Stato resistente. Depressione e resistenza: come aiutare la mente della coscienza? Il problema della resistenza nel trattamento della depressione

Nei casi di una combinazione di fattori avversi, c'è il rischio di depressione resistente.

Cos'è una depressione resistente

È impossibile spremere le forme protratte e croniche e la depressione resistente. 6-10 settimane - Questo è un periodo durante il quale i farmaci dovrebbero mostrare l'efficienza almeno del 50%.

1. La gravità della malattia. Il livello di resistenza aumenta la natura prolungata della malattia. Nella forma cronica della depressione, si può verificare lo "stile di vita depressivo" - una diminuzione del potenziale energetico, la debolezza del corpo, la personalità cambia.
2. Diagnostica errata. In caso di diagnostica errata, non tutti i sintomi tengono conto e sono interpretati correttamente. La stabilità dei segni eterocromi della malattia impedisce la vera diagnosi e iniziare il trattamento in tempo. I metodi per il trattamento terapeutico designatamente designati non possono essere efficaci.
3. Malattia parallela. Il flusso della depressione può essere accompagnato da altre malattie che indeboliscono l'organismo e riducono l'efficacia del trattamento. In presenza di malattie cardiovascolari, mentali, endocrine, la resistenza è una delle forme della reazione protettiva del corpo. Migliora l'immunità al trattamento delle caratteristiche isteriche, paranoiche, schizoide della persona.
4. Fattori esterni. Il rafforzamento o la formazione della resistenza può avere un ambiente sociale avverso. Gli specialisti hanno stabilito che lo sviluppo della società e della civiltà ha colpito la pattomorfosi della malattia. Gli studi hanno dimostrato che l'efficacia dei farmaci, che ha usato con successo altri 50 anni fa, è diminuito in modo significativo. Ciò richiede la ricerca di nuovi trattamenti. I cambiamenti nel flusso della depressione hanno coinciso con lo sviluppo della cultura di massa - questo fattore non dovrebbe essere preso in considerazione. È generalmente accettato che la depressione sia la malattia postmoderna. I fattori culturali sono considerati importanti nella formazione dell'incurabilità del disturbo di Psyche.
5. La resistenza può essere formata a livello genetico. - Questo si manifesta nella tolleranza del corpo agli effetti dei medicinali tradizionalmente utilizzati per trattare la depressione.

Opzioni Resistenza

6. Secondario - È una reazione a determinati farmaci che hanno già preso il paziente. Si manifesta come dipendenza dal farmaco - è associato a una diminuzione della sua efficacia.
7. Pseudo-monitoraggio - La reazione a medicinali in modo inadeguato designato, può essere una manifestazione di carenza di trattamento o diagnosi errata.
8. Negativo È raro. È la conseguenza dell'intolleranza e della sensibilità al farmaco - in questo caso, il corpo è protetto dagli effetti collaterali del farmaco.



Ci sono diverse direzioni di psicoterapia:

9. scarico dietetico;
10. extracorporeo;
11. biologico;
12. microonde;
13. farmaco;
14. elettrosussproy;

In assenza dell'efficacia di ciascun metodo separatamente, vengono utilizzate combinazioni. Una combinazione di diversi modi per combattere la depressione mostra risultati elevati, anche in casi difficili.

Il metodo di trattamento più popolare è il farmaco. Dopo la diagnosi, il medico partecipante deve determinare l'efficacia del farmaco. L'uso di antidepressivi dovrebbe avere un risultato positivo.

In assenza di un risultato positivo, si raccomanda un trattamento combinato - questo è l'uso di una combinazione di vari medicinali. Il secondo farmaco può essere farmaci antidepressivi o contenenti al litio. L'opzione di terapia combinata è un antidepressivo e ketiapina.

Cosa fare se non ci sono risultati. Alternativa

A poco a poco, i medicinali vengono introdotti nel corso del trattamento o combinano diverse tecniche tra loro in assenza di un effetto positivo.

15. Metodo di stimolazione elettrica Situato nella fase degli studi sperimentali. Gli specialisti nota la sua efficacia, ma tutte le possibili conseguenze non sono ancora state studiate.

Assegnazione del trattamento, è necessario tenere conto delle caratteristiche della personalità del paziente, la presenza di controindicazioni e altre malattie. Soprattutto, questo riguarda le malattie cardiovascolari e le patologie cardiovascolari.

Video: autostima e disturbo depressivo

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Depressione resistente

La depressione resistente è un termine speciale che designare l'assenza di un effetto terapeutico nel trattamento di un grande disturbo depressivo. Allo stesso tempo è inteso che sono stati effettuati almeno due corsi di trattamento adeguato con antidepressivi. E questo significa che il regime è stato scelto tenendo conto delle singole caratteristiche del paziente e della natura dei suoi sintomi.

Le statistiche mediche generali mostrano che il problema sta diventando sempre più rilevante. Per la prima volta, il problema è stato notato nella seconda metà degli anni '70 del 20 ° secolo. Prima di ciò, i medicinali hanno dato un risultato positivo e la remissione resistente sorto nel 50% dei pazienti. A partire dal 1975, il numero di pazienti che non ha aiutato con diversi corsi antidepressivi ha iniziato ad aumentare. Ora resistente sono circa un terzo dei disturbi depressivi.



Revisione della terapia

In questo caso, ricordano la rivalutazione del tutto logico della terapia precedentemente condotta e dell'analisi integrata della situazione. Cosa può causarlo?

16. La diagnosi non è vera. Il paziente è trattato dalla depressione, e infatti ha un disturbo affettivo bipolare, schizofrenia o qualcosa del genere.
17. Il metabolismo è rotto, che non dà la concentrazione desiderata di quelle o altre sostanze.
18. C'è una predisposizione genetica a una reazione atipica agli antidepressivi.
19. Ci sono alcuni effetti collaterali che riducono l'efficacia degli antidepressivi.
20. Sono generalmente scelti in modo errato.
21. Il trattamento viene effettuato senza una psicoterapia completa.
22. Rimane qualche stimolo attivo. Potrebbe essere povertà, debiti, problemi nella vita personale e simili.



Questo non è un elenco completo di ciò che deve essere considerato nel caso in cui la depressione non può essere trattata.

Prestare attenzione a ciò che un fatto importante. Resistenza spesso associata alla transizione di un disturbo in una forma cronica.

La clinica del paziente lascia in una forma leggermente migliorata. Ad esempio, una sensazione di depressione è scomparsa, ma l'ansia è stata conservata, possono essere presenti elementi di altri disturbi emotivi.

Tuttavia, dopo un po 'di tempo, il paziente ritorna di nuovo all'istituzione medica, e la storia viene ripetuta. Fuori dalle mura dell'ospedale, affronta il solito complesso per se stesso e cade nel primo mercoledì, il che rende la depressione quasi incurabile.



Metodi farmacologici e altri

Naturalmente, l'analisi della situazione porta al fatto che le medicine stanno cambiando e il metodo della loro applicazione stessa. Tuttavia, spesso lancia solo un nuovo cerchio, e poi i sintomi diventano uguali.

Quest'ultimo è diviso in una varietà di effetti più vicini al livello fisico e alla psicoterapia nella comprensione della psicoanalisi, della terapia di Gestalt e simili. Non tutte le procedure fisiche e strette utilizzate hanno un alto livello di provisibilità scientifica della loro giustificazione.



Questa è una privazione del sonno, irradiazione del sangue con un laser, l'uso di lampade luminose speciali, insonorizzanti elettriche e simili.

La depressione è considerata uno dei paragrafi più pericolosi del XXI secolo. Si raccomandano molte forme della malattia da trattare con i metodi corrispondenti. Diagnosi adeguata e adeguata assegnazione di droghe - la cosa principale in trattamento.

Depressione della chiamata resistente che non può essere trattata con metodi generalmente accettati. Gli esperti notano che la mancanza di efficacia del trattamento o la sua insufficienza su due corsi consecutivi sono i principali segni di resistenza.

23. Schema di ricezione della droga.Nell'11-18% dei pazienti, sono osservate la resistenza agli effetti di determinati farmaci. In poche parole, il farmaco non agisce a persona o non ha il livello necessario di efficienza.
24. Ridurre l'efficacia del trattamento può competere medicinali o una reciproca riduzione della loro efficacia. Nel corso del trattamento influisce negativamente sulla non conformità con il paziente del regime di trattamento dei farmaci. A metà dei pazienti con manifestazione della resistenza, il farmaco è stato nominato in modo errato, quindi il corso del trattamento non ha portato i risultati desiderati.

Quali sono i prerequisiti per la depressione suicida? Leggi l'articolo.

25. Primario o assoluto - una forma che sorge in relazione a tutti i farmaci. Questo è il meccanismo di base del meccanismo che funziona a livello genetico. La forma primaria è causata da un'immagine clinica della malattia.

Metodi di psicoterapia

26. radioterapia;
27. psicoterapeutico.

Nel caso della bassa efficienza o della sua assenza - è necessario assegnare un altro farmaco. Una condizione importante per il trattamento è quella di conformarsi alla modalità della loro ricezione.



Il trattamento popolare è la psicoterapia. Ci sono due forme - comportamentale e razionale. Gli esperti consigliano di avviare il corso del trattamento esattamente a questo metodo.

Qual è la depressione ricorrente pericolosa? Leggi nell'articolo.

Qual è la diagnosi degli stati depressivi? La risposta è qui.

28. Metodo di elettroshock - Ha un'elevata efficienza, quindi è stata applicata per molti anni.
29. Applicazione di mezzi antipsicotici. Questo trattamento è moderno ed efficace. L'efficienza è osservata dalla ricerca dagli scienziati in questo settore.

La chiave per la guarigione dalla depressione è la corretta diagnosi e assistenza tempestiva al paziente.

Cos'è una depressione resistente?

La resistenza del trattamento è una definizione che denota che questa depressione che non risponde ad un trattamento adeguato, almeno due antidepressivi standard.

Tuttavia, anche una definizione così semplice crea diversi problemi, poiché non esiste un singolo punto di vista sulla domanda, cosa capire sotto un trattamento adeguato? In termini di durata o dosaggio di antidepressivi? Inoltre, in termini di definizione "non reagire", ci sono anche variazioni.

