Хүүхдийн лапароскопи. Хүүхдэд лапароскопи хийх - нярай болон түүнээс дээш насны хүүхдүүдэд дурангийн мэс заслын ач тус
Хүүхдэд лапароскопийн пиелопластик хийх: 250 өвчтөний туршлага.
Захаров А.И. 1, Коварский С.Л2, Текотов А.Н.², Склярова Т.А1, Соттаева З.З. 2, Петрухина Ю.В. 2, Струянский К.А.
1 DGKB № 13 нэртэй. Н.Ф. Филатов Москва, 2-р нэрэмжит Оросын үндэсний анагаах ухааны их сургууль Н.И. Пирогов Москва
Пиелуретрал сегментийн бөглөрөл үүссэн тохиолдолд сүүлийн жилүүдэд нээлттэй мэс ажилбарын жинхэнэ хувилбар бол дурангийн аргаар салгах пиелопластик байсан бол мэс заслын залруулга хийх үндсэн зарчим болох шээсний сүвний хэсгийг эрүүл бүсэд шээс ялгаруулах, уретропиелоанастомозын эмчилгээ хийлгэх зэрэг нь өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна.
Аргачлал: 2008-2014 он хүртэл. Филатовын хүүхдийн эмнэлгийн урологийн тасагт дурангийн технологийг ашиглан 2 сараас 18 нас хүртэлх (дунджаар 2.8 нас) 250 хүүхдэд (69 охид, 181 хөвгүүдэд) энгийн гидронефрозын 256 мэс засал хийжээ. Тэдний 77 нь 12 сар хүрээгүй байсан.
Хөхөө хамгаалах мэс заслын заалтыг бөөрний судасны доплерографи бүхий хэт авиан шинжилгээний үр дүн, рентген шинжилгээний арга, статик ренографийн мэдээлэлд үндэслэв. Хэрэв аарцаг нь том хэмжээтэй (30 мм-ээс дээш) байсан бол урьдчилсан байдлаар (3-6 сарын хугацаанд) хэт авиан шинжилгээний дор цоорсон пиелостомийг ашиглан (бидний ажилд 18 өвчтөн) дурангийн пиелопластик хойшлуулжээ. Бусад хүүхдүүдэд транспаритональ буюу ретроперитональ хандалттай анхан шатны дурангийн пиелопластик мэс засал хийсэн. 3 трокар - 5 мм-ийн оптик ба 3 мм-ийн хоёр манипуляторыг оруулсны дараа пиелоуретераль сегментийг дайчилж, шээсний сүвийг уртааш задлан аарцагыг хэсэгчлэн тайрч авсан (Андерсон-Хайнесийн зарчим). Пиелуререраль анастомозыг PDS 5-0 эсвэл 6-0 оёдол бүхий тасралтгүй оёдол ашиглан хийсэн. Ус зайлуулах сувгийг дотоод JJ стент (антеград эсвэл ретроград) байрлуулж гүйцэтгэсэн. Үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа 120 ± 40 минут байв.
Үр дүн. Бүх үйл ажиллагаа нь бүрэн дурангаар хийгдсэн, хөрвүүлэлт хийгдээгүй. Халууралттай халдварт өвчний талаар мэдээлээгүй байна. Өвчтөнүүд мэс заслын дараах 3-7 хоногт урологчийн хяналтан дор амбулаториор гарсан. Шээсний сүвний стентийг мэс заслын дараах 12 долоо хоногт гидронефроз дахин давтан хийх мэс заслын үеэр 6 долоо хоногийн дараа анхны мэс заслын үед авсан. 240 тохиолдлын (96%) нь PCS-ийн хэмжээ буурч, шээсний замын халдваргүй болох, Допплерийн хэт авиан шинжилгээний мэдээллээр (мэс заслын дараах 1.6, 12, 24 сарын дараа) 6 өвчтөнд (аарцагны урьдчилсан ус зайлуулах сувгийн дараа 4), Тэрээр консерватив эмчилгээ хийлгэсэн CKD-ийн үндэс, 4 хүүхдэд өвчний дахилт оношлогдсон бөгөөд энэ нь лапароскопийн пиелопластийн давтамжийг харуулсан болно.
Дүгнэлт. Дурангийн аргаар пиелопластик эмчилгээ хийдэг хүүхдүүдийн төрөлхийн гидронефрозын эмчилгээний үр дүнг нээлттэй мэс заслын үр дүнтэй харьцуулж болох боловч бага инвазив, халдварт өвчний магадлал бага, өвчтөн эрт идэвхжих магадлал нь эмчилгээний энэ аргыг хамгийн оновчтой болгодог.
7166 0
Пневмоперитон нь диафрагмын хөдөлгөөнийг, ялангуяа бага насны хүүхдүүдийн хөдөлгөөнийг ихээхэн хязгаарлаж чаддаг тул бүх тохиолдолд мэс заслын өрөөнд механик агааржуулалт бүхий ерөнхий мэдээ алдуулалт хийдэг.
Манипуляци эхлэхээс өмнө бүх тохиолдолд мэдээ алдуулалтын дор хэвлийн хөндийг нарийвчлан гүнзгий тэмтрэхэд хийдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн гэдэсний хавдсан гогцоо, хавдар хэлбэрийн үрэвсэл, нэвчдэс, нэвчдэс гэх мэт оршихуй, байршлыг илүү нарийвчлан тодорхойлох боломжийг олгодог. Давсаг.
