Цочмог агааргүй мэс заслын халдвар. Анаэробын халдвар гэж юу вэ

Анаэробын халдвар нь шархны халдварын нэг төрөл бөгөөд энэ нь гэмтлийн хамгийн хүнд хэлбэрийн хүндрэлд ордог: шахалтын синдром, хөлдөлт, шарх, түлэгдэл гэх мэт. Агааргүй халдварын үүсгэгч бодис нь хүчилтөрөгчийн эрс хязгаарлагдмал буюу огт байхгүй нөхцөлд амьдардаг грам сөрөг бактери (анаэроб грамм сөрөг нян, AGOB) юм. Агааргүй нянгаас ялгардаг хорт бодисууд нь маш түрэмгий, өндөр нэвчдэстэй бөгөөд амин чухал эрхтнүүдийг халдварладаг.

Эмгэг судлалын процессыг нутагшуулахаас үл хамааран эхэндээ агааргүй халдварыг ерөнхийд нь авч үздэг. Эмнэлзүйн практикт мэс засалч, гэмтлийн эмч нараас гадна янз бүрийн мэргэжлийн эмч нар агааргүй халдвартай тулгардаг: эмэгтэйчүүдийн эмч, хүүхдийн эмч, шүдний эмч, уушигны эмч гэх мэт. Статистикийн мэдээгээр, идээт голомт үүсэх тохиолдлын 30% -д анаэробууд илэрдэг боловч агааргүйжүүлэлтээс үүдэлтэй хүндрэлийн яг тодорхой хувийг тогтоогоогүй байна.

Агааргүй халдварын шалтгаан

Анаэроб бактерийг нөхцөлт эмгэг төрүүлэгч гэж ангилдаг бөгөөд салст бүрхэвч, хоол боловсруулах эрхтэн, шээс бэлэгсийн систем, арьсны хэвийн микрофлорын нэг хэсэг юм. Тэдний хяналтгүй үржлийг өдөөж буй нөхцөлд эндоген агааргүй халдвар үүсдэг. Мууддаг органик хог хаягдал, хөрсөнд амьдардаг анаэроб бактериуд ил задгай шарханд тарихад гадны агааргүй халдвар үүсгэдэг.

Хүчилтөрөгчтэй холбоотойгоор агааргүй бактериудыг факультатив, микроаэрофили, заавал хуваана. Факультатив анаэробууд нь хэвийн нөхцөлд ч, хүчилтөрөгчгүй үед ч хөгжиж чаддаг. Энэ бүлэгт стафилококк, Escherichia coli, стрептококк, Shigella болон бусад хэд хэдэн орно. Микроаэрофил бактери нь аэроб ба агааргүй бактерийн хоорондох завсрын холбоо бөгөөд хүчилтөрөгч нь тэдний амин чухал үйл ажиллагаанд шаардлагатай боловч бага хэмжээгээр агуулагддаг.

Облигат анаэробуудын дунд клостридиаль ба клостридиал бус бичил биетүүд байдаг. Клостридиал халдвар нь экзоген (гадны) шинж чанартай байдаг. Эдгээр нь ботулизм, хийн гангрен, татран, хоол хүнсээр дамждаг өвчин юм. Клостридиаль бус анаэробуудын төлөөлөгчид нь перитонит, буглаа, сепсис, флегмон гэх мэт эндоген пио-үрэвслийн процессыг үүсгэдэг.

Агааргүй халдварын хөгжил нь эд эсийг гэмтээх замаар хөнгөвчлөх бөгөөд энэ нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетэнд нэвтрэн орох, дархлал хомсдолын байдал, их хэмжээний цус алдалт, үхжил үхжил, ишеми болон зарим архаг өвчин үүсгэдэг. Болзошгүй аюулыг инвазив аргаар хийх (шүд авах, биопси хийх гэх мэт), мэс заслын арга хэмжээ авах зэргээс үүдэн гарч болзошгүй юм. Анаэробик халдварууд нь шарх, гиповолемик шок, ердийн микрофлорын хөгжлийг дарангуйлдаг, оновчгүй антибиотик эмчилгээ хийсний үндсэн дээр шарханд орж буй шороо болон бусад гадны биетүүдтэй шархны бохирдлоос болж үүсч болно.

Онцлог шинж чанар (төрөл), эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд

Хатуугаар хэлбэл, агааргүй халдвар нь заавал анаэроб ба микроаерофилийн организмын амин чухал үйл ажиллагаанаас үүдэлтэй эмгэг процессыг багтаах ёстой. Факультатив анаэробоос үүдэлтэй гэмтэл үүсэх механизм нь ердийн агааргүй байдлаас арай өөр боловч халдварын хоёр хэлбэр хоёулаа эмнэлзүйн хувьд маш төстэй байдаг.

Анаэробын халдварын хамгийн түгээмэл үүсгэгч бодисуудын дунд;

• клостридия;
• пропионибактери;
• бифидобактери;
• пептококк;
• пептострептококк;
• sarcins;
• бактериоид;
• фусобактери.

Ихэнх дийлэнх хэсэгт агааргүй, халдварт үйл явц нь агааргүй ба аэробик бактериуд, энтеробактери, стрептококк, стафилококкийн хамтарсан оролцоотойгоор тохиолддог.

Клиникийн практикт хэрэглэхэд хамгийн тохиромжтой агааргүй халдварын хамгийн бүрэн ангиллыг А.П.Колесов боловсруулсан.

Микробын шалтгаан судлалын дагуу clostridial ба clostridial бус халдварын процессыг ялгаж үздэг. Клостридиал бус нь эргээд пептококк, фузобактерийн, бифидобактерийн гэх мэтээр хуваагддаг.

Халдварын эх үүсвэрийн дагуу агааргүй халдварыг эндоген ба экзоген гэж хуваадаг.

Эмгэг төрүүлэгч бичил биетний зүйлийн найрлагаас харахад халдварыг нэг ба бактерийн, олон бактерийн, холимог гэж хуваадаг. Монобактерийн халдвар маш ховор тохиолддог бөгөөд ихэнх тохиолдолд полибактери ба холимог эмгэг процесс үүсдэг. Холимог нь агааргүй ба аэроб бактерийн нэгдлээс үүдэлтэй халдварыг хэлнэ.

Гэмтлийн байршлын дагуу яс, зөөлөн эд, серозын хөндий, цусны урсгал, дотоод эрхтний халдвар тусгаарлагдсан байдаг.

Үйл явцын тархалт дээр үндэслэн дараахь зүйлүүд орно.

• орон нутгийн (хязгаарлагдмал, орон нутгийн);
• бүс нутгийн (хязгааргүй, тархалтад өртөмтгий);
• ерөнхий эсвэл системчилсэн.

Гарал үүслээс хамаарч халдвар нь олон нийтийн дунд эсвэл эмнэлэг дотор байж болно.

Агааргүй халдварын улмаас аяндаа үүссэн, гэмтсэн, ятрогенийн халдварууд байдаг.

Шинж тэмдэг ба шинж тэмдэг

Төрөл бүрийн гаралтай анаэробын халдвар нь хэд хэдэн нийтлэг эмнэлзүйн шинж чанартай байдаг. Эдгээр нь орон нутгийн болон ерөнхий шинж тэмдгүүдийн өсөлттэй хамт цочмог эхлэлээр тодорхойлогддог. Анаэробын халдвар хэдхэн цагийн дотор хөгжиж, инкубацийн хугацаа дунджаар 3 хоног байна.

Агааргүй халдварын үед халдварын голомт дахь үрэвслийн процессын илрэлээс илүү ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг давамгайлдаг. Хөгжиж буй эндотоксикозын улмаас өвчтөний нөхцөл байдал муудах нь ихэвчлэн орон нутгийн үрэвслийн процессын шинж тэмдэг илрэхээс өмнө тохиолддог. Эндотоксикозын шинж тэмдгүүдийн дунд:

• толгой өвдөх;
• ерөнхий сул тал;
• урвалыг дарангуйлах;
• дотор муухайрах;
• тахикарди;
• халуурах;
• жихүүдэс хүрэх;
• хурдан амьсгалах;
• мөчний хөхрөлт;
• цус задралын цус багадалт.

Агааргүй шархны халдварын орон нутгийн эрт үеийн шинж тэмдгүүд:

• хүчтэй өвдөлт;
• зөөлөн эдүүдийн крепитус;
• эмфизем.

Анаэробын халдварыг дагалддаг өвдөлт намдаах эм, түүний дотор мансууруулах бодисоор арилдаггүй. Өвчтөний биеийн температур огцом нэмэгдэж, судасны цохилт минутанд 100-120 цохилт хүртэл хурдацтай өсдөг.

Шархнаас шингэн идээт эсвэл цусархаг эксудат гарч, жигд бус өнгөтэй, хийн бөмбөлгүүд, өөхний толботой. Метан, азот, устөрөгч үүсэхийг илтгэдэг үнэр. Шарх нь саарал хүрэн эсвэл саарал ногоон эдийг агуулдаг. Хордлого хөгжихийн хэрээр төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгүүд, кома хүртэл, цусны даралт буурдаг.Анаэробын халдварын эсрэг хүнд сепсис, олон эрхтэний дутагдал, үхэлд хүргэдэг халдварт-хордлогын шок хөгжиж болзошгүй юм.

Клостридиал бус эмгэг процессыг хүрэн идээ ба сарнисан эдийн үхжил ялгаруулдаг.

Клостридиаль ба клостридийн бус агааргүй халдвар нь фульминант, цочмог эсвэл цочмог хэлбэрээр тохиолдож болно. Халдвар мэс засал, гэмтэл авснаас хойш эхний 24 цагийн дотор үүссэн тохиолдолд аянга хурдан хөгжихийг хэлнэ; 4 хоногийн дотор хөгжиж буй халдварт үйл явцыг цочмог гэж нэрлэдэг; subacute процессын хөгжил 4-ээс дээш хоногоор хойшлогдоно.

Оношлогоо

Агааргүй халдварын хөгжлийн онцлог нь эмч нарыг эмнэлзүйн өгөгдөл дээр үндэслэн эмгэг оношлохоос өөр сонголт үлдээдэггүй. Оношлогоо нь үр хөврөлийн үнэр, эд эсийн үхжил, халдварын голомтын байршлыг тогтооно. Халдварын цочмог хөгжлөөр үнэр нь шууд гарч ирдэггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Нөлөөлөлд өртсөн эдүүдэд хий хуримтлагддаг. Олон тооны антибиотикийн үр дүнгүй болох оношийг шууд бусаар баталгаажуулдаг.

Бактериологийн судалгааны дээжийг халдвар авсан газраас шууд авах хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд авсан материалын агаартай холбоо барихыг хасах нь чухал юм.

