Hiperkalciēmija. Simptomi
- Kas ir hiperkalciēmija
- Hiperkalciēmijas simptomi
- Hiperkalciēmijas diagnostika
- Hiperkalciēmijas ārstēšana
- Pie kuriem ārstiem jākonsultējas, ja Jums ir hiperkalciēmija
Kas ir hiperkalciēmija
Hiperkalciēmija - kalcija koncentrācijas paaugstināšanās serumā vai asins plazmā virs 2,5 mmol / l. Visizplatītākie hiperkalciēmijas cēloņi pieaugušajiem ir ļaundabīgi jaunveidojumi, galvenokārt bronhos un piena dziedzeros, mieloma, hiperparatireoidisms un citas endokrinopātijas (akromegālija, hipertireoze), akūta nieru mazspēja (īpaši rabdomiolīzes dēļ), medikamenti (A un D vitamīni, tiazīdi, kalcijs, litijs). , sarkoidoze, hipofosfatēmija, ilgstoša imobilizācija, iedzimtas slimības (ģimenes hipokališuriskā hiperkalciēmija, subaortālā stenoze) utt. Bērniem hiperkalciēmija visbiežāk ir saistīta ar D vitamīna pārdozēšanu.
Ir daudz iespējamo hiperkalciēmijas cēloņu. Hiperkalciēmijas biežums un etioloģisko faktoru patofizioloģiskā nozīme, kas noved pie šī stāvokļa, joprojām nav pietiekami izprotama. Ir zināms, ka hiperkalciēmija, galvenokārt hiperkalciēmija hiperparatireoidisma gadījumā, ir diezgan izplatīts stāvoklis, kas daudziem pacientiem ir vai nu asimptomātisks, vai arī tam ir neskaidri simptomi. Fisken et al. ziņoja, ka viņi atklāja skaidras atšķirības starp hiperkalciēmijas biežumu un cēloņiem starp vispārējo populāciju, kā arī ambulatorajiem pacientiem un slimnīcu uzņemšanu. Pamatojoties uz literatūras pārskatu, autori secināja, ka hiperkalciēmijas biežums vispārējā populācijā un ambulatoro pacientu vidū svārstās no 0,1 līdz 1,6%, bet terapeitiskās slimnīcas pacientiem - no 0,5 līdz 3,6%. Saskaņā ar vairākiem ziņojumiem visizplatītākais hiperkalciēmijas cēlonis vispārējā populācijā un ambulatoro pacientu vidū ir hiperparatireoze; citi pētnieki ziņo par samērā augstu hiperkalciēmijas biežumu, kas saistīts ar tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu lietošanu, vairogdziedzera slimībām, Burnetta sindromu (piena-sārmainu), kā arī ar ilgstošu imobilizāciju. Ļaundabīgi jaunveidojumi slimnīcu pacientu vidū ir biežāk sastopami nekā vispārējā populācijā, un, saskaņā ar lielāko daļu ziņojumu, tie ir visizplatītākais hiperkalciēmijas cēlonis.
Neatkarīgi no pacientu kategorijas hiperkalciēmijas novērtēšana un diferenciāldiagnostika vienmēr tiek veikta, pamatojoties uz klīniskās pārbaudes rezultātiem un bioķīmisko pētījumu datu kritisku novērtējumu. Diagnostikai jābūt balstītai uz dziļu izpratni par mehānismiem, kas saistīti ar kalcija homeostāzes regulēšanu normālos apstākļos, un par šo mehānismu pārkāpumu raksturu patoloģiskos apstākļos.
Kas provocē hiperkalciēmiju
- Primārā hiperparatireoze
- Ļaundabīgi jaunveidojumi
- Humorāla hiperkalciēmija
- Lokalizēta osteolītiska hiperkalciēmija (piemēram, ar mielomu, metastāzēm)
- Hipertireoze
- Granulomatozās slimības (sarkoidoze)
- Zāļu hiperkalciēmija
- D vitamīna pārdozēšana
- Piena-sārmains sindroms
- Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi
- Litijs
- Imobilizācija (Pageta slimība)
- Ģimenes hipokalciuriskā hiperkalciēmija
- HTLV-1 infekcija var izraisīt smagu hiperkalciēmiju
- Feohromocitoma (II tipa multiplā endokrīnā adenomatoze)
Patoģenēze (kas notiek?) Hiperkalciēmijas laikā
Hiperkalciēmiju ļaundabīgos jaunveidojumos var izraisīt audzēja metastāzes kaulā, ko pastiprina PGE2 ražošana audzēja šūnās, kas izraisa kaulu rezorbciju, leikocītu izdalītā osteoklastu aktivējošā faktora darbību un, visbeidzot, audzēja šūnu sintezēto parathormonu. Akūtas nieru mazspējas gadījumā hiperkalciēmija parasti attīstās agrīnā diurētiskā fāzē kalcija nogulumu rezorbcijas dēļ mīkstajos audos un palielināta D vitamīna metabolīta ražošana, atjaunojot nieru audus. Tiazīdi uzlabo kalcija reabsorbciju nieru kanāliņos. Sarkoidozes gadījumā tiek konstatēts gan 1,25-dihidroksiholecalciferola ražošanas pieaugums, gan jutīguma palielināšanās pret šī metabolīta darbību, palielinoties kalcija absorbcijai kuņģa-zarnu traktā. Ilgstoša imobilizācija izraisa kalcija izdalīšanos no skeleta.
Hiperkalciēmija izraisa aferento arteriolu spazmu, samazina nieru asinsriti (lielākā mērā garozas vielā nekā medulārā), glomerulāro filtrāciju atsevišķā nefronā un nierēs kopumā, kavē reabsorbciju nātrija, magnija un kālija kanāliņos, palielina kalcija reabsorbciju, palielina kalcija izdalīšanos un ūdeņraža joni. Lielāko daļu hiperkalciēmijas klīnisko izpausmju var izskaidrot ar nieru darbības traucējumiem.
