ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүст оппортунист халдвараас анхдагч ба хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх. ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх ямар арга хэрэглэдэг вэ Эмнэлгийн орчинд ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх хувь хүн

ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх тусгай дархлаажуулалтыг боловсруулаагүй байна. ДЭМБ (баримт бичгийн дагуу) урьдчилан сэргийлэх 4 үндсэн чиглэлийг заадаг.

^ хүн ам, түүний дотор ахлах ангийн сурагчдыг эмнэлгийн болон ёс суртахууны боловсролоор дамжуулан ХДХВ-ийн бэлгийн замаар дамжихаас урьдчилан сэргийлэх;

2) цусан бүтээгдэхүүний аюулгүй байдлыг хангах замаар ХДХВ-ийн халдварыг цусаар дамжуулахаас урьдчилан сэргийлэх, инвазив эмчилгээний үед асептик нөхцөл (арьсны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн мэс заслын болон шүдний эмчилгээ);

3) гэр бүл төлөвлөлтийн үед ХДХВ-ийн перинаталь халдвараас урьдчилан сэргийлэх аргуудын талаар мэдээлэл түгээх, түүнчлэн ХДХВ-ийн халдвартай эмэгтэйчүүдэд эмнэлгийн тусламж (түүний дотор зөвлөгөө өгөх) замаар ХДХВ-ийн перинаталь дамжихаас урьдчилан сэргийлэх;

4) ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөн, тэдний гэр бүл болон бусад хүмүүст эмнэлгийн тусламж, нийгмийн дэмжлэг үзүүлэх ажлыг зохион байгуулах.

Харамсалтай нь, бүлгийн танилцуулгад дурдсанчлан, чиглэл тус бүрийг 100% үр дүнтэй хэрэгжүүлэх боломжгүй болсон бөгөөд 90-ээд оны дунд үе гэхэд ДЭМБ хэд хэдэн улсад ХДХВ-ийн тахал байгааг хүлээн зөвшөөрсөн. дэлхийн бүс нутгууд. Үүний шалтгааныг хөндөхгүйгээр бид зөвхөн (хоёр дахь чиглэлд) зөвхөн цусны донорын ийлдэс судлалын шинжилгээг хийж байгааг дурдах болно. Ийм шинжилгээний "худал-сөрөг" үр дүн нь зөвхөн техникийн алдаанаас гадна донор нь өвчний "серонегатив" үед байгаатай холбоотой байж болно. Донорын цусаар ПГУ-ын шинжилгээг дэлхийн аль ч улсад хараахан хийдэггүй. Дээрхээс үзэхэд ХДХВ-ийн халдвар (цитомегали вирус, гепатит гэх мэт) цус, түүний бэлдмэлүүдээр дамжихаас урьдчилан сэргийлэх чухал холбоос нь цус сэлбэх заалтыг эрс хязгаарлах явдал юм. Перинаталь халдварын тухайд ХДХВ-ийн халдвартай эмэгтэй жирэмслэлтээс урьдчилан сэргийлэх, зогсоох эсэхээ өөрөө шийдэх ёстой бөгөөд энэ нь хүний ​​эрхийг зөрчиж байгаа тул жирэмслэлтийг албадан таслах нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй.

ХДХВ-ийн халдвартай эхээс төрсөн хүүхдийг ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх талаар манай “Нярайн судлал” сурах бичигт дурдсан болно [М.: MEDpress, 2004].

Эмнэлгийн байгууллагуудад халдвараас урьдчилан сэргийлэх нь ариун цэврийн болон халдварт өвчний дэглэмийг чанд сахих замаар хангагдана. Үүнийг санах хэрэгтэй:

ХДХВ-ийн халдвар тараах хамгийн том аюул бол цус, шүлс юм.

Хамгийн их эрсдэл нь гэмтсэн арьс, салст бүрхэвчээр дамжин халдвартай материалыг нэвтрүүлэх явдал юм. Үүнтэй холбогдуулан арьсыг хурц үзүүртэй багажаар санамсаргүйгээр гэмтээхгүй байх шаардлагатай.

Эмнэлгийн ажилчид өвчтөнтэй хийх бүх арга хэмжээг авахаас гадна нэг удаагийн резинэн бээлий, маск зүүж, өвчтөний биологийн материалтай ажилладаг. Үүнээс гадна вируст гепатит В-тэй өвчтөнүүдтэй ажиллахдаа урьдчилан сэргийлэх бүх арга хэмжээг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнтэй харьцдаг бүх эмнэлгийн ажилтнууд гепатит В-ийн эсрэг вакцинд хамрагдах ёстой.

Хэрэв арьс гэмтсэн бол бээлий (70% спирт, 3% хлорамин, хлоргексидины спиртийн уусмал) нэн даруй эмчилж, шархны цусыг шахаж, гараа савантай усаар сайтар угааж, эмчилнэ. тэдгээрийг 70% -ийн спиртээр хийж, шархыг 5% иодын уусмалаар тосолно. Хэрэв таны гар цусанд бохирдсон бол нэн даруй 3%-ийн хлорамины уусмал эсвэл 70%-ийн спиртээр норгосон арчдасаар эмчилж, урсгал ус, савангаар 2 удаа угааж, нэг удаагийн алчуураар арчиж хатаана. Та нэн даруй ХДХВ-ийн мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөж, химиопрофилаксийн талаар шийдвэр гаргах хэрэгтэй (Хүснэгт 299).

