Nabas trūce pieaugušajiem. Cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana
– vēdera trūces veids, kam raksturīga iekšējo orgānu izvirzīšanās caur nabas gredzenu. Nabas trūces izpausmes ietver sfērisku izspiedumu nabas zonā, kas rodas klepojot vai raudot, sāpes vēderā un sliktu dūšu. Nabas trūces diagnostiku veic ķirurgs; šajā gadījumā tiek izmantotas papildu instrumentālās metodes - kuņģa rentgenogrāfija, endoskopija, herniogrāfija, vēdera dobuma ultraskaņa un trūces izvirzījums. Nabas trūcei bērniem līdz 5 gadu vecumam tiek veikta vingrošanas terapija, vēdera sienas masāža, vispārējā masāža. Pieaugušajiem, kā arī, ja nav pozitīvas dinamikas bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, ārstēšanas metode ir nabas trūces ķirurģiska noņemšana.
Galvenā informācija
Nabas trūce ir visizplatītākā ķirurģiskā patoloģija pediatrijā, kas tiek diagnosticēta 20% pilngadīgu un 30% priekšlaicīgi dzimušu bērnu. Pieaugušajiem nabas trūce biežāk sastopama sievietēm pēc 40 gadu vecuma, veidojot 5-12% vēdera priekšējās sienas trūču. Operatīvā gastroenteroloģijā nabas trūce tiek saprasta kā stāvoklis, ko pavada iekšējo orgānu (zarnu daļas un lielākā omentuma) atbrīvošanās caur paplašināto nabas gredzenu ārpus vēdera priekšējās sienas.
Nabas trūces cēloņi
Vairumā gadījumu nabas trūce parādās agrā bērnībā. Pēc nabassaites nokrišanas jaundzimušajiem nabas gredzens parasti aizveras, un caurumu iznīcina rētas saistaudi. Nostiprinot nabas atveres laukumu, svarīga loma ir vēdera muskuļiem, kas papildus pievelk gredzenu. Kamēr nabas gredzena iznīcināšanas procesi vēl nav pabeigti, jebkurš intraabdominālā spiediena pieaugums var veicināt zarnu cilpu, lielākā omentuma un vēderplēves izdalīšanos periumbilālajā telpā. Tādējādi veidojas nabas trūce.
Galvenais nabas trūces cēlonis ir iedzimts peritoneālās fascijas vājums. Nabas trūces klātbūtne vienam no vecākiem bērnībā palielina risku saslimt ar līdzīgu slimību bērnam līdz 70%. Nabas trūces veidošanos bērnībā veicina bērna raudāšana, pastāvīgs aizcietējums, gāzu veidošanās zarnās, priekšlaicība.
Dažreiz trūces parādīšanās sakrīt ar to, ka bērns sāk staigāt, īpaši gadījumos, kad viņš pārāk agri ieņem vertikālu stāvokli. Bērniem ar iedzimtu hipotireozi, Dauna slimību, Hērlera slimību, laktāzes deficītu un zarnu disbiozi ir nosliece uz nabas trūces veidošanos. Pretēji izplatītajam uzskatam, nabas trūces veidošanās nav nekāda sakara ar nabassaites ārstēšanas tehniku.
Pieaugušā vecumā nabas trūces attīstību var veicināt aptaukošanās, pēcoperācijas rētas, ascīts, klepus, smags fiziskais darbs un vēdera traumas. Sievietēm nabas trūce parasti rodas grūtniecības laikā nabas gredzena izstiepšanās, apkārtējo audu atrofijas un vēdera sienas pretestības samazināšanās rezultātā pret paaugstinātu intraabdominālo spiedienu. .
Nabas trūces pārsvars sievietēm skaidrojams ar anatomiskām un fizioloģiskām īpatnībām - plašāku balto vēdera līniju, nabas gredzena pavājināšanos grūtniecības un dzemdību laikā. Pieaugušajiem nabas trūce bieži tiek kombinēta ar vēdera vaļīgumu un taisnās vēdera muskuļu diastāzi.
Nabas trūču klasifikācija
Ķirurģijā nabas trūces iedala iedzimtajās un iegūtajās. Pie iedzimtām patoloģijām pieder embrionālās nabas trūces, embrionālās nabas trūces (nabassaites trūces). Pie iegūtajiem defektiem pieder bērnības nabas trūces un pieaugušo nabas trūces.
Pieaugušajiem ir tiešas un slīpas nabas trūces. Tiešo trūču veidošanās ir saistīta ar nabas gredzenam blakus esošās šķērseniskās fasces retināšanu. Šajā gadījumā trūces maisiņš nonāk zemādas audos tieši caur nabas gredzenu. Ar slīpām nabas trūcēm virs vai zem nabas gredzena veidojas trūces izvirzījums, kas iet caur spraugu starp linea alba un šķērsenisko fasciju (nabas kanālu), pēc tam caur nabas gredzenu iziet zemādas audos.
Saskaņā ar pārvietošanās kritēriju nabas trūces ir reducējamas un nesamazināmas. Nesamazināmas trūces variants ir nožņaugta nabas trūce.
Nabas trūces simptomi
Augļa nabas trūce parasti rodas ar smagiem kombinētiem defektiem, kas nav savienojami ar dzīvību. Ar šāda veida defektiem faktiski ir nepietiekami attīstīta vēdera priekšējā siena, caur kuru izplūst trūces maisiņš, kas satur iekšējos orgānus (zarnas, aknas). Embrionālās nabas trūces gadījumā bieži ir krūšu kaula šķelšanās, kaunuma locītavas nepietiekama attīstība, diafragmas defekti, sirds ektopija un urīnpūšļa ektopija. Bērna nāve, kā likums, notiek trešajā dzīves gadā no peritonīta, pneimonijas, sepses; labvēlīga iznākuma gadījumi ir reti.
Iegūtās nabas trūces progresē daudz labvēlīgāk. Bērna nabas trūce lielākoties ir kosmētisks defekts, un to nepavada plaši simptomi, un tā nav pakļauta nožņaugšanai. Izspieduma diametrs parasti ir no 1 līdz 5 cm, un tas kļūst visvairāk pamanāms, kad bērns raud, klepo vai sasprindzinās. Miera stāvoklī vai guļus stāvoklī nabas trūce ir gandrīz neredzama.
Agrīns nabas trūces simptoms ir neliela sfēriska izvirzījuma parādīšanās nabas gredzena zonā. Sākumā šis izspiedums ir pilnīgi nesāpīgs, un to var viegli samazināt, nospiežot uz trūces izvirzījuma. Tā kā starp vēdera priekšējo sienu un trūces maisiņu veidojas saaugumi, izvirzījums kļūst nesamazināms. Nabas trūces simptomu smagums ir atkarīgs no tās lieluma, trūces atveres lieluma, saauguma klātbūtnes utt. Ar šauru trūces atveri trūces maisiņa prolapsu pavada diskomforts un sāpes vēderā, slikta dūša un hronisks aizcietējums.
Nabas trūces var sarežģīt nožņaugšanās, trūces maisiņa elementu iekaisums un koprostāze. Nabas trūces ieslodzījumu pavada pēkšņas asas sāpes, smaga slikta dūša, vemšana, asiņu parādīšanās izkārnījumos, aizkavēta gāzu izvadīšana un defekācija, trūces nesamazināmība horizontālā stāvoklī un trūces izvirzījuma sasprindzinājums.
Nabas trūces diagnostika
Nabas trūces pārbaudi veic pediatrs vai ķirurgs. Pārbaudot pacientu, uzmanība tiek pievērsta sfēriska izvirzījuma klātbūtnei nabas rajonā. Dažreiz trūces zonā caur plānu ādu ir redzamas zarnu cilpu un peristaltikas kontūras. Palpējot nabas gredzenu, atklājas vēdera sienas defekts, trūces maisiņš, kas parasti ietver zarnu cilpu un lielāku omentumu. Kad bērns raud un vēders saspringst, palielinās trūces izvirzījums.
Endoskopiskās (EGD) un rentgena izmeklēšanas (herniogrāfija, kuņģa rentgens, bārija cauri tievajai zarnai rentgenogramma) veikšana ļauj iegūt priekšstatu par trūces maisiņa saturu. , novērtē zarnu caurlaidību un līmēšanas procesa smagumu. Nepieciešamā informācija tiek noskaidrota, veicot vēdera dobuma orgānu un trūces izvirzījuma ultraskaņu.
Nabas trūces diferenciāldiagnoze tiek veikta ar vēdera baltās līnijas trūci,
Ar tradicionālo plastisko ķirurģiju tiek veikts iegriezums infranabas (zemnabas) krokā, izolēts un atvērts trūces maisiņš, tā saturs tiek samazināts vēdera dobumā un tiek sašūta vēderplēve. Tad veidojas aponeirozes dublēšanās šķērsvirzienā vai vertikālā virzienā. Pacientiem ar aptaukošanos ar lieko ādas tauku priekšautu vienlaikus var veikt abdominoplastiku ar nabas pārnešanu. Nabas trūces hernioplastikas trūkumi ar vietējiem audiem ir nepieciešamība ilgstoši (līdz 1 gadam) ierobežot fiziskās aktivitātes un liela recidīva iespējamība.
