Mioma ir ļaundabīgs vai labdabīgs audzējs. Vai dzemdes mioma var pārvērsties par vēzi (ļaundabīgs audzējs)? Kas par profilaksi

Pēdējais atjauninātais raksts 07.12.

Dzemdes mioma var parādīties sievietei jebkurā vecumā. Izņēmums ir periods pirms pubertātes un menopauzes. Tā ir labdabīga muskuļu un šķiedru audu masa. Tas var būt viens vai vairāki. Izmēri bieži svārstās no 2-3 cm līdz 10-15 cm. Dažreiz tie var sasniegt 25 cm.

Apmēram 25% sieviešu, kas vecāki par 35 gadiem, diagnosticē dzemdes miomu. Neskatoties uz to, ka pats audzējs ir labdabīgs, daudzus uztrauc jautājums: vai dzemdes mioma var attīstīties vēzī un kā izvairīties no šīs slimības? Ar savlaicīgu diagnostiku, ārstēšanu un profilaksi var izvairīties no negatīvām sekām.

Ne katra sieviete ar šo kaiti var to uzreiz saprast. Saskaņā ar statistiku, aptuveni 30% pacientu ultraskaņas skenēšanas laikā nejauši uzzina par diagnozi. Mazie veidojumi parasti netraucē, tāpēc tos var atpazīt tikai ar regulārām pārbaudēm.

Simptomi parādās, kad mioma palielinās. Šie simptomi norāda uz problēmu:

• sāpošas sāpes vēderā un muguras lejasdaļā ārpus menstruācijas;
• cikla pārkāpums: palielinājums vai samazinājums;
• palielinātas sāpes menstruāciju laikā;
• reproduktīvās problēmas;
• bagātīgas menstruācijas, stipra asiņošana un, gluži pretēji, pārāk maz izdalījumu;
• patoloģiska vēdera palielināšanās;
• urinēšanas un defekācijas pārkāpums.

Slimības sekas var nodarīt nopietnu kaitējumu sievietes ķermenim - izraisīt neauglību, nespēju nēsāt bērnu, anēmiju, depresiju un pat nepieciešamību noņemt dzemdi.

Precīzi cēloņi šūnu aktīvai dalīšanai orgāna sienā un neoplazmas izskats nav pilnībā noteikti zinātnē. Tātad, slimība var rasties ģenētiskas noslieces dēļ - ja tā iepriekš bija ģimenē, tuvu radinieku vidū. Otrais iemesls ir izmaiņas hormonālajā līmenī. Jo īpaši estrogēns un progesterons ietekmē miomas attīstību. Tāpēc grūtniecības laikā, kad hormonu līmenis ir daudz lielāks, izglītība aug ātrāk. Menopauzes laikā tā pārstāj augt un laika gaitā samazinās.

Turklāt olnīcu iekaisums, cistu klātbūtne un iepriekšējie aborti veicina mezglu rašanos.

Kad mioma var pārvērsties par vēzi

Raksturīga slimības pazīme ir neparedzamība. Jaunveidojums ilgstoši var palikt vienā izmērā, palielināties vai, gluži pretēji, samazināties un pat pazust. Tomēr tas nav iemesls, lai tikai gaidītu un cerētu uz pozitīvu iznākumu.

Kā liecina statistika, 1,5% gadījumu patoloģija pārvēršas par onkoloģisku slimību. Agrīna diagnostika, pareiza ārstēšana, noteiktu dzemdes fibroīdu noteikumu ievērošana palīdzēs izvairīties no vēža.

Jums jāzina, ka šādi faktori veicina tā attīstību:

• slikti ieradumi. Alkohola lietošana un smēķēšana izraisa ķermeņa intoksikāciju. Tādēļ jums ir jāvada veselīgs dzīvesveids, labi jāguļ;

• liekais svars. Tā dēļ vielmaiņa ir traucēta. Turklāt taukaudi rada spiedienu uz dzemdi. Tāpēc sievietēm ar lieko svaru ieteicams lietot vidēji aktīvu dzīvesveidu;
• nepareiza uzturs. Pārmērīgs dzīvnieku tauku un ogļhidrātu patēriņš ir saistīts ar negatīvām sekām. Lai cīnītos pret slimību, jums ir nepieciešams ēdiens, kas bagāts ar šķiedrvielām, mikroelementiem, vitamīniem. Pēdējo var lietot atsevišķi, kā norādījis ārsts. Ir svarīgi, lai organisms saņemtu pietiekami daudz E vitamīna;
• fiziskie vingrinājumi. Intensīva fiziskā slodze var izraisīt palielinātu asins plūsmu iegurņa orgānos. Tas ir sava veida ēdiens, kas veicina šūnu augšanu. Jo vairāk izglītības, jo lielāks ir vēža risks;
• trauma. Tie labvēlīgi ietekmē patoloģisko šūnu pavairošanu;
• stress. Ir labi zināms fakts, ka lielākā daļa slimību parādās un attīstās, kad cilvēks ir nomākts vai stresa stāvoklī. Vēzis nav izņēmums. Tādēļ jums jācenšas mazāk nervozēt. Stabils emocionālais stāvoklis nāk par labu ķermenim;
• Iesildīšanās. Siltuma lietošana tuvu dzemdei palielina asinsriti, kas atkal veicina nevajadzīgu šūnu barošanu.

Kā minēts iepriekš, fibroīdi parasti neuztraucas, un tie var palikt tajā pašā izmērā ilgu laiku.

Pēkšņas izmaiņas klīniskajā attēlā ir satraucošs signāls, kas runā par izmaiņām dzemdē. Tātad, spilgti sarkana izdalīšanās, dažādas intensitātes sāpju parādīšanās, strauja mezgla palielināšanās var liecināt par audzēja deģenerāciju vēža formā. Tas ir īpaši bīstami sievietēm, kuras pārcietušas menopauzi.

Bet nesteidzieties izdarīt secinājumus bez ārsta atzinuma. Lai noteiktu ļaundabīgu mezglu, ir jāveic rūpīga pārbaude:

• Ultraskaņa nosaka mezgla lokalizāciju, izmēru, bojājuma pakāpi;
• histeroskopija un lateroskopija ir testi, kas nosaka vēža šūnu klātbūtni.

Tomēr priekšlaicīgi nav jākļūst panikā, jo lielākajā daļā gadījumu mioma nedeģenerējas par vēzi. Lai novērstu slimības, jums regulāri jāpārbauda, \u200b\u200bjāārstē savlaicīgi, jāievēro veselīgs dzīvesveids un pats galvenais - jādomā pozitīvi.

Onkoloģiskā ārstēšana

Ja pārbaude parādīja vēža šūnu klātbūtni, tad ir nepieciešams sazināties ar onkologu. Ārstēšanas metode ir atkarīga no slimības pakāpes, skarto audu platības un rakstura. Daži šūnu veidi var augt ļoti ātri, bet citi, gluži pretēji, attīstās lēni un gandrīz nemetastējas. Abos gadījumos operācija ir neizbēgama.

Audzējs ir jānoņem. Diemžēl vairumā gadījumu kopā ar citiem orgāniem - dzemdi, un dažreiz olnīcām, reģionālajiem limfmezgliem. Šī ir sava veida metastāžu novēršana, jo nākotnē jebkura cista var izraisīt recidīvu.

Turklāt radiācija vai ķīmijterapija tiek veikta pirms vai pēc operācijas. Šīs procedūras palīdz apturēt mezgla attīstību un novērst metastāzes. Tāpat kā parastās miomas gadījumā, arī vitamīni, mikroelementi un antioksidanti palīdz ātrāk atgūties.

Mioma ir izplatīta dzemdes muskuļu sienas patoloģija. Miomu bieži sauc par "labdabīgu miomu" vai "labdabīgu dzemdes audzēju".

Lūdzu, ņemiet vērā, ka šis teksts tika sagatavots bez mūsu atbalsta.

Patiesais mezglu veidošanās cēlonis dzimumorgānu muskuļu sienā joprojām nav zināms, taču ir zināmi faktori, kas var stimulēt miomas attīstību.

