Strutaina pleirīta cēloņi, raksturīgie simptomi, iespējamās sekas un ārstēšanas metodes. Strutojošas plaušu slimības: klasifikācija, simptomi, diagnostika, ārstēšana. Strutojošs process plaušās

1. definīcija

Strutojošas plaušu slimības ir iekaisuma procesi plaušās, ko pavada smagas ķermeņa intoksikācijas simptomi.

Pie strutojošām plaušu slimībām pieder: plaušu abscess un gangrēna, bronhektāzes.

Plaušu strutainas slimības attīstās patogēnu (stafilokoku) iekļūšanas rezultātā bronhos (bronhektāzes) vai plaušu audos (plaušu abscess un gangrēna).

Bronhektāzes

Bronhektāze ir iegūta slimība, kurā strutojošā procesa rezultātā neatgriezeniski mainās bronhi.

Pārsvarā bronhektāzes lokalizējas bronhu apakšējās daļās.

Bronhektāzes pēc formas var būt vārpstveida, sakkulāras, cilindriskas, jauktas. Bronhektāze ir lokalizēta vienpusēji vai divpusēji.

Bronhektāzes cēloņi var būt:

• Hronisks bronhīts;
• pneimonija;
• gripa, garais klepus, masalas.

Bronhektāzi pavada:

• trulas sāpes krūtīs;
• bagātīgs krēpas, klepojot no rīta;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.
• galvassāpes;
• nogurums;
• aizkaitināmība.

Klīniskā pacienta asiņu pārbaude atklāj ESR palielināšanos, leikocitozi ar nobīdi pa kreisi.

Plaušu rentgenogrammā - plaušu modeļa deformācija.

Bronhektāzes ārstēšanai ir paredzētas:

antibiotikas intramuskulāri vai aerosolā (oksacilīns, gentamicīns, penicilīns, ampicilīns,); skartās plaušu daivas noņemšana.

Papildu ārstēšana:

• atkrēpošanas līdzekļi;
• posturālā drenāža;
• bronhu skalošana;
• masāža, vingrošanas terapija;
• Spa ārstēšana.

plaušu abscess

2. definīcija

Plaušu abscess ir strutains plaušu audu saplūšana, veidojot vienu vai vairākus norobežotus dobumus, kas ir piepildīti ar strutas un ko ieskauj iekaisuma izciļņa (infiltrāts).

Plaušu abscesa slimības cēloņi var būt:

• bronhu bloķēšana;
• pneimonija (aspirācijas, bakteriāla);
• subfrēnisks abscess; cistu strutošana;
• hematogēnas metastāzes.

Veicinošie faktori ir: imūnsistēmas pavājināšanās un senils vecums.

Plaušu abscesa klīniskajām izpausmēm ir 2 fāzes.

1. fāzē veidojas abscess, ko papildina:

• sāpes krūtīs;
• klepus ar vāju krēpu izdalīšanos;
• savārgums;
• vājums;
• apetītes zudums;
• drudzis (drudžains).

Asinīs šajā fāzē tiek konstatēta neitrofīlā leikocitoze 15-20 109/L.

Plaušu rentgenogrammā - liela fokusa aptumšošanās ar robainām malām.

2. fāzē abscess ielaužas bronhos, ko papildina:

• bagātīga strutojošu krēpu atdalīšanās (līdz diviem litriem);
• pacienta pašsajūtas uzlabošana;
• ķermeņa temperatūras pazemināšanās.

Klīniskajā pacienta asiņu pētījumā tiek noteikts dinamisks rādītāju uzlabojums (ESR samazināšanās, leikocitoze). Plaušu rentgena izmeklēšana atklāj apgaismību ar šķidruma līmeni.

Plaušu abscesa komplikācijas var ietvert:

• plaušu asiņošana;
• izrāviens abscesa pleiras dobumā;
• abscesa metastāzes liesā, aknās, smadzenēs un citos orgānos.

Plaušu abscesa ārstēšanai tiek nozīmēta antibiotiku terapija, pēc krēpu kultivēšanas (jutīguma noteikšanas): gentamicīns, penicilīns.

Antibiotikas tiek ievadītas gan parenterāli, gan intrabronhiāli (caur bronhoskopu);

Ja uzlabojumi netiek novēroti, pēc diviem mēnešiem tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās.

Papildus: drenāžas pozīcija, skābekļa terapija, kad process norimst, sanatorijas ārstēšana.

Būtībā šī ir sekundāra slimība, kas rodas kā komplikācija pēc krupu vai gripas tipa pneimonijas.

Etioloģija un slimības veidi

Ir divu veidu strutains pleirīts:

Plaušu parapneimoniskais pleirīts tiek uzskatīts par sava veida pneimonijas komplikāciju, kas rodas tās progresēšanas laikā. Otrais veids sāk attīstīties pēc pneimonijas beigām. Tas ir biežāk sastopams medicīnā. Turklāt to izskats gandrīz vienmēr provocē serozi-strutainas vai strutainas eksudācijas attīstību.

Visbiežāk strutojošu pleirītu izraisa stafilokoku, streptokoku, Pseudomonas aeruginosa vai Escherichia coli klātbūtne. Bieži vien, analizējot pleiras satura kultūru, tiek noteikta pneimokoku, Proteus, Klebsiella un rauga klātbūtne. Pašlaik anaerobo baktēriju klātbūtne testa saturā ir ļoti izplatīta. Tie vairāk raksturīgi pūšanas empiēmai, kas sarežģī plaušu gangrēnas gaitu.

Pašmāju un ārvalstu pētījumu dati liecina, ka stafilokoku izraisīto slimību skaits strauji pieaug. Tajā pašā laikā pakāpeniski palielinās to celmu procentuālais daudzums, kuriem raksturīga augsta rezistences pakāpe pret antibiotikām.

Ievērojami palielinājies arī penicilīnu rezistentu baktēriju saturošu izdalījumu skaits. Tajā pašā laikā pneimonijas ārstēšanas dinamikā ar antibiotikām pastāvīgi palielinās izdalījumos esošo mikroorganismu sugu skaits.

Slimības simptomi

Pacienti, kuriem diagnosticēts strutains pleirīts, visbiežāk sūdzas par šādām slimības pazīmēm:

• sāpju un smaguma sajūtas klātbūtne sānu reģionā, klepus;
• apgrūtināta elpošana un nespēja pilnībā elpot;
• elpas trūkuma parādīšanās;
• ievērojama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• vājuma izskats.

Slimības sākuma stadijā parādās tādi simptomi kā durošas sāpes krūšu rajonā. Bet, paplašinoties iekaisuma ietekmes zonai un veidojoties eksudātam, tie kļūst mazāk intensīvi, sānos parādās smaguma sajūta.

Laika gaitā elpas trūkums kļūst izteiktāks. Daudzos gadījumos ir sauss klepus. Ja attīstās sekundārais pleirīts, kas rodas pneimonijas vai plaušu abscesa dēļ, klepu pavada krēpas. Tam ir gļotu vai strutainas konsistences izskats.

Attīstoties kopā ar citas slimības pleirītu, tiek novērotas klepus raksturīgo pazīmju izmaiņas. Tas kļūst intensīvāks un sāpīgāks, bieži sāk parādīties naktī. Dažos gadījumos tam var būt krampju raksturs, un tas ievērojami pastiprinās, kad cilvēks guļ uz slimās ķermeņa puses.

Abscesa plīsuma process

Kas notiks, ja pacientam netiks sniegta savlaicīga medicīniskā palīdzība? Elpas trūkums kļūst izteikts. To nostiprina, tāpat kā klepus gadījumā, kad pacients guļ uz sāniem. Tādēļ pacientam vienmēr ir jāieņem vienāda ķermeņa pozīcija, lai izvairītos no diskomforta, atvieglotu elpošanu un mazinātu sāpes krūtīs.

Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz maksimumam, un to raksturo stabils vai drudžains raksturs. Pulss ir sitieni minūtē. To ietekmē ne tikai intoksikācija ar strutojošām masām, bet arī sirds un asinsvadu stāvokļa maiņa pretējā virzienā no uzkrātā eksudāta.

Plaušu abscesam plīst, pleiras dobumā nonāk strutas un gaisa masas. Tas provocē pleiras šoka rašanos. Intensīvs klepus, kas praktiski neapstājas, ir visvienkāršākais strutojoša impulsa priekštecis.

Cilvēkam neizdodas dziļi elpot, seja pamazām kļūst bāla, uz ādas parādās auksti sviedri. Tajā pašā laikā palielinās pulsa ātrums un ievērojami samazinās asinsspiediens. Sāpju sajūtas provocē sekla, ātra elpošana. Parādās akrocianoze un palielinās elpas trūkums.

Iemesli tam ir pleiras kairinājums. Tas ir sāpju, gaisa spiediena un strutojošu plaušu masu, orgānu stāvokļa izmaiņu un sirdsdarbības traucējumu cēlonis.

Pēc tam, kad slimības akūtās izpausmes samazinās un pacients tiek izņemts no šoka stāvokļa, sākas intoksikācijas attīstība. To raksturo bīstamāka forma nekā ar kādu no pleiras empiēmas veidiem.

Ja sākas pleirīts, veidojas rētas, saaugumi, attīstās bronhektāzes, iekaisums kļūst hronisks, ik pa laikam notiek paasinājumi.

