Miega traucējumu farmakoloģiskā korekcija. Zāļu metodes bezmiega ārstēšanai Bezmiega farmakoloģijas ārstēšana

INŠajā amerikāņu autoru pārskatā sniegti ieteikumi par bezmiega praktisko ārstēšanu un mūsdienu ārstēšanas metožu zinātniskais pamatojums. Bezmiegam ir tendence pieaugt līdz ar vecumu, un tas ir vairāk izplatīts sieviešu vidū, lai gan laboratorijas pētījumi liecina, ka gados vecāki vīrieši biežāk cieš no miega traucējumiem. Cilvēki, kuri ir šķīrušies, atraitņi vai šķirti, biežāk ziņo par bezmiegu nekā tie, kas ir precējušies; zems sociālekonomiskais stāvoklis ir saistīts arī ar bezmiegu. Pastāvīgs bezmiegs ir riska faktors un depresijas priekštecis. Tādējādi efektīva bezmiega ārstēšana var sniegt iespēju novērst nopietnu depresiju. Hronisks bezmiegs ir saistīts arī ar paaugstinātu ceļu satiksmes negadījumu risku, palielinātu alkohola patēriņu un miegainību dienas laikā. Tādēļ pacienti, kas cieš no bezmiega, ir pelnījuši nopietnu uzmanību.
Pacienta bezmiega ilgumam ir svarīga diagnostiska nozīme. Īslaicīgs bezmiegs, kas ilgst tikai dažas dienas, bieži vien ir smaga stresa, akūtas slimības vai pašārstēšanās rezultāts. Bezmiegs, kas ilgst vairāk nekā trīs nedēļas, tiek uzskatīts par hronisku, un tam parasti ir dažādi cēloņi. Diagnostikas un farmakoterapeitiskie secinājumi ir atkarīgi no tā, vai simptomi ir īslaicīgi vai hroniski.
Hroniska primārā bezmiega diagnoze tiek veikta, ja miega ierosināšana vai uzturēšana ir sarežģīta vai ja atjaunojošs miegs ir bijis neveiksmīgs vismaz veselu mēnesi, izraisot ievērojamu diskomfortu vai sociālo, profesionālo vai citu svarīgu darbību samazināšanos. Primārā vai psihofizioloģiskā bezmiega miega traucējumus neizraisa kāds cits miega traucējumu cēlonis, psihiski traucējumi vai medikamentu ietekme.
Ārstiem jāmēģina noteikt bezmiega cēloni.
Vispirms ir jānosaka galvenais miega simptoms – piemēram, bezmiegs, pārmērīga miegainība vai nemierīga uzvedība miega laikā. Pēc tam ārstiem jāapsver iespējamie cēloņi, tostarp: pamatslimības stāvokļi vai to ārstēšana; tādu vielu kā kofeīna, nikotīna vai alkohola lietošana; garīgi traucējumi (trauksmes stāvoklis, bailes); akūts vai hronisks stress, piemēram, ciešanas (tuvu cilvēku zaudējums) rezultātā; diennakts ritma traucējumi (ko izraisa nakts maiņas); apnoja (ko pavada krākšana vai aptaukošanās); nakts mioklonuss (krampjveida muskuļu raustīšanās) utt.
Visbiežāk sastopamais šķērslis diagnozei ir grūtības saprast, ka hroniskam bezmiegam ir daudz iemeslu.

Uzvedības terapija

Pacienti jāmāca iet gulēt tikai tad, kad viņi ir miegaini, un izmantot guļamistabu tikai gulēšanai un seksam, nevis lasīšanai, televizora skatīšanai, ēšanai vai darbam. Ja pacienti nevar aizmigt pēc 15 līdz 20 minūtēm gultā, viņiem vajadzētu piecelties no gultas un pārvietoties uz citu istabu. Viņiem jālasa vājā apgaismojumā un jāizvairās skatīties televizoru, kas izstaro spilgtu gaismu un tāpēc tam ir stimulējoša iedarbība; Pacientiem jāatgriežas gultā tikai tad, kad viņi jūtas miegaini. Mērķis ir atjaunot psiholoģisko saikni starp guļamistabu un miegu, nevis starp guļamistabu un bezmiegu. Pacientiem katru rītu jāceļas no gultas vienā un tajā pašā laikā neatkarīgi no tā, cik daudz viņi gulēja iepriekšējā naktī. Tas stabilizē miega un nomoda grafiku un uzlabo miega efektivitāti. Visbeidzot, īsas snaudas dienas laikā ir jāsamazina vai vispār jāizvairās, lai palielinātu vēlmi gulēt naktī. Ja pacientam dienas laikā ir nepieciešams gulēt, 30 minūšu snauda pusdienlaikā, visticamāk, netraucēs miegu naktī.
Vēl viena noderīga uzvedības iejaukšanās, kas ir izrādījusies efektīva, ir gultā pavadītā laika ierobežošana līdz faktiskajam miega laikam. Šīs pieejas, kas pazīstama kā miega ierobežošanas ārstēšana, efektivitāte tika pierādīta randomizētā klīniskā pētījumā, kas tika veikts ar gados vecākiem pieaugušajiem. Šī metode pieļauj nelielu "miega parādu", kas palielina pacienta spēju aizmigt un iemigt. Atvēlētais gulēšanas laiks tiek pakāpeniski palielināts, cik nepieciešams pareizam miegam. Piemēram, ja pacients ar hronisku bezmiegu guļ 5,5 stundas naktī, viņa laiks gultā ir ierobežots līdz 5,5-6 stundām. Pēc tam pacients katras nakts gulēšanas sākumam pievieno aptuveni 15 minūtes nedēļā, katru rītu pieceļoties vienā un tajā pašā laikā, līdz viņš guļ vismaz 85% gultā pavadītā laika.

Ārstēšana ar zālēm

Bezmiega, īpaši hroniska bezmiega pieaugušajiem un gados vecākiem cilvēkiem, racionālu farmakoterapiju raksturo pieci pamatprincipi: lietot mazākās efektīvās devas; lietot intermitējošu devu (divas līdz trīs reizes nedēļā); izrakstīt medikamentus īslaicīgai lietošanai (t.i., regulārai lietošanai ne ilgāk kā trīs līdz četras nedēļas); pakāpeniski pārtrauciet zāļu lietošanu; un nodrošināt, lai bezmiegs neatkārtotos pēc tā pārtraukšanas. Turklāt parasti priekšroka tiek dota zālēm ar īsu pussabrukšanas periodu, lai samazinātu dienas sedāciju. Alkoholam un bezrecepšu zālēm (piemēram, antihistamīna līdzekļiem) ir tikai minimāla ietekme uz miegu, vēl vairāk traucējot miega kvalitāti un negatīvi ietekmējot veiktspēju nākamajā dienā. Tabulā. 1. attēlā ir uzskaitītas parasti izrakstītās sedatīvās-hipnotiskās zāles, norādot informāciju par devām (pieaugušajiem un geriatrijām), darbības sākumu, pussabrukšanas periodu un aktīvo metabolītu esamību vai neesamību. Tabulā. 2. tabulā ir uzskaitītas visbiežāk lietotās zāles, kas traucē miegu.
1. tabula. Parasti izrakstītās zāles

