Brūču principi. Brūču primārā ķirurģiskā atdalīšana (PCO)

31.10.2020

Raksta saturs: classList.toggle () "\u003e izvērst

Primāro ķirurģisko brūces ārstēšanu medicīnā sauc par noteiktu ķirurģisku iejaukšanos, kuras mērķis ir no brūces dobuma noņemt dažādus svešķermeņus, gružus, netīrumus, atmirušo audu vietas, asins recekļus un citus elementus, kas var izraisīt komplikācijas ārstēšanas procesā un palielināt atveseļošanās laiku. bojāto audu atjaunošana.

Šajā rakstā jūs uzzināsiet brūces primārās ķirurģiskās ārstēšanas veikšanas veidus un algoritmus, kā arī PHO principus, šuvju pazīmes un veidus.

Primārās brūču ārstēšanas šķirnes

Brūču primārās ķirurģiskās ārstēšanas veikšana, ja ir norādes uz šādu procedūru, tiek veikta jebkurā gadījumā neatkarīgi no tā, kad cietušais tika uzņemts nodaļā. Ja kāda iemesla dēļ tūlīt pēc traumas nebija iespējams veikt ārstēšanu, pacientam tiek ievadītas antibiotikas, optimālākais ar intravenozo metodi.

Primārā ķirurģiskā brūces ārstēšana atkarībā no procedūras laiks ir sadalīts:

Protams, ideāls variants ir situācija, kad brūces PHO tiek veikts vienlaikus uzreiz pēc traumas un vienlaikus ir izsmeļoša ārstēšana, taču tas ne vienmēr ir iespējams.

Šuvju veidi un iezīmes

Šuves brūču ārstēšanas laikā var pielietot dažādos veidos, katram tipam piemīt savas īpatnības:

Kā ir PHO

Primārā brūces ārstēšana tiek veikta vairākos galvenajos posmos. PHO brūces algoritms:

Pirmais posms ir brūces dobuma sadalīšana ar lineāru iegriezumu... Šāda griezuma garumam jābūt pietiekamam, lai ārsts varētu veikt visus traumas darbus. Griezums tiek veikts, ņemot vērā cilvēka ķermeņa struktūras topogrāfiskās un anatomiskās iezīmes, tas ir, virzienā gar nervu šķiedrām, asinsvadiem un arī Langera ādas līnijām. Ādas un audu, fasciju un zemādas audu slāņi tiek sadalīti slāņos, lai ārsts varētu precīzi noteikt bojājuma dziļumu. Muskuļu sadalīšana vienmēr tiek veikta gar šķiedrām.
Ārstēšanas otro posmu var uzskatīt par svešķermeņu noņemšanu no brūces dobuma.... Šautu brūču gadījumā šāds priekšmets ir lode, ar šrapneli - čaulas fragmenti, ar nazi un griezumu - griešanas priekšmets. Turklāt jebkura ievainojuma gadījumā tajā var nokļūt dažādi mazi priekšmeti un gruveši, kas arī jānoņem. Vienlaicīgi ar visa veida svešķermeņu likvidēšanu ārsti noņem arī atmirušos audus, izveidotos asins recekļus, apģērba daļiņas, kaulu fragmentus, ja tādi ir. Tiek noņemts arī viss esošā brūces kanāla saturs, kuram parasti tiek izmantota brūces mazgāšanas metode ar īpašu aparātu ar pulsējošu šķīduma plūsmu.
Trešajā posmā tiek izgriezti audi, kas zaudējuši dzīvotspēju... Tādējādi tiek noņemta visa primārās nekrozes zona, kā arī sekundārās nekrozes zonas, tas ir, tie audi, kuru dzīvotspēja ir apšaubāma. Parasti ārsts novērtē audus pēc noteiktiem kritērijiem. Dzīvotspējīgiem audiem raksturīga spilgta krāsa un asiņošana. Dzīvajiem muskuļiem vajadzētu reaģēt, samazinot šķiedras, kad tos kairina pincete.

Līdzīgi raksti

Ceturtais posms ir bojātu audu un iekšējo orgānu darbība., piemēram, uz muguras smadzenēm un mugurkaula, uz smadzenēm un galvaskausu, uz lielajiem traukiem, vēdera orgāniem, krūšu dobumā vai mazajā iegurnī, uz kauliem un cīpslām, uz perifēriem nerviem.
Piekto posmu sauc par brūču drenāžu., kamēr ārsts rada maksimāli iespējamos optimālos apstākļus saražotās brūces izplūdes normālai aizplūšanai. Drenāžas cauruli var uzstādīt atsevišķi, bet dažos gadījumos bojātajā vietā ir nepieciešams ievietot vairākas caurules vienlaikus. Ja trauma ir sarežģīta un tai ir vairākas kabatas, katra no tām tiks iztukšota ar atsevišķu cauruli.
Sestais solis ir brūces aizvēršana atkarībā no tās veida.... Šuves veids tiek izvēlēts katrā atsevišķā gadījumā atsevišķi, jo dažas no brūcēm jāšūst tūlīt pēc apstrādes, bet otra daļa ir aizvērta tikai dažas dienas pēc PHO.

Sekundārā ķirurģiskā ārstēšana

VHO (sekundārā ārstēšana) ir nepieciešama gadījumos, kad brūcē veidojas strutojošs fokuss un nopietns iekaisums. Šajā gadījumā izvirzītais ichors pats neatstāj, un brūcē sāk parādīties strutainas svītras un nekrozes zonas.

Veicot sekundāru ārstēšanu no brūces dobuma, vispirms tiek noņemtas strutojošā eksudāta uzkrāšanās un pēc tam hematomas un asins recekļi. Pēc tam tiek notīrīta bojātā laukuma virsma un apkārtējie ādas apvalki.

WMO tiek veikts vairākos posmos:

Izgriež audus, kuriem nav dzīvotspējas pazīmju.
Tiek noņemti asins recekļi, hematomas un citi elementi, kā arī sveši talli, ja tādi ir.
Brūču kabatu atvēršana un no tā izrietošās noplūdes tiek veiktas, lai tās notīrītu.
Tiek veikta sekundāri iztīrīto brūču drenāža.

Atšķirība starp primāro un sekundāro ārstēšanu ir tāda, ka primāro ārstēšanu veic, saņemot jebkuru brūci, kā arī operāciju laikā.

Sekundārā ārstēšana tiek veikta tikai gadījumos, kad ar primāro nepietika un brūcē sākās strutojošs-iekaisuma process. Šajā gadījumā brūces sekundārā ārstēšana ir nepieciešama, lai novērstu nopietnu komplikāciju attīstību.

Brūces. Primārā ķirurģiskā ārstēšana. Brūču novadīšana.

Brūces. Brūču klasifikācija.

Brūce

Galvenās brūces pazīmes

Asiņošana;

Funkcionālie traucējumi.

Jebkuras brūces elementiir:

Brūces dibens.

Brūces ir klasificētas dažādu iemeslu dēļ.

Iedur brūces

Izgriezt brūces

Sasmalcinātas brūces

Skalpētas brūces savārstījums.

Sakodušas brūces

Saindētas brūces

Šautas brūces -

- brūces kanāla laukums

- zilums zonā

Sekundārā nekrozes zona;

3. Ar infekciju

Brūces procesa gaita

Brūču sadzīšanas laikā notiek atmirušo šūnu, asiņu, limfu rezorbcija un, pateicoties iekaisuma reakcijai, tiek veikts brūces tīrīšanas process. Brūces sienas, kas atrodas tuvu viena otrai, tiek salīmētas kopā (primārā līmēšana). Paralēli šiem procesiem brūcē vairojas saistaudu šūnas, kuras iziet daudzās transformācijās un pārvēršas šķiedru saistaudos - rētā. Abās brūces pusēs notiek pretēji asinsvadu neoplazmas procesi, kas izaug par fibrīna recekli, kas salīp kopā brūces sienas. Vienlaicīgi ar rētas un asinsvadu veidošanos reizinās epitēlijs, kura šūnas aug abās brūces pusēs un pakāpeniski pārklāj rētu ar plānu epidermas slāni; nākotnē viss epitēlija slānis tiek pilnībā atjaunots.

Brūču pūšanas pazīmes atbilst klasiskajām iekaisuma pazīmēm, kā organisma bioloģiska reakcija uz ārvalstu aģentu: dolors (sāpes);

kalorijas (temperatūra);

audzējs (pietūkums, tūska);

rubors (apsārtums);

functio lesae (disfunkcija);

Iekaisums

Posmu raksturo visu strutojošu brūču procesa pazīmju klātbūtne. Strutojošā brūcē ir dzīvotnespējīgu un atmirušo audu paliekas, svešķermeņi, netīrumi, strutas uzkrāšanās dobumos un krokās. Dzīvotspējīgi audi ir tūskas. No šī brūces notiek aktīva visa šī un mikrobu toksīnu absorbcija, kas izraisa vispārējas intoksikācijas parādības: ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, vājumu, galvassāpes, apetītes trūkumu utt.

