dell'ovaio policistico come cambiamento morfologico non è una diagnosi, ma un segno di una possibile patologia. La diagnosi viene stabilita da un ginecologo con la partecipazione di un ecografo e di un endocrinologo. I seguenti sintomi indicano PCOS (ne sono richiesti almeno due): segni di laboratorio o visivi di iperandrogenismo; oligo- o anovulazione; cambiamenti policistici. I metodi diagnostici includono:

• Esame clinico. Durante il colloquio con il paziente e l'esame generale, si può ipotizzare una malattia scleropolicistica sulla base dei disturbi mestruali e dell'infertilità, della presenza di PCOS in parenti stretti, dell'aumento dell'indice di massa corporea, della virilizzazione (irsutismo, ipertricosi, pelle grassa, a tendenza acneica). ). Durante la visita ginecologica - ovaie ingrossate.
• Ecografia. Con l'ecografia transvaginale delle ovaie la malattia policistica è caratterizzata da un aumento (oltre 9-10 cm cubi) del volume delle gonadi; situato sotto una capsula ispessita, follicoli atresici ingrossati (2-10 mm) (più di 10) senza dominante; stroma iperplastico (fino a un quarto del volume totale). La follicolometria rivela meno di 6 ovulazioni all'anno.
• Ricerca di laboratorio. Con l'androgenemia, l'analisi ormonale conferma un aumento del livello dell'ormone luteinizzante e del suo rapporto con l'ormone follicolo-stimolante (oltre 2,5), un aumento dell'indice di testosterone libero. La concomitante resistenza all'insulina è indirettamente indicata dai risultati di un esame del sangue biochimico: aumento dei trigliceridi, diminuzione dell'HDL, iperglicemia.

Inoltre, vengono prescritti un esame del sangue biochimico, un'isteroscopia con biopsia endometriale, un'ecografia delle ghiandole surrenali, della tiroide, una radiografia o una risonanza magnetica della sella turcica. Alcuni medici raccomandano di distinguere la malattia policistica secondo i dati ecografici dalle ovaie multifollicolari, caratterizzate da una dimensione della "cisti" più piccola, una capsula e uno stroma invariati, un volume normale e una struttura ecogena delle gonadi. Tali cambiamenti sono spesso una variante della norma.

La sindrome dell'ovaio policistico primario deve essere differenziata dalla malattia policistica secondaria, le cui cause più comuni sono patologie congenite (sindrome adrenogenitale, iperplasia surrenalica congenita), sindrome neurometabolico-endocrina, malattia di Itsenko-Cushing, nonché tumori virilizzanti delle ovaie e delle ghiandole surrenali. ghiandole. Per escludere un processo tumorale, potrebbe essere necessario consultare un oncologo ginecologico o un urologo.

Trattamento della sindrome dell'ovaio policistico

La scelta della tattica terapeutica dipende dalla causa di questa condizione e dai sintomi esistenti. La sindrome dell'ovaio policistico, che non si manifesta con alcun disturbo, non richiede trattamento. In caso di malattia policistica secondaria viene prescritta la correzione dei disturbi causati dalla malattia di base. Le misure terapeutiche per la PCOS sono determinate dal quadro clinico della patologia.

Terapia conservativa

Il trattamento della PCOS comprende diverse fasi, volte a normalizzare i disordini metabolici, ripristinare il ciclo ovulatorio e la funzione generativa, eliminare i processi iperplastici endometriali e le manifestazioni di iperandrogenismo. Innanzitutto si cura la sindrome metabolica e l'iperplasia endometriale (se presente), poi, se la paziente desidera avere figli, si inizia l'induzione dell'ovulazione.

• Correzione dei disturbi metabolici. Si raccomanda a tutti i pazienti obesi di modificare il proprio stile di vita - esercizio fisico, dieta con cibi piccanti e salati limitati, liquidi - fino a 1,5 litri al giorno. L'apporto calorico della dieta quotidiana arriva fino a 2.000 kcal, il 52% delle calorie dovrebbe provenire dai carboidrati, il 16% dalle proteine, il 32% dai grassi, di cui due terzi insaturi. Per la resistenza all'insulina e l'iperinsulinemia vengono prescritti sensibilizzatori dell'insulina.
• Terapia per l'iperplasia endometriale. In caso di obesità, processi iperplastici ricorrenti, adenomiosi, è preferibile l'uso di gestageni; in caso di peso corporeo normale e iperplasia inizialmente riscontrata, sono preferibili estrogeni-gestageni. I farmaci possono essere prescritti ciclicamente o continuativamente. L'adenomiosi viene trattata anche con analoghi del GnRH.
• Trattamento dell'infertilità. Non il metodo più efficace, ma il più sicuro è l'uso di farmaci estro-progestinici (l '"effetto rimbalzo" dopo la loro sospensione può portare all'ovulazione). In caso di infertilità anovulatoria, l'induzione dell'ovulazione viene effettuata con clomifene, letrozolo e, in caso di inefficacia, con agenti gonadotropici. Le tecnologie di fecondazione in vitro possono essere utilizzate per ottenere una gravidanza.
• Trattamento dell'irsutismo e dell'acne. Per eliminare le manifestazioni esterne dell'iperandrogenismo, vengono utilizzati contraccettivi ormonali (per via orale, sotto forma di cerotti o anelli vaginali) spironolattone. Viene data preferenza ai farmaci ormonali combinati senza effetti androgenici o con effetti antiandrogeni. Per migliorare l'effetto cosmetico vengono utilizzati laser e fotoepilazione.

Chirurgia

Nella maggior parte dei casi, solo il trattamento chirurgico può ripristinare la funzione mestruale e riproduttiva. Gli interventi sulle ovaie vengono eseguiti per via laparoscopica, il che riduce al minimo il rischio di aderenze. Il trattamento chirurgico dell’iperplasia endometriale ricorrente è prescritto anche alle donne che non stanno pianificando una gravidanza.

• Perforazione ovarica. Distruzione dello stroma iperplastico con un elettrodo puntiforme. Utilizzato per stimolare l'ovulazione con un leggero aumento delle gonadi. Comprende varie tecniche: elettro, laser, diatermocauterizzazione. Lo svantaggio del metodo è la relativa breve durata dell'effetto terapeutico.
• Resezione a cuneo. Asportazione di un'area a forma di cuneo, compresi gli strati corticale e midollare. Viene eseguito per indurre l'ovulazione in caso di marcato ingrossamento delle ovaie o per prevenire le ricadute dell'iperplasia endometriale. Svantaggio: diminuzione della riserva ovarica, possibile menopausa precoce o prematura.

Il successo dell'intervento chirurgico è indicato dal ripristino della funzione ovulatoria nelle prime settimane dopo l'intervento. Se l'ovulazione non avviene entro due o tre cicli, viene eseguita la stimolazione farmacologica. La gravidanza di solito avviene entro 6-12 mesi. La probabilità di un esito favorevole diminuisce in modo direttamente proporzionale al tempo trascorso dall'operazione.

Prevenzione delle ricadute

I metodi esistenti per il trattamento della sindrome dell'ovaio policistico molto spesso non raggiungono una cura permanente. Il motivo è l'impossibilità di eliminare i principali collegamenti patogenetici della malattia. I sintomi e i cambiamenti strutturali ovarici si ripresentano entro cinque anni dall’intervento chirurgico, rendendo necessaria una terapia di supporto.

Per regolare il ciclo mestruale, prevenire l'iperplasia endometriale, l'irsutismo e la dermatopatia iperandrogena in modo continuativo fino alla menopausa, alle pazienti vengono prescritti contraccettivi ormonali combinati o gestageni nella seconda fase del ciclo. Questa tattica aiuta anche a preservare la funzione riproduttiva in alcuni pazienti.

Prognosi e prevenzione

Con la sindrome dell'ovaio policistico, la prognosi per la vita è favorevole in assenza di trasformazione maligna dell'endometrio. La prognosi per la funzione riproduttiva dipende da quanto precocemente è stato iniziato il trattamento e da quali ragioni sono alla base della patologia. Pertanto, il trattamento dell’infertilità è più efficace in assenza di sindrome virile e metabolica e di gravi disturbi ipotalamo-ipofisari.

La prevenzione primaria e secondaria della sindrome dell'ovaio policistico consiste nella lotta all'obesità, nell'individuazione tempestiva e nella correzione della disfunzione ipotalamo-ipofisaria, surrenale e ovarica. Le donne affette da PCOS sono ad alto rischio di sviluppare il cancro uterino e pertanto sono soggette a osservazione clinica, compresi studi di controllo (ecografia, isteroscopia e, se necessario, curettage endometriale diagnostico e terapeutico).

La malattia policistica nelle donne (PCOS) è una patologia che suscita preoccupazione tra i ginecologi, poiché influisce sulla capacità di concepire. L’incidenza della malattia aumenta ogni anno. Sono colpite soprattutto le donne in età fertile (18-40 anni). Quali sono i segnali per sospettare la presenza della PCOS? Quali metodi diagnostici utilizzano gli specialisti?

Cos'è la malattia policistica

Nella malattia policistica, a causa di disturbi dell'ovulazione, in entrambe le ovaie si formano più cisti, che sono follicoli che non si sono rotti in tempo con contenuto liquido e uova non formate.

