Viena 5 mg tablete satur:

Aktīvā viela : morfīna hidrohlorīda trihidrāts - 5000 mg.

Palīgvielas: kartupeļu ciete - 13 200 mg, laktozes monohidrāts 100 - 45 500 mg, mikrokristāliskā celuloze - 102 - 58 500 mg, povidons (zemas molekulmasas polivinilpirolidons) K-17 - 3900 mg, nātrija karboksimetilciete (primogels) - 2600 mg, magnija ste.

Bez apvalka tablešu svars: 130 000 mg

Filmas apvalka sastāvs: gatavs maisījums VIVACOAT ® PA-1P-000, ieskaitot hipromelozi 6 (E 464) - 1,950 mg, titāna dioksīdu (E 171) - 1500 mg, polidekstrozi (E 1200) - 0,750 mg, talku (E 553b) - 0,500 mg , polietilēnglikols 3350 (E 1521) - 0,300 mg. Pārklātu tablešu svars: 135 000 mg

Viena 10 mg tablete satur:

Aktīvā viela: morfīna hidrohlorīda trihidrāts - 10 000 mg.

Palīgvielas: kartupeļu ciete - 13 200 mg, laktozes monohidrāts 100 - 45 500 mg, mikrokristāliskā celuloze - 102 - 53 500 mg, povidons (zemas molekulmasas polivinilpirolidons) K-17 - 3900 mg, nātrija karboksimetilciete (primogels) - 2600 mg, magnija ste.

Bez apvalka tablešu svars: 130 000 mg

Filmas apvalka sastāvs: gatavs maisījums VIVACOAT® RA-3P-255, ieskaitot hipromelozi 6 (E 464) - 1,950 mg, titāna dioksīdu (E 171) - 1600 mg, polidekstrozi (E 1200) - 0,750 mg, talku (E 553b) - 0,395 mg, polietilēnglikols 3350 (E 1521) - 0,300 mg, dzelzs krāsas sarkanais oksīds (E 172) - 0,005 mg.

5 mg tabletes

Apaļas, abpusēji izliektas, baltas apvalkotās tabletes. Šķērsgriezumā - kodols ir balts vai gandrīz balts.

10 mg tabletes

Rozā apaļas, abpusēji izliektas apvalkotās tabletes. Šķērsgriezumā - kodols ir balts vai gandrīz balts.

Opioīdu receptoru µ- (mu-), δ- (delta-), κ- (kappa-) agonists.

Tas kavē sāpju impulsu pārnešanu centrālajā nervu sistēmā (CNS), paaugstina sāpju jutīguma slieksni pret dažādu moduļu stimuliem, samazina sāpju emocionālo novērtējumu, izraisa eiforiju (uzlabo garastāvokli, izraisa garīga komforta sajūtu, pašapmierinātību, gaišas izredzes neatkarīgi no faktiskā lietu stāvokļa), kas veicina narkomānijas (garīgās un fiziskās) veidošanos.

Morfīnam lielās devās ir hipnotisks efekts. Palielina vagusa nervu centra tonusu (bradikardija), var stimulēt vemšanas centra sākuma zonas ķīmijreceptorus un izraisīt nelabumu un vemšanu, nomāc elpošanas un vemšanas centrus (tādēļ atkārtota morfīna lietošana vai vemšanu izraisošu zāļu lietošana neizraisa vemšanu). Tas izraisa skolēna sašaurināšanos okulomotora nerva centra aktivizācijas dēļ, palielina iekšējo orgānu (zarnu, žults ceļu, urīnpūšļa) bronhu un gludo muskuļu sfinkteru tonusu.

Paaugstina iekšējo orgānu gludo muskuļu tonusu (ieskaitot bronhus, izraisot bronhu spazmu), uzlabo miomegrijas kontraktilitāti, izraisa žults ceļu un Oddi sfinktera spazmas, palielina urīnpūšļa sfinkteru tonusu, vājina zarnu kustīgumu (noved pie aizcietējuma attīstības), palielina peristaltiku kuņģī, paātrina tā iztukšošanos (veicina kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu labāku atklāšanu, Oddi sfinktera spazma rada labvēlīgus apstākļus žultspūšļa rentgena izmeklēšanai).

Samazina kuņģa-zarnu trakta (GIT) sekrēcijas aktivitāti, bazālo metabolismu un ķermeņa temperatūru, stimulē anidiurētiskā hormona izdalīšanos.

Tas izraisa perifēro asinsvadu paplašināšanos un histamīna izdalīšanos, kas var izraisīt asinsspiediena pazemināšanos (BP), ādas apsārtumu, pastiprinātu svīšanu, acu albumīna apsārtumu.

Supraspināla atsāpināšana, eiforija, fiziska atkarība, elpošanas nomākums, centru ierosināšana n. vagussaistīta ar ietekmi uz µ-receptoriem. Κ receptoru stimulēšana izraisa mugurkaula atsāpināšanu, kā arī sedāciju, miozi. Δ -receptoru ierosināšana izraisa atsāpināšanu.

Iesūkšana

Tas adsorbējas kuņģa-zarnu traktā ar absolūtu biopieejamību aptuveni 25-30%. Pēc ievadīšanas morfīna maksimālā koncentrācija plazmā 8,3 ± 5,4 ng / ml tiek sasniegta pēc 1,1 stundas. Lietojot 15 mg vienas morfīna devas 4 reizes dienā vēža slimniekiem, maksimālā koncentrācija ir 13, 62 ± 3,2 ng / ml, un minimālā koncentrācija ir vienāda ar 4,7 ± 2,0 ng / ml.

Morfīnam caur aknām ir izteikta pirmā pārejas ietekme, kas izskaidro tā zemāko biopieejamību, lietojot iekšķīgi, salīdzinot ar parenterālu ievadīšanu.

Izplatīšana

Tas tiek izplatīts visā ķermenī un sasniedz augstu koncentrāciju nierēs, aknās, plaušās un liesā, savukārt smadzenēs tika konstatēta minimālā koncentrācija. Izkliedes tilpums ir robežās no 1,0 līdz 4,7 l / kg.

Vielmaiņa

Tas notiek zarnās un aknās, kā rezultātā veidojas morfīna glikuronīdi: morfīna-3-glikuronīds, kā arī morfīna-6-glikuronīds. Pēdējais tiek uzskatīts par farmakoloģiski aktīvu.

Izstāšanās

Morfīns glikuronīdu veidā izdalās galvenokārt caur nierēm ar pussabrukšanas periodu 2–3 stundas (pacientiem ir lielas atšķirības), kas atbilst klīrensam 21–27 ml / min / kg. Morfīna glikuronīdi izdalās arī ar žulti (7–10%), un ar sekojošu reabsorbciju var iziet hidrolīzi.

Gados vecākiem pacientiem bieži tiek novērota izdalīšanās funkcija ar augstāku morfīna koncentrāciju plazmā.

Pacientiem ar nieru darbības traucējumiem ir paaugstināta morfīna glikuronīdu koncentrācija plazmā.

Aknu mazspējab samazina morfīna metabolismu.

Savukārt opioīdu pretsāpju līdzekļu darbība var traucēt citu savienojumu iedarbību. Piemēram, to ietekme uz kuņģa un zarnu traktu var izraisīt, piemēram, meksiletīna absorbcijas samazināšanos vai efekta samazināšanos. metoklopramīds, domperidons.

