Гурвалсан мэдрэлийн эмгэгийг оношлох, эмчлэх клиник протокол. Гурвалсан мэдрэлийн эмгэгийн эмчилгээний стандарт Гурвалсан мэдрэлийн өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээ, менежментийн зарчим

Транскрипт

1 Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны Бүгд Найрамдах Улсын Эрүүл мэндийн хөгжлийн төвийн Шинжээчдийн зөвлөлийн 2014 оны 12-р сарын 12-ны өдрийн санал болгосон Протокол 9 ОНОСТОТИК, ЭМЧИЛГЭЭНИЙ 3 ХУВИЙН МЭДРЭЛИЙН ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ЭМЧИЛГЭЭ I. ТАНИЛЦУУЛГА ХЭСЭГ: 1. Протоколын нэр: Гурвалсан мэдрэлийн эмгэг 2. Протоколын код: H-NS 10-2 (5) 3. ICD код: G50.0 Гурвалсан мэдрэлийн эмгэг 4. Протоколд ашигласан товчлол: АД-ын даралт ALT аланин аминотрансфераза AST аспартат аминотрансфераза ХДХВ-ийн хүний \u200b\u200bдархлал хомсдолын вирус КТ компьютерийн томограф MRI соронзон резонансын томографи NTN гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг ESR эритроцит тунамал хурдас ЭКГ-ийн электрокардиографи 5. Протокол боловсруулсан огноо: 2014 он. 6. Өвчтөний ангилал: насанд хүрэгчид. 7. Протокол хэрэглэгчид: мэдрэлийн мэс засалчид. II. ОНОШИЛ, ЭМЧИЛГЭЭНИЙ АРГА, ХАНДЛАГА, ЖУРАМ: 8. Тодорхойлолт: Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл (гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл) пароксизмаар хатгаж өвдөх, ихэвчлэн хоёрдогч мэдрэхүйн өдөөлтөөс үүдэлтэй, гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн мэдрэлийн мэдрэлийн мэдрэлийн мэдрэлийн мэдрэлийн мэдрэлийн нэг буюу хэд хэдэн салаа нь мэдрэлийн тал, нүүрний нэг талд байрладаг. ... Өвчин үүсгэх гол шалтгаан

2 нь хөлөг онгоц ба гурвалсан мэдрэлийн үндэс хоорондын зөрчил (мэдрэлийн судасны зөрчил). Ховор тохиолдолд нүүрний өвдөлт нь бусад эмгэгийн нөхцлөөс (хавдар, судасны гажиг, герпетик мэдрэлийн гэмтэл) үүсдэг. 9. Эмнэлзүйн ангилал: Гурвалсан мэдрэлийн 1-р хэлбэрийн мэдрэлийн эмгэг (цочмог, буудлага, цахилгаан цочрол, пароксизмын өвдөлт гэх мэт) ба 2-р хэлбэрийн гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл (өвдөх, чичрэх, түлэгдэх, тогтмол өвдөх\u003e 50%). 10. Эмнэлэгт хэвтэх эмчилгээний заалт: Төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэх эмчилгээний заалт: Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийг мэдрэх пароксизмал буюу байнгын өвдөлт, гурвалсан мэдрэлийн эмгэгийн шалгуурыг хангасан. Яаралтай эмнэлэгт хэвтэх заалт: үгүй. 11. Оношилгооны үндсэн ба нэмэлт арга хэмжээний жагсаалт: 11.1 Амбулаторийн түвшинд явуулсан үндсэн (заавал) оношилгооны үзлэгүүд: Тархины MRI Амбулаторийн түвшинд явуулсан нэмэлт оношлогооны үзлэгүүд: Тархины томограф цусны ерөнхий шинжилгээ; бичил залруулга; цусны хими; коагулограмм; В, С гепатитын маркеруудад зориулсан ELISA; ХДХВ-ийн халдвартай ELISA; шээсний ерөнхий шинжилгээ; цусны бүлэг тодорхойлох; Rh хүчин зүйлийг тодорхойлох; ЭКГ; цээжний эрхтнүүдийн флюрографи Хөдөлгөөнгүй түвшинд явуулсан үндсэн (заавал) оношлогооны шинжилгээ: цусны бүлгийг тодорхойлох; Rh хүчин зүйлийг тодорхойлох. 2

3 11.5 Хөдөлгөөнгүй түвшинд явуулсан оношлогооны нэмэлт үзлэг: ангиографи; цусны ерөнхий шинжилгээ (6 үзүүлэлт: эритроцит, гемоглобин, лейкоцит, ялтас, ESR, гематокрит) Яаралтай түргэн тусламжийн шатанд хийсэн оношлогооны арга хэмжээ: үгүй. 12. Оношилгооны шалгуур: тархины соронзон резонансын дүрслэлийг гурвалсан мэдрэлийн эмгэгийн шалтгааныг тодорхойлох зорилгоор хийдэг. Гомдол, анамнез: Гомдол: Гурвалсан мэдрэлийн нэг буюу хэд хэдэн салааны иннервация дахь өвдөлтийн пароксизмын халдлага. Анамнез: урьд өмнө тархины гэмтэл авсан; шүд цоорох; өмнөх герпес халдвар (нейротропик халдвар) Физик үзлэг: нүүр эсвэл духан дахь пароксизмаль өвдөлт, хэдэн секундээс 2 минут үргэлжилдэг; өвдөлт нь дараахь шинж чанаруудтай (дор хаяж 4): Гурвалсан мэдрэлийн нэг буюу хэд хэдэн салааны бүсэд нутагшсан; Энэ нь гэнэт, цочмог тохиолддог, энэ нь шатаж буй мэдрэмж эсвэл цахилгаан гүйдэл дамждаг; Хүчтэй байдал; Үүнийг гох бүсээс, мөн хооллох, ярих, нүүрээ угаах, шүдээ угаах гэх мэтээр дуудаж болно. Завсрын хугацаанд байхгүй; мэдрэлийн дутагдал байхгүй; өвчтөн бүрийн өвдөлтийн довтолгооны хэвшмэл шинж чанар; үзлэгийн үеэр өвдөлт намдаах бусад шалтгааныг хасах Лабораторийн шинжилгээ: Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн лабораторийн үзүүлэлтүүдэд тодорхой өөрчлөлт ороогүй болно Багажны судалгаа: 3

4 MRI нь гурвалсан мэдрэлийн бүс дэхь мэдрэлийн судасны зөрчлийг илрүүлэх, өвчний бусад шалтгааныг (жишээлбэл, хавдар, судасны гажиг гэх мэт) оруулахгүй байх стандарт арга юм.Мэргэжилтнүүдийн зөвлөлдөх заалт: соматик эмгэгийн үед эмчлэгч эмчийн зөвлөгөө; ЭКГ-т өөрчлөлт орсон тохиолдолд зүрх судасны эмчийн зөвлөгөө; Амны хөндийг ариутгах зорилгоор шүдний эмчийн зөвлөгөө өгөх Ялгавартай оношлогоо: Нүүрний болон / эсвэл гавлын ясны өвдөлтөөр тодорхойлогддог эмгэгийн эмгэгийн үед ялгавартай оношлогоо хийдэг. Ийм өвчинд (Хүснэгт 1) пульпит, түрүү булчирхайн өвдөлт, невропат гурвалсан өвдөлт, пароксизмаль гемикрани орно. Хүснэгт 1. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийн шинж тэмдгийг бусад өвчний шинж тэмдэгтэй харьцуулах Шинж тэмдэг Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн шинж тэмдэг Цахилгаан цочрол шиг буудах, хутгалах, хурц, хурц үзүүртэй байх Талбай / тархалт Эрчим хүч Одоогийн урсгалын урсгалын бүс ба гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл Дунд болон хүчтэй Галд тэсвэртэй үе 1 -60 с Пулпит Шүдний эргэн тойронд цочмог, өвдөж, судас цоорох, амны хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хэсэг нь -60 секунт Пулпит Цочмог, өвдөж, судасны цохилт үүсгэдэг, шүдний хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хөндийн хэсэг нь -60 секундын цочмог, өвддөг, судасны цохилт. хүзүү Сул дорой хүчтэй, галд тэсвэртэй, хэдэн цаг үргэлжилдэг, ихэвчлэн тасралтгүй, 4 невропатик каятрихемийн өвдөлт байж болно Шүдний эргэн тойронд, гэмтэл бэртэл / шүдний мэс засалч эсвэл нүүрний гэмтлийн хэсэгт дунд зэргийн тасралтгүй, гэмтэл авсны дараахан Пароксизм th hemicrania Орбитын түр зуурын бүсэд цохилт өгөх, өрөмдөх, хатгах naya Episodic 2-30 мин

5 Давтамжийг өдөөх хүчин зүйл Өвдөлт намдаах хүчин зүйл Өвчинтэй холбоотой хүчин зүйл Хурдан үүсч, зогсох, хэдэн долоо хоногоос хэдэн сар хүртэл бүрэн ангижрах хугацаа Хөнгөн мэдрэгчтэй, нойргүйдлийн үйлчилгээтэй амралт, эм Орон нутгийн мэдээ алдуулагч нь өвдөлт намдаах, хүчтэй сэтгэл гутрал, Жин хасах хугацаа 6 сараас дээшгүй байх магадлалтай бөгөөд халуун / хүйтэн шүдтэй хавьтах нь өвдөх талдаа битгий идээрэй Ялзарсан шүд, дентиний эпизодик хэсэг нь аажмаар ургах хандлагатай, аажмаар буурч, олон жил үргэлжилдэг Шүдээ хавирах, удаан зажлах, эвшээх Амрах, нээхийг хязгаарлах ам Нөгөө талаас булчингийн өвдөлт, онгойлгохыг хязгаарлах, амаа нээхэд товших, тасралтгүй хөнгөн хүрэхэд хүрэхгүй байх Эмчилгээний түүх эсвэл шүдний гэмтэл, мэдрэхүй муудаж, аллодиния, өвдөлт намдаах, өвдөлт намдаах өвдөлт 1-40 хоног үргэлжилдэг. бүрэн ангижрах Аль нь ч Indomethacin нь мигрень хараатай байж болзошгүй cter 13. Эмчилгээний зорилго: Өвдөлтийг бичил судасны даралтыг бууруулах (opcode 04.41) эсвэл гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн мэдрэлийн арьсны арьсан доорх радио долгионы термокоагуляци (opcode 04.20) -аар арилгах буюу багасгах. Эмчилгээний мэс заслын аргыг сонгох нь өвчтөний нас ба хавсарсан эмгэг, гурвалсан мэдрэлийн эмгэг, өвдөлтийн шинж чанар, өвчтөний хүсэл эрмэлзлээс хамаарна. 14. Эмчилгээний тактик: 14.1 Эмийн бус эмчилгээ: Нас ба биеийн хэрэгцээнд нийцсэн хавсарсан эмгэг байхгүй тохиолдолд хоолны дэглэм барих. Эмийн эмчилгээ: Амбулаторийн журмаар эмчилдэг эмчилгээ: Шаардлагатай эмийн жагсаалт (хэрэглэх 100% магадлалтай): 5

6 Карбамазепин 200 мг, тун ба давтамж нь нүүрний өвдөлтийн давтамж, эрч хүчээс хамаарна. Нэмэлт эмийн жагсаалт (хэрэглээний магадлал 100% -иас бага): Прегабалины мг, тун ба давтамж нь нүүрний өвдөлтийн давтамж, эрч хүчээс хамаарна, амаар Эмнэлгийн түвшинд үзүүлж буй эмчилгээний эмчилгээ: Мэс засал хийхийн өмнө нүүрний өвдөлтийг бууруулахын тулд өвчтөнүүд ихэвчлэн энталийн эмийг Карбамазепин, тунгаар хэрэглэдэг. мөн хүлээн авах давтамж нь нүүрний өвдөлтийн довтолгооны эрч хүч, давтамжаас хамаарна. Антибиотик урьдчилан сэргийлэлт: Цефазолин 2 гр, судсаар, зүсэлт хийхээс 1 цагийн өмнө. Хагалгааны дараах өвдөлт намдаах эмчилгээ: NSAID эсвэл опиоид. Хагалгааны дараахь бөөлжилтийн эсрэг эмчилгээ (метоклопрамид, ондансетрон), наснаас хамааралтай тунгаар заалтын дагуу судсаар ба булчинд тарина. Мэс заслын дараах үеийн гастропротекторууд заалтын дагуу эмчилгээний тунгаар (омепразол, фамотидин). Шаардлагатай эмийн жагсаалт (100% хэрэглэх магадлалтай): өвдөлт намдаах эм; антибиотик. Нэмэлт эмийн жагсаалт (хэрэглэх магадлал 100% -иас бага): Фентанил 0.05мг / мл (0.005% - 2мл), амповидон-иод 1л, хлоргексидин 0.05% мл, Трамадол 100мг сав (5% - 2ml) ) амп Морфин 10 мг / мл (1% -1 мл), амп Ванкомицин 1 г, Хөнгөн цагаан оксид, магнийн оксид мл, уух суспенз, Ондансетрон сав, 2 мг / мл 4 мл, амп метоклопрамид 5 мг / мл 2 мл, amp Omeprazole 20 мг, таб Famotidine 20 мг, тарилгын шилэн лиофилжүүлсэн нунтаг Эналаприл 1.25 мг / мл - 1 мл, амплопидогрел 75 мг, таб Ацетилсалицилын хүчил 100 мг, таб 6

7 Валсартан 160 мг, таб Амлодипин 10 мг, таб Кеторолак 10 мг / мл, амп Яаралтай үе шатанд эмийн эмчилгээ: байхгүй Бусад эмчилгээ: Амбулаторийн түвшинд хийсэн бусад эмчилгээ: Мэдрэлийн гарах цэгийн түгжрэл Бусад эмчилгээ, Эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэгч: Радио мэс засал (гамма хутга) Түргэн тусламжийн шатанд үзүүлэх бусад эмчилгээ: Мэс заслын оролцоогүй: Амбулаторийн мэс засал: Хэвтэн эмчлүүлэх боломжгүй: Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн мэс заслын эмчилгээний арга : бичил судасны даралтыг бууруулах; арьсаар сонгосон радио долгионы термокоагуляци; Бичил судасны даралтыг бууруулах зорилго нь судас ба гурвалсан мэдрэлийн хоорондох зөрчлийг арилгахад оршино. Радио долгионы термокоагуляци хийснээр мэдрэлийн сонгомол дулааны гэмтэл үүсдэг бөгөөд ингэснээр өвдөлтийн импульсийн дамжуулалт тасалддаг. Өвчний гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн мэдрэлийн ICD-10 G50.0 Эмнэлгийн үйлчилгээний нэр Гурвалсан мэдрэлийн (давтамжтай) арьсны дулааны долгионы устгал сайн хоол тэжээл, унтах, сэрүүн байх хэмнэлийг хэвийн болгох; 7

8 гипотерми ба хэт халалтаас зайлсхийх (банн, саун нь эсрэг заалттай); өвдөлт намдаах (хүйтэн, халуун хоол гэх мэт) -ийг өдөөх хүчин зүйлээс зайлсхийхийн тулд 14.6 Цаашид удирдан зохион байгуулах: Эмнэлгийн нөхөн сэргээх эмчилгээний эхний үе шат (эрт), хэвтэн эмчлүүлэх (эрчимт эмчилгээний тасаг, нарийн мэргэжлийн нарийн мэргэжлийн нарийн мэргэжлийн эмч нар хэлтэс) \u200b\u200bэсрэг заалт байхгүй тохиолдолд эхний цагуудаас. MR-ийг МСЗ-ийн мэргэжилтнүүд шууд өвчтөний орны дэргэд хөдөлгөөнт төхөөрөмж ашиглан эсвэл MR эмнэлгийн хэлтэс (оффис) дээр гүйцэтгэдэг. Өвчтөний эхний шатанд байх хугацаа нь өвчтөний биеийн байдал, BSF MDC-ийн зөрчлийг олон улсын шалгуурын дагуу үнэлж, эмчээс MR-ийн дараагийн шат, хэмжээ, эрүүл мэндийн байгууллагын зохицуулагчаар томилсноор дуусдаг. Эмнэлгийн нөхөн сэргээлтийн дараагийн үе шатууд нь тусдаа эмнэлзүйн протоколд хамрагдана. Оршин суугаа газрынхаа поликлиникт невропатологчийн ажиглалт. 15. Эмчилгээний үр дүнтэй байдал, оношлогоо, эмчилгээний аргын аюулгүй байдлын үзүүлэлтүүд: Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийг шинэчлэхэд нүүрний өвдөлтийн довтолгооны эрч хүч, давтамж байхгүй эсвэл буурдаг. III. Протоколын хэрэгжилтийн зохион байгуулалтын талууд 16. Протокол боловсруулагчдын жагсаалт: 1) Эрбол Таргынович Махамбетов, ХК-ийн Мэдрэлийн мэс заслын үндэсний төвийн доктор, судас ба функциональ мэдрэлийн мэс заслын тасгийн эрхлэгч. 2) Шпеков Азат Салимович ХК-ийн "Мэдрэлийн мэс заслын үндэсний төв", Судасны болон үйл ажиллагааны мэдрэлийн мэс заслын тасгийн мэдрэлийн мэс засалч. 3) Бакыбаев Дидар Ержомартович ХК-ийн Мэдрэлийн мэс заслын үндэсний төвийн клиник эм зүйч. 17. Ашиг сонирхлын зөрчил: үгүй. 18. Тоймч: Садиков Аскар Мырзаханович, PhD, FAO ZhGMK "Төв замын эмнэлэг" -ийн Астана, Мэдрэлийн мэс заслын тасгийн эрхлэгч. 19. Протоколыг хянан үзэх нөхцөлийн заалт: 3 жилийн дараа протоколыг хянах ба / эсвэл өндөр түвшний нотолгоотой оношлогоо, эмчилгээний шинэ аргууд гарч ирэхэд. 8

Гурвалсан мэдрэлийн эмгэг

RCHD (Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны Эрүүл мэндийн хөгжлийн Бүгд Найрамдах Төв)
Хувилбар: Эмнэлзүйн протокол MH RK - 2014 он

ерөнхий мэдээлэл

Товч тодорхойлолт

Гурвалсан мэдрэлийн эмгэг (гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг) - мэдрэхүйн хоёрдогч өдөөлтөөс үүдэлтэй пароксизмаар хатгуулах хэд хэдэн секунд үргэлжилдэг өвдөлт нь мэдрэлийн алдагдалгүй, нүүрний нэг талын гурвалсан мэдрэлийн нэг буюу хэд хэдэн салааны иннервизацийн бүстэй тохирч байдаг. Өвчин үүсгэх гол шалтгаан нь хөлөг онгоц ба гурвалсан мэдрэлийн үндэс хоорондын зөрчил (мэдрэлийн судасны зөрчил) юм. Ховор тохиолдолд нүүрний өвдөлт нь бусад эмгэгийн нөхцлөөс (хавдар, судасны гажиг, герпетик мэдрэлийн гэмтэл) үүсдэг.

