Зүрхний дутагдал: шинж тэмдэг, эмчилгээ, шалтгаан. Зүрхний дутагдлын анхны шинж тэмдгүүд Зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг юу вэ

Зүрхний дутагдал нь миокардийн агшилт, гемодинамикийн сулрал дагалддаг цочмог буюу архаг өвчин юм. Энэ нөхцөл байдал нь уушигны болон системийн цусны эргэлтэнд цусны зогсонги байдал дагалддаг бөгөөд өвчтөний хөгжлийн бэрхшээл, үхэлд хүргэж болзошгүй хүнд хэлбэрийн хүндрэлийн улмаас аюултай байдаг.

Зүрхний дутагдал нь зүрхний олон өвчний явцыг улам хүндрүүлдэг бөгөөд түүний хөгжлийн хурд нь миокардийн гэмтлийн шинж чанар, цар хүрээнээс хамаардаг. Жишээлбэл, миокардийн шигдээсийн үед үхжил үүсэх үед түүний хөгжил хэдхэн минут эсвэл цагийн дотор тохиолдож болох бөгөөд цусны даралт ихсэх үед түүний анхны шинж тэмдгүүд гарч ирэх хүртэл хэдэн жил шаардагдана. Энэ нийтлэлд бид зүрхний дутагдлын шалтгаан, шинж тэмдгүүдийн талаар ярих болно.

Түүний явцын шинж чанар, хурдаас хамааран зүрхний дутагдлын хоёр үндсэн хэлбэр байдаг.

• хэд хэдэн цагийн дотор үүсдэг, хавхлагын согог, ховдолын хана хагарах эсвэл миокардийн үхжил, зүрхний астма, уушигны хаван эсвэл кардиоген цочролын дайралтаар хүндэрсэн;
• архаг: янз бүрийн гаралтай зүрхний гажиг, удаан үргэлжилсэн амьсгалын дутагдал, удаан үргэлжилсэн цус багадалт, цусны даралт ихсэх болон бусад эмгэгийн улмаас үүссэн эмгэгийн эмгэг нь хэдэн долоо хоног, сар, жилээр аажмаар үүсдэг.

Шинж тэмдгийн ноцтой байдлаас хамааран илрэлийн ноцтой байдлын ангилал нь:

• Ангилал I: бие махбодийн үйл ажиллагаа хэвийн хэмжээнд байгаа боловч гуравдугаар давхарт шатаар авирах гэж оролдох үед өвчтөн амьсгал давчдах гэж гомдоллодог;
• II ангилал: бие махбодийн үйл ажиллагаа бага зэрэг буурч, өвчтөн хурдан алхах, эхний давхарт авирах үед амьсгал давчдах талаар гомдоллодог;
• III зэрэг: биеийн тамирын дасгал сургуулилт, хэвийн алхах нь өвчтөнд амьсгал давчдах, зүрхний дутагдлын бусад шинж тэмдгүүдийг мэдрэхэд хүргэдэг бөгөөд хөдөлгөөн зогсоход эдгээр шинж тэмдгүүд арилдаг;
• IV ангилал: зүрхний дутагдлын янз бүрийн илрэлүүд нь амарч байхдаа ч ажиглагддаг бөгөөд биеийн тамирын дасгалын эрчмийг бага зэрэг хэтрүүлэх нь сайн сайхан байдлыг ноцтойгоор доройтуулдаг.

Зүрхний дутагдлыг миокардийн гэмтлийн байршлаас хамааран дараахь байдлаар ангилдаг.

• зүүн ховдол: зүүн ховдолд хэт их ачаалал (жишээлбэл, аортын нарийсал) эсвэл миокардийн агшилтын үйл ажиллагаа суларч, системийн эргэлтэнд цусны эргэлтийн хэмжээ буурч, уушигны цусны эргэлтийн бөглөрөл дагалддаг;
• баруун ховдол: баруун ховдолын хэт хурцадмал байдал, зүрхний булчингийн агшилтын улмаас системийн эргэлтэнд цусны зогсонги байдал, уушигны цусны эргэлтийн хэмжээ багасч, өвчтөний бие ядарч сульдаж, хаван үүсдэг;
• холимог: баруун болон зүүн ховдол хоёулаа хэт ачаалалтай үед үүсдэг.

Гарал үүслийн шинж чанараараа зүрхний дутагдал нь дараахь байж болно.

• миокарди: зүрхний хананд гэмтэл учруулсан зүрхний систолын болон диастолын үйл явц тасалдсантай холбоотой;
• хэт ачаалал: зүрхний гажигтай холбоотой гемодинамикийн эмгэгүүдтэй холбоотой зүрхний булчинд хэт их ачааллаас үүдэлтэй;
• хосолсон: дээр дурдсан шалтгаануудын хослолоор өдөөгдсөн.

Шалтгаан

Ихэнх тохиолдолд зүрхний дутагдал нь зүрх судасны тогтолцооны эмгэгийн улмаас үүсдэг. Үүний шалтгаан нь:

Дараахь өвчин, нөхцөл байдал нь өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд байж болно.

• чихрийн шижин;
• атеросклероз;
• цус багадалт;
• гипертиреодизм;
• Халдварт өвчин;
• халуурах нөхцөл;
• хортой гэмтэл;
• Муу зуршил;
• уушигны гипертензи;
• бөөрний дутагдал;
• давсны хэт их хэрэглээ;
• кардиотоксик эм, шингэнийг хадгалахад тусалдаг эм (эстроген, стероид бус үрэвслийн эсрэг эм, кортикостероид, цусны даралтыг нэмэгдүүлэх эм) хэрэглэх үед зөвлөмжийг дагаж мөрдөхгүй байх.

Шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Зүрхний дутагдлын шинж тэмдгүүдийн эрч хүч, шинж чанар нь зүрхний гэмтсэн хэсгийн зэрэг, байршлаас хамаарна. Ихэнх тохиолдолд ийм эмгэгийн эхний шинж тэмдэг нь ядрах, сулрах явдал юм.

Эмгэг судлалын үйл явц зүүн ховдолд байрлах үед өвчтөн уушигны эргэлт, уушгинд цусны зогсонги байдлын дараах шинж тэмдгүүдийг мэдэрдэг.

• (эмгэг судлалын явц ахих тусам түүний ноцтой байдал нэмэгддэг);
• хуруу, уруулын хөхрөлт;
• цагаан эсвэл ягаан цэртэй ханиалгах;
• хуурай амьсгал давчдах.

Энэ өвчтөний нөхцөл байдал нь зүрхний астма өвчний дайралтын улмаас хүндрэлтэй байж болно.

• хэцүү цэртэй ханиалгах;
• агаар дутагдах мэдрэмж;
• амьсгал давчдах хүртэл амьсгал давчдах;
• цусны даралт буурах;
• хүнд сул дорой байдал;
• хүйтэн хөлс;
• цайвар өнгө нь акроцианоз, хөхрөлт болж хувирах;
• хэм алдагдалтай импульс.

Зүрхний астма өвчний хүнд халдлага нь уушигны хаван үүсэхэд хүргэдэг.

• ягаан хөөсөөр цэр ялгарах;
• ортопнеа;
• хүзүүний судас хавагнах;
• утаслаг ба хэм алдагдалтай импульс;
• цусны даралт буурах;
• уушгинд чийглэг тууралт.

Эмнэлгийн яаралтай тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхгүй бол ийм хүндрэл нь үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Хэрэв баруун ховдол гэмтсэн бол өвчтөнд системийн эргэлтийн зогсонги байдлын шинж тэмдэг илэрдэг.

• доод мөчдийн хаван (ялангуяа шагайнд), оройн цагаар нэмэгдэж, унтах үед буурч эсвэл алга болдог;
• баруун гипохондри дахь хүндийн мэдрэмж, таагүй мэдрэмж;
• элэгний хэмжээ ихсэх;
• асцит.

Цусны эргэлтийн дутагдал нь мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг бөгөөд төөрөгдөл, санах ой, сэтгэцийн үйл ажиллагаа буурах (ялангуяа өндөр настай өвчтөнүүдэд) хэлбэрээр илэрдэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд зүрхний аль нэг хэсгийн үйл ажиллагааны доголдол нь уушигны болон системийн цусны эргэлтийн аль алинд нь эмгэг үүсэхэд хүргэдэг.

Зүрхний дутагдлын таамаглал нь хувьсах бөгөөд хүнд байдал, амьдралын хэв маяг, дагалдах эмгэгээс хамаарна. Энэ нөхцлийг цаг тухайд нь эмчлэх нь ихэнх тохиолдолд өвчтөний нөхцөл байдлыг нөхөж, тогтворжуулах боломжийг олгодог. Зүрхний дутагдлын III-IV үе шатанд түүний цаашдын эмчилгээний үр дүнгийн таамаглал нь таагүй болж байна: өвчтөнүүдийн зөвхөн 50% нь 5 жилийн дотор амьд үлддэг.

Зүрхний дутагдлын хөгжил, даамжрах, декомпенсацаас урьдчилан сэргийлэх гол арга хэмжээ бол түүнийг өдөөж буй эмгэг (титэм судасны өвчин, цусны даралт ихсэх, кардиомиопати, зүрхний гажиг гэх мэт) үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ юм. Хэрэв зүрхний дутагдал аль хэдийн эхэлсэн бол өвчтөнд зүрх судасны эмчийн байнгын хяналтанд байх, түүний эмчилгээ, биеийн тамирын дасгалын талаархи бүх зөвлөмжийг заавал дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна.

Зүрхний дутагдал нь зүрхний агшилт, амрах чадвар муудсанаас үүсдэг. Муудсан байдал нь миокардийн гэмтэл, түүнчлэн цусны судасны нарийсалт, өргөжилтийг хариуцдаг тогтолцооны тэнцвэргүй байдлаас үүдэлтэй байж болно. Зүрхний моторын үйл ажиллагаа буурах нь эрхтэн, эд эсэд хүчилтөрөгчийн хангамж буурахад хүргэдэг. Бие махбодид шингэн хуримтлагдах нь бас тохиолддог.

Зүрхний дутагдал нь хэд хэдэн шинж тэмдгүүдийн хөгжил дагалддаг: амьсгал давчдах, гүйцэтгэл буурах, бусад. Эдгээр бүх шинж тэмдгүүд нь бусад өвчний үед ажиглагдаж болох тул зүрхний дутагдлын оношийг зөвхөн шинж тэмдгүүд дээр үндэслэн хийх боломжгүй юм.

Зүрхний цочмог ба архаг дутагдал байдаг. миокардийн гэмтлийн үр дүнд, ялангуяа цочмог хэлбэрээр илэрдэг. Энэ нь уушгинд хаван хүртэл хурдан түгжрэл дагалддаг. Манай нийтлэлд бид хамгийн түгээмэл хэлбэрийн шинж тэмдэг, эмчилгээг авч үзэх болно - зүрхний архаг дутагдал.

Зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг

Цусны эргэлтийн дутагдлын илрэл нь түүний хүнд байдлаас хамаарна. Уламжлал ёсоор бол гурван үе шаттай.

I шат

Өвчний эхний үе шатанд бие махбодийн үйл ажиллагааны үед ядрах, амьсгал давчдах, зүрхний цохилт хэт ихэсдэг. Хэд хэдэн squat ч гэсэн амьсгалыг нэг хагасаас хоёр дахин ихэсгэдэг. Анхны зүрхний цохилтыг сэргээх нь дасгал хийсний дараа 10 минутын өмнө амрах үед тохиолддог. Хүчтэй биеийн тамирын дасгал хийх үед бага зэргийн амьсгал боогдох боломжтой.

