Sindrome abstruttiva del bronco nelle raccomandazioni dei bambini. Sindrome abstruttiva del bronco allo stadio pre-ospedaliero

… dal 30 al 50% dei figli dei primi tre anni di vita hanno certe manifestazioni della sindrome broncologica.

Sindrome da bronco-costruttivo- Questo è un concetto patofisiologico che caratterizza la violazione della performance bronchiale con una gamma molto ampia di malattie acute e croniche. La sindrome abstruttivatrice broncho non è sinonimo di Bronchospasmo, anche se in molti casi il bronchospasmo svolge un ruolo importante e talvolta principale nella Genesi della malattia.

Di solito, la sindrome costruttiva del bronco è rilevata nei bambini dei primi quattro anni di vita, ma può essere diagnosticata in un'età anziana.

Nella genesi dell'ostruzione bronchiale ci sono vari meccanismi patogenetici che possono essere suddivisi in:
Reversibile (funzionale): broncospasmo, infiltrazione infiammatoria, gonfiore, insufficienza mucociliotica, ipersezione del muco viscoso;
irreversibile: stenosi congenita di bronchi, la loro cancellazione e altri.

Nello sviluppo dell'ostruzione bronchiale, le caratteristiche di età sono svolte con un certo ruolo, caratteristica dei bambini dei primi tre anni di vita:
La ristrettezza dei Bronchi e l'intero apparato respiratorio, che aumenta significativamente la resistenza aerodinamica (secondo la regola del poisel, la resistenza dei percorsi aerei è inversamente proporzionale al loro raggio nel 4 ° grado);
flessibilità della cartilagine del tratto bronchiale;
La rigidità insufficiente della struttura ossea del petto, che reagisce liberamente all'aumento dei luoghi conformi per aumentare la resistenza nei percorsi privi di aria;
Caratteristiche della posizione e della struttura del diaframma;
Caratteristiche del muro bronchiale: un gran numero di celle per la croce che separa il muco;
La mucosa tracheale e i Bronchi rispondono rapidamente all'edema e alle ipersezione del muco in risposta allo sviluppo dell'infezione virale;
aumento della viscosità del segreto bronchiale associato ad un alto livello di acido sialico;
Imperfezione dei meccanismi immunologici: la formazione di interferone nel tratto respiratorio superiore, immunoglobulina sierica A, secretory immunoglobulina A, ha anche ridotto l'attività funzionale del sistema T-immunità;
I disturbi funzionali degli organi respiratori hanno fattori quali un sonno più lungo, un pianto frequente, la posizione preferenziale sdraiata sulla schiena nei primi mesi di vita.

La sindrome costruttiva broncho è la più spesso infettiva-allergica. Al numero di virus che più spesso causano la sindrome da broncho-costruttivi includono virus sincycial respiratorio, paragrappo, meno spesso - virus influenzali e adenovirus; Un ruolo importante è assegnato a agenti causali intracellulari (infezione clamidial e mycoplasma). Segnalato dal collegamento della sindrome broncologica con alcune specie di microflora patogenica, isolata dal segreto dell'espettorato o del segreto bronchiale, ad esempio con Moraxella Catarrhalis, funghi candida.

Di particolare importanza tra i fattori ambientali, che possono portare allo sviluppo della sindrome ostruttiva (specialmente nei bambini dei primi tre anni di vita) allegati:
Il fumo passivo in famiglia (il fumo di tabacco provoca ipertrofia delle ghiandole vetrate vetrate di muco bronchiale, violazione della liquidazione mugkiciliaria, rallentando la promozione del muco, la distruzione dell'epitelio dei bronchi);
Inquinamento dell'atmosfera circostante mediante gas industriali, polvere organica e inorganica.

Si distinguono i seguenti gruppi di malattie accompagnati dalla sindrome broncologica:
Malattie respiratorie: bronchite, bronchite, polmonite, bronchite ostruttiva, asma bronchiale, displasia bronchopolmonare, malformazioni del sistema di broncologia, tumori tracheali e bronchi;
Corpi estranei di trachea, bronchi, esofago;
Malattie della genesi di aspirazione (o bronchite ostruttiva di aspirazione): reflusso gastroesofaginale, fistola tracheopica, malformazioni del tratto gastrointestinale, ernia diaframma;
Malattie del sistema cardiovascolare del carattere congenito e acquisito: malattia cardiaca congenita con ipertensione di un piccolo cerchio di circolazione, anomalie di navi, cardioni irremovibili congeniti, ecc.);
Malattie del sistema nervoso centrale e periferico: lesioni generiche, miopatia, ecc.;
Anomalie ereditarie di scambio: fibrosi, carenza di 1-antitripsein, mucopolisaccarideosi;
Stati di immunodeficienza congenita e acquisiti;
malattie ereditarie rare;
Altri stati: feriti e ustioni, avvelenamento, impatto di vari fattori fisici e chimici dell'ambiente esterno; spremere la trachea e l'estrapilenza dei bronchi (tumore, linfogranulomatosi).

Immagine clinicala sindrome broncologica (BOS) nei bambini è determinata principalmente da fattori che hanno causato broncokostrizione. Poiché nella maggior parte dei casi, è stato notato sopra, il BOS è associato alle manifestazioni dell'infezione virale respiratoria acuta, quindi considera l'immagine clinica del BOS associata all'infezione virale respiratoria acuta (bronchite ostruttiva acuta).

All'inizio della malattia, la temperatura corporea, i cambiamenti di catarrali del tratto respiratorio superiore, la violazione dello stato generale del bambino è annotato; La loro gravità, il personaggio varia in molti aspetti a seconda del patogeno portato alla malattia.

I segni di difficoltà di respirazione espiratoria possono apparire sia il primo giorno della malattia che nel corso dell'infezione attuale (per il 3-5 ° giorno della malattia). Aumenta gradualmente la frequenza della respirazione e la durata dell'espirazione. La respirazione diventa rumorosa e fischiante, che è dovuta al fatto che come si sviluppano gli ipersegreti, l'accumulo del segreto nel lume dei Bronchi a causa della mancanza di respiro e la febbre si verifica un cambiamento nelle proprietà viscose del segreto - lui " Asciuga ", che porta alla comparsa di ronziture (basse) e fischio (alti) respille respilumi secche.

La sconfitta dei Bronchi è comune, e quindi respiro rigido con fischio a secco e ronzio ronzante si sentono ugualmente sopra l'intera superficie del torace. Le guerre possono essere ascoltate a distanza. Il bambino più giovane, più spesso lui, oltre a asciugare, può essere ascoltato e bagnato respiri a medio-riportati. Se nella genesi dell'ostruzione del Bronchi, il componente spastico svolge un ruolo di primo piano, quindi i dati auscultativi sui polmoni sono solitamente più diversi e labils durante il giorno.

Poiché la gravità aumenta, la mancanza di respiro sta diventando sempre più coinvolta nei muscoli ausiliari - l'aumento degli intercores, dell'epigastria e dei box pressati, gonfiando (tensione) delle ali del naso. Spesso rivelato cianosi peroternorina, il pallore della pelle, il bambino diventa irrequieto, cercando di prendere una posizione sedentaria con un supporto sulle sue mani.

L'insufficienza respiratoria è tanto più pronunciata rispetto al bambino più giovane, ma di solito non supera il grado II. Con un esame fisico, oltre a respiri a secco sparsi e respiro duro, si trovano i segni dei polmoni: il restringimento dei confini della relativa ottusità del cuore, la tonalità della scatola del tono delle percussioni.

La spazzatura dei polmoni è una conseguenza della caduta dei piccoli rami bronchiali sull'espirazione, che porta al cosiddetto enfisema di ventilazione. Il volume dei polmoni aumenta. Il petto è com'era costantemente nello stato di inalazione, cioè ampliata nelle dimensioni della testa.

