Sintomi e trattamento dell'aerofagia nevrotica. Aerofagia, cos'è questa malattia? Trattamento dei sintomi dell'aerofagia con rimedi popolari

Perché un bambino può ruttare aria? Esistono diverse cause di aerofagia nei bambini:

• Nei neonati, l'eruttazione o il rigurgito si verificano a causa di un attacco improprio al seno, di un bloccaggio incompleto del capezzolo o di un flusso troppo veloce o lento di latte o formula.
• Nei bambini piccoli e più grandi, l'aerofagia può verificarsi a causa di cause neurologiche e psicogene, nonché a causa di malattie dei sistemi e degli organi interni.
• Si osserva aerofagia neurologica a causa della scarsa masticazione e della scarsa capacità di parlare mentre si mangia.
• Inoltre, la causa dell'aerofagia neurologica può essere l'aumento della salivazione. Ciò si verifica a causa dell'uso frequente di gomme da masticare o caramelle dure.
• L'aerofagia psicogena in un bambino si sviluppa a seguito di situazioni stressanti, paura o dopo l'isteria. Il bambino ingerisce aria non solo durante i pasti.
• Anche le malattie del tratto respiratorio, del tratto gastrointestinale, della cavità orale e dei denti, nonché del sistema cardiovascolare, possono provocare frequenti eruttazioni d'aria in un bambino.
• L'aerofagia può essere causata da danni congeniti agli organi o sistemi interni, e in particolare al tratto digestivo.

Sintomi

I genitori possono riconoscere autonomamente la patologia in un bambino sulla base di determinati segni.

• Si verifica l'eruttazione. Può essere rumoroso e inodore. Gli attacchi di rutti infastidiscono il bambino durante il giorno. Durante il sonno, l’aerofagia di solito non si verifica.
• Il bambino avverte gonfiore e sensazione di pesantezza dopo aver mangiato.
• A volte si verificano singhiozzi.
• Potrebbero verificarsi mancanza di respiro, difficoltà di respirazione e c'è anche il rischio di sviluppare tachicardia.
• Nei neonati, i segni di aerofagia comprendono rigurgito, coliche e gonfiore. Durante e dopo l'allattamento, il bambino avverte disagio a causa dell'eccesso di aria nel tratto digestivo, che si manifesta sotto forma di forte pianto. Ma di solito l'aerofagia nei neonati scompare dopo 4 mesi di vita.

Diagnosi di aerofagia in un bambino

Un pediatra può diagnosticare la malattia durante un esame esterno del bambino. Il medico fa un'anamnesi, tiene conto delle lamentele del piccolo paziente e di sua madre. Il medico picchietta delicatamente l'addome per rilevare un suono forte. Utilizzando l'esame a raggi X, è possibile rilevare la quantità di gas negli organi digestivi e monitorare i cambiamenti esterni negli organi interni.

Il medico può chiedere al bambino di indurre un rutto. Per fare questo, devi allungare la testa in avanti, premere il mento sul petto e simulare il processo di deglutizione. Per identificare la causa dello sviluppo dell'aerofagia, il bambino viene sottoposto a ulteriori metodi di esame. Potrebbe essere un ECG, un'ecografia della cavità addominale.

A volte è necessaria una consultazione con uno psichiatra se esiste la possibilità di una causa psicogena dell'aerofagia.

Complicazioni

Quanto è pericolosa la malattia per un bambino?

• Nella maggior parte dei casi, l’aerofagia è curabile e non causa complicazioni.
• Se il trattamento non viene iniziato in tempo, possono verificarsi disturbi del sistema digestivo a causa di cambiamenti nella struttura degli organi interni.
• Esiste la possibilità di sviluppare un'ernia iatale, poiché aumenta la pressione sul diaframma dallo stomaco.
• Nei neonati, l'aerofagia di solito scompare da sola senza l'uso di trattamenti speciali, a meno che non sia causata da patologie congenite.
• L'aerofagia è pericolosa per un bambino perché può soffocare se si sdraia sulla schiena durante un attacco di rigurgito. Pertanto, si consiglia di posizionare il bambino su un fianco.

Trattamento

Cosa sai fare

I genitori non possono trattare da soli l'aerofagia in un bambino. La consultazione con gli specialisti è necessaria per prescrivere il trattamento corretto.

