Шархны зарчим. Шархыг мэс заслын анхан шатны цэвэрлэгээ (PCO)

31.10.2020

Нийтлэлийн агуулга: classList.toggle () "\u003e өргөжүүлэх

Анагаах ухаанд шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээг мэс заслын тодорхой арга хэмжээ гэж нэрлэдэг бөгөөд үүний зорилго нь янз бүрийн гадны биетүүд, хог хаягдал, шороо, үхсэн эд, цусны бүлэгнэл болон бусад элементүүдийг шархны хөндийгөөс зайлуулах явдал бөгөөд ингэснээр хүндрэлд хүргэж болзошгүй юм. эмчилгээний явцад, нөхөн сэргээх хугацааг нэмэгдүүлэх, гэмтсэн эдийг нөхөн сэргээх.

Энэ нийтлэлээс та шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээ хийх төрөл, алгоритм, НЭМБ-ын зарчим, оёдлын онцлог, төрлийг сурах болно.

Шархны анхан шатны эмчилгээний төрөл

Шархыг мэс заслын анхан шатны эмчилгээ хийх, хэрэв ийм журмын заалт байгаа бол хохирогчийг хэзээ тасагт хэвтүүлсэнээс үл хамааран ямар ч тохиолдолд явуулдаг. Хэрэв ямар нэгэн шалтгаанаар гэмтлийн дараа эмчилгээг шууд хийх боломжгүй байсан бол өвчтөнд антибиотик тарьж, хамгийн оновчтой байдлаар судсаар тарина.

Хамаарч шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээ процедурын хугацааг дараахь байдлаар хуваана.

Мэдээжийн хэрэг, хамгийн тохиромжтой сонголт бол шархны PHO-ийг гэмтлийн дараахан нэгэн зэрэг хийх бөгөөд энэ нь бүрэн эмчилгээ юм.Гэхдээ энэ нь үргэлж боломжгүй байдаг.

Давхаргын төрөл ба онцлог

Шарх эмчилгээний явцад оёдолыг янз бүрийн аргаар хийж болох бөгөөд төрөл тус бүр өөр өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг.

ДЭМБ хэрхэн явагддаг вэ?

Шархны анхан шатны эмчилгээг хэд хэдэн үндсэн үе шатанд явуулдаг. PHO шархны алгоритм:

Эхний үе шат нь шархны хөндийг шугаман зүсэлтээр задлах явдал юм... Ийм зүсэлтийн урт нь хангалттай байх ёстой бөгөөд ингэснээр гэмтлийн бүх ажлыг эмч хийх боломжтой болно. Хүний биеийн бүтцийн байрзүйн болон анатомийн шинж чанаруудыг харгалзан мэдрэлийн зүсэлт, цусны судаснууд, мөн Лангерийн арьсны шугамын дагуу зүсэлт хийдэг. Арьс ба эдийн давхарга, фасци ба арьсан доорх эдийг давхаргад хувааж, эмч гэмтлийн гүнийг нарийн тодорхойлж чаддаг. Булчинг задлах ажлыг үргэлж утаснуудын дагуу хийдэг.
Эмчилгээний хоёр дахь үе шатыг гадны биетийг шархны хөндийгөөс зайлуулах гэж үзэж болно.... Буун дуугаар шархадсан тохиолдолд ийм объект нь сум бөгөөд хэлтэрхийнүүдтэй, бүрхүүлийн хэлтэрхий, хутга, зүсэгдсэн зүйлүүд юм. Нэмж дурдахад ямар нэгэн гэмтэл бэртэл авсан тохиолдолд янз бүрийн жижиг зүйл, хог хаягдал орж болох бөгөөд үүнийг зайлуулах шаардлагатай. Бүх төрлийн гадны биетүүдийг устгахтай зэрэгцэн эмч нар үхсэн эд, үүссэн цусны бүлэгнэл, хувцасны ширхэг, ясны хэлтэрхийг зайлуулдаг. Одоо байгаа шархны сувгийн бүх агуулгыг арилгаж, үүнд ихэвчлэн тусгай аппаратаар шархыг уусмалын урсгалаар угаах аргыг ашигладаг.
Гурав дахь шатанд амьдрах чадвараа алдсан эд эсийг тайрч авдаг.... Энэ тохиолдолд анхдагч үхжил бүхий талбайг бүхэлд нь, мөн хоёрдогч үхжилтэй хэсгийг, өөрөөр хэлбэл амьдрах чадвар нь эргэлзээтэй эд эсийг арилгана. Ерөнхийдөө эмч тодорхой шалгуурын дагуу эд эсийг үнэлдэг. Амьдралын эд нь тод өнгө, цус алдалтаар тодорхойлогддог. Амьд булчингууд нь хямсаагаар цочроох үед утаснуудын агшилтаар хариу үйлдэл үзүүлэх ёстой.

Үүнтэй төстэй нийтлэлүүд

Дөрөв дэх үе шат нь гэмтсэн эд, дотоод эрхтэнд мэс засал хийдэг.Жишээлбэл, нугас, нуруу, тархи, гавлын яс, том судаснууд, хэвлийн эрхтнүүд, цээжний хөндий эсвэл жижиг аарцаг, яс, шөрмөс, захын мэдрэлүүд гэх мэт.
Тав дахь үе шатыг шархны ус зайлуулах суваг гэж нэрлэдэг., эмч нь үүссэн шархны урсацын хэвийн гадагшлах урсгалын хамгийн их боломжит нөхцлийг бүрдүүлдэг. Ус зайлуулах хоолойг дангаар нь суулгаж болох боловч зарим тохиолдолд эвдэрсэн газарт хэд хэдэн хоолой байрлуулах шаардлагатай байдаг. Хэрэв гэмтэл нь нарийн төвөгтэй бөгөөд олон халаастай бол тус бүрийг нь тусдаа хоолойгоор шавхана.
Зургаа дахь алхам бол түүний төрлөөс хамааран шархыг хаах явдал юм.... Оёдлын төрлийг тохиолдол тус бүрт дангаар нь сонгодог, учир нь зарим шархыг эмчилгээний дараа шууд оёх ёстой, нөгөө хэсэг нь ЭМН-ээс хэдхэн хоногийн дараа хаагддаг.

Хоёрдогч мэс заслын цэвэрлэгээ

VHO (хоёрдогч эмчилгээ) нь шарханд идээт фокус, ноцтой үрэвсэл үүссэн тохиолдолд шаардлагатай байдаг. Үүний зэрэгцээ цухуйсан ichor өөрөө аяндаа гарахгүй бөгөөд шарханд идээт судлууд, үхжилийн хэсгүүд гарч эхэлдэг.

Шархны хөндийгөөс хоёрдогч эмчилгээ хийхдээ юуны түрүүнд идээт эксудатын хуримтлал, дараа нь гематом ба цусны бүлэгнэл арилдаг. Үүний дараа гэмтсэн хэсгийн гадаргуу болон түүний эргэн тойрон дахь арьсны өнгийг цэвэрлэнэ.

WMO нь хэд хэдэн үе шаттайгаар явагддаг.

Амьдралын шинж тэмдэггүй эдийг тайрч авдаг.
Цусны бүлэгнэл, гематом болон бусад элементүүд, түүнчлэн гадны таллуудыг зайлуулдаг.
Шархны халаасыг нээж, үүссэн гоожсон хэсгийг цэвэрлэх зорилгоор хийдэг.
Хоёр дахь цэвэршүүлсэн шархыг зайлуулах ажлыг гүйцэтгэдэг.

Анхан шатны болон хоёрдогч эмчилгээний ялгаа нь анхан шатны эмчилгээг ямар нэгэн шарх авсан үед, мөн мэс заслын явцад хийдэгт оршино.

Хоёрдогч эмчилгээг зөвхөн анхан шатны эмчилгээ хангалтгүй, шархнаас идээт үрэвслийн процесс эхэлсэн тохиолдолд л хийдэг. Энэ тохиолдолд ноцтой хүндрэл гарахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд шархны хоёрдогч эмчилгээ шаардлагатай.

Шарх. Мэс заслын анхан шатны эмчилгээ. Шархыг зайлуулах.

Шарх. Шархны ангилал.

Шарх

Шархны гол шинж тэмдэг

Цус алдалт;

Үйл ажиллагааны алдагдал.

Аливаа шархны элементүүднь:

Шархны доод хэсэг.

Шархыг ангилдаг янз бүрийн үндэслэлээр.

Цоорсон шарх

Шархыг хайчилж ав

Жижиглэсэн шарх

Шарх нөхөөс.

Хазуулсан шарх

Хордлогын шарх

Бууны буудлага -

- шархны сувгийн хэсэг

- хөхөрсөн хэсэг

Хоёрдогч үхжилийн бүс;

3. Халдвараар

Шархны үйл явц

Шархыг эдгээх явцад үхсэн эсүүд, цус, лимфийг шингээх, үрэвслийн урвалын үр дүнд шархыг цэвэршүүлэх үйл явц явагдана. Бие биетэйгээ ойрхон шархны ханыг наасан байна (анхдагч наалт). Шархны эдгээр процессуудтай зэрэгцэн холбогч эдийн эсүүд үржиж, олон тооны хувиргалтанд орж, шилэн холбогч эд болж хувирдаг. Шархын хоёр тал дээр цусны судасны неоплазмын эсрэг үйл явц явагдаж, шархны ханыг холбодог фибрин өтгөрч ургадаг. Сорви ба судас үүсэхтэй зэрэгцэн хучуур эд нь үржиж, эсүүд нь шархны хоёр талд ургаж, сорвийг аажмаар эпидермисийн нимгэн давхаргаар хучдаг; ирээдүйд хучуур эдийн бүх давхаргыг бүрэн сэргээнэ.

Шархыг идээших шинж тэмдэг бие махбодийн гадны төлөөлөгчдөд үзүүлэх биологийн хариу урвал болох үрэвслийн сонгодог шинж тэмдгүүдтэй тохирч байна: долор (өвдөлт);

илчлэг (температур);

хавдар (хавдар, хаван);

rubor (улайлт);

functio lesae (үйл ажиллагааны алдагдал);

Үрэвсэл

Энэ үе шат нь идээт шархны үйл явцын бүх шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог. Идээт шарханд өөрийн амьдрах чадваргүй, үхсэн эд эсийн үлдэгдэл, гадны биетүүд, шороо, хөндий ба атираа дахь идээ бөөгнөрөл байдаг. Амьдралын эдүүд хавантай байдаг. Энэ бүхнээс болон шархнаас үүссэн бичил биетний хорт бодисыг идэвхтэй шингээж авдаг бөгөөд энэ нь ерөнхий хордлогын үзэгдлийг үүсгэдэг: биеийн температур нэмэгдэх, сулрах, толгой өвдөх, хоолны дуршилгүй болох гэх мэт.

Тайзны эмчилгээний зорилго: идээ, үхжил эд, хорт бодисыг зайлуулах зорилгоор шархыг зайлуулах; халдвартай тэмцэх. Шархны ус зайлуулах суваг нь идэвхитэй (сорох төхөөрөмжийг ашигладаг) ба идэвхгүй (ус зайлуулах хоолой, резинэн тууз, самбай алчуур, антисептикийн усны давсны уусмалаар норгосон турунда зэрэг байж болно.