Hiperkalciēmijas simptomi
Akūtu hiperkalciēmiju raksturo vājums, polidipsija, poliūrija, slikta dūša, vemšana, paaugstināts asinsspiediens, pārmaiņus ar dehidratācijas attīstību ar hipotensiju un turpmāku sabrukumu, letarģiju un stuporu. Hroniskas hiperkalciēmijas gadījumā neiroloģiskie simptomi nav tik izteikti. Poliurija un, kā rezultātā, polidipsija attīstās nieru koncentrācijas spējas samazināšanās dēļ aktīvā nātrija transporta pārkāpuma dēļ, kas notiek ar Na-K-ATPāzes līdzdalību, no nefrona cilpas augšupejošā ceļa uz intersticiju un nātrija izskalošanos no medulas, kā rezultātā kortiko-medulārā nātrija gradients samazinās. un tiek traucēta osmotiski brīva ūdens reabsorbcija. Tajā pašā laikā distālo kanāliņu un savākšanas kanālu ūdens caurlaidība samazinās. Ārpusšūnu šķidruma tilpuma samazināšanās uzlabo bikarbonāta reabsorbciju un veicina metaboliskās alkalozes attīstību, kā arī kālija sekrēcijas un izdalīšanās palielināšanos - hipokaliēmija
Ar ilgstošu hiperkalciēmiju intersticiāla fibroze tiek konstatēta nierēs ar minimālām izmaiņām glomerulos. Tā kā intrarenālā kalcija koncentrācija palielinās no garozas līdz papillai, ar hiperkalciēmiju kalcija kristāli tiek nogulsnēti galvenokārt medullā, izraisot nefrokalcinozi un nefrolitiāzi. Citas nieru bojājumu klīniskās izpausmes hiperkalciēmijā ir urīna sindroms (mērena proteīnūrija, eritrocitūrija), dehidrācijas izraisīta prerenāla azotēmija, akūta nieru mazspēja un hroniska nieru mazspēja obstruktīva pielonefrīta rezultātā.
Hiperkalciēmijas diagnostika
Pirmais solis neskaidrā hiperkalciēmijas gadījumā ir PTH mērīšana, lai apstiprinātu vai izslēgtu pHPT diagnozi. Kopā ar iPTH noteikšanu nesen parādījās jaunas mērīšanas metodes, izmantojot specifiskas aminoterminālās antivielas. (Biointact-PTH, viss PTH). PTH-Fragment-Assays obsolet pielietošana.
Citi apstākļi, kas atbalsta pHPT diagnozi, ir hipofosfatēmija, augsts normāls vai augsts 1,25 (OH) 2D3 līmenis (ar normālu 25 (OH) D3 līmeni), palielināta kaulu sārmainās fosfatāzes koncentrācija, samazināta līdz zemai normālai kalcija ekskrēcijai caur nierēm (paaugstinātas organisma līmeņa paaugstināšanās rezultātā). nieru PTH darbība un paaugstināta nieru "kalcija slodze") un augsta fosfāta izdalīšanās caur nierēm (tomēr ļoti atkarīga no uztura). Pirms pirmās parathormektomijas palielinātu epitēlija ķermeņu lokalizācijas diagnozi var ierobežot ar kakla ultrasonogrāfiju, kas divās trešdaļās gadījumu nosaka norādīto stāvokli.
FHH (heterozigotas inaktivējošas mutācijas kalcija jutīgie rezeptori) notiek ar 1: 15 000-20 000 biežumu. Balstoties uz laboratorijas ķīmijas rezultātiem, to nevar droši atšķirt no pHPT. Drīzāk FHH tipiskie apstākļi ir viegla hiperkalciēmija un smaga hipokalciānija; specifika tomēr ir ierobežota. Ģimenes locekļa pārbaude par hiperkalciēmiju un hipokalciūriju var palīdzēt diagnosticēt. Diagnozi var droši noteikt tikai brīdī, kad zinātniski tiek uzdots jautājums, izmantojot sekvencēšanu ar kalcija jutīgo-rezeptoru-ģensiju. Tāpēc atšķirībai no pHPT ir liela nozīme, jo FHH parasti var uzskatīt par anomāliju bez terapijas un skartajiem pacientiem nevajadzīgas nevajadzīgas parathormona operācijas neveic.
Tiek pieņemts, ka apmēram 70-80% ar audzēju saistītu hiperkalciēmiju ir humoristiski mediētas. Lielākā daļa šo hiperkalciēmijas formu ir balstītas uz PTHrP sekrēciju no audzēja audiem (bieži plakanšūnu karcinomas, piemēram, nieru karcinoma, bronhu karcinoma un citas). Neskaidras hiperkalciēmijas diagnostikā viens no nākamajiem soļiem ir arī PTHrP mērīšana.
Hematoloģiskās malinomas (plazmacitoma, limfoma) parasti nerada PTHrP. Nesaprotamas hiperkalciēmijas gadījumā, izmantojot atbilstošus diagnostikas pasākumus (imūnelektroforēze, kā obligāts pētījums jebkurai hiperkalciēmijai, kaulu smadzeņu punkcija, skeleta radioloģiskā izmeklēšana), plazmacitoma jāizslēdz. Plasmacitomas un limfomas izdala citokīnus (interleikīns-1, audzēja nekrotizējošais faktors a), kas, aktivizējot osteoklastus, noved pie hiperkalciēmijas. Šo citokīnu sistemātiskai identificēšanai nav klīniskas nozīmes.
Ja ir aizdomas par audzēju, jāveic meklēšanas programma ar rūpīgu klīnisko pārbaudi (piemēram, limfoma, aizdomas par ādas izmaiņām, krūts audzējs, prostatas palielināšanās), audzēja seruma marķieri, Haemoccult, krūškurvja rentgenogrāfija (tilpuma process), vēdera dobuma sonogrāfija (metastāzes aknu, nieru audzēji) un skeleta radioloģiskie pētījumi (scintiogrāfija, rentgenstaru attēli, kaulu metastāžu noteikšana, osteolīze, DD līdz pHPT, Morbus Paget).
Nesaprotamas hiperkalciēmijas diagnostikas precizēšanai tiek veikts 1,25 (OH) 2D3 mērījums. Retos gadījumos hiperkalciēmiju var izraisīt paaugstināts 1,25 (OH) 2D3 līmenis. Tas visbiežāk norāda uz granulomatozām slimībām (visbiežāk sarkoidoze, retāk tuberkuloze un citas slimības, sk. 2. tabulu). Ļoti reti ārpusdzemdes limfomas izdala 1,25 (OH) 2D3.
Hiperkalciēmijas ārstēšana
Hiperkalciēmijas ārstēšana: hiperkalciēmijas cēloņa novēršana (audzēja noņemšana, D vitamīna uzņemšanas apturēšana utt.), Samazinot kalcija uzņemšanu organismā, palielinot tā izdalīšanos, izrakstot līdzekļus, kas novērš kalcija izdalīšanos no kauliem, un zāles, kas palielina kalcija uzņemšanu kaulos. Vissvarīgākās ārstēšanas sastāvdaļas ir ārpusšūnu šķidruma tilpuma atjaunošana. - 3 litri izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma dienā centrālā vēnu spiediena kontrolē) un plazmas elektrolītu sastāva korekcija. Furosemīds uzlabo kalcija izvadīšanu (100-200 mg intravenozi ik pēc 2 stundām), savukārt tiazīdiem ir pretējs efekts. Intravenoza fosfātu (Na2 HPO4 vai NaH2PO4) lietošana samazina arī kalcija līmeni plazmā, bet nieru darbības traucējumu gadījumā fosfāti ir kontrindicēti. Kaulu rezorbciju kavē kalcitonīns, glikokortikosteroīdi. Kalcija līmeņa pazemināšanās plazmā sākas dažu stundu laikā pēc ievadīšanas un maksimumu sasniedz 5. ārstēšanas dienā. Mitramicīns izraisa trombocitopēniju, aknu bojājumus, un tas jālieto, ja citas ārstēšanas metodes neizdodas. Lai steidzami samazinātu kalcija saturu asinīs, ir iespējams izmantot hemodialīzi vai peritoneālo dialīzi ar bezkalcija dialīzes šķīdumu (praksē to galvenokārt lieto pacientiem ar vienlaicīgu sirds un nieru mazspēju). Audzēja hiperkalciēmijā, kas saistīta ar pārmērīgu PGE 2 veidošanos (metabolīti ir atrodami urīnā), indometacīns un citi prostaglandīnu sintēzes inhibitori dod hipokalcēmisku efektu. Tireotoksikozei pievienoto hiperkalciēmiju ātri atbrīvo, ievadot intravenozi propranololu devā 10 mg / h. Glikokortikosteroīdi neietekmē hiperkalciēmiju primārā hiperparatireoīdisma gadījumā, tāpēc hiperkalciēmijas diferenciāldiagnozei izmanto hidrokortizona testu.
