Cause di pleurite purulenta, sintomi caratteristici, possibili conseguenze e metodi di trattamento. Malattie polmonari purulente: classificazione, sintomi, diagnosi, trattamento Processo purulento nei polmoni

Definizione 1

Le malattie polmonari purulente sono processi infiammatori nei polmoni, accompagnati da sintomi di grave intossicazione del corpo.

Le malattie polmonari purulente comprendono: ascesso e cancrena polmonare, bronchiectasie.

Le malattie polmonari purulente si sviluppano a seguito della penetrazione di agenti patogeni (stafilococchi) nei bronchi (bronchiectasie) o nel tessuto polmonare (ascesso e cancrena polmonare).

Bronchiectasie

Le bronchiectasie sono una malattia acquisita in cui i bronchi subiscono alterazioni irreversibili a seguito di un processo suppurativo.

Principalmente le bronchiectasie sono localizzate nelle sezioni inferiori dei bronchi.

Le bronchiectasie possono essere di forma fusiforme, sacculare, cilindrica o mista. Le bronchiectasie sono localizzate unilateralmente o bilateralmente.

Le cause delle bronchiectasie possono essere:

• Bronchite cronica;
• polmonite;
• influenza, pertosse, morbillo.

La bronchiectasia è accompagnata da:

• dolore sordo al petto;
• produzione abbondante di espettorato quando si tossisce al mattino;
• aumento della temperatura corporea.
• mal di testa;
• fatica;
• irritabilità.

Un esame clinico del sangue del paziente rivela un aumento della VES, leucocitosi con uno spostamento a sinistra.

Una radiografia del polmone mostra la deformazione del modello polmonare.

Per il trattamento delle bronchiectasie sono prescritti:

antibiotici per via intramuscolare o aerosol (oxacillina, gentamicina, penicillina, ampicillina); rimozione del lobo interessato del polmone.

Trattamento aggiuntivo:

• espettoranti;
• Drenaggio posturale;
• lavaggio bronchiale;
• massaggi, terapia fisica;
• Trattamento Spa.

Ascesso polmonare

Definizione 2

Un ascesso polmonare è una fusione purulenta del tessuto polmonare con la formazione di una o più cavità delimitate riempite di pus e circondate da una cresta infiammatoria (infiltrato).

Le cause della malattia da ascesso polmonare possono essere:

• ostruzione bronchiale;
• polmonite (aspirazione, batterica);
• ascesso subfrenico; suppurazione della cisti;
• metastasi ematogene.

I fattori che contribuiscono sono: immunità indebolita e vecchiaia.

Le manifestazioni cliniche dell'ascesso polmonare hanno 2 fasi.

Nella fase 1 si forma un ascesso, che è accompagnato da:

• dolore al petto;
• tosse con espettorato scarso;
• malessere;
• debolezza;
• perdita di appetito;
• febbre (frenetica).

Nel sangue in questa fase si riscontra una leucocitosi neutrofila di 15-20·109/l.

La radiografia dei polmoni mostra un oscuramento a grande focale con bordi irregolari.

Nella fase 2, l'ascesso irrompe nei bronchi, accompagnato da:

• scarico abbondante di espettorato purulento (fino a due litri);
• migliorare il benessere del paziente;
• diminuzione della temperatura corporea.

Un esame clinico del sangue del paziente rivela un miglioramento dinamico degli indicatori (diminuzione della VES, leucocitosi). Un esame a raggi X dei polmoni rivela una compensazione con i livelli dei liquidi.

Le complicanze di un ascesso polmonare possono includere:

• emorragia polmonare;
• sfondamento nella cavità pleurica dell'ascesso;
• metastasi di ascessi alla milza, al fegato, al cervello e ad altri organi.

Per trattare un ascesso polmonare, viene prescritta una terapia antibatterica, dopo la coltura dell'espettorato (test di sensibilità): gentamicina, penicillina.

Gli antibiotici vengono somministrati sia per via parenterale che intrabronchiale (attraverso un broncoscopio);

Se non si osserva alcun miglioramento, l'intervento chirurgico viene eseguito dopo due mesi.

Inoltre: posizione di drenaggio, ossigenoterapia, quando il processo si attenua, trattamento sanatorio.

Fondamentalmente, si tratta di una malattia secondaria che si verifica come complicazione dopo aver sofferto di polmonite lobare o di tipo influenzale.

Eziologia e tipi di malattie

Esistono due tipi di pleurite purulenta:

La pleurite parapneumonica dei polmoni è considerata una complicazione peculiare della polmonite che si verifica durante la sua progressione. Il secondo tipo inizia a svilupparsi dopo la fine della polmonite. È più comune in medicina. Inoltre, il loro aspetto provoca quasi sempre lo sviluppo di un essudato sieroso-purulento o purulento.

Molto spesso, la comparsa di pleurite purulenta è causata dalla presenza di stafilococchi, streptococchi, Pseudomonas aeruginosa o Escherichia coli. Spesso, nel processo di analisi delle colture del contenuto della pleura, viene determinata la presenza di pneumococco, Proteus, Klebsiella e lievito. Attualmente la presenza di batteri anaerobici nel contenuto dei test è molto comune. Sono più caratteristici dell'empiema putrefattivo, che complica il decorso della cancrena polmonare.

I dati provenienti da studi nazionali ed esteri indicano che il numero di malattie da stafilococco è in rapido aumento. Allo stesso tempo si assiste ad un progressivo aumento della percentuale di ceppi caratterizzati da un elevato grado di resistenza agli antibiotici.

Si è registrato anche un aumento significativo dei casi di secrezioni contenenti batteri resistenti alla penicillina. Allo stesso tempo, il numero di tipi di microrganismi presenti nelle secrezioni è in costante aumento nella dinamica del trattamento della polmonite con antibiotici.

Sintomi della malattia

I pazienti a cui è stata diagnosticata una pleurite purulenta molto spesso lamentano i seguenti segni della malattia:

• la presenza di dolore e sensazione di pesantezza nella zona laterale, tosse;
• difficoltà di respirazione e incapacità di fare respiri completi;
• la comparsa di mancanza di respiro;
• aumento significativo della temperatura corporea;
• comparsa di debolezza.

Nelle prime fasi della malattia si manifestano sintomi come dolore lancinante nella zona del torace. Ma con l'espansione dell'area dell'infiammazione e la formazione dell'essudato, diventano meno intensi e appare una sensazione di pesantezza sul fianco.

Nel corso del tempo, la mancanza di respiro diventa più grave. In molti casi c'è una tosse secca. Se si sviluppa una pleurite secondaria, che si verifica a causa di polmonite o ascesso polmonare, la tosse è accompagnata dalla produzione di espettorato. Ha l'aspetto di muco o consistenza purulenta.

Quando un'altra malattia si sviluppa insieme alla pleurite, si osserva un cambiamento nelle caratteristiche della tosse. Diventa più intenso e doloroso e inizia a manifestarsi più spesso durante la notte. In alcuni casi, può avere la natura di attacchi e si intensifica in modo significativo quando una persona giace sul lato dolorante del corpo.

Processo di rottura dell'ascesso

Cosa succede se al paziente non vengono fornite cure mediche tempestive? La mancanza di respiro diventa pronunciata. Si osserva la sua intensificazione, come nel caso della tosse, quando il paziente giace su un fianco. Pertanto, il paziente deve assumere sempre la stessa posizione del corpo per evitare sensazioni spiacevoli, facilitare la respirazione e ridurre il dolore al petto.

La temperatura corporea sale al suo massimo ed è di natura stabile o frenetica. Il polso è di battiti al minuto. Ciò è influenzato non solo dall'intossicazione da masse purulente, ma anche da uno spostamento della posizione cardiaca e vascolare nella direzione opposta all'essudato accumulato.

Quando un ascesso polmonare si rompe, pus e masse d'aria entrano nella cavità pleurica. Ciò provoca l'insorgenza dello shock pleurico. Una tosse intensa che praticamente non si ferma mai è il precursore più importante di un'epidemia purulenta.

La persona non riesce a fare un respiro profondo, il viso diventa gradualmente pallido e sulla pelle appare sudore freddo. Allo stesso tempo, la frequenza cardiaca aumenta e si verifica una significativa diminuzione della pressione sanguigna. La sensazione di dolore provoca una respirazione superficiale e rapida. Appare l'acrocianosi e aumenta la mancanza di respiro.

