Kurš galvenais nervs pleca pinumā tika bojāts. Traumatisks brahiālā pinuma ievainojums

Kad brahiālā pinuma ievainojums tiek ietekmēta nervu grupa, kas pārraida signālus no muguras smadzenēm uz plecu, apakšdelmu un roku. Brahiālā pinuma ievainojums ir sastiepums vai, sliktākajā gadījumā, pilnīgs šo nervu plīsums. Šis ievainojums rodas, ja uz plecu tiek izdarīts lejupejošs spēks, bet uz galvas - uz augšu un uz āru.

Brahiālā pinuma traumas ir izplatītas kontaktu sporta veidos, ceļu satiksmes negadījumos, kas saistīti ar mehāniskajiem transportlīdzekļiem un mehāniskajiem transportlīdzekļiem, un kritieniem. Zīdaiņiem brahija pinumu var sabojāt ar dzimšanas traumu. Brahija pinumu var ietekmēt arī citi apstākļi, piemēram, iekaisums vai jaunveidojumi.

Nelieli ievainojumi var izzust paši, bet smagākos gadījumos nepieciešama operācija.

Simptomi

Brahija pinuma traumas pazīmes un simptomi ir ļoti atšķirīgi atkarībā no traumas smaguma un lokalizācijas. Parasti tiek ietekmēta tikai viena roka.

Nelielas traumas

Nelieli ievainojumi, t.i., nervu sastiepumi, parasti rodas saskarsmes sporta veidu, piemēram, futbola vai cīņas laikā. Šos ievainojumus raksturo šādi simptomi:

• Sajūta kā elektrošoks vai dedzinoša sajūta rokā
• Nejutīgums un vājums rokā
• Simptomi parasti ilgst dažas sekundes vai minūtes, bet dažiem cilvēkiem simptomi var būt vairākas dienas vai ilgāk.

Smagākas traumas

Smagāki simptomi parasti rodas, kad nervi tiek sagriezti vai sagriezti. Vissmagākais brahiālā pinuma ievainojums ir avulsija, tas ir, nervu saknes atdalīšana no muguras smadzenēm.

Smagāku traumu pazīmes un simptomi ir:

• Spēja vicināt pirkstus, bet plecu un elkoņu muskuļu kontroles zaudēšana
• Spēja kontrolēt roku, bet ne pirkstus
• Pilnīgs rokas, tostarp elkoņa un plaukstas, kontroles zaudējums
• Stipras sāpes

Nosacījumi, kādos jums jāapmeklē ārsts

Smags pleca pinuma trauma var izraisīt invaliditāti. Pat ja ievainojums šķiet neliels, jums vajadzētu apmeklēt ārstu. Ar ārstu jākonsultējas, ja:

• Dedzināšanas vai tirpšanas sajūta rodas periodiski
• Vājums rokā vai rokā
• Vājums jebkurā vietā rokā pēc traumas
• Sāpes kaklā
• Simptomu izplatīšanās abās rokās
• Simptomu izplatīšanās rokās un kājās

Komplikācijas

Laika gaitā lielākā daļa brahiālā pinuma traumu pieaugušajiem un bērniem dziedē bez paliekošiem bojājumiem. Tomēr daži ievainojumi var izraisīt īslaicīgus vai pastāvīgus traucējumus:

Locītavu stīvums. Paralizējot roku vai roku, var rasties locītavu stīvums, kas ierobežos locītavu kustīgumu, lai gan tiek atjaunota ekstremitātes kontrole. Lai to izdarītu, atveseļošanās periodā ārsti parasti izraksta fizikālās terapijas nodarbības.
Sāpes... Sāpes rodas nervu bojājumu dēļ un var kļūt hroniskas.
Jutības zudums. Ja zaudējat sajūtu rokā vai rokā, pastāv risks to nejauši savainot vai sadedzināt un nepamanīt.
Muskuļu atrofija... Nervi atjaunojas lēnām vairākus gadus. Šajā laikā muskuļi, kas nav pakļauti pietiekamam stresam, var atrofēties.
Neatgriezeniski pārkāpumi... Atveseļošanās no pleca pinuma traumas ir atkarīga no vairākiem faktoriem, tostarp vecuma, veida, vietas un traumas smaguma. Pat pēc operācijas dažiem pacientiem rodas neatgriezeniski traucējumi, sākot no rokas, pleca vai apakšdelma vājuma un beidzot ar paralīzi.

Šī vietne ir paredzēta personām, kas vecākas par 18 gadiem, satur vairākus fotoattēlus un videoklipus, kas nav paredzēti apskatei personām ar nesagatavotu psihi.

Vietnes materiāli ir paredzēti tikai informatīviem nolūkiem. Lai noteiktu pareizu diagnozi un izvēlētos turpmāko ārstēšanas taktiku, nepieciešama speciālista konsultācija.

Brahija pinuma traumas
Traumu mehānismi Diagnoze Simptomi
Ķirurģija

Brahiālā pinuma traumas ir vienas no smagākajām un prognostiski nelabvēlīgākajām perifēro nervu slimībām. Šīs patoloģijas smagums pacientam ir saistīts ar invaliditāti, sāpēm, kosmētisku defektu un samazinātu sociālo adaptāciju.

Ir vairāki brahiālā pinuma traumas mehānismi:

1. Trieciens ar ķermeņa plecu, kuram ir kinētiskās enerģijas rezerve, pret nekustīgu priekšmetu, kas savukārt noved pie stumbru sasprindzinājuma starp atslēgas kaulu, starpskriemeļu foramenu un pleca kaula galvu. Ja stumbru plīsums notiek distāli līdz stumbru izejai no starpskriemeļu foramen, tad rokas funkciju atjaunošanas prognoze ir diezgan labvēlīga, bet, ja mums ir darīšana ar preganglionisku atdalīšanos, tad diemžēl atveseļošanās nenotiks.

2. Krītot no neliela augstuma uz rokas, stumbru vilces bojājumi rodas to sasprindzinājuma dēļ starp vienu ribu, atslēgas kaulu un pleca kaula galvu. Šādi ievainojumi reti noved pie preganglioniskiem ievainojumiem, tāpēc prognostiskā izteiksmē tie ir labvēlīgāki.

3. Vilces ievainojumi triecienu dēļ ar vektoru, kas vērsts no pleca augšas uz leju. Šajā situācijā prognoze ir atkarīga no ietekmes spēka.

