Ходоодны улаан хоолойн сөргөө өвчний хувьд эмч нар томилдог. Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчин: хэрхэн таних, эмчлэх вэ? Гербийн уламжлалт эмчилгээ

Ходоодны улаан хоолойн сөргөө өвчин (GERD) нь ходоодны агууламж улаан хоолой руу гэнэт, байнгын рефлюксээс үүдэлтэй архаг, давтагдах, олон шинж тэмдэг бүхий өвчин юм.

Энэ нь доод улаан хоолойн гэмтэлд хүргэдэг. Олон хүмүүс GERD-ийг эмчлэхдээ эм хэрэглэхээс зайлсхийхийг хичээдэг.

Гэсэн хэдий ч эмгүйгээр хийх боломжгүй өвчин байдаг бөгөөд эмчилгээний горимд байхгүй байх нь өвчтөнд аюултай үр дагаварт хүргэдэг.

Жишээлбэл, GERD-ийн эм нь мэс заслын (мэс заслын) эмчилгээ, онкологийн зарим урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ юм.

GERD-ийн эмийн эмчилгээ

Улаан хоолойн үрэвсэлтэй үр дүнтэй тэмцэхийн тулд эм хэрэглэх үед эсрэг заалтуудын талаар эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.

GERD-ийн эмийн эмчилгээг гастроэнтерологич хийдэг. Үйл явц нь 1-ээс 2 сар хүртэл үргэлжилдэг (зарим тохиолдолд эмчилгээний курс ойролцоогоор зургаан сар үргэлжилдэг).

Дараах бүлгийн эмүүдийг хэрэглэдэг: антацид, H2-гистамин хориглогч, протоны шахуургын дарангуйлагч, прокинетик ба цитопротектор.

GERD-ийн консерватив эмчилгээ амжилтгүй болсон тохиолдолд (ойролцоогоор 5-10%) эсвэл сөрөг үр дагавар эсвэл диафрагмын ивэрхий үүсэх үед мэс заслын эмчилгээ хийдэг.

GERD-ийн эмчилгээнд хамгийн чухал зүйл бол:

• бүрэн оношлогоонд хамрагдах;
• эмчтэй зөвлөлдөх;
• бүх мэргэжилтний зааврыг чанд дагаж мөрдөх.

Үнэхээр эдгэрэхийг хүсч буй хэн бүхэн эмчийн бүх зөвлөмжийг чанд дагаж мөрдөх ёстой бөгөөд хэрэв сөрөг үр дагавар гарвал тэдгээрийг хэрхэн арилгах талаар олж мэдэх шаардлагатай.

Хэрэв та ямар нэгэн эмэнд харшилтай бол ийм эмийг өөр бусад эмээр сольж болохгүй. Үүнийг зөвхөн мэргэжилтний зөвшөөрлөөр хийдэг.

Олон хүмүүс GERD-ийг эмчлэхэд ямар эм хэрэглэх ёстойг гайхдаг. Ийм хэрэгслийг ашиглах ерөнхий хандлага нь дараах байдалтай байна.

• Эмчилгээний урт курс. Хамгийн сүүлийн үеийн дүрэм журмын дагуу тодорхой бүлгийн эмийг (ходоодны доторх хүчиллэгийг хэвийн болгодог) 2-6 сарын турш уух ёстой. Зөвхөн хувийн хэт мэдрэгшилтэй тохиолдолд эмийг бусдад солих шаардлагатай.
• GERD-ийн эмийн эмчилгээ нь эмийг хослуулан хэрэглэх явдал юм. Бүх шинж тэмдгийг нэг дор бүрэн арилгахын тулд тусгай моно эмчилгээ байдаггүй. Тиймээс өвчний шинж тэмдэг бүрт нөлөөлдөг хэд хэдэн дэд бүлгийн эмийг тогтоодог.
• Бодисыг үе шаттайгаар нэвтрүүлэх. Одоогийн байдлаар "аажмаар буурах" эмчилгээний дэглэмийг амжилттай ашиглаж байна. Эхлээд энэ нь протоны шахуургын хориглогчийг эмчилгээний тунгаар хэрэглэдэг. Дараа нь GERD-ээр өвчилсөн хүмүүсийг ижил эмийн эмчилгээний тунгаар эсвэл H2 блокаторын хэрэглээнд шилжүүлдэг.

Үрэвслийн зэргээс хамаарч эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа, хэрэглэх эмийн тоо харилцан адилгүй байна. Үндсэндээ янз бүрийн бүлгийн эмийг тогтоодог. Жишээлбэл, Motilium нь Motilium-тай хослуулан Almagel эсвэл Omeprazole.

Эмчилгээг дор хаяж 6 долоо хоног үргэлжлүүлнэ. Улаан хоолойн хүнд үрэвсэлт үйл явцын хувьд бүх 3 дэд бүлгийн эмийг хэрэглэдэг. Тэдгээрийг 8 долоо хоногоос дээш хугацаагаар авдаг.

Ийм эм нь тодорхой ялгаатай байдаг.

Гол нь үйл ажиллагааны өөр өөр механизм, эерэг өөрчлөлтийн хурдац, гэмтсэн хэсэгт үзүүлэх нөлөөллийн үргэлжлэх хугацаа, хэрэглэх хугацаа, эмийн өртөг зэргийг харгалзан өөр өөр нөлөө үзүүлдэг.

Протон шахуургын дарангуйлагч (хориглогч)

Протон шахуургын дарангуйлагчид нь одоогоор GERD-ийн хамгийн үр дүнтэй эм юм. Энэ эмгэг процессын үед тэдгээрийн давуу талууд:

• орчин үеийн протоны шахуургын хориглогч нь цээжний ойролцоо өвдөлтийг арилгах магадлал өндөр байдаг;
• ходоодны шүүсний хүчиллэг байдлын түвшинг хэвийн болгох, мөн өдрийн турш эдгээр үзүүлэлтүүдийг хадгалах боломжтой;
• хориглогчийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь ихэнх тохиолдолд улаан хоолойн элэгдлийг эдгээхэд эерэг нөлөө үзүүлдэг;
• Ийм эмийг зохих ёсоор, тогтмол хэрэглэснээр удаан хугацааны тогтвортой ремиссияд найдаж болно (хүндрэл байхгүй).

Ийм эерэг шинж чанаруудаас болж шинжээчид энэ эмийг шууд илүүд үздэг. Энэ дэд бүлгийн эмийн төлөөлөгчид дараахь зүйлийг агуулдаг.

• "Омепразол";
• "Рабепразол";
• "Лансопразол";
• "Эзомепразол";
• "Пантопразол."

Эмийн тунг GERD-ийн хөгжлийн үе шат эсвэл гаж нөлөө байгаа эсэхээс хамаарч тохируулна.

Антацид ба алгинатууд

Ийм эм нь хүчиллэгийг бууруулж, хоол боловсруулах эрхтний салст бүрхэвчийг хамгаалдаг. Тэдгээрийг шахмал эсвэл суспенз хэлбэрээр авах боломжтой.

Энэ дэд бүлгийн төлөөлөгчид хурдан нөлөө үзүүлдэг (хэрэглэснээс хойш 10-15 минутын дотор) тул эмчилгээний эхний 10 хоногт тэдгээрийг тогтооно.

Энэ дэд бүлгийн эмийг томилох гол шалтгаанууд:

• үйл ажиллагааны хурд;
• жирэмсэн үед зарим нь тохиромжтой.

Гэсэн хэдий ч GERD-ийн ийм эмчилгээ нь хэд хэдэн сул талуудтай:

• антацидууд нь хөнгөн цагаан, магни эсвэл кальци агуулсан тунг ихэсгэх тусам микроэлементүүдийн тэнцвэрт байдал үүсдэг тул тэдгээрийг жижиг курсэд хэрэглэдэг;
• Мансууруулах бодис нь богино хугацаанд үйлчилдэг бөгөөд байнга (өдөрт 3-6 удаа) хэрэглэх ёстой бөгөөд энэ нь таагүй мэдрэмжийг үүсгэдэг.

Энэ бүлгийн хамгийн түгээмэл төлөөлөгчид нь:

• "Фосфалугел";
• "Ренни"
• "Алмагель", Алмагел-Нео";
• "Маалокс";
• "Гастал."

Алгинатууд нь антацидтэй төстэй нөлөө үзүүлдэг боловч эхнийхээс ялгаатай нь эсрэг заалт, гаж нөлөө үзүүлдэггүй. Тийм ч учраас тэдгээрийг удаан хугацаагаар зааж өгдөг.

Гавискон эсвэл Ламинал зэрэг GERD-ийн ижил төстэй эмийг зөвхөн 6-аас доош насны хүүхдэд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

H2-гистамин рецептор хориглогч

Ийм эм нь ходоодны хүчлийн түвшинг бууруулдаг. Тэдний нөлөө, нөлөө нь протоны шахуургын блокаторуудын төлөөлөгчдийнхтэй төстэй юм.

Гэсэн хэдий ч сүүлийн үед ийм сангууд ар тал руугаа оров. H2 хориглогчийг дараахь шалтгааны улмаас бага хэмжээгээр ашигладаг.

• Эмчилгээний дэглэм нь H2-гистамины рецептор хориглогчийг 2 ба 3 дахин их хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь удаан хугацааны эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд зарим нэг таагүй байдлыг үүсгэдэг.
• Омепразолын дэд бүлгийн төлөөлөгчидтэй харьцуулахад илүү олон тооны эсрэг заалт, гаж нөлөө байдаг.
• Эдгээр эмүүдтэй GERD-ийн эмийн эмчилгээ нь үр дүн багатай байдаг, учир нь тэдгээрийг хэрэглэсний дараа улаан хоолойн доторх рН-ийн түвшин богино хугацаанд (16 цагаас бага) хэвээр байна.

Өнөөдөр Ранитидин, Фамотидиныг ихэвчлэн зааж өгдөг.

Прокинетик

Эдгээр эмүүд нь GERD-тэй тэмцэхэд чухал ач холбогдолтой эмийн өөр нэг дэд бүлэг юм. Тэдний давуу талууд нь:

• ходоод гэдэсний замын хөдөлгөөнийг сайжруулах.
• улаан хоолойн доод сфинктерийн ая нэмэгдсэн.
• хүнийг байнгын дотор муухайрахаас ангижруулах.

Прокинетикийн хамгийн түгээмэл төлөөлөгчид:

• "Метоклопрамид";
• "Домперидон";
• "Итоприд";
• "Цизаприд."

GERD-ийн эмийн эмчилгээ нь ийм эмийг богино хугацаанд үндсэн эмэнд нэмэлт болгон эсвэл хориглогчийг удаан хугацаагаар хэрэглэсний дараа хэрэглэдэг.

Цитопротекторууд

Энэ дэд бүлгийн хамгийн алдартай төлөөлөгч нь Misoprostol (Cytotec, Cytotec) юм. Энэ нь PG E2-ийн синтетик аналог юм.

Энэ нь ходоод гэдэсний салст бүрхэвчийг хамгаалах өргөн хүрээний нөлөөгөөр тодорхойлогддог.

• ходоодны шүүсний хүчиллэгийг бууруулдаг;
• салиа, бикарбонатын шүүрлийг нэмэгдүүлэх;
• салстын хамгаалалтын шинж чанарыг нэмэгдүүлдэг;
• улаан хоолойн салст бүрхэвчийн цусны урсгалыг сайжруулдаг.

Энэ эмийг өдөрт 2 г-аар 4 удаа, голчлон 3-р зэргийн GERD-д хэрэглэдэг.

Venter (Sucralfate) нь сульфатжуулсан сахарозын аммонийн давс юм.

Пепсин, хүчил, цөсний нөлөөллөөс сэргийлдэг химийн нэгдэл үүсгэх замаар ходоод гэдэсний салст бүрхэвчийн шархлаат согогийн нөхөн сэргэлтийг хурдасгахад тусалдаг.

Хөлөрөх шинж чанараараа тодорхойлогддог. Хоолны хооронд өдөрт 4 удаа 1 г-аар тогтооно. Сукралфат ба антацид хэрэглэх нь цаг хугацааны хувьд хязгаарлагдмал байх ёстой.

Голдуу цөсний чулуу өвчний үед ажиглагдсан ходоодны агууламж улаан хоолой руу урсдаг GERD-ийн хувьд унтахынхаа өмнө 250 мг Ursofalk-ийг (Координакстай хослуулан) уух нь үр дүнтэй байдаг.

Холестираминыг хэрэглэх нь үндэслэлтэй байх болно. Өдөрт 12-16 гр хэрэглэнэ.

GERD-ийн илэрсэн шүүрэл, морфологи, бичил цусны эргэлтийн дутагдлын динамик ажиглалт нь өнөөг хүртэл санал болгож буй GERD-ийн эмийг засах янз бүрийн схемийг баталж чадна.

Боломжит схемүүд

Ижил эмтэй анхны эмчилгээний дэглэм. Шинж тэмдгийн ноцтой байдал, зөөлөн эдийн гипереми үүсэх, сөрөг үр дагавар гарах зэргийг харгалзан үздэггүй.

Энэ аргыг үр дүнтэй гэж үздэггүй бөгөөд зарим тохиолдолд эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм.

Хоёр дахь эмчилгээний горим нь эмчилгээг эрчимжүүлж байна. Энэ нь үрэвслийн янз бүрийн үе шатанд янз бүрийн түрэмгий бодис хэрэглэхийг хамардаг.

Эмчилгээ нь хоолны дэглэм барьж, антацид хэрэглэхээс бүрдэнэ. Үр дүнд хүрэхгүй бол мэргэжилтэн ижил төстэй эмийг хослуулан зааж өгч болно, гэхдээ илүү хүчтэй нөлөө үзүүлдэг.

Гурав дахь дэглэм, энэ үед өвчтөн хүчтэй протоны насос хориглогчийг авдаг. Шинж тэмдгийн хүнд байдал буурах үед сул прокинетик эм хэрэглэдэг.

Энэ арга хэмжээ нь хүнд хэлбэрийн GERD-тэй өвчтөнүүдийн эрүүл мэндэд эерэг нөлөө үзүүлдэг.

Стандарт 4 үе шаттай схем

GERD-ийн бага зэргийн илрэлүүд (1-р үе шат) бол түүнийг насан туршдаа эм (антацид ба прокинетик бодис) хэрэглэснээр хадгалах шаардлагатай.

Үрэвслийн процессын дундаж ноцтой байдал (2-р үе шат) нь зөв хооллолтыг байнга дагаж мөрдөхийг шаарддаг. Та мөн хүчиллэгийг хэвийн болгодог хориглогч хэрэглэх хэрэгтэй.

Хүнд хэлбэрийн үрэвслийн үед (3-р үе шат) өвчтөнд рецептор хориглогч, прокинетик бодисуудтай хослуулан дарангуйлагчийг тогтоодог.

