Determinazione radiografica dell'angolo del percorso articolare sagittale. Modifica dell'arco facciale
Biomeccanica della mascella inferiore. Movimenti sagittali della mascella inferiore. Vie sagittali incisali e articolari, loro caratteristiche.
Le forze che comprimono i denti creano più stress nei rami posteriori dei rami. L'autoconservazione dell'osso vivente in queste condizioni consiste nel cambiare la posizione dei rami, ad es. l'angolo della mascella dovrebbe cambiare; questo accade dall'infanzia alla maturità fino alla vecchiaia. Le condizioni ottimali per la resistenza alle sollecitazioni sono modificare il valore dell'angolo della ganascia a 60-70 °. Questi valori si ottengono variando l'angolo "esterno": tra il piano della base e il bordo posteriore del ramo.
La forza totale della mascella inferiore durante la compressione in condizioni statiche è di circa 400 kgf, inferiore del 20% alla forza della mascella superiore. Ciò suggerisce che i carichi arbitrari durante il serraggio dei denti non possono danneggiare la mascella superiore, che è rigidamente collegata alla sezione cerebrale del cranio. La mascella inferiore funge così da sensore naturale, una "sonda", che consente la possibilità di rosicchiare, distruggere con i denti, addirittura rompersi, ma solo la mascella inferiore, prevenendo danni a quella superiore. Questi indicatori dovrebbero essere presi in considerazione durante le protesi.
Una delle caratteristiche della sostanza ossea compatta è l'indicatore della sua microdurezza, che è determinata con metodi speciali da vari dispositivi ed è 250-356 HB (secondo Brinell). Un indicatore maggiore si nota nell'area del sesto dente, che indica il suo ruolo speciale nella dentatura. La microdurezza della sostanza compatta della mascella inferiore varia da 250 a 356 HB nell'area del 6 ° dente.
In conclusione, segnaliamo la struttura generale dell'organo. Quindi, i rami della mascella non sono paralleli tra loro. I loro piani sono più larghi in alto che in basso. La convergenza è di circa 18 °. Inoltre, i loro bordi anteriori si trovano più vicini l'uno all'altro rispetto a quelli posteriori di quasi un centimetro. Il triangolo di base che collega gli apici degli angoli e la sinfisi della mascella è quasi equilatero. I lati destro e sinistro non sono specchiati, ma solo simili. Le gamme di dimensioni e le opzioni di design si basano su sesso, età, razza e caratteristiche individuali.
Con i movimenti sagittali, la mascella inferiore si muove in avanti e indietro. Si muove in avanti a causa della contrazione bilaterale dei muscoli pterigoidi esterni attaccati alla testa articolare e alla borsa. La distanza che la testa può percorrere in avanti e in basso lungo il tubercolo articolare è di 0,75-1 cm, tuttavia durante l'atto della masticazione il percorso articolare è di soli 2-3 mm. Per quanto riguarda la dentatura, il movimento in avanti della mascella inferiore è ostacolato dai denti frontali superiori, che di solito si sovrappongono a quelli frontali inferiori di 2-3 mm. Questa sovrapposizione viene superata come segue: i bordi incisali dei denti inferiori scorrono lungo le superfici palatali dei denti superiori fino a incontrare i bordi incisali dei denti superiori. A causa del fatto che le superfici palatali dei denti superiori sono un piano inclinato, la mascella inferiore, muovendosi lungo questo piano inclinato, fa simultaneamente movimenti non solo in avanti, ma anche verso il basso e, quindi, la mascella inferiore si muove in avanti. Con i movimenti sagittali (avanti e indietro), così come con i movimenti verticali, la testa articolare ruota e scivola. Questi movimenti differiscono l'uno dall'altro solo in quanto con movimenti verticali prevale la rotazione e con movimenti sagittali - lo scorrimento.
con movimenti sagittali, i movimenti si verificano in entrambe le articolazioni: nell'articolazione e nel dentale. Puoi disegnare mentalmente un piano in direzione mesio-distale attraverso i tubercoli buccali dei primi premolari inferiori e i tubercoli distali dei denti del giudizio inferiori (e se questi ultimi non ci sono, allora attraverso i tubercoli distali degli inferiori
secondi molari). Questo piano in odontoiatria ortopedica è chiamato occlusale o protesico.
Il percorso incisale sagittale è il percorso di movimento degli incisivi inferiori lungo la superficie palatale degli incisivi superiori quando la mascella inferiore si sposta dall'occlusione centrale a quella anteriore.
MODO GIUNTO - il percorso della testa articolare lungo il pendio del tubercolo articolare. PERCORSO ARTICOLARE SAGITTALE - il percorso intrapreso dalla testa articolare della mascella inferiore quando è spostata in avanti e verso il basso lungo il pendio posteriore del tubercolo articolare.
PERCORSO DI TAGLIO SAGITTALE - il percorso compiuto dagli incisivi della mascella inferiore lungo la superficie palatale degli incisivi superiori quando la mascella inferiore si sposta dall'occlusione centrale a quella anteriore.
Percorso articolare
Durante l'avanzamento in avanti della mascella inferiore, l'apertura delle mascelle superiore e inferiore nell'area dei molari è fornita dal modo articolare quando la mascella inferiore viene spostata in avanti. Dipende dall'angolo di flessione del tubercolo articolare. Durante i movimenti laterali, l'apertura delle mascelle superiore e inferiore nella regione dei molari sul lato non lavorante è assicurata da un percorso articolare non funzionante. Dipende dall'angolo di flessione del tubercolo articolare e dall'angolo di inclinazione della parete mesiale della fossa glenoidea sul lato non lavorante.
Percorso incisale
Il percorso incisale, quando la mascella inferiore si sposta in avanti e di lato, costituisce la componente anteriore guida dei suoi movimenti e garantisce l'apertura dei denti posteriori durante questi movimenti. La funzione di guida di lavoro di gruppo garantisce l'apertura dei denti sul lato fermo durante i movimenti di lavoro.
Biomeccanica della mascella inferiore. Movimenti trasversali della mascella inferiore. Vie trasversali incisali e articolari, loro caratteristiche.
La biomeccanica è l'applicazione delle leggi della meccanica agli organismi viventi, in particolare ai loro sistemi locomotori. In odontoiatria, la biomeccanica dell'apparato masticatorio esamina l'interazione della dentizione e dell'articolazione temporo-mandibolare (ATM) durante i movimenti della mascella inferiore causati dalla funzione dei muscoli masticatori. Movimenti trasversalicaratterizzato da alcuni cambiamenti
contatti occlusali dei denti. Quando la mascella inferiore si fonde a destra e a sinistra, i denti descrivono curve che si intersecano ad angolo ottuso. Più il dente è lontano dalla testa articolare, più stupido è l'angolo.
I cambiamenti nella relazione dei denti da masticare durante le escursioni laterali della mascella sono di notevole interesse. Con i movimenti laterali della mascella, è consuetudine distinguere tra due lati: lavoro e bilanciamento. Sul lato di lavoro, i denti sono posti l'uno contro l'altro con lo stesso nome di tubercoli, e sul lato di bilanciamento con quelli opposti, cioè i tubercoli della guancia inferiore sono posti contro il palatino.