4. Bojājuma pinuma stumbru bojājumi, durot un sagriežot priekšmetus.

5. Brahiālā pinuma stumbru bojājumi šautu un mīnām sprādzienbīstamu brūču rezultātā.

Brahiālais pinums veidojas no 5,6,7,8 dzemdes kakla un 1,2 krūšu kurvja saknēm. 5 un 6 saknes veido augšējo primāro stumbru, 7 kakla sakņu formas - vidējā, 8 dzemdes kakla, 1 un 2 krūtis - veido apakšējā pinuma apakšējo stumbru.
Visi primārie stumbri ir sadalīti priekšējos un aizmugurējos zaros, no kuriem tiek veidoti sekundārie stumbri. Aizmugurējo zaru saplūšana veido aizmugurējo sekundāro stumbru, kas izraisa paduses un radiālos nervus. No augšējā un vidējā stumbra priekšējiem zariem veidojas sānu stumbrs, kas izraisa muskulokutānu nervu un vidējā nerva sānu pediklu. No apakšējā primārā stumbra priekšējā zara veidojas elkoņa kauls un daļēji vidējie nervi, pleca un apakšdelma iekšējie nervi.

Vietējā diagnoze balstās uz brahiālā pinuma stumbru strukturālajām iezīmēm.

Visu stumbru sakāve izraisa kopējās vadīšanas traucējumu sindromu, ieskaitot visu rokas muskuļu paralīzi, ādas anestēziju uz visas rokas virsmas, Hornera sindromu (zīlītes sašaurināšanās, palpebralas plaisa un acs ābola ievilkšana), kā arī bieži tiek pievienots sāpju sindroms.

Ja augšējais stumbrs ir bojāts, pacientam būs pleca pacēluma un saliekuma pārkāpumi elkoņa locītavā, kā arī tiek novērots pleca bicepsa cīpslas refleksa zudums.

Brahija pinuma apakšējā stumbra sakāve noved pie rokas muskuļu, rokas saliekumu, pirkstu disfunkcijas. Tajā pašā laikā tiek saglabātas apļveida pronatora un rokas radiālā saliekuma funkcijas.

Izolēti vidējā primārā stumbra bojājumi izraisa daļēju radiālā nerva funkciju zaudēšanu, izņemot brachioradialis muskuļus, kuru inervācijas avots ir augšējais primārais stumbrs.

Brahiālā pinuma traumu ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiskā taktika tiek plānota, pamatojoties uz traumu līmeni un smagumu.
Visus ievainojumus var iedalīt preganglioniskajos un postganglioniskajos.

Brahija preganglioniskajai atdalīšanai (avulsija)
pinumu raksturo šādi diagnostikas kritēriji:

• hornera sindroms
• bojātā stumbra inervēto muskuļu paralīze, anestēzija, atrofija
• intramedulāras cistas klātbūtne dzemdes kakla sabiezēšanas zonā bojātā stumbra projekcijā
• izmaiņas EMG: pilnīgas muskuļu šķiedru denervācijas pazīmes, labi saglabājot maņu reakcijas
• pastāvīga sāpju sindroma klātbūtne, ko neatbrīvo pretsāpju līdzekļi

Meningoceles klātbūtne nav preganglioniskas atgrūšanās pazīme.

Operācijas posmi muskulokutāna nerva atjaunošanai ar piederumu, izmantojot autotransplantātu. Bultas rāda autotransplantāta šuvju vietas ar muskulokutānu un palīginerviem.

Postganglioniskos bojājumus raksturo:

• Pilnīga vadīšanas traucējumu sindroma neesamība
• pozitīva dinamika pirmajos 3-6 mēnešos pēc traumas
• sāpju sindroms vai nu nav, vai ir mazs, 4 - 12 mēnešu laikā notiek pozitīva dinamika
• nav intramedulāru cistu uz MRI
• stumbru sāpīgums palpējot

Var rasties muskuļu paralīze, bet parasti pozitīva dinamika tiks novērota 4-6 mēnešu laikā.

Par laimi, visu stumbru pilnīga preganglioniska atgrūšana notiek ļoti, ļoti reti. Biežāk cieš viens stumbrs, bet citi tiks daļēji saglabāti. Ar preganglionisku atdalīšanu tiek parādīta bojātā stumbra atkārtota atjaunošana. Papildu vai starpribu nervi visbiežāk tiek ņemti par donoru. Jāatzīmē, ka pilnīga bagāžnieka atkārtota atjaunošana ar plānu nervu nav iespējama, tāpēc šādu operāciju ilgtermiņa rezultāti ir pretrunīgi.

Postganglioniskajos ievainojumos tiek veikta brahiālā pinuma stumbru neirolīze un endoneurolīze.

Brahiālā pinuma stumbru neatgriezeniska bojājuma gadījumā tiek veiktas ortopēdiskas operācijas. Norādes šīm operācijām un izpildes tehnika ir ļoti detalizēti un izcili aprakstīta prof. NA Ovsyankina "Bērnu ķirurģiska ārstēšana ar brahiālā pinuma traumas sekām". Visiem, kam tas interesē, es ļoti iesaku to izlasīt.

• Perifēro nervu bojājumi

Brahiālais pinums veidojas no aksoniem,
izejošais no saknēm C5 - Th1 (dažreiz C4 un Th2), kas
noved pie pleca muskuļu jauktas inervācijas
josta un augšējā ekstremitāte, padarot to grūti precīzi noteikt
diagnostika.

Visbiežākie traumatisko cēloņi
brahiālā pinuma bojājumi: nelaimes gadījums, taisni neass
sitieni supraclavicular un subclavian reģionos,
pleca kaula galvas priekšējā dislokācija, durt un
šautas brūces, kas krīt uz izstieptas rokas,
atslēgas kaula lūzums, ilgstoša saspiešana utt.

Brahiālā pinuma primāro stumbru sakāve:

Duchenne-Erb paralīze.
- Dejerine-Klumpke tipa paralīze.
- atsevišķs atsevišķu nervu stumbru bojājums.
- pilnīga sakāve

Brahiālā pinuma bojājumu diagnosticēšanas algoritms:

Klīniskā aina
- rentgena, CT, plecu jostas MRI
- elektroneuromiogrāfija

Duchenne-Erb paralīze(augšējais primārais stumbrs - C V - C VI saknes )

Primārais plecu jostas muskuļu bojājums.
Dažreiz kopā ar vidējā primārā stumbra bojājumu (C VII sakne) - cieš
apakšdelma un plaukstas pagarinātāji

Ķirurģija - posterolaterāla pieeja (dekompresijas, neirolīzes, endoneurolīzes un anti-adhēzijas aizsargu uzstādīšana)

Prognoze: efektivitāte\u003e 50-70%

1. attēls. Posolaterāla pieeja brahiālā pinuma primārajiem stumbriem

Dejerine-Klumpke paralīze(apakšējais primārais bagāžnieks - C VIII -D I saknes)

Primārais apakšdelma un rokas muskuļu bojājums.
Hornera sindroms: ptoze, mioze, enoftalms. Tā ir slikta paredzamā zīme
norādot intradurālu C VIII - D I sakņu atdalīšanu no muguras smadzenēm.