Esiste solo un criterio serio usato - oltre il 50% della diminuzione dei sintomi della depressione sulla scala della depressione di Hamilton - è considerata una reazione sufficiente al trattamento in pazienti con stato depressivo grave.

Il tempo richiesto per la reazione adeguata al trattamento è compresa tra 6 e 10 settimane, poiché con molti studi hanno scoperto un elevato livello di cambiamento nella reazione al trattamento solo il 2 ° mese della terapia.

Il concetto di "dose adeguata" dell'antidepressivo non ha significato significativo dopo l'introduzione nella pratica dei nuovi farmaci, il cui livello del plasma non può essere determinato o la sua definizione non è interpretata. Ad esempio, quando si prende la stessa dose di antidepressivi triciclici (TCC) con diversi pazienti, le differenze individuali nell'area del plasma del sangue possono raggiungere 10-40 volte, così tanti medici sono costretti a pensare di determinare il livello del TCA in plasma quando affrontato con i casi di resistenza al trattamento.

Qual è la differenza tra i pazienti con depressione resistente al trattamento, da altri pazienti depressivi?

I pazienti con depressione resistente più spesso nella vita sono depressioni malate, o hanno depressione cronica.

La condizione depressiva avviene anche più spesso nella vecchiaia. Nei pazienti anziani sui tomogrammi, una diminuzione del volume della corteccia e l'espansione dei ventricoli del cervello si trova. Spesso mostrano un risultato positivo sul campione di Desametasone (DP). Osservano spesso la concomitante patologia mentale e somatica.

Quali disturbi di accompagnamento si trovano con la depressione resistente?

L'abuso di sostanze psicoattive (alcol, droghe), disturbi del panico, disturbi del comportamento alimentare (anoressia, bulimia) e disturbi personali (psicopatia) sono correlati in modo univoco alla depressione resistente.

Le persone che abusano di sostanze psicoattive sono peggiore reagire per il trattamento della depressione, hanno una maggiore probabilità di recidiva dello stato depressivo e c'è un livello superiore di suicidio.

Nei pazienti con disturbo di panico, le depressioni più pesanti sono osservate più spesso, e reagiscono anche male al trattamento standard.

I disturbi personali comorbidici (relativi) sono osservati nel 40-60% della depressione resistente. Questi pazienti sono solitamente caratterizzati dall'inizio della depressione (in giovane età), un gran numero di episodi depressivi durante la vita, viene osservato un umore suicida e una risposta ridotta al trattamento antidepressivo.

Quali sono le malattie somatiche influenzano la depressione resistente?

Le malattie somatiche possono causare, peggiorare o potenzialmente complicare il flusso della depressione. Alcune malattie, come l'ipotiroidismo non diagnosticato (riduzione della funzione della tiroide), possono essere la causa della cosiddetta refrattaria (resistenza) al trattamento della depressione.

Altri stati, come il dolore cronico, possono agire l'uno sull'altro reciproccato: il miglioramento o il deterioramento di uno porta a un miglioramento parallelo o un deterioramento dell'altro. Una serie di altre malattie, ad esempio, le malattie cardiache, possono limitare la scelta degli antidepressivi. Pertanto, dovrebbe essere cercato uno psichiatra e trattare le malattie somatiche nei pazienti considerati resistenti al trattamento.

Qual è la ragione più comune del cosiddetto refrattario per il trattamento della depressione?

Il trattamento inadeguato può essere la causa più comune di cronica e recidiva della depressione. Circa 2 \\ 3 pazienti su un trattamento ambulatoriale ricevono la terapia inadeguata in durata e dosi (ad esempio, solo entro 4-6 settimane).

Quanto sono importanti i sottotipi dei disturbi depressivi?

La depressione psicotica, atipica, bipolare e ortantitrica (depressione negli anziani) sono importanti sottotipi di stati depressivi, poiché ognuno di essi può richiedere strategie terapeutiche specifiche.

Non riconosciuto depressione psicotica - Causa frequente di resistenza al trattamento. Spesso i sintomi psicotici sono scarsamente e vengono rilevati solo con una domanda approfondita. I pazienti con depressione psicotica reagiscono male agli antidepressivi e ai farmaci antipsicotici se vengono utilizzati isolati l'uno dall'altro. Tuttavia, la combinazione di questi farmaci può essere piuttosto efficace, o questi pazienti reagiscono bene alla terapia elettrosusussproy (EST).

Depressione atipica La mobilità caratteristica dell'umore (l'umore cambia a seconda della relazione con l'ambiente circostante), la fatica del piombo (il paziente sente le mani e le gambe estremamente pesanti), la sensibilità ai fallimenti (malati è sensibile anche a critiche facili nel loro indirizzo) e una costante sonnolenza e appetito rinforzato.

Questi pazienti reagiscono male agli antidepressivi triciclici (TCC) e significativamente migliori su inibitori selettivi del sequestro inverso di serotonina (SIRES) e inibitori monoaminoxidasi (IMAO). Questi pazienti possono aiutare nuovi antidepressivi, come Verlafaxina, MyRtazamin, e altri. Il non riconoscimento di uno psichiatra di depressione bipolare può portare a un cambio di ciclo, mania o stati misti.

La scelta sbagliata dei farmaci può essere inefficace per il trattamento di questo disturbo e influenzare male il corso della malattia in una prospettiva a lungo termine.

Pazienti S. depressione geritrica È più spesso soggetto alla sua forma mascherata e ha sintomi di ansia, disturbi della memoria e disturbi somatici.

Depressione tardiva, per definizione, che è sorto dopo 65 anni, è più correlata alle malattie che portano alla demenza, violazioni della percezione e malattie somatiche che complicano la sua corrente.

"I nostri sogni sono un riflesso di noi stessi"



La depressione è una malattia pericolosa e insidiosa. La base del suo trattamento è la giusta formulazione della diagnosi e eseguita correttamente la terapia. Tuttavia, a volte anche dopo aver fornito un paziente un'assistenza qualificata, un uso di droghe, la depressione non si ritira. Una persona continua a testare i sintomi caratteristici del suo stato passato. Tale malattia che non può essere trattata è chiamata una depressione resistente.

Perché viene visualizzata una depressione resistente

Ci sono diversi motivi per lo sviluppo della depressione resistente:

30. Diagnosticato erratoQuando uno specialista che ha condotto il trattamento ha prescritto un paziente non quei farmaci, poiché non ha visto l'intera immagine della malattia, parte dei sintomi è stata ignorata o interpretata in modo errato.
31. Durante il trattamento della depressione, il paziente ha rotto il regime e non ha accettato la medicina.Chi gli ha nominato un medico che non solo non ha migliorato la sua condizione, ma non ha eliminato completamente il problema.
32. L'uomo originariamente ha sofferto di grave depressioneAlla quale vi è una diminuzione dell'energia vitale e indebolendo il corpo, più a lungo dura, più difficile è trattare.
33. Il paziente soffre oltre a depresso da altre malattie e dipendenze.e, ridotta efficacia del trattamento.
34. L'efficacia del trattamento precedente è stata ridotta a causa dell'immunità del paziente ad alcuni farmaci.
35. Un mezzo sociale ha un forte impatto sul paziente, che non è favorevole per la cura.Sta vivendo stress costante e ansia a causa di circostanze difficili nella vita.
36. Il paziente durante il trattamento ha accettato altre drogheche ha ridotto l'efficacia della terapia.

Tutti questi fattori sono sfavorevoli per il paziente, ma aumentano anche il rischio di depressione resistente.

Sintomi caratteristici della depressione resistente

Nei pazienti con una depressione resistente prolungata, i medici sono dichiarati cambiamenti persistenti nella psiche. Diventano chiusi, cupo, evitano la comunicazione anche con le persone vicine a loro. Hanno una diminuita autostima. Spesso c'è ansia per qualsiasi motivo, anche il più insignificante. Soffrendo di tale forma di depressione sono sempre insoddisfatti di se stessi, solitamente, cercano di non essere in aziende e luoghi affollati. Spesso abusano di alcolici e usa droghe.

Per la depressione resistente, il forte calo dell'appetito è caratterizzato o al contrario, tenta di calmare i loro nervi a causa del cibo eccessivo. I pazienti sono costantemente sentiti via e debolezza, anche dalla mattina quando si alzano dal letto. Spesso hanno problemi con un riposo notturno, così come l'insonnia, il giorno della giornata è disturbato e spostato nella direzione opposta. Con questa forma di depressione, tentativi di suicidio, anche i disturbi del panico, da trattare con metodi standard.

I pazienti spesso prendono in modo indipendente la medicina e non riportano questo medico. Il flusso della depressione aggrava notevolmente la malattia della ghiandola tiroidea e il sistema cardiovascolare.



Trattamento della depressione resistente

La depressione resistente è molto scarsamente curabile. Per rimuovere i pazienti da questo stato, vengono utilizzate varie tecniche. Il più efficace è usare preparati medici. Sono selezionati per ciascun paziente singolarmente. United per tutti i metodi di trattamento di questa forma di depressione non sono stati trovati. Molto probabilmente, il paziente dovrà provare diverse opzioni contemporaneamente. Dopo aver installato la diagnosi, il medico prescriverà gli antidepressivi, ma la loro ricezione dovrebbe dare risultati.

Se non lo sono, ci saranno altre combinazioni e combinazioni di droghe, l'estensione degli antidepressivi, sostituendo un farmaco all'altro, il rafforzamento con altri esami medici di antidepressivi sarà selezionato per il trattamento della depressione.

Inoltre, una varietà di pratiche psicoterapeutiche è ampiamente utilizzata nel trattamento della depressione resistente. La terapia a breve termine è adatta per eliminare problemi specifici. Nel trattamento della depressione aiuta anche la terapia comportamentale, familiare, gruppo e cognitiva. Queste pratiche aiutano a ridurre al minimo i sintomi residui dopo aver superato un corso di pazienti di corsi di trattamento medico e consentono anche loro di tornare alla normale vita più velocemente. I maggiori risultati nel trattamento dei pazienti possono essere raggiunti a causa di una combinazione di metodi di trattamento di farmaci e psicoterapeutici rispetto a ciascuno di essi individualmente.

