Нөхөн үржихүйн тогтолцооны мэдрэлийн дотоод шүүрлийн зохицуулалт. Эмэгтэй хүний ​​амьдралын насны үе

М-о мөчлөгЭнэ нь нөхөн үржихүйн систем болон бүхэлдээ эмэгтэй хүний ​​​​биед нөхөн үржихүйд чиглэсэн мөчлөгийн давтагдах нарийн төвөгтэй үйл явцын цогц юм. Үргэлжлэх хугацаа - өмнөх сарын тэмдгийн эхний өдрөөс дараагийн сарын эхний өдөр хүртэл (21-35 хоног). Нөхөн үржихүйн системд эмэгтэйчүүд ялгардаг 5 түвшин: 1. эрхтэн ба зорилтот эд (бэлэг эрхтэн, хөхний эд, арьс, үс, өөх, яс) 2. өндгөвч 3. булчирхайн урд талын хэсэг 4. гипоталамусын гипофизиотроп дэлбэн 5. тархины экстрагипоталамус бүтэц (мөчний в, гиппокамп, гуйлсэн булчирхайд бие). Эхний түвшин - эд эсэд бэлгийн стероид даавар (эстрадиол, прогестерон, тестостерон) -ийн цитозол рецепторууд байдаг. Хамгийн тод өөрчлөлтүүд нь эндометрийн бүтцэд, дараалсан өөрчлөлтүүд юм 4 үе шат: 1. десквамация 2. нөхөн төлжих 3. үржих 4. шүүрэл. Эстроген ба гестаген дааврын түвшин огцом буурснаар үйл ажиллагааны давхаргыг хангадаг судаснуудын спазм үүсч, үхжил, цусанд шингэсэн функциональ давхарга татгалздаг (десквамация). Сарын тэмдгийн 2-3 хоног (нөхөн сэргээх) - суурь давхаргын элементүүдийн улмаас функциональ давхаргыг сэргээх. 5-14 хоног (пролифераци) - эстроген дааврын нөлөөн дор функциональ давхарга нь 10 мм хүртэл ургадаг. (шүүрэл) - + прогестерон, тархалтыг саатуулж, шүүрлийн формаци үүсдэг. 1) суурь вакуолд гликоген хуримтлагдах, 2) f.s-ийг салгах. спираль артерийн нягт (өнгөц) ба хөвөн (гүн) давхаргад синусоидууд үүсдэг. 3) дегенератив өөрчлөлт нэмэгдэх, цусны хангамж муудах. Хоёр дахь түвшин: уутанцрын аппарат (өндгөвч). Давамгайлсан уутанцрын хөгжлийн үе шатууд.Анхдагч f нь уутанцрын хучуур эдийн нягтаршсан эсийн 1 давхаргаар хүрээлэгдсэн өндөгнөөс бүрдэнэ. Өндөгний боловсорч гүйцэх явцад өндөгний хэмжээ нэмэгдэж, хучуур эдийн эсүүд үржиж, бөөрөнхий (follicle-ийн мөхлөгт давхарга) болдог. Энэ давхаргын зузаанд эсийн задралын үр дүнд трансудат үүсдэг бөгөөд энэ нь өндөгийг зах руу түлхэж өгдөг. Өндөг нь 17-50 эгнээ мөхлөгт эсүүдээр хүрээлэгдсэн байдаг (өндгөвчний дов). Фолликулын эргэн тойрон дахь строма нь уутанцрын гадна ба дотоод бүрхүүл юм. Боловсорч гүйцсэн уутанцар нь боловсорч гүйцсэн шингэн болж хувирдаг, эстрадиол ба уутанцраас өдөөгч дааврын агууламж нэмэгддэг - лютеин дааврын ялгаралт - Суперовуляци. Коллагеназ ба простагландинууд нь уутанцрын хагарлыг баталгаажуулдаг. Хагарсан уутанцрын оронд шар бие үүсдэг - энэ нь прогестероныг ялгаруулдаг. Гурав дахь түвшин: өнчин тархины булчирхайн урд талын хэсэг нь: FSH, LH, PrL гэх мэтийг ялгаруулдаг. LH болон FSH-ийн зорилтот булчирхай нь өндгөвч юм. FSH нь уутанцрын өсөлтийг өдөөдөг, мөхлөгт эсийн өсөлт, мөхлөгт эсийн дээд хэсэгт дахин давтагдах LH үүсдэг. LH нь тека эсэд андроген үүсэх, шар биеийн эсэд прогестерон дааврын нийлэгжилтийг идэвхжүүлдэг. Пролактин - хөхний булчирхайн өсөлтийг өдөөж, саалийн зохицуулалт. Дөрөвдүгээр түвшин: гипоталамус-вентромедиа, нурууны ба нуман цөмүүд Тэд бэлгийн даавар ялгаруулдаг даавар (GT-RG). Нуман цөм - аксон - төгсгөлийн төгсгөл - гипоталамусын дунд хэсгийн хялгасан судас - өнчин тархины булчирхай. Тав дахь түвшин: тархины бүтэц нь гадаад орчин ба интерорецепторуудаас импульсийг хүлээн авдаг бөгөөд тэдгээрийг нейротрансмиттерийн системээр дамжуулан нейросекреторын цөмд дамжуулдаг.

3. . Амьсгалын замын хямралын синдром. Ангилал, клиник, оношлогоо, эмчилгээ , эх барихын тактик.

Амьдралын эхний цаг, өдрүүдэд дутуу төрсөн нярайд үүсдэг эмгэгийн эмгэг бөгөөд уушигны гадаргуугийн системийн үйл ажиллагаа хангалтгүй байдагтай холбоотой.

Шалтгаан:

Гадаргуугийн идэвхит бодис үүсэх, ялгарах дутагдал - гадаргуугийн идэвхт бодисын чанарын гажиг - гадаргуугийн идэвхт бодисыг дарангуйлах, устгах - уушигны эдийн бүтцийн төлөвшилгүй байдал

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд:

Дутуу төрөлт, умайн доторх халдвар, перинаталь гипокси ба асфикси, үүнээс үүдэн уушигны ишеми ба ацидоз, эхийн чихрийн шижин, төрөх үеийн цочмог цус алдалт, төлөвлөсөн кесар хагалгаа. Энэ нь ихэвчлэн хүүхдүүдэд тохиолддог: ходоодны дотоод цус алдалт ба ховдолын перивентрикуляр гэмтэл, бамбай булчирхай, бөөрний дээд булчирхайн түр зуурын гипофункци, гиповолеми, гиперокси, ерөнхий хөргөлттэй, ихэр хоёр дахь ихэр.

Ангилал:

Этиологийн хувьд:

гипокси, халдварт, халдварт-гипоксик, эндотоксик, генетик гаралтай. Хүнд зэргийн хувьд:

I (хөнгөн зэрэг) - төрөх үед дунд зэргийн хүндрэлтэй, харьцангуй насанд хүрсэн хүүхдүүдэд. Шинж тэмдгүүд нь зөвхөн функциональ ачааллын үед үүсдэг: хооллох, ороох, залхах. RR 72/минутаас бага; цусны хийн найрлага өөрчлөгдөөгүй. Шинээр төрсөн хүүхдийн нөхцөл байдал 3-4 хоногийн дотор хэвийн байдалдаа ордог.

II (дунд-хүнд зэрэг) - хүүхэд сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах шаардлагатай хүнд нөхцөлд төрсөн. Шинж тэмдгүүд нь төрснөөс хойш 1-2 цагийн дотор илэрч, 10 хүртэл хоног үргэлжилдэг. Хүчилтөрөгчийн нэмэлт хэрэгцээ ихэвчлэн амьдралын 7-8 дахь өдөр алга болдог. Синдромын арын дэвсгэр дээр хоёр дахь хүүхэд бүр уушигны хатгалгаатай байдаг.

III (хүнд зэрэг) - дутуу болон дутуу төрсөн хүүхдүүдэд. Амьсгалын замын хямралын хамшинжийн шинж тэмдэг (гипокси, апноэ, арефлекси, хөхрөлт, төв мэдрэлийн тогтолцооны хүнд хэлбэрийн хямрал, дулааны зохицуулалт алдагдах) төрөх мөчөөс эхлэн. ЭКГ-т тахикарди буюу брадикарди, артерийн гипотензи, миокардийн гипоксийн шинж тэмдэг илэрдэг. Үхлийн гайхалтай үр дүн.

Клиник, оношлогоо:

Төрөхийн өмнөх оношлогоо:

амнион шингэний фосфолипидын найрлагаар ургийн уушигны боловсорч гүйцсэн байдлыг үнэлэх, гадаргуугийн идэвхит уургийн А-ийн түвшинг үнэлэх.

Шинээр төрсөн хүүхдэд:

Амьсгал давчдах (60 амьсгал / мин), ягаан арьсны дэвсгэр дээр, цусан дахь PaO2 65 мм м.у.б. гипоксеми. PaO2 covi 32-44 мм м.у.б бүхий хөхрөлт.

Амьсгалах чимээ (амьсгаагаа гаргах)

Амьсгалах үед цээжний уналт; Дараа нь хамрын далавч чангарах, амьсгал давчдах, хөхрөх, арьс цайрах, хацар хавагнах, зүрхний хэмнэл, парадоксик амьсгал (амьсгал авах үед хэвлийн урд ханыг татах), амнаас хөөс гарах, хавагнах. гар, хөл, хавтгай цээж үүсдэг. -аускультаци: амьсгал суларсан, механик агааржуулалтын дэвсгэр дээр - амьсгалын замын чимээ хэвийн, дараа нь - амьсгалах, амьсгалах үед хуурай шуугиан, crepitating, нарийн хөөстэй амьсгал.

Ерөнхий шинж тэмдгүүд: гипотерми, нойрмоглох, хөдөлгөөний дутагдал, гипорефлекси, нойрмоглох, ухаан алдах, артерийн болон булчингийн гипотензи, олигурия, регургитаци, гэдэс дүүрэх, гэдэсний түгжрэлийн шинж тэмдэг, захын хаван, их хэмжээний турах. Доод мөчрүүд - мэлхийн дүрд.

СДР-ийн онц хүнд хэлбэр - 10 оноо Хүнд - 6-9 оноо дунд зэргийн хүнд - 5 оноо

SDR-ийн эхлэл - 5 онооноос бага.

Зүрх судасны тогтолцооны эмгэг: тахикарди, дуу чимээ багатай, уушигны гипертензи ба гиповолеми, цусны өтгөрөлт, гематокрит, гемоглобины өсөлт; гипокси нэмэгдэж, уушгинд түгжрэл нэмэгдэж, импульсийн даралт нэмэгдэж, судаснуудад систолын-диастолын чимээ шуугиан нэмэгддэг.

Хүндрэл: патентын суваг, септик цочрол, тархсан судсан доторх коагуляци, intravitreal цус алдалт, гипогликеми, түр зуурын гипераммонеми, kernicterus; агаар гоожих синдром, уушигны цус алдалт, уушгины хатгалгаа, гуурсан хоолойн дисплази.

Рентген туяа: тунгалаг байдлын сарнисан голомт, агаарын бронхограмм, уушигны доод хэсэг ба оройн хэсэгт уушигны талбайн пневматизаци буурсан; уушигны хэмжээ багасч, кардиомегали ба сарнисан ателектаз.

Хяналт: зүрхний цохилт, амьсгалыг хянах; арьсан доорх оксигемоглобинометри; 3-4 цаг тутамд хэвлийн арьсны температур, цусны даралт, шээс хөөх эм, CBS, гликемийн түвшин, амьсгалсан агаар дахь хүчилтөрөгчийн концентраци; рентген OKG; CBC, цусны өсгөвөр ба гуурсан хоолойн агууламж, гематокрит тодорхойлох; сийвэнгийн мочевин, кали, натри, кальци, магни, нийт уураг ба альбумин, цусны osmolarity тодорхойлох.

Эмчилгээ:

Температурын хамгаалалт (халаасан живх, дулааны эх үүсвэр, орон дээр)

Амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хангах (гуурсан хоолойн интубаци хийх, амьсгалын замын агуулгыг сорох) - дусаах эмчилгээ (төрсний дараа 30-40 минутын дараа дусаах эмчилгээг эхлүүлнэ: эхний өдөр шингэний хэмжээ 50-60 мл / кг, сүүлийн өдрүүдэд бид үүнийг эхний өдөр 20 мл / кг-аар нэмэгдүүлдэг - глюкоз, хоёр дахь нь - натри, хлор, кали, кальци);

Хоол тэжээл (минутанд 60 хүртэл амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, регургитаци байхгүй) - цусны хийн найрлагыг хэвийн болгох (хүчилтөрөгчийг чийгшүүлэх, халаах шаардлагатай) - CBS-ийг засах - антибиотик (пенициллин аминогликозид - гентамицинтэй хослуулан хэрэглэх). )

Витамин эмчилгээ (Е 10 мг/кг 10 хоног, А өдөр бүр 2000 нэгж) - шээс хөөх эм (фуросемид, зөвхөн уушигны хаван)

Гадаргуугийн идэвхт бодисыг орлуулах (жирэмсэн эмэгтэйн амнион шингэнээс, кесар хагалгааны үед, үхэр, хонь, гахайн уушгинаас, синтетик гадаргуугийн идэвхтэй бодис)

Төрөх үед эсвэл амьдралын эхний 15 минутанд гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг нэвтрүүлэх нь үр дүнтэй байдаг (эцсийн хугацаа 6-8 цаг) !!!

Эх барихын тактик:

Хэрэв 28-34 долоо хоногт зулбах аюул байгаа бол төрөхөөс 3 хоногийн өмнө 6 мг бетаметазон эсвэл 12 мг дексаметазон эсвэл 24 цаг тутамд 12 мг дексаметазон (патент артериоз үүсэх, судсаар цус алдах, үхжил үүсэх эрсдэл) энтероколит ба гуурсан хоолойн дисплази багасдаг).

Төрөх хугацааг уртасгах (хэрэв усгүй хугацаа 2 хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилбэл SDR үүсэхгүй!) - амнион шингэнд тиротропин ялгаруулдаг гормоныг нэвтрүүлэх.