Kas ir labdabīgi dzemdes mioma

Fibromas jeb leiomiomas, miomas - labdabīga veidojuma nosaukumi, atkarībā no saistaudu vai muskuļu audu pārsvara audzējā, attīstās miometrijā, dzemdes muskuļu slānī. Labdabīga masa sastāv no gludo muskuļu šķiedru savijuma. Apaļās formas dēļ fibroīdus sauc par mezglveida veidojumiem, mezgliem. Fibroīdu mezgli svārstās no dažiem milimetriem diametrā līdz milzīgiem izmēriem, kad miomas svars sasniedz vairākus kilogramus. Turpinās pētījumi par audzēja parādīšanās cēloņiem, faktoriem, kas ietekmē tā augšanu. Ilgu laiku tika uzskatīts, ka labdabīga audzēja attīstības cēlonis ir hormonāla nelīdzsvarotība sievietes ķermenī, bet fibroīdi sāka rasties sievietēm ar normālu hormonu līmeni. Tika uzskatīts, ka tie attīstās sievietēm vēlīnā reproduktīvā vecumā, pirmsmenopauzes periodā, bet fibroīdi arvien vairāk tiek diagnosticēti jaunām meitenēm un sievietēm.

Labdabīgi audzējiem līdzīgi mezgli biežāk sastopami sievietēm reproduktīvā vecumā, bieži vien ļoti jaunām meitenēm. Labdabīgi mezgli tiek diagnosticēti pirmsmenopauzes periodā, pēc 40 gadiem ir gadījumi, kad pēc menopauzes notiek izaugsme. Šādi gadījumi ir saistīti ar hormonālām izmaiņām organismā, hormonu nelīdzsvarotību - tas negatīvi ietekmē dzimumorgānu, paātrina audzējam līdzīgu mezglu augšanu. Sievietēm, kuras nav dzemdējušas, un sievietēm ar vienu vai diviem bērniem visu mūžu nākas tikt galā ar hormonālajiem lēkmēm (menstruācijām) - tas kļūst par miomas attīstības cēloni. Menstruācijas ir bojājošs faktors miometrijam, daudzas menstruācijas dzīves laikā izraisa miometrija šūnu somatisko mutāciju - attīstās mioma. Faktori, kas stimulē audzēja attīstību, ir: ģenētiskā nosliece, akūtas un hroniskas ginekoloģiskas slimības, aborts, grūts darbs, grūtniecības neesamība, stress un daudzi citi faktori.

Lielākajā daļā valstu dzemdes izņemšana ir bijusi galvenā ārstēšana agrāk. Audzējam līdzīgais mezgls, kas sasniedza noteiktu lielumu, tika noņemts kopā ar dzemdi, kas kļuva par smagu komplikāciju attīstības cēloni sievietēm, kurām tika veikta dzemdes ekstirpācija. Mūsdienu ārsti izstrādā jaunas orgānu saglabāšanas metodes slimības ārstēšanai, saglabājot reproduktīvo orgānu un sieviešu veselību. Bieži vien ārsti miomu sauc par labdabīgu audzēju, tajā pašā laikā šāds apgalvojums nav pilnīgi precīzs. Mioma ir labdabīgs muskuļu audu veidojums, kas ļoti reti pārvēršas par ļaundabīgu stāvokli, var neizpausties kā simptomi un tiek nejauši atrasts, pārbaudot ārstu, un to var pavadīt sāpīgas menstruācijas, asiņošana, labdabīgas veidošanās strauja augšana, ātrs nogurums, anēmija, neauglība. Ja jums ir šādi simptomi, tas palīdzēs savlaicīgi saņemt medicīnisko palīdzību.

Labdabīgas miomas un grūtniecība

Slimība reti kļūst par sievietes neauglības cēloni. Koncepcijas un grūtniecības iespēja samazinās, ja labdabīgs mezgls novērš spermas kustību, saspiež olvadus un traucē olšūnas piestiprināšanu. Liela daļa sieviešu paliek stāvoklī, nezinot, ka dzemdes ietekmē mezgli. Nelieli audzēji grūtniecības laikā reti ietekmē augli, izņemot vairāku orgānu bojājumus. Spēja izturēt grūtniecību būs atkarīga no fibroīdu atrašanās vietas, olšūnas piestiprināšanas vietas, tajā pašā laikā palielinās priekšlaicīgas grūtniecības pārtraukšanas risks.

Hormonālā līmeņa izmaiņas grūtniecības laikā dažos gadījumos izraisa audzēja samazināšanos, vairumā gadījumu hormonu ietekmē muskuļu audi aug. Ārsti iesaka ārstēties pirms grūtniecības plānošanas. Dzemdes mioma rada ne tikai komplikāciju risku grūtniecības laikā (placentas atdalīšanās, augļa parādīšanās un stāvokļa novirzes, citas komplikācijas), tā var izraisīt ilgstošu dzemdību procesu, daudzos gadījumos tā kļūst par ķeizargrieziena, pēcdzemdību komplikāciju cēloni.

Vai ir ļaundabīgs dzemdes fibroīdu audzējs

Mioma reti deģenerējas par ļaundabīgu audzēju, taču šādi gadījumi notiek. Ļoti reti labdabīga dzemdes masa atdzimst dzemdes sarkomā. Visbiežāk sarkomas audzējs attīstās pēcmenopauzes periodā, to papildina asiņošana un sāpes, kā arī ļaundabīga audzēja strauja augšana. Faktori, kas veicina ļaundabīga dzemdes audzēja attīstību, ir:

• Stress. Hronisks stress bieži izraisa onkoloģisko slimību attīstību, jo tas noved pie imunitātes samazināšanās.
• Orgānu trauma.
• Aptaukošanās. Aptaukošanos papildina vielmaiņas traucējumi, hormonālais līdzsvars.
• Slikti ieradumi.
• Nepareizs uzturs. Vitamīnu un mikroelementu trūkums izraisa daudzu orgānu, sistēmu darba traucējumus, ķermeņa aizsargspēju samazināšanos.
• Lieliskas fiziskās aktivitātes.
• Sievietēm ar dzemdes audzējiem nav ieteicams apmeklēt saunu, tvaika pirti vai karstu vannu.

Lai izvairītos no labdabīga mezgla deģenerācijas ļaundabīgā audzējā, jums regulāri jāapmeklē ginekologs, jāveic dzimumorgānu slimības, miomas ārstēšana.

Labdabīga izglītības ārstēšana - fibroīdi

Labdabīgu miomu ārstēšana sastāv no vairākām metodēm. Katru metodi izmanto noteiktos gadījumos:

• Konservatīvā metode: zāļu ārstēšana ar GnRH agonistiem.
• Ķirurģiskās metodes: histeroresektoskopija, mezglu laparoskopiska noņemšana, dzemdes amputācija.
• Minimāli invazīvas procedūras: dzemdes artērijas embolizācija.

Pirms slimības ārstēšanas tiek veikta pārbaude, kas palīdz noteikt fibroīdu veidu, lokalizāciju, lielumu, dzemdes dobuma stāvokli un blakus esošo slimību klātbūtni. Slimības diagnostika tiek veikta, izmantojot ultraskaņu ar transvaginālo sensoru, MRI, CT, histeroskopiju, pacients tiek nosūtīts pētījumiem - asins analīzes hormonu līmenim un citi. Ar histeroskopijas palīdzību ar lielu precizitāti nosaka audzējam līdzīgā veidošanās lokalizāciju, tā lielumu un daudzumu. Procedūras laikā ārsts var veikt audzēja audu biopsiju. Histeroskopija ļauj noteikt orgānu dobuma deformāciju, dzemdes gļotādas stāvokli. Ultraskaņa ļauj noteikt mezglu klātbūtni miometrijā, orgāna kontūru deformāciju, labdabīgu veidojumu lielumu, atrašanās vietas laukumu. Lai konsultētos ar pieredzējušu profesionāli, jums tas jādara

Konservatīva fibroīdu ārstēšana

Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no daudziem faktoriem: pacienta vecuma, veselības stāvokļa, lieluma, atrašanās vietas, miomas augšanas ātruma un bērnu klātbūtnes. Konservatīvā terapija var ietvert ārstēšanu ar vienu hormonālo zāļu vai hormonu kompleksu, viena no ārstēšanas metodēm ir intrauterīna ierīce ar hormonālu saturu. Šāda ārstēšana tiek veikta ar maziem miomatoziem mezgliem, palīdz apturēt labdabīgu veidojumu augšanu. Nav ieteicams lietot zāles "Duphaston", kas pieder pie faktoriem, kas ietekmē fibroīdu palielināšanos.

Miomātiskā mezgla ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģisko ārstēšanu veic, izmantojot orgānu saglabāšanas metodes un radikālu metodi. Orgānu saglabāšanas metodes ir mezglu noņemšana ar laparoskopisku un histeroskopisku piekļuvi. Histeroskopiskā miomektomija tiek uzskatīta par optimālāko metodi submucous myoma noņemšanai. Orgānu saglabāšanas paņēmieni ļauj saīsināt rehabilitācijas periodu pēc operācijas, taču to ieviešanai ir noteiktas norādes.

