Quel che è peggio è la diagnosi di f20 o f25. Cos'è la schizofrenia paranoica
/ F20 - F29 / Schizofrenia, disturbi schizotipici e deliranti Introduzione La schizofrenia è il disturbo più comune e importante di questo gruppo. I disturbi schizotipici condividono molte delle caratteristiche dei disturbi schizofrenici e sembrano essere geneticamente correlati ad essi. Tuttavia, poiché non rivelano sintomi allucinatori e deliranti, disturbi comportamentali grossolani inerenti alla schizofrenia, non sempre attirano l'attenzione dei medici. La maggior parte dei disturbi deliranti non sembra essere associata alla schizofrenia, sebbene possa essere difficile differenziarla clinicamente, specialmente nelle prime fasi. Costituiscono un gruppo di disturbi eterogeneo e non completamente compreso, che, per comodità, può essere suddiviso, a seconda della durata tipica, in un gruppo di disturbi deliranti cronici e un gruppo di disturbi psicotici acuti e transitori. Quest'ultimo gruppo di disturbi è particolarmente comune nei paesi in via di sviluppo. Le suddivisioni seguenti sono da considerarsi preliminari. I disturbi schizoaffettivi sono conservati in questa sezione nonostante i dati contrastanti sulla loro natura.
/ F20 / Schizofrenia
I disturbi schizofrenici sono generalmente caratterizzati da disturbi fondamentali e caratteristici del pensiero e della percezione, nonché da affetti inadeguati o ridotti. Di norma, rimangono una chiara coscienza e capacità intellettuale, sebbene alcuni disturbi cognitivi possano manifestarsi nel tempo. I disturbi inerenti alla schizofrenia influenzano le funzioni fondamentali che danno alla persona normale un senso di individualità, originalità e scopo. Spesso i pensieri, i sentimenti e le azioni più intimi sembrano essere noti agli altri o condivisi da loro. In tali casi, può svilupparsi un'illusione esplicativa che ci sono forze naturali o soprannaturali che influenzano, spesso in modo bizzarro, i pensieri e le azioni di una persona. Queste persone possono vedere se stesse come il centro di tutto ciò che accade. Le allucinazioni uditive che commentano il comportamento o i pensieri di una persona sono comuni. Anche la percezione è spesso disturbata: i colori oi suoni possono apparire insolitamente luminosi o qualitativamente alterati e le caratteristiche insignificanti delle cose ordinarie possono sembrare più significative dell'intero oggetto o della situazione generale. La confusione è comune anche nelle prime fasi della malattia e può portare all'idea che le situazioni quotidiane abbiano significati insoliti, spesso inquietanti, destinati esclusivamente all'individuo. Una caratteristica violazione del pensiero nella schizofrenia è che le caratteristiche insignificanti di un concetto generale (che vengono soppresse durante la normale attività mentale intenzionale) diventano predominanti e sostituiscono quelle che sono più adeguate per una data situazione. Pertanto, il pensiero diventa confuso, intermittente e poco chiaro e la parola a volte è incomprensibile. Anche le interruzioni del pensiero e i pensieri interferenti sono comuni e chi ne soffre ha una sensazione di ritiro del pensiero. Caratterizzato da uno stato d'animo superficiale con sbalzi d'umore e inadeguatezza. L'ambivalenza e i disturbi della volontà possono manifestarsi come inerzia, negativismo o stupore. Possibili disturbi catatonici. L'esordio della malattia può essere acuto con gravi disturbi comportamentali o graduale, con il progressivo sviluppo di idee e comportamenti strani. Il decorso della malattia rivela anche una varietà significativa e non significa in alcun modo uno sviluppo cronico inevitabile o un difetto crescente (il decorso è determinato dal quinto segno). In alcuni casi, la cui frequenza varia tra le culture e le popolazioni, il recupero può essere completo o quasi completo. Uomini e donne si ammalano con la stessa frequenza, ma le donne tendono ad avere un esordio successivo della malattia. Sebbene non ci siano chiari sintomi patognomonici, per scopi pratici è consigliabile dividere i suddetti sintomi in gruppi importanti per la diagnosi e spesso combinati, come: a) eco di pensieri, inserimento o ritiro di pensieri, loro trasmissione (apertura); b) delusioni di influenza, influenza o passività, chiaramente legate a movimenti del corpo o degli arti oa pensieri, azioni o sensazioni; percezione delirante; c) voci allucinatorie, che sono un commento corrente al comportamento del paziente o una discussione di esso tra di loro; altri tipi di voci allucinatorie provenienti da qualsiasi parte del corpo; d) idee deliranti persistenti di altro tipo, che sono inadeguate per una data cultura sociale e del tutto impossibili nel contenuto, come identificarsi con figure religiose o politiche, affermazioni su abilità sovrumane (ad esempio, sulla capacità di controllare il tempo o sulla comunicazione con gli alieni); e) allucinazioni costanti di qualsiasi sfera, che sono accompagnate da idee deliranti instabili o non completamente formate senza un chiaro contenuto emotivo, o idee costanti sopravvalutate che possono apparire quotidianamente per settimane o addirittura mesi; f) interruzione dei processi di pensiero o pensieri interferenti, che possono portare a interruzioni o incoerenze nel linguaggio; o neologismi; g) disturbi catatonici come agitazione, rigidità o flessibilità cerosa, negativismo, mutismo e stupore; h) sintomi "negativi", come apatia pronunciata, linguaggio scorretto, scorrevolezza o inadeguatezza delle reazioni emotive, che di solito porta all'isolamento sociale e alla diminuzione della produttività sociale; dovrebbe essere ovvio che questi segni non sono dovuti alla depressione o alla terapia antipsicotica; i) cambiamento qualitativo significativo e coerente nel comportamento, che si manifesta con una perdita di interessi, mancanza di concentrazione, inattività, assorbimento di sé e autismo sociale. Linee guida diagnostiche: il requisito usuale per diagnosticare la schizofrenia è la presenza di almeno un sintomo chiaro (o 2 sintomi meno distinti) appartenenti al gruppo a) - d), o 2 sintomi da e) - i), che dovrebbero essere annotati su per la maggior parte di un episodio della durata di un mese o più. Le condizioni che soddisfano questi requisiti ma che durano meno di un mese (indipendentemente dal fatto che il paziente fosse in trattamento o meno) dovrebbero essere classificate come disturbo psicotico schizofrenico acuto (F23. 2x) o ricodificato se i sintomi persistono per un periodo più lungo. Valutando la condizione in modo retrospettivo, in alcuni casi diventa ovvio che i fenomeni prodromici possono precedere un episodio psicotico acuto per settimane o addirittura mesi. I sintomi prodromici includono: perdita di interesse nel lavoro, nelle attività sociali, nel loro aspetto, nelle abitudini igieniche, che si combina con ansia generalizzata, lieve depressione. A causa della difficoltà di stabilire il momento di insorgenza della malattia, il criterio per la presenza di disturbi entro un mese è relativo solo ai sintomi specifici sopra menzionati e non allo stadio prodromico non psicotico. La diagnosi di schizofrenia non deve essere fatta in presenza di sintomi depressivi o maniacali gravi, a meno che i sintomi schizofrenici non abbiano preceduto disturbi dell'umore. Se i sintomi schizofrenici e affettivi si sviluppano simultaneamente e sono presentati in modo uniforme, la diagnosi di disturbo schizoaffettivo (F25.-) dovrebbe essere fatta anche se i sintomi schizofrenici giustificherebbero una diagnosi di schizofrenia. Inoltre, la schizofrenia non deve essere diagnosticata in presenza di chiari segni di malattia cerebrale o in presenza di condizioni di intossicazione o sospensione del farmaco. Disturbi simili che si sviluppano in presenza di epilessia o altre malattie del cervello dovrebbero essere codificati come F06.2x e quelli causati dai farmaci dovrebbero essere codificati come F1x.5xx. Tipi di corso: I tipi di corso dei disturbi schizofrenici sono classificati utilizzando il seguente quinto segno: F20.x0 continuo; F20.x1 episodico con un difetto crescente; F20.x2 episodico con un difetto stabile; F20.x3 remissione episodica (ricorrente); F20.x7 altro; F20.x9 periodo di osservazione inferiore a un anno. La presenza o l'assenza di uno stato di remissione: lo stato o l'assenza di remissione durante l'osservazione in un paziente e il suo tipo è classificato utilizzando il seguente sesto segno: F20.xх4 remissione incompleta; F20.xx5 remissione completa; F20.xx6 mancanza di remissione; F20.xx8 un altro tipo di remissione; F20.xx9 remissione NOS. Escluso: - schizofrenia acuta (indifferenziata) (F23.2x); - schizofrenia ciclica (F25.22); - reazione schizofrenica (F23.2x); - disturbo schizotipico di personalità (F21.8); disturbo schizotipico SAI (F21.9)
/F20.0/ Schizofrenia paranoica
È la forma più comune di schizofrenia nella maggior parte del mondo. Il quadro clinico è caratterizzato da deliri relativamente stabili, spesso paranoici, solitamente accompagnati da allucinazioni, soprattutto uditive, disturbi della percezione. Disturbo emotivo, disturbi volitivi e del linguaggio, sintomi catatonici sono scarsamente espressi. Esempi dei sintomi paranoici più comuni: a) delusioni di persecuzione, atteggiamento e significato, nascita elevata, scopo speciale, cambiamento corporeo o gelosia; b) voci allucinatorie di carattere minaccioso o imperativo o allucinazioni uditive senza formulazione verbale, come fischi, risate, mormorii; c) allucinazioni olfattive o gustative, sensazioni sessuali o altre sensazioni corporee. Possono verificarsi allucinazioni visive, ma raramente appaiono come il sintomo principale. Negli stadi acuti, i disturbi del pensiero possono essere pronunciati, ma impediscono la netta presenza di tipici disturbi deliranti o allucinatori. L'affetto è meno alterato rispetto ad altre forme di schizofrenia, ma sono comuni alcune inadeguatezze emotive e disturbi dell'umore come irritabilità, rabbia improvvisa, paura e sospetto. Sono presenti sintomi "negativi" come l'appiattimento emotivo e le funzioni volitive alterate, ma non sono determinanti nel quadro clinico. Il decorso della schizofrenia paranoide può essere episodico (parossistico), codice - F20.01x o cronico (continuo), codice - F20.00x. In quest'ultimo caso, i sintomi vividi persistono per diversi anni e talvolta è difficile isolare episodi discreti. L'inizio della schizofrenia paranoide si verifica più tardi rispetto all'ebefrenica o alla catatonica. Linee guida diagnostiche: devono essere soddisfatti i criteri generali per la schizofrenia (F20.xxx). Inoltre, è necessario stabilire la presenza di allucinazioni e / o deliri pronunciati e cambiamenti nelle emozioni, nella volontà e nel linguaggio, i sintomi catatonici sono relativamente poco espressi. Di regola, le allucinazioni soddisfano i criteri di cui sopra b) ec). I disturbi deliranti possono essere molto diversi, ma i deliri più comuni di esposizione e persecuzione. Diagnosi differenziale: le psicosi epilettiche e da farmaci devono essere escluse. Va anche tenuto presente che i deliri di persecuzione non sono sempre di grande valore diagnostico per certe caratteristiche culturali in alcuni paesi. Include: - schizofrenia parafrenica; - schizofrenia paranoide con sindrome di Kandinsky-Clerambo (varianti allucinatorie e deliranti); - schizofrenia paranoide con decorso parossistico progressivo. Escluso: - stati finali nella schizofrenia paranoide (F20.5xx); - schizofrenia paranoide precoce (con decorso maligno) (F20.3xx); - paranoia (F22.01); - schizofrenia paranoica con sensibili delusioni relazionali (F22.03); schizofrenia paranoide (F22.82); stato paranoico involutivo (F22.81)
/F20.1/ Ebefrenico (ebefrenico) schizofrenia
Una forma di schizofrenia, in cui si esprimono cambiamenti emotivi, si notano frammentazione e instabilità di deliri e allucinazioni, comportamenti irresponsabili e imprevedibili, si trova spesso il manierismo. L'affetto è superficiale e inadeguato, spesso accompagnato da risatine, ipocrisia, un sorriso egocentrico, un comportamento maestoso, smorfie, comportamento, lebbra, lamentele ipocondriache ed espressioni ripetitive. Il pensiero è disorganizzato, la parola è rotta. C'è una tendenza all'isolamento, il comportamento è senza scopo e privo di colorazione emotiva. Questa forma di schizofrenia di solito inizia tra i 15 ei 25 anni e ha una prognosi sfavorevole a causa della rapida insorgenza di sintomi "negativi", soprattutto affetti appiattiti e perdita di urgenza. Inoltre, vengono espresse una violazione della sfera emotiva e degli impulsi, un disturbo del pensiero. Possono essere presenti allucinazioni e deliri, ma questi non sono il sintomo principale. Il desiderio e la determinazione sono persi, gli obiettivi sono persi e quindi il comportamento del paziente diventa senza scopo e senza significato. L'entusiasmo superficiale e manierato per la religione, la filosofia e altre teorie astratte crea difficoltà nel seguire il pensiero del paziente. Dovrebbe essere notato: Il decorso della schizofrenia ebefrenica può essere episodico (parossistico-progressivo) (F20.11x) e cronico continuo (F20.10x). Istruzioni diagnostiche: Devono essere soddisfatti i criteri generali per la diagnosi di schizofrenia (F20.xxx). Di solito, l'ebefrenia dovrebbe essere diagnosticata per la prima volta nell'adolescenza o nella prima età adulta. I pazienti premorbosi sono solitamente timidi e soli. Per una diagnosi affidabile di ebefrenia, è necessario monitorare il paziente per 2-3 mesi, durante i quali persiste il comportamento di cui sopra. Include: - schizofrenia disorganizzata; - schizofrenia maligna; - ebefrenia. Escluso: - stati finali nella schizofrenia maligna (F20.5xx).