Цооролтоор олж авсан биологийн материалууд (цус, шээс, тархи нугасны шингэн) ба хатгалтын коникотомийн аргаар олж авсан эд эсүүд нь агааргүй байдлыг илрүүлэхэд тохиромжтой байдаг. Судалгааны ажилд зориулагдсан материалыг аль болох хурдан лабораторид хүргэх ёстой.Учир нь заавал хүчилтөрөгчийн нөлөөнд автаж хүчилтөрөгчийн хордлогод үхэж, микроаэрофилийн буюу факультатив анаэробуудаар нүүлгэн шилжүүлдэг.

Агааргүй халдварын эмчилгээ

Агааргүй халдварын эмчилгээнд мэс засал, консерватив эмчилгээ зэрэг цогц арга барил шаардлагатай. Өвчтөний амь насыг аврах боломж эрс буурч байгаа тул агааргүй эмгэг процессыг илрүүлэх үед мэс заслын арга хэмжээг цаг алдалгүй хийх хэрэгтэй. Мэс заслын эмчилгээ нь халдварын голомт, үхжил эдийг тайрах, антисептик уусмалаар угааж шархыг ил задгай зайлуулах хүртэл багасдаг. Өвчний цаашдын явцаас хамааран мэс заслын давтан мэс засал хийх хэрэгцээг хасахгүй.

Хамгийн хүнд тохиолдолд нөлөөлөлд өртсөн мөчрүүдийг салгах буюу тайрч авах шаардлагатай. Энэ бол агааргүй халдвартай тэмцэх хамгийн радикал арга бөгөөд онцгой тохиолдолд хэрэглэдэг.

Консерватив ерөнхий эмчилгээ нь хүний \u200b\u200bбиеийн эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэх, халдварт бодисын амин чухал үйл ажиллагааг таслан зогсоох, бие махбодийг хоргүйжүүлэхэд чиглэгддэг. Өвчтөнд өргөн спектртэй антибиотик ба эрчимт дусаах эмчилгээг хийдэг. Шаардлагатай бол антиангренозын эсрэг антиоксик ийлдсийг хэрэглэдэг. Extracorporeal hemocorrection, гиперберик хүчилтөрөгч, UFOK-ийг хийдэг.

Урьдчилсан мэдээ

Агааргүй халдварын үр дүн нь эмчилгээг цаг алдалгүй оношлох, эхлэх, мөн эмгэг судлалын эмнэлзүйн хэлбэрээс хамаардаг тул урьдчилсан тооцоог анхааралтай болго. Агааргүй халдварын зарим хэлбэрийн хувьд нас баралт нь тохиолдлын 20% -иас илүү тохиолдолд тохиолддог.

Урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь гадны биетийг шархнаас зайлуулах, мэс заслын явцад антисептик, асептик арга хэмжээг чанд сахих, шархны цаг тухайд нь өвчтөний нөхцөл байдалд тохирсон PCO орно. Агааргүй халдварын өндөр эрсдэлтэй тул мэс заслын дараах үеийн өвчтөнд нянгийн эсрэг ба дархлааг бэхжүүлэх эмчилгээ хийдэг.

Аль эмчтэй холбоо барих вэ

Агааргүй эмгэгийг эмчлэх үндсэн арга бол мэс засал юм. Хэрэв агааргүй халдварыг сэжиглэж байгаа бол мэс засалчтай яаралтай зөвлөлдөх шаардлагатай.

Анаэробын халдвар нь бие махбодийн янз бүрийн эрхтэн, эд эрхтэнд нөлөөлж, ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг эмгэг төрүүлэгч процесс бөгөөд хурдацтай хөгжиж байна. Энэ нь хүйс, наснаас үл хамааран бүх хүмүүст нөлөөлдөг. Оношлогоо, эмчилгээг цаг тухайд нь хийх нь хүний \u200b\u200bамь насыг аврах болно.

Энэ юу вэ?

Анаэробын халдвар нь янз бүрийн гэмтэл бэртэл, хүндрэлийн үед үүсдэг халдварт өвчин юм. Түүний эмгэг төрүүлэгчид нь хүчилтөрөгчгүй орчинд эсвэл бага хэмжээний хүчилтөрөгчөөр үрждэг спор үүсгэдэг ба спор үүсгэдэггүй бичил биетүүд юм.

Анаэробууд нь хэвийн бичил биетэн, биеийн салст бүрхэвч, ходоод гэдэсний зам, шээс бэлгийн тогтолцоонд үргэлж байдаг. Эдгээр нь амьд организмын биотопын байгалийн оршин суугчид тул нөхцөлт эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд гэж ангилдаг.

Дархлаа буурах эсвэл сөрөг хүчин зүйлсийн нөлөөгөөр бактери хяналтгүй идэвхтэй үржиж эхэлдэг бөгөөд бичил биетнүүд эмгэг төрүүлэгчид болж халдварын эх үүсвэр болдог. Тэдний хаягдал бүтээгдэхүүн нь аюултай, хортой, идэмхий бодис юм. Эдгээр нь эсүүд эсвэл биеийн бусад эрхтэнд амархан нэвтэрч, тэдэнд нөлөөлөх чадвартай байдаг.

Бие махбодид зарим ферментүүд (жишээлбэл, гиалуронидаза эсвэл гепариназа) нь анаэробын эмгэг төрүүлэгч чанарыг нэмэгдүүлдэг тул булчин, холбогч эдийн эсийг устгаж эхэлдэг бөгөөд энэ нь бичил эргэлтийг зөрчихөд хүргэдэг. Усан онгоцнууд нь эмзэг болж, эритроцитууд устдаг. Энэ бүхэн нь судас, артери, вен, хялгасан судас, микротромбозын иммунопатологийн үрэвслийг өдөөж байна.

Өвчний аюул нь нас баралтын олон хувьтай холбоотой тул халдварын эхэн үеийг анзаарч, даруй эмчилж эхлэх нь туйлын чухал юм.

Халдварын шалтгаан

Халдвар авах хэд хэдэн үндсэн шалтгаан байдаг.

• Эмгэг төрүүлэгч бактерийн амин чухал үйл ажиллагаанд тохирсон нөхцлийг бүрдүүлэх. Энэ нь тохиолдож болно:
• идэвхтэй дотоод микрофлор \u200b\u200bнь ариутгасан эдэд орох үед;
• анаэроб грамм сөрөг бактерид ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй антибиотик хэрэглэх үед;
• цусны эргэлтийн эмгэг, жишээ нь мэс засал, хавдар, гэмтэл, гадны биеийг залгих, судасны өвчин, эд эсийн үхжил зэрэг тохиолдолд.
• Аэробик бактери бүхий эд эсийн халдвар. Тэдгээр нь эргээд агааргүй бичил биетний амин чухал үйл ажиллагаанд шаардлагатай нөхцлийг бүрдүүлдэг.
• Архаг өвчин.
• Гэдэс, толгойд байршдаг зарим хавдар энэ өвчнийг дагалддаг.

Агааргүй халдварын хэлбэрүүд

Энэ нь аль агентууд өдөөн хатгасан, аль хэсэгт хамаарч ялгаатай байна:

Мэс заслын халдвар эсвэл хийн гангрена

Анаэробик мэс заслын халдвар эсвэл хийн гангрена нь өвөрмөц эмгэг төрүүлэгчдийн нөлөөнд үзүүлэх бие махбодийн нарийн төвөгтэй хариу үйлдэл юм. Энэ бол шархны хамгийн хэцүү, ихэвчлэн шийдэгддэггүй хүндрэлийн нэг юм. Энэ тохиолдолд өвчтөн дараах шинж тэмдгүүдийн талаар санаа зовж байна.

• шарх үүсэх үед хий үүсэх процесс явагддаг тул бүрэн дүүрэн мэдрэмжээр өвдөлт нэмэгдэж байна;
• зөөлөн үнэр;
• хийн бөмбөлгүүд эсвэл өөхний цацраг бүхий гетероген массын шархнаас гарах.

Эд эсийн хаван маш хурдан урагшилдаг. Гаднах байдлаар шарх нь саарал ногоон өнгөтэй болдог.

Анаэробик мэс заслын халдвар нь ховор тохиолддог бөгөөд түүний илрэл нь мэс заслын үйл ажиллагааны явцад ариутгалын болон ариун цэврийн стандартыг зөрчсөнтэй шууд холбоотой юм.

Анаэробик клостридийн халдвар

Эдгээр халдварын үүсгэгч бодисууд нь хүчилтөрөгчгүй орчинд амьдардаг, үрждэг бактери юм. Эдгээр халдварын өөр нэг нэр бол clostridiosis юм.

Энэ тохиолдолд эмгэг төрүүлэгч нь хүний \u200b\u200bбиед гадаад орчноос нэвтэрдэг. Жишээлбэл, эдгээр нь дараахь эмгэг төрүүлэгчид юм.

• татран;
• ботулизм;
• хийн гангрен;
• чанар муутай бохирдсон хоол хүнс хэрэглэхтэй холбоотой хорт халдвар.

Жишээлбэл, clostridia-ээр ялгардаг хорт бодис нь эксудат үүсэхэд нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь үрэвслийн үед биеийн хөндий эсвэл эдэд гарч ирдэг шингэн юм. Үүний үр дүнд булчингууд хавдаж, цайвар болж, дотор нь маш их хий гарч, улмаар алга болдог.

Анаэробик клостридийн бус халдварууд

Автомат бактериас ялгаатай нь факультатив зүйлийн төлөөлөгчид хүчилтөрөгчийн орчинд амьдардаг. Өвчин үүсгэгч бодисууд нь:

• (бөөрөнхий бактери);
• шигелла;
• escherichia;
• иерсия.

Эдгээр эмгэг төрүүлэгчид нь анаэробик клостридиал бус халдварыг үүсгэдэг. Эдгээр нь ихэвчлэн дотоод төрлийн идээт үрэвсэлтэй үрэвсэл юм - Дунд чихний урэвсэл, сепсис, дотоод эрхтнүүдийн буглаа ба бусад.

Эмэгтэйчүүдийн эмгэг судлалын чиглэлээр

Эмэгтэй хүний \u200b\u200bбэлэг эрхтэний микрофлор \u200b\u200bнь янз бүрийн бичил биетэн, анаэробоор баялаг байдаг. Эдгээр нь эмэгтэй хүний \u200b\u200bбэлэг эрхтэний хэвийн үйл ажиллагаанд хувь нэмэр оруулдаг нарийн төвөгтэй микроэкологийн системийн нэг хэсэг юм. Анаэробик микрофлора нь эмэгтэйчүүдэд хүндээр тусдаг pyoinflammatory эмэгтэйчүүдийн өвчин, жишээлбэл, бартолинит, цочмог сальпингит, пиосалпинкс зэрэгтэй шууд холбоотой юм.

Эмэгтэй хүний \u200b\u200bбиед агааргүй халдварын нэвтрэлтийг дараахь аргаар явуулдаг.

