Tipi di lavorazione chirurgica primaria dell'Accademia delle scienze russe. Elaborazione chirurgica primaria o PHO, ferite

31.10.2020

*
a) definizione, tappe
Il trattamento chirurgico principale della ferita è la prima operazione chirurgica eseguita dal paziente con una ferita con osservanza delle condizioni asettiche, con anestesia e coerente con i seguenti passaggi:

Dissezione della ferita.
Revisione del canale della ferita.
Escisione di bordi, pareti e fondo della ferita.
Emostasi.
Ripristino dell'integrità degli organi e strutture danneggiati
Sovrapposizione delle cuciture su una ferita con drenaggio lasciando (secondo le indicazioni).

Pertanto, a causa del PHO, una ferita infetta casuale diventa tagliata e asettica, che crea la possibilità della sua rapida guarigione dalla tensione primaria.
La dissezione della ferita è necessaria per il controllo della supervisione della zona di distribuzione del canale ferita e la natura della ferita.

L'escissione dei bordi, dei muri e del fondo della ferita è fatta per rimuovere i tessuti necrotici, i corpi estranei, nonché l'intera superficie della ferita infettata dall'iniezione. Dopo aver eseguito questa fase, la ferita diventa tagliata e sterile. Ulteriori manipolazioni dovrebbero essere eseguite solo dopo aver cambiato gli strumenti e la lavorazione oi spostamenti dei guanti.
Di solito si consiglia di percroniarsi i bordi, le pareti e il fondo della ferita con una singola unità di circa 0,5-2,0 cm (Fig. 4.3). È necessario tenere conto della localizzazione della ferita, della sua profondità e del tipo di tessuti danneggiati. Con ferite contaminate e bithered, le ferite sull'esposizione degli arti inferiori dovrebbero essere abbastanza larghe. Quando ferite, solo i tessuti necrotici vengono rimossi sul viso, e con una ferita tagliata, l'escissione dei bordi non viene eseguita affatto. È impossibile trascinare le pareti vitali e il fondo delle ferite, se sono rappresentate dai tessuti degli organi interni (il cervello, il cuore, l'intestino, ecc.).
Dopo l'escissione, viene effettuata un'attenta emostasi per la prevenzione dell'ematoma e possibili complicazioni infettive.
Fase di recupero (cuciture di nervi, tendini, navi, connessione ossea, ecc.) È consigliabile eseguire immediatamente a PHO se consente le competenze del chirurgo. In caso contrario, è possibile successivamente eseguire una rioperanti con una sutura ritardata del tendine o del nervo, produrre osteosintesi ritardata. Le attività di recupero integrali non dovrebbero essere eseguite con PHO in tempo di guerra.
La ferita è la fase finale di PHO. Sono possibili le seguenti opzioni per il completamento di questa operazione.

Ferita a strati a base di ferita

È eseguito con piccole ferite con una piccola area di danno (taglio, spazzolatura, ecc.), Ferite a basso contenuto contaminato, durante la localizzazione di ferite sul viso, del collo, del torso o dei mezzi superiori in un piccolo periodo del momento di danno.

Ferita sutura con drenaggio che lascia (drenaggio)

Eseguire nei casi in cui c'è il rischio di infezione,
ma è molto piccolo, oppure la ferita è localizzata sul piede o sulla gamba inferiore, o la zona di danno, o la PHO viene eseguita dopo 6-12 ore dal momento del danno, o nel paziente c'è una patologia concomitante che influisce negativamente sul processo della ferita e così via.

La ferita non è cucita

Quindi vieni con un alto rischio di complicanze infettive:

pHO in ritardo,
abbondante inquinamento della ferita della ferita,
danni massicci del tessuto (ferita gonfia e ferita),
malattie correlate (anemia, immunodeficienza, diabete mellito),
localizzazione sul piede o sullo stinco,
età del paziente anziano.

Non dovresti accarezzare le ferite, così come tutte le ferite quando si assistono in tempo di guerra.
L'eashibilizzazione della ferita strettamente in presenza di fattori avversi è un rischio completamente ingiustificato e un errore tattico esplicito del chirurgo!
b) Viste di base
Prima del momento il danno è stato eseguito da ferite PHO, minore è il rischio di complicazioni infettive.
A seconda del limite della ferita, vengono utilizzati tre tipi di PHO: presto, ritardati e in ritardo.
L'inizio PHO è composto fino a 24 ore dal momento dell'applicazione della ferita, include tutte le fasi principali e di solito finisce con l'imposizione di cuciture primarie. Con vasto danno al tessuto sottocutaneo, l'impossibilità di fermare completamente il sanguinamento capillare nella ferita è lasciato al drenaggio per 1-2 giorni. Un ulteriore trattamento viene effettuato come con una ferita postoperatoria "pulita".
Il PHO differito viene eseguito da 24 a 48 ore dopo l'applicazione della ferita. Durante questo periodo, i fenomeni di infiammazione si sviluppano, edema, appare essudato. La differenza tra i primi PHO è l'attuazione dell'operazione sullo sfondo dell'introduzione di antibiotici e il completamento dell'intervento lasciando la ferita aperta (non cucita), seguita dall'imposizione delle cuciture ritardate primarie.
La fine PHO viene effettuata dopo oltre 48 ore, quando l'infiammazione è vicina al massimo e inizia lo sviluppo del processo infettivo. Anche dopo PHO, la probabilità della suppurazione rimane eccezionale. In questa situazione, è necessario lasciare la ferita aperta (non cucire) e condurre un corso di terapia antibiotica. È possibile imporre cuciture secondarie anticipate di 7-20 giorni, quando la ferita coprirà completamente con granulazione e acquisirà una resistenza relativa allo sviluppo dell'infezione.

c) testimonianza
L'indicazione per l'attuazione delle ferite PHO è la presenza di qualsiasi ferita casuale profonda per un massimo di 48-72 ore dalla data di applicazione.
PHO non è soggetto ai seguenti tipi di ferite:

ferite superficiali, graffi e abrasioni,
piccole ferite con la divergenza dei bordi inferiori a 1 cm,
più piccole ferite senza danni a tessuti più profondi (lesioni frazionate, per esempio),
coprire le ferite senza danni a organi interni, navi e nervi,
in alcuni casi, attraverso le ferite dei proiettili dei tessuti molli.

d) controindicazioni
Ci sono solo due controindicazioni alla performance della ferita PHO:

Segni di sviluppo nella ferita del processo purulento.
Condizioni critiche del paziente (stato terminale, shock

grado).

Tipi di cuciture

L'esistenza a lungo termine della ferita non contribuisce a una rapida guarigione funzionalmente vantaggiosa. Ciò è particolarmente influenzato da un vasto danno quando ci sono perdite significative attraverso la superficie della ferita del liquido, delle proteine, degli elettroliti e di un grande P * GSC della suppurazione. Inoltre, l'esecuzione della ferita con granulazioni e la chiusura del suo epitelio si verifica piuttosto lungo. Pertanto, è necessario lottarsi il più presto possibile i bordi della ferita utilizzando vari tipi di cuciture.
Vantaggi delle cuciture:

accelerazione della guarigione
riducendo le perdite attraverso una superficie ferita,
riducendo la probabilità di ferite ripetute,
aumentare l'effetto funzionale e cosmetico
facilitando la lavorazione della ferita.

Seleziona cuciture primarie e secondarie.
a) cuciture primarie
Le cuciture primarie impongono su una ferita prima dello sviluppo della granulazione, mentre la ferita guarisce la tensione primaria.
Le cuciture primarie più comuni impongono immediatamente dopo che l'operazione è completata o le ferite in assenza di elevato rischio di complicazioni purulente. Le cuciture primarie sono inappropriate da applicare alla fine Pho, PHO in wartime, PHO armi da fuoco.
La rimozione delle cuciture viene effettuata dopo la formazione di un denso tessuto connettivo di picchi ed epitelicità durante alcuni tempi.

