Тархины комыг өмнө нь апоплекси ком гэж нэрлэдэг байсан ба түүний гол шалтгаан нь тархины эдэд цусан хангамж муудаж тархинд анхдагч буюу хоёрдогч гэмтэл учруулдаг.

Шалтгаан

Тархины комын шалтгаан нь хортой, бага тохиолддог гэмтлийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор тархины гэмтэл ихтэй байдаг. Хорт хүчин зүйлүүдийн дунд эхний ээлжинд архи, мансууруулах бодисын хордлого, нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлогын эсрэг кома орно. Краниоцеребралийн хаалттай гэмтэл нь тархины комын гэмтлийн тэргүүлэх шалтгаан болдог. Патогенетик процессын ерөнхий ижил төстэй шинж чанарыг үл харгалзан тархины үндсэн хэсгүүдэд тохиолддог эмгэгүүд нь янз бүрийн комын төрлөөр ялгаатай байдаг.

Гэсэн хэдий ч ямар ч хэлбэрийн комын үед тархины бор гадаргын хэмжээ, ретикуляр формаци, суурийн бөөм, лимбийн системийн гэмтэл байдаг. Энэ бол бие махбодийн үйл ажиллагааг зохицуулах чадвараа алдахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь бараг бүх үйл ажиллагааны эмгэгийг үүсгэдэг.

Шинж тэмдэг

Тархины кома гэдэг нь юуны түрүүнд үндсэн рефлексүүд хадгалагдаж ухамсрын алдагдлаар илэрдэг бөгөөд энэ нь тархины хадгалагдсан эрч хүчийг илтгэнэ. Хоёрдахь бүлгийн шинж тэмдгүүд - өдөөлтөд хариу өгөхгүй байх - эхний ээлжинд хүрэлцэх. Хохирогч унтаж байгаа юм шиг санагдаж байна, ялангуяа тархины комыг мөрөөдөлтэй байдал дагалддаг тул нүд нь хаагдсан тул хүн шууд утгаараа "унав".

Тархины комын эхний үе шатанд өвчтөн дор хаяж хамгийн бага хөдөлгөөнийг хадгалдаг - тэр биеийн байрлалыг өөрчлөх чадвартай, шүлсээ залгидаг. Тархины гэмтэл гүнзгийрэх тусам аяндаа амьсгалахаа болих хүртэл ухамсрын дарангуйллын клиник илүү тод илэрдэг. Таталт, бөөлжих, халуурах нь тархины комын шинж тэмдэг юм.

Оношлогоо ба эмчилгээ

Тархины комын оношийг зөвхөн биеийн үзлэгээр хийх боломжгүй боловч комын ердийн шинж тэмдгүүд нь түүний хөгжлийг илэрхийлж болно. Оношилгооны тусгай хэмжүүрийг ашиглан мэдрэлийн нарийн үзлэг хийх шаардлагатай. Тархины комаг оношлохын тулд электроэнцефалограм, компьютер томографи хийх шаардлагатай.

Эмчилгээ нь комын шалтгаанаас хамаарна, өөрөөр хэлбэл тархины ком нь хортой байвал түүнийг үүсгэсэн шалтгааныг арилгаж, хоргүйжүүлэх эмчилгээ хийдэг. Гуурсан хоолойн интубаци, үндсэн амин чухал үйл ажиллагааны динамик үнэлгээ, засвар үйлчилгээ, сувилгаа болгоомжтой хийх нь бүгд эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэхийг шаарддаг.

Урьдчилсан мэдээ

Урьдчилан таамаглах нь комын шалтгаант шалтгаанаас бүрэн хамаарна. Зарим комууд нь тархины үйл ажиллагааг аажмаар устахад хүргэдэг бөгөөд үүнийг зогсоох бараг боломжгүй бөгөөд хүн ургамалжилтын оршихуйд шилждэг. Хортой гаралтай тархины комыг эмчлэхэд илүү хялбар байдаг. Тархины комын нийт нас баралтын хэмжээ 35% -д хүрч болно. Биеийн ул мөргүй ганц ч кома өнгөрдөггүй гэдгийг санах хэрэгтэй.

MDK 03.02 Гамшиг судлалын эм

Билетийн дугаар __________

АСУУЛТ: Анафилаксийн шок. Маягт Яаралтай тусламж.

ХАРИУЛТЫН СТАНДАРТ

Анафилаксийн шок

Анафилаксийн шоконд ажиглагдсан нарийн төвөгтэй процесст ялгаж салгаж болно гурван үе шат:

Эхний үе шат нь дархлаа судлал юм. Энэ нь харшил үүсгэгч биед нэвтэрсэн мөчөөс эхлэн үүсэх дархлааны тогтолцооны бүх өөрчлөлтийг хамардаг; эсрэгбие ба / эсвэл мэдрэмтгий лимфоцит үүсэх, бие махбодид олон удаа орж ирсэн эсвэл харшил үүсгэгчтэй холбоо тогтоох;

Хоёрдахь шат нь патохимийн буюу зуучлагч үүсэх үе шат юм. Сүүлд нь гарч ирэх өдөөлт нь харшлын эсрэгбие ба иммунологийн үе шатны төгсгөлд мэдрэмтгий лимфоцитуудтай хослуулах явдал юм;

Гурав дахь шат нь эмгэг физиологийн буюу эмнэлзүйн илрэлийн үе шат юм. Энэ нь үүссэн эсийн медиаторуудын бие махбодийн эс, эрхтэн, эд эсэд эмгэг төрүүлэгч нөлөөгөөр тодорхойлогддог.

Яаралтай тусламж

Эпинефрин 0.5 мг / булчин

Пульс оксиметр

Хүчилтөрөгчөөр амьсгалах

Хангалтгүй нөлөөтэй

Натрийн хлорид 0.9% - 500 мл судсаар дуслаарай

ЦОГЦ ШАЛГАЛТЫН ХАРИУЛТЫН СТАНДАРТ

PM.03. Яаралтай болон онцгой нөхцөл байдлын үед эмнэлгийн тусламж үзүүлэх

MDK 03.01 Сэхээн амьдруулах эмчилгээний үндэс

MDK 03.02 Гамшиг судлалын эм

Билетийн дугаар __________

АСУУЛТ: Анафилаксийн шок. Урсгалын төрөл. Яаралтай тусламж.

ХАРИУЛТЫН СТАНДАРТ

Анафилаксийн шок - Энэ бол харшил үүсгэгч бодисыг биед дахин нэвтрэхэд үүсэх дархлааны хариу урвал бөгөөд өөрийн эд эсэд гэмтэл учруулдаг.

5 төрлийн урсгал байдаг

- аас зүрх судасны тогтолцооны анхан шатны гэмтэл.

Өвчтөн гэнэт ухаан алддаг, гэнэт унадаг. Үүний зэрэгцээ харшлын урвалын бусад илрэлүүд (арьсны тууралт, бронхоспазм) байхгүй байж болно;

- аас цочмог бронхоспазм хэлбэрийн амьсгалын тогтолцооны анхдагч гэмтэл (асфикси буюу астмоид хувилбар). Энэ сонголтыг ихэвчлэн найтаах, ханиалгах, бие махбодь даяар халуу оргих, арьсны улайлт, зөгий, хөлс асгах зэрэгтэй хослуулдаг. Судасны бүрдэл хэсгийг заавал хавсаргасан (цусны даралтыг бууруулах, тахикарди).

- аас арьс, салст бүрхэвчийн давамгайлсан гэмтэл. Өвчтөн чонон хөрвөс эсвэл Quincke төрлийн харшлын хаван үүсэх дараагийн загатнаа мэдэрдэг. Үүний зэрэгцээ бронхоспазм эсвэл судасны дутагдлын шинж тэмдэг илэрч болно. Эхлээд стридороор амьсгалах, дараа нь асфикси үүсэх замаар илэрдэг цагаан мөгөөрсөн хоолойн ангиодема нь онцгой аюултай юм.

- төв мэдрэлийн системийн давамгайлсан гэмтэлтэй (тархины хувилбар). Мэдрэлийн шинж тэмдгүүд нь сэтгэлзүйн хөдөлгөөн, айдас, толгой огцом өвдөх, ухаан алдах, таталт өгөх, эпилепсиус буюу тархины судасны эмгэгийг санагдуулдаг.

- аас хэвлийн эрхтнүүдийн зонхилох гэмтэл (хэвлийн хөндий). Эдгээр тохиолдолд "хэвлийн цочмог" шинж тэмдэг (эпигастрын бүсэд хурц өвдөлт, хэвлийн гялтангийн цочролын шинж тэмдэг) шинж тэмдэг илэрч, шархлаа цоорох, гэдэсний түгжрэл буруу оношлоход хүргэдэг.

Яаралтай тусламж

Харшил үүсгэгчтэй холбоо барихаа зогсоох

Өргөсөн хөлний үзүүрийг байрлуул

Эпинефрин 0.5 мг / булчин

Пульс оксиметр

Хүчилтөрөгчөөр амьсгалах

Судсыг катетержуулах буюу судсанд нэвтрэх

Преднизолон 120 мг буюу Дексаметазон 16 мг IV

Натрийн хлорид 0.9% - 500 мл судсаар дуслаарай

Хангалтгүй нөлөөтэй

Эпинефрин 0.5 мг IV буюу натрийн хлоридын шингэрүүлэлт

0.9% - 250 мл IV дуслаар 10 - 20 дусал дуслаарай мин. (дараа нь

хоёр дахь судсаар катетер суурилуулах)

Натрийн хлорид 0.9% - 500 мл судсаар дуслаарай

ЦОГЦ ШАЛГАЛТЫН ХАРИУЛТЫН СТАНДАРТ

PM.03. Яаралтай болон онцгой нөхцөл байдлын үед эмнэлгийн тусламж үзүүлэх

MDK 03.01 Сэхээн амьдруулах эмчилгээний үндэс

MDK 03.02 Гамшиг судлалын эм

Билетийн дугаар __________

АСУУЛТ: Тархины кома. Яаралтай тусламж.