Орон нутгийн шинж тэмдгүүд нь хөнгөн байдаг. Заримдаа богино хугацааны акроцианоз (гар, хөлний арьсны хөх өнгө) илэрч болно. Их хэмжээний дасгал хийсний дараа их хэмжээний ус эсвэл давс ууж, оройн цагаар шагайны хэсэгт жижиг эсвэл нухаштай арьс гарч ирдэг.

Элэгний хэмжээ нэмэгддэггүй. Заримдаа үе үе ноктури гарч ирдэг - шөнийн цагаар байнга шээх.

Ачааллыг хязгаарлаж, давс, шингэний хэрэглээг зассаны дараа эдгээр үзэгдлүүд хурдан арилдаг.

II шат

Өвчний хоёр дахь шатанд зүрхний дутагдлын орон нутгийн шинж тэмдэг илэрдэг. Нэгдүгээрт, зүрхний ховдолын аль нэгийг гэмтээх шинж тэмдэг илэрдэг.

Баруун ховдлын дутагдалтай үед цусны зогсонги байдал нь системийн эргэлтэнд үүсдэг. Өвчтөнүүд бие махбодийн үйл ажиллагааны үеэр санаа зовдог, жишээлбэл, шатаар авирах, хурдан алхах үед. Хурдан зүрхний цохилт, баруун гипохондри дахь хүндийн мэдрэмж гарч ирдэг. Ноктури, цангах нь ихэвчлэн тохиолддог.

Энэ үе шат нь өглөө гэхэд бүрэн арилдаггүй хөл хавагнах шинж чанартай байдаг. Acrocyanosis тодорхойлогддог: хөл, хөл, гар, уруулын хөхрөлт. Элэг томорч, гадаргуу нь гөлгөр, өвддөг.

Зүүн ховдолын дутагдалтай үед жижиг ховдол дахь зогсонги байдлын шинж тэмдэг давамгайлдаг. Өвчтөнүүд баруун ховдлын дутагдлаас илүү муу мэдрэмж төрдөг. Ачаалал ихсэх үед амьсгал давчдах нь илүү хүчтэй бөгөөд ердийн алхах үед үүсдэг. Их хэмжээний ачаалал, түүнчлэн шөнийн цагаар амьсгал боогдох, хуурай ханиалгах, тэр ч байтугай бага зэрэг цус алдалт үүсдэг.

Гаднах арьс нь цайвар, акроцианоз, зарим тохиолдолд хөхрөлттэй ичих шинжтэй байдаг (жишээлбэл, зүрхний митрал гажигтай). Уушиганд хуурай эсвэл нарийн шуугиан сонсогдож болно. Хөл хавагнахгүй, элэгний хэмжээ хэвийн байна.

Дасгал хөдөлгөөнийг хязгаарлах, ус, хоолны давсны хэрэглээг засах, зөв ​​эмчилгээ хийх нь эдгээр бүх шинж тэмдгүүдийг арилгахад хүргэдэг.

Зүрхний түгжрэл нь аажмаар нэмэгдэж, цусны эргэлтийн хоёр тойрог нь эмгэг процесст оролцдог. Шингэний зогсонги байдал нь дотоод эрхтнүүдэд тохиолддог бөгөөд энэ нь тэдний үйл ажиллагааг зөрчсөнөөр илэрдэг. Шээсний шинжилгээнд өөрчлөлт гарч ирдэг. Элэг өтгөрч, өвдөлтгүй болдог. Цусны биохимийн шинжилгээний үзүүлэлтүүд өөрчлөгдөж, элэгний үйл ажиллагаа доголдож байгааг илтгэнэ.

Өвчтөнүүд бие махбодийн хамгийн бага ачаалалтай амьсгал давчдах, хурдан импульс, баруун гипохонрон дахь хүндийн мэдрэмж зэрэгт санаа зовж байна. Шээсний үйлдвэрлэл буурч, хөл, хөл хавагнах болно. Шөнийн цагаар ханиалгаж, нойр нь эвдэрч болзошгүй.

Шалгалтын явцад акроцианоз, хаван, элэг томрох зэргийг тодорхойлно. Олон өвчтөнд хэвлийн томрох (асцит), гялтангийн хөндийд шингэн хуримтлагдах (гидроторакс) илэрдэг. Уушиганд хуурай, чийглэг дуу чимээ сонсогддог. Өвчтөн хэвтэж чадахгүй, албадан хагас суух байрлалыг (orthopnea) авдаг.
Эмчилгээ нь ихэвчлэн хэвийн сайн сайхан байдалд хүргэдэггүй.

III шат

Энэ үе шатыг эцсийн буюу дистрофик гэж нэрлэдэг. Энэ нь дотоод эрхтний үйл ажиллагааны ноцтой зөрчил дагалддаг. Хүчилтөрөгч, шим тэжээлийн дутагдлаас болж олон эрхтний дутагдал үүсдэг (бөөр, элэг, амьсгалын замын).

Элэгний дутагдлын илрэл нь хаван юм. Оролтын электролитийн тэнцвэрийг зохицуулдаг дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагаа тасалдсан. Үүний зэрэгцээ тэвчихийн аргагүй цангаж эхэлдэг. Хоол боловсруулах эрхтний эмгэгийн улмаас кахекси (ядрах) үүсдэг бөгөөд энэ нь хүнд хавангаар далдлагдаж болно.

Дотоод эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны ноцтой дутагдал нь үхэлд хүргэдэг.

Зүрхний дутагдлын эмчилгээ

Цусны эргэлтийн дутагдлын эмчилгээ нь шинж тэмдгийг арилгах, түүний явцыг удаашруулж, өвчтөний чанар, дундаж наслалтыг сайжруулах ёстой. Зорилтот эрхтнүүд, ялангуяа зүрхийг хамгаалах нь маш чухал юм.

Эмийн бус эмчилгээ

Суларсан зүрхний булчингийн ачааллыг багасгахын тулд биеийн хөдөлгөөнийг хязгаарладаг. Гэсэн хэдий ч оновчтой биеийн нөхөн сэргээлт нь эмчилгээний чухал арга юм.

Зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнд амьсгалын дасгал, түүний дотор өдөрт 3-4 удаа бөмбөлөг хийлэхийг зөвлөж байна. Зөвхөн нэг сарын амьсгалын дасгал хийсний дараа таны сайн сайхан байдал, дасгал хөдөлгөөнийг тэсвэрлэх чадвар сайжирна. Нөхцөл байдал тогтворжсоны дараа та ачааллыг нэмэгдүүлэх боломжтой, үүнд ердийн хэмнэлтэй алхаж, дараа нь хурдатгал хийх боломжтой. Бие махбодийн үйл ажиллагаа нь зүрхний дутагдалтай өвчтөний амьдралын хэв маягийн нэг хэсэг байх ёстой.

Томуу, гепатит В-ийн эсрэг вакциныг хэрэглэх нь зүйтэй.

Аялал жуулчлалыг зөвшөөрдөг боловч өндөр, халуун, чийглэг уур амьсгалаас зайлсхийх хэрэгтэй. Нислэгийн үргэлжлэх хугацаа 2.5 цагаас хэтрэхгүй байх ёстой. Нислэгийн үеэр та босоод хагас цаг тутамд хөнгөн дасгал хийх хэрэгтэй.

Тамхи татахыг хориглоно.

Бэлгийн харьцааны үед хэт их сэтгэлийн дарамтаас зайлсхийхийг зөвлөж байна. Зарим тохиолдолд бэлгийн харьцаанд орохоос өмнө хэлэн дор нитрат хэрэглэхийг зөвлөж байна. Урт хугацааны нитратуудтай хослуулахаас бусад тохиолдолд Виагра зэрэг эмийг хэрэглэхийг зөвшөөрдөг.

Шингэний хязгаарлалт нь дунд зэрэг. Өдөр тутмын шингэний хэмжээ 2 литрээс хэтрэхгүй байх ёстой. Зөвхөн үнэгүй шингэн (ундаа) төдийгүй хоол хүнсэнд агуулагдах усыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд будаа, салат, бусад хачир, талханд агуулагдах усны хэмжээг 100% гэж тооцдог (өөрөөр хэлбэл 50 грамм талх нь 50 мл устай тэнцүү гэж үздэг). Шээсний хэмжээг хянах нь чухал бөгөөд энэ нь авсан шингэний хэмжээнээс багагүй байх ёстой.

Хоолны давсыг хоол хийх явцад давс нэмдэггүй; Давсны нийт хэмжээ эхний шатанд 3 г, дараагийн шатанд 1.5 г-аас ихгүй байна.

Согтууруулах ундааг зөвхөн үед нь хатуу хориглоно. Бусад тохиолдолд согтууруулах ундааны хэрэглээг хязгаарлах нь ердийн зөвлөмжийн шинж чанартай байдаг. Их хэмжээний шингэн (жишээлбэл, шар айраг) хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Хоолны дэглэм нь хангалттай хэмжээний витамин, уураг агуулсан тэжээллэг байх ёстой.

Өдөр тутмын жинг хянах нь маш чухал юм. 1-3 хоногт 2 кг-аас дээш жин нэмэгдэх нь биед ус хуримтлагдаж байгааг илтгэж, яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай.

Эмийн эмчилгээ

Зүрхний дутагдлын эмийн эмчилгээ нь нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны зарчимд суурилдаг. Албан ёсоор санал болгосон бүх эм нь хэрэгцээ, үр нөлөө, аюулгүй байдлыг нь батлах урт процессыг туулсан.

Энэ өвчнийг эмчлэхэд ашигладаг үндсэн эмүүд нь:

Нэмж дурдахад шинж чанар нь хангалттай судлагдсан боловч нэмэлт судалгаа шаарддаг агентуудыг зааж өгсөн болно.

• бүх өвчтөнд статин хэрэглэх;
• тосгуурын фибрилляци бүхий ихэнх өвчтөнүүдэд шууд бус антикоагулянтууд.

Туслах эм нь зөвхөн тодорхой тохиолдолд тогтоосон эмүүдийг агуулдаг.

• захын вазодилаторууд (нитратууд): зөвхөн anginal өвдөлттэй хамт;
• удаан кальцийн сувгийн хориглогч (амлодипин): байнгын angina болон цусны даралт ихсэх үед;
• хэм алдагдалын эсрэг эмүүд: зүрхний хүнд хэлбэрийн хэм алдагдалын хувьд;
• аспирин: миокардийн шигдээсийн дараа;
• гликозидын бус инотроп өдөөгч: зүрхний цохилт бага, гипотензи.

Зүрхний дутагдлын үед, ялангуяа декомпенсацийн үе шатанд дараахь эмүүдээс зайлсхийх хэрэгтэй.

• стероид бус үрэвслийн эсрэг эм, түүний дотор өндөр тунгаар аспирин;
• глюкокортикостероидууд;
• трициклик антидепрессантууд;
• 1-р ангиллын хэм алдагдалын эсрэг эмүүд;
• удаан кальцийн сувгийн хориглогч (верапамил, нифедипин, дилтиазем).

Зүрхний дутагдлын мэс заслын эмчилгээ

Эдгээр аргуудыг зөвхөн эмийн бус болон эмийн эмчилгээтэй хослуулан хэрэглэж болно.
Зарим тохиолдолд зүрхний аппарат, түүний дотор кардиовертер-дефибриллятор суурилуулах заалтыг авч үздэг. Зүрх шилжүүлэн суулгасны дараа тодорхой үр дүнд хүрч болох боловч энэ аргыг аажмаар орхиж байна. Хамгийн ирээдүйтэй нь механик хиймэл зүрхний ховдол ашиглах явдал юм.

OTR, "Зүрхний архаг дутагдал" сэдвээр "Эрүүл мэндийн студи" нэвтрүүлэг

Зүрхний дутагдал. Эмнэлгийн хөдөлгөөнт дүрс.