Veidi, kā ārstēt slimību

Strutaina pleirīta ārstēšanas galvenais uzdevums ir novērst infekciju un jaunas intoksikācijas simptomus. Turklāt tas ir nepieciešams, lai atjaunotu slimo orgānu normālu darbību.

Pirmkārt, jums ir jānovērš strutainais fokuss un pēc tam jāiztaisno plaušas. Tikai pēc tam, kad pleiras loksnes saaug kopā un notiks fokusa dobuma obliterācija, varēs runāt par atveseļošanos. Vissvarīgākais ir savlaicīgi uzsākt ārstēšanu, kas novērš pietauvošanās parādīšanos pleirā un slimības pāreju uz hronisku formu.

Pacienta ārstēšana sastāv no eksudāta izsūknēšanas. Procedūru papildina penicilīna ievadīšana intramuskulāri dobumā. Ja norādīts, pārlej plazmu vai sarkanās asins šūnas.

Sarežģītos gadījumos nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, kuras laikā tiek veikta riba rezekcija.

Iespējamās sekas

Plaušu pleirīts ir ārkārtīgi nopietna slimība. Ja tā ir uzsākta vai nav pilnībā izārstēta, pastāv liela iespējamība, ka radīsies cilvēka veselībai bīstami sarežģījumi. Tas var būt radusies saķere, bronhopleiras fistula, traucēta asinsrite, kas izraisīja eksudāta spiedienu uz traukiem. Turklāt pastāv nieru slimību rašanās un attīstības draudi.

Visbīstamākās šīs slimības sekas ir pleiras empiēma. Šī patoloģiskā procesa būtība ir tāda, ka plaušās uzkrājas strutas un to ietekmē veidojas brīvs dobums. Veidojas sava veida "kabata". Pēc tam pleira ir rēta un pilnībā aizsprosto vienu no plaušām.

Vēl viena nopietna strutojoša pleirīta sekas ir parenhīmas orgānu amiloidozes parādīšanās. Gandrīz ½ no visiem šīs komplikācijas gadījumiem bija letāli. Amiloidozes attīstība ir raksturīga cilvēkiem ar novājinātu ķermeni, vecāka gadagājuma cilvēkiem un bērniem.

Nelielu eksudāta daudzumu var absorbēt bez iejaukšanās. Pēc pamatslimības likvidēšanas eksudācija apstājas pēc nedēļas. Ja šķidrums ir izņemts, tad dažreiz var būt pastāvīga plūsma, un izsvīdums atkal uzkrājas pleiras dobumā. Tas jo īpaši attiecas uz infekciozo pleirīta veidu. Ja slimības cēlonis ir onkoloģiska rakstura, tad slimība vienmēr progresē un iznākums gandrīz 100% gadījumu nav labvēlīgs. Strutainajam pleirītam ir tāda paša veida slimības gaita.

Pacienti ar šo slimību anamnēzē tiek ilgstoši uzraudzīti ambulatorā. Turklāt ārstu ieteikumi, pirmkārt, ir stiprinātu un kaloriju diētu noraidīšana, saaukstēšanās un hipotermijas profilakse, darba ierobežošana īpaši kaitīgos apstākļos, kas saistīti ar ķimikālijām.

Strutaina pleirīta profilakses būtība ir savlaicīga un kvalitatīva to slimību ārstēšana, kas provocē tā parādīšanos un attīstību.

Noteikti palieliniet ķermeņa izturību pret dažādām infekcijām.

Vietnes materiālu kopēšana ir iespējama bez iepriekšēja apstiprinājuma, ja tiek instalēta aktīva indeksēta saite uz mūsu vietni.

JMedic.ru

Strutojošs pleirīts, ko var saukt arī par "pleiras empiēmu" vai "piotoraksu", ir eksudatīvā pleirīta paveids, kurā izsvīdumu attēlo strutainas masas. Savukārt strutas sauc par izsvīdumu, kas lielos daudzumos satur atmirušo balto asinsķermenīšu fragmentus – leikocītus un patogēnos mikroorganismus. Tam ir bieza konsistence un balti dzeltena krāsa.

Attēlā pleiras dobuma diagramma ir normāla un ar strutojošu pleirītu.

Akūtu strutojošu pleirītu raksturo strauja strutu uzkrāšanās pleiras dobumā, to ietekme uz organismu – intoksikācija, kā arī elpošanas mazspējas attīstība, ko var kombinēt arī ar sirds mazspējas pazīmēm.

Pleiras empiēmas izcelsme

Ir pieņemts izcelt strutojošu pleirītu kā patstāvīgu slimību, jo galvenie simptomi, kas veido slimības klīnisko ainu un tās iespējamās sekas, atšķiras no citiem eksudatīvā pleirīta variantiem. Tajā pašā laikā pacientu ārstēšana, kā likums, prasa aktīvus centienus vietējā līmenī, un tai ir jāpavada viņu uzturēšanās ķirurģiskajā slimnīcā.

Pēc izcelsmes šāda veida pleirītu var izraisīt:

1. Sarežģīta pneimonija
2. Strutaino-destruktīvas plaušu slimības, no kurām visizplatītākā jāuzskata plaušu abscess un gangrēna.
3. Traumas un ķirurģiskas iejaukšanās plaušās
4. Akūti iekaisuma procesi vēdera dobumā: piemēram, subdiafragmatisks abscess
5. Infekcija izplatās pa asinsriti no attāla strutojoša fokusa: piemēram, osteomielīta gadījumos - mugurkaula ķermeņu bojājumi. Šajā gadījumā atkal veidojas plaušu abscess. Savukārt abscess noved pie pleiras empiēmas.

Attēlā redzama kreisās plaušas augšējā daiva, kurā izveidojies abscess. Tajā pašā laikā patoloģiskais process jau ir izkusis plaušu audus un ir gatavs pārvietoties pleiras dobumā.

Mūsdienās abscess plaušās izraisa pleiras empiēmu aptuveni 10%, bet pneimonija ir 5%. Bet pacientiem ar plaušu gangrēnu šis biežums ir aptuveni 97%. Tas ir saistīts ar faktu, ka gangrēna ir ļoti briesmīgs stāvoklis, kam raksturīga audu nāve saskarē ar ārējo vidi. To izraisa īpaša patogēno mikroorganismu grupa, kas, kā likums, izceļas ar īpaši izteiktu dzīvotspēju un patogēnām īpašībām.

Ir vērts runāt par abscesiem nedaudz sīkāk. Visbiežāk plaušu abscess ir vispārējas imunitātes samazināšanās vai svešķermeņa iekļūšanas elpošanas traktā sekas. Bieži vien abscess veidojas aspirācijas rezultātā, tas ir, pacientam ieelpojot vemšanu, pārtikas daļiņas vai citas svešas daļiņas. Parasti abscesu ieskauj blīva kapsula.

Tomēr laika gaitā strutas var izkausēt savu sienu: tad abscess izlaužas, un blakus esošie audi kūst. Tieši abscesa izrāviena un iekaisuma izplatīšanās caur plaušu audiem uz viscerālo pleiras loksni var veidoties pleiras empiēma. Tāpēc ir svarīgi savlaicīgi diagnosticēt abscesu un novērst tā komplikācijas.

Svarīgi atcerēties, ka strutains plaušu gļotādas iekaisums var būt pleiras dobuma vai subklāvijas vēnas punkcijas sekas, ja šīs manipulācijas tiek veiktas rupji un analfabēti, saistībā ar kuru notiek pleiras lokšņu trauma. Tomēr mūsdienās šāda komplikācija ir diezgan reti sastopama.

Mikroorganismi - plaušu gļotādas strutojošu iekaisumu izraisītāji visbiežāk ir šādas baktērijas:

1. Staphylococcus aureus vai Staphylococcus aureus.

Staphylococcus aureus mikrogrāfs. Baktērijai ir sfēriska forma un tā atrodas vīnogu formā.

Streptococcus pyogenes mikrogrāfs. Baktērijai ir sfēriska forma un tā ir sakārtota ķēžu veidā.

Escherichia coli mikrogrāfs. Baktērija ir stieņa formas. Sakārtoti grupās.

Haemophilus influenzae mikrogrāfs. Tam ir nūjas forma. Tas ir vairāk izkliedēts. Salīdzinot ar E. coli.

Diezgan bieži iepriekš minētie mikroorganismi ir saistīti ar anaerobiem, bakterioīdiem, fusobaktērijām vai prevotella. Anaerobus sauc par mikroorganismiem, kuriem nav nepieciešams skābeklis adekvātai dzīvībai. Pacientiem, kuriem ilgstoši tiek veikta mehāniskā ventilācija, parasti anaerobi var būt vienīgie strutojošu patoloģisku procesu izraisītāji plaušu membrānas dobumā.

Pleiras empiēmas klīniskā aina

Pirmajās pārdesmit stundās pēc slimības sākuma parasti tiek maskētas strutojoša pleirīta pazīmes. Pacients galvenokārt sūdzas par simptomiem, kas raksturīgi lielākajai daļai patoloģisko procesu plaušās: sāpes krūtīs, vājums, letarģija, neliels elpas trūkums, drudzis.