Le cuciture ritardate primarie si applicano anche alla ferita allo sviluppo del tessuto di granulazione (la ferita guarisce il tipo di tensione primaria). Sono usati nei casi in cui c'è un certo rischio di sviluppare un'infezione.
Tecnica: la ferita dopo l'intervento chirurgico (PHO) non è cucita, controlla il processo infiammatorio e quando è diminuito per 1-5 giorni, le cuciture ritardate primarie sono sovrapposte.
Una varietà di cuciture ritardate primarie sono piercing: alla fine dell'operazione, le cuciture impongono, ma i fili non sono legati, i bordi delle ferite non sono quindi ridotti. I fili sono legati per 1-5 giorni quando il processo infiammatorio è attento. La differenza tra le solite cuciture ritardate primarie è che non c'è bisogno di ripensamento del dolore e lampeggiare i bordi della ferita.
b) cuciture secondarie
Le cuciture secondarie sono applicate alle ferite di granulazione che sono la guarigione della tensione secondaria. Il significato dell'uso delle cuciture secondarie è una diminuzione (o eliminazione) della cavità della ferita. La riduzione della quantità del difetto della ferita porta a una diminuzione del numero di granulazioni necessarie per riempirlo. Di conseguenza, le scadenze di sollevamento sono ridotte, e il contenuto del tessuto connettivo nella ferita di guarigione, rispetto alle ferite, che sono state effettuate in modo aperto, sono molto più piccole. Questo è redditizio riflesso nell'aspetto e nelle caratteristiche funzionali della cicatrice, sulle sue dimensioni, forza ed elasticità. Raming i bordi della ferita riduce le potenziali porte d'ingresso per l'infezione.
L'indicazione sull'imposizione delle cuciture secondarie è una ferita granulante dopo la liquidazione del processo infiammatorio, senza cappelle purulenti e scarico purulento, senza sezioni di tessuti necrotici. Per obiettare la semina dell'infiammazione, è possibile utilizzare la semina di una scaricatura - in assenza di crescita della microflora patologica, è possibile applicare cuciture secondarie.
Le cuciture secondarie iniziali si distinguono (la sovrapposizione è prodotta da 6-21 giorni) e cuciture secondarie tardive (l'imposizione è fatta dopo 21 giorni). La differenza fondamentale tra loro è che per 3 settimane dopo l'intervento chirurgico nei bordi della ferita, si forma un tessuto cicatrice, impedendo sia il riavvicinamento dei bordi che il processo del loro istinzione. Pertanto, quando si applicano le cuciture secondarie antiche (prima della cicatrice dei bordi), è sufficiente lampeggiare i bordi della ferita e portarli, legare i fili. Quando vengono applicate le cuciture secondarie tardive, è necessario lo scambio dei bordi cicatrici della ferita ("rinfrescando i bordi") nelle condizioni asettiche), e dopo che impongono cuciture e legare un filo.
Per accelerare la guarigione della ferita granulante, oltre alla sovrapposizione delle cuciture, è possibile utilizzare i bordi dei bordi della ferita della leucophery. Il metodo non è così pienamente e in modo affidabile eliminando la cavità della ferita, ma può essere utilizzato anche per il sacramento assolutamente completo di infiammazione. Il bordo dei bordi della leucoplastica della ferita è ampiamente utilizzato per accelerare la guarigione delle ferite purulenti.

PHO è la prima operazione chirurgica eseguita da un paziente con una ferita con osservanza delle condizioni asettiche, con anestesia e costituita nell'esecuzione sequenziale dei seguenti passaggi:

1) Dissezione;

2) revisione;

3) escissione dei bordi della ferita entro i limiti dei tessuti apparentemente sani, dei muri e del fondo della ferita;

4) la rimozione di ematomi e corpi estranei;

5) Ripristino delle strutture danneggiate;

6) con la possibilità di imponenti cuciture.

Sono possibili le seguenti forme di realizzazione dell'Accademia delle Scienze russe:

1) ferite stratificatori della ferita strettamente (con ferite piccole, minoremente contratte, durante la localizzazione sul viso, sul collo, il torso, in un piccolo periodo di danno);

2) ferita sutura con drenaggio che parte;

3) La ferita non è cucita (questo viene fatto ad un alto rischio di complicanze infettive: la fine del Pho, l'inquinamento abbondante, l'enorme danno ai tessuti, le malattie concomitannanti, l'età anziana, la localizzazione nel piede o della gamba).

Poteri:

1) In precedenza (fino a 24 ore dalla data della ferita) include tutte le fasi e di solito termina con l'imposizione di cuciture primarie.

2) ritardato (da 24-48 ore). Durante questo periodo si sviluppa l'infiammazione, l'edema, appare essudato. La differenza tra i primi PHO è l'implementazione dell'operazione sullo sfondo dell'introduzione di antibiotici e il completamento delle interferenze con la partenza aperta (non-orecchie), seguita dall'imposizione delle cuciture ritardate primarie.

3) in ritardo (dopo 48 ore). L'infiammazione è vicina al massimo e inizia lo sviluppo del processo infettivo. In questa situazione, la ferita viene lasciata aperta e ha effettuato un corso di terapia antibiotica. È possibile imporre cuciture secondarie anticipate per 7-20 giorni.

PHO non è soggetto ai seguenti tipi di ferite:

1) superficiale, graffi;

2) piccole ferite con la divergenza dei bordi inferiori a 1 cm;

3) più ferite minore senza danni ai tessuti ritenuti;

4) spazzolare le ferite senza danni agli organi;

5) In alcuni casi, attraverso le lesioni da proiettile dei tessuti molli.

Controindicazioni per l'esecuzione di PHO:

1) Segni di sviluppo nella ferita del processo purulento;

2) Condizioni critiche del paziente.

Tipi di cuciture:

Chirurgico primario.Siamo messi sulla ferita prima dello sviluppo della granulazione. Imporre immediatamente dopo il completamento dell'operazione o della ferita PHO. È inappropriato applicare a tarda PHO, PHO in wartime, PHO armi da fuoco.

Primario ritardato.Imporre allo sviluppo della granulazione. Tecnica: la ferita dopo la chirurgia non è cucita, controlla il processo infiammatorio e quando è un elemento, 1-5 giorni impongono questa cucitura.

Secondario presto.Applicare per ferite granulanti, guarigione per tensione secondaria. La sovrapposizione è effettuata da 6-21 giorni. Per 3 settimane dopo l'intervento chirurgico nei bordi della ferita, viene formato un tessuto cicatrice, impedendo sia il riavvicinamento dei bordi che il processo di procedimento. Pertanto, quando si applicano cuciture secondarie anticipate (prima della cicatrice dei bordi), è sufficiente lampeggiare i bordi della ferita e portarli, legare i fili.

Secondario tardi.Sovrapposizione dopo 21 giorni. Se applicato, è necessario circondare i bordi cicatrici della ferita alle condizioni asettiche, quindi applicare cuciture.

Ferite da toilette. Elaborazione chirurgica secondaria delle ferite.

1) rimozione di pulente essudato;

2) rimozione di coaguli e ematoma;

3) Pulizia della superficie della ferita e della pelle.

Indicazioni per l'esposizione La presenza di un focus purulento, la mancanza di deflusso adeguato dalla ferita, la formazione di ampie zone di necrosi e camere purulenti.

1) escissione di tessuti non visivi;

2) rimozione di onghi estranei e ematomi;

3) Apertura di tasche e cappelle;

4) Drenaggio della ferita.

Differenze PHO e ext:

Firmatario	PHO.	In
Scadenze	Nelle prime 48-74 ore	Dopo 3 giorni e altro ancora
L'obiettivo principale dell'operazione	Avvertenza della suppurazione	Trattamento dell'infezione
Wound State.	Non granulato e non contiene pus	Granulati e contiene pus
Stato di tessuti escissi	Con segni indiretti di necrosi	Con ovvi segni di necrosi
La causa del sanguinamento	La ferita e la dissezione dei tessuti durante l'intervento chirurgico	Arrosione della nave nelle condizioni di un processo purulento e danni durante la dissezione dei tessuti
Cucitura dei personaggi	Chiusura della cucitura primaria	Successivamente, l'imposizione di cuciture secondarie è possibile
Drenaggio	Secondo la testimonianza	Prima

Classificazione per tipo di agente dannoso: Meccanico, chimico, termico, radiale, armi da fuoco, combinato.

Tipi di lesioni meccaniche:

1 - Chiuso (le membrane della pelle e delle mucose non sono danneggiate),

2 - Aperto (danni alle mucose e alla pelle; pericolo di infezione).

3 - complicato; Complicazioni dirette, si verificano al momento della ferita o nelle prime ore dopo: sanguinamento, shock traumatico, violazione degli organi vitali.

Le complicanze anticipate si stanno sviluppando nei primi giorni dopo lesioni: complicazioni infettive (suppurazione della ferita, pleurisy, peritonite, sepsi, ecc.), Tossiscalità traumatica.

