Mcb-ийн дагуу архаг аутоиммун бамбай булчирхайн код. 10. Аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэл

ICD системийг зуу гаруй жилийн өмнө Парист болсон бага хурлын үеэр 10 жилд нэг удаа шинэчлэх боломжоор баталж байжээ. Түүний оршин тогтнох хугацаанд уг системийг арван удаа шинэчилжээ.

1993 оноос хойш аравдугаар код ажиллаж эхэлсэн бөгөөд үүнд бамбай булчирхайн архаг аутоиммун бамбай булчирхайн өвчин орно. ICD програмын гол зорилго нь эмгэг судлалын тодорхойлолт, тэдгээрийн дүн шинжилгээ, дэлхийн янз бүрийн улс орнуудад олж авсан өгөгдлийг харьцуулах явдал байв. Түүнчлэн энэхүү ангилал нь кодонд орсон эмгэг судлалын хамгийн үр дүнтэй эмчилгээний горимыг сонгох боломжийг олгодог.

Эмгэг судлалын талаархи бүх өгөгдлийг эпидемиологи, практик анагаах ухаанд ашиг тустай өвчний мэдээллийн санг бий болгох замаар бүрдүүлдэг.

ICD-10 кодонд дараахь эмгэг судлалын бүлгүүдийг багтаасан болно.

• тахлын шинж чанартай өвчин;
• нийтлэг өвчин;
• анатомийн байршлаар бүлэглэсэн өвчин;
• хөгжлийн эмгэг;
• янз бүрийн төрлийн ургамал.

Энэхүү код нь дотоод шүүрлийн систем, бодисын солилцооны өвчнийг багтаасан IV бүлэгт багтдаг 20 гаруй бүлгийг агуулдаг.

Микробиотик 10-ийн аутоиммун бамбай булчирхайн код нь бамбай булчирхайн өвчний бүлэгт багтдаг. Эмгэг судлахын тулд E00-ээс E07 хүртэлх кодыг ашигладаг. E06 код нь бамбай булчирхайн үрэвслийн эмгэгийг тусгадаг.

Үүнд дараах дэд хэсгүүд орно.

1. E06-0 код. Энэхүү код нь бамбай булчирхайн цочмог явцыг тодорхойлдог.
2. E06-1. Үүнд subacute thyroiditis mcb 10 орно.
3. E06-2. Бамбай булчирхайн архаг хэлбэр.
4. Icb нь аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвслийг E06-3 гэж ангилдаг.
5. E06-4. Эмийн гаралтай бамбай булчирхайн үрэвсэл.
6. E06-5. Бамбай булчирхайн бусад хэлбэрүүд.

Автоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэл нь бамбай булчирхайн дааврын бууралтаар илэрдэг удамшлын аюултай өвчин юм. Нэг кодоор заасан хоёр төрлийн эмгэг байдаг.

Эдгээр нь Хашимотогийн архаг аутоиммун тиреоидит ба Рийделийн өвчин юм. Өвчний сүүлчийн хувилбараар бамбай булчирхайн паренхим нь холбогч эдээр солигддог.

Олон улсын код нь зөвхөн өвчнийг тодорхойлох төдийгүй эмгэг судлалын клиник шинж тэмдгүүдийн талаар мэдэх, оношлогоо, эмчилгээний аргыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Хэрэв гипотиреодизмын шинж тэмдэг илэрвэл Хашимотогийн өвчнийг таамаглах хэрэгтэй. Оношийг тодруулахын тулд TSH ба T4-ийн цусны шинжилгээ хийдэг. Хэрэв лабораторийн оношлогоо нь тироглобулинтай эсрэгбие байгааг харуулсан бол энэ нь өвчний аутоиммун шинж чанарыг илтгэнэ.

Оношийг тодруулахад хэт авиан аппарат тусална. Энэ үзлэгийн үеэр эмч гиперехойн давхарга, холбогч эд, лимфоид фолликулын хуримтлалыг харж болно. Илүү нарийвчлалтай оношлохын тулд цитологийн шинжилгээг хийх хэрэгтэй.Учир нь хэт авиан шинжилгээнд E06-3-ийн эмгэг нь хорт хавдартай төстэй байдаг.

E06-3-ийн эмчилгээнд насан туршийн дааврын хэрэглээ орно. Ховор тохиолдолд мэс засал хийдэг.

iCD 10 код нь дэлхийн өвчний ангилалд өвчний нэр юм. ICD нь өвчнийг нарийвчлан судлах, хүн амын өвчлөлийн хандлагыг хянах зорилгоор бүтээсэн асар том систем юм. Энэ ангиллыг зуу гаруй жилийн өмнө Парист баталсан боловч 10 жил тутамд өөрчлөгдөж, нэмэгддэг.

Аравдугаар код 1993 онд гарч ирсэн бөгөөд бамбай булчирхайн өвчин, тухайлбал архаг аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвслийг тодорхойлжээ. ICD-ийн утга нь дэлхийн олон оронд харьцуулсан нарийн төвөгтэй эмгэг судлал, оношлогоо хийх явдал байв. Энэхүү ангиллын ачаар бүх эмгэгийг эмчлэх оновчтой системийг боловсруулсан болно. ICD 10 системийн дагуу тус бүр өөрийн гэсэн кодтой байдаг.

Өвчний талаархи бүх мэдээллийг хамгийн ашигтай мэдээллийн санг бүрдүүлэх боломжтой байдлаар эмхэтгэв. ICD 10 код нь дараахь эмгэгүүдийг агуулдаг.

• тахлын шинж чанартай өвчин;
• нийтлэг өвчин;
• анатомийн нутагшуулалттай холбоотой өвчин;
• хөгжлийн эмгэг;
• янз бүрийн гэмтэл.

Код нь хорь гаруй бүлгийг агуулдаг. Автоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэл нь бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдалд ордог бөгөөд дараахь өвчний кодыг агуулдаг.

• e06.0 кодоор тодорхойлогдсон цочмог - энэ нь бамбай булчирхайн буглаагаар тодорхойлогддог бөгөөд идээт ба пиогеник гэж хуваагддаг. Заримдаа үүнд бусад кодыг ашигладаг, тухайлбал B95, B96, B97;
• subacute нь E06.1 шифрлэлттэй бөгөөд де Quervain-ийн бамбай булчирхай, аварга том (эсийн), мөхлөгт, идээгүй хэсэгт хуваагддаг;
• архаг явц нь ихэвчлэн тиротоксикоз болж хувирдаг ба E06.2;
• аутоиммун, 4 дэд зүйлд хуваагддаг: Хашимотогийн өвчин Хаситотоксикоз (түр зуур гэж нэрлэдэг), лимфаденоматозын бахлуур, лимфоцитын бамбай булчирхай, лимфоматозын бөөгнөрөл;
• e06.4 гэж шифрлэгдсэн эмийн, гэхдээ шаардлагатай бол бусад кодчиллыг ашигладаг;
• архаг, модлог, ширхэгтэй, Риделийн бамбай булчирхайн үрэвсэл, NOS зэрэг орно. E06.5 кодын баавгай;
• тодорхойгүй, код E06.9.

Хашимотогийн өвчин бол дааврын хэмжээ хурдан буурах үед үүсдэг эмгэг бөгөөд энэ нь даавар үүсгэдэг эд эсийн хэмжээ буурснаас болдог.

Riedel-ийн өвчин, эсвэл үүнийг fibrious гэж нэрлэдэг тул архаг явцтай байдаг. Түүний онцлог шинж чанар нь паренхимийг өөр төрлийн эд (холбогч) -аар солих явдал юм.

Хэрэв Хашимотогийн дэд зүйлүүд ихэвчлэн гарч ирдэг бол Риделийн дэд зүйлүүд маш ховор тохиолддог.

Эхний өвчний үед энэ өвчин гучин таван наснаас дээш насны эмэгтэйчүүдэд голчлон нөлөөлдөг. Энэ нь иймэрхүү харагдаж байна: бамбай булчирхайн хэвийн эдүүд задарч, оронд нь шинээр гарч ирдэг.

Өөрөөр хэлбэл, аутоиммун түрэмгийллийн улмаас бамбай булчирхайд лимфоцитын сарнисан нэвчилт лимфоид фолликул (лимфоцитын тиреоидит) үүсэх, тирроцитууд устах, эслэг эдийн тархалт үүсдэг.

