Raccomandazioni cliniche NMD Retina Eye. Degenerazione maculare dell'età: cause e trattamento

Sommario [Show]

Risparmia una buona visione alla vecchiaia è molto difficile. Spesso negli anziani la capacità di vedere gradualmente perde. Ciò è dovuto al fatto che tutti gli organismi umani alla fine iniziano a "indossare". Uno dei primi soffre gli occhi del tessuto. Si ritiene che la visione si deteriorasse da 40-45 anni. Questo sta accadendo anche nei casi in cui una persona non ha mai avuto problemi con la visione durante la vita. La menomazione della visione si verifica gradualmente. La maggior parte delle persone è disturbata da "lunga poianess", cioè l'incapacità di vedere gli oggetti situati vicino. A volte si stanno sviluppando problemi più seri. Questi includono tali patologie come cataratta, glaucoma, ecc. Un'altra malattia comune è considerata una degenerazione maculare dell'età. Tali azioni sono pericolose in ciò che può portare alla perdita della visione.

La degenerazione maculare dell'età (NMD) è una patologia che si sviluppa a causa di processi distrofici nella guaina degli occhi della mesh. Questa zona è direttamente correlata al cervello (è un analizzatore periferico). Usando la retina, la percezione delle informazioni e si trasformano in immagini visive. Sulla superficie dell'analizzatore periferico, c'è una zona che contiene molti recettori - bastoncini e coloti. Si chiama Makula (giallo macchia). I recettori costituiti dal Centro Retina forniscono visione a colori negli esseri umani. Inoltre, è in Makula che si concentrano le luci. Grazie a questa funzione, la visione umana è chiara e chiarezza. La degenerazione maculare dell'età della retina porta a una distrofia del tessuto spot giallo. Non solo lo strato di pigmento, ma anche le navi che alimentano quest'area sono esposte. Nonostante il fatto che la malattia sia chiamata "degenerazione maculare dell'età", può svilupparsi non solo tra gli anziani. Spesso i primi sintomi di cambiamenti patologici negli occhi stanno iniziando a essere sentiti per 55 anni. Agli anziani e nella vecchiaia, la malattia progredisce a tal punto che una persona può perdere completamente la capacità di vedere.

La degenerazione maculare correlata all'età della retina si riferisce a una malattia comune. Spesso questa patologia è causata dalla perdita di disabilità e disabilità. È diffuso in America, Asia e Europa. Sfortunatamente, la malattia viene spesso diagnosticata in fasi tarde. In questi casi, devi ricorrere al trattamento chirurgico. Tuttavia, con trattamento tempestivo terapeutico, nonché l'attuazione delle misure preventive, è possibile evitare la chirurgia e le complicanze della patologia (cecità).

Come tutti i processi degenerativi, questa malattia tende a flusso lento e progressivo. Le cause dei cambiamenti distrofici nella colorazione gialla del guscio della maglia possono essere diversi. Il principale di loro è considerato l'involuzione dei tessuti oculari. Tuttavia, alcune persone hanno cambiamenti distrofici più veloci, e altri sono più lenti. Pertanto, si ritiene che la degenerazione maculare dell'età sia trasmessa dall'eredità (geneticamente), e prevale anche tra le persone della nazionalità europea. Altri fattori di rischio includono: fumare, ipertensione arteriosa, frequente soggiorno al sole. Sulla base di ciò, le cause della degenerazione maculare possono essere distinte. Questi includono:

1. Lesioni vascolari. L'aterosclerosi di piccole arterie è considerata uno dei fattori di rischio. L'interruzione della consegna di ossigeno ai tessuti oculari è uno dei principali meccanismi per lo sviluppo della degenerazione.
2. Peso corporeo in eccesso.
3. Mancanza di vitamine e alcuni elementi di traccia. Tra le sostanze necessarie per mantenere i tessuti retinici, è possibile evidenziare: luteina e zeaxantina.
4. La presenza di un gran numero di "radicali liberi". Aumentano il rischio di sviluppare la degenerazione degli organi più volte.
5. Caratteristiche etniche La malattia è più spesso trovata nelle persone con gli occhi di colore brillante. Il fatto è che i rappresentanti della gara divisa europea, la densità del pigmento contenuta nella retina è bassa. Per questo motivo, i processi distrofici stanno sviluppando più velocemente, così come i sintomi della malattia.
6. Pasti errati
7. Trovare sotto la luce solare diretta senza occhiali protettivi.

La patologia si sviluppa più spesso nelle persone con una storia ereditaria appesantita (la presenza di una malattia tra i genitori, le nonne). Nella maggior parte dei casi, le malattie vengono diagnosticate nella popolazione femminile.

Come tutti i cambiamenti degenerativi, questa malattia ha un meccanismo di sviluppo complesso. Inoltre, la patogenesi dei processi distrofici non è ancora completamente appresa. È noto che sotto l'azione dei fattori avversi, il tessuto Makula è esposto a danni irreversibili. Più spesso, la patologia inizia a svilupparsi nelle persone che soffrono di malattie vascolari (aterosclerosi, diabete mellito), obesità. Inoltre, il paragrafo è quasi sempre rilevato tra la popolazione fumatori. A causa del blocco del canale vascolare e del cibo nutrizionale insufficiente, si sviluppa la degenerazione maculare dell'età. La patogenesi della malattia si basa sulla violazione del bilanciamento redox. Il ruolo principale in questo processo è giocato da radicali liberi. Queste sostanze sono formate in maculy per diversi motivi. Primo, l'ossigeno e la luce sono costantemente influenzati dalla colorazione gialla della retina. Inoltre, in questa zona c'è un accumulo di acidi grassi che tendono ad ossidazione. Un altro fattore della patogenesi dello sviluppo della patologia è considerato l'origine della retina. Dopo tutto, questo shell è considerato un analizzatore periferico ed è direttamente correlato al cervello. Pertanto, è particolarmente sensibile alla "fame di ossigeno".

Tutti i fattori elencati predispongono al fatto che il tessuto di Makula si assottiglia gradualmente. Come risultato degli effetti dei radicali, vengono distrutte le membrane cellulari. La retina diventa ancora più sensibile alla luce. Sotto l'influenza della radiazione ultravioletta e infrarossa, NMD si sviluppa ancora più velocemente. Tutti questi processi portano al fatto che l'epitelio della colorazione gialla inizia a "perdere" i recettori dei pigmenti, atrofia esposta. Se non si fermano la distruzione della macula in tempo, il tessuto è il distacco. La fase finale è l'aspetto delle cicatrici e lo sviluppo della cecità.

3 forme di degenerazione maculare sono isolate. Questa classificazione si basa su modifiche morfologiche che si verificano nel tessuto retinico. Tale divisione è necessaria per determinare le tattiche della negligenza.

Tipi morfologici della malattia:

1. La degenerazione maculare dell'età è una forma bagnata: caratterizzata dalla presenza di essudato. Questa opzione si trova raramente nel 20% dei casi. Si distingue per il flusso veloce-orrore. Se una persona ha una vista rapida (in pochi giorni), è necessario sospettare una tale malattia come degenerazione maculare dell'età. La forma bagnata si sviluppa a causa della non disconnessione, cioè l'aspetto di un gran numero di nuove navi sulla retina. Dato il danno nelle membrane cellulari, la loro permeabilità aumenta. Di conseguenza, si sviluppa edema e emorragia.
2. Degenerazione maculare dell'età - forma asciutta: caratterizzata da un flusso lento. In un modo diverso, questo tipo di patologia è chiamato atrofia. La degenerazione maculare legata all'età secca si sviluppa nel 90% dei pazienti. Durante l'ispezione, i vestiti sono annotati - focolai luminosi di atrofia, carenza di strato di pigmento, difetti sull'epitelio.
3. Forma della cicatrice della degenerazione maculare. È considerato la fase finale del NMD. È caratterizzato dal distacco dell'epitelio e dalla formazione del tessuto connettivo (cicatrice). Allo stesso tempo c'è una perdita di visione completa.

In alcuni casi, la forma secca di NMD entra in una versione esudutiva della malattia. Molto spesso ciò accade in lesioni vascolari, una retinopatia diabetica in particolare. Tali modifiche indicano un peggioramento delle previsioni e sono un segnale per fornire misure urgenti.

A seconda della forma del NMD, i sintomi della malattia possono svilupparsi sia lentamente che rapidamente. Spesso, per molto tempo, la degenerazione maculare non si fa sentire per diversi anni. Forma asciutta sulla superficie retinica, gli abiti appaiono sulla superficie della retina - le aree di atrofia. Di conseguenza, la visione gradualmente peggiora. Uno strato di pigmento soffre in misura maggiore, a causa della quale la luminosità dei colori è un po 'persa. L'acuità della visione può essere cambiata, ma trascurabile. La forma umida di degenerazione maculare si sviluppa rapidamente. In pochi giorni, la visione può deteriorarsi in modo significativo, fino alla piena cecità. A causa dell'edema e aumentando la permeabilità delle membrane, possono verificarsi le emorragie, che sono evidenti per l'occhio nudo. Sintomi osservati con NMD:

1. Cambiare il contrasto e la luminosità dell'immagine.
2. Riducendo l'acuità visiva.
3. Curvatura, distorsione degli oggetti.
4. Immagine sfusa
5. L'emergere della perdita di campi.
6. Impossibilità di leggere, nonostante gli occhiali da indossare.

Con il graduale sviluppo della patologia, i segni della malattia possono essere assenti per molto tempo. Poi c'è un graduale deterioramento della visione centrale. Quando non vedo l'ora che la maggior parte dell'immagine diventa sfocata. Tuttavia, la visione periferica (lato) viene salvata. Gradualmente la zona di lesione aumenta.

Con la forma bagnata e cicatrice, la cecità VMD arriva rapidamente. A differenza del tipo di degenerazione secco, la visione periferica è raramente rimossa. Con il trattamento tempestivo dell'SD, lo sviluppo della cecità può essere fermato.

La degenerazione maculare dell'età può essere diagnosticata nelle prime fasi. Pertanto, le persone che soffrono di sconfitte vascolari devono essere esaminate da un oftalmologo 1-2 volte all'anno. La diagnosi di NMD è basata sulla cronologia della storia e un esame speciale. Le persone anziane si lamentano più spesso della comparsa di "macchie" prima degli occhi che assomigliano a nebbia. La diagnosi della "degenerazione maculare" è più spesso impostata con peggioramento della visione nelle donne, specialmente se c'è un diabete mellito 2, aterosclerosi di navi. Oltre al sondaggio, vengono eseguiti un numero di sondaggi oftalmici. Tra questi c'è la misurazione dell'acuità visiva, perimetria, biomicroscopia stereoscopica.

Per valutare lo stato delle navi, viene eseguita l'angiografia fluorescente del DNA dell'occhio. Grazie a questo studio, è possibile rilevare le zone di distacco dell'epitelio, gli abiti atrofici, la neovascolarizzazione. Tuttavia, tale metodo di diagnosi strumentale ha controindicazioni e rischi. Pertanto, prima di decidere l'esame, vale la pena visitare un oftalmologo e ottenere un consiglio.

Quando confermando la diagnosi, è necessario iniziare immediatamente il trattamento della degenerazione maculare correlata all'età. La forma secca della malattia è meno aggressiva, quindi dà cura della terapia dei farmaci. Non aiuterà a sbarazzarsi della patologia per intero, ma sospenderà (rallentare) il processo per diversi mesi o anni. Prima di tutto, quando ISD deve essere osservato una dieta. Considerando il fatto che i processi atrofici si stanno sviluppando a causa della mancanza di carotenoidi e blocco dei fondi vascolari, il paziente dovrebbe eliminare i grassi animali. Per prevenire i cambiamenti aterosclerotici nelle piccole arterie, la retina dovrebbe mangiare un gran numero di frutta, verde, verdure. Inoltre, una dieta simile aiuterà a riempire la mancanza di vitamine e tracce elementi.

Per far fronte ai radicali liberi, si consiglia di trascorrere meno tempo al sole. Inoltre, i pazienti devono usare antiossidanti. Questi includono la vitamina E e C. Per migliorare l'approvvigionamento di sangue verso l'occhio, si consiglia di utilizzare antiagreganti, farmaci vasodilanti.

Con una forma umida di degenerazione maculare, non solo viene eseguita la terapia dei farmaci, ma anche il trattamento chirurgico. I farmaci che ripristinano lo strato di pigmento retina includono le medicine di luteina e zexantine. Questi farmaci appartengono al gruppo di antiossidanti. Inoltre, si consiglia di mangiare prodotti contenenti lo zinco. Se la malattia si è sviluppata come risultato della retinopatia diabetica, è necessario eseguire la terapia a base di zucchero sotto il controllo del profilo glicemico.

Una terapia farmacologica non è sufficiente se il paziente viene diagnosticato con la degenerazione maculare dell'età. Il trattamento della patologia dovrebbe essere combinato con la correzione chirurgica. Questo è particolarmente vero per la forma bagnata di NMD. Attualmente, in quasi tutte le cliniche oftalmologiche, viene effettuato il trattamento laser della degenerazione maculare. Potrebbe essere diverso. La scelta del metodo dipende dallo stadio di NMD e manifestazioni della patologia. I seguenti metodi di correzione chirurgica si distinguono:

1. Coagulazione laser della membrana neovascolare.
2. Terapia fotodinamica con preparazione "Vodidina".
3. Correzione termica laser transpitale.

Con la capacità e l'assenza di controindicazioni, il trapianto di epitelio del pigmento, wintingomy (con emorragia nel corpo vitreo dell'occhio).

Le misure preventive includono: osservanza della dieta, perdita di peso corporeo. Con lesioni vascolari, si consiglia di rifiutare il fumo. Dovresti anche evitare la luce solare diretta alle persone che hanno un colore chiaro degli occhi. Inoltre, la prevenzione include l'uso di vitamine per rafforzare la visione e gli elementi di traccia.

Il tempo non può essere fermato, come non può essere evitato dall'invecchiamento del corpo umano. Con l'età, i molti problemi iniziano a verificarsi. Compresi i problemi con la visione.

Ricorda una piccola struttura dei nostri occhi. Makula indossa un secondo nome - punto giallo. Questo è il centro più retente dell'occhio in cui si concentra il raggio di luce. Fornisce una vista centrale, così come la percezione del colore dell'immagine visiva. Il danno alla Makula, che sorge in pazienti del gruppo di età più antico, testimonia l'inizio di tale patologia come maculodystrofonia legata all'età (abbreviato - NMD).

Con la distrofia maculare, il diametro dei vasi sanguigni che alimentano la retina diminuisce. Di conseguenza, il suo tessuto cesserà di ottenere pienamente le sostanze necessarie. I cambiamenti distrophi si stanno sviluppando su uno o entrambi gli occhi (sinistra e destra). Spesso il NMD è la causa delle disabilità e della disabilità.

Naturalmente, quando stiamo parlando di maculodistrofia dell'età, comprendiamo che la causa principale di questa malattia è solo cambiamenti degenerativi dell'età nella retina. Ma alcuni pazienti sviluppano la malattia, e altri non hanno no, uno progredisce rapidamente, e altri sono estremamente lenti. Fino alla fine, i motivi di tale situazione non sono stati studiati, ma l'istologia aiuta a comprendere il meccanismo dello sviluppo del processo patologico e identificare un numero di fattori di rischio:

• La predisposizione genetica e la ereditarietà (l'eredità avviene come un dominante autosomico, un autosomico recessivo o una frizione con un cromosoma X).
• FUMATORE. Aumenta significativamente il rischio di NMD.
• Ipertensione arteriosa.
• Diabete.
• Miopia o ipermetropia.
• Esposizione prolungata alle luci solari in non protetta con occhiali da sole degli occhi.
• Peso corporeo in eccesso. La ricerca scientifica indica la relazione tra obesità e la progressione della NMD.
• Pasti errati, come risultato della quale non è consentito il corpo del paziente per i nutrienti necessari per il corretto funzionamento dell'apparato visivo (in particolare, carotenoidi).
• Gara. I cambi di età bianca hanno più spesso degli afroamericani.
• Dystonia di Vegeth-vascolare o brevemente - It.
• Va anche notato la sessualità - i rappresentanti del sesso debole di questa malattia vengono diagnosticati più spesso.
• Patologia degli occhi. Ad esempio, blefarite cronica o oftalmopatia endocrina (forma pseudotumore o tirotossica).
• Ferite agli occhi trasferiti.

La maculodistrofia dell'età è più spesso diagnosticata in donne e rappresentanti della gara bianca.

Classificazione della Maculodystrophia.

La patologia di Okulists è classificata in base alle forme di flusso CFID:

1. Secco (altri nomi non sono non valutativi, atrofici). Si sviluppa lentamente.
2. Bagnato (altri nomi sono essudativi, neovascolari). Si sviluppa rapidamente.
3. Cicatrice. L'ultima tappa del NMD. Si sviluppa rapidamente.

