Sāpes 

Akūta elpceļu infekcija saskaņā ar mikrobioloģiju 10. Akūtas elpceļu vīrusu infekcijas - apraksts, cēloņi, simptomi (pazīmes), diagnostika, ārstēšana

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikāniskais veselības aprūpes attīstības centrs)
Versija: Klīniskie protokoli MH RK - 2013

Akūts laringofaringīts (J06.0)

Galvenā informācija

Īss apraksts

Apstiprināts ar sanāksmes protokolu
Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas ekspertu komisija veselības aprūpes attīstības jomā
Nr. 23, 12.12.2013


ARVI -infekcijas slimību grupa, ko izraisa elpceļu vīrusi, ko pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām, kas rodas ar elpošanas sistēmas bojājumiem, kam raksturīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, intoksikācija un katarāls sindroms.

I. IEVADS

Protokola nosaukums:ARVI bērniem
Protokola kods:

Kods (kodi) līdz ICD-10:
J00- J06 Akūtas augšējo elpceļu infekcijas
J00 - akūts nazofaringīts (iesnas)
J02.8 - akūts faringīts citu noteiktu patogēnu dēļ
J02.9 - Akūts faringīts, nav norādīts
J03.8 - Akūts tonsilīts citu noteiktu patogēnu dēļ
J03.9 - Akūts tonsilīts, nav norādīts
J04 - Akūts laringīts un traheīts
J04.0 - akūts laringīts
J04.1 - akūts traheīts
J04.2 - akūts laringotraheīts
J06 - akūtas augšējo elpceļu infekcijas vairākās un nenoteiktās vietās
J06.0 - akūts laringofaringīts
J06.8 - citas akūtas augšējo elpceļu infekcijas vairākās vietās
J06 - akūta augšējo elpceļu infekcija, nenoteikta
J10-J18 - gripa un pneimonija
J10 - Gripa, ko izraisa identificēts gripas vīruss
J11 - gripa, vīruss nav identificēts

Protokola izstrādes datums: 2013. gads.

Protokolā izmantotie saīsinājumi:
Ģimenes ārsts - ģimenes ārsts
DIC - izplatīta intravaskulāra koagulācija
ELISA - enzīmu imūnanalīze
INR - starptautiskā normalizētā attiecība
ARVI - akūta elpceļu vīrusu infekcija
ARI - akūta elpošanas ceļu slimība
PT - protrombīna laiks
PHC - primārā veselības aprūpe
PCR - polimerāzes ķēdes reakcija
RNGA - netiešas hemaglutinācijas reakcija
RPHA - pasīva hemaglutinācijas reakcija
RSK - komplementa saistīšanās reakcija
RTGA - hemaglutinācijas inhibēšanas reakcija
ESR - eritrocītu sedimentācijas ātrums
SARS - smags akūts respiratorais sindroms
IMCI - integrēta bērnu slimību pārvaldība
HIV - cilvēka imūndeficīta vīruss
OBO - vispārējas bīstamības zīmes

Protokola lietotāji: GP PHC, pediatrs PHC, bērnu infekcijas slimību ārsts PHC;
- bērnu infekcijas slimnīcas / nodaļas infekcijas slimību ārsts, daudznozaru un specializēto slimnīcu pediatrs

Klasifikācija


ARVI klīniskā klasifikācija:
- gaisma,
- vidēji smags,
- smags.

Ar plūsmu:
- gluda bez sarežģījumiem;
- ar sarežģījumiem.
Piemēram: ARVI, laringīts, vidēja smaguma pakāpe. Balsenes stenozes komplikācija 1 grāds. Precizējot ARVI etioloģiju, slimība tiek klasificēta pēc nosoloģiskās formas.

Gripas un citu akūtu elpceļu slimību (ARI) klīniskā klasifikācija:

1.1. Etioloģija
1.1.1. A tipa gripa
1.1.2. B tipa gripa
1.1.3. C tipa gripa
1.1.4. Paragripas infekcija.
1.1.5. Adenovīrusa infekcija.
1.1.6. Elpošanas sincitiālā infekcija.
1.1.7. Rinovīrusa infekcija.
1.1.8. Koronavīrusa infekcija.
1.1.9. Mikoplazmas infekcija.
1.1.10. Akūtas baktēriju etioloģijas elpceļu infekcijas
1.1.11. Jauktas etioloģijas ARVI (vīrusu-vīrusu, vīrusu-mikoplazmu, vīrusu-baktēriju, mikoplazmu-baktēriju).

1.2. Klīniskā kursa forma
1.2.1. Bez simptomiem.
1.2.2. Viegls.
1.2.3. Mērens.
1.2.4. Smags.

1.3. Komplikācijas
1.3.1. Pneimonija.
1.3.2. Bronhīts.
1.3.3. Sinusīts.
1.3.4. Otitis.
1.3.5. Krupa sindroms.
1.3.6. Sirds un asinsvadu sistēmas bojājumi (miokardīts, ITSH utt.).
1.3.7. Nervu sistēmas bojājumi (meningīts, encefalīts utt.).

Diagnostika


ΙΙ. Diagnozes un ārstēšanas metodes, pieejas un procedūras

Diagnostikas pasākumu saraksts

Pamata:
1) sūdzību un anamnēzes apkopošana, ieskaitot epidemioloģisko (kontakts ar pacientu un / vai lielu skaitu cilvēku ARVI un gripas sezonālā pieauguma laikā utt.);
2) objektīvā pārbaude (vizuālā pārbaude, palpācija, perkusija, auskultācija, vispārējā termometrija, asinsspiediena mērīšana, pulsa un elpošanas ātruma noteikšana, urīna funkcijas novērtēšana);
3) Pilnīga asins aina (hemoglobīns, eritrocīti, leikocīti, leikocītu formula, ESR).
4) Vispārēja urīna analīze.
5) Pētījumi, lai noteiktu slimības etioloģiju, obligāti tiek veikti ar imūnfluorescences un seroloģisko reakciju metodi;
6) fekāliju mikroskopija helmintu olu noteikšanai.

Papildus:
1) Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības departamenta laboratorijās tiek veikta ELISA, virusoloģiskā izpēte un PCR, lai noteiktu gripas un ARVI etioloģiju;

ARVI un gripas etioloģiskās diagnostikas metodes

Diagnoze Imūnfluorescence RNGA
RTGA 		ELISA Sēšana uz cilvēka embrija, pērtiķu nieru šūnu kultūru (viroloģisks pētījums) PCR
Gripa + +++ + + +
Paragripas + RTGA - + -
Adenovīrusa infekcija + RTGA - - -
+ RNGA - + -
Rinovīrusa infekcija + - - + -
TORSO - - + - +

2) trombocīti, INR, PV - hemorāģiskā sindroma klātbūtnē;
3) Bieza asins piliena mikroskopija, lai noteiktu malārijas plazmodijas (ar drudzi ilgāk par 5 dienām);
4) Jostas punkcija ar cerebrospināla šķidruma pārbaudi;
5) plaušu rentgens - ja ir aizdomas par pneimoniju vai bronhītu;
6) EKG - sirds un asinsvadu sistēmas komplikāciju klātbūtnē;
7) konsultācija ar neirologu meningoencefalīta krampju un simptomu klātbūtnē;
8) konsultācija ar hematologu ar izteiktām hematoloģiskām izmaiņām un hemorāģisko sindromu;
- izmeklējumi, kas jāveic pirms plānotās hospitalizācijas (minimālais saraksts), netiek veikti.

Diagnostikas kritērijiem

Sūdzības un anamnēze ieskaitot epidemioloģisko

Gripa :
- akūta parādīšanās, attīstoties intoksikācijas simptomiem 1. dienā, augsts drudzis ar drebuļiem;
- kopējais drudža perioda ilgums ir 4-5 dienas;
- galvassāpes ar tipisku lokalizāciju pierē, uzacu kaulos, acs ābolos;
- vājums, vājums;
- sāpes kaulos, muskuļos, letarģija, "vājums";
- hiperestēzija;

Paragripas:
- slimība var sākties pakāpeniski;
- intoksikācija ir vāja;
- sāpes un iekaisis kakls, aizlikts deguns, bagātīgas izdalījumi no deguna, sauss klepus "riešanas klepus", aizsmakums;

Adenovīrusa infekcija:
- slimības sākums ir akūts;
- iesnas un aizlikts deguns, tad pievienojas bagātīgas gļotādas izdalījumi no deguna;
- var būt sviedru vai kakla sāpes, sauss klepus;
- konjunktivīta parādības - sāpes acīs, asarošana.

Elpošanas sincitiālā infekcija :
- pakāpenisks starts;
- subfebrīla temperatūra;
- pastāvīgs klepus, sākumā sauss, pēc tam produktīvs, bieži paroksizmāls;
- raksturīgs elpas trūkums (astmoidāla elpošana bērniem līdz 5 gadu vecumam).

Rinovīrusa infekcija :
- mērena intoksikācija
- sākums ir akūts;
- šķaudīšana, izdalījumi no deguna, apgrūtināta deguna elpošana, klepus;

TORSO :
- akūta parādīšanās ar drebuļiem, galvassāpēm, muskuļu sāpēm, vispārēju nespēku, reiboni, drudzi, izdalījumiem no deguna;
- iekaisis kakls, aukslēju un rīkles aizmugures gļotādas hiperēmija, klepus;
- iespējama slikta dūša, vienreizēja vemšana, sāpes vēderā, vaļīgi izkārnījumi;
- pēc 3-7 dienām ir iespējama atkārtota ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un ilgstoša neproduktīva klepus parādīšanās, elpas trūkums, elpas trūkums.

Epidemioloģiskā vēsture:
- kontakts ar gripas un SARS slimniekiem

fiziskā pārbaude

Objektīvie simptomi, kas raksturīgi gripai un ARVI:
- paaugstināta ķermeņa temperatūra;
- aizlikts deguns, traucēta deguna elpošana, šķavas, deguna gļotas (akūts rinīts);
- orofarneksa gļotādas hiperēmija, svīšana un sausums kaklā, sāpīgums norijot (akūts faringīts);
- mandeļu, palatīna arku, uvulas, rīkles aizmugurējās sienas hiperēmija un pietūkums (akūts tonsilīts);
- sauss riešanas klepus, aizsmakums (laringīts);
- sāpīgums krūtīs, sauss klepus (traheīts);
- astmoidāla elpošana (obstruktīvs bronhīts)
- klepus (slimības sākumā sauss, pēc dažām dienām slapjš ar pieaugošu krēpu daudzumu); krēpām bieži ir gļotains raksturs, 2. nedēļā tā var iegūt zaļganu nokrāsu; klepus var saglabāties 2 nedēļas vai ilgāk (līdz 1 mēnesim ar adenovīrusu un respiratorām sincitiālām vīrusu infekcijām).

Izraisītāji Galvenie elpošanas ceļu sindromi
Gripas vīrusi Traheīts, laringīts, rinofaringīts, bronhīts
Paragripas vīrusi Laringīts, rinofaringīts, viltus krupa
respiratori sinicitāls vīruss Bronhīts, bronhiolīts
Adenovīrusi Faringīts, tonsilīts, rinīts, konjunktivīts
Rinovīrusi Rinīts, rinofaringīts
Cilvēka koronavīrusi Rinofaringīts, bronhīts
SARS koronavīruss Bronhīts, bronhiolīts, elpošanas distresa sindroms


Objektīvi gripai raksturīgi simptomi:
- temperatūra 38,5-39,5 0 С;
- pulsa ātrums atbilst temperatūras paaugstināšanai;
- elpošana ir ātrāka;
- vidēji izteiktas katarālas parādības (iesnas, sauss klepus);
- sejas un kakla hiperēmija, sklēras asinsvadu injekcija, pastiprināta svīšana, mazi hemorāģiski izsitumi uz ādas, difūzā hiperēmija un rīkles gļotādas granulitāte;
- smagos gadījumos: augsts drudzis, samaņas traucējumi, meningisms, elpas trūkums, hemorāģiski izsitumi, tahikardija, sirds skaņu kurlums, pulsa vājums, arteriāla hipotensija, akrocianoze un cianoze, konvulsīva gatavība vai krampji;
- deguna asiņošana, hemorāģiski izsitumi uz ādas un gļotādām izplatītas intravaskulāras koagulācijas attīstības dēļ;
- akūtas elpošanas mazspējas pazīmes pacientiem ar smagu (īpaši pandēmisku) gripu: paroksizmāls zvana klepus, sēkšana stridorā, ieelpas aizdusa, balss pazušana, centrālā un akrocianoze, tahikardija, vājš pulss, sirds skaņu pavājināšanās, arteriāla hipotensija;
- akūtas asinsvadu nepietiekamības pazīmes pacientiem ar smagu (īpaši pandēmisku) gripu: ķermeņa temperatūras pazemināšanās, ādas bālums, auksts, mitrs sviedri, vājums ar samaņas zudumu, cianoze un akrocianoze, tahikardija, vājš pulsējošs pulss, sirds skaņu kurlums, arteriāla hipotensija, urinēšanas pārtraukšana ;
- tūskas un smadzeņu vielas pietūkuma pazīmes pacientiem ar smagu (īpaši pandēmisku) gripu: psihomotoriska uzbudinājums un samaņas traucējumi, patoloģisks elpošanas veids, bradikardija, pārmaiņus ar tahikardiju, sejas pietvīkums, vemšana, kas nerada atvieglojumu, krampji, fokālās neiroloģiskās pazīmes, meningeāla sindromi, labilitāte asinsspiediens, hiperstēzija, hiperkausija;
- plaušu tūskas pazīmes pacientiem ar smagu (īpaši pandēmisku) gripu: elpas trūkuma un nosmakšanas palielināšanās, centrālā un akrociānoze, putu un asiņainu krēpu parādīšanās, ķermeņa temperatūras pazemināšanās, vājš, bieži pulss, daudz dažādu izmēru sausu un mitru rumbu plaušās.

Gripas un ARVI smaguma kritēriji (novērtēts pēc intoksikācijas simptomu smaguma):
L gaismas pakāpe - ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ne vairāk kā 38 ° С; mērenas galvassāpes;

Vidējā pakāpe - ķermeņa temperatūra 38,1-40 ° С robežās; stipras galvassāpes; hiperestēzija; tahikardija

Smaga pakāpe - akūta parādīšanās, augsta temperatūra (vairāk nekā 40 °) ar izteiktiem intoksikācijas simptomiem (stipras galvassāpes, sāpes visā ķermenī, bezmiegs, delīrijs, anoreksija, slikta dūša, vemšana, meninges simptomi, dažreiz encefalīta sindroms); pulss vairāk nekā 120 sitieni / min, vājš piepildījums, bieži aritmija; sistoliskais asinsspiediens mazāks par 90 mm Hg; nedzirdīgo sirds skaņas; elpošanas biežums ir lielāks par 28 minūtē.

