Байнга ханиад хүрэх ICD код. ARI - ерөнхий шинж тэмдэг бүхий өвчний бүлэг ба эмчилгээний ижил төстэй зарчим

Амьсгалын замын цочмог вируст халдвар (ARVI) нь вирусын гаралтай, амьсгалын замын янз бүрийн хэсгүүдийг гэмтээх шинж чанартай цочмог халдварт өвчний бүлэг юм. ARVI бол хамгийн түгээмэл цочмог халдварт эмгэг юм. Ихэнх тохиолдолд амьсгалын замын цочмог вируст халдвар нь ерөнхий хордлого, амьсгалын замын хам шинжийн шинж тэмдгүүдээс бүрддэг ижил төстэй эмнэлзүйн зураглалтай байдаг. Тархалтыг оношлох, эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх зарчим халдвар амьсгалын замын цочмог вируст бүх халдварын тархалт (тархвар судлал, урьдчилан сэргийлэх өвөрмөц шинж чанартай томуугаас бусад).

Анамнез. ARVI өвчтэй өвчтөнтэй холбоо барих заалт. Өвчний гол шинж тэмдгүүд илрэхээс нэг өдрийн өмнө "хүйтэн хүчин зүйл" гэж нэрлэгддэг шинж тэмдэг эсвэл гипотерми илэрдэг. Өнөөг хүртэл энэ үзэгдлийн талаар патогенетикийн үндэслэлгүй, гэхдээ гипотерми ба ARVI-ийн хөгжил хоёрын хоорондох холбоо нь эргэлзээгүй юм. Хүйтэнд өртөх нь микробиоценозын эмгэг (амьсгалын дээд замын оппортунист бактерийн микрофлорыг идэвхжүүлэх, далд ба архаг вирусын идэвхжлийг бий болгодог) халдвар гэх мэт).

Амьсгалын замын цочмог вируст халдвар: Шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Клиникийн зураг

Ерөнхий хордлогын синдром: астено - автономит эмгэг (толгой өвдөх, сулрах, хоолны дуршилгүй болох, ихэвчлэн бөөлжих) ба халуурах. ARVI-ийн ерөнхий хордлогын хам шинжийн үргэлжлэх хугацаа ихэвчлэн 5 хоногоос хэтрэхгүй. 5-7 хоногоос дээш хугацаанд халуурах нь ихэвчлэн бактерийн хоёрдогч хүндрэл (уушигны үрэвсэл, Дунд чихний урэвсэл, синусит) нэмэгдэхтэй холбоотой байдаг.

Катарралын синдром: хоолойны эдийн гипереми, ринит, нүд ба зовхины коньюнктивийн гипереми, үүнд коньюнктивит (аденовирал бүхий фарингоконьюнктивийн халууралт) шинж тэмдэг илэрдэг. халдвар), катараль тонзиллит (зөвхөн аденовиралийн хувьд тохиолддог давхраа бүхий тонзиллит) халдвар).

Амьсгалын замын хам шинж. Ларингит. Бараг хуцах ханиалга. Сөөнгө хоолой, хоолой сөөх (дисфони). Амьсгалын дээд замын түгжрэл үүсч болзошгүй (ларинготрахеитын бүлэг эсвэл стеноз): амьсгал давчдах, ихэвчлэн амьсгалах; ийм тохиолдолд өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг амьсгалын дутагдлын зэргээр тодорхойлно. Трахейitis. Байнгын "хакердах" ханиалга, ихэвчлэн цээжний өвдөлт дагалддаг. Трахейitis (laryngotracheitis) нь хамгийн түгээмэл хоёр ARVI-ийн шинж чанар юм - томуу ба парагрипп. Ердийн трахейitis нь ерөнхий хордлогын синдромтой хамт томууг өндөр найдвартай оношлох боломжтой болгодог. Томуугийн тархалтын өмнөх үе дэх ларинготрахеиттэй хавсарсан дунд зэргийн хордлого нь ихэвчлэн парайнфлюзийн халдвартай холбоотой байдаг. Бронхит. Хуурай эсвэл чийглэг ханиалга. Аускультатив: хүчтэй амьсгалах, хуурай эсвэл чийглэг тархсан амьсгаадах. Амьсгалын доод замын түгжрэл (бөглөрөлтөт бронхит, бронхиолит) үүсэх боломжтой: амьсгалын замын амьсгаадалт, тахипней, шуугиантай, шүгэлзэх, аускультатив хуурай амьсгаа ба янз бүрийн хэмжээтэй чийгтэй шажигнах, цохилтоор дууны хайрцаглаг аялгуу. Өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг амьсгалын дутагдлын зэргээр тодорхойлно.

Лимфопролифератив синдром нь тунгалгийн булчирхай (умайн хүзүү, паратрахеал, гуурсан хоолой, ховор бусад бүлгүүд), элэг, дэлүүгийн дунд зэргийн өсөлтөөр тодорхойлогддог. Аденовиралийн хувьд түгээмэл байдаг халдвар.

Цусархаг (тромбогеморрагик) хам шинж нь голчлон судасны ханыг гэмтээснээс үүсдэг ба цус алдалт ихсэх (салст бүрхэвчээс цус гарах), арьсан дээр цусархаг (петехиал) тууралт гарах зэргээр илэрдэг. Зөвхөн томуугаар хөгждөг.

Амьсгалын замын цочмог вируст халдвар: Оношлогоо

Лабораторийн судалгаа

Вирус судлалын судалгаа. Иммунофлуоресценцийн арга - тодорхой эсрэгбие ашиглан хамрын салстын хучуур эдэд вирусын Ags илрүүлэх. Өвчин үүсгэгчийн Ag-д сийвэнгийн эсрэгбие илрүүлэх: янз бүрийн урвал (RPHA, RNGA, ELISA, гэх мэт) -д тусгай оношлогоо ашиглан ийлдэс судлалын судалгаа. AT титр 4 дахин ихэссэн нь оношлогооны ач холбогдолтой юм.

Хүндрэлүүд

Бактерийн уушигны үрэвсэл. Дунд чихний урэвсэл, синусит. Бактерийн халдварын архаг голомтыг идэвхжүүлэх.

Амьсгалын замын вирусын цочмог халдварууд: эмчилгээний аргууд

Эмчилгээ

Томуу (римантадин, оселтамивир, томуугийн иммуноглобулин) ба RSV-д зориулж боловсруулсан этиотроп эмчилгээ. халдвар (рибаварин). Антибиотик эмчилгээ нь бактерийн хүндрэл (уушигны үрэвсэл, Дунд чихний урэвсэл, синусит, лимфаденит) -ийг хөгжүүлэхэд зориулагдсан байдаг. Антибиотикийг тусгаарлагдсан микрофлорын мэдрэмжийг харгалзан сонгоно. Симптоматик эмчилгээ. Гипертермик синдромыг арилгахын тулд парацетамол ба ибупрофеныг хэрэглэнэ. Хамрын амьсгалахад хүндрэлтэй тохиолдолд (ринит) вазоконстриктор эмийг гаднаас (ксилометазолин, нафазолин) тогтооно. Гуурсан хоолойн бөглөрөлийн синдромын үед бронходилатор (аминофиллин ба б - адреномиметик) -ийг заадаг.

Урьдчилан сэргийлэх

Томуу болон бусад амьсгалын замын цочмог вируст халдвартай өвчтөнийг тусгаарлах хугацаа 7 хоног байна. Хүүхдийн бүлэгт өвчин гарсан тохиолдолд холбоо барих ажлыг 7 хоногийн турш хянадаг. Томуугаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ахимаг насны хүүхдүүдтэй холбоо барихад римантадиныг 25 мг 2 р / хоногт 2-3 хоногийн турш ууж болно. Байр нь өдөр бүр 2 - 3 цаг нойтон цэвэрлэгээ, агааржуулалт шаарддаг. Хүүхдийн байгууллагад томуу, амьсгалын замын цочмог вируст халдварын үед урьдчилан сэргийлэх зорилгоор IFN-ийг өдөрт 3 дуслаар 5 дусал дуслаар хамар руу дусаана. Томуугийн эсрэг идэвхтэй дархлаажуулалтыг ДЭМБ-аас санал болгосон вирусын омгоос жил бүр хийдэг идэвхигүй эсвэл амьд вакцинаар хийдэг. Бүх вакцин нь богино хугацааны төрлийн өвөрмөц дархлааг бий болгодог тул жил бүр вакцин хийлгэх шаардлагатай болдог.

ICD-10 ... J00 Цочмог nasopharyngitis [coryza]. J02 Цочмог фарингит. J03 Цочмог тонзиллит [angina]. J06 Sharp халдвар олон тооны, тодорхойгүй нутагшуулах амьсгалын дээд замын. J10 Томуугийн вирусыг тодорхойлсон томуу. J11 Томуу, вирус илрээгүй. J12 Вируст уушгины хатгалгаа, бусад ангилалд байдаггүй. J20 Цочмог бронхит. J21 Цочмог бронхиолит. J22 Амьсгалын доод замын амьсгалын замын цочмог халдвар, тодорхойгүй.

ARVI-ийн эмчилгээнд патогенетик (вирусын эсрэг) ба шинж тэмдгийн эмчилгээ хийдэг. Хордлогын үед өвчтөн хэвтрийн дэглэм сахиж, сүүн ургамлын хоолны дэглэм барьж байх ёстой. Шингэн зүйл уух нь амьсгалын замын салст бүрхэвч хатахаас сэргийлж, цэрний зуурамтгай чанарыг бууруулж, хорт бодисыг эрт арилгахад тусалдаг.
Амиксин, арбидол, амизоныг хамгийн үр дүнтэй эм гэж хүлээн зөвшөөрдөг.
Амизон нь интерфероны нийлэгжилтийг идэвхжүүлж, antipyretic нөлөөтэй, үрэвслийг намдаадаг. Амизоныг 6 наснаас томилох боломжтой. Амиксин нь олон төрлийн вирусын эсрэг үйлчилгээтэй тул бүх төрлийн интерферон үүсгэдэг, дархлааг идэвхжүүлдэг. Арбидол нь шууд вирусын эсрэг үйлчилгээтэй бөгөөд үүнийг 2 наснаас эхлэн зааж өгч болно.
Иммуномодулятор бүлгийн эм гэж нэрлэгддэг дархлааг идэвхжүүлдэг. Лизозим ба интерфероны түвшинг нэмэгдүүлэхийн тулд хүний \u200b\u200bинтерферон эсвэл реафероны хамрын дуслыг тогтоодог. Сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдэд 4 тунгаар авах боломжтой Вифероны шулуун гэдсээр лаа хэрэглэдэг. Виферон 1 ба 2-ийг хүүхдүүдэд, өндөр тунгаар хэрэглэдэг лаа (Виферон 3 ба 4) - насанд хүрэгчдэд хэрэглэдэг. Интерферонтой Backgammon-ийн хамгаалалтын хүчин зүйл болох лизоцим нь 6 сартайгаасаа лизобакт эмэнд агуулагддаг.
ARVI-ийн гипертермик хамшинж нь 38.5С-ээс дээш байвал тайвшрахыг шаарддаг. Гэсэн хэдий ч фибрилийн таталт байсан бол дэд фибрилийн температурыг хүртэл бууруулах хэрэгтэй.
Antipyretic эмийг маш болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй. NSAID-тай хяналтгүй өөрийгөө эмчлэх нь хүндрэлийн явцыг үүсгэдэг. Жишээлбэл, хүүхдийн нас баралтын өндөр түвшин болох Reye-ийн синдром үүсэх эрсдэлтэй тул хүүхдэд аспирин хэрэглэхийг огт зөвлөдөггүй. Аналгин бэлдмэл нь агранулоцитоз үүсэх хүртэл гематинописын соёололтыг дарангуйлдаг. Тиймээс nimesulide деривативууд - nise, nimesil болон бусад зүйлийг хэрэглэх нь дээр. Парацетамолын бэлдмэлийг 3 сартайгаас нэг тунг 15 мг / кг хүртэл, өдөр тутмын тунг 60 мг / кг хүртэл хэрэглэж болно. Парацетамол хэтрүүлэн хэрэглэвэл элэгний гэмтэл ихтэй тул хэрэглэж буй бүх эмэнд парацетамолын хоногийн тунг хянах шаардлагатай.
Хамрын хамар үүсэх нь хамрын амьсгалыг хүндрүүлдэг. Цусны судсыг нарийсгаж хамрын амьсгалыг сайжруулдаг эмийг деконгестант гэж нэрлэдэг. Бэлдмэлийг уух хэлбэрүүд өөр өөр байдаг - эдгээр нь шүрших, аэрозол эсвэл амаар өгөх бэлдмэл юм. Хамрын салстыг 5 хоногоос дээш хугацаагаар авахыг зөвлөдөггүй тул удаан хэрэглэвэл хамрын хамар улам мууддаг. Нафазолин, оксиметазон, фенилэфрин эмийг өргөн хэрэглэдэг бөгөөд хамрын шүршихэд эфирийн тос (пиносол, эквазолин болон бусад эм) байж болно.
Хүүхэд, насанд хүрэгчдийн хувьд хамрын салстыг далайн усаар чийгшүүлэх аргыг хэрэглэдэг. Бэлэн ариутгасан уусмал үйлдвэрлэдэг - aqua-maurice, hyumer. Үүнийг бүрдүүлдэг микро элементүүд нь хамрын амьсгалыг сайжруулахад тусалдаг.
ARVI-тай хуурай эсвэл үр бүтээлтэй ханиалга нь муколитик эмийг хэрэглэх заалт юм. Энэ зорилгоор фитопрепарат (аним, чихэр өвс, ганга, ivy, зефир, орегано гэх мэт) ба синтетик муколитик (ACC, ambroxol, bromhexine ба) хоёуланг нь ашигладаг.
Хоолой өвдөхөд ихэвчлэн фурацилины уусмалаар 1: 5000-аар шингэлэх шаардлагатай байдаг.

Амьсгалын замын цочмог өвчин (ARI) нь амьсгалын замын янз бүрийн хэсгүүдийг гэмтээх, инкубацийн богино хугацаа, богино халууралт, хордлогоор тодорхойлогддог өвчний бүлэг юм. Амьсгалын замын цочмог өвчинд SARS ба бактеритай холбоотой өвчин орно.

Синонимууд

Амьсгалын замын цочмог халдвар, ARVI, ханиад
ICD-10 КОД
J06.9 Амьсгалын дээд замын цочмог халдвар, тодорхойгүй
J02.0 Стрептококкийн фарингит.
J20 Цочмог бронхит.
O99.5 Жирэмсэн, төрөлт, төрсний дараах үеийг хүндрүүлдэг амьсгалын замын өвчин.

ЭПИДЕМИОЛОГИ

ARI нь өргөн тархсан өвчин бөгөөд эдгээр нь нийт халдварт өвчний 90 орчим хувийг эзэлдэг. Жирэмсэн үед амьсгалын замын цочмог халдвар нь өвчтөнүүдийн 2-9% -д ажиглагддаг. Халдварын эх үүсвэр нь өвчтэй хүн юм. Халдвар нь агаар дуслын замаар дамждаг. Өвчин нь ихэвчлэн тахлын хэлбэртэй байдаг. Сэрүүн өргөрөгт өвчлөлийн дээд хэмжээ 12-р сарын сүүлээс 3-р сарын эхээр ажиглагддаг. Өвчин нь янз бүрийн байгууллагууд, хүмүүсийн төвлөрөл ихтэй газруудад амархан тархдаг.