La forma secca di NMD è annotata nell'85% dei casi rispetto ad altre forme di patologia. Con obiezione, una persona ha un cambiamento nel metabolismo. Come risultato di questo, nel campo della Makula, le macchie giallastre hanno chiamato Druse. Questo è il focolaio di atrofia. I dur sono suddivisi in solido e morbido. Solido - piccolo e chiaramente definito; Soft - grande, con bordi sfocati, può unire tra di loro. Il paziente perde gradualmente la nitidezza visiva. Questa è una delle differenze di questa forma di patologia dall'altro. I casi sono registrati quando la forma secca passava gradualmente nell'ultima - la cicatrice.

La forma secca di NMD è anche chiamata non applenata o atrofica.

Forma neovascolare

Gli oftalmologi diagnosticare questo tipo di patologia in soli il 10-15% dei casi. La forma bagnata di NMD è il risultato della progressione della forma atrofica. La malattia si sta sviluppando rapidamente. Nella maggior parte dei casi, la visione centrale è quasi completamente persa. Poiché la dimensione delle nuove navi sviluppa il processo di formare nuove navi nelle taglie e ad ispessimento. È il processo dato che anche neoangiogenesi, è la differenza in una forma bagnata. Di conseguenza, il corpo cerca di compensare erroneamente la nutrizione insufficiente della retina, inviando un ulteriore volume di ossigeno e necessario per il funzionamento delle sostanze.

Sotto la progressione della patologia attraverso le pareti di nuove navi, globuli e fluidi penetrati nell'area sotto la retina. Edema si sviluppa, appaiono le emorragie. Di conseguenza, le cellule retines, particolarmente sensibili alla luce, sono costantemente danneggiate e morenti. Quindi sono formati i punti ciechi nella visione centrale.

Classificato su:

1. Una membrana neovascolare subretenuta classica, che colpisce (SNM).
2. Nascosto, chiamato anche occulto.
3. Misto.

La forma bagnata è anche chiamata essudativa o non disconnessione.

Forma di cicatrice

Quando si spaziano le navi sotto l'epitelio del pigmento, è possibile un distacco della retina con il successivo distacco di neuroetithelius e la formazione di tessuto cicatriziale (transizione verso cicatrici).

Questo è lo stadio finale della degenerazione maculare dell'età. La perdita della visione è irreversibile.

I sintomi indicano direttamente la forma della malattia. Nella maggior parte dei casi, la malattia procede asintomatiche.

Sintomi:

1. Come risultato dell'aspetto graduale e del ulteriore aumento degli amici, della visione compromessa. Con una forma secca, un leggero e graduale, e con un bagnato e cicatrice, rapido.
2. La farina volare inizia davanti ai loro occhi (particolarmente caratteristica della forma secca).
3. Lo strato del pigmento più colpito soffre a causa del quale è ridotta la percezione delle sfumature e della luminosità dell'immagine, il suo contrasto.
4. Arrivando a causa di edema di emorragia, che sono evidenti per gli altri, indicano una forma umida della malattia.
5. I campi di vista cadono.
6. Blinds l'immagine che vediamo.
7. Gli oggetti circostanti sono distorti, le linee rette sono attorcigliate.

Lo sviluppo di una forma secca nella prima volta procede asintomatici.

Sviluppo della forma secca:

1. Nelle fasi iniziali non ci sono sintomi.
2. Gradualmente peggiora la visione centrale.
3. Poi c'è una maggior parte della maggior parte dell'immagine.
4. Nel tempo, l'area interessata aumenta e oscura, come risultato della quale si forma lo scotoma.
5. La visione periferica rimane salvata.

La speciale seconda e terza forma è la seguente:

1. Il 100% della perdita di visione viene rapidamente.
2. Risparmia la visione periferica è possibile in casi molto rari.

Sotto la forma di cicatrice finale del NMD, il grado di perdita della visione raggiunge il 100%.

Nonostante la possibilità di un lungo flusso asintomatico della malattia, può essere diagnosticata la MaculyodOrophia legata all'età grazie ai moderni studi oculistici. Volti di età superiore a 50 anni dovrebbero trasmettere regolarmente un'ispezione dell'oculare. Questo ti permetterà di identificare la patologia nelle prime fasi e prevenire la perdita della visione.

La forma asciutta può andare uniformemente alla forma più pericolosa - cicatrici. Pertanto, l'oculista deve essere visitato regolarmente.

Con un processo di sviluppo a lungo termine di patologia, i pazienti che arrivano a un oftalmologo sono più spesso lamentati della comparsa di "macchie" prima degli occhi che ricordano la nebbia. A poco a poco, il difetto viene incrementato di dimensioni.

Metodi diagnostici:

• raccolta di anamnesi;
• visomità;
• oftalmoscopia (ispezionando il fondo degli occhi);
• retinotomografia coerente ottica;
• forastometria;
• angiografia fluorescente;
• perimetria del computer;
• fotografia stereo a colori.

Questi metodi ci consentono di condurre una diagnosi tempestiva e di alta qualità dell'area maculare della retina.

Secondo i risultati della diagnosi, è nominato un corso di trattamento.

Quando viene rilevato ISD, il medico deve chiarire il paziente ciò che è, nominare un corso di trattamento e condurre l'autodiagnosi di formazione (rilevante per la forma secca di patologia).

Per quei pazienti che sono già stati identificati dalla degenerazione maculare dell'età della retina, un buon metodo per diagnosticare la progressione della malattia è un test utilizzando una maglia stufato AMMS (reticolo). Questo metodo consente di determinare anche segni iniziali dell'edema maculare grazie alla formazione di nuove navi sulla retina.

La griglia di Ammster è una maglia da 40 x 40 cm con celle quadrate con un punto nel mezzo. Durante la diagnosi, la distanza di prova dal reticolo di Amlser è di circa 50 cm. Un occhio deve essere chiuso con il palmo, altri guardano la griglia.

Se ci sono patologia, il paziente può vedere "fori" inesistenti o "punti scuri", curvatura della griglia. Con questo sviluppo di eventi, è necessario sottoporsi urgentemente un sondaggio da un oftalmologo.

L'auto-esame nella griglia ammsler può essere effettuata anche ogni giorno.

L'autodiagnosi consente di monitorare il processo di sviluppo del NMD.

Trattamento degli occhi NMD

Trattamento della forma secca

La forma secca è meglio trattare rispetto a bagnare. Ha un flusso più favorevole.

Il danno a questa forma della malattia è irreversibile. La riduzione del rischio di transizione in una forma umida è raggiunta dalla terapia farmacologica, inclusa la reception:

1. Antiossidanti.
2. Complessi minerali di vitamina.
3. Taurina.
4. Luteina / Beto-carotene / vitamina A / Zeaxantina (una delle droghe è prescritta o il loro complesso, a seconda dell'immagine clinica della malattia) nella quantità di 10 mg / 15 mg / 28000m / 2mg.
5. Antocianozide.
6. Vitamine C ed E nel volume di 500 mg e 400 mA, rispettivamente, quotidiano.
7. Rame e zinco nel volume di 2 mg e 80 mg, rispettivamente.
8. Selena e altri elementi di traccia.
9. Gingko-Biloba.

Un medico dovrebbe essere visitato regolarmente per rintracciare il corso della malattia.

Con la forma asciutta, il trattamento NMD si basa sulla ricezione dei complessi vitaminici.

Per migliorare la circolazione sanguigna nella retina, i pazienti hanno raccomandato antiagreganti, droghe vasodillatorie.

Vale la pena notare che la medicina conservatrice, che consiste nella nomina di strumenti dedistrici, immunomodulatori e antiossidanti (tablet, iniezioni o gocce), è inefficace. Prendendo queste droghe, i pazienti, più spesso, ignorano la necessità di visitare un oftalmologo da controllare. A questo proposito, il rischio di transizione della malattia sta aumentando in una fase più severa.

Non molto tempo fa, una coagulazione laser è rimasta l'unico metodo efficace di trattamento della forma umida - distruzione della forma umida (distruzione) di navi di nuova formazione con un laser. Tuttavia, questo metodo non ha eliminato la causa della formazione di nuove navi. Inoltre, i tessuti sani possono anche essere distrutti con questa procedura.

Una variante meno aggressiva della terapia laser di una forma bagnata è la terapia fotodinamica che utilizza la preparazione "Vodidina". È iniettato per via endovenosa e irradiata con una retina con un laser. Il farmaco ha troperiness solo per i vasi patologici della retina, è in grado di accumularsi in essi e attivati \u200b\u200bquando esposti al raggio laser. Nei vasi patologici sanguinanti, si formano gli sciami, le navi sono "cercate". Con questa procedura, il rischio di lesione dei tessuti sani è praticamente assente.

La vodidina è usata per trattare la forma bagnata di NMD nella terapia fotodinamica.

Ma il metodo più progressivo è considerato sviluppato nell'inizio della terapia VEGF del 2000. Il secondo nome è "Terapia di avvistamento". Il trattamento degli occhi NMD in questo caso consente non solo di fermare la progressione del processo, ma anche ripristinare parzialmente la visione del paziente. Tuttavia, questa affermazione è giusta solo nel caso in cui i cambiamenti di cicatrici irreversibili non sono ancora iniziati.

Con la terapia VEGF, l'iniezione di preparati speciali, fermando la formazione di vasi sanguigni, nel corpo vitreo dell'occhio. Preparativi utilizzati per i dati delle iniezioni - Lutnotis, "Makugen", "Avastin" e "Eilea".

Con questa forma di terapia, sono possibili i seguenti rischi: un aumento della pressione intraoculare, il distacco della retina, l'infezione degli occhi, il disturbo temporaneo della visione, la emorragia.

Dei metodi chirurgici di trattamento, NMD dovrebbe essere annotato tali tipi di operazioni:

• trapianto di epitelio del pigmento;
• rimozione di membrane superratiche subregulari con formazione di pieghe sclera;
• rimuovere le emorrage subretene.

Lutentis è usato per trattare la forma umida di NMD con la terapia VEGF.

Misure aggiuntive

Per i pazienti che hanno perso la vista, gli occhiali sono prescritti. Plus lenti sono installati per brevi dimensioni e per lungimiranti - meno. Consigliato la presenza di un rivestimento antiriflesso che consente di proteggere gli occhi da un impatto così negativo, come il bagliore da un monitor o un televisore, un carico oculare rinforzato durante la lettura o altrimenti.

Utilizzare uno o il metodo di trattamento di uno o di un altro popolo è consentito solo dopo aver consultato il medico partecipante. Sfortunatamente, la medicina tradizionale non è in grado di guarire la NMD, ma può migliorare il benessere, prevenire lo sviluppo della malattia e di alleviare i sintomi.

1. In una banca a mezza linea, immergere la 4a ora lavato l'avena grano. Acqua per fondersi e la nave d'avena in una casseruola. Versare i 3 litri di acqua e sul fuoco medio per cuocere dopo aver bollente 30 minuti. La decorazione risultante è fissata e conservata in frigorifero. Prendere riscaldato a 5 volte al giorno in un bicchiere. Si consiglia di aggiungere al decotto di frutti di bacche di ribes, mirtilli, rowan nero e miele.
2. 1 cucchiaio di calendula della farmacia è versato con un bicchiere di acqua bollente e insistenti 15 minuti. Dare allo stand Quindi sforzarsi e prendere 3 volte al giorno di ¼ di tazza. Puoi ancora mettere gli occhi di 2 goccioline in 1 occhio. Richiedere fino a 6 mesi. Quindi prendi una pausa.
3. Sui benefici di Aloe e Mumia sappiano tutto. Con NMD, possono anche aiutare. Hai bisogno di 50 g mumes per dissolversi in 100 ml di succo di aloe. Insistere. Ci sono due uso di questa infusione. Il primo è bere 10 ml 2 volte al giorno. Il secondo è da usare come goccioline per gli occhi: 1k. In ogni occhio. Dopo 10 giorni di ricezione, prenditi una pausa.
4. Husks da cipolla (2 parti), frutta di rosa canina (2 parti) e ago (5 pezzi) devono macinare. 1 cucchiaio di miscela pour 1 l acqua e far bollire 2-3 minuti. Prendere 1,5l al giorno.
5. Il cucchiaio di cumino è versato 250 ml di acqua. Bollire su un piccolo fuoco per 2-3 minuti. Versare 1 cucchiaino. Fiori fiordaliso, mescolare e conservare per 5 minuti. Utilizzare 1-2 gocce per ogni occhio 2 volte al giorno.
6. Celest Braciolare. 1 cucchiaino. Versare 100 ml di acqua. Riscaldare in fiamme 10 sec. Lascia che possa stare. L'infusione viene filtrata e conservata in frigorifero. Applicare 3 gocce in ogni occhio 3P. in un giorno. Corso - 1 mese.
7. Prendi 1 parte del latte di capra e 1 parte di acqua bollita. La miscela risultante viene utilizzata come goccioline - da 1 a 1 per ogni occhio. Dopo l'instillazione, è necessario imparare una benda scura o occhiali speciali e prendere 30 minuti. Corso - 1 settimana.
8. In 1/3 bicchieri di ortiche schiacciate aggiungono 1 cucchiaino. Valvole schiacciate e versare ½ cl. bibita. Mescolare. Metti in un luogo oscuro e asciutto per 9 ore. Dalla massa risultante per rendere comprimi.
9. Il trattamento con le sanguisughe è un'area separata, ma molto utile della medicina tradizionale.

La medicina folk può essere utilizzata come aggiunta al trattamento principale.

È necessario consumare una quantità sufficiente di prodotti ricchi di carotenoidi, verdure fresche, frutta, verdure.

Dovrebbe anche essere limitato all'avvento dei feed degli animali provocando cambiamenti aterosclerotici nella retina.

Prodotti ricchi di carotenoidi:

• carota;
• zucca;
• patate;
• melone;
• spinaci;
• cavolo;
• zucchine;
• agrumi;
• pomodori;
• peperone dolce;
• mais;
• albicocche;
• pesche;
• cachi.

Prodotti con antiossidanti:

• ribes rosso;
• mirtilli;
• mirtillo.

Le misure per la prevenzione della malattia del senile - il NMD sono:

• aderenza alla dieta (limitando i grassi animali; una quantità sufficiente di verdure e frutta freschi);
• riducendo il peso corporeo;
• controllo della pressione sanguigna;
• indossando occhiali da sole (in particolare pazienti con occhi biondi);
• rifiuto di cattive abitudini (fumo);
• ricevere complessi vitaminici;
• gli sport; Ma da sport professionali; Ad esempio, Triathlon dovrà abbandonare.

E, naturalmente, è necessaria un'ispezione regolare di un oftalmologo.

28 nov 2017 Anastasia Tabalina

Degenerazione maculare dell'età, questo è un deterioramento della visione, fino alla cecità, persone dopo 40 anni. Di norma, inizia ad atrofia e modifica la retina. In altre parole, questa malattia è chiamata maculodistrofia. Questa patologia è considerata cronica, perché la zona maculare della retina è stupita irreversibilmente. Se le violazioni sono osservate in un unico corpo, dopo un periodo di tempo, un altro sarà coinvolto. In questo caso, il grado di lesione può essere diverso, cioè la degenerazione avviene asimmetricamente.

La degenerazione maculare dell'età della retina è caratterizzata da un corso progressivo, che inizia a svilupparsi prima gradualmente, ma quindi acquisisce una forma rapida. Per molti anni, una persona potrebbe non essere consapevole dell'esistenza della patologia, ma quando raggiunge una certa misura, inizia a progredire.

Gli oftalmologi sono allarmanti: "Da noi ha nascosto i mezzi più venduti per la visione in Europa. Per il recupero degli occhi completi, hai bisogno ... " »

I sintomi principali della malattia sono l'incapacità di considerare il soggetto, a qualsiasi distanza. A volte nella vita succede che la persona familiare passa e guarda negli occhi, ma non saluta nemmeno. In effetti, la ragione non è che non vuole vederti, ma che non può.

Durante la guardia della TV, anche il paziente non distingue l'immagine e più non può leggere. Il fatto è che l'immagine degli occhi del paziente sembra sfocata e il colore è incomprensibile. Ad esempio, se una persona guarda una linea retta, vedrà sicuramente l'onda. Inoltre, molto spesso il paziente vede una macchia traslucida che è fissata in un posto. La malattia può essere due forme: secco e bagnato. Ognuno di loro ha le sue caratteristiche.

La degenerazione maculare dell'età della forma secca è considerata più semplice ed è osservata alla maggior parte dei pazienti. Di norma, procede in modo asinticamente per molti anni, solo ci sono alcuni segni di lungimiranza. Questa è una brutta visione di oggetti a distanza ravvicinata. Ma le immagini lontane sembrano una visione chiara e periferica è conservata. Con questa forma di patologia, c'è un deterioramento nella digeribilità dei nutrienti con Kolzkov, responsabile per questo. Ciò è dovuto all'accumulo di drufer, cioè prodotti di trattamento dei processi metabolici.