Ļoti smags - zibens ātrs kurss ar strauji attīstošiem intoksikācijas simptomiem, ar iespējamu izplatītas intravaskulāras koagulācijas un neirotoksikozes attīstību.

laboratorijas pētījumi:

Vispārēja asins analīze:
- normoleikopēnija (normāls leikocītu skaits asinīs: 4-9 · 10 9 / l);
- limfocitoze (normāli limfocītu rādītāji asinīs: 20-37% bērniem vecākiem par 5 gadiem, līdz 5 gadu vecumam - 60-65%);
- baktēriju superinfekcijas gadījumā - leikocitoze un / vai "formulas nobīde pa kreisi"; ;
- normāli eritrocītu rādītāji (4,0-6,0,10 12 / l), hemoglobīns (120-140 g / l), ESR (zēniem 2-10 mm / h, meitenēm 2-15 mm / h).
- pozitīvi imūnfluorescences rezultāti un specifisku antivielu titra palielināšanās 4 vai vairāk reizes seroloģiskās reakcijās (pāru serumos).

Jostas punkcija - CSF ir skaidrs, citoze ir normāla, (normālas CSF vērtības: caurspīdīga, bezkrāsaina, citoze 4-6 ml / ml, ieskaitot limfocītus 100%, neitrofīli 0%; olbaltumvielas 0,1-0,3 g / l, glikoze 2 , 2-3,3 mmol / l).

Instrumentālā izpēte:
Elpošanas rentgens:
- bronhīta, pneimonijas, plaušu tūskas pazīmes.

Indikācijas speciālista konsultācijai:
- neirologs krampju un meningoencefalīta parādību gadījumā;
- hematologs ar izteiktām hematoloģiskām izmaiņām un hemorāģisko sindromu;
- oftalmologs ar smadzeņu tūsku.

Diferenciāldiagnoze


Diferenciāldiagnoze

DIAGNOZE vai
slimības cēlonis 		Par labu diagnozei
Pneimonija Klepus un ātra elpošana:
vecums< 2 месяцев ≥ 60/мин
vecums 2 - 12 mēneši ≥ 50 / min
vecums 1 - 5 gadi ≥ 40 / min
- krūškurvja apakšējās daļas ievilkšana
- Drudzis
- Auskultācijas pazīmes - pavājināta elpošana,
slapjas rales
- piepūšot deguna spārnus
- elpojoša elpošana (jauniem zīdaiņiem)
Bronhiolīts - pirmais astmoidālās elpošanas gadījums vecākam bērnam<2 лет
- astmoīda elpošana bronhiolīta biežuma sezonālas palielināšanās periodā
- krūškurvja paplašināšana
- pagarināta izelpošana
- Auskultatīva - novājināta elpošana (ja izteikta ļoti spēcīga - izslēdz elpceļu obstrukciju)
- Vāja vai nereaģē uz
bronhodilatatori
Tuberkuloze - hronisks klepus (\u003e 30 dienas);
- slikta attīstība / nepietiekams svars vai svara zudums;
- pozitīva Mantoux reakcija;
- Sazināšanās ar pacientu ar tuberkulozi vēsturē
- rentgena pazīmes: primāra kompleksa vai miliāra tuberkuloze
- Mycobacterium tuberculosis noteikšana pētījumā
krēpas vecākiem bērniem
Garais klepus - paroksizmāls klepus, ko papildina
raksturīga konvulsīva sēkšana, vemšana, cianoze vai apnoja;
- labsajūta starp klepus lēkmēm;
- drudža trūkums;
- DPT vakcinācijas trūkums vēsturē.
Svešķermenis - pēkšņa elpceļu (bērna "aizrīšanās") vai stridora mehāniskas obstrukcijas attīstība
- Dažreiz astmoidāla elpošana vai patoloģiska parādība
krūškurvja paplašināšana vienā pusē;
- Gaisa aizture elpošanas traktā ar paaugstinātu perkusijas skaņu un videnes nobīdi
- Plaušu sabrukšanas pazīmes: pavājināta elpošana un perkusijas skaņas blāvums
- Reakcijas trūkums pret bronhodilatatoriem
Efūzija / empīma
pleiras 		- perkusijas skaņas "akmens" blāvums;
- Elpošanas skaņu trūkums
Pneimotorakss
- pēkšņs sākums;
- Tympanic skaņa ar perkusijām vienā krūšu pusē;
- videnes pārvietošana
Pneimocystis
pneimonija
- 2-6 mēnešus vecs bērns ar centrālo cianozi;
- krūškurvja paplašināšana;
- ātra elpošana;
- pirksti "bungu nūju" veidā;
izmaiņas radiogrāfijā, ja tās nav
auskultācijas traucējumi;
- palielināts aknu, liesas un limfmezglu izmērs;
- Pozitīvs HIV tests mātei vai bērnam

Kritēriji akūtu elpceļu vīrusu infekcijas slimību diferenciāldiagnozei
Pazīmes Pandēmija
cue gripa 		Sezonas gripa TORSO Paragripas Respirators-
bet-syncytial-
naya infekcija 		Adenovīruss
naya infekcija 		Rhinovirus-
naya infekcija
Izraisītājs Gripas vīruss A (H5N1) Gripas vīrusi: 3 serotipi (A, B, C) Jaunas grupas koronavīruss Paragripas vīrusi: 5 serotipi (1–5) Respirators-
bet sintētisks
vīruss: 1 serotips 		Adenovīrusi: 49 serotipi (1-49) Rinovīrusi: 114 serotipi (1-114)
Inkubācija-
periodā 		1-7 dienas, vidēji 3 dienas No vairākām stundām līdz 1,5 dienām 2-7 dienas, dažreiz līdz 10 dienām 2-7 dienas, parasti 3-4 dienas 3-6 dienas 4-14 dienas 23 dienas
Sākt Pikants Pikants Pikants Pakāpeniski Pakāpeniski Pakāpeniski Pikants
Plūsma Pikants Pikants Pikants Subakūta Subakūts, dažreiz kavējas Ilgstoša, viļņota
jauns 		Pikants
Vadošais klīniskais sindroms Intoxica-
cijas 		Intoxica-
cijas 		Elpošanas mazspēja
ness 		Katarāls Katarāls, elpošanas mazspēja
ness 		Katarāls Katarāls
Izteikti-
reibums
cijas 		izteikts izteikts Stingri izteikts mērens Mērens vai nav Mērens Mērens vai nav
Ilgums
reibums
cijas 		7-12 dienas 2-5 dienas 5-10 dienas 1-3 dienas 2-7 dienas 8-10 dienas 1-2 dienas
Ķermeņa temperatūra 390C un augstāk Biežāk 39 0 C un vairāk, bet var būt subfebrīla
naja 		380C un augstāka 37-38 0 С un vairāk Subfebrīla
naya, dažreiz normāli 		Febrils vai subfebrils
naja 		Normāls vai subfebrils
naja
Katarālas izpausmes Nav Vidēji izteikts, piesaistošs
nāc vēlāk 		Vidēji izteikts, eksudācija ir vāja Izteikts no slimības gaitas pirmās dienas. Aizsmakusi balss Izteikts, pamazām pieaug Spēcīgi izteikts no pirmās slimības gaitas dienas Izteikts no slimības gaitas pirmās dienas.
Iesnas Nav klāt
deguna deguna. 50% gadījumu rodas serozas, gļotādas vai asiņainas izdalījumi 		Iespējams slimības sākumā Apgrūtināta elpošana degunā, traucēta
deguns deguns 		Atguldīts
deguna nosprostošanās, nav bagātīgu serozu izdalījumu 		Bagātīga sēnīšu izdalīšanās, smagas deguna elpošanas grūtības Bagātīga seroza izdalīšanās, deguna elpošana ir apgrūtināta vai tās nav vispār
Klepus Izteikts Sausa, sāpīga, skarba, ar sāpēm krūtīs 3 dienas. slapjš, līdz 7-10 dienām. slimības gaita Sauss, vidēji izteikts Sausa, riešana var saglabāties ilgu laiku (dažreiz līdz 12-21 dienai) Sauss paroksizms
tēlains (līdz 3 nedēļām), kopā
ko izraisa sāpes krūtīs, astmoidāla elpošana bērniem līdz 2 gadu vecumam 		Slapjš Sauss, iekaisis kakls
Izmaiņas gļotādās Nav Rīkles un mandeles gļotāda ir cianotiska, vidēji hiperēmiska
wana; asinsvadu injekcija. 		Viegla vai mērena gļotādu hiperēmija Vāja vai mērena rīkles, mīkstās aukslējas, aizmugurējās rīkles sienas hiperēmija Mērena hiperēmija, tūska, mandeļu folikulu un rīkles aizmugurējās sienas hiperplāzija Vāja gļotādu hiperēmija
Fiziski
plaušu bojājuma pazīmes 		No 2-3 dienu ilgas slimības gaitas Nav, ja ir bronhīts - sausa izkliedēta sēkšana Sākot ar slimības 3.-5. Dienu starpposma pazīmes
anālā pneimonija 		Nav Izkaisīti sausi un reti mitri vidēji burbuļi
rales, pneimonijas pazīmes 		Nav. Bronhīta klātbūtnē sausa, izkaisīta sēkšana. Nav
Respiratora sindroma vadīšana
bojājumi 		Apakšējais respirators-
ny sindroms 		Traheīts Bronhīts, akūts respirators-
distresa sindroms 		Laringīts, viltus krupa Bronhīts, bronhiolīts, iespējams bronhu spazmas Rinofarīns
goconjuncti-
vit vai tonsilīts 		Iesnas
Palielināts limfātiskais
kuri mezgli 		Nav klāt Nav klāt Nav klāt Aizmugurē
nye, retāk - paduses
limfas
limfmezgli ir palielināti un vidēji sāpīgi
nye 		Nav klāt Var būt poliadenīts Nav klāt
Palielinātas aknas un liesa var būt Nav klāt Identificēt Nav klāt Nav klāt Izteikts Nav klāt
Acu bojājumi Nav klāt Sklēras asinsvadu injekcija Reti Nav klāt Nav klāt Savienojums
vit, kerato-
konjunktūra
asprātība 		Sklerālas asinsvadu injekcijas,
Bojājumi citiem orgāniem Caureja, iespējams, aknu, nieru, leuko-, limfas, trombocito-
apkure 		Nav klāt Caureja bieži attīstās slimības sākumā Nav klāt Nav klāt Var būt eksantēma, dažreiz caureja Nav klāt

Piemēri diagnozes formulēšanai:

J11.0. Gripa, tipiska, toksiska forma ar smagu hemorāģisko sindromu. Komplikācija: 1 grāda neirotoksikoze.
J06 ARVI, viegla.
J04 ARVI. Akūts laringīts un traheīts, vidēja smaguma pakāpe.

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējas Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu medicīnas tūrismā

Ārstēšana


Ārstēšanas mērķi : intoksikācijas, katarāla sindroma un krampju atvieglošana.

Ārstēšanas taktika

No 0 līdz 5 gadu vecumam - ārstēšanapēc Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas rīkojuma parNr. 172, kas datēts ar 31.03.2011

Ārstēšana bez narkotikām:
PHC un slimnīcas apstākļos:
- gultas režīms drudža laikā, kam seko izplešanās, kad apreibināšanās simptomi mazinās;
- diēta - viegli sagremojama pārtika un daudz dzērienu.

Narkotiku ārstēšana

Gripas ārstēšana primārajā aprūpē:

Pretvīrusu zāles
- remantadīns -



- arbidols

ARVI ārstēšana primārajā aprūpē(izraksta pirmajās 2-3 dienās no slimības sākuma):

Pretvīrusu zāles:
- 0,25% oksolīnskābes ziede - deguna eju eļļošana no pirmajām slimības dienām.

Interferons un interferona sintēzes induktori (izraksta pirmajās 2-3 dienās no slimības sākuma):
Rekombinantās interferona rekombinantās alfa-2b (viferona) taisnās zarnas svecītes 150 000 SV (līdz gadam), 500 000 SV (no viena līdz 3 gadiem), 1 000 000 SV (3 gadu laikā), 1 svecīte 2 reizes dienā katru dienu. Ārstēšanas kurss ir 10 dienas;
- arbidols tiek parakstīti bērni, kas vecāki par 12 gadiem 200 mg, bērni no 6 līdz 12 gadu vecumam, 100 mg 3 reizes dienā 5 dienas;

Sausā klepus mazināšanai - atkrēpošanas zāles (ambroksols); (Atkrēpošanas līdzekļi nav parakstīti bērniem līdz 5 gadu vecumam)

Augstā temperatūrā, kas pārsniedz 38,5 grādus, vienreiz - paracetamols 10-15 mg / kg;

Antibiotikas nedrīkst ordinēt bērniem ar akūtām elpceļu vīrusu infekcijām un akūtu bronhītu, laringotraheītu, tās ir efektīvas tikai bakteriālu infekciju ārstēšanā. Klepus nomācošus līdzekļus nevajadzētu parakstīt;

Nerakstiet zāles, kas satur atropīnu, kodeīnu un tā atvasinājumus, vai alkoholu (var būt bīstami bērna veselībai);

Nelietojiet medicīniskos deguna pilienus;

Nelietojiet aspirīnu saturošas zāles.

Ārstēšana infekcijas slimību slimnīcā

Gripas ārstēšana slimnīcas apstākļos

Pretvīrusu zāles (ieceļ vienu no šiem pirmajās 2-3 dienās pēc slimības sākuma):
-zanamivirs (pulveris inhalācijām, deva 5 mg / deva) Ārstējot A un B gripu, bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, ieteicams izrakstīt 2 inhalācijas (2 × 5 mg) 2 reizes dienā 5 dienas. Dienas deva ir 20 mg;
-Oseltamivir - tiek parakstīti bērni, kas vecāki par 12 gadiem 75 mg 2 reizes dienā iekšķīgi 5 dienas. Devas palielināšana par vairāk nekā 150 mg / dienā neizraisa efekta palielināšanos.
Bērni, kas vecāki par 40 kg vai vecāki par 8 gadiem, kas var norīt kapsulas, var saņemt arī ārstēšanu, lietojot vienu 75 mg kapsulu 2 reizes dienā kā alternatīvu ieteicamajai Tamiflu suspensijas devai (skatīt zemāk).
Bērni vecāki par 1 gadu iekšķīgai lietošanai 5 dienu laikā ieteicams lietot suspensiju:
bērni, kas sver mazāk 15 kg ieceļ 30 mg 2 reizes dienā;
bērni, kas sver 15-23 Kilograms - 45 mg 2 reizes dienā;
bērni, kas sver 23-40 kg - 60 mg 2 reizes dienā;
bērni virs 40 kg - 75 mg 2 reizes dienā.
dienas deva 150 mg (75 mg divas reizes dienā) 5 dienas.
- remantadīns - tiek parakstīti bērni, kas vecāki par 10 gadiem 100 mg 2 reizes dienā 5 dienas, bērniem no 1 līdz 9 gadiem 5 mg / kg dienā divās devās;
- 0,25% oksolīnskābes ziede - deguna eju eļļošana no pirmajām slimības dienām.