Эцсийн шатанд эм нь хүчгүй болох тул мэс заслын оролцоо, эмчилгээний курс шаардлагатай.

Чухал алхамууд

Эмийн эмчилгээ нь 2 үе шаттай. Эхнийх нь улаан хоолойн салст бүрхэвчийг эдгээж, хэвийн болгох боломжийг олгодог.

Эмчилгээний хоёр дахь шат нь тогтвортой ремиссия хийхэд тусалдаг. Энэ схемд зөвхөн өвчтөний хувийн хүслийн дагуу сонгосон 3 арга байдаг.

Протоны шахуургын дарангуйлагчийг удаан хугацаагаар их хэмжээгээр хэрэглэх нь дахилтаас урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг.

Хүсэлтийн дагуу. Дарангуйлагчийг бүрэн тунгаар хэрэглэнэ. Хичээл богино - 5 хоног. Эдгээр эмүүд нь тааламжгүй шинж тэмдгүүдийг хурдан арилгадаг.

Гурав дахь аргын хувьд эмийг зөвхөн шинж тэмдэг үүсэх үед хэрэглэдэг. Шаардлагатай тунг 7 хоногт нэг удаа хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Урьдчилан сэргийлэх

GERD-ээс урьдчилан сэргийлэх үндсэн арга хэмжээ нь идэвхтэй амьдралын хэв маяг (тамхи татах, согтууруулах ундаа хэрэглэх) талаар мэргэжилтний зааврыг дагаж мөрдөх явдал юм.

Улаан хоолойн үйл ажиллагааг тасалдуулж, салст бүрхүүлийн хамгаалалтын шинж чанарыг бууруулдаг эм хэрэглэхийг хориглоно.

Урьдчилан сэргийлэх хоёрдогч арга хэмжээ нь дахилтын давтамжийг бууруулж, өвчний явцыг урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

GERD-ээс урьдчилан сэргийлэх хоёрдогч арга хэмжээний зайлшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг бол ийм өвчний анхан шатны урьдчилан сэргийлэх, эмийн бус эмчилгээний талаархи дээрх зааврыг дагаж мөрдөх явдал юм.

Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд улаан хоолойн үрэвсэл байхгүй эсвэл улаан хоолойн үрэвсэлийн хөнгөн хэлбэр ажиглагдвал "эрэлттэй" цаг тухайд нь эмчлэх нь ач холбогдлоо хадгална.

Зарим эм нь GERD-ийн шинж тэмдгийг улам хүндрүүлдэг ч бусад эмийг хэрэглэх нь эмийн гаралтай улаан хоолойн үрэвсэл үүсгэдэг бөгөөд энэ үед GERD-тэй ижил шинж тэмдэг илэрдэг боловч рефлюкс биш юм.

Эмийг залгисан боловч улаан хоолойн хананд наалдсан тул ходоодонд хүрэхгүй байх үед эмийн гаралтай улаан хоолойн үрэвсэл үүсдэг.

Хэрэв GERD-ийг цаг тухайд нь арилгахгүй бол энэ нь сөрөг үр дагаварт хүргэдэг. Үүнтэй холбоотойгоор эмчтэй зөвлөлдөж, оновчтой эмчилгээг сонгох шаардлагатай.

Хэрэгтэй видео

Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчин (GERD) асуулт, хариулт

АНУ-ын Ходоод гэдэсний үйл ажиллагааны эмгэгийн олон улсын сан (IFFGD) нь өвчтөн болон тэдний гэр бүлийнхэнд зориулсан хоол боловсруулах эрхтний үйл ажиллагааны эмгэгийн талаар олон төрлийн материалыг бэлтгэсэн. Энэ материал нь ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчинд зориулагдсан.

Жоэл Рихтер, Филип О.Кац, Ж.Патрик Уоринг нарын бичсэн эх бичвэр, Уильям Ф.Нортон найруулсан. 2010 онд шинэчилсэн хувилбарыг Ронни Фасс бэлтгэсэн.

Бага зэрэг мэдлэг ч гэсэн том өөрчлөлтийг авчирдаг

Оршил

GERD гэж товчилсон ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин нь АНУ-д насанд хүрсэн эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн дор хаяж 20% -д нөлөөлдөг маш түгээмэл өвчин юм. Энэ нь хүүхдүүдэд бас түгээмэл тохиолддог. GERD нь ихэвчлэн оношлогддоггүй, учир нь түүний шинж тэмдгийг буруу тайлбарлаж болох бөгөөд энэ нь харамсалтай, учир нь GERD ихэвчлэн эмчилдэг бөгөөд эмчлэхгүй бол ноцтой хүндрэлүүд гарч ирдэг.

Энэхүү нийтлэлийн зорилго нь GERD-ийн мөн чанар, түүний тодорхойлолт, эмчилгээ зэрэг асуудлуудын талаар илүү гүнзгий ойлголттой болох явдал юм. Зүрхний шарх нь хамгийн түгээмэл боловч GERD-ийн цорын ганц шинж тэмдэг биш юм. (Өвчин нь шинж тэмдэггүй ч байж болно). Зүрхний шарх нь GERD-ийн өвөрмөц шинж тэмдэг биш бөгөөд улаан хоолой болон бусад эрхтнүүдийн бусад өвчний үр дагавар байж болно. GERD-ийг ихэвчлэн бие даан эмчилдэг, мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөхгүйгээр, эсвэл буруу эмчилгээ хийдэг.

GERD бол архаг өвчин юм. Түүний эмчилгээ нь шинж тэмдгүүдийн хяналтан дор байсан ч удаан хугацааны туршид байх ёстой. Өдөр тутмын амьдралын хэв маягийг өөрчлөх, удаан хугацаагаар эм хэрэглэхэд зохих анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Үүнийг дагаж мөрдөх, өвчтөний боловсрол олгох замаар хийж болно.

GERD нь ихэвчлэн өвдөлтийн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь хүний ​​амьдралын чанарыг ихээхэн доройтуулдаг. GERD-ийг үр дүнтэй эмчлэхийн тулд амьдралын хэв маягийг өөрчлөхөөс эхлээд эм, мэс засал хүртэл янз бүрийн аргыг ашигладаг. GERD-ийн архаг болон давтагдах шинж тэмдгээр шаналж буй өвчтөнүүдийн хувьд үнэн зөв онош тавьж, хамгийн үр дүнтэй эмчилгээг авах нь чухал юм.

GERD гэж юу вэ?

Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин буюу GERD нь маш түгээмэл өвчин юм. Ходоод улаан хоолойЭнэ нь ходоод, улаан хоолой хоёуланд нь хамааралтай гэсэн үг юм. Рефлюкс- ходоодны хүчиллэг эсвэл хүчиллэг бус агууламж улаан хоолой руу урвуу урсгалтай байдаг. GERD нь шинж тэмдгээр тодорхойлогддог бөгөөд улаан хоолойн салст бүрхэвч нь ходоодны хүчиллэг эсвэл хүчиллэг бус агууламжтай олон удаа эсвэл удаан хугацаагаар өртсөний үр дүнд улаан хоолойн эдийг гэмтээх, гэмтээхгүй байж болно. Хэрэв эд эсийн гэмтэл байгаа бол өвчтөн улаан хоолойн үрэвсэл эсвэл элэгдлийн GERD гэж нэрлэгддэг. Үзэгдэх эдэд гэмтэлгүй шинж тэмдэг илрэхийг элэгдэлгүй GERD гэж нэрлэдэг.

GERD нь ихэвчлэн цээж хорсох, исгэлэн бахлах зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Гэхдээ заримдаа GERD нь харагдахуйц шинж тэмдэггүй тохиолддог бөгөөд хүндрэлүүд илэрсэний дараа л илэрдэг.

Рефлюкс юу үүсгэдэг вэ?

Залгисны дараа хоол хүнс улаан хоолойгоор дамждаг. Ходоодонд орсны дараа хоол боловсруулах үйл явцад шаардлагатай хүчил, пепсин (фермент) үүсгэдэг эсийг өдөөдөг. Улаан хоолойн доод хэсэгт байрлах булчингууд нь улаан хоолойн доод сфинктер (LES) гэж нэрлэгддэг бөгөөд ходоодны агуулгыг улаан хоолой руу буцаан урсахаас сэргийлдэг. Хоолны залгисан хэсгийг ходоод руу нэвтрүүлэхийн тулд LES сулардаг. Энэ саад тотгор нь буруу цагт суларч, суларсан эсвэл хангалттай үр дүнгүй үед рефлюкс үүсч болно. Гэдэс дүүрэх, ходоодны хоосолтыг удаашруулах, их хэмжээний ивэрхий, ходоодны хүчил ихсэх зэрэг хүчин зүйлүүд нь хүчиллэг рефлюксийг өдөөж болно.

GERD-ийн шалтгаан юу вэ?

GERD-ийн ганц шалтгаан байгаа эсэх нь тодорхойгүй байна. Улаан хоолойн хамгаалалт нь улаан хоолойн рефлюксийн үед улаан хоолой руу орох ходоодны түрэмгий агууламжийг эсэргүүцэх чадваргүй байх нь улаан хоолойн эдийг гэмтээхэд хүргэдэг. GERD нь улаан хоолойг гэмтээхгүйгээр ч тохиолдож болно (өвчтөнүүдийн 50-70 орчим хувь нь энэ хэлбэрийн өвчинтэй байдаг).

Мэс засал . Дараах тохиолдолд мэс заслын эмчилгээг зааж өгч болно.

• өвчтөн удаан хугацааны эмийн эмчилгээг сонирхдоггүй;
• шинж тэмдгийг мэс заслаас өөр аргаар хянах боломжгүй;
• эмчилгээ хийлгэсэн ч шинж тэмдгүүд эргэж ирдэг;
• ноцтой хүндрэлүүд үүсдэг.

Мэс заслын эмчилгээг сонгохдоо гастроэнтерологич, мэс заслын эмчийн оролцоотойгоор бүх нөхцөл байдлыг сайтар шинжлэхийг зөвлөж байна.

GERD-ийг хяналтаас гаргахгүйн тулд хэр удаан эм уух шаардлагатай вэ?

GERD нь архаг өвчин бөгөөд ихэнх өвчтөнүүд шинж тэмдгийг үр дүнтэй хянахын тулд урт хугацааны эмчилгээ шаарддаг. Цусны даралт ихсэх эсвэл архаг толгой өвддөг өвчтөнд байнгын эмчилгээ шаардлагатай байдагтай адил. Шинж тэмдгүүдийг хянаж байсан ч үндсэн өвчин хэвээр байна. Та GERD-ийг хянахын тулд насан туршдаа эм уух шаардлагатай байж магадгүй юм. Энэ хугацаанд шинэ эм, эмчилгээ хийхгүй бол.

GERD эмчлэхийн тулд удаан хугацааны эм хэрэглэх нь хортой юу?

Аливаа эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь зөвхөн эмчийн зааврын дагуу явагдах ёстой. Энэ нь жороор олгодог болон жороор олгодог эмийн аль алинд нь хамаарна. Гаж нөлөө нь ховор байдаг ч аливаа эм нь хүсээгүй үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

H2 хориглогчийг 1970-аад оны дунд үеэс рефлюкс өвчнийг эмчлэхэд ашиглаж ирсэн. 1995 оноос хойш ховор тохиолдох зүрхний шархыг эмчлэхийн тулд тэдгээрийг багасгасан тунгаар жоргүйгээр худалдаалж байна. Тэд заримдаа толгой өвдөх, суулгах зэрэг гаж нөлөө үзүүлдэг ч аюулгүй гэдгээ баталсан.

Протоны шахуургын дарангуйлагч омепразол ба лансопразолыг GERD-тэй өвчтөнүүд олон жилийн турш тогтмол хэрэглэж ирсэн (омепразолыг 1989 онд АНУ-д ба түүнээс хойш хэдэн жилийн дараа дэлхий даяар зөвшөөрөгдсөн). Эдгээр эмийн гаж нөлөө нь ховор тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн суулгалт, толгой өвдөх, ходоодны хямрал зэрэг орно. Эдгээр гаж нөлөө нь плацеботой харьцуулахад ихэвчлэн тохиолддоггүй бөгөөд ихэвчлэн эмийг хэрэглэж эхлэх үед тохиолддог. Хэрэв эдгээр гаж нөлөөний аль нь ч протоны шахуургын дарангуйлагчийг хэдэн сар эсвэл хэдэн жил хэрэглэсний дараа илрээгүй бол дараа нь гарч ирэх магадлал багатай.

Клопидогрел (Plavix) ууж буй зүрхний өвчтэй өвчтөнүүд омепразол, эзомепразол зэрэг протоны шахуургын дарангуйлагчийг хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Түүнчлэн сүүлийн үеийн судалгаагаар PPI-ийг удаан хугацаагаар хэрэглэх, ялангуяа өдөрт нэгээс олон удаа хэрэглэх нь ясны сийрэгжилт, ясны хугарал, уушгины хатгалгаа, ходоод гэдэсний үрэвсэл, эмнэлгийн колит зэрэг өвчнийг үүсгэдэг. Өвчтөнүүд энэ талаар эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ ярилцах ёстой.

Хэзээ мэс засал нь GERD-ийн эмчилгээний өөр хувилбар вэ?

Эмийн эмчилгээ нь эмийг зөв уусан тохиолдолд шинж тэмдгийг хянахад тусалдаг. Удаан хугацааны эмчилгээ үр дүнгүй эсвэл хүсээгүй тохиолдолд эсвэл GERD-ийн ноцтой хүндрэл гарсан тохиолдолд мэс засал хийх нь өөр арга юм.


GERD-ийг эмчлэх хамгийн түгээмэл мэс заслын арга бол Nissen fundoplication юм. Туршлагатай мэс засалч дурангийн аргаар хийж болно. Хагалгааны зорилго нь улаан хоолойн доод сфинктерийн даралтыг нэмэгдүүлэх, рефлюкс үүсэхээс сэргийлдэг. Туршлагатай мэс засалч (дор хаяж 30-50 удаа дурангийн мэс засал хийсэн) мэс засалчаар хийвэл түүний амжилт нь протоны шахуургын дарангуйлагчтай сайтар төлөвлөж, нарийн гүйцэтгэсэн эмчилгээний эмчилгээний үр дүнд ойртдог.

Хагалгаатай холбоотой гаж нөлөө эсвэл хүндрэл нь тохиолдлын 5-20% -д тохиолддог. Хамгийн түгээмэл нь дисфаги буюу залгихад хүндрэлтэй байдаг. Энэ нь ихэвчлэн түр зуурынх бөгөөд 3-6 сарын дараа алга болдог. Зарим өвчтөнд тохиолддог өөр нэг асуудал бол хөхөх, бөөлжих чадваргүй байдаг. Учир нь мэс засал нь ходоодны ямар ч агуулгыг буцаах ямар ч төрлийн бие махбодийн саад тотгорыг бий болгодог. Үр дүнтэй хөхөх чадваргүй болохын үр дагавар нь "хий хавдах" синдром юм - гэдэс дүүрэх, гэдэс дотор эвгүй мэдрэмж.