Hernioplastikai ar tīklveida protēzes uzstādīšanu nav pirmās operācijas trūkumu. Tādā gadījumā sieta sistēmu var uzstādīt zem ādas virs aponeirozes (lielām trūces atverēm) vai zem aponeirozes zem nabas gredzena. Šāda veida operācija saīsina rehabilitāciju līdz 1 mēnesim, savukārt nabas trūces recidīvu skaits nepārsniedz 1%.
Nabas trūces prognoze un profilakse
Bērniem nabas trūces operācija parasti ir viegli panesama, tā nav sarežģīta ar recidīviem un ļauj sasniegt labu kosmētisko efektu. Ja nabas trūce netiek ārstēta, tā var iegūt sarežģītu gaitu – kļūt nereducējama, nožņaugta utt.
Nabas trūces profilakses pasākumi ietver: ar zīdaiņa sasprindzinājumu saistītu situāciju novēršanu (pārmērīga kliegšana un raudāšana, vēdera uzpūšanās, aizcietējumi u.c.), racionāla barošana, profilaktiskā masāža un vingrošana vēdera sienas nostiprināšanai, zarnu disbiozes ārstēšana, nēsāšana. pirmsdzemdību pārsējs
Linea alba trūci sauc arī par preperitoneālu lipomu. Tajā pašā laikā cīpslu šķiedrās starp muskuļiem gar vēdera centrālo līniju parādās spraugas, caur kurām izplūst tauki, un pēc tam orgāni, kas atrodas vēdera dobumā.
Slimība izpaužas kā izvirzījums, kas ir ļoti sāpīgs.
Tiklīdz tiek pamanīta linea alba trūce, cilvēkam nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība. Slimību ārstē ķirurgs. Simptomi var izpausties ar sāpīgu izvirzījumu, kas visbiežāk rodas augšējās daļās. Starp pazīmēm var izcelt sāpes, kas izpaužas vēdera augšdaļā, kas īpaši attiecas uz pēkšņām kustībām un sasprindzinājuma brīžiem. Var rasties arī diastāze, kas ir muskuļu atdalīšanās. Dažreiz pacienti sūdzas par sliktu dūšu vai vemšanu.
Starp galvenajām trūces diagnostikas metodēm izšķir herniogrāfiju, kas ir rentgena metode, ko papildina kontrastvielas ievadīšana vēdera dobumā, kas ļauj izmeklēt trūci. Pacientam jāveic arī izvirzījuma ultraskaņas skenēšana.
Atgriezties uz saturu
Slimības gaita
Baltās līnijas trūcei ir vairāki veidi, kas ir atkarīga no bojājuma atrašanās vietas attiecībā pret nabu. Tas var atrasties virs nabas, tuvu vai zem tās. Daudzos gadījumos slimības pazīmes neparādās vispār, un tā tiek atklāta nejauši. Slimībai ir trīs stadijas, no kurām pirmā ir preperitoneāla lipoma, otro stadiju attēlo sākotnējā trūce, bet pēdējā stadijā tiek konstatēta izveidojusies trūce.
Pirmajā posmā, kā aprakstīts iepriekš, veidojas spraugām līdzīgas vietas, caur kurām tiek pakļauti preperitoneālie tauki. Pēc tam veidojas trūces maisiņš, kas ir sākuma stadijas pazīme. Muskuļu diverģences brīdī un slimības tālākai attīstībai daļa no omentuma vai kāda tievās zarnas sienas zona nonāk trūces maisiņā.
Trūce var tikt uzskatīta par izveidojušos, ja baltās līnijas zonā parādās sabiezējums, kas ir sāpīgs. Šajā gadījumā veidojas tā sauktās trūces atveres, kurām ir ovāla vai apaļa forma, to izmērs var svārstīties no 1 līdz 12 cm.
Diezgan bieži veidojas vairākas trūces, atsevišķas trūces atrodas viena virs otras.
Sāpju sindroms ir diezgan izteikts slimības attīstības sākumposmā, ko izraisa nožņaugta vēdera baltās līnijas trūce, savukārt preperitoneālā reģiona šķiedras nervi ir saspiesti.
Atgriezties uz saturu
Komplikāciju rašanās
Komplikācijas var izpausties kā nožņaugta trūce, kas izraisa pēkšņu trūces satura saspiešanu.
Nožņaugta trūce prasa tūlītēju uzmanību, un var parādīties šādi simptomi:
- slikta dūša;
- asiņu klātbūtne izkārnījumos;
- uz īsu laiku, palielinot sāpes vēdera rajonā;
- defekācijas trūkums un gāzu izdalīšanās;
- vemšana;
- nav iespējams samazināt trūci, izmantojot nelielu spiedienu, kad pacients atrodas horizontālā stāvoklī uz muguras.
Ja tiek ārstēta linea alba trūce, prognoze ir labvēlīga.
Atgriezties uz saturu
Slimības cēloņi
Linea alba ir cīpslas plāksne, kas atrodas starp taisnās vēdera muskuļiem, starp krūšu kaula xiphoid procesu un kaunumu. Taisnās muskulis veido šo zonu, tajā ir cīpslu tilti, kuru skaits var svārstīties no 3 līdz 6.
Vēdera baltās līnijas trūces cēloņus var izteikt nepietiekami attīstīti aprakstītās zonas saistaudi, kas ir no dzimšanas vai iegūti dzīves laikā. Dažos gadījumos tas izraisa tā retināšanu un sekojošu paplašināšanos. Baltās līnijas platumam jābūt no 1 līdz 3 cm, savukārt, ja tā mainās, šis skaitlis var būt vienāds ar 10 cm, tas būs atkarīgs no diastāzes pakāpes.
Trūce šajā jomā visbiežāk rodas vīriešiem vecumā no 20-30 gadiem. Raksturīgā lokalizācijas zona ir linea alba epigastriskā daļa.
Dažiem ir predisponējoši faktori, kas ietekmē aprakstītās zonas saistaudu vājināšanos, tostarp:
- iedzimta nosliece uz vāji attīstītiem saistaudiem;
- pēcoperācijas rētas;
- aptaukošanās.
Var identificēt riska faktorus, kas saistīti ar paaugstinātu intraabdominālo spiedienu:
- klepus;
- pārspriegums;
- aizcietējums;
- grūtniecība;
- ascīts.
Lai novērstu slimības iespējamību, varat veikt preventīvus pasākumus:
- izmantojot pareizu tehniku, paceļot svarus;
- pārsēja lietošana grūtniecības laikā;
- vēdera muskuļu treniņš;
- pareizu uzturu;
- svara regulēšana;
- atteikšanās pacelt pārāk smagus priekšmetus.
Diemžēl dažādi vingrinājumi, diētas un pārsēja nēsāšana šajā situācijā nedos nekādu efektu. Cīņu pret trūci var veikt tikai ar ķirurģisku iejaukšanos, kas ietver hernioplastiku. Operācijas laikā ārsts iegūst piekļuvi trūces saturam. Ārstēšana ietver trūces maisiņa atbrīvošanu, kamēr tā saturs, tas ir, iekšējie orgāni, tiek iegremdēts atpakaļ vietā. Pēc tam tiek veikta vēdera sienas plastiskā ķirurģija.
Diezgan bieži pēc kārtējās operācijas, kurā tiek šūti apkārtējie audi, atkal parādās trūce. Šī iemesla dēļ ārsti nesen ir izmantojuši sieta alotransplantātu implantāciju, lai noņemtu trūces atveri, kas padara slimības recidīvu minimālu. Šādus transplantātus nevar atgrūst pēc implantācijas, tie labi iesakņojas un novērš turpmāku audu izstiepšanos.
Ir vairāki veidi, kā piekļūt iekaisuma vietai.
Pirmais ir atvērts, ar iegriezumu ādā. Pēc šādas iejaukšanās uz ādas ir redzama šuve, kas rada diskomfortu. Bet šis paņēmiens ir drošāks, jo ārsts redz iekšējos orgānus un spēj droši salabot alotransplantātu. Ja trūce ir maza izmēra, tad iejaukšanās notiek vietējā anestēzijā.
Otrā piekļuves metode ir laparoskopija. Šī ir minimāli invazīva metode, kurā piekļuve tiek veikta caur punkciju vēdera sienā, un pārbaude tiek veikta, izmantojot datortehniku. Pēc šādas operācijas paliks tikai tikko pamanāmas rētas, un sāpju sindroms nebūs tik izteikts. Šajā gadījumā ķirurgam var rasties zināmas grūtības pareizi nostiprināt sieta materiālu, kas palielina trūces atkārtošanās iespējamību.
Pēc operācijas cilvēks atrodas uzraudzībā 24 stundas. Ja trūce bija iespaidīga izmēra, pacientam tiek noteikts valkāt pārsēju 30 dienas. Pēc 3 mēnešiem cilvēkam vairs nav aizliegts veikt spēcīgus vingrinājumus.
Papildus trūces ārstēšanai ir jānovērš vēdera muskuļu diastāze, kurai ir paredzēti vingrinājumi. Bērniem līdz 6 gadu vecumam šīs slimības ārstēšana netiek veikta, taču, ja ir aizdomas par trūci, būs nepieciešama ārsta apskate.