Гипертиреозын шилжилтийн үе нь фолликулын эрүүл эпителийн эсүүдийн үйл ажиллагаа болон хүний \u200b\u200bбиед удаан синтезлэгдсэн гормоныг залгихтай нягт холбоотой байдаг. Ирээдүйд энэ нь гипотиреодизмд хүргэдэг.

Өвчний хоёрдахь дэд зүйлд эрүүл паренхим нь фиброз эдэд шилжиж, шахалтын синдром үүсгэдэг. Энэ төрөл нь ихэвчлэн фибриозын янз бүрийн хэлбэрүүд, тухайлбал медиастиналь ба ретроперитональтай харилцан уялдаатай байдаг бөгөөд энэ нь Ормонд системийн фиброзын хам шинжийн хүрээнд судлах боломжийг олгодог. Риделийн бамбай булчирхайн үрэвсэл нь Хашимотогийн бамбай булчирхайн үрэвслийн үр дагавар юм гэсэн бодол байдаг.

Хашимотогийн өвчин эмгэг судлалын хөгжлийн хоёр хэлбэрт хуваагддаг - гипертрофик ба атрофик. Эхний хэлбэр нь тодорхой, харин хоёр дахь хэлбэр нь далд хэлбэртэй байдаг.

Юуны өмнө 35-40 насны эмэгтэйд дараах шинж тэмдгүүд илрэх үед Хашимотогийн бамбай булчирхайн үрэвслийн шинжилгээг хийх шаардлагатай байна.

• үс унаж эхлэв;
• хумс хугарах;
• нүүр хавагнах;
• хуурай арьс.

Үүнийг хийхийн тулд та T, TSH шинжилгээнд цусаа өгөх хэрэгтэй. Мөн эмч нь бамбай булчирхайн дэлбээ томорсон, тэгш хэмтэй биш эсэхийг шүргэх замаар тодорхойлдог. Хэт авианы шинжилгээ хийхдээ өвчний ерөнхий дүр зураг нь DTG-тэй маш төстэй байдаг - эд нь олон давхарга, хуурамч зангилаа байдаг.

Хэрэв Riedel оношлогдвол бамбай булчирхай нь маш нягт бөгөөд хөрш зэргэлдээ эрхтэнд өвчин тусах болно. Энэ өвчнийг бамбай булчирхайн хорт хавдраас ялгахад хэцүү байдаг.

Аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвслийн үед ICD код 10-ийг насан туршийн дааврын эмчилгээнд хамруулдаг. Үйл ажиллагааг зарим тохиолдолд (том бамбай, хорт хавдар) тогтоодог.

ICD-10 / E00-E90 IV АНГИЛАЛ Дотоод шүүрлийн системийн өвчин, хоол тэжээлийн эмгэг, бодисын солилцооны эмгэг / E00-E07 Бамбай булчирхайн өвчин / E06 Тиреоидит

Хашимотогийн бамбай булчирхайн үрэвсэл

Өвчтөнүүдийн 2-4% -д архаг лимфоцитын бамбай булчирхайн тиреотоксик хэлбэр (гашитоксикоз, Хашимотогийн бахл) тохиолддог.

Эдгээр өвчтөнүүдийн заримд нь ердийн бус өтгөн бахлуур, антитриреозын аутоантителийн өндөр титр илэрсэн байна. Ийм өвчтөнүүд нь бамбай булчирхайг өдөөх аутоантибиодын улмаас үүссэн хөнгөн буюу дунд зэргийн тиротоксикозоор тодорхойлогддог. Өвчний тиротоксик хэлбэр нь архаг лимфоцитын бамбай булчирхайн үрэвсэл, сарнисан хорт бахлуурын хослол юм гэж таамаглаж байна. Энэ бүлгийн бусад өвчтөнүүдэд тиротоксикоз нь өмнөх гипотиреодизмын эсрэг үүсдэг. Магадгүй ийм тохиолдолд тиротоксикоз нь бамбай булчирхайг өдөөдөг аутоантиденийг ялгаруулж буй В-лимфоцитын шинээр гарч ирж буй клонуудаас үүсдэг.

Бамбай булчирхайн аутоиммун үрэвсэл: Оношлогоо

Лаборатори ба багажийн судалгаа

Архаг лимфоцитын бамбай булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн 80 орчим хувьд оношлогдох үед сийвэнгийн нийт T4, нийт T3, TSH түвшин хэвийн байгаа боловч бамбай булчирхайн шүүрлийн үйл ажиллагаа буурдаг. Энэ нь тиролиберинтай хийсэн шинжилгээнд TSH-ийн шүүрэл нэмэгдэж байгааг харуулж байна (энэ шинжилгээ нь архаг лимфоцитын бамбай булчирхайн оношийг тогтоох шаардлагагүй). Архаг лимфоцитын бамбай булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн 85-аас дээш хувь нь тироглобулин, микросомын эсрэгтөрөгч, иодидын пероксидазын эсрэг аутоантидитэй байдаг. Эдгээр аутоантибиотикууд нь бамбай булчирхайн бусад өвчинд илэрдэг (жишээлбэл, сарнисан хорт бамбай бүхий өвчтөнүүдийн 80% -д), харин архаг лимфоцитын бамбай булчирхайн үрэвсэлд тэдгээрийн титр ихэвчлэн өндөр байдаг. Автоантибиодын титр мэдэгдэхүйц ихсэх нь бамбай булчирхайн анхдагч лимфома бүхий өвчтөнүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг. Архаг лимфоцитын тиреоидит ба лимфомын үед аутоиммун урвалын механизм ижил төстэй байдаг гэж үздэг. Ахмад настай өвчтөнд өсөн нэмэгдэж буй хатуу ханиад нь лимфомын шинж тэмдэг байж болох ба хэрэв бамбай булчирхайн эсрэг аутоантибиотикууд илэрвэл бамбай булчирхайн биопси хийх шаардлагатай байдаг.

Бамбай булчирхайн сцинтиграфи нь ихэвчлэн изотопын тэгш бус тархалттай тэгш хэмт томролыг илрүүлдэг. Заримдаа ганц хүйтэн зангилаа нүдэнд харагддаг. Бамбай булчирхайд цацраг идэвхт иодыг шингээх нь хэвийн, буурсан эсвэл ихэссэн байж болно. Бамбай булчирхайн сцинтиграфи ба архаг лимфоцитын бамбай булчирхайн сэжиг бүхий цацраг идэвхт иодыг шингээх сорил нь оношлогооны ач холбогдол багатай гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Гэсэн хэдий ч бамбай булчирхайд ганц зангилаа илэрсэн эсвэл бамбай булчирхайн дааврын эмчилгээг үл харгалзан бамбай булчирхайн томролтыг үргэлжлүүлсэн тохиолдолд эдгээр шинжилгээний үр дүнгийн үнэ цэнэ нэмэгддэг. Эдгээр тохиолдолд неоплазмыг хасахын тулд зангилаа буюу томрох хэсгийн нарийн зүү бүхий биопси хийдэг.

Бамбай булчирхайн аутоиммун үрэвсэл: Эмчилгээ

Урьдчилан сэргийлэх

Бусад

Архаг лимфоцитын бамбай булчирхайн үрэвсэл

Этиологи ба эмгэг жам

Архаг лимфоцитын бамбай булчирхайн үрэвсэл нь эрхтэний өвөрмөц аутоиммун өвчин юм. Үүний гол шалтгаан нь CD8 лимфоцитын (Т-дарангуйлагч) согог бөгөөд үүнээс CD4 лимфоцит (Т-туслагчид) бамбай булчирхайн эсийн эсрэгтөрөгчтэй харилцан үйлчлэлцэх чадвартай байдаг гэж үздэг. Архаг лимфоцитын тиреоидит өвчтэй хүмүүст HLA-DR5 ихэвчлэн илэрдэг бөгөөд энэ нь энэ өвчний генетикийн урьдал өвчнийг илтгэнэ. Архаг лимфоцитын бамбай булчирхайг бусад аутоиммун өвчинтэй хавсарч болно (Хүснэгт 28.5-ыг үз).