bezmiega ārstēšanai

Ņemot vērā klīniskās efektivitātes pētījumus pieaugušajiem ar hronisku bezmiegu, autori pārskatīja 123 kontrolētus narkotiku ārstēšanas pētījumus (kopējais pacientu skaits 9114) un 33 kontrolētus uzvedības iejaukšanās ārstēšanas pētījumus (1324 pacienti). Amerikāņu pētnieki secināja, ka hroniskas bezmiega subjektīvie simptomi un objektīvās pazīmes reaģē uz īslaicīgu uzvedības un farmakoloģisku iejaukšanos. Abi iejaukšanās veidi parasti samazināja laiku, kas nepieciešams, lai aizmigtu, par 15 līdz 30 minūtēm, salīdzinot ar laiku pirms ārstēšanas, un pamošanās biežumu par vienu līdz trīs reizēm naktī. Lai gan šķiet, ka farmakoloģiskās iejaukšanās īstermiņā darbojas uzticamāk un uzvedības iejaukšanās, šķiet, rada ilgstošu ietekmi, trūkst tiešu salīdzinājumu, kas balstīti uz ilgtermiņa efektivitāti. Pamatojoties uz kontrolētu pētījumu datiem, benzodiazepīni, zolpidēms, antidepresanti un melatonīns (tikai viens kontrolēts pētījums) ir efektīvi farmakoloģiski līdzekļi. Stimulēšanas kontrole, miega ierobežošana, relaksācijas stratēģijas un kognitīvās uzvedības terapija ir efektīvas uzvedības iejaukšanās īslaicīgai ārstēšanai.
2. tabula Bieži izrakstītie medikamenti, kas

zināms, ka tas izraisa bezmiegu

Autori uzraudzīja randomizētus, dubultmaskētus pētījumus gados vecākiem pacientiem ar hronisku bezmiegu dažādu iemeslu dēļ. 23 pētījumos, kuros bija iesaistīti 1082 pacienti, tostarp 516 psihogeriatriski pacienti vai pansionātu iemītnieki, Pitsburgas psihiatri atrada zinātnisku atbalstu zolpidēma un triazolāma īslaicīgai (līdz trim nedēļām) efektivitātei gados vecākiem cilvēkiem, kā arī temazepāmam, flurazepāmam un kvazepāmam. , bet ne hlorālhidrātu.
Nomierinošo-hipnotisko līdzekļu pussabrukšanas periods ir ļoti mainīgs. Blakusparādības, piemēram, samazinātas garīgās spējas, vājums, pārmērīga miegainība un nelaimes gadījumi, rodas daudz biežāk, lietojot lielas devas un kad uzkrājas aktīvie metabolīti. Flurazepāmam un kvazepāmam ir visilgākais pussabrukšanas periods (36 līdz 120 stundas), un tāpēc tiem ir priekšrocība, jo nākamajā dienā tiek nodrošināta anksiolītiska iedarbība un samazināta bezmiega recidīva iespējamība. Tomēr ilgstoša šo zāļu lietošana var izraisīt miegainību dienas laikā, izziņas un koordinācijas traucējumus un depresijas pasliktināšanos. Zāles ar vidēju pussabrukšanas periodu (10 līdz 24 stundas) bez aktīviem metabolītiem ir temazepāms un estazolāms. Tie, visticamāk, ir mazāk saistīti ar pārmērīgu miegainību dienas laikā. Zāles ar ļoti īsu eliminācijas periodu (2 līdz 5 stundas) ietver triazolāmu un zolpidēmu.
Pētījumos par akūtu un hronisku bezmiegu tika konstatēts, ka zolpidēma, viena no imidazopiridīniem, efektivitāte ir līdzīga benzodiazepīniem. Lai gan gan zolpidēms, gan benzodiazepīni iedarbojas, modulējot GABA (gamma-aminosviestskābes) receptoru kompleksu, ir mazāka iespēja, ka zolpidēms, nevis benzodiazepīni izjauc miega modeļus un nelabvēlīgi ietekmē izziņas un psihomotorās spējas (un var mazāk ietekmēt sindroms). atcelšana). Lai gan šie potenciālie ieguvumi liecina, ka zolpidēms var būt noderīgs akūta un hroniska bezmiega ārstēšanā, jo tas iedarbojas caur GABA receptoru kompleksu, teorētiski tas rada tādu pašu atkarības risku kā benzodiazepīni, un līdz ar to tā lietošana ilgāk par 4 gadiem. nedēļas parasti netiek veicināta.
Pirms miega zāļu izrakstīšanas ārstam jāapsver pamata drošības apsvērumi. Piemēram, grūtniecēm, pacientiem ar iespējamu miega apnoja, ko var saasināt miega līdzekļu lietošana, un pacientiem ar nieru vai aknu mazspēju, var būt lielāks sedatīvu blakusparādību risks. Ārstu bažas par iespējamo atkarību no benzodiazepīniem un zolpidēmu un to blakusparādībām, kā arī kontroles vajadzībām, piemēram, trīskāršu recepšu izrakstīšanu, pēdējos gados ir izraisījušas benzodiazepīnu recepšu skaita samazināšanos par 30% un antidepresantu kā miega līdzekļu lietošanas pieaugumu par 100%. .
Serotonīnam specifiskie antidepresanti, piemēram, trazodons un paroksitēns, uzlabo miega traucējumus, kas pavada depresiju, un tiem ir mazāk blakusparādību nekā tricikliskajiem antidepresantiem. Serotonīnam specifisko antidepresantu labvēlīgā ietekme hroniska bezmiega gadījumā vēl nav sistemātiski novērtēta. Iespējams, ka ārstēšanas ar drošu serotonīnerģisku antidepresantu lietošana varētu samazināt hroniska bezmiega slogu un novērst bīstamu depresiju. Antidepresantus tagad plaši izmanto, un tos izraksta mazākās devās, lai ārstētu bezmiegu nekā depresijas ārstēšanai. Šī prakse ir izplatījusies, jo trūkst kontrolētu klīnisko pētījumu datu. Iespējams, ka nelielas antidepresantu devas lietošana (piemēram, 20 mg paroksitēna dienā) var gan uzlabot miegu, gan palīdzēt novērst depresiju hroniska bezmiega gadījumā.

Apraksts:

Bezmiegs ir traucējums, ko raksturo grūtības aizmigt vai aizmigt. Turklāt bezmiegam ir raksturīga slikta miega kvalitāte, kas dienas laikā izraisa fiziskus un emocionālus simptomus, kas ietekmē sociālo un kognitīvo darbību.

Bezmiegs ir izplatīts traucējums, kuru ir grūti diagnosticēt un ārstēt, tāpēc ir nepieciešama skaidra stratēģija un plānošana. Bezmiegam, neatkarīgi no tā, vai tas ir simptoms, sindroms vai patstāvīgs traucējums, ir nopietnas profesionālas un sociālas sekas, un tā uzliek sabiedrībai ievērojamu ekonomisko slogu. Brazīlijas miega asociācija ir izstrādājusi jaunas vadlīnijas bezmiega diagnosticēšanai un ārstēšanai pieaugušajiem un bērniem, kas tika publicētas žurnālā Arquivos de Neuro-Psiquiatria (2010; 68 (4): 666-675). Darbā apskatīti vispārīgi jautājumi, kas saistīti ar miega problēmām, kā arī klīniskās un psihosociālās novērtēšanas metodes, diagnozes, medikamentu un psihoterapeitiskās ārstēšanas izvēles un izrakstīšanas metodes.