La forma umida di patologia avviene abbastanza raramente, solo in dieci casi da cento. È considerato pericoloso, come indossa sempre una rapida forma di sviluppo. Se un tipo tempestivo di degenerazione maculare correlata all'età non rileva, può portare a piena cecità. Di conseguenza, per disabilità. Questa forma è caratterizzata dalla rotazione delle navi dell'occhio nella retina, come risultato della quale il liquido di sangue filtra nello spessore dell'organo. A causa di ciò, si sviluppa una forte solidità, che indebolisce la funzione dell'apparato visivo.

La progressiva compromissione della visione nel tempo può portare a terribili conseguenze - dallo sviluppo di patologie locali fino alla piena cecità. Persone, Scienze dell'esperienza amare, per ripristinare la visione Utilizzare uno strumento comprovato che non è stato precedentemente noto e popolare ... Leggi di più "

Il gruppo di rischio può includere persone con le seguenti violazioni:

1. Età cambia dopo 50 anni.
2. Fattore ereditario.
3. Femmina.
4. Diabete.
5. Fumo e consumo di bevande alcoliche.
6. Visite eccessivamente frequenti a un solarium e un lungo soggiorno sotto i raggi aperti del sole.
7. Obesità.
8. Pasti errati
9. Malattie vascolari.
10. Patologia cardiaca.
11. Ipertensione.

Quando viene rilevata una diminuzione della visibilità, è necessario andare immediatamente ad un oftalmologo, soprattutto perché i sintomi possono indicare la disponibilità di altre patologie.

Dopo uno studio approfondito degli occhi, ogni paziente deve essere monitorato tutto il tempo. Questo è necessario per chiarire la velocità della progressione. Questo può essere fatto usando l'immagine con cui la persona affronta ogni giorno. Guardando, ad esempio, su un'immagine preferita (ogni volta da una distanza), puoi capire quanto sia stretto l'immagine.

C'è anche una tecnica di controllo speciale: una griglia di Ammster che ci consente di stimare lo stato di visione. I test devono essere eseguiti esclusivamente alla luce del giorno. La griglia deve essere posizionata a una distanza di 30 cm dal proprio occhio. Considera di considerare l'immagine di cui hai bisogno nello stato abituale. Ad esempio, se andrai sempre agli occhiali, allora il test viene eseguito in loro. Quindi, per la valutazione della visione, hai bisogno di un occhio per coprire, e la seconda guarda attentamente il punto, che si trova nel centro. Se tutto è in ordine con la visione, quindi tutte le linee e il punto verrà visualizzato senza distorsioni.

È così che la griglia sembrerà una forma lieve della malattia:

Come si può vedere, la parte centrale ha una leggera distorsione. Il punto diventa sfocato, e le linee acquisiscono una forma più arrotondata. La prossima figura indica una grave forma di patologia.

In questo caso, l'immagine è distorta ancora di più: le linee prendono la forma ondulata e il punto sembra essere una macchia solida.

Curare la forma secca della malattia è molto più facile, che non dirai di bagnato. Quindi, la degenerazione maculare legata all'età è un trattamento di forma umida:

È importante sapere! Un modo efficace per ripristinare efficacemente la visione raccomandata dai principali oftalmologi del paese! …

1. Intervento chirurgico.
2. Trattamento con un laser.
3. Terapia medica.

Solo il medico partecipante può nominare un corso di trattamento in base alle caratteristiche della malattia. Di norma, con una grave forma di patologia, viene prescritto un metodo intraniale per somministrare farmaci, la rete per iniezione nella cavità della bocca. Ma ogni paziente deve attenersi a una certa dieta. Alcool, fumo, grassi di origine animale, fast food e altri piatti dannosi sono esclusi. Ma è necessario usare, come con qualsiasi malattia dell'apparato visivo, vitamine fresche. Sono contenuti in carote, pepe bulgare, zucca, legumi e colture di grano, nell'uovo, fegato, spinaci, broccoli. L'uso di bacche scure, uva, i mirtilli non saranno dannosi.

Come ripristinare la visione senza ricorrere all'operazione

Sappiamo tutti che cos'è la cattiva visione. La miopia e la timoneria rovinano seriamente la limitazione della vita in agenti ordinari - è impossibile leggere qualcosa, considerare vicino senza occhiali e lenti. Specialmente fortemente questi problemi iniziano a manifestarsi dopo 45 anni. Quando uno su uno di fronte a gare fisiche, il panico arriva e l'infernale è sgradevole. Ma questo non ha bisogno di avere paura - devi agire! Che cosa significa che devi usare e perché ha detto ... "

L'invenzione riguarda la medicina, in particolare all'obtalmologia e riguarda il trattamento di una forma umida di degenerazione maculare correlata all'età (NMD). Per questo, viene eseguita l'introduzione di Lutnutis sotto forma di iniezione nel corpo vitreo a una dose di 0,5 mg 1 volta al mese. Quindi il parabulbulbarno su 1,5 ml di soluzione isotonica viene somministrato alfafhetoproteina a una dose di 0,0075 mg di sera e glutatione-s-transferase a una dose di 0,0000005 G al mattino. L'introduzione viene eseguita in ogni occhio quotidiano prima della visualizzazione della retina con navi di nuova formazione attorno alla macula. Quindi, eseguire la coagulazione laser di vasi sanguigni, senza danni alla macula. Poi il Parabulbalbarno e Retrobulberno, più vicino alla regione di Makula, trapiano la sospensione del midollo osseo mononucleare autologo. Il numero di mononucleari è di 5-40 milioni. Allo stesso tempo, la sospensione è amministrata da 1,5 ml "NCTF-135". L'introduzione viene eseguita 2-4 volte con un intervallo di 2 mesi. Il metodo consente di fermare la neoagiogenesi, indebolire il processo autoimmune nel campo dei tessuti oculari, cioè Condurre al blocco dei meccanismi patogenetici per lo sviluppo del NMD, che elimina la recidiva della malattia durante la creazione di condizioni per la rigenerazione organotipica della retina e un miglioramento pronunciato nella funzione visiva. 1 PR.

L'invenzione riguarda la medicina, in particolare per l'oftalmologia, e può essere utilizzata per trattare una forma bagnata di degenerazione maculare correlata all'età retinica (NMD).

L'incidenza di WMD in Russia è più di 15 per 1000 abitanti, e questa patologia degli occhi è una delle principali ragioni che portano a una diminuzione della visione, della cecità, disabili e del deterioramento della qualità della vita negli anziani. La degenerazione maculare dell'età della retina è una malattia cronica progressiva, processo degenerativo (distrofico) che porta a danni alle cellule di epitelio del pigmento, i fotorecettori, una sostanza intercellulare, la membrana del laurea e lo strato di choriocapillario, come risultato di cui il Visual La funzione dell'occhio è disturbata. Il ruolo principale nella patogenesi della NMD è dato alle violazioni della emodinamica nei choriocapillari degli occhi.

Lo scopo dell'invenzione è una diminuzione della cecità e della debolezza con la degenerazione maculare correlata all'età della retina.

Per il trattamento di una forma umida di degenerazione maculare correlata all'età, viene utilizzato il trattamento farmacologico. Inibitori dell'angiogenesi (Macumen, Lutnotis e Avastin), i glucocorticoidi di cristallo vengono introdotti intravitarmente introdotti. Il biorecolatore del peptide ottenuto dalla retina dell'occhio del bestiame viene introdotto la subapplicazione, è reintendraiale. Effettuare anche il laser -ugoagulazione e la termoterapia transpatale, la terapia fotodinamica con il vertographinist. Tale trattamento è finalizzato a stabilizzare il processo patologico, migliorando la nitidezza e la qualità della visione, di regola, non può essere.

Come prototipo, viene scelto un metodo per il trattamento di una forma umida di una degenerazione maculare correlata all'età di retinica, comprendente l'introduzione di lutentis sotto forma di iniezione nel corpo vitreo a una dose di 0,5 mg 1 volta al mese (Egorov EA et al. Ranibizumab (Lucentis) nel trattamento dei pazienti con forma "bagnata" di degenerazione maculare dell'età. rzhm, 2010, №2, 4 p.) Gli svantaggi di questo metodo sono ricorrenze della malattia, la necessità di ripetute iniezioni di questo costoso farmaco e graduale (con ogni introduzione successiva) all'indebolimento della sua efficacia.

Il risultato tecnico dell'invenzione è quello di ridurre la cecità e la debolezza nella forma umida della degenerazione maculare correlata all'età della retina dovuta alla migliore circolazione sanguigna, normalizzando il microambiente delle cellule retiniche, la stimolazione della rigenerazione intracellulare dell'occhio e della reversibilità della distrofica i cambiamenti. Le cellule del midollo osseo autologo trapiantate inducono la rigenerazione organotipica dei tessuti oculari patologicamente modificati. La normalizzazione del microambiente è raggiunta a causa dell'uso di un farmaco α-fetoproteina nel trattamento complesso, che migliora l'emoperfusione intravascolare e il tessuto e la produzione di prostaglandine endogeni E1 ed E2, rimuovendo le navi delle navi e bloccando lo sviluppo di reazioni autoimmune, α-fetoprotein è una proteina dei trasporti e sostituisce la mancanza di proteine \u200b\u200bdi trasporto. Transstitutein, la cui sintesi è ridotta durante la distrofia dell'epitelio del pigmento. L'introduzione dall'esterno della proteina dei trasporti rende più facile eliminare dal campo della formato dei prodotti metabolici del deposito di retina, compresi dub, e altre elevate sostanze di peso molecolare, non sono normali per la retina. Quando la zona di disintegrazione è normalizzata nella zona di degenerazione, la composizione del mezzo intercellulare nella zona del polo posteriore del bulbo oculare è normalizzato, l'edema viene eliminato, la pressione osmotica e l'equilibrio acido alcalino nell'ambiente del polo posteriore del tessuto, che Crea condizioni per la reversibilità dei cambiamenti distrofici principalmente dall'epitelio del pigmento retina. Non solo viene avviata la rigenerazione intracellulare e il tessuto dell'Epitelio, ma ripristina anche la sua funzione per mantenere la differenza nella pressione osmotica nello spazio subretenuto e nello spazio e nel coroide. Con una diminuzione dell'edema, vengono visualizzati navi appena formate che espongono la coagulazione del laser. Quindi vengono introdotte le cellule del midollo osseo autologo, che migliorano significativamente la circolazione sanguigna e la trofe del tessuto nel campo dell'Orcate, garantisce la sintesi dei livelli richiesti di citochine che regolano i processi di riabilitazione, sono anche una fonte di rigenerazione per navi e connettivi Tessuto dell'occhio e fibra di retrobulbar. L'introduzione dell'amministrazione antiossidante antiossidante di Glutatione-S-Transferase in una dose di 0.000005 grammi all'introduzione ogni altra giornata riduce significativamente il danno associato allo stress di fotoching. Di conseguenza, i meccanismi patogenetici per lo sviluppo del NMD sono bloccati, che eliminano la recidiva della malattia, la neoagiogenesi atipica è ferma, che è, infatti, la risposta del corpo all'ischemia dei tessuti oculari.

Il metodo viene effettuato in quattro fasi.

Primo stadio. L'uso di Lucentis sotto forma di iniezione nel corpo vitreo a una dose di 0,5 mg (0,05 ml) 1 tempo / mese, una tantum. LUTTIS (RANIBIZUMAB) è un frammento di anticorpi monoclonale umano a un fattore di crescita endoteliale A (VEGF-A) ed è espresso da ceppi ricombinanti-Escherichia coli. Ranibizumab comunica selettivamente con il fattore di crescita del vaso endoteliale, VEGF-A (VEGF110, VEGF121, VEGF165) e impedisce l'interazione di VEGF-A con i suoi recettori sulla superficie cellulare dell'endotelio (VEGR1 e VEGGR2), che porta alla soppressione della neovascolarizzazione e proliferazione di navi. Sopprimendo la crescita di navi di recente formazione di coroidi nella retina, Ranibizumab fermano la progressione di una degenerazione maculare correlata alla forma emorragia-emorragica (bagnata) (NMD).

Seconda fase. Amministrazione quotidiana del parabulbar di droghe prima della visualizzazione della retina con navi di nuova formazione attorno alla macula. L'antiossidante Glutatione-S-Transferase viene introdotto a una dose di 0,0000005 grammi all'introduzione in ogni occhio su 1 ml di soluzione isotonica al mattino.

Per 1,5 ml di soluzione acquosa isotonica, ProFetal® viene introdotto a una dose di 75 μg a 1 una introduzione a ciascun occhio di sera.

Terzo stadio. Budget laser di navi di nuova formazione (se necessario).

Quarta fase. In un paziente dall'ala dell'ileo sotto anestesia locale, una base ambulatoriale nelle condizioni asettiche produce un recinto di midollo osseo in una quantità di 10-60 ml. L'aspirazione del midollo osseo con l'anticoagulante viene trasmesso al laboratorio di tecnologie cellulari. In laboratorio in condizioni asettiche dal midollo osseo, un innesto cellulare è preparato sotto forma di una sospensione mononucleare del midollo osseo di 1, 5 ml NCTF ("NCTF - 135" - una complessa preparazione biologica contenente vitamine, minerali, aminoacidi, Acidi nucleici e antiossidanti "Laboratois Filerga" La produzione della Francia). Parte delle cellule sono congelate in azoto liquido e viene trasferita a un criobank per un possibile uso successivo. Sospensione delle cellule per la quantità di 5-40 milioni di millimetri di midollo osseo mononuclears per 1,5 ml di soluzione NCTF. L'introduzione del materiale cellulare viene effettuata 2-4 volte con un intervallo di 2 mesi.

Le cellule staminali del midollo osseo con un tale metodo di trapianto mostrano proprietà note, vale a dire, l'angiogenesi organotipica è attivata, rinforzando la circolazione sanguigna nei vasi retinici e il nervo occhio dell'occhio, migliora il trofeo dei tessuti del calcio, che ti permette di effettivamente ripristinare la funzione visiva compromessa.

Esempi clinici.

Paziente V.M., 78 anni.

Diagnosi: maculodistrofia legata all'età della retina di entrambi gli occhi (forma umida). In caso di ispezione del Fundus, molti dispositivi distrofici sono stati trovati nella regione centrale della retina di entrambi gli occhi, una grande quantità di pigmento, edema retinica.

Prima del trattamento: l'acuità della visione dell'occhio destro - 0,05; L'acuità della vista dell'occhio sinistro è 0,07. La correzione in entrambi gli occhi è impossibile. Paziente con debolezza: una significativa diminuzione della visione centrale. Il processo di percezione visiva è difficile e rallentato. Il paziente rileva un legame pronunciato della visione, difficoltà significative nella lettura e nella rilevazione delle persone.

Trattamento. È stato introdotto per la prima volta in una dose di 0,5 mg (0,05 mg) in una dose di 0,5 mg (0,05 ml), inoltre, quindi parabulborly di 1,5 ml di soluzione isotonica di alfafhetoproteina, a una dose di 75 μg di 12 giorni di sera, Glutatione-S-Transferase, a una dose 0, 0000005 G 12 giorni al mattino, in ogni occhio quotidiano prima della visualizzazione della retina con navi di nuova formazione intorno a Makula, quindi condotte una coagulazione laser dei vasi di nuova formazione (senza danni alla macula ), quindi trapiantato la sospensione del midollo osseo mononucleare autologo monomuclears e retrobulbarly, più vicino alla regione di Macula. Sono stati eseguiti 3 trapianti di cellulari microchirurgici delle cellule del midollo osseo autologo sono state eseguite a intervalli di 60 giorni.

Dopo il trattamento: la visione dell'occhio sinistro e destro è 0,2 (senza correzione). Quando si esamina il fondo degli occhi, è stato trovato che l'area dei diavoli distrofici e gli amici divennero sostanzialmente inferiori, la quantità di pigmento diminuiva, senza gonfiore.

Il metodo di trattamento di una forma bagnata di degenerazione maculare correlata all'età della retina, che include l'introduzione di lutentis sotto forma di iniezione nel corpo vitreo a una dose di 0,5 mg 1 volta al mese, caratterizzato dal fatto che il lumotis Prima somministrata, l'alfactiphene nella dose è somministrato a 1,5 ml di soluzione isotonica 0,0075 mg di sera, Glutatione-S-Transferase in una dose di 0,0000005 G al mattino in ogni occhio ogni giorno prima di visualizzare la retina con navi di nuova formazione attorno al Macula, quindi, se necessario, la loro coagulazione laser (senza danni alla macula), quindi trapiano la sospensione del bragulbarno Bragulbarno Bragulbarno Bragulbarno e Retrobulberno mononucleare autologo, più vicino alla regione di Makula, mentre si utilizza una sospensione di 1,5 ml "NCTF-135" , il numero di Mononuclearov è di 5-40 milioni e l'introduzione di loro viene effettuata 2-4 volte a intervalli in 2 mesi.

9-04-2012, 14:04

Descrizione

- Malattia progressiva caratterizzata da danni alla zona maculare (la zona centrale della retina nel polo posteriore del bulbo oculare). Per la designazione di questa patologia, vengono utilizzati altri termini: una distrofia centrale involutiva coreioretico, maculodistrofia sclerotica, distrofia maculare correlata all'età, distrofia maculare di Selentum, maculopatia legata all'età associata alla degenerazione maculare dell'età, ecc.

