Vai ir iespējams smēķēt pirms operācijas? Smēķēšana un alkohola lietošana pēc anestēzijas

Droši vien pareizāk būtu šo rakstu nosaukt par “Smēķēšana un perioperatīvais periods”, jo smēķēšana ne tikai sarežģī anestēzijas gaitu, bet arī padara problemātiskāku pašu ķirurģisko iejaukšanos. Turklāt šeit ir vēl viens paradokss, kas jāpiemin. Smēķēšana ir faktors, kas liek cilvēkiem veikt operāciju, tas ir, smēķēšana pati par sevi ir operācijas cēlonis. Lielākā daļa pacientu, kuriem tiek veikta krūškurvja operācija, ir smēķētāji. Lielākā daļa pacientu, kuriem tiek veikta koronāro artēriju šuntēšana vai asinsvadu operācija uz ekstremitātēm, arī ir smēķētāji. Smēķēšana ir faktors, kas negatīvi ietekmē operācijas iznākumu asinsvadu, sirds un kolorektālo operāciju laikā. Plastiskās ķirurģijas laikā smēķēšana ir viens no riska faktoriem transplantēto audu atgrūšanai. Smēķēšana izraisa hronisku elpceļu iekaisumu, klepu, palielinātu gļotu veidošanos un galu galā hronisku obstruktīvu plaušu slimību. Smēķēšana agrāk vai vēlāk izraisa ne tikai elpošanas sistēmas bojājumus, bet arī citas sistēmiskas sekas. Ir pierādīta skaidra saistība starp smēķēšanu un tādām slimībām kā plaušu, kuņģa, urīnpūšļa un balsenes vēzis.

Daudzi pētījumi ir pierādījuši, ka gan aktīviem, gan pasīviem smēķētājiem ir daudz vairāk anestēzijas komplikāciju (īpaši ievadīšanas un pamošanās laikā) nekā nesmēķētājiem. Jāņem vērā, ka arī pasīvie smēķētāji ir pakļauti riskam un viņiem anestēzijas laikā ir palielināta nevēlamu notikumu iespējamība.

Vidēji Eiropā smēķētāji veido aptuveni 20-25% iedzīvotāju. Interesanti, ka 33-35% ķirurģisko pacientu ir smēķētāji.

Vairākos pētījumos ir salīdzināta reintubācijas, laringospazmas, bronhu spazmas, aspirācijas, hipoventilācijas un hipoksēmijas sastopamība anestēzijas laikā smēķētājiem un nesmēķētājiem. Šo komplikāciju iespējamība smēķētājiem bija 5,5%, nesmēķētājiem - 3,25%. Smēķējošiem pacientiem ar vienlaicīgu aptaukošanos ir lielāks risks. Visaugstākā riska grupa pēc pēcoperācijas komplikāciju riska un iespējamības nonākt intensīvās terapijas nodaļā ir pacienti, kuri izsmēķē vairāk nekā 50 cigarešu blokus gadā.

Nikotīna un oglekļa monoksīda sistēmiskā iedarbība

Sirds un asinsvadu sistēma

Tabakas dūmi satur milzīgu daudzumu kaitīgu toksisku vielu, bet vislielāko negatīvo efektu rada tajos esošais nikotīns un oglekļa monoksīds.

Nikotīns izraisa pārmērīgu virsnieru medulla aktivāciju, kā rezultātā asinīs izdalās liels daudzums adrenalīna. Hroniska nikotīna iedarbība izraisa veģetatīvās nervu sistēmas pārstrukturēšanu un izraisa arteriālās hipertensijas attīstību. Turklāt nikotīnam ir tieša stimulējoša iedarbība uz simpātisko nervu sistēmu, kā rezultātā palielinās sirdsdarbības ātrums, asinsspiediens, palielinās perifēro asinsvadu pretestība, miokarda kontraktilitāte un galu galā palielinās miokarda skābekļa patēriņš. Nikotīns arī palielina intracelulārā kalcija saturu, kas miokarda išēmijas gadījumā vēl vairāk pastiprina kardiomiocītu bojājumus. Pēc vienas cigaretes izsmēķēšanas nikotīna koncentrācija asins plazmā sasniedz 5-50 ng/ml. Nikotīna pussabrukšanas periods ir 30-60 minūtes. Tādējādi smēķējošam cilvēkam miokarda skābekļa piegādes/patēriņa attiecības uzlabošanās var notikt tikai tad, ja viņš atmet smēķēšanu vismaz uz 3-4 stundām.

Nikotīnam ir pretiekaisuma iedarbība, tas palielina endotēlija bojājumu iespējamību un negatīvi ietekmē asins lipīdu metabolismu – tas viss veicina koronāro artēriju aterosklerozes attīstību un progresēšanu. Tāpēc nav pārsteidzoši, ka smēķēšana ir viens no nozīmīgākajiem koronāro sirds slimību, arteriālās hipertensijas un perifēro asinsvadu slimību riska faktoriem.

Smēķētājiem novērotais paaugstinātais kateholamīnu līmenis asinīs izraisa izteiktāku simpatoadrenālo reakciju uz trahejas intubāciju un ķirurģiskām traumām. Palielināts miokarda skābekļa patēriņš un samazināta skābekļa piegāde miokardam palielina miokarda išēmijas, aritmiju un citu kardiovaskulāru komplikāciju iespējamību operācijas un anestēzijas laikā.

Oglekļa monoksīds, tāpat kā nikotīns, arī negatīvi ietekmē smēķētāja ķermeni. Pirmkārt, oglekļa monoksīds mijiedarbojas ar mioglobīnu un mitohondriju citohroma oksidāzi. Sirds muskuļa citohromoksidāzes enzīmu inaktivācija izraisa kardiomiocītu skābekļa izmantošanas samazināšanos, hronisku hipoksiju un, visbeidzot, miokarda kontraktilitātes samazināšanos. Karboksihemoglobīna pussabrukšanas periodu nosaka plaušu ventilācijas pietiekamība, un vidēji miera stāvoklī tas ir aptuveni 4-6 stundas (vīriešiem nedaudz ilgāks nekā sievietēm).