Мэс заслын аргаар үүссэн рефлюксийн эсрэг хаалт нь ивэрхий нь биеийн бусад хэсэгт нэвтэрдэгтэй ижил аргаар "эвдэж" чаддаг. Дахилт нь тогтоогдоогүй боловч мэс засал хийснээс хойш 20 жилийн дотор 10-30% байж болно. Энэхүү "эвдрэл"-д нөлөөлж болох хүчин зүйлүүд нь: хүндийн өргөлт, хүнд дасгал, жингийн огцом өөрчлөлт, хүчтэй бөөлжилт. Эдгээр хүчин зүйлсийн аль нэг нь цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь мэс заслын үр дүнд үүссэн рефлюксийн эсрэг саадыг сулруулж, тасалдуулахад хүргэдэг.

Зарим өвчтөнд мэс заслын дараа ч GERD-ийн шинж тэмдэг хэвээр үлдэж, эмийг үргэлжлүүлэн хэрэглэх шаардлагатай болдог.

GERD-тэй хамт амьдардаг

GERD нь үл тоомсорлож, өөрийгөө эмчлэх ёсгүй өвчин гэдгийг ойлгох нь чухал юм. Хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг болох зүрхний шарх нь маш түгээмэл тул түүний ач холбогдлыг дутуу үнэлдэг. Үүнийг үл тоомсорлож, GERD-тэй холбоогүй байж болно.

GERD нь ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүйг ойлгох нь чухал юм. Үүсч болох хүндрэлүүд, түүнчлэн хүчиллэг рефлюксээс үүдэлтэй таагүй байдал, өвдөлт нь хүний ​​өдөр тутмын амьдралын бүхий л салбарт - сэтгэл хөдлөл, нийгмийн болон мэргэжлийн түвшинд нөлөөлдөг.

Эмчилгээ хийлгээгүй GERD-тэй хүмүүсийн сэтгэл хөдлөлийн байдлыг хэмждэг судалгаагаар чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх, пепсины шархлаа, angina зэрэг архаг өвчтэй хүмүүсийнхээс илүү муу оноотой байдаг. Гэсэн хэдий ч хүчиллэг рефлюкс өвчнөөр шаналж буй хүмүүсийн бараг тал хувь нь үүнийг өвчин гэж хүлээн зөвшөөрдөггүй.

GERD бол өвчин юм. Энэ нь буруу амьдралын хэв маягийн үр дагавар биш юм. Энэ нь ихэвчлэн тодорхой шинж тэмдгүүд дагалддаг боловч тэдгээр нь байхгүй тохиолдолд тохиолдож болно. Тэднийг үл тоомсорлох эсвэл зохисгүй эмчлэх нь илүү ноцтой хүндрэл үүсгэдэг.

GERD-тэй ихэнх хүмүүс энэ өвчний хөнгөн хэлбэртэй байдаг бөгөөд амьдралын хэв маягийг өөрчлөх, эм хэрэглэх замаар үүнийг хянах боломжтой. Хэрэв та GERD-тэй гэж сэжиглэж байгаа бол эхний алхам бол үнэн зөв оношлохын тулд эмчид хандах явдал юм. Нэгэнт танигдсан тохиолдолд GERD ихэвчлэн эмчилдэг. Эмчтэйгээ хамтран ажилласнаар та өөрт байгаа хамгийн сайн эмчилгээний стратегийг боловсруулж чадна.

_______________________________________________________________________________

Зохиогчдын үзэл бодол нь ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны өвчин судлалын олон улсын сангийн (IFFGD) үзэл бодлыг тусгах албагүй. IFFGD нь энэ хэвлэлд гарсан бүтээгдэхүүн болон зохиогчийн гаргасан нэхэмжлэлд баталгаа өгөхгүй бөгөөд эдгээртэй холбоотой аливаа хариуцлага хүлээхгүй.

Энэхүү товхимол нь ямар ч тохиолдолд эмнэлгийн зөвлөгөөг орлох зорилгогүй болно. Хэрэв таны эрүүл мэндийн асуудалд шинжээчийн дүгнэлт шаардлагатай бол бид эмчид үзүүлэхийг зөвлөж байна.

ХОДООД УЛААН ХООЛОЙН РЕФЛЮКС ӨВЧИН

Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчин(GERD) нь ходоод ба/эсвэл арван хоёр нугасны агууламжийг улаан хоолой руу аяндаа, тогтмол давтан урсгаж, улаан хоолойн доод хэсгийг гэмтээхээс үүдэлтэй архаг дахилт өвчин юм.

Рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл- ходоод-улаан хоолойн рефлюксийн үед ходоодны шүүс, цөс, нойр булчирхай, гэдэсний шүүрлийн ферментийн салст бүрхэвчийн нөлөөнөөс үүдэлтэй улаан хоолойн алслагдсан хэсэгт үрэвсэлт үйл явц. Үрэвслийн хүнд байдал, тархалтаас хамааран EC-ийн таван градусыг ялгадаг боловч зөвхөн дурангийн шинжилгээний үр дүнд үндэслэн ялгадаг.

Эпидемиологи.Насанд хүрэгчдийн дунд GERD-ийн тархалт 50% хүрдэг. Баруун Европ, АНУ-д тархвар судлалын өргөн хүрээтэй судалгаагаар хүмүүсийн 40-50% нь байнга (өөр өөр давтамжтай) зүрхний шархлаатай байдаг нь GERD-ийн гол шинж тэмдэг болдог.
Хоол боловсруулах замын дээд хэсгийн дурангийн шинжилгээнд хамрагдсан хүмүүсийн дунд янз бүрийн хэлбэрийн улаан хоолойн үрэвсэл нь тохиолдлын 12-16% -д илэрдэг. Улаан хоолойн нарийсалт үүсэх нь 7-23%, цус алдалт - элэгдлийн шархлаат улаан хоолойн үрэвслийн 2% -д тэмдэглэгдсэн байна.
80-аас дээш насны хүмүүсийн дунд ходоод гэдэсний цус алдалт, элэгдэл, улаан хоолойн шархлаа нь 21% -д, эрчимт эмчилгээний тасагт мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд ~25% -д нь шалтгаан болдог.
Улаан хоолойн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн 15-20% -д Barrett-ийн улаан хоолой үүсдэг. Аденокарцинома - жилд Барреттын улаан хоолойтой өвчтөнүүдийн 0.5% -д эпителийн дисплази бага, жилд 6% -д өндөр зэрэгтэй дисплази байдаг.

Этиологи, эмгэг жам.Үндсэндээ GERD нь нэг төрлийн полиэтиологийн синдром бөгөөд энэ нь ходоодны шархлаа, чихрийн шижин, архаг өтгөн хаталт, асцит, таргалалтын үед тохиолддог, жирэмсний явцыг улам хүндрүүлдэг.

GERD нь рефлюксийн эсрэг саад тотгорын үйл ажиллагаа буурснаас болж үүсдэг бөгөөд энэ нь гурван янзаар үүсдэг.
a) улаан хоолойн доод сфинктер дэх даралтын анхдагч бууралт;
б) түүний түр зуурын тайвшралын тохиолдлын тоо нэмэгдэх;
в) түүний бүрэн буюу хэсэгчилсэн устгал, жишээлбэл, ивэрхийн хамт.

Эрүүл хүмүүст гөлгөр булчингаас бүрдэх улаан хоолойн доод сфинктер нь 10-30 мм м.у.б тоник даралттай байдаг. Урлаг.
Өдөрт ойролцоогоор 20-30 удаа улаан хоолойн түр зуурын аяндаа тайвширдаг бөгөөд энэ нь үргэлж рефлюкс дагалддаггүй бол GERD-тэй өвчтөнүүдэд амрах бүрт улаан хоолойн хөндий рүү рефлюкс ордог.
GERD-ийн илрэл нь хамгаалалтын болон түрэмгий хүчин зүйлийн харьцаагаар тодорхойлогддог.
Хамгаалах арга хэмжээ нь улаан хоолойн доод сфинктерийн эсрэг рефлюкс функц, улаан хоолойн цэвэрлэгээ (цэвэрлэгээ), улаан хоолойн салст бүрхэвчийг эсэргүүцэх, ходоодны агууламжийг цаг тухайд нь арилгах зэрэг орно.

Түрэмгийллийн хүчин зүйлүүд нь улаан хоолой руу хүчил, пепсин, цөс, нойр булчирхайн ферментийн рефлюкс бүхий ходоод-улаан хоолойн сөргөө; ходоодны болон хэвлийн доторх даралт ихсэх; тамхи татах, архи; кофейн, антихолинергик, antispasmodics агуулсан эмүүд; гаа; өөх тос, шарсан, халуун ногоотой хоол; хэтрүүлэн идэх; пепсины шархлаа, диафрагмын ивэрхий.

RE-ийн хөгжилд хамгийн чухал үүрэг нь шингэний цочроох шинж чанартай байдаг - рефлюкс.
Рефлюксийн гурван үндсэн механизм байдаг:
1) сфинктерийн түр зуурын бүрэн амрах;
2) хэвлийн доторх даралтын түр зуурын өсөлт (өтгөн хаталт, жирэмслэлт, таргалалт, хий үүсэх гэх мэт);
3) бага үлдэгдэл сфинктер даралттай холбоотой аяндаа үүсдэг "чөлөөт рефлюкс".

RE-ийн ноцтой байдлыг дараахь байдлаар тодорхойлно.
1) улаан хоолойн хананд рефлюкс хүрэх хугацаа;
2) түүнд орж буй хүчиллэг эсвэл шүлтлэг материалын хор хөнөөл;
3) улаан хоолойн эд эсийн эсэргүүцлийн зэрэг. Сүүлийн үед өвчний эмгэг жамын талаар ярихдаа диафрагмын хөлний бүрэн үйл ажиллагааны ач холбогдлын талаар илүү их ярьдаг болсон.

Хөхний ивэрхийн тохиолдол нас ахих тусам нэмэгдэж, 50 жилийн дараа хоёр дахь хүн бүрт тохиолддог.

Морфологийн өөрчлөлт.
Эндоскопийн хувьд RE нь 5 үе шатанд хуваагддаг (Савари ба Миллерийн ангилал):
I - улаан хоолойн алслагдсан улайлт, элэгдэл байхгүй эсвэл ганц бие, нэгдмэл биш;
II - элэгдэл нь улаан хоолойн тойргийн 20% -ийг эзэлдэг;
III - улаан хоолойн тойргийн 50% -ийн элэгдэл, шархлаа;
IV - улаан хоолойн тойргийн 100% хүртэл дүүргэх олон тооны ус зайлуулах элэгдлүүд;
V - хүндрэлийн хөгжил (улаан хоолойн шархлаа, түүний хананы хатуурал ба фиброз, богино улаан хоолой, Барретт улаан хоолой).

Сүүлийн сонголтыг олон хүн канкрозын өмнөх хувилбар гэж үздэг.
Ихэнхдээ улаан хоолойн анхны илрэлүүдтэй тулгардаг.
Эмнэлзүйн зураг. Гол шинж тэмдгүүд нь цээж хорсох, цээжээр өвдөх, амьсгаадалт, одинофаги (залгих, хоол хүнс улаан хоолойгоор дамжин өнгөрөх үед өвдөх) ба регургитаци (амны хөндийд улаан хоолой эсвэл ходоодны агууламжийн харагдах байдал) юм.
Цээж хорсох нь биеийн байрлалаас шалтгаалж, хэвтээ байрлалд болон бөхийх үед, ялангуяа шөнийн цагаар огцом эрчимжиж эсвэл бүр илэрдэг бол RE-ийн нотолгоо болдог.
Ийм цээж хорсох нь исгэлэн цухуйх, өвчүүний ард "кола" шингэх мэдрэмж, рефлюксийн хариу урвалын рефлексийн хэт шүлсжилттэй холбоотой аманд шорвог шингэн үүсэх зэрэгтэй хавсарч болно.

Ходоодны агууламж шөнийн цагаар мөгөөрсөн хоолой руу урсаж болох бөгөөд энэ нь барзгар, хуцах, үр дүнгүй ханиалгах, хоолойд өвдөх, хоолой сөөх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг.
Зүрхний шархтай хамт RE нь өвчүүний доод гуравны нэг хэсэгт өвдөлт үүсгэдэг. Эдгээр нь улаан хоолойн спазм, улаан хоолойн дискинези, диафрагмын ивэрхийн хавсарсан үед эрхтэн, ивэрхийн нүхний талбайн механик шахалтаас үүсдэг.
Байгалийн болон цацрагийн өвдөлт нь angina pectoris-тай төстэй байж болох бөгөөд нитратаар арилгадаг.
Гэсэн хэдий ч эдгээр нь бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамттай холбоогүй, залгих үед эрчимжиж, хоол идсэний дараа, биеийг гэнэт гулзайлгах үед гарч ирдэг, мөн антацидээр арилдаг.
Дисфаги нь GERD-д харьцангуй бага тохиолддог шинж тэмдэг юм.
Түүний гадаад төрх нь улаан хоолойн бусад өвчинтэй ялгах оношийг шаарддаг.
GERD-ийн уушигны илрэлүүд боломжтой.
Эдгээр тохиолдолд зарим өвчтөнүүд шөнийн цагаар ханиалгах гэнэтийн дайралтаас сэрдэг бөгөөд энэ нь ходоодны агууламжийн регургитацитай зэрэгцэн эхэлдэг бөгөөд зүрхний шарх дагалддаг.

Хэд хэдэн өвчтөнд архаг бронхит, ихэвчлэн бөглөрөлтэй, дахилттай, ходоодны агууламжийг соруулахаас үүдэлтэй уушгины хатгалгаа (Мендельсоны хам шинж), гуурсан хоолойн багтраа үүсч болно.

Хүндрэлүүд:улаан хоолойн хатуурал, улаан хоолойн шархнаас цус алдах. EC-ийн хамгийн чухал хүндрэл нь улаан хоолойн салст бүрхүүлийн жижиг гэдэсний метапластик хучуур эдийг харуулдаг Барретт улаан хоолой юм. Барретын улаан хоолой нь хорт хавдрын өмнөх өвчин юм.

Хурдан дэвшилттэй дисфаги болон турах нь аденокарцинома үүсэхийг илтгэж болох боловч эдгээр шинж тэмдгүүд нь зөвхөн өвчний хожуу үе шатанд илэрдэг тул улаан хоолойн хорт хавдрын эмнэлзүйн оношлогоо ихэвчлэн хойшлогддог.

Тиймээс улаан хоолойн хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх, эрт оношлох гол арга бол Барретын улаан хоолойг оношлох, эмчлэх явдал юм.