/F20.2/ Schizofrenia catatonica
Obbligatori e dominanti in questa forma di schizofrenia sono i disturbi psicomotori, che possono variare in casi estremi dall'ipercinesia allo stupore o dalla sottomissione automatica al negativismo. Le posture forzate possono persistere per molto tempo. Episodi di comportamento aggressivo possono essere un segno importante della condizione. Dovrebbe essere notato: Questa descrizione si riferisce alla catatonia lucida come una variante della schizofrenia maligna con un decorso continuo (F20.20x) o parossistico progressivo (F20.21x). I fenomeni catatonici possono essere combinati con uno stato onirico (oneiroide) con allucinazioni vivide simili a scene. Dovrebbe essere notato: Questa descrizione si riferisce alla catatonia onirica, che si verifica nella schizofrenia parossistica (ricorrente) (F20.23x). Istruzioni diagnostiche: Sono richiesti criteri generali per la diagnosi di schizofrenia (F20.xxx). Sintomi catatonici isolati possono verificarsi transitoriamente nel contesto di qualsiasi forma di schizofrenia. Per la diagnosi di schizofrenia catatonica, è necessario stabilire le seguenti forme di comportamento nel quadro clinico: a) stupore (diminuzione della risposta all'ambiente, movimenti e attività spontanei) o mutismo; b) eccitazione (attività motoria involontaria, non soggetta a stimoli esterni); c) congelamento (accettazione volontaria e mantenimento di una postura inadeguata o pretenziosa); d) negativismo (resistenza insensata o movimento nella direzione opposta in risposta a tutte le istruzioni o tentativi di cambiare postura o spostarsi da un luogo); e) rigidità (mantenere una postura rigida in risposta a un tentativo di cambiarla); f) flessibilità cerosa (tenendo le parti del corpo in una data posizione); g) altri sintomi come la sottomissione automatica e la perseveranza. Va tenuto presente che i sintomi catatonici non sono diagnostici per la schizofrenia. Possono anche essere attivati \u200b\u200bda malattie del cervello, malattie metaboliche, alcol o droghe e si verificano anche con disturbi dell'umore. Include: - catatonia lucida; - catatonia oneiroid; - stupore catatonico; - eccitazione catatonica; - catalessi schizofrenica; - catatonia schizofrenica; - flessibilità cerosa schizofrenica.
/F20.3/ Schizofrenia indifferenziata
Sono necessari criteri diagnostici generali per la schizofrenia (F20.xxx), ma il quadro clinico non rientra in nessuno dei gruppi di cui sopra o mostra segni di diversi sottotipi senza una chiara dominanza delle caratteristiche diagnostiche inerenti a uno di essi. Questa rubrica dovrebbe essere utilizzata solo per condizioni psicotiche (schizofrenia residua o depressione post-schizofrenica non dovrebbero essere incluse) e solo dopo aver tentato di qualificare la condizione come una delle 3 categorie precedenti. Dovrebbe essere notato: Questo codice include il delirante polimorfico catatonico-allucinatorio polimorfico e altri stati psicotici polimorfici. Istruzioni diagnostiche: Questo sottotipo dovrebbe essere riservato a quei disturbi che: a) soddisfano i criteri generali per la schizofrenia; b) non soddisfano i criteri per la schizofrenia paranoica, ebefrenica o catatonica; c) non soddisfano i criteri per la schizofrenia residua o la depressione post-schizofrenica. Include: - schizofrenia paranoica precoce (maligna); - schizofrenia atipica. Esclude: - disturbo psicotico schizofreniforme acuto (F23.2x); - schizofrenia cronica indifferenziata (F20.5xx); - condizioni finali nella schizofrenia maligna (F20.5xx).
/F20.4/ Depressione post-schizofrenica
Un episodio depressivo che può essere prolungato e si verifica come conseguenza della schizofrenia. Alcuni sintomi schizofrenici dovrebbero persistere, ma non dominano più il quadro clinico. Questi sintomi schizofrenici persistenti possono essere positivi o negativi, sebbene questi ultimi siano più comuni. Non è stato ancora stabilito, e in generale non è essenziale per la diagnosi, se i sintomi depressivi fossero solo leggermente aperti a seguito della risoluzione di precedenti sintomi psicotici o se si tratta di una nuova sintomatologia, siano essi inerenti alla schizofrenia o siano una reazione psicologica ad essa. Queste condizioni non sono abbastanza profonde da soddisfare i criteri per un episodio depressivo maggiore (F32.2 e F32.3x). Spesso è impossibile decidere quali sintomi sono associati alla depressione e quali sono associati alla terapia antipsicotica, o agli impulsi alterati e all'affetto appiattito nella schizofrenia. Tali condizioni depressive sono associate a un aumentato rischio di suicidio. Dovrebbe essere notato: Questa variante è considerata come uno stadio nella dinamica della schizofrenia parossistica, che si sviluppa dopo un attacco psicotico (F20.42x). Istruzioni diagnostiche: la diagnosi viene stabilita solo nei seguenti casi: a) i criteri generali di schizofrenia (F20.xxx) sono determinati nel paziente; b) alcuni sintomi schizofrenici continuano ad essere presenti; c) i sintomi depressivi sono principali nel quadro clinico, soddisfano i criteri per un episodio depressivo (F32.xx) e sono presenti da almeno 2 settimane.
/F20.5/ Schizofrenia residua
Uno stadio cronico nel corso della schizofrenia, in cui si verifica un netto passaggio da uno stadio precoce (costituito da uno o più episodi con sintomi psicotici che soddisfano i criteri generali della schizofrenia) a uno stadio successivo caratterizzato da sintomi negativi a lungo termine, anche se non necessariamente irreversibili. Dovrebbe essere notato: Questo codice corrisponde al concetto di un difetto schizofrenico persistente, incluso lo stato finale nella schizofrenia. Istruzioni diagnostiche: Per una diagnosi affidabile, sono necessari i seguenti criteri: a) sintomi schizofrenici negativi distinti, cioè ritardo psicomotorio, ridotta attività, levigatezza emotiva, passività e mancanza di iniziativa; povertà di parola, sia nel contenuto che nella quantità; povertà della comunicazione non verbale (povertà delle espressioni facciali, contatto nello sguardo, modulazione della voce e postura); mancanza di capacità self-service e produttività sociale; b) la presenza in passato di almeno un episodio psicotico distinto che soddisfa i criteri per la schizofrenia; c) la presenza di un periodo, almeno un anno, in cui l'intensità e la frequenza dei sintomi vividi (deliri, allucinazioni) sarebbe minima o significativamente ridotta in presenza di sintomi schizofrenici negativi; d) nessuna demenza o altra patologia cerebrale; mancanza di depressione cronica o ospedalismo che potrebbero spiegare la presenza di disturbi negativi. Se è impossibile ottenere un'anamnesi precedente e, di conseguenza, scoprire se i criteri erano coerenti con la diagnosi di schizofrenia, allora in questo caso la diagnosi condizionale può essere schizofrenia residua. Include: - schizofrenia cronica indifferenziata; - stati finali nella schizofrenia cronica (maligna e paranoica); - stato residuo schizofrenico.
/F20.6/ Tipo semplice di schizofrenia
Un disturbo raro in cui c'è uno sviluppo graduale ma progressivo di comportamenti strani, un'incapacità di soddisfare le esigenze della società e una diminuzione della produttività complessiva. Disturbi deliranti e allucinazioni non sono notati e il disturbo non è di natura psicotica tanto quanto le forme di schizofrenia ebefrenica, paranoide e catatonica. I segni negativi caratteristici della schizofrenia residua (cioè, appiattimento dell'affetto, perdita degli impulsi e così via) si sviluppano senza precedenti sintomi psicotici distinti. Con l'aumento della povertà sociale, può apparire il vagabondaggio e il paziente diventa egocentrico, pigro, senza scopo. Dovrebbe essere notato: In questa rubrica, un tipo semplice di schizofrenia è considerato come una variante della schizofrenia maligna continua (F20.60x). Istruzioni diagnostiche: la diagnosi di schizofrenia semplice viene effettuata in presenza di uno sviluppo progressivo della malattia con caratteristici sintomi negativi della schizofrenia senza manifestazioni allucinatorie, deliranti e catatoniche pronunciate e con significativi cambiamenti nel comportamento, manifestati da una pronunciata perdita di interesse, inattività e autismo sociale. Include: - una semplice variante della schizofrenia maligna; - schizofrenia simplex. Esclude: - schizofrenia "povera di sintomi" (F21.5).
/F20.8/ Un altro tipo di schizofrenia
Include: - schizofrenia ipocondriaca; - schizofrenia senestopatica; - tipo di schizofrenia da bambini; - psicosi schizofreniforme SAI; - disturbi schizofreniformi SAI. Escluso: - disturbo schizofrenico acuto (F23.2x); - schizofrenia circolare (F25.22); - parafrenia tardiva (F22.02); - schizofrenia latente (F21.1).
F20.8хх1 Schizofrenia ipocondriaca
F20.8хх2 Schizofrenia senestopatica
F20.8хх3 Tipo di schizofrenia da bambini
Dovrebbe essere notato: Rientrano in questa sottovoce i casi di schizofrenia che si manifestano nell'infanzia, caratterizzati da un'originalità specifica per età e da un polimorfismo del quadro clinico, compresi i casi di schizofrenia insorta nella prima infanzia con un difetto pronunciato di tipo oligofrenico. Escluso: - schizofrenia di qualsiasi tipo stabilito (F20.0хх - F20.6хх), che si è manifestata durante l'infanzia.F20.8хх4 Forme atipiche di schizofrenia
F20.8хх8 Schizofrenia di altri tipi stabiliti
Include: - psicosi schizofreniforme SAI; - disturbi schizofreniformi SAI.
/F20.9/ Schizofrenia, non specificata
Include: - schizofrenia NAS.