• Se il medico prescrive farmaci, i genitori devono attenersi rigorosamente al dosaggio dei farmaci.
• I pasti dovrebbero essere assunti in piccole porzioni.
• Il bambino dovrebbe masticare accuratamente il cibo solido e bere la quantità necessaria di liquido.
• Gli alimenti che aumentano la formazione di gas nello stomaco dovrebbero essere esclusi dalla dieta dei bambini.
• Se il rigurgito si verifica frequentemente nei neonati, è necessario assicurarsi che l'alimentazione sia corretta. Durante la poppata, il bambino dovrebbe essere in posizione semieretta. Il seno o il capezzolo del biberon devono essere completamente inghiottiti.
• Dopo aver dato da mangiare al bambino, non dovresti scuoterlo, fare esercizi ginnici con lui, giocare con lui o cambiargli i vestiti.

Cosa fa un dottore

Per curare l'aerofagia in un bambino, il medico deve scoprire la causa della sua insorgenza:

• Nei neonati, l'aerofagia non è una patologia se il bambino continua ad aumentare di peso e a svilupparsi.
• L'aerofagia nevrotica deve essere trattata con fisioterapia e farmaci sedativi.
• Il medico può prescrivere esercizi di respirazione, massaggi e fare un bagno caldo.
• Se l'aerofagia è causata da malattie degli organi interni, viene prescritto un trattamento appropriato con farmaci speciali.

Prevenzione

Per evitare che un bambino rutti aria, i genitori dovrebbero aiutarlo in questo:

• Il bambino deve rispettare le regole nutrizionali.
• L'uso di gomme da masticare e caramelle dure dovrebbe essere minimo.
• Se si verificano disturbi psicologici, il bambino dovrebbe essere portato da uno psichiatra per iniziare un trattamento tempestivo. I genitori dovrebbero proteggere i propri figli dalle situazioni stressanti.
• Un neonato deve essere adeguatamente allattato al seno o al biberon e non allattato mentre piange. Dopo la poppata, il bambino deve essere tenuto in posizione eretta per qualche tempo. Di solito si verifica un'eruttazione d'aria.

Contenuto dell'articolo:

L'aerofagia è un disturbo dello stomaco in cui viene ingerita aria. In uno stato sano, quando una persona non deglutisce, la sua valvola esofagea è chiusa. Quando si mangia, lo sfintere si apre e insieme al cibo entra sempre una certa quantità di aria. Normalmente lo stomaco è riempito con 200 ml di aria, necessaria per l'assorbimento da parte dell'intestino. Il gas è parte integrante dello stomaco e del colon. L'aria che entra nella sfera gastrointestinale comprende la maggior parte di tutto il gas. I gas rimanenti sono creati da microrganismi intestinali. L'aerofagia è accompagnata da un aumento dell'aria nello stomaco, poiché l'aria entra nello stomaco indipendentemente dall'assunzione di cibo. Oggi in medicina l'aerofagia viene definita anche con il termine pneumatosi dello stomaco.

Eziologia della malattia dello stomaco

Le cause della malattia sono:

• dieta squilibrata, mancato rispetto delle regole nutrizionali: fretta, chiacchiere;
• problemi respiratori;
• malattie gastrointestinali;
• patologie cardiache;
• protesi inadeguate;
• forte stress, disturbi nervosi.

Quadro clinico

Principali sintomi della malattia:

• grave eruttazione d'aria, che si verifica a causa di stress, disturbi nervosi;
• eruttazione involontaria, non associata ai pasti;
• pesantezza allo stomaco, distensione, che si spiega con lo stiramento dello stomaco, i sintomi diminuiscono dopo l'eruttazione;
• sensazione di mancanza d'aria, grave mancanza di respiro, dolore al cuore dopo aver mangiato. I sintomi scompaiono dopo l'eruttazione. Il dolore cardiaco richiede una diagnosi differenziale;
• singhiozzo;
• flatulenza.

I sintomi dell'aerofagia dovrebbero essere differenziati dalle formazioni maligne del tratto gastrointestinale, dalle ulcere gastriche, dalla stenosi pilorica, dalla discinesia intestinale e biliare.

L'aerofagia è accompagnata dallo stiramento della valvola inferiore dell'esofago, indebolendone il tono e provocando un'ernia. La patologia differisce anche dalla sindrome di Alvarez, in cui si osserva un addome ingrossato. Questo è tipico delle pazienti di sesso femminile, che sono molto nervose e inclini all'isteria. Questa malattia non causa un aumento così forte dell'addome.

Complicazioni della malattia dello stomaco:

• se non trattato, il muscolo che separa l'esofago dallo stomaco può diventare teso;
• ernia iatale.

La pneumatosi dello stomaco comporta l'identificazione delle cause dello sviluppo della patologia. Stabilire lo stato funzionale del sistema nervoso centrale e del tratto gastrointestinale non solo semplifica il riconoscimento dell'aerofagia, ma ne determina anche la causa, dopo di che viene prescritto un trattamento appropriato.