Naloksonssamazina opioīdu pretsāpju līdzekļu iedarbību, kā arī to izraisīto centrālās nervu sistēmas nomākumu un elpošanu; var būt nepieciešamas lielas devas, lai neitralizētu buprenorfīna, butorfanola, nalbufīna un pentazocīna iedarbību, kas ir parakstīti, lai novērstu morfīna nevēlamo iedarbību; var paātrināt abstinences simptomu rašanos atkarības no narkotikām klātbūtnē.

Naltreksons paātrina abstinences simptomu rašanos uz narkotiku atkarības fona (simptomi var parādīties 5 minūšu laikā pēc zāļu lietošanas, ilgst 48 stundas, tiem raksturīga noturība un grūtības tos novērst); samazina opioīdu pretsāpju līdzekļu (pretsāpju, pretcaurejas, pretklepus) iedarbību; neietekmē simptomus, ko izraisa histamīna reakcija.

Nalorfīnsnovērš morfīna izraisīto elpošanas nomākumu.

Morfīna koncentrācija plazmā palielinās, ja to lieto vienlaikus ar ritonavīrs.

Ar sistemātisku barbiturātu uzņemšanu, īpaši fenobarbitāls , ir iespējama opioīdu pretsāpju līdzekļu pretsāpju efekta smaguma samazināšanās, stimulē krusteniskās tolerances attīstību.

Vienlaicīga lietošana mAO inhibitoriun to lietošana 15 dienu laikā pirms un pēc ārstēšanas ar morfīnu var izraisīt dzīvībai bīstamu pārmērīgu uzbudinājumu un centrālās nervu sistēmas nomākšanu, izraisot hiper- vai hipotensīvas krīzes.

Lietojot vienlaikus ar β-blokatori ir iespējams palielināt inhibējošo iedarbību uz centrālo nervu sistēmu, ar dopamīns- morfīna pretsāpju efekta samazināšanās, lietojot cimetidīnu - elpošanas nomākuma palielināšanās ar citiem opioīdu pretsāpju līdzekļi - centrālās nervu sistēmas nomākums, elpošana, asinsspiediena pazemināšanās.

Hlorpromazīnspastiprina morfīna miotisko, nomierinošo un pretsāpju iedarbību.

Fenotiazīna atvasinājumi un barbiturātipastiprina hipotensīvo efektu un palielina elpošanas nomākuma risku.

Stiprina asinsspiedienu pazeminošo zāļu hipotensīvo efektu (t.sk. gangliju blokatori, diurētiskie līdzekļi).

Morfīns var samazināt diurētisko līdzekļu efektivitāti, kas saistīta ar vazopresīna līmeņa paaugstināšanos. Ir iespējams arī attīstīt akūtu urīna aizturi un urīnpūšļa sfinktera spazmas attīstību.

Vienlaicīga lietošana ar antiholīnerģiskie līdzekļi palielina urīna aiztures risku, aizcietējumu rašanos (līdz zarnu aizsprostojumam).

Hinidīnspalielina morfīna koncentrāciju plazmā.

Konkurētspējīgi nomāc metabolismu aknās zidovudīnsun samazina tā klīrensu (palielinās viņu savstarpējās intoksikācijas risks).

Zāles ar antiholīnerģisku aktivitāti, antidiarrālie medikamenti (ieskaitot loperamīdu) palielina aizcietējumu risku līdz zarnu aizsprostojumam, urīna aizturi un centrālās nervu sistēmas nomākumu.

Kamēr ņem rifampicīnsun morfīns samazina morfīna un tā aktīvo metabolītu koncentrāciju un efektivitāti; vienlaikus ārstējot ar rifampicīnu un pēc tā pabeigšanas, ir nepieciešams novērot klīnisko stāvokli un, ja nepieciešams, izvēlēties morfīna devu.

Ja pirms morfīna lietošanas esat lietojis kādas zāles noteikti konsultējieties ar savu ārstu.

Zāles satur laktozi palīgvielu sastāvā, kurai var būt klīniski nozīmīga ietekme uz cilvēkiem ar tās nepanesību, laktāzes deficītu, glikozes-galaktozes malabsorbciju.

Tā kā alkohols pastiprina morfīna farmakodinamisko iedarbību, jāizvairās no alkoholiskajiem dzērieniem un alkoholu saturošām zālēm.

Nelietot situācijās, kad var rasties paralītisks ileuss. Ja ir apdraudēta paralītiskā ileuss, morfīna lietošana nekavējoties jāpārtrauc.

Ir nepieciešams kontrolēt morfīna lietošanu pacientiem ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu. Ir liela elpošanas nomākuma iespējamība un tālāks intrakraniālā spiediena pieaugums. Pacientiem ar apjukumu vai komu ir jāizvairās no morfīna lietošanas.

Pacientiem, kuriem ir aizdomas par sirds operācijām vai citām operācijām ar intensīvām pēcoperācijas sāpēm, morfīna lietošana jāpārtrauc 24 stundas pirms operācijas. Ja terapija tiek parādīta vēlāk, devu režīms tiek izvēlēts, ņemot vērā operācijas smagumu.

Ja rodas slikta dūša un vemšana, var lietot kombināciju ar fenotiazīnu.

Kompensētas elpošanas mazspējas gadījumā rūpīgi jāuzrauga elpošanas ātrums. Miegainība ir dekompensācijas brīdinājuma pazīme.

Ir svarīgi samazināt morfīna devu, vienlaikus izrakstot citus centrālas darbības pretsāpju līdzekļus, jo šajā gadījumā pastāv pēkšņas elpošanas apstāšanās risks.

Pacientiem ar aknu darbības traucējumiem jānosaka piesardzīgi, nepieciešama klīniskā uzraudzība.

Gados vecākiem un seniliem pacientiem ir jānovērtē specifiskā jutība pret pretsāpju efektu, ietekme uz centrālo nervu sistēmu (apjukums) un kuņģa-zarnu trakta, kā arī nieru funkcijas fizioloģiskā samazināšanās. Īpaši jāuzmanās, parakstot sākotnējo devu (skatīt sadaļu "Devas un ievadīšana").

Prostatas un urīnpūšļa slimību klātbūtnē pastāv urīna aiztures risks.

Lai mazinātu morfīna preparātu blakusparādības zarnās (aizcietējums), nepieciešama sistemātiska profilaktiska ārstēšana, jālieto caurejas līdzekļi.

Kopīga zāļu iecelšana, kas iedarbojas uz centrālo nervu sistēmu (antihistamīni, miega līdzekļi, psihotropie līdzekļi, antiholīnerģiskie līdzekļi, citi sāpju mazinoši līdzekļi), palielina blakusparādību risku, to lietošana ir atļauta tikai ar ārsta atļauju un uzraudzībā.

Visiem pacientiem, kuri lieto opioīdu pretsāpju līdzekļus, nepieciešama īpaša uzraudzība, pat ar atbilstošu medicīnisko lietošanu pastāv atkarības no narkotikām risks.

Pēc pēkšņas ilga lietošanas kursa pārtraukšanas pēc dažām stundām ir iespējama "abstinences" sindroma attīstība, kurai raksturīgi šādi simptomi: trauksme, aizkaitināmība, drebuļi, paplašināti zīlītes, karstuma viļņi, svīšana, acu asarošana, iesnas, slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, caureja, locītavu sāpes, maksimālās izpausmes ir iespējamas 36-72 stundu laikā.

Abstinences sindromu var novērst, pakāpeniski samazinot devu.

Morfīna lietošana var dot pozitīvus rezultātus, ja tiek pārbaudīta dopinga lietošana.

Nevajadzētu ignorēt morfīna lietošanas sekas veselībai, jo nevar izslēgt tā lietošanas smagās sekas.