Izmantojot vēdera pieeju, tiek veikta radikāla operācija dzimumorgānu noņemšanai ar lieliem audzējiem līdzīgiem mezgliem, kuras laikā tiek ievainota vēdera priekšējā siena. Pēc šādas operācijas bieži rodas dažādas komplikācijas, rehabilitācijas periods ir garš.

Dzemdes artērijas embolizācija

Dzemdes artērijas embolizācija ir novatoriska, orgānu saglabājoša, minimāli invazīva ārstēšana. Procedūras laikā tiek izmantoti medicīniskā polimēra embolijas. Procedūrai nav nepieciešama vispārēja anestēzija, ilgstoša pacienta sagatavošana. AAE saglabā sievietes reproduktīvo orgānu, uzlabo dzīves kvalitāti, praktiski nerada komplikācijas.

Procedūras laikā embolijas tiek ievadītas dzemdes asinsvados, izmantojot īpašu katetru caur augšstilba artēriju. Emboli uzkrājas audzēju asinsvados un aptur asinsriti. Audzēji sāk degradēties, samazinās izmērs un galu galā deģenerējas saistaudos. Endovaskulārais ķirurgs novēro procedūru uz monitora, dzemdes artērijas embolizācija tiek veikta mūsdienu rentgena iekārtu kontrolē. Pēc AAE pacients kādu laiku atrodas medicīniskā uzraudzībā, pēc tam dodas mājās. Katetra ievietošanas vietā paliek neliela punkcija, kas ātri sadzīst.

Dzemdes artēriju embolizācija ļauj vēlāk veiksmīgi izturēt grūtniecību, dzemdības notiek dabiski. Pēc procedūras uz dzemdes nepaliek rētas, saistaudi pielodē embolijas, zaudē kustību spēju un negatīvi neietekmē sievietes ķermeni. Pēc AAE recidīvi notiek ļoti reti. Tos nosaka ar ultraskaņu pirmajos sešos mēnešos pēc procedūras, kad tiek konstatēta atjaunota audzēja asins piegāde. Turklāt tiek veikta dzemdes artēriju embolizācija, un mioma mirst. Svarīga loma AAE efektivitātē ir sagatavošanās embolizācijai un endovaskulārā ķirurga pieredze. Pieņemot lēmumu par procedūru, uzņemieties atbildību par klīnikas un ķirurga izvēli. Šeit jūs varat izvēlēties augsti profesionālus pakalpojumus un ārstus, izvēlēties.

Bibliogrāfija

• Savitsky G.A., Ivanova R.D., Svechnikova F.A. Vietējās hiperhormonēmijas loma dzemdes miomas audzēja mezglu masas palielināšanās ātruma patoģenēzē // Dzemdniecība un ginekoloģija. - 1983. - T. 4. - S. 13-16.
• Sidorova I.S. Dzemdes mioma (etioloģijas, patoģenēzes, klasifikācijas un profilakses mūsdienu aspekti). Grāmatā: Dzemdes mioma. Red. I.S. Sidorova. M: MIA 2003; 5–66.
• Meriakri A.V. Dzemdes miomas epidemioloģija un patoģenēze. Sib Med Zhurn 1998; 2: 8-13.

Gandrīz 30% no visām pieaugušo sieviešu populācijām visā pasaulē uzdod jautājumu: kas ir mioma? Šī slimība ložņo nepamanīta, un to ir ļoti grūti atpazīt pašā sākotnējā posmā. Viņa ir kā melns kaķis tumšā telpā: abi ir un nav redzami. Tātad, kāda veida slimība tā ir?

Mioma ir labdabīgs dzemdes audzējs, kas attīstās no muskuļu šķiedrām un saistaudu elementiem. Atkarībā no muskuļu un saistaudu attiecības audzēja struktūrā, pēdējā laikā tam bija dažādi nosaukumi: mioma, fibroma, mioma. Bet, tā kā miomas mezgli bieži attīstās no muskuļu šūnām, lielākā daļa ārstu mūsdienās uzskata, ka termins "mioma" vai "leiomioma" ir pareizs.
Visbiežāk mioma ir lēnām augošs audzējs un audzējs, kas spēj atkārtoties un deģenerēties ļaundabīgā audzējā. Katrai sievietei par to būtu jāzina!

Kad tas rodas?

Dzemdes mioma attīstība ir labdabīgs hormonu kontrolēts dzemdes muskuļu slāņa - miometrija - biezuma palielinājums. Cēloņi, kas veicina šī procesa sākumu, var būt daudzi.
Hormoni kontrolē tikai miomas augšanu, un tas notiek spontāni - pēc aborta, nepareizas kontracepcijas, hroniskiem iekaisuma procesiem sieviešu orgānos, hormonāliem traucējumiem, stresa dēļ pārmērīgas mīlestības pret saules apdegumiem, uz aptaukošanās vai iedzimtas noslieces fona. Vārdu sakot, mioma veidojas pēc visa, kas var izraisīt audzēja augšanu mūsu ķermenī.
Ja mums būtu iespēja ieskatīties dzemdes muskuļu slāņa iekšienē pašā miomas attīstības sākumā, mēs redzētu ārkārtīgi interesantu ainu. Dzemdes šūnas spontāni sāk aktīvi dalīties. Šīs parādības cēloņi nav pilnībā izprotami, tomēr ir noskaidrots, ka tas galvenokārt ir saistīts ar pastiprinātu estrogēna hormonu sekrēciju, kas stimulē miomu augšanu. Progesterons, savukārt, izraisa tā reversu. To apstiprina fakts, ka mioma palielinās grūtniecības laikā un samazinās pēcmenopauzes periodā.
Tajā pašā laikā estrogēna un progesterona satura normāls līdzsvars asinīs nebūt nav mioma neesamības garantija: tas var rasties ar nelielām hormonālā līmeņa svārstībām.

Kā tiek diagnosticēta mioma?

Fibromas visbiežāk tiek atklātas ginekologa pārbaudē. Šajā gadījumā ārsts var paziņot tikai par dzemdes fibroīdu klātbūtni. Citās situācijās pirmās miomas pazīmes var būt sāpes vēdera lejasdaļā vai jostas rajonā, asiņošana, menstruālā cikla izmaiņas, kaimiņu orgānu darbības traucējumi, piemēram, bieža urinēšana. Dzemdes miomas klasiskās izpausmes ir ilgstošas \u200b\u200bregulāras menstruācijas, uz kuru fona bieži notiek neregulāra dzemdes asiņošana - metroragija. Kad parādās šādi simptomi, ir jādodas uz tikšanos ar ginekologu.
Fibroīdu diagnostika nav grūta, ja palielinās dzemdes lielums, dzemdes asiņošana, dzemdes deformācija ar miomas mezgliem. To var noteikt, pārbaudot dzemdi caur vēdera priekšējo sienu. Galīgo diagnozes apstiprinājumu sniedz ultraskaņa, histeroskopija vai histerogrāfija. Divas pēdējās metodes ir kontrindicētas grūtniecēm. Dažreiz ārsti var noteikt datortomogrāfiju, kodolmagnētiskās rezonanses attēlveidošanu, lai precizētu diagnozi.

Vai viņai vajadzētu ārstēties?

Mioma var "izšķīst" pati, ja mainās ķermeņa hormonālais fons. Apstākļi, kas to veicina: mioma mazais izmērs, simptomu neesamība un progresēšana diezgan ilgu laiku. Piemēram, menopauzes laikā vai pēc tās.
Tomēr bieži tiek operētas miomas. Fibroīdu klātbūtne pati par sevi ne vienmēr norāda uz operāciju. Tas viss ir atkarīgs no pacienta stāvokļa, simptomu smaguma un audzēja lieluma.
Indikācijas ķirurģijai, lai noņemtu miomas, ir sāpes, mezgla lieluma strauja augšana, aizdomas par deģenerāciju ļaundabīgā audzējā, traucēta asins piegāde miomas mezgliem un iekaisuma izmaiņas tajos, kaimiņu orgānu - urīnpūšļa, zarnu darbības traucējumi; neauglība - kad visi citi cēloņi jau ir izslēgti. Ja pieredzējis ginekologs uzskata, ka operācija ir nepieciešama, tad jo ātrāk tas tiek izdarīts, jo labāk.
Kopumā pēc 40 gadiem un pēcmenopauzes vecumā, ja ir ķirurģiskas indikācijas, ir nepieciešama operācija, lai noņemtu miomatozo dzemdi, jo, ja pirmajos 2 pēcmenopauzes gados mioma nav regresējusi, tās turpmāko pastāvēšanu pavada onkopatoloģijas risks - adenokarcinoma, sarkoma.
Problēmai ir arī konservatīvs risinājums. Dzemdes mioma regulāri jāpārbauda, \u200b\u200bizmantojot maksts zondes ultraskaņu. Daudzos gadījumos tas ir pilnīgi pietiekami, un nav nepieciešama nekāda ārstēšana - ne konservatīva, nemaz nerunājot par ātru. Ja sieviete periodiski izjūt diskomfortu vai sāpes iegurņa zonā, efektīvi darbojas nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Bet hormonālo zāļu iecelšana, lai samazinātu mezgla lielumu, ir pilnīgi nepamatota.