Зүрхний архаг дутагдал (CHF) нь зүрхний цохилт бүрт зүрхнээс ялгарах цусны хэмжээ буурч, өөрөөр хэлбэл зүрхний шахах үйл ажиллагаа буурч, улмаар эрхтэн, эд эсэд хүчилтөрөгч дутагдаж байдаг нөхцөл юм. Оросын 15 сая орчим хүн энэ өвчнөөр шаналж байна.

Зүрхний дутагдал хэр хурдан хөгжиж байгаагаас хамааран цочмог ба архаг гэж хуваагддаг. Зүрхний цочмог дутагдал нь гэмтэл, хордлого, зүрхний өвчин зэргээс шалтгаалж, эмчилгээ хийлгүйгээр хурдан үхэлд хүргэдэг.

Зүрхний архаг дутагдал нь удаан хугацааны туршид хөгждөг бөгөөд амарч байх үед эсвэл амьсгалах үед эрхтэн, эд эсийг хангалттай нэвтрүүлэхгүй байхтай холбоотой шинж тэмдгүүдийн цогц шинж тэмдгүүдээр илэрдэг (амьсгал давчдах, ядрах, бие махбодийн үйл ажиллагаа буурах, хаван гэх мэт). биеийн тамирын дасгал хийх, ихэвчлэн биед шингэн хуримтлагддаг

Энэ өгүүлэлд бид амь насанд аюултай нөхцөл байдлын шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээний аргууд, түүний дотор ардын эмчилгээний талаар ярих болно.

Ангилал

В.Х.Василенко, Н.Д.Стражеско, Г.Ф.Ланг нарын ангиллын дагуу зүрхний архаг дутагдлын хөгжлийн гурван үе шатыг ялгадаг.

• I Урлаг. (HI) анхны буюу далд дутагдал, энэ нь зөвхөн амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд энэ нь урьд өмнө тохиолдож байгаагүй их хэмжээний бие махбодийн үйл ажиллагаа юм. Амрах үед гемодинамик, эрхтэний үйл ажиллагаа алдагдахгүй, ажлын чадвар бага зэрэг буурдаг.
• II шат - тод томруун, удаан үргэлжилсэн цусны эргэлтийн дутагдал, гемодинамикийн эмгэг (уушигны эргэлтийн зогсонги байдал) бага зэрэг бие махбодийн үйл ажиллагаа, заримдаа амрах үед. Энэ үе шатанд А үе ба Б үе гэсэн 2 үе байдаг.
• H IIA үе шат - дунд зэргийн биеийн хөдөлгөөнтэй амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх. Бага зэргийн хөхрөлт. Дүрмээр бол цусны эргэлтийн дутагдал нь уушигны эргэлтэнд голчлон тохиолддог: үе үе хуурай ханиалгах, заримдаа цус алдах, уушгинд түгжрэлийн илрэл (доод хэсгүүдэд crepitus, чимээгүй чийглэг тууралт), зүрх дэлсэх, зүрхний бүсэд тасалдал. Энэ үе шатанд зогсонги байдлын анхны илрэлүүд нь системийн эргэлтэнд (хөл, хөлөнд бага зэрэг хавагнах, элэг бага зэрэг томрох) ажиглагддаг. Өглөө гэхэд эдгээр үзэгдлүүд буурдаг. Ажиллах чадвар эрс буурч байна.
• H IIB үе шат - амрах үед амьсгал давчдах. Зүрхний дутагдлын бүх объектив шинж тэмдгүүд огцом нэмэгддэг: тод хөхрөлт, уушгинд түгжрэлийн өөрчлөлт, удаан үргэлжилсэн өвдөлт, зүрхний бүсэд тасалдал, зүрх дэлсэх; системийн эргэлтэнд цусны эргэлтийн дутагдлын шинж тэмдэг, доод мөч ба их биений байнгын хаван, томорсон өтгөн элэг (зүрхний хатуурал), гидроторакс, асцит, хүнд олигури нэмэгддэг. Өвчтөнүүд ажиллах боломжгүй байдаг.
• III үе шат (H III) - бүтэлгүйтлийн эцсийн, дистрофийн үе шатГемодинамикийн эмгэгээс гадна эрхтнүүдийн морфологийн эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд (сарнисан пневмосклероз, элэгний хатуурал, бөөрний түгжрэл гэх мэт) үүсдэг. Бодисын солилцоо эвдэрч, өвчтөн ядарч туйлддаг. Эмчилгээ үр дүнгүй байдаг.

-аас хамааран зүрхний үйл ажиллагааны эмгэгийн үе шатуудыг ялгадаг:

1. Зүрхний систолын дутагдал (систолын зөрчилтэй холбоотой - зүрхний ховдолын агшилтын хугацаа);
2. Диастолын зүрхний дутагдал (диастолын зөрчилтэй холбоотой - зүрхний ховдолын амрах хугацаа);
3. Холимог зүрхний дутагдал (систол ба диастолын эмгэгүүдтэй холбоотой).

-аас хамааран зонхилох цусны зогсонги байдлын бүсүүдийг тодорхойлсон:

1. Баруун ховдолын зүрхний дутагдал (уушигны цусны эргэлт, өөрөөр хэлбэл уушигны судаснуудад цусны зогсонги байдал);
2. Зүүн ховдлын зүрхний дутагдал (системийн эргэлтэнд цусны зогсонги байдал, өөрөөр хэлбэл уушигнаас бусад бүх эрхтнүүдийн судаснуудад);
3. Хоёр ховдолын (хоёр ховдол) зүрхний дутагдал (цусны эргэлтийн хоёр тойрогт цусны зогсонги байдал).

-аас хамааран Биеийн үзлэгийн үр дүн нь Киллип масштабын ангиллыг тодорхойлдог:

• I (зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илрээгүй);
• II (бага зэргийн ЭМС, цөөн тооны амьсгал давчдах);
• III (зүрхний дутагдал илүү их, амьсгал давчдах);
• IV (кардиоген шок, систолын даралт 90 ммМУБ-аас бага).

Зүрхний архаг дутагдалтай хүмүүсийн нас баралт үе тэнгийнхнээсээ 4-8 дахин их байдаг. Декомпенсацийн үе шатанд зохих ёсоор, цаг тухайд нь эмчлэхгүй бол нэг жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь нь 50% байдаг нь хорт хавдрын зарим өвчинтэй харьцуулах боломжтой юм.

Зүрхний архаг дутагдлын шалтгаанууд

CHF яагаад үүсдэг, энэ нь юу вэ? Зүрхний архаг дутагдал нь ихэвчлэн зүрхийг гэмтээх эсвэл судаснуудаар хангалттай хэмжээний цус шахах чадвар алдагдсанаас үүсдэг.

Өвчин үүсгэх гол шалтгаануудгэж нэрлэдэг:

• зүрхний титэм судасны өвчин;
• зүрхний гажиг.

Мөн түүнчлэн бусад өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүдөвчний хөгжил:

• кардиомиопати - миокардийн өвчин;
• - зүрхний хэмнэл алдагдах;
• миокардит - зүрхний булчингийн үрэвсэл (миокарди);
• кардиосклероз - холбогч эдийн тархалтаар тодорхойлогддог зүрхний гэмтэл;
• тамхи татах, архи хэтрүүлэн хэрэглэх.

Статистикийн мэдээгээр эрэгтэйчүүдэд өвчний хамгийн түгээмэл шалтгаан нь зүрхний титэм судасны өвчин юм. Эмэгтэйчүүдийн хувьд энэ өвчин гол төлөв артерийн гипертензийн улмаас үүсдэг.

CHF-ийн хөгжлийн механизм

1. Зүрхний дамжуулах чадвар (шахах) буурдаг - өвчний анхны шинж тэмдгүүд гарч ирдэг: дасгал хөдөлгөөнийг үл тэвчих, амьсгал давчдах.
   Зүрхний хэвийн үйл ажиллагааг хангахад чиглэсэн нөхөн олговрын механизмууд идэвхждэг: зүрхний булчинг бэхжүүлэх, адреналины түвшинг нэмэгдүүлэх, шингэний хуримтлалаас болж цусны хэмжээг нэмэгдүүлэх.
2. Зүрхний хоол тэжээлийн дутагдал: илүү олон булчингийн эсүүд байдаг бөгөөд цусны судасны тоо бага зэрэг нэмэгддэг.
3. Нөхөн олговор олгох механизмууд шавхагдаж байна. Зүрхний ажил мэдэгдэхүйц мууддаг - цохилт бүрт хангалттай цус гадагшлуулдаггүй.

Шинж тэмдэг

Өвчний гол шинж тэмдгүүд нь дараахь шинж тэмдгүүдийг агуулдаг.

1. Байнгын амьсгал давчдах нь агаар дутагдаж байгаа мэт сэтгэгдэл төрүүлдэг нөхцөл байдал бөгөөд энэ нь хурдан, тийм ч гүн биш болдог;
2. Ядаргаа нэмэгддэг, энэ нь тодорхой үйл явцыг гүйцэтгэх үед хүч чадал алдагдах хурдаар тодорхойлогддог;
3. Нэмэгдэх зүрхний цохилтын тооминутын дотор;
4. Захын хаван, энэ нь биеэс шингэнийг муугаар зайлуулж байгааг харуулж байгаа нь өсгий дээрээс гарч эхэлдэг бөгөөд дараа нь нурууны доод хэсэг рүү дээшилж, зогсоход;
5. Ханиалга - хувцасны эхэн үеэс эхлэн энэ өвчнөөр хатаж, дараа нь цэр ялгарч эхэлдэг.

Зүрхний архаг дутагдал нь ихэвчлэн удаан хөгждөг бөгөөд олон хүмүүс үүнийг бие махбоддоо хөгшрөлтийн шинж тэмдэг гэж үздэг. Ийм тохиолдолд өвчтөнүүд зүрх судасны эмчид үзүүлэхийн тулд эцсийн мөч хүртэл хүлээдэг. Мэдээжийн хэрэг, энэ нь эмчилгээний явцыг улам хүндрүүлж, уртасгадаг.

Зүрхний архаг дутагдлын шинж тэмдэг

Зүрхний архаг дутагдлын эхний үе шат нь зүүн ба баруун ховдол, зүүн ба баруун тосгуурын төрлөөр хөгжиж болно. Өвчин удаан үргэлжилсэн тохиолдолд зүрхний бүх хэсгүүдийн үйл ажиллагааны доголдол үүсдэг. Эмнэлзүйн зураг дээр зүрхний архаг дутагдлын гол шинж тэмдгүүдийг тодорхойлж болно.

• хурдан ядрах;
• амьсгал давчдах;
• захын хаван;
• зүрхний цохилт.

Ихэнх өвчтөнүүд ядрах талаар гомдоллодог. Энэ шинж тэмдэг илрэх нь дараах хүчин зүйлүүдээс шалтгаална.

• зүрхний гаралт бага;
• захын цусны урсгал хангалтгүй;
• эд эсийн гипоксийн байдал;
• булчингийн сулрал үүсэх.

Зүрхний дутагдлын үед амьсгал давчдах нь аажмаар нэмэгддэг - энэ нь эхлээд биеийн тамирын дасгал хийх үед тохиолддог, дараа нь бага зэргийн хөдөлгөөнөөр, тэр ч байтугай амрах үед илэрдэг. Зүрхний үйл ажиллагааны декомпенсаци хийснээр зүрхний астма гэж нэрлэгддэг өвчин үүсдэг - шөнийн цагаар амьсгал боогдох тохиолдол гардаг.

Пароксизм (аяндаа, пароксизм) шөнийн амьсгаадалт нь дараахь хэлбэрээр илэрдэг.

• пароксизмийн шөнийн амьсгаадалтын богино халдлага нь өөрөө алга болдог;
• зүрхний астма өвчний ердийн халдлага;
• уушигны цочмог хаван.