Оношлогоо.Энэ нь үндсэндээ багажийн судалгааны аргыг ашиглан хийгддэг.
Үр дүнг компьютерээр боловсруулах замаар улаан хоолойн доторх рН-ийн өдөр тутмын хяналт нь онцгой ач холбогдолтой юм.
GERD-ийн дурангийн эерэг ба сөрөг хэлбэрийг ялгаж үздэг.
Эхний тохиолдолд оношийг нарийвчилсан байх ёстой бөгөөд дурангийн шинжилгээ хийх үед улаан хоолойн салст бүрхэвчийн морфологийн өөрчлөлт (улаан хоолойн үрэвсэл, элэгдэл гэх мэт) болон болзошгүй хүндрэлүүдийн тодорхойлолтыг багтаасан байх ёстой.
Заавал хийх лабораторийн шинжилгээ: цусны ерөнхий шинжилгээ (хэрэв нормоос хазайсан бол 10 хоногт нэг удаа шинжилгээг давтан хийнэ), нэг удаа: цусны бүлэг, Rh хүчин зүйл, өтгөний далд цусны шинжилгээ, шээсний шинжилгээ, ийлдэс дэх төмрийн шинжилгээ. Заавал хийх багажийн судалгаа: нэг удаа: электрокардиографи, хоёр удаа: улаан хоолойн гастродуоденоскопи (эмчилгээний өмнө ба дараа).

Хавсарсан өвчин, үндсэн өвчний хүнд байдлаас хамааран багажийн болон лабораторийн нэмэлт шинжилгээг хийдэг. Тренделенбургийн байрлалд үзлэгийг заавал оруулах замаар ходоодны флюроскопи хийх талаар санах нь зүйтэй.

Элэгдлийн рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд Бернштейний сорил бараг 100% -д эерэг байдаг. Үүнийг илрүүлэхийн тулд улаан хоолойн салст бүрхэвчийг 0.1 М давсны хүчлийн уусмалаар хамрын катетерээр 5 мл / мин хурдтайгаар усалдаг.
10-15 минутын дотор эерэг сорилтоор өвчтөнүүд цээжинд тодорхой шатаж буй мэдрэмжийг бий болгодог.

Үзүүлэлтийн дагуу мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх.

Гистологийн шинжилгээ.Ихэнх тохиолдолд эпителийн хатингаршил, эпителийн давхаргын сийрэгжилт илэрдэг боловч заримдаа хатингаршилтай хамт эпителийн давхаргын гипертрофи бүхий хэсгүүдийг илрүүлж болно.
Эпителийн тод дистрофик-үхжил өөрчлөлтийн зэрэгцээ судасны гипереми ажиглагдаж байна.
Бүх тохиолдолд папиллагийн тоо мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.
Урт хугацааны түүхтэй өвчтөнүүдэд папиллярын тоо нь өвчний үргэлжлэх хугацаатай шууд пропорциональ нэмэгддэг.
Эпителийн зузаан ба эпителийн давхаргад голомт (ихэвчлэн судасжилтын), зарим газарт дан эозинофиль ба полинуклеар нейтрофилийн хольц бүхий сарнисан лимфоплазмацитын нэвчдэс илэрдэг.

Идэвхтэй үргэлжилж буй улаан хоолойн үрэвсэлтэй үед нейтрофилийн тоо мэдэгдэхүйц болж, зарим нейтрофилууд нь эсийн доторх эпителийн давхаргын зузаанаас (хучуур эдийн лейкопедез) илэрдэг.
Энэ зургийг эпителийн давхаргын доод гуравны нэг хэсэгт голчлон ажиглаж болно.
Тусгаарлагдсан тохиолдолд нейтрофилийн хамт эпителийн хоорондын лимфоцит, эритроцитууд илэрдэг. R.E-г оношлох зарим шинэ аргууд.
p53 генийн эмгэг, Барреттын улаан хоолойн хучуур эдийн эсийн ДНХ-ийн бүтцийг зөрчсөн шинж тэмдгийг илрүүлэх нь ирээдүйд улаан хоолойн аденокарцинома үүсэх генетикийн скрининг хийх арга болно.

Флюресценцийн цитометрийн тусламжтайгаар улаан хоолойн метапластик хучуур эдийн эсийн популяци, диплоид ба тетраплоид эсийн харьцааг илрүүлэх боломжтой болно.

Хромоэндоскопи (харьцангуй хямд арга) өргөнөөр нэвтрүүлснээр улаан хоолойн хучуур эд дэх метапластик ба диспластик өөрчлөлтийг салст бүрхэвчинд түрхэх замаар эрүүл болон өвчтэй эдийг өөр өөрөөр будах боломжтой болно.

Урсгал. GERD нь олон жилийн турш үргэлжилдэг архаг, ихэвчлэн давтагддаг өвчин юм.

Засварын эмчилгээ байхгүй тохиолдолд өвчтөнүүдийн 80% нь зургаан сарын дотор өвчний дахилтыг мэдэрдэг.
GERD-ээс аяндаа эдгэрэх нь маш ховор тохиолддог.

Эмчилгээ.Улаан хоолойн үрэвсэл, элэгдлийн шинж тэмдэггүй хэвээр байгаа анхны эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн үед GERD-ийг цаг тухайд нь оношлох нь эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх боломжийг олгодог.

Олон тооны функциональ өвчний дотроос GERD нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний "палитр" нь үнэхээр өргөн хүрээтэй байдаг - хоол тэжээл, амьдралын хэв маягийг зохицуулах энгийн хэрэгцээт зөвлөгөөнөөс эхлээд хамгийн орчин үеийн фармакологийн эмийг олон сар, хэдэн жилийн турш хэрэглэх хүртэл. .

Хоолны талаархи зөвлөмжүүд. Хоол хүнс нь хэт их илчлэг байх ёсгүй, шөнийн цагаар зууш идэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.
Хоолны хооронд 15-20 минутын зайтай хоол идэхийг зөвлөж байна.
Хоол идсэний дараа хэвтэх ёсгүй.
20-30 минут алхах нь хамгийн тохиромжтой.
Сүүлчийн хоол нь унтахаас 3-4 цагийн өмнө байх ёстой.

Та хоолны дэглэмээс өөх тос ихтэй хоол хүнс (бүтэн сүү, цөцгий, тослог загас, галуу, нугас, гахайн мах, өөх тос, хонины болон үхрийн мах, бялуу, нарийн боов), кофе, хатуу цай, кока-кола, шоколад, өөх тосыг бууруулдаг хоол хүнсийг хасах хэрэгтэй. улаан хоолойн доод сфинктерийн ая (гаа, чинжүү), цитрус, улаан лооль, сонгино, сармис.
Шарсан хоол нь улаан хоолойн салст бүрхэвчийг шууд цочроох нөлөөтэй байдаг.
Шар айраг, карбонатлаг ундаа, шампанск ууж болохгүй (тэдгээр нь ходоодны даралтыг нэмэгдүүлж, ходоодонд хүчил үүсэхийг өдөөдөг).

Та цөцгийн тос, маргарины хэрэглээгээ хязгаарлах хэрэгтэй.
Үндсэн арга хэмжээ: унтах үед хатуу хэвтээ байрлалыг хасах, бага толгойтой (мөн нэмэлт дэр нэмэхгүй, харин орны толгойн үзүүрийг 15-20 см-ээр өсгөх нь чухал).
Энэ нь таталцлын нөлөөгөөр улаан хоолойн үр дүнтэй цэвэрлэгээ ихсэх тул рефлюксийн тохиолдлын тоо, үргэлжлэх хугацааг багасгадаг.
Биеийн жинг хянах, тамхи татахаа болих шаардлагатай бөгөөд энэ нь улаан хоолойн доод сфинктерийн аяыг бууруулдаг, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэдэг. Хэвлийн доторх даралтыг нэмэгдүүлдэг корсет, боолт, чанга бүс зүүхээс зайлсхий.

Улаан хоолойн доод сфинктерийн аяыг бууруулдаг эмүүдийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй: antispasmodics (papaverine, no-shpa), удаан хугацаагаар нитратууд (нитросорбид гэх мэт), кальцийн сувгийн дарангуйлагчид (нифедипин, верапамил гэх мэт), теофиллин ба түүний аналогууд. , антихолинергик, тайвшруулах эм, тайвшруулах эм, В-хориглогч, нойрны эм болон бусад олон эм, түүнчлэн улаан хоолойн салст бүрхэвчийг гэмтээж, ялангуяа өлөн элгэн дээрээ уухад (аспирин болон бусад стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд) парацетамол ба ибупрофен нь энэ бүлгээс бага аюултай).

Эмчилгээг "хоёр сонголт" схемээр эхлүүлэхийг зөвлөж байна.
Эхнийх нь эмчилгээг аажмаар нэмэгдүүлэх явдал юм (шатаар "өгсөх").
Хоёр дахь нь аажмаар буурч буй эмчилгээг зааж өгөх явдал юм (доош - шатаар "буух").

Нарийн төвөгтэй, шаталсан эмчилгээ нь улаан хоолойн үрэвслийн шинж тэмдэг илрээгүй, тухайлбал өвчний дурангийн сөрөг хэлбэрийн үед энэ өвчний анхны шинж тэмдгүүдийн үе шатанд GERD-ийг эмчлэх гол арга юм.

Энэ тохиолдолд эмчилгээг эмийн бус арга хэмжээ, "эрэлттэй эмчилгээ" (дээр дурдсаныг үзнэ үү) -ээс эхлэх хэрэгтэй.
Түүгээр ч барахгүй GERD-ийн аль ч хэлбэрийн хувьд эмгүй эмчилгээний бүхэл бүтэн цогцолборыг заавал "суурь" болгон хадгалдаг.
Цочмог хорсох үед (дурангийн сөрөг хэлбэрээр) эмчилгээг зүрхний шархлааны үед 1-2 тунгаар шингээдэггүй антацид (Маалокс, Алмагел, фосфалугел гэх мэт) үечилсэн ("хүсэлтээр") тунгаар хязгаарладаг. гарч ирэх бөгөөд энэ нь түүнийг шууд зогсооно.
Хэрэв антацид хэрэглэх үр дүн гарахгүй бол та дахин нэг удаа топалкан эсвэл мотилиум шахмал (та мотилиумын хэл доорх хэлбэрийг авч болно) эсвэл H2 хориглогч (ранитидин - 150 мг 1 шахмал эсвэл фамотидин 1 шахмал 20 эсвэл 40 мг) авах хэрэгтэй. ).

Байнгын цээж хорсох үед шатах эмчилгээ хийдэг. Сонголт хийх эм нь антацид эсвэл топалканыг ердийн тунгаар хоол идсэнээс хойш 45 минутаас 1 цагийн дараа, ихэвчлэн өдөрт 3-6 удаа, унтахын өмнө ба/эсвэл мотилиум юм.
Эмчилгээний курс нь 7-10 хоног бөгөөд антацид ба прокинетик эмийг хослуулах шаардлагатай.

Ихэнх тохиолдолд улаан хоолойн үрэвсэлгүй GERD-тэй бол 3-4 долоо хоногийн турш Топалкан эсвэл Мотилиумтай моно эмчилгээ хийхэд хангалттай (эмчилгээний I үе шат).

Үр дүнгүй тохиолдолд хоёр эмийг хослуулан өөр 3-4 долоо хоног хэрэглэнэ (II шат).

Хэрэв эмийг зогсоосны дараа GERD-ийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд дахин гарч ирэх боловч эмчилгээ эхлэхээс өмнөхөөсөө мэдэгдэхүйц бага байвал антацид (илүү зохимжтой) гэсэн 2 эмийг хослуулан 7-10 хоногийн турш үргэлжлүүлнэ. Топалкан) - прокинетик бодис (Motilium).

Хэрэв эмчилгээг зогсоосны дараа субьектив шинж тэмдгүүд нь эмчилгээ эхлэхээс өмнөхтэй ижил хэмжээгээр сэргэж, эсвэл эмчилгээний явцад эмнэлзүйн бүрэн нөлөө үзүүлэхгүй бол H2-ийг хэрэглэх шаардлагатай GERD эмчилгээний дараагийн үе шат руу шилжих хэрэгтэй. хориглогч.

Бодит амьдрал дээр GERD-тэй өвчтөнүүдийн энэ ангиллын эмчилгээний гол арга бол "эрэлт хэрэгцээний" эмчилгээ бөгөөд ихэвчлэн антацид, алгинат (Топалкан) болон прокинетик (Motilium) хэрэглэдэг.

Гадаадад Гентийн хэлэлцээрийн дагуу (1998) GERD-ийн дурангийн сөрөг хэлбэрийн өвчтөнүүдийг эмчлэх тактикийн схем арай өөр байдаг.
GERD-ийн энэ хэлбэрийг эмчлэх хоёр сонголт байдаг; эхний (уламжлалт) нь H2-хориглогч ба / эсвэл прокинетикийг агуулдаг бол хоёр дахь нь протоны шахуургын хориглогчийг эрт хэрэглэх (омепразол - өдөрт 2 удаа 40 мг).

Одоогийн байдлаар эмийн зах зээл дээр омепразолын илүү хүчтэй аналог болох Париет гарч ирснээр үүнийг нэг тунгаар 20 мг-аар хязгаарлах боломжтой болж магадгүй юм.
Альтернатив дэглэмийн дагуу GERD-тэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд чухал ач холбогдолтой зүйл бол эмчилгээний курс дууссаны дараа шаардлагатай ("хүсэлтээр") эсвэл үр дүнгүй тохиолдолд өвчтөнд зөвхөн протоны шахуургын хориглогчийг томилох явдал юм. бага эсвэл өндөр тунгаар.
Өөрөөр хэлбэл, энэ тохиолдолд "буух" схемийн дагуу эмчилгээний зарчим зөрчигдөж байна ("хөнгөн" эмүүд - антацид, прокинетик, H2-хориглогчдод аажмаар шилжих замаар).

GERD-ийн дурангийн эерэг хэлбэрийн хувьд фармакологийн эмийг сонгох, тэдгээрийн боломжит хослол, тактикийн эмчилгээний горимыг "Оношлогооны стандарт ..." -д хатуу зохицуулдаг.

I ба II зэргийн рефлюкс улаан хоолойн үрэвслийн үед 6 долоо хоногийн турш амаар ууна.
- ранитидин (Зантак ба бусад аналогууд) - 150-300 мг өдөрт 2 удаа эсвэл фамотидин (гастросидин, квамател, ульфамид, фамоцид болон бусад аналогууд) - өглөө, оройд уусан эм тус бүрээр өдөрт 2 удаа 20-40 мг заавал 12 цагийн завсарлагатай;
- Maalox (Remagel болон бусад аналогууд) - 15 мл-ийг хоолны дараа 1 цагийн дараа, унтахын өмнө, өөрөөр хэлбэл шинж тэмдгийн үед өдөрт 4 удаа.
6 долоо хоногийн дараа, хэрэв эдгэрэлт тохиолдвол эмийн эмчилгээг зогсооно.