Ķirurģija - leņķiskā piekļuve (dekompresija, neirolīze, endoneurolīze un
pretaiķeres protektora uzstādīšana)

Prognoze: efektivitāte\u003e 50-70%

(postganglionisks )

Traumas mehānisms - ceļu satiksmes negadījums (motocikla ievainojums), vilces mehānismi

Augšējās ekstremitātes ļengana plegija un plecu jostas un ekstremitātes muskuļu hipotrofija
(roka karājas kā "skropsta", visās locītavās nav aktīvu kustību).
- visu veidu jutīguma pārkāpums, pastāvīgas sāpes rokā

Ķirurģija - kombinētas pieejas: aizmugurējā apakškapulārā, posterolaterālā, leņķiskā (dekompresijas, neirolīzes, endoneurolīzes un anti-adhēzijas aizsargu uzstādīšana)

Prognoze: efektivitāte \u003d< 50%

Brahiālā pinuma stumbru pilnīga sakāve(preganglionisks )

Traumas mehānisms - ceļu satiksmes negadījums (motocikla ievainojums), vilces mehānismi.
- ļengana augšējās ekstremitātes plegija un plecu jostas un ekstremitātes muskuļu hipotrofija.
- izteikts sāpju sindroms ar nedzirdīgu dabu

Ķirurģija - operācija sāpju sindroma mazināšanai DREZ

Prognoze: sāpju sindroma regresija vairāk nekā 90%

2. attēls. Ultraskaņas mielotomija

Brahiālā pinuma sekundāro stumbru bojājums

Traumas mehānisms - ceļu satiksmes negadījums, kritiens; trieciens atslēgas kaula un subklāvijas reģionam; pleca priekšējā dislokācija; šautas un durtas brūces, staru terapija pēc mastektomijas

Ir aizmugurējā, ārējā un iekšējā sekundārā stumbra bojājumi vai to dažādas kombinācijas kombinācijā ar asinsvadu traucējumiem.

Klīniskā aina ir atkarīga no ietekmētajām struktūrām

Ķirurģija - leņķiskā piekļuve (dekompresija, neirolīze, endoneurolīze,
angiolīze un pretlīmējošās plēves uzstādīšana.

3. attēls. Leņķveida piekļuve brahiālā pinuma sekundārajiem stumbriem

Prognoze ir atkarīga no neietekmēto nervu struktūru apjoma

Gangliona tuvākie bojājumi ir preganglioniski, un atgūšana nav iespējama. Ganglija distālie bojājumi ir postganglioniski, un tos var novērst.

Atslēgas kauls nosacīti sadala pinumu divos līmeņos: izšķir brachial pinuma supraclavicular ievainojumus (piemēram, motocikla vilces traumu) un subklāviju (piemēram, ar pleca dislokāciju).

Bojājumu cēloņi

Traumas

• Raksturīgi motociklistiem un kritieniem no augstuma.
• Pleca pagarinājums ar sānu vilci.
• Vienlaicīga trauma - sakņu atdalīšana, muguras smadzeņu saķeres traumas.
• Smaga stiepšanās bojā arī subklāvijas artēriju (intimas vai artērijas plīsumi).
• Var viegli sabojāt pleca dislokācija (paduses, radiālais, muskulokutāns nervs).

Iedur brūces

• Noņemot paduses vai supraklavikulārus limfmezglus
• Atslēgas kaula lūzums
• Izmainot pirmo ribu.

Apstarošana

Brahiālais pinums atrodas krūts un paduses dobuma starojuma zonā.

Klīniskie dati

Traumas ir saistītas ar ievērojamas enerģijas pārnešanu, tāpēc pastāv liela citu sistēmisku traumu (krūšu, iegurņa, vēdera, mugurkaula) iespējamība.

Asiņošana pleca locītavā vai uz sejas.

Bojājumu lokalizācija

Bojājuma līmeņa noteikšana, sistemātiski pārbaudot neiroloģisko funkciju, palīdz, reģistrējot iegūtos datus brahiālā pinuma funkciju diagrammas vai funkcionālās kartes veidā. Bojājumi bieži tiek sajaukti (plīsumi un bojājumi gar garumu), neiropraksija, aksonotmēze un neirotmēze. Atjaunojoties, anatomiskais sadalījums var mainīties. Uzmanies no neiroloģiskas pasliktināšanās - hematomas?

C5 mugurkaula atdalīšana

• Romboīdu muskuļu un garā krūšu nerva funkcijas zudums.
• Nolaupīšanas un iekšējās rotācijas neiespējamība pleca locītavā. (C5 deltveida un suprascapular nervs).

Jutības zudums gar plecu locītavas un augšējās ekstremitātes sānu virsmu

Augšējais bagāžnieks (C5, C6)

• Muguras lāpstiņas nerva (C5 romboīds), garā krūšu nerva (C5, 6, 7 serratus priekšējā muskuļa) saglabāšana
• Kustību traucējumi: nolaupīšana (paduses nervs, supraskapulārais nervs), ārējā rotācija (supraskapulārais nervs), elkoņa locītavas locīšana (C5, C6 bicepss caur muskulocutāno nervu, brahioradiālie un brahiālie muskuļi caur radiālo nervu); supinācijas (C6 bicepsa muskulatūra caur muskulokutānu nervu, pēdu balsts caur radiālo nervu) pronācija.
• Sensācijas zudums: pleca locītavas, augšdelma, apakšdelma un pirmā pirksta sānu virsma.

C7, C8 sakņu atvēršana vai apakšējā stumbra bojājums

• Reti sastopams. Pirkstu un roku saliekumu vājums, rokas īso muskuļu darbības trūkums. Visu pirkstu nagu deformācija.
• Jutības zudums: pleca, apakšdelma un rokas elkoņa puse.

Bojājums visam plecu pinumam

• Parasti kopā ar asinsvadu bojājumiem.
• Traucējumi: visu muskuļu funkciju un jutīguma trūkums.

Pre- vai postganglionic?

Preganglioniskos bojājumus (sakņu atdalīšanu) nevar novērst.