Le ragioni di ciò sono l'irritazione della pleura. È la fonte del dolore, della pressione atmosferica e delle masse purulente dei polmoni, dei cambiamenti nella posizione degli organi e dei disturbi del cuore.

Dopo che le manifestazioni acute della malattia si attenuano e il paziente esce dallo stato di shock, inizia lo sviluppo dell'intossicazione. È caratterizzato da una forma più pericolosa rispetto a uno dei tipi di empiema pleurico.

Se la pleurite è avanzata, si formano cicatrici e aderenze, si sviluppano bronchiectasie, l'infiammazione diventa cronica e di tanto in tanto si verificano riacutizzazioni.

Metodi di trattamento della malattia

Il compito principale della terapia per la pleurite purulenta è eliminare l'infezione e i sintomi dell'intossicazione emergente. Inoltre, è necessario ripristinare il normale funzionamento degli organi malati.

Prima di tutto, è necessario eliminare il fuoco purulento e quindi raddrizzare il polmone. Solo dopo che gli strati della pleura si sono fusi e si è verificata l'obliterazione della cavità della lesione si può parlare di guarigione. La cosa più importante è iniziare il trattamento in tempo, in modo da evitare la comparsa di ormeggi nella zona pleurica e la cronicizzazione della malattia.

Il trattamento del paziente consiste nel pompare l'essudato. La procedura è accompagnata dall'iniezione intramuscolare di penicillina nella cavità. Se indicato, vengono trasfusi plasma o globuli rossi.

I casi complessi richiedono un trattamento chirurgico, durante il quale viene eseguita la resezione costale.

Possibili conseguenze

La pleurite polmonare è una malattia estremamente grave. Se è stato trascurato o non completamente curato, c'è un'alta probabilità di complicazioni pericolose per la salute umana. Potrebbe trattarsi di un'adesione emergente, di una fistola broncopleurica o di un'alterata circolazione sanguigna, che provoca una pressione dell'essudato sui vasi. Inoltre, esiste la minaccia dell'insorgenza e dello sviluppo di malattie renali.

La conseguenza più pericolosa di questa malattia è l'empiema pleurico. L'essenza di questo processo patologico è che il pus si accumula nei polmoni e, sotto l'influenza di ciò, si forma una cavità libera. Si forma una sorta di “tasca”. Successivamente, la pleura si cicatrizza e blocca completamente uno dei polmoni.

Un'altra grave conseguenza della pleurite purulenta è la comparsa di amiloidosi degli organi parenchimali. Quasi la metà di tutti i casi di questa complicanza sono stati fatali. Lo sviluppo dell'amiloidosi è tipico delle persone con corpi indeboliti, anziani e bambini.

Una piccola quantità di essudato può risolversi senza intervento. Dopo che la malattia di base è stata eliminata, l'essudazione si interrompe dopo una settimana. Se il liquido viene rimosso, a volte può verificarsi un flusso persistente e il versamento si accumula nuovamente nella cavità pleurica. Ciò è particolarmente tipico per il tipo infettivo di pleurite. Se la causa della malattia è oncologica, la malattia progredisce sempre e l'esito in quasi il 100% dei casi non è favorevole. Anche la pleurite purulenta ha lo stesso tipo di decorso della malattia.

I pazienti con una storia di questa malattia sono sotto osservazione a lungo termine presso il dispensario. Inoltre, tra le raccomandazioni dei medici, al primo posto c'è quella di evitare diete fortificate e ipercaloriche, prevenire raffreddori e ipotermia e limitare il lavoro in condizioni particolarmente dannose associate alle sostanze chimiche.

L'essenza della prevenzione della pleurite purulenta è il trattamento tempestivo e di alta qualità di quelle malattie che ne provocano la comparsa e lo sviluppo.

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La pleurite purulenta, che può anche essere chiamata “empiema pleurico” o “piotorace”, è una variante della pleurite essudativa, il cui versamento è rappresentato da masse purulente. Il pus, a sua volta, è chiamato versamento, che contiene grandi quantità di frammenti di globuli bianchi morti: leucociti e microrganismi patogeni. Ha una consistenza densa e un colore bianco-giallo.

La figura mostra un diagramma della cavità pleurica in condizioni normali e con pleurite purulenta.

La pleurite purulenta acuta è caratterizzata dal rapido accumulo di pus nella cavità pleurica, dal suo effetto sul corpo - intossicazione, nonché dallo sviluppo di insufficienza respiratoria, che può anche essere combinata con segni di insufficienza cardiaca.

Origine dell'empiema pleurico

La pleurite purulenta viene solitamente identificata come una malattia indipendente, poiché i principali sintomi che formano il quadro clinico della malattia e le sue possibili conseguenze differiscono da quelli di altri tipi di pleurite essudativa. Allo stesso tempo, il trattamento dei pazienti, di regola, richiede sforzi attivi a livello locale e deve essere accompagnato dalla loro permanenza in un ospedale chirurgico.

Per origine, questo tipo di pleurite può essere il risultato di:

1. Polmonite complicata
2. Malattie purulento-distruttive dei polmoni, le più comuni delle quali dovrebbero essere considerate ascesso e cancrena polmonare.
3. Lesioni e interventi chirurgici sui polmoni
4. Processi infiammatori acuti nella cavità addominale: ad esempio ascesso subfrenico
5. Diffusione dell'infezione attraverso il flusso sanguigno da un lontano focolaio purulento: ad esempio, nei casi di osteomielite - danno ai corpi vertebrali. In questo caso, si forma nuovamente un ascesso polmonare. L'ascesso, a sua volta, porta all'empiema pleurico.

La figura mostra il lobo superiore del polmone sinistro, in cui si è formato un ascesso. In questo caso, il processo patologico ha già sciolto il tessuto polmonare ed è pronto a spostarsi nella cavità pleurica.

Al giorno d'oggi, un ascesso polmonare dà un'incidenza di empiema pleurico di circa il 10%, mentre la polmonite è del 5%. Ma nei pazienti con cancrena polmonare, questa frequenza è di circa il 97%. Ciò è dovuto al fatto che la cancrena è una condizione molto pericolosa, caratterizzata dalla morte dei tessuti a contatto con l'ambiente esterno. È causato da un gruppo speciale di microrganismi patogeni, solitamente caratterizzati da vitalità e proprietà patogene particolarmente pronunciate.

Vale la pena parlare degli ascessi in modo un po 'più dettagliato. Molto spesso, un ascesso polmonare è una conseguenza di una diminuzione generale dell'immunità o di un corpo estraneo che entra nel tratto respiratorio. Spesso, un ascesso si forma a seguito dell'aspirazione, cioè dell'inalazione, da parte del paziente, di vomito, particelle di cibo o altre particelle estranee. Di solito l'ascesso è circondato da una capsula densa.

Tuttavia, nel tempo, il pus può sciogliere la sua parete: quindi l'ascesso si rompe e il tessuto vicino si scioglie. È al momento dello sfondamento dell'ascesso e della diffusione dell'infiammazione attraverso il tessuto polmonare fino allo strato pleurico viscerale che si può formare l'empiema pleurico. Pertanto, è importante diagnosticare un ascesso in modo tempestivo e prevenirne le complicanze.

È importante ricordare che l'infiammazione purulenta nel rivestimento dei polmoni può essere una conseguenza della puntura della cavità pleurica o della vena succlavia, se queste manipolazioni vengono eseguite in modo rude e analfabeta, con conseguenti lesioni agli strati pleurici. Tuttavia, al giorno d'oggi tale complicanza si verifica piuttosto raramente.

I microrganismi che causano l'infiammazione purulenta del rivestimento polmonare sono spesso i seguenti batteri:

1. Staphylococcus aureus o Staphylococcus aureus.

Microfotografia di Staphylococcus aureus. Il batterio ha una forma sferica e si trova sotto forma di grappoli d'uva.

Micrografia di Streptococcus pyogenes. Il batterio ha una forma sferica ed è disposto sotto forma di catene.

Micrografia di Escherichia coli. Il batterio ha una forma a forma di bastoncino. Situato in gruppi.