Хэвлийн хөндийд анх ороход бид мохоо үзүүртэй троакараар шууд хатгах тусгай аргыг өргөн ашигладаг. Энэ газарт оруулах ёстой троакарийн диаметрээс арай бага урттай арьсны зүсэлт хийдэг (дүрмээр 5.5 мм, перитонит байгаа тохиолдолд 11 мм) - ихэвчлэн ирмэгийн дээд ирмэгийн дагуух хүйн \u200b\u200bцагирагт (Зураг 7а). Дараа нь бага насны хүүхдүүдийн мэс засалч хэвлийн урд ханыг зүүн гараараа өргөж байна. Энэхүү зүслэгээр хурц "шумуул" хэлбэрийн хямсаа оруулдаг бөгөөд үүгээрээ фасци ба апоневрозыг хэвлийн хөндийг нээхгүйгээр давхарлаж өгдөг (Зураг 7б). Үүнтэй ижил байрлалд, гэхдээ мохоо үзүүртэй хавчаар ("billroth" хэлбэрийн) тусламжтайгаар хэвлийн гялтан хальс нээгдэв (Зураг 7c).
Зураг 7. Бага насны хүүхдүүдэд мохоо үзүүртэй троакараар зөв цоолох аргаар хэвлийн хөндийд периакал орох үе шатууд.
Хэвлийн хөндийд нэвтрэх мөчийг мэс засалч ихэвчлэн мэдэрдэг. Энэ тохиолдолд хэвлийн хөндийд агаарыг "сорох" шинж чанарыг бараг үргэлж тэмдэглэж болно. Хэвлийн урд ханыг өргөж буй зүүн гарын байрлалыг өөрчлөхгүйгээр зүсэлтээр мохоо үзүүртэй троакар оруулна (Зураг 7d). Ахмад насны хүүхдүүдэд, ялангуяа арьсан доорх өөх тос ихтэй үед мэс засалчийн туслах нь хэвлийн урд ханыг өргөхөд тусалдаг (Зураг 8).
Зураг 8 Ахмад насны хүүхдүүдийн хэвлийн хөндийд анх орох үе шат
Троакарын зөв байрлалыг үргэлж 5 мм-ийн телескоп ашиглан 30 ° өнцгөөр дүрсэлж, түүнд бяцхан видео камер байрлуулна. Хэвлийн хөндийн анхны хатгалтыг дээрх бүх дүрмийг сайтар дагаж мөрдөх нь ноцтой хүндрэлээс зайлсхийх боломжийг олгодог - цус алдалт, дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл. Троакар зөв байрлалд орсны дараа CO 2 инсуляцийг электрон инфлятороор эхлүүлдэг. Энэ тохиолдолд хэрэглэсэн хийн хэмжээ нь бага насны хүүхдүүдэд 1-1.5 литр, өсвөр насныханд 3-5 литр хүртэл байдаг. Хэвлийн доторх даралтын түвшин 5-8 мм м.у.б байна. Урлаг. 10-14 мм м.у.б хүртэлх нярай болон нярай хүүхдэд. Урлаг. өндөр настай
Хоёрдахь троакар (3-5.5 мм) -ийг эндовидеоны системийн хяналтан дор зүүн iliac бүсэд оруулна. Видео лапароскоп ба пальпатирын датчик (эсвэл атраатик хавчаар) -ын тусламжтайгаар зүүн iliac бүсэд троакар ханцуйндаа оруулсан (Зураг 9). Юуны өмнө манипулятор хэвлийн хөндийд нэвтрэх газрыг шалгаж, шаардлагатай бол omentum судлуудаас чөлөөлнө. Дараа нь хэвлийн хөндийн бүхэлд нь панорамик үзлэг хийдэг бөгөөд энэ үед шүүдэсжилт, гэдэсний гогцоо, хэвлийн гялтангийн байдлыг үнэлдэг.
Зураг 9. Оношлогооны лапароскопи хийх мэс заслын арга. Троакар оруулах сайтууд:
1 - 5.5 мм trocar (palpator-ийн хувьд); 2- троакар 5.5 мм (5 мм лапароскопын хувьд 30 o)
Шалгалт нь cecum-ийн бөмбөгийг хайж эхлэхээс эхэлдэг. Бага насны хүүхдүүдэд бөмбөлөг нь ихэвчлэн баруун хажуугийн суваг, заримдаа элэгний баруун дэлбэн дор байрладаг. Мөн cecum-ийн хөдөлгөөн ихэсдэг - эдгээр тохиолдолд түүний бөмбөгийг хэвлийн хөндийн дунд давхарт байрлах нарийн гэдэсний гогцоонуудын дунд дундуур олж болно. Ихэнх тохиолдолд аарцагны бүсэд бөмбөгний нутагшуулалт бүхий урт cecum олддог.Тиймээс хэрэв cecum баруун iliac fossa-д байхгүй бөгөөд түүнийг илрүүлэхэд бэрхшээлтэй байгаа бол үзлэгийг хөндлөн бүдүүн гэдсээр эхлэх нь зүйтэй.
Лапароскопыг сүүдэр дагуу ileocecal өнцөг рүү дараалан шилжүүлж, манипулятор ашиглан өвчтөний биеийн байрлалыг өөрчилснөөр cecum-ийн бөмбөгөрний байршлыг тогтооно. Манипулятор ашиглан үзлэгийн талбайн хавсралтыг арилгах нь тийм ч хэцүү биш юм. Илеоцекаль бүсэд төрөлхийн наалдац үүсэх үед зарим хүндрэлүүд гарч болно.Энэ нь гэдэсний хөндийн алслагдсан гогцоог iliopsoas булчинд бэхэлдэг Lane's ligament юм. Энэ тохиолдолд хавсрал нь гэдэсний гэдэсний ард байрлаж болно. Баруун хажуугийн сувгийн париетал хэвлийн гялтан руу гэдэс, гэдэс өгсөх хэсгийг засдаг хальсан утас болох Жексоны мембраныг шалгахад бас хэцүү байдаг. Бөөрний бөмбөгний бүсэд эдгээр наалдамхай байдал ноцтой байх тул хавсралтыг нарийн, ретросекал халаасанд байрлуулж болно.