ICD-10:

H35.3 Macula Degeneration e Pales posteriori.

Abbreviazione: Nmd - Età degenerazione maculare, PES - Pigment Retinal Epithelium, Layer - Oftalmoscopio laser a scansione, TTT - Transpital Termoterapia. FAG - Angiografia fluorescente, PDT - Terapia fotodinamica, ERG - elettrolitintinografia. ETDRS - Gruppo di ricerca di studio retinopatia diabetica trattamento precoce (gruppo di ricerca sullo studio del trattamento precoce della retinopatia diabetica).

Epidemiologia.

In Russia, l'incidenza della degenerazione maculare dell'età (NMD) è più di 15 per 1000 abitanti.

Secondo chi, entro il 2050, il numero di persone oltre i 60 in tutto il mondo aumenterà circa tre volte (nel 2000 - circa 606 milioni di persone). La quota della popolazione della vecchia fascia di età in paesi economicamente sviluppati è attualmente del 20%, e del 2050 probabilmente aumenterà, fino al 33%. Di conseguenza, è previsto un significativo aumento dei pazienti con NMD.

? Generale interessato dalla popolazione Questa patologia aumenta con l'età:

Le prime manifestazioni di NMD si trovano nel 15% delle persone di età compresa tra 65-74 anni, il 25% di 75-84 anni, il 30% di età compresa tra 85 anni e oltre;

Le manifestazioni tardive di NMD si trovano nell'1% delle persone di età compresa tra 65-74 anni, il 5% di 75-84 anni, il 13% di età compresa tra 85 anni e oltre.

La NMD si sta verificando più spesso di età superiore ai 65 anni. Il pavimento prevalente è femmina, e nelle donne di età superiore ai 75 anni, NMD incontra 2 volte più spesso.

La NMD può portare a una pronuncia riduzione dell'acuità visiva e cadere dalle sezioni centrali del campo visivo. I disturbi funzionali più significativi sono caratteristici della neovascolarizzazione sub-retinica con la successiva atrofia dei PES, specialmente se il processo patologico cattura Fovye.

Alla presenza delle manifestazioni della fase tarda del NMD su un occhio, il rischio di significativi cambiamenti patologici su un altro occhio varia dal 4 al 15%.

Fattori di rischio

C'è un collegamento chiaro tra l'ipertensione arteriosa e l'NMD, il danno aterosclerotico alle navi (in particolare le arterie assonnate), il livello di colesterolo nel sangue, il diabete, il peso corporeo eccessivo.

C'è una relazione diretta tra il fumo e il NMD.

Ci sono indicazioni sulla possibile connessione tra l'effetto eccessivo della luce solare e la lesione dell'età della macula.

La sconfitta prevalente delle donne in postmenopausus è spiegata dalla perdita dell'effetto protettivo degli estrogeni diretti contro l'aterosclerosi comune. In questo caso, non c'erano prove dell'effetto favorevole della terapia ormonale-placcatura.

Attualmente, gli studi della predisposizione genetica dello sviluppo del NMD (in particolare, sono identificati i geni responsabili di ARMD1, FBLN6, ARMD3).

Prevenzione. I pazienti con NMD dovrebbero essere raccomandati per abbandonare il fumo, il cibo grasso, meno esposto alla luce solare diretta. Alla presenza di patologia vascolare concomitante, le misure sono necessarie volte alla sua correzione. Di seguito saranno discussi domande di vitaminoterapia e dosi raccomandate di elementi di tracciamento. Negli ultimi anni, è discusso la delugolazione del laser profilattico della retina in presenza di più amici.

Selezione

L'NMD in un paziente anziano dovrebbe essere sospettato se ci sono lamentele sulla riduzione dell'acuità visiva, difficoltà nella lettura, specialmente in condizioni di illuminazione ridotta. A volte i pazienti notano perdita di singole lettere quando lettura fluenteMetamorfisia. Incontrare significativamente i reclami sulla modifica della percezione del colore, peggioramento della visione del twilight. Il sondaggio include la determinazione dell'acuità visiva, che conduce la biomicroscopia (che può rivelare altre possibili cause dei sintomi - diciamo, la presenza di cataratta di età), oftalmoscopia (compresa una lampada a fessura con lenti asferiche) e perimetria. Puoi anche consigliare uno studio del punto del colore (monoculare), un test Amoslera.

È necessario ricordare le probabilità del NMD in pazienti che, dopo che l'estrazione coaraxcratica eseguita l'estrazione, non può raggiungere un'elevata acuità visiva.

I pazienti di età superiore ai 55 anni devono esaminare la zona maculare della retina durante gli esami medici programmati (cioè da includere in un piano di ispezione una oftalmoscopia con un'ampia pupilla).

Diagnosi

La diagnosi di NMD è impostata con i seguenti segni (uno o più): la presenza di amici solidi; Disponibilità di amici morbidi; rafforzamento o indebolimento di pigmentazione PES; Foci atrofiche in Makula (atrofia geografica); Degenerazione maculare neovascolare - Non Uniscovery di coroidi, sierop o pes emorragica ritardo e successiva formazione di focolai da cicatrici in una zona maculare.

? Druze. - Sedimenti extracellulari di materiale eosinofilo tra lo strato interno della membrana del Bruch e la membrana del seminterrato dei PES. Questo materiale è il metodo del metabolismo delle cellule PES. La presenza di amici può indicare la probabilità di un NMD più pronunciato in futuro. Di norma, i pazienti che non hanno altre manifestazioni di NMD non annotano il calo della visione centrale. Gli ulghini sono divisi in solido, morbido e scarico.

? Abiti solidi di solito non superano 50 μm di diametro; Alla giornata visibile sono visibili come piccoli affari giallastri, chiaramente definiti. Con biomicroscopia, è visibile una struttura di guida. Abiti solidi sono considerati una manifestazione relativamente favorevole del processo, ma (se consideriamo la possibilità di progressione fino a 10 anni) la presenza di un gran numero di amici solidi (più di 8) può predisporre la comparsa di amici morbidi e più grave manifestazioni di NMD.

? Dubli morbidi Più di dimensioni, i loro confini sono sfocati. Il rischio della loro progressione è significativamente più alto. Possono fondersi e causare PES Pars. Se i Dubuss scompaiono, più spesso indica lo sviluppo in quest'area di atrofia degli strati esterni della retina (compresa la PES) e lo strato di choriocapillario. Durante il rilevamento di amici morbidi, un oftalmologo deve raccomandare un paziente di condurre un autocontrollo con una griglia dell'ammsler e contattare un oftalmologo quando appaiono nuovi sintomi, poiché questo tipo di amico è accompagnato da un alto rischio di riduzione della visione (a causa di la possibilità di sviluppare atrofia geografica o membrana neovascolare coroidale).

? Drear abiti Molto probabilmente può portare a dettagli PES e atorfalmente cambiare o predisporre allo sviluppo della neovascolarizzazione sovrascolarizzazione.

? Gli ulghini nelle dinamiche possono essere soggetti alle seguenti modifiche.:

Gli abiti solidi possono aumentare le dimensioni e trasformarsi in morbido; I dub morbidi possono anche aumentare e formare abiti da scarico; Le calcificazioni possono essere formate all'interno degli amici (con l'Ofthalmoscopia sembrano cristalli lucidi); È possibile una regressione spontanea degli amici, anche se i dub sono più propensi a progredire.

? Ridistribuzione del pigmento.. L'aspetto dei siti di iperpigmentazione nella zona maculare è associata a cambiamenti che si verificano nella PES: proliferazione cellulare, accumulo di melanina o migrazione delle cellule contenenti melanina nello spazio subretale. L'iperpigmentazione focale è considerata uno dei fattori predisponendo alla comparsa di non ovascolarizzazione subretenuta. L'ipopigmentazione locale spesso corrisponde alla posizione degli amici (strato dei PES su di loro è assottigliata), ma può essere determinata dalla PES o dalla ridotta atrofia cellulare della melanina o dalla ridotta contenuto di melanina.

? Atrofia geografica di PES. - forma agricola di degenerazione maculare sclerotica secca. Agli occhi, il focolaio dell'atrophy geografico viene rilevato sotto forma di zone di depigmentazione ben definite con grandi vasi coroidali distinguibili. Allo stesso tempo, non solo PES, ma anche gli strati esterni della retina e lo strato di choriocapillario in questa zona. L'atrofia geografica può non essere solo una manifestazione indipendente del NMD, ma anche a verificarsi come conseguenza della scomparsa dei morbidi amici, costrizione del distaccamento PES e persino della regressione della neovascolarizzazione coroidale del cuore.

? Essudativo (sieroso) PES PES - L'accumulo di fluido tra la membrana di Bruchi e PES è più spesso rilevato in presenza di amici e altre manifestazioni di NMD. Il distacco può avere diverse dimensioni. A differenza del distacco serous della porzione del sensore della retina, il ritardo PES è una formazione localizzata con contorni, arrotondata, a forma di cupola. L'acuità della visione può rimanere abbastanza alto, ma si verifica un turno di rifrazione verso l'ipermetropia.

Serous Neuroepitheliy Gentile distaccamento è spesso combinato con il distaccamento PES. Allo stesso tempo, c'è una maggiore promessazione del focus, ha una forma del disco e meno limiti chiari.

Può verificarsi un focus con la formazione di atrofia PES locale, o una rottura pec può verificarsi con la formazione di una membrana neovascolare subretale.

Il ritardo e la neuroepitheelia emorragico, di regola, è una manifestazione della neovascolarizzazione coroidale. Può essere combinato con un distacco serous.

? Neovascolarizzazione orienale È caratterizzato dalla rotazione delle navi di nuova formazione attraverso i difetti della membrana di Bruch sotto PES o sotto Neuroepithelii. La permeabilità patologica dei vasi di nuova formazione conduce a un fluido a robusta, raggruppandolo in spazi subretenuti e alla formazione dell'edema retinentale. Le navi di nuova formazione possono portare alla comparsa di emorragie sovretiniche, emorrage nel tessuto retina, a volte sfondare il corpo vitreo. In questo caso, possono verificarsi disturbi funzionali significativi.

Abiti morbidi tagliati, focali dell'iperpigmentazione, la presenza di geografia estrattiva atrofia di PES è considerata fattori del rischio di sviluppo della neovascolarizzazione subretenuta.

Il sospetto di neovascolarizzazione subretenuta deve causare quanto segue manifestazioni oftalmoscopiche: L'edema della retina nella zona maculare, la presenza di residui solidi, distaccamento PES, emorragie subretinali e / o emorragie nel tessuto retina. Essudato duro raramente e di solito indicano che la neovascolarizzazione subretenuta è stata formata relativamente lunga.

L'identificazione di tali segmenti dovrebbe essere indicata per svolgere angiografia fluorescente.

? Focus della cicatrice discoidale - La fase finale dello sviluppo della neovascolarizzazione subretenuta. Oftalmoscopicamente, in tali casi, la fonte a forma di disco del colore grigio-bianco è determinata, spesso con deposizione di pigmenti. La messa a fuoco può essere diversa - da un piccolo (meno di 1 diametro del DZN) a focolai di grandi dimensioni, che può superare l'intera zona maculare. La dimensione e la localizzazione del focus è di fondamentale importanza per la conservazione delle funzioni visive.

Classificazione

? Moduli NMD.. In pratica oftalmologia pratica, vengono utilizzati i termini "asciutti" (non valutanti, atrofici) e forma "umida" (umidità "(essudativa, neovascolare) di NMD.

? Forma "secca" È caratterizzato principalmente da un'atrofia PES lentamente progressiva nella zona maculare e ai coroidi situati sotto di esso, che porta all'atrofia secondaria locale dello strato retinico del fotorecettore. In altre parole, la forma non valutata è caratterizzata da drufer nella zona maculare della retina, difetti della PES, la ridistribuzione del pigmento, la atrofia PES e lo strato di choriocapillario.

? Forma "bagnata": Germinazione originaria dei livelli interni di coroidi di navi di nuova formazione attraverso la membrana di Bruchi nello spazio assente tra PES e la retina. L'angiogenesi è accompagnata da essudato nello spazio subretenuo, in edema retinentale e emorragie. Pertanto, la forma essudativa è caratterizzata dalle seguenti fasi: un distaccamento di PES essudativo, un distaccamento neuroaperteria neuroaperteristica essudativo, neurovascolarizzazione (sotto PES e neuroepitheli neuroepitheli), PES emorragica e / o neuroetitheely retinent, stadio di cicatrici.

? Fase iniziale. Abiti focali caratterizzati e non uniformità della pigmentazione PES.

? Fase avanzata. Il distacco PPP è caratteristico, rotto PES, neovascolarizzazione coroidale, cicatrice a forma di disco (fibrovascolare), atrofia geografica di PES.

? Neovascolarizzazione orieidale. Negli studi clinici per determinare le previsioni e le tattiche di trattamento in presenza di neovascolarizzazione coroidale, e sulla base dell'immagine angiografica di fluorescenza, le forme classiche, nascoste e miste sono evidenziate.

? Classico Neovascolarizzazione orienale con NMD. È più facile riconoscerlo, si verifica circa il 20% dei pazienti. Questa forma è rilevata clinicamente come una struttura pigmentata o rossastra sotto la PES, si trovano spesso le emorrage subreete. Con Phage, la struttura è piena presto, inizia rapidamente a brillare luminosa e quindi dà la respirazione amplificatrice.

? Nascosto La neovascolarizzazione orienale può essere sospettata con oftalmoscopia in presenza di dispersione di pigmento focale con ispessimento rock simultaneo, che non ha limiti chiari. Tale neovascolarizzazione è caratterizzata da fage con un peaungente nella fase tarda, la cui fonte non può essere determinata.

? Misto Neovascolarizzazione orieidale. Ci sono tali opzioni: "prevalentemente classico" (quando la sconfitta "classica" nell'area è almeno il 50% dell'intera focus) e "minimamente classico" (con la "classica" è disponibile anche la sconfitta "classica", ma è inferiore a 50 % dell'intera attenzione).

? Metodo di trattamento Quando si sceglie un metodo di trattamento, è necessario applicare la classificazione della neovascolarizzazione coroidale in conformità con la sua posizione nella zona maculare:

? subfoveal. - La membrana neovascolare coroidale è sotto il centro della zona avascolare Fovaal;

? yukstafovaneal. - il bordo della membrana neovascolare coroidale, l'area del blocco della fluorescenza dal pigmento e / o della emorragia è compresa tra 1-199 micron dal centro della zona avascolare foveal;

? extrafoal. - Il bordo della membrana neovascolare coroidale, il blocco del blocco di fluorescenza bloccò per pigmento e / o emorragia è a una distanza di 200 micron o più dal centro della zona avascolare foveal.

Anamnesi

Reclami di una diminuzione dell'acuità visiva, la presenza di "macchie" di fronte all'occhio, metamorfopiaia. Molto spesso con i reclami sulla diminuzione acuta in acuità visiva e metamorfopiaia, i pazienti con neovascolarizzazione coroidale sono trattati.

? Storia della malattia.I pazienti non possono notare molto tempo negli occhi per un lungo periodo di tempo: che è coinvolto prima nel processo, o se la riduzione della visione si sviluppa lentamente.

Malattie comuni (in particolare ipertensione arteriosa, aterosclerosi dei vasi cerebrali).

Hated Heredity su NMD.

Familiarizzazione con record medici esistenti, anche con voci precedenti nella mappa ambulatoriale del paziente, certificati di ospedalizzazione, ecc. (Corso di malattia).

Conoscenza con l'influenza dello stato delle funzioni visive sulla qualità della vita.

Sondaggio

Determinazione dell'acuità visiva con correzione ottimale.

Valutazione del campo visivo centrale.

Valutazione dei vasi a colori con l'aiuto di tavoli di giovani o schiavi.

Bomicroscopia del reparto anteriore del bulbo oculare, misurazione del WGD.

Valutazione oftalmoscopica della condizione del fondo, compresa la zona maculare della retina (dopo aver espanso l'allievo con mydrite brevemente attiva).

Documentando lo stato della Makula, preferibilmente utilizzando la fotografia stereo colore dello schermo occhio.

Esecuzione di angiografia fluorescente e / o angiografia con Indocyanzene.

In sospettato, si consiglia la presenza di un edema retinico per eseguire la tomografia coerente ottica o uno studio di una zona maculare con l'aiuto della tomografia della retina di Heidelberg (HRT II).

Studi elettrofisiologici (Ganzfeld ERG, ERG ritmico, modello erg, erg multifocale).

Valutazione dell'acuità visiva e della rifrazione

La nitidezza con una correzione ottimale dovrebbe essere valutata in ogni visita. Le condizioni in cui lo studio è condotto deve essere standard.

Durante l'esame in condizioni, policlinico o ospedale di solito utilizza tavoli o segni di test di Sivzia. Dato l'effetto del "riconoscimento" dei simboli alfabetici, è consigliabile utilizzare gli anelli LANDALT.