Клиникийн илрэл

Өвчин нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй тулай өвчтэй дунд насны эмэгтэйчүүдэд оношлогддог. Эмэгтэйчүүд өвчтөнүүдийн 95 орчим хувийг эзэлдэг. Эмнэлзүйн илрэлүүд нь олон янз байдаг: гипотиреодизмын шинж тэмдэггүй жижиг бамбайгаас микседема хүртэл. Өвчний хамгийн эрт, хамгийн онцлог шинж тэмдэг бол бамбай булчирхай томрох явдал юм. Нийтлэг гомдол бол хүзүүний урд талын даралт, хурцадмал байдал, өвдөлт юм. Заримдаа бага зэргийн дисфаги буюу хоолой сөөх шинж тэмдэг ажиглагддаг. Хүзүүний урд хэсэгт тааламжгүй мэдрэмж нь бамбай булчирхайг хурдацтай томруулснаас үүдэлтэй байж болох ч ихэвчлэн аажмаар, шинж тэмдэггүй томордог. Шалгалтын үеийн эмнэлзүйн зургийг бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны байдал (гипотиреоз, эутиреодизм эсвэл тиротоксикоз) тодорхойлно. Гипотиреодизмын шинж тэмдэг нь зөвхөн T4 ба T3 түвшинг бууруулахад л илэрдэг.

Оношлогоо

Биеийн үзлэгээр ихэвчлэн тэгш хэмгүй, зангилаа тууштай байдаг тэгш хэмтэй, маш нягт, хөдөлгөөнт бахлуур илэрдэг. Заримдаа бамбай булчирхайд ганц зангилаа тэмтрэгддэг.

Ахмад наст өвчтөнүүд (дунджаар 60 нас) заримдаа өвчний атрофик хэлбэртэй байдаг - анхдагч идиопатик гипотиреоз. Ийм тохиолдолд бахлуур ихэвчлэн байдаггүй бөгөөд бамбай булчирхайн дааврын дутагдал нь унтаарах, нойрмоглох, хоолой сөөх, нүүр хавагнах, брадикардигаар илэрдэг. Анхдагч идиопатик гипотиреодизм нь бамбай булчирхайг хориглодог аутоантибиотикууд эсвэл цитотоксик антитриреозын аутоантибиотикуудаар тирроцитийг устгаснаас үүсдэг гэж үздэг.

1. Николай Т.Ф., нар. Төрсний дараах лимфоцитын бамбай булчирхайн үрэвсэл: Тархалт, эмнэлзүйн явц, удаан хугацааны хяналт. Arch Intern Med 147: 221, 1987.

2. Nyulassy S, нар. Subacute (de Quervain) тиреоидит: HLA-B35 антигентэй хавсарч, комплемент системийн иммуноглобулин болон бусад сийвэнгийн уургийн хэвийн бус байдал. J Clin Endocrinol Metab 45: 270, 1977.

3. Варгас МТ, бусад. Бамбай булчирхайн микросомын аутоантибиод ба HLA-DR5 нь төрсний дараах бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдалтай холбоотой байдаг: аутоиммун эмгэг төрүүлэгчийг нотлох баримт. J Clin Endocrinol Metab 67: 327, 1988 он.

4. Volpe R. Чимээгүй бамбай булчирхайн үрэвсэл нь аутоиммун өвчин үү? Arch Intern Med 148: 1907, 1988 он.

Аутоиммун тиреоидитын эмгэг жам

Энэ эмгэгийн үед эрхтэний өвөрмөц аутоиммун үйл явцын шалтгаан нь бамбай булчирхайн эсийн биеийн дархлааны тогтолцоог гадны эсрэгтөрөгч гэж үздэг бөгөөд тэдгээрийн эсрэг эсрэгбие үүсгэдэг. Эсрэг биетүүд "ажиллаж" эхэлдэг бөгөөд Т-лимфоцитууд (гадны эсүүдийг таньж, устгах ёстой) булчирхайн эд рүү яаран орж, үрэвслийг өдөөдөг - бамбай булчирхайн үрэвсэл. Энэ тохиолдолд эффектор Т-лимфоцитууд бамбай булчирхайн паренхимд нэвтэрч тэнд хуримтлагдан лимфоцит (лимфоплазмацит) нэвчдэс үүсгэдэг. Үүний эсрэгээр булчирхайн эдүүд хор хөнөөлтэй өөрчлөлтийг хийдэг: уутанцрын мембран ба тирроцитын (даавар үүсгэдэг фолликул эсүүд) хананы бүрэн бүтэн байдал эвдэрч, булчирхайлаг эдийн нэг хэсгийг эслэг эдээр сольж болно. Фолликуляр эсүүд байгалийн жамаар устаж, тоо нь буурч, улмаар бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал үүсдэг. Энэ нь бамбай булчирхайн дааврын түвшинг бууруулсан гипотиреодизмд хүргэдэг.

Гэхдээ энэ нь нэн даруй тохиолддоггүй бөгөөд аутоиммун тиреоидитын эмгэг төрүүлэгч нь шинж тэмдэггүй удаан хугацаагаар тодорхойлогддог (euthyroid үе шат), цусан дахь бамбай булчирхайн дааврын хэмжээ хэвийн хэмжээнд байна. Цаашилбал, өвчин урагшилж, дааврын дутагдалд ордог. Бамбай булчирхайн ажлыг удирддаг өнчин тархины булчирхай үүнд хариу үйлдэл үзүүлж, бамбай булчирхайг өдөөх дааврын (TSH) нийлэгжилтийг нэмэгдүүлснээр хэсэг хугацааны дараа тироксины нийлэгжилтийг идэвхжүүлдэг. Тиймээс эмгэг нь тодорхой болох хүртэл хэдэн сар эсвэл хэдэн жил өнгөрч болно.

Аутоиммун өвчний өвчлөлийг удамшлын удамшлын шинж чанараар тодорхойлдог. Судалгаанаас харахад аутоиммун тиреоидит өвчтэй өвчтөнүүдийн ойрын гэр бүлийн тэн хагас нь бамбай булчирхайн эд эсийн эсрэгбиемүүд цусны ийлдсэнд байдаг. Өнөөдрийг хүртэл эрдэмтэд аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвслийг хоёр генийн мутацитай холбодог - 8-р хромосом дахь 8q23-q24 ба 2-р хромосом дахь 2q33.

Эндокринологчдын тэмдэглэснээр аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвслийг үүсгэдэг, үүнтэй хавсарч I хэлбэрийн чихрийн шижин, целиакийн өвчин (целиакийн өвчин), хор хөнөөлтэй цус багадалт, ревматоид артрит, системийн чонон ярын үрэвсэл, Аддисоны өвчин, Верлхофын өвчин, цөсний анхдагч цирроз , мөн Даун, Шерешевский-Тернер, Клайнфелтер синдромууд.

Эмэгтэйчүүдэд аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэл нь эрэгтэйчүүдээс 10 дахин их тохиолддог ба ихэвчлэн 40 жилийн дараа илэрдэг (Европын эндокринологийн нийгэмлэгийн мэдээлснээр өвчний эхэн үе нь 35-55 жил байдаг). Өвчний удамшлын шинж чанарыг үл харгалзан аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэл нь 5-аас доош насны хүүхдүүдэд бараг оношлогддоггүй боловч өсвөр насныханд бамбай булчирхайн эмгэгийн 40% -ийг эзэлдэг.