Mūsdienās ir izstrādāta vēl viena ārstēšanas metode - miomatozo mezglu transkatetra embolizācija, kurā mezgls zaudē asins piegādi un piedzīvo regresiju, vismazāk nenodarot kaitējumu dzemdei kopumā, taču šī metode joprojām ir eksperimentāla un netiek plaši izmantota.
Vismodernākā fibroīdu ārstēšanas metode tiek uzskatīta par imūnkorekciju, izmantojot īpašu vakcīnu, kas veicina specifiskas imūnās atbildes veidošanos pret šo slimību. Šo ārstēšanu lieto jauniem pacientiem ar sīkām fibroīdām un pašā slimības sākumā. Ārstēšanas mērķis ir saglabāt dzemdi un dot pacientam iespēju dzīvot īstajā laikā.

Bet kā ar profilaksi?

Mēs jau runājām par to. Tas:
- regulāras vizītes pie ginekologa, lai savlaicīgi diagnosticētu slimību;
- abortu novēršana;
- saprātīga hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana ārsta uzraudzībā.

2016. gada 26. aprīlis tīģere ... s

Mioma ir labdabīgs dzemdes audzējs, kas aug no muskuļu slāņa. Slimību papildina hronisku iegurņa sāpju parādīšanās, starpmenstruālā izdalīšanās un citi cikla traucējumi. Mezgli galvenokārt atrodas sievietēm, kas vecākas par 35 gadiem, un katru sievieti galvenokārt uztrauc viena lieta: vai mioma var pārvērsties par vēzi? Kopumā tieši no atbildes uz šo jautājumu ir atkarīga visa pacienta ar identificētu patoloģiju diagnostikas, ārstēšanas un novērošanas taktika.

Pirmā lieta, kas jāatceras katrai sievietei, ir tā, ka dzemdes mioma nav vēzis, bet noteiktos apstākļos reproduktīvā orgāna audos var attīstīties ļaundabīgs audzējs. Zinot, kā un kāpēc notiek onkoloģija, jūs varat savlaicīgi pamanīt pirmās mānīgās slimības pazīmes, sākt ārstēšanu un novērst nāvējošu komplikāciju attīstību.

Grūtības terminoloģijā: vai ir vēzis?

Ir svarīgi saprast, ka mioma nekad nevar kļūt par vēzi tikai tāpēc, ka tas ir fiziski neiespējami. Vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas rodas no dažādu orgānu epitēlija audiem. Noteiktā brīdī šūnu struktūrā rodas kļūme, un tās sāk nekontrolējami sadalīties, piepildot apkārtējo telpu un metastazējot gar asinīm un limfvadiem. Reti vēža veidi izaug tikai dziļi audos, tos iznīcinot līdz pašai pamatnei, bet nesniedz metastāzes.

Sarkoma ir ļaundabīgs dzemdes muskuļu slāņa audzējs, kas var rasties gan uz miomas fona, gan neatkarīgi no tā.

Šīs teorijas atbalstītāji ir identificējuši vairākus iemeslus, kāpēc mioma deģenerējas par vēzi:

• Dzīvesveids: atkarība no smēķēšanas un alkohola labdabīga audzēja klātbūtnē;
• Saunas, vannas un solārija apmeklējums;
• Nepareizs uzturs un vitamīnu trūkums;
• Liekais svars kā vielmaiņas traucējumu un estrogēna uzkrāšanās faktors;
• Nozīmīgas fiziskās aktivitātes, kas palielina asins plūsmu iegurņa orgānos;
• Dzemdes traumas dzemdību laikā vai medicīnisku un diagnostisku iejaukšanos laikā;
• Iracionāla hormonālo zāļu uzņemšana.

Fibroīdu pārveidošanās par ļaundabīgu audzēju teorijas atbalstītāji ir pārliecināti, ka pirts vai vannas apmeklējums ir viens no neoplazmas deģenerācijas cēloņiem.

Pēdējos gados ir veikti daudz pētījumu par šo tēmu, un lielākā daļa ginekologu sliecas uzskatīt, ka mioma nav spējīga kļūt par vēža fokusu. Labdabīgs dzemdes audzējs nekādā gadījumā nepārvēršas par sarkomu. Ņemot to vērā, ieteikumiem atmest smēķēšanu, fizisko aktivitāšu aizliegumam un saunas apmeklējumam nav jēgas. Bet ir svarīgi saprast, ka nepārprotami pierādījumi par šo versiju nav iegūti, un tāpēc saglabājas onkoloģiskā modrība attiecībā uz fibroīdiem.

Otrās teorijas atbalstītāji norāda, ka dzemdes sarkoma ir neatkarīga slimība. Ļaundabīgs audzējs var rasties ar vai bez fibroīdiem. Vienas patoloģijas klātbūtne neizslēdz citas parādīšanos. Tāpēc, kad tiek konstatēta mioma, vispirms jādomā par to, vai tas ir vēzis, un jāveic pilnīga ginekologa diagnoze.

Tikai pilnīga diagnoze palīdzēs precīzi noteikt audzēja veidu, tā atrašanās vietu, lielumu un bojājuma pakāpi.

Uz piezīmes

Sarkoma var rasties tieši miomātiskajos mezglos, taču tas nenozīmē, ka pati mioma ir deģenerējusies ļaundabīgā audzējā.

Kā laikus atpazīt slimību

Pat ja ginekologs par aksiomu pieņem faktu, ka mioma nav onkoloģija, un no tās neizvēršas ļaundabīgs audzējs, viņam tomēr rūpīgi jāpārbauda sieviete un jāveic nepieciešamie diagnostikas testi. Sarkomas klīniskā aina ir ļoti līdzīga fibroīdu izpausmēm, un slimības attīstības sākumposmā ir diezgan grūti noteikt bīstamu jaunveidojumu.

Dzemdes sarkoma attiecas uz "mēmajiem" audzējiem. Slimība ir asimptomātiska, un tikai ar laiku parādās raksturīgas pazīmes:

• Zīmēšanas sāpes vēdera lejasdaļā, kas izstaro muguras lejasdaļu. Atkarībā no audzēja atrašanās vietas sāpes var nonākt augšstilbā vai starpenē;
• Menstruālās asiņošanas apjoma un ilguma palielināšanās;
• Acikliska asiņošana no dzimumorgānu trakta;
• Dzemdes asiņošana;
• Kaimiņu orgānu saspiešanas pazīmes: aizcietējums, nepilnīgas zarnu kustības sajūta, palielināta urinēšana.

Viena no dzemdes sarkomas raksturīgajām pazīmēm ir bagātīgi un ilgstoši periodi.

Visi šie simptomi ir ļoti līdzīgi dzemdes miomas izpausmēm, un agrīnā stadijā ir viegli sajaukt slimību bez īpašas diagnozes. , mēs rakstījām vienā no mūsu rakstiem.

Par labu sarkomai var runāt šādas slimības izpausmes:

• Ātra mezglu augšana (vairāk nekā 4 nedēļas gadā);
• Perēkļu parādīšanās piedēkļos (ļaundabīga audzēja metastāzes);
• Bieži atkārtota dzemdes asiņošana, īpaši menopauzes laikā un straujas dzemdes lieluma palielināšanās fona apstākļos.

Tas ir svarīgi zināt

Starp visiem fibroīdu simptomiem, uzmanība jāpievērš mezgla augšanai un acikliskas asiņošanas parādīšanās menopauzes laikā. Saskaņā ar ārstu novērojumiem 80% gadījumu tas nav patiess audzēja pieaugums, bet gan ļaundabīga jaunveidojuma attīstība. Pēc pārbaudes lielai daļai sieviešu, kas vecākas par 55 gadiem, tiek konstatēta ne tikai sarkoma, bet arī olnīcu vēzis, kā arī citi reproduktīvo orgānu onkoloģiskie procesi.