Ангилал

Оношлогоо

II. ОНОШИЛГОО, ЭМЧИЛГЭЭНИЙ АРГА, ХАНДЛАГА, ЖУРАМ

Оношилгооны үндсэн ба нэмэлт арга хэмжээний жагсаалт

Амбулаторийн түвшинд явуулсан оношлогооны үндсэн (заавал) үзлэгүүд:

Яаралтай тусламжийн үе шатанд хийсэн оношлогооны арга хэмжээ: үгүй.

Оношлогооны шалгуур
Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн шалтгааныг тодорхойлохын тулд тархины соронзон резонансын дүрслэлийг хийдэг.

Гомдол, анамнез
Гомдол:
Гурвалсан мэдрэлийн нэг буюу хэд хэдэн салбарыг innervation хэсэгт өвдөлт намдаах пароксизм.

Шалгалтын үеэр өвдөлт намдаах бусад шалтгааныг хасах;

Хэрэгслийн судалгаа:
MRI нь гурвалсан мэдрэлийн бүс дэхь мэдрэлийн судасны зөрчлийг илрүүлэх, өвчний өөр нэг шалтгааныг (жишээлбэл, хавдар, судасны гажиг гэх мэт) хасах стандарт арга юм.

Мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх заалтууд:

Ялгаварлан оношлох

Ялгаварлан оношлох

Ялгаварлан оношлох нь нүүрний болон / эсвэл гавлын ясны өвдөлтөөр тодорхойлогддог эмгэгийн эмгэгийн үед хийгддэг. Ийм өвчинд (Хүснэгт 1) пульпит, түрүү булчирхайн өвдөлт, невропат гурвалсан өвдөлт, пароксизмаль гемикрани орно.

Хүснэгт 1. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн шинж тэмдгийг бусад өвчний шинж тэмдэгтэй харьцуулах

Гадаадад байгаа Солонгос, Турк, Израиль, Герман, Испани, АНУ, Хятад болон бусад улс орнуудад эмчилгээгээ хийлгэж, эрүүл мэндийн байдлаа шалгаарай

Гадаадын эмнэлгийг сонгоорой.

Гадаадад эмчлэх талаар үнэгүй зөвлөгөө өгөх! 8 747 094 08 08

Гадаадад эмчлүүлэх. Хүсэлт

Эмчилгээ

Эмчилгээний зорилго
Өвдөлт намдаах буюу бичил судасны даралтыг бууруулах (opcode 04.41) эсвэл гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн арьсны арьсан доорхи радио долгионы термокоагуляци (opcode 04.20). Эмчилгээний мэс заслын аргыг сонгох нь өвчтөний нас ба хавсарсан өвчин, гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн шалтгаан, өвдөлтийн шинж чанар, өвчтөний хүслээс хамаарна.

Эмчилгээний тактик

Эмийн бус эмчилгээ:
Хавсарсан эмгэг байхгүй үед хоолны дэглэм - биеийн нас, хэрэгцээнд нийцүүлэн.

Эмийн эмчилгээ

Амбулаторийн эмийн эмчилгээ

Шаардлагатай эмийн жагсаалт (100% хамрагдах магадлалтай):
Карбамазепин 200 мг, тун ба давтамж нь нүүрний өвдөлтийн давтамж, эрч хүчээс хамаарна.

Нэмэлт эмийн жагсаалт (ашиглах магадлал 100% -иас бага):
Прегабалин 50-300 мг, тун ба давтамж нь нүүрний өвдөлтийн давтамж, эрч хүчээс хамаарна.

Мэс заслын өмнө нүүрний өвдөлтийг багасгахын тулд өвчтөнүүд ихэвчлэн Карбамазепин хэмээх эмийг дотогшоо хэрэглэдэг бөгөөд тун ба хэрэглэх давтамж нь нүүрний өвдөлтийн довтолгооны эрч хүч, давтамжаас хамаарна.

Антибиотик урьдчилан сэргийлэлт: Цефазолин 2 гр, судсаар, зүсэлт хийхээс 1 цагийн өмнө.

Хагалгааны дараах өвдөлт намдаах эмчилгээ: NSAID эсвэл опиоид.

Хагалгааны дараахь бөөлжилтийн эсрэг эмчилгээ (метоклопрамид, ондансетрон), наснаас хамааралтай тунгаар зааж өгсөн судсаар ба булчинд тарина.

Мэс заслын дараах үеийн ходоодны хамгаалалтын бодисыг заалтын дагуу эмчилгээний тунгаар (омепразол, фамотидин) хэрэглэнэ.

Яаралтай тусламжийн яаралтай тусламжийн шатанд үзүүлэх эмчилгээний эмчилгээ: үгүй.

Бусад эмчилгээ

Амбулаторийн бусад эмчилгээ:
Мэдрэлийн гарах цэгийг блоклох.

Эмнэлэгт хэвтүүлэн эмчлэх бусад хэлбэрийн эмчилгээ: радио мэс засал (Гамма хутга).

Түргэн тусламжийн шатанд үзүүлэх бусад төрлийн эмчилгээ: Боломжгүй.

Мэс заслын оролцоо

Амбулаторийн мэс засал: Гүйцэтгэхгүй.

Хэвтэн эмчлүүлэх мэс засал
Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн мэс заслын аргууд:

Бичил судасны даралтыг бууруулах зорилго нь судас ба гурвалсан мэдрэлийн хоорондох зөрчлийг арилгахад оршино. Радио долгионы термокоагуляци хийснээр мэдрэлийн сонгомол дулааны гэмтэл үүсдэг бөгөөд ингэснээр өвдөлтийн импульсийн дамжуулалт тасалддаг.

Цаашдын удирдлага
Эмнэлгийн нөхөн сэргээх эмчилгээний эхний үе шат (эрт) нь эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд эхний 12-48 цагийн хооронд хэвтэн эмчлүүлэх байранд (сэхээн амьдруулах, эрчимт эмчилгээний тасаг эсвэл төрөлжсөн нарийн мэргэжлийн тасаг) гэмтэл, өвчний цочмог болон цочмог үед MR-ийг өгөх явдал юм. MR-ийг МСЗ-ийн мэргэжилтнүүд шууд өвчтөний орны дэргэд хөдөлгөөнт төхөөрөмж ашиглан эсвэл MR эмнэлгийн хэлтэс (оффис) дээр гүйцэтгэдэг. Өвчтөний эхний шатанд байх хугацаа нь өвчтөний биеийн байдал, BSF MDC-ийн зөрчлийг олон улсын шалгуурын дагуу үнэлж, MR-ийн дараагийн шат, хэмжээ, эрүүл мэндийн байгууллагын зохицуулагч эмчийн томилолтоор дуусдаг.
Эмнэлгийн нөхөн сэргээх дараагийн үе шатууд нь тусдаа эмнэлзүйн протоколын сэдэв юм.
Оршин суугаа газрынхаа поликлиникт невропатологчийн ажиглалт.

Протокол дээр тодорхойлсон эмчилгээний үр дүн, оношлогоо, эмчилгээний аргын аюулгүй байдлын үзүүлэлтүүд:
Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийг шинэчлэх хэсэгт нүүрний өвдөлтийн довтолгооны эрч хүч, давтамж байхгүй эсвэл буурах.

Гурвалсан мэдрэлийн өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээ, эмчилгээний зарчим

Нийтлэлийн тухай

Ишлэлийн хувьд: Манвелов Л.С., Тюрников В.М., Кадыков А.В. Гурвалсан мэдрэлийн өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээ, менежментийн зарчим // МЭӨ. 2014. № 16. S. 1198

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг (TNN) нь түүний мөчрүүдийн innervation бүсэд нүүрний хурц өвдөлтөөр илэрдэг өвчин юм. Уруулын талбар, хамрын далавч, хөмсөг гэх мэт өдөөгч бүсүүдийн арьсанд гэрэл хүрч, өвдөлттэй довтолгоог ихэвчлэн өдөөдөг. Үүний зэрэгцээ эдгээр газарт хүчтэй шахалт үзүүлэх нь довтолгоог илүү хялбар болгодог.

NTN-тэй өвчтөнүүдийг удирдах тактикт дараахь зүйлс орно.

• эмнэлзүйн ерөнхий, чих хамар хоолойн, шүдний болон багажийн шинжилгээг багтаасан өвчний оношлогоо;
• этиологийн хүчин зүйлийг тодорхойлох;
• консерватив эмчилгээ;
• мэс засал.

HTN эмчилгээний гол зорилго нь өвдөлт намдаах, өвчний дахилтаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Консерватив эмчилгээнд эм, физик эмчилгээ орно.

Эпилепсийн эсрэг эмийг хэрэглэх нь HTN-ийн тохиолдлын 90 орчим хувьд үр дүнтэй байдаг. Фенитоиныг эдгээрийн хамгийн түрүүнд хэрэглэсэн боловч 1961 оноос өнөөг хүртэл илүү үр дүнтэй бодис болох карбамазепиныг өргөн хэрэглэдэг бөгөөд үүнийг NTN өвчтэй хүмүүсийн эмчилгээнд хамгийн тохиромжтой сонголт гэж үздэг. Эхний тун нь өдөрт 200-400 мг бөгөөд өвдөлтийг зогсоох хүртэл аажмаар нэмэгдүүлж, дунджаар 4 тунгаар 800 мг / хоног хүртэл нэмэгдүүлж, дараа нь хамгийн бага үр дүнтэй тунгаар бууруулна. Карбамазепинээр эмчлэхдээ 70% -д өвдөлтийн хам шинжийг зогсоох боломжтой.

Хоёрдугаар эгнээний эмүүд нь фенитоин, баклофен, вальпроик хүчил, тизанидин, антидепрессантууд юм.

Өвчин хүндрэх үед фенитоиныг судсаар 15 мг / кг тунгаар 2 цагийн турш ууна.

Баклофеныг хоол хүнсээр ууж хэрэглэдэг. Эхний тун нь 5 мг 3 р. / Өдөр, дараачийн тунгийн өсөлт нь үр дүн гартал 3 хоног тутамд 5 мг, харин 20-25 мг 3 р / хоногоос ихгүй байна. Хамгийн их тун нь 100мг / хоног бөгөөд эмнэлэгт богино хугацаанд ууна. Эцсийн тунг эмийг уух үед булчингийн ая буурах нь миастенийн хэт их тархалтад хүргэхгүй бөгөөд моторын үйл ажиллагааг алдагдуулахгүй байхаар тогтоосон болно. Хэт мэдрэгшилтэй бол баклофены хоногийн эхний тун нь 6-10 мг бөгөөд дараа нь удаан нэмэгддэг. Мансууруулах бодисыг цуцлах нь аажмаар явагдах ёстой - 1-2 долоо хоногийн дотор.

Вальпройны хүчил нь насанд хүрэгчдэд зориулсан эмчилгээнд эхний ээлжинд 3-15 мг / хоногт 2 хувааж ууна. Шаардлагатай бол эмийн тунг долоо хоногт 5-10 мг / кг-аар нэмэгдүүлдэг. Хамгийн их тун нь 30 мг / кг / хоногт эсвэл 3000 мг / хоногт байна. Хосолсон эмчилгээний хувьд насанд хүрэгчдэд өдөрт 10-30 мг / кг / өдөр, дараа нь долоо хоногт 5-10 мг / кг-аар нэмэгддэг. Хэрэв эмийг судсаар тарих эмчилгээнд шилжих шийдвэр гарсан бол амаар хийснээс хойш 4-6 цагийн дараа 0.5-1 мг / кг / цаг тунгаар хийдэг.

Тизанидиныг амаар хийдэг. Тунгийн дэглэмийг дангаар нь тохируулна. Өдөр тутмын эхний тун нь 6 мг (1 капсул). Шаардлагатай бол хоногийн тунг 3-7 хоногийн зайтай 6 мг (1 капсул) -аар аажмаар нэмэгдүүлж болно. Ихэнх өвчтөнүүдийн хувьд эмийн хамгийн оновчтой тун нь өдөрт 12 мг (2 капсул) байдаг. Ховор тохиолдолд хоногийн тунг 24 мг хүртэл нэмэгдүүлэх шаардлагатай байж болно.

Амитриптилиныг хоолны дараа амаар уухыг зөвлөж байна. Насанд хүрэгчдэд зориулсан эхний тун нь шөнийн цагаар 25-50 мг бөгөөд дараа нь тунг 5-6 хоногт 3 тунгаар 150-300 мг / өдөр хүртэл нэмэгдүүлдэг. Ихэнх тунг шөнийн цагаар ууна. Хэрэв 2 долоо хоногийн дотор. сайжруулалт байхгүй, хоногийн тунг 300 мг хүртэл нэмэгдүүлдэг. Бага зэргийн эмгэгтэй өндөр настай өвчтөнүүдийн хувьд эмийг шөнийн цагаар 30-100 мг тунгаар тогтоодог. Эмчилгээний үр дүнд хүрсний дараа тэд хамгийн бага засвар үйлчилгээтэй тунгаар өдөрт 25-50 мг тунгаар солино. Амитриптилиныг булчинд болон судсаар 25-40 мг 4 р тунгаар тарина. / Өдөрт аажмаар оруулан амаар оруулна. Эмчилгээний хугацаа 8-10 сараас илүүгүй байна. [RU. Хабриев, А.Г. Чучалин, 2006; А.С. Кадыков, Л.С. Манвелов, В.В. Шведков, 2011].

Витамин эмчилгээг голчлон В бүлгийн витаминыг хэрэглэдэг.

Өвдөлт намдаах эм уух нь үр дүнгүй гэж үздэг. Нэмж дурдахад халдлагыг хурдан зогсоох хүсэл эрмэлзэлтэй холбоотой эдгээр эмийг их хэмжээгээр хэрэглэх нь толгой өвдөхөд хүргэдэг.

Өвчний цочмог үе ба халдлагын үед физик эмчилгээний аргуудаас дунд зэргийн дулааны нөлөөг үзүүлэв: Соллюкс чийдэн, цахилгаан халаагуур, нүүрний өвчтэй хэсгийн хэт ягаан туяа. Өргөн хэрэглэдэг диадинамик урсгалууд нь өвдөлт намдаах, үрэвслийн эсрэг үр нөлөөтэй байдаг. Эмчилгээний явцад өдөр бүр хийдэг 6-10 процедурыг тогтооно. 1 долоо хоногийн завсарлагатай 2-3 ийм сургалтыг санал болго. Нэмж дурдахад энэхүү процедурыг түр зуурын артери ба одойн зангилааны хэсэгт 2-3 минутын турш явуулдаг. Байнгын өвдөлттэй үед прокаин, тетракаин, эпинефриныг диадинамик ба синусоид модуляцлаг гүйдлийн тусламжтайгаар хийдэг. Энэ тохиолдолд мэдээ алдуулах нөлөө нь гальваник гүйдлийг ашиглахаас илүү тод илэрдэг. Өвчний архаг явцтай удаан үргэлжилсэн өвдөлтийн хам шинжийн үед диадинамик урсгалд өртөх хугацаа 8-10 минут болж нэмэгддэг. 10 хуралдааны дараа 4 өдрийн завсарлагатай эмчилгээний явцад 10-18 процедурыг тогтооно.

Умайн хүзүүний остеохондрозтой холбоотой нүүрний өвдөлт, симпатик-радикуляр шинж тэмдгийн цогцолбор нь хэт авиан шинжилгээгээр зөвхөн паравертебралаар төдийгүй гурвалсан мэдрэлийн гаралтын хэсэгт өдөр бүр цэг бүрт 2 минутын турш өгдөг. Энэ нөлөөний үр дүнд эмчилгээ хийснээс хойш 1 жилийн хугацаанд нүүрний өвдөлт дахин давтагдсангүй [N.I. Стрелкова, 1991]. Хэт авианы эмчилгээний эсрэг заалт нь хамраас цус алдах, нүдний торлог бүрхэвч, синус, дунд чихний цочмог үрэвсэлт үйл явц, тархины судасны ослын хандлага юм. Хэт авианы эмчилгээний үед өвдөлтийн хам шинж буурахаас гадна бүс нутгийн болон ерөнхий ургамлын-судасны эмгэгүүд буурдаг.