Билет 7

1.Олон жирэмслэлтийн үед жирэмслэлт ба төрөлтийн явцын онцлог.

Этиологи ба эмгэг жам.Удамшлын хүчин зүйл - эх (7.5%) эсвэл эцгээр (1.7%) олон жирэмслэлт нь хэд хэдэн өндөгний үржил шим, эсвэл хоёр ба түүнээс дээш үр хөврөлийн үр хөврөлийн үр тогтсон өндөгний үр дүнд үүсдэг. Дизиготик ихрүүд - 2 амнион, chorionic мембран, 2 ихэс; Монозигот ихрүүд - 2 амнион

1 chorionic болон 1 ихэс. Оношлогоо. Эхний гурван сард - зөвхөн хэт авиан шинжилгээгээр, хоёр дахь нь - умайн хэмжээ хүлээгдэж буй хугацаанаас хэтэрсэнтэй холбоотой. Гурав дахь гурван сард хэвлийн тойрог, умайн ёроолын өндөр, толгойн үргэлжлэх хугацаа, хэмжээ зөрөөтэй байдаг. OB - 100 см-ээс дээш, суурь өндөр - 40 см-ээс дээш Хэт авиа - олон жирэмслэлт, ургийн хэмжээ. CTG - ургийн нөхцөл байдал. Жирэмсний явц. 28-30 долоо хоногийн турш хэвтүүлэн эмчлэх таатай нөхцөлтэй байсан ч гэсэн (ургийн байрлалын гажиг, эрт токсикоз, ихрүүдийн аль нэгэнд полихидрамниоз, нэг ихрийн хөгжлийн саатал, зулбах аюул). Төрөх хугацаанаас 2-3 долоо хоногийн өмнө жирэмсний тасагт дахин хэвтүүлнэ. Хөдөлмөрийн явц. Хүндрэлүүд: дутуу төрөлт, нярайн жин 2500 гр-аас ихгүй, ураг хоёулаа эсвэл нэг ураг, эсвэл хөндлөн байрлалтай, ус эрт хагарах, төрөлт сулрах, хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу хагарал. Байгалийн хөдөлмөрөөр хүүхэд төрүүлэх нь зөвхөн ихэр хүүхэд төрүүлэх боломжтой (мониторын хяналтан дор: CTG). Яаралтай төрөх тохиолдолд простагландин F 2α эсвэл окситоциныг судсаар тарина. Эхний ураг төрсний дараа 4-5 минутын завсарлага (гадна эх барихын үзлэг хийж, 2 урагт үзлэг хийдэг), дараа нь агшилт сэргэж, эмч амнион уутыг нээдэг. Кесар хагалгааны заалтууд: гурвалсан ба түүнээс дээш, ургийн хөндлөн байрлал, хоёулангийнх нь эсвэл эхний ургийн хэвлийн харагдах байдал, полихидрамниоз (ургийн гипокси, хүйн ​​уналт, хөдөлмөрийн байнгын сулрал).

Нөхөн үржихүйн тогтолцооны зохицуулалтын хувьд би гинжин хэлхээний бүх холбоосуудад бэлгийн болон гонадотроп дааврын рецепторууд байдаг тул шууд ба санал хүсэлтийн зарчмаар ажилладаг 5 түвшинг ялгадаг.

Зохицуулалтын эхний (хамгийн дээд) түвшин нь: тархины бор гадар, гипоталамус ба экстрагипоталамус тархины бүтэц, лимбийн систем, гиппокамп, амигдал. Эдгээр бүтэц нь бэлгийн дааврын тусгай рецепторуудыг агуулдаг. Гадны болон дотоод өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхэд нейротрансмиттер ба нейропептидуудын нийлэгжилт, ялгаралт нь бор гадаргын болон кортикал бүтцэд явагддаг бөгөөд энэ нь голчлон гипоталамуст нөлөөлж, ялгаруулах дааврын нийлэгжилт, ялгаралтыг дэмждэг.

Тархины бор гадар нь гипоталамуст нөлөөлдөг эндоген опиоид пептидүүд (EOPs): энкефалин, эндорфин, динорфиныг ялгаруулдаг.

Тархины нейротрансмиттергонадотропин ялгаруулдаг дааврын үйлдвэрлэлийг зохицуулдаг (GnRH - LH ба FSH-ийн нийлэгжилтийг өдөөдөг): NA, ACh, GABA нь ялгаралтыг өдөөдөг ба допамин, серотонин нь эсрэгээр нөлөөлдөг.

Нейропептидүүд(EOPE, кортикотропин ялгаруулах хүчин зүйл, галанин) нь гипоталамусын үйл ажиллагаа, нөхөн үржихүйн тогтолцооны бүх хэсгүүдийн тэнцвэртэй үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг.

Нөхөн үржихүйн тогтолцооны зохицуулалтын хоёр дахь түвшин юм гипоталамус, үүнд өдөөгч (либерин) ба хориглогч (статин) нейрогормонууд ялгардаг. Гипоталамус нь RGFSH (folliberin) болон RHLH (luliberin) агуулсан GnRH-ийг ялгаруулдаг бөгөөд энэ нь гипофиз булчирхайд үйлчилдэг.

GnRH-ийн шүүрэл нь генетикийн хувьд программчлагдсан бөгөөд импульс (цирхор) шинж чанартай байдаг: дааврын шүүрлийн оргил үе хэдэн минут үргэлжилдэг бөгөөд үүний дараа 1-3 цагийн зайтай, харьцангуй бага шүүрлийн үйл ажиллагаа ажиглагддаг. Экстрадиолын хамгийн их шүүрлийн дэвсгэр дээр өндгөвчний өмнөх үеийн GnRH шүүрлийн давтамж ба далайц нь уутанцрын болон luteal үе шатуудын эхэн үеийнхээс хамаагүй их байдаг.

Гурав дахь түвшний зохицуулалт нь булчирхайн булчирхайн урд талын хэсэг ( аденогипофиз), FSH (фоллитропин), LH (лютропин), пролактин (PrL), ACTH, өсөлтийн даавар, TSH (тиролиберин) нийлэгждэг. FSH, LH, PrL нь өндгөвч дээр ажилладаг. PrL нь хөхний булчирхайн өсөлт, саалийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлж, тэдгээрийн доторх LH рецептор үүсэхийг идэвхжүүлснээр шар биеийн прогестерон дааврын шүүрлийг хянадаг.

Аденогипофизээр PrL-ийн нийлэгжилт нь допамин (пролактин дарангуйлагч хүчин зүйл) -ийн тоник блокаторын хяналтанд байдаг. Жирэмсэн болон хөхүүл үед PrL синтезийг дарангуйлах нь зогсдог. PrL синтезийн гол өдөөгч нь гипоталамус дахь нийлэгждэг TSH юм.

Гипофиз булчирхайн үлдсэн гормонууд нь тэдний нэрэнд тохирсон дотоод шүүрлийн булчирхайд нөлөөлдөг. Зөвхөн гипофиз даавар тус бүрийг тэнцвэртэй ялгаруулах замаар нөхөн үржихүйн тогтолцооны хэвийн үйл ажиллагаа боломжтой болно.

Зохицуулалтын дөрөв дэх түвшинд захын дотоод шүүрлийн эрхтнүүд (өндгөвч, бөөрний дээд булчирхай, бамбай булчирхай) орно.

Зохицуулалтын тав дахь түвшин нь нөхөн үржихүйн тогтолцооны дотоод болон гадаад хэсгүүд (умай, фаллопийн хоолой, үтрээний салст бүрхэвч), түүнчлэн бэлгийн стероидын түвшний хэлбэлзэлд мэдрэмтгий байдаг хөхний булчирхайгаас бүрдэнэ. Хамгийн тод мөчлөгийн өөрчлөлт нь эндометрийн давхаргад тохиолддог.

Нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг зохицуулах тогтолцооны мөчлөгийн шинж чанар нь бие даасан холбоосуудын хоорондох шууд ба санал хүсэлтээр тодорхойлогддог. Жишээ нь: FSH нь өндгөвчний уутанцрын эсүүд дэх рецепторуудын ачаар эстрогений үйлдвэрлэлийг өдөөдөг (шууд холболт). Их хэмжээгээр хуримтлагддаг эстрогенүүд нь FSH-ийн үйлдвэрлэлийг саатуулдаг (санал хүсэлт).

Нөхөн үржихүйн тогтолцооны хэсгүүдийн харилцан үйлчлэлд "урт", "богино", "хэт богино" гогцоонууд ялгагдана. "Урт" гогцоо нь бэлгийн дааврыг үйлдвэрлэхэд гипоталамик-гипофизийн системийн рецептороор дамждаг нөлөө юм. "Богино" - гипофиз булчирхай ба гипоталамус хоорондын холболтыг, "хэт богино" - нейротрансмиттер, нейропептид, нейромодулятор, цахилгаан өдөөлтийг ашиглан орон нутгийн зохицуулалтыг гүйцэтгэдэг гипоталамус ба мэдрэлийн эсүүдийн хоорондын холболтыг тодорхойлдог.

2. Зохисгүй хөдөлмөр (DLA). Клиник, ялгах оношлогоо, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх.

Хөдөлмөрийн эмгэгийн эдгээр хэлбэрүүд нь өөр өөр эмнэлзүйн илрэл, нэртэй байдаг.

Агшилтын бөгж, умайн хүзүүний дистоци;

хөдөлмөрийн зохицуулалтгүй байдал;

Умайн агшилт "цагны шил" хэлбэрээр;

Умайн гипертензийн үйл ажиллагааны алдагдал;

Умайн зохицуулалтгүй үйл ажиллагаа;

Умайн дистоци

Нийтлэг хүчин зүйл бол миометрийн гипертоник байдал бөгөөд үүний эсрэг умайн агшилтын үйл ажиллагаа алдагддаг.

Умайн агшилтын даралт ихсэх эмгэг нь хөдөлмөрийн сулралаас илүү түгээмэл боловч бага оношлогддог. Тэдний хэлбэрүүд нь эмнэлзүйн болон хөгжлийн механизмын хувьд илүү олон янз байдаг тул танихад хэцүү байдаг.

Эмгэг төрүүлэхумайн агшилтын гипертензийн дисфункц нь автономит мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны тэнцвэрт байдлыг зөрчих явдал юм. Энэ тохиолдолд симпатик-адренал булчирхайн үйл ажиллагаа буурч, парасимпатик (холинергик) дэд системийн ая давамгайлж болно; хоёр хэсэг эсвэл зөвхөн холинергик хэсгийн хэт өдөөлт нь парабиозтой харьцуулах боломжтой нөхцөл байдлыг хөгжүүлэхэд хүргэдэг.

Автономит мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны зарчим нь амьтны мэдрэлийн системээс ялгаатай. Умайн дотор тохиолддог бүх үйл явцыг зөвхөн автономит мэдрэлийн систем (ANS) зохицуулдаг боловч түүнд бүрэн захирагддаггүй. Автономит нөлөөлөл тасалдаж, бүр унтарсан үед умайн агшилт (хөдөлмөрийн автоматизм) үүсч болно. Нэмж дурдахад, VNS нь хошин зохицуулалт, бэлгийн замын эд эсийн дааврын ханалтын шаардлагатай зэрэгтэй нягт хамтран ажилладаг.

Шикелийн үзэгдэл– умайн биеийн сул агшилт, умайн хүзүүний хүчтэй агшилт.

Шалтгаан DRD:

1. ANS-ийн үйл ажиллагааны тэнцвэрийг зөрчих (ургамлын невроз, хэт ачаалал)

2. Миометрийн болон умайн хүзүүний эмгэг (умайн гажиг ба гипоплази, умайн хананд үрэвсэлт ба цикатрик өөрчлөлтүүд (эндометрит, умайн хүзүүний үрэвсэл, DEC гэх мэт), 30-аас дээш насны анхдагч эмэгтэйчүүдийн "хатуу" умайн хүзүү)

3. Төрөх үед механик саад байгаа эсэх (нарийхан аарцаг, ургийн хэвийн бус байрлал, нягт мембран, нам дор байрлах миоматоз зангилаа)

4. Умайн хэт их сунах (том ураг, полихидрамниоз, олон төрөлт)

5. Ихэсийн дутагдал

Ихэсийн бүтцийг зөрчих (хожруулсан, дутуу, салсан)

Усан ба децидулийн мембраны үрэвсэл (хориоамнионит, суурь эндометрит)

Ургийн эмгэг (анэнцефали, гипоплази, өндгөвчний аплази)

6. Гормоны эмгэг бүхий эхийн мэдрэлийн дотоод шүүрлийн болон соматик өвчин

Мэдрэлийн дотоод шүүрлийн задрал

Гипоэстрогенизм

7. Тархины стрессийн эсрэг системийн хамгаалалтын нөлөө багасна (сэтгэл түгшүүр, булчингийн ерөнхий хурцадмал байдлаас үүдэлтэй нейрогормон (эндорфин, энкефалин, динорфин) -ийн үйлдвэрлэл буурах)

8. Иатрогений шалтгаан (төрөлж буй эмэгтэйд зохисгүй тусламж үзүүлэх, төрөлтийг өдөөх эсвэл шинж тэмдэггүй тохиолдолд төрөлтийг өдөөх, төрөх үед өвдөлтийг намдаахгүй байх, булчингийн агшилт үүсэхэд хүргэдэг.

Эмнэлзүйн үндсэн шинж тэмдгүүд, өмнөх DRD:

1. Бүтэн хугацааны (39-40 долоо хоног) жирэмслэлтийн үед умайн хүзүүний бүрэн гүйцэд боловсорч гүйцээгүй, төрөлт эхлэхэд ч энэ хэвээр байна.

2. Эмгэг судлалын урьдчилсан үе байгаа эсэх

3. Умайн хүзүүний "боловсорч гүйцээгүй" умайн хүзүүний суваг бага зэрэг нээгдсэн ус эрт хагарах

4. Төрөхөөс өмнө болон агшилт эхлэхтэй зэрэгцэн зэргэлдээх хэсгийг шахаж, бэхлэхгүй байх

5. Умайг сунасан өндгөвч хэлбэрээр тэмтэрч, ургийг сайтар бүрхэнэ.