ЖИРЭМСЛЭЛИЙН АРДЫН СЭРГИЙЛЭХ

Урьдчилан сэргийлэх ерөнхий арга хэмжээ нь өвчин эмгэг, витамин уух үед танихгүй хүмүүстэй харилцах харилцааг хязгаарлах явдал юм. Урьдчилан сэргийлэх тодорхой арга хэмжээнүүдийн дотор вакцинжуулалтад (томуугийн хувьд) онцгой ач холбогдол өгдөг. Төрөл бүрийн вирусын эсрэг эм уух (амантадин, римантадин, оселтамивир, ацикловир, рибавирин). Одоогийн байдлаар нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны үүднээс диоксотетрагидрокситетрагидронафталин, тетраброметрахидроксидифенил, интерферон-а2 зэрэг вирусын эсрэг эмүүдийн хамрын хэрэглээний үр дүн нотлогдоогүй байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй.

АРИ-ийн ангилал

АРИ-ийг этиологийн үндэслэлээр ангилдаг. Эдгээрт вирусын халдвар ба бактерийн шалтгаант өвчин орно. Томуу, парайнфлюз, аденовирүс, амьсгалын замын синцитиал, риновирус, реовирусын халдвар хамгийн чухал ач холбогдолтой.

ЭТИОЛОГИ (Шалтгаан) ARI

Өвчин үүсгэгч бодисууд нь янз бүрийн төрлийн вирус, ихэвчлэн бактерийн халдварыг агуулдаг. Хамгийн түгээмэл вирус бол риновирус, короновирус, аденовирус, томуу, парайнфлюзийн вирусууд юм. Бактерийн эмгэг төрүүлэгчдийн дотроос стрептококк хамгийн чухал байдаг. Түүнчлэн микоплазм, хламиди, гонококкийг тэмдэглэв.

ПАТОГЕНЕЗ

Халдварын хаалга нь амьсгалын замын салст бүрхэвч юм. Амьсгалын дээд замд орж буй эмгэг төрүүлэгч нь цилиндр хэлбэртэй шилбэний хучуур эдэд нэвтэрч, идэвхтэй үрждэг бөгөөд энэ нь эсийг гэмтээж, үрэвслийн урвал үүсгэдэг. Өвчний хүнд хэлбэрийн үед (томуу) амьсгалын замын бүх хэсгүүд цулцангийн хөндий хүртэл цочмог бронхит, синусит, Дунд чихний урэвсэл, уушгины хатгалгаа зэрэг хүндрэлд орж болно.

Жирэмсний хүндрэлийн эмгэг жам

Жирэмсний эхний гурван сард тохиолдох цочмог халдварт үйл явц нь урагт нас барах хүртэл шууд хортой нөлөө үзүүлдэг. Зарим тохиолдолд ихэсийн халдвар нь ихэсийн дутагдал, ургийн FGR ба умайн доторх халдварт эмгэг үүсэх цаашдын хөгжилд тохиолддог.

Жирэмсэн байх үеийн клиник зураг (шинж тэмдгүүд)

Инкубацийн хугацаа хэдэн цагаас хоёр өдөр үргэлжилдэг. Өвчин нь цочмог шинжтэй байдаг: 38-40 ° C хүртэл халуурах, жихүүдэслэх, ерөнхий хүнд хэлбэрийн хордлого (толгой өвдөх, сулрах, гар, хөлний булчин, нуруу, нурууны өвдөлт, нүдний гэрэл, гэрэл сулрах, сулрах). Толгой эргэх, дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрч болно. Халууралт 3-5 хоног үргэлжилдэг, температурын уналт маш их хөлсөөр маш чухал байдаг. Хожим нь их бага хэмжээгээр удаан үргэлжилсэн субфебрилит өвчин байж болно. Шалгалтын үеэр нүүр, хүзүү, залгиурын гипереми, склерагийн судасны тарилга, хөлрөх, брадикарди зэргийг тэмдэглэв. Хэл нь бүрхэгдсэн байдаг. Цусны шинжилгээгээр лейкопени ба нейтропени илэрдэг. Халуурах үед шээсэнд уураг, эритроцит, цилиндр гарч болно. Томуугийн катрин хам шинж нь фарингит, ринит, ларингит, трахейitis зэргээр илэрхийлэгддэг. Риновирүс, аденовирүсийн халдварын үед инкубацийн хугацаа удаан үргэлжилдэг бөгөөд долоо хоног ба түүнээс дээш хугацаагаар үргэлжилдэг. Хордлого нь дунд зэрэг байна. Биеийн температур хэвийн эсвэл дэд температуртай хэвээр байж болно. Тэргүүлэх синдром нь катрин юм; ринит, коньюнктивит, фарингит, ларингит хэлбэрээр хуурай ханиалгах хэлбэрээр илэрдэг.

Жирэмсний хүндрэл

Хөгжлийн гажиг үүсэх (жирэмсний эхний гурван сард халдварын үед 1-ээс 10% хүртэл), 25-50% -д жирэмслэлт тасалдах аюул, ургийн умайн доторх халдвар, умайн доторхи өсөлтийн хоцрогдол, ургийн архаг гипокси зэрэг жирэмсний дутагдал. Ихэнх тохиолдолд 3.2% -д ихэс ялгарах боломжтой байдаг.

Жирэмсэн байхдаа ARD-ийн оношлогоо

Анамнез

Анамнез цуглуулахдаа өвчтөнүүдтэй холбоо тогтоох, байнгын ханиад өртөмтгий болоход онцгой анхаарал хандуулдаг.

БИЕИЙН ҮЗЛЭГ

Биеийн үзлэг нь амьсгалын замын цочмог халдварын хүндрэлийг оношлоход онцгой ач холбогдолтой юм. Анхааралтай сонсгол нь цочмог бронхит, уушгины үрэвслийг цаг тухайд нь сэжиглэж, оношлох боломжтой болгодог.

ЛАБОРАТОРИЙН СУДАЛГАА

Эпидемийн дэгдэлтийн үед оношлох нь хэцүү биш бол өвчний үе үе тохиолдох тохиолдол (томуу, аденовирүсийн халдвар) лабораторийн баталгааг шаарддаг. ELISA аргаар хоолой, хамараас арчдас судлах. Ийлдэс судлалын арга (ретроспектив байдлаар) 5-7 хоногийн дараа вирусын эсрэгбиемийн титрийн өсөлтийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Эмнэлзүйн цусны шинжилгээ (лейкопени буюу лейкоцитоз, дунд зэргийн хатгалтын шилжилт, ESR хэвийн байж болно). Хүндрэлийг цаг тухайд нь оношлохын тулд жирэмсний 17-20 долоо хоногт AFP, b-hCG түвшинг тодорхойлохыг үзүүлэв. Фетоплацентын цогцолбор (estriol, PL, прогестерон, кортизол) -ын дааврын цусан дахь судалгааг жирэмсний 24, 32 долоо хоногт хийдэг.

БАЙГУУЛЛАГЫН СУДАЛГАА

Амьсгалын замын цочмог халдвар (синусит, уушгины үрэвсэл) -ийн хүндрэлд сэжиглэж байгаа тохиолдолд рентген шинжилгээгээр эрүүл мэндийн шалтгаанаар оношийг тодруулж болно.

ЯЛГААНЫ ОНОШИЛГОО

Ялгаварлан оношлох нь амьсгалын замын цочмог халдвар (томуу, аденовирус, амьсгалын замын синцитийн халдвар), цочмог бронхит ба бусад цочмог халдвар (улаан бурхан, улаанууд, час улаан халууралт) -ын хооронд хийгддэг.

БУСАД МЭРГЭЖЛИЙН ЗӨВЛӨХ ЗӨВЛӨМЖ

Энэ нь бронхит, синусит, уушгины хатгалгаа, Дунд чихний урэвсэл гэх мэт хүндрэлийн шинж тэмдэг илэрсэн хордлогын шинж тэмдэг бүхий өвчний хүнд хэлбэрийн үед тодорхойлогддог.

ОНОШИЛТЫГ БУРУУЛАХ ЖИШЭЭ

Жирэмсэн 33 долоо хоног. ARVI. Дутуу төрөх аюул.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ARD (хүйтэн, ханиадны) эмчилгээ

Жирэмсний хүндрэлийг урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан таамаглах

Халдвартай үйл явцыг цаг тухайд нь эмчлэх эмчилгээ орно.

Жирэмсний үеийн хүндрэлийг эмчлэх онцлог шинж

Жирэмсний хүндрэлийг гурван сараар эмчлэх

I trimester: ARVI-ийн шинж тэмдгийн эмчилгээ. Ирээдүйд жирэмсний хөгжил, ургийн хөгжил, өсөлтийг сайтар хянаж байх хэрэгтэй. ARVI-ийн хүндрэл (уушгины үрэвсэл, Дунд чихний урэвсэл, синусит) үүсэх үед эмгэг төрүүлэгч бактерийн эсрэг, үрэвслийн эсрэг ба иммуностимуляцийн эмчилгээг хэрэглэдэг. Томуугийн үед хөгжлийн гажиг үүсэх магадлал өндөр (10%) байгаа тул жирэмслэлтийг зогсоодог.

II ба III гурван сар: интерферон бүхий эмчилгээ (жирэмсний үед бусад вирусын эсрэг эм хэрэглэхийг хориглоно). Бактерийн халдварын үед урагт үзүүлэх хортой нөлөөг харгалзан антибиотик хэрэглэдэг. Шаардлагатай бол жирэмслэлтийг зогсоох аюул, ихэсийн дутагдал нийтээр хүлээн зөвшөөрсөн схемийн дагуу эмчилнэ. Хэрэв умайн доторх халдварын шинж тэмдэг илэрвэл хүний \u200b\u200bхэвийн иммуноглобулиныг судсаар, өдөр бүр 50 мл-ээр гурван удаа тарина, дараа нь интерферон (интерферон-а2) -ыг шулуун гэдэсний лаа хэлбэрээр өдөрт 500 мянган ОУН-аар өдөрт 2 удаа 10 хоног, 500 ширхэг 10 лаагаар тарина. мянган IU өдөрт хоёр удаа, долоо хоногт хоёр удаа.

Төрөлт ба төрсний дараах үеийн хүндрэлийн эмчилгээ

Төрөх үед хөдөлмөрийн хэвийн бус байдал, цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор өвдөлт намдаах эмчилгээг нарийн хийдэг.

Ургийн гипокси өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, хөдөлмөрийн хэвийн бус байдлыг эмчлэх ажлыг уламжлалт аргаар явуулдаг. Төрсний дараах эхний өдөр төрсний дараахь үед умайн дотрын эмийг томилж, урьдчилан сэргийлэх антибиотик эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай.

ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ҮР ДҮНГИЙН ҮНЭЛГЭЭ

Фетоплацентын цогцолбор, хэт авиан, CTG-ийн дааврын цусны шинжилгээний үр дүнгийн дагуу явуулсан.

ЦАГИЙН СОНГОЛТ, ХҮРГЭХ АРГА

Цочмог үеийн төрөлт нь хөдөлмөрийн хэвийн бус байдал, цус алдалт, төрсний дараах идээт-септик хүндрэлийн өндөр эрсдэлтэй холбоотой байдаг. Үүнтэй холбогдуулан вирусын эсрэг ба бактерийн эсрэг эмчилгээний хамт энэ хугацаанд фетоплацентын цогцолборын үйл ажиллагааг сайжруулах, жирэмслэлтийг уртасгахад чиглэсэн эмчилгээг хийдэг. Халдварын цочмог явцын шинж тэмдэг буурсны дараа хүргэлтийг хийх шаардлагатай. Үтрээний аргаар хүргэх нь илүү тохиромжтой гэж үздэг.

Өвчтөний тухай мэдээлэл

ARVI-ийн үед өвчтөн өвчний эхэн үеэс 5-7 хоногийн дотор халдварладаг. ARVI тохиолдолд жирэмсэн эмэгтэй, урагт хоёуланд нь хүндрэл гарах эрсдэл өндөр тул заавал эмчид хандах шаардлагатай.

ARVI, ARI, ринит, nasopharyngitis эмчилгээний орчин үеийн аргууд
ARVI, ARI, ринит, nasopharyngitis эмчилгээний стандарт
ARVI, ARI, ринит, nasopharyngitis эмчилгээний протокол

ARVI, ARI, ринит, nasopharyngitis

Профайл: эмчилгээний
Үе шат: поликлиник (амбулаторийн).
Тайзны зорилго: шинж тэмдгийн ноцтой байдлыг багасгах; бактерийн халдварын үед идээт ба идээгүй хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, эмчилгээний гаж нөлөөг хамгийн бага байлгах.

Эмчилгээний хугацаа:
SARS - дунджаар 6 - 8 хоног.
ARI - 3-5 хоног.
Ринит - 5-аас 7 хоног.
Nasopharyngitis - 5 - 7 хоног (хэлбэр, хүндийн зэрэг, хүндрэлээс хамаарна).

ICD кодууд:
J10 Томуугийн вирусыг тодорхойлсон томуу
J11 Томуу, вирус илрээгүй
J06 Олон ба тодорхойгүй газруудын амьсгалын дээд замын цочмог халдвар
J00 Цочмог хамар хоолойн үрэвсэл (хамар хамар)
J06.8 Амьсгалын дээд замын цочмог халдварын олон нутагшуулалт J04 Ларингит ба трахейitis цочмог үрэвсэл.

Тодорхойлолт:
ARVI - Вирусаас үүдэлтэй амьсгалын дээд замын халдварт өвчин нь салст бүрхэвчийн үрэвсэлээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь цулцангаас бусад тохиолдолд хамрын хөндийгөөс амьсгалын доод систем хүртэл тархдаг. Ерөнхий эмгэгээс гадна янз бүрийн хам шинжийн шинж тэмдэг илэрдэг орон нутгийн шинж тэмдгүүд: хоолой өвдөх (фарингит), хамар хамар (ердийн ханиад), хамрын түгжрэл, нүүрний даралт, өвдөлт (синусит), ханиалгах (бронхит). Эдгээр өвчний үүсгэгч бодисууд нь 200 гаруй төрлийн вирус (100 төрлийн риновирус орно) ба хэд хэдэн төрлийн бактериуд орно.

ARI- амьсгалын замын цочмог өвчин.

