Kas ir stafiloma un kāpēc tā rodas? Viltus un patiesa tuvredzības tīklenes stafiloma Svarīgas klīniskās pazīmes

11536 0

Definīcija

Miopiskā deģenerācija ir tīklenes deģeneratīvs stāvoklis, kurā notiek pigmenta epitēlija un koroīda retināšana, tīklenes pigmenta epitēlija atrofija, CNV un subretinālā asiņošana attīstās pacientiem ar progresējošu acs ābola pagarināšanos ar tuvredzību vairāk nekā 6 dioptrijām.

Mioiskās deģenerācijas izplatība dažādās rasēs un etniskās grupās ir atšķirīga, un tā ir biežāk sastopama sievietēm nekā vīriešiem.

Anamnēze

Pacienti ar sarežģītu tuvredzību lēnām zaudē centrālo redzi progresējošas tīklenes atrofijas dēļ makulas apvidū. Krasāks redzes zudums var rasties makulas subretinālas asiņošanas vai CNV dēļ. Ja subretinālā asiņošana, kas nav saistīta ar CNV, tiek resorbēta, rodas spontāns redzes uzlabojums.

Svarīgas klīniskās pazīmes

Tiek uzskatīts, ka tuvredzības deģenerācijas klīniskās izpausmes ir saistītas ar pakāpenisku acs ābola pagarināšanos. Atšķirīga iezīme ir tīklenes pigmenta epitēlija tā sauktais tuvredzīgais konuss (atrofija) ap redzes nerva galviņu pusmēness vai gredzena formā (2-14. Att., A). Šis atrofiskais reģions parasti atrodas diska laikā, bet to var lokalizēt jebkur ap disku un izplatīties makulas reģionā.

Pats optiskais disks var būt slīpi ieejošs vai pagarināts vertikālā virzienā, abas šīs zīmes var būt (2-14. Att., B). Redzes pasliktināšanās cēlonis var būt izmaiņas makulas apvidū.

Šīs izmaiņas ietver mocītus atrofijas apgabalus acs ābola aizmugurējā polā, kas var ietvert fossa reģionu. Lakas plaisas ir spontāni Brūka membrānas lineāri plīsumi (sk. 2-14. Att., B) un attīstās 4% pacientu ar paaugstinātu tuvredzības pakāpi; lakas plaisas tiek uzskatītas par spontānas subretinālās asiņošanas cēloni. nav saistīts ar CNV (2-14. att., C).

Fuksa plankumi ir noapaļoti subretināla hiperpigmentācijas apgabali, reti ar atrofijas apkārtējiem apgabaliem, kurus uzskata par subretinālās asiņošanas vai CNV iznākumu. Fuksa plankumi tiek atklāti 10% gadījumu ar paaugstinātu tuvredzību pacientiem, kas vecāki par 30 gadiem.

Att. 2-14, A. Mistiska deģenerācija, tuvredzīgs konuss. Miopiskais konuss no temporālās puses. Tiek noteikta tīklenes pigmenta epitēlija "retināšana" (redzes nerva galvas patiesās robežas ir redzamas uz palielinātā attēla).
B. Miopiskā deģenerācija, slīpi ienākošā redzes nerva galva. Izteikta redzes nerva galvas slīpa ieeja ar laika konusu un lakas plaisu virs fovea (bultiņa).
B. Miopiskā deģenerācija, tīklenes asiņošana. Spontāna subretināla (foveāla) asiņošana no lakas plaisas bez koroidālās neovaskularizācijas.
D. Miopiskā deģenerācija, koroīdā neovaskularizācija. Subretināla koroīdā neovaskularizācija (bultiņa) ar pigmentāciju un nelielu subretinālā šķidruma daudzumu.

Saistītās klīniskās pazīmes

Horoidālā neovaskularizācija attīstās pacientiem ar tuvredzību ar biežumu no 5 līdz 10% gadījumu, kad acs anteroposterior ass garums ir lielāks par 26,5 mm (2-14. Att., D), bieži kombinācijā ar laku plaisām. Uz pamatnes var novērot aizmugurējo stafilomu - izrakumus aizmugurējā stabā, ko papildina horioretināla atrofija (2-14. Att., E).

Att. 2-14, D. Miopiskā deģenerācija, aizmugures stafiloma. Parādīta stafiloma ap redzes nerva galvu.
E. tuvredzība deģenerācija. Plaša horioretinālā atrofija labās acs tīklenes aizmugurējā polā un perifērijā.
G. Miopiskā deģenerācija, plaša horioretinālā atrofija kreisās acs aizmugurējā polā un perifērijā.

Tīklenes perifērijā tiek noteikta difūza pigmenta pārdale un plankumaini vai izkliedēti chorioretinal deģenerācijas laukumi (2-14. Att., F, G). Stikla aizmugurējā atslāņošanās ir biežāka pacientiem ar deģeneratīvu tuvredzību un attīstās jaunākā vecumā. Mioopiskā deģenerācijā režģa deģenerācija notiek ne biežāk kā vidēji, taču šādiem pacientiem ir paaugstināts tīklenes plīsuma un atdalīšanās risks.

Diferenciālā diagnoze

... Redzes nerva galvas slīpā ieejas sindroms.
... Redzes nerva galvas kolboma.
... Aizdomas par acs histoplazmozes sindroms.
... Ar vecumu saistīta makulas deģenerācija.
... Giratal atrofija.

Diagnostika

Miopiskas deģenerācijas diagnostikā palīdz anamnēze, refrakcijas mērījumi, acs garuma mērījumi un daudzas oftalmoskopiskas pazīmes.

Lai novērtētu CNV, ir indicēta fluoresceīna angiogrāfija.

Prognoze un ārstēšana

Nav efektīvas terapijas, lai novērstu tuvredzības progresēšanu un šīs patoloģijas deģeneratīvo ietekmi uz tīkleni. Saskaņā ar dažiem datiem sklero stiprinošās operācijas un sklera rezekcijas metodes ierobežo acs ābola pagarināšanu, bet nenodrošina pilnīgu procesa stabilizāciju vai ticamu redzes uzlabošanu.

Pacientiem ar tuvredzīgu CNV jābūt pietiekami piesardzīgiem, lai ieteiktu lāzera koagulāciju. Bez ārstēšanas CNV bieži paliek mazs, un atrofisko vietu laukuma paplašināšanās pēc fotokoagulācijas var izraisīt redzes zuduma turpmāku progresēšanu. Subfoveālā CNV gadījumā var būt lietderīgi izmantot fotodinamisko terapiju ar verteporfīnu. Bez ārstēšanas CNV tuvredzības deģenerācijā var palikt stabils, bez ievērojama redzes asuma samazināšanās, atšķirībā no ar vecumu saistītās makulas deģenerācijas.

S.E. Avetisovs, V.K. Blīvējošs vasks

Pacientiem ar tuvredzību vairumā gadījumu ir izmaiņas fundūza rajonā (ap redzes nerva galvu).

Pastāv vairāki šādu patoloģiju veidi:

• Tuvredzības konuss;
• Peridisc gaismas refleksi, kas parādīti loka formā;
• Patiesas stafilomas.