Līdz trešajai slimības dienai pacienta stāvoklis parasti strauji un ievērojami pasliktinās. Ir stipras sāpes krūtīs, kas pastiprinās vai rodas elpojot un klepojot: tā sauktās "pleiras sāpes". Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz grādiem. Šajā gadījumā ķermeņa temperatūras svārstības dienā var sasniegt 2 grādus. Pacientam rodas drebuļi, palielinās elpas trūkums, viņš kļūst letarģisks un pamazām zaudē interesi par realitāti, viņa seja var būt nogurusi, acis iekritušas, vaibsti saasināti: tas viss ir intoksikācijas sindroma pazīmes, tas ir, kaitīgā ietekme. uz pacienta ķermeņa uzkrāto strutas. Pārbaudot, ārsta uzmanību nekavējoties piesaista tādi simptomi kā ātra elpošana, svīšana, apgrūtināta ieelpošana un difūzā cianoze, tas ir, pacienta ādas cianoze.

Uzkrājoties, strutas mēdz izplatīties: tās vienkārši izkausē tuvumā esošās struktūras un pāriet uz krūškurvja sienas mīkstajiem audiem. Tas var izraisīt fistulas veidošanos, tas ir, anastomozi starp pleiras dobumu un ārējo vidi.

Ja starp plaušu membrānas dobumu un bronhu veidojas fistula, tad notiek spontāna strutojošā eksudāta izvadīšana no pleiras dobuma. Šajā gadījumā pacientam attīstās vai ievērojami pastiprinās klepus, tiek atdalīts liels daudzums strutojošu krēpu, kas bieži satur asiņu piejaukumu. Turklāt klepus ar strutojošu masu atdalīšanu pastiprinās pacienta stāvoklī veselīgā pusē: tā sauktajā "drenāžas stāvoklī".

Asins analīzē konstatē balto asinsķermenīšu – leikocītu – pieaugumu: līdz tūkstotim uz 1 mikrolitru ar ātrumu līdz deviņiem tūkstošiem. Eritrocītu sedimentācijas ātrums palielinās par domm/h, kas ir 4 reizes lielāks par normu. Iespējamas leikēmoīdu reakcijas. Tas nozīmē, ka asins formulā ievērojami palielinās jauno un jauno leikocītu formu skaits.

Strutaina pleirīta diagnozes apstiprināšana parasti notiek, pētot faktisko plaušu membrānas dobuma saturu, kas iegūts ar punkciju. Strutains eksudāts parasti ir duļķains un viskozs. Tam var būt dažādas krāsas. Tas galvenokārt ir atkarīgs no patoloģiskā procesa izraisītāja un tā īpašībām. Ja izraisītājs bija pneimokoks vai stafilokoks, strutas būs dzeltenā nokrāsā, ja streptokoks ir pelēcīgs. Ja patogēni pārsvarā ir anaerobi, tad strutas atšķirsies ar netīri pelēku krāsu un asu, ļoti nepatīkamu smaku.

Vēlāk tiek veikts strutainas izsvīduma bakterioloģiskais pētījums. Tas ļauj precīzi noteikt procesa patogēnus un to individuālo jutību pret antibakteriālām zālēm. Tas ļauj noteikt atbilstošu ārstēšanu.

Brīdinājums

Ja strutojošā procesa izplatība plaušās ir diezgan liela, un ārstēšana ir nepietiekama un nelaikā, tad akūts iekaisuma process pleirā var pārvērsties par hronisku pleiras empiēmu. Šajā gadījumā strutas pleiras dobumā galu galā ieskauj sava veida “maiss”, kura sienas sastāv no blīviem un rupjiem saistaudiem, kas ir vāji asinsvados. Iemesls akūta iekaisuma procesa pārejai plaušu oderē uz hronisku, kā likums, ir pleiras empiēmas novēlota atklāšana un nepilnīga, “sliktas kvalitātes” drenāža. Šāds iznākums ir arī šķērslis plaušu audu pilnīgai paplašināšanai, ko iepriekš saspiež strutains eksudāts.

Bieži vien pēc procesa norobežošanas, kas kļuvis hronisks, iekaisuma fokuss pilnībā tiek aizstāts ar saistaudiem. Šo stāvokli sauc par fibrotoraksu.

Spilgta ārējā fibrotoraksa pazīme ir redzama skartās krūškurvja puses samazināšanās un tās kustības aizkavēšanās elpošanas laikā.

Nepieciešamie terapeitiskie pasākumi

Ja pacientam tiek apstiprināta strutojošā pleirīta diagnoze, steidzami jānosaka adekvāta ārstēšana. Tas ļaus izvairīties no akūta strutojoša iekaisuma pārejas hroniskā formā un citām komplikācijām, piemēram, pieaugošas elpošanas mazspējas.

Pacientam jāveic antibiotiku terapija. Konkrētu zāļu izvēli nosaka bakterioloģiskā pētījuma rezultāti, kas iegūti pleiras izsvīduma punkcijas laikā.

Turklāt jāveic detoksikācijas terapija, kuras mērķis ir samazināt patogēna mikroorganisma un paša eksudāta kaitīgo ietekmi uz pacienta ķermeni. Tas sastāv no tādu šķīdumu intravenozas ievadīšanas pacienta ķermenī, kas uzlabo asins īpašības un veicina nieru kā filtra paātrinātu darbību, tas ir, patogēno baktēriju kaitīgo atkritumproduktu paātrinātu izvadīšanu no pacienta ķermeņa.

Papildus ārstēšanai, kas vērsta uz pacienta ķermeni kopumā, ir svarīgi veikt aktīvu un regulāru vietējo terapiju. Pēdējais ir nodrošināt regulāras pleiras punkcijas, kas ļaus izvadīt eksudātu no pleiras dobuma. Tajā pašā laikā pleiras dobumu mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem, tajā ievieto drenāžas cauruli, pa kuru iziet jaunizveidotais eksudāts, un tiek ievadītas zāles, kas paātrina audu dzīšanu, un šķīdumi pleiras dobuma mazgāšanai.

Dažreiz drenāžas caurule ir savienota ar īpašu sūkni, kas atvieglo medicīnas personāla darbu.

Strutaina pleirīta cēloņi, raksturīgie simptomi, iespējamās sekas un ārstēšanas metodes

Sarežģītākā un bīstamākā plaušu patoloģija ir pleirīts, un riska grupā ietilpst jebkura dzimuma cilvēki. Progresējot šādai slimībai, uz plaušu audu ārējās virsmas attīstās iekaisuma process, un orgāna iekšpusē uzkrājas strutas.

Akūts strutains pleirīts izraisa ķermeņa temperatūras paaugstināšanos un pastāvīgu elpas trūkumu, un pacients atrodas ārkārtīgi smagā stāvoklī.

Šādas patoloģijas attīstības iemesli var būt dažādi, un, ja nav efektīvas terapijas, ir iespējams letāls iznākums.

Slimības attīstības cēloņi un formas

Eksperti saka, ka pleirīts nav patstāvīga slimība. Pārsvarā šāda kaite attīstās, progresējot dažādām kaitēm citos orgānos.

Hroniska bronhīta ārstēšanai, atbrīvojoties no klepus, krēpām, Jeļena Mališeva iesaka vienkāršu un pieejamu līdzekli "Tēva Džordža klostera kolekcija", kas sastāv no 16 bronhiem visnoderīgākajiem augiem. Šīs vielas ir ārkārtīgi efektīvas daudzu elpošanas sistēmas slimību ārstēšanā.

Visi cēloņi, kas izraisa plaušu pleirītu, ir nosacīti sadalīti:

Medicīnas prakse liecina, ka infekciozo pleirītu var izraisīt šādas patoloģijas:

• kuņģa-zarnu trakta darbības problēmu parādīšanās;
• cukura diabēts;
• hroniskas plaušu patoloģijas;
• alkoholisms.

Neinfekcioza rakstura cēloņi ir dažādi ļaundabīgi audzēji, un plaušu ārējā virsma kļūst par to lokalizācijas vietu. Turklāt dažādas traumas un saistaudu traumas var izraisīt plaušu audu pleirītu.

Bronhīta ārstēšanai un profilaksei, atbrīvojoties no krēpas un klepus, mūsu lasītāji veiksmīgi izmanto efektīvu metodi. Pēc sarunām ar cilvēkiem, kuri patiešām izmantoja šo metodi, mēs nolēmām publicēt saiti uz to.

Speciālisti izšķir vairākas plaušu pleirīta formas, ņemot vērā klīnisko ainu. Sausā slimības forma tiek uzskatīta par slimības attīstības sākumposmu. Šai patoloģijas formai ir raksturīgi asinsrites sistēmas bojājumi, un plaušu dobumā infekcijas patogēni netiek atklāti.

Sauso slimības formu pavada asinsvadu caurlaidības palielināšanās pretiekaisuma komponentu ietekmē. Turklāt pacientam ir šķidras plazmas noplūde, kā rezultātā uz plaušu virsmas parādās šķiedru pavedieni. Šādu pleirītu raksturo šķidruma aizplūšanas pārkāpums, kas izraisa spēcīgu pleiras lokšņu berzi. Tā sekas ir stipru sāpju parādīšanās pacientam.

Ja nav savlaicīgas efektīvas terapijas, slimības sausā forma pāriet uz nākamo posmu. Palielinās iekaisuma fokuss un attīstās eksudatīvā slimība.