Ринит - хамрын салстын үрэвсэл.
Цочмог ринит нь хамрын салстын цочмог катрин үрэвсэл бөгөөд найтаах, нулимс гоожих, уснаас салст ихээр ялгарах, ихэвчлэн вирусын гаралтай байдаг.
Харшлын ринит бол өвсний халууралт (хадлан халуурах) -тай холбоотой ринит юм. Атрофик ринит бол хамрын салст нимгэрсэн архаг ринит бөгөөд ихэвчлэн царцдас, өмхий үнэртэй ялгадас дагалддаг.
Caseous ринит бол хамрын хөндийг бохир үнэртэй, бяслагтай төстэй бодисоор дүүргэх замаар тодорхойлогддог архаг ринит юм.
Эозинофилик харшлын бус ринит - хамрын салстын гиперплази, эозинофилийн агууламж нэмэгдсэн, тодорхой харшил үүсгэгчтэй холбоо тогтоогоогүй.
Гипертрофийн ринит бол салст бүрхүүлийн гипертрофи бүхий архаг ринит юм. Ринит ринит нь хамрын салстын архаг үрэвсэл бөгөөд фибринозын царцдас үүсэхтэй хамт байдаг.
Идээт ринит бол их хэмжээний идээт шүүрэлтэй архаг ринит юм.
Васомотот ринит бол хамрын салст бүрхэвчийн халдвар, харшилгүй хавагнах явдал юм.

Nasopharyngitis- choanal бүс ба залгиурын дээд хэсгийн салст бүрхэвчийн үрэвсэл. Хамар залгиурын тааламжгүй мэдрэмж (түлэгдэх, хорсох, хуурайших), толгойны ар тал толгой өвдөх, хамрын амьсгалахад хэцүү, хамрын хамар, салстын шингэн хуримтлагдах нь заримдаа цустай болж, хамрын хөндийгөөс гарахад хэцүү болдог.
Насанд хүрэгчдэд nasopharyngitis нь биеийн температур нэмэгдэхгүйгээр тохиолддог.
Энэ нь цочмог, архаг ба өвөрмөц бус nasopharyngitis (сахуу, менингиттэй) гэж хуваагддаг.
Сахуугийн нян ба стафилококкийн (хоолой, хамрын арчдас) судлах шаардлагатай.

Ангилал:

ARVI
1. Шалтгааны хувьд бусад эмгэг төрүүлэгчдээс ихэвчлэн аденовирүс, амьсгалын замын синцитиал байдаг
вирус, риновирус, коронавирус, томуугийн вирус, парагрипп.
2. Эрхтний гэмтэл, хүндрэлийн шинж чанараар (Дунд чихний урэвсэл, ларингит, уушгины үрэвсэл, менингит гэх мэт).
3. Өвчтөний нөхцөл байдлын хүндийн дагуу.
АРИ-ийг вирус, бактерийн холимог шалтгаан гэж хоёр бүлэгт хуваадаг.
1-р бүлэг - ARVI.
2-р бүлэг - Амьсгалын дээд замын бактерийн ба хоёрдогч вирус-бактерийн үрэвсэл.

Эрсдлийн хүчин зүйлс:
Гипотерми, тамхи татах, өвчтөнтэй холбоо тогтоох, ойр орчмын (ажил дээрээ, гэртээ) хурц өвчтэй хүмүүс ихэвчлэн намар-өвлийн улирлын шинжтэй, амьдрах таагүй нөхцөл байдал (хөл хөдөлгөөн ихтэй, эрүүл ахуйн шаардлага хангахгүй байдал гэх мэт) цаг уурын сөрөг хүчин зүйл, тоос шороо, хий, янз бүрийн ургамлын тоос, хамрын хөндийн салст бүрхүүлийн гипереми, архидалт, зүрх судас, бөөрний архаг өвчин.

Амьсгалын замын цочмог халдварын үед:
1. архаг халдварын голомт (тонзиллит, ринофарингит, бронхит).
2. ханиад (хөргөх, ноорог, нойтон гутал, хувцас).
Васомотот ринит өвчний хувьд: биеийн хариу урвал өөрчлөгдөж, дотоод шүүрэл, төв мэдрэлийн систем ба автономит мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны өөрчлөлт.

Оношилгооны шалгуур:
Уушигны паренхим болон захын цусан дахь лейкоцитозын нягтаршлын синдром байхгүй үед амьсгалын доод замын дээд ба бага хэсэгт цочмог халдварын шинж тэмдэг илэрдэг.

Томуу:
- онцлог эпидемиологийн анамнез;
- гэнэтийн гэнэтийн цочмог байдал;
- катрин хам шинжийн харьцангуй бага хүнд явцтай халдварын ерөнхий явцын шинж тэмдэг давамгайлсан (өндөр халууралт, хүнд хордлого);
- хүчтэй толгой өвдөх, ялангуяа урд үеийн бүс нутаг, дээд суулгацын нуман хаалга, ретроорбиталь өвдөлт, нуруу, гар, хөл, хөлрөх булчингийн хүчтэй өвдөлт зэрэг гомдол;
- катрин хам шинжийн үед ринит, трахейitis (хамрын түгжрэл, ханиалгах), "вируст залгиур" гэсэн давамгайлсан шинж тэмдэг;
- катарал хам шинжийн вирусын үеэс (хамрын амьсгалын бөглөрөл, хуурай ханиалгах, гипереми ба залгиурын салстын нарийн ширхэгтэй байдал) вирусын нян хүртэл хурдацтай хөгжих.

Parainfluenza:

- инкубаци нь ихэвчлэн 2-4 хоног байдаг;
- улирлын шинж чанар - өвлийн сүүл, хаврын эхэн;
- өвчний эхлэл аажмаар явагдаж болно;
- явц нь удаан, насанд хүрэгчдэд өвчний ерөнхий үргэлжлэх хугацаа харьцангуй удаан байдаг;
- температурын урвал ихэвчлэн 38 ° С-ээс хэтрэхгүй
- хордлогын илрэл сул байна;
- катараль синдром эрт тохиолддог. Дуу чимээ, байнгын хуурай ханиалгаар тодорхойлогддог.

Амьсгалын замын халдвар:
- нэгдэл, гэр бүлийн голомтод бүлгийн өвчлөлийг бий болгох;
- 2-4 хоногийн турш инкубаци хийх;
- улирлын шинж чанар нь ихэвчлэн өвөл-хавар байдаг;
- өвчний эхлэл цочмог;
- шинж тэмдгийн тэргүүлэх цогцолбор нь хүчтэй ринит юм;
- заримдаа ларинготрахеитын шинж тэмдэг илэрдэг (хоолой сөөх, үржил шимгүй ханиалгах);
- температурын урвал тогтмол биш, хордлого дунд зэрэг илэрхийлэгддэг;
- курс нь ихэвчлэн цочмог, өвчний үргэлжлэх хугацаа 1-3 хоног байна.

Аденовирүсийн халдвар:
- бүлгийн өвчлөл, тархалтын голомтыг тогтоох;
- 5-8 хоногийн турш инкубаци хийх
- давамгайлсан улирал - зун - намар;
- зөвхөн агаарт дуслаар төдийгүй ялгадас, амаар дамжих замаар халдвар авах магадлал;
- өвчний эхлэл цочмог;
- орофаринкс ба гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн эксудатив үрэвслийн хослол нь онцлог шинж юм;
- гол шинж тэмдгийн цогцолбор - фарингоконьюнктивийн халууралт;
- хордлогын илрэл нь ихэвчлэн дунд зэрэг,
- цочмог тонзиллит үүсэх үед залгиурын хурц гипереми тодорхойлогддог
- суулгалт (бага насны хүүхдүүдэд), дэлүү томрох, элэг бага байх магадлалтай;
- курс нь ихэвчлэн зөөлөн байдаг, 7-10 хоног үргэлжилж болно.

Амьсгалын замын синцитийн халдвар:
- халдварт ARVI гэж нэрлэдэг; бүлгийн өвчлөл, тархалтын голомт тогтоох;
- инкубацийн хугацаа 3-6 хоног;
- хүйтэн улирлын улирлын шинж чанар;
- насанд хүрэгчдэд энэ нь аажмаар эхэлж, хордлогын бага зэргийн илрэл, бага зэрэг халуурах, трахеобронхитын хөнгөн шинж тэмдгээр амархан явагддаг.
- байнгын ханиалга нь эхлээд хуурай, дараа нь үр бүтээлтэй, ихэвчлэн пароксизмтай байдаг;
- амьсгалын дутагдлын тод илрэл
- вирус-бактерийн уушгины хатгалгааны улмаас ихэвчлэн хүндрэлтэй байдаг.

Риновирүсийн халдвар:
- бүлгийн өвчлөлийг тогтоох;
- инкубаци 1-3 хоног;
- улирлын шинж чанар - намар-өвөл;
- эхлэл нь хурц, гэнэтийн;
- гэрлийн урсгал
- температурын хариу урвал;
- тэргүүлэх илрэл бол их хэмжээний ийлдсэн, хожуу салстын ялгадас бүхий ринит юм.
Онцлог шинж чанар: хоолой өвдөх, хамар хамар, хамрын түгжрэл, нүүрний даралт, өвдөлт, ханиалгах.
Вирусын цочмог ринит өвчний үед дараахь зүйлийг тэмдэглэнэ: бие сулрах, ядрах; найтаах; температур бага зэрэг нэмэгдэж, ихэвчлэн бага байдаг - толгой өвдөх, хоолой сөөх.
Эхний өдөр хамараас салс ялгарч, дараа нь идээт шинж тэмдэг илэрдэг.

Оношилгооны үндсэн арга хэмжээний жагсаалт:
1. Анамнез цуглуулах (онцлог эпидемиологийн анамнез, өвчтөнтэй холбоо барих гэх мэт)
2. Объектив шалгалт (шалгалтын мэдээлэл).

Эмчилгээний тактик:
Хөнгөн ба дунд зэргийн өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээг гэртээ хийдэг. Өвчтөнүүд гэртээ тусгаарлагдсан байдаг. Асран хамгаалагчид самбай маск хэрэглэх хэрэгтэй.
Эмийн бус эмчилгээ гэдэг нь янз бүрийн дулааны процедурыг ашиглахыг хэлнэ: уураар амьсгалах, халуун хөл, ердийн ванн, ванн, саунд халах, дулаан ороолттой, элбэг халуун ундаа - цай, содтой халуун сүү,
зөгийн бал, бүлээн жимсний жүүс.

Эмийн эмчилгээ нь урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээтэй тул хамгийн үр дүнтэй байдаг ба халуурах үеийн вирусын эсрэг эмэнд ремантадиныг 1-р хоногт 0.3 г, 2-нд 0.2 г, дараагийн өдрүүдэд 0.1 г, интерферон-альфа 2 а, бета 1 , альфа 2-ийг амьсгалах, хамрын хөндийд дусаах нунтаг хэлбэрээр, оксолины тос 0.25% хамар, зовхинд өдөрт 3-4 удаа, температурын үед: хамгийн аюулгүй парацетамол 500 мг-аар өдөрт 2-3 удаа, 4 удаа ууна. өдөр, ацетилсалицилын хүчил - 500мг өдөрт 2-3 удаа, 3 хүртэл хоног.
Элбэг дэлбэг халуун ундаа.

Амьсгалын дээд замын өвөрмөц бус халдвартай насанд хүрэгчдэд антибиотик эмчилгээ хийх нь нөхөн сэргээх явцыг түргэсгэдэггүй тул хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Цочмог вируст ринит үед амрахыг заадаг.
Парацетамол, 4-6 цаг тутамд 0.5-1 г уух боловч 4 хоногоос хэтрэхгүй, эсвэл аспирин, 0.325-1 гр-ийг 4-6 цаг тутамд ууна, гэхдээ өдөрт 4 г-аас ихгүй байна.
Байнгын хуурай ханиалгатай бол ханиалгын холимог Ambroxol-ийг өдөрт 3 удаа 0.03 г, сироп 15 мг / 5 мл, 30 мг / 5 мл-ээр тогтооно. Эхний 2-3 хоногт 10 мл-ийг өдөрт 3 удаа, дараа нь 5 мл-ийг өдөрт 3 удаа ууна.
Хоолой өвдөхөд шингэрүүлсэн нимбэгний шүүс, ариутгах уусмал, ургамлын гаралтай декоциний хамт угаана.
Аскорбины хүчлийг 2 г / хоногт нунтаг эсвэл шахмалаар ууна.

Атрофик риниттэй бол хамрын хөндийг давстай усаар тогтмол зайлж, хамрын хөндийд дусаах зорилгоор А аминдэмээр дуслаарай. Ретинол ацетатын хүнд хэлбэрийн үед өдөрт 3 удаа 1-2 эм ууж, А аминдэмийг 1 сараар жилд 2-3 удаа ууж, бактериологийн шинжилгээнд үндэслэн бактерийн эсрэг эмчилгээ хийх боломжийг харгалзан үзнэ.

Шаардлагатай эмийн жагсаалт:

Вирусын эсрэг эм
1. Римантадин 0.3-0.2 -0.1 гр таб
2. Оксолины тос, 0.25%.

Мансууруулах бус өвдөлт намдаах эм, стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд
3. Парацетамол 200 мг, 500 мг, таб.
4. Ацетилсалицилын хүчил 100 мг, 250 мг, 325 мг, 500 мг, хүснэгт.

Муколитик эм
5. Амброксол 30 мг, хүснэгт.

Витамин
6. Аскорбины хүчил 50 мг, 100 мг, 500 мг, таб.
7. Ретинол ацетат 114 мг, бүрсэн шахмал.

Хүндрэл гарсан тохиолдолд (уушгины хатгалгаа):
1. Амоксициллин 500 мг, таблет, 250 мг / 5 мл уух суспенз
2. Амоксициллин - клавуланик хүчил 625 мг, таб.

Эмчилгээний дараагийн шатанд шилжүүлэх шалгуурууд:
Гипертоксик ARVI-ийн эмчилгээг зогсонги байдалд шилжүүлэх, хүндрэлтэй байдал, эмчилгээний үр дүнгүй байдал, хүнд хэлбэрийн өмнөх эмгэг, хавсарсан архаг өвчин.