Ходоодны цочмог үе шатанд гох бүсүүд байгаа тохиолдолд прокаины 4% уусмал ба тиамины 2% уусмалын эндоназаль электрофорезыг ашигладаг бөгөөд өртөлтийн үргэлжлэх хугацаа 10-30 минут байна. Нэмж дурдахад үүнийг хагас маск, Бургоны маск хэлбэрээр хийж болно (2 талт мэдрэлийн гэмтэлтэй). Нүүрний нөлөөлөлд өртсөн талд димедрол, пахикарпин гидроидиодид, платифиллиний электрофорезыг мөн ашигладаг. Temporomandibular үений артрозын үед натрийн метамизол, гиалуронидазын электрофорезыг хийдэг; өвчний ревматик шалтгаантай - салицилатууд; хумхаагаар - хинин; бодисын солилцооны эмгэгүүд - иод ба прокаин.

Олиготермийн тунгаар хэт өндөр давтамжийн цахилгаан орон зайг ашиглах нь бас үр дүнтэй байдаг.

Архаг хэлбэрийн HTN, нүүрний гурвалсан зовиур бүхий умайн хүзүүний остеохондрозын үед нүүрний иллэгийг өдөрт 6-7 минутын турш эсвэл өдөр бүр хийдэг. Шавар түрхэх нь хүзүүвчний талбайд 36-37 ° C-ийн температурт 10 минутын турш эерэг нөлөө үзүүлдэг. Хичээлд 10 журмыг зааж өгсөн болно. Озокерит, парафин эсвэл хүлэрт хэрэглэдэг. Balneotherapy-ийг амжилттай ашиглаж байна: сульфид, далайн, радон банн. Гимнастикын эмчилгээний үр нөлөөг хэтрүүлж болохгүй. Захын мэдрэлийн тогтолцооны өвчтэй өвчтөнүүдэд сувиллын газарт сувиллын эмчилгээ хийх нь өвчний архаг явц, ховор тохиолддог халдлагатай дулааны улиралд зөвлөж байна. Рефлексологи (зүү, төөнүүр, лазер эмчилгээ) эерэг нөлөөтэй.

Хэрэв консерватив эмчилгээ үр дүнгүй эсвэл мансууруулах бодисын ноцтой гаж нөлөө ажиглагдвал мэс заслын арга хэмжээ авах шаардлагатай байна.

Мэс засал. 1884 онд Америкийн мэс засалч Д.Э. Мерс архаг NTN-тай анх удаа түүний зангилааг авав. 1890 онд Английн мэс засалч В.Рос, Америкийн мэс засалч Э.Эндерюс нар бие даан 19-р зууны сүүлч, 20-р зууны эхэн үед мэдрэлийн мэс засалчдын практикт орж ирсэн Гассерын зангилааг арилгах тусгай аргыг бие даан боловсруулжээ. Одоогийн байдлаар NTN-ийн тусламжтайгаар мэс заслын дараахь аргыг ашиглаж байна.

• тархины ишнээс гарах мэдрэлийн бичил мэс заслын даралтыг бууруулах;
• хэсэгчилсэн мэдрэхүйн ризотоми;
• захын бөглөрөл буюу мэдрэлийн дамжуулалт Гассерын зангилаатай ойролцоо;
• нейроэктоми;
• крио мэс заслын арга;
• диатермокоагуляци;
• өндөр давтамжийн цацраг.

NT-ийн мэс заслын эмчилгээний орчин үеийн хамгийн түгээмэл үр дүнтэй арга бол бичил судасны даралтыг бууруулах, хатгалт устгах ажиллагаа юм. NTN-ийн мэс заслын арга хэмжээний нэг хэсэг болох хор хөнөөлтэй үйл ажиллагааны дотроос арьс доорхи өндөр давтамжтай сонгомол ризотоми (ПГУЗ), бөмбөлөгт бичил шахалт, глицерин ризотоми зэрэг үйл ажиллагаа багтана.

Хамгийн нийтлэг хор хөнөөлтэй арга бол HRVD бөгөөд энэ нь Гассерын зангилааны хяналттай дулааны устгал бөгөөд энэ нь мэдрэхүйн импульс дамжих, өвдөлт намдаах пароксизм үүсэхээс сэргийлдэг. Электродын байршлыг угсралтын хэсгүүдтэй холбогдуулан хянадаг. Энэ аргыг өвдөлтийн асуудалтай тулгардаг тэргүүлэх клиникүүдэд амжилттай ашиглаж байна [Григорян Я.А., 1989; Broggi G. et al., 1990; Таха Ж.М. гэх мэт., 1995].

Mayfield Clinic Chincinati M D John Tew нь HRCM-т нэлээд туршлагатай. Энэ эмнэлэгт 3 мянга гаруй өвчтөнд энэ аргыг ашиглан мэс засал хийжээ. Өвчтөнүүдийн 93% -д сайн үр дүн гарсан байна. Өвчтөнүүдийн 25% -д 15 жилийн дотор өвдөлтийн дахилт ажиглагдсан. Эхний 5 жилийн хугацаанд өвчний дахилт өвчтөнүүдийн 15% -д, 10 жилийн өмнө 7%, 10-15 жилийн хооронд 3% -д ажиглагдсан. Арьсан доорх ризотомийн дараахь гипалгезийн хүндийн зэрэг, өвдөлтийн давтамж, дизестезийн хооронд шууд хамаарал байдаг. Хагалгааны дараа 3 жилийн турш ажигласны дараа бага зэргийн гипалгези илрэхэд өвдөлтийн дахилтын давтамж 60% -д хүрсэн бол өвчтөнүүдийн 7% -д дисестези ажиглагдсан байна. Тунхагласан гипалгези илэрч, өвчтөнүүдийг 15 жилийн турш ажиглахад өвдөлтийн дахилтын давтамж 25%, дизестези үүсэх магадлал 15% хүртэл өссөн. Арьсан доорх ризотомийн дараа бүрэн өвдөлт намдаах эмчилгээ хийлгэж, өвчтөнүүдийг 15 жилийн турш ажигласнаар 20% -д өвдөлтийн дахилтын давтамж ажиглагдаж, дисестезийн тоо 36% болж өссөн байна. Тиймээс хамгийн таатай нь хоёрдахь хувилбар юм.

Харамсалтай нь NTN-ийн дэвшилтэт хэлбэр бүхий өвчтөнүүд мэдрэлийн мэс заслын тасагт, тэр дундаа олон тооны хөнөөлт процедурын дараа ордог. Энэ нь эргэлзээгүйгээр мэдрэлийн мэс заслын үйл ажиллагааны үр дүнг улам дордуулж, зарим тохиолдолд төв мэдрэлийн системийн төвөгтэй, илүү аюултай ажиллагааг шаарддаг [Оглезнев К.Я., Григорян Ю.А., 1990].

HRVD-ийн давуу талууд: цусгүй болох, хөндлөнгөөс оролцох хурд, аюулгүй байдал, өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй орон нутгийн мэдээ алдуулалт, эцэст нь эерэг үр дүнгийн өндөр хувь. NTN ба кластерийн толгой дахь хий дамжуулагч зангилааны HRVD нь мэс заслын оролцооны өндөр үр дүнтэй, аюулгүй арга юм.

Хичээл ба урьдчилсан мэдээ. Өвчин хүндрэх нь хавар, намрын улиралд ихэвчлэн тохиолддог. Дахилт байхгүй тохиолдолд таамаглал нь таатай байдаг.

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн өвчтэй, хагас тархины спазмтай өвчтөнүүдэд үзүүлэх тусламж үйлчилгээний стандарт

ОРОСЫН ХОЛБООНЫ ЭРҮҮЛ МЭНД, НИЙГМИЙН ХӨГЖЛИЙН ЯАМ

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн, клоник цусархаг спазмтай өвчтөнүүдэд үзүүлэх эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний стандартыг батлах тухай

Урлагийн дагуу. 40 ОХУ-ын иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах тухай хууль тогтоомжийн 1993 оны 7-р сарын 22-ны өдрийн N 5487-1 (ОХУ-ын Ардын депутатуудын их хурал ба ОХУ-ын Дээд зөвлөлийн эмхэтгэл, 1993, N 33, 1318-р зүйл; ОХУ-ын Цуглуулсан хууль тогтоомж, 2003, N 2 , х 167; 2004, № 35, х 3607; 2005, № 10, хуудас 763) Би тушаана:

1. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн, clonic hemifacial spasm бүхий өвчтөнүүдэд үзүүлэх эмнэлгийн тусламжийн хавсаргасан стандартыг батлах.

2. Үнэтэй (өндөр технологийн) тусламж үйлчилгээ үзүүлэхдээ гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн мэдрэлийн өвчтэй, хагас тархины спазмтай өвчтөнүүдэд үзүүлэх эмнэлгийн тусламжийн стандартыг ашиглахыг холбооны нарийн мэргэжлийн эмнэлгийн байгууллагуудын дарга нарт зөвлөж байна.

2006 оны 5-р сарын 26-ны өдрийн N 402

ГУРВАНГҮҮН МЭДРЭЛ НЭВРАЛИГТАЙ, КЛОНИК ЦУСНЫ СПАСМТАЙ ӨВЧТӨНДЭЭ ЭМНЭЛГИЙН ҮЙЛЧИЛГЭЭНИЙ СТАНДАРТ

1. Өвчтөний загвар:

Носологийн хэлбэр: Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг; clonic hemifacial spasm

Гурвалсан мэдрэлийн эмгэг (NTN) - гурвалсан мэдрэлийн нэг буюу хэд хэдэн салаалсан хэсгийн нүүрний хүнд өвдөлтийн пароксизмаар тодорхойлогддог өвчин.

ICD-10
Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн G50.0 мэдрэлийн эмгэг.

ЭПИДЕМИОЛОГИ
Өвчлөл жилд дунджаар 100000 хүн амд 4 тохиолдол тохиолддог. NTN бол өндөр настнуудын өвчин бөгөөд дундаж наслалт нь 60 жил байдаг. NTN нь эмэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог.

АНГИЛАЛ
Идиопатик ба шинж тэмдгийн NTN-ийг ялгах нь заншилтай байдаг. Идиопатик NTN бол дунд ба өндөр насандаа үүсдэг мэдрэлийн эмгэг юм. Ихэнх тохиолдолд энэ нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн үндэс буюу түүний мөчрүүд (ихэвчлэн II эсвэл III) -ийг арын гавлын ясны эмгэг өөрчлөлттэй (өргөссөн, мултарсан) судаснуудаар (ихэвчлэн тархины артерийн нэг) шахалтаас үүсдэг гэж үздэг. Шахалт нь ихэвчлэн зэргэлдээ газар нутагт архаг үрэвсэлт үйл явц (синусит, пародонтит гэх мэт) -ээс шалтгаалан ясны сувгийн нарийсалтай холбоотой байж болно. Симптоматик NTN харьцангуй ховор ажиглагддаг; энэ нь төв мэдрэлийн тогтолцооны бусад өвчний илрэл (олон склероз, тархины ишний глиома, тархины тархины хавдар, тархины цус харвалт гэх мэт).

ОНОШИЛГОО
Анамнез ба физик үзлэг
■ NTN-ийн хувьд хэдэн секундээс 1-2 минут үргэлжилдэг өвдөлт намдаах шинж тэмдэг илэрдэг. NTN-ээр өвдөх нь яриа, хоол идэх, зажлах, нүүрний хөдөлгөөнийг өдөөж болно. Гох бүсүүд байгаа нь маш онцлог шинж чанартай бөгөөд бага зэрэг цочроох (хүрэлцэх, салхи үлээх гэх мэт) нь өвдөлтийн довтолгоо үүсгэдэг. Илүү удаан үргэлжилсэн, тэр ч байтугай байнгын өвдөлт NTN-ийн хувьд ердийн зүйл биш юм. Өвдөлттэй пароксизм нь гэнэт, өдрийн цагаар ихэвчлэн тохиолддог. Тэдний давтамж нь маш их өөрчлөгддөг - өдрийн турш ганц бие хүмүүсээс хэдэн цагийн турш тасралтгүй давтах (статусын мэдрэлийн эмгэг гэж нэрлэдэг).
■ NTN-ээр өвдөх нь нэг талын шинжтэй бөгөөд ихэвчлэн баруун талд тохиолддог ба ихэвчлэн гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн нэг, хоёроос доошгүй мэдрэлийн салаалалтыг хязгаарладаг. Зарим тохиолдолд өвдөлтийг нутагшуулах нь гурвалсан мэдрэлийн нэг төгсгөлийн салаа - хэл, дээд цулцангийн, доод цулцангийн мэдрэл гэх мэт өвчинтэй тохирч байдаг.
■ HTN-тай өвдөлтийг эпилепсийн эсрэг эмээр хянана. Мансууруулах бус өвдөлт намдаах эм, NSAID нь ихэвчлэн өвдөлтийн хүнд байдалд ихээхэн нөлөөлдөггүй.
■ NT-тэй өвдөлттэй довтолгоо нь нүүрний булчингийн рефлекс спазмтай хамт ирдэг (өвдөлт tic), нүүрний хагас хагалгаа шиг. Заримдаа өвдөлт намдаах эмгэг нь ургамлын шинж тэмдгүүд дагалддаг (нүүрний улайлт, нулимс гоожих, хамрын түгжрэл гэх мэт).
■ NTN нь дахилтын явцаар тодорхойлогддог бөгөөд хурцадмал байдал өөрчлөгдөж үргэлжлэх хугацаа өөрчлөгддөг.
Мэдрэлийн үзлэг нь бусад өвчнийг хасахад чиглэгддэг. Ердийн NTN-ийн хувьд эдгээр нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн нөлөөлөлд өртсөн салбар, заримдаа гиперестези эсвэл гипестезийн хэсгүүдийн гарах цэгийн өвдөлтийг эс тооцвол тэдгээрийн шинж тэмдгийг илрүүлдэггүй. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн пролапсын хүнд шинж тэмдэг, зэргэлдээх гавлын мэдрэлийн гэмтэл, бусад мэдрэлийн мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн шинж тэмдэг илэрвэл хоёрдогч NTN-ийг хасах шаардлагатай.
Оношилгооны хувьд хүндрэлтэй тохиолдолд карбамазепинтай туршилтын эмчилгээ хийхийг зөвшөөрдөг бөгөөд үүнийг ихэвчлэн 400-600 мг / хоногт 2 тунгаар хэрэглэдэг. NT-ийн үед ийм эмчилгээ 24-72 цагийн дараа өвдөлтийн хам шинжийг арилгах эсвэл түүний хүндийн зэрэг буурахад хүргэдэг. Хэрэв карбамазепин үр дүнгүй бол HTN-ийн оношлогоонд эргэлзэх хэрэгтэй.

Лаборатори ба багажийн судалгаа
ЗААВАЛ СУДАЛГААНЫ АРГА
■ Клиникийн ерөнхий судалгаа (цусны ерөнхий шинжилгээ, шээсний ерөнхий шинжилгээ).

НЭМЭЛТ СУДАЛГААНЫ АРГА
■ Мэдрэлийн дүрс оношлогооны аргуудыг NTN-ийн хэвийн бус чиглэлд (мэдрэлийн мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрч, эмийн эмчилгээний үр дүнгүй байдал) тодорхойлдог. MRI нь ихэнх тохиолдолд хоёрдогч HTN (олон склероз, хавдар гэх мэт) шалтгааныг арилгах боломжийг олгодог. Нэмж дурдахад MRI нь гурвалсан ясны үндэс судасны шахалтыг илрүүлж чаддаг.
■ Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн мөчрүүдийн захын шахалтыг илрүүлэхийн тулд ясны сувгийн өргөнийг үнэлэх зорилгоор ортопантомографи хийдэг.
■ Синусын архаг үрэвсэл ба бусад эмгэг процессыг илрүүлэхийн тулд параназаль синусын рентген шинжилгээ хийдэг.