Парентераль халдварын эрсдэлтэй ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх (Рахманова А. Г., 2000)

Хүснэгт 299 Халдварын эрсдэл* Химиопрофилаксийн хамрах хүрээ Өндөр (төрөл 1) Өндөр санал болгосон Гүн хатгах (зүүгээр), зүсэх (хүсэх гэх мэт) цус алдалт дагалдсан тохиолдолд** Хосолсон эмчилгээ нь 4 долоо хоног шаардлагатай бөгөөд 3 эм уух шаардлагатай - 2 урвуу транскриптазын дарангуйлагч: azidothymidine 200 мг өдөрт 3 удаа; ламивудин 150 мг өдөрт 2 удаа, протеазын дарангуйлагчдын нэг нь: индинавир 800 мг өдөрт 3 удаа, скавинавир 600 мг өдөрт 3 удаа. Дунд зэрэг (төрөл 2) Санал болгосон "Дусал" цус ялгарах гүехэн гэмтлийн хувьд Ижил горимтой хавсарсан эмчилгээ эсвэл урвуу транскриптазын 2 дарангуйлагчийг 4 долоо хоногийн турш хэрэглэнэ Хамгийн бага (3-р төрөл) Хүсмээр байна Арьс, салст бүрхэвчийн өнгөц гэмтэл, биологийн шингэн салст бүрхэвчтэй хүрэлцсэн тохиолдолд Азидотимидиныг 4 долоо хоног эсвэл хоёр урвуу транскриптазын дарангуйлагчаар эмчилнэ

* Цустай холбоотой байсан өвчтөний ХДХВ-ийн статусыг харгалзан үзнэ.

CD4+ Т-туслах эсийн өндөр түвшин, вирусын ачаалал багатай (1 мл цусны сийвэн дэх ХДХВ-ийн РНХ-ийн хуулбарын тоо) шинж тэмдэггүй өвчтөнд гэмтэл авсан тохиолдолд 3-р хэлбэрийн хими эмчилгээ хийдэг;

Өвчний дэвшилтэт эмнэлзүйн зураглалтай тохиолдолд CD4+ Т-туслах эсийн түвшин 1 мкл ба/эсвэл вирусын ачаалалд 500-аас бага байвал 1-р хэлбэрийн химиопрофилакс хийдэг.

* * Хэрэв өвчтөн хавьтахаас өмнө ийлдэс судлалын эерэг үр дүн гараагүй бөгөөд түүний ийлдэс судлалын шинжилгээний сөрөг мэдээлэл байхгүй бол түүний үр дүн 1 цагийн дотор мэдэгдэх тул 3-аас 7 хоногийн дотор серологийн шинжилгээ өгөхийг зөвлөж байна. Харин ЭЛИЗА нь ихэвчлэн 24-48 цагийн дотор гарч ирдэг бол ХДХВ-ийн халдварын цочмог хам шинжтэй бол шинжилгээнд ХДХВ-ийн РНХ болон ХДХВ-ийн ДНХ-ийн түвшинг хэмжих шаардлагатай.

Хэрэв цус нь нүдний салст бүрхэвч дээр орвол тэдгээрийг нэн даруй усаар эсвэл 1% борын хүчлийн уусмалаар угаана.

Хэрэв өвчтөний цус, шүлс хамрын салст бүрхэвч дээр орвол 1% протарголын уусмалаар эмчлэх шаардлагатай; амны хөндийн салст бүрхэвч дээр - 70% спиртийн уусмал эсвэл 0.05% калийн перманганатын уусмал эсвэл 1% борын хүчлийн уусмалаар амаа зайлна.

Гартаа шарх, арьсны экссудатив гэмтэл, уйлж буй дерматит бүхий эрүүл мэндийн ажилтнууд ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнийг асрах, тусламж үйлчилгээний хэрэгсэлтэй холбоо тогтоохыг түр хугацаагаар хасдаг.

Халдвартай байж болзошгүй материалтай ажиллаж байгаа өрөөнөөс гарахын өмнө бээлий, хувийн хувцсаа тайлсны дараа гараа сайтар угаана уу.

ДОХ-той болон ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлэх нь халдвар тархахаас урьдчилан сэргийлэх, түүнчлэн төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэлээс болж зан авирын өөрчлөлттэй өвчтөнүүдийг хадгалахад тавигдах шаардлагыг харгалзан үзэх ёстой.

ХДХВ-ийн халдвартай хүүхдийг эмчлэхдээ зөвхөн нэг удаагийн төхөөрөмж, тариур хэрэглэх шаардлагатай.

Хэрэв гэр ахуйн эд зүйлс, ор дэрний цагаан хэрэглэл, хүрээлэн буй орчны эд зүйлс өвчтөний шүүрэлээр бохирдсон бол ариутгалын бодисоор (5.25% натрийн гипосульфитын уусмал, 0.2% натрийн гипохлоридын уусмал, этилийн спирт) эмчлэх шаардлагатай.