/ F21 / Disturbo schizotipico
Questo disturbo è caratterizzato da comportamento eccentrico, pensiero ed anomalie emotive che assomigliano a quelli osservati nella schizofrenia, sebbene in nessuno stadio di sviluppo sia caratteristico della schizofrenia osservata. Non ci sono sintomi prevalenti o tipici della schizofrenia. Si possono osservare i seguenti segni: a) affetto inadeguato o contenuto, i pazienti appaiono emotivamente freddi e distaccati; b) comportamento o aspetto - eccentrico, eccentrico o strano; c) scarso contatto con gli altri, con tendenza all'isolamento sociale; d) strane credenze o pensieri magici che influenzano il comportamento e sono incompatibili con le norme sottoculturali; e) idee sospette o paranoiche; f) riflessioni ossessive senza resistenza interna, spesso con contenuto dismorfofobo, sessuale o aggressivo; g) fenomeni di percezione insoliti, comprese illusioni somatosensoriali (corporee) o altre, spersonalizzazione o derealizzazione; h) pensiero amorfo, dettagliato, metaforico, iper-dettagliato o stereotipato, manifestato in un discorso strano, pretenzioso o in altro modo, senza discontinuità pronunciate; i) episodi episodici transitori quasi psicotici con illusioni, allucinazioni uditive o di altro tipo, idee deliranti, che sorgono, di regola, senza provocazione esterna. Il disturbo è cronico con fluttuazioni di intensità. A volte si traduce in una chiara schizofrenia. L'inizio esatto è difficile da determinare e il corso è nella natura dei disturbi della personalità. Questi disturbi sono più comuni negli individui geneticamente associati a pazienti schizofrenici e si ritiene che facciano parte dello spettro genetico della schizofrenia. Linee guida diagnostiche: rubriche diagnostiche (F21.1. E F21.2.) Non sono raccomandate per un uso diffuso perché sono difficili da distinguere dai disturbi osservati nella schizofrenia semplice (F20.6xx), o dalla patologia della personalità schizoide o paranoide ... Se si utilizza questo termine, 3 o 4 delle caratteristiche tipiche descritte devono essere presenti costantemente o episodicamente per almeno 2 anni. Il paziente non dovrebbe mai mostrare segni di schizofrenia in passato. La presenza di schizofrenia in un parente di primo grado parla più a favore di questa diagnosi, ma non è un prerequisito necessario. Dovrebbe essere notato: La descrizione fornita è coerente con il quadro della schizofrenia latente. Questa intestazione include le forme che nella versione domestica dell'ICD-9 erano qualificate come schizofrenia di basso grado o lenta. Insieme ai segni sopra elencati, può manifestarsi come sintomi ossessivo-fobici persistenti e / o isterici, spersonalizzanti, psicopatici con tratti di inerzia, monotonia, timbratura Per una diagnosi affidabile di schizofrenia di basso grado, sono necessari segni aggiuntivi sotto forma di diminuzione dell'iniziativa, dell'attività, della produttività mentale, del livellamento emotivo e dei giudizi paradossali. Queste forme non soddisfano i criteri diagnostici per la schizofrenia manifesta (F20.xxx). Viene anche descritta in letteratura come "schizofrenia prepsicotica", "schizofrenia prodromica" e "schizofrenia borderline". Include: - schizofrenia latente; - reazione schizofrenica latente; - schizofrenia simile alla nevrosi (pseudoneurotica); - schizofrenia psicopatica (pseudopsicopatica); - schizofrenia "povera di sintomi"; - schizofrenia prepsicotica; - schizofrenia prodromica; - schizofrenia borderline; - disturbo schizotipico di personalità. Escluso: - schizofrenia ipocondriaca (F20.8хх1); - schizofrenia senestopatica (F20.8хх2); disturbo schizoide di personalità (F60.1); - schizofrenia paranoide con deliri di relazione sensibili (F22.03). schizofrenia paranoide (F22.82); Sindrome di Asperger (F84.5) F21.1 Schizofrenia latente Include: - schizofrenia prepsicotica; - schizofrenia prodromica.
F21.2 Reazione schizofrenica
F21.3 Pseudoneurotico
schizofrenia (simile alla nevrosi)
F21.4 Pseudopsicopatico
schizofrenia (psicopatica)
Include: - Schizofrenia borderline.
F21.5 Schizofrenia "sintomatica"
Dovrebbe essere notato: Questa forma si manifesta principalmente con sintomi negativi, fornito nelle "Istruzioni diagnostiche" per la sottosezione F21. La deficienza mentale è espressa a livello personale da segni di crescente autismo, restringimento del raggio di reazioni emotive, sfumature delle relazioni interpersonali, diminuzione della produttività, impoverimento delle pulsioni ed è accompagnata dai fenomeni del cosiddetto "difetto astenico" con letargia, passività, mancanza di iniziativa. Le opportunità di adattamento sociale sono limitate alla cura di sé di base, allo svolgimento di semplici doveri professionali e alla convivenza simbiotica con genitori o tutori.F21.8 Disturbo schizotipico di personalità
F21.9 Disturbo schizotipico non specificato Include: - disturbo schizotipico SAI./ F22 / Disturbi deliranti cronici
Questo gruppo comprende vari disturbi in cui il delirio cronico è la caratteristica clinica singola o più importante. Questi disturbi non possono essere classificati come organici, schizofrenici o affettivi. Apparentemente, questo gruppo è eterogeneo, con una vaga connessione con la schizofrenia. L'importanza relativa dei fattori genetici, delle caratteristiche della personalità e delle circostanze della vita nel lignaggio non è ancora affidabile ed è molto varia. Dovrebbe essere notato: I codici in questa sezione possono essere usati come secondo codice per chiarire le caratteristiche sindromiche della schizofrenia. Ad esempio: una forma paranoide di schizofrenia a decorso continuo con psicosi delirante cronica è codificata da due codici "F20.00x; F22.0x "; oppure una forma paranoica di schizofrenia con un decorso continuo con psicosi delirante cronica con una predominanza di disturbi allucinatori è codificata" F20.00x; F22.8x ".
/F22.0/ Disturbo delirante
Un disturbo caratterizzato dallo sviluppo di deliri monotematici o deliri politematici sistematizzati, che di solito sono cronici e talvolta persistono per tutta la vita. Il contenuto del delirio è vario. Molto spesso, questa è un'illusione di persecuzione, ipocondriaca, grandezza, ma può anche essere interrogativa, gelosa o si esprime la convinzione che il paziente abbia un corpo brutto o che altri pensano che stia emettendo un cattivo odore o che sia omosessuale. Altri sintomi potrebbero non essere presenti, ma periodicamente possono comparire sintomi depressivi e, in alcuni casi, allucinazioni olfattive o tattili. Allucinazioni uditive chiare e croniche ("voci"), sintomi schizofrenici come deliri da esposizione, pronunciata morbidezza emotiva e dati che parlano di un processo organico sono incompatibili con la diagnosi di disturbo delirante. Tuttavia, soprattutto nei pazienti anziani, la presenza di allucinazioni uditive episodiche o transitorie non esclude questa diagnosi se i sintomi non sono tipici della schizofrenia e costituiscono solo una piccola parte del quadro clinico complessivo. L'esordio della malattia è solitamente nella mezza età, sebbene i disturbi dismorfofobici possano iniziare in giovane età. Il contenuto dell'illusione, il suo esordio, può spesso essere associato a circostanze della vita, ad esempio, deliri di persecuzione tra membri di gruppi di minoranze nazionali. Oltre alle azioni e alle posizioni personali che sono direttamente correlate al delirio, l'affetto, la parola e il comportamento non differiscono dal normale. Linee guida diagnostiche: il delirio è la caratteristica clinica più evidente o l'unica. Deve essere presente per almeno 3 mesi ed essere di natura personale, non subculturale. I sintomi depressivi, o anche un episodio depressivo grave (F32.-), possono essere presenti in modo intermittente, a condizione che il delirio continui al di fuori del periodo del disturbo dell'umore. Non dovrebbero esserci segni di patologia cerebrale organica o dati per sintomi schizofrenici (idee di influenza, trasmissione di pensieri), solo occasionalmente possono verificarsi allucinazioni uditive. Include: - paranoia; - parafrenia tardiva; - stato paranoico; - schizofrenia paranoica con sensibili delusioni relazionali; - psicosi paranoide. Esclude: - disturbo paranoico di personalità (F60.0x); - psicosi psicogena paranoide (F23.3x); - reazione paranoide (F23.3x); - schizofrenia paranoica (F20.0хх).
F22.01 Paranoia
Dovrebbe essere notato: Questa sottovoce comprende anche lo "sviluppo della personalità paranoica".F22.02 Parafrenia tardiva
F22.03 Schizofrenia paranoide con deliri relazionali sensibili F22.08 Altri disturbi deliranti Include: - stato paranoico; - psicosi paranoide. /F22.8/ Altri disturbi deliranti cronici Questa è una categoria residua per il disturbo delirante cronico che non soddisfa i criteri per il disturbo delirante (F22.0x). I disturbi in cui i deliri sono accompagnati da "voci" allucinatorie persistenti o sintomi schizofrenici che non soddisfano i criteri per la schizofrenia (F20.-) dovrebbero essere inclusi in questa categoria. I disturbi deliranti che durano meno di 3 mesi dovrebbero essere classificati (almeno temporaneamente) in F23.xx. Include: - paranoico involutivo; - una forma querulante di paranoia; - una forma delirante di dismorfofobia.F22.81 Paranoico rivoluzionario
F22.82 Schizofrenia paranoide
Include: - schizofrenia paranoide con deliri qerulatori; - schizofrenia paranoica con deliri litigiosi; - schizofrenia paranoica con un'illusione di invenzione; - schizofrenia paranoica con delusioni di riforma; - schizofrenia paranoica con deliri d'amore (erotici); - schizofrenia paranoide con una forma delirante di dismorfofobia corporea. Esclude: - schizofrenia "povera di sintomi" (F21.5); - schizofrenia paranoide con deliri di relazione sensibili (F22.03).
F22.88 Altri disturbi deliranti cronici
Include: - una forma querulante di paranoia; - dismorfofobia delirante; - deliri fissati sul funzionamento o sull'aspetto del proprio corpo. F22.9 Disturbo delirante cronico, non specificato
/ F23 / Disturbi psicotici acuti e transitori
Non ci sono dati clinici sistematici che potrebbero fornire raccomandazioni precise per la classificazione dei disturbi psicotici acuti. Le stesse conoscenze cliniche e le stesse tradizioni che siamo costretti a utilizzare non consentono di formulare un concetto e di definire e delimitare chiaramente queste condizioni. In assenza di un sistema multiasse collaudato, il metodo qui proposto è un tentativo di evitare confusione diagnostica e di creare una sequenza diagnostica che rifletta le caratteristiche prioritarie del disturbo. La sequenza delle priorità è la seguente: a) insorgenza acuta (entro 2 settimane), come caratteristica distintiva dell'intero gruppo; b) la presenza di segni tipici; c) la presenza di stress acuto combinato con questo stato. La classificazione è concepita in modo tale che coloro che non sono d'accordo con l'ordine di priorità proposto possano comunque identificare un disturbo psicotico acuto con ciascuna di queste caratteristiche. Inoltre, si raccomanda, ove possibile, un'ulteriore suddivisione indicando il tipo di insorgenza per tutti i tipi di disturbi in questo gruppo. L'esordio acuto è definito come una transizione da uno stato senza sintomi psicotici a un chiaro stato psicotico patologico in 2 settimane o meno. Ci sono prove che un esordio improvviso è associato a un buon esito ed è possibile che più esordio brusco, migliore sarà il risultato. Si raccomanda pertanto di specificare e indicare un esordio improvviso con transizione a uno stato psicotico patologico entro 48 ore o meno. I segni tipici sono: 1) un quadro in rapida evoluzione e diversificato, che è designato come "polimorfico", e che è considerato il principale in condizioni psicotiche acute da diversi autori di diversi paesi; 2) la presenza dei tipici sintomi schizofrenici. Il quinto segno può indicare un legame con lo stress acuto, considerato tradizionale. Le informazioni limitate disponibili indicano che una percentuale significativa di disturbi psicotici acuti si verifica senza stress, quindi è possibile indicarne la presenza o l'assenza. La combinazione con lo stress significa che i primi sintomi psicotici si verificano entro circa 2 settimane dopo uno o più eventi che sarebbero considerati stressanti per la maggior parte delle persone in situazioni simili e in uno specifico ambiente culturale. Un tipico evento stressante può essere la perdita di una persona cara, la perdita inaspettata di un partner, il lavoro, il divorzio, i traumi in combattimento, il terrorismo e la tortura. Difficoltà o problemi a lungo termine non dovrebbero essere inclusi in questa sezione. Il recupero completo di solito si verifica entro 2 o 3 mesi, a volte entro settimane o addirittura giorni. E solo una piccola percentuale di pazienti con tali disturbi ha condizioni croniche e invalidanti. Purtroppo lo stato attuale delle nostre conoscenze non ci permette di fare una prognosi precoce per quella piccola parte di pazienti che non può contare su una pronta guarigione. Queste descrizioni cliniche e raccomandazioni diagnostiche sono scritte nella speranza che possano essere utilizzate dai medici che hanno bisogno di diagnosticare e trattare pazienti con una condizione simile che si è verificata per diversi giorni o settimane, senza sapere quanto tempo durerà. Pertanto, sono inclusi elementi che indicano la tempistica della transizione da uno stato all'altro. La nomenclatura di queste condizioni acute è vaga quanto la loro posizione nosologica, ma è stato fatto un tentativo di usare termini semplici e familiari. Il termine "disturbi psicotici" è utilizzato per comodità in tutto il gruppo, con un termine aggiuntivo che indica le caratteristiche principali in ogni singolo sottogruppo nell'ordine sopra indicato. Linee guida diagnostiche: nessuno di questi gruppi soddisfa i criteri sia per gli episodi maniacali (F30.