• үтрээ, периний зөөлөн эдүүдийн гэмтэл, жишээлбэл, хүүхэд төрүүлэх, үр хөндүүлэх, багажийн үзлэг хийх;
• янз бүрийн үтрээний үрэвсэл, умайн хүзүүний үрэвсэл, умайн хүзүүний элэгдэл, бэлэг эрхтэний хавдар;
• умайд төрсний дараа мембраны үлдэгдэл, ихэс, цусны бүлэгнэл.

Эмэгтэйчүүдийн агааргүй халдварыг хөгжүүлэхэд кортикостероид хэрэглэх, цацраг идэвхт бодис, химийн эмчилгээ хийх нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Анеробын халдварыг түүний төвлөрлийг нутагшуулах замаар мэргэшүүлэх

Дараахь агааргүй халдварын төрлийг ялгана.

• Зөөлөн эд, арьсны халдвар... Өвчин нь агааргүй грамм сөрөг бактерийн нөлөөгөөр үүсдэг. Эдгээр нь өнгөц өвчин (целлюлит, арьсны халдварт шарх, гол өвчний дараах үр дагавар - экзем, хамуу, бусад), мөн арьсан доорх буюу мэс заслын дараах халдварууд - арьсан доорх буглаа, хийн гангрена, хазуулсан шарх, түлэгдэл, чихрийн шижин, судасны өвчний халдвар авсан шарх. Гүн халдварын үед зөөлөн эдийн үхжил үүсч, хий хуримтлагдаж, муухай үнэртэй саарал идээ гардаг.
• Ясны халдвар... Септик артрит нь ихэвчлэн үл тоомсорлодог Винсент, остеомиелитийн үр дагавар юм. Ясны чөмөг болон хүрээлэн буй эдэд үүсдэг идээт үхжил өвчин.
• Дотоод халдварҮүнд, эмэгтэйчүүдэд бактерийн вагиноз, септик үр хөндөлт, бэлэг эрхтэний аппарат дахь буглаа, умайн хөндий ба эмэгтэйчүүдийн халдвар зэрэг тохиолдож болно.
• Цусны урсгалын халдвар - сепсис. Энэ нь цусны урсгалаар тархдаг;
• Серозын хөндийн халдвар - перитонит, өөрөөр хэлбэл хэвлийн гялтангийн үрэвсэл.
• Бактериеми- экзоген эсвэл эндоген байдлаар нэвтэрч буй цусан дахь бактери байгаа эсэх.

Аэробикийн мэс заслын халдвар

Аэробик эмгэг төрүүлэгчид агааргүй халдвараас ялгаатай нь хүчилтөрөгчгүйгээр оршин тогтнох боломжгүй юм. Халдварын шалтгаан:

• диплококк;
• заримдаа;
• гэдэсний болон хижиг гэдэсний нян.

Аэробик мэс заслын халдварын үндсэн төрөлд дараахь зүйлс орно.

• furuncle;
• фурункулоз;
• карбункул;
• гидраденит;
• улаавтар.

Аэробик бичил биетүүд нөлөөлөлд өртсөн арьс, салст бүрхэвч, түүнчлэн лимфийн болон цусны судсаар дамжин биед нэвтэрдэг. Энэ нь халуурах, орон нутгийн улайлт, хавдар, өвдөлт, улайлтаар тодорхойлогддог.

Оношлогоо

Оношийг цаг тухайд нь оношлохын тулд эмнэлзүйн зургийг зөв үнэлж, шаардлагатай эмнэлгийн тусламжийг аль болох богино хугацаанд үзүүлэх шаардлагатай. Халдварын голомтыг нутагшуулахаас хамааран янз бүрийн мэргэжилтнүүд оношлогоо хийдэг - янз бүрийн чиглэлд мэс засалч, чих хамар хоолойн эмч, эмэгтэйчүүдийн эмч, гэмтлийн эмгэг.

Зөвхөн микробиологийн судалгаагаар эмгэг процесс дахь агааргүй бактерийн оролцоог баталгаажуулж чадна. Гэсэн хэдий ч бие махбод дахь анаэробууд байгаа тухай сөрөг хариу нь тэдний эмгэг процесст оролцох боломжийг үгүйсгэхгүй. Шинжээчдийн үзэж байгаагаар микробиологийн ертөнцийн агааргүй төлөөлөгчдийн 50 орчим хувь нь тариалалт хийгдээгүй байна.

Анаэробын халдварыг тодорхойлох өндөр нарийвчлалтай аргуудад хийн шингэн хроматографи ба бодисын солилцооны явцад үүсдэг дэгдэмхий шингэн хүчил ба метаболитуудын хэмжээг тодорхойлдог массын спектрометрийн шинжилгээ орно. Ферментийн дархлааны шинжилгээгээр өвчтөний цусан дахь бактери буюу түүний эсрэг биетийг тодорхойлох нь ирээдүйтэй аргууд юм.

Тэд мөн экспресс оношилгоог ашигладаг. Биоматериалыг хэт ягаан туяанд судалдаг. Хэрэгжүүлэх:

• буглаа эсвэл шархны тусгаарлагдсан хэсгийг бактериологийн аргаар тэжээллэг орчинд тарих;
• бактери, агааргүй ба аэробик зүйлийн аль алинд нь цус тарих;
• биохимийн шинжилгээнд цусны дээж авах.

Халдвар байгаа нь цусан дахь бодисын хэмжээ - билирубин, мочевин, креатинины хэмжээ нэмэгдэж, пептидүүдийн агууламж буурч байгааг харуулж байна. Трансаминаза ба шүлтлэг фосфатазын ферментийн идэвхжил нэмэгдсэн.

Рентген шинжилгээгээр гэмтсэн эд эсвэл биеийн хөндийд хийн хуримтлал илэрдэг.

Оношлогоо хийхдээ өвчтөний биед erysipelas - арьсны халдварт өвчин, венийн судасны гүний тромбоз, өөр халдвараар идээт-үхжил эдийн гэмтэл, пневмоторакс, эксудатив эритем, хөлдөлт 2-4 үе шатыг оруулахгүй байх шаардлагатай.

Агааргүй халдварын эмчилгээ

Эмчилгээ хийхдээ та дараахь арга хэмжээг авч чадахгүй.

Мэс заслын оролцоо

Шархыг задалж, үхсэн эдийг эрс хатааж, шархыг калийн перманганат, хлоргексидин эсвэл устөрөгчийн хэт ислийн уусмалаар эмчилнэ. Уг процедурыг ихэвчлэн ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Өргөн цар хүрээтэй эдийн үхжилтэй үед мөчний тайралт хийх шаардлагатай болдог.

Эмийн эмчилгээ

Үүнд:

• мэдээ алдуулах бүрэлдэхүүн хэсэг, витамин, антикоагулянт уух - цусны судас бөглөрөхөөс сэргийлдэг бодис;
• антибиотик эмчилгээ - антибиотик уух ба энэ эмийг томилох нь антибиотикт эмгэг төрүүлэгч бичил биетний мэдрэмтгий байдлын шинжилгээ хийсний дараа тохиолддог;
• gangrenous ийлдэсийг өвчтөнд өгөх;
• сийвэн эсвэл иммуноглобулин сэлбэх;
• хорт бодисыг биеэс зайлуулж, биед үзүүлэх сөрөг нөлөөг арилгах эмийг нэвтрүүлэх, өөрөөр хэлбэл биеийг хоргүйжүүлдэг.

Физик эмчилгээ

Физик эмчилгээний үед шархыг хэт авиан эсвэл лазераар эмчилдэг. Озон эмчилгээ эсвэл гипербик хүчилтөрөгчөөр хангах эмчилгээг бие махбодид өндөр даралттай хүчилтөрөгчөөр үйлчилдэг.

Урьдчилан сэргийлэх

Өвчин үүсгэх эрсдлийг бууруулахын тулд өндөр чанартай анхан шатны шархны эмчилгээг цаг тухайд нь хийж, гадны биетийг зөөлөн эдээс гаргаж авдаг. Мэс заслын мэс засал хийлгэх үед асептик ба антисептикийг чанд мөрддөг. Их хэмжээний хохирол, нянгийн эсрэг урьдчилан сэргийлэлт, дархлаажуулалтын тодорхой хэсгийг урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалт хийдэг.

Эмчилгээний үр дүн ямар байх вэ? Энэ нь эмгэг төрүүлэгчийн төрөл, халдварын голомт, цаг тухайд нь оношлох, зөв \u200b\u200bсонгосон эмчилгээнээс ихээхэн хамаарна. Эмч нар ихэвчлэн ийм өвчний талаар болгоомжтой боловч таамаглал дэвшүүлдэг. Өвчний дэвшилтэт үе шат, өндөр магадлалтайгаар бид өвчтөний үхлийн талаар ярьж болно.

Дараагийн өгүүлэл.

Уламжлал ёсоор энэ нэр томъёо "Анаэробын халдвар" зөвхөн Клостридиягаас үүссэн халдварын талаар дурдсан болно. Гэсэн хэдий ч орчин үеийн нөхцөлд сүүлийнх нь халдварын процесст ихэвчлэн оролцдоггүй, зөвхөн 5-12% -д тохиолддог. Гол үүрэг нь спор үүсгэдэггүй анаэробуудад хуваарилагддаг. Хоёр төрлийн эмгэг төрүүлэгчид нь эд, эрхтэнд үзүүлэх эмгэг нөлөөг ерөнхий буюу орон нутгийн гипоксийн нөхцөлд агааргүй бодисын солилцооны замыг ашиглан гүйцэтгэдэг гэдгээрээ нэгддэг.

Анаэробын халдвар нь өвчний явцын онц ноцтой байдал, өндөр нас баралт (14-80%), өвчтөнүүдийн гүнзгий тахир дутуу болох тохиолдол байнга гардаг тул онцгой байр суурь эзэлдэг.

Их хэмжээний агааргүй халдварууд нь анокси (хатуу анаэробууд) эсвэл хүчилтөрөгчийн бага концентрацид (микроаэрофилууд) нөхцөлд эмгэг төрүүлэгч үр нөлөөг бий болгодог эмулятив анаэробуудаас үүдэлтэй халдварыг агуулдаг. Гэсэн хэдий ч факультатив гэж нэрлэгддэг томоохон бүлэг (стрептококк, стафилококк, протеит, E. коли гэх мэт) байдаг бөгөөд энэ нь гипоксигийн нөлөөн дор аэробикээс агааргүй бодисын солилцооны замд шилжиж, эмнэлзүйн болон патоморфологийн хувьд ердийн анаэробитэй төстэй халдварт үйл явцыг хөгжүүлэх чадвартай байдаг.

Анаэробууд хаа сайгүй тархдаг. Тэдний амьдрах орчин болох хүний \u200b\u200bходоод гэдэсний замд 400 гаруй төрлийн агааргүй бактерийг тусгаарласан байдаг.Клостридийн байгалийн амьдрах орчин нь хүн, амьтны хөрс, бүдүүн гэдэс юм.