Иймэрхүү хүндрэлтэй тохиолдолд өвчтөнийг зүүн тал руу нь эргүүлж, хавсралтын суурийг олж, манипулятороор зөөлөн арчиж (эсвэл зөөлөн хавчаараар бариад) бага зэрэг татах хэрэгтэй. Ихэнхдээ энэ байрлалд үүнийг үзэл бодлын талбарт оруулах боломжтой байдаг.
Хавсралтыг олсны дараа шалгаж үзнэ. Ердийн хавсралт нь хөдөлгөөнт, манипулятороор амархан нүүлгэн шилжүүлдэг, түүний сероз мембран нь гялалзсан, өнгө нь цайвар ягаан өнгөтэй байдаг (Зураг 10). Үрэвсэл байгаа эсэхийг шууд ба дам шинж тэмдгээр үнэлдэг. Шууд бус шинж тэмдгүүд нь процессын ойролцоо булингартай шүүдэсжилт, гиперемиемийн хэлбэрээр хэвлийн гялтангийн хариу урвал, байгалийн гялбаа алга болох, фибриний ордууд орно.
Зураг 10. Өөрчлөгдөөгүй хавсралтын дурангийн зураг
Шууд тэмдгийг хавсралтын шууд үзлэгээр олдог. Үүнд серозын тарилга, түүний гипереми, серозын байгалийн гялалзалт арилах, байгалийн өнгө өөрчлөгдөх, ерөнхийдөө хавсралт хана, түүний зангилааны нэвчилт, фибрины тунадас орно. Энэ тохиолдолд мухар олгойн хурцадмал байдлыг "тэмтрэх", түүний хатуу байдлыг ажиглах боломжтой (Зураг 11). Үрэвслийн өөрчлөлтийг үйл явцын алслагдсан хэсэгт илүү ихээр илэрхийлдэг. Нэмж дурдахад процесс болон хүрээлэн буй орчны эдүүдийн хооронд сул наалдац байгааг илрүүлэх нь ихэвчлэн боломжтой байдаг. Зарим тохиолдолд мухар олгойн хананд гангренозын өөрчлөлт гарсан тохиолдолд цоорсон нүх олддог.
Зураг 11 Флегмонозын өөрчлөгдсөн хавсралтын дурангийн зураг
Хавсралтын үрэвсэл, өнгөц үрэвслийг арилгах эхний оношлогоонд хамгийн их бэрхшээл тулгардаг. Энэ тохиолдолд тодорхойлсон бүх шинж тэмдгүүдээс зөвхөн серозын бага зэргийн гипереми, түүний судсаар тарих боломжтой байдаг. Хавсралтад байгаа эвдрэлийн үрэвслийн эхний үе шатыг өнгөц үрэвслийн урвалаас ялгах боломжийг олгодог цорын ганц оношлогооны шинж тэмдэг бол түүний хатуу байдал юм.
Энэ тэмдгийн тусламжтайгаар хавсралтаас эхний үе шатанд хүртэл устгалт үрэвслийг тодорхойлох боломжтой. Энэ шинж чанарыг дараахь байдлаар тодорхойлсон болно: хавсралтыг дунд гуравны нэгэнд авчирсан манипулятороор өргөөд Хэрэв манипулятороос унасан мэт хавсралт унжсан бол энэ шинж чанарыг сөрөг гэж үзэв (Зураг 10) Хэрэв савааны хэлбэрийг бүхэлд нь эсвэл тусад нь хадгалдаг бол сайт, энэ тэмдгийг эерэг гэж үздэг (Зураг 11).
Энэ тэмдэг нь одоо байгаа бүх шинж тэмдгүүдийн хамгийн найдвартай нь бөгөөд бид үүнийг патогномоник дурангийн шинж тэмдэг болгон ашигладаг болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Хавсралтад үүссэн хоёрдогч өөрчлөлтийн ялгавартай оношлогоо нь үнэхээр эвдэрч сүйрсэн өөрчлөлтөөс ихээхэн ялгаатай байдаг. Тиймээс анхдагч пельвиоперитонит, хүнд хэлбэрийн mezenteric эсвэл бусад хэвлийн хөндийн үрэвслийн эх үүсвэрийн үед хавсралтын хоёрдогч өөрчлөлтүүд олддог.
Серозын мембраны хаван нь тэмдэглэгдсэн бөгөөд түүний судаснууд нь бүрэн цустай, өргөжиж, үйл явцыг бүрхсэн сүлжээ хэлбэрээр толилуулдаг. Анхдагч үрэвслээс ялгаатай нь хатуулаг байхгүй (гүн давхарга нь процесст оролцдоггүй), мөн жигд гипереми болон процессын нягтаршил байхгүй болно. Тиймээс хавсралтын хоёрдогч харагдахуйц өөрчлөлтүүд нь серозит бөгөөд үрэвслийн шүүдэст хүрэлцсэний үр дүн юм.
Хэрэв хавсралтаар хөнөөлт үрэвсэл байхгүй бол хэвлийн хөндийн эд эрхтнийг нарийвчлан засах ажлыг дараахь аргаар хийнэ.