Morfīns spēj izjaukt uzmanību un reakcijas ātrumu, un tāpēc, lietojot šo narkotiku, jāatsakās vadīt transportlīdzekļus un mehānismus.

10 tabletes blistera sloksnes iepakojumā.

2 blisteru iepakojumus kopā ar lietošanas instrukcijām ievieto kartona kastē.

Tumšā vietā temperatūrā, kas nepārsniedz 25 ° C.

"Krievijas Federācijā kontrolējamo narkotisko, psihotropo vielu un to prekursoru saraksta" II saraksts.

Uzglabāt bērniem nepieejamā vietā.

Nelietot pēc derīguma termiņa beigām, kas norādīts uz iepakojuma.

Catad_pgroup Centrālas darbības pretsāpju līdzekļi

Morfīns - lietošanas instrukcijas

Reģistrācijas numurs:

Tirdzniecības nosaukums:

Grupas nosaukums:

Devas forma:

šķīdums iekšķīgai lietošanai

Struktūra

1 ml šķīduma satur:

Aktīvā viela:
morfīna hidrohlorīda trihidrāts - 2,00 mg vai 6,00 mg vai 20,00 mg
Palīgvielas:
dinātrija edetāts - 0,10 mg, citronskābes monohidrāts - 7,00 mg, ūdens (attīrīts ūdens) - līdz 1 ml.

Apraksts:

Caurspīdīgs bezkrāsains vai viegli dzeltenīgs šķidrums.

Farmakoterapeitiskā grupa:

pretsāpju zāles.
Pieder Krievijas Federācijā kontrolējamo narkotisko, psihotropo vielu un to prekursoru saraksta II sarakstam.

ATX kods:

Farmakoloģiskās īpašības

Farmakodinamika
Morfīns darbojas kā opioīdu receptoru agonists centrālajā nervu sistēmā (CNS), galvenokārt μ - (mu) un, mazākā mērā, κ - (kappa) opioīdu receptoru. Tiek pieņemts, ka supraspināla atsāpināšana, elpošanas nomākums un eiforija attīstās, pateicoties iedarbībai uz μ-opioīdu receptoriem, savukārt mugurkaula atsāpināšana, mioze un sedācija notiek ar κ-receptoru starpniecību.

Centrālā nervu sistēma
Galvenie morfīna terapeitiskie efekti ir pretsāpju un nomierinošas darbības veidā (proti, hipnotisks un anksiolītisks). Morfīns kavē elpošanu, tieši iedarbojoties uz smadzeņu stumbra elpošanas centriem.

Morfīns nomāc klepus refleksu, tieši samazinot klepus centra uzbudināmību iegarenajā smadzenēs. Morfīna pretklepus iedarbība parādās mazākās devās nekā tās, kas izraisa pretsāpju efektu.

Morfīns stimulē okulomotorā nerva centru (miozi) pat pilnīgā tumsā. Precīzi skolēni ir narkotiku pārdozēšanas pazīme, bet tie ir raksturīgi dažiem citiem apstākļiem, piemēram, hemorāģiski vai išēmiski bojājumi smadzeņu kauliem. Smagu midriāzi, lielākā mērā nekā miozi, var novērot ar hipoksiju morfīna pārdozēšanas simptomu kompleksā.

Kuņģa-zarnu trakts un citi gludie muskuļi
Morfīns vājina peristaltiku, vienlaikus palielinot antruma un divpadsmitpirkstu zarnas gludo muskuļu sfinkteru tonusu. Pārtikas gremošana tievajās zarnās palēninās, un peristaltika samazinās. Resnās zarnas peristaltikas aktivitāte samazinās, savukārt tā muskuļu tonuss palielinās līdz spazmas attīstībai, izraisot aizcietējumus. Morfīns mēdz tonizēt gludos muskuļus, īpaši kuņģa un zarnu trakta sfinkterus. Morfīns var spazmēt Oddi sfinkteru, tādējādi palielinot spiedienu žults traktā.

Sirds un asinsvadu sistēma
Morfīns var veicināt histamīna izdalīšanos un iespējamu turpmāku perifēro vazodilatāciju. Histamīna izdalīšanās un / vai perifērās vazodilatācijas simptomi var būt nieze, drudzis, acs baltuma apsārtums, pastiprināta svīšana un / vai ortostatiska hipotensija.

Endokrīnā sistēma
Opioīdi var ietekmēt hipotalāma-hipofīzes-virsnieru sistēmu vai dzimumdziedzeri. Iespējamās izmaiņas var ietvert prolaktīna līmeņa paaugstināšanos un kortizola samazināšanos plazmā kombinācijā ar neadekvāti zemu vai normālu adrenokortikotropo, luteinizējošo vai folikulus stimulējošo hormonu līmeni. Klīniskie simptomi var atspoguļot šīs hormonālās izmaiņas.

Citi farmakoloģiski efekti
Pētījumi in vitro un ar dzīvniekiem liecina, ka dabiskie opioīdi, piemēram, morfīns, var ietekmēt imūnsistēmas komponentus; šo izmaiņu klīniskā nozīme nav noteikta.

Farmakokinētika
Iesūkšana
Tas adsorbējas kuņģa-zarnu traktā ar absolūtu biopieejamību aptuveni 25-30%. Pēc ievadīšanas maksimālā morfīna koncentrācija plazmā 8,3 ± 5,4 ng / ml tiek sasniegta pēc 1,1 stundas. Lietojot 15 mg vienas morfīna devas 4 reizes dienā vēža slimniekiem, maksimālā koncentrācija ir 13,62 ± 3,2 ng / ml un minimālā koncentrācija 4,7 ± 2,0 ng / ml. Morfīnam caur aknām ir izteikta pirmā caurlaides ietekme, kas izskaidro tā zemāko biopieejamību, lietojot iekšķīgi, salīdzinot ar parenterālu ievadīšanu.

Izplatīšana
Tas tiek izplatīts visā ķermenī un sasniedz augstu koncentrāciju nierēs, aknās, plaušās un liesā, savukārt smadzenēs tika konstatēta minimālā koncentrācija. Izkliedes tilpums ir robežās no 1,0 līdz 4,7 l / kg.

Vielmaiņa
Tas notiek zarnās un aknās, kā rezultātā veidojas morfīna glikuronīdi: morfīna-3-glikuronīds, kā arī morfīna-6-glikuronīds. Pēdējais tiek uzskatīts par farmakoloģiski aktīvu.

Izstāšanās
Morfīns glikuronīdu veidā izdalās galvenokārt caur nierēm ar pussabrukšanas periodu 2–3 stundas (pacientiem ir lielas atšķirības), kas atbilst klīrensam 21–27 ml / min / kg. Morfīna glikuronīdi izdalās arī ar žulti (7–10%), un ar sekojošu reabsorbciju var iziet hidrolīzi.

Gados vecākiem pacientiem ekskrēcijas funkcija bieži ir mainīta ar augstāku morfīna koncentrāciju plazmā. Pacientiem ar nieru darbības traucējumiem paaugstināta morfīna glikuronīdu koncentrācija plazmā. Aknu mazspēja samazina morfīna metabolismu. Morfīns iekļūst asins-smadzeņu barjerā, placentas barjerā un nonāk mātes pienā. Tiek uzskatīts, ka zāles uzkrājas zīdaiņiem.

Lietošanas indikācijas

Akūtas un hroniskas smagas intensitātes sāpju sindroms, ko neatbrīvo citas zāles.