-) che per quelli depressivi (F32.-), sebbene i cambiamenti nella sfera affettiva o nei sintomi affettivi individuali possano essere importanti di volta in volta. Questi disturbi sono anche caratterizzati dall'assenza di cause organiche, come contusione, delirio o demenza. Spesso si notano confusione, preoccupazione e disattenzione durante la conversazione. Se questi segni sono pronunciati oa lungo termine, è necessario pensare a delirio o demenza di natura organica e la diagnosi dovrebbe essere fatta dopo l'osservazione. Anche i disturbi F23.xx (disturbi psicotici acuti e transitori) non devono essere diagnosticati in presenza di evidente intossicazione da alcol o droghe, tuttavia, l'assunzione minore di alcol o marijuana senza segni di grave intossicazione o disorientamento non esclude la diagnosi di disturbo psicotico acuto. Un punto importante per quanto riguarda i criteri delle 48 ore e delle 2 settimane è che non si riferiscono alla massima gravità della condizione, ma alla chiarezza dei sintomi psicotici quando interferiscono con almeno alcuni aspetti della vita quotidiana e del lavoro. La massima gravità della condizione può essere raggiunta in un secondo momento in entrambi i casi; al momento indicato, compaiono solo i sintomi e i pazienti devono consultare un medico. Periodi prodromici di ansia, depressione, ritiro sociale o comportamento lievemente patologico non dovrebbero essere inclusi in questi periodi. Dovrebbe essere notato: Codice F23.xx "Disturbi psicotici acuti e transitori" ci sono anche casi di schizofrenia parossistica, secondo classificazione domestica non idonea alla rubrica F20.-. quando Allo stesso tempo, per la codifica viene utilizzato un quinto carattere aggiuntivo: F23.x3 o F23.x4. Per chiarire la struttura sindromica delle crisi occorre indicare i corrispondenti quarti caratteri: F23.03 o F23.04; F23.13 o F23.14; F23.23 o F23.24; F23.33 o F23.34. Se l'affiliazione nosologica della malattia non è stata stabilita, il quinto carattere viene utilizzato "0" o "1" solo per indicare la presenza (o l'assenza) di stress associato. Il quinto segno viene utilizzato per indicare l'affiliazione nosologica della malattia e la relazione tra essa (o la sua assenza) con lo stress acuto: F23.x0 nessuno stress associato; F23.x1 in presenza di stress acuto associato; F23.x2 stato reattivo; F23.x3 schizofrenia parossistica senza stress associato; F23.x4 schizofrenia parossistica in presenza di stress acuto associato; F23.x5 risposta schizofrenica senza stress associato; F23.x6 reazione schizofrenica in presenza di stress acuto associato. F23.0x Disturbo psicotico polimorfico acuto senza sintomi di schizofrenia Disturbo psicotico acuto in cui allucinazioni, deliri o disturbi della percezione sono evidenti ma mostrano una marcata variabilità e variano di giorno in giorno, o anche di ora in ora. Si nota confusione emotiva con intensi sentimenti transitori di felicità ed estasi, ansia e irritabilità. Il polimorfismo e l'instabilità, un quadro clinico mutevole sono caratteristici. Sebbene i sintomi affettivi o psicotici individuali possano essere abbastanza evidenti, non soddisfano i criteri per un episodio maniacale (F30.-), un episodio depressivo (F32.-) o schizofrenia (F20.-). Questi disturbi spesso hanno un esordio improvviso (entro 48 ore) e una rapida risoluzione dei sintomi. In molti casi, non vi è alcun effetto di stress provocatorio distinto. Dovrebbe essere notato: Questa descrizione, in una certa misura, corrisponde allo sviluppo del delirio fantastico acuto e del delirio acuto della messa in scena. Se i sintomi persistono per più di 3 mesi, la diagnosi deve essere modificata. Il più appropriato in questi casi sarebbe il disturbo delirante cronico (F22.-), altri disturbi psicotici inorganici (F28). Linee guida diagnostiche: per fare una diagnosi affidabile, sono richiesti i seguenti criteri: a) esordio acuto (da uno stato non psicotico a uno stato psicotico chiaro entro 2 settimane o meno); b) devono esserci diversi tipi di allucinazioni o deliri, che variano di tipo e intensità di giorno in giorno o anche durante il giorno; c) deve esserci uno stato emotivo instabile; d) nonostante la varietà dei sintomi, nessuno di essi dovrebbe soddisfare i criteri per gli episodi di schizofrenia (F20.-) o maniacale (F30.-) o depressivi (F32.-). Include: - focolai deliranti senza sintomi di schizofrenia; - focolai deliranti, non specificati; - delirio acuto senza sintomi di schizofrenia; - delirio acuto, non specificato; - psicosi cicloide senza sintomi di schizofrenia; - psicosi cicloide non specificata. F23.1x Disturbo psicotico polimorfico acuto con sintomi di schizofrenia Disturbo psicotico acuto che soddisfa i criteri per il disturbo psicotico polimorfico acuto (F23.0x), ma che presenta inoltre sintomi schizofrenici tipici e persistenti. Linee guida diagnostiche: per una diagnosi affidabile, è necessario soddisfare i criteri a); b); e c) disturbi psicotici polimorfici acuti (F23.0x) e in aggiunta la presenza di criteri per la schizofrenia (F20.xxx), che dovrebbero essere presenti per la maggior parte del tempo dopo l'istituzione di un quadro clinico psicotico chiaro. Dovrebbe essere notato: Questa condizione corrisponde al quadro dell'allucinosi acuta e alla sindrome dell'automatismo mentale acuto (sindrome di Kandinsky-Clerambo). Se i sintomi schizofrenici sono presenti per più di 1 mese, la diagnosi dovrebbe essere modificata in schizofrenia (F20.xxx). Include: - focolai deliranti con sintomi di schizofrenia; - Delirio acuto con sintomi di schizofrenia; - psicosi cicloide con sintomi di schizofrenia. F23.2x Disturbo psicotico schizofreniforme acuto (schizofreniforme) Disturbo psicotico acuto in cui i sintomi psicotici sono relativamente stabili e soddisfano i criteri per la schizofrenia (F20.-), ma che durano meno di un mese. Le caratteristiche instabili polimorfiche descritte nel sottotitolo (F23.0x) sono assenti. Se i sintomi schizofrenici persistono, la diagnosi dovrebbe essere cambiata in schizofrenia (F20.-). Linee guida diagnostiche: per una diagnosi affidabile, sono richiesti i seguenti criteri: a) insorgenza acuta di sintomi psicotici (2 settimane o meno per il passaggio da uno stato non psicotico a uno stato psicotico distinto); b) vengono identificati i criteri per la schizofrenia (F20.0хх - F20.3хх), escluso il criterio della durata; c) non vi è alcun rispetto dei criteri per il disturbo psicotico polimorfico acuto. Dovrebbe essere notato: Questa condizione corrisponde al quadro di uno stato delirante polimorfico acuto con disturbi onirici. Se i sintomi schizofrenici persistono per più di un mese, la diagnosi dovrebbe essere cambiata in schizofrenia (F20.-). Include: - schizofrenia acuta (indifferenziata); - oneirofrenia; - reazione schizofrenica; - disturbo schizofreniforme a breve termine; - psicosi schizofreniforme a breve termine. Escluso: - disturbo delirante organico (schizofrenico) (F06.2x); - disturbo schizofreniforme NOS (F20.8хх8). F23.3x Altri disturbi psicotici acuti prevalentemente deliranti Disturbi psicotici acuti in cui deliri o allucinazioni relativamente stabili sono il quadro clinico principale, ma non soddisfano i criteri per la schizofrenia (F20.-). I deliri più comuni sono i deliri persecutori o relazionali e le allucinazioni sono generalmente uditive (le "voci" parlano direttamente al paziente). Dovrebbe essere notato: Questa condizione corrisponde al quadro del paranoico acuto. Linee guida diagnostiche: per una diagnosi affidabile, sono richiesti i seguenti criteri: a) insorgenza acuta di sintomi psicotici (2 settimane o meno per il passaggio da uno stato non psicotico a uno stato chiaramente psicotico); b) i deliri o le allucinazioni sono presenti il \u200b\u200bpiù delle volte dopo l'instaurazione di uno stato psicotico distinto; c) non ci sono criteri per la schizofrenia (F20.-) o il disturbo psicotico polimorfico acuto (F23.0x). Se i deliri persistono per più di 3 mesi, la diagnosi dovrebbe essere modificata in disturbo delirante cronico (F22.-). Se solo le allucinazioni durano più di 3 mesi, la diagnosi dovrebbe essere modificata in disturbo psicotico inorganico (F28). Include: - reazione paranoica; - psicosi paranoide psicogena; - acuto paranoico. F23.8 Altri disturbi psicotici acuti e transitori Qualsiasi altro disturbo psicotico acuto che non è codificato come F23.xx (come le condizioni psicotiche acute in cui compaiono brevi disturbi deliranti o allucinazioni per un breve periodo) è classificato in questo codice. Anche gli stati di eccitazione indifferenziata sono codificati in questa rubrica se viene confermata l'assenza di cause organiche o non sono disponibili informazioni dettagliate sullo stato mentale del paziente. Include: - ipocondria persecutoria. F23.9x Disturbo psicotico acuto e transitorio, non specificato Include: - psicosi reattiva; - psicosi reattiva a breve termine SAI. F24 Disturbo delirante indotto Un raro disturbo delirante condiviso da due o più persone con stretto contatto emotivo. Solo uno di questo gruppo soffre di un vero disturbo psicotico; I deliri sono indotti in altri membri del gruppo e di solito scompaiono con la separazione. La malattia psicotica della persona dominante è molto spesso schizofrenica, ma non sempre. Le delusioni iniziali e le delusioni indotte della persona dominante sono solitamente croniche e sono, nel contenuto, manie di persecuzione o grandezza. Le convinzioni deliranti vengono trasmesse in questo modo solo in circostanze speciali. In genere, il gruppo coinvolto ha stretti contatti ed è isolato dagli altri per lingua, cultura o geografia. La persona a cui sono indotti i deliri è molto spesso dipendente o subordinata a un partner con vera psicosi. Linee guida diagnostiche: La diagnosi di disturbo delirante indotto può essere fatta se: a) una o due persone condividono lo stesso sistema delirante o delirante e si sostengono a vicenda in questa convinzione; b) hanno una relazione insolitamente stretta; c) ci sono prove che il delirio è stato indotto da un membro passivo di una coppia o di un gruppo dal contatto con un partner attivo. Le allucinazioni indotte sono rare ma non escludono la diagnosi. Tuttavia, se ci sono prove che due persone che vivono insieme hanno disturbi psicotici indipendenti, nessuno di loro dovrebbe essere classificato sotto questo titolo, anche se condividono alcune convinzioni deliranti. Include: - delirio conforme; - folie a deux (follia insieme); - disturbo paranoide indotto; - disturbo psicotico indotto; - psicosi simbiotica. Esclude: - il contemporaneo sviluppo di psicosi di natura non indotta (F0x.- - F3x.-). / F25 / Disturbi schizoaffettivi Si tratta di disturbi episodici in cui si manifestano sintomi sia affettivi che schizofrenici, spesso contemporaneamente, almeno per diversi giorni. La loro relazione con i tipici disturbi dell'umore (F30.- - F39.-) e con i disturbi schizofrenici (F20.-) non è specificata. È stata introdotta una categoria separata per tali disturbi poiché sono troppo comuni per essere ignorati. Altre condizioni in cui i sintomi affettivi si sovrappongono o fanno parte di un precedente disturbo schizofrenico, o coesistono, intervallate da altri disturbi deliranti cronici sono classificate in F20.- - F29. Disturbi deliranti inappropriati o allucinazioni nei disturbi dell'umore (F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x o F33.3x) non giustificano di per sé la diagnosi di disturbo schizoaffettivo. I pazienti con episodi schizoaffettivi ricorrenti, specialmente quelli di tipo maniacale piuttosto che di tipo depressivo, di solito guariscono completamente. Linee guida diagnostiche: la diagnosi di disturbo schizoaffettivo può essere fatta solo se entrambi i sintomi schizofrenici ed affettivi sono espressi simultaneamente o sequenzialmente per diversi giorni durante lo stesso attacco, e l'attacco quindi non soddisfa i criteri per schizofrenia o mania o un episodio depressivo. Il termine non deve essere utilizzato nei casi in cui i sintomi schizofrenici sono espressi in alcuni attacchi e sintomi affettivi in \u200b\u200baltri. Abbastanza spesso, ad esempio, i pazienti con schizofrenia mostrano sintomi depressivi come conseguenza di un episodio psicotico (vedi depressione post-schizofrenica F20.4xx). Alcuni pazienti soffrono di convulsioni schizoaffettive ricorrenti, che possono essere maniacali, depressive o miste. Alcune persone hanno uno o due episodi schizoaffettivi che sono intervallati da tipici attacchi di mania o depressione. Nel primo caso, la diagnosi di disturbo schizoaffettivo sarebbe corretta. Nel secondo, la comparsa di rari episodi schizoaffettivi non rimuove la diagnosi di disturbo bipolare o disturbo depressivo ricorrente, se il resto del quadro clinico è abbastanza tipico. Dovrebbe essere notato: I codici F25.- "Disturbi schizoaffettivi" denotano varianti della schizofrenia parossistica che non sono classificate in F20.-. Per vengono utilizzati chiarimenti sulle caratteristiche sindromiche di questi attacchi codici F25.01, F25.11, F25.21, F25.22. Include: - psicosi schizoaffettiva; - psicosi schizofreniforme.