Зүрхний астма ба уушигны хаван нь зүрхний архаг дутагдлын үед үүсдэг зүрхний цочмог дутагдал юм. Зүрхний астма нь ихэвчлэн шөнийн хоёр дахь хагаст тохиолддог боловч зарим тохиолдолд өдрийн цагаар бие махбодийн хүч чармайлт эсвэл сэтгэлийн хөөрлөөр өдөөгддөг.

1. Хөнгөн тохиолдолддовтолгоо хэдэн минут үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь агаар дутагдах мэдрэмжээр тодорхойлогддог. Өвчтөн сууж, уушгинд хатуу амьсгал сонсогддог. Заримдаа энэ нөхцөл байдал нь бага хэмжээний цэртэй ханиалга дагалддаг. Довтолгоо нь ховор, хэдэн өдөр, долоо хоног тутамд тохиолддог боловч шөнийн цагаар хэд хэдэн удаа тохиолдож болно.
2. Илүү хүнд тохиолдолд зүрхний астма өвчний хүнд, удаан үргэлжилсэн дайралт үүсдэг. Өвчтөн сэрж, сууж, их биеийг урагш бөхийлгөж, гараа ташаанд эсвэл орны ирмэг дээр тавьдаг. Амьсгал нь хурдан, гүнзгий болж, ихэвчлэн амьсгалах, гаргахад хүндрэлтэй байдаг. Уушигны шуугиан байхгүй байж болно. Зарим тохиолдолд гуурсан хоолойн спазм үүсч, агааржуулалт, амьсгалын замын ажил нэмэгддэг.

Өвчний үеүүд нь маш тааламжгүй байж болох тул шинж тэмдгүүд арилсан ч өвчтөн орондоо орохоос айдаг.

CHF-ийн оношлогоо

Оношлогооны хувьд та гомдолд дүн шинжилгээ хийж, шинж тэмдгийг тодорхойлохоос эхлэх хэрэгтэй. Өвчтөнүүд амьсгал давчдах, ядрах, зүрх дэлсэх зэрэг гомдоллодог.

Эмч өвчтөнтэй үзлэг хийдэг:

1. Тэр яаж унтдаг вэ?
2. Өнгөрсөн долоо хоногт дэрний тоо өөрчлөгдсөн үү?
3. Тухайн хүн хэвтэхийн оронд суугаад унтаж эхэлсэн үү?

Оношилгооны хоёр дахь шат биеийн үзлэг, үүнд:

1. Арьсны үзлэг;
2. Өөх тос, булчингийн массыг үнэлэх;
3. хаван байгаа эсэхийг шалгах;
4. Пульс тэмтрэлтээр;
5. Элэгний тэмтрэлт;
6. Уушигны аускультация;
7. Зүрхний аускультаци (1-р авиа, аускультацийн 1-р цэгт систолын шуугиан, 2-р аяны шинжилгээ, "цахилгаан хэмнэл");
8. Жинлэх (30 хоногийн дотор биеийн жин 1% -иар буурах нь кахексийн эхлэлийг илтгэнэ).

Оношлогооны зорилго:

1. Зүрхний дутагдал байгаа эсэхийг эрт илрүүлэх.
2. Эмгэг судлалын үйл явцын ноцтой байдлыг тодруулах.
3. Зүрхний дутагдлын этиологийг тодорхойлох.
4. Эмгэг судлалын хүндрэл, гэнэтийн явцын эрсдэлийг үнэлэх.
5. Урьдчилан таамаглах үнэлгээ.
6. Өвчний хүндрэлийн магадлалыг үнэлэх.
7. Өвчний явцыг хянах, өвчтөний нөхцөл байдлын өөрчлөлтөд цаг тухайд нь хариу үйлдэл үзүүлэх.

Оношлогооны даалгавар:

1. Миокарди дахь эмгэг өөрчлөлтүүд байгаа эсэх эсвэл байхгүй байгаагийн объектив баталгаа.
2. Зүрхний дутагдлын шинж тэмдгийг тодорхойлох: амьсгал давчдах, ядрах, зүрхний цохилт түргэсэх, захын хаван, уушгинд чийгтэй тууралт гарах.
3. Зүрхний архаг дутагдал үүсэхэд хүргэсэн эмгэгийг тодорхойлох.
4. NYHA (Нью-Йорк Зүрхний Нийгэмлэг) дагуу зүрхний дутагдлын үе шат, функциональ ангиллыг тодорхойлох.
5. Зүрхний дутагдлын хөгжлийн зонхилох механизмыг тодорхойлох.
6. Өвчин үүсгэгч шалтгаан, өвчний явцыг улам хүндрүүлж буй хүчин зүйлсийг тодорхойлох.
7. Хавсарсан өвчнийг тодорхойлох, тэдгээрийн зүрхний дутагдал, эмчилгээтэй холбоотой байдлыг үнэлэх.
8. Шаардлагатай эмчилгээг томилохын тулд хангалттай бодитой мэдээлэл цуглуулах.
9. Мэс заслын эмчилгээний аргыг хэрэглэх заалт байгаа эсэх, эсвэл байхгүй эсэхийг тодорхойлох.

Зүрхний дутагдлын оношлогоог ашиглан хийх ёстой нэмэлт шалгалтын аргууд:

1. ЭКГ-д ихэвчлэн миокардийн гипертрофи, ишемийн шинж тэмдэг илэрдэг. Ихэнхдээ энэ судалгаа нь хэм алдагдал эсвэл дамжуулалтын эмгэгийг илрүүлдэг.
2. Үүнийг тэсвэрлэх чадвар, зүрхний титэм судасны өвчний шинж чанарыг тодорхойлохын тулд дасгалын тестийг хийдэг (ЭКГ дээрх ST сегментийн суурь үзүүлэлтээс хазайлт).
3. Холтерын өдөр тутмын хяналт нь өвчтөний ердийн зан үйл, унтах үед зүрхний булчингийн төлөв байдлыг тодруулах боломжийг олгодог.
4. CHF-ийн онцлог шинж тэмдэг нь хэт авиан шинжилгээгээр амархан харагдах ялгарах фракцын бууралт юм. Хэрэв та нэмэлт доплерографи хийвэл зүрхний гажиг илрэх бөгөөд зохих ур чадварын тусламжтайгаар тэдний зэрэглэлийг тодорхойлох боломжтой болно.
5. Титэм судасны ангиографи, вентрикулографи нь титэм судасны орны нөхцөл байдлыг тодруулах, түүнчлэн зүрхний нээлттэй үйл ажиллагаанд мэс заслын өмнөх бэлтгэлийг хангах зорилгоор хийгддэг.

Оношлогоо хийхдээ эмч өвчтөнөөс гомдлын талаар асууж, CHF-ийн шинж тэмдгийг тодорхойлохыг хичээдэг. Оношлогооны нотолгооны дунд тухайн хүний ​​зүрхний өвчний түүхийг илрүүлэх нь чухал юм. Энэ үе шатанд ЭКГ ашиглах эсвэл натриуретик пептидийг тодорхойлох нь хамгийн сайн арга юм. Хэрэв нормоос хазайлт илрээгүй бол тухайн хүн CHF байхгүй. Хэрэв миокардийн гэмтлийн илрэл илэрсэн бол зүрхний гэмтэл, диастолын эмгэг гэх мэт шинж чанарыг тодруулахын тулд өвчтөнийг эхокардиографид шилжүүлэх шаардлагатай.

Оношлогооны дараагийн үе шатанд эмч нар зүрхний архаг дутагдлын шалтгааныг тодорхойлж, зохих эмчилгээг тодорхойлохын тулд өөрчлөлтийн ноцтой байдал, эргэлт буцалтгүй байдлыг тодруулдаг. Нэмэлт судалгааг зааж өгч болно.

Хүндрэлүүд

Зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд аюултай нөхцөл байдал үүсч болно

• байнга, удаан үргэлжилдэг;
• эмгэг миокардийн гипертрофи;
• тромбозын улмаас олон тооны тромбоэмболизм;
• биеийн ерөнхий ядаргаа;
• зүрхний хэмнэл, зүрхний дамжуулалтыг зөрчих;
• элэг, бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал;
• зүрхний шигдээс гэнэт үхэх;
• тромбоэмболийн хүндрэл (уушигны эмболи).

Хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь тогтоосон эмийг хэрэглэх, мэс заслын эмчилгээний заалтыг цаг тухайд нь тодорхойлох, заалтын дагуу антикоагулянтуудыг томилох, гуурсан хоолойн гэмтэлтэй антибиотик эмчилгээ хийх зэрэг орно.

Зүрхний архаг дутагдлын эмчилгээ

Юуны өмнө өвчтөнүүд зохих хоолны дэглэм барьж, биеийн хөдөлгөөнийг хязгаарлахыг зөвлөж байна. Та түргэн нүүрс ус, устөрөгчжүүлсэн өөх тос, ялангуяа амьтны гаралтай өөх тосноос бүрэн татгалзаж, давсны хэрэглээгээ сайтар хянаж байх хэрэгтэй. Мөн тамхи татах, согтууруулах ундаа хэрэглэхээ даруй зогсоох шаардлагатай.

Зүрхний архаг дутагдлын эмчилгээний бүх аргууд нь зүрх судасны тогтолцооны ачааллыг хурдан бууруулахад хувь нэмэр оруулдаг өдөр тутмын амьдралд шаардлагатай нөхцлийг бүрдүүлэх, түүнчлэн туслах зорилготой эмийг хэрэглэхэд чиглэсэн цогц арга хэмжээнээс бүрдэнэ. миокарди ажиллаж, усны давсны солилцооны үйл явцад нөлөөлдөг. Эмчилгээний арга хэмжээний хамрах хүрээг өвчний хөгжлийн үе шатаар тодорхойлно.

Зүрхний архаг дутагдлын эмчилгээ нь урт хугацааны эмчилгээ юм. Үүнд:

1. Эмийн эмчилгээ, үндсэн өвчний шинж тэмдгүүдтэй тэмцэх, түүний хөгжилд нөлөөлж буй шалтгааныг арилгахад чиглэсэн.
2. Рационал горим, үүнд өвчний хэлбэр, үе шатыг харгалзан хөдөлмөрийн үйл ажиллагааг хязгаарлах. Энэ нь өвчтөн байнга орондоо байх ёстой гэсэн үг биш юм. Тэр өрөөг тойрон хөдөлж чаддаг бөгөөд дасгалын эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна.
3. Хоолны эмчилгээ. Хоолны илчлэгийн агууламжийг хянах шаардлагатай. Энэ нь өвчтөний тогтоосон дэглэмд нийцсэн байх ёстой. Тарган хүмүүсийн хувьд хоолны илчлэгийн агууламж 30% -иар буурдаг. Эсрэгээр, хоол тэжээлийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд сайжруулсан хоол тэжээлийг зааж өгдөг. Шаардлагатай бол мацаг барих өдрүүдийг явуулдаг.
4. Кардиотоник эмчилгээ.
5. Шээс хөөх эмээр эмчлэх, ус-давс, хүчил-суурь тэнцвэрийг сэргээхэд чиглэгдсэн.

Эхний үе шаттай өвчтөнүүдийн хоёр дахь шатанд ажиллах чадвар нь хязгаарлагдмал эсвэл бүрэн алдагдах; Харин гурав дахь шатанд зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүд байнгын анхаарал халамж шаарддаг.

Эмийн эмчилгээ

Зүрхний архаг дутагдлын эмийн эмчилгээ нь агшилтын үйл ажиллагааг нэмэгдүүлэх, биеэс илүүдэл шингэнийг арилгахад чиглэгддэг. Зүрхний дутагдлын шинж тэмдгийн үе шат, хүнд байдлаас хамааран дараахь бүлгийн эмийг тогтооно.