Interferons un interferona sintēzes induktori (izraksta pirmajās 2-3 dienās no slimības sākuma):
Rekombinantais interferona alfa-2 taisnās zarnas svecītēs 1 000 000 SV (vecāki par 3 gadiem) 1 svecīte 2 reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir 10 dienas;
- arbidols tiek parakstīti bērni, kas vecāki par 12 gadiem 200 mg, bērni no 6 līdz 12 gadu vecumam, 100 mg 3 reizes dienā 5 dienas;

ARVI ārstēšana slimnīcā(izraksta pirmajās 2-3 dienās no slimības sākuma):

Interferons un interferona sintēzes induktori (izraksta pirmajās 2-3 dienās no slimības sākuma):
- Rekombinantais interferona alfa-2 taisnās zarnas svecītēs 150 000 SV (līdz gadam), 500 000 SV (no viena gada līdz 3 gadiem), 1 000 000 SV (vairāk nekā 3 gadus), 1 svecīte 2 reizes dienā katru dienu. Ārstēšanas kurss ir 10 dienas;
- arbidols tiek parakstīti bērni, kas vecāki par 12 gadiem 200 mg, bērni no 6 līdz 12 gadu vecumam, 100 mg 3 reizes dienā 5 dienas;

Patoģenētiska un simptomātiska ārstēšana - pēc norādēm:
- detoksikācijas terapija: ar vieglu un mērenu procesa smaguma pakāpi pacientiem tiek nozīmēts bagātīgs dzēriens augļu un dārzeņu sulu, augļu dzērienu, dzeramā ūdens formā. Smagos gadījumos un gadījumos, kad intoksikācijas simptomus nav iespējams apturēt iekšķīgi, nepieciešama infūzijas terapijas lietošana ar ātrumu 30-50 ml / kg / dienā. Šim nolūkam tiek izmantoti kristaloidi (fizioloģiskais šķīdums, acesols, laktosāls, di- un trisols uc) un koloīdi (reopoligliucīns, hidroksietilcietes šķīdumi, želatīns).
- pretdrudža zāles;

Bērniem līdz 5 gadu vecumam nav parakstīts:
- vazokonstriktora deguna pilieni un aerosoli;
- pretklepus un atkrēpošanas līdzekļi;
- zāles, kas satur atropīnu, kodeīnu un tā atvasinājumus vai alkoholu (var būt bīstamas bērna veselībai);
- medicīniski pilieni degunā;
- aspirīnu saturošas zāles.

Ar baktēriju komplikāciju attīstību pacientiem ar vidēji smagām un smagām gripas formām tiek nozīmēta antibiotiku terapija, iekļaujot pussintētiskos penicilīnus, II-IV paaudzes cefalosporīnus, karbapenemus, makrolīdus un azalīdus, ar lielu komplikāciju stafilokoku etioloģijas varbūtību, izvēlētā antibiotika ir vankomicīns;

Ar krampjiem:
- pretkrampju līdzekļi: diazepāms, GHB, Konvulex, droperidols, fenobarbitāls.

Ar neirotoksikozi:
- dehidratācijas terapija: aicinājumi, lasix, diakarbs;
- Skābekļa terapija, pirmkārt (maska), zema ātruma plūsma - līdz 2 mēnešiem - 0,5-1 litri minūtē, vairāk un līdz 5 gadiem - 1-2 litri minūtē.

Astmoidālajai elpošanai: salbutamola ieelpošana.

Ar balsenes stenozi: ieelpojot ar sārmainu ūdeni.

Būtisko zāļu saraksts:
Pretvīrusu zāles:
1. Oseltamivira kapsulas 75 mg, pulveris iekšķīgi lietojamas suspensijas pagatavošanai 12 mg / ml (B līmenis).
2. Zanamivira pulveris inhalācijām, lietojot 5 mg / 1 devā: rotadiski 4 devas (5 gab. Komplektā ar atdalītāju) (B līmenis).
3. Remantadīna 100 mg tabletes;

4. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi:
- Paracetamols 200 mg, 500 mg, tabula. 2,4% suspensija iekšķīgai lietošanai flakonos ar 70, 100, 300 ml

Papildu zāļu saraksts:
1. Mukolītiskās zāles:
Ambroksols 30 mg, tab. , 0,3% sīrupa pudelēs pa 100, 120, 250 ml un 0,6% - 120 ml; 0,75% inhalācijām un iekšķīgai lietošanai pudelēs pa 40 un 100 ml.

Interferons un interferona sintēzes induktori:
1. Rekombinantais interferona alfa-2 taisnās zarnas svecītēs 150 000 SV, 500 000 SV, 1 000 000 SV.
2. Arbidol bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, tiek nozīmēti 200 mg, bērniem no 6 līdz 12 gadu vecumam - 100 mg 3 reizes dienā 5 dienas;

Detoksikācijas zāles:
1. Glikozes šķīdums infūzijām 5%, 10%.
2. Nātrija hlorīda 0,9% infūziju šķīdums.
3. gredzena risinājums
4. Hidroksietilcietes (refortāna, stabilizola) šķīdumi infūzijām 6%, 10%.
5.reopoliglikīna šķīdums

Komplikāciju (pneimonijas) gadījumā:
1. amoksicilīns 500 mg, galds, iekšķīgi lietojama suspensija 250 mg / 5 ml;
2. amoksicilīns + klavulānskābe, apvalkotās tabletes 500 mg / 125 mg, 875 mg / 125 mg;
3. cefotaksīms - pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai flakonos ar 0,5, 1,0 vai 2,0 g;
4. ceftazidīms - pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai flakonos ar 0,5, 1,0 vai 2,0 g;
5. imipinems + cilastatīns - pulveris infūziju šķīduma pagatavošanai 500 mg / 500 mg; pulveris šķīduma pagatavošanai intramuskulārām injekcijām pudelēs pa 500 mg / 500 mg;
6. cefepīms - pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai 500 mg, 1000 mg, pulveris intramuskulāras injekciju šķīduma pagatavošanai flakonā komplektā ar šķīdinātāju (lidokaīna hidrohlorīda 1% šķīdums injekcijām 3,5 ml ampulā) 500 mg, 1000 mg;
7. ceftriaksons - pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai 0,25 g, 0,5 g, 1 g, 2 g; pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai komplektā ar šķīdinātāju (ūdens injekcijām ampulās 10 ml) 1000 mg;
8. Azitromicīns - 0,25 g kapsulas; tabletes 0,125 g un 0,5 g; sīrups 100 mg / 5 ml un 200 mg / 5 ml; pulveris suspensijas pagatavošanai.

Ar krampjiem:
- diazepāma 0,5% šķīdums 2 ml, GHB 20% šķīdums 5 un 10 ml, fenobarbitāla pulveris, tabletes 0,005 katra; tabletes pa 0,05 un 0,01
- Dehidratācijas terapija: aicina 15% - 200 un 400 ml, 20% šķīdumu - 500 ml, lasix 1% - 2 ml, diakarba tabletes katra 0,25.

Astmoidālajai elpošanai:
- salbutamols.

Citas procedūras: Nē.

Ķirurģiska iejaukšanās: Nē.

Profilaktiskas darbības:
Sezonas vakcinācija pret gripas vīrusu (A līmenis) .

Pretepidēmijas pasākumi:
- pacientu izolēšana,
- telpas, kurā atrodas pacients, vēdināšana,
- mitrā tīrīšana, izmantojot 0,5% hloramīna šķīdumu,
- medicīnas iestādēs, aptiekās, veikalos un citos pakalpojumu uzņēmumos personālam jāstrādā maskās,
- ārstniecības iestāžu nodaļās, ārstu kabinetos un poliklīniku gaiteņos sistemātiski jāieslēdz ultravioletās spuldzes un jāveic ventilācija, poliklīnikās pacientiem izolēti nodalījumi tiek organizēti ar atsevišķu ieeju no ielas un garderobi.
- askorbīnskābes, multivitamīnu lietošana (C līmenis) , dabīgie fitoncīdi (C līmenis).

Tālāk vadība, principi medicīniskā pārbaude
Ja klepus ilgst vairāk nekā 1 mēnesi vai drudzis 7 dienas vai ilgāk, veiciet papildu pārbaudi, lai noteiktu citus iespējamos cēloņus (tuberkuloze, astma, garais klepus, svešķermenis. HIV, bronhektāzes, plaušu abscess utt.).

Rādītāji efektivitāte ārstēšanu:
- ķermeņa temperatūras normalizēšana;
- intoksikācijas pazušana (apetītes atjaunošana, veselības uzlabošana);
- astmoidālās elpošanas atvieglošana;
- klepus pazušana;
- komplikāciju simptomu mazināšana (ja tādi ir).

Hospitalizācija


Indikācijas hospitalizācijai:
Ārkārtas hospitalizācija: uz infekcijas slimnīcu -epidēmijas biežuma pieauguma periodā līdz 5 dienām no slimības sākuma; uz specializētām slimnīcām (atkarībā no komplikācijām) - pēc 5 dienām no slimības sākuma:
- OPO klātbūtne bērniem līdz 5 gadu vecumam saskaņā ar IMCI
- pacienti ar smagām un sarežģītām gripas un ARVI formām;
- pacienti ar smagu vienlaicīgu patoloģiju, neatkarīgi no gripas un SARS smaguma formas;
- bērni ar balsenes stenozi II-IV pakāpe;
- pirmā dzīves gada bērni;
- bērni no slēgtajām iestādēm un ģimenēm ar nelabvēlīgiem sociālajiem apstākļiem.

Informācija

Avoti un literatūra

  1. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Veselības aprūpes attīstības ekspertu komisijas sēžu protokoli, 2013
    1. 1. Ambroksola hidrohlorīda pastilu efektivitāte un panesamība kakla sāpēs. Randomizēti, dubultmaskēti, placebo kontrolēti pētījumi par vietējām anestēzijas īpašībām. 2001. gada 22. janvāris; 161 (2): 212-7. 2. Zanamivirs A un B gripas infekcijas ārstēšanai augsta riska pacientiem: randomizētu kontrolētu pētījumu apvienota analīze. 2010. gada 15. oktobris; 51 (8): 887-94. 3. Agrīna oseltamivira gripas ārstēšana bērniem no 1-3 gadu vecuma: randomizēts kontrolēts pētījums. Turku Universitāte, Turku, Somija. 4. Fahey T, Stocks N, Thomas T. Sistemātisks pārskats par augšējo elpceļu infekcijas ārstēšanu. Bērnības slimību arhīvi 1998; 79: 225-230 5. Efektivitātes pārskatu tēžu datu bāze (Jorkas Universitāte), datu bāzes Nr .: DARE-981666. In: The Cochrane Library, 3. izdevums, 2000. Oksforda: programmatūras atjaunināšana 6. Klīnisko sistēmu uzlabošanas institūts (ICSI). Vīrusu augšējo elpceļu infekcija (VURI) pieaugušajiem un bērniem. Blūmigtons (MN): Klīnisko sistēmu uzlabošanas institūts (ICSI); 2004. gada maijs. 29. lpp. 7. VESELĪBAS APRŪPES PAMATNOSTĀDA, Vīrusu augšējo elpceļu infekcija pieaugušajiem un bērniem, 9. izdevums, 2004. gada maijs, ICSI 8. Klepus un saaukstēšanās līdzekļi mazu bērnu akūtu elpošanas ceļu infekciju ārstēšanai, Bērnu un pusaudžu veselības un attīstības departaments, Pasaules Veselības organizācija , 2001 9. Bērna vadīšana ar nopietnu infekciju vai smagu nepietiekamu uzturu. Pirmā līmeņa slimnīcas aprūpes vadlīnijas Kazahstānā. PVO, MH RK, 2003. 10. Uz pierādījumiem balstīta medicīna. Gada ātra uzziņa. 3. izdevums. Maskava, Mediju sfēra, 2004. 11. Klīniskās vadlīnijas ārstiem, pamatojoties uz pierādījumiem balstītu medicīnu: tulkots no angļu valodas / Red. Yu.L. Ševčenko, I.N. Deņisovs, V.I. Kulakova, R.M. Haitovs. - 2. izdev., Atdz. - M.: GEOTAR-MED, 2003. - 1248 lpp.

Informācija


III. PROTOKOLA ĪSTENOŠANAS ORGANIZĀCIJAS ASPEKTI

Izstrādātāju saraksts:
1. Kututtozhanova G.G. - medicīnas zinātņu doktors, profesors, KAZ NMU Bērnu infekcijas slimību katedras vadītājs Asfendiyarov.
2. Efendjevs I.M. - Medicīnas zinātņu kandidāts, asociētais profesors, Bērnu infekcijas slimību un ftizioloģijas katedras vadītājs, Semey State Medical University.
3. Atkenovs S. B. - medicīnas zinātņu kandidāts, AS "Astana Medical University" Bērnu infekcijas slimību katedras asociētais profesors

Recenzenti:
1. Baesheva D.A. - medicīnas zinātņu doktors, AS "Astana Medical University" Bērnu infekcijas slimību nodaļas vadītājs.
2. Košerova BN - klīniskā darba un nepārtrauktas profesionālās pilnveides prorektore, MD, infekcijas slimību profesore, KarSMU.

Paziņojums par interešu konflikta neesamību: Nē.

Norāde par protokola pārskatīšanas nosacījumiem:
- izmaiņas Kazahstānas Republikas normatīvajos aktos;
- PVO klīnisko vadlīniju pārskatīšana;
- publikāciju klātbūtne ar jauniem datiem, kas iegūti pārbaudītu randomizētu pētījumu rezultātā.

Pievienotie faili

Uzmanību!