Micrografia di Haemophilus influenzae. Ha una forma a forma di bastoncino. Si trova più sparso. Rispetto a E. coli.

Molto spesso i microrganismi sopra menzionati si trovano in associazione con anaerobi bacteroides, fusobatteri o prevotella. Gli anaerobi sono microrganismi che non necessitano di ossigeno per una vita adeguata. Nei pazienti sottoposti a ventilazione artificiale per lungo tempo, in generale, gli anaerobi possono essere gli unici agenti causali di un processo patologico purulento nella cavità del rivestimento polmonare.

Quadro clinico dell'empiema pleurico

Nelle prime decine di ore dall'esordio della malattia i segni della pleurite purulenta vengono solitamente mascherati. Il paziente lamenta principalmente sintomi caratteristici della maggior parte dei processi patologici nei polmoni: dolore toracico, debolezza, letargia, lieve mancanza di respiro, febbre.

Entro il terzo giorno di malattia, le condizioni del paziente di solito peggiorano rapidamente e in modo significativo. Al petto compare un forte dolore che si intensifica o si manifesta quando si respira e si tossisce: il cosiddetto “dolore pleurico”. La temperatura corporea sale a diversi gradi. In questo caso, le fluttuazioni della temperatura corporea durante il giorno possono raggiungere i 2 gradi. Il paziente sperimenta brividi tremanti, respiro affannoso crescente, diventa letargico e perde gradualmente interesse per la realtà, il suo viso può essere smunto, i suoi occhi infossati, i suoi lineamenti affilati: tutti questi sono segni di sindrome da intossicazione, cioè l'effetto dannoso dell'accumulo di pus sul corpo del paziente. All'esame, l'attenzione del medico viene immediatamente attirata da sintomi quali aumento della respirazione, sudorazione, difficoltà di respirazione e cianosi diffusa, cioè il colore bluastro della pelle del paziente.

Man mano che il pus si accumula, tende a diffondersi: semplicemente scioglie le strutture vicine e si diffonde ai tessuti molli della parete toracica. Ciò può portare alla formazione di una fistola, cioè di un'anastomosi tra la cavità pleurica e l'ambiente esterno.

Se si forma una fistola tra la cavità della membrana polmonare e il bronco, si verifica la rimozione spontanea dell'essudato purulento dalla cavità pleurica. In questo caso, il paziente sviluppa o intensifica significativamente la tosse e viene rilasciata una grande quantità di espettorato purulento, spesso contenente una miscela di sangue. Inoltre, la tosse con separazione di masse purulente diventa più forte quando il paziente è posizionato sul lato sano: la cosiddetta “posizione di drenaggio”.

Un esame del sangue rivela un aumento dei globuli bianchi - leucociti: fino a mille per 1 microlitro, con una norma fino a novemila. La velocità di sedimentazione degli eritrociti aumenta di 100 m/h, ovvero 4 volte superiore al normale. Sono possibili reazioni leucemoidi. Ciò significa che il numero di forme giovani e giovanili di leucociti nella formula del sangue aumenta in modo significativo.

La conferma della diagnosi di pleurite purulenta avviene solitamente durante l'esame del contenuto reale della cavità della membrana polmonare, che viene ottenuta mediante puntura. L'essudato purulento è solitamente torbido e viscoso. Può avere diversi colori. Ciò dipende principalmente dall'agente eziologico del processo patologico e dalle sue proprietà. Se l'agente eziologico è pneumococco o stafilococco, il pus avrà una tinta gialla, se streptococco - grigiastro. Se gli agenti patogeni sono principalmente anaerobici, il pus sarà di colore grigio sporco e avrà un odore acuto e molto sgradevole.

Successivamente viene effettuato un esame batteriologico del versamento purulento. Consente di determinare con precisione gli agenti causali del processo e la loro sensibilità individuale ai farmaci antibatterici. Ciò rende possibile prescrivere un trattamento adeguato.

Avvertimento

Se la prevalenza del processo purulento nei polmoni è piuttosto elevata e il trattamento è insufficiente e prematuro, il processo infiammatorio acuto nella pleura può svilupparsi in empiema pleurico cronico. In questo caso, il pus nella cavità pleurica col tempo viene circondato da una sorta di “sacco”, le cui pareti sono costituite da tessuto connettivo denso e ruvido, povero di vasi sanguigni. La ragione della transizione da un processo infiammatorio acuto nel rivestimento dei polmoni a uno cronico, di regola, è il rilevamento tardivo e il drenaggio incompleto e "scarso" dell'empiema pleurico. Questo esito costituisce anche un ostacolo alla completa espansione del tessuto polmonare, precedentemente compresso dall'essudato purulento.

Spesso, dopo la delimitazione del processo cronico, il focolaio infiammatorio viene completamente sostituito dal tessuto connettivo. Questa condizione è chiamata fibrotorace.

Un segno esterno evidente del fibrotorace è una riduzione visibile della metà interessata del torace e il suo ritardo nel movimento durante la respirazione.

Misure terapeutiche necessarie

Se la diagnosi di pleurite purulenta viene confermata in un paziente, è necessario prescrivere urgentemente un trattamento adeguato. Ciò eviterà la transizione dell'infiammazione purulenta acuta in una forma cronica e altre complicazioni, come ad esempio l'aumento dell'insufficienza respiratoria.

Al paziente deve essere prescritta una terapia antibatterica. La scelta di un farmaco specifico dovrebbe essere dettata dai risultati dell'esame batteriologico del versamento pleurico ottenuto durante la puntura.

Inoltre, dovrebbe essere effettuata una terapia di disintossicazione, volta a ridurre gli effetti dannosi del microrganismo causale e dell'essudato stesso sul corpo del paziente. Consiste nell’introdurre per via endovenosa soluzioni nel corpo del paziente che migliorano le proprietà del sangue e promuovono il funzionamento accelerato dei reni come filtro, cioè la rimozione accelerata dei prodotti di scarto nocivi dei batteri patogeni dal corpo del paziente.

Oltre al trattamento mirato all’organismo del paziente nel suo insieme, è importante effettuare una terapia locale attiva e regolare. Quest'ultimo consiste nel fornire punture pleuriche regolari, che consentiranno l'evacuazione dell'essudato dalla cavità pleurica. La cavità pleurica viene lavata con soluzioni antisettiche, al suo interno viene inserito un tubo di drenaggio, attraverso il quale drena l'essudato appena formato, vengono introdotti anche farmaci che accelerano la guarigione dei tessuti e soluzioni per il lavaggio della cavità pleurica.

A volte il tubo di drenaggio è collegato ad una pompa speciale, che facilita il lavoro del personale medico.

Cause di pleurite purulenta, sintomi caratteristici, possibili conseguenze e metodi di trattamento

La patologia polmonare più complessa e pericolosa è la pleurite e le persone di qualsiasi genere sono a rischio. Con il progredire di questa malattia, si sviluppa un processo infiammatorio sulla superficie esterna del tessuto polmonare e all'interno dell'organo si accumula pus.

La pleurite purulenta acuta provoca un aumento della temperatura corporea e una costante mancanza di respiro e il paziente è in condizioni estremamente gravi.

Le ragioni per lo sviluppo di tali patologie possono essere diverse e, in assenza di una terapia efficace, la morte è possibile.

Cause di sviluppo e forme della malattia

Gli esperti dicono che la pleurite non è una malattia indipendente. Per lo più questa malattia si sviluppa a causa della progressione di vari disturbi in altri organi.

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Tutte le cause che provocano la pleurite polmonare sono convenzionalmente suddivise in:

La pratica medica mostra che le seguenti patologie possono causare pleurite infettiva:

• la comparsa di problemi con il funzionamento del tratto gastrointestinale;
• diabete;
• patologie polmonari croniche;
• alcolismo.

Le cause non infettive sono vari tumori maligni e la loro posizione è la superficie esterna dei polmoni. Inoltre, vari danni e lesioni al tessuto connettivo possono causare pleurite del tessuto polmonare.

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Gli esperti identificano diverse forme di pleurite polmonare, tenendo conto del quadro clinico. La forma secca della malattia è considerata la fase iniziale dello sviluppo della malattia. Questa forma di patologia è caratterizzata da danni al sistema circolatorio e nella cavità polmonare non vengono rilevati agenti patogeni infettivi.

