Насанд хүрэгчдэд mkb 10-ийн тела код. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн уушигны артерийн мөчрүүдийн тромбоэмболизм

Өвчтөнд гэнэт үүсдэг хэд хэдэн өвчин ямар ч шалтгаангүйгээр гарч ирдэг. Эдгээрт уушигны эмболизм орно.

Өнөөдөр бид уушигны эмболизм гэж юу болох, үхэлд хүргэж болох эсэх, түүний шинж тэмдгүүд, эмчилгээ, өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх аргуудын талаар ярилцах болно.

Онцлог шинж чанарууд:

Уушигны эмболизм (PE) нь баруун ховдол эсвэл тосгуур, түүнчлэн венийн судсанд үүссэн цусны өтгөрөлтөөс болж артерийн мөчир эсвэл их биеийн бөглөрөл юм.

ICD-10-ийн дагуу уушигны эмболизм нь I26.0, I26.9 кодтой тохирч байна.

Жил бүр дэлхийн хүн амын 0.1 орчим хувь нь энэ эмгэгээс болж нас бардаг бол PE-ийн 90 хувь нь үхлийн дараа оношлогддог нь анхаарал татаж байна. Өвчин нь хүчтэй өвдөлт, hemoptysis, амьсгал давчдах шинж тэмдэгтэй байдаг боловч өвөрмөц шинж тэмдэг илрээгүй тул оношлоход хэцүү байдаг.

Дараахь видео бичлэг нь уушигны эмболизмын онцлог шинж чанаруудын талаар илүү ихийг хэлж өгөх болно.

Төрлийн

Клиникийн ангилал

Клиникийн ангилал нь PE-г дараахь төрөлд хуваадаг.

• Том. Судасны хөндийн 50-аас дээш хувь нь нөлөөлдөг. Өвчин нь цочролоор илэрдэг бөгөөд системийн гипотензи илэрч болно.
• Дэд массив. Судасны ор нь эзэлхүүний 30-50% -д нөлөөлдөг. Шинж тэмдгүүд нь баруун ховдлын шинж тэмдгүүдтэй тохирч байна.
• Том биш. Судасны хөндийн эзэлхүүний 30-аас бага хувь нь нөлөөлдөг бол өвчин нь шинж тэмдэггүй байж болно.

Эмгэг судлалын дагуу ангилах

Түүнчлэн эмгэг судлалын дагуу ангилал байдаг бөгөөд үүнд дараахь хэлбэрийг ялгадаг.

• Хамгийн хурц. Хөгжлөөс хойш хэдэн минутын дараа үхэл тохиолддог.
• Уушигны цочмог эмболи. Энэ нь гэнэт эхлэх, цээжээр өвдөх, амьсгал давчдах, үүнтэй төстэй шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог.
• Subacute. Энэ нь hemoptysis, шигдээсийн уушгины хатгалгаа, амьсгалын замын болон баруун ховдлын дутагдлын шинж тэмдэг юм.
• Давтан. Амьсгал давчдах, ухаан алдах, уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг илэрдэг.

Маягт

Түүнчлэн, PE-ийг шалтгаанаас нь хамааран үндсэн, хоёрдогч, идиопатик гэж хувааж болно. Хоёрдогч хэлбэр нь анхдагч хэлбэрээс ялгаатай нь өвчтөнд эмгэг судлал үүсэхэд хүргэдэг нэг буюу хэд хэдэн эрсдэлт хүчин зүйл байдаг.

Хэрэв үзлэгийн үеэр PE-ийн шалтгаан, эрсдэлт хүчин зүйл илрээгүй бол тэд идиопатик хэлбэрийн талаар ярьдаг. Уушигны эмболизмын шалтгааныг доор авч үзэх болно.

Үүсэх шалтгаан

PE-ийн хамгийн түгээмэл шалтгаан бол хөл, аарцагны гүн судал юм.PE-ийн эрсдэлт хүчин зүйлүүдэд дараахь нөхцлүүд орно.

• Энэ эмгэгийн генетикийн урьдал нөхцөл байдал.
• Цусны бүлэгнэлтийн эмгэг.
• Мэс заслын арга хэмжээ, ялангуяа нээлттэй арга хэмжээ.
• Аарцаг ба гуяны ясны гэмтэл.
• Жирэмсэн ба төрсний дараах үе.
• Зүрх судасны тогтолцооны өвчин.
• Таргалалт.
• Эстрогентэй жирэмслэхээс хамгаалах эм уух.

Түүнчлэн эдгэрсэн хүмүүс хүртэл уушигны эмболи үүсгэдэг.

Уушигны эмболизмын шинж тэмдгүүдийн талаар уншина уу.

Шинж тэмдэг

Зарим тохиолдолд PE нь хөгжлийн тодорхой үе хүртэл шинж тэмдэггүй байж болно. Эмгэг судлалын хамгийн онцлог шинж тэмдгүүд нь:

• Тархины цусны эргэлтийн шинж тэмдэг.
• Гэнэтийн гэнэтийн амьсгал давчдах. Ихэнхдээ энэ нь нам гүм бөгөөд өвчтөний байрлалаас үл хамааран илэрдэг.
• Гипотензи. Цусны даралт буурахад судасны даралт нэмэгддэг.
• ... Энэ шинж тэмдгийн ноцтой байдал нь артерийн оролцооны хувь хэмжээнээс хамаарна.
• Сул тал.
• Ханиалга нь хүндийн зэрэг нь гэмтлийн зэргээс хамаарна. Энэ нь ихэвчлэн цэртэй ханиалга байдаг.
• Hemoptysis. Өвчтөнүүдийн 30 орчим хувьд тохиолддог өвөрмөц шинж тэмдэг. Ихэнх тохиолдолд hemoptysis нь элбэг бөгөөд цус нь судалтай эсвэл өтгөрсөн хэлбэртэй байдаг.
• Ахмад настай өвчтөнүүдэд ихэвчлэн тохиолддог олон эрхтний дутагдал.

PE-ийн хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг бол өвдөлт юм. Залуу хүмүүст өвдөлт ихэвчлэн цээжинд байршдаг бөгөөд өндөр настай хүмүүс өвдөлтийн байршлыг муу тодорхойлдог боловч бүх өвчтөнүүд түүний эрч хүчийг тэмдэглэдэг.

эмнэлэгт уушигны эмболи оношлогоо, эмчилгээний талаар дэлгэрэнгүй уншина уу.

Оношлогоо

Өвчин оношлох нь тодорхой шинж тэмдэг илрээгүй, оношлогооны шинжилгээний төгс бус байдлаас болж хэцүү байдаг. Оношлогоо нь амьдралын түүх, гэр бүлийн түүх, шинж тэмдгийн түүх, биеийн үзлэг, аускультаци зэрэг стандарт процедуруудаас эхэлдэг бөгөөд PE-г санал болгож, өвчний шалтгаан / эрсдэлт хүчин зүйлийг хасдаг.

Анхан шатны оношийг батлахын тулд дараахь зүйлийг ашигладаг.

• D-dimers-ийн түвшинг тодруулах, фибрины задралын бүтээгдэхүүн. Энэ түвшний өсөлт нь тромбо үүсэхийг саяхан харуулж байна. Ердийн үед d-dimers-ийн түвшин 500 мкг / л-ийн хооронд байна.
• Шээс, цусны шинжилгээ. Эдгээр нь өвчтөний ерөнхий сайн сайхан байдлыг тодруулж, эмгэг судлалын болзошгүй шалтгааныг илрүүлэхэд шаардлагатай байдаг.
• ЭКГ. ЭКГ-т уушигны эмболизмын шинж тэмдэг ихэвчлэн байдаггүй ч өвчтөнд синусын тахикарди илэрч болно.
• Цээжний рентген зураг. Хавсарсан өвчнийг тодорхойлох, шинж тэмдгийг илрүүлэх боломжийг танд олгоно.
• EchoCG. Баруун ховдол, уушигны гипертензи гэх мэт зөрчил илэрсэн. Трансезофагеал зүрхний шигдээсийн тусламжтайгаар зүрхэнд цусны бүлэгнэл олох боломжтой байдаг. Бусад эмгэгийг хасахын тулд судалгаа хийх шаардлагатай.
• Уушигны артери дахь цусны бүлэгнэлтийг илрүүлдэг CT ангиопулмонографи.
• Энэ хэсэгт тромбо илэрдэг доод мөчдийн венийн хэт авиан шинжилгээ. Ихэнх тохиолдолд тэр тромбоэмболизмын шалтгаан болдог.
• Агааржуулалтын сэлгэн сцинтиграфи. Судалгаагаар уушгины агааржуулалттай хэсгийг олж илрүүлсэн боловч цус нь тэдэнд муу хүрдэг. Ердийн туршилтын үр дүнд PE-ийг 90% -ийн магадлалтайгаар хасч болно.
• Уушигны ангиографи. Хамгийн зөв судалгаа бол инвазив шинжтэй байдаг. Артерийн нээлттэй салбар, цусны бүлэгнэл, уушгины артерийн мөчрийн нарийсалтыг тодорхойлох боломжийг танд олгоно.

CT, MRI гэх мэт заалт, тоног төхөөрөмжөөс хамаарч бусад үзлэгийг ашиглаж болно. Бусад мэргэжилтнүүд, ялангуяа терапевт нарийвчлалтай очиж үзэхийг зөвлөж байна.

Уушигны эмболизмын оношлогоо, эмчилгээний талаар нарийвчлан авч үзвэл мэргэжилтнүүд доорх видеон дээр дараахь зүйлийг өгүүлсэн болно.

Эмчилгээ

Эмчилгээ нь эмчилгээний техниктэй хослуулан явуулдаг эмийн эмчилгээнд суурилдаг. Хэрэв өвчтөний байдал сайжрахгүй бол мэс засал хийлгэж болно. Ардын эмчилгээний аргаар эмчлэхийг хатуу хориглодог бөгөөд энэ нь шинж тэмдгийг зөөлрүүлж, өвчтөнийг хууран мэхэлж, үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Юуны өмнө уушигны эмболизмд яаралтай тусламж үзүүлэх талаар ярилцъя.

Яаралтай тусламж

Хэрэв та уушигны эмболи гэж сэжиглэж байгаа бол түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй. Өвчтөн эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.

• Өвчтөнийг хавтгай гадаргуу дээр хэвтүүлж, хатуу хувцаснаас чөлөөлж амралтыг нь хангана.
• Нэг удаад 10-15к нэгж судсанд тарьж, дараа нь 60 мл / мин хурдтайгаар 400 мл реополиглюкинд шингэлсэн 15 мл 2.4% -ийг судсанд тарина.
• Хэрэв ажиглагдсан бол реополиглюкиныг судсанд тарих шаардлагатай (20-25 мл / мин).
• Хэрэв ARF үзэгдлүүд илэрвэл амьсгалын дутагдлын эмчилгээ хийх шаардлагатай.

Өвчтөн зүрх зогссон тохиолдолд сэхээн амьдруулах арга хэмжээг яаралтай авах шаардлагатай байна.

Эмчилгээний аргууд

PE-ийг эмчлэхдээ хэвтрийн дэглэм сахих шаардлагатай. Дасгал нь тромбоэмболизмын давтамжийг өдөөж болно.

• Хүчилтөрөгчийг хадгалахын тулд өвчтөнүүд хүчилтөрөгчөөр амьсгалдаг.
• Цусны зуурамтгай чанарыг бууруулах, цусны даралтыг хэвийн хэмжээнд байлгах зорилгоор их хэмжээний дусаах эмчилгээ хийдэг.

Эмийн аргууд

Эмийн эмчилгээний үндэс нь тромболитик ба антикоагулянт эмчилгээ юм. Дараах эмүүдийг зааж өгч болно.

• Хүнд өвдөлтийн хам шинжийг арилгахын тулд натрийн хлоридын изотоник уусмал бүхий морфин.
• Шигдээсийн уушгины хатгалгаа үүсгэдэг мансууруулах бус өвдөлт намдаах эм.
• Гепарин ба гуурсан хоолойн спазмыг бууруулдаг гепарин.
• Баруун ховдлын дутагдал, гипотензи эсвэл цочролын үед даралтат амин эмчилгээ хийдэг.
• Хэрэв даралтат амин хүчил хэрэглэх боломжгүй бол норэпинефрин.

Шинж тэмдгээс хамаарч бусад эмийг мөн зааж өгч болно.

Үйл ажиллагаа

Хэрэв өвчтөн эмийн эмчилгээнд хариу өгөхгүй бол түүнд тромбэктоми, өөрөөр хэлбэл цусны өтгөрөлтийг мэс заслын аргаар зайлуулах аргыг зааж өгч болно. PE дахин давтагдах эрсдэл нэмэгдсэн тохиолдолд өвчтөнд торон шүүлтүүр болох кава шүүлтүүр суурилуулж болно.

Өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Эрсдэлт хүчин зүйл бүхий өвчтөнүүдэд урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах нь зүйтэй. Үүнд:

1. Хөлний судасны хэт авиан шинжилгээ;
2. хөлөө чанга боож боох хэрэгцээ;
3. доод хөлний судсыг шахдаг ханцуйвч өмссөн;
4. гепариныг арьсан дор уух;
5. өөрчлөлтийн нөхцөлд тохирсон кава шүүлтүүр суулгах;

Сүүлчийн тохиолдолд буруу суурилуулснаар цусны бүлэгнэл үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг тул кава шүүлтүүрийг зөв оруулах нь чухал юм.

Уушигны эмболизмын хүндрэлүүд

Өвчин, цаг тухайд нь оношлогдсон ч гэсэн аюултай нөхцлөөр хүндрүүлж болно, жишээлбэл:

• уушигны шигдээс;
• гялтангийн үрэвсэл;
• хатгалгаа;
• буглаа;
• эмпием;
• пневмоторакс;
• бөөрний хурц дутагдал;

Уушигны эмболи нь өөрөө өвчтөний тахир дутуу болоход хүргэдэг.

Эцэст нь уушигны эмболизмын урьдчилсан тооцоо, үр дагаврын талаар уншина уу.

Урьдчилсан мэдээ

Хэрэв өвчтөн анхны тусламж, PE-ийн чадварлаг эмчилгээг цаг тухайд нь хийвэл нөхөн сэргээх таамаглал таатай байх болно. Нас баралтын өндөр түвшин (30% хүртэл) нь зүрх судасны тогтолцооны хүнд хэлбэрийн эмгэг, өргөн цар хүрээтэй хэлбэрээр ажиглагддаг.

Уушигны артерийн эмболи судалж үзэхэд давтамж байнга гардаг. Гэсэн хэдий ч статистик мэдээллээс харахад дахилтын тал хувь нь антикоагулянт эм уугаагүй өвчтөнүүдэд тохиолддог.

TELA-ийн талаархи илүү хэрэгцээтэй мэдээллийг Елена Малышеватай хийсэн видеонд оруулсан болно:

PE ангилал

PE-ийн курс, илрэл, шинж тэмдгийн хүндийн олон хувилбарыг харгалзан энэхүү эмгэгийн ангиллыг янз бүрийн хүчин зүйл дээр үндэслэн хийдэг.

1. Эмгэг судлалын процессын хөгжлийн ноцтой байдлын дагуу
   • Цочмог - гэнэт эхлэх, цээжээр өвдөх, амьсгал давчдах, цусны даралт буурах, зүрхний цочмог өвчний шинж тэмдэг, түгжрэлийн шок үүсэх магадлалтай;
   • Subacute - амьсгалын замын болон баруун ховдлын дутагдал, тромбин-шигдээсийн уушгины үрэвслийн шинж тэмдэг;
   • Архаг, дахилт - амьсгал давчдах, тромбин-шигдээсийн уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг, зүрхний архаг дутагдалын явц, хурцдах үе шат, архаг cor pulmonale шинж тэмдгүүдийн илрэл, явц.
2. Тромбусын байршлаас хамаарч (хөлөг онгоцны бөглөрөл үүссэн газар)
   • Сегменталь артерийн түвшинд эмболизм.
   • Лоббар ба завсрын артерийн түвшинд эмболизм.
   • Уушигны үндсэн артери ба уушигны их биеийн түвшинд эмболизм.