Elpošanas sistēmas

Smēķēšana negatīvi ietekmē gāzu apmaiņu plaušās un skābekļa transportēšanas funkciju asinīs.

Smēķēšana palielina gļotu veidošanos un izmaina elpceļu konsistenci (gļotas kļūst viskozākas un mazāk elastīgas). Citotoksīni, kas atrodas tabakas dūmos, iznīcina elpceļu ciliāro epitēliju, kas traucē mukociliāro klīrensu un gļotu izvadīšanu no traheobronhiālā koka. Turklāt skropstu epitēlija struktūras pārkāpums palielina elpceļu reaktivitāti.

Smēķēšana izraisa hronisku iekaisumu, pietūkumu, elpceļu sašaurināšanos - tas ir, veselu procesu grupu, kas izraisa plaušu slēgšanas apjoma palielināšanos. Hronisks iekaisums izraisa arī palielinātu proteolītisko enzīmu veidošanos, kas iznīcina plaušu audu elastīgo struktūru un izraisa plaušu emfizēmu.

Ir pierādīts, ka smēķēšana ievērojami palielina plaušu infekcijas risku, tāpēc 25-30% smēķētāju cieš no hroniska bronhīta.

Veicot spirometriju smēķējošam pacientam, biežākā diagnoze ir obstruktīva tipa elpošanas funkcijas pārkāpums, piespiedu izelpas tilpuma samazināšanās 1 sekundē (FEV1). Jāpiebilst, ka parasti ar vecumu nesmēķētājiem FEV1 pazeminās pakāpeniski – par aptuveni 20 ml gadā, savukārt smēķētājiem FEV1 samazinās daudz intensīvāk – par aptuveni 60 ml gadā.

Smēķējošiem pacientiem karboksihemoglobīna līmenis asinīs var sasniegt 15%. Oglekļa monoksīda daudzums smēķētāja asinīs lielā mērā ir atkarīgs no tabakas kvalitātes un smēķēšanas biežuma. Oglekļa monoksīds saistās ar hemoglobīnu tajā pašā vietā, kur skābeklis, bet hemoglobīna afinitāte pret oglekļa monoksīdu ir 250 reizes lielāka nekā tā afinitāte pret skābekli. Rezultātā hemoglobīnam atliek maz vietas, lai tās saistās ar skābekli, un asinis pārvadā daudz mazāk skābekļa – hemoglobīna disociācijas līkne nobīdās pa kreisi. 100% skābekļa piešķiršana ievērojami paātrina oglekļa monoksīda izvadīšanas procesu no asinīm. Tādējādi, elpojot 100% skābekli, oglekļa monoksīda pussabrukšanas periods ir 40-80 minūtes.

Tādējādi redzam, ka smēķēšanai ir daudzpusīga ietekme uz cilvēka elpošanu – tiek traucēta ventilācija, gāzu apmaiņa un skābekļa transportēšana uz audiem.

Runājot par anestezioloģiskām pazīmēm, smēķējošiem pacientiem novērotā paaugstinātā elpceļu reaktivitāte palielina laringo- un bronhu spazmas attīstības risku, turklāt smēķējošiem pacientiem ir vāja reakcija uz bronhodilatatora terapiju. Premedikācija ar antiholīnētiskiem līdzekļiem, sedatīviem līdzekļiem un bronhodilatatoriem samazina laringobronhospasmas risku.

Smēķējošiem pacientiem ir 6 reizes lielāks risks saslimt ar pēcoperācijas elpošanas komplikācijām (galvenokārt atelektāzi un pneimoniju). Šīs kategorijas pacientiem nepieciešama pastiprināta modrība, lai savlaicīgi diagnosticētu un ārstētu iespējamās elpceļu komplikācijas.

Nervu sistēma

Nikotīns iedarbojas uz vairākiem nikotīna acetilholīna receptoru apakštipiem. Ietekme uz pirmo veidu noved pie dopamīnerģisko neironu aktivizēšanas, kas ir atbildīgi par baudas sajūtu veidošanos. Ilgstoša smēķēšana izraisa noteiktas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā, izraisot nikotīna atkarības veidošanos. Smēķējošam cilvēkam ir nepieciešama pastāvīga nikotīna stimulācija, jo pēkšņa smēķēšanas pārtraukšanas gadījumā pastāv ļoti liela iespējamība attīstīties nikotīna abstinences sindromam (abstinences sindromam).

Nikotīna acetilholīna receptori ir iesaistīti arī sāpju modulācijā. Ir pierādīts, ka ilgstoši smēķētāji, kuriem ir izveidojusies tolerance pret nikotīnu, ir jutīgāki pret sāpēm. Ja šiem pacientiem atveseļošanās telpā intranazāli ievada nikotīnu (šķidrā veidā), atsāpināšanas nepieciešamība būs daudz mazāka.

Gremošanas sistēma

Smēķēšana neietekmē kuņģa satura apjomu vai skābumu. Ir zināms, ka smēķēšana atslābina gastroezofageālo sfinkteru, bet dažu minūšu laikā pēc smēķēšanas sfinktera tonis atgriežas normālā stāvoklī. Apgalvojums, ka pacientiem, kas smēķē, ir lielāks aspirācijas risks, nav apstiprināts ar zinātniskiem pētījumiem.

Imūnsistēma

Ir pierādījumi, ka cilvēkiem, kuri smēķē, ir traucēta šūnu imunitāte, kas palielina infekciju un ļaundabīgo audzēju attīstības risku. Ir arī pierādīts, ka smēķētājiem ir nedaudz samazināta imūnglobulīnu ražošana un samazināta leikocītu aktivitāte.