La malattia ha altri nomi: PCOS (sindrome dell'ovaio policistico), malattia dell'ovaio policistico, ovaie policistiche primarie, sindrome di Stein-Leventhal, ovaie scleropolicistiche.

Nella malattia policistica, la struttura dell'ovaio è eterogenea

Lo sviluppo della malattia policistica inizia durante la pubertà come risultato di processi ormonali attivi. Durante questo periodo, è molto importante non trascurare la patologia in via di sviluppo e adottare tutte le misure per eliminarla.

Diagnosi e trattamento del tumore ovarico benigno:

Le cause esatte e i meccanismi di formazione della sindrome non sono ancora chiari. I fattori che contribuiscono al suo sviluppo possono essere identificati:

• obesità;
• squilibrio ormonale;
• eredità;
• processi infettivi e infiammatori negli organi pelvici;
• disfunzione della ghiandola tiroidea;
• disfunzioni del sistema ipotalamo-ipofisi.

Quello che devi sapere sulla sindrome dell'ovaio policistico - video

Sintomi e segni della malattia nelle donne: la natura delle mestruazioni, la comparsa di acne, perdita di capelli e altri

Come ogni altra malattia, la malattia policistica può essere caratterizzata da sintomi vaghi o dalla loro assenza. Pertanto, rilevarlo precocemente è piuttosto problematico, soprattutto se si verifica durante la pubertà, caratterizzata da instabilità ormonale.

Di cosa dovresti stare attento:

• Irregolarità del ciclo mestruale. Caratteristiche sono le lunghe pause tra le mestruazioni (35-40 giorni), l'irregolarità della regolarità durante cinque cicli. Potrebbe esserci un'assenza di mestruazioni per due o tre mesi o più con la loro comparsa improvvisa. La natura delle secrezioni può essere diversa: da molto scarsa ad abbondante, duratura e dolorosa;
• obesità. Si sviluppa a causa della ridotta tolleranza al glucosio e della comparsa di iperinsulinemia. È considerato il sintomo principale e la causa principale della malattia policistica. Molto spesso, l'obesità si sviluppa secondo il tipo maschile, quando il tessuto adiposo si accumula intensamente nella cavità addominale e nel basso addome;
• elevata produzione di ormoni sessuali maschili. Ciò contribuisce alla comparsa di segni di irsutismo (aumento della crescita dei peli nelle zone maschili del corpo). Nei casi avanzati è possibile sviluppare mascolinizzazione (caratteri sessuali maschili secondari: voce ruvida, aumento della massa muscolare, aumento della crescita dei capelli, ingrossamento del clitoride, perdita dei capelli sulla testa fino alla formazione di una zona calva);
• aumento dell'untuosità della pelle e dei capelli;
• la comparsa di acne, rughe sottili, macchie senili;
• smagliature su fianchi, glutei e addome dovute al rapido aumento di peso;
• dolore cronico nella parte bassa della schiena e nel basso addome;
• infertilità. Si verifica a causa della mancanza di ovulazione;
• depressione, apatia, sbalzi d'umore;
• rigonfiamento;
• sonnolenza;
• apnea (interruzione della respirazione durante il sonno);
• cambiamenti nella struttura delle ovaie sugli ultrasuoni.

Alcuni segni esterni della malattia policistica - gallery

Un quadro caratteristico della malattia policistica: irsutismo, acne, gonfiore.L'obesità nella PCOS è caratterizzata dalla deposizione di tessuto adiposo principalmente nella zona addominale L'irsutismo si manifesta con la crescita dei peli nelle donne in luoghi insoliti.La malattia policistica è accompagnata da dolore cronico nella parte inferiore dell'addome e nella parte bassa della schiena.

Diagnostica

Di norma, un medico esperto non avrà difficoltà a diagnosticare la malattia policistica. Ma la diagnosi definitiva verrà fatta quando la donna si sottoporrà a una serie di determinati esami.

Cosa farà il ginecologo:

• potrà sospettare se una donna presenta disturbi caratteristici di questa malattia;
• effettuerà una visita ginecologica su una sedia. Durante la palpazione (sensazione) dell'area dell'appendice, il medico rileverà le ovaie ingrossate e determinerà l'eterogeneità della loro struttura.

Per identificare le cause della sindrome e vedere i cambiamenti che si verificano nelle ovaie, il medico prescriverà una serie di esami aggiuntivi.

Misurazione della temperatura basale

Misurato su diversi mesi. Questo è necessario per capire se una donna sta ovulando oppure no.

Prima del suo inizio, a metà del ciclo si verifica un forte aumento della temperatura, che rimane a questo livello fino alla fine della seconda fase. In assenza di ovulazione, la temperatura rimane allo stesso livello durante l'intero ciclo.

Screening ormonale (determinazione del livello degli ormoni nel sangue)

Viene effettuato dal 4° al 6° giorno dall'inizio del ciclo mestruale.

Livelli ormonali nelle donne - tabella

Ultrasuoni (ecoscopia): caratteristiche dell'endometrio nella malattia

Si effettua con un sensore transvaginale per avere un quadro più chiaro della patologia.

Sul monitor, il medico vede chiaramente più cisti in tutto il tessuto ovarico e, a causa della loro presenza, la struttura dell'organo è eterogenea e l'organo stesso viene ingrandito 2-3 volte.

Il volume caratteristico delle ovaie policistiche è superiore a 8 cm3. La capsula in cui si trovano è liscia e ispessita, anche la sua area è aumentata, c'è un aumento del flusso sanguigno e un'abbondante rete vascolare (visibile quando si utilizza l'ecografia Doppler). Il numero di follicoli nell'ovaio con un diametro fino a 10 mm è almeno dieci. Nell'utero si osserva un endometrio eterogeneo, iperplastico (ispessito) a causa di mestruazioni irregolari e disturbi ormonali. Normalmente il suo spessore ad inizio ciclo varia dai 3 ai 6 mm. Con l'iperplasia è sempre più grande.

Diagnosi e trattamento della malattia dell'idrosalpinge:

Laparoscopia

Ti permette di studiare le ovaie dall'interno. La loro superficie è liscia, lucida, grumosa. Loro stessi sono aumentati di dimensioni.

Di norma, la laparoscopia viene utilizzata contemporaneamente sia come diagnosi che come trattamento.

Questo metodo viene utilizzato quando il trattamento farmacologico non ha prodotto alcun risultato. Viene eseguita inserendo strumenti nella cavità addominale attraverso tre piccole incisioni. Utilizzando un laparoscopio, le formazioni follicolari vengono rimosse, creando così le condizioni per la maturazione di un nuovo follicolo. Successivamente, può diventare dominante, da esso si forma un uovo, con conseguente ovulazione.

Isterografia

Questo è uno studio radiologico. Utilizzato per sanguinamento uterino irregolare. L'utero viene riempito con un mezzo di contrasto ed esaminato con un isteroscopio. La natura dell'iperplasia è stabilita. Nella malattia policistica, il più delle volte è ghiandolare.

Esame del sangue per marcatori genetici

Di norma, viene utilizzato abbastanza raramente. Il metodo consente di determinare la tendenza di una donna alla malattia policistica.

Test di tolleranza al glucosio orale

Consente di identificare i disturbi metabolici, in particolare la resistenza all'insulina. I livelli basali e stimolati di glucosio e insulina vengono determinati nel sangue prelevando 50 g di glucosio.

Se dopo un paio d'ore il livello di glucosio torna normale, ma non c'è insulina, ciò indica la presenza di insulino-resistenza. Se dopo lo stesso periodo di tempo il glucosio e l'insulina rimangono elevati, ciò indica già una ridotta tolleranza al glucosio.

La resistenza all’insulina mostra segni come:

• obesità (accumulo di tessuto adiposo sull'addome);
• aumento dell'insulina nel sangue dopo l'assunzione di glucosio;
• livello di insulina a digiuno pari o superiore a 12,2 mIU/l.

Profilo lipidico

Necessario per determinare i disturbi metabolici. Nell'obesità è sempre compromessa.

La sindrome dell'ovaio policistico è caratterizzata da una diminuzione delle lipoproteine ​​ad alta densità (HDL) nel sangue, un aumento delle lipoproteine ​​a bassa densità (LDL) e delle lipoproteine ​​a densità molto bassa (VLDL).

Ciò può portare allo sviluppo dell'aterosclerosi e successivamente alle complicazioni ad essa associate.

Diagnosi differenziale

La sindrome dell'ovaio policistico si differenzia da condizioni quali:

• perdita prematura della funzione ovarica;
• gravidanza;
• iperplasia surrenale;
• iperprolattinemia;
• ipotiroidismo;
• tumori ovarici;
• Sindrome di Cushing.

Per fare ciò, gli esami eseguiti vengono analizzati e confrontati con i segni caratteristici di queste malattie.