Noskaties video: Dzīvo veselīgi! Vēdera baltās līnijas trūce
Embrija attīstības laikā, no 6. līdz 10. nedēļai, zarnas palielinās, pagarinās, un zarnu cilpas, kas neietilpst vēdera dobumā, tiek izspiestas no tās caur nabas gredzenu piestiprināšanas vietā. nabassaite pie vēdera priekšējās sienas. Atrodoties ekstraperitoneāli, nabas membrānās, tie iziet pagaidu “fizioloģiskās zarnu trūces” stadiju un pēc tam, pabeidzot rotācijas procesu, atgriežas paplašinātajā vēdera dobumā. Ja zarnu rotācijas procesa pārkāpuma, vēdera dobuma nepietiekamas attīstības vai vēdera sienas aizvēršanas pārkāpuma rezultātā daži orgāni paliek nabassaites membrānās, bērns piedzimst ar nabas trūci. vads, vai OMPHALOCELE. Parasti līdz 11. grūtniecības nedēļai zarnu cilpas atgriežas atpakaļ vēdera dobumā un izzūd trūces izvirzījums.
Kad ierodaties uz 1. trimestra skrīningu 11-13 nedēļā, vairumā gadījumu šis process jau ir beidzies, taču der atcerēties, ka līdz 12-13 nedēļām augļa zarnas parasti var izstiepties pāri vēdera dobuma robežai, un tas joprojām tiktu uzskatīts par fizioloģisku zarnu trūci. Zarnu cilpu izvirzīšana nabassaitē, kas notiek normālas attīstības laikā, parasti tiek papildināta ar tās pamatnes diametra palielināšanos par mazāk nekā 7 mm.
Gadījumā, ja izdalītais zarnu saturs tiek noteikts atsevišķi no vietas, kur nabassaite nonāk vēdera dobumā un nav pārklāta ar membrānu, tad šāds ehogrāfisks attēls būs diagnostikas pazīme citai anomālijai vēdera priekšējās daļas attīstībā. siena - gastrošīze, pat pirmajā grūtniecības trimestrī.
Aprēķinot hromosomu anomāliju (CA) risku FMF programmatūrā pēc 11-13 nedēļām, omfaloceles noteikšana, kaut arī norādīta, neietekmē rezultātu.
Tātad. Omfalocele ir vēdera priekšējās sienas defekts nabas gredzena zonā ar trūces maisiņa veidošanos ar intraperitoneālu saturu, kas pārklāts ar amnioperitoneālu membrānu. 
Bērna piedzimšanas brīdī omfalocele var būt maza, ar nelielu zarnu cilpas daļu, bet tā var būt arī liela, līdz 10 cm un vairāk, ieskaitot, papildus zarnām, aknas un citus orgānus. . Mazo omfalocelu (līdz 5 cm) sastopamība ir 1:5000 dzīvi dzimušo, lielo (10 cm un vairāk) - 1:10 000 dzīvi dzimušo.
Omfaloceles ultraskaņas diagnostika balstās uz apaļas vai ovālas formas veidojuma noteikšanu blakus vēdera priekšējai sienai ar skaidrām, vienmērīgām kontūrām, kas pildītas ar neviendabīgu saturu, pie kura tieši piestiprināta nabassaite.
Omfaloceli var izolēt, ja auglim nav citu izmaiņu vai attīstības anomāliju.
Tomēr:
- Apmēram 30% gadījumu tiek novērota omfaloceles kombinācija ar hromosomu anomālijām. Saskaņā ar rezultātiem E.V. Judina, CA ar omfaloceli auglim pacientu grupā, kas vecāki par 35 gadiem, bija 54,5%, bet pacientiem, kas jaunāki par 35 gadiem - 28%. Visas hromosomu anomālijas konstatētas tikai kombinēto omfalocēlu gadījumos, to biežums šajā grupā bija 46,4%;
- Dažiem bērniem pēc tam tiek diagnosticēts Bekvita-Vīdemana sindroms;
- Vairāk nekā pusei bērnu ar omfaloceli ir citu orgānu un sistēmu defekti. Visbiežāk tie ir sirds un asinsvadu, uroģenitālās sistēmas, mugurkaula, diafragmas trūces, skeleta displāzijas defekti.
- Atcerieties, ka līdz 12-13 nedēļām tas var būt normāli, un gaidiet skrīninga izmeklējuma rezultātus.
- Ja pēc skrīninga rezultātiem individuālais CA risks ir zems, tad ultraskaņu atkārto pēc 2-3 nedēļām. Līdz tam laikam fizioloģiskajai zarnu trūcei vajadzētu izzust.
- Ja CA risks ir augsts, jebkurā gadījumā ir indicēta pirmsdzemdību medicīniskā un ģenētiskā konsultācija un ieteicama augļa kariotipēšana. Vai arī jūs varat izvēlēties pārtraukt grūtniecību.
- Ja pēc 2-3 nedēļām omfalocēle tiek konstatēta atkārtoti, pat ar zemu individuālo CA risku pirmajā trimestrī, ir indicēta pirmsdzemdību medicīniskā un ģenētiskā konsultācija, ieteicama augļa kariotipēšana, kā arī rūpīgs ultraskaņas anatomijas novērtējums. auglim 18-20 nedēļā, lai izslēgtu kombinētas anomālijas.
Dzemdību izvēles metode bieži vien ir plānota ķeizargrieziena operācija augļa interesēs, lai gan speciālistu viedokļi šajā jautājumā ir neviennozīmīgi.
Pēc piedzimšanas ar ļoti mazām trūcēm (līdz 1,5 cm) var cerēt uz patstāvīgu nabas gredzena aizvēršanos dažu nedēļu laikā, bet, ja, sasniedzot trīs gadu vecumu, trūce nav noslēdzusies pati, lēmums ir par operāciju. Lielākas omfaloceles parasti operē pirmajā dzīves dienā. Lielais trūces maisiņa izmērs prasa divpakāpju operāciju ar pakāpenisku orgānu samazināšanos vēdera dobumā.
Kaiser et al sekoja līdzi omfaloceles operēto bērnu attīstībai 1-28 gadus un secināja, ka klātbūtne izolēta omfalocele nav norāde uz grūtniecības pārtraukšanu, jo turpmākā bērnu attīstība un sociālā adaptācija norit bez komplikācijām.
Daži vārdi par Bekvita-Vīdemana sindromu
Šī ir ģenētiski noteikta slimība, ko raksturo makrosomijas (strauja, hipertrofiska augšana), omfaloceles, makroglosijas (liela mēle, kas neiederas mutē), nosliece uz embriju audzēju veidojumiem un jaundzimušo hipoglikēmija (zems cukura līmenis asinīs) kombinācija. līmenis jaundzimušajam). Turklāt bieži sastopama patoloģiska ausu attīstība un hemihiperplāzija, kad dažas ķermeņa daļas vienā pusē ir lielākas nekā otras.
Šādi bērni piedzimst diezgan lieli (apmēram 4 kg) un pirmajos dzīves mēnešos iegūst ievērojamu svaru un augumu. Dzimšanas brīdī uzmanība tiek pievērsta lielai mēlei, kas izvirzīta no mutes, un vēdera priekšējās sienas defektam, galvenokārt omfalocelei.
Savlaicīgi koriģējot hipoglikēmiju, paātrināti augšanas tempi bērnībā pakāpeniski samazinās, intelektuālā attīstība parasti netiek ietekmēta, un pieaugušajiem parasti nav ar šo slimību saistītas medicīniskas problēmas. Bet Bekvita-Vīdemana sindroma agrīna diagnostika ir svarīga, jo šādiem bērniem ir paaugstināts risks saslimt ar dažādiem audzējiem, galvenokārt Vilmsa audzēju (nefroblastomu) un hepatoblastomu. Pēc 10 gadu vecuma audzēju veidošanās risks samazinās līdz vispārējam populācijas līmenim.
Ir iespējams aizdomas par Beckwith-Wiedemann sindromu ultraskaņas laikā, bet tikai trešajā trimestrī ar makroglosijas, omfaloceles un makrosomijas kombināciju ar normālu kariotipu. Žurnālā Prenatal Diagnostics 2003. gadam tika prezentēts Beckwith-Wiedemann sindroma bez omfaloceles pirmsdzemdību ultraskaņas diagnozes gadījuma apraksts auglim trešajā grūtniecības trimestrī. Par šī sindroma klātbūtni radās aizdomas, veicot ultraskaņas izmeklēšanu 30-31 grūtniecības nedēļā, pamatojoties uz makroglosiju, mikroriniju, visceromegāliju un makrosomiju. Diagnoze tika apstiprināta pēc bērna piedzimšanas.
Šī diagnoze tika noteikta 10 grūtniecības nedēļās.