Asins šūnas un hemostāzes sistēma

Laika gaitā smēķētājiem attīstās policitēmija un līdz ar to asiņu sabiezēšana. Turklāt ir pierādīts, ka smēķētājiem palielinās fibrinogēna koncentrācija un trombocītu aktivitāte. Šie faktori liecina, ka smēķētāji ir uzņēmīgi pret lielāku arteriālās un vēnu trombozes risku.

Smēķēšanas un atcelšanas simptomi

Atcelšanas sindroma attīstība ir saistīta ar nikotīna samazināšanos vai pilnīgu izvadīšanu. Atcelšanas simptomi var parādīties dažu stundu laikā pēc smēķēšanas atmešanas vai ilgt vairākas nedēļas. Papildus psihiskiem traucējumiem (depresija, uzbudinājums, bezmiegs) nikotīna abstinences sindromam ir arī traucējumi citās sistēmās - kuņģa-zarnu traktā (paaugstināta ēstgriba), elpošanas sistēmā (bronhoreja), sirds un asinsvadu sistēmā.

Pēcoperācijas slikta dūša un vemšana

Hroniska smēķēšana izraisa centrālās nervu sistēmas desensibilizāciju, kā rezultātā samazinās pēcoperācijas sliktas dūšas un vemšanas biežums.

Smēķēšana un pēcoperācijas brūču dzīšana

Ir zināms, ka smēķējošiem pacientiem ir lielāks komplikāciju risks, kas saistīts ar pēcoperācijas audu dzīšanu, un tas ir saprotams. Smēķētājiem ir lielāka iespējamība sistēmiskiem asinsvadu bojājumiem (un līdz ar to ir traucēta skābekļa piegāde audiem), lielāks brūču infekcijas risks (novājinātas imūnsistēmas dēļ), un esošā hiperkoagulācija bieži noved pie trombozes mikrocirkulācijas sistēmā, pasliktinot jau tā nabadzīgos. audu skābekļa padeve. Turklāt nikotīns ir spēcīgs fibroblastu un makrofāgu proliferācijas inhibitors.

Smēķēšana ietekmē kaulu vielmaiņu, un pastāv skaidra saikne starp osteoporozi, sliktu lūzumu dzīšanu un smēķēšanu.

Vairāki randomizēti pētījumi liecina, ka pēc ceļa, gūžas, kolorektālās vai plastiskās operācijas ķirurģisku komplikāciju, tostarp grūti ārstējamu brūču infekciju, risks smēķētājiem ir 8-10 reizes lielāks nekā nesmēķētājiem.

Smēķēšanas ietekme uz anestēzijā lietoto zāļu metabolismu

Tabakas dūmos izdalās aptuveni 4800 ķīmisko vielu. Visvairāk pētītie no tiem ir nikotīns un oglekļa monoksīds.

Smēķējošiem pacientiem ir palielināts inhalācijas anestēzijas līdzekļu metabolisms. Lai gan tas nepalielina pacienta intraoperatīvo vajadzību pēc inhalācijas anestēzijas līdzekļiem, tas rada augstāku inhalācijas anestēzijas līdzekļu toksisko vielmaiņas produktu koncentrāciju. Ir publikācijas, kurās runāts par aknu vai nieru mazspējas attīstību smēķējošiem pacientiem pēc inhalācijas anestēzijas līdzekļu lietošanas. Tomēr joprojām ir diezgan grūti pierādīt, cik lielā mērā smēķēšana ir atbildīga par šo komplikāciju attīstību.

Smēķēšana ietekmē aknu enzīmus, kas izraisa noteiktu zāļu metabolisma paātrināšanos. Hroniskiem smēķētājiem nepieciešamas lielas opioīdu devas (īpaši petidīns un morfīns). Ir arī pierādīts, ka smēķējošiem pacientiem nepieciešamas lielas steroīdu muskuļu relaksantu devas.

Smēķējošo pacientu pirmsoperācijas izmeklēšana un sagatavošana anestēzijai

Kopumā smēķējoša pacienta pirmsoperācijas izmeklējumu apjoms maz atšķiras no esošajiem standartiem un ietver anamnēzi, fizisko un instrumentālo izmeklēšanu. Premedikācijas metodes izvēlei un jautājumam par smēķēšanas atmešanu pirms plānotās operācijas ir dažas īpatnības.

Vācot anamnēzi, svarīgi noskaidrot, cik ilgi un cik cigarešu dienā pacients smēķē. Fiziskās apskates laikā jāpievērš uzmanība hroniskas hipoksijas pazīmēm. Pacientiem ar hronisku obstruktīvu bronhītu ir svarīgi veikt krūškurvja rentgenu (lai noteiktu hroniskas infekcijas pazīmes, emfizēmu, cor pulmonale), kā arī spirometriju ar bronhodilatatoriem (lai noteiktu obstrukcijas atgriezeniskumu).

Pirms operācijas pārtrauciet smēķēšanu

Pēc cigaretes izsmēķēšanas tabakas dūmu hemodinamiskā iedarbība saglabājas aptuveni vienu stundu. Ir pierādīts, ka smēķēšanas pārtraukšana 12 stundas pirms operācijas palielina organisma funkcionālās spējas par 10-20%. Ir skaidri pierādīts, ka smēķēšanas pārtraukšana 12-24 stundas pirms operācijas noved pie oglekļa monoksīda izvadīšanas no organisma, kas būtiski uzlabo asins skābekļa transportēšanas funkciju. Smēķēšanas pārtraukšana uz 12 līdz 48 stundām uzlabo miokarda oksigenāciju, inotropo funkciju un samazina išēmijas un aritmijas notikumu iespējamību. Ilgstoša smēķēšanas atmešana uzlabo mukociliāro klīrensu un samazina mazo elpceļu reaktivitāti. Lai samazinātu krēpu izdalīšanos un klepu, ir jāatturas no smēķēšanas vairākas nedēļas. Elpceļu reaktivitāte pilnībā samazinās tikai pēc 10 dienām pēc smēķēšanas pārtraukšanas. Ja jūs atmetat smēķēšanu mēnesi pirms operācijas, tad, dīvainā kārtā, palielinās plaušu pēcoperācijas komplikāciju risks. Smēķēšanas pārtraukšana 5-6 mēnešus pirms operācijas samazina visu ar smēķēšanu saistīto pēcoperācijas komplikāciju risku.