Il movimento trasversale non è quindi un fenomeno semplice ma complesso. Per effetto della complessa azione dei muscoli masticatori, entrambe le teste possono muoversi contemporaneamente in avanti o indietro, ma non accade mai che una si muova in avanti e la posizione dell'altra rimane invariata nella fossa glenoidea. Pertanto, il centro immaginario attorno al quale si muove la testa dal lato di bilanciamento in realtà non si trova mai nella testa sul lato di lavoro, ma è sempre situato tra entrambe le teste o all'esterno delle teste, cioè, secondo alcuni autori, esiste un centro funzionale, non anatomico ...
Questi sono i cambiamenti nella posizione della testa articolare durante il movimento trasversale della mascella inferiore nell'articolazione. Durante i movimenti trasversali si verificano cambiamenti anche nel rapporto tra la dentatura: la mascella inferiore si muove alternativamente in una direzione o nell'altra. Di conseguenza, compaiono linee curve che, incrociandosi, formano angoli. L'angolo immaginario che si forma quando gli incisivi centrali si muovono è chiamato angolo gotico, o l'angolo del percorso incisivo trasversale.
È in media 120 °. Allo stesso tempo, a causa del movimento della mascella inferiore verso il lato di lavoro, si verificano cambiamenti nel rapporto dei denti da masticare.
Sul lato di bilanciamento si chiudono i tubercoli dissimili (quelli vestibolari inferiori si chiudono con quelli palatine superiori), e sul lato lavorante si chiudono i tubercoli omonimi (buccale - con il buccale e linguale - con il palatino).
Percorso articolare trasversale- percorso della testa articolare del lato di bilanciamento verso l'interno e verso il basso.
L'angolo del percorso articolare trasversale (angolo di Bennett) è l'angolo proiettato sul piano orizzontale tra i movimenti laterali puramente anteriori e massimi della testa articolare del lato di bilanciamento (valore medio 17 °).
Movimento di Bennett- movimento laterale della mascella inferiore. La testa articolare del lato di lavoro è spostata lateralmente (verso l'esterno). La testa articolare del lato di bilanciamento all'inizio del movimento può effettuare un movimento trasversale verso l'interno (di 1-3 mm) - "laterale iniziale
movimento "(spostamento laterale immediato), e poi - movimento in basso, in avanti e in avanti. In altri
in alcuni casi, all'inizio del movimento di Bennett, viene eseguito immediatamente un movimento verso il basso, verso l'interno e avanti (traslazione progressiva).
Guide incisali per movimenti sagittali e trasversali della mascella inferiore.
Percorso incisale trasversale- il percorso degli incisivi inferiori lungo la superficie palatale degli incisivi superiori quando la mascella inferiore si sposta dall'occlusione centrale a quella laterale.
L'angolo tra le vie incisali trasversali a destra ea sinistra (valore medio 110 °).
Algoritmo per la costruzione di un piano protesico con altezza interalveolare non fissa sull'esempio di un paziente con perdita completa dei denti. Realizzare basi di cera con rulli mordenti. Il metodo per realizzare basi in cera con rotoli occlusali con mascelle edentule, denomina la dimensione dei rotoli occlusali (altezza e larghezza) nelle regioni anteriore e laterale della mascella superiore e inferiore.
Determinazione dell'altezza occlusale del terzo inferiore del viso.
Con movimenti sagittali la mascella inferiore si muove avanti e indietro. Si muove in avanti a causa della contrazione bilaterale dei muscoli pterigoidi esterni attaccati alla testa articolare e alla borsa. La distanza che la testa può percorrere in avanti e in basso lungo il tubercolo articolare è di 0,75-1 cm, tuttavia, durante l'atto della masticazione, il percorso articolare è di soli 2-3 mm. Per quanto riguarda la dentatura, il movimento in avanti della mascella inferiore è ostacolato dai denti frontali superiori, che di solito si sovrappongono a quelli frontali inferiori di 2-3 mm.
Questa sovrapposizione superare come segue: i taglienti dei denti inferiori scorrono lungo le superfici palatali dei denti superiori fino a incontrare i taglienti dei denti superiori. A causa del fatto che le superfici palatali dei denti superiori sono un piano inclinato, la mascella inferiore, muovendosi lungo questo piano inclinato, fa simultaneamente movimenti non solo in avanti, ma anche verso il basso e, quindi, la mascella inferiore si muove in avanti.
Con movimenti sagittali (avanti e indietro), come con quelli verticali, la testa articolare ruota e scorre. Questi movimenti differiscono l'uno dall'altro solo in quanto con i movimenti verticali prevale la rotazione e con quelli sagittali - lo scorrimento.
Movimento frontale la schiena si verifica a causa della contrazione delle discese e del lobo posteriore dei muscoli temporali. Come risultato di questo lavoro dei muscoli, la testa articolare fa un percorso di ritorno dalla posizione estesa alla posizione iniziale, cioè allo stato di occlusione centrale. Il movimento dalla parte anteriore a quella posteriore è ancora talvolta possibile quando la testa articolare si sposta dallo stato di occlusione centrale all'indietro.
esso movimento Si manifesta anche a seguito della trazione delle discese e dei fasci orizzontali del muscolo temporale, è molto insignificante, possibilmente entro 1-2 mm e si osserva principalmente negli anziani a causa della lassità degli elementi articolari. Nella zona dei denti, il movimento all'indietro avviene come segue: i denti inferiori scivolano lungo le superfici palatine dei denti anteriori superiori verso l'alto e all'indietro e tornano così alla loro posizione originale.
Quindi, con movimenti sagittali ci sono movimenti in entrambe le articolazioni: articolare e dentale. Puoi disegnare mentalmente un piano in direzione mesio-distale attraverso i tubercoli buccali dei primi premolari inferiori e i tubercoli distali dei denti del giudizio inferiori (e se questi ultimi non ci sono, allora attraverso i tubercoli distali dei secondi molari inferiori). Questo piano in odontoiatria ortopedica è chiamato occlusale o protesico.
Se tieni mentalmente un'altra linea lungo il tubercolo articolare e continuarla fino ad intersecarsi con il piano occlusale, quindi si forma un angolo immaginario del percorso articolare sagittale. In questo modo u persone diverse strettamente individuale e pari in media a 33 °.
Con un mentale disegnando una linea verticale sulla superficie palatale della tomaia dente anteriore e la sua continuazione fino ad intersecarsi con il piano occlusale, si forma un angolo immaginario del percorso incisale sagittale. È in media 40 °. L'ampiezza degli angoli delle vie articolari sagittali e incisali determina la pendenza del tubercolo articolare e la profondità di sovrapposizione dei denti frontali superiori di quelli inferiori.
Movimenti trasversali.
Con movimenti trasversali ci sono anche movimenti nelle articolazioni temporale e dentale, diversi su lati diversi: sul lato in cui si verifica la contrazione muscolare, e sul lato opposto. Il primo si chiama bilanciamento, il secondo si chiama lavoro. Il movimento trasversale si verifica a causa della contrazione del muscolo pterigoideo esterno sul lato di bilanciamento.