Per escludere l'iperplasia surrenale e il cancro dell'endometrio, vengono condotti ulteriori studi:

1. Esame dell'ACTH. L'ormone adrenocorticotropo regola la produzione di ormoni steroidei e stimola l'attività delle ghiandole surrenali. Per identificare la causa dell'iperandrogenismo, viene somministrato per via parenterale (mediante iniezione). Con la malattia policistica, a seguito della somministrazione di ACTH, il livello di androgeni nel sangue aumenta leggermente. Con la sindrome adrenogenitale (iperplasia della corteccia surrenale), si osserva un forte salto verso l'alto degli indicatori androgenici.
2. Prova con desametasone. Quando viene somministrato desametasone, la produzione di ACTH viene ridotta, di conseguenza il lavoro delle ghiandole surrenali e la loro produzione di ormoni rallenta. Nella malattia policistica, dopo il test il livello di androgeni nel sangue rimane quasi invariato. Con l'iperplasia della corteccia surrenale si verifica un forte calo dei valori di questi ormoni.
3. Biopsia endometriale. Indicato per chi presenta sanguinamento aciclico e iperplasia endometriale. Questa procedura è necessaria per escludere il cancro dell'endometrio, poiché le donne con ovaio policistico sono ad alto rischio di svilupparlo.

La sindrome dell'ovaio policistico non è una patologia così semplice. A causa delle sue manifestazioni e conseguenze, richiede un'attenta diagnosi e un trattamento competente. Al minimo sospetto di malattia policistica, dovresti contattare immediatamente il tuo ginecologo per chiedere aiuto, poiché la malattia può portare non solo a sensazioni spiacevoli in futuro, ma anche causare infertilità.

L'insidiosità di molte malattie femminili risiede nel loro decorso poco appariscente. Una di queste patologie è la sindrome dell’ovaio policistico (PCOS). Il paziente non ha dolore e la sua qualità di vita non ne risente. Ma nel frattempo, la progressione della malattia policistica può portare alla sterilità, quindi il trattamento tempestivo è molto importante.

Descrizione della malattia

La sindrome dell'ovaio policistico è una malattia caratterizzata da un funzionamento compromesso delle ovaie. Questa patologia può anche essere chiamata sindrome poliendocrina.

Ogni mese si formano diversi follicoli nell'ovaio di una donna. Durante l'ovulazione, scoppia solo quello in cui l'uovo è più vitale. Il resto, sotto l'influenza di ormoni appropriati, subisce un processo di sviluppo inverso.

Se l'equilibrio degli ormoni nel corpo è disturbato, in cui c'è un eccesso di estrogeni e androgeni e il progesterone viene prodotto in quantità insufficiente, questo meccanismo viene ostacolato. I follicoli non possono risolversi. Invece, si trasformano in cisti. Il numero di tali formazioni aumenta ad ogni ciclo. Nel tempo, l'ovaia ne è quasi completamente ricoperta. I medici diagnosticano la malattia policistica.

Quali sono i tratti caratteristici della sindrome dell'ovaio policistico?

La malattia policistica si manifesta in modo diverso nelle diverse donne. Molto spesso, il paziente presenta uno o più dei segni sintomatici più importanti:

• disturbo del ciclo mestruale sotto forma di irregolarità, ritardi, completa assenza di mestruazioni;
• infertilità;
• peli in eccesso su viso, petto e addome;
• sanguinamento uterino;
• lieve dolore nella zona ovarica;
• ipertensione;
• brufoli, acne sulla pelle;
• un forte salto di peso di 10-15 kg;
• cambiamento nel timbro della voce;
• calvizie maschile;
• infertilità.

Sindrome dell'ovaio policistico - video

Metodi di trattamento

I metodi per combattere la malattia vengono selezionati dal ginecologo individualmente per ciascuna donna. Il trattamento dipende da molti fattori: la gravità dei sintomi, l’età della paziente, l’obesità e il desiderio di rimanere incinta.

Oltre al ginecologo, i seguenti specialisti trattano la PCOS:

• endocrinologo;
• nutrizionista;
• specialista della riproduzione;
• chirurgo.

Una donna deve capire che è impossibile riprendersi completamente dalla malattia policistica.. Ma eliminando le manifestazioni cliniche, puoi raggiungere l'obiettivo principale: concepire e dare alla luce un bambino.

I compiti principali nel trattamento della PCOS:

• perdita di peso (in caso di obesità);
• normalizzazione dei livelli ormonali;
• stimolazione dell'ovulazione (quando una donna vuole concepire un bambino).

Regime di trattamento

Per raggiungere gli obiettivi principali della terapia, si consiglia a una donna di sottoporsi a un trattamento che comprende diverse fasi:

In ogni fase del trattamento, il medico monitora i risultati, valutando l'efficacia delle tattiche scelte. Se necessario, vengono utilizzati metodi aggiuntivi e la terapia farmacologica viene modificata. Pertanto, l'autotrattamento della PCOS è inaccettabile! Ignorare le prescrizioni mediche è un percorso diretto verso l'infertilità e lo sviluppo di gravi complicazioni, come il cancro al seno o all'utero.

Una delle condizioni importanti è una dieta corretta e sana, che garantisca il miglioramento della condizione. In alcuni casi, seguire una dieta può portare al risultato tanto atteso: la gravidanza.

Perché e in quali casi è necessario soffiare via le tube di Falloppio:

1. Riduzione del grasso. I grassi animali sono particolarmente dannosi per la PCOS. Aumentano i livelli di colesterolo, il che porta ad un aumento della produzione di androgeni da parte delle ovaie.
2. Quantità sufficiente di proteine. Sono loro i responsabili del rinnovamento dei tessuti. Una diminuzione delle proteine ​​​​è irta di una diminuzione della sintesi degli enzimi che assicurano la scomposizione dei grassi. Pertanto, la quantità giornaliera di proteine ​​è di 90-100 g.
3. Ridotto apporto calorico del cibo. Un nutrizionista competente ti aiuterà a calcolare la quantità giornaliera di cibo corrispondente al tuo peso corporeo ideale.
4. I pasti dovrebbero includere carboidrati lenti, alimenti con un basso indice glicemico. E dovresti evitare i carboidrati veloci, se possibile.
5. Si consiglia di mangiare cibi bolliti, in umido o al forno. I cibi fritti e marinati non sono salutari.
6. Devi mangiare circa 5-6 volte al giorno. In questo caso la porzione dovrebbe essere piccola.
7. Il calcolo dell'assunzione di liquidi al giorno viene calcolato dal rapporto: per 1 kg di peso - 30 ml.
8. Si consiglia di ridurre significativamente la quantità di sale nella dieta.
9. Smettere di fumare e alcol. Il tabacco e le bevande alcoliche attivano la produzione di androgeni da parte dell'organismo.
10. Diversifica la tua dieta con vitamine. I prodotti contenenti vitamina C sono particolarmente utili.

L'olio d'oliva viene utilizzato per sostituire i grassi animali. La dieta deve includere la ricotta. La preferenza è data al pollo. Il pane di segale è più utile per la malattia policistica rispetto al grano. I cetrioli sono ricchi di fibre, di cui il corpo ha bisogno.
Il pompelmo è molto necessario per la salute delle donne. Il ribes nero satura il corpo di vitamina C

Trattamento farmacologico: Duphaston, Siofor, Regulon, Metformina, Yarina, Clostilbegit, Jess, Veroshpiron, acido folico, vitamine e altri farmaci

I principali gruppi di farmaci usati per trattare la PCOS sono:

1. Contraccettivi orali. Tali farmaci sono prescritti per ripristinare l'equilibrio ormonale nel corpo. Ma sono consigliati solo se la donna non sta pianificando una gravidanza nel prossimo futuro. I farmaci possono ridurre la gravità dell’irsutismo, migliorare la pelle e ridurre l’iperplasia endometriale. I contraccettivi più comunemente raccomandati sono:
   • Regulon;
   • Diana-35;
   • Belara;
   • Jess.
2. Farmaci che stimolano l'ovulazione. Questi farmaci vengono prescritti alle donne che intendono concepire un bambino. I farmaci più comunemente usati sono:
   • clomifene;
   • Clomid;
   • Fertomide;
3. Gli antiandrogeni sono farmaci che bloccano gli ormoni sessuali maschili:
   • flutamide;
4. Medicinali con gonadotropina. Se la stimolazione dell'ovulazione non viene raggiunta con i mezzi sopra descritti, nella terapia sono inclusi i seguenti farmaci:
   • Gonal-F;
   • Ovitrel;
   • Puregon;
   • Luveris;
   • Marcio.
5. Medicinali che aumentano la sensibilità del corpo all'insulina. Questi farmaci sono progettati per combattere il diabete. Nella PCOS i tessuti non sono in grado di rispondere correttamente all’ormone insulina. Di conseguenza, il glucosio non viene assorbito dalle cellule. La sua concentrazione nel sangue è significativamente aumentata. In risposta, le ovaie producono un gran numero di ormoni maschili, per ridurre la sintesi dei quali sono raccomandati farmaci ipoglicemizzanti:
   • Sioforo;
   • Metfogamma;
   • Bagomet;
6. Vitamine. Per rafforzare e migliorare in generale il funzionamento delle ghiandole sessuali, al paziente vengono prescritte vitamine B, E, C e acido folico. La terapia può comprendere il Magnesio B6, che garantisce l'apporto del minerale necessario alla donna. Si consiglia l'uso del farmaco Inofert (che arricchisce il corpo con inositolo e acido folico).