Tādējādi smēķēšanas pārtraukšana dažas dienas pirms operācijas, visticamāk, nedos nekādu pozitīvu efektu, un to var sarežģīt abstinences simptomu attīstība. Tiek uzskatīts par optimālu atmest smēķēšanu vairākus mēnešus pirms ierosinātās ķirurģiskās iejaukšanās. Pārtraucot smēķēšanu, lai novērstu abstinences simptomus, ieteicams lietot nikotīna plāksterus, kas ir laba alternatīva nikotīnam, kas nāk ar smēķēšanu.

Premedikācija

Tiek uzskatīts, ka smēķējošo pacientu premedikācijā ir ieteicams iekļaut inhalējamos bronhodilatatorus, steroīdus, antiholīnēmiskos un sedatīvos līdzekļus.

Anestēzijas iezīmes smēķējošiem pacientiem

Reģionālās anestēzijas metodēm ir neapšaubāmas priekšrocības smēķējošiem pacientiem, jo ​​tās samazina pēcoperācijas plaušu komplikāciju iespējamību, dziļo vēnu trombozes risku, uzlabo mikrocirkulāciju un ļauj agrīni mobilizēt pacientu. Paradoksāli, bet smēķēšana ir faktors, kas paātrina pacientu pēcoperācijas mobilizāciju, jo nepieciešamība pēc smēķēšanas nestimulē gulēt: jūtot nepārvaramu tieksmi, pacienti cenšas pēc iespējas ātrāk “izlēkt” no gultas.

Veicot anestēzijas indukciju, jāatceras, ka smēķējošiem pacientiem ir paaugstināta elpceļu reaktivitāte un samazināta skābekļa rezerve organismā, tāpēc šiem pacientiem nepieciešama laba preoksigenācija un dziļa indukcija, kas ietver labas opioīdu devas ievadīšanu. Dažreiz, lai samazinātu elpceļu reaktivitāti, tiek izmantota trahejas un balsenes apūdeņošana ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem. Veicot anestēziju, smēķētājiem jāizvairās no histamīnu izdalošu medikamentu lietošanas, jo tie var izraisīt bronhu spazmas (mivakūriju, atrakūriju). Tāpat nav vēlams lietot anestēzijas līdzekļus, kuriem ir stimulējoša iedarbība uz sirds un asinsvadu sistēmu (ketamīns, sevoflurāns). Lai izvairītos no pārmērīgas kardiovaskulāras atbildes reakcijas, vazopresori jālieto mazākās devās nekā parasti.

Mēs nedrīkstam aizmirst par paaugstinātu aknu enzīmu aktivitāti smēķējošiem pacientiem. Smēķējošiem pacientiem ievadot anestēziju, ļoti bieži ir nepieciešamas lielas opioīdu un steroīdu muskuļu relaksantu devas.

Trahejas ekstubāciju smēķējošiem pacientiem drīkst veikt tikai uz labas pretsāpju, skaidras apziņas un normāla muskuļu tonusa fona.

Pēcoperācijas perioda iezīmes

Pēcoperācijas periodā nikotīna plāksteru lietošana jāturpina, jo abstinences sindroma attīstība palielina nepieciešamību pēc pretsāpju līdzekļiem. Sāpju mazināšanai ir jābūt ļoti labam. Krūšu kurvja un vēdera operācijām (vēdera dobuma augšējā stāvā) vienmēr jāapsver iespēja izmantot epidurālo anestēziju, bet ortopēdiskām operācijām – ilgstošas ​​vadīšanas anestēzijas.

Lai uzlabotu ventilāciju un klepu pēcoperācijas periodā, smēķējošiem pacientiem pēc iespējas agrāk jāsāk fizioterapeitiskā ārstēšana. Apsveriet iespēju izmantot mitrinātu skābekli, kā arī regulārus inhalējamos bronhodilatatorus un inhalējamos steroīdus. Tas viss var būtiski uzlabot smēķējoša pacienta plaušu drenāžas un ventilācijas funkciju.

Smēķēšana ir kaitīgs un bīstams ieradums cilvēka ķermenim. Tas ievērojami samazina paredzamo dzīves ilgumu un ir iespējams nopietnu, bieži vien neārstējamu slimību attīstības cēlonis. Turklāt nikotīnu saturošu produktu lietošana anestēzijas laikā var negatīvi ietekmēt organismu. Kādas komplikācijas var sagaidīt pacientu ar tik sliktu ieradumu šīs procedūras laikā un kā to risku samazināt?

Komplikācijas

Smēķētāja sirds tērē vairākas reizes vairāk skābekļa. Tāpēc cilvēkiem ar šo atkarību var rasties paātrināts pulss, aritmija un bieža elpas trūkums, kā arī paaugstināts asinsspiediens. Šķiet, ka šajā gadījumā smēķētājs saņem vairāk skābekļa, taču tas tā nebūt nav, jo šo noderīgo vielu noslīcina oglekļa monoksīds, kas kopā ar tabakas dūmiem nonāk plaušās. No tā mēs varam secināt, ka cilvēka sirdī, kas cieš no šīs kaitīgās atkarības, rodas akūts skābekļa trūkums. Šis stāvoklis tiek uzskatīts par īpaši bīstamu operācijas laikā. Citiem vārdiem sakot, smēķētājam šajā gadījumā ir liels risks saslimt ar sirds un asinsvadu komplikācijām, piemēram, išēmiju un bradikardiju, kas bieži noved pie sirds apstāšanās.