ХАРИУЛТЫН СТАНДАРТ

Кома - тархины үйл ажиллагааг хэт их дарангуйлах эмгэгийн эмгэг, энэ нь ухаан алдах, гадны өдөөлтөд хариу өгөхгүй байх, янз бүрийн амин чухал үйл ажиллагааны эмгэг (терморегуляци, амьсгал давчдах, судасны цохилт удаашрах, судасны тонус буурах) зэргээр дагалддаг.

Тархины комын шалтгаан

Энэ нөхцлийн шалтгаан нь анхдагч эсвэл хоёрдогч хортой, гэмтлийн хүчин зүйлүүд юм. Хамгийн нийтлэг шалтгаанууд нь:

· Толгой ба тархины гэмтэл;

· Цус харвалт;

· Тархины халдварт гэмтэл;

• хүчилтөрөгчийн дутагдлаас болж тархины гэмтэл;

· Хортой бодис, зарим эм, эмийн хортой гэмтэл;

· Архины хордлого;

Тархины комын шинж тэмдэг

Комын эхний шатанд хүн зүгээр л унтаж байх шиг санагддаг, нүдээ аниад, хамгийн бага хөдөлгөөнтэй байдаг. Хохирогч зүүдэндээ хөдөлж, шүлсээ залгиж, зарим рефлексүүд үлддэг. Нэмж дурдахад тархины комын эхний шатанд хүн өвдөлт мэдэрч магадгүй гэж үздэг. Командын гүнзгий үе шатанд төв мэдрэлийн тогтолцоо, амьсгал, булчингийн хатингаршил, зүрхний үйл ажиллагааны хямрал улам бүр нэмэгдэж байна.

Кома

Кома бол төв мэдрэлийн тогтолцоонд сэтгэл гутралд нөлөөлдөг хүчин зүйлсийн нөлөөнөөс үүдэлтэй трансценденталь дарангуйлал юм.

Эдгээр хүчин зүйлүүд нь ялгаатай:

1) гадны биетүүд, гавлын ясны хэлтэрхийнүүд, тархины их хэмжээний цус алдалт, тархины доторх гематомаар тархины шахалт, тархины дотоод даралт ихсэх зэргээр тархины эдэд гэмтэл, анхан шатны гэмтэл;

2) экзотоксик: хор, хортой тунгаар эм;

3) эндотоксик: хүнд хэлбэрийн халдварт өвчин, дотоод шүүрлийн өвчин (чихрийн шижин, гипогликемийн ком), лактацидемик (хавдрын үед зүрх судасны өвчтэй өвчтөнүүд), бөөр, элэг, амьсгалын дутагдал.

Тиймээс дараахь төрлийн комуудыг ялгаж үздэг.

1) тархины (апоплекси);

2) чихрийн шижин (гипергликемик: гиперосмоляр, кетоацидотик);

3) гипогликемик;

4) гиперлактикдемик;

5) uremic;

6) элэг;

Бусад хэд хэдэн комууд байдаг (согтууруулах ундаа, барбитурат, опиат, салицилат, шалтгаан тодорхойгүй) гэх мэт.

Командын нийтлэг шинж тэмдэг бол өвчтөний ухамсаргүй байдал, ярианы дутагдал, нүд аних явдал юм. Комын гурван зэрэг байдаг:

1) гемодинамикийн үзүүлэлтүүд тогтвортой, рефлексүүд байдаг;

2) гемодинамик нь тогтвортой, рефлексийн гүн дарангуйлал;

3) цусны даралт, хэвийн бус амьсгал, рефлекс байхгүй, төгсгөлийн байдал огцом буурдаг.

Глазгогийн хуваарийг комын хүндийн зэргийг тодорхойлоход ашигладаг.

а) аяндаа, мөндөр рүү нүдээ нээгээд, цочромтгой байдлаар хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, 4, 3, 2 ба 1 оноо;

б) яриа нь ялгаатай, будилсан, уялдаа холбоогүй үгс, уншигдахуйц дуу чимээ, хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, тус тус 5, 4, 3, 2, 1 оноо;

в) хөдөлгөөн: тушаалуудыг гүйцэтгэдэг, гашуун цэгийг зааж өгдөг, өвдөлтийн хариуд эрхтэнээ татдаг, өвдөлтийн хариуд нугардаг, өвдөлтийн хариуд сунгасан, хариу өгдөггүй (6, 5, 4, 3, 2 ба 1 оноо). Кома 1, хэрэв 8 оноо бичсэн бол кома 2, 5-7 оноо авсан бол кома 3 нь Глазгогийн хуваарийн 3-4 оноотой тохирч байна.

Комын эмнэлзүйн илрэлүүдийн хувьд өвчтөний менежментийн тактикт нөлөөлдөг ялгаатай байдал бас бий. Гипогликемийн өвчтнөөс бусад комд орсон бүх өвчтөнд гуурсан хоолойн интубаци хийдэг.

Тархины кома.

Тархины комын клиник шинж тэмдгүүдийн гол шинж тэмдэг нь анисокориа, нистагмус (нүдний алимыг тархины гэмтлийн голомт руу чиглүүлдэг), хүзүүний хөшүүн булчин, рефлексийн тэгш бус байдал, хэрэв байгаа бол гавлын доторх гипертензийн хам шинж (давтан бөөлжих, склера тарих). Ходоодны агууламжийг амьсгалын замд регургитаци хийж болзошгүй бөгөөд энэ нь бусад төрлийн комд ажиглагдах болно. Тархины комын шинж тэмдэг нь таталтын синдром юм. Хожуу үеийн хүндрэл болох гипертермик хамшинж нь гэмтлийн дараах өдөр тохиолддог.

Эмнэлгийн өмнөх үеийн өвчтөнүүдийн менежмент:

1) амны хөндийгөөс гадны объектыг зайлуулах;

2) гуурсан хоолойн интубаци;

3) амьсгалын замаас сорох массыг сорох;

4) уушгины хиймэл агааржуулалтыг дунд зэргийн гипервентиляцийн горимд хоёр цагийн дотор хийж, гавлын хөндийн доторх цусны урсгалыг сайжруулах, ингэснээр гавлын дотоод даралт, тархины хаван зэргийг багасгах;

5) агаар-хүчилтөрөгчийн холимог бүхий хүчилтөрөгчийн эмчилгээ 5050;

6) судсаар мексидол 5% -4 мл, магнезия сульфат 25% -10 мл.

7) ЭКГ, цусан дахь сахарын хяналт;

8) дамнуургаар тээвэрлэх, төрөлжсөн эмнэлгийн сэхээн амьдруулах тасагт хүргэх.

Командын бүх мэдрэлийн (болон мэдрэлийн ухааны хүрээнээс бусад) талыг нэг мессежээр авч үзэх боломжгүй юм (дээр дурдсан нөхцлийг судалж байгаа бүх хүмүүс энэ шалтгааныг миний бодолгүйгээр мэдэж байгаа тул үүний шалтгааныг тайлбарлах шаардлагагүй гэдэгт би итгэлтэй байна). Энэхүү харилцааны зорилго нь товчлох, товч тоймлох явдал юм: өвчтөнийг комд үзэхэд мэдрэлийн эмчийн гол зорилго (зорилт); түүний командын өвчтөнүүдийн зарим зүйлийг илүү нарийвчлан танилцуулсан (тайлбарласан) кома үзлэг хийх төлөвлөгөө (системчилэлгүй байдал - ойлгомжтой байдал - "комын мэдрэлийн талууд" нь үзлэгийн хугацаа нэмэгдэх, оношлогооны алдаа гарах, улмаар өвчтөнүүдэд буруу хяналт тавихад хүргэдэг). Шаардлагатай хүмүүст зориулж мессежийн төгсгөлд энэ сэдэвтэй холбоотой нэмэлт ном зохиолууд (нийтлэл, лекц, арга зүйн гарын авлага, танилцуулга) идэвхтэй холбоос бүхий [уншихад зориулсан] байх болно.

Кома гэдэг нь өвчтөн ухаангүй хэвтэж, унтаж байгаа мэт харагдах эмгэгийн эмгэг юм (Грекийн кома - гүн нойр). Тэрээр ямар нэгэн зүйлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй бөгөөд гадны өдөөлт, дотоод хэрэгцээний аль алиныг нь мэддэггүй. Команд орсон өвчтөн бусадтай харилцах боломжгүй байдаг. Кома нь тархины хагас бөмбөрцгийн хоёр талын үйл ажиллагааны алдагдал, эсвэл ретикуляр идэвхжүүлэх систем (RAS) гэмтсэн тохиолдолд үүсдэг [бүтцийн талаар - мэдрэлийн-анатомийн - комын үндэс -].

Тархины хагас бөмбөрцөг буюу тархины ишний ASD-ийн үйл ажиллагааны алдагдал нь органик эсвэл бодисын солилцооны гэмтлийн үр дүн байж болно. Тархины ишний RAS-ийн органик гэмтэл нь ихэвчлэн мэдрэлийн фокусын шинж тэмдгүүд дагалддаг.Учир нь олон гавлын мэдрэлийн цөмүүд тархины ишний ойролцоо байрладаг бөгөөд өгсөх ба уруудах замууд эхэлдэг. Тархины хагас бөмбөрцгийн хувьд органик гэмтэл нь ухаан алдалт үүсгэдэг. Фокусын мэдрэлийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд ком нь ихэвчлэн ерөнхий хордлогын үр дүнд буюу тархины хагас бөмбөлгүүд ба / эсвэл ASD-ийн бодисын солилцоог дарангуйлдаг.