Complicazioni tardive, rileva i tempi: infezione cronica purulenta; Violazione dei tessuti trofei (ulcere trofiche, contrattura, ecc.); Difetti anatomici e funzionali di organi e tessuti danneggiati.

4 - senza complicazioni.

La ferita è danni a qualsiasi profondità e quadrato, in cui l'integrità delle barriere meccaniche e biologiche del corpo umano è disturbata dall'ambiente. Nelle istituzioni mediche inseriscono i pazienti con danni, che possono causare fattori di varie natura. In risposta al loro impatto nel corpo, locale (i cambiamenti direttamente nella zona della ferita) si stanno sviluppando, regionali (riflessi, vascolari) e reazioni generali.

Classificazione

A seconda del meccanismo, della localizzazione, della natura delle differenze di danno diversi tipi di ferite.

Nella pratica clinica, le ferite sono classificate secondo una serie di segni:

origine (, operativo, combattimento);
localizzazione di danni (ferite di collo, testa, petto, addome, arti);
la quantità di danno (singolo, multiplo);
caratteristiche morfologiche (taglio, tritato, schiacciamento, contuso, cuoio capelluto, ramificato, misto);
lunghezza e atteggiamento verso le cavità del corpo (penetranti e impermeabili, ciechi, tangente);
il tipo di tessuti feriti (tessuti molli, osso, con danni ai vasi sanguigni e ai tronchi nervosi, agli organi interni).

Un gruppo separato viene rilasciato armi da fuoco che si distinguono per la gravità speciale del flusso del processo della ferita come risultato dell'esposizione al tessuto di energia cinetica significativa e dell'ondata d'urto. Per loro, è caratteristico:

la presenza di un canale ferita (il difetto dei tessuti di diverse lunghezze e direzione con la penetrazione del corpo o senza di essa, con la possibile formazione di "tasche" cieche);
la formazione di una zona di necrosi traumatica primaria (un appezzamento di tessuti non visivi, che sono un ambiente favorevole per lo sviluppo di un'infezione da ferita);
la formazione della zona necrosi secondaria (i tessuti in questa zona è danneggiata, ma i loro mezzi di sostentamento possono essere ripristinati).

Tutte le ferite, indipendentemente dall'origine, sono considerate microrganismi contaminati. Allo stesso tempo, l'interrogatorio microbico primario dovrebbe essere distinto al momento della lesione e del secondario, che si verificano nel processo di trattamento. L'infezione della ferita contribuisce ai seguenti fattori:

la presenza di coaguli di sangue in esso, corpi estranei, tessuti necrotici;
traumatizzazione dei tessuti in immobilizzazione;
disturbo del microcircolazione;
imminente immunità;
danno multiplo;
gravi malattie somatiche;

Se la difesa immunitaria del corpo è indebolita e non è in grado di far fronte a microbi patogeni, la ferita viene infettata.

Fasi del processo di ferita

Durante il processo di ferita, 3 fasi sono isolate, sostituendo sistematicamente l'altra.

La prima fase è al centro del processo infiammatorio. Immediatamente dopo lesioni, danni ai tessuti e alla rottura dei vasi, che è accompagnata da:

attivazione delle piastrine;
la loro degranima;
aggregazione e formazione di un trombo completo.

Innanzitutto, le navi rispondono al danno allo spasmo istantaneo, che viene rapidamente sostituito dalla loro espansione paralitica nell'area dei danni. In questo caso, aumenta la permeabilità della parete vascolare e il gonfiore del tessuto è in crescita, raggiungendo un massimo di 3-4 giorni. A causa di ciò, si verifica la pulizia iniziale della ferita, l'essenza del quale è rimuovere i tessuti morti e i coaguli di sangue.

Già nelle prime ore dopo l'impatto del fattore dannoso attraverso il muro delle navi, i leucociti penetrano nel saggio, diversi dopo, i macrofagi e i linfociti sono uniti. Loro microbi fagocitici e tessuti morti. Quindi il processo di pulizia continua la ferita continua e la cosiddetta linea di demarcazione è formata, che degrada i tessuti fattibili dal danneggiamento.

Dopo alcuni giorni dopo la ferita, inizia la fase di rigenerazione. Durante questo periodo è formato il tessuto di granulazione. Le cellule plasmatiche e i fibroblasti, che partecipano alla sintesi di molecole proteiche e mucopolisaccaridi, sono di particolare importanza. Sono coinvolti nella formazione del tessuto connettivo, fornendo la guarigione della ferita. Quest'ultimo può essere effettuato in due modi.

La guarigione della tensione primaria porta alla formazione di una soft cicatrice del tessuto connettivo. Ma è possibile solo con una disseminazione microbica insignificante della ferita e l'assenza di focali di necrosi.
Le ferite infette sono la guarigione della tensione secondaria, che diventa possibile dopo aver purificante il difetto della ferita dalle masse purulenti-necrotiche e lo riempire con granulazioni. Il processo è spesso complicato dalla formazione.

Le fasi selezionate sono caratteristiche di tutti i tipi di ferite, nonostante le loro differenze significative.

Trattamento chirurgico primario delle ferite

Prima di tutto, è necessario fermare il sanguinamento, quindi spostare la ferita, il tessuto non vitale abilitato e impongono una benda che impedirà l'infezione.

La chiave per il successo del trattamento delle ferite è il trattamento chirurgico tempestiva e radicale. Il trattamento chirurgico primario viene effettuato per eliminare le conseguenze dirette del danno. Lei persegue i seguenti obiettivi:

prevenzione di complicazioni purulente;
creando condizioni ottimali per i processi di guarigione.

Le principali fasi del trattamento chirurgico primario sono:

revisione visiva della ferita;
anestesia adeguata;
aprendo tutti i suoi dipartimenti (deve essere pienamente implementato per ottenere pieno accesso alla ferita);
la rimozione di corpi estranei e tessuti non visivi (pelle, muscoli, fascia è eccitato economicamente e tessuto di grasso sottocutaneo, largo);
stop Bleeding;
drenaggio adeguato;
ripristino dell'integrità dei tessuti danneggiati (ossa, muscoli, tendini, raggi vascolari-nervosi).

Con le condizioni del paziente grave, le operazioni ricostruttuali possono essere eseguite ritardate dopo la stabilizzazione delle funzioni vitali del corpo.

La fase finale del trattamento chirurgico è l'imposizione di cuciture sulla pelle. E non è sempre possibile immediatamente nel corso dell'operazione.

Le cuciture primarie sono obbligatorie sovrapposte con strisce penetranti, danni all'area del viso, gli organi genitali, i pennelli. Inoltre, la ferita può correre il giorno dell'operazione in assenza di una vergine microbica, la fiducia del chirurgo nella radicalità dell'intervento e della libera convergenza dei bordi della ferita.
Il giorno dell'operazione, le cuciture penetranti possono essere sovrapposte, che non vengono immediatamente serrate, e dopo un certo tempo, soggette al flusso non complicato del processo di ferita.
Spesso la ferita viene tagliata in pochi giorni dopo l'intervento chirurgico (cuciture ritardate primarie) in assenza di suppurazione.
Le cuciture secondarie sono imposte a una ferita di granulazione dopo la sua purificazione (dopo 1-2 settimane). Se la ferita deve essere cucita più tardi e il suo bordo di Rubtsovo è cambiato e rigido, prima scendono la granulazione e secchi le cicatrici, e poi procedono verso est (cuciture di secondo momento).

Va notato che la cicatrice non è così resistente come la pelle intatta. Acquisisce gradualmente queste proprietà. Pertanto, è consigliabile utilizzare materiali di sutura leggeramente assorbiti o serrare i bordi della ferita con gesso adesivo, il che consente di prevenire la discrepanza tra i bordi della ferita e il cambiamento nella struttura della cicatrice.

A quale dottore a turno

Con qualsiasi ferita, anche a prima vista, è piccola, è necessario contattare il trauma. Il medico deve valutare il grado di contaminazione del tessuto, designare, antibiotici e svolgere anche la lavorazione della ferita.

Conclusione

Nonostante vari tipi di ferite per origine, profondità, localizzazione, i principi del loro trattamento sono simili. Allo stesso tempo, è importante in tempo e effettuare pienamente l'elaborazione chirurgica primaria dell'area dei danni, che aiuterà ad evitare complicazioni in futuro.

Su come gestire la ferita al bambino, racconta il pediatra E. O. Komarovsky.

Tutti di volta in volta affrontano un problema così spiacevole come una ferita. Possono essere piccoli e profondi, in ogni caso le ferite richiedono tempestiva elaborazione e trattamento competente, altrimenti c'è il rischio di complicazioni gravi e persino per la vita.