Анаэробын эндоген халдвар нь амьдрах орчны хувьд ер бусын газруудад оппортунист анаэробууд гарч ирэхэд үүсдэг. Анаэробууд эд, цусны урсгалд нэвчсэн нь мэс заслын оролцоо, гэмтэл, инвазив арга, хавдрын задрал, хэвлийн хөндийн цочмог өвчин, гэдэс дотрыг сепсисээр нян шилжүүлэх зэргээр үүсдэг.

Гэсэн хэдий ч халдварыг хөгжүүлэхийн тулд зөвхөн бактерийн оршин тогтнох байгалийн бус газарт нэвтрэх нь хангалтгүй юм. Агааргүй ургамлыг нэвтрүүлэх, халдварт эмгэг процессыг хөгжүүлэхэд цусны том алдагдал, орон нутгийн эдийн ишеми, цочрол, өлсгөлөн, стресс, хэт их ачаалал гэх мэт нэмэлт хүчин зүйлсийн оролцоо зайлшгүй шаардлагатай байдаг. Хавсарсан өвчин (чихрийн шижин, коллагеноз, хорт хавдар гэх мэт) чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. ), ХДХВ-ийн халдварын болон бусад архаг халдварт ба аутоиммун өвчний эсрэг гормон ба цитостатик, дархлааны анхдагч ба хоёрдогч хомсдолыг удаан хугацаагаар хэрэглэх.

Бүх агааргүй халдварын хувьд фокусын байршлаас үл хамааран хэд хэдэн онцлог шинж тэмдгүүд байдаг клиник шинж тэмдгүүд):

• ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг давамгайлсан орон нутгийн халдварын шинж тэмдгүүдийг арилгах;
• анаэробын амьдрах орчинд халдварын голомтыг нутагшуулах;
• эксудатын эвгүй үнэр, энэ нь уургийн агааргүй исэлдэлтийн үр дагавар юм;
• эд эсийн үхжил үүсэх явцтай хамт эксудативаас илүү үрэвслийн үрэвслийн процесс давамгайлдаг;
• усанд сайн уусдаггүй бактери (устөрөгч, азот, метан гэх мэт) -ийн агааргүй бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн үүссэнээс болж зөөлөн эдийн эмфизем ба крепитус үүсэх хий үүсэх.

Төрөл бүрийн анаэробууд нь сероз ба үхжил целлюлит, фасцит, миозит ба мионекроз үүсэх, зөөлөн эд, ясны хэд хэдэн бүтцэд хавсарсан гэмтэл үүсэх зэргээр өнгөц болон гүнзгий идээт-үхжилт процессыг үүсгэдэг.

Ихэнх агааргүй халдвар нь хүчирхийлэлтэй байдаг. Хүнд хэлбэрийн эндотоксикозын шинж тэмдэг (өндөр халуурах, жихүүдэс хүрэх, тахикарди, тахипнеа (хурдан амьсгалах), хоолны дуршилгүй болох, сулрах гэх мэт) ихэвчлэн өвчний шинж тэмдэг илрэхээс 1-2 хоногийн өмнө гарч ирдэг. Үүний зэрэгцээ, идээт үрэвслийн сонгодог шинж тэмдгүүдийн нэг хэсэг (хаван, гипереми, зовиур гэх мэт) унаж эсвэл нуугдмал хэвээр үлддэг бөгөөд энэ нь цаг алдалгүй эмнэлэгт хэвтэх, заримдаа эмнэлэгт хэвтэх, анаэроб флегмоныг оношлоход хүндрэл учруулж, мэс заслын эмчилгээ эхлэх хугацааг хойшлуулдаг. Өвчтөнүүд өөрсдийгөө тодорхой цэг хүртэл "сул дорой байдал" -аа орон нутгийн үрэвслийн процесстой холбодоггүй нь онцлог юм.

Агааргүй халдварын эмчилгээнд мэс заслын оролцоо, нарийн төвөгтэй эрчимт эмчилгээ нь нэн чухал ач холбогдолтой юм. Мэс заслын эмчилгээ нь радикал HOGO дээр үндэслэн дараа дараагийн том шархыг давтан эмчилж, боломжтой хуванцар аргаар хааж өгдөг.

Мэс заслын тусламжийг зохион байгуулахад цаг хугацааны хүчин зүйл чухал, заримдаа шийдвэрлэх нөлөөтэй байдаг. Үйл ажиллагааг хойшлуулснаар халдварын тархалт их хэмжээгээр тархаж, өвчтөний байдал муудаж, өөрөө оролцох эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Септик цочрол бүхий өвчтөнүүдэд мэс заслын арга хэмжээ авах нь зөвхөн артерийн даралтыг тогтворжуулж, олигоанури (бөөрний цочмог дутагдлын илрэл) -ийг арилгасны дараа л боломжтой байдаг.

Хэдэн арван жилийн өмнө өргөн хүлээн зөвшөөрөгдсөн, зарим мэс засалчдын мартаагүй байсан "судалтай" зүслэгийг үхжил арилгах мэс засал хийлгүйгээр орхих шаардлагатайг клиник практикт харуулав. Энэ тактик нь бараг 100% тохиолдолд өвчтөнүүдийн үхэлд хүргэдэг.

Мэс заслын эмчилгээний явцад халдварын нөлөөнд өртсөн эд эсийг өргөн зүсэлт хийх шаардлагатай бөгөөд зүсэлт нь нүдний хараа өөрчлөгдөөгүй хэсгийн түвшинд хүрнэ. Агааргүй халдварын тархалт нь түрэмгий шинж чанараараа тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь фаса, апоневроз болон бусад бүтэц хэлбэрээр янз бүрийн саад бэрхшээлийг даван туулдаг бөгөөд энэ нь анаэробын зонхилох оролцоогүйгээр тохиолддог халдварын шинж биш юм.

HOGO-ийн тусламжтайгаар гэмтлийн түвшингээс үл хамааран амьдрах чадваргүй бүх эдийг зайлуулах шаардлагатай.Радикал HOGO-ийн дараа шархны ирмэг ба доод хэсэг нь нүдний хараа өөрчлөгдөөгүй эд байх ёстой. Мэс заслын дараах шархны хэсэг нь биеийн гадаргуугийн 5-40% -ийг эзэлдэг. Маш том шархны гадаргуу үүсэхээс бүү ай, зөвхөн бүрэн мэс засал хийх нь өвчтөний амь насыг аврах цорын ганц арга зам юм. Хөнгөвчлөх мэс заслын эмчилгээ нь флегмоныг даамжруулж, системийн үрэвслийн хариу урвалын хамшинж, сепсис үүсч, өвчний урьдчилсан байдал муудахад хүргэдэг.

GKB29-ийн идээт мэс заслын тасаг нь энэхүү хамрын эмгэгийг эмчлэх дэлхийн туршлага хуримтлуулсан. Оношилгооны цаг үеэ олсон байдал, мэс заслын арга хэмжээний хүрэлцээтэй байдал нь агааргүй халдвартай өвчтөнүүдийг хянах таатай үр дүнгийн үндэс суурь болно. Өвчтөний биеийн байдал хүнд байгааг харгалзан эрчимт эмчилгээний тасгийн мэргэжилтнүүд эмчилгээнд асар их туслалцаа үзүүлдэг. Орчин үеийн бактерийн эсрэг эм, боолт, мэргэжлийн дунд, залуу боловсон хүчин, эмчилгээний явцын тэргүүний чадварлаг эмч зэрэг бэлэн байгаа нь энэхүү аймшигт өвчний эсрэг цогц, хангалттай тэмцлийн нөхцлийг бүрдүүлдэг. Мөн хэлтэс нь идээт процессыг зогсоосны дараа сэргээн засах хуванцар бүх төрлийн үйл ажиллагааг гүйцэтгэдэг.

Анаэробын халдвар

Эмчилгээ Клостридиал ба Клостридийн бус агааргүй шархны аль аль нь мэс засал хийдэг: өргөн гэмтэл ба үхжил эд. Хаван, гүн байрлалтай эдүүдийн даралтыг өргөнөөр хөнгөвчилдөг. Фокусын нөхөн сэргээлтийг антисептик, ус зайлуулах хоолойн эмчилгээтэй хослуулан аль болох радикал байдлаар явуулдаг. Хагалгааны дараах үе шатанд шархыг нээлттэй үлдээж, осмотик идэвхтэй уусмал, тосоор эмчилнэ. Шаардлагатай бол үхжил үүссэн хэсгийг дахин арилгана. Хэрэв мөчний ясны хугарлын эсрэг шархны халдвар үүссэн бол гипс цутгах нь хөдөлгөөнгүй болгох хамгийн тохиромжтой арга байж болох юм. Зарим тохиолдолд, мөчний шархыг анх удаа засах үед ийм өргөн эдүүд илэрч, энэ нь мэс заслын эмчилгээний цорын ганц арга болдог. Энэ нь эрүүл эд эсийн хүрээнд хийгддэг боловч мэс засал хийснээс хойш 1-3 хоногоос өмнө хожуулын шарх руу оёдол тавьж, энэ хугацаанд халдвар дахин давтагдах магадлалыг хянана.

Судсаар хийх эмчилгээний үндсэн үүрэг A. ба. гемодинамикийн оновчтой үзүүлэлтийг хадгалах, бичил эргэлт, бодисын солилцооны эмгэгийг арилгах, орлуулах, өдөөх үр дүнд хүрэх. Гемодез, неогемодез гэх мэт эмүүдийг ашиглан хоргүйжүүлэхэд онцгой анхаарал хандуулдаг, мөн гадны сорбины янз бүрийн арга - гемосорбци, плазмын сорбц гэх мэт.

Урьдчилан сэргийлэхA. ба. шархыг хангалттай, цаг алдалгүй мэс заслын аргаар эмчлэх, асептикийг сайтар дагаж мөрдөх, төлөвлөсөн мэс заслын арга хэмжээ авах, антибиотик эмчилгээ, ялангуяа хүнд гэмтэл, буудсан шарх зэрэгт үр дүнтэй. Шарх их хэмжээгээр гэмтсэн эсвэл хүнд бохирдсон тохиолдолд поливалент антигенгреноз ийлдсийг урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ болгон дунджаар 30,000 IU урьдчилан сэргийлэх тунгаар хийдэг.

Клостридиал шархны халдвар авсан өвчтөний байрлаж буй тасгийн эрүүл ахуй, эрүүл ахуйн дэглэм нь халдвар тараагчтай хавьтах замаар тархах боломжийг хасах ёстой. Энэ зорилгоор эмнэлгийн багаж хэрэгсэл, тоног төхөөрөмж, байр, ариун цэврийн хэрэглэл, боолт гэх мэт ариутгалд холбогдох шаардлагыг дагаж мөрдөх шаардлагатай байна. (ариутгалыг үзнэ үү) .