Халдвартай тэмцэхэд шаардлагатай арга хэмжээ нь халдвар авсан өвчтөнүүдийг цаг тухайд нь таних, тусгай байгууллагад хэвтүүлэх явдал юм. Гэсэн хэдий ч ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн тоо нэмэгдэхийн хэрээр тэднийг зөвхөн төрөлжсөн эмнэлэгт хэвтэх нь бодит бус болж байна. Урьдчилан сэргийлэх үндсэн арга хэмжээг дагаж мөрдвөл ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүс, тэр байтугай ДОХ-ын халдвартай хүмүүстэй харилцах нь аюулгүй байдаг. ХДХВ-ийн халдвартай хүүхдүүд, тэр ч байтугай өвчтэй хүмүүс ангижрах хугацаандаа хүүхэд асрах төв, сургуульд явах боломжтой. Олон гэр бүл хүүхдүүдээ болон өөрсдийгөө ХДХВ-ийн халдвар авсан талаар юу мэдэхээс айдаг. Оношлогооны талаар мэдэх ёстой хүмүүстэй ярилцах нь чухал юм. Эмнэлгийн эмнэлгийн ажилтнууд нууцлалыг сайтар хадгалах ёстой. Өвчний улмаас сургуулиас хоцрох, хоцрох зэрэгт өрөвдөж, оношийг нь мэддэг багш хүүхдэд илүү их анхаарал хандуулж байвал тустай. Зарим гэр бүл оношийн талаар хэн ч мэдэхгүй байхыг хүсдэг бөгөөд энэ талаар эмчтэй зөрчилдөх нь эцэг эхийн эмнэлгийн тусламжаас бүрэн татгалзахад хүргэдэг. Хүүхдийн биеийн байдал муудсан тохиолдолд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх нь хамгийн чухал бөгөөд эцэг эхчүүд өөрсдөө оношийг тодорхой хүрээний хүмүүст илчлэх шаардлагатай гэсэн дүгнэлтэд хүрнэ. Эцэг эхчүүд хүүхдийнхээ бүртгэлд агуулагдаж байгаа мэдээллийг сургуульд оруулах, нууцлалыг хадгалахгүй байх тал дээр санаа зовдог. Эцэг эхчүүд хүүхдийнхээ өвчний талаар хэзээ хэлэх вэ гэсэн асуудалтай тулгардаг. Эдгээр бүх нарийн төвөгтэй асуултуудад тодорхой хариулт байдаггүй бөгөөд тодорхой тохиолдол бүрт шийдэл нь хувь хүн байдаг. Эдгээр эцэг эхчүүдийг ижил төстэй нөхцөл байдалд байгаа гэр бүлтэй холбож өгөхөд тусалж болно.

Анхдагч урьдчилан сэргийлэххалдварын эхний тохиолдол гарахаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хийгддэг. Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх нь халдварын дараа дахин давтагдах халдвараас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хийгддэг.

Ялгах өвөрмөц бус урьдчилан сэргийлэх, дархлаа хамгаалах, ба мансууруулах бодисоос урьдчилан сэргийлэхба оппортунист халдварын эмчилгээ.

Өвөрмөц бус халдвараас урьдчилан сэргийлэх.

Хүүхэд ба/эсвэл тэдний асран хамгаалагчид оппортунист халдварын тархвар судлал, тухайн хүүхэд халдвар авах магадлалын талаарх мэдээлэлд үндэслэн эрүүл ахуйн ур чадварыг хөгжүүлэх, эрсдэлтэй зан үйлээс зайлсхийх талаар эмчээс оппортунист халдвараас өвөрмөц бус урьдчилан сэргийлэх зөвлөмж авах ёстой. тэдэнтэй хамт.

Зоонозын халдвараас өвөрмөц бус урьдчилан сэргийлэх зөвлөмж:

эмгэг төрүүлэгч	эх сурвалж
Toxoplasma gondii	муур (хуучирсан ялгадас, хөрс, түүгээр бохирдсон хоол хүнс), амьтны түүхий мах, загас	муурны хуучирсан ялгадастай холбоо барихаас зайлсхийх, муурны бэлэн хуурай хоол эсвэл сайн чанасан махаар тэжээх; мах, далайн хоолыг дулаанаар боловсруулсан хэлбэрээр хэрэглэх, түүхий татсан махыг амтлахгүй байх, түүхий махтай харьцсаны дараа гараа сайтар угаах; хөрстэй ажиллах (цэцэрлэгт, гэрийн цэцэрлэгжүүлэлт, элстэй харьцах) зөвхөн бээлийтэй, хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ сайтар угаана.
Cryptosporidium spp.	муур, нохой, бусад гэрийн болон хөдөө аж ахуйн амьтад		Гэрийн тэжээвэр амьтдын ялгадастай шууд харьцахаас зайлсхийх, гар аргаар ялгадсыг авсны дараа гараа угаах; удаан хугацаагаар суулгалттай малыг малын эмчээр заавал үзлэг хийх; дулааны аргаар боловсруулсан мах, давирхай, өндөг хэрэглэдэг
Salmonella spp.	нохой, муур, фермийн амьтад
Cryptococcus neoformans	шувууны аж ахуй (ялангуяа тагтаа)		Мөөгөнцрийн спор агуулсан аэрозолоор амьсгалах боломжтой баасанд нь бохирдсон тор, алгана болон бусад шувууны амьдрах орчныг зайлсхий.
M. avium	шувууны мах (тахиа)		сүрьеэгийн халдварын клиниктэй шувууг тусгаарлах, эмчлэх
M. marinum	загас		аквариумын эрүүл ахуй, аквариум цэвэрлэхдээ бээлий өмсөх

ХДХВ-ийн халдвартай болон ХДХВ-ийн халдвартай хүүхдүүдэд халдварын дархлааны эсрэг үйлчилгээ.

