Бие махбод дахь ионы тэнцвэрийг зөрчих. Ус ба электролитийн баланс - эрүүл мэндийн механик

Бие дэх усны давсны балансын тэнцвэр алдагдахад юу нөлөөлдөг вэ, энэ тэнцвэргүй байдал ямар үр дагаварт хүргэж болох вэ?

Хоёр үзэгдэл - нэг асуудал

Усны электролитийн (усны давс) тэнцвэрийг хоёр чиглэлд зөрчиж болно.

1. Гипергидрат - бие махбод дахь шингэний хэт их хуримтлал, сүүлчийн ялгаралтыг удаашруулдаг. Энэ нь эс хоорондын зайд хуримтлагдаж, эсийн доторх түвшин нэмэгдэж, сүүлд нь хавагнах болно. Мэдрэлийн эсүүд процесст оролцвол мэдрэлийн төвүүд догдолж, таталт үүсдэг;
2. Шингэн алдалт нь өмнөхийн эсрэг юм. Цус өтгөрч эхэлдэг, цусны бүлэгнэлтийн эрсдэл нэмэгдэж, эд, эрхтэний цусны урсгал тасалддаг. 20% -иас дээш алдагдалтай тохиолдолд үхэл тохиолддог.

Усны давсны тэнцвэрийг зөрчих нь турах, хуурай арьс, эвэрлэг бүрхэвчинд илэрдэг. Хүчтэй чийгийн дутагдалтай үед арьсан доорх өөхний эд нь зуурсан гурилтай төстэй, нүд нь живж, цусны эргэлтийн хэмжээ буурдаг.

Шингэн алдалт нь нүүрний онцлог шинж чанар, уруул, хумсны хөхрөлт, цусны даралт буурах, судасны цохилт сул, байнга, бөөрний үйл ажиллагаа буурах, уургийн солилцоо алдагдсанаас болж азотын суурийн концентраци ихсэх зэргээр дагалддаг. Мөн хүний \u200b\u200bдээд ба доод мөч хөлддөг.

Изотоник шингэн алдалт гэх мэт оношлогоо байдаг - ус, натри нь тэнцүү хэмжээгээр алддаг. Энэ нь цочмог хордлогын үед, суулгалт, бөөлжилтийн үед электролит, шингэн орчны эзэлхүүн алдагдахад тохиолддог.

Биед яагаад усны дутагдал, илүүдэл байдаг вэ?

Эмгэг судлалын гол шалтгаан нь гадны шингэний алдагдал, бие махбод дахь усны дахин хуваарилалт юм. Цусан дахь кальцийн хэмжээ буурдаг.

• бамбай булчирхайн эмгэг, эсвэл түүнийг арилгасны дараа;
• цацраг идэвхт иодын бэлдмэл хэрэглэх үед (эмчилгээнд);
• псевдогипопаратиреозын үед.

Натри нь удаан хугацааны одоогийн өвчний үед буурч, шээсний ялгаралт буурдаг; мэс заслын дараах үе шатанд; өөрийгөө эмчлэх, шээс хөөх эмийг хяналтгүй хэрэглэх замаар.

1. Кали нь эсийн доторх хөдөлгөөний үр дүнд буурдаг;
2. Алкалозын хамт;
3. Альдостеронизм;
4. Кортикостероид эмчилгээ;
5. Архидалт;
6. Элэгний эмгэг;
7. Нарийн гэдсэнд мэс засал хийсний дараа;
8. Инсулины тарилгын хамт;
9. Бамбай булчирхайн гипофункци.

Түүний өсөлтийн шалтгаан нь катитон ихсэж, түүний нэгдэл удааширч, эсүүд гэмтэж, кали ялгардаг.

Усны давсны тэнцвэргүй байдлын шинж тэмдэг ба шинж тэмдэг

Эхний анхааруулах тэмдгүүд нь бие махбодид юу болж байгаагаас хамаарна - хэт шингэн алдалт эсвэл шингэн алдалт. Үүнд:

• хаван;
• бөөлжих;
• суулгалт;
• хүчтэй цангаа.

1. Хүчлийн суурь тэнцвэр ихэвчлэн өөрчлөгдөж, цусны даралт буурч, зүрхний хэм алдагдалтай байдаг... Дэвшилтэт эмгэг нь зүрх зогсох, үхэлд хүргэдэг тул эдгээр шинж тэмдгүүдийг үл тоомсорлож болохгүй.
2. Кальцийн дутагдал нь булчингийн гөлгөр булчинд хүргэдэг... Том судас, хоолойн спазм нь ялангуяа аюултай байдаг. Энэ элементийн илүүдэл үед ходоод өвдөх, хүчтэй цангах, бөөлжих, байнга шээх, цусны эргэлт муудах зэрэг болно.
3. Калийн дутагдал нь алкалоз дагалддаг, атони, бөөрний архаг дутагдал, гэдэсний түгжрэл, тархины эмгэг, зүрхний ховдлын фибрилляци болон түүний хэмнэлийн бусад өөрчлөлтүүд.
4. Бие дэхь концентраци ихсэх тусам саажилт үүсч, дотор муухайрах, бөөлжих. Энэ байдал нь маш аюултай бөгөөд зүрхний ховдлын фибрилляци маш хурдан хөгждөг тул тосгуурын баривчлах магадлал өндөр байдаг.
5. Илүүдэл магни нь антацидийг хэтрүүлэн хэрэглэх, бөөрний үйл ажиллагааны алдагдалд ордог. Энэ байдал нь дотор муухайрах, бөөлжих, халуурах, зүрхний цохилт удаашрах зэргээр дагалддаг.

Усны давсны тэнцвэрийг зохицуулахад бөөр, шээсний системийн үүрэг

Энэхүү хос эрхтний үйл ажиллагаа нь янз бүрийн процессын тогтвортой байдлыг хадгалахад чиглэгддэг. Тэд хариулав:

• гуурсан мембраны хоёр талд тохиолддог ион солилцооны хувьд;
• кали, натри, усыг хангалттай хэмжээгээр шингээж, ялгаруулах замаар илүүдэл катион, анионыг биеэс зайлуулах.

Бөөрний үүрэг нь маш чухал бөгөөд тэдгээрийн үйл ажиллагаа нь эс хоорондын шингэний тогтвортой хэмжээг хадгалах, түүнд ууссан бодисын оновчтой түвшинг хадгалах боломжийг олгодог.

Эрүүл хүн өдөрт 2.5 литр шингэн шаардагддаг. Тэрээр хоол хүнс, ундаагаар 2 литрийг авдаг бөгөөд метаболизмын үр дүнд 1/2 литр нь бие махбодид бий болдог. Нэг ба хагас литрийг бөөрөөр, 100 мл-ийг гэдэс, 900 мл-ийг арьс, уушгаар ялгаруулдаг.

Бөөрний ялгарах шингэний хэмжээ нь тухайн биеийн байдал, хэрэгцээнээс хамаарна. Шээс ялгаруулах системийн хамгийн дээд хэмжээ нь 15 литр шингэнийг антидиурезийн хамт 250 мл хүртэл зайлуулдаг.

Эдгээр үзүүлэлтүүдийн огцом хэлбэлзэл нь хоолойн дахин шингээлтийн эрч хүч, шинж чанараас хамаарна.

Усны давсны балансыг зөрчсөн оношлогоо

Анхан шатны үзлэгээр урьдчилсан таамаг дэвшүүлж, цаашдын эмчилгээ нь цочролын эсрэг бодис ба электролитийг нэвтрүүлэхэд өвчтөний хариу үйлдлээс хамаарна.

Эмч өвчтөний гомдол, түүх, судалгааны үр дүнд үндэслэн онош тогтооно.

1. Анамнез. Хэрэв өвчтөн ухамсартай бол түүнийг ярилцлагад хамруулж, усны электролитийн тэнцвэрийг зөрчсөн тухай мэдээллийг (суулгалт, асцит, пепсины шарх, пилорусын нарийсал, гэдэсний хүнд хэлбэрийн халдвар, зарим төрлийн шархлаат колит, янз бүрийн шалтгаант шингэн алдалт, цэс дэх давсны агууламж багатай хоолны дэглэм) ;
2. Эмгэг судлалын түвшинг тогтоох, хүндрэлийг арилгах, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах;
3. Цусны ерөнхий, бактериологийн, ийлдэс судлалын шинжилгээтатгалзсан шалтгааныг тодруулах. Нэмэлт лаборатори, багажийн судалгааг томилж болно.

Орчин үеийн оношлогооны аргууд нь эмгэг судлалын шалтгаан, түүний зэргийг тогтоох, шинж тэмдгийг арилгах, хүний \u200b\u200bэрүүл мэндийг сэргээхэд цаг тухайд нь эхлэх боломжийг олгодог.

Бие дэх усны давсны тэнцвэрийг хэрхэн яаж сэргээх вэ?

Эмчилгээ нь дараахь үйл ажиллагааг хамарна.

• Хүний амь насанд аюул учруулж болзошгүй нөхцлийг зогсоох;
• Цус алдалт, цусны цочмог алдагдлыг арилгах;
• Гиповолеми арилгах;
• Гипер- эсвэл гиперкалиеми арилдаг;
• Усны электролитийн хэвийн солилцоог зохицуулах арга хэмжээ авах шаардлагатай байна. Ихэнх тохиолдолд глюкозын уусмал, полионион уусмал (Хартманн, лактасол, Рингер-Локк), эритроцитын масс, полиглюкин, содыг тодорхойлдог.
• Та мөн болзошгүй хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх хэрэгтэй - эпилепси, зүрхний дутагдал, ялангуяа натрийн бэлдмэлээр эмчлэх явцад;
• Давсны уусмалыг судсаар тарих тусламжтайгаар нөхөн сэргээх явцад гемодинамик, бөөрний үйл ажиллагаа, CBS, VCO-ийн түвшинг хянах шаардлагатай.

Усны давсны тэнцвэрийг сэргээхэд ашигладаг бэлдмэл

1. Кали ба магнийн аспарагинат - миокардийн шигдээс, зүрхний дутагдал, артмиа, гипокалиеми, гипомагниеми зэрэгт шаардлагатай. Энэ эмийг амаар уухад сайн шингэж, бөөрөөр ялгарч, магни, калийн ионыг дамжуулж, эс хоорондын зайд нэвтрэхийг дэмжинэ.
2. Натрийн бикарбонат - ихэвчлэн пепсины шарх, өндөр хүчиллэг гастрит, хүчиллэг (хордлого, халдвар, чихрийн шижин), бөөрний чулуу, амьсгалын замын систем, амны хөндийн үрэвсэлд ихэвчлэн хэрэглэдэг.
3. Натрийн хлорид - эс хоорондын шингэний дутагдал эсвэл их хэмжээний алдагдал, жишээлбэл, хорт диспепси, холер, суулгалт, бөөлжих, хүчтэй түлэгдэх үед хэрэглэдэг. Энэ эм нь шингэн сэлбэх, хоргүйжүүлэх үйлчилгээтэй тул янз бүрийн эмгэг судлалын үед ус-электролитийн солилцоог сэргээх боломжийг олгодог.
4. Натрийн цитрат - цусны хэвийн түвшинг сэргээх боломжийг олгодог. Энэ бүтээгдэхүүн нь натрийн концентрацийг нэмэгдүүлдэг.
5. Гидроксетилийн цардуул (ReoHES) - бүтээгдэхүүнийг мэс заслын арга хэмжээ, цус алдалт, түлэгдэл, халдварын үед цочрол, гиповолемийн урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашигладаг. Биеийн хүчилтөрөгчийн тархалтыг дэмжиж, хялгасан судасны ханыг сэргээж өгдөг тул бичил эргэлтийг хазайхад ашигладаг.

Байгалийн усны давсны тэнцвэрийг дагаж мөрдөх

Энэ параметрийг зөвхөн ноцтой эмгэг судлалын эмгэгээс гадна хэт их хөлрөх, хэт халах, шээс хөөх эмийг хяналтгүй хэрэглэх, удаан хугацааны давсгүй хоолны дэглэм зөрчиж болно.

Бие дэхь ус-электролитийн тэнцвэрийг зөрчих нь дараахь тохиолдолд тохиолддог.

• Хэт их шингэний үед биед илүүдэл ус хуримтлагдаж, удаан ялгардаг. Шингэн орчин нь эс хоорондын зайд хуримтлагдаж эхэлдэг тул эсийн доторх түвшин нэмэгдэж эхэлдэг бөгөөд энэ нь хавагнах болно. Хэрэв шингэн алдалт нь мэдрэлийн эсүүдийг хамардаг бол таталт үүсч, мэдрэлийн төвүүд сэтгэл догдлон хүлээж авдаг.
• Шингэн алдалтын үед чийг дутагдалтай буюу шингэн алдалтын үед цус өтгөрч, зуурамтгай чанараас болж цусны өтгөрөлт үүсч эд, эрхтэнд цусны урсгал алдагдана. Биеийн жингийн 20% -иас илүү бие махбодид байхгүй тул үхэл тохиолддог.

Энэ нь биеийн жин буурах, арьсны хуурайшилт, эвэрлэг бүрхэвчинд илэрдэг. Өндөр түвшний дутагдалтай үед арьсыг атираагаар цуглуулж болно, арьсан доорх өөхний эд нь зуурмагийн нягтралтай төстэй, нүд нь живдэг. Цусны эргэлтийн хувь буурч, дараахь шинж тэмдгээр илэрдэг.

• нүүрний онцлог шинж чанарууд хурц болно;
• уруул ба хумсны хавтангийн хөхрөлт;
• гар, хөл хүйтэн байна;
• даралт буурч, судасны цохилт сул, байнга тохиолддог;
• бөөрний гипофункци, уургийн солилцоо алдагдсаны үр дүнд азотын суурь өндөр түвшин;
• зүрхний үйл ажиллагаа тасалдах, амьсгалын замын хямрал (Куссмаулын дагуу) бөөлжих боломжтой.

Изотоник шингэн алдалтыг ихэвчлэн бүртгэдэг - ус ба натри тэнцүү хэмжээгээр алддаг. Үүнтэй төстэй нөхцөл байдал нь цочмог хордлогын үед түгээмэл тохиолддог - бөөлжих, гүйлгэх үед шаардлагатай шингэн орчин ба электролитийн хэмжээ шаардагддаг.

ICD-10 код

E87 Усны давс ба хүчил шүлтийн балансын бусад эмгэгүүд

Ус ба электролитийн балансын тэнцвэргүй байдлын шинж тэмдэг

Ус ба электролитийн балансын тэнцвэргүй байдлын эхний шинж тэмдгүүд нь бие махбодид ямар эмгэг процесс явагдахаас (усжилт, шингэн алдалт) хамаарна. Энэ нь цангалт нэмэгдэж, хаван, бөөлжих, суулгах. Хүчлийн суурь тэнцвэрт байдал өөрчлөгдсөн, цусны даралт буурсан, зүрхний хэм алдагдалтай байдаг. Эдгээр шинж тэмдгүүдийг үл тоомсорлож болохгүй, учир нь эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхгүй бол зүрх зогсох, үхэлд хүргэдэг.

Цусан дахь кальци дутагдалтай тул гөлгөр булчингийн булчин таталт гарч, хоолой, том судасны спазм ялангуяа аюултай байдаг. Ca-ийн агууламж нэмэгдэх тусам ходоод, цангах, бөөлжих, шээс ялгарах, цусны эргэлтийг дарангуйлах.

К-ийн дутагдал нь атони, алкалоз, бөөрний архаг дутагдал, тархины эмгэг, гэдэсний түгжрэл, ховдлын фибрилляци болон бусад зүрхний хэмнэлийн өөрчлөлтөөр илэрдэг. Калийн хэмжээ ихсэх нь саажилт, дотор муухайрах, бөөлжих замаар илэрдэг. Энэ нөхцлийн аюул нь ховдлын фибрилляци ба тосгуурын баривчлалт хурдан хөгждөг.

Цусан дахь өндөр Mg нь бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал, антацид хэтрүүлэн хэрэглэснээс үүсдэг. Дотор муухайрах, бөөлжих, температур нэмэгдэж, зүрхний цохилт удааширдаг.

Усны болон электролитийн тэнцвэргүй байдлын шинж тэмдгүүд нь тодорхойлсон нөхцөл байдал нь илүү ноцтой хүндрэл, үхлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд яаралтай эмнэлгийн тусламж шаарддаг болохыг харуулж байна.

Ус-электролитийн балансыг зөрчсөн оношлогоо

Эхний элсэлтийн үед ус ба электролитийн балансын тэнцвэргүй байдлын оношлогоо ойролцоогоор хийгддэг бөгөөд цаашдын эмчилгээ нь электролит, шокын эсрэг эмийг нэвтрүүлэхэд үзүүлэх биеийн хариу урвалаас хамаарна (нөхцөл байдлын хүнд байдлаас хамаарна).

Эмнэлэгт хэвтсэн хүн болон түүний эрүүл мэндийн байдлын талаархи мэдээллийг дараахь байдлаар тогтооно.

• Анамнез. Судалгааны явцад (хэрэв өвчтөн ухаантай бол) одоо байгаа усны давсны солилцооны эмгэг (пепсины шарх, суулгалт, пилорусын нарийсал, шархлаат колитын зарим хэлбэр, гэдэсний хүнд халдвар, өөр шалтгаантай шингэн алдалт, асцит, давсны агууламж багатай хоолны дэглэм) -ийн талаархи мэдээллийг тодруулсан болно.
• Одоогийн өвчний хүндрэлийн түвшинг тогтоох, хүндрэлийг арилгах цаашдын арга хэмжээ.
• Одоогийн эмгэг судлалын үндсэн шалтгааныг олж баталгаажуулах ерөнхий, ийлдэс судлалын ба бактериологийн шинжилгээ. Мөн өвчин намдаах шалтгааныг тодруулахын тулд багажийн болон лабораторийн нэмэлт шинжилгээ хийдэг.

Ус-электролитийн балансын зөрчлийг цаг тухайд нь оношлох нь зөрчлийн ноцтой байдлыг аль болох богино хугацаанд тодорхойлох, зохих эмчилгээг цаг тухайд нь зохион байгуулах боломжийг олгодог.

Ус ба электролитийн балансын тэнцвэргүй байдлыг эмчлэх

Ус ба электролитийн балансын тэнцвэргүй байдлыг дараахь схемийн дагуу хийх ёстой.