Анаэробик клостридиал бус халдвар нь эмнэлэг доторх тархалтанд ордоггүй тул энэ эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн эрүүл ахуй, эрүүл ахуйн дэглэм нь идээт халдварын тасагт батлагдсан ерөнхий шаардлагыг дагаж мөрдөх ёстой.

Ном зүй: Арапов Д.А. Анаэробын хийн халдвар, М., 1972, ном зүй.; А.П.Колесов, А.В.Столбовой болон Кочеровец В.И. мэс засалд, Л., 1989; Кузин М.И. болон бусад.Мэс заслын анаэробик клостридиал бус халдвар, М., 1987; хүчилтөрөгчийн өндөр даралт. англи хэлнээс, ред. Л.Л. Шика ба Т.А. Султанов, с. 115, М., 1968

Зураг: 5a). Одонтоген гаралтай клостридийн бус агааргүй халдвартай өвчтөн. Эмчилгээ хийхийн өмнө баруун тойрог замын бүсэд үүссэн гэмтэл.

Зураг: 3. Клостридийн халдвараар төвөгтэй ясны нээлттэй хугарал бүхий хөлний доод хэсгийн рентген зураг: үзэгдэх хийн хуримтлал, доод хөлний булчингуудыг хэлтэрхийлэх.

арьс будах "\u003e

Зураг: 2. Ишемийн гангренаас болж мөчний тайралт хангалтгүй түвшинд байгаа гуяны хожуулын клостридиал халдвар: онцлог толбот гантиг арьсны өнгө.

1. Жижиг эмнэлгийн нэвтэрхий толь бичиг. - М.: Анагаах ухааны нэвтэрхий толь бичиг. 1991-96 2. Анхны тусламж. - М.: Оросын агуу нэвтэрхий толь бичиг. 1994 3. Анагаах ухааны нэр томъёоны нэвтэрхий толь бичиг. - М.: Зөвлөлтийн нэвтэрхий толь бичиг. - 1982-1984.

• Анашизм

"Анаэробын халдвар" гэж юу болохыг бусад толь бичгээс үзнэ үү.

Хийн гангренийг үзнэ үү ... Том нэвтэрхий толь бичиг

Анаэробын халдвар нь хамгийн хүнд халдварын нэг бөгөөд эндогенийн хордлогыг амин чухал эрхтэн, тогтолцоонд гэмтэл учруулж улмаар нас баралтын түвшинг хадгалж үлддэг. Анаэробуудыг 2 ... ... Википедиа гэж хуваадаг

Хийн гангренийг үзнэ үү. * * * ANAEROBIC INFECTION ANAEROBIC INFECTION, see хийн гангрен (GAS GANGRENA-г үзнэ үү) ... нэвтэрхий толь бичиг

ANAEROBIC INFECTION - (шарх) - агааргүйжүүлэлтээс үүдэлтэй халдварт үйл явц. Энэ нь хурдацтай хөгжиж буй, аажмаар хөгжиж буй эдийн үхжил, тэдгээрийн доторхи хий үүсэх, тод томруун үрэвсэлт үзэгдэл байхгүй, хүчтэй хордлого юм. Хоёр бүлэг байна ... ... Сэтгэл зүй ба сурган хүмүүжүүлэх ухааны нэвтэрхий толь бичиг

Өгүүллийн агуулга

Энэ төрлийн шархны халдвар нь шарх, хөлдөлт, түлэгдэл гэх мэт байлдааны гэмтлийн хамгийн ноцтой хүндрэлд багтдаг. Уран зохиолын хувьд үүнийг "хийн гангрена", "агааргүй гангрена", "хийн флегмон" гэх мэт янз бүрийн нэрээр тайлбарласан байдаг.
Дэлхийн нэгдүгээр дайны янз бүрийн үед агааргүй халдвар нь шархадсан хүмүүсийн 2-15% -д тохиолддог байв. Аугаа их эх орны дайны үеэр янз бүрийн зохиогчдын ярьснаар шархадсан хүмүүсийн ойролцоогоор 0.5-2% -д нь үүссэн (А. Н. Беркутов, 1965; А. А. Вишневский, М. И. Шрайбер, 1975, гэх мэт).

Агааргүй халдварын шалтгаан ба эмгэг жам

Анаэробын халдвар шарх нь Clostridium: CI төрлийн микробуудаас үүсдэг. perfringens, C.I. септикум, C.I. oedematiens, C.I. гистолитик. Агааргүй халдварын үүсгэгч бодисууд дараах шинж чанаруудаар тодорхойлогддог.
CI. перфрингенс - Химийн хийн халдварын хамгийн түгээмэл үүсгэгч бодис. Микроб нь байгальд маш түгээмэл байдаг. Энэ нь хүн, амьтан, гэдэс дотор их хэмжээгээр агуулагддаг. Микроб нь хөдөлгөөнгүй, спор, гемолизин, миотоксин, нейротоксиноос бүрдсэн хор үүсгэдэг. Энэхүү хорт бодисын амьд эдэд үзүүлэх нөлөө нь цуст эксудат ба хий үүсэх, эд эсүүд, ялангуяа булчингууд хавагнах, үхжилд хүргэдэг. Хорт бодисын нөлөөн дор булчингууд нь цайвар болж, "чанаж болгосон махны өнгө" болж, олон хийн бөмбөлгийг агуулдаг. Хорт бодисын их тун нь үхэлд хүргэдэг.
CI. oemematiens - гемолизин ба экзотоксин агуулсан хөдөлгөөнт спор агуулсан микроб. Энэ бичил биетний хорт бодис нь өндөр идэвхитэй, арьсан доорх, булчингийн эд, булчингийн хаваныг хурдан үүсгэх чадвартай байдаг. Хор нь мөн байнгын ба өвөрмөц цус задралын нөлөөтэй байдаг. Буцалсны дараа спор нь 60 минутын дараа л үхдэг (E.V. Glotova, 1935).
CI. септикум - 1861 онд Пастерийн нээсэн хөдөлгөөнт спор агуулсан микроб. Хорт бодис нь цус задралын шинж чанартай тул хурдацтай тархаж буй цуст-серозын хаван, арьсан доорх эд, булчингийн эдэд сероз-цусархаг нэвчдэс үүсгэдэг ба ховор тохиолдолд булчингийн үхэлд хүргэдэг. Цусны урсгалд орж буй хорт бодис нь цусны даралтыг хурдан бууруулж, судасны саажилт, зүрхний булчинг гэмтээхэд хүргэдэг. Микроб нь хөрс, хүн, амьтны гэдсэнд байдаг. Спор нь буцалгах хугацааг 8-20 минутын турш тэсвэрлэдэг.
CI. гистолитик - спор агуулсан, хөдөлгөөнт микроб. 1916 онд нээгдсэн энэхүү бичил биетний хор нь проголитик фермент фибролизин агуулдаг бөгөөд түүний нөлөөн дор булчин, арьсан доорх эд, холбогч эд, арьс хурдан хайлдаг. Хайлмал эд нь бөөрөлзгөнө вазелинтай төстэй хэлбэргүй масс болж хувирдаг. Хийн хий байхгүй.
Хийн халдварын үүсгэгч бодисын хор нь уургийн гаралтай янз бүрийн ферментийн цогцолбор (летициназа, гиалуронидаза, дезоксирибонуклеаза, гемолизин гэх мэт) юм. Эдгээр ферментүүд, түүнчлэн эд эсийн задралын бүтээгдэхүүн нь цусанд шингэж, бие махбодид бүхэлд нь ерөнхий хортой нөлөө үзүүлдэг бөгөөд бичил биетний тархалтад (хөгжихөд) хувь нэмэр оруулдаг.
Шархыг агааргүй үүсгэгч бичил биетнээр бохирдуулах гол эх үүсвэр нь бохирдсон хөрс, хувцас юм. Шинэхэн шархнаас үүссэн ургацанд CI. перфрингенс нь 60-80% -д тохиолддог; CI. oemematiens - 37-64% -д;
CI. септикум - 10-20%; CI. гистолитикум - 1-9% (А.В. Смолянников, 1960). Эдгээр бичил биетүүдтэй хамт бусад төрлийн анаэроб ба аэроб микроорганизмууд (CI.sporogenes, CI.terticum, CI.oerofoctidus, anaerobic and aerobic streptococci, staphylococcus, E.coli, Proteus гэх мэт) нь шинэ бууны шархнаас олддог. Шарханд хөгжиж буй аэробик бичил биетүүд, ялангуяа стрептококк ба стафилококкууд нь "дөрөвний бүлгийн" анаэробын идэвхжүүлэгч болж, тэдний нөхөн үржихүй, эмгэг төрүүлэгч, цус задлагч, үхжилт шинж чанарыг сайжруулдаг. Үүний үр дүнд хийн халдварын ургамал нь ихэвчлэн полимикроби юм. Гэсэн хэдий ч энэ өвчний гол үүрэг нь агааргүй микробуудад хамаардаг.
Бууны буудлага агааргүй микроорганизмаар бохирдох өндөр давтамжтай байсан ч агааргүй халдвар нь харьцангуй ховор (0.5-2%), орон нутгийн болон ерөнхий хүчин зүйлийн хослолоор үүсдэг. Орон нутгийн хүчин зүйлүүд нь юуны түрүүнд эд эсийн өргөн хүрээтэй гэмтлийг багтаадаг бөгөөд энэ нь ихэнхдээ хэлтэрхий, ялангуяа ясны гэмтлийн үед ажиглагддаг.
Аугаа эх орны дайны туршлагаас харахад мултралын үеэр зөөлөн эдэд их хэмжээний хохирол учруулж буудсан тохиолдолд агааргүй халдвар нь ясны гэмтэлгүй, мөчний гэмтэлтэй харьцуулахад 3.5 дахин их тохиолддог байна. Гэмтлийн төрөл нь агааргүй халдварын давтамжид нөлөөлдөг: хэлтэрхийн шарх, агааргүй халдварын хүндрэл нь сумны шархнаас 1.5 дахин их, сохор шархаар дамжин өнгөрснөөс хоёр дахин их ажиглагддаг (О.П. Левин, 1951) ...
Шархыг нутагшуулах нь агааргүй халдварын үед чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
Ихэнх тохиолдолд (75%) доод мөчдийн гэмтэлтэй хамт агааргүй үйл явц үүсдэг бөгөөд энэ нь булчингийн том масстай, нягт апоневрозын тохиолдлоор хүрээлэгдсэн байдагтай холбоотой юм. Гэмтсэний дараа үүссэн гэмтлийн хаван нь апоневрозын үед хооллож буй булчин, судасны шахалт, булчингийн эд эсийн ишемийн хөгжилд хүргэдэг бөгөөд энэ нь мэдэгдэж байгаагаар агааргүй халдварын хөгжилд сайнаар нөлөөлдөг. Магадгүй, доод мөчрүүд амархан бохирддог нь бас тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг байх.
Агааргүй халдварыг өдөөх хүчин зүйлүүд нь: агуу судаснууд гэмтсэний улмаас орон нутгийн цусны эргэлтийн эмгэг, баглаа боодол, хатуу шархны тампонад, гематомаар эд шахах, цочрол, цус алдалт гэх мэт.
Агааргүй халдварын тархалтад цаг уурын нөхцөл байдал, улирлын шинж чанар тодорхой нөлөөлдөг. Бороотой цаг агаарт, ялангуяа хавар, намрын улиралд шархны агааргүй хүндрэлийн тохиолдол нэмэгдэж, байлдааны ажиллагаа явуулж буй газарт хөрс ялгадас, ялгадастай их хэмжээгээр бохирддог болохыг найдвартай тогтоожээ.
Эдгээр баримтуудыг хавар, намрын улиралд байлдааны ажиллагаа ихэвчлэн нойтон хөрсөн дээр явагддаг бөгөөд хувцас, шарх хөрсөнд асар их бохирддог гэж тайлбарлаж болно.
Ядаргаа, хөргөх, хоол тэжээлийн дутагдлаас болж бие махбодийн ерөнхий сулрал нь агааргүй халдварын хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг.
Анаэробын халдвар нь хохирогчдыг байлдааны талбараас (дэгдэлтээс) хожуу зайлуулах, сэтгэл ханамжгүй, хоцрогдсон анхны тусламж, анхны тусламж үзүүлэх, шархадсан хүмүүсийг муу зам дагуу нүүлгэн шилжүүлэх, дасан зохицоогүй тээврийн хэрэгслээр нүүлгэн шилжүүлэх зэргээр илүү их тохиолддог. Хөлний хугарлын үед нүүлгэн шилжүүлэх үед тээврийн хөдөлгөөнгүй болгох чанар нь хамгийн чухал ач холбогдолтой юм.
Гэсэн хэдий ч агааргүй халдварын гол үүрэг нь хожуу, техникийн хувьд бүрэн бус шархны анхан шатны мэс заслын цэвэрлэгээ эсвэл заасан тохиолдолд энэ мэс заслаас татгалзах явдал юм.
Мэс заслын эхний эмчилгээ хийсний дараа шархыг сайтар оёж байвал агааргүй халдварын эрсдэл нэмэгддэг.

