Streptatest pārbaude kakla sāpēm - “Streptatest A grupas streptokoku noteikšanai izglāba manu dēlu no trešā antibiotiku kursa! Ātrās diagnostikas sistēma B-hemolītiskā A grupas streptokoka noteikšanai in vitro (Streptotest
Pēdējais atjauninātais ražotāja apraksts 13.09.2019
Filtrēts saraksts
Farmakoloģiskā grupa
Nosoloģiskā klasifikācija (ICD-10)
Sastāvs
Pieraksts
A grupas β-hemolītiskais streptokoks ir viens no galvenajiem augšējo elpceļu infekciju izraisītājiem, īpaši tonsilīts, faringīts un skarlatīna (10 līdz 20% tonzilīta pieaugušajiem un 20 līdz 40% tonzilīta bērniem izraisa β-hemolītiskais A grupas streptokoks). ... Lai izrakstītu nepieciešamo terapiju, ir svarīgi nošķirt A grupas streptokoku infekcijas no cita veida infekcijām (piemēram, vīrusu).
Sākotnējā A grupas streptokoku infekciju diagnostika un ārstēšana ir samazinājusi simptomu smagumu un tādu komplikāciju skaitu kā glomerulonefrīts un akūts locītavu reimatisms.
Lai identificētu un identificētu patogēnu, izmantojot tradicionālās metodes, nepieciešamas 24 līdz 48 stundas.
Imūnhromatogrāfijas metode ļauj tieši noteikt A grupas streptokoku specifisko antigēnu ar vienu uztriepi, kas savukārt ļauj ārstam nekavējoties diagnosticēt un izrakstīt nepieciešamo ārstēšanas kursu.
Aprīkojums
1,20, 5 vai 2 iepakojumi. alumīnija folija ar testa sloksnēm, žāvēšanas maiss.
2. 20, 5 vai 2 uztriepes ar CE marķējumu.
3. 20, 5 vai 2 ekstrakcijas caurules.
4. 20, 5 vai 2 mēles nospiedēji ar “CE” marķējumu.
5. Burka ar ekstrakcijas reaģentu A (nātrija nitrīts 2 M), 10 ml.
6. Burka ar ekstrakcijas reaģentu B (etiķskābe 0,4 M), 10 ml.
7. Anotācija.
8. Stāvs ekstrakcijas caurulēm *.
9. A grupas streptokoku inaktivēts kontrolpozitīvs paraugs, 1 ml **.
10. A grupas streptokoku inaktivēts kontroles negatīvais paraugs, 1 ml **.
* Nav pieejams 2. un 5. priekšmetā. Komplektiem Nr. 2 un Nr. 5 īpaša atvere iepakojuma priekšpusē tiek izmantota kā statīvs testa mēģenei (jums vienkārši jāizurbj norādītā vieta ar mēģeni).
** Nav pieejams 2. un 5. priekšmetā, pieejams pēc pieprasījuma.
Darbības princips
STREPTATEST ir uz sendvičiem balstīts membrānas imūnhromatogrāfiskais tests.
Antivielas pret A grupas streptokoku antigēnu tiek fiksētas pārbaudītajā membrānas zonā. Otrā antiviela pret A grupas streptokoka antigēnu apvienojas ar purpursarkanām lateksa daļiņām un tiek novietota virs membrānas iegremdēšanas zonas. No uztriepes ekstrahē A grupas streptokoku iepriekš specifisko antigēnu, izmantojot ekstrakcijas reaģentus.
Pēc tam testa sloksnes dibenu iemērc ekstrakcijas šķīdumā. A grupas streptokoku specifiskais antigēns saistās ar antivielu, kas marķēta ar lateksa daļiņām. Maisījums pārvietojas caur hromatogrāfisko sistēmu gar membrānu, un komplekss tiek fiksēts testa zonā.
Violetas joslas parādīšanās šajā apgabalā norāda uz pozitīvu rezultātu, savukārt tās neesamība norāda uz negatīvu rezultātu. Fuksīna joslas klātbūtne kontroles zonā nozīmē, ka tests tika veikts pareizi. Šīs joslas neesamība norāda uz testa neatbilstību un nepareizu analīzi.
Analīzes procedūra
1. Izmantojot mēles turētāju, nospiediet mēli, lai siekalas nenokļūtu uz īpašā tampona. Paņemiet tamponu no mandeles, rīkles un visām iekaisušajām, čūlainajām vai eksudatīvajām vietām.
2. Pārbaudi ieteicams veikt tūlīt pēc uztriepes uzņemšanas. Ja to nevar izdarīt uzreiz, tamponu paraugus var uzglabāt 4 stundas istabas temperatūrā (15–30 ° C) sausā, sterilā un hermētiski noslēgtā traukā vai 24 stundas ledusskapī (2–8 ° C). Ja vienlaikus jāpārbauda cita kultūra, jāizmanto jauns tampons.
3. Izņemiet testa sloksni no maisa tieši pirms testa.
4. Ekstrakcijas mēģenē ielej 4 pilienus sārta ekstrakcijas reaģenta A un pievieno tajā 4 pilienus bezkrāsaina ekstrakcijas reaģenta B. Nedaudz sakratiet mēģeni, lai sajauktu abus šķīdumus. Maisījuma krāsa mainīsies no rozā līdz bezkrāsainai.
5. Iemērciet tamponu testa mēģenē. Pagrieziet tamponu apmēram 10 reizes ekstrakcijas šķīdumā. Atstājiet to iedarboties uz 1 min.
6. Piespiediet tamponu pret caurules sāniem, lai noņemtu lieko šķidrumu. Izmetiet tamponu.
7. Ievietojiet testa sloksni ekstrakcijas mēģenē ar bultiņām uz ekstrakcijas šķīduma pusi. Atstājiet testa sloksni flakonā.
8. Pēc 5 minūtēm rezultātu var nolasīt.
Ja infekcijas izraisītāja koncentrācija ir augsta, tad pirmajā minūtē var parādīties pozitīvs rezultāts. Tomēr, lai pārliecinātos par negatīvu rezultātu, jums jāgaida 5 minūtes.
Neņemiet vērā rezultātu, kas iegūts pēc 10 minūtēm.
rezultātiem
Pozitīvs: kontroles un testa zonās ir divas fuksīna krāsas joslas.
