Ķirurģisko griezumu strutainu perēkļu drenāža kaklā. Ķirurģiska kakla abscesu un flegmonu ārstēšana

FLEGMONU UN PĀRTIKUMU ATKLĀŠANAS METODES MAXILLOFACIAL REĢIONĀ UN KAKLĀ

Ķirurģiska iejaukšanās abscesiem un flegmonam, kas izdalās no augšžokļa zobiem (ar subperiostāliem abscesiem, suņu dobuma abscesiem, infraorbitālā reģiona abscesiem un flegmonu, žokļa tuberkulozi), vairumā gadījumu aprobežojas ar intraorālu iegriezumu gar pārejas kroku līdz kaulam 3-4- 5 zobi. Ja strutas netiek atklātas ar pietiekami plašu iegriezumu līdz kaulam, jums strupi vajadzētu iekļūt augstāk - suņu (suņu) fossa apakšā vai telpā starp kvadrātveida muskuļa saišķiem. Ja šāda iejaukšanās procesa progresēšanas laikā nav pietiekama, jāizmanto ekstraorāls griezums. Šajā gadījumā, vadoties pēc palpācijas, abscesi parasti tiek atvērti ar horizontālu ādas iegriezumu uz sejas vislielākās strutas uzkrāšanās vietā, protams, ņemot vērā trauku un nervu atrašanās vietu šajā zonā, kā arī turpmāko brūces aizplūšanu (20. att.).

Zigomātiskā reģiona celulīts visbiežāk tiek atvērts ar horizontālu ādas iegriezumu zigomātiskā kaula vai arkas apakšējā malā visizteiktāko svārstību vietā.

Kas attiecas uz bukālā reģiona abscesu un flegmonu atvēršanu, intraorālie griezumi sasniedz savu mērķi (strutas evakuācija) tikai tad, kad strutojošais fokuss atrodas starp bukālās gļotādas un vaiga muskuļiem. Pretējā gadījumā ir nepieciešams operēt caur ādu svārstību vietā vai sāpīgākās infiltrācijas visizteiktākās vietas zonā, tomēr, atceroties, ka, veicot jebkādas sejas darbības, jāņem vērā šīs zonas anatomiskās īpatnības. Kad flegmona atrodas bukālā reģiona apakšējā daļā, atveri var veikt, veicot iegriezumu submandibular reģionā.

Ķirurģiskajās iejaukšanās laikā no temporālā reģiona flegmonas vienmēr jāvadās pēc šī reģiona topogrāfiskās anatomijas datiem un jānosaka, kur process lokalizējas - virspusēji (starp ādu un aponeirozi) vai starp aponeirozi un muskuļiem, vai starp muskuļiem un kauliem. Ar izlijušiem flegmoniem visas šīs zonas daļas ir iesaistītas procesā. Daudzos gadījumos ar augstā reģiona flegmonu labi rezultāti tiek iegūti ar iegriezumu aiz processus frontosp-henoidalis malas temporālā muskuļa priekšējās malas rajonā, zem kura atrodas Biša tauku kamola augšējais gals. Dažos gadījumos griezums gar linea temporalis pie temporālā muskuļa un tā aponeirozes piestiprināšanas robežas ir efektīvs. Ir reizes, kad šajā apgabalā ir jāveic vairāki griezumi (21. attēls).

Izmantojot noteiktas iegriezuma līnijas, jums vienmēr vajadzētu saudzēt temporālās artērijas zarus. Ar dziļiem abscesiem labāk fokusu atvērt vertikāli vai ar iegriezumu, kas atbilst temporālo muskuļu šķiedru ventilatora formas kursam, un pēc tam strupi iekļūst šī kaula svaros, turpinot brūces drenāžu.

Orbītas apakšējās ārējās malas reģionā vai vietā, kur infiltrācija ir visizteiktākā, ērtāk ir atvērt periorbitālu un orbitālo flegmonu ar nedaudz lokveida iegriezumu līdz 2-2,5 cm garam. Atkāpjoties no augšas uz leju no malas par 1-1,5 cm, lai ķirurģiskā rēta pēc tam nepagrieztu plakstiņus un neierobežotu to aizvēršanos, pārgrieztu ādu, zemādas pamatni, fasciju; strupi iekļūst orbitālajos audos aiz acs ābola apakšējās sānu virsmas, pēc tam brūce tiek mazgāta un iztukšota.

Ar retrobulbaru flegmonu, ja citas operācijas metodes ir neveiksmīgas, ir jārada apstākļi labai strutas aizplūšanai caur perforāciju orbītas apakšā. Šim nolūkam tiek atvērts augšžokļa dobums un caur to orbītas dibena aizmugurējās malas reģionā tiek noņemta plānas kaula plāksnes daļa, tiek sadalīts periosts, pēc kura strutas izplūst no orbītas augšžokļa dobumā. Pēdējais ir tamponēts ar jodoformu marli.

Man jāsaka, ka šai metodei ir trūkumi. Fakts ir tāds, ka dažiem pacientiem, kuri tika operēti ar šo metodi, vēlāk bija fistulas, kurām bija nepieciešama plastiskā ķirurģija. Mums šķiet, ka šādos gadījumos ērtāk un labāk ir operācijas laikā izveidot anastomozi ar deguna dobumu deguna apakšējā ejā un noņemt tamponu caur degunu.

Ķirurģiskas iejaukšanās infratemporālās un pterygopalatine fossa flegmonai tiek samazinātas līdz faktam, ka kaulam tiek veikti iegriezumi gar pārejas kroku augšžokļa pēdējo divu molāru rajonā, bet bērniem - pirmā lielā molāra rajonā, koncentrējoties uz zigomātiski-alveolāro kori. Tad viņi strupi dziļi iekļūst gar žokļa kaulu, virzoties aizmugurē, uz augšu un uz iekšu līdz infratemporālajai iedobei. Daudzos gadījumos tas rada apstākļus strutas aizplūšanai, pretējā gadījumā ir nepieciešams darboties ārēji; tātad, ar ierobežotu flegmona lokalizāciju infratemporālajā reģionā, tiek izdarīts griezums gar zigomātiskās arkas apakšējo malu, un, kad tas izplatās no infratemporālās un pterygopalatine fossa uz kaimiņu apgabaliem - pterygo-žokļa, bukālā, masseteric - ir nepieciešams atvērt šādu difūzu flegmonu un post-submandibular iegriezumi, neaizmirstot izmantot subzigomātisko griezumu.

Ķirurģiskas iejaukšanās submandibular trīsstūra flegmonam tiek veiktas daudz biežāk nekā citām peri-maxillary flegmonām. Ādas iegriezums ar šiem flegmoniem tiek veikts paralēli apakšžokļa apakšējai malai, atkāpjoties no pēdējās par 1,5-2 cm uz leju. Šāds iegriezums ir ērts, jo, topogrāfiski apvienojoties ar dzemdes kakla kroku, pēc brūces sadzīšanas tas atstāj tikko pamanāmu, smalku rētu. Turklāt ar šādu iegriezumu sejas nerva marginālais zars tiek bojāts salīdzinoši reti. Tam ir arī priekšrocība, ka, ja nepieciešams, to var pagarināt vienā vai otrā virzienā, ir labi pārbaudīt brūci un, ja flegmona izplatās mutes dobuma apakšā, tad, šķērsojot brūces dziļumu gar augšžokļa-hipoīda muskuļa šuvi, varat izveidot piekļuvi līdz mutes apakšai. Iegriezuma garums, atverot submandibular trīsstūra flegmonu, ir vidēji 4-7 cm. Pēc ādas, zemādas pamatnes, zem ādas muskuļa un fascijas sadalīšanas pa slānim slānis ir jālieto pirksts (labāk ir strādāt ar cimdiem) vai īpašs instruments (22. attēls), lai rūpīgi pārskatītu brūci zonas priekšā un aizmugurē. submandibular siekalu dziedzeris.

Jāatzīmē, ka ar smagiem flegmoniem infiltrāta klātbūtnes rezultātā, kas uztver ievērojamu audu zonu, šīs zonas konfigurācija krasi mainās. Šajā gadījumā apakšžokļa apakšējo malu nevar palpēt, āda tiek sapludināta ar pamatā esošajiem audiem, bet audi, kas dziļi atrodas brūcē (šķiedra, fascija, muskuļi, asinsvadi un nervi), tiek sapludināti cietā masā un ir grūti atšķirami.

Ar lieliem infiltrātiem griezuma virziena izvēles vadlīnija parasti ir līnija, kas savieno punktu sternocleidomastoīdā muskuļa garuma vidējās un augšējās trešdaļas robežās ar vairogdziedzera skrimšļa augšējo malu.

Kādam jābūt griezuma ilgumam ar tik lielu flegmonu? Daži autori savā laikā pamatoti rakstīja par to, protams, paturot prātā inficēto perēkļu iegriezumus kopumā: "Griezumam jābūt pēc iespējas lielākam un pēc iespējas mazākam." Atverot submandibular trīsstūra flegmonu, nekad nevajadzētu aizmirst par traumu iespējamību kuģiem - ārējai žokļa artērijai un sejas priekšējai vēnai, kas atrodas šī griezuma ceļā, ja iekaisuma infiltrāts traucēja apakšējās žokļa apakšējās malas zondēšanu (sejas artērijas līkuma zonā) un nebija iespējams pareizi izklāstīt griezuma līnija. Ne vienmēr ir viegli apturēt iegūto asiņošanu, kad tie tiek ievainoti infiltrētos audos.