Батлав
ОХУ-ын Хүүхдийн эмч нарын холбоо


Эмнэлзүйн удирдамж
Амьсгалын замын цочмог вирус
хүүхдүүдэд халдвар (ARVI)

ICD 10:
J00 / J02.9 / J04.0 / J04.1 / J04.2 / J06.0 / J06.9
Батлагдсан жил (хянан үзэх давтамж):
2016 (
3 жил тутамд шинэчлэх)
ID:
URL:
Мэргэжлийн холбоод:

ОХУ-ын Хүүхдийн эмч нарын холбоо

Зөвшөөрсөн
Яамны эрдэм шинжилгээний зөвлөл
ОХУ-ын эрүүл мэндийн үйлчилгээ
__ __________201_

2
Агуулгын хүснэгт
Түлхүүр үгс ................................................ .................................................. ...................... 3
Товчлолын жагсаалт ................................................ .................................................. ................ 4 1. Товч мэдээлэл ............................. .................................................. .............................. 6 1.1 Тодорхойлолт ................. .................................................. ................................................. 6 1.2 Этиологи ба эмгэг жам .............................................. .................................................. ..... 6 1.3 Эпидемиологи .......................................... .................................................. .................... 6 1.4 ICD-10 стандартын дагуу кодчилол ....................... .................................................. ............................ 7 1.5
Ангилал ................................................. .................................................. ................. 7 1.6 Оношилгооны жишээ ............................. .................................................. .......................... 7 2.
Оношлогоо ................................................. .................................................. ....................... 8 2.1 Гомдол, анамнез ...................... .................................................. ..................................... 8 2.2 Биеийн үзлэг ......... .................................................. .................................. 9 2.3 Лабораторийн оношлогоо ............ .................................................. ................................ 9 2.4
Багажны оношлогоо ................................................ .................................... 10 3. Эмчилгээ .......... .................................................. .................................................. .................. 11 3.1 Консерватив эмчилгээ ............................ .................................................. ................. 11 3.2 Мэс заслын эмчилгээ ............................. .................................................. .................. 16 4. Нөхөн сэргээх ............................ .................................................. ......................................... 16 5. Урьдчилан сэргийлэх, диспансерийн ажиглалт .. .................................................. .................. 16 6. Өвчний явц ба үр дагаварт нөлөөлөх нэмэлт мэдээлэл .................... 18 6.1 Хүндрэлүүд .............................................. .................................................. ................... 18 6.2 Засвар үйлчилгээ хүүхдүүд ................................................. .................................................. ............. 18 6.3
Үр дүн ба прогноз ............................................... .................................................. ......... 19
Эмнэлгийн тусламжийн чанарыг үнэлэх шалгуур үзүүлэлтүүд ............................................. ................... 20
Ном зүй................................................ .................................................. ............... 21
Хавсралт A1. Ажлын хэсгийн бүрэлдэхүүн ............................................... ............................ 25
Хавсралт А2. Эмнэлзүйн удирдамж боловсруулах арга зүй .......................... 26
Хавсралт A3. Холбогдох баримтууд ................................................ ............................. 28
Хавсралт B. Өвчтөний менежментийн алгоритмууд ............................................ ....................... 29
Хавсралт B. Өвчтөнд зориулсан мэдээлэл ............................................ .......................... гучин
Хавсралт D. Тэмдэглэлийн тайлбар ............................................. ........................... 33

3
Түлхүүр үгс

амьсгалын дээд замын цочмог халдварыг тодорхойлоогүй;

амьсгалын замын цочмог халдвар;

амьсгалын дээд замын цочмог халдварууд, тодорхойгүй нутагшуулалт;

цочмог ларингит ба трахейitis;

цочмог ларингит;

цочмог ларинготрахеит;

цочмог ларингофарингит;

цочмог nasopharyngitis (хамар хамар);

цочмог трахейitis;

цочмог фарингит, тодорхойгүй;

цочмог фарингит.

4
Товчлолын жагсаалт

IL -интерлейкин
ARVI -амьсгалын замын цочмог вируст халдвар

5
Нэр томъёо, тодорхойлолт
"Амьсгалын замын цочмог вирусын халдвар (ARVI)" гэсэн ойлголт нь дараахь нозологийн хэлбэрүүдийг нэгтгэн харуулдаг: цочмог nasopharyngitis, цочмог фарингит, цочмог ларингит, цочмог трахейitis, цочмог ларингофарингит, амьсгалын дээд замын цочмог халдвар. Мэргэжлийн шинэ, явцуу чиглэлийг эдгээр удирдамжид ашиглаагүй болно.

6
1. Товч мэдээлэл
1.1
Тодорхойлолт
Амьсгалын замын цочмог вируст халдвар (ARVI) - Ихэнх тохиолдолд амьсгалын дээд замын цочмог халдвар, амьсгалын дээд замын катрин үрэвсэл, халуурах, хамар хамар, найтаах, ханиалгах, хоолой өвдөх, хүндийн ерөнхий нөхцлийг зөрчих зэргээр илэрдэг.
1.2
Этиологи ба эмгэг жам
Амьсгалын замын өвчин үүсгэгч нь вирус юм.
Вирусын тархалт нь ихэнхдээ өвчтөнтэй харьцах бохирдсон гараас хамрын салст буюу коньюнктивад өөрийгөө тарих замаар тохиолддог.
Өөр нэг арга бол агаараар дамждаг - вирус агуулсан аэрозолийн тоосонцорыг амьсгалах, эсвэл өвчтөнтэй ойрхон харьцахдаа илүү том дусал салст бүрхэвч дээр гарах үед.
Ихэнх вирусын өвчний инкубацийн хугацаа 2-7 хоног байна.
Өвчтөнд вирус тараах нь халдвар авснаас хойш 3 дахь хоногт хамгийн их байдаг бөгөөд 5 дахь өдөр огцом буурдаг; вирус бага асгарах нь 2 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг.
Вирусын халдвар нь катрин үрэвсэл үүсгэдэг.
ARVI-ийн шинж тэмдэг нь вирусын хор хөнөөлийн үр дүнгээс гадна төрөлхийн дархлааны тогтолцооны урвал юм. Нөлөөлөлд өртсөн эпителийн эсүүд цитокиныг ялгаруулдаг. интерлейкин 8 (IL 8), түүний хэмжээ нь фагоцитүүдийн салст бүрхүүлийн давхарга ба хучуур эдэд татагдах түвшин, шинж тэмдгийн хүндийн зэрэгтэй харилцан хамааралтай байдаг. Хамрын шүүрэл ихсэх нь судасны нэвчимхий чанар нэмэгдэж байгаатай холбоотой бөгөөд түүний доторх лейкоцитын тоо олон дахин нэмэгдэж, өнгө нь тунгалаг байдлаас цагаан шар эсвэл ногоон өнгөтэй болж өөрчлөгдөж байдаг. хамрын салстын өнгө өөрчлөгдсөнийг бактерийн халдварын шинж тэмдэг гэж үзэх нь үндэслэлгүй юм.
Аливаа вируст халдварын үед бактерийн ургамал идэвхждэг гэсэн хандлага ("вирус-бактерийн шалтгаан" гэж нэрлэдэг
ARI "жишээлбэл, өвчтөнд лейкоцитоз байгаа эсэх дээр үндэслэсэн) практик дээр батлагдаагүй болно. ARVI-ийн бактерийн хүндрэл харьцангуй ховор байдаг.
1.3
Эпидемиологи

7
SARS бол хүний \u200b\u200bхамгийн түгээмэл халдвар юм: 5-аас доош насны хүүхдүүд жилд дунджаар SARS-ийн 6-8 удаа өвддөг, сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагуудад өвчлөл 1-2 жилийн дунджаар ихэвчлэн өндөр байдаг - 10-15% -иар их байна зохион байгуулалтгүй хүүхдүүд сургууль дээрээ илүү их өвддөг. Амьсгалын дээд замын цочмог халдварын тохиолдол жилээс жилд мэдэгдэхүйц ялгаатай байж болно. 9-р сараас 4-р саруудад өвчлөл хамгийн өндөр байгаа бөгөөд 2-р сараас 3-р саруудад хамгийн их өвчилсөн байна. Амьсгалын дээд замын цочмог халдварын өвчлөл буурах нь зуны саруудад 3-5 дахин буурдаг. ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам, Роспотребнадзорын 2015 оны мэдээллээр 100 мянган хүнд ногдох өвчний 20.6 мянган тохиолдол (19.5 мянган хүний \u200b\u200bэсрэг байсан) байна.
10000 хүн ам 2014 онд). ОХУ-д амьсгалын дээд замын цочмог халдварын тохиолдол 2015 онд 30.1 сая тохиолдол болжээ.
0-14 насны хүүхдүүдийн дунд 2014 онд амьсгалын дээд замын цочмог халдварын тохиолдол. 81.3 мянга болжээ. 100 мянга буюу 19559.8 мянган бүртгэгдсэн тохиолдол тутамд.
1.4
ICD-10 кодчилол
Цочмог nasopharyngitis (хамар хамар) (J00)
Цочмог фарингит (J02)
J02.9 -
Тодорхойлоогүй цочмог фарингит
Цочмог ларингит ба трахейitis (J04)
J04.0 -
Цочмог ларингит
J04.1 -
Цочмог трахейitis
J04.2 -
Цочмог ларинготрахеит
Амьсгалын дээд замын цочмог халдварууд
тодорхойгүй сайт (J06)

J06.0 -
Цочмог ларингофарингит
J06.9 -
Тодорхойлоогүй амьсгалын дээд замын цочмог халдвар
1.5
Ангилал
ARVI-ийг (хамар хоолойн нарийсал, фарингит, ларинготрахеит) хүндийн зэргээр хуваах нь зохисгүй юм.
1
.6 Оношилгооны жишээ

Цочмог nasopharyngitis, цочмог коньюнктивит.

Цочмог ларингит.
Вирус үүсгэгчийн этиологийн үүргийг батлах үед оношийг тодруулна.

8
Оношлогооны хувьд "ARVI" гэсэн нэр томъёог ашиглахаас зайлсхийх хэрэгтэй
«
цочмог nasopharyngitisARVI-ийн үүсгэгч бодисууд нь laryngitis (croup), тонзиллит, бронхит, бронхиолит үүсгэдэг тул "эсвэл" цочмог ларингит ", эсвэл" цочмог фарингит ". Эдгээр хам шинжийн талаар тус тусад нь дэлгэрэнгүй авч үзнэ.
(цочмог тонзиллит, цочмог бронхит, нарийсах булчирхайн үрэвсэл бүхий хүүхдүүдийг эмчлэх эмнэлзүйн удирдамжийг үзнэ үү).
2. Оношлогоо
2.1
Гомдол, анамнез
Өвчтөн эсвэл эцэг эх (хууль ёсны төлөөлөгчид) цочмог гомдол гаргаж болно
ринит ба / эсвэл ханиалгах ба / эсвэл коньюнктивийн гипереми (катараль)
коньюнктивит) ринит, фарингит шинж тэмдгүүдтэй хавсарч.
Өвчин нь ихэвчлэн цочмог эхэлдэг бөгөөд ихэвчлэн нэмэгддэг
биеийн температурыг subfebrile тоонууд (37.5 ° C-38.0 ° C). Халууралт
томуу, аденовирүсийн халдвар, энтеровирусын халдварын хувьд илүү түгээмэл байдаг.
Өвчтөнүүдийн 82% -д нэмэгдсэн температур өвчний 2-3 дахь өдөр буурдаг; дэлгэрэнгүй
томуу, аденовирүсийн халдварын үед удаан хугацаагаар (5-7 хоног хүртэл) халуурах байдал үргэлжилнэ.
Өвчин эмгэгийн үед халуурах түвшин нэмэгдэх, бактерийн шинж тэмдэг илэрдэг
хүүхдийн хордлого нь нэгдэх талаар түгшсэн байх ёстой
бактерийн халдвар. Богино хугацааны дараа температур дахин өснө
сайжруулалт нь ихэвчлэн Дунд чихний урэвсэл хэвлэл мэдээллийн хэрэгслийг хөгжүүлэхэд тохиолддог
удаан үргэлжилсэн ринит.
Nasopharyngitis нь хамрын түгжрэл, гадагшлуулах гомдолоор тодорхойлогддог
хамрын хөндий, хамар залгиурын таагүй байдал: түлэгдэх, хорсох, хуурайших,
хүүхдүүдэд арын хананаас доош урсаж буй салст бүрхэвчийн хуримтлал ихэвчлэн байдаг
залгиур, үр дүнтэй ханиалгах шалтгаан болдог.
Үрэвсэл сонсголын хоолойн салст бүрхэвчинд тархах үед
(
eustachitis) товших чимээ, чимээ шуугиан, чихний өвдөлт, сонсгол буурч болно.
Nasopharyngitis-ийн насны онцлог шинж чанарууд: нярайд - халуурах,
хамрын ишлэлүүд, заримдаа түгшүүр, хооллоход бэрхшээлтэй байдаг
унтах. Ахмад насны хүүхдүүдэд ринит шинж тэмдэг илэрдэг (оргил үе)
3 дахь өдөр, үргэлжлэх хугацаа 6-7 хоног хүртэл), 1 / 3-1 / 2 өвчтөнд - найтаах ба / эсвэл ханиалгах (оргил үе 1-
өдөр, дундаж үргэлжлэх хугацаа - 6-8 хоног), ихэвчлэн - толгой өвдөх (1-рт 20%, 15% - 4 хүртэл)
өдөр).
Ларингитийг оношлох боломжийг олгодог шинж тэмдэг бол хоолой сөөх явдал юм.

9
санал өгөх. Үүний зэрэгцээ амьсгалахад хэцүү, төвөнхийн нарийсал бусад шинж тэмдэг илэрдэггүй.
Залгиурын үрэвсэл, залгиурын арын хананы гипереми ба хавдар ажиглагддаг.
лимфоид фолликулын гиперплазиас үүссэн мөхлөгт байдал. Хоолойн ар тал дээр
бага хэмжээний салиа мэдэгдэхүйц байж болно (катарал фарингит),
фарингит нь үр ашиггүй, ихэвчлэн хэт их ханиалгатай байдаг. Энэ
шинж тэмдэг нь эцэг эхчүүдэд маш их түгшүүр төрүүлж, тааламжгүй мэдрэмж төрүүлдэг
хүүхэд, ханиалгах нь элбэг тохиолддог тул. Ийм ханиалга нь бууж өгдөггүй
эмчилгээ
гуурсан хоолой,
муколит
амьсгалах
глюкокортикостероидууд.
Ларингит, ларинготрахеит нь бүдүүлэг ханиалга, хоолой сөөх шинж чанартай байдаг. Хэзээ
трахейitis ханиалга нь хэт их, байнгын, өвчтөнийг ядардаг. Эсрэгээрээ
круп хам шинжээс (бөглөрөлтөт ларинготрахеит), залгиурын нарийсах үзэгдэл биш юм
амьсгалын дутагдал байхгүй гэж тэмдэглэсэн болно.
Дунджаар ARVI-ийн шинж тэмдгүүд 10-14 хоног үргэлжилдэг.
2.2 Биеийн үзлэг
Ерөнхий шалгалт нь ерөнхий төлөв байдал, бие бялдрын хөгжилд үнэлгээ өгөх явдал юм
хүүхэд, амьсгалах, зүрхний цохилт, дээд хэсгийн үзлэгийг тоолох
амьсгалын зам ба залгиур, үзлэг, цээж тэмтрэлт, цохилт,
уушгины аускультаци, хэвлийг тэмтрэх.
2.3
Лабораторийн оношлогоо
ARVI өвчтэй өвчтөнийг шалгах нь бактерийн голомтыг тодорхойлоход чиглэгддэг
эмнэлзүйн аргаар тодорхойлно.

Бүх өвчтөнд вирусын ба / эсвэл бактериологийн ердийн үзлэг хийхийг зөвлөдөггүй өндөр халуурсан хүүхдүүдийн томуугийн экспресс шинжилгээ, цочмог стрептококкийн тонзиллит сэжиглэгдсэн тохиолдолд стрептококкийн экспресс шинжилгээ хийхээс бусад тохиолдолд энэ нь эмчилгээний сонголтод нөлөөлөхгүй.


Шээсний клиник шинжилгээг (амбулаторийн шинжилгээний туузыг оролцуулан) бүх халуурсан хүүхдүүдэд катараль шинж тэмдэггүй байхыг зөвлөж байна.
(

Тайлбар: Нялх, бага насны хүүхдүүдийн 5-10% нь шээс ялгаруулдаг
замууд нь ARVI-ийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдтэй хамт вирусын халдвартай байдаг.
Үүний зэрэгцээ nasopharyngitis эсвэл laryngitis-тэй хүүхдүүдийн шээсний шинжилгээ

10
халууралтыг зөвхөн гомдол, тусгай зөвлөмж гарсан тохиолдолд л хийдэг
шээсний системийн хавсарсан эмгэг бүхий.