Con l'inefficacia delle opzioni tradizionali per il trattamento della depressione resistente, per i pazienti c'è la possibilità di sfruttare altre tecniche. Puoi provare il trattamento che deve essere applicato:

• Terapia elettrosusussproy. Quando il trattamento della depressione viene effettuato a causa del fatto che il paziente con l'aiuto dell'esposizione alla testa sul cervello della testa provoca le convulsioni. Aiuta a rimuovere rapidamente i sintomi della depressione.
• Stimolazione di un nervo errante. Quando il trattamento della depressione viene effettuato utilizzando uno speciale generatore di impulsi, che è collegato attraverso il nervo cervicale per influenzare il cervello del paziente.
• Stimolazione cerebrale profonda. Quando il trattamento della depressione passa a causa di un impatto diretto sul cervello corrente elettrico, che è stato distaccato attraverso gli elettrodi.
• Stimolazione magnetica transcranica. Quando il trattamento della depressione viene effettuato con l'aiuto di una bobina elettromagnetica, quando viene creato il campo magnetico e la sostanza cerebrale grigia viene stimolata.

L'effetto sulla salute dei pazienti con depressione resistente sta esercitando esercizi fisici e passeggiate. Hanno un effetto rafforzante sul corpo e solleva i pazienti.

Quando si prescrivono il trattamento, vengono prese in considerazione le peculiarità della personalità del paziente, oltre a possibili malattie concomitannanti. Tutti gli appuntamenti sono fatti da uno psichiatra o da psicoterapeuta, consultazione e trattamento con un cardiologo, endocrinologo, ecc., Possono essere necessari per la giusta valutazione della situazione contemporaneamente in due specialisti - psichiatra e psicoterapeuta.

Nonostante l'emergere di tutti i nuovi antidepressivi, in una parte significativa dei pazienti con depressione (25 ... 30% secondo vari ricercatori), il trattamento non è riuscito o non efficace. Alcuni psichiatri spiegano i casi di resistenza alla terapia non riuscita all'azione degli antidepressivi. Una vasta letteratura è dedicata a questo problema, sebbene il concetto stesso di resistenza terapeutica non sia chiaramente definito e è compreso in modo diverso in modi diversi. Non ci fermiamo su questo problema, poiché è evidenziato nel lavoro di R. Ya. Bovina e I. O. Aksenova (1982). L'esperienza clinica di tutti i giorni mostra che la maggior parte dei fallimenti non è dovuta a resistenza terapeutica degli stati depressivi, ma da un trattamento improprio. Questo punto di vista aderisce a N. Lehmann (1977) e molti altri ricercatori.

Schematicamente, le cause della terapia non riuscite possono essere suddivise in 5 gruppi: 1) difficoltà nel riconoscere e qualificare lo stato depressivo (ad esempio, il cosiddetto "travestito" depresso) e di conseguenza - la scelta sbagliata del farmaco; 2) tecnica di trattamento errata; 3) inerenti in questa sindrome psicopatologica bassa clavosti (sindrome depressiva-depersonalizzazione); 4) una grande durata spontanea della fase depressiva; 5) True resistenze a tutti o alcuni tipi di terapia inerente a questo paziente, indipendentemente dalle caratteristiche psicopachelogiche dello stato depressivo.

Poiché i criteri psicopatologici sono stati considerati nelle sezioni precedenti del capitolo per la scelta degli antidepressivi, non ci fermiamo in dettaglio. L'uso del farmaco al di fuori della zona della sua testimonianza (cfr. Fig. 1) riduce l'efficacia della terapia e aumenta l'effetto collaterale: se l'antidepressivo viene utilizzato a destra della sua zona (ad esempio il nemico o l'imipramina durante un allarmante -La sindrome dapressa), questo può causare un allarme, se la sinistra (ad esempio, l'amitriptilina per una depressione Aergica) è un effetto antidepressivo, il trattamento è ritardato, e se riesce ancora a raggiungere la remissione medicinale, risulta essere incompleto.

Ma anche con la giusta scelta del farmaco, i risultati della terapia dipendono in gran parte dalla dose del farmaco, la sua distribuzione durante il giorno, il metodo di somministrazione. Si ritiene che per raggiungere l'effetto terapeutico sia necessario che la concentrazione di antidepressivo sia costantemente mantenuta nel sangue, superiore a un determinato livello minimo. Per fare ciò, la quantità di farmaco che entra nel corpo deve reintegrare pienamente il suo calo a causa della sua distruzione, principalmente nel fegato, vincolante ed eliminazione. Il tasso di distruzione degli antidepressivi dipende dall'attività di alcuni enzimi, che è geneticamente determinata e, inoltre, può aumentare sotto l'influenza del ricevimento di alcuni farmaci: barbiturici, un certo numero di altri anti-kvinsanti, così come gli antidepressivi triciclici loro stessi. Pertanto, i pazienti che hanno distruzione e rimozione di antidepressivi hanno luogo troppo rapidamente, sono necessarie dosi di grandi dimensioni e ricevimenti più frequenti, così come il percorso parenterale dell'amministrazione, un cerchio del portale minerario e il fegato.

Infatti, l'effetto terapeutico degli antidepressivi dipende da una serie di fattori: su quale parte del sangue nel sangue del farmaco penetra in quelle strutture cerebrali, in cui il suo effetto è implementato, dalla sensibilità dei recettori e dalla densità del suo I luoghi vincolanti nel campo delle terminazioni nervose, ecc. Pertanto, il trattamento iniziale con le piccole dosi e la loro estensione lenta possono contribuire all'emergere di resistenza a questo gruppo di antidepressivi, come con tale attivazione tattica dei sistemi che eliminano gli antidepressioni, aumenterà in parallelo con l'aumento della dose.

Pertanto, si possono distinguere due forme di resistenza: congenita e acquisita. Tuttavia, il confine tra queste forme è relativo, poiché nel secondo caso, l'induzione dei sistemi enzimatici si manifesta in misura maggiore in quei pazienti che hanno già un'attività rafforzata geneticamente determinata di questi enzimi. Il tasso di sviluppo e il valore della resistenza acquisita sono le due variabili risultanti: la durata dell'impatto del farmaco e la predisposizione causata dalla predisposizione ereditaria. Pertanto, la resistenza terapeutica agli antidepressivi avviene durante le fasi protratti, ed è spesso osservata nel trattamento della depressione in pazienti con epilessia, barbiturici di lunga data.

Per molti anni di trattamento dei pazienti con depressione, non abbiamo mai incontrato la resistenza assoluta a tutti i tipi di terapia antidepressiva, ad eccezione dei pazienti con sindrome depressiva depressiva grave ea lungo termine, e la sua esistenza ci sembra improbabile, anche se a volte viene indirizzata a la letteratura.

La sindrome depressiva-depersonalizzazione non può essere considerata solo come una delle forme di depressione endogena, poiché la depersonalizzazione è un registro diverso, e non solo uno dei sintomi della fase depressiva. Nei casi in cui è possibile ottenere la riduzione della depersonalizzazione, i sintomi depressivi sono abbastanza ben ammessi alla terapia. In presenza di depurazione pronunciata, l'efficacia della terapia e di altre malattie mentali è drasticamente ridotta.

A volte i pazienti con una depressione prolungata reattiva (nevrotica) cadono nello scarico di terapeuticamente resistenti, ma con depressione nevrotica (e non reattiva-provocata endogena), è impossibile aspettarsi un buon effetto terapeutico degli antidepressivi, poiché la loro azione è diretta solo a I meccanismi patogenetici della depressione endogena. Si nota anche che spesso la resistenza terapeutica agli antidepressivi si verifica durante condizioni depressive-fobiche [Bovin R. Ya., Aksenova I. O., 1982, e altri], tuttavia, in una parte significativa dei casi, questa sindrome è allarme, non un meccanismo endogeno Depressione, e, quindi, gli antidepressivi dovrebbero essere inefficaci.

Pertanto, le ragioni del trattamento non riuscite di tali pazienti non sono causate dalla resistenza terapeutica, ma da un trattamento improprio. Tuttavia, al nostro livello di conoscenza, le ragioni di resistenza non sono note abbastanza conosciute, ed è impossibile escludere che la bassa efficienza di vari farmaci, l'azione di cui è implementata tramite i sistemi monotono, è dovuta a qualsiasi caratteristica del Livello del recettore.

La letteratura descrive molti modi per combattere la resistenza terapeutica, ma la loro abbondanza testimonia la loro piccola efficienza. Ad un grado maggiore, la lotta contro la resistenza terapeutica è ridotta ai metodi di trattamento degli stati depressivi protratti. Nei casi in cui l'azione di un gruppo di antidepressivi, di solito triciclica, era, nonostante le grandi dosi, la somministrazione parenterale e la validità della loro destinazione, fin dall'inizio non era abbastanza efficace o gradualmente diminuita durante il processo di trattamento, il primo passo è cambiare i farmaci e il nuovo antidepressivo deve appartenere a un altro gruppo. Pertanto, gli antidepressivi triciclici sono sostituiti da inibitori MAO, antidepressivi "atipici" o (se sono insufficienti), EST. Spesso questa sostituzione porta a un significativo miglioramento che continua a completare la remissione. Tuttavia, con fasi depressive particolarmente lunghe, il prossimo miglioramento è gradualmente diminuito di nuovo, come risultato della quale deve nominare nuovamente un nuovo farmaco.

In tali casi, è confermato dall'assunzione che gli antidepressivi non rompono il flusso spontaneo della fase depressiva, ma rimuovere solo i sintomi durante il periodo di trattamento. La cancellazione prematura della terapia, anche con la piena regressione delle manifestazioni della depressione, porta alla sua ricaduta, e l'impressione è creata che la depressione rinnovata è peggio del trattamento. Al fine di evitare la possibilità di ricadute, è necessaria un'analisi approfondita della condizione del paziente, poiché in tali casi è spesso possibile rilevare segni residui di depressione: fluttuazioni giornaliere leggeri in umore, la mancanza di sensazione di freschezza, "disfinatura" Durante il risveglio, la stitichezza, il risveglio precoce, ecc. Gli antidepressivi dovrebbero essere cancellati lentamente. Un metodo aggiuntivo per valutare la tempestività della cancellazione è un test di desametasone: se i suoi indicatori non sono normalizzati, c'è un grande rischio di recidiva.