Negatīvs: Vadības zonā tiek parādīta tikai viena purpursarkana josla.
Piezīme. Ja kontroles un testa zonās neparādās joslas, analīze tika veikta nepareizi. Ir nepieciešams atkārtot procedūru vēlreiz.
Kvalitātes kontrole
Iekšējā kontrole
Kontroles sloksni izmanto testa sloksnes un reaģentu pareizas darbības iekšējai kontrolei.
Ārējā kontrole
1. Ekstrakcijas mēģenē ielej 4 pilienus reaģenta A un 4 pilienus reaģenta B. Labi samaisa.
2. Pievienojiet testa mēģenei pilienu pozitīva vai negatīva kontrolparauga.
3. Iemērciet tīru tamponu mēģenē un veiciet visas pārbaudes darbības, tāpat kā rīkles tampona ņemšanai. Pozitīvos un negatīvos kontroles paraugus ieteicams pārbaudīt katru reizi, kad tiek saņemta jauna komplektu partija un kad mainās lietotājs. Tāpat, ja rodas šaubas par veikto testu ticamību (glabāšana, pats testēšanas process), ieteicams pārbaudīt kontrolparaugus. Ja veikto kontroles pārbaužu rezultāti neatbilst deklarētajiem, jums jāsazinās ar uzņēmuma pārstāvjiem Dectra Pharm.
Specifikācijas
1. Testa kvalitāte ir atkarīga no ņemtā parauga kvalitātes. Nepatiesi negatīvs rezultāts var būt slikta parauga vai nepareizas tamponu uzglabāšanas dēļ. Negatīvu rezultātu var iegūt arī pacientiem, kuri atrodas slimības sākuma stadijā un kuriem ir nepietiekama antigēnu koncentrācija. Tādēļ, ja ir aizdomas par A grupas streptokoku infekciju un testa rezultāts ir negatīvs, jāveic jauna uztriepe un tā jāpārbauda, \u200b\u200bizmantojot parastās kultūras metodes.
2. Izmantojiet komplektā iekļautos tamponus.
3. Retos gadījumos paraugi ar lielu daudzumu Staphylococcus aureus var dot viltus pozitīvus rezultātus. Ja klīniskās pazīmes nesakrīt ar testa rezultātiem, ieteicams veikt parasto bakterioloģisko testēšanu.
4. Elpošanas ceļu infekcijas, piemēram, faringītu, var izraisīt cits streptokoks, izņemot A serogrupu, kā arī citi patogēni.
5. STREPTATEST neļauj kvantitatīvi novērtēt A grupas streptokoku koncentrāciju.
6. Tāpat kā ar jebkuru diagnozi in vitro, klīniskās diagnozes pamatā jābūt ne tikai testa rezultātiem, bet arī speciālista secinājumam, kas veikts pēc visiem klīniskajiem un bioloģiskajiem pētījumiem.
farmakoloģiskā iedarbība
farmakoloģiskā iedarbība - diagnostika.Piesardzības pasākumi
Tā kā ekstrakcijas reaģenti A un B nepareizas lietošanas un / vai norīšanas gadījumā rada potenciālu apdraudējumu, nekavējoties konsultējieties ar ārstu.
Tūlīt pēc lietošanas burkas aizveriet ar reaģentiem A un B un glabājiet tos pacientiem nepieejamā vietā.
Informējiet pacientus par iespējamiem reaģentu A un B riskiem. Nelietot pēc derīguma termiņa beigām. Nemainiet reaģentu burku vākus (paraugus var inficēt ar infekcijas izraisītājiem).
Materiāls, kas tieši saskaras ar paraugiem, tiek uzskatīts par piesārņotu. Jāievēro norādījumi, ievērojot piesardzības pasākumus. Produkts ir paredzēts tikai diagnostikas vajadzībām. in vitro!
Speciālas instrukcijas
Salīdzinošā pētījuma rezultātā, kurā piedalījās 525 pacienti ar iekaisušas kakla vai faringīta simptomiem, tika konstatēts, ka STREPTATEST testa jutīguma slieksnis mainās atkarībā no pētījuma un analizētajiem celmiem. Tās diapazons ir 5-10 baktērijas / tests līdz 5-10 5 baktērijas / tests.
STREPTATEST testa jutības slieksnis
Precizitāte
Int-testa precizitāte tika apstiprināts, pamatojoties uz 15 atkārtojumiem, izmantojot 3 paraugus: negatīvs, vājš pozitīvs un augsti pozitīvs. Visi 3 paraugi tika pareizi identificēti 99% gadījumu.
Intertesta precizitāte tika apstiprināts, pamatojoties uz 15 neatkarīgiem pētījumiem, kuros bija iekļauti 3 paraugi (negatīvs, vājš pozitīvs un augsti pozitīvs). Tika izmantoti 3 STREPTATEST komplekti. Visi paraugi tika pareizi identificēti 99% gadījumu.
Lietošanas instrukcija
Streptotest ātrais tests b-hemolītiskā streptokoka grupas n5 diagnosticēšanai lietošanas instrukcijas
Sastāvs
1,5 maisiņi ar alumīnija foliju ar testa sloksnēm, maiss ar žāvējošu līdzekli.
2,5 tamponi ar CE marķējumu.
3,5 ekstrakcijas caurules.
4.5 valodu turētāji ar CE marķējumu.
5. Tvertne ar ekstrakcijas reaģentu A (nātrija nitrīts 2M), 10 ml.
6. Tvertne ar ekstrakcijas reaģentu B (etiķskābe 0,4 M), 10 ml.
7. Anotācija.
Apraksts
Streptotest ir universāls eksprestests ārstam un pacientam, kas ļauj 5 minūšu laikā kaklā diagnosticēt bīstama beta-hemolītiskā A grupas streptokoka klātbūtni vai neesamību. Šāda savlaicīga streptokoka ekspresdiagnostika palīdzēs aizsargāt pret nepamatotu ārstēšanu, neļaus palaist garām streptokoku kaklu un vissvarīgākais ir novērst nopietnāko komplikāciju attīstību!
Streptatest ir uz membrānas balstīts imūnhromatogrāfiskais tests, kas darbojas pēc sendviča principa.
Streptotest ātrais tests beta-hemolītiskā streptokoka A grupas 5. diagnozei
Pārdošanas funkcijas
Nav licences
Īpaši nosacījumi
Nelietot pēc derīguma termiņa beigām.