• Амь насанд аюултай нөхцөл байдал аажмаар хөгжих магадлалыг арилгах.
  • цус алдалт, цочмог цусны алдагдал;
  • гиповолемийг арилгах;
  • гипер эсвэл гипокалиеми арилгах.
• Усны давсны солилцоог хэвийн үргэлжлүүлнэ. Ихэнх тохиолдолд усны давсны солилцоог хэвийн болгохын тулд дараахь эмүүдийг хэрэглэдэг: NaCl 0.9%, глюкозын уусмал 5%, 10%, 20%, 40%, полионион уусмал (Рингер-Локкийн уусмал, лактасол, Хартманы уусмал гэх мэт). .), эритроцитын масс, полиглюкин, сод 4%, KCl 4%, CaCl2 10%, MgSO4 25% гэх мэт.
• Ятрогенийн шинж чанартай болзошгүй хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх (эпилепси, зүрхний дутагдал, ялангуяа натрийн бэлдмэл хэрэглэх үед).
• Шаардлагатай бол судсаар эм уухтай зэрэгцэн хоолны дэглэм эмчилгээг явуулна.
• Давсны уусмалыг судсаар тарьснаар VCO, KOS түвшинг хянах, гемодинамикийг хянах, бөөрний үйл ажиллагааг хянах шаардлагатай.

Давсны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг судсаар тарьж эхлэхээс өмнө шингэний алдагдлыг тооцоолж, хэвийн VOS-ийг сэргээх төлөвлөгөө гаргах шаардлагатай байна. Алдагдлыг дараахь томъёогоор тооцоолно.

Ус (ммоль) \u003d 0.6 х Жин (кг) х (140 / Na үнэн (ммоль / л) + глюкоз / 2 (ммоль / л)),

энд 0.6 x Жин (кг) нь биеийн доторх усны хэмжээ юм

140 - дундаж% Na (норм)

Na ist - натрийн жинхэнэ концентраци.

Усны дутагдал (l) \u003d (Htst - HtN): (100 - HtN) x 0.2 x Жин (кг),

энд 0.2 х Жин (кг) нь эсийн гаднах шингэний хэмжээ юм

Эмэгтэйчүүдийн хувьд HtN \u003d 40, эрчүүдийн хувьд 43.

• Электролитийн агууламж - 0.2 х Жин x (Норм (ммоль / л)) - жинхэнэ агууламж (ммоль / л).

Ус ба электролитийн балансын тэнцвэргүй байдлаас урьдчилан сэргийлэх

Ус-электролитийн балансын тэнцвэргүй байдлаас урьдчилан сэргийлэх нь усны давсны хэвийн тэнцвэрийг хадгалах явдал юм. Давсны солилцоо нь зөвхөн хүнд хэлбэрийн эмгэг (3-4-р зэргийн түлэгдэл, ходоодны шарх, шархлаат колит, цусны хурц алдагдал, хоолны хордлого, ходоод гэдэсний замын халдварт өвчин, хоол тэжээлийн дутагдал дагалддаг сэтгэцийн эмгэг - булими, хоолны дуршилгүй болох гэх мэт) -ээр тасалдаж болно. хэт их хөлрөх, хэт халалт, шээс хөөх эмийг системгүй хяналтгүй хэрэглэх, удаан хугацаагаар давсгүй хооллох зэргээр.

Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор эрүүл мэндийн байдлыг хянах, давсны тэнцвэргүй байдлыг өдөөж болзошгүй өвчний явцыг хянах, шингэний дамжин өнгөрөхөд нөлөөлдөг эмийг өөрөө томилохгүй байх, шингэн алдалтын ойролцоо нөхцөлд өдөр бүр шаардлагатай шингэнийг нөхөх, зохистой, тэнцвэртэй хооллох нь зүйтэй.

Ус, электролитийн тэнцвэргүй байдлаас урьдчилан сэргийлэх нь зөв хооллолтын үндэс юм - овъёос, банана, тахианы хөх, лууван, самар, хатаасан чангаанз, инжир, усан үзэм, жүржийн жүүс хэрэглэх нь өөрөө ашиг тустай төдийгүй давс, микроэлементүүдийн зөв тэнцвэрийг хадгалахад тусалдаг. ...

Мэс заслын өвчтөнүүдэдБА ДУРГАЛТЫН ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ЗАРЧИМУУД

Ус, электролитийн балансын цочмог эмгэгүүд нь мэс заслын эмгэгийн хамгийн түгээмэл хүндрэлийн нэг юм - перитонит, гэдэсний түгжрэл, нойр булчирхай, гэмтэл, цочрол, халуурах, бөөлжих, гүйлгэх зэрэг өвчнүүд.

9.1. Ус ба электролитийн балансыг зөрчсөн гол шалтгаанууд

Зөрчлийн гол шалтгаанууд нь:

бие дэх байгалийн үйл явцын эмгэгийн идэвхжилээс үүдэлтэй шингэн ба электролитийн гадаад алдагдал ба тэдгээрийн шингэний үндсэн орчны хоорондох эмгэг хуваарилалт - полиури, суулгалт, хэт их хөлрөх, бөөлжих, янз бүрийн ус зайлуулах хоолой, фистулуудаар дамжин эсвэл шарх, түлэгдэлтийн гадаргуугаас үүсэх;

гэмтсэн, халдвар авсан эдийг хавагнах үед шингэний дотоод хөдөлгөөн (хугарал, бутлах синдром); гялтангийн (плеврейз) ба хэвлийн (перитонит) хөндий дэх шингэний хуримтлал;

шингэний osmolarity-ийн өөрчлөлт, илүүдэл усны эс дотогш орох буюу гарах.

Ходоод гэдэсний замын хөдөлгөөн, шингэний хуримтлал,хэд хэдэн литр хүрэх (гэдэсний түгжрэл, гэдэсний шигдээс, мэс заслын дараах хүнд хэлбэрийн парези) нь эмгэг процессийн хүндийн зэрэгтэй тохирч байна гадаад алдагдалшингэн, учир нь хоёулаа электролит, уургийн өндөр агууламжтай их хэмжээний шингэнийг хаядаг. Шарх, түлэгдэлтийн гадаргуугаас (аарцагны хөндий рүү), түүнчлэн эмэгтэйчүүдийн, проктологи, цээжний (гялтангийн хөндийд) өргөн мэс ажилбарын үед цусны сийвэнтэй ижил төстэй шингэний гадаад алдагдал багагүй байна.

Шингэний дотоод болон гадаад алдагдал нь шингэний дутагдал, ус электролитийн тэнцвэрийг зөрчсөн эмнэлзүйн дүр зургийг тодорхойлдог: гемоконцентраци, плазмын дутагдал, уургийн алдагдал ба ерөнхий шингэн алдалт. Бүх тохиолдолд эдгээр эмгэгүүд нь ус-электролитийн балансыг чиглэсэн засах шаардлагатай байдаг. Хүлээн зөвшөөрөгдөөгүй бөгөөд арилгаагүй тул өвчтөнүүдийн эмчилгээний үр дүнг улам дордуулдаг.

Биеийн бүх усан хангамж нь эсийн доторх (биеийн жингийн 30-40%) ба эсийн (биеийн жингийн 20-27%) гэсэн хоёр орон зайд байрладаг.

Эсийн гаднах хэмжээзавсрын ус (шөрмөс, мөгөөрс, яс, холбогч эд, тунгалаг, плазмын ус) ба бодисын солилцооны үйл явцад идэвхитэй оролцдоггүй (тархи, нугасны доторх шингэн, ходоод гэдэсний замын агууламж) хооронд тархдаг.

Эсийн дотоод салбаргурван төрлийн ус агуулдаг (үндсэн хууль, протоплазм ба коллоид мицель) ба үүнд ууссан электролитууд. Үүрэн ус нь янз бүрийн эдэд жигд бус тархдаг бөгөөд илүү их гидрофилийн шинжтэй байх тусам усны солилцооны эмгэгүүдэд илүү өртөмтгий байдаг. Эсийн усны хэсэг нь бодисын солилцооны процессын үр дүнд үүсдэг.

100 г уураг, өөх тос, нүүрс ус "шатах" үед метаболизмын усны хоногийн хэмжээ 200-300 мл байна.

Гэмтэл, өлсгөлөн, сепсис, хүнд хэлбэрийн халдварт өвчний үед эсийн гаднах шингэний хэмжээ нэмэгдэж болно, өөрөөр хэлбэл булчингийн массын мэдэгдэхүйц алдагдал дагалддаг. Эсийн гаднах шингэний хэмжээ ихсэх нь хаван (зүрх, уураггүй, үрэвсэл, бөөр гэх мэт) үед тохиолддог.

Шингэн алдалтын бүх хэлбэр, ялангуяа давс алдагдахад эсийн гаднах шингэний хэмжээ буурдаг. Мэс заслын өвчтөнүүдэд ноцтой эмгэгүүд ажиглагддаг - перитонит, нойр булчирхайн үрэвсэл, цусархаг цочрол, гэдэсний түгжрэл, цусны алдагдал, хүнд гэмтэл. Ийм өвчтөнүүдийн ус-электролитийн тэнцвэрийг зохицуулах эцсийн зорилго нь судасны болон завсрын хэмжээ, тэдгээрийн электролит ба уургийн найрлагыг хэвийн хэмжээнд байлгах явдал юм.

Эсийн гаднах шингэний эзэлхүүн ба найрлагыг хэвийн байлгах нь артерийн ба төв венийн даралт, зүрхний гаралт, эрхтэний цусны урсгал, бичил цусны эргэлт, биохимийн гомеостазыг зохицуулах үндэс суурь болдог.

Биеийн усны балансыг хэвийн хэмжээнд байлгах нь түүний алдагдлын дагуу хангалттай хэмжээний усаар хангах замаар явагддаг; өдөр тутмын "эргэлт" нь биеийн нийт усны 6 орчим хувийг эзэлдэг. Насанд хүрсэн хүн өдөрт 2500 мл ус, түүний дотор бодисын солилцооны үйл явцын үр дүнд үүссэн 300 мл ус хэрэглэдэг. Усны алдагдал нь ойролцоогоор 2500 мл / хоног бөгөөд үүнээс 1500 мл шээсээр ялгарч, 800 мл ууршдаг (амьсгалын замаар 400 мл, арьсаар 400 мл), 100 мл хөлсөөр, 100 мл баасаар ялгардаг. Залруулах сэлбэлт, сэлбэх эмчилгээ, парентераль тэжээлийг хийхдээ шингэний урсгал, хэрэглээг зохицуулах механизмыг цайруулдаг. Тиймээс чийгшлийн хэвийн байдлыг сэргээж, хадгалахын тулд эмнэлзүйн болон лабораторийн өгөгдөл, биеийн жин, шээсний хоногийн гарцыг сайтар хянах шаардлагатай. Усны алдагдлын физиологийн хэлбэлзэл нэлээд ач холбогдолтой байж болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. Биеийн температур нэмэгдэхэд эндоген усны хэмжээ нэмэгдэж, амьсгалах явцад арьсаар дамжин өнгөрөх усны алдагдал нэмэгддэг. Амьсгалын замын эмгэг, ялангуяа агаарын чийгшил багатай гипервентиляци нь хүний \u200b\u200bусны хэрэгцээг 500-1000 мл-ээр нэмэгдүүлдэг. Шархны өргөн гадаргуугаас эсвэл хэвлийн хөндий, цээжний хөндийн эрхтэнд урт хугацааны мэс заслын явцад шингэн алдах нь усны хэрэгцээг өдөрт 2500 мл хүртэл нэмэгдүүлдэг.

Хэрэв усны урсгал нь суллахаас давамгайлж байвал усны балансыг тооцно эерэг;ялгаруулах эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны эмгэгийн эсрэг хаван үүсэх дагалддаг.

Оролтоос илүү их ус ялгардаг тул тэнцвэрийг тооцдог сөрөг- энэ тохиолдолд цангах мэдрэмж нь шингэн алдалтын дохио болдог.

Шингэн алдалтыг засч залруулахгүй байх нь нуралт эсвэл шингэн алдалтын цочролд хүргэж болзошгүй юм.

Ус ба электролитийн тэнцвэрийг зохицуулдаг гол эрхтэн бол бөөр юм. Шээс ялгаруулах хэмжээг биеэс зайлуулах ёстой бодисын хэмжээ, бөөрний шээсийг төвлөрүүлэх чадвараар тодорхойлдог.

Өдөрт метаболизмын эцсийн бүтээгдэхүүн 300-аас 1500 ммоль хүртэл шээсээр ялгардаг. Ус, электролитийн хомсдол нь олигури ба анури юм

aDH ба альдостероныг өдөөхтэй холбоотой физиологийн хариу урвал гэж үздэг. Ус ба электролитийн алдагдлыг засах нь шээс хөөх эмийг сэргээхэд хүргэдэг.

Ихэвчлэн усны балансын зохицуулалтыг гипоталамусын осморецепторыг идэвхжүүлж, дарангуйлах замаар гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь плазмын осмоляритын өөрчлөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэх, цангах мэдрэмж төрөх эсвэл дарангуйлагдах бөгөөд өнчин тархины булчирхайн антидиуретик даавар (ADH) ялгарах байдал өөрчлөгдөнө. ADH нь алслагдсан гуурсан хоолой ба бөөрний цуглуулах суваг дахь усны дахин шингээлтийг нэмэгдүүлж, шээсний урсгалыг бууруулдаг. Эсрэгээрээ ADH-ийн шүүрэл буурахад шээх нь ихэсч, шээсний осмоляр чанар буурдаг. ADH үүсэх нь завсрын болон судсан доторхи хэсгүүдийн шингэний хэмжээ буурахад аяндаа нэмэгддэг. BCC нэмэгдэхэд ADH-ийн шүүрэл буурдаг.

Эмгэг судлалын нөхцөлд гиповолеми, өвдөлт, гэмтлийн эдийн гэмтэл, бөөлжих, мансууруулах бодис зэрэг хүчин зүйлүүд нь ус, электролитийн тэнцвэрийн мэдрэлийн зохицуулалтын төв механизмд нөлөөлдөг.

Биеийн янз бүрийн салбар дахь шингэний хэмжээ, захын цусны эргэлтийн байдал, хялгасан судасны нэвчимхий чанар, коллоид осмотик ба гидростатик даралтын харьцаа хоорондоо нягт холбоотой байдаг.

Ихэнхдээ судасны хөндий ба завсрын орон зай хоорондын шингэний солилцоог хатуу тэнцвэржүүлдэг. Плазмаар эргэлдэж буй уургийн алдагдал (цусны цочмог алдагдал, элэгний дутагдал) -тай холбоотой эмгэг процесст сийвэнгийн COP буурч улмаар бичил эргэлтийн системээс илүүдэл шингэн нь завсрын хэсэг рүү дамждаг. Цус өтгөрч, реологийн шинж чанар нь зөрчигддөг.

9.2. Электролитийн солилцоо

Эрүүл мэнд, өвчний үеийн усны солилцооны байдал нь электролитийн солилцоо - Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, SG, HC0 3, H 2 P0 4 ~, SOf, түүнчлэн уураг ба органик хүчилтэй нягт холбоотой байдаг.

Биеийн шингэний зай дахь электролитийн концентраци ижил биш байна; сийвэн ба завсрын шингэн нь зөвхөн уургийн агууламжаас ихээхэн ялгаатай байдаг.

Эсийн ба эсийн доторх шингэний орон зайд электролитийн агууламж ижил биш байна: эсийн гадуур эс нь ихэвчлэн Na +, SG, HCO ^ агуулдаг; эсийн доторхи - K +, Mg + ба H 2 PO 4; S0 4 2 ба уургийн агууламж өндөр байна. Зарим электролитийн концентрацийн ялгаа нь амрах биоэлектрик потенциал үүсгэдэг бөгөөд энэ нь мэдрэл, булчин, секторын эсүүдэд сэтгэлийн хөдлөл өгдөг.

Цахилгаан химийн чадавхийг хадгалах эсийн ба эсийн гадуурзайna + -, K + -ATPase шахуургын үйл ажиллагаагаар хангагдсан бөгөөд Na + -ийг эсээс байнга "шахдаг" бөгөөд K + нь түүний концентрацийн градиентийн эсрэг "шахагддаг".

Хэрэв энэ шахуурга хүчилтөрөгчийн дутагдал эсвэл бодисын солилцооны эмгэгийн улмаас эвдэрвэл эсийн орон зай натри, хлор авах боломжтой болно. Эс дэхь осмосын даралтыг зэрэг нэмэгдүүлснээр усны хөдөлгөөнийг сайжруулж, хавагнах,

мембраны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн тохиолдолд задрал хүртэл. Тиймээс натри бол эс хоорондын зай дахь зонхилох катион бөгөөд эсийн доторх кали юм.

9.2.1. Натрийн солилцоо

Натри - эсийн гаднах үндсэн катион; завсрын орон зайн хамгийн чухал катион бол плазмын osmotically идэвхтэй бодис юм; үйл ажиллагааны чадавхийг бий болгоход оролцдог, эсийн болон эсийн доторхи орон зайд нөлөөлдөг.

Na + -ийн концентраци буурахад завсрын орон зайн эзэлхүүн нэгэн зэрэг буурахад осмосын даралт буурдаг. Натрийн концентраци ихсэх нь эсрэг үйл явцыг үүсгэдэг. Натрийн дутагдлыг өөр катионоор дүүргэх боломжгүй юм. Насанд хүрсэн хүний \u200b\u200bхоногийн натрийн хэрэгцээ 5-10 гр байдаг.

Натри нь биеэс ихэвчлэн бөөрөөр ялгардаг; жижиг хэсэг - хөлсөөр. Цусан дахь түвшин нь кортикостероидыг удаан хугацаагаар эмчлэх, гипервентиляцийн горимд удаан хугацаагаар механик агааржуулалт, чихрийн шижин, гипералдостеронизмоор нэмэгддэг; зүрхний архаг дутагдал, гипергликеми, элэгний хатуурал зэргээр шээс хөөх эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэснээс болж удаан хугацааны гепарин эмчилгээний эсрэг буурдаг. Шээсний натрийн агууламж хэвийн 60 ммоль / л байна. Антидиуретик механизмыг идэвхжүүлэхтэй холбоотой мэс заслын түрэмгийлэл нь бөөрний түвшинд натри хадгалахад хүргэдэг тул шээсний агууламж буурч болзошгүй юм.

Гипернатремеми(плазмын натри 147 ммоль / л-ээс их) нь завсрын орон зайд натрийн агууламж ихсэх, ус шавхагдах, биеийн давсны хэт их ачаалал, чихрийн шижин өвчний шингэн алдалтын үр дүнд үүсдэг. Гипернатремиеми нь эсийн доторхи шингэнийг эсийн гаднах хэсэгт дахин хуваарилах замаар дагалддаг бөгөөд энэ нь эсийн шингэн алдалтыг үүсгэдэг. Эмнэлзүйн практикт энэ байдал хөлрөх, гипертоник натрийн хлоридын уусмалыг судсаар тарих, бөөрний цочмог дутагдал үүсэхтэй холбоотойгоор үүсдэг.

