Slimības kods mkb 10 mastītam. Mastīts ir tā kods saskaņā ar starptautisko statistisko slimību klasifikāciju

Atkarībā no ģenēzes:

1. Zīdīšanas periods (pēcdzemdību periods).

2. Laktācijas periods.

Atkarībā no iekaisuma procesa gaitas:

1. Asa.

2. Hroniska.

Pēc iekaisuma procesa rakstura:

1. Negāzīgs:

Serozs;

Infiltratīva;

2. Strutojošs:

Abscessing;

Infiltratīva-abscessing;

Flegmonisks;

Gangrēns;

Atkarībā no bojājuma puses:

1. Kreisais.

2. Labās puses.

3. Divpusējs.

Atkarībā no abscesa lokalizācijas dziedzerī:

1. Starpsumma.

2. Zemādas.

3. Inbramammary.

4. Retromammary.

Pēc procesa izplatības:

1. Ierobežots (1 dziedzera kvadrants).

2. Difūzs (2-3 dziedzera kvadrāti).

3. Kopā (4 dziedzera kvadranti).

Galvenie etioloģiskie faktori:

1. Piena dziedzera sprauslu mikrotrauma (sprauslu plaisas un eksorācija, dziedzera ādas bojājumi; īpaši bieži attīstās laktējošām primārijām mātēm);

2. Laktostāze - piena stagnācija piena dziedzerī:

1) Objektīvi iemesli:

Stingums vai saplaisājuši sprauslas;

Mastopātija;

Krūts audu rētas pēc traumām un operācijām;

Plāni gari un savīti piena kanāli;

Citas iedzimtas un iegūtas piena dziedzera izmaiņas, kas traucē piena plūsmu;

2) Subjektīvie iemesli:

Neatbilstība zīdīšanas režīmam;

Nepietiekama vai neregulāra piena izpausme pēc zīdīšanas, sūknēšanas tehnikas pārkāpums.

Infekcija piena dziedzerī var iekļūt endogēnā vai eksogēnā, daudz biežāk tā ir eksogēna. Ieejas vārti ir sprauslas plaisas (50%), nobrāzumi, sprauslas ekzēma, mazas brūces, kas rodas zīdīšanas laikā. Pašlaik nav vienprātības par tiešo infekcijas avotu, taču tiek uzskatīts, ka biežāk infekcijas avots ir jaundzimušais, kurš infekciju nodod mātei zīdīšanas laikā. Endogēnās infekcijas visbiežāk iekļūst limfogēnā ceļā, bet dažreiz galaktogēnas un hematogēnas.

85% gadījumu pirms mastīta notiek laktostāze. Lielākajai daļai pacientu tā ilgums nepārsniedz 3-4 dienas. Laktostāzes un sēklu kombinācija ar piogēnu mikrofloru ir galvenais mastīta sākuma un progresēšanas cēlonis, un laktostāze kļūst par "trigeri".

Ar nepilnīgu izpausmi kanālos paliek ievērojams skaits mikrobu ķermeņu, kas izraisa pienskābes fermentāciju, piena sarecēšanu un piena kanālu epitēlija bojājumus. Rupjpiens traucē piena ejas, rodas laktostāze.

Mikrofloras daudzums, kas turpina attīstīties slēgtā telpā, sasniedz "kritisko līmeni" un rodas iekaisums. Paralēli laktostāzei tiek traucēta asins un limfas venozā aizplūšana. Intersticiālu audu pietūkums palielinās, saspiež blakus esošo dziedzeru lobulu kanālus, kas noved pie laktostāzes un iekaisuma procesa progresēšanas.

15% pacientu ar strutojošu mastītu rodas sprauslu plaisas, kas rodas sakarā ar neatbilstību starp pārmērīgu negatīvu spiedienu bērna mutes dobumā un sprauslu audu elastību un izstiepamību. Sprauslu plaisu veidošanos un progresēšanu izraisa: bieža un ilgstoša sprauslas saskare ar no piena samitrinātu krūšturi, kas izraisa ādas kairinājumu un macerāciju; stingrība un sprauslu erekcijas trūkums; neatbilstība precīzam barošanas laikam. Iepriekšminētā rezultātā tiek traucēta piena dziedzera darbība; sievietes ir spiestas atteikties no zīdīšanas un rūpīgas izteiksmes. Tāpēc, lai novērstu mastītu, ir jāuztur noteikts barošanas un izteiksmes ritms.

Laktācijas mastīta attīstību ietekmē arī: grūtniecības pirmās vai otrās puses toksikoze, anēmija, nefropātija, spontāna aborta vai priekšlaicīgas dzemdības draudi.

Organisma sensibilizācija pret dažādām zālēm, stafilokokam ir noteikta loma LM patoģenēzē; autoimūno reakciju orgānu specifiskie antigēni (piens un krūts audi). Zināma loma LM attīstībā un norisē ir ķermeņa kallikreīna-kinīna sistēmas traucējumiem.

Mastīta attīstībā galvenā loma ir Staphylococcus aureus, kuru 97% gadījumu sēj no strutas un piena. Šiem celmiem raksturīga izteikta patogenitāte un izturība pret daudziem antibakteriāliem medikamentiem, un Staphylococcus aureus sastāvdaļām, piemēram, A proteīnam un teichoīnskābei, ir ievērojama imūnsupresīvā iedarbība. Citos gadījumos mastītu var izraisīt epidermas stafilokoks, E. coli, streptokoks, enterokoks, Proteus un Pseudomonas aeruginosa.

LM attīstībai ir riska grupa, kurā ietilpst sievietes ar šādu patoloģiju:

Ar anamnēzē strutojošām septiskām slimībām;

Cieš no mastopātijas;

Ar anomālijām piena dziedzeru un sprauslu attīstībā;

Tie, kuriem ir veikta krūts trauma vai operācija;

Tieksme uz ādas un gļotādu plaisāšanu;

Kam ir patoloģisks pirmsmenstruālā sindroms, ko papildina piena dziedzeru difūzs pieaugums un sāpīgums menstruālā cikla II fāzē;

Ar vāju darbu, saņemot oksitacīnu vai prostaglandīnus (šajā kategorijā piens nāk vēlu un lielos daudzumos);

Ar grūtniecības patoloģiju, dzemdībām un tūlītēju pēcdzemdību periodu.

LM attīstību ietekmē arī šādi faktori:

1. Organisma imunoloģiskās reaktivitātes samazināšanās. Pārtika, kurā trūkst olbaltumvielu un ogļhidrātu, samazina ķermeņa izturību pret infekcijas slimībām. Grūtnieces ikdienas uzturā jāiekļauj aptuveni 60-70% dzīvnieku olbaltumvielu. Lai palielinātu imunoloģisko aktivitāti, nepieciešams lietot vitamīnus A, C un B. Grūtniecēm un barojošām mātēm nepieciešama laba atpūta un pastaigas svaigā gaisā (2-3 stundas dienā, ieskaitot pirms gulētiešanas), miegs - vismaz 10 stundas uz vienu diena. Smēķēšana un alkohola lietošana nav savienojama ar grūtniecību un dzemdībām. Ir nepieciešams radīt labvēlīgu vidi sievietes psihoemocionālajam noskaņojumam (grūtniecei, laktācijas laikā), kas ietekmē arī imūnsistēmas stāvokli.

2. Personiskās higiēnas trūkums. Grūtniecēm un laktācijas laikā vismaz divas reizes dienā (no rīta un vakarā) jāiet silti dušā un jāmaina apakšveļa. Piena dziedzeriem nepieciešama īpaša piesardzība. Grūtniecības laikā ir nepieciešams tos papildus mazgāt ar ūdeni istabas temperatūrā, pēc tam berzējot ar tīru frotē dvieli. Tas palīdz sacietēt un palielināt sprauslu izturību pret mehāniskiem bojājumiem, kas var rasties, barojot bērnu. Sākot ar grūtniecības otro pusi un pēcdzemdību periodā, ikdienas piena dziedzeru 15-20 minūšu gaisa vannas ir noderīgas: vasarā - tiešos saules staros pie atvērta loga, ziemā - kombinācijā ar nelielām NLO devām.

3. Pārmērīgs negatīvs spiediens, kas mazuļa mutē rodas barošanas laikā, ir galvenais piena dziedzeru sprauslu plaisu cēlonis. Lai novērstu šo komplikāciju, ieteicams periodiski ar diviem pirkstiem savlaicīgi ar diviem pirkstiem viegli saspiest jaundzimušo mutes kaktiņu vaigu zonas. Rūpīgi jāievēro barošanas tehnika, un bērnu nedrīkst ilgi turēt pie krūts. Ja zīdainis lēnām un lēnām iesūcas, ieteicams veikt īsus pārtraukumus. Pēc barošanas piena dziedzeri jāmazgā ar siltu ūdeni bez ziepēm, jāizžāvē ar tīru mīkstu dvieli un jāatstāj atvērti 10-15 minūtes. Starp krūštura un dziedzera oreolu ir nepieciešams ievietot sterilu marles salveti (vai velmētu sterila pārsēja gabalu), kuru maina, iemērcot pienā. Rūpējoties par piena dziedzeriem un citu ķermeņa daļu ādu, nelietojiet losjonus, krēmus vai citus produktus ar smaržu.