ЯЛГААНЫ ОНОШИЛГОО
■ Хоёрдогч NTN.
✧ Хоёрдогч HTN-ийн хамгийн түгээмэл шалтгаан бол олон склероз юм. Харьцангуй залуу наснаас (45 нас хүртэл) өвчний эхлэл ба хоёр талын шинж тэмдгүүд (анхдагч NT-ийн 3% -тай харьцуулахад 10-20%) нь олон склерозын сэжигтэй байдаг. Тархины склерозын анхны илрэл болох гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн мэдрэлийн мэдрэлийн мэдрэлийн мэдрэлийн өвдөлт нь тохиолдлын 11-20% -д ажиглагддаг боловч энэ нь өвчний цорын ганц илрэл юм. Pi MRI нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн бөөм буюу ширхэгийн хэсэгт демиелинжих голомтыг илрүүлдэг.
✧ Нийт NTN-ийн нийт тохиолдлын 5 орчим хувь нь арын гавлын ясны хавдрын улмаас үүсдэг (meningioma, VIII neuromas эсвэл ховор тохиолдолд гавлын мэдрэлийн V хосууд гэх мэт). Дэвшилтэт курс бол байнгын шатаж буй өвдөлт, пролапсийн шинж тэмдэг (гипостези, эвэрлэгийн рефлекс байхгүй, зажлах булчингийн сулрал) ердийн мэдрэлийн пароксизмд нэгддэг. Дүрмээр бол зэргэлдээх гавлын мэдрэлийн гэмтлийн шинж тэмдэг илэрдэг (ipsilateral prosoparesis, чих шуугих ба сонсголын бууралт, vestibular эмгэг гэх мэт). Оношлогоо нь MRI-оор баталгааждаг.
■ Глоссофингалийн мэдрэлийн мэдрэлийн үед өвдөлт нь NTN-тай адилхан боловч хэлний үндэс, залгиур, палатин булчирхай, гох бүсэд байршдаг. Өвдөлт нь ярих, залгих, эвшээх, инээх, толгойгоо эргүүлэхэд хүргэдэг. Өвдөлтийн довтолгоонууд заримдаа синкопын хамт дагалддаг ("Ухаан алдах" нийтлэлийг үзнэ үү).
■ Залгиурын дээд мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг нь ховор тохиолдолд зигоматик хэсэг, доод эрүү, чихний хэсэгт тархдаг хоолойны нэг талын мэдрэлийн өвдөлтийн довтолгоогоор тодорхойлогддог ховор өвчин юм. Залгих, ханиалгах нь өвдөлтийг өдөөдөг. Өдөөгч бүс гэж байдаггүй боловч тэмтрэлтээр ихэвчлэн хүзүүний хажуугийн гадаргуу дээр бамбай булчирхайн мөгөөрсний дээр өвдөлттэй цэг илэрдэг.
■ Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн дараахь постерпетик мэдрэлийн эмгэг нь ихэвчлэн Гассерын герпетик зангилааны зангилааны үрэвслийн үр дүнд үүсдэг. Энэ нь байнгын түлэгдэлттэй өвдөлт (пароксизмал буудах өвчин тусах боломжтой), мэдрэмтгий байдлын хүнд хэлбэрийн эмгэг (гипо- ба наркоз, дисестези, аллодиния), гох бүсгүй байх зэргээр NTN-ээс ялгаатай. Заримдаа гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг нь Лаймын өвчин, коллагеноз (системийн чонон яр, Sjogren-ийн хам шинж) -д тохиолддог ба ховор тохиолдолд идиопатик шинж тэмдэг илэрдэг.
■ Нүүрний хэвний бус өвдөлтийг гавлын ясны мэдрэлийн эмгэггүй, объектив шинж тэмдэг, органик өвчинтэй холбоогүй нүүрний байнгын өвдөлт гэж тодорхойлдог. Нүүрний хэв гажилт нь ихэвчлэн байнгын, өвддөг, ихэвчлэн хоёр талын шинж чанартай байдаг тул тэдгээрийн байршлыг гурвалсан мэдрэлийн мэдрэхүйтэй тохирохгүй байдаг. Зарим тохиолдолд NTN-ийг дууриаж болох өвдөлтийн пароксизм нэмэгдэх боломжтой байдаг. Гох бүс байхгүй. Урт хугацааны курс, бусад нутагшлын архаг өвдөлттэй (толгой өвдөх, хүзүү, нуруу гэх мэт) байнга хавсарч тодорхойлогддог. Өвчтөнүүд ихэвчлэн олон гомдол гаргадаг боловч анхаарал болгоомжтой асуусны үндсэн дээр өвдөлт нь өдөр тутмын үйл ажиллагааг ихээхэн алдагдуулдаггүйг олж мэдэх боломжтой байдаг. Ихэнхдээ эмэгтэйчүүд өвчтэй байдаг бөгөөд өвчний эхлэх дундаж нас 45 жил байдаг. Нүүрний хэвийн бус өвдөлтийн ихэнх тохиолдол нь сэтгэлзүйн шалтгаантай байдаг ба ихэвчлэн сэтгэлийн хямралтай холбоотой байдаг (өвчтөнүүдийн 72% -д илэрсэн). Трициклик антидепрессантууд ихэвчлэн үр дүнтэй байдаг (жишээлбэл, амитриптилин 30 мг / хоногт 4 долоо хоног), харин эсрэгээрээ карбамазепины үр нөлөө плацебогоос хэтрэхгүй.

БУСАД МЭРГЭЖЛИЙН ЗӨВЛӨХ ЗӨВЛӨМЖ
■ Шинээр үүссэн мэдрэлийн мэдрэлийн довтолгооны үед мэдрэлийн эмчид хандаж NTN-ийн анхдагч ба хоёрдогч шинж чанарыг тодорхойлж, MRI, соронзон резонансын ангиографийн заалтыг тодорхойлох шаардлагатай.
■ Шүд, бохь өвдөх тохиолдолд шүдний эмчид хандах шаардлагатай (пульпит, пародонтит болон бусад шүдний эмгэгийг оруулалгүйгээр).
■ Залгиурын бүсэд өвдөх, мөн архаг синусит өвчний үүсч болзошгүй шалтгааныг тодорхойлохын тулд чих хамар хоолойн эмчид хандах шаардлагатай болно.
■ Мэс заслын эмчилгээнд хамрагдах эсэх, тохиромжтой эсэх талаар мэдрэлийн мэс засалч эмчтэй хамтран шийдвэрлэнэ.
■ Нүүрний хэвийн бус өвдөлтийн үед сэтгэцийн эмчийн зөвлөгөө шаардлагатай байж болно.

ЭМЧИЛГЭЭ
ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ЗОРИЛТ
Эмчилгээний гол зорилго нь өвдөлт намдаах, өвчний дахилтаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

ЭМНЭЛЭГЧЛЭХ ҮЙЛЧИЛГЭЭ
NTN-ийн эмчилгээг ихэвчлэн амбулаториор хийдэг. Оношилгооны хувьд хүндрэлтэй тохиолдолд цогц үзлэгт хамрагдахын тулд эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай байж болно. Нэмж дурдахад, амны хөндийн хоол тэжээл, мансууруулах бодисын хэрэглээнд саад болохуйц өвдөлт намдаах хамшинж бүхий маш хүнд хэлбэрийн NTN-т эмнэлэгт хэвтэх эмчилгээг мэс заслын эмчилгээ хийхээр төлөвлөж байгаа тохиолдолд (мэдрэлийн мэс заслын эмнэлэгт) зааж өгдөг.

ЭМЧИЛГЭЭНГҮЙ ЭМЧИЛГЭЭНИЙ АРГА
Өвдөлтийг өдөөж буй хүчин зүйлийг тодорхойлж, боломжтой бол арилгах нь чухал юм (доороос үзнэ үү).

Мансууруулах эм
■ Сонгох эм нь карбамазепин, окскарбазепин, габапентин юм.
✧ Эмчилгээ нь 2-3 тунгаар өдөрт 200 мг тунгаар эхэлж, аажмаар (200 мг / хоногт) эмнэлзүйн үр нөлөө гарах хүртэл нэмэгддэг (ихэвчлэн 400-1000 мг / хоног). Өдөр тутмын хамгийн их тун нь 1200 мг. Карбамазепинтай моно эмчилгээ нь нийт тохиолдлын 70-аас дээш хувь нь үр дүнтэй байдаг. Хамгийн нийтлэг гаж нөлөө нь нойрмоглох, толгой эргэх, дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг юм. Эмийн тунг аажмаар нэмэгдүүлэх нь ихэвчлэн гаж нөлөөг багасгадаг.
✧ Окскарбазепиныг 600 мг / хоногт 2 тунгаар хувааж ууж, дараа нь 2400 мг / хоногт нэмэгдүүлнэ.
✧ Габапентиныг өдөрт 3 удаа 300мг тунгаар 300 мг / хоногт аажмаар нэмэгдүүлж (гэхдээ өдөрт 3600 мг-аас ихгүй) тогтооно.
■ Топирамат ба ламотригиныг мөн хэрэглэдэг.
Эмнэлзүйн үр дүнд хүрсний дараа эмийн тунг хамгийн бага засвар үйлчилгээ хүртэл аажмаар бууруулж, эмчилгээг удаан хугацаанд хийдэг. Эмийн эмчилгээг цуцлах асуудлыг дангаар нь шийддэг.

Мэс засал
Ховор тохиолдолд, эмийн эмчилгээний үр дүнгүй байдал, түүний хэрэгжилтийг ихээхэн төвөгтэй болгодог гаж нөлөө илэрсэн тохиолдолд мэс заслын эмчилгээний асуудал (жишээлбэл, судасны даралтыг бууруулах) гарч ирдэг.

Цаашдын танилцуулга
Ажиглалтын төлөвлөгөөг хувь хүний \u200b\u200bүндсэн дээр хийдэг. Өвдөлтийн синдромын хүнд явцыг хянадаг (энэ зорилгоор өвдөлтийн масштабын аль нэгийг ашиглахад тохиромжтой, жишээлбэл, МакГилл асуулгын товч хувилбар), эмийн эмчилгээний үр нөлөө, хүлцэх байдал, гаж нөлөөний байдал, хүндийн зэргийг хянаж байдаг. Карбамазепин хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд эритроцит, лейкоцит, ялтасны агууламж, элэгний аминотрансферазын үйл ажиллагаа, цусны ийлдсэн дэх электролитийн концентрацийг хянах шаардлагатай. Эхний 2 сарын хугацаанд анализыг 2 долоо хоног тутамд, дараа нь 2-3 сард 1 удаа (дор хаяж 6 сарын хугацаанд) хийдэг. Гурвалсан мэдрэлийн I салааны хэсэгт гипо- эсвэл мэдээ алдуулалт хийдэг хэсэгчилсэн денонсацийн мэс заслын дараахь өвчтөнүүдэд эвэрлэгийн байдлыг сайтар хянах шаардлагатай бөгөөд хэрэв кератит шинж тэмдэг илэрвэл (нүдний өвдөлт, улайлт, харааны бэрхшээл гэх мэт) нэн даруй нүдний эмчид хандах хэрэгтэй.

Өвчтөний сургалт
Өвчтөнд өвдөлтийг өдөөж буй хүчин зүйлийг тодорхойлж, боломжтой бол тэдгээрийг арилгахыг зөвлөж байна.
■ Хүйтэн агаарын урсгалд өртөхөөс зайлсхийх (жишээлбэл, ажиллаж байгаа агааржуулагчаас), хүйтэн салхитай цаг агаарт нүүрээ зөөлөн даавуугаар хучна.
■ Та хагас шингэн эсвэл зөөлөн хоол идэх хэрэгтэй, маш хүйтэн эсвэл маш халуун ундаа, болгоомжтой зажлах шаардлагатай хоол хүнс хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.
■ Амны хөндий дэх гох бүсийг нутагшуулах тохиолдолд шингэнийг сүрлээр дамжуулж уух нь заримдаа өвдөлт намдаах өвчнөөс урьдчилан сэргийлдэг.
■ Бохь эсвэл тагнай дахь триггерийн бүсийг нутагшуулахдаа зарим тохиолдолд орон нутгийн мэдээ алдуулах эм хэрэглэх нь үр дүнтэй байдаг.
■ Нүүрний зөөлөн эдийг хүчтэй зуурах, шахах нь заримдаа өвдөлт үүсэхээс сэргийлж эсвэл хянах боломжтой байдаг.

Урьдчилсан таамаглал
Амьдралын хувьд таамаглал нь таатай байдаг - өвчин нь нийт наслалтад нөлөөлдөггүй. Эдгэрэлтийн хувьд прогноз нь тодорхойгүй байна. NTN нь архаг давтамжтай курсоор тодорхойлогддог. Заримдаа ангижрах хугацаа нь маш урт (сар, жил) байж болох боловч ихэнх тохиолдолд цаг хугацаа өнгөрөх тусам хурцдах давтамж, үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэж, эмийн эмчилгээний үр дүн буурдаг.
Мөн гурвалсан мэдрэлийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд үзүүлэх тусламж үйлчилгээний стандарт, хуудаснаас үзнэ үү. 1145; "Мэдрэлийн мэдрэл, мэдрэлийн үндэс ба гялтангийн гэмтэл, полиневропати болон захын мэдрэлийн системийн бусад гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд үзүүлэх сувиллын сувиллын эмчилгээний стандарт". 1329.

Мэдрэлийн үндэс ба уян хатан эмгэг

Профайл: мэдрэлийн.
Эмчилгээний үе шат: поликлиник (амбулаторийн).

Тайзны зорилго: нөлөөлөлд өртсөн мэдрэлийн үндэс ба гялтангийн үйл ажиллагааг сэргээх. Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа: 7 хоногоос 14 хоног хүртэлх эмнэлзүйн илрэлийн зэргээс хамаарна.

ICD кодууд:
G50- G59 Бие даасан мэдрэл, мэдрэлийн үндэс, нугаламын гэмтэл
M50.1 Радикулопати бүхий умайн хүзүүний intervertebral disc-ийн эмгэг
M51.1 Бүсэлхий нурууны болон бусад радикулопати бүхий нугаламын нугаламын эмгэг
M54.1 Радикулопати

Тодорхойлолт: Мононевропати бол нэг, олон мононевропатийн гэмтэл, хэд хэдэн том мэдрэлийн гэмтэл юм. Патоморфологийн хувьд мононевропати ба олон мононевропати өвчний үед vasa nervorum-ийн гэмтэл илэрдэг. Мэдрэлийн үндэс ба гялтангийн олон гэмтэл нь гадны шахалтаас үүдэлтэй шахалтын невропати хэлбэрээр үүсдэг. Хамгийн нийтлэг шалтгаан бол гэмтэл, гадны шахалт (чимхэх) эсвэл эзэлхүүний шахалт юм. Зөөлөн эдээр хүрээлүүлээгүй мэдрэл, үндэс нь шахалтын гэмтэлд хамгийн мэдрэмтгий байдаг. Гаднах даралтыг арилгасны дараа үндэс, мэдрэл, plexuses-ийн үйл ажиллагааг сэргээх нь ихэвчлэн бие даан явагддаг.

Туннелийн синдром - захын мэдрэлийг хүрээлэн буй анатомийн бүтцээр шахах (ихэвчлэн метаболизмын гаралтай байдаг). Мэдрэл, үндэс, уян хатан байдлыг шахах нь ихэвчлэн тогтмол байдаг боловч түүний хүндийн зэрэг нь эдийн хаван болон мөчний булчингийн хурцадмал байдлаас хамаарч өөр өөр байж болно. Эмнэлзүйн практикт ulnar ховил эсвэл кубиталь хонгилд шахагдсаны улмаас ulnar мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг, carpal хонгилд шахагдсаны үр дүнд медиан мэдрэлийн невропати түгээмэл тохиолддог. Гуяны арьсны хажуугийн мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг нь хамгийн нийтлэг шалтгаан болдог - гэмтэл, корсет, боолт өмссөн. Шилбэний мэдрэлийн шахалт нь бодисын солилцооны эмгэг, артропати, гэмтлийн үед хонгилын хам шинжийн шалтгаан болдог. Ихэнхдээ мэдрэлийн эмгэг нь өвдөлт дагалддаг. Заримдаа гавлын ясны мэдрэлүүд, ихэвчлэн VII хосууд оролцдог; V хос; oculomotor мэдрэл.

Хонхны саажилт- Нүүрний мэдрэлийн захын гэмтлийн үр дүнд нүүрний булчингийн цочмог нэг талын саажилт буюу парезис. Беллийн саа өвчтэй үед чихний ард эсвэл чихний ард өвдөлт мэдрэгдэх, нүүрний өртсөн хэсэгт мэдрэмтгий байдал алдагдах, гиперакузис үүсэх, харгалзах талдаа хэлний урд хэсэгт амт мэдрэх чадвар алдагдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно.

Гурвалсан мэдрэлийн эмгэг (NTN) нь V гавлын мэдрэлийн нэг буюу хэд хэдэн салааны дагуу тохиолддог өвөрмөц өвдөлтийн хамшинж юм. Оношлогоо нь зөвхөн түүхээс л гардаг бөгөөд өвдөлтийн шинж тэмдгүүдэд үндэслэдэг. Энэ нь гэнэт гарч ирдэг бөгөөд хэдэн секундээс 2 минут үргэлжилдэг. Өвдөлт намдаах давтамж нь янз бүр байдаг бөгөөд өдөрт хэдэн зуун халдлагаас эхлээд маш ховор тохиолддог довтолгоо хүртэл хэдэн жилийн турш үргэлжилж болно.
HTN-тай өвдөлт нь маш хүчтэй бөгөөд хүчтэй, хурц, өнгөц, цоолох, шатаах эсвэл цахилгаан цочролд орохтой төстэй байдлаар тодорхойлогддог. Тодорхой өвчтөнд халдлагын үед өвдөх шинж чанар нь үргэлж ижил байдаг. Ихэнхдээ өвдөлтийн довтолгоог өдөөх нь тодорхой гох бүсэд хүрэх, хооллох, ярих, нүүрээ угаах, шүдээ угаах зэрэг байж болно. Өвдөлтийн пароксизмын хоорондох үе нь өвчин шинж тэмдэггүй байдаг. Оношлогоо хийхдээ нүүрний өвдөлтийн бусад шалтгааныг хасах хэрэгтэй.