Preferibilmente, con ogni sondaggio, c'è anche nitidezza visiva per un vicino alla correzione corrispondente.

Quando la rifrazione (spostamento verso ipertropia), deve essere sospettato l'edema della retina (questo è possibile, ad esempio, con PES Pars).

Valutazione del campo visivo centrale

La valutazione del campo visivo centrale utilizzando la griglia Ammster è la ricerca più semplice e veloce, ma eccezionalmente soggettiva, che consente di valutare fino a 20 ° dal punto di fissazione.

Sotto le condizioni di un armadietto oftalmico, è auspicabile utilizzare immagini standard, immagini tipografiche griglie Amslera.. È auspicabile introdurre i risultati del paziente del test alla documentazione primaria: ciò contribuirà a rintracciare visivamente la dinamica delle modifiche.

? Prova Assler. Può essere raccomandato per i pazienti e per l'autocontrollo giornaliero per alleviare il rilevamento precoce di metamorfi o bestiame. Il paziente dovrebbe istruire in dettaglio le regole per la conduzione del test (anzitutto insegnare ai pazienti a controllare ogni occhio separatamente, chiudendo un altro occhio) e raccomandarlo quando si identifica nuovamente nuove modifiche per contattare un oftalmologo. Valutazione dello stato della vista. È preferibile eseguire l'uso perimetria statica del computer. Con l'inclusione nella strategia di test della soglia della fusal della fotosensibilità. Tuttavia, con bassa nitidezza visiva, la perimetria del computer può essere impraticabile. In questi casi, viene utilizzata la solita perimetria cinetica, ma con una scelta appropriata di dimensioni e luminosità dell'oggetto.

Il grado di colorazione è realizzato utilizzando le tabelle di Yustinov o Rabin in base alla tecnica standard.

Valutazione oftalmoscopica dello stato dell'occhio

Valutazione oftalmoscopica dello stato del Fondo, compresa la zona maculare della retina, viene effettuata dopo aver espanso l'allievo con mydrite di recitazione brevemente. Per ottenere una buona milliasi, a volte utilizzare una combinazione di droghe, ad esempio, i tropiacs 0,5% e la fenilefrina del 10%. (È necessario ricordare la possibilità dell'effetto laterale sistemico della midriaca adrenergia!)

Per l'ispezione della zona centrale della retina e rilevando un possibile edema nella zona maculare più comoda per la biomicroscopia del fondo dell'occhio usando lenti asferiche 60 e / o 90 diottrie, nonché lenti a terra e varie lenti a contatto (lenti Goldman, Mainster, ecc.). L'obiettivo Goldman Trotter più usato.

Puoi anche usare l'oftalmoscopia diretta, ma allo stesso tempo considera che la mancanza di binocularità può impedire la rivelazione di un edema maculare.

Documentazione dello stato della Makula Può essere effettuato in vari modi, a partire dal semplice schizzo dei cambiamenti e termina con la fotografia stereo di colore più preferita del fondo dell'occhio. I sistemi di fotografia digitale attualmente esistenti consentono di non solo di evitare i problemi di "invecchiamento" delle stampe (ad esempio, i sistemi di portificazione precedente), ma anche modificare le immagini risultanti, impongono a loro, memorizzare e trasmettere informazioni in forma digitale. È necessario scattare foto dell'occhio di entrambi gli occhi, poiché NMD è spesso bilaterale, anche se c'è una diminuzione dell'acuità visiva e altre manifestazioni funzionali su un occhio.

Angiografia fluorescente

In molti casi, la diagnosi di NMD può essere effettuata sulla base dei dati dell'esame clinico. Tuttavia, l'angiografia fluorescente (Phage) è la malattia con un metodo diagnostico aggiuntivo eccezionalmente prezioso, in quanto consente di determinare più accuratamente i cambiamenti strutturali e valutare le dinamiche del processo patologico. In particolare, ha un'importanza decisiva quando risolve la questione delle tattiche di trattamento. È consigliabile eseguirlo per 3 giorni Dopo il primo esame del paziente con sospetto della presenza della neovascolarizzazione subretenuta, poiché molte membrane nell'area sono abbastanza in aumento (a volte 5-10 micron al giorno). Dato la possibilità di transizione delle forme "secche" nel "bagnato", con un'osservazione dinamica dei pazienti con duri (specialmente in presenza di froci "morbidi" di amici) sono raccomandati con un intervallo di 6 mesi.

? FAG. Prima dello studio, il paziente chiarisce lo scopo dell'angiografia del DNA degli occhi, la procedura per condurre possibili effetti collaterali (il verificarsi della nausea nel 5% dei pazienti durante lo studio, la pelle gialla e la pittura dell'urina nel giorno successivo) è specificato dalla storia allergica.

I segni del paziente hanno informato il consenso.

Un campione intradermico viene effettuato sul fluorescene.

Attualmente, nella maggior parte dei centri oftalmologici, la FAG viene effettuata utilizzando le telecamere di NAZLINUS con la registrazione digitale delle informazioni. Tuttavia, è anche possibile utilizzare capanne fotografiche convenzionali e scansione oftalmoscopio laser.

Lo studio è eseguito da fotografie a colori della colomba degli occhi, e poi in alcuni casi fotografare in una luce senza cuore (con un filtro luminoso verde).

Introdotto per via endovenosamente 5 ml di fluoresceina P-Ra del 10%.

La fotografia viene effettuata secondo il metodo generalmente accettato.

Se ci sono segni di neovascolarizzazione subretenuta su un occhio, dovrebbero essere eseguite le foto di un altro occhio nella fase centrale e in ritardo per identificare possibili non-decrescenti (anche se non ci sono sospetti della sua presenza sull'immagine clinica).

? Valutazione dei risultati dell'angiografia fluorescente

Druze.

I dubbi solidi sono di solito punto, danno iperflorescenti precoci, riempiti allo stesso tempo e il bagliore si ferma in ritardo. Non c'è respirazione da amici.

I morbidi Dubber dimostrano anche il primo accumulo di fluoresceina in assenza della sua guarigione, ma può anche essere ipofilyorescente a causa dell'accumulo di lipidi e grassi neutri.

La fluoresceina viene assorbita da abiti da choriocapillario.

? Atrofia geografica di PES.. A Phage of the Atrophy Zone dà un difetto sotto forma di "Windows". La fluorescenza oriodiosa è visibile già nella fase iniziale a causa della mancanza di pigmento nelle zone di PES corrispondenti. Poiché le strutture che potrebbero essere ritardate di fluoresceina sono assenti, il difetto sotto forma di "finestre" pallido insieme alla fluorescenza di sfondo di coroidi nella fase tarda. Come con gli sferici, la fluoresceina qui nel corso dello studio non si accumula e non va oltre i confini dell'atrophic.

Ritardo PES. È caratterizzato da un accumulo rapido e uniforme di fluoresceina in formazioni di formazione a cupola arrotondate locali chiaramente definite, di solito si verificano nella fase iniziale (arteriosa). La fluoresceina è in ritardo nei foci sulle fasi tardive e nella fase di riciclaggio. Non c'è la tintura contadina nella retina circostante.

? Neovascolarizzazione subretenuta

Per il modello angiografico fluorescente della membrana neovascolare coroidale classica caratteristica dei seguenti:

I vasi subretenuti appena formati sono riempiti prima dei vasi retinici (nella sottofase). Queste navi iniziano rapidamente a brillare brillantemente e assomigliano a una rete sotto forma di "pizzo" o "vere ruote". Va tenuto presente che se ci sono emorragie, possono parzialmente mascherare la neovascolarizzazione subretenuta.

Può essere occupato dalla progestiva della fluoresceina da navi di nuova formazione.

Nelle fasi successive di FAG, la fluorescein di solito si accumula all'interno del distaccamento della retina sierosa, situata sopra la neovascolarizzazione coroidale.

Con la neovascolarizzazione coroidale nascosta, gradualmente, dopo 2-5 minuti dopo l'iniezione di fluoresceina, diventa la fluorescenza visibile "incrinata". L'iperflorescenza diventa più significativa quando si attacca la guarigione, anche le frese della tintura nello spazio subretenario, che non hanno limiti chiari. La rivalutazione della stessa sezione della colomba degli occhi nelle prime fasi del FAG non consente di trovare una fonte di affondamento.

Angiografia con Indocyanselene. Ha vinto la popolarità dopo l'introduzione di Digital Hinds-Telechames. L'indocigiasene ha i picchi di assorbimento e fluorescenza vicino allo spettro rosso. Assorbe la luce a 766 Nm ed emette a 826 Nm (il fluorescene di sodio assorbe la luce a 485 Nm ed emette a 520 nm). Grandi lunghezze d'onda, quando si utilizzano un indocigiansene, sono meglio penetrate nel PES o nel sangue subretenario o nel fluido sieroso. Pertanto, le navi di coroidi sono visibili meglio nello studio con indocigenzenza, che con fluorescene. Inoltre, in contrasto con la fluoresceina, l'indocigyanse è quasi completamente associato alle proteine \u200b\u200be quindi non dà al rugging da normali navi di coroidi e neovascolarizzazione coroidale. La tintura è ritardata nella neovascolarizzazione sovresale per un lungo periodo. Le lesioni sono spesso visibili come le zone locali dell'iperflyluorescenza su uno sfondo hypoofluorescente. Angiografia con Indocyanselene. conveniente per identificare la neovascolarizzazione subretenuta Alla presenza del distaccamento PES, liquido o emorragia subretale opaco. Sfortunatamente, l'Indocyansene non è stato ancora registrato con il Ministero della Salute e dello Sviluppo sociale della Russia e non ha il permesso di uso legale nel nostro paese. Va notato che nei casi in cui non vi è alcuna speranza per la conservazione della visione da parte di uno qualsiasi degli effetti terapeutici (ad esempio, in presenza di una focus della cicatrice fibrovascolare in FOVAA), non viene mostrata l'angiografia.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene eseguita:

? Con una "forma secca" NMD con sferici individuali perifericamente, nonché con degenerazione con miopia altamente complicata. In quest'ultimo caso, oltre ai cambiamenti in macula, ci sono anche caratteristiche cambiamenti atrofici intorno alla DZN e non ci sono dub.

? Con "forma umida"

Con alta complicata miopia (anomalia di rifrazione significativa, crepe laccate nel palo posteriore, cambiamenti miopi a DZN);

Con la punta traumatica della retina (di regola, su un occhio; lesioni agli occhi nella storia, più spesso concentriche Zn);

Con strisce angioidi, in cui su entrambi gli occhi provenienti dalla DZN, linee curve di rosso-marrone o grigio sono subretirriamente divergenti;

Con la sindrome della presunta istoplasmosi dell'occhio, in cui piccole cicatrici corienali bianche-giallastre sono rivelate sulla periferia centrale e nel polo posteriore della retina, così come i fuochi di cicatrici a Zn;

Così come i durs del DZN; tumori di coroidi; da cicatrici focali dopo laseroagulazione; con patologia chorioretica infiammatoria.

Trattamento

Chirurgia laser

Lo scopo del trattamento laser - Ridurre il rischio di ulteriore declino dell'incuità visiva al di sotto che ha già un paziente. Per questo, la membrana neovascolare subretenuta è completamente distrutta entro i limiti dei tessuti sani, infliggendo intenso coagula di scarico. È consigliato per la coagulazione delle lesioni situate in stratificazione, per utilizzare il laser Argon con lunghezze d'onda nella parte verde dello spettro e per il Banco YUKSTAFOVEAL - Crypton Red.

? Preparazione del paziente. Prima del trattamento laser, è necessario parlare con il paziente (consenso informato all'intervento laser).

Per raccontare il probabile corso della malattia, le previsioni, gli obiettivi degli interventi, i vantaggi e i rischi di metodi di trattamento alternativi.

Se il paziente ha indicazioni per la laseroagulazione, quindi dovrebbe essere spiegato che in termini di previsione a lungo termine questo intervento è più favorevole della semplice osservazione o di altri metodi di trattamento.

Il paziente deve essere spiegato che, molto probabilmente, avrà una visione periferica, sottolinea che molti pazienti con gravi perdite di visione centrale su entrambi gli occhi possono far fronte indipendentemente da molti compiti di attività quotidiane.

Per avvertire che l'acuità visiva dopo il trattamento laser spesso deteriora questo alto rischio di recidiva della neovascolarizzazione subretenuta (nel 30-40%) e che potrebbe essere richiesto un trattamento aggiuntivo.

Il paziente nei prossimi giorni dopo l'intervento dovrebbe essere inviato all'istituzione che si occupa dei problemi di assistenza ai compromessi visivamente; Forse sarà necessario raccomandare il passaggio della competenza medica e del lavoro per stabilire un gruppo di disabilità.

Di solito, è fondamentalmente importante prendere in considerazione i risultati dell'ispezione il secondo giorno dopo l'intervento, quando l'edema e la riduzione della visione a causa del trattamento è maximale. I pazienti dovrebbero dire che l'acuità della vista non diminuirà dopo il secondo giorno. Se la visione si deteriora, e le distorsioni aumentano, il paziente deve, senza posticipare, rivolgersi a un oftalmologo.

? Indicazioni. Il trattamento laser riduce il rischio di riduzione espressa nella visione rispetto all'osservazione dei seguenti gruppi di pazienti.

Pazienti con neovascolarizzazione coroidale extraculare (200 micron o più dal centro geometrico della zona avascolare fovoyolar).

Pazienti con neovascolarizzazione coroidale YUKSTAFOVAYAR (più vicina di 200 micron, ma non sotto il centro della zona avascolare Fowolar).

I pazienti con tecnologia fresca la neovascolarizzazione coroidale della fovaa sotto il centro di FOVAA (il trattamento laser non è stato precedentemente applicato) o la superficie ricorrente nella neovascolarizzazione coroidale (trattamento laser è stato precedentemente effettuato, recidiva sotto il centro di Fovaol). (In recente, è attualmente consigliato non al laser --uggulazione, ma la terapia fotodinamica).

? Fasi di intervento.Le disposizioni più importanti che devono essere osservate durante l'esecuzione dell'intervento laser:

1. L'anestesia del retrobulbar viene eseguita per garantire immobilizzazione dell'occhio durante l'intervento.

2. Immediatamente prima dell'intervento, il chirurgo guarda di nuovo il fago, con precisione determina i confini dell'impatto.

3. L'intera zona della neovascolarizzazione coroidale è coperta da intensi coagulati.

4. I confini dell'impatto sono confrontati con i benchmark al frocio. Se l'intervento eseguito è inadeguato, può essere integrato immediatamente.

5. Quindi eseguire le foto del fondo degli occhi.

6. Sull'occhio imporre una benda, si consiglia ai pazienti per rimuovere la benda dopo 4 ore o successive, a seconda del periodo di validità dell'anestetico utilizzato.

? Complicazioni. La complicazione più frequente del trattamento laser è la emorragia o dalla membrana neovascolare subretenuta o dalla perforazione della membrana di Bruch. Se l'emorragia si è verificata durante l'impatto, è necessario premere l'obiettivo dell'occhio per aumentare il WFD e interrompere immediatamente il sanguinamento. È meglio continuare a mettere pressione sulla lente dell'occhio per 15-30 s dopo l'arresto del sanguinamento. Se si verifica la emorragia, è importante non interrompere il trattamento. Dopo aver fermato il sanguinamento, la potenza laser riduce e continua il trattamento.

? Osservazione postoperatoria

Per la rilevazione anticipata di membrane neovascolari subrestate persistenti o ricorrenti, controllare l'angiografia fluorescente deve essere eseguita 2 settimane dopo la produzione del laser --uggulazione.

Gli esami nel periodo postoperatorio continuano dopo che 1,5, 3 e 6 mesi dal momento dell'intervento, e quindi 1 volta in 6 mesi.

Con sospetta la presenza di una ricaduta della membrana neovascolare subretenuta.

? Recurnito. Se l'attività residua della membrana neovascolare coroidale viene rilevata a Phag, ad esempio, la fluorescenza precoce con la parità tardiva nel centro o i bordi della focus della lesione dovrebbe essere ri-laser --uggulazione. Fattori di rischio per la ripetizione della neovascolarizzazione subretenuta: ipertensione arteriosa, fumare, presenza di neovascolarizzazione corodeale o cicatrice del disco su un altro occhio, la presenza di amici morbidi e cluster dei pigmenti.

Composto laser con scopi profilattici con dolci morbidi

Boccioli laser intorno a Fovaa, eseguiti dalla "griglia" del tipo che utilizza un impatto a bassa energia, porta alla scomparsa degli amici. È stato mostrato un effetto favorevole non solo sulla scomparsa degli amici, ma anche in termini di maggiori probabilità di preservare l'acuità visiva durante l'anno. Tuttavia, durante i primi anni dopo l'esposizione, il numero di casi dello sviluppo di membrane neovascolari subretali nelle aree delle influenze sono aumentate. Pertanto, il metodo richiede ulteriori studi e generazione di criteri e parametri di esposizione laser.