Ja ar submandibular trijstūra flegmonu process virzās uz submentālā reģiona pusi, griezums, kas izdarīts, lai atvērtu submandibular trīsstūra flegmonu, tiek pagarināts priekšpusē, notverot atbilstošo apakšdimensijas reģiona pusi, vai arī šeit tiek veikts tipisks iegriezums kā pretatklāšana.

Izmantojot flegmonu, aizpildot tikai submentālo zonu, ir ērti veikt vertikālu iegriezumu gar šīs zonas viduslīniju; tajā pašā laikā tiek sadalīta āda, zemādas pamatne, virspusēja fascija. Celuloze tiek stulbi pārskatīta robežās starp priekšējiem vēdera dobuma muskuļiem. Pēc tam brūce tiek iztukšota. Ar šādu iegriezumu parasti nav daudz asiņošanas, jo šajā apgabalā nav lielu trauku.

Atverot pieauss-kramtveida reģiona abscesus un flegmonu un košļājamā muskuļa laukumu, tiek izdarīts lokveida iegriezums, kas robežojas ar apakšžokļa stūri, sākot aiz zara malas 1,5-2 cm virs leņķa un, ejot ap stūri, turpina to paralēli apakšējai malai un zem tā ... Iegriezuma garums ir 5-6 cm. Ādas, zemādas pamatnes un fascijas sadalīšana slānī pa slānim, pēc tam tās piestiprināšanas vietā tiek nogriezts košļājamais muskulis un, pielipis pie zara ārējās virsmas, muskuļi neasā veidā atslāņojas no kaula, līdz tiek konstatēts abscess. Dažreiz ir nepieciešams ķerties pie muskuļu šķiedru vertikālās stratifikācijas caur šo iegriezumu, līdz tiek konstatēts abscess. Tāpat kā citi autori, mēs nevaram piekrist VF Voino-Yasenetsky ieteikumam atvērt šādu flegmonu ar ārēju griezumu ar "pilnīgu šī muskuļa šķērsvirziena šķērsgriezumu mutes leņķa līmenī". Šāds iegriezums var izraisīt pastāvīgas cicatricial izmaiņas masāžas muskuļos un apakšžokļa kontraktūrā, turklāt tas nav pieņemams kosmētisku apsvērumu dēļ.

Mēs izmantojam arī līdzīgu iegriezumu, piemēram, atverot košļājamās zonas flegmonu, atverot pterigo-augšžokļa telpas flegmonu, ar vienīgo atšķirību, ka pēc mīksto audu sadalīšanas aiz apakšžokļa leņķa mēs ejam uz iekšējā pterigoīda muskuļa piestiprināšanas vietu.

Ja šajā zonā joprojām nav audu kušanas, muskuļu šķiedras jānoslāņo un pēc tam strupi (jūs varat vienkārši izmantot pirkstu) iekļūt pterigo-augšžokļa telpā, pa ceļam veicot pārskatīšanu blakus esošajā postero-augšžokļa dobumā, kas atrodas blakus griezumam. Šo iegriezumu var arī izmantot, lai iekļūtu augšējā žokļa telpā. Tajā pašā laikā pirksts, kas ievietots brūcē, sajūt apakšžokļa zara iekšējo plāksni un parasti viegli iekļūst augšup, virzoties uz fossa pterygoidea. Caur iegriezumu uz vaiga ir iespējams arī iekļūt pterigo-žokļa telpas augšdaļā intervālā starp augšžokļa bumbuli un apakšžokļa koronoido procesu, nedaudz izspiežot taukaino kamolu.

Pterygomandibular telpas flegmona atvēršanas intraorālais ceļš (kurā iegriezums tiek veikts gar plica pterigomandibularis, un pēc gļotādas un submucosal slāņa sadalīšanas viņi stulbi pārvietojas starp apakšžokļa zaru un vidējo pterygoid muskuļu, līdz tiek atvērta pterygoid telpa) ne vienmēr nodrošina mērķi, vienmēr nenodrošina ticamu mērķi ...

Īpaši ķirurgam jāpievērš uzmanība retromandibulārajām un parafaringeālajām telpām. Šo zonu flegmona atvēršanas paņēmiens ir šāds: ar lokveida iegriezumu ādas krokā gar apakšžokļa zara aizmugurējo malu ar līkumu ap tā stūri (26. attēls), tiek sadalīta āda, zemādas pamatne, parotīdu košļājamā fascija un pakļauta digastriskā muskuļa aizmugurējā galva un stilohioīda muskuļa piestiprinājums.

Aponeurotiskā lapa, kas atrodas šeit un kas savieno abus šos muskuļus, tiek atdalīta ar strupi un uzmanīgi ievietotu pirkstu brūcē, lai nesabojātu pieauss siekalu dziedzeri; iekļūt, pieturoties pie vidējā pterigoīda muskuļa, pie parafaringeālās telpas audiem. Šajā gadījumā pacients parasti izjūt ievadīto pirkstu rīkles rajonā. Brūce tiek iztukšota kā parasti. Parafaringeālās flegmonas atvēršanos VF Voino-Jaseneckis raksturo šādi: “Netālu no žokļa stūra mēs veicam nedaudz lokveida ādas iegriezumu tā, lai tas aizņemtu visu intervālu no stūra līdz ārējās žokļa artērijas izliekuma vietai caur žokļa malu, ātri sadaliet kakla virspusējo fasciju un , tādējādi mēs atveram submandibular siekalu dziedzera fasciālo gultni tā aizmugurējā daļā, tas ir, ja ir sakari starp submandibular siekalu dziedzera gultni un parafaringeālās telpas apakšējo daļu (mutes dobuma dibenu) aiz augšžokļa-hipoīda muskuļa malas. Tāpēc bez jebkādiem šķēršļiem mēs iebāžam pirkstu tālu augšup parafaringeālajā telpā, iztukšojam tur uzkrāto strutu un ievietojam drenāžas cauruli. "

Jāatzīst, ka tas ir patiešām vienkāršs veids, kā piekļūt parafaringeālajai telpai. Izmantojot šo piekļuvi, ir iespējams nesabojāt traukus, jo tie atrodas dziļi brūcē, kur mēs strupi manipulējam ar pirkstu.

Lai atvērtu mutes dobuma grīdas flegmonu, tiek parādīti gan intraorāli, gan ārpusdzemdes griezumi. Intraorāli iegriezumi tiek veikti tikai gadījumos, kad strutas lokalizējas tieši zem sublingvālās telpas gļotādas. Visos citos gadījumos šāds flegmons jāatver ārēji, caur apakšnodaļu, lai nodrošinātu labu strutas aizplūšanu. Tāpat kā submentālā reģiona flegmona gadījumā vai, ja submentālā reģiona flegmona tiek apvienota ar mutes dobuma grīdas flegmonu, gar zoda reģiona viduslīniju no apakšžokļa apakšējās malas līdz hipoidālā kaula reģionam tiek veikts mīksto audu slāņa vertikāls griezums. Ar submentālo flegmonu piekļuve strutainajam fokusam beidzas tur. Šajā gadījumā pēc tam, kad gremošanas muskuļu priekšējie vēderi ir neasi atvērti abos virzienos, brūce tiek mazgāta un iztukšota. Ar mutes dobuma dibena flegmoniem pēc gremošanas muskuļu atdalīšanas žokļa-hipoglosas muskuļi tiek sadalīti brūces centrā gar šuvi un strupi iekļūst zonā starp sublingvālajiem muskuļiem, kas iet uz mēles sakni, radot apstākļus eksudāta aizplūšanai. Ar mutes dobuma grīdas difūzajiem starpmuskulārajiem flegmoniem kombinācijā ar blakus esošo zonu flegmoniem tiek parādīts tā sauktais apkakles formas iegriezums, tas ir, iegriezums no viena apakšējā žokļa uz otru stūri.

Ja nepieciešams steidzami operēt pacientu, kurš cieš no hemorāģiskās diatēzes, mēs dodam priekšroku trīs horizontāliem iegriezumiem: pa vienam katrā submandibular reģionā un otram subchin reģionā.

Šādi iegriezumi ir nepieciešami, lai paplašinātu inficēto fokusu.

Mēs vēlētos pakavēties pie dažām ķirurģiskām iejaukšanās valodas jomā. Tā, piemēram, mēles abscesu gadījumā pēc lokalizācijas vietas noteikšanas vislielākā izvirzījuma vietā jāveic testa punkcija ar šļirci ar biezu adatu un vēl labāk - ar šauru divgalvu skalpeli. Parasti šajā vietā mēles biezumā tiek konstatēts abscess. Tas tiek atvērts ar samērā plašu iegriezumu. Jāatzīmē, ka dažos gadījumos tas var sabojāt valodas artēriju, kas iet mēles pusē starp sublingvālajiem un sublingvālajiem muskuļiem.Šādu asiņošanu parasti aptur tamponāde.