Kontrindikācijas

Zināma paaugstināta jutība pret morfīnu un / vai jebkuru citu zāļu sastāvdaļu;
- elpošanas nomākums;
- traumatisks smadzeņu ievainojums, nekontrolējot pacienta elpošanu;
- paralītisks zarnu aizsprostojums (ileuss);
- nezināmas etioloģijas akūtas sāpes vēderā;
- aizkavēta evakuācija no kuņģa;
- bronhu obstruktīvas slimības;
- akūta aknu slimība;
- vienlaicīga monoamīnoksidāzes inhibitoru (MAO) lietošana vai 14 dienu laikā pēc tā pārtraukšanas;
- pirmsoperācijas periodā vai pirmajās 24 stundās pēc operācijas;
- izteikta centrālās nervu sistēmas depresija;
- feohromocitoma;
- bērni līdz 18 gadu vecumam;
- grūtniecība (skatīt sadaļu "Lietošana grūtniecības laikā un zīdīšanas laikā");
- zīdīšana (skatīt sadaļu "Lietošana grūtniecības laikā un zīdīšanas laikā").

Uzmanīgi

Pacienti ar šādām slimībām

Elpošanas disfunkcija;
- smaga bronhiālā astma;
- konvulsīvi sindromi;
- akūta alkohola intoksikācija, alkohola delīrijs;
- paaugstināts intrakraniālais spiediens;
- hipotensija ar hipovolēmiju;
- "plaušu" sirds ar smagu gaitu;
- narkotiku lietošana vai atkarība no narkotikām, ieskaitot atkarību no opioīdiem;
- žults ceļu slimības;
- pankreatīts;
- zarnu iekaisuma slimība;
- prostatas hipertrofija;
- virsnieru garozas nepietiekamība;
- nieru slimība un / vai citi urīnceļu sistēmas traucējumi;
- hroniska aknu slimība;
- hipotireoze;
- apstākļi, kam pievienota samazināta elpošanas rezerve, piemēram, kifoskolioze;
- risks saslimt ar paralītisko zarnu aizsprostojumu (ileusu), hronisku aizcietējumu;
- pēcoperācijas periodā un pēc vēdera orgānu operācijas.

Morfīna lietošana var izraisīt smagu hipotensiju pacientiem, kuru asinsspiediena uzturēšanas spēju ir traucējusi hemostāze samazināta asins tilpuma vai tādu zāļu kā fenotiazīni vai daži anestēzijas līdzekļi dēļ.

Tāpat kā lietojot citas zāles, kas satur morfiju, pacientiem, kuriem tiek veikta hordotomija vai citas operācijas, lai mazinātu sāpes, 24 stundas pirms operācijas nevajadzētu saņemt morfīnu. Izrakstot zāles pēcoperācijas periodā, ir jāpielāgo deva atkarībā no pacienta stāvokļa.

Šīs zāles satur vielu, kas zāļu testā var uzrādīt pozitīvu rezultātu.

Lietošana grūtniecības laikā un zīdīšanas laikā

Grūtniecība
Morfīna lietošana grūtniecības laikā ir kontrindicēta iespējamās elpošanas nomākuma un augļa atkarības no narkotikām attīstības dēļ; ir pierādījumi par morfīna mutagēno iedarbību.

Gadījumā, ja morfīns tiek lietots pat īslaicīgi pirms un pēcdzemdību periodā, jaundzimušā bērna elpošanas nomākums ir iespējams. Turklāt morfīna lietošana grūtniecības beigās neatkarīgi no devas var izraisīt jaundzimušā abstinences simptomus (aizkaitināmība, vemšana, krampji, nāve). Šajā sakarā, lietojot morfīnu grūtniecības laikā, ir jāuzrauga jaundzimušā stāvoklis.

Zīdīšanas periods
Zīdīšanas laikā morfīns ir kontrindicēts (morfīns nonāk mātes pienā un tur sasniedz lielāku koncentrāciju nekā mātes asins plazmā). Ja zāles jālieto sievietēm zīdīšanas laikā, ārstēšanas laikā ir jāpārtrauc zīdīšana.

Lietošanas metode un devas

Iekšā.
Devas ārstējošais ārsts izvēlas individuāli, atkarībā no sāpju sindroma smaguma, vecuma, pacienta stāvokļa un iepriekšējās opioīdu pretsāpju līdzekļu lietošanas. Zāļu uzņemšanas sākumā ieteicams novērtēt dienas devu.

Pieaugušiem pacientiem ar intensīvu sāpju sindromu, kuri iepriekš nav saņēmuši opioīdu pretsāpju līdzekļus, sākotnējā deva ir 5-10 mg ik pēc 4 stundām.

Pieaugušiem pacientiem ar sāpēm, kuras neatbrīvo vājāki opioīdi, sākuma deva ir 10 mg ik pēc 4 stundām.

Ar pastiprinātām sāpēm jūs varat lietot pakāpeniski pieaugošas zāļu devas.

Pārejot no morfīna parenterālas lietošanas uz perorālu lietošanu, sākotnējā deva jāpalielina, lai izvairītos no pretsāpju efekta samazināšanās. Perorālā un parenterālā morfīna ekvianalgeģiskā attiecība: iekšķīgi ievadīta morfīna deva ir 2 reizes lielāka nekā subkutāna deva un 2-3 reizes lielāka nekā intravenozā deva.

Ja ir traucēta aknu darbība, zāles netiek parakstītas vai tiek samazināta deva.

Ārstēšana sākas ar sākotnējās perorālās dienas devas aprēķināšanu. Ja tā ir neefektīva, jauno dienas devu aprēķina un palielina, ņemot vērā papildu devas, kas ieviestas, lai mazinātu izrāviena sāpes iepriekšējā dienā. Viena deva izrāviena sāpju ārstēšanai ir 1/6 (5-10%) no morfīna dienas devas. Dienas deva katru dienu tiek palielināta ne vairāk kā par 50-100%. Maksimālā morfīna dienas deva pacientiem ar pastāvīgām sāpēm nav ierobežota. Pārdozēšanas gadījumā naloksonu lieto kā pretlīdzekli. Pēcoperācijas anestēzijas gadījumā pacientiem ar ķermeņa masu līdz 70 kg ik pēc 4 stundām tiek nozīmēts 5 mg, pacientiem ar ķermeņa masu 70 kg - 10 mg ik pēc 4 stundām.

Personām ar nieru darbības traucējumiem devām jābūt mazākām nekā pacientiem ar normālu nieru darbību, un tās jāpielāgo pacienta stāvoklim. Novājinātiem un gados vecākiem pacientiem ieteicams samazināt devu.

Ja dozēšanas precizitāte jums jālieto 5 mg, jums jālieto zāles "Morfīns, apvalkotās tabletes, 5 mg", ko ražo Federālā Valsts vienotais uzņēmums "Maskavas endokrīnās rūpnīcas".

Blakusefekts

PVO nevēlamo blakusparādību klasifikācija pēc attīstības biežuma: ļoti bieži (≥ 1/10); bieži (≥ 1/100;< 1/10); нечасто (≥ 1/1 000, < 1/100); редко (≥ 1/10 000, <1/1 000); очень редко (< 1/10 000); частота неизвестна (не может быть установлена по имеющимся данным).

Imūnās sistēmas traucējumi:
reti - paaugstinātas jutības reakcijas;
biežums nav zināms - anafilaktiskas un anafilaktoīdas reakcijas.

Psihiski traucējumi:
bieži - apjukums, bezmiegs;
reti - uzbudinājums, eiforija, halucinācijas, garastāvokļa izmaiņas;
biežums nav zināms - pārtraukta domāšana, atkarība no narkotikām, disforija.