Ir vērts atzīmēt, ka kopā ar tabakas dūmiem organismā nonāk kaitīgas darvas un citas toksiskas vielas, kurām ir nepatīkama īpašība tajā uzkrāties. Šķiet, ka tam nav nekāda sakara ar anestēziju, bet tas tā nav. Tieši šī smēķēšanas ietekme bieži izraisa smēķētāja ķermeņa neadekvātu un neparedzamu reakciju uz anestēzijas līdzekļiem. Tas ir saistīts ar organisma enzīmu sistēmu traucējumiem.

Operācijas laikā, izmantojot dziļu anestēziju, traheja tiek intubēta. Cilvēkam bez kaitīgiem ieradumiem tas ir droši, bet smēķētājam tiešā veidā saistīts ar balsenes lūmena spazmas draudiem. Tas var novest pie pēkšņas elpošanas apstāšanās. Operācijas laikā smēķējošam pacientam var rasties arī tādas komplikācijas kā laringo vai bronhu spazmas.

Anestēzijas pēcoperācijas sekas šajā gadījumā ietver iespējamu pneimonijas, bronhīta un sirds mazspējas attīstību. Un pēc šīs procedūras cilvēkiem, kas smēķē, bieži rodas strutošana un iekaisuma procesi.

Kā samazināt komplikāciju risku

Vai ir iespējams smēķēt pirms anestēzijas? Līdz minimumam samazināt komplikāciju risku pēc anestēzijas smēķētājam ir iespējams tikai tad, ja cilvēku gaida plānota ķirurģiska iejaukšanās. Lai to izdarītu, viņam ir pilnībā jāatsakās no šīs atkarības vismaz pusotru mēnesi pirms pārbaudes.

Ja operācija tiek veikta neatliekamu medicīnisku iemeslu dēļ, pacientam, kurš smēķē, var būt nepieciešams ievadīt lielas narkotisko un anestēzijas vielu devas, kas nozīmē, ka atveseļošanās pēc šīs procedūras var aizņemt ilgāku laiku nekā parasti, taču jebkurā gadījumā tas viss ir atkarīgs no individuālajām īpašībām. katra cilvēka organisma.mums un anesteziologa profesionalitāte. Rūpējies par savu veselību!

Es izveidoju šo projektu, lai vienkāršā valodā pastāstītu par anestēziju un anestēziju. Ja saņēmāt atbildi uz savu jautājumu un vietne jums bija noderīga, es priecāšos saņemt atbalstu, kas palīdzēs tālāk attīstīt projektu un kompensēs tā uzturēšanas izmaksas.

Jautājumi par tēmu

Diāna 20.01.2018 19:07

Sveiki, esmu meitene, man pirms pāris dienām palika 18 gadi, man bija deguna operācija, atlikušas 4 dienas. Stresa dēļ sāku smēķēt pēc mēneša pārtraukuma. Pastāsti man, kā tas var ietekmēt vispārējo anestēziju? un vai es varu izsmēķēt vienu cigareti no rīta pirms operācijas? Šī ir mana pirmā operācija mūžā, un šis sliktais ieradums kaut kā mani izglābj, es pārstāju nervozēt.

Marina 19.02.2017 23:54

Sveiki, pirms gada man bija neplānota operācija vispārējā anestēzijā, smēķēju dažas stundas pirms operācijas, viss gāja vairāk vai mazāk normāli, izņemot to, ka es jutu, kad mani sāka griezt, bija ļoti sāpīgi un bailīgi, es domāju ka jutīšu visu līdz galam , bet kā vēlāk stāstīja anesteziologs pievienoja anestēziju un atkal noģību un viss gāja labi ,pēc anestēzijas nebija nekādu problēmu.sāku pīpēt dienu pēc operācijas. pat nav aizdomas, ka smēķētājiem var būt tik nopietnas problēmas vispārējā anestēzijā, vai tas ir iespējams?Vai anestēzija darbojās slikti smēķēšanas dēļ? Fakts ir tāds, ka man taisās operācija, lai noņemtu vairogdziedzera kreiso daivu, mani jau biedē pati doma par anestēziju, un vēl jo vairāk es nevēlos visu sajust vēlreiz, ko ja ārsti to nesaprot un man visas operācijas laikā jācieš sāpes?Esmu gatavs atmest smēķēšanu , tikko izlasīju, ka jāatmet vai nu 6 mēnešus vai 7-10 dienas pirms operācijas, un ka ja atmetat mēnesi vai dienu pirms operācijas, rezultāts var būt tieši pretējs - anestēzijas komplikāciju skaits būs liels, vēlos uzzināt jūsu viedokli par šo, šobrīd izsmēķēju 3 cigaretes dienā, operācijas datums vēl nav zināms, domāju, ka vēl ir laiks atmest.Paldies jau iepriekš.

Pretsmēķēšanas propaganda notiek jau gadu desmitiem visās attīstītajās pasaules valstīs. Nikotīns negatīvi ietekmē visu orgānu un sistēmu darbību cilvēka organismā, provocē hronisku elpošanas sistēmas slimību attīstību, kā arī ir viens no pazīstamākajiem kancerogēniem. Tomēr miljoniem cilvēku nevar un lielākā daļa nevēlas atbrīvoties no šī sliktā ieraduma. Labs iemesls smēķēšanas atmešanai var būt vēlme mainīt savu izskatu, jo pirms jebkādas ķirurģiskas iejaukšanās ārsti kategoriski aizliedz smēķēšanu.