Neaizstājiet reaģenta pudeles vāciņus. Paraugus var inficēt ar infekcijas izraisītājiem. Materiāls, kas tieši saskaras ar paraugiem, tiek uzskatīts par piesārņotu. Izpildiet norādījumus, ievērojot piesardzības pasākumus.
Indikācijas
Ar rīkles gļotādas un limfoīdo audu iekaisumu.
Ja jums ir aizdomas par kakla sāpēm, faringītu, skarlatīnu.
- Maskavā jums ērtā aptiekā var iegādāties Streptatest ātro testu b-hemolītiskā streptokoka grupas n5 diagnostikai Maskavā, veicot pasūtījumu vietnē.
- Mums ir zema cena par Streptatest ātro testu β-hemolītiskā streptokoka grupas n5 diagnostikai Maskavā.
Jūs varat redzēt tuvākos piegādes punktus Maskavā.
Lietošanas veids
Devas
1. Reaģenta sagatavošana (4 pilienus pilināt no sarkanās pudeles ekstrakcijas mēģenē).2. Reaģenta sagatavošana (4 pilienus no dzeltenās pudeles pilinām ekstrakcijas pudelē).
3. Materiāla ņemšana (ņemiet tamponu no mandeles virsmas un rīkles aizmugures, nepieskaroties smaganām, mēlei, aukslējām).
4. Ielieciet tamponu ar materiālu mēģenē, 10 reizes pagrieziet un atstājiet uz 1 minūti.
5. Saspiediet kokvilnas tamponu šķīdumā.
6. Iemērciet testa sloksni ar bultiņām uz leju 5 minūtes šķīdumā un nolasiet rezultātus.
Viss labi!
Diemžēl man nesen radās aizdomas, ka manam bērnam ir skarlatīns. Šī ir sena slimība, ar kuru gandrīz neviens tagad neslimo.
Neskatoties uz to, ka šīs tēmas galvenē testu sauc par ātru pārbaudi kakla sāpēm. Patiesībā tā nosaukumā nav vārdu iekaisis kakls.
Un to izmanto, lai diagnosticētu A grupas Steptococcus, kas atrodas mutes dobumā.
💉Kā bērns saslima ar skarlatīnu💉
Pirmajā dienā viņai bija raksturīgi akūtu elpceļu infekciju simptomi. Augsts drudzis un sarkans kakls, kurā es vēlāk pamanīju nedaudz baltu ziedu. Es domāju, ka tā ir parasta slimība, bet otrajā dienā visu ķermeni un it īpaši tā sānu virsmas pārklāj nelieli sarkani izsitumi. Es pat uzreiz nesapratu, ka tie ir izsitumi. Viņa domāja, ka no karstuma ir vienkārši apsārtusi. Bet spožā gaismā es sapratu, ka apsārtums nav vienmērīgs, bet gan mazi plankumi.
Tad man bija ļoti bail. Mums reģionā ir biežāki masalu gadījumi.
Un tad es pamanīju, ka bērna mēle kļuva par pūtīšu.
Panikā izsaucu ātro palīdzību. Ātrās palīdzības ārsts teica, ka mums ir vai nu masaliņas, vai skarlatīns. Bet simptomi nav izteikti, un novērošana ir nepieciešama.
Situācija ir sarežģīta, jo masaliņas ir vīruss, un ar skarlatīnu ir nepieciešamas tūlītējas antibiotikas.
Es palūdzu ārstam pastāstīt, kādas diagnostikas metodes pastāv, un viņa piedāvāja aptiekā iegādāties ekspress testu, lai noteiktu Streptococcus A. Fakts ir tāds, ka šīs grupas streptokoks bērniem izraisa skarlatīnu, iekaisis kakls un citas slimības.
Un dažu skarlatīna pazīmju klātbūtnē un, ja pārbaude tiks apstiprināta, būs iespējams izdarīt nepārprotamu secinājumu.
Lai gan, cik man zināms, šāda valoda notiek tikai ar skarlatīnu.
Bet es nolēmu nopirkt un veikt testu, lai vēlāk nedomātu, ka velti devu bērnam piesātinošu antibiotiku devu.
💉Testa izmantošanas metode💉
Stereptotest tiek pārdots divās dažādās versijās: 2 gab. iepakojumā un 5 gab. Es nopirku 2gab.
Komplektā ietilpst:
Pārbaudes metode ir sīki aprakstīta instrukcijās. Nepieciešams mini laboratorijas darbs. Es pat šaubījos, vai man izdosies.
Ir arī aprakstošāks attēls.
Vispirms jums jāņem rīkles tampons. Ar lāpstiņu es turēju mēli un pēc vairākiem mēģinājumiem man izdevās piespiest bērnu atvērt kaklu un svaidīt mandeles ar vates tamponu. Protams, to nav viegli izdarīt ieraduma dēļ.
Tad viņa paņēma mēģeni un vispirms pilēja 4 pilienus viena reaģenta A.
Kas saskaņā ar instrukcijām bija paredzēts rozā krāsā. Bet nez kāpēc tas bija pilnīgi caurspīdīgs.
Pēc tam 4 pilienus reaģenta B. Jums jāpilina uzmanīgi, jūs varat vieglāk izliet.
Tad sakratiet to visu un iemērciet tajā vates tamponu.
Nūju uzmanīgi iegremdēja šķidrumā, pagrieza tur un atstāja uz minūti.
Tad testa sloksne tika iemērkta mēģenē. Tas izskatās tāpat kā grūtniecības tests.
Rezultāts man bija redzams gandrīz uzreiz.
Sāka parādīties divas svītras, pēc 5 minūtēm jūs varat novērtēt gala rezultātu.
Tādējādi skarlatīna diagnoze tika apstiprināta.
Lietošanas instrukcija
Streptotest ātrais tests b-hemolītiskā streptokoka grupas n5 diagnosticēšanai lietošanas instrukcijas
Sastāvs
1,5 maisiņi ar alumīnija foliju ar testa sloksnēm, maiss ar žāvējošu līdzekli.
2,5 tamponi ar CE marķējumu.
3,5 ekstrakcijas caurules.
4.5 valodu turētāji ar CE marķējumu.