Гипонатриеми(плазмын натри нь 136 ммоль / л-ээс бага) нь өвдөлтийн хүчин зүйлд хариу өгөхөд ADH-ийн хэт их ялгарал, ходоод гэдэсний замаар дамжих эмгэгийн шингэний алдагдал, давсгүй уусмал эсвэл глюкозын уусмалыг судсаар хэт ихээр уух, хязгаарлагдмал хоол хүнс хэрэглэсний дараа хэт их ус уух замаар үүсдэг; BCC-ийн нэгэн зэрэг буурсан эсийн гипергидраци дагалддаг.

Натрийн дутагдлыг дараахь томъёогоор тодорхойлно.

Дутагдал (ммоль) \u003d (Na HOpMa - бодит No) биеийн жин (кг) 0.2.

9.2.2. Калийн солилцоо

Кали -эсийн доторх үндсэн катион. Калийн хоногийн хэрэгцээ 2.3-3.1 г.Кали (натрийн хамт) нь биеийн бүх бодисын солилцооны үйл явцад идэвхтэй оролцдог. Натри шиг кали нь мембраны потенциал үүсгэхэд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг; Энэ нь рН ба глюкозын хэрэглээнд нөлөөлдөг бөгөөд уургийн нийлэгжилд зайлшгүй шаардлагатай байдаг.

Хагалгааны дараах үе шатанд хүнд нөхцөлд калийн алдагдал нь түүний хэрэглээнээс хэтэрч болно; эдгээр нь калийн гол "агуулах" - биеийн эсийн массын алдагдал дагалддаг удаан хугацааны өлсгөлөнгийн шинж чанар юм. Элэгний гликогений метаболизм нь калийн алдагдлыг нэмэгдүүлэхэд тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг. Хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд (зохих нөхөн төлбөргүйгээр) 1 долоо хоногт эсийн орон зайгаас 300 ммоль хүртэл кали эсийн гаднах орон зайд шилждэг. Гэмтлийн дараах эхний үед кали нь бодисын солилцооны азотын хамт эсээс гарч, илүүдэл нь эсийн уургийн катаболизмын үр дүнд үүсдэг (дунджаар 1 г азот 5-6 мега кали "авч явдаг").

Би лам(плазмын кали нь 3.8 ммоль / л-ээс бага) натрийн илүүдэл, бодисын солилцооны алкалозын эсрэг, хүчилтөрөгчийн дутагдал, уургийн катаболизм, суулгалт, удаан бөөлжих гэх мэт эсийн доторх эсийн доторх калийн дутагдлын үед Na + ба H + эсэд эрчимтэй орж, эсийн гаднах метаболик алкалозын эсрэг эсийн доторх хүчиллэг ба хэт их шингэн алдалтыг үүсгэдэг. Клиникийн хувьд энэ байдал нь хэм алдагдал, артерийн гипотензи, ясны булчингийн ая бууралт, гэдэсний парези, сэтгэцийн эмгэг зэргээр илэрдэг. ЭКГ дээр өвөрмөц өөрчлөлтүүд гарч ирдэг: тахикарди, цогцолбор нарийсдаг QRS, талыг тэгшлэх ба урвуу болгох T,долгионы далайцын өсөлт У. Гипокалиемийн эмчилгээ нь дараахь томъёог ашиглан этиологийн хүчин зүйлийг арилгах, калийн дутагдлыг нөхөх замаар эхэлнэ.

Калийн дутагдал (ммоль / л) \u003d K + өвчтөний сийвэн, ммоль / л биеийн жин 0.2, кг.

Калийн бэлдмэлийг хурдан хугацаанд нэвтрүүлэх нь зүрхний үйл ажиллагаа, зүрх зогсох хүртэл хүндрэл үүсгэдэг тул өдрийн нийт тун 3 ммоль / кг / хоногоос хэтрэхгүй, дусаах хэмжээ 10 ммоль / ц-ээс хэтрэхгүй байх ёстой.

Ашигласан калийн бэлдмэлийг шингэлэх хэрэгтэй (1 литр тарилгын уусмал тутамд 40 ммоль хүртэл); тэдгээрийг туйлшруулагч хольц (глюкоз + кали + инсулин) хэлбэрээр нэвтрүүлэх нь оновчтой байдаг. Калийн бэлдмэлийн эмчилгээг лабораторийн өдөр тутмын хяналтан дор хийдэг.

Гиперкалиеми(плазмын кали 5.2 ммоль / л-ээс их) кали нь биеэс гадагшилдаггүй (бөөрний цочмог дутагдал) эсвэл их хэмжээний гэмтэл, эритроцитын цус задрал, түлэгдэлт, байрлалаар шахагдсан хам шинж зэргээс болж гэмтсэн эсээс их хэмжээгээр гадагшилдаг. , гиперкалиеми нь гипертерми, таталтын синдромын шинж чанар бөгөөд хэд хэдэн эмийг хэрэглэдэг - гепарин, аминокапройн хүчил гэх мэт.

Оношлогоогиперкалиеми нь этиологийн хүчин зүйл (гэмтэл, бөөрний цочмог дутагдал), зүрхний үйл ажиллагааны онцлог шинж чанарууд дээр суурилдаг: синусын брадикарди (зүрх зогсох хүртэл) ховдолын экстрасистолтой хавсарч, судсаар болон атриовентрикуляр дамжуулалт, лабораторийн шинж чанарын өгөгдөл (плазмын кали 5-аас дээш, 5 ммоль / л). Өндөр үзүүртэй шүд ЭКГ-т тэмдэглэгдсэн байдаг T,цогцолборын өргөтгөл QRS, долгионы далайцын бууралт Р.

Эмчилгээгиперкалиеми нь этиологийн хүчин зүйлийг арилгах, ацидозыг засахаас эхэлдэг. Кальцийн бэлдмэлийг тогтоосон; илүүдэл плазмын калийг эсэд шилжүүлэхийн тулд инсулинтай глюкозын уусмалыг (10-15%) (3-4 г глюкоз тутамд 1 U) судсаар тарина. Хэрэв эдгээр аргууд нь хүссэн үр дүнг авчрахгүй бол гемодиализыг зааж өгнө.

9.2.3. Кальцийн солилцоо

Кальци ийн тухай 2 % биеийн жин, үүнээс 99% нь ясанд холбогдсон төлөвт байдаг ба хэвийн нөхцөлд электролитийн солилцоонд оролцдоггүй. Кальцийн ионжуулсан хэлбэр нь өдөөлт, цусан дахь өтгөрөлт, зүрхний булчингийн ажил, эсийн мембраны цахилгаан потенциал үүсэх, олон тооны фермент үйлдвэрлэхэд мэдрэл булчингийн дамжуулалтанд идэвхтэй оролцдог. Өдөр тутмын хэрэгцээ 700-800 мг. Кальци нь хоол хүнсээр биед орж, хоол боловсруулах зам, шээсээр ялгардаг. Кальцийн солилцоо нь фосфорын солилцоо, сийвэнгийн уургийн түвшин, цусны рН-тэй нягт холбоотой байдаг.

Гипокальциеми(плазмын кальци нь 2.1 ммоль / л-ээс бага) нь гипоальбуминеми, нойр булчирхайн үрэвсэл, их хэмжээний цитрат цус сэлбэх, удаан үргэлжилсэн цөсний фистулууд, Д аминдэмийн дутагдал, нарийн гэдсэнд шимэгдэлт ихтэй гэмтлийн дараа үүсдэг. Клиникийн хувьд мэдрэл булчингийн өдөөлт, парестези, пароксизм тахикарди, татран зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Гипокальциемийн залруулгыг ионжуулсан кальци (глюконат, лактат, хлорид эсвэл кальцийн карбонат) агуулсан эм судсаар тарьж цусны сийвэн дэх түвшинг лабораторийн аргаар тогтоосны дараа хийдэг. Гипокальциемийн залруулах эмчилгээний үр дүн нь альбумины түвшинг хэвийн болгохоос хамаарна.

Гиперкальциеми(плазмын кальци 2.6 ммоль / л-ээс их) нь ясны эвдрэл (хавдар, остеомиелит), бамбай булчирхайн өвчин (аденома эсвэл паратироидит), цитрит цус сэлбэсний дараа кальцийн бэлдмэлийг хэт их хэрэглэх зэрэг дагалдах бүхий л үйл явцад тохиолддог. ядаргаа, идэвхгүй байдал, булчин сулрах зэргээр илэрдэг. Гиперкальциеми нэмэгдэхэд ходоод гэдэсний замын атонийн шинж тэмдгүүд нэгддэг: дотор муухайрах, бөөлжих, өтгөн хатах, гэдэс дүүрэх. ЭКГ-т интервалыг богиносгодог (2-7; хэмнэл ба дамжуулалтын эвдрэл, синусын брадикарди, антитровентрикуляр дамжуулалт удаашрах; G долгион сөрөг, хоёр фазтай, буурсан, бөөрөнхий болж болно.

Эмчилгэээмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлд нөлөөлөхөөс бүрддэг. Хүнд гиперкальциемийн үед (3.75 ммоль / л-ээс дээш) зорилтот залруулга шаардлагатай - 500 мл 5% глюкозын уусмалаар шингэлсэн 2 г этилендиаминетретрацетик хүчил (EDTA) натрийн давс, судсаар аажмаар тарьж, өдөрт 2-4 удаа дусаана. цусны сийвэн дэх кальцийн агууламжийг хянах.

9.2.4. Магни солилцоо

Магни эсийн доторх катион; түүний сийвэн дэх концентраци нь эритроцитынхоос 2.15 дахин бага байдаг. Микроэлемент нь мэдрэл булчингийн цочрол, миокардийн агшилтыг бууруулж төв мэдрэлийн системийн хямралыг үүсгэдэг. Магни нь хүчилтөрөгчийг эсээр шингээх, энерги үйлдвэрлэх гэх мэт асар их үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь хоол хүнсээр биед орж, хоол боловсруулах эрхтэн, шээсээр ялгардаг.

Гипомагниеми(плазмын магни 0.8 ммоль / л-ээс бага) нь элэгний хатуурал, архаг архидалт, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, бөөрний цочмог дутагдлын полиурик үе шат, гэдэсний фистулууд, тэнцвэргүй дусаах эмчилгээнд ажиглагддаг. Эмнэлзүйн хувьд гипомагниеми нь мэдрэлийн эмгэгийг нэмэгдүүлдэг

булчингийн өдөөлт, гиперрефлекси, булчингийн янз бүрийн бүлгүүдийн таталт; хоол боловсруулах зам, бөөлжих, суулгах шинж тэмдэг илэрч болно. Эмчилгэээнэ нь этологийн хүчин зүйл, магнийн давсны лабораторийн хяналтан дор томилогдоход чиглэсэн нөлөө үзүүлэхээс бүрдэнэ.

Гипермагниеми(плазмын магни нь 1.2 ммоль / л-ээс их) кетоацидоз, катаболизм ихсэх, бөөрний цочмог дутагдал үүсэх үед үүсдэг. Эмнэлзүйн хувьд нойрмоглох, сулрах, гипотензи, брадикардигаар илэрдэг, гиповентиляцийн шинж тэмдэг илэрвэл амьсгал буурдаг. Эмчилгээ- Этиологийн хүчин зүйл дээр чиглэсэн арга хэмжээ авах, магнийн антагонистыг томилох - кальцийн давс.

9.2.5. Хлор солилцоо

Хлор -эсийн гаднах орон зайн гол анион; натритай тэнцүү харьцаатай байдаг. Энэ нь ходоодонд Na + ба C1-ийг задалдаг натрийн хлорид хэлбэрээр биед ордог. "Устөрөгчтэй хослуулан хлор нь давсны хүчил үүсгэдэг.

Гипохлореми(плазмын хлор 95 ммоль / л-ээс бага) удаан хугацаагаар бөөлжих, перитонит, пилорик стеноз, гэдэсний өндөр түгжрэл, хөлрөлт ихсэх зэргээр үүсдэг. Гипохлоремийн хөгжил нь гидрокарбонатын буфер нэмэгдэж, алкалоз илэрдэг. Эмнэлзүйн хувьд шингэн алдалт, амьсгалын дутагдал, зүрхний үйл ажиллагаагаар илэрдэг. Үхлийн үр дагаварт хүргэх таталт өгөх буюу комд орох боломжтой. Эмчилгэээнэ нь патогенетик хүчин зүйлд чиглэсэн нөлөө үзүүлэх, лабораторийн хяналтан дор хлорид (юуны өмнө натрийн хлоридын бэлдмэл) -ээр дусаах эмчилгээ хийхээс бүрдэнэ.

Гиперхлореми(плазмын хлор ПО ммоль / л-ээс их) ерөнхий шингэн алдалт, завсрын орон зайгаас шингэн ялгаралт муудах (жишээлбэл, ARF), судасны хөндийгөөс завсрын хөндий рүү шингэн шилжих (гипопротеинемийн хамт), хэт их хэмжээний хлор агуулсан шингэн их хэмжээгээр нэвтрэх зэргээр үүсдэг. Гиперхлоремийн хөгжил нь цусны буферын чадвар буурч, бодисын солилцооны ацидоз илэрдэг. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь хаван үүсэх замаар илэрдэг. Үндсэн зарчим эмчилгээ- синдромын эмчилгээтэй хавсарч эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлд үзүүлэх нөлөө.

9.3. Ус ба электролитийн солилцооны зөрчлийн үндсэн хэлбэрүүд

▲ Изотоник шингэн алдалт(плазмын натри хэвийн хязгаарт: 135-145 ммоль / л) нь завсрын орон зай дахь шингэний алдагдлаас болж үүсдэг. Завсрын шингэний электролитийн найрлага нь цусны сийвэнтэй ойролцоо тул шингэн ба натрийн жигд алдагдал үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд изотоник шингэн алдалт нь удаан хугацаагаар бөөлжих, гүйлгэх, ходоод гэдэсний замын цочмог ба архаг өвчин, гэдэсний түгжрэл, перитонит, нойр булчирхай, их хэмжээний түлэгдэлт, полиури, шээс хөөх эмийг хяналтгүй хэрэглэх, политравма зэрэгт үүсдэг. Шингэн алдалт нь плазмын осмоляритт мэдэгдэхүйц өөрчлөлтгүйгээр электролитийн алдагдал дагалддаг тул салбаруудын хооронд усны дахин хуваарилалт хийгдээгүй боловч гиповолеми үүсдэг. Эмнэлзүйн хувьд

төвийн гемодинамикийн зөрчил байна. Арьсны тургор багасч, хэл нь хуурай, олигури нь анури хүртэл. Эмчилгэээмгэг төрүүлэгч; изотоник натрийн хлоридын уусмалаар орлуулах эмчилгээ (өдөрт 35-70 мл / кг). Судсаар хийх эмчилгээг CVP ба шээсний цагийн гаралтын хяналтан дор хийх ёстой. Хэрэв гипотоник шингэн алдалтыг засах ажлыг метаболизмын ацидозын эсрэг явуулсан бол натри нь бикарбонат хэлбэрээр хийгддэг; бодисын солилцооны алкалозтой - хлорид хэлбэрээр.

▲ Шингэн алдалтын гипотоник(плазмын натри 130 ммоль / л-ээс бага) натрийн алдагдал усны алдагдлаас давсан үед үүсдэг. Энэ нь их хэмжээний электролит агуулсан шингэнийг их хэмжээгээр алдахад тохиолддог - давтан бөөлжих, их хэмжээний суулгалт, их хэмжээний хөлрөх, хуваагдах, полиури. Плазм дахь натрийн агууламж буурах нь түүний осмоляр чанар буурч дагалдаж, улмаар сийвэн дэх ус эсүүдэд дахин тархаж, тэдгээрийн хаван (эсийн доторх гипергидраци) -ийг үүсгэж, завсрын орон зайд усны хомсдол үүсгэдэг.

Эмнэлзүйн хувьдэнэ нөхцөл байдал нь арьсны болон нүдний алимны тургор буурч, гемодинамик ба volemia, азотеми, бөөр, тархины үйл ажиллагаа, гемоконцентраци буурдаг. Эмчилгэээнэ нь патогенетик хүчин зүйлд чиглэсэн нөлөө үзүүлэх ба натри, кали, магни (аце-давс) агуулсан уусмалаар шингэн сэлбэх үйлчилгээтэй. Гиперкалиемийн үед дисолыг тогтооно.

▲ Гипертензийн шингэн алдалт(плазмын натри 150 ммоль / л-ээс их) нь усны алдагдал натри алдагдлаас давсан тул үүсдэг. Энэ нь бөөрний цочмог дутагдлын полиурик үе шатанд, усны хомсдолыг цаг тухайд нь нөхөхгүйгээр удаан хугацаагаар албадан шээс хөөх, халуурах, парентераль хоол тэжээлийн үед хангалттай хэмжээний ус уух үед тохиолддог. Натрийн усны алдагдлын илүүдэл нь сийвэнгийн osmolarity-ийг ихэсгэж улмаар эсийн доторх шингэн нь судасны судсанд орж эхэлдэг. Эсийн доторх шингэн алдалт үүсдэг (эсийн шингэн алдалт, exicosis).

Клиникийн шинж тэмдгүүд- цангалт, сул дорой байдал, хайхрамжгүй байдал, нойрмог байдал, хүнд хэлбэрийн гэмтэл - сэтгэлзүй, хий үзэгдэл, хуурай хэл, халуурах, шээсний харьцангуй нягтрал бүхий олигури, азотеми. Тархины эсийн шингэн алдалт нь өвөрмөц бус мэдрэлийн шинж тэмдгүүд илэрдэг: сэтгэлзүйн хөдөлгөөн, төөрөгдөл, таталт, ухаан алдалт.

Эмчилгэээнэ нь инсулин, кали агуулсан глюкозын уусмалыг дусаах замаар эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйл, эсийн доторх шингэн алдалтыг арилгахад чиглэсэн нөлөө үзүүлэхээс бүрдэнэ. Давс, глюкоз, альбумин, шээс хөөх эмийн гипертоник уусмалыг нэвтрүүлэх нь эсрэг заалттай байдаг. Плазмын натрийн түвшин ба осмоляр чанарыг хянах шаардлагатай.