Posma ārstēšanas mērķi: brūces aizplūšana, lai noņemtu strutas, nekrotiskos audus un toksīnus; cīņa ar infekciju. Brūču novadīšana var būt aktīva (izmantojot aspirācijas ierīces) un pasīva (drenāžas caurules, gumijas sloksnes, marles salvetes un turundas, kas samitrinātas ar antiseptiķu ūdens-sāls šķīdumiem. Terapeitiskie (ārstniecības) līdzekļi ārstēšanai:

Hipertoniski risinājumi:

Visbiežāk ķirurgi lieto 10% nātrija hlorīda šķīdumu (tā saukto hipertonisko šķīdumu). Bez viņa ir arī citi hipertoniski šķīdumi: 3-5% borskābes šķīdums, 20% cukura šķīdums, 30% urīnvielas šķīdums utt. Hipertoniskie šķīdumi ir paredzēti, lai nodrošinātu brūces izplūdes aizplūšanu. Tomēr tika konstatēts, ka viņu osmotiskā aktivitāte ilgst ne vairāk kā 4-8 stundas, pēc tam tos atšķaida ar brūču sekrēcijām, un aizplūšana apstājas. Tāpēc nesen ķirurgi atsakās izmantot hipertonisku risinājumu.

Operācijā dažādas ziedes lieto uz taukainas un petrolatum bāzes; Višņevska ziede, sintomicīna emulsija, ziedes ar a / b - tetraciklīnu, neomicīnu utt. Bet šādas ziedes ir hidrofobiskas, tas ir, neuzsūc mitrumu. Tā rezultātā tamponi ar šīm ziedēm nenodrošina brūču sekrēciju aizplūšanu, tie kļūst tikai par korķi. Tajā pašā laikā ziedēs esošās antibiotikas netiek izdalītas no ziedes kompozīcijām un tām nav pietiekama pretmikrobu iedarbība.

Patoģenētiski pamatoja jaunu hidrofilu ūdenī šķīstošu ziedes - Levosin, Levomikol, mafenīda acetāta, oflokain - lietošanu. Šādas ziedes satur antibiotikas, kas viegli pāriet no ziedes sastāva uz brūci. Šo ziedes osmotiskā aktivitāte 10-15 reizes pārsniedz hipertoniskā šķīduma iedarbību un ilgst 20–24 stundas, tāpēc efektīvai iedarbībai uz brūci pietiek ar vienu pārsēju dienā.

Fermentu terapija (enzīmu terapija):

Lai ātri noņemtu atmirušos audus, tiek izmantoti nekrolītiskie līdzekļi. Plaši tiek izmantoti proteolītiskie fermenti - tripsīns, kimopsīns, himotripsīns, terilitīns. Šīs zāles izraisa nekrotisko audu lizu un paātrina brūču sadzīšanu. Tomēr šiem fermentiem ir arī trūkumi: brūcē fermenti saglabā savu darbību ne ilgāk kā 4-6 stundas. Tādēļ, lai efektīvi ārstētu strutojošas brūces, pārsēji ir jāmaina 4-5 reizes dienā, kas ir gandrīz neiespējami. Šādu fermentu trūkumu ir iespējams novērst, iekļaujot tos ziedēs. Tātad, Iruksol ziede (Dienvidslāvija) satur fermentu pentidāzi un antiseptisku levomicetīnu. Fermentu darbības ilgumu var palielināt, imobilizējot tos pārsējos. Tātad, uz salvetēm imobilizēts tripsīns darbojas 24-48 stundas. Tāpēc viena mērce dienā pilnībā nodrošina terapeitisko efektu.

Antiseptisku šķīdumu izmantošana.

Plaši tiek izmantoti furacilīna, ūdeņraža peroksīda, borskābes uc šķīdumi. Ir konstatēts, ka šiem antiseptiķiem nav pietiekamas antibakteriālas iedarbības pret visbiežāk sastopamajiem ķirurģiskās infekcijas izraisītājiem.

Starp jaunajiem antiseptiķiem jāizceļ: jodopironu, preparātu, kas satur jodu, lieto ķirurgu roku ārstēšanai (0,1%) un brūču ārstēšanai (0,5-1%); dioksidīns 0,1-1%, nātrija hipohlorīta šķīdums.

Fiziskās procedūras.

Pirmajā brūces procesa fāzē tiek izmantota brūču kvartēšana, strutojošu dobumu ultraskaņas kavitācija, UHF, hiperbariska oksigenācija.

Lāzera pielietošana.

Brūces procesa iekaisuma fāzē tiek izmantots augstas enerģijas vai ķirurģisks lāzers. Ar mēreni defocētu ķirurģiskā lāzera staru tiek iztvaicēti strutas un nekrotiskie audi, tādējādi var panākt pilnīgu brūču sterilitāti, kas dažos gadījumos ļauj uz brūces uzlikt primāro šuvi.

GRANULĀCIJA

Posmu raksturo pilnīga brūces attīrīšana un brūces dobuma izpilde ar granulācijām (spilgti rozā krāsas audi ar granulu struktūru). Vispirms tas veic brūces dibenu, un pēc tam aizpilda visu brūces dobumu. Šajā posmā tā izaugsme ir jāpārtrauc.

Skatuves mērķi: pretiekaisuma ārstēšana, granulāciju aizsardzība pret bojājumiem, reģenerācijas stimulēšana

Uz šiem uzdevumiem atbild:

a) ziedes: metiluracilskābe, troksevazīna - reģenerācijas stimulēšanai; tauku bāzes ziedes - lai pasargātu granulācijas no bojājumiem; ūdenī šķīstošās ziedes - pretiekaisuma iedarbība un brūču aizsardzība no sekundāras infekcijas.

b) augu izcelsmes preparāti - alvejas sula, smiltsērkšķu un mežrozīšu eļļa, Kalančo.

c) lāzera izmantošana - šajā brūces procesa fāzē tiek izmantoti zemas enerģijas (terapeitiskie) lāzeri ar stimulējošu efektu.

EPITELIZĀCIJA

Posms notiek pēc brūces dibena un tā dobuma pabeigšanas ar granulācijas audiem. Posma mērķi: paātrināt epitēlializācijas procesu un brūču rētas. Šim nolūkam tiek izmantota smiltsērkšķu un mežrozīšu eļļa, aerosoli, troksevazīna-želeja, zemas enerģijas lāzera apstarošana. Šajā posmā nav ieteicams lietot ziedes, kas stimulē granulāciju augšanu. Gluži pretēji, ieteicams pāriet uz ūdens un sāls antiseptiķiem. Ir lietderīgi ļaut saitei nožūt līdz brūces virsmai. Nākotnē to nevajadzētu noplēst, bet gan sagriezt tikai pa malām, jo \u200b\u200btas atdalās brūces epitelizācijas dēļ. Šādu pārsēju ieteicams no augšas samitrināt ar jodonātu vai citu antiseptisku līdzekli. Tādā veidā tiek dziedēta neliela brūce zem kraupja ar ļoti labu kosmētisko efektu. Šajā gadījumā rēta neveidojas.

Ar plašiem ādas defektiem, ilgstoši nedzīstošām brūcēm un čūlām brūces procesa 2. un 3. fāzē, t.i. pēc brūču attīrīšanas no strutas un granulāciju parādīšanās var veikt dermoplastiku:

a) mākslīgā āda

b) sadalīts pārvietots atloks

c) staigāšanas kāts pēc Filatova

d) autodermoplastika ar pilna biezuma atloku

e) brīva autodermoplastika ar plāna slāņa atloku saskaņā ar Thirsh

Visos strutojošo brūču ārstēšanas posmos jāatceras par imunitātes stāvokli un nepieciešamību to stimulēt šīs kategorijas pacientiem.

Pirmais un galvenais brūču ārstēšanas posms medicīnas iestādē ir primārā ķirurģiskā ārstēšana.

Primārā ķirurģiskā brūču ārstēšana (PCO). Galvenais brūču ārstēšanā ir viņu primārā ķirurģiskā ārstēšana. Tās mērķis ir noņemt dzīvotnespējīgus audus, tajos esošo mikrofloru un tādējādi novērst brūču infekcijas attīstību.

Primārā ķirurģiskā brūču ārstēšana:

Parasti to veic vietējā anestēzijā. Posmi:

1. brūces, ādas malu tualetes, to apstrādes ar aetiseptiku pārbaude (joda tinktūra 5%, neietilpst brūcē);

2. brūces pārskatīšana, visu dzīvotnespējīgo audu izgriešana, svešķermeņu, mazu kaulu fragmentu noņemšana, brūces sadalīšana, ja nepieciešams, lai novērstu kabatas;

3. Asiņošanas galīgā apstāšanās;

3. brūces novadīšana, ja tā ir norādīta;

4. Primārā brūces šuve (pēc indikācijām);

Izšķir agrīnu primāro ķirurģisko ārstēšanu, kas veikta pirmajā dienā pēc traumas, kavēšanos - otrajā dienā un vēlu - 48 stundas pēc traumas. Jo agrāk tiek veikta primārā ķirurģiskā ārstēšana, jo lielāka iespējamība ir novērst infekcijas komplikāciju rašanos brūcē.

Lielā Tēvijas kara laikā 30% brūču netika ķirurģiski ārstētas: mazas virspusējas brūces, caur brūcēm ar mazām ieplūdes un izejas atverēm bez dzīvībai svarīgu orgānu, asinsvadu bojājuma pazīmēm, vairākām aklām brūcēm.

Primārā ķirurģiskā ārstēšana jābūt momentānam un radikālam, tas ir, tas jāveic vienā posmā, un procesā pilnībā jāizņem dzīvotnespējīgi audi. Pirmkārt, viņi operē ievainotos ar uzliktu hemostatisku žņaugu un plašu šrapnelu brūces, ar brūču piesārņojumu augsnē, kurā pastāv ievērojams anaerobās infekcijas risks.

Primārā ķirurģiskā attīrīšana sastāv no tā malu, sienu un dibena izgriešanas veselīgu audu robežās ar anatomisko attiecību atjaunošanu.