/F25.0/ Disturbo schizoaffettivo,
tipo maniacale Un disturbo in cui vengono espressi sintomi sia schizofrenici che maniacali durante lo stesso attacco. Il disturbo dell'umore si esprime sotto forma di uno stato con una sovrastima della propria personalità, idee di grandezza. Tuttavia, l'eccitazione o l'irritabilità sono spesso più pronunciate e possono essere accompagnate da comportamenti aggressivi, idee di persecuzione. In entrambi i casi, c'è un aumento di energia, iperattività, diminuzione della concentrazione, perdita della normale inibizione sociale. Si possono notare idee deliranti di atteggiamento, grandezza o persecuzione, ma sono necessari altri sintomi schizofrenici più tipici per stabilire una diagnosi di schizofrenia. Ad esempio, il paziente insiste che i suoi pensieri siano trasmessi agli altri o interrotti, o che forze esterne stiano cercando di prendere il controllo su di lui. Può affermare di sentire voci diverse o esprimere idee pretenziose e ridicole deliranti che non sono solo grandezza o persecuzione. Un attento interrogatorio al paziente può stabilire se il paziente stia realmente vivendo questi fenomeni dolorosi, piuttosto che scherzare o parlare per metafore. I disturbi schizoaffettivi di tipo maniacale sono caratterizzati da sintomi vividi con esordio acuto. Sebbene il comportamento sia gravemente disturbato, il recupero completo si verifica entro poche settimane. Linee guida diagnostiche: dovrebbe essere presente un umore elevato o una combinazione di umore meno elevato con irritabilità o agitazione. Durante un tale episodio devono essere presenti almeno uno o preferibilmente due sintomi schizofrenici tipici (F20, -, indicazioni diagnostiche a) - d)). Questa categoria viene utilizzata per un singolo episodio schizoaffettivo di tipo maniacale o per un disturbo ricorrente in cui la maggior parte degli episodi è schizoaffettivo, di tipo maniacale. Include: - schizofrenia parossistica, variante schizoaffettiva, tipo maniacale; - psicosi schizoaffettiva, tipo maniacale; - psicosi schizofreniforme, tipo maniacale. F25.01 Schizofrenia parossistica, variante schizoaffettiva, tipo maniacale F25.08 Altro disturbo schizoaffettivo, tipo maniacale /F25.1/ Disturbo schizoaffettivo, tipo depressivo Un disturbo in cui si manifestano sintomi sia schizofrenici che depressivi durante il decorso della malattia. L'umore depressivo è solitamente accompagnato da alcuni tratti depressivi o disturbi del comportamento: letargia, insonnia, perdita di energia, perdita di peso o appetito, diminuzione degli interessi abituali, ridotta concentrazione, senso di colpa, disperazione e pensieri suicidi. Allo stesso tempo o nell'ambito dello stesso attacco, ci sono altri sintomi che sono più tipici della schizofrenia, ad esempio, il paziente afferma che i suoi pensieri sono riconosciuti o interrotti, forze esterne stanno cercando di controllarlo. Può affermare di essere stato spiato o complottato contro di lui. Sente voci che non solo lo condannano o lo accusano, ma dicono che vogliono ucciderlo o discutono tra loro del suo comportamento. Gli episodi schizoaffettivi di tipo depressivo sono generalmente meno vividi e disturbanti di quelli di tipo maniacale, ma tendono ad essere più prolungati e hanno una prognosi meno favorevole. Sebbene la maggior parte dei pazienti si riprenda completamente, alcuni alla fine sviluppano un difetto schizofrenico. Indicazioni diagnostiche: la depressione deve essere espressa con almeno 2 sintomi depressivi caratteristici o disturbi comportamentali concomitanti indicati per episodi depressivi (F32.-). All'interno dello stesso episodio devono essere chiaramente presenti almeno uno, o preferibilmente due, tipici sintomi schizofrenici (vedi F20.-, note diagnostiche a) - d)). Questa categoria dovrebbe essere utilizzata quando è presente un singolo episodio schizoaffettivo di tipo depressivo o per un disturbo ricorrente in cui la maggior parte degli episodi è di tipo depressivo schizoaffettivo. Include: - schizofrenia parossistica, variante schizoaffettiva, tipo depressivo; - psicosi schizoaffettiva, tipo depressivo; - psicosi schizofreniforme, tipo depressivo. F25.11 Schizofrenia parossistica, variante schizoaffettiva, tipo depressivo F25.18 Altro disturbo schizoaffettivo, tipo depressivo /F25.2/ Disturbo schizoaffettivo,tipo misto
Ciò include i disturbi in cui i sintomi schizofrenici (F20.-) coesistono con il disturbo bipolare misto (F31.6). Include: - schizofrenia circolare; - psicosi mista schizofrenica e affettiva. F25.21 Schizofrenia parossistica variante schizoaffettiva, tipo affettivo misto (bipolare) F25.22 Psicosi mista come variante circolare della schizofrenia parossistica Include: - schizofrenia circolare. F25.28 Altra condizione schizoaffettiva con disturbo bipolare misto Include: - psicosi mista schizofrenica e affettiva.
F25.8 Altri disturbi schizoaffettivi
F25.9 Disturbo schizoaffettivo, non specificato
Include: - psicosi schizofreniforme SAI; - psicosi schizoaffettiva SAI.
F28 Altri disturbi psicotici non organici
Questi includono disturbi psicotici che non soddisfano i criteri per la schizofrenia (F20.-) o tipi psicotici di disturbi dell'umore (F30.- - F39) e disturbi psicotici che non soddisfano i criteri per il disturbo delirante cronico (F22.-). Include: - psicosi allucinatoria cronica SAI. F29 Psicosi inorganica non specificata Include: - psicosi NAS. Esclude: - disturbo mentale NAS (F99.9); - psicosi organica, non specificata (F09); psicosi sintomatica non specificata (F09)
La schizofrenia è una malattia grave e mentale in cui si osservano disturbi emotivi, comportamenti inappropriati, disturbi del pensiero e incapacità di condurre una vita sociale. Di solito si sviluppa negli uomini di età compresa tra 18 e 25 anni e nelle donne di età compresa tra 26 e 45 anni. A volte è ereditato. I fattori di rischio sono esperienze che hanno causato stress. Il genere non ha importanza. La malattia si manifesta in diverse culture e colpisce circa una persona su 100 in tutto il mondo.
Eziologia
Il termine "schizofrenia" viene talvolta scambiato per disturbi della personalità. La malattia porta a una violazione del senso della realtà di una persona, che è accompagnata dall'inadeguatezza del suo comportamento e dalla confusione delle reazioni emotive. Le persone con schizofrenia possono sentire le voci, che possono contribuire a comportamenti strani. Di solito hanno bisogno di supporto e attenzione costante e non sono in grado di lavorare o mantenere relazioni con gli altri. Circa una persona su dieci con diagnosi di schizofrenia si suicida.
Fattori di rischio
Finora non è stata identificata alcuna causa che provochi questa malattia, ma è noto che la predisposizione genetica gioca un ruolo qui. In una persona che è stata a stretto contatto con un paziente schizofrenico per lungo tempo, il rischio di malattia aumenta in modo significativo. Inoltre, esperienze stressanti, come una malattia grave o un lutto, possono innescare lo sviluppo della malattia per una persona con una predisposizione ad essa. Ci sono prove di anomalie nella struttura cerebrale nella schizofrenia, come cisti o cavità piene di liquido formate dalla distruzione del tessuto cerebrale.
Sintomi
Di solito la malattia si manifesta gradualmente, a partire dalla perdita di energia vitale del paziente. In altri casi, si verifica in modo più inaspettato, la causa del suo verificarsi potrebbe essere lo stress trasferito. A volte il decorso della schizofrenia è suddiviso in episodi in cui la malattia si manifesta chiaramente, ma tra i quali il paziente può dimostrare una completa assenza della malattia, e talvolta la malattia procede più o meno continuamente.
I sintomi della schizofrenia possono includere:
- voci udite dal paziente che nessun altro sente e non può sentire;
- le convinzioni irrazionali del paziente, in particolare, la convinzione che i suoi pensieri e le sue azioni siano controllati da qualche forza ultraterrena;
- il paziente può credere di essere lui stesso una grande persona, come, ad esempio, Napoleone, o che gli oggetti o gli eventi più banali abbiano un profondo, grande significato;
- espressione di emozioni inappropriate (il paziente può ridere quando riceve cattive notizie);
- discorso incoerente, passaggio rapido da un argomento di conversazione a un altro;
- deterioramento della concentrazione;
- lentezza dei movimenti e del processo di pensiero;
- ansia, agitazione.
Una persona con schizofrenia può essere depressa, letargica e egocentrica. Forse il paziente inizierà a trascurare la cura dei propri bisogni, isolandosi sempre di più dagli altri.
Per aiutare il paziente a ritrovare l'organizzazione, può essere prescritto. Potrebbero essere necessarie circa 3 settimane prima che una persona si sbarazzi dei sintomi più evidenti della malattia. Alcuni medicinali possono causare gravi effetti collaterali (ad esempio tremori), nel qual caso potrebbe essere necessario aggiustare le loro dosi o aggiungere altri farmaci per ridurre questo effetto indesiderato. Dopo l'esame e il trattamento, i pazienti vengono solitamente dimessi a casa, ma va ricordato che hanno assolutamente bisogno di supporto e di un'atmosfera tranquilla e sicura in famiglia. Le persone con schizofrenia devono essere protette da situazioni stressanti. l'eccitazione può portare a sintomi della malattia. Hanno anche bisogno di contatti frequenti e regolari con operatori sociali e psicologici che monitorano le loro condizioni.
La psicoterapia di consulenza può essere utile sia per i pazienti che per le loro famiglie. Le persone vicine al paziente dovrebbero notare per tempo i segni di una ricaduta incipiente e le indicazioni che il paziente è immerso in uno stato generale di apatia e abbandono di sé.
Per la maggior parte delle persone con schizofrenia, la loro malattia è cronica. Tuttavia, circa un paziente su 5 avrà un improvviso ritorno alla normalità. La maggior parte sperimenta più episodi di sintomi acuti durante i quali può richiedere il ricovero in ospedale, intervallati da periodi di recupero. L'uso di farmaci moderni migliora la prognosi, ma per prevenire le ricadute della malattia, queste persone hanno bisogno di cure adeguate e supporto dalla società. La prognosi è meno favorevole per i pazienti la cui malattia si è sviluppata gradualmente fin dalla giovane età.
La schizofrenia paranoide è una malattia mentale debilitante.
È anche chiamato disturbo schizofrenico paranoide.
La caratteristica principale di questa malattia è la perdita di connessione con il mondo esterno e la realtà, a seguito della quale si perde ogni capacità di funzionare e vivere una vita piena.
La schizofrenia paranoica può essere davvero estenuante
Una malattia come la schizofrenia paranoide viene definita disturbo psicotico.
Tra i suoi sintomi principali, quello che si incontra più spesso con allucinazioni uditive e pensiero deformato.
Spesso una persona che soffre di una tale malattia è sicura di essere perseguitata e cospirata contro di lui. Allo stesso tempo, non perde la capacità di concentrare l'attenzione su alcune cose importanti, la sua memoria non si deteriora e non deve affrontare l'apatia emotiva.
Secondo le descrizioni dei pazienti, il decorso della schizofrenia paranoica appare loro come una lotta contro un mondo oscuro e diviso .
Sentimenti di sospetto, dubbio e isolamento dominano una vita del genere. Ogni giorno devi ascoltare le voci dentro di te anche le visioni sono possibili.
Ecco i sintomi e i segni negli uomini e nelle donne che possono suggerire una forma paranoica della malattia:
- deficit uditivo: una persona sente qualcosa che non è reale;
- sviluppare rabbia inspiegabile;
- incoerenza delle emozioni;
- aumento dell'ansia;
- irragionevole agitazione;
- aggressività e desiderio di contraddire (discutere);
- comparsa di tendenze violente;
- tendenze suicide;
- megalomania, presunzione sopravvalutata.
Tuttavia, molti di questi segni possono essere osservati in altre specie.
E solo i disturbi dell'udito e le delusioni paranoiche (sindrome allucinatoria-paranoide) si riscontrano nel trattamento della schizofrenia paranoide.
Se non inizi il trattamento tempestivo della sindrome paranoide nella schizofrenia, nel tempo la violazione del processo di pensiero aumenterà solo. L'aggressività appare nel comportamento del paziente: può persino considerarla un'autodifesa, poiché "il mondo intero è contro di lui" e "dobbiamo in qualche modo difenderci"..
A volte uno schizofrenico paranoico inizia a pensare di avere talenti, poteri o abilità speciali (ad esempio, respirare sott'acqua o volare nel cielo).