   Хялбаршуулсан хэлбэрээр PE-ийн хуваагдлыг нутагшуулалтын түвшингээс хамаарч уушигны артерийн жижиг буюу том мөчрүүдийн бөглөрөл гэж ангилдаг (судасны гэмтлийн хэмжээгээр)

   • их хэмжээний (цочрол / гипотензи дагалддаг);
   • дэд массив (гипотензи байхгүй баруун ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал дагалддаг);
   • их хэмжээний биш (гемодинамикийн эмгэггүй, баруун ховдлын дутагдлын шинж тэмдэггүй).
3. Тромбусын байршлаас хамаарч (гэмтлийн тал)
   • зөв;
   • зүүн;
   • хоёр талын
4. Уушигны сэлбэлтийн үнэ цэнийн бууралтын зэргээс хамаарна
5. Гемодинамикийн эмгэгийн шинж чанараас хамаарна

   Гемодинамикийн эмгэг	Даралт, мм м.у.б Урлаг.					СИ, л / (мин м 2)
   	аорт	баруун ховдолд
   		систолын	төгсгөлийн диастолын	дундаж	уушигны их бие
   Дунд зэрэг эсвэл үгүй	100-аас дээш	40-өөс доош	10-аас доош	19-ээс доош	25-аас доош	2.5 ба түүнээс дээш тэнцүү
   Илэрсэн	Мөн	40–59	10–14	19–24	25–34	Мөн
   Зарлагдсан	100-аас доош	Тэгш ба 60-аас дээш	15-тай тэнцүү	25-тай тэнцүү	35 ба түүнээс дээш тэнцүү	2.5-аас доош

6. Эмнэлзүйн шинж тэмдгээр (хүндрэлтэй байдал)
   • Уушигны шигдээс (I26) - "Инфарктийн уушгины хатгалгаа" (уушигны артерийн жижиг салбаруудын тромбоэмболизмтой тохирч байгаа) - өвчтөний босоо байрлалд шилжих, амьсгалын замын үрэвсэл, тахикарди, захын цээжний өвдөлт (уушгины гэмтлийн талбар) гялтангийн эмгэг процесст оролцох.
   • Уушигны зүрхний хөгжил (I26.0) - "Цочмог cor pulmonale" (уушигны артерийн том салбаруудын тромбоэмболизмд харгалзана) - гэнэт амьсгал давчдах, кардиогеник цочрол эсвэл гипотензи, цээжээр өвдөх.
   • "Урам зориггүй амьсгаадалт" (жижиг салбаруудын уушигны артерийн эмболизмтэй тохирч байгаа) - хэсэг хугацааны дараа гэнэт уушигны зүрхний архаг өвчин болох шинж тэмдэг илэрч болох гэнэтийн, хурдан өнгөрч буй амьсгалын дутагдал. Өвчний ийм явцтай өвчтөнүүд ихэвчлэн зүрх судасны архаг архаг өвчний түүхгүй байдаг ба уушигны зүрхний архаг өвчин үүсэх нь өмнөх үеийн PE-ийн хуримтлалын үр дагавар юм.
7. Шалтгааны хувьд:
   • гүн венийн тромбозтой холбоотой;
   • амнион, холбоотой:
     • үр хөндөлтөөр (O03-O07);
     • ectopic эсвэл молийн жирэмслэлт (O00-O07, O08.2);
     • жирэмслэлт ба төрөлт (O88);
   • идиопатик (шалтгаан тодорхойгүй).

Европын зүрх судасны нийгэмлэгийн 2000 оны удирдамжид PE-г уушгины судасны гэмтлийн эзэлхүүнээр (том, том, том биш) ангилахыг санал болгосон. [шоу] ) ба эмгэг процесс (цочмог, цочмог, архаг давтамжтай) [шоу] )

Уушигны судасны гэмтлийн хэмжээ	Ердийн эмнэлзүйн шинж чанарууд
Их хэмжээний PE - уушгины судасны орны эзэлхүүний 50% -иас илүү түгжрэл	Цочрол ба / эсвэл системийн гипотензи (90 мм м.у.б-ээс доош систолын цусны даралт буурах буюу цусны даралт ≥ 40 мм м.у.б-ээс доошгүй 15 минутын турш хэм алдагдал, гиповолеми, сепсис) ... Үүнээс гадна амьсгал давчдах, сарнисан хөхрөлт, ухаан алдах боломжтой.
Submassive PE - уушгины судасны орны эзэлхүүний 50% -иас бага бөглөрөл	Баруун ховдлын дутагдлын шинж тэмдэг (баруун ховдлын гипокинзи) нь эхокардиографийн шинжилгээгээр батлагдсан байдаг. Артерийн гипотензи байхгүй
Массын бус PE - жижиг, голчлон алслагдсан салбаруудын бөглөрөл	Гемодинамик тогтвортой, баруун ховдлын дутагдлын шинж тэмдэг байхгүй, шинж тэмдэг нь уушигны шигдээсийг илтгэнэ.

Эмгэг судлалын процессын хүнд явцын PE хувилбарууд

2008 оны шинэ удирдамжид "массив", "дэд массив", "массын бус PE" гэсэн нэр томъёог "төөрөгдүүлсэн", буруу гэж үзсэн болно. Баримт бичгийг зохиогчид өндөр, бага эрсдэлт бүлэгт өвчтөнүүдийн давхраажилтыг ашиглах, дунд, бага эрсдэлтэй дэд бүлгүүдийг ялгахыг санал болгож байна. Эрсдлийг тодорхойлохын тулд ESC нь эмнэлзүйн маркерууд, RV-ийн үйл ажиллагааны алдагдал, миокардийн гэмтлийн маркер гэсэн гурван бүлэгт анхаарлаа хандуулахыг зөвлөж байна (Хүснэгт 1).

Эрт наснаас хамааралтай нас баралтын эрсдлийн бүлгүүд (эмнэлэгт нас барах эсвэл эрүүл мэндийн дараа 30 хоногийн дотор нас барах)		Эрсдлийн маркерууд			Удирдлагын тактик
		Эмнэлзүйн	Баруун ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал	Зүрхний булчингийн гэмтэл
		гипотензи - 90 мм м.у.б-ээс доош систолын даралт буурах. Урлаг. эсвэл цусны даралт буурах ≥ 40 мм м.у.б. Урлаг. хэм алдагдал, гиповолеми, сепсисийг үл харгалзан дор хаяж 15 минутын турш;	EchoCG - тэлэлт, гипокинези эсвэл RV-ийн хэт ачааллын шинж тэмдэг Спираль CT-ийн үр дүнгийн дагуу RV тэлэлт BNP эсвэл NT-Pro-BNP-ийн цусны түвшин нэмэгдсэн Зүрхний катетержуулалтын үр дүнгийн дагуу баруун зүрхний даралт ихсэх	Тропонины эерэг T эсвэл I сорил
Өндөр - 15% -иас дээш		+	+	+	Тромболиз / тромбектоми
			Өндөр эрсдэлтэй эмнэлзүйн маркерууд (цочрол, гипотензи) байгаа тохиолдолд RV-ийн үйл ажиллагааны алдагдал, миокардийн гэмтлийн улмаас өндөр эрсдэлтэй бүлэгт хамрагдахыг баталгаажуулах шаардлагагүй.
Өндөр биш< 15%	15% хүртэл дунд зэрэг	-	+	+	Эмнэлэгт хэвтэх
			+	-
			-	+
	Бага< 1 %	-	-	-	Эмнэлэг, амбулаторийн эмчилгээнээс гарах

Тиймээс өвчтөний орны дэргэдэх хурдан үзлэгээр өвчтөн эрт нас барах эрсдэл өндөр байгаа эсэхийг тогтоох боломжтой юм. Эмнэлзүйн өндөр эрсдэлтэй (цочрол, гипотензи) шинж тэмдэггүй хүмүүст нэмэлт үзлэг хийснээр эрсдлийг илүү нарийвчлан үнэлэх боломжтой. Энэхүү арга нь өвчтөнүүдийг удирдах тактикийг аль болох эрт тодорхойлох, өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд шаардлагатай эмчилгээг цаг тухайд нь хийх боломжийг олгодог.

PE (эсвэл декодчилох үед - уушигны эмболи) нь уушгины судаснуудад цусны бүлэгнэл үүсгэдэг. Нөлөөлөлд өртсөн артериас хамаарч зөөлөн эдийн тодорхой хэсэгт цусны хангамж зогсдог. Үүний үр дүнд зөөлөн эдийн ишеми үүсдэг.

Хүн амьсгал боогдож эхэлдэг тул хангалттай хэмжээний хүчилтөрөгч биед нэвтрэхээ болино. Үхэх эрсдэлтэй тул анхны тусламж үзүүлэх арга техникийг мэдэх нь чухал юм.

Уушигны артерийн судасны эмболизм гэдэг нь уушгины артерийн мөчрийн хөндийг нэг нэгэнд наалдсан тромбоцит үүсгэдэг цусны өтгөрөлтөөр хаах явдал юм. Энэ тохиолдолд гол тромбо нь амьсгалын тогтолцооны гадна байрлаж болно.

Бөөгнөрөл үүссэний үр дүнд зөөлөн эдүүдийн багахан хэсгийн цусан хангамж тасалддаг. Үүнээс болж уушгины хэсэг нь хүчилтөрөгчийг цус руу дамжуулахаа болино... Тромбоэмболизм үүсдэг - уушгины судаснуудад жижиг цусны бүлэгнэл тархсанаас болж амьсгал боогдох шинж тэмдэг илэрдэг.

Эмгэг судлалын явцад эмгэг процесс ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд энэ нь нас баралтын эрсдлийг 30% -иар нэмэгдүүлдэг. Эмнэлгийн тусламжгүйгээр өвчтөнүүдийн 20% нь PE үүссэнээс хойш 2 цагийн дотор нас бардаг.

ICD-10 код

Уушигны эмболизм - I26. Зүрхний шигдээс, тромбоэмболизм, уушигны артери ба венийн тромбоз орно. Хүндрэлтэй үр хөндөлт (O03-O07), умайн гадуурх болон молийн жирэмслэлт (O00-O07, O08.2), жирэмслэлт, төрөлт ба хөхний (O88.-) -ийг оруулаагүй болно.

Цочмог cor pulmonale - I26.0-ийн талаар дурдсан уушигны эмболи, дурдаагүй бол I26.9.

Уушигны тромбофлебит тохиолддог уу?

Тромбофлебит нь тромбозоос ялгаатай нь венийн судасны хананы үрэвсэл, дараа нь тромбо үүсэх замаар тодорхойлогддог. Онолын хувьд өвчин нь биеийн аль ч судсанд нөлөөлж болно. Үүний зэрэгцээ, эмнэлзүйн практикт энэ өвчин нь температурын хэт их нөлөөнд автдаг өнгөц, судалт судсанд ихэвчлэн нөлөөлдөг болохыг тогтоосон.

Уушигны артери нь нүүрстөрөгчийн давхар ислээр ханасан цусаар дүүрдэг. Тиймээс амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн халдварын үед уушгины тромбофлебит үүсэх боломжтой. Бактери нь судасны хананы үрэвслийг өдөөж улмаар PE үүсгэдэг. Энэ эмгэг нь өвчтөнүүдийн 0.01% -иас бага тохиолдолд онцгой тохиолдолд үүсдэг..

Ихэнх тохиолдолд уушигны тромбоэмболизм нь доод мөчдийн судсанд тромбофлебит үүссэний улмаас үүсдэг. Хөлөнд цусны өтгөрөлт үүсдэг бөгөөд хэсэг нь тасарч уушгины судаснуудад ордог.

Бие махбодид PE-тэй юу тохиолддог вэ?

Эрчим хүчийг бий болгохын тулд эсийн дотор тогтмол исэлдэлтийн урвал явагддаг бөгөөд гол урвалж нь хүчилтөрөгч юм. Амьсгалах явцад агаар нь цулцангийн байрлах уушгинд ордог.

Хийн солилцоо явагддаг хялгасан судасны сүлжээнд жижиг эдийн бөмбөлгүүд орооцолддог. Уушигны артерийн тусламжтайгаар венийн цусыг цулцангаар дамжуулж нүүрстөрөгчийн давхар ислийг ялгаруулж хүчилтөрөгчийн молекулуудаар хангаж өгдөг.

Тромбоэмболизмын үед нөлөөлөлд өртсөн судасны цусны урсгал зогсдог тул хийн солилцоо явагддаггүй. Уушиг руу орж буй цус хүчилтөрөгчөөр ханахаа болино. Биеийн бүх эсүүд эрхтнүүдийн үйл ажиллагаанд шаардагдах энергийг үйлдвэрлэхээ болино. Гипоксийн үед тархи, миокардийн эсийн үхэл эхэлж, даралт буурч, цочрол үүсдэг.

Хэрэв эмчлэхгүй бол зүрхний шигдээс, ателектаз (уушгины дэлбээ буурах) тохиолддог.

Насанд хүрэгчдийн тархвар судлал

TELA нь жилд 500-2000 хүнд хөгждөг. Эмгэг судлал нь зөвхөн мэс ажилбарын явцад төдийгүй төрөх үед тохиолддог. Төрөх үеийн эмэгтэйчүүдийн нас баралт 10000 тохиолдол тутамд 1.5-3% хооронд хэлбэлздэг. Нөхөн сэргээх хугацаанд эмэгтэйчүүдийн 2.8-9.2% нь хүндрэлээс болж нас бардаг.

Шалтгаан ба эмгэг жам

Дараах шалтгаанууд нь PE-ийн хөгжлийг өдөөж болно:

• тромбофлебитын хүндрэлтэй тохиолдлын 90% -д доод мөчдийн гүн венийн тромбоз;
• ерөнхий сепсис;
• тромбоз үүсэх өндөр эрсдэлтэй зүрх судасны эмгэг: ишемийн өвчин, митраль стеноз, гипертензи, кардиомиопати, халдварт эндокардит;
• тромбофили;
• доод хөндийн венийн судасны тромбо;
• нойр булчирхай, уушиг, ходоодны хорт хавдар;
• hemorrhoids;
• хиймэл зүрхний хавхлага;
• антифосфолипидын хам шинж.

PE нь судасны эндотелийг гэмтээхээс эхэлдэг... Сүүлийнх нь ихэвчлэн азотын исэл ба эндотелин үүсгэдэг бөгөөд энэ нь васоспазм болон тромбоцитын наалдацаас сэргийлдэг.

Эндотелийн эсүүд гэмтсэн үед цусны коагуляци нэмэгдэж, цусны урсгалын субэндотели ил гардаг. Сүүлийнх нь тромбо үүсэхийг өдөөдөг бодисыг цус руу ялгаруулдаг. Тромбоцитууд нь фибриногенийг фибрин болгон хувиргах үйл ажиллагааг идэвхжүүлж тромбин үүсгэдэг ба ялтасыг хооронд нь наалдуулдаг.

Тромбусын зөвхөн нэг хэсэг нь хөлөг онгоцны хананд бэхлэгддэг. Цусны бүлэгнэлтийн 75-80% нь чөлөөт хэвээр үлдэж, салж магадгүй юм... Судасны дагуу ялтсан ялтасууд зүрхний баруун ховдолд ордог. Урагшлах явцдаа тромбусын зүсэгдсэн хэсгийг жижиг хэсгүүдэд хувааж болно.

Микротромби нь зүрхнээс уушигны эргэлтэнд орж уушгины судаснуудаар эргэлдэж эхэлдэг тул уушгины артерийн мөчрүүдийн бөглөрөл үүсдэг.

PE-ийн үр дагавар нь цусны бүлэгнэлтийн хэмжээ, тооноос хамаарна... Том бөөгнөрөл нь уушгины бүхэл бүтэн дэлбээ, хэсгүүдийн цусны хангамжийг бууруулж, улмаар гипокси, амьсгалын замын болон гемодинамикийн эмгэгийг үүсгэдэг.

• уушигны гипервентиляци;
• цочрол;
• тахипнеа;
• уушигны зүрх.

Зарим тохиолдолд бодисын солилцооны эмгэгүүд боломжтой байдаг. Бага хэмжээний цусны бүлэгнэл нь уушигны шигдээс үүсгэдэг.