Хавсралт үзлэг хийх явцад өвчтөн зүүн тийш эргэж Тренделенбургийн байрлалд байгаа тул хамгийн түрүүнд гэдэсний хөндийн хөндийн гэдэсний зангилаа ба зангилааны үзлэгийг хийхэд тохиромжтой (Зураг 12). Хүүхэд байхдаа цочмог мезентерит лимфаденит нь хэвлийгээр өвдөх нийтлэг шалтгаан болдог. Илеоцекийн өнцгийн голомт, нарийн гэдэсний голомтонд томорсон, хавагнах, гиперемик тунгалагийн зангилаа илэрдэг.
Зураг 12. Өвдөлт намдаах өнцөг ба хавсралтыг судлах үед мэс заслын ширээн дээрх өвчтөний байрлал
Заримдаа лимфийн зангилааны томруулсан багц нь "усан үзэмний баглаа" -тай төстэй байдаг. Дараа нь шулуун гэдсийг ileocecal өнцгөөс дор хаяж 60-80 см-ийн зайд ретроградын аргаар шалгана. Энэ тохиолдолд бид тэмтрэлт хийх датчикийг ашиглан нарийн гэдэсний гогцоонд давтаж шалгана. Энэ нь хамгийн олон янзын эмгэгийг тодорхойлох боломжийг танд олгоно: Meckel's diverticulum. ангиоматоз. үрэвсэлт өвчин, неоплазм гэх мэт.
Тренделенбургийн байрлал дахь хүснэгтийн налуу өнцгийг нэмэгдүүлснээр. аарцагны эрхтнүүдийг судалж үзэхэд охидууд умайд хавсарч анхаарлаа хандуулдаг. Нэгдүгээрт, баруун хавсралтыг шалгаж, дараа нь ширээний хажуугийн хазайлтыг тохируулах боловч Тренделенбургийн байрлалыг хэвээр хадгалж, зүүн хавсралтыг шалгана.
Ижил байрлалд баруун, зүүн шулуун гэдэсний сувгийн дотоод цагиргийг шалгана. Тэдгээрийн уялдаа холбоонд анхаарлаа хандуулдаг бөгөөд эдгээр газарт хөвгүүдэд заримдаа төмсөг олддог бөгөөд энэ нь хэвлийн хөндийн крипторхидизм байгааг илтгэнэ. Энд семиниферийн суваг, төмсөгний судсыг судалж үздэг.
Дараа нь өвчтөнд Fowler байрлалыг зүүн тийш эргүүлж, элэгний баруун дэлбээ, цөсний хүүдий, гепатодуоденаль холбоос, пилорик ходоод, арван хоёр нугасны булцуу, баруун бөөрний доод туйлын контурыг шалгана. Хүснэгтийн хажуугийн эргэлтийг арилгах, гэхдээ Фаулерын байрлалыг хадгалахын тулд элэгний зүүн дэлбээ, элэгний дугуй ба хадуур шөрмөс, ходоодны урд хана, бага эрхтэний хэсэг, ходоод-бүдүүн гэдэсний холбоосыг судалж үзээрэй.
Диафрагмын доор байрлах, дэлбэнгийн дээд хэсэгт байрлах дэлүүг, мөн бага насны хүүхдүүдийг элэгний зүүн дэлбэнгээр шалгах нь илүү хэцүү байдаг. Өвчтөнийг баруун тийш эргүүлж, ширээний толгой үзүүрийг дээш өргөх хэрэгтэй. Оментум ба гэдэсний гогцоог манипулятороор нүүлгэн шилжүүлснээр дэлүү нь харааны талбарт орж ирдэг. Түүний хөдөлгөөнт байдал нь шөрмөсний аппаратын хүнд байдлаас хамаардаг боловч ихэвчлэн урд үзүүр, дээд ирмэг, диафрагмын гадаргуу, хаалганы хэсгийг сайн харах боломжтой байдаг. Ердийн үед зүүн бөөрний хэсэг харагдахгүй. Хэвлийн хөндийн дээд ба дунд давхрыг шинэчлэх ажлыг нарийн гэдэсний гогцоог шалгаж дуусгав. Манипулятор ашиглан та гэдэс, гэдэс, аортын хэвлийн хэсэг, салаалсан газрыг бүхэлд нь судалж болно.
Лапароскопийн зөөлөн арга нь хүүхдийн насны онцлог шинжийг харгалзан орчин үеийн хүүхдийн лапароскопын загварыг ашиглах нь мухар олгойн оношлогоонд үндсэндээ шинэ хандлага хийх боломжийг олгодог. Судалгааны бусад аргуудын эргэлзээтэй үр дүнгийн тусламжтайгаар цоорсон лапароскопи хийх нь хавсралтад үрэвсэл байгаа эсэхийг нарийвчлан тогтоож өгөхөөс гадна цочмог аппендицит гэсэн оношийг хассан тохиолдолд хэвлийн хөндийн эд эрхтнийг нарийвчлан засах, хэвлийн хөндийн өвдөлтийн хам шинжийн жинхэнэ шалтгааныг тодруулах боломжийг олгодог. Ихэнх тохиолдолд өвөрмөц бус мезентерик аденит, охидын эмэгтэйчүүдийн өвчин, криптоген пельвиоперитонит, цөсний тогтолцооны өвчин, илеоцекаль өнцөг илэрдэг.
Оношлогооны лапароскопиос олж авсан өгөгдөлд дүн шинжилгээ хийж, цаашдын тактикийн дараахь хувилбаруудыг ялгаж болно.