1. Судас өргөсгөгч ба ACE дарангуйлагчАнгиотензин хувиргагч фермент (, рамиприл) - судасны аяыг бууруулж, судас, артерийг өргөсгөж, улмаар зүрхний агшилтын үед судасны эсэргүүцлийг бууруулж, зүрхний гаралтыг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг;
2. Зүрхний гликозид (дигоксин, строфантин гэх мэт)- миокардийн агшилтыг нэмэгдүүлэх, шахах, шээс хөөх үйл ажиллагааг нэмэгдүүлэх, дасгал хөдөлгөөнийг хангалттай тэсвэрлэх чадварыг нэмэгдүүлэх;
3. Нитратууд (нитроглицерин, нитронг, сустак гэх мэт)– ховдолын цусны урсгалыг сайжруулж, зүрхний гаралтыг нэмэгдүүлж, титэм судсыг тэлэх;
4. Шээс хөөх эм (, спиронолактон)- биед илүүдэл шингэн хуримтлагдахыг багасгах;
5. В-хориглогч ()- зүрхний цохилтыг бууруулж, зүрхний цусны урсгалыг сайжруулж, зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлэх;
6. Миокардийн бодисын солилцоог сайжруулдаг эмүүд(В витамин, аскорбины хүчил, рибоксин, калийн бэлдмэл);
7. Антикоагулянт ( , )- цусны судсанд тромбо үүсэхээс сэргийлнэ.

CHF-ийн эмчилгээнд моно эмчилгээг ховор хэрэглэдэг бөгөөд CHF-ийн эхний үе шатанд зөвхөн ACE дарангуйлагчдыг энэ хүчин чадлаар ашиглаж болно.

Гурвалсан эмчилгээ (ACE дарангуйлагч + шээс хөөх эм + гликозид) нь 80-аад оны үед CHF-ийн эмчилгээний стандарт байсан бөгөөд одоо CHF эмчилгээний үр дүнтэй дэглэм хэвээр байгаа боловч синусын хэмнэлтэй өвчтөнүүдэд гликозидыг солихыг зөвлөж байна. бета-хориглогч. 90-ээд оны эхэн үеэс өнөөг хүртэлх алтан стандарт нь ACE дарангуйлагч + шээс хөөх эм + гликозид + бета-хориглогч гэсэн дөрвөн эмийн хослол юм.

Урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан таамаглах

Зүрхний дутагдлаас сэргийлэхийн тулд та зөв хооллолт, хангалттай биеийн хөдөлгөөн, муу зуршлаас татгалзах хэрэгтэй. Зүрх судасны тогтолцооны бүх өвчнийг цаг алдалгүй илрүүлж, эмчлэх шаардлагатай.

CHF-ийн эмчилгээ байхгүй тохиолдолд таамаглал нь тааламжгүй байдаг, учир нь ихэнх зүрхний өвчин нь элэгдэлд хүргэж, хүнд хэлбэрийн хүндрэл үүсгэдэг. Эмийн болон / эсвэл зүрхний мэс засал хийх үед дутагдлын явц удааширч эсвэл үндсэн өвчнийг эрс эмчлэх боломжтой тул таамаглал таатай байдаг.

Зүрхний дутагдал- зүрх судасны систем цусны эргэлтийг хангалттай хангаж чадахгүй байгаа нөхцөл байдал. Зүрх хангалттай хүчтэй агшилтгүй, биеийн хэрэгцээг хангахад шаардагдах хэмжээнээс бага цусыг судас руу шахдагтай холбоотой эмгэгүүд үүсдэг.

Зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг: ядаргаа ихсэх, дасгал хөдөлгөөнийг үл тэвчих, амьсгал давчдах, хавдах. Хүмүүс энэ өвчнөөр хэдэн арван жил амьдардаг боловч зохих эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд зүрхний дутагдал нь амь насанд аюултай үр дагаварт хүргэдэг: уушигны хаван, кардиоген шок.

Зүрхний дутагдлын шалтгаануудзүрхний хэт ачаалал, зүрх судасны өвчинтэй холбоотой: зүрхний титэм судасны өвчин, цусны даралт ихсэх, зүрхний гажиг.

Тархалт. Зүрхний дутагдал нь хамгийн түгээмэл эмгэгүүдийн нэг юм. Үүнтэй холбоотойгоор хамгийн түгээмэл халдварт өвчинтэй өрсөлддөг. Нийт хүн амын 2-3% нь зүрхний архаг дутагдалд өртдөг бөгөөд 65-аас дээш насны хүмүүсийн дунд энэ үзүүлэлт 6-10% хүрдэг. Зүрхний дутагдлыг эмчлэх зардал нь бүх төрлийн хорт хавдрыг эмчлэхээс хоёр дахин их байдаг.

Зүрхний анатоми

Зүрхнь 2 тосгуур, 2 ховдолоос бүрдсэн дөрвөн камертай хөндий эрхтэн юм. Тосгуурууд (зүрхний дээд танхимууд) нь ховдолуудаас цусыг ховдол руу урсгаж, цусыг буцааж урсахаас сэргийлдэг хавхлагууд (хоёр болон гурван булчин) бүхий таславчаар тусгаарладаг.

Баруун тал нь зүүнээс нягт тусгаарлагдсан тул венийн болон артерийн цус холилдохгүй.

Зүрхний үйл ажиллагаа:

• Гэрээлэх чадвар. Зүрхний булчин агшиж, хөндийн хэмжээ багасч, цусыг артери руу шахдаг. Зүрх нь цусыг бүх биед шахаж, шахуургын үүрэг гүйцэтгэдэг.
• Автоматизм. Зүрх нь түүнийг агшихад хүргэдэг цахилгаан импульсийг бие даан үүсгэх чадвартай. Энэ функцийг синусын зангилаагаар хангадаг.
• Дамжуулах чадвар. Тусгай зам дагуу синусын зангилааны импульс нь агшилтын миокардид дамждаг.
• Сэтгэл хөдөлгөм байдал- импульсийн нөлөөн дор зүрхний булчинг өдөөх чадвар.

Цусны эргэлтийн тойрог.

Зүрх нь том, жижиг гэсэн хоёр эргэлтийн тойрог замаар цусыг шахдаг.

• Системийн эргэлт- зүүн ховдолоос цус нь гол судас руу, түүнээс артериар дамжин бүх эд, эрхтэн рүү урсдаг. Энд хүчилтөрөгч, шим тэжээлийг ялгаруулж, дараа нь судсаар дамжин зүрхний баруун тал буюу баруун тосгуур руу буцаж ирдэг.
• Уушигны цусны эргэлт- баруун ховдолоос цус уушиг руу урсдаг. Энд уушигны цулцангийн хэсгийг тойрсон жижиг хялгасан судаснуудад цус нь нүүрстөрөгчийн давхар ислийг алдаж, хүчилтөрөгчөөр дахин ханасан байна. Үүний дараа энэ нь уушигны судсаар зүрх рүү, зүүн тосгуур руу буцаж ирдэг.

Зүрхний бүтэц.

Зүрх нь гурван мембран, перикардийн уутнаас бүрдэнэ.

• Перикарди - перикарди. Перикардийн уутны гадна талын утаслаг давхарга нь зүрхийг чөлөөтэй хүрээлдэг. Энэ нь диафрагм, өвчүүний ясанд наалдаж, зүрхийг цээжинд бэхэлдэг.
• Гаднах давхарга нь эпикарди юм.Энэ нь булчингийн давхаргатай нягт нийлсэн холбогч эдийн нимгэн тунгалаг хальс юм. Перикардийн ууттай хамт энэ нь тэлэлтийн үед зүрхний саадгүй гулсалтыг баталгаажуулдаг.
• Булчингийн давхарга нь миокарди юм.Хүчтэй зүрхний булчин нь зүрхний хананы ихэнх хэсгийг эзэлдэг. Тосгуур нь гүн ба өнгөц гэсэн хоёр давхаргатай. Ходоодны булчингийн давхарга нь гүн, дунд, гадна гэсэн 3 давхаргатай. Миокардийн сийрэгжилт, тархалт, хатуурал нь зүрхний дутагдал үүсгэдэг.
• Дотор бүрхүүл нь эндокарди юм.Энэ нь зүрхний хөндийн гөлгөр байдлыг хангадаг коллаген ба уян утаснаас бүрддэг. Энэ нь тасалгааны дотор цус урсахад зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд эс тэгвээс хананы тромби үүсч болно.

Зүрхний дутагдлын хөгжлийн механизм

Хэдэн долоо хоног, сараар аажмаар хөгждөг. Зүрхний архаг дутагдлын хөгжлийн хэд хэдэн үе шат байдаг.

1. Миокардийн гэмтэлзүрхний өвчин эсвэл удаан хугацааны хэт ачааллын үр дүнд үүсдэг.


2. Агшилтын үйл ажиллагааны алдагдалзүүн ховдол. Энэ нь сул агшиж, артери руу хангалтгүй цус илгээдэг.


3. Нөхөн олговрын үе шат.Одоогийн нөхцөлд зүрхний хэвийн үйл ажиллагааг хангахын тулд нөхөн олговрын механизмууд идэвхждэг. Зүүн ховдолын булчингийн давхарга нь амьдрах чадвартай кардиомиоцитын хэмжээ ихэссэнтэй холбоотойгоор гипертрофи үүсдэг. Адреналины ялгаралт нэмэгдэж, энэ нь зүрхийг илүү хүчтэй, илүү олон удаа цохиход хүргэдэг. Гипофиз булчирхай нь антидиуретик даавар ялгаруулдаг бөгөөд энэ нь цусан дахь усны агууламжийг нэмэгдүүлдэг. Тиймээс шахагдсан цусны хэмжээ нэмэгддэг.


4. Нөөцийн хомсдол. Зүрх нь кардиомиоцитуудыг хүчилтөрөгч, шим тэжээлээр хангах чадвараа шавхдаг. Тэд хүчилтөрөгч, эрчим хүчний дутагдлыг мэдэрдэг.


5. Декомпенсацийн үе шат– Цусны эргэлтийн эмгэгийг нөхөх боломжгүй болсон. Зүрхний булчингийн давхарга хэвийн ажиллах чадваргүй байдаг. Агшилт, сулрал нь сул, удаан болдог.


6. Зүрхний дутагдал үүсдэг.Зүрхний агшилт нь сул, удаан байдаг. Бүх эрхтэн, эд эсүүд хүчилтөрөгч, шим тэжээлийг хангалтгүй хүлээн авдаг.

Зүрхний цочмог дутагдалхэдхэн минутын дотор хөгжиж, CHF-ийн онцлог үе шатыг дамждаггүй. Зүрхний шигдээс, цочмог миокардит эсвэл хүнд хэлбэрийн хэм алдагдал нь зүрхний агшилтыг удаашруулдаг. Үүний зэрэгцээ артерийн системд орж буй цусны хэмжээ огцом буурдаг.

Зүрхний дутагдлын төрлүүд

Зүрхний архаг дутагдал- зүрх судасны өвчний үр дагавар. Энэ нь аажмаар хөгжиж, аажмаар урагшилдаг. Булчингийн давхаргын өсөлтөөс болж зүрхний хана зузаардаг. Зүрхийг шим тэжээлээр хангадаг хялгасан судас үүсэх нь булчингийн массын өсөлтөөс хоцордог. Зүрхний булчингийн хоол тэжээл алдагдаж, хөшиж, уян хатан болдог. Зүрх нь цус шахах ажлыг даван туулж чадахгүй.

Өвчний хүнд байдал. Зүрхний архаг дутагдалтай хүмүүсийн нас баралт үе тэнгийнхнээсээ 4-8 дахин их байдаг. Декомпенсацийн үе шатанд зохих ёсоор, цаг тухайд нь эмчлэхгүй бол нэг жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь нь 50% байдаг нь хорт хавдрын зарим өвчинтэй харьцуулах боломжтой юм.