Эрсдлийн хүчин зүйлс

Дараах хүчин зүйлс нь PE хөгжүүлэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

• шигдээсийн дараах болон цус харвалтын дараах байдалтай удаан хугацаагаар хэвтрийн дэглэм сахих;
• зүрх судасны эмгэг: тосгуурын фибрилляци, зүрхний дутагдал, артерийн гипертензи, хэрх өвчний идэвхтэй үе шат;
• 12 долоо хоногоос дээш хугацаагаар биеийн саажилт, хугарал, хөдөлгөөнгүй болох;
• хэвлийн хөндий, доод мөч, жижиг аарцагны эрхтнүүдэд мэс засал хийх;
• төвийн судсанд байрладаг катетер ашиглах;
• жирэмслэлт, эрт хүргэх;
• идээт үрэвсэлт өвчин;
• эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх: дааврын, шээс хөөх эм, тайвшруулах эм, жирэмслэхээс хамгаалах эм;
• чихрийн шижин;
• холбогч эдийн системийн гэмтэл: чонон хөрвөс, васкулит.

PE ангилал

Эрүүл мэндийн хувьд нэг ангилал байдаггүй. Эмгэг судлалын төрлийг тодорхойлохын тулд дараахь шалгуурыг ашиглана уу.

• уушгины эдийг гэмтээх зэрэг;
• эмгэг процессын хөгжлийн хурд;
• тромбоэмболизмын ноцтой байдал;
• pE-ийн эмнэлзүйн илрэл;
• цусны урсгалын зөрчлийн зэрэг.

Хохирлын хэмжээ: асар их, дэд массив, асар их биш

Уушигны гэмтлийн түвшингээс харахад уушигны эмболи нь 3 төрөлд хуваагдана.

1. Том... Ийм нөхцөлд цусны өтгөрөлт нь уушгины 50% ба түүнээс дээш хувийг хангана. Уушигны артерийн гол салбар өртөж, эсвэл уушигны эмболизм эхэлдэг. Үүний үр дүнд цочрол ба системийн гипотензи үүсдэг.
2. Дэд массив... Энэ нь уушгины судасны 30% -иас 50% -д нөлөөлдөг: эмгэг процесс нь эрхтэний сегмент ба дэлбээг барьж авдаг. Өвчтөнүүд баруун ховдлын дутагдалтай байдаг.
3. Том биш... Тромбоэмболизм нь амьсгалын доод замын судасны хөндийн эзэлхүүний 30% хүртэл тархдаг. PE нь шинж тэмдэггүй байдаг. Үр дагавар гарахгүй байж магадгүй юм.

Клиник ба хүндийн зэрэг

Хүндийн дагуу PE-ийн дараахь хэлбэрүүд ялгагдана.

1. Хүнд... Эмгэг судлал нь амьсгалын үйл ажиллагааны эмгэг, гемодинамикийн эмгэгээр тодорхойлогддог. Тахикарди, хүнд хэлбэрийн амьсгал давчдах, цочрол хурдацтай хөгжиж байдаг. Гипоксийн улмаас арьс хөх өнгөтэй болдог. Зарим тохиолдолд ухаан алдах нь ажиглагддаг. Тохиолдлын 40-60% -д айдас, айдас мэдрэгддэг, цээж хорсдог.
2. Дунд зэрэг... Зүрхний цохилт 100-120 цохилт / мин хүрч, даралт буурч, тахипнеа үүсдэг. Өвчтөн гялтангийн хөндийд өвдөлттэй хамшинж, ханиалгах, цэрний навч цустай байдаг. Тухайн хүн айдас мэдэрч, үе үе ухамсараа алддаг.
3. Хялбар... Пульс 100 цохилт / мин хүрдэг. Уушигны гипервентиляци байхгүй, богино хугацааны амьсгаадалт үүсдэг. Ховор тохиолдолд хуурай ханиалга гарч ирдэг бөгөөд өвчтөнүүд цусаар ханиалгадаг.

Уушигны цусны хангамжийн түвшин

Зөрчлийн 3 хэлбэрийг ангилна.

1. Хэсэгчилсэн... Энэ нь шинж тэмдэггүй байдаг. Жижиг өтгөрөлтүүд нь үндсэн хийн солилцоонд хор хөнөөл учруулахгүйгээр капилляр бөглөрдөг. Нөлөөлөлд өртсөн судасны үйл ажиллагааг артерийн зэргэлдээ салбарууд авдаг.
2. Дундаж... Уушигны сегментүүдийн аль нэгэнд хүргэдэг салбаруудын олон тромбоэмболизм. Эмгэг судлал нь эд эсийн 30% -ийг хамардаг.
3. Бүрэн... Энэ нь уушигны артерийн төв салбар дахь түгжрэл буюу цусны урсгалыг хүчтэй удаашруулж цусны бүлэгнэл үүсгэдэг онцлогтой. Үр дүн нь амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдал юм.

Клиникийн ангилал

Эмнэлзүйн зураглалын онцлог шинж чанаруудын дагуу дараахь төрлийн PE-г ялгаж үздэг.

1. Зүрхний шигдээсийн уушгины үрэвсэл: PE нь жижиг артериудад үүсдэг. Дэвшилтэт өвчин нь цочмог амьсгал давчдах, цусаар ханиалгах, тахикардигаар тодорхойлогддог. Босоо байрлалд шилжих үед амьсгалын дутагдал үүсдэг. Цээжний хэсэгт эрхтэн гэмтсэн газарт гялтангийн эдийн дагуу эмгэг тархсанаас болж өвдөлтийн хам шинж үүсдэг.
2. Хүсэл тэмүүлэлгүй амьсгаадах: PE уушгины жижиг судаснуудаар тархдаг. Өвчтөн үе үе гэнэтийн дутагдалд ордог. Зүрх судасны эмгэггүй байсан ч cor pulmonale-ийн шинж тэмдэг илэрдэг.
3. Цочмог cor pulmonale: том артерийн тромбоэмболизм байдаг. Өвчтөн гэнэт амьсгал давчдаж, даралт буурдаг. Кардиогеник цочрол, angina pectoris өвдөлтийн хөгжил ажиглагдаж байна.

Динамик

Эмгэг судлалын процессын дагуу эмболизмыг ангилах нь бас чухал юм. Дараахь уушигны артерийн тромбоз байдаг.

• аянгын динамик - үхэл 5-30 минутын дотор тохиолддог;
• цочмог явц шинж тэмдгүүд гэнэт дараалан гарч ирдэг өвчин: цээж хорсох, амьсгал давчдах, даралт буурах, уушигны цочмог зүрх;
• subacute - зүрх, амьсгалын дутагдал, шигдээсийн уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг, цусан дахь бөөгнөрөлөөр тодорхойлогддог;
• давтагдах эмгэг: амьсгал давчдах давтамж, уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг, ухаан алдах.

Клиникийн зураг

PE хөгжихөд амьсгал давчдах нь нэн даруй үүсдэг. Жижиг артериуд гэмтсэн тохиолдолд өвчтөн хангалттай агааргүй, сандарч эхэлдэг. Том калибрын төв мөчрүүдийн түгжрэл үүссэн үед хөхрөлт дагалдсан хүнд хэлбэрийн амьсгал боогдох шинж тэмдэг ажиглагдаж байна.

Тохиолдлын 85% -д амьсгал давчдах нь чимээгүй бөгөөд чимээ шуугиантай амьсгал, амьсгалаар дагалддаггүй... Өвчтөнүүд хэвтээ байрлалд тухтай байдаг. Амьсгалын дутагдал нь бусад олон тооны шинж тэмдгүүдийг бууруулахад хүргэдэг.

Тархины эмгэгийн шинж тэмдэг

Цочмог гипоксийн үед уушигны артерийн том калибрын мөчрүүд гэмтсэн тохиолдолд тархины цусны эргэлтийг зөрчиж байна. Тархины мэдрэлийн эсүүд шаардлагатай хэмжээний хүчилтөрөгч авдаггүйдараахь шинж тэмдгүүдийн хөгжлийг өдөөж байна.

• ухамсрын зөрчил;
• ухаан алдах;
• хөдөлгөөний зохицуулалтыг зөрчих;
• биеийн температур + 38 ° C хүртэл нэмэгдэх;
• нүдэнд харанхуйлах;
• танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа буурсан;
• толгой эргэх, толгой өвдөх.

Кардиологийн шинж тэмдэг

PE-ийн хамгийн түгээмэл хоёр дахь шинж тэмдэг бол цөөн хэдэн хоромоос 12 цаг хүртэл мэдрэгддэг цээжний өвдөлт амьсгалын тогтолцооны гэмтлийн зэргээс хамаарна.

Уушигны артерийн жижиг салбаруудын PE-д өвдөлтийн хам шинж бараг мэдрэгддэггүй, шинж тэмдгүүд арилдаг. Том судасны тромбоз нь удаан үргэлжилсэн өвдөлт намдаахад хүргэдэг. Хэрэв эмгэг нь гялтан руу тархвал ханиалгах, хөдөлгөөн хийх, гүнзгий санаа алдах үед хатгаж өвддөг.

Ховор тохиолдолд, жижиг калибрын артерийг гэмтээх нь зүрхний шигдээсийн адил өвдөлт үүсгэдэг.

Ихэнх тохиолдолд хэвлийн синдром үүсдэгбаруун ховдлын тасалдалт эсвэл френик мэдрэлийн цочролын улмаас үүсдэг. Ийм нөхцөлд өвдөлт нь баруун гипохронид мэдрэгддэг. Баруун ховдлын дутагдалтай үед цооролтын рефлекс, хэвлийн хөндийн байдал ажиглагдаж болно.

PE-ийн үед тахикарди ба цусны даралт буурах болно.

Амьсгалын замын эмгэг

Өвчин эхэлснээс хойш 2-3 хоногийн дараа цочмог амьсгаадахаас гадна ханиалга нь шигдээсийн уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг болдог... Үүнээс гадна, тохиолдлын 30% -д hemoptysis ажиглагдаж байна. Хийн солилцооны эмгэгүүд нь эсийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнг үүсгэдэг тул өвчтөний бие махбодийн үзлэгээр хөхрөлт ажиглагддаг.

Судалгааны өмнө магадлалыг хэрхэн тодорхойлох вэ?

Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд уушигны эмболизмын эхэн үеийг тодорхойлох боломжгүй юм. Мэс засал хийх, хүргэх явцад эмгэг процессыг хөгжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх нь бараг боломжгүй юм. Цочмог нөхцөл байдлыг арилгахын тулд сэхээн амьдруулах арга хэмжээг авч, өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт шилжүүлдэг.

Анхны тусламжийн яаралтай тусламж: үйл ажиллагааны алгоритм

Хэрэв уушигны эмболи сэжиглэж байгаа бол эмч нарын багийг дуудах шаардлагатай байна. Үүний дараа та хохирогчийг толгойгоо өндийлгөн сууж, хэвтээ байрлалд байрлуулахад нь туслах хэрэгтэй. Өвчтөний хиймэл шүдийг авч, цээжийг нь хувцаснаас чөлөөлж, өрөөнд цэвэр агаараар хангах шаардлагатай болно.

Өвчтөн сандрах үед стрессийн үед хурдан амьсгалах, зүрхний цохилтоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд түүнийг тайвшруулах хэрэгтэй. Өвчтэй хүнд хоол, ундаа өгч болохгүй. Өвдөлтийн синдром үүсэхэд та хохирогчид мансууруулах эм өгөх хэрэгтэй. Эдгээр эмүүд нь амьсгаадалтыг улам багасгахад тусалдаг. Цусны даралт буурах үед нейролептаналгиа өгөхийг хориглоно.

Амьсгалах эсвэл хөдөлгөөн хийх үед өвдөх нь зүрхний шигдээсийн уушгины хатгалгаа хөгжиж байгааг харуулж байна. Үүнийг эмч нарт ирсний дараа мэдэгдэх ёстой.

Түргэн тусламж иртэл та судасны цохилтыг тоолж, өвчтөний даралтыг хэмжих хэрэгтэй... Шалгуур үзүүлэлтүүдийн талаар эмнэлгийн ажилтнуудад мэдээлэл өгөх шаардлагатай. Зүрх ба амьсгалын замын баривчлах тохиолдолд сэхээн амьдруулах арга хэмжээг эхлүүлэх шаардлагатай: амнаас ам руу 2 удаа амьсгалах, өвчтөний хамарыг чимхэх, зүрхний хэсэгт 30 удаа дарах.

Цусны өтгөрөлтийг багасгахын тулд антикоагулянт эмчилгээг эхлэх шаардлагатай. Ноцтой нөхцөл байдалд 15000 U гепариныг судсаар тарих шаардлагатай болно. Цус алдалт, гемофили үүсвэл эмийг хэрэглэхийг хориглоно. Гипотензи үед гепарины оронд реополиглюкины дуслыг өгөх хэрэгтэй.

Оношлогоо

Хэрэв уушигны эмболи сэжиглэж байгаа бол оношлогооны гол зорилго нь тромбусын байршлыг нарийн тогтоох явдал юм... Үүний дараа дараахь ажлууд орно: уушгины гэмтлийн зэрэг, эмгэг процессын хүнд явцыг үнэлэх, гемодинамикийн эмгэгийг тодорхойлох, уушигны эмболизмын эх үүсвэрийг тогтоох. Сүүлийнх нь жижиг тромбо тасарсан гол тромбо арилгах, дахилт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд зайлшгүй шаардлагатай.

Оношилгооны үед анамнез цуглуулж, илэрсэн шинж тэмдгүүдийг бүртгэж, багажийн үзлэг, лабораторийн шинжилгээг тогтоодог.

Лабораторийн арга

PE-ийг оношлохын тулд дараахь лабораторийн шинжилгээг хийдэг.

• ерөнхий ба биохимийн цусны шинжилгээ;
• липидийн профиль;
• цусны хийн шинжилгээ;
• ялгавартай оношлогооны нэг хэсэг болох шээсний шинжилгээ;
• коагулограмм;
• d-dimers-ийн түвшинг тодорхойлох.

D-dimers нь фибринолизийн бүтээгдэхүүн юм. Норматив нь 500 мкг нэгдэл байх ёстой. Бодисын концентраци ихсэх нь саяхан тромбо үүссэнийг харуулж байна. Тохиолдлын 90% -д PE-ийн оношлогоонд D-dimers-ийн түвшинг хамгийн мэдрэмтгий аргаар хэмждэг.

Хэрэгслийн арга

• Электрокардиографи (ЭКГ): PE-ийн үед баруун ховдлын дутагдал, синусын тахикарди үүсэх үед эдгээр өөрчлөлтийг кардиограмм ашиглан бүртгэж болно. Үүний зэрэгцээ зарим өвчтөнд ЭКГ-т уушигны эмболизмын шинж тэмдэг илрээгүй байна. Өвчтөнүүдийн 20% -д нь кардиограмм ашиглан баруун ховдол дээрх ачааллаас болж цочмог cor pulmonale илрэх боломжтой байдаг.
• Цээжний рентген зураг: зураг дээр та диафрагмын бөмбөгний өндөр байр суурийг эмгэг судлалын хөгжлийн талаас засах боломжтой. Рентген шинж тэмдэг - баруун ховдол ба баруун доош бууж буй уушигны артерийн өргөтгөл, уушгины үндэс томрох.

  

  Зүүн талд нь батлагдсан PE өвчтэй хүмүүсийн цээжний рентген зураг - цээжний хөндий дэх шингэний арын эсрэг дискоид ателектаз ба уушигны үндэс тэлэх, зүүн талд - PE-ийн улмаас уушигны шигдээс.

  

  РЕ батлагдсан өвчтөний рентген зураг дээр баруун уушигны шигдээс

  

  

• Экокардиографи: процедур нь баруун ховдолыг зөрчсөн, ховдол хоорондын таславчийг зүүн тийш нүүлгэсэн болохыг тогтооно. Оношилгооны үед уушигны эргэлтэд гипертензи ажиглагдаж байна. Ховор тохиолдолд зүрхний бүсэд цусны өтгөрөлт бүртгэгддэг.
• Спираль компьютерийн томограф: оношлогооны үед цусны бүлэгнэлтийн байршлыг илрүүлж болно. Өвчтөнд тодосгогч бодис тарьж, уушгины хэмжээст дүрсийг гаргаж авах боломжтой. Уг процедурын үед өвчтөн хэдэн секундын турш амьсгалаа барих ёстой. Судалгааны арга нь ангиографитой харьцуулахад өвчтөнд илүү аюулгүй байдаг.