Pat pacientiem ar sākotnēju tuvredzības formu netālu no redzes nerva galvas tiek atklāti paralēli refleksi, kas atrodas uz diska robežas. Tie var būt vienvietīgi, divvietīgi. Noteikšanas gadījumā mēs bieži runājam par sākotnējām acs sienas struktūras anomālijām aizmugurējā pola reģionā.

Miopiskais konuss

Tuvredzīgi konusi izskatās kā pusmēness formas baltas krāsas veidojumi ar skaidrām robežām. Tie atrodas diska temporālajā reģionā. Uz šādu patoloģisku veidojumu robežas bieži notiek pigmentācija, kuras smagums var būt atšķirīgs (līdz pilnīgai pārklāšanai ar tumšu pigmentu). Dažreiz pigmenta veidojumi gabalu veidā atrodas ap konusu. Dažos gadījumos pašā konusā ir iespējams identificēt koroidālo trauku embrijus.

Maza diametra gadījumā, kas ir mazāks par 20% no redzes nerva galvas diametra, konusu sauc par sirpi. Ja veidojuma diametrs pārsniedz šīs vērtības, tad to sauc par faktisko konusu. Dažreiz šādus apaļus konusus sauc arī par stafilomām, taču to struktūra atšķiras no patieso stafilomu struktūras.

Sirpjiņas veidojas sakarā ar to, ka redzes nerva kanāls nav perpendikulārs sklera membrānas plaknei. Šajā gadījumā šāda kanāla siena izskatās kā sirpis. Šīs jaunveidojuma krāsa ir saistīta ar baltas skleras caurspīdīgumu. Konusu veidošanās ir saistīta ar atrofiskiem procesiem pigmenta epitēlija slānī netālu no diska un ar pašas skleras izstiepšanos. Tas noved pie smadzeņu transiluminācijas uzlabošanās, kurā notiek arī deģeneratīvi procesi. Sklera spīd caur šo apvalku. Konusu veidošanās visbiežāk neietekmē redzes asumu.

Pacientiem ar paaugstinātu tuvredzību gredzenveida konuss aptver zonu ap redzes nerva galvu.

Stafiloma

Stafilomas saprot kā patiesu skleras izvirzījumu. Visbiežāk tie veidojas pacientiem ar paaugstinātu tuvredzību. Ar oftalmoskopiju ārsts vizualizē izvirzīto apli, kas atrodas redzes nerva tiešā tuvumā. šeit dažreiz tiek atklāts tīklenes trauku raksturīgais līkums.

Progresējoša tuvredzības kursa gadījumā ārsts atklāj terassoidālas izmaiņas acs dobumā, kas saistītas ar pakāpenisku stafilomu veidošanos.

Pagājušā gadsimta beigās zinātnieki uzskatīja šādas izmaiņas par attīstības anomālijām, kas saistītas ar smadzeņu veidošanās pārkāpumu redzes nerva galvas malā. Ja starp diska izmēru un sklerozoidālo kanālu ir neatbilstība, var veidoties apļveida konuss. Papildus oftalmoskopijas datiem šajā gadījumā ir jāņem vērā arī klīniskie un statistiskie parametri:

• Konusi var veidoties ne tikai uz tuvredzības fona, bet arī hiperopijas vai normālas refrakcijas gadījumā.
• Patoloģiskās izmeklēšanas rezultāti ir līdzīgi pacientiem ar normālu refrakciju un tuvredzību.
• Pat ar vienas acs asi, konusa lielums var ievērojami atšķirties.

Par konusu iegūto raksturu liecina šādi fakti:

• Būtiska acs formas novirze veicina konusu veidošanos.
• Ar iedzimtu konusu zīdaiņiem histoloģiskais attēls atšķiras no datiem, kas iegūti, pētot konusus pacientiem ar acs ass palielināšanos.
• Pat ar vienu un to pašu acs asi ābola forma var būt gan sfēriska, gan iegarena. Vecāki autori uzskata, ka mazie konusi biežāk ir iedzimti, savukārt lielie konusi ir saistīti ar patoloģisku procesu.
• Bērniem līdz septiņu gadu vecumam un jaundzimušajiem pacientiem bizītes ir daudz retāk nekā vecākiem pacientiem.
• Gados vecākiem skolēniem ir palielinājies konusu skaits.
• Pieaugušiem pacientiem parasti ir iespējams izveidot saikni starp konusu parādīšanos un tuvredzības klātbūtni.
• Datu par acs ass garumu analīze pacientiem ar konusi vai bez tās.

Ar patiesu stafilomu uz tuvredzības fona acs aizmugurējā puslode izvirzās. Tos sauc arī par patieso aizmugurējo sklerektāziju. Šo jaunveidojumu raksturīga iezīme ir kroku klātbūtne fundūza rajonā (temporālais reģions). Tīklenes asinsvadi šajā zonā veido lēcienu, kas ir līdzīgs lēcienam uz glaukomatozes rakšanas fona.

- tas ir sklera aizmugurējās virsmas patoloģisks izvirzījums. Klīniski izpaužas kā redzes asuma samazināšanās un redzes lauka sašaurināšanās. Fonā tiek atklāta tīklenes pigmenta epitēlija difūzā atrofija, iespējama perifēra vitreohorioretināla distrofija vai tīklenes vilce. Diagnostikai izmanto ārēju pārbaudi, pārbauda redzes asumu un redzes raksturu, tiek veikta tonometrija, biomikroskopija. Papildu metodes ietver acs ābola ultraskaņu, datora perimetriju, elektroretinogrāfiju. Stafilomas ārstēšana ir konservatīva (zāles un fizioterapija, lai uzlabotu asins piegādi tīklenē, stiprinātu skleru un atvieglotu acs izmitināšanu) un ķirurģiska (kuras mērķis ir stiprināt skleras aizmugurējo virsmu).

Galvenā informācija

Stafiloma (stafiloma; grieķu staphylē - vīnogu ķekars + -ōma) ir izteikta skleras deformācija ar patoloģisku prolapsi un acs ass pagarināšanu. Ar paaugstinātu tuvredzību rodas sklera stafiloma. Tuvredzība ir visizplatītākā slimība un galvenais akluma cēlonis attīstītajās valstīs. Krievijā no refrakcijas kļūdām cieš 15% iedzīvotāju, 3% no tiem ir sarežģīta forma ar izteiktām izmaiņām pamatnē. Tuvredzīga stafiloma attīstās vecumā no 20 līdz 40 gadiem. To bieži pavada citas patoloģiskas izmaiņas acs struktūrā, un tas ir invaliditātes cēlonis jaunā darbspējīgā vecumā. Mūsdienu oftalmoloģijā joprojām nozīmīgas problēmas ir pacientu ar paaugstinātu tuvredzību rehabilitācija un komplikāciju novēršana.