Punto fisso l'attaccamento del muscolo pterigoideo esterno si trova davanti e verso l'interno dal punto mobile. Inoltre, il tubercolo articolare è un piano inclinato. Con la contrazione unilaterale del muscolo pterigoideo esterno, la testa articolare sul lato di bilanciamento si muove lungo il tubercolo articolare in avanti, verso il basso e verso l'interno. Quando la testa articolare si sposta verso l'interno, la direzione del nuovo percorso della testa forma un angolo con la direzione del percorso sagittale, pari a una media di 15-17 ° (angolo di Benet).
Al lavoro lato della testa articolare, quasi senza lasciare la fossa glenoidea, ruota attorno al proprio asse verticale. In questo caso, la testa articolare sul lato di lavoro è il centro attorno al quale ruota la testa sul lato di bilanciamento, e la mascella inferiore si sposta quindi non solo in avanti ma anche nella direzione opposta.
Detto tutto solo schematicamente raffigura il movimento trasversale. Questa situazione non viene osservata in. realtà seguenti motivi: il muscolo pterigoideo esterno non agisce isolatamente, perché in ogni movimento si nota un'azione complessa dell'intera muscolatura masticatoria, che si verifica come segue. Con i movimenti laterali, anche prima della contrazione dell'agonista - il muscolo pterigoideo esterno - sul lato di bilanciamento, il muscolo pterigoideo esterno inizia a contrarsi sul lato lavorante, quindi dopo essere entrato in azione si rilassa gradualmente e si tende di nuovo, rallenta il movimento della mascella inferiore e dona chiarezza e scorrevolezza all'azione dell'agonista.
Ma un taglio bilaterale muscoli pterigoidei esterni fa muovere in avanti la mascella inferiore. Questo movimento in avanti è ostacolato dall'azione delle pinze contratte. La contrazione di questi ultimi potrebbe causare l'abbassamento della mascella inferiore, ma il loro lavoro è inibito dall'entrata in azione dei sollevatori.
Movimento trasversale quindi, non è un fenomeno semplice ma complesso. Per effetto della complessa azione dei muscoli masticatori, entrambe le teste possono muoversi contemporaneamente in avanti o indietro, ma non accade mai che una si muova in avanti, mentre la posizione dell'altra rimane invariata nella fossa glenoidea. Pertanto, il centro immaginario attorno al quale si muove la testa dal lato di bilanciamento in realtà non si trova mai nella testa sul lato di lavoro, ma è sempre situato tra entrambe le teste o all'esterno delle teste, cioè, secondo alcuni autori, esiste un centro funzionale, non anatomico ...
Questi sono i cambiamenti posizione della testa articolare con movimento trasversale della mascella inferiore nell'articolazione. Con i movimenti trasversali si verificano cambiamenti anche nel rapporto tra la dentatura: la mascella inferiore si muove alternativamente in una direzione o nell'altra. Di conseguenza, compaiono linee curve che, incrociandosi, formano angoli. L'angolo immaginario che si forma quando gli incisivi centrali si muovono è chiamato angolo gotico, o l'angolo del percorso incisivo trasversale.
È in media 120 °. Allo stesso tempo, a causa di movimento della mascella inferiore verso il lato lavorante si verificano cambiamenti nel rapporto dei denti da masticare. Sul lato di bilanciamento si chiudono i tubercoli dissimili (quelli vestibolari inferiori si chiudono con quelli palatine superiori), e sul lato lavorante si chiudono i tubercoli omonimi (buccale - con il buccale e linguale - con il palatino).
A. Ya. Katz contesta correttamente questa posizione e sulla base della sua ricerca clinica dimostra che la chiusura dei tubercoli avviene solo sul lato di lavoro, e solo tra i tubercoli buccali. Come per il resto dei tubercoli, i tubercoli buccali dei denti inferiori sono installati sul lato di bilanciamento contro i tubercoli palatini dei denti superiori, senza chiusura, e solo i tubercoli buccali sono chiusi sul lato di lavoro, non si osserva chiusura tra i tubercoli linguali.
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Axiograph - un dispositivo per registrare i movimenti della mascella inferiore e determinare gli angoli articolari.
Axiografia - il metodo per trovare l'asse della cerniera, registrare i movimenti della mascella inferiore e determinare gli angoli articolari.
Articolatore - un dispositivo per la simulazione dei movimenti della mascella inferiore. Regolabile in base ai dati medi (articolatore medio anatomico) o ai valori individuali delle vie articolari e incisali, che vengono determinati mediante assiografia (articolatore completamente regolabile) o bite block (cera refrattaria, silicone A), fissando le occlusioni anteriori e laterali (articolatore semiregolabile ).
Tubercoli dei denti
Tubercoli non supportati - i tubercoli dei denti, che dirigono i movimenti laterali della mascella inferiore: i tubercoli buccali della parte superiore e linguale - dei denti laterali inferiori. Sinonimi: tubercoli guida, tubercoli protettivi (proteggono le guance e la lingua dall'intrappolarle tra i denti).
Cuspidi di sostegno - i tubercoli dei denti, che nell'occlusione centrale mantengono il rapporto verticale delle mascelle (tubercoli palatini dei denti superiori e buccali - dei denti laterali inferiori).
Orizzontali - punti di riferimento antropometrici
Camper è orizzontale - la linea nasale dal centro del trago dell'orecchio al bordo esterno dell'ala del naso (sul cranio dal bordo inferiore della parte ossea del canale uditivo esterno alla spina nasale anteriore (Spina nasalis anteriore).
Francoforte in orizzontale - una linea che va dal bordo inferiore dell'orbita al bordo superiore del canale uditivo esterno.
Movimenti della mascella inferiore
I movimenti attivi sono eseguiti dal paziente, i movimenti passivi sono diretti dal dottore.
Movimento di Bennett - movimento laterale della mascella inferiore. La testa articolare del lato di lavoro è spostata lateralmente (verso l'esterno). Questo movimento può essere combinato con movimenti in avanti, indietro, verso il basso e verso l'alto. La testa articolare del lato non lavorante (in equilibrio) all'inizio del movimento può eseguire un movimento trasversale verso l'interno (di 0,5-1 mm) - “spostamento laterale immediato”, e quindi verso il basso, all'interno e in avanti. In altri casi, all'inizio del movimento di Bennett, non vi è alcun "movimento laterale iniziale" verso l'interno e spostamento laterale progressivo immediatamente verso il basso, verso l'interno e in avanti.
Posselt diagramma(Posselt U.) - designazione dei movimenti borderline della mascella inferiore sul piano sagittale in base al movimento del punto incisivo.
La laterotrusione è il movimento della mascella inferiore, in cui devia dal piano medio sagittale verso l'esterno. Laterotrusione laterale - lato di lavoro con occlusione laterale.
Mediotrusion - movimento della mascella inferiore, in cui devia al piano medio sagittale. Il lato mediotrusivo è il lato non funzionante e di bilanciamento per l'occlusione laterale.