  • Pašārstēšanās var radīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
  • MedElement vietnē un mobilajās lietojumprogrammās "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita ceļvedis" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties ar veselības aprūpes sniedzēju, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs satrauc.
  • Zāļu izvēle un to devas jāapspriež ar speciālistu. Tikai ārsts var izrakstīt nepieciešamās zāles un to devas, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
  • MedElement vietne un mobilās lietojumprogrammas "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita ceļvedis" ir tikai informācijas un atsauces resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nevajadzētu izmantot neatļautām izmaiņām ārsta receptē.
  • MedElement redaktori nav atbildīgi par jebkādu kaitējumu veselībai vai materiāliem zaudējumiem, kas rodas šīs vietnes lietošanas rezultātā.

Apstiprināts
Krievijas pediatru savienība


Klīniskās vadlīnijas
Akūta elpceļu vīrusu
infekcija (ARVI) bērniem

ICD 10:
J00 / J02.9 / J04.0 / J04.1 / J04.2 / J06.0 / J06.9
Apstiprināšanas gads (pārskatīšanas biežums):
2016 (
ik pēc 3 gadiem)
ID:
URL:
Profesionālās asociācijas:

Krievijas pediatru savienība

Piekritu
Ministrijas Zinātniskā padome
Krievijas Federācijas veselības aprūpe
__ __________201_

2
Satura rādītājs
Atslēgvārdi ................................................ .................................................. ...................... 3
Saīsinājumu saraksts ................................................ .................................................. ................ 4 1. Īsa informācija ............................. .................................................. .............................. 6 1.1. Definīcija ................. .................................................. ................................................. 6 1.2 Etioloģija un patoģenēze .............................................. .................................................. ..... 6 1.3. Epidemioloģija .......................................... .................................................. .................... 6 1.4 Kodēšana atbilstoši ICD-10 ....................... .................................................. ............................ 7 1.5
Klasifikācija ................................................. .................................................. ................. 7 1.6 Diagnožu piemēri ............................. .................................................. ....................... 7 2.
Diagnostika ................................................. .................................................. ....................... 8 2.1. Sūdzības, slimības vēsture ...................... .................................................. ..................................... 8 2.2 Fiziskā pārbaude ......... .................................................. .................................. 9 2.3. Laboratoriskā diagnostika ............ .................................................. ................................ 9 2.4
Instrumentālā diagnostika ................................................ .................................... 10 3. Ārstēšana .......... .................................................. .................................................. .................. 11 3.1. Konservatīvā ārstēšana ............................ .................................................. ................. 11 3.2. Ķirurģiskā ārstēšana ............................. .................................................. .................. 16 4. Rehabilitācija ............................ .................................................. ......................................... 16 5. Profilakse un novērošana ambulatorā stāvoklī ... .................................................. .................. 16 6. Papildu informācija, kas ietekmē slimības gaitu un iznākumu .................... 18 6.1 Komplikācijas .............................................. .................................................. ................... 18 6.2 Apkope bērni ................................................. .................................................. ............. 18 6.3
Rezultāti un prognoze ............................................... .................................................. ......... 19
Kritēriji medicīniskās aprūpes kvalitātes novērtēšanai ............................................. ................... divdesmit
Bibliogrāfija ................................................ .................................................. ............... 21
A1 pielikums. Darba grupas sastāvs ............................................... ............................ 25
A2 pielikums. Klīnisko vadlīniju izstrādes metodika 26
A3 pielikums. Saistītie dokumenti ................................................ ............................. 28
B. Pielikums. Pacientu vadības algoritmi ............................................ ....................... 29
B. Pielikums Informācija pacientiem ............................................ .......................... trīsdesmit
D. pielikums Piezīmju interpretācija ............................................. ........................... 33

3
Atslēgvārdi

neprecizēta akūta augšējo elpceļu infekcija;

akūta elpceļu infekcija;

akūtas augšējo elpceļu infekcijas ar daudzkārtēju un nenoteiktu lokalizāciju;

akūts laringīts un traheīts;

akūts laringīts;

akūts laringotraheīts;

akūts laringofaringīts;

akūts nazofaringīts (iesnas);

akūts traheīts;

akūts faringīts, nenoteikts;

akūts faringīts.


4
Saīsinājumu saraksts

IL -interleikīns
ARVI -akūta elpceļu vīrusu infekcija



5
Termini un definīcijas
Jēdziens "akūta elpceļu vīrusu infekcija (ARVI)" - apkopo šādas nosoloģiskās formas: akūts nazofaringīts, akūts faringīts, akūts laringīts, akūts traheīts, akūts laringofaringīts, neprecizēta akūta augšējo elpceļu infekcija. Jauni un šauri orientēti profesionālie termini šajās vadlīnijās netiek izmantoti.

6
1. Īsa informācija
1.1
Definīcija
Akūta elpceļu vīrusu infekcija (ARVI) - Akūta, vairumā gadījumu pašierobežojoša elpceļu infekcija, kas izpaužas ar augšējo elpceļu katarālu iekaisumu un turpinās ar drudzi, iesnām, šķaudīšanu, klepu, kakla sāpēm, dažāda smaguma vispārējā stāvokļa pārkāpumu.
1.2
Etioloģija un patoģenēze
Elpošanas ceļu slimību izraisītāji ir vīrusi.
Vīrusi izplatās visbiežāk, pašinokulējot deguna gļotādu vai konjunktīvu no rokām, kas piesārņotas, saskaroties ar pacientu
Cits veids ir gaisā - ieelpojot aerosola daļiņas, kas satur vīrusu, vai kad ciešāki kontakti ar pacientu uz gļotādām nokļūst lielāki pilieni.
Vairumam vīrusu slimību inkubācijas periods ir no 2 līdz 7 dienām.
Vīrusu izdalīšanās pacientiem ir maksimāla 3. dienā pēc inficēšanās, līdz 5. dienai strauji samazinās; zema vīrusa izdalīšanās var ilgt līdz 2 nedēļām.
Vīrusu infekcijas raksturo katarāla iekaisuma attīstība.
ARVI simptomi ir rezultāts ne tik daudz vīrusa postošajai iedarbībai, cik iedzimtas imūnsistēmas reakcijai. Ietekmētās epitēlija šūnas izdala citokīnus, t.sk. interleikīns 8 (IL 8), kura daudzums korelē gan ar fagocītu piesaistes pakāpi submucosal slānim un epitēlijam, gan ar simptomu smagumu. Deguna sekrēcijas palielināšanās ir saistīta ar asinsvadu caurlaidības palielināšanos, leikocītu skaits tajā var palielināties daudzas reizes, mainot tā krāsu no caurspīdīgas uz balti dzeltenu vai zaļganu, t.i. nav saprātīgi uzskatīt deguna gļotu krāsas maiņu par bakteriālas infekcijas pazīmi.
Attieksme, ka ar jebkuru vīrusu infekciju tiek aktivizēta baktēriju flora (tā saucamā "vīrusu-baktēriju etioloģija
ARI ", kas balstīts, piemēram, uz leikocitozes klātbūtni pacientā), prakse neapstiprina. ARVI baktēriju komplikācijas ir salīdzinoši reti.
1.3
Epidemioloģija

7
ARVI ir visizplatītākā cilvēka infekcija: bērni līdz 5 gadu vecumam vidēji cieš no 6-8 ARVI epizodēm gadā, pirmsskolas iestādēs saslimstība ir īpaši augsta 1-2 apmeklējuma gadā - par 10-15% augstāka nekā neorganizēti bērni tomēr biežāk slimo skolā. Akūtu augšējo elpceļu infekciju biežums katru gadu var ievērojami atšķirties. Saslimstība ir visaugstākā periodā no septembra līdz aprīlim, un augstākā sastopamība ir februārī-martā. Akūtu augšējo elpceļu infekciju biežuma samazināšanās vienmēr tiek reģistrēta vasaras mēnešos, kad tā samazinās 3-5 reizes. Saskaņā ar Krievijas Veselības ministrijas un Rospotrebnadzor datiem 2015. gadā tas bija 20,6 tūkstoši slimību gadījumu uz 100 tūkstošiem cilvēku (pret 19,5 tūkstošiem.
100 tūkstoši iedzīvotāju 2014. gadā). 2015. gadā absolūtais akūtu augšējo elpceļu infekciju skaits Krievijas Federācijā sasniedza 30,1 miljonu gadījumu.
Bērnu vecumā no 0 līdz 14 gadiem akūtu augšējo elpceļu infekciju sastopamība 2014. gadā. sasniedza 81,3 tūkstošus. uz 100 tūkstošiem jeb 19559,8 tūkstošiem reģistrēto gadījumu.
1.4
ICD-10 kodēšana
Akūts nazofaringīts (iesnas) (J00)
Akūts faringīts (J02)
J02.9 -
Akūts faringīts, nenoteikts
Akūts laringīts un traheīts (J04)
J04.0 -
Akūts laringīts
J04.1 -
Akūts traheīts
J04.2 -
Akūts laringotraheīts
Akūtas augšējo elpceļu infekcijas vairāku un
nenoteikta vieta (J06)

J06.0 -
Akūts laringofaringīts
J06.9 -
Akūta augšējo elpceļu infekcija, nenoteikta
1.5
Klasifikācija
Nav ieteicams sadalīt ARVI (nazofaringīts, faringīts, laringotraheīts bez balsenes stenozes) pēc smaguma pakāpes.
1
.6 Diagnožu piemēri

Akūts nazofaringīts, akūts konjunktivīts.

Akūts laringīts.
Apstiprinot vīrusu izraisītāja etioloģisko nozīmi, diagnoze tiek precizēta.

8
Kā diagnoze jāizmanto termins "ARVI", izmantojot šos terminus
«
akūts nazofaringīts"Vai arī" akūts laringīts "vai" akūts faringīts ", jo ARVI izraisītāji izraisa arī laringītu (krustu), tonsilītu, bronhītu, bronhiolītu, kas jānorāda diagnozē. Šie sindromi tiek detalizēti aplūkoti atsevišķi.
(skat. Klīniskās prakses vadlīnijas bērnu ārstēšanai ar akūtu tonsilītu, akūtu bronhītu un stenozējošu laringotraheītu).
2. Diagnostika
2.1
Sūdzības, anamnēze
Pacients vai vecāki (likumīgie pārstāvji) var akūti sūdzēties
rinīts un / vai klepus un / vai konjunktīvas hiperēmija (katarāls
konjunktivīts) kombinācijā ar rinīta, faringīta simptomiem.
Slimība parasti sākas akūti, bieži vien to papildina
ķermeņa temperatūra līdz subfebrīla skaitļiem (37,5 ° C – 38,0 ° C). Febrils drudzis
vairāk raksturīga gripai, adenovīrusu infekcijai, enterovīrusu infekcijām.
Paaugstināta temperatūra 82% pacientu samazinās slimības 2-3. Dienā; vairāk
ilgu laiku (līdz 5-7 dienām) drudža stāvoklis ilgst ar gripas un adenovīrusa infekciju.
Drudža līmeņa paaugstināšanās slimības gaitā, baktēriju simptomi
intoksikācija bērnam būtu jāuztraucas par pievienošanos
bakteriāla infekcija. Pēc neilgas temperatūras atkārtota temperatūras paaugstināšanās
uzlabošanās bieži notiek, attīstoties akūtam vidusauss iekaisumam pret
ilgstošs rinīts.
Nasofaringītu raksturo sūdzības par deguna nosprostojumu, izdalīšanos no
deguna ejas, diskomforts nazofarneksā: dedzināšana, tirpšana, sausums,
bieži uzkrāšanās gļotādas izdalījumi, kas bērniem, plūstot pa aizmugurējo sienu
rīkle, var izraisīt produktīvu klepu.
Kad iekaisums izplatās uz dzirdes caurules gļotādu
(
eustahīts) ausīs ir klikšķoša skaņa, troksnis un sāpes, dzirde var samazināties.
Nasofaringīta gaitas vecuma īpatnības: zīdaiņiem - drudzis,
izdalījumi no deguna kanāliem, dažreiz - trauksme, grūtības barot un
aizmigt. Gados vecākiem bērniem rinīta simptomi (maksimums
3. dienā, ilgums līdz 6-7 dienām), 1 / 3-1 / 2 pacientiem - šķaudīšana un / vai klepus (maksimums 1-
dienā, vidējais ilgums - 6-8 dienas), retāk - galvassāpes (20% pirmajā un 15% - līdz 4. dienā
dienas).
Simptoms, kas ļauj diagnosticēt laringītu, ir aizsmakums.

9
balsojums. Tajā pašā laikā nav apgrūtināta elpošana, citas balsenes stenozes pazīmes.
Ar faringītu tiek novērota rīkles aizmugurējās sienas hiperēmija un pietūkums,
granulitāte, ko izraisa limfoīdo folikulu hiperplāzija. Kakla aizmugurē
var būt pamanāms neliels gļotu daudzums (katarāls faringīts),
faringītu raksturo arī neproduktīvs, bieži obsesīvs klepus. Šis
simptoms vecākiem rada ārkārtīgu trauksmi, rada nepatīkamas sajūtas
bērns, jo klepus var būt ļoti bieža. Šāds klepus nepadodas
ārstēšanu
bronhodilatatori,
mukolītiskie līdzekļi
ieelpojot
glikokortikosteroīdi.
Laringītu, laringotraheītu raksturo raupja klepus, aizsmakums. Kad
traheīts klepus var būt obsesīvs, bieži, nogurdinošs pacientam. Atšķirībā no
no krupa sindroma (obstruktīvs laringotraheīts), balsenes stenozes parādības nav
tiek atzīmēts, ka nav elpošanas mazspējas.
Vidēji ARVI simptomi var ilgt līdz 10-14 dienām.
2.2 Fiziskā pārbaude
Vispārējā pārbaude ietver vispārējā stāvokļa, fiziskās attīstības novērtēšanu
bērns, skaitot elpošanas ātrumu, sirdsdarbības ātrumu, augšdaļas pārbaudi
elpceļi un rīkle, izmeklēšana, krūšu kurvja palpācija un perkusija,
plaušu auskulācija, vēdera palpācija.
2.3
Laboratorijas diagnostika
Pacienta ar ARVI pārbaude ir vērsta uz baktēriju perēkļu identificēšanu, nevis uz to
nosaka klīniskās metodes.

Visu pacientu ikdienas virusoloģiskā un / vai bakterioloģiskā izmeklēšana nav ieteicama, jo tas neietekmē ārstēšanas izvēli, izņemot izteiktu gripas testu bērniem ar augstu drudzi un ekspress testu attiecībā uz streptokoku, ja ir aizdomas par akūtu streptokoku tonsilītu.