ХДХВ-ийн халдвартай хүүхдүүд халдварт өвчнөөр өвчлөх өндөр эрсдэлтэй байдаг бөгөөд энэ нь тэдний дархлал хомсдолын улмаас нэмэгддэг. Тиймээс ХДХВ-ийн халдвартай хүүхдүүд, тэр дундаа ДОХ-ын үе шатанд байгаа хүүхдүүдийг вакцинжуулах ажлыг маш болгоомжтой хийх хэрэгтэй.

A. ХДХВ-ийн халдвартай болон дархлал хомсдолын тодорхой шинж тэмдэггүй ХДХВ-ийн халдвартай хүүхдүүдийг (ДЭМБ-ын 2006 оны ангиллын дагуу эмнэлзүйн 1-3 ангилал, CD4 >15%) вакцинжуулалтыг урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын үндэсний хуанлийн дагуу хийж байна. Бүгд Найрамдах Беларусь улсын Эрүүл мэндийн яамны 2006 оны 12-р сарын 5-ны өдрийн 913 тоот "Урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын зохион байгуулалтыг сайжруулах тухай" тушаалаар дараахь зүйлийг харгалзан үзнэ.

• цочмог халдварын эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрвэл вакцинжуулалтыг дор хаяж 0.5-1 сар үргэлжилдэг ангижрах хугацаанд хийдэг;
• амьд вакцины хэрэглээ хязгаарлагдмал: хүүхдүүдийг BCG-M вакцинаар сүрьеэгийн эсрэг вакцинжуулдаг; Хүүхэд, түүнчлэн тэдэнтэй хамт амьдардаг бусад хүмүүсийг (гэр бүлийн хавьталд) саагийн эсрэг вакцинжуулалтыг идэвхигүйжүүлсэн полиомиелит вакцин (IPV) хийдэг боловч амны хөндийн амьд вакцинаар (OPV) хийдэггүй.

B. ХДХВ-ийн халдвартай, хүнд хэлбэрийн дархлал хомсдолтой хүүхдүүдийг вакцинжуулах (2006 оны ДЭМБ-ын ангиллын дагуу эмнэлзүйн 4-р ангилал буюу CD4)<15%) должна проводится всеми анатоксинами, убитыми и рекомбинантными вакцинами. Из живых вакцин показано введение только коревой вакцины. Для пассивной иммунопрофилактики у ВИЧ-инфицированных детей с выраженным иммунодефицитом по клиническим показаниям применяется внутривенный нормальный человеческий иммуноглобулин.

Мансууруулах бодисоос урьдчилан сэргийлэх арга замууд

Мансууруулах бодисын анхдагч урьдчилан сэргийлэлтийг оппортунист халдвар авах эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд (CD4-ийн тоо буурах эсвэл бусад халдварын үед эхэлдэг) зааж өгдөг.

Эмчилгээг идэвхтэй оппортунист халдвар байгаа эсэхийг эмнэлзүйн болон лабораторийн баталгаажуулалтаар хийдэг.

Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлтийг дахин давтагдах оппортунист халдвар авах эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд хийдэг. Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт нь халдварын эмчилгээ дууссаны дараа шууд эхэлдэг.

Оппортунист халдварын эсрэг урьдчилан сэргийлэх эмийг хэрэглэх заалтыг ХДХВ/ДОХ-ын эмчилгээний үндэсний протоколд тусгасан болно.

Урьдчилан сэргийлэх үндсэн эмүүдийг товч харвал:

	урьдчилан сэргийлэх заалтууд	мансууруулах бодис
Сүрьеэ	идэвхтэй сүрьеэ эсвэл гиперерги / туберкулины сорилын хазайлттай өвчтөнтэй холбоо барих	изониазид гэх мэт.
Пневмоцистийн уушигны үрэвсэл	CD4<15% (<200 клеток/мкл) или длительная немотивированная лихорадка с одышкой	бисептол
Токсоплазмоз	токсоплазмд IgG илрэх ба хүнд хэлбэрийн дархлаа дарангуйлах (CD4<100 клеток/мкл)	пириметамин, бисептол
Мөөгөнцрийн халдвар	Зөвхөн хоёрдогч урьдчилан сэргийлэхийг зөвлөж байна	флуконазол
Инвазив бактерийн халдварууд	гипогаммаглобулинеми IgG<4 г/л	хүний ​​иммуноглобулиныг судсаар тарих

Хүүхдэд оппортунист халдвараас анхдагч болон хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх ажлыг зогсоох нэгдсэн зөвлөмж байдаггүй. Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг үр дүнтэй ART хийлгэж буй хүүхдэд CD4 лимфоцитын түвшин тогтвортой (дор хаяж 6 сар бүртгэгдсэн) насны нормоос 15% -иас дээш түвшинд хүрсэн тохиолдолд л зогсоож болно гэдгийг санах нь зүйтэй. хүүхдэд энэ оппортунист халдварын лабораторийн шинж тэмдэг илрээгүй.