та төлөвлөгөөний цэг тус бүрээр илүү нарийвчилсан мэдээллийг Марко Мументалер, Генрих Маултын бичсэн "Мэдрэл судлал" номноос унших боломжтой; per. түүнтэй хамт.; нийт дор. хэвлэл О.С.Левина; 2-р хэвлэл, 2009 он (эсвэл 3-р хэвлэл, 2011 он) - М .: MEDpress-мэдээлэл [унш: хуудас 1 - хуудас 2 - хуудас 3 - хуудас 4 - хуудас 5]

Тэмдэглэл :

Кома өвчтэй өвчтөний нүдний хөдөлгөөн... Ухаан алдалтын үед харц тогтоогдоогүй тул мөрдөх хөдөлгөөн байдаггүй бөгөөд ихэнх тохиолдолд сахад, нистагмус байдаг. Нүдний алимны хажуу тийш хазайх нь ipsilateral хагас бөмбөрцөг эсвэл гуяны эсрэг хэсэгт эмгэг судлалын фокус байгааг харуулж байна. Зөвхөн эпилепсийн уналтын үед түр зуурын нистагмус, фокусын эсрэг чиглэлд нүдний тоник эргэлтийг ажиглаж болно.

Гүехэн кома бүхий удаан хөвөгч нүдний хөдөлгөөн нь их биеийн үйл ажиллагаа хадгалагдаж байгааг харуулж байна. Нүдний бусад аяндаа хөдлөх хөдөлгөөнүүд, тухайлбал боббинг, пинг-понг нь үргэлж тархины гэмтлийн шинж тэмдэг болдог.

Нүдний цохилт (англи хэлнээс bobbing - цохих эсвэл суух) гэдэг нь нүдний алимыг хурдан хулгайлж, дараа нь анхны байрлал руугаа эргэж очих явдал юм. Энэ тохиолдолд нүдний рефлексийн хөдөлгөөнийг өдөөхгүй. Боббинг ихэвчлэн гүүрний хүнд хэлбэрийн гэмтэлийг зааж өгдөг. Урвуу эргэх (эсвэл нүдний дүрэх - англиар дүрэх - дүрэх) нь эсрэг чиглэлд логик бус хөдөлгөөн юм.

Пинг-понг (хэвтээ хавтгайд ээлжлэн ээлжлэн хардаг хазайлт) - нүдний алим нь хөдөлгөөний чиглэлийг хэдэн секунд тутамд өөрчилдөг бөгөөд энэ нь бор гадаргын хоёр талт сарнисан гэмтлийг илтгэнэ.

Нүдний хөдөлгөөнийг судлах. Команд орсон өвчтөний окуломотор функцийг үнэлэх цорын ганц арга бол вестибуло-окуляр ба окулоцефалик (окуло-цефалик) рефлексийг судлах явдал юм. Эдгээр хоёр рефлексийг судалсны үндсэн дээр бид дунд тархи, гүүр, медулла облонгатагийн төлөв байдлын талаар дүгнэлт хийж болно. [ !!! ] Окулоцефалик рефлексийг шалгахаас өмнө умайн хүзүүний нугаламын ясны хугарал, дэд давхаргын гэмтэл байхгүй эсэхийг баталгаажуулах хэрэгтэй (энэ зурваст окуловестибуляр рефлексийг авч үзэхгүй, учир нь хүлээн авах тасагт [мөн энэ мессеж нь голчлон хүлээн авах тасагт ажиллаж буй мэдрэлийн эмч нарт чиглэгддэг]. Өвчтөний үзлэгт зориулж хуваарилсан хязгаарлагдмал хугацаанд "тохиромжтой".

Oculocephalic rflex (ORC). Нуруун дээрээ хэвтэж буй комын өвчтэй хүний \u200b\u200bтолгойг хоёр гараараа хучиж хажуу тийш (хэвтээ хавтгайд) эргүүлж байхад нүдний хөдөлгөөнийг ажиглахын тулд зовхио эрхий хурууны тусламжтайгаар дээшлүүлнэ. Ердийн урвал бол нүдний алим эхлээд толгойгоороо бага зэрэг идэвхгүй эргэх боловч эсрэг чиглэлд шилжинэ (эерэг ORF \u003d хүүхэлдэй нүдний үзэгдэл). Эмгэг судлалын урвал нь окулоцефалик рефлексийг алдахаас бүрддэг: нүдний алим нь тойрог замтай харьцуулахад хөдөлгөөнгүй хэвээр үлдэж, толгойны эргэлтийг идэвхгүй дагадаг (сөрөг ORC). Дараа нь өвчтөний толгойг урагш нь хазайж, анхны байрлалд нь (сагиттал хавтгайд хөдөлгөөн хийх) буцаана. Тархины ишний бүрэн бүтэн үйл ажиллагааны хувьд нүдний алим нь толгойны хөдөлгөөний эсрэг чиглэлд (хүүхэлдэйний нүдний үзэгдэл) шилждэг. Дунд тархины эвдрэлийн үед ORC-ийг судлах нь хэвтээ хавтгайд хэвийн нүдний хөдөлгөөн үүсгэдэг бол босоо хавтгайд үүнийг үүсгэх боломжгүй, заримдаа зөвхөн доошоо нүдний хөдөлгөөн хийх боломжтой байдаг. Гүүр гэмтсэн тохиолдолд ORC нь хоёр хавтгайд сөрөг буюу эмгэг үүсгэдэг. OCR-ийн нүдний хөдөлгөөний тогтвортой байдлыг зөрчих нь нүдний дотоод нүдний цооролттой эсвэл цөмийн дэд бүтцэд гэмтэл учруулж байгааг харуулж байна.

Энэ нь амь насанд аюултай сэхээн амьдруулах байдал юм, учир нь ухаан алдахаас гадна ухаан алдахаас гадна амин чухал эрхтний үйл ажиллагаа (амьсгал ба зүрхний үйл ажиллагаа) байдаг.

Ухаангүй байдалд байгаа хүн хүрээлэн буй ертөнцийг ч, өөрийгөө ч мэддэггүй.

Кома бол аливаа өвчин, эмгэгийн эмгэг (хордлого, гэмтэл) -ийн үргэлжлэл юм. Бүх комууд нь үүссэн шалтгаанаас үл хамааран хэд хэдэн нийтлэг шинж чанартай байдаг. Гэхдээ янз бүрийн төрлийн комын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн ялгаа байдаг. Кома эмчилгээг эрчимт эмчилгээний тасагт хийх ёстой. Энэ нь биеийн амин чухал үйл ажиллагааг хадгалах, тархины эд эсийг үхэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Энэ өгүүллээс та кома гэж юу болох, тэдгээрийн онцлог шинж чанар, комаг эмчлэх үндсэн зарчим юу болохыг олж мэдэх болно.

Комын үндэс юу вэ?

Кома нь дараахь хоёр механизм дээр суурилдаг.

• тархины бор гадаргын хоёр талын сарнисан гэмтэл;
• тархины ишний анхдагч буюу хоёрдогч гэмтэл нь түүнд байрлах ретикуляр формацтай. Торлог формаци нь тархины бор гадаргын тонус, идэвхтэй байдлыг хадгалж байдаг. Торлог формацийг унтраасан тохиолдолд тархины бор гадаргын гүн дарангуйлал үүсдэг.

Тархины ишний анхан шатны гэмтэл нь тархины цус харвалт, тархины гэмтэл, хавдрын процесс гэх мэт нөхцөлд боломжтой байдаг. Хоёрдогч эмгэг нь бодисын солилцооны өөрчлөлт (хордлого, дотоод шүүрлийн өвчин гэх мэт) үед тохиолддог.

Кома хөгжүүлэх хоёр механизмын хослолыг ихэвчлэн ажигладаг.

Эдгээр эмгэгүүдийн үр дүнд тархины эсүүдийн хооронд мэдрэлийн импульс хэвийн дамжих боломжгүй болдог. Үүний зэрэгцээ бүх бүтцийн зохицуулалт, зохицуулалттай үйл ажиллагаа алдагдаж, бие даасан дэглэмд шилждэг. Тархи бүх организмд захиргааны чиг үүргээ алддаг.

Ком ангилал

Коматоз мужуудыг ихэвчлэн янз бүрийн шалгуурын дагуу хуваадаг. Хамгийн оновчтой нь хоёр ангилал юм: шалтгаант хүчин зүйл ба ухамсрын сэтгэлийн хямрал (комын гүн).

Шалтгааны хүчин зүйлээр хуваахдаа уламжлалт байдлаар бүх комуудыг мэдрэлийн анхан шатны эмгэгтэй комууд (мэдрэлийн систем дэх үйл явц нь комаг хөгжүүлэх үндэс болсон) ба хоёрдогч мэдрэлийн эмгэгүүд (мэдрэлийн системийн гаднах зарим эмгэг процессын явцад тархины гэмтэл шууд бусаар үүссэн үед) гэж ангилдаг. Комагийн шалтгааныг мэдэх нь өвчтөнийг эмчлэх тактикийг зөв тодорхойлох боломжийг олгодог.

Комаг хөгжүүлэхэд хүргэсэн шалтгаанаас хамааран ийм төрлийн комууд байдаг: мэдрэлийн (анхдагч) ба хоёрдогч генез.