Гипертоник шийдэл:

Мэс засалчдын хамгийн их хэрэглэдэг зүйл бол 10% -ийн натрийн хлоридын уусмал (гипертоник уусмал гэж нэрлэдэг) юм. Түүнээс гадна бусад гипертоник уусмалууд байдаг: 3-5% борын хүчлийн уусмал, 20% чихрийн уусмал, 30% мочевины уусмал гэх мэт. Гипертоник уусмал нь шархнаас гарах урсгалыг хангах зориулалттай. Гэсэн хэдий ч тэдний осмосын үйл ажиллагаа 4-8 цагаас илүүгүй үргэлжилдэг бөгөөд дараа нь шархны шүүрлээр шингэлж, гадагшлах урсгал зогсдог болохыг тогтоожээ. Тиймээс саяхан мэс засалчид гипертоник уусмалыг хэрэглэхээс татгалзаж байна.

Мэс заслын үед янз бүрийн тосыг өөх тос, петролатын суурь дээр хэрэглэдэг; Вишневскийн тос, синтомицин эмульс, а / б - тетрациклин, неомицин гэх мэт тос. Гэхдээ ийм тос нь гидрофоб, өөрөөр хэлбэл чийг шингээдэггүй. Үүний үр дүнд эдгээр тос агуулсан тампон нь шархны шүүрлийн гадагшлах урсгалыг хангаж чаддаггүй бөгөөд зөвхөн үйсэн болдог. Үүний зэрэгцээ, тосонд агуулагдах антибиотикууд тос найрлагаас гардаггүй бөгөөд нянгийн эсрэг хангалттай нөлөө үзүүлдэггүй.

Левосин, Левомикол, мафенид-ацетат, офлокейн зэрэг гидрофилийн усанд уусдаг шинэ тосыг патогенетик үндэслэлтэй болгосон. Ийм тос нь антибиотик агуулдаг бөгөөд тэдгээр нь тосны найрлагаас шарх руу амархан шилждэг. Эдгээр түрхлэгүүдийн осмотик үйл ажиллагаа нь гипертоник уусмалын нөлөөнөөс 10-15 дахин их бөгөөд 20-24 цаг үргэлжилдэг тул шарханд үр дүнтэй нөлөө үзүүлэхийн тулд өдөрт нэг ороох хангалттай байдаг.

Ферментийн эмчилгээ (ферментийн эмчилгээ):

Үхсэн эдийг хурдан арилгахын тулд некролитик эм хэрэглэдэг. Протеолитик ферментийг өргөн хэрэглэдэг - трипсин, химопсин, химотрипсин, террилитин. Эдгээр эмүүд нь үхжил үүсгэдэг эдийг задалж, шарх эдгэрэлтийг түргэсгэдэг. Гэсэн хэдий ч эдгээр ферментүүд нь сул талуудтай байдаг: шарханд ферментүүд 4-6 цагаас илүүгүй хугацаанд үйл ажиллагаагаа хадгалдаг. Тиймээс идээт шархыг үр дүнтэй эмчлэхийн тулд боолтыг өдөрт 4-5 удаа сольж байх ёстой бөгөөд энэ нь бараг боломжгүй юм. Ийм ферментийн дутагдлыг тосонд оруулснаар арилгах боломжтой. Тиймээс, Ируксол тос (Югослав) нь пентидаза фермент ба антисептик левомицетин агуулдаг. Боолтоор хөдөлгөөнгүй болгосноор ферментийн үйлчлэлийн үргэлжлэх хугацааг нэмэгдүүлэх боломжтой. Тиймээс салфетка дээр хөдөлгөөнгүй трипсин 24-48 цагийн турш үйлчилдэг. Тиймээс өдөрт нэг боолт нь эмчилгээний үр дүнг бүрэн хангаж өгдөг.

Антисептик уусмалыг ашиглах.

Фурациллин, устөрөгчийн хэт исэл, борын хүчил гэх мэт уусмалуудыг өргөн хэрэглэдэг бөгөөд эдгээр антисептикууд нь мэс заслын халдварыг хамгийн ихээр өдөөгч бодисын эсрэг хангалттай бактерийн эсрэг үйлчилгээтэй байдаг нь тогтоогджээ.

Шинэ антисептикүүдийн дотроос тэмдэглэх нь зүйтэй: иод агуулсан бэлдмэл болох иодопирон нь мэс засалчдын гарыг (0.1%) эмчлэх, шархыг эмчлэхэд ашигладаг (0.5-1%); диоксидин 0.1-1%, натрийн гипохлоритын уусмал.

Биеийн эмчилгээ.

Шархны процессын эхний үе шатанд шархыг кварцжуулах, идээт хөндийн хэт авианы х ндий, UHF, гипербик хүчилтөрөгчийг ашигладаг.

Лазер програм.

Шархны процессын үрэвслийн үе шатанд өндөр энерги буюу мэс заслын аргаар лазер хэрэглэдэг. Мэс заслын лазерын дунд зэргийн гялалзсан туяагаар идээ ба үхжил эдүүд ууршдаг тул шархны бүрэн ариутгалыг олж авах боломжтой байдаг бөгөөд энэ нь зарим тохиолдолд шарханд анхдагч оёдол хийх боломжтой болгодог.

ТАНИЛЦУУЛГА

Энэ үе шат нь шархыг бүрэн цэвэрлэж, шархны хөндийг мөхлөгөөр (мөхлөг бүтэцтэй тод ягаан өнгийн эд) гүйцэтгэдэг. Энэ нь эхлээд шархны ёроолыг гүйцэтгэж, дараа нь шархны бүх хөндийг дүүргэдэг. Энэ үе шатанд түүний өсөлтийг зогсоох хэрэгтэй.

Тайзны зорилго: үрэвслийн эсрэг эмчилгээ, мөхлөгийг гэмтлээс хамгаалах, нөхөн төлжилтийг идэвхжүүлэх

Эдгээр ажлуудад дараахь хариултыг өгдөг.

a) тос: метилуракилик, троксевазиник - нөхөн төлжилтийг идэвхжүүлэх; өөх тос дээр суурилсан тос - мөхлөгийг гэмтлээс хамгаалах; усанд уусдаг тос - үрэвслийн эсрэг үр нөлөө, шархыг хоёрдогч халдвараас хамгаалах.

b) ургамлын гаралтай бэлдмэл - зуун настын шүүс, чацаргана, сарнайн жимсний тос, Каланхоэ.

в) лазер ашиглах - шархны процессын энэ үе шатанд өдөөх нөлөө бүхий бага энерги (эмчилгээний) лазер ашигладаг.

ЭРХЛЭЛТ

Үе шат нь шархны ёроол ба түүний хөндийг мөхлөгт эдээр хийж дуусгасны дараа үүсдэг. Үе шатны зорилтууд: Эпителизаци болон шарх сорвижилтын явцыг хурдасгах. Энэ зорилгоор чацаргана ба сарнайн жимсний тос, аэрозоль, троксевазин-вазелин, бага энерги бүхий лазерын цацраг туяа хэрэглэдэг. Энэ үе шатанд мөхлөгт ургалтыг өдөөх тосыг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Эсрэгээр, усны давсны эсрэг антисептикт шилжихийг зөвлөж байна. Боолтыг шархны гадаргуу дээр хатаахыг зөвшөөрөх нь тустай. Ирээдүйд энэ нь шархны хучуур эдээс салдаг тул урагдах ёсгүй, харин зөвхөн ирмэгээр нь зүсэх хэрэгтэй. Дээрхээс ийм боолтыг иодонат эсвэл бусад антисептикаар чийгшүүлэхийг зөвлөж байна. Ийнхүү яр шархны хатсан цусан доорхи жижиг шархыг эмчлэхэд маш сайн гоо сайхны нөлөө үзүүлдэг. Энэ тохиолдолд сорви үүсдэггүй.

Арьсны өргөн согогтой, шархны процессын 2 ба 3-р үе шатанд удаан хугацааны туршид эдгэрдэггүй шарх, шарх үүсдэг. шархыг идээ бээрээс цэвэрлэж, мөхлөгт үүссэний дараа дермопластик хийж болно.

a) хиймэл арьс

б) хуваагдсан нүүлгэн шилжүүлэлт

в) Филатовын хэлснээр явган хүний \u200b\u200bиш

d) бүрэн зузаан хийцтэй аутодермопластик эмчилгээ

e) Thirsh-ийн дагуу нимгэн давхаргын хийцтэй үнэгүй аутодермопластик эмчилгээ

Идээт шархыг эмчлэх бүх үе шатанд дархлааны байдал, энэ ангиллын өвчтөнүүдэд үүнийг өдөөх хэрэгцээний талаар санаж байх хэрэгтэй.

Эмнэлгийн байгууллага дахь шархыг эмчлэх эхний ба үндсэн үе шат бол мэс заслын анхан шатны эмчилгээ юм.

Шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээ (PCO). Шархыг эмчлэх гол зүйл бол тэдний мэс заслын анхан шатны эмчилгээ юм. Үүний зорилго нь амьдрах чадваргүй эд, тэдгээрийн доторх микрофлорыг арилгах, улмаар шархны халдвар үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Шархыг мэс заслын анхан шатны цэвэрлэгээ:

Энэ нь ихэвчлэн орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Үе шат:

1. Шархны үзлэг, арьсны ирмэгийн бие засах газар, аетисептик эмчилгээ (иодын 5% хандмал, шарханд орохгүй байх);

2. Шархыг шинэчлэх, амьдрах чадваргүй бүх эд эсийг тайрах, гадны биет, жижиг ясны хэлтэрхийг зайлуулах, шаардлагатай бол шархыг задлах, халаасыг арилгах;

3. Цус алдалтын эцсийн зогсоол;

3. Үзүүлэлтийн дагуу шархны ус зайлуулах хоолой;

4. Шархны анхан шатны оёдол (заалтын дагуу);

Гэмтэл авснаас хойш эхний өдөр, хойшлогдсон, хоёр дахь өдөр, сүүлээр гэмтсэнээс хойш 48 цагийн дараа хийсэн эрт үеийн анхан шатны мэс заслын эмчилгээг ялгах. Мэс заслын анхан шатны эмчилгээг эрт хийх тусам шарханд халдварт хүндрэл гарахаас урьдчилан сэргийлэх магадлал өндөр байдаг.

Аугаа их эх орны дайны үеэр шархны 30% -ийг мэс заслын аргаар эмчлээгүй: жижиг өнгөц шарх, амин чухал эрхтэн, цусны судас, олон сохор шарх гэмтсэн шинж тэмдэггүй жижиг гарц, гаралтын нүхтэй шарх.

Мэс заслын анхан шатны эмчилгээ агшин зуур, радикал шинжтэй байх ёстой, өөрөөр хэлбэл үүнийг нэг шатанд хийж, амьдрах чадваргүй эдийг бүрмөсөн зайлуулах ёстой. Нэгдүгээрт, тэд шархны хөрсөнд бохирдсон, анеробын халдвар авах эрсдэлтэй, тогтоогдсон цус тогтоогч боолт, том хэлтэрхий шархаар шархадсан хүмүүст мэс засал хийдэг.

Мэс заслын анхан шатны цэвэрлэгээ анатомийн харилцааг сэргээх замаар эрүүл эд эсийн хязгаарт ирмэг, хана, ёроолыг тайрч авахаас бүрдэнэ.