A volte ci sono situazioni in cui terreno, prodotti chimici, oggetti estranei cadono nella ferita, tali situazioni richiedono azioni speciali, quindi ogni persona deve avere familiarità con le regole del primo soccorso quando sono ferite. Inoltre, è dimostrato che le ferite che vengono elaborate nella prima ora stanno guarendo molto più velocemente di quelle che sono state elaborate in seguito.

La ferita è un infortunio meccanico in cui l'integrità della pelle, dei livelli sottocutanei e delle membrane mucose è disturbata. La pelle esegue la funzione protettiva nel corpo umano, non consente di entrare in batteri patogeni, sporco, sostanze nocive, e quando la sua integrità è violata, l'accesso delle sostanze nocive e dei microbi si aprono nella ferita.

La ferita può provocare varie complicazioni che possono apparire immediatamente dopo l'infortunio o dopo un po ', specialmente se l'elaborazione chirurgica iniziale della ferita non è stata eseguita:

Infezione. Tale complicazione viene trovata abbastanza spesso, la sua causa è la riproduzione della microflora patogenica. Promuove la suppurazione della ferita. La presenza di un oggetto estraneo, danneggiare i nervi, le ossa, la necrosi del tessuto, il cluster sanguigno. Più spesso, l'infezione è associata a un trattamento errato o in ritardo.
Ematoma. Se non impedisce il sanguinamento in tempo, l'ematoma può essere formato all'interno della ferita. Tale stato è pericoloso da ciò che aumenta significativamente il rischio di infezione, poiché il coagulo di sangue è un mezzo favorevole per i batteri. Inoltre, l'ematoma può interrompere la circolazione sanguigna nell'area interessata, che porta a una pendenza dei tessuti.
Shock traumatico. In caso di ferite gravi, c'è un forte dolore e una grande perdita di sangue, se una persona in questo momento non è assistita, può anche morire.
Maglity. Se la ferita diventa cronica e non viene trattata per molto tempo, ci sono tutte le possibilità che un giorno le cellule inizieranno a cambiare e trasformarsi in un tumore del cancro.

Se non si impegnano nel trattamento dell'infezione nella ferita, quindi il rischio di gravi complicazioni. Chiunque, anche il raccordo più piccolo, è una patologia che può portare a sepsi, flegmon, cancrena. Tali stati sono gravi, richiedono un trattamento lungo e urgente e può provocare un risultato fatale.

Primo soccorso

Qualsiasi ferita, piccola o grande, richiede un'elaborazione urgente, fermando il sanguinamento. Se la ferita è piccola, è sufficiente avere un primo soccorso vittima e cambiare regolarmente le medicazioni, ma se la ferita è grande, il sanguinamento è molto, quindi è necessario applicare all'ospedale.

Ci sono un certo numero di regole di base che devono essere osservate quando si conducono ferite PHO:

Prima dell'inizio della fornitura di cure mediche, è necessario lavare bene, è auspicabile indossare guanti sterili, o trattare la pelle delle mani con un antisettico.
Se ci sono oggetti estranei minori in una piccola ferita, possono essere rimossi usando una pinzetta, che si consiglia di lavarsi con acqua, e poi antisettico. Se il soggetto è profondo, se è un coltello o qualcosa di grande, non dovresti rimuoverlo da solo, devi chiamare un'ambulanza.
È possibile risciacquare solo con acqua bollita pulita e una soluzione antisettica, non puoi versare lo iodio e il verde.
Per sovrapporre la medicazione, è necessario utilizzare solo una benda sterile Se è necessario coprire la ferita prima dell'arrivo del medico, è possibile utilizzare un pannolino puro o un fazzoletto.
Prima di non scrivere la ferita, è necessario attaccare un tovagliolo, inumidito con un antisettico, altrimenti la benda fa schifo.
L'oscuramento di abbonarsi non ne vale la pena, stanno guarendo nell'aria più velocemente.

Procedura di primo soccorso:

I piccoli tagli e le abrasioni devono essere sciacquati con acqua calda o gestiva bollita, è impossibile lavare le ferite profonde.
Per fermare il sanguinamento, è possibile allegare un posto freddo al paziente.
Il passo successivo deve essere risciacquato con una soluzione antisettica, ad esempio, perossido di idrogeno o chrotexidina. Il perossido è più adatto per la lavorazione primaria, schiuma e spinge le particelle di sporco dalla ferita. Per l'elaborazione secondaria è meglio usare clorexidina, in quanto non danneggia i tessuti.
I bordi della ferita sono trattati con verde.
Nell'ultima fase, la benda è sovrapposta, che deve essere cambiata regolarmente.

Trattamento della ferita profonda

È molto importante sapere come gestire la ferita, se è profonda. Le ferite pesanti possono causare shock dolorosi, sanguinamento forte e persino la morte di una persona. Per questo motivo, l'assistenza dovrebbe essere resa immediatamente. Inoltre, a una ferita profonda, è necessario consegnare la vittima all'ospedale il prima possibile. Le regole per il primo soccorso alla ferita profonda sono le seguenti.

L'obiettivo principale è fermare la perdita di sangue. Se un grande oggetto estraneo è rimasto nella ferita, ad esempio un coltello, non è necessario rimuoverlo prima dell'arrivo del medico, poiché tiene indietro il sanguinamento. Inoltre, con l'estrazione errata del soggetto, gli organi interni possono essere feriti e provocati la morte della vittima.

Se non ci sono oggetti estranei nella ferita, è necessario premi su di esso attraverso un tessuto o una garza pulita e migliore. La vittima può farlo da solo. Devi mettere pressione sulla ferita prima dell'arrivo dei medici, non lasciando.

Per fermare il sanguinamento forte dall'arto, è necessario imporre imbracatura sopra la ferita. Non dovrebbe essere molto stretto, inoltre, è necessario farlo bene. L'imbragatura impone su vestiti e rapidamente e rimuovi lentamente. Puoi mantenere l'imbracatura per un'ora, dopo di che deve essere allentato per 10 minuti e legare un po 'più alto. È molto importante registrare sui vestiti o sul corpo del paziente sul tempo dell'isposizione di un'imbracatura per rimuoverlo in tempo, altrimenti c'è un rischio provocare un colore di tessuto. Non è necessario applicare l'imbracatura se il sanguinamento è debole e può essere fermato da una benda di gabbiatura.

È necessario prestare attenzione se non ci sono sintomi di dolore. Se una persona panica, grida, fa movimenti affilati, allora forse è un segno di shock traumatico. In questo caso, dopo alcuni minuti la vittima può perdere conoscenza. Dai primi minuti, è necessario mettere una persona, alzare leggermente le gambe e fornire il silenzio, coprirlo, acqua con acqua calda o tè, se la cavità orale non è ferita. È necessario un po 'di antidolorifici il prima possibile per imparare il dolore, e in nessun caso non può lasciarlo andare da qualche parte, alzarsi.

Se la vittima ha perso conoscenza, è impossibile dargli pillole, acqua o mettere oggetti nella cavità orale. Questo può portare a soffocamento e morte.

Medicinale

È molto importante sapere che curare la ferita, gli antisettici sono sempre usati per questi scopi - questi sono speciali disinfettanti che avvertono e fermano i processi di penetrazione nei tessuti del corpo. Per il trattamento dell'Accademia delle scienze russe, non è consigliabile usare antibiotici, poiché uccidono solo i batteri, e nella ferita potrebbe esserci un'infezione fungina o mista.

È molto importante usare correttamente gli antisettici, poiché non contribuiscono alla guarigione delle ferite precoci, ma solo disinfettarlo. Se non è corretto e incontrollabilmente utilizzare tali medicinali, la ferita sarà la guarigione per un tempo molto lungo.

Considera molti degli antisettici più popolari.

Perossido di idrogeno. Questo agente è utilizzato per la lavorazione della ferita primaria e per il trattamento della suppurazione, è importante notare che solo la soluzione del 3% è adatta a questi scopi, una grande concentrazione può provocare una bruciatura. Il perossido non può essere utilizzato se appare la cicatrice, come inizia a mangiarlo e il processo di guarigione ritarderà. Il perossido non procede infortuni profonde, è impossibile mescolarlo con acido, alcali e penicillina.

Clorhexidina.. Questa sostanza viene utilizzata per la lavorazione primaria e per il trattamento della suppurazione. È meglio prima di usare clorexidina per sciacquare la ferita con perossido in modo che le particelle di polvere e sporcizia siano andate con la schiuma.