I cambiamenti nel sangue periferico corrispondono alla natura di un'infezione virale. La flora batterica è rara - non più del 5%. Raggi X, oltre all'aumento bilaterale del modello polmonare ed espandere le radici dei polmoni, rilevare: bassa posizione di cupole a diaframma appiattita, aumentando la trasparenza dei campi polmonari, allungamento dei campi polmonari, disposizione orizzontale delle costole sulla radiografia , cioè, segni di polmoni.

Trattamentola sindrome broncologica si basa sul principio eziologico (terapia ezitropica) ed è completa. Ad esempio, in malattie croniche dei polmoni, il trattamento include l'uso di farmaci antibatterici (secondo le indicazioni), agenti merconolitici, farmaci bronchorantemente e vari metodi che migliorano l'evacuazione dello sputo (broncoscopia terapeutica, drenaggio posizionale, massaggio alle vibrazioni del petto ), eccetera.

Angolo acuto

Sindrome abstruttiva-Broncho nei bambini

D.yu. Ovsyannikov.

D.M., Capo del Dipartimento di Pediatria dell'Università russa dell'amicizia dei Popoli

La "sindrome del broncho-costruttivo" (BOS) è un concetto patofisiologico che caratterizza la violazione della performance bronchiale in pazienti con malattie acute e croniche. Il termine "sindrome della struttura broncho" non indica una diagnosi indipendente, dal momento che BOS è eterogeneo nella sua essenza e può essere una manifestazione di molte malattie (tabella 1).

I principali meccanismi patogenetici dell'ostruzione bronchiale includono: 1) l'ispessimento della membrana mucosa dei bronchi a seguito di edema infiammatoria e infiltrazione; 2) ipersecrezione e cambiamento nelle proprietà reologiche del segreto bronchiale verso la formazione di tappi mucosi (otturazione, il meccanismo principale dell'ostruzione bronchiale nei bronchioli); 3) lo spasmo di una muscolatura liscia di bronchi (il significato di questo componente aumenta con l'età del bambino e con ripetuti episodi di ostruzione bronchiale); 4) rimodellamento (fibrosi) dello strato di subbuild (componente irreversibile dell'ostruzione bronchiale nelle malattie croniche); 5) Gonfiore dei polmoni, rinforzando l'ostruzione a causa della compressione del tratto respiratorio. Meccanico specificato

i fondi sono espressi in vari gradi nei bambini di diverse età e con diverse malattie.

I segni clinici generali dell'ostruzione bronchiale includono Tachipne, respiro espiratorio con la partecipazione della muscolatura ausiliaria, respiro rumoroso fischio (nella letteratura inglese-lingua, questo complesso di sintomo

lex ha ottenuto il nome silfisa), gonfiore toracico, bagnato o salotto, tosse spastica. Con grave ostruzione bronchiale, cianosis e altri sintomi di insufficienza respiratoria può essere osservato (DN). Definire auscultativamente il respiro respiro con gli occhi a occhi bagnati sparsi, fischietto secco

Tabella 1. Malattie che perdono da BOS nei bambini

Malattie acute Malattie croniche

Bronchite ostruttiva acuta / bronchiolite acuta Aspirazione di corpi estranei (fase affilata) Helmintioses (Ascariasis, Toxocamos, Fase polmonare) Asma bronchiale Bronchilding Dysplasia Bronchotectic Malattia Aspirazione Bronchite di malattia fibrosa Messa in servizio Bronchiolite Congenite Difetti congeniti di sviluppo bronchiale e anomalie polmonari vascolari congenite Deflux con polmonare malattia da reflusso gastroesofageo ipertensione

Tabella 2. Classificazione DN secondo la gravità

Den pao2, mm rt. Arte. Sao2,% di ossigenoterapia

Normale\u003e 80\u003e 95 -

I 60-79 90-94 non mostrato

II 40-59 75-89 Ossigeno attraverso la cannula / maschera nasale

III.<40 <75 ИВЛ

Designazioni: IVL - Ventilazione artificiale dei polmoni, RA02 - La pressione parziale dell'ossigeno.

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Tabella 3. Segni diagnostici differenziali di OB e Bronchio-LITI acuto nei bambini

Segno di bronchiolitis acuta ostruttiva bronchiolite acuta

Età più spesso nei bambini di età superiore a 1 anno più spesso nei bambini del seno

Sindrome abstruttiva del bronco dall'inizio della malattia o dal 2-3 ° giorno della malattia il 3-4 ° giorno della malattia

La respirazione dolce espressa non sempre

Dyspnea moderato pronunciato

Non c'è tachicardia

Foto auscultatorie in polmoni fischio, bagnato piccoli respiri melkopuboli melkopuboli, atteggiamenti, attenuazione di respirazione diffusa

guerre, una tonalità di percussione-box di un suono polmonare, il restringimento dei confini della dumerità del cuore. Quando si effettuano studi a raggi X del torace, i segni dell'enfisema del polmone possono essere rivelati. Scopri il grado di DN e determinare la testimonianza per l'ossigenoterapia consente l'ossimetria a impulso transcutaneo, sulla base della quale il grado di saturazione del sangue è determinata dall'ossigeno (saturazione, SAO2) (Tabella 2).

Sindrome abstruttiva con bronco nelle infezioni respiratorie

Nelle infezioni respiratorie, il BOS può essere una manifestazione di bronchite ostruttiva acuta (OB) o bronchiolite acuta - malattie infiammatorie infettive del Bronchi, accompagnate da un'ostruzione bronchiale clinicamente pronunciata. La bronchiolite acuta è un'opzione ob con la sconfitta di piccoli bronchi e bronchiolo nei figli dei primi due anni.

vita. I principali fattori eziologici dell'OB e Bronchiolite acuto sono virus respiratorie, spesso virus transcienti respiratorie.

L'inizio della malattia è acuto, dai fenomeni catarrali, la temperatura corporea è normale o subfebrile-naya. I segni clinici di BOS possono apparire sia il primo giorno che dopo 2-4 giorni dall'inizio della malattia. Nei bambini, in particolare prematura, può sorgere l'apnea, di regola, all'inizio della malattia, prima di manifestare i sintomi della lesione del sistema respiratorio. Le differenze nell'immagine clinica dell'ob e del bronchip sono presentate nella tabella. 3.

Sindrome abstruttiva con bronco con asma bronchiale

L'asma bronchiale (BA) è le più comuni malattie croniche dei polmoni nei bambini. Attualmente, la BA nei bambini è considerata una malattia infiammatoria dell'allergica cronica (Atopic) dell'attività respiratoria

i percorsi accompagnati da una maggiore sensibilità (iperreattività) dei Bronchi e manifestati dagli attacchi di difficoltà di respirazione o soffocamento a causa del comune restringimento dei bronchi (ostruzione bronchiale). Nel cuore del Bos con BA si trova il broncospasmo, una maggiore secrezione di muco, gonfiore della membrana mucosa dei Bronchi. L'ostruzione bronchiale nei pazienti supportati spontaneamente o sotto l'azione del trattamento.

La probabilità della presenza di un bambino BA aumenta i seguenti segni:

Dermatite atopica nel primo anno di vita;

Sviluppo del primo episodio di BOS sotto l'età di 1 anno;

Elevato livello di immunoglobuline generali / specifiche E (^ e) o risultati positivi delle allergie cutanee, Eosino-Phili in sangue periferico;

La presenza di genitori e, in misura minore, in altri parenti di malattie atopiche;

Una storia di tre e più episodi di ostruzione bronchiale, specialmente senza aumentare la temperatura corporea e dopo il contatto con trigger non comunicabili;

Tosse notturna, tosse dopo l'esercizio;

Frequenti malattie respiratorie acute che si verificano senza aumentare la temperatura corporea.