Šajā slimības attīstības stadijā enzīmu aktivitāte ir ievērojami samazināta un parādās sava veida dobums, kurā pēc tam uzkrājas strutas. Pleirīta eksudatīvā forma ir saistīta ar ievērojamu pleiras šķidruma palielināšanos, un tās ietekmē plaušu tilpums ir ievērojami samazināts.

Situācijā, kad slimība nonāk progresējošā stadijā, pacients sāk ciest no elpošanas mazspējas. Pleiras loksnēs samazinās berze, jo palielinās šķidruma uzkrāšanās, kas izraisa sāpju samazināšanos.

Nākamais slimības attīstības posms ir strutains pleirīts vai pleiras empiēma. Šī slimības forma ir diezgan sarežģīta un rada nopietnus draudus pacienta dzīvībai. Serozajā membrānā uzkrājas liels daudzums strutas, un palielinās pacienta ķermeņa vispārējā intoksikācija. Medicīnas prakse liecina, ka empiēma visbiežāk veidojas, progresējot citu orgānu sarežģītām patoloģijām vai pacientiem ar traucētu imūnsistēmas darbību.

Ar strutojošu pleirītu akūtā formā paaugstinās ķermeņa temperatūra un parādās elpas trūkums, un pacienta vispārējais stāvoklis tiek diagnosticēts kā ārkārtīgi smags.

Slimības simptomi

Strutainām plaušu slimībām ir raksturīgi šādi simptomi:

• akūtu sāpju un smaguma sajūtas rašanās;
• elpošanas problēmas, kad nav iespējams dziļi elpot;
• sānos ir sāta sajūta;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• smags klepus un elpas trūkums;
• ķermeņa vājums.

Ar strutojošu pleirītu pacients sūdzas par spēcīgu sāpīgu sajūtu parādīšanos, bet, uzkrājoties strutas, tās sāk samazināties. Strutojošu pleirītu pavada sausa klepus parādīšanās, kas īpaši satrauc pacientu naktī. Situācijā, kad pleirīts attīstās kā komplikācija pēc plaušu iekaisuma vai abscesa, sāk konstatēt krēpas ar strutas piejaukumu.

Par raksturīgu strutojošu plaušu slimību pazīmi uzskata temperatūras paaugstināšanos līdz grādiem. Drudzis var saglabāties visu laiku vai parādīties periodiski. Pulss sasniedz sitienus minūtē, un šī stāvokļa cēlonis ir strutojoša ķermeņa intoksikācija, kā arī sirds pārvietošanās uz vienu pusi.

Šis pacienta stāvoklis tiek uzskatīts par smagu un prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību. Ja efektīva terapija netiek veikta, ir iespējama strutas iekļūšana pleiras dobumā. Iekaisuma procesa attīstības laikā pleiras dobumā uzkrājas ne tikai strutas, bet arī gaiss. Šāds patoloģisks stāvoklis medicīnas praksē tiek saukts par "piopneimotoraksu", un to papildina pacienta stiprs elpas trūkums un sāpes.

Gadījumā, ja strutains pleirīts nonāk progresējošā stadijā, rodas audu rētas un parādās saaugumi. Turklāt tiek diagnosticēta bronhektāze, un iekaisuma process kļūst hronisks ar recidīviem.

Iespējamās sekas un diagnoze

Ja nav efektīvas terapijas, patoloģija var nopietni apdraudēt pacienta dzīvi. Tas ir saistīts ar faktu, ka strutojoša pleirīta progresēšana cilvēka organismā var izraisīt plaušu abscesa attīstību.

Gadījumā, ja notiek strutainas kabatas izrāviens, infekcija izplatās pleiras dobumā. Šāda patoloģiskā stāvokļa sekas ir pneimonija, cistiski veidojumi un gangrēna.

Nesen lasīju rakstu par dabīgo līdzekli Father George's Monastic kolekciju, ar kuru var ātri atbrīvoties no hroniska bronhīta, krēpām un klepus mājas apstākļos.

Nebiju pieradis uzticēties kādai informācijai, bet nolēmu pārbaudīt un pasūtīju vienu paku. Mazāk nekā mēneša lietošanas laikā: kļuva vieglāk elpot, krēpas pazuda, pārstāja klepot. Izmēģiniet to un jūs, un, ja kāds ir ieinteresēts, tad zemāk ir saite uz rakstu.

Kabatas ar strutas izrāvienu pacientam pavada temperatūras paaugstināšanās, kā arī klepus un sirdsdarbības ātruma palielināšanās. Turklāt elpošana paātrinās un, kad abscess saplīst, sāk attīstīties hipoksija.

Ja pleirīts nonāk progresējošā stadijā, tas ievērojami palielina skarto krūškurvja zonu. Pleirīta progresēšana cilvēka organismā izraisa tā vispārējo intoksikāciju, un liela daudzuma strutas provocē starpribu telpas paplašināšanos un elpošanas apstāšanos.

Ja nav efektīvas terapijas, šādas kaites sekas var attīstīties kā saaugumi un pleiras pārkaļķošanās. Turklāt var būt plaušu mobilitātes ierobežojums un akūtas sirds mazspējas attīstība.

Galvenā un vienīgā metode strutojoša pleirīta noteikšanai ir krūškurvja rentgena izmeklēšana. Procedūras laikā iegūtajos attēlos tiek novērota plaušu audu satumšana un slīps augšējais šķidruma līmenis. Šķidruma uzkrāšanās vietu nosaka tā kvantitatīvais tilpums.

Vēl viena efektīva metode strutojoša pleirīta diagnosticēšanai ir plaušu punkcija. Pacients ņem šķidrumu no plaušām, kas pēc tam tiek rūpīgi izpētīts. Pateicoties šai procedūrai, ir iespējams diagnosticēt patoloģijas veidu un izvēlēties efektīvu ārstēšanas kursu.

Slimības ārstēšanas iezīmes

Gadījumā, ja ir aizdomas par strutojošu pleirītu, pacients ir pakļauts obligātajai hospitalizācijai.

Šādas patoloģijas ārstēšana ietver šādu uzdevumu risinājumu:

• pacienta stāvokļa stabilizācija;
• normālas elpošanas atjaunošana;
• cēloņa, kas izraisīja pleirītu, novēršana.

Vairumā gadījumu šī patoloģija ir infekciozas izcelsmes, tāpēc zāļu terapija tiek veikta, izmantojot antibiotikas un pretiekaisuma līdzekļus.

Cīņā pret strutojošu pleirītu tiek nozīmētas šādas antibakteriālas zāles:

Antibiotiku lietošana pleirīta ārstēšanā palīdz novērst baktēriju tālāku izplatīšanos un izraisīt to nāvi.

Ūdens-elektrolītu līdzsvaru iespējams atjaunot ar fizioloģiskā šķīduma vai glikozes palīdzību. Šāda narkotiku ārstēšana palīdz paātrināt nieru filtrāciju un ātri atbrīvoties no sabrukšanas produktiem.

Strutaina pleirīta terapiju var veikt, izmantojot šādas zāles:

• diurētiskie līdzekļi palīdz organismam atbrīvoties no šķidruma un palēnina nātrija un kālija uzsūkšanos;
• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi palīdz atbrīvoties no stiprām sāpēm;
• glikokortikosteroīdi novērš pretiekaisuma komponentu sintēzi.

Ja tiek atklāts sauss pleirīts, ārstēšana ietver gultas režīma ievērošanu. Turklāt ir paredzēts lietot zāles, kurām ir pretmikrobu, pretsāpju un pretiekaisuma iedarbība uz ķermeni. Bankas un siltas kompreses palīdz paātrināt dzīšanas procesu.

Diagnozējot tādu slimības formu kā strutojošu eksudatīvu pleirītu, pacients tiek ievietots stacionārā medicīnas iestādē. Konservatīvā terapija ietver pretaudzēju un pretinfekcijas līdzekļu lietošanu uz ķermeņa.

Svarīga loma šajā slimības formā ir īpašas diētas ievērošana ar pietiekamu vitamīnu un olbaltumvielu saturu. Īpašs uzturs ietver pilnīgu sāls izslēgšanu no uztura un ierobežota daudzuma šķidruma patēriņu.

Gadījumā, ja tiek diagnosticēts palielināts šķidruma daudzums pleiras dobumā, speciālisti pieņem lēmumu veikt punkciju. Lai veiktu šo procedūru, lāpstiņas sānos, pleiras zonā, tiek ievietota speciāla adata. Pateicoties punkcijai, ir iespējams izvadīt no organisma lieko šķidrumu, būtiski samazināt spiedienu plaušu dobumā, atjaunot elpošanu. Pēc punkcijas pacientam tiek nozīmēta ārstnieciskā vingrošana un fizioterapija.

Strutaina pleirīta ārstēšana tiek veikta tikai stacionāros apstākļos. Slimības pašapstrāde mājās var radīt draudus pacienta dzīvībai un izraisīt nopietnu seku attīstību.

Galvenais uzdevums šādas patoloģijas ārstēšanā ir audu iznīcināšanas procesa novēršana. Katru dienu tiek veikta punkcija, dobums tiek mazgāts ar antiseptiskiem līdzekļiem un tiek veikta drenāža.

Ar strutojošu pleirītu ārstēšana ar zālēm var nedot vēlamo rezultātu, tāpēc viņi izmanto ķirurģisku iejaukšanos. Operācijas laikā speciālisti noņem pleiras vai tās parietālās loksnes blīvās rētas, un to nosaka plaušu bojājuma pakāpe.