Ангилал:
Мэдрэлийн үндэс ба гялтангийн гэмтэлийг этиологийн зарчмын дагуу дараахь байдлаар хуваана.
1. Халдвартай: вируст, бичил биетний (час улаан халууралт, бруцеллёз, тэмбүү, лептоспироз гэх мэт).
2. Халдвар-харшлын (хүүхдийн халдварын үед: улаан бурхан, улаанууд, вакцин, олон склероз, ийлдэс гэх мэт)
3. Хортой (архаг хордлоготой (архидалт, хар тугалга гэх мэт);
4. Дисметаболик: витамины дутагдал, дотоод шүүрлийн өвчин (чихрийн шижин) гэх мэт.
5. Дисциркулятор: зангилааны периартерит, хэрх болон бусад васкулиттай.
6. Идиопатик ба удамшлын (Charcot-Marie-ийн мэдрэлийн амиотрофи гэх мэт).
7. Мэдрэлийн үндэс ба гялтангийн гэмтэл
8. Захын мэдрэлийн мэдрэлийн шахалт-ишемийн гэмтэл (carpal tunnel хам шинж, tarsal сувгийн синдром гэх мэт).
9. Сээр нурууны гэмтэл.

Байрзүйн ба анатомийн зарчмын дагуу дараахь зүйлүүд байна.
радикулит - нугасны үндэсний гэмтэл;
plexitis - plexuses-ийн гэмтэл (умайн хүзүүний, бракийн, lumbosacral);
мононеврит - гавлын ясны, завсрын, мөчний мэдрэлийн захын мэдрэл;
polyneuropathy захын мэдрэлийн олон гэмтэл;
Олон тооны мэдрэлийн эсүүд эсвэл олон тооны захын мэдрэлүүд ихэвчлэн тэгш бус байдлаар нөлөөлдөг олон мононевропати.

Эрсдлийн хүчин зүйлс: ивэрхийн дискний улмаас нугасны мэдрэлийн үндсийг шахах.

Оношилгооны шалгуур:
1. Өвдөлт;
2. Хүчдэлийн эерэг шинж тэмдэг, Тиннелийн шинж тэмдэг;
3. Хөдөлгүүр ба мэдрэхүйн эмгэг.

Оношилгооны үндсэн арга хэмжээний жагсаалт:
1. Цусны бүрэн шинжилгээ
2. Шээсний ерөнхий шинжилгээ
3. Радиографи
4. Биохимийн цусны шинжилгээ.

Оношилгооны нэмэлт арга хэмжээний жагсаалт:
1. Компьютерийн томографи ба / эсвэл соронзон резонансын дүрслэл
2. Эмчилгээний эмчийн зөвлөгөө
5. Нүдний эмчийн зөвлөгөө
6. Гэмтлийн эмчийн зөвлөгөө
7. Халдварт өвчний мэргэжилтний зөвлөгөө
8. Дотоод шүүрлийн эмчийн зөвлөгөө
9. Мэдрэлийн мэс засалчтай зөвлөлдөх.

Эмчилгээний тактик:Эмчилгээ нь өвчний шалтгаанаас хамаарч өвөрмөц бөгөөд хортой хүчин зүйлд өртөхөө больсноос эхэлдэг. Гэхдээ витамин эмчилгээг шаардлагатай бол массаж, физик эмчилгээний дасгал, физик эмчилгээг үргэлж хийдэг бөгөөд энэ нь өвөрмөц бус эмчилгээ гэж нэрлэгддэг. Ихэнх тохиолдолд радикулопати өвчний үед, ялангуяа ивэрхий дискний үед консерватив эмчилгээ үр дүнтэй байдаг: хэвтрийн дэглэм, тайвшруулах үйлчилгээтэй (шөнийн цагаар), зүтгүүр. Радикуляр өвдөлтийн үед консерватив эмчилгээний хамт стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (лотоксикам) өдөрт 8-16 мг, диклофенак 25-75 мг / хоногт хэрэглэнэ.

Захын мэдрэлийн системийн эмгэг төрөгчийн хувьд чухал ач холбогдолтой нь "В" бүлгийн витаминыг томилох явдал юм.Учир нь тэдгээр нь исэлдэлтийн энергийн механизмын үйл ажиллагаа, мэдрэлийн хэвийн бүтэц, үйл ажиллагааг хангахад зайлшгүй шаардлагатай байдаг.Саяхан тарилгын хэлбэрийн хамт В витамины цогцолборыг хэрэглэж эхэлсэн. аман эмчилгээ.
Орон нутгийн бэлдмэл: diclofenac тос, chondroxide гэх мэт.
Физик эмчилгээний журам, зүүний эмчилгээ үр дүнтэй байдаг.
Эмчилгээний эмийн хориглолтыг кортикостероидуудаар хийдэг.
Хамгийн үр дүнтэй нь үрэвслийн эсрэг, antipyretic, өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй хосолсон бэлдмэл бүхий Ambene (Герман) -аас бэлэн тариур юм.

Идэвхтэй найрлага:
дексаметозан (глюкокортикостероид) нь орон нутгийн үрэвслийн эсрэг, шингэн алдалт, өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй; фенилбутазон (NSAIDs); натрийн салициламид (өвдөлт намдаах нөлөө); цианокобаламид (витамин В) нь мэдрэлийн үйл ажиллагаанд сайнаар нөлөөлдөг: лидокаин нь орон нутгийн өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй.

Хөнгөн тохиолдолд туннелийн хам шинжийг эмчлэх нь зөвхөн амрах хэлбэрээр хязгаарлагддаг. Кортикостероидыг (урт хэлбэр) суваг руу нэвтрүүлэх нь үр дүнтэй байдаг.

Нүүрний булчингийн идиопатик саажилттай тул өдөр бүр 30-60 мг преднизолон дааврын кортикостероидын эмчилгээний аргыг томилох шаардлагатай бөгөөд өглөө нь тунг 5 мг-аар аажмаар бууруулна. Микроциркуляцийг сайжруулдаг эмийг томилно - 200-400 мл-ийн декстранс судсаар 3-5 удаа дуслаар дуслаарай.
Декомпресс хийхийн тулд шингэн алдалтын эмчилгээ шаардлагатай бөгөөд маннитолыг 10-100% судсаар 0.5-1.5 г / кг тунгаар тарих нь илүү үр дүнтэй байдаг.
Дараа нь нөхөн сэргээх эмчилгээний хувьд нейропротектив эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна - тугалын цуснаас депротеинжүүлсэн гемодериват (200-600 мг ба булчинд 40 мг-аас дээш дусал), "В" бүлгийн витаминууд (нейромультивит, магнийн лактат пиридоксинтай хамт). Прозерин нь агшилт үүсгэдэг.) Зөв тактик, цаг тухайд нь эмчилгээг эхлүүлснээр контракт хийх боломжгүй болно.

Гурвалсан мэдрэлийн эмгэгийн үед карбамазепиныг өдөрт 600мг хүртэл эмчилж, өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй. Ламотрижин (400 мг / хоногт) хэрэглэх нь плацеботой харьцуулахад 4 долоо хоногийн дараа сайжирсан өвчтөнүүдийн эзлэх хувь нэмэгдсэн.

Заамал хавтангаар вирусын эсрэг эмийг ацикловирыг амаар 400 мг-аар өдөрт 5 удаа 7-10 хоног, иммуномодулятор, аспирин, стероид бус үрэвслийн эсрэг эм, өвдөлт намдаах эмээр тогтооно. Лорноксикам 8 - 16 мг үр дүнтэй байдаг.
Цусны цахилгаан өдөөлтийг хийж, антидепрессант ба В бүлгийн витаминыг нэгэн зэрэг тогтоодог.
Шатаж буй өвдөлтийн хувьд карбамазепин үр дүнтэй байдаг бөгөөд эхний тунг 100 мг-аар өдөрт 2 удаа ууж, дараа нь тунгаар аажмаар өдөрт 2 удаа 200 мг-аар нэмэгдүүлдэг.
0.025% капсацины тосыг гаднаас нь түрхэж, нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт өдөрт 4 удаа түрхдэг. Шатахаас зайлсхийхийн тулд орон нутгийн мэдээ алдуулагчтай тосыг 20 минутын өмнө өвчтэй газруудад түрхдэг.
Бөмбөлөгийг мөн 1% -2% гялалзсан ногооноор эмчилдэг. Мөн кортикостероидууд болон орон нутгийн анестетикийг нөлөөлөлд өртсөн газар, мэдрэлийн блокуудад тарилга хийдэг. Гавлын мэдрэл гэмтсэн үед герпес үүсэх хамгийн ноцтой хүндрэл бол менингоэнцефалит, блефарит, кератит, увеит, постерпетик мэдрэлийн эмгэг, захын булчингийн парезис юм.

Шаардлагатай эмийн жагсаалт:
1. Лорноксикам 4 мг, 8 мг, хүснэгт
2. Диклофенак 100 мг, тос
3. Хондроитин сульфат 30 гр, тос
4. В бүлгийн витаминууд (нейромультивит).

Нэмэлт эмийн жагсаалт:
1. Преднизолон 5 мг, хүснэгт
2. Маннитол, уусмал 10%, 20% -ийг 100 мл-ийн шилэнд, 500 мл
3. Тугалын цусан дахь депротеинжүүлсэн гемодериват 200 мг, эм
4. Карбамазепин 100 мг, 200 мг, хүснэгт
5. Декстран, 200 мл, 400 мл-ийн шилэнд дусаах уусмал
6. Ламотриджин 25 мг, 50 мг, хүснэгт
7. Ацетилсалицилын хүчил 100 мг, хүснэгт
8. Ацикловир 400 мг, таб.

Дараагийн шатанд шилжүүлэх шалгуур:
1. Шалтгааныг тодруулах шалгалт (хэмжээст үйл явц, үрэвсэл, гэмтэл);
2. Хүнд өвдөлтийн хамшинж;
3. Хүндрэлүүд.

Бидний сайн мэддэг "neuralgia" гэсэн нэр томъёог зөвхөн захын мэдрэлийн багцын гэмтэл гэж тайлбарладаг бөгөөд инновацийн бүсэд шатаж буй өвдөлтийн цочмог халдлагуудаар тодорхойлогддог. Эмнэлгийн практикт гавлын яс, нугас, гуяны мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгүүд ялгагдана.

Нуруу нугасны хавирганы мэдрэлийн эмгэг (торакалгиа) нь нуруунаас тархсан захын мэдрэлийг цээжний хэсэгт шахах нөхцөл юм.

Ихэнх тохиолдолд ийм өвчин нь хөгшрөлтөнд нас ахихтай холбоотой өөрчлөлтүүдийн эсрэг тохиолддог. Үүний зэрэгцээ, өвөрмөц өвдөлт нь араг ясны формацтай хүүхдүүдэд боломжтой байдаг.

Эрэгтэйчүүдэд өвдөлт нь хавирганы доод хэсэгт байршдаг бол эмэгтэйчүүдэд зүрхний бүсэд ихэвчлэн өвддөг.

Өвчин үүсгэх гол шалтгаан, урьдчилсан нөхцөл

Тогтмол ба үе үе (пароксизмаль) өвдөлтийн шалтгаан нь булчингийн утаснуудын хооронд рефлексээр шахагдсан / шахагдсан нимгэн хавирга хоорондын мэдрэл юм.

Нурууны баганын мэдрэлийн дагуу импульс гүйх үед түлэгдэх, бадайрах, цочрох дагалдах хурц өвдөлт цээжинд тархдаг.

Завсрын мэдрэлийн эмгэгийг хөгжүүлэх урьдчилсан нөхцөл нь:

• хүнд стресс ба гипотерми;
• хордлого;
• бие махбодийн гэнэтийн хэт ачааллаас үүссэн хавирганы гэмтэл;
• үрэвсэлт өвчин (үүнд хорт хавдар орно);
• нурууны эмгэг өөрчлөлт (жишээлбэл, остеохондроз).

Шинж тэмдгүүдийн зарим ижил төстэй шинж чанарыг үл харгалзан өвчнийг мэдрэлийн өвчнөөс ялгаж салгах хэрэгтэй.Учир нь хавирганы завсрын мэдрэлийн үед үрэвслийн процесс гардаггүй тул булчингийн идэвхжилийг хадгалах явцад арьсны мэдрэх чадвар буурдаггүй.

Цээжний өвдөлт ихсэх нь зарим булчингууд - мөр, скапула эсвэл арын экстензоруудын хэт их аялгуунаас болдог.

Завсрын цээжний хөндийн шинж тэмдэг ба илрэл

Торакалгиа өвчний гол шинж тэмдэг нь хавирганы завсар дахь хурц өвдөлт бөгөөд тэмтрэлтээр амархан илэрдэг. Өвдөлт нь ихэвчлэн баруун эсвэл зүүн талд байршдаг.

Өвчтөн цочромтгой бөгөөд найтаах, ханиалгах нь цочмог өвдөлт үүсгэдэг.

Мэдрэлийн үндэс дэх атрофийн өөрчлөлт эхэлснээр өвдөлт намдаж, аажмаар цээжинд хүндээр тусах мэдрэмжийг өгдөг бөгөөд энэ нь өвчнийг үл тоомсорлож байгааг илтгэнэ.

Үүнээс гадна өвчтөний уушгины багтаамж буурч, гүехэн амьсгал гарч ирдэг.

Ихэнх тохиолдолд neuralgia эхлэхээс өмнө богино булчингийн цочрол үүсдэг бөгөөд энэ нь мэдрэлийн төгсгөлийг шууд цочроох, хүнд өвдөлтийн хам шинж илэрдэг.

Өвчинг зөв оношлоход юу багтдаг вэ?

Өвчний оношлогоо нь энгийн мэдрэлийн үзлэгээс эхэлдэг.

Өвчтөнөөс ирсэн ердийн гомдлын дагуу мэдрэлийн эмч амьсгалын замын өвчнийг тодорхойлох (хасах) зорилгоор цээжинд ялгавартай үзлэг хийдэг.

Өвдөлтийг зүүн тийш байршуулах нь эмгэг судлалыг (angina pectoris, ишеми) хасахын тулд зүрхний ажлыг ЭКГ (электрокардиограмм) ашиглан шалгах шаардлагатай байгааг харуулж байна.

Үүнээс гадна цээжний нурууны рентген шинжилгээ хийдэг.

Нэмэлт арга хэмжээний хувьд электроневрографи, MRI, компьютер томографи болон бусад үзлэгийг хийх шаардлагатай байж болно.

Хавирганы хоорондох торакалгиа (neuralgia) эмчилгээний орчин үеийн хандлага

Статистикийн мэдээгээр мэдрэлийн эмгэгийг эмчлэх арга нь мэдрэлийн гэмтлийн шинж чанар, энэ өвчнийг үл тоомсорлох зэргээс хамаарна.

Үүнтэй холбогдуулан хавирганы хоорондох мэдрэлийн эмгэгийг эмчлэхэд олон сар шаардагдах болно, ялангуяа өвчнийг үл тоомсорлож байвал.

Өвчин эмгэгийг оношилж, шалтгааныг нь тогтоосны дараа мэдрэлийн эмч цогц эмчилгээг томилдог.

Хэрэв мэдрэлийн эмгэг нь хоёрдогч шинж тэмдгээр тодорхойлогддог бол түүний эмчилгээг үндсэн өвчнийг харгалзан үзээд эсвэл ангижрах үед хийнэ.

Эмийн эмчилгээний үндсэн аргуудын хувьд өвчтөнийг дараахь байдлаар томилно.

1. орон нутгийн өвдөлт намдаах эм (тос);
2. стероид бус үрэвслийн эсрэг эм (шахмал эсвэл тарилгын хэлбэрээр);
3. витамин эмчилгээ - В бүлгийн витаминыг тогтоосон;
4. антидепрессант ба тайвшруулах үйлчилгээтэй.

Мансууруулах бодис хэрэглэсний үр дүнд бүрэн үр дүн гарахгүй тохиолдолд мэдрэлийн эмч мэс засал хийлгэхийг зөвлөж болно. Үүний зорилго нь мэдрэлийн процессыг хавчих эсвэл мэдрэлийн сувгийг нарийсгах эдийг арилгах явдал юм.

Хавирганы хоорондох торакалгиа (neuralgia) -ийг эмчлэх уламжлалт аргууд

Уламжлалт анагаах ухаанд өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй олон жор байдаг.

Эдгээрийн заримыг энд оруулав.

1. Жорны дугаар 1. Шинэхэн шахсан улаан луувангийн шүүсийг шахсан мэдрэлийн хэсгийн арьс руу дугуй хөдөлгөөнөөр арчина.
2. Хоолны дугаар 2. 1-2 tbsp нэрэх. л. 0.5 литр буцалж буй усанд элсний үхэшгүй цэцэг. Шөлийг шүүнэ, бага тунгаар ууна.
3. Хоолны дугаар 3. 4 tbsp авч chamomile эмийн сангийн декоциний хийнэ. л. 1 tbsp нь цэцэг. халуун ус. Шүүгээд 3 р ууна. өдөрт, гэхдээ үргэлж хоолны дараа.
4. Хоолны дугаар 4. 4 tbsp шаардах. л. Мэргэнийг нэг аяга бүлээн усанд 1 цаг байлгаад шүүнэ. Үр дусаахыг банн руу хийнэ (37 ° C), 4 tbsp нэмнэ. л. эрдэс бодисоор баялаг далайн давс. Шөнийн цагаар эмчилгээний усанд ороорой, эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь 10 процедур юм.
5. Хоолны дугаар 5. 1 tbsp-аас чинжүү гаа нь декоциний бэлтгэнэ. л. 200 мл буцалж буй усанд навч. 100 мл-ийг уух (өглөө өлөн элгэн дээр, шөнийн цагаар).
6. Хоолны дугаар 6. ½ цайны халбага. жүржийн хальс ба халбага. Нимбэгний бальзам, уурыг буцалж буй усанд (200 мл) хольж хутгаад 30 минут шаардана. ба омог. Процедурын явц - 1 сарын дотор 1 tsp нэмсний дараа шилний гуравны нэгийг өдөрт дор хаяж 3 удаа авна. зөгийн бал, валерианы хандмал.