Sākotnējā ķirurģiskā attīrīšana sākas ar brūces iegriezumu. Ar robeža griezumu 0,5 - 1 cm platumā tiek izgriezta āda un zemādas audi ap brūci un ādas griezums tiek izstiepts gar ekstremitātes asi gar neirovaskulāro saišķi tik ilgi, lai pārbaudītu visas brūces aklās kabatas un nedzīvojamus audus. Tālāk gar ādas iegriezumu tiek sadalīta fascija un aponeiroze. Tas nodrošina labu brūces pārbaudi un samazina muskuļu saspiešanu to tūskas dēļ, kas ir īpaši svarīgi šāvienu brūcēm.

Pēc brūces sadalīšanas tiek noņemti apģērba gabali, asins recekļi, brīvi guloši svešķermeņi un izgriezti sasmalcināti un piesārņoti audi.

Muskuļi tiek izgriezti veselos audos. Muskuļi, kas nav dzīvotspējīgi, ir tumši sarkani, blāvi, griešanas laikā nenoasiņo, un, pieskaroties ar knaiblēm, nesaraujas.

Brūču apstrādes laikā jāsaglabā neskarti lieli trauki, nervi, cīpslas, piesārņotie audi rūpīgi jānoņem no to virsmas. (Mazie kaula fragmenti, kas brīvi atrodas brūcē, tiek noņemti, asi, bez periosta, brūcē izvirzītie kaulu fragmentu galus nokož ar knaiblēm. Ja tiek konstatēti asinsvadu, nervu, cīpslu bojājumi, tiek atjaunota to integritāte. dzīvotspējīgi audi un svešķermeņi tiek pilnībā noņemti, brūce tiek uzšūta (primārā šuve).

Vēlīna ķirurģiska ārstēšana veic saskaņā ar tiem pašiem noteikumiem kā agrīnā, bet ar strutojoša iekaisuma pazīmēm, tas ir saistīts ar svešķermeņu noņemšanu, brūces attīrīšanu no netīrumiem, nekrotisko audu noņemšanu, sūču, kabatu, hematomu, abscesu atvēršanu, lai nodrošinātu labus apstākļus brūces izplūdei.

Audu izgriešana, kā likums, netiek veikta infekcijas vispārināšanas briesmu dēļ.

Brūču primārās ķirurģiskās ārstēšanas pēdējais posms ir primārā šuve, atjaunojot audu anatomisko nepārtrauktību. Tās mērķis ir novērst sekundāru brūču infekciju un radīt apstākļus brūču sadzīšanai ar galveno nodomu.

Primārā šuve tiek uzklāta uz brūces 24 stundu laikā pēc traumas. Primārā šuve, kā likums, beidzas arī ar ķirurģiskām iejaukšanās darbībām aseptisko darbību laikā. Noteiktos apstākļos strutojošās brūces pēc zemādas abscesu, flegmonu un nekrotisko audu izgriešanas tiek aizvērtas ar primāro šuvi, pēcoperācijas periodā nodrošinot labus apstākļus brūču novadīšanai un ilgstošai brūču mazgāšanai ar antiseptisku un proteolītisku enzīmu šķīdumiem.

Primārā aizkavētā šuve tiek uzklāta 5 - 7 dienu laikā pēc brūču primārās ķirurģiskās apstrādes pirms granulāciju parādīšanās, ar nosacījumu, ka nenotiek brūces pūšana. Aizkavētas šuves var uzlikt provizorisku šuvju veidā: operācija tiek pabeigta, sašujot brūces malas un pēc dažām dienām pievilkot tās, ja brūce nav noputējusi.

Brūcēs, kas sašūtas ar primāro šuvi, iekaisuma process ir slikti izteikts, un sadzīšana notiek ar galveno nodomu.

Lielā Tēvijas kara laikā brūču primārā ķirurģiskā ārstēšana infekcijas riska dēļ netika veikta pilnībā - bez primārā šuves uzlikšanas; izmantotas primārās aizkavētās pagaidu šuves. Kad akūts iekaisums mazinājās un parādījās granulācijas, tika uzlikta sekundārā šuve. Primārā šuves plaša izmantošana miera laikā, pat ārstējot brūces vēlāk (12-24 stundas), ir iespējama, pateicoties mērķtiecīgai antibakteriālai terapijai un sistemātiskai pacienta novērošanai. Pēc pirmajām infekcijas pazīmēm brūcē ir nepieciešams daļēji vai pilnībā noņemt šuves. Otrā pasaules kara un turpmāko vietējo karu pieredze parādīja primārās šuves šaušanas brūču izmantošanas neefektivitāti ne tikai pēdējās īpašības dēļ, bet arī tāpēc, ka militārā lauka apstākļos un medicīniskās evakuācijas stadijās nav iespēju sistemātiski uzraudzīt ievainotos.

Brūču primārās ķirurģiskās ārstēšanas pēdējais posms, kas kādu laiku aizkavēts, ir sekundārā šuve. To lieto granulējošai brūcei apstākļos, kad brūču nopūšanās risks ir pagājis. Sekundārā šuves pielietošanas noteikumi no vairākām dienām līdz vairākiem mēnešiem. To lieto, lai paātrinātu brūču sadzīšanu.

Agrīna sekundārā šuve granulējošām brūcēm tiek uzklāta 8 līdz 15 dienu laikā. Brūces malas parasti ir kustīgas, tās nav izgrieztas.

Vēlīnā sekundārā šuve tiek uzklāta vēlāk (pēc 2 nedēļām), kad brūces malās un sienās ir notikušas cicatricial izmaiņas. Šādos gadījumos brūces malu, sienu un dibena konverģence nav iespējama, tāpēc malas tiek mobilizētas un rētaudi tiek izgriezti. Gadījumos, kad ir liels ādas defekts, tiek veikta ādas transplantācija.

Indikācijas sekundāras šuves lietošanai ir: ķermeņa temperatūras normalizēšana, asins sastāvs, apmierinošs pacienta vispārējais stāvoklis un no brūces puses, tūskas un ap to esošās ādas hiperēmijas pazušana, strutas un nekrotisko audu pilnīga attīrīšana, veselīgu, spilgtu, sulīgu granulāciju klātbūtne.

Tiek izmantoti dažādi šuvju veidi, taču neatkarīgi no šuvju veida jāievēro pamatprincipi: brūcē nedrīkst būt slēgtu dobumu, kabatu, maksimāli jāpielāgo brūces malu un sienu pielāgošana. Šuvēm jābūt noņemamām, un saitēm nevajadzētu palikt šūtā brūcē ne tikai no neuzsūcama materiāla, bet arī no absorbējama materiāla, jo svešķermeņu klātbūtne nākotnē var radīt apstākļus brūces noputēšanai. Ar agrīnām sekundārajām šuvēm ir jāsaglabā granulācijas audi, kas vienkāršo ķirurģisko tehniku \u200b\u200bun saglabā granulācijas audu barjeras funkciju, kas novērš infekcijas izplatīšanos apkārtējos audos.

Ar sekundāro šuvi sašūto brūču sadzīšanu un sadzīšanu bez pūšanas parasti sauc par dziedināšanu pēc primārā sasprindzinājuma veida, atšķirībā no patiesā primārā spriedzes, jo, lai arī brūce sadzīst ar lineāru rētu, tajā notiek rētaudu veidošanās procesi, nobriestot granulām.

Brūču novadīšana

Brūču novadīšanai ir svarīga loma, radot labvēlīgus apstākļus brūces procesa norisei. To ne vienmēr veic, un ķirurgs nosaka šīs procedūras indikācijas. Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām brūču drenāžai atkarībā no tā veida jānodrošina:

Asins pārpalikuma (brūces satura) noņemšana no brūces un tādējādi brūču infekcijas novēršana (jebkura apmācība);

Stingrs brūces virsmu kontakts, kas palīdz apturēt asiņošanu no maziem traukiem (vakuuma drenāža telpām, kas atrodas zem atlokiem);

Aktīva brūces tīrīšana (iztukšojot to ar pastāvīgu pēcoperācijas apūdeņošanu).

Ir divi galvenie drenāžas veids: aktīvs un pasīvs (1. attēls).

Brūču drenāžas veidi un to raksturojums

Attēls: pa kreisi. Brūču drenāžas veidi un to raksturojums

Pasīvā drenāža

Tas ietver brūces satura noņemšanu tieši caur ādas šuvju līniju un spēj nodrošināt tikai brūces virspusējo daļu drenāžu. Tas paredz galvenokārt pārtrauktas ādas šuves uzlikšanu ar samērā platām un noplūdušām starpšuvju spraugām. Tieši caur tiem tiek uzstādītas drenāžas, kuras var izmantot kā drenāžas cauruļu un citu pieejamo materiālu daļas. Stumjot brūces malas, drenāža uzlabo brūces satura aizplūšanu. Ir pilnīgi saprotams, ka šāda drenāža ir visefektīvākā, uzstādot notekas, ņemot vērā gravitācijas darbību.

Kopumā pasīvā brūču novadīšana ir vienkārša, kuras negatīvā puse ir tās zemā efektivitāte. Drenāža ar cimdu gumijas gabalu fotoattēlā kreisajā pusē. Acīmredzot pasīvās notekas nespēj nodrošināt sarežģītas formas brūču novadīšanu, un tāpēc tās var izmantot, pirmkārt, virspusējām brūcēm, kas atrodas tajās vietās, kur var samazināt prasības attiecībā uz ādas šuves kvalitāti.

Aktīva drenāža

Tas ir galvenais sarežģītas formas brūču novadīšanas veids, un tas, no vienas puses, ietver ādas brūces aizzīmogošanu, no otras puses, īpašu drenāžas ierīču un instrumentu klātbūtni drenāžas cauruļu veikšanai (2. attēls).