5. Tvertne ar ekstrakcijas reaģentu A (nātrija nitrīts 2M), 10 ml.
6. Tvertne ar ekstrakcijas reaģentu B (etiķskābe 0,4 M), 10 ml.
7. Anotācija.
Apraksts
Streptotest ir universāls eksprestests ārstam un pacientam, kas ļauj 5 minūšu laikā kaklā diagnosticēt bīstama beta-hemolītiskā A grupas streptokoka klātbūtni vai neesamību. Šāda savlaicīga streptokoka ekspresdiagnostika palīdzēs aizsargāt pret nepamatotu ārstēšanu, neļaus palaist garām streptokoku kaklu un vissvarīgākais ir novērst nopietnāko komplikāciju attīstību!
Streptatest ir uz membrānas balstīts imūnhromatogrāfiskais tests, kas darbojas pēc sendviča principa.
Streptotest ātrais tests beta-hemolītiskā streptokoka A grupas 5. diagnozei
Pārdošanas funkcijas
Nav licences
Īpaši nosacījumi
Nelietot pēc derīguma termiņa beigām.
Neaizstājiet reaģenta pudeles vāciņus. Paraugus var inficēt ar infekcijas izraisītājiem. Materiāls, kas tieši saskaras ar paraugiem, tiek uzskatīts par piesārņotu. Izpildiet norādījumus, ievērojot piesardzības pasākumus.
Indikācijas
Ar rīkles gļotādas un limfoīdo audu iekaisumu.
Ja jums ir aizdomas par kakla sāpēm, faringītu, skarlatīnu.
- Maskavā jums ērtā aptiekā var iegādāties Streptatest ātro testu b-hemolītiskā streptokoka grupas n5 diagnostikai Maskavā, veicot pasūtījumu vietnē.
- Mums ir zema cena par Streptatest ātro testu β-hemolītiskā streptokoka grupas n5 diagnostikai Maskavā.
Jūs varat redzēt tuvākos piegādes punktus Maskavā.
Lietošanas veids
Devas
1. Reaģenta sagatavošana (4 pilienus pilināt no sarkanās pudeles ekstrakcijas mēģenē).2. Reaģenta sagatavošana (4 pilienus no dzeltenās pudeles pilinām ekstrakcijas pudelē).
3. Materiāla ņemšana (ņemiet tamponu no mandeles virsmas un rīkles aizmugures, nepieskaroties smaganām, mēlei, aukslējām).
4. Ielieciet tamponu ar materiālu mēģenē, 10 reizes pagrieziet un atstājiet uz 1 minūti.
5. Saspiediet kokvilnas tamponu šķīdumā.
6. Iemērciet testa sloksni ar bultiņām uz leju 5 minūtes šķīdumā un nolasiet rezultātus.
Akūts tonsilofaringīts bērniem: apraksts. Kultūras pētījums par palatīna mandeļu materiālu un tā alternatīvu ir ekspress GABHS tests, kas ļauj noteikt šī mikroorganisma antigēna klātbūtni orofarneksā esošajā materiālā.
Poļakovs Dmitrijs Petrovičs, medicīnas zinātņu kandidāts, Krievijas Medicīnas akadēmijas FGBU "SCCH" otolaringoloģijas nodaļas ārsts
Akūts tonsilofaringīts bērniem ir viens no visbiežāk sastopamajiem medicīniskās palīdzības iemesliem. Ir zināms, ka lielākajai daļai akūtu orofarneksa iekaisuma slimību ir vīrusu etioloģija. Baktēriju tonsilofaringīta īpatsvars bērniem, kura galvenais baktēriju patogēns tiek uzskatīts par A grupas A hemolītisko streptokoku (GABHS), ir mazs un nepārsniedz 20-30%. Tomēr sistēmiskā antibiotiku terapija tiek nozīmēta 95% pacientu, un tāpēc vairumā gadījumu tā izrādās nepamatota. No otras puses, akūta streptokoku tonsilofaringīta nepietiekama diagnostika un atteikšanās no antibiotiku terapijas GABHS infekcijas gadījumā rada agrīnu strutojošu un vēlu autoimūnu komplikāciju risku. Kā pierādīts vairākos lielos pētījumos, ne klīniskajam attēlam, ne iekaisuma marķieru līmenim nav pietiekamas jutības un specifiskuma vīrusu un baktēriju tonsilīta diferenciāldiagnozei, un tāpēc tie nevar būt pietiekams pamats antibiotiku terapijas izrakstīšanai. Arī klīnisko indikatīvo skalu (McIsaac un citi) izmantošanas pieredze parādīja to relatīvi zemo prognozēšanas vērtību. Šajā sakarā "zelta standarts" akūta streptokoku tonsilofaringīta diagnosticēšanai joprojām ir mandeļu materiāla kultūras pētījums. Tomēr šīs metodes nepietiekamā pieejamība, tās relatīvā sarežģītība, augstās izmaksas un kavēšanās rezultāta iegūšanā ierobežo tās izmantošanu ikdienas praksē. Alternatīva kultūras izpētei ir ātrs GABHS tests, kas ļauj noteikt šī mikroorganisma antigēna klātbūtni orofarneksā esošajā materiālā. Apkopotie pasaules dati norāda uz mūsdienu sistēmu augsto jutīgumu un specifiskumu ātrai GABHS infekcijas diagnosticēšanai.
Atslēgvārdi: bērni, akūts tonsilofaringīts, ß-hemolītiskais streptokoku A grupa, ātrais tests.