Kāpēc smēķēšana ir aizliegta pirms plastiskās operācijas?

Smēķēšanas negatīvās sekas ir zināmas pilnīgi visiem, taču ir situācijas, kas ietver jebkuru plastisko ķirurģiju, kad smēķēšana pirms kuras nozīmē ievērojami palielināt riskus savai veselībai.

Viskonsinas Medicīnas koledža veica liela mēroga eksperimentu, kurā atklājās, ka pacientiem, kuri smēķēja 24 stundas pirms operācijas, kas veikta intravenozas anestēzijas laikā, bija par 20% lielāka iespēja iegūt nepietiekamu skābekļa piegādi, salīdzinot ar tiem pacientiem, kuri nelietoja nikotīnu.

Turklāt ķirurgi brīdina, ka stresa faktora kombinācija ar smēķēšanu pirms operācijas var izspēlēt nežēlīgu joku ar pacientu. Atkarībā no operācijas veida smēķējošiem pacientiem ir dažādi riski.

Ir bīstami smēķēt, ja operācija:

• mammoplastika: kāpēc jūs nevarat smēķēt, ja jums ir krūšu operācija;
• smēķēšanas bīstamība pirms tauku atsūkšanas;
• Rinoplastika: kāpēc jūs nevarat smēķēt, ja jums ir deguna operācija.

Mamoplastika: kāpēc jūs nevarat smēķēt, ja jums ir krūšu operācija

Jebkura ķirurģiska iejaukšanās piena dziedzeros, vai tā būtu krūšu palielināšana, samazināšana vai rekonstruktīvā ķirurģija, pieder pie operāciju kategorijas, kuru laikā smēķēšana ir īpaši bīstama. Fakts ir tāds, ka zinātnieki jau sen ir pierādījuši, ka smēķēšana ievērojami samazina asins piesātinājumu ar skābekli, kā rezultātā dzīšanas process ievērojami palēninās. Mamoplastika ietver iegriezumus ādā, kam pēcoperācijas periodā vajadzētu pakāpeniski sadzīt. Brūču klātbūtne kombinācijā ar skābekļa trūkumu dažos gadījumos var izraisīt ādas nekrozi, savukārt nekroze novedīs pie implantu pārvietošanās un rupju rētu veidošanās. Tādēļ pacientiem ir jāpārtrauc smēķēšana vairākas nedēļas pirms operācijas.

Kādi ir smēķēšanas draudi pirms tauku atsūkšanas?

Raksturīga ar smēķēšanu saistīta tauku atsūkšanas komplikācija ir palielināts asiņošanas risks no ķirurģiskām brūcēm. Visbiežāk liekie tauki tiek izvadīti no pacientu kuņģa. Smēķētāju plaušas ir ļoti sliktā stāvoklī. Organisms sevi aizsargā, mēģinot izvadīt no plaušām nikotīna darvu ar vienkāršu fizioloģisku procesu – klepojot. Klepojot paaugstinās intraabdominālais spiediens, vēders burtiski uzbriest, un tas var novest pie operācijas laikā ievietoto šuvju atdalīšanas un asiņošanas.

Rinoplastika: kāpēc jūs nevarat smēķēt, ja jums ir deguna operācija

Ir svarīgi rūpīgi savākt anamnēzi pacientiem, kuri vēlas veikt deguna operāciju. Rhinoplasty ir vēl viena operācija, kuras laikā ir stingri aizliegts smēķēt. Kā jau minēts, smēķētājiem audu dzīšanas procesi ir ievērojami traucēti. Un rinoplastika vienmēr ir saistīta ar ķirurgu rotaslietām un nepieciešamību pēc labas un ātras brūču dzīšanas, kas galvenokārt ir nepieciešama deguna elpošanas atjaunošanai.

Katram plastikas ķirurgam vairākas nedēļas pirms plānotās operācijas ir jāpaziņo saviem pacientiem, cik svarīgi ir atmest smēķēšanu.

Slikta brūču dzīšana, rētas un asiņošana ir tikai dažas no bīstamajām komplikācijām, kas var rasties. Kamēr jūsu pacients nav atmetis smēķēšanu, viņam nevajadzētu veikt operāciju!

Torakālie ķirurgi piekrīt: liela daļa pacientu uz viņu operāciju galdiem ir smēķētāji. Viņiem pievienojas operējošie kardiologi: apvedceļa operācijas, stentēšana, šūšana un daudzas citas sirds un tās asinsvadu operācijas ir arī daudz smēķētāju.

Neviena operācija nav pabeigta bez anestēzijas. Un ne viena vien narkoze smēķētājam ir bez komplikācijām. Tam ir daudz iemeslu. Parunāsim par viņiem?

Nervu sistēma. Smadzenes

Smēķēšana veido atkarību no procesa, nikotīns ietekmē receptorus un caur tiem neironus. Acīmredzot tieši nikotīna iejaukšanās nervu savienojumos noved pie tā, ka smēķētājiem:

• reakcija uz pirmsoperācijas premedikāciju (zāļu sagatavošanu) ir vāji izteikta, un tas sarežģī pirmsoperācijas perioda gaitu un anestēzijas ievadīšanas agrīno stadiju;
• sāpju jutīguma slieksnis ir augstāks, kas pasliktina pēcoperācijas perioda gaitu;
• Sarežģītāks ir sagatavošanās periods pirms anestēzijas un pati anestēzija (pārsvarā intubācija).

Vēl viena nikotīna ietekme uz VSN ir adrenalīna ražošanas aktivizēšanās, kas izraisa spilgtas vai izlīdzinātas panikas lēkmes pazīmes un laika gaitā izraisa centrālās nervu sistēmas fizioloģijas un asinsvadu tonusa traucējumus, izraisot arteriālās hipertensijas veidošanos.