Stafilomas cēloņi un simptomi

Sklera membrāna ir acs ābola ārējā necaurspīdīgā kapsula, un tās struktūrā ir šūnu elementi, kas iegremdēti galvenajā vielā, kas sastāv no glikozaminoglikāniem, olbaltumvielām, polisaharīdu kompleksiem. 70% sklēras sastāv no kolagēna olbaltumvielām, tās saišķi - fibrili veido īpašu pinumu ar elastīgām šķiedrām. Sakarā ar šo struktūru sklera membrāna veic savas galvenās funkcijas - saglabā acs ābola izturību un elastību. Ar lielu tuvredzību attīstās sklera kolagēna šķiedru atslābums. Aizmugurējā polā palielinās proteāžu skaits, kas iznīcina lipīgās saites elastīgajās šķiedrās un noved pie stafilomas veidošanās.

Klīniski stafiloma izpaužas, kad pacientam ar paaugstinātu tuvredzību attīstās komplikācijas. Visbiežāk ievērojami samazinās redzes asums, nogurums, smaguma sajūta acīs. Ir iespējams sašaurināt redzes lauku vienā acī. Pārbaudot, oftalmologs var atklāt plašu stafilomu papēžā (atrofijas baltu fokusu gredzena formā pie aizmugurējā pola), difūzu pigmenta epitēlija atrofiju, fundūza "albinotisko" krāsu, perifēras vitreohorioretinālās distrofijas vai vilces klātbūtni. Sakāve bieži ir divpusēja. No tuvredzības stafilomas komplikācijām izšķir tīklenes distrofijas parādīšanos, hemorāģiskas tīklenes atslāņošanās veidošanos, stiklveida ķermeņa iznīcināšanu, kataraktas attīstību un atvērtā leņķa glaukomu.

Stafilomas diagnostika un ārstēšana

Stafilomas diagnoze sākas ar anamnestiskas informācijas vākšanu. Tad oftalmologs veic ārēju pārbaudi, pārbauda redzes asumu un redzes raksturu, veic tonometriju. Stafilomas diagnosticēšanas galvenā metode ir spraugas spuldzes biomikroskopija. Noteikti veiciet acs refrakcijas pētījumu, izmantojot ciklopleģiju. Papildu metodes ietver acs ultraskaņu ar anteroposterior ass mērīšanu un datora perimetriju (lai identificētu redzes lauka paracentra defektus). Lai diagnosticētu makulas reģiona stāvokli, tiek izmantota optiskā koherences tomogrāfija. Elektroretinogrāfija palīdz identificēt funkcionālos traucējumus acs ābola tīklenē un koroīdā.

Miopiskas stafilomas ārstēšana ir sarežģīta, ietverot gan ķirurģiskas, gan konservatīvas metodes. Terapeitisko pasākumu galvenais mērķis ir samazināt tuvredzības progresēšanu. Stafilomas konservatīvā terapija ietver tādu zāļu lietošanu, kas ietekmē izmitināšanas relaksāciju, palīdz stiprināt sklera membrānu, uzlabo acs hemodinamiku, vielmaiņas procesus tīklenē un koroīdā, kā arī palielina redzes funkcijas.

Attīstoties asiņošanai tīklenē, ir jāizmanto hemostatiski, absorbējoši un desensibilizējoši līdzekļi. Ir indicēta arī fizioterapijas ārstēšana. Izrakstīt elektroforēzi, lāzera stimulāciju vai magnetophoresis. Lai samazinātu tuvredzības progresēšanas ātrumu, var izmantot stingras ortokeratoloģiskās lēcas. Stafilomas ķirurģiska ārstēšana ir vērsta uz turpmāku sklera membrānas izstiepšanās novēršanu. Acs ābola aizmugurējā pola stiprināšanai tiek izmantotas dažādas metodes.

Stafilomas prognoze un profilakse

Prognoze bieži ir apšaubāma. Miopiskas stafilomas profilakse ir vērsta uz tuvredzības progresēšanas samazināšanu. Tas ietver pasākumus, lai veicinātu veselību un fizisko attīstību bērnībā un pusaudža gados, iemācītu bērniem un pieaugušajiem redzes higiēnas noteikumus. Skolās un darba vietās ir jāorganizē kvalitatīvs apgaismojums, jāuzrauga miega un atpūtas ievērošana, jāierobežo tablešu un tālruņu lietošana bērniem, kā arī regulāri jāapmeklē oftalmologs profilaktiskiem izmeklējumiem.

23-02-2014, 22:44

Apraksts

Tuvredzības klīniskā klasifikācija

Pārbaudot tuvredzības pacientu, ārstam, pirmkārt, tas jānovērtē pēc vairākām klīniskām pazīmēm, kas var palīdzēt pareizi paredzēt slimības gaitu un izstrādāt atbilstošu ārstēšanas stratēģiju. Praktisku oftalmologu ērtībām profesors E. S. Avetisovs ieteica izmantot tuvredzības klīnisko klasifikāciju. Tas ietver acu stāvokļa novērtējumu pēc vairākiem parametriem:

• Pēc tuvredzības pakāpes:

1. vājš 0,5-3,0 dioptrijas;
2. vidējais 3,25-6,0 dioptrijas;
3. augstu 6,25 dioptrijas un augstāk.

• Lai panāktu vienādu divu acu refrakciju:

1. izometrops;
2. anisometropic.

• Ar astigmatisma klātbūtni:

1. nav astigmatisma;
2. ar astigmatismu.

• Pēc parādīšanās laika:

1. iedzimts;
2. iegūta agri (pirmsskolas vecumā);
3. iegūta skolas vecumā;
4. novēloti iegūts (pieaugušā vecumā).

• Ar plūsmu:

1. stacionārs;
2. lēnām progresējoša (mazāk 1,0 dioptrijas gadā);
3. strauji progresē ( 1,0 dioptrijas un vairāk gadā).

• Ar komplikāciju klātbūtni:

1. nesarežģīts;
2. sarežģīts.

Sarežģīta tuvredzība tiek sadalīta atkarībā no procesa formas un stadijas.

• Pēc formas:

1. chorioretinal (peridiscal, makulas sausa un mitra, perifēra, plaši izplatīta)
2. stiklveida;
3. hemorāģiska;
4. sajaukts.

• Pēc morfoloģisko izmaiņu stadijas:

1. sākotnējais (tuvredzīgs sirpis līdz 1/3 diska diametrs (DD);
2. attīstīts (konuss līdz 1 DD, makulas pigmentācija, fundūza depigmentācija);
3. tālu prom (tuvredzīga stafiloma ap redzes nerva galvu vai konusu vairāk nekā 1 DD, disku blanšēšana, smaga fundūza depigmentācija, makulas raibums, atrofiski perēkļi citās fundūza vietās).

• Pēc funkcionālo izmaiņu pakāpes - redzes asums:

1. 0,8-0,5; -0,4-0,2; -0,1-0,05;
2. 0,04 un zemāk.

Indikācija nekomplicētas tuvredzības ārstēšanai, kā likums, ir tās progresējošais raksturs. Tāpēc šajā nodaļā galvenā uzmanība tiks pievērsta simptomiem, kas pavada tuvredzīgus cilvēkus visu mūžu un parādās tiem pastiprinātas acu refrakcijas laikā.