2008. gada novembrī pēc Brazīlijas Miega medicīnas biedrības iniciatīvas Sanpaulu tika uzaicināti dažādi speciālisti miega medicīnas jomā, lai apspriestu jaunu vadlīniju izveidi bezmiega diagnostikai un ārstēšanai. Šajā pasākumā tika pārrunātas tēmas: diagnozes klīniskā un psihosociālā verifikācija, ieteikumi polisomnogrāfijai, farmakoloģiskā ārstēšana, uzvedības un kognitīvā terapija, pavadošā patoloģija bērniem.

Bezmiega veidi (bezmiegs):

1. Adaptīvā bezmiegs (akūts bezmiegs). Šis miega traucējums rodas akūta stresa, konflikta vai vides pārmaiņu dēļ. Sekas ir nervu sistēmas vispārējās aktivizēšanās palielināšanās, apgrūtinot iemigšanu, kad aizmigt vakarā vai pamostoties naktī. Ar šo miega traucējumu veidu var ar lielu pārliecību noteikt cēloni, kas tos izraisījis, adaptīvais bezmiegs ilgst ne vairāk kā trīs mēnešus.

2. Psihofizioloģiskais bezmiegs. Ja miega traucējumi saglabājas ilgāku laiku, tie apaug ar psiholoģiskiem traucējumiem, no kuriem raksturīgākais ir “baiļu no miega” veidošanās. Tajā pašā laikā somatizētā spriedze palielinās vakara stundās, kad pacients cenšas sevi “piespiest” ātri aizmigt, kas noved pie miega traucējumu saasināšanās un pastiprinātas trauksmes nākamajā vakarā.

3. Pseido-bezmiegs. Pacients apgalvo, ka guļ ļoti maz vai neguļ vispār, tomēr, veicot pētījumu, kas objektivizē miega ainu, miega klātbūtne tiek apstiprināta daudzumā, kas pārsniedz subjektīvi jūtamo. Šeit galvenais simptomu veidojošais faktors ir sava miega uztveres traucējumi, kas galvenokārt saistīti ar laika izjūtas īpatnībām naktī (nomoda periodi naktī ir labi atcerēti, un miega periodi, gluži pretēji, ir amnēzija) un fiksācija uz savām veselības problēmām, kas saistītas ar miega traucējumiem.

4. Idiopātisks bezmiegs. Miega traucējumi šajā bezmiega formā ir novēroti kopš bērnības, un citi to attīstības cēloņi ir izslēgti.

5. Bezmiegs garīgos traucējumos. 70% pacientu ar neirotiskiem garīgiem traucējumiem ir problēmas ar miega uzsākšanu un uzturēšanu. Bieži vien miega traucējumi ir galvenais “simptomu veidojošais” radikālis, kura dēļ, pēc pacienta domām, attīstās daudzas “veģetatīvās” sūdzības (galvassāpes, nogurums, sirdsklauves, neskaidra redze u.c.) un ir ierobežota sociālā aktivitāte.

6. Bezmiegs sliktas miega higiēnas dēļ. Šajā bezmiega formā miega problēmas rodas tādu darbību kontekstā, kas izraisa pastiprinātu nervu sistēmas aktivāciju periodos pirms gulētiešanas. Tā var būt kafijas dzeršana, smēķēšana, fiziska un garīga spriedze vakarā vai citas aktivitātes, kas traucē iemigt un uzturēt miegu (iešana gulēt dažādos diennakts laikos, spilgtas gaismas izmantošana guļamistabā, neērta vide Gulēt).

7. Uzvedības bezmiegs bērnībā. Tā rodas, ja bērniem veidojas nepareizas ar miegu saistītas asociācijas vai attieksmes (piemēram, nepieciešamība aizmigt tikai šūpojoties, nevēlēšanās gulēt savā gultiņā), un, mēģinot tās noņemt vai labot, bērns izrāda aktīvu pretestību, kas noved pie miega laika samazināšanās.

8. Bezmiegs somatisko slimību gadījumā. Daudzu iekšējo orgānu vai nervu sistēmas slimību izpausmes pavada nakts miega traucējumi (bada sāpes peptisku čūlu dēļ, nakts sāpes, sāpīgas neiropātijas utt.).

9. Bezmiegs, kas saistīts ar medikamentu vai citu vielu lietošanu. Visizplatītākais bezmiega veids ir pārmērīga miega zāļu un alkohola lietošana. Šajā gadījumā tiek atzīmēta atkarības sindroma attīstība (nepieciešamība palielināt zāļu devu, lai iegūtu tādu pašu klīnisko efektu) un atkarība (abstinences sindroma attīstība, pārtraucot zāļu lietošanu vai samazinot tās devu).

Pavadošās slimības:

1. Obstruktīvas miega apnojas sindroms.
1973. gadā Guilleminolt et al aprakstīja saistību starp bezmiegu un obstruktīvu miega apnoja; Šī parādība kļuva pazīstama kā "obstruktīvas miega apnojas sindroms". Saikne starp šiem diviem parastajiem miega traucējumiem ir sarežģīta un nav pilnībā izprotama. Pacientiem ar bezmiegu, salīdzinot ar vispārējo populāciju, ir palielināts elpošanas traucējumu biežums. Bezmiega simptomu smagums ir tieši saistīts ar apnojas smagumu, tādējādi nosakot to blakusslimību. Listein et al pierādīja, ka ievērojamam skaitam cilvēku, īpaši gados vecākiem pieaugušajiem, ir šo divu stāvokļu kombinācija: nediagnosticēta miega apnoja un bezmiegs. Tādējādi polisomnogrāfija var palīdzēt atklāt nozīmīgus ar bezmiegu saistītus elpošanas traucējumus.
Sievietes peri- un pēcmenopauzes periodā biežāk cieš no bezmiega nekā sievietes auglīgā vecumā. Hormonu aizstājterapija (estrogēnu un progesteronu) var uzlabot miega kvalitāti un labvēlīgi ietekmēt obstruktīvas miega apnojas sindroma simptomus. Benzodiazepīni izraisa sedāciju, samazina elpceļu muskuļu tonusu un samazina ventilāciju, izraisot hipoksēmiju. Šajā sakarā obstruktīvas miega apnojas sindroma klātbūtnē šīs grupas medikamentu lietošana nav ieteicama. Arī dažādu ierīču izmantošana elpceļu caurlaidības uzlabošanai (piemēram, balstoties uz pozitīva gaisa spiediena radīšanu) negatīvi ietekmē miega kvalitāti, īpaši adaptācijas fāzē.

Bezmiegs, ko zinātnieku aprindās sauc par bezmiegu, var kļūt par kādas slimības simptomu, taču bieži vien tas parādās pats no sevis. Psiholoģiskais un fiziskais stress, stress, paaugstināta nervu sistēmas uzbudināmība un citi faktori var negatīvi ietekmēt nakts atpūtas kvalitāti.