Classificazione

L'aerofagia neurologica è una deglutizione riflessa condizionata dell'aria. La patologia organica può causare anomalie nel sistema digestivo. La patologia funzionale dello stomaco si verifica a causa delle caratteristiche strutturali del sistema digestivo non completamente formato.

Trattamento della malattia

La pneumatosi comprende anche il trattamento riparativo generale, la terapia ipnotica, la psicoterapia e gli esercizi terapeutici. Non è necessario lavare lo stomaco, poiché il vomito può aggravare l'incompetenza del diaframma, che può portare all'ernia.

Il trattamento della malattia è il seguente:

• rispetto delle norme igieniche sul consumo alimentare. Devi mangiare lentamente, lentamente, bere la quantità necessaria di liquido;
• hai bisogno di mangiare spesso piccole quantità di cibo;
• Dalla tua dieta dovresti escludere la soda e il cibo che porta a grave flatulenza;
• l'aria deve essere rimossa dalla sfera digestiva. Per fare questo, massaggiare l'addome, sdraiarsi in posizione orizzontale sul lato sinistro, a testa in giù, fare semicupi caldi;
• la saliva deve essere sputata;
• Vale la pena fare regolarmente esercizi di respirazione;
• i pazienti con nevrosi grave dovrebbero assumere antidepressivi.

Trattamento della malattia dello stomaco nei bambini

La malattia di stomaco nei bambini si manifesta con rigurgito. Questo fenomeno è causato dal flusso di una piccola quantità di latte dallo stomaco all'esofago e nella cavità orale. Questa patologia è osservata in tutti i bambini. Questo processo porta al disagio. Va tenuto presente che l'aerofagia nei bambini può indicare varie patologie, a questo proposito vale la pena consultare un pediatra.

Di solito, l’aerofagia nei bambini scompare nel tempo. Per ridurre al minimo i sintomi spiacevoli, tutte le cause della malattia dovrebbero essere eliminate. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata all'alimentazione, non permettere al bambino di assorbire rapidamente il latte, ciò può causare un eccesso di alimentazione. È necessario assicurarsi che il bambino possa afferrare facilmente il capezzolo per ridurre al minimo l'assorbimento d'aria durante la poppata.

Durante l'allattamento artificiale è necessario assicurarsi che non ci sia aria nel biberon. Dovrebbe essere ad un angolo separato durante l'alimentazione. Il bambino dovrebbe essere in posizione semi-eretta. Non è necessario allattare il bambino quando piange. Dopo aver mangiato, il bambino viene tenuto in posizione verticale in modo che l'aria proveniente dallo stomaco venga completamente espulsa. Non fare attività fisica né cambiare i vestiti del tuo bambino dopo aver mangiato. Mettilo in posizione orizzontale sulla schiena prima di allattarlo e accarezzagli la pancia, lasciagli libero accesso all'aria, assicurati che nulla gli ostruisca il naso.

Se le raccomandazioni di cui sopra non aiutano ad eliminare i sintomi dell'aerofagia, è necessario un trattamento dietetico, prescritto da un pediatra, e possono essere prescritti farmaci per migliorare la motilità intestinale. Il trattamento dietetico comprende miscele speciali con un alto contenuto di caseina e addensanti.

Prevenzione dell'aerofagia

Le misure preventive per le malattie dello stomaco dovrebbero mirare a una dieta equilibrata e al rispetto di tutte le regole durante i pasti.

Non dovresti ignorare i sintomi della malattia dello stomaco, sperando che scompaiano da soli. Se si verificano segni caratteristici della presenza di aria, consultare il medico.

Descrizione:

Aerofagia (aerofagia; greco aēr air + phagein mangia, assorbe) - ingestione di aria in eccesso e suo successivo rigurgito.
Dall'aerofagia va distinta la deglutizione fisiologica di una certa quantità di aria (questa regola la pressione intragastrica), non accompagnata da eruttazione, così come l'eruttazione dovuta al rapido riempimento dello stomaco di gas quando si beve acqua gassata, birra o dopo aver mangiato prodotti da forno bibita.

Sintomi:

La diagnosi di aerofagia viene stabilita sulla base dell'anamnesi e dei dati dell'esame oggettivo. Spesso, durante una visita medica si verifica una tipica eruttazione e il medico può vedere i preparativi per la deglutizione dell'aria: il paziente tira la testa in avanti, preme il mento sul petto e fa movimenti di deglutizione vuoti. Lo spazio espanso di Traube è determinato dalle percussioni. L'esame radiografico rivela la posizione elevata della cupola superiore del diaframma dovuta alla grande bolla d'aria dello stomaco e all'abbondante accumulo di gas nell'intestino; viene spesso rilevata una cascata funzionale dello stomaco.
Con l'aerofagia nevrotica, la deglutizione dell'aria avviene spesso al di fuori del processo di alimentazione. I pazienti lamentano frequenti eruttazioni vuote e rumorose, a volte “a più piani”, inodore, che nei pazienti con isteria in alcuni casi sono accompagnate da forti urla. osservato sia dopo i pasti che in qualsiasi altro momento, a volte è quasi costante e scompare solo durante il sonno. Con A. grave, i pazienti sono disturbati da sensazione di pesantezza, distensione del pancreas e spesso gonfiore dell'intero addome. In alcuni casi si verifica quanto segue: a volte (più spesso nelle persone affette da malattia coronarica). Meno comunemente, con A. c'è difficoltà a respirare, precedentemente denominata asma dispepticum.
L'aerofagia nei bambini si osserva più spesso durante l'infanzia quando si succhia un capezzolo vuoto o un seno piccolo e l'aerofagia grave può talvolta causare gravi disturbi nutrizionali, accompagnati da rigurgito persistente e progressiva perdita di peso. Segni di aerofagia nei neonati sono il pianto mentre mangiano, il rapido gonfiore e il rifiuto di mangiare. Quando cambia posizione, e talvolta da solo, il bambino rutta aria, dopodiché si calma e ricomincia a succhiare. La diagnosi può essere confermata radiograficamente. Per alcuni bambini, deglutire aria è un’abitudine che può essere interrotta regolando rigorosamente l’assunzione di cibo e talvolta anche utilizzando l’alimentazione tramite sonda. Nella maggior parte dei casi, l'aerofagia è associata al sottosviluppo dell'apparato di regolazione nervosa degli organi digestivi e scompare con l'età.

Cause:

L'aerofagia si osserva quando vengono violate le regole del mangiare (fast food, parlare mentre si mangia), a causa di malattie delle vie respiratorie (difficoltà nella respirazione nasale) o dell'apparato digerente (soprattutto malattie dei denti, del cavo orale), ma come fenomeno patologico stabile dell'aerofagia che richiede un'attenzione speciale. In totale, è un riflesso condizionato patologico - una manifestazione.

Trattamento:

Per il trattamento è prescritto:

Il trattamento è mirato alla malattia di base; con l'aerofagia nevrotica, il paziente necessita di consultazione e assistenza medica da parte di uno psicoterapeuta (a volte uno psichiatra). Inoltre, si consiglia al paziente di sputare anziché ingoiare la saliva, di mangiare lentamente e di non parlare mentre mangia. Prescrivere una dieta che escluda bevande contenenti anidride carbonica. Sono consigliabili esercizi di respirazione sistematici ed educazione fisica.

Ci sono una serie di fenomeni nel funzionamento del nostro corpo che consideriamo del tutto normali e non prestiamo loro particolare attenzione. Tuttavia, in alcuni casi possono essere sintomi di diverse condizioni patologiche e richiedono un'adeguata correzione sotto la supervisione di un medico. Questo è il caso dell'eruttazione, con cui ognuno di noi si imbatte di tanto in tanto. Ma come fai a sapere che un fenomeno del genere richiede un trattamento? Parliamo di un disturbo come l'aerofagia, discutiamo dei suoi sintomi e scopriamo come viene trattato con farmaci e rimedi popolari.

Come si manifesta l'aerofagia, quali sono i suoi sintomi?

Il termine aerofagia si riferisce alla stessa eruttazione che diventa indigestione funzionale. In questo caso, una persona ingoia l'aria in eccesso e poi la rutta.

Possiamo parlare di patologia se il paziente è infastidito da un'eruttazione forte e inodore, che si verifica sia dopo un pasto che in altri momenti. In alcuni casi tale sintomo compare quasi costantemente e scompare solo durante il riposo notturno. A volte i pazienti lamentano anche il singhiozzo.

Con l'aerofagia molti pazienti notano la comparsa di una sensazione di pesantezza, nonché di distensione nella zona sotto la bocca dello stomaco; possono anche essere disturbati dal gonfiore dell'intero addome.

In alcuni casi, ad esempio nell'isteria, l'eruttazione è accompagnata da un grido improvviso e forte.

Talvolta l'aerofagia si manifesta anche come sindrome gastrocardica. Pertanto, in un certo numero di pazienti può comparire extrasistole (questo è ciò che vengono chiamate contrazioni cardiache straordinarie). Altri sono preoccupati per l'angina pectoris (sensazioni dolorose nella zona del cuore). Molto spesso, la sindrome gastrocardica si sviluppa in pazienti con malattia coronarica.

L'aerofagia può manifestarsi, tra l'altro, con alcune difficoltà respiratorie.

L’aerofagia può essere corretta con i farmaci? Come esattamente?