Terapia fotodinamica

L'alternativa all'aguagliamento laser è diventata emersa negli ultimi anni. terapia fotodinamica (PDT). Nel trattamento, viene utilizzato un derivato Benzoporphyrin - il Verteporphine (Visudin) è un focolare (cioè una sostanza attivata dalla luce con un picco di assorbimento dell'energia leggera tra 680 e 695 Nm. L'uteritepin nell'amministrazione endovenosa va rapidamente alla messa a fuoco della lesione e viene catturato selettivamente dall'endotelio delle navi di nuova formazione. L'irradiazione del focus della non-non serrante Viene eseguito utilizzando un laser a diodo con una lunghezza d'onda di 689 Nm, che consente all'energia laser di passare liberamente attraverso il sangue, la melanina e il tessuto fibroso. Ciò consente di influenzare selettivamente il tessuto di destinazione, senza esporre i tessuti circostanti per influenzare negativamente. Sotto l'influenza di radiazioni laser non coordinate, il VertimoRfin genera radicali liberi che danneggiano l'endotelio dei vasi di nuova formazione. Di conseguenza, si verificano la trombosi e l'obliterazione di navi di neovascolarizzazione subretinica.

risultati

Gli effetti terapeutici devono essere prodotti entro una settimana dopo l'adempimento dell'angiografia fluorescente, dopo di che la decisione è stata effettuata sulla necessità di intervento.

Quando si confronta un gruppo in cui il trattamento è stato effettuato in base al metodo standard (Vertimorphine), con pazienti con un placebo, è stato riscontrato che una diminuzione significativa dell'acuità visiva dopo 12 mesi era assente nel primo gruppo nel 45-67% di casi e nel secondo - nel 32-39%. Dopo un altro 1 anno, è rimasta la stessa tendenza.

Poiché la ricamalizzazione può verificarsi dopo l'occlusione delle navi, i pazienti sono stati richiesti in media 5-6 sessioni FDT (più della metà di loro sono state eseguite durante il primo anno dopo l'inizio del trattamento). Il primo esame ripetuto Con le prestazioni della ricerca angiografica, di solito spendere dopo 3 mesi. Se viene rivelata l'altezza, viene eseguito il ri-intervento. Se un'immagine oftalmoscopica e il risultato dell'angiografia rimangono gli stessi, e non c'è l'altezza, dovrebbe essere limitata all'osservazione dinamica, assegnando un'ispezione ripetuta dopo altri 3 mesi.

Una membrana neovascolare subretale classica localizzata, con nitidezza visiva di 0,1 e superiore (tali pazienti costituiscono non oltre il 20% di tutti i pazienti affetti da NMD);

NMD con "prevalentemente classica" (quando la sconfitta "classica" è superiore al 50% dell'intera focus) o sotto la neovascolarizzazione coroidale "nascosta" sottovalutabile;

La sconfitta YUKSTAFovyal, situata in modo che durante l'adempimento del laseroagulazione, il centro della zona avascolare fovyal sarebbe stata colpita;

? La neovascolarizzazione coroidale "nascosta" nelle taglie del focus di oltre 4 aree DZN; Si consiglia di eseguire la terapia fotodinamica solo con nitidezza visiva molto bassa (se il diametro dei focoli supera i 5400 μm, il paziente dovrebbe chiarire che lo scopo del trattamento è solo la conservazione del campo visivo);

Se è prevista la rapida progressione della lesione o se l'acuità visiva senza trattamento potrebbe presto diminuire di sotto del "utile" (cioè il paziente può fare a meno di alcuna aiuto).

Reazioni avverse Connesso principalmente con un'introduzione impropria dei farmaci (fino alla necrosi del tessuto). Circa il 3% dei pazienti dopo l'esposizione durante la settimana è stata una diminuzione dell'acuità visiva. Al fine di evitare reazioni fototossiche, i pazienti si raccomanda di non essere sotto l'influenza della luce solare diretta e della luce intensa e indossare occhiali scuri.

Efficienza. A seguito della valutazione dell'efficacia della terapia fotodinamica, è risultato che questo metodo è uno dei più efficaci: dal 3,6% dei pazienti trattati, si può impedire una riduzione pronunciata dell'acuità visiva. Tuttavia, il trattamento ha un costo elevato.

FDT e corticosteroidi. Recentemente, ci sono rapporti dei migliori risultati del trattamento con una combinazione di due metodi - PDT e somministrazione intravitreale del corticosteroide (triamcinolone). Tuttavia, i vantaggi di tale tecnica non sono ancora stati confermati da importanti studi clinici. Inoltre, la Russia non ha GCS, ha permesso di introdurre nel corpo vitreo.

Termoterapia transpatalillare

Suggerito nei primi anni '90 per il trattamento del melanoma coroide termoterapia transpatalillare (TTT) - Labercoagulation, in cui viene erogata l'energia delle onde della parte infrarossa dello spettro (810 Nm) al tessuto bersaglio attraverso l'alunno con un laser a diodi. Parametri di esposizione: potenza 262-267 MW / mm2, esposizione 60-90 s, diametro spot 500-3000 μm. La radiazione termica è percepita principalmente melanina PES e Choroid. Il meccanismo esatto dell'esposizione all'SED rimane poco chiaro. Forse l'effetto sul flusso sanguigno coroidale si verifica. Il metodo è facile da usare e relativamente economico.

Indicazioni: Neovascolarizzazione coroidale nascosta o membrane neovascolari subretali nascoste con un minimo componente classico. Pertanto, TTT può essere utilizzato in pazienti che non hanno praticamente alcun effetto positivo da PDT. I risultati degli studi pilota sono incoraggiati (il deterioramento dello stato è riuscito a ridurre più di 2 volte).

Complicazioni Sono legati principalmente al sovradosaggio dell'energia laser (l'impatto deve essere sottratto): infarto nella zona maculare, occlusione di navi retiniche, interruzioni di PES, emorragie subretinali e focali atrofici nel corouro sono descritti. Si noti anche lo sviluppo di cataratte e la formazione dei sinistri posteriori.

Trattamento chirurgico della degenerazione maculare dell'età

Rimozione di membrane neovascolari subretenute

L'indicazione per l'operazione è la presenza di classica coroidale non-decrescente con bordi choridi.

? Prima produrre vitrectomia Secondo la tecnica standard, quindi paramaacularmente, il lato temporale viene eseguito da retinotomia. Attraverso il foro retinotomico, viene somministrata una soluzione salina equilibrata per ritardare la retina. Successivamente, con l'aiuto del picco curvo orizzontalmente, viene eseguita la mobilitazione della membrana, la membrana viene rimossa da pinzette curve orizzontalmente. Il sanguinamento risultante si ferma, sollevando la bottiglia con una soluzione di infusione e aumentando il più VGD. Produrre fluido di sostituzione parziale in aria. Nel periodo postoperatorio, il paziente deve essere conforme alla posizione forzata per affrontare fino al riassorbimento della bolla d'aria.

? Possibili complicazioni Durante e dopo l'intervento: emorragia subretale (dal minimo a più massiccio, che richiede la rimozione meccanica); La retina yatrogenia si rompe sulla sua periferia; formando un'apertura maculare;

Formazione di una membrana preimpostata; Neovascolarizzazione subretenutata restaurata o ricorrente.

Tali interventi permetti di ridurre la metamorfopiaia, fornire una fissazione eccentrica più costante, che è spesso considerata dai pazienti come un miglioramento soggettivo nella visione. Allo stesso tempo, attraverso un piccolo foro retinotomico, è possibile rimuovere abbastanza membrane ampie. Il principale svantaggio è la mancanza di migliorare l'acuità visiva come risultato dell'intervento (nella maggior parte dei casi non supera 0,1).

Rimozione di emorragie sovretiniche massicce. Massive emorragie subresi possono essere evacuate attraverso i fori retinotomici. Nel caso dei grappoli formati, si consiglia di introdurre un attivatore di tessuto ricombinante subretirio del plasminogeno durante l'intervento (rubinetto). Se necessario, lo spostamento di emorragie dalla somministrazione subretenuta della zona maculare del rubinetto è combinata con successo con la somministrazione di gas (C3F8) nella cavità del corpo vitreo. Nel periodo postoperatorio, il paziente è conforme alla posizione forzata per affrontare.

Trapianto di cellule incitelium pigmento. Studi sperimentali sul trapianto di celle epiteliali pigmenti vengono eseguite. In questo caso, i problemi di compatibilità dei tessuti rimangono non autorizzati.

Traslocazione di makula.

Traslocazione di macula - possibile alternativa alla terapia fotodinamica o alla laseroagulazione Per quanto riguarda le membrane ravvicinate subforeali. Negli studi pilota, circa 1/3 dei casi sono riusciti a raggiungere non solo la stabilizzazione, ma anche un miglioramento dell'acuità visiva. L'idea di base di un tale intervento è spostare la zona neuroepitheliy-non comune del neuroepithelius della zona fetale situata sopra la membrana neosascolare coroidale in modo che in una nuova posizione ci siano PES invariato e lo strato di choriocapillario.

? Prima eseguire la vitrectomia subtotaleE poi completamente o parzialmente sbucciare la retina. L'operazione può essere eseguita con l'attesa di retinotomia in tutto il cerchio (360 °), seguita da tornitura o spostamento della retina, nonché la formazione di pieghe (cioè accorciando) sclera. Quindi la retina è "fissa" in una nuova posizione con l'aiuto di un endoleser, e la membrana neovascolare viene distrutta dalla laseroagulazione. La pneumatricetismo è prodotta, dopo di che il paziente deve essere conforme alla posizione forzata durante il giorno.

? Possibili complicazioni: Vitreoretinopatia proliferativa (nel 19% dei casi), distacco della retina (12-23%), formando un foro maculare (9%), nonché complicazioni incontrate durante la conduzione di vitrectomia per altre indicazioni. Allo stesso tempo, può verificarsi la perdita di non solo centrale, ma anche la visione periferica può verificarsi.

Radioterapia. Nonostante i riusciti studi sperimentali, la radioterapia non ha ancora ricevuto una vasta propagazione clinica. Gli studi clinici non hanno dimostrato i vantaggi della teletrapica percutanea (possibilmente a causa di basse dosi di irradiazione utilizzata).

Terapia medica

Attualmente non ci sono effetti terapeutici Con comprovata efficacia con NMD. Sotto la "forma secca", la terapia farmacologica è finalizzata a prevenire la formazione di amici e depositi di lipofuscin, e con una forma essudativa - è destinata a prevenire l'angiogenesi patologica.

Antiossidanti

Si ritiene che l'effetto della luce del sole contribuisca alla comparsa di radicali liberi, acidi grassi polinsaturi negli strati esterni della retina, nel PES e nella membrana Broha. A questo proposito, i tentativi sono stati fatti introducendo pazienti alla dieta. sostanze antiossidanti Ridurre l'impatto dello stress ossidativo. Gli antiossidanti più ben studiati includono vitamine C ed E, BetaRoten, Flavonoids, polifenoli. L'attenzione degli specialisti è anche uno zinco, che è un coenager di carboonagirestasi, altroholidrogenasi e molti enzimi lisosomiali (compresi PES).

I pazienti accettati alte dosi di antiossidanti di vitamine (Vitamina C - 500 mg; betaRoten - 15 mg; vitamina E - 400 IU) e zinco (80 mg di zinco in combinazione con 2 mg di rame). Si è scoperto che l'uso degli additivi non ha rivelato alcun impatto positivo sul corso di NMD.

Si ritiene che il ricevimento di vitamine di azione antiossidante, luteina, zeaxantina e zinco possa fungere da prevenzione dello sviluppo e / o della progressione del NMD. Un esempio di una LAN così complessa può servire Lyteine \u200b\u200bOpvaite.contenente 6 mg di luteina, 0,5 mg di zeaxantina, 60 mg di vitamina C, 8,8 mg di vitamina E, 20 μg di selenio, 5 mg di zinco. È prescritto 1 tablet 2 volte al giorno per corsi per 1 mese. HP non contiene? -Karotina.

? Complesso di luteina Contiene non solo luteina, zinco, rame, vitamine E e C, selenio, ma anche estratto di mirtilli, vitamina A ,? -Karotin, taurina. Viene prescritto 1-3 compresse al giorno per 2 mesi. Considerando che la LAN contiene? -Karotin, non dovrebbe essere prescritto per fumare pazienti.

Preparativi contenenti anche. Estratto di Chernika. ("Myrtlene Forte").

Inibitori angiogenesi

Studi sperimentali e clinici hanno dimostrato che la massima importanza nello sviluppo della neovascolarizzazione nei giochi NMD fattore di crescita endothelium. Fattore di crescita endoteliale vascolare). Ad oggi, PEGPTANIB e RANIBITSUMAB, che hanno attività anti-VEGF sono proposti per la pratica clinica.

? Pegapotanib (Makutuena). Combinare VEGF, PEGAPOTANIB impedisce la crescita di navi di nuova formazione e una maggiore permeabilità del muro vascolare - due manifestazioni principali della forma essudativa di NMD. HP è destinato all'amministrazione intravitreale. Lo studio ha utilizzato Pegaptanib in diversi dosaggi (0,3, 1,0 e 3,0 mg) ogni 6 settimane per 48 settimane. Risultati preliminari: la probabilità di una notevole perdita di acuità visiva è inferiore nel trattamento di Makutuena (rispetto al gruppo di controllo).

? RANOBITSUMAB (RHUUUBV2) - Anticorpo monoclonale, bloccando selettivamente tutte le isoforme VEGF. Le iniezioni intravitriche di LS sono prodotte 1 volta in 4 settimane. Attualmente viene eseguito uno studio clinico della fase III.

Corticosteroidi

? Anectory. (Aziende di conservane ALCON) - Sospensione che crea un deposito; Viene introdotto Retrobulbarly con l'aiuto di una speciale cannula curva 1 volta in 6 mesi. La più grande efficienza in termini di stabilizzazione dell'acuità visiva e della crescita della crescita delle navi di nuova formazione ha un'ancento a una dose di 15 mg. Nei pazienti che hanno ricevuto l'anechatav, la conservazione dell'acuità visiva è stata raggiunta nell'84% dei casi (nel gruppo di controllo del 50%).

? Triamcinolone. - Un altro deposito di creazione di corticosteroidi - viene introdotto intravitarmente a una dose di 4 mg. Si dimostra che la singola iniezione di intravitre di questo corticosteroide porta a una diminuzione delle dimensioni della focus della lesione, ma non influisce sulla probabilità di una significativa riduzione della visione.

Approcci combinati

Molta più attenzione è attualmente pagata trattamento combinato - PDT in combinazione con l'amministrazione intravitreale di triamcinolone. Tuttavia, l'efficacia di tale trattamento deve ancora essere confermata dagli studi clinici pertinenti.

Ad oggi, vi sono due comprovati metodi efficaci per il trattamento della membrana neovascolare subretenuta, che è la principale manifestazione della forma essudativa del NMD. Si tratta di angoagulazione laser e terapia fotodinamica con l'uso della Vertospin.

Approcci stimati

Gli studi continuano a cercare interventi adeguati per tutte le forme di NMD. E già completato gli studi clinici delle fasi III consentono di sviluppare nuovi algoritmi di influenze. Quindi, molti autori credono che:

In presenza di una lesione subfosa con la "predominante classica" non-noncoversione coroidale o con la neovascolarizzazione e le dimensioni nascoste del focolare, non sono consigliabili più di 4 aree del disco del nervo ottico per effettuare una terapia foto-dinamica;

Alla presenza di una lesione subfosa con la neovascolarizzazione coroidale "minima-classica", è possibile l'uso di PDT o inibitore dell'angiogenesi pegapotanib;

Sotto la lesione YUKSTAFOVAIVER, situata in modo tale che il centro della zona avascolare di FOVAL Avascolare influenzerà necessariamente l'adempimento dell'Agolazione laser, la FDT può anche essere applicata;

A qualsiasi altra localizzazione (YUKSTAFOVATION o extra-Fovaal), è mostrata la laserCoagulazione (tuttavia, il numero di tali pazienti non è superiore al 13%).

? Per la prevenzione dello sviluppo della forma essudativa di NMD Vengono utilizzati additivi alimentari complessi (ad esempio, luteina Opaway o complesso luteina).

Si consiglia di utilizzare la retainamina (polipeptidi retina retina) sotto forma di iniezioni subapposto (5 mg 1 tempo / giorno, in diluizione da 0,5 ml di 0,5 mlin di 0,5%, portata 10 iniezione).

Terapia tradizionale sintomatica

Per quanto riguarda i farmaci tradizionalmente usati per migliorare la circolazione del sangue regionale, la loro applicazione è attualmente in movimento in background.

Con la forma "asciutta" del NMD, puoi applicare vinpocetin 5 mg 3 volte al giorno all'interno di corsi per 2 mesi o penentoxifilla per 100 mg 3 volte al giorno all'interno di corsi per 1-2 mesi.