Līdzekļu veidi

Ja ir traucētas miega fāzes, cilvēks ilgstoši nevar aizmigt vai redz murgus, tas būtiski pasliktina dzīves kvalitāti. Miega trūkums var izraisīt šādas problēmas:

• dienas miegainība;
• samazināta darba spēja;
• paaugstināta uzbudināmība;
• problēmas ar sirds un asinsvadu sistēmas darbību;
• lēna reakcija utt.

Zāles pret bezmiegu palīdzēs novērst šādas sekas. Visefektīvākos medikamentus Jums izrakstīs somnologs – ārsts, kurš pēta un ārstē miega traucējumus. Speciālists arī meklē problēmu, kas izraisījusi pārkāpumu, un izvēlas veidu, kā to novērst.

Labākais līdzeklis pret bezmiegu katram pacientam būs atšķirīgs.. Farmaceiti, homeopāti un tradicionālie dziednieki piedāvā dažādus veidus, kā atbrīvoties no šīs problēmas. Izvēle notiek uz vienu vai otru medikamentu vai paņēmienu atkarībā no tā, kas tieši izraisīja miega traucējumus, kāds ir pacienta vecums, vai viņam ir blakus akūtas un hroniskas slimības un citi faktori.

Farmakoloģiskos līdzekļus bezmiega ārstēšanai iedala šādos veidos:

• recepšu medikamenti, ko izsniedz tikai pēc ārstējošā ārsta receptes;
• bezrecepšu sintētiskie miega līdzekļi;
• augu izcelsmes līdzekļi pret bezmiegu;
• kombinētie līdzekļi pret bezmiegu, kas satur gan augu, gan ķīmiskas sastāvdaļas.

Varat arī atsevišķi izcelt homeopātiskās zāles bezmiega ārstēšanai. Viņiem praktiski nav blakusparādību, tie neizraisa atkarību, tiem ir minimālas kontrindikācijas un ir piemēroti ārstēšanai pat bērniem.

Tomēr šie līdzekļi nedod rezultātus uzreiz, tikai pēc pilna kursa pabeigšanas jūs redzēsit uzlabojumus. Atsevišķa kategorija ir nemedicīniskas metodes, tostarp:

• tradicionālā medicīna miega ārstēšanai;
• akupunktūra (akupunktūra);
• hipnoze;
• pašhipnoze utt.

Miegazāles var lietot tikai noteiktu laiku, ļaunprātīga izmantošana izraisa negatīvas reakcijas un komplikāciju attīstību.

Augu izcelsmes miegazāles

Ja nesen ir bezmiegs, vislabāk ir izvēlēties augu izcelsmes līdzekļus. Dabīgais sastāvs nav tik bīstams organismam kā ķīmiskais. Turklāt zāles neizraisa atkarību, pēc terapijas beigām jūs nejutīsiet fizisku vai psiholoģisku pieķeršanos tām. Augu izcelsmes preparāti lielākoties ir pieejami bez receptes. Apskatīsim tos tuvāk.

Bezrecepšu medikamenti

Starp bezrecepšu medikamentiem varat izvēlēties labākās zāles pret bezmiegu. Tie ir paredzēti viegliem vai vidēji smagiem miega traucējumiem.

Zāles var būt dabiskas, sintētiskas vai kombinētas. Viņiem ir minimālas kontrindikācijas, taču pirms lietošanas tomēr jākonsultējas ar ārstu.

Apskatīsim tuvāk, ko varat dzert, lai labi izgulētos.

Zāles šāda veida bezmiegam ir spēcīgas psihotropās zāles. Tie ir pieejami tikai pēc receptes, tiek stingri dozēti katram pacientam individuāli, tiem ir blakusparādības un daudz kontrindikāciju. Izrakstīts, lai atjaunotu centrālās nervu sistēmas darbību.

Pareizi izvēlēta terapija, izmantojot šādas zāles, ļauj pacientiem atbrīvoties no trauksmes un nepamatotām bailēm, atjaunot dzīvesprieku, normalizēt miegu, uzlabot veiktspēju un apetīti.

Visizplatītākās trankvilizatoru zāles ir fenazepāms. Tā aktīvā vielaīns normalizē centrālās nervu sistēmas darbību un novērš cēloņus, kas izraisa bezmiegu. Produkts ir ļoti labs un efektīvs, taču var izraisīt tādas blakusparādības kā slikta dūša, grēmas, nogurums, miegainība, telpiskā dezorientācija, reibonis un alerģijas.

Homeopātija pret bezmiegu

Lai gan medikamentiem var būt blakusparādības un daudz kontrindikāciju, ar homeopātiju var ārstēt bezmiegu, nekaitējot veselībai. Dabīgais sastāvs padara zāles pilnīgi drošas organismam, un zemā aktīvo vielu koncentrācija novērš pārdozēšanu. Lai normalizētu nakts atpūtu, var izmantot šādas efektīvas miegazāles:

• uzlabo miega kvalitāti;
• novērš trauksmi un agresiju;
• paātrina aizmigšanu;
• cīnās ar hronisku nogurumu;
• uzlabo garastāvokli;
• novērš nervu spriedzi.

Produkta efektivitāti nodrošina tā aktīvās vielas. Tas ir balstīts uz Gaba Alishan - japāņu zinātnieka Tsushida atklājumu. Tas stabilizē asinsriti un normalizē glikozes izmantošanu, stiprina atmiņu, uzlabo miegu, novērš melanholiju un nervu sistēmas traucējumus.

Satur arī bebru straumi – spazmolītisku un nomierinošu vielu, kas uzlabo tonusu un garastāvokli. Lofant augu ekstrakts novērš novecošanos, piemīt baktericīdas īpašības, uzlabo nervu sistēmas darbību.

Zāles satur arī 32 augu kolekciju, kuru iedarbība ir vērsta uz miega atjaunošanu, asinsspiediena un sirdsdarbības normalizēšanu, relaksāciju un relaksāciju.

Produktam ir šādas īpašības, pateicoties tā dabīgajām sastāvdaļām. Kompozīcijā ietilpst bebru straume, ko izmanto nervu un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu ārstēšanai. Alishan gaba ir arī ļoti efektīva - dabisks produkts, kas stiprina visu ķermeni un uzlabo miega kvalitāti. 32 augu kolekcija sniedz pacientam pilnīgu relaksāciju un relaksāciju, lofant ekstrakts stabilizē nervu sistēmu, iedarbojas baktericīdi un palēnina novecošanos.

Ir vērts konsultēties ar ārstu, lai noskaidrotu, kuras tradicionālās medicīnas zāles dos vēlamo efektu un nekaitēs jūsu veselībai. Speciālista noteiktais kurss ir jāiziet līdz galam, pretējā gadījumā nekādus uzlabojumus nesaņemsiet.

Ir dažādas receptes, ar kurām var normalizēt nakts atpūtu, mēs tās aplūkosim sīkāk.

Noslēgumā

Oficiālā un tradicionālā medicīna piedāvā efektīvas zāles bezmiega apkarošanai. Tie var saturēt augu un ķīmiskās sastāvdaļas. Visspēcīgākās zāles ir trankvilizatori, tās ir pieejamas tikai pēc receptes.