Sporgenza - movimento della mascella inferiore, in cui entrambe le teste articolari vengono spostate simultaneamente in basso e in avanti, e si forma uno spazio triangolare tra i denti laterali, che diminuisce anteriormente (fenomeno di Christensen). Tale spazio si forma tra le creste occlusali quando si determina il rapporto centrale delle mascelle edentule, se la mascella inferiore viene spostata in avanti. Più ripida è la pendenza posteriore del tubercolo articolare, maggiore è la distanza e viceversa. Questo fenomeno viene utilizzato per determinare gli angoli delle vie articolari con i morsi.
"Scorrimento al centro" - movimento della mascella inferiore dall'occlusione centrale alla relazione centrale delle mascelle (alla posizione di contatto posteriore) in presenza di contatti occlusali bilaterali simmetrici delle pendici dei tubercoli masticatori (scorrimento in centrica).
Movimento delle teste articolari
Percorso articolare laterale - il percorso di movimento della testa articolare del lato di bilanciamento (mediotrusione) verso l'interno, verso il basso e in avanti.
Percorso articolare sagittale - il percorso di movimento delle teste articolari in basso e in avanti lungo le pendici posteriori dei tubercoli articolari quando la mascella inferiore si sposta dall'occlusione centrale a quella anteriore.
Percorsi di movimento degli incisivi inferiori
Cammino incisale laterale - il percorso di movimento degli incisivi inferiori lungo la superficie palatale degli incisivi superiori durante i movimenti laterali della mascella inferiore dall'occlusione centrale.
Percorso incisale sagittale - il percorso di movimento degli incisivi inferiori lungo la superficie palatale degli incisivi superiori quando la mascella inferiore si sposta dall'occlusione centrale a quella anteriore.
Linea libbra - una linea immaginaria dal bordo mesiale del canino inferiore al bordo interno (linguale) del tubercolo mandibolare. I denti artificiali di una protesi rimovibile per una mascella edentula non dovrebbero andare oltre questa linea.
Arco facciale - un dispositivo per l'inserimento di modelli di mascella in un articolatore.
Occlusione - qualsiasi contatto tra i denti della mascella superiore e inferiore.
Occlusione laterale. Esistono tre tipi di contatti occlusali normalmente osservati:
1) contatto dei tubercoli buccali dei denti masticatori sul lato laterotrusivo, assenza di contatti occlusali sul lato mediotrusivo - "funzione di guida di gruppo" dei denti, "contatti di gruppo";
2) contatti canini sul lato laterotrusione e assenza di contatti occlusali sul lato mediotrusivo - “funzione guida canina”, “protezione canina”, occlusione “protetta da canini”. Questi due tipi di contatti occlusali sono consigliati per il restauro occlusale in presenza di denti;
3) contatto degli omonimi tubercoli dei denti masticatori del lato laterotrusione e dei tubercoli opposti del lato mediotrusione. Questo tipo di contatto occlusale è consigliato quando si ripristina un'occlusione in assenza di denti.
Occlusione bilanciata bilaterale - con tutti i movimenti della mascella inferiore, c'è contatto tra i denti laterali (destro e sinistro). Questo concetto è stato adottato per le protesi nelle mascelle edentule poiché stabilizza la protesi. A dentizione integra, tale occlusione rappresenta un fattore di rischio per la patologia dei tessuti duri dei denti e dei muscoli masticatori (usura dei denti, iperattività dei muscoli masticatori, bruxismo, ecc.).
L'occlusione "lingualizzata" è proposta da numerosi autori per il posizionamento di denti artificiali protesi rimovibili in completa assenza di denti, nonché per creare contatti occlusali nella realizzazione di protesi su impianti. Ciò prevede il contatto dei tubercoli palatini dei molari superiori e dei secondi premolari con le cavità dei denti inferiori omonimi secondo il principio del "pestello nel mortaio", i restanti tubercoli di questi denti non hanno contatto con antagonisti. Pertanto, i contatti occlusali sono spostati sul lato linguale, che, secondo gli autori, fornisce uno spostamento laterale senza ostacoli della mascella durante la masticazione, distribuisce la pressione masticatoria al centro del processo alveolare e migliora la stabilizzazione delle protesi rimovibili in assenza di denti.
Occlusione inaccettabile - le deviazioni dalla normale occlusione sono accompagnate da patologia del parodonto, dei muscoli masticatori e dell'ATM. Viene mostrata la correzione occlusale.
L'occlusione anteriore è un contatto “di testa” dei denti anteriori, in cui vi è disocclusione dei denti posteriori, le teste articolari si trovano di fronte al terzo inferiore delle pendici posteriori dei tubercoli articolari.
Occlusione accettabile- occlusione in cui ci sono deviazioni dalla "norma occlusiva", non ci sono disturbi disfunzionali. Questa occlusione è esteticamente piacevole per il paziente e non richiede modifiche.
Occlusione "abituale - occlusione forzata con il massimo contatto possibile dei denti esistenti. Caratterizzato da una violazione della topografia degli elementi dell'ATM (spostamento delle teste articolari e / o dei dischi). Sono possibili sintomi di disfunzione muscolo-articolare.
« Occlusione centrale libera»- occlusione, in cui lo spostamento della mascella inferiore è possibile entro 1-2 mm in tutte le direzioni dalla posizione dell'occlusione centrale mantenendo i contatti occlusali bilaterali delle pendici dei tubercoli dei denti masticatori (Freiheit in der Zentrik, Freedom in centric).
Occlusione stabile- fornito dal contatto dei tubercoli portanti (palatina superiore, vestibolare inferiore) nelle fessure e nelle fosse marginali dei denti opposti, in contrasto con l'occlusione instabile, in cui vi è un contatto delle sommità o dei pendii dei tubercoli dei denti opposti.
Occlusione funzionale (articolazione) - contatti dinamici della dentatura durante la masticazione - il risultato della funzione integrata di tutti i collegamenti del sistema dento-facciale.
Occlusione centrale - contatti multipli fessura-tubercolare della dentizione, in cui le teste articolari si trovano nella parte avascolare più sottile dei dischi articolari nella parte antero-posteriore delle fosse articolari opposte alla base dei tubercoli articolari, i muscoli masticatori sono contratti simultaneamente e uniformemente. Il rapporto tra la dentatura quando le mascelle sono chiuse nell'occlusione centrale è il morso.
Occlusione centrica - un termine che combina occlusione centrale, scorrimento centrale e posizione di contatto posteriore dei denti nel rapporto centrale delle mascelle.
"Occlusione eccentrica" \u200b\u200b- contatti occlusali dei denti nelle occlusioni anteriori e laterali durante i movimenti di masticazione della mascella inferiore.
Piano occlusale - un piano determinabile a dentatura integra tra i seguenti tre punti: il punto di contatto mediano dei bordi incisali degli incisivi centrali inferiori e le sommità dei tubercoli distale-vestibolari dei secondi molari inferiori a destra ea sinistra; corrisponde al Camper orizzontale.
Contatti di bilanciamento (non funzionanti) - contatti dei denti del lato di mediotrusione, che non interferiscono con i contatti dei denti del lato di laterotrusione.
Contatti iperbilanciati - supercontatti dei denti del lato mediotrusivo, impedendo i contatti occlusali dei denti del lato laterotrusivo (pendenze interne dei tubercoli di supporto dei denti da masticare). Sono spesso causa di disfunzioni muscolo-articolari.