Farmaci per il trattamento della malattia policistica - Galleria fotografica

Yarina - un contraccettivo usato per la malattia policistica
Janine viene prescritta per normalizzare i livelli ormonali e l'Utrozhestan stimola l'ovulazione.
Clostilbegit viene spesso utilizzato per un'ovulazione riuscita.
La metformina aumenta la sensibilità del corpo all'insulina Veroshpiron - un medicinale che riduce la formazione di androgeni
Inofert aiuta a ripristinare il ciclo mestruale

Metodi fisioterapeutici: irudoterapia (trattamento con la sanguisuga), idroterapia, massaggio e altri

La fisioterapia è ampiamente utilizzata per trattare la malattia policistica. È l'irritante che innesca i processi di recupero nel corpo.

Permette di ottenere i seguenti risultati:

• assottigliare il rivestimento denso dell'ovaio;
• ridurre la gravità dell'infiammazione;
• ridurre o eliminare completamente il dolore (se presente);
• normalizzare il metabolismo;
• migliorare la microcircolazione e il flusso linfatico nel sistema riproduttivo.

Questo trattamento ha una serie di controindicazioni:

• esacerbazione di malattie croniche;
• eventuali patologie che si manifestano in fase acuta;
• sindrome ipertermica;
• la presenza di processi infettivi;
• sanguinamento uterino;
• disturbi neuropsichiatrici;
• malattie del sangue;
• oncologia;
• patologie del sistema riproduttivo (polipi uterini, condilomi vaginali, displasia).

Inoltre, il trattamento fisioterapico richiede il rispetto di determinate regole, la cui ignoranza può portare a conseguenze spiacevoli. Pertanto, l’uso di dispositivi portatili speciali per la terapia fisica a casa senza la raccomandazione del medico è strettamente controindicato.

Per la sindrome dell'ovaio policistico, i seguenti metodi saranno utili:

Chirurgia

Se la terapia conservativa non fornisce risultati positivi dopo 1 anno, il ginecologo consiglia di ricorrere all'intervento chirurgico.

Questo metodo ha lo scopo di ottenere un’ovulazione riuscita e ripristinare la fertilità della paziente (la sua capacità di avere figli).

Lo scopo principale dell'operazione è distruggere o rimuovere parte dell'ovaio che produce androgeni.

Laparoscopia

L'intervento chirurgico per la malattia policistica viene eseguito per via laparoscopica. Si tratta di piccole forature sul corpo di una donna. Attraverso queste incisioni vengono inseriti nella cavità una telecamera e strumenti speciali.

Tuttavia, ci sono alcune controindicazioni all'operazione:

• obesità 3-4 gradi;
• ictus, attacchi di cuore;
• peritonite diffusa;
• infezioni gravi;
• gonfiore;
• la presenza di aderenze;
• tumori alle ovaie.

È possibile questo trattamento durante la gravidanza? L'intervento chirurgico è estremamente indesiderabile per una futura mamma. Ma per indicazioni vitali, la laparoscopia può essere eseguita su una donna che trasporta un bambino.

La laparotomia (una grande incisione nell'addome per il libero accesso agli organi peritoneali) non viene praticamente utilizzata, poiché è irta della formazione di aderenze per la donna.

Tipi di operazioni

Per la malattia policistica vengono utilizzati i seguenti tipi di intervento chirurgico:

1. Resezione a cuneo. Viene asportata la parte dell'ovaio contenente il maggior numero di cisti. Questo è uno degli interventi più efficaci. Successivamente, nell'85% dei pazienti si osserva il ripristino del ciclo mestruale e dell'ovulazione.
2. Elettrocoagulazione (cauterizzazione). Il medico utilizza un elettrodo ad ago per creare piccole “tacche” sulle ovaie. Questo intervento è considerato una procedura delicata. Con questa operazione il rischio di aderenze è minimo.

L’efficacia dell’intervento chirurgico è a breve termine. L'ovaio ha la capacità di riprendersi rapidamente. Pertanto, si raccomanda che una donna provi a concepire un bambino entro 4-5 mesi dopo la laparoscopia.

Trattamento omeopatico: Ciclodinone, Amamelide, Aurum Jodis e altri rimedi

Tale terapia può fornire risultati positivi se selezionata individualmente per ciascun caso specifico. Uno specialista competente, prima di prescrivere rimedi omeopatici, condurrà la diagnostica necessaria (ad esempio, secondo Voll).

I seguenti farmaci possono essere usati per trattare la sindrome dell'ovaio policistico:

• Berberis;
• Api;
• Amamelide;
• Borace;
• Licopodio;
• Aurum Jodis;
• Ciclodinone;
• Aurum Metallicum;
• Fosforo.

Rimedi popolari per normalizzare l'equilibrio ormonale, ripristinare il ciclo mestruale e l'ovulazione

Molte donne praticano il trattamento con metodi tradizionali. Tale terapia è un'ulteriore possibilità per il corpo di riprendersi. Tuttavia, tali prodotti possono essere utilizzati solo dopo aver consultato un medico. E va ricordato che tali prescrizioni non possono sostituire il trattamento prescritto dal medico.

La pianta, ufficialmente chiamata Ortilia unilaterale, viene utilizzata per trattare un'ampia varietà di malattie ginecologiche nelle donne. I prodotti preparati sulla base del boro uterino possono essere utilizzati a lungo (circa 1 anno).

Le seguenti ricette forniranno un effetto terapeutico per la malattia policistica:

1. Tintura:
   • l'erba secca (80 g) viene versata con vodka (0,5 l);
   • lasciare il prodotto in un luogo buio per 1 settimana;
   • utilizzare la tintura 0,5 cucchiaini. tre volte al giorno prima dei pasti.
2. Infusione d'acqua:
   • l'erba (1 cucchiaio) viene versata con acqua bollente (1 cucchiaio);
   • lasciare in infusione il prodotto per circa 60 minuti;
   • Si consiglia di bere l'infuso risultante entro 1 giorno.

Trattamento con veleno d'api

Tutti i prodotti fabbricati dalle api (miele, propoli, veleno d'api) hanno poteri curativi. Questi componenti sono utilizzati nel trattamento di un'ampia varietà di patologie.

Il veleno d'api ha la maggiore attività terapeutica. Viene utilizzato per malattie ginecologiche come la malattia policistica, l'infertilità, il ciclo mestruale irregolare, l'annessite cronica.

Tuttavia, l’apiterapia (puntura d’ape) presenta alcune controindicazioni. Il veleno rilasciato da un'ape è quasi altrettanto potente di quello di un serpente. Pertanto, è possibile ricorrere a tali metodi di trattamento solo dopo il permesso di un medico e sotto la guida di uno specialista competente.

Assorbenti Mumiyo

La procedura di trattamento viene eseguita come segue:

1. Mumiyo (100 g) viene diluito in acqua tiepida (una piccola quantità). Lasciare agire per 1 ora.
2. Mescolare accuratamente il prodotto fino ad ottenere un composto pastoso omogeneo.
3. Il tampone igienico viene generosamente inumidito con la composizione della mummia.
4. Viene inserito nella vagina durante la notte.

Questo trattamento deve essere effettuato quotidianamente per 10 giorni.

I semi di lino in combinazione con il tè verde possono aiutare a migliorare l’equilibrio ormonale. Questi componenti aiutano a rimuovere gli ormoni maschili dal corpo.

• consumare 2 cucchiai al giorno. l. semi di lino;
• prendi l'estratto di tè verde 300–400 mg.

I semi di lino hanno una serie di controindicazioni, quindi questa terapia potrebbe non essere adatta a tutti i pazienti.

Tè all'origano

Una varietà di erbe può essere utilizzata per combattere la malattia policistica. L'origano fornisce una maggiore immunità, riduce il dolore e aiuta a normalizzare l'equilibrio ormonale.

L'origano viene preparato nel solito modo (1 cucchiaio di acqua bollente - 1 cucchiaino di erbe aromatiche). Questa bevanda sostituisce il tè.

Tintura di baffi dorati

Il seguente rimedio ha un effetto terapeutico:

1. 20-35 giunti dei baffi dorati vengono versati con vodka (0,5 l).
2. L'infusione viene trasferita in un luogo buio per 14 giorni.
3. Sottoporre a tensione.
4. Assumere a stomaco vuoto al mattino e alla sera. Il primo giorno prendi 10 gocce, dopo averle diluite in 1 cucchiaio. l. acqua. Il secondo giorno la dose viene aumentata di 1 goccia. Quindi, aggiungendo 1 goccia al giorno, arrivano a 35. Poi iniziano a ridurre la dose. Ridurre di 1 goccia ogni giorno.

Il trattamento efficace comprende 5 di questi corsi. Dovrebbero esserci delle pause tra loro. L'intervallo tra 1 e 2 cicli di trattamento è di 1 settimana. Tra i corsi successivi - 10 giorni.

Trattamento con cumino nero

I semi e l'olio di questa pianta hanno un effetto immunostimolante e ripristinano l'equilibrio degli ormoni.

Cos'è il papilloma intraduttale della ghiandola mammaria:

1. Una piccola radice di zenzero viene grattugiata finemente.
2. Le materie prime vengono versate con acqua bollente (2 cucchiai).
3. Far bollire la miscela a fuoco basso per mezz'ora.
4. Dopo aver tolto dal fuoco, aggiungere al brodo un po 'di miele (per gusto) e olio di cumino nero nella quantità di 2 cucchiaini.