Tiem, kas nevēlas riskēt ar savu veselību, ir izgudroti homeopātiskie līdzekļi, kas sastāv no dabīgām vielām.

Pirms lietojat kādu miega traucējumu ārstēšanas metodi, jākonsultējas ar ārstu, lai nekaitētu veselībai.

Patlaban farmācijas tirgū ir trīs paaudzes miega uzlabošanas zāles.

Pirmās paaudzes zāles ietver barbiturāti, paraldehīds, antihistamīni, propāndiols, hlorālhidrāts. Otrās paaudzes hipnotizētāji ir pārstāvēti ar plašu benzodiazepīna atvasinājumu klāstu – nitrazepāmu, flunitrazepāmu, midazolāmu, flurazepāmu, triazolāmu, estazolāmu, temazepāmu. trešā paaudze- hipnotiskie līdzekļi, kas nav benzodiazepīni - ietver salīdzinoši jaunas zāles - ciklopirolona atvasinājumu (zopiklonu) un imidazopiridīna atvasinājumu (zolpidēmu).

Ņemot vērā miega zāļu daudzveidību un lai vienotu to lietošanu, vairākas to piemērošanas vispārīgie principi.

1. Bezmiegu labāk sākt ārstēt ar augu izcelsmes miegazālēm. Šīs zāles rada vismazākās problēmas pacientiem, kas tās lieto, un nākotnē tās var viegli pārtraukt.
2. Lietojiet “īslaicīgas” zāles, piemēram, zopiklonu. Šīs zāles parasti reti izraisa letarģiju un miegainību nomoda laikā.
3. Miegazāļu lietošanas ilgums nedrīkst pārsniegt trīs nedēļas (optimāli - 10-14 dienas). Šajā periodā, kā likums, atkarība un atkarība neveidojas, un, pārtraucot zāļu lietošanu, nav problēmu. Šo principu ir diezgan grūti ievērot, jo ievērojama daļa pacientu dod priekšroku medikamentu lietošanai, nevis sāpīgi ciest no miega traucējumiem.
4. Pacientiem vecāka gadagājuma grupās jāizraksta puse no miega zāļu dienas devas (attiecībā pret pusmūža pacientiem), kā arī jāņem vērā to iespējamā mijiedarbība ar citām zālēm.
5. Pacientiem, kuri ilgstoši lieto miegazāles, ir jāiziet “narkotiku brīvdienas”, kas ļauj samazināt vai mainīt šo zāļu devu, īpaši tiem pacientiem, kuri ilgstoši lietojuši benzodiazepīnus. Šādos gadījumos palīdzību var sniegt augu izcelsmes zāles, kas tiek veiktas kā daļa no “ārstniecības brīvdienām”.

Benzodiazepīni. Pirmās šīs grupas zāles, hlordiazepoksīds (Librium), tiek lietotas kopš 60. gadu sākuma. XX gadsimts. Līdz šim tiek izmantotas aptuveni 50 šīs sērijas zāles. Kā miegazāles tiek izrakstītas zāles ar izteiktāko hipnotisku sastāvdaļu: brotizolāms, midazolāms, triazolāms (pusperiods 1-5 stundas), nitrazepāms, oksazepāms, temazepāms (pusperiods 5-15 stundas), flunitrazepāms, flurazepāms (pusperiods). dzīves ilgums 20-50 h.). To lietošana pacientiem ir saistīta ar noteiktām problēmām, piemēram, atkarību, atkarību, abstinences sindromu, miega apnojas sindroma pasliktināšanos, atmiņas zudumu, samazinātu uzmanību un reakcijas laiku un miegainību dienā. Turklāt ir iespējamas arī citas benzodiazepīna terapijas komplikācijas, piemēram, reibonis, ataksija un sausa mute.

Etanolamīni. To hipnotiskā iedarbība ir saistīta ar histamīna, viena no vadošajiem nomoda starpniekiem, iedarbības bloķēšanu. Vienīgais šīs grupas hipnotiskais līdzeklis, ko lieto Krievijā, ir Donormil (doksilamīns). Putojošās, šķīstošās, dalāmās Donormil tabletes satur vidējo terapeitisko devu 15 mg. Hipnotiskās iedarbības ziņā tas ir mazāk efektīvs nekā benzodiazepīni. Šīs zāles raksturo aizmigšanas laika samazināšanās, pēkšņas pamošanās gadījumi un motoriskās aktivitātes samazināšanās miega laikā. Biežākās blakusparādības ir: sausa mute, aizcietējums, dizūrija, drudzis. Kontrindicēts slēgta kakta glaukomas un prostatas adenomas gadījumā.

Ciklopiroloni. Tie ietver: zopiklonu (Imovan, Somnol, Piclodorm, Relaxone). Zāles ātri uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta; tā maksimālā koncentrācija asins plazmā tiek sasniegta pēc 100 minūtēm, un hipnotiskas iedarbības slieksnis ir 30 minūšu laikā pēc 7,5 mg lietošanas. Zopiklona pussabrukšanas periods pieaugušajiem ir 5-6 stundas.Vecumā zāļu uzkrāšanās organismā ar ilgstošu lietošanu ir minimāla. Zopiklons samazina latento miega periodu, pirmās stadijas ilgumu, būtiski nemaina otrā posma ilgumu, palielina delta miega ilgumu un REM fāzi, ja pirms ārstēšanas tā ilgums tika samazināts. Optimālā terapeitiskā deva ir 7,5 mg, pārdozēšana ir samērā droša.

imidazopiridīni. Galvenais pārstāvis ir zolpidēms( ivadāls).Tas atšķiras no iepriekš minētajām zālēm ar vismazāko toksicitāti. Zolpidēms ir miega līdzeklis, kas dienas laikā neizraisa atkarību, atkarību vai letarģiju. Īsā pussabrukšanas perioda dēļ to var lietot ne tikai pirms gulētiešanas, bet arī nakts vidū pacientiem, kuri pamostas divos līdz trijos naktī. Zolpidēms samazina aizmigšanas un nomoda laiku miegā, palielina delta miega attēlojumu un REM miega fāzi - funkcionāli svarīgākās miega sastāvdaļas. Parasti rīta pamošanās pēc ieteicamās zāļu devas lietošanas ir vienkārša, pacientiem nav miegainības, letarģijas vai vājuma pazīmes. Zolpidems pēc saviem parametriem vispilnīgāk atbilst visām miega zāļu prasībām.

Melatonīns. Melatonīns ir hormons, ko ražo epifīze, tīklene un zarnas. Melatonīna bioloģiskā iedarbība ir daudzveidīga: hipnotiska, temperatūru pazeminoša, pretvēža, adaptogēna, sinhronizējoša. Tomēr vairumā gadījumu to lieto kā miegazāles, jo šī viela tiek maksimāli sintezēta tumsā - tās saturs cilvēka asins plazmā naktī ir 2-4 reizes lielāks nekā dienā. Krievijā reģistrēts medikaments Melaxen, kas satur 3 mg melatonīna. Melatonīns paātrina iemigšanu un normalizē miega/nomoda cikla struktūru.