Etanolo. L'antisettico più conveniente e ben noto, non può essere utilizzato sulle membrane mucose e devi applicare sui bordi della ferita. Per la disinfezione, è necessario utilizzare alcol dal 40% al 70%. Vale la pena notare che con grandi ferite di alcol, è impossibile da usare, poiché provoca un forte dolore, può causare uno shock doloroso.

Una soluzione di mangartee. Deve essere fatto debole, leggermente rosa. Il carico di manganese viene effettuato elaborazione primaria e lavando la suppurazione.

Soluzione di Furaticilina. Puoi prepararlo da solo in proporzione di 1 compressa per 100 ml di acqua, il tablet è migliore in polvere meglio. È possibile utilizzare lo strumento per lavare il muco e la pelle, per il trattamento della suppurazione.

Zelenk e iodio Mazhaut solo sui bordi della ferita. Non è possibile utilizzare lo iodio con allergie o quando problemi con la ghiandola tiroidea. Se applichi queste soluzioni sulla ferita o sulle cicatrici fresche, sarà perdonare la ferita più a lungo, poiché la sostanza provoca una bruciatura dei tessuti.

Clorexidina, peritioso, laureacilina e mangartage possono essere utilizzati per bagnare il tovagliolo sotto la benda in modo che la benda non sia adesiva alla ferita.

Ferite PHO nei bambini

Un'attenzione particolare dovrebbe essere pagata alle ferite PHO nei bambini. I bambini reagiscono violentemente a qualsiasi dolore, anche su una piccola abrasione, quindi prima di tutto il bambino ha bisogno di essere piantato o messo, calmo. Se la ferita è piccola e il sanguinamento è debole, viene lavato con perossido o trattato con clorexidina, lubrificata lungo i bordi con verde e coperto con pianers adesivi.

Nel processo di fornitura di primo soccorso, non vale la pena di panico, è necessario mostrare al bambino che non è successo nulla di terribile e cercare di tradurre l'intero processo nel gioco. Se la ferita è grande, ci sono oggetti estranei in esso, allora è necessario chiamare l'ambulanza il prima possibile. È impossibile rimuovere qualsiasi cosa dalla ferita, in particolare le mani sporche, è molto pericoloso.

Il bambino deve essere abolito il più possibile, impedirgli di toccare la ferita. Con forte sanguinamento quando il sangue batte la fontana, è necessario imporre un'imbracatura. È molto importante portare un bambino in ospedale il prima possibile e prevenire una grande perdita di sangue.

Video: PHO - Ferita per chirurgia primaria

Ferite Elaborazione chirurgica primaria. Drenaggio delle ferite.

Ferite Classificazione RAS.

Ferita

I principali segni della ferita

Sanguinamento;

Violazione delle funzioni.

Elementi di qualsiasi feritasiamo:

Fondo della ferita.

Le ferite sono classificate su varie caratteristiche.

Ferite di pollo

Ferite di rezany.

Ferite tritate

Ferite scalpe patchwork.

Ferite ramificate

Ferite avvelenate

Ferite aromatiche -

- zona del canale della ferita

- zona usai.

Zona necrosi secondaria;

3. dalle infezioni

Il corso del processo di ferita

Quando la guarigione ferita, le cellule morte, il sangue, i linfili, e grazie alla risposta infiammatoria, viene eseguito il processo di pulizia della ferita. Le pareti della ferita si chiudono l'una all'altra sono incollate (incollaggio primario). Insieme a questi processi, le cellule integrate vengono riprodotte nella ferita, che subiscono una serie di trasformazioni e si trasformano in un tessuto di collegamento fibroso - la cicatrice. Su entrambi i lati delle ferite sono i processi in arrivo delle navi delle navi che stanno crescendo nel mazzo della fibrina, incollando le pareti della ferita. Allo stesso tempo con la formazione della cicatrice e delle navi, l'epitelio è riprodotto, le cui cellule stanno crescendo su entrambi i lati della ferita e coprono gradualmente la cicatrice con un sottile strato di epidermide; In futuro, l'intero strato dell'epitelio è completamente restaurato.

Segni della suppurazione della ferita corrispondono ai classici segni di infiammazione, come risposta biologica del corpo all'Agente alieno: Dolor (dolore);

calor (temperatura);

tumore (tumore, gonfiore);

rubro (arrossamento);

functio lesee;

INFIAMMAZIONE

Il palcoscenico è caratterizzato dalla presenza di tutti i segni di un processo purulento della ferita. Nella ferita purulenta ci sono residui di tessuti non visivi e morti, oggetti estranei, inquinamento, accumulo di pus nelle cavità e pieghe. Acqua Vissal. C'è un'attenzione attiva di tutte queste e le tossine microbiche dalla ferita, che provoca i fenomeni di intossicazione generale: un aumento della temperatura corporea, della debolezza, del mal di testa, senza appetito, ecc.

Compiti per il trattamento della fase: Drenaggio del filo per rimuovere pus, tessuti necrotici e tossine; Infezione da combattimento. Il drenaggio del filo può essere attivo (utilizzando adattamenti per aspirazione) e passivi (tubi di drenaggio, strisce di gomma, tovaglioli in gomma, tovaglioli di garza e tour, inumidito con soluzioni antisettiche di sale d'acqua. Trattamenti medici (droghe):

Soluzioni ipertesi:

I chirurghi più comunemente usati di una soluzione del cloruro di sodio del 10% (la cosiddetta soluzione ipertensione). Oltre ad esso, ci sono altre soluzioni ipertensive: soluzione del 3-5% di acido borico, il 20% dello zucchero RR, 30% di urea RR, ecc. Le soluzioni ipertensive sono progettate per fornire un deflusso della ferita separata. Tuttavia, è stato stabilito che la loro attività osmotica non dura più di 4-8 ch. Dopo che sono diluiti con un segreto ferita, e il deflusso si ferma. Pertanto, i chirurghi si rifiutano di recente dell'ipertensione.

In intervento chirurgico, vari unguenti sono applicati su base grassa e vaselinelanolina; Unguento di Vishnevsky, emulsione di acido sintomico, unguenti con A / B - Tetracyclinic, Neomitcinovaya, ecc. Ma tali unguenti sono idrofobici, cioè, non assorbire l'umidità. Di conseguenza, i tamponi con questi unguenti non forniscono deflusso del segreto della ferita, diventano solo un ingorgo. Allo stesso tempo, gli antibiotici disponibili in unguenti non sono esenti da composizioni di unguento e non hanno un'azione antimicrobica sufficiente.

Uso patogeneticamente motato di nuovi unguenti idrofili solubili in acqua - Levosin, Levomikol, Mafenid-Acetato, Appartamento. Tali unguenti contengono antibiotici nella loro composizione, scavalcando facilmente la composizione degli unguenti nella ferita. L'attività osmotica di questi unguenti supera l'effetto di una soluzione ipertensiva di 10-15 volte, e dura entro 20-24 ore, quindi una medicazione è sufficiente per un'azione efficace sulla ferita.

Enzymoterapia (enzymoterapia):

Per la rapida rimozione dei tessuti morti, vengono utilizzati farmaci necrolitici. Gli enzimi proteolitici sono ampiamente utilizzati - Tripsin, Himopsin, Himmottsin, Territa. Questi farmaci causano i tessuti necrotici di lisi e accelerano la guarigione della ferita. Tuttavia, questi enzimi hanno svantaggi: nella ferita, gli enzimi conservano la loro attività non più di 4-6 ore. Pertanto, per il trattamento efficace delle ferite purulente, le bende devono essere cambiate 4-5 volte al giorno, che è quasi impossibile. Elimina una tale mancanza di enzimi è possibile includerli in unguenti. Pertanto, l'unguento "Iruksol" (Iugoslavia) contiene l'enzima la polveasi e il cloramfenicol antisettico. La durata dell'azione degli enzimi può essere aumentata mediante immobilizzazione nei materiali di medicazione. Quindi, Typsin Immobilizzato su tovaglioli è valido per 24-48 ore. Pertanto, uno scintillante al giorno fornisce pienamente l'effetto terapeutico.

L'uso di soluzioni antisettiche.

P-R-Fucyllin, perossido di idrogeno, acido borico, ecc. È ampiamente utilizzato. È stato stabilito che questi antisettici non hanno una degna attività antibatterica contro i patogeni più frequenti dell'infezione chirurgica.