Bevi la bevanda due volte al giorno, 1 bicchiere.

Decotto di salvia

Per stimolare l'ovulazione e ripristinare il ciclo mestruale, viene utilizzato il seguente rimedio:

1. I semi di salvia e le erbe sono mescolati in proporzioni uguali.
2. La miscela (1 cucchiaio) viene versata con acqua bollente (1 cucchiaio).
3. Lasciare in infusione il prodotto (circa 30-40 minuti).
4. Puoi aggiungere miele (1 cucchiaio) alla bevanda per migliorare il gusto.

È necessario utilizzare il prodotto 2-3 volte al giorno, bevendo 1 bicchiere.

Erbe e altri metodi popolari - Galleria fotografica

L'utero Borovaya si prende cura efficacemente della salute delle donne Il veleno d'api ha un grande potere curativo Mumiyo viene utilizzato per posizionare tamponi medicinali I semi di lino aiutano a ridurre il livello degli ormoni maschili Il tè all'origano aiuta a normalizzare il ciclo La tintura dei baffi dorati normalizza i livelli ormonali L'olio di cumino nero aiuta a ridurre gli androgeni nel corpo
Il decotto di salvia stimola il processo di ovulazione

Prognosi del trattamento: è possibile rimanere incinta?

Se la patologia viene rilevata in modo tempestivo e viene intrapreso un trattamento adeguato (prescritto da un medico), allora la donna ha tutte le possibilità di rimanere incinta naturalmente, di portare in grembo e dare alla luce un bambino.

Le future mamme dovrebbero essere osservate da un medico durante la gravidanza e assumere i farmaci prescritti, poiché esiste un alto rischio di aumento degli androgeni nel corpo, che può causare un aborto spontaneo.

Se il trattamento a lungo termine non fornisce risultati, viene utilizzata la laparoscopia, che consente (come indicato sopra) all'85% delle donne di godersi la gioia della maternità.

Possibili conseguenze: cosa accadrà se la malattia non viene curata

La mancanza di trattamento può portare a risultati disastrosi. Un equilibrio ormonale squilibrato può causare le seguenti conseguenze:

• infertilità;
• sviluppo del diabete mellito;
• formazione di tumori dell'utero e delle appendici;
• la comparsa di ipertensione;
• tendenza al sanguinamento uterino;
• sviluppo di patologie cardiache.

L'assenza di un trattamento adeguato per lungo tempo minaccia una donna non solo di infertilità, ma aumenta anche significativamente il rischio di sviluppare il cancro.

Cos’è la sindrome dell’ovaio policistico?

La sindrome dell’ovaio policistico è un disturbo ormonale comune nelle donne in età riproduttiva. Il nome deriva dalle cisti ovariche ingrossate e contenenti numerose piccole cisti ovariche: follicoli pieni di liquido contenente uova immature situate lungo il bordo esterno di ciascuna ovaia. Ciò può portare a cambiamenti nel ciclo mestruale, cisti sulle ovaie, problemi con la gravidanza e altri cambiamenti di salute.

La PCOS è associata a cambiamenti nei livelli di alcuni ormoni: estrogeni e progesterone, ormoni femminili che aiutano le ovaie di una donna a produrre ovuli, e androgeni, ormoni maschili presenti in piccole quantità nelle donne.

La ricerca mostra che la PCOS colpisce dal 5 al 10% di tutte le donne in età fertile, indipendentemente dalla razza o dall’etnia. Segni e sintomi della sindrome dell'ovaio policistico spesso compaiono subito dopo che una donna ha il primo ciclo mestruale. In alcuni casi, la PCOS si sviluppa più tardi durante gli anni riproduttivi, ad esempio in risposta a un significativo aumento di peso.

Tuttavia, il periodo di massimo splendore della malattia si osserva intorno ai 30 anni, quando compaiono tutti i sintomi della sindrome dell'ovaio policistico. Successivamente, la malattia policistica di solito non si manifesta; all'età di 40-50 anni, le donne non la sviluppano.

La diagnosi e il trattamento precoci possono ridurre il rischio di complicanze a lungo termine come il diabete di tipo 2 e le malattie cardiache.

Nomi alternativi

Sindrome delle ovaie policistiche;
- Sindrome delle ovaie policistiche;
- Sindrome di Stein-Leventhal;
- Malattia dell'ovaio policistico;
- Anovulazione cronica iperandrogenica;
- Sindrome dismetabolica ovarica.

Cause della sindrome dell'ovaio policistico

La causa esatta della sindrome dell’ovaio policistico è sconosciuta. È probabile che i cambiamenti ormonali rendano difficile il rilascio degli ovociti maturi dalle ovaie di una donna, ad es. non c'è l'ovulazione.

Tuttavia, metteremo in evidenza i principali fattori della sindrome dell’ovaio policistico che possono avere un ruolo:

Interruzione degli organi e delle ghiandole che producono ormoni. La sindrome dell'ovaio policistico, di regola, è combinata con la disfunzione di altre ghiandole endocrine: ghiandola pituitaria, ghiandola tiroidea, ghiandole surrenali, ipotalamo. I tumori delle ghiandole surrenali e delle ovaie aumentano i livelli di androgeni e si verificano i sintomi corrispondenti.

Produzione eccessiva di insulina. L'insulina è un ormone prodotto nel pancreas che consente alle cellule di utilizzare lo zucchero (glucosio) come principale fonte di energia del corpo. Se soffri di resistenza all'insulina, la capacità del tuo corpo di utilizzare l'insulina in modo efficace è compromessa e il tuo pancreas deve produrre più insulina. In che modo questo aumento di insulina influisce sulla PCOS? Un eccesso di insulina può aumentare la produzione di androgeni nelle ovaie. Troppo testosterone influisce sullo sviluppo del follicolo e impedisce la normale ovulazione, causando quindi la sindrome dell’ovaio policistico.

Peso in eccesso. Se sei in sovrappeso o obeso, il grasso corporeo in eccesso provoca un aumento dell’insulina. L’insulina elevata provoca un aumento di peso e i sintomi della PCOS diventano più gravi.

Squilibrio ormonale. Se hai livelli elevati di prolattina, che stimola le ghiandole mammarie a produrre latte, questa è una delle cause della sindrome dell'ovaio policistico. Un altro motivo è un aumento degli androgeni, in particolare del testosterone. Alti livelli di ormone luteinizzante, responsabile della stimolazione delle ovaie e della produzione di ormoni nelle ovaie, causano anche la sindrome dell’ovaio policistico. Infine, bassi livelli di globulina legante gli ormoni sessuali (SHGB) sono uno dei colpevoli della sindrome dell’ovaio policistico.

Infiammazione cronica. I globuli bianchi producono sostanze che combattono le infezioni in risposta all’infiammazione. Perché è così brutto? Alcuni alimenti possono causare reazioni infiammatorie in alcune persone predisposte. Quando ciò accade, i globuli bianchi producono sostanze che possono portare alla resistenza all’insulina e all’accumulo di colesterolo nei vasi sanguigni (aterosclerosi). L’aterosclerosi provoca malattie cardiovascolari. La ricerca ha dimostrato che le donne con PCOS hanno una varietà di infiammazioni croniche.

Geni ed ereditarietà. Sfortunatamente, se qualcuno nella tua famiglia, tua madre o tua sorella, ha avuto la PCOS, hai un rischio maggiore di contrarre anche questa malattia. Se soffri di PCOS, potresti avere maggiori probabilità di averla anche tu. I ricercatori stanno anche studiando se i geni mutati possano essere associati alla PCOS esistente.

Sviluppo fetale anormale.Ma deve trattarsi di una sovraesposizione. La ricerca ha dimostrato che l’esposizione agli ormoni maschili e agli androgeni fetali interferisce con il normale funzionamento dei geni, un processo noto come espressione genica. Questo processo porta ad un aumento dell’insulina e all’infiammazione cronica. Abbiamo già discusso di questi motivi come cause della sindrome dell'ovaio policistico.

Sintomi della sindrome dell'ovaio policistico

Segni e sintomi variano da persona a persona, sia per tipo che per gravità. Per essere diagnosticato con PCOS, è necessario presentare almeno due dei seguenti sintomi:

Irregolarità mestruali. Questa è la caratteristica più generale. Esempi di anomalie mestruali includono:

Il ciclo mestruale è distanziato di più di 35 giorni;
-meno di otto cicli mestruali all'anno;
- assenza di mestruazioni per quattro mesi o più;
- mestruazioni prolungate, che possono essere scarse o abbondanti;
- periodi irregolari, ritardi frequenti e prolungati delle mestruazioni (da 1 – 2 mesi a sei mesi)

Eccesso di androgeni. Livelli elevati di ormoni maschili (androgeni) possono portare a caratteristiche sessuali secondarie maschili o ad altre caratteristiche fisiche chiamate virilizzazione. I sintomi includono:

Funzione riproduttiva.

Incapacità di rimanere incinta, sopportare e dare alla luce un bambino.

Diagnosi e test per la sindrome dell'ovaio policistico

Durante il processo diagnostico, il medico tiene conto di molti fattori, come la storia medica attuale e la storia. Il medico può porre domande sulle mestruazioni, sui cambiamenti di peso e su altri sintomi.