Nervu sistēmas traucējumi:
bieži - reibonis, galvassāpes, neviļus raustīšanās muskuļos, miegainība;
reti - krampji, paaugstināts intrakraniālais spiediens, parestēzijas, samaņas zudums, mioklonuss;
biežums nav zināms - hiperalgesija.

Redzes orgāna pārkāpumi:
reti - redzes traucējumi;
biežums nav zināms - mioze.

Dzirdes un labirinta traucējumi:
reti - vertigo.

Sirdsdarbības traucējumi:
reti - sirdsklauves;
biežums nav zināms - bradikardija, tahikardija.

Asinsvadu sistēmas traucējumi:
bieži - asiņu "karstuma viļņi" uz sejas, asinsspiediena pazemināšanās (BP);
biežums nav zināms - asinsspiediena paaugstināšanās.

Elpošanas sistēmas traucējumi, krūšu kurvja un videnes slimības:
reti - plaušu tūska, elpošanas nomākums, bronhu spazmas;
biežums nav zināms - klepus mazināšana.

Kuņģa-zarnu trakta traucējumi:
ļoti bieži - slikta dūša, aizcietējums;
bieži - sāpes vēderā, anoreksija, mutes gļotādas sausums, vemšana;
reti - zarnu aizsprostojums, garšas traucējumi, dispepsija.

Aknu un žults ceļu traucējumi:
reti - paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte;
biežums nav zināms - žults kolikas, pankreatīta saasināšanās.

Ādas un zemādas audu bojājumi:
bieži - hiperhidroze, izsitumi;
reti - nātrene.

Nieru un urīnceļu traucējumi:
reti - urīna aizture;
biežums nav zināms - urīnizvadkanālu spazmas.

Dzimumorgānu un krūts slimības:
biežums nav zināms - amenoreja, samazināts libido, erektilās disfunkcijas.

Vispārēji traucējumi un traucējumi injekcijas vietā:
bieži - astēnija, nieze;
reti - perifēra tūska;
biežums nav zināms - zāļu tolerance, abstinences sindroms.

Atkārtoti lietojot morfīnu 1-2 nedēļas (dažreiz 2-3 dienu laikā), var attīstīties atkarība (pretsāpju efekta pavājināšanās) un atkarība no opioīdiem.

Ja kāda no instrukcijās norādītajām blakusparādībām ir saasinājusies vai pamanāt citas blakusparādības, kas nav norādītas instrukcijās, informējiet par to ārstu.

Pārdozēšana

Simptomi
Auksts, mitrs sviedri, apjukums, reibonis, miegainība, pazemināts asinsspiediens, nervozitāte, nogurums, mioze, bradikardija, smags vājums, lēnas elpošanas grūtības, hipotermija, trauksme, sausums mutē, maldinoša psihoze, intrakraniāla hipertensija (līdz pat cerebrovaskulārai avārijai), halucinācijas, muskuļu stīvums, krampji, smagos gadījumos - samaņas zudums, elpošanas apstāšanās, koma.

Ārstēšana
Kuņģa skalošana, elpošanas atjaunošana un sirds aktivitātes un asinsspiediena uzturēšana; specifiska opioīdu pretsāpju līdzekļu antagonista naloksona intravenoza ievadīšana vienā 0,2-0,4 mg devā ar atkārtotu ievadīšanu pēc 2-3 minūtēm, līdz tiek sasniegta kopējā 10 mg deva; sākotnējā naloksona deva bērniem ir 0,01 mg / kg. Simptomātiska terapija.

Mijiedarbība ar citām zālēm

Stiprina hipnotisko līdzekļu, nomierinošo līdzekļu, vietējo anestēzijas līdzekļu, anksiolītisko līdzekļu un vispārējās anestēzijas zāļu iedarbību.

Etanols, muskuļus relaksējoši medikamenti un zāles, kas nomāc centrālo nervu sistēmu, pastiprina kaitinošo iedarbību un elpošanas nomākumu.

Buprenorfīns (ieskaitot iepriekšējo terapiju) samazina citu opioīdu pretsāpju līdzekļu pretsāpju iedarbību; uz lielu μ-opioīdu receptoru agonistu devu lietošanas fona samazinās elpošanas nomākuma risks, un uz mazu μ - vai κ-opioīdu receptoru agonistu devu lietošanas fona palielinās elpošanas nomākuma risks; paātrina abstinences simptomu rašanos, pārtraucot μ-opioīdu receptoru agonistu darbību atkarībā no narkotiku fona, un pēkšņas atcelšanas gadījumā tas daļēji samazina šo simptomu smagumu.

Butorfanols, nalbufīns vai pentazocīns var izraisīt abstinences simptomus pacientiem, kuri nesen lietojuši tīrus agonistus, piemēram, morfīnu.

Savukārt opioīdu pretsāpju līdzekļu darbība var traucēt citu savienojumu iedarbību. Piemēram, to ietekme uz kuņģa un zarnu traktu var izraisīt, piemēram, meksiletīna absorbcijas samazināšanos vai metoklopramīda, domperidona ietekmes samazināšanos.

Naloksons samazina opioīdu pretsāpju līdzekļu iedarbību, kā arī to izraisīto centrālās nervu sistēmas nomākumu un elpošanu; var būt nepieciešamas lielas devas, lai neitralizētu buprenorfīna, butorfanola, nalbufīna un pentazocīna iedarbību, kas ir parakstīti, lai novērstu morfīna nevēlamo iedarbību; var paātrināt abstinences simptomu rašanos atkarības no narkotikām klātbūtnē.

Naltreksons paātrina abstinences simptomu rašanos uz narkotiku atkarības fona (simptomi var parādīties 5 minūšu laikā pēc zāļu ievadīšanas, ilgst 48 stundas, tiem raksturīga noturība un grūtības tos novērst); samazina opioīdu pretsāpju līdzekļu (pretsāpju, pretcaurejas, pretklepus) iedarbību; neietekmē simptomus, ko izraisa histamīna reakcija.

Nalorfīns novērš morfīna izraisīto elpošanas nomākumu.

Morfīna koncentrācija plazmā palielinās, ja to lieto vienlaikus ar ritonaviru.

Ar sistemātisku barbiturātu, īpaši fenobarbitāla, uzņemšanu ir iespējama opioīdu pretsāpju līdzekļu pretsāpju iedarbības smaguma samazināšanās, stimulē krusteniskās tolerances attīstību.

Vienlaicīga MAO inhibitoru lietošana un to lietošana 15 dienu laikā pirms un pēc morfīna terapijas beigām var izraisīt dzīvībai bīstamu pārmērīgu uzbudinājumu un centrālās nervu sistēmas nomākšanu, iestājoties hiper- vai hipotensīvām krīzēm. Lietojot vienlaikus ar β-adrenerģiskiem blokatoriem, ir iespējams palielināt inhibējošo iedarbību uz centrālo nervu sistēmu, ar dopamīnu - morfīna pretsāpju efekta samazināšanos, ar cimetidīnu - elpošanas nomākuma palielināšanos, ar citiem opioīdu pretsāpju līdzekļiem - centrālās nervu sistēmas nomākšanu, elpošanu un asinsspiediena pazemināšanos.

Hlorpromazīns pastiprina morfīna miotisko, nomierinošo un pretsāpju iedarbību.

Fenotiazīna un barbiturātu atvasinājumi pastiprina hipotensīvo efektu un palielina elpošanas nomākuma risku.

Nostiprina asinsspiedienu pazeminošo zāļu (ieskaitot gangliju blokatorus, diurētiskos līdzekļus) hipotensīvo iedarbību.

