Jejunum-ийн эхлэл нь liparev арга юм. Нарийн гэдэс
25.06.2013
Лекц 32. Нарийн, бүдүүн гэдэсний топографийн анатоми
1. Нарийн гэдэс (топографи) Нарийн гэдэс бол ходоод, бүдүүн гэдэсний хоорондох хоол боловсруулах замын хэсэг юм. Үүнийг хуваана гурван хэлтэс- арван хоёр нугас, туранхай, iliac. Гэдэсний эхлэл ба төгсгөлийг гэдэс дотрын арын хананд гэдэс дотрыг тогтоодог. Үлдсэн хэсэг нь түүний хөдөлгөөн, байрлалыг гогцоо хэлбэрээр хангадаг. Гурван талаас нь тэд бүдүүн гэдэсний хэсгүүдтэй хиллэдэг; дээрээс - хөндлөн бүдүүн гэдэс, баруун талд - дээшлэх, зүүн талд - доошоо бууж, сигмоид болж хувирна. Хэвлийн хөндийд гэдэсний гогцоо байрладаг хэд хэдэн давхаргаар, зарим нь өнгөц байдлаар, том omentum ба хэвлийн урд хананд хүрэхэд, бусад нь арын ханатай зэрэгцэн оршдог. Мэс заслын хэсэгт хавсарсан нарийн гэдэсний ирмэгийг мезентерик, эсрэгээр нь чөлөөт гэж нэрлэдэг. Мессентерийн навчны хоорондох мезентерийн ирмэгийн дагуу хэвлийн гялтангаар хучигдаагүй нарийн зурвас байдаг. Хэвлийн гялтангийн хөндийд гэдэсний анастомоз хийх үед оёдол нь эмзэг байдаг тул үүнийг хийхдээ харгалзан үздэг. хэвлийн хөндийэнэ сайт. Хэвлийн урд талын ханан дээрх проекц нь целиак ба гипогастрийн хэсэгтэй тохирч байна. Арван хоёр нугасны нугалалтыг ихэвчлэн сайн тодорхойлдог. Олох уян хатан байдал. duodenojejunalis тэд Губаревын техникийг ашигладаг - хөндлөн бүдүүн гэдэстэй том оентумыг авдаг; гэдэс дамжин нуруу руу яваад зүүн тийш гулсуулж, нарийн гэдэсний эхний тогтсон гогцоог ав. Тэргүүлэх ба татан авах гогцоог тодорхойлохын тулд Wilms-Gubarev аргыг ашигладаг - гэдэсний гогцоог голтын дагуу, өөрөөр хэлбэл дээрээс доош, зүүнээс баруун тийш суурилуулсан. Энэ тохиолдолд тэргүүлэх төгсгөл нь зүүн ба түүнээс дээш, хулгайлагдсан төгсгөл нь баруун ба доор байрлах болно.Хөгжлийн гажиг нарийн гэдэс - атрези, нарийсал, нарийн гэдэсний төрөлхийн тэлэлт, гэдэсний эргэлтийн эмгэг гэх мэт. Меккелийн дивертикул - шар-гэдэсний сувгийн урвуу хөгжлийн эмгэгийн үр дүнд нарийн гэдэс цухуйсан. Органик бус артерийн тогтолцоог дээд мезентерийн артерийн систем, түүний салбар, нуман хаалга, шулуун судсаар төлөөлдөг. Дээд зэргийн мезентерик артери нь хэвлийн аортоос I нурууны нугаламын түвшинд гардаг. Зарим тохиолдолд мезентерийн дээд артери нь арван хоёр нугасыг шахаж артериомесентерик түгжрэл үүсгэдэг. Нойр булчирхайн доод ирмэгээс, доод урд ба арын нойр булчирхай артерийн артериуд... Нарийн гэдэсний мөчрүүдийг jejunal артери ба шулуун гэдэсний артери гэж хуваадаг. Тэд тус бүр нь гэдэсний хязгаарлагдмал хэсэгт хуваагдаж, цусаар хангаж өгдөг - өгсөх ба уруудах, бие биентэйгээ анастомоз үүсгэж, эхний дарааллын нуман хаалга (аркад) үүсгэдэг. Шинэ салбарууд нь тэдгээрээс алслагдсан байдлаар тархдаг бөгөөд энэ нь хоёрдугаар эрэмбийн талбайг үүсгэдэг.
Аркадын сүүлчийн эгнээ нь зэрэгцээ буюу захын савыг үүсгэдэг бөгөөд үүнээс гэдэс рүү цус нийлүүлдэг шулуун судаснууд байдаг. Нарийн гэдэсний судлууд нь шулуун судлуудаас венийн судасны системд орж эхэлдэг. Бүх судлууд, нийлж байна мезентерийн дээд судал.
2. Бүдүүн гэдэс (топографи) Багана - хоол боловсруулах замын төгсгөлийн хэсэг. Энэ нь ileocecal уулзвараас эхлээд шулуун гэдсээр шулуун гэдсээр төгсдөг. Энэ нь гурван хэсэгт хуваагддаг - сохор, бүдүүн гэдэс, шулуун гэдэс... Бүдүүн гэдсийг хоёр хэсэгт хуваана өгсөх, хөндлөн, уруудах, sigmoid... Хөндлөн өгсөх шилжилтийн газар нь баруун ирмэгийн муруй юм ( элэгний муруйлт), мөн хөндлөн уруудах чиглэлд шилжих газар бол зүүн нугалах ( дэлүүний муруйлт). Илеоцекал хэсэг нь баруун гэдэсний үений нүхэнд байрладаг ба нарийн гэдэс бүдүүн гэдэс рүү шилжих газар бөгөөд мухар олгойтой cecum ба Bauginia хавхлагтай ileocecal уулзвар орно. Энэ нь нарийн, бүдүүн гэдэсний дулаалгыг хангаж өгдөг.
Cecum - гэдэсний дээд ирмэгийн доор байрлах бүдүүн гэдэсний хэсэг. Хавсралт буюу хавсралт нь сохор хүмүүсийн анхдагч үргэлжлэл юм. Түүний үндэс дээр cecum-ийн гурван булчингийн бүх хэсгүүд нэгддэг. Энэ нь бүх талаасаа хэвлийн гялтангаар хучигдсан байдаг. Cecum нь хэвлийн хөндийн бүрэн бүрхүүлгүй үед түүний арын хана нь ретроперитональ эд, гэдэс гэдэсний фасцтай нягт бэхлэгддэг.
Хавсралт бүх талаараа хэвлийн хөндийгөөр хучигдсан, судас ба мэдрэл нь гэдэс дамжин өнгөрдөг .
Өтгөн гэдэс өгсөх гэдэс - Хэвлийн баруун хажуугийн хэсэг, баруун тийш гипохондриум руу үргэлжлүүлэн cecum, баруун нугалам руу дамждаг - өгсөх бүдүүн гэдэсний хөндлөн бүдүүн шилжилт. Өсөн нэмэгдэж буй бүдүүн гэдэс нь mezoperitoneally байрладаг. Баруун тохой нь элэгний баруун дэлбээний доод гадаргуу, цөсний хүүдийн ёроолтой хавьтах бөгөөд энэ нь хэвлийн доторх буюу мезоперитональ байрлалтай байдаг. Хөндлөн бүдүүн гэдэс нь хэвлийн хөндий дотор байрлаж, баруун гипохондриягаас эхэлж, эпигастри ба хүйн \u200b\u200bбүсэд дамжиж, дараа нь зүүн тийш гипохондриад хүрч, зүүн тохойд ордог. Бүдүүн гэдэсний зүүн нугалам нь хэвлийн хөндийн дотор байрладаг .
Хөндлөн бүдүүн гэдэс гэдэс нь дээд хэсэгтээ элэг, цөсний хүүдий, гэдэс, дэлүүний том муруйлтаар, доор нь нарийн гэдэсний гогцоотой, урд хэсэгт хэвлийн урд хананд, арын хэсэгт гэдэс, нойр булчирхай, зүүн бөөрөөр зааглагддаг ба эдгээр нь гэдэс, париетал хэвлийн хөндийгөөр тусгаарлагдсан байдаг. Буурч буй бүдүүн гэдэс нь хэвлийн зүүн хажуугийн бүс юм. Энэ нь хэвлийн урд хананаас нарийн гэдэсний гогцоонууд ба том оентумаар тусгаарлагддаг ба арын хэсэгт mezoperitoneally байрладаг хэвлийн арын хананы булчингууд байдаг.
Сигмоид бүдүүн гэдэс гэдэс - хэвлийн хөндийд байрладаг зүүн гэдэс ба нийтийн хэсэг, хөдөлгөөн ихтэй байдаг. Ходоодны арын хананд зангилааны үндсийг бэхлэх шугам нь хоёр хэсэгтэй бөгөөд эхнийх нь зүүнээс баруун тийш, хоёр дахь нь доошоо чиглэнэ. Бүдүүн гэдэс нь хоёр судасны хурдны замын цусаар хангагдсан байдаг. дээд ба доод мезентерийн артери... Илеоцекаль хэсгийн цусны хангамжийг ilio-colonic артериар гүйцэтгэдэг.
Сэдвийн:
Зарлалын тодорхойлолт:
Үйл ажиллагааны эхлэл (огноо): 2013.06.25 06:35:00
Үүсгэсэн (ID): 1
Бусад үйлдлүүдийн нэгэн адил үүнийг нөхцөлт байдлаар гурван үе шатанд хувааж болно: шуурхай нэвтрэх, шуурхай хүлээн авах, үйл ажиллагаанаас гарах. Эдгээр үе шатыг гүйцэтгэх үед эдийг салгах, холбох зарчмуудыг дагаж мөрдөх шаардлагатай.Үүнд: давхарга, гемостатик байдал, харьцангуй атравматик байдал ба асептик байдал. Жишээлбэл, мэс засал хийх аргыг хэвлийн хөндийн дотоод эрхтэнд гэмтэл учруулахаас сэргийлж "бөмбөгөр" хийсний дараа париетал хэвлийн гялтангийн хэсгийг задлах хэрэгтэй. Үүний тулд хэвлийн хөндийн нугалаасыг мэс заслын эсвэл хумсны хоёр хямсаагаар барьж, урагш нь татна. Тэмтрэлтээр хэвлийн хөндийн агууламж хэвлийн хөндийн "бөмбөгөр" -т ороогүй бөгөөд хямсаа хооронд ("бөмбөгөр" -ийн дээд хэсэгт) хэвлийн гялтанг хайчилж аваарай. Дараа нь үүссэн хуруунд хоёр хуруугаа (эсвэл ховилтой датчик) оруулаад хэвлийн гялтан хальсыг урагш татан авч мэс заслын шархны бүх уртыг хусуур эсвэл хайчаар задлана.