Hiperkalciēmija latīņu valodā nozīmē "kalcija pārpalikums asinīs". Tas ir paaugstināta kalcija līmenis plazmā vai serumā.
Kalcijs, iespējams, ir visizplatītākais neorganiskais elements, kam ir svarīga loma ķermeņa dzīvē.
Kas ir hiperkalciēmija? Tā nav patstāvīga slimība, bet gan sindroms, kas attīstās dažādu slimību gadījumā un dažādu iemeslu dēļ. Šī patoloģija ir daudz retāk sastopama nekā hipokalciēmija, un to nosaka parastā bioķīmiskā analīze.
Piezīme. Pieaugušajiem šāds pārkāpums brīdina par nopietnu slimību klātbūtni, bet bērniem tas var liecināt par zāļu pārdozēšanu.
Ir hiperkalciēmijas gradācija grādos:
Medicīnas praksē ir arī tāda slimība kā hiperkalciūrija. Kas tas ir? Hiperkalciūrija - kalcija daudzuma palielināšanās urīnā, hiperkalciēmijas sekas, rodas ar D vitamīna intoksikāciju, kaulu iznīcināšanu, sarkoidozi, Burnetta sindromu. Turklāt hiperkalciūrija var parādīties ar nieru un bronhu jaunveidojumiem.
Kalcija rādītājam asinīs organismā ir nemainīga vērtība. Kalcija koncentrācijas palielināšanās negatīvi ietekmē nieru kanāliņus, kuru spēja koncentrēt urīnu samazinās. Tā rezultātā izdalās daudz urīna, kā rezultātā kalcija līmenis asinīs palielinās vēl vairāk. Kas izraisa hiperkalciēmiju?
Faktori, kas provocē sindroma attīstību
Patoloģijas, kas veicina sindroma parādīšanos, veicina kaulu audu noplicināšanos (rezorbciju). Hiperkalciēmijas cēloņi ir:
- dažādu orgānu onkoloģiskās slimības;
- d vitamīna pārpalikums organismā;
- ilgstoša nekustīgums;
- virsnieru mazspēja;
- parathormonu slimības (primārais hiperparatireoidisms);
- nekontrolēta noteiktu zāļu uzņemšana utt.
Visbiežākais hiperkalciēmijas cēlonis ir kaulu rezorbcijas dominance pār to veidošanos, kas izraisa sekundāras osteoporozes attīstību (skeleta patoloģiskā trauslums ar paaugstinātu lūzumu risku).
Kā sindroms izpaužas?
Hiperkalciēmijas simptomi bieži nav. Dažreiz ir tādas klīniskas pazīmes kā:
- paaugstināts asinsspiediens;
- aizcietējums;
- slikta dūša, vemšana;
- sāpes zarnās;
- samazināta ēstgriba, dramatisks svara zudums.
Kalcija koncentrācijas palielināšanos raksturo arī depresijas, emocionālās nestabilitātes, delīrija un halucināciju attīstība. Papildus hiperkalciēmijas pazīmēm var pievienoties dehidratācija kopā ar pastāvīgām slāpēm.
Piezīme. Bieži pacienti sūdzas par sāpēm locītavās un kaulos. Faktiski tas dod ārstam iemeslu izrakstīt pārbaudi un identificēt hiperkalciēmiju.
Ir divu veidu hiperkalciēmija: patiesa un nepatiesa. Ir svarīgi nejaukt šos sindromus. Pseido slimību raksturo albumīna līmeņa paaugstināšanās asins plazmā, kas ir iemesls kopējā kalcija, t.i. hiperkalciēmijas attīstība. Parasti šos divus nosacījumus izšķir ar analīzi: brīvā kalcija līmenis reālā sindromā ir kritiski paaugstināts, un "viltus" varianta gadījumā tas nepārsniedz normālo diapazonu.
Kalcija nelīdzsvarotība bērniem
Bērnu hiperkalciēmija ir diezgan rets bioķīmisks traucējums, kam raksturīga spēcīga kalcija izdalīšanās no kauliem, savukārt nieres un kuņģa trakts šajā procesā ir praktiski neaktīvi.
Zīdaiņiem sindroma attīstībai ir vairāki iemesli:
- priekšlaicība;
- slimības pārnešana no mātes;
- fosfora trūkums;
- pārmērīga D vitamīna koncentrācija utt.
Svarīgs! Vecāki, ja Jums rodas vemšana, nespēja sūkāt, aizcietējums, muskuļu hipotonija un svara zudums, jūsu bērnam var būt vieglas hiperkalciēmijas simptomi. Lai precizētu diagnozi, jākonsultējas ar ārstu.
Hiperkalciēmiju lielākajai daļai bērnu atklāj nejauši, jo tā var attīstīties asimptomātiski un pati par sevi izzust līdz vienam gadam. Pārmērīgu kalcija daudzumu, ko izraisa neatbilstošas \u200b\u200bzāles, ārstē ar diētu. Bet citas sarežģītas hiperkalciēmijas formas koriģē tikai ar operāciju.
Idiopātiska hiperkalciēmija
Ar paaugstinātu kalcija koncentrāciju asinīs jaundzimušajam tiek diagnosticēta idiopātiska hiperkalciēmija. Slimība ir iedzimta, un to raksturo vielmaiņas traucējumi, fiziska un garīga nepietiekama attīstība, bieži vien kombinācijā ar sirds slimībām. Šī slimības forma bērnam izraisa nieru mazspēju. Tas ir saistīts ar patoloģiski paaugstinātu jutību pret D vitamīnu, kas ir iedzimts.
Idiopātiskas hiperkalciēmijas pazīmes - elfa seja, garīga atpalicība
Kalcija pārpalikuma terapija
Hiperkalciēmijas (kā arī osteoporozes) ārstēšana ir patoģenētiska un atkarīga no cēloņiem, kas to izraisīja. Terapijas virzieni ir apturēt kalcija izdalīšanos no kaulaudiem; samazināt kalcija uzņemšanu organismā; uzlabot tā izvadīšanu caur nierēm.