Мэдрэлийн (анхдагч) гарал үүсэл:

• гэмтлийн (тархины гэмтэлтэй);
• тархины судас (тархины судасны цусны эргэлтийн хурц эмгэг бүхий);
• эпилепси (таталтын үр дүн);
• meningoencephalitic (тархины болон түүний мембраны үрэвсэлт өвчний үр дүн);
• гипертензи (тархи ба гавлын ясны хавдрын улмаас).

• дотоод шүүрэл (чихрийн шижин өвчний чихрийн шижин (тэдгээрийн хэд хэдэн төрөл байдаг), бамбай булчирхайн өвчний үед гипотиреод ба тиротоксик, бөөрний дээд булчирхайн цочмог дутагдалд гипокортикоид, гипофизын нийт булчирхайн даавар дутагдалтай);
• хортой (бөөр, элэгний дутагдалтай, аливаа бодисоор хордсон (согтууруулах ундаа, мансууруулах бодис, нүүрстөрөгчийн дутуу исэл гэх мэт), холертой, мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдолд);
• гипокси (зүрхний дутагдал, уушигны бөглөрөлтөт өвчин, цус багадалттай);
• физик хүчин зүйлд өртөх үед ухаан алдах (хэт халалт эсвэл гипотерми үүсэх үед дулааны, цахилгаан цочрол бүхий);
• ус, электролит, хоол хүнс (өлссөн, бөөлжих, гүйлгэх шинжгүй) дутагдалтай ком.

Статистикийн мэдээгээр комын хамгийн түгээмэл шалтгаан бол тархины цус харвалт, дараа нь мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэх, чихрийн шижин өвчний хүндрэл гуравдугаарт ордог.

Хоёрдахь ангиллын оршин тогтнох хэрэгцээ нь шалтгаан хүчин зүйл нь өөрөө өвчтөний биеийн байдал хүнд байдалд тусч чадахгүй байгаатай холбоотой юм.

Нөхцөл байдлын хүнд байдлаас хамааран (ухамсрын дарангуйллын гүн) дараахь төрлийн комыг ялгаж салгах нь зүйтэй.

• I зэрэг (хөнгөн, subcortical);
• II зэрэг (дунд зэрэг, ой, "гиперактив");
• III зэрэг (гүн, арын иш, "удаан");
• IV зэрэг (трансценденталь, терминал).

Комагийн түвшинг ялгах нь хэцүү байдаг, учир нь нэг үе шатаас нөгөө шат руу шилжих нь маш хурдан явагддаг. Энэхүү ангиллыг тодорхой үе шатанд тохирсон эмнэлзүйн янз бүрийн шинж тэмдгүүд дээр үндэслэнэ.

Кома тэмдэг

Кома I зэрэг

Энэ үеийг тархины бор гадаргын гэж нэрлэдэг, учир нь энэ үе шатанд тархины бор гадаргын үйл ажиллагааг дарангуйлж, тархины доорхи формац гэж нэрлэгддэг тархины гүн хэсгүүдийг дарангуйлдаг. Энэ нь дараахь илрэлүүдээр тодорхойлогддог:

• өвчтөн зүүдэндээ байгааг мэдрэх;
• өвчтөний байр сууриа, цаг хугацаа, хувийн шинж чанарыг бүрэн өөрчлөх (өвчтөнийг өдөөх боломжгүй);
• асуусан асуултанд хариулт дутмаг байна. Гаднаас болж буй зүйлтэй холбогдуулан янз бүрийн дуу чимээ гаргах, дуу чимээ багатай байх;
• өвдөлтийг өдөөдөг ердийн урвал байхгүй (өөрөөр хэлбэл, урвал сул, маш удаан байдаг, жишээлбэл, зүү зүү хатгахад өвчтөн тэр даруй татаж авдаггүй, харин өвдөлт намдаах түрхсэний дараа хэсэг хугацааны дараа сул бөхийж, нугардаг);
• аяндаа идэвхтэй хөдөлгөөнүүд бараг байдаггүй. Заримдаа хөхөх, зажлах, залгих хөдөлгөөн нь тархины рефлексийн илрэл болж тохиолддог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн тархины бор гадаргаар дарагддаг;
• булчингийн ая нэмэгдсэн;
• гүнзгий рефлексүүд (өвдөг, Ахиллес ба бусад) нэмэгдэж, өнгөц (эвэрлэг, plantar болон бусад) дарангуйлагддаг;
• гар, хөлний эмгэгийн шинж тэмдэгүүд боломжтой (Бабинский, Жуковский болон бусад);
• сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу урвал хадгалагдана (нарийсч), нүдний алимны харц, аяндаа хөдөлгөөн ажиглагдаж болно;
• аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг хянах чадваргүй байдал;
• ихэвчлэн аяндаа амьсгалах нь хадгалагддаг;
• зүрхний үйл ажиллагааны талаас зүрхний цохилт (тахикарди) нэмэгддэг.

Кома II зэрэг

Энэ үе шатанд субкортикал формацийн үйл ажиллагааг дарангуйлдаг. Тархины ишний урд хэсэгт эмгэгүүд унадаг. Энэ үе шат нь дараахь байдлаар тодорхойлогддог.

• тоник таталт эсвэл үе үе гялалзах шинж тэмдэг илэрдэг;
• ярианы үйл ажиллагааны хомсдол, аман холбоо барих боломжгүй;
• өвдөлтийн хариу урвалыг огцом сулруулах (тариа хийх үед мөчний бага зэргийн хөдөлгөөн);
• бүх рефлексийн дарангуйлал (өнгөц ба гүн аль аль нь);
• сурагчдын нарийсал, гэрэлд үзүүлэх сул хариу урвал;
• биеийн температурын өсөлт;
• хөлс ихсэх;
• цусны даралтын огцом хэлбэлзэл;
• хүнд тахикарди;
• амьсгалын эмгэг (түр зогсоох, зогсох, чимээ шуугиантай, амьсгалын янз бүрийн гүнтэй).

Кома III зэрэг

Эмгэг судлалын үйл явц нь medulla oblongata-д хүрдэг. Амьдралын эрсдэл нэмэгдэж, нөхөн сэргээх таамаглал улам бүр дорддог. Үе шат нь дараахь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог.

• өвдөлттэй өдөөлтөд үзүүлэх хариу урвал бүрэн алдагдсан (тарилгын хариуд өвчтөн мөчрөө ч хөдөлгөдөггүй);
• өнгөц рефлекс байхгүй (ялангуяа эвэрлэг бүрхэвч);
• булчингийн ая ба шөрмөсний рефлексийн огцом бууралт байдаг;
• сурагчид өргөжиж, гэрэлд хариу өгөхгүй байх;
• амьсгал нь гүехэн, хэм алдагдалтай, бага бүтээмжтэй болдог. Нэмэлт булчингууд (мор бүсний булчингууд) нь ихэвчлэн ажиглагддаггүй амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцдог;
• цусны даралт буурдаг;
• үе үе таталт өгөх боломжтой.

Кома IV зэрэг

Энэ үе шатанд тархины үйл ажиллагааны шинж тэмдэг илрээгүй болно. Энэ нь илэрч байна:

• бүх рефлексийн дутагдал;
• сурагчдын хамгийн их тэлэлт;
• булчингийн хатингаршил;
• аяндаа амьсгалах дутагдал (зөвхөн уушгины хиймэл агааржуулалт нь биед хүчилтөрөгчийн хангамжийг дэмждэг);
• цусны даралт нь эмгүйгээр тэг хүртэл буурдаг;
• биеийн температур буурах.

IV зэргийн комд хүрэх нь үхлийн эрсдэл өндөр бөгөөд 100% ойртдог.

Комагийн янз бүрийн үе шатуудын зарим шинж тэмдгүүд нь комын шалтгаанаас хамааран өөр өөр байж болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. Нэмж дурдахад зарим төрлийн комд нэмэлт шинж тэмдэг байдаг бөгөөд энэ нь зарим тохиолдолд оношлогооны шинж чанартай байдаг.

Зарим төрлийн комын клиник шинж чанарууд

Тархины судасны кома

Энэ нь дэлхийн судасны гамшгийн үр дагавар болдог (ишемийн эсвэл цусархаг цус харвалт, аневризм тасрах), тиймээс энэ нь урьдал шинж тэмдэггүйгээр гэнэт хөгждөг. Ихэнхдээ ухамсар нь бараг тэр дороо алга болдог. Түүнээс гадна өвчтөн улаан нүүртэй, сөөнгө амьсгалтай, даралт ихсэх, судасны цохилт ихтэй байдаг. Командын шинж тэмдгүүдээс гадна мэдрэлийн фокусын шинж тэмдгүүд байдаг (жишээлбэл, нүүрний хазайлт, амьсгалахдаа нэг хацраа хавагнах). Комагийн эхний үе шатыг психомоторын хөдөлгөөнөөр дагалдаж болно. Хэрэв subarachnoid цус алдалт гарсан бол менингитийн эерэг шинж тэмдгүүд илэрдэг (хүзүүний булчингууд, Керниг, Брудзинскийн шинж тэмдгүүд).

Гэмтлийн ком

Энэ нь ихэвчлэн тархины хүнд гэмтлийн үр дүнд үүсдэг тул өвчтөний толгой дээр арьсны гэмтэл илэрдэг. Хамар, чихнээс цус гарах (заримдаа тархи нугасны шингэн гоожих), нүдний эргэн тойронд хөхрөх ("нүдний шил" -ийн шинж тэмдэг). Ихэнх тохиолдолд сурагчид баруун, зүүн талдаа янз бүрийн хэмжээтэй байдаг (анисокориа). Тархины судасны комын адил мэдрэлийн фокусын шинж тэмдгүүд байдаг.