Morfīns var samazināt diurētisko līdzekļu efektivitāti, kas saistīta ar vazopresīna līmeņa paaugstināšanos. Ir iespējams arī attīstīt akūtu urīna aizturi un urīnpūšļa sfinktera spazmas attīstību.

Vienlaicīga lietošana ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem palielina urīna aiztures, aizcietējumu (līdz zarnu aizsprostojumam) risku.

Hinidīns palielina morfīna koncentrāciju plazmā.

Konkurētspējīgi nomāc zidovudīna metabolismu aknās un samazina tā klīrensu (palielinās to savstarpējās intoksikācijas risks).

Zāles ar antiholīnerģisku aktivitāti, pretcaurejas zāles (ieskaitot loperamīdu) palielina aizcietējumu risku līdz zarnu aizsprostojumam, urīna aizturi un centrālās nervu sistēmas nomākumu.

Vienlaicīgi lietojot rifampicīnu un morfīnu, samazinās morfīna un tā aktīvo metabolītu koncentrācija un efektivitāte; vienlaikus ārstējot ar rifampicīnu un pēc tā pabeigšanas, ir nepieciešams novērot klīnisko stāvokli un, ja nepieciešams, izvēlēties morfīna devu.

Ja lietojat kādas zāles, pirms morfīna lietošanas noteikti konsultējieties ar ārstu.

Speciālas instrukcijas

Tā kā alkohols pastiprina morfīna farmakodinamisko iedarbību, jāizvairās no alkoholiskajiem dzērieniem un alkoholu saturošām zālēm.

Nelietot situācijās, kad var rasties paralītisks zarnu aizsprostojums (ileuss). Ja draud paralītisks zarnu aizsprostojums (ileuss), morfīna lietošana nekavējoties jāpārtrauc. Ir nepieciešams kontrolēt morfīna lietošanu pacientiem ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu. Ir liela elpošanas nomākuma iespējamība un tālāks intrakraniālā spiediena pieaugums. Pacientiem ar apjukumu vai komu ir jāizvairās no morfīna lietošanas.

Pacientiem, kuriem ir aizdomas par sirds operācijām vai citām operācijām ar intensīvām pēcoperācijas sāpēm, morfīna lietošana jāpārtrauc 24 stundas pirms operācijas. Ja terapija tiek parādīta vēlāk, devu režīms tiek izvēlēts, ņemot vērā operācijas smagumu.

Ja rodas slikta dūša un vemšana, var lietot kombināciju ar fenotiazīnu.

Kompensētas elpošanas mazspējas gadījumā rūpīgi jāuzrauga elpošanas ātrums. Miegainība ir dekompensācijas brīdinājuma pazīme.

Ir svarīgi samazināt morfīna devu, vienlaikus izrakstot citus centrālas darbības pretsāpju līdzekļus, jo šajā gadījumā pastāv pēkšņas elpošanas apstāšanās risks.

Pacientiem ar aknu darbības traucējumiem morfīns jānosaka piesardzīgi, un ir nepieciešama klīniskā uzraudzība.

Gados vecākiem un seniliem pacientiem ir jānovērtē specifiskā jutība pret pretsāpju efektu, ietekme uz centrālo nervu sistēmu (apjukums) un kuņģa-zarnu trakta, kā arī nieru funkcijas fizioloģiskā samazināšanās. Īpaši jāuzmanās, parakstot sākotnējo devu (skatīt sadaļu "Devas un ievadīšana").

Prostatas un urīnpūšļa slimību klātbūtnē pastāv urīna aiztures risks.

Lai mazinātu morfīna preparātu blakusparādības zarnās (aizcietējums), nepieciešama sistemātiska profilaktiska ārstēšana, jālieto caurejas līdzekļi.

Kopīga zāļu iecelšana, kas iedarbojas uz centrālo nervu sistēmu (antihistamīni, miega līdzekļi, psihotropie līdzekļi, antiholīnerģiskie līdzekļi, citi sāpju mazinoši līdzekļi), palielina blakusparādību risku, to lietošana ir atļauta tikai ar ārsta atļauju un uzraudzībā.

Visiem pacientiem, kuri lieto opioīdu pretsāpju līdzekļus, nepieciešama īpaša uzraudzība, pat ar atbilstošu medicīnisko lietošanu pastāv atkarības no narkotikām risks.

Pēc pēkšņas ilga lietošanas kursa pārtraukšanas pēc dažām stundām ir iespējama abstinences sindroma attīstība, kurai raksturīgi šādi simptomi: trauksme, aizkaitināmība, drebuļi, paplašināti zīlītes, karstuma viļņi, svīšana, asarošana, iesnas, slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, caureja, locītavu sāpes, maksimālās izpausmes ir iespējamas 36-72 stundu laikā.

Abstinences sindromu var novērst, pakāpeniski samazinot devu.

Morfīna lietošana var dot pozitīvus rezultātus, ja tiek pārbaudīta dopinga lietošana. Nevajadzētu ignorēt morfīna lietošanas sekas veselībai, jo nevar izslēgt tā lietošanas smagās sekas.

Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļus, mehānismus

Morfīns spēj izjaukt uzmanību un reakcijas ātrumu, un tāpēc, lietojot šo narkotiku, jāatsakās vadīt transportlīdzekļus un mehānismus.

Izlaiduma veidlapa

Iekšķīgi lietojams šķīdums 2 mg / ml, 6 mg / ml, 20 mg / ml.
5 ml zāļu polimēra ampulās, kas izgatavotas no augstspiediena polietilēna.
Uz ampulām tiek pielīmētas pašlīmējošās etiķetes.
20 ampulas kopā ar instrukcijām par zāļu lietošanu kartona kastē.

Uzglabāšanas apstākļi

"Krievijas Federācijā kontrolējamo narkotisko, psihotropo vielu un to prekursoru saraksta" II saraksts.
Tumšā vietā temperatūrā, kas nepārsniedz 25 ° C.
Uzglabāt bērniem nepieejamā vietā.

Glabāšanas laiks

2 gadi. Nelietot pēc derīguma termiņa beigām, kas norādīts uz iepakojuma.

Atvaļinājuma apstākļi

Izsniedz pēc receptes ar narkotisko vielu ierobežojumiem.

Tirdzniecības atļaujas turētājs / nosaukums, zāļu ražotāja / organizācijas adrese, kas pieņem norādes:

Federālais valsts vienotais uzņēmums "Maskavas endokrīnās rūpnīcas" Krievija, 109052, Maskava, st. Novohoklovskaja, 25

Zāļu ražošanas vietas adrese:

Krievija, 109052, Maskava, st. Novohoklovskaja, 25, 2. ēka

Organizācijas, kas izsniedz zāļu kvalitātes kontroli, nosaukums un adrese:

Federālais valsts vienotais uzņēmums "Maskavas endokrīnās rūpnīcas" Krievija, 109052, Maskava, st. Novohoklovskaja, 25, 1. ēka

Morfīna tabletes zāļu formas apraksts

Farmakoloģiskā darbība morfīna tabletēs

Lielās devās tam ir hipnotisks efekts. Tas nomāc nosacītos refleksus, samazina klepus centra uzbudināmību, izraisa okulomotorā nerva (miozes) un n.vagusa (bradikardijas) centra ierosmi. Palielina iekšējo orgānu gludo muskuļu tonusu (ieskaitot bronhus, izraisot bronhu spazmu), izraisa žults ceļu sfinkteru un Oddi sfinktera spazmu, palielina urīnpūšļa sfinkteru tonusu, vājina zarnu kustīgumu (kas izraisa aizcietējumu attīstību), palielina kuņģa peristaltiku, paātrina to iztukšošana (veicina kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu labāku atklāšanu, Oddi sfinktera spazma rada labvēlīgus apstākļus žultspūšļa rentgena izmeklēšanai).