Мэс заслын анхны цэвэрлэгээ нь шархны зүсэлтээс эхэлдэг. 0.5-1 см-ийн өргөнтэй зүсэлт хийснээр шархны эргэн тойрон дахь арьс ба арьсан доорх эд эсийг тайрч, арьсны зүсэлтийг мэдрэлийн судасны багцын дагуу мөчний тэнхлэгийн дагуу сунгаж, шархны бүх сохор халаасыг шалгахад хангалттай урт, онцгой эрхтэн. Цаашид арьсны зүсэлтийн дагуу фасци ба апоневрозыг задална. Энэ нь шархыг сайн шалгаж, хавангийн улмаас булчингийн шахалтыг бууруулдаг бөгөөд энэ нь буун дууны шарханд онцгой ач холбогдолтой юм.

Шархыг тайрсны дараа хувцасны хэлтэрхий, цусны бүлэгнэл, чөлөөт хэвтсэн гадны биетийг арилгаж, буталсан, бохирдсон эд эсийг тайрч авах ажлыг эхлүүлдэг.

Булчингууд нь эрүүл эд эсийн дотор тайрч авдаг. Амьдрах чадваргүй булчингууд нь бараан улаан, уйтгартай, зүсэхэд цус гарахгүй, хямсаагаар хүрэхэд агшдаггүй.

Шархыг эмчлэхдээ бүрэн бүтэн судас, мэдрэл, шөрмөсийг хадгалж, бохирдсон эдийг гадаргуугаас нь сайтар арилгана. (Шарханд чөлөөтэй хэвтэж байгаа жижиг ясны хэлтэрхийг арилгаж, хурц үзүүртэй, ясны сийрэгжилтгүй, шарханд цухуйсан ясны хэлтэрхийнүүдийг хөхний толгойгоор хаздаг. Хэрэв судас, мэдрэл, шөрмөс гэмтсэн бол тэдгээрийн бүрэн бүтэн байдал сэргэнэ. Шархыг эмчлэхдээ цус алдалтыг зогсоох шаардлагатай бөгөөд хэрвээ мэс заслын эмчилгээнд амьдрах чадваргүй эд, гадны биетийг бүрэн арилгасан бол шархыг оёдог (анхан шатны оёдол).

Мэс заслын хожуу үеийн цэвэрлэгээ эрт үеийнхтэй адил дүрмийн дагуу хийгддэг боловч идээт үрэвслийн шинж тэмдэг илэрч гадны биетийг зайлуулах, шархыг шорооноос цэвэрлэх, үхжилтэй эдийг арилгах, гоожих, халаас, гематом, буглаа зэргийг нээхэд хүргэдэг. шархны гадагшлах урсацын сайн нөхцөл.

Халдварыг ерөнхийд нь авч үзэх аюулаас болж эд эсийг тайрч авах ажлыг хийдэггүй.

Шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээний эцсийн үе шат нь эд эсийн анатомийн тасралтгүй байдлыг сэргээх анхан шатны оёдол юм. Үүний зорилго нь шархны хоёрдогч халдвараас урьдчилан сэргийлэх, шархыг анхан шатны зорилгоор эмчлэх нөхцлийг бүрдүүлэхэд оршино.

Анхдагч оёдол нь гэмтсэнээс хойш 24 цагийн дотор шарханд наалддаг. Анхдагч оёдол нь дүрмээр бол асептик үйл ажиллагааны үед мэс заслын арга хэмжээ авдаг. Тодорхой нөхцөлд арьсан доорх буглаа, флегмон, үхжилтэй эдийг тайрч авсны дараа идээт шархыг анхан шатны оёдолоор хааж, мэс заслын дараах үед антисептик ба протеолит ферментийн уусмалаар ус зайлуулах сайн нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Анхдагч хойшлогдсон оёдол нь шархны үрчлээс гарахаас өмнө шархыг мэс заслын анхан шатны эмчилгээ хийснээс хойш 5-7 хоногийн дотор хийгдэнэ. Хойшлогдсон оёдлыг түр зуурын оёдол хэлбэрээр хийж болно: мэс засал нь шархны ирмэгийг оёж, хэд хоногийн дараа шарх нь идээгүй бол чангална.

Анхдагч оёдолоор оёсон шарханд үрэвслийн процесс муу илэрхийлэгддэг ба анхан шатны зорилгоор эдгэрдэг.

Аугаа их эх орны дайны үед халдвар авах эрсдэлээс болж шархыг мэс заслын анхан шатны эмчилгээг бүрэн хийлгээгүй - анхан шатны оёдол хийлгүйгээр; анхдагч хойшлогдсон, түр зуурын оёдол ашигласан. Цочмог үрэвсэл буурч, мөхлөгүүд гарч ирэхэд хоёрдогч оёдол хийсэн. Анхдагч оёдлын материалыг энх тайвны үед өргөнөөр ашиглах нь шархыг хожуу үед (12-24 цаг) эмчлэхэд чиглэсэн бактерийн эсрэг эмчилгээ, өвчтөнийг системтэй ажигласны ачаар боломжтой юм. Шарханд халдварын эхний шинж тэмдгүүдийн хувьд оёдлыг хэсэгчлэн эсвэл бүрэн арилгах шаардлагатай байдаг. Дэлхийн хоёрдугаар дайн, дараачийн орон нутгийн дайны туршлагаас харахад буугаар шархтуулах анхан шатны оёдол ашиглах нь зөвхөн сүүлчийн шинж чанараас гадна цэргийн алба хаагчдад шархадсан хүмүүсийг системтэйгээр ажиглах боломж байхгүйтэй холбоотой байв. хээрийн нөхцөл байдал, эмнэлгийн нүүлгэн шилжүүлэх үе шатанд.

Шархны мэс заслын анхан шатны эмчилгээний хэсэг нь хойшлогдсон бөгөөд энэ нь хоёрдогч оёдол юм. Энэ нь шархны идээт аюул өнгөрөх нөхцөлд мөхлөгт шарханд хэрэглэнэ. Хоёрдогч оёдлын хэрэглээний хугацаа хэд хоногоос хэдэн сар хүртэл байдаг. Энэ нь шарх эдгэрэлтийг хурдасгахад ашиглагддаг.

Эрт хоёрдогч оёдолыг мөхлөгт шарханд 8-15 хоногийн дотор хийдэг. Шархны ирмэг нь ихэвчлэн хөдөлгөөнтэй байдаг, тэдгээр нь тайралтгүй байдаг.

Хожуу хо secondaryрдогч оёдолыг хожим нь (2 долоо хоногийн дараа), шархны ирмэг ба хананд цикатриат өөрчлөлт гарсан үед хийдэг. Ийм тохиолдолд шархны ирмэг, хана, ёроолыг нэгтгэх боломжгүй тул ирмэгийг дайчилж, сорвины эдийг тайрч авна. Арьсны том гажигтай тохиолдолд арьсны залгаас хийдэг.

Хоёрдогч оёдол хэрэглэх заалтууд нь: биеийн температур, цусны найрлага, өвчтөний биеийн ерөнхий байдал хэвийн байх, шархны хажуу талаас арьсны хаван, гипереми арилах, идээ бээрийг бүрэн цэвэрлэх. үхжилтэй эдүүд, эрүүл, тод, шүүслэг мөхлөгүүд байдаг.

Төрөл бүрийн оёдлын оёдол ашигладаг боловч оёдлын төрлөөс үл хамааран үндсэн зарчмуудыг дагаж мөрдөх ёстой: битүү хөндий, шарханд халаас байх ёсгүй, шархны ирмэг ба хананы дасан зохицлыг хамгийн дээд хэмжээнд байлгах хэрэгтэй. Оёдол нь зөөврийн байх ёстой бөгөөд оёдол нь зөвхөн шингээж авдаггүй материалаас гадна шингээгдэх материалаас оёдог шарханд үлдэх ёсгүй, учир нь ирээдүйд гадны биетүүд байгаа нь шархыг идээших нөхцөлийг бүрдүүлдэг. Эхний хоёрдогч оёдлын үед мөхлөгт эдийг хадгалах шаардлагатай бөгөөд энэ нь мэс заслын аргыг хөнгөвчилж, мөхлөгт эдийн саад бэрхшээлийг хадгалж үлдэх бөгөөд энэ нь хүрээлэн буй эдэд халдвар тархахаас сэргийлдэг.

Хоёрдогч оёдолоор оёж, идээгүй бол эдгэрсэн шархыг ихэвчлэн анхдагч хурцадмал байдлаас ялгаатай анхан шатны хурцадмал хэлбэрээр эдгэрэх гэж нэрлэдэг, яагаад гэвэл шарх нь шугаман сорвитой эдгэрдэг ч сорви эд үүсэх процесс үүнд дамждаг. мөхлөгт боловсрох.

Шархыг зайлуулах

Шархыг зайлуулах нь шархны процессын таатай нөхцлийг бүрдүүлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ нь үргэлж хийгддэггүй бөгөөд энэ процедурын заалтыг мэс засалч тодорхойлдог. Орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу шархны ус зайлуулах суваг нь түүний төрлөөс хамааран дараахь зүйлийг хангана.

Илүүдэл цус (шархны агууламж) -ийг шархнаас зайлуулж, улмаар шархны халдвараас урьдчилан сэргийлэх (аливаа сургалтын давирхай);

Жижиг хөлөг онгоцноос цус алдалтыг зогсооход тусалдаг шархны гадаргуутай нягт холбоо барих (хавхлагын доор байрлах зайг вакуумаар зайлуулах);

Шархыг идэвхитэй цэвэрлэх (мэс заслын дараах тогтмол усжуулалтыг шавхах үед).

Хоёр үндсэн зүйл байдаг ус зайлуулах хоолойн төрөл: идэвхтэй, идэвхгүй (Зураг 1).

Шархыг зайлуулах хэлбэр, тэдгээрийн шинж чанар

Зураг. зүүн. Шархыг зайлуулах хэлбэр, тэдгээрийн шинж чанар

Идэвхгүй ус зайлуулах хоолой

Энэ нь арьсны оёдлын шугамаар шархны агууламжийг шууд арилгах явдал бөгөөд зөвхөн шархны өнгөц хэсгүүдийн ус зайлуулах сувгийг хангаж чаддаг. Энэ нь хамгийн түрүүнд оёдлын хоорондох харьцангуй өргөн, нэвчилтгүй завсарлагатай арьсны оёдол тавих боломжийг олгодог. Тэдгээрээр дамжуулан ус зайлуулах хоолойг суурилуулж, ус зайлуулах хоолой болон бусад боломжтой материалын хэсэг болгон ашиглаж болно. Шархны ирмэгийг түлхэх замаар ус зайлуулах суваг нь шархны агууламжийн гадагшлах урсгалыг сайжруулдаг. Хүндийн хүчний үйлчлэлийг харгалзан ус зайлуулах хоолой тавихад ийм ус зайлуулах хоолой хамгийн үр дүнтэй байдаг нь ойлгомжтой юм.

Ерөнхийдөө идэвхгүй шархны ус зайлуулах суваг нь энгийн бөгөөд сул тал нь үр ашиг багатай байдаг. Зүүн талын зураг дээрх бээлий резинээр ус зайлуулах хоолой. Мэдээжийн хэрэг, идэвхгүй ус зайлуулах хоолой нь нарийн төвөгтэй хэлбэртэй шархыг зайлуулах чадваргүй тул арьсны оёдлын чанарт тавигдах шаардлагыг бууруулж болзошгүй газруудад байрладаг өнгөц шархыг ашиглаж болно.