Mēles saknes flegmona gadījumā operācija tiek veikta ekstraorāli saskaņā ar šādu paņēmienu: viduslīnijas iegriezums no zoda līdz hipoīda kaula rajonam vai horizontāls gar žokļa malu (29. attēls); digastrisko muskuļu priekšējās vēdera daļas tiek neaktīvi ievilktas abos virzienos.

Žokļa-hipoīda muskulis tiek sadalīts centrā, pēc kura griezums padziļinās mēles virzienā un pret tā sakni tiek ievietots neass instruments, lai atgrūstu mēles audus. Operācija beidzas ar brūces novadīšanu.

Pabeidzot eseju par flegmona un sejas un žokļu reģiona abscesu ķirurģisko ārstēšanu, mēs vēlamies atzīmēt, ka lielu interesi rada dažu autoru priekšlikums ārstēt flegmonu un abscesus, izsūcot strutojošu eksudātu un pēc tam injicējot tajā antibiotikas. Tādējādi V.A.Katilene ziņo, ka 72,3% ar šo metodi ārstēto pacientu bija iespējams iztikt bez operācijas. Jāatzīmē, ka šī metode būtu īpaši noderīga sejas ķirurģijā, kur kosmētikas faktors ir tik svarīgs.

Interesantu metodi piedāvā arī V.A. Lavrovs, kurā flegmonu atver ar nelielu iegriezumu, pēc kura strūklu nekavējoties izsūc no brūces ar vakuuma sūkni. Autors norāda, ka šī metode strauji samazina eksudāciju, uzlabo audu šķidruma pārvietošanos no brūces dziļuma līdz tās virsmai, kas rada nelabvēlīgus apstākļus patogēnās mikrofloras attīstībai un dzīvībai brūcē. Abas šīs metodes, iespējams, ir daudzsološas, taču tām jāveic papildu pētījumi. Īpaši jāatzīmē, ka pēc iepriekš minēto darbu publicēšanas būtiskas izmaiņas notika gan odontogēnas infekcijas rakstura, gan mūsdienu pacientu reaktivitātes raksturlielumos.

Tāpēc vilinošu "bezgriezuma" un "bez pārsēja" metožu tālākai attīstībai flegmona un abscesu ārstēšanā, kā arī mazo iegriezumu veikšanas metodēm būtu jābalstās uz vēl modernāku ierīču izmantošanu strutas evakuācijai no peri-žokļu audiem. Iespējams, ka divu mazu kontrpertu izveidošana un efektīva visu diennakti veiktu strutojošu dobumu mazgāšana (dialīze) uz spēcīgas (intensīvas) vispārējās detoksikācijas un pretmikrobu terapijas fona ir viens no veidiem, kā vēl vairāk uzlabot peri-žokļu flegmonu ķirurģisko ārstēšanu. Sīkāka informācija par brūču drenāžu tiks aplūkota turpmāk.

Kakla flegmona ir viena no visbīstamākajām slimībām, kas, ja netiek savlaicīgi ārstēta, var izraisīt letālu iznākumu. Tas ir strutains kakla mīksto audu iekaisums, ko izraisa patogēnās baktērijas. Ar flegmonu attīstās difūzā strutas uzkrāšanās, kas var paplašināties.

Vai ir kāda problēma? Ievadiet veidlapā "Simptoms" vai "Slimības nosaukums" nospiediet taustiņu Enter, un jūs uzzināsiet visu šīs problēmas vai slimības ārstēšanu.

Vietne sniedz pamatinformāciju. Apzinīga ārsta uzraudzībā ir iespējama adekvāta slimības diagnostika un ārstēšana. Jebkurām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija, kā arī detalizēta instrukciju izpēte! ...

Flegmona attīstības cēloņi

Difūzs kakla audu iekaisums attīstās sekundāri. Pirmkārt, bakteriāla infekcija rodas citos orgānos.

Pēc tam ar asins un limfas plūsmu baktērijas nonāk kakla mīkstajos audos. Iemesls ir Staphylococcus aureus.

Novest pie flegmona attīstības:

• Apakšžokļa zobu slimības, kurās ir infekcijas perēkļi, tās ir kariess, pulpīts, periodontīts, zobus apņemošo audu iekaisuma slimības.
• Infekcijas procesi kaklā un trahejā, tonsilīts, faringīts un laringīts. Hroniska šo slimību gaita spēlē lomu; tām nepieciešama bieža antibiotiku ārstēšana.

  Organismā attīstās rezistence pret lielu skaitu baktēriju, antibiotikas ir vājas, infekcija var izplatīties uz kakla.

• Kakla limfmezglu iekaisuma slimības, kas ar nelabvēlīgu gaitu var pāriet uz kaimiņu apgabaliem.
• Furunkulas, brūces un skrāpējumi uz kakla izraisīs virspusēju flegmonu.
• Biežas infekcijas slimības, masalas, skarlatīns, difterija. Infekcija izplatās kaklā ar asinīm vai limfu.
• Strutojoša iekaisuma pāreja no mutes grīdas.

Klasifikācija

Atkarībā no strutojošā procesa attīstības dziļuma kakla flegmona ir virspusēja un dziļa.

Virspusējs - atrodas zemādas audos, un dziļi zem kakla muskuļu fascijas.

Atkarībā no attīstības vietas tiek izdalīti flegmoni:

• Zods.
• Submandibular. Bieži notiek kā infekcijas procesu komplikācija apakšējos molāros.
• Virspusēja, iet gar sternocleidomastoid muskuļa priekšējo malu.
• Interfascial. Veidojas starp virspusējo un dziļo kakla fasciju.
• Kakla priekšējās un sānu virsmas virspusēja flegmona.
• Trahejas priekšējās virsmas flegmona.
• Barības vada aizmugurējā virsma.
• Krūšu kaula fossa.
• Sānu kakla trīsstūris, kuru ierobežo sternocleidomastoīdais muskulis, trapeces muskulis un atslēgas kauls.
• Kakla priekšpuse.

Flegmoni ir:

• Vienpusējs un divpusējs;
• Kakla priekšpuse, sāns un aizmugure.

Viņi ir primārie un sekundārie. Galvenie ir tie, kas attīstās uz kakla. Sekundārā - rodas, kad iekaisums pāriet no citām anatomiskām vietām.

Flegmonu, kas attīstās kā apakšējo zobu slimību komplikācija, sauc par odontogēnu.

Slimības klīniskās izpausmes

Gandrīz vienmēr kakla reģiona flegmona gaita ir mērena vai smaga.

Simptomi ir atkarīgi no tā lokalizācijas vietas:

1. Pacienti sūdzas par kakla sāpēm. Tās var būt sāpes, kas lokalizētas kakla priekšpusē vai kaut kur dziļi kaklā, sāpes submandibular reģionā.
2. Pacients sūdzas par sāpēm norijot, ēdot un runājot.
3. Sakarā ar balsenes saspiešanu ar flegmona strutojošu saturu un tūsku, elpošana var būt apgrūtināta.
4. Cieš pacienta vispārējais stāvoklis. Bieži vien viņš sēž ar noliektu galvu uz priekšu.
5. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38-39,5 grādiem pēc Celsija.
6. Asinsspiediens var pazemināties.
7. Runa ir neskaidra, seja pagarinās, pateicoties daudzam strutainam eksudātam.
8. Ja flegmona ir virspusēja, šajā zonā ir ādas apsārtums, to nevar ņemt krokā.
9. Ar dziļu pūšanas vietu āda var būt parastās krāsas, salocīta krokā, izskatīties tikai spīdīga.

Tiek novērota vietēja tūska, kuras smagums ir atkarīgs no flegmona lieluma un dziļuma. Jo virspusēji tā atrodas, jo izteiktāka un lokalizētāka tūska.

Ja flegmona atrodas dziļi, tūska izskatās izkliedēta, kakls ir palielināts. Kad flegmonu novieto trahejas priekšā vai aiz barības vada, tiek novērots balss aizsmakums.

Palpējot, flegmoni ir blīvi, asi sāpīgi infiltrāti.

Video

Nepieciešamās izmeklēšanas un diagnostika

Flegmona diagnoze ietver ārsta pārbaudi un, ja nepieciešams, laboratorijas un instrumentālo pētījumu iecelšanu.

Pārbaudot, ārsts atzīmē pacienta kakla palielināšanos. Ar dziļu flegmonu vispārējais stāvoklis ir smags.

Pacients ir bāls, smagi elpo, zems asinsspiediens, augsta temperatūra. Stāvoklis ir piespiests, ar galvu saliektu uz priekšu. Palpējot (palpējot) kaklu, ir asas sāpīgums un blīva infiltrāta klātbūtne, bez svārstībām.

Punkcija ir visuzticamākā metode flegmona diagnosticēšanai. Izmantojot īpašu šļirci, ārsts aspirē strutojošā fokusa saturu. Ja tiek novērots dzeltenīgi zaļgana šķidruma izskats, tā ir uzticama strutojoša iekaisuma pazīme.

Punkcija nav iespējama, dziļi novietojot flegmonu, jo pastāv iespēja sabojāt vitāli svarīgos orgānus, asinsvadus un nervus.