Халууралттай хүүхдүүдэд хүнд хэлбэрийн ерөнхий шинж тэмдэг илэрвэл CBC-ийг хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Тайлбар: Бактерийн үрэвслийн маркерийн түвшинг нэмэгдүүлэх нь
бактерийн фокусыг хайх шалтгаан, хамгийн түрүүнд "чимээгүй" уушгины хатгалгаа,
цочмог Дунд чихний урэвсэл, шээсний замын халдвар. Давтагдсан
клиник цус, шээсний шинжилгээг зөвхөн илрүүлсэн тохиолдолд л хийх шаардлагатай
анхан шатны үзлэг, эсвэл шинэ харагдах үед нормоос гажсан
оношлогооны хайлт шаарддаг шинж тэмдгүүд. Хэрэв шинж тэмдгүүд нь вирусын шинжтэй бол
халдвар зогссон, хүүхэд халуурахаа больсон, сайн байна
сайн сайхан байдал,
давтлаа
судлах
эмнэлзүйн
дүн шинжилгээ хийх
цус
практик биш.
Зарим вируст халдварын лабораторийн үзүүлэлтүүдийн онцлог шинж чанарууд
Томуу ба энтеровирүсийн халдварын шинж чанар бүхий лейкопени
бусад амьсгалын замын цочмог вируст халдварын хамт байхгүй.
MS вирусын халдвар нь лимфоцитын лейкоцитозоор тодорхойлогддог
15 х 10-аас их байж болно
9
/ л.
Аденовирүсийн халдварын үед лейкоцитоз 15 - 20 x ∙ 10 түвшинд хүрч болно
9
/ л
нейтрофили нь 10 х 10-аас их байх боломжтой байдаг
9
/
л, нэмэгдүүлэх
с-реактив уургийн хэмжээ 30 мг / л-ээс дээш.

С-реактив уургийн түвшинг тодорхойлохын тулд халууралт өндөртэй хүүхдүүдэд хүнд хэлбэрийн бактерийн халдварыг оруулахгүй байхыг зөвлөж байна.
(температурын өсөлт 38 ° С-ээс дээш), ялангуяа халдварын голомт байхгүй тохиолдолд.
(
Тайлбар:Түүний өсөлт нь 30-40 мг / л-ээс их байдаг
бактерийн халдвар (85% -иас дээш магадлалтай).
2.4
Багажны оношлогоо

ARVI-ийн шинж тэмдэг бүхий бүх өвчтөнд отоскопи хийхийг зөвлөж байна.
(
Зөвлөмж 2-ийн хүч чадал; Нотолгооны түвшин - C).
Тайлбар: Отоскопи нь ердийн хүүхдийн эмчилгээний нэг хэсэг байх ёстой
өвчтөн бүрийг сонсгол, зүрхний цохилт, цохилт гэх мэт.

11

ARVI шинж тэмдэгтэй хүүхэд бүрт цээжний рентген зураг авахыг зөвлөдөггүй
(
1-р зөвлөмжийн хүч; Нотолгооны түвшин - C).
Тайлбар:
Цээжний рентген шинжилгээний заалтууд нь:
-
уушгины хатгалгааны физик шинж тэмдгүүдийн илрэл (уушгины хатгалгааны менежментийн талаар ПГУ-ыг үзнэ үү
хүүхдүүд)
-
spO-ийн бууралт
2

өрөөний агаараар амьсгалах үед 95% -иас бага
-
нянгийн хордлогын хүнд шинж тэмдэг илэрч байгаа нь: хүүхэд унтаардаг ба
нойрмоглох, нүдэнд хүрэх боломжгүй, сэтгэлийн түгшүүр, татгалзах
уух, гиперестези
-
бактерийн үрэвслийн маркерын өндөр түвшин: ерөнхий өсөлт
лейкоцитын цусны шинжилгээ 15х10-аас дээш
9
/ л нейтрофилитэй хавсарч 10 х-ээс их
10
9
/ L, C-реактив уургийн хэмжээ фокус байхгүй тохиолдолд 30 мг / л-ээс их байдаг
бактерийн халдвар.
Өсөн нэмэгдэж буй уушгины рентген зураг дээрх таних тэмдэг гэдгийг санаж байх хэрэгтэй
гуурсан хоолойн хэв маяг, уушгины үндэс сүүдэрт өргөжиж, нэмэгддэг
агааржуулалт нь уушгины үрэвслийг оношлоход хангалтгүй бөгөөд тийм биш юм
антибиотик эмчилгээний заалт юм.

Өвчний эхний 10-12 хоногт цочмог nasopharyngitis өвчтэй хүмүүст параназаль синусын рентген зураг авахыг зөвлөдөггүй.
(Зөвлөмжийн хүч 2; Нотлох баримтын түвшин - C).
Тайлбар: paranasal синусын эрт үеийн рентген зураг
өвчин нь ихэвчлэн вирусын синусын үрэвслийг илрүүлдэг
2 долоо хоногийн дотор аяндаа арилдаг хамар.
3.
Эмчилгээ
3.1
Консерватив эмчилгээ
ARVI нь янз бүрийн эм хэрэглэх хамгийн түгээмэл шалтгаан юм
журам, ихэнхдээ шаардлагагүй, батлагдаагүй үйлдэлтэй, ихэвчлэн шалтгаан болдог
сөрөг нөлөө. Тиймээс эцэг эхчүүдэд хоргүй байдлын талаар мэдлэг олгох нь маш чухал юм
өвчний шинж чанар, одоо байгаа хугацааны тооцоолсон хугацааг хэлнэ үү
шинж тэмдгүүд, мөн тэдгээрийг хамгийн бага хөндлөнгийн оролцооны хангалттай байдалд итгүүлэх.

Этиотроп эмчилгээг өвчний эхний 24-48 цагт томуугийн A (H1N1 орно) ба В-д хэрэглэхийг зөвлөж байна. Нейраминидазын дарангуйлагчид үр дүнтэй байдаг.
Оселтамивир ( aTX код: J05AH02) 1 наснаас эхлэн өдөрт 4 мг / кг, 5 хоног эсвэл

12
Занамивир ( aTX код: J05AH01) 5 наснаас эхлэн хүүхдэд 2 удаа амьсгалах (нийт 10 мг) өдөрт 2 удаа, 5 өдөр.
(
1-р зөвлөмжийн хүч; нотлох баримтын итгэлийн түвшин - A).
Тайлбар: оновчтой үр дүнд хүрэхийн тулд эмчилгээ хийх ёстой
өвчний анхны шинж тэмдгүүд илрэх үед эхэлсэн. Гуурсан хоолойн өвчтэй өвчтөнүүд
занамивираар эмчилсэн астма нь яаралтай тусламжийн хэрэгсэл байх ёстой
богино хугацааны гуурсан хоолойг багасгах. Бусад вирусын хувьд тийм биш
нейраминидаз агуулсан тул эдгээр эмүүд ажиллахгүй. Нотолгоонд суурилсан
хүүхдийн бусад эмүүдийн вирусын эсрэг үр нөлөөний суурь
хязгаарлагдмал хэвээр байна.

Иммунотроп үйлдэл бүхий вирусын эсрэг эм нь эмнэлзүйн хувьд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлдэггүй тул тэдний томилолт нь практик биш юм.
(
Зөвлөмж 2-ийн хүч чадал; нотлох баримтын түвшин - A).
Тайлбар: Эдгээр эмүүд нь найдваргүй үр нөлөөг бий болгодог.
Магадгүй томилгоо нь интерферон-альфа өвчний 1-2 хоногоос хэтрэхгүй байж магадгүй юм
w, vk

(ATX код:
L03AB05),
гэсэн хэдий ч түүний үр дүнтэй байдлын найдвартай нотолгоо байхгүй байна.
Тайлбар: ARVI-ийн үед интерфероногенийг заримдаа зөвлөж байна, гэхдээ
7-оос дээш насны хүүхдүүдийн хэрэглээ нь халуурч байгааг санаарай
1 хоногоос бага хугацаагаар буурдаг, i.e. амьсгалын замын цочмог вируст халдварын үед тэдгээрийг хэрэглэх
богино хугацааны халууралт нь зөвтгөгдөхгүй. Судалгааны үр дүн
иммуномодуляторыг амьсгалын замд хэрэглэх үр нөлөө
халдвар нь дүрмээр найдваргүй нөлөө үзүүлдэг. Бэлтгэл ажил,
вирусын зэрэг илүү хүнд халдварын эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөж байна
aRVI-тай элэгний үрэвсэл хэрэглэдэггүй. Хүүхдэд ARVI эмчлэхийн тулд бүү хий
үр дүнтэй байдаггүй тул гомеопатик эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна
батлагдсан.

Амьсгалын замын цочмог вируст халдвар, томууг эмчлэхэд антибиотик хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. хэрэв өвчин өвчний эхний 10-14 хоногт риносинусит, коньюнктивит, ларингит, круп, бронхит, бронхо-обструктив синдром дагалддаг.
(Зөвлөмж 1-ийн хүч; нотлох баримтын түвшин - А).
Тайлбар:Вирусын хүндрэлгүй тохиолдолд антибиотик эмчилгээ хийдэг
халдвар нь зөвхөн бактерийн хэт халдвараас урьдчилан сэргийлж чаддаггүй
ердийн пневмотроп ургамлын даралтаас болж түүний хөгжилд хувь нэмэр оруулах,
Стафилококк ба гэдэсний ургамлын "түрэмгийллийг хязгаарлах". Антибиотик

13
архаг эмгэг бүхий хүүхдүүдэд үзүүлэх боломжтой
бронх-уушигны систем (жишээлбэл, цистик фиброз), дархлал хомсдол
бактерийн процессыг даамжруулах эрсдэлтэй; ихэвчлэн тэдний антибиотикийг сонгодог
ургамлын шинж чанараар урьдчилан тодорхойлсон.

Шинж тэмдгийн (дэмжих) эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна .
Хангалттай шингэн нь шүүрлийг шингэрүүлж, тэдгээрийн дамжуулалтыг хөнгөвчлөхөд тусалдаг.
(Зөвлөмжийн хүч 2; Нотлох баримтын түвшин - C).

Энэ эмчилгээг хасах эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна
үр дүнтэй, аюулгүй. Давсны уусмалыг хамар руу өдөрт 2-3 удаа оруулснаар салстыг арилгаж, шилбэний хучуур эдийн ажлыг сэргээдэг.
(Зөвлөмжийн хүч 2; Нотлох баримтын түвшин - C).
Тайлбар:Хэвтэж байхдаа давсны уусмал тарих нь дээр
хамар, залгиурын хөндий ба аденоидыг услах зорилгоор толгойг нь буцааж буцааж буцаана. Байна
их хэмжээний шүүрэлтэй бага насны хүүхдүүдэд хамрын салиа сорох нь үр дүнтэй байдаг
гарын авлагын тусгай соролт, дараа нь физиологийн аргыг нэвтрүүлэх
шийдэл. Толгойг нь дээш өргөөд хүүхдийн орны байрлал тусалдаг
салст хамараас гарах. Ахмад насны хүүхдүүдэд давсны уусмалаар шүрших нь зөв байдаг
изотоник уусмал.

Васоконстрикторын хамрын дусаалга (деконгестант) -ийг 5 хоногоос хэтрэхгүй богино хугацаанд хийхийг зөвлөж байна. Эдгээр эмүүд нь хамрын хамар гарах хугацааг богиносгодоггүй боловч хамрын түгжрэлийн шинж тэмдгийг арилгаж, сонсголын хоолойн үйл ажиллагааг сэргээж өгдөг. 0-6 насны хүүхдүүдэд фенилэфрин хэрэглэдэг ( aTX код:
R01AB01
0.125%, оксиметазолин ( aTX код: R01AB07) 0.01-0.025%, ксилометазолин г.
aTX код: R01AB06) 0.05% (2 наснаас), ахимаг насныханд илүү төвлөрсөн уусмал.
(Зөвлөмжийн хүч 2; Нотлох баримтын түвшин - C).
Тайлбар:
Ашиглаж байна
системчилсэн
эм,
агуулсан
деконгестант (жишээлбэл, псевдоэфедрин) нь маш их хүсээгүй, эм юм
энэ бүлгийн санг зөвхөн 12 наснаас эхлэн зөвшөөрдөг.

Телалитэй халуурч буй хүүхдийн температурыг бууруулахын тулд түүнийг нээж, T ° 25-30 ° C-т усаар арчина.
(Зөвлөмжийн хүч 2; Нотлох баримтын түвшин - C).

Хүүхдүүдийн биеийн температурыг бууруулахын тулд зөвхөн хэрэглэхийг зөвлөж байна

14 хоёр эм - парацетамол j, vk
aTX код: N02BE01) өдөрт 60 мг / кг хүртэл буюу ибупрофен г, вк
aTX код: M01AE01) өдөрт 30 мг / кг хүртэл.
Зөвлөмж 1-ийн хүч (Нотолгооны түвшин - A)
Тайлбар:Эрүүл хүүхдүүдэд antipyretic эм ≥3 сар
39 - 39.5 ° C-аас дээш температурт үндэслэлтэй. Бага зэргийн халууралтын хувьд
(38-
38.5 ° C) температур бууруулагч бодисыг 3 сараас доош насны хүүхдэд,
архаг эмгэг бүхий өвчтөнүүд, мөн температуртай холбоотой
таагүй байдал. Антипиретикийг тогтмол (курс) уух нь хүсээгүй,
давтан тунг зөвхөн температурын шинэ өсөлтийн дараа хийдэг.
Парацетамол ба ибупрофенийг амаар эсвэл шулуун гэдсээр ууж болно
лаа, судсаар тарьж хэрэглэхэд парацетамол байдаг.
Хоёр antipyretics-ийг солих эсвэл хослуулан хэрэглэх
эмүүд нь монотерапийн эмчилгээнд харьцангуй давуу талтай байдаггүй
эдгээр эмүүд.
Халуурах гол асуудал цаг тухайд нь байдаг гэдгийг санах хэрэгтэй
бактерийн халдварыг таних. Тиймээс хүнд оношлогоо
бактерийн халдвар нь халууралттай тэмцэхээс хамаагүй чухал юм. Програм
antipyretic
хамтдаа
-аас
антибиотик
дүүрэн
баг
сүүлчийн үр ашиггүй байдал.

Антипиретик зориулалттай хүүхдүүдэд ацетилсалицилын хүчил ба нимесулид хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
(Зөвлөмжийн хүч 1; Нотлох баримтын түвшин - C).

Агранулоцитозын өндөр эрсдэлтэй тул хүүхдэд метамизол хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
Тайлбар: Дэлхийн олон оронд метамизолыг аль хэдийн хэрэглэхийг хориглодог
50 гаруй жилийн өмнө.
(
1-р зөвлөмжийн хүч; нотлох баримтын итгэлийн түвшин - C).