Triptofāns– dabiska aminoskābe, kas pārvēršas par melatonīnu. Palīdz atpūsties un aizmigt. Satur tītara gaļā, pienā, sierā. Tas labāk uzsūcas kopā ar vitamīnu B6 (daudz kviešu dīgļos, liellopu aknās, banānos, saulespuķu sēklās).

Magnijs– minerāls, kas bagāts ar kviešu klijām, alus raugu, mandelēm, Indijas riekstiem un jūraszālēm. Ir nomierinoša iedarbība. Lietojiet 400 mg vienu stundu pirms gulētiešanas.

Chromium palīdz pret pēkšņu cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs, kas pamodina cilvēku nakts vidū. Lietojiet 200-300 mg, vēlams kopā ar C vitamīnu.

Termins “miega traucējumi – dissomnija” Starptautiskajā slimību klasifikācijā, 10. redakcijā (SSK-10) parasti tiek saprasts kā miega daudzuma, kvalitātes vai laika pārkāpums, kas savukārt var izraisīt miegainību dienā, koncentrēšanās grūtības, un atmiņas traucējumi un trauksmes stāvoklis.

Miega traucējumu raksturošanai tika izveidots divkomponentu modelis, ņemot vērā gan subjektīvās, gan objektīvās traucējumu pazīmes. Šī modeļa autori balstījās uz šādu pieņēmumu: "klīniskā "sliktā" miega klīniskā aina rodas tad un tikai tad, ja somatiski traucējumi miega un nomoda ritmā sakrīt ar pacienta pastiprināto neirotisko tieksmi sūdzēties. Taču šo modeli var aplūkot arī dinamiski: sākotnēji organiski izraisīts miega un nomoda ritma traucējums var palielināt refleksiju un tieksmi sūdzēties. No otras puses, ārējais un iekšējais konflikts var izraisīt spriedzi vai uzbudinājumu, kas negatīvi ietekmē miegu, savukārt traucēts miegs pats par sevi var negatīvi ietekmēt garīgo stāvokli.

Kā atzīmē Ju. A. Aleksandrovskis, no garīgās aktivitātes viedokļa miegs ir ārkārtīgi svarīgs faktors, jo tā trūkums izraisa aizkaitināmību, miegainību un grūtības risināt starppersonu un profesionālās problēmas. Garīgajam izsīkumam miegs ir nepieciešams daudz biežāk nekā fiziskajam nogurumam. Tomēr miega un nomoda attiecība lielā mērā ir atkarīga no cilvēka emocionālā stāvokļa un viņa apmierinātības ar dzīvi.

Ārzemēs veiktie epidemioloģiskie pētījumi liecina, ka vismaz 35% (28-45%) pieaugušo iedzīvotāju cieš no miega traucējumiem (salīdzinājumam, saskaņā ar PVO datiem cukura diabēta pacienti ir 3%, AIDS - 3%). Šo traucējumu spektrs ir plašs un ietver vairāk nekā 70 nozoloģiskās nodaļas, kas ir cieši saistītas ar pulmonoloģiju, neiroloģiju, epileptoloģiju, kardioloģiju, pediatriju, reanimāciju, otolaringoloģiju un zobārstniecību. Pastāvīgs bezmiegs ir riska faktors un depresijas prognozētājs. Tādējādi bezmiega agrīna diagnostika un efektīva ārstēšana var novērst smagu depresiju, kas bieži noved pie pašnāvības. Hronisks bezmiegs ir saistīts arī ar paaugstinātu ceļu satiksmes negadījumu risku un alkohola un citu vielu lietošanu. Īslaicīgs bezmiegs, kas ilgst tikai dažas dienas, bieži vien ir garīga stresa, akūtas slimības vai dažādu medikamentu nepārdomātas lietošanas sekas pašārstēšanās nolūkos. Miljoniem cilvēku cieš no miega traucējumiem sociālo faktoru dēļ, kas saistīti ar dzīvesveidu. Cilvēki, kuri ir šķīrušies, atraitņi vai šķirti, un nabadzīgi, biežāk cieš no bezmiega. Diagnostikas un terapeitiskās sekas ir atkarīgas no tā, vai traucēta miega simptomi ir īslaicīgi vai hroniski.

Tajā pašā laikā, neskatoties uz miega izpētes lielo aktualitāti un tā traucējumu ietekmi uz dzīves kvalitāti, somnoloģijas jautājumi vēl nav guvuši pietiekamu atspoguļojumu izglītības programmās plašam praktizējošu ārstu lokam.

Pirms ārstēšanas ir jānosaka miega traucējumi.

Mūsdienu miega traucējumu klasifikācija ietver bezmiegu, hipersomniju un parasomniju. Jēdzienam “bezmiegs” ir subjektīva nozīme, savukārt terminam “bezmiegs” ir zinātniski pamatots raksturs. “Bezmiegs” tiek definēts kā stāvoklis, kad ir grūtības uzsākt miegu un to uzturēt, bieži vien kopā ar vājumu dienas laikā, nogurumu, samazinātu veiktspēju un miegainību. “Bezmiegs” ir sāpīgs simptoms, un tā diagnosticēšanai un ārstēšanai nepieciešama medicīniska pieeja. Šī pieeja, pirmkārt, prasa šo traucējumu diferenciāldiagnozi. Bezmiega cēloņi ir dažādi: 1) psihofizioloģiski

reakcijas uz stresa faktoriem; 2) neirotiski traucējumi; 3) endogēnas garīgās slimības; 4) somatiskās slimības; 5) psihotropo narkotiku un alkohola ļaunprātīga izmantošana; 6) endokrīnās un vielmaiņas slimības; 7) organiskas smadzeņu slimības; 8) sindromi, kas rodas miega laikā (miega apnojas sindroms, kustību traucējumi miega laikā); 9) sāpju parādības; 10) laika joslu izmaiņas; 11) konstitucionāli noteikta nakts miega saīsināšana.

Bezmiega klīniskā fenomenoloģija ietver presomniju, intrasomniju un postsomnia traucējumus.

Presomnijas traucējumi ir problēmas ar aizmigšanu. Ilgstoši pastāvot presomnijas traucējumiem, veidojas obsesīvi-kompulsīvi simptomi “gulēšanas rituālu”, “bailes no gultas”, “bailes no nespējas aizmigt” veidā. Šo pacientu polisomnogrāfiskajā pētījumā tiek atzīmēts ievērojams aizmigšanas laika pieaugums un biežas pārejas no pirmā miega I un II posma uz nomodu.

Intrasomnijas traucējumi ietver biežas pamošanās naktīs, pēc kurām pacients ilgstoši nevar aizmigt, kā arī “sekla” un “sekla” miega sajūtu. Šo sajūtu polisomnogrāfiskās korelācijas būtiski atspoguļo virspusējas miega stadijas (I, II FMS — lēna viļņa miega fāzes), biežas pamošanās, ilgus nomoda periodus miegā, delta miega samazināšanos un motoriskās aktivitātes palielināšanos miega laikā. Gulēt.