La forma secca della malattia è accompagnata da un aumento della permeabilità vascolare sotto l'influenza di componenti antinfiammatori. Inoltre, il paziente presenta perdite di plasma liquido e ciò provoca la comparsa di fili fibrosi sulla superficie polmonare. Tale pleurite è caratterizzata da una violazione del deflusso del liquido, che provoca un forte attrito degli strati pleurici. La conseguenza di ciò è la comparsa di un forte dolore nel paziente.

In assenza di una terapia tempestiva ed efficace, la forma secca della malattia passa allo stadio successivo. C'è un aumento del focus dell'infiammazione e si sviluppa una malattia essudativa.

In questa fase dello sviluppo della malattia, l'attività degli enzimi diminuisce in modo significativo e appare una sorta di cavità, dove successivamente si accumula il pus. La forma essudativa della pleurite è accompagnata da un aumento significativo del liquido pleurico e sotto la sua influenza il volume del polmone viene significativamente ridotto.

In una situazione in cui la malattia entra in uno stadio avanzato, il paziente inizia a soffrire di insufficienza respiratoria. Si osserva una diminuzione dell'attrito negli strati pleurici a causa dell'aumento dell'accumulo di liquidi, che provoca una diminuzione del dolore.

La fase successiva nello sviluppo della malattia è la pleurite purulenta o l'empiema pleurico. Questa forma della malattia è piuttosto complessa e rappresenta una seria minaccia per la vita del paziente. C'è un accumulo di una grande quantità di pus nella membrana sierosa e aumenta l'intossicazione generale del corpo del paziente. La pratica medica mostra che l'empiema si forma più spesso con la progressione di patologie complesse di altri organi o in pazienti con funzionamento compromesso del sistema immunitario.

Con la pleurite purulenta in forma acuta, si nota un aumento della temperatura corporea e la comparsa di mancanza di respiro e le condizioni generali del paziente vengono diagnosticate come estremamente gravi.

Sintomi della malattia

La malattia polmonare purulenta è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• il verificarsi di sensazioni dolorose acute e una sensazione di pesantezza;
• problemi respiratori quando è impossibile respirare profondamente;
• c'è una sensazione di pienezza nel fianco;
• aumento della temperatura corporea;
• tosse grave e mancanza di respiro;
• debolezza del corpo.

Con la pleurite purulenta, il paziente lamenta la comparsa di forti sensazioni dolorose, ma con l'accumulo di pus iniziano a diminuire. La pleurite purulenta è accompagnata dalla comparsa di una tosse secca, che disturba soprattutto il paziente durante la notte. In una situazione in cui la pleurite si sviluppa come complicazione dopo l'infiammazione o un ascesso polmonare, inizia ad apparire espettorato misto a pus.

Un segno caratteristico della malattia polmonare purulenta è un aumento della temperatura fino a diversi gradi. La febbre può persistere continuamente o comparire periodicamente. Il polso raggiunge i battiti al minuto e la causa di questa condizione è l'intossicazione purulenta del corpo, nonché lo spostamento del cuore da un lato.

Le condizioni di questo paziente sono considerate gravi e richiedono cure mediche immediate. Se non viene eseguita una terapia efficace, il pus può fuoriuscire nella cavità pleurica. Durante lo sviluppo del processo infiammatorio, non solo il pus, ma anche l'aria si accumula nella cavità pleurica. Questa condizione patologica nella pratica medica è chiamata "piopneumotorace" ed è accompagnata da una grave mancanza di respiro e dolore da parte del paziente.

Se la pleurite purulenta entra in uno stadio avanzato, il risultato è la cicatrizzazione dei tessuti e la comparsa di aderenze. Inoltre, viene diagnosticata la bronchiectasia e il processo infiammatorio diventa cronico con ricadute.

Possibili conseguenze e diagnosi

In assenza di una terapia efficace, la patologia può rappresentare una seria minaccia per la vita del paziente. Ciò è dovuto al fatto che la progressione della pleurite purulenta nel corpo umano può provocare lo sviluppo di un ascesso polmonare.

Se si rompe una tasca purulenta, l'infezione si diffonde nella cavità pleurica. Le conseguenze di questa condizione patologica sono polmonite, formazioni cistiche e cancrena.

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Gli scoppi di una sacca di pus in un paziente sono accompagnati da un aumento della temperatura, nonché da un aumento della tosse e da un aumento della frequenza cardiaca. Inoltre, la respirazione diventa più frequente e quando l'ascesso si rompe, inizia a svilupparsi l'ipossia.

Se la pleurite raggiunge uno stadio avanzato, ciò provoca un aumento significativo dell'area interessata del torace. La progressione della pleurite nel corpo umano provoca intossicazione generale e il contenuto di una grande quantità di pus provoca l'espansione dello spazio intercostale e l'arresto respiratorio.

In assenza di una terapia efficace, le conseguenze di tale malattia possono svilupparsi sotto forma di aderenze e calcificazioni pleuriche. Inoltre, può verificarsi una limitazione della mobilità polmonare e lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta.

Il metodo principale e unico per rilevare la pleurite purulenta è un esame radiografico del torace. Le immagini ottenute durante la procedura mostrano un oscuramento del tessuto polmonare e un livello del liquido superiore obliquo. La posizione dell'accumulo di liquidi è determinata dal suo volume quantitativo.

Un altro metodo efficace per diagnosticare la pleurite purulenta è la puntura polmonare. Il fluido viene prelevato dai polmoni del paziente, che viene successivamente studiato attentamente. Grazie a questa procedura è possibile diagnosticare il tipo di patologia e selezionare un percorso di trattamento efficace.

Caratteristiche del trattamento della malattia

Se si sospetta una pleurite purulenta, il paziente è soggetto a ricovero obbligatorio.

Il trattamento di questa patologia comporta la risoluzione dei seguenti problemi:

• stabilizzazione delle condizioni del paziente;
• ripristino della respirazione normale;
• eliminando la causa che ha provocato la pleurite.

Nella maggior parte dei casi, questa patologia è di origine infettiva, quindi la terapia farmacologica viene effettuata utilizzando antibiotici e farmaci antinfiammatori.

Quando si combatte la pleurite purulenta, vengono prescritti i seguenti farmaci antibatterici:

L’assunzione di antibiotici per curare la pleurite aiuta a prevenire l’ulteriore diffusione dei batteri e a provocarne la morte.

È possibile ripristinare l'equilibrio idrico ed elettrolitico utilizzando soluzione salina o glucosio. Questo trattamento farmacologico aiuta ad accelerare la filtrazione renale e ad eliminare rapidamente i prodotti di scarto.

La terapia per la pleurite purulenta può essere effettuata utilizzando i seguenti farmaci:

• i diuretici aiutano il corpo a liberarsi dei liquidi e rallentano l'assorbimento di sodio e potassio;
• i farmaci antinfiammatori non steroidei aiutano a liberarsi dal dolore intenso;
• i glucocorticosteroidi prevengono la sintesi di componenti antinfiammatori.

Se viene rilevata una pleurite secca, il trattamento prevede il riposo a letto. Inoltre, vengono prescritti farmaci che hanno un effetto antimicrobico, analgesico e antinfiammatorio sul corpo. La coppettazione e gli impacchi caldi aiutano ad accelerare il processo di guarigione.

Quando si diagnostica una forma della malattia come la pleurite essudativa purulenta, il paziente viene ricoverato in un istituto medico. La terapia conservativa prevede l'assunzione di farmaci con effetti antitumorali e antinfettivi sul corpo.

Un ruolo importante in questa forma della malattia è il rispetto di una dieta speciale con un contenuto sufficiente di vitamine e proteine. Un'alimentazione speciale prevede la completa esclusione del sale dalla dieta e il consumo di una quantità limitata di liquidi.

Se nella cavità pleurica appare una maggiore quantità di liquido, gli specialisti decidono di eseguire una puntura. Per eseguire questa procedura, un ago speciale viene inserito nell'area pleurica sul lato della scapola. Grazie alla puntura è possibile rimuovere il liquido in eccesso dal corpo, ridurre significativamente la pressione nella cavità polmonare e ripristinare la respirazione. Dopo la puntura, al paziente vengono prescritti esercizi terapeutici e fisioterapia.