Akūts tonsilofaringīts ir viena no sabiedrībā izplatītākajām infekcijas slimībām visās pasaules valstīs. Kakla sāpes kā galvenais akūta tonsilofaringīta simptoms savukārt ir visbiežākais iemesls ambulatorās medicīniskās palīdzības vai pašterapijas meklēšanai. Saskaņā ar statistiku Amerikas Savienotajās Valstīs ik gadu saistībā ar šādu sūdzību ģimenes ārsti un pediatri veic līdz 15 miljoniem konsultāciju. Lielākajai daļai akūta tonsilofaringīta gadījumu ir vīrusu izcelsme (respiratorie un enterovīrusi, Epšteina-Barra vīruss), un tāpēc nav nepieciešams nozīmēt nekādu etiotropisku terapiju. Starp baktēriju patogēniem vislielākā nozīme ir A hemolītiskajam streptokokam (GABHS). No 5 līdz 15% akūta tonsilofaringīta gadījumu pieaugušajiem un 20-30% bērniem ir saistīti ar šo patogēnu. Vairāki autori norāda uz citu baktēriju patogēnu, piemēram, C un G grupas streptokoku, Streptococcus pneumoniae, Arcanobacteriumhaemolyticum, anaerobu, Mycoplasma pneumoniae un Chlamydophila pneumoniae īpašu lomu. Neskatoties uz to, nepietiek pierādījumu par šo mikroorganismu līdzdalību akūta tonsilofaringīta veidošanā un praktiski neiespējami atšķirt šādas floras pārvadāšanu no tās tiešās etioloģiskās nozīmes rada nepieciešamību ar zināmu kritiku ārstēt iepriekš minētos datus un antibakteriālās terapijas nepieciešamību attiecībā uz šiem patogēniem. Tādējādi mūsdienu akūta tonsilofaringīta antibiotiku terapijas stratēģiju nosaka diagnozes etioloģiskā interpretācija. Streptokoku (GABHS) iekaisuma ģenēze (izņemot ārkārtīgi retus difterijas un gonokoku tonsilīta gadījumus) tiek uzskatīta par praktiski vienīgo indikāciju sistēmiskai pretmikrobu terapijai imūnkompetentiem indivīdiem. Šis jēdziens ir atspoguļots 10. pārskata Starptautiskajā slimību klasifikācijā, saskaņā ar kuru akūts faringīts un tonsilīts tiek sadalīts "Streptococcal" (02.0 un J03.0) un "Citu nenoteiktu patogēnu izraisīts" (J03.8).
Pēdējo gadu mēģinājumi sistematizēt un standartizēt akūta tonsilofaringīta ārstēšanas taktiku ir radījuši daudzas nacionālas un starptautiskas klīniskās vadlīnijas un sistemātiskus pārskatus, piemēram: "Starptautisko vadlīniju ieteikumu analīze akūta faringīta ārstēšanai pieaugušajiem un bērniem" (12 vadlīniju pārskats, E. Chiapinni et al., 2011); “Vadlīnijas iekaisušas kakla ārstēšanai” (Eiropas Klīniskās mikrobioloģijas un infekcijas slimību biedrība, prof. R. Huovinena vadībā, 2012); "Praktisks ceļvedis GABHS faringīta diagnostikā un ārstēšanā" (Amerikas Infekcijas slimību biedrība, IDSA, 2012) un citi.
Neskatoties uz to, sistēmiskā antibiotiku terapija tiek veikta lielākajai daļai pacientu ar akūtu tonsilofaringīta sindromu, kas ieņem vadošo pozīciju nepamatotā pretmikrobu līdzekļu izrakstīšanā pasaulē. Saskaņā ar Antimikrobiālās ķīmijterapijas pētniecības institūta farmakoepidemioloģiskajiem pētījumiem (Smoļenska, 2004) Krievijas Federācijā 95% gadījumu pacientiem ar akūta tonsilofaringīta klīnisko ainu tiek nozīmēta antibiotika. Līdzīgi dati (95%) tika iegūti Turcijā, un tikai nedaudz labāki - ASV un Spānijā (attiecīgi 73 un 80,9%). Tajā pašā laikā pārmērīga antibakteriāla slodze uz iedzīvotājiem noved pie tā, ka turpinās būtisks patogēno mikroorganismu rezistences pieaugums kopumā, kā arī antibiotiku blakusparādību risks un ārstēšanas izmaksu pieaugums katrā konkrētā gadījumā.
No otras puses, pretmikrobu terapijas atteikums streptokoku tonzilīta gadījumā ir saistīts ar agrīna strutojoša (paratonzilīts, parafaringīts, strutojošs limfadenīts) un novēlotu imunoloģiski izraisītu komplikāciju (akūta reimatiska drudža, poststreptokoku glomerulofarmonīta nefrīta sindroma, streptokoku un PAS sindroma) attīstības iespējamību. Neskatoties uz akūtā reimatiskā drudža un citu novēlotu komplikāciju izplatības samazināšanos pēdējo 40-60 gadu laikā, to attīstības biežums pēc akūta GABHS, tonsilofaringīts ir 1-2%, un, ja ārsts nav izrakstījis adekvātu ārstēšanu, tos var uzskatīt par jatrogēniem.
Šāds problēmas mērogs ir saistīts ar objektīvām grūtībām diferenciāldiagnozē akūtu tonsilofaringīta sindromu, pamatojoties uz etioloģisko pamatojumu. Krievijā daudzus gadu desmitus izveidojušies stenokardijas diagnostikas stereotipi, kas balstīti uz faringoskopiskā attēla novērtējumu saskaņā ar visizplatītāko IB Soldatova klasifikāciju, ir kļuvuši par biežu diagnostikas un taktisko kļūdu cēloni. Stenokardijas sadalījums katarālā, lacunārā, folikulārā un čūlas-membrānas formā izraisīja pirmās formas identificēšanu ar vīrusu infekciju, pēdējās trīs ar baktēriju.
Neskatoties uz to, plāksne uz mandelēm var būt vienāds simptoms gan streptokoku tonsilofaringītam, gan daudzām akūtām elpceļu vīrusu infekcijām (adenovīruss, rinovīruss utt.), Infekciozajai mononukleozei, orofaringeālajai kandidozei. Gluži pretēji, attēls "katarāls iekaisis kakls" nav pretrunā ar iekaisuma GABHS-etioloģiju (1. att. A-E).
Diemžēl, kā pārliecinoši pierādīts vairākos lielos vietējos (A.S. Darmanjans, V.K.Tatočenko, M.D.Bakradze, 2009) un ārvalstu (A.Boccazzi et al., 2011) pētījumus, nedz klīnisko ainu (ieskaitot plāksnes klātbūtni mandelēs un drudzi), nedz iekaisuma marķieru līmeni (leikocitoze, neitrofilija ar nobīdi pa kreisi, C reakcijas koncentrācija)t vītola olbaltumvielām un prokalcitonīnam) nav pietiekamas jutības un specifiskuma vīrusu un baktēriju tonsilīta diferenciāldiagnozei, un tāpēc tie nevar būt pietiekams pamats antibiotiku terapijas izrakstīšanai.