Inoltre, è necessario valutare l'effetto dell'eliminazione e dell'uso degli agonisti P2 - la dinamica positiva rapida dei sintomi clinici dell'ostruzione bronchiale dopo la cessazione del contatto con il causale

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allergene (ad esempio, in ospedalizzazione) e dopo inalazione.

Il grande risultato nello sviluppo dei criteri diagnostici BA nei bambini è stata le raccomandazioni internazionali del gruppo di lavoro, che comprende 44 esperti provenienti da 20 paesi, PRATIATTALL (pratico Gruppo Asma Pediatric Asma). Secondo questo documento, il BA per computing viene diagnosticato una combinazione di ostruzione bronchiale con i seguenti fattori: manifestazioni cliniche di atopia (eczema, rinite allergica, congiuntivite, allergie alimentari); Eosinofilia e / o livello elevato del totale IGE in sangue (a tale riguardo, va notato che gli esperti Gina (l'iniziativa globale per l'asma sono una strategia globale per il trattamento e la prevenzione dell'asma bronchiale) non considerano un aumento del livello di un indicatore General IgE Atopic a causa dell'alta variabilità di questo indicatore); Sensibilizzazione specifica IGE-Mediata agli allergeni alimentari nel seno e alla prima infanzia e negli allergeni inalation successivamente; sensibilizzazione per inalazione di allergeni sotto i 3 anni, principalmente quando sensibilizzando e alti livelli di esposizione degli allergeni domestici a casa; La presenza di bar dai genitori.

Un certo numero di segni clinici-anamnestici e laboratorio e strumentari aumenta la probabilità di ipotesi diagnostica che il BOS non ha BA, ma funge da manifestazione di altre malattie (vedi tabella 1).

Queste caratteristiche includono quanto segue:

L'inizio dei sintomi dalla nascita;

Ventilazione artificiale dei polmoni, sindrome di angoscia respiratoria nel periodo neonatale;

Disfunzione neurologica;

Mancanza di effetto dalla terapia glucocorticosteroidi;

Whistling Wheels relativi all'alimentazione o vomito, difficoltà a deglutire e / o vomito;

Aumento del peso corporeo del corpo;

Lunga terapia di ossigeno;

Deformazione delle dita ("bacchette", "vetro ora");

Rumori nel cuore;

Stridor;

Cambiamenti locali nei polmoni;

Irreversibilità del tratto respiratorio;

Cambiamenti radiografici persistenti.

Con la ricorrenza della sindrome di Bron-Housing, il bambino ha bisogno di un esame approfondito per chiarire la diagnosi e l'esclusione dell'asma bronchiale.

Pertanto, quando ricorrendo BOS, il bambino ha bisogno di un esame approfondito per chiarire la diagnosi. Fino a poco tempo fa, in Russia, insieme al termine "bronchite ostruttiva acuta", è stato utilizzato il termine "bronchite ostruttiva ricorrente" (in conformità con la classificazione delle malattie bronchopolmonari nei bambini nel 1995). In revisione di questo

cLASSIFICAZIONI 2009 Questa diagnosi è stata esclusa dovuta al fatto che sotto la maschera di bronchite ostruttiva ricorrente spesso fluisce la BA e altre malattie croniche che richiedono una diagnosi tempestiva.

Trattamento di BOS nei bambini

Le prime droghe a fila con BOS sono l'inalazione di Broutine. La risposta a questi farmaci, tenendo conto dell'eterogeneità dell'eziologia e della patogenesi, BOS è variabile e dipende dalla malattia nel paziente. Quindi, non vi è alcuna evidenza dell'efficacia dei bronchi-dilatanti nei pazienti con bronchiolite acuta (sia inalazione che amministrazione orale, tra cui clenbuterolo e salbutamolo come parte di farmaci complessi).

Per il trattamento di BA, i bambini usano le stesse classi di medicinali come negli adulti. Tuttavia, l'uso di farmaci esistenti nei bambini è associata a determinate funzionalità. In larga misura, queste caratteristiche si riferiscono ai mezzi per fornire farmaci per inalazione nel tratto respiratorio. Nei bambini, l'uso di inalatori di dosaggio aerosol (Dai) con latatori blindati è spesso difficile a causa degli svantaggi della tecnologia di inalazione dovuta alle caratteristiche di età e / o alla gravità dello stato, che colpisce la dose del farmaco che cade nei polmoni, e , Pertanto, su una risposta. L'applicazione Dai richiede attrezzature accurate che non sono sempre in grado di padroneggiare non solo i bambini,

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Bromuro Jipratopia:

Fenoolerol *

M-Cholinolitic selettivo P2 agonista

Caratteristiche dell'azione farmacologica dei componenti Berodala (IPratropy Bromide 21 μg + fenoterolo 50 μg). * Azione principalmente nel tratto respiratorio prossimale. ** Azione principalmente nei reparti del tratto respiratori distali.

ma adulti. Più grandi sono le particelle di aerosol e maggiore è la loro velocità iniziale, maggiore è la parte di loro rimarrà nella rotoglotka, osservando con la sua membrana mucosa. Per migliorare l'efficienza dell'uso del Dai, è necessario ridurre la velocità del getto dell'Aerosol, che si ottiene utilizzando il distanziatore. Inoltre, durante l'esacerbazione della BA Quando si utilizza il distanziatore, è richiesto un coordinamento più piccolo del respiro. SPE-SAM è un dispositivo aggiuntivo per Dai sotto forma di un tubo (meno spesso un'altra forma) ed è destinato a migliorare la consegna del farmaco nel tratto respiratorio. Il distanziatore ha due fori - una cosa è destinata all'inalatore, attraverso un altro aerosol con la medicina cade nella cavità orale, e poi nel tratto respiratorio.

Per alleviare acutamente derivanti da compromissione della passatabilità bronchiale in pazienti, i P2-agonisti sono utilizzati in pazienti (Form-Terol, Salbutamolo, fenoterolo), farmaci anticolinergici (bromuro), metilksan-tina. I meccanismi principali

l'ostruzione bronchiale reversibile nei bambini con BA è lo spasmo di muscoli lisci di Bronchi, ipersecrezione di muco e gonfiore della membrana mucosa. Svelture della membrana mucosa dei Bronchi e dell'ipersecrezione dei muco sono i meccanismi principali per lo sviluppo del broncorato nei bambini di età più giovane, che nell'immagine clinica si manifesta dalla predominanza di Wet Whitezing. Insieme

L'uso del bromuro Ypratropy in combinazione con agonisti P2 nel trattamento dei bambini con l'esacerbazione dell'ASTHMA bronchiale migliora la funzione respiratoria, riduce il tempo di esecuzione e il numero di inalazioni, riduce la frequenza dei ricorsi successivi.

quindi l'influenza dei broncodulatori sui meccanismi specificati per lo sviluppo del BOS è diverso. Così, gli agonisti P2 e EUFILLLYN hanno un effetto predominante sul broncospasmo e sui m-cholinolities - sul gonfiore della membrana mucosa. Tale eterogeneità dell'azione dei diversi bronchi-dilatatori è associata alla distribuzione

recettori adrenergici e m-cholinorecettori nel tratto respiratorio. Nei bronchops del piccolo calibro, in cui il Bronchospasmo domina, i P2-adrenorecettori sono presentati prevalentemente, in bronchops medi e grandi con lo sviluppo prevalente dell'edema della membrana mucosa - holi-nourieptottori (disegno). Queste circostanze spiegano la necessità, l'efficacia e i vantaggi della combinazione (P2-agonist / m-cholinolitico) della terapia di broncologia nei bambini.