Bet smēķējot “trenējušās” vemšanas centra šūnas atvieglo pēcoperācijas perioda norisi, vājāk vai vispār nereaģējot uz anestēzijas līdzekļu vemšanu veicinošo iedarbību.

Sirds un asinsvadu sistēma

Ir grūti nodalīt nikotīna ietekmi uz centrālo nervu sistēmu un sirds un asinsvadu sistēmu, tās ir tik savstarpēji saistītas.

Viena no tipiskām nikotīna stimulācijas izpausmēm ir patoloģisks sirds muskuļa aktivitātes pieaugums, ko izraisa nikotīna ietekme uz sirds vadīšanas sistēmu. Šis efekts sastāv no sirds kontraktilās aktivitātes, asinsvadu tonusa un asinsspiediena paaugstināšanas. Miokards šādās situācijās patērē vairāk skābekļa, un tieši tā ir problēma - nepietiekamas elpošanas funkcijas dēļ.

Nikotīns ir audu inde, un viena no tā toksiskajām īpašībām ir tā, ka tas izjauc kalcija un nātrija attiecību šūnās, izraisot kardiomiocītu (sirds šūnu) paaugstinātu uzbudināmību un sekojošu aritmiju un išēmisku perēkļu rašanos.

Elpošanas sistēmas

Šeit atkal ir ļoti grūti nodalīt smēķētāju elpošanas problēmas no sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas.

Smēķēšana izraisa hronisku audu hipoksiju, un ķirurģiskas iejaukšanās laikā tā ir viens no prioritārajiem riska faktoriem tādiem traucējumiem kā: plaušu ventilācijas pasliktināšanās, plaši izplatīta reakcija uz ķirurģisku traumu, priekškambaru mirdzēšanas un cita veida aritmiju parādīšanās, pastiprināta sirds ritma traucējumu attīstība. asiņošana, diseminēts intravaskulāras koagulācijas sindroms, simpato-virsnieru krīze. Smēķētāja plaušām ir sašaurināts lūmenis, kas apgrūtina intubāciju un izraisa bronhu un laringospazmu attīstību.

Viskozas biezas gļotas kombinācijā ar hronisku sastrēgumu izraisa intraoperatīvas un agrīnas pēcoperācijas komplikācijas, īpaši uz intubācijas anestēzijas fona: elpošanas apstāšanos, plaušu lūmena mehānisku bloķēšanu, pneimoniju, atelektāzi, emfizēmu. Šajā periodā ir svarīgi, lai gļotas viegli izvadītu no plaušām, izmantojot sūkšanu vai dabiski. Šim nolūkam pēc plašām ķirurģiskām iejaukšanās tiek nozīmēti aktīvi un pasīvi elpošanas vingrinājumi, kas ir efektīvi nesmēķētājiem vai tiem, kas atmetuši smēķēšanu. Smēķētājiem papildus ir jāizraksta medikamenti, lai šķidrinātu un stimulētu gļotu aizplūšanu.

Anesteziologam indikācija, ka pacients smēķē, ir papildu galvassāpes. Tas nozīmē, ka jums būs jāpielāgo skābekļa, pretsāpju līdzekļu un muskuļu relaksantu deva. Tas apdraud komplikācijas agrīnā pēcoperācijas periodā, piemēram, agrīna endotraheālās caurules izņemšana var izraisīt elpošanas apstāšanos, ko izraisa biezas gļotas. Šādus pacientus ir grūti noturēt gultā - lai tiktu pie kārotās cigaretes, viņi ir gatavi izdarīt nopietnus režīma pārkāpumus. Un visbeidzot, pēcoperācijas brūces smēķētājiem sadzīst daudz sliktāk, salīdzinot ar nesmēķētājiem, un neveiksmīgas operācijas risks atkarībā no iejaukšanās palielinās 4-10 reizes.

Vispārējai vai vietējai anestēzijai tiek izmantoti anestēzijas līdzekļi. Visām zālēm ir vairākas blakusparādības. Lai samazinātu komplikāciju risku, ir svarīgi ievērot anesteziologa ieteiktos noteikumus.

Nikotīns un alkohols nav savienojami ar anestēzijas līdzekļiem. Tie var ietekmēt anestēzijas gaitu dažādos veidos. Dažos gadījumos anestēzijas līdzekļiem būs vāja ietekme uz ķermeni, bet tie var pastiprināt anestēzijas efektu.

Pēc operācijas daži pacienti nezina, vai ir iespējams smēķēt (parastās cigaretes vai elektroniskās cigaretes, ūdenspīpe), lietot alkoholu (alu, vīnu utt.)? Un cik ātri es to varu izmantot?

Jums vajadzētu runāt ar savu ārstu par savu dzīvesveidu pēc operācijas.

Alkoholiskie dzērieni pēc operācijas

Zāles pēc noteikta laika tiek izvadītas no organisma. Pirmajā dienā - galvenā zāļu daļa, bet nākamajās dienās vai nedēļās - anestēzijas vielas atlikuma koncentrācija. Eliminācijas periods ir atkarīgs no anestēzijas līdzekļa veida un devas, kā arī no ķermeņa stāvokļa. Tāpēc nav ieteicams lietot alkoholu īsā laika periodā pēc anestēzijas vai vietējās anestēzijas.

Alus satur vidēji 5% alkohola, bet ir arī produkts, kas izraisa fermentāciju, kas apgrūtina pēcoperācijas brūču dzīšanu. Pat zema alkohola dzērieni pēc anestēzijas iedarbojas spēcīgāk uz organismu, jo zema alkohola koncentrācija rehabilitācijas laikā nelabvēlīgi ietekmē novājinātu organismu. Tāpēc nav ieteicams dzert alu, kamēr organisms atjaunojas pēc operācijas.