Izpratne par atsevišķu simptomu un laboratorijas parametru zemo diagnostisko vērtību radīja vairākas indikatīvas klīniskās un klīniski-parakliniskās skalas (Walsh, 1975;Breese, 1977. gads;Centor, 1981. gads;Maklaks , 1998), kas, apvienojot pazīmes, ļauj noteikt varbūtībustreptokoku (GABHS) tonsilofaringīta etioloģija, kuras pamatā bija korelācija ar palatīna mandeļu materiāla bakterioloģisko izmeklēšanu.
Kā redzams no Makijasa skalas, pat tad, kad pacients ieguva vislielāko punktu skaitu (4 un 5), tonsilofaringīta GABHS-etioloģijas varbūtība ir aptuveni 50%, t.i., katrs 2. pacients antibiotiku terapiju saņems nepamatoti. Un, gluži pretēji, minimālais rādītājs (0-1) neļauj pilnībā izslēgt akūtu streptokoku tonsilofaringītu, kas, pamatoti atsakoties no ārstēšanas, rada komplikāciju risku. Tas viss liecina par salīdzinoši zemu šādu mērogu prognozēšanas spēku.
"Zelta standarts" GABHS izolēšanai joprojām ir kultūras bakterioloģiskais pētījums par materiālu no palatīna mandelēm, kam, ievērojot visus materiāla savākšanas, transportēšanas un inkubācijas nosacījumus, ir simtprocentīga jutība un specifika. Tomēr reālajā ambulatorajā klīniskajā praksē šis pētījums vairumā gadījumu izrādās neiespējams mikrobioloģisko laboratoriju zemā blīvuma dēļ, kas spēj pareizi veikt pētījumu, to darbības veida, nepieciešamības izmantot transporta līdzekļus, kā arī novēlota analīzes rezultāta iegūšana (pēc 24–72 stundām) ). Patiesībā bakterioloģisko pētījumu rezultātu gaidīšanas laiks ne visai skaidru iemeslu dēļ bieži pārsniedz šos periodus, un materiāls tiek ņemts nākamajā rītā pēc ārsta apmeklējuma, kad pacientam jau ir izrakstīta antibiotika. Šo trūkumu un salīdzinoši augsto izmaksu dēļ kultūras pētījumi Krievijā tiek veikti tikai 2% gadījumu. Līdzīgas tendences notiek arī citās valstīs. Tātad Horvātijā bakterioloģisko analīzi izraksta 54% pacientu, un tiek veikta tikai 4,2%.
Diemžēl, ja nav iespējams veikt kultūras pētījumu, procesa baktēriju etioloģijas risku "kompensē" antibiotiku iecelšana, kas vairumā gadījumu, kā jau minēts iepriekš, izrādās neracionāls.
Jaunu, tikpat informatīvu, bet vienkāršāku GABHS noteikšanas veidu meklēšana tika ieviesta ekspress testu izstrādē, kas ļauj šo mikroorganismu identificēt uzreiz, tieši orofarneksas materiālā.
1. tabula... Makijasa skala
Kā redzams no Mclvaac skalas, pat ja pacients ieguva vislielāko punktu skaitu (4 un 5), tonsilofaringīta GABHS-etioloģijas varbūtība ir aptuveni 50%, t.i., katrs otrais pacients antibiotiku terapiju saņems nepamatoti. Un, gluži pretēji, minimālais rādītājs (0-1) neļauj pilnībā izslēgt akūtu streptokoku tonsilofaringītu, kas, pamatoti atsakoties no ārstēšanas, rada komplikāciju risku. Tas viss liecina par salīdzinoši zemu šādu mērogu prognozēšanas spēku.
Šajā sakarā vispamatotākā norāde par antibakteriālu zāļu iecelšanu akūta tonsilofaringīta gadījumā ir GABHS pārbaude. GABHS noteikšanas metodei orofarneksā vajadzētu būt vienlaicīgi ar maksimālu jutību, lai izvairītos no nepietiekamas diagnostikas un rezultātā komplikāciju rašanās un ārkārtīgi augstas specifikas, lai samazinātu nevajadzīgu zāļu daudzumu.
"Zelta standarts" GABHS izolēšanai joprojām ir kultūras bakterioloģiskais pētījums par materiālu no palatīna mandelēm, kam, ievērojot visus materiālu savākšanas, transportēšanas un inkubācijas nosacījumus, ir simtprocentīga jutība un specifika. Tomēr reālajā ambulatorajā klīniskajā praksē vairumā gadījumu šis pētījums izrādās neiespējams, ņemot vērā mikrobioloģisko laboratoriju zemo blīvumu, kas spēj pareizi veikt pētījumu, to darbības veidu, nepieciešamību izmantot transporta līdzekļus, kā arī novēlotu analīzes rezultātu saņemšanu (pēc 24–72 stundām) ). Patiesībā bakterioloģisko pētījumu rezultātu gaidīšanas laiks ne visai skaidru iemeslu dēļ bieži pārsniedz šos periodus, un materiāls tiek ņemts nākamajā rītā pēc ārsta apmeklējuma, kad pacientam jau ir izrakstīta antibiotika. Šo trūkumu un salīdzinoši augsto izmaksu dēļ kultūras pētījumi Krievijā tiek veikti tikai 2% gadījumu. Līdzīgas tendences notiek arī citās valstīs. Tātad Horvātijā bakterioloģisko analīzi izraksta 54% pacientu, un tikai 4.2% .
Diemžēl, ja kultūras pētījumu nav iespējams veikt, procesa baktēriju etioloģijas risks tiek "kompensēts» antibiotiku iecelšana, kas vairumā gadījumu, kā jau minēts iepriekš, izrādās neracionāla.
Jaunu, tikpat informatīvu, bet vienkāršāku GABHS noteikšanas veidu meklēšana tika ieviesta ātro testu izstrādē, kas ļauj šo mikroorganismu identificēt uzreiz, tieši orofarneksā esošajā materiālā.