L'uso dell'iphtropia bromuro in combinazione con agonisti P2 nel trattamento dei bambini con esacerbazione di BA nel pronto soccorso aiuta a migliorare la funzione della respirazione, diminuire il tempo e il numero di inalazione, ridurre la frequenza dei ricorsi successivi. In uno studio di revisione, i bambini di età inferiore a 2 anni fa non hanno dimostrato un effetto affidabile sull'uso di un aerosol di droga antico-lineergico, ma è stato notato l'effetto dell'uso di una combinazione di bromuro e P2-agonista. In una revisione sistematica di 13 studi controllati randomizzati, compresi i bambini con BA di età compresa tra 18 mesi a 17 anni, è stato rivelato che con gravi malattie della malattia, l'uso di diverse inalazioni di bromuro, in combinazione con il P2-agonista (per esempio , un fenotherolo) migliora il volume dell'espirazione forzata per il 1 ° secondo e riduce la frequenza delle ospedalizzazioni in misura maggiore della monoterapia del P2-agonista. Nei bambini con luce e media

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include tale terapia ha anche migliorato la funzione respiratoria. A questo proposito, l'inalazione del bromuro è raccomandata nei bambini con esacerbazione di BA, specialmente in assenza di un effetto positivo dopo l'uso iniziale degli agonisti dell'inalazione P2.

Secondo le raccomandazioni di Gina (2014) e il programma nazionale russo "Asma bronchiale nei bambini. Strategia di trattamento e prevenzione "(2012), una combinazione fissa di fenoterolo e bromuro (Berodual), e la preparazione della scelta nel trattamento delle esacerbazioni, si sono ben collaudate nei bambini dalla tenera età. Con l'uso simultaneo di due sostanze attive, l'espansione dei bronchi si verifica implementando due diversi meccanismi farmacologici, come un effetto antispasmodico combinato sui muscoli bronchiali e una diminuzione dell'edema della membrana mucosa.

Per effetti broncologici efficaci, quando si utilizza la combinazione specificata, è richiesta una dose inferiore di un farmaco adrenergico, il che consente di massimizzare il numero di effetti collaterali e

L'uso di Berodual consente di ridurre la dose di B2-ADVERNO-Mimetics, che riduce la probabilità di effetti collaterali e consente di selezionare la modalità Dosaggio individualmente per ogni bambino.

seleziona la modalità Dosaggio individualmente per ogni bambino. Una piccola dose di fenoterolo e una combinazione con una preparazione anticolinergica (1 dose di Berodala n - 50 μg di fenoterolo e 20 μg del bromuro Yip-Tropy) causano un'elevata efficienza e bassa frequenza degli effetti collaterali della Douala BERO. L'effetto broncologico di Berodala è superiore a quello dei farmaci iniziali individualmente,

sembra rapidamente (dopo 3-5 minuti) ed è caratterizzato da una durata fino a 8 ore.

Al momento ci sono due forme farmaceutiche di questo medicinale - Dias e una soluzione per inalazioni. La presenza di varie forme di consegna di Berodual come sotto forma di Dai e sotto forma di soluzione per un nebulizzatore consente la preparazione in vari gruppi di età dal primo anno di vita.

- Un complesso di sintomi, che è caratterizzato da una violazione del legno bronchiale di origine funzionale o organica. Clinicamente, si manifesta da espirazione prolungata e rumorosa, attacchi di soffocamento, attivazione di muscoli respiratori ausiliari, tosse secca o bassa produttiva. La diagnosi principale della sindrome broncologica nei bambini comprende una raccolta di dati anamnestici, un'ispezione oggettiva, radiografia, broncoscopia e spirometria. Trattamento - farmacoterapia bronchhalytic β2-adrenomimetica, eliminazione del principale fattore eziologico.

La sindrome del bronco-costruttive (BOS) è un complesso di sintomo clinico, che è caratterizzato da un restringimento o occlusione di bronchi di vari calibri a causa dell'accumulo del segreto bronchiale, addensante del muro, spasmo di muscoli muscolari lisci, riducono la mobilità del polmone o spremere da strutture circostanti. BOS è una condizione patologica comune in pediatria, specialmente tra i bambini di età inferiore ai 3 anni. Secondo vari dati statistici, sullo sfondo delle malattie acute del sistema respiratorio, BOS si trova nel 5-45% dei casi. In presenza di un anamnesis oneroso, questo indicatore è del 35-55%. Le previsioni per BOS variano e dipendono direttamente dall'eziologia. In alcuni casi, vi è una completa scomparsa di manifestazioni cliniche sullo sfondo di un adeguato trattamento etiotropico, in altri c'è una cronaca del processo, disabilità o anche un risultato fatale.

Cause della sindrome del broncousest nei bambini

La ragione principale per lo sviluppo della sindrome broncologica nei bambini - malattie infettive e reazioni allergiche. Tra l'ostruzione bronchiale Orvi ha spesso provocato virus paragrappi (tipo III) e infezione RS. Altri motivi probabili: difetti congenitali del sistema di cuore e broncopolmonare, RDS, malattie genetiche, condizioni di immunodeficienza, displasia bronchopolmonare, aspirazione di corpi estranei, Gerh, tondo elmino, iperplasia dei linfonodi regionali, neoplasie dei bronchi e dei tessuti adiacenti, gli effetti collaterali di medicinali.

Oltre alle principali cause della sindrome broncologica, i bambini si distinguono con fattori contribuenti che aumentano significativamente il rischio di sviluppare la malattia e peggiorare la sua corrente. In pediatria, la tendenza genetica verso le reazioni atopiche, il fumo passivo, l'aumento della reattività dell'albero bronchiale e delle sue caratteristiche di anatomia-fisiologica nell'infanzia, ipersulasa della ghiandola della forcella, carenza di vitamina D, alimentazione con miscele artificiali, carenza di peso corporeo, malattie intrauterine. Tutti loro sono in grado di rafforzare l'influenza dell'altro sul corpo del bambino e esacerbare il corso della sindrome del Broncousest nei bambini.

La sindrome patogeneticamente bronchicistica nei bambini può essere dovuta alla reazione infiammatoria del muro bronchiale, lo spasmo dei muscoli muscolari lisci, occlusione o compressione dei bronchi. I meccanismi sopra menzionati sono in grado di causare il restringimento del lume bronchiale, la violazione dell'allenamento mukiciliare e la combinazione del segreto, l'edema della membrana mucosa, la distruzione dell'epitelio in grandi bronchops e il suo iperplasia in piccolo. Di conseguenza, il deterioramento della passabilità, la disfunzione polmonare e l'insufficienza respiratoria si sviluppano.

Classificazione della sindrome broncologica nei bambini

A seconda della patogenesi della sindrome broncologica, i bambini allocano le seguenti forme di patologia:

1. BOS Genesi allergica. Si verifica contro lo sfondo di asma bronchiale, le reazioni di ipersensibilità, impollinosi e bronchite allergica, sindrome di Lefelle.

2. BOS causato da malattie infettive. Le ragioni principali: bronchite virale acuta e cronica, Orvi, Pneumonia, bronchioliti, cambiamenti broncietatici.

3. BOS, sviluppato contro lo sfondo di malattie ereditarie o congenite. Più spesso è la fibrosi, l'insufficienza di α-antitripsein, sindromi del Cartageger e Williams-Campbell, Gerh, Stati immunodeficienza, emosiderosi, miopatia, enfisema e anomalie di sviluppo bronchiale.

4. BOS, derivante da patologie neonatali. È spesso formato sullo sfondo della SDR, sindrome di aspirazione, strider, diaframma di ernia, fistola tracheosoisophagea, ecc.

5. Bos come manifestazione di altre nosologie. La sindrome costruttiva del bronco nei bambini può anche essere innescata da corpi estranei nell'albero bronchiale, Thimomegalia, iperplasia dei linfonodi regionali, neoplasmi benigni o maligni di bronchi o tessuti adiacenti.