Идэвхтэй ус зайлуулах хоолой

Энэ нь нарийн төвөгтэй хэлбэрийн шархыг зайлуулах гол төрөл бөгөөд нэг талаас арьсны шархыг битүүмжлэх, нөгөө талаас ус зайлуулах хоолойг зайлуулах тусгай ус зайлуулах төхөөрөмж, багаж хэрэгслийг агуулдаг (Зураг 2). .

Ус зайлуулах хоолойг эд эсээр дамжуулах гарын авлагын багц бүхий шархны идэвхитэй ус зайлуулах стандарт төхөөрөмжүүд.

Зураг 2. Ус зайлуулах хоолойг эд эсээр дамжуулах дамжуулагч багц бүхий шархыг идэвхтэй ус зайлуулах стандарт төхөөрөмжүүд.

Идэвхтэй шархаар ус зайлуулах аргын чухал шинж чанар нь түүний өндөр үр ашиг, түүнчлэн шархны шалан дээр ус зайлуулах боломж юм. Энэ тохиолдолд мэс засалч нь арьсны нарийн ширхэгтэй оёдлыг ашиглаж болох бөгөөд түүний чанар нь шархнаас зайлуулах хоолойг зайлуулах үед бүрэн хадгалагдана. Ус зайлуулах хоолойнуудыг "далд" хэсгүүдэд гарахдаа цэгэн сорвины нэмэлт сорви нь гоо зүйн шинж чанарыг доройтуулахгүй байхыг сонгох нь зүйтэй (толгой, суга, нийтийн бүс гэх мэт).

Идэвхтэй ус зайлуулах хоолойг мэс засал хийснээс хойш 1-2 хоногийн дараа өдөр бүр шарх ялгаруулах хэмжээ (тусдаа хоолойгоор) 30-40 мл-ээс хэтрэхгүй байх үед арилгадаг.

Ус зайлуулах хамгийн их үр нөлөөг чийгшүүлдэггүй материалаар хийсэн хоолойноос авдаг (жишээлбэл, силикон резин). PVC хоолойн люмен нь өтгөрөлтөөр хурдан бөглөрдөг. Ийм хоолойн найдвартай байдлыг гепарин агуулсан уусмалаар урьдчилж (шарханд суулгахаас өмнө) угаах замаар нэмэгдүүлэх боломжтой.

Панаритиумын ус зайлуулах хоолой: а) ус зайлуулах хоолой; б) хоолойг шарх руу нэвтрүүлэх; в) угаах; г) хоолойг зайлуулах.

Ус гадагшлуулахгүй байх эсвэл үр ашиггүй байх нь шарханд их хэмжээний шархны агууламж хуримтлагдахад хүргэдэг. Шархны процессын цаашдын явц нь олон хүчин зүйлээс хамаардаг бөгөөд энэ нь идээ бээр үүсэхэд хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч идээт хүндрэл гараагүй ч гематомын дэргэдэх шархны үйл явц мэдэгдэхүйц өөрчлөгдөж байдаг: шарх доторх гематомыг зохион байгуулах илүү урт процессоос болж сорви үүсэх бүх үе шатууд уртасдаг. Маш тааламжгүй нөхцөл байдал нь гематомын талбайн эд эсийн эзэлхүүн урт (хэдэн долоо хоног эсвэл хэдэн сар) нэмэгддэг. Эд эсийн сорвигийн хэмжээ нэмэгдэж, арьсны сорвины чанар муудаж болзошгүй юм.

Шархыг эмчлэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд:

Биеийн ерөнхий байдал;

Биеийн тэжээлийн байдал;

Нас;

Гормоны дэвсгэр;

Шархны халдварын хөгжил;

Хүчилтөрөгчийн хангамжийн байдал;

Шингэн алдалт;

Дархлааны байдал.

Шархыг эдгээх хэлбэрүүд:

Эдгэрэх үндсэн зорилго- Шархны ирмэгийг нүдний хараа өөрчлөгдөхгүйгээр нэгтгэх;

Эдгэрэх хоёрдогч хурцадмал байдал - идээ бээрээр эмчлэх;

- эдгэрэлт хамуу дор -үүссэн царцдасын дор эрт арилгаж болохгүй, цаашлаад шархыг гэмтээх хэрэгтэй.

Шарх боох үе шатууд:

1. Хуучин боолтыг арилгах;

2. Шарх болон түүний ойр орчмын үзлэг;

3. Шархыг тойрсон арьсны жорлон;

4. Шархны жорлон;

5. Шархыг эмчлэх, шинэ боолт хийхэд бэлтгэх;

6. Шинэ боолт түрхэх;

7. Боолт засах (Desmurgy хэсгийг үзнэ үү)

Шарх. Шархны ангилал.

Шарх (vulnus) - эд, эрхтнүүдийн механик гэмтэл, тэдгээрийн салст бүрхэвч эсвэл салст бүрхүүлийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих. Энэ бол бусад эд эрхтнүүдийн (арьс, салст бүрхэвч) бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих явдал юм. Жишээлбэл, цээжинд үүссэн мохоо гэмтлээс үүссэн уушгины эдийг цоорох нь хагарал, хутгаар гэмтсэн тохиолдолд уушгины шарх, учир нь арьсны бүрэн бүтэн байдал зөрчигддөг.

"Шарх" ба "гэмтэл" гэсэн ойлголтыг хооронд нь ялгах шаардлагатай байна. Үндсэндээ шарх бол эд эсийн гэмтлийн эцсийн үр дүн юм. Гэмтлийн (эмзэг байдлын) тухай ойлголтыг гэмтлийн үйл явц, гэмтлийн талбар болон бие махбодийн аль алинд нь эд эсийн харилцан үйлчлэлийн явцад үүсэх эмгэг өөрчлөлтийн цогц, олон талт цогцолбор гэж ойлгодог. Гэсэн хэдий ч өдөр тутмын практикт шарх, гэмтэл гэсэн нэр томъёо ихэвчлэн ижил утгатай хэрэглэгддэг бөгөөд ихэвчлэн ижил утгатай хэрэглэгддэг.

Шархны гол шинж тэмдэг

Шархны гол сонгодог шинж тэмдгүүд нь:

Цус алдалт;

Эдийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих;

Үйл ажиллагааны алдагдал.

Тэмдэг тус бүрийн хүндийн зэргийг гэмтлийн шинж чанар, гэмтсэн эдүүдийн эзэлхүүн, шархны сувгийн бүсийн иннервация ба цусан хангамжийн онцлог, амин чухал эрхтнүүдийг гэмтээх магадлал зэргээр тодорхойлно.

Аливаа шархны элементүүднь:

Шархны хөндий (шархны суваг);

Шархны доод хэсэг.

Шархны хөндий (cavum эмалее) гэдэг нь шархны хана ба ёроолоор хязгаарлагдсан орон зай юм. Хэрэв шархны хөндийн гүн нь хөндлөн хэмжээнээсээ хэтэрвэл түүнийг шархны суваг (canalis vulneralis) гэдэг.

Шархыг ангилдаг янз бүрийн үндэслэлээр.

1. Эдийн гэмтлийн шинж чанараар:

Цоорсон шарх цоолох зэвсгээр (жад, зүү гэх мэт) хэрэглэнэ. Тэдний анатомийн шинж чанар нь гүнзгий гүнзгий бөгөөд бүхэл бүтэн хэсэгт бага хохирол учруулдаг. Эдгээр шархаар эд эсийн гүн, хөндийд (судас, мэдрэл, хөндий ба паренхимийн эрхтнүүд) байрлах амин чухал бүтцийг гэмтээх эрсдэл үргэлж байдаг. Цоорсон шарх илрэх, танилцуулах нь оношлогоонд үргэлж хангалттай мэдээлэл өгдөггүй. Тиймээс, хэвлийн хөндийн хатгалтаар гэдэс, Элэгийг гэмтээх боломжтой боловч гэдэсний агууламж эсвэл шархнаас цус ялгарч байгааг илрүүлэх боломжгүй байдаг. Цоорсон шархны үед олон тооны булчинтай хэсэгт том артери гэмтэх магадлалтай боловч булчингийн агшилт, шархны сувгийн шилжилтээс болж гадны цус алдалт гарахгүй байж болно. Хуурамч аневризмыг хөгжүүлэхэд завсрын гематом үүсдэг.

Цоорсон шарх нь цөөн тооны шинж тэмдгүүдийн улмаас гүнзгий хэвтсэн эд, эрхтэнд гэмтэл учруулж болзошгүй тул өвчтөний шархыг нарийвчлан шалгаж, бичил биетнийг гүн рүү нэвтрүүлэх шаардлагатай байдаг. шархтай зэвсэгтэй эдүүд, шарх гарах нь гарах гарцыг олохгүй байх нь тэдний үржүүлгийн сайн орчин болж өгдөг бөгөөд энэ нь идээт хүндрэлийг бий болгох таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Шархыг хайчилж ав хурц үзүүртэй зүйлээр түрхдэг. Эдгээр нь цөөн тооны устгагдсан эсүүдээр тодорхойлогддог; хүрээлэн буй захидал нь гэмтсэнгүй. Шархны ялгаа нь гэмтсэн эдийг шалгах боломжийг олгодог бөгөөд гадагшлах урсацын сайн нөхцлийг бүрдүүлдэг. Зүссэн шархтай үед эдгэрэх хамгийн таатай нөхцөл байдаг тул шинэ шархыг эмчлэхдээ тайрч авсан шарх болгон хувиргах хандлагатай байдаг.

Жижиглэсэн шарх хүнд хурц үзүүртэй зүйлээр (шалгагч, сүх гэх мэт) түрхдэг. Ийм шарх нь эд эсийн гүнзгий гэмтэл, өргөн завсарлага, хөхөрсөн, цочрол зэргээр тодорхойлогддог тул тэдгээрийн эсэргүүцэл ба нөхөн төлжих чадварыг бууруулдаг.

Хөхөрсөн, зүсэгдсэн шарх (буталсан) нь мохоо зүйлд өртсөний үр дүн юм. Эдгээр нь олон тооны буталсан, хөхөрсөн, цусаар шингэсэн эд эсээр тодорхойлогддог. Хөхөрсөн судаснууд ихэвчлэн ромб байдаг. Хөхөрсөн шарханд халдварын таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Шарххурц зүсэх зүйлээр хийсэн шархны биеийн гадаргуу дээр шүргэх. Хэрэв тэр үед хавхлага хөл дээрээ үлдсэн бол ийм шархыг дуудна нөхөөс.

Хазуулсан шарх Энэ нь хүн, амьтны амны хөндийн хортой ургамалд хүчтэй халдварлаж, гүн гүнзгий гэмтэхээс илүү онцлог юм. Эдгээр шарх нь цочмог халдварын улмаас төвөгтэй байдаг. Хазуулсан шарх нь галзуугийн вирусаар халдварладаг.

Хордлогын шарх - эдгээр нь хорддог шарх (могой, хилэнцэт хорхой, хорт бодис нэвчих).