Оруулсан: байгалийн орчинд иодын дутагдалтай холбоотой эндемик нөхцөл байдал, шууд болон эхийн бие дэх иодын дутагдлын үр дагавар. Эдгээр нөхцлүүдийн зарим нь жинхэнэ гипотиреодизм гэж тооцогдохгүй боловч ураг хөгжиж буй бамбай булчирхайн дааврын зохисгүй шүүрлийн үр дүн юм; байгалийн гитрогенийн хүчин зүйлтэй холбоотой байж болно. Шаардлагатай бол дагалдах сэтгэцийн хомсдолыг тодорхойлохын тулд нэмэлт код (F70-F79) ашиглана уу. Оруулсангүй: иодын дутагдалаас үүдэлтэй дэд гипотиреоз (E02)

• • E00.0 Төрөлхийн иод дутлын хам шинж, мэдрэлийн хэлбэр. Эндемик кретинизм, мэдрэлийн хэлбэр
  • E00.1 Төрөлхийн иод дутлын синдром, микседема хэлбэр Эндемик кретинизм: гипотиреод, микседема хэлбэр
  • E00.2 Төрөлхийн иод дутлын синдром, холимог хэлбэр. Эндемик кретинизм, холимог хэлбэр
  • E00.9Тодорхойгүй төрөлхийн иод дутлын хам шинж Иодын дутагдал NOS-ийн улмаас төрөлхийн гипотиреоз. Эндемик кретинизм NOS
• E01 Бамбай булчирхайн иодын дутагдалтай холбоотой өвчин ба үүнтэй холбоотой нөхцөл байдал. Оруулсангүй: төрөлхийн иод дутлын синдром (E.00-), иодын дутагдлаас үүдэлтэй дэд гипотиреоз (E02)
  • E01.0 Иодын дутагдалтай холбоотой сарнисан (эндемик) тулай
  • E01.1 Иодын дутагдалтай холбоотой олон талт (эндемик) тулай Иодын дутагдалтай холбоотой зангилааны бахлуур
  • E01.2 Иодын дутагдалтай холбоотой бамбай (эндемик), тодорхойгүй эндемик бахлины NOS
  • E01.8 Бамбай булчирхайн иодын дутагдал, түүнтэй холбоотой бусад өвчин. Иодын дутагдлын улмаас үүссэн гипотиреоз
• E02 Иодын дутагдалаас үүдэлтэй дэд гипотиреоз
• E03 Гипотиреодизмын бусад хэлбэрүүд.

Оруулсангүй: иодын дутагдалтай холбоотой гипотиреоз (E00 - E02), эмчилгээний журмын дараа гипотиреоз (E89.0)

• • E03.0 Төрөлхийн бамбай булчирхайн тархалттай. Төрөлхийн бахлуур (хоргүй): NOS, parenchymal, Оруулсангүй: хэвийн үйл ажиллагаа бүхий төрөлхийн бамбай (P72.0)
  • E03.1 Төрөлхийн бамбай булчирхайгүй бамбай булчирхай. Бамбай булчирхайн аплази (myxedema-тай). Төрөлхийн: бамбай булчирхайн атрофийн гипотиреозизм NOS
  • E03.2 Мансууруулах бодис болон бусад гадны бодисын нөлөөгөөр гипотиреоз
  • E03.3 Халдварын дараах гипотиреоз
  • E03.4 Бамбай булчирхайн хатингаршил (олж авсан) Оруулсангүй: бамбай булчирхайн төрөлхийн хатингаршил (E03.1)
  • E03.5 Микседема кома
  • E03.8 Бусад заасан гипотиреодизм
  • E03.9 Тодорхойлоогүй гипотиреоз Myxedema NOS
• E04 Бусад хэлбэрийн хоргүй бамбай.

Оруулсангүй: төрөлхийн бахлуур: иодын дутагдалтай холбоотой NOS, сарнисан, паренхимийн бахлуур (E00 - E02)

• • E04.0 Хоргүй сарнисан бахлуур. Тулай нь хоргүй: сарнисан (коллоид), энгийн
  • E04.1 Хоргүй нэг зангилааны бахлуур. Коллоид зангилаа (цистик), (бамбай булчирхай). Хоргүй мононодозын бахлуур. Бамбай булчирхай (цистик) зангилаа
  • E04.2 Хорт бус олон зулайтай бамбай. Цистийн бахлуурын NOS. Полидоз (цистийн) бахлуурын NOS
  • E04.8 Бусад заасан хоргүй тулай
  • E04.9 Хоргүй тулай, тодорхойгүй. Богойн өвчин. Зангилааны бахлуур (хоргүй) NOS
• E05 тиротоксикоз [гипертиреоз]
  • E05.0 Тархины бахлуур бүхий тиротоксикоз. Экзофтальм эсвэл хорт бамбай. NOS. Грэйвсийн өвчин... Сарнисан хорт бамбай
  • E05.1 Хорт нэг зангилааны бахлуур бүхий тиротоксикоз. Хортой мононодозын бахлуур бүхий тиротоксикоз
  • E05.2 Хорт олон бамбайн бахлуур бүхий тиротоксикоз. Хорт зангилааны бахлуурын NOS
  • E05.3 Бамбай булчирхайн эдийн ectopia бүхий тиротоксикоз
  • E05.4 Хиймэл тиротоксикоз
  • E05.5 Бамбай булчирхайн хямрал эсвэл кома
  • E05.8 Тиротоксикозын бусад хэлбэрүүд. Бамбай булчирхайг өдөөх дааврын хэт их ялгаралт
  • E05.9 Тиротоксикоз, тодорхойгүй Гипертиреозизм NOS. Зүрхний тиротоксик өвчин (I43.8 *)
• E06 Бамбай булчирхайн үрэвсэл.

Оруулсангүй: төрсний дараах бамбай булчирхайн үрэвсэл (O90.5)

• • E06.0 Цочмог бамбай булчирхайн үрэвсэл Бамбай булчирхайн буглаа. Бамбай булчирхайн үрэвсэл: пиоген, идээт
  • E06.1 Бамбай булчирхайн цочмог үрэвсэл De Quervain-ийн бамбай булчирхайн үрэвсэл, аварга том эс, грануломатоз, идээгүй. Оруулсангүй: аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэл (E06.3)
  • E06.2 Түр зуурын тиротоксикоз бүхий архаг бамбай булчирхайн үрэвсэл.

Оруулсангүй: аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэл (E06.3)

• • E06.3 Аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэл Хашимотогийн бамбай булчирхайн үрэвсэл. Хаситотоксикоз (түр зуурын). Лимфаденоматозын бахлуур. Лимфоцитын бамбай булчирхайн үрэвсэл. Тунгалгын булчирхай
  • E06.4 Эмийн гаралтай бамбай булчирхайн үрэвсэл.
  • E06.5 Архаг бамбай булчирхайн үрэвсэл: NOS, эслэг, модлог, Riedel
  • E06.9 Бамбай булчирхайн үрэвсэл, тодорхойгүй
• E07 Бамбай булчирхайн бусад өвчин
  • E07.0 Кальцитонины хэт их ялгаралт. Бамбай булчирхайн С эсийн гиперплази. Тирокальцитонины хэт их ялгаралт
  • E07.1 Дисхормональ бахлуур. Гэр бүлийн дисормональ бахлуур. Пендредийн хам шинж.

Оруулсангүй: хэвийн үйл ажиллагаа бүхий түр зуурын төрөлхийн тулай (P72.0)

• • E07.8 Бамбай булчирхайн бусад өвчин. Тирозиныг холбодог глобулины согог. Цус алдалт, бамбай булчирхайн зүрхний шигдээс.
  • E07.9 Тодорхойлоогүй бамбай булчирхайн өвчин

Архаг аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэл, аутоиммун лимфоцитын бамбай булчирхайн үрэвсэл, Хашимотогийн бамбай булчирхайн үрэвсэл, лимфаденоматозын бамбай, лимфоматозын бөөгнөрөл.

Хувилбар: MedElement Disease гарын авлага

Аутоиммун бамбайн үрэвсэл (E06.3)

Дотоод шүүрэл

ерөнхий мэдээлэл

Товч тодорхойлолт

Аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэл- аутоиммун гарал үүслийн бамбай булчирхайн архаг үрэвсэлт өвчин (TG), архаг явцтай лимфоид нэвчдэсний үр дүнд бамбай булчирхайн эдийг аажмаар устгадаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн анхдагч гипотиреодизм үүсэхэд хүргэдэг. Гипотиреодизм нь бамбай булчирхайн дутагдлын хамшинж бөгөөд мэдрэлийн сэтгэцийн эмгэг, нүүр, мөч, их биеийн хаван, брадикардигаар тодорхойлогддог.
.

Энэ өвчнийг Японы мэс засалч Х.Хашимото 1912 онд анх тодорхойлж байсан бөгөөд 40 жилийн дараа эмэгтэйчүүдэд илүү олон удаа хөгждөг. Байгаль орчны хүчин зүйлүүд (иодын илүүдэл, ионжуулагч цацраг, никотин, интерферон, удаан хугацааны хэрэглээ) -д өртөх үед тохиолддог генетикийн нөхцөл байдалд эргэлзэх зүйл алга. Өвчний удамшлын гарал үүслийг HLA системийн зарим эсрэгтөрөгчтэй, ихэвчлэн HLA DR 3 ба DR 5-тэй холбоотой болохыг нотолж байна.