1. Судалгаа оношлогооны үе шатанд дуусдаг бол эмгэг судлал илрээгүй байна.
2. Судалгаа оношлогооны үе шатанд дуусдаг бол хэвлийн эрхтнүүдийн эмгэг, консерватив эмчилгээ шаардагддаг.
3. Дурангийн дурангийн оношлогооны үе шатны үр дүнд хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн эмгэгийг илрүүлж, эмчилгээг дурангийн аргаар хийж болно.
4. Дурангаар хийх мэс заслын оношлогооны үе шатанд дурангаар эмчлэх боломжгүй өвчнийг илрүүлдэг. Эдгээр өвчтөнүүдэд лапаротоми хийдэг.
Д.Г. Кригер, А.В.Федоров, П.К.Воскресенский, А.Ф.Дронов
Өнөөдөр бага насны лапароскопи нь уламжлалт оролцоотой харьцуулахад эргэлзээгүй давуу талтай тул эмчилгээний тэргүүлэх аргуудын нэг юм. Цооролт ашиглан багажийг хөндийд нэвтрүүлэх нь эд эсийн хамгийн бага гэмтэл, цус алдалт бүхий нарийн төвөгтэй ажиллагааг ч хийх боломжийг олгодог. Өнөө үед лапароскопи нь янз бүрийн насны хүүхдүүд, нярай хүүхдээс өсвөр насны хүүхдүүдийн ихэнх гажиг, мэс заслын хурц эмгэгийг арилгахад тусалдаг. Гэсэн хэдий ч мэс заслын энэ салбар зогсонги байдалд ороогүй, шинэ техникүүд улам бүр боловсронгуй болж, оёдол тавих, цус алдалтыг зогсоох аюулгүй аргууд улам бүр нэмэгдэж байна.
Өнөөдөр улам олон мэс засалчид хүүхдүүдийн мэс заслын эмгэгийг эмчлэхэд лапароскопи хийхийг илүүд үздэг. Эдгээр аргууд нь гэдэс, цөсний замын мэс ажилбарын үеэр эмэгтэйчүүдийн болон шээсний практикт өөрсдийгөө батлан \u200b\u200bхаруулсан болно. Нэмж дурдахад лапароскопийн мэс ажилбар нь нярайн олон гажигийг арилгахад тусалдаг бөгөөд эд эсэд бага зэргийн гэмтэл учруулж, хөндлөнгөөс оролцсоны дараа хүүхдүүдийг хурдан бөгөөд идэвхтэй сэргээх боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч мэс засал хийлгэх замаар зарим өвчнийг эмчлэх талаар асуулт гарч ирэхэд эцэг эхчүүд үргэлж санаа зовдог - энэ арга хэмжээ нь өвчнийг бүрэн арилгахад туслах уу, ийм хөндлөнгийн оролцоо нь аюултай юу?
Бага насны лапароскопи хийх мэс засал нь зөвхөн ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг боловч уламжлалт аргатай харьцуулбал мэс заслын үргэлжлэх хугацаа (хутганы зүсэлт) ихэвчлэн дунджаар хагас цагаас хэдэн цаг хүртэл богино байдаг. Үргэлжилсэн хугацаа нь мэс заслын эмгэг, хэмжээ, түүнчлэн төлөвлөсөн мэс засал, яаралтай тусламж зэргээс ихээхэн хамаарна. Үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацааг багасгах нь мэс заслын дараах мэдээ алдуулалт, хүндрэлийн сөрөг үр дагаврыг эрс бууруулдаг.
Энэ хөндлөнгийн оролцоог эд эсийн хамгийн бага гэмтэлтэйгээр хийдэг. Лапароскопи ашиглан хагалгааны хувьд хэвлийн урд хананы хэсэгт хэд хэдэн жижиг зүсэлт хийдэг. Ихэнхдээ эдгээр нь 3-5 мм хэмжээтэй 2-3 цооролт юм. Тэдгээрээр дамжуулан мэс засалчид хэвлийн хөндийг сунгаж, нөлөөлөлд өртсөн эрхтэнүүдэд нэвтрэхэд хялбар болгох үүднээс камер, багаж хэрэгсэл, агаарыг байрлуулдаг. Камераас авсан өгөгдлийг монитор руу дамжуулж, эмч хэвлий доторх бүх заль мэхийг хянаж, мэс засал хийдэг.
Хагалгааны хэмжээнээс хамааран мэс засал хийсний дараа хүүхдүүд хэдэн цагаас 2-3 хоног эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлж болно.
Энэ хагалгааг огт цусгүй, өвдөлтгүй гэж хэлэхэд буруудахгүй байх. Хэдийгээр зүсэлт, цооролт жижиг боловч оёдолыг лапароскопи хийсний дараа хийдэг. Нэгдүгээрт, эдгээр нь лапароскопи хийсний дараа эд эрхтэн оёх эсвэл манипуляци хийх үед хийгддэг дотоод судлууд юм. Эдгээр нь бие махбодийн татгалзах, үрэвсэл, бусад урвалыг үүсгэдэггүй тусгай материалаар хийгдсэн байдаг. Оёдол нь эдгэрэх тусам аажмаар уусдаг тул та тэдгээрийг арилгах шаардлагагүй болно. Хагалгааны төрөл тус бүрт мэс засалчид өөрсдийн төрлийн материал, оёдлын аргыг сонгодог. Нэмж дурдахад багаж хэрэгслийг хэвлийн хөндийгөөс авсны дараа лапароскопи хийсний дараа арьсны зүсэлт хийх хэсэгт оёдог. Эдгээр нь зохих эмчилгээ шаарддаг тул мэс засалч дээр очиход хэдхэн хоногийн дараа арилгадаг.