Miopijas slimnieku slimības anamnēzes pētījums norāda uz asu šī procesa "atjaunošanos", kas notika pēdējā 5-10 gadus vecs. Ja agrāk tuvredzība lielākajai daļai bērnu (90%) debitēja 10 gadu vecumā 10 gadus veci un vecāki, tagad arvien biežāk mēs redzam bērnus, kuros viņa pirmo reizi parādījās 5-7 -gadus vecs. Šajos gadījumos tuvredzība, kas palikusi bez ārstēšanas, attīstās ļoti strauji, palielinoties par 1,5-2,0 dioptriju gadā.

Acīmredzot šādiem pacientiem ir sarežģītas tuvredzības risks ar invapidizējošu kursu. Tādēļ viņiem vismaz divas reizes gadā jāsaņem atbilstošs terapeitiskais komplekss.

Progresējošai tuvredzībai raksturīgo klīnisko simptomu izpēte, kā parasti, jāsāk ar pacienta sūdzību apkopošanu. Visbiežāk bērns pamana, ka viņa redze no tāfeles ir pasliktinājusies. Skolotāji atzīmē, ka viņš pieļauj kļūdas, kopējot informāciju no tāfeles piezīmju grāmatiņā vai nokopējot to no kaimiņa piezīmju grāmatiņas. Vecāki pievērš uzmanību tam, ka bērns, veicot mājas darbus, noliecas zem galda un, skatoties tālumā, šķielē. Dažreiz viņus pie oftalmologa ved tas, ka viņam ir neparasti plaši skolēni. Ja students jau lieto brilles, tuvredzības progresējošo raksturu norāda redzes pasliktināšanās brillēs, kuras kļūst "mazas".

Dažreiz pacienti sūdzas par īslaicīgu acu tumšošanu, strauji radušos noguruma sajūtu, sāpēm acīs nodarbību laikā un acu plakstiņu smagumu līdz darba dienas beigām, burtu un vārdu dubultu redzi, rakstītā teksta izplūšanu.

Retāk tos traucē fotopsijas zibens, gaismas priekšmetu, signālraķešu, mirgojošu zvaigžņu, pulsējošu plankumu utt. Veidā. Parasti šīs sūdzības rodas pacientiem ar dzemdes kakla osteohondrozi, CSO disfunkciju un smadzeņu asinsvadu simptomiem. Sūdzības par traucētu redzes fokusēšanu un strauji tuvojošos acu nogurumu, strādājot tuvās vietās, izraisa acu adaptīvās funkcijas pārkāpums.

Apkopojot anamnēzi, jāpievērš uzmanība citām smadzeņu asinsvadu izmaiņu un CS patoloģijas izpausmēm. Lielākā daļa bērnu atzīmē galvassāpju sākuma laika sakritību ar redzes traucējumiem vai tuvredzības palielināšanos vai palielināšanos tuvredzības progresēšanas laikā.

Dažiem bērniem ir reibonis, vestibulārā aparāta traucējumi, retāk - sūdzības, kas norāda uz smagāku smadzeņu išēmiju - ģīboņa lēkmes ar īslaicīgu samaņas zudumu, īslaicīgu ekstremitāšu vājumu (roka ir vāja un portfelis ir izkritis, kāja sāka savīties un slikti staigāt), hipertēzijas parādība. ķermenis, aizrīšanās ar ēdienu un citi. Ir skaidrs, ka redzes pasliktināšanās un tuvredzības progresēšana uz šī fona ir saistīta ar acu adaptīvās funkcijas samazināšanos smadzeņu hemodinamiskās mazvērtības palielināšanās laikā.

Daudzi bērni atzīmē galvassāpju saistību ar galvas pagriezieniem, sāpēm kaklā pēc gulēšanas neērtā stāvoklī un ilgstošus vingrinājumus ar noliektu galvu. Dažreiz kakla rajonā ir ādas anestēzijas sajūta, "skrienot" zosu izciļņi, gurkstēšana un plaisāšana, pagriežot galvu.

"Asinsvadu" un "hipertensīvu" (saistīta ar paaugstinātu ICP) galvassāpju klīniskajā diferenciāldiagnozē ir svarīgi noskaidrot cephalgias raksturu, saistītos simptomus, sākuma laiku un terapeitiskos pasākumus, kas atvieglo. "Asinsvadu" galvassāpes biežāk tiek lokalizētas tempļos, pieres un pakauša daļā, tām ir pulsējošs vai sašaurinošs raksturs.

Raksturīgs pēc izskata no rīta pēc gulēšanas neērtā pozā kaklam, strādājot ciešā diapazonā ar galvas anteflexion, pēc skolas pēcpusdienā (neiropatologi tos sauc par "skolas" galvassāpēm). Galvassāpes augstumā var parādīties slikta dūša un pat vemšana, kas nedod atvieglojumu. Šādas sāpes izzūd pēc atpūtas, masāžas vai sildīšanas spilventiņa uzklāšanas kakla rajonā, ņemot vazodilatatorus.

Hipertensīva cefalalģija bieži rodas naktī, kad venozā sastrēgums pasliktina CSF plūsmu un palielina ICP. Tie ir pārsprāguši, kam pievienota vemšana, kas dod diurētisku efektu un atvieglo vispārējo stāvokli. Papildus pretsāpju līdzekļiem diurētiskie līdzekļi kontrolē hipertensīvas galvassāpes.

Neredzamiem cilvēkiem raksturīgas "asinsvadu" galvassāpes ar neiroloģisku simptomu kompleksu, kas VEIKALĀ norāda viņu saistību ar patoloģiju.

Oftalmoloģiskā izmeklēšana

Refrakcija un redzes asums

Tuvredzības pakāpes noteikšana, pretēji iedibinātajai tradīcijai, jāveic bez cikloplegijas. Mūsu pētījumi ir apstiprinājuši daudzus pēdējo gadu darbus, kuru autori ir pārliecināti, ka vairumā gadījumu autorefraktometrijas un skiaskopijas rezultāti tuvredzības cikloplegijas apstākļos sakrīt ar pacientu subjektīvās pārbaudes datiem.

Starp mūsu pacientiem šī sakritība tika reģistrēta 57% gadījumi. Ir 25% bērniem pēc atropinizācijas tuvredzība samazinājās par 0,5 dioptrijas, un plkst 18% - tikpat palielināts. O. G. Levčenko līdzīgu parādību izskaidro ar ciliāru muskuļa autonomās inervācijas divu sadalījumu mijiedarbības pārkāpumu, kas rodas novājināšanās dēļ.

Pašlaik ciklopleģiju pacientiem ar tuvredzību ieteicams lietot tikai tad, ja ir nepieciešams noteikt tuvredzības pakāpi, lai atrisinātu jautājumu par redzes stāvokli dienestam Bruņotajos spēkos, jūras, aviācijas un citās skolās. Tagad jau ir skaidrs, ka acs refrakcija atropinizācijas apstākļos faktiski ne vienmēr atbilst realitātei, kā tika uzskatīts iepriekš. Fakts ir tāds, ka tas mākslīgi paralizē ciliāru muskuļa daļu, kas atbild par tā kontraktilās funkcijas.