Standarta ierīces brūču aktīvai novadīšanai ar vadu komplektu drenāžas cauruļu izlaišanai caur audiem.

2. attēls. Standarta ierīces brūču aktīvai novadīšanai ar vadotņu komplektu drenāžas cauruļu izlaišanai caur audiem.

Svarīga aktīvās brūču drenāžas metodes iezīme ir tās augsta efektivitāte, kā arī iespēja brūces izvadīt no grīdas līdz grīdai. Šajā gadījumā ķirurgs var izmantot visprecīzāko ādas šuvi, kuras kvalitāte tiek pilnībā saglabāta, noņemot drenāžas caurules prom no brūces. Ieteicams izvēlēties vietas, kur drenāžas caurules iziet "slēptās" vietās, kur papildu punktveida rētas nepasliktina estētiskās īpašības (galvas āda, paduses dobums, kaunuma reģions utt.).

Aktīvās notekas parasti tiek noņemtas 1-2 dienas pēc operācijas, kad ikdienas brūces izvadīšanas apjoms (caur atsevišķu mēģeni) nepārsniedz 30-40 ml.

Vislielāko drenāžas efektu iegūst caurules, kas izgatavotas no nemitrināma materiāla (piemēram, silikona gumijas). Recēšanas rezultātā PVC caurules lūmenis var ātri aizsprostoties. Šādas caurules uzticamību var palielināt, to iepriekš (pirms ievietošanas brūcē) mazgājot ar šķīdumu, kas satur heparīnu.

Panaritija drenāža: a) drenāžas caurule; b) caurules ievadīšana brūcē; c) mazgāšana; d) mēģenes noņemšana.

Nespēja iztukšot vai tās efektivitātes trūkums var izraisīt ievērojama brūces satura uzkrāšanos brūcē. Turpmākā brūces procesa gaita ir atkarīga no daudziem faktoriem un var izraisīt pūšanas attīstību. Tomēr pat bez strutojošu komplikāciju attīstības brūces process hematomas klātbūtnē ievērojami mainās: visas rētas veidošanās fāzes tiek pagarinātas, jo ilgāk notiek brūces iekšējās hematomas organizēšana. Ļoti nelabvēlīgs apstāklis \u200b\u200bir ilgstošs (vairākas nedēļas vai pat mēneši) audu apjoma palielināšanās hematomas zonā. Palielinās audu rētu mērogs, un ādas rētas kvalitāte var pasliktināties.

Faktori, kas veicina brūču sadzīšanu:

Ķermeņa vispārējais stāvoklis;

Ķermeņa uztura stāvoklis;

Vecums;

Hormonāls fons;

Brūču infekcijas attīstība;

Skābekļa padeves stāvoklis;

Dehidratācija;

Imūnais statuss.

Brūču sadzīšanas veidi:

Dziedināšana primārais nodoms- brūces malu saplūšana bez redzamām rētas izmaiņām;

Dziedināšana sekundārā spriedze - dziedināšana ar strutošanu;

- dziedināšana zem kraupja -zem izveidojušās garozas, kuru nevajadzētu priekšlaicīgi noņemt, vēl vairāk traumējot brūci.

Brūču apstrādes pakāpieni:

1. Vecā pārsēja noņemšana;

2. brūces un tās apkārtnes pārbaude;

3. Ādas tualete, kas ieskauj brūci;

4. Brūces tualete;

5. manipulācijas ar brūci un tās sagatavošana jaunas pārsēja uzlikšanai;

6. Jauna pārsēja uzlikšana;

7. Pārsēja fiksācija (skatīt sadaļu Desmurgy)

Brūces. Brūču klasifikācija.

Brūce (vulnus) - audu vai orgānu mehāniski bojājumi, ko papildina to integritu vai gļotādu integritātes pārkāpums. Tas ir integumentālo audu (ādas, gļotādas) integritātes pārkāpums, kas atšķir brūces no cita veida bojājumiem (kontūzija, plīsums, stiepšanās). Piemēram, plaušu audu plīsums, ko izraisa strupa krūtis, tiek uzskatīta par plīsumu, bet bojājuma gadījumā ar nazi - par plaušu brūci, jo notiek ādas integritātes pārkāpums.

Ir jānošķir jēdziens "brūce" un "ievainojums". Būtībā brūce ir audu bojājumu gala rezultāts. Ar traumas (ievainojamības) jēdzienu saprot pašu kaitējuma procesu, visu sarežģīto un daudzpusīgo patoloģisko izmaiņu kopumu, kas neizbēgami rodas audu un ievainojošā lādiņa mijiedarbības laikā gan bojājuma zonā, gan visā ķermenī. Tomēr ikdienas praksē termini brūce un brūce bieži tiek lietoti savstarpēji aizstājami un bieži tiek izmantoti savstarpēji.

Galvenās brūces pazīmes

Galvenās brūču klasiskās pazīmes ir:

Asiņošana;

Audu integritātes pārkāpums;

Funkcionālie traucējumi.

Katras pazīmes smagumu nosaka traumas raksturs, bojāto audu apjoms, brūces kanāla zonas inervācijas un asins piegādes īpatnības, vitāli svarīgu orgānu traumu iespējamība.

Jebkuras brūces elementiir:

Brūces dobums (brūces kanāls);

Brūces dibens.

Brūces dobums (cavum pažeidale) ir telpa, ko ierobežo brūces sienas un dibens. Ja brūces dobuma dziļums ievērojami pārsniedz tā šķērsvirziena izmērus, tad to sauc par brūces kanālu (canalis fragalis).

Brūces ir klasificētas dažādu iemeslu dēļ.

1. Pēc audu bojājuma rakstura:

Iedur brūces uzklāts ar caurduršanas ieroci (bajonets, adata utt.). Viņu anatomiskās iezīmes ir ievērojamais dziļums ar nelielu bojājumu veselumam. Ar šīm brūcēm vienmēr pastāv bīstamu struktūru bojājumu risks, kas atrodas dziļi audos, dobumos (traukos, nervos, dobajos un parenhīmas orgānos). Dūriena brūču parādīšanās un parādīšanās Ne vienmēr ir pietiekami daudz datu diagnozes noteikšanai. Tātad ar caurdurtu vēdera brūci ir iespējams ievainot zarnu vai Aknas, taču zarnu satura vai asiņu izdalīšanos no brūces parasti nevar noteikt. Ar punkcijas brūci apgabalā ar lielu muskuļu masīvu var tikt bojāta liela artērija, bet ārēja asiņošana var nebūt arī muskuļu saraušanās un brūces kanāla pārvietošanas dēļ. Intersticiāla hematoma tiek veidota ar turpmāku viltus aneirisma attīstību.

Punktu brūces ir bīstamas, jo nelielā simptomu skaita dēļ var novērot dziļi novietotu audu un orgānu bojājumus, tādēļ pacienta brūces ir īpaši rūpīgi jāpārbauda arī tāpēc, ka mikroorganismi tiek ievesti audu dziļumos ar ievainojošu ieroci, un brūces izdalījumi, neatrodot izeju , kalpo kā laba augsne viņiem, kas rada īpaši labvēlīgus apstākļus strutojošu komplikāciju attīstībai.

Izgriezt brūces uzklāts ar asu priekšmetu. Viņiem raksturīgs neliels skaits iznīcināto šūnu; apkārtējie burti nav bojāti. Brūces spraugas ļauj pārbaudīt bojātos audus un rada labus apstākļus izplūdes aizplūšanai. Ar pārgrieztu brūci ir vislabvēlīgākie dziedināšanas apstākļi, tādēļ, ārstējot visas svaigās brūces, tās mēdz tās pārvērst par grieztām brūcēm.

Sasmalcinātas brūces uzklāts ar smagu asu priekšmetu (pārbaudītāju, cirvi utt.). Šādām brūcēm raksturīgi dziļi audu bojājumi, plaši spraugas, sasitumi un apkārtējo audu satricinājums, kas samazina to pretestību un atjaunošanās spējas.

Zilinātas un plēstas brūces (sasmalcinātas) ir neasa priekšmeta iedarbības rezultāts. Viņiem raksturīgs liels skaits sasmalcinātu, sasitumu, asinīs izmērcētu audu ar traucētu vitalitāti. Zilināti asinsvadi bieži ir rombā. Brūcēs brūcēs tiek radīti labvēlīgi apstākļi infekcijas attīstībai.

Skalpētas brūcespieskaras brūces ķermeņa virsmai, ko izraisa straujš griešanas priekšmets. Ja atloka paliek uz kājas, tad tiek saukta šāda brūce savārstījums.

Sakodušas brūces raksturo ne tik plaši un dziļi bojājumi, cik smaga inficēšanās ar cilvēka vai dzīvnieka mutes virulento floru. Šo brūču gaitu biežāk nekā citas sarežģī akūtas infekcijas attīstība. Koduma brūces var inficēties ar trakumsērgas vīrusu.

Saindētas brūces - tās ir brūces, kurās nonāk inde (ar čūskas kodumu, skorpionu, toksisko vielu iekļūšanu) utt.

Šautas brūces - īpašs starp brūcēm. Viņi no visiem citiem atšķiras ar ievainojošā ieroča raksturu (lode, šķembas); anatomisko īpašību sarežģītība; audu bojājumu īpatnība ar pilnīgas iznīcināšanas, nekrozes un molekulārā šoka zonām; augsta infekcijas pakāpe; dažādas pazīmes (caurspīdīgs, akls, pieskarīgs utt.).