Ļaundabīgu audzēju un asins slimību gadījumā galvenais uzdevums ir izārstēt galveno nopietno kaiti, kurai tiek izmantota arī ķirurģiska iejaukšanās.
Hiperkalciēmiju, ko izraisa pārmērīga D vitamīna uzņemšana, var novērst, atsaucot to.
Hiperparatireoīdisma gadījumā pacients tiek operēts, noņemot parathormonu.
Secinājums
Centieties kontrolēt ar kalciju bagātu pārtikas produktu uzņemšanu. Ne visiem tas ir vajadzīgs un ir noderīgs. Un vēl jo vairāk, bez pediatra atļaujas, „nebāziet” savus mīļos bērnus ar tik šķietami nepieciešamu D vitamīnu. Gudrība jums veselības jautājumos!
Diezgan bieži stāvoklis attīstās krūts un bronhu onkoloģisko procesu progresēšanas, mielomas, endokrinopātiju (hipertirēzes), nieru mazspējas, noteiktu zāļu lietošanas, ģenētisko patoloģiju, D vitamīna devas pārsniegšanas rezultātā.
Patoloģija ir vai nu asimptomātiska, vai arī ko raksturo izdzēsti simptomi... Ir svarīgi ne tikai savlaicīgi noteikt hiperkalciēmiju, bet arī noteikt tās cēloni. Šī stāvokļa cēloņu diferenciāldiagnostika tiek veikta klīnisko pētījumu laikā. Tajā pašā laikā ir svarīgi izprast mehānismus, kas ir iesaistīti kalcija līmeņa asinīs regulēšanā, kā arī to pārkāpumu raksturu ķermeņa patoloģisku izmaiņu gadījumā.
Neskatoties uz plašu hiperkalciēmijas cēloņu loku, tā izpausmes ir diezgan izplatītas. Novēlota diagnoze un novēlota ārstēšana var izraisīt grūti apturētu komplikāciju attīstību, līdz nieru mazspējai. Tāpēc ir svarīgi regulāri veikt pārbaudi, ieskaitot kalcija līmeņa noteikšanu asinīs, lai savlaicīgi diagnosticētu patoloģisko stāvokli un pieņemtu terapeitiskos pasākumus.
Cēloņi
Hiperkalciēmijas etioloģiskie faktori ir:
- onkoloģiskie procesi;
- humorālie traucējumi;
- osteolīze ar metastāzēm kaulu audos un mielomas;
- zāļu ietekme (tiazīdi, litija zāles);
- pārmērīgas D vitamīna devas;
- imobilizācija;
- ģenētiskie cēloņi (ģimenes hiperkalciēmija, ko papildina hipokalciūrija);
- infekcijas;
- feohromocitomas tipa endokrinopātija.
Plašais cēloņu klāsts, kas var izraisīt hiperkalciēmiju, nosaka dažas grūtības pareizas diagnozes noteikšanā un atbilstošas \u200b\u200bārstēšanas noteikšanā. Tādēļ, ja tiek konstatēta hiperkalciēmija tiek piešķirti vairāki papildu pētījumi lai identificētu etioloģisko faktoru. Tas ļauj precīzi noteikt primāro slimību un noteikt pareizu diagnozi.
Šajā gadījumā arī terapeitiskie pasākumi būs visefektīvākie un ļaus īsā laikā izlīdzināt kalcija līmeņa svārstības asinīs.
Simptomi
Hiperkalciēmijas stāvoklis onkoloģiskajos procesos ir saistīts ar kaulu audu metastātisku iznīcināšanu, kā arī pārmērīgu prostaglandīna E2 sintēzi, kas izraisa kaulu rezorbciju. Turklāt osteoklasti tiek aktivizēti ar leikocītu un parathormona sintezēta faktora palīdzību.
Akūta provocē hiperkalciēmiju muskuļu audu rezorbcijas procesu rezultātā, kā arī uzlabojot D vitamīna metabolītu sintēzi un sekrēciju nieru audu šūnās.
Tiazīdi spēj uzlabot kalcija reabsorbciju ar nieru kanāliņu oderējumu. Hiperkalciēmija, kad rodas D vitamīna metabolīta koncentrācijas palielināšanās rezultātā un paaugstinātas kalcija jonu absorbcijas dēļ gremošanas sistēmā. Ilgstoša imobilizācija provocē kalcija izdalīšanos no kaulu audiem.
Kalcija koncentrācijas palielināšanās asinīs rezultātā var provocēt arteriolu spazmu, nieru asins piegādes samazināšanos un glomerulārās filtrācijas procesu. Turklāt, kālija reabsorbcijas process tiek kavēts, magnijs un nātrijs, palielina bikarbonāta uzsūkšanos. Tiek uzlabota arī ūdeņraža jonu un kalcija jonu izdalīšanās.
Hiperkalciēmijas simptomus galvenokārt izraisa nieru darbības traucējumi.
Hiperkalciēmijas klīniskās izpausmes ietver:
- nogurums;
- poliūrija;
- dispepsijas traucējumi;
- asinsspiediena paaugstināšanās agrīnā stadijā;
- procesa progresēšanas laikā hipotoniskas izpausmes vai sabrukums;
- letarģija.
Hiperkalciēmijas hronisks stāvoklis nav izteiktu simptomu... Poliūrijas simptoms ir saistīts ar nieru audu koncentrācijas funkcijas samazināšanos nātrija jonu aktīvā transporta patoloģijas dēļ. Tas arī samazina ūdens reabsorbciju un nātrija jonu gradientu, pasliktina kanāliņu caurlaidību. Sakarā ar ekstracelulārā šķidruma daudzuma samazināšanos, tiek pastiprināta bikarbonāta jonu absorbcija, kas provocē metaboliskās alkalozes palielināšanos. Turklāt palielinās kālija jonu izdalīšanās, kas provocē hipokaliēmijas simptomu progresēšanu.
Ilgstoša hiperkalciēmija izraisa intersticiāla fibrozes attīstību... Šajā gadījumā izmaiņas glomerulos būs minimālas. Tā kā kalcija jonu intrarenālais saturs palielinās virzienā no garozas līdz papillai, kristāliskā kalcija nogulsnes galvenokārt atrodas medullā. Šis stāvoklis provocē nefrokalcinozi un nefrolitiāzi.
Arī pie nieru simptomu klīniskajām izpausmēm ietver urīna sindromu, kas ietver eritrocitūriju un vieglu proteīnūriju, prerenālo azotēmiju un nieru mazspēju, kas rodas obstruktīva iekaisuma rezultātā.