Da nuovi antisettici dovrebbero essere assegnati: Iodopone-preparato contenente lo iodio viene utilizzato per gestire le mani dei chirurghi (0,1%) e la lavorazione delle ferite (0,5-1%); Dioxidina 0,1-1%, sodio ipocloruro rr.

Trattamenti fisici.

Nella prima fase del processo della ferita, il quarzo rotondo, la cavitazione ad ultrasuoni di cavità purulenti, UHF, l'ossigenazione iperbarica sono utilizzate.

Applicazione laser.

Nella fase dell'infiammazione del processo di ferita, viene utilizzato ad alta energia o laser chirurgico. Un raggio moderatamente defocato del laser chirurgico viene eseguito dall'evaporazione di pus e dei tessuti necrotici, quindi è possibile ottenere la completa sterilità delle ferite, che consente in alcuni casi di applicare cuciture primarie sulla ferita.

GRANULAZIONE

Il palcoscenico è caratterizzato dalla piena purificazione della ferita e dall'esecuzione della cavità della ferita con granulazioni (tessuto rosa con una struttura granulosa). Inizialmente esegue il fondo della ferita, e quindi riempie l'intera cavità della ferita. In questa fase, la sua crescita dovrebbe essere fermata.

Task Stage.: Trattamento anti-infiammatorio, protezione granulazione contro il danno, la stimolazione della rigenerazione

Queste attività sono responsabili:

a) unguento: metiluracyl, tempismo - per stimolare la rigenerazione; Unguento a base di grasso - per proteggere i granuli da danni; Unguenti resistenti all'acqua - effetto antinfiammatorio e protezione delle ferite dall'infezione secondaria.

b) Preparazioni di origine vegetale - succo di aloe, olivello spinoso e petrolio ricco, calangia.

c) Vengono utilizzati l'uso di un laser - in questa fase del processo di ferita, i laser a bassa energia (terapeutico) con un effetto stimolante.

Epitelicazione

Il palcoscenico si verifica dopo il fondamento della ferita e della sua cavità con un tessuto di granulazione. Compiti del palcoscenico: accelerare l'epitelio e il processo di cicatrici dell'Accademia delle scienze russe. A tal fine, vengono utilizzati lo spinoso e il ricco olio ricco, aerosol, timbaxina - gelatina, irradiazione laser a bassa energia. In questa fase, non è raccomandato di utilizzare unguenti che stimolano la crescita della granulazione. Al contrario, si consiglia di tornare su antisettici del sale d'acqua. È utile ottenere la rottura della medicazione verso la superficie della ferita. In futuro, non dovrebbe essere discusso, ma solo per tagliare i bordi, poiché è distaccato a causa dell'epitelicità della ferita. Dall'alto, è raccomandato un simile medicazione di idratare con iodonate o un altro antisettico. In questo modo, guarigione delle ferite di piccole dimensioni sotto lo scarto con un ottimo effetto cosmetico. La cicatrice non è formata.

Con ampi difetti di copertura della pelle, ferite e ulcere di lunga durata in 2 e 3 fasi del processo di ferita, cioè. Dopo le ferite detergenti da PU e l'aspetto delle granulazioni, è possibile effettuare la dermoplastica:

a) pelle artificiale

b) patta sfollata

c) Gambo di stelo a Filotov

d) Outoderoplasty Complete lembo

d) Flap a strati sottili outoderoplasty per tiresha

In tutte le fasi del trattamento delle ferite purulento, va ricordato circa lo stato di immunità e la necessità della sua stimolazione nei pazienti in questa categoria.

La prima e la fase principale del trattamento delle ferite in un'istituzione medica è un trattamento chirurgico primario.

Trattamento chirurgico primario delle ferite (PHO). Il principale nel trattamento delle ferite è il loro trattamento chirurgico principale. Il suo obiettivo è quello di rimuovere i tessuti non visivi in \u200b\u200bessi alla microflora e quindi impedire lo sviluppo dell'infezione della ferita.

Elaborazione chirurgica primaria dell'Accademia delle scienze russe:

È effettuato, di regola, sotto anestesia locale. Fasi:

1. Ispezione delle ferite, WC dei bordi della pelle, la loro lavorazione dell'Aetisettico (tintura dello iodio è del 5%, non consente di entrare nella ferita);

2. Revisioni del filo, escissione di tutti i tessuti non validi, rimozione di corpi estranei, piccoli frammenti ossei, dissezione, se necessario, per eliminare le tasche;

3. STOP DI BLEEDING FINALE;

3. Drenaggio della ferita, secondo le indicazioni;

4. Cucitura della ferita primaria (secondo le indicazioni);

Ci sono i primi trattamenti chirurgici primari, effettuati nel primo giorno dopo l'infortunio, in ritardo - per tutto il secondo giorno e tardi - 48 ore dopo l'infortunio. Il precedente il trattamento chirurgico principale è fatto, più è probabile che impedisca lo sviluppo nella ferita di complicazioni infettive.

Durante la grande guerra patriottica, il 30% dell'Accademia delle scienze russe non è stato sottoposto a trattamento chirurgico: ferite superficiali minori, attraverso ferite con piccoli fori di input e outlet senza segni di danni a organi vitali, navi, ferite più cieche.

Trattamento chirurgico primario Deve essere simultaneo e radicale, cioè deve essere eseguito in una fase e nel processo deve essere completamente rimosso da tessuto non valido. Prima di tutto, operano feriti con cablaggio emostatico sovrapposto e ampie ferite di frammentazione, con inquinamento dei round della terra, in cui vi è un pericolo significativo dello sviluppo dell'infezione anaerobica.

Elaborazione della ferita chirurgica primaria È l'escissione dei bordi, dei muri e del fondo di esso entro i limiti dei tessuti sani con il restauro di rapporti anatomici.

Il trattamento chirurgico primario inizia con la dissezione della ferita. La sezione bordatura di 0,5 - 1 cm di larghezza è ascitata la pelle e il tessuto sottocutaneo attorno alla ferita e il taglio della pelle esteso lungo l'asse dell'arto lungo il raggio vascolare-nervoso in tutto sufficiente in modo che tutte le tasche cieche delle ferite possano essere esplose e escissione di tessuti non visivi. Più avanti lungo la pelle tagliata la fascia e aponeurosi. Ciò garantisce una buona ispezione della ferita e riduce la compressione dei muscoli a causa del loro edema, che è particolarmente importante per le ferite da arma da fuoco.

Dopo la dissezione della ferita, frammenti di abbigliamento, coagulo di sangue, corpi estranei liberamente sdraiati e iniziano ad eccitare i tessuti ben fissati e contaminati.

Muscoli asportati in tessuti sani. Muscoli non capaci di colore rosso scuro, opaco, non sanguinamento sulla sezione e non ridotto se toccato da pinzette.

Grandi navi, nervi, tendini, tendini quando la lavorazione delle ferite devono essere salvati, i tessuti contaminati vengono sempre rimossi dalla loro superficie. (I frammenti di ossa piccoli liberamente vengono rimossi, nitidi, privi di periostio, parlando nella ferita delle estremità dei frammenti ossei da busto con i capezzoli. Quando danni danneggiati per le navi, i nervi, i tendini ripristinano la loro integrità. Quando si conduce una lavorazione della ferita, È necessaria una rottura accurata di sanguinamento. Se i tessuti non visivi chirurgici della ferita e i corpi estranei sono completamente rimossi, la ferita è cucita (cucitura primaria).

Trattamento chirurgico tardo. È eseguito secondo le stesse regole del primo, ma con i segni di infiammazione purulenta, si riduce a rimuovere corpi estranei, purificazione delle ferite da sporco, rimozione di tessuti necrotici, apertura del pendio, tasche, ematoma, ascessi a Garantire buone condizioni per il deflusso della scarica della ferita.

L'escissione dei tessuti, di regola, non è presa a causa del rischio di generazione di infezioni.

La fase finale del trattamento chirurgico primario dell'Accademia delle scienze russe è la cucitura primaria che ripristina la continuità anatomica dei tessuti. Il suo scopo è prevenire l'infezione secondaria della ferita e la creazione di condizioni per la guarigione della ferita mediante tensione primaria.

La cucitura primaria è imposta alla ferita durante il giorno dopo la lesione. La cucitura primaria, di regola, finisce anche gli interventi operativi durante le operazioni asettiche. In base a determinate condizioni, le ferite purulenti sono chiuse da peculiari ferite dopo aver aperto gli ascessi sottocutanei, la flegonna e l'escissione dei tessuti necrotici, garantendo buone condizioni per il drenaggio e il lavaggio a lungo termine delle ferite di antisettici e enzimi proteolitici nel periodo postoperatorio.