Asins vispārējā analīzē ir ESR paātrinājums līdz 40-50 mm, leikocītu skaita pieaugums. Tā kā asins analīzes prasa zināmu laiku, pacienta nopietnā stāvoklī tas nav noteikts.

Slimību ārstēšanas metodes

Kakla flegmona ārstēšanu veic ar konservatīvu un ķirurģisku metodi.

1. Konservatīvā metode ir antibakteriālu līdzekļu lietošana. Atsevišķi to lieto reti, ar difūziem strutojošiem iekaisumiem ar to nepietiek.
2. Galvenā ārstēšanas metode ir operācija, kas tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Ķirurgs atver strutojošu fokusu, kam seko tā drenāža ar cauruļveida drenāžu.

   Sakarā ar daudzu svarīgu orgānu un trauku atrašanās vietu kaklā, kas baro galvenās smadzenes, atvērtajai flegmonai ir vairākas komplikācijas.

   Var rasties arrozija - asinsvadu bojājumi vai dzīvībai svarīgu orgānu bojājumi, kas atrodas kaklā. Bieži rodas asfiksija (žņaugšana), kurai nepieciešama traheotomija.

   Lai piekļūtu ķirurģiski, iegriezumus bieži veic gar sternocleidomastoid muskuļa priekšējo malu vai kakla dobuma reģionā.

Pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas tiek noteikta zāļu ārstēšana. Tās mērķis ir iznīcināt baktērijas, kas izraisīja iekaisumu un strutas veidošanos, lai kopumā stiprinātu ķermeni un paātrinātu dziedināšanu.

Pirmajā dienā pēc operācijas pacientam var būt nepieciešama intramuskulāra sāpju zāļu ievadīšana.

Kādu antibiotiku izrakstīt, ārsts izlemj pēc flegmonas izraisītāja noteikšanas. Antibiotiku terapija tiek turpināta līdz pacienta stāvokļa pilnīgai normalizēšanai.

Efektīva flegmona profilakse

Kakla flegmona profilakse tiek samazināta, lai samazinātu šīs zonas traumu iespējamību, un, ja tās notiek, tās steidzami jāārstē ar antiseptisku šķīdumu.

Kariozi un iekaisuma procesi jāārstē laikā. Svarīga loma profilaksē ir savlaicīgi atklāti un izārstēti iekaisuma procesi un iekšējo orgānu slimības.

Kāda ir atšķirība starp flegmonu un abscesu

Iekaisuma procesus ar strutas izdalīšanos audos, kas ir bloķēti noteiktā vietā zem ādas, sauc par abscesiem. Nav lokalizēts, zem ādas parādās iekaisums ar strutām - flegmonu. Vai esat dzirdējuši par celulītu? Pieminot, tie nozīmē serozus iekaisušus taukaudu procesus, bet bez strutas.

Ja šīs slimības nevar atšķirt, diagnostikas nolūkos tiek izmantota punkcija, tiek ņemtas strutas un audi. Bakterioloģiskā analīze palīdzēs noteikt patogēnu un tā izturību pret antibiotikām. Mēs noteicām, ka celulīts un abscesi ir līdzīgas, bet dažādas slimības.

Galvenais flegmona cēlonis ir patogēnu sadalījums. Stafilokoki, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, un tas nav viss saraksts.

Difūza kakla tūska parādās tikai otrajā attīstības stadijā. Infekcija nosēžas citos orgānos. Pēc tam, kad tas caur asinīm izplatās mīkstajos audos. Staphylococcus aureus kļūst par attīstības cēloni.

Precīzāki attīstības iemesli:

1. Apakšžokļa zobu slimības kopā ar attīstītu iekaisuma procesu. Piemēram, pulpīts, kariess, smaganu iekaisums, periodontīts.
2. Elpošanas ceļu un orgānu infekcijas, rīkles un trahejas iekaisums. It īpaši, ja šie iekaisumi iegūst hronisku formu, to ārstēšanai būs nepieciešama bieža antibiotiku lietošana. Ķermenis nevar cīnīties ar baktērijām, un tās var nokļūt kaklā.
3. Kakla limfmezglu iekaisums.
4. Dažādas brūces uz kakla, iespējams, vārās, palīdzēs to izraisīt.
5. Biežas infekcijas slimības. Infekcija ar asinīm tiek nogādāta kaklā.
6. Strutojošs iekaisums var nokrist no mutes zem kakla.

Rudimenti, kas rezultātā var pārveidoties par flegmonu uz kakla - abscesi uz sejas vai iekaisums mutē, augšējos elpceļos, kakla skriemeļu osteomielīts, brūces uz kakla.

Audzēju izskatu uz kakla nosaka faktori:

• Limfmezglu tīkls ir labi attīstīts;
• Dzemdes kakla fascijas struktūras individuāla iezīme.

Uz kakla veidojas apakšžokļa un zoda pietūkums. Audzējs sākumā ir blīvs, vēlāk tas iegūst vienreizēju izskatu.

Iespējamās komplikācijas un dziļas flegmona formas

Visbiežāk sastopamās infekcijas izraisīs nopietnas slimības:

• Limfadenīts;
• Limfangīts;
• Erysipelas;
• Tromboflebīts;
• Sepse.

Sejas pietūkumu var pastiprināt strutojošs meningīts.

Ja iekaisums sāk izplatīties tuvējos audos, tas var attīstīties:

• Osteomielīts;
• Strutojošs pleirīts;
• Tenozinovīts;
• Suppuratīvs artrīts.

Pēdējā ir visbīstamākā komplikācija. Kad artērijas siena kļūst iekaisusi, tā izšķīst un rodas nopietna artēriju asiņošana.

Dziļa ekstremitāšu flegmona ir iekaisums ar strutām, kas atšķiras starp starp muskuļiem. Šāda iekaisuma avots būs dažādas brūces uz ādas. Piemēram, kodums, skrāpējums, apdegums vai slimība, panaritijs, strutojošs artrīts vai osteomielīts.

Slimību raksturo sāpes ekstremitātēs, ķermeņa temperatūra paaugstinās, ir vispārējs ķermeņa vājums. Slimība ilgi negaida un strauji attīstās. Tā rezultātā tiek novērota audu edēma, limfmezgli reģionā palielinās un ekstremitāte ir ievērojami palielināta. Ja flegmona atrodas uz virsmas, varat novērot hiperēmiju un pietūkušu ādu.

Suppuratīvs mediastinīts. Tas ir strutojošs iekaisuma process, kas atrodas videnes audos.

Mediastinīts bieži ir perforācijas komplikācija:

• Barības vads un traheja;
• Strutojoši veidojumi mutē;
• Plaušu traktā;
• Kakla flegmona komplikācija;
• Hematomas rezultāts;
• Krūšu kaula vai mugurkaula osteomielīts.

Šī problēma strauji attīstās, pacientam var būt stipras sāpes aiz krūšu kaula, un ķermeņa temperatūra paaugstināsies. Sāpes pārvietosies uz muguru un kaklu. Kakls un krūtis uzbriest. Lai mazinātu sāpes, cilvēki bieži sēž un noliec galvu uz priekšu, kas, šķiet, darbojas.

Cilvēkiem bija palielināts sirdsdarbības ātrums, pazemināts asinsspiediens, paplašinātas kakla vēnas un sūdzējās par sāpēm rīšanas laikā.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Sāksim ar propolisu, asinszāli un krustnagliņām.

Pirmā recepte

Sastāvdaļas:

• 150 ml degvīna;
• 25 g propolisa;
• 50 g asinszāli.

Sagatavošana:

• Propolisu sasmalcina javā;
• Ielej tajā degvīnu;
• Asinszāli smalki sagriež un samaisa;
• Tas ir rūpīgi jāaizver un jāatstāj apmēram nedēļu;
• Dažreiz jums ir jānokrata pudele.

Pēc nedēļas jums jānoslogo iegūtais produkts un jāizskalo mute. Lai to izdarītu, atšķaida 50 pilienus glāzē ūdens, noskalo apmēram 5 reizes dienā.

Otrā recepte

Sagatavošana:

• Krustnagliņas ielej glāzē ūdens (ēdamkarote);
• Vāra apmēram 3 minūtes (zemā siltumā);
• Iegūtais produkts jāuzstāj apmēram 1 stundu un jāfiltrē;

Buljonu var izmantot kā kompresi, vai dzert 4 reizes dienā pa ēdamkarotei.

Trešā recepte

• 3 ēdamkarotes krustnagliņu ielej 1 litrā vārīta ūdens;
• Atstāj ievilkties apmēram 1 stundu, nokāš.

Buljonu var izmantot, lai saspiestu, uzklātu uz iekaisušās locītavas. Ja to lieto iekšķīgi, tad jums ir nepieciešams dzert mazos malkos siltā stāvoklī.

Eikalipta un bērzu pumpuri.

Sagatavošana:

• 10 gramus nieru ielej glāzē vārīta ūdens;
• Vāra 15 minūtes (zemā siltumā);
• Celms un uzklājiet problēmu zonai;
• Lietojiet apmēram 4 reizes dienā ēdamkarotei.

Otrā recepte.