Hiperkalciēmijas klīnisko izpausmju spektrs nosaka šī stāvokļa cēloņu diferenciāldiagnozes sarežģītību. Tāpēc vienreizējai kalcija koncentrācijas paaugstināšanās noteikšanai ir ieteicams noteikt virkni papildu pētījumu, kas ļaus ar lielu precizitāti noteikt pareizu diagnozi un noteikt efektīvu terapiju, kuras mērķis ir novērst patoloģiskā stāvokļa cēloni.
Diagnostika
Hiperkalciēmija bieži atklāj nejauši, veicot bioķīmisko asins analīzi... Ja tas tiek atklāts, tiek noteikts papildu parathormona pētījums, lai noteiktu parathormona darbības traucējumus. Bieži vien, palielinoties kalcija līmenim asinīs, tiek noteikts arī sārmainās fosfatāzes aktivitātes pieaugums. Turklāt tiek atzīmēta hipokalciūrija.
Dažos gadījumos hiperkalciēmiju izraisa kalcija receptora gēna mutācija. Šajā gadījumā tiek veikti molekulārās ģenētiskās diagnostikas pasākumi, lai noskaidrotu etioloģisko faktoru. Bieži vien šim stāvoklim terapija nav nepieciešama, un pareiza diagnoze var glābt pacientu no neracionālas parathormektomijas.
Ir arī racionāli noteikt kakla ultrasonogrāfiju, kaulu smadzeņu punkciju, radiogrāfiju, lai izslēgtu onkoloģiskos un citus iemeslus. Iespējama onkoloģijas un scintiogrāfijas seroloģisko marķieru noteikšana.
D vitamīna metabolītu līmeņa pētījuma iecelšana tiek uzskatīta par racionālu. Tā svārstības tiek novērotas ar citiem patoloģiskiem apstākļiem.
Diagnostikas pasākumu kopums ļauj noteikt patoloģijas cēloni un noteikt pareizu ārstēšanu, lai novērstu provocējošos faktorus.
Ārstēšana
Pirmkārt, hiperkalciēmijas terapija ir vērsta uz atbrīvošanos no etioloģiskā faktora. Tas var būt onkoloģijas fokusa rezekcija, D vitamīna devas samazināšanās, kalcija devas samazināšanās, ekskrēcijas palielināšanās, kā arī tādu zāļu lietošana, kas novērš kalcija izskalošanos no kaulu audiem un palielina tā uzņemšanu kaulā.
Svarīgs punkts ir pareiza ārpusšūnu šķidruma tilpuma atjaunošana, injicējot nepieciešamo fizioloģiskā šķīduma daudzumu. Arī tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi lai uzlabotu kalcija izvadīšanu. Intravenoza fosfātu jonu uzņemšana palīdz samazināt kalcija līmeni, taču tie jālieto piesardzīgi, lai izvairītos no nieru darbības traucējumiem.
Kalcija noņemšana no kaulu audiem novērš kortikosteroīdu un. Šiem līdzekļiem ir ilgstoša iedarbība, samazinot kalcija saturu asinīs. Steidzama kalcija līmeņa pazemināšanās asinīs tiek panākta, izmantojot peritoneālo vai hemodialīzi. Ir iespējams arī izrakstīt prostaglandīnu sintēzes inhibitorus.
Nepieciešamo terapijas kursu var nozīmēt tikai augsti kvalificēts speciālists. Zāļu izrakstīšanas pareizību nosaka savlaicīga diagnoze un patoloģiju provocējošo faktoru noteikšana.
Profilakse
Kā preventīvs pasākums ir tā vērts regulāri veikt apsekojumus lai savlaicīgi diagnosticētu kalcija līmeņa svārstības asinīs. Turklāt ir vērts pielāgot uzturu un šķidruma uzņemšanu.
Ir arī jāievēro parakstīto zāļu devas, lai dažu zāļu pārpalikums nevarētu ietekmēt kalcija līmeni. Tas ir nepieciešams uzraudzīt D vitamīna uzņemšanu.
Ir svarīgi nekavējoties pakļaut terapijai apstākļiem, kas var izraisīt hiperkalciēmijas simptomu attīstību.
Prognoze
Veicot visus terapeitiskos pasākumus, prognoze labvēlīgs... Laicīgi samazinot kalcija līmeni, tiks novērstas klīnisko simptomu izpausmes. Ir svarīgi laikus diagnosticēt kalcija jonu koncentrācijas palielināšanos asinīs, lai noteiktā ārstēšana būtu efektīva.
Noturīga hiperkalciēmija var izraisīt nopietnas komplikācijas līdz pirms nieru mazspējas, kuras apturēšanai var būt nepieciešama dialīze.
Lai izvairītos no negatīvām sekām, regulāri jāveic profilaktiskas pārbaudes un laboratorijas testi.
Atradāt kļūdu? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter
Normālas ķermeņa darbības pārkāpums vairumā gadījumu ir saistīts ar noteiktu vielu deficītu vai pārmērību. Hiperkalciēmija (latīņu valodā - hiperkalcemīds) ir latīņu valodas nosaukums slimībai, kas saistīta ar kalcija līmeņa paaugstināšanos asinīs. Hiperkalciēmijas pazīmes visbiežāk tiek novērotas pieaugušajiem, bet arī bērni ir pakļauti riskam. Sakarā ar to, ka šī patoloģija ir saistīta ar asins bioķīmiskā sastāva izmaiņām, galvenie diagnostikas pasākumi ir asins analīze ķīmisko elementu saturam un radiācijas diagnostika.
Bērnu hiperkalciēmija ir bīstamāka nekā pieaugušā slimība. Bieži bērns patoloģijas attīstības sākumposmā jūtas labi, kas apgrūtina diagnostiku. Tāpēc, lai izvairītos no nopietnām sekām, regulāri jāveic ķermeņa pārbaudes.
Hiperkalciēmijas sindroms
Hiperkalciēmijas sindromu atkarībā no smaguma pakāpes iedala 3 veidos:
- Gaisma (ar šo pakāpi kalcija saturs asinīs ir mazāks par 3 mmol / l).
- Mērens (kalcija koncentrācija asinīs 3-3,6 mmol / l).
- Smaga (no 3,6 mmol / L).
Hiperkalciēmija attīstās strauja ķermeņa onkoloģiskā procesa vai vairogdziedzera patoloģijas rezultātā. Šo slimību gaitā tiek novērota kaulu rezorbcija (kaulu audu izskalošana), kuras dēļ asinīs pamazām nonāk liels daudzums kalcija. Jums rūpīgi jāuzrauga kalcija līmenis asinīs, ja Jums tiek diagnosticēts ļaundabīgs audzējs:
- Jaunveidojumi plaušās
- Prostatas vēzis
- Asins slimības
- Piena vēzis
- Multiplā mieloma
Vairāki citi faktori, kas var izraisīt hiperkalciēmiju:
- Ģimenes hipokalciuriskā hiperkalciēmija.