1. Esame obiettivo e raccolta dell'anamnesi.

Prima di tutto, viene effettuato un esame fisico. Durante l'esame vengono rilevati diversi punti chiave, tra cui altezza, peso e pressione sanguigna. È possibile calcolare l'indice di massa corporea (BMI) e misurare la dimensione della pancia.

Successivamente, viene eseguito un esame ginecologico, che può rivelare ovaie ingrossate e clitoride ingrossato (molto raro). Il medico inserisce due dita guantate nella tua vagina. Premendo contemporaneamente sull'addome, può esaminare l'utero, le ovaie e altri organi. Il medico controlla visivamente e manualmente i genitali per rilevare segni di dolore, escrescenze o altre anomalie.

3. Esami del sangue.

Il sangue può essere analizzato per misurare i livelli di una serie di ormoni per escludere possibili cause di irregolarità mestruali o di eccesso di androgeni che imita la sindrome dell'ovaio policistico. Queste analisi possono includere i seguenti indicatori:

Livelli di estrogeni
- Il livello di FSH è l'ormone follicolo-stimolante prodotto dalla ghiandola pituitaria. Promuove la formazione e la maturazione degli ovuli e influenza la sintesi degli ormoni sessuali femminili (estrogeni).
- Livello di LH - ormone luteinizzante, secreto sotto l'influenza della luliberina. Promuove l'ovulazione e lo sviluppo del corpo luteo nel sito del follicolo scoppiato.
- Livello di totestosterone.
- Il livello di 17-chetosteroidi, un prodotto del metabolismo degli androgeni (ormoni sessuali maschili), viene utilizzato come androgenizzante del corpo.
- Glucosio (zucchero nel sangue) e altri test per l'intolleranza al glucosio e la resistenza all'insulina.
- Livelli di lipidi (livelli di colesterolo e trigliceridi).
- Test di gravidanza.
- Livello di prolattina.
- Test di funzionalità tiroidea.

Un'ecografia pelvica può mostrare l'aspetto delle ovaie e lo spessore del rivestimento dell'utero. Durante l'ecografia transvaginale, una speciale sonda ecografica viene inserita nella vagina. Il sensore emette onde sonore che vengono convertite in un'immagine sullo schermo di un computer, creando immagini degli organi pelvici, comprese le ovaie. L’ecografia diagnostica la sindrome dell’ovaio policistico utilizzando il classico “filo di perle”. Il termine "filo di perle" è stato usato per descrivere questo aspetto ecografico dei follicoli ovarici. Ogni cerchio scuro sull'immagine ecografica rappresenta una ciste sull'ovaio.

5. Laparoscopia pelvica

In alcuni casi può essere necessaria la laparoscopia pelvica: esame degli organi addominali utilizzando un endoscopio inserito attraverso la parete addominale anteriore. Le indicazioni per la laparoscopia sono il sospetto di un tumore dell'utero o delle ovaie, dolore pelvico cronico, sospetto di gravidanza tubarica, apoplessia ovarica, tumori ovarici, rottura di una cisti ovarica.

6. Mastografia del seno. Esame delle ghiandole mammarie per la presenza di mastopatia.

Trattamento della sindrome dell'ovaio policistico

Il trattamento per la PCOS di solito si concentra sull'affrontare i problemi individuali di base, come infertilità, irsutismo, acne o obesità.

- Regolazione del ciclo mestruale. Se non stai cercando di rimanere incinta, il medico può consigliarti pillole anticoncezionali che contengono una combinazione di estrogeni sintetici e progesterone a basso dosaggio. Riducono la produzione di androgeni e danno al corpo una pausa dagli effetti degli estrogeni continui. Ciò riduce il rischio di cancro dell’endometrio e corregge il sanguinamento anomalo. Un approccio alternativo consiste nell'utilizzare il progesterone per 10-14 giorni al mese. Regola le mestruazioni e fornisce protezione contro il cancro dell'endometrio senza aumentare i livelli di androgeni.

Il medico può anche prescrivere metformina, un farmaco orale per il diabete di tipo 2 che abbassa i livelli di insulina. Questo farmaco migliora l'ovulazione e porta a cicli mestruali regolari. La metformina rallenta anche la progressione del diabete di tipo 2 se si soffre già di prediabete e aiuta a perdere peso se si segue anche una dieta e un programma di esercizio fisico.

Aiuta con l'ovulazione. Se stai cercando di rimanere incinta, potresti aver bisogno di farmaci per aiutarti a ovulare. Il clomifene citrato (Clomid, Serophene) è un farmaco antiestrogeno da assumere durante la prima parte del ciclo mestruale. Se il clomifene citrato da solo non è efficace, il medico può aggiungere metformina per favorire l'induzione dell'ovulazione. Se non rimani incinta mentre usi clomifene e metformina, il medico può raccomandarti l'uso di farmaci dell'ormone follicolo-stimolante (FSH) derivato dalle gonadotropine e dell'ormone luteinizzante (LH), che vengono somministrati tramite iniezione.

- Riduzione della crescita dei peli in eccesso. Il medico può raccomandare la pillola anticoncezionale per ridurre la produzione di androgeni o un farmaco chiamato Spironolattone (Aldactone), che blocca l'azione degli androgeni nella pelle. Tuttavia, lo spironolattone può causare difetti alla nascita, quindi è necessaria una contraccezione efficace quando si utilizza questo farmaco. Lo spironolattone non è raccomandato se sei incinta o stai pianificando una gravidanza.

La crema all’eflornitina (Vaniqa) è un’altra opzione per rallentare la crescita dei peli del viso nelle donne.

Esistono opzioni per la depilazione senza l'uso di farmaci: elettrolisi e depilazione laser. La depilazione laser funziona meglio su peli molto scuri e copre ampie aree

Chirurgia. Se i farmaci non ti aiutano a rimanere incinta, potresti aver bisogno di una laparoscopia pelvica, un intervento ambulatoriale. In questa procedura, il chirurgo pratica una piccola incisione nell’addome e inserisce dei tubi con una minuscola telecamera (laparoscopio). La fotocamera fornisce al chirurgo immagini dettagliate delle ovaie e degli organi pelvici adiacenti. Il chirurgo inserisce quindi gli strumenti chirurgici attraverso altre piccole incisioni e utilizza la corrente elettrica o l'energia laser per creare dei fori nei follicoli sulla superficie delle ovaie. Questo aiuta a incoraggiarli a ovulare. Sfortunatamente, gli effetti di questa procedura sono temporanei.

- Correzione del peso. Perdere peso può aiutare a trattare i cambiamenti ormonali e migliorare condizioni di salute come il diabete, l’ipertensione o il colesterolo alto.

Perdere solo il 5% del peso corporeo può aiutare a correggere gli squilibri ormonali e aumentare le possibilità di una gravidanza di successo.

Aspettative (prognosi) dopo il trattamento per la sindrome dell'ovaio policistico

Dopo il trattamento, le donne con sindrome dell’ovaio policistico sono solitamente in grado di rimanere incinte. Esiste un rischio maggiore di ipertensione e diabete gestazionale durante la gravidanza.

Complicanze della sindrome dell'ovaio policistico

Le donne con sindrome dell'ovaio policistico hanno maggiori probabilità di sviluppare condizioni come:

Infertilità;
- Cancro al seno (rischio leggermente aumentato);
- Diabete di tipo 2 - Pressione alta;
- Livelli alterati di lipidi, colesterolo, aumento dei trigliceridi o bassi livelli di lipoproteine ​​ad alta densità (HDL), il colesterolo “buono”;
- Aumento dei livelli di proteina C-reattiva, marcatore di malattie cardiovascolari;
- Sindrome metabolica, un gruppo di sintomi che indicano un rischio significativamente aumentato di malattie cardiovascolari;
- Steatoepatite non alcolica, grave infiammazione del fegato causata dall'accumulo di grasso nel fegato;
- Apnea notturna;
- Sanguinamento uterino anomalo;
- Cancro del rivestimento dell'utero (cancro endometriale), causato dall'esposizione a livelli persistentemente elevati di estrogeni;
- Diabete gestazionale o ipertensione correlata alla gravidanza in caso di gravidanza.

Prevenzione della sindrome dell'ovaio policistico

Cambiamenti nello stile di vita. Presta attenzione agli alimenti che mangi e al tuo livello di attività. Questo può aiutarti a compensare gli effetti della PCOS.

Mantieni il tuo peso sotto controllo. L’obesità aumenta la resistenza all’insulina. La perdita di peso può ridurre sia i livelli di insulina che di androgeni e può ripristinare l’ovulazione. Non esiste un approccio dietetico specifico, ma perdere peso riducendo l’apporto calorico complessivo può apportare benefici alla salute generale delle donne con sindrome dell’ovaio policistico. Chiedi al tuo medico di consigliarti un programma di gestione del peso e di incontrare regolarmente un dietista per raggiungere il tuo obiettivo di perdita di peso.