Visiem drudža bērniem bez katarāliem simptomiem ieteicams veikt urīna klīnisko analīzi (ieskaitot testa sloksņu izmantošanu ambulatorā veidā).
(

Komentāri: 5-10% zīdaiņu un mazu bērnu ar urīnu
ceļiem ir arī vīrusu vienlaikus infekcija ar ARVI klīniskām pazīmēm.
Tajā pašā laikā urīna pārbaude bērniem ar nazofaringītu vai laringītu bez

10
drudzis tiek veikts tikai tad, ja saistībā ar to ir sūdzības vai īpaši ieteikumi
ar vienlaicīgu urīnceļu sistēmas patoloģiju.

CBC ieteicams lietot smagiem vispārējiem simptomiem bērniem ar drudzi.

Komentāri: Baktēriju iekaisuma marķieru līmeņa paaugstināšanās ir
iemesls meklēt baktēriju fokusu, pirmkārt, "kluss" pneimonija,
akūts vidusauss iekaisums, urīnceļu infekcijas. Atkārtots
klīniskie asins un urīna testi ir nepieciešami tikai tad, ja tie tiek atklāti
novirzes no normas sākotnējās pārbaudes laikā vai jaunu parādīšanās
simptomi, kuriem nepieciešama diagnostikas meklēšana. Ja simptomi ir vīrusu
infekcijas ir apstājušās, bērns ir pārtraucis drudzi un ir labi
labsajūta,
atkārtots
pētījums
klīniskā
analīze
asinis
nepraktiski.
Dažu vīrusu infekciju laboratorisko parametru iezīmes
Leikopēnija, kas raksturīga gripas un enterovīrusu infekcijām, parasti
nav citu akūtu elpceļu vīrusu infekciju gadījumā.
MS vīrusa infekciju raksturo limfocītiskā leikocitoze, kas
var pārsniegt 15 x 10
9
/ l.
Ar adenovīrusa infekciju leikocitoze var sasniegt līmeni 15 - 20 x ∙ 10
9
/ l
un pat augstāka, bet neitrofilija ir iespējama vairāk nekā 10 x 10
9
/
l, palielināt
c-reaktīvo olbaltumvielu līmenis pārsniedz 30 mg / l.

C reaktīvā proteīna līmeņa noteikšana ir ieteicama, lai izslēgtu smagu bakteriālu infekciju bērniem ar drudža drudzi.
(temperatūras paaugstināšanās virs 38 ° C), īpaši, ja nav redzama infekcijas fokusa.
(
Komentāri:Tā palielināšanās virs 30-40 mg / l ir raksturīgāka
bakteriālas infekcijas (vairāk nekā 85% iespēja).
2.4
Instrumentālā diagnostika

Visiem pacientiem ar ARVI simptomiem ieteicams veikt otoskopiju.
(
2. ieteikuma stiprums; Pierādījumu līmenis - C).
Komentāri: Otoskopijai jābūt daļai no ikdienas bērnu
katra pacienta izmeklēšana kopā ar auskulāciju, perkusijām utt.

11

Krūškurvja rentgenogrāfija nav ieteicama katram bērnam ar ARVI simptomiem
(
1. ieteikuma stiprums; Pierādījumu līmenis - C).
Komentāri:
Indikācijas krūšu kurvja rentgenogrāfijai ir:
-
- pneimonijas fizisko simptomu parādīšanās (skatīt PCR par pneimonijas ārstēšanu 2006
bērni)
-
samazinājums SpO
2

mazāk nekā 95%, elpojot istabas gaisu
-
smagu bakteriālas intoksikācijas simptomu klātbūtne: bērns ir apātija un
miegains, nepieejams acu kontaktiem, izteikta trauksme, atteikums
no dzeršanas, hiperestēzija
-
augsts baktēriju iekaisuma marķieru līmenis: pieaugums kopumā
leikocītu asins analīze ir lielāka par 15 x 10
9
/ l kombinācijā ar neitrofiliju vairāk nekā 10 reizes
10
9
/ L, C-reaktīvā proteīna līmenis ir lielāks par 30 mg / L, ja nav fokusa
bakteriāla infekcija.
Jāatceras, ka amplifikācijas plaušu identifikācija radiogrāfijā
bronhovaskulārais modelis, plaušu sakņu ēnas paplašināšanās, palielinās
ar gaisīgumu nepietiek, lai diagnosticētu pneimoniju, un ne
ir norāde uz antibiotiku terapiju.

Deguna blakusdobumu rentgenogrāfija nav ieteicama pacientiem ar akūtu nazofaringītu pirmajās 10-12 slimības dienās.
(2. ieteikuma stiprums; Pierādījumu līmenis - C).
Komentāri: agrīna deguna blakusdobumu rentgenogrāfija
slimība bieži atklāj vīrusa izraisītu sinusa iekaisumu
deguns, kas spontāni izzūd 2 nedēļu laikā.
3.
Ārstēšana
3.1
Konservatīvā ārstēšana
ARVI ir visizplatītākais iemesls dažādu narkotiku lietošanai un
procedūras, kas visbiežāk ir nevajadzīgas, ar nepierādītu darbību, bieži izraisa
blakus efekti. Tāpēc ir ļoti svarīgi izglītot vecākus par labdabīgiem
slimības raksturu un pastāstiet, kāds ir paredzamais esošā ilgums
simptomus, kā arī pārliecināt viņus par minimālas iejaukšanās pietiekamību.

A gripas (ieskaitot H1N1) un B gripu pirmajās 24–48 slimības stundās ieteicams lietot etiotropo terapiju. Neiraminidāzes inhibitori ir efektīvi:
Oseltamivirs ( aTX kods: J05AH02) no 1 gada vecuma, lietojot 4 mg / kg / dienā, 5 dienas vai

12
Zanamivirs ( aTX kods: J05AH01) bērniem no 5 gadu vecuma 2 inhalācijas (kopā 10 mg) 2 reizes dienā, 5 dienas.
(
1. ieteikuma stiprums; pierādījumu ticamības līmenis -.
Komentāri: lai sasniegtu optimālu efektu, ārstēšanai jābūt
sākās, kad parādās pirmie slimības simptomi. Pacienti ar bronhu
astmai, ārstējot ar zanamiviru, vajadzētu būt ārkārtas līdzekļiem
atviegloti īsas darbības bronhodilatatori. Attiecībā uz citiem vīrusiem, ne
kas satur neiraminidāzes, šīs zāles nedarbojas. Uz pierādījumiem balstīta
citu zāļu pretvīrusu efektivitātes pamats bērniem
joprojām ir ārkārtīgi ierobežots.

Pretvīrusu zālēm ar imūntropisku iedarbību nav nozīmīga klīniskā efekta, to iecelšana ir nepraktiska.
(
2. ieteikuma stiprums; pierādījumu līmenis - A).
Komentārs: Šīs zāles rada neuzticamu efektu.
Varbūt iecelšana notiek ne vēlāk kā 1-2 dienas pēc alfa interferona slimības
w, vk

(ATX kods:
L03AB05),
tomēr nav ticamu pierādījumu par tā efektivitāti.
Komentāri: Attiecībā uz ARVI dažreiz ieteicams lietot interferonogēnus, taču to vajadzētu darīt
atcerieties, ka bērniem pēc 7 gadu vecuma, lietojot tos, ir drudža periods
samazinās mazāk nekā par 1 dienu, t.i. to lietošana akūtu elpceļu vīrusu infekciju gadījumā ar
īss drudžains periods nav pamatots. Pētījumu rezultāti
imūnmodulatoru lietošanas efektivitāte elpošanas orgānos
infekcijas, kā likums, parāda neuzticamu efektu. Preparāti,
ieteicams smagāku infekciju, piemēram, vīrusu, ārstēšanai
hepatīts, ar ARVI netiek izmantoti. ARVI ārstēšanai bērniem to nedariet
ieteicams lietot homeopātiskos līdzekļus, jo to efektivitāte nav
pierādīts.

Nav ieteicams lietot antibiotikas nekomplicētu akūtu elpceļu vīrusu infekciju un gripas, t.sk. ja slimību pirmajās 10-14 dienās pavada rinosinusīts, konjunktivīts, laringīts, krupa, bronhīts, bronhu-obstruktīvs sindroms.
(1. ieteikuma stiprums; pierādījumu līmenis - A).
Komentāri:Antibiotiku terapija nekomplicētas vīrusu gadījumā
infekcija ne tikai nenovērš baktēriju superinfekciju, bet
veicina tās attīstību normālas pneimotropās floras nomākšanas dēļ,
Stafilokoku un zarnu floras "agresijas ierobežošana". Antibiotikas

13
var parādīt bērniem ar hronisku patoloģiju, kas ietekmē
bronhopulmonārā sistēma (piemēram, cistiskā fibroze), imūndeficīts, kurā
pastāv baktēriju procesa saasināšanās risks; viņu izvēlētā antibiotika parasti
iepriekš noteikts floras rakstura dēļ.

Ieteicams veikt simptomātisku (atbalstošu) terapiju .
Pietiekama hidratācija palīdz sašķidrināt sekrēciju un atvieglo to pāreju.
(2. ieteikuma stiprums; Pierādījumu līmenis - C).

Ieteicama eliminācijas terapija, jo šī terapija
efektīva un droša. Sāls šķīduma ievadīšana degunā 2-3 reizes dienā noņem gļotas un atjauno cilpveida epitēlija darbu.
(2. ieteikuma stiprums; Pierādījumu līmenis - C).
Komentāri:Sāls šķīdumu labāk injicēt guļus stāvoklī
muguru ar atmestu galvu, lai apūdeņotu nazofaringijas velvju un adenoīdus. Ir
mazi bērni ar bagātīgu izdalījumu, efektīvu gļotu aspirāciju no deguna
īpaša manuāla sūkšana, kam seko fizioloģiskā ievade
risinājums. Palīdz pozīcija gultiņā ar paceltu galvas galu
gļotu izdalīšanās no deguna. Vecākiem bērniem izsmidzināšana ar fizioloģisko šķīdumu ir pamatota
izotoniskais šķīdums.

Vazokonstriktora deguna pilienus (dekongestantus) ieteicams izrakstīt īsā kursā, kas nepārsniedz 5 dienas. Šīs zāles nesaīsina iesnas ilgumu, taču tās var mazināt deguna nosprostošanās simptomus un atjaunot dzirdes caurules darbību. Bērniem no 0 līdz 6 gadiem lieto fenilefrīnu ( aTX kods:
R01AB01
) 0,125%, oksimetazolīns ( aTX kods: R01AB07) 0,01-0,025%, ksilometazolīns g
aTX kods: R01AB06) 0,05% (no 2 gadu vecuma), vecākiem - koncentrētāki šķīdumi.
(2. ieteikuma stiprums; Pierādījumu līmenis - C).
Komentāri:
Izmantojot
sistēmisks
narkotikas,
kas satur
dekongestanti (piemēram, pseidoefedrīns) ir ļoti nevēlami, medicīniski
līdzekļi šajā grupā ir atļauti tikai no 12 gadu vecuma.

Lai pazeminātu bērna temperatūru, kuru drudzis ir paaugstināts drudzis, ieteicams to atvērt, noslaucīt ar ūdeni T ° 25–30 ° C temperatūrā.
(2. ieteikuma stiprums; Pierādījumu līmenis - C).

Lai samazinātu ķermeņa temperatūru bērniem, ieteicams lietot tikai

14 divas zāles - paracetamols j, vk
aTX kods: N02BE01) līdz 60 mg / kg / dienā vai ibuprofēnu g, vk
aTX kods: M01AE01) līdz 30 mg / kg / dienā.
1. ieteikuma stiprums (pierādījumu līmenis - A)
Komentāri:Pretdrudža līdzekļi veseliem bērniem ≥ 3 mēnešus
attaisnojams temperatūrā virs 39 - 39,5 ° C. Pret mazāk izteiktu drudzi
(38-
Temperatūru pazeminoši līdzekļi ir norādīti bērniem līdz 3 mēnešu vecumam,
pacienti ar hronisku patoloģiju, kā arī ar temperatūru saistīti
diskomforts. Regulāra (kursa) pretdrudža zāļu lietošana nav vēlama,
atkārtotu devu ievada tikai pēc jaunas temperatūras paaugstināšanās.
Paracetamolu un ibuprofēnu var lietot iekšķīgi vai taisnās zarnas
svecītes, ir arī paracetamols intravenozai ievadīšanai.
Mainot abus pretdrudža līdzekļus vai izmantojot kombināciju
narkotikām nav būtisku priekšrocību salīdzinājumā ar monoterapiju ar vienu no
šīs zāles.
Jāatceras, ka galvenā drudža problēma ir noteiktajā laikā
atpazīt bakteriālu infekciju. Tādējādi diagnoze smaga
bakteriāla infekcija ir daudz svarīgāka nekā cīņa ar drudzi. Pieteikums
pretdrudža līdzeklis
kopā
no
antibiotikas
pilns
maskēties
pēdējās neefektivitāte.

Bērniem ar pretdrudža mērķiem nav ieteicams lietot acetilsalicilskābi un nimesulīdu.
(1. ieteikuma stiprums; Pierādījumu līmenis - C).

Metamizolu bērniem nav ieteicams lietot, jo ir augsts agranulocitozes risks.
Komentārs: Daudzās pasaules valstīs metamizols jau ir aizliegts lietot
pirms vairāk nekā 50 gadiem.
(
1. ieteikuma stiprums; pierādījumu ticamības līmenis - C).

Deguna tualete ir ieteicama kā visefektīvākā klepus apturēšanas metode.
Tā kā ar nazofaringītu klepu visbiežāk izraisa balsenes kairinājums ar plūstošām sekrēcijām.
(1. ieteikuma stiprums; B pierādījumu līmenis).

Ieteicams dzert siltu vai, pēc 6 gadiem, pastilu vai pasteļu lietošanu, kas satur antiseptiskus līdzekļus, klepus likvidēšanai faringīta gadījumā, kas saistīts ar "iekaisis kakls" rīkles gļotādas iekaisuma dēļ vai tās sausumu, elpojot caur muti.

15
(
2. ieteikuma stiprums; Pierādījumu līmenis - C).