Завсрын мэдрэлийн эмгэгийг хэрхэн яаж урьдчилан сэргийлэх вэ?

Хавдар хоорондын мэдрэлийн эмгэгийг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор биеийн гипотерми үүсэхээс аль болох зайлсхийх хэрэгтэй бөгөөд ханиад хүрсэн тохиолдолд цаг тухайд нь эмчид хандах хэрэгтэй.

Дараахь арга хэмжээг өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх хамгийн үр дүнтэй арга хэмжээ гэж үздэг.

• зүү зүү - 2 сарын завсарлагатай 3 курс хийх шаардлагатай;
• гарын авлагын эмчилгээ - умайн хүзүүний болон цээжний нугаламын байрлалыг сэргээх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь нурууны энэ хэсгийн өвдөлтийг намдаадаг;
• дулаахан тос, тос түрхсэн эмчилгээний массаж;
• "Шиацу" - Японы "дарах" массаж, түүний зорилго нь завсрын завсрын нөлөөлөлд өртсөн газартай холбоотой идэвхтэй цэгүүд юм;
• остеопати - цусны урсгал, лимфийн цусны эргэлтийг сайжруулдаг цээжийг анатомийн аргаар нөхөн сэргээх арга;
• эрүүл мэндийн болон биеийн тамирын бэлтгэл.

Дээр дурдсанаас харахад хавирганы хоорондох мэдрэлийн эмгэг нь бусад өвчний шинж тэмдэг болж "далдалдаг" нууцлаг өвчин юм.

Өвчний үл тоомсорлож буй хэлбэр нь эмчилгээний явцад хамгийн их энерги шаардагдана.

Sciatica-ийг эм, ардын эмчилгээний аргаар эмчлэх

Латинаас шууд орчуулбал sciatica нь sciatic мэдрэлийн эмгэгээс үүдэлтэй өвдөлт юм (ischion - аарцаг, суудал, algus - өвдөлт). Sciatica-ийг ихэвчлэн sciatica-тай адилтгадаг. Хэдийгээр sciatica нь зөвхөн өвдөлт төдийгүй түүний гадаад төрх байдалд хүргэсэн шалтгаан, эмгэг хүчин зүйлийг багтаасан өргөн ойлголт юм. Энэ нийтлэлд эдгээр sciatica ба sciatica гэсэн нэр томъёо нь хоорондоо харилцан адилгүй ашиглагдах болно, гэхдээ тэдгээрийн хооронд зарим ялгаа байдаг.

Шалтгаан

Өвдөлтийн эрч хүчээс болж sciatica нь туйлын тааламжгүй үйл явц бөгөөд заримдаа өвчтөнд ч өвдөлттэй байдаг. Өвчтөнүүд ямар ч аргаар хамаагүй энэ өвчнөөс салахыг хүсч байгаа нь маш логик юм. Бүх зүйл эрэлт хэрэгцээтэй байгаа - хамгийн сүүлийн үеийн эм, "эмээгийн" жор хүртэл. Гэхдээ sciatica эмчилгээний талаар ярихаасаа өмнө түүний гадаад төрх байдалд хүргэсэн сөрөг үйл явцын мөн чанарыг ойлгох хэрэгтэй.

Анатомийн талаар бага зэрэг мэддэг хүн бүрийн мэддэг шиг sciatic мэдрэл нь хүний \u200b\u200bбиеийн хамгийн урт, хамгийн зузаан мэдрэл юм. Энэ бол lumbosacral plexus-ийн мэдрэл юм. Энэ нь 5 хос нурууны мэдрэлийн үндэснээс үүсдэг - доод 2 харцаганы ба 3 дээд sacral. Энэ нь өгзөг, гуяны арын гадаргуугаар уруудаж, энд байрлах булчинд мөчрүүдийг өгдөг. Поплиталь фоссад энэ нь 2 мэдрэлд хуваагддаг бөгөөд түүний ширхэгүүд нь хөлний ар тал руу явдаг.

Sciatica, sciatica бол бие даасан өвчин биш боловч хам шинж, бусад олон өвчний шинж тэмдгийн цогцолбор, эмгэгийн эмгэг юм. Sciatica синдром үүсэх дараахь өвчин, эмгэгүүд байдаг.

• Остеохондроз нь intervertebral disc ба мөгөөрсөн жийргэвчийн (нүүлгэн шилжүүлэлт)
• Rachiocampsis
• Бехтеревын өвчин (анкилозын спондилит)
• Нурууны гэмтэл
• Нурууны хавдар
• Нуруу нугасны сүрьеэ
• Жирэмсэн

Эдгээр бүх өвчний үед (олон эмч нар жирэмслэлтийг өвчин гэж үздэг) харцаганы болон sacral нугасны мэдрэлийн үндэс нь ямар нэгэн байдлаар эмгэг процессд оролцдог. Тэдгээр нь нугаламын биенээс шахагдаж, нугаламын завсарт зөрчигдөж, гадна талын хавдар, жирэмсэн умайгаар дарагддаг. Мэдрэлийн эдэд харшлын шинж тэмдэг илэрч реактив үрэвсэл үүсдэг.

Шинж тэмдэг

Өвдөлт нь sciatica-ийн тэргүүлэх шинж тэмдэг юм. Шинжлэх ухааны мэдрэлийн неврит өвчний нийтлэг өвдөлт нь энэ мэдрэлийн анатомийн байршилтай тохирч, нурууны доод хэсгээс gluteal бүс рүү, дараа нь гуяны ар тал ба хөлний доод хэсэгт хөлний ар тал руу шилждэг. Янз бүрийн түвшний эрчимтэй нэг талын өвдөлт - уйтгартай, өвдөхөөс хүнд, түлэгдэлт хүртэл.

Заримдаа дээр дурьдсан өвдөлтийн өмнө lumbago (lumbago) хэлбэрийн нурууны өвдөлт үүсдэг. Энэ тохиолдолд тэд lumboischialgia-ийн талаар ярьдаг. Заримдаа өвдөлт нь доод мөчрийг бүхэлд нь хамардаггүй боловч зарим нэг анатомийн хэсэг, жишээлбэл, өвдөгний үе. Нуруу нугасны эмгэгийг мэддэггүй хүн өвдөгөө эдгээдэг.

Өвдөлтөөс гадна sciatica-ийн дараах шинж тэмдгүүд тэмдэглэгдсэн байдаг.

• Нурууны доод хэсэг, аарцаг, доод мөчдийн эмгэгийн булчингийн хурцадмал байдал.
• Шатах, цочрох хэлбэрээр тааламжгүй мэдрэмж
• Нөлөөлөлд өртсөн газар нутагт мэдрэмтгий чанар буурсан
• Бага зэргийн доголлоос хөдлөх чадваргүй болох хүртэл хөдөлгөөний эмгэг
• Өвчний ялангуяа хүнд хэлбэрийн үед - аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа алдагдах (шээс болон ялгадсыг арилгах).

Оношлогоо

Sciatica нь невропатологич эсвэл vertebroologist оношлогддог. Дээрх шинж тэмдгүүд илрэх үед эдгээр мэргэжилтнүүдтэй холбоо барих хэрэгтэй. Оношлогоо нь өвөрмөц гомдол, өвчтөний гадаад байдал, мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн үндсэн дээр аль хэдийн оношлогдож болно. Өвчний шалтгааныг тодруулахын тулд нурууны нурууны рентген шинжилгээ хийдэг.

Та мөн илүү мэдээллийн аргуудыг ашиглаж болно - тооцоолсон ба соронзон резонансын дүрслэл. Мэдрэлийн үрэвслийн түвшинг тогтмол цусны шинжилгээгээр шүүж болно. Бөөрний өвчнөөс sciatica-г ялгахын тулд өвчтөний шээсийг шинжилгээнд авдаг. Амжилтанд хүрэхийн тулд эдгээр оношилгооны шинжилгээ, эмчтэй уулзах цаг тухайд нь хийх нь чухал юм.

Уламжлалт эмчилгээ

Sciatica эмчилгээ нь өвдөлтийг арилгах, мэдрэлийн болон булчингийн эдүүдийн үрэвслийн процессыг дарах, булчингийн аяыг хэвийн болгох, хөдөлгөөнийг өргөжүүлэхэд чиглэгддэг. Үүнтэй холбогдуулан тэд дараахь зүйлийг ашигладаг.

• Эмийн эмчилгээ
• Массаж, эмчилгээний гимнастик
• Физик эмчилгээний журам
• Ардын эмчилгээ.

Эмийн эмчилгээ нь ерөнхий (тариа, эм) ба орон нутгийн шинжтэй байж болно. Мэдээ алдуулах зорилгоор эм (анальгин, реналган) уух нь үр дүн багатай тул бараг ашигладаггүй. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдтэй илүү үр дүнтэй тос - диклофенак, индометацин, ибупрофен.

Орон нутгийн мэдээ алдуулах эм хэрэглэдэг параверебребалийн хориглолт нь өвчний шалтгааныг арилгахгүй бөгөөд sciatica дахь эмгэг процессуудын явцад нөлөөлдөггүй. Гэсэн хэдий ч sciatica бүхий lumbago-ийн эмчилгээнд өвдөлт намдаах нь хөдөлгүүрийн үйл ажиллагааг өргөжүүлэх, өвчтөний сэтгэл хөдлөлийн байдлыг хэвийн болгоход хувь нэмэр оруулдаг.

Шүдний мэдрэлийн эмгэгийг эмчлэх эмийн бус аргууд нь физик эмчилгээ, янз бүрийн массаж, физик эмчилгээний дасгалууд (LFK) орно. Эдгээр нь булчинг бэхжүүлэх, тайвшруулах, нөлөөлөлд өртсөн газар нутгийн цусны урсгал, бодисын солилцооны процессыг нэмэгдүүлэхэд чиглэгддэг. Физик процедурын дотроос диадинамик эмчилгээ, UHF, фонофорез, амплипульс эмчилгээ үр дүнтэй байдаг.

Sciatica-ийн дасгалын эмчилгээг хэвтээ байрлалд хийхийг зөвлөж байна. Эхэндээ дасгалууд ачаалал, хөдөлгөөний хувьд хамгийн бага байдаг. Дараа нь нурууны ба доод мөчдийн булчингийн оролцоотойгоор хөдөлгөөний хэмжээ нэмэгддэг. Массаж байх үед булчин чангарч, шөрмөсний аппарат бэхжинэ. Sciatica-ийн массаж нь acupressure ба сегментчилсэн байж болно. Үргэлжлэх хугацаа - өдөр бүр хагас цаг орчим. Бөөрний булчингийн цочролын үед мансууруулах бодис хэрэглэдэггүй аргуудыг хийхгүй байх нь чухал юм. Эдгээр нь жирэмсэн эмэгтэйчүүд, хүүхдүүд, сүрьеэ, хавдар, арьсны өвчинд эсрэг заалттай байдаг.

Ардын эмчилгээ

Гэрийн нөхцөлд суулгалтын өвчнийг эмчлэх боломжтой юу? Чадна. Гэртээ, тэдгээрийг ардын эмчилгээгээр эмчилдэг. Үүний зэрэгцээ ургамлын гаралтай декоциний, эрдэс бодис, хүнсний бүтээгдэхүүн (зөгийн бал, өндөг, ургамлын тос) хэрэглэдэг. Доорх тодорхой болгохын тулд зарим үр дүнтэй ардын эмчилгээг өгөх болно.

1. Өндөгний цагааныг 15 мл цэвэр turpentine-тай холино. Үр хольцыг сэгсэрнэ. Байгалийн даавууг үүнд шингээсэн байдаг. Даавууг нурууны доод хэсэгт түрхэж, дээрээс нь цаасаар хучиж, ноосон ороолтоор ороосон. Энэ нь шахахтай адил зүйл болж хувирав. Хүчтэй өвдөлт гарах хүртэл хадгална. Үүний дараа шахалтыг арилгаж, үлдсэн хольцыг цэвэр алчуураар арилгана. 6 цагийн дараа процедурыг давтан хийнэ
2. 30 гр угаалгын саван үрж үрж үрнэ. 1 tbsp-тай савантай холино. халбага зөгийн бал, 1 өндөгний цагаан. Үүссэн хольцыг дээр дурдсан аргын дагуу шахалтын хэлбэрээр ашигладаг. Үргэлжлэх хугацаа - 1-2 цаг, давтамж - өдөр бүр.
3. Үрж жижиглэсэн тунхууны хэмжээтэй ижил хэмжээгээр 200 гр үрж жижиглэсэн тунхайг холино. 10 мл нэмнэ. керосин, 15 мл. ширээний цуу ба 1 tbsp. нэг халбага давс. Үр хольцыг 10 хоногийн турш ууж, дараа нь шахалт болгон ашигладаг. Шахалтын үргэлжлэх хугацаа 1 цаг, давтамж нь өдөрт 2 удаа байдаг.

Хэдийгээр sciatica ба lumbago өвчнийг гэртээ эмчлэх боломжтой боловч эмнэлэгт заавал очиж үзэх шаардлагатай байдаг. Эцсийн эцэст уламжлалт анагаах ухаан нь уламжлалт эмчилгээний туслах юм. Шаардлагатай бүх оношлогооны судалгаа, эмчилгээний процедурыг зөвхөн эмнэлгийн хананд хийх боломжтой.

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг (ижил утгатай: tic douloureux, эсвэл Fothergill's өвчин) нь нүүрний хамгийн түгээмэл өвдөлт (просопалгиа) бөгөөд эмнэлзүйн мэдрэлийн эмгэгийн хамгийн байнгын өвдөлтийн хам шинжийн нэг юм. TN нь пароксизмын шинж чанартай мэдрэлийн эмгэг (ND) -ийн ердийн жишээ бөгөөд хамгийн их зовж шаналж буй прозопалги гэж тооцогддог. TN нь ихэвчлэн архаг эсвэл давтамжтай явцтай, олон тооны хавсарсан эмгэг дагалддаг, бусад олон төрлийн архаг өвдөлтийг бодвол эмчлэхэд илүү төвөгтэй байдаг бөгөөд түр зуурын болон байнгын хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг бөгөөд энэ нь эдийн засаг, нийгмийн томоохон асуудал болдог. Архаг ND нь өвчтөнүүдийн амьдралын чанарт ихээхэн сөрөг нөлөө үзүүлж, нойргүйдэл, түгшүүр, сэтгэлийн хямрал, өдөр тутмын үйл ажиллагааны бууралтыг үүсгэдэг. TN-ийн өндөр эрчим, тууштай байдал, өвөрмөц, ихэвчлэн өвддөг шинж чанар, мэдээ алдуулалтын уламжлалт аргуудыг эсэргүүцэх чадвар нь энэ асуудлыг нэн яаралтай болгож байна. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг нь пароксизм, ихэвчлэн нэг талт, богино хугацааны, цочмог, хурц, хүчтэй, цахилгаан цочролыг санагдуулдаг, гурвалсан мэдрэлийн нэг буюу хэд хэдэн салааны инновацийн бүсэд өвддөг өвчин юм. Ихэнх тохиолдолд гэмтэл нь II ба / эсвэл III бүсэд тохиолддог ба маш ховор тохиолддог - I салбар n. тригеминус.

ДЭМБ-ын мэдээлснээр TN-ийн тархалт 100,000 хүн амд 30-50 хүртэлх өвчтөн, 100,000 хүн амд 2-4 хүн ногдож байна. TN нь эрэгтэйчүүдийг бодвол эмэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл тохиолддог бөгөөд амьдралын тав дахь арван жилд анх удаа гарч ирдэг бөгөөд тохиолдлын 60% -д нь баруун талдаа нутагшуулалт байдаг.

Олон улсын толгой өвдөх нийгэмлэгийн (2003) дэвшүүлсэн Толгой өвдөх олон улсын ангилалд (2 дахь хэвлэл) заасны дагуу TN нь гурвалсан ясны эмгэгийг өөрчилсөн судаснуудаар шахаж, мэдрэлийн дутагдалтай шинж тэмдэггүй, гурвалсан гурвалжингийн бүтцийн баталгаатай гэмтлээс үүдэлтэй шинж тэмдгийн улмаас үүссэн сонгодог гэж хуваагддаг. судасны шахалтаас бусад мэдрэл.

TN-ийн хамгийн нийтлэг шалтгаан нь гурвалсан ясны проксимал хэсгийг тархины гүүр хүртэл ("үндэс орох бүс" гэж нэрлэдэг) цөөн хэдэн миллиметрээр шахах явдал юм. Тохиолдлын 80% -д нь шахалтыг артерийн судас үүсгэдэг (ихэвчлэн дээд тархины артерийн эмгэг судлалын гогцоо). Энэ нь TN нь хөгшин, хөгшрөлтөнд тохиолддог бөгөөд хүүхдүүдэд бараг тохиолддоггүй болохыг тайлбарлаж өгдөг. Бусад тохиолдолд ийм шахалт нь базиляр артерийн аневризм, гавлын арын фосса дахь эзэлхүүний процесс, церебелопонтины өнцгийн хавдар, олон склерозын товруу зэргээс үүдэлтэй байдаг.