Il trattamento della pleurite purulenta viene effettuato solo in condizioni ospedaliere. L'autotrattamento della malattia a casa può rappresentare una minaccia per la vita del paziente e causare lo sviluppo di gravi conseguenze.

Il compito principale nel trattamento di tale patologia è prevenire il processo di distruzione dei tessuti. Viene eseguita una puntura quotidiana, la cavità viene lavata con agenti antisettici e viene applicato il drenaggio.

Con la pleurite purulenta, il trattamento farmacologico potrebbe non portare il risultato desiderato, quindi ricorrono all'intervento chirurgico. Durante l'operazione, gli specialisti rimuovono le cicatrici dense della pleura o dei suoi fogli parietali e ciò è determinato dal grado di danno al polmone.

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MALATTIA BRONCHIECTATICA.

Processo suppurativo cronico nei bronchi patologicamente alterati e funzionalmente difettosi.

Gli uomini si ammalano più spesso.

Cause:

1. debolezza congenita della parete bronchiale (sviluppo insufficiente della muscolatura liscia, del tessuto cartilagineo)

2. infezioni broncopolmonari frequenti.

Patogenesi: Il processo infiammatorio nei bronchi porta alla morte delle fibre elastiche . Sotto l'influenza della pressione intrabronchiale, la parete bronchiale sporge, dove si accumulano le secrezioni purulente. Il bronco si deforma, il che porta all'interruzione delle funzioni di drenaggio e ventilazione.

Clinica:

Tosse con espettorato purulento, soprattutto al mattino con la bocca piena e quando si assume una posizione di drenaggio

Sintomi di intossicazione

Emottisi

Obiettivamente:

La pelle è cianotica pallida

Forma del dito a “bacchetta”, forma dell'unghia a “vetro da orologio”.

Petto a botte

Percussioni: suono con una tinta squadrata o ottusità

Auscultazione: rantoli umidi nelle stesse aree dei polmoni, rantoli secchi e sparsi.

Metodi aggiuntivi:

Emocromo: anemia, leucocitosi con spostamento a sinistra, aumento della VES.

OAM: proteinuria

Espettorato OA: purulento, molti leucociti

Rg dei polmoni: cellularità e deformazione del pattern polmonare.

Broncografia: normalmente l’albero bronchiale si presenta come un “albero in inverno”, e con BEB appare come un “albero con foglie”, “favi”, “nidi di uccello”.

Broncoscopia: endobronchite

Complicazioni:

Emorragia polmonare

Ascesso polmonare

Pleurite (empiema)

Cuore polmonare

Trattamento:

Chirurgico: rimuovere il segmento o il lobo con bronchiectasie

In caso di riacutizzazione di a/b, tenendo conto del serbatoio. coltura dell'espettorato

Mucolitici

Broncodilatatori

Terapia vitaminica

Terapia disintossicante

Farmaci cardiovascolari

Posizione drenante 2-3 volte al giorno in combinazione con l'assunzione di mucolitici, broncodilatatori e massaggio vibrante

Broncoscopia terapeutica

Esercizi di respirazione, massaggi, terapia fisica

Ossigenoterapia.

Osservazione del dispensario: consultare un pneumologo.

ASCESSO POLMONARE.

Fusione purulenta del tessuto polmonare sotto forma di un focolaio limitato (ascesso) e formazione di una o più cavità piene di pus e comunicanti con il bronco e svuotamento attraverso di esso.

Eziologia:

Flora batterica piogena: Staphylococcus aureus, Streptococcus, Klebsiella, ecc.

Lesioni: contusioni, compressioni, ferite penetranti

L'infezione penetra per via broncogena (aspirazione di muco, pus), per via ematogena, linfogena, diffondendosi dagli organi vicini.

Clinica:

1° periodo – fino alla rottura dell’ascesso nel bronco:

Sindrome da intossicazione (febbre, brividi, sudorazioni abbondanti, debolezza)

Tosse secca

Dolore toracico associato alla respirazione, tosse

Percussione: ottusità del suono sul lato interessato

Ritardo toracico sul lato interessato

Auscultazione: respirazione indebolita sul lato interessato

2° periodo – dopo che l’ascesso ha penetrato i bronchi:

– Un attacco di tosse con secrezione di espettorato purulento e maleodorante in una quantità di 100-500 ml.

Con un buon drenaggio (svuotamento) dell'ascesso, la tua salute migliora e la tua temperatura diminuisce

Percussione - ottusità del suono sul lato colpito, meno spesso - timpanite

Auscultazione: rantoli umidi.

Metodi aggiuntivi:

Emocromo: leucocitosi con spostamento a sinistra, aumento della VES

OAM: proteinuria

Espettorato OA: purulento, molti leucociti

Rg prima della rottura: infiltrazione polmonare a contorni netti, dopo: cavità con livello del fluido orizzontale

Broncoscopia

Puntura con biopsia.

Complicazioni:

Emorragia polmonare

Empiema della pleura

Pneumotorace

Sviluppo di nuovi ascessi durante l'aspirazione del pus

Ulcere in organi distanti

Esodo:

Recupero

Pneumosclerosi

Ascesso cronico (dopo 2-3 mesi)

Trattamento:

Ricovero nel reparto di pneumologia o nel reparto di chirurgia toracica.

Una dieta ricca di proteine ​​e vitamine.

Drenaggio posturale e lavaggio bronchiale.

Antibiotici

Terapia disintossicante

Farmaci cardiovascolari

Vitamine

Immunoterapia (plasma, Ύ-globulina...)

Broncodilatatori, espettoranti

Ossigenoterapia

Trattamento chirurgico (lobectomia, pneumonectomia)

GANGRENA POLMONARE.

necrosi purulenta - putrefattiva del tessuto polmonare senza confini chiari.

Causato da un'infezione anaerobica.

La corrente è forte. La mortalità è alta.

L'espettorato è maleodorante e contiene pezzi (sequestro) di tessuto polmonare. Trattamento in chirurgia toracica.

PLEURITE.

- infiammazione della pleura.

Pleurite secca

Essudato (essudativo)

Cause:

1. Polmonite, ascesso polmonare

2. Tubercolosi

3. Cancro ai polmoni

4. Reumatismi

6. Embolia polmonare, ecc.

Gli agenti patogeni (batteri, virus, funghi, ecc.) penetrano nella pleura per contatto (polmonite, tubercolosi), per via ematogena, linfogena, dall'ambiente esterno (traumi, ferite).

Le malattie purulente costituiscono un ampio gruppo di processi patologici che si sviluppano nel tessuto polmonare. Sono diversi a seconda delle cause di insorgenza, dei cambiamenti morfologici e delle manifestazioni cliniche. Non esiste una microflora specifica per le malattie purulente. Possono essere causati da streptococco, stafilococco, diplococco, Proteus, fusobacillo e altri tipi di microflora.
Di grande importanza nello sviluppo di malattie polmonari purulente sono i batteri non clostridi del gruppo Bacteroides (B. fragilis, ecc.), Peptostreptococcus anaerobicus, ecc.. Quando si utilizza una speciale tecnica di inoculazione che esclude il contatto dei microrganismi con l'aria e a lungo Coltivazione a termine della coltura in un anaerostato, possono essere identificati nell'80-90% dei pazienti con malattie polmonari purulente.
I batterioidi sono insensibili agli antibiotici ampiamente utilizzati e sono sensibili al metronidazolo e farmaci simili.
Esistono le seguenti forme di malattie polmonari purulente.

1. Distruzione infettiva dei polmoni:

a) ascesso cancrenoso purulento:
b) cancrena del polmone. Gli ascessi per localizzazione sono periferici e centrali, singoli e multipli, unilaterali e bilaterali. A seconda della presenza di complicanze, queste possono essere semplici o complicate (piopneumotorace, empiema pleurico, sanguinamento, sepsi).

1. Distruzione stafilococcica dei polmoni.
2. Cisti polmonari suppuranti (con caratteristiche determinate dalla localizzazione e dalla presenza di complicanze).