Pretklepus, atkrēpošanas līdzekļus, mukolītiskos līdzekļus, tostarp daudzus patentētus medikamentus ar dažādiem augu izcelsmes līdzekļiem, neiesaka lietot ARVI neefektivitātes dēļ, kas ir pierādīts randomizētos pētījumos.
(
2. ieteikuma stiprums Pierādījumu līmenis - C).
Komentāri: Par sausu, obsesīvu klepu bērnam ar faringītu vai
laringotraheīts dažreiz sasniedz labu klīnisko efektu, kad
butamirāta lietošanu, bet pierādījumu bāze par lietošanu
nav pretklepus.

Ieelpošana ar tvaiku un aerosolu nav ieteicama, jo randomizētos pētījumos neuzrādīja nekādu efektu, un tas nav ieteicams
Pasaules Veselības organizācija (PVO) ARVI ārstēšanai.
(
2. ieteikuma stiprums Pierādījumu līmenis - B).

1. paaudzes antihistamīna līdzekļus ar atropīnam līdzīgu iedarbību bērniem nav ieteicams lietot: tiem ir nelabvēlīgs terapeitiskais profils, tiem ir izteiktas sedatīvas un antiholīnerģiskas blakusparādības, kā arī pasliktinās kognitīvās funkcijas
(koncentrēšanās spējas, atmiņa un mācīšanās spējas). Randomizētos pētījumos nav pierādīts, ka šīs grupas zāles efektīvi mazina rinīta simptomus.
(2. ieteikuma stiprums; Pierādījumu līmenis - C).

Visiem bērniem ar ARVI nav ieteicams izrakstīt askorbīnskābi (vitamīnu
C) tā kā tas neietekmē slimības gaitu.
Jā hospitalizē slimnīcā:
- bērniem līdz 3 mēnešu vecumam ar drudža drudzi augsta smagas bakteriālas infekcijas attīstības riska dēļ.
- jebkura vecuma bērni, kuriem ir kāds no šiem simptomiem (galvenās bīstamības pazīmes): nespēja dzert / zīst; miegainība vai samaņas trūkums; elpošanas ātrums ir mazāks par 30 minūtē vai apnoja; elpošanas distresa simptomi; centrālā cianoze; sirds mazspējas parādības; smaga dehidratācija.
- bērni ar sarežģītiem febriliem krampjiem (ilgst vairāk nekā 15 minūtes un / vai atkārtojas vairāk nekā vienu reizi 24 stundu laikā) tiek hospitalizēti visu laiku

16 drudža periods.
- bērni ar drudža drudzi un aizdomām par smagu bakteriālu infekciju (BET var būt hipotermija!), ar sekojošiem simptomiem: letarģija, miegainība; atteikums ēst un dzert; hemorāģiski izsitumi uz ādas; vemšana.
- bērni ar elpošanas mazspējas simptomiem, kuriem ir kāds no šiem simptomiem: rūcoša elpošana, deguna spārnu pietūkums elpošanas laikā, kustīgas kustības (galvas kustības sinhronizētas ar ieelpošanu); elpošanas biežums bērnam līdz 2 mēnešiem\u003e 60 minūtē, bērnam vecumā no 2 līdz 11 mēnešiem\u003e 50 minūtē, bērnam virs 1 gada\u003e 40 minūtē; apakšējās krūtis ievilkšana elpošanas laikā; asins piesātinājums ar skābekli asinīs Vidējais slimnīcas uzturēšanās ilgums var būt 5-10 dienas, atkarībā no komplikāciju nosoloģiskās formas un stāvokļa smaguma.
Hospitalizācija bērniem ar nazofaringītu, laringītu, traheobronhītu bez
saistītās bīstamības zīmes ir nepraktiskas.
Febrils drudzis, ja bērniem, kas vecāki par 3 mēnešiem, nav citu patoloģisku simptomu, nav norāde uz hospitalizāciju.
Bērniem ar vienkāršiem febriliem krampjiem (kas ilgst līdz 15 minūtēm, vienu reizi dienā), kas pabeigti līdz brīdim, kad viņi dodas uz slimnīcu, nav nepieciešama hospitalizācija, bet ārsts jāpārbauda bērnam, lai izslēgtu neiroinfekciju un citus krampju cēloņus.
3.2
Ķirurģija
Nav nepieciešams
4. Rehabilitācija
Nav nepieciešams
5.
Profilakse un dispansera novērošana

Profilakses pasākumi vīrusu izplatīšanās novēršanai ir ārkārtīgi svarīgi: rūpīga roku mazgāšana pēc saskares ar slimu cilvēku.

Ieteicams arī o
valkājot maskas, o
{!LANG-be4731d25f25082e078360fd069d0787!}
{!LANG-b9a7c00c4f1513efe5d147169918f162!}

{!LANG-067325e44db02407c423b67d72cfde2e!}
{!LANG-49d33451ea6a2cba459873ab1ae19891!}

{!LANG-5b0cf424e7f01e0260a9b85247b0f0cd!}
{!LANG-bd2ecfb26f40f97623d7ec19ce5a1f5e!}
{!LANG-cc70e960227545dd50fdb9c286adb07f!}
Komentāri:{!LANG-9e487a9902b401ee61cbf0e14b8a368b!}
{!LANG-90bcf0724c2fbbe448ea0d5bdf9759e2!}
{!LANG-c73299063d1ecb6e5fa87f61841aafef!}
{!LANG-20567c46524f48f2208b576be1a85b6c!}
{!LANG-cc65f7ae844d23fe452e373c16e8a2b9!}
{!LANG-b5f1d6eb26dce51f8b8cb1cb8044d907!}

{!LANG-5481af9af6fc878dc27a736fe4445790!} {!LANG-5d639b94b23e4a3c7fba130410320717!}{!LANG-bde3bab0d953fb07f48915d7aef61f1f!}
{!LANG-720bbab1a7e3f7ada0798d63b84a17a0!}.

{!LANG-1dbce5a0d24d5ec3e434f326efdf39fd!} {!LANG-5d639b94b23e4a3c7fba130410320717!}{!LANG-309475eaf5d131a9f8f5bf55914a24d7!}
{!LANG-ee14c81d2a4b6067bbe9a544210a752a!}
{!LANG-756aeb324dd35ebd25531ecd6bf31157!}
Komentārs: {!LANG-3ce63619fddcc2ab3164a6738a43d773!}
{!LANG-622520aad80394ae28b1e692113f9fdd!}
{!LANG-b4128b111560362f062afcffde9aa60c!}

{!LANG-7cbdaf834c2066c72c91f39597b29cdb!}
{!LANG-78aff94cf1738dc10a78284b6590246c!}
{!LANG-811d8d94dc53e44537fd873fd59db271!}

{!LANG-f55a2f38fee4e68a28f68aee4faa58bf!}

{!LANG-d5b8d0ff54d0574dc7588f40904a3f66!}
{!LANG-b0a2f763b86a97b359b2cab5337fdd7f!}
(
{!LANG-88e492008251b7a70fc235fb886d8176!}
6.
{!LANG-397d11af58e3ea0a837b78930e2e38b0!}
{!LANG-92f01a0094d046ae14f07e4cb12eede2!}
{!LANG-ebd9682cb12cfaccedc3741c92870b48!}
bakteriāla infekcija.

{!LANG-13f897aeec2c064df1a1002b978fe395!}
{!LANG-72eb1b42e8ec561c0a64801429ac0ef6!}
{!LANG-e3ede15e8303cdcca9cc84cfc2590743!}
{!LANG-c6640d0a85726dc02218f66d08a364e1!}
.

{!LANG-89324c829eac053c279198bd17612cf0!}
{!LANG-8c6924f3227648bb8ba9aece8b6be74f!}
{!LANG-54bbcb3a6b98444293c2fa73f1785870!}

{!LANG-ea7321d47e59098da41b234b75521975!}
{!LANG-31f60ab037bc9835a2821086df7c6d51!}
{!LANG-6d0fe8d210dcdf4a71e27a9ea06d4b22!}

{!LANG-4d356eacd93a253d95da1ad0ffe90b33!}
{!LANG-d18f9513443fc63f1413042157bad1d8!}

{!LANG-b04f81dcbc74c0f429a8e7a722a4b7ba!}
{!LANG-7f160f485f475b8c83ebf8b799a6ee07!}
{!LANG-b6724a0f6c5b4ce0cd910aff142a103f!}
6.2
{!LANG-79892e42f901fef4bf4ce79b54426aa3!}
{!LANG-2367c4eaac87fd4688fb748d1a89b187!}
{!LANG-9c3e51fd6d10ff2ab340b3942d71ac86!}
{!LANG-25b859fd7f6f2f79f6ffa634a4632929!}
{!LANG-09fdc3beb0fc8dadcf9a0828477e6c65!}
{!LANG-f7624d4dc8defb4b9ba56afbfc81b2bd!}
{!LANG-da4e05cad17ab0254f1ec701cbb45940!}
{!LANG-4b636c65b8b44830ea54223e0b75cf70!}

19
6.3
{!LANG-25035b7b6954380cc4192270d0592f7b!}
{!LANG-184a898db7aebc7c28b2762d9a7c47fc!}
{!LANG-51f9e3ef730a4da3ef03062ab1ebb398!}
{!LANG-d4869da423cb415245e5c7c470dac8d3!}
{!LANG-a0550daf64f2458efe3fb68156752f83!}

20
{!LANG-8edbd761259144a62ef3120bded881d4!}

{!LANG-89d2549281a30620e57cdd6df58254ea!}
{!LANG-711e431a5850a48b44bb369af778813c!}
{!LANG-c945de913f3bb769cfa36c1535b8bce2!}
{!LANG-74da12f6cd9b75620202acf134c24f15!}
{!LANG-72ea4b214425725ad8d77fb03b6679f8!}
{!LANG-e9391935ab844454fb025b9c6b7bf7ab!}
{!LANG-8d424ef45624e69c6cae2970db0cd6d5!}
{!LANG-640cbad3408fad0b4418c6c4a60d2d48!}
{!LANG-e9391935ab844454fb025b9c6b7bf7ab!}
{!LANG-8eeaef14f9313b2c88848d3959adc6e3!}
{!LANG-d92e425afed5c0242f610621c727dce4!}
{!LANG-fb5bfe263022444f52d942bf52fb23cd!}
{!LANG-495ca4b8fa374ea8da69b33506f58db1!}
{!LANG-005fdad80841f1dc0941c4fffe07edf1!}
{!LANG-af87435cc51df68429b827d45824e28d!}
{!LANG-72d9fbf654b74ab343de0fee35cc5e1f!}
1.
{!LANG-54308db85d0a93627dcb07db9526a435!}
2
{!LANG-43ad0e54d81d0bf274cc9ff009732243!}
2.
{!LANG-a88637788c59038cb6cd6f31b759321a!}
{!LANG-924bfb17fc9228478ad806fd7fa660f2!}
1
{!LANG-43ad0e54d81d0bf274cc9ff009732243!}
3.
{!LANG-9a7c6ac93868f582177a040006b5e29b!}
2
{!LANG-43ad0e54d81d0bf274cc9ff009732243!}
4.
{!LANG-b1530a99d7de9790687d2bd1dc190ef3!}
2
{!LANG-43ad0e54d81d0bf274cc9ff009732243!}
5.
{!LANG-52dcfc876aac4547f64adfe25f7578b2!}
{!LANG-fa34f01515ed119232066363a9d66acf!}
2
{!LANG-43ad0e54d81d0bf274cc9ff009732243!}





21
{!LANG-55c8a150f560d126cf8783f84d131bba!}
1.
{!LANG-ec7dd66ca7bdcd77204f6947f235d5f6!}
{!LANG-b35b6e1c739ccb4f8fe4ac7d7f060a54!}
{!LANG-6769782a8fe0c75e35bf5cc35f756836!}
{!LANG-0719000a40e6795c989836602054c51e!}
2.
{!LANG-d17499352d2818443567112ccd376eb0!}
{!LANG-e15ac93cb856d63dd5500fb9e18f3df6!}
3.
{!LANG-4075611a5501805592154ef592c06bfa!}
24; 163(4):487-94.
4.
{!LANG-fc7256eb82bd186aace610c2c83d08f9!}
{!LANG-08858d44a8c11ff912ad6d2be9fb9676!}
5.
{!LANG-33ca9085f68d1d4594c1cf1dd5630293!}
6.
{!LANG-bbdabc19c454c9c63ebc8dcd3172c77e!}
{!LANG-6c4698a446f8616c8a2210d790bb5500!}
{!LANG-7ded689f0205e3b2c832eb5203b63d60!}
9.
{!LANG-f63d08be86405cdba34964108e48c68e!}
10.
{!LANG-58ef9b3603c89dd48db93110e0e1232e!}
{!LANG-16dd366a3a8942e229e77ed9e8825d5e!}
11.
{!LANG-7827f99dfd50411110d18f6e04565c88!}
12.
{!LANG-db8006e3b1bcf904a46ad11eac0e74d0!}
{!LANG-28d52f34c504a9efee87adc8a09af790!}
13.
{!LANG-599465d977c56360ca675ba5a176e46e!}
{!LANG-e633aabb35777d62429465896600e8dc!}
2004.