Vai jūs moka hronisks bronhīts, krēpas un klepus? Un, protams, jūs pats zināt, kas tas ir:

• klepus ar krēpu.
• elpas trūkums, sāpes krūtīs.
• drudzis, vājums, galvassāpes.
• pastiprināta svīšana.

Un cik daudz pūļu, laika un naudas jūs jau esat “noplūdis” neefektīvai ārstēšanai. Bet varbūt pareizāk ir ārstēt nevis infekcijas sekas, bet CĒLOŅU? Mēs iesakām iepazīties ar jauno Jeļenas Mališevas tehniku, kas jau daudziem cilvēkiem ir palīdzējusi atbrīvoties no bronhīta, klepus, krēpām. Lasīt rakstu ->

Lasiet labāk, ko par to saka Jeļena Mališeva. Daudzus gadus mocījos ar saaukstēšanos, ar komplikācijām - vairākas reizes gadā tonsilīts, bezgalīgas pārbaudes, braucieni pie ārstiem, tabletes manas problēmas neatrisināja. Ārstiem nez kāpēc patīk izrakstīt visādas antibiotikas, kas tikai saasina problēmu. BET, pateicoties vienkāršai receptei, esmu vesela. Tagad mans ārsts interesējas, kā tas ir. Šeit ir saite uz rakstu.

Portāla OLore.ru mērķis

– sniegt aktuālu un noderīgu informāciju par LOR ārsta (otolaringologa) ārstētajām slimībām. Mūsu vietnes lapās ir informācija par LOR orgānu slimību galvenajiem simptomiem, kā arī to terapijas metodēm - gan medicīnas iestādēs, gan mājās. Jāpiebilst, ka pie projekta rakstiem strādā autori ar medicīnisko izglītību (redakcionālos datus var redzēt lapā “Par vietni”), tāpēc portāla galvenais uzdevums ir sniegt ticamu informāciju, kas ļaus laicīgi atklāt problēmu un savlaicīgi meklēt kvalificētu palīdzību.

BRONHIOEKTISKĀS SLIMĪBAS.

Hronisks strutojošs process patoloģiski izmainītos un funkcionāli bojātos bronhos.

Vīrieši biežāk slimo.

Cēloņi:

1. iedzimts bronhu sienas vājums (nepietiekama gludo muskuļu, skrimšļa audu attīstība)

2. biežas bronhopulmonāras infekcijas.

Patoģenēze: Iekaisuma process bronhos noved pie elastīgo šķiedru nāves . Intrabronhiālā spiediena ietekmē izvirzās bronhu siena, kur uzkrājas strutojošs noslēpums.Bronhs tiek deformēts, kas noved pie drenāžas un ventilācijas funkciju pārkāpumiem.

Klīnika:

Klepus ar strutojošām krēpām, īpaši no rītiem ar "pilnu muti" un ieņemot drenāžas pozīciju

Intoksikācijas simptomi

Hemoptīze

Objektīvi:

Āda ir gaiši ciāniska

Pirkstu forma "bungām", nagu forma "pulksteņa stikls"

Mucas lāde

Perkusijas – skaņa ar kastītes toni vai blāvumu

Auskultatīvie: slapji rales tajos pašos plaušu apgabalos, sausi izkliedēti rēki.

Papildu metodes:

KLA: anēmija, leikocitoze ar nobīdi pa kreisi, palielināts ESR.

OAM: proteīnūrija

Krēpas OA: strutainas, daudz leikocītu

Plaušu Rg: šūnu struktūra un plaušu modeļa deformācija.

Bronhogrāfija: parasti bronhu koks izskatās kā “koks ziemā”, bet ar BEB – “koks ar lapām”, “šūnveida”, “putnu ligzdas”.

Bronhoskopija: endobronhīts

Komplikācijas:

Plaušu asiņošana

plaušu abscess

Pleirīts (empīma)

Plaušu sirds

Ārstēšana:

Ķirurģiski: noņemt segmentu vai daivu ar bronhektāzi

Ar a / b saasinājumu, ņemot vērā tvertni. krēpu kultūra

Mukolītiskie līdzekļi

Bronhodilatatori

vitamīnu terapija

Detoksikācijas terapija

Sirds un asinsvadu līdzekļi

Drenāžas pozīcija 2-3 reizes dienā kombinācijā ar mukolītiskiem līdzekļiem, bronhodilatatoriem un vibrācijas masāžu

Terapeitiskā bronhoskopija

Elpošanas vingrošana, masāža, vingrošanas terapija

Skābekļa terapija.

Dispanseru novērojumi: pie pulmonologa.

PLAUSU ABSESS.

Plaušu audu strutojoša saplūšana ierobežota fokusa (abscesa) veidā un viena vai vairāku ar strutas piepildītu dobumu veidošanās, kas sazinās ar bronhu un iztukšojas caur to.

Etioloģija:

Baktēriju piogēnā flora: Staphylococcus aureus, Streptococcus, Klebsiella utt.

Traumas: sasitumi, kompresijas, iekļūstošas ​​brūces

Infekcija iekļūst bronhogēni (gļotu, strutu aspirācija), hematogēni, limfogēni, izplatoties no blakus orgāniem.

Klīnika:

1 periods - pirms abscesa izrāviena bronhos:

Intoksikācijas sindroms (drudzis, drebuļi, stipra svīšana, vājums)

Sausais klepus

Sāpes krūtīs, kas saistītas ar elpošanu, klepu

Perkusijas - skaņas blāvums bojājuma pusē

Krūškurvja atpalicība bojājuma pusē

Auskultatīvs - novājināta elpošana bojājuma pusē

2 periods - pēc abscesa izrāviena bronhos:

- klepus lēkme ar strutojošu, sātīgu krēpu izdalīšanos 100-500 ml apjomā.

Ar labu abscesa drenāžu (iztukšošanu) uzlabojas veselības stāvoklis, pazeminās temperatūra

Perkusijas - skaņas blāvums bojājuma pusē, retāk - timpanīts

Auskultatīvie - mitrie rales.

Papildu metodes:

KLA: leikocitoze ar nobīdi pa kreisi, palielināts ESR

OAM: proteīnūrija

Krēpas OA: strutainas, daudz leikocītu

Rg pirms izrāviena: pneimoniska infiltrācija ar skaidrām kontūrām, pēc: dobums ar horizontālu šķidruma līmeni

Bronhoskopija

Punkcija ar biopsiju.

Komplikācijas:

Plaušu asiņošana

Pleiras empiēma

Pneimotorakss

Jaunu abscesu veidošanās strutas aspirācijas laikā

Čūlas attālos orgānos

Exodus:

Atveseļošanās

pneimoskleroze

Hronisks abscess (pēc 2-3 mēnešiem)

Ārstēšana:

Hospitalizācija pulmonoloģijas nodaļā vai torakālās ķirurģijas nodaļā.

Diēta, kas bagāta ar olbaltumvielām un vitamīniem.

Posturālā drenāža un bronhu skalošana.

Antibiotikas

Detoksikācijas terapija

Sirds un asinsvadu līdzekļi

vitamīni

Imūnterapija (plazma, Ύ-globulīns…)

Bronhodilatatori, atkrēpošanas līdzekļi

skābekļa terapija

Ķirurģiskā ārstēšana (lobektomija, pulmonektomija)

PLAUSU GANGĒNS.

strutojoša-putrefaktīva plaušu audu nekroze bez skaidrām robežām.

Izraisa anaerobā infekcija.

Strāva ir smaga. Letalitāte ir augsta.

Krēpas ir nepatīkami smaržojošas ar plaušu audu gabaliņiem (sekvestriem). Ārstēšana krūšu kurvja ķirurģijā.

PLEIRĪTS.

- pleiras iekaisums.

Sausais pleirīts

Eksudatīvs (eksudatīvs)

Cēloņi:

1. Pneimonija, plaušu abscess

2. Tuberkuloze

3. Plaušu vēzis

4. Reimatisms

6. Plaušu artērijas trombembolija u.c.

Patogēni (baktērijas, vīrusi, sēnītes u.c.) iekļūst pleirā kontakta ceļā (pneimonija, tuberkuloze), hematogēni, limfogēni, no ārējās vides (traumas, brūces).

Strutojošās slimības veido lielu patoloģisku procesu grupu, kas attīstās plaušu audos. Tie ir dažādi atkarībā no rašanās cēloņiem, morfoloģiskajām izmaiņām, klīniskajām izpausmēm. Nav strutojošām slimībām specifiskas mikrofloras. Tos var izraisīt streptokoki, stafilokoki, diplokoki, proteus, fusobacilli un citi mikrofloras veidi.
Liela nozīme strutojošu plaušu slimību attīstībā ir Bacteroides grupas neklostridiālajām baktērijām (B. fragilis u.c.), Peptostreptococcus anaerobicus u.c.. 80-90% pacientu ar strutojošām plaušu slimībām.
Bakterioīdi ir nejutīgi pret plaši lietotām antibiotikām, jutīgi pret metronidazolu un līdzīgām zālēm.
Ir šādas strutojošu plaušu slimību formas.