Ascesso e cancrena
L'ascesso e la cancrena polmonare sono processi patologici qualitativamente diversi.
L'ascesso polmonare è un processo purulento-distruttivo limitato nel tessuto polmonare. La limitazione del fuoco infiammatorio indica una reazione protettiva pronunciata del corpo, mentre la cancrena diffusa del polmone è il risultato di una necrosi progressiva dovuta alla debole reattività o alla completa insensibilità del corpo.
Tra i pazienti prevalgono gli uomini di età compresa tra 30 e 35 anni: le donne si ammalano 6-7 volte meno spesso, il che è dovuto alle caratteristiche delle attività produttive maschili. i più comuni tra questi sono l'abuso di alcol e il fumo, che portano all'interruzione della funzione di drenaggio delle vie respiratorie superiori.
Eziologia e patogenesi. Lo sviluppo di ascessi e cancrena polmonare è causato dall'infiammazione del tessuto polmonare, seguita da necrosi e fusione purulenta; mancanza d'aria del tessuto polmonare dovuta a ostruzione del bronco e atelettasia: un disturbo circolatorio in esso, aggravato dall'influenza delle tossine sul tessuto polmonare senz'aria.
Esistono vie di aspirazione (broncopolmonare), ematogeno-embolica, linfogena e traumatica di insorgenza di ascessi polmonari e cancrena.
Via di aspirazione (broncopolmonare). Una delle cause più comuni di ascessi e cancrena polmonare è una violazione della pervietà dei bronchi segmentali e lobari, causata dall'ingresso di materiale infetto nel loro lume dalla parte orale della faringe (durante lo stato di incoscienza, l'alcol intossicazione, dopo l'anestesia). Nelle malattie infettive gravi, il riflesso della tosse è soppresso, la funzione dell'epitelio ciliato dei bronchi è compromessa, il materiale infetto (particelle di cibo, tartaro, saliva) può fissarsi nei bronchi, provocando lo sviluppo di atelettasia e infiammazione nei bronchi corrispondenti. zona del polmone. Di norma, gli ascessi in questi casi sono localizzati nei segmenti posteriori (II, VI) e più spesso nel polmone destro.
Condizioni simili si verificano quando il bronco è ostruito da un tumore, da un corpo estraneo o quando il suo lume è ristretto da una cicatrice (ascessi ostruttivi). La rimozione del corpo estraneo e il ripristino della pervietà bronchiale spesso portano ad una rapida guarigione per il paziente.

Gli ascessi postpolmonari si verificano nell'1,2-1,5% dei pazienti con polmonite. Il loro sviluppo è favorito da una diminuzione della reattività del corpo, da disturbi pronunciati della ventilazione e dell'afflusso di sangue ai polmoni, spesso causati da precedenti malattie polmonari, e da un trattamento insufficientemente attivo del processo infiammatorio.
La via ematogeno-embolica dell'infezione provoca lo sviluppo del 7-9% degli ascessi polmonari. L'infezione entra nei polmoni a causa del trasferimento di emboli infetti mediante flusso sanguigno da focolai extrapolmonari di infezione durante la setticopiemia. osteomielite, tromboflebite, ecc. Gli emboli infetti ostruiscono piccoli vasi polmonari, provocando infarto polmonare, l'area interessata subisce necrosi e fusione purulenta. Gli ascessi di origine ematogeno-embolica (solitamente multipli) sono più spesso localizzati nei lobi inferiori del polmone.
La via linfogena di sviluppo degli ascessi polmonari e della cancrena è raramente osservata. L'infezione ai polmoni è possibile con mal di gola, mediastinite, ascesso sottodiaframmatico, ecc.
Percorso traumatico. Lo sviluppo di ascessi e cancrena è il risultato di ferite penetranti e traumi toracici chiusi con danni e necrosi del tessuto polmonare.
Quadro patologico. Nel tessuto polmonare sullo sfondo dei cambiamenti morfologici,
caratteristica della polmonite, compaiono una o più aree di necrosi. Sotto l'influenza degli enzimi proteolitici batterici, si verifica la fusione purulenta delle masse necrotiche: si forma una cavità piena di pus (Fig. 13). La distruzione della parete di uno dei bronchi situati nella zona di necrosi provoca l'ingresso di pus nell'albero bronchiale. Successivamente, i cambiamenti morfologici sono determinati dallo stato di reattività del corpo del paziente, dalle condizioni di drenaggio dell’ascesso e dalle sue dimensioni, nonché dal decorso del processo infiammatorio nel tessuto polmonare circostante.
Con singoli ascessi purulenti, la cavità viene rapidamente liberata dal pus, le sue pareti vengono gradualmente liberate dalle masse necrotiche e ricoperte di granulazioni. Nel sito dell'ascesso si forma una cicatrice o una cavità stretta rivestita di epitelio.
Con ascessi grandi e scarsamente drenanti, fusione purulenta prolungata del tessuto necrotico, presenza di un processo infiammatorio nelle parti circostanti del polmone, il rilascio delle cavità dalle masse necrotiche avviene lentamente, nella parete dell'ascesso si forma un tessuto cicatriziale denso, che interferisce con la riduzione della cavità e la guarigione. Si forma un ascesso cronico.

Gli ascessi multipli sono solitamente preceduti da un processo infiammatorio diffuso nel polmone. In questo contesto, la necrosi del tessuto polmonare si verifica in diverse aree. Le aree di necrosi subiscono una fusione purulenta in tempi diversi e la penetrazione degli ascessi nell'albero bronchiale non avviene contemporaneamente.
Con ascessi multipli, il periodo acuto può terminare con la formazione di diverse cavità. Il tessuto polmonare tra gli ascessi di solito non ripristina la sua normale struttura.
La cancrena polmonare è caratterizzata dall'assenza di delineazione tra il tessuto polmonare alterato e quello sano. Un'area di tessuto morto senza confini netti passa nel tessuto polmonare ammorbidito di colore scuro, che passa anche nel tessuto sano senza confini chiari.
Quadro clinico e diagnosi. Con le forme tipiche di ascesso, nel quadro clinico si possono distinguere due periodi: prima dello sfondamento e dopo lo sfondamento dell'ascesso nel bronco.
La malattia di solito inizia con sintomi caratteristici della polmonite acuta: aumento della temperatura corporea fino a 40°C, dolore al fianco quando si respira profondamente, tosse. L'esame obiettivo rivela un ritardo nella respirazione della parte del torace corrispondente alla parte interessata del polmone, dolore alla palpazione; qui si determina l'accorciamento del suono della percussione.
Nelle radiografie e nella tomografia computerizzata è visibile un'ombra densa di dimensioni più o meno grandi. Nonostante il trattamento, la polmonite non si risolve e si protrae. La temperatura corporea elevata è accompagnata da brividi e sudore abbondante. A volte i pazienti notano un odore putrido dalla bocca. Un esame del sangue rivela un'elevata leucocitosi, un brusco spostamento della formula dei leucociti a sinistra.
Il secondo periodo inizia con lo sfondamento dell'ascesso nell'albero bronchiale. Lo svuotamento della cavità ascessuale attraverso un grosso bronco è accompagnato dallo scarico di una grande quantità di pus, talvolta misto a sangue. Le condizioni del paziente stanno migliorando rapidamente. Tuttavia, più spesso lo svuotamento della cavità ascessuale avviene attraverso un passaggio tortuoso formato da un piccolo bronco, che inizia nella parte superiore dell'ascesso. Pertanto, la sua liberazione dal pus è lenta, le condizioni del paziente rimangono gravi. Il pus che entra nei bronchi provoca lo sviluppo di bronchite purulenta con abbondante produzione di espettorato (fino a diverse centinaia di millilitri al giorno). L'espettorato di un ascesso polmonare ha un odore sgradevole e, quando si trova in un barattolo, è diviso in tre strati: quello inferiore è costituito da pus, quello centrale - da fluido sieroso e quello superiore - schiumoso - da muco. Talvolta nell’espettorato si possono osservare piccoli frammenti di tessuto polmonare alterato (sequestranti polmonari). L'esame microscopico rivela un gran numero di leucociti, fibre elastiche e molti batteri.
Man mano che la cavità ascessuale viene liberata dal pus e il processo infiammatorio perifocale si risolve, la zona di accorciamento del suono percussivo scompare. Un suono timpanico può essere rilevato su un'ampia cavità priva di pus. Si rileva più chiaramente se il paziente apre la bocca durante la percussione. Con una dimensione significativa dell'ascesso, si sente la respirazione anforica sulla cavità e vari rantoli umidi, principalmente nelle parti adiacenti del polmone.
Durante un esame radiografico, dopo lo svuotamento incompleto dell'ascesso, viene determinata una cavità con un livello di liquido. Inizialmente ha contorni poco chiari a causa dell'infiammazione perifocale. Man mano che l'ascesso continua a svuotarsi e il processo infiammatorio perifocale si attenua, i confini dell'ascesso diventano
più chiaro. Gli ascessi polmonari multipli sono più gravi. Di solito sono metapneumatici e si verificano sullo sfondo dell'infiltrazione infiammatoria di ampie aree di tessuto polmonare. Lo sfondamento di uno degli ascessi formati nell'albero bronchiale non porta ad una significativa riduzione dell'intossicazione e al miglioramento delle condizioni del paziente, poiché nel tessuto polmonare rimangono focolai di necrosi e fusione purulenta. La condizione è aggravata dallo sviluppo di bronchite purulenta con copiosa secrezione di espettorato maleodorante. L'esame obiettivo determina un ritardo nella respirazione del torace sul lato interessato, ottusità durante la percussione in uno o due lobi del polmone: all'auscultazione si sentono molti sibili di diverse dimensioni. L'esame radiografico rivela inizialmente un'estesa opacizzazione del polmone; Man mano che gli ascessi si svuotano, le cavità con livelli di liquido diventano visibili sullo sfondo scuro. La guarigione del paziente, di regola, non avviene. La malattia sta progredendo. Si sviluppano insufficienza cardiaca polmonare, ristagno della circolazione polmonare e alterazioni distrofiche negli organi parenchimali. Senza un trattamento chirurgico tempestivo, tutto ciò porta rapidamente alla morte.
La forma più grave di danno polmonare purulento è la cancrena. Assorbimento dei prodotti di decomposizione putrefattiva formati durante la cancrena polmonare e
le tossine batteriche portano a una grave intossicazione del corpo del paziente. Con la cancrena polmonare, una grande quantità di espettorato schiumoso e maleodorante, che ha un carattere purulento-sanguinoso a causa della mescolanza di sangue da vasi polmonari arrozzati, inizia a separarsi presto. Di norma, la pleura è coinvolta nel processo purulento, che porta allo sviluppo di empiema putrefattivo o piopneumotorace. Durante l'esame del paziente si notano grave mancanza di respiro, pallore della pelle, cianosi e un'area significativa di accorciamento del suono della percussione sul polmone interessato: durante l'auscultazione si sentono molti rantoli umidi di vari calibri. La radiografia rivela un ampio oscuramento del polmone, che aumenta ogni giorno (Fig. 14). Prima dell’avvento degli antibiotici, i pazienti affetti da cancrena polmonare morivano solitamente nei primi giorni della malattia. Trattamento. Le malattie polmonari acute purulente richiedono un trattamento complesso volto ad aumentare la resistenza del corpo e a migliorare le condizioni per il drenaggio dell'ascesso. combattere le infezioni, normalizzare l'attività cardiaca e la funzione degli organi interni.
Trattamento conservativo: l'aumento della resistenza dell'organismo si ottiene attraverso un regime igienico adeguato e un'alimentazione potenziata. I pazienti perdono una grande quantità di proteine ​​e principalmente albumina con l'espettorato, quindi la dieta deve reintegrare queste perdite. Per compensare i costi energetici, il contenuto calorico