Var stimulēt vemšanas centra sprūda zonas ķīmijreceptorus un izraisīt nelabumu un vemšanu. Samazina kuņģa-zarnu trakta sekrēcijas aktivitāti, bazālo metabolismu un ķermeņa temperatūru. Tas nomāc elpošanas un vemšanas centrus (tādēļ atkārtota morfīna lietošana vai vemšanu izraisošu zāļu lietošana neizraisa vemšanu).

Supraspināla atsāpināšana, eiforija, fiziska atkarība, elpošanas nomākums, n.vagus centru ierosināšana ir saistīta ar ietekmi uz mu receptoriem. Kappa receptoru stimulēšana izraisa mugurkaula atsāpināšanu, kā arī sedāciju, miozi. Delta receptoru ierosme izraisa pretsāpju iedarbību.

Darbība attīstās 10-30 minūtes pēc SC, 15-60 minūtes pēc epidurālas vai intratekālas ievadīšanas, 20-60 minūtes pēc taisnās zarnas ievadīšanas; pēc 20-30 minūtēm - pēc norīšanas. Lietojot iekšķīgi vienkāršā formā, vienas uzņemtās devas iedarbība ilgst 4-5 stundas, ilgstoša forma - 8-12 stundas, ievadot epidurāli vai intratekāli - līdz 24 stundām.

Ievadot 10 mg i / m, efekts attīstās pēc 10-30 minūtēm, maksimumu sasniedz pēc 30-60 minūtēm un ilgst 4-5 stundas. Pēc ilgstošas \u200b\u200bformas iekšķīgas lietošanas iedarbības sākums ir lielāks nekā i / m ievadot, maksimālais efekts ir pēc 60 -120 minūtes, atsāpināšanas ilgums - 4-5 stundas.

Ilgstoša morfīna forma injicējamā šķīdumā tiek injicēta tikai intramuskulāri un nodrošina ātru un ilgstošu zāļu ievadīšanu asinīs no injekcijas vietas. Tam nav vietējas kairinošas iedarbības. Darbības ilgums ir 22-24 stundas.Salīdzinot ar parasto morfīna šķīdumu, ilgstošo formu pretsāpju efekts attīstās nedaudz vēlāk, bet ilgst ilgāk un mazākā mērā izraisa eiforiju, elpošanas nomākumu un kuņģa-zarnu trakta kustīgumu.

Lietojot intravenozi, maksimālais efekts attīstās pēc 20 minūtēm un ilgst 4-5 stundas

Atkārtoti lietojot s / c, ātri attīstās atkarība no narkotikām (morfinisms); regulāri lietojot terapeitisko devu, atkarība veidojas nedaudz lēnāk (pēc 2-14 dienām no ārstēšanas sākuma). Abstinences sindroms var notikt vairākas stundas pēc ilga ārstēšanas kursa beigām un maksimumu sasniegt 36-72 stundu laikā.

Morfīna tablešu farmakokinētika

Tas tiek metabolizēts, veidojot galvenokārt glikuronīdus un sulfātus. T1 / 2 - 2-3 stundas

Izdalās caur nierēm (85%): apmēram 9-12% - 24 stundu laikā nemainīgs, 80% - glikuronīdu veidā; atlikums (7-10%) - ar žulti.

Ar piesardzību morfīna tabletes

Vispārējs nopietns pacientu stāvoklis, vecums, bērnība.

Morfīna tablešu devu režīms

Perorāla 60 mg vai 20-30 mg norīšana uz daudzkārtējas sagatavošanas fona ir līdzvērtīga 10 mg, kas injicēta intramuskulāri.

Pēcoperācijas sāpēm (12 stundas pēc operācijas) - 20 mg ik pēc 12 stundām (pacientiem ar svaru līdz 70 kg), 30 mg ik pēc 12 stundām (ar ķermeņa svaru virs 70 kg).

Lietojot ilgstošas \u200b\u200bdarbības tabletes un kapsulas, viena deva ir 10-100 mg, ievadīšanas biežums ir 2 reizes dienā (ja to nav iespējams norīt, kapsulas saturu var sajaukt ar mīkstu pārtiku). Sāpēm uz ļaundabīgu slimību fona - depo tabletes ar ātrumu 0,2-0,8 mg / kg ik pēc 12 stundām.

Granulas suspensijas pagatavošanai - iekšpusē paciņas saturu pievieno 10 ml (lai pagatavotu suspensiju no 20, 30 un 60 mg paciņu satura), 20 ml (100 mg paciņām) vai 30 ml (200 mg paciņām) ūdens, rūpīgi samaisa un nekavējoties dzeriet iegūto suspensiju (ja dažas granulas paliek glāzē, pievienojiet nelielu daudzumu ūdens, samaisiet un dzeriet) ik pēc 12 stundām.

S / c ievadīšana pieaugušajiem - 1 mg (viena deva), i / m vai i / v - 10 mg katram (augstākā dienas deva 50 mg).

Ja pacientiem ir akūtas un hroniskas sāpes, zāles var ievadīt epidurāli: 2-5 mg 10 ml 0,9% NaCl šķīduma.

Ilgstošas \u200b\u200bdarbības injekciju šķīdums - in / m. Pacientiem ar gultas režīmu viena dienas deva ir 40 mg (8 ml) uz 70 kg, pacientiem ar aktīvo motora režīmu - 30 mg uz 70 kg. Zāles pretsāpju iedarbības ilgums norādītajās devās ir 22-24 stundas.

Svecītes - rektāli, pēc zarnu attīrīšanas. Pieaugušajiem sākotnējā deva ir 30 mg ik pēc 12 stundām.

Kontrindikācijas Morfīna tabletes

Ar epidurālo un mugurkaula anestēziju - asins koagulācijas pārkāpums (ieskaitot antikoagulantu terapijas fona), infekcija (infekcijas risks iekļūt centrālajā nervu sistēmā).

Norādes par Morfīna tabletes lietošanu

Morfīna tablešu blakusparādības

No CVS: biežāk - asinsspiediena pazemināšana, tahikardija; retāk - bradikardija; biežums nav zināms - asinsspiediena paaugstināšanās.

No elpošanas sistēmas: biežāk - elpošanas centra apspiešana; retāk - bronhu spazmas, atelektāze.

No nervu sistēmas: biežāk - reibonis, ģībonis, miegainība, ārkārtējs nogurums, vispārējs vājums; retāk - galvassāpes, trīce, piespiedu muskuļu raustīšanās, muskuļu kustību koordinācijas traucējumi, parestēzija, nervozitāte, depresija, apjukums (halucinācijas, depersonalizācija), paaugstināts intrakraniālais spiediens ar turpmākas cerebrovaskulāras avārijas iespējamību, bezmiegs; reti - nemierīgs miegs, centrālās nervu sistēmas nomākums, uz lielu devu fona - muskuļu stīvums (īpaši elpošanas), bērniem - paradoksāls uzbudinājums, trauksme; biežums nav zināms - krampji, murgi, sedācija vai uzbudinājums (īpaši gados vecākiem pacientiem), delīrijs, samazināta koncentrēšanās spēja.