Агааргүй халдварын клиник

Агааргүй халдварын хамгийн аюултай үе бол гэмтэл авснаас хойш 6 хоногийн дараа юм. Энэ хугацаанд ихэнхдээ эмгэг төрүүлэгч анаэробын хөгжил, амьдрахад таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг. Сонгодог тохиолдолд энэ хүндрэлийн инкубацийн хугацаа богино байдаг - ойролцоогоор 24 цаг, тиймээс энэ хүндрэлийг эрт таних шаардлагатай байдаг. Хожуу оношлогоо нь агааргүй халдварын явцын онцлогоос шалтгаалан тааламжгүй үр дагаварт хүргэдэг: эмнэлзүйн илрэл нь хурдацтай, хурдацтай хөгжиж байгаа бөгөөд бусад төрлийн шархны халдварын үед ажиглагддаггүй.
Заримдаа агааргүй халдварын явц нь fulminant шинж чанартай болдог. Нүдэнд эдийн үхжил, хаван үүсдэг. Булчин ба эритроцитын протеолиз нь эд эсэд хий үүсэхэд хүргэдэг - устөрөгч, устөрөгчийн сульфид, аммиак, нүүрстөрөгчийн хүчил, арьсан доорх эдэд цусархаг эксудат гарч ирдэг, шарханд анаэробууд маш ихээр үржиж, бактерийн эдийн хорт бодис их хэмжээгээр үүсгэдэг. биеийн хордлого. Үүний гол шинж чанарууд нь эрт эхэлж, хурдацтай хөгжиж, хүндийн зэрэг нэмэгдэж байна.
Анаэробын халдвар нь клиник шинж тэмдгүүдийн олон янз байдал, динамик шинж чанартай байдаг. Эмгэг судлалын процессын өсөлттэй холбоотойгоор агааргүй халдварын шинж тэмдэг өөрчлөгдөж байгаа боловч практик талаас нь авч үзвэл эрт үеийн шинж тэмдгүүд хамгийн чухал юм.
1. Өвдөлт намдаах үйлчилгээ үзүүлэхгүй цочмог, тэсвэргүй өвдөлт. Гэмтсэний дараа өвдөлт нь тодорхой динамиктай байдаг. Шархтай холбоотой анхны өвдөлт намддаг.
Нойрмог үе эхэлдэг (агааргүй ургамлын инкубацийн үе). Агааргүй халдварын дараа өвдөлт эрс нэмэгдэж, хурдан тэсвэрлэх чадваргүй болдог. Олон тооны зөөлөн эдийн үхжил үүсч, хордлого нэмэгдэхэд өвдөлт дахин буурч эсвэл арилдаг. Хүнд халдварын үед шархадсан хүмүүс ямар нэгэн зүйлийн талаар огт гомдоллодоггүй (хожуу үе шат).
2. Хөлний эд эсийн хурдацтай дэвшилт хаван. Энэ нь эрхтнийг бүрэн дүүрэн мэдрэх эсвэл сунах мэдрэмжийн талаар гомдол үүсгэдэг. Хавангийн өсөлтийн хурдыг тодорхойлохын тулд А.В.Мельников (1938) шархнаас 8-10 см дээш мөчний эргэн тойронд холболт хийхийг санал болгосон ("ligature шинж тэмдэг"). Шархны дээгүүр нягт холбосон лигатурыг тайрч эхэлбэл шинж тэмдгийг эерэг гэж үзнэ. А.В.Мельниковын (1945) хэлснээр, холболтыг хэрэглэснээс хойш 2-3 цагийн дотор 1-2 мм-ийн гүнд таславал тайрах шаардлагатай.
Хэрэв эдгээр шинж тэмдгүүдийн хоёр нь илэрвэл та тэр даруй шархны боолтыг авч, түүнийг болон гэмтсэн мөчийг бүхэлд нь сайтар шалгаж үзэх хэрэгтэй.
3. Шархны өөрчлөлт. Хуурайшилт, бага хэмжээний шарх ялгарах - цуст ("лакны цус"). Булчин нь саарал өнгөтэй, гадаад төрхөөрөө чанасан махтай төстэй. Хөгжиж буй хаван, эдийн шингээлтийн үр дүнд шархны нүхнээс булчингийн эдүүд унаж, булчингийн ширхэгүүд агшиж, цус гарахгүй тул амархан урагдана. Агааргүй халдварыг хожуу оношлосноор үхсэн булчингууд нь хар саарал өнгөтэй байдаг. Ихэнх тохиолдолд нөлөөлөлд өртсөн сегментийн арьсан дээр цэврүү үүсдэг бөгөөд цуст, тунгалаг эсвэл үүлэрхэг шингэнээр дүүрдэг. Арьс нь "хүрэл", "гүргэм", хүрэн эсвэл цэнхэр өнгөтэй болно. Энэ нь бичил биетнээс ялгардаг ферментийн үйлчлэлээр хурдан устдаг эритроцитуудын диапедезээс үүдэлтэй юм; гемоглобин задарч бохир хүрэн пигмент үүсгэдэг бөгөөд энэ нь эд эсэд тодорхой өнгө өгдөг.
Ихэнхдээ агааргүй халдвартай шарх нь хулгана, "ялзарсан өвс", "даршилсан байцаа" -ны үнэрийг санагдуулам эвгүй үнэрийг ялгаруулдаг.
4. Нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн зөөлөн эдэд байгаа хий нь агааргүй халдварын найдвартай шинж тэмдэг юм. Хийн формаци нь хаван үүссэний дараа үүсдэг ба агааргүй микробууд, ялангуяа CI-ийн амин чухал үйл ажиллагааны үр дүнд эд эсийг устгаж байгааг харуулж байна. перфрингенс. Хий байгаа эсэхийг цохилтоор тодорхойлно: хий тархах хэсэгт бөмбөрийн чимээ илэрнэ. Арьсан доорх эдэд хий байгаа эсэхийг тэмтрэлтээр тогтооно - "хуурай цас" (хийн бөмбөлгийн крепитусын шинж тэмдэг). Үсээ хусах үед шархны эргэн тойрон дахь арьсанд ялимгүй хагарах чимээ мэдрэгддэг - хий шингэсэн эд эсийн эргэн тойрон дахь резонанс ("сахлын шинж тэмдэг"). Хясаагаар цохих нь өвөрмөц хайрцаглаг дуу чимээ өгдөг.
Францын мэс засалч Lemaître оношлогооны зорилгоор шархны тойргийг товшихыг зөвлөж байна.
5. Мөчний алслагдсан хэсгүүдэд мэдрэмтгий байдал, хөдөлгүүрийн үйл ажиллагаа дутагдалтай байгаа нь агааргүй халдварын эрт, аймшигт шинж тэмдэг юм. Эдгээр эмгэгүүд нь шарх, мөчний гаднах өчүүхэн өөрчлөлттэй байсан ч гарч ирдэг бөгөөд маш чухал ач холбогдолтой бөгөөд эдгээр нь анх харахад бусад шинж тэмдэг илрээгүй үед агааргүй халдварыг тодорхойлоход тусалдаг. Тиймээс хүлээн авах, эмчлэх тасгийн эмч нар алслагдсан мөч, хурууны мэдрэмжийг тодорхойлох зүүтэй байх ёстой.
6. Рентген шинжилгээ нь эд эс дэх хий тодорхойлох туслах арга юм. Булчингийн эдээр хий тархах үед рентгенограмм дээр "циррус үүлс" эсвэл "ивэрхий яс" тэмдэглэгдсэн байдаг ба арьсан доорх эдэд хий байгаа тохиолдолд зураг нь "зөгийн сархинагаас" төстэй, заримдаа рентгенограмм дээр тус тусдаа хийн бөмбөлгүүд эсвэл хийн судлууд нь булчингийн завсраар тархаж харагддаг. Агааргүй халдварын хорт бодис нь олон эрхтэн, шархадсан бүх системд нөлөөлдөг. Энэ тохиолдолд хэд хэдэн ерөнхий шинж тэмдэг илэрдэг.
7. Температур нь ихэвчлэн 38-38.9 ° хооронд хэлбэлздэг.8. Шархадсан хүмүүсийн дөрөвний нэгийнх нь импульсийн хурд минутанд 100 цохилтоос хэтрэхгүй, минутанд 120 цохилтоос бараг 70% илүү байдаг (О.А. Левин, 1951). Аймшигтай шинж тэмдэг бол "хайч" гэж нэрлэгддэг импульс ба температурын зөрүү юм: судасны цохилт нэмэгдэж, температурын муруй буурдаг.
9. Анаэробын халдвар нэмэгдсэн цусны даралт аажмаар буурдаг.
10. Цусан дахь өөрчлөлт: өндөр нейтрофилик лейкоцитоз, томъёог зүүн тийш шилжүүлэх, лимфопени, эозинопени.
11. Эритроцитын цус задралын улмаас Icterus склера.
12. Ходоод гэдэсний замын байдал - хэл нь хуурай, бүрхэгдсэн (шархадсан хүмүүсийн 36% нь нойтон хэлтэй). Шархадсан хүмүүс цангаагүй, хуурай амтай болох мэдрэмжийг мэдэрдэг - энэ нь агааргүй халдварын улмаас шархны процесст хүндрэл учруулж болзошгүй юм. Дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрч байгаа нь бие махбодийн асар их хордлогыг илтгэнэ.
13. Нүүрний хувирал. Анаэробын халдвар нь шархадсан хүмүүсийн дүр төрхийг өөрчлөхөд хүргэдэг. Нүүрний арьс нь цайвар болж, дэлхийн сүүдэрт, нүүрний шинж чанарууд улам хурц болж, нүд нь живдэг. Шархадсан хүмүүсийн онцлог төрх, нүүрний илэрхийлэл байдаг - "Хиппократика бүдгэрдэг" .14. Мэдрэлийн сэтгэцийн байдал бага зэргийн эйфория, хурц сэтгэлийн хөөрөл, үл тоомсорлох байдал, идэвхгүй байдал, хүнд сэтгэлийн хямрал хүртэл харилцан адилгүй байдаг. Ихэнхдээ өөрийн мэдрэмж, нөхцөл байдлын талаар буруу чиг баримжаа, үнэлгээ байдаг. Гэсэн хэдий ч ухамсар нь үхэх хүртлээ хадгалагддаг.