Come anche la terapia stimolante usa Ginkgo biloba foglie estratto 1 tablet 3 volte al giorno all'interno di corsi per 2 mesi; Estratto di mirtilli (ad esempio, strick, myrtylene forte) 1 tablet 2 volte al giorno all'interno di corsi per 2-3 settimane, alghe estrarre spirulina platensis 2 tablet 3 volte al giorno all'interno corsi 1 mese.

Con la forma "bagnata" del NMD per ridurre l'edema può essere applicato desamethaaso.h 0,5 ml sotto forma di iniezioni subapposto (10 iniezioni); Acetazolamide 250 mg 1 volta al giorno al mattino per mezz'ora prima di mangiare 3 giorni (in combinazione con preparati di potassio), quindi dopo una rottura di tre giorni, il corso può essere ripetuto. Tale trattamento può essere applicato prima dell'adozione laser. Inoltre, i pazienti prescrivono etailiario 12,5% 2 ml in / m 1 volta al giorno 10 iniezioni (o sotto forma di pillole all'interno di 250 mg 3 volte al giorno per 15-20 giorni) e acido ascorbico + rutoside (1 compressa 3 volte al giorno per 15 -20 giorni).

La fattibilità di applicare questa terapia farmacologica fino ad oggi non è confermata da grandi studi clinici controllati con placebo randomizzati.

Ulteriore manutenzione

I pazienti con NMD dovrebbero essere sotto la supervisione del terapeuta, dal momento che spesso soffrono di ipertensione arteriosa, aterosclerosi di arterie coronariche e carotide, obesità.

I pazienti con bassa visione urgente possono essere raccomandati cosiddetti assistenza mezzi di compromesso visivamente. Questi sono dispositivi, in vari modi per aumentare le immagini e rafforzare l'illuminazione degli oggetti. Tra tali dispositivi, occhiali crescenti speciali, ingranaggi con vari tipi di fissaggio, sistemi televisivi con contorno chiuso, si possono chiamare varie fotocamere digitali con proiezione di immagini sullo schermo.

Previsione

Nei pazienti in assenza di terapia, una significativa riduzione dell'acuità visiva in tempo da 6 mesi a 5 anni può essere prevista per il 60-65% dei casi. Spesso la sconfitta è bilaterale e può portare a disabilità della visione.

Lo scopo degli effetti terapeutici all'SED in presenza di membrane neovascolari coroidali è raggiungere la stabilizzazione del processo patologico, non un miglioramento nella visione!

Termoterapia laser e transpapallarra consentiti di ridurre il numero di casi di gravi perdite di visioneho fino al 23-46% dei casi (a seconda della localizzazione del processo), la terapia fotodinamica con la Vertimipina - una media fino al 40%, chirurgia sommacolare - fino al 19%.

Cos'è NMD?

Degenerazione maculare di età (NMD) o Maculyodistola: questa è una malattia che colpisce la centrale, l'area più importante della retina - Maculus, svolgendo un ruolo chiave nel fornire la visione.

La degenerazione maculare dell'età è la principale causa di perdita irreversibile di visione e cecità tra la popolazione dei paesi sviluppati del mondo di età pari o superiore a 50 anni. Poiché le persone in questo gruppo rappresentano una quota crescente della popolazione, la perdita della visione della degenerazione della macula è un problema crescente.

Secondo chi, la quota della popolazione del gruppo di età precedente in paesi economicamente sviluppati è di circa il 20%, e del 2050. Probabilmente aumenterà, fino al 33%. Di conseguenza, a causa del previsto aumento dell'aspettativa di vita, la costante crescita dell'aterosclerosi e la patologia concomitante, il problema della NMD rimane il più rilevante. Negli ultimi anni, c'è stata una chiara tendenza a "ringiovanimento" di questa malattia.

La ragione del declino in vista è la degenerazione della macula, la zona retinica più importante dell'occhio responsabile della nitidezza e della nitidezza della visione centrale necessaria per leggere o guidare la macchina, la visione periferica non è praticamente sofferenza. Il significato socio-medico di questa malattia è dovuto alla rapida perdita di visione centrale e perdita di prestazioni generali. La gravità del processo e la perdita della visione centrale dipendono dalla forma del NMD.

Forma secca e umida di NMD

I metaboli metabolici intensivi portano alla formazione di radicali liberi e altre forme attive di ossigeno, che possono causare lo sviluppo di processi degenerativi in \u200b\u200bcaso di funzionamento insufficiente del sistema antiossidante (AOS). Poi nella retina, specialmente nella Macule e nella regione paramacolare, le strutture polimeriche indegraenti sono formate sotto l'azione di ossigeno e luce - dubli, il cui componente principale è la lipofuscina.

Con la deposizione di amici, si verifica un'atrophy degli adiacenti strati retinici e la crescita di navi patologiche appena formata nell'epitelio del pigmento retina è notato. In futuro, i processi di confine si verificano, accompagnati dalla perdita di un gran numero di fotorecettori retinici.

Gli oftalmologi assegnano due varianti del flusso di questa malattia - forma asciutta (non valutativa, atrofica) e umida (essudativa, non disconnessione) di NMD.

La forma secca di NMD si verifica più spesso che bagnata e rivelata nell'85% di tutti i casi di NMD. Nell'area maculare, vengono diagnosticati punti giallastri, noti come Druz. Una graduale perdita di visione centrale limita le possibilità dei pazienti per distinguere i piccoli dettagli, ma non è così grave come con una forma bagnata. Tuttavia, la forma secca di NMD in pochi anni può progredire lentamente verso la fase tarda della atrofia geografica (ha) - graduale degradazione delle cellule retiniche, che può anche portare a una grave perdita di visione.

Ad oggi, non esiste un trattamento radicale della forma secca del NMD, anche se alcuni sono ora in studi clinici. Un'enorme quantità di studi clinici ha dimostrato che alcuni nutrienti, come il beta-carotene (vitamina A), le vitamine C ed E possono aiutare a prevenire o rallentare la progressione della degenerazione secca dei punti gialli. Gli studi dimostrano che la ricezione di grandi dosi di alcuni additivi nutrizionali e vitamine oculari possono ridurre il rischio di sviluppare una fase NMD iniziale del 25%. I medici dell'occhio raccomandano anche i pazienti con una forma secca di NMD che indossa occhiali da sole con protezione da UV.

La forma umida di NMD è rappresentata da circa il 10-15% dei casi. La malattia si sta sviluppando rapidamente e spesso porta a una significativa perdita di visione centrale., AMD secco si sposta in più avanzato e danni alla forma di malattie degli occhi. Con una forma umida, il NMD inizia il processo di crescita dei nuovi vasi sanguigni (neovascolarizzazione). Il muro di tali navi è difettoso e passa i globuli e liquidi che si accumulano nello spazio sotto la retina. Questa perdita causa un danno costante alle cellule fotosensibili della retina, che muore e creano punti ciechi nella visione centrale.

La neovascolarizzazione orizzontalita (CHNV) è alla base del processo dello sviluppo della forma umida di NMD. La crescita anomale delle navi è un modo errato del corpo per creare una nuova rete di vasi sanguigni per garantire il flusso della quantità necessaria di sostanze nutritive e ossigeno alla retina. Invece di questo processo, le cicatrici sono formate, che porta a una seria perdita di visione centrale.

Cause e fattori di rischio Sviluppo di NMD

Nonostante numerosi studi sulla NMD, i motivi di questa malattia rimangono finora non completamente chiariti. NMD si riferisce alle malattie multifattoriali.

Età - la ragione principale. L'incidenza aumenta bruscamente con l'età. Tra le persone di mezza età, questa malattia si verifica nel 2%, tra le età compresa tra 65 e 75 anni è diagnosticata il 20%, e nel gruppo da 75 a 84 anni, i segni di NMD si trovano in ogni terzo. Una parte significativa della popolazione ha una predisposizione congenita al NMD, che fa una serie di fattori che contribuiscono all'occorrenza della malattia o avvertirla.

Si sono dimostrati un certo numero di fattori di rischio, che influenzano negativamente i meccanismi di protezione naturale e contribuiscono pertanto allo sviluppo del NMD, sono i più significativi:

• Rasa - la più grande diffusione del NMD è osservata nella gara europea
• Ereditarietà - La storia familiare è un importante fattore di rischio nel 20% dei pazienti con NMD. Un aumento di tre volte nel rischio di sviluppare NMDS è stabilito se la malattia avviene in parenti nella prima generazione
• Le malattie cardiovascolari sono un ruolo significativo nello sviluppo di NMD. È stato stabilito che durante l'aterosclerosi, il rischio di danni alla regione maculare aumenta 3 volte, e in presenza di ipertensione - 7 volte.
• La sigaretta fumatori è l'unico fattore di rischio, il cui significato di cui è stato confermato in tutti gli studi. La cessazione del fumo riduce il rischio di sviluppare NMD.
• Esposizione diretta ai raggi del sole
• Nutrizione - Il rischio di NMD è più alto nelle persone che mangiano grassi più saturi e colesterolo, così come con un aumento del peso del corpo.
• Iris leggera
• La cataratta, in particolare il nucleare, è un fattore di rischio per NMD. La rimozione chirurgica delle cataratte può contribuire alla progressione della malattia nei pazienti con cambiamenti già esistenti nella zona maculare.

Sintomi di NMD.

L'età La degenerazione maculare di solito provoca una perdita di visione lenta, indolore e irreversibile. In rari casi, la perdita di visione può essere affilata.

I primi segni della perdita di visione da NMD sono:

• l'aspetto dei punti scuri nella visione centrale
• immagine di fogeditudine
• distorsione degli oggetti
• decisioni della percezione del colore
• taglienti compromissione della visione con scarsa illuminazione e nel buio

Il test più elementare per determinare le manifestazioni del NMD è un treno Amsel. La griglia di Ammster è composta da intersecare linee rette con un punto nero centrale nel mezzo. I pazienti con manifestazioni di NMD possono vedere che alcune linee sembrano sfocate o ondulate e le macchie scure appaiono nel campo visivo.

L'oftalmologo può distinguere le manifestazioni di questa malattia prima dello sviluppo di cambiamenti nella visione del paziente e inviarlo a indagini aggiuntive.

Diagnosi di NMD.

La diagnosi di NMD si basa sui dati della cronologia, i reclami dei pazienti, la valutazione delle funzioni visive e dei dati di ispezione della retina da parte di vari metodi. Attualmente, uno dei metodi più informativi nel rilevamento della patologia retinica è riconosciuta da angiografia fluorescente del DNA dell'occhio (FALD). Per l'implementazione di FALD, vari modelli di telecamere e agenti di contrasto speciali -Flurescescein o indovinanina sono verdi, che vengono iniettati nella vena del paziente, quindi eseguono una serie di immagini in basso fotografico.

Le immagini stereoscopiche possono anche essere utilizzate come fonte per l'osservazione dinamica dei pazienti con un FOMA A secco pronunciato OTM e pazienti durante il trattamento.

Per una stima fine dei cambiamenti nella retina e Macule, è usato OKT (tomografia coerente ottica), che consente di identificare i cambiamenti strutturali nelle prime fasi della degenerazione retinica.

Trattamento di forme secche e bagnate di ISD

Nonostante gli enormi successi nel miglioramento dei metodi di diagnosi del NMD, il suo trattamento rimane un problema piuttosto complesso. Nel trattamento delle forme secche di ISD e con un alto rischio di sviluppare la malattia per normalizzare i processi di cambio nella retina, si consigliano corsi di terapia antiossidante.

Secondo la ricerca di Areds, l'utile effetto di ricevere antiossidanti è stato raggiunto da tali partecipanti che avevano uno stadio intermedio o tardo dell'ISD almeno un occhio. La terapia combinata con antiossidanti, zinco e rame per 5 anni ha ridotto la fase laterale di NMD nel 25% e il rischio di acuità visiva su 3 e più linee del 19%.

Va ricordato che la terapia sostitutiva per la prevenzione e il trattamento della forma secca di NMD non può essere un corso, il suo utilizzo è possibile solo su base continuativa. Va usato nelle persone di età superiore ai 50 anni, e in presenza di fattori di rischio (fumo, sovrappeso, anamnesi di anamnesi gravato, estrazione della cataratta), e prima.

Il trattamento della forma umida di NMD è finalizzato a sopprimere la crescita di navi anormali. Ad oggi, ci sono un certo numero di farmaci e tecniche registrati in Russia, consentendo di fermare o ridurre le manifestazioni della neovascolarizzazione anormale, che ha permesso di migliorare la visione a un numero significativo di persone con una forma umida di NMD.

Per ulteriori informazioni, leggi il nostro articolo "Trattamento della degenerazione maulare dei furgoni".

Cliniche per gli occhi

Medicine per gli occhi

L'articolo è stato utile?

3.5 / 5

La degenerazione maculare dell'età è una delle cause comuni di debolezza e cecità nelle persone dopo 50 anni. Questa malattia è associata allo sviluppo di processi patologici che influenzano i fotorecettori, la membrana di Bruch e l'epitelio del pigmento del guscio della maglia. Considera per i quali sorge ragioni e come viene trattata la degenerazione maculare della retina.

Dopo circa 45 anni nel corpo umano, si verificano inevitabilmente i cambiamenti di età. Il sistema visivo non fa eccezione. Secondo le statistiche, circa 300 persone per 100 mila popolazione annualmente si rivolgono agli oftalmologi con il problema dell'emergere della degenerazione maculare dell'età (NMD). Questa è una malattia grave, che in assenza di un trattamento tempestivo professionale provoca inevitabilmente l'aspetto della piena cecità. Molto spesso è osservato nelle persone del gruppo di età più antico. Una patologia sorge a causa di un rallentamento del metabolismo nella struttura retinica, a causa del quale le cellule sono influenzate nella sua parte centrale (Macule), dove il raggio di luce è focalizzato. La malattia può essere localizzata solo su un occhio, ma in casi gravi c'è una sconfitta bilaterale di organi di visione. Va notato che le violazioni degenerative nel lavoro della zona maculare del guscio della maglia portano a debolezza e completa cecità. Pertanto, è importante ricevere assistenza medica qualificata in modo tempestivo.

Degenerazione maculare dell'età: forma asciutta

Makula, o una macchia gialla, è una parte centrale della retina composta da diversi livelli: fotorecettori, un epitelio di pigmento e una membrana di Bruch, che esegue la funzione della partizione tra i livelli superiori e i vasi sanguigni (choriocapillar). Nel tempo, i processi di scambio rallentano nel corpo umano. Ciò porta al fatto che i prodotti dei prodotti vitali cellulari si accumulano in Makula. Di conseguenza, le guarnizioni speciali sono formate negli strati delle macchie gialle - dubli. La presenza di una pluralità di piccole formazioni simili è un segno di una forma precoce di NMD. In questa fase, non c'è praticamente peggioramento della visione, specialmente se la patologia è localizzata da un lato. Ciò è dovuto al fatto che un occhio sano compensa il lavoro del sistema visivo a causa di un funzionamento più intenso. Nel tempo, la degenerazione maculare dell'età (forma secca) progredisce in una fase sviluppata. Allo stesso tempo c'è un aumento delle dimensioni degli amici e del loro numero. Inoltre, processi distruttivi in \u200b\u200bcellule fotosensibili e tessuti che circondano Maculi iniziano a verificarsi. Ciò porta a una significativa riduzione dell'incuità visiva e della sensibilità agli occhi contrastanti. Inoltre, molti pazienti nel centro della vista appaiono prima vaghi, e poi un punto oscuro. A questo proposito, le linee rette sono percepite parzialmente resistenti, e l'immagine è molto distorta, ad esempio, una porta diretta può sembrare sopraffatta. Inoltre, nella fase sviluppata della forma secca del NMD, può essere osservata una maggiore sensibilità degli occhi alla luce, violazione della visione spaziale e della complessità nel distinguere la combinazione di colori. Tutti i sintomi di cui sopra impongono restrizioni sull'esecuzione di qualsiasi lavoro che richiede una buona visibilità vicino e via. In assenza di trattamento, la forma secca del NMD sta rapidamente progredendo e entra in un bagnato.

Shape secco NMD: Stage

Fase iniziale. Spesso procede asintomatico e non causa una diminuzione dell'acuità visiva. In questa fase, la formazione di sigilli (amici) si verifica negli strati strutturali della Makula.

Stadio sviluppato. È caratterizzato da un aumento delle dimensioni e del numero di amici. In questa fase c'è una criminalicità e una forte diminuzione dell'acuità visiva, nonché altri sintomi scomodi.

Fase progressiva. È caratterizzato dalla trasformazione della patologia in forma bagnata.