Efekti:

• Dedzinošas sāpes nejutīgā rokā
• Lāpstiņas muskuļu paralīze
• Diafragmas paralīze
• Hornera sindroms: ptoze, mioze (šaurs skolēns), enoftalms un anhidroze.
• Smaga asinsvadu trauma
• Kombinācijā ar mugurkaula kakla daļas lūzumu
• Muguras smadzeņu disfunkcija (piemēram, hiperrefleksija apakšējās ekstremitātēs).
• Pozitīvs histamīna tests: histamīna intradermāla ievadīšana parasti izraisa trīskāršu apkārtējās ādas reakciju (kapilāru centrālā paplašināšanās, papulas un iekaisuma hiperēmija). Ja hiperēmija turpinās nejutīgajā ādas zonā, tad bojājums ir tuvāks aizmugurējam sakņu ganglijam.
• CT mielogrāfija vai MRI var atklāt pseidomeningoceli, ko izraisa saknes plīsumi
• Nervu vadīšanas izpēte: nepieciešama rūpīga interpretācija. Sensorā vadīšana no nejutīga dermatoma norāda uz preganglionisku ievainojumu (ti, ganglija distālais nervs ir neskarts). Uzticamus rezultātus var iegūt tikai pēc dažām nedēļām, kad Valerijas deģenerācija postganglioniskajos ievainojumos bloķē nervu vadīšanu.

Postganglionisks ievainojums

Var atgūties (neiropraksija vai aksonotmēze) vai atjaunoties.

Ārstēšana

Prioritātes

• Reanimācija un dzīvībai bīstamu traumu ārstēšana ir prioritāri pasākumi.
• Bojāto trauku atjaunošana.
• Kombinēto skeleta traumu stabilizācija.
• Pārcelšana uz specializētu iestādi.

Atklāti bojājumi

Parādīta ārkārtas iejaukšanās

Augstas enerģijas trauma

• Visbiežāk smaga (4. vai 5. pakāpe).
• Operācija ir daudz vieglāka pirmajā nedēļā, un rezultāti ir labāki pēc agrīnas iejaukšanās.

Zema enerģijas patēriņa slēgti bojājumi

Visticamāk, tas būs vidēji smags bojājums (1 vai 2 grādi) ar iespēju atgūties. Novērošanas periods ir pamatots. Tā kā plecu pinuma bojājuma pakāpe var atšķirties, daži muskuļi, visticamāk, atjaunosies, bet ne visi.

Ja atveseļošanās notiek paredzētajā tempā, turpiniet uzraudzību.

Pēc 6 mēnešiem veiktā atkopšana, visticamāk, nebūs veiksmīga.

Ķirurģiskā stratēģija

Ja tiek saglabāta viena nervu sakne (piemēram, C5), tiek veikta sānu saišķa plastmasa, kas nodrošina elkoņa locītavas locīšanos, pirkstu locīšanu un jutīgumu gar rokas radiālo pusi.

Ja tiek saglabātas divas saknes (piemēram, C5, C6), tās ir savienotas ar sānu un aizmugurējiem saišķiem.

Suprascapular nerva neirotizāciju var veikt, anastomozējot caur papildu mugurkaula nerva ieliktni.

Nervu plastmasas

Tieša nerva atjaunošana ir iespējama tikai pēc transekcijas, turpretī ar nervu vilces bojājumiem ir nepieciešama plastmasa.

Donoru nervi

• Sural nervs
• Apakšdelma sānu ādas nervs
• Ulnārais nervs uz asinsvadu pedikula (ja ir T1 avulsija).

Nervu transponēšana

Kad C5 un C6 tiek norauti, mugurkaula papildnervs tiek transponēts uz supraskapulārā nerva vai divi vai trīs starpribu nervi pāriet uz muskulokutāno nervu.

Ķirurģisko iejaukšanās rezultāti

Attālums, kas nervam jāatjauno, ja tiek bojāts apakšējais stumbrs / vidējais saišķis, nozīmē, ka aksoniem nebūs laika izaugt līdz motora gala plāksnēm un maņu receptoriem pirms muskuļu atrofijas un receptoru zaudēšanas.

Īsāks reģenerācijas attālums augšējo sakņu vai stumbra bojājumu gadījumā dod labvēlīgus rezultātus.

Tādēļ C5 un C6 traumu gadījumā jāveic primārais remonts vai novēlota rekonstrukcija, lai atjaunotu plecu nolaupīšanu, elkoņa locīšanu, plaukstas pagarinājumu, pirkstu locīšanu un sānu (radiālo) roku jutīgumu.

Lai parādītos pamanāmi rezultāti, nepieciešami divi vai trīs gadi.

Trīs tipiskas iespējas

• C5, 6, (7) atdalīšana vai pārrāvums, saglabājot C (7) 8, T1: vislabvēlīgākais rezultāts, jo tiek saglabāta roku funkcija (C8, T1) un agrīna atveseļošanās vai novēlota rekonstrukcija nodrošinās pieņemamu augšējo sakņu inervēto muskuļu funkciju.
• C5, 6 (7) plīsums ar C7, 8, T1 atdalīšanu: kustību plecu un elkoņu locītavās var atjaunot ar savlaicīgu atveseļošanos vai vēlu rekonstrukciju, bet rokas funkcija parasti netiek atjaunota.
• C5-T1 plaisa: slikts rezultāts. Augšējai neirotizācijai piemērotu donoru aksonu ir maz, un roku darbība parasti netiek atjaunota.

Vēlā rekonstrukcija

Labākie rezultāti pēc ļoti agras iejaukšanās. Ja pacients ierodas vēlu pēc traumas vai pēc neveiksmīgas iejaukšanās, tiek parādīta rekonstrukcija. Funkciju atgūšana ir ilga un ierobežota, taču, kā teica Sterlings Bunnels, "... tam, kam nekā nav, un mazākajai summai jau ir daudz".

Secība

• Elkoņa locīšana
• Plecu nolaupīšana
• Uztveršana (pirmā un trīs falanga pirkstu jutīgums un kustība).

Operatīvās iejaukšanās:

Cīpslas transponēšana, lai nodrošinātu elkoņa locīšanos

• Pectoralis major (Clarke transponēšana)
• Izliekuma piestiprināšanas vieta (Steindler transponēšana)
• Latissimus dorsi
• Tricepss.

Nervam, kas inervē šos muskuļus, jābūt neskartam, tāpēc tos var izmantot tikai noteikta veida bojājumiem.

Bezmaksas muskuļu transplantācija

• 1 (egle: atjaunot saliekumu elkoņa locītavā un plaukstas pagarinājumu, ar neatgriezeniskām muskuļu izmaiņām ilgstošas \u200b\u200bdenervācijas dēļ.
• Pretējā pusē esošo gracilis, rectus femoris vai latissimus dorsi var uzpotēt kā brīvu atloku un inervēt ar diviem vai trim starpribu nerviem (ar pagarinājumu vai bez surāla nervu plastikas pagarināšanai), vai arī veikt Oberlin transponēšanu.