"Халдваргүй байдал" -ыг сахих нь хэвлийн хөндийн мэс заслын бүх үе шатанд онцгой ач холбогдолтой болдог.Учир нь халдвар нь мэс заслын шарханд зөвхөн гаднаас төдийгүй дотроосоо орж чаддаг (ходоод гэдэсний замын агууламж үргэлж халдварладаг). Хагалгаанд орох үед задлагдсан хэвлийн хөндийн урд талын хананы давхаргыг халдвараас хамгаалахын тулд нойтон салфеткийг Микулич хавчаар ашиглан салгасан хэвлийн гялтангийн ирмэг дээр тогтооно. Шархны ирмэг дагуу хавчуурыг сулласны дараа эдгээр салфетка нь хэвлийн хөндийн агууламжаас мэс заслын шархны давхаргыг тусгаарлаж өгдөг.
Үйл ажиллагааны хүлээн авалт эхлэхээс өмнө болон дууссаны дараа үүнийг хийх шаардлагатай шинэчлэлт , энэ нь хэвлийн хөндийн агуулгыг шалгах явдал юм. Хэвлийн хөндийн доод давхарыг засахын тулд хэрэглэнэ губаревын хүлээн авалт... Энэхүү аргын зорилго нь арван хоёр нугасны (duodeno-jejunal) нугаламыг олох явдал юм. Губаревын хүлээн авалт нь том оентум ба түүнтэй ууссан хөндлөн бүдүүн гэдсийг дээшээ шидэж, хэвлийн хөндийн дээд давхарыг доод давхраас тусгаарлаж эхэлснээс эхэлдэг. Үүний дараа нарийн гэдэсний гогцоонууд баруун тийш нүүж, зүүн мезентерийн синусыг хэсэгчлэн чөлөөлдөг. Дараа нь мэс засалч баруун гараараа эрхий хуруугаа гозойлгож, гэдэс дотрын зангилааны үндэс дагуу доороос дээш, баруунаас зүүн тийш гулсуулж, нарийн гэдэсний хөдлөх хэсгийг үргэлжлүүлэн нүүлгэж байна. Нарийн гэдэсний тогтсон хэсэг түүний эрхий болон долоовор хурууны хооронд байх үед мэс засалчийн гар зогсох бөгөөд энэ нь арван хоёр нугасны гэдэс рүү шилжихтэй тохирч байх болно. Дуодено-жежунал нугалалтыг олсны дараа париетал хэвлийн гялтангийн эрхтэн рүү шилжих шилжилтийг илэрхийлсэн ижил нэртэй халаасыг (сэтгэлийн хямрал) шалгаж болно. Энэ халаасанд ихэвчлэн (бусад дөрвөн халаастай харьцуулбал) нарийн гэдэсний гогцоо зөрчигдөж болно - дотоод ивэрхий үүсэх (duodeno-jejunal халаасанд үүссэн эмгэгийг Treitz-ийн ивэрхий гэж нэрлэдэг). Нэмж дурдахад, duodeno-jejunal flexure-ийг илрүүлснээр jejunum ба гэдэсний гэдэсний гогцоонуудыг ileo-cecal (ileocecal) өнцөг хүртэл дараалан шалгаж үзэх боломжтой. Энэ тохиолдолд нарийн гэдэсний зарим хэсгийг мэс засалч шалгаж, нэг гараас нөгөө гарт шилжүүлдэг. Нарийн гэдэсний хэсгүүдийг дараалан дайран өнгөрч, улмаар duodeno-jejunal нугалаасаас ileocecal өнцөг хүртэл хүрч ирэхэд мэс засалч нь jejunum болон ileum-ийн бүх гогцоог судалж үзсэн гэдэгт итгэлтэй байх болно. Ийм үзлэг нь хэвлийн хөндийн урд талын хананд нэвчсэн шарх авахад зайлшгүй шаардлагатай байдаг, учир нь нарийн гэдэсний гэмтсэн хэсэг нь хөдөлгөөнтэй тул гэмтсэн газраасаа хөдөлж чаддаг. Хэвлийн хөндийн урд талын хананд нэвчсэн шарх нь париетал хэвлийн гялтангийн гэмтэл дагалддаг шарх бөгөөд үүнийг шархыг шалгаж үзэхэд баталгаажуулдаг. Ийм гэмтэлтэй үед хэвлийн хөндийг сэргээж, ариутгахын тулд дунд зэргийн лапаротоми хийх шаардлагатай (дотоод эрхтэн гэмтсэн шинж тэмдэггүй байсан ч).
Хэвлийн хөндийн агууламжийг шалгахдаа анхаарч үзээрэй нарийн гэдсийг бүдүүн гэдэснээс ялгах шалгуур... Диаметр нь гэдэсний эдгээр хэсгүүдийг ялгах үр дүнтэй шалгуур биш юм (!). Ялгаварлах найдвартай шалгуурт: өнгө, булчингийн тууз байгаа эсэх, байхгүй, хаустра, тослог процесс (өөх тосны суспенз) орно. Эмгэг судлалын хувьд өөрчлөгдөөгүй нарийн гэдэс нь ягаан, бүдүүн гэдэс нь саарал хөхрөх болно. Нарийн гэдсэнд булчингийн хамтлаг, хаустра, тослог үйл явц дутагдалтай байдаг. Бүдүүн гэдэс дотор булчингийн тууз, гаустра байдаг бөгөөд ихэнхдээ omental процессууд байдаг (эдгээр нь ихэвчлэн cecum-д байдаггүй). Кадаверын материал дээр бүдүүн гэдэс нь нарийн гэдэснээс зөвхөн булчингийн давхаргын онцлог шинж чанараараа (цайвар булчингийн хамтлагуудаар) ялгаатай байдаг.
Өнгө нь нэг юм гэдэсний амьдрах чадварын шалгуур... Эмгэг судлалын хувьд өөрчлөгдөөгүй нарийн гэдэс нь ягаан, гялалзсан өнгөтэй, бүдүүн гэдэс нь саарал хөх шаргал өнгөтэй, бас гялбаатай байдаг. Ердийн үед хэвлийн гялтангаар хучигдсан бүх хэвлийн эрхтнүүд гялбаатай байдаг. Үйл ажиллагааны явцад гялбааг алдах нь эрхтний серус \u200b\u200bгадаргуу хатаж байгааг илтгэнэ. Энэ тохиолдолд фибриний шүүдэсжилт үүсч, гэмтсэн хоёр сероз гадаргуу хүрэлцэнгүүт (эхний өдрийн турш) наалдац үүсгэж хурдан наалдана. Наалдамхай өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд та эрхтэний ийлдсэн гадаргуугийн өнгө, гэрэлтэлтийг хянаж, үе үе бүлээн хужираар усалж байх хэрэгтэй. Гэдэсний эрч хүчийг тодорхойлох бусад шалгуур бол гол судасны судасны лугшилт, хүрэхэд хариу үйлдэл үзүүлэхийн тулд перисталтик байдаг.
Хэвлийн эрхтнүүдэд мэс засал хийх техник бэлтгэл хийхийн тулд тусгаарлалт хөндлөнгөөс оролцсон байгууллага (эсвэл түүний хэсэг). Тусгаарлалт нь халдвар авсан агуулгыг хэвлийн хөндийд оруулахгүй байх зорилготой. Тусгаарлах хамгийн оновчтой арга бол эрхтэнээ (эсвэл түүний хэсгийг) шарх руу (хэвлийн урд талын хананд) зайлуулж, нойтон алчуураар хучих явдал юм. Энэ аргыг эрхтэн хангалттай хөдөлгөөнтэй тохиолдолд л ашиглаж болно. Эрхтнүүдийн хөдөлгөөн нь хэвлийн гялтангаар хэрхэн бүрхэгдсэнээс хамаарна (доторх, мезо- эсвэл гаднаас). Хэвлийн хөндийн хэвлийн хөндийгөөр хучигдсан эрхтнүүд (хэвлийн хөндийн дотор) хамгийн их хөдөлгөөнтэй байдаг. Эдгээр эрхтэнд ихэвчлэн ходоод, дэлүү, jejunum ба гэдэс, ихэнх cecum ба мухар олгой, хөндлөн бүдүүн гэдэс, sigmoid гэдэс орно. Хэрэв эрхтэн хэвлийн гялтангаар хучигдсан боловч бүх талаараа биш бол хэвлийн гялтангаар хучигдсан байдаг (эдгээр эрхтэнд ихэвчлэн элэг, цөсний хүүдий, өтгөн гэдэс өгсөх, уруудах) орно. Эдгээр эрхтнүүдийн хөдөлгөөн хязгаарлагдмал байдаг. Хэвлийн гадуур байрлах (эрхтэн гадуур) эрхтнүүд хамгийн бага хөдөлгөөнтэй байдаг: ихэнх хэсэг нь арван хоёр нугас, нойр булчирхай юм. Эдгээр эрхтнүүдийн хэвлийн хөндийг хамарсан байдлыг тайлбарлахдаа "ретроперитональ" гэсэн нэр томъёог өөрөөр хэлбэл хэвлийн арын хэсэгт хэрэглэж болно. Нэмж дурдахад эрхтний хөдөлгөөн нь түүний шөрмөсний аппарат ба гол судсаар хязгаарлагддаг (хэрэв байгаа бол). Гэдэс нь ихэвчлэн нарийн гэдэс, хөндлөн бүдүүн гэдэс, сигмойд бүдүүн гэдсэнд байдаг. Хэвлийн хөндийн дотоод эрхтнүүдийн зангилаа ба шөрмөс нь бие биентэйгээ зэргэлдээ хэвлийн гялтангийн хуудас бөгөөд тэдгээрийн хооронд судас, мэдрэл ба лимфийн формац байдаг. Ихэвчлэн судаснууд нь хэвлийн давхаргын зузаанаар дамжин харагддаг (тунгалаг) байдаг. Хэрэв эрхтэний хөдөлгөөнт байдал (эсвэл түүний хэсэг) нь хэвлийн урд талын хананд хүрэхэд хангалтгүй байвал тусгаарлах өөр аргыг ашиглах хэрэгтэй: энэ эрхтэн дээр салфеткийг шууд шарханд хийнэ. Уг алчуур нь нойтон байх ёстой, эс тэгвээс ойролцоох эрхтнүүдийн сероз бүрхүүлтэй хавьтах нь хэвлийн гялтангийн бүрхүүлд механик гэмтэл учруулж, наалдамхай өвчин үүсэхэд нөлөөлнө.
Эрхтэн (эсвэл түүний хэсэг) -д нэмэлт хөдөлгөөн хийх, мөн хөндий эрхтнийг тайрч авах бэлтгэл хийхэд ашиглах дайчилгаа (дургүйцэл, араг яс). Дайчилгааны мөн чанар нь хэвлийн хөндийн хөндийн хооронд байрласан судсыг нэгэн зэрэг холбож, эрхтэний зангилаа буюу шөрмөсний аппаратыг задлах явдал юм (Зураг 2-ыг үзнэ үү). Гаргалт Хэвлийн доторхи эрхтнүүдийн (дайчлах, араг ясжилт) дараах байдлаар явагдана: нээлттэй гемостатик хавчаарын эрүүний гол судасны (шөрмөсний) судасны хэсгээр тариа хийж, зарим зайд тарилга хийснээр хавчаар хаалттай байна. Хоёрдахь хавчаарыг үүссэн нүхээр эхний хавчаар руу дамжуулж, бас хаадаг. Дараа нь хэвлийн гялтан ба түүний хуудасны хооронд байрласан судсыг хавчаарын хооронд хутга эсвэл хайчаар задлана. Энгийн угсралтын урьдчилсан эргэлтийг эхний хавчаар дор чангалж, чангалах явцад хавчаар нээгдэнэ. Түгжих эргэлт үүсч, хоёр дахь хавчаарын дор зангилаа ижил аргаар үүсч, утаснуудын үзүүрүүд хамгийн бага уртаар таслагдана.