  Зүүн талд байрлах уушигны артерийн дээд дэлбэнг цээжний эрхтнүүдийн CT-ээр ялгаж, артерийн хөндий дэх эмболусыг тод харуулсан (сумаар, тойргоор тэмдэглэсэн)

  

  Том уушигны артерийн эмболизм нь уушгины артерийн аль алинд нь гиподенс (харшилтай цусны эсрэг) тромбийн салбар дахь компьютер томографи бүхий өвчтөнд илэрсэн.

  

  Компьютер томографийн аргаар уушигны артерийн жижиг мөчрүүдийн уушигны эмболизм бүхий өвчтөнд полисегментийн шигдээсийн уушгины хатгалгааны жишээ

  

  

• Доод мөчний гүн судлуудын хэт авиан шинжилгээ: Уг процедур нь уушигны эмболизмын шалтгаан байж болох хөлний судсанд цусны бүлэгнэл байгааг тодорхойлох боломжийг олгодог.
• Агааржуулалтын сэлгэн сцинтиграфи: Уг процедурын үед агаар орж буй уушгины цусан хангамжгүй хэсгийг тодорхойлох боломжтой. Сцинтиграфи нь PE-ийг 90% -ийн нарийвчлалтайгаар оношлох боломжийг олгодог.
• Ангиографи - уушигны эмболи оношлох хамгийн зөв арга. Нарийвчлалыг үл харгалзан процедур нь инвазив бөгөөд өвчтөний эрүүл мэндэд аюулгүй биш юм. Уушигны артерийн эмболизмын үед уушигны артери нь тодосгогч бодисыг удаан арилгаж огцом нарийсдаг.

Эмчилгээ: анхны тусламжийн стандарт

Эмчилгээ нь өвчтөний амь насыг аврах, уушгины байгалийн цусны хангамжийг сэргээхэд чиглэгддэг. Эмчилгээний хувьд өвчтөнийг эрчимт эмчилгээнд шилжүүлж, цусны өтгөрөлтийг арилгах хүртэл хэвтэх болно... Эрчимт эмчилгээний тасагт амьсгалын болон цусны эргэлтийн тогтолцооны ажлыг механик агааржуулалтаар дэмжинэ.

Өвдөлт байгаа тохиолдолд өвчтөнд өвдөлт намдаах эмчилгээ хийдэг. Тромбозыг арилгахын тулд антикоагулянт эмчилгээ хийдэг. Зарим тохиолдолд эмийн эмчилгээний улмаас тромбо өөрөө устдаг боловч хэрэв энэ нь тохиолдоогүй бол мэс засал хийлгэхийг зөвлөж байна.

Уушигны цочмог эмболизм бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээ. Гиляров М.Ю.:

Гемодинамик ба гипоксийн залруулга

Зүрх зогссон тохиолдолд сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авдаг. Хүчилтөрөгчийн эмчилгээг гипоксиас урьдчилан сэргийлэхэд ашигладаг.: Хүчилтөрөгчийг маск эсвэл хамрын катетераар хангадаг. Механик агааржуулалтыг артерийн том мөчрийг ялахад ашигладаг.

Судасны даралтыг тогтворжуулах, венийн судасны түгжрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд давсны уусмал, адреналин эсвэл допаминыг судсаар тарина. Цусны эргэлтийг жижиг тойрогт сэргээхийн тулд антикоагулянт эм хэрэглэдэг.

Антикоагулянт эмчилгээ

Антикоагулянт эмчилгээ нь үхлээс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг. РЕ-ийн өндөр эрсдэлтэй зүрхний тасагт натрийн гепариныг судсаар тарина. Мансууруулах бодисын тун нь өвчтөний биеийн жин, тромбопластины хугацааны үзүүлэлт (APTT) нөлөөлдөг. 6 цагийн дусаагуурын дараа өвчтөнөөс 3 цаг тутамд цусны шинжилгээ авч, APTT индикаторыг хянана.

PE-ийн гепарин эмчилгээг бөөрний дутагдал, гемофили өвчний үед заагаагүй болно... Гепаринаас гадна эмнэлэгт хэвтсэн эхний өдөр өвчтөнд варфариныг заадаг бөгөөд түүнийг гарснаас хойш дор хаяж 3 сарын дараа уух шаардлагатай. Өдөр тутмын тунг өвчтөний хувийн шинж чанар, эмгэг судлалын зэргээс шалтгаалан эмчлэгч эмч тогтоодог.

Реперфузийн эмчилгээ

Тромбо арилгах, байгалийн цусны урсгалыг сэргээх зорилгоор реперфузийн эмчилгээ хийдэг. Тромболизыг PE-ийн хүндрэл үүсэх өндөр эрсдэлтэй үед хэрэглэдэг. Цусны бүлэгнэлийг уусгахын тулд дараах эмүүдийг хэрэглэдэг.

• стрептокиназа;
• alteplase;
• urokinase.

Тромболитик эмчилгээний үед цус алдах эрсдэл өндөр байдаг... Өвчтөнүүдийн 2% -д тархины цус алдалт, 13% -д нь хүнд хэлбэрийн дотоод цус алдалт тохиолддог.

Эмнэлгийн мэс засал

Тромбусыг тромбэктоми аргаар зайлуулдаг. Ийм нөхцөлд мэс засалч хөлөг онгоц гэмтсэн газарт зүсэлт хийж, багаж хэрэгслийг ашиглан цусны өтгөрөлтийг арилгадаг. Тромбусыг авсны дараа зүсэлтийг оёдог. Үүний үр дүнд хэвийн цусны эргэлт сэргээгддэг.

Өндөр үр ашигтай хэдий ч мэс заслын оролцоо нь өвчтөний амьдралд өндөр эрсдэлтэй холбоотой байдаг... Кава шүүлтүүрийг PE-ийн аюулгүй эмчилгээнд ашигладаг.

Кава шүүлтүүр суурилуулах

Кава шүүлтүүрийг уушигны давтамжийг давтах магадлал өндөртэй өвчтөнүүдэд суулгасан болно. Уг процедурын заалт нь антикоагулянт хэрэглэхэд эсрэг заалттай байдаг.

Бүтээгдэхүүн нь цусны нөжрөлийн эвдэрсэн хэсгийг барьж, уушгины судас руу орохоос хамгаалдаг торон шүүлтүүр... Кавафилыг арьсан дээрх жижиг зүслэгээр байрлуулж, бүтээгдэхүүнийг гуяны эсвэл эрүүний судсаар дамжуулдаг. Багаж нь бөөрний судсны доор бэхлэгдсэн байдаг.

Дахин давтагдах PE

Тохиолдлын 10-30% -д уушигны эмболи хийлгэсэн өвчтөнүүд өвчний дахилттай тулгарч болно. Эмгэг судлалыг олон удаа давтаж болно. Өвчний өндөр тохиолдол нь уушигны артерийн жижиг мөчрүүдийн бөглөрөлтэй холбоотой байдаг. Дахилтын шалтгаан нь:

• хорт хавдар;
• зүрх судасны эмгэг;
• гүн судасны тромбоз, их хэмжээний цусны бүлэгнэлтийг аажмаар устгахтай хамт;
• зүрх судасны болон амьсгалын замын өвчин;
• үйл ажиллагаа явуулж байна.

Эмгэг судлалын давтан хөгжил нь тодорхой шинж тэмдэггүй байдаг.Тиймээс оношлох боломжгүй юм. Ихэнх тохиолдолд илэрч буй шинж тэмдгүүд нь бусад өвчинтэй андуурдаг.

Өмнөх PE-ийн талаар мэдэж, эрсдэлт хүчин зүйлийг харгалзан үзсэн тохиолдолд л нарийн онош тавих боломжтой. Тиймээс оношлогооны гол арга бол өвчтөний дэлгэрэнгүй түүх юм. Судалгааны дараа рентген, ЭКГ, доод мөчдийн хэт авиан шинжилгээг хийдэг.

Уушигны давтамж нь дараахь үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

• уушигны цусны эргэлт дэх гипертензи;
• cor pulmonale үүсэх замаар амьсгалын доод замын судасны бүтцийг өөрчлөх;
• уушигны артерийн төв хэсгийн бөглөрөл.

Уушигны тромбозын урьдчилсан таамаглал

Цочмог эмгэг нь зүрх, амьсгалын замын зогсонги байдалд хүргэдэг. Сэхээн амьдруулах арга хэмжээ аваагүй тохиолдолд үхлийн үр дагавар гардаг. Биеийн нөхөн олговрын механизмууд өдөөгдсөн эсвэл жижиг калибрын артериуд өртвөл өвчтөн үхдэггүй. Гэхдээ антикоагулянт эмчилгээ байхгүй тохиолдолд хоёрдогч гемодинамикийн эмгэг үүсдэг.

Эмчилгээг цаг тухайд нь хийвэл таамаглал таатай байх болно - цусны нөжрөлтийг авсны дараа өвчтөн хурдан эдгэрдэг.

Удаан хугацааны гипокси нь тархины гэмтэл авах эрсдэлтэй бөгөөд ингэснээр зарим амин чухал үйл ажиллагаа эсвэл хүний \u200b\u200bчадварыг эргэлт буцалтгүй алдахад хүргэдэг.

Анхан болон хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт

PE-ээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор судасны венийг цаг тухайд нь эмчлэх, антикоагулянт эмчилгээ хийлгэх, цусны өтгөрөлт бүхий шахалтын оймс өмсөх шаардлагатай. Хүүхэд төрсний дараа эсвэл мэс заслын дараах үе шатанд эмчийн зөвлөмжийг чанд мөрдөх шаардлагатай. РЕ-ийн өндөр эрсдэлтэй хүмүүст цусны шинжилгээг жилд 2 удаа хийх хэрэгтэй.

Урьдчилан сэргийлэх хоёрдогч арга хэмжээ болгон та эрүүл амьдралын хэв маягийг баримтлах хэрэгтэй.

• халдварт өвчнийг эмчлэх;
• гэмтэл бэртлээс зайлсхийх;
• зөв хооллох;
• таргалалтаас урьдчилан сэргийлэх;
• стрессээс зайлсхийх;
• спортоор хичээллэх;
• их хэмжээний шингэн уух;
• муу зуршлаас татгалзах.

PE нь яаралтай эмнэлэгт хэвтэхийг шаарддаг аюултай өвчин юм. Ихэнх тохиолдолд энэ нь эмэгтэйчүүдэд хүүхэд төрөх үед эсвэл мэс заслын үйл ажиллагааны явцад үүсдэг. Цусны өтгөрөлтийг арилгахын тулд антикоагулянт эмчилгээ, тромбэктоми, кава шүүлтүүр суурилуулах эмчилгээ хийдэг. Цаг тухайд нь эмчилгээ хийснээр өвчтөн бүрэн эдгэрдэг. Үгүй бол гипокси үүсдэг тул тархи, зүрх, амьсгалын үйл ажиллагааг тасалдуулдаг. PE үүсэх эрсдлийг бууруулахын тулд зүрх судасны эмгэгийг цаг хугацаанд нь оношилж эмчлэх шаардлагатай.

"Эрүүл амьдрах" видео

Уушигны эмболи. Эрүүл энх амьдарцгаая! 2016 оны 11-р сарын 28-ны өдрийн хувилбар:

Одоо та PE-ийн талаархи бүх зүйлийг мэддэг: энэ нь анагаах ухаанд юу байдаг, шалтгаан нь юу вэ, уушгины өвчнийг хэрхэн эмчлэх вэ - эмчилгээний орчин үеийн зарчим, хандлага, түүнчлэн өвчний үр дагавар.

Уушигны эмболи (PE) нь ихэвчлэн өөр нэг ноцтой эмгэгийн хоёрдогч эмгэгийн хүндрэл юм. PE нь анхдагч өвчний хамгийн аюултай, аймшигт үр дагаврын нэг гэж тооцогддог бөгөөд ихэнх тохиолдолд гэнэтийн үхэлд хүргэдэг.

Тромбоэмболизм нь салангид цусны бүлэгнэлээр уушигны артерийн огцом, гэнэтийн бөглөрөл юм. Үүний үр дүнд цус уушгины хэсэг рүү урсахаа болино. Энэ эмгэг нь яаралтай эмнэлгийн тусламж шаарддаг.

Энэ нь нас баралтын өндөр хувь нь амь насанд аюултай нөхцөл юм. Өвчний мөн чанар нь судас эсвэл артери нь цусны өтгөрөлтөөр бөглөрдөгт оршино. Цус уушгинд урсаж чадахгүй тул амьсгалын үйл ажиллагаа буурдаг. Цусны эргэлтийг удаан хугацаагаар зогсоосноор уушгины эд эсийн хэсэг үхэж, янз бүрийн хүндрэл үүсгэдэг.

Уушигны артерийн тромбоэмболизм (ICD код 10) нь тромбо үүсгэдэг болохыг та мэднэ. Үүнийг заримдаа эмболус гэж нэрлэдэг. Гэхдээ эмболус нь өөх тос, гадны биет, хий, хавдрын хэсэг гэх мэт байж болно. Энэ бол PE-ийн гол шалтгаан юм. Гэсэн хэдий ч эрүүл хүний \u200b\u200bхувьд энэ байдал тохиолддоггүй. Өвчин нь янз бүрийн хүчин зүйлээр өдөөгдөж болно.

1. ... Одоо байгаа тромбоз (гүн судлууд, доод вена кава) нь ихэвчлэн тромбоэмболизмд хүргэдэг. Энэ өвчний үед цусны өтгөрөлт нэмэгдэж, улмаар цусны өтгөрөлт үүсдэг. Цусны бүлэгнэл ургаж, цаг хугацаа өнгөрөх тусам тасарч улмаар уушигны эмболи болон өвчтөний үхэлд хүргэдэг.
2. Онкологийн өвчин. Бие махбодид хавдар үүсэх нь олон эмгэг процессд хүргэдэг. Хорт хавдар нь тромбусын формацийг өдөөж болох ба хорт хавдрын хэсэг нь эмболус болно.
3. Хөдөлгөөнгүй амьдралын хэв маяг. Ялангуяа тромбоз ихэсдэг тул мэс ажилбар, гэмтэл бэртэл, сул дорой өндөр настан, таргалалттай хүмүүс хэвтрийн дэглэм сахиулдаг.
4. Генетикийн урьдал нөхцөл байдал. Цусны өтгөрөлт нэмэгддэг удамшлын цусны өвчин нь ихэвчлэн PE үүсгэдэг. Энэ тохиолдолд урьдчилан сэргийлэх нь маш чухал юм.
5. Сепсис. Цусны үрэвсэл нь биеийн бүх систем, эрхтний үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Энэ тохиолдолд цусны бүлэгнэл үүсэх нь ховор тохиолддог. Цусны бүлэгнэл нь ялангуяа судасны гэмтсэн хэсэгт амархан гарч ирдэг.

Түүнчлэн өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд нь тамхи татах, хөгшрөх, шээс хөөх эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх, судасны дотор байрлах катетер, илүүдэл жин, хүний \u200b\u200bхөдөлгөөнд саад болох олон гэмтэл орно.

Шинж тэмдэг ба оношлогоо

Шинж тэмдгийн ноцтой байдал нь уушгины оролцооны зэргээс хамаарна. Сул дорой гэмтэлбага зэргийн шинж тэмдгүүд дагалддаг.

Шинж тэмдэг нь ихэвчлэн өвөрмөц бус байдаг. Энэ нь зүрх ба уушигны илрэлийг хамарч чаддаг.