Degenerazione maculare dell'età (forma bagnata)

Il più aggressivo e grave è la forma bagnata (essudativa) di NMD, caratterizzata dalla formazione di nuovi vasi sanguigni patologici in Makula. Mentre gli skin si accumulano nella struttura della macchia gialla, la retina inizia a sviluppare processi infiammatori, accompagnati dalla produzione di proteine \u200b\u200bVEGF. Promuove l'angiogenesi - la crescita di nuovi vasi sanguigni, che sono anormali per i tessuti macula. Nel tempo, germinano attraverso la membrana di Bruchi e vengono introdotti nella struttura dei tessuti del punto giallo della retina. Più avanti sui vasi patologici inizia a fluire sangue e liquido (plasma), che porta alla formazione di bolle. La degenerazione maculare dell'età (forma umida) è pericolosa in quanto i dati del deposito sono memorizzati e accumulati tra la membrana di Bruch e lo strato di fotorecettori, colpendo così i nervi vulnerabili. Se non è possibile ricevere assistenza medica in modo tempestivo, il processo di formazione di tessuto cicatriziale e distacco nell'area di Macula inizierà. Minaccia la perdita di visione irrilevante. Va notato che la forma umida della malattia è meno comune del secco, in 1-2 casi su 10. Tuttavia, è più pericoloso perché progredisce abbastanza velocemente.

Diagnosi di NMD.

Makulyodistrofhia è una malattia grave che può causare piena cecità. Pertanto, tra i 45 ei 50 anni, è consigliato per almeno una volta ogni 2-3 anni a subire un sondaggio oftalmico e dopo 60 anni - almeno 1 volta all'anno. I moderni metodi computerizzati di diagnostica retinica consentono di rivelare la malattia al primo stadio della forma secca del NMD. Per questo, di regola, viene utilizzato un metodo di tomografia ottica coerente (OCT). Con esso, uno specialista può ottenere informazioni dettagliate sui cambiamenti nelle strutture del tessuto di Makula.

Quando i sintomi della malattia, ad esempio, l'emergere di un punto sfocato al centro del campo visivo, è possibile trascorrere un test sul NMD a casa. Ciò richiederà un tavolo Amsel che può essere facilmente trovato su Internet. Questo test è progettato per identificare patologie Makula, oltre a stimare le dinamiche del trattamento di una malattia precedentemente diagnosticata della parte centrale della retina. Il tavolo deve essere posizionato a una distanza di 30 cm e coprire un occhio con la mano. Quindi dovresti concentrarti sul punto in grassetto, che si trova al centro della pagina a scacchi. Se ci sono celle CFD che sono intorno al punto focale, inizieranno ad essere distorte. Gli oftalmologi raccomandano di notare queste deformazioni su un foglio (schizzo) e prendono con loro da ricevere. Questo può essere utile nel processo diagnostico.

Molti sono interessati a quali fattori influenzano lo sviluppo del NMD. Attualmente, i medici determinano diversi motivi che contribuiscono ad un aumento del rischio di apparizione e progressione aggressiva di questa malattia.

Fattori che influenzano l'aspetto della Maculyodistola:

• Segno sessuale. Nelle donne, il rischio dell'aspetto della malattia è 2 volte superiore;
• Età. VBM viene spesso diagnosticato in persone di età inferiore a 50;
• Obesità (sovrappeso);
• Fumare;
• Malattie croniche (aterosclerosi, ipertensione, diabete mellito);
• Fattori professionali negativi (radiazione ionizzante);
• Cattiva ecologia.

Trattamento di NMD (degenerazione maculare dell'età)

Attualmente, il trattamento della degenerazione maculare viene effettuato in modo abbastanza efficace. In precedenza, un metodo di coagulazione laser è stato utilizzato per fermare la crescita di navi patologiche in macula. Ha permesso di rimuovere parzialmente un tessuto anormale, ma non ha influenzato la causa del suo aspetto, vale a dire la produzione di proteine \u200b\u200bVEGF. Pertanto, tale procedura era solo una misura temporanea. Nei primi anni 2000, è stato sviluppato un modo rivoluzionario di lotta con la NMD, che era basata sulla distruzione della proteina VEGF con l'aiuto di speciali preparativi medici. Ha dimostrato la sua efficacia, quindi si applica con successo fino ad oggi, permettendo a milioni di persone in tutto il mondo per evitare l'insorgenza della cecità. Tuttavia, va notato che allo stadio molto tardi della malattia, questo metodo di trattamento è già inefficace. La terapia anti-VEGF non può aiutare quando il tessuto cicatriziale appare nella zona di Makula. In tale situazione, la perdita della visione è inevitabile. In altri casi, le iniezioni ti consentono di ridurre la progressione di NMD e ripristinare la chiarezza della vista. Il controllo dell'angiogenesi utilizzando questi farmaci viene rimosso edema e impedisce ulteriori danni alla macchia gialla, che stabilizza la funzione visiva.

Trattamento della degenerazione maculare: terapia anti-vegf

Il farmaco "Lucentis". Questa sostanza include molecole Ranibizumab. L'effetto di questo farmaco è finalizzato a ridurre eccessiva stimolazione della crescita dei vasi patologici in NMD. Riduce il gonfiore del gonfiore maculare, impedisce la germinazione di navi patologiche, nuove emorragie e riduce significativamente la zona della posizione della patologia.

Eil. Questo farmaco contiene un abboscore - una sostanza attiva le cui molecole sono giunte con cellule patologiche e li distruggono. Si applica solo con una forma umida della malattia.

Questi farmaci contrastano lo sviluppo di nuove navi patologiche al centro della retina. Per l'impatto più efficiente, l'iniezione viene prodotta direttamente nel corpo vitreo dell'occhio. La procedura richiede diversi minuti e non richiede una formazione speciale. Viene eseguito in condizioni sterili un oftalmologo esperto. Con la penetrazione di sostanze attive, il livello di attività della proteina della VEGF è diminuito nel tessuto di macula, come risultato della quale i vasi patologici iniziano a decadere. Con diverse iniezioni, viene assorbito anche un liquido anormale. Il corso del trattamento viene effettuato sotto la rigorosa osservazione dell'Oftalista. È severamente vietato cercare di applicare indipendentemente questi farmaci. Questo può comportare effetti irreparabili, fino alla piena cecità.

Prevenzione della malattia

Al fine di prevenire l'aspetto del NMD, si consiglia di sottoporsi sistematicamente un sondaggio oftalmico, specialmente dopo 45 anni. Inoltre, gli esperti consigliano di proteggere gli occhi dall'impatto eccessivo dell'ultravioletto (utilizzare gli occhiali da sole). Si è dimostrato che le persone che trascorrono molto tempo al sole sono 4 volte più spesso diagnosticata con Maculyodistrofhia. Gli oftalmologi consigliano fortemente le sigarette rinfrescanti. È stato dimostrato che il fumo aumenta significativamente il rischio di sviluppare e progredire il NMD (circa 5 volte). Inoltre, i medici raccomandano di limitare i livelli di colesterolo del cibo oleoso o di controllo (il maggiore contenuto dell'occhio si rompe). Dovrebbe essere introdotto nei prodotti dietetici utili per la visione: mirtilli, insalata, cavolo, spinaci, pesci, uova, pompelmo e altri. In autunno e in inverno è consigliabile prendere complessi di vitamine. In generale, gli specialisti consigliano di condurre uno stile di vita attivo, trascorrere più tempo nell'aria fresca e, per quanto possibile, ridurre i carichi visivi.

Il nostro sito presenta una vasta scelta, soluzioni multifunzionali e gocce d'occasione idratante. Puoi acquistare bestseller globali a un prezzo d'occasione. Consegna rapida di prodotti e alto livello di punti di occhiali. Sarà piacevole sorprenderti!

La degenerazione maculare dell'età è una malattia cronica in cui si verifica il degrado della visione centrale. Il processo patologico si basa sul danno alla macula - la parte centrale della retina. La composizione della Makula include un enorme numero di celle fotosensibili che forniscono vista centrale acuta e dettagliata. Macula si trova nel backy della retina ed è la parte più sensibile.

Cos'è?

Gli esperti allocano forma secca e umida di NMD. Il primo tipo è trovato abbastanza spesso ed è associato alla comparsa di depositi sulla retina. La forma bagnata è formata a causa di rifornimento di sangue e fluido da vasi sanguigni.

La degenerazione maculare dell'età peggiora significativamente la qualità della vita. I pazienti peggiorano la visione nella parte centrale del campo visivo, e quest'area è responsabile per molti processi, tra cui la lettura, il riconoscimento delle persone, guidando un'auto, cucito.

Più spesso, le modifiche macula degenerative appaiono dopo la cinquanta anni, sebbene ci siano casi in cui la malattia si verifica nei giovani pazienti. La NMD può svilupparsi lentamente e la visione per l'intero periodo di tempo non cambia. In altri casi, la patologia progredisce rapidamente e provoca una significativa compromissione della visione su uno o entrambi gli occhi.

Allocare forma bagnata e asciutta di NMD

Fattori provocanti

Le cause esatte dei cambiamenti degenerativi della Makula non sono ancora stati studiati completamente, ma sorgono come invecchiamento degli occhi. Di conseguenza, porta a diradamento e distruzione della parte centrale della retina.

Gli esperti identificano tali teorie eziologiche dell'emergere del NMD:

• altezza anomalata dei vasi sanguigni. Il liquido che scorreva dalle navi anomali impedisce il normale funzionamento della retina e porta alla torbidità della macula. Di conseguenza, gli oggetti che vedi sembrano curvi e deformati;
• l'accumulo di fluido nella parte posteriore dell'occhio. Ciò provoca un paio di epitelio, che si manifesta sotto forma di una blister sotto la makula.

La forma asciutta della degenerazione maculare dell'età può progredire e diventare un tipo bagnato. Gli specialisti non forniscono alcuna garanzia per quanto riguarda se tale rinascita è possibile e quando succede. Alcune persone hanno una visione peggioramento, quindi progredire che porta alla cecità.

Il fumo è un fattore provocante nell'emergere del processo patologico di Makula

I rischi del verificarsi della degenerazione maculare dell'età sotto l'influenza dei seguenti fattori:

• fUMATORE. Secondo la ricerca, questa abitudine dannosa di due volte aumenta i rischi della comparsa di NMD;
• predisposizione genetica;
• disturbi cardiovascolari;
• sovrappeso;
• affiliazione razziale. Gli europei sono più spesso diagnosticati da NMD;
• indicatori di età;
• nutrizione impropria;
• processi infiammatori;
• aumento del colesterolo;
• funzionamento per lenti anziani;
• lungo soggiorno sotto un'intensa fonte di luce.

Gli esperti assicurano che uno stile di vita sano riduce significativamente la probabilità di un processo patologico. I medici raccomandano di abbandonare il fumo, impegnarsi in esercizio moderato, controllo pressione sanguigna e colesterolo. Un ruolo importante è giocato dalla dieta, che dovrebbe includere verdure, verdure, pesci.

Sintomi

Per la degenerazione maculare, l'aspetto dei seguenti sintomi è caratteristica:

• bisogno di una luce più brillante per la lettura e la lavorazione con piccoli oggetti;
• cattivo adattamento in condizioni di illuminazione insufficiente;
• testo sfocato;
• la sensazione che i colori divennero sbiaditi;
• scarso riconoscimento del volto;
• l'aspetto della foschia prima degli occhi;
• rapido valore di visione;
• l'aspetto del punto cieco in vista;
• le linee rette sembrano curve;
• allucinazioni spective. Le persone o le forme geometriche possono essere utilizzate.

Con degenerazione maculare, può apparire le allucinazioni visive

Cos'è Maculodystrofia pericolosa?

Come sapete, gli occhi sono un corpo di coppia, quindi un sano organo di visione prende la funzione di colpiti. Per molto tempo, la degenerazione può rimanere inosservata. Vale anche la pena notare il fatto che quando la maculodistrofia potrebbe non essere sensazioni dolorose, quindi il paziente può sembrare che tutto va bene.

La malattia minaccia con piena cecità e disabilità. Le conseguenze ragionevoli possono svilupparsi in poche settimane. Ecco perché il prima possibile, dovresti contattare un oftalmologo per la diagnostica.

La diagnosi è effettuata sulla base di dati anamnestici, studi di acuità visiva, angiogrammi e ct. Il medico esaminerà necessariamente il fondo fondamentale.

Con degenerazione maculare, le cellule macula vengono distrutte

Vita con Maculodystrophy.

Se ti viene diagnosticata una degenerazione maculare dell'età, significa che devi cambiare stile di vita. Questo vale anche per la nutrizione. Considera tutte queste raccomandazioni:

• usa frutta e verdura. Gli antiossidanti in arrivo sono estremamente importanti per la salute degli occhi. I medici raccomandano di entrare in spinaci, fagioli, broccoli, cavoli fogliare nella dieta. Queste verdure includono non solo antiossidanti, ma anche luteina e zeaxantina, che sono così necessarie nella lotta contro MaculyodOrophia;
• usa i grassi. Stiamo parlando di grassi insaturi sani, che, ad esempio, sono in olio d'oliva. Dovrebbe limitare l'uso di grassi saturi. Sono contenuti in burro, fast food;
• farina sostituire i prodotti integrali;
• mangia pesce. Gli acidi grassi omega-3 inclusi nel prodotto riducono i rischi della perdita di visione.

I seguenti suggerimenti ti aiuteranno ad adattarsi alle modifiche:

• prova a raccogliere gli occhiali il più accuratamente possibile;
• lavorare con piccoli oggetti, utilizzare una lente d'ingrandimento;
• su dispositivi elettronici, selezionare la dimensione e il contrasto del carattere desiderato dell'immagine. Esistono programmi per computer speciali progettati per ipovedenti visivamente. È possibile impostare un programma con il quale verrà effettuato il testo in formato MP3;
• rendere l'illuminazione luminosa della casa;
• se ti è permesso guidare una macchina, fallo con grande cura;
• non chiudere per te stesso, cerca aiuto da parte dei propri cari. Forse avrete bisogno di aiutare uno psicologo o psicoterapeuta.

Trascorri più tempo con la famiglia, le persone vicine avranno un sostegno inestimabile

Degenerazione maculare bagnata

Il processo patologico si basa sulla crescita dei vasi patologici sotto Maculat sul retro della retina. Questi vasi sanguigni anormali sono piuttosto fragili, motivo per cui il sangue e il liquido penetra attraverso di loro, che sollevano i Maculi dalla posizione naturale. Una forma bagnata si sviluppa rapidamente e caratterizzata da rapido impairment della visione.

Importante! Nelle novanta percentuali di casi, è la maculodistrofia bagnata che diventa cieca.

Il trattamento della degenerazione maculare correlata all'età comprende la terapia conservatrice. I pazienti prescrivono droghe dedidatrici, antiossidanti e immunomodulatori. Utile anche durante la degenerazione retinica sono luteina e zeaxanthin. Sebbene non possano restituire la visione, sospendere la progressione del processo patologico è completamente capace.

Attualmente vengono applicate tecniche, l'efficacia dei quali è clinicamente confermata:

• terapia fotodinamica. Questo è un metodo di trattamento relativamente nuovo. I vasi anomali risultano essere effetti fotochimici. Con l'aiuto di un'esposizione laser debole, viene attivata una sostanza speciale, che viene introdotta per la prima volta per via endovenosa. Di conseguenza, c'è un blocco di navi anormali e la rimozione del gonfiore;
• inibitori angiogenesi: Avastin, Eil, Lutnotis. Questi preparati smettono rapidamente a gonfiore e restituiscono normali indicatori di visione. Un mezzo di direttamente negli occhi viene introdotto utilizzando l'ago più fine. Questa procedura è assolutamente indolore.

Con NMD bagnato, fluido e sangue dei vasi patologici si verifica

Degenerazione maculare secca

È caratterizzato da cambiamenti atrofici, come risultato della quale il tessuto maculare è diradamento. All'inizio, il processo patologico colpisce un occhio, dopo di che il secondo organo della visione è coinvolto in esso.

Un caratteristico sintomo di forma secca è l'educazione degli amici. Sono depositi sotto la retina. Gli stessi druz non sono la causa della menomazione.

La malattia si verifica in tre fasi principali:

• Fase iniziale. È caratterizzato dall'apparizione di diversi piccoli amici. Di norma, le manifestazioni cliniche sono assenti.
• Stage intermedio. Ci sono un gran numero di amici di medie dimensioni e alcuni grandi. I sintomi possono essere assenti. In alcuni casi appare la parte centrale del campo visivo. Una persona ha bisogno di più tempo per entrare in una stanza buia e un'illuminazione di lettura più luminosa.
• Fase avanzata. Ci sono duri di grandi dimensioni. Le cellule di macula vengono distrutte. Visione dannosa significativa.

Il trattamento della maculodistola secca include quanto segue:

• tempestività delle misure terapeutiche;
• impatto sul meccanismo per lo sviluppo del processo patologico;
• analisi comparativa di NMD con altre patologie;
• trattamento per tutta la vita, compreso il cambiamento dello stile di vita;
• l'uso di un metodo di trattamento farmacologico, laser e chirurgico.

Sommario

La degenerazione maculare dell'età è un grave processo patologico, che più spesso deriva da persone dopo cinquant'anni. La malattia minaccia cambiamenti irreversibili fino alla perdita della visione. Maculyodistola è asciutto e umido. A seconda della forma di malattia, è selezionato un trattamento appropriato. La diagnosi precoce, trattamento tempestivamente nominato e adesione alle raccomandazioni mediche contribuirà a prevenire lo sviluppo di complicazioni pericolose e ripristino della visione.