Ханиалгыг зогсоох хамгийн үр дүнтэй арга бол хамрын жорлон байхыг зөвлөж байна.
Nasopharyngitis-тай тул ханиалга нь ихэвчлэн гуурсан хоолойн цочролоос болж үүсдэг.
(Зөвлөмжийн хүч 1; Нотлох баримтын түвшин В).

Залгиурын салст бүрхэвчийн үрэвсэл эсвэл амаар амьсгалах үед хуурайших зэргээс үүдэлтэй "хоолой өвдөх" -тэй холбоотой фарингит өвчний үед ханиалгыг арилгахын тулд бүлээн уух эсвэл 6 жилийн дараа антисептик агуулсан шахмал эсвэл шахмал хэрэглэхийг зөвлөж байна.

15
(
Зөвлөмж 2-ийн хүч чадал; Нотолгооны түвшин - C).

Ханиалгах эм, цэр хөөх эм, муколитик эм, түүний дотор ургамлын гаралтай янз бүрийн эм бүхий олон тооны патентлагдсан эмийг үр дүнгүй байдлаас болж ARVI-д хэрэглэхийг зөвлөдөггүй бөгөөд энэ нь санамсаргүй тохиолдлоор нотлогдсон юм.
(
Зөвлөмжийн бат бөх байдал 2 Нотолгооны түвшин - C).
Тайлбар: Залгиурын үрэвсэлтэй хүүхдэд хуурай, хэт их ханиалгах
laryngotracheitis нь заримдаа эмнэлзүйн сайн үр дүнд хүрэх боломжтой байдаг
бутамират ашиглах, гэхдээ ашиглах нотлох баримт
antitussive байхгүй.

Уур, аэрозолоор амьсгалахыг ашиглахыг зөвлөдөггүй, учир нь санамсаргүй туршилтанд ямар ч нөлөө үзүүлээгүй тул хэрэглэхийг зөвлөдөггүй
ARVI-ийг эмчлэх Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага (ДЭМБ).
(
Зөвлөмжийн бат бөх байдал 2 Нотолгооны түвшин - B).

Атропинтай төстэй 1-р үеийн антигистаминыг хүүхдэд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй: эмчилгээний тааламжгүй байдал, тайвшруулах, антихолинергик гаж нөлөө илэрч, танин мэдэхүйн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг.
(төвлөрөл, ой тогтоолт, сурах чадвар). Санамсаргүй туршилтаар энэ бүлгийн эмүүд ринит өвчний шинж тэмдгийг бууруулахад үр дүнтэй байдаггүй.
(Зөвлөмжийн хүч 2; Нотлох баримтын түвшин - C).

ARVI өвчтэй бүх хүүхдэд аскорбины хүчил (витамин) өгөхийг зөвлөдөггүй
C) энэ нь өвчний явцд нөлөөлөхгүй тул.
Эмнэлэгт хэвтэх ёстой:
- бактерийн хүнд халдвар авах өндөр эрсдэлтэй тул халуурах өвчтэй 3 сараас доош насны хүүхдүүд.
- Дараах шинж тэмдгүүд илэрсэн аль ч насны хүүхдүүд (аюулын гол шинж тэмдэг): Уух / хөхөх чадваргүй байх; нойрмоглох эсвэл ухаан алдах; амьсгалын хэмжээ минутанд 30-аас бага буюу апноэ; амьсгалын замын эмгэгийн шинж тэмдэг; төвийн хөхрөлт; зүрхний дутагдлын үзэгдэл; хүнд шингэн алдалт.
- Халууралт ихтэй таталттай хүүхдүүд (15 минутаас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг ба / эсвэл 24 цагт нэгээс илүү удаа давтагддаг) бүхэл бүтэн эмнэлэгт хэвтдэг

16 халуурах хугацаа.
- халууралт, бактерийн хүнд халдварын сэжигтэй хүүхдүүд (гэхдээ гипотерми байж болно!), дараахь шинж тэмдгүүд дагалддаг: сулрах, нойрмоглох; идэх, уухаас татгалзах; арьсны цусархаг тууралт; бөөлжих.
- амьсгалын дутагдлын шинж тэмдэгтэй, дараах шинж тэмдгүүдийн аль нэгтэй хүүхдүүд: амьсгаадах, амьсгаадах үед хамрын далавч хавагнах, толгой дохих хөдөлгөөн (амьсгалаар синхрончлогдсон толгойны хөдөлгөөн); 2 сар хүртэлх хүүхдийн амьсгалын давтамж\u003e минутанд 60, 2-11 сартай хүүхдэд минутанд\u003e 50, 1-ээс дээш насны хүүхдэд минутанд 40; амьсгалах үед цээжний доод хэсгийг татан авах; цусан дахь хүчилтөрөгчийн ханалт Эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэх дундаж хугацаа 5-10 хоногийн хугацаатай байж болох бөгөөд энэ нь өвчний нарийн төвөгтэй байдал, өвчний хүнд байдлаас хамаарна.
Nasopharyngitis, laryngitis, tracheobronchitis өвчтэй хүүхдүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлэх
холбогдох аюулын шинж тэмдэг нь практик биш юм.
3 сараас дээш насны хүүхдүүдэд эмгэг судлалын бусад шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд халуурах нь эмнэлэгт хэвтэх шинж тэмдэг биш юм.
Энгийн халууралттай уналттай хүүхдүүд (өдөрт нэг удаа 15 минут хүртэл үргэлжилдэг), эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэхдээ дуустал эмнэлэгт хэвтэх шаардлагагүй боловч хүүхдийг эмчийн үзлэгт хамруулж, мэдрэлийн халдвар, бусад уналтын шалтгааныг хасах хэрэгтэй.
3.2
Мэс засал
Шаардлагагүй
4. Нөхөн сэргээлт
Шаардлагагүй
5.
Урьдчилан сэргийлэх, диспансерийн ажиглалт

Вирус тархахаас урьдчилан сэргийлэх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь хамгийн чухал ач холбогдолтой: өвчтэй хүнтэй харьцсаны дараа гараа сайтар угаана.

Мөн санал болгож байна o
маск зүүсэн, o
өвчтөний орчинд гадаргууг угаах, o
эмнэлгүүдэд - ариун цэврийн болон тархвар судлалын дэглэмийг дагаж мөрдөх, фонендоскоп, отоскопийг зохих ёсоор боловсруулах, нэг удаагийн хэрэглээ

17 алчуур; o
хүүхэд асрах байранд - өвчтэй хүүхдүүдийг хурдан тусгаарлах, агааржуулалтын горимыг дагаж мөрдөх.

Ихэнх амьсгалын замын вирусын эсрэг вакцин хараахан гараагүй байгаа тул ихэнх вирусын халдвараас урьдчилан сэргийлэх нь өвөрмөц бус хэвээр байна.
Гэхдээ 6 сартайгаасаа томуугийн вакциныг жил бүр хийхийг зөвлөж байгаа бөгөөд энэ нь өвчлөлийг бууруулдаг.
(Зөвлөмжийн бат бөх байдал 2; Нотолгооны түвшин В).
Тайлбар:Хүүхдүүдэд томуу, пневмококкийн эсрэг вакцин хийдэг нь батлагдсан
халдвар нь хүүхдүүдэд цочмог Дунд чихний урэвсэл үүсэх эрсдлийг бууруулдаг.
aRVI-ийн нарийн төвөгтэй явцын магадлалыг бууруулдаг. Хэзээ
урьдчилан сэргийлэх боломжтой тул өвчтэй ханиадтай холбоо барих
нейраминидазын дарангуйлагч (oseltamivir, zanamivir) -ийг хэрэглэх
санал болгож буй насны тун.

Амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдэд эрсдэлт бүлгүүдээс (дутуу төрөлт, бронх-уушигны дисплази) паливизумаб, эмийг 11-р сараас 3-р сар хүртэл сар бүр 1 удаа 15 мг / кг тунгаар булчинд тарина.
(Зөвлөмж 1-ийн хүч; нотлох баримтын түвшин - А).

Гемодинамикийн ач холбогдол бүхий зүрхний төрөлхийн гажигтай хүүхдүүдэд намар-өвлийн улиралд MS вирусын халдвараас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор идэвхгүй дархлаажуулалт хийхийг зөвлөж байна. паливизумаб, эмийг булчинд тунгаар тарина
11-р сараас 3-р сар хүртэл сар бүр 1 удаа 15 мг / кг.
(Зөвлөмж 2-ийн хүч; Нотолгооны түвшин - А)
Тайлбар: гуурсан хоолой, уушигны өвчтэй хүүхдүүдэд үзүүлэх эмнэлгийн тусламжийн талаар Киргизээс үзнэ үү
дисплази, амьсгалын замын синцитал вирусын иммунопрофилаксийн KR
хүүхдийн халдвар

Амьсгалын дээд замын болон амьсгалын замын халдварын давтамжтай 6 сараас дээш насны хүүхдүүдэд системийн бактерийн лизат (ATC код) хэрэглэхийг зөвлөж байна.
J07AX; ATX код L03A; ATX код L03AX) Эдгээр эмүүд нь амьсгалын замын халдварыг бууруулах магадлалтай боловч нотлох баримт багатай байдаг.
(Зөвлөмжийн бат бөх байдал 2; Нотолгооны түвшин - C)

Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор иммуномодулятор хэрэглэхийг зөвлөдөггүй

18 амьсгалын замын цочмог вируст халдвар, учир нь янз бүрийн иммуномодуляторын нөлөөн дор амьсгалын замын өвчлөл буурсан гэсэн найдвартай нотолгоо байхгүй байна.
Ургамлын гаралтай бэлдмэл ба витамин С, гомеопатик бэлдмэлийн урьдчилан сэргийлэх үр нөлөө бас нотлогдоогүй байна.
(
1-р зөвлөмжийн хүч; нотлох баримтын итгэлийн түвшин - B)
6.
Өвчний явц, үр дагаварт нөлөөлөх нэмэлт мэдээлэл
6.1 Хүндрэлүүд
ARVI-ийн хүндрэлүүд ховор тохиолддог бөгөөд үүнтэй холбоотой байдаг
бактерийн халдвар.

Үүний эсрэг цочмог Дунд чихний урэвсэл үүсэх эрсдэлтэй
nasopharyngitis, ялангуяа бага насны хүүхдүүдэд ихэвчлэн 2-5 дахь өдрүүдэд тохиолддог
өвчин. Түүний давтамж 20-40% хүрч болох боловч бүгд биш юм
антибиотик эмчилгээг томилох шаардлагатай идээт Дунд чихний урэвсэл
.

Хамрын түгжрэл 10-14 хоногоос дээш үргэлжилж, улам бүр дорддог
өвчний эхний долоо хоногийн дараа нүүрний хэсэгт өвдөлт гарч болзошгүйг илтгэнэ
бактерийн синусит үүсэх.

Томуугийн эсрэг вирус, бактерийн давтамж (ихэнх тохиолдолд)
streptococcus pneumoniae-ийн улмаас уушигны үрэвсэл 12% -д хүрч болно
вирусын халдвартай хүүхдүүд.

Бактериеми нь MS- өвчтэй тохиолдлын дунджаар 1% -д нь ARVI-ийн явцыг хүндрүүлдэг.
вируст халдвар ба энтеровирусын халдвартай тохиолдлын 6.5% -д.

Үүнээс гадна амьсгалын замын халдвар нь өдөөгч хүчин зүйл болдог
архаг өвчин, ихэвчлэн гуурсан хоолойн багтраа, халдварын явц
шээсний зам.
6.2
Хүүхдүүдээ хадгалах
ARVI өвчтэй хүүхэд ихэвчлэн амбулаторийн болон поликлиникийн нөхцөлд ажиглагддаг
хүүхдийн эмч.
Ерөнхий буюу хагас ортой горим нь ерөнхий дараа хурдан шилждэг
температур буурах. Температурыг хадгалахын зэрэгцээ дахин шинжилгээ хийх шаардлагатай
3-аас дээш хоног эсвэл доройтох.
Хүндрэл үүсэх үед хэвтүүлэн эмчлэх (эмнэлэгт хэвтэх) шаардлагатай
удаан үргэлжилсэн халууралт.

19
6.3
Үр дүн ба прогноз
Дээр дурдсанчлан, ARVI нь бактерийн хүндрэл байхгүй тохиолдолд түр зуурын шинжтэй байдаг.
гэхдээ эдгээр нь 1-2 долоо хоногийн турш хамрын шингэн гоожих зэрэг шинж тэмдгийг үлдээж чаддаг
цус харвалт, ханиалгах. ARVI-ийн давтамж, ялангуяа байнгын давтамжтай гэж үздэг
"хоёрдогч дархлал хомсдол" -ын илрэл буюу хөгжилд хүргэх нь үндэслэлгүй юм.

20
Эмнэлгийн тусламжийн чанарыг үнэлэх шалгуур

Хүснэгт 1.
Эмнэлгийн тусламж үзүүлэх зохион байгуулалт, техникийн нөхцөл.
Эмнэлгийн тусламжийн төрөл
Мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж
Нийлүүлэлтийн нөхцөл
эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ
Эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэх
Үзүүлэх хэлбэр
эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ
Яаралтай
Хүснэгт 2.
Эмнэлгийн тусламжийн чанарын шалгуур
P / p No.
Чанарын шалгуур
Зөвлөмжийн бат бөх байдал
Нотлох баримтын итгэлийн түвшин
1.
Цусны ерөнхий (эмнэлзүйн) шинжилгээг эмнэлэгт хэвтсэнээс хойш 24 цагийн дараа хийсэн
2
C
2.
Шээсний ерөнхий шинжилгээг хийсэн (биеийн температур 38-аас дээш нэмэгдсэн
⁰C)
1
C
3.
Цусан дахь С реактив уургийн түвшинг судлах (биеийн температур 38.0 С-ээс дээш нэмэгдэхэд)
2
C
4.
Арилгах эмчилгээ хийсэн (хамрын хөндийг давстай эсвэл ариутгасан далайн усаар зайлах) (эмнэлгийн эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд)
2
C
5.
Орон нутгийн ариутгагч бодисоор эмчилгээ хийсэн
(вазоконстриктор хамрын дусал) богино хугацаанд 48-72 цаг (эмнэлгийн эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд)
2
C