Pēcmiega traucējumi ir agrīna pamošanās (ārpus cilvēku iedalījuma “nakts pūcēs” un “cīruļos”) un traucējumi, kas rodas neilgi pēc pamošanās. Šajā grupā ietilpst slikta veselība tūlīt pēc miega un "miega intoksikācijas" parādība, kad aktīva nomoda notiek lēni. Ar šiem traucējumiem pacienti ir neapmierināti ar pavadīto nakti un raksturo savu miegu kā

"neatjaunojošs". Viņi izjūt “pārslogotības” sajūtu un samazina veiktspēju. Steidzama miegainība dienas laikā, kas rodas 56% pacientu, arī var tikt klasificēta kā post-somnia traucējumi.

Diagnostikas procesa un terapijas izvēles algoritms sastāv no šādiem elementiem

A) Diferenciāldiagnoze un bezmiega cēloņu noteikšana.

Pirmkārt, tiek noteikts miega traucējumu vadošais simptoms - bezmiegs, pārmērīga miegainība vai nemierīga uzvedība miega laikā. Pēc tam jāapsver iespējamie miega traucējumu cēloņi, kas ietver: pamatslimības stāvokļus vai to ārstēšanu; tādu vielu kā kofeīna, nikotīna vai alkohola lietošana; garīgi traucējumi (depresijas, trauksmes vai baiļu stāvokļi); akūts vai hronisks stress; diennakts ritma traucējumi; apnoja (ko pavada krākšana vai aptaukošanās); nakts mioklonuss. Īpaša uzmanība jāpievērš depresijai, kurai nepieciešama antidepresantu izrakstīšana. Lielākajai daļai depresijas pacientu miega traucējumi izpaužas ar šādiem simptomiem: 1) grūtības aizmigt un pārtraukts miegs ar agru.

pamošanās; 2) miega dziļuma samazināšanās (lēni viļņi, 3. un 4. stadija), galvenokārt pirmajā miega ciklā; 3) saīsināts pirmais ne-REM miega periods (2-4 stadija), kas noved pie priekšlaicīgas iestāšanās pirmajā REM miega fāzē (saīsināts REM latentums); 4) vienmērīgs REM miega sadalījums visās miega fāzēs.

B) Bezmiegu izraisošo zāļu ietekmes apsvēršana.

Nosakot bezmiega cēloņus, internistiem jāņem vērā fakts, ka dažas zāles, ko parasti izraksta ģimenes ārsti (nevis psihiatri), izraisa miega traucējumus. Izšķir šādas zāļu grupas, kas veicina miega traucējumu rašanos:

1) antihipertensīvie līdzekļi;

2) centrālās nervu sistēmas stimulatori;

3) pretvēža zāles;

4) beta blokatori;

5) hormoni;

6) perorālie kontracepcijas līdzekļi;

7) vairogdziedzera preparāti;

8) antiholīnerģiskie līdzekļi;

9) simpatomimētiskie līdzekļi;

10) bronhodilatatori;

11) dekongestanti;

12) bezrecepšu zāles pret klepu un saaukstēšanos.

B) Bezmiega uzvedības terapija.

Bezmiega ārstēšana jāsāk ar higiēnas pasākumiem, kuru mērķis ir mainīt uzvedību. Pacienti jāmāca iet gulēt tikai tad, kad viņi ir miegaini, un izmantot guļamistabu tikai gulēšanai un tuvībai, nevis lasīšanai, televizora skatīšanai, ēšanai vai darbam. Ja pacienti nevar aizmigt 15 līdz 20 minūšu laikā pēc gulēšanas, viņiem vajadzētu piecelties no gultas un pārvietoties uz citu istabu. Šajā laikā nav ieteicams skatīties televizoru, bet lasīt vājā apgaismojumā. Pacientiem jāatgriežas gultā tikai tad, kad viņi jūtas miegaini. Mērķis ir atjaunot psiholoģisko saikni starp guļamistabu un miegu, nevis starp guļamistabu un bezmiegu. Ja jums ir miega traucējumi, ir jāizvairās no pat īsa miega dienas laikā. Vēl viena noderīga uzvedības iejaukšanās, kas ir izrādījusies efektīva, ir gultā pavadītā laika ierobežošana līdz faktiskajam miega laikam.

D) Zāļu terapija bezmiega ārstēšanai.

Bezmiega, īpaši hroniska bezmiega, racionālu farmakoterapiju pieaugušajiem vai gados vecākiem pacientiem raksturo pieci pamatprincipi:

1) zemāko efektīvo devu lietošana;

2) intermitējošas uzņemšanas režīma lietošana (divas līdz trīs reizes nedēļā);

3) medikamentu izrakstīšana īslaicīgai lietošanai (t.i., regulārai lietošanai ne ilgāk kā trīs līdz četras nedēļas);

4) medikamentu lietošanas pārtraukšana pakāpeniski;

5) nodrošināt, lai pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas bezmiegs neatkārtotos.

Pareizu miega zāļu izvēli veicina ārstējošā ārsta izpratne par noteiktu miega zāļu īpašībām. Priekšroka tiek dota tām zālēm, kas neizjauc miega struktūru, selektīvi iedarbojas uz bezmiega simptomiem, kurām ir īss pussabrukšanas periods un kas neizraisa uzvedības toksicitāti un atkarību eiforiskā efekta dēļ. Izrakstot terapiju, jāņem vērā iepriekšējā pieredze bezmiega pacientu ārstēšanā un pašārstēšanos. Visbiežāk pacienti, kas cieš no bezmiega, ir tādi, ka ārsti var identificēt pašārstēšanos ar alkoholu un bezrecepšu zālēm. Alkoholam un antihistamīna līdzekļiem, ko parasti lieto kā miega līdzekļus, ir tikai minimāla ietekme uz miegu, un, turpinot lietošanu, tie traucē miega kvalitāti un izraisa uzvedības toksicitāti. Augu izcelsmes zālēm, kā likums, nav tiešas hipnotiskas, bet drīzāk nomierinošas īpašības, tos ir grūti dozēt un paredzēt pēcefektu.