4. Sprauslas plaisāšana barošanas laikā. Lai veiksmīgi ārstētu plaisas, vispirms ir nepieciešams uz laiku pārtraukt zīdīšanu, lai nodrošinātu, ka piens ilgstoši nesaskaras ar plaisu. Pienu ar rokām dekantē sterilā traukā, zīdaini baro no pudeles caur sprauslu, kurā ar ugunsi karstu šujamo adatu izveido nelielu caurumu. Ja caurums tiek padarīts liels, mazulis vēlāk var atteikties zīdīt. Apstrādājot sprauslu plaisas, tiek izmantota smiltsērkšķu vai mežrozīšu eļļa, solkoserila ziede (uzklājiet uz sterilas marles salvetes un uzklājiet uz skartās vietas).

Laktostāzes profilakse.

Šie pasākumi ir saistīti ar laktostāzes profilaksi:

1. Īpašā medicīniskā uzraudzībā:

Visi primāri;

Sievietes ar grūtniecības vai dzemdību patoloģiju;

Sievietes ar anatomiskām izmaiņām piena dziedzeros.

2. Nelietojiet piena dziedzeru stingru pārsēju, ko lieto laktācijas pārtraukšanai. (stingra pārsiešana ir ārkārtīgi bīstama, jo piena ražošana kādu laiku turpinās un vienmēr notiek laktostāze, un piena dziedzera traucēta asinsrite izraisa smagu strutainu mastīta formu attīstību).

3. Valkājiet krūšturi, kas izgatavots no kokvilnas vai kokvilnas auduma (sintētiskā apakšveļa kairina sprauslas un var izraisīt plaisas). Krūšturim labi jāatbalsta, bet tas nedrīkst saspiest krūtis. Tas katru dienu jāmazgā (atsevišķi no cita veļa) un jāuzvelk pēc gludināšanas ar karstu dzelzi.

4. Apsveriet fizioloģiskos mehānismus, kas stimulē piena atdalīšanu. Agrīna jaundzimušā piestiprināšana pie krūts (pirmajās 30 minūtēs pēc piedzimšanas) aktivizē prolaktīna izdalīšanos asinīs un stimulē piena ražošanu.

Piena dziedzerī ir iespējams izmantot apļveida dušu 20 minūtes pirms barošanas.

Ievērojiet pareizo piena izsūkšanas tehnoloģiju (manuālā metode ir visefektīvākā laktostāzes novēršanas ziņā). Īpaša uzmanība jāpievērš piena izdalīšanai no dziedzera ārējiem kvadrantiem, kur biežāk notiek laktostāze un strutojošs iekaisums.

Atšķirības mastīta iekaisuma procesa gaitā no citas lokalizācijas akūtas strutainas ķirurģiskas infekcijas.

Atšķirības mastīta iekaisuma procesa gaitā no citas lokalizācijas akūtas strutojošas ķirurģiskas infekcijas ir saistītas ar pēcdzemdību funkcionālās aktivitātes palielināšanos un dziedzera anatomiskās struktūras iezīmēm.

Piena dziedzera anatomiskās struktūras iezīmes:

Lobulārā struktūra;

Liels skaits dabisko dobumu (alveolas un deguna blakusdobumu);

Plašs piena un limfātisko kanālu tīkls;

Taukaudu pārpilnība.

Piena dziedzera īsas anatomiskās īpašības (saskaņā ar M.G. Prives).

Piena dziedzeri, mammae (grieķu mastos) ir raksturīgas ierīces zīdītāju jaundzimušo barošanai. Piena dziedzeri ir sviedru dziedzeru atvasinājumi. Viņu skaits galvenokārt ir atkarīgs no dzimušo bērnu skaita. Pērtiķiem un cilvēkiem uz krūšu atrodas viens dziedzeru pāris, tāpēc tos sauc arī par piena dziedzeriem. Piena dziedzeris elementārā formā vīriešiem paliek uz mūžu, savukārt sievietēm no pubertātes sākuma tas palielinās. Piena dziedzeris vislielāko attīstību sasniedz līdz grūtniecības beigām, lai gan laktācija notiek jau pēcdzemdību periodā.

Piena dziedzeris ir novietots uz pectoralis major muskuļa fascijas, ar kuru to savieno vaļīgi saistaudi, kas nosaka tā kustīgumu. Tās dziedzera pamatne stiepjas no III līdz VI ribām, mediāli sasniedzot krūšu kaula malu. Nedaudz uz leju no dziedzera vidus, uz tās priekšējās virsmas ir nipelis (papilla mammae), kura augšdaļu izdala piena atveres, kas uz tā atveras, un to ieskauj pigmentēta ādas zona ar areola mammae. Areolas āda ir bumbuļveida, pateicoties tajā iestrādātiem lieliem dziedzeriem, starp kuriem atrodas lieli tauku dziedzeri. Areolas un sprauslas ādā ir daudz gludu muskuļu šķiedru, kas daļēji iet cirkulāri, daļēji gareniski gar sprauslu; pēdējie, kad tie ir samazināti, sasprindzina, kas atvieglo stāvokli.

Dziedzera ķermenis pats sastāv no 15-20 lobi dziedzeru mammārijām, kas radiāli saplūst ar to galiem uz sprauslu. Piena dziedzeris pēc struktūras veida pieder pie kompleksiem alveolāriem cauruļveida dziedzeriem. Visi vienas lielas lobules (lobus) izvadkanāli ir savienoti ar lactiferous kanālu (duktus lactiferus), kas iet uz sprauslu un beidzas tā augšpusē ar nelielu piltuvveida atveri.

Arteriālā asins piegāde (pēc V.N. Ševkunenko domām) tiek veikts no ārējās piena artērijas, kas ir paduses artērijas zars, kā arī starpribu artērijas no trešās līdz sestajai, iekšējai piena artērijai, subklāvijas artērijas atzarojumam. Tas dod dziedzera zarus trešajā, ceturtajā, piektajā starpribu telpā.

Vēnasdaļēji pavada nosauktās artērijas, daļēji iet zem ādas, veidojot tīklu ar platām cilpām, kas daļēji ir redzams caur ādu zilu vēnu formā.

Limfvadiem ir liela praktiska interese, ņemot vērā biežo krūts slimību ar vēzi, kuru pārvietošana tiek veikta caur šiem traukiem.

Piena dziedzera limfātiskās sistēmas īss topogrāfiskais un anatomiskais raksturojums (pēc V.N.Shevkunenko un B.N.Uskov).

Limfātiskā sistēma piena dziedzeris sastāv no divām sekcijām: virspusēja un dziļa.

No dziedzera sānu daļām limfa plūst caur 2-3 lieliem limfvadiem, kas iet gar galveno krūšu muskuļu, daļēji gar tā apakšējo malu un ieplūst paduses limfmezglos. Šie trauki pārstāv galvenos limfas aizplūšanas ceļus no krūts.

Trešās ribas līmenī šiem traukiem bieži ir pārtraukums viena vai vairāku limfmezglu veidā, kas atrodas zem krūšu muskuļa malas. Šajos mezglos visbiežāk notiek vēža metastāzes.

Ir papildu ceļi limfas drenāžai no piena dziedzera. Tātad daļa limfātisko trauku tiek virzīta caur pectoralis major muskuļa biezumu uz dziļajiem paduses mezgliem, kas atrodas zem pectoralis minor. Daļa limfātisko trauku no dziedzera augšējām daļām tiek virzīta, apejot subklāvijas reģionu, uz supraclavicular reģionu un tālāk uz kaklu.

Limfas asinsvadi no piena dziedzeru iekšējām daļām tiek virzīti uz mezgliem, kas atrodas aiz krūšu kaula gar iekšējo piena artēriju. No šejienes ir iespējama vēža šūnu pāreja uz pleiras un videnes limfātiskajiem ceļiem. Abu piena dziedzeru virspusējie limfvadi gar to iekšējām malām plaši anastomozē viens ar otru, kā rezultātā ir iespējamas krusteniskas metastāzes.

Izejas ceļi no piena dziedzera uz reģionālajiem limfmezgliem (pēc B. N. Uskova domām):

· Paduses mezgli;

• galvenā un mazā krūšu kurvja mezgli;

• krūšu kaula mezgli;

· Subklāvijas mezgli;

· Dziļi dzemdes kakla mezgli;

· Supraclavicular mezgli.

Akūtā mastīta gadījumā tiek izdalīti divi iekaisuma procesa posmi: bez strutainas (serozas un infiltratīvas formas) un strutainas (abscesa, infiltrācijas-abscesa, flegmonālas un gangrēnas formas).

Akūts iekaisuma process sākas ar serozā eksudāta uzkrāšanos starpšūnu telpās un leikocītu infiltrāciju. Šajā posmā process joprojām ir atgriezenisks. Tomēr iekaisums ir slikti ierobežots un mēdz izplatīties blakus esošajās krūts vietās. LM no serozām un infiltratīvām formām ātri pārvēršas par strutainu, vienlaikus bojājot jaunas dziedzera audu zonas. Strutojošs iekaisuma process bieži ir intramammārs, aizķerot divus vai vairākus dziedzera kvadrantus, bieži ilgstoša gaita ar biežiem recidīviem. Starp strutojošajām formām biežāk sastopami infiltratīvi-abscesi un flegmoni.