La cucitura ritardata primaria è imposta in tempo a 5 - 7 giorni dopo il trattamento chirurgico primario delle ferite prima dell'aspetto delle granulazioni, a condizione che la suppurazione della ferita non sia avvenuta. Le cuciture ritardate possono essere applicate sotto forma di disposizioni: l'operazione è completata con il cucito dei bordi della ferita e ritardarli alcuni giorni dopo, se si è verificata la suppurazione della ferita.

Nelle ferite ricoperte di cucitura primaria, il processo infiammatorio è debolmente espresso e la guarigione si verifica nella tensione primaria.

Nella grande guerra patriottica, il trattamento chirurgico primario dell'Accademia delle scienze russi dovuta al pericolo di infezione non è stato effettuato per intero - senza imporre la cucitura primaria; Sono state utilizzate cuciture penetranti in ritardo. Quando fenomeni infiammatori acuti sono stati appuntiti e granulato apparvero, la cucitura secondaria è stata imposta. L'uso diffuso della cucitura primaria nel peacetime anche durante il trattamento delle ferite nelle date successive (12 - 24 h) è possibile a causa della terapia antibatterica mirata e dell'osservazione sistematica del paziente. Ai primi segni dello sviluppo dell'infezione nella ferita, è necessario rimuovere parzialmente o completamente le cuciture. L'esperienza della seconda guerra mondiale e le successive guerre locali hanno mostrato l'inappropriatezza dell'uso della cucitura primaria nelle ferite da arma da fuoco non solo in virtù delle peculiarità di quest'ultimo, ma anche a causa della mancanza di un'osservazione sistematica di ferita nel campo militare e Alle fasi dell'evacuazione medica.

La fase finale del trattamento chirurgico principale dell'Accademia delle scienze russe, in ritardo per un po ', è la cucitura secondaria. È sovrapposto a una ferita granulante in condizioni quando il rischio di ferite è passato. Termini di applicazione della cucitura secondaria da diversi giorni a diversi mesi. È usato per accelerare la guarigione della ferita.

Le cuciture secondarie anticipate impongono alle ferite granulanti in tempo da 8 a 15 giorni. I bordi della ferita sono solitamente mobili, l'escissione non li produce.

Le cuciture secondarie tardive sono sovrapposte in seguito (dopo 2 settimane) tempo in cui si verificano cambiamenti di cicatrici nei bordi e nei muri della ferita. Il riavvicinamento dei bordi, dei muri e del fondo della ferita in questi casi è impossibile, quindi producono mobilitazione di bordi e escissione del tessuto cicatriziale. Nei casi in cui c'è un grande difetto della pelle, fare trapianto di pelle.

Le indicazioni per l'uso della cucitura secondaria sono: Normalizzazione della temperatura corporea, composizione sanguigna, condizione complessiva soddisfacente del paziente, e dalla ferita-scomparsa dell'edema e dell'iperemia della pelle intorno ad esso, piena purificazione da pus e dei tessuti necrotici, il Presenza di granulazioni sane, luminose e succose.

Vengono utilizzati diversi tipi di cuciture, ma indipendentemente dal tipo di cucitura, è necessario osservare i principi di base: nella ferita non dovrebbero esserci cavità chiuse, tasche, l'adattamento dei bordi e dei muri della ferita dovrebbe essere il massimo. Le cuciture devono essere rimovibili e le leguiere non devono essere lasciate nella ferita cucita, non solo dal materiale non diffondendo, ma anche dalla risoluzione, poiché la presenza di organismi stranieri può conseguire conseguentemente creare condizioni per la suppurazione della ferita. Con le cuciture prime secondarie, il tessuto di granulazione deve essere mantenuto, il che semplifica la tecnica dell'apparecchiatura e mantiene la funzione barriera del tessuto di granulazione che impedisce la diffusione dell'infezione nei tessuti circostanti.

La guarigione delle ferite incorporata dalla cucitura secondaria e dalla guarigione senza la supposta di guarigione del tipo di tensione primaria, in contrasto con la vera tensione primaria, perché, sebbene la ferita guarisca la cicatrice lineare, si verifica nella formazione del tessuto cicatriziale formazione attraverso la granulazione di maturazione.

Drenaggio correva.

Un ruolo importante nella creazione di condizioni favorevoli per il corso del processo della ferita è svolto dal drenaggio dell'Accademia delle Scienze russe. Non è sempre implementato e la testimonianza di questa procedura determina il chirurgo. Secondo le idee moderne, il drenaggio della ferita a seconda del suo tipo dovrebbe fornire:

Rimozione dalla ferita di sangue eccessivo (contenuto della ferita) e prevenzione in tal modo di infezione della ferita (qualsiasi forze di formazione);

Il contatto denso delle superfici ferite, che contribuisce a fermare il sanguinamento da piccole navi (drenaggio del vuoto degli spazi situati sotto i lembi);

Purificazione attiva della ferita (con il suo drenaggio con irrigazione postoperatoria costante).

Distinguere due di base tipi di drenaggio: attivo e passivo (figura 1).

Tipi di ferite di drenaggio e loro caratteristiche

Fico. sinistra. Tipi di ferite di drenaggio e loro caratteristiche

Drenaggio passivo

Assume la rimozione dei contenuti della ferita direttamente attraverso la linea delle cuciture della pelle ed è in grado di garantire il drenaggio di solo i reparti della ferita superficiale. Ciò prevede l'imposizione, prima di tutto, una pelle nodale con un surmise relativamente largo e in pelle a intervalli di continuità. È attraverso di loro che i drenaggi sono installati, quali parti dei tubi di drenaggio possono essere utilizzate e un altro materiale primario. Diffondere i bordi della ferita, il drenaggio migliora il deflusso del contenuto della ferita. È chiaro che tale drenaggio è più efficace quando si installa il drenaggio, tenendo conto dell'azione della gravità.

In generale, il drenaggio passivo delle ferite è caratterizzato dalla semplicità, il cui lato opposto è la sua piccola efficienza. Drenaggio del pezzo di gomma guanto sulla foto a sinistra. Ovviamente, i drenaggi passivi non sono in grado di fornire drenaggio delle ferite, con una forma complessa, e quindi può essere applicata principalmente con ferite superficiali situate in quelle zone in cui i requisiti di qualità della pelle possono essere ridotti.

Drenaggio attivo

È il tipo principale di drenaggio delle ferite della forma complessa e presuppone, da un lato, la sigillatura della ferita della pelle, e dall'altra, la presenza di dispositivi di drenaggio speciali e strumenti per lo svolgimento dei tubi di drenaggio (figura 2 2 ).

Dispositivi standard per il drenaggio attivo delle ferite con un set di conduttori per tubi di drenaggio tramite tessuti.

Fig. 2. Dispositivi standard per il drenaggio attivo delle ferite con una serie di conduttori per tubi di drenaggio attraverso i tessuti.

Un'importante differenza nel metodo di drenaggio attivo dell'Accademia delle scienze russe è la sua elevata efficienza, così come la possibilità di drenaggio del pavimento della ferita. Allo stesso tempo, il chirurgo può sfruttare la cucitura della pelle più precisa, la cui qualità è completamente mantenuta quando i tubi di drenaggio vengono rimossi dalla ferita. Si consiglia di scegliere il posizionamento dei tubi di drenaggio nelle zone "nascoste", in cui le cicatrici a punto aggiuntive non deteriorano le caratteristiche estetiche (parte del sipidi della testa, il colletto ascellare, la regione pubica, ecc.).

I drenaggi attivi vengono solitamente rimossi dopo 1-2 giorni dopo l'operazione, quando il volume della ferita giornaliera separato (attraverso un tubo separato) non supera i 30-40 ml.

Il più grande effetto del drenaggio viene dato tubi fatti di materiale non bagnante (ad esempio, dalla gomma siliconica). Il lume del tubo da polivinile cloruro può essere bloccato rapidamente come risultato della formazione di rami noiosi. Per aumentare l'affidabilità di tale tubo può essere preliminare (prima di installare nella ferita), il lavaggio con una soluzione contenente eparina.

Drenaggio Panaritia: a) Tubo di drenaggio; b) l'introduzione del tubo nella ferita; c) lavaggio; d) estrarre il tubo.