ART хараахан олдоогүй байсан эрин үед оппортунист халдвараас урьдчилан сэргийлэх өндөр чанартай эмийг нэвтрүүлснээр л ДОХ-ын нас баралтыг хэд дахин бууруулах боломжтой болсон.

ХДХВ-ийн халдвартай болон ХДХВ-ийн халдвартай хүүхдүүдэд бисептополопрофилакс.

ХДХВ-ийн халдвартай хүүхдүүдийн уушгины хатгалгаа нь нэлээд эрт (заримдаа ХДХВ-ийн халдварын оношийг батлахаас өмнө) үүсдэг бөгөөд ихэвчлэн амьсгалын замын дутагдлын хурдацтай нэмэгдэж буй хурдацтай явцаар тодорхойлогддог. Амьдралын эхний жилд ХДХВ-ийн халдвартай хүүхдүүдийн нас баралтын тэргүүлэх шалтгаан нь пневмоцистийн уушгины хатгалгаа юм. Тиймээс ХДХВ-ийн халдвартай эхээс төрсөн бүх хүүхдэд Pneumocystis уушгины хатгалгаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь заавал байх ёстой.

Урьдчилан сэргийлэх нь хими эмчилгээний триметоприм / сульфаметоксазол (Бисептол) -ийг хослуулан хэрэглэдэг.

ХДХВ-ийн халдвартай хүүхдүүдэд бисептал урьдчилан сэргийлэх нь ARV-ийн урьдчилан сэргийлэлтийг зогсоосон мөчөөс (амьдралын 4-6 долоо хоног) эсвэл ямар нэг шалтгаанаар нярай хүүхдэд ARV-ээс урьдчилан сэргийлэх эм хэрэглэж эхлээгүй бол амьдралын 5 дахь өдрөөс эхлэх ёстой.

Эмчилгээний дэглэм: триметоприм/сульфаметоксазол (Бисептол) 150/750 мг/м2 (эсвэл 5/25 мг/кг) өдөрт 2 тунгаар хувааж ууна.

ХДХВ-ийн халдвартай хүүхдүүдэд анхан шатны дархлал хомсдолын эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй (бие махбодийн болон сэтгэцийн хөдөлгөөний хэвийн хөгжил, лимфаденопати байхгүй, дэлүү томрох, гематологийн шинж тэмдэг, саад бэрхшээлийн эрхтнүүдийн гэмтлийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг - байнга давтагдах) тохиолдолд бисептолопрофилаксийг 6 сартайд нь зогсооно. амьсгалын замын, шээсний замын болон арьсны халдвар). ХДХВ-ийн халдвартай 6-12 сартай хүүхдэд амьсгалын замын халдварын цочмог илрэлийн үед Бисептолыг зааж өгөхийг зөвлөж байна.

Хүүхдэд ХДХВ-ийн халдварыг оношлохгүй болсны дараа бисептополопрофилаксыг нэн даруй зогсооно, энэ нь хэдэн настай байсан ч хамаагүй.

ХДХВ-ийн халдвартай хүүхдүүдэд biseptoloprophylaxis нь одоогийн зохицуулалтын баримт бичгийн дагуу хийгддэг.

ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх тусгай арга байхгүй. ДОХ-ын биед нэвтэрч буй вирусын магадлалыг арилгах замаар л халдвараас урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Дархлалын олдмол хомсдолын хам шинж ДОХ нь өвчтөний үхэлд хүргэдэг халдварт өвчин юм. ДОХ хурдан хөгжиж, хэдэн жилийн дотор өвчтөн хавсарсан өвчнөөр нас барж болно. Тусгай эмчилгээ байхгүй тул ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх нь өвчний тархалтаас урьдчилан сэргийлэхэд чухал ач холбогдолтой хэвээр байна.

Хүний дархлал хомсдолын вирус нь ретровирус бөгөөд хүний ​​биед үзүүлэх нөлөө нь хүний ​​эсийн дархлааг дарангуйлдаг. Вирус нь Т-лимфоцит, макрофаг, дендрит эсийн гадаргуу дээр байрлах CD4 рецепторуудад нөлөөлж, биеийн дархлааны хамгаалалтыг бууруулдаг. Энэ нь дархлааг дарангуйлж, халдварт өвчин, хорт хавдар тусах эрсдэлийг нэмэгдүүлж, улмаар өвчтөний үхэлд хүргэдэг.

Вирус нь байнга өөрчлөгдөж байдаг бөгөөд энэ нь өвчний явцын ялгааг үүсгэдэг бөгөөд үүнээс урьдчилан сэргийлэх тусгай арга (вакцинууд) байдаггүйн шалтгаан юм. ХДХВ-ийн халдвараас өвөрмөц бус урьдчилан сэргийлэх нь халдвараас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Үүнд ХДХВ-ийн халдвар дамжих замын талаарх хүн амын мэдлэг чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Хэвлэл мэдээлэл, эмнэлгийн байгууллагуудаас авсан арга хэмжээ нь ХДХВ-ийн тархалтыг бууруулахад тусалсан.