Super contatti funzionanti - contatti dei denti del lato di laterotrusione sulle pendici delle cuspidi omonime di premolari e molari, impedendo la chiusura dei canini sul lato di lavoro.
Supercontatti - contatti occlusali indesiderati che impediscono la corretta chiusura dei denti nelle occlusioni centrali, anteriori, laterali e nella relazione centrale delle mascelle. Di conseguenza, sono divisi in centrica, eccentrica, sul lato di lavoro, sul lato di bilanciamento, nell'occlusione anteriore. Sinonimi: interferenza occlusale, contatto prematuro, ostruzione occlusiva.
Supercontatto centrico - supercontatto in occlusione centrica.
Supercontatto eccentrico - supercontatto in occlusione eccentrica.
Curve occlusali
Curva occlusale sagittale (curva di velocità) - passa attraverso le parti superiori dei tubercoli dei denti della mascella inferiore, il punto più profondo si trova sul primo molare.
Curva occlusale trasversale (curva di Wilson) - passa attraverso le parti superiori dei tubercoli dei denti della mascella inferiore nella direzione trasversale.
« Bussola occlusale» (« angolo funzionale») - percorsi di movimento dei tubercoli portanti nelle corrispondenti fessure e fosse marginali dei denti opposti durante il passaggio dall'occlusione centrale alle occlusioni anteriori e laterali.
Assi di rotazione della mascella inferiore
Asse verticale - una linea verticale condizionale che passa attraverso la testa articolare del lato di lavoro, attorno alla quale la mascella inferiore ruota sul piano orizzontale durante i movimenti laterali.
Asse sagittale - linea sagittale condizionale che passa attraverso la testa articolare del lato di lavoro, attorno alla quale la mascella inferiore ruota sul piano frontale durante i movimenti laterali.
Asse articolato- una linea trasversale condizionale che collega entrambe le teste articolari, che è immobile quando si apre e si chiude la bocca di 12 mm. In questo caso, le teste articolari si trovano simmetricamente al centro della fossa glenoidea e le mascelle - nel rapporto centrale.
Ogni asse di rotazione è perpendicolare agli altri due.
Posizioni della mascella inferiore
Posizione "terapeutica" della mascella inferiore non sempre coincide con la posizione della mascella inferiore nell'occlusione centrale. Viene installato, ad esempio, utilizzando una stecca occlusale per separare la dentatura e alleviare il carico eccessivo dall'articolazione temporo-mandibolare durante la dislocazione del disco anteriore, spostamento distale delle teste articolari.
Posizione della mascella inferiore nella "posizione di contatto posteriore" - utilizzato per determinare l'asse cerniera delle teste articolari. In questa posizione si osserva normalmente il contatto simmetrico delle pendenze dei tubercoli dei denti opposti e lo spazio tra i denti anteriori.
Posizione della mascella inferiore nell'occlusione centrale caratterizzato dalla posizione fisiologica delle teste articolari nella fossa articolare: nessuno spostamento laterale con la corretta posizione relativa delle teste e dei dischi.
La posizione della mascella inferiore alla massima chiusura della dentatura a causa di fattori occlusivi. Spesso in questo caso le teste articolari non occupano posizione corretta nella fossa glenoidea (occlusione forzata e abituale).
La posizione della mascella inferiore a riposo fisiologico - separazione della dentatura da 2 a 6 mm con posizione verticale della testa. Questa posizione della mascella inferiore dipende da molti fattori (stato psico-emotivo, assunzione di farmaci).
Posizione centrale delle teste- la posizione delle teste articolari, in cui gli spazi articolari anteriore, superiore e posteriore sono approssimativamente uguali tra loro, nonché a destra ea sinistra.
Rapporto centrale delle mascelle- la posizione delle mascelle su tre piani reciprocamente perpendicolari, in cui le teste articolari si trovano nella posizione medio-sagittale superiore-posteriore nella fossa articolare, dalla quale la mascella inferiore può eseguire liberamente movimenti laterali e quando si apre e si chiude la bocca entro 12 mm tra gli incisivi centrali può ruotare liberamente attorno all'asse della cerniera terminale passante per le teste articolari. Questa è l'unica posizione della mandibola che può essere riprodotta molte volte, è limitata dalla forma anatomica dell'ATM, dai suoi legamenti e l'occlusione centrale è stabilizzata dai contatti occlusali dei denti posteriori. Sinonimi: posizione cerniera terminale della mandibola, relazione centrica.
Piano medio sagittale - un piano verticale che passa per il punto anteriore formato dall'intersezione della sutura palatina con la seconda piega palatina trasversale (tra i canini), e per il punto posteriore situato al confine tra palato duro e palato molle.
Triangolo di Bonneville- un triangolo equilatero tra il punto incisale mediano degli incisivi centrali inferiori e il centro delle teste articolari.
Angoli per il posizionamento dei modelli in articolatore e la regolazione dell'articolatore per la funzione individuale del sistema dento-maxillo-facciale
Bulkville corner - l'angolo tra la linea che collega la testa articolare (superficie superiore) e il punto medio degli incisivi, da un lato, l'orizzontale del Camper, dall'altro. Pari a 22-27 °. È importante per trovare il piano occlusale, posizionando i modelli in articolatore.
Angolo di percorso incisale laterale - l'angolo tra i percorsi incisali laterali destro e sinistro (secondo A. Gizi è pari a -110 °).
Angolo di percorso articolare laterale (l'angolo di Bennett) È l'angolo proiettato sul piano orizzontale tra i movimenti anteriore e laterale della testa articolare del lato di bilanciamento (secondo A. Gizi è pari a -18 °).
Angolo del percorso incisale sagittale - l'angolo di inclinazione del percorso incisale sagittale rispetto all'orizzontale del Camper (secondo A. Gizi è -60 °).
Angolo del percorso articolare sagittale - l'angolo di inclinazione del percorso articolare sagittale rispetto all'orizzontale del Camper (secondo A. Gizi è -30 °).
Angolo di Fisher - tra il percorso di movimento anteriore e mediotrusivo della testa articolare nella proiezione sul piano medio sagittale (determinato sull'assegramma). Normalmente assente. È osservato con disturbi nell'articolazione, ad esempio, con dislocazione del disco articolare in avanti e verso l'interno.
Funzionogramma - registrazione dei movimenti della mascella inferiore mediante un functiograph.
Functionografo di Kleinrock ("Ivoclar", Germania) - un dispositivo intraorale per la registrazione dei movimenti della mascella inferiore sul piano orizzontale con dentatura intatta e parziale assenza di denti. Consiste in una piastra orizzontale, che si trova sulla mascella inferiore, e una serie di perni (rigidi ed elastici) sulla mascella superiore. Con i perni rigidi (di supporto), quando si separa la dentatura, viene registrato l'angolo gotico (a forma di freccia) tra i movimenti della mascella inferiore verso destra e verso sinistra (la parte superiore dell'angolo gotico è il rapporto centrale delle mascelle), il movimento della mascella inferiore in avanti. Un perno a molla al contatto della dentizione registra: l'arco gotico dalla posizione dell'occlusione centrale (o il rapporto centrale delle mascelle) alle occlusioni laterali destra e sinistra (questo record caratterizza i movimenti della mascella inferiore dovuti ai contatti occlusali), il campo occlusale è il campo di tutti i possibili movimenti occlusali della mascella inferiore.