CHF-ийн хөгжлийн механизм:

• Зүрхний дамжуулах чадвар (шахах) буурдаг - өвчний анхны шинж тэмдгүүд гарч ирдэг: дасгал хөдөлгөөнийг үл тэвчих, амьсгал давчдах.
• Зүрхний хэвийн үйл ажиллагааг хангахад чиглэсэн нөхөн олговрын механизмууд идэвхждэг: зүрхний булчинг бэхжүүлэх, адреналины түвшинг нэмэгдүүлэх, шингэний хуримтлалаас болж цусны хэмжээг нэмэгдүүлэх.
• Зүрхний хоол тэжээлийн дутагдал: илүү олон булчингийн эсүүд байдаг бөгөөд цусны судасны тоо бага зэрэг нэмэгддэг.
• Нөхөн олговор олгох механизмууд шавхагдаж байна. Зүрхний ажил мэдэгдэхүйц мууддаг - цохилт бүрт хангалттай цус гадагшлуулдаггүй.

Зүрхний архаг дутагдлын төрлүүд

Зүрхний агшилтын үе шатаас хамааран эмгэг нь:

• Систолынзүрхний дутагдал (систол - зүрхний агшилт). Зүрхний танхимууд сул агшилттай байдаг.
• Диастолынзүрхний дутагдал (диастол - зүрхний амрах үе шат) зүрхний булчин нь уян хатан биш, тайвширч, сунадаггүй. Тиймээс диастолын үед ховдол нь цусаар хангалттай дүүрдэггүй.

Өвчний шалтгаанаас хамааран:

• Миокардизүрхний дутагдал - зүрхний өвчин нь зүрхний булчингийн давхаргыг сулруулдаг: миокардит, зүрхний гажиг, титэм судасны өвчин.
• Дахин ачаалж байназүрхний дутагдал - хэт ачааллын үр дүнд миокарди сулардаг: цусны зуурамтгай чанар ихсэх, зүрхнээс цус гарах механик саад тотгор, цусны даралт ихсэх.

Зүрхний цочмог дутагдал (AHF)- зүрхний шахах үйл ажиллагаа хурдан бөгөөд аажмаар алдагдахтай холбоотой амь насанд аюултай нөхцөл байдал.

OSN-ийн хөгжлийн механизм:

• Миокарди хангалттай хүчтэй агшилт хийдэггүй.
• Артерийн судсанд ялгарах цусны хэмжээ огцом буурдаг.
• Биеийн эд эсээр дамжин цус удаан дамждаг.
• Уушигны капилляр дахь цусны даралт ихсэх.
• Цусны зогсонги байдал, эдэд хаван үүсэх.

Өвчний хүнд байдал.Зүрхний цочмог дутагдлын аливаа илрэл нь амь насанд аюултай бөгөөд хурдан үхэлд хүргэдэг.

Хоёр төрлийн OSN байдаг:

1. Баруун ховдлын дутагдал.

   Уушигны артерийн төгсгөлийн мөчрүүдийн бөглөрөл (уушигны эмболи), зүрхний баруун хагаст шигдээс үүссэний улмаас баруун ховдол гэмтсэн үед үүсдэг. Энэ нь эрхтнүүдээс уушгинд цусыг хүргэдэг хөндийн венийн баруун ховдолоос шахагдсан цусны хэмжээг бууруулдаг.

2. Зүүн ховдлын дутагдалзүүн ховдолын титэм судаснуудад цусны урсгал алдагдсанаас үүсдэг.

   Хөгжлийн механизм: баруун ховдол нь уушгины судаснуудад цус шахаж, гадагшлах урсгал нь мууддаг. Уушигны судаснууд бөглөрдөг. Энэ тохиолдолд зүүн тосгуур нь цусны хэмжээ ихсэхийг хүлээн зөвшөөрөх чадваргүй бөгөөд уушигны эргэлтэнд зогсонги байдал үүсдэг.

Зүрхний цочмог дутагдлын явцын хувилбарууд:

• Кардиоген шок- зүрхний гаралт мэдэгдэхүйц буурч, систолын даралт 90 мм-ээс бага. Hg Урлаг, хүйтэн арьс, сул дорой байдал, нойрмог байдал.
• Уушигны хаван- хялгасан судасны ханаар дамжин гоожиж буй шингэн цулцангийн бөглөрөл нь амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдал дагалддаг.
• Гипертензийн хямрал- Цусны даралт ихсэх үед уушигны хаван үүсэх үед баруун ховдлын үйл ажиллагаа хадгалагдана.
• Зүрхний гаралт ихтэй зүрхний дутагдал- халуун арьс, тахикарди, уушгинд цусны зогсонги байдал, заримдаа цусны даралт ихсэх (сепсистэй).
• Зүрхний архаг дутагдлын цочмог декомпенсаци - AHF-ийн шинж тэмдэг дунд зэрэг байна.

Зүрхний дутагдлын шалтгаанууд

Зүрхний архаг дутагдлын шалтгаанууд

• Зүрхний хавхлагын өвчин– ховдол руу хэт их цус урсаж, гемодинамикийн хэт ачаалалд хүргэдэг.
• Артерийн гипертензи(цусны даралт ихсэх) - зүрхнээс цусны урсгал тасалдаж, доторх цусны хэмжээ нэмэгддэг. Хүчтэй горимд ажиллах нь зүрхний хэт ачаалал, түүний танхимуудыг сунгахад хүргэдэг.
• Аортын нарийсал– аортын хөндийн нарийсалт нь зүүн ховдолд цус хуримтлагдахад хүргэдэг. Түүний доторх даралт нэмэгдэж, ховдол сунаж, миокарди сулардаг.
• Өргөтгөсөн кардиомиопати– зүрхний ханыг өтгөрүүлэхгүйгээр сунадаг зүрхний өвчин. Энэ тохиолдолд зүрхнээс артери руу цус гарах нь хоёр дахин багасдаг.
• Миокардит- зүрхний булчингийн үрэвсэл. Эдгээр нь зүрхний цахилгаан дамжуулах чанар, агшилтын чанар, түүний ханыг сунгах зэрэг дагалддаг.
• Зүрхний титэм судасны өвчин, өмнөх миокардийн шигдээс- эдгээр өвчин нь миокардид цусны хангамжийг тасалдуулахад хүргэдэг.
• Тахиарритми- диастолын үед зүрхийг цусаар дүүргэх үйл явц тасалдсан.
• Гипертрофик кардиомиопати– ховдолын хана зузаарч, дотоод хэмжээ багасна.
• Перикардит- перикардийн үрэвсэл нь тосгуур болон ховдолыг дүүргэхэд механик саад тотгор үүсгэдэг.
• Грейвсийн өвчин– цусанд зүрхэнд хортой нөлөө үзүүлдэг бамбай булчирхайн даавар их хэмжээгээр агуулагддаг.

Эдгээр өвчин нь зүрхийг сулруулж, цусны эргэлтийг хэвийн болгоход чиглэсэн нөхөн олговрын механизмыг идэвхжүүлэхэд хүргэдэг. Хэсэг хугацаанд цусны эргэлт сайжирдаг ч удалгүй нөөцийн хүчин чадал дуусч, зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг шинэчлэгдсэн эрч хүчээр илэрдэг.

Зүрхний цочмог дутагдлын шалтгаанууд

Зүрхний асуудал:

• Зүрхний архаг дутагдлын хүндрэлсэтгэц-сэтгэл санааны болон бие махбодийн хүнд дарамтанд.
• Уушигны эмболи(түүний жижиг салбарууд). Уушигны судаснуудад даралт ихсэх нь баруун ховдол дээр хэт их ачаалал үүсгэдэг.
• Гипертензийн хямрал. Даралтын огцом өсөлт нь зүрхийг хангадаг жижиг артерийн спазмыг үүсгэдэг - ишеми үүсдэг. Үүний зэрэгцээ зүрхний агшилтын тоо огцом нэмэгдэж, зүрх нь хэт ачаалалтай болдог.
• Зүрхний хэмнэлийн цочмог зөрчил- зүрхний цохилт түргэсэх нь зүрхний хэт ачаалал үүсгэдэг.
• Зүрхний доторх цусны урсгалын хурц тасалдалхавхлагын эвдрэл, хавхлагын ухуулах хуудсыг барьж буй хөвч тасрах, хавхлагын ухуулах хуудас цоорох, ховдол хоорондын таславчийн шигдээс, хавхлагын үйл ажиллагааг хариуцдаг папилляр булчинг тусгаарлах зэргээс шалтгаалж болно.
• Цочмог хүнд хэлбэрийн миокардит- миокардийн үрэвсэл нь шахах үйл ажиллагаа огцом буурч, зүрхний хэмнэл, дамжуулалт алдагдахад хүргэдэг.
• Зүрхний тампонад- зүрх ба перикардийн уутны хооронд шингэн хуримтлагдах. Энэ тохиолдолд зүрхний хөндий нь шахагдаж, бүрэн агшиж чадахгүй.
• Цочмог хэм алдагдал(тахикарди ба брадикарди). Хүнд хэмнэлийн эмгэгүүд нь миокардийн агшилтыг бууруулдаг.
• Зүрхний шигдээсЗүрхний цусны эргэлтийн цочмог эмгэг бөгөөд энэ нь миокардийн эсийн үхэлд хүргэдэг.
• Аортын задрал- зүүн ховдолоос цусны гадагшлах урсгал, зүрхний үйл ажиллагааг алдагдуулдаг.

Зүрхний цочмог дутагдлын зүрхний бус шалтгаанууд:

• Хүнд цус харвалт.Тархи нь цус харвалтын үед зүрхний үйл ажиллагааны нейрогумораль зохицуулалтыг гүйцэтгэдэг, эдгээр механизмууд төөрөлддөг.
• Согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэхмиокардид дамжуулалтыг тасалдуулж, хэмнэлийн ноцтой зөрчилд хүргэдэг - тосгуурын дэгдэмхий.
• Гуурсан хоолойн багтраа өвчний халдлагамэдрэлийн сэтгэлийн хөөрөл, хүчилтөрөгчийн хурц дутагдал нь хэмнэл алдагдахад хүргэдэг.
• Бактерийн хорт бодисоор хордох, зүрхний эсүүдэд хортой нөлөө үзүүлж, үйл ажиллагааг нь саатуулдаг. Хамгийн түгээмэл шалтгаанууд: уушгины хатгалгаа, сепсис, сепсис.
• Буруу эмчилгээзүрхний өвчин эсвэл өөрийгөө эм хэрэглэх.

Зүрхний дутагдал үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд:

• тамхи татах, архи хэтрүүлэн хэрэглэх
• цусны даралт ихсэх дагалддаг гипофиз, бамбай булчирхайн өвчин
• зүрхний аливаа өвчин
• эм уух: хавдрын эсрэг эм, трициклик антидепрессант, глюкокортикоид гормон, кальцийн антагонистууд.

Баруун ховдолын цочмог зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг нь цусны эргэлтийн судлууд дахь цусны зогсонги байдлаас үүсдэг.