Secondo la durata del flusso, la sindrome della struttura broncho nei bambini è divisa in:

• Acuto. Un'immagine clinica è osservata non più di 10 giorni.
• Protratti. I segni di ostruzione bronchiale sono rilevati per 10 giorni e più a lungo.
• Ricorrente. BOS acuto sorge 3-6 volte all'anno.
• Continuamente ricorrente. È caratterizzato da brevi remissioni tra gli episodi del BOS protratti o la loro completa assenza.

Sintomi della sindrome broncologica nei bambini

L'immagine clinica della sindrome bronchologica nei bambini dipende in gran parte dalla malattia sottostante o dal fattore che provocano questa patologia. Lo stato generale del bambino nella maggior parte dei casi è meditivo, c'è una debolezza generale, la capriccia, la menomazione del sonno, la perdita di appetito, i segni di intossicazione, ecc. Direttamente BOS indipendentemente dall'eziologia ha sintomi caratteristici: respiro rumoroso: respiro rumoroso, respiratori, che sono sospeso a una distanza, fischietto specifico espira.

Si osserva anche una muscolatura ausiliaria nell'atto di respirazione, attacchi di apnea, mancanza di respiro di espiratorio (più spesso) o carattere misto, tosse secca o basso prodotto. Sulla protrusione del torace della brocheumina, l'espansione e la sporgenza degli intervalli intercostali possono essere formati nei bambini, il corso orizzontale delle costole può essere formato nei bambini. A seconda della patologia di fondo, la febbre può essere presente, deficit di peso corporeo, scarico mucoso o purulento dal naso, frequente unione, vomito, ecc.

Diagnosi della sindrome broncologica nei bambini

La diagnosi della sindrome broncologica nei bambini si basa sulla raccolta di dati anamnestici, uno studio oggettivo, un laboratorio e metodi strumentali. Quando il sondaggio della madre è un pediatra o un neonatologo, l'attenzione si concentra su possibili fattori eziologici: malattie croniche, malformazioni, la presenza di allergie, gli episodi di Bos in passato, ecc. È molto informativo con la sindrome broncologica nei bambini è un esame fisico del bambino. Determinato percussermente l'amplificazione del suono polmonare fino al timpanite. L'immagine auscultativa è caratterizzata da respirazione rigida o indebolita, asciutto, fischio, nell'infanzia - bagnato piccolo calibro.

La diagnostica di laboratorio con sindrome broncologica nei bambini comprende analisi generali e test aggiuntivi. UAC, di norma, determinano modifiche non specifiche, indicando la presenza del focus dell'infiammazione: leucocitosi, la formula della leucociti, l'aumento dell'ESSO, se c'è un componente allergico - eosinofilia. Se è impossibile stabilire eziologia accurata, vengono mostrate ulteriori analisi: ELISA con la definizione di IGM e IgG a probabili agenti infettivi, campioni sierologici, un test con la determinazione del livello di cloruri nel sudore in sospetta fibrosi e così via.

Tra i metodi strumentali che possono essere utilizzati nella sindrome del Broncho-Prestruttive nei bambini, la radiografia dell'OGK, la broncoscopia, la spirometria, meno spesso - CT e risonanza magnetica sono più utilizzate. X-Ray consente di vedere le radici polmonari espanse, segni di distruzione concomitante di parenchima, la presenza di neoplasie o linfonodi estesi. La broncoscopia ti consente di rivelare e rimuovere un corpo estraneo da Bronchi, valutare la permeabilità e la condizione delle membrane mucose. La spirometria viene effettuata con un corso di lunga durata della sindrome broncologico nei bambini al fine di stimare la funzione della respirazione esterna, della TC e della risonanza magnetica - con bassa informativa della radiografia e della broncoscopia.

Trattamento, previsione e prevenzione della sindrome broncologica nei bambini

Il trattamento della sindrome broncologico nei bambini è finalizzato ad eliminare i fattori che causano ostruzioni. Indipendentemente dall'eziologia, in tutti i casi, viene mostrato l'ospedalizzazione della terapia bronchhalytic del bambino e urgente usando l'adrenomimetica β2. In futuro, i farmaci anticolinergici, i corticosteroidi per inalazione, possono essere utilizzati i glucocorticosteroidi sistemici. Multicolitico e antistaminici, metilxantinnti, terapia per infusione sono utilizzati come farmaci ausiliari. Dopo aver determinato l'origine della sindrome bronchologica nei bambini, è nominata la terapia ezitropica: agenti antibatterici, antivirali, anti-tubercolosi, chemioterapia. In alcuni casi potrebbe essere richiesto un intervento operativo. In presenza di dati anamnestici, indicando il possibile ingresso di un corpo estraneo nel tratto respiratorio, viene eseguita una broncoscopia di emergenza.

La previsione per la sindrome broncologica nei bambini è sempre seria. Il bambino più giovane è la condizione più dura. Inoltre, l'esito del BOS dipende in gran parte dalla malattia di sottofondo. Con bronchite ostruttiva e bronchioliti taglienti, di regola, viene osservata il recupero, l'iperreattività dell'albero bronchiale è raramente conservato. BOS con displasia bronchopolmonare è accompagnata da frequenti arvi, ma spesso si stabilizza a un'eva di due anni. Nel 15-25% di questi bambini, viene trasformato in asma bronchiale. Direttamente BA può avere un flusso diverso: una forma leggera passa nella remissione già nell'età della scuola più giovane, pesante, soprattutto contro lo sfondo della terapia inadeguata, è caratterizzata da un deterioramento della qualità della vita, delle regole esacerbazioni con la morte in 1- 6% dei casi. BOS sullo sfondo di bronchiolite obliterante porta spesso ad enfisema e insufficienza cardiaca progressiva.

La prevenzione della sindrome broncologica nei bambini implica l'eliminazione di tutti i potenziali fattori eziologici o riducendo al minimo il loro impatto sul corpo del bambino. Ciò include protezione fetale antenatale, pianificazione familiare, consulenza medica e genetica, uso razionale di medicinali, diagnosi precoce e adeguato trattamento di malattie acute e croniche del sistema respiratorio, ecc.

Ogni quarto figlio di età inferiore ai 6 anni tollera l'ostruzione bronchiale, di regola, sullo sfondo di ruote di fischio orvi e dispnea, almeno una volta nella loro vita, aveva il 50% dei bambini. Il corso ricorrente del broncoratori - nel 25% dei bambini clough J.b., 1999 Programma scientifico e pratico "Asma bronchiale nei bambini ..." 2012 Prevalenza di BOS nei bambini dei primi 6 anni di vita

Caratteristiche Anatomia-fisiologica degli organi respiratori nei bambini di età iperplasia della secrezione tessuto ferro è prevalentemente viscoso espettorato ristrettezza relativa delle vie respiratorie volumetto della muscolatura liscia bassa ventilazione La mancata garanzia di immunità locale Caratteristiche della struttura diaframma

1. Malattie respiratorie infettiva-infiammatoria Allergica Dysplasia Dysplasia Primario Dyskinesia Deskinesia Respiratorio Sindrome anomalie congenita di anomalie congenite di tracheas e fibrosi bronchi legame acuto e cronico vincolante bronchiolite tubercolosi tumore eziologia della sindrome del bronco-prestruttive

1. Malattie degli organi respiratori 2. Corpi esteri respiratori 3. Anti respiratorio 3. Malattie dell'aspirazione Genesis 4. Malattia da reflusso gastroesofageo 5. Malattie ereditarie 6. Eredità 6. Telmintosi 7. Malattie del sistema cardiovascolare 8. Malattie del sistema nervoso 9. Immunodeficienza 10. Altro Eziologia della sindrome della malattia del Broncho-Prestructive

Le principali ragioni del flusso ricorrente del BOS nei bambini con Orvi la presenza dell'iperattività dei Bronchi, sviluppata a causa della subita infezione respiratoria (compresa la CHBD (spesso malati) - in infezioni persistenti) la presenza di asma bronchiale latente Corso di malattia cronica del brontofellino (fibrosi, sindrome da martageer ecc.)!