Oppure si considera sinceramente una sorta di celebrità e, indipendentemente dalle prove che gli vengono presentate che confutano tale opinione, il paziente continua a rimanere convinto della sua rettitudine.
Impatto negativo sulla psiche umana.
Si può solo immaginare quanto sia difficile e spiacevole sentire voci che gli altri non sentono. Queste voci lo sono spesso in sintonia con le critiche, il bullismo crudele, la derisione delle mancanze .
Cause e fattori
Se i sintomi della schizofrenia paranoide sono noti in modo affidabile, i ricercatori stanno ancora discutendo le sue cause.
È vero, molti concordano sull'enorme ruolo che la disfunzione cerebrale gioca in questa patologia. Ma quale fattore contribuisce a questo non è stato ancora rivelato.
Come fattore di rischio specifico e fattori scatenanti ambientali. Tuttavia, nessuna teoria ha prove sufficienti per dimostrarlo.
La predisposizione genetica il più delle volte serve come una sorta di "interruttore" che viene attivato da qualche evento, esperienza emotiva o qualche altro fattore.
I fattori che aumentano la probabilità di una diagnosi come la schizofrenia paranoide sono:
- la presenza di disturbi psicotici in uno dei parenti;
- esposizione virale nel grembo materno;
- mancanza di nutrienti per il feto;
- ottenere lo stress durante l'infanzia;
- il risultato della violenza;
- tarda concezione di un bambino;
- l'uso di sostanze psicotrope (soprattutto da parte degli adolescenti).
Ed ecco i sintomi della forma paranoica del disturbo schizofrenico:
- mania di persecuzione;
- un senso di compiere una missione speciale;
- manifestazione di comportamento aggressivo;
- tendenze suicide;
- la comparsa nella testa di voci allucinatorie (comprese quelle imperative);
- la possibilità di allucinazioni tattili o visive.
Le persone paranoiche sviluppano tendenze suicide
I criteri per la diagnosi della malattia devono corrispondere a questo sottotipo schizofrenico.
Solo la presenza di allucinazioni evidenti e delirio pronunciato consente al medico di diagnosticare il disturbo descritto, inoltre, che:
- praticamente non appare;
- le emozioni e la parola non sono quasi disturbate.
Tra gli stati deliranti, i più tipici sono tutti i tipi di credenze persecutorie.
Ma lo sviluppo di psicosi indotte da farmaci oltre che epilettiche, di regola, è escluso.
È interessante notare che esiste una precisa relazione tra la natura dell'illusione, come uno dei sintomi della schizofrenia paranoide, e il livello della cultura di una persona, e persino la sua origine.
Caratteristiche del trattamento
Cos'è la schizofrenia paranoide e come viene trattata?
Essenzialmente, questo è un impegno per tutta la vita, non un corso di trattamento temporaneo. Sebbene la prognosi non sia la più incoraggiante, dovrebbe essere considerata fin dall'inizio.
In generale, il medico prescrive una terapia basata su:
- tipo di disturbo;
- intensità dei sintomi;
- caratteristiche individuali del paziente;
- storia medica;
- caratteristiche dell'età;
- altri fattori significativi.
Nel processo di trattamento partecipano attivamente non solo psicoterapeuti qualificati e altri medici specialisti, ma anche i parenti del paziente e gli assistenti sociali.
La strategia terapeutica è generalmente costruita su:
- assumere antipsicotici (tradizionali e atipici);
- procedure psicoterapeutiche;
- trattamento elettroconvulsivante;
- capacità di apprendimento sociale.
Spesso è necessario un trattamento per la schizofrenia paranoide.
L'intervento non farmacologico, oltre che psicoterapeutico, è mirato, prima di tutto, ad alleviare i sintomi.
La diagnosi della malattia descritta può essere fatta solo da un medico qualificato. Di conseguenza, la prescrizione di farmaci viene effettuata da un medico specialista - lo stesso vale per la pianificazione del consumo di droga e il dosaggio corretto.
Se non segui le istruzioni del medico, il processo di trattamento non sarà efficace come vorremmo e il recupero non funzionerà.
Molte persone interrompono l'assunzione dei farmaci dopo i primi mesi e continuano a esaurire il paziente con i sintomi.
Cosa succede se inizi una malattia?
I segni peggioreranno regolarmente e il contatto con il mondo esterno andrà perso. Anche i pensieri suicidi sono amplificati, il che può portare.
La terapia elettroconvulsivante è una delle opzioni di trattamento per la schizofrenia paranoide
Spesso, il paziente stesso non nota la stranezza del comportamento, e anche le allucinazioni e gli stati deliranti prendono per cose che stanno realmente accadendo.
Ma le persone intorno a lui (specialmente quelle vicine) probabilmente noteranno i cambiamenti e molto probabilmente avranno alcuni sospetti di anomalie mentali - di conseguenza, dovrebbero convincere la persona a vedere un medico.
Malattia nell'ICD-10
Schizofrenia paranoide: che cosa contiene l'ICD?
La classificazione internazionale delle malattie contiene questo disturbo sotto il codice F20.0.
Insieme alle allucinazioni e ai disturbi deliranti, si presume la possibile presenza di disturbi affettivi (ansia e fobie), sintomi catatonici e disturbi del linguaggio.
Vengono offerte anche le seguenti opzioni per il decorso della malattia:
- flusso continuo - codice F20.00;
- un corso episodico con un difetto crescente: il codice F20.01;
- corso episodico con un difetto stabile - codice F20.02;
- il corso è progressivo, avendo un carattere parossistico - codice F20.03.
In caso di remissione incompleta, viene fornito il codice F20.04, e con piena - F20.05.
Cioè, il quadro clinico della malattia descritta può essere variato.
Ciò indica direttamente l'origine multicomponente di un tale disturbo schizofrenico e spiega le difficoltà associate alla formulazione di una diagnosi.
L'agitazione aggressiva può essere uno dei primi sintomi.
Come inizia la malattia?
L'inizio della malattia può essere sia lento che improvviso.
Se la schizofrenia inizia bruscamente, il comportamento del paziente cambia rapidamente:
- il processo di pensiero diventa incoerente;
- appare l'agitazione aggressiva;
- si sviluppano stati deliranti, caratterizzati da incoerenza;
- possibile sviluppo di fobie, cioè paura senza causa;
- il comportamento diventa sempre più strano (inappropriato).
Quando l'esordio della malattia è lento, cambiano anche le forme di comportamento, ma non immediatamente.
Di tanto in tanto, il paziente commette singoli atti inappropriati, fa strane affermazioni, fa strane smorfie.
A poco a poco, perde interesse per ciò che prima gli sembrava interessante. Spesso puoi sentire lamentele sulla sensazione di vuoto interiore.
Lentamente, ma costantemente, crescono anche i sintomi pseudoneurotici:
- la capacità lavorativa diminuisce;
- la persona diventa letargica e apatica;
- compaiono desideri ossessivi.
La conclusione del diagnostico conferma le pseudoallucinazioni, così come l'automatismo mentale (quando una persona non percepisce i propri pensieri e movimenti come propri).
Ma sono gli stati deliranti che sono considerati il \u200b\u200bsintomo principale in questa fase della malattia.
Prevenzione
E la prevenzione della schizofrenia paranoide?
Certo, si dice sempre che le misure preventive sono un approccio più intelligente delle procedure curative: prevenire è meglio che curare.
Ma in questo caso, un certo incapacità di prevenire in qualche modo lo sviluppo del disturbo schizofrenico.
Anche se la teoria genetica è corretta, qualsiasi evento della vita può diventare la "leva" che innescherà la malattia.
Prima si inizia il trattamento, maggiori sono le possibilità di successo.
L'unica cosa da ricordare è la necessità di iniziare un percorso terapeutico, senza ritardarlo, e il prima possibile. Ciò contribuirà a controllare il decorso della malattia, contribuendo a migliorare le prospettive a lungo termine.
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Parte del passaporto.
NOME E COGNOME:
Genere maschile
Data di nascita ed età: 15 settembre 1958 (45 anni).
Indirizzo: registrato nel TOKPB
Indirizzo del cugino:
stato civile: non coniugato
Istruzione: specialistica secondaria (geometra)
Luogo di lavoro: non lavora, disabile di II gruppo.
Data di ricovero in ospedale: 6.10.2002
Diagnosi di riferimento dell'ICD: schizofrenia paranoide F20.0
Diagnosi finale: Schizofrenia paranoide, di tipo parossistico ovviamente, con un crescente difetto di personalità. Codice ICD-10 F20.024
Motivo dell'ammissione.
Il paziente è stato ricoverato in ospedale il 6.10.2002 in ambulanza. Il cugino del paziente si è rivolto a chiedere aiuto a causa del suo comportamento inappropriato, che consisteva nel fatto che durante la settimana prima del ricovero era aggressivo, beveva molto, aveva conflitti con i parenti, sospettava che volessero sfrattarlo, privarlo del suo appartamento. La sorella del paziente lo ha invitato a fargli visita, ha distolto la sua attenzione intrigandolo con le fotografie dei bambini e ha chiamato un'ambulanza.
Denunce, contestazioni:
1) cattivo sonno: si addormenta bene dopo aver assunto la clorpromazina, ma si sveglia costantemente nel cuore della notte e non riesce ad addormentarsi di nuovo, non ricorda l'ora di insorgenza di questo disturbo;
2) mal di testa, affaticamento, debolezza, che è associata sia all'assunzione di farmaci che ad un aumento della pressione sanguigna (cifre massime - 210/140 mm Hg);
3) dimentica nome e cognome.
4) non può guardare la TV per molto tempo - "gli occhi si stancano";
5) è difficile lavorare "appoggiandosi", la testa gira;
6) “non posso fare la stessa cosa”;
Storia del disturbo attuale.
Dalle parole dei parenti è stato possibile scoprire (telefonicamente) che le condizioni del paziente sono cambiate 1 mese prima del ricovero: è diventato irritabile, attivamente impegnato in "attività imprenditoriale". Ho trovato lavoro come bidello in una cooperativa e ho raccolto 30 rubli dagli inquilini. un mese, al chiaro di luna come un caricatore in un negozio, e ripetutamente portato a casa il cibo. Non dormiva la notte, quando i suoi parenti hanno chiesto di vedere un medico, è stato irritato ed è uscito di casa. Un'ambulanza è stata chiamata dal cugino del paziente, poiché durante la settimana prima del ricovero è diventato pignolo, ha bevuto molto, ha iniziato a litigare con i parenti, accusarli di voler essere sfrattati dall'appartamento. Al momento dell'ammissione al TOKPB, ha espresso idee individuali sulla relazione, non ha saputo spiegare il motivo del suo ricovero, ha dichiarato di accettare di rimanere in ospedale per diversi giorni, era interessato ai termini del ricovero, poiché voleva continuare a lavorare (non raccoglieva denaro da tutti). L'attenzione è estremamente instabile, la pressione del linguaggio, la parola è accelerata nel tempo.
Storia psichiatrica.
Nel 1978, mentre lavorava come capo di un partito geodetico, sperimentò un marcato senso di colpa, arrivando a pensieri suicidi dovuti al fatto che il suo stipendio era più alto di quello dei suoi colleghi, mentre le mansioni erano meno gravose (a suo avviso). Tuttavia, non si è trattato di tentativi di suicidio: ha fermato l'amore e l'affetto per mia nonna.
Il paziente si considera malato dal 1984, quando è stato ricoverato per la prima volta in un ospedale psichiatrico. Ciò è accaduto nella città di Novokuznetsk, dove il paziente è venuto "a lavorare". Aveva finito i soldi e voleva vendere la sua borsa di pelle nera per comprare un biglietto per tornare a casa, ma nessuno l'ha comprata al mercato. Camminando per strada, aveva la sensazione di essere inseguito, di "vedere" tre uomini che "lo seguivano, volevano portargli via la borsa". Spaventato, il paziente è corso alla stazione di polizia e ha premuto il pulsante per chiamare il poliziotto. Il sergente di polizia non si è accorto della sorveglianza, ha detto al paziente di calmarsi ed è tornato in reparto. Dopo la quarta chiamata alla polizia, il paziente è stato portato in reparto e "ha iniziato a picchiarlo". Questo è stato l'impulso per l'inizio di un attacco affettivo: il paziente ha iniziato a combattere, urlare.
Il team psichiatrico chiamato ha portato il paziente in ospedale. Lungo la strada, ha anche combattuto con gli inservienti. Ha trascorso sei mesi in un ospedale psichiatrico a Novokuznetsk, dopodiché è andato "in modo indipendente" (secondo il paziente) a Tomsk. In stazione, il paziente è stato accolto da un'équipe di ambulanze che lo ha portato all'ospedale psichiatrico regionale, dove è rimasto per un altro anno. Tra i farmaci usati per il trattamento, il paziente ricorda una clorpromazina.