• Зүрхний цохилт нэмэгддэг- зүрхний титэм судаснуудад цусны эргэлт муудсаны үр дүн. Өвчтөнүүд тахикарди нэмэгдэж, толгой эргэх, амьсгал давчдах, цээжинд хүндрэх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг.
• Хүзүүний судас хавагнах,урам зоригоор эрчимждэг нь цээжний дотоод даралт ихсэх, зүрхэнд цусны урсгалд хүндрэлтэй байгаатай холбоотой юм.
• Хаван. Цусны эргэлт удааширч, хялгасан судасны хананы нэвчилт ихсэх, завсрын шингэнийг хадгалах, ус-давсны солилцоо алдагдах зэрэг олон хүчин зүйлээр тэдний гадаад төрхийг дэмждэг. Үүний үр дүнд шингэн нь хөндий ба мөчрүүдэд хуримтлагддаг.
• Цусны даралтыг бууруулахзүрхний гаралт буурсантай холбоотой. Илэрхийлэл: сул дорой байдал, цайвар, хөлрөх ихсэх.
• Уушигны бөглөрөл байхгүй

Зүүн ховдолын цочмог зүрхний дутагдлын шинж тэмдэгуушигны цусны эргэлтэнд цусны зогсонги байдалтай холбоотой - уушигны судаснуудад. Зүрхний астма, уушигны хаванаар илэрдэг.

• Зүрхний астма халдлагауушгинд цусны зогсонги байдал нэмэгдэх үед шөнийн цагаар эсвэл дасгал хийсний дараа тохиолддог. Цочмог агаар дутагдалтай мэдрэмж төрж, амьсгал давчдах нь хурдан нэмэгддэг. Илүү их агаарын урсгалыг хангахын тулд өвчтөн амаараа амьсгалдаг.
• Албадан суух байрлал(хөлөө доошлуулсан) уушигны судаснуудаас цусны гадагшлах урсгал сайжирна. Илүүдэл цус нь доод мөчрүүдэд урсдаг.
• Ханиалгаэхлээд хуурай, дараа нь ягаан цэртэй. Цэр гарах нь тайвшрал авчрахгүй.
• Уушигны хаван үүсэх. Уушигны хялгасан судаснуудад даралт ихсэх нь уушигны эргэн тойрон дахь уушигны хөндийд шингэн, цусны эсүүд урсдаг. Энэ нь хийн солилцоог алдагдуулж, цус нь хүчилтөрөгчөөр хангалттай ханадаггүй. Уушигны бүх гадаргуу дээр чийгтэй бүдүүн бөмбөлөг тууралт гарч ирдэг. Хажуу талаас нь хөөсөрсөн амьсгалыг сонсож болно. Амьсгалын тоо минутанд 30-40 хүртэл нэмэгддэг. Амьсгалахад хэцүү, амьсгалын булчингууд (диафрагм ба завсрын булчингууд) мэдэгдэхүйц хурцадмал байдаг.
• Уушигны хөөс үүсэх. Амьсгалах бүрт цулцангийн хөндий рүү урссан шингэн нь хөөсөрч, уушгины суналтыг улам дордуулдаг. Хөөстэй цэртэй ханиалга гарч, хамар, амнаас хөөс ялгардаг.
• Төөрөгдөл, сэтгэлийн түгшүүр. Зүүн ховдлын дутагдал нь тархины судасны эмгэгийг үүсгэдэг. Толгой эргэх, үхэхээс айх, ухаан алдах нь тархины хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн шинж тэмдэг юм.
• Зүрхний өвдөлт.Өвдөлт нь өвчүүний ард мэдрэгддэг. Энэ нь мөрний ир, хүзүү, тохой руу цацруулж болно.

• Амьсгаадалт- Энэ бол тархины хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн илрэл юм. Энэ нь биеийн тамирын дасгал хийх үед, дэвшилтэт тохиолдолд амрах үед илэрдэг.
• Дасгал хөдөлгөөнийг үл тэвчих. Дасгал хийх үед бие нь идэвхтэй цусны эргэлтийг шаарддаг боловч зүрх нь үүнийг хангаж чадахгүй. Тиймээс хүч чармайлт гаргахад сул дорой байдал, амьсгал давчдах, цээжээр өвдөх зэрэг хурдан үүсдэг.
• Хөхрөлт. Цусан дахь хүчилтөрөгчийн дутагдлаас болж арьс нь цайвар цэнхэр өнгөтэй болдог. Хөхрөлт нь хурууны үзүүр, хамар, чихний дэлбээнд хамгийн тод илэрдэг.
• Хаван.Юуны өмнө хөлний хаван үүсдэг. Эдгээр нь венийн бөглөрөл, эс хоорондын зайд шингэн ялгарснаас үүсдэг. Хожим нь шингэн нь хөндийд хуримтлагддаг: хэвлийн ба гялтангийн хөндийд.
• Дотоод эрхтнүүдийн судаснуудад цусны зогсонги байдалтэдгээрийн үйл ажиллагаанд доголдол үүсгэдэг:
  • Хоол боловсруулах эрхтнүүд. Эпигастрийн бүсэд судасны цохилт, ходоодны өвдөлт, дотор муухайрах, бөөлжих, өтгөн хатах мэдрэмж.
  • Элэг. Элэгний хурдацтай томрох, өвдөх нь эрхтэн дэх цусны зогсонги байдалтай холбоотой байдаг. Элэг томорч, капсулыг сунгана. Хөдлөх, тэмтрэх үед хүн баруун гипохонрон дахь өвдөлтийг мэдэрдэг. Аажмаар элгэнд холбогч эд үүсдэг.
  • Бөөр. Шээс ялгарах хэмжээг бууруулж, нягтралыг нэмэгдүүлнэ. Шээсэнд цутгамал, уураг, цусны эсүүд илэрдэг.
  • Төв мэдрэлийн систем. Толгой эргэх, сэтгэлийн хөөрөл, нойргүйдэл, цочромтгой байдал, ядрах.

Зүрхний дутагдлын оношлогоо

Хяналт шалгалт. Шалгалтын явцад хөхрөлт (уруул цайвар, хамрын үзүүр, зүрхнээс алслагдсан хэсгүүд) илэрдэг. Судасны цохилт байнга, сул байдаг. Цочмог дутагдлын үед цусны даралт 20-30 ммМУБ-аар буурдаг. ажилчинтай харьцуулахад. Гэсэн хэдий ч цусны даралт ихсэх үед зүрхний дутагдал үүсч болно.

Зүрх сэтгэлээ сонсох. Зүрхний цочмог дутагдлын үед амьсгал давчдах, амьсгалын чимээ гарахаас болж зүрхийг сонсоход хэцүү байдаг. Гэсэн хэдий ч дараахь зүйлийг тодорхойлох боломжтой.

• хана суларч, зүрхний хавхлагууд гэмтсэний улмаас эхний аялгуу сулрах (ховдолын агшилтын чимээ)
• Уушигны артери дахь хоёр дахь аяыг хуваах (саалах) нь уушигны хавхлагыг хожим хааж байгааг илтгэнэ.
• Зүрхний IV дуу чимээ нь гипертрофи баруун ховдолын агшилтын үед илэрдэг
• диастолын шуугиан - тайвшрах үе шатанд цусаар дүүрэх чимээ - уушигны хавхлагаар цус урсаж, сунадаг.
• зүрхний хэмнэл алдагдах (удаашрал эсвэл хурдатгал)

Электрокардиографи (ЭКГ)Энэ нь зүрхний бүх үйл ажиллагааны алдагдалд зайлшгүй шаардлагатай. Гэсэн хэдий ч эдгээр шинж тэмдгүүд нь зүрхний дутагдалд хамаарахгүй. Тэд бусад өвчний үед ч тохиолдож болно:

• зүрхний сорвижилтын шинж тэмдэг
• миокардийн өтгөрөлтийн шинж тэмдэг
• зүрхний хэмнэлийн эмгэг
• зүрхний дамжуулалтын эмгэг

Доплерографи бүхий ECHO-CG (зүрхний хэт авиан + Доплер) нь зүрхний дутагдлыг оношлох хамгийн мэдээлэл сайтай арга юм.

• ховдолоос гадагшлах цусны хэмжээ 50% -иар буурдаг.
• ховдолын хана зузаарах (урд талын хананы зузаан 5 мм-ээс их)
• зүрхний тасалгааны хэмжээ ихсэх (ховдолын хөндлөн хэмжээ 30 мм-ээс их)
• ховдолын агшилт буурсан
• уушигны аорт өргөссөн
• зүрхний хавхлагын үйл ажиллагааны алдагдал
• Амьсгалын үед доод хөндийн венийн уналт хангалтгүй (50% -иас бага) нь цусны эргэлтийн судлууд дахь цусны зогсонги байдлыг илтгэнэ.
• уушигны артерийн даралт ихсэх

Рентген шинжилгээ нь зүрхний баруун талд нэмэгдэж, уушигны судаснуудад цусны даралт ихсэж байгааг баталж байна.

• их биеийн товойж, уушигны артерийн мөчрүүдийн тэлэлт
• том уушигны судаснуудын тодорхой бус тойм
• зүрхний хэмжээ нэмэгдэх
• хавантай холбоотой нягтрал ихтэй газрууд
• Эхний хаван нь гуурсан хоолойн эргэн тойронд гарч ирдэг. Онцлог шинж чанартай "сарьсан багваахай дүрс" үүсдэг

Цусны сийвэн дэх натриуретик пептидийн түвшинг судлах- миокардийн эсүүдээс ялгарах дааврын түвшинг тодорхойлох.

Хэвийн түвшин:

• NT-proBNP – 200 пг/мл
• BNP -25 пг/мл

Нормативаас их хэмжээгээр хазайх тусам өвчний үе шат улам хүндэрч, таамаглал улам дорддог. Эдгээр дааврын хэвийн түвшин нь зүрхний дутагдал байхгүй байгааг илтгэнэ.
Зүрхний цочмог дутагдлын эмчилгээ

Эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай юу?

Хэрэв зүрхний цочмог дутагдлын шинж тэмдэг илэрвэл та түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй. Хэрэв онош батлагдсан бол өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт (уушигны хаван) эсвэл эрчимт эмчилгээ, яаралтай тусламжийн эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай.

Зүрхний цочмог дутагдалтай өвчтөнд үзүүлэх тусламж үйлчилгээний үе шатууд

Зүрхний цочмог дутагдлын эмчилгээний гол зорилго:

• амин чухал эрхтнүүдийн цусны эргэлтийг хурдан сэргээх
• өвчний шинж тэмдгийг хөнгөвчлөх
• зүрхний цохилтыг хэвийн болгох
• зүрхийг хангадаг судаснуудад цусны урсгалыг сэргээх

Зүрхний цочмог дутагдлын хэлбэр, түүний илрэлээс хамааран зүрхний үйл ажиллагааг сайжруулж, цусны эргэлтийг хэвийн болгох эмийг хэрэглэдэг. Довтолгоог зогсоосны дараа үндсэн өвчний эмчилгээ эхэлдэг.

Зүрхний цочмог дутагдлын дайралтыг зогсооход туслах процедурууд:

1. Цус алдалтуушигны судсыг яаралтай буулгах, цусны даралтыг бууруулах, венийн зогсонги байдлыг арилгахад зориулагдсан. Лансет ашиглан эмч том судсыг (ихэвчлэн мөчрүүдэд) нээдэг. Үүнээс 350-500 мл цус гаргаж авдаг.
2. Гар хөлөнд турник түрхэх. Хэрэв судасны эмгэг эсвэл бусад эсрэг заалт байхгүй бол венийн зогсонги байдал нь захын хэсэгт зохиомлоор үүсдэг. Турникетийг 15-30 минутын турш цавь, суганы доорх мөчрүүдэд түрхэнэ. Тиймээс цусны эргэлтийн хэмжээг бууруулж, зүрх, уушигны судсыг буулгах боломжтой. Үүнтэй ижил зорилгоор халуун хөл банн ашиглаж болно.
3. Цэвэр хүчилтөрөгчөөр амьсгалахэд, эрхтнүүдийн хүчилтөрөгчийн дутагдлыг арилгах. Үүнийг хийхийн тулд хийн урсгалын өндөр хурдтай хүчилтөрөгчийн маск хэрэглээрэй. Хүнд тохиолдолд амьсгалын аппарат шаардлагатай байж болно.
4. Этилийн спиртийн уураар хүчилтөрөгчөөр амьсгалахуушигны хавангийн үед үүссэн уургийн хөөсийг унтраахад хэрэглэнэ. Амьсгалахаасаа өмнө амьсгалын дээд замын хөөсийг цэвэрлэх шаардлагатай бөгөөд эс тэгвээс өвчтөн амьсгал боогдох болно. Эдгээр зорилгоор механик эсвэл цахилгаан сорох аргыг ашигладаг. Амьсгалыг хамрын катетер эсвэл маск ашиглан хийдэг.
5. Дефибрилляцихүнд хэм алдагдал бүхий зүрхний дутагдалд зайлшгүй шаардлагатай. Электропульс эмчилгээ нь миокардийг бүхэлд нь деполяризаци (тусгаарлагдсан эмгэгийн импульсээс салгаж), зүрхний хэмнэлийг хариуцдаг синусын зангилааг дахин ажиллуулдаг.