10% gadījumu LM ir izdzēsts (latents) kurss, kas ir saistīts ar ilgstošu antibiotiku terapiju abscesā vai infiltratīvā-abscesā.

Dažos gadījumos kā ķermeņa autosensitizācijas vietējai izpausmei pret orgānu specifiskiem antigēniem (piens un iekaisuši dziedzeru audi) attīstās piena gangrēna. Tad iekaisuma process ir īpaši ļaundabīgs, ar plašu ādas nekrozi un strauju izplatīšanos krūšu šūnu audos.

Strutojošu mastītu vienmēr papildina reģionāls limfadenīts.

Akūtā strutojošā mastīta klīniskā aina (LM) ir atkarīgs no iekaisuma procesa formas. Izšķir šādas formas: 1) serozs (sākotnējais); 2) infiltratīva; 3) abscess; 4) infiltratīvs-abscess; 5) flegmonāls; 6) gangrēns.

Serozs (Sākotnējā) forma ir plaši izplatīta ķirurģiskajā praksē. Šo formu raksturo iekaisuma eksudāta veidošanās bez fokālām izmaiņām dziedzera audos. Slimība sākas akūti ar sāpju parādīšanos, smaguma sajūtu piena dziedzerī, drebuļiem, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38 ° C un augstāk. Objektīvi: dziedzera apjoms ir palielināts, iekaisuma zonā ir neliela ādas hiperēmija. Palpācija hiperēmijas zonā ir sāpīga. Izspiestā piena daudzums ir samazināts. Asinīs ir mērena leikocitoze un palielināta ESR. Mikroskops parāda leikocītu uzkrāšanos ap asinsvadiem. Ar labvēlīgu slimības gaitu serozā forma var iegūt abortu; ar nepietiekamu un neefektīvu ārstēšanu šī forma attīstās, attīstoties šādām fāzēm un komplikācijām.

Infiltratīva mastīta forma ir pirmā turpinājums un var būt tā īsā izpausme. Parasti tas notiek atbilstoši aseptiskajam variantam, un ar nepietiekamu ārstēšanu tas pārvēršas dažādās strutojošās komplikācijās. Izmantojot šo formu, pacientiem ir tādas pašas sūdzības kā ar serozu, iepriekš minētie simptomi saglabājas, bet dziedzera audos tiek noteikts sāpīgs infiltrāts bez skaidrām robežām, mīkstināšanas un svārstību zonām. Augstu ķermeņa temperatūru un drebuļus gan serozā, gan infiltratīvā formā izraisa laktostāze, kurā piens, kuram ir pirogēna iedarbība, tiek absorbēts asinīs caur bojātajiem piena kanāliem. Veicot desensibilizējošu terapiju un pārtraucot laktostāzi, vairumam pacientu temperatūra pazeminās līdz 37,5 ° C. Ārstēšanas un nepietiekamas terapijas neesamības gadījumā serozās un infiltratīvās mastīta formas pēc 3-4 dienām pārvēršas par strutainu.

Abscessing formu raksturo mīkstināšanas un kušanas fokusa parādīšanās, veidojoties norobežotam strutainam dobumam. Ar šo formu pasliktinās pacientu veselības stāvoklis, vispārējie un vietējie simptomi kļūst izteiktāki, palielinās intoksikācija; ķermeņa temperatūra virs 38 ° C; palielināta piena dziedzera ādas tūska un hiperēmija. Objektīvi: piena dziedzerī tiek palpēts strauji sāpīgs infiltrāts (abscess), kuru norobežo piogēna kapsula; 50% pacientu tas aizņem vairāk nekā vienu kvadrantu; 60% - abscess atrodas ingrammarary, retāk - subareolar vai subkutāni; 99% ir pozitīvs svārstību simptoms; bieži infiltrāta centrā ir mīkstināšanas vieta.

Infiltratīva - abscessing mastīta forma ir smagāka nekā abscesa forma. To raksturo: ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 ° C un augstāka, izteikta hiperēmija, tūska, neatkarīgas un palpācijas sāpes; dziedzera audos tiek noteikts blīvs infiltrāts, kas sastāv no daudziem maziem dažāda lieluma abscesiem atbilstoši "šūnveida" tipam (tādēļ 5% gadījumu svārstību simptoms ir pozitīvs). 50% infiltrāts aizņem ne vairāk kā divus dziedzera kvadrantus un atrodas intramammary.

Flegmoni formu raksturo vispārējā stāvokļa pasliktināšanās un izteiktas intoksikācijas pazīmes. Sāpes piena dziedzerī palielinās, vājums palielinās, apetīte samazinās, āda kļūst bāla, ķermeņa temperatūra svārstās no 38 ° C (80% pacientu) un vairāk nekā 39 ° C (20%). Objektīvi: piena dziedzeris ir strauji palielināts apjomā, edematozā, asā ādas hiperēmija vietās ar cianotisku nokrāsu; nipelis bieži tiek ievilkts. Palpējot, dziedzeris ir saspringts, asi sāpīgs, audi ir pastveida, 70% pacientu svārstību simptoms ir pozitīvs. 60% pacientu iekaisuma procesā nekavējoties iesaistās 3-4 kvadranti. Asins klīniskajā analīzē: palielinās leikocītu skaits, samazinās asiņu hemoglobīns, asins formulas nobīde pa kreisi. Klīniskajā urīna analīzē tiek atzīmēta albuminūrija, granulētu čaulu klātbūtne.

Kad gangrēns pacienta stāvokļa forma tiek definēta kā ārkārtīgi smaga, ir plaša ādas nekroze un dziļi atrodas audi. Šī forma ir biežāk sastopama pacientiem, kuri medicīnisko palīdzību meklē novēloti. Strutojošais process norit ar ātru audu saplūšanu un izplatīšanos uz krūšu kurvja šūnām, un to papildina izteikta sistēmiska iekaisuma reakcija. Lielākajai daļai pacientu temperatūra ir virs 39 ° C. Slimības vispārējie un vietējie simptomi ir izteikti, svārstības tiek noteiktas 100% gadījumu.

16 | | | | | | | | | | | 27 | | | | |

MASTĪTS mīļā.
Mastīts ir krūts iekaisums. Dominējošais vecums
Jaundzimušo mastīts rodas pirmajās dzīves dienās hiperplastisku dziedzeru elementu infekcijas rezultātā
Pēcdzemdību mastīts - zīdīšanas laikā
Periduktālais mastīts (plazmolītisks) - biežāk menopauzes laikā.
Dominējošais dzimums
Lielākoties slimo sievietes
Nepilngadīgo mastīts - abu dzimumu pusaudžiem pubertātes laikā.

Klasifikācija

Ar plūsmu
Akūts: serozs, strutojošs (flegmonāls, gangrēns, abscesss: subareolārs, intramammārs, retromammārs)
Hronisks: strutojošs, bez strutainas
Pēc lokalizācijas - intrakanalikulārs (galaktoforīts), periduktāls (plazmolītisks), infiltratīvs, difūzs.

Etioloģija

Zīdīšana (skatīt)
Karcinomatozs
Baktēriju (streptokoki, stafilokoki, pneimokoki, gonokoki, bieži kombinācijā ar citu koku floru, Escherichia coli, Proteus).

Riska faktori

Zīdīšanas periods: piena aizplūšanas pārkāpums caur piena kanāliem, sprauslu un areola plaisas, nepareiza sprauslu kopšana, personīgās higiēnas pārkāpumi
Piena dziedzera ādas strutojošās slimības
Piena vēzis
Diabēts
Reimatoīdais artrīts
Silikona / parafīna krūšu implanti
Glikokortikoīdu lietošana
Krūts audzēja noņemšana, kam seko rentgena terapija
Ilgtermiņa smēķēšanas pieredze.

Patomorfoloģija

Piena dziedzeru epitēlija plakanā metaplāzija
Epitēlija intraduktāla hiperplāzija
Tauku nekroze
Piena dziedzeru kanālu paplašināšanās.

Klīniskā aina

Akūts serozs mastīts (var attīstīties strutojoša mastīta attīstībā)
Pēkšņs sākums
Drudzis (līdz 39-40 ° C)
Stipras sāpes piena dziedzerī
Dziedzeris ir palielināts, saspringts, āda pār fokusu ir hiperēmiska, palpējot - sāpīgs infiltrāts ar neskaidrām robežām
Limfangīts, reģionālais limfadenīts.
Akūts strutojošs flegmonāls mastīts
Smags vispārējs stāvoklis, drudzis
Piena dziedzeris ir strauji palielināta, sāpīga, pastveida, infiltrāts bez asām robežām aizņem gandrīz visu dziedzeru, āda pār infiltrāciju ir hiperēmiska, tai ir zilgana nokrāsa.
Limfangīts.
Akūts strutojošs abscesējošs mastīts
Drudzis, drebuļi
Sāpes dziedzerī
Piena dziedzeris: ādas apsārtums pār bojājumu, piena dziedzera sprauslas un ādas ievilkšana, asas sāpes palpējot, infiltrāta mīkstināšana ar abscesa veidošanos
Reģionālais limfadenīts.

Laboratorijas pētījumi

Leikocitoze, palielināta ESR
Lai noteiktu mikroorganismu jutību pret antibiotikām, nepieciešams bakterioloģisks pētījums.