L'aspetto dell'età dell'ammissibilità della diagnosi: "Ori. Bronchite ostruttiva. DN ... »Bronchite ostruttiva (come una forma nasologica indipendente del flusso ORZ), di regola, i figli dei primi 4 - 5 anni di vita ostruttiva bronchite (come una forma nasologica indipendente del flusso orz) sono malati, Di norma, figli dei primi 4 - 5 anni di vita

Fattori pre-offerte: ritardo dello sviluppo intrauterino La prematurità della SDR + IVL (durata, adeguatezza) Immunodiasi: - Atopic - Atopic-Atopic -limphic-ipoplastic-Lumfatik-IpoPlastic Essudativo-catarrale Diatesi Diatesi Atopic Dermatite passiva, ecc.

Immagine clinica - Sintomi Orsel - Non specifico: - sintomi ORI - Non specifico: Fenomeni catarri della febbre (rinite, congiuntivite - uno o doppio lato), tosse, dolore nella deglutizione, ecc.) Intossicazione (violazione del comportamento, del sonno - Inversione pericolosa, Appetito per riduzione, riduzione della tolleranza all'esercizio fisico, vagotonia)

L'immagine clinica è i sintomi della mancanza di scadenza espiratoria di 3-5 giorni della malattia (con episodi ripetuti di ostruzione, la mancanza di respiro può apparire il primo giorno) - sintomi di respiro espiratorio su 3-5 giorni di malattia (con episodi ripetuti di L'ostruzione, la mancanza di respiro può apparire il primo giorno) con l'abbondanza di fischio e ronzio respirapolvere - totalmente. Bagnato M / N (e S / N) Whitezing, più spesso dei segni figlio più giovani del giorno (il più pronunciato del minore) un suono polmonare della scatola a causa dell'enfisema di ventilazione. Il petto è aumentato nella parte anteriore

Indicatori di laboratorio Indicatori di laboratorio di neutropenia + linfocitosi - Leucocitosi orvi + linfocitosi + n se - Poklush? Leucocitosi neutrofilica - Attaccamento della flora batterica Cytologia del Secret nasale - Eosinofilia? I gas del sangue stanno cambiando la treccia non acuta - per gravità dello stato del raggio X del paziente (richiesto) - enfisema

Diagnosi differenziale Diagnosi differenziale BA - Debutto? Mukobovysidosis - (cloruri di test di pilocarpina) Bronchiolite vincolante (zonale robusto polmone) Body Estratto Micro Aspirazione Manifestazione clinica dei danni allo sviluppo del sistema bronchopolmonare

Problema bronchiale Asma-pediatrico Il BA è più comune tra i bambini che tra gli adulti. Nell'infanzia, la BA rappresenta oltre il 90% di tutti i casi di sindrome broncologica. Nel 27-33% dei casi, BA inizia fino a 1 anno, nel 55% dei casi - per 3 anni, nell'80-85% - fino a 6 anni. A scuola e all'adolescenza, BA debutta meno spesso. (Delyagin V.M., RumyantantSev AG, 2004) Tuttavia, la più grande motivo per il ricovero in ospedalizzazione a scuola e adolescenza.

Infiammazione del tratto respiratorio con Asma Allergen / Infiammazione del grilletto della fuga del tratto respiratorio (ostruzione) Sintomi di fischio di fischio di respiro sentimento nel petto Tottura dei sintomi spesso si sviluppano di notturno mediatori cellule di infiammazione cellule infiammazione celle di infiammazione eosinofili T -limphocytes celle dendritiche a macrofagi neutrofili\u003e 100 tipi, inclusi lagotrienne di citochines (ad esempio, IL-1β, TNF-α, IL-3, IL-4, IL-5, GM-3, IL-4, IL-5, GM-CSF) L'ossido di azoto Histamot Le cellule di grasso della prostaglandin D2 sono adattate dall'iniziativa globale per l'asma. Strategia globale per la prevenzione e la gestione dell'asma 100 tipi, tra cui: Cystinil Chemochines Leucotrienes di citochines (ad esempio, IL-1β, TNF-α, IL-3, IL-4, IL-5, GM-3, IL-4, IL-5, GM-CSF) HISTOMOT Ossido di azoto Prostaglandin D2 celle di furium adattate dall'iniziativa globale per Asma. Strategia globale per la prevenzione e la gestione dell'asma. 2007. http://www.ginasthma.org. 8 "\u003e.

Criteri clinici per la presenza di convulsioni di mancanza di respirazione espirativa di respiro e / o fischio di difficoltà respirare - con contatto con allergeni - se esposti a fattori non specifici; - Più spesso di notte ostacolata da soffocamento per la tosse che fischia il respiro respirapolvere con auscultazione calibro solido bagnato bagnato

Perché è difficile diagnosticare l'ampia prevalenza degli episodi delle ruote di fischio nel petto e nella tosse nei bambini associati ad altri motivi, specialmente fino a 2 anni. Caratteristiche limitate per esplorare la funzione dei polmoni. La diagnostica è basata sui reclami, dalla storia della storia e dell'ispezione. La valutazione delle manifestazioni cliniche e la gravità della malattia si basano solitamente sull'impressione della terza persona. Diversi fenotipi di asma.

Le difficoltà di diagnosticare BOS nei bambini ai bambini anamnesi (un bambino può essere incustodito, "Guerra delle famiglie", ecc.) Manifestazione di BOS Vary Origine sull'Arvi Background Atipical CA Assenza di metodi altamente informativi e disponibili di diagnostica funzionale

Diagnostica nei bambini di età inferiore ai 5 anni si basa sulla storia della storia e dei risultati di un esame clinico, ma non funzionale. Nei bambini all'età del seno che avevano 3 e più episodi di fischio che si snodano, legati all'azione dei trigger, in presenza di dermatite atopica e (o) rinite allergica, eosinofilia nel sangue, dovrebbe sospettare BA, di condurre un sondaggio e differenziale diagnosi.

Gruppi di rischio per BA in una manifestazione della pelle di prima età di atopia nel primo anno di vita. Alto (più di 100 metri in ml) livelli di campioni Generali IG-E o Positive Skin. I genitori (altri parenti) sono malati ba. Tre episodi di ostruzione e altro ancora. Gli episodi ostruttivi sono spesso sullo sfondo o dopo ARVI, si verificano senza temperatura e hanno un approccio

Storia Fino a 2 anni: respirazione rumorosa, vomito associato alla tosse; Disegno al seno con respirazione; Difficoltà con l'alimentazione (respirazione in gres, succhiamento lento); Tahipne. Anamnesis Oltre 2 anni: mancanza di respiro in giorno o notte, affaticamento, scarsa prestazione a scuola, diminuzione dell'intensità dell'attività fisica, dell'evasione da altri tipi di attività, reazione a trigger specifici, fumo.