Nervu transponēšana (neirotizācija)

• Starpribu līdz bicepsam
• Jutīgs starpribu sānu saišķis (C5, C7)
• Pretējā sakne C7 ir pagarināta ar nervu stumbra potzariem.
• Mugurkaula piederumu nervi
• Asins piegādātais elkoņa kaula nervs

Pleca locītavas artrodēze

Indikācija: nestabila vai sāpīga pleca locītava. Pēc neveiksmīgas supraspinatus muskuļa atkārtotas atjaunošanas. Ideālas pozīcijas nav, tās tiek atlasītas individuāli.

Atsevišķu perifēro nervu ievainojumsun nervu pinumi.

Bērnu praksē brahiālā pinuma nervu bojājumi, kā likums, ir patoloģiski noritējušo dzemdību sekas.

Pinums brachialis (plecu pinums)

Brahiālais pinums sastāv no 5, 6, 7, 8 kakla, 1, 2 krūšu mugurkaula nervu priekšējo zaru šķiedrām. No mugurkaula nerviem C5 un C6 veidojas plecu pinuma augšējais stumbrs (truncus superior), vidējais stumbrs (fruncus medius) ir mugurkaula C7 turpinājums un apakšējais stumbrs (truncus inferior) veidojas no C8 un TI-T2 mugurkaula nervu saplūšanas. Uzskaitītie brahiālā pinuma stumbri atrodas supraclavicular fossa.

Visa kakla pinuma sakāve izraisa vaļīgu atrofisku paralīzi un augšējās ekstremitātes anestēziju ar ekstensora-elkoņa kaula, saliekuma-elkoņa kaula un karporālo refleksu zudumu. Ar augstiem pinuma bojājumiem pievienojas lāpstiņas muskuļu bojājums un Claude Bernard-Horner simptoms.

C5-C6 mugurkaula nervu vai pleca pinuma augšējā stumbra sakāve (Duchenne-Erb paralīze) noved pie paduses (m. Deltoideus), muskulokutānas (mm. Biceps, brachialis) un tikai daļēji radiālo (mm. Brachioradialis, supinator) nervu darbības zaudēšanas. ... Ar radikulāriem vai ļoti augstiem augšējā stumbra bojājumiem pievienojas funkciju un lāpstiņas muskuļu zudums (mm. Supraspinatus, infmspinatus, subscapularis, serratus anterior). Liekuma-elkoņa kaula refleksi izzūd, un, iespējams, vājina karporādiālie refleksi.

Tādējādi augšējo paralīzi raksturo augšējās ekstremitātes proksimālās daļas bojājumi, vienlaikus saglabājot rokas un pirkstu funkciju. Šajā gadījumā anestēzijas zona tiek sadalīta atbilstoši radikulārajam (C5-C6) tipam uz pleca un apakšdelma ārējās virsmas.

C8-T2 mugurkaula nervu vai kakla pinuma primārā apakšējā stumbra sakāve (Dejerine-Klumpke paralīze) izraisa pilnīgu elkoņa kaula, pleca un apakšdelma iekšējo ādas nervu zaudēšanu un daļēju vidus nerva, tā apakšstilba bojājumu.

Rezultātā distālā paralīze notiek ar dominējošu pirkstu un roku saliekumu mazo muskuļu bojājumu un atrofiju, tā saukto apakšējā pinuma paralīzi. Ar augstu bojājumu pirms izlādes rr. komunikanti (simpātiskas šķiedras nonāk acī), pievienojas Hornera simptoms. Jutīgumu pasliktina radikulārais (C8-T2) tips uz rokas, apakšdelma un pleca iekšējās virsmas.

C7 mugurkaula nerva vai pinuma vidējā stumbra sakāve izraisa ievērojamu radiālā nerva un daļēji vidējā nerva funkciju zaudēšanu.

Brahiālā pinuma stumbrus tālāk sadala priekšējos un aizmugurējos zaros. No augšējā un vidējā stumbra priekšējiem zariem (C5, C6, C7) veidojas ārējais saišķis (fasciculus lalemlis). No apakšējā stumbra priekšējiem zariem (C8, T2) veidojas iekšējais saišķis (fasciculus medialis). Visbeidzot, no visiem primāro stumbru aizmugurējiem zariem (C5, C6, C7, C8, Tl, T2) veidojas aizmugurējais saišķis (fasciculus posterior). Komplektu nosaukumi ir saistīti ar to atrašanās vietu attiecībā pret a. axillaris.

Brahiālā pinuma saišķi atrodas subklāvijas dobumā; tad tie veido augšējās ekstremitātes faktiskos nervus: ārējais saišķis - n. musculocutaneus un augšstilbs n. mediani; aizmugurējais saišķis - n. axillaris et n. radialis un iekšējais saišķis - n. ulnaris, apakšstilbs n. mediani, nn. cutanei brachii et antebrachii medialis.

Brahija pinuma ārējā saišķa sakāve izraisa pilnīgu n disfunkciju. musculocutanei, daļējs - n. mediani (augšstilba šķiedras, īpaši m. pronator teres), un ierobežotas - n. radialis (mm. brachioradialis, supinators).

Tādējādi plecu pinuma augšējā stumbra bojājuma un plecu pinuma ārējā saišķa bojājuma klīniskā attēla līdzība slēpjas prolapsā abos ādas muskuļu nerva funkcijas gadījumos un ierobežotajā radiālās funkcijas zudumā.

Atšķirība ir tāda, ka, ja tiek ietekmēts brahiālā pinuma augšējais stumbrs, šī kombinācija ietver arī funkcijas n zaudēšanu. axillaris, kas necieš ar brahiālā pinuma ārējā saišķa bojājumiem, bet pēdējā gadījumā notiek daļēja n sakaušana. mediani.

Brahiālā pinuma iekšējā saišķa sakāve un apakšējā pinuma apakšējā stumbra sakāve dod līdzīgu klīnisko ainu, t.i., bojājumu kombināciju n. ulnaris, nn. cutanei brachii et antebrachii mediales un daļēja I sakāve. mediani (tā apakšstilbs). Hornera simptoms šajā gadījumā, tāpat kā ar distālāku bojājumu, netiek novērots.

Brahiālā pinuma aizmugurējā saišķa sakāvi raksturo bojājumu kombinācija n. axillaris et n. radialis (izņemot konservētos mm. brachioradialis, supinator). Līdzība ar brahiālā pinuma vidējā stumbra bojājuma klīnisko ainu sastāv no tā paša funkcijas n zuduma. radialis. Atšķirība ir tāda, ka, ietekmējot vidējo bagāžnieku, funkcija n. axillaris saglabājas, bet tā vietā funkcija n tiek daļēji pārkāpta. mediani, tā augšstilbs.