Уушигны эмболизмын хамгийн нийтлэг шинж тэмдгүүд нь:

• ... Уушигны эд эсийн зарим хэсэгт нөлөөлж байгаа тул хүнд хэлбэрийн амьсгал давчдах, агаар дутагдалтай, гүехэн амьсгал үүсдэг. Хэт их амьсгал давчдах нь хүнийг сандаргахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь нөхцөл байдлыг улам дордуулдаг.
• Цээжний өвдөлт мэдрэхүй. Уушигны артери бөглөрөхөд цээжээр өвдөх нь ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд энэ нь амьсгалахад улам хүндэрдэг. Өвдөлт нь янз бүрийн эрчимтэй байж болно.
• Сул тал. Уушигны цусан хангамж муудсанаас болж өвчтөн хүнд сул дорой байдал, толгой эргэх, сулрах мэдрэмж төрдөг. Ухаан алдах нь бас түгээмэл үзэгдэл юм.
• Хөхрөлт. Цианоз гэдэг нь амны орчмын арьсны хөх өнгө юм. Энэ нь цусны эргэлт, уушгины хийн солилцооны хүчтэй үйл ажиллагааг харуулж байна. Хөхрөлт нь хүчтэй, өргөн цар хүрээтэй тромбоэмболизмын шинж тэмдэг юм.
• Ханиалга. PE-ийн үед өвчтөн рефлексийн хуурай ханиалгыг үүсгэдэг. Хэсэг хугацааны дараа цэр ялгарч эхэлдэг. Хүчтэй ханиалга нь цусны судсыг гэмтээдэг тул цэрнээс цус олж авах боломжтой.
• ... PE өвчтэй өвчтөнүүдэд зүрхний цохилт хурдан байдаг: минутанд 90-ээс дээш цохилт.
• Түүнчлэн уушигны эмболи өвчтэй хүмүүст огцом буурч, эрүүл мэнд муудаж, толгой эргэхэд хүргэдэг.

Өвчин нь өвөрмөц шинж тэмдэггүй байдаг тул уушигны эмболи оношлох нь амаргүй байдаг. Эмч анамнез авах боловч шинж тэмдгийг үндэслэн үнэн зөв оношлох боломжгүй юм.

PE тодорхойлохын тулд та олон тооны шинжилгээнд хамрагдах шаардлагатай: шээсний шинжилгээ, өргөтгөсөн коагулограмм.

Туршилтаас гадна оношлогооны өөр хэд хэдэн процедур шаардагдана.

Рентген зураг ба хэт авиан шинжилгээ нь гэмтлийн цар хүрээ, бие махбодийн PE-ийн үр дагаврыг тодорхойлоход тусална. Цус өтгөрөх эх үүсвэрийг олохын тулд мөчдийн судсыг хэт авиан шинжилгээгээр тогтоодог.

Уушигны эмболизмын ангилал

TELA нь хэд хэдэн ангилал, сортуудтай. Эдгээр нь өвчний явцын шинж чанар, уушгины эдэд гэмтэл учруулах хэмжээ зэргийг үндэслэдэг. Хэрэв бид тромбоэмболизмыг нутагшуулах талаар ярих юм бол жижиг салбаруудын массив, сегментал ба эмболизмыг ялгадаг.

Их хэмжээний тромбо нь артерийн их биеийг бүхэлд нь хамардаг тул их хэмжээний эмболизм тодорхойлогддог. Үүний үр дүнд цусны урсгал бүрэн зогсдог. Энэ тохиолдолд шинж тэмдгийн эмгэг нь маш тод илэрч, хүнд хэлбэрийн амьсгал давчдах, ухаан алдах зэргээр дагалддаг.

Сегментийн тромбоэмболизм нь дунд зэргийн шинж тэмдгүүд дагалддаг. Цээжний өвдөлт, амьсгал давчдах, тахикарди байдаг. Энэ байдал хэдэн өдөр үргэлжилж болно. Уушигны артерийн жижиг салбаруудын тромбоэмболизмыг огт хүлээн зөвшөөрөхгүй байж болно. Шинж тэмдэг нь хөнгөн байдаг. Өвчтөн цээжээр бага зэрэг өвдөж, амьсгал давчдах болно.

PE-ийн эмнэлзүйн явц нь 4 хэлбэртэй байж болно.

1. Аянга хурдан. Энэ тохиолдолд том тромбо бүхий артерийн бүрэн ба хурц бөглөрөл үүсдэг бөгөөд энэ нь түүний люменийг бүрэн блоклодог. Өвчин маш хурдан хөгждөг. Амьсгал давчдах, амьсгалын замын зогсонги байдал, уналт байдаг. Ихэвчлэн аянга хурдан уушигны эмболи өвчнөөр өвчтөн хэдэн минутын дотор нас бардаг.
2. Хурц. Эмгэг судлал нь гэнэт гарч, хурдацтай хөгжиж байдаг. Амьсгалын болон зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь 5 хүртэл хоног үргэлжилдэг. Үүний дараа уушигны шигдээс дагалддаг. Эмнэлгийн тусламж байхгүй тохиолдолд үхлийн эрсдэл өндөр байдаг.
3. Subacute. Шинж тэмдгийн байнгын өсөлттэйгээр энэ байдал хэдэн долоо хоног үргэлжилж болно. Амьсгалын болон зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг, уушгины олон удаагийн шигдээс, энэ хугацаанд давтагдаж, өвчтөний үхэлд хүргэдэг.
4. Архаг. Энэ нөхцөл байдал нь уушигны шигдээс, гялтангийн үрэвсэл дагалддаг. Энэ байдал аажмаар хөгжиж, удаан хугацаанд үргэлжилдэг. Энэ нь ихэвчлэн өмнөх үйл ажиллагаа эсвэл хорт хавдрын эсрэг хүндрэлд ордог.

Цусны урсгалын тасалдалтын хэмжээг үндэслэн ангиллыг ангилдаг. Артерийн цусны урсгалын 75-аас дээш хувийг зогсоох нь үхэлд хүргэдэг.

Эмчилгээ ба прогноз

Эмчилгээ нь ихэвчлэн өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтүүлснээс эхэлдэг. Уушигны эмболизм нь яаралтай эмнэлгийн тусламж шаарддаг аюултай эмгэг юм.

Юуны өмнө эмчилгээ нь цусны урсгалыг сэргээх, амьсгалын үйл ажиллагааг хэвийн болгоход чиглэгддэг. Өвчтөний байдлыг тогтворжуулсны дараа нарийн оношлогоо хийж, эмболизмын шалтгааныг тодорхойлж, эдгээр шалтгааныг арилгах эмчилгээг тогтооно.

Ерөнхийдөө эмчилгээ нь дараахь элементүүдийг агуулдаг.

• Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ. PE-ийн үед өвчтөн хүчилтөрөгчийн дутагдалд ордог. Биеийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг нөхөхийн тулд хүчилтөрөгчөөр баялаг холимогоор амьсгалах журмыг тогтооно.
• ... Эдгээр нь цусны өтгөрөлтийг бууруулах, урьдчилан сэргийлэх эм юм. Гепарин агуулсан эмийг ихэвчлэн хэрэглэдэг. Өвчтөний ноцтой нөхцөлд тэдгээрийг судсаар хийдэг. Цусны шинжилгээг зэрэгцүүлэн хийдэг. Антикоагулянтыг хэтрүүлэн хэрэглэвэл дотоод цус алдалт үүсдэг.
• Эмболэктоми. Энэ үйл ажиллагааг зөвхөн хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд артерийн судасны бөглөрөл бүхий их хэмжээний тромбоэмболизм хийдэг. Энэ нь өвчтөний амь насанд аюул учруулж болзошгүй нөхцөлд яаралтай хийгддэг. Мэс засал хийх хэд хэдэн арга байдаг боловч мөн чанар нь ижил байдаг - мэс засалч артерийн хөндий дэх өтгөрөлтийг арилгадаг. Орчин үеийн технологи нь үйл ажиллагааг рентген аппарат ашиглан хаалттай явуулах боломжийг олгодог. Нээлттэй мэс засал хийх нь бага тохиолддог.
• Кава шүүлтүүр суурилуулах. Хэрэв өвчин байнга давтагдвал доод хөндийн венийн хэсэгт тусгай шүүлтүүр суурилуулдаг. Энэ нь цусны өтгөрлийг барьж, уушигны артери руу орохоос сэргийлдэг.
• Антибиотик Уушигны шигдээс нь ихэвчлэн үрэвслийн процесс, уушгины хатгалгаа үүсгэдэг. Үрэвслийг арилгах, хүндрэл гарахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд антибиотик эмчилгээ хийдэг.

Хэрэв уушгины гэмтэл нь масс биш бөгөөд эхний шатанд тусламж үзүүлсэн бол урьдчилсан таамаглал нэлээд таатай байна. Өргөн цар хүрээтэй PE-ийн хувьд нас баралт 30% хүрдэг. Антикоагулянт уух үед дахилт үүсэх магадлал эрс буурдаг.

Хүндрэл, урьдчилан сэргийлэх

Уушигны эмболи нь янз бүрийн хүндрэлд хүргэж болзошгүй бөгөөд хамгийн муу нь үхэл юм.

Уушиг ноцтой гэмтсэн тохиолдолд түргэн тусламж ирэхээс өмнө гэнэтийн үхэл тохиолддог. Энэ тохиолдолд өвчтөнийг аврах нь бараг боломжгүй юм.

Тромбоэмболизмын бусад үр дагаварт дараахь зүйлс орно.

1. Уушигны шигдээс. Цусны эргэлтийг зогсоосноор уушгины эд эсийн хэсэг үхдэг. Энэ газарт үрэвслийн голомт үүсдэг бөгөөд энэ нь шигдээсийн уушгины хатгалгаа үүсгэдэг. Хэрэв өртсөн хэсэг нь бага бол энэ үйл явц нь үхэлд хүргэхгүй байж магадгүй юм. Гэсэн хэдий ч олон тооны зүрхний шигдээс нь хүний \u200b\u200bамь насанд аюул учруулж болзошгүй юм.
2. Плеврейз. Уушиг бүрийг гялтан гэж нэрлэдэг мембранаар хүрээлэгдсэн байдаг. Гялтангийн үрэвсэл нь гялтангийн үрэвсэл бөгөөд гялтангийн хөндий дэх шингэний хуримтлал дагалддаг. Өвчний шинж тэмдгүүд нь PE-тэй төстэй байдаг: амьсгал давчдах, цээжээр өвдөх, ханиалгах, сулрах.
3. ... Энэ бол амьсгалын систем нь бие махбодийг шаардлагатай хүчилтөрөгчөөр хангаж чадахгүй эмгэг юм. Амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал нь бусад хэд хэдэн хүндрэлд хүргэж, дотоод эрхтнүүдийн хүнд өвчний хөгжилд хүргэдэг.
4. Дахилт. Хэрэв эмчийн өгсөн зөвлөмжийг дагаж мөрдөөгүй, бусад ноцтой архаг өвчин (ялангуяа зүрх судасны тогтолцоонд) байвал дахилт үүсэх боломжтой. Уушигны давтамжийг давтан хийх нь илүү хүнд болж, өвчтөний үхэлд хүргэдэг.

Уушигны эмболи нь ихэвчлэн гэнэтийн байдлаар, ямар ч урьдал эмгэггүй тохиолддог. Амьдралд заналхийлж буй энэхүү эмгэгээс зайлсхийхийн тулд урьдчилан сэргийлэх дүрмийг баримтлах хэрэгтэй.

Эмгэг судлалын талаархи дэлгэрэнгүй мэдээллийг видеоноос олж болно.

Энэ өвчинд генетикийн урьдал өвчнийг урьдчилан сэргийлэхэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнүүдэд зохих хоол тэжээл, муу зуршлаас татгалзах, биеийн тамирын дасгал хийх, урьдчилан сэргийлэх үзлэгийг тогтмол хийх зэрэг орно. Варикоз судлууд ихсэх, цусны өтгөрөлт ихэсдэг хүмүүст шахалтын хувцас хийхийг зөвлөж байна.

Хураангуй

Сүүлийн хэдэн арван жилд уушгины эмболи өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх орчин үеийн эм эмнэлэгт гарч ирсэн ч энэ эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн тоо улам бүр нэмэгдэж байна. Танилцуулсан материал нь энэхүү зовлонгийн эмгэг жам, эмгэг, эмчилгээг нарийвчлан тайлбарласан болно. PE-ийн янз бүрийн хэлбэрийн өвчтөнүүдийг удирдах орчин үеийн зөвлөмжийг танилцуулж байна.

Түлхүүр үгс

уушигны эмболизм, оношлогоо, эмчилгээ.

Уушигны артерийн эмболизм (PE) нь системийн цусны эргэлтийн судсанд цусны өтгөрөлтөөс тусгаарлагдсан эмболиор уушигны артерийн мөчрүүдийн хурц бөглөрөл юм.

Ихэнх тохиолдолд PE нь венийн судасны гүний тромбоз (DVT) -тай холбоотой байдаг. PE ба HBT нь венийн судасны тромбоэмболизм (VTE) -ын хоёр клиник илрэл юм. Проксимал HBT (өвдөгнөөс дээш) өвчтнүүдийн тавин хувь нь PE шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг ба уушигны сканнердах явцад илэрдэг. Нөгөөтэйгүүр, доод мөчдийн HWT нь PE бүхий өвчтөнүүдийн 70% -д илэрдэг.

АНУ-д эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж буй өвчтөнүүдийн PE-ийн тархалт 0.4% байна. Жилд АНУ-д 600 мянгаас 2 сая хүртэл PE бүртгэгддэг. Ерөнхийдөө Америк, Европын ажиглалтын дагуу PE-ийг насан туршдаа оношлох тохиолдол жилд 100000 хүн амд ногдох 6-53 тохиолдол байдаг. Үүний зэрэгцээ PE-ийн давтамжтай анхан шатны PE-ийн дараа HT-ээс 3 дахин их ажиглагддаг (тус тус 60% ба 20%). PE-ийн цочмог тохиолдол нь өвчтөнүүдийн 7-11% -д үхэлд хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч PE-ийн жинхэнэ тархалтыг эмгэг судлалын өгөгдлөөр үнэлж болно. Тиймээс М.Нодстром, Б.Линдблант нарын (1998, Швед) хэлснээр задлан шинжилгээний 25% -д, түүний дотор PE-д 18% -д VTE илэрсэн бол тохиолдлын 13.1% -д PE үхлийн шалтгаан болсон байна. Үүний зэрэгцээ амьдралын туршид оношлогдсон уушигны эмболи нь зөвхөн 2% байв. Украинд мэс засал, ортопедийн эмнэлгүүдийн нас баралтын 10% нь PE-ийн шалтгаан болж байна.

Тохиолдлын 80% -д PE нь тохиолддог урьдчилан таамаглах хүчин зүйлүүд (уушигны хоёрдогч эмболизм). Гэсэн хэдий ч Олон улсын хоршооллын уушигны эмболийн бүртгэлийн (1999) мэдээлснээр шалтгаангүй идиопатик PE тохиолдлын 20% -д ажиглагдаж байна. PE ба VTE-ийн гадаад төрхийг ерөнхийдөө харилцан үйлчлэлээр тодорхойлдог хамааралтай (өвчтөнөөс) ба хараат бус нөхцөл байдлын эрсдэлт хүчин зүйлс (Хүснэгт 1, 2), гэхдээ энэ хуваах нь нэлээд дур зоргоороо юм. PE өвчтэй хүмүүсийн дундаж нас 62 жил байна. Мэс заслын оролцоо нь PE-ийн хамгийн чухал шалтгаан хэвээр байгаа боловч 32 улсын 358 эмнэлэгт хийсэн саяхны дүн шинжилгээ (ENDORSE, 2008) ВТЭ-ийн эрсдэлтэй өвчтөнүүдийн зөвхөн 39.5% нь хангалттай урьдчилан сэргийлэлт хийжээ. VTE-ийн хөгжилд тодорхой генүүд хараахан тогтоогдоогүй байгаа боловч удамшлын үүрэг гүйцэтгэдэг. Үүний зэрэгцээ, хамаатан садандаа VTE байгаа нь үүнийг урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйл гэж үзэх боломжийг бидэнд олгодог.

Эмчилгээний практикт тулгардаг өвчнүүдийн дунд PE-ийн эрсдэл нэмэгддэг: зүрхний дутагдал ба миокардийн шигдээс, цус харвалт, бөөрний хам шинж, полицитеми, системийн чонон яр.