Бууны буудлага - шархны дунд онцгой. Тэд бусад бүх хүмүүсээс шархадсан зэвсгийн шинж чанар (сум, хэлтэрхий) -ээр ялгаатай; анатомийн шинж чанарын нарийн төвөгтэй байдал; бүрэн устгал, үхжил, молекулын шок бүхий эд эсийн гэмтлийн өвөрмөц байдал; халдварын өндөр зэрэг; олон янзын шинж чанарууд (дамжуулан, сохор, шүргэгч гэх мэт).

Би буудсан шархын дараахь элементүүдийг ялгаж байна.

- шархны сувгийн хэсэг - гэмтлийн сумны шууд нөлөөллийн талбай;

- хөхөрсөн хэсэг - анхдагч гэмтлийн үхжилийн талбай;

- молекулын шокын бүс- хоёрдогч үхжилийн талбай;

Ийм шархыг эмчлэх тусгай арга, үүнээс гадна энх тайван, дайны үед, эмнэлгийн нүүлгэн шилжүүлэх үе шатанд маш их ялгаатай байдаг.

2. Шарх гэмтлийн улмаас үйл ажиллагааны (санаатай) ба санамсаргүй гэж хуваадаг.

3. Халдвараарасептик, шинэхэн халдвартай, идээт шархыг ялгаруулдаг.

Идэмхий шарх (түлэгдэлт) үхжил бүхий хэсгүүдтэй

4. Биеийн хөндийтэй холбоотой (гавлын яс, цээж, хэвлий, үе мөчний хөндий гэх мэт) шархыг нэвтэлж, нэвчихгүй гэж ялгадаг. Тэдгээрт байрлах мембран, хөндий, эрхтнүүдийн үрэвсэлт үйл явцад гэмтэл учруулах, гэмтэх магадлалтай тул нэвчсэн шарх нь маш их аюул учруулдаг.

5. Энгийн бөгөөд төвөгтэй шархыг хуваарилах, эдэд нэмэлт гэмтэл (хордлого, түлэгдэл) эсвэл ясны, хөндий эрхтэн гэмтсэн зөөлөн эдийн хавсарсан гэмтэл гэх мэт.

Шархны үйл явц

Шархны өөрчлөлтийн явцыг түүнд үүссэн үйл явц болон биеийн ерөнхий урвалаар тодорхойлдог. Аливаа шарханд үхэж буй эд, цус алдалт, лимфийн шүүдэсжилт байдаг. Нэмж дурдахад, цэвэрхэн, хагалгааны өрөөтэй байсан ч тодорхой хэмжээний микробууд шарханд ордог.

Талбай дээрх бүх материалыг мэс засал, анатоми, мэргэжлийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд бэлтгэсэн болно.
Бүх зөвлөмжүүд нь эмчийн зөвлөгөөгүй тул хэрэглэх боломжгүй байдаг.

Шархны анхан шатны мэс заслын цэвэрлэгээ буюу PHO нь тэгш сорви үүсгэж, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх замаар эрт эдгэрэлтийг баталгаажуулдаг. Энэ нь гэмтэл, ирмэг, буудсан шарх, халдвар, цус алдалт, гэмтлийн ирмэг дэх эд эсийн үхжил зэрэгт зориулагдсан болно. Мэс заслын эмчилгээг эрт хийх тусам нөхөн сэргээх нь илүү хурдан бөгөөд таатай байх болно.

Шарх нь хүний \u200b\u200bөдөр тутмын амьдралд төдийгүй ажил дээрээ авдаг хамгийн түгээмэл гэмтэл юм. Шархыг эмчлэх асуудал нь цэргийн ажиллагаа, зэвсэгт мөргөлдөөн, байгалийн гамшигтай холбоотой нэн чухал асуудал болж байна. Сүүлчийн тохиолдолд шарх нь олон янзын, янз бүрийн хүнд хэлбэртэй байж болзошгүй тул мэс засалчдын нухацтай, уйгагүй хөдөлмөр, урт хугацааны нөхөн сэргээх эмчилгээ шаарддаг.

Гэмтлийн ирмэг жигд байх тусам эдгэрэх таатай боломж өндөр байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ нь зөвхөн гүнзгий биш, зүсэгдсэн шархтай, хил хязгаар нь сайн тохирсон тохиолдолд л боломжтой юм. Халдвар нь нөхөн төлжих явцыг тасалдуулж, хүнд хэлбэрийн идээт-септик хүндрэлд хүргэж буй гол хүчин зүйлүүдийн нэг бөгөөд шархны PCO-ээс зайлсхийх боломжтой.

Бараг бүх төрлийн гэмтэл нь хагалгааны анхан шатны эмчилгээнд хамрагддаг бөгөөд зөвхөн тунадас, гөлгөр ирмэг бүхий ялимгүй гүн зүсэлтээс бусад хоорондох зай нь нэг см-ээс ихгүй байна. Ийм гажиг нь мэс заслын нэмэлт оролцоогүйгээр өөрсдөө эдгэрдэг. Цоорсон гэмтлийн үед PCO-гүйгээр хийх боломжтой, хүндрэлгүйгээр үргэлжлүүлэн, мөн зөөлөн эдэд ноцтой гэмтэлгүй сумны шархаар дамжуулж болно.

Их хэмжээний шарх, гадны биет, зөөлөн эд, судас, мэдрэлийн гүнзгий согогууд бараг үргэлж мэс засалчийн тусламж шаарддаг. Гэсэн хэдий ч шархадсан хүн цочролд орсон, их хэмжээний цус алдсан, амь насыг аврах мэс засал, эрчимт эмчилгээ шаардлагатай болсон үед хойшлуулах шаардлагатай болно.

НЭМХ-ийн заалт ба эсрэг заалтууд

PCO нь гурваас дээш хоногийн өмнө авсан аливаа төрлийн гэмтэл, няцралт гэмтэл, халдвар, цус алдалт, эдийн диастазаас нэг см-ээс ихгүй, эсвэл хоёрдогч үрэвсэлт өөрчлөлтгүй үед шаардлагатай байдаг. Үл хамаарах зүйл нь бага зэргийн тунадасжилт, зураас, гүнзгий хэвтсэн байгууламжид гэмтэлгүй жижиг шарх, дотоод эрхтэн, мэдрэлийн судасны бүрэн бүтэн боолт, заримдаа өөрөө нөхөн төлжих чадвартай сумны шархаар дамжин хатгуулах явдал юм.

Зөвхөн хохирогчийн ноцтой байдал (цочрол, кома, шаналал), шарх дахь флегмонозын үрэвсэл өөрөө PST-д саад учруулж болзошгүй юм. Энэ нь шархыг эмчлэх болно гэсэн үг боловч өвчтөний байдал тогтворжсоны дараа бага зэрэг дараа нь.

Шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээ хийх гол зарчим нь эрүүл эд эсийн дотор талын мэс засал, оёдлын төрлийг зөв сонгох, халдвараас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ, хангалттай хэмжээний ус зайлуулах суваг, цус алдалтыг зогсоох явдал юм.

Мэс заслын тасгийн нөхцөлд шархыг аль болох эрт эмчлэхэд хамгийн үр дүнтэй хувилбарыг авч үздэг. Энэ шалтгааны улмаас цус, хөрсний бохирдол, амь насанд аюул заналхийлэхээс бусад тохиолдолд цэргийн хээрийн нөхцөлд тусламж үзүүлэх анхан шатны шатанд толгой, тархи, ясны буудсан шарх зэргийг гэмтээхгүй. хортой бодис.

Арьсны ирмэгүүд нь эрүүл эдийн залгаас дотор байрлах цэвэрхэн хагас зууван зүслэгээр тайрч авдаг. Гаднах төрх байдал дээр үндэслэн эд эсийн амьдрах чадварыг зөв үнэлэх нь чухал юм. Арьсыг тайрч авахад хялгасан судаснаас хүнд хэлбэрийн цус гарсан тохиолдолд арьсыг амьдрах чадвартай гэж үздэг. Эсрэгээр, хөхрөлт, сийрэгжилт, хүнд хэлбэрийн хаван, эсвэл ихэссэн нь үхжил ойртож байгааг илтгэнэ.

НЭМБ-ын хугацаа, түүний сортууд

PST-ийн хугацаа нь эдгэрэлтийн түвшин, түүний үр дүнд нөлөөлдөг маш чухал хүчин зүйл юм. Өвчтөн эрт мэс засалч дээр очих тусам хүндрэх эрсдэл бага байх боловч гэмтлийн дараах эхний цагт мэс заслын яаралтай тусламж тэр бүр авах боломжгүй байдаг тул хохирогчид нэг өдрийн дараа эсвэл бүр түүнээс дээш хугацаагаар эмчид ханддаг. Үүний зэрэгцээ урьдчилсан таамаглалыг нэлээд ноцтой гэж үнэлж байна.

Үүний зэрэгцээ, боломжит зарим өвчтөнүүд өөрсдөө бүх зүйл өөрөө эдгэрнэ гэж найдаж эмч рүүгээ яардаггүй. Богино хугацааны дараа тэд халдвар, идээ бээр, хордлогын шинж тэмдэг илэрч байгааг ажиглаж, дараа нь мэргэжилтэнгүйгээр хийж чадахгүй нь тодорхой болжээ.

НЭМХ-ийг хэрэгжүүлсэн нэр томъёоноос хамааран дараахь зүйлүүд байна.

Эрт PHO - гэмтэл авснаас хойш 1 хоногийн дотор хийгддэг бөгөөд боловсруулалтын бүх үе шатыг багтаасан бөгөөд анхдагч оёдол тавих замаар оёдол тавина;
Хойшлогдсон - Дараагийн хоёр хоногт үрэвслийн өөрчлөлт, хавдар ихсэх, үрэвслийн эксудат гарч ирэх үед бактерийн эсрэг эмийг заавал томилох, шархыг нээх шаардлагатай бол бага зэрэг хожимдсон анхан шатны оёдол түрхэх;
Хожуу - 48 ба түүнээс дээш цагийн дараа, флегмонозын үрэвсэлтэй үед оёдол хийхгүй, антибиотик ба хоргүйжүүлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай.

Шархны эмчилгээний анхан шатны техник, тоног төхөөрөмж

Шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээ нь зохих нөхцлүүд (мэс заслын тасаг эсвэл мэс заслын тасгийн хувцас солих өрөө) байх, асептик ба антисептикийн дүрмийг дагаж мөрдөх, тусгай багаж хэрэгслийг ашиглахыг шаарддаг мэс заслын арга юм. Шархны ирмэгийг тайрч авах, ус зайлуулах, буглаа арилгах нь хангалттай хэмжээний мэдээ алдуулалтгүйгээр хийх боломжгүй байдаг бөгөөд үүнийг эд эсийн нэвчилтийг орон нутгийн мэдээ алдуулагч - лидокаин, новокаин болон бусад аргаар хийдэг.

Аливаа мэс заслын тасаг нь шарх эдгээх процесст шаардлагатай багаж хэрэгслийг агуулдаг бөгөөд тэдгээр нь шаардлагатай өвчтөнд яаралтай мэс заслын тусламж үзүүлэх боломжтой аль ч мэргэжлийн мэс засалчийн өмч юм. гудамж. Бүх багаж нь ариутгасан бөгөөд арьс, зүслэгийн хэсгийг халдваргүйжүүлэхийн тулд ариутгах бодис (иод, хлоргексидин, устөрөгчийн хэт исэл, этанол) -аар сайтар эмчилнэ.

PCO-ийн хэрэгслүүдийн багцад дараахь зүйлс орно.