Īpaši pētījumi

Ultraskaņa
Mamogrāfija (nevar pilnībā izslēgt krūts vēzi)
Termiskās attēlveidošanas pētījumi
Krūšu biopsija.

Diferenciāldiagnoze

Karcinoma (iekaisuma stadija)
Infiltratīvs krūts vēzis
Tuberkuloze (var būt saistīta ar HIV infekciju)
Aktinomikoze
Sarkoīds
Sifiliss
Hydatid cista
Tauku cista.

Ārstēšana:

Konservatīvā terapija
Mātes un bērna izolēšana no citām mātēm un jaundzimušajiem
Zīdīšanas pārtraukšana, attīstoties strutainam mastītam
Pārsienamība piena dziedzera pakarināšanai
Sauss karstums skartajam piena dziedzerim
Piena izdalīšana no skartā dziedzera, lai mazinātu saindēšanos
Ja ekspresija nav iespējama, bromokriptīns tiek nozīmēts, lai nomāktu laktāciju ar 0,005 g 2 r / dienā 4-8 dienas
Antimikrobiālā terapija: eritromicīns 250-500 mg 4 r / dienā, cefaleksīns 500 mg 2 r / dienā, cefaclor 250 mg 3 r / dienā, amoksicilīna-klavulanāts (augmentīns) 250 mg 3 r / dienā, klindamicīns 300 mg 3 r dienā (ar aizdomām par anaerobo mikrofloru)
NPL
Retromammārā novokaīna blokāde.

Ķirurģija

Satura aspirācija ultraskaņas vadībā
Liekot un iztukšot abscesu, rūpīgi atdalot visus tiltus
Darbības iegriezumi
Ar subareolāru abscesu - gar areola malu
Intramammary abscess - radiāls
Retromammary - gar submammary kroku
Ar nelielu abscesa izmēru ir iespējams to izgriezt ar blakus esošiem iekaisuma modificētiem audiem pēc nozares rezekcijas veida ar aktīvu brūces drenāžu ar dubultā lūmena cauruli un cieši sašujot
Visu dīvainu fragmentu atvēršana
Ar procesa progresēšanu - dziedzera noņemšana (mastektomija).

Komplikācijas

Fistulas veidošanās
Sepse
Apakšnozares flegmona.
Kurss un prognoze ir labvēlīga
Pilnīga atveseļošanās notiek 8-10 dienu laikā ar atbilstošu drenāžu
Pēc operācijām paliek rētas, kas deformē un deformē piena dziedzeri.

Profilakse

Piena dziedzeru rūpīga aprūpe
Barošanas higiēnas uzturēšana
Mīkstinošu krēmu lietošana
Piena izteikšana.

Sinonīmi

Mastīts
Skatīt arī

ICD

N61 Krūts iekaisuma slimības

Slimību rokasgrāmata. 2012 .

Sinonīmi:

Skatiet, kas ir "MASTIT" citās vārdnīcās:

Mastīts - ICD 10 N61.61. ICD 9 611.0611.0 SlimībasDB ... Wikipedia

MASTĪTS - (krūts) piena dziedzera iekaisums. Mastīts parasti rodas piogēno mikrobu iekļūšanas rezultātā (caur sašķeltiem sprauslām) piena dziedzerī. Visbiežāk tas notiek sievietēm zīdīšanas laikā un grūtniecēm. Ar mastītu tas pēkšņi paaugstinās ... Īsa mājsaimniecības enciklopēdija

mastīts - Krievu sinonīmu zīdīšanas vārdnīca. mastīts n. baro ar krūti krievu sinonīmu vārdnīca. Konteksts 5.0 Informātika. 2012. mastīts ... Sinonīmu vārdnīca

MASTĪTS - MASTITIS, krūts, mastīts, mammitis, mas tadenīts (no grieķu mastos sievietes krūts), krūts iekaisums. Izšķir akūtu un hronu. iekaisuma procesi. Akūts krūts iekaisums var rasties visos dzīves periodos, bet biežāk ... ... Lieliska medicīnas enciklopēdija

mastīts - a, m. mastīta mastos krūts, krūtsgals. Piena dziedzera iekaisums. Krysin 1998. Leks. Miķelsons 1866: mastīts; BASS 1: uzvalki / t ... Krievu gallicismu vēsturiskā vārdnīca

mastīts - MASTIT, sarunvaloda. samazināt krūts ... Krievu valodas sinonīmu vārdnīca-tēzaurs

MASTĪTS - (no grieķu mastos sprauslas krūts) (krūts), cilvēku un dzīvnieku piena dziedzera iekaisuma slimība, parasti infekcijas iekļūšanas rezultātā caur ieplaisājušiem sprauslām; notiek biežāk pēcdzemdību periodā ... Lielā enciklopēdiskā vārdnīca

MASTĪTS - MASTIT, ah, vīrs. Krūts iekaisums. | adj. godājams, oh, oh. Ožegova skaidrojošā vārdnīca. S.I. Ožegovs, N.Ju. Švedova. 1949. 1992. gads ... Ožegova skaidrojošā vārdnīca

Mastīts - (no grieķu mastos nipeles, krūts) (krūts), piena un dziedzeru iekaisuma slimība cilvēkiem un dzīvniekiem, parasti infekcijas iekļūšanas rezultātā caur ieplaisājušiem sprauslām; notiek biežāk pēcdzemdību periodā. ... Ilustrēta enciklopēdiska vārdnīca

Mastīts - I mastīts (mastīts; grieķu mastos breast + itis; krūts sinonīms) piena dziedzera parenhīmas un intersticiālu audu iekaisums. Izšķir akūtu un hronisku mastītu. Atkarībā no piena dziedzera funkcionālā stāvokļa (krūts) (... Medicīnas enciklopēdija

MASTĪTS - (krūts), akūts vai hronisks piena dziedzera iekaisums, kas parasti saistīts ar tā inficēšanos laktācijas laikā. MASTĪTS CILVĒKAM Mastīts parasti rodas sievietēm, lai gan dažreiz vīriešiem cistiskā krūts slimība. Asi ... ... Kolliera enciklopēdija

Grāmatas

• Akūts strutojošs laktācijas mastīts, A. P. Čadajevs, A. A. Zverevs. Grāmatā aplūkoti etioloģijas un patoģenēzes, klīniskā attēla, akūta strutojoša laktācijas mastīta profilakses un ārstēšanas jautājumi, kā arī ķirurģiskās ārstēšanas principi atkarībā no dažādām formām ...

Jaundzimušo mastīts ir piena dziedzera iekaisums bērnam mēnesi pēc dzimšanas. Šis process notiek arī vecākiem bērniem, bet biežāk jaundzimušajiem piena dziedzera struktūras un darbības īpatnību dēļ. Jebkurš šāda bērna iekaisuma process draud ar nopietnām komplikācijām un iekaisuma vispārināšanu, tāpēc mastīta problēma ir tik svarīga, lai savlaicīgi diagnosticētu.

ICD-10 kods

P39.0 Jaundzimušo infekciozais mastīts

Epidemioloģija

Jaundzimušo mastīta epidemioloģija ir tāda, ka aptuveni 65% no visiem zīdaiņiem pirmajā dzīves mēnesī cieš no fizioloģiskas mastopātijas, un apmēram 30% gadījumu to sarežģī strutojošais mastīts. Mirstība no strutojoša mastīta ir 1 no 10 slimības gadījumiem, kas ir neticami liels rādītājs, neskatoties uz jauno moderno ārstēšanas metožu pieejamību. Aptuveni 92% mastīta gadījumu ir primāri, ko izraisa patogēna eksogēna iekļūšana caur spraugām vai skrāpējumiem sprauslā. Šādi dati ļauj novērst slimību, veicot vienkāršas sarunas ar vecākiem par bērna kopšanas noteikumiem, kas samazinās mastīta daudzumu.

Jaundzimušo mastīta cēloņi

Mamma ir pirmā persona, kas pamana jebkādas izmaiņas mazuļa veselībā. Šādam bērnam mastīts attīstās ļoti ātri, tāpēc dažreiz ir grūti precīzi noteikt tā cēloni. Bet jums noteikti jāzina par visiem iespējamiem faktoriem, kas ietekmē mastīta attīstību, lai tieši māte varētu novērst to attīstību.

Jaundzimušā bērna piena dziedzeriem ir savas anatomiskās un fizioloģiskās īpašības. Piena dziedzeris sastāv no dziedzera audiem, vaļīgiem saistaudiem un piena kanāliem. Jaundzimušajiem tas atrodas uz liela "tauku spilventiņa", kas sastāv no saistaudiem, kuriem ir vaļīga struktūra. Paši piena kanāli nav ļoti attīstīti, bet tiem ir neliels atzarojums radiālajā virzienā. Mātes hormonu ietekmē tieši pirms dzemdībām var aktivizēties miocītu un saistaudu šūnu sintēze, kas kādu laiku pēc piedzimšanas rada piena dziedzeru fizioloģiskās iestrādes klīniskās izpausmes. Šis process tiek uzskatīts par normālu, un tam nav pievienots iekaisums. No sprauslas var pat izdalīties neliels sekrēcijas daudzums - jaunpiens, kas arī nav patoloģija. Bet bieži vien vecāki nepieredzējuša vai vienkārši nolaidības dēļ ievaino dziedzeri vai mēģina kaut kā izturēties pret iedzīšanu, izspiežot noslēpumu. Tas bieži ir galvenais mastīta cēlonis kā fizioloģiskās mastopātijas primārā komplikācija.