Cambiamenti nella dieta. Le diete a basso contenuto di grassi e quelle ad alto contenuto di carboidrati possono aumentare i livelli di insulina, quindi potresti prendere in considerazione una dieta a basso contenuto di carboidrati se soffri di sindrome dell'ovaio policistico e se il tuo medico lo consiglia. Non è necessario limitare rigorosamente i carboidrati; scegli invece carboidrati complessi ricchi di fibre. Più fibre sono presenti in un alimento, più lentamente viene digerito e più lentamente aumentano i livelli di zucchero nel sangue. Pane e cereali integrali, pasta integrale, bulgur, orzo, riso integrale e fagioli contengono carboidrati ricchi di fibre. Limita i carboidrati semplici meno salutari come sale, succhi di frutta, torte, caramelle, gelati, crostate, biscotti e ciambelle.

Sii attivo. L’esercizio fisico aiuta ad abbassare i livelli di zucchero nel sangue. Se soffri di PCOS, aumentare l'attività quotidiana e l'esercizio fisico regolare può trattare o addirittura prevenire la resistenza all'insulina e aiutarti a mantenere il peso sotto controllo.

Come prepararsi alla visita e cosa chiedere al medico?

Annota tutti i sintomi che avverti. Includi tutti i tuoi sintomi, anche se non ritieni che siano correlati.
- Fai un elenco dei farmaci, delle vitamine e degli altri integratori alimentari che prendi. Descrivi le dosi e quanto spesso le prendi.
- Durante una visita dal medico, potresti ricevere molte informazioni che potrebbero essere difficili da ricordare. Porta con te un quaderno o un blocco note. Usalo per registrare informazioni importanti durante la tua visita.
- Prepara in anticipo le domande che ti interessano. Prendi nota. Elenchiamo le domande più importanti:

• Di quali esami avrò bisogno per diagnosticare la sindrome dell’ovaio policistico?
• Si può rimanere incinta con la sindrome dell'ovaio policistico?
• Come trattare la sindrome dell'ovaio policistico?
• Esistono farmaci che possono migliorare i sintomi o aiutarmi a rimanere incinta?
• Ho altre malattie. Come influenzano la mia condizione?
• Quali effetti collaterali puoi aspettarti dall’uso di farmaci per trattare la PCOS?
• In quali circostanze consigliate un intervento chirurgico per trattare la PCOS?
• Che trattamento mi consigliate per la mia situazione?
• Quali sono gli effetti sulla salute a lungo termine?
• Hai brochure e altro materiale stampato da portare con te?

C'è qualcosa che sta peggiorando i tuoi sintomi?

Stai cercando di rimanere incinta o vuoi rimanere incinta?

Tua madre o tua sorella avevano la sindrome dell'ovaio policistico?

Le ovaie sono organi pari situati su entrambi i lati dell'utero. Eseguono due funzioni principali: generativa ed endocrina. La funzione generativa è finalizzata alla continuazione della specie e consiste nella maturazione dei follicoli, nell'ovulazione (il rilascio di un uovo maturo) e nella formazione del corpo luteo. Nella zona delle tube di Falloppio rivolta verso la cavità addominale (ampolla) può verificarsi la fecondazione dell'ovulo da parte degli spermatozoi, che si sposteranno nella cavità uterina. Negli esseri umani e nelle scimmie, diversi follicoli iniziano a svilupparsi durante un ciclo mestruale, ma, di regola, solo uno di essi (dominante o principale) completerà questo processo e da esso verrà rilasciato un uovo maturo. Prima dell'ovulazione, il follicolo dominante raggiunge in media 20 mm e sembra una piccola cisti. La funzione endocrina delle ovaie si esprime nella sintesi di ormoni, i principali dei quali sono estrogeni e progesterone, che preparano il rivestimento dell'utero (endometrio) per l'immersione dell'ovulo fecondato. Se la gravidanza non si verifica, i livelli di questi ormoni diminuiscono e l’endometrio viene eliminato durante le mestruazioni. Inoltre, gli estrogeni e il progesterone (ormoni sessuali femminili) sono responsabili dello sviluppo delle ghiandole mammarie e del corpo femminile con le sue caratteristiche. Inoltre, le ovaie producono normalmente piccole quantità di ormoni sessuali maschili (androgeni), in particolare testosterone.

Nel 1935, I. Stein e M. Leventhal descrissero una condizione in cui l'assenza di mestruazioni (amenorrea) si associa a cisti multiple in entrambe le ovaie. Attualmente questa malattia ha diversi nomi: sindrome o malattia dell'ovaio policistico, sindrome di Stein-Leventhal, ovaie sclerocistiche, ovaie policistiche. All'esame esterno, entrambe le ovaie sono ingrandite di volume e 2-6 volte più grandi delle dimensioni normali, ricoperte da una densa capsula biancastra con una tinta perlescente, non ci sono segni di ovulazione (rotture puntuali della capsula). In ciascuna ovaia, più vicino alla superficie esterna, si trovano fino a 10-12 cisti follicolari a diversi stadi di atresia (sviluppo inverso), cioè nessuno dei follicoli è maturato fino allo stato dominante e l'ovulazione non avviene. Ecco perché è nato il nome ovaie policistiche (policistiche significa molte cisti). Una biopsia non rileva il corpo luteo, che si forma dopo il rilascio degli ovociti dai follicoli.

VERO prevalenza della sindrome dell’ovaio policistico difficile da stabilire, a causa dell’utilizzo di criteri diagnostici diversi. Si ritiene che la malattia si manifesti in 3 - 6% delle donne in età fertile. Tra le cause di infertilità, la sindrome dell'ovaio policistico occupa uno dei primi posti.

Cause della sindrome dell'ovaio policistico non sono stati stabiliti in modo definitivo.

1. Si ritiene che i disturbi primari o secondari si verifichino nelle strutture regolatrici del cervello: l'ipotalamo e la ghiandola pituitaria. Prodotto nella ghiandola pituitaria follicolo-stimolante(FSH) e luteinizzante(LG) ormoni, che sono responsabili della crescita dei follicoli e del rilascio degli ovociti (ovulazione). Con la sindrome dell'ovaio policistico, il livello di LH aumenta, il che porta ad un aumento della produzione di androgeni nelle ovaie; caratterizzato da un aumento del rapporto tra le concentrazioni di LH e FSH (fino a 3). Nei pazienti, prevalentemente con peso corporeo normale, è stato riscontrato anche un aumento della concentrazione dell'ormone della crescita (GH), che può potenziare l'effetto dell'LH, volto ad aumentare la secrezione degli ormoni sessuali maschili nelle ovaie.

2. L'insulina è un ormone pancreatico che controlla i livelli di glucosio nel sangue, agendo principalmente sui muscoli e sul tessuto adiposo. Molte donne sviluppano la sindrome dell'ovaio policistico, a causa dell'eccesso di peso corporeo resistenza (resistenza) all'insulina, cioè. una condizione in cui il corpo non può utilizzare questo ormone in modo efficace per mantenere le normali concentrazioni di glucosio nel sangue. Di conseguenza, il contenuto di insulina aumenta e il suo eccesso stimola la produzione di LH nella ghiandola pituitaria e di ormoni sessuali maschili nelle ovaie. Alti livelli di insulina e androgeni stimolano la crescita dei follicoli, ma non consentono a nessuno di essi di svilupparsi in un uovo maturo, con conseguente invecchiamento precoce (atresia). La resistenza all’insulina causa obesità, ridotta tolleranza al glucosio (prediabete) e diabete di tipo 2 nelle donne con sindrome dell’ovaio policistico.

3. Il fattore scatenante per lo sviluppo della sindrome dell'ovaio policistico può essere un eccesso di ormoni sessuali maschili sintetizzati dalle ghiandole surrenali durante la pubertà. Nei tessuti periferici, compreso il tessuto adiposo, gli androgeni surrenalici vengono convertiti in estrogeni, che portano alla stimolazione della secrezione di LH e alla soppressione della sintesi di FSH. L'LH provoca un aumento della produzione di androgeni nelle ovaie e provoca gli eventi sopra descritti. Successivamente, questo meccanismo cessa di essere di fondamentale importanza e le ghiandole surrenali non secernono più quantità eccessive di androgeni.

4. In alcuni pazienti, la sintesi degli ormoni sessuali nelle ovaie è compromessa a causa dell'aumento dell'attività di alcuni enzimi e della carenza di altri enzimi, che porta ad un'eccessiva secrezione di ormoni sessuali maschili.

5. In alcuni casi è possibile risalire alla natura ereditaria della malattia.

Livelli elevati di androgeni portano a ipertricosi (crescita eccessiva di peli dove normalmente sono presenti) e irsutismo (eccessiva crescita di peli di tipo maschile, cioè crescita di peli in luoghi dove normalmente sono assenti). Tipicamente, c'è una crescita eccessiva di peli nel perineo, nelle gambe, nelle cosce e nella linea bianca dell'addome; Possono comparire dei “baffi” sopra il labbro superiore. Gli ormoni sessuali maschili sono responsabili della comparsa dell'acne, della caduta dei capelli sul cuoio capelluto (calvizie) e della seborrea (capelli grassi, forfora), ma questi sintomi si osservano molto meno frequentemente dell'infertilità.

Quindi, la sindrome dell'ovaio policistico è una diagnosi clinica, la cui base è l'anovulazione cronica con aumento della produzione di ormoni sessuali maschili (iperandrogenismo) di varia gravità.