Зураг 2. Хөндий эрхтнийг ялгах (дайчлах):
- түр зуурын;
- эцсийн.
Нарийн гэдсийг хорт хавдрын үед тайрч авахдаа шаантаг хэлбэртэй (сегментчилсэн) хэлбэрээр хийх нь зүйтэй. Нарийн гэдэсийг үхжил гэмтсэн үед (жишээлбэл, боомилсон ивэрхийтэй) тайрч авахад ахиу дайчлалыг ихэвчлэн шулуун гэдэсний артери эсвэл дистал нуман хаалганы түвшинд хийдэг. Гэмтсэн бололтой талбайгаас тайрч авах түвшинг тодорхойлохдоо ялгаруулагч руу, 10-15 см-ийн гадагшлуулах хэсэг рүү ухрах хэрэгтэй (гэдэсний гэмтэлгүй хэсгийг анастомоз үүсгэхэд ашиглана гэдэгт итгэлтэй байхын тулд). Илүү их муруйлтын дагуу ходоодыг дайчлах нь ходоодны шөрмөсийг задлах (их хэмжээний оментийн дээд хэсэг) орно. Бага муруйлтын дагуу ходоодыг дайчлах нь элэг-ходоодны шөрмөс (бага omentum-ийн хэсэг) -ийг задлахад оршино. Элэг-арван хоёр нугасны шөрмөсийг зөвхөн зүсэх боломжтой (агуулгыг нь тусгаарлахын тулд), гэхдээ энэ холбоосыг задлах боломжгүй тул хуудасны хооронд байрлах формацийг гэмтээхгүй (цөсний суваг, үүдний венийн судас ба түүний элэгний артери). Элэгний цус алдалтыг түр зогсоохын тулд та элэг, арван хоёр нугасны холбоосыг хуруугаараа богино хугацаанд шахаж болно (индекс хуруугаа энэ шөрмөсний ард байрлах omental нүхэнд оруулсны дараа). Энэ тохиолдолд элэгний артери ба портал судлыг хоёуланг нь хавчих бөгөөд энэ нь элэгний цусны 75 орчим хувийг хангадаг.
Хэвлийн хөндийн мэс заслын хамгийн их хийгддэг үе шатууд нь:
Томиа (задлах);
Бүдүүн (фистул ногдуулах эсвэл фистул үүсэх);
Рафия (оёдол);
Pexia (hemming, fixation);
Эктоми (бүрэн арилгах) ба
тайрч авах (хэсгийг зайлуулах).
Үйл ажиллагааны нэрийг хамгийн чухал үе шатын нэрээр тодорхойлно. Тэгэхээр гастротоми (ходоодыг задлах) нь бие даасан үйл ажиллагаа байж болно (үүнийг гадны биетийг гэдэснээс гаргаж авахад ашиглаж болно) эсвэл энэ нь гастростомийн (ходоодонд фистул суулгах) эсвэл гэдэс тайрах үе шат байж болно.
Ходоод гэдэсний замын эрхтнүүдийг задлахаас өмнө тэдгээрийг задлахад бэлтгэх хэрэгтэй. Шалгаж, тайралтын түвшинг тогтоосны дараа агуулгыг нь эд эрхтэний тайрч авсан хэсгээс шахаж, ирмэгийн дагуу гэдэсний целлюлозыг түрхэж өгнө. Целлюлозын хооронд эрхтний нэг хэсгийг дайчлах ёстой. Ходоод гэдэсний замын эрхтнүүдийг салфетка дээгүүр зэргэлдээх хоёр целлюлозын хооронд задлах боломжтой (халдвар авсан агууламж хэвлийн хөндийд орохгүйн тулд). Ходоод гэдэсний замын эрхтнүүдийг задлахын тулд хайч эсвэл хавчаар дээр авсан ирийг ихэвчлэн ашигладаг, учир нь тэдгээр нь хайчтай харьцуулахад гэмтэл багатай хэрэгсэл юм. Гэсэн хэдий ч урд талын эрхтний хананы салстыг хайчаар задалж болох бөгөөд энэ нь арын эрхтний хананд гэмтэл учруулах магадлалыг бууруулдаг. Эрхтэний хэсгийг авсны дараа анастомоз үүсгэснээр ходоод гэдэсний замын нөхөн сэргээлт сэргэнэ. Энэ тохиолдолд тусгай үдэгч ашиглах нь үйл ажиллагааны хугацааг мэдэгдэхүйц бууруулах болно. Ихэнх тохиолдолд хамгийн физиологийн анастомоз бол төгсгөл хүртэл анастомоз юм. Үүссэний дараа анастомозыг битүүмжлэл, битүүмжлэлтэй эсэхийг шалгах хэрэгтэй. Дараа нь мезентерийн согогийг оёж, боломжтой бол үүссэн анастомозыг хэвлийн урд талын хананаас тусгаарладаг.Учир нь гэмтсэн хэвлийн хөндийн хуудсыг шүргэхэд хүргэдэг. Том omentum-ийг гэмтсэн серусын гадаргуугийн хоорондох байгалийн тусгаарлагч болгон ашиглаж болно (гэмтсэн серозын гадаргуу, бүрэн бүтэн гадаргуутай харьцахад гагнаагүй).
Хэвлийн эрхтнүүдэд мэс засал хийх зайлшгүй алхам бол хэвлийн хөндий , энэ нь серозын бүрхүүлийн бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх явдал юм. Хэвлийн хөндий нь эмгэгийн агууламжийг хэвлийн хөндий рүү орохоос сэргийлдэг. Ихэнхдээ энэ нь саарал-сероз оёдол тавьдаг. Хэрэв хэвлийн гялтангийн ирмэгийг тааруулах боломжгүй бол (жишээлбэл, холецистэктомийн үед цөсний хүүдий орны хэмжээ ихэссэн тул) хооллох pedicle дээрх том omentum-ийн хавхлагыг перитонижуулахад ашиглаж болно. Мэс заслын хүлээн авалтын төгсгөлд гемостазын хяналтыг явуулдаг (мэс заслын талбарыг цэвэрлэсний дараа цэвэр, чийгтэй салфетка дээр цусны ул мөр байх ёсгүй), ойролцоох агууламж, салфетка, багаж хэрэгслийн шинжилгээг дахин тоолж, үйл ажиллагаанаас гарах болно.
Ажиллагаанаас гарах гарцыг давхаргаар нь хийх хэрэгтэй. Эхний эгнээний оёдолыг хэвлийн гялтан дээр хийдэг. Энэ нь цоолоход хялбар байдаг тул гялтангийн нүхийг цоолохын тулд зөвхөн цоолох зүү хэрэглэдэг. Хэвлийн хөндийг оёх үед хэвлийн гялтангийн ирмэгүүд хурдан наалддаг тул шингээгч оёдлын материалыг ашиглах нь зүйтэй. Хэвлийн гялтан дээр тасралтгүй оёдол (энгийн тасралтгүй эсвэл Мултановскийн оёдол) ашиглах нь цаг хугацаа, оёдлын материалыг хэмнэдэг. Дараа нь дунд давхаргын элементүүд нь хэвлийн доторхи фасци ба преперитональ эдээс пикапаар оёдог. Хэрэв та булчингаа оёх шаардлагатай бол цоолох зүү, анатомийн эсвэл хумс, оёдлын материалыг шингээдэг зүү хэрэглэх нь оновчтой юм. Энэ тохиолдолд та тасралтгүй оёдол ашиглаж болно. Хэрэв хэвлийн цагаан шугамыг дунд давхаргын элемент болгон оёсон бол шингээдэггүй материал (харьцангуй удаан эдгэрэх тул) ба U хэлбэрийн оёдол хэрэглэх нь илүү зохимжтой бөгөөд энэ сул талыг бэхжүүлэх боломжтой юм. Үүний дараа гадаргуугийн давхаргын элементүүдэд оёдол хийдэг: арьс, арьсан доорх эд, өнгөц фасци. Үүний зэрэгцээ зүсэх зүү (эд эсийн ихээхэн эсэргүүцлийг даван туулах чадвартай), хямсаа - мэс заслын эсвэл шүүрч авах аргыг хэрэглэдэг. Энгийн тасалдсан оёдлыг ихэвчлэн арьсны оёдол болгон ашигладаг бөгөөд нэлээд зузаан торгоныг ихэвчлэн оёдлын материал болгон ашигладаг. Хэрэв оёдлын талбайн арьсан доорх эд хангалттай зузаан байвал түүнийг тусад нь оёж (өнгөц фасц барьснаар) арьсан доторх оёдол хийх нь зүйтэй. Үүнээс гадна Донатигийн оёдолыг хэвлийн урд талын хананд ашиглаж болно.
ДОТООД ДАЛДЫН ТЕХНИК. Анастомоз үүсэх үеийн зарчмууд
Гэдэсний оёдол - Эдгээр нь хөндий эрхтнүүдийн ханыг оёход ашигладаг оёдол юм (зөвхөн гэдэс төдийгүй улаан хоолой, ходоод, давсаг, шээсний сүв, бөөрний аарцаг гэх мэт). Эдгээр судлууд нь тусгай бүлгийг бүрдүүлдэг ба шаардлага гэдэсний оёдол руу тусгайлан танилцуулсан, тухайлбал:
асептик байдал ("Цэвэр байдал", халдваргүй);
цус тогтоогч байдал ;
битүүмжлэл ;
нэвтрэх чадварыг хадгалах оёдлын талбайн эрхтэн.
саарал сероз (Adventitia-adventitia);
сероз (эсвэл гэнэтийн байдлаар -) - булчинлаг ;
сероз (эсвэл гэнэтийн байдлаар -) - салст бүрхэвч бүхий булчин ;
хөндлөн огтлох .
Зураг: 3. Гэдэсний оёдлын бүдүүвч зураг: 1 - саарал-сероз оёдлын утас; 2 - сероз-булчингийн оёдол; 3 - салст бүрхэвчийг барьсан сероз-булчингийн оёдол; 4 - оёдолоор. Хөндий эрхтнүүдийн хананы бүтэц: A - сероз мембран; B - булчингийн давхарга; C - салст бүрхэвч; D - салст.