Хамгийн агуу хөгжлийн эрсдэл РЕ мэс заслын дараа 2 долоо хоног ажиглагддаг боловч 2-3 сар үргэлжилдэг. HBT-ийн шинж тэмдэг бүхий ихэнх өвчтөнүүд проксимал тромботой бөгөөд PE-ийн тохиолдлын 40-50% -д хүндрэлтэй байдаг, ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг. PE нь HBT-ээс 3-7 хоногийн дараа тохиолддог бөгөөд "клиник" гарч ирэхэд тохиолдлын 10% -д эхний цагт үхэлд хүргэдэг. Өвчтөнүүдийн 5-10% -д PE-ийн эмнэлзүйн илрэл нь гипотензи бөгөөд тохиолдлын тал хувь нь баруун ховдлын дутагдалтай шинж тэмдэг илэрдэг. Антикоагулянтгүйгээр өвчтөнүүдийн 50% нь 3 сарын дотор тромбоз үүсгэдэг.

Эмгэг судлал TELA нь дараахь үр нөлөөг агуулна.

1. Судасны бөглөрөл буюу тромбоцитын ялгаралтаас болж нейрогумораль хүчин зүйл, түүний дотор серотонинаас уушигны судасны эсэргүүцэл нэмэгддэг.

2. Судасны түгжрэлээс болж цулцангийн үхсэн орон зай ихэссэнээс болж хийн солилцоо тасалдаж, уушгинд бүрэн нэвчсэнтэй харьцуулбал цулцангийн гиповентиляциас болж гипоксеми үүсэх, цуснаас баруунаас зүүн тийш шунтлах, амьсгалын замын гадаргуу багасч нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн тээвэрлэлт алдагдах зэрэг болно.

3. Цочроох рецепторыг рефлексээр өдөөхөөс үүссэн цулцангийн гипервентиляци.

4. Гол гуурсан хоолойн дистал амьсгалын замын агшилтаас болж амьсгалын замын эсэргүүцэл нэмэгдсэн.

5. Уушигны хаван, уушигны цус алдалт, гадаргуугийн идэвхт бодис алдагдсанаас уушигны хөдөлгөөн буурч байна.

PE нь эрт нас барах эрсдэлээр давхраатай байдаг (эмнэлэгт эсвэл 30 хоногийн эндэгдэл) дээр үндэслэсэн эрсдлийн маркеруудэмнэлзүйн хувьд тодорхойлсон (эхокардиографи (EchoCG), компьютерийн томографи ашиглан) эсвэл лабораторийн аргаар:

1. Клиникийн маркерууд - цочрол, гипотензи (систолын цусны даралт< 90 мм рт.ст. или падение ≥ 40 мм рт.ст. за 15 мин, если не возникли аритмия, гиповолемия или сепсис).

2. Баруун ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал:
- экокардиографи ба / эсвэл CT-ийн тэлэлт, гипокинези эсвэл даралтын хэт ачаалал;
- BNP (тархины натриуретик пептид; тархины натриуретик пептид) эсвэл NT-proBNP-ийн түвшин нэмэгдэх;
- катетержуулах үед баруун ховдол (RV) дахь даралт ихсэх.

3. Зүрхний булчингийн гэмтэл - T ба I зүрхний тропониний хэмжээ ихэссэн.

Тохиромжтой оношлогоо, эмчилгээний тактикийг сонгохын тулд эрсдлийн маркеруудыг түүний давхаргад ашигладаг (Хүснэгт 3).

Тохиолдлын 90% -д PE-ийн талаархи таамаглал дээр тулгуурладаг эмнэлзүйн шинж тэмдэг (Хүснэгт 4). Амьсгал давчдах нь гэнэт гэнэт гарч ирдэг, тусгаарлагдах боловч долоо хоногт эсвэл түүнээс дээш хугацаанд үргэлжилдэг. Синкоп (ухаан алдах, ухаан алдах) нь ихэвчлэн тохиолддоггүй боловч PE-ийн чухал шинж тэмдэг бөгөөд энэ нь гемодинамикийн нөөц буурч байгааг харуулж байна. Амьсгал давчдах, амьсгал давчдах үед гялтангийн цээжний өвдөлт нь PE-ийн хамгийн түгээмэл илрэл юм. Өвдөлт нь ихэвчлэн distal emboli ба уушигны шигдээсийн гялтангийн урвал, заримдаа hemoptysis-тай холбоотой байдаг. Биеийн дээд хэсгийн хөхрөлт үүсэх, уушгины артери дээр II аялгууны өргөлт, уушгины үед уушгинд янз бүрийн хэмжээтэй тууралт гарах боломжтой.

Тусгаарлагдсан, цочмог амьсгаадалт нь цочмог гемодинамик эмгэгийн хамт уушгины төвийн эмболизмын онцлог шинж юм. Гэсэн хэдий ч төв PE-ийн үед миокардийн шигдээстэй төстэй цээжний өвдөлт бас боломжтой бөгөөд энэ нь нойр булчирхайн ишемийн үр дагавар байж болно. Урьдчилан таамаглаж буй хүчин зүйлсийн шинжилгээ нь оношийг тогтооход тусалдаг.

Лаборатори ба багажийн судалгаа Үүнд:

1. Радиографи - эмгэг судлал, гэхдээ дүрмээр өвөрмөц бус:
- өрцний бөмбөгний өндөр, хөдөлгөөнгүй байрлал;
- диск шиг ателектаз;
- дээд хөндийн венийн сүүдэр тэлэх;
- зүрхний сүүдрийн зүүн контурын дагуу хоёр дахь нуман хаалга товойсон;
- уушгины эдийн нэвчдэс (уушигны шигдээсийн бүс).

Рентген зураг нь амьсгал давчдах эсвэл цээжээр өвдөх бусад шалтгааныг ихэвчлэн үгүйсгэдэг.

2. Цусан дахь хийн хэсэгчилсэн даралтыг тодорхойлох - Тохиолдлын 80% -д PE нь цусан дахь хүчилтөрөгчийн бууралттай холбоотой (PaO2-ийн бууралт).

3. ЭКГ - RV-ийн хэт ачааллын шинж тэмдгийг тодорхойлно: V 1 -V 4 \u200b\u200bдэх "T" урвуу, V 1 дахь QR, сонгодог - гүнзгийрч буй SI, Q III, T III, түүнчлэн баруун багцын салбарыг бүрэн бус буюу бүрэн блоклох, ялангуяа оношлоход анх удаа үнэ цэнэтэй. үүссэн. Синусын тахикарди нь өвөрмөц шинж чанартай байдаг бөгөөд эхний үед тосгуурын фибрилляци хийх боломжтой байдаг ба ихэвчлэн α\u003e 90 ° өнцөгтэй байдаг.

4. D-dimer - фибрины задралын бүтээгдэхүүн. Энэ нь цусны бүлэгнэлт ба фибринолизийг өдөөдөг тул цочмог тромбо байгаа үед сийвэнд нэмэгддэг.

D-dimer-ийн хэвийн түвшин нь PE эсвэл HBT-ийн оношийг магадлал багатай болгодог, эмнэлзүйн өгөгдөлтэй хослуулан (Wells scale, Хүснэгт 5) энэ нь VTE-ийг бүрэн хасдаг. Гэсэн хэдий ч D-dimer-ийн хэмжээ ихсэх нь PE-ийг баталгаажуулдаггүй, учир нь фибрин нь янз бүрийн нөхцөлд (хорт хавдар, үрэвсэл, халдвар, үхжил гэх мэт) үүсдэг. Ахмад настнуудад шинжилгээний өвөрмөц байдал буурч, тромбозоос хойш\u003e 3 хоногийн дараа буурдаг. Ерөнхийдөө PE-ийн шинжилгээний өвөрмөц байдал нь 40-50% байдаг. Ферменттэй холбоотой иммуносорбент сорилоор (ELISA) тодорхойлсон норм (дээд хязгаар) нь 500 нг / мл байдаг боловч иж бүрдлийн үйлдвэрлэгчдийн хувьд (250, 300 нг / мл) ялгаатай байж болно. Калориметрийн аргаар тодорхойлсон үед / латекс тест -\u003e 0.5 мг / л (500 мкг / л).

5. Шахалтын хэт авиан, томографийн венографи... Тохиолдлын 90% -д PE нь доод мөчдийн HBT-ийн улмаас үүсдэг. Шахалтын хэт авианы венографи нь PE өвчтнүүдийн 70% -д HBT-ийг тодорхойлдог. Энэ нь нэмэлт процедур эсвэл контраст хэрэглэхэд эсрэг заалттай тохиолдолд ашиглаж болно. КТ венографи нь HBT-ийг PE өвчтнүүдийн 90% -д илрүүлдэг. Үүнээс гадна хоёр арга нь both 95% -ийн өвөрмөц чанартай байдаг.

6. Агааржуулалтын сэлгэн сцинтиграфи. Tc-99 цацраг идэвхт технетиумыг нэвтрүүлэхэд ашигладаг. Одоогийн байдлаар өргөдөл хязгаарлагдмал байна.

7. Уушигны артерийн спираль CT ангиографи тодосгогчийг судсаар тарихтай хавсарч (ихэвчлэн кубитал судсанд 100 мл - 3-4 мл / с).

Оношилгооны утга нь ашигласан техникээс ихээхэн хамаарна. Нэг детекторын томографийн тусламжтайгаар 53% ба өвөрмөц чанар нь 73%, олон детекторын техникээр (ялгаатай) мэдрэмж, өвөрмөц чанар 100% хүртэл нэмэгддэг. ЛА дахь цусны бүлэгнэлийг дэд сегментийн түвшинд харах боломжийг танд олгоно.

8. Соронзон резонансын дүрслэл (тодосгогч чанарыг сайжруулах), оношлогооны хувьд multidetector CT-ээс доогуур бөгөөд монодетектор CT-тай харьцуулж болно. Энэ нь иод агуулсан ялгаа (гадолиныг хэрэглэдэг) үл тэвчих, бөөрний дутагдал, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд "цацрагийн ачаалал" байхгүй тохиолдолд хэрэглэж болно.

9. Уушигны ангиографи. 1960 оноос хойш ашиглаж ирсэн. Уушигны шууд ангиографи нь дэд сегментийн артериудад 1-2 мм хэмжээтэй цусны өтгөрлийг илрүүлдэг. Түүнчлэн тодосгогч гүйдлийн удаашрал, бүс нутгийн гипоперфузия, венийн урсгалыг зогсоох гэх мэт PE-ийн шууд бус шинж тэмдгүүд илэрдэг. Контрастыг судсаар тарих нь зарим аюулыг үүсгэдэг бол нас баралт 0.2% байна. Өмнө нь уушигны эмболизмыг оношлох алтан стандарт гэж үздэг байсан бол саяхан олон КТ-ээс өмнө ухарч эхэлсэн бөгөөд энэ нь ижил мэдээллийг өгдөг боловч хүндрэл гардаггүй. Энэ нь найдвартай боловч инвазив, үнэтэй, заримдаа тайлбарлахад хэцүү байдаг бөгөөд CT-ийн үр дүн эргэлзээтэй үед ашиглах боломжтой.

10. EchoCG.РВ-ийн тэлэлт нь PE бүхий өвчтөнүүдийн 25-аас дээш хувь нь тохиолддог; энэ тэмдгийн илрэл нь эрсдлийн давхаргад ашиглагддаг. PE-ийг оношлоход ашигладаг цуурайны шалгуур нь гурван трикуспидын дутагдал, ялгаралтын хэмжээ, RV хэмжээ юм. Мэдрэмж - 60-92%, өвөрмөц чанар - 78-92%. Сөрөг тест нь уушигны эмболизмыг хасдаггүй тул цуурайны шалгуурыг зүрх, уушгины бусад өвчний үед олж болно. PE сэжигтэй өвчтөнүүдэд эдгээр нь хүнд өвчтэй өвчтөнүүдийг удирдахад тусалдаг.

Цочрол эсвэл гипотензи бүхий өвчтөнүүдэд RV-ийн хэт ачаалал эсвэл үйл ажиллагааны алдагдлын шинж тэмдэг илрээгүй нь PE-г үгүйсгэдэг.

Цуурай-доплерийн үндсэн шалгуурууд:

A. RV-ийн хэт ачааллын шалгуурууд:

1. Баруун талын зүрхний тромбоз.

2. Диастолын RV өөрчлөлт (парастертер харах)\u003e 30 мм буюу RV / LV\u003e 1.

3. Ховдол хоорондын таславчийн систолын цохилт.

4. Хурдатгалын хугацаа< 90 мс или трикуспидальная недостаточность с градиентом давления ≤ 60 мм рт.ст. при отсутствии ПЖ-гипертрофии.

B. "60/60" гэсэн тэмдэг: RV хаях хугацааг хурдасгана< 60 мс при наличии трикуспидальной недостаточности и градиента давления ≤ 60 мм рт.ст.

C. Макконнелийн тэмдэг: нойр булчирхайн бусад чөлөөт хананы гипокинези ба / эсвэл акинезийг үл харгалзан нойр булчирхайн чөлөөт хананы оройн хэсгийн нормокинези ба / эсвэл гипокинези.

Даралт хэт ачааллын хавсарсан эхокардиографийн шинж тэмдгүүд нь нойр булчирхайн шигдээстэй тохирох нойр булчирхайн чөлөөт хананы гипокинези ба / эсвэл акинези бүхий өвчтөнүүдэд цочмог PE-ийн хуурамч оношийг хасахыг шаарддаг.

Өнөө үед олон детектор КТ нь PE-ийн оношлогооны стандарт юм.

PE-ийн клиник ангилал (ICD-10 - I26)

A. Эмгэг судлалын процессын хөгжлийн хүндийн дагуу:
- хурц;
- subacute;
- архаг (давтагдах).

B. Судасны гэмтлийн хэмжээгээр:
- их хэмжээний (цочрол / гипотензи дагалддаг);
- дэд массив (гипотензи байхгүй баруун ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал дагалддаг);
- их хэмжээний бус (гемодинамикийн эмгэггүй, баруун ховдлын дутагдлын шинж тэмдэггүй).

B. Хүндрэл үүссэн тохиолдолд:
- уушигны шигдээс үүсэх (I26);
- уушигны зүрхний хөгжил (I26.0);
- уушигны цочмог зүрхний талаар дурдаагүй (I26.9).

G. Шалтгааны хувьд:
- гүний венийн тромбозтой холбоотой;
- амнион, холбоотой:
- үр хөндөлтөөр (O03-O07);
- гадны болон молийн жирэмслэлт (O00-O07, O08.2);
жирэмслэлт ба төрөлт (O88);
- идиопатик (тодорхой шалтгаангүйгээр).

Орчин үеийн оношлогооны стратеги PE-ийн эрт нас барах эрсдлээс хамааран өвчтөнүүдийг хоёр ангилалд хуваахад үндэслэнэ: өндөр ба бага эрсдэлтэй өвчтөнүүд (Хүснэгт 3).

Өндөр магадлалтай шинж тэмдгүүд, ялангуяа цочрол эсвэл гипотензитай хавсарч PE-ийг оношлох нь олон детектор СТ-ийг ашиглахад үндэслэдэг. Клиникийн яаралтай томографийн шинжилгээг хийх шаардлагатай байгаа ч өвчтөний биеийн байдал (тээвэрлэх чадваргүй) байдал зэргээс шалтгаалан энэ нь үргэлж боломжгүй байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ийм тохиолдолд өвчтөний орны хажууд яаралтай эхокардиографи хийх шаардлагатай байдаг. Хэрэв RV-ийн хэт ачааллын шинж тэмдэг илэрч, томографийн шинжилгээ хийх боломжгүй бол өвчтөнд уушигны эмболизм оношлогдсон өвчтөн шиг хандах хэрэгтэй. Хэрэв томографийн шинжилгээ сөрөг байвал эмч цочролын бусад шалтгааныг хайх хэрэгтэй.

Бага эрсдэлтэй тохиолдолд PE-ийн эмнэлзүйн магадлалыг шинж тэмдгүүд, урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйлсийн шинжилгээ ашиглан үнэлдэг. Үүнд хэд хэдэн өөр хүснэгт байдаг бөгөөд хамгийн түгээмэл нь Женевийн оноо, Уэллсийн оноо юм (Хүснэгт 5).