Iekaisuma procesa attīstības patoģenēze slēpjas faktā, ka pie vismazākajām sprauslas vai oreola plaisām baktērijas, kas atrodas uz ādas virsmas, nonāk dziedzera audos. Tas noved pie imūnās aizsardzības aktivizācijas, un leikocīti tiek aktivizēti šajā baktēriju iekļūšanas vietā. Pēc tam sākas aktīva imūnā atbilde, un iekaisuma process izraisa simptomus. Bet jaundzimušo piena dziedzera struktūras īpatnība ir liels vaļīgu saistaudu daudzums, kas savukārt ļauj iekaisuma procesam uzreiz izplatīties tālāk, ātri bojājot citus audus. Šādas mastīta attīstības patoģenēzes pazīmes noved pie agrīnas komplikāciju parādīšanās, kas jāņem vērā savlaicīgi diagnosticējot.

Vēl viens izplatīts jaundzimušo mastīta cēlonis ir nepareiza mazuļa ādas kopšana. Šajā iemeslu grupā ietilpst ne tikai nepietiekami higiēnas pasākumi, bet arī pārmērīga aprūpe. Šis termins nozīmē, ka bieži mātes nepareizi masē bērnu vai mēģina to kārtīgi nomazgāt, berzējot ādu ar veļas lupatiņu. Šie visi ir traumas papildu faktori, un kā sekas - infekcijas ieejas vārti. Tāpēc veselīgam jaundzimušam bērnam šādas aktivitātes nav vajadzīgas, pietiek ar vieglu peldēšanos ūdenī bez berzes.

Mastīta cēlonis var būt ne tikai lokāla, bet arī sistēmiska iekaisuma reakcija. Piemēram, bērnam ar kakla sāpēm vai vidusauss iekaisumu, kas nav diagnosticēts laikā, infekcija var izplatīties limfogēnā vai hematogēnajā ceļā. Tajā pašā laikā uz novājinātas imunitātes fona vai priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem var būt infekcijas vispārinājums ar stenokardijas sekundārā mastīta attīstību.

Runājot par jaundzimušo mastīta cēloņiem, ir jāuzsver galvenie etioloģiskie faktori šī vecuma bērniem. Cēlonis biežāk ir streptokoki, stafilokoki, enterokoki. Tas ir svarīgi ne tikai diagnostikas nolūkos, bet arī ārstēšanas taktikas izvēlei.

Jaundzimušā mastīta cēloņi ir patogēnās baktērijas, kas izraisa iekaisumu. Līdz šim etioloģiskā nozīme mastīta attīstībā ir B grupas streptokoki (kas ir izplatīts mastīta cēlonis jaundzimušajiem), C grupa (tie ir sepses cēlonis jaundzimušajiem). Kopš 80. gadiem slimību, piogēno infekciju skaits, ko izraisa koagulāzes negatīvie stafilokoku celmi St. epidermidis, St. saprophiticus, St. hemoliticus, St.xylosus, tas ir, mainās stafilokoku sugu sastāvs. Tāpēc stafilokoku dalīšana "patogēnos" un "nepatogēnos" mūsdienās ir nosacīta. Stafilokoku patogēno iedarbību izskaidro ar to spēju atbrīvot toksīnus (letālu toksīnu, enterotoksīnu, nekrotoksīnu, hemotoksīnu, leikocidīnu) un agresijas enzīmus (koagulāzi, fibrinolizīnu, hialuronidāzi), kas ievērojami atvieglo patogēna izplatīšanos zīdaiņa ķermeņa audos. Turklāt lielākā daļa patogēno celmu izdala penicilināzi, cefalosporināzi, kas parastās terapeitiskās devās iznīcina penicilīnus, cefalosporīnus.

Turklāt blakus stafilokoku infekcijai, kas jaundzimušajiem rodas 45-50% mastīta un citu ādas infekciju gadījumā, palielinās gramnegatīvās floras īpatsvars. Sāk parādīties uzliesmojumi, ko izraisa Escherichia coli, Klebsiella, Serration, Proteus, Pseudomonas aeruginosa (30–68%), to asociācija. Gramnegatīvajai oportūnistiskajai florai ir izteikta bioloģiskā plastika, kas ļauj tām pielāgoties dažādām ekoloģiskajām nišām. Daži no tiem: Escherichia coli, Klebsiela, Proteus, Enterobacter ir normālas cilvēka mikrofloras pārstāvji, citi zobaini, Pseudomonas galvenokārt atrodas vidē. Tie var izraisīt jaundzimušajiem dažādus patoloģiskus procesus papildus mastīta omfalītu, enterītu, pneimoniju, konjunktivītu, meningītu, sepsi. Īpaši bīstami ir slimnīcu celmi, kas rodas slimnīcās plaša spektra antibiotiku plašas, bieži neracionālas lietošanas rezultātā. Tā rezultātā veidojas celmi ar augstu izturību pret antibiotikām un dezinfekcijas līdzekļiem.

Vēl viena mastīta etioloģiskās floras iezīme ir patogēno faktoru klātbūtne baktērijās (enterotoksigenitāte, adhēzija), agresijas enzīmi (proteāzes, DNSāzes), hemolītiskā aktivitāte, kas uzlabo to patogēno potenciālu. Īpašība ir viņu izturība pret ārējo vidi (spēja ilgstoši uzturēties un vairoties ārējā vidē zemā temperatūrā). Viņiem īpaši labvēlīgas ir mitras vietas: tualetes, izlietnes, ziepju trauki, otas roku mazgāšanai un reanimācijas aprīkojums. Tas viss veicina viņu plašu izplatību slimnīcas apstākļos un ir riska faktors bērna mastīta attīstībai, kad tas ir inficēts slimnīcā.

Tādējādi jaundzimušo mastīta attīstības cēlonis ir baktērijas, kas var pārstāvēt normālu mazuļa floru vai ar tām var inficēties no ārējās vides. Bet šajā gadījumā priekšnoteikums iekaisuma attīstībai mazuļa piena dziedzerī ir ienākošo infekcijas vārtu klātbūtne. Tas var būt piena dziedzera ādas skrāpējums vai bojājums, sprauslas spraugas fizioloģiskas saindēšanās laikā, kas ļauj patogēnam nokļūt zem ādas un veicina iekaisuma procesa turpmāku attīstību.

Jaundzimušo mastīta cēloņi ir tieši saistīti ar ārējiem faktoriem, tāpēc pienācīga mazuļa aprūpe šajā periodā ir ļoti svarīga.

Riska faktori

Riska faktori mastīta attīstībai:

1. priekšlaicīgi dzimušam bērnam ir samazināta imūnsistēmas aizsargfunkcija, kas ļauj strutainam procesam izplatīties ātrāk;
2. piena dziedzeru fizioloģiska iestāšanās var būt priekšnoteikums mastīta attīstībai;
3. krūts vai sprauslas ādas trauma;
4. iepriekšējas operācijas bērnam ar ilgu uzturēšanos slimnīcā un kontakts ar slimnīcas floru;
5. nelabvēlīga dzemdību vēsture: ilgstoša neauglība, somatiskās slimības, ekstragenitālā patoloģija;
6. patoloģiska grūtniecības gaita, pārtraukšanas draudi, uroģenitālās slimības, ARVI, hronisku perēkļu saasināšanās, ilgstoša hipoksija;
7. patoloģiska dzemdību gaita, priekšlaicīgas dzemdības, ilgstošs bezūdens periods, dzemdniecības iejaukšanās, t dzemdībās;
8. nepieciešamība pēc reanimācijas un intensīvas terapijas, mehāniskās ventilācijas, intubācijas, lielo trauku kateterizācijas, pārtikas;
9. mākslīgā barošana no pirmajām dienām.

Tādējādi mastīts var attīstīties absolūti veselam bērnam bez patoloģijas pazīmēm pēc piedzimšanas, un galvenais faktors šajā gadījumā ir infekcija ar baktēriju floru.

Patoģenēze

Piena dziedzera iekaisuma veidošanās patoģenēze jaundzimušajam bērnam ir balstīta uz dziedzera attīstības pazīmēm bērniem pēc piedzimšanas. Pēc piedzimšanas katra bērna orgāni un sistēmas pielāgojas ārējās vides apstākļiem. Viens no šiem bērna adaptācijas stāvokļiem ir seksuāla krīze. Hormonālas krīzes rašanās ir saistīta ar mātes estrogēno hormonu darbību, kas, sākot no 7. grūtniecības mēneša, no mātes uz augli pāriet dzemdē.

Viena no seksuālās krīzes izpausmēm ir piena dziedzeru simetrisks pietūkums, kas parādās bērna dzīves 2.-4. Dienā un sasniedz maksimālo vērtību līdz 6-7 dienām. Šī parādība tiek novērota gan meitenēm, gan zēniem. Piena dziedzeri, kā likums, ir nedaudz palielināti, dažreiz tie uzbriest līdz valrieksta lielumam. Āda virs tām sasprindzina, var kļūt hiperēmiska. Nospiežot, no dziedzeriem izdalās bālgans šķidrums, kas atgādina jaunpienu. Uz šī fona galvenokārt attīstās mastīts. Lai to izdarītu, iekaisuma procesa priekšnoteikumam jābūt patogēno baktēriju iekļūšanai krūts audos. Tikai tas nozīmē turpmāku attīstību fizioloģiskās mastopātijas - mastīta - fona apstākļos.