Давхаргаар дамжуулан хамгийн өндөр гемостатик шинж чанартай байдаг боловч "бохир" байдаг. Гэдэсний оёдлын эхний гурван сорт нь "цэвэр" боловч зөвхөн салст бүрхэвчийг атгаж байгаа нь харьцангуй цус тогтоодог. Тиймээс янз бүрийн оёдлын давуу талыг нэгтгэж, сул талыг нь тэгшлэх шаардлагатай болно. Үүний тулд санал болгосон олон эгнээний судлууд
(ихэвчлэн хоёр, заримдаа гурван эгнээ ашигладаг). Гэсэн хэдий ч олон эгнээний судлууд нь харьцуулахад сул талуудтай байдаг нэг эгнээ
... Тиймээс, тэдгээр нь илүү урт давхцаж, оёдлын материалын илүү их хэрэглээг шаарддаг, хөндий эрхтний ханыг илүү ихээр гэмтээх шаардлагатай байдаг бөгөөд энэ нь ялангуяа чухал үүрэг гүйцэтгэдэг газар хөндий эрхтний түгжрэл дагалдаж болно, учир нь дараагийн эгнээ тус бүрийг ногдуулах нь өмнөх эгнээний эрхтний хөндийд умбахтай хамт дагалддаг. үүнийг ингэж нэрлэдэг - живэх
эгнээ). Нэмж дурдахад бусад оёдлын нэгэн адил гэдэс тасалдаж, тасралтгүй үргэлжлэх боломжтой байдаг. Гэдэсний оёдолыг ихэвчлэн зохиогч ихэвчлэн нэрлэдэг.
- ламбертын оёдол (нэг эгнээ, зангилаа, саарал-сероз);
Үслэг шмиденийн давхарга (нэг эгнээ, тасралтгүй, дамжин,
шураг оруулах);
- жоли оёдол (нэг мөр, энгийн тасралтгүй, дамжин өнгөрөх);
- оёдол Пирогов (Бира эсвэл Пирогова-Бира) (нэг эгнээ, зангилаа,
салст бүрхэвчийг мэддэг сероз-булчинлаг);
- матешук оёдол (нэг эгнээ, зангилаа, сероз-булчинлаг
салст бүрхэвч ба зангилаа шүүрч авах);
- cherni оёдол (Черни-Пирогова) (хоёр эгнээ, эхний эгнээ нь Пироговын давхарга, хоёр дахь нь Ламбертын давхаргаар төлөөлдөг);
- альбертын оёдол (дүрсэн мөрийг дүрсэлсэн хоёр эгнээ
a оёдол (ихэвчлэн Жоли), нөгөө эгнээ нь Ламбертын давхаргатай).
Ихэвчлэн Альбертын оёдол нь анастомозын арын ханыг бүрдүүлэхэд ашигладаг оёдлыг хэлдэг. Үүний зэрэгцээ, эхлээд Ламбертын оёдолыг анастомозын арын (дотоод) уруулд хийж, дараа нь Joly оёдол тавина. Энэ давхарга нь усанд шумбах эгнээний цус тогтоогч байдал ба Ламбертын давхаргын "цэвэр" шинж чанартай байдаг.
Зураг: 4. А - Чернигийн (Черни-Пирогов) хоёр эгнээний давхаргын диаграмм, 1 нь Пироговын (Бир эсвэл Пирогов-Бир) давхаргын дүрсэн эгнээ, 2 нь Ламбертын давхар юм.
B - Матешукийн давхаргын диаграмм.
Зураг: 5. Шмидены үслэг эдлэлийн эрэг шураг. 
Зураг: 6. Альберт оёдлын хоёр эгнээний схем, 1 нь Ламбертын оёдлын зангилаатай оёдол, 2 нь дамжуулагч оёдол.
Гэдэсний оёдол тавихын тулд гэдэсний зүү (гэдэсний бүх зүү хатгаж байгаа) байх ёстой, илүү олон муруй зүү хэрэглэдэг тул зүү тогтоогч, анатомийн хясаа, хайч (утасны үзүүрийг таслахад зориулагдсан), нимгэн оёдлын материал (живүүлэх оёдлын хувьд та хийж болно. шингээгч материалыг ашиглах, Ламбертын оёдлын хувьд - шингээдэггүй). Заль мэхийг илүү нарийвчлалтай байлгахын тулд зүү бариулыг "нударгаар" байлгах хэрэгтэй (индекс хуруугаа зүүнийхээ ойролцоо), хямсаа (анатомийн) - "бичдэг үзэг" байрлалд үе үе ажиллуулахгүй байх. Бусдын адил гэдэсний оёдолыг "өөрсдөдөө" (шархны хамгийн алслагдсан булангаас ойрынх нь зүг рүү) чиглүүлэхийг хичээдэг.
Оёдол давхцах үед ламбертын оёдол (Зураг 3-ыг үзнэ үү) шархны ирмэгээс алсын буланд ойрхон, зүүний бариултай шархны ирмэгээс гарт ойрхон 2-3 мм ухарч, тарилга, тарилга хийснээр энэ ирмэгийг сероз, хэсэгчлэн булчингийн давхаргаар барина. Булчинг шүүрэх нь зайлшгүй шаардлагатай, эс тэгвээс давхарга нь хангалттай хүчтэй биш байх болно. Дараа нь боломжтой бол зүү зүү бариулгүйгээр зүүний үзүүрийг авахгүйгээр шархны эсрэг ирмэгийг мөн адил авдаг. Нийтдээ шархны тэнхлэгт перпендикуляр шугам дээр байх ёстой хоёр цооролт ба хоёр цооролтыг хийдэг. Гэдэсний оёдол тавих үед оёдлын хоорондох зай 4-5 мм байх ёстой (!). Хэрэв оёдлын давирхай нь 5 мм-ээс их байвал оёдол нь агаар нэвтрэхгүй байх болно (өөрөөр хэлбэл гэдэсний хөндийгөөс оёдлын шугамаар дамжин халдварлагдсан агууламж хэвлийн хөндийд орж, улмаар перитонит үүсгэдэг). Гэсэн хэдий ч оёдолыг олон удаа хийж болохгүй, учир нь энэ нь нэмэлт эдийн гэмтэл дагалддаг (цөлрөхөд хүргэж болно, өөрөөр хэлбэл булчингийн давхаргаас ийлдсэн бүрхүүлийг салгахад хүргэдэг), шаардлагагүй цаг хугацаа, оёдлын материал. Утасыг гэдэсний хананы эд эсээр дамжуулсны дараа түүний үзүүрүүдийг хооронд нь холбоно. Энэ тохиолдолд та энгийн (эмэгтэй) зангилаа ашиглаж болох бөгөөд тэд өөрсдийгөө шархны ирмэг дээр зангилаа үүсгэхийг хичээдэг. Ламбертын оёдлын зангилааг холбоход шархны ирмэг нь тэдний серус \u200b\u200bгадаргуу дээр хүрдэг тул оёдол нь саарал-сероз хэлбэртэй байдаг. Утасны үзүүрийг хайчаар хайчилж авдаг (зангилаагаа халхлахгүй, 2-3 мм урт "антенн" үүсэхийг зөвшөөрсөн байдлаар барих хэрэгтэй). Ламбертын оёдол нь "цэвэршилт", битүүмжлэлтэй (оёдлын хоорондох зайг зөв ажиглавал), энэ оёдлын цэг дээрх эрхтний нэвчилтийг тохиолдол тус бүрээр нь үнэлэх хэрэгтэй, гэхдээ энэ оёдол нь цус тогтоодоггүй.
Шмидений давхарга (Зураг 5-ыг үзнэ үү) нь "гемостатик" оёдол бөгөөд энэ оёдлыг чангалахад шархны ирмэгүүд хөндий эрхтний хөндийд шураг ороод фибрин шүүдэсжилтийн улмаас наалддаг тул (халдвартай хэсгийг дотогшоо оруулна) харьцангуй асептик шинж чанартай байдаг. Ийм оёдол тавихын тулд шархны ирмэгийг дараалан дотор талаас нь авах хэрэгтэй. салст бүрхүүлийн талаас. Шмиденийн оёдлын цорын ганц эгнээний хувьд зөвхөн туршлагатай мэс засалчид ашиглах боломжтой байдаг бол атравматик зүү заавал хэрэглэдэг.
Seam Pirogov (Bira) (Зураг 4-ийг үзнэ үү) нь асептик ба харьцангуй гемостатик шинж чанартай тул битүүмжлэлийг 4-5 мм-ийн оёдлын хоорондох оновчтой налууг ажиглаж хангадаг. Энэхүү оёдлын давуу тал нь түүний ногдолтыг шархны ирмэгээр шургуулж, хөндий эрхтний хөндийгөөр нарийсгах явдал биш юм. Энэ оёдол дээр оёдол хийх
шархны ирмэг нь гартаа хамгийн ойрхон зүү тогтоогчтой бөгөөд цооролт нь салст бүрхэвчээр дамжин хийгддэг. Дараа нь ижил түвшний шархны эсрэг ирмэгийг салст бүрхэвчээр дамжуулан авч, серозоор дамжуулан тарилга хийдэг. Утасны үзүүрүүдийг хооронд нь холбож зангилаа үүсгэж, шархны нэг ирмэг рүү шилжүүлнэ. Гэсэн хэдий ч шарх эдгэрэх явцад зангилаа дотогшоо эргэлдэж, халдвар нь эрхтний хөндийн гадна талд тархаж болох шарх давхарга үлдээдэг (хэрэв давхаргууд хоорондоо яг таарч тохирохгүй бол). Тиймээс Ламбертын хэд хэдэн давхаргыг ихэвчлэн Пироговын давхаргын дээр хийдэг (үр дүн нь хоёр эгнээтэй байдаг) cherni оёдол Энэ нь асептик байдлын хувьд илүү найдвартай боловч хөндий эрхтний хөндийн нарийсал, илүү их цаг хугацаа, оёдлын материал дагалддаг). Нэмж дурдахад эхлээд хөндий эрхтний хөндийгөөр зангилаа үүсгэхийг санал болгосон ( матешук оёдол ). Үүний тулд эхний тарилгыг салст бүрхэвчээр дамжуулж, серозоор дамжуулж, дараа нь: шархны эсрэг ирмэгийн серозоор дамжуулан тарилга хийх, дэд салстаар дамжуулан тарих хэрэгтэй. Энэ оёдол нь Пироговын оёдлын бүх давуу талуудтай бөгөөд зөвхөн сүүлчийн зангилаа холбоход зарим бэрхшээл тулгардаг.
Seam Joly нь ердийн "гемостатик" оёдол бөгөөд давуу тал нь оёдлын материалыг түрхэх, хэмнэх явдал юм. Энэхүү оёдлын гол дутагдал нь "бохир" байх явдал юм. Тиймээс үүнийг зөвхөн дүрэх эгнээ болгон ашиглаж болно.