Tādējādi apakšējā pinuma apakšējā stumbra šķiedras nonāk iekšējā saišķī, \u200b\u200bkas nosaka klīniskā attēla līdzību, kad tās tiek bojātas. N. radialis savā pamatfunkcijā cieš gan tad, kad tiek bojāts vidējais stumbrs, gan aizmugurējais saišķis, bet pirmajā gadījumā (vidējais stumbrs) - kombinācijā ar daļēju n bojājumu. mediani, un otrajā (aizmugurējā saišķī) - ar bojājumu n. axillaris.

Funkcija n. axillaris izkrīt gan tad, kad augšējais stumbrs, gan aizmugurējais saišķis ir bojāts atbilstošās šķiedru pārejas dēļ.

Visbeidzot, un. musculocutaneus vienādi cieš, ja tiek ietekmēts augšējais stumbrs un ārējais saišķis, bet pirmajā gadījumā (augšējais stumbrs) - kombinācijā ar, n. axillaris, un otrajā (apakšējā saišķī) ar daļēju n.mediani bojājumu.

Nervi, kas izplūst no pleca pinuma.

1. axillaris (paduses nervs). Jauktais nervs sastāv no mugurkaula nervu C5, C6 un C7 šķiedrām, kas vispirms iet gar augšējā stumbra daļu, pēc tam aizmugurējā pinuma saišķī.

Ar bojājumiem C5-C6 mugurkaula nerviem vai augšējā stumbra pleca pinumam (supraclavicular fossa), kā novēro Erb paralīze, nervs cieš kombinācijā ar n. musculocutaneus.

Ar aizmugurējā saišķa sakāvi (subklāvijas dobumā) funkcija n. axillaris tiek pārkāpts kopā ar n. radialis.

Nervu motora šķiedras inervē m. deltoideus (et m. teres minor), jutīga - pleca ārējās virsmas āda (n. cutanei brachii lateralis).

Ja n. axillaris, tiek novērota deltveida muskuļa atrofija, nespēja pacelt plecu frontālajā plaknē līdz horizontālai līnijai un traucēta jutība uz pleca ārējās virsmas ādas.

1. musculocutaneus (muskulokutāns nervs). Nervs ir sajaukts, tas veidojas arī no mugurkaula nervu C5-C6-C7 šķiedrām, izejot cauri vispirms augšējam stumbram, tad brahiālā pinuma ārējam saišķim.

Sakaujot mugurkaula nervus C5-Sat vai pinuma augšējo stumbru (supraklavikulārajā iedobumā), kā tas ir Dūšēna-Erba paralīzes gadījumā, tas cieš kopā ar n. axillaris.

Ar ārējā saišķa sakāvi (subklāvijas dobumā), zaudēta funkcija n. musculocutaneus tiek novērots kopā ar daļēju I sakāvi. mediani, tā augšstilbs (pronācijas pavājināšanās un plaukstas plaukstas locīšana).

Nervu motora šķiedras inervē m. biceps brachii (kā arī m. brachialis et m. coracobrachialis), un jutīga - apakšdelma ārējās (radiālās) virsmas āda (n. cutanei anlebrachii lateralis).

Ja n. musculocutanei ir m atrofija. bicipīts, izliekuma-elkoņa reflekss izzūd un apakšdelma locīšana ir ievērojami novājināta (pronācijas pozīcijā tas ir pilnīgi neiespējami, jo supinācijas stāvoklī vai vidū starp tiem elkoņa locītavas locīšanu var veikt n. radialis inervētās brachioradialis m.

Jutības traucējumi tiek novēroti uz apakšdelma ārējās (radiālās) virsmas.

1. radialis (radiālais nervs). Jauktais nervs rodas galvenokārt no mugurkaula nervu C7 šķiedrām (daļēji no C5, C6, C8 un T1), kas vispirms iziet cauri vidējam stumbram, pēc tam aizmugurējam plecu pinuma saišķim.

Kad tiek ietekmēti C7 mugurkaula nervi vai vidējais stumbrs, nerva galvenā funkcija izkrīt (izņemot m.brachioradialis et m.upinator) kombinācijā ar daļēju n.mediani bojājumu, tā augšstilbu (pronācijas pavājināšanās un plaukstas paliekšana)

Sakaujot brahiālā pinuma aizmugurējo saišķi, izkrīt tās pašas pamatfunkcijas n. radialis, bet kombinācijā ar n. axillaris.

Motora šķiedras n. radialis inervē apakšdelma (m. triceps et m. anconeus), rokas (mm. extensores carpi radialis et carpi ulnares) un pirkstu (mm. extensores digitorum) apakšdelma pagarinātāji (muskuļi nolaupa īkšķi) pollicis longus) utt., brachioradialis, kas piedalās apakšdelma locīšanā. Sensorās šķiedras inervē pleca aizmugurējās virsmas ādu (n. Cutaneus brachii posterior), apakšdelma muguras virsmu (n. Cutaneus antebrachii dorsalis), rokas muguras radiālo pusi un daļēji I, II un dažreiz III pirkstus.

Ar augstu bojājumu n. radialis paduses bedrē, pleca augšējā trešdaļā, notiek apakšdelma, plaukstas, pirkstu galveno falangu, paralīzes paralīze, muskulis nolaupa pakājes atbalsta īkšķi; apakšdelma locīšana (m. brachioradialis) ir novājināta. Reflekss no cīpslas m. tricepss un carporadial reflekss ir nedaudz vājināts (sakarā ar m. brachioradialis kontrakcijas izslēgšanu). Jutība krīt uz pleca, apakšdelma, daļēji rokas un pirkstu muguras virsmas. Sensoro traucējumu zona uz rokas bieži tiek ievērojami samazināta, jo zona pārklājas ar kaimiņu nervu inervāciju. Locītavu un muskuļu sajūta netiek ietekmēta. Zemākos bojājuma līmeņos nerva funkcija cieš ierobežoti, jo atzarojošās zari ir saglabājušies iepriekš, kas atvieglo vietējās diagnostikas uzdevumus.

Ar nervu bojājumiem ļoti bieži, pleca vidējās trešdaļas līmenī, tiek saglabāta apakšdelma pagarinājuma funkcija un ekstensora-elkoņa reflekss (m. Triceps), un netiek traucēta jutība uz pleca.