Šie simptomi norāda uz sarkomas attīstību:

• Nemotivēts svara zudums;
• Smags vājums, nogurums un citas audzēja intoksikācijas pazīmes;
• Ilgtermiņa neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• Anēmija;
• Ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā);
• Reģionālo limfmezglu palielināšanās.

Pēkšņs svara zudums var liecināt par vēža attīstību dzemdes dobumā.

Problēma ir tā, ka līdzīgi simptomi rodas vēlīnās stadijās, kad audzējs metastāzes. Ārstēšana šajā posmā ne vienmēr dod vēlamo efektu. Tāpēc ir svarīgi savlaicīgi atšķirt labdabīgu miomu no ļaundabīgas sarkomas un sākt ārstēšanu. Jo agrāk audzējs tiek atklāts, jo labāka ir slimības prognoze.

Diagnostikas algoritms aizdomām par dzemdes sarkomu

Nav svarīgi, kādu nostāju ginekologs ieņem attiecībā uz labdabīgu izglītību. Ja ārstam ir vismazākās aizdomas, ka mioma aizsegā slēpjas bīstams audzējs, viņam jāveic pilnīga pārbaude un jāveic precīza diagnoze. Šajā gadījumā nav kritiski, vai mioma ir deģenerējusies vēzī, vai ir radusies ļaundabīga audzēja bez iepriekšējas miometrija patoloģijas.

Apsekojuma shēma sarkomas noteikšanai:

Obligāti, bet šajā gadījumā ne pārāk informatīvi pētījumi. Ārstam jāpārbauda sieviete krēslā, bet viss, ko viņš var noteikt, ir masas klātbūtne dzemdē. Par labu sarkomai runā par tās neizspiešanu, dzemdes kakla gļotādas cianozi, taču šīs pazīmes nav ļoti precīzas un nevar būt par pamatu diagnozes noteikšanai.

Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā ārsts var noteikt audzēja klātbūtni, bet to nediferencēt.

Uz piezīmes

Ja ir aizdomas par sarkomu, ginekologs veic taisnās zarnas izmeklēšanu, lai novērtētu maksts un taisnās zarnas audu stāvokli. Šī metode ļauj noteikt mezgla izmēru un lokalizāciju, kā arī identificēt ļaundabīga audzēja metastāzes.

Laboratorijas pētījumi

Šie testi palīdz noskaidrot, ka mioma ir labdabīga:

• Vispārēja asins analīze. Gan ar fibroīdiem, gan sarkomu asins zuduma rezultātā var atzīmēt anēmiju. Ar ļaundabīgu audzēju bieži reģistrē ESR palielināšanos;
• Audzēja marķiera tests: CA-125 (norma līdz 35 U / ml). Šī rādītāja pieaugums liecina par labu dzemdes sarkomai.

Piezīme

CA-125 var palielināties arī dažās citās slimībās, tāpēc tā nav nepārprotama dzemdes ļaundabīga audzēja pazīme. Tomēr ginekologi saka, ka jāveic audzēja marķiera analīze, jo tā augšana rada turpmāku mērķtiecīgu pārbaudi.

Palielināti CA-125 audzēja marķiera indeksi var liecināt par audu ļaundabīgu deģenerāciju.

Praktiski svarīgi ir identificēt ģenētisko audzēju marķierus - īpašas vielas, kas norāda uz cilvēka noslieci uz vienu vai otru vēža veidu. Sarkomas gadījumā ir svarīgi noteikt šādus rādītājus:

• MSH6;
• MSH2;
• MLH1;
• RASSF1.

Tie paši marķieri tiek atklāti arī ar tendenci uz dzemdes kakla displāziju un endometrija vēzi.

Doplera ultraskaņa

Veicot ultraskaņas pārbaudi, ārsts redz apjoma veidošanos dzemdes sieniņās, bet, pamatojoties uz šiem datiem, nevar noteikt precīzu diagnozi. Fibroīdu un sarkomu ehogrāfiskās pazīmes ir ļoti līdzīgas, un ultraskaņā ļaundabīgs audzējs izskatās gandrīz tāds pats kā labdabīgs audzējs. Par to jūs varat lasīt atsevišķā rakstā, kas veltīts šai tēmai. Par labu sarkomai var runāt šādas pazīmes:

• Ātra mezgla augšana dinamikā (saskaņā ar iepriekšējiem mērījumiem ultraskaņas laikā);
• Izmaiņas audzēja struktūrā un neviendabīgas ehogenitātes perēkļu parādīšanās (šis simptoms var norādīt arī uz labdabīgas miomas nekrozes attīstību).

Ultraskaņas skenēšana palīdz speciālistam noteikt, vai audzējs atrodas dzemdē.

Doplera ultrasonogrāfija sniedz ievērojamu palīdzību diagnozes noteikšanā. Novērtējot asins plūsmu dzemdes traukos, šādas pazīmes norāda uz sarkomas attīstību:

• Smaga veidošanās vaskularizācija (liels skaits asinsvadu);
• Neregulāru un haotiski izkliedētu signālu parādīšanās no asinsvadiem;
• Zemas pretestības asins plūsmas reģistrēšana audzējā;
• Dzemdes artērijas pretestības indekss ir mazāks par 0,4;
• Izskats patoloģiski paplašināti kuģi, kas piegādā mezglu.

Šādas asinsrites pazīmes ir saistītas ar faktu, ka ļaundabīgs audzējs rada pats savus traukus un rada lielu skaitu arterio-vēnu anastomozes.

Endometrija aspirācijas biopsija

Nav visinformatīvākā metode, jo tā neļauj identificēt sarkomu, kas atrodas tikai muskuļu slāņa biezumā. Tomēr biopsijas paraugā bieži sastopamas netipiskas šūnas, kas izraisa turpmāku pārbaudi. Aspirācijas biopsija var noteikt arī blakusslimības (endometrija vēzi vai hiperplāziju).

Endoskopiskā izmeklēšana ļauj:

• Skatiet mezglu, kas atrodas dzemdes dobumā vai tuvu endometrijam;
• Novērtējiet gļotādas struktūru un audzēja redzamo daļu;
• Veikt mērķtiecīgu neoplazmas biopsiju.

Diagnostiskā histeroskopija ļauj pārbaudīt dzemdes dobumu, izmantojot histeroskopu - plānu optisko instrumentu.

Histoloģiskā izmeklēšana

"Zelta standarts" dzemdes miomas diagnostikā ... Histoloģija ir vienīgā metode, kas var precīzi diagnosticēt. Visi pārējie testi, ieskaitot ultraskaņu, nedod pilnīgu pārliecību, ka dzemdes audos ir sarkoma. Tikai pēc paša audzēja pārbaudes jūs varat garantēt, ka zināt tā būtību un izlemjat par ārstēšanas taktiku.

Metodes materiāla iegūšanai histoloģijai:

• Pēc (ar nosacījumu, ka audzējs izaug līdz gļotādai);
• Ar endometrija aspirācijas biopsiju;
• Histeroskopijas laikā;
• Mezgla noņemšanas laikā ar atvērtu vai laparoskopisku piekļuvi.

Pēdējā gadījumā mēs runājam par steidzamu intraoperatīvo histoloģisko izmeklēšanu. Ārsts noņem saišķi, un medmāsa nekavējoties nogādā materiālu laboratorijā. Pēc 15-20 minūtēm atbilde nāk, un tagad ārsts precīzi zina, ar ko viņš nodarbojas. Ja tiek atklāta sarkoma, operācijas apjoms tiek paplašināts līdz dzemdes un blakus esošo orgānu noņemšanai.

Imūnhistoķīmiskais pētījums

Pārbaudes materiāls ir attāla vieta vai biopsija. Metode ir balstīta uz specifisku antigēnu noteikšanu, kas raksturīgi konkrētam audzējam. Mūsdienās imūnhistoķīmija ir dārga, bet efektīva metode fibroīdu un sarkomas diferenciāldiagnozei.

Imūnhistoķīmiskais pētījums ir viena no uzticamākajām metodēm ļaundabīgo šūnu noteikšanai.

Taktika ļaundabīga dzemdes audzēja noteikšanai

Sarkomas orgānu saglabāšanas operācijas praktiski netiek veiktas. Ļaundabīga audzēja noteikšana ir iemesls radikālai dzemdes noņemšanai. Operācijas apjoms būs atkarīgs no mezgla atrašanās vietas, slimības stadijas un metastāžu klātbūtnes. Dažās situācijās pietiek ar supravaginālo amputāciju, citās ir norādīta ekstirpācija (dzemdes noņemšana kopā ar dzemdes kaklu). Var būt nepieciešama arī pagarināta operācija ar limfmezglu, vēderplēves lokšņu izgriešanu, olnīcu un olvadu noņemšanu.