• Paņemiet termosu un ielejiet tajā 2 ēdamkarotes zilā eikalipta;
• Ielej 500 ml verdoša ūdens;

4.6 / 5 ( 9 balsis)

Kakla abscesi un flegmona biežāk rodas strutainā limfadenīta rezultātā, kas attīstās kā infekcija ar pritonsilītu, žokļu periosta iekaisumu, mutes dobumu, vidusauss gļotādu, deguna dobumu un tā papildu dobumus.

Kakla abscesi un flegmoni ir sadalīti virspusējos un dziļos. Papildus vispārējām komplikācijām dziļi kakla iekaisuma perēkļi ir bīstami, jo tie var izplatīties uz celulozi priekšējā un aizmugurējā videnē. Tas var izraisīt trahejas vai balsenes tūskas saspiešanu, procesā iesaistīt lielu artēriju un vēnu sienas, kas var izraisīt to kušanu un smagu asiņošanu, kas bieži ir letāla.

Galvenais kakla abscesu un flegmonu ārstēšanas princips ir savlaicīgs griezums, kas nodrošina pietiekami pilnīgu patoloģiskā fokusa atvēršanu un novadīšanu. Griezumam jābūt stingri slānim. Pēc ādas sadalīšanas izmantojiet pēc iespējas neasākus instrumentus (zonde ar rievu, slēgtas Kupffer šķēres), lai nesabojātu patoloģiskā procesa izmainītos asinsvadus. Kakla flegmona ārstēšana ir atkarīga no to atrašanās vietas.

Traheotomija un traheostomija

Traheotomija - rīkles atvēršana (rīkles daļa) - ir viena no steidzamām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām. Tās mērķis ir nekavējoties nodrošināt gaisa piekļuvi plaušām, kā arī noņemt svešķermeņus. Veididisekcijas traheotomija traheja:

gareniski;

šķērsvirzienā - tiek atvērts ne vairāk kā ½ trahejas diametra, jo var tikt bojāti atkārtoti nervi;

taisnstūra atloka izgriešana saskaņā ar Bjorku - pamatne atrodas astes virzienā, un brīvā mala ir uzšūta pie ādas, lai novērstu kanulas izkrišanu;

fenestration - trahejas priekšējās sienas daļas izgriešana.

Traheostomija - trahejas atvēršana ar kanula ievadīšanu tās lūmenā.

Ir trīs traheostomijas veidi, atkarībā no trahejas disekcijas līmeņa attiecībā pret vairogdziedzera sēžamvietu:

augšējā- trahejas pirmo gredzenu sadalīšana virs zemes vīrusa;

vidēji- trahejas sekcijas atvēršana, ko sedz kanns;

apakšā- trahejas gredzenu atdalīšana zem vairogdziedzera slāņa.

Bērniem kakla topogrāfisko un anatomisko īpašību dēļ ir ērtāk veikt zemāku traheostomiju.

Indikācijas:

Mehāniskā asfiksija:

elpošanas ceļu svešķermeņi (ja tos nav iespējams noņemt ar tiešu laringoskopiju un traheobronhoskopiju);

traucēta elpceļu caurlaidība brūču un balsenes un trahejas slēgtu ievainojumu gadījumā;

balsenes stenoze: infekcijas slimībām (difterija, gripa, garais klepus), nespecifiskām iekaisuma slimībām (abscesējošs laringīts, balsenes stenokardija, viltus krusts), ļaundabīgiem un labdabīgiem audzējiem (reti), alerģiskas tūskas gadījumā.

Elpošanas pavājināšanās - nepieciešamība pēc ilgstošas \u200b\u200bmākslīgas plaušu ventilācijas (sirds, plaušu, traumatiskas smadzeņu traumas, myasthenia gravis u.c. operāciju laikā).

Pacienta stāvoklis : aizmugurē galva tiek izmesta atpakaļ un atrodas stingri sagitālā plaknē. Ārkārtas situācijās ir iespējams darboties sēdus stāvoklī ārpus operāciju zāles.

Kakla subhioīdās daļas priekšējās daļas robežas (84. attēls): no augšas - hipoīda kauls (os hyoideum) un aizmugurējā vēdera m. digastricus, zemāk - krūšu kaula kakla iecirtuma mala (incisura jugularis), aiz muguras - sternocleidomastoid muskulatūras (m. sternocleidomastoideus) priekšējās malas.

Attēls: 84. Kakla muskuļi: 1 - os hyoideum, 2 - m. thyreohyoideus, 3 - rīkles muskuļi, 4 - m. omohyoideus (venter superior), 5 - m. sternohyoideus, 6 - m. sternothyreoideus, 7 - m. sternocleidomastoideus (cms posterior), 8 - m. sternocleidomastoideus (crus anterior), 9 - m. digastricus (aizmugures venters), 10 - m. splenius capitis, 11 - m. levatora lāpstiņas, 12 - m. scalenus medius, 13 - m. scalenus anterior, 14 - m. omohyoideus (venters inferior)

Kakla subhioīdo daļu ar vidējo līniju sadala divos vidējos kakla trīsstūros (trigonum colli mediale), no kuriem katrs savukārt ir sadalīts ar lāpstiņas-hipoīda muskuļa priekšējo vēderu (m. Omohyoideus) lāpstiņas-trahejas (trigonum omotracheale) un miega trijstūrī (trigonum). caroticum) (84. attēls).

Attēls: 85. Kakla muskuļi un fascija (pēc V.N. Ševkunenko domām): 1 - m. platysma, 2 - t. sternocleidomastoideus, 3 - t. sternohyoideus, 4 - t. sternothyreoideus, 5 - gl. vairogdziedzeris, 6 - m. omohyoideus, 7 - barības vads, 8 - m. scalenus anterior, 9 - m. Trapecijs

Slāņveida struktūra (85. attēls). Āda ir plāna, kustīga. Virspusējā fascija (pirmā kakla fascija pēc V. N. Ševkunenko domām) veido maksts zemādas muskuļiem (m. Platysma). Zem muskuļa un pirmās fascijas atrodas virspusēji trauki un nervi (v. Jugularis anterior, n. Cutaneus colli) (86. attēls). Tālāk ir sava kakla fascija (otrā fascija pēc V. N. Ševkunenko domām), kas augšpusē ir piestiprināta pie apakšējās žokļa malas, zemāk - pie krūšu kaula roktura priekšējās malas. Sānu virzienā šī fascija veido maksts m. sternocleidomastoideus, un pēc tam iet kakla sānu trijstūrī un m. trapecveida.

Attēls: 86. Kakla vēnas (pēc MG Prives et al.): 1 - a. facialis, 2, 3 - a. facialis, 4 - v. jugularis interna, 5 - v. jugularis externa, 6 - v. jugularis anterior, 7 - arcus venosus juguli, 8 - v. brachiocephalica sinistra, 9 - v. subklāvija

Nākamajai subhoidālā reģiona fascijai - lāpstiņas-hipoīds (trešā fascija pēc V. N. Ševkunenko domām) - ir ierobežota. Augšpusē tas aug kopā ar hipoidālo kaulu, zemāk - ar krūšu kaula aizmugurējo malu, no sāniem - tas beidzas, veidojot apvalku lāpstiņas-hipoīda muskuļiem (m. Omohyoidei). Viduslīnijā otrā un trešā fascija tiek sapludināta kopā, veidojot "balto līniju". Tikai 3-4 cm augstumā virs krūšu kaula fasādes loksnes atdala skaidri definēta taukaudu uzkrāšanās (spatium interaponeuroticam suprasternale). Arcus vetiosus juguli šīs telpas audos atrodas tieši virs krūšu kaula. Trešā fascija veido maksts četriem muskuļu pāriem: mm. sternohyoidei, sternothyreoidei, thyreohyoidei (atrodas kakla viduslīnijas abās pusēs trahejas priekšā) un mm. omohyoidei (brauciet slīpā virzienā no hipoīda kaula lielajiem ragiem līdz lāpstiņas augšējai malai).

Fascia endocervicalis (ceturtā fascija pēc V. N. Ševkunenko domām) atrodas zem nosauktajiem muskuļiem, kas sastāv no parietālajām un viscerālajām loksnēm. Pēdējais ieskauj kakla orgānus un veido tiem fasciālas kapsulas. Starp ceturtās fascijas parietālajām un viscerālajām loksnēm trahejas priekšā atrodas šūnu telpa - spatium previscerale (pretracheale), kas turpina virzīties uz leju priekšējās videnes audos. Ceturtās fascijas parietālā lapa trahejas sānos veido maksts kakla neirovaskulārajam saišķim (a. Carotis communis, v. Jugularis interna, n. Vagus), kas pazīstams kā spatium vasonervorum. Celulozei, kas atrodas šajā maksts, gar neirovaskulāro saišķi, ir arī sakari ar priekšējā videnes šūnu telpu, kas iepriekš nosaka infekcijas-iekaisuma procesa izplatīšanās iespēju videnē un mediastinīta attīstību.

Aiz balsenes, trahejas un barības vada uz kakla dziļajiem garajiem muskuļiem (mm. Longus colli, longus capitis) atrodas prevertebrālā fascija (piektā fascija pēc V. N. Ševkunenko domām). Starp ceturto un piekto fasciju, aiz barības vada, atrodas aizmugurējā viscerālo audu telpa (spatium retroviscerale), kurai ir tieša saziņa ar aizmugurējā videnes audiem.