Tuttavia, una tale dipendenza non ambigua del flusso di fase depressivo solo da ritmi endogeni non esiste in tutti i casi: spesso 1-2 sessioni di est o la somministrazione del pirroxan portano all'offensiva dell'interruzione. Queste e altre osservazioni simili suggeriscono che il mantenimento dello stato depressivo è effettuato da diversi sistemi biologici patologici e nonostante la normalizzazione spontanea di uno di essi (probabilmente leader), altri continuano a tenere il processo patologico prolungato. Questa ipotesi è confermata dal fatto che l'effetto rafting delle singole tecniche di adrenobroclars, triptofano, nonché l'est viene solitamente osservata nella seconda metà della fase depressa.

In ogni caso, l'attaccamento a antidepressivi triciclici di pirroxani o fintamina secondo la procedura descritta in precedenza spesso dà un effetto positivo. I metodi che aumentano la sensibilità terapeutica comprendono una combinazione di antidepressivi triciclici tradizionali con clorocicina, mentre i corsi di clorocyzina settimanale (60 ... 90 mg al giorno) si alternano con i corsi settimanali di Melipralin genitore Adesione del metilfenidato (centi); Il metodo di oscurazioni, che è stato recentemente descritto in dettaglio in dettaglio. Ya. Avrucksky e A. A. Nedva Ciononostante, il modo principale per ridurre la terapia della depressione resistente è la giusta scelta del metodo di trattamento.

Il criterio principale per la scelta della terapia antidepressiva nella pratica clinica quotidiana rimane sintomi psicopatologici, riflettendo la struttura della sindrome. I tentativi sono stati fatti per utilizzare metodi matematici, in particolare, analisi discriminanti, per allocare sintomi progognosticamente significativi, e ha rivelato più chiaramente i segni prognosticamente sfavorevoli [Zaitsev S. G. e altri, 1983].

Per gli ultimi anni, i campioni farmacologici e i test biologici sono diventati più larghi rispetto a selezionare e prevedere l'efficacia della terapia farmacologica per la depressione. Iniezioni una tantum di imibramina sono state utilizzate per prevedere i risultati del trattamento del corso successivo con questo farmaco. Nonostante le pubblicazioni individuali sui risultati positivi, ulteriori studi hanno mostrato una piccola informativa del campione. Ciò dovrebbe essere previsto, data le differenze tra l'azione di un'introduzione una tantum e sistematica degli antidepressivi.

S.A. Pavlovsky (1984), sono stati utilizzati un sacco di carichi di triptofano e DOF per prevedere l'efficacia di imipramina e Amitriptylin: con una reazione positiva al triptofano, i migliori risultati sono stati ottenuti nel trattamento dell'amitripotino. Migliorare lo stato dopo aver ricevuto DOF e anfetamine indicavano l'efficacia del successivo uso di imipramina.

Per selezionare la terapia, specialmente nella depressione inquietante, siamo ampiamente utilizzati test Diazepam e DesameThasone. La versione allarmante del test Diazepam indica la necessità di un trattamento ansiolitico. Con altre due opzioni, il grado di riduzione dei sintomi consente di giudicare la gravità specifica dell'allarme nella struttura della sindrome e, di conseguenza, fare una scelta tra i singoli antidepressivi: con un significativo miglioramento del processo di amministrazione Diazepam, un'amitriptilina dovrebbe Essere utilizzati o la sua combinazione con un fenzepam o un altro ansiolitico, con un cambiamento di cambiamento debole, è raccomandato imipramina o altri antidepressivi che non hanno una forte componente di azione tranquillante.

Il vantaggio essenziale del test Diazepam è semplicità, consentendolo di conducarlo in qualsiasi condizione e il fatto che i risultati possano essere ottenuti per 10 ... 20 min. Il test del desametasone richiede la presenza di un laboratorio biochimico in cui il cortisolo o 11-ox possono essere determinati e richiedono più tempo. Pertanto, è meno adatto per la diagnostica espressa. Tuttavia, il suo valore è ottimo nei casi in cui la diagnosi differenziale tra depressioni endogene e nevrotiche o tra depressione e ansia provoca difficoltà. Poiché in questi casi, la diagnosi predetermina e terapia, i dati patologici del test di desametasone indicano la necessità di utilizzare antidepressivi e non stimolanti o tranquillanti.

La maggior parte delle persone ha depresso dopo il trattamento e ritornano ai soliti eventi gradevoli saturi della vita. Tuttavia, i pazienti hanno un trattamento tradizionale della depressione non dà l'effetto desiderato. Anche dopo il trattamento speso, non lasciano il senso di disperazione, non vi è alcun interesse per le attività, e alcuni continuano a perseguire i pensieri del suicidio.

Se hai già superato il corso del trattamento della depressione, ma non ha notato un miglioramento significativo del tuo benessere, significa che hai una depressione trattabile. Tale depressione è cronica o resistente. Questo articolo ti aiuterà a capire le ragioni per il trattamento non riuscito e conoscere le possibilità che la medicina moderna ha.

Cos'è una depressione resistente?

Il resistente è chiamato tale depressione, i cui sintomi non passano dopo il trattamento di almeno tre diversi farmaci. In altre parole, per lunghi mesi o anche anni, stai combattendo depresso con il tuo medico partecipante, ma tutti i tentativi portano alla rievocazione dei sintomi della malattia. Questo tipo di depressione cronica e distorsium è diverse malattie. A differenza della depressione cronica, i sintomi di dissima sono meno pronunciati e, sebbene sia anche trattata seriamente, i suoi sintomi raramente rendono una persona incapace e ha un impatto significativo sulla vita quotidiana.

Perché a volte la depressione non è suscettibile di trattamento?

La depressione non può essere trattata a causa di diversi fattori.

• La gravità della depressione. Più forte i sintomi della depressione e più a lungo durano, più duramente è trattare, smantellare in depressione cronica. Cosa fare? Esaminare attentamente la storia dello sviluppo della tua depressione insieme al medico partecipante. Solo conoscendo la durata e l'intensità esatta dei sintomi, il medico sarà in grado di assegnare il trattamento più efficace.
• Diagnostica errata. Se il paziente ha un disturbo emotivo a volte è difficile mettere una diagnosi accurata. Ad esempio, in un disturbo bipolare, viene spesso sollevata una diagnosi errata della depressione, poiché la fase maniaca può essere espressa molto più debole del depressivo, e la malattia è più simile alla depressione di un classico disturbo bipolare. Cosa fare? Rivedere la diagnosi. Controlla, se c'è qualcuno tra i parenti del sangue che soffre di un disturbo bipolare. Suggerisci un amico intimo o un membro della tua famiglia a cui ti fidi, parla con il tuo medico. Forse gli dirà dei sintomi che non si accorgono, e questo aiuterà a sollevare la diagnosi corretta.
• Altra malattia. Alcune malattie possono imitare o rafforzare i sintomi della depressione. Tali malattie includono malattia della tiroide, dolore cronico, anemia, malattie del sistema cardiovascolare, disturbo d'ansia, alcolizzato, tabacco o tossicodipendenza. Cosa fare? Pulire la presenza di altre malattie. Per essere onesti informare il dottore sull'abuso di alcol, sigarette o droghe.
• Fattori esterni. Se sei in uno stato di stress costante o ansia a causa delle circostanze della vita, allora i farmaci potrebbero aiutarti. Tali situazioni stressanti a lungo termine possono essere una relazione stressante con una persona ravvicinata, una situazione finanziaria instabile, cattive condizioni di custodia. Inoltre, infanzia severa, quando il bambino spesso puniva o non ha prestato attenzione, potrebbe portare a gravi problemi psicologici nell'adulto e causare depressione. Cosa fare? Dì al nostro medico sui problemi della tua vita che ti inseguono ogni giorno per capire cosa devi combattere. Se non hai ancora provato il trattamento della psicoterapia, allora questo è esattamente ciò di cui hai bisogno. La psicoterapeuta ti istruirà con un comportamento corretto nelle situazioni stressanti, che ti permetterà di controllare il tuo umore.
• Diagramma di trattamento farmacologico. Molti pazienti non aderiscono ai diagrammi di trattamento farmacologico prescritto, che possono ridurre la loro efficacia. Possono smettere di prendere il farmaco, ridurre intenzionalmente il dosaggio, ridurre la quantità di ricevimenti o semplicemente dimenticarsi regolarmente di prendere medicine. Ma la cosa peggiore è che tali pazienti riferiscono raramente questo al medico. Cosa fare? Se sei uno di questi pazienti, almeno sentiti libero di informare su questo medico. Se è difficile per te mantenere la prescrizione del medico in memoria, prendere una scatola per le pillole con le cellule su una farmacia. Tali scatole riempiono con tablet una volta alla settimana in conformità con il regime di trattamento redatto dal medico, e trasporta sempre con loro. I moderni modelli più costosi di tali scatole contengono un timer, che riporta il tempo di ricezione del farmaco da parte di un segnale sonoro.

Se tu e il tuo medico frequentano sarà in grado di identificare almeno uno dei fattori di cui sopra, darà la possibilità di sviluppare una strategia di trattamento più efficiente.

Cosa succede se non riesci a identificare i fattori che interferiscono con il processo terapeutico?

Non è sempre conosciuto quali fattori causano o complicano il flusso della depressione. Ad esempio, nel tuo caso, è possibile sollevare una diagnosi corretta e non vi è alcuna malattia concomitante. Quindi non si dovrebbe fermarsi nella ricerca di un regime di trattamento efficace. Vai a una consultazione a un altro specialista, prova quei metodi e preparati che non hanno precedentemente applicato al trattamento. Se ciò non aiuta, presta attenzione alla medicina alternativa e ai metodi sperimentali di trattamento della depressione.

Quale specialista dovrebbe fare il trattamento del trattamento non depresso?

È meglio vedere un medico specializzato nel trattamento della malattia mentale - a uno psichiatra o psicoterapeuta. Quando si identificano malattie concomitannanti, possono essere richiesti specialisti - un endocrinologo, un neurologo, un cardiologo, ecc. In alcuni casi, potrebbe essere necessario osservare simultaneamente uno psichiatra e uno psicologo in modo che possano apprezzare adeguatamente le tue condizioni e tracciare il corso del terapeutico processi.

Quale scopo dovrebbe essere messo nel trattamento della depressione resistente?