Radiācija un ķīmijterapija dzemdes sarkomai tiek izmantotas kā palīgmetodes un kalpo audzēja perēkļu iznīcināšanai iegurņa dobumā, kā arī metastāžu nomākšanai. Radiācijas terapiju šajā situācijā var veikt gan pirms operācijas, gan pēc audzēja noņemšanas.

Sarkomas prognoze ir atkarīga no tā, kurā stadijā slimība tika atklāta un kāda ārstēšana tika veikta. Vidējais piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir:

• I posms - 47%;
• II posms - 44%;
• III posms - 20-40%;
• IV posms - 10%.

Radioterapija ir dzemdes sarkomas papildu ārstēšanas metode. Tās mērķis ir nomākt ļaundabīgo šūnu darbību.

Secinājuma vietā

Apkopojot, jāuzsver vairāki svarīgi punkti:

• Mioma un sarkoma nav viens un tas pats;
• Dzemdes mioma nav onkoloģiska patoloģija;
• Sarkoma var rasties gan miomatozos mezglos, gan neskartos dzemdes audos;
• Pacientu ar sarkomu vidējais vecums ir 45-55 gadi. Tieši tāpēc zināmas bailes izraisa miomas augšana menopauzes laikā, jo šis simptoms var norādīt uz ļaundabīga audzēja attīstību;
• Fibroīdu un sarkomu klīniskajā attēlā ir līdzības un atšķirības, un agrīnā stadijā ir gandrīz neiespējami atšķirt vienu slimību no citas;
• Vienīgā metode, kā precīzi noteikt ļaundabīgu dzemdes audzēju, ir histoloģiskā izmeklēšana;
• Pat ja mēs uzskatām par pašsaprotamu faktu, ka mioma deģenerējas par vēzi, tas nenotiek ļoti bieži - 2% gadījumu.

Saistībā ar dzemdes miomu saglabājas onkoloģiskā modrība, un tas ir pilnībā pamatots. Bez īpašiem testiem ārsts nevar droši pateikt, kurš audzējs atrodas dzemdē. Labāk ir spēlēt droši un iziet nepieciešamo pārbaudi, nekā sākt slimību. Tomēr tas nenozīmē, ka visām sievietēm, kurām ir aizdomas par sarkomu, katram gadījumam ir jānoņem dzemde. Galīgais lēmums par vienas vai otras ārstēšanas taktikas izvēli jāpieņem pēc histoloģiskās izmeklēšanas rezultātu saņemšanas.

Noderīgs video par dzemdes vēzi

Sīkāka informācija par audzēju cēloņiem dzemdes dobumā

Mioma ir viena no visbiežāk sastopamajām neiekaisuma rakstura ginekoloģiskajām patoloģijām, kas, pēc daudzu mūsdienu ekspertu domām, nepieder pie patiesiem audzējiem.

Šī ir labdabīga, hormonāli kontrolēta mezenhimālas izcelsmes dzemdes sienas muskuļu slāņa hiperplāzija, kas attīstās somatisko šūnu mutācijas rezultātā, kas notiek dažādu kaitīgu faktoru ietekmē.

Tas tiek parādīts audzēja formā, kas sastāv no savstarpēji saistītām muskuļu un saistaudu šķiedrām. Klīniskajā praksē tiek konstatēti dzemdes un dzemdes kakla fibroīdi.

Kas tas ir?

Dzemdes mioma ir labdabīgs audzējs, kas rodas dzemdes muskuļu slānī - miometrijā. Tā ir viena no visbiežāk sastopamajām sieviešu slimībām, sasniedzot 12 - 25% biežumu no visām ginekoloģiskajām slimībām.

Vislielākā dzemdes mioma sastopamība ir vēlīnā reproduktīvā periodā un pirms menopauzes. Pastāv viedoklis, ka patiesā fibroīdu izplatība ir daudz lielāka un sasniedz vairāk nekā 70% gan Krievijā, gan ārzemēs.

Dzemdes miomas cēloņi

Mioma ir polietioloģiska slimība, kuras attīstībā var būt nozīme šādiem riska faktoriem:

• hormonālā nelīdzsvarotība;
• sieviešu dzimumorgānu zonas iekaisuma patoloģija;
• intrauterīno kontracepcijas līdzekļu, piemēram, spirāles, lietošana;
• sarežģīta darba gaita;
• abortu veikšana;
• adenomioze;
• aptaukošanās;
• vairogdziedzera, virsnieru dziedzeru, hipotalāma-hipofīzes sistēmas orgānu slimība.

Mioma ir no hormoniem atkarīgs audzējs, par ko liecina šādi fakti:

• dzimumhormonu receptori atrodas audzēja audos;
• kā likums, pēc menopauzes sākuma un straujas dzimumhormonu līmeņa pazemināšanās audzēji tiek apgriezti attīstīti;
• visbiežāk fibroīdi parādās sievietēm reproduktīvā vecumā, kuru ķermenī ir augsts estrogēna saturs;
• pēc menopauzes sievietēm, kuras lieto estrogēnu saturošas zāles, var parādīties mioma.

Klasifikācija

Atkarībā no miomas lokalizācijas klīniskajā praksē ir vairāki termini:

1. Bērnu dzemdes mioma nav atsevišķa gradācija, jo pedikulam var būt submucosal un subserous myoma. Definīcijas ietvaros var atzīmēt kājas izmēru, miomas uz platas vai šauras pamatnes.
2. Intersticiāla vai intramuskulāra mioma - jaunveidojums atrodas dzemdes muskuļu sienā.
3. Submucous vai submucous myoma - audzējs aug tieši dzemdes iekšpusē zem gļotādas un nonāk dzemdes lūmenā.
4. Suberious myoma - jaunveidojums atrodas ārpus dzemdes virsmas, un to atdala membrāna, kas atdala dzemdi un vēdera orgānus.

Pirmās dzemdes miomas pazīmes

Sākotnējā stadijā maziem dzemdes fibroīdiem nav pievienoti ievērojami simptomi. Jūs to varat atrast nākamās ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā.

Dzemdes mioma augot, var parādīties pirmās pazīmes:

• garas, smagas un neregulāras menstruācijas;
• aizcietējums;
• neauglība;
• asiņošana;
• anēmija;
• bieža urinēšana;
• smagums un pastāvīgas sāpes vēdera lejasdaļā;
• asiņaini izdalījumi dzimumakta laikā;
• muguras sāpes;
• vēdera palielināšanās, kas nav saistīta ar ievērojamu svara pieaugumu;
• biežas aborts.

Kāpēc dzemdes mioma uz kājas ir bīstama? Kad "kāja" ir savīti, rodas audzēja iekaisums un plīsums. Tas izraisa smagu asiņošanu, stipras sāpes vēdera lejasdaļā un drudzi. Šis stāvoklis var būt letāls.

Simptomi

Ar lieliem mezglu izmēriem tiek pārkāpts kaimiņu orgānu darbs: aizcietējums, traucēta urīnpūšļa iztukšošana, bieža urinēšana. Dažos gadījumos audzēja mezgli var izraisīt urētera saspiešanu ar turpmāku urīna aizplūšanas no nierēm pārkāpumu, kas izraisa nieru nāvi. Blakus esošo orgānu saspiešanas simptomi biežāk parādās ar lieliem mezgliem un zemu mezglu lokalizāciju.