Та яаж халдвар авах боломжтой вэ?

Вирус нь хүний ​​биеийн дотоод орчинд нэвтэрсэн тохиолдолд халдвар үүсдэг. Халдварын эх үүсвэр нь өвчтөн эсвэл вирус тээгч юм. Түүгээр ч зогсохгүй ХДХВ-ийн халдвар тээгч маш олон байдаг. Халдвар авсан хүн бүр ДОХ-оор өвчилдөггүй, учир нь зарим нь удамшлын түвшинд вирусыг эсэргүүцдэг.

Халдвар үүсгэгч нь биологийн шингэнд байж болно, тухайлбал:

• цус;
• эр бэлгийн эс;
• үтрээний салиа;
• хөхний сүү.

Бусад биологийн шингэн нь үүнийг (шээс, шүлс, хөлс) агуулж болно, гэхдээ тэдгээрийн агууламж маш бага тул эрүүл хүний ​​​​халдвар үүсгэхгүй. Үүний үндсэн дээр халдвараас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг боловсруулсан бөгөөд үүнийг дагаж мөрдөх нь ДОХ зэрэг ноцтой өвчнөөс зайлсхийх боломжийг олгодог.

Дамжуулах замыг хэд хэдэн бүлэгт хувааж болно.

• холбоо барих халдвар эсвэл бэлгийн харьцаанд орох;
• босоо зам эсвэл эхээс хүүхэд хүртэл;
• хиймэл халдвар (эмнэлгийн, гоо сайхны процедур).

Насанд хүрэгчдэд урьдчилан сэргийлэх арга

Насанд хүрэгчдийн халдвар дамжих хамгийн түгээмэл зам бол бэлгийн харьцааны үед вирус бие махбодид нэвтэрч, өвчтөний үрийн шингэн, үтрээний салст нь өндөр концентрацитай ХДХВ-ийн халдвартай байдаг.

Гэхдээ хар тамхинд донтсон хүмүүсийн дунд болон арьсны гэмтэлтэй холбоотой янз бүрийн заль мэхийн үед халдвар авах эрсдэл өндөр байдаг. Вирус өдөр тутмын амьдралдаа үнсэлт, гар барих, хоол хүнс, ус, цус сорогч шавьж хазуулсан зэргээр дамжин халдварлах боломжтой гэсэн мэдээлэл алга байна.

Бэлгийн харьцааны үед урьдчилан сэргийлэх

Халдвар үүсгэгч нь үрийн шингэний өмнөх шингэнд байдаг тул бэлгийн харьцааны үед халдвар нь тасалдсан бэлгийн харьцаанд ч тохиолдож болно. Бэлгийн хамтрагчдын тоо нэмэгдэж, хамгаалалтгүй бэлгийн харьцаанд орсноор ХДХВ-ийн халдвар авах эрсдэл хэд дахин нэмэгддэг.

Халдвар авах эрсдэл ялангуяа залуу хүмүүс, өсвөр насныхны дунд өндөр байдаг, учир нь энэ хугацаанд бие махбодид бэлгийн хавьталд орох нь аюулын мэдрэмжийг бууруулдаг. Хамгаалалтгүй бэлгийн хавьталд орох эрсдэлийн талаарх ойлголт үргэлж зогсдоггүй.

Бэлгийн харьцааны үед бэлгэвч хэрэглэх нь халдвар авах эрсдэлийг бараг 95-98% бууруулдаг боловч тэдгээрийг зөв хэрэглэх ёстой.

1. Том үйлдвэрлэгчдийн бэлгэвчийг тунгалаг бус савлагаатай сонгох нь дээр.
2. Төрөл бүрийн үнэрт тосолгооны материалгүй бэлгэвч хэрэглээрэй, учир нь энэ нь цочрол, харшил үүсгэдэг тул салст бүрхэвчийг гэмтээх магадлал нэмэгддэг.
3. Тосолгооны зориулалтаар тос, вазелин хэрэглэж болохгүй, тэдгээр нь латексыг гэмтээж болно.
4. Бэлгэвчний хугацаа дуусах хугацааг шалгана уу.
5. Хадгалах нөхцөл нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг тул тэдгээрийг эмийн санд худалдаж авах нь дээр.
6. Бэлгэвчийг гэрэлд эсвэл өндөр температурт, жишээлбэл халаасанд удаан хугацаагаар хадгалж болохгүй, учир нь энэ нь түүний бүрэн бүтэн байдлыг алдагдуулдаг.
7. Та нэг бэлгэвчийг нөгөөгийнхөө дээр тавьж болохгүй; үрэлтийн улмаас эвдрэх магадлал нэмэгддэг.
8. Хамтрагчдаа хамгаалалттай бэлгийн харьцааг санал болгохоос ичиж болохгүй, энэ нь үл итгэх байдлыг илэрхийлдэггүй, харин таны болон түүний эрүүл мэндэд анхаарал халамж тавьж байгааг илтгэнэ.