Per determinare il rapporto centrale delle mascelle e registrare l'angolo gotico in completa assenza di denti, vengono utilizzati centrofix ("Girrbach", Germania), gnatometro ("Ivoclar", Germania).
Disturbi iatrogeni dell'occlusione - violazioni dell'occlusione centrica ed eccentrica a seguito della produzione di intarsi, varie strutture ortopediche e ricostruzioni ortodontiche.
Overbite - sovrapposizione verticale degli incisivi.
Overjet - spazio sagittale tra gli incisivi.
Impostare- un metodo in cui i modelli in gesso delle mascelle vengono segati orizzontalmente lungo la cresta alveolare e verticalmente tra i denti in modo da poter muovere i denti secondo la norma, fissarli con cera in una nuova posizione e studiare l'occlusione funzionale in articolatore, quindi elaborare un piano per il trattamento ortodontico.
Ceretta - modellazione di prova in cera dei denti in articolatore, utilizzata per la diagnosi e la redazione di un piano di gestione del paziente.
V. A. Khvatova
Gnatologia clinica
Biomeccanica della mascella inferiore dovrebbe essere considerato dal punto di vista delle funzioni della dentatura: masticazione, deglutizione, linguaggio, ecc. Il movimento della mascella inferiore avviene a seguito di una complessa interazione dei muscoli masticatori, ATM e denti, coordinata e controllata dal sistema nervoso centrale. I movimenti riflessi e volontari della mascella inferiore sono regolati dall'apparato neuromuscolare e vengono eseguiti in sequenza. I movimenti iniziali, come mordere e mettere un pezzo di cibo in bocca, sono arbitrari. La successiva masticazione e deglutizione ritmica avviene inconsciamente. La mascella inferiore si muove in tre direzioni: verticale, sagittale e trasversale. Qualsiasi movimento della mascella inferiore avviene con lo scorrimento e la rotazione simultanei delle sue teste.
Lo schema dei movimenti di traslazione delle teste della mascella inferiore in avanti e verso il basso
L'articolazione temporo-mandibolare fornisce una posizione fissa distale della mascella inferiore rispetto a quella superiore e crea piani guida per il suo movimento in avanti, lateralmente e verso il basso entro i limiti del movimento. In assenza di contatto tra i denti, i movimenti della mascella inferiore sono guidati dalle superfici articolari delle articolazioni e dai meccanismi neuromuscolari propriocettivi. L'interazione stabile verticale e distale della mascella inferiore con la mascella superiore è assicurata dal contatto intertubercolare dei denti antagonisti. Le cuspidi dei denti formano anche piani guida per il movimento in avanti e laterale della mandibola all'interno del contatto tra i denti. Quando la mascella inferiore si muove ei denti sono a contatto, le superfici masticatorie dei denti dirigono il movimento e le articolazioni giocano un ruolo passivo.
I movimenti verticali, che caratterizzano l'apertura della bocca, vengono eseguiti con contrazione bilaterale attiva dei muscoli che vanno dalla mascella inferiore all'osso ioide, oltre che per gravità della mascella stessa.
Movimenti della mascella inferiore quando si apre la bocca
Ci sono tre fasi nell'apertura della bocca: insignificante, significativa, massima. L'ampiezza del movimento verticale della mascella inferiore è di 4-5 cm Quando la bocca è chiusa, la mascella inferiore viene sollevata dalla contrazione simultanea dei muscoli che sollevano la mascella inferiore. In questo caso, nell'articolazione temporo-mandibolare, le teste della mascella inferiore ruotano insieme al disco attorno al proprio asse, quindi in basso e in avanti lungo la pendenza dei tubercoli articolari verso l'alto quando si apre la bocca e nell'ordine opposto quando si chiude.
I movimenti sagittali della mascella inferiore caratterizzano il movimento in avanti della mascella inferiore, ad es. un complesso di movimenti nel piano sagittale entro i confini dello spostamento del punto interincisale.
Il movimento della mascella inferiore in avanti è effettuato dalla contrazione bilaterale dei muscoli pterigoidei laterali, in parte dei muscoli pterigoideo mediale e temporale. Il movimento della testa mandibolare può essere suddiviso in due fasi. Nella prima il disco, insieme alla testa, scorre sulla superficie del tubercolo articolare. Nella seconda fase, un movimento di cerniera della testa attorno al proprio asse trasversale passante per la testa è attaccato alla slitta della testa. La distanza percorsa dalla testa della mascella inferiore quando si sposta in avanti è chiamata percorso articolare sagittale. È in media 7-10 mm. L'angolo formato dall'intersezione della linea del percorso articolare sagittale con il piano occlusale è chiamato l'angolo del percorso articolare sagittale. A seconda della gravità del tubercolo articolare e dei tubercoli dei denti laterali, questo angolo cambia, ma in media (secondo Gizi) è di 33 °.
Biomeccanica della mascella inferiore quando ci si sposta dall'occlusione centrale a quella anteriore:
O-O1 - percorso articolare sagittale, M-M1 - percorso molare sagittale, P-P1 - percorso incisale sagittale; 1 - l'angolo del percorso articolare sagittale, 2 - l'angolo del percorso incisale sagittale, 3 - dissociazione (deocclusione tra molari)
Curva occlusale sagittale (curva Spee) va dal terzo superiore della pendenza distale del canino inferiore alla cuspide vestibolare distale dell'ultimo molare inferiore.
Con l'estensione della mascella inferiore, per la presenza della curva occlusale sagittale, sorgono contatti interdentali multipli, garantendo un rapporto occlusale armonioso tra la dentatura. La curva occlusale sagittale compensa le irregolarità delle superfici occlusali dei denti ed è quindi chiamata curva di compensazione. Semplificato, il meccanismo di movimento della mascella inferiore è il seguente: quando si sposta in avanti, la testa del processo condilare si muove in avanti e verso il basso lungo la pendenza del tubercolo articolare, mentre i denti della mascella inferiore si muovono anche in avanti e verso il basso. Tuttavia, incontrando il complesso rilievo della superficie occlusale dei denti superiori, formano con essi un contatto continuo fino al momento in cui la dentatura si separa a causa dell'altezza degli incisivi centrali. Da notare che durante il movimento sagittale gli incisivi centrali inferiori scorrono lungo la superficie palatina di quelli superiori, superando il percorso incisale sagittale. L'angolo formato dal vettore del percorso incisale e dal piano occlusale. A seconda dell'elevazione dei tubercoli degli incisivi centrali, questo angolo cambia, ma in media è di 40-50 °. Pertanto, l'armoniosa interazione tra i tubercoli dei denti da masticare, le vie incisali e articolari garantisce la conservazione dei contatti dei denti durante l'estensione della mascella inferiore. Se non si tiene conto della curvatura della curva occlusale compensatoria sagittale nella produzione di protesi rimovibili e fisse, si verifica un sovraccarico dei dischi articolari, che porterà inevitabilmente alla malattia dell'ATM.