▲ Изотоник гипергидрат(плазмын натри нь хэвийн хэмжээнд 135-145 ммоль / л) ихэвчлэн изотоник давсны уусмалыг хэт их хэрэглэсний үр дүнд хаван хам шинж (зүрхний архаг дутагдал, жирэмсний токсикоз) дагалддаг өвчний үндэс суурь болдог. Энэ синдром нь элэгний хатуурал, бөөрний өвчин (нефроз, гломерулонефрит) өвчний эсрэг боломжтой байдаг. Изотоник гипергидрацийг хөгжүүлэх гол механизм бол ердийн плазмын осмоляриттай ус ба давсны илүүдэл юм. Шингэний хуримтлал нь ихэвчлэн завсрын орон зайд тохиолддог.

Эмнэлзүйн хувьдус хэтрүүлэх энэ хэлбэр нь артерийн гипертензийн илрэл, биеийн жингийн огцом өсөлт, хавангийн синдром, анасарка үүсэх, цусны концентрацийн үзүүлэлт буурах зэргээр илэрдэг. Хэт их шингэний арын эсрэг чөлөөт шингэний дутагдал байдаг.

Эмчилгээнь завсрын орон зайг багасгахад чиглэсэн шээс хөөх эмийг хэрэглэхэд оршино. Нэмж дурдахад плазмын онкотик даралтыг нэмэгдүүлэхийн тулд 10% -ийн альбуминыг судсаар тарьдаг бөгөөд ингэснээр завсрын шингэн судасны судсанд орж эхэлдэг. Хэрэв энэ эмчилгээ нь хүссэн үр дүнд хүргэхгүй бол тэд цусыг хэт шүүлтүүрээр гемодиализаар хийдэг.

Гипотоник гипергидрат(плазмын натри нь 130 ммоль / л-ээс бага) буюу "усны хордлого" нь маш их хэмжээний ус нэгэн зэрэг ууж, давсны уусмалыг судсаар удаан хугацаагаар уух, зүрхний архаг дутагдал, хавдрын элэгний хатуурал, Хүчтэй баривчлагч,aDH-ийн хэт их үйлдвэрлэл. Гол механизм нь сийвэнгийн осмоляр чанар буурч, шингэнийг эс рүү шилжүүлэх явдал юм.

Клиникийн зурагбөөлжих, байнга сул өтгөн ялгадас, полиури илэрдэг. Төв мэдрэлийн системийг гэмтээх шинж тэмдгүүд нэгддэг: сул дорой байдал, сул дорой байдал, ядаргаа, нойргүйдэл, дэмийрэл, ухамсрын доройтол, таталт, ухаан алдалт.

Эмчилгээилүүдэл усыг бие махбодоос хамгийн хурдан зайлуулахаас бүрдэнэ: шээс хөөх эмийг натрийн хлорид ба витаминыг судсаар нэгэн зэрэг тарьж хэрэглэнэ. Өндөр илчлэгтэй хоолны дэглэм барих шаардлагатай. Шаардлагатай бол цусыг хэт шүүлтүүрээр гемодиализ хийдэг.

е Гипергидрацийн даралт ихсэлт(плазмын натри илүү 150 ммоль / л) бөөрний ялгаруулах функц хадгалагдсан эсвэл изотоник уусмалын эсрэг биед их хэмжээний гипертоник уусмалыг биед тарьсан тохиолдолд үүсдэг. Нөхцөл байдал нь завсрын шингэний osmolarity-ийн өсөлт, дараа нь эсийн хэсгийн шингэн алдалт, калийн ялгаралт нэмэгддэг.

Клиникийн зурагцангах, арьсны улайлт, биеийн температур нэмэгдэх, цусны даралт, зүрхний шигдээсээр тодорхойлогддог. Үйл явц үргэлжилж байх үед төв мэдрэлийн системийн эвдрэлийн шинж тэмдгүүд нэгддэг: сэтгэцийн эмгэг, таталт, кома.

Эмчилгээ- 5-ийг багтаасан дусаах эмчилгээ % осмодиуретик ба шээс хөөх эмээр шээс хөөх эмийг өдөөх суурьтай холбоотой глюкоз ба альбумины уусмал. Үзүүлэлтийн дагуу - гемодиализ.

9.4. Хүчиллэг суурь төлөв байдал

Хүчиллэг суурь төлөв байдал(CBS) нь бодисын солилцооны хэвийн үйл явцын үндэс болох биеийн шингэний биохимийн тогтвортой байдлын хамгийн чухал бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг бөгөөд үйл ажиллагаа нь электролитийн химийн урвалаас хамаарна.

CBS нь устөрөгчийн ионы концентрацаар тодорхойлогддог ба рН-ийн тэмдэгээр тэмдэглэнэ. Хүчиллэг уусмал нь рН 1.0-аас 7.0, үндсэн уусмал 7.0-14.0 байна. Хүчиллэг- хүчиллэг тал руу чиглэсэн рН-ийн шилжилт нь хүчил хуримтлагдах эсвэл суурийн дутагдал зэргээс болдог. Алкалоз- рН-ийн шүлтлэг тал руу шилжих нь илүүдэл суурь буюу хүчиллэг агууламж буурсантай холбоотой. РН-ийн тогтвортой байдал нь хүний \u200b\u200bамьдралын зайлшгүй нөхцөл юм. рН нь устөрөгчийн ион (H +) ба биеийн буфер системүүдийн тэнцвэрийн эцсийн, нийт тусгал юм. CBS-ийн тэнцвэрийг хадгалах

цусны рН-ийн шилжилтээс урьдчилан сэргийлэх хоёр системээр хийгддэг. Үүнд CBS-ийг зохицуулах буфер (физик-химийн) ба физиологийн систем орно.

9.4.1. Физик-химийн буфер систем

Биеийн физик-химийн буферын дөрвөн систем байдаг - бикарбонат, фосфат, цусны уургийн буфер систем ба гемоглобин.

Бикарбонатын систем, цусны бүх буферын хүчин чадлын 10% -ийг бүрдүүлдэг нь бикарбонат (HC0 3) ба нүүрстөрөгчийн давхар ислийн (H 2 CO 3) харьцаа юм. Ердийн үед энэ нь 20: 1 байна. Бикарбонат ба хүчлийн харилцан үйлчлэлийн эцсийн бүтээгдэхүүн нь нүүрстөрөгчийн давхар исэл (CO2) бөгөөд түүнийг гадагшлуулдаг. Бикарбонатын систем нь хамгийн хурдан үйлчилдэг бөгөөд сийвэн болон эсийн гаднах шингэний аль алинд нь ажилладаг.

Фосфатын систем буферийн саванд бага зай эзэлдэг (1%), илүү удаан ажилладаг бөгөөд эцсийн бүтээгдэхүүн болох калийн сульфат нь бөөрөөр ялгардаг.

Плазмын уургууд рН-ийн түвшингээс хамаарч тэдгээр нь хүчил болон суурийн аль аль нь үүрэг гүйцэтгэдэг.

Гемоглобины буфер систем хүчил-суурь төлөв байдлыг хадгалахад гол байр суурийг эзэлдэг (буферын хүчин чадлын 70 орчим хувь). Эритроцитын гемоглобин орж ирж буй цусны 20%, нүүрстөрөгчийн давхар исэл (C0 2), мөн нүүрстөрөгчийн давхар ислийн задралын үр дүнд үүссэн устөрөгчийн ионуудыг (H 2 C0 3) холбодог.

Гидрокарбонатын буфер нь ихэвчлэн цус, эсийн гаднах шингэний бүх хэсэгт байдаг; сийвэн дэх - бикарбонат, фосфат, уургийн буфер; эритроцитод - бикарбонат, уураг, фосфат, гемоглобин; шээсэнд - фосфат.

9.4.2. Физиологийн буфер систем

Уушигнүүрстөрөгчийн хүчил задралын бүтээгдэхүүн болох CO 2-ийн агууламжийг зохицуулна. CO2-ийн хуримтлал нь гипервентиляци, амьсгал давчдахад хүргэдэг тул илүүдэл нүүрстөрөгчийн давхар ислийг зайлуулдаг. Илүүдэл суурьтай тохиолдолд урвуу үйл явц явагддаг - уушгины агааржуулалт буурч, брадипнеа үүсдэг. CO2-ийн хамт цусны рН ба хүчилтөрөгчийн концентраци нь амьсгалын төвийн хүчтэй цочроох хүчин зүйл болдог. РН-ийн өөрчлөлт, хүчилтөрөгчийн концентрацийн өөрчлөлт нь уушгины агааржуулалтыг нэмэгдүүлдэг. Калийн давс нь үүнтэй төстэй байдлаар үйлчилдэг боловч цусны сийвэн дэх K + концентраци хурдацтай өсөхөд химорецепторуудын идэвхжил буурч, уушгины агааржуулалт буурдаг. KOS-ийн амьсгалын зохицуулалт нь хурдан хариу өгөх системийг хэлнэ.

БөөрcBS-ийг хэд хэдэн аргаар дэмжих. Бөөрний эдэд их хэмжээгээр агуулагддаг нүүрстөрөгчийн ангидразийн ферментийн нөлөөгөөр CO 2 ба H 2 0 нүүрстөрөгчийн хүчил үүсгэдэг. Нүүрстөрөгчийн хүчил нь бикарбонат (HC0 3 ~) ба фосфатын буфертай нэгдэж шээсээр ялгардаг H + -т задардаг. Бикарбонатыг гуурсан хоолойд дахин шингээдэг. Гэсэн хэдий ч илүүдэл суурьтай үед дахин шингээлт буурч улмаар шээсний суурь ялгаралт нэмэгдэж, алкалоз буурдаг. Титрлэх хүчил ба аммонийн ион хэлбэрээр ялгардаг H + миллимол бүр цусны сийвэн дээр 1 ммоль нэмнэ.

HC0 3. Тиймээс H + ялгаралт нь HCO 3 нийлэгжилттэй нягт холбоотой юм. CBS-ийн бөөрний зохицуулалт удаан бөгөөд бүрэн нөхөхийн тулд олон цаг, хэдэн өдөр шаардагдана.

Элэгходоод гэдэсний замаас гарч буй исэлдэлт багатай метаболизмын бүтээгдэхүүнийг метаболизмд оруулж, азотын хаягдал бүтээгдэхүүнээс мочевин үүсгэж, хүчиллэг радикалуудыг цөсөөр зайлуулдаг.

Ходоод гэдэсний замшингэн, хоол хүнс, электролитийн шингээлт, шингээлтийн процессын өндөр эрчимтэй тул CBS-ийн тогтвортой байдлыг хангахад чухал байр суурь эзэлдэг. Хоол боловсруулах ямар нэгэн холбоосыг зөрчих нь CBS-ийг зөрчихөд хүргэдэг.

Химийн болон физиологийн буферийн систем нь CBS-ийг нөхөх хүчирхэг, үр дүнтэй механизм юм. Үүнтэй холбогдуулан CBS-ийн хамгийн ач холбогдолгүй өөрчлөлтүүд хүртэл метаболизмын хүнд хэлбэрийн эмгэгийг харуулж, цаг тухайд нь, чиглэсэн засах эмчилгээ хийх шаардлагатай байгааг зааж өгдөг. CBS-ийг хэвийн болгох ерөнхий чиглэлүүд нь этиологийн хүчин зүйлийг арилгах (амьсгалын замын болон зүрх судасны тогтолцооны эмгэг, хэвлийн эрхтэн гэх мэт), гемодинамикийн хэвийн байдлыг хэвийн болгох - гиповолемийн залруулга, бичил эргэлтийг сэргээх, цусны реологийн шинж чанарыг сайжруулах, амьсгалын дутагдлыг эмчлэх, өвчтөнийг механик агааржуулалтанд шилжүүлэх хүртэл орно. , усны электролит ба уургийн солилцоог засах.

CBS үзүүлэлтүүд тэнцвэржүүлэх бичил аргаар Astra-pa (pCO 2-ийн интерполяцийн тооцоотой) эсвэл CO 2-ийг шууд исэлдүүлэх аргаар тодорхойлно. Орчин үеийн микроанализаторууд KOS-ийн бүх утга ба цусны хийн хэсэгчилсэн хүчдэлийг автоматаар тодорхойлдог. CBS-ийн үндсэн үзүүлэлтүүдийг хүснэгтэд үзүүлэв. 9.1.

Хүснэгт 9.1.CBS-ийн үзүүлэлтүүд хэвийн байна

Хэвийн практик ажилд CBS-ийн зөрчлийн хэлбэрийг үнэлэхийн тулд рН, PC0 2, P0 2, BE үзүүлэлтүүдийг ашиглана уу.

9.4.3. Хүчиллэг шүлтийн эмгэгийн төрөл

CBS-ийн эмгэгийн үндсэн 4 төрөл байдаг: бодисын солилцооны ацидоз ба алкалоз; амьсгалын замын хүчиллэг ба алкалоз; тэдгээрийн хослолууд бас боломжтой.

болон Метаболик хүчиллэг- суурийн дутагдал, рН-ийн бууралтад хүргэдэг. Шалтгаан: бөөрний цочмог дутагдал, нөхөн төлбөргүй чихрийн шижин (кетоацидоз), цочрол, зүрхний дутагдал (сүүн хүчлийн хүчил), хордлого (салицилат, этиленгликол, метилийн спирт), нарийн гэдэсний (арван хоёр нугасны, нойр булчирхайн) фистулууд, суулгалт, бөөрний дээд булчирхайн дутагдал. CBS-ийн үзүүлэлтүүд: рН 7.4-7.29, PaCO 2 40-28 Hg. Урлаг., BE 0-9 ммоль / л.

Клиникийн шинж тэмдгүүд- дотор муухайрах, бөөлжих, сулрах, ухаан алдах, тахипнеа. Клиникийн хувьд хөнгөн ацидоз (BE -10 ммоль / л хүртэл) нь шинж тэмдэггүй байж болно. РН 7.2 болж буурахад (дэд нөхөн төлбөрийн төлөв, дараа нь декомпенсаци) амьсгал давчдах байдал нэмэгддэг. РН-ийн цаашдын бууралт, амьсгалын замын болон зүрхний дутагдал нэмэгдэж, гипоксик энцефалопати нь ком хүртэл тархдаг.

Бодисын солилцооны ацидозын эмчилгээ:

Бикарбонатын буфер системийг бэхжүүлэх - 4.2% натрийн бикарбонатын уусмалыг нэвтрүүлэх (эсрэг заалт- гипокалиеми, бодисын солилцооны алкалоз, гипернатреми) судсаар захын эсвэл төв судсаар: шингэлээгүй, шингэлсэн 5% глюкозын уусмалыг 1: 1 харьцаатай. Уусмалын дусаах хэмжээ - 30 минутын дотор 200 мл. Натрийн бикарбонатын шаардагдах хэмжээг дараахь томъёогоор тооцоолж болно.

Натрийн бикарбонатын ммолын хэмжээ \u003d BE биеийн жин, кг 0.3.

Лабораторийн хяналтгүйгээр өдөрт 200 мл-ээс ихгүй дусал дуслаарай. Уусмалыг кальци, магни агуулсан уусмалуудтай нэгэн зэрэг хийж болохгүй бөгөөд фосфат агуулсан уусмалуудтай хольж болохгүй. Лактазолыг үйл ажиллагааны механизмаар сэлбэх нь натрийн бикарбонатыг хэрэглэхтэй адил юм.

болон Бодисын солилцооны алкалоз- илүүдэл суурьтай хослуулан цусан дахь H + ионы дутагдлын байдал. Метаболик алкалозыг эмчлэхэд хэцүү байдаг, учир нь энэ нь гадны электролитийн алдагдал, эсийн болон эсийн гаднах ионы харилцааны үр дүн юм. Ийм зөрчил нь их хэмжээний цус алдалт, галд тэсвэртэй цочрол, сепсис, гэдэсний түгжрэл, ус, электролитийн алдагдал, перитонит, нойр булчирхайн үхжил, удаан хугацааны гэдэсний фистул зэрэг шинж чанарууд юм. Ихэнх тохиолдолд энэ нь метаболик алкалоз бөгөөд энэ ангиллын өвчтөнүүдийн амьдралд нийцэхгүй бодисын солилцооны эмгэгийн эцсийн үе шат нь үхлийн шууд шалтгаан болдог.

Бодисын солилцооны алкалозыг засах зарчим.Метаболик алкалозыг эмчлэхээс урьдчилан сэргийлэх нь илүү хялбар байдаг. Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь цус сэлбэх эмчилгээний явцад калийг хангалттай хэмжээгээр нэвтрүүлэх, эсийн калийн дутагдлыг нөхөх, дуу хоолой, гемодинамикийн эмгэгийг цаг тухайд нь бүрэн засах явдал юм. Хөгжсөн бодисын солилцооны алкалозын эмчилгээнд хамгийн чухал ач холбогдолтой юм

энэ нөхцлийн эмгэг судлалын гол хүчин зүйлийг арилгах. Бүх төрлийн солилцоог зориулалтын дагуу хэвийн болгож байна. Уургийн бэлдмэл, глюкозын уусмалыг калийн хлоридтой хольж судсаар тарьж уухад алкалозыг намдаах үйлчилгээтэй. Изотоник натрийн хлоридын уусмалыг эсийн гаднах шингэний осмоляр чанарыг бууруулж, эсийн шингэн алдалтыг арилгахад ашигладаг.

▲ Амьсгалын замын (амьсгалын замын) хүчиллэгцусан дахь H + ионы концентраци (рН) нэмэгдсэнээр тодорхойлогддог< 7,38), рС0 2 (> 40 мм м.у.б Урлаг.), BE (\u003d 3.5 + 12 ммоль / л).

Амьсгалын ацидозын шалтгаан нь уушигны эмфиземийн бөглөрөлт хэлбэр, гуурсан хоолойн багтраа, суларсан өвчтөнүүдийн агааржуулалт муудах, өргөн уудам ателектаз, уушгины хатгалгаа, уушгины цочмог гэмтлийн хам шинжийн үр дүнд гиповентиляци үүсгэдэг.

Амьсгалын ацидозын үндсэн нөхөн олговрыг бөөрөөр H + ба SG-ийг албадан ялгаруулж, HCO 3-ийн дахин шингээлтийг нэмэгдүүлдэг.

IN клиник зурагамьсгалын хүчиллэг нь CO2-ийн илүүдлээс үүдэлтэй тархины судасны тэлэлтээс үүдэлтэй гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдгүүд давамгайлдаг. Амьсгалын дэвшилтэт хүчиллэг нь тархины хаван руу хөтөлдөг бөгөөд түүний хүндийн зэрэг нь гиперкапнийн зэрэгтэй тохирч байдаг. Ухаан алдалт нь комд шилжих үед ихэвчлэн хөгждөг. Гиперкапнийн эхний шинж тэмдэг ба гипокси нэмэгдэж байгаа нь өвчтөний сэтгэлийн түгшүүр, хөдөлгүүрийн цочрол, артерийн гипертензи, тахикарди, дараа нь гипотензи, тахиарритми руу шилжих явдал юм.