Jaundzimušo uzņēmība pret infekcijām ir augsta, ko iepriekš nosaka jaundzimušā ādas anatomiskās un fizioloģiskās īpašības un to samazinātā imunoloģiskā reaktivitāte, nespecifiskās aizsardzības sistēmas nepilnība:

1. Zema leikocītu fagocitārā aktivitāte, komplementa aktivitāte, zems lizocīma līmenis pasliktina epitēlija-endotēlija barjeras aizsardzības iespiešanos
2. Īpašu aizsardzību nodrošina imunitātes humorālā un šūnu saite, kurai ir arī savas īpašības, kas veicina jaundzimušo mastīta attīstību:
   1. zema paša Ig G, sekrēcijas Ig A sintēze;
   2. ig M makroglobulīna sintēzes pārsvars, kam tā struktūras dēļ nav pietiekamu aizsargājošo īpašību;
   3. zema T-limfocītu citotoksiskā aktivitāte, šūnu saites nepietiekamība.

Jaundzimušo mastīta simptomi

Pirmās mastīta pazīmes jaundzimušajam var parādīties uz fizioloģiskās mastopātijas fona. Tad notiek bērna vispārējā stāvokļa, garastāvokļa vai pat smagas trauksmes pārkāpums. Pēc dažām stundām var redzēt jau objektīvos mastīta simptomus. Pati dziedzera izmērs ievērojami palielinās, āda virs tā kļūst sarkana vai pat nokrāsota ar zilu. Ja jūs nogaršojat mazuļa krūtis, viņš reaģēs uzreiz, jo to papildina stipras sāpes. Ja ir izveidojies abscess, tad jūs varat sajust, kā palpēšanas laikā strutas pārvietojas zem pirkstiem - svārstību simptoms. Šis process parasti ir vienpusējs. Izlāde var notikt arī no sprauslas bojājuma pusē zaļās vai dzeltenās strutas formā. Šie ir galvenie simptomi, kas norāda uz lokālu iekaisuma procesu. Tie attīstās ļoti ātri, dažreiz vairāku stundu laikā. Bet ne vienmēr ir iespējams atklāt šādas izmaiņas. Dažreiz pirmais simptoms var būt ievērojams ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Tad bērns kliedz, dažreiz uz tā fona var būt krampji.

Jaundzimušo meiteņu un zēnu mastīts ir vienlīdz izplatīts, un arī simptomi neatšķiras. Bet tiek izdalīti iekaisuma procesa posmi, kas atšķiras pēc izpausmēm. Jaundzimušajiem ne vienmēr var izsekot posmu dinamikai, jo process ātri pāriet no viena uz otru.

Serozs mastīts ir iekaisums, kam raksturīgas sākotnējas izmaiņas krūts audos un serozu sekrēciju uzkrāšanās. Šo posmu raksturo sākotnējās slimības izpausmes vispārējā stāvokļa un dziedzera pietūkuma formā. Ādas krāsa vēl var nemainīties, bet ķermeņa temperatūra var paaugstināties.

Infiltratīvā stadija rodas, ja aktīvai imūnreakcijai dziedzera audos ir pievienota infiltrācija un izkliedēta fokusa veidošanās. Tas jau izpaužas kā ādas apsārtums, sāpes, augsta ķermeņa temperatūra. Tālāk infiltrācijas perēkļi saplūst un mirušo leikocītu skaits veido strutas, kas ved uz nākamo posmu.

Jaundzimušā strutojošo mastītu raksturo ārkārtēja simptomu smaguma pakāpe uz masveida infekcijas procesa fona, kas var viegli izplatīties uz audiem, kas atrodas dziļāk.

Veidlapas

Mastīta veidi tiek klasificēti atbilstoši posmiem, kurus dažreiz ir grūti atšķirt, ņemot vērā šādu bērnu straujo dinamiku. Tāpēc galvenais mātes uzdevums ir savlaicīga tūlītēja vēršanās pie ārsta, ja ir vienas dziedzera apsārtuma vai palielināšanās simptomi, pārkāpjot bērna vispārējo stāvokli.

Jaundzimušā mastīta simptomi ir atkarīgi no slimības stadijas. Ir vairāki krūts iekaisuma veidi.

1. Saskaņā ar klīnisko gaitu.
   1. Akūts:
      1. serozā iekaisuma stadija;
      2. infiltratīvā (flegmonālā) forma;
      3. abscesa veidošanās stadija;
      4. gangrēns.
   2. Hronisks:
      1. nespecifisks;
      2. specifiski.
2. Pēc lokalizācijas:
   1. Subareolārs
   2. Antemamar (premamar).
   3. Intramamar:
      1. parenhimāls
      2. iespiests.
   4. Retromamārijs.
   5. Panmastīts.

Jaundzimušajiem viens piena dziedzeris bieži tiek iesaistīts procesā un viss vienlaikus, tāpēc mēs runājam par panmastītu. Pirmās slimības pazīmes izpaužas ar vietējiem simptomiem. Slimības sākums parasti ir akūts. Vairumā gadījumu slimība sākas ar piena dziedzera sacietēšanas parādīšanos, strauji palielinot sāpes. Sāpes ir intensīvas, var būt pulsējošas pēc būtības, neizstaro, palielinās ar dziedzera palpāciju. Šis iekaisuma process agri paaugstina ķermeņa temperatūru līdz lielam skaitam (39-40). Iekaisuma procesa rezultātā attīstās vājums, mazuļa trauksme un spalgs kliedziens. Turklāt iekaisuma vietā ir izteikta hiperēmija un ādas svārstības. Tiek traucēts vispārējais stāvoklis, izteikts intoksikācijas sindroms, samazināta apetīte, gausa nepieredzēšana. Pārejot secīgos slimības posmos, gangrēna vai flegmonāla procesa veidošanās stadijā bērna stāvoklis var ievērojami pasliktināties. Ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās, ko nevar samazināt. Bērns sāk atteikties no ēdiena, viņš var pastāvīgi gulēt vai, gluži pretēji, kliegt. Ādai var būt tumši pelēka vai zila iekaisuma procesa krāsa, kas var parādīties caur bērna plāno ādu. Iekaisuma process izplatās ļoti ātri, un bērna stāvoklis dažu stundu laikā var pasliktināties. Tāpēc strutains mastīts jaundzimušajam rodas visbiežāk, kad process ātri pāriet no serozās stadijas uz strutojoša iekaisuma stadiju. Tam ir milzīga loma taktikas ārstēšanā un izvēlē katrā slimības stadijā.

Komplikācijas un sekas

Mastīta komplikācijas var būt infekcijas vispārinājums ar sepses attīstību burtiski dažu stundu laikā, tāpēc ir vienkārši nepieciešams sākt ārstēšanu tūlīt pēc diagnozes noteikšanas. Operācijas sekas nākotnē var būt laktācijas pārkāpums, ja tā ir meitene, taču šādas sekas nav salīdzināmas ar mazuļa veselību. Prognoze var būt ļoti nopietna, tādēļ ir jānovērš šāda patoloģija.

Jaundzimušo mastīta diagnostika

Mastīta diagnostika nav grūta pat pēc ārējām īpašībām. Vispirms jums jāuzklausa visas mātes sūdzības un jānoskaidro, kā attīstījās simptomi. Par mastīta priekšrocībām liecina augsta ķermeņa temperatūra, akūta slimības sākšanās, bērna stāvokļa pārkāpums.

Pārbaudot, patoloģijas diagnostiskās pazīmes ir ļoti vienkāršas - ir redzams palielināts hiperēmisks piena dziedzeris, dažreiz vietējo temperatūru var paaugstināt. Palpējot, var atzīmēt, ka bērns sāk kliegt, un strutas uzkrāšanās dēļ jūs varat sajust svārstības vai nevienmērīgu konsistenci.

Parasti šādu objektīvu simptomu klātbūtnē diagnoze nav šaubu. Jaundzimušā bērna papildu pārbaudes metodes var būt sarežģītas. Tāpēc, ja bērns pirms tam bija vesels, viņi aprobežojas ar vispārēju klīnisko analīzi. Izmaiņas var būt raksturīgas smagai bakteriālai infekcijai ar augstu leikocitozi un palielinātu ESR. Bet asins analīzes izmaiņu neesamība neizslēdz akūtu baktēriju iekaisumu, jo imūnsistēmas nenobrieduma dēļ var nebūt izteikta reakcija.

Instrumentālā mastīta diagnostika netiek bieži izmantota, jo nav nepieciešama izteikta klīnika. Tāpēc tikai diferenciāldiagnozes nolūkā var veikt ultraskaņas izmeklēšanu.

Termogrāfija: veidojas zonas ar vietēju temperatūras paaugstināšanos.