6. Oligohydramnios, ихэвчлэн FPN-тэй хавсардаг

Шинж тэмдэг DRD:

1. Агшилт нь давтамж, хүч чадал, үргэлжлэх хугацааны хувьд жигд бус байдаг. 1-2-5-3-7-1 минутын дотор тохиолддог; агшилтын далайц багасдаг (20-25 мм м.у.б), эсвэл заримдаа огцом нэмэгддэг (60-70 мм м.у.б).

2. Агшилтын үед хурц өвдөлт байдаг (спазм гэх мэт). Төрөх үеийн эмэгтэйн зан байдал тайван бус, нуугдмал үе шатанд ч гэсэн өвдөлт намдаахыг хүсдэг

3. Умайн агшилтын хооронд тайвширдаггүй. Доод сегментийн гипертоник байдлаас болж харагдах хэсгийг тэмтрэхэд хэцүү байдаг

4. Шээхэд хүндрэлтэй (толгой, аарцагны бүрэн пропорциональ)

5. Умайн хүзүүг богиносгож, жигдрүүлэх нь удааширч байгаагийн шинж чанар - төрөлт далд болон идэвхтэй үеүүд уртасдаг.

1. Ургийн өсөлтийн синхронизм эвдэрсэн. Нарийхан аарцагны нэгэн адил танилцуулах хэсэг нь хавтгай бүрт удаан хугацаагаар зогсдог.
2. Ихэнхдээ умайн доод хэсэг эсвэл зарим хэсгүүдийн гипертоникийн улмаас хөдөлмөрийн биомеханизм зөрчигддөг.
3. DRD нь умайн болон ургийн ихэсийн цусны урсгалын тасалдал дагалддаг.
4. Зөвхөн толгой ба аарцагны хоорондох умайн хүзүүг зөрчихөөс гадна удаан хугацааны спазм, умайн хүзүү, үтрээ хавагнах зэргээс шалтгаалан эрт оролдлого хийх боломжтой.
5. Илрэх хэсэгт төрөх хавдрын эрт үүсэх. Жижиг (5 см) нээлхийтэй байсан ч гэсэн спастикс агшилтын умайн хүзүүний гэмтэл үүссэн газартай тохирч байна.
6. Онцлог шинж тэмдэг, хүндрэл нь умайн хүзүүний идэвхтэй дистоци юм
7. Хавтгай амнион уут байгаа эсэх
8. Умайн хүзүү нь арилаагүй, 1.5-2 см тэлэлттэй ус эрт хагарах.
9. DRD-ийн онцлог шинж чанарууд нь автономит эмгэгүүдянз бүрийн хүндийн зэрэг: дотор муухайрах, бөөлжих, брадикарди эсвэл тахикарди, цусны даралт ихсэх эсвэл гипотензи, VSD, нүүр цайрах эсвэл улайх, хөлрөх, температур 38 градус ба түүнээс дээш хүртэл нэмэгдэх, жихүүдэс хүрэх гэх мэт.
10. DRD-ийн онцгой эрсдэлтэй хүндрэлүүд орно умайн урагдал, ийм тохиолдолд OGA-тай анхдагч эмэгтэйчүүдэд ч боломжтой байдаг; их хэмжээний цус алдалтУмайн агшилтын эмгэг, коагуляцийн эмгэгийн (DIC хам шинж) хавсарсанаас үүдэлтэй төрсний дараах болон төрсний дараах эхэн үед.

Хүнд хэлбэрийн 1-р зэргийн DRD. ANS-ийн хэт өдөөлт (симпатик ба парасимпатик) ажиглагдаж байгаа боловч симпатик-бөөрний дээд булчирхайн тогтолцооны давамгайлал хадгалагдана. Үтрээний үзлэг хийх үед умайн хүзүүний агшилтын үед өтгөрүүлсэн ирмэгийн нягтрал, хурцадмал байдалд анхаарлаа хандуулдаг. Илэрхийлэл: Гурвалсан доош градиент хадгалагдана. Дээд сегментийн агшилтын хүч нь истмусын агшилтаас давамгайлдаг. Агшилт байнга тохиолддог. Урт хугацааны өвдөлт. Умайн хүзүүний бүтцийн өөрчлөлт нь аажмаар тохиолддоггүй, заримдаа аажмаар, заримдаа хэтэрхий хурдан байдаг. Умайн булчингууд нь дугуй булчингийн суналт ихэссэнээс гадна энэ эмгэгийн үед зайлшгүй тохиолддог урагдах, урагдахаас болж нээгддэг. Амнион уут нь хавтгай хэлбэртэй, мембран нь нягт, урд талын ус багатай, агшилтын гадна давсагны хурцадмал байдал дунд зэрэг хадгалагддаг. Амниотоми буюу o/pl-ийн аяндаа тасрах үед. ус, умайн агшилтын үйл ажиллагаа, миометрийн аяыг хэвийн болгох боломжтой. Аажмаар агшилт нь тогтмол, үр дүнтэй болдог. Төрөлт хэвийн дуусч болох ч төрөх сувагт ан цав үүсэх болно.Автономит эмгэгүүд үүсдэг: дотор муухайрах, умайн хүзүү томрох үед бөөлжих, шээс хөөх, тахикарди, хүүхэд төрөх үед гипертерми үүсэх боломжтой.

Хүндрэлүүд:ихэсийн салангид үйл явцын эмгэг, төрсний дараах эхэн үеийн гипотоник цус алдалт, нярайд төв мэдрэлийн тогтолцооны гипокси-ишемийн эмгэг үүсэх, төрснөөс хойш 3-5 хоногийн дараа л арилдаг.

DRD 2-р зэрэг (умайн спастик сегментийн дистоци).

Энэ нь умайн зохицуулалт, агшилтын хоёр дахь, илүү хүнд зэрэг юм. Энэ нь бие даасан байдлаар үүсдэг, хэрэв анхны ургамлын эмгэг нь илүү гүнзгий, эсвэл хөдөлмөрийн зохисгүй менежментийн улмаас өмнөх зэрэг нь хүндэрдэг. Удаан хугацааны хөдөлмөр (8-10 цаг ба түүнээс дээш) байсан ч умайн хүзүү нь нягт, урт хэвээр байгаа боловч дотоод яс нь өтгөн нуруугаар тодорхойлогддог. Дотоод эрхтнүүдийн спастик агшилт, умайн доод сегмент хангалтгүй байрлалаас болж харагдах хэсэг нь аарцагны үүдний дээгүүр удаан хугацаанд хөдөлгөөнтэй хэвээр байна. Суурийн ая 14-20 мм хүртэл нэмэгддэг. Ус асгарах нь агшилтын спастик шинж чанарыг өөрчилдөггүй. Ихэнхдээ урд талын усны хомсдолоос болж мембраны урагдал нь анзаарагдахгүй байдаг.

Сегментал дистоци нь DRD-ийн I үе шатнаас зөвхөн дотоод залгиурын бүсэд төдийгүй түүний дээд хэсэгт байрлах дугуй булчингийн спазм давамгайлснаар ялгаатай байдаг. Доод сегмент дэх orbicularis булчингийн спазм нь "умайн хүзүүний дистоци" -д хүргэдэг (гадна залгиур мэдэгдэхүйц өргөжиж, дотоод залгиур нь спазмтай агшилттай). Нарийн аарцагны эмнэлгүүд гарч ирэх боломжтой (хөдөлмөрийн биомеханизмын эмгэг, умайн залгиурын дутуу нээгдсэн "цагаан шил" бага нутагшуулах, давсагны шахалт). Автономит эмгэгийн шинж тэмдгүүд нь тодорхой илэрхийлэгддэг (нүүрний гипереми, бөөлжих, хөлрөх, хуурай салст бүрхэвч, хэл, гипертерми 38-39С хүртэл).

Хүндрэлүүд:амнион шингэний эмболи, ихэсийн дутуу хагарал, OGA-тай гэмтэлтэй миометрийн урагдал (эх барих, эмэгтэйчүүдийн нарийн төвөгтэй түүх), хөдөлмөрийн шок үүсэх. Ургийн хувьд: "умайн хавчаар шахалт" үүссэн түвшинд байгаа эрхтнүүдийн гэмтэл, амнион шингэнийг соруулах, төв мэдрэлийн тогтолцооны гипокси-гэмтлийн гэмтэл.

DRD 3-р зэрэг (умайн спазмтай нийт дистоци). Умайн хүзүү, умайн бие, гуурсан хоолойн өнцөг, үтрээний дугуй булчингийн нийт урт хугацааны спазм (пэйсмекерийг босоо болон хэвтээ чиглэлд шилжүүлэх). Умай нь хэд хэдэн бүсэд хуваагддаг бөгөөд тус бүр нь өөрийн хэмнэл, далайц, давтамжтайгаар агшиж байдаг. Зүрхний фибрилляцитай адил миометрийн фибрилляци үүсдэг. Бүх булчингийн утаснууд, ялангуяа дугуй нь тоник хурцадмал байдалд байдаг. Үйлдлийн ерөнхий үр нөлөө нь маш бага тул төрөлт удааширч, зогсдог. Агшилт нь ховор, богино, сул болдог хөдөлмөрийн жинхэнэ сул дорой байдлаас ялгаатай нь миометрийн гипертоник байдал хэвээр байна. DRD-ийн сул дорой байдлын гипертензийн хэлбэрт шилжих клиник зураг нь маш онцлог шинж чанартай байдаг.

Цочролын торпид үе шаттай төстэй клиник үүсдэг - арьсны цайвар, гантиг, акроцианоз, байнга зөөлөн судасны цохилт. Давсагны дотор бие даасан шээс ялгаруулахгүй байх үед L, Er, цилиндрийн агууламж өндөртэй бага хэмжээний шээс байдаг. Спастик, маш өвдөлттэй агшилтын дараа төрөлт нь мэдэгдэхүйц сулрах үе эхэлдэг. Төрөх үед эмэгтэй хүн хашгирах, яарахаа больсон, харин тахил болон нурууны байнгын уйтгартай өвдөлтийг гомдоллодог. Энэ Энэ нь ихэвчлэн "хоёрдогч сул тал" гэсэн алдаатай оношийг тавихад хүргэдэг бөгөөд энэ нь энэ эмгэгийн хувьд хатуу эсрэг заалттай байдаг.

Үтрээний үзлэг хийх үед аарцагны давхрын булчин чангарах, хавдсан, умайн залгиурын зузаан ирмэгүүд анхаарал татаж, залгиурын тэлэгдэл багасдаг. Өмнөх судалгаатай харьцуулахад умайн залгиурын нээлт урагшлахгүй, харин багасч байгаа юм шиг санагддаг.

Ургийн давсагны бүрэн бүтэн байдлыг тодорхойлоход хэцүү байдаг, учир нь толгойн дээгүүр сунасан өтгөн мембран байдаг. Төрөхийн тодорхой хавдар байдаг бөгөөд энэ нь аарцагны ёроолд хүрч, үр дүнгүй оролдлого үүсгэдэг.

Эмийн залруулгагүйгээр агшилтын хэвийн үйл ажиллагааг аяндаа сэргээх нь бараг боломжгүй юм. Хүүхэд төрүүлж буй эмэгтэйчүүдэд биеийн температур хурдан нэмэгдэж, хориоамнионит, метроэндометрит үүсч, эх, урагт төрөх үр дүнгийн таамаглал улам дорддог.

Эмчилгээ:Үтрээний төрөлт, засч залруулах эмчилгээ хийхийн өмнө эх, урагт үзүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлс, өвчний түүхийг харьцуулж, ургийн толгой ба эхийн аарцагны пропорциональ байдал, ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх шаардлагатай. кесар хагалгааны заалтыг өргөжүүлэх нь зүйтэй.

3. Даалгавар:Ургийн арын хэсэг нь урд талдаа зүүн тийшээ байна. Толгой нь хөдөлгөөнгүй, ихэнх хэсэг нь аарцагны үүдний дээгүүр байрладаг, толгойн жижиг хэсэг нь аарцаг руу орох хавтгайн доор байрладаг. Үтрээний үзлэг хийх үед: sacral хөндий чөлөөтэй, та нугалж хуруугаараа хошуу руу ойртож болно (хэрэв хүрэх боломжтой бол). Симфизийн дотоод гадаргуу нь судалгаа хийх боломжтой. Хөндлөн эсвэл бага зэрэг ташуу (баруун) хэмжээтэй нумны оёдол, томоос доош зүүн талд жижиг фонтанел.

ШАЛГАЛТЫН ТАЛБАР 13

3. Өндгөвчний даавар, эд эрхтэн, эд эрхтэнд үзүүлэх биологийн нөлөө.

· Эстроген - (estrus - estrus-аас), (эстрадиол, эстрон, эстриол). Эстроген дааврын нөлөөн дор охид арьсан доорх өөхний давхаргын ердийн эмэгтэйчүүдийн тархалт, аарцагны өвөрмөц хэлбэр, хөхний булчирхайн томрол, идээ болон суганы үс ургах хэлбэрээр хоёрдогч бэлгийн шинж чанарыг бий болгодог. Эстроген нь нөхөн үржихүйн эрхтнүүд, ялангуяа умайн өсөлт, хөгжлийг дэмждэг; Тэдний нөлөөн дор жижиг бэлгийн уруул ургаж, үтрээ уртасч, сунах чадвар нэмэгдэж, умайн хүзүүний сувгийн булчирхайн шүүрлийн шинж чанар өөрчлөгдөж, эндометрийн болон үтрээний хучуур эд үрждэг гэх мэт. Эстроген нь бодисын солилцооны үйл явцад ихээхэн нөлөө үзүүлдэг. терморегуляция. Эстроген дааврын нөлөөн дор метаболизм нь катаболизм давамгайлж (биед натри, усыг хадгалах, уургийн ялгаралт ихсэх), биеийн температур буурах, түүний дотор суурь температур (шулуун гэдсээр хэмжигддэг) ажиглагддаг.