Dabiski, ka šajā gadījumā sāk dominēt antagonistiskās daļas darbība, nodrošinot pielāgošanos attālumam un to inervē simpātiskais nervs. Patieso refrakcijas vērtību var iegūt tikai miera stāvoklī, kad ir līdzsvarots pielāgojošā muskuļa tonuss.

To tonusa daļu, ko atropīns novērš, tagad sauc par ciliāru muskuļa parasto vai fizioloģisko tonusu. Daudzi vecie oftalmologi joprojām kļūdaini to sauc par "izmitināšanas spazmu" un neveiksmīgi mēģina atbrīvot pacientus no tā, regulāri iepilinot atropīnu. Tas ne tikai nepalīdz izārstēt tuvredzību, bet bieži noved pie izmitināšanas paralīzes. Miopiskiem cilvēkiem jau ir ciliārā muskuļa parēze, kas izpaužas kā izmitināšanas kontraktilās funkcijas vājums, un atropīns to vēl vairāk vājina.

Runājot par patieso izmitināšanas spazmu, ar tuvredzību tas notiek ārkārtīgi reti. Pēc mūsu datiem, iekšā 0,2% gadījumi. Izmitināšanas spazmas ir raksturīgākas vājai refrakcijai - hiperopijai bērniem ar astigmatismu, īpaši jauktiem. Šajos gadījumos tas kompensē refrakcijas trūkumu. Tādēļ, lai pareizi izrakstītu brilles, šiem pacientiem ir jāizmanto cikloplegijas. Veselīgas emmetropiskas acs fizioloģiskā tonusa lielums ir. pēc dažādu autoru domām, no plkst 1.0 pirms tam 1,42 dioptrijas, tuvredzībā tas ir samazināts līdz 0,33-0,5 dioptrijām, tāpēc izmitināšanas spazmas ir loģiski, lai vairāk apsvērtu atšķirību starp refrakciju pirms un pēc cikloplegijas 1,5 dioptrijas.

Ir labi zināms, ka redzes asums ar tuvredzību ne vienmēr atbilst tā pakāpei. Tomēr visbiežāk ar tuvredzību - 0,5 dioptrijas pacienti redz 0,8, -1,0 dioptrijas - 0,6 , plkst - 1,5 dioptrijas - 0,3. Tuvredzība - 2,0 dioptrijas un augstāk biežāk ļauj jums redzēt 0,1. Tomēr ir reizes, kad pacienti ar mērenu un pat augstu tuvredzību var apsvērt 0,2-0,3 . un otrādi, tāds pats daudzums ir redzams ar tuvredzību -1,0 dioptrijas.

Kā jūs zināt, koriģējot tuvredzības refrakciju, tā vērtību nosaka minimālais negatīvais stikls, kas dod maksimālu redzes asumu. Visbiežāk šis redzes asums atbilst 1,0 retāk - 1,5. Plkst 19% pacientiem ar progresējošu tuvredzību, tā var samazināties līdz 0,6-0,9 .

Dažos gadījumos tas ir saistīts ar nevienmērīgu paretiskā ciliārā muskuļa šķiedru saraušanos un funkcionālu astigmatismu, dažreiz ar organisku iedzimtu astigmatismu, un dažos gadījumos ar redzes analizatora funkcijas pārkāpumu. Parasti ārstēšana, kuras mērķis ir atjaunot izmitināšanu un smadzeņu asinsriti, visiem šiem pacientiem ļauj palielināt redzes asumu.

Pirmajā gadījumā ciliārā muskuļa parēzes likvidēšana novērš funkcionālo astigmatismu un atjauno redzi. Otrajā gadījumā acs spēcīgā pielāgošanās spēja kompensē organisko astigmatismu. Trešajā - uzlabojot asins piegādi redzes analizatoram, palielinās tā darbība.

Plkst 55% tuvredzīgiem cilvēkiem ir anisometropija (atšķirīga divu acu refrakcija). Dažreiz tuvredzības pakāpē viena acs vispirms atrodas priekšā otrai, un tad redze izlīdzinās. Gadās, ka sliktākā acs kļūst labākā. Salīdzinot refrakcijas pakāpi ar smadzeņu hemodinamikas stāvokli, atklājās skaidra korelācija starp tuvredzības pakāpi un asins tilpuma palielināšanos asinsvados.

PA atrodas nelielā attālumā viens no otra, bet ar kakla skriemeļu mežģījumu dažādās pakāpēs var ciest. Tas izskaidro biežo anisometropiju. Interesanti, ka oftalmologi atzīmē, ka biežāk tuvredzība ir labās acīs augstāka (saskaņā ar mūsu datiem 58% pacienti, saskaņā ar I. L. Ferfilfain - in 61,7%), un bērnu neiropatologi un patologi labos PA uzskata par neaizsargātākiem un, iespējams, cieš no saspiešanas.

Acu pielāgojošā funkcija

Acu adaptīvās funkcijas stāvoklim tuvredzībā esošiem cilvēkiem tiek piešķirta īpaša nozīme, jo tieši izmitināšanas vājums intensīvas redzes slodzes apstākļos ir pirmā saite tuvredzības attīstības patoģenēzes trīs faktoru teorijā saskaņā ar E. S. Avegisovu. Starp visiem ciliārā muskuļa funkcijas rādītājiem vissvarīgākā ir pozitīvā daļa jeb ZOA. Profesors E. S. Avetisovs uzskatīja, ka tieši ZOA samazinājums ir tuvākais kritērijs draudošai tuvredzības progresēšanai.

Kā zināms, lai noteiktu acu relatīvās pielāgošanās stāvokli, pacienta rāmī ir jāievieto objektīvi, kas optimāli koriģē viņa redzi uz attālumu. Tad no attāluma 33 redzēt ārsts parāda viņam tekstu №4 (redzes asums 0,7 ) galdi redzes pārbaudei tuvu diapazonā. Ja pacients to var nolasīt, pirmās negatīvās brilles pārmaiņus ievieto virs brillēm, koriģējot viņa ametropiju, līdz pacients pārstāj viņu redzēt.

Pēdējā negatīvā glāze, ar kuru joprojām ir iespējams nolasīt, ir izmitināšanas rezervju lieluma rādītājs vai relatīvās izmitināšanas vietas pozitīvā daļa. Negatīvā (iztērētā) tā daļa tiek definēta līdzīgi. Maksimālais pozitīvais objektīvs, ar kuru pacients lasa atsauces tekstu, atbilst šim indikatoram. Parasti, ja ir izpildīti visi nosacījumi izmitināšanas izpētei, negatīvā daļa ir +3,0 dioptrijas. Tieši pēc šīs vērtības acs refrakcijai vajadzētu palielināties konverģences laikā no attāluma 33 cm ( 100 cm: 33 cm \u003d 3,0 ).