Иргэдийн мэдлэгийг дээшлүүлэх ариун цэврийн боловсролын ажил сургуулиас эхэлдэг. Өсвөр насныханд ХДХВ-ийн халдвар дамжих арга зам, ДОХ зэрэг өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх аргуудыг танилцуулж байна. Зарим улс оронд сургуулийн хүүхдүүдэд үнэ төлбөргүй бэлгэвч өгдөг бөгөөд урьдчилан сэргийлэх хамгийн сайн арга бол бэлгийн харьцаанд орохгүй байх, гэрлэхээсээ өмнө хамтрагчдаа ХДХВ-ийн халдвар илрүүлэх шинжилгээ өгөх явдал гэдгийг анхааруулдаг.

Мансууруулах бодист донтсон хүмүүсийг урьдчилан сэргийлэх

Өсвөр үеийнхний хүрээлэн буй орчны өөр нэг асуудал бол хар тамхинд донтох явдал юм. Нэг тариураар мансууруулах бодис тарих нь халдвар үүсгэдэг. Янз бүрийн насны бүлэгт хар тамхинд донтох аюул, албадан эмчлэх, мансууруулах бодис үйлдвэрлэх, түгээхтэй тэмцэх зэрэг нь дархлалын олдмол хомсдолын хам шинжээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ юм.

Эмнэлгийн болон гоо сайхны процедурын үед урьдчилан сэргийлэх

Эмнэлгийн болон гоо сайхны процедурын үед халдвар авах эрсдэлтэй. Та сахлаа хусах, хадаас хийх, шивээс хийлгэх зэргээр халдвар авч болно. Хувийн эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрдөх, гоо сайхны салон дахь багаж хэрэгслийг сайтар ариутгах нь үүнийг бууруулж чадна.

Эмнэлгийн арга хэмжээ, процедурын хувьд ариутгасан эсвэл нэг удаагийн багаж хэрэгслийг ашиглах нь халдвараас сэргийлдэг. Тэдний боловсруулалтын стандартыг дагаж мөрдөх нь эмнэлгийн байгууллага бүрт хэд хэдэн түвшинд явагддаг.

Халдвартай цусан бүтээгдэхүүнийг сэлбэсний үр дүнд ХДХВ-ийн халдвар авсан тохиолдол байдаг. Энэ нь үйлдвэрлэх, боловсруулах, зөв ​​ашиглах дүрмийг боловсруулахад хүргэсэн бөгөөд энэ нь халдвар авах эрсдэлийг эрс бууруулсан.

Өвчтөнд тусламж үзүүлэх явцад зүслэг, гэмтлийн улмаас бохирдсон цусаар халдвар авах эрсдэлтэй тул эрүүл мэндийн ажилтнууд эрсдэлд ордог. Ийм тохиолдолд тэд анхны тусламж үзүүлэх (шархыг эмчлэх) болон ретровирусын эсрэг эмийг томилохоос бүрдсэн өртөлтийн дараах яаралтай эмнэлгийн урьдчилан сэргийлэлт хийдэг.

Шинээр төрсөн хүүхдэд урьдчилан сэргийлэх арга

Хүүхдэд ДОХ-ын халдвар нь жирэмсний эхэн үед, хүүхэд төрүүлэх, хөхүүлэх үед тохиолдож болно. ХДХВ-ийн халдвартай жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд вирусын эсрэг эмийг тогтоодог. Төрөлтийн хугацааг богиносгохын тулд ихэвчлэн кесар хагалгаагаар хийдэг. Хүүхдийг хооллох үед халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хиймэл хооллолт руу шилжүүлдэг.

ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх нь ДОХ, вирусын тээвэрлэлтээс урьдчилан сэргийлэхэд зайлшгүй шаардлагатай. ДОХ бол нас баралт өндөртэй ноцтой өвчин бөгөөд түүнээс урьдчилан сэргийлэх нь өөрийнхөө болон хайртай хүмүүсийн эрүүл мэндийг хамгаалах цорын ганц арга зам гэдгийг хүн бүр ойлгох ёстой.

ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ЯАМ

ОРОСЫН ХОЛБООНЫ УЛС

ХОЛБООНЫ УЛСЫН ТӨСВИЙН БАЙГУУЛЛАГА "ОХУ-ЫН ШҮҮХ ЭМНЭЛГИЙН ШИНЖИЛГЭЭНИЙ ТӨВ"

"БАТЛАВ"

бие даасан ахлах мэргэжилтэн

шүүх эмнэлгийн шинжилгээнд

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам,

"RCSME" холбооны улсын төсвийн байгууллагын захирал

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам,

Анагаахын шинжлэх ухааны доктор

____________А.В.Ковалев

"___"___________ 2013 он

ХДХВ-ИЙН ХАЛДВАРААС УРЬДЧИЛАН СЭРГИЙЛЭХ

^ ШҮҮХ ЭМНЭЛГИЙН БАЙГУУЛЛАГУУД

Москва

Арга зүйн зөвлөмжийг анагаахын шинжлэх ухааны доктор В.Н.Болехан, анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч П.Г.Жуваляков, анагаахын шинжлэх ухааны доктор Д.Г.Зигаленко, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор А.М. Ковалев (ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны шүүх эмнэлгийн шинжилгээний ерөнхий мэргэжилтэн), Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч А.Л. Кочоян, Анагаах ухааны доктор, профессор А.И ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны ХДХВ-ийн халдварын оношлогоо), оршин суугч П.В.