Лапароскопийн дараах өвдөлтийн талаар тусад нь ярих нь зүйтэй. Мэдээжийн хэрэг, аливаа мэс засал, хамгийн бага зүсэлт, оёдол бүхий эд, мэдрэлийн гэмтэлд хүргэдэг бөгөөд энэ нь лапароскопи хийсний дараа өвдөлт өгдөг. Гэсэн хэдий ч туузны мэс ажилбартай харьцуулахад өвдөлтийн мэдрэмж, мэдрэхүйн зэрэг нь хамаагүй бага байдаг. Хагалгааны дараахь хүүхдийн байдлыг хөнгөвчлөхийн тулд өвдөлт намдаах эм хэрэглэж, лапароскопийн дараа өвдөлт нь 2-3 хоногийн дараа намдаж, эдгэрэлтийн шархны хэсэгт бага зэргийн зовиур, таагүй байдал үлддэг. Эдгээр шинж чанаруудаас шалтгаалан хүүхдүүд ийм үйл ажиллагааг илүү хялбар тэсвэрлэдэг.
Бүх хүүхдэд үл хамаарах дурангийн мэс засал хийлгэх үед зөвхөн ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор мэс засал хийдэг. Энэ нь ихэвчлэн эндотрахеалын мэдээ алдуулалт юм. Энэ тохиолдолд мэдээ алдуулалтын өөр аргыг ашиглах боломжгүй тул үйл ажиллагааны явцад хэвлийн хөндийд хий тарьж, диафрагмыг доороос дарж, бусад зүйлээс гадна уушигны аяндаа амьсгалах боломжгүй болдог. Мэдээ алдуулах арга техник нь хэвлийн хэвлийн хөндийн мэс ажилбараас ялгаатай биш юм. Хүүхдүүд мэс засал, мэдээ алдуулалтанд ердийн хөндлөнгийн оролцоотой адил бэлтгэл хийдэг - орой 18 цагаас хойш (хэрэв мэс засал өглөө бол) хоол идэхийг хориглодог, мэс засал хийлгэхээс өмнө, өглөө боссоны дараа та ус ууж ч чадахгүй. Яаралтай хагалгаанд орох заалт байгаа тохиолдолд бэлтгэл бага байх боловч хүндрэл гарах эрсдэл өндөр байдаг тул эмч нар залуу өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлыг мэддэг, хянадаг.
Өнөөдөр хүүхдүүдэд мэдээ алдуулах хамгийн найдвартай, чанартай эмийг ашиглан мэс засал хийлгэж байгаа нь тэдэнд сөрөг хариу үзүүлэх эрсдлийг бууруулдаг. Мэс заслын дараа мэдээ алдуулалтаас эрт эдгэрэх нь дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг толгой эргэх зэрэг гаж нөлөө бага байдаг.
Хэрэв эсрэг заалт байхгүй бол эмч нар дурангийн хөндлөнгөөс оролцохыг үргэлж илүүд үздэг. Хүүхдүүд ийм мэс ажилбарыг илүү хялбар тэвчиж, гоо сайхны үйлчилгээ сайтай, жижиг эд эсийг гэмтээж, цус алдах нь бага байдаг. Лапароскопийн хүндрэл нь хэвлийн хөндийн мэс засал хийлгэхээс хамаагүй бага бөгөөд дахилтын эрсдэлийг бас бууруулдаг. Гэсэн хэдий ч дурангийн дурангаар хөндлөнгөөс оролцохыг хориглож болох тодорхой нөхцөл байдал, эмнэлзүйн нөхцөл байдал байдаг. Дараа нь уламжлалт мэс заслыг мэс засал хийдэг. Гэсэн хэдий ч бяцхан өвчтөнд мэс заслын аргаар эмчлэх аргын эцсийн шийдвэрийг эмч эцэг эхтэйгээ хамт бүх үндэслэлийг харгалзан үзэж шийдвэрлэнэ.
Хөгжлийн явцад бага зэргийн инвазив мэс засал нь насанд хүрэгчдэд өргөн тархсан мэс ажилбарын дасан зохицох байдлаас хүүхдийн практикт шилжиж, лапароскопи хийх, зөвхөн хүүхдийн мэс засалд байдаг мэс засал хийх, жишээлбэл улаан хоолойн атрези, гуурсан хоолой-улаан хоолойн фистулыг сэргээн засварлах зэрэгт шилжсэн. Энэ нийтлэлд насанд хүрэгчдэд ихэвчлэн хийдэг мэс заслын хүүхдийн сонголтууд, мөн хүүхдийн ерөнхий мэс засалчдын хийдэг нярайн зарим процедурын талаар онцолсон болно.
Хүүхдүүд нь анатоми, физиологийн онцлог шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь дурангийн мэс ажилбарыг хийхдээ санаж байх хэрэгтэй. Шинээр төрсөн нярай, бага насны хүүхдүүдийн хэвлийн хана уян хатан бөгөөд давсагны үзүүр нь хэвлийн хөндийд байрладаг тул троакар оруулах нь аюултай байдаг. Ихэнх шинэ төрсөн нярай болон олон хүүхдүүдэд хүйн \u200b\u200bивэрхий байдаг бөгөөд энэ нь хэвлийн хөндийд нэвтрэхэд тохиромжтой газар бөгөөд мэс засал хийсний дараа ивэрхийг нөхөн сэргээх боломжтой байдаг. Нярайн элэг нь ихэвчлэн пропорциональ том хэмжээтэй байдаг бөгөөд бага зэргийн гэмтэл нь их хэмжээний цус алдалтыг зогсооход хэцүү байдаг. Нярайн бүх дурангийн боомтыг хавдрын нуман хаалганы доогуур байрлуулж, элэг татахад илүү анхаарал тавих хэрэгтэй.