Амьсгалын хүчиллэг эмчилгээюуны өмнө энэ нь цулцангийн агааржуулалтыг сайжруулах, ателектаз, пневмо- эсвэл гидротораксыг арилгах, трахеобронхиал модыг ариутгах, өвчтөнийг механик агааржуулалтанд шилжүүлэхэд оршино. Гиповентиляцийн үр дүнд гипокси үүсэхээс өмнө эмчилгээг яаралтай хийх хэрэгтэй.

е Амьсгалын замын (амьсгалын замын) алкалозpCO 2-ийн түвшин 38 мм м.у.б-ээс доош буурч байгаагаар тодорхойлогддог. Урлаг. мөн уушгины агааржуулалт давтамж ба гүний (цулцангийн гипервентиляци) нэмэгдсэний үр дүнд рН 7.45-7.50-аас дээш гарсан.

Амьсгалын замын алкалозын эмгэг төрүүлэгч гол холбогч нь тархины судасны тонус нэмэгдсэний үр дүнд тархины эзэлхүүний цусны урсгалын бууралт бөгөөд энэ нь цусан дахь CO2-ийн дутагдлын үр дагавар юм. Эхний үе шатанд өвчтөн мөчдийн болон амны орчмын арьсны парестези, мөчдийн булчингийн цочрол, бага зэргийн эсвэл хүчтэй нойрмоглох, толгой өвдөх, заримдаа ухаан алдах хүртэл ухаан алдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно.

Урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхамьсгалын замын алкалоз нь юуны түрүүнд гаднах амьсгалыг хэвийн болгох, гипервентиляци ба гипокапни үүсгэдэг патогенетик хүчин зүйлд нөлөөлөхөд чиглэгддэг. Өвчтөнийг механик агааржуулалтанд шилжүүлэх заалтууд нь дарангуйлал эсвэл аяндаа амьсгалах, амьсгал давчдах, гипервентиляци хийх явдал юм.

9.5. Ус-электролитийн эмгэг ба хүчил-суурь төлөв байдлын дусаах эмчилгээ

Судсаар хийх эмчилгээнь мэс заслын өвчтөнүүдийн амин чухал эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдлыг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх үндсэн аргуудын нэг юм. Судсаар хийх үр ашиг

ноа эмчилгээ нь түүний хөтөлбөрийн хүчин төгөлдөр байдал, дусаах орчин, эмийн шинж чанар, эмийн фармакокинетик шинж чанараас хамаарна.

Учир нь оношлогоо дуу авианы зөрчил ба барилга дусаах эмчилгээний хөтөлбөрмэс заслын өмнөх ба дараах үе шатанд арьсны тургор, салст бүрхүүлийн чийгшил, захын артери дахь судасны цохилт, зүрхний цохилт, цусны даралт зэрэг нь чухал байдаг. Мэс заслын үед захын судасны цохилт, цагийн шээс хөөх, цусны даралтын динамикийг ихэвчлэн үнэлдэг.

Гиперволемийн илрэлтахикарди, амьсгал давчдах, уушгинд чийглэг амьсгаадах, хөхрөлт, хөөстэй цэр. Дуу хоолойн эмгэгийн түвшинг лабораторийн өгөгдөл - гематокрит, артерийн цусны рН, шээсний харьцангуй нягт ба осмоляр байдал, шээсэн дэх натри ба хлорын агууламж, плазм дахь натри зэргээр тусгадаг.

Лабораторийн шинж тэмдгүүдэд шингэн алдалтүүнд гематокритын өсөлт, метаболизмын ацидозын давтамж, шээсний харьцангуй нягт 1010-аас дээш, шээсэн дэх Na + концентрацийн бууралт 20 мкв / л-ээс бага, шээсний гиперосмоляр байдал орно. Гиперволемийн шинж тэмдэг илэрсэн лабораторийн шинж тэмдэг байхгүй. Гиперволеми нь уушгины рентген шинжилгээний мэдээлэл дээр үндэслэн оношлогдож болно - судасны уушигны хэв маяг нэмэгдэж, уушигны завсрын ба цулцангийн хаван. CVP-ийг эмнэлзүйн тодорхой нөхцөл байдлын дагуу үнэлдэг. Хамгийн ил тод харагдаж байгаа нь эзэлхүүний ачааллын тест юм. Кристаллоидын уусмалыг (250-300 мл) хурдан тарьсны дараа CVP бага зэрэг нэмэгдсэн (1-2 мм м.у.б) нь гиповолеми болон дусаах эмчилгээний хэмжээг нэмэгдүүлэх шаардлагатай байгааг харуулж байна. Үүний эсрэгээр, хэрэв шинжилгээний дараа CVP-ийн өсөлт 5 мм м.у.б-ээс хэтэрвэл. Урлаг., Дусаах эмчилгээний түвшинг бууруулах, түүний хэмжээг хязгаарлах шаардлагатай байна. Судсаар хийх эмчилгээнд коллоид ба кристаллоид уусмалыг судсаар тарьж хэрэглэнэ.

болон Кристаллоидын уусмал - бага молекул жинтэй ионы усан уусмал (давс) судасны ханаар хурдан нэвчиж эсийн гаднах орон зайд тархдаг. Уусмалын сонголт нь шингэний алдагдлын шинж чанараас хамаардаг бөгөөд үүнийг нөхөх шаардлагатай байдаг. Усны алдагдлыг засвар үйлчилгээний шийдэл гэж нэрлэдэг гипотоник уусмалаар нөхдөг. Ус ба электролитийн дутагдлыг изотоник электролитийн уусмалаар нөхдөг бөгөөд үүнийг орлуулах уусмал гэж нэрлэдэг.

▲ Коллоид уусмал желатин, декстран, гидроксетил цардуул, полиэтилен гликолийн үндсэн дээр плазмын коллоид осмосын даралтыг хадгалж, судасны хөндийд эргэлдэж, волемик, гемодинамик, реологийн нөлөө үзүүлдэг.

Хагалгааны үед дусаах эмчилгээний тусламжтайгаар шингэний физиологийн хэрэгцээ (засвар үйлчилгээ), шингэний дутагдал, мэс заслын шархны алдагдлыг нөхдөг. Судсаар хийх уусмалыг сонгохдоо алдагдсан шингэний найрлага, шинж чанараас хамаарна - хөлс, ходоод гэдэсний замын агууламж. Мэс заслын доторх ус ба электролитийн алдагдал нь мэс заслын өргөн мэс заслын явцад мэс заслын шархны гадаргуугаас ууршихтай холбоотой бөгөөд шархны гадаргуугийн талбай ба үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаанаас хамаарна. Үүний дагуу мэс заслын доторх дусаах эмчилгээнд физиологийн шингэний үндсэн хэрэгцээг нөхөх, мэс заслын өмнөх үеийн хомсдол, үйл ажиллагааны алдагдлыг арилгах зэрэг орно.

Хүснэгт 9.2.Ходоод гэдэсний замын хэвлэл мэдээллийн электролитийн агууламж

Усны хэрэгцээбөөр ба гадны гаднах алдагдлыг харгалзан үүссэн шингэний алдагдлыг үнэн зөв үнэлсний үндсэн дээр тодорхойлно.

Энэ зорилгоор өдөр тутмын шээс ялгаруулах хэмжээг нэгтгэн харуулав: V, - зохих утга 1 мл / кг / цаг; V 2 - бөөлжих, өтгөн, ходоод гэдэсний агууламж алдагдах; V 3 - ус зайлуулах хоолойгоор тусгаарлагдсан; P - халуурах үеийн алдагдлыг (биеийн температур 37 ° -аас дээш 1 ° С-ээр нэмэгдэхэд өдөрт 500 мл), арьс, уушгины хөлсөөр ялгарах алдагдал (10-15 мл / кг / хоног). Тиймээс өдөр тутмын усны нийт алдагдлыг дараахь томъёогоор тооцоолно.

E \u003d V, + V 2 + V 3 + P + T (мл).

Гипо эсвэл хэт шингэн алдалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд биеийн доторх шингэний хэмжээг, тухайлбал эсийн гаднах орон зайд байрлуулах шаардлагатай.

OBJ \u003d биеийн жин, кг 0.2, хувиргах коэффициент Гематокрит - Гематокрит

Дутагдал \u003d жингийн жин, кг Гематокрит 5

Үндсэн электролитийн дутагдлын тооцоо(K +, Na +) -ийг шээс, ходоод гэдэсний замын агууламж, ус зайлуулах суваг зэргээр тэдгээрийн алдагдлын хэмжээг харгалзан үйлдвэрлэдэг; концентрацийн үзүүлэлтийг тодорхойлох - нийтээр хүлээн зөвшөөрсөн биохимийн аргын дагуу. Хэрэв ходоодны агууламж дахь кали, натри, хлорыг тодорхойлох боломжгүй бол алдагдлын хэмжээг дараахь үзүүлэлтийн концентрацийн хэлбэлзлийг харгалзан тооцож болно: Na + 75-90 ммоль / л; K + 15-25 ммоль / л, SG 130 ммоль / л хүртэл, нийт азот 3-5.5 г / л.

Тиймээс өдөрт электролитийн нийт алдагдал нь:

E \u003d V, C, + V 2 C 2 + V 3 C 3 гр,

хаана V] - өдөр тутмын шээс хөөх эм; V 2 - бөөлжих, өтгөн, сорьцоор бөөлжих үед ходоод гэдэсний замын гадагшлуулах хэмжээ, түүнчлэн нударга алдагдал; V 3 - хэвлийн хөндийн ус зайлуулах хоолойноос гарах; C, C 2, C 3 - эдгээр мэдээллийн агууламжийн агууламжийн үзүүлэлтүүд тус тус. Тооцоолохдоо та хүснэгтэд дурдсан өгөгдөлтэй танилцаж болно. 9.2.

Алдагдлын утгыг ммоль / л-ээс (SI систем) граммаар хөрвүүлэхдээ дараахь хөрвүүлэлтийг хийх шаардлагатай.

K +, g \u003d ммоль / л 0.0391.

Na +, g \u003d ммоль / л 0.0223.

9.5.1. Кристаллоидын уусмалын шинж чанар

Усны электролит ба хүчил-суурь гомеостазыг зохицуулах арга хэрэгсэлд электролитийн уусмал ба осмодиуретик орно. Электролитийн уусмалусны солилцоо, электролитийн солилцоо, ус-электролитийн солилцоо, хүчил-суурь төлөв (метаболизын ацидоз), ус-электролитийн солилцоо, хүчил-суурь төлөв (метаболизын ацидоз) -ын эмгэгийг засахад ашигладаг. Электролитийн уусмалын найрлага нь тэдгээрийн шинж чанарыг тодорхойлдог - osmolarity, isotonicity, ionicity, нөөцийн шүлтлэг байдал. Электролитийн уусмалын цусан дахь осмоляриттай холбоотойгоор тэдгээр нь изо-, гипо- эсвэл гиперосмоляр нөлөөг үзүүлдэг.

Изосмоляр нөлөө -изоосмоляр уусмалаар нэвтрүүлсэн ус (Рингерийн уусмал, Рингерийн ацетат) нь судасны доторх ба судасны гадуурх завсрын хооронд 25%: 75% тархдаг (хоолойны нөлөө 25% байх ба 30 минут үргэлжилнэ). Эдгээр уусмалуудыг изотоник шингэн алдалтанд тодорхойлно.

Гипосмоляр нөлөө -электролитийн уусмал (дисол, ацесол, 5% глюкозын уусмал) -аар нэвтрүүлсэн усны 75-аас дээш хувь нь судасны гаднах орон зайд дамждаг. Эдгээр уусмалуудыг гипертензийн шингэн алдалтанд зааж өгдөг.

Гиперосмоляр нөлөө -уусмалын гиперосмоляр чанарыг цусны osmolarity түвшинд хүргэх хүртэл судасны гаднах зайгаас ус судасны хөндий рүү урсах болно. Эдгээр уусмалуудыг гипотоник шингэн алдалт (10% натрийн хлоридын уусмал) ба хэт их шингэн (10% ба 20% маннитол) -д зааж өгсөн болно.

Уусмал дахь электролитийн агууламжаас хамааран тэдгээр нь изотоник (0.9% натрийн хлоридын уусмал, 5% глюкозын уусмал), гипотоник (дисол, ацесол) ба гипертоник (4% калийн хлоридын уусмал, 10% натрийн хлорид, 4.2%) байж болно. ба 8.4% натрийн бикарбонатын уусмал). Сүүлийнх нь электролитийн баяжмал гэж нэрлэгддэг бөгөөд дусаах уусмалд (5% глюкозын уусмал, Рингерийн ацетатын уусмал) нэмэлт болгон ашигладаг.

Уусмал дахь ионы тооноос хамаарч моноионик (натрийн хлоридын уусмал) ба полионион (Рингерийн уусмал гэх мэт) -ийг ялгаж салгана.

Нөөцийн суурь тээгчдийг (бикарбонат, ацетат, лактат ба фумарат) электролитийн уусмалд нэвтрүүлэх нь CBS - бодисын солилцооны ацидозын эмгэгийг засах боломжийг олгодог.

▲ Натрийн хлоридын уусмал 0.9 % захын эсвэл төвийн судсаар судсаар тарина. Удирдлагын хэмжээ 180 дусал / мин, эсвэл ойролцоогоор 550 мл / 70 кг / цаг байна. Насанд хүрсэн өвчтөний дундаж тун 1000 мл / өдөр байна.

Заалт:гипотоник шингэн алдалт; Na + ба O-ийн хэрэгцээг хангах; гипохлоремийн бодисын солилцооны алкалоз; гиперкальциеми.

Эсрэг заалт:гипертензийн шингэн алдалт; гипернатреми; гиперхлореми; гипокалиеми; гипогликеми; гиперхлоремик бодисын солилцооны ацидоз.

Боломжит хүндрэлүүд:

гипернатремеми;

гиперхлореми (гиперхлоремик бодисын солилцооны ацидоз);

гипергидрат (уушигны хаван).

g Рингерийн ацетатын уусмал- изотоник ба изоионик уусмал, судсаар тарина. Удирдлагын хэмжээ 70-80 дусал / мин буюу 30 мл / кг / цаг;

шаардлагатай бол 35 мл / мин хүртэл. Насанд хүрсэн өвчтөний дундаж тун нь өдөрт 500-1000 мл; шаардлагатай бол өдөрт 3000 мл хүртэл.

Заалт:ходоод гэдэсний замаас ус, электролит алдах (бөөлжих, гүйлгэх, фистул, ус зайлуулах хоолой, гэдэсний түгжрэл, перитонит, нойр булчирхайн үрэвсэл гэх мэт); шээсээр (полиури, изостенури, албадан шээс хөөх эм);

Метаболизмын ацидоз бүхий изотоник шингэн алдалт - ацидозын залруулга (цусны алдагдал, түлэгдэл) хойшлогдсон.

Эсрэг заалт:

гипертензийн гипергидрат;

• гипернатремеми;

  гиперхлореми;

  гиперкальциеми.

Хүндрэлүүд:

шингэн алдалт;

• гипернатремеми;

  гиперхлореми.

болон Ёоностерил- изотоник ба изоионик электролитийн уусмалыг захын эсвэл төв судсаар судсаар тарина. Удирдлагын хэмжээ нь биеийн жингийн 3 мл / кг буюу 60 дусал / мин буюу 210 мл / 70 кг / цаг; шаардлагатай бол 500 мл / 15 мин хүртэл. Насанд хүрэгсдийн дунджаар 500-1000 мл тунгаар хэрэглэдэг. Хүнд буюу яаралтай тохиолдолд 15 минутын дотор 500 мл хүртэл.

Заалт:

янз бүрийн гаралтай эсийн гадуурх (изотоник) шингэн алдалт (бөөлжих, гүйлгэх, фистул, ус зайлуулах хоолой, гэдэсний түгжрэл, перитонит, нойр булчирхайн үрэвсэл гэх мэт); полиури, изостенури, албадан шээс хөөх эм;

Цусны сийвэнгийн алдагдал, түлэгдэлтийн үндсэн плазмын орлуулалт. Эсрэг заалт:гипертензийн гипергидрат; хаван; хүнд

бөөрний дутагдал.

Хүндрэлүүд:гипергидрат.

▲ Лактозол- изотоник ба изоионик электролитийн уусмалыг захын эсвэл төв судсаар судсаар тарина. Удирдлагын хэмжээ 70-80 дусал / мин, эсвэл ойролцоогоор 210 мл / 70 кг / цаг; шаардлагатай бол 500 мл / 15 мин хүртэл. Насанд хүрсэн хүний \u200b\u200bдундаж тун 500-1000 мл / өдөр; шаардлагатай бол өдөрт 3000 мл хүртэл.

Заалт:

ходоод гэдэсний замаас ус, электролит алдах (бөөлжих, гүйлгэх, фистул, ус зайлуулах хоолой, гэдэсний түгжрэл, перитонит, нойр булчирхайн үрэвсэл гэх мэт); шээсээр (полиури, изостенури, албадан шээс хөөх эм);

метаболизмын ацидоз бүхий изотоник шингэн алдалт (ацидозын хурдан ба хойшлогдсон залруулга) - цусны алдагдал, түлэгдэл.

Эсрэг заалт:гипертензийн гипергидрат; алкалоз; гипернатремеми; гиперхлореми; гиперкальциеми; гиперлактатеми.

Хүндрэлүүд:шингэн алдалт; алкалоз; гипернатреми; гиперхлореми; гиперлактатеми.

▲ Acesol- гипо-осмоляр уусмал нь Na +, C1 "ба ацетат ион агуулдаг. Захын эсвэл төв судсаар судсаар тарина (тийрэлтэт).

эсвэл дуслаар). Насанд хүрэгсдийн хоногийн тун нь ус ба электролитийн өдөр тутмын хэрэгцээний хэмжээтэй тэнцүү бөгөөд усны 1/2 алдагдал ба эмгэгийн тасралтгүй алдагдал.

Заалт:гиперкалиеми ба бодисын солилцооны ацидозтой хавсарч гипертензийн шингэн алдалт (ацидозын залруулга хойшлогдсон).

Эсрэг заалт:гипотоник шингэн алдалт; гипокалиеми; гипергидрат.

Хүндрэл:гиперкалиеми.