1. paaudzes testi, kuru pamatā ir lateksa un koagla metodesyu zemas jutības dēļ nevarēja pilnībā izpildīt tām izvirzītās prasības (55% ). Nākamās paaudzes testi, izmantojot ar enzīmiem saistītā imūnsorbcijas testa, imūnhromatogrāfijas un optiskās imūnanalīzes mehānismus, ievērojami nostiprināja šīs metodes pozīciju klīniskajā praksē, jo vidēji tika sasniegti jutīguma un specifiskuma rādītāji.(atkarībā no ražotāja) līdz 85 un 96% , attiecīgi. Ir arī sistēmasIII paaudzes, kas, izmantojot DNS hibridizāciju un polimerāzes ķēdes reakciju, var noteikt nevis virsmas baktēriju antigēnus, bet GABHS specifiskus dezoksiribonukleīnskābes (DNS) reģionus. Tomēr tos diez vai var pilnībā attiecināt uz eksprespārbaudēm, jo \u200b\u200bto veikšanai nepieciešams dārgs aprīkojums, un tāpēc tie gandrīz nav piemērojami ikdienas ambulatorajā praksē, neskatoties uz to, ka tie ir tuvu10 0 % jutīgums un specifika.
Pieredze par ātru GABHS testu izmantošanu akūta tonsilofaringīta gadījumā Francijā, Somijā un Amerikas Savienotajās Valstīs ir parādījusi ievērojamu nepamatotu antibiotiku izrakstīšanas biežuma samazināšanos (piemēram, par 41% Francijā, 2003. gadā), ja nav palielinājies agrīnu un vēlu komplikāciju skaits.
Saskaņā ar esošajiem starptautiskajiem ieteikumiem akūtas tonsilofaringīta primārajā diagnostikā ātra GABHS pārbaude ir ekvivalenta alternatīva kultūrai. Šajā gadījumā ekspress sistēmas pozitīvā atbilde tiek uzskatīta par ļoti uzticamu, un tai nav nepieciešama kontroles bakterioloģiskā analīze.
Tomēr pastāv strīdi par nepieciešamību pēc mikrobioloģiskā testa dublikāta, ja ātrās pārbaudes rezultāts ir negatīvs.
IDSA (2012) "GABHS-faringīta diagnostikas un ārstēšanas praktiskā rokasgrāmata" norāda uz tā ieviešanas pamatotību bērniem un pusaudžiem un šādas nepieciešamības neesamību pieaugušajiem, jo \u200b\u200bvecāka gadagājuma cilvēkiem GABHS-tonsilofaringīts ir salīdzinoši zemāks. Turklāt GABHS infekcijas ikdienas diagnostika bērniem, kas jaunāki par 3 gadiem, gluži pretēji, nav ieteicama, jo tā ir reta un akūta reimatiskā drudža attīstības iespējamība ir minimāla. Izņēmums ir agras bērnības pacienti, kuri saskaras ar vecākiem bērniem, kuri cieš no akūta streptokoku tonsilīta.
Itālijas Nacionālā veselības institūta "Nacionālās vadlīnijas akūta faringīta ārstēšanai bērniem" (2012), novērtējot GABHS negatīvā ātrā testa specifiku un paredzamību kā ļoti augstu, nav ieteicams veikt kultūras pētījumu bērniem. Līdzīgus datus uzrāda spāņu autori (G. Regueras DeLorenzo et al., 2012), kuri paralēlās mikrobioloģiskās diagnostikas laikā pierādīja ātrās testēšanas negatīvo rezultātu absolūtu korelāciju ar augšanas neesamību.
Racionāla "starpposma" taktika šajos apstākļos ir atkārtot ātro testu ar sākotnēji negatīvu rezultātu pacientam ar augstu akūtas streptokoku tonsilofaringīta attīstības risku (pamatojoties uz indikatīvām skalām un / vai epidemioloģisko vēsturi).
Šādas pretrunas var būt saistītas ar plaša spektra GABHS ātro testu izmantošanu dažādās valstīs, kuru jutīgums un specifiskums mainās noteiktās robežās. ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) ir apstiprinājusi aptuveni 180 ātrās pārbaudes, un šādu sistēmu pasaulē ir daudz vairāk.
GABHS ātro testu diagnostiskās vērtības pētījumu meta-analīze laika posmā no 2000. līdz 2009. gadam parādīja, ka metodes jutīgums svārstās no 65,6 līdz 96,4%, specifiskums - no 68,7 līdz 99,3% un pozitīvā un negatīvā paredzamā vērtība rezultāts - attiecīgi 59,4-97,4 un 87,8-98% robežās (2. tabula).
Krievijā tika reģistrēts eksprestests "Streptatest" ("Dectra Pharm", Francija), kas ir ļoti uzticams: jutīgums - 96,8%, specifiskums - 94,7%, pozitīva rezultāta paredzamā vērtība - 98,9%, negatīvā rezultāta paredzamā vērtība - 98 , deviņi%. Saskaņā ar pētījumu, kurā piedalījās 525 pacienti, kopējā korelācija ar uz kultūru balstītiem bakterioloģiskiem pētījumiem bija 95,2% (ar p \u003d 0,95). Salīdzinot ar rādītājiem, kas doti meta-analīzē iepriekš, mēs varam droši runāt par šīs ātrās pārbaudes augsto kvalitāti.
Lielbritānijā veicot 5 testa sistēmu salīdzinošo analīzi, no kurām viena bija "Streptatest", tā ieguva 2. vietu, apsteidzot konkurentus attiecībā uz uzglabāšanas laiku un lasāmā rezultāta stabilitāti. Tajā pašā laikā cenu politika tiek raksturota kā lieliska (vadošā pozīcija), kas ir īpaši aktuāla vietējās veselības aprūpes kontekstā.
Tādējādi GABHS ātro testu izmantošana akūtā tonsilofaringīta gadījumā mūsdienu klīniskajā praksē visā pasaulē tiek uzskatīta par regulāru diagnozes metodi un indikāciju noteikšanu antibiotiku terapijas iecelšanai. Diemžēl Krievijā šīs tehnikas ieviešana notiek ārkārtīgi lēni, un joprojām ir aktuāla problēma par nepamatoti plašu sistēmisku pretmikrobu līdzekļu lietošanu ne-streptokoku tonsilofaringītam. Uzkrātā pieredze ļauj mums droši ieteikt ātru GABHS infekcijas diagnostikuc ai plaša ieviešana ikdienas darbā ambulatorā stāvoklī poliklīniku tīkls un infekcijas slimību uzņemšanas nodaļas un daudznozaru slimnīcas. Pārmērīgas antibakteriālās slodzes samazināšana, samazinot diagnostikas un ārstēšanas izmaksas- šīs metodes neapstrīdamās priekšrocības.