III ба IV зэргийн рефлюкс улаан хоолойн үрэвслийн хувьд дараахь зүйлийг тогтооно.
- омепразол (зоцицид, омез болон бусад аналогууд) - 20 мг-аар өдөрт 2 удаа, өглөө, оройд, 3 долоо хоногийн турш 12 цагийн зайтай (нийт 8 долоо хоног);
Үүний зэрэгцээ сукралфат (Вентер, Сукрат гель болон бусад аналогууд) 4 долоо хоногийн турш өдөрт 3 удаа хоолны өмнө 1 г 30 минутын турш амаар, цисаприд (Координакс, Перистил) эсвэл домперидон (Мотилиум) 10 мг өдөрт 4 удаа ууна. 4 долоо хоногийн турш хоолны өмнө 15 минутын турш.
8 долоо хоногийн дараа ранитидин 150 мг эсвэл фамотидин 20 мг-ийн нэг тунг оройн цагаар хийж, үе үе (зүрх бачрах, эпигастрийн бүсэд хүндийн мэдрэмж төрүүлэх үед) гель (15 мл) эсвэл 2 хэлбэрээр Маалокс ууна. шахмал.
Протоны шахуургын дарангуйлагч (Париет өдөрт 20 мг) ба прокинетик (өдөрт 40 мг Motilium) -тай хавсарсан эмчилгээ хийснээр эдгэрч, эдгэрэх хамгийн өндөр хувьтай байдаг.

V зэрэглэлийн улаан хоолойн рефлюкс үрэвслийн үед - мэс засал.

Улаан хоолойн үрэвсэл биш, харин улаан хоолойн спазм эсвэл ивэрхийн уутыг шахахтай холбоотой өвдөлтийн хам шинжийн хувьд antispasmodics болон өвдөлт намдаах эм хэрэглэхийг заадаг.

Папаверин, платифиллин, баралгин, атропин гэх мэтийг хэвийн тунгаар хэрэглэдэг.
Мэс заслын эмчилгээг диафрагмын ивэрхийн хүнд хэлбэрийн үед хийдэг: хүнд хэлбэрийн пепсиний улаан хоолойн үрэвсэл, цус алдалт, ходоодны гангрена эсвэл гэдэсний гогцоо үүсэх, ходоодны цээжний доторх тэлэлт, улаан хоолойн нарийсал гэх мэт.

Хагалгааны үндсэн хэлбэрүүд нь ивэрхийн нүхийг оёх, улаан хоолой-диафрагмын шөрмөсийг бэхжүүлэх, янз бүрийн хэлбэрийн ходоодны мэс засал, түүний хурц өнцгийг сэргээх, фундаопластик гэх мэт.

Сүүлийн үед улаан хоолойн дурангийн хуванцар мэс заслын аргууд (Ниссен арга) маш үр дүнтэй болсон.

I-II зэрэгт хэвтэн эмчлүүлэх хугацаа 8-10 хоног, III-IV ангид 2-4 долоо хоног байна.

GERD-тэй өвчтөнүүдийг хурцадмал байдал бүрт багажийн болон лабораторийн цогц үзлэгээр диспансерийн хяналтанд байлгадаг.

Урьдчилан сэргийлэх. GERD-ээс анхдагч урьдчилан сэргийлэх нь эрүүл амьдралын хэв маягийн талаархи зөвлөмжийг дагаж мөрдөх явдал юм (тамхи татах, ялангуяа "хатуу" тамхи татах, өлөн элгэн дээр, хүчтэй согтууруулах ундаа хэрэглэхээс бусад).
Та улаан хоолойн үйл ажиллагааг тасалдуулж, салст бүрхүүлийн хамгаалалтын шинж чанарыг бууруулдаг эм хэрэглэхээс татгалзах хэрэгтэй.
Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт нь дахилтын давтамжийг бууруулах, өвчний явцыг урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг.
GERD-ээс хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх зайлшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг бол энэ өвчнөөс анхан шатны урьдчилан сэргийлэх, эмийн бус эмчилгээ хийх дээрх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх явдал юм.
Улаан хоолойн үрэвсэл байхгүй эсвэл бага зэргийн улаан хоолойн үрэвсэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд "эрэлттэй" эмчилгээг цаг тухайд нь хийх нь чухал хэвээр байна.

Ходоодны улаан хоолойн сөргөө өвчин (GERD) нь ходоод ба/эсвэл арван хоёр нугасны агууламж улаан хоолой руу аяндаа, тогтмол давтагдахаас үүдэлтэй архаг дахилт өвчин юм. Арван хоёр нугасны агууламж - арван хоёр нугасны салст бүрхэвч, нойр булчирхайгаас ялгардаг хоол боловсруулах шүүс, цөс, салиа, ходоодны шүүс, шүлсний хольц, шингэсэн хоол гэх мэт.
, энэ нь доод улаан хоолойн гэмтэлд хүргэдэг.
Ихэнхдээ улаан хоолойн алслагдсан салст бүрхэвчийн үрэвсэл - улаан хоолойн сөргөө улаан хоолойн үрэвсэл, (эсвэл) пепсины шархлаа үүсэх, улаан хоолойн пепсиний нарийсал дагалддаг. Улаан хоолойн пепсисын нарийсал нь давсны хүчил ба цөс нь улаан хоолойн салст бүрхэвчийг шууд гэмтээж үйлчилсний үр дүнд хүнд хэлбэрийн рефлюкс улаан хоолойн үрэвслийн хүндрэлийн үр дүнд үүсдэг улаан хоолойн гуурсан хоолойн нарийсалт хэлбэр юм.
, улаан хоолой-ходоодны цус алдалт болон бусад хүндрэлүүд.

GERD бол улаан хоолойн хамгийн түгээмэл өвчний нэг юм.

Ангилал

A. Ялгах GERD-ийн хоёр эмнэлзүйн хувилбар:

1. Улаан хоолойн үрэвслийн шинж тэмдэггүй ходоод-улаан хоолойн сөргөө.Элэгддэггүй рефлюкс өвчин (дурангийн сөрөг рефлюкс өвчин).
Энэ эмнэлзүйн хувилбар нь тохиолдлын 60-65% -ийг эзэлдэг ("улаан хоолойн үрэвсэлгүй ходоод-улаан хоолойн сөргөө" - K21.9).

2. Ходоодны улаан хоолойн сөргөө, улаан хоолойн сөргөө улаан хоолойн дурангийн шинж тэмдэг дагалддаг.Рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл (дурангийн эерэг рефлюкс өвчин) тохиолдлын 30-35% -д тохиолддог (улаан хоолойн үрэвсэлтэй ходоод-улаан хоолойн сөргөө - K21.0).

Рефлюкс улаан хоолойн үрэвслийн хувьд Дэлхийн гастроэнтерологичдын 10-р их хурал дээр батлагдсан санал болгож буй ангилал (Лос Анжелес, 1994):
- А зэрэглэл:Нэг буюу хэд хэдэн салст бүрхүүлийн гэмтэл (элэгдэл эсвэл шархлаа) 5 мм-ээс бага урттай, салст бүрхэвчээр хязгаарлагддаг.
- В зэрэг:Нэг буюу хэд хэдэн салст бүрхүүлийн гэмтэл (элэгдэл эсвэл шархлаа) 5 мм-ээс их урттай, салст бүрхэвчээр хязгаарлагддаг.
- C зэрэг:Салст бүрхүүлийн гэмтэл нь салст бүрхэвчийн хоёр ба түүнээс дээш нугалаа хүртэл үргэлжилдэг боловч улаан хоолойн тойргийн 75% -иас бага хувийг эзэлдэг.
- D зэрэг:Салст бүрхэвчийн гэмтэл нь улаан хоолойн тойргийн 75% ба түүнээс дээш хувийг эзэлдэг.

АНУ-д өдөр тутмын хэрэглээнд илүү хялбар дараах ангилал бас түгээмэл байдаг.
- Түвшин 0:Улаан хоолойд макроскопийн өөрчлөлт байхгүй; GERD-ийн шинж тэмдгүүд нь зөвхөн гистологийн шинжилгээгээр илэрдэг.
- 1-р түвшин:Улаан хоолойн уулзвар дээр гипереми эсвэл эксудат бүхий салст бүрхүүлийн үрэвслийн нэг буюу хэд хэдэн хязгаарлагдмал голомт илэрдэг.
- 2-р түвшин:Улаан хоолойн бүх тойргийг хамардаггүй салст бүрхэвчийн элэгдлийн болон эксудатив үрэвслийн голомтуудыг нэгтгэдэг.
- 3-р түвшин:Бүхэл бүтэн тойргийн дагуу улаан хоолойн элэгдлийн-эксудатив үрэвсэл.
- 4-р түвшин:Улаан хоолойн салст бүрхүүлийн архаг үрэвслийн шинж тэмдэг (ходоодны шархлаа, улаан хоолойн нарийсалт, Барретт улаан хоолой).

GERD-ийн хүндрэл нь дурангийн зургийн төрлөөс үргэлж хамаардаггүй.

Б. Олон улсын шинжлэх ухааны үндэслэлтэй гэрээний дагуу GERD-ийн ангилал(Монреаль, 2005)

Улаан хоолойн синдромууд		Улаан хоолойн гаднах хам шинж
Зөвхөн шинж тэмдгээр илэрдэг хам шинжүүд (улаан хоолойн бүтцийн гэмтэл байхгүй тохиолдолд)	Улаан хоолойн гэмтэлтэй хам шинжүүд (GERD-ийн хүндрэлүүд)	GERD-тэй холбоотой синдромууд	GERD-тэй холбоотой сэжигтэй хам шинжүүд
1. Сонгодог рефлюкс синдром 2. Цээжний өвдөлтийн хам шинж	1. Рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл 2. Улаан хоолойн нарийсалт 3. Барретын улаан хоолой 4. Аденокарцинома	1. Рефлюкс шинж чанартай ханиалга 2. Рефлюкс шинж чанартай ларингит 3. Рефлюкс шинж чанартай гуурсан хоолойн багтраа 4. Рефлюкс шинж чанартай шүдний паалангийн элэгдэл	1. Фарингит 2. Синусит 3. Идиопатик уушигны фиброз 4. Дунд чихний урэвслийн дахилт

Этиологи ба эмгэг жам

Дараах шалтгаанууд нь ходоод-улаан хоолойн рефлюкс өвчний хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг.

I. Улаан хоолойн доод сфинктерийн (LES) тонус буурах.Түүний харагдах гурван механизм байдаг:

1. Үе үе NPC-ийн амралтанатомийн эмгэг байхгүй тохиолдолд.

2. Гэнэт хэвлийн доторх болон ходоодны дотоод даралт ихсэх LES бүсэд өндөр даралт.
Шалтгаан ба хүчин зүйлүүд: ходоодны шархлаа (ходоодны шархлаа), арван хоёр нугасны шархлаа (12 нугалаа гэдэсний шархлаа), ходоод, арван хоёр нугасны моторын үйл ажиллагаа алдагдах, пилороспазм Пилороспазм нь ходоодны пилорик булчингийн спазм бөгөөд ходоодыг хоослохгүй эсвэл хүндрэл учруулдаг.
, пилорик нарийсал Пилорик нарийсал нь ходоодны пилорус нарийсч, түүнийг хоослоход хүндрэл учруулдаг.
, хий үүсэх, өтгөн хатах, асцит Асцит - хэвлийн хөндийд трансудат хуримтлагдах
, жирэмслэлт, хатуу бүс, корсет өмсөх, өвдөлттэй ханиалгах, хүнд зүйл өргөх.

3. Чухал ач холбогдолтой LES-ийн суурь тонус буурахходоод, улаан хоолойн даралтыг тэнцүүлэх.
Шалтгаан ба хүчин зүйлүүд: hiatal ивэрхий; диафрагмын ивэрхийн мэс засал; тайрах Ресекц гэдэг нь эд эрхтэн, анатомийн формацийн хэсгийг арилгах мэс заслын үйл ажиллагаа бөгөөд ихэвчлэн түүний хадгалагдсан хэсгүүдийг холбодог.
ходоод; ваготоми Ваготоми нь вагус мэдрэл эсвэл түүний салангид мөчрүүдийг гатлах мэс заслын үйл ажиллагаа юм; пепсины шархыг эмчлэхэд ашигладаг
; эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх: нитрат, β-хориглогч, антихолинергик эм, удаан кальцийн сувгийн хориглогч, теофиллин; склеродерма Склеродерма нь тархсан буюу хязгаарлагдмал өтгөрөлтөөр тодорхойлогддог арьсны гэмтэл бөгөөд дараа нь нөлөөлөлд өртсөн хэсгүүдийн фиброз, хатингаршил үүсдэг.
; таргалалт; гадны хордлого (тамхи татах, архи); LES-ийн бүсийн төрөлхийн анатомийн эмгэгүүд.

Мөн диафрагмаас нэмэлт механик дэмжлэгийг багасгах (улаан хоолойн нүхийг тэлэх) LES-ийн суурь аяыг багасгахад тусалдаг.

II. Улаан хоолойн өөрийгөө цэвэрлэх чадвар буурсан.
Улаан хоолойн цэвэршүүлэх хугацааг уртасгах (улаан хоолойн хүчиллэгийг цэвэрлэхэд шаардагдах хугацаа) нь давсны хүчил, пепсин болон бусад түрэмгий хүчин зүйлийн нөлөөллийг ихэсгэдэг бөгөөд энэ нь улаан хоолойн үрэвсэл үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Улаан хоолойн цэвэрлэгээг хоёр хамгаалалтын механизмаар тодорхойлно.
- улаан хоолойн хэвийн гүрвэлзэх хөдөлгөөн (дархлагдсан түрэмгий орчноос чөлөөлөх);
- шүлсний булчирхайн хэвийн үйл ажиллагаа (улаан хоолойн агуулгыг шингэлэх, давсны хүчлийг саармагжуулах).

Ходоод ба/эсвэл арван хоёр нугасны агууламжийг улаан хоолой руу хаясан рефлюкс бодисын хор хөнөөлтэй шинж чанарууд:
- салст бүрхэвчийн эсэргүүцэл (салст бүрхэвч нь рефлюксийг гэмтээх нөлөөг эсэргүүцэх чадваргүй);
- ходоодны хоосолтыг зөрчсөн;
- хэвлийн доторх даралт ихсэх;
- эмийн нөлөөгөөр улаан хоолойд гэмтэл учруулах.

GERD-ийг өдөөх нотолгоо байдаг (теофиллин эсвэл антихолинергик эм хэрэглэх үед).