3.4 ба 5 мм-ийн голчтой дурангийн богино боомтыг нэг удаагийн болон дахин ашиглах боломжтой. Хүүхдүүдэд бие биенээсээ хол, насанд хүрэгчдэд үйл ажиллагаа явуулж байх үед трокар оруулах цэгүүдтэй давхцахгүй цэгүүдэд боомт суурилуулах нь ихэвчлэн хүүхдийн үйл ажиллагааны жижиг талбар дахь багаж хэрэгслийн "дуэль" -ээс зайлсхийх шаардлагатай байдаг. Камерын портууд эсвэл том хэрэгслүүдээс бусад олон нялх хүүхдүүд боомт биш харин хэвлийн зүсэлтээр мэс засал хийдэг. Ходоод гэдэсний зам, цөсний зам, бөөрний дээд булчирхай, дэлүү, шээс бэлэгсийн тогтолцооны эрхтнүүдэд олон төрлийн мэс ажилбаруудыг боомт ашиглахгүйгээр аюулгүйгээр хийж болох бөгөөд ингэснээр мөнгө хэмнэгдэх болно. Дурангийн дурангийн камер, цахилгаан мэс заслын тэжээлийн эх үүсвэрүүд нь 3-5 мм-ийн диаметртэй байдаг боловч хэт авианы коагуляторууд нь ихэвчлэн дор хаяж 5 мм диаметртэй байдаг ба дурангийн үдэгч нь 10 мм-ийн порт шаарддаг. Эдгээр хэрэгслийн хэмжээ нь заримдаа нярайд тохиолдож болох хамгийн бага инвазив байдлыг хязгаарладаг.
Хүүхдүүдэд пневмоперитонемийн механик ба физиологийн нөлөө, гялтангийн хөндийгөөр амьсгалах, нэг уушгины агааржуулалт ихэвчлэн нэмэгддэг. Пневмоперитонумын төлөв байдалд хүүхдүүд нүүрстөрөгчийн давхар ислийг насанд хүрэгчдээс харьцангуй их шингээдэг бөгөөд нүүрстөрөгчийн давхар ислийг шингээх, ялгаруулах нь наснаас хамаарна. Шинээр төрсөн нярайд дурангийн мэс засал хийлгэх үед артерийн даралтын бууралт ажиглагддаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн шингэн сэлбэлт ихэссэнээр засч залруулж болох боловч дуу чимээгүй дуусах үед CO 2-ийн хамгийн их концентраци ихсэх нь агааржуулалтыг нэмэгдүүлэх замаар хэвийн байдалдаа орох боломжгүй байдаг тул үйл ажиллагаа дуустал хадгалагдана. Төлөвшөөгүй буюу зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаа доголдсон нярай хүүхдэд удаан хугацаагаар хийлгэх үед гаж нөлөө үзүүлэх эрсдэлтэй байдаг тул мэс заслын хугацаанд анхааралтай ажиглалт хийх шаардлагатай байдаг. Пневмоперитон нь бараг бүх шинэ төрсөн нярайд сэргээгдэх анури өвчнийг үүсгэдэг бөгөөд олон хүүхдийн олигури үүсгэдэг бөгөөд шээсний гаралтын эдгээр өөрчлөлтүүд нь мэс заслын доторх дусаах хэмжээнээс хамааралгүй байдаг. Тиймээс пневмоперитонийг арчлах үед хүүхдэд дусаах эмчилгээг ялгарах шээсний хэмжээ дээр хатуу төвлөрүүлж болохгүй. Аз болоход хэвлийн уян хатан хана нь хэвлийн хөндийн мэс заслыг 5-10 мм м.у.б-ийн даралтын дор хийлгэх боломжийг олгодог бөгөөд цээжний олон мэс засал хийлгэхийг огт шаарддаггүй. Бүх тохиолдолд инсуляцийн даралтыг хязгаарлаж, хамгийн их даралт нь 12 мм м.у.б байх ёстой. 5 кг-аас бага жинтэй нярайд.
Орчин үеийн олон нээлттэй мэс засал нь хүлээн зөвшөөрөгдсөн гоо сайхан, үйл ажиллагааны үр дүнгээр тодорхойлогддог. Дөнгөж төрсөн нярай болон хүүхдүүдийн дурангийн болон торакоскопийн мэс заслын давуу талыг орчин үеийн шалгуурын дагуу үнэлж, дурангийн хагалгааны сул талыг харгалзан үзэх шаардлагатай бөгөөд илүү урт хугацаа шаардагдах бөгөөд илүү үнэтэй, физиологийн хүсээгүй үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Технологи улам боловсронгуй болж, мэс заслын эмч нарын дурангийн дурангийн мэс засал хийлгэх туршлага нэмэгдэхийн хэрээр хүүхдийн дурангийн мэс засал, дуракоскопийн олон процедур нь тогтмол болох магадлалтай.