1. Plaušu infekciozā iznīcināšana:

a) strutojošs gangrēns abscess:
b) plaušu gangrēna. Abscesi pēc lokalizācijas ir perifēri un centrāli, vieni un vairāki, vienpusēji un divpusēji. Atkarībā no komplikāciju klātbūtnes tās var būt nekomplicētas un sarežģītas (piopneimotorakss, pleiras empiēma, asiņošana, sepse).

1. Plaušu stafilokoku iznīcināšana.
2. Plaušu pūžņojošas cistas (ar īpašību lokalizācijas un komplikāciju klātbūtnes dēļ).

Abscess un gangrēna
Plaušu abscess un gangrēna ir kvalitatīvi atšķirīgi patoloģiski procesi.
Plaušu abscess ir ierobežots strutaini-destruktīvs process plaušu audos. Iekaisuma fokusa ierobežojums liecina par izteiktu organisma aizsargreakciju, savukārt plaši izplatīta plaušu gangrēna ir progresējošas nekrozes rezultāts vājas reaktivitātes vai pilnīgas organisma nereaģēšanas dēļ.
Pacientu vidū dominē vīrieši vecumā no 30-35 gadiem: sievietes slimo 6-7 reizes retāk, kas saistīts ar vīriešu rūpnieciskās darbības īpatnībām. biežāk starp tiem ir pārmērīga alkohola lietošana un smēķēšana, kas izraisa augšējo elpceļu drenāžas funkcijas pārkāpumu.
Etioloģija un patoģenēze. Plaušu abscesu un gangrēna attīstība ir saistīta ar plaušu audu iekaisumu, kam seko to nekroze un strutains saplūšana; plaušu audu bezgaisa sajūta bronhu obstrukcijas un atelektāzes dēļ: asinsrites traucējumi tajā, ko pastiprina toksīni uz bezgaisa plaušu audiem.
Ir aspirācijas (bronhopulmonāri), hematogēni-emboliski, limfogēni un traumatiski plaušu abscesu un gangrēnas rašanās veidi.
Aspirācijas (bronhopulmonārais) ceļš. Viens no biežākajiem plaušu abscesu un gangrēnas cēloņiem ir segmentālo un lobaro bronhu caurlaidības pārkāpums, ko izraisa inficētā materiāla iekļūšana no rīkles perorālās daļas to lūmenā (bezsamaņā, intoksikācijā, pēc anestēzijas). ). Smagu infekcijas slimību gadījumā tiek nomākts klepus reflekss, tiek traucēta bronhu skropstu epitēlija funkcija, inficētais materiāls (barības daļiņas, zobakmens, siekalas) var tikt fiksēts bronhos, izraisot atelektāzes attīstību un iekaisumu atbilstošā plaušu zona. Parasti abscesi šajos gadījumos ir lokalizēti aizmugurējos segmentos (II, VI) un biežāk labajā plaušās.
Līdzīgi apstākļi rodas, ja bronhu bloķē audzējs, svešķermenis, kad tā lūmenu sašaurina rēta (obstruktīvi abscesi). Svešķermeņa izņemšana un bronhu caurlaidības atjaunošana bieži noved pie ātras pacienta izārstēšanas.

Postpneimonijas abscesi rodas 1,2-1,5% pacientu ar pneimoniju. To attīstību veicina organisma reaktivitātes samazināšanās, izteikti plaušu ventilācijas un asins apgādes traucējumi, kas bieži vien ir jau iepriekšēju plaušu slimību dēļ, un nepietiekami aktīva iekaisuma procesa ārstēšana.
Hematogēni-emboliskais infekcijas ceļš izraisa 7-9% plaušu abscesu attīstību. Infekcija nokļūst plaušās, jo septikopēmijas laikā inficēti emboli tiek pārnesti ar asins plūsmu no ārpusplaušu infekcijas perēkļiem. osteomielīts, tromboflebīts uc Inficētie emboli aizsprosto mazos plaušu traukus, kā rezultātā rodas plaušu infarkts, skartajā zonā notiek nekroze un strutojoša saplūšana. Hematogēnas-emboliskas izcelsmes abscesi (parasti daudzkārtēji) biežāk tiek lokalizēti plaušu apakšējās daivās.
Limfogēnais ceļš plaušu abscesu un gangrēnas attīstībai ir reti sastopams. Infekcijas ievadīšana plaušās ir iespējama ar stenokardiju, mediastinītu, subdiafragmas abscesu utt.
traumas ceļš. Abscesu un gangrēnas attīstība ir iekļūstošu brūču un krūškurvja neasu traumu rezultāts ar plaušu audu bojājumiem un nekrozi.
Patoloģiskā aina. Plaušu audos uz morfoloģisko izmaiņu fona,
pneimonijai raksturīgi parādās viena vai vairākas nekrozes zonas. Baktēriju proteolītisko enzīmu ietekmē notiek strutojoša nekrotisku masu saplūšana - veidojas ar strutas piepildīts dobums (13. att.). Viena no bronhiem, kas atrodas nekrozes zonā, sienas iznīcināšana izraisa strutas ieplūšanu bronhu kokā. Nākotnē morfoloģiskās izmaiņas nosaka pacienta ķermeņa reaktivitātes stāvoklis, abscesa drenāžas apstākļi un tā lielums, iekaisuma procesa gaita apkārtējos plaušu audos.
Ar atsevišķiem strutainiem abscesiem dobums ātri tiek atbrīvots no strutas, tā sienas pakāpeniski tiek attīrītas no nekrotiskām masām un pārklātas ar granulācijām. abscesa vietā veidojas rēta vai šaurs dobums, kas izklāts ar epitēliju.
Ar lieliem, slikti drenējošiem abscesiem, ilgstošu strutojošu nekrotisko audu saplūšanu, iekaisuma procesa klātbūtni apkārtējās plaušu daļās, dobumi lēnām atbrīvojas no nekrotiskām masām, abscesa sieniņā veidojas blīvi rētaudi, kas neļauj attīstīties. dobums no saraušanās un dzīšanas. Veidojas hronisks abscess.