Secondo il paziente, dopo la morte di sua nonna nel 1985, è partito per la città di Biryusinsk, nella regione di Irkutsk, per vivere lì con sua sorella. Tuttavia, durante uno dei litigi con sua sorella, è successo qualcosa (il paziente si è rifiutato di chiarire), che ha portato a un aborto spontaneo da parte della sorella e al ricovero del paziente in un ospedale psichiatrico di Biryusinsk, dove ha trascorso 1,5 anni. È difficile indicare il trattamento effettuato.
Va notato che, secondo il paziente, "beveva molto, a volte ce n'era troppo".
I successivi ricoveri ospedalieri furono nel 1993. Secondo il paziente, durante uno dei conflitti con lo zio, in un impeto di rabbia, gli disse: "Oppure puoi usare un'accetta sulla testa!" Mio zio era molto spaventato e quindi "mi ha privato della mia registrazione". In seguito, il paziente si è molto pentito delle parole che aveva detto e si è pentito. Il paziente ritiene che sia stato il conflitto con lo zio a causare il ricovero. Nell'ottobre 2002 - un vero ricovero in ospedale.
Storia somatica.
Non ricorda le malattie infantili. Nota una diminuzione dell'acuità visiva dal grado 8 a (-) 2,5 diottrie, che persiste fino ai giorni nostri. All'età di 21 anni, ha sofferto di una forma aperta di tubercolosi polmonare, è stato curato in un dispensario di tubercolosi, non ricorda i farmaci. Gli ultimi cinque-sei anni hanno segnato aumenti periodici della pressione sanguigna fino a valori massimi di 210/140 mm. rt. Art., Accompagnato da mal di testa, tinnito, mosche lampeggianti. Considera i numeri di HELL 150/80 mm come al solito per se stesso. rt. Arte.
Nel novembre 2002, mentre era in ospedale, soffrì di polmonite acuta del lato destro e ricevette una terapia antibiotica.
Storia famigliare.
Madre.
La madre della paziente non si ricorda bene, poiché ha trascorso la maggior parte del tempo in ospedale presso l'ospedale psichiatrico regionale (secondo la paziente soffriva di schizofrenia). Morì nel 1969, quando la paziente aveva 10 anni, non conosce la causa della morte della madre. Sua madre lo amava, ma non poteva influenzare in modo significativo la sua educazione: il paziente è stato allevato dalla nonna di sua madre.
Padre.
I genitori divorziarono quando il paziente aveva tre anni. Dopodiché, mio \u200b\u200bpadre partì per l'Abkhazia, dove iniziò una nuova famiglia. Il paziente ha incontrato suo padre solo una volta nel 1971 all'età di 13 anni; dopo l'incontro sono rimaste esperienze dolorose e spiacevoli.
Sibs.
La famiglia ha tre figli: una sorella maggiore e due fratelli.
La sorella maggiore è un'insegnante di scuola elementare, vive e lavora nella città di Biryusinsk, nella regione di Irkutsk. Non soffre di malattie mentali. Il rapporto tra loro era buono, amichevole, il paziente dice di aver recentemente ricevuto una cartolina da sua sorella, lo ha mostrato.
Il fratello di mezzo del paziente soffre di schizofrenia dall'età di 12 anni, una persona disabile del II gruppo, è costantemente in cura in un ospedale psichiatrico, al momento il paziente non sa nulla di suo fratello. Prima dell'inizio della malattia, i rapporti con mio fratello erano amichevoli.
Anche il cugino del paziente è attualmente ricoverato in ospedale per schizofrenia.
Altri parenti.
Il malato è stato allevato dai nonni e dalla sorella maggiore. Ha per loro i sentimenti più teneri, parla con rammarico della morte dei nonni (il nonno è morto nel 1969, la nonna nel 1985). Tuttavia, la scelta della professione è stata influenzata dallo stesso zio del paziente, che ha lavorato come geometra e topografo.
Storia personale.
Il paziente era un bambino gradito in famiglia, non ci sono informazioni sul periodo perinatale e sulla prima infanzia. Prima di entrare nella scuola tecnica, ha vissuto nel villaggio di Chegara nel distretto di Parabelsky della regione di Tomsk. Di amici, ricorda "Kolka", con il quale sta ancora cercando di mantenere i rapporti. Giochi preferiti in azienda, fumati da 5 anni. Sono andato a scuola in orario, ho amato la matematica, la fisica, la geometria, la chimica, in altre materie ho preso "C" e "C". Dopo la scuola sono andato a bere vodka con i miei amici, la mattina dopo ero malato di sbornia. In azienda ha dimostrato di lottare per la leadership, era un "capobanda". Durante i combattimenti, ha sperimentato una paura fisica del dolore. La nonna non ha allevato suo nipote in modo molto rigoroso, non ha usato la punizione fisica. Oggetto da seguire era lo zio del paziente, geometra-geometra, che successivamente influenzò la scelta della professione. Dopo aver terminato 10 lezioni (1975) è entrato nella scuola tecnica geodetica. Ha studiato bene alla scuola tecnica, amava la sua futura professione.
Si sforzava di essere in una squadra, cercava di mantenere buoni rapporti con le persone, ma aveva difficoltà a controllare i suoi sentimenti di rabbia. Ho cercato di fidarmi delle persone. "Credo a una persona fino a tre volte: se mi inganna, io perdonerò, la seconda volta inganna, perdonerò, la terza mi inganna, penserò già che tipo di persona sia". Il paziente era assorbito dal lavoro, l'umore era buono e ottimista. Ci sono state difficoltà nel comunicare con le ragazze, ma il paziente non racconta le ragioni di queste difficoltà.
Ho iniziato a lavorare all'età di 20 anni nella mia specialità, mi piaceva il mio lavoro, i rapporti erano buoni nel collettivo di lavoro, ho ricoperto piccoli ruoli manageriali. Non ha prestato servizio nell'esercito a causa della tubercolosi polmonare. Dopo il primo ricovero in un ospedale psichiatrico nel 1984, ha cambiato più volte il suo posto di lavoro: ha lavorato come venditore in una panetteria, come custode, e ha lavato i portici.
Vita privata.
Non era sposato, all'inizio (prima dei 26 anni) lo considerava "troppo presto", e dopo il 1984 non si è sposato per il motivo (secondo il paziente) - "a che servono gli sciocchi?". Non aveva un partner sessuale permanente, diffida dell'argomento sesso, si rifiuta di discutere.
Relazione con la religione.
Non mostrava alcun interesse per la religione. Di recente, tuttavia, ha iniziato a riconoscere l'esistenza di un "potere superiore", Dio. Si considera un cristiano.
Vita sociale.
Non ha commesso atti criminali, non è stato portato in tribunale. Non ho usato droghe. Fuma da 5 anni, dopo - 1 pacchetto al giorno, recentemente - meno. Prima del ricovero in ospedale, consumava attivamente alcol. Viveva in un bilocale con sua nipote, suo marito e suo figlio. Amava giocare con il bambino, prendersi cura di lui, mantenere buoni rapporti con sua nipote. In conflitto con le sorelle. L'ultimo stress - una lite con un cugino e uno zio prima del ricovero in ospedale per un appartamento, è ancora in corso. In ospedale nessuno visita il paziente, i parenti chiedono ai medici di non dargli la possibilità di chiamare a casa.
Storia oggettiva.
È impossibile confermare le informazioni ricevute dal paziente a causa dell'assenza della tessera ambulatoriale del paziente, della storia medica d'archivio, del contatto con i parenti.
Stato somatico.
La condizione è soddisfacente.
Il fisico è normostenico. Altezza 162 cm, peso 52 kg.
La pelle è di colore normale, moderatamente umida, il turgore è preservato.
Le mucose visibili di colore normale, faringe e tonsille non sono iperemiche. Lingua umida, rivestimento biancastro sul dorso. Le sclere sono iperemia congiuntivale.
Linfonodi: linfonodi sottomandibolari, cervicali, ascellari di 0,5 - 1 cm, elastici, indolori, non saldati ai tessuti circostanti.
Il torace è normostenico, simmetrico. Le fosse sopraclaveari e succlavia sono retratte. Gli spazi intercostali sono di larghezza normale. Lo sterno è invariato, l'angolo epigastrico è di 90.
La muscolatura è sviluppata simmetricamente, in misura moderata, normotonica, la forza dei gruppi muscolari simmetrici degli arti è preservata e la stessa. Non c'è dolore durante i movimenti attivi e passivi.
Sistema respiratorio:
Limiti inferiori dei polmoni
Destra sinistra
Linea substernale V spazio intercostale -
Linea midclavicolare VI costola -
Linea ascellare anteriore VII costola VII costola
Linea ascellare media VIII costola VIII costola
Linea ascellare posteriore IX costola IX costola
Linea scapolare X costola X costola
Linea paravertebrale Th11 Th11
Auscultazione dei polmoni Con l'espirazione forzata e la respirazione calma con l'auscultazione dei polmoni in posizione clinica e ortostatica, la respirazione sopra le parti periferiche dei polmoni è vescicolare rigida. Si sente un sibilo secco "scoppiettante", ugualmente pronunciato sul lato destro e sinistro.
Il sistema cardiovascolare.
Percussioni del cuore
Confini dell'ottusità relativa dell'ottusità assoluta
Sinistra Lungo la linea medioclavicolare nello spazio intercostale V Medialmente a 1 cm dalla linea medioclavicolare nello spazio intercostale V
Costola III superiore Bordo superiore IV costola
Spazio intercostale IV destro 1 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno Nello spazio intercostale IV lungo il bordo sinistro dello sterno
Auscultazione del cuore: i suoni sono attutiti, ritmici, non sono stati rilevati mormorii laterali. Tono di accento II sull'aorta.
Pressione arteriosa: 130/85 mm. rt. Arte.
Polso 79 colpi / min, riempitura soddisfacente e tensione, ritmica.
Apparato digerente.
L'addome è morbido, indolore alla palpazione. Non ci sono protrusioni ernarie e cicatrici. Il tono muscolare della parete addominale anteriore è ridotto.
Fegato lungo il bordo dell'arco costale. Il bordo del fegato è appuntito, uniforme, la superficie è liscia, indolore. Dimensioni secondo Kurlov 9: 8: 7.5
I sintomi di Kera, Murphy, Courvoisier, Pekarsky e il sintomo del frenico sono negativi.
Le feci sono regolari, indolori.
Sistema genito-urinario.
Il sintomo di Pasternatsky è negativo su entrambi i lati. La minzione è regolare, indolore.
Stato neurologico.
Non ci sono state ferite al cranio o alla colonna vertebrale. Il senso dell'olfatto è preservato. Le fessure per gli occhi sono simmetriche, la larghezza rientra nei limiti normali. I movimenti dei bulbi oculari sono completi, il nistagmo è orizzontale poco profondo.
La sensibilità della pelle del viso rientra nei limiti normali. Non c'è asimmetria facciale; le pieghe naso-labiali e gli angoli della bocca sono simmetrici.
Lingua nella linea di mezzo, gusto preservato. Non sono stati identificati disturbi dell'udito. L'andatura con gli occhi aperti e chiusi è liscia. Nella posizione di Romberg, la posizione è stabile. Test delle dita: nessuna imitazione. Non ci sono paresi, paralisi o atrofia muscolare.
Zona sensibile: il dolore e la sensibilità tattile delle mani e del corpo vengono preservati. Viene preservata la sensazione muscolo-scheletrica e la sensazione di pressione sugli arti superiori e inferiori. La stereognosi e il senso spaziale bidimensionale sono preservati.
Sfera riflessa: i riflessi con i muscoli bicipiti e tricipiti della spalla, del ginocchio e dell'Achille sono preservati, anche, leggermente rivitalizzati. I riflessi addominali e plantari non sono stati studiati.
Sudorazione dei palmi. Il dermografismo è rosso, instabile.
Non sono stati identificati gravi disturbi extrapiramidali.
Stato mentale.
Altezza inferiore alla media, costituzione astenica, pelle scura, capelli neri con grigio chiaro, l'aspetto corrisponde all'età. Si prende cura di se stesso: ha un aspetto ordinato, vestito in modo ordinato, i suoi capelli sono pettinati, le unghie sono pulite, rasate. Il paziente entra in contatto facilmente, loquace, sorridendo. La coscienza è chiara. Orientato al luogo, al tempo e al sé. Durante la conversazione, guarda l'interlocutore, mostrando interesse per la conversazione, gesticola un po ', i movimenti sono veloci, un po' pignoli. È distante con un medico, amichevole nella comunicazione, parla volentieri di vari argomenti riguardanti i suoi numerosi parenti, ne parla positivamente, tranne che per lo zio, da cui ha preso esempio durante l'infanzia e che ammirava, ma in seguito ha iniziato a sospettare un cattivo atteggiamento verso se stesso, il desiderio di privare il suo spazio vitale. Parla di se stesso in modo selettivo, quasi non svela le ragioni del ricovero in ospedale psichiatrico. Durante il giorno legge, scrive poesie, mantiene buoni rapporti con gli altri pazienti e aiuta il personale a lavorare con loro.