Criteri per la diagnosi di episodi broncologici persistenti BA Manifestazioni cliniche di Atopy Eosinofilia e (o) Aumentare la sensibilizzazione specifica degli IGS agli allergeni alimentari nel seno e all'età del seno e agli allergeni inalati nella successiva sensibilizzazione agli allergeni inalazionari sotto i genitori di 3 anni (domestici) ai genitori

Infezione: Chlamydia MyPesmatic Cytomegalovirus Herpetic Pneumatic Helminthiasi Tipo di esame: Rilevamento del patogeno (cultura, virologico) PCR sierologico (IG M m, IgG, IG a) Esame per infezioni provocando broncorato

1) Malattie atopiche nella famiglia Atopic Malatties in una sensibilizzazione del bambino a Aero Allergens Piccoli segni: (\u003e 2) Whistling XP "Titolo \u003d" (! Lang: Asma bronchiale nei bambini piccoli di oltre 3 episodi di respiro di fishing per 12 mesi Segni: (\u003e 1) Malattie atopiche nella famiglia Atopic Malattie in una sensibilizzazione del bambino a Aero Allergens Piccoli segnali: (\u003e 2) Whistling XP" class="link_thumb"> 36 !} Asma bronchiale nei bambini di età pari o superiore a 3 episodi di respiro di fischio in 12 mesi Segni di grandi dimensioni: (\u003e 1) Malattie atopiche nella famiglia Atopic Malatties in una sensibilizzazione infantile a Aero Allergenia Piccoli segni: (\u003e 2) Fisching whitezing senza orvi eosinofilia Sensibilizzazione al cibo + fdmartines, 1995. 1) Malattie atopiche nella famiglia Atopic Malatties in una sensibilizzazione dei bambini a Aero Allergens Piccoli segni: (\u003e 2) Whistling XP "\u003e 1) Malattie atopiche nella famiglia Atopic Malatties in una sensibilizzazione dei bambini a Aero Allergenia Piccoli segni: (\u003e 2) Allegro Whitezing Senza AVI EOSINOFILIA Sensibilizzazione Food + fdmartines, 1995 "\u003e 1) Malattie atopiche nella famiglia Atopic Malatties in una sensibilizzazione infantile a Aero Allergenia Piccoli segni: (\u003e 2) Whistling XP" Titolo \u003d "(! Lang: Asma bronchiale in giovane Bambini di oltre 3 episodi Dolce respirazione per 12 mesi Segni di grandi dimensioni: (\u003e 1) Malattie atopiche nella famiglia Atopic Malattie in una sensibilizzazione del bambino a Aero Allergenia Piccoli segni: (\u003e 2) Whistling XP"> title="Asma bronchiale in bambini piccoli di oltre 3 episodi di respiro di fischio per 12 mesi Segni di grandi dimensioni: (\u003e 1) Malattie atopiche nella famiglia Atopic Malattie in una sensibilizzazione del bambino a Aero Allergenia Piccoli segni: (\u003e 2) Whistling XP"> !}

Difficoltà della terapia per inalazione BOS nei bambini La necessità di metodi speciali per la consegna di un farmaco: chi non richiede sforzi significativi quando si inalano semplici (senza sincronizzazione dell'inalazione) nei bambini di età superiore a 2 anni - senza una maschera (una maschera riduce la dose del farmaco dovuto alla sedimentazione nella cavità nasale) Emozioni del bambino negativo

Terapia per inalazione di malattie ostruttive degli organi respirativi La creazione di una concentrazione di droga ad alta (sufficiente) nei polmoni L'assenza di biotrasformazione del farmaco (legando le proteine \u200b\u200bdel sangue, la modifica nel fegato, ecc.) Prima della sua azione, una diminuzione La gravità del farmaco d'azione del sistema diminuisce la dose totale del farmaco introdotto al paziente. Svantaggi È necessario addestrare una tecnica di inalazione del paziente. L'efficacia del trattamento dipende non solo dal meccanismo d'azione del farmaco, ma anche dal meccanismo di azione del farmaco, ma anche dal meccanismo d'azione del farmaco Completezza della sua consegna all'Autorità "Target". Opportunità per le azioni locali irritanti di un'alta percentuale (80%) di sedimentazione di droghe nell'incapacità di Rothoglotka di offrire grandi dosi di errori consentiti dai pazienti

Frequenza di errori ammessi da pazienti che utilizzano le fasi DAI del corretto utilizzo degli errori di inalatore consentiti dai pazienti (in%) Rimuovere il tappo 7 Shake Inalatore 43 Scarico 29 Posto nella bocca tra le labbra strettamente compresse 29 Atto lento inalare 64 Iniezione del farmaco all'inizio dell'inalazione (sincronizzazione) 57 ha continuato inalare 46 ritardo di respirazione alla fine dell'inalazione 43 espirazione lenta 5 (D.Ganderton, 1997)

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Algoritmo per il trattamento di se stesso ostruzione Step 1 2 -Gonist o 2 -Gonist + IPratropy Bromuro 2 -Gonist o 2 -Gonist + IPratropy Bromuro (dosaggio aerosol - Salbutamolo, fenoterolo, Berodual) senza distanziatore - 1 dose, con dose spacer 2-4 o Soluzione tramite nebulizzatore (Berodual, Salbutamolo, fenoterolo - 0,5 - 1,0 ml) o

Algoritmo per il trattamento dell'ostruzione effettiva Passaggio 1 interno: salbutamolo o intramuscolare: valutazione orciprenalina in minuti: l'effetto è - trattamento di supporto, nessun effetto - Passaggio 2

Valutazione dell'efficacia della riduzione della terapia di ostruzione delle palle per la respirazione per ridurre il minuto Scomparsa del rumore remoto e una diminuzione dell'abbondanza di respiluminosità con auscultazione in futuro - normalizzazione della temperatura e (ulteriore diminuzione dell'ostruzione a 5-7 giorni quando e a 7-10 giorni a Bronchipolite)

Algoritmo per il trattamento dell'ostruzione effettiva Passaggio 2 Dose ripetuta di 2 -agonist o 2 -agonist + Bromuro Ypratopia: 2 -Gonist o 2 -Gonist + Iphtropia del bromuro: Valutazione dopo i minuti: Valutazione dopo i minuti: l'effetto è - Trattamento di supporto, nessun effetto - Step 3.

Algoritmo per il trattamento dell'ostruzione effettiva Passaggio 3 Glucocorticosteroidi sistemici IN / M: DESAMETTASONE 0.5 - 0.75 mg / kg o prednisone 3 - 5 mg / kg Valutazione in minuti: terapia di supporto

Algoritmo per il trattamento della terapia di supporto dell'ostruzione effettiva: 2 -Gonist + Ipratropy di Bromuro (aerosol Berodual) 2 -Gonist + IPratropy Bromuro (Aerosol Berodal) o 2 -Gonist (Aerosol, Dentro) 2 -Gonist (Aerosol, Dentro) o EuFillin (interno) 4 - 5 - 6 mg / kg 3 volte al giorno

Trattamento patogenetico dell'ostruzione nello stadio della terapia di supporto della XE (Bulvikort attraverso il nebulizzatore) - di solito 2 settimane - indicazioni (per il periodo di conservazione dei segni di ostruzione) nei bambini con allergie nella storia familiare e / o manifestazioni della pelle di allergie (per il periodo di conservazione dell'ostruzione)

L'obiettivo principale di condurre un paziente con asma bronchiale, unendo gli sforzi del medico e del paziente, è quello di raggiungere il pieno controllo. Dall'asma è impossibile recuperare, ma è possibile e necessario, controllando le sue condizioni, vivere una vita piena senza l'uso di β 2 corto, senza esacerbazione della malattia, senza risveglio notturno e senza complicazioni. Questo dovrebbe contribuire a una terapia con controllo tempestivamente assegnato (antinfiammatorio)

La selezione della terapia di base. La terapia di base è finalizzata alla lotta al principale collegamento patogenetico della BA - infiammazione allergica (sinonimo-controllo o terapia preventiva). In una situazione con ogni paziente, è necessario sforzarsi di garantire che la terapia di base garantisca il controllo completo. Viene utilizzato un approccio a gradini al trattamento. La durata della terapia di base è di almeno tre mesi. Uso obbligatorio dell'era appropriata di consegna.

Sindrome abstruttivabile broncho (BOS) - che si verificano spesso nella pratica medica, ci vuole duramente con lo sviluppo del fallimento respiratorio. La sindrome si verifica da una malattia respiratoria spesso malata, con patologie cardiovascolari, avvelenamento, malattie del sistema nervoso centrale - in generale, con più di 100 malattie.

È particolarmente difficile per i bambini di giovani. Perché questa sindrome si sviluppa, come riconoscerlo e iniziare il trattamento nel tempo - considera ulteriormente nell'articolo.