Alkohola reibumā asinīm ir zema koagulējamība. Tas izraisa asiņošanu, kuru ir grūti apturēt. Dažos gadījumos asiņošana ir letāla.

Pēcoperācijas periodā alkohols ir stingri aizliegts!

Pēc operācijas ārstējošais ārsts pacientam visbiežāk izraksta antibiotikas. Antibiotiku terapijas laikā noteiktai zāļu grupai nedrīkst dzert alkoholu, jo tas var izraisīt disulfiram līdzīgu reakciju.

Šādiem pacientiem ir tādi simptomi kā:

• stipras galvassāpes
• augšējo un apakšējo ekstremitāšu spazmas,
• tahikardija,
• karstuma sajūta krūtīs, sejā un kaklā,
• slikta dūša,
• smaga un periodiska elpošana.

Jums jājautā savam ārstam, kad pēc operācijas varat lietot alkoholu. Galu galā atveseļošanās laiks katram ir atšķirīgs.

Alkohola koncentrācija asinīs, dzerot alu un vīnu, ir atkarīga no izdzertā daudzuma. Bet der atcerēties, ka pat neliela alkohola deva var palielināt komplikāciju risku pēc anestēzijas (vietējās, vispārējās) vai palielināt atveseļošanās laiku operētam pacientam.

Nestandarta smēķēšanas metodes un to ietekme

Vai ir iespējams smēķēt pēcoperācijas periodā? Kāda veida smēķēšana (parastā vai elektroniskā cigarete, ūdenspīpe) ir droša? Ķirurģiskie pacienti saskaras ar šiem jautājumiem un, protams, vēlas uz tiem atbildes.

Daudzi cilvēki uzskata, ka ūdenspīpes smēķēšana ir droša alternatīva parastajām cigaretēm. Bet šeit ir dažas nianses, kas ir slēptas no smēķētājiem. Jā, ūdenspīpes tabaka satur minimālu nikotīna daudzumu - 0,5%, un tajā atšķirībā no standarta cigaretes nav darvas, taču smēķēšanas laikā izdalītais oglekļa monoksīds nodara milzīgu kaitējumu organismam.

Oglekļa monoksīds no ūdenspīpes smēķēšanas nav vienīgā kaitīgā viela, ir arī citas, kas uzkrājas organismā. Piemēram, palielināta arsēna, svina, hroma, karboksihemoglobīna, nikotīna koncentrācija. Atšķirībā no parastajām cigaretēm, cilvēks var smēķēt ūdenspīpi diezgan ilgu laiku (līdz pat vairākām stundām). Tāpēc kaitīgo vielu daudzums, kas cilvēka organismā nonāk, smēķējot ūdenspīpes tabaku, ir daudz lielāks.

Zinātnieki ir pierādījuši, ka stundu smēķējot ūdenspīpi, kaitējums organismam būs tāds pats kā no simts standarta cigarešu izsmēķēšanas.

Vēl viena izplatīta alternatīva standarta smēķēšanai ir elektroniskās cigaretes. Cilvēki parasti domā, ka, sākot smēķēt elektroniskās cigaretes, tās nodara minimālu kaitējumu organismam. Tāpēc pastāv nepatiess viedoklis, ka standarta cigaretes var aizstāt ar šāda veida cigaretēm pēc anestēzijas vai anestēzijas.

Elektroniskajās cigaretēs tiek izmantots īpašs smēķēšanas šķidrums, kas satur nikotīnu. Ikviens jau zina, ka tas negatīvi ietekmē iekšējos orgānus un nervu un sirds un asinsvadu sistēmas, kā arī izraisa atkarību un atkarību.

Elektroniskās cigaretes izraisa atkarību no nikotīna

Ir zināms un pierādīts, ka parastās cigaretes nelabvēlīgi ietekmē anestēzijas gaitu un organisma atveseļošanos pēc operācijas. Veicināt pneimonijas, bronhīta un sirds un asinsvadu sistēmas komplikāciju attīstību. Kad var sākt smēķēt pēcoperācijas periodā, jājautā savam ārstam.

Smēķēšana pēc operācijas:

• Mūsu acu priekšā. Atveseļošanās periodā jums jāpārtrauc smēķēšana. Smēķējot krasi mainās spiediens acīs, un acīs var iekļūt tabakas dūmi, kas nelabvēlīgi ietekmē dzīšanas procesu. Pieredzējušiem smēķētājiem ir jāsamazina smēķēto cigarešu skaits.
• Apendicīta noņemšanai. Smēķēšana ir aizliegta pirmajās trīs dienās pēc operācijas.
• Mutes dobumā. Smēķēšana nav ieteicama pirmajās divās pēcoperācijas dienās.
• Uz sirds. Ir nepieciešams atmest smēķēšanu ne tikai atveseļošanās periodā, bet arī pilnībā atmest šo kaitīgo ieradumu.
• Un citas ķirurģiskas iejaukšanās.

Ķermeņa atveseļošanās pēcoperācijas periods katram ir atšķirīgs, atkarībā no sarežģītības un ķirurģiskās iejaukšanās ilguma. Tāpēc smēķēšanas atmešanas periods ir atšķirīgs, un dažos gadījumos ir nepieciešams pilnībā aizmirst par cigaretēm uz visiem laikiem.

Neatkarīgi no tā, kāds smēķēšanas veids (ūdenspīpe vai elektroniskās cigaretes) tiek izvēlēts parasto cigarešu aizstāšanai pēc medicīniskā miega vai vietējās anestēzijas, tas nepalīdzēs samazināt komplikāciju risku. Gluži pretēji, tas veicina hronisku slimību izpausmi un ilgu pēcoperācijas brūču dzīšanu. Tāpēc rehabilitācijas periodā ir jāatsakās no sliktiem ieradumiem.