Fizioloģiskā embrionālā trūce ir attīstības defekts, kas netiek uzskatīts par nopietnu traucējumu pirms 10 mēnešiem. Ja trūce auglim tiek atklāta vēlāk, tas norāda uz patoloģisku attīstību. Ja nabas trūce ir vienīgā anomālija, ko ārsts konstatējis, tad nav jāuztraucas, zarnu cilpas sāks pašas atvilkties un slimība pāries. Trūces un omfaloceles kombinācija tiek uzskatīta par bīstamu. Omfalocele ir anomālija, kurā orgāni sāk attīstīties ārpus vēdera dobuma. Šādi orgāni var kļūt hipotermiski un izžūt, kā arī pastāv infekcijas risks. Novirze bieži pavada citas vēdera sienas, nervu sistēmas un muskuļu un skeleta sistēmas malformācijas.
Augļa fizioloģiska trūce nav bīstama, taču ar nosacījumu, ka tās izmērs nepārsniedz 1,5 cm, attālināti runāt par prognozi nav iespējams, jo jums jāveic daudzi diagnostikas pasākumi, lai pārliecinātos, vai šis stāvoklis ir normāls. vai nav citas attīstības anomālijas .
Ja mēs runājam par fizioloģisku trūci bez pavadošiem traucējumiem, tad tai ir labvēlīga prognoze. Pēc piedzimšanas mazulim vēdera siena nostiprinās un viņš attīstās normāli. Šādi bērni kādu laiku ir jāuzrauga, jo trūce var atkal parādīties. Lai novērstu slimības atkārtošanos bērnam, jums ir jāveic masāža, jāuzrauga kuņģa-zarnu trakta darbība un jāizveido pareizais uzturs.
Iedzimtas trūces ārstēšana tiek veikta ķirurģiski līdz pieciem gadiem. Ja slimība ir sarežģīta, parādās žņaugšanās, zarnu aizsprostojums vai iekaisums, tad operācija tiek veikta nekavējoties.
Tikai ārstējošais ārsts pēc vispusīgas izmeklēšanas varēs pateikt, kā tagad rīkoties, kādi ir riski un ārstēšanas iespējas.
Sochi.MD - akušieris-ginekologs tiešsaistē
Navigācija
Pieslēgties
Tagu mākonis
tiešsaistē tagad
Jaunumi Sochi.MD
Augļa trūce, fizioloģiska augļa trūce
Sveiki, Igors Igorevičs! Kad uzzināju, ka esmu stāvoklī, aizgāju un uztaisīju ultraskaņu. Secinājums parādīja: Grūtniecība 10 nedēļā. Fizioloģiskā embrionālā nabas trūce. Nabas gredzena projekcijā tiek vizualizēta fizioloģiska embrija trūce ar diametru 5 mm. Chorion - gar dzemdes aizmugurējo sienu.
Labā apakšējā mala pilnībā nosedz iekšējo rīkli.
Pastāsti man, lūdzu, ko tas viss nozīmē? Vai es varu pārcelt grūtniecību līdz beigām?
Acīmredzot jūsu jautājums satur vēlmi uzzināt, kas ir fizioloģiska embrija trūce.
Tas ir normāls (tas ir, fizioloģisks) anatomisks veidojums, kura pastāvēšanas iemesls ir nepietiekami izveidojies nabas gredzens embrijā, kā rezultātā nabassaites augļa gals izskatās paplašināts un imitē trūci. Tas ir labi.
Paldies! Bet, kad es taisīju ultraskaņu, es teicu ārstam, ka pirms gada man bija spontāns aborts, kāpēc es nezinu. Ārsts teica, ka tagad var notikt tas pats! Tāpēc es uztraucos, šī grūtniecība man nozīmē ļoti daudz, jo man ir caurule un viena olnīca, man bija ļoti grūti palikt stāvoklī. Vai esmu pārliecināts, ka man nevajadzētu uztraukties? ES jūtos labi.
Vai man vajadzētu zvērēt savai mātei? Godīgi sakot, es nesapratu jautājumu.
Igors Igorevičs! Atbildi vēl uz vienu jautājumu. Manai draudzenei ir ļoti grūti palikt stāvoklī. Pirms 10 gadiem viņa dzemdēja meitiņu. bet viņa dzemdēja tikai tad, kad nofotografēja olvadus. Mēneša laikā viņa palika stāvoklī. Pēc dzemdībām grūtniecības vairs nebija. Ārsts ieteica viņai veikt ehohisterosalpingoskopiju. Tā viņa to izdarīja, un ir pagājusi nedēļa. Viņa saslima ar gripu vai akūtu elpceļu infekciju. Vispār viņai tek acis, iesnas deguns, balss pazudusi, bet temperatūras nav. Viņa ir noraizējusies, ka viņa jau ir stāvoklī un ir slima. Vai tas varētu kaut kā ietekmēt augli? Vai auglis attīstīsies normāli? ja viņš ir tur, protams, viņa ir slima 3 dienas.
Igors Igorevičs! Grūtniecība man ir ļoti grūta pirms 10 gadiem es dzemdēju meitiņu. bet viņa dzemdēja tikai tad, kad nofotografēja olvadus (pirms tam paņēma klostilbegitu no 1. ārstēšanas kursa un palika stāvoklī, bet 9. nedēļā bija spontāns aborts). Mēneša laikā viņa palika stāvoklī. Pēc dzemdībām grūtniecības vairs nebija. Daktere ieteica taisīt ehohisterosalpingoskopiju (viņa teica, ka var atkal iestāties grūtniecība). Tā arī izdarīju un ir pagājusi nedēļa. Es saslimu ar gripu vai akūtu elpceļu infekciju. Vispār acis tek, deguns tek, balss pazudusi, bet temperatūras nav. Es uztraucos, pēkšņi es jau esmu stāvoklī un slima. Vai tas varētu kaut kā ietekmēt augli? Vai auglis attīstīsies normāli? ja viņš ir tur, protams, esmu slims 3 dienas. Un dakteris Igors Igorevičs teica, ka, ja pēc mēneša nepaliksi stāvoklī, tad atbrauksim un taisīsim folikulometriju, bet es nez kāpēc izgāju ārā un nepajautāju, kas tas ir (un nedarīju). rūpējies par to, mans vēders ļoti sāpēja pēc procedūras). Pastāsti man, kāda veida folikulometrija šī ir? Vai tas ir arī sāpīgi? Atvainojiet par lielo jautājumu skaitu. Pateicos jau iepriekš!
Sveiki, biedri Petrenko)))
Folikulometrija ir ultraskaņas izmeklēšana, kuras mērķis ir uzraudzīt folikulu augšanu olnīcās. Vienkārši sakot, šī ir parasta ultraskaņa, kas nozīmē, ka pārbaude ir nesāpīga.
Šajā vietnē ir daudz materiālu par saaukstēšanos grūtniecības laikā:
Šajā konkrētajā gadījumā par akūtu elpceļu infekciju bīstamību grūtniecībai ir ērtāk runāt, ja kaut kas ir zināms par grūtniecības iestāšanos.
Omfalocele: kas tas ir, nabas trūces diagnostika un ārstēšana
Mūsdienu pētījumu metodes un, pirmkārt, ultraskaņa, ļauj identificēt patoloģijas bērna attīstībā dzemdē agrīnā stadijā un veiksmīgi tās ārstēt.
Šajā rakstā mēs aprakstīsim vienu no šīm patoloģijām - omfaloceli, pastāstīsim, kas tas ir un kā var izārstēt iedzimtu anomāliju.
Augļa omfalocele: apraksts
Omphalocele ir tulkots no grieķu valodas kā omphalos - naba, kele - trūce, pietūkums, izspiedums. Tādējādi omfalocele ir augļa iekšējo orgānu izvirzījums (izvirzīšanās) ārpus vēdera sienas, pārklāts ar izstieptiem nabassaites elementiem. Tā ir iedzimta attīstības anomālija. Rodas nepareizas vēdera sienas muskuļu attīstības dēļ.
Defekts ir lokalizēts gar viduslīniju, vēdera dobuma saturs izvirzās cauri nabas gredzenam. Trūce var saturēt šādus orgānus: zarnas, kuņģi, aknas. Tur noteikti ir nabassaites trauki un Vartona želeja (nabassaites embrionālie saistaudi). Trūces maisiņa sienām ir divas membrānas - amnions un vēderplēve.
Trūces izmērs svārstās no mazas, piemēram, tenisa bumbiņas, līdz milzīgai, lielas futbola bumbas izmēram. Vieglos augļa omfaloceles gadījumos nabassaites membrānās var būt tikai dažas zarnu cilpas, smagos gadījumos visi vēdera dobuma orgāni izkrīt.
Citi šī defekta nosaukumi ir embrija trūce, nabas trūce, nabas trūce, nabassaites trūce.
Augļa nabas trūce tiek diagnosticēta ar ultraskaņu un AFP skrīningu.
Pēc piedzimšanas defekts ir redzams ar neapbruņotu aci. Biežāk zēni cieš no šīs patoloģijas. Bieži vien šādi bērni piedzimst priekšlaicīgi un ar mazu dzimšanas svaru.
Mirstība ir atkarīga no citu defektu klātbūtnes un svārstās no 9 līdz 60% bērnu.
Nabas trūces veidi un formas
Atkarībā no trūces izvirzījuma lieluma un formas izšķir vairākus omfaloceles veidus.
Izolēta un kombinēta forma
Izolētā formā auglim rodas tikai nabassaites trūce, un citas novirzes netiek novērotas.