In generale, i medici trattano l’aerofagia concentrandosi sulle cause del suo sviluppo. Si consiglia vivamente al paziente di modificare le regole alimentari, rinunciare a determinati alimenti, eseguire esercizi di respirazione, ecc.

Se l'aerofagia è di origine neurologica, al paziente possono essere prescritti farmaci sedativi e tranquillanti. La scelta del farmaco giusto e del dosaggio ottimale può essere effettuata solo da uno psichiatra.

Molto spesso, l'aerofagia viene trattata con un farmaco come la clorpromazina. Questo farmaco ha proprietà antipsicotiche e sedative. Di solito si consiglia di assumerlo sotto forma di confetti o compresse da 0,025-0,6 g al giorno. Il dosaggio viene selezionato individualmente, così come la durata della terapia. Vale la pena considerare che tale medicinale presenta una serie di controindicazioni, tra cui il funzionamento compromesso dei reni e del fegato, problemi nel funzionamento degli organi ematopoietici, nonché malattie sistemiche progressive del cervello o del midollo spinale. La clorpromazina non è utilizzata nel trattamento delle donne incinte e delle madri che allattano; non è prescritta per lesioni cerebrali e ulcere gastrointestinali.

In alcuni casi, la terapia per l'aerofagia può comportare l'assunzione di composti come Espumisan, Bebicalm, Kuplaton e Bobotik.

Come viene eliminata l'aerofagia usando la medicina tradizionale?

L'aerofagia può essere trattata bene con i rimedi popolari. Tuttavia è meglio discutere preventivamente con il proprio medico l'opportunità di utilizzare determinate formulazioni.

Quindi, un buon effetto si ottiene utilizzando una miscela preparata da quattro parti di foglie trifogliate, tre parti di infiorescenze di achillea, foglie di menta piperita e semi di aneto, nonché sei parti dell'erba erba di San Giovanni. Un paio di cucchiai di questa composizione dovrebbero essere preparati con due litri di acqua appena bollita. Infondere il futuro medicinale per due ore, quindi filtrare e consumare uno o due cucchiai circa trenta minuti prima di un pasto.

Se l'aerofagia è di natura nervosa, unire due parti di coni di luppolo, la stessa quantità di foglie di melissa, tre parti di erba di San Giovanni (foglie e fiori) e la stessa quantità. Aggiungere al composto anche due parti e mezza di radice di valeriana. Prepara un paio di cucchiai della composizione risultante con mezzo litro di acqua appena bollita. Infondere questa miscela per due ore, quindi filtrare. Consumare un quarto di bicchiere circa mezz'ora prima dei pasti.

Unisci mezzo bicchiere di succo di mirtillo rosso con esattamente la stessa quantità di succo di aloe. Aggiungere a questa miscela un cucchiaio di miele liquido e un bicchiere di acqua tiepida pre-bollita. Conservare il medicinale in frigorifero e assumerlo tre volte al giorno, un cucchiaio alla volta. La durata della terapia dovrebbe essere di una settimana. Questo trattamento può essere ripetuto in un altro mese.

Gli specialisti della medicina tradizionale affermano che l'assunzione di circa mezzo litro di latte di capra al giorno subito dopo un pasto dà un effetto eccellente nel trattamento dell'eruttazione. Dividere l'importo consigliato per tre.

Potete anche unire cento millilitri di succo di patate e di carote e consumare la miscela risultante in mezzo bicchiere tre volte al giorno poco prima dei pasti.

Con l'aerofagia nervosa, saranno utili anche i bagni caldi, ad esempio con gli aghi di pino. Puoi prepararli tu stesso preparando aghi di pino o abete rosso con acqua bollente e lasciandoli per un po 'di tempo.

Se compare l'aerofagia, dovresti chiedere aiuto a un medico, perché questo fenomeno può essere un sintomo di molte condizioni abbastanza gravi.

Io, Ekaterina, ti ho parlato di cos'è l'aerofagia, del suo trattamento con farmaci e dell'uso di ricette popolari, www.site

PS Il testo utilizza alcune forme caratteristiche del discorso orale.

L'aerofagia è l'ingestione di aria e il suo rilascio, componenti fisiologici nel processo di digestione fisiologica. L'eruttazione è il processo mediante il quale l'aria ingerita dallo stomaco viene espulsa attraverso l'orofaringe. Aerofagia è un termine preso in prestito dal greco: aer significa "aria" e phaegen significa "deglutizione". Da un punto di vista clinico, l’aerofagia e l’eruttazione eccessiva sono considerate patologiche se incidono in modo significativo sul benessere di una persona. C’è qualche disaccordo in letteratura riguardo alla definizione clinica “operativa” di aerofagia. Pertanto, alcuni autori considerano questo termine in relazione ai sintomi causati dalla presenza di gas in eccesso nello stomaco e nell'intestino, come un fenomeno secondario, conseguenza della deglutizione dell'aria. Secondo le raccomandazioni Roma III, sia l'aerofagia che le eruttazioni troppo frequenti di qualsiasi natura sono determinate da movimenti retrogradi d'aria eccessivamente abbondanti con la netta differenza che con l'aerofagia è possibile registrare oggettivamente la deglutizione di aria, cosa che non avviene semplicemente con eruttazione. Questi tipi di disturbi vengono solitamente diagnosticati clinicamente e trattati con la psicoterapia educativa e comportamentale.