Эмнэлзүйн явцын онцлогоос хамааран агааргүй халдварын дараахь хэлбэрийг ялгана.
1) аянга хурдан - гэмтэл авснаас хойш хэдэн цагийн дараа;
2) хурдацтай хөгжиж байна - гэмтэл авснаас хойш 1-2 хоногийн дараа;
3) аажмаар урагшилж байна - урт хугацааны инкубацийн хугацаатай.
Эмгэг судлалын процессын шинж чанараас хамааран агааргүй халдварыг дараахь хэлбэрт хуваана.
1) хий давамгайлсан хий хэлбэртэй;
2) хаван давамгайлсан - хорт хаван;
3) холимог хэлбэр.
Эд эсийн гэмтлийн гүнээс хамаарч дараахь зүйлийг хуваана.
1) гүн гүнзгий
2) өнгөц - эпифасциал хэлбэрүүд.
Анаэробын халдвар нь өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал нь эхнээсээ үргэлж тохиолддоггүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Ийм санаануудыг үнэмлэхүй болгох нь хожуу оношлогооны шалтгаан байж болно. Зөвхөн шархадсан хүмүүсийг анхааралтай ажигласнаар ерөнхийдөө таатай орчныг цаг тухайд нь таних боломжтой болно, магадгүй агааргүй халдварын цорын ганц шинж тэмдэг юм. Жишээлбэл, шарх болон эргэн тойрны арьсны өөрчлөлт - булчин хавагнах, хавагнах, эд эсийн хурцадмал байдал, том мэдрэл, судасны дагуу өвдөх, цайвар арьс, цусархаг толбо үүсэх гэх мэт. Бусад тохиолдолд энэ нь шарханд өвдөх шинж тэмдэг, гомдол боолттой мөчийг шахаж, сэтгэлийн түгшүүр, цангалт, халууралт.
Агааргүй халдварын клиникийн талаархи бүх шинж тэмдгүүдийн талаархи мэдлэг, шархадсан хүн бүрийг сайтар шалгаж үзэх нь агааргүй халдварыг эрт илрүүлэх баталгаа юм.
Бутлагдсан, үхсэн эд эс бүхий бууны шарх нь ялзарсан халдварыг хөгжүүлэх үндэс суурь болно. Усны ялзралын халдварын зарим илрэл нь хийн гангренд ажиглагдсантай төстэй байдаг тул эдгээр хоёр төрлийн шархны халдварын ерөнхий ба өвөрмөц шинж тэмдгүүдийг мэдэх шаардлагатай байна.
Питофактив халдварын үүсгэгч бодисууд нь B. coli, B. ruosuanes, B. putrificum, Streptococus fecalis, B. proteus vulgaris юм. B. eraphysematicus, Escherichia coli болон бусад олон агааргүй ба аэроб микроорганизмууд. Эдгээр бичил биетний амин чухал үйл ажиллагаа нь үхсэн болон амьдрах чадваргүй эдүүдийн ялзралд хүргэдэг. Энэ нь ялзарсан исгэх, цусархаг эксудат ялгаруулах, ургийн хий их хэмжээгээр ялгарах процесс дагалддаг. Уургийн задралын бүтээгдэхүүнийг шингээж авснаар хордлого, халууралт, жихүүдэслэх, эд эсэд хий агуулагдах нь агааргүй халдварыг илтгэнэ. Агааргүй халдварын ялгавартай оношлогоо: ялзарсан халдварын үед шархадсан хүмүүсийн ерөнхий байдал агааргүй халдварын адил тийм их зовдоггүй. Ялангуяа, өндөр температур, лейкоцитоз, лейкоцитын цусны өөрчлөлт өөрчлөгдсөн хэдий ч шархадсан хүмүүсийн ерөнхий байдал таатай сэтгэгдэл төрүүлдэг: нүүр нь хонхойдоггүй, арьс нь цайвар өнгөөр \u200b\u200bялгагддаггүй, харц нь сэргэг, тайван байдаг. Пульс нь хэдийгээр хурдан болсон боловч сэтгэл ханамжтай дүүргэлт, хурцадмал байдал, хамгийн чухал нь температурын хариу урвалтай тохирч байна. Шархадсан хүний \u200b\u200bхэл чийгтэй, бага зэрэг бүрхэгдсэн байж болно. Цангах, дотор муухайрах, бөөлжих мэдрэмж байхгүй. Өөрөөр хэлбэл, илэрхий хордлого нь ялзарсан халдварын салангид, цэвэр хэлбэрт байдаггүй.
Шарх, тэр ч байтугай мөчний бүхэлдээ ялзарсан халдварын орон нутгийн өөрчлөлт нь өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг. Мууддаг ялзралтай шархны хувьд хурц, муу, элсэн чихэр үнэртэй байдаг. Шархнаас хүрэн үр хөврөлийн идээ байдаг. Шархны ирмэг нь хавдсан, гиперемик, өвдөлттэй байдаг. Шарханд үргэлж үхсэн эдүүд байдаг бөгөөд целлюлоз нь хийн бөмбөлгүүдтэй (крепитусын шинж тэмдэг) сероз-идээт эксудатаар ханасан байдаг бөгөөд эрүүл, сайн хангагдсан булчингуудыг зүсэлт дээр үргэлж хадгалдаг. Хэдийгээр мөчний хаван тод илэрдэг боловч хорт хавдар биш аажмаар ургадаг. Хөлний алслагдсан хэсэгт мэдрэхүйн эмгэг байхгүй.

Агааргүй халдвараас урьдчилан сэргийлэх

Эзлэхүүний хувьд цаг тухайд нь хангалттай бөгөөд мэс засал нь гайхалтай нөлөө үзүүлдэг бөгөөд шархны процессын цаашдын явц таатай болно.
Шархны халдвараас урьдчилан сэргийлэх нь цогц арга хэмжээнээс бүрдэнэ. Цэргийн бүсэд байлдааны талбарт энгийн боловч туйлын чухал ач холбогдолтой анхны тусламжийн арга хэмжээ авахаас эхэлдэг бөгөөд үүнд шархадсан хүмүүсийг цаг тухайд нь эрэн хайх, шарханд асептик боолт хийх, цус алдалтыг зогсоох зорилгоор бэхэлгээг хурдан, зөв \u200b\u200bтүрхэх, хугарах үед мөчний хөдөлгөөнгүй болгох, мэдээ алдуулах тарилга зэрэг орно. тариурын хоолойноос шахмал антибиотик өгч, шархадсан хүмүүсийг нүүлгэн шилжүүлэх.
Эмнэлгийн нүүлгэн шилжүүлэлтийн дараагийн үе шатанд урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг өргөжүүлж, нэмэгдүүлж (антибиотикийг парентераль хэлбэрээр оруулна) ба анеробын халдвараас урьдчилан сэргийлэх гол хэрэгсэл болох шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээгээр дуусгавар болно.
Аугаа эх орны дайны үед гангренозын эсрэг ийлдсийг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор (идэвхгүй дархлаажуулалт) хэрэглэсэн нь хүлээлтийг хангаагүй юм. Түүний үр дүнтэй байдлын талаар одоогоор баттай нотолгоо байхгүй байна. Тиймээс антиангренозын ийлдсийг одоогоор агааргүй халдварын урьдчилан сэргийлэх бодис болгон ашигладаггүй.