Бага эрсдэлийг тогтоохдоо ESC (2008) хоёр ба гурван түвшний эмнэлзүйн магадлалыг харгалзан оношлогооны алгоритмыг санал болгодог. Бага эрсдэлтэй боловч эмнэлзүйн өндөр магадлалтай тул оношлогооны стратеги нь CT дээр суурилдаг. Хэрэв CT нь сөрөг байвал шахалтын хэт авиан венографи хийж HWT-ийг тодорхойлно. Эмнэлзүйн магадлал бага эсвэл завсрын үед хамгийн тохиромжтой нь D-dimer-ийн түвшинг тодорхойлох, түүний гэмтэл ихсэх үед CT байх явдал юм. Хэрэв D-dimer-ийн түвшин хэвийн, CT-ийн үр дүн сөрөг байвал эмчилгээ хийхгүй.

Эмчилгээ

Сэжигтэй эсвэл тогтоогдсон PE-ийн хувьд цочрол эсвэл гипотензи бүхий тохиолдолд гемодинамик ба амьсгалын замын дэмжлэг шаардлагатай байдаг. Системийн гаралт багатай нойр булчирхайн цочмог дутагдал нь өвчтөнүүдийн үхэлд хүргэдэг.

Том ба дэд массивтай PE өвчтнүүдийг эрчимт эмчилгээний тасагт (тасагт) хэвтүүлнэ.

Гемодинамик ба амьсгалын замын дэмжлэг

PE, зүрхний гаралт буурсан, артерийн гипотензи буюу цочролд орсон өвчтөнүүдэд эерэг инотроп нөлөө бүхий гликозидын бус эмүүд, вазопрессорууд (добутамин, допамин, норэпинефрин гэх мэт) ба плазмын орлуулагчийг голчлон хэрэглэдэг.

1. Цус орлуулагч хэрэглэх нь цочрол эсвэл гипотензи үүсэх урьдчилсан нөхцөл юм. Нэлээд хурдан (≈ 20 мл / мин) судсаар тарих, administration 500 мл сийвэн орлуулагч (реополиглюкин, изотоник натрийн хлоридын уусмал гэх мэт) нь зүрхний индексийг 1.6-аас 2.0 л / мин / м 2-ээс ихэсгэдэг. цусны даралт хэвийн өвчтөнд. Гэсэн хэдий ч PE-ийн эзэлхүүний түрэмгий ачаалал нь урьдчилсан ачаалал нэмэгдэж, гемодинамикийн эмгэгийг улам ихэсгэх тул RV-ийн үйл ажиллагааг алдагдуулж болзошгүй юм. Тиймээс PE-тай өвчтөнүүдэд шингэнийг зүрхний индексийн хяналтан дор хийх ёстой.

2. Инотропик дэмжлэг хүнд хэлбэрийн PE-д шаардлагатай. Үүний зэрэгцээ, ESC-ийн зөвлөмжүүд (2008) дараахь эмүүдийг хэрэглэх боломжтой гэж үзсэн.

— Добутамин ба допамин - PE-ийн инотропик эмчилгээнд хэрэглэдэг гол эмүүд. Зүрхний гаралтыг нэмэгдүүлж, тогтвортой артерийн PaO 2 бүхий O 2 тээвэрлэлт ба эд эсийн хүчилтөрөгчийг сайжруулна. Зүрхний гаралт бага, дунд зэргийн гипотензи бүхий PE-д заана. Эдгээрийг бие даан болон 1: 1 i / v дуслаар хослуулан хэрэглэж болно.

Добутамин / допамины хэрэглээг CI бага, хэвийн АД-ын түвшинд авч үзэж болно. Гэсэн хэдий ч физиологийн нормоос дээш SI-ийн өсөлт нь бөглөрсөн (хэсэгчилсэн) ба саадгүй судасны цусны урсгалыг дахин хуваарилах замаар агааржуулалт-перфузийн тохиромжгүй байдлыг нэмэгдүүлдэг.

Добутамин - судсаар 5-20 мкг / кг / мин.

Допамин - судсаар 5-30 мкг / кг / мин.

— Норэпинефрин гипотензи өвчтэй хүмүүст хязгаарлагдмал хэмжээгээр хэрэглэдэг. Шууд эерэг инотроп нөлөөгөөр РВ-ийн үйл ажиллагааг сайжруулж, захын судасны а-адренерг рецепторыг өдөөж, цусны даралтыг нэмэгдүүлснээр РВ-ийн титэм судасны цохилтыг сайжруулна. Норэпинефринийг нэвтрүүлэх (2-30 мкг / мин, судсаар дуслаар) нь зөвхөн цусны даралт ихсэх (систолын цусны даралт) их хэмжээний PE-д зориулагдсан болно.< 70 мм рт.ст.).

— Адреналин Системийн судас өргөсгөөгүй тохиолдолд норэпинефрин ба добутамины эерэг шинж чанарыг нэгтгэдэг. PE өвчтэй хүмүүст энэ нь ашигтай байж болно.

— Изопротеренол, инотропик үйлчлэлээс гадна уушгины судас тэлэлтийг өдөөдөг боловч энэ эерэг үр нөлөөг захын судасны тэлэлтийг нөхдөг.

3. Судас өргөсгөгч ТХГН-ийн даралтыг бууруулж, уушигны судасны эсэргүүцлийг бууруулна. гэхдээ баруун ховдлын цочмог дутагдал үүсэх үед васодилатор (нитрат, натрийн нитропруссид гэх мэт) ба шээс хөөх эм хэрэглэх эсрэг заалттайУчир нь тэдгээр нь урьдчилан ачаалал ба зүрхний гаралтыг бууруулснаар хүнд хэлбэрийн гипотензи үүсгэдэг.

Энэхүү хязгаарлалтыг амьсгалын замаар удирдаж болно. Аэрозолийн удирдлагын үр дүнтэй байдлын зарим нотолгоо байдаг простациклин уушигны эмболизмын хоёрдогч уушигны гипертензийн эмчилгээнд. Амьсгал азотын исэл PE бүхий өвчтөнүүдийн гемодинамик ба хийн солилцоог сайжруулдаг.

Ашиглалтын урьдчилсан мэдээлэл гарч ирэв левосимендан - гликозидын бус кардиотоник бүлгийн бүлгээс гаралтай эм, уушгины судас тэлэх, хавдрын агшилт нэмэгдсэний үр дүнд цочмог PE-д RV ба PA-ийн харилцан үйлчлэлийг сэргээж өгдөг. Левосимендан нь зүрхний гаралт ба цус харвалтын хэмжээг тунгаас хамааралтайгаар нэмэгдүүлэх, уушгины хялгасан судасны даралтыг тунгаас хамааралтай бууруулж, цусны даралт, захын судасны нийт эсэргүүцлийг үүсгэдэг.

Левосимендан (Sindax) - судсаар дуслаар 0.05-0.2 мкг / кг / мин, 24 цаг.

PE-д эндотелин антагонист ба фосфодиэстераза-5 дарангуйлагчийг хэрэглэх сонирхол нэмэгдэж байгаа нь PE-ийн уушигны гипертензийн хүнд явцыг сулруулдаг. Ашиглаж байна силденафил агаарын хөлгийн даралтын өсөлтийг бууруулдаг. Гэсэн хэдий ч өнөөдрийг хүртэл Украйнд зөвхөн эмийн аман хэлбэрийг бүртгэж авсан бөгөөд энэ нь уушгины архаг гипертензийн өвчин болох нь батлагдсан боловч эмийг цочролд үр дүнтэй хэрэглэхийг зөвшөөрдөггүй.

Силденафил цитрат (ревазио) - 0.02 3 р / хоног.

4. Гипоксеми ба гипокапнийг засах PE-тай өвчтөнүүдэд ихэвчлэн шаардлагатай байдаг боловч ихэнх тохиолдолд эдгээр өөрчлөлтүүд нь дунд зэргийн хүндрэлтэй байдаг. Гипоксеми ихэвчлэн хамрын хүчилтөрөгчөөр, ховор тохиолдолд механик агааржуулалтаар арилдаг. Хүчилтөрөгчийн хэрэглээг температур, цочролыг бууруулах арга хэмжээ авах, мөн RR нэмэгдсэн механик агааржуулалтыг багасгах хэрэгтэй. Механик агааржуулалтыг хийхдээ түүний хажуугийн гемодинамик нөлөөг хязгаарлах шаардлагатай. Ялангуяа механик агааржуулалтаас үүдэлтэй цээжний доторх эерэг даралт нь венийн судсыг бууруулж, их хэмжээний PE-тай өвчтөнүүдийн RV-ийн дутагдалд хүргэж болзошгүй юм. Тиймээс амьсгалын замын эерэг даралтыг (эцсийн амьсгалын замаар) хийж болно. Бага далайн түрлэг (≈ 6 мл / кг жинтэй) -ийг 30 см H2O-ээс доош амьсгалах даралтат өндөрлөгт ашиглаж болно.

5. Мэдээ алдуулах - хангалттай өвдөлт намдаах эмчилгээ (фентанил, морфин, промедол хэрэглэх) нь рефлексийн өвдөлтийн цочролыг арилгах / урьдчилан сэргийлэх, айдас, сэтгэлийн хөөрлийг бууруулж, өвчтөний гипоксигийн дасан зохицох чадварыг сайжруулдаг.

6. Тромболитик эмчилгээ тромболитик түгжрэлийн хурдан шингээлтийг дэмжиж, гемодинамик үзүүлэлтэд эерэг нөлөө үзүүлдэг. Тохиолдлын 80% -д зүрхний индекс нэмэгдэж, 40% -д стрептокиназаар эмчилснээс 72 цагийн дараа ТХ-ийн даралт буурдаг.

2 цагийн дусаах хугацааны төгсгөлд 100 мг рекомбинант эдийн плазминоген идэвхжүүлэгч (rtAP) хэрэглэвэл ТХ-ийн даралтыг 30% бууруулж, CI-ийг 15% нэмэгдүүлж, судасны бөглөрөл буурч, нойр булчирхайн диастолын төгсгөлийн эзэлхүүн буурдаг бол гепарин оруулснаар ямар ч өөрчлөлт гарахгүй. Урокиназа ба стрептокиназа нь дусаах хугацаа\u003e 12-24 цаг дуусахад ижил төстэй үр дүн өгдөг. 100 мг rtAP хэрэглэсэн\u003e 2 цаг нь урокиназаас 4400 У / кг / цаг-аас хурдан ангиографи, гемодинамикийн үр дүнг өгдөг боловч 24 цагийн дараа ялгаа нь арилдаг.

RtAP-ийг LA-д шууд оруулах нь системийн удирдлагаас давуу талтай биш юм. RtAP-ийн хурдан (15 мин) удирдлага нь хоёр цагийн удирдлагатай харьцуулахад давуу талтай юм.

Гепарин нь тромболитик эмчилгээний өрсөлдөгч биш боловч үүнийг бүрэн нөхөж өгдөг.

Ерөнхийдөө PE өвчтнүүдийн 92% нь эхний 36 цагт тромболиз шаардлагатай гэж ангилдаг бөгөөд мэдэгдэхүйц нөлөө 48 цаг хүртэл ажиглагддаг, дараа нь үр дүн нь улам бүр дорддог боловч PE-тай өвчтөнүүдэд тромболизыг 6-14 хоногийн дотор хийж болно. Тромболизын дараа нэг долоо хоногоос хойш сайжрах үр дүн гарсан боловч гепаринтай үр дүнгийн ялгаа нь тийм ч чухал биш юм.

Тромболизын үед цус алдах эрсдэлтэй, ялангуяа хавсарсан өвчинтэй хүмүүст (13%). Тромболизын дараа өвчтөнүүдийн 1.8% -д тархины доторх цус алдалт үүсдэг. Тиймээс эсрэг заалтыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Фибринолитик эмчилгээний эсрэг заалтууд

1. Үнэмлэхүй:

- Түүхэн дэх цусархаг (эсвэл гарал үүсэл нь тодорхойгүй) цус харвалт.

- Өмнөх 6 сарын хугацаанд ишемийн харвалт.

- Сүүлийн үеийн томоохон гэмтэл / мэс засал / толгойн гэмтэл (3 долоо хоног).

- 1 сарын дотор ходоод гэдэсний цус алдалт.

- Бусад мэдэгдэж буй цус алдалт.

2. Харьцангуй:

- 6 сарын дотор түр зуурын ишемийн халдлага.

- Амны хөндийн антикоагулянт эмчилгээ.

- Жирэмсэн ба 1 долоо хоног. төрсний дараа.

- Нээгдээгүй шарх.

- Гэмтлийн сэхээн амьдруулах эмчилгээ.

- Галд тэсвэртэй гипертензи (SBP\u003e 180 мм Hg).

- Элэгний хүнд өвчин.

- Халдварт эндокардит.

- Идэвхтэй пепсины шарх.

Тромболитик эмчилгээ нь зүрх судасны цочрол ба / эсвэл артерийн гипотензи зэргээс эхлээд PE-ийн өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний эхний чиглэл бөгөөд маш бага эсрэг заалттай байдаг.

Дунд түвшний эрсдэлд тромболизыг судалгааны үр дүн, харьцангуй эсрэг заалттай холбогдуулан авч үздэг.

Тромболизыг бага эрсдэлд оруулаагүй болно.

7. Мэс заслын уушигны эмболэктоми тромболизын туйлын эсрэг заалттай өвчтөнүүдэд эсвэл үр дүнгүй тохиолдолд ашигтай байдаг. Тромболитик эмчилгээний үр дүн өндөр байгаа хэдий ч PE бүхий өвчтөнүүдийн 30-40% нь харьцангуй эсрэг заалттай байдаг бөгөөд 20% нь янз бүрийн цус алдалт, өвчтөнүүдийн 3% -д тархины доторхи өвчнийг тэмдэглэдэг.

8. Цусан дахь катетерын эмболэктоми ба хэлтэрхий мэс заслын эмчилгээний өөр хувилбар болох проксимал LA тромбын дэргэд хийгддэг. Мэс засал нь зөвхөн том судаснууд (гол ба лабар) дээр хийгддэг бөгөөд сегментчилсэн уушигны артериудад хийгддэггүй.

9. Харьцангуй шахалтын боолт PE-ийн үр нөлөөний талаар найдвартай мэдээлэл байхгүй боловч HVT-тай бол уян хатан оймс өмссөнөөр 2 жилийн дараа мэдэгдэхүйц ялгаатай PE-ийн шинэ тохиолдол буурч байна. HBT гэж оношлогдвол 1 жилийн турш уян хатан оймс өмссөн нь проксималь HBT-ийн дахилтын тоог бууруулдаг.

10. Антикоагуляци.

Антикоагулянт эмчилгээ (ACT) нь 1960 оноос хойш Д.В. Баррит ба С.С. Жордан нь нас баралт, дахилтаас урьдчилан сэргийлэхэд антикоагуляци хэрэглэдэг болохыг нотолжээ.

Түргэн антикоагуляцийг зөвхөн парентераль эмээр хийх боломжтой: судсаар судсаар тарьж, фрацрацилдаггүй гепарин (гепарин), арьсан доор бага молекул жинтэй гепарин (LMWH), эсвэл фондапаринукс натри.

IV гепарины дэглэмийг APTT (тромбопластины идэвхжүүлсэн хэсэгчилсэн хугацаа) дээр үндэслэн тогтоосон бөгөөд эхний цэврүүтэлтээс 4-6 цагийн дараа, дараа нь тунг өөрчлөгдсөнөөс 3 цагийн дараа эсвэл зорилтот тунг хүрсний дараа өдөр бүр тогтооно. Дүрмээр бол гепариныг судсаар тарих нь 80 U / кг болюсоос эхэлж, дараа нь 18 U / кг / цаг дусааж, APTT-ээс хамаарч хэрэглээний горим өөрчлөгдөнө (Хүснэгт 7).

Фрациргүй гепариныг томилохдоо тунг тогтоогоогүй, харин өтгөрөх индикаторыг тогтооно!