Альбертын оёдол
(Зураг 6-ыг үзнэ үү) нь цус тогтоогч дүрэх эгнээ ба Ламбертын давхаргын "цэвэр" байдалтай байдаг. Түүний битүүмжлэл нь оёдлын хоорондох хамгийн оновчтой зайг ажиглаж, хоёр эгнээ оёдолоор хангагдана. Энэ оёдлын нэг эгнээтэй харьцуулахад сул тал нь цаг хугацаа, оёдлын материалын нэмэлт зарцуулалт, мөн хөндий эрхтний хөндийн нарийсал юм.
Зураг: 7. А - түрийвчний утас оёдол; B - Z хэлбэрийн оёдол.
Өмнө дурьдсан гэдэсний оёдолоос гадна түрийвч, Z хэлбэрийн оёдол нэлээд өргөн хэрэглэгддэг (Зураг 7-г үзнэ үү). Хэрэв зүүг сероз ба булчингийн давхаргыг авахад ашигладаг бол эдгээр судлууд нь асептик шинж чанартай байх болно.
Гэдэсний оёдлын тусламжтайгаар та үүсгэж болно анастомоз (анастомоз) хөндий эрхтнүүдийн хооронд. Гурван төрлийн анастомоз байдаг.
1) "төгсгөлөөс төгсгөл" (Латинаар - anastomosis terminoterminalis, англиар "төгсгөлөөс төгсгөл");
2) "хажуу тийш" (anast. Laterolateralis, "sait to sait");
3) "төгсгөлөөс хажуу тийш" (anast. Terminolateralis, "end to sait").
Хамгийн физиологи нь төгсгөлөөс анастомоз юм (ileocecal өнцгийг тайрч авахаас бусад тохиолдолд). Гэсэн хэдий ч наалдамхай ба эфферент хэсгийн диаметр хоорондын ялгаа, мөн анастомозын түгжрэлийн аюул заналхийлэл (ялангуяа хоёр эгнээтэй оёдол ашиглах үед) нь түүний хэрэглээг хязгаарлаж байна.
Анастомозыг бүрдүүлэхдээ дараахь элементүүдийг ялгаж салгах нь заншилтай байдаг: дотор (арын) уруул нь анастомозын арын хана үүссэн оёдлын дараа шархны ирмэг ба урд (урд) уруул, дараа нь урд хана үүсдэг. Аливаа төрлийн анастомоз үүсэх нь үргэлж арын хананаас эхэлдэг. Мөрний эгнээ ар араасаа урагшаа чиглэсэн байх ёстой. Хэрэв мэс засалч анастомозын хоёр ханыг бүрдүүлэхийн тулд давхар эгнээний оёдол ашиглавал анастомозын арын уруул дээр барьж буй оёдлын хооронд асептик цуврал (ихэвчлэн Ламбертын оёдол) хийдэг. Дараа нь ижил уруулыг (аль хэдийн тохирсон) оёдолоор оёдог бөгөөд энэ нь гемостатик байдлыг хангах ёстой (ихэвчлэн Жоли оёдлын утастай). Үүний дараа анастомозын урд уруулыг Шмидений оёдол эсвэл анастомозын урд талын хананы дагуу цус тогтоогч байдлыг баталгаажуулдаг өөр оёдолоор оёдог. Эцэст нь хэлэхэд, антисептик уусмалаар өмнөх давхаргын шугамыг боловсруулж, бээлий, багаж хэрэгслийг сольж, сүүлчийн эгнээ асептик давхаргыг (ихэнхдээ Ламберт) хэрэглэж эхэлнэ. Анастомоз үүссэний дараа түүнийг битүүмжлэх, битүүмжлэх эсэхийг шалгах шаардлагатай. Нэвтрэх чадварыг шалгах нь тэмтрэлтээр хийгддэг (өтгөн ба эвэртэй гэдэсний хэсгийн хананд түрхсэний улмаас). Битүүмжлэлийн туршилтыг шингэний агууламжийг гаралтын хэсэгт хүргэж өгөх замаар гүйцэтгэнэ. Ийм үйл ажиллагааны явцад наалдамхай өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь зайлшгүй чухал юм. Үүнийг хийхийн тулд үе үе гялбааг алдахаас сэргийлж гэдэс дотрыг халуун давстай усаар услаарай. Үгүй бол фибрин шүүдэсжилт үүсч, ийм хоёр гадаргуу хүрвэл тэдгээрийн хооронд баяжуулалт үүснэ. 
Зураг: 8. Гэдэсний янз бүрийн анастомозын бүдүүвч зураг: A - "төгсгөлөөс төгсгөл", B - "хажуу тийш", C - "төгсгөлөөс нөгөө", энд 1 - анастомозын дотоод (арын) уруул, 2 - гадна (урд) уруул анастомоз.
Засварлах нь зөвхөн оношлогооны бус үйл ажиллагааны чухал үе шат юм
Зураг: 12-14. Тораколапаротомийн янз бүрийн хэлбэрүүд. а - торакотоми + лапаротоми, б - лапаротоми + торакотоми, в - тораколапаротоми, д-лапароторакотоми. (-Аас: Литтманн И.Хэвлийн хөндийн мэс засал. - Будапешт, 1970.)
ямар нэг зүйл, гэхдээ бас тактикийн үнэ цэнэтэй. Энэ нь хэвлийн хөндийн гэмтэл, гэмтсэн эрхтнийг илрүүлэх, хэвлийн цочмог хам шинжийн үрэвслийн процессийн эх үүсвэрийг тодруулах, хэвлийн хөндийн хорт хавдрын үйл ажиллагааны асуудлыг шийдвэрлэх зорилгоор үйлдвэрлэгддэг бөгөөд энэ нь хөндлөнгийн оролцооны мөн чанарын талаар эцсийн шийдвэр гаргах боломжийг олгодог.
Хэвлийн эрхтнүүдийг шинэчлэх зайлшгүй шаардлагатай элемент бол элэг (элэгний хатуурлын шинж тэмдэг), дэлүү (хэмжээ ихсэх), үүдний системийн судаснууд, нарийн гэдэс (цусархаг хавдар), нойр булчирхай (архаг панкреатитын шинж тэмдэг, хам шинжийн аденома) -ийг шалгах явдал юм. Zollschger-Ellison).
Дунд шугаман лапаротомийн дараа үзлэгийг эхлээд хийдэг газар дээр ньэрхтнээ авахгүйгээр хэвлийн хөндийд баруун гараараа оруулна.
Паренхимийн эрхтнүүдийг шинэчлэх
Хэрэв хэвлийн хөндийд цус байгаа бол паренхим
эрхтнүүд: элэг, дэлүү, нойр булчирхай.
Элэгийг шинэчлэх явцад түүний урд ирмэг ба доод гадаргууг шалгах боломжтой бөгөөд хөндлөн бүдүүн гэдсийг доош татахад доод гадаргуу нь тод харагдаж байна. Элэгний диафрагмын гадаргууг диафрагмын бөмбөгний дор баруун гипохондрионд оруулсан гараар шалгаж үздэг. Эргэлзээтэй тохиолдолд илүү сайн харахын тулд элэгний хавирган сарны холбоосыг задлах хэрэгтэй. Цөсний хүүдий, элэг-duodenal шөрмөсний байдлыг нүдээр тодорхойлно.
Дэлүүг шалгахын тулд ходоодыг нь татдаг
баруун тийш, бүдүүн гэдэсний зүүн нугалаа - доошоо. Энэ нь дэлүүний доод туйлын гэмтлийг илрүүлэх боломжийг олгодог. Зүүн гипохонрон руу гараа оруулснаар тэмтрэлтээр түүний үлдсэн хэсгүүдэд гэмтэл байгаа эсэхийг тогтооно.
Паренхимийн эрхтнүүдийн хамгийн бага тун
үзлэг хийхэд нойр булчирхай нь уйтгартай байдаг
лиза. Хэзээ нойр булчирхай руу нэвтрэх
түүний засварыг жижиг булчирхайгаар дамжуулан хийх боломжтой
ходоод-колонийг задалсны дараа
шөрмөс (lig. gastrocolicum)пап ламын зангилаа
голын бүдүүн гэдэс. Толгой нь чанга байна
хөхийг хажуу талаас нь шинжлэв
хайрцаг ба буурах цаг
арван хоёр нугас
париеталыг задлах замаар дайчилдаг
гадна ирмэгийн дагуу хэвлийн гялтан.
Хөндий эрхтнүүдийг шинэчлэх
Хөндий эрхтнүүдийн үзлэгийг хамгийн түрүүнд ходоод, гэдэсний агууламж хэвлийн хөндийд илэрч, нарийн дарааллаар хийдэг.
1. Ходоодны урд хана, түүний пилорик хэсэг, арван хоёр нугасны хэвтээ дээд хэсэг.
2. Ходоодны холбоосыг задалсны дараа ходоодны арын хана.
3. Бууж буй арван хоёр нугасны арын хана. Үүнийг шалгахын тулд та техникийг ашиглах хэрэгтэй Петрова-Хун-дадзе(өгсөх бүдүүн гэдэсний гадна талын ирмэгийн дагуу хэвлийн гялтангийн давхаргыг задлах). Гэдэсний дайчлалтыг маш болгоомжтой хийх хэрэгтэй бөгөөд ингэснээр суурь нь гэмтэхгүй
түүний портал судлын хана (v. portae)нийтлэг цөсний суваг ба нойр булчирхайн сувгийн төгсгөлийн хэсгүүд.
Арван хоёр хуруу гэдэс, ходоодны үзлэгийг шарх татагчаар шингэлж, элэгний зүүн дэлбээг шилжүүлсний дараа хийдэг. Ходоодыг доошлуулснаар ходоодны ёроолын хэсэг буюу бага муруйлтыг шалгах боломжтой болно. Ходоодны зүтгүүрийг сулруулсны дараа хэвлийн улаан хоолой ба ходоодны урд ханыг бүхэлд нь тэмтрэлтээр шалгана. Хэвлийн хөндийд ходоодны агууламж байгаа эсвэл үрэвслийн нэвчдэс тодрон эрхтэний сероз бүрхэвч рүү шилжсэн тохиолдолд ердийн газарт байрлах цооролт, мөн арван хоёр нугасны шарх амархан илрэх болно. Тодорхойгүй тохиолдолд шархлаат нэвчдэст пилорус авч болох бөгөөд түүний байршлыг пилорусаар дайран өнгөрч буй пилор судсаар нүдээр тодорхойлоход хялбар байдаг гэдгийг санаарай (v. prepylorica);болгоомжтой тэмтрэх нь алдаа гаргахаас зайлсхийхэд тусалдаг. Ходоодны шөрмөсийг задалсны дараа ходоодны арын ханыг нарийвчлан судлах боломжтой. Ходоод, арван хоёр нугас, зэргэлдээ эрхтнүүдийг нарийвчлан өөрчлөх нь үйл ажиллагааны чухал үе шат бөгөөд энэ нь зөвхөн оношлогооны төдийгүй тактикийн ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь хөндлөнгийн оролцооны мөн чанарын талаар эцсийн шийдвэр гаргах боломжийг олгодог.