Эпилепсийн кома

Энэ нь ихэвчлэн дараалсан таталтын үр дүн юм. Энэ комын тусламжтайгаар өвчтөний нүүр нь цэнхэрдүү өнгийн өнгийг олж авдаг (хэрэв дайралт саяхан болсон бол), сурагчид өргөн болж, гэрэлд хариу өгөхгүй, хэл хазуулсан ул мөр, уруул дээр хөөс үүсэх боломжтой. Довтолгоо зогсоход сурагчид өргөн хэвээр, булчингийн ая буурч, рефлексүүд өдөөгддөггүй. Тахикарди, хурдан амьсгал үүсдэг.

Meningoencephalitic coma

Энэ нь тархины эсвэл түүний мембраны үрэвсэлт өвчний эсрэг тохиолддог тул гэнэт гэнэт тохиолддог. Биеийн температур үргэлж нэмэгддэг, янз бүрийн хүнд явцтай meningeal шинж тэмдэгүүд байдаг. Бие дээр тууралт гарах боломжтой. Цусан дахь лейкоцит ба ESR-ийн агууламж мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, тархи нугасны шингэн уураг, лейкоцитын хэмжээ нэмэгддэг.

Гипертензийн кома

Энэ нь гавлын хөндийд нэмэлт боловсрол байгаа тохиолдолд дотоод даралт ихсэхийн үр дүнд үүсдэг. Тархины зарим хэсгийг шахаж, тархины ховилын ховил, эсвэл нүхний нүхний зөрчлийн улмаас кома үүсдэг. Энэ комд брадикарди (зүрхний цохилт удаашрах), амьсгал давчдах, бөөлжих дагалддаг.

Элэгний ком

Энэ нь гепатит эсвэл элэгний циррозын эсрэг аажмаар хөгждөг. Элэгний өвөрмөц үнэр нь өвчтөнөөс ялгардаг ("түүхий мах" -ын үнэр). Арьс нь шарласан, цэгэн цус алдалттай, маажсан газруудад. Шөрмөсний рефлекс нэмэгдэж, таталт үүсч болзошгүй юм. Цусны даралт, зүрхний цохилт бага байна. Сурагчид өргөссөн. Өвчтөний элэг томорч байна. Портал гипертензийн шинж тэмдэг байж болно (жишээлбэл, "медузын толгой" - хэвлийн хөндийн судсны судасны өргөтгөл ба ялагдал).

Бөөрний ком

Энэ нь аажмаар хөгждөг. Өвчтөн шээс (аммиак) үнэрийг гаргадаг. Арьс нь хуурай, цайвар саарал (бохир юм шиг), маажин ул мөртэй байдаг. Бүсэлхий нуруу, доод мөчдийн хаван, нүүрний хаван байдаг. Цусны даралт бага, шөрмөсний рефлекс өндөр, сурагчид нарийхан. Булчингийн тодорхой бүлэгт албадан булчин татвалзах боломжтой.

Архины ком

Энэ нь архины хэт их хэрэглээ, хэт их тунгаар аажмаар хөгждөг. Мэдээжийн хэрэг, согтууруулах ундааны үнэр мэдрэгддэг (гэхдээ энэ тэмдгийн дэргэд ком нь өөр байж болно, жишээлбэл, гэмтлийн шинжтэй байж болно гэдгийг санаж байх хэрэгтэй. Зүгээр л хүн гэмтэл бэртэл авахаас өмнө согтууруулах ундаа хэрэглэж болох байсан). Зүрхний цохилт нэмэгдэж, цусны даралт буурдаг. Арьс нь улаан, хөлсөөр норсон байдаг. Булчингийн мэдрэмж, рефлекс бага байдаг. Сурагчид нарийхан.

Нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлоготой кома

Энэхүү кома нь артерийн даралт багатай, гүехэн амьсгалтай тахикарди дагалддаг (амьсгалын замын саажилт боломжтой). Гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй өргөн сурагчид онцлог шинж чанартай байдаг. Маш өвөрмөц шинж тэмдэг нь нүүр ба салст бүрхүүлийн өнгө юм: интоорын улаан (энэ өнгийг карбоксигемоглобин өгдөг), харин мөчрүүд нь хөхрөлттэй байдаг.

Гипноз (барбитурат) хордлоготой кома

Кома нь нойрны үргэлжлэл болж аажмаар хөгждөг. Брэдикарди (зүрхний цохилт багатай), цусны даралт буурах нь түгээмэл байдаг. Амьсгал нь гүехэн, ховор тохиолддог. Арьс нь цайвар. Мэдрэлийн системийн рефлексийн үйл ажиллагааг маш их дарангуйлдаг тул өвдөлтийн хариу урвал огт байдаггүй, шөрмөсний рефлекс өдөөгддөггүй (эсвэл огцом суларсан). Шүлс ихэссэн.

Мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэсэн кома

Энэ нь цусны даралтын бууралт, зүрхний цохилт буурах, судасны цохилт сул, гүехэн амьсгалаар тодорхойлогддог. Уруул, хурууны үзүүр хөхрөх, арьс хуурайшдаг. Булчингийн ая огцом суларсан. "Тодорхой" гэж нэрлэгддэг сурагчдын онцлог шинж чанарууд нь маш нарийссан байдаг. Тарилгын тэмдэг байж болно (гэхдээ энэ нь шаардлагагүй боловч мансууруулах бодис хэрэглэх зам нь жишээлбэл, хамрын хөндийн дотор байж болно).

Чихрийн шижингийн ком

Кома биш харин ком гэж хэлэх нь илүү зөв байх болно. Учир нь чихрийн шижин өвчнөөр тэдний хэд нь байж болно. Энэ нь кетоацидотик (цусан дахь өөх тосны солилцооны бүтээгдэхүүний хуримтлал, глюкозын хэмжээ ихсэх), гипогликемик (глюкозын хэмжээ буурч, илүүдэл инсулин), гиперосмолар (хүнд шингэн алдалтаар) ба лактацидемик (цусан дахь сүүний хүчил илүүдэлтэй) юм. Эдгээр сорт бүр өөрийн гэсэн эмнэлзүйн шинж чанартай байдаг. Жишээлбэл, кетоацидотик комын үед өвчтөнөөс ацетон үнэр гардаг, арьс нь цайвар, хуурай, сурагчид нарийсдаг. Гипогликемийн комын үед өвчтөнөөс ялгарах үнэр мэдрэгддэггүй, арьс нь цайвар, чийглэг болж, сурагчид нь өргөсдөг. Мэдээжийн хэрэг, чихрийн шижингийн комын төрлийг тодорхойлохдоо нэмэлт судалгааны аргууд гол үүрэг гүйцэтгэдэг (цусан дахь глюкозын хэмжээ, шээсэн дэх ацетон байгаа эсэх гэх мэт).

Бөөн эмчилгээний зарчим

Кома бол хамгийн түрүүнд биеийн амин чухал үйл ажиллагааг хадгалахын тулд яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай нөхцөл юм. Эдгээр арга хэмжээ нь ямар шалтгаанаар хэнд хүрснээс үл хамааран хийгддэг. Хамгийн гол нь өвчтөнийг үхэлд хүргэхгүй байх, тархины эсийг аль болох гэмтлээс хамгаалах явдал юм.

Биеийн амин чухал үйл ажиллагааг хангах арга хэмжээнд дараахь зүйлс орно.

• амьсгалыг дэмжих. Шаардлагатай бол амьсгалын замыг ариутгаж, уян хатан чанарыг нь сэргээнэ (гадны биетийг зайлуулж, живсэн хэлийг тэгшлэв), агаар суваг, хүчилтөрөгчийн баг суурилуулж, уушгины хиймэл агааржуулалт хийнэ.
• цусны эргэлтийн тогтолцоог дэмжих (цусны даралт ихсэх, цусны даралтыг бууруулдаг эмийг хэрэглэх; зүрхний цохилтыг хэвийн болгох эм; цусны эргэлтийн хэмжээг хэвийн болгох).

Шинжилгээний арга хэмжээг одоо байгаа зөрчлийг арилгахад ашигладаг.

• архины хордлогын сэжиг бүхий их хэмжээний витамин В 1;
• таталтын эсрэг таталт өгөх эмүүд;
• бөөлжилтийн эсрэг эм;
• өдөөх үед тайвшруулах эм;
• глюкозыг судсаар тарина (комын шалтгаан тодорхойгүй байсан ч цусан дахь глюкозын тархины гэмтэл нь цусан дахь глюкозоос өндөр байдаг тул зарим глюкозыг цусан дахь глюкозоор их хэмжээгээр тарих нь тийм ч их хор хөнөөл учруулахгүй);
• хэрэв та мансууруулах бодис эсвэл чанар муутай хоол хүнсээр хордуулсан гэж сэжиглэж байгаа бол ходоод угаах (үүнд мөөг орно);
• биеийн температурыг бууруулах эм;
• халдварт процессын шинж тэмдэг илэрвэл антибиотик хэрэглэнэ.

Умайн хүзүүний сээр нуруунд гэмтэл учруулах өчүүхэн сэжигтэй тохиолдолд (эсвэл үүнийг хасах боломжгүй бол) энэ хэсгийг тогтворжуулах шаардлагатай. Ихэнхдээ энэ зорилгоор хүзүүвчний хэлтэрхийг ашигладаг.

Комын шалтгааныг тогтоосны дараа үндсэн өвчнийг эмчилнэ. Дараа нь тодорхой өвчний эсрэг чиглэсэн тодорхой эмчилгээг аль хэдийн зааж өгсөн болно. Энэ нь бөөрний дутагдлын гемодиализ, мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэвэл Налоксоныг нэвтрүүлэх, тэр ч байтугай мэс засал хийх (жишээ нь тархины гематомтай) байж болно. Эмчилгээний төрөл, хамрах хүрээ нь оношлогооноос хамаарна.