Эпидемиологи

Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн ихээхэн хэлбэлзэлтэй холбоотой GERD-ийн тархалтын талаар нарийн мэдээлэл байдаггүй.
Европ, АНУ-д хийсэн судалгаагаар хүн амын 20-25% нь GERD-ийн шинж тэмдэгтэй, 7% нь өдөр бүр шинж тэмдэгтэй байдаг.
GERD-тэй өвчтөнүүдийн 25-40% нь дурангийн улаан хоолойн үрэвсэлтэй байдаг ч ихэнх хүмүүст GERD нь дурангийн шинж тэмдэггүй байдаг.
Шинж тэмдэг нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст адилхан илэрдэг.
GERD-тэй өвчтөнүүдийн гуравны нэгээс бага нь эмчид ханддаг тул өвчний жинхэнэ тархалт илүү их байдаг.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд ба бүлэг

Ходоод-улаан хоолойн рефлюкс өвчний хөгжилд дараахь хүчин зүйл, амьдралын хэв маягийн онцлог нөлөөлсөн гэдгийг санах нь зүйтэй.
- стресс;
- биеийн налуу байрлалтай холбоотой ажил;
- таргалалт;
- жирэмслэлт;
- тамхи татах;
- хоол тэжээлийн хүчин зүйлс (өөх тос, шоколад, кофе, жимсний шүүс, архи, халуун ногоотой хоол);
- допамин (фенамин, первитин, бусад фенилэтиламин дериватив) -ийн захын концентрацийг нэмэгдүүлдэг эм уух.

Эмнэлзүйн зураг

Эмнэлзүйн оношлогооны шалгуурууд

Цээж хорсох, цээж хорсох, залгих, одинофаги, регургитаци, регургитаци, ханиалгах, хоолой сөөх, кифоз

Шинж тэмдэг, мэдээж

GERD-ийн гол эмнэлзүйн илрэлүүд нь цээж хорсох, цээж хорсох, регургитаци, дисфаги, одинофаги юм.

Зүрхний шарх
Зүрхний шарх нь GERD-ийн хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг юм. Өвчтөнүүдийн дор хаяж 75% -д тохиолддог; Үүний шалтгаан нь ходоодны хүчиллэг агууламжтай удаан хугацааны холбоо барих явдал юм (рН<4) со слизистой пищевода.
Зүрхний шарх нь хөхний ясны ард (ихэвчлэн улаан хоолойн доод гуравны нэг) xiphoid процессын хэсэгт шатаж буй эсвэл халуун мэдрэмж төрдөг. Ихэнхдээ идсэний дараа (ялангуяа халуун ногоотой, өөх тос, шоколад, архи, кофе, карбонатлаг ундаа) гарч ирдэг. Энэ нь биеийн тамирын дасгал хийх, хүнд зүйлийг өргөх, биеийг урагш бөхийлгөх, өвчтөний хэвтээ байрлал, хатуу бүс, корсет өмсөх зэргээр хөнгөвчилдөг.
Зүрхний шархыг ихэвчлэн антацидээр арилгадаг.

Белчинг
Belching нь исгэлэн эсвэл гашуун бөгөөд ходоод ба (эсвэл) арван хоёр нугасны агууламж улаан хоолой руу орж, дараа нь амны хөндийд орсны үр дүнд үүсдэг.
Дүрмээр бол энэ нь хоол идсэний дараа, карбонатлаг ундаа уусны дараа, мөн хэвтээ байрлалд тохиолддог. Хоол идсэний дараа дасгал хийснээр муудаж болно.

Дисфаги баодинофаги
Тэдгээр нь ихэвчлэн GERD-ийн хүндрэлтэй үед бага ажиглагддаг. Дисфаги хурдацтай хөгжиж, жин хасах нь аденокарцинома үүсэхийг илтгэнэ. GERD-тэй өвчтөнд дисфаги ихэвчлэн шингэн хоол хүнс хэрэглэх үед тохиолддог (парадоксик дисфаги) Дисфаги нь залгих эмгэгийн ерөнхий нэр юм
).
Odynophagia нь хоолыг залгих, залгиур хоолойгоор дамжин өнгөрөх үед үүсдэг өвдөлт юм; ихэвчлэн өвчүүний ард эсвэл завсрын зайд байршдаг, туяа цацруулж болно Цацраг туяа нь нөлөөлөлд өртсөн хэсэг эсвэл эрхтнээс цааш өвдөлтийн тархалт юм.
мөрний ир, хүзүү, доод эрүүнд. Жишээлбэл, завсрын бүсээс эхлээд хавирга хоорондын зайг дагуу зүүн, баруун тийш тархаж, дараа нь өвчүүний ард гарч ирдэг (өвдөлт хөгжлийн урвуу динамик). Өвдөлт нь ихэвчлэн angina pectoris-ийг дуурайдаг. Улаан хоолойн өвдөлт нь хоол хүнс, биеийн байрлал, шүлтлэг рашаан, антацид ууж байгаатай холбоотой байдаг.

Регургитаци(регургитаци, улаан хоолойн бөөлжих)
Дүрмээр бол улаан хоолойн түгжрэлийн үед үүсдэг ба амны хөндийд улаан хоолойн агууламж идэвхгүй урсах замаар илэрдэг.
GERD-ийн хүнд хэлбэрийн үед дисфаги нь зүрхний шархтай холбоотой байдаг Дисфаги нь залгих эмгэгийн ерөнхий нэр юм
, одинофаги, базлах, регургитаци, түүнчлэн (улаан хоолойн агууламжтай амьсгалын замын микроаспирацийн үр дүнд) аспирацийн уушгины хатгалгаа үүсэх боломжтой. Үүнээс гадна салст бүрхэвч нь хүчиллэг агууламжтай үрэвсэх үед улаан хоолой болон бусад эрхтнүүдийн хооронд вагалийн рефлекс үүсч, архаг ханиалгах, дисфони зэрэг илэрдэг. Дисфони нь дуу хоолой хэвээр байгаа боловч сөөнгө, сул дорой, чичиргээтэй болдог дуу хоолойн эмгэг юм.
, астма халдлага, фарингит Фарингит - залгиурын салст бүрхэвч ба лимфоид эдийн үрэвсэл
, ларингит Ларингит - мөгөөрсөн хоолойн үрэвсэл
, синусит Синусит - нэг буюу хэд хэдэн хамрын синусын салст бүрхэвчийн үрэвсэл
, титэм судасны спазм.

GERD-ийн улаан хоолойн гаднах шинж тэмдэг

1. Гуурсан хоолой: ханиалгах, астма халдлага. Шөнийн цагаар амьсгал боогдох эсвэл амьсгалын замын таагүй байдал үүсэх нь ходоод-улаан хоолойн сөргөөтэй эмгэг төрүүлэхүйц гуурсан хоолойн багтраа үүсэхийг илтгэж болно.

2. Чих хамар хоолойн өвчин: хоолой сөөх, фарингит шинж тэмдэг илэрдэг.

3. Шүд: цооролт, шүдний паалангийн сийрэгжилт ба/эсвэл элэгдэл.

4. Хүнд хэлбэрийн кифоз Кифоз нь нумын хавтгайд нурууны муруйлт бөгөөд ар тал руу чиглэсэн гүдгэр хэлбэр юм.
, ялангуяа корсет өмсөх шаардлагатай бол (ихэвчлэн ивэрхийн болон GERD-тэй хавсардаг).

Оношлогоо

Заавал судлах

Нэг удаагийн:

1.Рентген шинжилгээцээж, улаан хоолой, ходоод.
Улаан хоолойн рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл болон бусад хүндрэлийн шинж тэмдгийг тодорхойлох шаардлагатай бөгөөд энэ нь улаан хоолойд мэдэгдэхүйц органик өөрчлөлтүүд (ходоодны шархлаа, нарийсал, ивэрхий болон бусад) дагалддаг.

2. Улаан хоолойн дурангийн шинжилгээ(улаан хоолойн гастродуоденоскопи, дурангийн шинжилгээ).
Рефлюкс улаан хоолойн үрэвслийн хөгжлийн түвшинг тодорхойлох шаардлагатай; GERD-ийн хүндрэлүүд (улаан хоолойн пепсины шархлаа, улаан хоолойн нарийсалт, Барреттын улаан хоолой, Шацкийн цагираг); улаан хоолойн хавдрыг хасах.

3.24 цагийн улаан хоолойн доторх рН-метр(улаан хоолойн доторх рН-метр).
GERD-ийг оношлох хамгийн мэдээлэл сайтай аргуудын нэг. Энэ нь улаан хоолой дахь рН-ийн түвшний динамик, субъектив шинж тэмдгүүдийн хамаарал (хоолны хэрэглээ, хэвтээ байрлал), рН 4.0-ээс доош (5 минутаас дээш рефлюкс) тохиолдлын тоо, үргэлжлэх хугацаа, рефлюксийн харьцаа зэргийг үнэлэх боломжийг танд олгоно. цаг хугацаа (GERD рН-тай<4.0 более чем 5% в течение суток).

(Тэмдэглэл: улаан хоолойн хэвийн рН нь 7.0-8.0 байна. Ходоодны хүчиллэг агууламж улаан хоолой руу урсах үед рН 4.0-аас доош буурдаг)

4. Улаан хоолойн доторхи манометр(улаан хоолойн улаан хоолойн сөргөө).
Улаан хоолойн доод сфинктер (LES), улаан хоолойн моторын үйл ажиллагааны өөрчлөлт (биеийн гүрвэлзэх хөдөлгөөн, амрах даралт, доод ба дээд улаан хоолойн сфинктерийн сулрал) -ийн өөрчлөлтийг тодорхойлох боломжийг танд олгоно.

Ихэвчлэн LES даралт 10-30 ммМУБ байдаг. Рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл нь 10 мМУБ-аас бага хэмжээгээр буурдаг.

Мөн улаан хоолойн анхдагч (ачалази) ба хоёрдогч (склеродерма) гэмтэлтэй ялгах оношлогоонд ашигладаг. Манометри нь улаан хоолойн рН-ийг хянах датчикийг зөв байрлуулахад тусалдаг (LES-ийн проксимал ирмэгээс 5 см дээш).
Хамгийн мэдээлэл сайтай, физиологийн хувьд 24 цагийн улаан хоолойн манометрийг улаан хоолой, ходоодны рН-ийн хяналттай хослуулах явдал юм.

5.Хэт авианхэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хавсарсан эмгэгийг тодорхойлохын тулд хэвлийн эрхтнүүд.

6. Электрокардиографийн судалгаа, унадаг дугуйн эргометрзүрхний ишемийн өвчний ялган оношлох зорилгоор. GERD-ийн хувьд өөрчлөлт илрээгүй. Улаан хоолойн гаднах хам шинжийг тодорхойлох, GERD-ийн мэс заслын эмчилгээний заалтыг тодорхойлохдоо нарийн мэргэжлийн эмч нар (зүрхний эмч, уушигны эмч, чих хамар хоолойн эмч, шүдний эмч, сэтгэцийн эмч гэх мэт) зөвлөлдөх шаардлагатай.

Өдөөн хатгасан туршилтууд

1. Хүчил ашиглан GERD-ийн стандарт шинжилгээ.
Туршилтыг рН электродыг LES-ийн дээд ирмэгээс 5 см өндөрт байрлуулах замаар гүйцэтгэнэ. Катетер ашиглан ходоодонд 300 мл тарьдаг. 0.1 N HCl уусмал, дараа нь улаан хоолойн рН-ийг хянадаг. Өвчтөн гүнзгий амьсгалж, ханиалгаж, Вальсалва, Мюллерийн маневр хийхийг шаарддаг. Судалгааг биеийн байрлалыг өөрчлөх (нуруугаараа, баруун талдаа, зүүн талаараа, толгойгоо доошлуулан хэвтэх) хийдэг.
GERD-тэй өвчтөнд рН 4.0-аас доош буурдаг. Хүнд хэлбэрийн рефлюкс, улаан хоолойн гүрвэлзэх хөдөлгөөн суларсан өвчтөнүүдэд рН-ийн бууралт удаан хугацаанд үргэлжилдэг.
Ийм тестийн мэдрэмж 60%, өвөрмөц чанар 98% байна.

2.Берншейний хүчил шингээх сорил.
Улаан хоолойн салст бүрхэвчийн хүчилд мэдрэмтгий байдлыг шууд бусаар тодорхойлоход ашигладаг. Хүчил мэдрэмтгий байдлын босго буурах нь рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэлээр хүндэрсэн GERD-тэй өвчтөнүүдийн хувьд ердийн зүйл юм. Нимгэн датчик ашиглан 0.1 н давсны хүчлийн уусмалыг минутанд 6-8 мл-ийн хурдтай улаан хоолойд тарина.
Хэрэв HCl-ийн хэрэглээг дуусгасны дараа 10-20 минутын дараа өвчтөнд GERD-ийн шинж тэмдэг илэрвэл (зүрхний шарх, цээжээр өвдөх гэх мэт), натрийн хлоридын изотоник уусмалыг шингээсэний дараа алга болох шинж тэмдэг илэрвэл шинжилгээг эерэг гэж үзэх бөгөөд улаан хоолойн үрэвсэл байгааг илтгэнэ. улаан хоолой руу орох эсвэл антацид авах.
Туршилт нь маш мэдрэмтгий бөгөөд өвөрмөц (50-90%) бөгөөд улаан хоолойн үрэвсэл байгаа тохиолдолд дурангийн шинжилгээ, рН хэмжилтийн сөрөг үр дүн гарсан ч эерэг байж болно.

3. Хийлдэг бөмбөлөгөөр турших.
Хийлдэг бөмбөлгийг 10 см-ийн зайд LES-ээс дээш байрлуулж, 1 мл-ийн хэсгүүдэд аажмаар агаараар хийлдэг. Бөмбөлөг аажмаар сунахтай зэрэгцэн GERD-ийн ердийн шинж тэмдэг илэрвэл шинжилгээг эерэг гэж үзнэ. Туршилтууд нь улаан хоолойн спастик моторын үйл ажиллагааг өдөөж, цээжний өвдөлтийг үүсгэдэг.

4. Эмчилгээний шинжилгээпротоны шахуургын дарангуйлагчдын аль нэгээр нь стандарт тунгаар 5-10 хоног хэрэглэнэ.

Мөн зарим эх сурвалжийн мэдээлснээр дараахь аргуудыг оношлогоонд ашигладаг.
1. Улаан хоолойн сцинтиграфи - цацраг идэвхт изотопыг биед тарьж, тэдгээрийн ялгаруулж буй цацрагийг хэмжих замаар дүрс авах функциональ дүрслэлийн арга. Улаан хоолойн цэвэрлэгээг (улаан хоолойг цэвэрлэх хугацаа) үнэлэх боломжийг танд олгоно.

2. Улаан хоолойн импедансометр - улаан хоолойн хэвийн болон ретроград гүрвэлзэх хөдөлгөөн, янз бүрийн гаралтай (хүчил, шүлтлэг, хий) рефлюксийг судлах боломжийг олгодог.

3. Үзүүлэлтийн дагуу - ходоодны нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагааны эмгэгийг үнэлэх (электрогастографи болон бусад аргууд).

Лабораторийн оношлогоо

GERD-ийн эмгэг судлалын лабораторийн шинж тэмдэг байхгүй.