Маалинган даавуу, сарвуу;
Хясаа;
Зүсэх хэрэгсэл - хайч, хайч;
Тариур;
Цус алдалтыг зогсоох хавчаар;
Оёдол хийх зүү, материал;
Сорьц ба дэгээ;
Ус зайлуулах хоолой, ариутгасан бээлий, боолт, хөвөн бөмбөлөг ба арчдас.

Мэс заслын багаж хэрэгслээс гадна шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээний явцад ариутгалын бодис (устөрөгчийн хэт исэл, иод, этанол), орон нутгийн мэдээ алдуулагч (лидокаин, новокаин), түүнчлэн согтууруулах ундаа болон бусад хэрэгслийг боловсруулах хэрэгсэл хэрэглэдэг.

Шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээ нь хэд хэдэн дараалсан үе шатуудаас бүрдэнэ.

Шархны ирмэгийг зүсэх.
Шархны явцыг шалгаж, одоо байгаа цооролтыг шалгаж, нээнэ.
Шархны согог, хана, ёроолын хил хязгаарыг арилгах.
Коагуляци эсвэл судасны холболтоор цус алдалтыг зогсоох.
Гэмтсэн эд, судас, булчин гэх мэт бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх.
Оёдол, шаардлагатай бол ус зайлуулах хоолой.

PST-ийн ачаар санамсаргүйгээр авсан, урагдсан, бохирдсон хил бүхий шарх нь тойм хэлбэрийг авч, халдвараас салж, сорви үүсч, идээгүй бол хурдан сэргээгддэг. Мэдээжийн хэрэг, гоо сайхны үр дүн нь нарийн ширхэгтэй шархны дараа хамаагүй дээр байх болно.

Гетероген бүтэцтэй хавсарсан шархны PSO алгоритм нь дараалсан үе шатуудыг агуулдаг: үхжилтэй эдийг арилгах, цус алдалтыг зогсоох, мэдрэл, булчин, шөрмөсийг оёх, ясны эд эсийн амьд бус хэсгүүдийг тайрч авах. Эдгээр заль мэхийг хийсний дараа оёдол тавьдаг боловч шарх нь урссаар байна. Хэрэв эрхтэн дээр гэмтэл гарсан бол түр зуур хөдөлгөөнгүй болгодог.

НЭМХ-ийн эхний шатанд шарх, мэс засалч нь мэс заслын хутгаар цэвэрхэн зүслэг хийж, шархны сувгийн шинж чанар, түүний агууламж, хүрээлэн буй байгууламжуудын оролцоо, нэмэлт халаас, цооролтыг бүрэн гүйцэд шалгаж үзэх боломжийг олгодог. Эдийг давхаргад хувааж, зүсэх хэрэгсэл нь булчингийн утас, мэдрэлийн судасны дагуу хөдөлдөг.

Нарийн төвөгтэй шарханд гадны объектууд байдаг - хэлтэрхий, чипс, хэлтэрхий, хувцасны хэлтэрхий, өтгөрсөн цус, үхсэн эд, ясны хэлтэрхий. Эдгээр нь даралтын дор ариутгах уусмалаар орон зайг угааж арилгадаг.

Шархыг шинэчилсний дараа захын бүс, хана, ёроолыг тайрч авах, халдвар авсан шинж тэмдэг бүхий үхсэн хэсэг, эд эсийг ялган авах, гадны биетийг зайлуулах шаардлагатай. Арьсыг бага хэмжээгээр тайрч авдаг, өөхийг илүү өргөн хайчаар арилгаж, "амьд" газрууд, хүрээлэн буй орчны бүтэц, булчингийн харьцаагаа алдсан газруудад фассийг тайрч авдаг.

Илүүдэл, эмгэг бүхий бүх зүйлийг арилгасан тохиолдолд шархыг зүсэлт гэж нэрлэж болох бөгөөд энэ нь түүний ирмэгийг зөв харьцуулж, ариутгахад чухал нөхцөл болдог. Мэс заслын анхан шатны эмчилгээний дараагийн үе шатыг хэрэгжүүлэхийн тулд мэс засалч цэвэр хэрэгсэлд зориулсан багаж хэрэгслийн багцыг өөрчлөх, хувцас солих эсвэл бээлийг антисептикээр эмчлэх шаардлагатай.

Шархны дотоод хил хязгаарыг бүхэлд нь нэг блокоор арилгаж, захад хамгийн ихдээ 2 см ухарч байхыг зөвлөж байна. Шарх хаана байрладаг, түүний гүн нь ямар, ямар эдүүд гэмтсэн, ёроолд эсвэл хананд хэвтэж байгааг авч үзэх нь чухал юм. Хүрээлэн буй эдийг хамгийн өргөнөөр зайлуулах нь халдвар авсан, хөлний бохирдсон шарх, няцралт, үхжил зэрэгт илэрдэг.

Нүүрний PHO нь аль болох зөөлөн байх ёстой, учир нь эдгэрэлтийн үр дүн нь нэг талаараа гоо сайхны согог байх болно. Нүүрний шархыг мэс заслын аргаар эмчлэх явцад эмч аль болох эдийн засгийн хувьд үйл ажиллагаа явуулж, зөвхөн үхжилд өртсөн хэсгийг л гадагшлуулдаг. Хэрэв шарх нь зүсэлт байвал түүний ирмэг огт тайрагдахгүй болно.

Дотоод эрхтнүүд нь шарх, түүний хана, гэдэс, зүрх, уушиг, тархины амьдрах чадвартай доод хэсэгт байрладаг бол шархны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг тайрч авах тухай асуудал гарахгүй. Дотоод эрхтэн, эд эсийг хадгалж үлдэх хэсэг нь анхны байрандаа үлддэг.

НЭМХ-ийн хамгийн чухал үе шат бол цус алдалтыг зогсоох явдал юмЭнэ нь цусны судасны коагуляци эсвэл тэдгээрийн холболтоор үүсдэг. Энэ нь шархны цус алдалт, хоёрдогч халдвараас зайлсхийдэг.

Хүнд, гүн шарх, шөрмөс, булчин, ясны эдийг гэмтээж болно. Хэрэв мэс засалч эдгээр бүтцийн бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх зохих ур чадвартай бол шархыг эмчлэх явцад үүнийг хийхийг зөвлөж байна, гэхдээ дайсагнасан нөхцөлд нөхөн сэргээх ажиллагааг хойшлуулахыг зөвлөж байна.

Хэрэв мэс засалч мэдрэл, яс, зөөлөн эдийг сэргээн засах техник технологийг эзэмшээгүй эсвэл эдгээр заль мэхийг хийх техникийн боломж байхгүй бол хохирогчид шөрмөс, булчингийн оёдол, остеосинтезийг хойшлуулж дахин мэс засал хийх шаардлагатай болно.

Шархны оёдол ба ус зайлуулах хоолой нь НЭМХ-ийн эцсийн шат гэж тооцогддог боловч хэд хэдэн сонголт хийх боломжтой байдаг.

ус зайлуулах суваггүйгээр давхаргын давхаргыг оёх;
оёдлын хоолой, шарханд ус зайлуулах хоолой үлдээх;
оёдол, ус зайлуулах хоолойгүйгээр шархыг түр зуур нээх.

Хатуу оёдол бүхий шархыг хатгалт гэмтэл, зөөлөн эдийн гэмтлийн жижиг хэсэг бүхий зүсэлт, бохирдол, халдварын шинжгүй, биеийн үзэгдэх хэсэгт гэмтлийн байршлыг богино хугацаанд үлдээж болно. шарх авах мөч. Ийм нөхцөлд хүндрэл гарах магадлал маш бага байх тул ус зайлуулах шаардлагагүй болно.

Хэрэв мэс засалч ийм магадлал харьцангуй бага байсан ч гэсэн халдвар авах эрсдэлийг хасч чадахгүй бол хөлний шархны байрлал, гэмтлийн хэмжээ, гүн гүнзгий, 6 ба түүнээс дээш цагийн дараа PST-тай, хавсарсан суурьтай эд эсийн нөхөн төлжих чадварт сөргөөр нөлөөлдөг тул ус зайлуулах хоолойг зайлуулах замаар оёдолыг харуулна.

Хамгийн хэцүү, аюултай шархыг оёх боломжгүй. Хөрсний бохирдол, няцралт, хөхөрсөн, гэмтэл бэртэл, хагалгааны хоорондох урт хугацааны завсарлага, суурь цус багадалт, чихрийн шижин, дархлаа, хохирогчийн нас, байршил зэргээс шалтгаалан халдвар авах өндөр эрсдэлтэй тул тэдгээрийг нээлттэй үлдээдэг. доод мөчдийн шархны хөндий. Дайны үед эсвэл буун дуугаар гэмтсэний улмаас үүссэн шархыг ч оёх шаардлагагүй.

Хэрэв мэс засалч эрсдлийн зэрэг, хавсарсан эмгэг, шархны байдал зэргийг дутуу үнэлж, сохор оёдол тавьж байвал иймэрхүү үйлдлийг эмнэлгийн ноцтой алдаа гэж үзэж болно, учир нь хүнд хэлбэрийн хүндрэлийг юугаар ч зөвтгөх боломжгүй юм.

PCO-ийн эрт шарх жагсаасан үйлдлийн алгоритмын дагуу хийгддэг ба сохор оёдолоор төгсдөг. Эхний хоёр хоногт арьсан доорх давхаргын их хэмжээний гэмтлээс үүссэн шарханд ус зайлуулах хоолой үлдэж болно, учир нь цус алдах эрсдлийг хасахад хэцүү байдаг. Ус зайлуулах хоолойг зайлуулсны дараа шархыг халдваргүй гэж үздэг.

Мэс засалч PCO-ийг хойшлуулсны дараа нээлттэй шарх үлдээж болно, олон төрлийн антибиотик эмчилгээ хийх шаардлагатай байдаг. Дараа нь хойшлуулсан анхан шатны оёдол тавьдаг. Хэрэв эмч хоёр хоногоос илүү удаан үргэлжилсэн гэмтэлтэй тулгарвал мэс заслын эмчилгээ, антибиотик эмчилгээ хийсний дараа ч идээт үрэвсэл үүсэх эрсдэл маш их байдаг тул хожуу үеийн PST үргэлж нээлттэй шарх үлдээдэг. Наад зах нь долоо хоногийн дараа хоёрдогч оёдол тавих талаар асуулт гарч болох боловч энэ нь шарханд мөхлөгт эд байх нь чухал нөхцөл юм.

Ус зайлуулах хоолой нь PHO-ийн эцсийн шат юм. Шархнаас гарсан ялгадасыг арилгах хамгийн хялбар арга бол хөндий хоолойг суулгах бөгөөд үүгээр цус, идээ, завсрын шингэн идэвхгүй урсана. Илүү хэцүү арга бол давхар люмен ус зайлуулах хоолой ашиглах явдал юм.

Мэс заслын эмнэлгийн нөхцөлд хамгийн төвөгтэй, гэхдээ хамгийн үр дүнтэй ус зайлуулах хоолойг бий болгож болох бөгөөд түүний мөн чанар нь нэг ус зайлуулах хоолойгоор дамжуулан угаалгын шингэнийг нэвтрүүлж, бусад замаар ялгадасыг зайлуулах явдал юм. Шархны агууламжийг идэвхитэй зайлуулах зорилгоор сорогчийг гаралтын суваг руу холбосон байвал бүр ч дээр юм.