Гаднаас гадуурх түвшинд TN үүсэх гол хүчин зүйлүүд нь: хонгилын синдром - мэдрэлийн дамжин өнгөрөх ясны суваг дахь шахалт (ихэнхдээ infraorbital foramen ба доод эрүү), түүний төрөлхийн нарийсал, хөгшрөлтийн үед судасны өвчин нэмэгдэх, зэргэлдээх нутагт архаг үрэвсэлт үйл явцын үр дүнд (цооролт, синусит); орон нутгийн одонтоген эсвэл риноген үрэвслийн процесс. TN-ийн хөгжил нь халдварт үйл явц, нейроэндокрин ба харшлын өвчин, олон склерозын үед гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн язгуурыг өдөөж болно.

Эмгэг судлалын процессын гурвалсан системийн харгалзах хэсэгт үзүүлэх нөлөөллөөс хамаарч TN нь төв ба захын генезээс голчлон тусгаарлагдсан байдаг. Төв гарал үүслийн TN үүсэх үед нейроэндокрин, дархлаа ба судасны хүчин зүйлүүд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь кортикал-субкортикал бүтцийн урвалд орох чадварыг зөрчиж, төв мэдрэлийн тогтолцоонд эмгэг судлалын үйл ажиллагааны төвлөрлийг бий болгодог. Шахалтын хүчин зүйл, халдвар, гэмтэл, харшлын урвал, одонтоген процессууд нь захын түвшний TN-ийн эмгэг төрүүлэх үйл явцад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Сүүлийн жилүүдэд TN-ийг багтаасан NB-ийг эмчлэх асуудлын талаар олон тооны уран зохиолын тойм, мета-анализ гарч ирсэн ч судлаачдын дунд энэ өвчний эмийн эмчилгээний үндсэн зарчмуудын талаар санал нэгдээгүй байна. Невропат өвдөлтийг эмчлэх нь хангалттай үр дүнтэй хэвээр байна: өвчтөнүүдийн талаас бага хувь нь эмийн эмчилгээний үр дүнд мэдэгдэхүйц сайжирч байгааг харуулж байна.

Өнөө үед гурвалсан мэдрэлийн эмгэгийг эмчлэх асуудал бүрэн шийдэгдээгүй байгаа бөгөөд энэ нь шалтгаан, патогенетик механизм, шинж тэмдгүүдтэй холбоотой энэ өвчний олон янз байдал, мөн ердийн өвдөлт намдаах эм бага үр дүнтэй, мэс заслын эмчилгээ шаарддаг фармакоресцент хэлбэрийн TN-ийн хөгжилтэй холбоотой юм. Орчин үеийн нөхцөлд энэ өвчний эмчилгээний тактикт эм, мэс заслын аргууд орно.

Эмийн эмчилгээний гол чиглэлүүд нь: мэддэг бол TN-ийн шалтгааныг арилгах (өвчтэй шүд, зэргэлдээх бүсүүдийн үрэвсэлт үйл явц гэх мэт), шинж тэмдгийн эмчилгээ (өвдөлтийн хам шинжийг арилгах).

ТН-тэй өвчтнүүдийн патогенетик эмчилгээнд нейрометаболик, нейротрофик, антиоксидант, антигипоксант эмийг хэрэглэдэг. Сүүлийн жилүүдэд NB-ийн цогц эмчилгээнд метаболизмын эмийг хэрэглэх өндөр үр дүнтэй болох нь тогтоогджээ. ТН-тэй өвчтнүүдийн эмчилгээнд залуу тугалуудын цусан дахь уураггүйжүүлсэн дериватив болох Актовегин хэмээх бодисын солилцооны эмийн өндөр үр нөлөөг харуулсан болно. Энэ эмийн гол нөлөө нь эсийн доторх тээвэрлэлт, глюкоз, хүчилтөрөгчийн хэрэглээг нэмэгдүүлэх замаар эсийн энергийн чадавхийг тогтворжуулахад оршино. Актовегин нь шууд бус антиоксидант тул антигипоксик нөлөөтэй байдаг. Нэмж дурдахад Актовегиний үйлдэл нь хялгасан судасны цусны урсгал ихсэх, захын судасны эсэргүүцэл буурах, эрхтэн, эд эсийн сэлбэлт сайжирснаас шууд бус вазоактив ба реологийн нөлөөгөөр илэрдэг. Актовегинийн ийм өргөн хүрээтэй фармакологийн үйлдэл нь TN эмчилгээнд ашиглах боломжийг олгодог. Довтолгооны үеэр Актовегиныг урсгалаар аажмаар судсаар эсвэл 10 хоногийн турш дуслаар 400-600 мг / хоногт хэрэглэх нь зүйтэй. Завсрын хугацаанд эмийг 1-3 сарын турш өдөрт 3 удаа 200 мг тунгаар ууж хэрэглэнэ. ТН-тэй өвчтөнүүдийн патогенетик эмчилгээг олон бүрэлдэхүүн хэсгийн эмийн найрлага дахь В бүлгийн витаминыг өндөр тунгаар хэрэглэдэг тул тэдгээрийн полимодаль нейротроп нөлөө (бодисын солилцоонд нөлөөлөх, зуучлагчдын метаболизм, мэдрэлийн системд өдөөх дамжуулалт), мөн мэдрэлийн нөхөн төлжилтийг мэдэгдэхүйц сайжруулах чадвартай холбоотой юм. Үүнээс гадна В бүлгийн витаминууд нь өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй байдаг. Эдгээр эмүүд нь ялангуяа тигамин (B 1), пиридоксин (B 6), цианокобаламин (B 12) -ийн тэнцвэртэй хослол агуулсан Milgamma, Neuromultivit, Neurobion орно. Витамин В 1 нь өвдөлтийн босго хэмжээг бууруулдаг хүчиллэгийг арилгадаг; мэдрэлийн мембран дахь ионы сувгийг идэвхжүүлж, эндоны цусны урсгалыг сайжруулж, мэдрэлийн эсүүдийн эрчим хүчний хангамжийг нэмэгдүүлж, аксоплазмын уургийн тээвэрлэлтийг дэмжинэ. Тиамины эдгээр үр нөлөө нь мэдрэлийн утасыг нөхөн сэргээхэд хувь нэмэр оруулдаг. Витамин В 6 нь мэдрэлийн эсийн миелин бүрхүүлийн синтезийг идэвхжүүлж, тэнхлэгт уураг зөөвөрлөж, захын мэдрэлийг нөхөн сэргээх үйл явцыг хурдасгаж, нейротроп нөлөө үзүүлдэг. Олон тооны зуучлагч (серотонин, норэпинефрин, допамин, гамма-аминобутирийн хүчил (GABA)) -ийн синтезийг сэргээж, антиноцицептив системд орсон буурах дарангуйлагч серотонинергик замыг идэвхжүүлснээр өвдөлт мэдрэмтгий байдал буурахад хүргэдэг (пиридоксины антиноцепц нөлөө). Витамин В 12 нь мэдрэлийн эдийг нөхөн сэргээх процесст оролцдог бөгөөд эсийн мембран, миелин бүрхүүлийг бүтээхэд шаардлагатай липопротеины нийлэгжилтийг идэвхжүүлдэг. өдөөх нейротрансмиттер (глутамат) ялгаралтыг бууруулдаг; цус багадалт, цус үүсгэх, бодисын солилцооны нөлөөтэй. TN-ийн өвдөлт, патогенетик нейротропийн нөлөөг хурдан арилгахын тулд ампулол болон шахмал хэлбэрээр В 12 аминдэмийн хамгийн тохиромжтой хэмжээг агуулсан В бүлгийн аминдэмийн хосолмол бэлдмэл болох Нейробионы парентераль хэлбэрийг хэрэглэх нь зүйтэй. Нейробионыг өдөрт 3 мл-ээр долоо хоногт 2-3 удаа булчинд тарина - 10 тарилга (хүнд хэлбэрийн өвдөлтийн хам шинжтэй бол өдөр бүр ижил тунгаар 10-15 хоногийн турш хэрэглэж болно). Дараа нь эмчилгээний үр нөлөөг сайжруулах, уртасгах, өвчний дахилтаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор Neurobion-ийг таблет хэлбэрээр 1 шахмалаар өдөрт 3 удаа 1-2 сарын турш ууна.

Судасны эсрэг эм нь TN-ийг эмчлэхэд хамгийн тохиромжтой эм бөгөөд карбамазепин нь энэхүү өвчнийг эмчлэхэд албан ёсоор бүртгэгдсэн анхны эмүүдийн нэг юм.

Өнгөрсөн зууны 90-ээд оны эхээр эпилепсийн эсрэг шинэ үеийн эмүүд гарч ирсэн бөгөөд одоо таталтын эсрэг эмийг ихэвчлэн эхний ба хоёр дахь үеийн эм болгон хуваадаг.

Эхний үеийн таталтын эсрэг эмүүд нь фенитоин, фенобарбитал, примидон, этосуксимид, карбамазепин, вальпроик хүчил, диазепам, лоразепам, клоназепам орно. Эхний үеийн эмийг өвдөлт намдаах нөлөө хангалтгүй, сөрөг урвал үзүүлэх эрсдэл өндөр тул NB эмчилгээний эхний шугам гэж үздэггүй (TN дэх карбамазепинаас бусад). Эхний үеийн судасны цохилтын хамгийн нийтлэг гаж нөлөө нь: төв мэдрэлийн тогтолцооны урвал (нойрмоглох, толгой эргэх, атакси, тайвшруулах, хэт хөөрөх, диплопия, дизартри, танин мэдэхүйн доройтол, ой тогтоолт, сэтгэлийн хямрал), гематологийн эмгэг (агранулоцитоз, апластик цус багадалт, тромбоцитопени, лейкопени), элэгний хордлого, ясны эрдэсийн нягтрал буурах, арьсны тууралт, буйлны гиперплази, ходоод гэдэсний замын шинж тэмдэг (бөөлжих, хоолны дуршилгүй болох). Хоёр дахь үеийн таталтын эсрэг эмүүд нь прегабалин (Лирика), габапентин (Нейронтин, Габагамма, Тебантин), ламотриджин (Ламиктал), оккарбазепин (Трилептал), топирамат (Топамакс), леветирацетам (Кеппра), тиагабин (виабис), (Сабрил), фелбамат (Талокса). Эдгээр эмүүд нь илүү тааламжтай фармакокинетик шинж чанар, аюулгүй байдлын дүр төрхтэй бөгөөд эхний үеийн антиконвульсуудтай харьцуулахад эмийн харилцан үйлчлэлийн эрсдэл бага байдаг.

1 ба 2-р үеийн судасны цохилтын эсрэг үйл ажиллагааны үндсэн механизмыг хүснэгтэд үзүүлэв.

TN-ийг эмчлэхэд амжилттай хэрэглэсэн анхны таталтын эсрэг эм нь фенитоин (Дифенин) байв. Химийн бүтцээрээ барбитурины хүчилтэй ойролцоо байдаг гидантоины дериватив болох дифенин нь бөөр, элэг, зүрхний дутагдлын хүнд өвчний үед эсрэг заалттай байдаг.

Европын Мэдрэлийн Нийгэмлэгийн Холбооны зөвлөмжийн дагуу (2009) TN эмийн эмчилгээ нь 1962 онд С.Блумын санал болгосон карбамазепин (Финлепсин, Тегретол) (200-1200 мг / өдөр) хэрэглэхэд үндэслэдэг бөгөөд энэ нь эхний сонголтын эм юм ( Нотолгооны түвшин A). Энэ эмийг өвдөлт намдаах нөлөө нь нойргүйдлийн урвалд орсон мэдрэлийн мембраны натрийн нэвчилтийг бууруулах чадвартай байдагтай холбоотой юм. Дараахь карбамазепины дэглэмийг ихэвчлэн заадаг. Эхний хоёр хоногт хоногийн тун нь 200 мг (өглөө ба оройд 1/2 шахмал), дараа нь хоёр хоногийн дотор хоногийн тунг 400 мг (өглөө, орой) хүртэл нэмэгдүүлж, дараа нь 600 мг хүртэл (өглөө 1 таблет, үдийн цай ба орой). Хэрэв үр нөлөө хангалтгүй бол өдөрт нийт эмийн хэмжээг 800-1000 мг хүртэл нэмэгдүүлж болно. TN-тэй зарим өвчтөнд (хүн амын 15 орчим хувь) карбамазепин нь өвдөлт намдаах нөлөө үзүүлдэггүй тул ийм тохиолдолд өөр нэг таталтын эсрэг эм хэрэглэдэг - фенитоин.

40 орчим жилийн өмнө явуулсан бөгөөд TN-тэй нийт 150 өвчтөнийг хамарсан плацебо хяналттай гурван судалгаагаар парбоксизмын давтамж, эрчмийн хувьд карбамазепины үр нөлөөг харуулсан. Карбамазепин нь тохиолдлын 70% -д өвдөлтийн шинж тэмдгийг бууруулж чаддаг болохыг хэд хэдэн зохиогчид нотолж байна. ... Гэсэн хэдий ч карбамазепины хэрэглээ нь фармакокинетик хүчин зүйлээр хязгаарлагддаг бөгөөд зарим тохиолдолд хүнд хэлбэрийн гаж нөлөө (жишээлбэл, Стивенс-Жонсоны синдром), ялангуяа өндөр настай өвчтөнүүдэд.

Окскарбазепин (Трилептал) нь бүтцийн хувьд карбамазепинтай төстэй боловч өвчтөнүүд илүү сайн тэсвэрлэдэг тул гаж нөлөө багатай байдаг. Ерөнхийдөө окскарбазепиныг TH эмчилгээний эхэнд өдөрт 600-1800 мг тунгаар хэрэглэдэг (нотолгооны түвшин В).

Ламотриджин (Ламиктал) -ийг 400 мг / хоногт, баклофеныг 40-80 мг / хоногт, 2-р эгнээний эмүүд нь TN-ийн нэмэлт эмчилгээ болох нь нотлогдсон (нотолгооны түвшин C). Жижиг нээлттэй судалгаа (IV анги) нь клоназепам, вальпроат, фенитоиныг хэрэглэхэд үр дүнтэй болохыг харуулж байна. Энэхүү эмчилгээ нь TN-ийн сонгодог хэлбэрээр хамгийн үр дүнтэй байдаг. Захын генезийн TN-д мансууруулах бодисгүй өвдөлт намдаах эмийг эмчилгээний горимд оруулах нь зүйтэй бөгөөд архаг өвдөлтийн хам шинжийн үед (гурван сараас дээш) антидепрессант (амитриптилин) -ийг заадаг.

Габапентин (Нейронтин) нь бүх төрлийн мэдрэлийн өвчнийг эмчлэх зорилгоор бүртгэгдсэн дэлхийн хамгийн анхны эм юм. Бусад эм (карбамазепин, фенитоин, вальпроат, амитриптилин) -тай эмчилгээнд хариу өгөхгүй ТН-тэй өвчтөнүүдэд габапентины үр нөлөөг олон судалгаа харуулсан; Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд өвдөлтийн хам шинж бүрэн арилдаг байв. Эмчилгээний тун нь 1800-300 мг / хоногт хэлбэлздэг. Өдөрт 3 удаа эмийг дараахь схемийн дагуу ууна: 1 дэх долоо хоног - 900 мг / хоног, 2 дахь долоо хоногт - 1800 мг / хоног, 3 дахь долоо хоногт - 2400 мг / хоног, 4 дэх долоо хоногт - 3600 мг / хоног.

Саяхан TN-тэй 53 өвчтөнд хийсэн нээлттэй шошготой хэтийн төлөвтэй 12 сарын судалгааны үр дүн хэвлэгдэж, прегабалины (Lyrica) үр нөлөөг өдөрт 150-600 мг тунгаар үнэлэв. Прегабалины эмчилгээний үр дүнд өвчтөнүүдийн 25% ба 49% -д өвдөлт намдаах буюу өвдөлтийн эрч хүч хамгийн багадаа 50% буурсан. Өмнөх өвдөлт намдаах эмчилгээнд тэсвэртэй 65 өвчтөнийг хамруулсан олон төвт хэтийн төлөвтэй 12 долоо хоногийн судалгаанд прегабалинаар өдөрт дунджаар 196 мг / моно эмчилгээний дэд бүлэгт / ба 234 мг / хоногт (политерапийн дэд бүлэгт) эмчилснээр өвдөлтийн эрчмийг ≥ 50% -иар бууруулсан байна. өвчтөнүүдийн дунджаар 60% -д тохиолддог бөгөөд сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэлийн хямрал, нойрны эмгэг зэргийг бууруулдаг. ТН-ийн эмчилгээнд прегабалины эхний тунг 150мг / хоногт 2 тунгаар хувааж болно. Үр нөлөө, хүлцэх байдлаас хамааран тунг 3-7 хоногийн дараа өдөрт 300 мг хүртэл нэмэгдүүлж болно. Шаардлагатай бол 7 хоногийн завсарлага авсны дараа тунг хамгийн их (600 мг / хоног) хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой.