болон Натрийн устөрөгчийн карбонатын уусмал 4.2Метаболизмын ацидозыг хурдан засах%. Судсаар шингэрүүлээгүй эсвэл шингэрүүлсэн байдлаар удирддаг 5 % 1: 1 харьцаатай глюкозын уусмал, тун нь ионограмм ба CBS-ийн өгөгдлөөс хамаарна. Лабораторийн хяналт байхгүй тохиолдолд өдөрт 200 мл-ээс ихгүй дуслаар дуслаарай. Натрийн бикарбонатын 4.2% -ийн уусмалыг кальци, магни агуулсан уусмалуудтай зэрэгцүүлэн хийж болохгүй, фосфат агуулсан уусмалуудтай хольж болохгүй. Эмийн тунг дараахь томъёогоор тооцоолж болно.

1 мл 4.2% -ийн уусмал (0.5 молийн) \u003d BE биеийн жин (кг) 0.6.

Заалт -бодисын солилцооны хүчиллэг.

Эсрэг заалт- гипокалиеми, бодисын солилцооны алкалоз, гипернатреми.

▲ Осмодиуретик(маннитол). 75-100 мл 20% маннитолыг 5 минутын турш судсаар тарина. Хэрэв шээсний хэмжээ 50 мл / ц-ээс бага байвал дараагийн 50 мл-ийг судсаар тарина.

9.5.2. Гипо- ба гипергидрацийн эмчилгээний дусаах эмчилгээний үндсэн чиглэл

1. дусаах эмчилгээ шингэн алдалттүүний төрлийг (гипертоник, изотоник, гипотоник) харгалзан үзэх шаардлагатай.

"гуравдахь зай" -ны эзэлхүүн; шээс хөөх эмчилгээг албадан хийх; гипертерми; гипервентиляци, нээлттэй шарх; гиповолеми.

2. Судсаар хийх эмчилгээ хэт шингэн алдалттүүний төрлийг (гипертензийн, изотоник, гипотоник) харгалзан үзэх шаардлагатай.

ус, электролитийн физиологийн өдөр тутмын хэрэгцээ;

ус, электролитийн өмнөх дутагдал;

шүүрэл бүхий шингэний эмгэгийн алдагдлыг үргэлжлүүлэх;

"гуравдахь зай" -ны эзэлхүүн; шээс хөөх эмчилгээг албадан хийх; гипертерми, гипервентиляци; нээлттэй шарх; гиповолеми.

Эсийн доторх ус (70%) нь кали, фосфат, үндсэн катион, анионтой холбоотой байдаг. Эсийн гаднах ус нь биеийн нийт хэмжээний 30 орчим хувийг эзэлдэг. Эсийн гаднах шингэний үндсэн катион нь натри бөгөөд анионууд нь бикарбонат ба хлорид юм. Натри, кали, усны тархалтыг хүснэгтэд үзүүлэв. тав.

AU Wilkinson (1974) -ын мэдээлснээр плазмын эзэлхүүн нь завсрын шингэний 1/3 юм. Өдөрт 1100 литр усыг цус ба эс хоорондын шингэний хооронд солилцож, 8 л шингэнийг гэдэсний хөндийд ялгаруулж, тэндээс шингээж авдаг.

• Натрийн солилцооны эмгэг

  Цусан дахь натри нь 143 мкв / л, эс хоорондын зай 147, 35 мкв / л эсэд агуулагддаг. Натрийн балансын эмгэг нь буурах (гипонатриеми), түүний илүүдэл (гипернатреми), эсвэл биеийн хэвийн хэмжээ өөрчлөгдсөн биеийн янз бүрийн орчинд тархалтын өөрчлөлт хэлбэрээр илэрдэг.

  Натрийн бууралт нь үнэн эсвэл харьцангуй байж болно. Жинхэнэ гипонатриеми нь натри ба усны алдагдалтай холбоотой байдаг. Энэ нь хоолны давсны хангалтгүй хэрэглээ, их хэмжээний хөлс, их хэмжээний түлэгдэлт, полиури (жишээлбэл, бөөрний архаг дутагдал), гэдэсний түгжрэл болон бусад процесст ажиглагддаг. Харьцангуй гипонатриеми нь усан уусмалыг бөөрөөр ялгаруулах хэмжээнээс хэт их хэмжээгээр ууснаар тохиолддог.

  А.У.Вилкинсон (1974) -ын хэлснээр натрийн дутагдлын эмнэлзүйн илрэлийг голчлон хурд, дараа нь түүний алдагдлын хэмжээгээр тодорхойлдог. 250 мк натри удаан алдах нь зөвхөн гүйцэтгэл, хоолны дуршил буурахад хүргэдэг. 250-500, ялангуяа 1500 мегв натри (бөөлжих, гүйлгэх, ходоод гэдэсний фистул) -ийг хурдан алдах нь цусны эргэлтийн хүнд хэлбэрийн эмгэгүүдэд хүргэдэг. Натри ба түүнтэй хамт усны дутагдал нь эсийн гаднах шингэний хэмжээг бууруулдаг.

  Өвчтөнд давсны уусмал өгөх, хоолны давсны хэрэглээ ихсэх, бөөрөөр натрийн ялгаруулалт удаашрах, хэт их үйлдвэрлэх эсвэл гаднаас нь глюко- ба минералокортикоидыг удаан хугацаагаар хэрэглэх зэргээр натрийн жинхэнэ илүүдэл ажиглагдаж байна.

  Шингэн алдалтаар плазмын натрийн харьцангуй өсөлт ажиглагдаж байна.

  Жинхэнэ гипернатреми нь хэт шингэн алдалт, хаван үүсэхэд хүргэдэг.

• Калийн солилцооны эмгэг

  Калийн 98% нь эсийн доторх, зөвхөн 2% нь эсийн гаднах шингэнд байдаг. Хүний цусны сийвэн нь ихэвчлэн 3.8-5.1 мкв / кали агуулдаг.

  Хүмүүсийн өдөр тутмын калийн тэнцвэрийг А.В.Вилкинсон (1974) эмхэтгэв. Калийн концентрацийн 3.5-аас бага ба 7 мкв / л-ээс дээш гарсан өөрчлөлтийг эмгэг гэж үзэж, гипо- ба гиперкалиеми гэж тогтооно.

  Бие дэх калийн хэмжээг зохицуулахад бөөр чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ процессыг альдостерон ба хэсэгчлэн глюкокортикоидуудаар хянана. Цусны рН ба сийвэн дэх калийн агууламжийн хооронд урвуу хамаарал байдаг, өөрөөр хэлбэл хүчиллэгжих үед калийн ионууд устөрөгч ба натрийн ионуудын оронд эсээс гардаг. Урвуу өөрчлөлт нь алкалозын үед ажиглагддаг. Гурван калийн ион эсээс гарах үед хоёр натрийн ион, нэг устөрөгчийн ион эсэд орж ирдэг болохыг тогтоожээ. 25% кали ба усны алдагдалд эсийн үйл ажиллагаа мууддаг. Жишээлбэл, өлсгөлөнгийн үед эсүүдээс кали нь завсрын орон зайд ялгардаг. Үүнээс гадна уургийн катаболизмын үед их хэмжээний кали ялгардаг. Тиймээс альдостерон ба кортизолын нөлөөнөөс болж бөөрний механизм идэвхжиж, кали нь алслагдсан хоолойн хөндийд эрчимтэй ялгарч шээсээр их хэмжээгээр ялгардаг.

  Гипокалиеми нь альдостерон, глюкокортикоидын гаднаас хэт их үйлдвэрлэх эсвэл нэвтрүүлэх замаар ажиглагдаж, бөөрөнд кали их хэмжээгээр ялгаруулдаг. Уусмалыг судсаар тарьж, биед кали хангалттай хоол хүнс хэрэглэдэггүй бол калийн хэмжээ буурч байгааг тэмдэглэжээ. Калийн ялгаралт байнга явагддаг тул гипокалиеми эдгээр нөхцөлд үүсдэг. Калийн алдагдал нь бөөлжих, гүйлгэх үед ходоод гэдэсний замын шүүрэлтэй хамт тохиолддог.

  Калийн дутагдалтай үед мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаа тасалдаж, нойрмоглох, хурдан ядарч сульдах, ярианы хоцрогдол илэрдэг. Булчингийн өдөөлт буурч, ходоод гэдэсний замын хөдөлгөөн муудаж, системийн артерийн даралт буурч, судасны цохилт буурдаг. ЭКГ-т дамжуулалт удааширч, бүх шүдний хүчдэл буурч, QT интервал нэмэгдэж, ST сегмент изоэлектрикийн шугамаас доош шилжсэн байна. Цусны сийвэн ба эс дэх калийн тогтвортой байдлыг хадгалахад чиглэсэн чухал нөхөн олговрын урвал нь шээсээр ялгарах хязгаарлалт юм.

  Гнперкалиемийн гол шалтгаанууд нь мацаг барих, уураг гэмтэх, цусны эргэлтийн хэмжээ буурах (шингэн алдалт, ялангуяа олиго- ба анурийн нөхцөлд бөөрний хурц дутагдал (бөөрний цочмог дутагдал)), кали уусмал хэлбэрээр хэт их хэрэглэх явдал юм.

  Гиперкалиеми нь булчингийн сулрал, гипотензи, брадикардигаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь зүрх зогсоход хүргэдэг. ЭКГ-т өндөр, хурц Т долгион, QRS цогцолбор өргөжиж, P долгион хавтгайрч алга болох нь илэрдэг.

• Магнийн бодисын солилцооны эмгэг

  Магни нь олон ферментийн процессыг идэвхжүүлэх, мэдрэлийн утас дагуу өдөөх, булчингийн агшилтанд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. А.Вилкинсоны (1974) бичсэнээр 70 кг жинтэй насанд хүрэгчид 2000 орчим мега магни агуулдаг бол кали 3400, натри 3900 мегк агуулдаг. Магнийн 50 орчим хувь нь ясанд, бусад эд эсэд ижил хэмжээгээр агуулагддаг. Эсийн гаднах шингэний хувьд энэ нь 1% -иас бага байдаг.

  Насанд хүрэгчдийн сийвэн нь 1.7-2.8 мг% магни агуулдаг. Түүний дийлэнх хэсэг (ойролцоогоор 60%) нь ионжуулсан хэлбэрээр байдаг.

  Магни нь калийн нэгэн адил эсийн доторх хамгийн чухал элемент юм. Бөөр, гэдэс нь магнийн солилцоонд оролцдог. Шингээлтийг гэдэс дотор хийж, бөөрний байнгын шүүрлийг хийдэг. Магни, кали, кальцийн солилцооны хооронд маш нягт хамааралтай байдаг.

  Ясны эд нь магнийн эх үүсвэр болж, зөөлөн эд эсийн дутагдалд орсон тохиолдолд амархан дайчлагддаг бөгөөд яснаас магнийн дайчлах үйл явц нь гаднаас нь нөхөхөөс илүү хурдан явагддаг гэж үздэг. Магнийн дутагдалтай үед кальцийн тэнцвэрт байдал алдагдана.

  Магнийн дутагдал нь мацаг барих, шингээлт буурах үед ажиглагддаг бөгөөд фистул, суулгалт, тайралт хийсний үр дүнд ходоод гэдэсний замын шүүрэл алдагдах, мөн натрийн лактатыг биед нэвтрүүлсний дараа шүүрэл ихэсдэг.

  Магнийн дутагдлын шинж тэмдгийг тодорхойлох нь маш хэцүү байдаг боловч магни, кали, кальцийн дутагдлын хослол нь сул дорой байдал, хайхрамжгүй байдлаар тодорхойлогддог.

  Бөөрний шүүрлийг зөрчиж, бөөрний архаг дутагдал, чихрийн шижин, бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал ихэссэний үр дүнд хүний \u200b\u200bбиед магнийн хэмжээ ихсэх нь ажиглагдаж байна. Магнийн концентраци 3-8 мкв / л-ээс ихсэх нь гипотензи, нойрмоглох, амьсгалын замын хямрал, шөрмөсний рефлексгүй болох зэргээр дагалддаг.

• Усны тэнцвэргүй байдал

  Бие дэх усны баланс нь бие махбодоос ус авах, зайлуулахаас хамаарна. Усны алдагдал, ялангуяа эмгэгийн нөхцөлд мэдэгдэхүйц хэлбэлзэлтэй байдаг. Усны солилцооны эмгэгүүд нь электролитийн тэнцвэртэй нягт уялдаатай бөгөөд шингэн алдалт (шингэн алдалт) ба усжилтаар илэрдэг (биеийн доторх усны хэмжээ нэмэгддэг) бөгөөд энэ нь туйлын илэрхийлэл нь хаван юм.

Хаван (хаван) биеийн эд, серозын хөндий дэх шингэний хэт их хуримтлалаар тодорхойлогддог. Тиймээс энэ нь эсийн электролитийн тэнцвэрийг нэгэн зэрэг зөрчиж, эс хоорондын зайн гипергидраци ба тэдгээрийн гипер эсвэл гипогидраци дагалддаг (BME, 18-р боть, 150-р хуудас). Ус хадгалах нь натрийн биед орших осмос катионы үндсэн хуримтлалтай холбоотой юм.

Хаван үүсэх гол ерөнхий механизмууд

Ус, электролитийн солилцооны эмгэгийн үр дүнд хаван үүссэн тохиолдолд эдэд маш их хэмжээний шингэн хуримтлагдаж болно. Энэ үйл явцад хэд хэдэн механизм хамрагдсан болно.

Шингэн алдалт бие махбод дахь усны дутагдалаар тодорхойлогддог эмгэг процесс юм. Шингэн алдалтын хоёр төрөл байдаг (Kerpel - Fronius):

1. Үүнтэй тэнцэх хэмжээний катионгүй ус алдах. Энэ нь цангаж, эсээс усыг завсрын орон зайд дахин хуваарилах дагалддаг.
2. Натрийн алдагдал. Ус ба натрийн нөхөн олговрыг эсийн гаднах шингэнээс авдаг. Цангалтгүй цусны эргэлтийг зөрчих нь онцлог шинж юм.

Бүрэн өлсгөлөнгийн улмаас шингэн алдалтын улмаас хүмүүс жингээ хасч, шээсний ялгаралт өдөрт 600 мл хүртэл буурч, шээсний хувийн жин 1.036 болж нэмэгддэг. Натрийн концентраци ба цусны улаан эсийн хэмжээ өөрчлөгддөггүй. Үүний зэрэгцээ амны хөндийн салст бүрхэвч хуурайшиж, цангаж, азотын үлдэгдэл цусанд хуримтлагддаг (A. W. Wilkinson, 1974).

А.У. Уилкинсон шингэн алдалтыг усан ба давсны уусмал гэж ангилахыг санал болгож байна. Жинхэнэ "усны хомсдол, анхдагч эсвэл энгийн шингэн алдалт" нь ус, калийн дутагдалаас үүдэлтэй бөгөөд эсийн доторх шингэний хэмжээ өөрчлөгддөг; цангаж, олигуриягаар тодорхойлогддог. Энэ тохиолдолд завсрын шингэний осмосын даралт эхлээд нэмэгдэж, улмаар ус эсээс гадуур орон зайд дамждаг. Хөгжиж буй олигуритай холбогдуулан натрийн хэмжээг тогтвортой түвшинд байлгаж, кали нь алслагдсан хоолойд ялгарч, шээсээр ялгарсаар байна.

Жинхэнэ "давсны хомсдол", хоёрдогч, эсийн гадуурх шингэн алдалт нь ихэвчлэн натри, усны дутагдалтай холбоотой байдаг. Энэ тохиолдолд сийвэн ба завсрын шингэний хэмжээ буурч, гематокрит нэмэгддэг. Тиймээс түүний гол илрэл нь цусны эргэлт муудах явдал юм.

Натрийн хамгийн ноцтой алдагдал нь мэс заслын практикт тохиолддог бөгөөд шархны өргөн гадаргуугаар ходоод гэдэсний замын шүүрэл ялгарснаас үүсдэг. Хүснэгт 6 нь сийвэн дэх электролитийн хэмжээ, хоол боловсруулах замын янз бүрийн шүүрлийг харуулдаг.

Давсны шингэн алдалтын гол шалтгаан нь ходоодноос сорогдсон шүүрэл бүхий натрийн алдагдал (жишээлбэл мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд), бөөлжих, ходоод гэдэсний фистул, гэдэсний түгжрэл юм. Натрийн алдагдал нь эсийн гаднах шингэний хэмжээ, цусны сийвэн болон цусны эргэлтийн эмгэгийг бууруулж, гипотензи дагалдаж, бөөрөнцөрт шүүлтүүрийг бууруулдаг.

Усны дутагдал ба натрийн алдагдлаас үүдэлтэй шингэн алдалтын үед ус-электролитийн балансыг хэвийн болгох нь натри ба усыг нэгэн зэрэг нэвтрүүлэх замаар явагдана.

Эх сурвалж: Овсянников В.Г. Эмгэг судлалын физиологи, ердийн эмгэг процессууд. Хичээл. Эд. Ростовын их сургууль, 1987. - 192 х.

TBI дахь ус ба электролитийн солилцооны эмгэг нь олон чиглэлт өөрчлөлтийг илэрхийлдэг. Эдгээр нь гурван бүлэгт хувааж болох шалтгаанаар үүсдэг.

1. Сэхээн амьдруулах хэвийн үзэгдэл (TBI, перитонит, панкреатит, сепсис, ходоод гэдэсний цус алдалтын хувьд ижил байдаг).
2. Тархины эмгэгийн өвөрмөц эмгэг.
3. Эмийн болон эмийн бус эмчилгээний аргыг албадан буюу буруу хэрэглэснээс үүссэн иатрогенийн эмгэг.

Усны электролитийн ийм олон янзын эмгэгийг TBI-ийн нэгэн адил ажиглаж болох өөр эмгэг судлалын эмгэгийг олоход хэцүү байдаг бөгөөд хэрэв цаг тухайд нь оношлогдож, засч залруулаагүй бол амь насанд аюул заналхийлж байв. Эдгээр эмгэгүүдийн эмгэг жамыг ойлгохын тулд ус-электролитийн солилцоог зохицуулах механизмын талаар илүү дэлгэрэнгүй авч үзье.

Бага зэрэг физиологи
Ус-электролитийн солилцооны зохицуулалт хамаардаг гурван "халим" нь антидиуретик даавар (ADH), ренин-ангиотензин-альдостерон систем (RAAS) ба тосгуурын натриуретик хүчин зүйл (PNF) юм (Зураг 3.1).