BIBLIOGRĀFIJA
- Belov BS Mūsdienu pieejas A-streptokoku tonsilīta antibakteriālajai terapijai. OopenNit tvb'uit. Infekcijas un pretmikrobu terapija. 2000; 2 (2): 164-168.
- Shulman S. T., Bisno A. L., Clegg H. W., Gerber M. A., Kaplan E. L., Lee G., Martin J. M., van Beneden C. Klīniskās prakses vadlīnijas A grupas streptokoku faringīta diagnostikai un pārvaldībai: Amerikas Infekcijas slimību biedrības 2012. gada atjauninājums. Clin. Inficēt. Dis. Adv. Piekļuve publicēta 2012. gada 9. septembrī.
- Bisno A. L. Akūts faringīts: etioloģija un diagnoze. Pediatrija. 1996. gads; 97: 949-954.
- Ebell M. H., Smith M. A., Barry H. C., Ives K., Carey M. Racionālā klīniskā pārbaude. Vai šim pacientam ir STREP kakls? JAMA. 2000; 284: 2912-2918.
- Darmanyan A.S. Bērnu akūta tonsilīta diagnostikas un ārstēšanas metožu uzlabošana. Autora abstrakts. dis. ... Cand. mīļā. zinātnes. M. 2010.
- Bista M., Amatya R.C., Basnet P. Tonzilu mikrobu flora: inficēto un neinficēto mandeļu salīdzinājums. Katmandu Univ. Med. J. 2006; 4 (1): 18-21.
- Esposito S., Bosis S., Begliatti E., Droghetti R. et al. Akūts tonsilofaringīts, kas saistīts ar netipisku bakteriālu infekciju bērniem: dabiskā vēsture un makrolīdu terapijas ietekme. Clin. Inficēt. Dis. 2006. gads; 43 (2): 206-209.
- Canli H., Saatci E., Bozdemir N., Akpinar E., Kiroglu M. Ārstu antibiotiku izrakstīšanas uzvedība akūtā tonsilofaringīta gadījumā primārajā aprūpē. Etiops. Med. J. 2006; 44 (2): 139-143.
- Kozlovs S.N., Strachunsky L. S., Rachina S. A. Akūta tonsilofaringīta farmakoterapija ambulatorā praksē: daudzcentru farmakoepidemioloģiskā pētījuma rezultāti. Ter. arhīvs. 2004. gads; 5: 45-51.
- Leblebicioglu H., Canbaz S., Peksen Y., Gunaydin M. Ārstu antibiotiku izrakstīšanas paradumi augšējo elpceļu infekcijām Turcijā. J. Chemother. 2002. gads; 14 (2): 181-184.
- Linder J. A., Stafford R. S. Pieaugušo cilvēku ar kakla sāpēm antibiotiku ārstēšana, ko veic kopienas primārās aprūpes ārsti: valsts mēroga aptauja, 1989-1999. JAMA. 2001; 286 (10): 1181-1186.
- Ochoa Sangrador C., Vilela Fernandez M., Cueto Baelo M., Eiros Bouza J. M., Inglada Galiana L. Akūta faringgotonsilīta ārstēšanas atbilstība pēc zinātniskiem pierādījumiem. Ann. Pediatr. (Barc.). 2003; 59 (1): 31-40.
- Olivjē C. Reimatiskais drudzis - vai tā joprojām ir problēma? J. Antimikrobs. Ķīmijterapija. 2000; 45 (papildinājums): 13-21.
- Boccazzi A., Garotta M., Pontari S., Agostoni C. V. Streptokoku tonzilofaringīts: klīniskais vs. mikrobioloģiskā diagnoze. Infez. Med. 2011. gads; 19 (2): 100-105.
- Vranjes Z., Katic V., Vinter-Repalust N., Jurkovic L., Tiljak H., Cerovecki-Nekic V., Simunovic R., Petric D., Katic M. Akūtas augšējo elpceļu infekcijas - faktori, kas veicina diagnozes un antibiotiku receptes lēmumiem. Acta Med. Croatica. 2007. gads; 61 (1): 83-90.
- Otvagin IV, Sokolov NS A grupas streptokoku izraisīto infekciju diagnostikas mūsdienu aspekti. Klin. mikrobiols. pretmikrobu līdzeklis. ķīmijterapija. 2011. gads; 13 (3): 223–230.
- Portier H., Grappin M., Chavanet P. Jaunas stenokardijas gadījumu pārvaldības stratēģijas Francijā. Bullis. Akad. Natl. Med. 2003; 187 (6): 1107-1116.
- Chiappini E., Principi N., Mansi N., Serra A., de Masi S., Camaioni A., Esposito S., Felisati G., Galli L., Landi M., Speciale AM, Bonsignori F., Marchisio P ., de Martino M. Akūta faringīta ārstēšana bērniem: Itālijas Nacionālā veselības institūta vadlīniju kopsavilkums. Clin. Ther. 2012. gads; 34 (6): 1442-1458.
- Regueras de Lorenzo G., Santos Rodriguez P. M., Villa Bajo L., Perez Guirado A., Arbesu Fernandez E., Barreiro Hurle L., Nicieza Garcia M. Ātrās antigēna tehnikas izmantošana Streptococcus pyogenes faringotonzilīta diagnostikā. Ann. Pediatr. (Barc.). 2012. gads; 77 (3): 193-199.
- Shpynev K.V., Krečikovs V.A. Mūsdienu pieejas streptokoku faringīta diagnostikai. Ķīlis. mikrobiols. pret mikrobu. ķīmijterapija. 2007. gads; 9 (1): 20-33.
- Ruiz-Aragon J., Rodriguez Lopez R., Molina Linde J. M. Ātro metožu novērtēšana Streptococcus pyogenes noteikšanai. Sistemātiska pārskatīšana un metaanalīze. Ann. Pediatrs (Barc.). 2010. gads; 72 (6): 391-402.
- FDA reģistrētie daudzcentru izmēģinājumi: vietnē www.fda.gov/AboutFDA/CentersOffices/OfficeofMedicalProductsandTobacco/CDRH/CDRHReports
- Lasseter G. M., McNulty C. A., Richard Hobbs F. D., Mant D., Little P. In vitro piecu ātru antigēnu noteikšanas novērtējums A grupas beta-hemolītisko streptokoku kakla iekaisuma infekcijām. Fam. Prakse 2009. gads; 26 (6): 437-444.