{!LANG-56ac92afa7a1dd783728c4935156e44f!}
{!LANG-1c95a2b54f5084bf0f781f3df13e5146!}
14.
{!LANG-ecc17520792783fc95b9c01f61d74b56!}
{!LANG-3fb193244d64242462c5b707ea1c976b!}
15.
{!LANG-c341e14e6f6afef1bb650e0e092767ea!}
{!LANG-2daab3bbdb5cb13ee030a146235fcb6b!}
16.
{!LANG-45630a468213c3a68ca7d7b33c37ff28!}
{!LANG-32520b5c458b8e4c6e24d3f89f8828d2!}
17.
{!LANG-176b051002d240ba9f93adc70b66977b!}
{!LANG-ea521d2dac2e3e8690e9222f51e42f4b!}
{!LANG-3f89ba0623fbe60c822e8a5ab017a1c2!}
19.
{!LANG-89546675cce5586f6900b3fb25602887!}
{!LANG-eecf38e7d8a43a379d4128a2b0bc9568!}
{!LANG-f15c5cb6cf96ef0d16680ce7f2ed2bc4!}
20.
{!LANG-87a751448a6f093d4b3040e3a558e506!}
{!LANG-de3d36aedaf185f9f7070aacc5ef035a!}
21.
{!LANG-28951f23980ff56456a6f6f154f4be52!}
{!LANG-2922f68be4985827298439fb10f150ae!}
22.
{!LANG-42fddb50d341342feaaa04616233704c!}
23.
{!LANG-6754337a7079f892a3f343774d8bb51b!}
{!LANG-6dfa2be0978d3acd94c3b2ecda5c89c8!}
24.
{!LANG-12898443d4ab517e86905af21058e8f3!}
{!LANG-6895de660fc3318a89bb394cf103c699!}
25.
{!LANG-e580e6a9e901e5906a2b0c068163d923!}
{!LANG-8e164d8cc788edeea531dc421f47e1ea!}

23 26.
{!LANG-7dfc4c8d5aabe99744b88f6343fa86d5!}
{!LANG-7d9f631be610d79e149ee137e9a4aea1!}
{!LANG-ca85f3f6b50f4b9c7c5ef61d2d58c527!}
27.
{!LANG-cf123b154c7a044e17ff9a7f7aeb6925!}
{!LANG-15a9c8b95a4d12ac7841096f8f9740ac!}
{!LANG-5a550a075ad026fbc268ec1365b17c6d!}
29.
{!LANG-8b795dec7cd5fdcab6a53f849985e676!}
{!LANG-9da28c68f7c454c228a24d18044364b4!}
10.1186/2046-4053-1-65.
30.
{!LANG-7b0dfc66f60d666c7cfacdbfb6dc6e45!}
{!LANG-bab6c00f9b88f373531d32ac68f9adee!}
31.
{!LANG-ed37493c0586f796ec1912b50a8572d5!}
32.
{!LANG-bfd5f02fa90f6fc66fdc1dc9a4f0b406!}
{!LANG-a9b17d46288705a2e05c8b3ec37fd157!}
{!LANG-fb2aaca22842f54ee4f456a0ccd9315a!}
{!LANG-cb23de38e97925ea8e287fba35116f49!}
33.
{!LANG-fd4d53eb695f618440a8c6236e389526!}
{!LANG-4eac1d13b52e1ce79860c5898f35164b!}
{!LANG-2610cd2981f799a8b8f19a163380070e!}
{!LANG-2a4ffdba2906eacd34eca8b24b2292f7!}
{!LANG-6f4391bb4da46bf71153d3f181f17fef!}
34.
{!LANG-ae15ce4fa4d135b797467812f65b4706!}
{!LANG-c627958e6600780628dea0443b3280b7!}
{!LANG-7260e5e2cad36385f01ea362a95f370a!}
{!LANG-6ae747fe18411975d1f0bf1e2db84284!}
36.
{!LANG-9c468774ff2ba7b0693fb7c1c6c2d197!}
{!LANG-7aa0d03be21fdec0d700b74eb7712049!}
37.
{!LANG-61605ac2f79b47f4c5803f158d71a1db!}
38.
{!LANG-2f5bc0e44fdf3ae270a15d6a926215ac!}

24
{!LANG-22890c3ee7f78c64a4b6407dd92000ad!}
39.
{!LANG-d25908d57950b80007c07948efb82f64!}
{!LANG-e14e3359450d65c6d50662e01d0fa8c7!}


25
{!LANG-6afbae7d383d87cb25165d6eda5d9f80!}

{!LANG-943c11f019f7648158711f63410f3a98!}{!LANG-9131976145a90ca64924e5961e81637e!}

{!LANG-4770aac0a763f5cfa847acb8fc943964!}{!LANG-f524b20a1bb793f31f60f90cf62d8bd9!}

{!LANG-3d4779dd8113262e53e90095137ab733!}{!LANG-21152c2cae74c0e9a5aad20560950908!}
{!LANG-d3254cf0169ca7507593ebcb73467f60!}

{!LANG-e82839f01c66eccc9bb59596b8fa6e16!}{!LANG-c88e68c29550b4aaa0dbf6a11307f55a!}
{!LANG-6c16b2e6c663217594e84db5101f1e91!}

{!LANG-7df30fcc220b7ab00ab4f822a36fb9a2!}{!LANG-e0b68d8dcc53e152ab1c13b88ac3b4ea!}

{!LANG-cdfd7134f6c72569cb552579e95e1022!}{!LANG-66226dd1da6fe45dc2b074fd9d63b2bd!}
{!LANG-f65f9f07c82cbbd65d90d292d314c823!}

{!LANG-4d27d1d29091f84b7d4dd45dd5125eea!}{!LANG-9302bd0f6f002c07ceb5680598d68028!}

{!LANG-c8363d5c8afe8bb0ebcf2d25ba6075a0!}

{!LANG-a65f8698b0f1d822cd655b3e2d900fa5!}{!LANG-d6a161f5cf27c1ea7a0cd305181eec60!}

{!LANG-8930a89aeddb663787562f77465954e8!}{!LANG-d6a161f5cf27c1ea7a0cd305181eec60!}

{!LANG-e185ce68c109524725bf3f9846145ae3!}{!LANG-37028932f4edf244a9a744031657ada7!}
{!LANG-1f161b1be68a861dbd81ac84864066b2!}
{!LANG-caacd75ea1a022f7ca9d651b6d8db6d0!}


26
{!LANG-d1683c168ee30a42b3a06e9ebdcbb757!}

{!LANG-d398a859976f1b9faccb6c946a7e827a!}

1.
{!LANG-06ee7ae5d094e79b6f0d8162925d16ad!}
2.
{!LANG-98238676e71402537ca8af08e6b66195!}
3.
{!LANG-91606fa557a96aa547de18d913519972!}
4.
{!LANG-030b093d0460b1eae0b51b4cd4b16e36!}
{!LANG-89d2549281a30620e57cdd6df58254ea!}
{!LANG-c750c72c10cb24fe33310a3391ac1d1b!}
{!LANG-58fa207f95e1280bf9205f4f48df8865!}
{!LANG-ac495dbbd10c654522a62d1601469507!}
{!LANG-c8bcf584b3ee930631b91e0b5e913961!}
{!LANG-25073ea4658a639e18f2846794a667d9!}
{!LANG-b390fbbec06ca88098fe3caaf5569408!}
{!LANG-bb2e2b76ec45932012459ecf535695df!}
{!LANG-741fd6753e35214cabb4456024bf57d2!}
{!LANG-9d2b0762abdb88fc77c6f6362b5736ab!}
{!LANG-a1a74e1de211e9f53414e20e419b681e!}
{!LANG-087ed1c94ede868ece0e83abcf461196!}
{!LANG-fd9c26bf6fbba2b7d3e0b50c09b6e2c0!}
{!LANG-340d28fd4fbd13e4e5229de143ab6683!}
{!LANG-74c671ccc465c332a2ec79df82a7f413!}
{!LANG-9d825e5d06cdae53ef4b9f7db3c2dbac!}
{!LANG-982b1a625700a2e6765e48b3da0d9858!}
{!LANG-56de0fe1b4167beec1f0f61ce805b108!}
{!LANG-9d2edf8d3f2a187b7c4e914bea60b8bd!}
{!LANG-4a369dd4c4aae7aa1100a260a04eb12c!}
{!LANG-9d2b0762abdb88fc77c6f6362b5736ab!}
{!LANG-a1a74e1de211e9f53414e20e419b681e!}
{!LANG-087ed1c94ede868ece0e83abcf461196!}
{!LANG-fd9c26bf6fbba2b7d3e0b50c09b6e2c0!}
{!LANG-340d28fd4fbd13e4e5229de143ab6683!}
{!LANG-913a92eb9b709dbf11a3acd903773b3d!}
{!LANG-d88c93cd996f5e36de5e4c4a3778937f!}
{!LANG-82388c4eb1a52076c78370720dddf834!}
{!LANG-ec74d8f4392a9c538d91647748a8fcb5!}
{!LANG-1dbad47e979295b3a7259f02ac9a1853!}
{!LANG-ea8a04c95cb854c5ac84b05608ecf66c!}
{!LANG-ae7c396516711ec67a975ff02fa6b2a9!}
{!LANG-9d2b0762abdb88fc77c6f6362b5736ab!}
{!LANG-a1a74e1de211e9f53414e20e419b681e!}
{!LANG-087ed1c94ede868ece0e83abcf461196!}
{!LANG-fd9c26bf6fbba2b7d3e0b50c09b6e2c0!}
{!LANG-340d28fd4fbd13e4e5229de143ab6683!}
{!LANG-7a24b01eae4d297d83ad0780c5f39d9f!}
{!LANG-5a7e3438246d977326b3174ef76d9cfc!}
{!LANG-4fc7e4d520b1dde7aca2cb0d8eec8aad!}
{!LANG-aa9bbe34116d4d4545c0026d11e8b74e!}
{!LANG-f4b9259aa0ff46817517caf90cada300!}
{!LANG-0140e1360d5b0580f8d34753fda5f7e3!}
{!LANG-dbc9778a034a706d5a500d6d17561194!}
{!LANG-a1a74e1de211e9f53414e20e419b681e!}
{!LANG-087ed1c94ede868ece0e83abcf461196!}
{!LANG-fd9c26bf6fbba2b7d3e0b50c09b6e2c0!}
{!LANG-340d28fd4fbd13e4e5229de143ab6683!}
{!LANG-74c671ccc465c332a2ec79df82a7f413!}
{!LANG-7d83c60d1c19d502acff9a52b4b0d7c5!}
{!LANG-5bbf5bed17e2a003a29df15c9bb86a9d!}
{!LANG-6aa4fcf31ad68fbff7a286c1be7b3153!}
{!LANG-9ae4c854dad7e1d7afd5b8543fab1d00!}
{!LANG-6a07a91ec7f042f4217ea427c78a8b9d!}
{!LANG-b0b13d7c79f1b3141a8c33452b310362!}
{!LANG-1930d22b10e4917af920838bac357769!}
{!LANG-88477139460ed2ff99c075ba1bb4cb9b!}
{!LANG-aca2018e2652229eb0fab3f254865da6!}
{!LANG-c12393159b6491e8949fd80587a518b8!}
{!LANG-eb2b0b5806588231224f4a4e90702835!}

27
{!LANG-dbc9778a034a706d5a500d6d17561194!}
{!LANG-a1a74e1de211e9f53414e20e419b681e!}
{!LANG-087ed1c94ede868ece0e83abcf461196!}
{!LANG-fd9c26bf6fbba2b7d3e0b50c09b6e2c0!}
{!LANG-340d28fd4fbd13e4e5229de143ab6683!}
{!LANG-913a92eb9b709dbf11a3acd903773b3d!}
{!LANG-69576b2085c27b64d51a9241688716dd!}
{!LANG-ec74d8f4392a9c538d91647748a8fcb5!}
{!LANG-e5622d1ada2eeacaea92ab005b46595d!}
{!LANG-04789ba0f42ee179497104d06edec7a4!}
{!LANG-c92b73837d74d62c2be4b11f0d21c8c1!}
{!LANG-dbc9778a034a706d5a500d6d17561194!}
{!LANG-a1a74e1de211e9f53414e20e419b681e!}
{!LANG-087ed1c94ede868ece0e83abcf461196!}
{!LANG-fd9c26bf6fbba2b7d3e0b50c09b6e2c0!}
{!LANG-340d28fd4fbd13e4e5229de143ab6683!}
{!LANG-7a24b01eae4d297d83ad0780c5f39d9f!}
{!LANG-92e7ce220f27b04e96d7dbf8d148a26e!}
{!LANG-f564c19e32bceb385600c93eb2c98781!}
{!LANG-46c118395092952026d5859afdff5247!}
{!LANG-1b25ee339982ed342c58cd84ade7238f!}
{!LANG-5aee4586ce2b94102844ddb14ed15ff9!}

{!LANG-65bb5accdc4f7469b8b993d9e61c5ffb!}
{!LANG-a2ebee1a6c153602b045d45293af5e28!}
{!LANG-6115141f938af36f18d8ab763a0977cd!}
{!LANG-854baeac8ab870f0d262c735d6e6bbe2!}
{!LANG-7000bd7b0838e2fd96047c37e0b9c046!}
{!LANG-c6eb0e4459eabd61f1e0292321209509!}


28
{!LANG-ff3c6060113389187a3971a9f320b056!}
{!LANG-3b395d1dcf4081fd31b27d19e4799fdd!}
1.
{!LANG-576fe7b31bd1de18ec7031cbd24c8b1a!}
{!LANG-aa2a662a56e3ffee8e3025ef9b6d26c8!}
2.
{!LANG-d29149ab42d6a037d4d39a6654e0ffc9!}
{!LANG-67a851c75530ffcd0508007e2e2926cc!}
{!LANG-dc7ac6f3fc34c55c4edba5cf9ac6d4e9!}{!LANG-74be2cfc6b4a8bfd9c22c19d80090fcb!}
{!LANG-cef6df618520f73873f94917a2c087ab!}
{!LANG-872918fb597f8c2ac77607fd728167f8!}
1.
{!LANG-076fb0a402eaad1401768dba929f46eb!}
2.
{!LANG-7935b157ab0ae78e9456b8399d9a03f7!}
{!LANG-69e1d9a12841b01b083279c86e9162d0!}
3.
{!LANG-d218a78853674f007d8c28ef763d2e5c!}
{!LANG-b8e9ed036f19768428bdb76b98ed7d23!}

29
{!LANG-4b3583ec17821a84489650625ebfce44!}













{!LANG-e0bc49278930f1fd140d7647d2d1f65e!}




{!LANG-c6342bf419a80698c92bca6883f5d44d!}




{!LANG-e0bc49278930f1fd140d7647d2d1f65e!}






{!LANG-c6342bf419a80698c92bca6883f5d44d!}



{!LANG-e0bc49278930f1fd140d7647d2d1f65e!}






{!LANG-c6342bf419a80698c92bca6883f5d44d!}









{!LANG-d1558c539819cd10504752ef5034f37a!}
{!LANG-03fd3aa2053abd44a642cc675d4cfcab!}
{!LANG-40a1d2679e3ef98c33663e2ca63a254b!}
{!LANG-0560a0b4b262b47d7eb17b2b5705ec56!}
{!LANG-89b250d9b2bd7480365d3c955bbc7ce6!}
{!LANG-17aa68a3c4c47bebe57b24089a9ffde9!}
{!LANG-9d6ed712cca897c5d929895038c0c84b!}
{!LANG-b3e452b43362344b2217317b005768fa!}
{!LANG-b2eea201291621fb0c9e1e1910851515!}
{!LANG-c16c911296299427b5ea70356fa5f020!}
{!LANG-d1c16d2429027b899078471f0f0429de!}