Es izšķir šādus šautas brūces elementus:

- brūces kanāla laukums - traumatiska šāviņa tiešās ietekmes zona;

- zilums zonā - primārās traumatiskās nekrozes zona;

- molekulārā šoka zona- sekundārās nekrozes zona;

Īpaša pieeja šādu brūču ārstēšanā un turklāt ļoti atšķirīga miera laikā un kara laikā medicīniskās evakuācijas stadijās.

2. Brūču bojājumu dēļ iedalīti operatīvajos (tīšajos) un nejaušajos.

3. Ar infekcijuizdalīt aseptiskas, svaigi inficētas un strutojošas brūces.

Strutojoša brūce (apdegums) ar nekrozes zonām

4. Attiecībā uz ķermeņa dobumiem (galvaskausa dobumā, krūtīs, vēderā, locītavās utt.) Izšķir iekļūstošās un neiekļūstošās brūces. Iekļūstošās brūces rada lielas briesmas, jo ir iespējama bojājums vai iesaistīšanās tajās esošo membrānu, dobumu un orgānu iekaisuma procesā.

5. Piešķiriet vienkāršas un sarežģītas brūces, kurā ir kādi papildu audu bojājumi (saindēšanās, apdegumi) vai mīksto audu traumu kombinācija ar kaulu, dobu orgānu utt.

Brūces procesa gaita

Brūces izmaiņu attīstību nosaka tajā notiekošie procesi un vispārējā ķermeņa reakcija. Jebkurā brūcē ir mirstoši audi, asiņošana un limfas izsvīdums. Turklāt noteikts daudzums mikrobu nonāk brūcēs, pat ja tās ir tīras, operāciju zāles.

Visus vietnes materiālus ir sagatavojuši ķirurģijas, anatomijas un specializēto disciplīnu speciālisti.
Visi ieteikumi ir orientējoši un nav piemērojami bez konsultēšanās ar ārstu.

Primārā ķirurģiskā brūču noņemšana jeb PHO tiek veikta, lai nodrošinātu agrīnu sadzīšanu, veidojot vienmērīgu rētu un novēršot komplikāciju rašanos. Tas ir paredzēts plīsumiem, šrapneliem, šautām brūcēm, infekcijām, asinsizplūdumiem, audu nekrozei bojājumu malās. Jo agrāk tiek veikta ķirurģiska ārstēšana, jo ātrāka un labvēlīgāka būs atveseļošanās.

Brūces ir viens no izplatītākajiem traumu veidiem, ko cilvēks gūst ne tikai ikdienas dzīvē, bet arī darbā. Brūču ārstēšanas problēma kļūst īpaši aktuāla militāro operāciju un bruņotu konfliktu, kā arī dabas katastrofu kontekstā. Pēdējos gadījumos brūces var būt vairākas, dažāda smaguma pakāpes, un tām ir vajadzīgs nopietns, rūpīgs ķirurgu darbs un ilgstoša rehabilitācija.

Gludākas bojājuma malas, jo lielākas iespējas labvēlīgi sadzīt. Tomēr tas ir iespējams tikai ar ne pārāk dziļām, pārgrieztām brūcēm, kuru robežas ir labi saskaņotas. Infekcija ir viens no galvenajiem faktoriem, kas izjauc reģeneratīvā procesa gaitu un noved pie smagām strutojošām septiskām komplikācijām, no kurām brūces PCO var izvairīties.

Gandrīz visi traumu veidi tiek pakļauti primārai ķirurģiskai ārstēšanai, izņemot varbūt sedimentāciju un nenozīmīgu griezumu dziļumu ar gludām malām, kuru attālums nav lielāks par centimetru. Šādi defekti var dziedēt paši, bez papildu ķirurģiskas iejaukšanās. Ir iespējams iztikt bez PCO punkcijas ievainojumu gadījumā, bez komplikācijām, kā arī caur ložu brūcēm, kurās nav nopietnu mīksto audu ievainojumu.

Masīvām brūču zonām, svešķermeņu klātbūtnei, dziļiem mīksto audu, asinsvadu un nervu defektiem gandrīz vienmēr nepieciešama ķirurga palīdzība. Tomēr tas būs jāatliek, kad ievainotais ir šoka stāvoklī, cietis milzīgu asins zudumu un viņam nepieciešama dzīvību glābjoša operācija un intensīva aprūpe.

Indikācijas un kontrindikācijas PHO

PCO ir nepieciešams jebkura veida traumām, kas gūtas ne ilgāk kā pirms trim dienām, ar sasmalcinātu traumu, infekciju, asiņošanu, audu diastāzi par vairāk nekā centimetru vai pat bez acīmredzamām sekundārām iekaisuma izmaiņām. Izņēmums ir neliela sedimentācija, skrāpējumi, mazas brūces bez ievainojumiem dziļi gulošām struktūrām, punkcijas ievainojumi ar neskartiem iekšējiem orgāniem, neskarti neirovaskulāri saišķi un dažreiz caur ložu brūcēm, kas spēj atjaunoties neatkarīgi.

PST vadīšanu var traucēt tikai nopietns cietušā stāvoklis (satricinājumi, koma, agonija) un flegmonālas iekaisuma augšana pašā brūcē. Tas nozīmē, ka brūce joprojām tiks ārstēta, bet nedaudz vēlāk, pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas.

Galvenie brūces primārās ķirurģiskās ārstēšanas principi ir nekrektomija veselos audos, pareiza šuves veida izvēle, pasākumi infekcijas novēršanai, adekvāta drenāža un asiņošanas apturēšana.

Visefektīvākais variants tiek apsvērts, kad brūce tiek ārstēta pēc iespējas ātrāk ķirurģiskās nodaļas apstākļos un tajā pašā laikā. Šī iemesla dēļ galvas, smadzeņu audu bojājumi, šautas brūces, kas saistītas ar kauliem, netiek izmantotas primārajos palīdzības posmos militārā lauka apstākļos, izņemot gadījumus, kad asiņošanas, augsnes piesārņojuma un toksisku vielu dēļ draud dzīvība.

Ādas malas tiek izgrieztas ar glītiem pus ovāliem iegriezumiem, kas atrodas veselīgu audu potzaru iekšpusē. Ir svarīgi pareizi novērtēt audu vitalitāti, pamatojoties uz to izskatu. Āda tiek uzskatīta par dzīvotspējīgu, ja, sagriežot, tā atklāj smagu asiņošanu no kapilāriem. Gluži pretēji, cianoze, novājēšana, smaga tūska vai pārpilnība norāda uz gaidāmo nekrozi.

PHO un tā šķirņu laiks

PHO laiks ir ārkārtīgi svarīgs faktors, kas ietekmē dziedināšanas ātrumu un tā iznākumu. Jo agrāk pacients nonāk pie ķirurga, jo mazāks ir komplikāciju risks, tomēr steidzama ķirurģiska aprūpe ne vienmēr ir pieejama pirmajās stundās pēc traumas, tāpēc bieži cietušie pie ārsta dodas pēc dienas vai pat ilgāk. Tajā pašā laikā prognozes tiek vērtētas kā diezgan nopietnas.

Tajā pašā laikā daži potenciālie pacienti paši nesteidzas pie ārsta, cerot, ka viss pats sadzīs. Pēc neilga laika viņi novēro infekcijas pievienošanu, strutošanu, intoksikācijas pazīmju parādīšanos, un tad jau ir skaidrs, ka bez speciālista nevar iztikt.

Atkarībā no PHO veikšanas noteikumiem ir:

Agri PHO - tiek veikts 1 dienas laikā pēc traumas, ietver visus galvenos apstrādes posmus un beidzas ar šūšanu, uzliekot primāro šuvi;
Kavējas - nākamajās divās dienās, kad parādās iekaisuma izmaiņas, palielinās pietūkums, parādās iekaisuma eksudācija, kas prasa obligātu antibakteriālo līdzekļu iecelšanu un brūces atvēršanu, nedaudz vēlāk tiek uzliktas aizkavētas primārās šuves;
Vēlu - to veic pēc 48 stundām vai ilgāk, ja ir flegmonāls iekaisums, netiek uzliktas šuves, nepieciešami antibiotikas un detoksikācijas pasākumi.

Primārā brūču ārstēšanas tehnika un aprīkojums

Primārā ķirurģiskā brūces ārstēšana ir ķirurģiska manipulācija, kas paredz atbilstošu apstākļu klātbūtni (ķirurģijas nodaļas operāciju zāle vai ģērbtuve), aseptikas un antisepsijas noteikumu ievērošanu un īpašu instrumentu izmantošanu. Brūces malu izgriešana, drenāža, abscesu likvidēšana nav iespējama bez atbilstošas \u200b\u200banestēzijas, ko parasti veic audu infiltrācija ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem - lidokainu, novokaīnu un citiem.

Jebkurā ķirurģiskajā nodaļā ir brūces ķirurģijai nepieciešamie instrumenti, tie pieder jebkuras specialitātes ķirurgam, kurš var sniegt neatliekamo ķirurģisko palīdzību pacientam, kuram tas nepieciešams, pat ja viņš pēc tās patstāvīgi nāk, kā saka, no ielas. Visi instrumenti ir sterili, un ādu un iegriezuma zonu rūpīgi apstrādā ar antiseptiskiem līdzekļiem (jodu, hlorheksidīnu, ūdeņraža peroksīdu, etanolu), lai izvairītos no infekcijas.

PCO rīku komplekts ietver:

Lina knaibles un spīles;
Pincetes;
Griešanas instrumenti - skalpeli un šķēres;
Šļirces;
Skavas, lai apturētu asiņošanu;
Adatas un šūšanas materiāli;
Zondes un āķi;
Drenāžas caurules, sterili cimdi, pārsēji, kokvilnas bumbiņas un tamponi.