Агааргүй халдварын эмчилгээ

Анаэробын халдвартай шархадсан хүмүүсийн эмчилгээг OmedB (OMO), HMC, SVHG-т хонго ба том үений шархтнуудад хийдэг. Энэ нь цогц арга хэмжээнээс бүрдэх бөгөөд энэхүү цогцолборын үндэс нь мэс заслын яаралтай арга хэмжээ юм. Агааргүй халдварын халдварын шинж чанарыг харгалзан энэ өвчнөөр шархадсан хүмүүсийг тусгаарлаж, энэ эрэгт байрлуулсан майхан эсвэл тасагт төвлөрүүлэх хэрэгтэй.
OMedB (OMO) -д агааргүй байдлыг ихэвчлэн UST-56 майханд байрлуулдаг. Агааргүй байдалд зөвхөн шархадсан хүмүүсийг байрлуулах, хэвтүүлэн эмчлэх арга хэмжээ авахаас гадна мэс заслын арга хэмжээ авах: өргөн зүсэлт, тайралт, мөчрийг салгах. Үүнтэй холбогдуулан майхныг даавуугаар хийсэн хөшигний тусламжтайгаар хоёр хэсэгт хуваадаг бөгөөд тэдгээрийн нэг нь хувцас солих өрөө (хагалгааны өрөө), нөгөө нь гурваас дөрвөн ортой эмнэлэг юм. Энэхүү майхны тоног төхөөрөмж, тоног төхөөрөмж нь эдгээр шархадсан хүмүүст шаардлагатай тусламж үзүүлэх ёстой: мэс заслын ширээ, ариутгасан багажны ширээ, багажны ширээ, ариутгасан уусмал, боолт, эм бэлдмэлийн ширээ, савны тавиур, пааландсан, цайрдсан сав, арчилгааны зүйлс, угаалтуур, тавиур дамнуурга, лонхны тавиур. Эмийн ширээн дээр ердийн арга хэрэгслээс гадна калийн гиперманганат, устөрөгчийн хэт исэл, гипертопик натрийн хлоридын уусмал, поливалент ийлдэс хангалттай хэмжээний уусмал байх ёстой. Багаж хэрэгслийг өргөн зүсэлт, зүсэлт хийх, эсрэг даралт, тайралт, салгалт хийх боломжтой байхаар сонгосон.
Мөчрөөр шархадсан цэргийн хээрийн мэс заслын эмнэлгүүдэд агааргүй өвчтэй өвчтөнүүдийг байрлуулах тасаг, шаардлагатай бүх тоног төхөөрөмж, багаж хэрэгсэл, материал бүхий хагалгааны болон хувцас солих өрөө зэргийг тусгай агааржуулалтгүй тасгууд байгуулжээ. Үйлчлэгч, эмч нар эпидемийн эсрэг дэглэм, хувийн ариун цэврийн дүрмийг чанд сахих ёстой (гараа сайтар угааж, хувцаслалт, ажилбар бүрийн дараа халаад солих). Мэс заслын арга хэмжээ, боолтыг мэс заслын бээлийтэй хийх ёстой. Бохирдсон маалинга, хөнжил, даашинзыг 2% -ийн содын уусмалд дэвтээж, нэг уусмалд нэг цаг буцалгаад дараа нь угаана. Ашигласан хувцас солих материал, ус зайлуулах хоолой, модон дугуйг шатааж, төмөр дугуйг галд шатаадаг. Үйл ажиллагаа, боолт хийх явцад ашигладаг мэс заслын бээлийг механик аргаар цэвэрлэж (бүлээн ус, савангаар угааж) цэвэрлээд дараа нь автоклавт ариутгана. Үйл ажиллагаа, боолт хийхэд ашигладаг багаж хэрэгслийг механик цэвэрлэгээний дараа 2% -ийн содын уусмалд нэг цагийн турш ариутгана. Хувцас солих ширээ, даавуун дэвсгэр, даавуу, карболын хүчил (2-3%), 1-3% лизолын уусмалаар эмчилнэ.
Анаэробын халдварын мэс заслын үйл ажиллагааг агааргүй үйл явцын анхны шинж тэмдгүүдэд яаралтай хийдэг. Энэ нь аль болох бага цаг хугацаа, аль болох радикал байх ёстой.
Агааргүй халдварын байршил, шинж чанар, тархалтаас хамааран 3 төрлийн мэс ажилбар хийдэг.
1) мөчний гэмтсэн хэсэгт өргөн "судалтай" зүсэлт;
2) нөлөөлөлд өртсөн эдийг тайрч авсан зүсэлт;
3) тайрах (салгах).
Мэс засал хийхээс өмнө шархадсан хүмүүст мэс заслын өмнөх богино (30-40 мин) бэлдмэл хэрэгтэй: зүрхний эм, цус сэлбэх, полиглюкин, судсаар глюкоз хэрэглэх. Хагалгааны явцад цус эсвэл полиглюкиныг дуслаар сэлбэх хэрэгтэй. Эдгээр арга хэмжээ нь судасны аяыг нэмэгдүүлж, агааргүй халдвартай шархадсан хүмүүст үзүүлэх мэс заслын цочролоос урьдчилан сэргийлдэг. Мэс заслын өмнөх бэлтгэл - периреналь буюу вагосимпатик хориглолт (гэмтлийн тал дээр) ба натри давс, пенициллин - 1,000,000 U ба ристомицин - 1,000,000 U судсаар тарьж хэрэглэнэ (А.В. Вишневский ба М.И. Шрайбер, 1975).
Агааргүй халдварын үед мэс заслын үйл ажиллагаанд өвдөлт намдаах аргыг сонгох нь маш чухал юм.
Азотын оксидоор хүчилтөрөгчөөр удирдуулсан хийн мэдээ алдуулалт нь бусад төрлийн мэдээ алдуулалттай харьцуулахад агааргүй халдварын хувьд бага аюултай гэж Солонгос, Вьетнамын дайнд нэрвэгдсэн хүмүүсийг эмчлэх чиглэлээр хөгжсөн Америкийн мэс засалчдын үзэж байгаагаар (Фишер, 1968).
Анаэробын халдварын үед эд эсийг тайрч авах мэс заслын аргын ерөнхий зарчим. Шархыг өргөн задалж, дэгээгээр нээдэг. Дараа нь Z хэлбэрийн зүсэлт бүхий уртааш чиглэлд апоневрозын тохиолдол нээгддэг бөгөөд энэ нь гүнзгий агааргүй процессын улмаас хий, хаван шингэн хуримтлагдсанаас булчингийн эдийг ихэвчлэн шахдаг. Үүний дараа үхжил үүсгэдэг булчингууд нь оролтоос гарах цэг хүртэл шархны сувгийн бүх хэсгийн дагуу нүдэнд өртөөгүй эд эсүүдэд өргөн тархдаг. Гадны биет ба чөлөөт хэвтсэн ясны хэлтэрхийг арилгаж, шархны сувгаас гарах бүх сохор халаас, хотгорыг нээнэ. Шарх нь өргөн завь, завь хэлбэртэй байх ёстой. Оёдол нь эсрэг заалттай байдаг. Шархыг өргөн нээлттэй үлдээнэ. Шархны эргэн тойрон дахь эд эсэд антибиотик (пенициллин, стрептомицин) нэвчдэг. Ирригаторын хоолойг дараа нь антибиотик эмчилгээнд оруулахын тулд шарханд оруулаад калийн перманганатын уусмал эсвэл устөрөгчийн хэт ислийн уусмалаар норгосон самбайгаар сул тампоноор цэвэрлэнэ.
Мэс засал хийсний дараа мөчийг гипс эсвэл гипсэн холбоосоор сайн хөдөлгөөнгүй байлгах хэрэгтэй - цочмог шинж тэмдгүүд намжих хүртэл, дараа нь заалтын дагуу дүлий гипс хийж болно.
Агааргүй халдварын үед мөчний тайралтын заалт:
агааргүй халдварын fulminant хэлбэрүүд;
мөчний гангрен;
мэс заслын бүрэн мэс засал хийх боломжгүй мөчний булчингийн массын эмгэг процессоор өргөн тархсан гэмтэл;
дэвшилтэт агааргүй халдвар, хип (мөр) -өөс их бие рүү тархах үед;
агааргүй үйл явцаар төвөгтэй, мөчрийг их хэмжээгээр устгах;
хүнд явцтай токсемийн илрэл бүхий эмгэг процессын тархалт, хийн флегмонын хурдацтай хөгжил;
хийн флегмон эсвэл хавчлагад хүндрэлтэй гуяны эсвэл доод хөлний үе мөчний дотор хугарал;
хийн гангренаар хүндрүүлсэн хип эсвэл мөрний үений бууны шарх;
олон талт хугарал, ялангуяа агуу судасны гэмтлийн улмаас үүссэн үе мөчний буудлагаас үүдэлтэй агааргүй халдварын нийтлэг хэлбэрүүд;
эдийг задалсны дараа агааргүй үйл явцыг үргэлжлүүлэх;
цацрагийн өвчин эсвэл бусад хавсарсан эмгэгийн эсрэг агааргүй халдварын явц.
Агааргүй халдварын тайралтын түвшин нь үр дүнд маш их ач холбогдолтой байдаг: таслах шугам нь халдварын голомтоос илүү эрүүл эдэд байх ёстой. “Агааргүй халдварын нөлөөнд автсан эд эсээр тайрах нь цочрол үүсгэдэг төдийгүй хордлогыг улам бүр эрчимжүүлдэг бөгөөд үүнээс шархадсан хүмүүс нас бардаг. Заримдаа цочрол, хордлого нь маш их ач холбогдолтой байдаг тул шархадсан хүмүүс мэс заслын ширээн дээр эсвэл мэс заслын дараахан нас бардаг ”(А. В. Мельников, 1961).
Тайралтын түвшинг тодорхойлж, булчингийн эдийн төлөв байдлаас эхэлнэ: саарал, сэвсгэр, цус алдалтгүй, агшилтгүй булчингууд бүсэд ордог, зүсэгдсэн шугам нь өндөр байрлалтай байдаг.
Гэсэн хэдий ч халдварын голомт (шарх) нь гуяны эсвэл мөрний дээд гуравны нэг хэсэгт байрладаг бол мөчрийг таслах нь агааргүй процесст өртсөн эд эсээр дамжин үргэлж хийгддэг. Эдгээр тохиолдолд хожуулыг 2-3 уртын дагуу гүн зүсэлт хийж, агааргүй халдварын нөлөөнд автсан эдийг өргөнөөр задлах шаардлагатай.
Ампутацийг дугуй хэлбэртэй, нөхөөсгүй хэлбэрээр хийх хэрэгтэй. Оёдолыг хожуул дээр түрхдэггүй. Ампутацийн хожуулыг хаах хоёрдогч оёдол нь агааргүй халдварыг бүрэн зогсоох үед л зөвшөөрөгддөг. Хожуулыг фурацилин (1: 5000) эсвэл устөрөгчийн хэт ислийн уусмалд дүрсэн нойтон тампоноор хучдаг. Арьсны таслагдсан хавхлагыг тампон дээр байрлуулна. Энэ хожуулыг гипс хэлбэртэй U хэлбэрийн хэлтэрхийгээр хөдөлгөөнгүй болгодог.
Анаэробын халдварыг мэс заслын аргаар эмчлэхийн хамт антиоксик антигенгреноз ийлдсийг цусны урсгалд орж буй өвөрмөц хорт бодисыг саармагжуулах (нэгтгэх) шаардлагатай. Сийвэнгийн эмчилгээний тун 150 ME. Үүнийг 50 000 IU antiperfringens, antiedematiens болон antiseptic serum-ийн олон вольтын холимог хэлбэрээр булчинд болон судсаар хийж болно.
Судсаар тарих ийлдсийг натрийн хлоридын изотоник уусмалд 5-10 удаа шингэлж, Безредкагийн дагуу урьдчилсан эмзэгшүүлсний дараа дуслын аргаар цутгадаг.
Судсаар тарихтай зэрэгцэн антитоксик ийлдсийг булчинд булчингийн судсанд хийж, агуулах үүсгэдэг (В.Н. Стручков, 1957; Д. А. Арапов, 1972; А. Н. Беркутов, 1972 гэх мэт). Ийлдсийг хэрэглэх аливаа аргыг хэрэглэхэд өвчтөнүүдийг сайтар хянах шаардлагатай байдаг. Цусны даралт буурч, анафилаксийн шокыг илтгэдэг түгшүүр, жихүүдэслэх, тууралт гарах үед ийлдэс хэрэглэхээ зогсоож, эфедрин, кальцийн хлорид, концентрацитай глюкозын уусмал, ижил бүлгийн цус сэлбэхийг хэрэглэнэ.
Хагалгааны дараах үе шатанд агааргүй халдвартай өвчтөнд антибиотик эм өгөх хэрэгтэй.