ADH нь бөөрний хоолой дахь усны дахин шингээлтэд (өөрөөр хэлбэл дахин шингээлт) нөлөөлдөг. Триггерүүдийг асаахад (гиповолеми, артерийн гипотензи ба гипосмололит) ADH нь өнчин тархины булчирхайн арын дэлбээнээс цус руу ялгарч улмаар ус хадгалах, судасны нарийсал үүсгэдэг. ADH-ийн шүүрлийг дотор муухайрах, ангиотензин II өдөөдөг бол PNP нь шүүрлийг дарангуйлдаг. ADH-ийг хэт их үйлдвэрлэхэд антидиуретик даавар (SIVADH) -ийг хэт их үйлдвэрлэх синдром үүсдэг. ADH-ийн үр нөлөөг ойлгохын тулд өнчин тархины булчирхайн арын дэлбээний хэвийн үйл ажиллагаанаас гадна бөөрөнд байрладаг ADH рецепторуудын хэвийн мэдрэмж шаардагдана. Тархины булчирхайд ADH-ийн үйлдвэрлэл буурснаар төвийн чихрийн шижин гэж нэрлэгддэг рецепторын мэдрэмж буурч, нефрогенийн чихрийн шижин insipidus үүсдэг.

RAAS нь бөөрөөр натрийн ялгаруулалтанд нөлөөлдөг. Триггерийг (гиповолеми) асаахад juxtamedullary glomeruli дахь цусны урсгалын бууралт ажиглагдаж байгаа бөгөөд энэ нь рениний цус руу ялгарахад хүргэдэг. Рениний хэмжээ ихсэх нь идэвхгүй ангиотензин I-ийг идэвхтэй ангиотензин II болгон хувиргахад хүргэдэг. Ангиотензин II нь судасны нарийсалтыг өдөөж, минералокортикоид альдостероны бөөрний дээд булчирхайн ялгаралтыг идэвхжүүлдэг. Альдостерон нь ус ба натрийн хуримтлалыг үүсгэдэг бөгөөд натрийн оронд кали, кальцийн ялгаруулалтыг гуурсан хоолойн дахин шингээлтийн бөглөрлөөс авдаг.
PNP-ийг тодорхой хэмжээгээр ADH ба RAAS-ийн даавар-антагонист гэж үзэж болно. Цусны эргэлтийн цусны хэмжээ ихсэх тусам тосгуурын даралт ихсэж, улмаар PNP цус руу ялгарч, бөөрөөр натрийн ялгаруулалтыг нэмэгдүүлдэг. Орчин үеийн мэдээллээр гипоталамуст үүссэн бага молекул жинтэй ouabain PNP-тэй ижил төстэй үйлчилдэг. Ouabain илүүдэл нь тархины давс алдах синдромыг үүсгэдэг.

3.1.1. TBI дахь ус-электролитийн солилцоог зохицуулах механизм
Сэхээн амьдруулах ямар ч нөхцөлд дуу авианы эмгэг ажиглагддаг. TBI нь энэ дүрмээс үл хамаарах зүйл юм. Тархины гэмтэл гарсан тохиолдолд ус-электролитийн солилцоог зохицуулах бүх холбоосыг идэвхжүүлэх нь гиповолеми үүссэний улмаас үүсдэг. TBI-д тархины гэмтэлд өвөрмөц зохицуулалтын механизм идэвхждэг. Тархины диенцефалик хэсэг гэмтэж, гипоталамусын тархины булчирхайтай холбоо нь шууд гэмтэл, тархины мултаралт ихсэх, судасны эмгэг зэргээс болж тасрахад эдгээр нь өдөөгддөг. Эдгээр өвөрмөц механизмын үйл ажиллагаа нь тархины эмгэг судлалын онцлог шинж болох ADH, ouabain, trophois-ийн урд талын тропик дааврын үйлдвэрлэлд өөрчлөлт оруулдаг (жишээлбэл, альдостероны түвшинд шууд бусаар нөлөөлдөг adrenocorticotropic даавар).

Дотоод даралт ихсэх өвчнийг арилгахад ашигладаг гипертоник уусмал, оновчтой гипервентиляци, гипотерми зэрэг нь ус-электролитийн эмгэгийг гүнзгийрүүлдэг ятрогенийн арга хэмжээ юм. ТБИ-ийн үед шээс хөөх эмийг ихэвчлэн хэрэглэдэг (гэхдээ үргэлж биш!) Усны электролитийн балансыг бүдүүлгээр зөрчиж буй алдаатай заалтад зориулагдсан эмийг хэрэглэх жишээ юм.

Ус ба электролитийн тэнцвэрийг зохицуулдаг дааврын үйл ажиллагааны алдагдал нь volemic status (hypo- and hypervolemia), натрийн агууламж (hypo- and hypernatremia), osmolality (hypo- and hyperosmolality) -ийг зөрчихөд хүргэдэг. Кали, магни, кальци, хүчиллэг шүлтийн агууламжийн зөрчлүүд байдаг. Эдгээр бүх эмгэгүүд хоорондоо холбоотой байдаг. Гэсэн хэдий ч бид цусны осмосын даралтыг зохицуулдаг төв судасны ион болох натрийн концентрацийн хэвийн бус байдлыг тодорхойлж, судсан дотуур оролт ба тархины завсрын орон зай хоорондын усны тэнцвэрийг тодорхойлдог.

Натрийн эмгэг

Гипернатремеми
Гипернатремеми нь хоолойн эмгэгээс хамаарч гиповолемик, эволюмик, гиперволемик гэж хуваагддаг. Гипернатремеми нь үргэлж цусны үр дүнтэй osmolality-ийн өсөлттэй байдаг бөгөөд энэ нь гипертензи юм.

Гиповолемийн гипернатреми
Гиповолемийн гипернатреми нь ихэвчлэн TBI-ийн эхний үе шатанд ажиглагддаг. Энэ үе шатанд гиповолемийн гипернатриемийн шалтгаан нь бөөр ба гадны шингэний алдагдал бөгөөд үүнийг биед хангалттай хэмжээгээр нэвтрүүлж нөхдөггүй. Ихэнхдээ цусны алдагдал, үүнтэй холбоотой гэмтэл байдаг. Хохирогч өөрчлөгдсөн ухамсарт байгаа тул бөөр, арьсаар дамжин усны алдагдалд хангалттай хариу үйлдэл үзүүлэх чадвараа алддаг. Бөөлжих нь гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдэг юм. Тиймээс ходоод гэдэсний замаар шингэн алдах нь гиповолеми үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Мөн паретик гэдсэнд хуримтлагдсанаас болж шингэнийг гурав дахь орон зай гэж нэрлэх боломжтой.

Тодорхойлсон механизмыг идэвхжүүлсний үр дүн нь гиповолеми юм. Бие махбодь судасны доторх эзэлхүүний алдагдлыг завсрын зайнаас шингэн татах замаар нөхөхийг хичээдэг. Энэ зай нь шингэн алдалттай боловч татсан шингэн нь судасны доторх зайг "дүүргэх" хангалттай биш юм. Үүний үр дүнд эсийн гадуурх шингэн алдалт үүсдэг. Усны ихэнх хэсэг нь алдагдсан тул эсийн гаднах хэсэг дэхь (завсрын ба судсан доторхи орон зай) дахь натрийн хэмжээ нэмэгддэг.

Гиповолеми нь гипернатриемийн өөр механизмыг өдөөдөг: гипералдостеронизм үүсч, улмаар хүний \u200b\u200bбиед натри хадгалагдахад хүргэдэг (J.J. Marini, A.P. Wheeler, 1997). Натрийн осмотик шинж чанар нь бие махбод дахь усыг хадгалах, гиповолемийг нөхөх боломжийг олгодог тул энэ урвал нь дасан зохицох чадвартай байдаг. Үүний зэрэгцээ натри хадгалах нь калийн нөхөн төлбөрт ялгарахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь олон тооны сөрөг үр дагавар дагалддаг.

Тодорхойлогдсон эмгэгийн механизмыг TBI-ийн хожуу үе шатанд оруулах боломжтой боловч эхний шатанд байсан шиг ийм тод гиповолеми ажиглагддаггүй, учир нь өвчтөн аль хэдийн эмчилгээ хийлгэж эхэлсэн байна.

Эуволемийн гипернатриеми
Энэ төрлийн гипернатреми нь усны алдагдал натрийн алдагдал давамгайлах үед тохиолддог. Энэ нь ADH-ийн дутагдал эсвэл үр дүнгүй байдал, шээс хөөх эм, осмостатыг дахин суулгах синдром хэрэглэх үед ажиглагддаг.
АДХ-ийн дутагдлыг амтгүй, давсгүй чихрийн шижин, чихрийн шижин (шээс давс багатай тул), бусад тохиолдолд төвийн чихрийн шижин гэж нэрлэдэг. Төв чихрийн шижин нь өнчин тархины булчирхайг шууд гэмтээх эсвэл цусны хангамжийг зөрчсөний улмаас үүсдэг. Энэ синдром нь ADH-ийн нийлэгжилтийг бууруулж, бага хэмжээний натри агуулсан гипотоник шээс ялгаралтаас болж гипернатриеми дагалддаг. Синдромын эсрэг эмчилгээ нь синтетик антидиуретик дааврын орлуулагчийг ашиглах, усны алдагдлыг засах хүртэл багасдаг.

ADH-ийн үр дүнгүй байдал, өөрөөр хэлбэл нефрогенийн чихрийн шижин insipidus гэж нэрлэдэг бөгөөд бөөрний хавсарсан өвчин, гиперкальциеми, гипокалиемийн үед үүсдэг. Зарим эмийг архаг хэлбэрээр уух нь (жишээлбэл, сэтгэл гутралын эмгэгийн үед хэрэглэдэг лити) нь бөөрний рецепторуудын ADH-ийн үйлчлэлд мэдрэмтгий байдлыг бууруулдаг.

Фуросемид гэх мэт гогцоотой шээс хөөх эм нь натри ба усны ялгаралтад урьдчилан таамаглах боломжгүй нөлөө үзүүлдэг. Зарим тохиолдолд натриас илүү их ус алддаг тул гипернатреми үүсдэг. Энэ үзэгдлийн механизм нь бөөрний ADH рецепторын мэдрэмжинд гогцоонд шээс хөөх эмийн нөлөөтэй холбоотой гэж үздэг бөгөөд энэ нь үнэн хэрэгтээ энэ нь нефрогенийн чихрийн шижингийн хувилбар юм. Бусад тохиолдолд уснаас их хэмжээний натри алдаж, гипонатриеми үүсдэг.

Осмостатыг дахин суулгах синдром нь цусан дахь натрийн хэвийн түвшинг тогтоох, түүний осмолалитийн харгалзах өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог өвөрмөц нөхцөл юм. Бидний авсан мэдээллээр ТБИ-д осмостатыг дахин суулгах синдром нь натрийн нормоос их биш харин бага түвшинд хүргэдэг тул бид үүнийг гипонатриемийн хэсэгт илүү нарийвчлан авч үзэх болно.

Гиперволемик гипернатреми
TBI-ийн гипернатриемийн энэ хэлбэр нь ховор тохиолддог. Энэ нь үргэлж ятроген байдлаар үүсдэг. Гол шалтгаан нь натри агуулсан уусмалын илүүдэл болох гипертоник (3-10%) натрийн хлоридын уусмал, түүнчлэн 4% натрийн бикарбонатын уусмалыг нэвтрүүлэх явдал юм. Хоёрдахь шалтгаан нь кортикостероидын экзоген удирдлага бөгөөд энэ нь минералокортикоидын шинж чанартай байдаг. Альдостероны илүүдлээс болж натри ба усыг бөөр хадгалж, натри сольж кали алддаг. Үүний үр дүнд гиперволемик гипернатриеми ба гипокалиеми үүсдэг.

Гипернатремемийн оношлогоо
Гипернатриемийн механизмыг тодруулахын тулд шээсний осмолал чанар ба түүний доторх натрийн агууламжийг судлах нь маш чухал юм.

Бага зэрэг физиологи
Шээсний осмололит нь цусны нийт осмолалитийн нэгэн адил натри, глюкоз, мочевины концентрацаас хамаарна. Цусны osmolality-ийн үнэ цэнээс ялгаатай нь энэ нь харилцан адилгүй байдаг: энэ нь нэмэгдэж (400 мОм / кг-аас дээш ус), хэвийн (300 - 400 мОм / кг ус), бага (300 мОм / кг-аас бага ус) байж болно. Хэрэв шээсний осмолитийг хэмжих боломжгүй бол шээсний хувийн жинг ойролцоогоор тооцоолоход ашиглаж болно.

Шээсний өндөр осмолалит ба гипернатремемийн хослол нь дараах гурван нөхцлийг санал болгодог.

Шингэн алдалт ба усны хэрэглээг багасгах (гиподипси),
илүүдэл минералокортикоидууд,
экзоген натрийн хэрэглээ.

Эдгээр нөхцлийг ялган оношлохын тулд шээсний натрийн агууламжийг судлах нь ашигтай байдаг. Шээсний натрийн концентраци нь шингэн алдалт болон бусад гипернатремиемийн гадны гадны шалтгаант бага, минералокортикоидын илүүдэл, натрийн экзоген удирдлага зэргээр бага байдаг.

Шээс ялгаруулах эмийг хэрэглэхэд шээсний хэвийн осмолалиа ба гипернатремиемийг тэмдэглэнэ. Шээсний бага осмолалиа ба гипернатремеми нь төв буюу нефрогенийн чихрийн шижин өвчний хүнд явцыг илтгэнэ. Шээсний натрийн агууламж эдгээр бүх тохиолдолд харилцан адилгүй байдаг.

Гипонатриеми
Гипонатриеми нь TBI-ийн анхны шинж тэмдэг биш юм. Түүний хөгжил нь эмчилгээний нөхцөлд аль хэдийн тэмдэглэгдсэн байдаг тул гипонатриемийн үед цусны эргэлтийн хэмжээ бараг хэвийн эсвэл бага зэрэг нэмэгддэг. Цусан дахь гипермосмолитэй үргэлж хамт байдаг гипернатремемиас ялгаатай нь гипонатриеми нь гиперосмолалитик ба нормо- ба гипо молмолитэй хоёуланг нь хослуулж чаддаг.

Гипертензийн гипонатриеми
Гипертензийн гипонатриеми нь цусан дахь натрийн хомсдлын хамгийн ховор бөгөөд логик бус хэлбэр юм. Натрийн түвшинг бууруулж, цусны осмосын шинж чанарыг өгдөг гол бодис бөгөөд осмолит чанарыг нэмэгдүүлдэг! Глюкатоз, мочевин, цардуул, декстранс, согтууруулах ундаа, маннитол зэрэг бусад osmotically идэвхтэй бодисууд цусанд их хэмжээгээр хуримтлагдах үед л энэ төрлийн гипонатриеми үүсч болно. Эдгээр агентуудыг гаднаас нэвтрүүлж эсвэл эндоген аргаар үйлдвэрлэж болно. Гипертензийн гипонатриеми үүсэх дотоод механизмын жишээ бол чихрийн шижингийн декомпенсацаас үүдэлтэй гипергликеми юм. Энэ байдал нь TBI өвчтэй өндөр настай өвчтөнүүдэд ихэвчлэн тохиолддог. Цусны osmolality ихсэх тусам түүний доторх натрийн хэмжээ багасдаг. Хэрэв osmolality нь 295 mOsm / kg уснаас хэтэрвэл натриыг биеэс зайлуулах механизм идэвхждэг. Үүний үр дүнд цусан дахь натрийн концентраци төдийгүй түүний үнэмлэхүй хэмжээ буурдаг.

Гипо- ба нормотоник гипонатриеми
Гипо- ба нормотоник гипонатриеми нь ижил эмгэг процессуудын янз бүрийн түвшний үйл ажиллагааг тусгадаг. Илүү хөнгөн тохиолдолд нормосмолалит ажиглагддаг. Ихэнх тохиолдолд цусан дахь натрийн түвшин буурах нь түүний гипосмололал дагалддаг. Таван механизм нь TBI-д гипотоник гипонатриеми үүсгэдэг:

1. Усны хордлого.
2. ADH-ийн илүүдэл үйлдвэрлэлийн синдром.
3. Бөөр ба тархины давсны тураалын синдром.
4. Минералокортикоидын дутагдал.
5. Синдромыг дахин тохируулах осмостат (осмостатын дахин тохируулах).

Эхний хоёр механизм нь илүүдэл ус үүсгэдэг, хоёр дахь нь натрийн дутагдал үүсгэдэг. Сүүлийн механизм нь "стрессийн хэм хэмжээ" гэж нэрлэгддэг байх магадлалтай.

Усны хордлого
Усны хордлого нь гипероволемийн дутуу залруулгын үр дүнд ус, натрийн алдагдал дагалддаг. Усны хордлого нь усны алдагдлыг зохих ёсоор нөхөж, натрийн алдагдлыг залруулга хангалтгүй хийснээс болдог. TBI-ийн глюкозын уусмалын хэрэглээг хязгаарлахыг дэмжигчдийн нэг нь эдгээр санг ашиглахдаа усны хордлого үүсгэдэг. Тайлбарыг дараах байдлаар тайлбарлав: глюкозыг нүүрстөрөгчийн давхар исэл, ус болгон хувиргадаг. Үүний үр дүнд глюкозын уусмалыг цутгахад зөвхөн усыг л нэвтрүүлдэг. Энэ механизм нь тархины хаван болон ICP-ийн өсөлтийг хөгжүүлэхэд хэр чухал вэ гэдэг нь тодорхойгүй хэвээр байна.

ADH хам шинжийн хэт их үйлдвэрлэл
ADH-ийн хангалтгүй шүүрлийн синдром гэж нэрлэгддэг ADH-ийн хэт их үйлдвэрлэлийн синдром нь бөөрний гуурсан хоолойд дахин шингэх чадвар ихэссэн тул бие махбод дахь усыг хадгалахад хүргэдэг. Үүний үр дүнд шээсний хэмжээ, цусан дахь натрийн хэмжээ буурдаг. Гипонатриемийг үл харгалзан тосгуурын натриуретик хүчин зүйлийг нөхөж өдөөж, альдостероны шүүрлийг дарангуйлдаг тул шээсний натрийн концентраци 30 мэкв / л-ээс хэтэрдэг.

Давс турах синдром ба минералокортикоидын дутагдал
Бөөр ба тархины давсны тураалын синдром, мөн минералокортикоидын дутагдлын үед шээсэнд натрийн хэт их алдагдал ажиглагддаг. Тархины давсны туранхай хам шинжийн шууд буруутан нь бөөрөөр натрийн ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг ouabain юм.

Бөөрний давс алдах синдром үүсэх шалтгаан нь ихэвчлэн тодорхойгүй хэвээр байна. PNP ба ouabain-ийн мэдрэмж буурсан бөөрний өвчин эсвэл генетикийн гажиг нь чухал байж болох юм. Усны алдагдалтай харьцуулахад натрийн хэт их алдагдлыг салуретик эмээр ажиглаж болно. Минералокортикоидын дутагдлын үед альдостероны агууламж бага байгаа нь натриурез ба гипонатриеми үүсэх замаар бөөрний хоолойд натрийн дахин шингээлтийг бууруулдаг.