Видео: гуяны зүсэгдсэн шархтай НЭМХ-ийн жишээ

НЭМХ-ийн оёдлын онцлог, тэдгээрийн төрөл

Эд эсийг оёх, зөвхөн техникийг төдийгүй цаг хугацааг зөв сонгох нь нөхөн төлжих процесс болон гоо сайхны үр дүнд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Оёдолгүйгээр удаан хугацаанд үүссэн шарх нь түргэн эдгэрэх чадваргүй байдаг. Нэмж дурдахад ил задгай согог байгаа нь шингэний ууршилт, уураг болон чухал элементийн элементүүд алдагдах, улмаар идээт үрэвслийг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Нээлттэй шарх нь мөхлөгт эдээр дүүрч эпителизаци нь маш удаан явагддаг тул мэс засалчийн үүрэг бол төгсгөлийг нь аль болох эрт нэгтгэж, оёдлын нэг төрлөөр бэхлэх явдал юм. Эргэлзээгүй шархны ирмэгийг оёх давуу тал дараахь зүйлийг авч үздэг.

Нөхөн сэргээх хугацааг богиносгох;
Шархаар дамжин чийг, электролитийн алдагдлыг бууруулах;
Хоёрдогч идээт үрэвслийг бууруулах;
Дараагийн болон илүү таатай гоо сайхны үр дүнд үйл ажиллагааг сайжруулах;
Шархны элементүүдийг арчлах, эмчлэх ажлыг хөнгөвчлөх.

Ногдуулах хугацаанаас хамааран дараахь зүйлүүд байна.

Анхдагч оёдол - үнэндээ анхдагч ба хойшлогдсон;
Хоёрдогч.

Анхан шатны оёдол Шарханд мөхлөгт эд үүсч эхлэх хүртэл заадаг бол гэмтэл нь өөрөө анхан шатны зорилгоор эдгэрдэг. Энэ төрлийн оёдол нь мэс заслын үйл ажиллагаа дууссаны дараа PHO-ийн дараа шууд боломжтой байдаг. Хангаж байх ёстой нөхцөл бол хамгийн их хэмжээгээр идээт гарах магадлал юм. Шарх сорвитой болж, шархлаа хучуур эдээр хучсаны дараа оёдлыг арилгана. Шархыг хожуу эмчлэх, дайны нөхцөлд, буудсан гэмтлийн үед анхан шатны оёдол хийхийг зөвлөдөггүй.

Анхдагч хойшлогдсон оёдол шарханд мөхлөгт эд гарахаас өмнө түрхэх боловч халдвар авах боломжтой тохиолдолд л хэрэглэнэ. Мэс засалч эхлээд шархыг нээлттэй үлдээж, үрэвслийг хянаж, багасгасны дараа оёх боломжтой (эхний 5 хоногт).

Анхдагч хойшлогдсон оёдлын хувилбарыг авч үзье түр зуурын: Мэс засалч шархны ирмэгийг оёдог боловч зангилаагүй тул шарх хэсэгчлэн нээлттэй хэвээр байна. Та мөн дараагийн 5 хоногт утсыг уяж болно. Энэхүү оёдол нь шархны ирмэгийг барьж, бие биенээсээ хэт хол явахаас сэргийлдэг боловч үрэвслийн явцыг хянах, хянах зорилгоор шархны гадаргуу руу нэвтрэх боломжийг олгодог.

мэс заслын оёдлын төрөл

Хоёрдогч оёдол шарханд мөхлөгт эд үүсэх процесс эхэлсэн бол зааж өгнө. Бүдүүн ширхэгт эд үүсэх замаар хоёрдогч зорилгоор эдгэрэх болно. Хоёрдогч оёдол нь арилгахгүй бол ядаж шархны хөндийн хэмжээг багасгах боломжийг олгодог.

Үр тарианы элбэг дэлбэг ил шарх нь бүдүүн сорвийг үлдээдэг бөгөөд эдгэрэлт нэлээд удаан хугацаа шаарддаг. Шархны хөндийн хэмжээ буурахад мөхлөгт эдийн хэмжээ, эдгэрэлтийн хугацаа хоёулаа буурч, гоо сайхны үр дүн нь өвчтөнд илүү ашигтай байдаг. Үүнээс гадна эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд гэмтлийн ойрхон ирмэгээр нэвтрэх нь илүү хэцүү байдаг.

Хоёрдогч оёдол нь мөхлөгт, шарх, үхжилгүй шархыг тогтооно. Оёдол хийж эхлэх хугацааг тодорхойлохын тулд ялгадас тарих нь зүйтэй: хэрэв эмгэг төрүүлэгч бичил биетэн байхгүй бол хоёрдогч оёдол тавих цаг болжээ.

Хоёрдогч оёдол нь эрт ба хожуу байж болно. Эрт хохирол учирснаас хойш дараагийн гурван долоо хоногт хэрэглэнэ, сүүлээр - 21 ба түүнээс дээш хоногийн дараа. Эдгээр төрлийн оёдлын гол ялгаа нь шархны төлөв байдалд байна. Гурван долоо хоног хүртэл дотор нь тодорхой сорви байхгүй хэвээр байгаа тул ирмэгүүд хоорондоо нийлж, утаснууд хоорондоо холбоотой байв. Хожуу оёдол тавих үед мэс засалч цикатрик өөрчлөлтийг арилгах ёстой бөгөөд үүний дараа л шархыг оёх боломжтой болно. Идээт шархны хувьд ирмэгийг гипсээр ойртуулах аргыг нэмж ашигладаг.

Шархны согогийг мэс заслын аргаар эмчлэхтэй зэрэгцэн нарийн төвөгтэй гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд бактерийн эсрэг, хоргүйжүүлэх эмчилгээ хийлгэж, хангалттай хэмжээний мэдээ алдуулалт хийлгэж, кортикостероидыг үрэвслийн процесстой тэмцэх зорилгоор томилдог.

Тиймээс PHO нь мэс заслын нарийн төвөгтэй мэс засал бөгөөд мэс засалч нарийн төвөгтэй оёдол хийх (мэдрэл, шөрмөс гэх мэт), нарийн мэргэжлийн багаж хэрэгслийн хүртээмж, хагалгааны өрөөний нөхцөл зэргийг шаарддаг. мэс заслын мэргэжлийн эмнэлгүүдийн гадна. ... Түүний амжилт нь зөвхөн эмчийн мэргэшил, эмнэлгийн тоног төхөөрөмжөөс гадна гэмтэл бэртэл авснаас хойш өнгөрсөн цаг хугацаа, түүний онцлогоос хамаарна.

Видео: PHO хийх

86394 2

Мэс заслын анхан шатны цэвэрлэгээ — Амьдрах чадваргүй эдийг зайлуулах, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, шархыг эмчлэхэд таатай нөхцлийг бүрдүүлэхэд чиглэсэн мэс заслын арга хэмжээ.

Хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь оролт, гаралтыг хангалттай өргөн задалж, шархны суваг, анхан шатны үхжилийн бүсийг бүрдүүлдэг амьдрах чадваргүй эд эсийг зайлуулах, мөн амьдрах чадвар нь эргэлзээтэй эдүүдийг авах замаар хийгддэг. хоёрдогч үхжил, сайн цус тогтоогч, шархны бүрэн ус зайлуулах бүс. Шархыг эмчлэх таатай нөхцлийг бүрдүүлэх нь шархны процессын ерөнхий ба орон нутгийн холбоосуудад нөлөөлж хоёрдогч үхжилийн бүсэд эмгэгийн үзэгдлийг регрессийн нөхцлийг бүрдүүлэх хүртэл буурдаг.

Шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээг хэрэв заасан бол шархадсан хүмүүсийг хүлээн авах хугацаанаас үл хамааран бүх тохиолдолд хийдэг. Цэргийн хээрийн нөхцөлд яаралтай, яаралтай заавар байхгүй бол шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээг хойшлуулж болно. Ийм нөхцөлд идээт, халдварын хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд паравулнар ба парентераль (судсаар илүү сайн) антибиотик хэрэглэдэг.

Цаг хугацаанаас хамааран мэс заслын анхан шатны эмчилгээг нэрлэдэг эртхэрэв гэмтлийн дараах эхний өдөр хийсэн бол; хойшлогдсонхэрэв хоёр дахь өдрийн турш хийсэн бол; сүүлээрхэрэв гурав дахь өдөр эсвэл дараа нь хийвэл.

Шархны мэс заслын анхны цэвэрлэгээ хамгийн тохиромжтой байх ёстой цогц бөгөөд нэг алхам... Энэхүү зарчмыг мэс заслын эрт үеийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэхэд оновчтой хэрэгжүүлж болно. Тиймээс мэс заслын мэргэшсэн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг нүүлгэн шилжүүлэх үе шатанд гавлын яс, тархины шархыг мэс заслын анхан шатны эмчилгээ хийдэггүй, буун дууны ясны хугарлын мэс заслын анхан шатны эмчилгээг зөвхөн том судаснууд гэмтсэн тохиолдолд л хийдэг, OS, RV бүхий шархыг халдварлах, хөрсний бохирдол, зөөлөн даавуунд их хэмжээний гэмтэл учруулах.

Бууны буудлагад мэс заслын мэс засал хийх анхан шатны мэс заслын эмчилгээ нь зургаан үе шаттай.

Эхний үе шат нь шархыг зүсэх явдал юм (Зураг 1) - шархны сувгийн оролтын (гаралтын) нээлхийгээр хутганы тусламжтайгаар гэмтсэн талбайн дараагийн ажилд хангалттай урттай шугаман зүсэлт хэлбэрээр хийдэг. Зүсэлтийн чиглэл нь байрзүйн болон анатомийн зарчмуудтай тохирч байна (судаснууд, мэдрэл, Лангерын арьсны шугам гэх мэт). Арьс, арьсан доорх эд, нүүрний давхаргыг давхарга болгон хуваадаг.Фассиа нь төгсгөлд нь хуваагддаг (Зураг 2) ба мэс заслын шархны гадна проксимал хэсэгт бүх сегментийн дагуу болон даралтын Z хэлбэрийн үлдсэн чиглэлүүд. хавсарсан тохиолдлууд (өргөн фасциотоми). Шархны сувгийн чиглэлд анхаарлаа төвлөрүүлснээр булчингууд нь тэдгээрийн утаснуудын дагуу тархдаг. Булчингийн гэмтлийн хэмжээ нь арьсны зүсэлтийн уртаас хэтэрсэн тохиолдолд сүүлийнх нь гэмтсэн булчингийн эд эсийн хил хязгаар хүртэл тэлдэг.

Зураг. 1. Бууны буудлагад мэс заслын анхан шатны эмчилгээний арга: шархны зүсэлт

Зураг. 2. Бууны буудлагад мэс заслын анхан шатны эмчилгээний арга: өргөн фасциотоми

Хоёрдахь үе шат нь гадны биетүүдийг зайлуулах явдал юм: шархны бүрхүүл буюу тэдгээрийн элементүүд, хоёрдогч хэлтэрхий, хувцасны үлдэгдэл, сул ясны хэлтэрхий, түүнчлэн цусны бүлэгнэл, шархны сувгийн агууламжийг бүрдүүлдэг үхсэн эд эс. Үүнийг хийхийн тулд шархыг антисептик уусмалаар үр дүнтэй угаах хэрэгтэй. Гадны бие махбодь нь эд эсийн гүнд байрладаг бөгөөд тэдгээрийг арилгахын тулд зөвхөн тусгай тусламж үзүүлэх үе шатанд ашиглах боломжтой тусгай арга, аргуудыг шаарддаг.