Ангилал

Аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэл (AIT) -ийг дараахь байдлаар хуваана.

1. Гипертрофик AIT(Хашимотогийн бахлуур, сонгодог хувилбар) - бамбай булчирхайн эзэлхүүн нэмэгдэж, бамбай булчирхайн эдэд гистологийн шинж тэмдэг илэрч, лимфоид фолликул үүсэхэд их хэмжээний лимфоид нэвчдэс, тирроцитын оксифилийн хувирал илэрдэг.

2. Атрофик AIT- бамбай булчирхайн эзэлхүүний бууралт нь шинж чанартай бөгөөд гистологийн зураг дээр фиброзын шинж тэмдэг давамгайлдаг.

Этиологи ба эмгэг жам

Аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэл (AIT) нь дархлааны хариу урвалын генетикийн хувьд тогтоогдсон согогийн үндэс суурь болж, өөрийн тирроцитын эсрэг Т-лимфоцитын түрэмгийлэлд хүргэж улмаар тэдгээрийг устгадаг. Хөгжлийн удамшлын хамаарлыг AIT-ийг HLA системийн зарим эсрэгтөрөгчтэй, ихэвчлэн HLA DR 3 ба DR 5-тай холбодог болохыг нотолж байна.
Тохиолдлын 50% -д бамбай булчирхайд цусны эргэлтийн эсрэгбиемүүд AIT өвчтэй хүмүүсийн хамаатан саднаас олддог. Нэмж дурдахад нэг өвчтөнд эсвэл нэг гэр бүлд бусад аутоиммун өвчинтэй AIT-ийн хослол байдаг - 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин, vitiligo Витилиго - арьсны идиопатик дисхроми, янз бүрийн хэмжээтэй толбо, эргэн тойрондоо дунд зэргийн гиперпигментаци бүхий сүүн цагаан өнгөний тоймоор тодорхойлогддог.
, хор хөнөөлтэй цус багадалт, архаг аутоиммун гепатит, ревматоид артрит гэх мэт.
Гистологийн зураглал нь лимфоцитын ба плазмацитын нэвчилт, тирроцитын онкоцитын өөрчлөлт (Гүртл-Ашкенази эсүүд үүсэх), фолликулууд устах, тархах зэргээр тодорхойлогддог. Үржих - Аливаа эд эсийн үржүүлгийн улмаас эсийн тоо нэмэгдэх
бамбай булчирхайн хэвийн бүтцийг орлодог фиброз (холбогч) эд.

Эпидемиологи

Энэ нь эмэгтэйчүүдэд эрэгтэйчүүдээс 4-6 дахин их тохиолддог. Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн аутоиммун бамбай булчирхайн өвчнөөр шаналж буй 40-60 насны хүмүүсийн харьцаа 10-15: 1 байна.
Төрөл бүрийн улс орны хүн амын дунд AIT нь тохиолдлын 0.1-1.2% -д тохиолддог (хүүхдүүдэд), хүүхдүүдэд 3 өвчтэй охид тутамд нэг хөвгүүн ноогддог. 4-өөс доош насны хүүхдүүдэд AIT ховор тохиолддог бөгөөд хамгийн их тохиолдол нь бэлгийн бойжилтын дунд тохиолддог. Эутиреодизмтай бараг эрүүл хүмүүсийн 10-25% -д Euthyroidism - бамбай булчирхайн хэвийн үйл ажиллагаа, гипо- ба гипертиреозын шинж тэмдэггүй
бамбай булчирхайн эсрэгбиеийг илрүүлж болно. HLA DR 3 ба DR 5-тэй хүмүүсийн өвчлөл өндөр байна.

Хүчин зүйл ба эрсдлийн бүлэг

Эрсдлийн бүлгүүд:
1. 40-өөс дээш насны эмэгтэйчүүд, бамбай булчирхайн өвчинд удамшлын шинжтэй, эсвэл ийм төрлийн хамаатан садантай бол.
2. HLA DR 3 ба DR 5-тэй хүмүүс. Аутоиммун бамбай булчирхайн атрофийн хувилбар нь гаплотиптэй холбоотой байдаг Гаплотип - нэг хромосомын байршил дахь аллелуудын багц (нэг бүс нутагт байрладаг нэг генийн янз бүрийн хэлбэрүүд), ихэвчлэн хамтдаа удамшдаг
HLA DR 3 ба DR 5 HLA систем бүхий гипертрофик хувилбар.

Эрсдлийн хүчин зүйл:иодын спорыг богинохон тулайгаар удаан хугацаагаар хэрэглэх.

Клиникийн зураг

Шинж тэмдэг, мэдээжийн хэрэг

Өвчин аажмаар хөгждөг - хэдэн долоо хоног, сар, заримдаа хэдэн жилийн турш.
Эмнэлзүйн зураглал нь аутоиммун үйл явцын үе шат, бамбай булчирхайн гэмтлийн зэргээс хамаарна.

Euthyroid-ийн үе шат олон жил, хэдэн арван жил, эсвэл амьдралын туршид үргэлжлэх боломжтой.
Цаашилбал, процесс үргэлжилж байх үед бамбай булчирхайн аажмаар лимфоцитын нэвчилт, түүний уутанцрын хучуур эд устах тусам бамбай булчирхайн даавар үүсгэдэг эсийн тоо буурдаг. Эдгээр нөхцөлд бие махбодийг хангалттай хэмжээний бамбай булчирхайн гормоноор хангахын тулд TSH (бамбай булчирхайг өдөөх даавар) нийлэгжилт нэмэгдэж, бамбай булчирхайг ихэсгэдэг. Тодорхойгүй хугацаагаар (заримдаа хэдэн арван жил) үргэлжилсэн энэхүү гиперстимуляцийн ачаар T 4 нийлэгжилтийг хэвийн түвшинд байлгах боломжтой юм. энэ гипотиреодизмын дэд үе шат, эмнэлзүйн илэрхий шинж тэмдэг илрээгүй боловч TSH-ийн түвшинг хэвийн T 4 утгаар нэмэгдүүлдэг.
Бамбай булчирхайг улам бүр устгаснаар үйл ажиллагаа явуулж буй тирроцитуудын тоо маш чухал түвшингээс буурч, цусан дахь Т 4-ийн концентраци буурч, гипотиреодизм илэрч байна гипотиреодизмын үе шат.
Ховор тохиолдолд AIT нь илэрч болно түр зуурын тиротоксик үе шат (хаши токсикоз)... Хаши токсикозын шалтгаан нь бамбай булчирхайг устгах, мөн TSH рецепторт түргэвчилсэн эсрэгбие үүсгэдэг тул түүний өдөөлт байж болно. Грэйвсийн өвчний тиротоксикозоос ялгаатай (сарнисан хорт бамбай), ихэнх тохиолдолд хаши-токсикоз нь тиротоксикозын тод эмнэлзүйн зураглалгүй байдаг ба дэд клиник хэлбэрээр явагддаг (T 3 ба T 4 хэвийн утгуудад TSH буурсан).

Өвчин эмгэгийн гол шинж тэмдэг нь бахлуур(бамбай булчирхай томорсон). Тиймээс өвчтөнүүдийн гол гомдол нь бамбай булчирхайн хэмжээ ихэссэнтэй холбоотой юм.
- залгихад хэцүү мэдрэмж;
- амьсгалахад хэцүү;
- ихэвчлэн бамбай булчирхайд бага зэрэг өвддөг.

Хэзээ гипертрик хэлбэрБамбай булчирхай нь нүдээр томорч, тэмтрэлтээр өтгөн, нэг төрлийн бус ("тэгш бус") бүтэцтэй, хүрээлэн буй орчны эдэд гагнаагүй, өвдөлтгүй байдаг. Заримдаа энэ нь зангилааны бахлуур эсвэл бамбай булчирхайн хорт хавдар гэж үзэж болно. Хэмжээ нь хурдацтай нэмэгдэж байгаа тул бамбай булчирхайн хурцадмал байдал, бага зэргийн эмзэглэлийг тэмдэглэж болно.
Хэзээ атрофийн хэлбэрбамбай булчирхайн эзэлхүүн буурч, тэмтрэлтээр гетероген, дунд зэргийн нягтыг тодорхойлж, бамбай булчирхайн эргэн тойрон дахь эдийг гагнахгүй.