- Iedzimts laktāzes deficīts, kā rezultātā zīdaiņiem attīstās nieru kalcifikācija. Jaundzimušais sāk attīstīties lēnāk. Zīdainis tiek galā ar hiperkalciēmiju, ieviešot diētu bez laktozes, bet nieru pārkaļķošanās šajā gadījumā paliek.
- Ilgstoša imobilizācija.
- D hipervitaminoze.
- Piena-sārmains sindroms.
- Hiperparatireoidisms, kā rezultātā palielinās kaulu rezorbcija.
Ģimenes hipokalciuriskā hiperkalciēmija ir reta slimība. Patoloģija rodas mutācijas rezultātā, kas samazina kalcija jutīgo receptoru jutīgumu, tāpēc ir nepieciešams uzturēt kalcija saturu asinīs augstākā līmenī. Ģimenes hiperkalciēmija var ilgt vairākas paaudzes. Arī kalcija koncentrācijas palielināšanās asins plazmā var izraisīt idiopātisku hiperkalciēmiju - diezgan retu ģenētisku slimību, kurai pievienoti vielmaiņas traucējumi.
UZMANĪBU: Hiperkialciēmijai ir citi iemesli! Nejauciet hiperkalciēmiju ar vienkāršu albumīna līmeņa paaugstināšanos asinīs, kas var rasties ar ilgstošu dehidratāciju. Šajā gadījumā kalcija līmenis asinīs paliek pieņemamā līmenī.
Hiperkalciēmijas simptomi
Bieži vien hiperkalciēmijai nav izteiktu simptomu galvenā cēloņa - uztura - dēļ. Cilvēks ilgstoši var nomākt visus simptomus, regulējot uzturu, un slimība tiek diagnosticēta ar regulāru asins analīzi. Ja atrodat šādus simptomus, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
- Vājums.
- Depresija.
- Orientēšanās telpā pārkāpums.
- Traucēta koordinācija.
- Sirds ritma traucējumi.
- Slikta dūša, vemšana.
- Asinsspiediena strauja paaugstināšanās.
- Halucinācijas, apziņas traucējumi.
- Pēkšņa sirds apstāšanās.
- Sāpes vēdera lejasdaļā, kas rodas tūlīt pēc ēšanas.
- Izkārnījumu traucējumi.
- Gremošanas traucējumi.
- Pārmērīga urinēšana.
- Krampji.
Hiperkalciūrija
Kad cilvēki runā par hiperkalciēmiju, viņi bieži pievēršas tēmai "hiperkalciūrija". Šīs slimības ir savstarpēji saistītas, jo hiperkalciūrija ir vairāk nekā trīs simti miligramu kalcija izdalīšanās vīriešiem urīna šķidrumā un vismaz divsimt piecdesmit miligramu kalcija izstāšanās daiļā dzimuma pārstāvēs.
Ja hiperkalciūrija norit bez komplikācijām, tad tās simptomi parasti netiek diagnosticēti. Bet šādi gadījumi ir ļoti reti, jo hiperkalciūrija ir galvenais nierakmeņu (calculi) veidošanās cēlonis, kas ir cieti veidojumi, kas apgrūtina urinēšanu.
Smagos gadījumos kopā ar urīna šķidrumu izdalās asinis. Hiperkalciūrija noved pie nieru kolikas, kas attīstās, ja urīna plūsmas ceļā ir negaidīts aizsprostojums. Uzbrukums sākas pēc fiziskas pārmērīgas slodzes, daudz šķidruma uzņemšanas. Sāpes sāk izpausties jostasvietā, pārvietojas pa urīnizvadkanālu pret urīnpūsli, dažreiz dzinumi hipohondrijā un vēderā. To pavada bieža urinēšanas vēlme. Sāpes ilgstoši var nemazināties, šajā gadījumā pacientam tiek ievadīti spazmolīti un anestēzijas līdzekļi, smagākā gadījumā - hospitalizēti.
Diagnostika
Diagnostikas pasākumi ir pilnīgas ķermeņa medicīniskās pārbaudes veikšana. Lai to izdarītu, veiciet vispārēju asins analīzi un pārbaudiet brīvā un kopējā kalcija saturu tajā. Pētījuma rezultātu autentiskumam jāievēro šādi noteikumi:
- 24 stundas pirms testiem stingri nelietojiet alkoholiskos un spirtu saturošus produktus.
- Izvairieties no fiziskas slodzes 2 dienas pirms pārbaudes.
- 4 dienas pirms pētījuma izslēdziet no uztura pārtikas produktus ar augstu kalcija koncentrāciju, jo tie var nelabvēlīgi ietekmēt rezultātu.
- 10 stundas dzeriet tikai ūdeni un neēdiet.
Ja tiek konstatētas hiperkalciēmijas pazīmes, pacients tiek pakļauts papildu pārbaudei.
Audzēja hiperkalciēmija
Ļaundabīga hiperkalciēmija tiek novērota 20-30% vēža slimnieku. Šajā gadījumā simptomi parādās asi un ir izteikti. Ārstēšana ir kalcija regulēšana asins plazmā ar zālēm kopā ar pretvēža terapiju.
Ārstēšana
Hiperkalciēmijai nepieciešama ārstēšana, kas ir atkarīga no patoloģijas smaguma pakāpes. Vieglās stadijās tiek novērsts tikai galvenais cēlonis. Tajā pašā laikā ieteicams dzert daudz ūdens, lai novērstu dehidratācijas draudus kalcija izdalīšanās laikā caur nierēm. Smagos posmos tiek veikta sarežģīta ārstēšana, visbiežāk intravenozi. Tās pamatā ir diurētiskie līdzekļi.
UZMANĪBU: Diurētisko līdzekļu lietošana var izraisīt svarīgu ķīmisko elementu izskalošanos, tādēļ, tos lietojot, jums rūpīgi jāuzrauga barības vielu uzņemšana organismā.
Visefektīvākā terapija ir dialīze (procedūra, kas aizstāj nieru darbību), taču to attiecīgi lieto tikai ārkārtējos gadījumos, ja citas metodes nepalīdz. Īpašos gadījumos tiek nozīmēti hormonālie medikamenti, kas regulē kalcija saturu asinīs.
BRĪDINĀJUMS: Nelietojiet pašārstēšanos. Ārstēšana ar tautas metodēm dos negatīvu rezultātu, un tas tikai uz nenoteiktu laiku atliek dziedināšanas procesu. Turklāt tas noved pie komplikācijām: atrioventrikulārā blokāde, akūta nieru mazspēja, koma.
Hipokalciēmija
Hiperkalciēmija un hipokalciēmija ir savstarpēji saistītas, jo nepareiza vienas slimības ārstēšana izraisa citas parādīšanos. Hipokalciēmija - kalcija satura samazināšanās asins plazmā. Hipokalciēmijas ārstēšana ir saistīta ar tādu zāļu iecelšanu, kas satur kalciju un, kā likums, D vitamīnu. Ir svarīgi ņemt vērā ārstēšanas ilgumu un intensitāti, tāpēc jāizvēlas tikai uzticami speciālisti.