1. Intersticiāla dzemdes mioma (ar starpmuskulāriem mezgliem) noved pie garākiem, smagiem un sāpīgiem periodiem. Īpaši bieži bagātīgas, ilgstošas \u200b\u200bun sāpīgas menstruācijas tiek novērotas, kombinējot dzemdes miomas un adenomiozi. Arī ar mezgla starpmuskulāro augšanu daļa no tā var izaugt dzemdes dobuma virzienā. Ar šo fibroīdu lokalizāciju tiek novēroti tādi paši simptomi kā ar submucous mezglu augšanu, un to smagums ir atkarīgs no mezgla submucous fragmenta lieluma.
2. Mezgla submukozālajai vietai (submucous myoma) raksturīgākās ir bagātīgas menstruācijas, un lielos izmēros, kad mezgls sāk aizņemt lielu dzemdes dobuma laukumu, plankumi no dzimumorgānu trakta zaudē cikliskumu un dažreiz vispār neapstājas. Ar šo mezgla atrašanās vietu pacientam gandrīz vienmēr attīstās anēmija bagātīgas asiņošanas dēļ no dzimumorgānu trakta. Submucous fibroids var izraisīt krampjveida sāpes, kas visbiežāk rodas menstruāciju dienās. Submukozs ir sava veida "svešs" ķermenis dzemdei, no kura tas mēģina atbrīvoties. Dažreiz šādi mezgli pat var "piedzimt" paši. Šo procesu papildina ļoti smagas krampjveida sāpes un asiņošana.
3. Suberous (subperitoneālās) miomas bieži ir klīniski sāpīgas. Sāpes ir lokalizētas vēdera lejasdaļā un / vai muguras lejasdaļā. To izskats ir saistīts ar dzemdes saišu aparāta spriedzi un augošo fibroīdu spiedienu uz mazā iegurņa nervu pinumiem. Asinsrites traucējumu gadījumā mezglā sāpes ir akūtas un ļoti intensīvas.

Katras trešās sievietes fibroīdu veidošanos pavada sāpīgas sajūtas, un to izcelsme var būt atšķirīga. Ar maza izmēra starpnozaru mezgliem tiek atzīmētas sāpīgas menstruācijas. Pastāvīgas sāpīgas sāpes tiek novērotas ar izteiktu mezglu augšanu. Ar mezgla nekrozi sāpju sindroms ir izteikts, var būt ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un intoksikācija. Arī ārkārtas situācija var rasties, ja pacientam ir suberozi mezgli "uz kājas". Ar plānu "kāju" mezgls ir savīti; jauda ir traucēta. Šī situācija bieži izpaužas akūtā stāvoklī: stipra sāpju sindroms, ar iespējamu peritonīta attīstību. Šādā situācijā nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

Diagnostika

Diagnostikas process aizdomām par miomatozo veidošanos ietver šādus pasākumus:

1. Anamnēzes uzņemšana. Īpaša uzmanība tiek pievērsta pacienta vecuma kritērijiem, jo \u200b\u200bšāda miomatoza patoloģija galvenokārt ir sievietēm reproduktīvā vecumā. Parasti sievietēm ir sūdzības par menstruācijām, kas var kļūt garākas, bagātīgas, sāpīgas, neregulāras.
2. Maza apjoma orgānu ultraskaņas diagnostika palīdz precīzi noteikt miomatozo veidošanos, noteikt tā parametrus, atrašanās vietu.
3. Ginekoloģiskā izmeklēšana. To veic uz ginekoloģiskā krēsla ar nepieciešamajiem instrumentiem. Tiek ņemts vērā dzemdes ķermeņa lielums, olnīcu atrašanās vieta, kakla forma un kustīgums utt.
4. Diagnostikas kiretāža. Parasti to dara, lai noteiktu endometrija izmaiņas un izslēgtu dzemdes kakla vai dzemdes vēzi.
5. Histerogrāfiskā izmeklēšana. Histerogrāfija attiecas uz radiopaque tehniku, kas ļauj vizuāli redzēt dzemdes dobumu. Lai to izdarītu, pacients tiek ievadīts dzemdes ķermenī ar kontrastvielu, un pēc tam tiek uzņemts attēls.
6. Laparoskopija. Šī tehnika pieder ķirurģiskām metodēm. Caur caurduršanu vēderplēvē tiek ievietots laparoskops, un uz monitora tiek parādīts pētāmā orgāna attēls. Procedūras laikā ir iespējams iegūt biomateriālu histoloģijai vai noņemt mazus audzējus utt.
7. Histeroskopiskā izmeklēšana. Palīdz vizualizēt dzemdes dobumu. To veic, izmantojot īpašu aprīkojumu, kas tiek ievietots dzemdē. Šī metode ir ne tikai diagnostiska, bet arī terapeitiska. Tādā veidā tiek noņemti dažādi polipi, histoloģiskai izmeklēšanai tiek iegūts biomateriāls.

Pieeju dzemdes miomas ārstēšanai nosaka atbilstoši veidošanās stadijai.

Kā ārstēt dzemdes miomas?

Dzemdes fibroīdiem ir divas galvenās ārstēšanas metodes:

1. Konservatīvā ārstēšana - ar medikamentiem un neinvazīvām procedūrām.
2. Ķirurģiskā ārstēšana - ar operācijas palīdzību.

Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no dzemdes miomas klīnisko simptomu smaguma, miomatozā mezgla lieluma, sievietes vecuma un nodoma nākotnē radīt bērnus.

Konservatīvās metodes pamatā ir hormonālo zāļu lietošana iekšķīgi un injekcijas veidā, kā arī simptomātiska terapija (sāpju mazināšana, anēmijas ārstēšana, asins zuduma samazināšana utt.). Konservatīvā terapija ir efektīva tikai audzēja augšanas ierobežošanai. Konservatīvi nav iespējams likvidēt dzemdes miomas. Tādēļ bezķirurģisko ārstēšanas metodi galvenokārt izmanto sievietēm vecumā no reproduktīvā vecuma.

Tajā pašā laikā audzēja augšana tiek nomākta līdz menopauzes perioda sākumam. Šajā laikā audzēja spontānas rezorbcijas varbūtība ir augsta.

Fibroīdu ārstēšana bez operācijas

Dzemdes miomas ārstēšana bez ķirurģiskas iejaukšanās ir pasākumu komplekss, tostarp atbilstošas \u200b\u200bdiētas ievērošana, imūnmodulatoru, augu izcelsmes zāļu lietošana, atļautās fizioterapijas procedūras un hormonālās zāles.

Ārstēšanas kurss sastāv no šādiem posmiem:

• Infekcijas procesu pretiekaisuma terapija ginekoloģiskajā sfērā;
• Imūnsistēmas aktivizēšana ar īpašām zālēm;
• Uztura un diētas korekcija;
• Endokrīnās sistēmas normalizēšana;
• Vienmērīga psihoemocionāla fona veidošanās;
• Asiņošanas likvidēšana;
• Anēmijas ārstēšana;
• Menstruālā cikla normalizēšana.

Mājās dzemdes miomas ārstēšana bez operācijas sastāv no šādu zāļu lietošanas:

1. Antiprogestogēni. Kā sagatavojoša terapija pirms operācijas vai miomas ārstēšanai bieži tiek izmantots Mifepristone (RU-486). Šīs zāles ne tikai novērš patoloģijas simptomus, bet arī palīdz samazināt veidošanās lielumu.
2. Gonadotropīnu atbrīvojošā hormona agonisti. Šīs grupas narkotikas ietver: Šo zāļu lietošanas trūkums dzemdes miomas ārstēšanai ir tāds, ka pēc terapijas beigām mezgli var atjaunoties pēc izmēra, un ilgstoša šo zāļu lietošana nav pieļaujama, jo tas var izraisīt osteoporozes attīstību un citas sekas sievietes ķermenim estrogēna trūkuma dēļ. Sešu mēnešu laikā pēc šo līdzekļu izmantošanas fibroīdu izmēru var samazināt par 50%, un arī fibroīdu simptomu intensitāte var samazināties. Bieži šīs zāles lieto, lai samazinātu dzemdes miomas pirms operācijas, lai samazinātu asins zudumu operācijas laikā.
3. Kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi. Tie ietver šādas kombinācijas: desogestrels ar etinilestradiolu (Mersilon, Marvelon, Novinet), etinilestradiols ar norgestrelu (Ovidon, Rigevidon). Šie līdzekļi efektīvi palīdz mazināt dzemdes miomas simptomus, piemēram, sāpes vēdera lejasdaļā, asiņošanu. Tomēr dzemdes miomas ārstēšanai, lai samazinātu tās lielumu, šīs grupas tabletes nav prioritāte, jo tās ne vienmēr noved pie mezglu samazināšanās. Šādas terapijas ietekmē var samazināties tikai tie mezgli, kuru sākotnējais izmērs nepārsniedz 1,5 cm.
4. Gestagēni. Šādu līdzekļu izmantošana mūsdienās ir pretrunīgi vērtējama problēma, jo daži ārsti uzskata, ka šādu zāļu un jo īpaši didrogesterona ("Duphaston") lietošana ar dzemdes fibroīdiem ir nepieņemama. Citi uzskata, ka šo zāļu lietošana ir pilnībā pamatota, jo tieši progesterona trūkums ir fibroīdu augšanas iemesls. Terapijas efektivitāte ar tādām zālēm kā linestrenols ("Orgametril", "Escluton"), medoksiprogesterona acetāts ("Provera", "Depo-Provera"), nor-etisterons ("Norkolut", "Primolut-Nor") ar dzemdes miomu nav pierādīta. tāpēc daudzi ginekologi šīs zāles neiesaka. Tomēr šo līdzekļu izmantošana kopā ar endometrija hiperplāziju un dzemdes miomu ir pamatota. Fibroīdu augšana notiek ne tikai no kāda hormona deficīta vai pārmērīgas bagātības, bet gan no nelīdzsvarotības starp hormoniem, tādēļ šādu zāļu lietošana nav jāveic visur, bet, ja tas ir norādīts.
5. Antigonadotropīni. Danazols (Vero-Danazol, Danazol, Danoval, Danol, Danogen), gestrinons (Nemestran). Dzemdes fibroīdos ārstēšana ar šīm zālēm tiek izmantota reti, jo tie nevar samazināt mezglu lielumu, bet tikai palīdz mazināt miomas simptomu intensitāti, turklāt tiem ir vairākas nevēlamas blakusparādības, piemēram, pūtītes, balss izmaiņas, matu augšana uz ķermeņa un sejas. Šīs fibroīdu zāles var lietot tikai ar zemu citu ārstēšanas efektivitāti.