Papildus ķirurģiskajiem instrumentiem brūces primārās ķirurģiskās ārstēšanas laikā tiek izmantoti medikamenti - dezinfekcijas līdzekļi (ūdeņraža peroksīds, jods, etanols), vietējie anestēzijas līdzekļi (lidokaīns, novokaīns), kā arī alkohols un citi instrumentu apstrādes līdzekļi.

Primārā ķirurģiskā brūču ārstēšana sastāv no vairākiem secīgiem posmiem:

Brūces malu iegriezumi.
Brūces kursa pārbaude, esošo dobumu zondēšana, to atvēršana.
Brūces defekta, sienu un dibena robežu izgriešana.
Asiņošanas apturēšana koagulācijas vai asinsvadu sasiešanas ceļā.
Ievainoto audu, asinsvadu, muskuļu utt. Integritātes atjaunošana.
Šūšana un, ja nepieciešams, drenāža.

Pateicoties PST, nejauši saņemta brūce ar saplēstām, piesārņotām apmalēm iegūst vienmērīgas aprises, atbrīvojas no infekcijas, ātrāk atjaunojas, veidojoties rētām un bez pūšanas. Dabiski, ka arī kosmētikas rezultāts būs daudz labāks nekā pēc sarežģītām pūšļojošām brūcēm.

Kombinēto brūču PSO algoritms, kurā iesaistītas neviendabīgas struktūras, ietver secīgus posmus: nekrotisko audu likvidēšana, asiņošanas apturēšana, nervu, muskuļu, cīpslu šūšana, dzīvotspējīgu kaulu audu fragmentu rezekcija. Pēc šīm manipulācijām tiek uzliktas šuves, bet brūce turpina aizplūst. Ja ievainojums rodas ekstremitātē, tas uz laiku tiek imobilizēts.

Pirmajā PHO posmā brūces ķirurgs ar skalpeli izdara pat kārtīgus iegriezumus, ļaujot vispilnīgāk izpētīt brūces kanāla raksturu un tā saturu, iesaistīt apkārtējās struktūras, klātbūtni papildu kabatās un dobumos. Audumi tiek sadalīti slāņos, griezējinstruments pārvietojas gar muskuļu šķiedrām, gar neirovaskulāriem stumbriem.

Sarežģītā brūcē tiek atrasti svešķermeņi - fragmenti, šķembas, šķembas, apģērba fragmenti, kā arī sarecējušas asinis, miruši audi, kaulu fragmenti. Tos noņem, mazgājot telpu ar antiseptisku šķīdumu padevi zem spiediena.

Pēc brūces pārskatīšanas ir nepieciešams izgriezt malas zonas, sienas un dibenu, noņemt mirušās vietas un audus ar infekcijas simptomiem, noņemt svešķermeņus. Āda tiek izgriezta taupīgi, taukus var noņemt ar plašākām šķērēm, līdz skaidri "dzīvām" vietām, fascijas tiek izgrieztas tur, kur tās ir zaudējušas attiecības ar apkārtējām struktūrām, un muskuļi - tikai neapšaubāmas dzīvotspējas zonā.

Kad tiek noņemts viss nevajadzīgais un patoloģiskais, brūci var saukt par grieztu, un tas ir svarīgs nosacījums pareizai tās malu salīdzināšanai un sterils. Lai veiktu turpmākās primārās ķirurģiskās ārstēšanas stadijas, ķirurgam jāmaina instrumentu komplekts pret tīriem, jāmaina vai jāapstrādā cimdi ar antiseptiķiem.

Brūces iekšējās robežas ieteicams noņemt vienā veselā blokā, maksimāli atkāpjoties 2 cm attālumā uz perifēriju. Ir svarīgi apsvērt, kur atrodas brūce, kāds ir tās dziļums, kādi audi ir ievainoti un atrodas tās apakšā vai sienās. Visplašākā apkārtējo audu noņemšana ir paredzēta inficētām, piesārņotām brūcēm uz kājām, saspiešanai un nekrozei.

PHO uz sejas jābūt pēc iespējas maigākam, jo \u200b\u200bdziedināšanas rezultāts vienā vai otrā veidā būs kosmētikas defekts. Sākotnējās sejas brūču ķirurģiskās ārstēšanas laikā ārsts rīkojas pēc iespējas ekonomiskāk, izgriežot tikai tās vietas, kurās ir notikusi nekroze. Ja brūce ir iegriezums, tad tās malas vispār netiek izgrieztas.

Kad iekšējie orgāni atrodas dzīvotspējīgā brūces vai tās sienu apakšā, piemēram, zarnās, sirdī, plaušās, smadzenēs, tad par brūces komponentu izgriešanu nevar būt ne runas. Iekšējo orgānu un audu vietas, kuras var saglabāt, paliek sākotnējā vietā.

Vissvarīgākais PHO posms ir asiņošanas apturēšana, kas notiek asinsvadu koagulācijas vai to sasiešanas rezultātā. Tas ļauj izvairīties no brūces asiņošanas un sekundāras infekcijas.

Smagās, dziļās brūcēs var tikt ievainotas cīpslas, muskuļi un kaulu audi. Ja ķirurgam ir atbilstošas \u200b\u200bprasmes, lai atjaunotu šo struktūru integritāti, ieteicams to darīt brūces ārstēšanas laikā, tomēr karadarbības apstākļos atjaunojošās operācijas ieteicams atlikt.

Ja ķirurgam nav nervu, kaulu, mīksto audu atjaunošanas tehnikas vai šīm manipulācijām nav tehnisku iespēju, cietušajam būs nepieciešama vēl viena operācija ar aizkavētas cīpslas, muskuļu šuvju un osteosintēzes uzlikšanu.

Brūču šūšana un novadīšana tiek uzskatīti par PHO pēdējo posmu, bet ir iespējamas vairākas iespējas:

šķērssavienojums slānis pa slānim bez drenāžas;
drenāžas caurules šūšana un atstāšana brūcē;
īslaicīga brūces atvēršana bez šuvēm un drenāžas.

Cieši sasietu brūci var atstāt ar punkcijas ievainojumiem, griezumiem ar nelielu mīksto audu traumas laukumu, bez piesārņojuma vai infekcijas pazīmēm, kad bojājums atrodas redzamās ķermeņa daļās, no brūces saņemšanas brīža ir pagājis īss laika posms. Šādos apstākļos komplikāciju iespējamība būs niecīga, tāpēc nav nepieciešama kanalizācija.

Ja ķirurgs nevar izslēgt infekcijas risku, pat ja šādas iespējas ir salīdzinoši mazas, ar brūces atrašanās vietu uz kājām, ievērojamu traumas mērogu un dziļumu, veicot PST pēc 6 vai vairāk stundām, tiek parādīts vienlaicīgs fons, kas negatīvi ietekmē audu reģeneratīvo potenciālu, tiek parādīta šuve ar drenāžas obligātu atstāšanu.

Nevar sašūt visgrūtākās un bīstamākās brūces. Tie tiek atstāti vaļā augsta infekcijas riska dēļ, ko veicina augsnes piesārņojums, saspiešanas un sasitumu klātbūtne, ilgs laika intervāls starp ievainojumiem un operācijām, fona anēmija, diabēts, imūnās problēmas, cietušā vecums, brūces dobuma atrašanās vieta apakšējās ekstremitātēs. Arī kara laikā vai šāviena bojājumu rezultātā gūtās brūces nav jāšūst.

Ja ķirurgs nepietiekami novērtē riska pakāpi, vienlaicīgu patoloģiju, pašas brūces stāvokli un nodrošina aklu šuvi, tad šādas darbības var uzskatīt par nopietnu medicīnisku kļūdu, jo smagu komplikāciju risku nekas nevar attaisnot.

Agrīnās PHO brūces tiek veikts saskaņā ar uzskaitīto darbību algoritmu un beidzas ar aklu šuvi. Pirmās divas dienas drenāžu var atstāt brūcē, kas veidojas no zemādas slāņa masveida bojājumiem, jo \u200b\u200bir diezgan grūti izslēgt asiņošanas risku. Pēc drenāžas noņemšanas brūce tiek apstrādāta kā neinficēta.

Pēc aizkavēta PCO ķirurgs var atstāt atvērtu brūci, obligāti jāizraksta plašs antibiotiku spektrs. Pēc tam tiek uzliktas aizkavētas primārās šuves. Ja ārsts saskaras ar bojājumiem, kas ilgst ilgāk par divām dienām, strutaina iekaisuma risks ir pārāk liels pat pēc ķirurģiskas ārstēšanas un antibiotiku terapijas, tādēļ novēlota PST vienmēr atstāj vaļēju brūci. Pēc vismaz nedēļas var rasties jautājums par sekundāras šuves uzlikšanu, taču šim nolūkam svarīgs nosacījums ir granulācijas audu klātbūtne brūcē.

Drenāža ir pēdējais PHO posms. Vieglākais veids, kā noņemt izdalījumus no brūces, ir tajā ievietot dobu cauruli, pa kuru pasīvi plūst asinis, strutas un starpšūnu šķidrums. Sarežģītāks veids ir dubultā lūmena drenāžu izmantošana.

Ķirurģiskās slimnīcas apstākļos var noteikt vissarežģītāko, bet arī visefektīvāko drenāžu, kuras būtība ir mazgāšanas šķidruma ievadīšana caur vienu drenāžu un izplūdes noņemšana caur citiem. Vēl labāk, ja aspirators ir pievienots izplūdes kanalizācijai, lai aktīvi noņemtu brūces saturu.