Оношлогоо

Аутоиммун бамбай булчирхайн оношлогооны шалгуурт дараахь зүйлс орно.

1. Бамбай булчирхайд цусны эргэлтийн эсрэгбиемийн хэмжээ нэмэгдсэн (бамбай булчирхайн пероксидазтай эсрэгбие (илүү мэдээлэл сайтай) ба тироглобулинтай эсрэгбие).

2. AIT-ийн ердийн хэт авианы өгөгдлийг илрүүлэх (бамбай булчирхайн эдийн эхогенийн сарнисан бууралт ба түүний хэмжээ гипертрофик хэлбэрээр, атрофик хэлбэрээр нэмэгдэх - бамбай булчирхайн эзэлхүүн, ихэвчлэн 3 мл-ээс бага, гипоэхоизийн бууралт).

3. Анхдагч гипотиреоз (ил эсвэл дэд).

Жагсаалтанд орсон шалгуураас дор хаяж нэг нь байхгүй тохиолдолд AIT оношлогоо нь магадлалтай байдаг.

AIT-ийн оношийг баталгаажуулахын тулд бамбай булчирхайг цоолох биопси хийхийг заагаагүй болно. Энэ нь зангилааны бахлуур бүхий ялгавартай оношлогоонд хийгддэг.
Оношийг тогтоосны дараа AIT-ийн хөгжил, явцыг үнэлэх зорилгоор бамбай булчирхайд цусны эргэлтийн эсрэгбиемийн түвшинг динамикаар судлах нь оношлогоо, прогнозын ач холбогдолгүй болно.
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд бамбай булчирхайн эд эсийн эсрэгбие ба / эсвэл AIT-ийн хэт авиан шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд жирэмслэхээс өмнө бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг (цусны ийлдсэн дэх TSH ба T4 түвшинг тодорхойлох), мөн жирэмсний гурван сар тутамд шалгаж үзэх шаардлагатай.

Лабораторийн оношлогоо

1. Цусны бүрэн шинжилгээ: нормо- эсвэл гипохромик цус багадалт.

2. Цусны биохимийн шинжилгээ: гипотиреодизмын онцлог шинж чанарууд (нийт холестерины хэмжээ, триглицеридын хэмжээ, креатинины дунд зэргийн өсөлт, аспартат трансаминаз).

3. Гормоны судалгаа: бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдлын янз бүрийн хувилбарууд боломжтой:
- TSH-ийн түвшин, T 4-ийн агууламж хэвийн хязгаарт (дэд гипотиреоз);
- TSH-ийн түвшин нэмэгдэж, T 4-ийн бууралт (гипотиреодизмын илрэл);
- TSH-ийн түвшин буурах, T 4-ийн концентраци хэвийн хэмжээнд (дэд тиреотоксикоз).
Бамбай булчирхайн үйл ажиллагаанд дааврын өөрчлөлт ороогүй тохиолдолд AIT оношлогоо хийх боломжгүй болно.

4. Бамбай булчирхайн эдэд эсрэгбие илрүүлэх: Дүрмээр бол тиреопероксидаза (TPO) эсвэл тироглобулин (TG) -тай эсрэгбиеийн түвшин нэмэгддэг. TPO ба TG-ийн эсрэгбиеийн титр нэгэн зэрэг нэмэгдэх нь аутоиммун эмгэг судлалын эмгэг эсвэл өндөр эрсдэлтэй болохыг харуулж байна.

Ялгаварлан оношлох

Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны байдал, бамбай булчирхайн шинж чанараас хамаарч аутоиммун бамбай булчирхайн оношлогооны ялгавартай оношлогоо хийх шаардлагатай.

Бамбай булчирхайн гипертизийн үе шат (хаши-токсикоз) -ийг ялгах хэрэгтэй сарнисан хорт бамбай.
Аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвслийг дараахь байдлаар нотолж байна.
- аутоиммун өвчин (ялангуяа AIT) ойр дотны хүмүүст байгаа эсэх;
- дэд гипертиреоз;
- эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн дунд зэрэг;
- тиротоксикозын богино хугацаа (зургаан сараас бага);
- TSH рецептортой эсрэгбиеийн титр нэмэгдэхгүй байх;
- ердийн хэт авианы зураг;
- тиреостатик эмийг бага тунгаар томилсоноор euthyroidism-ийн хурдан ололт.

Эутиреодын үе шатыг ялгах хэрэгтэй сарнисан хоргүй (эндемик) тулай (ялангуяа иодын дутагдалтай газарт).

Аутоиммун бамбай булчирхайн хуурамч зангилааны хэлбэрээс ялгаатай зангилааны бахлуур, бамбай булчирхайн хорт хавдар... Энэ тохиолдолд цоолсон биопси нь мэдээлэл сайтай байдаг. AIT-ийн ердийн морфологийн шинж тэмдэг нь бамбай булчирхайн эдэд лимфоцитоор дамжин орон нутгийн эсвэл өргөн тархсан байдаг (гэмтэл нь лимфоцит, плазмын эс, макрофагуудаас бүрддэг, лимфоцитууд ацинар эсийн цитоплазмд нэвчсэн байдаг бөгөөд энэ нь бамбай булчирхайн хэвийн бүтцэд нөлөөлдөггүй), мөн том окипилийн эсүүд байдаг. Ашкенази.

Хүндрэлүүд

AIT-т хүргэж болзошгүй клиник ач холбогдолтой цорын ганц асуудал бол гипотиреодизм юм.

Гадаадад эмчлүүлэх

Солонгос, Израиль, Герман, АНУ-д эмчилгээ хийлгэх

Эмнэлгийн аялал жуулчлалын талаар зөвлөгөө аваарай

Эмчилгээ

Эмчилгээний зорилго:
1. Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны нөхөн олговор (TSH концентрацийг 0.5 - 1.5 mIU / L дотор хадгалах).
2. Бамбай булчирхайн хэмжээ нэмэгдсэнтэй холбоотой эмгэгийг засах (хэрэв байгаа бол).

Одоогийн байдлаар бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны төлөв байдал, глюкокортикоидууд, иммуносупрессантууд, плазмаферез / гемосорбци, лазер эмчилгээ зэрэг антитрироид эсрэгбиеийг засах зорилгоор левотироксины натри хэрэглэх нь үр дүнгүй, зохисгүй гэж тооцогддог.

AIT-ийн үед гипотиреозын орлуулах эмчилгээнд шаардлагатай левотироксины натрийн тун нь өдөрт дунджаар 1.6 мкг / кг жинтэй эсвэл өдөрт 100-150 мкг байдаг. Уламжлал ёсоор, ганцаарчилсан эмчилгээг сонгохдоо харьцангуй бага тунгаас (өдөрт 12.5-25 мкг) эхлэн L-тироксиныг ууж, эутироид төлөвт ортол аажмаар нэмэгдүүлдэг.
Левотироксины натри өглөө 30 минутын турш өлөн элгэн дээрээ ууна. өглөөний хоолны өмнө өдөрт 12.5-50 мкг, дараа нь тунг 25-50 мкг / хоногоор нэмэгдүүлнэ. өдөрт 100-150 мкг хүртэл. - амьдралын туршид (TSH түвшний хяналтанд).
Жилийн дараа бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны түр зуурын шинж чанарыг хасахын тулд эмийг цуцлахыг оролдсон.
Эмчилгээний үр нөлөөг TSH-ийн түвшнээр үнэлдэг: бүрэн орлуулах тунг тогтоосноор - 2-3 сарын дараа, дараа нь 6 сар тутамд нэг удаа, дараа нь жилд нэг удаа.

ОХУ-ын Эндокринологчдын холбооны клиникийн удирдамжийн дагуу AIT-ийн улмаас үүссэн гипотиреодизмын үед иодын физиологийн тун (өдөрт 200 мкг / өдөр) бамбай булчирхайн үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөггүй. Иод агуулсан бэлдмэлийг томилохдоо бамбай булчирхайн дааврын хэрэгцээ нэмэгдэж болзошгүйг санах хэрэгтэй.