Invazīvs pētījums ar iekaisuma vietas biopsiju un eksudāta laboratorisko izmeklēšanu, mikrofloras jutības noteikšana pret antibiotikām ir viena no specifiskākajām metodēm turpmākai konservatīvai diagnostikai. Tas ļauj precīzi noteikt patogēnu un, ja nepieciešams, izrakstīt tās antibakteriālās zāles, kurām patogēns ir precīzi jutīgs.

Diferenciāldiagnoze

Jaundzimušo mastīta diferenciāldiagnostika galvenokārt jāveic ar fizioloģisko mastopātiju. Fizioloģisko "mastītu" raksturo simetriska dziedzera palielināšanās līdz mazam izmēram. Ādas krāsas nav, un tas bērnu neuztrauc. Tajā pašā laikā mazuļa apetīte tiek saglabāta, miegs netiek traucēts, viņš iegūst pietiekami daudz svara, izkārnījumi ir normāli un nav reibuma pazīmju. Un ar strutojošu mastopātiju simptomi ir pretēji.

Mastīts ir jānošķir arī no ādas erysipelas, ko izraisa hemolītiskais streptokoks. Erysipelas ir ādas iekaisums ar skaidrām procesa robežām un pakāpenisku slimības sākumu. Tas izraisa pakāpenisku un mērenu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos bez citiem vispārīgiem simptomiem. Bērna apetīte un miegs parasti tiek saglabāts, atšķirībā no mastīta.

Mastīta ārstēšana jaundzimušajiem

Mastīta ārstēšana ir sarežģīta - šādiem maziem bērniem obligāti jāizmanto ķirurģija un masīva antibakteriāla terapija.

Ārstēšanas taktika ir atkarīga no slimības stadijas un iekaisuma procesa izplatīšanās. Sākotnējā slimības stadijā tiek veikta seroza un infiltratīva, sarežģīta konservatīva terapija; kad veidojas abscess un strutojošs fokuss, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās.

Konservatīvā ārstēšana.

1. Režīms: gulta; zīdaiņa piena dziedzerim ir nepieciešams nodrošināt viņam minimālos traumu nosacījumus ar suspensora palīdzību, kam vajadzētu noturēt dziedzeri, nevis to saspiest.
2. Ledus paku lokāli atdzesē caur marli uz skarto dziedzeru 20 minūtes ik pēc 1-1,5 stundām.
3. Retromamar novokaīna blokāde: 70-80 ml 0,25-0,5% novokaīna + antibiotikas šķīduma jaundzimušajiem reti tiek veikts tehnikas sarežģītības dēļ.
4. Antibiotiku terapija pēc mūsdienu uzvedības principiem un pēc baktēriju analīzes un floras jutīguma pētījumiem.
5. Ķermeņa aizsargspēju stimulēšana: antistafilokoku J-globulīna, imūnmodulatoru, autohemoterapijas ieviešana.
6. Dziedzera masāža.

Jaundzimušā mastīta ārstēšana ar medikamentiem ietver divu plaša spektra antibiotiku lietošanu. Šajā nolūkā varat izmantot šādus preparātus:

1. Ampicilīns ir antibiotika no aminopenicilīna grupas, kas iedarbojas uz lielāko daļu mikroorganismu, kas jaundzimušajiem var izraisīt ādas iekaisumu un mastītu. Zāles iznīcina baktēriju sienu un neitralizē šūnu membrānu, izjaucot tās reprodukciju. Zāles devas zīdaiņiem ir vismaz 45 miligrami uz kilogramu bērna ķermeņa svara. Ārstēšanas kurss ir vismaz viena nedēļa. Lietošanas metode - suspensijas veidā, dienas devu sadalot trīs devās. Blakusparādības var būt alerģiskas reakcijas, kā arī caureja jaundzimušo ietekmes dēļ uz zarnām. Piesardzības pasākumi - nelietojiet, ja Jums iepriekš ir bijusi alerģija pret šo zāļu grupu.
2. Amikacīns ir aminoglikozīdu grupas antibiotika, ko plaši lieto kombinācijā ar ampicilīnu mastīta ārstēšanai. Zāles darbības mehānisms ir saistīts ar ribosomu un aminoskābju iekļaušanas RNS ķēdē traucējumiem. Tas noved pie baktēriju šūnas nāves. Jaundzimušajiem ar mastītu ieteicams lietot vienu antibakteriālu līdzekli iekšķīgi, otru - parenterāli. Tādēļ ieteicamais šīs zāles lietošanas veids ir intramuskulārs vai intravenozs. Deva ir 15 miligrami uz kilogramu divās dalītās devās. Blakusparādības var būt sistēmiskas vai ādas alerģiskas reakcijas.
3. Cefodox ir trešās paaudzes perorālais cefalosporīns, kas nemirst, baktēriju klātbūtnē, kas satur laktamāzes. Zāles labi uzsūcas, lietojot to iekšēji, un nekavējoties tiek sadalītas frakcijās, cirkulējot caur asinīm visu dienu. Tas ļauj saglabāt nepieciešamo zāļu koncentrāciju iekaisuma fokusā, ņemot vērā, ka citas antibiotikas mastīta laikā var slikti uzkrāties krūts audos. Zāles darbības mehānisms ir aktivizēt fermentus, kas veicina baktēriju sienas iznīcināšanu un baktēriju endotoksīna izdalīšanos (polisaharīdu sintēzes pārkāpums mikroorganisma šūnu sienās). Tas nodrošina patogēna nāvi mastīta laikā un novērš turpmākas infekcijas attīstību. Deva ir 10 mg / kg dienā, sadalot vienā vai divās devās. Cefodoksu var kombinēt ar parenterāli lietojamu antibiotiku no makrolīdu vai aminoglikozīdu grupas, un smagos gadījumos ar fluorhinoloniem.
4. Paracetamols ir zāles, ko lieto mastīta ārstēšanā, lai mazinātu drudzi jaundzimušajam. Paracetamola galvenais darbības mehānisms ir prostaglandīnu sintēzes nomākšana. Šīs vielas pastiprina iekaisuma reakciju, izmantojot iekaisuma vielu sintēzi. Zāles bloķē šo vielu izdalīšanos un samazina drudzi un citus iekaisuma simptomus. Paracetamolam papildus ķermeņa temperatūras pazemināšanai ir arī pretsāpju efekts. Jaundzimušajiem šīs ir vienīgās zāles, kuras var lietot no pirmajām dienām. Vislabāk izmantot kā sīrupu. Deva vienlaikus ir 10-15 miligrami uz kilogramu ķermeņa svara. Reģistratūru var atkārtot vismaz 4 stundas pēc pēdējās reizes. Sīrups ir pieejams devā 120 miligrami piecos mililitros, ko tālāk aprēķina pēc ķermeņa svara. Kuņģa-zarnu trakta blakusparādības dispepsijas traucējumu, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas eroziju un čūlu veidā var būt asiņošana un perforācija.

No antibakteriālajiem līdzekļiem tiek izmantotas vismaz divas un dažreiz trīs antibiotikas, no kurām viena jāievada intravenozi.

Vietējā mastīta ārstēšana tiek veikta atkarībā no iekaisuma procesa fāzes uz vispārējās konservatīvās terapijas fona. Iekaisuma fāzes I fāzē priekšroka jādod daudzkomponentu ūdenī šķīstošām ziedēm, kuru pamatā ir polietilēna oksīds levosīns, levomekols, oflokains. Viņiem vienlaikus ir antibakteriāla, dehidratējoša un pretsāpju iedarbība, un, ņemot vērā to, ka to sastāvā ir tāds komponents kā metiluracils, tie veicina reparatīvā procesa aktivizēšanu. Nekrozes zonu klātbūtnē, kuras operācijas laikā netika noņemtas, tiek izmantoti proteolītiskie fermenti. Reģenerācijas fāzē ieteicams lietot antiseptisku līdzekļu šķīdumus - dioksidīnu, hlorheksidīnu, furacilīnu.

Obligāts jaundzimušo mastīta ārstēšanas elements ir ķirurģiska ārstēšana, jo strutas uzkrāšanās šādam bērnam ātri izplatās un slimība netiks atrisināta bez operācijas. Tūlīt pēc diagnozes noteikšanas bērns nekavējoties tiek ievietots bērnu ķirurģiskajā nodaļā. Operācija tiek steidzami veikta ar vispārēju anestēziju. Operācijas darbības joma ir griezumu izdarīšana uz piena dziedzera skartās vietas ādas šaha dēļā. Atkarībā no skartās dziedzera tilpuma to var būt liels skaits. Iegriezumi tiek veikti tā, lai tie atrastos uz veselīgas un skartas ādas robežas. Tālāk tiek uzstādītas drenāžas, caur kurām šāda zona tiek aktīvi mazgāta. Tad notekas tiek atstātas labākai strutas aizplūšanai. Pēc operācijas pārsēji jāveic vairākas reizes dienā, un mātei tas jāuzrauga. Šāda bērna barošana turpinās normāli ar mātes pienu, kas nodrošina labāku bērna aizsardzību. Turklāt tiek izmantota arī simptomātiska terapija.

Drenāžai priekšroka jādod plūsmas skalošanas, vakuuma aspirācijas aktīvajām metodēm. Strutojošas brūces uzlabotas ķirurģiskas ārstēšanas metodēm, ko izmanto, lai samazinātu tajā esošo mikroorganismu skaitu, jāizmanto fizioterapeitiskā ārstēšana:

• brūces apstrāde ar pulsējošu šķidruma plūsmu;
• vakuuma brūču apstrāde;
• apstrāde ar lāzera stariem;
• ultraskaņa.