Il rigurgito è il rigurgito di cibo non digerito nell'orofaringe, che avviene senza alcuno sforzo. Il rigurgito è una parte normale del processo digestivo negli animali con uno stomaco multicompartimentale. La chiamano gomma da masticare, ma la gomma da masticare è insolita per gli esseri umani. Il rigurgito è un fenomeno normale osservato nei bambini, così come negli adulti con ritardi di sviluppo. Inoltre, è stato ora dimostrato che il rigurgito può verificarsi anche negli adulti sani. Sia l'aerofagia che il rigurgito vengono diagnosticati clinicamente e trattati in modo conservativo.

Epidemiologia dell'aerofagia

L'incidenza e la prevalenza dell'aerofagia, disturbi associati a eruttazione e rigurgito, non sono chiaramente definite. Si ritiene che tali manifestazioni siano osservate relativamente raramente, ma ciò è spiegato dal fatto che molti pazienti non si rivolgono ai medici e, quando lo fanno, nella maggior parte dei casi i loro sintomi vengono interpretati in modo errato e vengono fatte altre diagnosi, altre malattie gastrointestinali sono chiamato.

Cause dell'aerofagia

L'eruttazione o il rigurgito d'aria è il movimento retrogrado udibile dell'aria dall'esofago all'orofaringe. Normalmente, l'eruttazione fisiologica previene l'accumulo di aria in eccesso nel tratto gastrointestinale prossimale, che può essere accompagnato da gonfiore e gas in eccesso. Le eruttazioni fisiologiche vengono solitamente ripetute 25-30 volte al giorno. L'utilizzo del monitoraggio impedenziometrico multicanale ha permesso di distinguere due diverse tipologie di eruttazione: gastrica e sovragastrica.

L'eruttazione gastrica è quella che comunemente consideriamo una normale espulsione fisiologica di aria, svuotando lo stomaco dai gas in eccesso. L'aria all'interno dello stomaco viene raccolta a causa della peristalsi dell'esofago mentre si mangia e si beve, soprattutto quando si bevono bevande gassate. La conseguente distensione dello stomaco prossimale innesca il riflesso vagale, che porta al TRIP e al passaggio dei gas con un meccanismo simile a quello osservato nel GERD. Questo riflesso porta ad una rapida distensione dell'esofago inferiore, provocando un rilassamento riflesso del PS, consentendo così all'aria di spostarsi nell'orofaringe.

Al contrario, l’eruttazione sopragastrica si verifica quando l’aria entra nell’orofaringe e nell’esofago ma non entra nello stomaco, ma viene invece espulsa rapidamente in direzione retrograda. Si ritiene che questa formazione di eruttazione non sia da attribuire a riflessi fisiologici, ma che questo meccanismo sia legato al comportamento appreso quando l'aspirazione dell'aria avviene attraverso la contrazione del diaframma, che può ridurre la pressione intraesofagea. Il coinvolgimento delle contrazioni diaframmatiche non è ben compreso, ma può essere associato a irritazione viscerale, come nella GERD. Va notato che l'eruttazione è più comune nei pazienti con comorbidità psichiatriche, ed è stato dimostrato che distogliere l'attenzione della persona può ridurre la frequenza delle eruttazioni; entrambi questi fatti supportano l'ipotesi che il rigurgito sia principalmente un disturbo comportamentale.

La fisiopatologia dell'aerofagia sembra comportare un'eccessiva deglutizione volontaria di aria. Il gonfiore e la distensione addominale sono sintomi comuni ad altri disturbi gastrointestinali come la sindrome dell'intestino irritabile (IBS), ma i pazienti con vera aerofagia hanno un'ingestione di aria in eccesso e questo può essere dimostrato utilizzando il test di impedenza.