Progresējošai tuvredzībai raksturīga AIA samazināšanās salīdzinājumā ar vecuma normu. Parasti, lai novērtētu šo rādītāju, mēs vadāmies no N.I. Helmholtz. ZOA ir:

iekšā 7-10 gadus vecs - 3,0 dptr iekšā 11-12 - 4,0 dp gr, iekšā 13-20 - 5,0 dioptrija 21-25 - 4.0 dioptrija 26- 30 - 3.0 dioptrijas. 31-35 - 2,0 dioptrijas, 36-40 - 1,0 dioptrija, vecāka 40 gadus vecs - 0 dioptrijas.

Tuvredzības gadījumā cieš gan no attāluma (tāpēc attālumā viņi sāk redzēt slikti), gan tuvākie. Tomēr tieši ciliārā muskuļa kontraktilās funkcijas pārkāpums izraisa nepieciešamību ieslēgt apburto mehānismu, lai fokusētu cieši novietotus objektus, tos tuvinot acīm un pagarinot acs PZO.

Ja acu pielāgojošā funkcija tiek atjaunota pirms tās aksiālās deformācijas parādīšanās (un fundūza ap redzes nerva galvu no temporālās puses veidojas tuvredzīga sklera sirpis), tad arī redzes asums tiks pilnībā atjaunots. Šādu tuvredzību sauc par funkcionālu vai "viltus" tuvredzību. Iepriekš tas tika izskaidrots ar izmitināšanas spazmu un tika "ārstēts" ar atropīnu.

Funkcionālā tuvredzībā BTYAZ tiek noņemts ciliārā muskuļa kontraktilās spējas samazināšanās dēļ, un organiskā tuvredzībā acs PZO pagarināšanās dēļ tas tuvojas acij. Abos gadījumos tuvojas DTZ. Tāpēc funkcionālā tuvredzībā absolūtās pielāgošanās tilpums ir mazāks nekā organiskajā tuvredzībā.

Kā minēts iepriekšējā nodaļā, tuvredzības cilvēku izmitināšanas parēze visbiežāk ir viens no okulomotorā nerva kodolparēzes simptomiem. Tāpēc ar makroskopisku acu pārbaudi bieži vien ir iespējams noteikt nelielu asimetriju augšējo plakstiņu stāvoklī, anisokoriju, mazāku viena acs ābola kustību amplitūdu, salīdzinot ar otru. Bieži cieš konverģence.

Mēģinot koncentrēt savu redzējumu uz tuvojošos pirkstu, viena vai abas acis iziet. Muskuļu nelīdzsvarotība noved pie heteroforijas parādīšanās. Acīm ar progresējošu tuvredzību raksturīgākā ir iekšējā, apakšējā un, retāk, ārējā taisnās zarnas muskulatūra.

Tāpēc visbiežāk tiek novērota eksoforija, retāk - eiforija. Interesanti, ka visi okulomotorās muskulatūras parēzes simptomi (īpaši ptoze, mīdriāze un traucēta izmitināšana) visspilgtāk izceļas zemā apgaismojumā. Tas ir saistīts ar refleksa loka esamību starp redzes un okulomotoriem nerviem (tiešas un draudzīgas skolēnu reakcijas).

Lai ilustrētu, minēšu piemēru no savas prakses. Reiz, oftalmoloģiskās izmeklēšanas laikā bērnam, kurš tika ārstēts bērnu neiroloģiskajā klīnikā hroniskas smadzeņu asinsvadu nepietiekamības novēršanai, es atzīmēju, ka viņam ir izteiktāka vienas acs ptoze un mirdioze. Vienlaicīgi bija arī citi parēzes simptomi. III pāri FMN abās acīs.

Nākamajā dienā zēns tika nogādāts konsultācijai ar profesoru A.Yu Ratner, un viņš neatrada nevienu no aprakstītajiem simptomiem. Kad mani uzaicināja uz bērna atkārtotu pārbaudi, profesora kabinetu, kur notika konsultācija, pārpludināja spoža saules gaisma. Skatoties uz pacientu, es, par savu kauns, arī neredzēju viņā nekādu ptozi vai anisokoriju un vienojos ar neirologiem, ka es pieļauju pārmērīgu diagnozi.

Tomēr, tiklīdz es atvedu bērnu atpakaļ uz tumšo istabu, kur tradicionāli bērnus vēroja oftalmologi, visi šie pazudušie simptomi parādījās atkārtoti. Tikai tad kļuva skaidrs, ka vājš apgaismojums var palīdzēt atklāt minimālās okulomotorā nerva kodolparēzes parādības.

Tāpēc gaisma ir spēcīgs okulomotorās nervu funkcijas stimulators. Tāpēc trenēties tumsā ir tik kaitīgi pacientiem ar novājinātu izmitināšanu.

Miopiskā biomikroskopija

Acs ābola konjunktīvas pārbaude zem spraugas lampas atklāj veselu simptomu kompleksu, kas norāda uz acs reģionālās hemodinamikas pārkāpumu.

Priekšējais segments parasti netiek mainīts, lai gan skolēnu lielums sfinktera hipofunkcijas dēļ ir ievērojams.

Parasti jauniem pacientiem, progresējot tuvredzībai, netiek novērotas izmaiņas objektīvā un stiklveida. Brūna katarakta un stiklveida ķermeņa iznīcināšana, kas raksturīga tuvredzībai, parādās pēc četrdesmit gadiem. Stiklveida ķermeņa izmaiņas ir raksturīgas lielam tuvredzībai un ir distrofiskas. Pārbaudot pacientu zem spraugas lampas, stiklveida vietā ir redzama šķiedru iznīcināšana ar peldošām pārslām un difūziem necaurredzamībām sašķidrinātajā substrātā. Atsevišķi dobumi, kas piepildīti ar šķidrumu, var būt biomikroskopiski. Sākumā šīs izmaiņas tiek lokalizētas acs ābola aizmugurējā daļā, un pēc tam tās izplatās visā stiklveida.

Stiklveida ķermeņa iznīcināšana dažos gadījumos noved pie tā atslāņošanās. Šajā gadījumā aizmugurējā robežas membrāna atdalās no savas fiksācijas vietas ap redzes nervu un peld priekšā tai apļveida gredzena formā. Stiklveida atslāņošanās vislabāk novērojama, kad to pārbauda ar Goldman objektīvu zem zīda lampas. Lobītā aizmugurējā membrāna atgādina caurspīdīgu aizkaru, ko no tīklenes atdala tumša optiska ķivere, kas piepildīta ar šķidrumu.

Stiklveida ķermeņa izmaiņu cēlonis, acīmredzot, no vienas puses, ir acs ābola aizmugurējo daļu aksiālais pagarinājums, un, no otras puses, acs reģionālā išēmija un vielmaiņas traucējumi, mukopolisaharīdu sintēze un citas metabolisma izmaiņas, kas saistītas ar hipotalāma-hipofīzes reģiona išēmiju.

Redzes nerva un tīklenes trauku stāvoklis

Iegūtās tuvredzības pazīmes ir atkarīgas no hemodinamisko traucējumu smaguma un smaguma orbītas artērijas traukos. Optiskā diska krāsu nosaka kapilārā tīkla stāvoklis, kas to pārklāj, sākot no tīklenes traukiem. Tāpēc ar orbītas artērijas un tīklenes asinsvadu spazmu diska krāsa kļūst bālāka, it īpaši tās īslaicīgā puse.