Осмостатыг дахин суулгах синдром ("osmostat's reset")
Энэ синдромд тодорхойгүй шалтгаанаар натрийн шинэ хэвийн түвшинг тогтоодог тул бөөр нь натри ба усны ялгарлын нөхөн олговрын өөрчлөлтөөр энэ түвшинд хариу өгөхгүй.

Гипотоник гипонатриемийн оношлогоо
Манай клиникт гипотоник гипонатриемийн шалтгааныг ялгавартай оношлоход дараахь алгоритмыг ашигласан болно (Зураг 3.2). Энэхүү алгоритмын дагуу цусан дахь osmolality ба түүний доторх натрийн түвшинг судлахаас гадна шээсний osmolality болон түүний доторх натрийн концентрацийг тодорхойлох шаардлагатай. Заримдаа оношийг нарийвчлан тодорхойлохын тулд фармакологийн шинжилгээ хийх шаардлагатай байдаг. Бүх тохиолдолд эмчилгээ нь гипертоник (3%) натрийн хлоридын уусмалыг нэвтрүүлэхээс эхэлдэг.

Шээсний өндөр осмолалитыг (400 мОм / кг-аас их ус) гипонатриемитэй хавсарч байгааг харуулж байна aDH-ийн илүүдэл үйлдвэрлэлийн синдром... Үүний зэрэгцээ шээсэн дэх натрийн концентраци нэмэгдэж, 30 мкв / л-ээс их байна. Шингэний хэмжээ, түүний хэрэглээний хэмжээ өөрчлөгдөхөд шээсний осмолализм бараг тогтмол хэвээр байна. Энэ нь маш чухал шинж тэмдэг юм.Учир нь гипонатриемийн бусад тохиолдолд дусаах ачаалал ба шингэний хязгаарлалт нь шээсний osmolality-д тохирсон өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Натрийн хлоридын 3% -ийн уусмалыг нэвтрүүлэх нь цусан дахь натрийн хэмжээг шээсэн дэх натрийн агууламжид үлэмж хэмжээгээр нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог.

Гипонатриеми ба шээсний бага osmolality нь шээсний натрийн түвшин бага ба өндөр байхтай холбоотой байж болно. Натрийн бага хэмжээ (15 мЕкв / л-ээс бага) байгааг харуулж байна усны хордлого буюу осмостатыг дахин суулгах синдром... Усны хордлогыг оношлохын тулд эмнэлзүйн зураглал, тарьсан эмийн найрлага, бөөрний үйл ажиллагаа, цусны биохимийн шинжилгээнд нарийвчлан дүн шинжилгээ хийх шаардлагатай. Усны хордлогын оношлогоо нь хоолны дэглэм дэх натрийн хязгаарлалт, шингэний эмчилгээний эмчилгээнээс бусад натрийн алдагдлын бүх шалтгааныг хассны үндсэн дээр хийгддэг. Эдгээр синдромуудын хоорондох ялгавартай оношлогоонд гипертоник натрийн хлоридын уусмалыг өгөх шаардлагатай. Усны хордлогын үед энэхүү фармакологийн шинжилгээ нь цусан дахь натрийн концентрацийг сэргээхэд хүргэдэг бөгөөд шээсэн дэх натрийн хэмжээ аажмаар нэмэгддэг.

Шээсний osmolality аажмаар хэвийн болно. Осмостатыг дахин суулгах синдромтой гипертоник натрийн хлоридын уусмалыг нэвтрүүлэх нь цусан дахь натрийн түвшинд түр зуурын нөлөө үзүүлдэг. Энэхүү шинжилгээний дараа шээсэнд түр зуурын гипернатремеми ба гиперосмолитал шинж тэмдэг илэрдэг.

Шээсний дотор натрийн агууламж өндөр (30 мкв / л-ээс их) шээсний бага буюу хэвийн осмолализаци нь давс алдах синдром (үүнд салуретик хэрэглэснээс үүдэлтэй) эсвэл минералокортикоидын дутагдал байгааг илтгэнэ. Натрийн хлоридын 3% уусмалыг хэрэглэснээр цусан дахь натрийн хэмжээ түр зуур нэмэгддэг. Үүний зэрэгцээ шээсэн дэх натрийн алдагдал нэмэгддэг. Минералокортикоидын дутагдал ба давсыг тураах синдромын ялгавартай оношлогоонд минералокортикоид нөлөө бүхий эмийг (жишээлбэл, флудрокортизон) хэрэглэнэ.

Экзоген минералокортикоидыг минералокортикоидын дутагдалд хэрэглэсний дараа шээсэн дэх натрийн концентраци буурч, цусан дахь агууламж нэмэгддэг; давс алдах синдромын үед эдгээр үзүүлэлтүүд өөрчлөгдөхгүй хэвээр үлдэнэ.

Гипокалиеми
Бага зэрэг физиологи
Гипокалиемийн шалтгааныг зөв үнэлэхийн тулд Gamble дүрэм ба анионы ялгаа гэсэн ойлголтыг ашиглах шаардлагатай.

Gamble дүрмийн дагуу бие нь цусны сийвэнгийн цахилгаан саармаг байдлыг үргэлж хадгалж байдаг (Зураг 3.3). Өөрөөр хэлбэл, цусны сийвэн нь ижил хэмжээний эсрэг цэнэгтэй тоосонцор - анион ба катион агуулсан байх ёстой.

Сийвэн дэх гол катионууд нь натри, кали юм. Үндсэн анионууд нь хлор, бикарбонат ба уураг (голчлон альбумин) юм. Тэднээс гадна бусад олон катион, анионууд байдаг бөгөөд тэдгээрийн концентрацийг эмнэлзүйн практикт хянахад хэцүү байдаг. Натрийн плазмын хэвийн концентраци нь 140 мкв / л, кали - 4,5 мкв / л, кальци - 5 мкв / л, магни - 1,5 мкв / л, хлорид - 100 мкв / л, бикарбонат - 24 мкв / л байна. 15 мкв / л-ийг альбумины сөрөг цэнэгээр (хэвийн түвшинд) хангаж өгдөг. Катион ба анионы агууламжийн ялгаа нь:
(140 + 4.5 + 5 + 1.5) - (100 + 24 + 15) \u003d 12 (мкв / л).

Үлдсэн 12 мкв / л-ийг үл мэдэгдэх анионуудаар хангаж өгдөг ба үүнийг “анионы уналт” гэж нэрлэдэг. Илрүүлж чаддаггүй анионууд нь бөөр (сульфат ион, фосфат ион гэх мэт) -ээс ялгардаг эрдэс хүчлийн ион юм. Анионы цоорхойг тооцоолохдоо альбумины түвшинг харгалзан үзэх шаардлагатай. Энэ уургийн хэмжээ 10 г / л тутамд буурахад түүний үүсгэсэн цэнэг 2-2.5 мкв / л-ээр буурдаг. Үүний дагуу анионы ялгаа нэмэгддэг.

Гипокалиемийн хамгийн түгээмэл шалтгаан бол гиповолеми юм. Цусны эргэлтийн хэмжээ буурах нь альдостероны шүүрлийг идэвхжүүлдэг бөгөөд энэ нь натрийн нөхөн төлбөрийг нөхдөг. Биедээ натри хадгалах явцад цусны сийвэнгийн цахилгаан саармаг байдлыг хадгалахын тулд бөөр нь өөр катион - кали ялгаруулдаг (Зураг 3.4).

Гипокалиемийн өөр нэг шалтгаан бол альдостерон минералокортикоид дааврын иатроген агуулсан илүүдэл юм. TBI-ийн хувьд энэ шалтгаан нь гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон болон бусад кортикостероидын эмийг экзогенээр удирдан хэрэглэвэл гипокалиеми үүсгэдэг (Зураг 3.5).

Үүнтэй төстэй механизмууд нь шээс хөөх эмийг хэрэглэхэд гипокалиеми үүсгэдэг. Фуросемид ба бусад шээс хөөх эм нь бөөрний гуурсан хоолойн доторх эдгээр бодисын дахин шингээлтийг хааж натри ба усны алдагдлыг үүсгэдэг. Усны алдагдал нь хоёрдогч гипералдостеронизм, натрийн хуримтлал, калийн ялгаралтад хүргэдэг (Зураг 3.6).

TBI-ийн гипокалиемийн өөр нэг шалтгаан нь бөөлжих, гуурсаар ходоодны агууламжийг тогтмол идэвхитэй сорох явдал байж болно (Зураг 3.7). Эдгээр тохиолдолд давсны хүчил, устөрөгч, хлорын ионууд, мөн ус алддаг. Тэдгээрийн плазмын түвшин буурах нь янз бүрийн механизмыг идэвхжүүлснээр гипокалиеми үүсгэдэг.

Усны алдагдал нь хоёрдогч альдостеронизмыг өдөөж, бөөр нь нөхөн төлждөг натри, кали ялгаруулдаг.
Цусны сийвэн дэх устөрөгч ба хлорын ионы концентраци буурах нь гипохлоремийн алкалоз үүсгэдэг.

Алкалоз бол бикарбонатын ионы илүүдэл юм. Энэ илүүдлийг нөхөж, плазмын рН-ийг хэвийн хэмжээнд байлгахын тулд устөрөгчийн ионууд оролцдог бөгөөд энэ нь эсийн доторхи орон зайгаас үүсдэг. Алдагдсан устөрөгчийн ионы хариуд эсүүд плазмаас кали ялгаруулж, эсүүдэд дамждаг. Үүний үр дүнд гипокалиеми үүсдэг. Метаболик алкалоз ба гипокалиеми нь тэдгээрийн аль нь шалтгаан, аль нь нөлөөлж байгаагаас үл хамааран маш нийтлэг хослол юм.

TBI-д β-адренергик агонистуудыг байнга хэрэглэх нь плазмаас эсэд калийн дахин хуваарилах механизмыг идэвхжүүлсний үр дүнд гипокалиеми үүсгэдэг (Зураг 3.8).

Гипокалиемийн шалтгааныг тодруулахын тулд шээсэн дэх хлоридын судалгаа нь мэдээлэл сайтай байдаг. Тэдний өндөр агууламж (10 мкв / л-ээс их) нь минералокортикоид (гипералдостеронизм, гиповолеми) илүүдэл шинж чанар юм. Хлоридын бага агууламж (10 мкв / л-ээс бага) нь гипокалиемийн бусад механизмын онцлог шинж юм.

Бага зэрэг физиологи
Эсийн гаднах катион нь натри юм. Гол эсийн катион бол кали юм. Цусны сийвэн дэх ионы хэвийн концентраци: натри - 135-145 мкв / л, кали - 3.5-5.5 мкв / л. Эсийн доторх ионы хэвийн концентраци: натри - 13-22 мкв / л, кали - 78-112 мкв / л. Натрийн ба калийн градиентийг эсийн мембраны хоёр талд барьж байх нь эсийн амин чухал үйл ажиллагааг хангадаг.

Энэ градиент нь натри-калийн шахуургын үйл ажиллагаагаар дэмжигддэг. Эсийн мембраны деполяризаци хийх явцад натри эсэд орж, кали нь концентрацийн градиентийн дагуу түүнийг орхино. Эсийн дотор калийн агууламж буурч, натрийн хэмжээ нэмэгддэг. Дараа нь ионы түвшинг сэргээнэ. Калийн натрийн шахуурга нь концентрацийн градиентийн эсрэг эсийг "шахдаг" бөгөөд натри "шахдаг" (Зураг 3.9). Цусны сийвэн дэх калийн хэмжээ бага байдаг тул энэ катионы концентрацийн ач холбогдолгүй өөрчлөлт нь түүний үнэмлэхүй байдалд ихээхэн нөлөөлдөг. Плазмын калийн хэмжээ 3.5-аас 5.5 мкв / л-ээс 2 мега / л-ээр ихсэх нь 50% -иас дээш гэсэн үг юм. Эсийн доторх калийн концентраци 85-аас 87 мкв / л-ээс ихэссэн, өөрөөр хэлбэл 2 мкв / л-ээс ердөө 2.5% -иар өссөн байна! Хэрэв сурах бичиг, сэтгүүлийн хэвлэл, мэргэжлийн хэлэлцүүлгийн үеэр гипокалиеми, гипокалигизмтай байнга төөрөлддөггүй байсан бол эдгээр арифметик үйлдлүүдэд оролцох нь үнэ цэнэтэй зүйл биш юм. Иймэрхүү "шинжлэх ухааны" үндэслэлийг та ихэвчлэн олж болно: "Та плазм дахь калийн түвшинг хэзээ ч мэддэггүй, чухал зүйл бол эсэд юу байдаг вэ!" Эмнэлзүйн практикт эсийн доторх калийн түвшинг үнэлэхэд хэцүү байдгаас гадна калийн физиологийн мэдэгдэж буй ихэнх нөлөө нь түүний цусны сийвэн дэх агууламжтай холбоотой бөгөөд эс дэх катионы концентрацаас хамаардаггүй гэдгийг ойлгох нь чухал юм.

Гипокалиеми нь дараахь сөрөг үр дагаварт хүргэдэг.
Зөөлөн, гөлгөр булчингийн сулрал үүсдэг. Тетраплегия үүсэх хүртэл хөлний булчингууд хамгийн түрүүнд, дараа нь гараараа өвддөг. Үүний зэрэгцээ амьсгалын булчингийн үйл ажиллагааны алдагдал ажиглагдаж байна. Дунд зэргийн гипокалиемитай байсан ч гөлгөр булчингийн үйл ажиллагааны улмаас гэдэсний парезис гарч ирдэг.
Катехоламин ба ангиотензинд судасны булчингийн мэдрэх чадвар муудаж, улмаар цусны даралтын тогтворгүй байдал ажиглагдаж байна.
Бөөрний хучуур эдийн ADH-д мэдрэмтгий байдал алдагдаж, улмаар полиури ба полидипси үүсдэг.
Гипокалиемийн маш чухал сөрөг үр дагавар нь ховдлын фибрилляци босго буурах, зүрхний дамжуулах системээр дамжин өдөөх импульсийн эргэлтийн механизмыг хурдасгах явдал юм. Энэ нь энэхүү механизмаар өдөөгдсөн зүрхний хэм алдагдалын давтамжийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. ЭКГ-т ST сегментийн уналт, U долгионы харагдах байдал, Т долгионы тэгшитгэл ба урвуу байдал харагдаж байна (Зураг 3.10). Олон нийтийн итгэл үнэмшлээс ялгаатай нь калийн түвшний өөрчлөлт нь хэвийн (синус) хэмнэлийн давтамжид ихээхэн нөлөөлдөггүй.

Гиповолемийн удаан хугацааны засвар үйлчилгээ нь зөвхөн цусан дахь калийн нөөцийг төдийгүй эсийн хомсдолд хүргэдэг, өөрөөр хэлбэл гипокалиеми нь гипокалигисти дагалддаг. Гипокалигистиа нь гипокалиемиас бага сөрөг үр дагавартай байдаг. Эдгээр үр дагавар нь эсийн калийн их хэмжээний нөөцөөс болж удаан хугацаанд хөгжөөгүй боловч эцэст нь кали-натрийн шахуургын тасалдалтаас болж эсийн доторх бодисын солилцооны процессыг тасалдуулдаг.

Эдгээр эмгэг физиологийн механизмууд нь өдөр бүр экзоген калийн их тунгаар хэрэглэх нь цусны сийвэн дэх калийн хэмжээг нормын доод хязгаарт байлгах боломжийг олгодог бол олон сэхээн амьдруулагчдын мэддэг "хар нүх" -ний мэдрэмжийг тайлбарладаг. Гадны гаралтай кали нь гипокалигизмыг зогсооход чиглэгддэг бөгөөд бие махбод дахь калийн дутагдлыг нөхөхөд маш их цаг хугацаа шаардагддаг. Экзоген кали нэвтрүүлэх түвшинг нэмэгдүүлэх нь дээрх асуудлыг шийдвэрлэх боломжийг олгодоггүй, учир нь энэ тохиолдолд гипокалитизм үргэлжлэх гиперкалиемийн аюул заналхийлж байдаг.

Гиперкалиеми
Тусгаарлагдсан TBI бүхий гиперкалиеми ховор тохиолддог. Хоёр механизм нь түүнийг хөгжүүлэхэд хүргэж болно. Эхнийх нь ятроген юм. Гипокалиемийг хянах үр дүнгүй оролдлого нь эмчээс кали агуулсан уусмалын хэрэглээг хэт ихэсгэхэд хүргэж болзошгүй юм. Эсийн дотоод хэсэг нь кали их хэмжээгээр агуулдаг. Гэхдээ кали нь эсийн доторх орон зайд ороход тодорхой хугацаа шаардагддаг тул эмнэлзүйн үр нөлөө нь эсийн калийн түвшний өөрчлөлтөөс бус харин цусны сийвэн дэх энэ ионы агууламж түр зуурын өсөлтөөс болж үүсдэг.

TBI-ийн гиперкалиемийн хоёр дахь шалтгаан нь гэмтэл, цусны эргэлтийн эмгэг, нефротоксик эм хэрэглэснээс болж бөөр гэмтэх явдал юм. Энэ тохиолдолд гиперкалиеми нь олигуритай хавсарч байх ёстой бөгөөд бөөрний цочмог дутагдлын жинхэнэ хэлбэрийн шинж тэмдэгүүдийн нэг юм.

Гиперкалиемийн эмнэлзүйн илрэл нь зүрхний хэмнэл, дамжуулалтын хямралтай холбоотой байдаг. ЭКГ-т QRS цогцолборын тэлэлт, T долгионы нарийсалт, өсөлтийг харуулав.PQ ба QT интервалууд нэмэгддэг (Зураг 3.11). Булчингийн сулрал, мөн захын судасны тэлэлт, зүрхний шахах үйл ажиллагааны бууралтаас үүдэлтэй артерийн гипотензи ажиглагдаж байна.

Электролитийн бусад эмгэгүүд
Кальци, магни, фосфатын агууламжийг зөрчсөн нь тайлбарлагдаагүй мэдрэл булчингийн эмгэгийн үед үүссэн байх ёстой. Гипомагниеми нь илүү түгээмэл тохиолддог. Үүнтэй холбогдуулан хоол тэжээлийн дутагдал, архидалт, гэдэсний үрэвсэл, суулгалт, чихрийн шижин, олон тооны эм (салуретик, дижиталис, аминогликозид) хэрэглэх тохиолдолд магнийн дутагдлыг нөхөхийг санах хэрэгтэй.