È noto che alcuni medici e, di conseguenza, i loro pazienti non sono abbastanza motivati \u200b\u200bper il trattamento della depressione. Ciononostante, lo scopo del trattamento della depressione dovrebbe essere la completa scomparsa di tutti i sintomi della malattia. Gli studi dimostrano che i pazienti che hanno raggiunto la remissione completa sono molto più bassi della probabilità di una ricaduta della malattia rispetto a quelli che non hanno raggiunto la remissione completa. Ecco perché è importante ottenere la massima efficacia del trattamento. I miglioramenti parziali non dovrebbero essere un motivo per credere che venga trovato un trattamento efficace.

Quali metodi di psicoterapia sono usati per trattare la depressione resistente?

Per il trattamento della depressione non curabile, possono essere utilizzati molti metodi di psicoterapia. Attualmente viene utilizzato a breve termine la psicoterapia orientata ai risultati, che aiuta a far fronte a un problema specifico. Nella maggior parte dei casi, questa è la terapia cognitiva del comportamento. Se la tua depressione non soccombere al trattamento e non hai ancora provato a trattare la sua psicoterapia, fallo il prima possibile se hai un'opportunità così tale.

Se hai già passato un corso di psicoterapia, ma non ti ha aiutato, prova quanto segue.

• Cambiare psicoterapeuta.
• Prova un altro metodo di psicoterapia, come la terapia di gruppo, la terapia familiare o la terapia della dialettica. L'ultimo tipo di psicoterapia è una sorta di terapia cognitiva-comportamentale, che insegna competenze comportamentali per combattere efficacemente lo stress, la regolazione delle emozioni e il miglioramento delle relazioni con gli altri.
• Per dare un'altra possibilità di psicoterapia, dal momento che il tuo atteggiamento verso questo tipo di trattamento può cambiare per il meglio.

Quali medicine sono usate per trattare la depressione resistente?

Se sei già riuscito a sperimentare diversi antidepressivi e altri farmaci nominati per il trattamento della depressione, ma nessuno di loro ti ha aiutato, non perdere la speranza. Forse non hai solo trovato il farmaco appropriato. Sfortunatamente, la selezione dei medicinali è ancora un processo creativo che viene effettuato per prova ed errore.

Anche se hai già provato un numero di farmaci, ci sono ancora diversi modi per trovare una medicina efficace.

Test per sensibilità agli antidepressivi. Ci sono test genetici speciali che ti consentono di determinare come il corpo risponderà a un antidepressivo specifico: se sarà efficace se apparirà gli effetti collaterali. Pertanto, è possibile ridurre significativamente il tempo di cercare un farmaco efficace. Inoltre, ci sono test per determinare alcuni geni responsabili della trasmissione della serotonina tra i neuroni. Ti permettono di determinare se gli antidepressivi sono efficaci dagli inibitori della serotonina ea che ora sono migliori da applicare.

Rafforzare l'azione degli antidepressivi. Rafforzare l'effetto degli antidepressivi può alcuni preparati psichiatrici che di solito non sono usati per trattare la depressione. L'effetto rinforzato può essere raggiunto a causa del fatto che questi farmaci influenzano i neurotrasmettitori diversi da quelli che influenzano gli antidepressivi. L'effetto degli antidepressivi può anche essere migliorato da farmaci anti-tesry. Il lato opposto di tale trattamento è la necessità di un controllo regolare degli indicatori del sangue e del rafforzamento degli effetti collaterali. Va notato che la selezione del farmaco "rinforzante" può essere effettuata anche da prova ed errori, prima che venga trovato una combinazione di successo. Ciò è dovuto al fatto che gli "amplificatori" possono essere anticonvulsivanti, stabilizzanti dell'umore, beta-bloccanti, farmaci antipsicotici e stimolanti.

Combinazione di antidepressivi. Per migliorare l'effetto, due antidepressivi da diverse classi possono essere assegnati contemporaneamente. Ad esempio, è possibile assegnare simultaneamente un inibitore selettivo dell'alimentazione di serotonina (SSRS) e un inibitore selettivo del sequestro inverso della norepinefrina e della dopamina (SIOSH) o antidepressivi triciclici e degli SIRES. Il significato della combinazione di farmaci è un impatto simultaneamente su diverse sostanze, serotonina, norepinefrina e dopamina. In questo caso, non un tentativo potrebbe anche essere richiesto di identificare la combinazione di maggior successo, mentre la ricezione simultanea di due antidepressivi può migliorare gli effetti collaterali.

Transizione a un nuovo antidepressivo. La transizione a un nuovo antidepressivo è una ricezione comune quando un antidepressivo funziona in modo efficace. Un altro antidepressivo della stessa classe, ad esempio, Serraline, se inefficace si è rivelato cytalopram (entrambi i farmaci sono gli inibitori iniettivi selettivi di serotonina) o assegnano un farmaco da un'altra classe di antidepressivi, ad esempio, un inibitore selettivo della serotonina e inibitoria di norepinefrina (Sosios). Il nuovo farmaco potrebbe rivelarsi più efficiente.

Estendere l'ammissione antidepressivo. Gli antidepressivi e altri farmaci per il trattamento della malattia mentale mostrano pienamente la loro efficacia dopo 4-6 settimane dopo l'inizio della reception. Lo stesso tempo è necessario per indebolire gli effetti collaterali. Nei manuali di base su antidepressivi, si consiglia di prendere questi farmaci almeno 6 settimane e solo dopo questo periodo per cambiare l'antidepressivo se risulta essere inefficace. Non tutti i pazienti resistono a questo periodo. Alcuni studi importanti mostrano che gli antidepressivi possono mostrare l'efficienza dopo 12-14 settimane dopo l'inizio della reception. Pertanto, non affrettati a cambiare il farmaco se ti sembra inefficace. Incontra il tuo medico e prova a prolungare la ricezione del farmaco per un po 'di tempo.

Metodi alternativi per il trattamento della depressione resistente

Se i trattamenti tradizionali sono depressi - terapia farmacologica e psicoterapia - si sono rivelati inefficaci, forse avrai il desiderio di usare metodi alternativi. Quali metodi includono i metodi di trattamento neotrapeutico.

• Terapia elettrosussproy (EST). La terapia elettro-convillamento si basa sul causando convulsioni convulsi in pazienti che utilizzano irritazione del cervello con scosse elettriche. Molte persone esprimono grandi dubbi sulla sicurezza di questo tipo di terapia, sebbene sia un modo rapido ed efficace per facilitare i sintomi della depressione.
• Stimolazione di un nervo errante. Questo tipo di terapia colpisce i nervi del cervello. L'elettrodo gira attorno al nervo vagabondaggio situato nel collo, quindi si collega al generatore di impulsi impiantato nella parete pettorale. Il dispositivo è programmato per produrre stimolazione del cervello elettrico.
• Stimolazione del cervello magnetico transcnale. La bobina elettromagnetica si trova vicino alla testa del paziente. Poi il campo magnetico potente e rapida cambiamento penetra in diversi centimetri nella materia grigia del cervello, generando una corrente elettrica alternata in esso.
• Stimolazione del cervello profondo (DBS). Questo tipo di terapia è quello di introdurre nel cervello attraverso il cranio del filo collegato alla fonte corrente. Quindi i segnali elettrici ad alta frequenza vengono quindi serviti in tessuto cerebrale. .

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Depresso terapeuticamente resistente:

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Il problema della depressione terapeutica resistente (TRD) rimane rilevante dal momento che l'aspetto del primo antidepressivo fino ad oggi a tutti i livelli di assistenza psichiatrica. La depressione resistente si verifica nella pratica medica più spesso dei dati degli studi clinici, in base al quale il limite dell'efficacia della monoterapia antidepressiva è limitato e non supera il 70%. Il 20-30% dei pazienti con depressione grande non è suscettibile di trattare un antidepressivo nominato in una dose adeguata per un periodo sufficiente per ottenere l'effetto terapeutico. Circa la metà di questi pazienti ha una reazione favorevole ad un altro antidepressivo. Secondo altri dati, solo dal 40 al 50% dei pazienti depressivi che ricevono antidepressivi rimangono su questa terapia e sono sensibili ad esso dopo 4-6 settimane di trattamento. Inoltre, in alcuni lavori è sostiene che fino al 60% dei pazienti non raggiunge la riduzione totale dei sintomi depressivi durante la terapia antidepressiva, e nel 20% dei pazienti, i sintomi depressivi vengono salvati dopo 2 anni di ricezione della terapia. Il 30-60% dei pazienti con patologia relativa ai depositi dello spettro depressivo è resistente alla terapia TimoNalettica.

Le differenze nella valutazione della registrazione della resistenza terapeutica sono molto probabilmente associate alla mancanza di un singolo approccio per la diagnosi di questo stato.

Definizione della depressione terapeuticamente resistente. La definizione di resistenza terapeutica è stata cambiata insieme allo sviluppo dei mezzi per il trattamento degli stati depressivi. Solo nel periodo dal 1973 al 1983, sono state proposte 15 definizioni diverse del TRD, che è stata probabilmente dovuta a vari approcci metodologici a questo fenomeno clinico. Quindi, negli anni '70. La depressione terapeutica resistente è stata determinata come stati depressivi, la cui durata non può essere ridotta da tutti i metodi conosciuti, o come stati depressivi, la cui durata indefinita non consente l'effetto anche con "terapia sufficientemente attiva". Le principali fasi dello sviluppo di idee sulla resistenza terapeutica sono state: Assegnazione del primario (genetico) e secondario (sotto l'influenza di vari fattori) resistenza; separazione della depressione terapeuticamente resistente e cronica; l'allocazione della resistenza assoluta e relativa; la definizione di pseudo-monitoraggio come risposta a un trattamento in modo insufficientemente intensivo o un incarico inadeguato della terapia; L'assegnazione della resistenza negativa è l'impossibilità di nominare dosi adeguate di farmaci a causa di effetti collaterali.

© G. E. Mazo, S. E. Gorbachev, N. N. Petrova, 2008

La moderna sistematica della resistenza terapeutica guidata nel programma consente di dividere l'assenza di un effetto clinico della psicofarmacoterapia sulla resistenza primaria (vera), resistenza secondaria, pseudo-essenzialità e resistenza negativa.