Profilakse
Profilakse ir savlaicīga slimības noteikšana, atteikšanās no nekontrolētas zāļu uzņemšanas un sabalansēts uzturs. Ievērojot visus ieteikumus, varat būt pārliecināts, ka neļausiet parādīties šai patoloģijai.
Daudzu slimību mānīgums slēpjas raksturīgo simptomu trūkumā agrīnā attīstības stadijā, kas ļauj slimībai netraucēti attīstīties, arvien vairāk nomācot labi organizēto ķermeņa darbu.
Viena no šīm mānīgajām slimībām ir hiperkalciēmija, kuras laikā agrīnā stadijā visbiežāk nav raksturīgu pazīmju. Kas ir hiperkalciēmija, kuras simptomus ir tik grūti atpazīt?
Definīcija, klasifikācija un iemesli
Kas ir hiperkalciēmija, daudzi cilvēki pārbaudes laikā uzzina nejauši.
Hiperkalciēmija attiecas uz hronisku stāvokli, kad kalcija līmenis asinīs paaugstinās. Slimību nebūs grūti noteikt, tāpēc analīzei ir nepieciešams ziedot asinis. Ja kopējā un brīvā kalcija rādītāji pārsniedz normu, proti, attiecīgi 2,6 un 1,5 mmol / l, tiek diagnosticēta hiperkalciēmija.
Slimība var izpausties trīs veidos:
- viegli, kad kopējā kalcija rādītāji nepārsniedz 3, un brīvie - 2 mmol / l;
- vidēji - mmol / l līmenis ievērojami palielinās, salīdzinot ar vieglu formu, un ir robežās līdz 3,5 - kopējais kalcijs un līdz 2,5 - bez;
- smagas hiperkalciēmijas gadījumā kopējā un brīvā kalcija līmenis sasniedz kritisko līmeni un pārsniedz attiecīgi 3,5 un 2,5 mmol / l.
Onkoloģiskie procesi un patoloģiskas izmaiņas darbībā ir visizplatītākie hiperkalciēmijas cēloņi. Tā kā tie veicina kaulu audu rezorbciju, palielinās kalcija jonu izdalīšanās asinīs.
Hiperkalciēmija var rasties onkoloģisko procesu laikā tādos orgānos kā nieres, olnīcas, piena dziedzeri, prostatas dziedzeri, resnās zarnas, plaušas.
Turklāt slimība var attīstīties asins slimību fona apstākļos: mieloma, leikēmija.
Turklāt hiperkalciēmijas cēloņi ir:
- iedzimta hipokalciuriska hiperkalciēmija;
- laktāzes deficīts;
- virsnieru mazspēja (hroniska vai akūta);
- ilgstoši lietojot tādas zāles kā teofilīns, tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi, litija preparāti;
- nepietiekama kalcija izdalīšanās ar urīnu, savukārt tā absorbcija tievajās zarnās palielinās;
- nieru mazspēja;
- tireotoksikoze;
- imobilizācija, kas ilgst ilgu laiku;
- hipervitaminoze D.
Hiperkalciēmija - kādas ir briesmas?
Paaugstināts kalcija līmenis negatīvi ietekmē visa ķermeņa darbību. Nieru kanāliņos rodas patoloģiskas izmaiņas, kas samazina to spēju koncentrēt urīnu.
Mērena hiperkalciēmija var traucēt sirds darbu, palielinot tās kontraktilitāti, un smagas slimības, gluži pretēji, samazina sirds muskuļa kontraktilitāti.
Turklāt kalcija pārpalikums izraisa asinsspiediena paaugstināšanos, aritmiju. Visnopietnākais slimības iznākums var būt sirdsdarbības apstāšanās. Par laimi, tas notiek ļoti retos gadījumos.
Centrālo nervu sistēmu negatīvi ietekmē arī kalcija pārpalikums. Slimības attīstības sākumu var izteikt ar viegliem simptomiem:
- noliekšanās;
- neliela letarģija;
- depresija;
- vājums.
Tad, progresējot slimībai, simptomatoloģija pamazām izaug līdz pilnīgai dezorientācijai kosmosā. Bet pastāv arī liels komas risks.
Jāatzīmē, ka ir gadījumi, kad pseidohiperperkalciēmiju kļūdaini uzskata par patiesu slimību. Pseidohiperpercēmiju raksturo paaugstināts ambulīna līmenis, kā rezultātā palielinās kopējais kalcija līmenis.
Vairumā gadījumu pirms šī stāvokļa ir ilgs multiplās mielomas vai dehidratācijas kurss. Atšķirt patieso hiperkalciēmiju no pseidohiperperkalciēmijas ir ļoti vienkārši. Pirmajā gadījumā arī brīvā kalcija līmenis būs virs normas. Bet ar pseidohiperperkalciēmiju brīvā kalcija līmenī nebūs noviržu.
Hiperkalciēmijas pazīmes
Tas jau ir skaidrs, kas ir hiperkalciēmija. Bet kā atpazīt slimību un novērst tās progresēšanu? Kā jau minēts, slimības mānīgums slēpjas tajā, ka agrīnā stadijā nav izpausmju.
Tādējādi iespēja identificēt vieglu hiperkalciēmiju pēc simptomiem tiek samazināta līdz nullei. Jau tad, kad slimība kļūst smagāka, pacienti atzīmē hiperkalciēmijas simptomu klātbūtni, proti:
- noliekšanās;
- vājums;
- depresija;
- viegla letarģija;
- vietas zudums;
- apziņas traucējumi, kas var izraisīt komu.
Palielināts kalcija līmenis var izraisīt arī traucējumus sirds un asinsvadu sistēmas darbībā:
- aritmija;
- paaugstināts asinsspiediens;
- sirdsdarbības apstāšanās.
Urīnceļu sistēmas bojājumu gadījumā palielinās izdalītā urīna daudzums. Tomēr, kad slimība jau ir progresējošā formā, notiek pretējs process, izdalītā urīna daudzums ievērojami samazinās.
Kad hiperkalciēmija ietekmē gremošanas sistēmu, pacientam rodas šādi simptomi:
- izkārnījumu pārkāpums (visbiežāk tiek atzīmēts aizcietējums);
- apetītes zudums, iespējams, ka pacients pilnībā atsakās no ēdiena;
- kreisajā hipohondrijā, īpaši pēc ēšanas, rodas sāpes;
- sliktas dūšas un vemšanas uzbrukumi.
Ilgstošs hiperkalciēmijas periods izraisa nieru struktūru kalcifikāciju. Šo patoloģiju raksturo kalcija nogulsnēšanās sirdī, kuņģī, plaušās, asinsvados un ādā.
Visbīstamākais stāvoklis ir hiperkalciēmiska krīze. Tās klātbūtni papildina šādas izpausmes:
- slikta dūša un nekontrolēta vemšana;
- smagas vēdera sāpju lēkmes;
- paaugstināta ķermeņa temperatūra;
- krampji;
- apjukums, kas saistīts ar apstulbumu un kam.