Video: PHO piemērs ar grieztu augšstilba brūci

Šūšanas specifika PHO un to veidi

Audu šūšanai un pareizai ne tikai tehnikas, bet arī laika izvēlei ir liela nozīme reģeneratīvā procesa iznākumā un kosmētiskajā rezultātā. Brūces, kas ilgstoši pastāv bez šuvēm, nespēj ātri izārstēt. Turklāt atvērta defekta klātbūtne veicina šķidruma iztvaikošanu, olbaltumvielu un svarīgu mikroelementu zudumu, kā arī strutaina iekaisuma pievienošanu.

Atvērta brūce piepildās ar granulācijas audiem un epitēlializējas ļoti lēni, tāpēc ķirurga uzdevums ir pēc iespējas agrāk savest galus kopā un piestiprināt ar kādu no šuvju veidiem. Neapšaubāmi brūces malu šūšanas priekšrocības ir apsvērti:

Reģenerācijas perioda saīsināšana;
Samazināt mitruma un elektrolītu zudumu caur brūci;
Sekundārā noputēšanas riska samazināšana;
Uzlabota funkcija nākamajā un labvēlīgākā kosmētikas rezultātā;
Brūču elementu aprūpes un ārstēšanas atvieglošana.

Atkarībā no piemērošanas laika ir:

Primārās šuves - faktiski primārās un aizkavētās;
Sekundāra.

Primārā šuve Tas tiek norādīts līdz brīdim, kad brūcē sāk veidoties granulācijas audi, savukārt pats ievainojums sadzīst ar galveno nodomu. Šāda veida šuves ir iespējamas tūlīt pēc PHO, ķirurģiskas iejaukšanās beigām. Nosacījums, kas jāievēro, ir minimālā noputācijas iespējamība. Pēc rētu veidošanās un brūces pārklājuma ar epitēliju šuve tiek noņemta. Primāras šuves nav ieteicams lietot novēlotas brūču ārstēšanas gadījumā, kara apstākļos, šāvienu ievainojumu gadījumā.

Primārās aizkavētās šuves tos lieto arī pirms granulācijas audu parādīšanās brūcē, bet tikai tad, ja ir iespējama infekcija. Ķirurgs vispirms atstāj brūci atvērtu, uzrauga iekaisumu, un pēc tā samazināšanas ir iespējama sašūšana (pirmajās 5 dienās).

Tiek apsvērts primārās aizkavētās šuves variants pagaidu: Ķirurgs sašuj brūces malas, bet nesaista mezglus, tāpēc brūce paliek daļēji atvērta. Arī nākamajās 5 dienās jūs varat sasiet pavedienus. Šī šuve notur brūces malas, neļaujot tām pārāk tālu pārvietoties viena no otras, bet tajā pašā laikā nodrošina piekļuvi brūces virsmai, lai veiktu izmeklēšanu un kontrolētu iekaisuma gaitu.

ķirurģisko šuvju veidi

Sekundārās šuves ir norādītas, ja brūcē ir sācies granulācijas audu veidošanās process. Dziedināšana notiks ar sekundāru nodomu, veidojoties rupjiem šķiedru audiem. Sekundārās šuves ļauj, ja ne likvidēt, tad vismaz samazināt brūču dobumu apjomu.

Atvērtas brūces ar granulāciju pārpilnību atstāj rupjas rētas, un sadzīšana prasa diezgan ilgu laiku. Samazinoties brūces dobumam, samazinās gan granulācijas audu tilpums, gan dziedināšanas periods, un kosmētiskais rezultāts kļūst pacientam izdevīgāks. Turklāt infekcijas izraisītājiem ir grūtāk iekļūt caur cieši izvietotām bojājuma malām.

Sekundārās šuves ir norādītas brūcēm ar granulācijām, bez pūšanas un nekrozes. Lai noteiktu laiku, kad jūs varat sākt šūšanu, ieteicams sēt izdalījumu: ja nav patogēnu mikrobu, tad ir pienācis laiks uzlikt sekundāras šuves.

Sekundārā šuve var būt agra un vēlīna. Agri jāpiemēro nākamajās trīs nedēļās no bojājuma brīža, vēlu - pēc 21 vai vairāk dienām. Galvenā atšķirība starp šiem šuvju veidiem ir brūces stāvoklī. Līdz trim nedēļām joprojām nav acīmredzamu rētu, tāpēc malas tuvojas un pavedieni ir sasieti. Izmantojot novēlotu šuvi, ķirurgam ir jānoņem cicatricial izmaiņas, tikai pēc tam ir iespējams šūt brūci. Strutojošām brūcēm tiek izmantota papildu pieeja malām ar apmetumu.

Paralēli brūču defektu ķirurģiskai ārstēšanai pacientiem ar sarežģītiem ievainojumiem tiek nozīmēts antibakteriāls līdzeklis, detoksikācijas terapija, obligāta adekvāta anestēzija un kortikosteroīdu lietošana cīņā pret iekaisuma procesu.

Tādējādi PHO ir sarežģīta ķirurģiska manipulācija, kas var prasīt ķirurgam īpašas prasmes sarežģītu šuvju uzlikšanai (nerviem, cīpslām utt.), Specializētu instrumentu pieejamībai, darbības apstākļiem, tāpēc tas ne vienmēr ir iespējams ārpus specializētām ķirurģiskām klīnikām. ... Tās panākumi ir atkarīgi ne tikai no ārsta kvalifikācijas un slimnīcas aprīkojuma, bet arī no laika, kas pagājis kopš traumas, un tā īpašībām.

Video: PHO veikšana

86394 2

Primārā ķirurģiskā attīrīšana — ķirurģiska iejaukšanās, kuras mērķis ir dzīvotnespējīgu audu noņemšana, komplikāciju novēršana un labvēlīgu apstākļu radīšana brūču sadzīšanai.

Komplikāciju attīstības novēršana tiek panākta ar pietiekami plašu ieplūdes un izplūdes daļu sadalīšanu, brūces kanāla satura un acīmredzami dzīvotspējīgu audu noņemšanu, kas veido primārās nekrozes zonu, kā arī audus ar apšaubāmu dzīvotspēju no sekundārās nekrozes zonas, labu hemostāzi un pilnīgu brūces drenāžu. Labvēlīgu apstākļu radīšana brūču sadzīšanai tiek samazināta līdz apstākļu radīšanai patoloģisko parādību regresijai sekundārās nekrozes jomā, ietekmējot brūces procesa vispārējās un lokālās saites.

Primārā ķirurģiskā brūces ārstēšana, ja tā ir norādīta, tiek veikta visos gadījumos, neatkarīgi no ievainoto uzņemšanas laika. Militārā lauka apstākļos brūces primāro ķirurģisko ārstēšanu var spiest atlikt, ja nav steidzamu un neatliekamu indikāciju. Šādās situācijās, lai novērstu strutojošu-infekciozu komplikāciju attīstību, tiek izmantotas paravulnāras un parenterālas (vēlams intravenozas) antibiotikas.

Atkarībā no laika tiek izsaukta primārā ķirurģiskā ārstēšana agrija tas tiek veikts pirmajā dienā pēc traumas; kavējasja to veic otrajā dienā; vēluja to veic trešajā dienā vai vēlāk.

Ideālā gadījumā primārajai atdalīšanai vajadzētu būt visaptveroša un viena soļa... Šo principu var optimāli īstenot, nodrošinot agrīnu specializētu ķirurģisku aprūpi. Tāpēc evakuācijas posmos, kur tiek nodrošināta kvalificēta ķirurģiska aprūpe, netiek veikta galvaskausa un smadzeņu brūču primārā ķirurģiskā ārstēšana, un kaulu šautu lūzumu primārā ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta tikai lielo trauku bojājumu, brūču inficēšanās ar OM, RV, augsnes piesārņojuma un plaša mīksto audu bojājuma gadījumos. audumi.

Šautas brūces primārā ķirurģiskā ārstēšana kā ķirurģiska iejaukšanās ietver sešus posmus.

Pirmais posms ir brūces griešana (1. att.) - tiek izgatavots ar skalpeli caur brūces kanāla ieplūdes (izplūdes) atveri pietiekama garuma lineāra iegriezuma veidā turpmākam darbam pie bojātās vietas. Griezuma virziens atbilst topogrāfiskajiem un anatomiskajiem principiem (gar kuģiem, nerviem, Lengera ādas līnijām utt.). Āda, zemādas audi un fascijas tiek sadalītas slānī pa slānim.Fascia tiek sadalīta uz ekstremitātēm (2. attēls) un ārpus operatīvās brūces visā segmentā visā proksimālajā un pārējos Z formas virzienos fasciālo lietu dekompresijai (plaša fasciotomija). Koncentrējoties uz brūces kanāla virzienu, muskuļi tiek šķelti šķiedru gaitā. Gadījumos, kad muskuļu bojājumu apmērs pārsniedz ādas iegriezuma garumu, pēdējais izplešas līdz bojāto muskuļu audu robežām.

Attēls: 1. Šautas brūces primārās ķirurģiskās ārstēšanas tehnika: brūces sadalīšana

Attēls: 2. Šautas brūces primārās ķirurģiskās ārstēšanas tehnika: plaša fasciotomija

Otrais posms ir svešķermeņu noņemšana: brūču čaumalas vai to elementi, sekundārie fragmenti, apģērba atgriezumi, vaļīgi kaulu fragmenti, kā arī asins recekļi, atmirušo audu gabali, kas veido brūces kanāla saturu. Lai to izdarītu, efektīvi mazgājot brūci ar antiseptiskiem šķīdumiem ar pulsējošu plūsmu. Atsevišķi svešķermeņi atrodas dziļi audos un to noņemšanai ir nepieciešamas īpašas pieejas un metodes, kuru izmantošana ir iespējama tikai specializētās aprūpes sniegšanas stadijā.