Vitamīnus un fizioterapijas ārstēšanu var veikt atveseļošanās stadijā, kad nepieciešams atbalstīt mazuļa aizsargspējas.

Alternatīva ārstēšana, augu ārstēšana un homeopātiskie līdzekļi mastīta gadījumā netiek izmantoti, jo šādai slimībai jaundzimušo periodā ir letālas sekas, kas strauji attīstās. Tradicionālajām metodēm nav tādas īpašības, lai ātri izvadītu strutas, tāpēc tās nav ieteicams lietot ārstiem.

], ,

Piena dziedzera iekaisums piena stagnācijas dēļ. Faktors, kas veicina mastīta attīstību, ir sprauslu plaisas.

Laktācijas terapija laktācijas mastīta gadījumā tiek veikta, lai novērstu laktostāzi un lokālu iekaisumu. Ārstēšanas taktiku nosaka slimības forma: ar serozu mastītu ir pieļaujama tieša krūts apstarošana ar lāzeru; strutojošu komplikāciju klātbūtnē, ko papildina intoksikācija, drudzis un strutas klātbūtne pienā, kas izteikts no skartās krūts, strutojošā procesa norobežošanai ieteicams veikt tiešu lāzera apstarošanu, kas atvieglo turpmāko ķirurģisko iejaukšanos vajadzīgajā tilpumā.

Šajā gadījumā galvenie terapeitiskie pasākumi paredz paralēlu iedarbību uz imūnkompetentajiem orgāniem un zonām: aizkrūts kaula projekcijas zona, asiņu apstarošana pēc supravenozās tehnikas elkoņa un paduses trauku projekcijā, paduses limfmezgli skartajā pusē.

Samazinoties akūtām iekaisuma parādībām: intoksikācijas simptomi, temperatūra nokrītas līdz normālai vai subfebrīla vērtībai, un piena dziedzera spriedze samazinās, ir pieļaujama skarto piena dziedzeru tieša apstarošana ar lāzeru: vispirms perifēros reģionos un nākamajās sesijās - iekaisuma fokusa projekcijā.

Jāatgādina, ka visā slimības periodā piens no skartā piena dziedzera tiek izteikts un bērnam netiek dota, un antibiotiku terapijas laikā bērns tiek pārnests uz mākslīgo barošanu visā antibiotiku lietošanas periodā. Abos mastīta veidos ārstēšanu papildina ar receptoru zonu apstarošanu, kas izvietoti apakšdelma ārējās virsmas projekcijā, rokas mugurā, apakšstilba ārējā un priekšējā virsmā, krūšu priekšējā sienā, mugurkaula paravertebrālajās zonās projekcijā Th1-Th7 un apkakles zonā.

Jāuzsver, ka krūts apstarošana ar lāzeru pozitīvi ietekmē piena kvalitāti un to nevar uzskatīt par iemeslu ierobežojumiem zīdaiņa barošanā.

Ārstēšanas zonu apstarošanas režīmi laktācijas mastīta ārstēšanā

Apstarošanas zona	Emiters	Jauda	frekvence Hz	Ekspozīcija, min	Uzgalis
Elkoņa kaula ULOC, att. 116. punkts. "2"	BIK	15-20 mW	-	6-8	KNS-Up, 4. nr
Krūšu zona, zīm. 116. punkts. "4"	BI-1	6-8 vati	80-150	6-10	LONO, M1
Paduses limfmezgli, att. 116. punkts. "viens"	BI-1	2 vati	300-600	2	KNS-Up, 4. nr
Thymus projekcija, att. 116. punkts. "3"	BIM	35 vati	150	2	-
Mugurkauls, Th1-Th5, zīm. 116. punkts. "5"	BIM	20 vati	150-300	2-4	-
Apkakles laukums, Zīm. 120. punkts. "viens"	BIK	10-15 mW	-	8-10	KNS-Up, 4. nr
Receptora zona	BIM	20 vati	150	4	-

Attēls: 116. Radiācijas zonas laktācijas mastīta ārstēšanā. Leģenda: poz. "1" - paduses neirovaskulārā saišķa projekcija, poz. "2" - elkoņa kaula trauki, poz. "3" - aizkrūts dziedzera projekcija, poz. "4" - piena dziedzeris, laktostāzes aplēstā platība, poz. "5" - krūts segmentālās inervācijas zona.

Ārstēšanas kursa ilgumu nosaka pozitīvā dinamika. Tika atzīmēta likumsakarība: jo agrāk tiek uzsākta ārstēšana ar lāzerterapijas metodi, jo īsāks ir kursa ilgums. Ārstēšana no pirmās slimības dienas nosaka kursa ilgumu 3 procedūru laikā. Ārstēšanas kursa sākumā 3. dienā un vēlāk kursa ilgums ir 8-10 procedūras vai vairāk.

Terapeitiskās taktikas izvēle ir atkarīga no slimības attīstības stadijas un ietver šādu uzdevumu risināšanu: laktācijas uzturēšana vai apturēšana, cīņa ar slimības izraisītāju, dezinficēšana ar strutojošiem perēkļiem (ja tie veidojas). Pacientiem ar pēcdzemdību piena dziedzeru iekaisumu ieteicams uz laiku pārtraukt bērna zīdīšanu. Piena sekrēcija tiek nomākta tikai nelielam skaitam pacientu noteiktu indikāciju klātbūtnē: ātra iekaisuma progresēšana ar pāreju uz infiltratīvo fāzi 1-3 dienu laikā ar adekvātu terapiju, strutaina mastīta atkārtošanās pēc operācijas, flegmonālas un gangrēnas formas, rezistence pēc operācijas pret antibiotikām, dekompensācija no sāniem citi orgāni un sistēmas.
Pirms iekaisuma pārejas uz strutojošu formu ārstēšanas pamats ir antibakteriālas zāles, kas izvēlētas, ņemot vērā infekcijas izraisītāja jutīgumu. Papildus etiotropiskajai terapijai tiek izmantoti patoģenētiski un simptomātiski līdzekļi, kas veicina ātrāku atveseļošanos un novērš komplikācijas. Parasti mastīta laktācijas formas ārstēšanā tiek izmantoti:
AntibiotikasAntibiotiku terapijas kurss tiek noteikts tūlīt pēc diagnozes noteikšanas un korekcijas atbilstoši bakterioloģiskās izmeklēšanas datu rezultātiem. Viņi lieto sintētiskos penicilīnus, cefalosporīnus, aminoglikozīdus, kombinētās zāles, nitroimidazola atvasinājumus.
Pretsēnīšu līdzekļi.Mūsdienu antibakteriālas zāles ar plašu darbības spektru kopā ar patogēniem iznīcina dabisko mikrofloru. Tādēļ pretsēnīšu zāles ir paredzētas superinfekcijas, disbiozes un kandidozes profilaksei.
Līdzekļi imunitātes uzlabošanai.Nespecifiskas aizsardzības stimulēšanai izmanto imūnmodulatorus, imūnkorektorus, vitamīnu un minerālu kompleksus. Lai palielinātu specifisko reaktivitāti, tiek izmantots stafilokoku toksoīds, anti-stafilokoku plazma un gamma globulīns.
Antihistamīni.Vairāku antibiotiku lietošana uz izmainītās audu reaktivitātes fona bieži izraisa alerģiskas reakcijas, kuru profilaksei tiek nozīmētas zāles ar antihistamīna iedarbību un smagākos gadījumos glikokortikoīdi.
Infūzijas terapija.Sākot ar mastīta infiltratīvo formu, tiek parādīts sintētisko koloidālo šķīdumu, uz dekstrāniem balstītu zāļu un olbaltumvielu preparātu ieviešana. Šo grupu zāles var izlabot vielmaiņas traucējumus, saglabāt galveno ķermeņa sistēmu funkcijas.
Strutojoša iekaisuma identificēšana ir tieša norāde uz patoloģiskā fokusa ķirurģisko attīrīšanu. Ņemot vērā iekaisuma procesa formu, mastīts tiek atvērts un iztukšots vai abscess tiek pārdurts ar sekojošu drenāžu. Pareizi veikta ķirurģiska iejaukšanās ļauj apturēt iekaisuma procesa izplatīšanos, cik vien iespējams saglabāt krūts parenhīmu un nodrošināt optimālu kosmētisko rezultātu. Pēc operācijas pacientam tiek nozīmēta sarežģīta zāļu terapija.
Kombinētās mastīta ārstēšanas shēma, kas rodas laktācijas periodā, paredz aktīvu fizioterapijas metožu izmantošanu. Pacientiem ar serozu iekaisumu tiek parādīta ultraskaņa, ultravioletā apstarošana, eļļas ziedes pārsēji ar kampara vai vazelīna eļļu, balzamiko linimentu, butadiēna ziedi. Ar slimības pāreju uz infiltrācijas stadiju palielinās siltuma slodze. Pēc iejaukšanās laktācijas strutojoša mastīta gadījumā ieteicamas UHF subtermālās devas, suberitemālās un vāji eritemālās UHF devas.