Нарийн гэдэсний үзлэгийг арван хоёр нугас-жежунал уян хатан түвшингээс хатуу дарааллаар явуулдаг. (flexura duodenojejunalis)(тавтай морилно уу Губарев)гэдэсний гогцоо тус бүрийг чөлөөт ба мезентерийн ирмэгийн дагуу ээлжлэн нарийвчлан судлах. Засварын төгсгөл хүртэл гэдэсний хананы гэмтсэн хэсгийг оёхыг зөвлөдөггүй тул ирээдүйд гэмтсэн хэсгийг тайрч авах шаардлагатай болж магадгүй юм.
Бүдүүн гэдэсний үзлэгийг шинэчлэлтээс эхэлнэ
ileocecal өнцөг. Бүдүүн гэдэсний баруун ба зүүн муруйг сайтар шалгаж үзэх хэрэгтэй. Өсөх буюу уруудах бүдүүн гэдэсний арын хана гэмтсэн тохиолдолд үүссэн гематомыг харгалзах замаар нээнэ
нурууны хэлтэс, гэмтсэн гэдэс рүү ус зайлуулах хоолойг авчирдаг. Хэвлийн эрхтнүүдийн шулуун гэдэсний дээд хэсэг, давсагны доод хэсэг, хавсарсан умай, хоёр бөөрний контурыг судалж үзэхэд хэвлийн эрхтнүүдийн өөрчлөлтийг хийж дуусгадаг.
Цус алдалтын эх үүсвэрийг тодорхойлох зорилгоор хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг шинэчлэх
Хэрэв хэвлийн хөндийд цус байгаа бол хамгийн түрүүнд паренхимийн эрхтнүүдийг шалгах хэрэгтэй. Эмгэг судлалын эмгэг байхгүй тохиолдолд мэс засалч хөндий эрхтнүүдийг судалж үзэх хэрэгтэй. Түүнчлэн, эмэгтэйчүүдэд хэвлийн хөндийд цус илрүүлэх нь гадуур жирэмслэлтийг илтгэж болох бөгөөд энэ нь аарцагны эрхтнүүдийн үзлэгийг шаарддаг. Маш ховор тохиолдолд хэвлийн хөндийд цус байгаа нь аортын аневризм эсвэл бусад том судасны тасархайгаас үүдэлтэй байдаг. Цус алдалтын эх үүсвэрийг тодорхойлоход хажуугийн суваг, хэвлийн хөндийн мезентерийн синусыг шинэчлэх нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
Эксудатын эх үүсвэрийг олохын тулд хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг шинэчлэх
Хэрэв хэвлийн хөндийг нээсний дараа эксудат илэрч, хавсралт өөрчлөгдөөгүй бол хэвлийн хөндийг бүхэлд нь шалгах шаардлагатай.
Эхлээд та финалын 30-50 см сунгах хэрэгтэй
дивертикулыг тодорхойлох нарийн гэдэсний хэсэг Меккел(мөн түүний үрэвсэл). Та улаан гэдэсний өнгө нь ихэвчлэн идээт үрэвслийг санал болгодог нарийн гэдэсний үзэмжийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. (ileitis terminalis).Хэрэв ийм судалгаа эерэг үр дүн өгөхгүй бол та арван хоёр нугас-jejunum нугалаас эхлэн нарийн гэдсийг шалгаж үзэх хэрэгтэй. Шинжилгээ хийхийн өмнө новокаиныг голтын судсанд тарьж, арилгасан гэдэсний гогцоонуудыг натрийн хлоридын изотоник уусмалд шингээсэн салфеткаар хучих хэрэгтэй. Дараа нь ходоод, арван хоёр нугас, нойр булчирхай, цөсний хүүдийтэй элэг, бүдүүн гэдсийг ээлжлэн судална.
Хэрэв үүлэрхэг шар-ногоон эсвэл
улаан цайвар шар шингэн
заримдаа хэвлийн хөндий дэх хүнсний үлдэгдэлтэй бол ходоод, арван хоёр нугасны цоорсон шархыг сэжиглэх хэрэгтэй. Цооролтын газрыг ихэвчлэн тохиолддог газруудад хайх хэрэгтэй (бага муруйлтын урд хана, ходоодны припилор хэсэг ба арван хоёр нугасны эхний хэсэг). Ердийн байршилд цоорох газрыг олох нь нэлээд хялбар байдаг. Хэрэв цооролт нь арван хоёр хуруу гэдсэнд бага, бага муруйлттай, ходоодны хөндий, гэдэс, ходоодны арын хананд цоорсон байвал үүнийг хийх нь илүү хэцүү байдаг. Заримдаа зүслэгээр хийсэн гар нь цооролтын ойролцоо нэвчдэст шинж тэмдэг илэрдэг. Хэрэв самбай салфеткийг хэвлийн хөндийд хийж, халбага хийсний дараа цоорсон хэсгийг олж илрүүлэх боломжгүй бол ходоодоо харьцангуй чангалж, пилорус ба арван хоёр нугасны дээд хэсгийг нүдээр харуулах хэрэгтэй. Нүхтэй нүх нь ихэвчлэн дугуй эсвэл зууван хэлбэртэй бөгөөд тунгалаг ("тамгатай") ирмэгтэй, ихэнхдээ түүний диаметр нь 0.5 см байдаг.Ходоод, арван хоёр нугасны гиперемик гадаргуугийн эсрэг нүхний эргэн тойронд 1-3 см хэмжээтэй цагаан, эмзэг нэвчсэн эд эсийн хэсэг олддог. цоорсон шархыг тодорхойлж, хэвлийн доод хөндийгөөс шингэнийг соруулж, зүслэгийг сайтар оёж, эпигастрийн бүсэд хэвлийн хөндийг нээх хэрэгтэй. Шулуун гэдэсний булчингийн гадна ирмэгийн дагуу зүсэлтийг үргэлжлүүлэн цоолсон шархыг мэс заслын аргаар эмчлэх нь ихэвчлэн нэвтрэх боломжийг олгодоггүй. Хэрэв хэвлийн хөндийг нээсний дараа цөсний хольцтой өвөрмөц тунгалаг эсвэл булингартай шингэн олдвол тампоныг хэрэглэсний дараа цөсний хүүдийн хэсгийг тэмтрэх хэрэгтэй. Дусал ба давсагны үрэвсэл нь лийр хэлбэртэй хүчтэй формацийн хэлбэрээр тодорхой тодорхойлогддог. Цөсний суваг цооролгүй цөсний перитонитийн үед шингэн нь цайвар шар өнгөтэй бөгөөд тэмтрэлтээр чулуу, чулуугүй их бага хэмжээгээр цөсний хүүдий илэрдэг. Хэрэв перитонитийн шалтгаан нь цөсний замын өвчин байсан гэдэгт эргэлзэхгүй байгаа бол
зүсэлтийг дээш нь үргэлжлүүлэх нь цөсний хүүдийд сайн нэвтрэх боломжийг олгодог, холецистотоми эсвэл (боломжтой бол) холецистэктоми хийдэг. Бусад тохиолдолд эпигастрийн бүсэд шинэ зүсэлт хийсний дараа анхдагч зүсэлтийг оёж, цөсний замыг сайтар шалгаж үзэх хэрэгтэй.
Хэрэв хэвлийн хөндийг нээсний дараа махны налуутай төстэй үүлэрхэг шар хүрэн шингэн олдвол нойр булчирхайн үхжил сэжиглэх хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд хэвлийн хөндийг цухуйсан шинжтэй цайвар ногоон эксудатыг хайж олохын тулд эд эсийн үхжилийн голомт, хэвлийн хөндийн арын хананд анхааралтай хандаж, оментумыг сайтар шалгаж үзэх хэрэгтэй. Хэрэв нойр булчирхайн цочмог үхжил илэрвэл шулуун гэдсээр цэврүүтсэн хөндийд ус зайлуулах суваг оруулдаг (excavatio rectovesicalis)[эмэгтэйчүүдэд - шулуун гэдсээр-умайн хөндий (digacacio rectouterina, Дугласзай)] (13-р бүлгийг үзнэ үү) хуучин зүслэгээр дамжуулж шархыг хаа. Эпигастрийн бүсэд үүссэн шинэ зүсэлтээс нойр булчирхайг хатаана.
Хэрэв хэвлийн хөндий дэх шингэн нь сероз-цустай бол гэдэсний түгжрэл, мезентерарийн шигдээс, стрептококкийн гематоген перитонит (ховор тохиолдолд) талаар бодох хэрэгтэй.
Ердийн ялгадастай перитонит
fetid эксудат нь нарийн гэдэсний гэмтэл, өвөрмөц шарх, цооролт, гэдэсний түгжрэл, бүдүүн гэдэсний хавдар, sigmoid diverticulum цоорох үед тохиолддог. Оношилгооноос хамаарч хуучин зүсэлтийг томруулах, эсвэл өвчтэй эрхтэнд сайн нэвтрэх үүднээс шинэ зүсэлт хийх хэрэгтэй.
Хавдрын процесст хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг шинэчлэх
Засварлах нь ходоод болон хэвлийн бусад эрхтнүүдийн хорт хавдрын мэс заслын хамгийн чухал үе шатуудын нэг бөгөөд мэс заслын хүртээмжийг харгалзан хамгийн болгоомжтой хийх хэрэгтэй.
22005 0
Түр зуурын гемостазын үр дүнд хүрч, хэвлийн хөндийгөөс цус цуглуулсны дараа эрхтнүүдийг нарийвчлан өөрчлөх ажлыг эхлүүлдэг. Эхлэх нь дээр хөндий эрхтэн, тэдгээрийн эвдрэлийг илрүүлэх нь нэгдүгээрт, гэмтлийн голомтыг тусгаарлах, улмаар хэвлийн хөндийн байнгын халдварыг зогсоох, хоёрдугаарт, хэвлийн хөндийгөөс цуглуулсан цусыг дахин халдварлахыг зөвшөөрөх асуудлыг шийдвэрлэх боломжийг олгоно.
Хэвлийн хөндийг засахын өмнө нарийн гэдэс, хөндлөн бүдүүн гэдэс, сигмоид бүдүүн гэдэсний зангилааны үндэсийг novocaine blockade (200 мл 0.25% прокаины уусмал) хийх шаардлагатай. Засвар ходоодоос эхэлнэ. Ходоод, арван хоёр нугас, нойр булчирхайн урд талын хана гэмтсэн тохиолдолд гэдэс, бүдүүн гэдэсний шөрмөсийг өргөн задлан авч, ходоодны арын хана, нойр булчирхай, арван хоёр нугасыг судлах шаардлагатай.
12 хуруу гэдэсний гэмтэлретроперитональ орон зайн цөсний толбо болон үүнд хийн бөмбөлөг байгааг хүлээн зөвшөөрдөг. Арван хоёр нугасны гэмтлийг оношлоход мэс заслын аргаар метилтиониниумын хлоридын уусмалыг ходоодны гуурсаар хийх замаар хөнгөвчлөх боломжтой. 12 хуруу гэдэс гэмтсэн тохиолдолд Кохерын дагуу дайчилсны дараа түүний арын ханыг сайтар шалгаж үзэх хэрэгтэй: арван хоёр нугасны хажуугийн ирмэгийн дагуу босоо чиглэлд хэвлийн хөндийг задалж, гэдэс дотрыг тупферийн тусламжтайгаар мохоо байдлаар суллана. Энэ тохиолдолд гэдэсний шууд ард байрлах доод хөндийн венийг гэмтээхгүй байхыг анхаарах хэрэгтэй.