Breve caratteristica e classificazione del BOS

La sindrome da bronco-abstruttiva (BOS) non è una diagnosi medica indipendente o una malattia, BOS è una manifestazione di singole forme nosologiche. Ad esempio, i bambini fino a tre anni nella metà dei casi del verificarsi della sindrome della sindrome di ostruzione bronchiale è l'asma.

Inoltre, i bambini hanno casi di boss possono sorgere a causa di anomalie congenite di nasofaringe, disturbi deglutitori, reflusso gastroesofageo e altre cose.

Lo sapevate? Anatomicamente Bronchi ricordano un albero invertito, per il quale hanno ottenuto il loro nome - albero bronchiale. Nella sua fondazione, la larghezza del lume è fino a 2,5 cm, e il lume del bronchiolo più piccolo è di 1 mm. L'albero bronchiale è ramificato in diverse migliaia di piccoli bronchioli, che sono responsabili per gli scambi di gas tra luce e sangue.

Broncho-Process è una manifestazione clinica di una rottura dei bronchi con ulteriore resistenza al flusso d'aria. Quando si verifica l'ostruzione, si verifica un restringimento generalizzato del lume bronchiale dei bronchi piccoli e grandi, che provoca la loro vibrazione e fischiando "suoni".

Soprattutto spesso, la sindrome si sviluppa nei bambini fino a 3 anni, che hanno una storia familiare appesantita, sono soggetti a reazioni allergiche e spesso trasferiscono malattie respiratorie. La base del verificarsi di BOS è il seguente meccanismo: C'è infiammazione di varie eziologia, che comporta lo spasmo e il ulteriore restringimento del lume (occlusione). Di conseguenza, ci sta spremuta i bronchi.

La sindrome di ostruzione bronchiale è classificata nella forma, la durata del flusso e la gravità della manifestazione della sindrome.

Sulla forma del flusso, BOS è:

1. Infettivo (virale e batterico).
2. Emodinamico (si verifica durante le patologie cardiache)
3. Blocco.
4. Allergico.

A seconda della durata del flusso, allocare:

1. BOS acuto. Accompagnato da un'immagine clinica pronunciata, i sintomi appaiono più di 7 giorni.
2. Protratti.Le manifestazioni cliniche sono meno pronunciate a lungo termine.
3. Ricorrente. I periodi taglienti sono drammaticamente sostituiti dai periodi di remissione.
4. Costantemente ricorrente. I periodi di remissione incompleta sono sostituiti da esacerbazioni della sindrome.

La sindrome di ostruzione bronchiale può fluire in forme leggere, medie e gravi, che differiscono nel numero di manifestazioni cliniche e indicatori dell'analisi delle composizioni del sangue nel sangue. A proposito, in pratica, le sindromi di natura allergica e infettiva sono più spesso trovate.

Cause di sviluppo

Tra le malattie che possono essere accompagnate dal verificarsi di BOS, allocano:

I cambiamenti funzionali sono ben contenibili al trattamento conservativo, mentre l'eliminazione dei cambiamenti organici viene effettuata solo in alcuni casi attraverso l'intervento operativo e dalle capacità adattative del bambino.

Tra i cambiamenti funzionali, il broncospasmo è isolato, una grande assegnazione di espettorato con bronchite, gonfiore di mucose, infiammazione e aspirazione. I cambiamenti organici includono difetti congeniti dello sviluppo di bronchi e polmoni, stenosi e così via.

I bambini BOS sono dovuti alle peculiarità della fisiologia in così giovane età - il fatto è che i bronchi del bambino sono già significativamente già già, e il loro restringimento aggiuntivo a causa dell'edema anche un millimetro avrà già un effetto negativo tangibile.

Il normale funzionamento dell'albero bronchiale può essere rotto nei primi mesi di vita a causa del pianto frequente, rimanendo sulla schiena, dormire a lungo.
Inoltre, un ruolo importante è anche giocato da presenza, tossicoosi e farmaci che ricevono durante l'elemosina, complicazioni durante il processo generico, le madri e così via.

Inoltre, il bambino nell'ambito dell'anno non ha ancora stabilizzato i processi della difesa immunitaria, che svolge anche un ruolo nel verificarsi dell'ostruzione bronchiale.

segni e sintomi

Le manifestazioni cliniche della sindrome broncologica includono quanto segue:

• un respiro esteso;
• l'aspetto di un fischio e crys durante la respirazione;
• stringendo improduttivo;
• un aumento dei movimenti respiratori, la partecipazione dei muscoli ausiliari nel processo di respirazione;
• ipossiemia;
• aspetto della mancanza di respiro, mancanza di aria;
• aumento del petto;
• il respiro diventa rumoroso, indebolito o duro.

I sintomi elencati testimoniano il verificarsi del restringimento del lume bronchiale. Tuttavia, i sintomi generali sono in gran parte determinati dalla patologia principale, che ha causato BOS.
In caso di malattia, il bambino mostra capricciosità, disturbi del sonno e appetito, debolezza, sintomi di intossicazione, possono aumentare la temperatura e diminuire il peso corporeo.

Quando si contatta il terapeuta o il neonatoologo, il medico condurrà il sondaggio madre di un bambino per la presenza di allergie, recentemente trasferite malattie identificate dalle deviazioni di sviluppo, su una storia familiare.

Oltre alla presenza di segni clinici, è necessario condurre specifici studi fisici e funzionali per la diagnosi di BOS.

L'analisi più importante per confermare la diagnosi è la spirometria - Allo stesso tempo, il volume di aria inalatoria ed espirata, la capacità polmonare (vitali e forzata), la quantità di aria con un respiro forzato, la passabilità dei percorsi respiratori è studiata.

Le procedure terapeutiche possono includere:

1. Ginnastica respiratoria speciale.
2. Utilizzando dispositivi di allenamento respiratorio.
3. Drenaggio.
4. Massaggio delle vibrazioni del torace.
5. Speleoterapia.
6. Procedure balneologiche.
7. Fisioterapia.

Nella stanza del bambino, è necessario mantenere la temperatura a un marchio + 18-19 ° C, l'umidità dell'aria deve essere almeno del 65%. Non superfluo sarà regolare sale di ventilazione.

Se il bambino si sente in modo soddisfacente, non è necessario costringerlo ad osservare il regime del letto - l'attività fisica contribuisce al miglior scarico del muco dai bronchi.

Fornisci anche una bevanda abbastanza al giorno: Può essere tisane, infusioni, succhi di frutta e frutta, composte non zuccherate.

Previsione

La previsione dello sviluppo del BOS dipende dallatologia primaria e dalla sua cura tempestiva. Inoltre, le conseguenze e la gravità del corso della malattia sono determinate dall'età del Bambino: meno età, la manifestazione più espressiva del disturbo e il corso più duro della malattia principale.

Con bronchite, la previsione è positiva, tuttavia, con displasia polmonare, vi sono rischi di BOS in asma (nel 20% dei casi). Contro lo sfondo della bronchipolite, si può verificare l'insufficienza cardiaca, l'enfisema.

Casi di spessore frequenti improduttivi e estenuanti possono portare a nausea, espettorazione del sangue dovuta al danno alle vie respiratorie. Pertanto, è importante cercare il più presto possibile per l'aiuto qualificato e iniziare un'adeguata terapia per prevenire conseguenze indesiderate.

Lo sapevate? Durante il giorno prendiamo fino a 23 mila movimenti respiratori: inalare ed espirare.

Le principali regole profilattiche includono i seguenti punti:

Nell'80% dei casi, BOS deriva dalla nascita a tre anni. La sindrome offre un sacco di problemi come bambino e genitori. Tuttavia, se identifichi la patologia in tempo e inizia le azioni terapeutiche, saranno evitate gravi conseguenze per la salute del bambino.