La resistenza primaria è principalmente associata al povero stato previsto dallo stato di pollo o dal corso avverso della malattia. Alla stessa categoria include la mancanza di effetto dovuta ad altri biologici, compresi i fattori geneticamente deterministici, quando i pazienti non rispondono a determinati gruppi di agenti psicotropi a causa della ridotta sensibilità di alcuni neurorecettori.

La resistenza secondaria non è effettivamente resistenza, ma è la mancanza di effetto sul trattamento utilizzato, che si sviluppa come la sua durata aumenta ed è associata al fenomeno di adattamento alla psicofarmakakoterapia, specialmente quando è il modello.

Pseudo-essenzialità a cui la maggior parte dei casi di resistenza sono relativi all'inadeguatezza della terapia. Secondo S.N. Mosiolova, la proporzione di pazienti la cui inefficienza del trattamento è determinata dalla pseudo-stima, raggiunge il 50-60%. In questi casi, la mancanza di effetto può essere spiegata non solo per l'inaccuratezza del farmaco, l'insufficienza del suo dosaggio o non conformità con il corso del corso della terapia, ma anche da altri fattori (somatogeni, farmacocinetici, ecc. ). In tali casi, ad esempio, nella malattia dello stomaco, quando il processo di aspirazione del farmaco è disturbato, al fine di ottenere una risposta positiva al trattamento, un cambiamento abbastanza semplice dell'amministrazione orale al percorso parenterale.

Con resistenza negativa o intolleranza, il trattamento riguarda una maggiore sensibilità allo sviluppo di effetti collaterali (extrapiramidal, somatico, neuroinossico), la cui gravità supera il principale psicotropo

l'effetto del farmaco. La conseguenza è l'impossibilità di utilizzare dosi adeguate e l'impossibilità di raggiungere l'effetto terapeutico desiderato.

Tutte le forme di resistenza interagiscono. Così, in una situazione in cui i pazienti con primaria, o vera resistenza sono ancora riusciti a raggiungere un certo effetto positivo, i risultati del trattamento possono essere insoddisfacenti dovuti all'adesione dei fenomeni di adattamento al farmaco o all'intolleranza dovuti allo sviluppo di segni di corpo allergia.

L'evoluzione di una comprensione clinica delle depressioni terapeuticamente resistenti ha permesso di determinare i principali concetti chiave che devono essere considerati quando si registrano stati depressivi terapeuticamente resistenti. Prima di tutto, è un'adeguata nomina di antidepressivi, che dovrebbe essere basata sulle differenze farmacologiche dei moderni farmaci timonalettici. Inoltre, è necessario analizzare attentamente la pienezza del corso terapeutico e valutare l'efficacia della terapia antidepressiva. Secondo le idee moderne, la depressione è considerata resistente se non vi è una monoterapia adeguata (3-4 settimane) di adeguata monoterapia di preparazioni farmacologicamente diversi (l'assenza di un effetto clinico (riduzione dei sintomi sulla scala di Hamilton o sul Montgomery è inferiore al 50% ). La valutazione dell'efficacia della terapia antidepressiva implica i seguenti criteri: una diminuzione del grado di gravità dei sintomi depressivi su una scala di Montgomery del 50% corrisponde a un effetto sufficiente, ad un effetto moderato del 21-40% e inferiore al 21% - minore effetto. Una dose adeguata di antidepressivo è la dose equivalente a 200 mg di imibramina o 200 -300 mg di amitriptilina.

Le classificazioni moderne prevedono anche l'assegnazione di fasi della resistenza terapeutica a seconda dei quali erano inefficaci gli effetti terapeutici. Per la prima volta, un tale approccio ha suggerito Rusch (1997), avendo sviluppato la sua classificazione della TRD in fasi.

La selezione delle fasi della resistenza terapeutica è importante non solo l'importanza teorica, ma anche pratica, in quanto consente, con l'inefficacia di determinati metodi di terapia, orientare i medici per gli effetti terapeutici successivi. Tuttavia, nella letteratura scientifica ci sono commenti critici su questo approccio alla considerazione della resistenza terapeutica. Ciò è dovuto principalmente alla mancanza di indicazioni per le dosi necessarie e la durata della terapia in ogni fase di resistenza. Inoltre, un approccio simile dichiara un livello più alto di resistenza quando si sostituisce antidepressivi a un antidepressivo da un'altra classe rispetto a quando si sostituisce un antidepressivo dalla stessa classe. L'autore sostiene il dubbio di tale valutazione e si riferisce agli studi rappresentativi di Thase et al. (2001), dimostrando la mancanza di differenze nell'efficienza anti-smistamento di questi approcci. Inoltre, i commenti critici causano una valutazione tradizionale degli inibitori MAO come droghe con più

Fase 1 inefficacia di almeno un trattamento adeguato di una volta con antidepressivo di un gruppo principale

Fase 2 Fase 1 più l'inefficacia di un trattamento adeguato con un antidepressivo di un altro gruppo

Fase 3 Stage 2 Plus L'inefficacia del trattamento quando si aggiunge il litio

Fase 4 Stage 3 Plus Il trattamento inefficace dell'inibitore monoamino-Xidasi

Fase 5 Stage 4 Plus L'inefficacia della terapia dell'elettrosculazione

un effetto antimpresentazione pronunciato che non è confermato dai risultati della meta-analisi o controllata da una ricerca randomizzata. Pertanto, l'approccio a livello alla valutazione della resistenza terapeutica non consente di rispondere alla domanda: quale paziente è più resistente.

Stimare criticamente l'approccio a livello alla valutazione della resistenza, M. Fava nel 2003, insieme a un gruppo di scienziati del Massachusetts General Hospital (MGH), ha suggerito un altro approccio alla classificazione del TRD, che si basa sull'esposizione a ciascun paziente , mentre nessuna risposta a un corso adeguato ogni antidepressivo è stimato in 1 punto, l'ottimizzazione della terapia (aumenti della dose, un aumento del corso del corso, l'uso delle strategie di terapia combinata) aumenta il punteggio totale di 5 punti e l'uso di La terapia elettrosussproy (EST) aumenta il punteggio totale di 3 punti. Tale approccio ci consente di valutare tutte le attività anti-smistata adeguate durante la minimizzazione non sempre motivata dal punto di vista della medicina di idee basata sull'evidenza su varie attività anti-sversee di alcuni antidepressivi.

Si consiglia di separare la resistenza terapeutica e un corso di disordine protratti. Pertanto, la resistenza si riferisce alla reattività del corpo. Questa è la caratteristica fondamentale biologica di un organismo vivente, in base alle quali è compresa la combinazione di tutti i possibili inerenti nel corpo dei metodi di risposta alle condizioni delle condizioni dell'ambiente esterno o interno. La resistenza è un caso speciale della reattività del corpo e è inteso come il grado di sostenibilità dell'organismo a un particolare fattore patogenico (condizionale e patogeno). Riflette la scelta individuale di uno o un altro modo di reazioni adattative, una specifica risposta protettiva-adattativa del corpo, mentre il flusso prolungato riflette il tipo di flusso della malattia stessa.

Predittori di depressione terapeuticamente resistente. I tentativi di identificare i predittori della resistenza terapeutica sono stati ripetutamente presi. Pertanto, secondo diversi autori, i fattori prognostici sfavorevoli sono: depressione malinconica, depressione psicotica, disturbi mentali comorbide nella struttura della depressione, malattie somatiche comorbide, una struttura atipica della depressione. La maggior parte degli studi sull'assegnazione dei predittori della resistenza terapeutica si basano su una valutazione della risposta al primo antidepressivo designato, e solo una quantità molto piccola di ricerca sta tentando di allocare i predittori di resistenza a un ulteriore trattamento nei pazienti già valutati come resistenti alla terapia precedente Corsi. Allo stesso tempo, è inteso come un atteggiamento scettico verso l'assegnazione dei predittori della resistenza terapeutica durante la depressione, poiché lo stato depressivo di qualsiasi struttura può essere terapeuticamente resistente.

Strategie terapeutiche per la resistenza terapeutica. Durante lo studio, il problema della resistenza è stato proposto un gran numero di diverse strategie nel verificarsi della resistenza terapeutica, che è molto probabilmente dovuta all'eterogeneità patogenetica della depressione terapeuticamente resistente. I messaggi sull'efficacia della maggior parte dei metodi si basano sui risultati di studi di campioni di piccole dimensioni o sulle descrizioni dei singoli casi clinici e non sono confermati dalle attuali posizioni di medicina basata sull'evidenza.

Le principali strategie per il superamento della resistenza terapeutica dei mezzi farmacologici sono: sostituendo antidepressivi inefficaci ad un altro antidepressivo terapia combinata, in base alle quali l'uso simultaneo di due antidepressivi e strategie di aggregazione, cioè.

per la terapia antidepressiva, un ulteriore agente farmacologico che non è correlato alla classe di antidepressivi. Va notato che nella letteratura scientifica di lingua russa il termine "aumento" non è distribuito e i concetti di "potenziazione di antidepressivi" o "tattiche stratificazione" sono utilizzati principalmente.

Sostituzione antidepressivo. La strategia per la sostituzione dell'antidepressivo inefficace a un altro è usato più frequentemente sia in clinica che a livello ambulatoriale. La domanda principale: quale antidepressivo tradurre il paziente con l'inefficacia del trattamento è la stessa o altra classe? La maggior parte delle raccomandazioni si riferiscono alla necessità di un appuntamento di un'altra classe antidepressivo, ad esempio, per sostituire il TCC a SSIRS. Sostituire l'antidepressivo di un gruppo con antidepressivo di un altro gruppo può beneficiare di quasi il 50% dei pazienti che non sono trattati per il primo farmaco.

Tuttavia, vi è evidenza che potrebbe essere efficace sostituire l'antidepressivo dalla stessa classe, che è confermata per gli inibitori selettivi di sequestro inverso della serotonina. Il successo di tale sostituzione è spiegato dal fatto che oltre all'azione di base, i moderni si spoglie hanno un'intera gamma di vari effetti farmacologici caratteristici dei singoli rappresentanti. Inoltre, tale approccio è consigliabile principalmente al momento della registrazione della resistenza negativa (l'impossibilità di prescrivere dosi terapeutiche adeguate a causa dell'intolleranza), poiché ulteriori effetti farmacologici determinano principalmente lo spettro degli effetti collaterali.