Кома бол олон тооны эмгэгийн эмгэгүүдийн амь насанд аюултай хүндрэл юм. Энэ нь үхэлд хүргэж болзошгүй тул эмнэлгийн яаралтай тусламж шаардлагатай болно. Кома нь маш олон янзын эмгэг төрүүлдэг тул олон хүндрэлтэй байдаг. Кома эмчилгээг эрчимт эмчилгээний тасагт хийдэг бөгөөд өвчтөний амь насыг аврахад чиглэгддэг. Үүнээс гадна бүх арга хэмжээ нь тархины эсийн хадгалалтыг баталгаажуулах ёстой.

Тархины кома

Тархины кома гэдэг нь төв мэдрэлийн системийг дарангуйлдаг эмгэг юм. ТМС-ийн хямралын гол шинж тэмдэг бол ухаан алдах, өөрийн эрхгүй рефлекс хийх явдал юм. Кома үүсэх үед бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагаа хэвээр үлддэг, өөрөөр хэлбэл. амьсгалах, зүрхний үйл ажиллагаа хэвийн хэвээр байна. Тархины комын олон төрөл байдаг боловч ямар ч хэлбэрээр гол нь тархины мэдрэлийн эдэд гүнзгий гэмтэл учруулдаг.

Клиникийн танилцуулга ба шинж тэмдэг

Шинж тэмдэг нь тархины комын хөгжилд хүргэсэн суурь өвчин, нөхцөл байдлаас шалтгаалан өөр өөр байдаг. Командын гол шинж тэмдэг нь бие махбодийн амьдралаас тархины бүтцийг дараалан зогсоох явдал юм. Төв мэдрэлийн тогтолцооны хамгийн мэдрэмтгий хэсэг бол тархины бор гадаргын мэдрэлийн эсүүд бөгөөд ялагдал нь юун түрүүнд тохиолддог бөгөөд энэ нь ухамсрын хямралаар илэрдэг. Дараа нь сайн дурын болон санамсаргүй рефлексүүд арилдаг бөгөөд энэ нь тархины гүнд тархсан тархины бүтцийг гэмтээхтэй холбоотой юм.

Тархины кома: шалтгаанууд

Тархины комын хэд хэдэн хэлбэр, градус байдаг. Бодисын солилцооны хэлбэр нь тархины нейронуудын метаболизм ба трофизмын хурц зөрчлийн үр дүнд үүсдэг. Эпилепсийн хэлбэр нь буглаа, неоплазм эсвэл халдвар дамжих процессын үр дүнд тархины шахалт үүсдэг. Тархины судасны хэлбэр - цусархаг эсвэл ишемийн харвалтын үед тархины цусны эргэлтийн цочмог зөрчлийн үр дүнд үүсдэг. Өвчний хүндийн дагуу тархины комын түвшинг ялгаж болно.

Тархины 1-р зэргийн кома нь дарангуйллаар тодорхойлогддог. Хохирогчтой холбоо барихад бэрхшээлтэй байдаг. Тархины 2-р зэргийн кома нь тэнэг шинж чанартай бөгөөд хавьтах нь бүрэн боломжгүй юм. Хохирогчийн сурагчид нарийсч, болзолгүй рефлексүүд хадгалагдана. Тархины 3-р зэргийн кома нь гүнзгий гэж тооцогддог тул цусны даралтыг бууруулж, судасны цохилт нь утас шиг, амьсгал нь гүехэн, ховор тохиолддог. Булчингийн аяыг мэдэгдэхүйц бууруулдаг. Кома 4 градус нь рефлекс, булчингийн мэдрэмж бүрэн байхгүй, сурагчид томорч, амьсгалах, зүрх судасны үйл ажиллагааг бүдүүлгээр зөрчсөнөөр тодорхойлогддог.

Эмчилгээ

Тархины комын эмчилгээг нэн даруй эхлэх хэрэгтэй. Эмчилгээний арга хэмжээний тактик нь түүнийг үүсгэсэн шалтгаанаас ихээхэн хамаарна. Ихэнх тохиолдолд кома нь судасны цочмог ослын үр дүнд үүсдэг. Тархины харвалтанд тархины комд орох нь ноцтой эмгэг юм. Эрчимт эмчилгээний тасгийн нөхцөлд хийгддэг эмчилгээ. Тархины клиникийн институт нь тархины комын эмчилгээнд шаардлагатай бүх хүчин чадалтай. Энэ төвд хамгийн хүнд хэцүү тохиолдлуудыг ч даван туулах чадвартай өндөр түвшний мэргэжилтнүүд ажилладаг.

Тархины кома: хүндрэлүүд

Тархины кома бол энэ өвчний үүсэхэд хүргэсэн суурь өвчний хүндрэл юм. Гэсэн хэдий ч ийм нөхцөлд тохирсон эмчилгээ хийгээгүй тохиолдолд нас баралтын түвшин маш өндөр байна.

Анхны тусламж

Хэрэв та тархины комын анхны шинж тэмдгийг сэжиглэж байгаа бол яаралтай түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй. Хохирогч хэвтээ байрлалтай байх, цэвэр агаарт гарах, цээжийг нь хязгаарлаж байгаа хувцасыг тайлах хэрэгтэй. Хохирогчийг тайвшруулах нь зайлшгүй шаардлагатай. Мэргэжилтнүүд ирэхээс өмнө өвчтөнийг бүү орхи!

Хөтөлбөрүүд:

Холбогдох бусад нийтлэл:

© gg. ANO "Тархины клиник хүрээлэн"

© 2013 оноос хойш ХХК "Тархины хүрээлэнгийн клиник"

Орос, Свердловск муж, Березовский, ул. Шиловская 28-6

ЦЭВЭРЛИЙН АНХАН ШАТНЫ КОМА. Тархины анхдагч буюу мэдрэлийн (тархины) кома - дарангуйлал дээр суурилсан комын бүлэг. - танилцуулга

Сэдвийн талаархи танилцуулга: »АНХДУГААР ЦЭВЭРЛЭЛИЙН ИРЭЭДЭЙ. Тархины анхан шатны буюу мэдрэлийн (тархины) кома - дарангуйлалд суурилсан комын бүлэг. " - Сийрүүлэг:

1 АНХДУГААР ЦЭВРИЙН КОМА

2 Тархины анхан шатны буюу мэдрэлийн (тархины) кома - тархины анхан шатны гэмтэлтэй холбоотой төв мэдрэлийн системийн дарангуйлалд суурилсан комын бүлэг, Энэ бүлэгт дараахь зүйлс орно: энцефалит, менингит, тархины хавдар бүхий эпоптик кома эпилепсийн кома гэмтлийн ком. ба түүний бүрхүүлүүд

3 Апоплексийн комын шалтгаан: Тархины цус алдалт. Зүрхний шигдээс (тромбоз эсвэл том тархины артерийн эмболизм бүхий) үр дагавар бүхий орон нутгийн тархины цочмог ишеми. Эрсдлийн хүчин зүйлс: Артерийн гипертензи (ялангуяа гипертензийн хямралын үе). Тархины судасны ханан дахь атеросклерозын өөрчлөлт. Ихэнх тохиолдолд 45-60 насны хүмүүс өртдөг

4 Апоплектик комын эмгэг судлалын тэргүүлэх хүчин зүйлүүд нь: тархины ишеми ба гипокси (цусны эргэлтийн орон нутгийн буюу өргөн цар хүрээтэй эмгэгийн үр дүнд); бичил савны хананы нэвчилт ихээхэн нэмэгдсэн; тархины бодисын хурдацтай өсөн нэмэгдэж буй хаван. Тархины цус харвалт нь тархины ишемийн бүсийн эргэн тойронд цусны эргэлтийн хоёрдогч эмгэгээр тодорхойлогддог бөгөөд мэдрэх чадвар, хөдөлгөөний хурд буурах шинж тэмдгүүд илэрдэг.

5 Апоплектик комын илрэл - өвчтөн гэнэт ухаан алддаг; - түүний царай (ердийн тохиолдолд) нил ягаан өнгөтэй; - харагдахуйц хөлөг онгоцууд өргөжиж, мэдэгдэхүйц лугшдаг; - сурагчид гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх; - шөрмөсний рефлекс багассан эсвэл байхгүй (гипорефлекси), эмгэг рефлекс ажиглагдсан (Бабинский гэх мэт); - тархины бодисыг гэмтээх, цочроох зэргээс болж амьсгалын замын эмгэгүүд эрчимтэй нэмэгдэж байна (энэ нь шуугиантай, сөөнгө); - залгих үйл ажиллагаа алдагдсан; - гипертензийн урвал ба брадикарди ажиглагддаг.

6 Ишемийн харвалтын үр дүнд апоплектик комын үед дараахь зүйлийг ихэвчлэн ажигладаг: - толгой эргэх хурдацтай давтагдсан цуврал; - тогтворгүй алхалт; - ярианы эмгэг; - мэдрэмжийн эмгэг; - ихэвчлэн ухаан алдах (эдгээр эмгэгүүд нь түр зуурын ишеми үүсэх үед тархины янз бүрийн бүс нутгийн судаснууд дахь цусны эргэлтийн түр зуурын эмгэгийн үр дүн юм); - ухамсрын эмгэг, түүний алдагдал хүртэл;

7 - артерийн гипотензи; - брадикарди; - зүрхний хэм алдагдал; - ховор гүехэн амьсгал; - цайвар, хүйтэн арьс, салст бүрхэвч; - удаан хугацаагаар ишемийн үед (тархины нөлөөлөлд өртсөн хэсгээс хамаарч): - гипорефлекси, - хөдөлгөөний эмгэг, - мэдрэмжийн эмгэг.