AIT-ийн гипертиреозын үе шатанд тиреостатик эмийг томилох ёсгүй бөгөөд шинж тэмдгийн эмчилгээ (β-хориглогч) хийх нь зүйтэй: пропронололыг өдөрт 3-4 удаа ууж, клиник шинж тэмдгүүд арилах хүртэл.

Мэс заслын эмчилгээ нь бамбай булчирхайг ихэсгэж, хүрээлэн буй эрхтэн, эд эрхтнийг шахах шинж тэмдэг илэрч, бамбай булчирхайн урт хугацааны дунд зэргийн өсөлтийн эсрэг бамбай булчирхайн хэмжээ хурдацтай нэмэгдэж байгааг харуулж байна.

Урьдчилсан мэдээ

Аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвслийн явц нь гипотиреодизмын байнгын хөгжил бөгөөд натрийн левотироксиноор насан туршийн даавар орлуулах эмчилгээг томилдог.

AT-TPO-ийн түвшин нэмэгдэж, TSH-ийн хэвийн түвшинтэй эмэгтэйд гипотиреодизм үүсэх магадлал жилд ойролцоогоор 2%, дэд гипотиреоз бүхий эмэгтэйд илт гипотиреоз үүсэх магадлал (TSH нэмэгдсэн, T 4 хэвийн) ба AT-TPO-ийн түвшин нэмэгдсэн 4.5 байна. жилийн дотор.

Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдалгүй AT-TPO-ийн тээвэрлэгч эмэгтэйчүүдэд жирэмсний эхлэхэд гипотиреодизм болон жирэмсний гипотироксинеми гэж нэрлэгдэх эрсдэл нэмэгддэг. Үүнтэй холбогдуулан ийм эмэгтэйчүүдэд жирэмсний эхний үе шатанд бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг хянах шаардлагатай бөгөөд хэрэв шаардлагатай бол дараагийн үе шатанд.

Эмнэлэгт хэвтэх

Бамбай булчирхайн бамбай булчирхайн эмчилгээнд хэвтүүлэн эмчлэх, үзлэгийн хугацаа 21 хоног байна.

Урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ байхгүй.

Мэдээлэл

Эх сурвалж, уран зохиол

1. Braverman L. Бамбай булчирхайн өвчин. - Humana Press, 2003 он
2. Балаболкин М.И., Клебанова Э.М., Креминская В.М. Дотоод шүүрлийн өвчний ялгавартай оношлогоо, эмчилгээ. Хөтөч, М., 2002
   1. 258-270 хуудас
3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Дотоод шүүрэл. Үндэсний манлайлал, 2012 он.
   1. 515-519 хуудас
4. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Герасимов Г.А. Насанд хүрэгчдийн аутоиммун бамбай булчирхайн оношлогоо, эмчилгээний талаар Оросын эндокринологичдын холбооны клиникийн бусад удирдамж. Бамбай булчирхайн клиник, 2003 он
   1. 1-р боть, хуудас 24-25
5. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Андреева В.Н. Дотоод шүүрлийн системийн өвчин, бодисын солилцооны эмгэгийг оновчтой эмээр эмчлэх. Мэргэжилтнүүдэд зориулсан удирдамж, М., 2006
   1. хуудас 358-363
6. Дедов И.И., Мелниченко Г.А., Пронин В.С. Дотоод шүүрлийн эмгэгийн клиник зураг, оношлогоо. Сургалтын гарын авлага, М., 2005
7. Дедов И.И., Мелниченко Г.А., Фадеев В.В. Дотоод шүүрэл. Ахлах сургуулийн сурах бичиг, М., 2007
   1. 128-133 хуудас
8. Ефимов А.С., Боднар П.Н., Зелинский Б.А. Эндокринологи, К, 1983
   1. хуудас 140-143
9. Старкова Н.Т. Клиникийн эндокринологийн гарын авлага, Санкт-Петербург, 1996 он
   1. хуудас 164-169
10. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотиреодизм: эмч нарт зориулсан гарын авлага, М .: RCT Soveropress, 2002
11. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., Герасимов Г.А. Аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэл. Зөвшилцөлд хүрэх эхний алхам. Дотоод шүүрлийн эмгэг, 2001 он
    1. Т.47, № 4, хуудас 7-13

Анхаар!

• Өөрийгөө эмчлэх нь таны эрүүл мэндэд нөхөж баршгүй хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм.
• MedElement вэбсайт болон "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" гар утасны аппликейшнуудад байрлуулсан мэдээлэл нь эмчтэй биечлэн уулзах зөвлөмжийг орлож чадахгүй бөгөөд сольж болохгүй. Хэрэв танд ямар нэгэн өвчин зовиур, шинж тэмдэг илэрвэл заавал эмчтэй холбоо бариарай.
• Эмийн сонголт, тэдгээрийн тунг мэргэжилтэнтэй ярилцах хэрэгтэй. Зөвхөн эмч нь өвчин, өвчтөний биеийн байдлыг харгалзан зөв эм, түүний тунг зааж өгч болно.
• MedElement вэбсайт болон гар утасны програмууд "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" нь зөвхөн мэдээлэл, лавлах эх сурвалж юм. Энэ сайтад байрлуулсан мэдээллийг эмчийн бичсэн жорыг зөвшөөрөлгүй өөрчлөхөд ашиглаж болохгүй.
• MedElement редакторууд энэ сайтыг ашигласны улмаас эрүүл мэндэд учирсан хохирол, эд материалын хохирлыг хариуцахгүй.

Архаг аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэл - бамбай булчирхай, ихэвчлэн бамбай булчирхай, гипотиреодизмын шинж тэмдгээр илэрдэг. Бамбай булчирхайн хорт хавдрын эрсдэл бага зэрэг нэмэгдсэн боловч мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн гэж хэлж болохгүй. Зонхилох нас нь 40-50 нас юм. Эмэгтэйчїїдэд 8-10 дахин их ажиглагддаг.

ICD-10 өвчний олон улсын ангиллын код:

Шалтгаан

Этиологи ба эмгэг жам ... T - дарангуйлагчдын үйл ажиллагааны удамшлын согог (140300, DR5, DR3, B8, В) -тай холбоотой цитотимуляци эсвэл цитотоксик эсрэгбие үүсгэдэг тиреоглобулин, коллоид бүрэлдэхүүн хэсэг ба анхдагч гипотиреодизм үүсэх микросомын фракц, TSH-ийн өсөлт, үр дүн нь бахлуур юм. АТ-ийн цитостимуляци буюу цитотоксик нөлөө давамгайлж байгаагаас хамаарч архаг аутоиммун тиреоидитын гипертрофик, атрофик ба фокус хэлбэрүүд ялгагдана. HLA - B8 ба - DR5-тай холбоо, цитостимуляцийн эсрэгбиемийн давамгайлсан үйлдвэрлэл .. Атрофик. HLA - DR3-тай нэгдэх, цитотоксик эсрэгбие үйлдвэрлэх, рецепторыг TSH-т тэсвэрлэх .. Фокус. Бамбай булчирхайн нэг дэлбэний ялагдал. AT харьцаа өөр байж болно.

Эмгэг судлалын анатоми... Лимфоид элемент бүхий булчирхайн стромын элбэг дэлбэг нэвчилт, үүнд орно. плазмын эсүүд.

Шинж тэмдэг (шинж тэмдэг)

Клиникийн зураг нь цитостимуляци эсвэл цитотоксик эсрэгбиеийн харьцаагаар тодорхойлогддог. Бамбай булчирхайн томрол нь эмнэлзүйн хамгийн түгээмэл илрэл юм. Оношилгооны үед гипотиреодизм нь өвчтөнүүдийн 20% -д тохиолддог боловч зарим тохиолдолд хожим нь үүсдэг. Өвчний эхний саруудад гипертиреоз ажиглагдаж болно.

Оношлогоо

Оношлогоо ... Хэт авиа - AIT-ийн шинж тэмдгүүд (бамбай булчирхайн бүтцийн харилцан адилгүй байдал, цууралт буурах, капсул өтгөрөх, заримдаа булчирхайн эдэд шохойжих). Антитироглобулин эсвэл антимикрозомын эсрэгбиеийн өндөр титр. Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны тестийн үр дүн өөр өөр байдаг.

Оношилгооны тактик... Гурван шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд л AIT оношлогддог:. гипотиреодизм. хэт авиан шинжилгээний явцад гарсан өөрчлөлтүүд. бамбай булчирхайн AT-ээс Ar хүртэлх өндөр титр (тироглобулин ба бамбай булчирхайн пероксидаз).