Embrionālās trūces kombinētā forma nozīmē, ka šāda omfalocele tiek diagnosticēta auglim kopā ar citiem defektiem un hromosomu anomālijām. Visbiežāk nabas trūce tiek papildināta ar sirds, uroģenitālās sistēmas un skeleta displāzijas traucējumiem.
Mazs, vidējs un liels
Izmērā ir mazas, vidējas un lielas nabas trūces. Mazas trūces tiek novērotas biežāk nekā lielas. Tie ir izvirzījumi, kuru izmērs ir līdz 5 cm. Vidējie ir 5-10 cm lieli Parasti mazos un vidējos trūces maisiņos atrodas tikai zarnu cilpas.
Lielie aug vairāk nekā 10 cm Tie satur, papildus zarnām, aknas un citus orgānus.
Sēnes formas, sfēriskas, puslodes formas
Pēc trūces izvirzījuma formas tos izšķir:
Augļa omfaloceles attīstības iemesli: kāpēc parādās nabas trūce
Zarnu attīstības laikā embrijā tas iziet trīs pagriezienu vai apgriezienu posmus. Tādējādi no zarnu caurules primārā stāvokļa zarna veidojas galīgajā formā.
Pirmā rotācija notiek pēc piecām nedēļām un ilgst līdz 10. nedēļai. Šajā fāzē zarnas ātri palielinās un nevar iekļauties vēdera dobumā, jo aknas jau ir lielas. Tāpēc zarnu cilpas tiek iespiestas nabas gredzenā un veido fizioloģisku trūci auglim.
Var teikt, ka zarnu izvirzīšanās ārpus vēdera dobuma dzemdes attīstības stadijā no sestās līdz desmitajai nedēļai ir normāla parādība un nerada bažas.
Vēlāk mazuļa vēderiņš izaug līdz vajadzīgajam izmēram, lai tajā ietilptu visi iekšējie orgāni. Un tad zarnas atgriežas vēdera dobumā. Fizioloģiskā trūce auglim samazinās 10. nedēļā. Ja tas nenotiek, mēs varam runāt par augļa attīstības patoloģiju.
Galvenie cēloņi ir zarnu rotācijas traucējumi un vēdera sienas slēgšana, nepareiza vēdera dobuma attīstība un ģenētiski traucējumi. Visi šie procesi noved pie tā, ka daži bērna orgāni paliek nabassaitē.
Tādējādi nabassaites trūces attīstības mehānisms ir tieši saistīts ar embriju attīstības traucējumiem. Fizioloģiskā omfalocele ir normāla augļa attīstībai 6-10 nedēļu laikā. Turpmākajos augļa attīstības posmos orgāniem dabiski jāievelkas atpakaļ vēdera dobumā. Stāvoklis jāuzrauga 13. nedēļā.
Omfaloceli auglim var izraisīt arī šādi iemesli:
- kad māte lieto noteiktus medikamentus vai dara to nekontrolējami;
- mātes vecums virs 35 gadiem;
- slikti ieradumi sievietēm;
- citas saistītas attīstības anomālijas.
Pirmie slimības simptomi
Mūsdienās embrija trūce tiek noteikta agrīnās grūtniecības stadijās, izmantojot ultraskaņu. Ārsts nosaka šādu diagnozi, pamatojoties uz faktu, ka viņš novēro zarnu un citu orgānu izeju ārpus vēdera sienas un to iekļūšanu nabassaites dobumā.
Vēdera dobuma orgāni ir apvilkti ar membrānu, kuras virsmu klāj nabas trauki. Šīs problēmas esamību var noteikt dažu nedēļu laikā.
Tāpat var aizdomas par trūces attīstību embrijā, ja bioķīmiskās asins analīzes laikā grūtniecei paaugstinās α-fetoproteīna līmenis.
"Fizioloģiskās omfaloceles" diagnozi var noteikt līdz 11 nedēļām un ar trūces izmēru līdz 7 mm. Omfalocēli kā nopietnu augļa patoloģiju, kurai nepieciešama ginekologa, ģenētiķa un ķirurga konsultācija, var uzskatīt laika posmā no 13. nedēļas, trūces izmērs ir lielāks par 7 mm un vienlaikus citu orgānu anomālijas. 25% gadījumu, ja bērnam ir aizdomas par nabas trūces attīstību, tiek novērota intrauterīna augšanas aizkavēšanās.
Kā diagnosticēt omfaloceli: nabassaites trūces pirmsdzemdību diagnoze
Galīgā diagnoze tiek veikta pēc šādiem pētījumiem un testiem:
- vairāki ultraskaņas rezultāti;
- skrīninga pētījuma rezultāti un bioķīmiskās asins analīzes dati, kas iegūti tajā pašā dienā vairāku nedēļu laikā. Tas ir nepieciešams, lai noteiktu hromosomu anomāliju risku auglim;
- amnija membrānas punkcija.
Nabassaites trūces ārstēšana
Diagnozējot augļa omfaloceli, atkarībā no indikācijām piegāde var būt normāla vai ar ķeizargriezienu ārstēšanu tiek veikta konservatīvi vai ķirurģiski. Šim nolūkam jaundzimušais tiek ievietots specializētā ķirurģijas nodaļā, kur viņam tiek veikta visaptveroša pārbaude, lai noteiktu vienlaicīgu patoloģiju klātbūtni. Viņi arī pēta precīzus trūces maisiņa izmērus un saturu, lai noteiktu turpmāku ārstēšanas pasākumu kopumu.
Konservatīvā ārstēšana
Diagnozējot omfaloceli, ārsts, izpētījis visu pieejamo informāciju, nosaka, kā ārstēt. Konservatīvā ārstēšana tiek izmantota citu defektu klātbūtnē, kad ķirurģiska iejaukšanās nav iespējama.
Trūces maisiņu apstrādā ar sudraba nitrātu vai citiem epitelizējošiem līdzekļiem, kas novērš infekciju un veicina granulācijas audu attīstību. Ir līdzīgas apstrādes apraksts, izmantojot plastmasas pārklājumu.
Konservatīvās ārstēšanas process ir diezgan garš. Pēc kāda laika trūce tomēr būs jāoperē, kad bērns būs izārstēts no citiem defektiem.
Ķirurģiska iejaukšanās
Omfaloceles operācija tiek veikta pirmajās bērna dzīves stundās. Ja ir trūce ar šauru trūces atveri, operāciju veic pirmajās 12 stundās, jo pastāv zarnu aizsprostošanās risks.
Operāciju pavada mākslīgā ventilācija, pretsāpju un antibakteriālo zāļu ievadīšana. Tas var notikt radikāli vai vairākos posmos. Tas sastāv no trūces maisiņā esošo orgānu iegremdēšanas vēdera dobumā un sekojošas vēdera priekšējās sienas plastiskās operācijas.
Pēcoperācijas periodā bērns tiek pārvietots uz jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļu un tiek rūpīgi uzraudzīts.
Iespējamās sekas
Runājot par augļa omfaloceles ārstēšanu un tās sekām, jāpiemin, ka pēc operācijas izdzīvo vidēji 70,9% bērnu. Ja dzemdības notika dabiski un laikā, trūce bija maza izmēra un nebija citu defektu, tad mazuļu izdzīvošanas rādītājs ir 90% un vairāk.
65% no operētajiem konstatētas pēcoperācijas komplikācijas zarnu aizsprostojuma, vēdera priekšējās sienas trūces un sepses veidā.
Arī ilgstoši pēc operācijas bērniem var rasties zarnu aizsprostojums, gastroezofageālais reflukss un uztura traucējumi.
Veiksmīgi operēts bērns ar omfaloceli pēc tam attīstās līdzvērtīgi vienaudžiem, bez komplikācijām.
Lai novērstu omfaloceles attīstību auglim, nākamajiem vecākiem ir jāiziet medicīniskā un ģenētiskā konsultācija un jāplāno grūtniecība. Grūtniecēm jāievēro veselīgs dzīvesveids. Lai agrīni atklātu patoloģiju, ir svarīgi regulāri apmeklēt pirmsdzemdību klīniku, regulāri veikt ultraskaņas skenēšanu un noteikt α-fetoproteīna līmeni asinīs.
Augļa trūces - vēdera priekšējās sienas attīstības patoloģija
Starp bērna intrauterīnās attīstības malformācijām diezgan izplatīta ir fizioloģiskā embrionālā trūce. Patoloģija visbiežāk tiek atklāta zēniem un veido aptuveni tūkstoti gadījumu uz 6-10 tūkstošiem jaundzimušo, un 35% no tiem ir priekšlaicīgi dzimuši bērni.
Embriju attīstības traucējumu noteikšana
Embrionālo trūci var noteikt pat augļa attīstības intrauterīnā stadijā: ultraskaņā ir skaidri redzama vēdera siena un tās patoloģija. Vēl viena agrīnas diagnostikas metode ir pārbaudīt grūtnieces asinis uz AFP (alfa fetoproteīnu). Paaugstināts līmenis norāda uz augļa attīstības anomālijām.
Tomēr jāatceras, ka līdz 13 nedēļām embrija zarnas var izstiepties ārpus vēdera dobuma un izraisīt nabassaites izvirzījumu. To uzskata par fizioloģisku normu: zarnas migrē nabassaites iekšpusē starp sesto un desmito embrija attīstības nedēļu. Parastās grūtniecības laikā resnās un tievās zarnas cilpa parasti pati ievelkas vēdera dobumā.