Il più si è dimostrato sostituito da droghe che causano potenza più potente sia la serotonina che la norepinefrina, come l'amitriptilina, la clomipramina, la venlafaxina.

Il vantaggio delle tattiche della sostituzione degli antidepressivi è giustificato dall'uso di un farmaco elimina il rischio di interazione farmacologica e effetti collaterali associati.

Terapia combinata. Sotto la terapia combinata significa l'applicazione combinata di due antidepressivi. Una strategia simile è una pratica clinica regolare. Circa il 25% dei pazienti che sono scritti dalla clinica che soffrono di depressioni sono ottenuti più di un antidepressivo.

Una logica farmacologica per il trattamento con una combinazione di farmaci è che l'uso di due farmaci provoca uno spettro più ampio dell'attività dei percorsi conduttivi monoamin rispetto a ciascuno di essi separatamente. Pertanto, l'approccio terapeutico più frequente è la combinazione di antidepressivi con attività principalmente serotonergica e noradreengica.

Va ricordato che nel caso della nomina di due antidepressivi, il rischio di effetti collaterali è di solito in aumento, sono possibili interazioni farmacologiche indesiderate - gli inibitori selettivi della semina inversa della serotonina fluoxetina, fluouxamina e paroxetina possono aumentare la concentrazione di altri psicotropi Droghe sopprimendo il sistema di citocromo epatico P450, quindi il loro uso in combinazione con gli antidepressivi triciclici cardiotossici richiede estrema cautela. Per questi motivi, il secondo antidepressivo deve essere aggiunto attentamente, in una dose bassa, aumentando gradualmente a seconda della tolleranza.

Separatamente, va notato la possibilità di utilizzare negli inibitori della terapia combinata di MAO. La combinazione di antidepressivi triciclici e inibitori MAO sono usati dagli anni '60, quando William Sargent ha mostrato in modo convincente l'efficacia di questo metodo, ulteriormente confermato da altri ricercatori. La cosa migliore

per iniziare il trattamento con lo scopo simultaneo dell'inibitore MAO e l'antidepressivo triciclico in una dose bassa o aggiungere con attenzione la prima preparazione alla dose adeguata del secondo. Allo stesso tempo, nella pratica clinica, tale combinazione è nominata abbastanza rara a causa dell'elevato rischio di effetti collaterali.

Strategie di aumento. Sotto l'aumento è inteso come l'aggiunta di un'altra sostanza, che non è di per sé usata come un farmaco specifico per il trattamento della depressione, ma è in grado di rafforzare la risposta all'antidepressivo ricevuto. Come agenti di aumento, è stato proposto di utilizzare una varietà di farmaci di varie classi, ma solo poche distribuzione ricevute nella pratica clinica.

Aumento di litio. L'uso del litio durante la depressione monopolare è stato descritto per la prima volta da De Montigny nel 1981. Al momento, l'aumento del litio è il metodo più frequentemente usato e ha la giustificazione scientifica più ampia. Gli effetti di litio in combinazione con gli antidepressivi sono studiati in dettaglio negli esperimenti sugli animali e durante gli studi clinici. È stato stabilito che l'attaccamento al litio aumenta significativamente la neurotrasmissione serotonergica. Inoltre, è stato trovato un significativo effetto del litio sul sistema ipotalamico-pitutorio-adrenocorico, il che consiste nell'aumentare la produzione di cortisolo e ACTG. Di recente, i sottili meccanismi di tali effetti sono studiati molto. Si presume che il litio influisce sulla neurorazione a vari livelli, in particolare, opera a livello del recettore, a livello del sistema di intermediari secondari, attraverso il sistema di Proteinkinase C, nonché direttamente all'espressione dei geni. Uno degli ultimi risultati è un aumento pronunciato sotto l'influenza della Lithia del livello di proteina neuroprotettiva, che causa protezione dei neuroni degli incentivi pro-ottica.

L'efficienza dell'aggregazione del litio è stata scoperta quando si applica una vasta gamma di antidepressivi, compresi TCC e SIRES.

Gli autori dei test incontrollati hanno riferito che un numero piuttosto elevato di persone (60-70%), dopo aver aggiunto il litio, un'azione antidepressiva è stata rapidamente manifestata (entro 48 ore). Questi test a doppio ciechi controllati con placebo confermano l'efficacia del litio, ma circa il 40-50% dei pazienti con depressione ha iniziato la sua azione più graduale, oltre 2-3 settimane.

La concentrazione del litio nel plasma sanguigno necessario per ottenere un effetto antidepressivo nei pazienti terapeuticamente resistenti non è accuratamente stabilito, ma, di regola, le concentrazioni di 0,5-0,8 mmol / l sono considerate adeguate. In genere, il trattamento del litio è meglio iniziare una dose a bassa dose, ad esempio, 200-400 mg al giorno, specialmente se i pazienti prendono antidepressivi serotonergici, ad esempio inibitori selettivi di serotonina reverse sequestro e inibitori di Mao.

I principali problemi di aumento del litio sono associati ai suoi effetti collaterali che possono limitare l'uso di questo metodo di terapia antimpressiva.

Aumento da ormoni tiroidei. Il secondo metodo principale di Audizione è l'aggiunta di uno degli ormoni tiroidei all'antidepressivo - T3 o T4.

Il potenziale meccanismo dell'azione degli ormoni tiroidei durante la depressione resistente non rimane completamente studiata. Esistono dati confermati negli esperimenti sugli animali che l'uso di ormoni tiroidei contribuisce a una diminuzione dell'attività dei recettori di 5-NT1A-proidrating, e di conseguenza, un aumento del rilascio di serotonina in strutture corticali. Inoltre, gli ormoni tiroide sembrano svolgere un ruolo importante nella regolazione delle attività del sistema centrale noradreengico, e la sua influenza su questo sistema può anche aumentare

l'effetto di accelerare la reazione al trattamento antidepressivi. Si presume inoltre che il triiodotironino possa fungere da stencil comma di norepinefrina in strutture adrenergiche del sistema nervoso.

I risultati del primo studio dell'efficacia del triiodotironino sono stati pubblicati da Prange nel 1969. Da allora, numerosi rapporti sono stati ottenuti sull'efficacia del triiodotironino quando l'aggiunta agli antidepressivi triciclici. Ci sono 13 studi prospettici (9 studi a doppio ciechi aperti e 4 controllati) confermando l'efficacia del triiodotitrigero (T3) nei dosaggi di 25-35,5 μg / giorno. Nessun dato convincente sull'efficacia di T3 in combinazione con nuovi antidepressivi ancora.

I risultati dell'uso di T4 sono meno non ambigui. Per la maggior parte dei messaggi, è notato che quando si utilizza T4 a una dose di 100 μg / die, cioè., A una dose equivalente a 25-35 μg / day T3, è stato ottenuto un effetto significativo. L'uso di e più alti dosaggi T4 sono descritti: Quindi, secondo Bauer (1998), l'uso di alte dosi di T4 (la dose media T4 era 482 μg / die) ha dato un effetto terapeutico pronunciato rispetto al placebo, ma questo approccio provoca questo approccio paura di sicurezza. In generale, l'uso di T4 è appreso significativamente meno ed è meno promettente che usare T3.

Quando si analizzano le pubblicazioni sull'equipaggiamento degli ormoni tiroidei rimane controverso, l'effetto positivo di questo aumento è correlato al potenziamento degli antidepressivi o con il risarcimento dell'ipotiroidismo nascosto. Inoltre, la letteratura non è pagata a questo, per quale tempo i pazienti devono prendere antidepressivi e ormoni tiroidei.

Aumento con antipsicotici. Avvicinarsi a neurolettici tipici nel trattamento della depressione è attualmente limitato da casi con sintomi psicotici pronunciati, sebbene ci siano dati che indicano che l'attaccamento degli antidepressioni neurolettici a triciclici può aumentare significativamente il loro effetto.

Molto più ottimismo causa un'idea di utilizzare gli antipsicotici atipici per superare la resistenza. Al momento, l'attenzione è sull'uso combinato di antipsicotici atipici e antidepressivi serotonergici selettivi.

Meccanismi farmacologici di azione di antipsicotici atipici in pazienti resistenti agli inibitori selettivi degli inibitori della cattura in retromarcia di serotonina richiedono ulteriori ricerche. Si presume che l'efficacia degli antipsicotici atipici in combinazione con SSRS possa essere dovuta agli effetti farmacologici opposti dei farmaci di queste classi sull'attività non ladenserigica. Il ruolo principale è dato all'influenza di antipsicotici atipici sui recettori 5-NT2A / 2C. È stato dimostrato che gli SSR possono aumentare significativamente la trasmissione serotonergica nell'area del punto blu (locus ceruleo), sopprimendo in tal modo l'attività noradreengica in questo settore. A loro volta, antipsicotici, che agiscono sui recettori 5-HT2A / 2C, stimolano il rilascio della norepinefrina, eliminando in tal modo la carenza di norepinefrina, con la quale è associato lo sviluppo della resistenza. Tale meccanismo d'azione è stato confermato in lavori sperimentali sui ratti con escitalopram e risperidone.

Nel caso dell'uso di antipsicotici atipici, le dosi inferiori possono essere efficaci per migliorare l'azione del siulp rispetto a quella nominata di solito nel trattamento della schizofrenia, poiché il blocco efficace dei recettori 5-HT2A / 2C si verifica a dosi inferiori rispetto al recettore D2 dupamico Blocchi.

I dati convincenti sono attualmente ottenuti per una combinazione di olanzapina e fluoxetina e una combinazione di risperidone con un numero di sires.

Ci stiamo promettendo per quanto riguarda l'efficacia nella depressione terapeuticamente resistente sono tali farmaci come il serocale, la Ziprasidone e Aripiprazolo, che hanno il massimo tra gli antipsicotici atipici con effetti serotonergici e nora-rinegulici. Studi clinici dell'efficacia dell'uso di questi farmaci con depressioni resistenti sono attualmente in corso.

Con tutte le prospettive per l'uso di antipsicotici atipici per l'aumento, sono necessarie le questioni associate alla specifica influenza di questi farmaci sui disturbi metabolici (iperprolattinemia, disturbi sessuali, sindrome metabolica).