Tādējādi kakla priekšējā daļā ir šķiedru uzkrāšanos saturošas starpslāņu telpas, kurās var rasties strutojošs-iekaisuma process (87. attēls). Šīs šūnu telpas var iedalīt divās grupās: 1) salīdzinoši slēgtas un 2) sazināties ar kaimiņu apgabaliem. Slēgtā šūnu telpa ir suprasternal interaponeurotic telpa (spatium interaponeuroticum suprasternale). Neslēgtās šūnu telpās ietilpst spatium previscerale (sazinās ar priekšējo videni), spatium retroviscerale (augšpusē sazinās ar periofaringeālo telpu, apakšā ar aizmugurējo videni) un spatium vasonervoram (sazinās ar priekšējo videni).

Attēls: 87. Strutojošā-iekaisuma procesa lokalizācijas varianti kakla priekšējā subhioīda rajonā:
1 - zemādas taukaudos, 2 - suprasternālajā starpgaponeirožu šūnu audu telpā, 3 - pregrachealo šūnu audu telpā, 4 - kakla subhioīdās daļas anterolaterālās daļas interfasciālajos šūnu audu telpā, 5 - kakla neirovaskulārā saišķa fasciālā apvalka audos, 6 - , 7 - paratracheal telpā, 8 - retroviscerālajā telpā

Strutojošu-infekciozu procesu izplatīšanās kaklā var notikt arī ar limfogēnu ceļu (88. attēls).

Attēls: 88. Kakla limfvadi un mezgli (pēc MG Prives et al.): 1 - nodi lymphatici submentales, 2 - nodi lymphatici submandibulares, 3 un 6 - nodi lymphatici cervicales profundi, 4 - nodi lymphatici cervicales anteriores superficiales, 5. - nodi lymphatici supraclaviculares

Abscess, kakla priekšējās subhioīdās daļas zemādas tauku flegmona

Strutojošas-iekaisīgas ādas slimības (folikulīts, furunkuls, karbunkuls), inficētas brūces, infekcijas-iekaisuma procesa izplatīšanās no blakus esošo anatomisko reģionu zemādas taukiem (submentāla, submandibular, sternocleidomastoidoid reģioni).

Tipiskas lokālas abscesa pazīmes, kakla priekšējās subhioīdās daļas ādas tauku audu flegmona

Sūdzības par mērenām sāpēm kakla priekšējā daļā.

Objektīvi. Priekšējās kakla audu pietūkums. Palpējot, tiek noteikts infiltrāts, ierobežots pēc platības, ar skaidrām kontūrām (ar abscesu) vai aizņem ievērojamu platību, bez skaidrām kontūrām (ar flegmonu). Āda virs infiltrāta ir hiperēmiska, palpēšanas laikā uz infiltrātu izdarītais spiediens izraisa sāpes. Var noteikt svārstības.

Blakus esošo kakla un krūškurvja priekšējās virsmas anatomisko reģionu zemādas audi.

Kakla priekšējās subhioīdās daļas zemādas tauku audu abscesa, flegmona atvēršanas darbības tehnika

1. Anestēzija - vietēja infiltrācijas anestēzija uz premedikācijas, anestēzijas fona.

2. Lai atvērtu strutojošus-iekaisuma perēkļus zemādas audos (89. att., A), izmantojiet griezumus, kas orientēti uz ādas kroku virzienu - horizontālus ādas griezumus, kas iet cauri iekaisuma infiltrāta centram visā tā garumā (89. attēls, B, C).
3. Zemādas taukaudu pīlings ar hemostatisku skavu, atveriet pyoinflammatorisko fokusu, evakuējiet strutas (89. attēls, D).
4. Pēc hemostāzes ievainojumā ievada lentes drenāžu no cimdu gumijas vai polietilēna plēves (89. attēls, D).

Attēls: 89. Kakla priekšējās subhioīdās daļas zemādas tauku audu abscesa, flegmona atvēršanas darbības galvenie posmi

5. Uzlieciet aseptisku kokvilnas-marles saiti ar hipertonisku šķīdumu, antiseptiķiem.

Absts, suprasternālās interaponeurotiskās šūnu audu telpas flegmona(spatium interaponeuroticum suprasternale)

Galvenie infekcijas avoti un ceļi

Inficētas brūces, hematomas pūšana, infekcijas un iekaisuma procesa izplatīšanās visā garumā no blakus esošām anatomiskām zonām.

Tipiskas vietējās zīmes

Sūdzības par pulsējošām sāpēm kakla priekšējās daļas apakšējā daļā, ko pastiprina kakla pagarinājums, norijot.

Objektīvi. Audu pietūkums priekšējās kakla apakšdaļā virs krūšu kaula tiek noteikts iekaisuma infiltrāta dēļ, kura palpēšana izraisa sāpes. Āda virs iekaisuma infiltrāta ir vidēji hiperēmiska vai tai ir normāla krāsa.

Infekcijas tālākas izplatīšanās veidi

Sakarā ar suprasternal interaponeurotic telpas relatīvo slēgšanu infekcijas-iekaisuma procesa izplatīšanās ārpus tās robežām notiek salīdzinoši vēlu, pēc tam, kad notiek kakla otrās vai trešās fascijas strutojoša saplūšana. Pirmajā gadījumā, pārkāpjot lamina superficialis fasciae colli propriae integritāti, pyoinflammatoriskais process izplatās pa kakla virspusējo fasciju (fascia colli superficialis) gar zemādas taukiem uz krūškurvja priekšējās virsmas. Otrajā gadījumā, ja tiek pārkāpta lamina produnda fasciae colli propriae integritāte, strutojošs-iekaisuma process izplatās pa kakla ceturto fasciju (fascia endocervicalis) aiz krūšu kaula, un, ja tiek pārkāpta šīs fascijas parietālās lapas integritāte, tā nonāk pirms trahejas šūnveida telpā (spatium priekškara) mediastinum.

Abscesa, augšstilba starpaponeirotisko šūnu audu telpas flegmona atvēršanas darbības tehnika

2. Lai atvērtu suprasternālās interaponeurotiskās telpas abscesu (90. att., A), tiek izmantots ādas griezums, paralēli krūšu kaula roktura augšējai malai (90. attēls, B, C).
3. Izgrieziet ādu, zemādas audus ar virspusēju fasciju (fascia colli superficialis) un, ar āķiem izklājot brūces malas uz augšu un uz leju, atklājiet kakla otrās fascijas (lamina superficialis fasciae coli propriae) virsmu (90. attēls, D).
4. Lai novērstu vēnu un kakla vēnu arkas (arcus venosus juguli) bojājumus, kas atrodas suprasternālajā interaponeurotiskajā šūnu telpā, zem kakla otrās fascijas caur nelielu iegriezumu līdz 0,5 cm garumā ievieto hemostatiskos knaibles, kas visā iekaisuma laikā tiek sadalīti pār šķelto skavas zariem. infiltrācija (90. att., D).

Attēls: 90. Galvenie suprasternal interaponeurotic šūnu audu telpas abscesa, flegmona atvēršanas darbības posmi

5. Stulbi pīlējot šķiedru ar hemostatisku skavu (lai izvairītos no kakla vēnu arkas bojājumiem!), Pārejiet uz iekaisuma fokusa centru, atveriet to, evakuējiet strutas (90. att., E).
6. Stulbi šķiedru stratificējot sānu virzienos, viņi pārskata tā sauktos neredzīgos maisus (recessus lateralis), kas atrodas aiz m apakšējā gala. sternodeidomastoideus (90. att., G). Hemostāze.
7. Caur brūci strutainā-iekaisuma fokusā ievada lentu notekas, kas izgatavotas no cimdu gumijas vai plastmasas plēves (90., 3. attēls).
8. Uz brūces tiek uzklāts aseptisks kokvilnas-marles pārsējs ar hipertonisku šķīdumu un antiseptiskiem līdzekļiem.

Abscess, pirmsrehejas šūnu audu telpas flegmona (spatium pretracheale)

Galvenie infekcijas avoti un ceļi

Inficētās brūces, kas iekļūst pirmsrehejas šūnu audos, sekundāri bojājumi infekcijas un iekaisuma procesa izplatīšanās rezultātā blakus esošo anatomisko reģionu garumā (sānu periofaringeāla telpa, kakla neirovaskulārā saišķa maksts, suprasternālās interaponeurotiskās šūnu audi), kā arī limfogēnā telpa (audos). ir limfmezgli).

Tipiskas lokālas abscesa pazīmes, pirmsrehejas šūnu telpas flegmona

Sūdzības par sāpēm kakla priekšējās daļas apakšējā daļā, ko pastiprina norīšana, klepus, pagriešanās un galvas atgrūšana.

Objektīvi... Pacienta stāvoklis ir piespiedu kārtā - galva ir noliekta uz priekšu. Kakla dobums ir izlīdzināts audu pietūkuma dēļ priekšējā kakla apakšējā daļā. Palpējot, tiek noteikts iekaisuma infiltrāts pār traheju, kura spiediens izraisa sāpes. Sāpes izraisa arī balsenes sānu nobīde. Sakarā ar dziļu strutojošā-iekaisuma procesa lokalizāciju ādas hiperēmija var nebūt. Balsenes subglotiskās telpas tūskas gadījumā var parādīties balss aizsmakums, apgrūtināta elpošana.