8 Тархины цус алдалт эсвэл ишемийн харвалтын үр дагавар. Гэмтлийн цар хүрээ, байршил, гипокси ба тархины хаван, гэмтлийн тоо, артерийн гипертензийн хүндийн зэрэг, атеросклерозын байдал, өвчтөний наснаас хамаарна. Апоплексийн ком нь өвчтөний үхэл, тахир дутуу болох хамгийн таагүй нөхцөл байдлын нэг юм.

9 Анхны тусламжийн арга хэмжээ: Яаралтай түргэн тусламж эсвэл эмч дуудах (хэрэв эмнэлэгт ийм тохиолдол гарвал). Өвчтөнийг амрах, хэвтрийн дэглэмээр хангах. Өвчтөнийг гадуур хувцаснаас чөлөөл. Өрөөнд цэвэр агаараар хангана. Өвчтөний амыг бөөлжлөөс чөлөөлнө (давтан бөөлжисөөр толгойгоо нэг тал руу нь эргүүлээд амнаасаа бөөлжис гаргаж ав). Апоплектик комын хувьд толгой дээрээ мөс эсвэл хүйтэн устай бөмбөлөг байрлуул. Таталтын үед толгой, мөчрөө зөөлөн түших хэрэгтэй.

10 Эпилепсийн ком нь ихэвчлэн эпилепсийн статус бүхий жинхэнэ ба шинж тэмдгийн эпилепситэй өвчтөнүүдэд үүсдэг. Комын эмгэг төрүүлэгчдийн хувьд тархины гемодинамик, ликеродинамик, бодисын солилцооны эмгэгүүд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Илэрхийлэл: Эхлэл нь ихэвчлэн гэнэтийн байдаг Завсрын хугацаанд ухамсар сэргэдэггүй Биеийн температур 39 градус хүртэл өсдөг

11 Амьсгалах, зүрхний үйл ажиллагааны хэмнэл алдагдах, бөөлжих, кофены өнгө нэмэгдэх Булчингийн гипотони нэмэгдэх, уналтын хүндийн үргэлжлэх хугацаа буурч, амьсгал нь гүехэн болж, дараа нь Cheyne-Stokes төрлийн таталт зогсох, булчингийн хатингаршил ажиглагдах, хүчиллэг ихсэх, тархины хаван үүсэх зэрэг болно. үхэл.

12 Анхны тусламжийн арга хэмжээ Яаралтай түргэн тусламж дуудах ЛП-ийн баг ирэхээс өмнө өвчтөнийг тогтвортой байдалд байлгана Амьсгалын замыг бөөлжих, салиа, гадны зүйлээс ангижруулах Хэл яриа живэхээс сэргийлж Өвчтөнийг эвгүй байдалд оруулах хувцаснаас чөлөөлөх

13 Гэмтэл согог (TBI-тай) Шалтгаанууд: тархины доргилтын гэмтэл, тархины гэмтэл, тархины хавсарсан гэмтэлгүй шахалт, хаалттай, нээлттэй TBI

14 илрэл: A) Ухаан сэргэсний дараа гэмтэл авснаас хойш удалгүй хэдэн минутаас хэдэн цагийн турш бөөлжиж бөөлжих, тархины цочролд орсон ухаан алдах, өвчтөн толгой эргэх, чих шуугих, толгой өвдөх, дотор муухайрах, сулрах, нойргүйдэх, нүдний алимыг хөдөлгөхөд өвдөх амнези Хэрэв тархины доргилтыг эрт оношлохгүй, эсвэл байхгүй бол нөхцөл байдал улам муудаж, ком болон хувирах боломжтой.

15 B) GM ба TBI-ийн гэмтэл, ухамсараа унтраах нь хэдэн минутаас (хөнгөн тохиолдолд) хэдэн өдөр, долоо хоног хүртэл үргэлжилж болно, хөнгөн: ухаан алдах нь нэг цагаас хэтрэхгүй, толгой өвдөх, толгой эргэх, дотор муухайрах, давтан бөөлжих боломжтой. Дүрмээр бол бас амнези байдаг. Биеийн температур ихэвчлэн хэвийн хэмжээнд байдаг, амьсгалын үйл ажиллагаа алдагдахгүй. Гэсэн хэдий ч тархины хөнгөн зэргийн гэмтэлтэй байсан ч гавлын ясны хугарал, тархи нугасны шингэн дэх цус холилдох боломжтой байдаг. Тусгай судалгааны өгөгдлүүд нь тархины бодисын тархины хаван, цэгэн цус алдалтын шинж тэмдэг илэрдэг. дунд: Ухаан алдах хугацаа дунджаар 46 цаг байна.

16 Цочролын шинж тэмдэг илэрдэг: хүчтэй толгой өвдөх, давтан бөөлжих, зүрхний цохилтын өөрчлөлт (удааширч, байнга тохиолддог), амьсгал давчдах, биеийн температур нэмэгддэг. Сэтгэцийн эмгэг боломжтой. Мэдрэлийн шинж тэмдгүүд тодорхой илэрдэг; сурагчдын урвал, нүдний алимны хөдөлгөөн эвдэрч, мэдрэмж, ярианы эмгэгийг илэрхийлдэг. Гавлын ясны хугарлын хажуугаар тархины салст бүрхэвчийн доорх цус алдалт ихэвчлэн тэмдэглэгддэг. Эдгээр хөхрөлт бүхий компьютерийн томографийн шинжилгээгээр тархины хэсэгт жижиг фокус шинж чанартай цус алдалт, эсвэл гэмтлийн талбайн тархины талбайн дунд зэргийн цус шингээсэн байдаг. хүнд: ухамсрын уналтын үргэлжлэх хугацаа хэдэн цагаас хэдэн долоо хоног хүртэл байж болно.

17 Тархины хүнд гэмтэл нь амин чухал үйл ажиллагааг тасалдуулах аюул заналхийлж буй клиник шинж тэмдгүүдтэй тохирч байна: зүрхний цохилт огцом удааширах эсвэл огцом нэмэгдэх, цусны даралт ихсэх, амьсгалын хэмнэл, давтамж огцом зөрчигдөх, моторт сэтгэлийн хөөрөл ихэвчлэн тэмдэглэгддэг, биеийн температур мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, нүдний алимны хөдөлгөөнт хөдөлгөөн тэмдэглэгддэг. сурагчдын хоёр талын тэлэлт, нарийсал, залгих эмгэг, булчингийн ая өөрчлөгдөх, шөрмөсний рефлексийг дарах. Саа өвчнийг илрүүлж болно, таталт бага байдаг. Дүрмээр бол гавлын ясны овоолго, суурийн хугарал, тархины доторлогоо дор их хэмжээний цус алдалт байдаг.

18 Анхны тусламжийн арга хэмжээ: Хамтарсан компанийн багийг яаралтай дуудаарай. Хувцас хунараа тайлж, амьсгалын дээд замын хэсгийг чөлөөл. Хэрэв та гавлын ясны хугарал гэж сэжиглэж байгаа бол хохирогчийг байгаа байдал дээр нь засах нь дээр. Хэл нь татрахаас сэргийлж байвал толгойдоо хүйтэн түрхээрэй. шарх Гадаад байдал, амьсгал, судасны цохилт, цусны даралтыг хянах Хохирогчийн хөдөлгөөнийг аль болох хязгаарлаарай

19 Анхны тусламж: Яаралтай тусламжийн бүх нөхцөл байдлын адил комд дараахь нөхцөл байдал үүсэх боломжтой: - анамнез, дотоод эрхтнүүдийн урьд өмнө өвчилсөн, кома үүсч болзошгүй байдал; бодитой үзлэг нь нэг буюу өөр эмгэг судлалын шинж тэмдгийг илрүүлдэг: тархинд цус харвах, гэмтлийн ул мөр, шарлалт гэх мэт анхаарал төвлөрүүлдэг. Эдгээр тохиолдолд комын шалтгааныг оношлох нь ихэвчлэн хүндрэл үүсгэдэггүй; - анамнезгүй, өвчний түүхгүй, гэхдээ эмнэлзүйн шинж тэмдэг, лабораторийн шинж тэмдэгтэй эмнэлзүйн нөхцөл байдал - энэ эсвэл тухайн өвчний багаж хэрэгслийн өгөгдөл.

20 Эмнэлгийн тусламж: 1. Эрчимт эмчилгээний тасагт заавал эмнэлэгт хэвтэх, тархины гэмтэл, эсвэл тархины доорхи цус алдалт гарсан тохиолдолд мэдрэлийн мэс заслын тасагт. Заавал эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлж байгаа ч бүх тохиолдолд комын өвчний яаралтай эмчилгээг нэн даруй эхлэх хэрэгтэй. 2. Амин чухал үйл ажиллагааны зохих төлөв байдлыг сэргээх (эсвэл хадгалах): а) амьсгалах

21 - амьсгалын замыг цэвэршүүлэх, агаар нэвтрүүлэх суваг суурилуулах, хэл засах, уушгинд маск эсвэл эндотрахеал хоолойгоор хиймэл агааржуулах, ховор тохиолдолд гуурсан хоолой, эсвэл коникотоми хийх; хүчилтөрөгчийн эмчилгээ (хамрын катетераар 4-6 л / мин эсвэл маск, эндотрахеал хоолойгоор 60%); бүх тохиолдолд гуурсан хоолойн интубаци хийхээс өмнө 0.1 мл атропины уусмалаар 0.5 мл-ийн тунгаар урьдчилан эмчилнэ (антихолинергик эмээр хордохоос бусад тохиолдолд); б) цусны эргэлт - цусны даралтын бууралттай - мл 0.9% натрийн хлоридын уусмал, 5% глюкозын уусмал эсвэл мл декстран 70 эсвэл мл .. рефортан дуслаар дусааж, үр дүнгүй тохиолдолд нэмж оруулна.