Леветирацетам (Кеппра) -ийг TN-ийн эмчилгээнд хэрэглэснийг 2004 онд K. R. Edwards болон бусад мэдээлсэн. ... Леветирацетамын үйл ажиллагааны механизм тодорхойгүй байна; энэ нь N төрлийн кальцийн сувгийн сонгомол хориглогч болохыг амьтдын туршилтаас нотолж байна. Энэ эмийн шинж чанар нь эмчилгээнд хурдан хариу өгөх шаардлагатай хүнд өвдөлт бүхий TN өвчтөнүүдийг эмчлэхэд илүү тохиромжтой байдаг. Леветирацетамын фармакокинетик нь шугаман бөгөөд урьдчилан таамаглах боломжтой; цусны сийвэн дэх концентраци нь эмнэлзүйн хувьд боломжийн хэмжээнээс 500-5000 мг хүртэлх тунтай пропорциональ байдлаар нэмэгддэг. Бусад таталтын эсрэг эмүүд, ялангуяа карбамазепинаас ялгаатай нь элэгний цитохром P450 систем нь леветирацетамын метаболизмд оролцдоггүй бөгөөд эм нь бөөрөөр ялгардаг. Нэмж дурдахад энэ эм нь эмчилгээний таатай индекс, гаж нөлөө багатай байдаг (энэ нь ТН-ийн эмчилгээнд эм хэрэглэхэд гол асуудал болдог) юм. Леветирацетамын нийтлэг гаж нөлөө нь астения, толгой эргэх, нойрмоглох, толгой өвдөх, сэтгэлийн хямралд ордог. 10 долоо хоног, хэтийн төлөвтэй, нээлттэй шошготой судалгаагаар TN-ийн эмчилгээнд эпилепсийн эмчилгээтэй харьцуулахад илүү их тунгаар леветирацетам шаардагдах нь 3000-5000 мг / хоногт (50-60 мг / кг / хоног) хэлбэлздэг болохыг тогтоожээ. гаж нөлөө ихтэй байдаг. Энэ нөхцөл байдал нь энэ эмийг TN-ийн эмчилгээнд ашиглах хэтийн төлөвийг харуулж байна.

Оросын нэг судалгаанд эерэг үр дүнг карбамазепин ба габапентин хослуулан тэмдэглэв.

1970-аад оноос хойш антидепрессантууд TN-ийг эмчлэхэд ашигладаг болсон. Одоогийн байдлаар TN-ийн эмчилгээнд трициклик антидепрессант (TCAs) -ийг хэрэглэх нь үр дүнтэй болох нь батлагдсан болно.

Өнөөг хүртэл NB-ийн өвдөлт намдаах эмчилгээний аргыг сонгох нь шинжлэх ухаанаас илүү урлаг юм.Учир нь эмийн сонголтыг ихэвчлэн эмпирик аргаар хийдэг. Нэг эмийг хэрэглэх нь хангалттай үр дүнтэй байдаггүй, хослуулан хэрэглэх шаардлагатай байдаг. "Рациональ полифармакотерапия" эмчилгээг (нейротропик, нейрометаболик, өвдөлт намдаах механизм бүхий эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх) томилох нь эмийн тунг бага, гаж нөлөөгөөр эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог.

Удаан хугацааны туршид тэсвэргүй өвдөлтөөр шаналж, сонгодог TN-ийн консерватив эмчилгээний үр дүнгүй өвчтөнд мэс заслын эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна. Одоогийн байдлаар дараахь хандлагыг ашиглаж байна.

1) мэс заслын бичил судасны даралтыг бууруулах;
2) хэвшмэл туяа эмчилгээ, гамма хутга;
3) арьсан доорх бөмбөлөг бичил шахалт;
4) арьсан доорх глицерин ризолиз;
5) Гассерын зангилааны арьс доорхи радио долгионы эмчилгээ.

TN-ийн мэс заслын эмчилгээний хамгийн үр дүнтэй арга бол гурвалсан мэдрэл ба цочроох судасны хооронд тусгай дэвсгэр байрлуулахаас бүрдэх П.Жанетта арга юм; урт хугацаанд эмчилгээний үр дүн 80% байна.

Дүгнэж хэлэхэд, TN-ийн эмчилгээ нь олон талт шинж чанартай байх ёстой бөгөөд эмчилгээний янз бүрийн аргыг сонгох, болзошгүй хүндрэлүүдийн эрсдлийг өвчтөнтэй ярилцах хэрэгтэй.

Уран зохиол

1. Карлов В.А. Нүүрний мэдрэлийн эмгэг. Москва: Анагаах ухаан, 1991.288 х.
2. О'Коннор А.Б. Невропат өвдөлт: амьдралын чанар, эмчилгээний өртөг ба эмчилгээний өртөг зардал // Фармако эдийн засаг. 2009. Боть 27, дугаар 2. P. 95-112.
3. Jensen M. P., Chodroff M. J., Dworkin R. H.Невропат өвдөлтийн эрүүл мэндтэй холбоотой амьдралын чанарт үзүүлэх нөлөө: тойм ба үр дагавар // Мэдрэл судлал. 2007. Боть 68. P. 1178-1182.
4. Мэдрэлийн практикт өвдөлтийн хам шинж. Эд. A. M. Wein. М.: MEDpress-inform, 2001.368 х.
5. Хайр S., Coakham H. B. Гурвалсан мэдрэлийн эмгэг: эмгэг ба эмгэг жам // Тархи. 2001. Боть 124, дугаар 12. P. 2347-2360.
6. Турбина Л.Г., Гордеев С.А., Зусман А.А. Гурвалсан мэдрэлийн эмгэг. Эпидемиологи, эмгэг жам, клиник, оношлогоо, эмчилгээ // Москвагийн бүс нутгийн мэдрэлийн эмч нарын нийгэмлэгийн эмхэтгэл "2009 оны 10-р сарын 29-ний өдөр Москвагийн бүс нутагт тархины харвалттай тэмцэх дэлхийн өдөр": Sat. нийтлэл. M., 2009. S. 65-70.
7. Грицай Н.Н., Кобзистая Н.А. Сонгодог гурвалсан мэдрэлийн эмгэг ба одонтогеник өвдөлтийн хамшинж // Анагаах ухаан ба формацийн тухай мэдээ. 2009. No 299. S. 23-25.
8. Э.Л.Товажнянская Гурвалсан мэдрэлийн эмгэг: нарийн төвөгтэй эмчилгээний орчин үеийн асуудлууд // Дадлагажигч. нейрол. журн. 2010. No3 (33). S. 141-145.
9. Толгой өвдөх олон улсын ангилал. 2 дахь хэвлэл. М.: "GlaxoSmithKline Trading", 2003.380 х.
10. Кресс Б., Шиндлер М., Расче Д. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн мэс заслын өмнөх оношлогооны MRI хэмжээ // Eur. Радиол. 2005. Боть 15. P. 1344-1348.
11. Rasche D., Kress B., Stippich C. нар. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг, эрүүл хяналттай өвчтөнүүдийн понтоменцефалийн цистернийг хэмжих хэмжигдэхүүн // Мэдрэлийн мэс засал. 2006. Боть 59. P. 614-620.
12. Степанченко А.В. Ердийн гурвалсан мэдрэлийн эмгэг. Москва: Ред. "ВХМ" бүлэг, 1994.39 х.
13. Саарто Т., Виффен П. Ж. Невропат өвдөлтийн эсрэг антидепрессантууд // Кокрейн мэдээллийн сангийн сист. Илч. 2007. Боть 4: CD005454.
14. Chong M. S., Bajwa Z. H. Невропат өвдөлтийг оношлох, эмчлэх // J. Pain Symptom Manage. 2003. Бд. 25. (Хавсралт 5). S. 4-11.
15. Dworkin R. H., Backonja M., Rowbotham M. C. нар. Невропат өвдөлтийн дэвшил: оношлогоо, механизм, эмчилгээний зөвлөмж // Arch. Нейрол. 2003. Боть 60. P. 1524-1534.
16. Финнеруп Н.Б, Отто М., Маккуэй Х.Ж. нар. Невропат өвдөлтийг эмчлэх алгоритм: нотолгоонд суурилсан санал // Өвдөлт. 2005. Боть 118, дугаар 3. P. 289-305.
17. Аметов А.С., Дадаева Е.Е., Строков И.А.нар. Актовегин нь төв ба захын мэдрэлийн тогтолцооны өвчний эмчилгээнд // Рус. зөгийн бал. журн. 2007. T. 15, № 24. S. 1824-1827.
18. Луцкий И.С., Лютикова Л.В., Луцкий Е.И. Мэдрэлийн практикт В бүлгийн витаминууд // Дадлагажигч. нейрол. журн. 2008. No 2. S. 89-93.
19. Ба А. Тиамины мэдрэлийн эдэд метаболизм ба бүтцийн үүрэг // Эс. Мол. Нейробиол. 2008. Боть 28. S. 923-931.
20. Гибсон Г.Э., Бласс Ж. Т. Тиаминаас хамааралтай үйл явц ба мэдрэлийн стресс дэх эмчилгээний стратеги // Антиоксид. Redox Signal. 2007. Боть 9. P. 1605-1619.
21. Уилсон Р., Дэвис, Р.В6 витамины клиник хими // Adv. Эмнэлэг. Хим. 1983. Боть 23. P. 1-68.
22. Соломон Л. Кобаламин (витамин В 12) бодисын солилцооны эмгэг: патофизиологи, оношлогоо, эмчилгээний шинэ үзэл баримтлал // Цусны илчлэлт. 2007. Боть 21. P. 113-130.
23. Гурвалсан мэдрэлийн эмгэг. Интернет тойм // Междунар. нейрол. журн. 2010. Дугаар 2 (32). S. 103-104.
24. Wiffen P. J., McQuay H. J., Moore R. A. Цочмог ба архаг өвдөлтийн үед карбамазепин. Cochrane мэдээллийн сангийн систем. Илч. 2005. Боть 3: CD005451.
25. Ричтер Р.В., Портеной Р., Шарма У. нар. Прегабалинтай чихрийн шижингийн захын мэдрэлийн эмгэгийг арилгах: санамсаргүй байдлаар плацебо хяналттай туршилт // J. Pain. 2005. Боть 6. P. 253-260.
26. Кукушкин М.Neurogenic (neuropathic өвдөлт) // Дадлагажигч. нейрол. журн. 2007. № 2 (12). S. 141-145.
27. Sindrup S. H., Jensen T. S. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмчилгээний эмчилгээ // Clin. J. Pain. 2002. Боть 18. P. 22-27.
28. Jorns T. P., Zakrzewska J. M. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмчилгээний менежментийн талаархи нотолгоонд суурилсан хандлага // Br. J. Neurosurg. 2007. Боть 21. P. 253-61.
29. Gronseth G., Cruccu G., Alksne J... нар. Дадлагын параметр: гурвалсан мэдрэлийн эмгэгийг оношлох, эмчлэх (нотолгоонд суурилсан тойм): Америкийн Мэдрэлийн Академи ба Европын Мэдрэлийн Нийгэмлэгийн Холбооны Чанарын Стандартын Дэд Хорооны тайлан // Мэдрэл судлал. 2008. Боть 71. P. 1183-1190.
30. Женсен Т.Невропат өвдөлтийн үед таталтын эсрэг эмүүд: үндэслэл ба эмнэлзүйн нотолгоо // Европын өвдөлтийн сэтгүүл. 2002. Боть 6 (Нэмэлт А). Хуудас 61-68.
31. Закрзевска Ж.М., Чаудри З., Нурмикко Т.Ж. нар. Гурвалсан мэдрэлийн гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн ламотригин (ламиктал): давхар сохор плацебо хяналттай кроссовер туршилтын үр дүн // Өвдөлт. 1997. Боть 73. S. 223-230.
32. Fromm G. H., Terrence C. F. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн L-баклофен ба рацемик баклофеныг харьцуулах нь // Мэдрэл судлал. 1987. Боть 37. P. 1725-1728.
33. П.В.Камчатов Невропат өвдөлт: асуудал ба шийдэл // NeuroNEWS. 2009. № 4. S. 45-47.
34. Аттал Н., Кручку Г., Хаанпаа М. нар. Невропат өвдөлтийг фармакологийн аргаар эмчлэх талаархи EFNS удирдамж // Европын Мэдрэлийн Сэтгүүл. 2006. Боть 13. P. 1153-1169.
35. Чешир В. Гурвалсан мэдрэлийн эмгэгийг эмчлэхэд габапентины үүрэг ролийг тодорхойлох нь: ретроспектив судалгаа // J. Pain. 2002. Боть 3. P. 137-142.
36. Obermann M., Yoon M. S., Sensen K. нар. Гурвалсан мэдрэлийн эмгэгийг эмчлэх прегабалины үр нөлөө // Cephalalgia. 2008. Боть 28. P. 174-181.
37. Перес С., Наварро А., Салдана М. Т. нар. Прегабалин хүлээн авсан гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн өвчтэй өвчтөнүүдийн мэдээлсэн үр дүн: анхан шатны тусламж үйлчилгээний эмчилгээний практик нотолгоо // Цефалалги. 2009. Боть 29. P. 781-790.
38. Эдвардс К.Р, О'Коннор Ж.Т, Товч Ж. Гурвалсан мэдрэлийн эмгэгийг эмчлэх леветирацетам // Эпилепси. 2004. Боть 45 (Хавсралт 7). Х.306.
39. Лукьянец Э.А., Шкрыл В.М., Костюк П.Г. Леветирацетамаар N хэлбэрийн кальцийн сувгийг сонгон хориглох // Эпилепси. 2002. Боть 43. P. 9-18.
40. Патсалос П. Леветирацетамын фармакокинетик профиль: хамгийн тохиромжтой шинж чанарууд руу // Фармакол. Тэд. 2000. Боть 85. P. 77-85.
41. Брокмоллер Ж., Томсен Т., Виттсток М. нар. Элэгний циррозын дунд ба хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдэд леветирацетамын фармакокинетик (Чайлд-Пьюгийн A, B, C ангиуд): элэгний динамик үйл ажиллагааны шинж чанар // Клин. Фармакол. Тэд. 2005. Боть 77. P. 529-541.
42. Zakrzewska J. M. Гурвалсан мэдрэлийн эмгэгийг эмчлэх талаархи хэрэглэгчийн үзэл бодол // Толгой өвдөх. 2001. Боть 41. P. 369-376.
43. Jorns T. P., Johnston A., Zakrzewska J. M. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд леветирацетам (Keppra®) -ийн үр нөлөө, хүлцэх чадварыг үнэлэх туршилтын судалгаа // Европын Мэдрэлийн Сэтгүүл. 2009. Боть 16. P. 740-744.
44. Степанченко А.В., Шаров М.Н. Гурвалсан мэдрэлийн эмгэгийг эмчлэхэд габапентин хэрэглэх нь // Өвдөлт. 2005. T. 3, № 8. S. 58-61.
45. Браун С. Невропат өвдөлтийн хам шинжийн нотолгоонд суурилсан эмийн эмчилгээ // MMW Fortschr. Мед. 2004. Боть 146, дугаар 50. P. 49-51.
46. Кручку Г. Өвдөлт мэдрэл мэдрэлийн эмчилгээ // Курр. Опин. Нейрол. 2007. Боть 20, дугаар 5. P. 531-535.
47. Холл Г.С, Карролл Д., Пэрри Д., Маккуэй Х.Ж. Невропат өвдөлтийн тархвар судлал ба эмчилгээ: Их Британийн анхан шатны тусламж үйлчилгээний хэтийн төлөв // Өвдөлт. 2006. Боть 122. P. 156-162.
48. Жанетта П. Гурвалсан мэдрэлийн эмгэг: бичил судасны даралтыг бууруулах эмчилгээ // Мэдрэлийн мэс засал / Eds. Wilkins R., Regachary S. New York: McGrawy-Hill, 1996. P. 3961-3968.
49. Перез С., Галвез Р., Уэлбес С. нар. DN4 (Douleur Neuropathique 4 асуулт) -ын испани хувилбарын нейропатик буюу соматик бүрэлдэхүүнтэй холбоотой өвдөлтийн хам шинжийн ялгавартай оношлогооны асуулга. 2007. Боть 5. P. 66.
50. Муллан С., Лихтор Т. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн гурвалсан мэдрэлийн зангилааны судасны бичил шахалт // J. Neurosurg. 1983. Боть 59. P. 1007-1012.
51. Хакансон С. Гурвалсан цистернд глицерол тарьснаар эмчилсэн гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг // Мэдрэлийн мэс засал. 1981. Боть 9. P. 638-646.
52. Sweet W. H., Wepsic J. Г. Өвдөлтийн утаснуудыг дифференциал устгах зорилгоор гурвалсан зангилаа ба үндэсийг хянах термокоагуляци. I хэсэг: гурвалсан мэдрэлийн эмгэг // J. Neurosurg. 1974. Боть 39. P. 143-156.
53. Баркер Ф.Г., Жаннетта П.Ж, Биссонетт Д.Ж. нар. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн бичил судасны даралтыг бууруулах урт хугацааны үр дүн // N. Engl. J. Med. 1996. Боть 334. P. 1077-1083.
54. Тайлер-Кабара Э.С, Кассам А.Б, Хоровиц М.Х. нар. Ердийн ба атипик гурвалсан мэдрэлийн эмгэг бүхий мэс заслын аргаар удирддаг өвчтөнүүдийн үр дүнгийн урьдчилсан таамаглал: Бичил судасны даралтыг бууруулах дараахь үр дүнг харьцуулах // J. Neurosurg. 2002. Боть 96. P. 527-531.
55. Жаннетта П. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн бичил мэс заслын эмчилгээ // Arch. Нейрол. 1985. Боть 42. Х. 800.