Ar bojājumu pleca apakšējā trešdaļā m funkcija var būt neskarta. brachioradialis un jutīgums uz apakšdelma muguras virsmas (n. cutaneus antebrachii dorsalis), jo attiecīgās zari stiepjas no galvenā nerva stumbra augšpusē, pleca vidējā trešdaļā. Kad apakšdelmā ir bojāts nervs, funkcija n. brachioradialis et un. cutanei antebrachii dorsalis, kā likums, saglabājas; prolapss aprobežojas tikai ar roku un pirkstu pagarinātāju sakāvi ar traucētu jutību tikai uz rokas. Ja bojājums ir vēl zemāks, apakšdelma vidējā trešdaļā motora funkcijas zudums var būt vēl ierobežotāks, savukārt rokas pagarinājums tiek saglabāts, var ciest tikai pirkstu galveno falangu pagarinājums.

Ar radiālā nerva bojājumu rodas plaukstas izstiepēju vājums, rodas tipiska krītoša vai nokarena roka.

Starp daudzajiem paraugu vai testu aprakstiem, kas nosaka kustību traucējumus ar radiālā nerva bojājumiem, var atzīmēt:

1. Nespēja izstiept roku un pirkstus.
2. Nespēja nolaupīt īkšķi.
3. Izplatot plaukstas kopā ar plaukstām ar iztaisnotiem pirkstiem, skartās rokas pirksti netiek nolaupīti, bet saliektie "slīd" gar veselīgas, nolaupītas rokas plaukstu.
4. ulnaris (elkoņa kaula nervs). Nervs ir sajaukts, sastāv no C8-T1-T2-mugurkaula nervu šķiedrām, kas vispirms iet cauri apakšējam stumbram, tad brahiālā pinuma iekšējam saišķim.

Sakaujot apakšējā stumbra mugurkaula nervu C8-T1-T2 un brahiālā pinuma iekšējo saišķi, nerva funkcija cieš vienādi kombinācijā ar pleca un apakšdelma cutanei iekšējo nervu bojājumiem (nn. Mediē Cutanei brachii et antebrachii) un daļēju disfunkciju n. mediāna, tās apakšstilbs (tenora muskuļu saliekumu pavājināšanās), kas rada Dejerine-Klumpke paralīzes klīnisko ainu.

Nervu motora funkcija galvenokārt sastāv no plaukstas locīšanas, V, IV un daļēji III pirkstu locīšanas (mm. Lumbricales, flexor digitorum profundus, interossei, flexor digiti V), pirkstu pievienošanas, to atšķaidīšanas (mm. Interossei) un īkšķa m. adductorpollicis); turklāt pirkstu vidējo un galīgo falangu pagarinājumā (tt. lumbricales. interossei).

Attiecībā uz pirmā un otrā pirksta kustību inervāciju elkoņa kaula nerva funkcija ir konjugēta ar mediāna funkciju, pirmajai ir dominējošā saistība ar V un IV funkciju, vidējai - ar II un III pirkstu funkcijām. Sensorās šķiedras inervē rokas elkoņa malas ādu, V un daļēji IV, retāk III pirkstu.

Pilnīgs elkoņa kaula nerva bojājums izraisa plaukstas palmas locīšanas pavājināšanos (locīšana saglabājas daļēji m. Flexor carpi radialis et m.palmaris no n. Medianus dēļ), IV un V, daļēji III pirkstu locīšanas neesamība, pirkstu, īpaši V un IV, īkšķa pievienošanas neiespējamība.

Virspusēja jutība parasti tiek traucēta uz IV pirkstu V un elkoņa kaula puses ādas un attiecīgās rokas elkoņa kaula virsmas.

Skeleta-muskuļu sajūta ir sajukusi mazajā pirkstā. Sāpes ar elkoņa kaula nerva bojājumiem nav nekas neparasts, parasti izstaro mazo pirkstu. Iespējama cianoze, svīšanas traucējumi un ādas temperatūras pazemināšanās apgabalā, kas aptuveni sakrīt ar jutīgo traucējumu zonu. Rokas muskuļu atrofija T. ulnaris bojājumos ir skaidri redzama, ir pamanāma starpnozaru atstarpju, it īpaši pirmās, kā arī strauja hipotenora izlīdzināšanās.

Mm sakāves rezultātā. interossei et lumbricalis, roka pieņem "ķepainās putnu ķepas" piķi, ar galveno falangu hiper pagarinājumu, tiek novērota vidējo un galīgo locīšana, kuras dēļ pirksti ieņem nagiem līdzīgu stāvokli. Tas ir īpaši izteikts attiecībā uz V un IV pirkstiem. Tajā pašā laikā pirksti ir nedaudz šķīrušies, it īpaši IV un galvenokārt V pirksti.

Tās pirmās filiāles n. ulnaris izstaro tikai uz apakšdelmu, tāpēc tā bojājums līdz elkoņa locītavai un apakšdelma augšdaļai sniedz tādu pašu klīnisko ainu.

Sakāve apakšdelma vidējās un apakšējās trešdaļas zonā atstāj neskartu mm inervāciju. flexor carpi ulnaris et flexor digitorum profundus, kuru dēļ necieš plaukstas plaukstas locīšana un V un IV pirkstu galīgo falangu locīšana. Bet rokas "naglu" pakāpe palielinās.

Lai noteiktu kustību traucējumus, kas rodas, kad ir bojāts elkoņa kaula nervs, kad roku saspiež dūrē, ir šādi pamata testi:

1. Kad roka ir saspiesta V un IV dūrē, daļēji III pirksti nav pietiekami saliekti.
2. V pirksta gala falangas locīšana vai mazā pirksta "saskrāpēšana" uz galda ar plaukstu, kas cieši pieguļ tai.
3. Pirkstu pievienošana nav iespējama, īpaši V un IV.
4. Īkšķa pārbaude: pacients izstiepj papīra sloksni, abām rokām satverot to starp saliekto rādītāju un iztaisnoto īkšķi; ar elkoņa kaula nerva bojājumu un līdz ar to m paralīzi. adductoris pollicis īkšķa pievienošana nav iespējama, un papīra sloksni netur iztaisnotais īkšķis. Cenšoties noturēt papīru, pacients saliek īkšķa gala falangu ar m. flexor pollicis, ko inervē vidus nervs.
5. mediāna (vidējais nervs). Jauktais nervs tiek veidots no C5, C6, C7, C8 un T1-mugurkaula nervu šķiedrām, kas galvenokārt virzās uz pleca pinuma vidējo un apakšējo stumbru. Tālāk vidējā nerva šķiedras iziet ārējos un iekšējos saišķos. Augšējā kāja, kas stiepjas no ārējā saišķa n. mediani un no iekšējā saišķa tā apakšstilbs saplūst, veidojot vidējā nerva cilpu.