Omfalocele jeb nabassaites trūce ir jānošķir no embrija fizioloģiskās trūces. Augļa priekšējā vēdera siena veidojas vēlu, kā rezultātā fizioloģiskā trūce un nabassaite nav pilnībā sadzijusi. Patoloģiskais process sākas embriju attīstības otrajā mēnesī.
Ja 10. nedēļā nav sācies zarnu cilpas ievilkšanas (ievilkšanas) process, tad ir traucēta nedzimušā bērna attīstība. Parasti omfalocele tiek kombinēta ar sirds, uroģenitālās sistēmas, skeleta, diafragmas un pat smadzeņu patoloģiju. Vairāki traucējumi agrīnā embriju augšanas stadijā tiek reģistrēti aptuveni pusē gadījumu.
Atklājot omfaloceles un iekšējo orgānu defektu kombināciju auglim, ārsts, visticamāk, ieteiks pārtraukt grūtniecību. Tas ir saistīts ar faktu, ka šāda patoloģija tiek uzskatīta par ļoti smagu un var izraisīt spontānu abortu, intrauterīnu augļa nāvi un dzīvotnespējīga bērna piedzimšanu.
Pašaizvēršanās trūce
Saskaņā ar statistiku, iedzimta embrija trūce neapdraud dzīvību un veselību: gandrīz visi mazuļi atveseļojas paši. Bet tikai tad, ja patoloģiskā veidojuma izmērs nav lielāks par 1,5 centimetriem.
Pēc bērna piedzimšanas vēdera siena nostiprinās, zarnas sāk stabili strādāt, mazulis aug, kļūst aktīvāks, un tas arī pozitīvi ietekmē disfunkcijas izzušanu. Jūs varat cerēt, ka nabas gredzens pats aizvērsies dažu nedēļu laikā pēc dzimšanas. Bet šim procesam ir vecuma ierobežojums: ja, sasniedzot trīs gadu vecumu, trūce pati no sevis nav noslēgusies, ārsts lemj par operāciju.
Ja trūce ir lielāka par 1,5 cm, tad, lai izvēlētos tās ārstēšanas metodi, ir izstrādāta šāda klasifikācija:
- Maza trūce ne vairāk kā 5 cm
- Vidējā trūce ne vairāk kā 10 cm
- Liela trūce vairāk nekā 10 cm.
Operāciju var veikt jaundzimušā periodā. Tas attiecas uz mazām un vidējām trūcēm. Lielas trūces ķirurģiska ārstēšana parasti tiek veikta trīs līdz piecu gadu vecumā.
Kādas ir iedzimtu embriju trūču briesmas? Komplikācijas: zarnu aizsprostojuma veidošanās, nožņaugšanās, iekaisuma un audzēju procesi. Šajā gadījumā nepieciešama tūlītēja operācija.
Omfaloceles cēloņi un simptomi
Visbiežāk omfalocele veidojas retu ģenētisku slimību rezultātā, piemēram, Edvardsa sindroms (izraisa vairākas malformācijas) vai Patau sindroms (neārstējama iedzimta hromosomu slimība). Turklāt vēdera sienas patoloģija var attīstīties uz infekcijas fona grūtniecības, medikamentu lietošanas, smēķēšanas vai alkoholisma laikā. Slimība ir norāde uz plānotu ķeizargriezienu, kuru, ja nav ārkārtas situāciju, var veikt 36. nedēļā.
Omfaloceles slimība var būt sarežģīta vai nekomplicēta. Nekomplicēts vizuālā pārbaudē atgādina audzēju, ko nesedz āda. Caurspīdīgais nabas gredzens, kura zonā ir skaidri redzams veidojums, ļauj redzēt, kas atrodas trūces maisiņā: zarnu cilpas un iekšējo orgānu daļas.
Savukārt ar sarežģītu omfaloceli plīst trūces maisiņa membrānas, un tas notiek gan dzemdē, gan dzimšanas brīdī. Orgānu prolapsa rezultātā rodas letāla peritoneālās dobuma infekcija.
Nav grūti saprast, kas ir omfalocele: piedzimstot bērnam tiek konstatēta no nabas atveres izvirzīta trūce, kuras izmērs ir no 4 līdz 12 centimetriem, kuras maisiņā ir vai nu tikai zarnas (ar vieglu gaitu) vai lielākā daļa iekšējo orgānu (ar smagu gaitu). Parasti slimība tiek kombinēta ar citām vairākām malformācijām.
Omfaloceles ķirurģiska ārstēšana
Vienīgais veids, kā atbrīvoties no slimības, ir operācija. Ķirurgs aizver defektu pēc iespējas ātrāk pēc piedzimšanas. Pirms operācijas tiek noteikti sirds, plaušu, aknu, nieru un citu iekšējo orgānu bojājumi.
Ja omfalocele ir maza, tad to vienreiz operē, pagriežot nabassaiti. Bet, ja izspiedums ir liels, operāciju ir ļoti grūti veikt. Šajā gadījumā augļa normālas attīstības traucējumu dēļ jaundzimušā vēders ir tik mazs, ka vispirms ir jāpaplašina tā tilpums, izmantojot implantu.
Operācijas letāla iznākuma iespējamība, ja tiek konstatēti vienlaicīgi iekšējo orgānu defekti, sasniedz 20 procentus. Ja netiek konstatētas citu orgānu novirzes, ķirurģiskas ārstēšanas prognoze ir labvēlīga.
Šajā video ir aprakstīti bērna iedzimtas diafragmas trūces iedzimta defekta ķirurģiskas ārstēšanas rezultāti:
Fizioloģiskā trūce auglim 10 nedēļās
Visas tiesības uz vietnē ievietotajiem materiāliem aizsargā autortiesību un blakustiesību tiesību akti, un tās nevar reproducēt vai jebkādā veidā izmantot bez autortiesību īpašnieka rakstiskas atļaujas un aktīvas saites ievietošanas uz Eva.Ru portāla galveno lapu (www. .eva.ru) blakus ar izmantotajiem materiāliem.
Sociālais tīkls
Kontakti
Paroles atkopšana
Jauna lietotāja reģistrācija
Fizioloģiskā trūce
PS ko teikt par Otarjanu, kā ultraskaņas speciālistu, varbūt var aiziet pie kāda cita?
Otrajā B bērnam tajā pašā 9-10 nedēļu periodā bija fizioloģiska embrionāla trūce (Otarjans to nedarīja), viņi man teica, lai to pārtaisu pēc 2 nedēļām (12 nedēļām). Cik saprotu, šajā 9-10 nedēļu periodā, iespējams, tieši tā notiek šī trūce. Precīzi neatceros, bet viss neattīstās vienmērīgi un šajā posmā zarnas neiederas vēdera dobumā un daļa rāpo ārā, bet tad viss nostājas savās vietās, varbūt es rakstu nepareizi. bet tā es to sapratu. Kopumā 11 nedēļā trūces vairs nebija. Bērns piedzima vesels, ttt.
Fizioloģiskā trūce auglim
bet jācer uz to labāko
Joprojām nav skaidrs, kāpēc tas notika, kaut kāda infekcija. bet mazuļa nav ((
Tagad eju pie dakteres, viņa par šo situāciju teica, ka "tas nozīmē uztaisīt sliktu ultraskaņu tik izšķirošā periodā, ka it kā visu varēja redzēt un tad šī trūce NEATŠĶIRS PATS" un bija iespējams pārtrauc to arī tad, un nestaigā ar vēderu 5 mēnešus. ((((
šī ir mana situācija.
bet ļoti ceru, ka tev viss būs labi.
vienkārši veiciet ultraskaņu vēlreiz ar labu ārstu.
Augļa trūce 10 nedēļās
Kādam bija - vajag padomu!!
Sveiki visiem!! Man tiešām vajag padomu! Pirmo usg taisīju 10 nedēļās, augļa izmērs ir 27 mm, daktere teica, ka auglim ir trūce (es to saucu par orālo) un tā bieži notiek un izzūd līdz 11 nedēļām, bet šī ir pirmā reize Esmu par šo dzirdējis, lai gan esmu jau daudz lasījis! Ja kādam arī ir bijusi šāda diagnoze, kā jums gāja, atrisinājās vai nē.
tāpēc nevajag iet pa priekšu, lai nerastos jautājumi, saka, ka iet 12 nedēļā, tāpēc ej vēlreiz 12, lai viss ir atrisināts un neuztraucieties
Jā, ar jums viss ir kārtībā)))) neuztraucieties no nekurienes!
TTT, lai viss ir kārtībā! tad droši raksti! laimīgs laimīgs laimīgs laimīgs
bet es gribēju pārbaudīt, kā iet ar vēderu un vai tas ir piestiprināts vietā.
Nu, es nevaru sagaidīt 2 nedēļas līdz seansam. Es īsti nezinu. 10. nedēļā vairs nevar būt šaubu par ārpusdzemdes slimību, jo... Ārsts jau var noteikt dzemdību datumu, pieskaroties dzemdei.