I meccanismi fisiologici alla base del rigurgito non sono del tutto chiari. Tuttavia, nuove tecnologie come la manometria ad alta risoluzione e le misurazioni dell’impedenza intraluminale hanno fatto luce su questo problema. Durante il rigurgito, la pressione intragastrica aumenta e allo stesso tempo aumenta la pressione nel segmento 2-3 cm sopra la giunzione gastroesofagea. Ciò promuove il movimento retrogrado del cibo nell'esofago inferiore. Questo fenomeno è stato designato con un nuovo termine: "fenomeno della cavità comune". Il contenuto liquido o solido risale nell'esofago in direzione retrograda, che è accompagnata dal rilassamento dell'esofago e, di conseguenza, il bolo alimentare raggiunge la cavità orale. Segue la normale peristalsi anterograda, in cui il cibo viene nuovamente inghiottito. Si ritiene che l'aumento iniziale della pressione intragastrica sia ottenuto mediante contrazione volontaria dei muscoli della parete addominale. Gli approcci terapeutici descritti di seguito si basano in parte su questo.

Sintomi e segni di aerofagia

I pazienti riferiscono ripetuti episodi spiacevoli di passaggio aereo retrogrado, solitamente senza nausea o vomito. L’eruttazione è comune anche in altre condizioni, come la GERD e la dispepsia funzionale (FD), quindi la combinazione dell’eruttazione con sintomi di altre malattie dovrebbe portare a prendere in considerazione diagnosi alternative. In un caso tipico, fin dall'inizio e dal primo contatto con il paziente, il medico nota eruttazioni incessanti, a volte più di venti al minuto.

Oltre all'eruttazione, i pazienti affetti da aerofagia lamentano solitamente gonfiore e fastidio addominale. Insieme a questo, sono più suscettibili al gas in eccesso e alla stitichezza. Naturalmente, queste manifestazioni possono dominare, e quindi l'eruttazione diventa la seconda lamentela più importante.

Diagnosi di aerofagia

Per la clinica, solo l'eruttazione sopragastrica è quasi sempre rilevante. La diagnosi è determinata da un'anamnesi attentamente raccolta e dall'osservazione del paziente. L'esame obiettivo di solito non rivela alcuna anomalia, ad eccezione di frequenti contrazioni del diaframma. Con sintomi caratteristici non sono necessari ulteriori metodi di esame. Quando il complesso dei sintomi è atipico, si ricorre alla manometria esofagea e alla misurazione del pH con impedenza, cioè metodi che aiutano a identificare altre patologie. Nei pazienti con un numero eccessivo di eruttazioni sopragastriche, le misurazioni dell'impedenza rivelano un rapido aumento dell'impedenza dalla parte prossimale a quella distale dell'esofago (un riflesso dell'assunzione di aria), seguito da una diminuzione retrograda dell'impedenza.

Le radiografie dell'addome nei pazienti con aerofagia rivelano gas nell'intestino senza livelli di liquidi.

Proprio come nel caso dell'eruttazione patologica, i dati anamnestici sono solitamente sufficienti per diagnosticare il rigurgito e non sono necessari ulteriori studi diagnostici. Il rigurgito può essere difficile da distinguere da altri disturbi funzionali (GERD, paresi gastrica, ecc.). Il rigurgito, che provoca rigurgito, si verifica in genere durante o immediatamente dopo il pasto. Questo movimento retrogrado della massa alimentare non è accompagnato da alcuno sforzo. Non è preceduto da un aumento delle eruttazioni convulsive, come accade con il vomito, e la nausea non è caratteristica. Questi segni distinguono il rigurgito dalle manifestazioni di paresi gastrica. Il cibo rigurgitato è solitamente riconoscibile dall'aspetto e non ha un sapore sgradevole. Il rigurgito si interrompe non appena il substrato diventa acido. Questo è ciò che distingue il rigurgito dal GERD. Tuttavia, il rigurgito può essere accompagnato da bruciore di stomaco. L'origine del bruciore di stomaco è secondaria; risulta essere una conseguenza dell'effetto corrosivo del contenuto gastrico sull'esofago. I pazienti, soprattutto gli adolescenti, spesso sperimentano una perdita di peso. Può essere molto difficile distinguere il rigurgito dalla bulimia e dal comportamento anoressico, quindi è necessario prendere molto sul serio coloro che presentano fattori di rischio per lo sviluppo di alcuni disturbi alimentari, questo è più vero per le giovani donne. Durante un esame fisico, talvolta si notano contrazioni volontarie dei muscoli addominali. Quando la diagnosi rimane poco chiara, viene eseguita la manometria esofagea con misurazione dell'impedenza intraluminale per aiutare a differenziare il rigurgito da altre condizioni. Il rigurgito è caratterizzato da un aumento della pressione intragastrica, seguito da un flusso esofageo retrogrado, determinato mediante misurazioni dell'impedenza. La manometria intraluminale è molto meno comunemente eseguita e molto meno accessibile. La tecnica è abbastanza applicabile per diagnosticare la sindrome da rigurgito. Durante la procedura viene registrata la classica onda R, che indica rigurgito. L'onda R riflette in realtà la manovra di Valsalva: la pressione intra-addominale aumenta, così come la pressione intratoracica, e il pH esofageo diminuisce.