21
Ном зүй
1.
Van den Broek M.F., Gudden C., Kluijfhout W.P., Stam-Slob M.C., Aarts M.C., Kaper
N.M., van der Heijden G.J. Шинж тэмдгийн үргэлжлэх хугацаа ба идээт ринорей ашиглан вирусын цочмог риносинитээс бактерийг ялгах нотолгоо байхгүй: нотолгооны суурийг системтэйгээр хянах.
Чих хамар хоолойн толгойн хүзүүний мэс засал. 2014 оны 4-р сар; 150 (4): 533-7. doi:
10.1177 / 0194599814522595. Epub 2014 оны 2-р сарын 10.
2.
Hay AD, Heron J, Ness A, ALSPAC судалгааны баг. Сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдийн Avon-ийн урт хугацааны судалгаанд хамрагдсан эцэг эх, хүүхдүүдийн шинж тэмдэг, зөвлөгөөний тархалт
(ALSPAC): ирээдүйн когортын судалгаа. Өрхийн эмнэлэг 2005; 22: 367-374.
3.
Fendrick A.M., Monto A.S., Nightengale B., Sarnes M. АНУ-д томуутай холбоогүй вируст амьсгалын замын халдварын эдийн засгийн ачаалал. Arch Intern Med. 2003 оны 2-р сар
24; 163(4):487-94.
4.
ОХУ-ын Хүүхдийн эмч нарын холбоо, Эх, хүүхдийн эрүүл мэндийн олон улсын сан.
Шинжлэх ухаан, практик хөтөлбөр “Хүүхдийн амьсгалын замын цочмог өвчин. Эмчилгээ ба урьдчилан сэргийлэлт " М., 2002
5.
ОХУ-ын эрүүл мэндийн үйлчилгээ. 2015 он: Статистикийн цуглуулга / Росстат. - М., 2015. - 174 х.
6.
http://rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials / statictic_details.php? ELEMENT_ID \u003d 5525 7.
Таточенко В.К. Хүүхдүүдийн амьсгалын замын өвчин. M. Хүүхдийн эмч. 2012 8.
Pappas DE, Hendley JO, Hayden FG, Winther B. Сургуулийн насны хүүхдүүдийн нийтлэг ханиадны шинж тэмдэг. Pediatr Infect Dis J 2008; 27: 8.
9.
Томпсон М., Коэн Х.Д, Водика Т.А ба бусад. Хүүхдэд амьсгалын замын халдварын шинж тэмдгийн үргэлжлэх хугацаа: BMJ 2013 системчилсэн тойм; 347 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f7027.
10.
Wald ER, Applegate KE, Bordley C., Darrow DH, Glode M.P. нар. Америк
Хүүхдийн эмчилгээний академи. 1-ээс 18 хүртэлх насны хүүхдийн цочмог бактерийн синусит оношлогоо, менежментийн клиникийн практик удирдамж. Хүүхдийн эмгэг. 2013 оны 7-р сар; 132 (1): e262-80.
11.
Смит М.Ж. Хүүхдэд цочмог хүндрэлгүй синусит оношлогоо, эмчилгээний нотолгоо: системчилсэн тойм. Хүүхдийн эмгэг. 2013 оны 7-р сар; 132 (1): e284-96.
12.
Jefferson T, Jones MA, Doshi P, et al. Эрүүл насанд хүрэгчид, хүүхдүүдэд томуугаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд зориулагдсан нейраминидазын дарангуйлагчид. Cochrane мэдээллийн сангийн Syst Rev. 2014 он;
4: CD008965.
13.
Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагын Халдварт өвчний тандалт судалгааны газар ба
Хариу. Томуугийн цартахлын үед вакцин ба вирусын эсрэг эм хэрэглэх талаар ДЭМБ-ын удирдамж.
2004.

22 http://www.who.int/csr/resources/publications/influenza/WHO_CDS_CSR_RMD_2004_8/en/
2015 оны 2-р сарын 18-нд нэвтэрсэн.
14.
А.А. Баранов (ред.) Амбулаторийн эмнэлзүйн хүүхдийн эмчийн гарын авлага. М.
Geotar-Media. 2-р хэвлэл 2009 он.
15.
Schaad U.B. Хүүхдийн амьсгалын замын давтамжтай халдварын үед иммуностимулятор хийдэг OM-85 BV: системчилсэн тойм. Дэлхийн J Педиатр. 2010 оны 2-р сар; 6 (1): 5-12. doi: 10.1007 / s12519-
010-0001-x. Epub 2010 оны 2-р сарын 9.
16.
Mathie RT, Frye J, Fisher P. Homeopathic Oscillococcinum® нь томуу, томуу төст өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд зориулагдсан. Cochrane мэдээллийн сангийн Syst Rev. 2015 оны 1-р сарын 28; 1: CD001957. doi:
10.1002 / 14651858.CD001957.pub6.
17.
Кенеали Т, Аррол Б. Ханиад ба цочмог идээт ринит өвчний эсрэг антибиотикууд.
Cochrane мэдээллийн сангийн Syst Rev 2013; 6: CD000247 18.
Баранов А.А., Страчунский Л.С. (ред.) Амбулаторийн практикт хүүхдүүдэд антибиотик хэрэглэх. Практик зөвлөмж, 2007 KMAX 2007; 9 (3): 200-210.
19.
Харрис А.М., Хикс Л.А., Касим А. Амьсгалын замын цочмог антибиотикийг зохих ёсоор хэрэглэх
Насанд хүрэгчдэд халдвар тараах: Америкийн эмч нарын коллеж ба Өвчнийг хянах, урьдчилан сэргийлэх төвөөс өндөр үнэ цэнэтэй тусламж үзүүлэх зөвлөгөө. Анн Интерн Мед. 2016 он; 164 (6): 425-34
(ISSN: 1539-3704)
20.
King D1, Mitchell B, Williams CP, Spurling GK. Амьсгалын дээд замын цочмог халдварын үед давстай хамрын усалгаа. Cochrane мэдээллийн сангийн Syst Rev. 2015 оны 4-р сарын 20; 4: CD006821. doi:
10.1002 / 14651858.CD006821.pub3.
21.
Wong T1, Stang AS, Ganshorn H, Hartling L, Maconochie IK, Thomsen AM, Johnson
DW. Кокрейн: Халууралттай хүүхдүүдэд парацетамол ба ибупрофен эмчилгээг хослуулан, ээлжлэн хийх. Нотолгоонд суурилсан хүүхдийн эрүүл мэнд. 2014 оны 9-р сар; 9 (3): 730-2. doi: 10.1002 / ebch.1979.
22.
Смит SM, Schroeder K, Fahey T. Амбулаторийн нөхцөлд хүүхэд, насанд хүрэгчдэд цочмог ханиалгын эсрэг эм (OTC). Cochrane мэдээллийн сангийн Syst Rev 2012; 8: CD001831.
23.
Chalumeau M., Duijvestijn Y.C. Архаг бронх-уушгины эмгэггүй хүүхдийн өвчтөнд амьсгалын дээд ба доод замын цочмог халдварын үед ацетилцистеин ба карбоцистеин хэрэглэнэ. Cochrane мэдээллийн сангийн Syst Rev. 2013 оны 5-р сарын 31; 5: CD003124. doi:
10.1002 / 14651858.CD003124.pub4.
24.
Сингх М, Сингх М.Ханиад халсан агаарыг чийгшүүлдэг. Cochrane мэдээллийн сангийн систем
Илч 2013; 6: CD001728.
25.
Little P, Moore M, Kelly J, et al. Анхан шатны тусламж үйлчилгээнд хамрагдах амьсгалын замын халдвартай өвчтөнүүдэд зориулсан ибупрофен, парацетамол, уур: прагматик санамсаргүй тохиолдлын туршилт. BMJ 2013;
347: f6041.

23 26.
Де Саттер А.И., Сарасват А., ван Дрил М.Л. Ханиадны эсрэг антигистаминууд.
Cochrane мэдээллийн сангийн Syst Rev. 2015 оны 11-р сарын 29; 11: CD009345. doi:
10.1002 / 14651858.CD009345.pub2.
27.
Hemilä H, Chalker E. Ханиаднаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд зориулсан витамин С. Кокрейн
Database Syst Rev 2013; 1: CD000980 28.
Хүүхдэд хэвтүүлэн эмчлэх үйлчилгээ үзүүлэх. Хүүхдэд хамгийн түгээмэл тохиолддог өвчнийг эмчлэх гарын авлага: халаасны гарын авлага. - 2-р хэвлэл. - М.: Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага, 2013. - 452 х.
29.
Prutsky GJ, Domecq JP, Elraiyah T., Wang Z., Grohskopf L.A., Prokop LJ., Montori.
В.М., Мурад М.Х. Эрүүл хүүхдүүдэд АНУ-д лицензтэй томуугийн эсрэг вакцинууд: системчилсэн тойм, сүлжээний мета-анализ (Протокол). Syst Rev. 2012 оны 12-р сарын 29; 1:65. doi:
10.1186/2046-4053-1-65.
30.
Fortanier A.C. нар. Дунд чихний урэвсэлээс урьдчилан сэргийлэх пневмококкийн коньюгат вакцин.
Cochrane мэдээллийн сангийн Syst Rev. 2014 оны 4-р сарын 2; 4: CD001480.
31.
Норхаяти М.Н. нар. Нялх хүүхэд, Дунд чихний урэвсэлээс урьдчилан сэргийлэх томуугийн вакцин. Cochrane мэдээллийн сангийн Syst Rev. 2015 оны 3-р сарын 24; 3: CD010089.
32.
Халдварт өвчин ба бронхиолит өвчний талаархи зөвлөлийн удирдамж: Шинэчилсэн
Эрсдэл ихтэй нялх, бага насны хүүхдүүдийн дунд паливизумабын урьдчилан сэргийлэх удирдамж
Амьсгалын замын синцитит вирусын халдварын эмнэлэгт хэвтэх. Хүүхдийн эмгэг 2014 боть 134 дугаар 8-р сарын 2
1, 2014 хуудас e620-e638.
33.
Ralston SL, Lieberthal A.S., Meissner H.C., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M.,
Жонсон Д.В., Лайт М.Ж., Марака НФ, Мендонка Э.А., Фелан К.Ж., Зорк Ж.Ж., Станко-Лопп Д.,
Браун М.А., Натансон И., Розенблум Э., Сайлес С. 3-рт, Эрнандес-Кансио С. Америк
Хүүхдийн эмчилгээний академи. Клиникийн дадлагын удирдамж: Оношлогоо, менежмент,
Bronchiolitis хүүхдийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх боть. 134 дугаар 2014 оны 11-р сарын 1, e1474-e1502.
34.
Баранов А.А., Иванов Д.О. нар. Паливизумаб: ОХУ-д дөрвөн улирал. Бюллетень
Оросын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академи. 2014 он: 7-8; 54-68 35.
Kearney S.C., Dziekiewicz M., Feleszko W. Амьсгалын замын халдвар, астма өвчний үед бактерийн лизатын дархлаа зохицуулах, иммуностимуляцийн хариу урвал. Анн харшлын астма
Иммунол. 2015 оны 5-р сар; 114 (5): 364-9. doi: 10.1016 / j.anai.2015.02.008. Epub 2015 3-р сар.
36.
Lissiman E, Bhasale AL, Cohen M. Ханиаднаас сармис. Cochrane мэдээллийн сангийн систем
Илч 2009; CD006206.
37.
Линде К, Барретт Б, Вёлкарт К, нар. Эхинацея нь ханиаднаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд зориулагдсан. Cochrane мэдээллийн сангийн Syst Rev 2006; CD000530.
38.
Жианг Л., Дэн Л., Ву Т. Томуугийн хятад эмийн ургамал. Cochrane мэдээллийн сангийн систем

24
Илч. 2013 оны 3-р сарын 28; 3: CD004559. doi: 10.1002 / 14651858.CD004559.pub4.
39.
Steinsbekk A., Bentzen N., Fønnebø V., Lewith G. Хүүхдүүдийн амьсгалын дээд замын халдвараас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор өөрөө сонгосон, хэт молекул гомеопатик эмүүдийн нэгээр өөрийгөө эмчлэх. Давхар сохор санамсаргүй аргаар хийсэн плацебо хяналттай туршилт. Br J Clin Pharmacol.
2005 оны 4-р сар; 59 (4): 447-55.

25
Хавсралт A1. Ажлын хэсгийн бүрэлдэхүүн

A. A. Baranov академич. РАС, профессор, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, ОХУ-ын Хүүхдийн эмч нарын холбооны гүйцэтгэх хорооны дарга;

Лобзин Ю.В., академич. РАС, профессор, анагаахын шинжлэх ухааны доктор, Евро-Азийн халдварт өвчний нийгэмлэгийн ерөнхийлөгч, Халдварт өвчин судлалын үндэсний нийгэмлэгийн дэд дарга

Намазова-Баранова Л.С. академич. RAS, профессор, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, орлогч
ОХУ-ын Хүүхдийн эмч нарын холбооны гүйцэтгэх хорооны дарга;

Таточенко В.К. Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, шинжлэх ухааны гавьяат зүтгэлтэн, шинжээч
Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага, ОХУ-ын Хүүхдийн эмч нарын холбооны гишүүн;

Усков А.Н. Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор

Т.В.Куличенко Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, Оросын ШУА-ийн профессор, Дэлхийн байгууллагын шинжээч
Эрүүл мэнд, ОХУ-ын Хүүхдийн эмч нарын холбооны гишүүн;

Бакрадзе М.Д. Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, ОХУ-ын Хүүхдийн эмч нарын холбооны гишүүн;

Вишнева Э.А.

Селимзянова Л.Р. Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, ОХУ-ын Хүүхдийн эмч нарын холбооны гишүүн;

Полякова А.С. Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, ОХУ-ын Хүүхдийн эмч нарын холбооны гишүүн;

Артемова И.В. бага судлаач, ОХУ-ын Хүүхдийн эмч нарын холбооны гишүүн.
Зохиогчид санхүүгийн дэмжлэг дутагдалтай / зөрчилдөөнтэй байгааг нотолж байна
ашиг сонирхлыг олон нийтэд мэдээлэх.