Нарийн гэдэсний шинэчлэлт нугаснаас бага зэрэг зүүн тийш хөндлөн бүдүүн гэдэсний зангилааны үндэс дээр байрлах эхний гогцооноос эхэлнэ (Treitz ligament area). Дараа нь нарийн гэдэсний гогцоог дараалан арилгаж, шалгаж, хэвлийн хөндийд дүрнэ. Гэмтсэний дараа (12-24 цагийн дараа) мэс засал хийлгэх үед эдгээр бүсэд үрэвсэлт нэвчдэсээр нарийн гэдсэнд бага зэргийн гэмтэл илрэх болно. Гэдэсний ханан дахь цусны өтгөрөлт нь шархыг бүрхэж чаддаг. Гэдэсний хөндийтэй харилцах харилцааг хасахын тулд том дэд гематомыг нээх хэрэгтэй. Гематом нь ихэвчлэн цоорох цэгийг далдалдаг гэдэсний мезентерик ирмэг дээр онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.
Эхлэх бүдүүн гэдэсний засвар, эхлээд ileocecal өнцгийг шалгана уу. Хэрэв бүдүүн гэдэсний ретроперитональ хэсэгт гэмтэл гарсан гэж сэжиглэж байгаа бол хэвлийн гялтан гэдэсний гаднах ирмэгийн дагуу 15-20 см-ээр задална.Бүдүүн гэдэсний тогтсон хэсгийг дайчлах заалт: хэвлийн хөндийн арын давхаргад цэгэн цус алдалт, гематом, хөхөрсөн гэмтэл, гэмтлийг илрүүлэх. бүдүүн гэдэсний ретроперитональ хэсэгт гэмтэл учруулж болзошгүй тухай. Тусгаарлагч тампоныг илрүүлсэн гэмтлийн цэгүүдэд түр хугацаагаар авчирдаг.
Хөндий эрхтнүүдийн шинэчлэлт нь шулуун гэдэс, давсагны үзлэгээр төгсдөг. Шалгалтын явцад эрхтний согогийг оёж болохгүй, учир нь тэдгээрийн аль нэгийг нь тайрч авах шаардлагатай байж магадгүй юм.
Элэгний шинэчлэлт харааны болон тэмтрэлтээр гүйцэтгэсэн. Пальпацаар шинэчилж, гэмтлийн байршлыг тогтоосны дараа элэгний диафрагмын гадаргууг шалгахын тулд эрхтнийг дайчлах шаардлагатай. Элэгний зүүн дэлбээг дайчлахын тулд доош, баруун тийш түлхэж, зүүн гурвалжин шөрмөс, титэм судасны хэсгийг гатлана. Заримдаа жижиг цөсний суваг шөрмөсөөр дамждаг тул урьдчилж хавчаар түрхэж, катгутаар холбодог. Үүнтэй адилаар, харин элэгний баруун дэлбээний араас доош, зүүн тийш татахад баруун гурвалжин холбоосыг гаталж, элэгний баруун дэлбээг дайчилдаг. Техникийн хувьд шонхор шөрмөсийг гатлах нь илүү хялбар байдаг боловч портал гипертензийн үед том судаснууд дамжин өнгөрч болно гэдгийг санаж байх хэрэгтэй. Тиймээс хадуур холбоосыг заавал холбоно. Элэгний арын доод гадаргуу гэмтсэн тохиолдолд элэг-бөөрний шөрмөсийг гатлах шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд элэг дээш өргөгдөж, шөрмөс сунаж, задардаг. Энэ нь ямар ч хөлөг онгоц агуулаагүй болно.
Элэгнээс их хэмжээний цус алдалтаар элэг, арван хоёр нугасны шөрмөс хавчих нь үр дүнд хүрээгүй бол элэгний эргэлтээс бүрэн салахын тулд доод хөндийн венийг түр зуур хавчдаг. Энэ нь элэгний дээр ба доор турникээр чимхэгдсэн байдаг. Элэгний доорх венийн судсыг хавчихын тулд арван хоёр нугасыг Кохерын дагуу дайчилж, дундуур татан авснаар бөөрний судаснууд дээрх доод венийн кавад нэвтрэх боломжийг нээнэ. Доод хөндийн венийг элэгнээс дээш шахахад торакофренолапаротоми хийх шаардлагатай байдаг. Эзэмшигчид авсан диафрагмын ирмэгүүд өргөн тархаж, элэгийг урагш түлхэхэд доод венийн венийн богинохон хэсгийг тараагч ашиглан турникет авчирдаг. Цусны эргэлтээс элэгийг бүрэн зогсоох нь 20 минутаас ихгүй хугацаанд боломжтой байдаг.
Дэлүү... Хэвлийн ханыг толин тусгалаар зүүн тийш арилгаж, ходоодыг нь баруун тийш татах үед дэлүүг нүдээр болон илт шинжлэн шинжилдэг. Эрхтэний хэсэгт бөөгнөрөл байгаа нь гэмтсэн болохыг илтгэнэ. Ходоод-бүдүүн гэдэсний шөрмөсний дагуу (хөндлөн бүдүүн гэдсэнд ойрхон) судасны судсыг ил гаргахын тулд omental bursa-ийн дистал хэсгийг нээж, ходоод-бүдүүн гэдэсний шөрмөсийг задална. Тархуулагч судсыг ашиглан судасны судсыг тойрон авчирдаг эсвэл артерийн судсанд зөөлөн судасны хавчаар түрхэж цусны урсгалыг зогсоодог.
Нойр булчирхай. Ходоод гэдэсний бүдүүн гэдэсний шөрмөсийг судлахын тулд судсыг урт уртаар нь холбодог. Ходоодны цусан хангамжийг тасалдуулахгүйн тулд гэдэс ходоодны артери ба бүдүүн гэдэсний хооронд зүсэлт хийдэг. Ходоодоо дээш өргөж, хөндлөн бүдүүн гэдсийг доош нь түлхэхэд нойр булчирхай бүхэл бүтэн урт хугацаанд ил гардаг.
Retroperitoneal гематом. Ретроперитональ гематом нь аливаа гэмтэл (хүйтэн, галт зэвсэг) -ийг хянах боломжтой. Хэвлийн хаалттай гэмтлийн үед ретроперитональ гематом нээгддэггүй, хэрэв бөөрний бүрэн бүтэн байдал нь тэмтрэлтээр эргэлзээгүй бол гематома бидний нүдэн дээр ургахгүй бөгөөд түүний шалтгаан нь тодорхой болно - аарцагны яс, нурууны хугарал.
Гематомын хурдацтай нэмэгдэж, том судаснуудад гэмтэл учруулж болзошгүй, энэ гематомаас хэвлийн чөлөөт хөндий рүү цус алдах, доод хөндийн венийн цооролттой сэжиглэх, бөөрний хагарал үүсэх зэргийг харуулсан болно. Илеоцекалын өнцгийг дээш татан авч, гематомын дээгүүр нарийн гэдэсний гогцоог шилжүүлсний дараа хэвлийн арын хэсгийг задалж, их хэмжээний цус алдалт (судасны тийрэлтэт) судаснуудад гемостатик хавчаарыг хэрэглэнэ. Венийн ба хялгасан судасны цус алдалтыг хатуу тампонадаар түр зогсоодог.
Савельев В.С.
Мэс заслын өвчин
Хэвлийн хөндийн үзлэгийн дараалал, хэмжээ нь эмнэлзүйн нөхцөл байдлаас хамаарна. Энэ тохиолдолд хоёр үндсэн байр суурийг санаж байх хэрэгтэй.
· Лапаротомийн шалтгаан болсон тодорхой эмгэгийг хүлээн зөвшөөрөх;
· Хэвлийн хөндийг тогтмол засах.
Гэмтлийн бус шалтгаанаар (гэдэсний түгжрэл, эрхтний үрэвсэл эсвэл перитонит) лапаротоми ба хэвлийн доторх цус алдалтын лапаротомийн хооронд мэдэгдэхүйц ялгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. сүүлийнх нь гэмтлийн бус хэвлийн хөндийн хүчин зүйлүүдтэй ховор тохиолддог.
Тэгэхээр та хэвлийн гялтангийн нүхээ нээгээд дараа нь юу болох вэ? Таны үйлдэл нь нөхцөл байдлын яаралтай байдал (мөн өвчтөний байдал), хэвлийн процессын эмгэг жам (үрэвсэл, гэмтэл), анхны үр дүн (цус, бохирдол, идээ бээр) зэргээс хамаарна. Гэхдээ та юу ч олж мэдсэн зарчмаа дагаарай шийдлийн тэргүүлэх чиглэлийг өгсөн болно.
· Идэвхтэй цус алдалтыг таньж, зогсоох.
· Үүссэн бохирдлыг таньж, хянах.
Нэг цагт энгийн байдлаас татгалзаж болохгүй -зүйрлэвэл амь насанд аюултай цус алдалт бүхий өвчтөнд цусны улаан эс, бактерийг хөөж болохгүй. Өөрөөр хэлбэл, гэмтсэн доод хөндийн венийн цус алдалтын үед бага зэргийн нулимс оёж болохгүй, үгүйгол асуудлыг шийдэхээс анхаарлаа хандуулаарай.
90. Доод давхрын эрхтнүүдийн байр зүйч.Хэвлийн доод давхар нь POC-ээс аарцагны хөндий хүртэл үргэлжлэх бөгөөд нарийн, бүдүүн гэдсийг агуулдаг. Доод давхарт 2 голтын синус байдаг. 2 хажуугийн суваг. Баруун мезентерийн синус: POC-ийн голомтоор хязгаарлагддаг. Жижиг ба сигмойд бүдүүн гэдэсний WOC ба голомт. Dn-lean муруйгаас дээш зүүн синустай холбогддог. Зүүн мезентерийн синус:
lCM ба LCM-ийн голомтоор хязгаарлагддаг. sigma ба нарийн гэдэс. Энэ нь жижиг аарцагтай гэж мэдээлэгддэг.
Дээд талын баруун хажуугийн суваг баруун тийш, субфреник орон зай, доод талд, баруун тийш, iliac fossa-д дамждаг.Зүүн хажуугийн суваг / Дээрх нь lig.phrenicocolicum-ийн зүүн субфреник зайнаас зааглагдсан байдаг. доор нь зүүн iliac fossa, дараа нь жижиг тт руу дамждаг. Доод давхрын халаасууд: 1). Recessus duodenojejunalis - L2-L3 түвшинд харгалзах гулзайлтын ард nah-Xia. 2). Утга iliocaecalis superior - m-нарийн гэдэсний төгсгөлийн хэсгийн дээд ирмэг ба VOK. 3). Утга iliocaecalis inferior - түүнийг ба cecum-ийг хий. 4). Утга ретрацекалис - нүдний цээжний ард.