Diagnosi differenziale tra aerofagia, eruttazione eccessiva e rigurgito

Trattamento dell'aerofagia

La chiave principale del successo nel trattamento di pazienti con eruttazione patologica e aerofagia è una diagnosi accurata e una chiara comprensione di quale malattia è alla base dei sintomi osservati. Per le persone che ruttano eccessivamente, il trattamento è mirato a ridurre le contrazioni diaframmatiche volontarie, ma solitamente involontarie, che avviano l’ingresso dell’aria nell’esofago. Può essere utile l’influenza psicoterapeutica sulle reazioni comportamentali. Ai pazienti viene insegnato a riconoscere e ridurre la frequenza delle contrazioni diaframmatiche attraverso un allenamento basato sul principio del biofeedback. Talvolta il paziente deve essere consultato da un logopedista, soprattutto se lo specialista ha esperienza nell'insegnamento della vocalizzazione esofagea, una tecnica terapeutica utilizzata dai pazienti sottoposti a laringectomia. È inoltre consigliabile prendere in considerazione un tentativo di terapia mirata a sopprimere la funzione acidificante. Questa tecnica mira contemporaneamente ad eliminare il GERD nascosto. Purtroppo non è stato testato specificatamente.

Nei pazienti affetti da aerofagia, l'effetto può essere previsto solo da un approccio integrato, sebbene nessuna delle misure che lo compongono sia stata studiata in modo approfondito. Cambiamenti nella dieta, come bere meno bevande gassate, consigliare di mangiare lentamente ed evitare di parlare mentre si mangia, ridurranno la quantità di aria che entra nello stomaco. Può essere utile l’uso di farmaci che riducono la tensione superficiale delle bolle di gas. Questi includono il simeticone. Se le misure elencate non sono sufficientemente efficaci o il quadro clinico è troppo pronunciato, si consiglia di consultare il paziente con un logopedista o indirizzarlo a un corso di psicoterapia comportamentale.

Le raccomandazioni per il trattamento della sindrome da rigurgito si basano principalmente su casi clinici e opinioni di esperti. Un aspetto chiave della terapia è comprendere i meccanismi alla base del processo. Il rigurgito inizia con contrazioni volontarie, sebbene non intenzionali, dei muscoli della parete addominale, quindi le risposte comportamentali volte a sopprimere tali contrazioni possono essere efficaci. Un esempio e il modo migliore per raggiungere un determinato obiettivo è la respirazione diaframmatica, in cui l'attenzione è focalizzata sul rilassamento del diaframma e dei muscoli addominali. Uno psicologo che corregge il comportamento è chiamato a insegnare al paziente questo tipo di respirazione.

Le opinioni sugli IPP che sopprimono la secrezione acida in questo contesto sono controverse. In genere, il rigurgito si interrompe non appena il cibo ingerito ha un sapore acido, quindi l’esposizione agli IPP può effettivamente prolungare il periodo durante il quale è possibile il rigurgito.

È stato suggerito che l’aumento del tono del LES mediante metodi chirurgici o farmacologici sia la chiave del successo nell’eliminazione del rigurgito. Attualmente esiste una letteratura limitata a sostegno della fundoplicatio chirurgica, ma dati i rischi inerenti a qualsiasi procedura chirurgica, essa non è raccomandata. Il baclofene, che può ridurre l'incidenza della TRNS, è stato testato in piccoli gruppi di pazienti che hanno manifestato rigurgito. È stato dimostrato che riduce la frequenza degli episodi di rigurgito determinati dall'impedenza.

Aspetti chiave della gestione del paziente

• Eruttazione, aerofagia e rigurgito sono inclusi nell'elenco delle condizioni relativamente rare. La chiave per una diagnosi accurata di questi sintomi è un’anamnesi approfondita e un esame fisico. Raramente si presenta la necessità di una ricerca specializzata.
• Dopo aver escluso altre malattie gastrointestinali, nel trattamento dell'aerofagia, dell'eruttazione e del rigurgito, si dovrebbe porre l'accento sulla spiegazione al paziente dell'essenza dei meccanismi alla base di questa patologia e sul dare raccomandazioni in conformità con i principi della psicoterapia comportamentale.
• L'eruttazione patologica è solitamente sopragastrica, non gastrica. Ciò è importante dal punto di vista che la terapia mira a modificare le reazioni comportamentali, principalmente a contrastare il “risucchio” di aria e non a ridurre la quantità di aria nello stomaco.