LMWH нь ихэвчлэн уушигны эмболизмд ашиглагддаг тул хэрэглэхэд илүү тохиромжтой байдаг. Эдгээр нь "үхлийн эрсдэл өндөр", гемодинамикийн хувьд тогтворгүй, бөөрний дутагдал бүхий хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдэд GFR-тэй хамт хэрэглэж болохгүй.< 30 мл/мин (гепарин не выводится почками). Это же относится к синтетическому ингибитору Ха-фактора — фондапаринуксу.

Өнөөдрийн байдлаар бүх LMWH-ийг PE-ийн шинжилгээнд хамруулаагүй байгаа бөгөөд бүгд Украйнд бүртгэгдээгүй байна (Хүснэгт 8).

Бусад LMWH-ийг HBT-ийн хувьд амжилттай ашиглаж болно.

Парентераль ACT-ийг 5-7 хоног, HBT ба / эсвэл гепариныг 10-14 хоногоор томилно. Антикоагуляцийн зорилтот түвшин нь олон улсын хэвийн харьцааны түвшин (INR; INR) -ийг 2.0-3.0 хооронд хүргэх явдал юм. Хэрэв энэ түвшинг 2-оос доошгүй хоног барих юм бол "Урт хугацааны антикоагуляци ба хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх" зөвлөмж болгосон ESC (2008) тактикийн дагуу амны хөндийн антикоагулянт (варфарин) эм рүү шилжиж болно. Варфариныг 60-аас доош насны эрүүл хүмүүст 10 мг тунгаар, ахмад настнуудад 5 мг-аар эхлэх нь хамгийн сайн арга юм. Дараа нь варфарины тунг INR-ээс хамаарч зорилтот түвшинг 2.5-аар тохируулна.

Амны хөндийн антикоагулянтууд, ялангуяа Xa ба IIa ингибиторуудад хяналт тавих шаардлагагүй бөгөөд одоогоор эмнэлзүйн туршилтын эцсийн шатанд байна.

ACT нь тогтоогдсон PE-тэй өвчтөнүүдэд, мөн үзлэг эхэлмэгц өндөр, дунд магадлалтай үед нэн даруй эхлэх ёстой.

Цус алдалт, бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд зөвхөн фрацрацгүй гепариныг заадаг.

Эмчилгээний стратеги

РЕ-ийн өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүд. PE, цочрол, гипотензи бүхий өвчтөнүүд (их хэмжээний PE гэж тооцдог) эхний хэдэн цагийн дотор эмнэлгээс гадуурх үхлийн эрсдэл өндөр байдаг. Оношийг тогтоосны дараа ийм өвчтөнд тромболиз болон / эсвэл гепариныг тогтооно. Тромболизын туйлын эсрэг заалт / үр дүнгүй тохиолдолд мэс заслын эмболэктоми (катетер тромбофрагментаци) хийдэг.

PE-ийн эрсдэл багатай. РЕ-ийн эрсдэл багатай нормотензит өвчтөнүүдэд богино хугацааны таамаглал таатай байдаг. Ихэнх тохиолдолд (бөөрний архаг дутагдалгүй, цус алдах өндөр эрсдэлтэй) LMWH эсвэл fondaparinux-ийг арьсан дор жингийн шинжилгээнд хяналтгүйгээр хэрэглэдэг.

Дунд PE-ийн эрсдлийг гемодинамикийн хувьд тогтвортой өвчтөнүүдэд хэвтүүлэн эмчлэхэд тодорхойлдог боловч RV-ийн үйл ажиллагааны алдагдал ба / эсвэл миокардийн гэмтлийн нотолгоотой. Тромболизыг зааж өгсөн боловч гепарины эмчилгээг эрт эхлүүлсэн бол тромболиз нь утгагүй болно.

Бага РЕ-тэй холбоотой эрсдлийн үндсэн хүчин зүйлгүй өвчтөнд эмнэлгээс эрт гарах төлөвлөгөөтэй байгаа тохиолдолд эрсдлийг тодорхойлдог.

PE-ийн өндөр эрсдэлтэй эмчилгээ

- Гепаринтай ACT-ийг цаг алдалгүй эхлүүлэх хэрэгтэй.

- Кардиогеник шок болон / эсвэл артерийн гипотензи бүхий өвчтөнд тромболитик эмчилгээг нэн даруй хэрэглэнэ.

- Системийн гипотензи засах шаардлагатай бөгөөд энэ нь RV-ийн дутагдал, нас баралтын явцаас урьдчилан сэргийлэх болно.

- Гипотензи өвчтэй хүмүүст вазопрессор хэрэглэдэг.

- Гипоксемитай өвчтөнд хүчилтөрөгчийн хэмжээг тогтооно.

- Добутамин ба допаминыг цусны даралт хэвийн, зүрхний гаралт багатай PE өвчтнүүдэд хэрэглэж болно.

- Тромболизын туйлын эсрэг заалттай өвчтөнүүдэд мэс заслын эмчилгээний альтернатив хувилбар болох катетерын эмболэктоми буюу тромбын проксимал ТГ-т хэсэгчилсэн үр дүнгүй болох боломжтой.

PE-ийн эрсдэл багатай эмчилгээ

- Эхний ACT-ийг дор хаяж 5 хоногийн турш хийж, дараа нь 2-оос доошгүй хоног зорилтот INR-т хүрсний дараа витамин К антагонистуудаар солино.

- Дунд зэргийн эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд ACT нь PE оношлогоо эхлэхтэй зэрэгцэн эхэлж, түүнтэй зэрэгцүүлэн хийгдэх ёстой.

- Цус алдалт ихтэй, бөөрний үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдэд зорилтот APTT-тай нормативаас 1.5-2.5 дахин их хэмжээтэй фрагацираагүй гепариныг хэрэглэнэ.

Урт хугацааны антикоагуляци ба хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт

Урт хугацааны ACT PE-тэй өвчтөнүүдэд үхэлд хүргэх, үхэлд хүргэхгүй VTE-ээс урьдчилан сэргийлэх зорилготой.

Витамин К антагонистууд хамгийн өргөн хэрэглэгддэг боловч LMWH нь хорт хавдартай өвчтөнүүдэд үр дүнтэй, аюулгүй сонголт байж болох юм. Витамин К антагонистуудын зорилтот тунг INR ≈ 2.5 (2.0-3.0) -аар тодорхойлно. РЕ-ийн дахилтын тоо статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц буурсан нь эмчилгээний 4-6 долоо хоногийн дараа ажиглагдаж байна. Тиймээс эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа 4-9 долоо хоногоос бага байж болохгүй. Эмчилгээг зогсоох нь PE-ийн эрсдлийг буцаахад хүргэдэг. 1 сарын дараа D-dimer-ийг сөрөг байдлаар тодорхойлох. Варфаринтай эмчилгээ дууссаны дараа эмчилгээний хадгалалт, эерэг үр нөлөөг харуулна.

Натрийн варфарин (варфарин) - т.1; 2.5; 3; 5мг амаар 1 р / хоногт.

Варфарины үйлчлэлийг бусад эмүүдтэй хамт, ялангуяа стероид бус үрэвслийн эсрэг, бактерийн эсрэг, этилийн спирттэй хамт сайжруулдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Өвчтөнд төвөг учруулдаг нь INR-ийг тогтмол тодорхойлох явдал юм.

Урт хугацааны ACT-ийн үед цус алдах эрсдэл нэмэгддэг.

Одоогийн байдлаар ирээдүйтэй антикоагулянт, уух хүчин зүйл болох Ха дарангуйлагч (ривароксабан ба апиксабан) -ийн талаар судалгаа хийж байна.

Венийн шүүлтүүр. PE-ээс урьдчилан сэргийлэх арга хэлбэрээр доод хөндийн венийн хэсэгт шүүлтүүр суурилуулах ажлыг 1868 онд Троуссо анх санал болгосон. Гэхдээ венийн шүүлтүүрийг 1960 оноос хойш, арьсан доорх аргаар хийх боломжтой болсон. Шүүлтүүрүүд нь ихэвчлэн доод хөндийн венийн хэт улаан туяаны хэсэгт байрладаг (кава шүүлтүүр).

Кава шүүлтүүрийг ангилдаг түр зуурын (хүүхэд төрүүлэх, мэс засал хийлгэх, тромболитик эмчилгээ хийлгэх зорилгоор байгуулагдсан) ба байнгын (венийн тромбозонд суулгасан, цусны нөжрөлт тасрах аюултай). Энэ тохиолдолд салгасан тромбо нь зүрхэнд ордоггүй боловч шүүлтүүрээр хадгалагддаг. Украинд хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг "Осот" кава шүүлтүүрүүд байдаг.

Венийн шүүлтүүрийг ялангуяа зөвлөж байна.
- удаан үргэлжилсэн ACT-ийн үнэмлэхүй эсрэг заалттай, дахин дахин VTE үүсэх өндөр эрсдэлтэй;
- байгуулагдсан проксимал HVT;
- цус алдах өндөр эрсдэлтэй төлөвлөгөөт мэс засал;
- Антикоагуляци үргэлжилж байгаа ч VTE давтан хийжээ.

Байнгын шүүлтүүрүүд нь PE-ийг насан туршдаа урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг боловч эдгээр нь HBT болон тромбозын дараах синдром зэрэг хүндрэлтэй холбоотой байдаг.

Хүндрэл үүсэх боломжтой:
- эрт үе - тромбоз (өвчтөнүүдийн 10%);
- хожуу үеийн HBT (өвчтөнүүдийн 20%), тромбозын дараах хам шинж (40%).

Ерөнхийдөө доод хөндийн венийн бөглөрөл (бүрэн ба хэсэгчилсэн) нь ACT-ийн хэрэглээ, үргэлжлэх хугацаанаас хамааран 5 жилийн дотор 22% -д, 9% -д 33% -д тохиолддог.

PE өвчтэй хүмүүст шүүлтүүрийг тогтмол суурилуулахыг зөвлөдөггүй.

Ном зүй

1. Эмхэтгэл 2008 - Эм / Ред. В.Н. Ко-валенко, А.П. Викторов. - K.: MORION, 2008. - 2270 х.

2. Мостовой Ю.М., Константинович Т.В. Уушигны эмболизм: оношлогоо ба эмчилгээний тактик. Терапевчийн үзэл бодол // Украины эрүүл мэнд. - 2006. - № 2. http://urgent.health-ua.com/article/27.html

3. Украины Эрүүл мэндийн яамны 2007.06.15-ны өдрийн 329 тоот тушаал. "Мэс заслын, ортопедийн ба гэмтлийн, эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмгэг судлалын тромбозын хурдатгалаас урьдчилан сэргийлэх эмнэлгийн тусламж үзүүлэх клиник протоколыг нэгтгэх тухай." - Эрүүл мэндийн яамны К. - 11 х.

4. Пархоменко А. Н. Уушигны эмболи ба эмчийн сэтгэлгээний инерци // Украины эрүүл мэнд. - 2007. - № 7. - С. 14-15.

6. Cohen A.T., Tapson V.F., Bergmann J.F., Goldhaber S.Z., Kakkar A.K., Deslandes B. et al. Эмнэлгийн цочмог эмчилгээний нөхцөлд венийн судасны тромбоэмболизмын эрсдэл ба урьдчилан сэргийлэлт (ENDORSE судалгаа): олон улсын хөндлөн огтлолын судалгаа // Лансет. - 2008. - 371. - 387-394.

7. Qaseem A., Snow V., Barry P. et al. Анхан шатны тусламж үйлчилгээний венийн судасны тромбоэмболизмын өнөөгийн оношлогоо: Америкийн гэр бүлийн эмч нарын академи ба Америкийн эмч нарын коллежийн клиникийн дадлагын удирдамж // Анн. Фам. Мед. - 2007. - 5. - 57-62.

8. Голдхабер С.З., Висани Л., Де Роза М. Уушигны цочмог эмболи: Олон улсын хоршооны уушигны эмболи бүртгэлийн (ICOPER) эмнэлзүйн үр дүн // Лансет. - 1999. - V. 353. - P. 1386-1389.

9. Голдхабер С.З., Моррисон Р.Б. Уушигны эмболизм ба гүн судлын тромбоз // Цусны эргэлт. - 2002. - 106. - 1436-1438.

10. Голдхабер С.З. Уушигны тромбоэмболизм // Харрисоны дотоод эмчилгээний зарчим / Ред. Т.Р. Харрисон. - 16 дахь хэвлэл. - 2005. - P. 1561-1565.

11. Grifoni S., Olivotto I., Cecchini P., Pieralli F. et al. Уушигны цочмог эмболи, хэвийн даралт, баруун ховдлын зүрхний шигдээсийн гажигтай өвчтөнүүдийн богино хугацааны эмнэлзүйн үр дүн // Цусны эргэлт. - 2000. - V. 101. - P. 2817-2822.

12. Уушигны цочмог эмболизмын оношлогоо, менежментийн удирдамж Европын зүрх судасны нийгэмлэг (ESC) // European Heart Journal. - 2008. - 29. - P. 276-2315.

13. Hansson P.O., Welin L., Tibblin G., Eriksoon H. Нийт хүн амын дунд гүн венийн тромбоз ба уушигны эмболизм // Arch. Дадлагажигч. Мед. - 199. - V. 157. - P. 1665-1670.

14. Meune C., Aissaoui N., Martins-Meune E., Mouly S., Weber S. Уушигны эмболизм ба / эсвэл судлын гүн тромбоз бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээнд хэвтрийн дэглэм сахихыг зөвлөж байна: мета-анализ // Гүйлгээнд байгаа бэлэн мөнгө. - 2007 он. - 116. - II 698-II 699.

15. Кучер Н., Голдхабер С.З. Уушигны их хэмжээний эмболизмын менежмент // Тархалт. - 2005. - 112. - e28-e32.

16. Kurzyna M., Torbicki A., Pruszczyk P., Buracowska A. et al. Уушигны цочмог эмболизмын шинэ допплер эхокардиографийн шинж тэмдэг болох баруун ховдлын үрэлтийн хэв маягийг алдагдуулсан // Am. J. Cardiol. - 2002. - V. 90. - P. 507-511.

17. Snow V., Qaseem A., Barry P. at al. Венийн тромбоэмболизмын менежмент: Америкийн эмч нарын коллеж, Америкийн гэр бүлийн эмч нарын академийн клиникийн дадлагын удирдамж // Анн. Фам. Мед. - 2007. - 5. - 74-80.

18. McConnel M.V., Solomon S.D., Rayan M.E., Come P.C. нар. Уушигны цочмог эмболизмын үед зүрх судасны шинжилгээгээр илрүүлсэн бүс нутгийн баруун ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал // Am. Ж.Кардиол. - 1996. - V. 78. - P. 469-473.

19. Nodstrom M., Lindblant B. Тодорхойлогдсон хотын хүн амын дунд задлан шинжилгээ хийлгэсэн венийн судасны тромбоэмболизм - Шведийн Малмо хот // APMIS. - 1998. - 106 .-- 378-384.

20 Андерсон Ф.А. Гүн судлын тромбоз, уушигны эмболи өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь үнэлгээ, сайжруулалтын практик гарын авлага юм. http://www.outcomes-umassmed.org/dvt/best_practice/Dec. 2008 он

21. Самуэл З. Голдхабер, Анагаах ухааны доктор; Жон Фаникос. Гүн судасны тромбоз ба уушигны эмболи өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх // Цусны эргэлт. - 2004 он. - 110. - e445-e447.

22. Уушигны эмболизм. http://en.wikipedia.org/wiki/Pulmonary_embolism/Dec. 2008 он

23. Segal JB., Eng J., Tamariz L.J., Bass EB. Гүн венийн тромбоз ба уушигны эмболизмийг оношлох нотолгооны тойм // Анн. Фам. Мед. - 2007. - 5. - 63-73.

24. Wells P.S., Anderson DR., Rodger M., Ginsberg J.S., Kearon C., Gent M. et al. Өвчтөнүүдийг уушгины эмболизмын магадлалыг ангилах энгийн эмнэлзүйн загварыг гаргах: Simply RED D-dimer // Thromb-ийн тусламжтайгаар загварыг нэмэгдүүлэх. Хоемост. - 2000 .-- 83 .-- 416-420.