Bieži vien ar smagiem asinsvadu traucējumiem parādās viegls deguna nosprostojums. Šādus simptomus aprakstīja mūsu katedras docenti V. M. Krasnovs un A. Y. Ratners pacientiem ar dzemdes kakla osteohondrozi tās saasināšanās periodā un palielinātu smadzeņu asinsvadu mazspēju. Šādu redzes nerva galvas asinsvadu izmaiņu diferenciāldiagnozei ar acs redzes nerva atrofiju ir jāveic acs oftalmoskopija, izmantojot Vodovozov metodi violetā gaismā.

Ar patiesu afēriju disks iegūst izteiktāku zilu krāsu, un ar simptomātisku bālumu tas paliek rozā. Ir raksturīgi, ka abos gadījumos baltas gaismas redzamības lauku var koncentriski sašaurināt. Mēs to izskaidrojam pacientiem ar tuvredzību, tīklenes asinsvadu spazmu un perifēro tīklenes hipoksiju. Redzes lauka pārbaude sarkanā gaismā atklāj ievērojamu koncentriskās sašaurināšanās palielināšanos pacientiem ar redzes nerva atrofiju, atšķirībā no pacientiem ar simptomātisku bālumu.

Kritiskās mirgošanas saplūšanas frekvences (CFF) un redzes izsaukto potenciālu (VEP) izpēte palīdz vēl smalkāk novērtēt redzes nerva un redzes analizatora funkcionālo stāvokli. Mūsu absolventa G. R. Tazieva pētījumi bērniem ar vieglu un mērenu tuvredzību atklāja ievērojamu CFFF un VEP amplitūdas samazināšanos, saglabājot normālus latentā laika parametrus. Šīs izmaiņas bija nedaudz biežāk sastopamas pacientiem ar mērenu tuvredzību, bet tās vēl skaidrāk korelē ar smadzeņu hemodinamikas stāvokli.

Interesanti, ka tieši tādas pašas novirzes VEP indeksos viņa novēroja emmetropovos ar hronisku smadzeņu asinsvadu mazspēju. Ir svarīgi atzīmēt, ka šādi "asinsvadu" patoloģijas elektrofizioloģiskie simptomi pacientiem ar tuvredzību tika novēroti visā redzes analizatorā.

Acīmredzot tas izskaidro koriģētā redzes asuma samazināšanos dažiem no šiem pacientiem un, iespējams, redzes lauka sašaurināšanos. Tajā pašā laikā šo redzes nerva asinsvadu traucējumu un analizatora profesija var izskaidrot diezgan augsto redzes nerva apofijas biežumu, kas attīstās tuvredzības gadījumā vecākiem pacientiem.

Oftalmologu praksē jau ir atzīts viedoklis, ka tuvredzības acīs normāla ir tīklenes centrālās artērijas asinsvadu sašaurināšanās. Tikmēr, strādājot ar neiropatologiem, mēs vērsām uzmanību uz viņu ārkārtīgi skrupulozo attieksmi pret tīklenes trauku kalibru. Protams, šajā situācijā mūsu kolēģiem ir taisnība.

Fakts ir tāds, ka mūsu aprakstu par fundūzi un jo īpaši artēriju un vēnu stāvokli palīdz viņiem atšķirt, piemēram, asinsvadu galvassāpes ar hipertensiju. Pirmajiem raksturīgs tīklenes artēriju spazmas un redzes nerva galvas bālums, neliela fanu aizēnošana, bet pēdējiem - venozās stāzes parādība ar vēnu paplašināšanos un tortositāti, sastrēguma nipeļa attēls.

Klīnikā diagnozi, protams, atvieglo papildu pētījumu metodes - DG, REG. echoencephalophafia, galvaskausa rentgena attēls. Visu datu salīdzināšana pārliecina par fundūza attēla lielo informācijas saturu, lai izskaidrotu smadzeņu patoloģijas raksturu. Mēs uzskatām, ka tīklenes asinsvadu spazmas tuvredzībā ir normālas, tikai pamatojoties uz šo simptomu biežumu tuvredzīgiem cilvēkiem. Šīs parādības patiesais iemesls, kā parādīja mūsu pētījumi, ir orbitālo artēriju kompensējošs spazmas CA aplaupīšanas sindroma gadījumā, kas attīstās, reaģējot uz asins plūsmas samazināšanos sistēmā B. B.

Iepriekš oftalmologi mēģināja izskaidrot tīklenes asinsvadu sašaurināšanos ar tuvredzību ar spēcīgāku acs refrakciju, kas, veicot reverso oftalmoskopiju, izraisīja visu sīpolu, ieskaitot asinsvadu kalibru, samazināšanos.

Citi autori uzskatīja, ka šis simptoms ir saistīts ar tīklenes asinsvadu izstiepšanos vienlaikus ar acs ābola membrānu izstiepšanu ar paaugstinātu tuvredzību. Tomēr O. G. Levčenko pierādīja, ka reģionālie acu traucējumi un tīklenes trauku sašaurināšanās parādās ļoti tuvredzības attīstības agrīnajos posmos, kad joprojām nav jautājumu par ievērojamu refrakcijas vai acs ābola izstiepšanās palielināšanos.

Mūsu pētījumi atklāja, ka no plkst 450 bērniem ar vieglu tuvredzību tika novērota tīklenes artēriju sašaurināšanās 236 persona ( 52,4%), no 216 pacienti ar mērenu tuvredzību - in 132 (61,1%). Citi pētnieki arī atzīmēja nelielu pacienta skaita palielināšanos ar tīklenes artēriju spazmu, palielinoties acs refrakcijai.

Rheoencefalogrāfisko un oftalmoskopisko korelāciju rezultātu analīze arī parādīja, ka tīklenes asinsvadu sašaurināšanās notiek pacientiem ar samazinātu tilpuma asins plūsmu ICA un PA. Tajā pašā laikā šiem bērniem rodas galvassāpes un tie kļūst biežāki, un acu adaptīvā funkcija vājina, kā rezultātā tuvredzība progresē. Tādēļ šis simptoms fundūza jāuzskata par smadzeņu asinsvadu nepietiekamības izpausmi un tuvredzības progresēšanas ierosinātāju.

Papildus artēriju kalibra maiņai dažos gadījumos mainās arī vēnu diametrs. Tīklenes vēnu paplašināšanās tika novērota 28,4% bērni ar vieglu tuvredzību un 26,4% pacienti ar mērenu tuvredzību. Šis simptoms ir raksturīgs pacientiem ar hipotensiju un viegliem venozās aizplūšanas traucējumiem. Bieži vien tuvredzības slimnieku acs apvidū var atzīmēt VVD izpausmes dažāda kalcija tīklenes artēriju formā vienā acī.