26
Хавсралт А2. Удирдамж боловсруулах арга зүй

Эдгээр эмнэлзүйн удирдамжийн зорилтот үзэгчид:

1.
Хүүхдийн эмч;
2.
Ерөнхий эмч (өрхийн эмч);
3.
Анагаахын оюутнууд;
4.
Оршин суух болон дадлагын дадлагажигч.
Хүснэгт 1.
Зөвлөмжийн түвшинг үнэлэх схем
Эрчим хүч
итгэл үнэмшил
зөвлөмж
Эрсдэл ба ашиг тус
Бэлэн баримт нотолгооны арга зүйн чанар
Зөвлөмжийг хэрэгжүүлэх талаархи тайлбар
1А
Хүчтэй
зөвлөмж,
байгуулагдсан
дээр
нотлох баримт
Өндөр чанар
Сайн гүйцэтгэсэн дээр суурилсан найдвартай тууштай нотолгоо
RCT эсвэл няцаашгүй нотлох баримтыг өөр хэлбэрээр танилцуулсан болно.
Цаашид судалгаа хийснээр ашиг, эрсдэлийн тэнцэлд итгэх итгэл маань өөрчлөгдөхгүй болов уу.
Ихэнх тохиолдолд ихэнх өвчтөнд ямар нэгэн өөрчлөлт, үл хамаарах зүйлд ашиглаж болох хүчтэй зөвлөмж
1B
Хүчтэй
зөвлөмж,
байгуулагдсан
дээр
нотлох баримт
дунд зэргийн чанар
Ашиг нь эрсдэл, зардлаас илт давуу байдаг, эсвэл эсрэгээрээ байдаг
Зарим хязгаарлалттай (зөрчилтэй үр дүн, арга зүйн алдаа, шууд бус эсвэл санамсаргүй гэх мэт), эсвэл бусад зайлшгүй шалтгаанаар гүйцэтгэсэн RCT-ийн үр дүнд үндэслэсэн нотолгоо.
Цаашдын судалгаа
(хэрэв явуулсан бол) ашиг, эрсдлийн харьцаанд итгэх итгэлд маань нөлөөлж, өөрчлөгдөх магадлалтай.
Ихэнх тохиолдолд хэрэглэж болох хүчтэй зөвлөмж
1С
Хүчтэй
зөвлөмж,
байгуулагдсан
дээр
нотлох баримт
чанар муутай
Ашиг тус нь болзошгүй эрсдэл, зардлаас их байх магадлалтай эсвэл эсрэгээрээ байдаг
Ажиглалтын судалгаа, клиникийн түр зуурын туршлага, үр дүнд үндэслэсэн нотлох баримт
РКТ нь ихээхэн сул талуудтай хийгдсэн.
Илүү сайн чанарын нотолгоо олж авсан тохиолдолд өөрчлөх боломжтой харьцангуй хүчтэй зөвлөмж
2А
Сул
зөвлөмж,
байгуулагдсан
дээр
нотлох баримт
Өндөр чанар
Ашиг тусыг болзошгүй эрсдэл, зардалтай харьцуулж болно
Сайн гүйцэтгэл дээр үндэслэсэн найдвартай нотолгоо
RCT эсвэл бусад нотлох баримтууд.
Цаашдын судалгаа нь ашиг ба эрсдэлийн тэнцэлд итгэх итгэлийг маань өөрчлөхгүй байх магадлалтай.
Сул зөвлөмж.
Хамгийн сайн тактикийг сонгох нь эмнэлзүйн нөхцөл байдлаас хамаарна.
(нөхцөл байдал), өвчтөн эсвэл нийгмийн давуу эрх.
2B
Ашиг тус
Нотлох баримт,
Сул

27
Сул
зөвлөмж,
байгуулагдсан
дээр
нотлох баримт
дунд зэргийн чанар
эрсдэл, хүндрэлтэй харьцуулж болох боловч энэ тооцоонд эргэлзээ байна. мэдэгдэхүйц хязгаарлалттай (зөрчилтэй үр дүн, арга зүйн алдаа, шууд бус эсвэл санамсаргүй байдлаар) хийгдсэн RCT-ийн үр дүн, эсвэл өөр хэлбэрээр батлагдсан нотолгоонд үндэслэсэн болно.
Цаашдын судалгаа
(хэрэв хэрэгжсэн бол) ашиг ба эрсдлийн харьцаанд итгэх итгэлд маань нөлөөлж, өөрчлөгдөх магадлалтай. зөвлөмж.
Зарим өвчтнүүдийн хувьд тодорхой нөхцөл байдлын өөр арга тактик нь хамгийн сайн сонголт байж болох юм.
2C
Сул
зөвлөмж,
байгуулагдсан
дээр
нотлох баримт
чанар муутай
Ашиг, эрсдэл, хүндрэлийн тэнцвэрийг үнэлэх хоёрдмол байдал; ашиг тус нь болзошгүй эрсдэл, хүндрэлтэй тохирч болно.
Ажиглалтын судалгаа, эмнэлзүйн түр зуурын туршлага, эсвэл ноцтой дутагдалтай RCT-д суурилсан нотолгоо.
Үр нөлөөг үнэлэх нь тодорхойгүй гэж тооцогддог.
Маш сул зөвлөмж; өөр арга барилыг адил тэгш ашиглаж болно.
* Хүснэгтэд тоон утга нь зөвлөмжийн баталгаатай, цагаан толгойн үсэг нь нотлох баримтын түвшинд тохирч байна.

Эдгээр эмнэлзүйн удирдамжийг шинэчлэх ажлыг дор хаяж хийх болно
гурван жилд нэг удаа. Сайжруулах шийдвэрийг
эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн ирүүлсэн саналыг үндэслэн
цогц үнэлгээний үр дүнг харгалзан ашгийн бус байгууллагууд
эм, эмнэлгийн хэрэгсэл, түүнчлэн эмнэлзүйн үр дүн
үнэлгээ.

28
Хавсралт A3. Холбогдох баримт бичиг
Эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам:
1.
ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 4-р сарын 16-ны өдрийн тушаал
2012 оны N 366n "Хүүхдийн тусламж үзүүлэх журам батлах тухай";
2.
ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны тушаал
2012.05.05 N 521n "Халдварт өвчтэй хүүхдүүдэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам батлах тухай"
Эмнэлгийн тусламжийн чанарыг үнэлэх шалгуурууд:ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны тушаал 520n
2016 оны 7-р сарын 15 "Эмнэлгийн тусламжийн чанарыг үнэлэх шалгуур үзүүлэлтийг батлах тухай"
Эмнэлгийн тусламжийн стандарт:
1.
ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2012 оны 11-р сарын 9-ний өдрийн 798n тоот тушаал Амьсгалын замын цочмог өвчтэй хүүхдүүдэд үзүүлэх эмнэлгийн нарийн мэргэжлийн тусламжийн стандарт
2.
ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 12.24.12-ны өдрийн тушаал
No 1450n Амьсгалын замын цочмог өвчин, хүнд хэлбэрийн хүүхдүүдэд үзүүлэх эмнэлгийн нарийн мэргэжлийн тусламжийн стандарт
3.
ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 12/28/12 өдрийн тушаал
1654n тоот, хөнгөн хэлбэрийн амьсгалын дээд замын цочмог халдвар, хамар хоолойн үрэвсэл, ларингит, трахейitis, цочмог халдвартай хүүхдүүдэд үзүүлэх анхан шатны тусламжийн стандарт.

29
Хавсралт B. Өвчтөний менежментийн алгоритмууд













ҮГҮЙ




ТИЙМ




ҮГҮЙ






ТИЙМ



ҮГҮЙ






ТИЙМ









Оношлогоо (хуудас 4)
Амбулаторийн эмчилгээ
Мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх
Стационар эмчилгээ
Эмнэлэгт хэвтэх заалтууд байдаг
(хуудас 10)?
Халдвараас урьдчилан сэргийлэх (хуудас 8)
Эмчилгээний залруулга
ARVI-ийн шинж тэмдэг бүхий өвчтөн
Онош батлагдсан уу?
Эмчилгээ үр дүнтэй юу?

30
Хавсралт B. Өвчтөнд зориулсан мэдээлэл
ARVI (амьсгалын замын цочмог вируст халдвар) нь хүүхдүүдэд хамгийн түгээмэл тохиолддог өвчин юм.
Өвчний шалтгаан - олон төрлийн вирусууд. Өвчин намар, өвөл, хаврын эхэн үед илүү их тохиолддог.
SARS-ийг үүсгэдэг халдварыг хэрхэн яаж авах вэ: Ихэнх тохиолдолд өвчтөнтэй харьцах замаар бохирдсон гараас хамрын салст буюу коньюнктивт орох замаар
(жишээлбэл, гар барих замаар) эсвэл вирусын халдвар авсан гадаргуутай (риновирус өдөр хүртэл хадгалагддаг).
Өөр нэг арга бол агаараар дамждаг - найтаах, ханиалгах эсвэл өвчтөнтэй ойр дотно байх үед ялгардаг шүлсний тоосонцорыг амьсгалах замаар хийдэг.
Халдвараас өвчний эхэн үе хүртэл: ихэнх тохиолдолд 2-7 хоног байна.
Өвчтөнд вирусын тусгаарлалт (бусад хүмүүст халдвар дамжих) нь халдвар авснаас хойш 3 дахь хоногт хамгийн их байдаг бөгөөд 5 дахь өдөр огцом буурдаг; вирус бага асгарах нь 2 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг.
SARS тэмдгүүд: хүүхдүүдэд амьсгалын замын цочмог вируст халдварын хамгийн түгээмэл илрэл бол хамрын түгжрэл, хамрын хамар: тунгалаг ба / эсвэл цагаан ба / эсвэл шар ба / эсвэл ногоон (шар, ногоон хамар гарах нь бактерийн халдварын шинж тэмдэг биш юм!). Температурын өсөлт ихэвчлэн 3 хоногоос илүүгүй үргэлжилдэг бөгөөд дараа нь биеийн температур буурдаг. Зарим халдварын үед (томуу ба аденовирүсийн халдвар) 38ºС-ээс дээш температур удаан үргэлжилдэг (5-7 хоног хүртэл).
ARVI-ийн үед: хоолой өвдөх, ханиалгах, нүд улайх, найтаах зэрэг байж болно.
Судалгаа:ихэнх тохиолдолд, хүүхдэд зориулсан нэмэлт үзлэг
ARVI хийх шаардлагагүй
Эмчилгээ:ARVI нь ихэнх тохиолдолд хоргүй, 10 хоногийн дотор шийдэгддэг бөгөөд үргэлж эм уух шаардлагагүй байдаг.
Температурын бууралт:халуурч буй хүүхдийг T ° усаар арчиж арчих хэрэгтэй
25-
30 ° C Хүүхдүүдийн температурыг бууруулахын тулд парацетамол эсвэл ибупрофен гэсэн 2 эм л хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. Antipyretic children3 сартай эрүүл хүүхдүүдийн эмийг 39 - 39.5 ° C-аас дээш температурт зөвтгөдөг. Бага температуртай (38-38.5 ° C) халуурах үед температур бууруулагч бодисыг 3 сараас доош насны хүүхдүүд, архаг эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд, мөн температуртай холбоотой таагүй мэдрэмжүүдэд хэрэглэдэг. Антипиретикийг тогтмол (курс) уух нь хүсээгүй, давтагддаг

31 тунг температурын шинэ өсөлтийн дараа л хийдэг.
Эдгээр хоёр эмийг ээлжлэн солих эсвэл тэдгээрийг хослуулан хэрэглэхэд хүргэдэггүй
antipyretic effect нэмэгдсэн.
Антипиретик зориулалттай хүүхдүүдэд ацетилсалицилын хүчил хэрэглэдэггүй ба
нимесулид. Маш их метамизол хэрэглэх нь хүсээгүй зүйл юм хүүхдүүдэд агранулоцитоз үүсэх өндөр эрсдэлтэй байдаг. Дэлхийн олон оронд метамизолыг 50 гаруй жилийн өмнө хэрэглэхийг хориглож байжээ.

Антибиотик - вирусын эсрэг үйлдэл хийхгүй байх (ARVI-ийн гол шалтгаан). Бактерийн халдварыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд антибиотик эмчилгээнд хамрагдана. .
Антибиотик эмчийн зааж өгсөн байх ёстой. Антибиотикийг хяналтгүй уух нь тэсвэртэй бичил биетний хөгжилд хүргэж, хүндрэл үүсгэдэг.
ARVI үүсэхээс хэрхэн урьдчилан сэргийлэх вэ:
Өвчтэй хүүхдийг гэртээ үлдээх хэрэгтэй (цэцэрлэг, сургуульд аваачихгүй).
Вирус тархахаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь хамгийн чухал ач холбогдолтой: өвчтэй хүнтэй харьцсаны дараа гараа сайтар угаах.
Түүнчлэн маск зүүх, өвчтөний орчинд гадаргууг угаах, агааржуулалтын горимыг сахих нь чухал юм.
6 сартайгаасаа томуугийн эсрэг вакциныг жил бүр хийлгэх нь энэ халдварыг бууруулдаг.
Хүүхдүүдэд томуу, пневмококкийн халдварын эсрэг вакцин хийлгэх нь хүүхдүүдэд цочмог Дунд чихний урэвсэл, ARVI-ийн хүндрэлтэй явцыг бууруулдаг болохыг нотолж байна.
Төрөл бүрийн иммуномодуляторын нөлөөн дор амьсгалын замын өвчлөл буурсан гэсэн найдвартай нотолгоо байхгүй байна. Ургамлын гаралтай бэлдмэл ба витамин С, гомеопатик бэлдмэлийн урьдчилан сэргийлэх үр нөлөө бас нотлогдоогүй байна.
Дараах тохиолдолд мэргэжилтэнтэй холбоо бариарай.
- хүүхэд удаан хугацаагаар уухаас татгалздаг
- Та зан авирын өөрчлөлтийг харж байна: цочромтгой байдал, хүүхэдтэй холбоо барих оролдлогын хариу урвал буурах ер бусын нойрмог байдал
- хүүхэд амьсгалахад хүндрэлтэй, шуугиантай амьсгалах, хурдан амьсгалах, завсрын завсраар татагдах, хүзүүний фосса (хүзүү, цээжний урд байрлах газар)
- халуурсны дараа хүүхэд татвалздаг
- температур нэмэгдсэний улмаас хүүхэд дэмийрэлтэй байдаг
- биеийн температур нэмэгдсэн (38.4-38.5ºС-ээс дээш) 3-аас дээш хоног үргэлжилдэг
- Хамрын түгжрэл 10-14 хоногоос дээш хугацаанд сайжрахгүй хэвээр үлддэг, ялангуяа тэр үед биеийн температур нэмэгдсэн, эсвэл доройтсон "хоёр дахь давалгаа" ажиглагдаж байвал.

32 хүүхэд
- хуухдийн чихний евчнеер еерчлегдех
- Хүүхэд 10-14 хоногоос дээш хугацаанд ханиалгахгүй, сайжрахгүй

33
Хавсралт D. Тэмдэглэлийн тайлбар

…
е
–
2016 оны анагаах ухаанд ашиглах зайлшгүй болон зайлшгүй шаардлагатай эмийн жагсаалтад орсон эмийн бүтээгдэхүүн
…
vC
–
эмнэлгийн байгууллагын эмнэлгийн комиссын шийдвэрээр тогтоосон эмнэлгийн зориулалттай эмийн бүтээгдэхүүн, түүний дотор эмнэлгийн зориулалттай эмийн бүтээгдэхүүний жагсаалтад орсон эмийн бүтээгдэхүүн
(ОХУ-ын Засгийн газрын 2015 оны 12-р сарын 26-ны өдрийн N 2724-r тушаал)

Баримтын тойм

• Түлхүүр үгс
• 2Т Товчилсон жагсаалт
• 1. Товч мэдээлэл
  • 2TU1.1 Тодорхойлолт
  • 2TU1.2 Этиологи ба эмгэг жам
  • 2TU1.3 Эпидемиологи
• 1.4 ICD-10-ийн дагуу кодлох
• 1.5 Ангилал
  • 2T12TU.6 Оношилгооны жишээ
• 2. Оношлогоо
  • U2.1 Гомдол, түүх
  • 2.2 Биеийн үзлэг
  • U2.3 Лабораторийн оношлогоо
  • U2.4 Багажны оношлогоо
• 3. Эмчилгээ
  • U3.1 Консерватив эмчилгээ
  • U3.2 Мэс заслын эмчилгээ
• 4. Нөхөн сэргээлт
• 5. Урьдчилан сэргийлэх, диспансерийн ажиглалт
• 6. Өвчний явц, үр дагаварт нөлөөлөх нэмэлт мэдээлэл
  • 6.1 Хүндрэлүүд
  • U6.2 Хүүхэд асрах
  • U6.3 Үр дүн ба прогноз
• Эмнэлгийн тусламжийн чанарыг үнэлэх шалгуур
• Ном зүй
  • Хавсралт A1. Ажлын хэсгийн бүрэлдэхүүн
  
  файл -\u003e Байгалийн ухааны циклийн хэвийн физиологийн ажлын хөтөлбөр 32.05.01 "эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх бизнес"