· Гестагенс (gesto-аас - өмсөх, жирэмсэн байх) (прогестерон), жирэмсний хэвийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. Өндгөвчний шар биеээр үүсгэгддэг прогестинууд нь үржил шимтэй өндөгийг суулгахад умайд бэлтгэх явцад тохиолддог эндометрийн мөчлөгт өөрчлөлтөд ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг. Гестагений нөлөөн дор миометрийн өдөөлт, агшилтыг дарангуйлахын зэрэгцээ түүний суналт, уян хатан чанарыг нэмэгдүүлдэг. Прогестагенууд нь эстроген дааврын хамт жирэмсэн үед хөхний булчирхайг төрсний дараа удахгүй болох хөхүүлэх үйл ажиллагаанд бэлтгэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Эстроген дааврын нөлөөн дор хөхний сувгийн пролифераци үүсдэг ба гестагенууд нь голчлон хөхний булчирхайн цулцангийн аппаратанд ажилладаг. Гестаген нь эстрогенээс ялгаатай нь анаболик нөлөөтэй, өөрөөр хэлбэл гаднаас орж ирж буй бодис, ялангуяа уургийн биед шингээлтийг (шингээх) дэмждэг. Дээр дурдсан анаболик нөлөөгөөр гестагенууд нь биеийн температур, ялангуяа суурь температурыг бага зэрэг нэмэгдүүлдэг.

· Андроген (андросоос - эрэгтэй), эсвэл эрэгтэй бэлгийн даавар нь илүүдэл хэмжээгээр эмэгтэйд эрэгтэйлэг шинж тэмдэг, эсвэл эр бэлгийн эсийг үүсгэдэг. Гилусын эсүүдэд өндгөвчнөөс бага хэмжээгээр ялгардаг андрогенууд нь суга, умайд үс ургахаас гадна клитор, том бэлгийн уруулыг хөгжүүлэхэд тусалдаг. Андроген нь гестаген шиг анаболик шинж чанартай байдаг.

Сарын тэмдгийн мөчлөгийг зохицуулахад тархины бор гадар, гипоталамус, гипофиз булчирхай, өндгөвч, умай оролцдог. Зохицуулалтын холбоос бүрийг зөрчих нь сарын тэмдгийн үйл ажиллагааг зөрчихөд хүргэдэг.

Сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед үүссэн гормонууд болон төв мэдрэлийн тогтолцооны хооронд байгалийн холбоо байдаг: кастрация хийсний дараа эсвэл бэлгийн дааврын шүүрлийн өөрчлөлтийн үр дүнд тархины бор гадаргын үйл ажиллагаа сулардаг.

Гипоталамус нь сарын тэмдгийн мөчлөгийг зохицуулахад онцгой үүрэг гүйцэтгэдэг нь гипофиз булчирхайн гонадотроп дааврын үйлдвэрлэлийг өдөөдөг эсвэл дарангуйлдаг тодорхой мэдрэлийн шүүрлийн бодисыг ялгаруулдаг нь тогтоогдсоны дараа тодорхой болсон. Тиймээс гипоталамус нь гипофиз булчирхай, улмаар өндгөвчний мөчлөгийн үйл ажиллагааг зохицуулдаг мэдрэлийн системийн төв юм. Нуман ба вентромедиал бөөмийн бүсэд байрлах гипофизийн гонадотропины тогтмол буюу тоник шүүрлийг хариуцдаг гипоталамус төвүүд, мөн нүдний өмнөх хэсэгт байрлах гонадотропиныг хурдан ялгаруулдаг төвүүд байдаг нь тогтоогдсон. Суперовуляци үүсэхийн тулд RF-ийн мөчлөгийн шүүрэл шаардлагатай.

Сүүлийн үеийн судалгаагаар гипоталамусын эдээс зарим RF-ийг тусгаарлаж, тэдгээрийн химийн бүтцийг тогтоох боломжтой болсон. Luteinizing RF (LRF) -ийн янз бүрийн аналогийг нэгтгэсэн бөгөөд эдгээр нь биологийн өндөр идэвхжилтэй бөгөөд эмнэлзүйн хэрэглээнд эмчилгээний үр нөлөөтэй байдаг.

Лютеинжүүлэгч даавар ба уутанцраас өдөөгч дааврын RF нь LH болон FSH-ийн нийлэгжилтийг үүсгэдэг бөгөөд гипоталамусаас олддог LTG-ийн шүүрлийг зохицуулдаг хүчин зүйл нь дарангуйлах шинж чанартай байдаг (IF).

Гипоталамусын үйл ажиллагааны өөрчлөлт нь сарын тэмдгийн үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь гол төлөв гипофиз дааврын үйлдвэрлэл тасалдсантай холбоотой байдаг.

Гипофиз булчирхай нь сарын тэмдгийн мөчлөгийг зохицуулахад чухал үүрэгтэй; Гонадотроп дааврын шүүрлийн зөрчил нь өндгөвчний үйл ажиллагааг хүндрүүлдэг Sheehan хам шинж, Чиари-Фроммелийн синдром зэрэг өвчинтэй холбоотой байдаг.

Өндгөвч нь шууд Суперовуляци үүсгэдэг стероид даавруудыг үүсгэдэг - эстроген ба прогестоген. Өндгөвчний үйл ажиллагааны эмгэгүүд нь стероид үүсгэдэг эд эсийн өөрчлөлтөөс үүдэлтэй анхдагч ба гипоталамус-гипофизийн бүсийн гэмтэлтэй холбоотой хоёрдогч шинж чанартай байдаг нь өндгөвчний үйл явцын өөрчлөлт, сарын тэмдгийн мөчлөгийн эмгэгийг үүсгэдэг.

Өндгөвчний даавар нь умайн салст бүрхэвчийг (умайн мөчлөг) өөрчлөхөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь сарын тэмдэг ирэхэд хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч, хэрэв эндометрийн хүлээн авалт эвдэрсэн эсвэл үрэвсэлт үйл явцын нөлөөлөлд өртсөн бол сарын тэмдгийн умайн хэлбэр үүсдэг.

Санал хүсэлтийн зарчим нь зөвхөн гипоталамус - гипофиз булчирхай, гипофиз булчирхай - өндгөвчний гормонууд төдийгүй өндгөвч - гипоталамусын системд үр дүнтэй болсон. Цусан дахь эстрогений түвшин нэмэгдэх нь FSH - RF-ийн үйлдвэрлэлийг дарангуйлдаг.

Суперовуляци хийх мөчлөгийн механизм нь RF, гонадотропин, бэлгийн стероидын гормоны шүүрлийн хэд хэдэн өөрчлөлтөөс бүрдэнэ.

Сарын тэмдгийн мөчлөгийн схемийн дагуу: "FSH - RF нь гипоталамусаас ялгардаг бөгөөд энэ нь гипофиз булчирхайгаас FSH-ийн шүүрлийг өдөөдөг. FSH нь уутанцрын өсөлт, хөгжлийг үүсгэдэг. Фолликулд үүссэн эстрогений даавар нь LH, FSH, LH-ийн тоник шүүрлийг өдөөдөг бөгөөд уутанцрын өсөлтийг өндгөвчний өмнөх төлөвт хүргэдэг. Фолликулаас ялгардаг эстрогенүүд, түүнчлэн бага хэмжээний прогестерон нь RF-ийн мөчлөгийн шүүрлийг хангадаг төвийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь Суперовуляци хийхээс өмнө LH-ийн шүүрлийг нэмэгдүүлдэг.

Суперовуляци хийсний дараа үүссэн шар бие нь прогестероныг их хэмжээгээр ялгаруулдаг бол эстрогений шүүрэл буурдаг. Үүний зэрэгцээ LTG-ийн шүүрэл эхэлдэг бөгөөд энэ нь шар биеийн үйл ажиллагааг сайжруулдаг. Үүний үр дүнд их хэмжээний прогестерон ялгарах нь LH-ийн шүүрлийг дарангуйлдаг бөгөөд гипофиз болон өндгөвчний дааврын бууралтын эсрэг сарын тэмдэг ирдэг. Гормоны идэвхжилгүй эндометриум нь шар биеийг задлахад хувь нэмэр оруулдаг.

Гэсэн хэдий ч, хэрэв бид түүнийг хэрэгжүүлэхэд бусад хүчин зүйлсийн үүргийг дурдаагүй бол сарын тэмдгийн мөчлөгийг зохицуулах схем нь бүрэн бус хэвээр байх болно. Тиймээс бөөрний дээд булчирхай, бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал нь өндгөвчний үйл явцыг бүрэн дарангуйлах хүртэл шууд нөлөөлдөг. Суперовуляци хийх үйл явц нь автономит мэдрэлийн системийн зуучлагчдын нөлөөнд автдаг бөгөөд симпатик систем нь гонадотроп дааврын ялгаралтыг саатуулж, өндгөвчний үйл явцыг удаашруулж, парасимпатик (ацетилхолин) нь гонадотропины ялгаралтыг нэмэгдүүлж, түүнийг өдөөдөг. Моноаминууд - адреналин, норэпинефрин, допамин - өндгөвчний үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг.

Гормоны шүүрлийн мөчлөгийн хэлбэлзэл нь өндгөвчний (өндгөвчний мөчлөг), умай (умайн мөчлөг), үтрээ (үтрээний мөчлөг), хөхний булчирхай, өөрөөр хэлбэл бэлгийн дааврын үйл ажиллагааны зорилтот эрхтэнд холбогдох өөрчлөлтийг үүсгэдэг.

Өндгөвчний мөчлөг. Өндгөвч нь бие биентэйгээ нягт холбоотой хоёр чухал үүргийг гүйцэтгэдэг - генератив (уутанцрын боловсорч гүйцэх, өндөг ялгарах) ба дотоод шүүрэл (стероид дааврын мөчлөгийн шүүрэл).

Өндгөвчний мөчлөгийн хоёр үе шат байдаг - уутанцрын хөгжил, боловсорч гүйцсэн, стероид даавар (гол төлөв эстроген) ялгардаг уутанцар, шар бие нь прогестерон дааврын ялгаралтаар тодорхойлогддог luteal.

Өндгөвчний мөчлөгийн үед бие махбодид эстроген дааврын хэлбэлзэл үүсдэг: сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед ялгарах муруй нь хоёр дээд талтай байдаг: эхнийх нь уутанцрын үений төгсгөлд, өндгөвчний үед, хоёрдугаарт - шар биений цэцэглэлтийн үе шатанд. , ойролцоогоор мөчлөгийн 19-22 дахь өдөр. Эхний дээд хэмжээ нь ихэвчлэн хоёр дахь хэмжээнээс давдаг.

Эдгээр хоёр оргил үед ялгардаг эстрогений фракцын найрлага нь өөр өөр байдаг: Суперовуляци хийх үед шээсэнд эстрадиол ба эстриолын агууламж огцом нэмэгдэж, luteal үе шатанд эстрон нэмэгддэг. Бие махбод дахь эстрогений ийм хэлбэлзэл нь хүүхэд төрүүлэх бүх хугацаанд ажиглагдаж, зөвхөн жирэмслэлт, хөхүүл үед зогсдог.

Эмэгтэйн цэвэршилт ойртох тусам эмэгтэй хүний ​​​​бие дэх эстрогений ханалтын муруй аажмаар буурч, цэвэршилтийн дараа огцом буурдаг. Гэсэн хэдий ч амьдралын энэ хугацаанд, мөн хоёр талын оофорэктомийн дараа ч гэсэн бага хэмжээний эстроген илэрсэн хэвээр байгаа бол эстроген нь бөөрний дээд булчирхайгаас үүсдэг.

Luteal үе шатанд прогестерон, түүнчлэн эстроген дааврын ялгарал нь мөчлөгийн уутанцрын үетэй харьцуулахад бага хэмжээгээр, өөр фракцийн найрлагатай байдаг. Прогестерон дааврын хамгийн их шүүрэл нь мөчлөгийн 21-24 дэх өдөр тохиолддог - шар биеийн цэцэглэлтийн үе шат.

Өндгөвчний мөчлөгийн улмаас үүссэн дааврын тэнцвэрт өөрчлөлтийн нөлөөн дор умайн цус алдалт гарч ирдэг - сарын тэмдэг ирэхээс гадна бэлгийн стероид гормоны нөлөөгөөр бусад зорилтот эрхтнүүд - умайн хүзүү, үтрээ, хөхний булчирхайд өөрчлөлт гардаг.

Умайн мөчлөг. Умайн мөчлөгийн үед хамгийн их өөрчлөлт нь эндотермийн функциональ давхаргад тохиолддог. Энэ давхарга нь салс ялгаруулдаг булчирхай, хучуур эдээс бүрдэх ба эндометрийн өөрчлөлттэй зэрэгцэн өөрчлөгддөг спираль артериар хангагддаг.

Өндгөвчний мөчлөгийн хоёр үе шатын дагуу эндометрийн хөгжлийн хоёр үе шат байдаг - тархалт ба шүүрэл. Хэрэв бордолт хийгдээгүй бол сарын тэмдэг ирдэг.

Үржлийн үе шат нь сарын тэмдэг дуусахаас өндгөвчний үе хүртэл үргэлжилдэг. Эхэндээ уутанцраас үүссэн эстроген дааврын нөлөөн дор эндометрийн өсөлт эхэлдэг (уутанцрын эхэн үе нь мөчлөгийн 7-8 дахь өдөр хүртэл үргэлжилдэг). Эндометрийн булчирхай нь богино, сунасан, булчирхайлаг хучуур эдээр бүрхэгдсэн байдаг. Эндометрийн стром нь том цөм бүхий булны хэлбэртэй эсүүдээс тогтдог спираль артериуд нь эхлээд бага зэрэг эргэлдэж, дараа нь хурдан ургаж, эндометрийн чухал хэсгийг хамардаг. Эстрогений шүүрэл тасралтгүй нэмэгдэж байгаа үед тохиолддог дунд пролифератив үе нь мөчлөгийн 10-12 дахь өдөр хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь уртассан нугалж буй булчирхай, спираль артерийн өсөлтөөр тодорхойлогддог. Сүүлийнх нь эндометрийн өтгөрөлтөөс хурдан нэмэгддэг тул нугалж буй артериуд гарч ирдэг. Спираль артериудад сарын тэмдгийн үед цус алддаг венийн синусуудтай холбогддог олон тооны артериовенийн анастомозууд байдаг. Электрон микроскопийн судалгаагаар эндометрийн хөгжлийн энэ үе шатанд түүний булчирхайн шүүрлийн үйл ажиллагааны шинж тэмдгийг тогтоох боломжтой болсон. Эндометрийн стром нь хаван болж, митозын тоо нэмэгддэг.