Нийтлэлийг мэс засалч бэлтгэж, редакторлавХүүхдүүдийн дурангийн дурангийн мэс засал Тэд улам бүр нэмэгдэж байна: тэдний жагсаалтад аппендэктоми, inguinal ивэрхийн ивэрхийг засах, фундапликац, спленэктоми, колэктоми орно. Дурангийн мэс засал нь лапаротомитой харьцуулахад гэмтэл багатай бөгөөд нөхөн сэргээхэд бага хугацаа зарцуулдаг. Гэсэн хэдий ч үйл ажиллагаа удаан үргэлжилж болно.
Өвчтөнийг хагалгааны ширээн дээр зөв байрлуулах нь маш чухал юм. Ихэвчлэн өвчтөнүүдийг хэвтэж байхад нь мэс засал хийдэг. Мэс засалчтай хаана зогсож, хянагчдыг хэрхэн байрлуулахыг урьдчилан тохиролцох нь чухал юм.
Гэдэс дүүрэх хий (жишээлбэл, CO2) ба толгойны унжсан байдал нь диафрагмын хөдөлгөөнийг хязгаарлаж, хийн солилцоог бууруулж, венийн судасны эргэлтийг бууруулж болзошгүй юм.
Азотын ислийг ашигладаггүй.
Хүндрэлүүд: CO2-ийг цусанд шингээх, CO2-ийг арьсанд санамсаргүйгээр шахах, эсийн гадуур хийх, зэргэлдээ эрхтэн, эд эсийг трокар, лапароскопоор гэмтээх, далд цус алдалт.
Хагалгааны дараах өвдөлтийг намдаахын тулд орон нутгийн мэдээ алдуулах уусмалууд нь троакар тарилгын бүсэд нэвчиж, NSAID, парацетамол, заримдаа морфины дусаах аргыг хэрэглэдэг.
Биеийн температурыг хянах шаардлагатай байдаг, учир нь заримдаа мэс засал хийлгэх үед гипертерми үүсч болно.
Хүүхдэд шулуун гэдэсний ивэрхий, гидроцеле, төмсөгний мушгирах мэс засал
Эдгээр нь нийтлэг байдаг үйл ажиллагаа ижил төстэй мэдээ алдуулах стратегитай. Эдгээр нь хэвлийн доод хэсэгт жижиг зүслэгээр хийгддэг. Хавсарсан өвчин байхгүй тохиолдолд эдгээр арга хэмжээг өдрийн эмнэлэгт хийдэг.
Байна шинэ төрсөн хүүхэдялангуяа дутуу төрсөн нярайд ивэрхий маш их тохиолддог. Шинэ төрсөн нярайд ивэрхийн эмчилгээг өдрийн эмнэлэгт хийдэггүй. Шулуун гэдэсний ивэрхийг ихэвчлэн өвдөлтгүй, амархан засдаг. Хяналтгүй ивэрхий нь гэдэсний түгжрэлээр дүүрэн байдаг тул яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай болдог.
Orchypexy төмсөг хэвлийн хөндий эсвэл ясны дээд хэсэгт байрлах үед илэрдэг тул жинхэнэ крипторхидизм нь төмсөгний хорт хавдрын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
Амьсгалах буюу судсаар индукцийн мэдээ алдуулалт.
Нүүрний маск эсвэл залгиурын маскаар амьсгалын замын нэвтрэлтийг баталгаажуулах.
Бага насны хүүхдүүдэд гуурсан хоолойн интубаци ба механик агааржуулалт шаардлагатай байж болно.
Мэс засал эхлэхээс өмнө (тасагт эсвэл мэдээ алдуулалт хийсний дараа) өвдөлт намдаах зорилгоор NSAID эсвэл парацетамол хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Орон нутгийн мэдээ алдуулалт: ilio-inguinal мэдрэлийн блок, sacral block, эсвэл нэвчилтийн мэдээ алдуулалт.
Хэрэв хоёр талын хөндлөнгийн оролцоог төлөвлөсөн бол sacral block-ийг илүүд үздэг: үүнийг хялбархан гүйцэтгэж, сайн хянах боломжтой.
Орхиопексийн үед хэвлийн гялтангийн таталт нь рефлекс брадикарди үүсгэдэг.
Орхиопексийн үед ilio-inguinal block нь scrotum-ийн арьсыг нойрмоглоход хангалтгүй байж болох тул зүсэлтийг орон нутгийн мэдээ алдуулагч уусмалаар нэвчих хэрэгтэй.
Төмсөг хэвлийн хөндийд байрлах үед мэс ажилбарыг хоёр үе шаттай хийдэг. Эхний үе шатанд төмсөгийг цавины бөгж рүү буулгаж, дараагийн удаа үрийн яс руу буулгана.
Дурангийн дурангийн мэс засал нь бүх насны бүлгүүдэд улам бүр хийгдэж байна. Дурангийн мэс ажилбарын үед мэдээ алдуулах шинж чанарыг дээр дурьдсан болно.
Туршилтын мушгиралт заримдаа шинэ төрсөн нярайд тохиолддог, гэхдээ ихэвчлэн том хүүхдүүдэд тохиолддог. Torsion нь эр бэлгийн эсэд эргэлт буцалтгүй гэмтэл учруулах аюултай бөгөөд мэс заслыг яаралтай хийдэг.
Ходоодны агууламжийг нүүлгэн шилжүүлэх ажил удааширсан (гэдэс дүүрсэн) гэж үзэх хэрэгтэй.
Мэдээ алдуулах түргэн дараалсан индукцийг хийдэг.
Гуурсан хоолойг интубаци хийж, механик агааржуулалт хийдэг.
Мэдээ алдуулах эмчилгээг orchiopexy-тэй ижил аргаар хийдэг.