La dieta giornaliera dovrebbe essere di 3500-4000 calorie: è inoltre necessario fornire una nutrizione parenterale ed enterale completa (compreso il sondino).
Per migliorare le condizioni per il drenaggio di un ascesso, vengono utilizzati espettoranti; soluzioni di enzimi proteolitici, agenti mucolitici vengono iniettati nell'albero bronchiale sotto forma di aerosol o versando nella cavità dell'ascesso attraverso un broncoscopio, nonché durante la puntura dell'ascesso nel caso della sua localizzazione subpleurica: viene prescritta la terapia fisica in combinazione con il drenaggio posturale.
La terapia antibiotica razionale viene effettuata tenendo conto della sensibilità della microflora. coltivato dall'espettorato. In assenza di dati sulla sensibilità della microflora, è consigliabile utilizzare antibiotici ad ampio spettro (aminoglicosidi, cefalosporine, ecc.) in combinazione con metronidazolo. farmaci sulfamidici.
Oltre agli antibiotici per via endovenosa, intramuscolare o orale. Si consiglia di iniettarli direttamente nell'albero bronchiale sotto forma di aerosol o attraverso un broncoscopio, nonché nella cavità dell'ascesso durante la puntura.
Per disintossicare l'organismo e migliorare la microcircolazione, è opportuno utilizzare hemodez. reopoliglucina.
Di grande importanza è la terapia immunocorrettiva. Trasfusioni ripetute di sangue e plasma, somministrazione di gamma globuline, sieri terapeutici aumentano la reattività immunologica del corpo. A questo contribuiscono anche alcuni farmaci: levamisolo, timalina, T-attivina. prodigiozan, ecc.
È inoltre necessario somministrare farmaci per la nutrizione parenterale. Le emulsioni di grasso introdotte nel flusso sanguigno legano gli enzimi batterici e riducono il loro effetto distruttivo sul tessuto polmonare.
Il trattamento chirurgico è indicato per la cancrena polmonare (polmone o lobecto-

Riso. 15. Drenaggio di un ascesso subpleurico a - puntura della parete toracica con un trequarti, b - drenaggio


ascesso
parete. nonché introducendo il drenaggio nella cavità ascessuale utilizzando un trequarti (Fig. 15). L'aspirazione del pus e l'iniezione di enzimi proteolitici e antibiotici nella cavità dell'ascesso portano solitamente alla guarigione nell'80% dei casi.
Il trattamento conservativo è inutile per gli ascessi con diametro superiore a 6 cm, capsula ascessuale molto spessa identificata mediante esame radiografico; in caso di intossicazione generale del corpo, che non è suscettibile di un trattamento completo e completo
rapia. In questi casi si può raccomandare un intervento chirurgico: resezione polmonare già nel periodo acuto.
Esiti della malattia. Con un trattamento tempestivo e corretto, il recupero avviene in oltre l'80% dei casi.
Si distinguono i seguenti esiti della malattia.

1. Recupero completo: insieme alla scomparsa dei sintomi clinici, scompaiono anche i segni radiologici di un ascesso polmonare.
2. Recupero clinico: completa scomparsa delle manifestazioni cliniche della malattia, ma radiologicamente si rileva una cavità secca nel polmone.
3. Miglioramento clinico: al momento della dimissione il paziente mantiene la temperatura corporea subfebbrile, il paziente produce una piccola quantità di espettorato mucopurulento. La radiografia rivela una cavità con infiltrazione di tessuto polmonare lungo la periferia.
4. Nessun miglioramento: la fase acuta della malattia senza alcuna remissione diventa cronica. L'intossicazione generale del corpo aumenta rapidamente, si sviluppa il cuore polmonare scompensato e appare la degenerazione degli organi parenchimali.
5. Esito fatale: attualmente raro.

Le complicanze più gravi nel periodo acuto, che spesso causano la morte, sono: a) sfondamento di un ascesso nella cavità pleurica con sviluppo di piopneumotorace tensivo; b) sanguinamento nell'albero bronchiale, che può provocare asfissia; c) aspirazione di pus in aree non interessate dell'albero bronchiale e sviluppo di nuovi ascessi; d) la formazione di ascessi in organi distanti, più spesso nel cervello.
Le misure terapeutiche sono determinate dalla natura delle complicanze: a) con lo sviluppo del pneumotorace tensivo è necessario il drenaggio urgente della cavità pleurica; b) in caso di emorragia dell'albero bronchiale è indicata l'intubazione urgente con un tubo a doppio lume, che aiuta a prevenire l'afflusso di sangue nei bronchi di un polmone sano. Successivamente viene effettuata la terapia emostatica. Se esistono le condizioni appropriate, è consigliabile la chirurgia endovascolare: embolizzazione delle arterie bronchiali del polmone interessato, la cui erosione molto spesso provoca emorragia nelle vie respiratorie; c) gli ascessi polmonari di nuova formazione sono trattati secondo i principi del trattamento degli ascessi polmonari sopra delineati: d) gli ascessi metastatici sono trattati secondo lo schema generalmente accettato (apertura precoce dell'ascesso, terapia antibatterica razionale, immunoterapia, ecc. ).