Циклийн 14-15 дахь өдөр хүртэл үргэлжилдэг, Суперовуляци дуусдаг хожуу пролифератив үе шат нь булчирхайн цаашдын уртасгах, тэдгээрийн хөндийгүүд тэлэх, булчирхайлаг хучуур эд эсийн аль алинд нь митозын тоо нэмэгдэх зэргээр тодорхойлогддог. ба стромд. Сүүлийнх нь шүүслэг болж, цусны судаснууд эндометрийн булчирхайн эргэн тойронд төвлөрдөг. Суперовуляци эхлэх нь эндометрийн төлөв байдалд шууд нөлөөлдөггүй боловч дараа нь хоёр дахь үе шат эхэлдэг - шүүрэл.

Шөлийн үе шат нь өндгөвчний дараа сарын тэмдэг ирэх хүртэл үеийг хамардаг. Суперовуляци хийснээс хойш 2 хоногийн дараа эстроген ба прогестерон дааврын нөлөөн дор булчирхайнууд хурдацтай хөгжиж, тэдгээрийн люменууд өргөжиж, шүүрлийн ул мөр илэрдэг. Спираль артериуд улам бүр эргэлддэг (мөчлөгийн 17-18 дахь өдөр хүртэл үргэлжилдэг шүүрлийн эхний үе шат).

18-20 дахь өдөр (дунд шүүрлийн үе шат) умайн салст бүрхүүлийн хоёр бүс тод харагдаж байна: хөвөн, суурь давхаргатай зэргэлдээх, илүү зузаан, олон тооны булчирхай, бага хэмжээний стром агуулсан, өнгөц, илүү нимгэн. , цөөн тооны булчирхай, олон тооны холбогч эдийн элементүүдтэй.

Эндометрийн булчирхай нь хөрөөний хэлбэрийг олж авч, хучуур эдийн ихэнх эсийг дүүргэх салст шүүрлийг ялгаруулдаг. Циклийн 20-21 дэх өдөр хүчиллэг мукополисахарид, глюкопротейн, гликогенээс бүрдэх хамгийн их шүүрэл илэрдэг. Энэ үед эндометрийн эс дэх ферментийн (фибринолитик, протеолитик) идэвхжил нэмэгддэг.

Энэ үед спираль артериуд огцом эргэлдэж, судлууд өргөсдөг.

Циклийн 25-27 дахь өдөр хүртэл үргэлжилдэг хожуу шүүрлийн үе нь эхлээд салст бүрхүүлийн хамгийн их шүүрэл, сайн хөгжсөн булчирхайгаар тодорхойлогддог бөгөөд үүний дараа эндометрийн өсөлт зогсч, дараа нь түүний регресс эхэлдэг.

Энэ үе шатны төгсгөлд эстроген ба прогестерон дааврын ялгаралт буурахтай давхцаж, эндометрийн хэмжээ нэмэгдэж, цусны хангамж буурдаг. Умайн салст бүрхэвч нимгэн болж, спираль артериуд шахагдаж, цусны зогсонги байдал ажиглагдаж байна.

Шүүрэлийн үе шат нь сарын тэмдэг ирэхэд дуусдаг бөгөөд энэ нь эндометрийн бүх функциональ давхаргын десквамация бөгөөд энэ нь их эсвэл бага хэмжээний цус алдалт дагалддаг. Сарын тэмдэг ирэхээс өмнө спираль артерийн огцом нарийсалт үүсдэг.

Сүүлийн үед сарын тэмдэг ирэхэд простагландины ач холбогдлын талаар олон мэдээлэл гарч ирсэн. Czekanowski болон бусад., Orcel нар сарын тэмдгийн үед эндометрийн доторх простагландиныг маш их хэмжээгээр илрүүлсэн. Хоариг-Нгое Минк болон хамтран зохиогчид сарын тэмдгийн механизмын тухай шинэ үзэл баримтлалыг санал болгосон бөгөөд үүний дагуу сарын тэмдэг ирэхээс өмнө спираль артерийн мушгиралт, тэдгээрийн шахалт нь тэдний төгсгөлийн хэсгүүдийн бүрэн бүтэн байдлыг алдагдуулж, эндометрийн эд эстэй харьцахад хүргэдэг. простагландинууд. Сүүлчийн нөлөөн дор (гол төлөв F2 ба E2) умайн агшилт нэмэгдэж, гистамин ялгардаг.

Сарын тэмдгийн төгсгөлд эндометрийн үхжил татгалзсаны дараа спираль артериуд суларч, цусны эргэлт сайжирч, умайн салст бүрхэвч сэргэдэг.

Сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед эндометрээс гадна миометрийн хэмжээ өөрчлөгддөг. Тиймээс, luteal үе шатанд прогестерон дааврын нөлөөн дор умайн булчингийн утаснуудын гиперплази үүсч, түүний масс 5-10 г-аар нэмэгддэг миометрийн агшилтын үйл ажиллагаа мөн өөрчлөгддөг: Суперовуляци нэмэгдэх тусам энэ нь огцом буурдаг luteal үе шат.

Умайн хүзүүний мөчлөг. Бэлгийн дааврын түвшин хэлбэлзэлтэй байх үед умайн хүзүүний салст бүрхэвчэд өвөрмөц өөрчлөлтүүд үүсдэг. Фолликул болон мөчлөгийн шинэ үе шатанд салст бүрхэвчийн эсүүд нэмэгдэж, булчирхайн шүүрэл нь аажмаар нэмэгддэг хамгийн их шүүрэл нь өндгөвчний үетэй давхцдаг;

Бие дэх эстрогений агууламж нэмэгдэх нь умайн хүзүүний шүүрэл нэмэгдэхэд хүргэдэг: хэрэв сарын тэмдгийн мөчлөгийн 7-8 дахь өдөр умайн хүзүүний булчирхайнууд өдөрт 60-70 мг салиа ялгаруулдаг бол өндгөвчний үед - ойролцоогоор 700 мг. Luteal үе шатанд салстын шүүрэл өдөрт 50-60 мг хүртэл дахин буурдаг.

Умайн хүзүүний салст дахь ус, фосфолипид, мукополисахаридын агууламж, түүнчлэн хүчиллэг байдал нь мөчлөгийн дагуу өөрчлөгддөг (бие дэхь өндгөвчний эстроген ихсэх тусам рН нь 7.5-8, тэдгээрийн бууралт нь хүчиллэг болж өөрчлөгддөг - 6.5). ). Умайн хүзүүний салстын шинж чанарын өөрчлөлт нь түүний талсжилтын янз бүрийн хувилбаруудыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн оношлогооны зорилгоор ашиглагддаг.

Үтрээний мөчлөг. Бие дэх гормоны мөчлөгийн өөрчлөлт нь үтрээний мөчлөгт хүргэдэг. Фолликуляр үе шатанд үтрээний хучуур эд нь өндгөвчний үед ялгарч, хучуур эд нь хамгийн их зузаан нь 150-300 микрон хүрдэг бөгөөд энэ нь гадаргуугийн давхаргад сулардаг; үйл явц эхэлдэг. Luteal үе шатанд эпителийн өсөлт зогсч, десквамация эхэлдэг бөгөөд энэ нь прогестерон дааврын нөлөөтэй холбоотой байдаг.

Сарын тэмдгийн үед үтрээний хучуур эдийн дээд давхаргууд татгалздаг бөгөөд энэ нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед авсан үтрээний т рхэцийг судлахад хялбархан ажиглагддаг.

Хөхний мөчлөг. Гормоны өөрчлөлттэй зэрэгцэн хөхний булчирхайд илүү их эсвэл бага тодорхой мөчлөгт өөрчлөлт гардаг.

Фолликуляр үе шатанд гуурсан хоолойн систем хөгжиж, булчирхайн дэлбэн өргөсөж, luteal үе шатанд холбогч эдээр хүрээлэгдсэн олон тооны жижиг дэлбэнгууд үүсдэг бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн хэмжээ ихсэхэд хүргэдэг. булчирхай, түүний доторх хурцадмал байдлын мэдрэмж. Сарын тэмдгийн 1 дэх өдрөөс эхлэн хөхний булчирхайд регрессив өөрчлөлтүүд гарч ирдэг.

Нөхөн үржихүйн тогтолцооны физиологи. Зохицуулалтын түвшин.

Өндгөвчний болон сарын тэмдгийн мөчлөг.

Хүний нөхөн үржихүйн систем нь гадаад орчны төлөв байдал, бие махбодийн өөрчлөлтөд уян хатан дасан зохицдог функциональ өөрийгөө зохицуулах систем юм.

Эмэгтэй хүний ​​нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаа нь жирэмслэлт, төрөлттэй холбоотой байдаг. Жирэмслэлт нь өндгөвч, умай, түүнчлэн тэдгээрийн үйл ажиллагааг зохицуулдаг мэдрэлийн-дааврын тогтолцооны механизмыг багтаасан нөхөн үржихүйн тогтолцооны боловсорч гүйцсэний дараа л тохиолдож болно.

Нөхөн үржихүй буюу хүүхэд төрүүлэх хугацаа нь эмэгтэй хүний ​​амьдралын хамгийн урт үеүүдийн нэг юм. Нөхөн үржихүйн тогтолцооны төлөв байдалтай холбогдуулан тэд дараахь зүйлийг ялгадаг: intrauterine үе; нярайн үе (1 жил хүртэл); бага нас (7-8 нас хүртэл); бэлгийн бойжилт - бэлгийн бойжилтын өмнөх үе (14 нас хүртэл) ба бэлгийн бойжилт (17 нас хүртэл); хүүхэд төрүүлэх, эсвэл нөхөн үржихүйн (40-45 нас хүртэл). Дараа нь сүүлчийн сарын тэмдэг ирдэг - цэвэршилт. (цэвэршилт - сар, түр зогсоодог-төгсгөл), дараа нь цэвэршилтийн дараах бие махбодь аажмаар хатахтай холбоотой. Цэвэршилтийн өмнөх 2-3 жилийн өмнөх (цэвэршилтийн өмнөх үе) ба түүнээс хойших 2 жилийн дараа (цэвэршилтийн эрт үе) үеийг перименопауз гэнэ. Перименопауз бол өмнө нь цэвэршилт гэж нэрлэгддэг шилжилтийн үе юм. Энэ үед өндгөвчний үйл ажиллагаа аажмаар алга болж, нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг зохицуулахад оролцдог дааврын тэнцвэргүй байдал ажиглагдаж байна.

Эмэгтэй хүний ​​​​амьдралын эдгээр үеийг тодорхойлох нь тодорхой хэмжээгээр дур зоргоороо байдаг, учир нь хувь хүний ​​хэлбэлзэл маш их байдаг. Үндэстэн, амьдрах орчин, уур амьсгал маш чухал. Тиймээс өмнөд бүс нутгуудад бэлгийн бойжилтын өмнөх болон бэлгийн бойжилтын үе, түүнчлэн эмэгтэйчүүдийн цэвэршилт эрт тохиолддог.

Физиологийн хувьд Клод Бернардын томъёолсон гомеостазын зарчмыг ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг. Энэ зарчмын дагуу бодисын солилцооны параметрүүдийн аль нэг нь амьдралд нийцсэн байхын тулд тодорхой бөгөөд хангалттай нарийн хязгаарт байх ёстой. Жишээлбэл, биеийн хүчил-суурь тогтмол ба цусны хийн найрлага, дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагаа, глюкозын солилцоо гэх мэт.

Гэсэн хэдий ч эмэгтэйн нөхөн үржихүйн тогтолцооны үйл ажиллагааг судлахдаа энэ нь байнгын өөрчлөлт, мөчлөгийн үйл явцаар тодорхойлогддог, тэнцвэр нь ер бусын шингэн байдаг гэдгийг үргэлж санаж байх хэрэгтэй. Түүгээр ч зогсохгүй эмэгтэй хүний ​​биед гипоталамус-гипофиз-өндгөвчний тэнхлэг, зорилтот эрхтнүүдийн эрхтнүүдийн төлөв байдал мөчлөгийн дагуу өөрчлөгддөггүй, мөн дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагаа, автономит зохицуулалт, ус давсны солилцоо гэх мэт. Ерөнхийдөө. Эмэгтэй хүний ​​бараг бүх эрхтэн тогтолцоонд сарын тэмдгийн мөчлөгийн улмаас их бага хэмжээгээр гүнзгий өөрчлөлт ордог.

Нөхөн үржихүйн тогтолцооны зохицуулалтад гинжин хэлхээний бүх холбоосуудад бэлгийн болон гонадотроп дааврын рецепторууд байдаг тул шууд ба санал хүсэлтийн зарчмаар ажилладаг таван түвшин байдаг.

Эхний (хамгийн дээд) түвшинНөхөн үржихүйн тогтолцооны зохицуулалт нь тархины бор гадар, гипоталамус ба гипоталамусаас гадуурх тархины бүтэц, лимбийн систем, гиппокамп, амигдала юм.