Sakaujot mugurkaula nerva C7 vai plecu pinuma vidējā stumbra daļu, vidējā nerva funkcija daļēji cieš rokas locīšanas pavājināšanās (m. Flexor carpi radialis), pronācijas (mm. Pronalores) kombinācijā ar radiālā nerva bojājumiem.

Gandrīz tāds pats funkcijas n pārtraukums. mediani rodas, kad tiek bojāts brahiālā pinuma ārējais saišķis, kurā nerva augšējā pedikula šķiedras pāriet no vidējā stumbra, bet jau kopā ar muskulokutāna nerva bojājumiem.

Ar C8-T1 mugurkaula nervu, apakšējā stumbra un brahiālā pinuma iekšējā saišķa bojājumu (Dejerine-Klumpke paralīze) viņi cieš kopā ar bojājumu n. ulnaris, n. cutanei brachii el anlebrachii medialis šķiedras n. mediāns, kas veido tā apakšstilbu (pirkstu un tenora muskuļu saliekumu pavājināšanās).

Nervu motora funkcija galvenokārt sastāv no pronācijas, plaukstas locīšanā, ko izraisa m saraušanās. locītājs carpi radialis el m. pirkstu palmaris longus locīšana, galvenokārt I, II un III (mm.lumbricales flexor digitorum sublimis el pmfundus, flexorpollicis), II un III pirkstu vidējo un galīgo falangu pagarinājums.

Jutīgas šķiedras utt. mediani inervē I, II, III plaukstas virsmas ādu un IV pirkstu radiālo pusi, plaukstas atbilstošo daļu, kā arī nosaukto pirkstu galīgo falangu aizmugures ādu.

Bojājot vidējo nervu, cieš pronācija, tiek vājināta plaukstas locīšana (saglabāta tikai pateicoties m. Flexor carpi ulnaris no n. Ulnaris), tiek traucēta I, II un III pirkstu locīšana un II un III pirkstu vidējo falangu pagarinājums (mm.lumbricalis, inlerossei) ... Virspusēja jutība ir traucēta rokai zonā, kurā nav elkoņa kaula un radiālo nervu inervācijas. Indeksa gala falangā un bieži arī otrajā pirkstā locītavu un muskuļa sajūta vienmēr ir traucēta. Muskuļu atrofija ar vidējā nerva bojājumiem visizteiktākā ir tenora zonā. Rezultātā plaukstas saplacināšana un īkšķa tuvināšana un vienā plaknē līdz indeksam rada savdabīgu rokas stāvokli, ko sauc par "mērkaķi".

Sāpes ar vidējā nerva bojājumu, īpaši daļēju, ir diezgan intensīvas un bieži iegūst cēloņsakarību. Pēdējā gadījumā rokas stāvoklis var iegūt dīvainu raksturu. Arī izplatīta un raksturīga vidējā nerva bojājumiem un vazomotoriem-sekrēcijas-trofiskiem traucējumiem: āda, īpaši I, II un III pirksti, kļūst cianotiska vai bāla; kļūt par "blāviem", trausliem un svītrainiem nagiem; ir ādas atrofija, pirkstu retināšana (īpaši II un III), svīšanas traucējumi, hiperkeratoze, hipertrichoze, čūlas utt. Šie traucējumi, tāpat kā sāpes, ir izteiktāki ar daļēju, nevis ar pilnīgu bojājumu n. mediāna.

Tās pirmās filiāles n. mediāna, kā arī n. ulnaris, dod tikai apakšdelmam, tāpēc klīniskā aina ar augstu bojājumu visā garumā no paduses dobuma līdz apakšdelma augšdaļai ir vienāda.

Ja n. mediani apakšdelma vidējā trešdaļā, kurā saglabājušies zari, kas stiepjas līdz mm. pronator leres, flexor carpi radialis, palmaris longus flexor sublimis, pronācijas funkcijas, plaukstas plaukstas locīšana un vidējo falangu locīšana netiek ietekmēta. Ar nerva apakšējiem bojājumiem var saglabāt arī I, II un III pirkstu galīgo falangu locīšanas funkciju.

Galvenie testi, lai noteiktu kustību traucējumus, kas rodas ar vidus nerva bojājumiem, ir šādi:

1. Saspiežot roku un dūri, I, II un daļēji III pirksti neliekas
2. Īkšķa un rādītājpirksta gala falangu locīšana nav iespējama, tāpat kā rādītājpirksta skrāpēšana uz galda ar cieši piestiprinātu roku.
3. Veicot īkšķa pārbaudi, pacients nevar turēt papīra sloksni ar saliektu īkšķi un to noturēs, atnesot ar iztaisnotu īkšķi (mm. Adductor policis no konservēta n. Ulnaris).
4. cutaneus brači medialis pleca ādas iekšējais nervs). Sensorais nervs, kura šķiedras rodas no C8, T1, daļēji no T2-mugurkaula nerviem un iet cauri vispirms apakšējam stumbram, tad plecu pinuma iekšējam saišķim un inervē pleca iekšējās virsmas ādu. Ar tās sakāvi ir jutīguma un sāpju traucējumi plecu zonā.
5. cntaneus antibrachii medialis (apakšdelma ādas iekšējais nervs). Sensorais nervs. Tas inervē apakšdelma iekšējās virsmas ādu. Tas veidojas no mugurkaula nerviem C8-T2.

Kad nervs ir bojāts, rodas maņu traucējumi, iespējams, sāpes apakšdelma rajonā.

Šo nervu izolēti bojājumi ir reti. Viņu sakāve biežāk tiek iekļauta brahiālā pinuma apakšējā stumbra vai iekšējo saišķu bojājuma klīniskajā attēlā vai tiek novērota kopā ar citu ekstremitātes nervu bojājumiem.

Galvenā problēma, kas jāatrisina, izvēloties atbilstošu ārstēšanu, ir visprecīzākā un agrākā bojājuma līmeņa noteikšana.

Indikācijas neiroķirurģiskām operācijām ir smagas augšējās un kopējās paralīzes klīniskās pazīmes, Hornera sindroms, diafragmas atslābināšanās, zīdaiņu augšējo ekstremitāšu motorisko un maņu funkciju atjaunošanas trūkums. Optimālākais pacientu vecums neiroķirurģiskām operācijām ir pirmais dzīves gads.
Darbībām ar pleca pinumu tiek izmantota šķērsvirziena supraklavikulāra piekļuve un tās modifikācijas, kā arī transklavikulāri.
Neiroķirurģisko operāciju izvēles metodes ir ārējā un iekšējā neirolīze, nervu plastika un šuve, neirotizācija

Salīdzinot bērnu grupas, kuras ārstēja tikai konservatīvi un izmantojot neiroķirurģiju, parādījās, ka pēdējie ievērojami uzlabo rezultātus.