No uroģenitālās sistēmas: retāk - samazināta urīna izdalīšanās, urīnizvadkanālu spazmas (grūtības un sāpes urinēšanas laikā, bieža vēlme urinēt), samazināts libido, samazināta potenci; biežums nav zināms - urīnpūšļa sfinktera spazmas, traucēta urīna aizplūšana vai šī stāvokļa saasināšanās ar prostatas hiperplāziju un urīnizvadkanāla stenozi.

Alerģiskas reakcijas: biežāk - sēkšana, sejas pietvīkums, izsitumi uz ādas; retāk - izsitumi uz ādas, nātrene, nieze, sejas tūska, trahejas tūska, balsenes spazmas, drebuļi.

Vietējās reakcijas: hiperēmija, tūska, dedzināšana injekcijas vietā

Citi: biežāk - pastiprināta svīšana, disfonija; retāk - vizuālās uztveres skaidrības pārkāpums (ieskaitot diplopiju), miozi, nistagmu, iedomātu labsajūtu, diskomforta sajūtu; biežums nav zināms - zvana ausīs, atkarība no narkotikām, tolerance, abstinences sindroms (muskuļu sāpes, caureja, tahikardija, midriāze, hipertermija, rinīts, šķaudīšana, svīšana, žāvāšanās, anoreksija, slikta dūša, vemšana, nervozitāte, nogurums, aizkaitināmība, trīce, vēdera krampji, paplašināti zīlītes, vispārējs vājums, hipoksija, muskuļu kontrakcijas, galvassāpes, paaugstināts asinsspiediens un citi veģetatīvi simptomi)

Morfīna tablešu pārdozēšana

Ārstēšana: kuņģa skalošana, elpošanas atjaunošana un sirds aktivitātes un asinsspiediena uzturēšana; specifiska opioīdu pretsāpju līdzekļu antagonista - naloksona intravenoza ievadīšana vienā 0,2-0,4 mg devā ar atkārtotu ievadīšanu 2-3 minūtes vēlāk, līdz tiek sasniegta kopējā 10 mg deva; sākotnējā naloksona deva bērniem ir 0,01 mg / kg.

Īpaši norādījumi par morfīna tabletēm

Pacientiem, kuriem ir aizdomas par sirds operācijām vai citām operācijām ar intensīvām sāpēm, morfīna lietošana jāpārtrauc 24 stundas pirms operācijas. Ja terapija tiek parādīta vēlāk, devu režīms tiek izvēlēts, ņemot vērā operācijas smagumu.

Dažreiz var rasties tolerance un atkarība no narkotikām.

Ja rodas slikta dūša un vemšana, var lietot kombināciju ar fenotiazīnu.

Lai mazinātu morfīna preparātu blakusparādības zarnās, jālieto caurejas līdzekļi.

Ārstēšanas periodā jāievēro piesardzība, vadot transportlīdzekļus un iesaistoties citās potenciāli bīstamās darbībās, kurām nepieciešama lielāka uzmanības koncentrēšanās un psihomotorisko reakciju ātrums, un jāizvairās no etanola lietošanas.

Citu zāļu, kas iedarbojas uz centrālo nervu sistēmu, vienlaicīga lietošana (antihistamīni, miega līdzekļi, psihotropie līdzekļi, citi sāpju mazinoši līdzekļi) ir atļauta tikai ar ārsta atļauju un uzraudzībā.

Jāpatur prātā, ka bērni līdz 2 gadu vecumam ir jutīgāki pret opioīdu pretsāpju līdzekļu iedarbību un viņiem var rasties paradoksālas reakcijas. Ilgstošas \u200b\u200bzāļu formas bērniem nav noteiktas.

Grūtniecības laikā un zīdīšanas laikā lietošana ir atļauta tikai veselības apsvērumu dēļ (iespējama elpošanas nomākums un augļa un jaundzimušā atkarības no narkotikām attīstība).

Intratekāla ievadīšana līdz 1 mg dzemdību laikā pirmajā posmā maz ietekmē, bet var izraisīt otrā posma pagarināšanos.

Morfīna tablešu mijiedarbība

Etanols, muskuļu relaksanti un narkotikas, kas nomāc centrālo nervu sistēmu, pastiprina postošo iedarbību un elpošanas nomākumu.

Buprenorfīns (ieskaitot iepriekšējo terapiju) samazina citu opioīdu pretsāpju līdzekļu iedarbību; uz lielo mu-opioīdu receptoru agonistu devu lietošanas fona samazina elpošanas nomākumu, un uz mazu vai mu-kapa-opioīdu receptoru agonistu devu lietošanas fona - palielinās; paātrina abstinences simptomu rašanos, pārtraucot lietot mu-opioīdu receptoru agonistus uz atkarības no narkotikām fona, un, pēkšņi atsaucot, tas daļēji samazina šo simptomu smagumu.

Sistemātiski ievadot barbiturātus, īpaši fenobarbitālu, ir iespējama narkotisko pretsāpju līdzekļu pretsāpju iedarbības smaguma samazināšanās, stimulē krusteniskās tolerances attīstību.

Jāievēro piesardzība vienlaikus ar MAO inhibitoriem iespējamas pārmērīgas uzbudināšanas vai inhibīcijas dēļ hiper- vai hipotensīvas krīzes gadījumā (vispirms, lai novērtētu mijiedarbības efektu, deva jāsamazina līdz 1/4 no ieteicamās devas).

Lietojot vienlaikus ar beta blokatoriem, ir iespējams palielināt inhibējošo iedarbību uz centrālo nervu sistēmu, ar dopamīnu - morfīna pretsāpju efekta samazināšanos, ar cimetidīnu - elpošanas nomākuma palielināšanos, ar citiem opioīdu pretsāpju līdzekļiem - centrālās nervu sistēmas nomākumu, elpošanu un asinsspiediena pazemināšanos.

Hlorpromazīns pastiprina morfīna miotisko, nomierinošo un pretsāpju iedarbību.

Fenotiazīna un barbiturātu atvasinājumi pastiprina hipotensīvo efektu un palielina elpošanas nomākuma risku.

Naloksons samazina opioīdu pretsāpju līdzekļu iedarbību, kā arī to izraisīto elpošanas un centrālās nervu sistēmas nomākumu; var būt nepieciešamas lielas devas, lai neitralizētu butorfanola, nalbufīna un pentazocīna iedarbību, kas tika nozīmēti, lai novērstu citu opioīdu nevēlamo iedarbību; var paātrināt abstinences simptomu rašanos narkotiku atkarības klātbūtnē.

Naltreksons paātrina abstinences simptomu rašanos uz narkotiku atkarības fona (simptomi var parādīties 5 minūšu laikā pēc zāļu lietošanas, ilgst 48 stundas, tiem raksturīga noturība un grūtības tos novērst); samazina opioīdu pretsāpju līdzekļu (pretsāpju, pretcaurejas, pretklepus) iedarbību; neietekmē simptomus, ko izraisa histamīna reakcija.

Nalorfīns novērš morfīna izraisīto elpošanas nomākumu.

Uzlabo asinsspiedienu pazeminošo zāļu (ieskaitot gangliju blokatorus, diurētiskos līdzekļus) hipotensīvo iedarbību.

Konkurētspējīgi nomāc zidovudīna metabolismu aknās un samazina tā klīrensu (palielinās to savstarpējās intoksikācijas risks).

Zāles ar antiholīnerģisku aktivitāti, antidiarrālie līdzekļi (ieskaitot loperamīdu) palielina aizcietējumu risku līdz zarnu aizsprostojumam, urīna aizturi un CNS nomākumu.

Samazina metoklopramīda iedarbību.