Сарын тэмдгийн мөчлөгийг зохицуулахад төв мэдрэлийн тогтолцооны үүрэг нь гормон, мэдрэлийн нууцыг гаргахаас өмнө мэдэгдэж байсан. Стресс, жирэмслэхийг маш их хүсэх, эсвэл тогтворгүй сэтгэцийн эмгэгтэй эмэгтэйчүүдэд жирэмсэн болохоос айж, сарын тэмдэг зогсох нь ажиглагдсан. Одоогийн байдлаар тархины бор гадар, гипоталамус, гипоталамусаас гадуурх бүтцэд бэлгийн дааврын өвөрмөц рецепторууд тогтоогдсон. Нэмж дурдахад, бор гадаргын болон кортикал бүтцэд гадны болон дотоод өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхийн тулд нейротрансмиттер ба нейропептидуудын нийлэгжилт, ялгаралт явагддаг бөгөөд энэ нь гипоталамуст голчлон нөлөөлж, ялгаруулах дааврын нийлэгжилт, ялгаралтыг дэмждэг.

Тархины кортекс нь эндоген опиоид пептидүүдийг (ЭОП) ялгаруулдаг: энкефалин, эндорфин, динорфин. Эдгээр бодисууд нь зөвхөн тархи, автономит мэдрэлийн тогтолцооны янз бүрийн бүтцэд төдийгүй элэг, уушиг, нойр булчирхай болон бусад эрхтнүүд, түүнчлэн зарим биологийн шингэнд (цусны сийвэн, уутанцрын агууламж) байдаг. Орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу дүрсийг эрчимжүүлэгч нь гипоталамус дээр нөлөөлдөг.

Хамгийн чухал руу нейротрансмиттер,тэдгээр. дамжуулагч бодисуудад норэпинефрин, допамин, гамма-аминобутирийн хүчил (GABA), ацетилхолин, серотонин, мелатонин орно.

Тархины нейротрансмиттерүүд нь гонадотропин ялгаруулдаг даавар (GnRH) үйлдвэрлэлийг зохицуулдаг; норэпинефрин, ацетилхолин, GABA нь тэдгээрийн ялгаралтыг өдөөдөг бол допамин, серотонин нь эсрэгээр нөлөөлдөг.

Нейропептидүүд(эндоген опиоид пептид, кортикотропин ялгаруулах хүчин зүйл, галанин) нь мөн гипоталамусын үйл ажиллагаа, нөхөн үржихүйн тогтолцооны бүх хэсгүүдийн тэнцвэртэй үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг.

Хоёрдугаар түвшинНөхөн үржихүйн тогтолцооны зохицуулалт нь өдөөгч (либерин) ба блок (статин) нейрогормонуудыг ялгаруулдаг гипоталамус юм. Нейрогормоныг ялгаруулдаг эсүүд нь мэдрэлийн эсүүд болон дотоод шүүрлийн булчирхайн шинж чанартай байдаг.

Гипоталамус нь GnRH-ийг ялгаруулдаг бөгөөд энэ нь булчирхайн булчирхайд үйлчилдэг уутанцрыг өдөөдөг даавар (RGFSH - folliberin) болон лютеинжүүлэгч даавар (RGLH - luliberin) агуулдаг.

LH ялгаруулдаг даавар (RLH - luliberin) -ийг тусгаарлаж, нэгтгэж, дэлгэрэнгүй тайлбарласан. Өнөөдрийг хүртэл уутанцраас өдөөгч гормоныг ялгаж, нэгтгэх боломжгүй байна.

GnRH-ийн шүүрэл нь генетикийн хувьд программчлагдсан бөгөөд импульс (цирхор) шинж чанартай байдаг: дааврын шүүрлийн оргил үе хэдэн минут үргэлжилдэг бөгөөд үүний дараа 1-3 цагийн зайтай, харьцангуй бага шүүрлийн үйл ажиллагаа ажиглагддаг. Суперовуляци хийхээс өмнөх үеийн GnRH шүүрлийн давтамж ба далайц нь эстрадиолын хамгийн их ялгаралтын дэвсгэр дээр уутанцрын болон luteal үе шатуудын эхэн үетэй харьцуулахад хамаагүй их байдаг.

Гипоталамусын үйл ажиллагаа нь гипофиз булчирхайн үйл ажиллагаатай нягт холбоотой байдаг.

Гурав дахь түвшиндзохицуулалт нь уутанцраас өдөөгч даавар, эсвэл follitropin (FSH) нийлэгжүүлдэг өнчин тархины булчирхайн (аденопофиз) урд талын дэлбээг; luteinizing agent, эсвэл lutropin (LH); пролактин (PrL); адренокортикотроп (ACTH); соматотроп (STG); бамбай булчирхайг өдөөдөг эсвэл тиреотропин ялгаруулдаг даавар (TSH); FSH, LH, PrL нь өндгөвчинд нөлөөлдөг. PrL нь хөхний булчирхайн өсөлт, саалийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлж, тэдгээрийн доторх LH рецептор үүсэхийг идэвхжүүлснээр шар биеийн прогестерон дааврын шүүрлийг хянадаг.

PrL-ийн нийлэгжилт нь допамин буюу пролактин дарангуйлагч хүчин зүйлийн тоник блокаторын хяналтанд байдаг. Жирэмсэн болон хөхүүл үед PrL синтезийг дарангуйлах нь зогсдог. PrL синтезийн гол өдөөгч нь гипоталамус дахь нийлэгждэг TSH юм.

Гипофиз булчирхайн үлдсэн гормонууд нь тэдний нэрэнд тохирсон дотоод шүүрлийн булчирхайд нөлөөлдөг. Зөвхөн гипофиз даавар тус бүрийг тэнцвэртэй ялгаруулах замаар нөхөн үржихүйн тогтолцооны хэвийн үйл ажиллагаа боломжтой болно.

Дөрөв дэх түвшин хүртэлНөхөн үржихүйн үйл ажиллагааны зохицуулалт нь захын дотоод шүүрлийн эрхтнүүд (өндгөвч, бөөрний дээд булчирхай, бамбай булчирхай) багтдаг. Гол үүрэг нь өндгөвчнийх бөгөөд бусад булчирхайнууд нь нөхөн үржихүйн тогтолцооны хэвийн үйл ажиллагааг нэгэн зэрэг хадгалахын зэрэгцээ өөрийн гэсэн тусгай функцийг гүйцэтгэдэг.

Тав дахь түвшинНөхөн үржихүйн үйл ажиллагааны зохицуулалт нь бэлгийн стероидын түвшний хэлбэлзэлд мэдрэмтгий байдаг нөхөн үржихүйн тогтолцооны дотоод болон гадаад хэсгүүдээс бүрддэг (умай, фаллопийн хоолой, үтрээний салст бүрхэвч), түүнчлэн хөхний булчирхай. Хамгийн тод мөчлөгийн өөрчлөлт нь эндометрийн давхаргад тохиолддог.

Нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг зохицуулах тогтолцооны мөчлөгийн шинж чанар нь бие даасан холбоосуудын хоорондох шууд ба санал хүсэлтээр тодорхойлогддог. Тиймээс FSH нь өндгөвчний уутанцрын эсийн рецепторуудын ачаар эстрогений үйлдвэрлэлийг (шууд холболт) өдөөдөг. Их хэмжээгээр хуримтлагддаг эстрогенүүд нь FSH-ийн үйлдвэрлэлийг саатуулдаг (санал хүсэлт).

Нөхөн үржихүйн тогтолцооны хэсгүүдийн харилцан үйлчлэлд "урт", "богино", "хэт богино" гогцоонууд ялгагдана. "Урт" гогцоо нь бэлгийн дааврыг үйлдвэрлэхэд гипоталамик-гипофизийн системийн рецептороор дамждаг нөлөө юм. "Богино" гогцоо нь гипофиз булчирхай ба гипоталамус хоорондын холболтыг тодорхойлдог бол "хэт богино" гогцоо нь нейротрансмиттер, нейропептид, нейромодулятор, цахилгаан өдөөлтийг ашиглан орон нутгийн зохицуулалтыг гүйцэтгэдэг гипоталамус ба мэдрэлийн эсүүдийн хоорондын холболтыг тодорхойлдог.

Биеийн нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг зохицуулдаг энэхүү систем нь өндгөвч, умай болон эмэгтэй хүний ​​биеийн бүх хэсэгт хоёр үе шаттай өөрчлөлтийг тодорхойлдог.

Нөхөн үржихүйн тогтолцооны төлөвшлийн тусгал бол сарын тэмдгийн мөчлөгийг бий болгох явдал юм.

САРЫН ТЭМДГИЙН МӨЧЛӨГ

Сарын тэмдгийн мөчлөг нь эмэгтэй хүний ​​​​бие махбодид, ялангуяа нөхөн үржихүйн системд тогтмол давтагдах өөрчлөлтийг илэрхийлдэг бөгөөд түүний гадаад илрэл нь бэлэг эрхтнээс цус ялгарах явдал юм. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед өндөг өндгөвчинд боловсорч гүйцдэг бөгөөд үр тогтох тохиолдолд үр хөврөлийг бэлдсэн умайн салстад суулгадаг.

Сарын тэмдэг гэдэг нь нөхөн үржихүйн үед тодорхой интервалаар давтагддаг бэлэг эрхтнээс цус гарахыг хэлнэ. Жирэмслэлт ба хөхүүл үед ихэвчлэн сарын тэмдэг байдаггүй.

Эхний сарын тэмдэг (сарын тэмдэг) нь өндөг боловсорч гүйцэхээс 10-12 жилийн өмнө тохиолддог, эсвэл энэ нь боловсорч гүйцсэний үр дагавар байж болно. Тиймээс эхний сарын тэмдэг ирэхээс өмнө бэлгийн хавьталд орох нь жирэмслэлтэнд хүргэдэг. Сарын тэмдэг ирсний дараа сарын тэмдэг тэр даруй тогтмол болдог, эсвэл 1-1.5 жилийн хугацаанд 2-3 сарын дараа тохиолддог бөгөөд энэ хугацааны дараа л тогтмол болдог.

Сарын тэмдэг ирэх нь бие махбодь жирэмслэхэд бэлэн байгааг хараахан харуулаагүй байна. Хэрэв жирэмслэлт 17 наснаас өмнө тохиолдвол жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг "залуу" примигравида гэж ангилдаг. "Анх удаа ээж болж буй залуу" нь бие махбодийн хувьд биш, сэтгэл зүйн хувьд ч хүүхэд төрүүлэх, өсгөхөд бэлэн байдаггүй гэж үздэг. Эмэгтэй бие нь 17-18 насандаа хүүхэд төрүүлэхэд бүрэн бэлэн байдаг.

Ихэнх эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар сарын тэмдгийн 1 дэх өдрийг сарын тэмдгийн мөчлөгийн 1 дэх өдөр гэж үздэг.

Эмэгтэйчүүдийн 60% -д сарын тэмдгийн мөчлөгийн үргэлжлэх хугацаа 28 хоног байна. Энэ утгыг үүнтэй холбоотойгоор гол утга болгон авч, мөчлөгийн үе шатуудын үргэлжлэх хугацааг тооцоолох нь заншилтай байдаг. Гэхдээ энэ утга нь ихэвчлэн 28±7 хоног (21-35 хоног) хэлбэлзэж болно. Сарын тэмдгийн үргэлжлэх хугацаа 3-7 хоног, цусны алдагдал 40-60 мл байна.

Өндгөвчний өндөгний боловсорч гүйцсэн байдал, эндометрийн шүүрлийн өөрчлөлтүүд нь эмэгтэй хүний ​​​​бие дэх мөчлөгийн өөрчлөлт - сарын тэмдгийн мөчлөгийг тусгаж, жирэмслэх боломжийг тодорхойлдог.

Сарын тэмдгийн мөчлөг нь хоёр өөр үе шаттай; 1-р үе шат - уутанцар, 2-р үе шат. 1-р үе шатанд уутанцрын өсөлт (folliculogenesis) ба өндөгний боловсорч гүйцсэн нь Суперовуляци үүсгэдэг - follicle-ийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчиж, 2-р, luteal, үе шат, шар биет; хагарсан уутанцрын талбайд үүсдэг.

Төрөх үед охины өндгөвч нь ойролцоогоор 2 сая анхдагч уутанцраас бүрддэг. Тэдний дийлэнх нь амьдралынхаа туршид атретик өөрчлөлтөд өртдөг бөгөөд маш бага хэсэг нь анхдагч үеэс боловсорч гүйцсэний дараа шар бие үүсэх хүртэл хөгжлийн бүрэн мөчлөгийг туулдаг. Сарын тэмдэг ирэх үед өндгөвч нь 200-400 мянган анхдагч уутанцраас бүрддэг. Нэг сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед, дүрмээр бол, өндөг бүхий зөвхөн нэг фолликул үүсдэг. Илүү олон тооны уутанцрын боловсорч гүйцэх нь олон жирэмслэлтийг дэмждэг.

Фолликулогенезийн үед анхдагч уутанцраас үүсэх, преантрал, антраль, давамгайлах нь ялгагдана.

Анхдагч фолликулЭнэ нь уутанцрын болон мөхлөгт (мөхлөгт) хучуур эдээр хүрээлэгдсэн боловсорч гүйцээгүй өндөг юм. Фолликулын гадна талд сунасан хэлбэрийн тека эсүүд байдаг. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед 3-аас 30 хүртэлх анхдагч уутанцар нь преантрал фолликул болж хувирдаг.

Преантрал буюу анхдагч фолликулгранулозын давхаргын тархалтаас болж илүү анхдагч. Өндөг нь бага зэрэг томорч, бүслүүрээр хүрээлэгдсэн байдаг. бүс пеллицид.

Гранулозын эсүүд антра, эсвэл хоёрдогч, уутанцраастоморч, уутанцрын шингэнийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь хуримтлагдаж, өндөгний хөндийг үүсгэдэг.

Давамгайлсан (өмнөхөөс өмнөх) фолликул 8 дахь өдөр гарна мөчлөгантра фолликулаас. Энэ нь 20 мм хүртэл диаметртэй хамгийн том нь юм. Давамгайлсан фолликул нь мөхлөгт эсүүд болон тека эсүүдийн баялаг судасжилттай давхаргатай байдаг. Давамгайлсан уутанцрын өсөлттэй зэрэгцэн өндөг (ооцит) боловсорч, мейоз үүсдэг. Давамгайлсан уутанцраас үүсэх нь хөгжилд орсон үлдсэн уутанцруудын урвуу хөгжил буюу атрези дагалддаг.