Il rapporto tra le vie articolari sagittali e incisali sagittali
Movimenti trasversali (laterali) della mascella inferiore vengono eseguiti a seguito di una contrazione prevalentemente unilaterale del muscolo pterigoideo laterale. Quando la mascella inferiore si sposta a destra, il muscolo pterigoideo laterale sinistro si contrae e viceversa. In questo caso, la testa della mascella inferiore sul lato di lavoro (lato sfalsato) ruota attorno all'asse verticale. Sul lato di bilanciamento opposto (il lato del muscolo contratto), la testa della mascella inferiore scorre insieme al disco lungo la superficie articolare del tubercolo verso il basso, in avanti e un po 'verso l'interno, creando un percorso articolare laterale. L'angolo formato tra le linee del percorso articolare sagittale e trasversale è chiamato l'angolo del percorso articolare trasversale. In letteratura è noto come " l'angolo di Bennett»Ed è pari, in media, a 17 °. I movimenti trasversali sono caratterizzati da alcuni cambiamenti nella posizione dei denti. Le curve dello spostamento laterale dei denti anteriori nel punto interincisale si intersecano ad angolo ottuso. Questo angolo è chiamato il gotico o l'angolo del percorso incisale trasversale.... Determina la portata degli incisivi durante i movimenti laterali della mascella inferiore ed è pari a una media di 100-110 °.
Movimento laterale della mascella inferiore (angolo gotico - 110 ° e angolo di Bennett - 17 °)
Questi dati sono necessari per programmare i meccanismi articolari dei dispositivi che simulano i movimenti della mascella inferiore. Sul lato di lavoro, i denti laterali sono fissati l'uno rispetto all'altro dagli stessi tubercoli; sul lato di bilanciamento, i denti sono in uno stato aperto.
La natura dell'occlusione dei denti da masticare con occlusione laterale sinistra: a - bilanciamento eb - lato di lavoro
È noto che i denti da masticare della mascella superiore hanno un'inclinazione dell'asse verso il lato buccale e i denti inferiori - verso il lato linguale. Si forma così una curva occlusale trasversale che collega i tubercoli buccali e linguali dei denti masticatori di un lato con i tubercoli omonimi sull'altro lato.
In letteratura curva occlusale trasversale si presenta sotto il nome della curva di Wilson e ha un raggio di curvatura di 95 mm. Come notato sopra, con i movimenti laterali della mascella inferiore, il processo condilare sul lato di bilanciamento si sposta in avanti, verso il basso e verso l'interno, mentre cambia il piano di inclinazione della mascella. In questo caso i denti antagonisti sono in continuo contatto, l'apertura della dentatura avviene solo al momento del contatto dei canini. Questo tipo di rilascio è chiamato "guida canina". Se i canini ed i premolari rimangono in contatto sul lato operante al momento dell'apertura dei molari, questo tipo di apertura viene chiamato "guida canino-premolare". Nella produzione di protesi fisse, è necessario stabilire quale tipo di apertura è tipico per un dato paziente. Questo può essere fatto concentrandosi sul lato opposto e sull'altezza dei canini. Se ciò non è possibile, è necessario realizzare una protesi con guida canino-premolare. In questo modo è possibile evitare il sovraccarico dei tessuti parodontali e dei dischi articolari. Il rispetto del raggio di curvatura della curva occlusale trasversale aiuterà ad evitare il verificarsi di supercontatti nel gruppo di denti masticatori durante i movimenti laterali della mascella inferiore.
La relazione centrale delle mascelle è il punto di partenza di tutti i movimenti della mascella inferiore ed è caratterizzata dalla posizione più alta delle teste articolari e dal contatto tubercolare dei denti posteriori.
Apertura della bocca (A) dalla posizione del rapporto centrale (B) e dell'occlusione centrale (C)
Lo scorrimento dei denti (entro 1 mm) dalla posizione della relazione centrale all'occlusione centrale è diretto in avanti e verso l'alto nel piano sagittale, altrimenti è chiamato "scorrimento al centro".
Il movimento della mandibola dal rapporto centrale (A) all'occlusione centrale (B)
Quando i denti sono chiusi nell'occlusione centrale, i tubercoli palatini dei denti superiori entrano in contatto con la fossa centrale o le sporgenze marginali dei molari inferiori e dei premolari omonimi. I tubercoli buccali dei denti inferiori sono a contatto con le fosse centrali o le sporgenze marginali dei molari superiori e dei premolari omonimi. I tubercoli buccali dei denti inferiori e palatali di quelli superiori sono detti "di sostegno" o "trattenenti", i tubercoli linguali dei denti inferiori ed i tubercoli buccali dei denti superiori sono detti "guidanti" o "protettivi" (proteggono la lingua o la guancia dai morsi).
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Lo scopo funzionale dei tubercoli:
1 - il tubercolo buccale del molare superiore - protettivo;
2 - tubercolo palatino del molare superiore - supporto;
3 - il tubercolo buccale del molare inferiore - protettivo;
4 - tubercolo linguale del molare inferiore - protettivo
Quando i denti sono chiusi nell'occlusione centrale, i tubercoli palatini dei denti superiori entrano in contatto con la fossa centrale o le sporgenze marginali dei molari inferiori e dei premolari con lo stesso nome. I tubercoli buccali dei denti inferiori sono in contatto con le fosse centrali o le sporgenze marginali dei molari superiori e dei premolari omonimi. Le cuspidi buccali dei denti inferiori e quelle palatine superiori sono chiamate "di sostegno" o "trattenute", le cuspidi linguali dei denti inferiori e le cuspidi buccali dei denti superiori sono chiamate "guidanti" o "protettive" (proteggono la lingua o la guancia dal morso).
Percentuale di cuspidi di supporto e guida
Durante i movimenti di masticazione, la mascella inferiore dovrebbe scorrere liberamente lungo la superficie occlusale dei denti della mascella superiore, ad es. i tubercoli dovrebbero scivolare dolcemente lungo le pendici dei denti antagonisti senza disturbare la relazione occlusale. Allo stesso tempo, devono essere in stretto contatto. Sulla superficie occlusale dei primi molari inferiori, i movimenti sagittali e trasversali della mascella inferiore sono riflessi dalla posizione delle fessure longitudinali e trasversali, che è chiamata " bussola occlusale". Questo punto di riferimento è molto importante quando si modella la superficie occlusale dei denti.
Bussola occlusale:
a, c - movimenti sagittali; b, e - movimenti trasversali; d - movimento combinato
Quando la mascella inferiore si sposta in avanti, i tubercoli guida dei denti da masticare della mascella superiore scivolano lungo la fessura centrale dei denti inferiori. Con i movimenti laterali, lo scorrimento avviene lungo la fessura che separa la guancia posteriore e il tubercolo vestibolare mediano del molare inferiore. Nel movimento combinato, lo scorrimento avviene lungo una fessura diagonale che divide il tubercolo vestibolare mediano. " Bussola occlusale"Si osserva su tutti i denti del gruppo laterale.