Infekcijas tālākas izplatīšanās veidi

Visticamākais veids, kā "izplatīt infekciju, ir priekšējā videnes zarnā (!). Turklāt var novērot pyoinflammatory procesa izplatīšanos periofaringeālo šūnu audu telpā, un no turienes uz retrofaringeālo telpu un aizmugurējo videni.

Pirmstracheālās šūnu telpas abscesa, flegmona atvēršanas darbības tehnika

1. Anestēzija - anestēzija (intravenoza, inhalācijas), vietēja infiltrācijas anestēzija uz premedikācijas fona.

Attēls: 91. Pirmstracheālās šūnu telpas abscesa, flegmona atvēršanas darbības galvenie posmi

2. Ar izolētu spatium pretracheale bojājumu (91. attēls, A, B) tiek atvērts abscess, flegmonu veic ar vidēju pieeju. Ādas griezums tiek veikts no krūšu kaula augšējās malas vidusdaļas pa viduslīniju līdz krikoīda skrimšļiem (91. attēls, C, D).
3. Pēc kakla virspusējās fascijas (91. att., D, E, E) sadalīšanas, izmantojot marles spilventiņu, brūces malas tiek nomizotas un sakabinātas pa labi un pa kreisi, atklājot otrās fascijas (lamina superficialis fasciae coli propriae) virsmu.
4. Lai novērstu vēnu un kakla vēnu arkas (arcus venosus juguli) bojājumus, kas atrodas suprasternālajā interaponeurotiskajā šūnu telpā, caur nelielu līdz 0,5 cm garu iegriezumu zem kakla otrās fascijas (lamina superficialis fasciae colli propriae). tiek ievests hemostatiskais skava un tas tiek sadalīts pāri skavas žokļiem visā brūces garumā.
5. Ar hemostatiskās skavas un marles paliktņa palīdzību stulbi salapo un atslāņo audus ar tajā esošajiem traukiem (arcus venosus juguli) no kakla trešās fascijas (lamina profunda fasciae colli propriae). Tiek veikta hemostāze.
6. Ar āķiem atgrūžot šķiedru un atrodot lamina profunda fasciae colli propriae, sadaliet to (91. attēls, G, H). Kakla ceturtās fascijas (fascia endocervicalis) parietālā lapa, kas atrodas zem tā, tiek sadalīta tādā pašā veidā - virs zem tā ievestās hemostatiskās skavas šķirtajām zarām (91. attēls, I, K). Šāda audu sadalīšana slānī pa slānim redzes kontrolē samazina trauku, kas atrodas šajā šūnu telpā (a. Thyreoidea ima et plexus thyreoideus impar), un vairogdziedzera sēžas bojājumu iespējamību.
7. Stulbi atslāņojot šķiedru ar hemostatisku skavu, viņi pārvietojas uz iekaisuma infiltrāta centru, atver strutojošu-iekaisuma fokusu, evakuē strutas (91. attēls, L).
8. Pēc pēdējās hemostāzes caur brūci pyoinflammatoriskajā fokusā ievada lentes vai cauruļveida drenāžas (91. attēls, M).
9. Aseptisks kokvilnas-marles pārsējs ar hipertonisku šķīdumu, antiseptiķi, un, izmantojot cauruļveida notekas, - savienojot tos ar ierīci (sistēmu), kas nodrošina brūču dialīzes un vakuuma drenāžas iespēju, nenoņemot pārsēju.

Flegmona atvēršanas operācijas tehnika ar sekundāriem pirmsrehejas šūnu telpas bojājumiem, kas saistīti ar infekcijas-iekaisuma procesa izplatīšanos no sānu periofaringeālas telpas vai kakla neirovaskulārā saišķa maksts

1. Anestēzija - anestēzija (intravenoza vai ieelpošana).

Attēls: 92. Flegmona atvēršanas operācijas galvenie posmi ar pirmsrehejas šūnu telpas sekundāru bojājumu infekcijas-iekaisuma procesa izplatīšanās rezultātā no sānu periofaringeālas telpas un kakla neirovaskulārā saišķa fasciālā apvalka.

Kakla iegriezums tiek veikts gar attiecīgās puses sternocleidomastoīdā muskuļa priekšējo malu no sternoklavikulārā locītavas līdz vairogdziedzera skrimšļa apakšējai malai (92. attēls, A, B).
3. Slānis pa slānim sadalās visā ādas brūces garumā zemādas taukos, kakla virspusējā fascijā (fascia colli superficialis). Kakla otrā un trešā fascija, veidojot maksts m. sternocleidomastoideus, m. оmоhyoideus, m. thyreohyoideus, m. sternothyreoideus (92. attēls, C, D, E).
4. Strupi šķiedru stratificējot ar hemostatisko skavu un noņemot to ar āķiem uz sāniem, tiek atklāta kakla ceturtās fascijas (fascia endocervicalis) parietālās lapas virsma (92. att., E).
5. Fascia endocervicalis parietālā lapa tiek iegriezta 4-5 mm garumā, un pēc tam caur šo iegriezumu zem tās nogādājot hemostatisko skavu, fasciālā lapa tiek sadalīta redzes kontrolē pār skavas šķirtām zarām visā brūcē (92. attēls, G).
6. Stulbi atslāņojot šķiedru ar hemostatisku skavu, viņi pāriet uz iekaisuma infiltrāta centru pirmstracheālajā šūnu telpā, atver strutainu-iekaisuma fokusu, evakuē strutas (92., 3. att.).
7. No tās pašas piekļuves, noslāņojot šķiedru ar knaiblēm, tās iekļūst sānu periofaringeālajā telpā, veic tās pārskatīšanu un, ja tajā ir strutojošs-iekaisīgs fokuss, atver to, evakuē strutas.
8. Pēc nolaupīšanas ar āķiem m. sternocleidomastoideus sāniski pakļauj kakla neirovaskulārā saišķa fasciālā apvalka virsmu, ko veido fascijas endocervicalis loksnes.
9. Kakla neirovaskulārā saišķa šķiedras infiltrācijas gadījumā tiek iegriezta fasciālās maksts siena, zem tās ievietota hemostatiska skava, tādējādi atgrūžot iekšējo kakla vēnu, kopējo miega artēriju (v. Jugularis interna, a. Carotis communis), un, vizuāli kontrolējot, sadaliet sienu. fasciālais apvalks pār skavas nedaudz atdalītajiem zariem visā iekaisuma infiltrātā (92. attēls, I).
10. Lai radītu labākus apstākļus strutojošā-iekaisuma fokusa novadīšanai, ieteicams operāciju pabeigt, nogriežot mediālo kāju m. sternocleidomastoideus no tā piestiprināšanas vietas pie sternoklavikulārā locītavas, kā to ieteica N.A.Gruzdevs (92.att., K).
11. Pēc pēdējās hemostāzes cauruļveida notekas, kas izgatavotas no mīksti elastīgas plastmasas, caur brūci nonāk strutojošās-iekaisuma perēkļos (92. att., L).
12. Aseptiska kokvilnas-marles saite ar hipertonisku šķīdumu. Cauruļveida noteku savienojums ar ierīci (sistēmu), kas nodrošina iespēju veikt brūču dialīzi un vakuuma drenāžu, nenoņemot pārsēju.

Absts, kakla miega trijstūra flegmona (trigonum caroticum)

Galvenie infekcijas avoti un ceļi

Sekundārie bojājumi infekcijas un iekaisuma procesa izplatīšanās rezultātā gar paravasāla audiem no blakus esošajiem anatomiskajiem reģioniem (submandibular, periopharyngeal, aizmugurējā augšžokļa), kā arī limfogēnā ceļā ar strutainas infekcijas izraisītāju aizkavēšanos limfmezglos, kas atrodas uz iekšējās kakla vēnas (nodus lymphaticus jugulod. 93). Strutojošas-iekaisīgas ādas slimības, miega trijstūra reģiona inficētas brūces.

Tipiskas lokālas abscesa pazīmes, miega trijstūra flegmona

Sūdzības par sāpēm kakla miega trijstūra rajonā, ko pastiprina galvas kustības, kakla pagarinājums.

Objektīvi. Audu pietūkums kakla miega trijstūra rajonā. Palpējot zem m priekšējās malas. sternocleidomastoideus tā augšējās trešdaļas zonā tiek noteikts blīvs infiltrāts, kura spiediens izraisa sāpes. Vilkšana m. sternocleidomastoideus uz āru pavada arī sāpju parādīšanās.

Attēls: 93. Kakla miega trijstūra reģiona abscesa, flegmona atvēršanas galvenie posmi

Infekcijas tālākas izplatīšanās veidi

No miega trijstūra infekcijas-iekaisuma process gar paravasāla audiem var izplatīties uz spatium vasonervorum apakšējām daļām, tad uz priekšējo videni un uz supraclavicular, un pēc tam uz subklāvijas reģionu.