L'ascesso polmonare è una malattia infiammatoria aspecifica del sistema respiratorio, a seguito della progressione della quale nel polmone si forma una cavità con pareti sottili, che contiene essudato purulento. Questa malattia inizia più spesso a svilupparsi se la polmonite non è stata trattata in modo adeguato: si osserva fusione nell'area del polmone, seguita da necrosi del tessuto.

Meno comunemente, una cavità a parete sottile si forma dopo che un piccolo bronco è stato bloccato da un embolo. Di conseguenza, l'ossigeno cessa di fluire in quest'area, collassa e gli agenti infettivi vi penetrano facilmente. Sullo sfondo di tutto ciò, inizia a formarsi un ascesso. In situazioni cliniche più rare, si forma una cavità con pus a seguito dell'introduzione dell'infezione nel tessuto polmonare attraverso la via ematogena (da un focolaio di infiammazione già esistente nel corpo umano).

Eziologia

Un ascesso polmonare è un processo infettivo. Il suo sviluppo è promosso da batteri o funghi patogeni. Di solito la malattia progredisce a causa dell'attività patologica di pneumococchi e funghi. I microrganismi penetrano nel tessuto polmonare attraverso i bronchi o attraverso il flusso sanguigno dai focolai di infiammazione.

Molto spesso si sviluppa un ascesso polmonare:

• come complicazione di una polmonite precedentemente sofferta;
• quando il contenuto dello stomaco entra nelle vie aeree;
• a causa del blocco del tubo bronchiale da parte di un embolo;
• per colpa di . Questa è una malattia grave di natura infettiva, caratterizzata dalla comparsa di focolai di infiammazione purulenta negli organi vitali del corpo umano.

Fattori di rischio:

• fumare;
• bere bevande alcoliche in grandi quantità;
• ipotermia;
• diminuzione della reattività del corpo.

Forme

In medicina vengono utilizzate diverse classificazioni dell'ascesso polmonare, basate sulle cause del processo patologico, sulla sua posizione nell'organo, sulla durata e sulla natura del corso.

Dalla posizione:

• ascesso polmonare centrale;
• periferica. In questo caso, il focus dell'infiammazione si trova più vicino alla periferia del polmone.

Dai motivi che hanno provocato la progressione della malattia:

• primario. In questo caso, la ragione principale per la formazione di un focus patologico è il trauma allo sterno;
• secondario.

A seconda della durata del processo patologico:

• ascesso polmonare acuto. La durata della progressione del processo patologico non supera le 6 settimane. Di norma, dopo inizia il periodo di recupero;
• ascesso polmonare cronico. La durata della malattia è superiore a 6 settimane. Questa malattia è caratterizzata da periodi alternati di esacerbazione e remissione.

Dalla natura della malattia:

• flusso lieve. I sintomi caratteristici di un ascesso polmonare (mancanza di respiro, tosse) non sono pronunciati;
• medio-pesante. I sintomi sono moderati;
• pesante. I sintomi della malattia sono pronunciati ed è possibile anche lo sviluppo di complicazioni pericolose.

Sintomi

I sintomi di un ascesso dipendono direttamente da quale forma di patologia (acuta o cronica) si è sviluppata in una persona. Vale la pena notare che se alla periferia dell'organo si forma una piccola cavità patologica con essudato purulento, i sintomi caratteristici della patologia potrebbero non essere osservati, il che complica significativamente la diagnosi. Ciò porta alla cronicità del processo infiammatorio.

Forma acuta

Questa malattia ha due stadi clinici:

• il periodo di formazione di una cavità a pareti sottili con pus;
• periodo di apertura.

Durante la formazione di un ascesso, si osservano i seguenti sintomi:

• si osservano sintomi di grave intossicazione;
• Calore;
• perdita di appetito;
• dispnea;
• mal di testa;
• le condizioni del paziente stanno rapidamente peggiorando;
• tosse;
• dolore di varia intensità allo sterno.

La gravità della patologia dipende dal numero e dalle dimensioni degli ascessi formati e dal tipo di agente patogeno che ne ha causato la formazione. Il periodo specificato dura fino a 10 giorni. Ma vale la pena notare che il suo corso può essere rapido - fino a 2-3 giorni, o lento - fino a 2-3 settimane.

Successivamente, inizia il periodo di apertura dell'ascesso. Sfonda la sua membrana e il pus inizia a fuoriuscire attraverso le vie aeree. In questo momento, le condizioni del paziente peggiorano notevolmente. Il sintomo principale che indica questo processo è una tosse umida e improvvisa, durante la quale viene rilasciata una grande quantità di espettorato purulento. I medici caratterizzano questa condizione come “tossire con la bocca piena di catarro”. Il suo volume può raggiungere un litro.

Non appena l’ascesso si rompe, le condizioni del paziente iniziano gradualmente a migliorare. I sintomi di intossicazione diminuiscono, la temperatura si normalizza e l'appetito viene ripristinato. Ma vale la pena notare che persistono mancanza di respiro, debolezza e dolore al petto. La durata della malattia dipende direttamente dalle condizioni del drenaggio e dalla terapia corretta.

Forma cronica

Vale la pena parlare dello sviluppo di questa forma di malattia se il processo acuto dura più di due mesi. La progressione della patologia è facilitata anche dalle grandi dimensioni della formazione purulenta, dalla sua localizzazione nella parte inferiore dell'organo e dalla scarsa secrezione dell'espettorato. Inoltre, vale la pena evidenziare i seguenti motivi:

• diminuzione della reattività del corpo;
• patologie croniche;
• trattamento improprio dell'ascesso polmonare acuto.

I principali sintomi di questa forma di malattia:

• dispnea;
• tosse, durante la quale viene prodotto muco maleodorante;
• il periodo di deterioramento della condizione è sostituito da un periodo di stabilizzazione;
• debolezza;
• esaurimento;
• aumento della sudorazione.

Diagnostica

Quando compaiono i primi sintomi che indicano la progressione di un ascesso polmonare, è necessario contattare immediatamente una struttura medica per sottoporsi a una diagnosi completa e stabilire una diagnosi accurata. Il programma diagnostico standard include:

• raccolta e analisi dei reclami;
• condurre un esame generale del paziente;
• . Questo metodo diagnostico è necessario perché consente di rilevare segni di infiammazione nel corpo;
• analisi dell'espettorato. Utilizzando questo metodo diagnostico, è possibile identificare il vero agente eziologico della malattia e determinarne la sensibilità agli antibiotici;
• La radiografia del torace è un metodo che può essere utilizzato per rilevare la posizione delle formazioni con pus;
• La TC è la tecnica diagnostica più informativa. Consente di determinare la posizione e la dimensione dell'ascesso;
• la fibrobroncoscopia è un metodo diagnostico che consente di esaminare in dettaglio le vie aeree e determinare la presenza di formazioni anomale in esse.

Solo dopo aver ricevuto i risultati diagnostici è possibile iniziare il trattamento di un ascesso polmonare.

Trattamento

La terapia farmacologica si basa sull’utilizzo dei seguenti farmaci:

• antibiotici;
• mucolitici;
• antisettici;
• espettoranti;
• immunomodulatori;
• agenti disintossicanti;
• ossigenoterapia.

Inoltre, durante il trattamento conservativo, vengono utilizzate tecniche per rimuovere rapidamente l'espettorato purulento dalle vie respiratorie:

• Drenaggio posturale;
• esercizi di respirazione;
• massaggio vibrante al torace;
• broncoscopia sanitaria.

L'intervento chirurgico è indicato se la terapia farmacologica non ha l'effetto desiderato. Vengono utilizzati i seguenti metodi:

• foratura. L'ascesso viene perforato utilizzando un ago speciale. Il contenuto purulento viene rimosso, la cavità viene lavata con soluzioni antisettiche, dopo di che vengono iniettati antibiotici;
• toracentesi e drenaggio della cavità ascessuale;
• rimozione di una certa parte del polmone (lobo).

Complicazioni

• empiema dei polmoni;
• piopneumotorace;
• setticopiemia;
• bronchiectasie secondarie.

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