Conseguenze a lungo termine della sindrome dell'ovaio policistico

In una certa percentuale di pazienti con sindrome dell'ovaio policistico, l'esposizione cronica a lungo termine agli estrogeni prodotti dai follicoli atresici dell'endometrio (mucosa uterina) in un contesto di ridotta quantità di progesterone (ormone del corpo luteo) può causare processi iperplastici, accompagnati da sanguinamento uterino e successivamente cancro uterino. Ciò è facilitato anche dagli estrogeni, sintetizzati dai precursori degli androgeni nel tessuto adiposo in eccesso nei pazienti con sindrome dell'ovaio policistico. Pertanto, la sindrome dell’ovaio policistico può essere considerata un fattore di rischio per il cancro uterino. È stata dimostrata una connessione tra la sindrome dell'ovaio policistico e la resistenza all'insulina, l'obesità, il diabete, l'ipertensione e l'aterosclerosi (ictus, infarto del miocardio), l'apnea notturna, la steatoepatite non alcolica (infiammazione del fegato causata da un eccesso di grasso). Pertanto, si raccomanda che i pazienti con sindrome dell'ovaio policistico siano monitorati da un terapista.

Sintomi della sindrome dell'ovaio policistico

1. Ingrossamento delle ovaie dovuto alla formazione di cisti multiple.

2. Le mestruazioni rare (oligomenorrea), scarse o abbondanti (fino a cicliche, cioè durante le mestruazioni, sanguinamento uterino) o la loro completa assenza (amenorrea) sono causate dall'anovulazione e dagli effetti cronici a lungo termine degli estrogeni sull'endometrio. In genere, il ciclo mestruale dura più di 35 giorni o non si osservano più di 6-8 cicli durante l'anno.

3. L'infertilità primaria è il segno più caratteristico della malattia, causata da ovulazioni estremamente rare o dalla loro completa assenza. La sindrome dell’ovaio policistico è una delle cause più comuni di infertilità femminile.

4. L'aumento del peso corporeo (obesità), osservato in circa la metà delle donne con sindrome dell'ovaio policistico, è mediato dalla resistenza all'insulina e dalla ridotta tolleranza al glucosio (questa condizione è chiamata prediabete).

5. Ipertricosi, acne, calvizie, seborrea sono causate dall'azione degli ormoni sessuali maschili (androgeni). I punti neri (acne) possono persistere anche dopo l’adolescenza. L'aumento della pigmentazione delle pieghe della pelle sotto le ascelle, nella zona inguinale, sotto le ghiandole mammarie e sulla parte posteriore del collo è spiegato dalla resistenza all'insulina e da alti livelli di colesterolo nel sangue.

Nelle pazienti con sindrome dell'ovaio policistico, la prima mestruazione (menarca) si verifica a 12-13 anni (come tutte le ragazze), ma non viene stabilito il ciclo mestruale corretto, si verifica oligomenorrea o amenorrea, che indica anovulazione. Durante la pubertà si osserva già l'ipertricosi. L'infertilità è sempre primaria. L'obesità, se espressa, è di natura universale: il tessuto adiposo è uniformemente distribuito. La forma classica della sindrome dell'ovaio policistico è considerata l'ingrossamento ovarico bilaterale, l'amenorrea o l'oligomenorrea, l'irsutismo, l'acne, l'obesità. La presenza di tutti i sintomi non è necessaria per fare una diagnosi: sia le manifestazioni cliniche che i cambiamenti nelle ovaie sono vari. Con l'età, i sintomi possono cambiare, ad esempio diminuisce la quantità di acne, ma aumentano l'irsutismo e l'obesità.

Il criterio principale per diagnosticare la sindrome dell'ovaio policistico è l'anovulazione cronica e, di conseguenza, l'infertilità con aumento della produzione di ormoni sessuali maschili (iperandrogenismo) di origine ovarica di varia gravità. Di solito, diagnosticare la sindrome dell'ovaio policistico non è difficile, ma il medico deve escludere altre cause che possono causare un aumento degli ormoni sessuali maschili nel corpo di una donna - aumento dei livelli di prolattina (iperprolattinemia), veri tumori delle ovaie e della corteccia surrenale che secernono androgeni, così come l'iperplasia surrenale. Un esame bimanuale (vaginale-antero-addominale) della piccola pelvi rivela ovaie dense e ingrossate. Grazie all'uso diffuso dell'ecografia (US), sono stati descritti segni ecoscopici caratteristici. Quando si esegue un'ecografia, in una donna su cinque si riscontrano più cisti nelle ovaie, ma questo fatto di per sé non indica la sindrome dell'ovaio policistico, perché molte di loro hanno un ciclo mestruale normale (ovulatorio) e non soffrono di infertilità. E, al contrario, in una piccola percentuale di casi con dimensioni ovariche normali, può verificarsi questa malattia. Pertanto, la diagnosi viene effettuata sulla base di una combinazione di criteri clinici ed ecoscopici. La laparoscopia consente di esaminare le ovaie, determinarne le dimensioni e, se necessario, eseguire una biopsia per confermare la diagnosi. Utilizzando metodi di laboratorio, viene determinata la concentrazione di LH, FSH, estrogeni, progesterone e testosterone nel siero del sangue. Spesso nella PCOS, i livelli sierici di estrogeni rimangono normali ma i livelli di androgeni sono leggermente elevati, riducendo il valore diagnostico di questi metodi.

Trattamento della sindrome dell'ovaio policistico ha lo scopo di eliminare le principali manifestazioni della malattia (irregolarità mestruali, infertilità, irsutismo, obesità, acne) e le complicanze a lungo termine.

Se la paziente non sta pianificando una gravidanza, il trattamento inizia con contraccettivi orali combinati (controllo delle nascite) contenenti una combinazione di estrogeni sintetici e progesterone. Questi farmaci riducono la produzione di androgeni nelle ovaie ed eliminano gli effetti cronici degli estrogeni sull’endometrio, che è la prevenzione del cancro uterino. Come risultato di questo trattamento, il ciclo mestruale viene normalizzato, il sanguinamento uterino si interrompe e, dopo la sospensione di questi farmaci, può verificarsi l'ovulazione e può verificarsi una gravidanza. A volte il solo progesterone (medrossiprogesterone alla dose di 10 mg/die) viene prescritto per la prevenzione del cancro dell'endometrio per 10-14 giorni al mese, ma non riduce i livelli di androgeni e quindi non elimina le manifestazioni di irsutismo. Se si desidera una gravidanza, l'ovulazione può essere indotta con clomifene citrato, prescritto nella prima metà del ciclo mestruale. L'efficacia del farmaco raggiunge il 50%, sono possibili casi di gravidanze multiple (fino all'8%). L’efficacia del clomifene è aumentata dalla metformina, utilizzata per trattare il diabete di tipo 2. La metformina favorisce la perdita di peso, la normalizzazione del ciclo mestruale e l'inizio dell'ovulazione. Se questi farmaci non portano all'effetto atteso, l'FSH (Metrodin) viene prescritto per 5 giorni nella prima metà del ciclo mestruale sotto guida ecografica. I farmaci LH vengono prescritti meno frequentemente perché i livelli di LH sono già elevati nella sindrome dell’ovaio policistico. Per il trattamento dell'ipertricosi e dell'irsutismo vengono prescritti farmaci contenenti antiandrogeni sintetici, ad esempio Diane-35. Veroshpiron è efficace anche se usato per un lungo periodo. La crema depilatoria all'eflornitina si è dimostrata efficace, sopprimendo la crescita dei peli del viso.

Queste informazioni sono fornite solo a scopo informativo e non devono essere utilizzate per l'autotrattamento. Alcuni dei farmaci sopra menzionati possono avere effetti collaterali gravi che richiedono un trattamento ospedaliero. Dovrebbero essere utilizzati solo sotto controllo medico.

Ricordare che l'efficacia del trattamento conservativo, soprattutto in presenza di obesità, aumenta limitando i carboidrati nell'alimentazione e facendo attività fisica. L’obesità aumenta la resistenza all’insulina. La perdita di peso riduce i livelli di insulina e di androgeni e può ripristinare l’ovulazione. Sarebbe una buona idea consultare un nutrizionista.

Se il trattamento conservativo fallisce, si raccomanda il trattamento chirurgico che prevede la resezione a cuneo delle ovaie. L'operazione viene eseguita apertamente o per via laparoscopica. In quest'ultimo caso si formano meno aderenze nella cavità addominale e il tempo di degenza ospedaliera è ridotto. Dopo l'operazione, la gravidanza si verifica nel 65%, la frequenza della sua interruzione non supera il 6%. Se dopo l'intervento chirurgico la gravidanza non si verifica entro sei mesi sullo sfondo dei cicli mestruali ovulatori, dovrebbero essere escluse altre cause di infertilità.

Se avverti i sintomi descritti in questo articolo, consulta un medico specializzato in endocrinologia ginecologica. Prima di visitare un medico, fai un elenco di tutte le malattie esistenti e passate (ginecologiche e generali), dei farmaci che stai assumendo o che hai assunto in precedenza. Non dimenticare di creare un elenco di domande a cui desideri una risposta. Ricorda che prima si inizia il trattamento, più facile sarà ripristinare la funzione riproduttiva ed evitare le complicazioni che porta la sindrome dell'ovaio policistico.