Kakla miega trijstūra abscesa, flegmona atvēršanas darbības tehnika

Ar strutainu fokusu lokalizāciju miega trijstūrī (93. att., A, B):

1. Anestēzija - anestēzija (intravenoza, inhalācijas), vietēja infiltrācijas anestēzija uz premedikācijas fona.
2. Ādas iegriezumu veic gar m m priekšējo malu. sternocleidomastoideus no apakšžokļa leņķa līmeņa līdz šī muskuļa vidum (93. att., C, D).
3. Slānis pa slānim sadalīt zemādas tauku audus, kakla virspusējo fasciju (fascia colli superficialis) ar kakla zemādas muskuļiem (m. Platysma) starp tā loksnēm (93. attēls, D, E).
4. Sadalot brūces malas ar āķiem un atslāņojot tās ar hemostatu no pašas kakla fascijas (lamina superficialis colli propriae) virspusējās lapas, tiek atsegta m priekšējā mala. sternocleidomastoideus (93. attēls, G).
5. Netālu no m priekšējās malas. sternocleidomastoideus tiek iegriezts 4-5 mm lamina superficialis fasciae colli propriae, caur šo iegriezumu tiek ievietots hemostatisks knaibles un fascija tiek sadalīta pāri skavas žokļiem gar muskuļa priekšējo malu visā brūcē (93. attēls, H).
6. Pamata audu slāņošana ar hemostatisko skavu un āķu noņemšana m. sternocleidomastoideus augšup un aizmugurē, pakļauj kakla neirovaskulārā stara fasciālā apvalka ārējo sienu, ko veido kakla ceturtā fascija (fascia endocervicalis).
7. Izgrieziet kakla neirovaskulārā saišķa fasciālā apvalka ārējo sienu par 3-4 mm, un pēc tam, izlaižot šo griezumu, starp fasciju un iekšējo kakla vēnu (v. Jugularis interna) izspiež hemostatisko Billroth knaibles, sadaliet fasciālā apvalka sienu.
8. Paravasāla audu atslāņošana ar hemostatiskās skavas palīdzību tiek atvērts strutojošs-iekaisuma fokuss, tiek evakuēta strutas (93. attēls, I).
9. Pēc pēdējās hemostāzes spatium vasonervorum ievadiet lentes vai cauruļveida drenāžu no cimdu gumijas vai polietilēna plēves (93. attēls, K).
10. Uz brūces tiek uzklāts aseptisks kokvilnas-marles pārsējs ar hipertonisku šķīdumu un antiseptiskiem līdzekļiem.

M.M. Solovjevs, O. P. Boļšakovs
Abscesi, galvas un kakla flegmona

Virspusēju abscesu un flegmonu ķirurģiska ārstēšana parasti tiek veikta vietējā anestēzijā. Ādas iegriezumi kakla zemādas šūnu telpu flegmona atvēršanai tiek veikti virs abscesa gar dzemdes kakla krokām un lieliem traukiem un turpinās līdz tā apakšējai robežai. Pēc ādas sadalīšanas audi tiek strupi atvienoti ar skavu, tiek atvērts abscess. Viņa dobumu pārbauda ar pirkstu, lai atdalītu fasciālās starpsienas un noteiktu iespējamo strutas noplūdi kaimiņu apgabalos; pēdējā gadījumā tiek veikti papildu iegriezumi. Brūce tiek mazgāta ar antiseptiskiem šķīdumiem, iztukšota ar gumijas caurulēm vai gumijas marles tamponiem.

Kakla dziļās flegmona atvēršanas operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Ja elpošana ir traucēta, anestēzijas veikšanai un asfiksijas novēršanai pēcoperācijas periodā tiek piemērota traheostomija.

Pacienta stāvoklis:aizmugurē veltnis tiek novietots zem pleciem, galva tiek izmesta atpakaļ un pagriezta uz pusi, kas ir pretēja operācijas pusei.

Operācijas tehnika(13.15. Attēls). Veicot operāciju, ir nepieciešams audus atdalīt slāņos, plaši izplatīt brūces malas ar āķiem un nodrošināt rūpīgu hemostāzi. Tas ir svarīgi, lai novērstu nejaušu lielu trauku un nervu bojājumus, detalizētu šūnu telpu pārbaudi, lai identificētu papildu strutas noplūdes.

Attēls: Iegriezumi kakla virspusējo čūlu atvēršanai un iztukšošanai (no: Ostroverkhov G.E., 1964)

Ķirurģiska iejaukšanās odontogēnā rakstura strutojošiem-iekaisuma procesiem sākas, atverot mutes dobuma grīdas flegmonu, periofaringeālu telpu caur iegriezumiem submandibular trīsstūros, apakšdimensijas reģionā vai caur apkakles formas iegriezumu.

Tad gar sternocleidomastoid muskuļa iekšējo malu tiek veikts ādas iegriezums, sākot virs apakšžokļa leņķa un turpinot līdz krūšu kaula kakla izgriezumam. Griezums var būt īsāks, ja abscess nepārsniedz kakla apakšdaļu.

Tiek sadalīta āda, zemādas audi, virspusēja fascija un virspusējs muskulis. Brūces augšējā stūrī atrodas ārējā kakla vēna, tā jāpārvieto uz sāniem vai jāšķērso starp divām ligatūrām. Sternocleidomastoīdā muskuļa fasciālā apvalka ārējā lapa tiek sadalīta, tā iekšējā mala ir atdalīta un ar neasu āķi tiek izvilkta uz āru (13.16. Attēls).

Rūpīgi iegriež dziļu sternocleidomastoīda muskuļa lapu, ar rievotu zondi nomizo no apakšējiem audiem un caur to izšķeļ. Lai orientētos brūces topogrāfiskajās attiecībās, ieteicams ar pirkstu sajust kopējās miega artērijas pulsāciju tās apakšā un noteikt kakla asinsvadu saišķa stāvokli. Fasija un šķiedra virs tās ir stratificētas ar hemostatisko skavu, saišķis ir pakļauts.

Kad noplūde izplatās gar staru kūli, šajā brīdī izdalās strutas. Turklāt celuloze ar strutām-nekrotiskām izmaiņām strupā veidā tiek plaši atslāņota uz veseliem audiem, strutojošo dobumu pārbauda ar pirkstu, lai noteiktu iespējamās noplūdes, kuras ir plaši atvērtas. Iekšējās kakla un sejas vēnas tiek pārbaudītas vizuāli un ar palpāciju. Ja tajos ir atrodami trombi, tad trauki tiek sasieti virs un zem trombotisko vietu robežām un tiek izgriezti.

Ja brūces apakšējā pusē ir nepieciešams atvērt abscesus pirms un aizmugurē-viscerālā telpā, tiek atrasts un sakrustots lāpstiņas-hipoīda muskulis, kas iet virzienā no aizmugures uz priekšu un no apakšas uz augšu. Muskuļa šķērsošana atvieglo piekļuvi trahejai un barības vadam. Kopējo miega artēriju un traheju iepriekš apcērt, pēc tam šķiedra tiek stratificēta starp tām, neirovaskulārais saišķis tiek noņemts ar neasu āķi uz āru.

Trahejas priekšā, zem vairogdziedzera, pirms skriemeļu šūnu telpā tiek atvērts abscess, izmantojot skavu vai pirkstu. Turpinot asinsvadu saišķa izvilkšanu uz āru, palīgs izspiež traheju ar neasu āķi mediālajā virzienā. Starp saišķi un barības vadu audi tiek noslāņoti virzienā uz kakla skriemeļiem līdz prevertebrālajai fascijai un abscess tiek atvērts peri-barības vada šūnu audu telpas sānu daļā. Kopējā miega artērija atrodas pie barības vada: labajā pusē par 1-1,5 cm, kreisajā pusē par 0,5 cm no tās sienām. Aiz kopējās miega artērijas un iekšējās kakla vēnas atrodas apakšējā vairogdziedzera artērija un vēnas, kas veido loku VI kakla skriemeļa līmenī un iet uz vairogdziedzera apakšējo polu. Lai novērstu šo trauku ievainojumus, barības vada apkārtmērā esošie audi tiek sagriezti tikai strupi. Mediāli pavelkot barības vadu, aizmugurējās viscerālās telpas audos tiek atvērts abscess ar skavu starp to un prevertebrālo fasciju.

Attēls:

Ar strutainu noplūdi supraclavicular reģionā un suprasternal interaponeurotic telpā kopā ar vertikāli tiek veikts otrs plats audu horizontāls iegriezums virs atslēgas kaula. Horizontālie iegriezumi submandibular trīsstūrī un virs atslēgas kaula kopā ar vertikālajiem iegriezumiem veido Z formas brūci. Putraktīvās nekrotiskās flegmonas gadījumā ādas un tauku atloki brūces stūros tiek atdalīti, novērsti un ar šuvi piestiprināti kakla ādai. Plaša iekaisušo audu iedarbība rada apstākļus to aerācijai, ultravioletā apstarošanai un mazgāšanai ar antiseptiskiem šķīdumiem. Operācija beidzas ar strutojošu dobumu mazgāšanu un to novadīšanu. Cauruļveida kanalizācijas novadīšana asinsvadu saišķī ir bīstama, jo ir iespējama asinsvadu sienas spiediena čūla un arrosīva asiņošana.

Ar kopēju flegmonu ķirurģiskas iejaukšanās tiek veiktas abās kakla pusēs.