Percezione. Al momento non sono stati identificati disturbi percettivi.
L'atmosfera è equilibrata, sorride durante la conversazione, dice che si sente bene.
Il discorso è accelerato, verboso, articolato correttamente e le frasi sono grammaticalmente corrette. Continua spontaneamente la conversazione, scivolando su argomenti estranei, sviluppandoli in dettaglio, ma senza rispondere alla domanda posta.
Il pensiero è caratterizzato da completezza (molti dettagli insignificanti, dettagli non correlati alla domanda posta direttamente, le risposte sono lunghe), slittamento e attualizzazione di segni secondari. Ad esempio, alla domanda "Perché tuo zio voleva privarti della tua registrazione?" - risponde: “Sì, voleva rimuovere il mio timbro sul passaporto. Sai, il timbro di registrazione, è così rettangolare. Qual è il tuo? Ho avuto la mia prima registrazione in ... anno a ... indirizzo. " Il processo associativo è caratterizzato dal paralogismo (ad esempio, il compito "escludere la quarta eccedenza" dalla lista "barca, motocicletta, bicicletta, carriola" esclude la barca per principio "senza ruote"). Comprende correttamente il significato figurativo dei proverbi, lui stesso li usa nel suo discorso per lo scopo previsto. Non vengono rilevati disturbi sostanziali del pensiero. Riusciamo a concentrare l'attenzione, ma siamo facilmente distratti, non possiamo tornare all'argomento della conversazione. La memoria a breve termine è un po 'ridotta: non riesce a ricordare il nome del curatore, il test “10 parole” non si riproduce completamente, dalla terza presentazione di 7 parole, dopo 30 minuti. - 6 parole.
Il livello intellettuale corrisponde all'educazione ricevuta, al modo di vivere, che è pieno di leggere libri, scrivere poesie sulla natura, sulla madre, sulla morte dei parenti, sulla propria vita. Le poesie hanno un tono triste.
L'autostima è ridotta, si considera inferiore: alla domanda sul perché non si è sposato, risponde: "A che serve prendere in giro?"; la sua critica è incompleta nei confronti della sua malattia, sono convinto che attualmente non ha più bisogno di cure, vuole tornare a casa, lavorare e ricevere uno stipendio. Sogna di andare da suo padre in Abkhazia, che non vede dal 1971, per dargli miele, pinoli e così via. Oggettivamente, il paziente non ha un posto dove tornare, poiché i suoi parenti lo hanno privato della sua registrazione e hanno venduto l'appartamento in cui viveva.
Qualificazione dello stato mentale.
Lo stato mentale del paziente è dominato da specifici disturbi del pensiero: slittamento, paralogismo, attualizzazione di segni secondari, completezza, disturbi dell'attenzione (distrazione patologica). Le critiche alla loro condizione sono ridotte. Fa piani irrealistici per il futuro.
Dati di laboratorio e consultazioni.
Esame ecografico degli organi addominali (18.12.2002).
Conclusione: cambiamenti diffusi nel fegato e nei reni. Epatoptosi. Sospetta duplicazione del rene sinistro.
Emocromo completo (15.07.2002)
Emoglobina 141 g / l, leucociti 3,2x109 / l, ESR 38 mm / h.
La ragione dell'aumento della VES è forse il periodo premorboso di polmonite diagnosticato in questo momento.
Analisi generale delle urine (15.07.2003)
L'urina è limpida, giallo chiaro. Microscopia dei sedimenti: leucociti 1-2 nel campo visivo, singoli eritrociti, cristalluria.
Giustificazione della diagnosi.
Diagnosi: "schizofrenia paranoide, il tipo di corso è episodico con un difetto crescente, remissione incompleta", codice ICD-10 F20.024
Consegnato sulla base di:
Anamnesi: la malattia è iniziata in modo acuto all'età di 26 anni, con delirio di persecuzione, che ha portato al ricovero in un ospedale psichiatrico e ha richiesto cure per un anno e mezzo. La trama delle sciocchezze: "tre giovani in giacche nere mi stanno guardando e vogliono portarmi via la borsa nera che voglio vendere". Successivamente, il paziente è stato ricoverato più volte in un ospedale psichiatrico a causa della comparsa di sintomi produttivi (1985, 1993, 2002). Durante i periodi di remissione tra i ricoveri, non ha espresso idee deliranti, non c'erano allucinazioni, tuttavia, i disturbi del pensiero, dell'attenzione e della memoria caratteristici della schizofrenia persistevano e progredivano. Durante il ricovero in ospedale, il paziente era in uno stato di agitazione psicomotoria, ha espresso alcune idee deliranti sul rapporto, ha dichiarato che "i suoi parenti vogliono cacciarlo dall'appartamento".
Storia familiare: l'eredità è gravata dalla schizofrenia da parte della madre, del fratello, del cugino (in trattamento presso il TKPB).
Stato mentale attuale: il paziente ha disturbi del pensiero persistenti, che sono sintomi obbligati della schizofrenia: completezza, paralogismo, slittamento, attualizzazione di segni secondari, acriticità della sua condizione.
Diagnosi differenziale.
Tra la gamma di diagnosi sospette durante l'analisi dello stato mentale in questo paziente, si possono ipotizzare: disturbo affettivo bipolare (F31), disturbi mentali dovuti a danno cerebrale organico (F06), tra condizioni acute - delirio alcolico (F10.4) e delirio organico (F05).
Gli stati acuti - delirio alcolico e organico - potevano essere sospettati nella prima volta dopo il ricovero del paziente, quando venivano espresse loro idee deliranti frammentarie di atteggiamento e riforma, e questo era accompagnato da attività adeguate alle idee espresse, nonché da agitazione psicomotoria. Tuttavia, dopo il sollievo delle manifestazioni psicotiche acute nel paziente sullo sfondo della scomparsa dei sintomi produttivi, sono rimasti i sintomi obbligati caratteristici della schizofrenia: disturbi del pensiero (paralogismo, bassa produttività, scivolamento), memoria (fissazione amnesia), attenzione (distrazione patologica), disturbi del sonno persistenti. Non c'erano dati per la genesi alcolica di questo disturbo: sintomi di astinenza, sullo sfondo dei quali di solito si verifica un delirante annebbiamento della coscienza, dati sulla massiccia alcolizzazione del paziente, caratteristica del delirio ondeggiante e disturbi della percezione (vere allucinazioni). Inoltre, la mancanza di dati su qualsiasi patologia organica - trauma precedente, intossicazione, neuroinfezione - in un luogo con uno stato somatico soddisfacente del paziente consente di escludere delirio organico durante il ricovero.
Diagnosi differenziale con disturbi mentali organici, in cui si riscontrano anche disturbi del pensiero, dell'attenzione e della memoria: non ci sono dati per danni traumatici, infettivi, tossici al sistema nervoso centrale. Il paziente non ha sindrome psicoorganica, che costituisce la base delle conseguenze a lungo termine delle lesioni cerebrali organiche: non c'è aumento della fatica, gravi disturbi del sistema nervoso autonomo e nessun sintomo neurologico. Tutto ciò, unito alla presenza di disturbi del pensiero e dell'attenzione caratteristici della schizofrenia, consente di escludere la natura organica del disturbo osservato.
Per differenziare la schizofrenia paranoide in questo paziente con un episodio maniacale nell'ambito del disturbo affettivo bipolare, è necessario ricordare che al paziente è stato diagnosticato un episodio ipomaniacale nel quadro della schizofrenia durante il ricovero (c'erano tre criteri per l'ipomania: aumento dell'attività, aumento della loquacità, distrazione e difficoltà di concentrazione) ... Tuttavia, la presenza di deliri di atteggiamenti, disturbi del pensiero e dell'attenzione, insoliti per un episodio maniacale nel disturbo affettivo, mette in dubbio una tale diagnosi. Il paralogismo, lo slittamento, il pensiero improduttivo, rimanendo dopo il sollievo di manifestazioni psicotiche, testimoniano piuttosto a favore di un difetto schizofrenico e di un disturbo ipomaniacale che a favore di un disturbo affettivo. La presenza di una storia di follow-up per la schizofrenia consente anche di escludere una tale diagnosi.
Fondamento logico del trattamento.
La prescrizione di antipsicotici per la schizofrenia è una componente obbligatoria della terapia farmacologica. Data la storia delle idee deliranti, al paziente è stata prescritta una forma prolungata di antipsicotico selettivo (aloperidolo-decanoato). Data la tendenza all'agitazione psicomotoria, al paziente è stato prescritto un sedativo neurolettico clorpromazina. Il bloccante M-anticolinergico centrale ciclodolo è utilizzato per prevenire lo sviluppo e ridurre la gravità degli effetti collaterali degli antipsicotici, principalmente disturbi extrapiramidali.
Diario di supervisione.
10 settembre
t˚ 36,7 pulsazioni 82, PA 120/80, VAN 19 al minuto Conoscere il paziente. Le condizioni del paziente sono soddisfacenti, lamentele di insonnia: si è svegliato tre volte nel cuore della notte, ha fatto il giro del dipartimento. L'umore è depresso a causa del tempo, il pensiero è improduttivo, paralogo con frequenti slittamenti e completo. Nell'area di attenzione - distrazione patologica Haloperidol decanoate - 100 mg / m (iniezione dal 4.09.2003)
Aminazin - per os
300 mg-300 mg-400 mg
Carbonato di litio per os
0,6 - 0,3 - 0,3 g
Cyclodol 2 mg - 2 mg - 2 mg
11 settembre
t˚ 36,8 pulsazioni 74, PA 135/75, VAN 19 al minuto Le condizioni del paziente sono soddisfacenti, disturbi del sonno. L'umore è uniforme, non ci sono cambiamenti nello stato mentale. Il paziente è sinceramente contento del taccuino che gli è stato regalato, con piacere legge ad alta voce le poesie da lui scritte. Proseguimento del trattamento prescritto il 10 settembre
15 settembre
t˚ 36,6 pulsazioni 72, pressione sanguigna 130/80, NPV 19 al minuto Le condizioni del paziente sono soddisfacenti, nessun reclamo. L'umore è uniforme, non ci sono cambiamenti nello stato mentale. Il paziente è felice di incontrarti, legge poesie. Tachifrenia, pressione del linguaggio, slittamento fino alla rottura del pensiero. Non è possibile escludere il quarto oggetto extra dai set presentati. Proseguimento del trattamento prescritto il 10 settembre
Competenza.
Competenza lavorativa Il paziente è riconosciuto come disabile del II gruppo, in questo caso non è richiesto il riesame, data la durata e la gravità del disturbo osservato.
Esame forense. Ipoteticamente, in caso di atti socialmente pericolosi, il paziente sarà dichiarato pazzo. Il tribunale deciderà su un semplice esame psichiatrico forense; tenendo conto della gravità dei disturbi esistenti, la commissione può raccomandare un trattamento ospedaliero obbligatorio presso TKPH. La decisione finale su questo problema sarà presa dal tribunale.
Competenza militare. Il paziente non è soggetto alla coscrizione nelle forze armate della Federazione Russa a causa della malattia e dell'età sottostanti.
Previsione.
Sotto l'aspetto clinico è stato possibile ottenere una remissione parziale, una riduzione dei sintomi produttivi e dei disturbi affettivi. Il paziente presenta fattori correlati ad una buona prognosi: esordio acuto, presenza di momenti provocatori all'esordio della malattia (licenziamento dal lavoro), presenza di disturbi affettivi (episodi ipomaniacali), età ad esordio tardivo (26 anni). Tuttavia, la prognosi in termini di adattamento sociale è sfavorevole: il paziente non ha alloggio, i legami con i parenti sono interrotti, persistono disturbi persistenti del pensiero e dell'attenzione, che interferiranno con l'attività lavorativa nella specialità. Allo stesso tempo, le capacità lavorative elementari del paziente sono preservate, partecipa volentieri alle attività di lavoro nosocomiali.
Raccomandazioni.
Il paziente necessita di un trattamento continuo a lungo termine con farmaci selezionati in dosaggi adeguati, con i quali il paziente è stato trattato per un anno. Al paziente è stato consigliato di rimanere in ospedale a causa del fatto che i suoi legami sociali sono interrotti, il paziente non ha il proprio luogo di residenza. Al paziente viene mostrata la terapia con l'autoespressione creativa secondo M.E. Tempestoso, terapia occupazionale, poiché è molto attivo, attivo, vuole lavorare. L'attività lavorativa consigliata è tutt'altro che intellettuale. Raccomandazioni al medico: lavorare con i parenti del paziente per migliorare i legami familiari del paziente.
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