GERD ба хеликобактерийн халдвар
Одоогийн байдлаар H. pylori халдвар нь GERD-ийн шалтгаан биш гэж үздэг боловч хүчиллэг үйлдвэрлэлийг удаан хугацаанд дарангуйлах үед хеликобактер нь ходоодны хөндийгөөс ходоодны биед тархдаг (шилжүүлэх). Энэ тохиолдолд ходоодны тусгай булчирхайг алдах процессыг түргэсгэх боломжтой бөгөөд энэ нь атрофийн гастрит, магадгүй ходоодны хорт хавдар үүсэхэд хүргэдэг. Үүнтэй холбогдуулан GERD-тэй өвчтөнд удаан хугацааны антисекретор эмчилгээ шаардлагатай бол халдвар илэрсэн тохиолдолд устгах шаардлагатай байдаг.

Ялгаварлан оношлох

Улаан хоолойноос гадуурх шинж тэмдэг илэрвэл GERD-ийг зүрхний титэм судасны өвчин, гуурсан хоолойн багтраа гэх мэт, улаан хоолойн хорт хавдар, ходоодны шарх, цөсний замын өвчин, улаан хоолойн хөдөлгөөний эмгэгээс ялгах хэрэгтэй.

Бусад шалтгаант улаан хоолойн үрэвсэл (халдварт, эм, химийн түлэгдэлт) -ийг ялган оношлохын тулд дурангийн шинжилгээ, биопсийн сорьцын гистологийн шинжилгээ болон бусад судалгааны аргууд (манометр, импеданс хэмжих, рН-ийн хяналт гэх мэт), түүнчлэн оношлогоо хийдэг. Үүний тулд батлагдсан аргуудыг ашиглан халдварт эмгэг төрүүлэгчдийн сэжигтэй .

Хүндрэлүүд

GERD-ийн ноцтой хүндрэлүүдийн нэг нь GERD-тэй өвчтөнүүдэд үүсдэг Барретт улаан хоолой бөгөөд 10-20% -д энэ өвчний явцыг хүндрүүлдэг. Барретын улаан хоолойн эмнэлзүйн ач холбогдол нь улаан хоолойн аденокарцинома үүсэх маш өндөр эрсдэлээр тодорхойлогддог. Үүнтэй холбоотойгоор Барретын улаан хоолой нь хорт хавдрын өмнөх эмгэгийн ангилалд багтдаг.
GERD нь регургитаци байнга үүсдэг тул стридор амьсгал, фиброзын цулцангийн үрэвсэлээр хүндрэлтэй байж болно. Регургитаци гэдэг нь булчингийн агшилтын үр дүнд хөндий эрхтний агуулгыг физиологийнхоос эсрэг чиглэлд шилжүүлэх явдал юм.
хоол идсэний дараа эсвэл унтах үед, дараа нь амьсгалах үед.

Гадаадад эмчлүүлдэг

Солонгос, Израиль, Герман, АНУ-д эмчлүүлээрэй

Эрүүл мэндийн аялал жуулчлалын талаар зөвлөгөө аваарай

Эмчилгээ

Эмийн бус эмчилгээ

GERD-тэй өвчтөнүүдэд дараахь зүйлийг зөвлөж байна.
- Жин хасах;
- тамхи татахаа болих;
- хатуу бүс, корсет өмсөхөөс татгалзах;
- орны толгойг дээш өргөөд унтах;
- хэвлийн хөндийн шаардлагагүй ачаалал, биеийг урагш бөхийлгөхтэй холбоотой ажил (дасгал) -ийг арилгах;
- рефлюксийг өдөөдөг эм (тайвшруулах эм, тайвшруулах эм, кальцийн сувгийн дарангуйлагч, альфа эсвэл бета хориглогч, теофиллин, простагландин, нитрат) хэрэглэхээс татгалзах.

БЦГ-ын аяыг сулруулдаг хоол хүнсийг багасгах, хэрэглэхээс татгалзах: халуун ногоотой, тослог хоол (бүтэн сүү, цөцгий, бялуу, нарийн боов, өөх тос, загас, галуу, нугас, гахайн мах, хурга, өөхний үхрийн мах гэх мэт), кофе, хатуу цай, жүрж, улаан лооль. шүүс, хийжүүлсэн ундаа, архи, шоколад, сонгино, сармис, халуун ногоо, хэт халуун эсвэл хүйтэн хоол.
- хоолоо жижиг хэсгүүдэд хувааж, унтахаас 3-аас доошгүй цагийн өмнө идэхээс татгалзах.

Гэсэн хэдий ч дүрмээр бол эдгээр зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь шинж тэмдгийг бүрэн арилгах, улаан хоолойн салст бүрхүүлийн элэгдэл, шархлааг бүрэн эдгээхэд хангалтгүй юм.

Эмийн эмчилгээ

Эмийн эмчилгээний зорилго нь гол шинж тэмдгүүдийг хурдан арилгах, улаан хоолойн үрэвсэлийг эдгээх, өвчний дахилт, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

1. Эсрэг шүүрлийн эсрэг эмчилгээ
Зорилго нь ходоодны хүчиллэг агууламжийн улаан хоолойн салст бүрхэвчийг гэмтээх нөлөөг багасгах явдал юм. Сонгосон эм бол протоны насос хориглогч (PPI) юм.
Өдөрт нэг удаа томилно:
- омепразол: 20 мг (зарим тохиолдолд өдөрт 60 мг хүртэл);
- эсвэл лансопразол: 30 мг;
- эсвэл пантопразол: 40 мг;
- эсвэл рабепразол: 20 мг;
- эсвэл эзомепразол: өглөөний цайны өмнө 20 мг.
Элэгддэггүй рефлюкс өвчний эмчилгээг 4-6 долоо хоног үргэлжлүүлнэ. GERD-ийн элэгдлийн хэлбэрийн хувьд эмчилгээг 4 долоо хоног (нэг элэгдэл) - 8 долоо хоног (олон элэгдэл) хүртэл хугацаагаар тогтоодог.
Хэрэв элэгдлийн эдгэрэлтийн динамик хангалттай хурдан биш эсвэл GERD-ийн улаан хоолойн гаднах шинж тэмдэг илэрвэл протоны шахуургын хориглогчийг давхар тунгаар зааж, эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг 12 долоо хоног ба түүнээс дээш хугацаагаар нэмэгдүүлэх шаардлагатай.
Эмчилгээний үр дүнтэй байдлын шалгуур нь шинж тэмдгийг байнга арилгах явдал юм.
Дараачийн эмчилгээний эмчилгээг шинж тэмдэг илрэх үед стандарт буюу хагас тунгаар (дунджаар 3 хоногт нэг удаа) хийдэг.

Тэмдэглэл
Хамгийн хүчтэй, удаан үргэлжилсэн шүүрлийн эсрэг үйлчилгээ нь рабепразол (Париет) бөгөөд одоогоор GERD-ийн эмийн эмчилгээний "алтан стандарт" гэж тооцогддог.
Гистамины H2 рецептор хориглогчийг шүүрлийн эсрэг эм болгон авах боломжтой боловч тэдгээрийн үр нөлөө нь протоны шахуургын дарангуйлагчтай харьцуулахад бага байдаг. Протон шахуургын хориглогч ба гистамин Н2 рецептор хориглогчийг хослуулан хэрэглэх нь зохисгүй юм. Хэрэв PPI нь үл тэвчих шинжтэй бол гистамин рецептор хориглогч нь зөвтгөгддөг.

2. Антацид. GERD-ийн эмчилгээний эхэн үед шинж тэмдгүүдийн тогтвортой хяналт (зүрхний шатаах, регургитаци) хүрэх хүртэл PPI-ийг антацидтэй хослуулахыг зөвлөж байна. Ховор тохиолддог зүрхний шархыг арилгахын тулд антацидийг шинж тэмдгийн эм болгон ашиглаж болох боловч протоны шахуургын дарангуйлагчийг хэрэглэхийг илүүд үзэх хэрэгтэй. "хүсэлтээр". Антацидийг өдөрт 3 удаа хоол идсэнээс 40-60 минутын дараа, цээж хорсох, өвдөх үед, мөн шөнийн цагаар тогтооно.

3. Прокинетик LES-ийн үйл ажиллагааг сайжруулж, ходоодны хоосолтыг идэвхжүүлдэг боловч зөвхөн хосолсон эмчилгээний нэг хэсэг болгон хамгийн үр дүнтэй байдаг.
Ашиглах нь дээр:
- домперидон: 10 мг-аар өдөрт 3-4 удаа;
- метоклопрамид 10 мг-аар өдөрт 3 удаа эсвэл унтахын өмнө - гаж нөлөө ихтэй тул хэрэглэхийг зөвлөдөггүй;
Бетанахол 10-25 мг-аар өдөрт 4 удаа, кесаприд 10-20 мг-аар өдөрт 3 удаа хэрэглэх нь гаж нөлөө үзүүлдэг тул зарим тохиолдолд хэрэглэдэг.

4. Арван хоёр нугасны агууламж (ялангуяа цөсний хүчил) улаан хоолой руу урссанаас үүдэлтэй улаан хоолойн рефлюкс үрэвслийн үед эмийг ууснаар сайн үр дүнд хүрдэг. урсодеоксихолик хүчилөдөрт 250-350 мг тунгаар. Энэ тохиолдолд эмийг ердийн тунгаар прокинетиктэй хослуулахыг зөвлөж байна.

Мэс засал
GERD-ийн эсрэг рефлюкс мэс засал хийх заалтууд:
- залуу нас;
- бусад хүнд хэлбэрийн архаг өвчин байхгүй;
- хангалттай эмийн эмчилгээний үр дүнгүй байдал эсвэл насан туршийн PPI эмчилгээний хэрэгцээ;
- GERD-ийн хүндрэл (улаан хоолойн нарийсалт, цус алдалт);
- Барретт улаан хоолой нь өндөр зэрэглэлийн эпителийн дисплази илэрсэн - заавал урьдчилан сэргийлэх;
- Улаан хоолойн гаднах шинж тэмдэг бүхий GERD (гуурсан хоолойн багтраа, хоолой сөөх, ханиалгах).

GERD-ийн эсрэг рефлюкс мэс заслын эсрэг заалтууд:
- өндөр настан;
- хүнд хэлбэрийн архаг өвчин байгаа эсэх;
- улаан хоолойн хөдөлгөөний хүнд хэлбэрийн эмгэг.

Рефлюксийг арилгахад чиглэсэн мэс засал нь фундаментаци, түүний дотор дурангийн мэс засал юм.

Консерватив болон мэс заслын тактикийн хоорондох сонголт нь өвчтөний эрүүл мэндийн байдал, түүний сонголт, эмчилгээний өртөг, хүндрэл гарах магадлал, эмнэлгийн туршлага, тоног төхөөрөмж болон бусад олон хүчин зүйлээс хамаарна. Аливаа эмчилгээний стратегийн хувьд эмийн бус эмчилгээг заавал хийх ёстой гэж үздэг. Ердийн практикт хүндрэлийн шинж тэмдэггүй дунд зэргийн цээж хорсох үед нарийн төвөгтэй, үнэтэй аргууд нь үндэслэлгүй бөгөөд H2-хориглогчдын туршилтын эмчилгээ хангалттай байдаг. Зарим шинжээчид амьдралын хэв маягийг эрс өөрчилсөн эмчилгээг эхлэх, дурангийн шинж тэмдгүүд арилах хүртэл PPI хэрэглэхийг зөвлөж, дараа нь өвчтөний зөвшөөрлөөр H2-хориглогчдод шилжихийг зөвлөж байна.

Урьдчилан таамаглах

GERD нь архаг өвчин юм; Өвчтөнүүдийн 80% нь эм уухаа больсны дараа дахилттай байдаг тул олон өвчтөнд удаан хугацааны эмийн эмчилгээ шаардлагатай байдаг.
Элэгддэггүй рефлюкс өвчин, бага зэргийн улаан хоолойн үрэвсэл нь дүрмээр бол тогтвортой явцтай, таатай таамаглалтай байдаг.
Өвчин нь дундаж наслалтад нөлөөлдөггүй.

Хүнд хэлбэрийн өвчтөнд улаан хоолойн нарийсал зэрэг хүндрэлүүд үүсч болно Улаан хоолойн нарийсалт нь янз бүрийн шинж чанартай улаан хоолойн люмен нарийсч, багасах явдал юм.
эсвэл Барретын улаан хоолой.
Өвчин удаан үргэлжилсэн, удаан үргэлжилсэн дахилт, GERD-ийн хүндрэлтэй хэлбэрүүд, ялангуяа аденокарцинома үүсэх эрсдэл нэмэгддэг тул Барреттын улаан хоолой үүсэх зэрэгтэй холбоотойгоор таамаглал улам дорддог. Аденокарцинома нь булчирхайлаг хучуур эдээс үүссэн хорт хавдар юм.
улаан хоолой.

Эмнэлэгт хэвтэх

Эмнэлэгт хэвтэх заалтууд:
- өвчний хүндрэлтэй явцын үед;
- хангалттай эмийн эмчилгээ үр дүнгүй бол;
- эмийн эмчилгээ үр дүнгүй, улаан хоолойн үрэвсэл (улаан хоолойн нарийсал, Барретт улаан хоолой, цус алдалт) үүссэн тохиолдолд дурангийн болон мэс заслын эмчилгээ хийх.

Урьдчилан сэргийлэх

Өвчтөнд GERD нь ихэвчлэн урт хугацааны засвар үйлчилгээ шаарддаг архаг өвчин гэдгийг тайлбарлах хэрэгтэй.
Амьдралын хэв маягийг өөрчлөх зөвлөмжийг дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна ("Эмчилгээ", "Эмийн бус эмчилгээ" хэсгийг үзнэ үү).
Өвчтөнд GERD-ийн болзошгүй хүндрэлийн талаар мэдээлж, өвчний шинж тэмдэг илэрвэл эмчид хандахыг зөвлөж байна.

Мэдээлэл

Эх сурвалж, уран зохиол

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерологи. Үндэсний манлайлал. Шинжлэх ухаан, практикийн хэвлэл, 2008 он
   1. хуудас 404-411
2. McNally Peter R. Гастроэнтерологийн нууц / Англи хэлнээс орчуулга. редакторласан проф. Апросина З.Г., Бином, 2005 он
   1. х.52
3. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Дотоод өвчин. Хоол боловсруулах систем. Сурах бичиг, 2-р хэвлэл, 2011 он
4. wikipedia.org (Википедиа)
   1. http://ru.wikipedia.org/wiki/Gastroesophageal_reflux_disease
   2. Maev I.V., Vyuchnova E.S., Shchekina M.I. Ходоодны улаан хоолойн сөргөө өвчин M. "Эмчилгээний эмч" сэтгүүл, 2004 оны № 04 - -
   3. Rapoport S.I. Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин. (Эмч нарт зориулсан гарын авлага). - М.: "MEDPRACTIKA-M" хэвлэлийн газар. - 2009 ISBN 978-5-98803-157-4 - хуудас 12
   4. Бордин Д.С. Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчтэй өвчтөнд протоны шахуургын дарангуйлагчийг сонгох шалгуур бол эмчилгээний аюулгүй байдал. Consilium Medicum. - 2010. - Боть 12. - No8 - http://www.gastroscan.ru/literature/authors/4375
   5. Хүчилээс хамааралтай ба хеликобактер пилоритэй холбоотой өвчний оношлогоо, эмчилгээний стандартууд (Москвагийн дөрөв дэх гэрээ). 2010 оны 3-р сарын 5-нд ОХУ-ын Гастроэнтерологичдын Шинжлэх ухааны нийгэмлэгийн X их хурлаар батлагдсан - http://www.gastroscan.ru/literature/authors/4230

Анхаар!