Pirms vairākiem abscesiem parasti notiek plaši izplatīts iekaisuma process plaušās. Uz šī fona vairākās jomās rodas plaušu audu nekroze. Nekrozes apgabalos dažādos laikos notiek strutaina saplūšana, abscesu izrāviens bronhu kokā nenotiek vienlaikus.
Ar vairākiem abscesiem akūts periods var beigties ar vairāku dobumu veidošanos. Plaušu audi starp abscesiem parasti neatjauno savu normālo struktūru.
Plaušu gangrēnu raksturo tas, ka izmainītie plaušu audi nav norobežoti no veseliem. Atmirušo audu apgabals bez asām robežām pārvēršas par mīkstinātiem tumšas krāsas plaušu audiem, kas arī pāriet veselos audos bez skaidrām robežām.
Klīniskā aina un diagnoze. Ar tipiskām abscesa formām klīniskajā attēlā var izdalīt divus periodus: pirms izrāviena un pēc abscesa iekļūšanas bronhā.
Slimība parasti sākas ar simptomiem, kas raksturīgi akūtai pneimonijai: drudzis līdz 40 ° C, sāpes sānos ar dziļu elpu, klepus. Fiziskā pārbaude atklāj aizkavētu elpošanu krūškurvja daļā, kas atbilst skartajai plaušu daļai, sāpes palpējot; šeit tie nosaka perkusijas skaņas saīsināšanu.
Rentgenogrāfijās un datortomogrāfijā ir redzama blīva, lielāka vai mazāka ēna. Neskatoties uz notiekošo ārstēšanu, pneimonija netiek atrisināta, tā kļūst ilgstoša. Augstu ķermeņa temperatūru pavada drebuļi un bagātīgs sviedri. Dažreiz pacienti pamana pūšanas smaku no mutes. Asins analīze atklāj augstu leikocitozi, asu leikocītu formulas nobīdi pa kreisi.
Otrais periods sākas ar abscesa izrāvienu bronhu kokā. Abscesa dobuma iztukšošanos caur lielu bronhu pavada liela daudzuma strutas izdalīšanās, dažreiz ar asiņu piejaukumu. Pacienta stāvoklis strauji uzlabojas. Taču biežāk abscesa dobuma iztukšošana notiek caur līkumotu gaitu, ko veido neliels bronhs, sākot ar abscesa augšējo daļu. Tāpēc viņa atbrīvošanās no strutas ir lēna, pacienta stāvoklis joprojām ir smags. Strutas, nokļūstot bronhos, izraisa strutojošu bronhītu attīstību ar bagātīgu krēpu (līdz vairākiem simtiem mililitru dienā). Krēpām ar plaušu abscesu ir nepatīkama smaka, un, stāvot burkā, tās sadalās trīs slāņos: apakšējā sastāv no strutas, vidējā - no seroza šķidruma un augšējā - putojošā - no gļotām. Dažreiz krēpās var redzēt mazus izmainītu plaušu audu gabalus (plaušu sekvestrus). Mikroskopiskā izmeklēšana atklāj lielu skaitu leikocītu, elastīgās šķiedras, daudzas baktērijas.
Abscesa dobumam atbrīvojoties no strutas un izbeidzoties perifokālajam iekaisuma procesam, pazūd perkusijas skaņas saīsināšanas zona. Virs lielas strutas brīvas dobuma var tikt konstatēta bungādiņa. Tas parādās skaidrāk, ja sitaminstrumentu laikā pacients atver muti. Ar ievērojamu abscesa izmēru, galvenokārt blakus esošajās plaušu daļās, ir dzirdama amforiska elpošana virs dobuma un dažādi slapji trokšņi.
Veicot rentgena pārbaudi pēc nepilnīgas abscesa iztukšošanas, tiek noteikts dobums ar šķidruma līmeni. Sākotnēji tam ir izplūdušas kontūras perifokāla iekaisuma dēļ. Abscesam iztukšojoties un perifokālajam iekaisuma procesam norimstot, abscesa robežas kļūst
skaidrāks. Vairāki plaušu abscesi ir smagāki. Parasti tie ir metapneimatiski un rodas uz iekaisuma infiltrācijas fona lielos plaušu audu apgabalos. Viena no izveidotajiem abscesiem izrāviens bronhu kokā neizraisa būtisku intoksikācijas samazināšanos un pacienta stāvokļa uzlabošanos, jo plaušu audos paliek nekrozes un strutainas saplūšanas perēkļi. Stāvokli pasliktina strutains bronhīts ar bagātīgu slikto krēpu atdalīšanos. Fiziskā apskate nosaka krūškurvja elpošanas aizkavēšanos bojājuma pusē, blāvumu perkusijas laikā, attiecīgi vienu vai divas plaušu daivas: auskultācijas laikā dzirdama daudz dažāda kalibra sēkšanas. Rentgena izmeklēšana vispirms atklāj plašu tumšumu plaušās; abscesiem iztukšojot uz tumšuma fona, kļūst redzami dobumi ar šķidruma līmeni. Pacienta atveseļošanās, kā likums, nenotiek. Slimība progresē. Attīstās sirds un plaušu mazspēja, stagnācija plaušu asinsritē, deģeneratīvas izmaiņas parenhīmas orgānos. Tas viss bez savlaicīgas ķirurģiskas ārstēšanas ātri noved pie nāves.
Smagākā plaušu strutojošā bojājuma forma ir gangrēna. Plaušu gangrēnas laikā radušos pūšanas produktu uzsūkšanās un
baktēriju toksīni izraisa pacienta ķermeņa asu intoksikāciju. Plaušu gangrēnas gadījumā agri sāk atdalīties liels daudzums vēsu, putojošu krēpu, kam ir strutaini asiņaini raksturs, jo asinis piejaucas no saceltajiem plaušu asinsvadiem. Parasti pleira ir iesaistīta strutainā procesā, kas izraisa pūšanas empiēmas vai piopneumotoraksa attīstību. Pārbaudot pacientu, tiek atzīmēts izteikts elpas trūkums, ādas bālums, cianoze, ievērojama perkusijas skaņas saīsināšanas zona virs skartās plaušas: auskultācijas laikā dzirdams daudz dažāda kalibra mitru rašanos. Rentgens atklāj plašu aptumšošanos plaušās, kas katru dienu palielinās (14. att.). Pirms antibiotiku parādīšanās pacienti ar plaušu gangrēnu parasti nomira slimības pirmajās dienās. Ārstēšana. Akūtām strutojošām plaušu slimībām nepieciešama kompleksa ārstēšana, kuras mērķis ir palielināt organisma pretestību, uzlabot apstākļus abscesa aizplūšanai. cīņa pret infekcijām, sirdsdarbības normalizēšana un iekšējo orgānu darbība.
Konservatīvā ārstēšana: organisma pretestības palielināšanos panāk ar atbilstošu higiēnas režīmu, pastiprinātu uzturu. Pacienti ar krēpām zaudē lielu daudzumu olbaltumvielu, galvenokārt albumīnu, tāpēc diētai šie zaudējumi jākompensē. Lai kompensētu enerģijas izmaksas, kaloriju saturu

ikdienas uzturā jābūt 3500-4000 cal: nepieciešams arī nodrošināt pilnvērtīgu parenterālu un enterālu (ieskaitot zondi) uzturu.
Lai uzlabotu apstākļus abscesa drenāžai, tiek izmantoti atkrēpošanas līdzekļi; proteolītisko enzīmu šķīdumus, mukolītiskus līdzekļus ievada bronhu kokā aerosola veidā vai lejot abscesa dobumā caur bronhoskopu, kā arī abscesa caurduršanas gadījumā tā subpleiras lokalizācijas gadījumā: tiek noteikti fizioterapijas vingrinājumi plkst. kombinācija ar posturālo drenāžu.
Racionāla antibiotiku terapija tiek veikta, ņemot vērā mikrofloras jutīgumu. sēts no krēpām. Ja nav datu par mikrofloras jutīgumu, kombinācijā ar metronidazolu vēlams lietot plaša spektra antibiotikas (aminoglikozīdus, cefalosporīnus u.c.). sulfa zāles.
Papildus intravenozai, intramuskulārai vai perorālai antibiotiku ievadīšanai. tos vēlams ievadīt tieši bronhu kokā aerosola veidā vai caur bronhoskopu, kā arī abscesa dobumā tā punkcijas laikā.
Lai detoksikētu organismu un uzlabotu mikrocirkulāciju, jālieto hemodez. reopoligļukins.
Liela nozīme ir imūnkorektīvai terapijai. Atkārtota asins, plazmas pārliešana, gamma globulīna ievadīšana, terapeitiskie serumi palielina organisma imunoloģisko reaktivitāti. To veicina arī dažas zāles: levamizols, timalīns, T-aktivīns. prodigiosan utt.
Ir arī nepieciešams ieviest zāles parenterālai barošanai. Tauku emulsijas, kas nonāk asinsritē, saista baktēriju enzīmus un samazina to destruktīvo ietekmi uz plaušu audiem.
Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta plaušu gangrēnai (pneimonijai vai lobektālai

Rīsi. 15. Subpleiras abscesa drenāža a - krūškurvja sienas punkcija ar trokāru, b - dre-


abscesa veidošanās
siena. kā arī drenāžas ievadīšana abscesa dobumā, izmantojot trokāru (15. att.). Strutas aspirācija un proteolītisko enzīmu un antibiotiku ievadīšana abscesa dobumā parasti 80% gadījumu noved pie izārstēšanas.
Konservatīvā ārstēšana ir bezjēdzīga abscesiem, kuru diametrs pārsniedz 6 cm, ļoti bieza abscesa kapsula, kas konstatēta ar rentgenu; ar vispārēju ķermeņa intoksikāciju, kas nav pakļauta pilnvērtīgam kompleksam
rapija. Šajos gadījumos var ieteikt operāciju – plaušu rezekciju jau akūtā periodā.
Slimību sekas. Ar savlaicīgu un pareizu ārstēšanu atveseļošanās notiek vairāk nekā 80% gadījumu.
Izšķir šādus slimības iznākumus.

1. Pilnīga atveseļošanās: līdz ar klīnisko simptomu izzušanu izzūd arī plaušu abscesa radiogrāfiskās pazīmes.
2. Klīniskā atveseļošanās: slimības klīnisko izpausmju pilnīga izzušana, tomēr plaušās radiogrāfiski tiek noteikts sauss dobums.
3. Klīniskais uzlabojums: līdz pacienta izrakstīšanai saglabājas subfebrīla ķermeņa temperatūra, pacients izdala nelielu daudzumu gļoturulentu krēpu. Rentgenā atklājas dobums ar plaušu audu infiltrāciju gar perifēriju.
4. Bez uzlabojumiem: slimības akūtā fāze bez remisijas pāriet hroniskā formā. Strauji pastiprinās vispārējā organisma intoksikācija, attīstās dekompensēta cor pulmonale, parādās parenhīmas orgānu distrofija.
5. Letāls iznākums: pašlaik reti.

Smagākās komplikācijas akūtā periodā, kas bieži noved pie nāves, ir: a) abscesa izrāviens pleiras dobumā, attīstoties intensīvam piopneimotoraksam; b) asiņošana bronhu kokā, kā rezultātā var rasties asfiksija; c) strutas aspirācija neskartās bronhu koka zonās un jaunu abscesu veidošanās; d) abscesu veidošanās attālos orgānos, visbiežāk smadzenēs.
Terapeitiskos pasākumus nosaka komplikāciju raksturs: a) attīstoties spriedzes pneimotoraksam, nepieciešama steidzama pleiras dobuma drenāža; b) asiņošanas gadījumā bronhu kokā indicēta steidzama intubācija ar dubultlūmena caurulīti, kas palīdz novērst asiņu ieplūšanu veselas plaušu bronhos. Pēc tam tiek veikta hemostatiskā terapija. Atbilstošu apstākļu klātbūtnē vēlama endovaskulāra operācija - skartās plaušu bronhu artēriju embolizācija, kuru erozija visbiežāk izraisa asiņošanu elpceļos; c) jaunizveidotos abscesus plaušās ārstē saskaņā ar iepriekš minētajiem plaušu abscesu ārstēšanas principiem: d) metastātiskus abscesus ārstē pēc vispārpieņemtas shēmas (agrīna abscesa atvēršana, racionāla antibakteriālā terapija, imūnterapija u.c.).

Plaušu abscess ir nespecifiska elpošanas sistēmas iekaisuma slimība, kuras progresēšanas rezultātā plaušās veidojas dobums ar plānām sieniņām, kurā atrodas strutains eksudāts. Šī slimība biežāk sāk attīstīties, ja ir veikta neadekvāta pneimonijas ārstēšana - tiek novērota kušana plaušu rajonā, kam seko audu nekroze.