Эмчилгээ

ЭМЧИЛГЭЭ

Эмийн эмчилгээ

Одоогийн зөвлөмжийн дагуу тироксины эмчилгээг зөвхөн гипотиреозын үед, эмнэлзүйн болон лабораторийн шинжилгээгээр тогтооно. Левотироксины натри нь эхний тунгаар өдөрт 25 эсвэл 50 мкг / тунгаар ууж, ийлдэс дэх TSH-ийн хэмжээ нормативын доод хязгаарт буурах хүртэл нэмэлт залруулга хийнэ.

Тиамазол, пропранолол - гипертиреозын клиник илрэлүүдтэй.

Хавсарсан эмгэг... Бусад аутоиммун өвчин (жишээлбэл, В 12 дутагдалтай цус багадалт эсвэл ревматоид артрит).

Ижил утгатай үгс ... Хашимотогийн өвчин. Хашимотогийн бахлуур. Хашимотогийн бамбай булчирхайн үрэвсэл. Тунгалаг бамбай. Лимфаденоид бамбай. Бамбай булчирхайн бластома нь лимфаденоид юм. Тулай нь лимфоцит юм.

ICD-10 . E06.3 Аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэл

ICD 10 код нь дэлхийн өвчний ангилалд өвчний нэр юм. ICD нь өвчнийг нарийвчлан судлах, хүн амын өвчлөлийн хандлагыг хянах зорилгоор бүтээсэн асар том систем юм. Энэ ангиллыг зуу гаруй жилийн өмнө Парист баталсан боловч 10 жил тутамд өөрчлөгдөж, нэмэлт болж өгдөг.

Арав дахь код нь 1993 онд гарч ирсэн бөгөөд бамбай булчирхайн өвчин, тухайлбал тодорхойлогддог. ICD-ийн утга нь нарийн төвөгтэй эмгэг судлалыг тодорхойлж, оношилгоо хийх явдал байсан бөгөөд дэлхийн олон оронд харьцуулсан болно. Энэхүү ангиллын ачаар бүх эмгэгийг эмчлэх оновчтой системийг боловсруулсан болно. ICD 10 системийн дагуу тус бүр өөрийн гэсэн кодтой байдаг.

ICD 10-ийн ерөнхийдөө хүлээн зөвшөөрөгдсөн бүтэц

Өвчний талаархи бүх мэдээллийг хамгийн ашигтай мэдээллийн санг бүрдүүлэх боломжтой байдлаар эмхэтгэв. ICD 10 код нь дараахь эмгэгүүдийг агуулдаг.

• тахлын шинж чанартай өвчин;
• нийтлэг өвчин;
• анатомийн нутагшуулалттай холбоотой өвчин;
• хөгжлийн эмгэг;
• янз бүрийн гэмтэл.

Код нь хорь гаруй бүлгийг агуулдаг. Автоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэл нь бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдалд ордог бөгөөд дараахь өвчний кодыг агуулдаг.

• e06.0 кодоор тодорхойлогдсон цочмог - энэ нь бамбай булчирхайн буглаагаар тодорхойлогддог бөгөөд идээт ба пиогеник гэж хуваагддаг. Заримдаа үүнд бусад кодыг ашигладаг, тухайлбал B95, B96, B97;
• E06.1 шифрлэлттэй бөгөөд де Куервайнын бамбай булчирхайн үрэвсэл, аварга том (эсийн), мөхлөгт, идээгүй хэсэгт хуваагддаг;
• архаг явц нь ихэвчлэн тиротоксикоз болж хувирдаг ба E06.2;
• аутоиммун, 4 дэд зүйлд хуваагддаг: Хашимотогийн өвчин Хаситотоксикоз (түр зуур гэж нэрлэдэг), лимфаденоматозын бахлуур, лимфоцитын бамбай булчирхай, лимфоматозын бөөгнөрөл;
• e06.4 гэж шифрлэгдсэн эмийн, гэхдээ шаардлагатай бол бусад кодчиллыг ашигладаг;
• архаг, модлог, ширхэгтэй, Риделийн бамбай булчирхайн үрэвсэл, NOS зэрэг орно. E06.5 кодын баавгай;
• тодорхойгүй, код E06.9.

Аутоиммун тиреоидит ICD 10 дэд зүйлүүдийн шинж чанарууд

Хашимотогийн өвчин бол дааврын хэмжээ хурдан буурах үед үүсдэг эмгэг бөгөөд энэ нь даавар үүсгэдэг эд эсийн хэмжээ буурснаас болдог.

Riedel-ийн өвчин, эсвэл үүнийг fibrious гэж нэрлэдэг тул архаг явцтай байдаг. Түүний онцлог шинж чанар нь паренхимийг өөр төрлийн эд (холбогч) -аар солих явдал юм.

Хэрэв Хашимотогийн дэд зүйлүүд ихэвчлэн гарч ирдэг бол Риделийн дэд зүйлүүд маш ховор тохиолддог.

Эхний өвчний үед энэ өвчин гучин таван наснаас дээш насны эмэгтэйчүүдэд голчлон нөлөөлдөг. Энэ нь иймэрхүү харагдаж байна: бамбай булчирхайн хэвийн эдүүд задарч, оронд нь шинээр гарч ирдэг.

Өөрөөр хэлбэл, аутоиммун түрэмгийллийн улмаас бамбай булчирхайд лимфоцитын сарнисан нэвчилт лимфоид фолликул (лимфоцитын тиреоидит) үүсэх, тирроцитууд устах, эслэг эдийн тархалт үүсдэг.

Гипертиреозын шилжилтийн үе нь фолликулын эрүүл эпителийн эсүүдийн үйл ажиллагаа болон хүний \u200b\u200bбиед удаан синтезлэгдсэн гормоныг залгихтай нягт холбоотой байдаг. Ирээдүйд энэ нь гипотиреодизмд хүргэдэг.

Өвчний хоёрдахь дэд зүйлд эрүүл паренхим нь фиброз эдэд шилжиж, шахалтын синдром үүсгэдэг. Энэ төрөл нь ихэвчлэн фибриозын янз бүрийн хэлбэрүүд, тухайлбал медиастиналь ба ретроперитональтай харилцан уялдаатай байдаг бөгөөд энэ нь Ормонд системийн фиброзын хам шинжийн хүрээнд судлах боломжийг олгодог. Риделийн бамбай булчирхайн үрэвсэл нь Хашимотогийн бамбай булчирхайн үрэвслийн үр дагавар юм гэсэн бодол байдаг.

Хашимотогийн өвчин эмгэг судлалын хөгжлийн хоёр хэлбэрт хуваагддаг - гипертрофик ба атрофик. Эхний хэлбэр нь тодорхой, харин хоёр дахь хэлбэр нь далд хэлбэртэй байдаг.

Аутоиммун бамбай булчирхайн оношлогоо, эмчилгээ

Юуны өмнө 35-40 насны эмэгтэйд дараах шинж тэмдгүүд илрэх үед Хашимотогийн бамбай булчирхайн үрэвслийн шинжилгээг хийх шаардлагатай байна.

• үс унаж эхлэв;
• хумс хугарах;
• нүүр хавагнах;
• хуурай арьс.

Үүнийг хийхийн тулд та T, TSH шинжилгээнд цусаа өгөх хэрэгтэй. Мөн эмч нь бамбай булчирхайн дэлбээ томорсон, тэгш хэмтэй биш эсэхийг шүргэх замаар тодорхойлдог. Хэт авианы шинжилгээ хийхдээ өвчний ерөнхий дүр зураг нь DTG-тэй маш төстэй байдаг - эд нь олон давхарга, хуурамч зангилаа байдаг.

Хэрэв Riedel оношлогдвол бамбай булчирхай нь маш нягт бөгөөд хөрш зэргэлдээ эрхтэнд өвчин тусах болно. Энэ өвчнийг бамбай булчирхайн хорт хавдраас ялгахад хэцүү байдаг.

Аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвслийн үед ICD код 10-ийг насан туршийн дааврын эмчилгээнд хамруулдаг. Үйл ажиллагааг зарим тохиолдолд (том бамбай, хорт хавдар) тогтоодог.