Гурав дахь шат нь амьдрах чадваргүй эд эсийг тайрах явдал юм(Зураг 3), өөрөөр хэлбэл анхдагч үхжилийн бүс ба хоёрдогч үхжил үүссэн хэсгүүдийг тайрах (эд эсэд эргэлзээтэй амьдрах чадвар бүхий газар). Эд эсийн амьдрах чадварыг хадгалах шалгуур нь: тод өнгө, сайн цус алдалт, булчингийн хувьд - хямсаагаар цочроосны хариуд агшилт.

Зураг. 3. Бууны буудлагад мэс заслын анхан шатны эмчилгээний арга техник: амьдрах чадваргүй эд эсийг тайрч авах

Амьдралын чадваргүй эдийг тайрч авах нь эд эсийг гэмтээх янз бүрийн урвалыг харгалзан давхаргаар гүйцэтгэдэг. Арьс нь гэмтэхэд хамгийн тэсвэртэй тул скальпелаар бага хэмжээгээр тайрч авдаг. Шархны сувгийн орох (гарах) нүхний эргэн тойронд том дугуй нүх ("никель") хайчлахаас зайлсхийх хэрэгтэй. Арьсан доорх эд нь гэмтэх чадвар багатай тул амьдрах чадварын тодорхой шинж тэмдэг илрэх хүртэл хайчаар тайрч авдаг. Фасси нь цусаар муу хангагдсан боловч гэмтэлд тэсвэртэй тул зөвхөн эд эсүүдтэй холбоо тасарсан хэсгүүдийг л гадагшлуулдаг. Булчин гэдэг нь шархны процесс бүрэн хөгжсөн, хоёрдогч үхжил урагшилдаг эсвэл ухардаг эд юм. Хайчыг аргыг нь шууд хасдаг амьдрах чадваргүй хулгана: хүрэн, багасаж болохгүй, гадаргуугийн давхаргыг арилгахад цус гарахгүй... Амьдрах чадвартай булчингийн бүсэд хүрэхэд гемостазыг тайралттай зэрэгцүүлэн хийдэг.

Амьдрах чадвартай хулганы бүс нь мозайк шинж чанартай гэдгийг санах нь зүйтэй. Амьдрах чадвартай эд эсүүд илт давамгайлдаг булчингийн хэсгүүд, гэхдээ жижиг цус алдалт тохиолддог боловч амьдрах чадвар буурсан голомтыг арилгадаггүй. Эдгээр эдүүд нь "молекулын шок" болон хоёрдогч үхжил үүсэх бүсийг бүрдүүлдэг. Энэ бүсэд шархны процессын явц нь дараахь үйл ажиллагааны болон дараагийн эмчилгээний шинж чанараас хамаарна: хоёрдогч үхжилийн явц эсвэл регресс.

Дөрөв дэх үе шат нь гэмтсэн эрхтэн, эд эсэд мэс засал хийх явдал юм. гавал, тархи, нуруу, нугас, цээж, хэвлийн эрхтнүүд, яс, аарцагны эрхтнүүд, агуу судаснууд, яс, захын мэдрэл, шөрмөс гэх мэт.

Тав дахь epap - шархны ус зайлуулах хоолой (Зураг 4) - шарх гадагшлах урсгалын оновчтой нөхцлийг бүрдүүлэх. Мэс заслын эмчилгээний дараа үүссэн шархыг гуурсан хоолойг суулгаж, гэмтсэн талбайн хувьд хамгийн доогуур байгаа газруудад эсрэг нүхээр зайлуулах замаар шархыг ус зайлуулах хоолойгоор гүйцэтгэдэг. Нарийн төвөгтэй шархны суваг бүхий халаас бүрийг тусдаа хоолойгоор зайлуулах шаардлагатай.

Зураг. 4. Бууны буудлагад мэс заслын анхан шатны эмчилгээний арга: шархны ус зайлуулах суваг

Бууны сумыг зайлуулах гурван сонголт байдаг. Хамгийн энгийн нь зузаан, нэг люмен хоолой (хоолой) -оор дамжин өнгөрөх идэвхгүй ус зайлуулах хоолой юм. Илүү хэцүү - давхар люмен хоолойгоор идэвхгүй ус зайлуулах хоолой: жижиг сувгаар хоолойн тасралтгүй дуслын усжуулалтыг хийдэг бөгөөд энэ нь түүний байнгын ажиллагааг баталгаажуулдаг. Эдгээр хоёр аргыг унтараагүй шархыг эмчлэхэд ашигладаг бөгөөд мэс заслын мэргэшсэн тусламж үзүүлэх үе шатанд сонгох арга юм.

Гурав дахь арга бол нийлүүлэлт ба урсгалын ус зайлуулах хоолой юм- нягт оёсон шарханд, өөрөөр хэлбэл мэс заслын нарийн мэргэжлийн тусламж үзүүлэх үе шатанд ашигладаг. Аргын мөн чанар нь жижиг диаметртэй (5-6 мм) оролтын PVC хоолой ба түүнээс дээш диаметртэй (10 мм) гарц (нэг ба түүнээс дээш) силикон эсвэл PVC хоолойг шарханд суулгахад оршино. Шарханд хоолойнууд нь шингэнийг шархны хөндийг оролтын хоолойгоор угааж, гаралтын хоолойгоор чөлөөтэй урсах байдлаар суурилуулсан болно. Гаралтын хоолойг аспиратортай холбож, 30-50 см-ийн усны баганын сул сөрөг даралтыг хүлээн зөвшөөрөх үед идэвхтэй түрлэгийн ус зайлуулах сувгаар хамгийн сайн нөлөө үзүүлнэ.

Зургаа дахь шат нь шархыг хаах явдал юм. Буун дууны шархны шинж чанарыг харгалзан үзэх (хоёрдогч үхжил үүсэх бүс) буун дууны шархыг мэс заслын эмчилгээний дараахь анхан шатны оёдол хийхгүй.

Үл хамаарах зүйл бол толгойн арьсны өнгөц шарх, scrotum, бэлэг эрхтний шарх юм. Нээлттэй пневмоторакс бүхий хөхний шархыг оёж, цээжний хананы гажиг бага, гэмтсэн эдүүд цөөхөн, нөхцөл байдал үүсдэг. шархны анхны мэс заслын цэвэрлэгээ хийсний дараа согогийг хурцадмал байдалгүйгээр хаах; өөрөөр бол тосон түрхлэгт давуу эрх олгох хэрэгтэй. Лапаротомийн үед хэвлийн хөндийн хажуу талаас ирмэгийг боловсруулсны дараа хэвлийн гялтангийн хэсгийг шархны сувгийн оролт, гаралтын хэсэгт сайтар оёж, оролт, гаралтын шархыг өөрсдөө оёдоггүй. Анхдагч оёдол нь шархны сувгийн гадна байрлах мэс заслын шарханд хийгддэг ба шархны суваг руу нэмэлт нэвтрэлт хийсний дараа үүсдэг - лапаротоми, торакотоми, уртын дагуу гол судаснууд руу нэвтрэх цистостоми, гадны том биетүүд гэх мэт.

Мэс заслын эмчилгээний эхний хагалгааны дараа нэг буюу хэд хэдэн том цоорсон шарх үүсдэг ус зайлуулах функцтэй материалаар дүүргэсэн байх ёстой суурилуулсан ус зайлуулах хоолойноос гадна. Хамгийн хялбар арга бол ариутгалын уусмалаар чийгшүүлсэн самбай салфетка эсвэл "зулын гол" хэлбэрээр усанд уусдаг тос түрхэх явдал юм. Илүү үр дүнтэй арга бол шархыг цэвэршүүлэх процессыг хурдасгадаг нүүрстөрөгчийн шингээгчээр шархыг дүүргэх явдал юм (эмнэлгийн нарийн мэргэжлийн тусламж үзүүлэх шатанд ашигладаг). Шарханд боох аливаа хувцаслалт нь гигроскопи шинж чанараа алдаж, 6-8 цагийн дараа хатаж ширгэдэг тул ийм интервалаар боох боломжгүй тул төгсөгчдийг шарханд поливинил хлорид эсвэл силикон "хагас хоолой" -ны хамт суулгаж өгөх хэрэгтэй. 10-12 мм-ийн диаметртэй хоолойг уртаараа хоёр хуваасан.

2 ~ 3 хоногийн дараа халдварын хүндрэл гараагүй тохиолдолд шархыг оёдог анхан шатны оёдол хойшлогдсон.

Мэс заслын анхан шатны эмчилгээний дараа мэс заслын ямар нэгэн мэс засал хийсний дараа шарханд хамгаалалтын ба дасан зохицох үрэвслийн урвал үүсч, элбэг дэлбэг байдал, хаван, эксудатаар илэрдэг. Гэсэн хэдий ч амьдрах чадвар буурсан эдийг буун дууны шарханд үлдээж болох тул өөрчлөгдсөн эдүүдийн цусны эргэлтийг тасалдуулж, үрэвслийн хаван үүсэх нь хоёрдогч үхжилийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. Ийм нөхцөлд шархны процесст үзүүлэх нөлөө нь үрэвслийн хариу урвалыг дарахад оршино.

Энэ зорилгоор шархны анхны мэс заслын дараах эмчилгээ, эхний боолтын үед үрэвслийн эсрэг бүслэлт хийв. I. I. Deryabin - A. S. Rozhkov) дараах найрлагын уусмалыг шархны тойрогт нэвтрүүлэх замаар (орцыг 100 мл новокаины уусмал тутамд тооцож, уусмалын нийт хэмжээг шархны хэмжээ, шинж чанараар тодорхойлно) 0.25% новокаины уусмал 100 мл глюкокортикоидууд (90 мг преднизолон), протеазын дарангуйлагчид (130,000 IU kontrikala) өргөн спектртэй антибиотик - аминогликозид, цефалоспорин эсвэл тэдгээрийн хослолыг хоёр дахин их тунгаар хэрэглэнэ. Давтан хориглох заалтыг үрэвслийн процессын хүнд явцаар тодорхойлно.

Шархыг цэвэрлэх (анхан шатны заалтын дагуу) шархны хоёрдогч үхжил (шархны халдварын шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд) ахихын тулд боолт дээр тогтоосон үед хийдэг. Үйл ажиллагааны зорилго нь диатостикын үхжилийг арилгах, түүний хөгжлийн шалтгааныг арилгах явдал юм. Хэрэв цусны гол урсгал эвдэрч байвал том булчингийн масс, булчингийн бүлгүүд үхжил үүсгэдэг - некрактомийн үед тэдгээр нь өргөн цар хүрээтэй боловч үндсэн цусны урсгалыг сэргээх, сайжруулах арга хэмжээ авдаг. Хоёрдогч үхжил үүсэх шалтгаан нь өмнөх оролцооны техник дэх алдаа (шархыг дутуу тайрах, тайрах, фасциотоми хийхгүй байх, шархны гемостаз, ус зайлуулах суваг сулрах, анхан шатны оёдол тавих гэх мэт). .

Э.К.Гуманенко

Цэргийн хээрийн мэс засал