30
{!LANG-253eda0fef38682173acbf2030f7a94e!}
{!LANG-54c1c7163fe4344fecd4912c96feb24b!}{!LANG-427295f279da6fa25663f1673e84a633!}
{!LANG-4b43d06596800868cbae60ab9de6d8a3!}{!LANG-ef7afc577c65d4e3450db532496dba0d!}
{!LANG-003da8b3c0833d306fe85abe43aaff83!}{!LANG-33c0910d2977c508ef15ec6e2a19425d!}
{!LANG-c8875d5223b53ae41aa57746892d1a4e!}
{!LANG-0c7a08df5bf6426f972f55e1a7b7527e!}
{!LANG-10db18197cdb6ae7ed4e3da0a3db9468!}
{!LANG-b0eaa9f41b8d872212e3ff69fc97e94c!}
{!LANG-601182bdcddd2be2dd24969a6b00d602!}{!LANG-c02c835084497965f189f95aff0f169f!}
{!LANG-435bcc99dd8cbef36e7a719655ad1b8a!}
{!LANG-7421947d6ffc1d1b89b91b3739b74ac9!}{!LANG-afc0733a39d6eeb79f4a07a694e58d39!}
{!LANG-7ec27a8797cda4c75ced5d8f477d7325!}
{!LANG-bf302d17d11c87b882baab77c419ce28!}{!LANG-8d2f0967f79517dce7bf6e2dccd67b23!}
{!LANG-119d160df89a125ef8775274c752ac20!}{!LANG-75a64f8ef55de9a3c8e1bd47b214ddb8!}
25-
{!LANG-b243a67fccd81ea7153d0547e0c162ca!} {!LANG-5e6a6cc2748652cbd4ceb712b895f457!}{!LANG-4486da7a6fedc211ceaad0b72f8bb894!}

{!LANG-2dce398c4b1bbcb9897020501c4217e4!}
{!LANG-5eaf112d0c9b3b168c0a4e57d3eb1d82!}
{!LANG-db042492477436c2448e55f4f6b543ad!}
{!LANG-1e12bfd4095bb352d79774ad79c9d26a!}
{!LANG-82cb24563605866aa8af265051df83a0!} {!LANG-0e1795013837e402aafff219a615384a!} {!LANG-e406bc121962b3c0f20359d61e0f9947!}{!LANG-4158b29172abc333d27110822345a56e!}

{!LANG-83d5d2e16bb76d954c45113822178953!}{!LANG-1e9a00671cd6e1567107b2c5b7cf1b42!} .
{!LANG-bee6e2d5f42f2fe9b1f0706fa9eed0aa!}{!LANG-eb4f6f03d1528fe8b48500915e61c306!}
{!LANG-d3667ac37882e45ba783b3869fdac3fb!}
{!LANG-575d5d6830b85311437477e06f541023!}
{!LANG-34db81f3af450a09e12fde66b4294bd7!}
{!LANG-21755d429d17a8f974a8bf7eca79af9e!}
{!LANG-34cc0626ad706e57ce0a8c0f7ca77642!}
{!LANG-4d07841463d5fa19424baf9a78867f6e!}
{!LANG-09dca67e9a1735ecaf392314c996ee6d!}
{!LANG-694f8a99d6474c2d283c46b10c79d1e9!}
{!LANG-9ac516879c3cbf760b2fa21ea3ede626!}
{!LANG-f935f42f2a1b25aa659baaadc9949d0d!}
{!LANG-f7fe3d1776a663dd3391aabceb7c6ef4!}
{!LANG-b84a2832e0b546d8fe8c9d289c8e528e!}
{!LANG-48344ba9bc45613fdee6cf21889ad1ff!}
{!LANG-9b0503f52cf7002bc2cc1202e00469ea!}
{!LANG-4f941811c51fcca8a17a47cabb25b2cf!}

{!LANG-16c3abe109a23448bb6b7bf7d1301701!}
{!LANG-79ca213f70a008bb06554ca0ae1a1e2b!}
{!LANG-7cf16d1a2061c8fd35ca4d04988cc8ce!}


33
{!LANG-0e68db408a19f76a36a350ff3e4aef89!}

…
{!LANG-dfe138e8e8df1114cb0f20a0b9fb4ed5!}
–
{!LANG-b610d7b111dce07699b803d5462d7ed5!}
…
{!LANG-e6614c57dfa728776bfa75b01eec2001!}
–
{!LANG-d57d2e63e7290eb2bb7b90d9ef1ea338!}
{!LANG-e4392681e077bfe364b207c01a199340!}


{!LANG-8eaa2e102cb2f1999ebb5db63c817ca0!}

  • {!LANG-83dc72c7b853982cd4d3cbddf0254061!}
  • {!LANG-ffb9f8aeef6e47e9266c3929e4ea5882!}
  • {!LANG-95c1e465763e7015b7add1c7de3ce3e0!}
    • {!LANG-01eb6af1375e14eaa1d5dad4fbb7763c!}
    • {!LANG-3a5a8cb97929d6a96684c8682001dccc!}
    • {!LANG-22d276ee88eba2e42f0c6537d9baca04!}
  • {!LANG-0babf8ec5495d462f9bfe7e59c5a39e8!}
  • {!LANG-373c243192013beca205082141962ae2!}
    • {!LANG-7ccb1568aa81c5314f099481e977a1c2!}
  • {!LANG-8dd7941e2e397cc2457953810fe005aa!}
    • {!LANG-729848beac982391bf7151b9e60620ae!}
    • {!LANG-d1a1ac2173f1c7097d5918695be07fe1!}
    • {!LANG-3a001236371b3ae889247726886e89b8!}
    • {!LANG-68a105234fd42e7c31ab5d680850b823!}
  • {!LANG-e638e771f655700c4f8a0577536e4ea1!}
    • {!LANG-51bec66c7353c1dd3c45fcd8b61e0f8a!}
    • {!LANG-3de3dd2d10079b5938ad2706024c2747!}
  • {!LANG-dbe986f4cebb2a7284e0a77124e6ede1!}
  • {!LANG-aa68294ad4b2c9799a70f6113984b1cb!}
  • {!LANG-8f3b0b6b079ac5101f1d188803bc029f!}
    • {!LANG-8420212a9be698d46e7bef91c7ae7378!}
    • {!LANG-cf9cab403342147842531d7f1cc3b521!}
    • {!LANG-00fcb7b88d753f256cc480babdefbeaa!}
  • {!LANG-f5db1fbbb5ff165a9cb15959cbe7bb2c!}
  • {!LANG-9b74f1d6a6a3c07dea6a0afb6e9bcae0!}
    • {!LANG-d3161e5e46cb39094cb6e8da7321f200!}

      • {!LANG-fd532c1ac2ed440f60e15b8700293252!}

{!LANG-cc7f08e1c046f6020658710e2afcef28!}

{!LANG-a823319f247cd8b1693c1cf59c02c047!}

{!LANG-1478eef0230e17b075bd3812ca33cf24!}

{!LANG-05dcca526991f4f12cd580a9f39a4975!}

{!LANG-86b290c63af61380824047c477000008!}

{!LANG-8784247818124739a095d2be8ad2f518!}

{!LANG-3f52065efaea8686ae8bfc2d7d8f9be9!}

{!LANG-f636e846d721eb74743852efd4ae9c93!}

{!LANG-9b84cdb69314e5019b998a7b29e88c4b!}

  • {!LANG-cfa4fcc90edeb43950da97e28eda4d4c!}
  • {!LANG-98f3734a6d4ee6ebc183ef12fc7f0ed6!}
  • {!LANG-3fcd796f0637439ae0c0c95b674277d3!}

{!LANG-510c9b92943dc8d5f81be62d3ef4d1c0!}

{!LANG-f886a1d815ff5b0e990831acc7843ed1!}

{!LANG-ab743fb38ec3c9c638dca9098b67815a!}

{!LANG-fbdf816d8eb1678687aef66a269af33f!}

{!LANG-4ca0bfd3afd5ae83e0859b83b9b3cc17!}

{!LANG-96b811bde593cc831c4750580714ebab!}

  1. {!LANG-f76e82e3534acb0a1db65275387e36c0!}
  2. {!LANG-e89f3cff3741a1279b2476e846648123!}
  3. {!LANG-a10708dce160fe73e492cd624150816d!}

{!LANG-50eff4d96a21d9ed8dcce03d71d06af6!}

{!LANG-e0920af6a22204f2b2ed8b90bb6e805d!}

{!LANG-87dcb34a69d665c502977ccfa9a42abc!}

{!LANG-a16cc1d3614706c648a1b18b349635d5!}

{!LANG-8b6ec21f734a8aea9a27dd7f85fe3921!}

{!LANG-2a97f922ac6da97369f7499f8c10b22b!}

{!LANG-395c5e02f8e9b2cfcb2b6a4a3a1a3494!}

{!LANG-c539eefc670ddea0cec33deec275e953!}

{!LANG-cfcbc2bfef54895d384d991f02833c9c!}

{!LANG-6beabe65bcb1885db7ee991ff5f08341!}

{!LANG-1d6e0249f1bf601291b3a7adf8fb1772!}

{!LANG-0348d9a0b4d2a9f609b5cb58b0f7cebc!}

{!LANG-098272f740b2f57547a5c1766aead5f4!}

  • {!LANG-d96535a5bff51b8254ab8c89e9268750!}
  • {!LANG-cae90f6cfd13ff16cd08105897bfe83f!}
  • {!LANG-3cc064580897f044ac9a319a990887fd!}
  • {!LANG-d585503af440bb6190202d28968c2db2!}
  • {!LANG-e4d84eab40c8787cd8ff6f306384541a!}
  • {!LANG-8ccec00baeed8521279d1890bc6b1a96!}
  • {!LANG-ce8b5f1b9be271eecb2dbfbfc9087a2b!}

{!LANG-3cfbc605dc9eebeb9be9a8d4f07df208!}

{!LANG-132121db2f7a77bc6518a9b4252cd393!}

{!LANG-a44f0282f841428119c6d12bc9650ce0!}

{!LANG-8405a5bcec88f81aa8a9425688f42057!}

{!LANG-eb7ef91550179fcd119bb74cf5258fdd!}

{!LANG-159ca77670ad73ad2a62a274da77fb17!}

{!LANG-12a20be93bc9e8461ae32aeafc94ea36!}

  • {!LANG-7c3192ebdf5fdb785a5b14e0a29fd7b0!}
  • {!LANG-7cc4a2e1f5e799cfdd1d4810d2645c29!}
  • {!LANG-03c31e1fe3d0218fff623a9ae3a99024!}

{!LANG-b5febe0908f236544ffdd8e3f2ac34a2!}

{!LANG-7c4e24ce3566fa224924f5f5fae8cbc0!}

{!LANG-283a3b7170c5fa2d5f0b75250e6ae449!}

{!LANG-3e40c28007f44edd6da6b9f21bea3b8f!}

{!LANG-1d943da736889cb0ad66ac2b40fbf43e!}

{!LANG-75c718264873383e2ac4aa9d075887ce!}

  • {!LANG-3ce29778fc8b91018be14431c689d071!}
  • {!LANG-a29798abdc1c530fa86b178b82137f6f!}
  • {!LANG-f289fb1b5e75168dafa1b987368245ed!}

{!LANG-61931fda0f174057c8aa6156576a717f!}

{!LANG-207399d16d79bd3b8272c0058bf6f7f1!}

{!LANG-7063caff92f7a1ebd3e5c07a07dd0108!}

{!LANG-b900ead34099033b0b3e2b2c0b1722d1!} {!LANG-5b78163352b0378b1c54cda433f68ef3!}

{!LANG-e4c8293c26e8344c4843b337fdf3c9b1!}

{!LANG-fafe647ff6fcbc64f6955df996c0dc73!} {!LANG-9c200705fadaf09c7089768911238c5a!}{!LANG-d660a8da7b8aa3a1d364933666c4d0f5!}

{!LANG-e50de9e008ca7062c9a8dc8afeb136d2!}

{!LANG-688c9d6324668869be58544640792ab8!} {!LANG-ba2e843a43258feea15c431014b431b2!}{!LANG-a26014b5ad341a9b0168ced472f4866d!}

{!LANG-970413a1f6faa62f8daed3c08bbe33f5!}

{!LANG-4ef0cfc3224dfb7c293d0945d99517e0!}

  • {!LANG-29a4310880f34a7eb5bdd73e910d31ca!}
  • {!LANG-c6b15ec0f375d8b6d2c9e94111f7b05d!}
  • {!LANG-f16ebb17c2887ddfb0e61c24366e7471!}

{!LANG-6243e6e20b7e157f4ce5e0d52b339022!}

{!LANG-34e9136a8334eb3b8c7cb54cbbdd046f!}

{!LANG-f063b2b9d4b9993b959b625bcee87cc3!}{!LANG-36e5011cdf5f26ca4e685f215d5bcdd9!}

{!LANG-62fbab7a0a2126a863c6792403ba741b!}

{!LANG-435c23a394bd5036a3e686cf877ea5e5!}

{!LANG-850d1d3121a62d83f2ef5c6a03bd7c91!}{!LANG-30fedb6602e903205274f2c0fb4d0e92!}

{!LANG-e8367b3cc34db002ab10f4303577888e!}{!LANG-915cff3cc99b58b693279d89ec71b110!}

{!LANG-f90612ae67e499503b3e3499604848b8!}

{!LANG-c12ca02545d5a790e01808c3fddfa320!}

{!LANG-188af6ae33c6b3ff90d41da57bef1b6c!}

{!LANG-404d89523385a965c8672f9a7af9828f!}

{!LANG-75c739a427f20b25e61249469659b3b8!}

{!LANG-e1085d520774f9a3c782946386ae6053!}

{!LANG-e1668974025c6d5cfd63c88f03a316a8!}

Diagnostika

{!LANG-236843b0e8b59c1a15b41bb35873051f!}

{!LANG-cf4ef6e7d66b895cd319eae3bdd6aed5!}{!LANG-5cba823b39e398ffb07e2b350cb01e49!}

{!LANG-05a6018c46e6317196460d7b1664e5c3!}{!LANG-c774fe4d7212a78b420845d423796eb9!}

Ārstēšana

{!LANG-0e73e288014b53dde041241228a0b0ca!}{!LANG-834b83f97dd6f57ddc7d9696e85c4e91!}

{!LANG-618ed314e07a9609bf8a90d14652a39d!}{!LANG-3b7f3e53197282aa62857083902c24f2!}

ICD-10{!LANG-ff8cb71367a3c74214c53e4d17811e93!}

{!LANG-373e0e423bd027e053a8ee8d2632294f!}

{!LANG-4753a361211750a60bb6598f929c0173!}

{!LANG-f195629fc3a8d9544f8952d9c573cd7e!}

{!LANG-6da0f0ae044012e784cdb53ab72a16f1!}