Il rifiuto del drenaggio o della sua efficacia insufficiente può portare a un cluster nella quantità significativa della ferita di contenuto di ferita. L'ulteriore corso del processo della ferita dipende da molti fattori e può portare allo sviluppo della suppurazione. Tuttavia, anche senza lo sviluppo di complicazioni purulente, il processo della ferita in presenza di ematoma varia in modo significativo: tutte le fasi della formazione della cicatrice sono allungate a causa del processo più lungo dell'organizzazione dell'ematoma di intraraev. Una circostanza molto sfavorevole è una lunga (diverse settimane e persino mesi) un aumento del volume dei tessuti nella regione dell'ematoma. La scala della cicatrice dei tessuti è in aumento, la qualità della cicatrice della pelle si deteriora.

Fattori che contribuiscono a guarire RAS:

Condizione generale del corpo;

Lo stato di nutrizione del corpo;

Età;

Sfondo ormonale;

Sviluppo di infezione da ferita;

Supporto di ossigeno;

Disidratazione;

Stato immunitario.

Tipi di Guarigione Ras:

Guarigione tensione primaria- la battaglia dei bordi della ferita senza cambiamenti di cicatrici visibili;

Guarigione tensione secondaria - guarigione attraverso la suppurazione;

- guarigione in giro -sotto la crosta risultante, che non è la stessa cosa scattare prematuramente, inoltre traumatizzare la ferita.

Fasi di dressage ferita:

1. Rimozione della vecchia benda;

2. Ispezione delle ferite e dell'area circostante;

3. pelle della toilette che circonda la ferita;

4. WC-WC;

5. Manipolazioni nella ferita e prepararla per imporre una nuova benda;

6. Sovrapposizione di una nuova medicazione;

7. Bloccare le medicazioni (vedi Desmurgia)

Ferite Classificazione RAS.

Ferita (Vulnus) - Danni meccanici ai tessuti o agli organi, accompagnati da una violazione dell'integrità delle loro coperture o della membrana mucosa. È la violazione dell'integrità dei tessuti di copertura (pelle, muco) distingue le ferite da altri tipi di danni (lesioni, gap, stretching). Ad esempio, il tessuto del tessuto polmonare, che sorge con una stupida ferita del torace, è considerata una pausa, e in caso di danni quando è danneggiato da un coltello - il polmone ferito, perché c'è un'interruzione dell'integrità della pelle.

Dovrebbe essere distinto dal concetto di "ferita" e "ferita". In sostanza, la ferita è il risultato finale del danno ai tessuti. Sotto il concetto di infortunio (Vulneatio), il processo di danno stesso, l'intero insieme complesso e sfaccettato dei cambiamenti patologici, che si verificano inevitabilmente nell'interazione dei tessuti e del proiettile ferita sia nell'area dei danni che in tutto il corpo. Tuttavia, nella pratica quotidiana, i termini della ferita e la ferita si sostituiscono spesso e vengono spesso utilizzati come sinonimi.

I principali segni della ferita

I principali segni classici della Russian Academy of Sciences sono:

Sanguinamento;

Disordine dell'integrità del tessuto;

Violazione delle funzioni.

La gravità di ciascun segno è determinata dalla natura della ferita, il volume dei tessuti danneggiati, le caratteristiche dell'innervazione e la fornitura di sangue della zona del canale della ferita, la possibilità di ferire gli organi vitali

Elementi di qualsiasi feritasiamo:

Cavità ferita (canale ferita);

Fondo della ferita.

La cavità della ferita (Cavum Vulnerale) è un spazio limitato da pareti e il fondo della ferita. Se la profondità della cavità della ferita supera significativamente le sue dimensioni trasversali, quindi è chiamata il canale della ferita (Canalis Vulneralilis).

Le ferite sono classificate su varie caratteristiche.

1. Con la natura del danno del tessuto:

Ferite di pollo Applicato con un'arma di attraversamento (baionetta, ago, ecc.). La caratteristica anatomica di loro è una profondità significativa con un piccolo danno alle coperture. Con queste ferite c'è sempre un pericolo di danni alle strutture vitali situate nelle profondità dei tessuti, nelle cavità (navi, nervi, organismi cavi e parenchimali). L'aspetto delle ferite chiave e degli allocazioni da loro non forniscono sempre dati sufficienti per la diagnosi. Quindi, con una ferita ferita dell'addome, l'intestino o il fegato è possibile, ma la selezione di contenuti intestinali o sangue dalla ferita viene solitamente rilevata. Con una ferita, nella zona con un grande massiccio muscolare, la grande arteria può essere danneggiata, ma anche la comunicazione con la riduzione dei muscoli e lo spostamento del canale della ferita. Il sanguinamento esterno può essere assente. L'ematoma urbano è formato, seguito dallo sviluppo di falsi aneurismi.

Le ferite di copertura sono pericolose in quanto a causa del piccolo numero di sintomi, i danni ai tessuti profondi e gli organi possono essere visti, quindi è necessario un esame particolarmente approfondito delle ferite del paziente e è anche necessario perché i microrganismi sono fatti con un'arma ferita nella profondità di I tessuti, e la ferita scartata serve come un buon supporto nutriente per loro, che crea condizioni particolarmente favorevoli per lo sviluppo di complicazioni purulenti.

Ferite di rezany. Tagliente il soggetto. Sono caratterizzati da una piccola quantità di cellule distrutte; La scrittura circostante non è danneggiata. La ferita a gaping consente di ispezionare i tessuti danneggiati e crea buone condizioni per il deflusso di separato. Con una ferita tagliata, ci sono le condizioni più favorevoli per la guarigione, quindi, elaborando eventuali ferite fresche, si sforzano di trasformarli in ferite tagliate.

Ferite tritate Applicare un soggetto acuto pesante (controllore, ascia, ecc.). Per tali ferite, un profondo danno ai tessuti, spalancatura diffusa, lesioni e commozioni cerebrali dei tessuti circostanti, che riducono le loro capacità di resistenza e rigenerazione.

Harrant e ferite strappate (gonfie) sono una conseguenza dell'impatto di un soggetto smussato. Sono caratterizzati da un gran numero di sofisticati, lividi, impregnati di tessuto sanguigno con violazione della loro redditività. I vasi sanguigni rotti sono spesso derubati. Nelle ferite contuette, le condizioni favorevoli sono create per lo sviluppo dell'infezione.

Ferite scalpetangenti in relazione alla superficie del corpo della ferita causato da un argomento tagliente tagliente. Se allo stesso tempo la patta rimane sulla gamba - allora viene chiamata una tale ferita patchwork.

Ferite ramificate Non è caratterizzato da non tanto vasto e profondo danno, quanta grave infezione della bocca umana o animale della bocca. Il flusso di queste ferite è più probabile di altri, è complicato dallo sviluppo dell'infezione acuta. Le ferite bitted possono essere infettate dal virus della rabbia.

Ferite avvelenate - Queste sono le ferite in cui cade il veleno (con il morso di serpenti, scorpione, la penetrazione delle sostanze di avvelenamento), ecc.

Ferite aromatiche - speciale tra le ferite. Differiscono da tutto l'altro carattere di armi ferite (proiettile, shard); complessità della caratteristica anatomica; caratteristica del danno del tessuto con zone di distruzione completa, necrosi e commozione cerebrale molecolare; alto grado di infezione; Una varietà di caratteristiche (attraverso, cieche, tangenti, ecc.).

Ci sono i seguenti elementi di una ferita da arma da fuoco:

- zona del canale della ferita - Zona di effetti diretti del proiettile traumatico;

- zona usai. - zona di necrosi traumatica primaria;

- zona di commozione molecolare- zona necrosi secondaria;

Un approccio speciale e un trattamento di tali ferite, e, molto diverso in tempo di pace e in tempo di guerra, nelle fasi dell'evacuazione medica.

2. A causa della ferita della ferita Fatto per funzionare (intenzionale) e casuale.

3. dalle infezioniferite settiche, appena infette e purulenti.

Ferita purulenta (ustione) con siti di necrosi

4. In relazione alle cavità del corpo (cranio, petto, addome, articolazioni, ecc.) Distinguere le ferite penetranti e imperibiranti. Le ferite penetranti sono di maggior pericolo in relazione alla possibilità di danni o coinvolgimento nel processo infiammatorio di conchiglie, cavità e organi situati in loro.

5. Assegnate ferite semplici e complicate.Sotto il quale vi sono eventuali danni aggiuntivi ai tessuti (avvelenamento, bruciatura) o una combinazione di ferite di tessuti molli con danni all'osso, agli organi cavi, ecc.