Un vēlreiz piesiet Lalu, lai redzētu, kā tas ir piestiprināts. nu labi
Ne velti ultraskaņa tiek uzskatīta par NEINFORMATĪVU pirms 12 nedēļām.
Manuprāt, to sauc par fizioloģisko trūci. Khramušina man arī rakstīja noslēgumā par trūci. Bet tajā pašā laikā viņa ultraskaņā teica, ka tas parādās šajā nedēļu periodā un pēc tam pazūd.
Es biju uz robežas, bet tad es pievilku sevi. Man teica, ka jāatgriežas pēc 2 nedēļām (bija jau 12-13). Pirmkārt, Lials jau bija kļuvis divreiz lielāks, pieaudzis, un viņa trūce pazuda, un kopumā viss bija kārtībā! Un Khramušina man teica, ka nav jāsteidzas uz ultraskaņas skenēšanu pirms laika, un pirmajai plānotajai vajadzētu būt nedēļas laikā, nevis kā saka dzīvojamo kompleksā. un otro plānoto arī nevajadzētu darīt agrāk (to saku nākotnei), tikai pēc 22 nedēļām. Veiksmi tev un mazuļa plūsmai* Ar tevi viss būs kārtībā!
Man tā bija, es arī aizgāju agrāk (ap 10 nedēļām, bet es gāju agrāk nevis tāpēc, ka nevarēju izturēt, bet gan dzīvojamais komplekss uzstājīgi pieprasīja, lai es eju no 10 nedēļām uz 12 nedēļām, piemēram, 12 nedēļas). vēlu. Nu es paklausīju un devos uz Harmoniju pie Khramušinas.
Manuprāt, to sauc par fizioloģisku trūci. Khramušina man arī rakstīja noslēgumā par trūci. Bet tajā pašā laikā viņa ultraskaņā teica, ka tas parādās šajā nedēļās un tad pazūd.
Omfalocele (nabas trūce, nabas trūce vai embrija trūce) ir iedzimts vēdera priekšējās sienas defekts nabas gredzena zonā, kurā veidojas trūces maisiņš, kas vairumā gadījumu satur zarnu cilpas un aknas. Trūces izvirzījumā var būt citi orgāni.
| ICD-10 | Q79.2 |
|---|---|
| ICD-9 | 756.72 |
| OMIM | 164750 |
| SlimībasDB | 23647 |
| MedlinePlus | 000994 |
| e-Medicīna | rad/483 |
| MeSH | D006554 |
Galvenā informācija
Pirmo reizi omfaloceles apraksts atrodams franču XVI Ambruāza Parē darbos. Tā kā bērni ar šo patoloģiju izdzīvoja reti, līdz 19. gadsimtam nabassaites trūce tika minēta kā atsevišķi iedzimtu defektu gadījumi, un līdz 20. gadsimta vidum tika veiktas tikai dažas nelielas šīs patoloģijas pacientu novērojumu sērijas.
1948. gadā amerikāņu ķirurgs Roberts Gross, kurš strādāja Bostonas bērnu slimnīcā, aprakstīja lielu nabassaites trūču pakāpeniskas ķirurģiskas ārstēšanas metodi (Gross bija radikālas ķirurģijas piekritējs nelielu nabas defektu gadījumā). Saskaņā ar Grosa piedāvāto metodi pirmajā posmā āda tika sašūta, bet otrajā posmā tika likvidēta pati trūce.
1967. gadā Šusters ierosināja izmantot pagaidu plastmasas pārklājumu, lai samazinātu fasciālā defekta izmēru, un 1969. gadā Alens un Verens ierosināja aizstāt plastmasas pārklājumu ar viena slāņa silastisko pārklājumu (kas satur šķīdinātāju izturīgus teksturētus pavedienus, kas saistīti ar sintētiskiem poliamīdiem, piemēram, kā neilons 6). Pārklājums tika piešūts pie fasciālā defekta malām un pakāpeniski tika samazināts apjoms ar manuālu kompresiju, tādējādi veicot aizkavētu primāro vēdera sienas slēgšanu.
Mūsdienu idejas par nabassaites trūci aizsākās Mūra darbā, kas publicēts 1953. gadā.
Patiesais augļa trūces sastopamības biežums nav zināms, jo nedzīvi dzimušie bieži tiek iekļauti statistikā. Turklāt līdz 70. gadiem augļa trūce netika atšķirta no trūces, kas tika uzskatīta par omfaloceli ar membrānu plīsumu.
Pašlaik precīzu šīs patoloģijas gadījumu skaitu nevar noteikt pēc abortu biežuma, kas tiek novērots, kad auglim agrīnās grūtniecības stadijās tiek konstatēts vēdera sienas defekts.
Saskaņā ar Britu Kolumbijas un Liverpūles statistiku kopējais gastrošīzes un augļa trūces sastopamības biežums ir 1:4000 jaundzimušo. Divdesmitā gadsimta vidū omfalocele tika atklāta biežāk.
Daudzcentru pētījums, kas tika veikts 1996.-1998.gadā 11 Eiropas valstīs, atklāja, ka vidējais šīs patoloģijas sastopamības biežums ir 1,98:10 000 dažādās valstīs un reģionos - no 0,15 Sicīlijā līdz 6,09 Oksfordā.
Sieviešu bērniem vecumā no 25 līdz 29 gadiem augļa trūce tiek konstatēta 43,1% gadījumu.
Sociālo apstākļu un mātes bērnu skaita ietekme uz patoloģijas relatīvo biežumu netika konstatēta.
Nabassaites trūce biežāk tiek konstatēta zēniem (3:2).
Saskaņā ar datiem, kas uzkrāti 5 gadu laikā no Oklahomas Bērnu slimnīcas, omfalocele biežāk tiek novērota arī zēniem. Turklāt saskaņā ar slimnīcas datiem 84% bērnu ar šo patoloģiju ir Eiropas rases, 14% ir nēģeru un tikai 2% ir aziāti.
Veidlapas
Pamatojoties uz trūces atveres izmēru (defekta lielumu), izšķir omfaloceli:
- Mazie izmēri (līdz 5 cm). Tās rodas 2 reizes biežāk nekā lielas trūces.
- Vidēja izmēra (līdz 10 cm).
- Lieli izmēri (vairāk nekā 10 cm).
Mazās un vidējās trūces satur tikai zarnu cilpas (mazajā trūcē ir viena vai vairākas cilpas), bet lielajā nabas trūce satur ne tikai zarnu cilpas, bet arī aknas.
Atkarībā no trūces izvirzījuma formas izšķir sēnes formas, puslodes un sfēriskas trūces.
Izcelts arī:
- Izolēta forma, kurai nav pievienoti citi attīstības defekti.
- Kombinēta forma, ko var pavadīt gan hromosomu anomālijas (apmēram 30% gadījumu), gan citu sistēmu un orgānu anomālijas (apmēram 50% gadījumu). Biežāk konstatētie defekti ir sirds (no 18 līdz 47%), uroģenitālās sistēmas, diafragmas trūce, skeleta displāzija un vienīgā nabassaites artērija.
Augļa trūces klātbūtne var liecināt par aptuveni 30 dažāda veida iedzimtības sindromiem.
Attīstības iemesli
Embrionālās attīstības procesā zarnas griežas 3 posmos, pārejot no zarnu caurules primārā stāvokļa uz galīgo stāvokli. Zarnu rotācijas process sākas 5. intrauterīnās dzīves nedēļā.
Pirmais rotācijas posms ilgst līdz 10. nedēļai. Šajā laikā zarnas palielinās, un iegarenās zarnu cilpas, kas neietilpst vēdera dobumā aknu lielā izmēra dēļ, tiek izspiestas caur nabas gredzenu. Zarnu cilpas, kas atrodas nabassaitē, veido fizioloģisku zarnu trūci.
Šajā gadījumā daļa zarnu caurules griežas par 90° un 180° pretēji pulksteņrādītāja virzienam ap augšējo mezenteriālo artēriju.
Ap 10. nedēļu vēdera dobumam relatīvi palielinās apjoms, tāpēc zarnu cilpas pamazām atgriežas vēdera dobumā un samazinās fizioloģiskā nabas trūce.
Tādējādi zarnu cilpu izvirzīšanās nabassaitē ir normāla parādība grūtniecības laikā no 6. līdz 10. nedēļai.
Ja tiek traucēts zarnu rotācijas process, nepietiekami attīstīts vēdera dobums vai traucēta vēdera sienas slēgšana, daži orgāni paliek nabassaites membrānās, kādēļ bērnam pēc tam tiek diagnosticēta omfalocēle.
Nabassaites trūces veidošanās riska faktori ir:
- Dažu medikamentu lietošana mātei.
- Smēķēšana.
- Mātes vecums pārsniedz 35 gadus. Šajā periodā palielinās hromosomu anomāliju attīstības risks - pacientiem līdz 35 gadu vecumam kombinēta nabas saites trūce auglim tiek konstatēta 28% gadījumu, bet pacientiem, kas vecāki par 35 gadiem - 54,5% gadījumu. gadījumu. No hromosomu anomālijām, kas pavada nabassaites trūci, visizplatītākā ir trisomija 18 () un trisomija 13 (Patau sindroms), ko pavada vairāku anomāliju komplekss.