Суперовуляци- боловсорч гүйцсэн давамгайлсан уутанцрын хагарал, өндөгийг хэвлийн хөндийд гаргах. Суперовуляци нь устсан хялгасан судасны цус алдалт дагалддаг. Өндөг гарсны дараа үүссэн хялгасан судаснууд нь уутанцрын хөндийд хурдан ургадаг. Гранулозын эсүүд лютеинжуулалтад ордог: цитоплазмын хэмжээ нэмэгдэж, липидийн нэгдлүүд гарч ирдэг - шар бие үүсдэг.

Шар бие- түр зуурын дааврын идэвхтэй формаци, сарын тэмдгийн мөчлөгийн үргэлжлэх хугацаанаас үл хамааран 14 хоногийн турш үйлчилдэг. Хэрэв жирэмслэхгүй бол шар бие нь ухарч, үр тогтох юм бол ахиж, дээд цэгтээ хүрнэ.

Фолликулын өсөлт, боловсорч гүйцсэн болон шар бие үүсэх нь уутанцрын мөхлөгт эсүүд ба тека эсүүдээр бэлгийн даавар үүсгэдэг.

Өндгөвчний бэлгийн стероидын гормонууд нь эстроген, прогестерон, андроген юм. Эдгээр дааврын 90% нь холбогдсон төлөвт, үлдсэн 10% нь биологийн нөлөөтэй байдаг.

Эстрогенийг янз бүрийн үйл ажиллагааны гурван хэсэгт хуваадаг: эстрадиол, эстриол, эстрон. Эстрадиол нь хамгийн идэвхтэй, эстрон нь хамгийн бага идэвхтэй байдаг. Бэлгийн дааврын хэмжээ нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн туршид өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь мөхлөгт эсийн үйл ажиллагаагаар тодорхойлогддог. Фолликул өсөхийн хэрээр бэлгийн бүх дааврын нийлэгжилт нэмэгддэг боловч голчлон эстроген дааврын даавар нэмэгддэг. Суперовуляци хийхээс эхлээд сарын тэмдэг ирэх хүртэлх хугацаанд шар биеийн эсүүдээс ялгардаг прогестерон нь эстрогентэй нэгддэг. Андрогенууд нь өндгөвчний завсрын эсүүд ба тека эсүүдээр ялгардаг бөгөөд сарын тэмдгийн мөчлөгийн туршид тэдний түвшин өөрчлөгддөггүй.

Тиймээс уутанцрын боловсорч гүйцэх үе шатанд эстроген дааврын даавар, шар бие үүсэх үед прогестерон дааврын даавар ялгардаг. Өндгөвчний нийлэгжүүлсэн бэлгийн дааврууд нь зорилтот эд, тэдгээрийн рецептор агуулсан эрхтнүүдэд нөлөөлдөг: эдгээр нь бэлэг эрхтний эрхтнүүд (умай, хөхний булчирхай), хөвөн яс, тархи, эндотели ба судасны гөлгөр булчингийн эсүүд, миокарди, арьс, түүний хавсралтууд (үсний уутанцар ба). sebaceous булчирхай) гэх мэт.

Арьсанд эстрадиол ба тестостероны нөлөөн дор коллагены нийлэгжилт идэвхждэг бөгөөд энэ нь уян хатан чанарыг хадгалахад тусалдаг. Тосжилт ихсэх, батга, уутанцар үрэвсэл, нүхжилт, үс илүүдэл ургах зэрэг нь андрогенийн нөлөөг ихэсгэдэг.

Ясанд эстроген, прогестерон, андрогенууд нь ясны шимэгдэлтээс сэргийлж хэвийн өөрчлөлтийг дэмждэг.

Эстроген ба андрогенийн тэнцвэрт байдал нь бодисын солилцооны үйл ажиллагаа, бие дэх өөх тосны эд эсийн тархалтыг хоёуланг нь тодорхойлдог.

Секс стероидууд (прогестерон) нь гипоталамусын терморегуляцийн төвийн үйл ажиллагааг ихээхэн зохицуулдаг.

Сарын тэмдэг ирэхээс өмнөх өдрүүдэд "сарын тэмдгийн долгион" үүсэх үзэгдэл нь төв мэдрэлийн систем дэх бэлгийн стероидын рецепторууд, сэтгэл хөдлөлийн хүрээг зохицуулдаг гиппокампусын бүтцүүд, мөн автономит үйл ажиллагааг хянадаг төвүүдтэй холбоотой байдаг. Энэ үзэгдэл нь тархины бор гадаргын идэвхжих, дарангуйлах үйл явцын тэнцвэргүй байдал, симпатик ба парасимпатик тогтолцооны тонус хэлбэлзэлтэй (ялангуяа зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаанд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлдэг) илэрдэг бөгөөд сэтгэлийн байдал, сэтгэлийн өөрчлөлтөөр гаднаас илэрдэг. зарим цочромтгой байдал. Эрүүл эмэгтэйчүүдэд эдгээр өөрчлөлтүүд нь физиологийн хязгаараас хэтэрдэггүй.

Стероид гормоноос гадна өндгөвч нь бусад биологийн идэвхт нэгдлүүдийг ялгаруулдаг: простагландин, окситоцин, вазопрессин, релаксин, эпидермисийн өсөлтийн хүчин зүйл (EGF), инсулин төст өсөлтийн хүчин зүйл (IGF-1 ба IGF-2).

Өсөлтийн хүчин зүйл нь мөхлөгт эсийн үржил, уутанцрын өсөлт, боловсорч гүйцэх, давамгайлсан уутанцрыг сонгоход нөлөөлдөг гэж үздэг.

Суперовуляци хийх явцад простагландинууд F 2 α ба E 2 тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг, мөн уутанцрын шингэнд агуулагдах протеолитик ферментүүд, коллагеназа, окситоцин, релаксин зэрэг орно. Суперовуляци нь эстроген дааврын өсөлттэй (оргил) нягт холбоотой байдаг.

Бэлгийн даавар (эстроген, прогестерон) -ийн мөчлөгийн шүүрэл нь бордсон өндгөн эсийг мэдрэхэд чиглэсэн эндометрийн хоёр үе шаттай өөрчлөлтөд хүргэдэг.

Умайн салст бүрхэвч дэх мөчлөгийн өөрчлөлтүүд (ENDOMETRIA). ЖИРЭМСЭЛТИЙН БЭЛТГЭЛ

Умайн салст бүрхэвч нь сарын тэмдгийн үед урсдаг бөгөөд дараа нь эстроген дааврын нөлөөн дор үе шат дамждаг. тархалтба прогестерон дааврын давамгайлсан нөлөөн дор - үе шат шүүрэл.Сарын тэмдгийн үед эндометрийн функциональ давхарга урссаны дараа умайн бие нь дотроос нимгэн суурь давхарга (1-2 мм) -ээр бүрхэгдсэн байдаг. Булчирхайнууд нь нарийн, шулуун, богино, бага булчирхайлаг хучуур эдээр доторлогоотой байдаг. Функциональ давхаргын эсүүд нь суурь давхаргын эсүүдээс үүсдэг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь булчирхай, эндометрийн функциональ давхаргын стромын аль алинд нь тохиолддог. Тархалтын үе шатанд эстроген дааврын нөлөөгөөр хучуур эд эсийн өндрийг нэг эгнээний эхэн үед өсгөж, өндгөвчний үед олон эгнээ болж хувирдаг. Булчирхай нь уртасч, нугалж байна. Митозуудын тоо нэмэгддэг. Салст бүрхэвчийн стром нь хавдаж, суларч, эсийн цөм, цитоплазмын хэмжээ нэмэгддэг. Эндометрийн зузаан нь 8 мм хүрдэг. Эндометриум нь эстроген дааврын нөлөөг мэдрэхээс гадна ароматазын оролцоотойгоор андростендион ба тестостероныг хувиргах замаар тэдгээрийг нэгтгэх чадвартай. Эстроген үүсэх энэхүү орон нутгийн зам нь пролифератив үйл явцад үзүүлэх нөлөөг сайжруулдаг.

Үе шатанд шүүрэлэндометрийн эстрогений рецепторуудын тоо буурч, эндометрийн эсийн өсөлтийг саатуулдаг. Прогестерон дааврын нөлөөгөөр эндометрийн эсүүдэд гликоген агуулсан вакуолууд гарч ирдэг ба гликоген, гликопротейн, гликозаминогликан агуулсан булчирхайд шүүрэл үүсдэг. Нууцлалын үе шатанд функциональ давхаргад эсийн хоёр давхарга тодорхойлогддог: өнгөц, илүү нягт, хөвөн хэлбэртэй, хөвөн бүтэцтэй.

Суперовуляци хийснээс хойшхи 6-7 дахь өдөр (сарын тэмдгийн мөчлөгийн 20-21 дэх өдөр) бордсон өндөгийг суулгахад хамгийн тохиромжтой нөхцөл байдаг. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн 21 дэх өдрөөс эхлэн эндометрийн стромын децидуаль урвал ажиглагдаж байгаа нь жирэмсний үеийнхтэй адил юм. 26 дахь өдөр гэхэд децидуаль урвал (гликогенээр баялаг эсийн хуримтлал) хамгийн их болдог. Эдгээр эсүүд нь трофобласт халдлагад гол үүрэг гүйцэтгэдэг гэж үздэг. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн энэ үед спираль артериуд ихээхэн эргэлддэг. Сарын тэмдэг ирэхээс ойролцоогоор 2 хоногийн өмнө эндометрийн стромд нейтрофил хуримтлагдаж, цусны урсгалаас шилжинэ.

Хэрэв бордолт хийгдээгүй бол шар биеийн инволюци үүсдэг. Цусан дахь эстроген ба прогестерон дааврын түвшин буурч, сарын тэмдэг ирэхийг дэмждэг.

Сарын тэмдэг,Цусан дахь бэлгийн дааврын агууламж буурах нөлөөн дор спираль артерийн спазм, ишеми, эндометрийн үхжил үүсдэг. Эндометрийн цусан хангамж хангалтгүй байгаагийн үр дүнд лизосомын протеазууд ялгарч, судасжилт дахин үүсдэг бөгөөд энэ нь судасны хананы бүрэн бүтэн байдлыг зөрчиж, үйл ажиллагааны давхаргын үхжил эдээс татгалзахад хүргэдэг - сарын тэмдэг.

Простагландинууд нь сарын тэмдэг ирэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Простагландин F 2 α нь спираль артериудад васоконстриктор нөлөөтэй бөгөөд эндометрийн ишеми үүсгэдэг. Үүнээс гадна простагландин F 2 α нь миометрийн агшилтыг дэмжиж, улмаар умайн татгалзсан салст бүрхэвчийг арилгахад тусалдаг. Сарын тэмдгийн үед простагландины ялгаралт ихсэх нь лизосомоор тодорхой ферментүүдийг ялгаруулахтай холбоотой байдаг.

Сарын тэмдгийн эхэн үеэс эхлэн эндометрийн эсийн найрлага нь суурь эсүүдээс сэргээгддэг бөгөөд энэ нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн 4-5 дахь өдөр дуусдаг. Үүний зэрэгцээ устгагдсан артериол, судас, хялгасан судасны бүрэн бүтэн байдал сэргээгддэг.

Endometrium нь зөвхөн эстроген төдийгүй пролактиныг нэгтгэх чадвартай.

Нөхөн үржихүйн үед эрүүл эмэгтэйд бүх мөчлөг нь өндгөвчний ялгаралт бөгөөд нийт 350-400 өндөг боловсордог.

Генератив функц нь өндгөвчний үйл явцын илрэл бөгөөд 15-аас 45 жил хүртэл хадгалагдах ёстой. Нөхөн үржихүйн тогтолцооны үүсэх, буурах нь ижил механизмын дагуу явагддаг боловч урвуу дарааллаар явагддаг. Эхэндээ, бэлгийн бойжилтын үед хоёрдогч бэлгийн шинж чанар нь өндгөвчний стероидогенезийн илрэл болдог. Дараа нь сарын тэмдэг гарч ирдэг бөгөөд эхний сарын тэмдгийн мөчлөг нь ановуляци, дараа нь luteal фазын дутагдалтай өндгөвчний мөчлөгүүд гарч ирдэг бөгөөд эцэст нь бүхэл системийн төлөвшсөн, нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаа тогтдог. Нөхөн үржихүйн систем унтарсан үед нас эсвэл янз бүрийн стрессийн хүчин зүйлээс хамааран өндгөвчний мөчлөг эхлээд шар биений үйл ажиллагаа суларч, дараа нь ановуляци үүсч, нөхөн үржихүйн тогтолцооны үйл ажиллагааг ноцтой дарангуйлах үед сарын тэмдэггүй болдог.

Тогтмол сарын тэмдгийн мөчлөг 26-30 хоног үргэлжилдэг эрүүл эмэгтэйчүүдийн хүн амд ановуляцийн мөчлөгийн тоо хамгийн бага бөгөөд ойролцоогоор 2.0% байна. Хувьсах сарын тэмдгийн мөчлөгтэй (23-аас 35 хоног хүртэл) эмэгтэйчүүдийн популяцид luteal phase дутагдалтай (LPF) мөчлөгийн тоо нэмэгдэж, ановуляцийн мөчлөгийн тоо 7.7% хүртэл нэмэгддэг. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн тогтворгүй байдал нь эмэгтэй хүний ​​​​настай холбоотой бөгөөд сарын тэмдгийн дараах эхний жилүүдэд болон цэвэршилтийн өмнөх сүүлийн жилүүдэд хамгийн тод илэрдэг. Нас ахих тусам сарын тэмдгийн мөчлөгийн үргэлжлэх хугацаа богиносох хандлагатай байдаг.