Допамин, норэпинефрин, - артерийн гипертензийн эсрэг комын үед даралтат аминуудын 22 дусаах эмчилгээ - артерийн даралт ихсэлтийг мм-ээс дээш "ажиллаж" байгаа хэмжээнээс засах (анамнестик мэдээлэл байхгүй тохиолдолд / мм м.у.б-ээс багагүй): а) гавлын дотоод даралтыг бууруулах замаар б) мг магнийн сульфатыг 7-10 минутын турш болус хэлбэрээр уух эсвэл дусаах замаар) в) магнийн эсрэг заалттай тохиолдолд мг бендазол (3-4% 1% -ийн% эсвэл 6-8 мл 0.5% -ийн уусмал), г. ) цусны даралт бага зэрэг нэмэгдэхэд аминофиллин хангалттай (10 мл 2.4% -ийн уусмал), хэм алдагдалтай, зүрхний цохилтыг хэвийн хэмжээнд байлгах.

23 3. Гэмтлийн сэжиг бүхий умайн хүзүүний нурууг хөдөлгөөнгүй болгох. 4. Эмчилгээ, хяналтанд шаардлагатай нөхцлийг бүрдүүлэх. Гурван катетерын дүрэм (захын венийн судас, давсагийг катетержуулж, ходоод, хамар, ходоодонд суулгах) нь эмнэлэгийн өмнөх үеийн комын менежментэд тийм ч нийтлэг биш байдаг: комд эмийг зөвхөн парентераль байдлаар (амаар өгөх тохиолдолд хүсэл эрмэлзэл өндөр байдаг) ба судсаар; захын судсанд катетер суурилуулах шаардлагатай; дуслаар дамжуулан гемодинамиктай, хоргүйжүүлэх шаардлагагүй

24 хайхрамжгүй шийдлийг дусал дуслаар аажмаар нэвтрүүлж, энэ нь мансууруулах бодис тарих байнгын боломжийг олгодог; давсагны катетеризацийг хатуу заалтын дагуу хийх ёстой, учир нь эмнэлэгт хэвтэхийн өмнөх эмчилгээний үед энэ эмчилгээ нь септик өвчний хүндрэлтэй холбоотой бөгөөд тээвэрлэлтийн явцад шаардлагатай бэхэлгээг хангахад хэцүү байдаг; гуурсан хоолойн урьдчилсан интубаци хийлгүйгээр бөөлжис хадгалагдсан рефлекстэй ходоодны хоолойг нэвтрүүлж, хавдсан ханцуйвчаар битүүмжлэх нь ком дахь ходоодны агууламжийн хүсэл эрмэлзлийг бий болгож болзошгүй юм (хоолой суулгахаас урьдчилан сэргийлэх үүднээс үхэлд хүргэж болзошгүй хүндрэл).

25 5. Тархины доторх гипертензи, тархи ба тархины хаван, хавантай тэмцэх арга: а) хамгийн үр дүнтэй бөгөөд түгээмэл арга бол гипервентиляцийн горим дахь механик агааржуулалт боловч олон тооны гаж нөлөө үзүүлдэг тул ялангуяа хяналт хангалтгүй байдаг тул эмнэлэгийн өмнөх шатанд ашиглаж болно. зөвхөн эрүүл мэндийн шалтгаанаар; б) цусан дахь osmolarity (жишээлбэл, гипергликеми эсвэл гипертермитэй), хөгжлийн аюул, цус алдалт ихсэхгүй (жишээлбэл, гэмтлийн үед цус харвалтын цусархаг шинж чанарыг хасах боломжгүй) шингэн алдалтыг осмотик шээс хөөх эм - маннитолоор нэвтрүүлэх замаар хийдэг. 20% -ийн уусмалаас 500 мл-ийг хэдэн минутын турш (1-2 г / кг);

Дотоод даралт ихсэх, тархины хаван (сэргэх синдром) нэмэгдэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд маннитол дусааж дуусаад 40 мг фуросемид тарина. в) тархины гэмтэл фокусын эргэн тойронд судасны нэвчимхий чанар, эдийн хаван бууруулах глюкокортикоид дааврыг хэрэглэх нь тэдгээрийн перифокаль үрэвсэлтэй тохиолдолд батлагдсан үр дүнд суурилдаг; хамгийн бага зэрэгцээ минералокортикоидын идэвхжил бүхий глюкокортикоидыг хэрэглэдэг тул натри ба усыг хадгалдаггүй; Метилпреднизол нь хамгийн үр дүнтэй бөгөөд аюулгүй бөгөөд дексаметазон (тун - 8 мг) нь хүлээн зөвшөөрөгдсөн хувилбар болж өгдөг.

27 6. Симптоматик эмчилгээ: а) биеийн температурыг хэвийн болгох - гипотерми үүссэн тохиолдолд халаагч дэвсгэргүйгээр өвчтөнийг дулаацуулах (ухамсаргүй бол түлэгдэх боломжтой) ба халаалттай уусмалыг судсаар тарих, - өндөр гипертермитэй бол физик аргаар гипотерми хийх (толгой ба том судаснуудад хүйтэн шахах, хүйтэн ус эсвэл этилийн спирт ба хоолны цууны уусмалаар усаар үрэх) ба фармакологийн эм (өвдөлт намдаах бүлгийн эм - antipyretics); б) таталтыг арилгах - 10 мг тунгаар диазепамыг нэвтрүүлэх;

28 в) бөөлжилтийг зогсоох - метоклопрамидийг судсаар буюу булчинд 10 мг-аар тарина. 7. Бүх комын хувьд ЭКГ-т бүртгүүлэх шаардлагатай.

Нурууны ясны хугарал Гавлын ясны гэмтэл Хохирогчийн анхан шатны үзлэг нь тодорхойлоход чиглэсэн эмнэлгийн дараалсан арга хэмжээ юм.

Tyamina I.I 301. Цусны алдагдал, зүрх судасны болон бусад өвчний үед, мөн эрүүл хүмүүст, жишээлбэл, хүнд ядаргаа,

"Анафилакси" гэсэн нэр томъёо (Грек хэлнээс ana - урвуу ба урьдчилан сэргийлэх - хамгаалалт гэсэн үг) 1902 онд нохойн давтан удирдлагад үзүүлэх ер бусын урвалыг илэрхийлсэн.

Тархины няцрал, тархины гэмтэл

Волгоград мужийн Захиргааны эрүүл мэндийн хорооны мэргэжлийн дунд боловсролын улсын боловсролын байгууллага “Эрүүл мэндийн.

Терминал байдал нь амин чухал эрхтэн, тогтолцооны ноцтой үйл ажиллагааны улмаас үүссэн амин чухал үйл ажиллагааны хамгийн хурц өөрчлөлт юм.

Зүрхний цочмог дутагдал, цус харвалтын үед PMF. 11-р анги.

Амь насанд аюултай нөхцөлд яаралтай эмчилгээ (зүрх судасны цочмог дутагдал; таталтын хам шинж)

УРЬДЧИЛАН СУРГАЛТАНД КОМА-НЫ АРЧИЛГААНЫ ҮЙЛЧИЛГЭЭ ХИЙХ ЯЛГААРГҮЙ ХАНДЛАГА.

Одоогийн байдлаар манай гаригийн агаар мандлын байдал өөрчлөгдөж, харамсалтай нь сайжраагүй бөгөөд цаг агаарын нөхцөл байдал өөрчлөгдөхөд хүргэсэн,

Амьдралын аюулгүй байдлын үндэс. Анхны тусламжийн гэмтлийн шинжилгээ.

КАРАГАНДА УЛСЫН ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ИХ СУРГУУЛИ нь "Команд байгаа харааны оношлогоо" сэдвээр ГТС-ийн Цацрагийн оношлогоо ба цацрагийн эмчилгээний тэнхим.

Гадны доторх отогеник хүндрэлүүд 1. Гэдэсний доорх буглаа 2. Гадны гаднах буглаа 3. Тархины буглаа 4. Хэвлийн буглаа 5. Сигмоид синусын тромбоз.

Хүүхдийн эмч Челпан Людмила Леонидовнагийн практикт гипертермик хамшинж 1 ДонГМУ-ийн Хүүхдийн өвчний тэнхимийн дэд профессор, Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч.

Үндсэн гипертензи ба түүний хүндрэлүүд нь ерөнхий мэргэжлийн эмчийн үүднээс Шинжлэх ухааны зөвлөх: I.N. Бобровский Эмхэтгэсэн: Ю.Н. Фефелова, И.А. Черкасов,

Гүйцэтгэсэн: "Шүдний клиник 1" MMAU-ийн мэс заслын албаны сувилагч, "TOPSA" TPOO-ийн гишүүн Елена Анатольевна Порозова.

Краниоцеребралийн гэмтэл, цээж, хэвлийн хөндийн гэмтлийн анхны тусламж.

Зүрх судасны тогтолцооны өвчин. Та энэ талаар мэдэх шаардлагатай юу? Асуудал: бусад орнуудтай харьцуулахад зүрх судасны өвчнөөр нас баралт өндөр байна.

Манай архив дахь үүнтэй төстэй илтгэлүүд:

MyShared.ru - урьдчилж харах чадвартай, танилцуулгын хамгийн том мэдээллийн сан. Үзүүлэнг үнэгүй байршуулж, татаж аваарай!

Краниоцеребралийн гэмтэл, нугасны гэмтлийн үед үзүүлэх анхны тусламж