тав). Утга intersigmoideus - sigmoid mesentery ба париетал хэвлийн гялтангийн хооронд зүүн хажуугийн суваг руу нээгдэнэ. Юүлүүр хэлбэртэй.
91 - Хэвлийн хөндийн доод давхрын эрхтнүүдийн байрзүйн зураглал. Мезентерик синус, халаас, нүх, хажуугийн суваг, хэвлийн хөндийн эмгэг судлалын ач холбогдол. A.P. аргаар jejunum-ийн эхлэлийг тодорхойлох. Губорева. Гэдэсний цусан хангамжийн онцлог шинж чанарууд. Гэдэсийг хуванцар болон нөхөн сэргээх мэс засалд ашиглах.
Хөндлөн бүдүүн гэдэс ба түүний зангилаа нь таславчийг үүсгэдэг бөгөөд хэвлийн хөндийг дээд ба доод гэсэн хоёр давхарт хуваадаг.
Доод давхарт: нарийн гэдэсний гогцоонууд (арван хоёр нугасны доод хагастай) ба бүдүүн гэдэс багтана.
Хэвлийн хөндийн доод давхарт гаднах, дотоод хоёр гэсэн дөрвөн хэсгийг ялгадаг. Гаднах хэсгүүдийг хажуугийн суваг гэж нэрлэдэг. Эдгээр нь бүдүүн гэдэсний тогтсон хэсгүүд (бүдүүн гэдэс асдендебс ба ураг) ба хэвлийн хажуу хананы хоорондох зай юм. Дээд талын сувгууд нь хэвлийн хөндийн дээд давхрагатай (баруун талд нь френик-колонийн шөрмөсний улмаас зүүнээс илүү сайн байдаг), сувгийн доор iliac fossa, тэндээс жижиг аарцаг руу дамждаг.
Бүдүүн гэдэсний тогтсон хэсгүүд ба нарийн гэдэсний зангилааны үндэс хооронд хоёр хотгор байдаг - мезентерийн синусууд. Баруун хэсэг нь баруун тийшээ өгсөх бүдүүн гэдсээр, зүүн ба доод тал нь хөндлөн бүдүүн гэдэсний зангилааны дээгүүр, нарийн гэдэсний голтын үндэсээр хязгаарлагддаг. Зүүн мезентерийн синусыг баруун талд нь нарийн гэдэсний зангилааны үндэс, дээрээс нь хөндлөн бүдүүн гэдэсний зангилаа, зүүн талд нь уруудаж буй бүдүүн гэдэс, сигмойд бүдүүн гэдэсний зангилаагаар хязгаарладаг. Дээрх хоёр синус нь нарийн гэдэсний анхан шатны хэсэг ба түүний дээгүүр хөндлөн бүдүүн гэдэсний зангилаагаар хязгаарлагдсан нарийхан ан цаваар хоорондоо холбогддог.
Доорх зүүн мезентерийн синус нь шулуун гэдэсний баруун талд аарцагны хөндий рүү хөтөлдөг. Баруун мезентерийн синус нь зөвхөн урд талдаа нээлттэй байдаг, гэхдээ хөндлөн бүдүүн гэдэсний зангилааны үндэс дээр зүүн синусын талаар аль хэдийн дурьдсан харилцаа холбоог эс тооцвол.
Хажуугийн суваг ба мезентерийн синусын ач холбогдол нь капсулаар бүрхэгдсэн перитонит үүсч, гематом нь аарцагны хөндий болон хэвлийн хөндийн дээд давхарт (субфренийн буглаа) тархаж чаддагт оршино.
Jejunum-ийн эхний хэсгийг тодорхойлохын тулд Губаревын аргыг ашигладаг. Бүдүүн гэдэсний хөндлөн огтлолтой том omentum-ийг зүүн гараараа барьж, дээш нь нугалахад хөндлөн бүдүүн гэдэсний зангилаа сунах болно. Баруун гараараа mesacolon transversum-ийн ёроолд байгаа нурууг мэдэр. Нурууны зүүн талын долоовор хурууг гулсуулж, гэдэсний гогцоо олдог бөгөөд энэ нь 2 нурууны нугалам ба долоовор хурууны хооронд байрладаг. Зөвхөн энэ гогцоог нуруунд бэхэлсэн тохиолдолд л jejunum-ийн анхны гогцоо гэж хүлээн зөвшөөрөх ёстой.
Гэдэсний цусан хангамжийг дээд ба доод мезентерийн артериар гүйцэтгэдэг. Мезентерийн дээд артери нь хэвлийн аортоос XII цээжний түвшинд III харцаганы нугалам хүртэл гарч, нойр булчирхай, арван хоёр нугас, бүдүүн гэдэсний баруун, баруун тал руу мөчрүүд гаргадаг. Гэдэсний мөчрүүд хоорондоо анастомоз үүсгэж, нуман хаалга үүсгэж, тэндээс шулуун судаснууд гарч, серозон мембранд нимгэн мөчрүүд өгдөг. Эдгээр мөчрүүд нь салст бүрхүүлийн давхаргад нэвтэрч, судасны plexus үүсгэдэг.
Дээд болон доод мезентерийн артерийн мэс заслын анатоми. Тромбоз бүхий хэвлийн хөндийн цусны хангамжийг зөрчих. Цочмог артерио-мезентерик гэдэсний түгжрэлийн байр зүйн ба анатомийн үндэслэл.
Мезентерийн дээд артери (a. Mesenterica superior) нь гэдэс, нойр булчирхайг ихэнхдээ цусаар хангадаг том судас юм. Артерийн гарал үүслийн газар нь XII цээжний II нурууны нугаламын хооронд харилцан адилгүй байдаг. Целиакийн их бие ба дээд мезентерийн артерийн хоорондох зай 0.2-2 см-ийн хооронд хэлбэлздэг.
Нойр булчирхайн доод ирмэгээс гарч артери доошоо баруун тийш доошоо, дээд мезентерийн судалтай (сүүлээс зүүн тийш) хамт арван хоёр нугасны өгсөх хэсгийн урд гадаргуу дээр хэвтэж байна. Нарийн гэдэсний голтын голын дагуу ileocecal өнцгөөр уруудахад артери нь чөлөөт гол судсанд шилжиж олон тооны jejunal болон ileal-гэдэсний артериудыг гаргаж өгдөг. Баруун бүдүүн гэдэс рүү чиглэсэн дээд мезентерийн артерийн хоёр баруун мөчир (илиоколь ба баруун бүдүүн гэдэс), ижил нэртэй судлуудтай хамт хэвлийн хөндийн хэвлийд шууд баруун синусын шалны хэвлий дор хэвтэж байна (париетал хэвлийн гялтан ба Толдтын фассияны хооронд). Дээд мезентерийн артерийн их биеийн янз бүрийн хэсгүүдийн синтезийн тухайд гурван хэсэгт хуваагддаг: I - нойр булчирхай, II - нойр булчирхайн арван хоёр нугасны артери, III - мезентерик.
Гэдэсний доод артери (a.mesenterica inferior). A. mesenterica inferior, доод артерийн артери нь III нурууны нугаламын доод ирмэг (аортын хуваагдлын дээгүүр нэг нугалам) -аас доош бууж, зүүн бүсэлхийн булчингийн урд талын гадаргуу дээр хэвлийн хөндийн ард байрладаг.
Арван хоёр хуруу гэдэс нь гэдэс ба jejunum-ийн хоорондох нарийн гэдэсний эхний хэсгийг илэрхийлдэг. Арван хоёр хуруу гэдсэнд дээд, доошоо, хэвтээ (доод), өгсөх гэсэн дөрвөн хэсгийг ялгаж үздэг. Арван хоёр нугасны дээд хэсэг нь ходоодны пилорус ба гэдэсний дээд нугаламын хооронд байрлах бөгөөд lig-ийн чөлөөт ирмэг дээр байрладаг. hepatoduodenale. Pars superior нь хэвлийн гялтангаар бүрхэгдсэн тойргийн 3/4 юм. Хэвлийн гялтан нь гэдэсний шөрмөсөнд наалдсан хэсгийн талбайг хамрахгүй. hepatoduode hepatoduodenale ба холбоосын баруун тал. gastrocolicum, мөн нойр булчирхайн толгойтой зэрэгцэн гэдэсний гадаргуугийн арын доод хэсэг.
Арван хоёр нугасны уруудах хэсэг нь flexura duodeni superior-оос баруун тийш чиглэсэн нум хэлбэрээр эхэлж, доошоо доошоо (зүүн тийш), flexura duodeni inferior хэлбэртэй болж, арван хоёр нугасны хэвтээ (доод) хэсэгт pars horizontalis (доод) дамждаг. Гэдэсний уруудах хэсгийн дээд хэсэг нь мезоколоноос дээш, өөрөөр хэлбэл хэвлийн хөндийн дээд давхарт байрладаг.
Арван хоёр нугасны хэвтээ (доод) ба өгсөх хэсгүүд нь арван хоёр нугасны нугалаас, flexura duodenojejunalis-ээс доогуур flexura duodeni-ээс зөөлөн нум хэлбэрээр хэвтээ байдлаар урсдаг. Арван хоёр нугасны доод хэсэг нь mesocolon-ийн доор байрладаг бөгөөд нарийн гэдэсний голтын арын хэсэгт байрлах өгсөх хэсгийг эс тооцвол урд талын хэвлий гэдсээр бүрхэгдсэн байдаг. Fascia endoabdominalis-той зэргэлдээ гэдэсний арын гадаргуу, дээд булчирхай нь нойр булчирхайн толгойтой залгаа, хэвлийн бүрхүүлгүй байдаг.
Pars ascendens duoseni нь зүүн ба дээш чиглэсэн бөгөөд нойр булчирхайн биеийн доод ирмэг дээр нурууны II нурууны зүүн ирмэгийн түвшинд урагшаа бөхийж арван хоёр нугас-jejunal уян хатан байдал... Эндээс jejunum эхэлдэг. Түүний эхлэл нь хөндлөн бүдүүн гэдэсний голомтын доод ирмэг эсвэл голтын доор байрлаж болно. Treitz Support Ligament flexura duodenojejunalis-ийг хэвийн байрлалд байлгадаг. Энэ нь арван хоёр нугасыг түдгэлзүүлсэн булчинг бүрхсэн хэвлийн гялтангийн нугалаасаар үүсдэг. suspensorius duodeni.
Үндэслэл:
Урд талд, хэвтээ хэсгийг дээш өгсөх хэсэг рүү шилжих үед арван хоёр нугасыг нойр булчирхайн доод ирмэгээс гарч ирсэн дээд мезентерийн артери гаталж өгдөг. Зарим тохиолдолд гэдэсний дээд артери нь арван хоёр нугасыг шахаж улмаар артериомесентерик гэдэсний өндөр түгжрэл үүсгэдэг.