Зүрхний архаг дутагдлын эмчилгээ

CHF-ийн эмчилгээ нь урт процесс юм. Энэ нь тэвчээр, их хэмжээний санхүүгийн хөрөнгө оруулалт шаарддаг. Ихэнх тохиолдолд эмчилгээг гэртээ хийдэг. Гэсэн хэдий ч ихэвчлэн эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай байдаг.

Зүрхний архаг дутагдлын эмчилгээний зорилго:

• өвчний илрэлийг багасгах: амьсгал давчдах, хавдах, ядрах
• цусны эргэлт хангалтгүй байгаа дотоод эрхтнийг хамгаалах
• зүрхний цочмог дутагдал үүсэх эрсдлийг бууруулдаг

Зүрхний архаг дутагдлыг эмчлэхийн тулд эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай юу?

Зүрхний архаг дутагдал нь ахмад настнуудын эмнэлэгт хэвтэх хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог.

Эмнэлэгт хэвтэх заалтууд:

• амбулаторийн эмчилгээний үр дүнгүй байдал
• инотроп эмчилгээ шаардлагатай зүрхний гаралт бага
• шээс хөөх эмийг булчинд тарих шаардлагатай хүнд хаван
• нөхцөл байдал муудах
• зүрхний хэмнэлийн эмгэг
  

  Эмийн тусламжтайгаар эмгэг судлалын эмчилгээ

  Бүлэг	Мансууруулах бодис	Эмчилгээний үйл ажиллагааны механизм	Үүнийг хэрхэн зааж өгсөн бэ?
  Бета хориглогч	Метопролол	Зүрхний өвдөлт, хэм алдалтыг арилгаж, зүрхний цохилтыг бууруулж, зүрхний булчинг хүчилтөрөгчийн дутагдалд өртөмтгий болгодог.	Өдөрт 50-200 мг-аар 2-3 тунгаар ууна. Тунгийн тохируулгыг дангаар нь хийдэг.
  	Бисопролол	Ишемийн эсрэг үйлчилгээтэй, цусны даралтыг бууруулдаг. Зүрхний гаралт, зүрхний цохилтыг бууруулдаг.	Өглөөний цайны цагаар өдөрт нэг удаа 0.005-0.01 г-аар ууна.
  Зүрхний гликозид	Дигоксин	Тосгуурын фибрилляци (булчингийн утаснуудын зохицуулалтгүй агшилт) арилгана. Судас өргөсгөгч, шээс хөөх эм нөлөөтэй.	Эхний өдөр 1 шахмалаар өдөрт 4-5 удаа ууна. Цаашид өдөрт 1-3 шахмал.
  Ангиотензин II рецептор хориглогч	Атаканд	Цусны судсыг тайвшруулж, уушигны хялгасан судасны даралтыг бууруулахад тусалдаг.	Өдөрт нэг удаа 8 мг-аар хоолтой хамт ууна. Шаардлагатай бол тунг 32 мг хүртэл нэмэгдүүлж болно.
  Шээс хөөх эм - альдостероны антагонистууд	Спиронолактон	Бие махбодоос илүүдэл усыг зайлуулж, кали, магнийг хадгална.	100-200 мг-аар 5 хоног хэрэглэнэ. Удаан хугацаагаар хэрэглэхэд тунг 25 мг хүртэл бууруулдаг.
  Симпатомиметик бодисууд	Допамин	Зүрхний тонус, импульсийн даралтыг нэмэгдүүлдэг. Зүрхийг тэжээдэг судсыг өргөсгөдөг. Шээс хөөх эм нөлөөтэй.	Зөвхөн эмнэлэгт хэрэглэнэ, судсаар 100-250 мкг/мин.
  Нитратууд	Нитроглицерин Глицерил тринитрат	Зүүн ховдлын дутагдалд зориулагдсан. Миокардийг хангадаг титэм судсыг өргөжүүлж, зүрхний цусан хангамжийг ишемийн нөлөөлөлд өртсөн хэсгүүдэд дахин хуваарилдаг. Зүрхний булчин дахь бодисын солилцооны процессыг сайжруулдаг.	Хэлний доор шингээх уусмал, дусал, капсул. Эмнэлэгт 0.10-0.20 мкг/кг/мин судсаар тарина.

  Зүрхний дутагдлын үед хоол тэжээл, өдөр тутмын дэглэм.

  Зүрхний цочмог ба архаг дутагдлын эмчилгээг дангаар нь хийдэг. Эмийн сонголт нь өвчний үе шат, шинж тэмдгийн хүнд байдал, зүрхний гэмтлийн шинж чанараас хамаарна. Өөрийгөө эмчлэх нь өвчний явцыг улам дордуулж, даамжрахад хүргэдэг. Зүрхний дутагдлын хоол тэжээл нь өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг. 10-р хоолны дэглэмийг өвчтөнд, 10а-ийг цусны эргэлтийн эмгэгийн хоёр, гуравдугаар зэрэгт хэрэглэхийг зөвлөж байна.

  Зүрхний дутагдлын эмчилгээний хоол тэжээлийн үндсэн зарчим:

  • Шингэний хэрэглээний норм нь өдөрт 600 мл - 1.5 литр байна.
  • Таргалалт, илүүдэл жинтэй (>25 кг / м²) тохиолдолд илчлэгийн хэмжээг 1900-2500 ккал хүртэл хязгаарлах шаардлагатай. Өөх тос, шарсан хоол, цөцгийтэй нарийн боовны бүтээгдэхүүнээс зайлсхий.
  • Өөх тос өдөрт 50-70 гр (25% ургамлын тос)
  • Нүүрс ус 300-400 гр (элсэн чихэр болон бусад нарийн боовны бүтээгдэхүүн хэлбэрээр 80-90 гр)
  • Бие дэхь ус хадгалахад хүргэдэг хоолны давсыг хязгаарлах нь зүрхний ачааллыг нэмэгдүүлж, хаван үүсэхэд хүргэдэг. Давсны хэрэглээ өдөрт 1-3 г хүртэл буурдаг. Зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай тохиолдолд давсыг бүрэн унтраадаг.
  • Хоолны дэглэмд калигаар баялаг хоол хүнс орно, түүний дутагдал нь миокардийн дистрофид хүргэдэг: хатаасан чангаанз, үзэм, далайн ургамал.
  • Зүрхний дутагдлын үед бодисын солилцооны эмгэг нь ацидоз (биеийн хүчиллэг) үүсгэдэг тул шүлтлэг урвал бүхий найрлагатай байдаг. Санал болгож буй: сүү, бүхэл үрийн талх, байцаа, банана, манжин.
  • Өөхний масс, булчингийн улмаас биеийн жингийн эмгэгийн алдагдал (6 сарын дотор 5 кг-аас дээш) илчлэг ихтэй хоолыг өдөрт 5 удаа жижиг хэсгүүдэд хэрэглэхийг зөвлөж байна. Хэт дүүрсэн ходоод нь диафрагмыг дээшлүүлж, зүрхний үйл ажиллагааг алдагдуулдаг.
  • Хоол хүнс нь илчлэг ихтэй, амархан шингэцтэй, витамин, уургаар баялаг байх ёстой. Үгүй бол декомпенсацийн үе шат үүсдэг.
  Зүрхний дутагдалд орохыг хориглосон хоол, аяга таваг:
  • хүчтэй загас, махан шөл
  • буурцаг, мөөгтэй хоол
  • шинэхэн талх, цөцгийн тос, хийсвэр боовны бүтээгдэхүүн, бин
  • тослог мах: гахайн мах, хурга, галуу, нугас, элэг, бөөр, хиам
  • өөх тос, тамхи татдаг, давсалсан, лаазалсан загас, лаазалсан хоол
  • өөх тос, давслаг бяслаг
  • sorrel, улаан лууван, бууцай, давсалсан, даршилсан, даршилсан ногоо.
  • халуун ногоотой амтлагч: тунхууны, гич
  • амьтны болон хоол хийх өөх тос
  • кофе, какао
  • согтууруулах ундаа
  Зүрхний дутагдлын үед биеийн хөдөлгөөн:

  Зүрхний цочмог дутагдлын үед амрах заалттай. Түүнээс гадна, хэрэв өвчтөн хэвтээ байрлалд байгаа бол нөхцөл байдал улам дордож болно - уушигны хаван эрчимжих болно. Тиймээс шалан дээр хөлөө доошлуулан сууж байх нь зүйтэй.

  Зүрхний архаг дутагдлын үед амрах нь эсрэг заалттай байдаг. Хөдөлгөөний дутагдал нь системийн болон уушигны цусны эргэлтийн түгжрэлийг нэмэгдүүлдэг.

  Дасгалын жишээ жагсаалт:

  1. Нуруун дээрээ хэвтэж байна. Гар нь биеийн дагуу сунгасан байна. Амьсгалахдаа гараа өргөж, амьсгалаа гаргахдаа доошлуул.
  2. Нуруун дээрээ хэвтэж байна. "Унадаг дугуй" дасгал хийх. Нуруун дээрээ хэвтэж, дугуй унах дууриамал хий.
  3. Хэвтэж буй байрлалаас сууж буй байрлал руу шилжинэ.
  4. Сандал дээр сууж байна. Гар нь тохойн үе, гараа мөрөн дээр нь нугалав. Тохойгоо чиглэл бүрт 5-6 удаа эргүүл.
  5. Сандал дээр сууж байна. Амьсгалахдаа гараа дээш өргөж, их биеийг өвдөг рүүгээ хазайлгана. Амьсгалаа гаргахдаа анхны байрлал руугаа буц.
  6. Зогсож, гимнастикийн саваа барь. Амьсгалахдаа саваагаа өргөж, их биеээ хажуу тийш эргүүлнэ. Амьсгалаа гаргахдаа анхны байрлал руугаа буц.
  7. Газар дээрээ алхаж байна. Аажмаар тэд хөлийнхөө хуруун дээр алхах руу шилждэг.
  Бүх дасгалуудыг 4-6 удаа давтана. Хэрэв физик эмчилгээний явцад толгой эргэх, амьсгал давчдах, цээж өвдөх зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл дасгалаа зогсоох хэрэгтэй. Хэрэв дасгал хийх үед импульс 25-30 цохилтоор хурдасч, 2 минутын дараа хэвийн байдалдаа орсон бол дасгалууд эерэг нөлөө үзүүлдэг. Аажмаар ачааллыг нэмэгдүүлж, дасгалын жагсаалтыг өргөжүүлэх хэрэгтэй.

  Биеийн тамирын дасгалын эсрэг заалтууд:

  • идэвхтэй миокардит
  • зүрхний хавхлагыг нарийсгах
  • зүрхний хэмнэлийн ноцтой зөрчил
  • цусны гаралт буурсан өвчтөнүүдэд angina-ийн халдлага