Trešais posms ir dzīvotspējīgu audu izgriešana(3. attēls), tas ir, primārās nekrozes zonas un izveidoto sekundārās nekrozes zonu (kur audiem ir apšaubāma dzīvotspēja) izgriešana. Kritēriji audu dzīvotspējai ir: spilgta krāsa, laba asiņošana, muskuļiem - kontraktilitāte, reaģējot uz kairinājumu ar pinceti.

Attēls: 3. Šautas brūces primārās ķirurģiskās ārstēšanas tehnika: nedzīvotspējīgu audu izgriešana

Nedzīvotspējīgu audu izgriešana tiek veikta slāņos, ņemot vērā audu dažādās reakcijas uz bojājumiem. Āda ir visizturīgākā pret bojājumiem, tāpēc ar skalpeli to izgriež taupīgi. Izvairieties izgriezt lielas apaļas caurumus ("dimes") ap brūces kanāla ieejas (izejas) atveri. Zemādas audi ir mazāk izturīgi pret bojājumiem, tāpēc tos izgriež ar šķērēm, līdz parādās skaidras vitalitātes pazīmes. Fasija ir slikti apgādāta ar asinīm, taču tā ir izturīga pret bojājumiem, tāpēc tiek izgrieztas tikai tās daļas, kurām zaudēts kontakts ar pamatā esošajiem audiem. Muskuļi ir audi, kur brūces process ir pilnībā attīstīts un kuros sekundārā nekroze progresē vai regresē. Šķēres tiek metodiski skaidri noņemtas dzīvotspējīgas peles: brūnas, nesaraujas, nenoasiņo, noņemot virsmas slāņus... Sasniedzot dzīvotspējīgo muskuļu zonu, paralēli izgriešanai tiek veikta hemostāze.

Jāatceras, ka dzīvotspējīgo pelu zonai ir mozaīkas raksturs. Muskuļu zonas, kurās nepārprotami dominē dzīvotspējīgi audi, lai arī rodas nelieli asiņojumi, samazināta vitalitātes perēkļi netiek noņemti. Šie audi veido "molekulārā šoka" un sekundārās nekrozes veidošanās zonu. Tieši no operācijas rakstura un turpmākās ārstēšanas ir atkarīgs brūces procesa gaita šajā zonā: sekundārās nekrozes progresēšana vai regresija.

Ceturtais posms ir bojātu orgānu un audu operācija: galvaskauss un smadzenes, mugurkauls un muguras smadzenes, krūtis un vēdera, kauli un iegurņa orgāni, lielie trauki, kauli, perifērie nervi, cīpslas utt.

Piektais epap - brūču drenāža (4. attēls) - optimālu apstākļu radīšana brūces izplūdei. Brūces drenāža tiek veikta, ievietojot caurules brūcē, kas izveidojusies pēc ķirurģiskas ārstēšanas, un noņemot caur pret atverēm vietās, kas atrodas viszemāk attiecībā pret bojāto vietu. Ar sarežģītu brūces kanālu katra kabata jāiztukšo ar atsevišķu cauruli.

Attēls: 4. Šautas brūces primārās ķirurģiskās ārstēšanas tehnika: brūces drenāža

Šautas brūces iztukšošanai ir trīs iespējas. Vienkāršākais ir pasīvā kanalizācija caur biezu (-ām) caurumu (-ām) caurumu (-iem). Sarežģītāka - pasīva drenāža caur dubultā lūmena cauruli: caur nelielu kanālu tiek veikta nepārtraukta caurules pilēšana ar pilienu, kas nodrošina tās pastāvīgu darbību. Abas šīs metodes tiek izmantotas neizdzēstu brūču ārstēšanā un ir izvēlēta metode kvalificētas ķirurģiskas aprūpes sniegšanas stadijās.

Trešā metode ir padeves un plūsmas novadīšana- tiek izmantots cieši sašūtai brūcei, tas ir, specializētās ķirurģiskās aprūpes sniegšanas stadijā. Metodes būtība sastāv no ieplūdes PVC caurules ar mazāku diametru (5-6 mm) un izplūdes (viena vai vairāku) silikona vai PVC caurules ar lielāku diametru (10 mm) ievietošanu brūcē. Brūcē caurules tiek uzstādītas tā, lai šķidrums mazgātu brūces dobumu caur ieplūdes cauruli un brīvi plūst caur izplūdes cauruli. Vislabāko efektu panāk ar aktīvo plūdmaiņu novadīšanu, kad izplūdes caurule ir savienota ar aspiratoru un tajā tiek atzīts vājš negatīvs spiediens 30-50 cm ūdens kolonnā.

Sestais posms ir brūces aizvēršana. Ņemot vērā šautās brūces īpašības (sekundāras nekrozes zonas klātbūtne) primārā šuve pēc šāviena brūces sākotnējās ķirurģiskās ārstēšanas nav piemērota.

Izņēmums ir virspusējas galvas ādas, sēklinieku un dzimumlocekļa brūces. Krūts brūces ar atvērtu pneimotoraksu jāšūst, ja krūškurvja sienas defekts ir mazs, bojātu audu ir maz un ir apstākļi defekta aizvēršana bez sasprindzinājuma pēc pilnīgas brūces primārās ķirurģiskās attīrīšanas; pretējā gadījumā priekšroka jādod ziedes pārsējiem. Laparotomijas laikā no vēdera dobuma puses pēc malu apstrādes vēderplēve tiek cieši sašūta brūces kanāla ieplūdes un izplūdes zonā, un pašas ieplūdes un izplūdes brūces netiek šūtas. Primārā šuve tiek uzklāta arī uz ķirurģiskām brūcēm, kas atrodas ārpus brūces kanāla un veidojas pēc papildu piekļuves brūces kanālam - laparotomijas, torakotomijas, cistostomijas piekļuvei galvenajiem traukiem gar garumu, lieliem svešķermeņiem utt.

Pēc sākotnējās ķirurģiskās ārstēšanas veidojas viena vai vairākas lielas spraugas, kas jāaizpilda ar materiāliem, kuriem ir drenāžas funkcija papildus uzstādītajām kanalizācijas caurulēm. Vienkāršākais veids ir ievest brūcē marles salvetes, kas samitrinātas ar antiseptiskiem šķīdumiem vai ūdenī šķīstošām ziedēm "daktīšu" veidā. Efektīvāka metode ir brūces piepildīšana ar oglekļa sorbentiem, kas paātrina brūču attīrīšanas procesu (lieto specializētās medicīniskās palīdzības sniegšanas stadijā). Tā kā jebkura pārsēja brūcē zaudē higroskopiskumu un izžūst pēc 6-8 stundām, un pārsēji ar šādiem intervāliem nav iespējami, absolventi jāievieto brūcē kopā ar salvetēm - polivinilhlorīda vai silikona "puscaurulēm", tas ir, caurulēm ar diametru 10-12 mm. sagriež gareniski divās pusēs.

Ja pēc 2 ~ 3 dienām nav infekcijas komplikāciju, brūce tiek uzšūta aizkavēta primārā šuve.

Pēc primāras ķirurģiskas ārstēšanas, tāpat kā pēc jebkuras ķirurģiskas iejaukšanās, brūcē attīstās aizsargājoša un adaptīva iekaisuma reakcija, kas izpaužas kā pārpilnība, tūska un eksudācija. Tomēr, tā kā šāviena brūcē var atstāt audus ar samazinātu dzīvotspēju, iekaisuma tūska, kas izjauc asinsriti izmainītajos audos, veicina sekundārās nekrozes progresēšanu. Tādos apstākļos ietekme uz brūces procesu ir nomākt iekaisuma reakciju.

Šim nolūkam tūlīt pēc brūces sākotnējās ķirurģiskās ārstēšanas un pirmās saites laikā tiek veikta pretiekaisuma blokāde (saskaņā ar I. I. Derjabins - A. S. Rožkovs) ieviešot brūces apkārtmērā šāda sastāva šķīdumu (sastāvdaļas tiek aprēķinātas uz 100 ml novokaīna šķīduma, un kopējo šķīduma tilpumu nosaka brūces lielums un raksturs) 0,25% novokaīna šķīdums 100 ml glikokortikoīdi (90 mg prednizolona), proteāzes inhibitori (130 000) SV kontrikala) plaša spektra antibiotika - aminoglikozīds, cefalosporīns vai to kombinācija dubultā vienreizējā devā. Norādījumus par atkārtotām blokādēm nosaka iekaisuma procesa smagums.

Atkārtota brūces noņemšana (primārām indikācijām) veic, identificējot pārsēju, lai progresētu sekundārā nekroze brūcē (ja nav brūces infekcijas pazīmju). Operācijas mērķis ir novērst diatostikas nekrozi un novērst tās attīstības cēloni. Ja tiek traucēta galvenā asins plūsma, lielas muskuļu masas, muskuļu grupas ir nekrotiskas - nekraktomijas gadījumos tās ir plašas, taču tiek veikti pasākumi, lai atjaunotu vai uzlabotu galveno asins plūsmu. Sekundārās nekrozes attīstības cēlonis bieži ir kļūdas iepriekšējās iejaukšanās tehnikā (nepietiekama brūces griešana un izgriešana, fasciotomijas neveiksme, slikta hemostāze un brūces aizplūšana, primārās šuves uzlikšana utt.).

E.K.Humanenko

Militārā operācija