Altri fondi utilizzati per l'aumento. Come possibili agenti di aumento, come Buspillary, Pindolol, acido grasso omega-3, Modafinyl, Psychostimolatori (metilfenidato), benzodiazepine, Pergolid, Lamotrine, S-adenosyl-Metionine (stesso), zinco, melatonina, inositolo e molti altri.

Così, Pindolol, recettori B-Andrenhergic ANTAGONIST, ha proprietà antagoniste dei recettori 5-NT1A. L'ipotesi della sua azione risiede nel fatto che migliora l'effetto dei sires bloccando l'effetto inibitorio dell'effetto nt1a-autorceptor nel nucleo della cucitura del cervello. La dose di Pindolola (7,5 mg al giorno), comunemente utilizzata nell'efficacia della preparazione di qualsiasi farmaco, è probabile che sia troppo bassa per garantire un blocco efficace dei recettori NT1A (Rabiner et al., 2001). Attualmente non è stabilito se le dosi più elevate possono essere più efficienti.

Aumento imparo. I metodi di aggregazione irritabile includono EST (nel 50-65% dei casi), Plasmaferesis (nel 65% dei casi), stimolazione magnetica transcranica (TMS), stimolazione del vago (VNS), privazione parziale del sonno, ossigenazione ipobarica, intravascolare Irradiazione laser di sangue, igloreflessoterapia, ecc.

Il metodo più comune è EST - Si raccomanda di applicare con l'inefficacia di tutti gli altri metodi per superare la resistenza o in caso di gravi stati depressivi, un livello psicotico, con tendenze suicidiche. Le informazioni anamnetiche sulla resistenza alla terapia farmacologica possono servire come un segno prognostico di una bassa reazione terapeutica a EST.

Trattamento farmacologico adeguato (ricezione del TCC ad una dose di minimo di 200 mg al giorno per almeno quattro settimane) a EST (64%) - un predittore del 50% della frequenza della reazione terapeutica all'est. Se i pazienti non hanno ricevuto un'adeguata terapia farmacologica, la frequenza della reazione terapeutica all'est raggiunge l'86%.

Lo sviluppo dell'appropriata terapia farmacologica continua dopo EST, dal momento che la tipica pratica clinica di continuare la stessa terapia farmacologica, che è stata effettuata al paziente per est, di regola, risulta essere inefficace.

Discussione. Attualmente, non esiste un algoritmo di azione standard quando si identifica la depressione resistente. La complessità principale nella preparazione di tali algoritmi è la mancanza di dati affidabili sull'efficacia comparativa di uno o di un altro metodo. Inoltre, è necessario concentrarsi ancora una volta sulla complessità del compito, poiché la depressione terapeuticamente resistente è un gruppo eterogeneo, combinato solo sulla base della risposta alla terapia e comprende stati clinicamente e patogeneticamente disomogenei.

Negli algoritmi proposti (Tues, Treverdi, Mosolov, Kennedy), si consiglia principalmente di applicare costantemente varie strategie per aumentare l'efficacia della terapia antidepressiva, che vanno dall'ottimizzazione del trattamento corrente e della fine con l'uso dei metodi più potenti di impatto oversbiologico. . Di interesse sono algoritmi che offrono un approccio differenziato al trattamento, a seconda della natura della risposta all'antidepressivo. In caso di inefficienza completa, viene data la preferenza alla sostituzione dell'antidepressivo se c'è una risposta parziale alla terapia - è più opportuno applicare la combinazione di antidepressivi o uno dei metodi di aumento. Come primo passo di aumento, la maggior parte degli autori considera l'uso del litio.

Sono necessari ulteriori studi sull'efficacia dei metodi e dei mezzi per superare TRD, ad esempio, ad esempio, sotto i test correnti per studiare l'efficacia dell'uso coerente dei metodi di trattamento della depressione (stella * d; Rush et al., 2004), finanziato dal National Mental Health Institute (USA). Il risultato di questi studi potrebbe essere lo sviluppo di un algoritmo più differenziato per una depressione terapeutica, tenendo conto sia delle caratteristiche della risposta a quelle o altri effetti terapeutici e le caratteristiche psicopatologiche degli stati depressivi.

Mazo G. E., Gorbachev S. E., Petrova N. N. Strategie moderne di diagnostica e gestione per antidepressivo non response.

Questo articolo revisioni opzioni di trattamento (aumentazione, ecc.) Per i pazienti depressi con risposte cliniche subordimali a un antidepressivo. Circa un terzo dei pazienti depressi trattati con antidepressivi presentano una risposta clinica subtimimale o ritardata a questi farmaci. In tali casi, le opzioni alternative includono il passaggio a un altro antidepressivo o aggiungendo un secondo antidepressivo. Le strategie di aumento comprendono l'aumento di carbonato di litio, antipsicotici atipicotici, psicostimulanti, ormone tiroideo (triiodotionina), Pindololo o Buspirone. In circa la metà di tutti i casi antidepressivi resistenti al principale disturbo depressivo, gli studi clinici controllati hanno indicato che l'aumento dell'ormone di litio o tiroideo è efficace. La terapia Pindolol ha dimostrato di accelerare la risposta clinica in alcuni ma non tutti gli studi.

Parole chiave: depressione, strategie oliniche per antidepressivo non response.

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Oggi, disturbi depressivi e inquietanti occupano uno dei luoghi principali della malattia mentale . All'inizio di questo secolo, hanno rappresentato circa il 40% del numero totale di disturbi mentali registrati nel mondo. Si noti che la resistenza (non priodibilità) della depressione a quelle o altri farmaci sta crescendo.

Cos'è la depressione

La depressione è un disturbo mentale accompagnato da un umore depresso, triste e oppresso in combinazione con i disturbi del pensiero, del movimento e del funzionamento degli organi interni. La depressione si riferisce a un gruppo di disturbi affettivi, che sono caratterizzati da cambiamenti patologici di umore. La depressione si trova in quasi tutta la malattia mentale, ma appaiono in modi diversi.

Depresso tendono alla ripetizione, così negativamente influenzare la qualità della vita dei pazienti. La depressione si basa su una diminuzione dell'attività cerebrale dovuta allo sviluppo della frenata procedurale con esaurimento estrema dell'alimentatore e l'oppressione di tutti gli istinti.

Come si manifesta la depressione

Le semplici forme di depressione sono caratterizzate dai seguenti segni: umore ridotto, motore e frenata mentale. Inizialmente, i pazienti appaiono affaticamento, tristezza, aumento dell'affaticamento, a volte ansia O malvagio oscurità. A poco a poco, sono uniti dall'insoddisfazione per le proprie azioni. Loro "rotolano troppo pigri", "non vogliono muoversi né con la mano o la gamba". I pazienti si considerano "ne vale la pena", lasciano la sensazione di gioia e felicità, si sforzano per la solitudine. Il sonno sta diventando irrequieto, il processo di caduta è disturbato, i pazienti mangiano male, stanno disturbando la stitichezza e il mal di testa costante.

All'aumento della gravità della malattia, l'umore è ancora più deteriorante e va nel "brano nero". Una caratteristica di questa malinconia è la sua sensazione fisica nel petto, nel cuore, nella testa sotto forma di "dolore cardiaco" o "pesante pietra".

Con una grave depressione, i pazienti sono espressione fiscata, depressa, dolorosa del volto o completamente assente. Gli occhi sono tristi, le palpebre sono semi-spostate, la voce è tranquilla, monotona, parlando tranquillamente, a senso unico e come se fosse difficoltà. A poco a poco, il pensiero della loro inferiorità e del peccaminosità può portarli ai pensieri sul suicidio. Questi stati possono improvvisamente interrompere l'esplosione della disperazione, la disperazione con la laminazione, il desiderio di imporre lesioni e propensione al suicidio. I pazienti sono persi in peso, hanno una diminuzione della pressione sanguigna, violazione dello sfondo ormonale (Impotenza degli uomini e cessazione della funzione mestruale nelle donne) e così via.

Oltre alle tipiche depressioni, ci sono altre manifestazioni: "lacrime", "sorridenti", depressioni inquietanti e così via.

Trattamento della depressione

La depressione è trattata con medicinali che sono chiamati antidepressivi. La scelta dell'antidepressivo dipende in gran parte dalla forma di depressione. Si distinguono tre gruppi di antidepressivi:

• con effetto prevalentemente psicostimolante (eccitante);
• con una vasta gamma di azioni, ma con una predominanza di un effetto timolettico (migliorare l'umore);
• per lo più con un effetto sedativo-timolettico o sedativo (lenire e migliorare l'umore o semplicemente lenire).

A seconda della prevalenza della depressione di alcuni segni, gli antidepressivi sono selezionati con un certo effetto.

Il problema della resistenza nel trattamento della depressione

Durante il trattamento delle depressioni, molti pazienti sono rivelati resistenza (immunità) a un particolare farmaco, ea volte tutti gli antidepressivi. Tale resistenza avviene abbastanza spesso e talvolta rappresenta un problema serio. Attualmente, la resistenza agli antidepressivi è ben studiata e divisa:

• sulla resistenza primaria o vera - sull'immunità, che è associata alle caratteristiche genetiche di un dato paziente (ad esempio, con una sensibilità ridotta a queste terminazioni nervose) o con un corso severo della malattia;
• sulla resistenza secondaria - l'effetto della dipendenza (adattamento del corpo) a uno o un altro farmaco durante il suo uso a lungo termine;
• su pseudo-monitoraggio, che è associato all'inadeguatezza del trattamento prescritto (l'inesattanza del farmaco, dalla dose insufficiente, dalla dose, calcolata senza tenere conto di altre malattie, ad esempio, tale che disturba l'assorbimento del farmaco);
• la resistenza negativa è una maggiore sensibilità allo sviluppo degli effetti collaterali quando si assumono antidepressivi, la cui gravità è così alta che devi cancellare il farmaco.

Tutti i tipi di resistenza interagiscono. Ad esempio, anche se i pazienti con resistenza primaria sono riusciti a raggiungere un effetto positivo, in futuro questo effetto può diminuire a causa dell'attaccamento dei fenomeni della resistenza negativa dovuta allo sviluppo di allergie a questa preparazione.