• Өөрийгөө эмчлэх нь эрүүл мэндэд нөхөж баршгүй хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм.
• MedElement вэбсайт болон "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Өвчин: Эмч нарын гарын авлага" гар утасны программ дээр байрлуулсан мэдээлэл нь эмчтэй нүүр тулсан зөвлөгөөг орлож болохгүй, орлуулах ёсгүй. Хэрэв танд ямар нэгэн өвчин, шинж тэмдэг илэрвэл эмнэлгийн байгууллагад хандахаа мартуузай.
• Эмийн сонголт, тэдгээрийн тунг мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Зөвхөн эмч өвчтөний биеийн өвчин, нөхцөл байдлыг харгалзан зөв эм, түүний тунг зааж өгч чадна.
• MedElement вэбсайт болон гар утасны "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Өвчин: Эмч нарын лавлах" нь зөвхөн мэдээлэл, лавлах эх сурвалж юм. Энэ сайтад байрлуулсан мэдээллийг эмчийн зааврыг зөвшөөрөлгүй өөрчлөхөд ашиглаж болохгүй.
• MedElement-ийн редакторууд энэ сайтыг ашигласнаас үүдэн гарсан аливаа хувийн гэмтэл, эд хөрөнгийн хохирлыг хариуцахгүй.

Энэ нь улаан хоолойн доод хананы үрэвсэл бөгөөд ходоод, арван хоёр нугасны агууламжийг улаан хоолой руу тогтмол урсгасны үр дүнд үүсдэг. Энэ нь цээж хорсох, исгэлэн эсвэл гашуун амт, өвдөлт, хоол залгихад хэцүү, диспепси, цээжээр өвдөх, хоол идсэн, биеийн тамирын дасгал хийсний дараа улам дорддог бусад шинж тэмдгүүдээр илэрдэг. Оношлогоо нь FGDS, улаан хоолойн доторхи рН-метр, манометр, улаан хоолой, ходоодны рентген шинжилгээг агуулдаг. Эмчилгээ нь эмийн бус арга хэмжээ, шинж тэмдгийн эмчилгээг томилох явдал юм. Зарим тохиолдолд мэс заслын арга хэмжээ авахыг зөвлөж байна.

Ерөнхий мэдээлэл

Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчин (GERD) нь ходоод, арван хоёр нугасны агууламж улаан хоолой руу урссаны үр дүнд үүсдэг морфологийн өөрчлөлт, шинж тэмдгийн цогцолбор юм. Энэ нь хоол боловсруулах тогтолцооны хамгийн түгээмэл эмгэгүүдийн нэг бөгөөд олон тооны хүндрэлүүд үүсэх хандлагатай байдаг. Түүний өндөр тархалт, хүнд хэлбэрийн эмнэлзүйн зураг, өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг эрс доройтуулж, амь насанд аюултай хүндрэлүүд үүсэх хандлага, эмнэлзүйн хэвийн бус явц нь ГЭБ-ийг орчин үеийн гастроэнтерологийн хамгийн тулгамдсан асуудлын нэг болгож байна. Өвчлөл байнга нэмэгдэж байгаа нь GERD-ийн хөгжлийн механизмыг сайтар судлах, эрт оношлох аргыг сайжруулах, эмгэг төрүүлэгч эмчилгээний үр дүнтэй арга хэмжээг боловсруулах шаардлагатай байна.

Субъектив байдлаар рефлюкс нь цээж хорсох - өвчүүний ард шатаж буй мэдрэмж, гэдэс дүүрэх зэрэг мэдрэгддэг. Хэрэв зүрхний шарх байнга тохиолддог бол (долоо хоногт 2-оос дээш удаа) энэ нь GERD-ийг илтгэж, эмчийн үзлэгт орох шаардлагатай. Удаан хугацааны туршид тохиолддог архаг рефлюкс нь архаг улаан хоолойн үрэвсэлд хүргэдэг бөгөөд хожим нь улаан хоолойн доод салст бүрхүүлийн морфологийн бүтцэд өөрчлөлт орж, Барретт улаан хоолой үүсдэг.

GERD-ийн шалтгаанууд

Эмгэг судлалын хөгжилд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд нь хоол боловсруулах дээд замын моторын үйл ажиллагаа, гиперацидозын нөхцөл байдал, улаан хоолойн салст бүрхэвчийн хамгаалалтын функцийг бууруулдаг. Ихэнхдээ GERD-ийн үед улаан хоолойг ходоодны түрэмгий орчноос хамгаалах хоёр механизм зөрчигддөг: улаан хоолойн цэвэрлэгээ (улаан хоолойн агуулгыг ходоод руу гаргах чадвар) ба салст бүрхүүлийн эсэргүүцэл. улаан хоолойн. Өвчин үүсгэх магадлал нь стресс, тамхи татах, таргалалт, байнгын жирэмслэлт, диафрагмын ивэрхий, эм (бета-хориглогч, кальцийн сувгийн хориглогч, антихолинергик, нитрат) зэргээс шалтгаалан нэмэгддэг.

Эмгэг төрүүлэх

Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний хөгжлийн гол хүчин зүйл нь улаан хоолойн доод сфинктерийн дутагдал юм. Эрүүл хүмүүст энэ булчингийн дугуй формаци нь улаан хоолой ба ходоодны хоорондох нүхийг хааж, хоол хүнсний бөөгнөрөл (рефлюкс) урвуу хөдөлгөөнөөс сэргийлдэг. Сфинктерийн дутагдлын үед нүх нээгдэж, ходоод агших үед түүний агуулгыг улаан хоолой руу буцааж хаядаг. Ходоодны түрэмгий орчин нь улаан хоолойн ханыг цочроох, салст бүрхэвч дэх эмгэгийн эмгэг, гүнзгий шархлаа хүртэл үүсгэдэг. Эрүүл хүмүүст рефлюкс нь бөхийлгөж, дасгал хийх эсвэл шөнийн цагаар тохиолддог.

GERD-ийн шинж тэмдэг

Өвчний ердийн эмнэлзүйн зураг нь цээж хорсох шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь бөхийх, биеийн тамирын дасгал хийх, хүнд хоол идсэний дараа, хэвтэх, исгэлэн эсвэл гашуун амттай байх үед улам дорддог. Дотор муухайрах, бөөлжих дагалдаж болно. Хичээлийн хүнд байдлаас хамааран дисфаги гэж тэмдэглэгддэг - залгих эмгэг нь анхдагч (моторын ур чадварын бууралтын үр дүнд) эсвэл улаан хоолойн нарийсалт (нарийсалт) үүсэх үр дагавар байж болно.

GERD нь ихэвчлэн хэвийн бус эмнэлзүйн илрэлүүдээр илэрдэг: цээжээр өвдөх (ихэвчлэн хоол идсэний дараа, бөхийх үед муудах), хоол идсэний дараа хэвлийд хүндрэх, унтах үед шүлс ихсэх (шүлс ихсэх), амнаас эвгүй үнэр гарах, хоолой сөөх. Боломжит эмгэгийг илтгэх шууд бус шинж тэмдгүүд нь уушгины хатгалгаа, бронхоспазм, уушигны идиопатик фиброз, ларингит, Дунд чихний урэвсэл, шүдний паалан гэмтэх хандлагатай байдаг. Хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэггүй тохиолддог GERD нь хүнд хэлбэрийн хүндрэлийн хөгжлийн хувьд онцгой аюултай байдаг.

Хүндрэлүүд

GERD-ийн хамгийн түгээмэл (тохиолдлын 30-45% -д) хүндрэл бол улаан хоолойн рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл юм - ходоодны агууламжаар ханыг тогтмол цочроосны үр дүнд улаан хоолойн доод салст бүрхэвчийн үрэвсэл үүсдэг. Салст бүрхэвчийн шархлаат элэгдлийн гэмтэл, дараа нь эдгэрэх тохиолдолд үлдсэн сорви нь хатууралд хүргэдэг - улаан хоолойн люмен нарийсдаг. Улаан хоолойн ил тод байдал буурах нь зүрхний шарх, цээж хорсох зэрэг дисфаги үүсэх замаар илэрдэг.

Улаан хоолойн хананд удаан хугацаагаар үрэвсэх нь шархлаа үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь ханыг салст бүрхүүлийн давхарга хүртэл гэмтээдэг. Улаан хоолойн шарх нь ихэвчлэн цус алдалт үүсгэдэг. Удаан хугацааны ходоод-улаан хоолойн сөргөө, архаг улаан хоолойн үрэвсэл нь улаан хоолойн доод хэсгүүдэд хэвийн байдаг хучуур эдийг ходоод, гэдэсний хэсэг рүү өдөөдөг. Энэ доройтлыг Барреттын өвчин гэж нэрлэдэг. Энэ нь хорт хавдрын өмнөх эмгэг бөгөөд өвчтөнүүдийн 2-5% нь аденокарцинома (улаан хоолойн хорт хавдар) - хорт хучуур эдийн хавдар болж хувирдаг.

Оношлогоо

GERD-ийг тодорхойлох, улаан хоолойн ханан дахь морфологийн өөрчлөлтийг тодорхойлох гол оношлогооны арга бол улаан хоолойн гастродуоденоскопи юм. Энэ нь дурангийн эмчтэй зөвлөлдсөний дараа хийгддэг. Энэ судалгааны явцад салст бүрхүүлийн нөхцөл байдлын гистологийн зургийг судалж, Барреттын улаан хоолойг оношлохын тулд биопсийн дээж авдаг.

Барретт өвчний хэлбэрийн салст бүрхүүлийн өөрчлөлтийг эрт илрүүлэхийн тулд архаг зүрхний шархтай бүх өвчтөнд улаан хоолойн салст бүрхүүлийн биопси бүхий дурангийн шинжилгээ (гастроскопи) хийхийг зөвлөж байна. Өвчтөнүүд ханиалгах, хоолой сөөх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Ийм тохиолдолд хоолой, залгиурын үрэвслийг тодорхойлохын тулд чих хамар хоолойн эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Хэрэв ларингит ба фарингит үүсэх шалтгаан нь рефлюкс юм бол антацидийг тогтооно. Үүний дараа үрэвслийн шинж тэмдгүүд арилдаг.

GERD-ийн эмчилгээ

Ходоод-улаан хоолойн өвчнийг эмчлэх эмийн бус арга хэмжээ нь биеийн жинг хэвийн болгох, хоолны дэглэм барих (3-4 цаг тутамд бага хэмжээгээр идэх, унтахаас 3 цагийн өмнө хооллох), улаан хоолойн сфинктерийг тайвшруулахад тусалдаг хоол хүнс (өөх тос, шоколад, халуун ногоо) хэрэглэхээс зайлсхийх явдал юм. , кофе, жүрж, улаан лоолийн шүүс, сонгино, гаа, согтууруулах ундаа агуулсан ундаа), хоолны дэглэм дэх амьтны уургийн хэмжээг нэмэгдүүлэх, халуун хоол, согтууруулах ундаа хэрэглэхээс зайлсхийх. Их биеийг хавчих хатуу хувцаснаас зайлсхийх хэрэгтэй.

Орны толгойг 15 сантиметрээр дээшлүүлсэн орон дээр унтаж, тамхинаас гарахыг зөвлөж байна. Налуу байрлалд удаан хугацаагаар ажиллах, бие бялдрын хүч чармайлт гаргахаас зайлсхийх шаардлагатай. Улаан хоолойн хөдөлгөөнд сөргөөр нөлөөлдөг эмүүд (нитрат, антихолинергик, бета-хориглогч, прогестерон, антидепрессант, кальцийн сувгийн хориглогч), түүнчлэн эрхтэний салст бүрхэвчэд хортой нөлөө үзүүлдэг стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд эсрэг заалттай байдаг.

Ходоодны улаан хоолойн сөргөө өвчний эмийн эмчилгээг гастроэнтерологич хийдэг. Эмчилгээ нь 5-аас 8 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг (заримдаа эмчилгээний курс 26 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг) дараах бүлгийн эмийг ашиглан хийгддэг: антацид (хөнгөн цагаан фосфат, хөнгөн цагаан гидроксид, магнийн карбонат, магнийн исэл), H2- гистамин хориглогч (ранитидин, фамотидин), протоны шахуурга дарангуйлагч (омепразол, ребепразол, эзомепразол).

GERD-ийн консерватив эмчилгээ үр дүнгүй тохиолдолд (тохиолдлын 5-10% орчим) хүндрэл, диафрагмын ивэрхий үүссэн тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ хийдэг. Дараах мэс заслын аргуудыг хэрэглэдэг: ходоод-улаан хоолойн уулзварыг дурангийн мэс засал (карди дээр оёдол тавьдаг), улаан хоолойн радио долгионы салгах (карди болон ходоод-улаан хоолойн булчингийн давхаргыг гэмтээх, рефлюксийг багасгах, багасгах зорилгоор), гастрокарди болон дурангийн Nissen fundoplication.

Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

GERD үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь өвчин үүсэхэд нөлөөлдөг эрсдэлт хүчин зүйлээс бусад тохиолдолд эрүүл амьдралын хэв маягийг сахих явдал юм (тамхи татах, архи хэтрүүлэн хэрэглэх, өөх тос, халуун ногоотой хоол хүнс хэрэглэх, хэт их идэх, хүнд ачаа өргөх, налуу байрлалд удаан хугацаагаар байх, гэх мэт). Хоол боловсруулах дээд замын хөдөлгөөний эмгэгийг тодорхойлох, диафрагмын ивэрхийг эмчлэхэд цаг тухайд нь арга хэмжээ авахыг зөвлөж байна.

Цаг тухайд нь тодорхойлж, амьдралын хэв маягийн зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл (GERD-ийн эмийн бус эмчилгээний арга хэмжээ) үр дүн нь таатай байна. Тогтмол рефлюкс бүхий удаан үргэлжилсэн, ихэвчлэн дахилттай курс, хүндрэлүүд үүсэх, Барреттын улаан хоолой үүсэх тохиолдолд таамаглал мэдэгдэхүйц мууддаг.