"Норм" гэсэн ойлголт нь нөхөн үржихүйн тогтолцооны төлөв байдал бөгөөд нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг хэрэгжүүлэх боломжийг илэрхийлдэг. "Үржил шимт мөчлөг" гэсэн тодорхойлолт нь нөхөн үржихүйн тогтолцооны үйл ажиллагаанд шаардлагатай хэвийн дааврын цусны үзүүлэлтүүдийг агуулсан байх ёстой. Нөхөн үржихүйн тогтолцоонд ноцтой эвдрэл гарсан тохиолдолд сарын тэмдгийн мөчлөгийн дааврын шүүрлийн эмгэгийг илрүүлдэг. Дотоод шүүрлийн болон нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааны хооронд туйлын шууд хамаарал байдаггүй.

Үр хөврөлтэй холбоотой бүх үйл явц: эр бэлгийн эс, өндөгний боловсорч гүйцэх, өндгөвчлөх, үр хөврөлийг хүлээн авахад умай бэлтгэх, жирэмслэлт, төрөлтийг хадгалах зэрэг нь хатуу хяналтанд байдаг. Үүнийг хэрхэн хэрэгжүүлж байна вэ?

Гадаад болон дотоод орчны дохио тархинд орж ирдэг гипоталамус- цусны эргэлт, амьсгал, хоол боловсруулах, гадагшлуулах, нөхөн үржихүйн эрхтний үйл ажиллагааг зохицуулах дээд төв. Гипоталамусд хүлээн авсан мэдээллийг боловсруулж, шинжилгээний үр дүнгээс хамааран ойролцоох дотоод шүүрлийн булчирхай руу тушаал илгээдэг. гипофиз, энэ нь биеийн бүх дотоод шүүрлийн булчирхайн (бөөрний дээд булчирхай, бамбай булчирхай, паратироид, тимус, бэлгийн булчирхай) шууд "босс" юм. Гипоталамус нь тусгай дааврын тусламжтайгаар гипофиз булчирхай руу тушаалаа дамжуулдаг бөгөөд тэдгээрийн үйл ажиллагааны чиглэлээс хамааран үүнийг нэрлэдэг. гормон ялгаруулдаг(англи хэлнээс - "суллах") эсвэл дарангуйлах гормонууд(Латин хэлнээс inhibeo - "хязгаарлах, зогсоох").

Бэлгийн булчирхайн үйл ажиллагааг зохицуулахын тулд гипофиз булчирхай нь 3 төрлийн дааврыг үүсгэдэг гонадотропин(Грек tropos - "чиглэл"). Энэ: лютеинжүүлэгч даавар(товчилсон LH), Фолликул өдөөгч даавар (FSH)) Мөн пролактин. Түүнээс гадна FSH ба LH нь гонадотропин ялгаруулдаг даавар (GnRH) -ийн өдөөгч нөлөөн дор үүсдэг бөгөөд пролактин ялгарах нь дарангуйлагч хүчин зүйлийн концентраци нэмэгдэх эсвэл буурах замаар тодорхойлогддог. Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн хувьд эдгээр даавар нь ижил бүтэцтэй байдаг ч хоёр хүйсийн төлөөлөгчдөд өөр өөрөөр ажилладаг.

Эрэгтэйчүүдэд нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааны зохицуулалт

FSHэрэгтэйчүүдэд энэ нь үрийн гуурсан хоолойн хэвийн үүсэх, хөгжил, үйл ажиллагаанд шаардлагатай байдаг. FSHсперматогенезид идэвхтэй нөлөөлдөг. LHэр бэлгийн даавар болох андрогенийн үйлдвэрлэлийг төмсөгөөр өдөөдөг. Эрэгтэйчүүдэд пролактин нь үр нөлөөг сайжруулдаг FSHТэгээд LH, төмсөг дэх бодисын солилцооны үйл явцад нөлөөлдөг.

Хамгийн чухал андроген бол гормон юм тестостерон. Энэ дааваргүйгээр хэвийн амьдрал боломжгүй юм. сперматогенез. Нэмж дурдахад тестостерон нь эрэгтэй хүний ​​​​бэлгийн эрхтнүүдийн хэвийн үүсэх, эрэгтэй хүний ​​​​хоёрдогч шинж чанар (үсний өсөлт, эрэгтэй хүний ​​​​биеийн онцлог) үүсэх үүрэгтэй бөгөөд бэлгийн зан үйлд нөлөөлдөг.

шүүрэл тестостероншууд ба санал хүсэлтийн зарчмын дагуу явагддаг: гипоталамус нь гипофиз булчирхайгаар гонадотропины үйлдвэрлэлийг өдөөдөг, гонадотропины нөлөөн дор төмсөгөөр тестостероны шүүрэл нэмэгддэг - энэ нь шууд эерэг холболтын жишээ юм. Цусан дахь тестостероны концентрацийн дээд хязгаарт хүрсэн үед сөрөг гэж нэрлэгддэг хариу үйлдэл ажиллаж эхэлдэг, өөрөөр хэлбэл. тестостерон нь гипоталамус болон гипофиз булчирхайн шүүрлийн үйл ажиллагааг саатуулж эхэлдэг. Цусан дахь тестостероны концентраци доод хязгаар хүртэл буурах үед гипоталамус нь гипофиз булчирхайгаар дамжин тестостероны үйлдвэрлэлийг дахин өдөөдөг. Ийм холболтын ачаар гипоталамус нь бэлгийн салбарт тохиолддог бүх үйл явцыг хянаж, зохицуулдаг.

Эмэгтэйчүүдийн нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг зохицуулах

Эмэгтэй хүний ​​биеийн дааврын зохицуулалт нь эрэгтэй хүнийхээс илүү төвөгтэй байдаг. Эмэгтэй хүний ​​​​биед эрэгтэй хүнийхээс ялгаатай нь мөчлөгийн өөрчлөлтүүд сар бүр тохиолддог бөгөөд эдгээрийг нэг үзэл баримтлалд нэгтгэдэг. сарын тэмдгийн мөчлөг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь өндөг боловсорч гүйцсэн өндгөвчний аль алинд нь нөлөөлдөг умай, жирэмслэх ямар нөхцөл бүрдсэн, мөн умайн хүзүү, фаллопийн хоолойТэгээд хөхний булчирхай, тэр ч байтугай арьс, арьсан доорх өөхний эд, ерөнхийдөө бүх "зорилтот эрхтэн" гэж нэрлэгддэг.

Сарын тэмдгийн мөчлөгийн хэвийн үргэлжлэх хугацаа 21-32-34 хоног байна. Түүний эхлэл (1 дэх өдөр) нь цус алдалтын эхлэл гэж тооцогддог ( сарын тэмдэг), умайн салст бүрхэвч татгалзсанаас үүсдэг ( эндометрийн). Сарын тэмдгийн үргэлжлэх хугацаа (сар) нь 3-4 хоног байна. Ердийн сарын тэмдгийн мөчлөг тогтмол байх ёстой.

Сарын тэмдгийн үед аль хэдийн уутанцраас өдөөгч дааврын түвшин нэмэгдэж эхэлдэг. FSHхэд хэдэн уутанцруудын өсөлтийг нэгэн зэрэг өдөөдөг. Гэсэн хэдий ч дүрмээр бол зөвхөн нэг нь - давамгайлсан фолликул бүрэн боловсорч гүйцдэг. Суперовуляци хийхээс өмнө диаметр нь 18-23 мм хүртэл нэмэгддэг. Өсөн нэмэгдэж буй үлдсэн уутанцрууд нь муудаж, өөрөөр хэлбэл урвуу хөгжилд ордог. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн эхний өдрөөс эхлэн гипофиз булчирхайн үйлдвэрлэл аажмаар нэмэгддэг LH. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн дундуур богино өсөлт үүсдэг - энэ дааврын цусан дахь шүүрэл дээд цэгтээ хүрдэг. Оргилын нөлөөн дор LHДараагийн 34-36 цагийн дотор өндөгний эцсийн боловсорч гүйцсэн үе нь уутанцраас хагарах, өндөгийг хэвлийн хөндийд гаргах, өөрөөр хэлбэл Суперовуляци хийх замаар дуусдаг. Түвшингээр LHЭмэгтэй хүний ​​цус, шээс нь Суперовуляци хийх хугацааг маш нарийн урьдчилан таамаглах боломжтой. Суперовуляци хийсний дараа гонадотропины нөлөөн дор шар бие нь follicle-ээс үүсдэг.

Пролактинфункцийг дэмждэг шар биемөн хөхний булчирхайн сүүний шүүрлийг хариуцдаг. Түүний өндгөвчний концентраци нэмэгдэхэд уутанцрын хөгжил саатаж, зогсч болно Суперовуляци.

FSHТэгээд LHөндгөвчний бэлгийн дааврын шүүрлийг хянах. Өсөн нэмэгдэж буй уутанцрын эсүүд нь дааврыг үүсгэдэг эстроген(Грек хэлнээс oitrus - estrus, амьтны бэлгийн сэрэл + ген - төрөлт, гарал үүсэл), тэдгээрийн гол нь эстрадиол, эстриол, эстрон юм. Эстроген нь эмэгтэй хүний ​​дүр төрхийг тодорхойлж, хоёрдогч бэлгийн шинж чанарыг хөгжүүлэхэд нөлөөлдөг. Тэдний нөлөөн дор хөхний булчирхай хөгжиж, эмэгтэй хүний ​​үс ургаж, эмэгтэй хүний ​​бие бялдар, дуу хоолойны тембр үүсдэг.

Нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйд сар бүр эстроген нь бие махбодийг жирэмслэлтэнд бэлддэг. Сарын тэмдгийн үед эндометрийн- умайн хөндийг бүрхсэн салст бүрхэвч огцом нимгэрдэг. Өндгөвчний эстроген дааврын үйлдвэрлэл байнга нэмэгдэж байгаагийн нөлөөн дор эндометриум нь үржиж эхэлдэг, i.e. ургаж, өтгөрдөг, булчирхайнууд гарч ирдэг, цусны судаснууд үүсдэг. Үүний зэрэгцээ эстроген нь өөрчлөлтийг үүсгэдэг фаллопийн хоолой. Фаллопийн хоолойХоолойн дотоод давхаргын хучуур эдүүдийн цилиумууд нь тодорхой замаар хөдөлж, тэдгээрт агуулагдах шүүрлийн урсгалыг умайгаас фаллопийн хоолойн ампуляр хэсэг рүү хөнгөвчлөх, улмаар эр бэлгийн эсийн урагшлах явцыг хөнгөвчилдөг. хоолойн люмен. Эстроген нь булчингийн аяыг бууруулдаг умайн хүзүү, үр дүнд нь умайн хүзүүний сувгийн диаметр нэмэгддэг. Түүний гадаад залгиур ангайж эхэлдэг. Эстрогений нөлөөгөөр сувгийн хөндий дэх салиа нь шингэрч, үтрээнд урт утаснуудаар дүүжлэгддэг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь өндгөвчний өмнө буюу эстрогений концентраци хамгийн их байх үед хамгийн тод илэрдэг. Тиймээс Суперовуляци хийх үед эрдэнэ шишийн өндөг рүү явах замд хамгийн таатай нөхцөл бүрддэг.

Шар биений гол даавар нь прогестерон. Үүнийг өөрөөр жирэмсний даавар гэж нэрлэдэг. Шар биений оршин тогтнох хугацаа нь жирэмслэлт үүссэн эсэхээс хамаарна. Прогестерон дааврын нөлөөн дор эндометрийн булчирхай нь бордсон өндөг, үр хөврөлийг хөгжүүлэхэд шаардлагатай шим тэжээл агуулсан шүүрлийг идэвхтэй үүсгэж, хуримтлуулж эхэлдэг. Суперовуляци хийсний дараа прогестерон дааврын нөлөөн дор фаллопийн хоолойн булчингийн агшилтын чиглэл, цилиант хучуур эдийн долгион хэлбэрийн хөдөлгөөн нь эсрэг чиглэлд, тухайлбал умай руу өөрчлөгддөг. Энэ нь үр хөврөлийг умайн хөндий рүү тээвэрлэх боломжийг олгодог.

Хэрэв бордолт үүсэхгүй бол дараа нь шар бие, ойролцоогоор 2 долоо хоног оршин тогтнож, доройтож, прогестерон дааврын шүүрэл хамгийн бага хэмжээнд хүртэл буурдаг. Өндгөвчний дааврын түвшин буурснаас хойш 2-3 хоногийн дараа эндометрийн татгалзалт үүсдэг, жишээлбэл. сарын тэмдэг ирж, шинэ сарын тэмдгийн мөчлөг эхэлдэг.

Хэрэв жирэмслэлт тохиолдвол шар бие нь үргэлжлүүлэн ажиллаж байвал "цэцэглэдэг" гэж хэлдэг. Энэ нь бордсон өндөг нь эхийн цусанд тусгай даавар ялгаруулдагтай холбоотой юм chorionic(Грек хэлнээс chorion - бордсон өндөгний гаднах мембран) нь шар биеийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг гонадотропин юм. Тиймээс үр хөврөл өөрөө эхийн биед нөлөөлж, жирэмслэлтийг хадгалах, хөгжүүлэх үйл явцыг өдөөдөг.

Дээрхээс дүгнэхэд хялбар бөгөөд зөв юм өндгөвчхүчирхэг дааврын лаборатори юм. Мэдээжийн хэрэг, нөхөн үржихүйн үйл явцыг зохицуулах нарийн механизм эвдэрч, улмаар өндгөвчний дутагдал үүсдэг. Энэ нь сул дорой байдал, уутанцраас эсвэл шар биений дааврын үйл ажиллагаа хангалтгүй, сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчил, үргүйдэлд хүргэдэг. Зарим өвчний үед, жишээлбэл, олон уйланхайт өвчний үед өндгөвчний лаборатори нь эрэгтэй хүний ​​​​дааврын бэлдмэлийг үйлдвэрлэж эхэлдэг бөгөөд энэ нь зөвхөн сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчлөөс гадна эмэгтэйчүүдэд эрэгтэй хүний ​​​​хувьд зарим шинж тэмдгүүд илэрдэг, жишээлбэл: нүүрний үсний өсөлт. , дуу хоолойг гүнзгийрүүлэх гэх мэт.