Retāk plānsienu dobums veidojas pēc tam, kad neliels bronhs ir bloķēts ar emboliju. Rezultātā skābeklis pārstāj ieplūst šajā zonā, tas norimst, un tajā viegli iekļūst infekcijas izraisītāji. Uz tā visa fona sāk veidoties abscess. Retākās klīniskās situācijās dobums ar strutas veidojas infekcijas ievadīšanas rezultātā plaušu audos hematogēnā ceļā (no iekaisuma fokusa, kas jau ir cilvēka organismā).

Etioloģija

Plaušu abscess ir infekciozs process. Tās attīstību veicina patogēnas baktērijas vai sēnītes. Parasti slimība progresē pneimokoku, sēnīšu patoloģiskās aktivitātes dēļ. Mikroorganismi iekļūst plaušu audos caur bronhiem vai ar asins plūsmu no iekaisuma perēkļiem.

Visbiežāk attīstās plaušu abscess:

• kā iepriekš pārnestas pneimonijas komplikācija;
• kad tas nonāk kuņģa satura elpceļos;
• bronhu pārklāšanās dēļ ar emboliju;
• tāpēc ka . Šī ir nopietna infekcioza slimība, kurai raksturīgi strutainu iekaisuma perēkļi cilvēka ķermeņa dzīvībai svarīgajos orgānos.

Riska faktori:

• smēķēšana;
• alkoholisko dzērienu lietošana lielos daudzumos;
• hipotermija;
• ķermeņa reaktivitātes samazināšanās.

Veidlapas

Medicīnā tiek izmantotas vairākas plaušu abscesa klasifikācijas, kuru pamatā ir patoloģiskā procesa cēloņi, tā atrašanās vieta orgānā, kursa ilgums un raksturs.

No atrašanās vietas:

• centrālais plaušu abscess;
• perifēra. Šajā gadījumā iekaisuma fokuss atrodas tuvāk plaušu perifērijai.

No cēloņiem, kas izraisīja slimības progresēšanu:

• primārs. Šajā gadījumā galvenais patoloģiskā fokusa veidošanās iemesls ir krūšu kaula trauma;
• sekundārais.

No patoloģiskā procesa ilguma:

• akūts plaušu abscess. Patoloģiskā procesa progresēšanas ilgums ir ne vairāk kā 6 nedēļas. Parasti tam seko atveseļošanās periods;
• hronisks plaušu abscess. Slimības ilgums ir vairāk nekā 6 nedēļas. Šo slimību raksturo pārmaiņus saasināšanās un remisijas periodi.

No slimības gaitas rakstura:

• gaismas plūsma. Plaušu abscesam raksturīgie simptomi (elpas trūkums, klepus) nav izteikti;
• mērens. Simptomi ir izteikti mēreni;
• smags. Slimības simptomi ir izteikti, ir iespējama arī bīstamu komplikāciju attīstība.

Simptomi

Abscesa simptomatoloģija tieši ir atkarīga no tā, kāda patoloģijas forma (akūta vai hroniska) ir attīstījusies cilvēkam. Jāņem vērā, ka, ja orgāna perifērijā veidojas neliels patoloģisks dobums ar strutojošu eksudātu, tad var netikt novēroti patoloģijai raksturīgie simptomi, kas stipri apgrūtina diagnozi. Tas noved pie hroniska iekaisuma procesa.

akūta forma

Šai slimībai ir divi klīniskie posmi:

• plānsienu dobuma veidošanās periods ar strutas;
• atvēršanas periods.

Abscesa veidošanās laikā tiek novēroti šādi simptomi:

• tiek atzīmēti smagas intoksikācijas simptomi;
• siltums;
• apetītes zudums;
• aizdusa;
• galvassāpes;
• pacienta stāvoklis strauji pasliktinās;
• klepus;
• dažādas intensitātes sāpes krūšu kaulā.

Patoloģijas gaitas smagums ir atkarīgs no izveidoto abscesu skaita un lieluma, no patogēna veida, kas izraisīja to veidošanos. Norādītais periods ilgst līdz 10 dienām. Bet ir vērts atzīmēt faktu, ka tā gaita var būt gan ātra - līdz 2-3 dienām, gan lēna - līdz 2-3 nedēļām.

Pēc tam sākas abscesa atvēršanas periods. Tas izlaužas cauri čaulai, un pa elpceļiem sāk izcelties strutas. Šajā laikā pacienta stāvoklis ievērojami pasliktinās. Galvenais simptoms, kas norāda uz šo procesu, ir slapjš un pēkšņs klepus, kura laikā izdalās liels daudzums strutojošu krēpu. Ārsti šo stāvokli raksturo kā "krēpu atkrēpošanu ar pilnu muti". Tās tilpums var sasniegt vienu litru.

Tiklīdz abscess izlaužas, pacienta stāvoklis pakāpeniski sāk uzlaboties. Intoksikācijas simptomi samazinās, temperatūra normalizējas, apetīte tiek atjaunota. Bet ir vērts atzīmēt, ka elpas trūkums, vājums un sāpes krūšu kaulā turpinās. Slimības gaitas ilgums ir tieši atkarīgs no drenāžas stāvokļa, kā arī no pareizās terapijas.

Hroniska forma

Ir vērts runāt par šīs slimības formas attīstību, ja akūts process ilgst vairāk nekā divus mēnešus. Tāpat patoloģijas progresēšanu veicina strutojošā veidojuma lielais izmērs, lokalizācija orgāna lejasdaļā, kā arī vāja krēpu izdalīšanās. Turklāt ir vērts izcelt šādus iemeslus:

• ķermeņa reaktivitātes samazināšanās;
• hroniskas patoloģijas;
• nepareiza akūta plaušu abscesa ārstēšana.

Šīs slimības formas galvenie simptomi:

• aizdusa;
• klepus, kura laikā izdalās krēpas ar nepatīkamu smaku;
• stāvokļa pasliktināšanās periodu aizstāj ar tā stabilizācijas periodu;
• vājums;
• izsīkums;
• pastiprināta svīšana.

Diagnostika

Kad parādās pirmie simptomi, kas norāda uz plaušu abscesa progresēšanu, nekavējoties jāsazinās ar medicīnas iestādi, lai veiktu pilnīgu diagnozi un noteiktu precīzu diagnozi. Standarta diagnostikas programmā ietilpst:

• Sūdzību vākšana un analīze;
• vispārēja pacienta pārbaude;
• . Šī diagnostikas metode ir nepieciešama, jo tā ļauj noteikt iekaisuma pazīmes organismā;
• krēpu analīze. Ar šīs diagnostikas metodes palīdzību iespējams noteikt patieso slimības izraisītāju, kā arī noteikt tā jutību pret antibiotikām;
• krūškurvja rentgens - metode, ar kuras palīdzību var noteikt veidojumu atrašanās vietu ar strutas;
• CT ir visinformatīvākā diagnostikas metode. Ļauj noteikt atrašanās vietu, kā arī abscesa izmēru;
• fibrooptiskā bronhoskopija ir diagnostikas metode, kas ļauj detalizēti izmeklēt elpceļus un noteikt tajos patoloģisku veidojumu klātbūtni.

Tikai pēc diagnozes rezultātu saņemšanas jūs varat sākt ārstēt plaušu abscesu.

Ārstēšana

Narkotiku terapija balstās uz šādu zāļu lietošanu:

• antibiotikas;
• mukolītiskie līdzekļi;
• antiseptiķi;
• atkrēpošanas zāles;
• imūnmodulatori;
• detoksikācijas līdzekļi;
• skābekļa terapija.

Arī konservatīvās ārstēšanas laikā tiek izmantotas metodes, lai ātri noņemtu strutojošu krēpu no elpceļiem:

• posturālā drenāža;
• elpošanas vingrinājumi;
• vibrācijas krūškurvja masāža;
• sanitārā bronhoskopija.

Ķirurģiska iejaukšanās ir norādīta, ja zāļu terapija nav devusi vēlamo efektu. Tiek piemērotas šādas metodes:

• punkcija. Abscess tiek caurdurts ar speciālu adatu. Strutaino saturu noņem, dobumu mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem, pēc tam tajā ievada antibiotikas;
• torakocentēze un abscesa dobuma drenāža;
• noteiktas plaušu daļas (daivas) noņemšana.

Komplikācijas

• plaušu empiēma;
• piopneimotorakss;
• septikopēmija;
• sekundārā bronhektāze.

Vai rakstā viss ir pareizi no medicīniskā viedokļa?

Atbildiet tikai tad, ja jums ir pierādītas medicīniskās zināšanas

Slimības ar līdzīgiem simptomiem:

Plaušu iekaisums (oficiāli pneimonija) ir iekaisuma process vienā vai abos elpošanas orgānos, kam parasti ir infekciozs raksturs un ko izraisa dažādi vīrusi, baktērijas un sēnītes. Senatnē šī slimība tika uzskatīta par vienu no bīstamākajām, un, lai gan mūsdienu ārstēšanas metodes ļauj ātri un bez sekām atbrīvoties no infekcijas, slimība nav zaudējusi savu aktualitāti. Saskaņā ar oficiālajiem datiem mūsu valstī katru gadu aptuveni miljons cilvēku cieš no pneimonijas vienā vai otrā formā.