Daudzas zāles, ko izmanto kā pirmās un otrās paaudzes miega līdzekļus, ir kļuvušas par pagātni un vairs netiek lietotas praksē. Pamatojoties uz datiem, ko ieguvuši amerikāņu pētnieki, pētot terapijas efektivitāti pieaugušiem pacientiem (9114 cilvēkiem), kuri cieš no bezmiega. Visefektīvākie miega līdzekļi ir benzodiazepīni, zopiklons, zolpidēms, antidepresanti un melatonīns. Tajā pašā laikā katrai no identificētajām narkotiku grupām ir savas indikācijas. Benzodiazepīniem ir ataraktiska, sedatīva un hipnotiska iedarbība. Tomēr, pateicoties eiforiskajam un relaksējošajam efektam, to lietošana ir saistīta ar atkarību no narkotikām. Turklāt daudzi no tiem izraisa uzvedības toksicitāti metabolītu uzkrāšanās dēļ. Antidepresantiem ir nenoliedzama priekšrocība ar depresiju saistīta bezmiega ārstēšanā. Ārstu bažas par iespējamo atkarību no benzodiazepīniem un zolpidēmu un to blakusparādībām, kā arī kontroles nepieciešamību pēdējos gados, pēc amerikāņu pētnieku domām, ir novedušas pie benzodiazepīnu lietošanas samazināšanās par 30% un 100% palielināšanās. antidepresantu lietošana kā miega līdzeklis. Serotonīnam specifiskie antidepresanti, piemēram, trazodons un paroksetīns, mazina miega traucējumus un tiem ir mazāk blakusparādību nekā tricikliskajiem antidepresantiem. Iespējams, ka drošu serotonīnerģisko antidepresantu lietošana ārstēšanai var samazināt hroniskā bezmiega slogu un novērst depresiju, kas ir bīstama saistībā ar pašnāvību. Pašlaik antidepresantus lieto hroniska bezmiega ārstēšanai mazākās devās nekā depresijas un trauksmes ārstēšanai. Melatonīns kā miega līdzeklis vēl nav pietiekami pētīts, un tā darbība ir ieteicama bezmiega gadījumā, kas saistīts ar diennakts ritma traucējumiem. Mūsdienu miega līdzekļu trešās paaudzes zāles ir zopiklons un zolpidēms, kas pēc psihofarmakoloģiskām īpašībām ir līdzīgi. Zāles, kas ir pētītas un apstiprinātas lietošanai Ukrainā, ir zopiklons, ko pārstāv vairākas ģenēriskās zāles. Kvalitatīvs medikaments ir Latvijas uzņēmuma Grindex ražotais zopiklons ar tirdzniecības nosaukumu Somnol.

Zopiklons (Somnol) pieder jaunai psihotropo zāļu (miega līdzekļu) klasei – ciklopirolona atvasinājumiem. Tās darbības mehānisms ir saistīts ar gamma-aminosviestskābes (GABA-A) receptoru kompleksu. Zopiklons modulē GABA ietekmi uz GABA-A kompleksu caur benzodiazepīna receptoriem, pastiprinot šūnu sūkņa aktivitāti hlorīda jonu sūknēšanai šūnā. Lai gan zopiklons ir neselektīvs benzodiazepīna receptoru agonists, tā saistīšanās vieta atšķiras no benzodiazepīniem. Atšķirībā no benzodiazepīniem, zopiklons uzrāda noteiktu selektivitāti pret smadzeņu garozu, smadzenītēm un hipokampu. Zopiklona klīnisko profilu var raksturot kā tikai hipnotisku un nomierinošu. Zopiklonam ir ļoti zema toksicitāte: LD50 ir 2000-3000 reizes lielāks par terapeitisko devu. Pie noteiktas vienreizējas devas 7,5 mg/dienā zopiklonam nav kumulatīvas iedarbības, bet cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem un pacientiem ar aknu un nieru bojājumiem, ieteicams lietot pusi devas (1/2 tabletes) zāles.

Salīdzinošie dinamiskie elektroencefalogrāfiskie (EEG) pētījumi par benzodiazepīna (fenazepāma) un zopiklona efektivitāti parādīja, ka pēc fenazepāma terapijas kursa pabeigšanas palielinājās 5- un 9-aktivitāte, palielinājās a- joslu centrālajā un pakaušējā daļā, un zonu atšķirību izlīdzināšanu. 50% pacientu tika konstatēts a-ritma palēninājums par 1 Hz. Šīs izmaiņas ir saistītas ar pastiprinātu sinhronizācijas ietekmi no smadzeņu vidus stumbra struktūrām, kas klīniski korelē ar nomoda līmeņa pazemināšanos. Pacientiem, kuri saņēma zopiklonu, EEG indikatoru dinamikai bija pavisam cits raksturs: tika reģistrēta 5 un 9 joslu spektrālās jaudas samazināšanās un a-aktivitātes samazināšanās pakauša apgabalos. Palielinātā dezorganizējošā iedarbība uz a-joslu var būt saistīta ar smadzeņu stumbra veidojumiem desinhronizējošo (aktivizējošo) ietekmi uz smadzeņu garozu, kas paaugstināja dienas nomoda līmeni, vienlaikus uzlabojot nakts miega kvalitāti.

Zopiklonam (Somnol) piemīt šādas īpašības: 1) nodrošina ātru iemigšanu, lietojot minimālo devu; 2) nav nepieciešams palielināt devu, lai sasniegtu vēlamo efektu; 3) selektīvi saistās ar receptoru un izraisa tikai hipnotisku efektu; 4) izraisa miegu, kas pēc struktūras un ilguma ir tuvu fizioloģiskam; 5) neizraisa pēcefektus (no rīta ātri atjaunojas spars, nepasliktinās atmiņa, reakcijas ātrums un kognitīvās funkcijas); 6) nav toksisks, nesadarbojas ar citām zālēm un to metabolītiem; 7) neizraisa atkarību, pārdozēšanu un atkarību no narkotikām.

Tādējādi zopiklons (Somnol) pēc savām īpašībām ir tuvs “ideālajam miega līdzeklim”, un tam ir terapeitiska iedarbība uz visu veidu bezmiegu - īslaicīgu, epizodisku un hronisku.

Īslaicīga bezmiega ilgums parasti svārstās no 1 līdz 3 nedēļām. Īslaicīga bezmiega etioloģiskie faktori var būt (svarīguma secībā): 1) dzīves grūtības; 2) psiholoģiskais stress; 3) dažādas somatiskās slimības; 4) krākšana; 5) pārmērīga motora aktivitāte miega laikā. Īslaicīgu bezmiegu ārstējot ar zopiklonu 10 dienas, visiem ārstētajiem pacientiem uzlabojās gan subjektīvais vērtējums, gan objektīva somnogrāfiskā miega struktūra.

Epizodisks bezmiegs visbiežāk ir ikdienas dzīves emocionālā stresa, ārkārtas situāciju, desinhronozes un indivīda reakcijas uz somatisku slimību (nozogēnijas) sekas. Epizodisks bezmiegs bieži ir saistīts ar ilgiem lidojumiem. Turklāt ir pierādīts, ka desinhronozes ietekme ilgu lidojumu laikā biežāk rodas, pārvietojoties no austrumiem uz rietumiem, nevis no ziemeļiem uz dienvidiem. Franču zinātnieku pētījumi pierādījuši, ka desinhronozes izraisītu miega traucējumu gadījumā zopiklona (7,5 mg) lietošana pozitīvi ietekmē pielāgošanos dzīvei jaunā laika joslā.

Hroniska bezmiega ārstēšana ir grūtāka, jo tās cēloņi ir vairāki, un šiem pacientiem ir apvienota somatiskā un garīgā patoloģija. Zopiklona lietošana kombinācijā ar galveno patoģenētisko terapiju hroniska bezmiega ārstēšanai ir ļoti efektīva.

Tādējādi savlaicīga miega traucējumu diagnostika un ārstēšana vispārējās medicīnas (nepsihiatriskajā) praksē liecina par ģimenes ārsta kvalifikāciju. Somnoloģijas zināšanas ir obligāts priekšmets ārstu pirmsdiploma un pēcdiploma apmācībā. Mūsdienīga bezmiega ārstēšana nav iespējama bez zināšanām par trešās paaudzes miega līdzekļiem, starp kuriem vienu no vadošajām vietām ieņem zopiklons (Somnol).