Un fattore importante nella biomeccanica della dentatura è l'altezza dei tubercoli dei denti masticatori. Il valore dello spostamento articolare iniziale dipende da questo parametro. Il fatto è che con i movimenti laterali della mascella inferiore, la testa sul lato di lavoro, prima di iniziare il movimento di rotazione, si sposta verso l'esterno e la testa sul lato di bilanciamento si sposta verso l'interno. Questo movimento viene eseguito entro 0-2 mm.
Spostamento articolare iniziale
Più dolcemente si inclinano le pendici dei tubercoli, maggiore è lo spostamento articolare iniziale. Pertanto, la libera mobilità della dentatura è determinata l'una rispetto all'altra all'interno dell'occlusione centrale. Pertanto, quando si modellano i denti artificiali, è estremamente importante osservare i parametri dei tubercoli e le pendenze delle pendenze dei denti da masticare. Altrimenti, ci sono violazioni nell'interazione degli elementi dell'ATM, si sviluppa una disfunzione articolare.
Riassumendo, è importante notare che nella produzione di una protesi funzionale a tutti gli effetti, è necessario tenere conto di cinque fattori fondamentali che determinano le caratteristiche dell'articolazione della mascella inferiore:
1) l'angolo di inclinazione del percorso articolare sagittale;
2) l'altezza dei tubercoli dei denti da masticare;
3) curva occlusale sagittale;
4) l'angolo di inclinazione del percorso incisale sagittale;
5) curva occlusale trasversale.
In letteratura, questi fattori sono noti come i "cinque di Hanau", dal nome dell'eccezionale scienziato che ha stabilito questo modello.
Quando protesi di grandi e completi difetti nella dentatura, in presenza di una forma generalizzata di abrasione patologica, è necessario creare una dentatura con curvatura occlusale strettamente individuale corrispondente all'angolo del percorso articolare sagittale. Secondo la teoria di Gysi e Hanau, contatti multipli tra la dentatura della mascella superiore e inferiore nella fase dei movimenti masticatori sono possibili solo se corrispondono alla pendenza e alla forma del tubercolo articolare. Hanau individua 5 fattori delle cosiddette articolazioni guint: 1) la pendenza del percorso articolare; 2) la profondità dell'arco di compensazione; 3) l'inclinazione del piano protesico; 4) l'inclinazione degli incisivi superiori; 5) l'altezza delle cuspidi dei denti artificiali - che può cambiare. Questi fattori sono di grande importanza fino ad oggi. A. Gerber richiama l'attenzione sul fatto che la superficie masticatoria dei denti permanenti eruttati si forma gradualmente sfregandosi durante l'operazione e acquisendo una forma "articolare" per lavorare in armonia con le articolazioni mascellari.
Per determinare l'angolo del percorso articolare sagittale, la registrazione grafica del movimento della mascella inferiore utilizzando l'arco facciale viene tradizionalmente utilizzata extraoralmente. Per fissare l'arco facciale sulla mascella inferiore, il medico monta una piastra portatile sul rullo di cera della mascherina occlusale inferiore. La piastra di trasferimento è progettata in modo che due perni di fissaggio sporgano dalla bocca (Fig. 1). L'arco facciale è attaccato e fissato su questi perni. Il medico determina i punti articolari laterali del paziente (canali uditivi esterni) e fissa l'asse cerniera. In questi punti di fissaggio, le punte di scrittura vengono regolate (Fig. 2). I grafici di registrazione vengono posizionati tra i punti di fissaggio e i pennini. Durante il movimento su e giù della mascella inferiore, le punte di scrittura registrano il percorso di movimento delle articolazioni. L'angolo di inclinazione (deviazione tra la linea articolare e la linea nasale) viene misurato utilizzando un goniometro.
Figura: 1. La piastra di trasferimento è montata sulla mascherina occlusale
Figura: 2. I pennini sono attaccati a un albero girevole per la scrittura grafica
Tuttavia, questo metodo presenta degli svantaggi: 1) non è sempre possibile ottenere un fissaggio affidabile della mascherina occlusale; 2) l'ammortamento della mucosa del processo alveolare spesso dà una distorsione della vera posizione della sagoma del morso; 3) è necessaria la definizione preliminare di morso intermedio; la fissazione a due sostanze reciprocamente mobili (la mascella inferiore e la proiezione della testa articolare della mascella inferiore) non è molto conveniente e non contribuisce all'accuratezza del risultato.
Modifica dell'arco facciale e tecnica per misurare l'angolo del percorso articolare sagittale
L.G. Spiridonov ha modificato l'arco facciale per determinare l'angolo del percorso articolare sagittale. Il suo modello è stato testato in pratica da V.N. Kozhemyakin e I.N. Losev. Si tratta di un nastro di acciaio elastico, rinforzato a scorrimento in clip di plastica (Fig.3), che consente di allungare o accorciare l'arco, a seconda del tipo di faccia. A causa delle sue proprietà elastiche, l'arco è strettamente premuto contro il viso e, quindi, non è associato a sostanze mobili.
Figura: 3. Arco facciale modificato
L'angolo della via articolare sagittale viene determinato in fase di esame. L'arco è orientato sul viso con il bordo superiore lungo la linea nasale (Fig.4). Viene quindi eseguita una radiografia panoramica. Può essere utilizzato per studiare le condizioni dei denti, delle ossa mascellari e delle articolazioni temporo-mandibolari. Per determinare l'angolo del percorso articolare sagittale sul roentgenogram, viene tracciata una linea lungo la superficie articolare del tubercolo articolare dell'osso temporale fino a quando non si interseca con la superficie superiore dell'ombra dell'arco facciale (una linea può anche essere tracciata lungo l'ombra). L'angolo risultante (questo è l'angolo del percorso articolare sagittale) viene misurato utilizzando un goniometro (Fig.5).
Figura: 4. L'arco facciale è installato sul viso
Figura: cinque. Determinazione dell'angolo del percorso articolare sagittale sul roentgenogram
Il metodo di misurazione modificato sopra descritto è facile da usare, conveniente e non richiede costi aggiuntivi per la produzione di modelli, una base rigida sulla mascella inferiore con una sagoma per morso, l'installazione di una piastra portatile e schede di registrazione. Il metodo fornisce le massime informazioni sulle condizioni della dentatura.
Letteratura
1. Sapozhnikov A.L. Articolazione e protesi in odontoiatria. - Kiev: Salute, 1984 .-- 94 p.
2. Khatova V.A. Diagnostica e trattamento dei disturbi dell'occlusione funzionale. - N. Novgorod, 1996 - 272 p.
3. Gerber A. // Dt. zahnarztliche Ztschr. —1966. —Bd 21, N1. - S. 28-39.
4. Gerber A. // Dt. Zahnarztliche Ztschr. - 1971. —Bd 26, N2. -S. 119-141.
5. Gysi A. // Hanbuch der Zahnhailkunde. —Bruhn, 1926. —Bd. 3. —S. 167-267.
6. Lehmann G. // Lavoro dentale. - 1982. - V. 11, N 1575. - S. 10.
Odontoiatria moderna. - 2007. - N. 3. - S. 53-54.
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