Hiperkalciēmiskās krīzes strauja attīstība diemžēl bieži beidzas ar nāvi.
Hiperkalciēmija bērnībā
Slimību bērnībā raksturo smaga gaita, un tai nepieciešama tūlītēja ārstēšana.
Bērnu hiperkalciēmija izpaužas dažādās formās, atkarībā no bērna vecuma. Katra slimības forma atšķiras pēc tās izcelsmes rakstura un attiecīgi arī pieejas ārstēšanai.
Jaundzimušos vairumā gadījumu ietekmē Viljamsa sindroms vai, kā to sauc arī medicīnā, "idiopātiska hiperkalciēmija".
Viljamsa sindroms attīstās iedzimtas ģenētiskas mutācijas dēļ. Galvenās idiopātiskās hiperkalciēmijas pazīmes bērnam ir:
- pēkšņa psiholoģiskās attīstības palēnināšanās;
- sejas rajonā notiek izmaiņas galvaskausā, kā rezultātā tiek veidota tā dēvētā elfa seja;
- rupjas asinsvadu anomālijas.
Idiopātiskas hiperkalciēmijas īpatnība ir tāda, ka laika gaitā tā bērnam izraisa kognitīvos un intelektuālos traucējumus.
Heterozigots ģimenes tips pieder arī iedzimtai hiperkalciēmijai. Tās atšķirība ir labdabīga gaita un grūtības diagnosticēt slimību attīstības sākumā, jo nav klīnisku pazīmju.
Bērna ikdienas pārbaudes laikā bieži tiek konstatēts ģimenes hiperkalciēmijas veids. Šāda veida slimība parasti nav nepieciešama ārstēšana.
Savukārt hipokalciuriskā hiperkalciēmija ir ārkārtīgi bīstams stāvoklis, un tai nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Šīs hiperkalciēmijas formas simptomi parādās gandrīz nekavējoties. Bērnam ir iedzimta skeleta patoloģija, pēkšņi pasliktinās gan garīgā, gan fiziskā attīstība.
Tā kā vairumā gadījumu šo slimību raksturo nelabvēlīgs iznākums, ieteicams tūlīt pēc dzemdībām noņemt bērna parathormonu. Rehabilitācija šajā gadījumā ir ilga un sastāv no D vitamīna un kalciju saturošu preparātu lietošanas.
Diagnostika
Hiperkalciēmijas diagnosticēšanas mērķis ir ne tikai noteikt slimību, bet arī noteikt tās attīstības cēloni.
Ārsts var sagatavot provizorisku analīzi, pamatojoties uz klīnisko ainu, salīdzinot to ar anamnēzē esošo onkoloģisko slimību. Tomēr nav iespējams noteikt precīzu diagnozi, paļaujoties tikai uz šiem pasākumiem.
Pacientam tiek piešķirts atbilstošs izmeklējums, kas sastāv no asins ziedošanas, lai noteiktu brīvā un kopējā kalcija līmeni.
Lai iegūtu visprecīzākos testa rezultātus, pirms testa veikšanas pacientam jāievēro daži pasākumi:
- izslēgt alkoholu dienu pirms analīzes;
- izņemiet no uztura kalciju saturošus pārtikas produktus vismaz trīs dienas iepriekš;
- izslēgt smagas fiziskās aktivitātes dienā;
- 8 stundas pirms analīzes izslēdziet jebkura ēdiena uzņemšanu.
Ja rezultāti rāda paaugstinātu kalcija līmeni, tiek identificēts specifiskais hiperkalciēmijas cēlonis. Šajā gadījumā pacientam būs nepieciešama papildu pārbaude:
- urīna analīze, kas noteiks, cik daudz kalcija izdalās kopā ar to. Analīze tiek veikta arī, lai identificētu Bens-Jones proteīnu vai to izslēgtu;
- asins analīze, kas parādīs kaulu metabolisma līmeni, kā arī klātbūtni;
- bioķīmiskais asins tests, kas koncentrējas uz nieru testiem.
Ja hiperkalciēmijas attīstība notika vēža dēļ, fosfāta līmenis pacienta asinīs tiks pazemināts, savukārt PTH līmenis, gluži pretēji, palielināsies. Kalcija saturs urīnā onkoloģiskā procesa klātbūtnē organismā ir normāls vai nedaudz palielinās.
Kad hiperkalciēmijas cēlonis ir mieloma, urīnā ir Bence-Jones olbaltumviela, kā arī notiek ESR palielināšanās asinīs. Tajā pašā laikā fosfātu līmenis ir normāls.
Hiperkalciēmijas diagnostikā tiek izmantotas arī instrumentālās metodes:
- kaulu rentgena stari;
- Nieru ultraskaņa;
- elektrokardiogrāfija;
- densitometriju izmanto osteoporozes diagnosticēšanai.
Ārstēšana
Hiperkalciēmijas ārstēšanu ietekmē divi faktori:
- asins kalcijs;
- kāda iemesla dēļ attīstījās hiperkalciēmija.
Ja slimība ir viegla, tiek novērsts tikai tās attīstības cēlonis. Normālas nieru darbības laikā ieteicams dzert vairāk šķidruma. Tas novērsīs dehidratāciju, jo kalcija pārpalikums izdalās caur nierēm.
Smagas hiperkalciēmijas ārstēšana un nieru un smadzeņu darbības traucējumu klātbūtne ietver intravenozu šķidruma ievadīšanu. Galvenās zāles hiperkalciēmijas ārstēšanai ir diurētiskie līdzekļi, piemēram, Furosemīds, kas palīdz nierēm noņemt vairāk kalcija.
Dialīze ir vēl viena droša un efektīva ārstēšana, taču tās lietošana ir ieteicama tikai smagos gadījumos, kad citas ārstēšanas metodes nav izdevušās.
Gadījumā tiek izmantota ķirurģiska ārstēšanas metode, kas ietver paratireoidālo dziedzeru noņemšanu. Tas noņem visus viņu audus, kas rada hormona pārpalikumu. Pēc operācijas hiperkalciēmija samazinās gandrīz 90% gadījumu.
Ja iepriekš minētās ārstēšanas metodes nedod vēlamo efektu, tiek izmantoti hormonālie medikamenti, kas palēnina kalcija izdalīšanās procesu no kauliem.
Hiperkalciēmijas attīstība ļaundabīgas slimības dēļ ļoti sarežģī ārstēšanas procesu. Ja nav iespējams izveidot kontroli pār audzēja izplatīšanos, hiperkalciēmija var atkārtoties, neatkarīgi no ārstēšanas taktikas.
Ja tiek konstatēti raksturīgi hiperkalciēmijas simptomi, ir nepieciešams konsultēties ar ģimenes ārstu, lai veiktu rūpīgu pārbaudi.