Miopiska sklera sirpis, konuss un stafiloma

Parasti vieglas tuvredzības attīstību pavada tuvredzīgs sirpis, kas robežojas ar redzes nervu no temporālās puses un kura platums ir līdz 1/3 DC. Pastiprināta refrakcija 3 dioptrijas ir saistītas ar acs PZO pagarināšanu 1 mm Tāpēc sklera izstiepšanās zona ap redzes nervu joprojām ir nenozīmīga. Tomēr var būt šī simptoma disociācijas ar tuvredzības pakāpi. Piemēram, ja nav sklera sirpja ar tuvredzību - 3,0 dioptrijas vai, tieši otrādi, sklera konusa klātbūtne ar platumu 1/3 Redzes nerva DD.

Šīs neatbilstības iemesls ir sākotnējā refrakcija un ar to saistītā acs ābola forma.

Pirmais variants (sirpja neesamība) ir raksturīgs bērniem ar iedzimtu tuvredzību acs ābola lielā izmēra dēļ. Parasti acs acs pagarināšanās nenotiek, un ultraskaņas ehobiometrija norāda uz acs ābola normālu proporciju saglabāšanu, kad PZO ir mazāks par horizontālo. Izmantojot šo tuvredzības variantu, nebūs citu acs koroīda izstiepšanās simptomu, kas raksturīgi sarežģītai tuvredzībai.

Otrais variants, kad tuvredzības konuss ir pārāk liels noteiktai tuvredzības pakāpei, attīstās bērniem, kuriem sākotnēji bija hiperopiska refrakcija. Nav noslēpums, ka hiperopos var atrast līdzīgus "tuvredzīgus" īslaicīgus sklera sirpjus. Viņu attīstības raksturs ir tieši tāds pats kā tuvredzības progresēšanā. Tikai šajā gadījumā palielinās tuvredzība, bet gan hiperopijas pakāpes samazināšanās.

Pēc tam pacienti, kuri ir šķērsojuši nulles refrakcijas zīmi, kļūst tuvredzīgi. Protams, acs aksiālā pagarinājuma pakāpe tajās būs lielāka nekā bērniem ar sākotnējo emmetropisko refrakciju, un komplikācijas atbildīs lielākam tuvredzības pakāpei. Mūsu praksē ir bijuši pacienti, kuriem mērena hiperopija ir 6 -gadīgi, līdz 10 gadus aizstāja tuvredzība.

Ir skaidrs, ka ne viens pieredzējis ārsts nevar dalīties māmiņu priekā par tik ātru "atbrīvošanos" no hiperopijas, jo to papildina acs membrānu izstiepšana un sola tikai komplikācijas. Protams, šādi pacienti ar strauju hiperopijas pakāpes pazemināšanos (un viņiem ir arī redzes slodzes, kas ir nesamērīgas ar pavājinātu izmitināšanu un smadzeņu hemodinamikas zemvērtību), jāārstē saskaņā ar visiem progresējošas tuvredzības terapijas principiem.

Parasti pacientiem ar tuvredzības izmaiņu sākotnējām izpausmēm fundūzi (sērijas līdz 1/3 DC) bērnībā nav citas patoloģijas. Tomēr ar vecumu asinsvadu traucējumi var progresēt un izraisīt izkliedi makulas rajonā, makulas refleksa izzušanu un vēlāk izraisīt citas centrālās horioretinālās distrofijas (CCRD) un asinsvadu izcelsmes perifēro vitreohorioretinālo distrofiju (VCRD). Pēdējā attīstība izskaidro acs tīklenes plīsumu un atslāņošanās iespēju ar vieglu tuvredzību.

Turpmāka acs aksiālā pagarinājuma progresēšana noved pie maza redzes nerva konusa veidošanās, kura platums nepārsniedz 1/2 DD, tad vidējais konuss - līdz 1 DD un liels konuss, kura platums pārsniedz 1 DD Šajā gadījumā redzes nerva galva var iegūt slīpu, slīpu stāvokli. Izteikts asu pagarinājums noved arī pie tā saucamās membrānas superaktivitātes no acs iekšējās puses.

Ar paaugstinātu tuvredzību visa redzes nerva galva atrodas depresijā, ko veido izstiepta sklera. Šī ir tuvredzīga stafiloma.

Tas var uztvert visu acs aizmugurējo polu, izraisot pakāpenisku smadzeņu asinsvadu atrofiju. Pirmkārt, pazūd horiokapilāri, un pēc tam vidējie un lielie trauki. Stafilomas robeža ir redzama arkveida līnijas formā, caur kuru tīklenes trauki ir saliekti, koncentriski izvietoti attiecībā pret redzes nerva disku.

Konuss)

sirpjveida formas veidojums uz acs, kas atrasts oftalmoskopijas laikā, blakus tieši redzes nerva galvas malai; novērota ar tuvredzību sakarā ar skleras izstiepšanos un tīklenes un koroīda atrofiju diska tuvumā.

1. Mazā medicīnas enciklopēdija. - M.: Medicīnas enciklopēdija. 1991-96 2. Pirmā palīdzība. - M .: Lielā krievu enciklopēdija. 1994. 3. Medicīnisko terminu enciklopēdiskā vārdnīca. - M .: Padomju enciklopēdija. - 1982.-1984.

Skatiet, kāds ir "tuvredzības konuss" citās vārdnīcās:

- (conus myopicus; sinonīms: aizmugures konuss, konuss) sirpjveida formas veidojums uz acs, kas atklāts ar oftalmoskopiju un atrodas tieši blakus redzes nerva galvas malai; novērota ar tuvredzību sakarā ar skleras izstiepšanos un atrofiju ... Liela medicīnas vārdnīca

1) (Conus) zooloģijā, ģimenes indīgo gliemju ģints. īsti gliemeži, kas apdzīvo Ch. arr tropu jūrās; K. kodums izraisa smagu intoksikāciju cilvēkiem; 2) oftalmoloģijā skatīt Myopic konusu ... Liela medicīnas vārdnīca

Liela medicīnas vārdnīca

- (conus posterior) skatīt Myopic konusu ... Medicīnas enciklopēdija

1) (Conus) zooloģijā, īstu gliemežu dzimtas indīgo gliemju ģints, kas galvenokārt dzīvo tropu jūrās; K. kodums cilvēkam izraisa smagu intoksikāciju; 2) oftalmoloģijā skatīt Myopic konusu ... Medicīnas enciklopēdija

MIOPIJA - tuvredzība, tuvredzība (no grieķu valodas. Mio šķipsniņa un acis acīs; jau sen ir novērots, ka, čīkstot, tuvredzība redz labāk), refrakcijas anomālija (sk.), ar griezumu acs garuma disproporcija ar tās refrakcijas spēku tiek izteikta pārsvarā pirmās ... Lielā medicīnas enciklopēdija

I Tuvredzība (tuvredzība; tuvredzība) ir acs refrakcijas anomālija, kurā acs acīs ienākošie paralēli gaismas stari pēc refrakcijas koncentrējas fokusā nevis tīklenes priekšā, bet gan tās priekšā. Tas var būt atkarīgs no refrakcijas sistēmas ... Medicīnas enciklopēdija