FUS fibroīdu ablācija

Fibroīdu ārstēšanas metode, kuras pamatā ir mezglu audu sildīšana ar augstas intensitātes fokusētu ultraskaņu, jo liela enerģijas daudzums tiek pārnests uz skaidri lokalizētu zonu, pēc kura notiek mezgla audu iznīcināšana - termiskā nekroze. Darbības princips ir ļoti līdzīgs saules gaismas koncentrācijai ar palielināmo stiklu. Metodes attīstības virsotne mūsdienās ir fokusēta ultraskaņas avota (izstarotāja uzstādīšana tabulā) un MRI aparāta kombinācija. Ultraskaņa tiek veikta caur vēdera priekšējo sienu. MRI skeneris reālā laikā uzrauga lokalizāciju un, pats galvenais, apkures temperatūru.

Metode ļauj iznīcināt precīzi definētu zonu, nebojājot veselīgus audus. Platība starp "apstrādātiem" un veseliem audiem ir tikai dažas šūnu rindas. Tādējādi fokusētā ultraskaņa tagad vairāk nekā jebkad ir pietuvojusies jēdzienam “ideāls ķirurģiskais instruments” .Procedūra neprasa instrumentu ievadīšanu ķermeņa dobumā, sāpju mazināšanu un hospitalizāciju, taču tas nav iespējams visos gadījumos un prasa pareizu pacientu izvēli. Substrāts fokusētas ultraskaņas iedarbībai ir saistaudi, kas atrodas miomā.

Saistaudi labi uzglabā enerģiju un ļauj sasniegt temperatūru, kas nepieciešama termiskai nekrozei. Tādējādi tā sauktie fibroīdi, kas veido 70% no visiem fibroīdiem, ļoti labi reaģē uz FUS metodi. Leiomioomas jeb šūnu fibroīdi absolūti nav piemēroti FUS ārstēšanai, jo trūkst substrāta iedarbībai un ir ļoti intensīva asins piegāde, kas neļauj pietiekami sasildīt audus.

Metodes testēšanas un tās ieviešanas klīniskajā praksē laikā nepareiza pacientu atlase bija biežu recidīvu cēlonis, un to kļūdaini interpretēja kā metodes neefektivitāti. Lai novērtētu FUS ablācijas iespējamību, pacientam jāveic MRI skenēšana, kas nosaka miomas veidu. Nesen daudzi dažādu autoru darbi, kuru pamatā ir ārstēto pacientu retrospektīvie pētījumi, ir parādījuši metodi augstu efektivitāti, kas rādītāju ziņā nav zemāka par citām dzemdes miomas ārstēšanas metodēm, ja vien to lieto pareizi.

Indikācijas FUS ablācijas lietošanai attiecībā uz dzemdes fibroīdiem ir standarta indikācijas dzemdes fibroīdu orgānu taupīšanas ārstēšanai. Atkarībā no ginekologa izvirzītajiem klīniskajiem uzdevumiem tehnoloģiju var izmantot četrās taktiskajās iespējās. 1. Dzemdes miomas ārstēšana ar orgāniem. 2. Dzemdes fibroīdu klīnisko izpausmju novēršana (kas ļauj atteikties no topošās ambulatorās prakses saistībā ar miomas mezglu augšanu). 3. Miomas mezgla sagatavošana transcervikālai miomektomijai (FUS iznīcināšanas rezultātā samazinās mezgla lielums un asins plūsmas intensitāte, kas ievērojami samazina iespējamo komplikāciju risku un atvieglo operāciju); 4. Lai aizkavētu ķirurģisko ārstēšanu.

Atšķirībā no citām metodēm, dzemdes miomas FUS-MRI ablācija ir neinvazīva, orgānu taupīšanas metode, bez hospitalizācijas, bez sāpēm sievietei ir vislielākās iespējas salīdzinājumā ar citām veiksmīgas grūtniecības metodēm, starp visām dzemdes miomas ārstēšanas metodēm ir minimāls komplikāciju procents (šobrīd mazāk nekā 0,05%). Metode ir atzīta daudzās valstīs CE (Eiropa), FDA (ASV), MHLW (Japāna), CFDA (Ķīna), ANVISA (Brazīlija), Kanādas FDA, KFDA (Koreja), RF, Taivāna.

Dzemdes artērijas embolizācija (AAE)

Tas ir īpašu plastmasas bumbiņu ievadīšana dzemdes artērijās, lai apturētu asins piegādi noteiktām dzemdes daļām un fibroīdiem. AAE procedūrai ir ļoti ierobežotas lietošanas indikācijas, un to galvenokārt lieto sievietēm pēc 40 gadu vecuma ar submucous myomatous mezgliem un smagu dzemdes asiņošanu.

Saskaņā ar Eiropas un Amerikas dzemdību speciālistu un ginekologu biedrību ieteikumiem reproduktīvā vecumā sievietēm ir aizliegts izmantot dzemdes artērijas embolizācijas metodes. Literatūrā ir milzīgs skaits publikāciju, kas ilustrē neveiksmīgas dzemdes artērijas embolizācijas sekas. Parasti tās ir jaunas sievietes, kurām nav vecuma, vecumā no 25 līdz 35 gadiem, kuras AAE procedūras dēļ ir zaudējušas iespēju radīt bērnus maziem fibroīdiem, kuriem ārstēšana vispār nebija nepieciešama.

Kad tiek norādīta dzemdes izņemšanas operācija miomas gadījumā?

Indikācijas radikālai dzemdes miomas ķirurģiskai ārstēšanai:

1. Audzēja izmēri no 12 nedēļām (apjomīgs audzējs izspiež blakus esošos orgānus, asinsvadus, traucējot to normālu darbību);
2. Ātra miomatozā mezgla augšana (no 4 nedēļām gadā);
3. Mioma ir masīvas asiņošanas cēlonis;
4. Smags sāpju sindroms;
5. Kāju vērpšana un miomatozā mezgla nekrotizācija;
6. Submukozālā miomatozā mezgla dzimšana;
7. Endometriozes un fibroīdu kombinācija;
8. Aizdomas par miomas ļaundabīgumu.

Atkarībā no fibroīdu lieluma, atrašanās vietas un veida ārsts tās novēršanai izvēlas ērtāko operācijas veidu. Miomektomija šodien tiek veikta trīs veidos:

• laparoskopija - caur nelielu caurumu vēderā;
• caur maksts, izmantojot īpašu instrumentu - histeroskopiju;
• joslu darbība - atklātā veidā, caur griezumu vēdera lejasdaļā (ļoti reti);
• ja nav iespējams ietaupīt operācijas un nav iespējams apturēt miomas augšanu citos veidos, ārstēšana nozīmē pilnīgu dzemdes rezekciju - histerektomiju.

Histerektomija un laparotomija ir vispopulārākās ķirurģiskās metodes, jo tām ir vairākas priekšrocības: ātra atveseļošanās pēc operācijas, spēju saglabāšanās nākotnē un bērna nēsāšana, gandrīz pilnīgas operācijas pēdu neesamība.

Profilakse

Dzemdes miomas novēršana sastāv no diētas, miega un atpūtas ievērošanas, stresa situāciju mazināšanas. Svarīga dzemdes miomas profilakses metode ir savlaicīga grūtniecība un dzemdības (līdz 25 gadiem), kā arī ginekologa profilaktiskās pārbaudes.