- Vienlaicīgu attīstības defektu klātbūtne.
Šis defekts var būt arī sastāvdaļa:
- Bekvita-Vīdemana sindroms. Šai ģenētiski noteiktajai slimībai raksturīga strauja, hipertrofiska augšana (makrosomija), nabas trūce, makroglosija (liela mēle, kas neiederas mutē), jaundzimušo hipoglikēmija un nosliece uz embrionālo audzēju veidojumiem.
- Cantrell Pentads. Šo reto sindromu raksturo iedzimtu vēdera sienas, sirds, perikarda, krūšu kaula un diafragmas defektu kombinācija.
- Amnija joslas sindroms, kas izpaužas attīstības defektos, ko izraisa augļa saspiešana ar amnija joslām.
- Anomālijas ķermeņa stumbra attīstībā, ko raksturo notikumu klātbūtne (iekšējo orgānu izeja ārpus vēdera dobuma), sirds ektopija (nenormāls stāvoklis), smaga mugurkaula un ekstremitāšu deformācija.
- Ekstremitāšu-rumpja sienu komplekss.
- OEIS komplekss, kas ietver kloākas eksstrofiju, tūpļa atrēziju (neesību, saplūšanu) un mugurkaula defektus.
Hromosomu anomālijas tiek konstatētas tikai kombinētās nabas trūces gadījumos (46,4% no visiem šīs formas atklāšanas gadījumiem).
Patoģenēze
Nabas trūces attīstības mehānisms ir saistīts ar embriju attīstības īpatnībām (fizioloģiskas trūces veidošanās ar strauju zarnu pagarināšanos un tās daļēju rotāciju 6-10 nedēļu laikā) un iekšējo orgānu ievilkšanas pārkāpumu. vēdera dobumā turpmākajos intrauterīnās attīstības posmos.
Fizioloģiskās trūces ievilkšanas pārkāpums var būt saistīts ar:
- ģenētiski traucējumi (Patau sindroms, Edvardsa sindroms utt.);
- traucējumi zarnu rotācijas procesā;
- vēdera dobuma nepietiekama attīstība;
- vēdera sienas slēgšanas pārkāpums.
Trūces maisiņā var būt gan atsevišķas zarnu cilpas, gan gandrīz visi vēdera dobuma orgāni. Mazie trūces izvirzījumi, kas satur tikai zarnu cilpas, biežāk tiek kombinēti ar hromosomu anomālijām (50%) nekā lielās omfaloceles, kas satur aknas un citus orgānus (19%).
Simptomi
Pašlaik embrija trūce auglim bieži tiek diagnosticēta agrīnā grūtniecības stadijā, pateicoties ultraskaņai. Embrionālās trūces pazīme ir zarnu un citu embrija vēdera dobuma orgānu izeja ārpus šī dobuma vietā, kur nabassaite nonāk vēdera dobumā.
Fizioloģiska zarnu trūce parasti ir izvirzījums, kura diametrs ir mazāks par 7 mm nabassaites pamatnē, un izvirzījumi, kas pārsniedz šo izmēru, dod pamatu aizdomām par omfaloceles veidošanos.
Embrionālās trūces laikā nabassaites izdalītais vēderplēves saturs ir pārklāts ar membrānu (amnioperitoneālo membrānu), uz kuras virsmas atrodas nabassaites trauki.
25% gadījumu tiek novērots intrauterīnās augšanas ierobežojums.
Pazīme par nabassaites trūces klātbūtni auglim var būt α-fetoproteīna līmeņa paaugstināšanās mātei.
Liela trūces izvirzījuma klātbūtnē, kas ietver aknas, sirds defekti auglim tiek atklāti 90% gadījumu (vidēji tie tiek novēroti 30% pacientu ar šo defektu).
Embrionālās trūces veidošanos var pavadīt:
- urīnceļu malformācijas (konstatētas mazāk nekā 20% pacientu);
- muskuļu un skeleta sistēmas malformācijas (līdz 20% pacientu);
- diafragmas trūces klātbūtne (novērota mazāk nekā 12% pacientu).
Tā kā nabas trūces veidošanās izraisa traucējumus augļa krūškurvja attīstībā, dažos gadījumos var attīstīties plaušu hipoplāzija.
Kombinētā nabas trūce jaundzimušajiem, atkarībā no konkrēta sindroma klātbūtnes, var būt kopā ar makrosomiju, makroglosiju, sirds ektopiju utt.
Diagnostika
Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz:
- Sērijveida ultraskaņas izmeklējumi.
- Ultraskaņas rezultāti un bioķīmisko asins analīžu dati iegūti tajā pašā dienā (skrīninga pētījums, kas tiek veikts 11-13 nedēļās). Ļauj aprēķināt hromosomu anomāliju risku auglim. Ja individuālais hromosomu anomāliju risks ir zems, ultraskaņu atkārto pēc 2-3 nedēļām, jo līdz šim laikam fizioloģiskā trūce parasti samazinās.
- Amniocentēze (amnija membrānas punkcija), kas ļauj iegūt amnija šķidrumu pirmsdzemdību kariotipēšanai un kombinētu anomāliju izslēgšanai.
Tiek nodrošinātas arī pirmsdzemdību medicīniskās un ģenētiskās konsultācijas.
Atkārtota ultraskaņa rūpīgai augļa anatomijas novērtēšanai, kas ļauj izslēgt kombinētas anomālijas, tiek veikta 18-20 nedēļās.
Omfalocele ir jānošķir no gastrošīzes, kuras pazīme ir peritoneālo orgānu daļas, kuras nesedz membrāna un kuras tiek vizualizētas atsevišķi no nabassaites vēdera dobumā ieejas vietas.
Ja trūces maisiņa membrānas plīsums notiek 10–18% gadījumu, ir grūti atšķirt embrionālo trūci no gastroshīzes.
Ārstēšana
Ja bērnam tiek konstatēta embrionālā trūce, dzemdības tiek veiktas perinatālajā centrā (dzemdības var būt maksts vai ar ķeizargriezienu), pēc tam jaundzimušais tiek pārvietots uz specializētu ķirurģijas nodaļu.
Omfaloceles ārstēšana var būt:
- Darbības. Atkarībā no trūces izvirzījuma lieluma izķidātu orgānu samazināšanu var veikt vienā vai divos posmos (pie defekta malām tiek piešūts piltuves formas maiss no sintētiska materiāla vai konservēta vēderplēve, ļaujot izvirzīties. jāsamazina, pakāpeniski samazinot šī maisa tilpumu). Pēdējais posms ir nabas veidošanas operācija, ko veic kosmētiskiem nolūkiem.
- Konservatīvs. Tas ietver trūces maisiņa apstrādi ar sudraba nitrātu vai citiem epitelizējošiem līdzekļiem. To lieto smagu kombinētu defektu klātbūtnē, kas izslēdz radikālu operāciju. Izmantojot šo ārstēšanas metodi, nepieciešama ilgāka hospitalizācija, jo pastāv infekcijas risks un trūces membrānas plīsums. Laika gaitā radušos vēdera trūci izoperē.
Ķirurģiskā ārstēšana vairumā gadījumu tiek veikta pirmajās 24 līdz 48 dzīves stundās.
Omfalocele ar šauru trūces atveri, kurā atrodas zarnas, nepieciešama ārkārtas iejaukšanās 12 stundu laikā, jo pastāv zarnu cilpu nožņaugšanās un zarnu aizsprostojuma attīstības risks.
Pirmsoperācijas sagatavošana ietver:
- plastmasas siltumizolācijas pārsēja uzlikšana;
- kuņģa dekompresija, izmantojot nazogastrālo zondi;
- ievietošana inkubatorā, lai uzturētu siltuma apstākļus un samazinātu šķidruma zudumu;
- infūzijas terapijas izmantošana (sākotnējā stadijā koloidālie šķīdumi devā 20 ml/kg un pēc tam 0,50 sāls šķīdums ar pievienotu kālija vai Ringera laktāta šķīdumu);
- antibiotiku terapija.
Bekvita-Vīdemana sindroma klātbūtnē ir nepieciešama glikozes līmeņa kontrole.
Tā kā bērniem ar embrionālo trūci radikālas operācijas laikā paaugstinās intraabdominālais spiediens un paaugstināts vēdera sienas sasprindzinājums un diafragmas augstais stāvoklis izraisa elpošanas traucējumus, ir nepieciešams izmērīt intragastrālo spiedienu vai spiedienu augšējā un apakšējā sistēmā. vena cava (vai abas) operācijas laikā.
Agrīnā pēcoperācijas periodā tiek veiktas šādas darbības:
- mākslīgā ventilācija;
- anestēzija;
- antibakteriālā terapija.
Prognoze
Bērnu izdzīvošanas rādītājs pēc operācijas augļa trūces likvidēšanai ir vidēji 70,9%. Ar pilnu grūtniecību, mazu embrija trūces izmēru un ar to saistīto defektu neesamību izdzīvošanas rādītājs var būt 90% vai lielāks.
65% bērnu piedzīvo pēcoperācijas komplikācijas – sepsi, zarnu aizsprostojumu un vēdera priekšējās sienas trūci.