Болехан В.Н., Джуваляков П.Г., Зигаленко Д.Г., Кадочников Д.С., Килдюшов Е.М., Ковалев А.В., Кочоян А.Л., Орлова Е.С., Мазус А.И., Минаева П.В. Улсын шүүх эмнэлгийн байгууллагад ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх: арга зүйн зөвлөмж. – М., 2013. – 38 х.

Арга зүйн зөвлөмжид улсын шүүх эмнэлгийн шинжээчийн байгууллагад ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх тогтолцоо, ХДХВ-ийн халдвартай материалтай секц, лабораторийн ажлыг зохион байгуулах асуудал, халдварын эрсдэлт хүчин зүйл, эмнэлгийн үйл ажиллагааны явцад осол аваарын түвшин, эмнэлгийн гэмтлийн түвшин зэргийг тусгасан болно. ажилчид, мэргэжлээс шалтгаалсан халдварын эрсдэлээс урьдчилан сэргийлэх зөвлөмж.

Арга зүйн зөвлөмж нь улсын шүүх эмнэлгийн шинжээчийн байгууллагуудын дарга нар, түүнчлэн шүүх эмнэлгийн шинжээчид (шүүхийн шинжээчид), ШШГЕГ-ын дунд, бага шатны эмнэлгийн ажилтнууд, улсын боловсролын байгууллагуудын оюутнууд, резидентүүд, аспирантууд, багш нарт зориулагдсан болно. дээд болон нэмэлт мэргэжлийн боловсрол.

ОРШИЛ

Орос улсад ХДХВ-ийн халдварын тархалт нь халдварын шинэ тохиолдлын тоо улам нэмэгдэж байгаагаараа онцлог юм. Сүүлийн жилүүдэд ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн нас баралтын түвшин нэмэгдэж байгаа нь өнөөгийн эпидемиологийн нөхцөл байдлын нэг илрэл нь янз бүрийн профайлын эмнэлгийн байгууллагад ХДХВ-ийн халдвар илрүүлэх давтамж нэмэгдэж байгаа явдал юм. ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн секцийн судалгааны тоог нэмэгдүүлэх. Энэ нь улсын шүүх эмнэлгийн байгууллагад (SFMEI) ХДХВ-ийн халдварыг нэвтрүүлэх аюул нэмэгдэж байгаа бөгөөд үүний дагуу мэргэжлийн үйл ажиллагааны үр дүнд эдгээр байгууллагын ажилтнууд халдвар авах эрсдэлтэй байгааг харуулж байна.

SSMEU-д танатологийн тасгийн ажилтнууд цогцостой шууд харьцдаг тул халдвар авах хамгийн их эрсдэлтэй байдаг. Хэсэгчилсэн судалгаагаар гэмтсэн гэмтлийн дүн шинжилгээ нь жил бүр шүүх эмнэлгийн шинжээчид болон туслах ажилтнуудын 65 хүртэлх хувь нь секц хийх явцад халдвартай цус гэмтсэн арьс, салст бүрхэвчээр дамжсаны улмаас ХДХВ, цусаар дамжих гепатитын вирүсээр халдварлах эрсдэлтэй байдаг. Нэмж дурдахад, яаралтай тусламжийн үед үзлэгт хамрагдсан цогцосны 1% -иас бага хувь нь ХДХВ-ийн халдвар, элэгний вирусын эмгэгийн талаархи эмнэлгийн баримт бичиг дагалддаг.

Ажиллагсдад үйл ажиллагаатай холбоотой эрсдэл, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний талаар мэдээлэх нь эрүүл мэндийн үйлчилгээний урьдчилан сэргийлэх ажлын үндсэн бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Хэрэв эрүүл мэндийн ажилтнууд ХДХВ-ийн халдвар авах эрсдэлтэй үед дэмжлэг үзүүлэхгүй бол тэдэнд шаардлагатай итгэлтэйгээр ажлаа хийхэд маш хэцүү байх болно. Тиймээс эмнэлгийн шинжлэх ухаан, практикийн хамгийн чухал ажил бол эмнэлгийн ажилтнуудын аюулгүй ажиллах нөхцлийг бүрдүүлэх, хөгжүүлэх явдал юм.

Үүнтэй холбогдуулан ХДХВ болон бусад халдварын мэргэжлээс шалтгаалсан халдварыг парентерал дамжих эрсдэлтэй тохиолдолд эмнэлгийн ажилтнуудыг сургах, хамгаалах асуудлыг Улсын эмнэлгийн болон эмнэлгийн дүрэмд нэн тэргүүнд анхаарч үзэх хэрэгтэй.

^ 1. ХАЛДВАРЫН ЭРСДЛИЙН ХҮЧИН ЗҮЙЛҮҮД

ЭМНЭЛГИЙН АЖИЛЧИД

Одоогийн байдлаар ХДХВ-ийн халдвар нь эдгэршгүй халдварт өвчин юм. Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг үл харгалзан ХДХВ-ийн халдварын шинэ тохиолдлын тоо жил бүр нэмэгдсээр байна. Энэхүү халдварт өвчний тархалт нь эрүүл мэндийн салбарт хэт их ачаалал үүсгэх нэмэлт хүчин зүйл болж байна.

Халдварын эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь өвчтөнд халдварын хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй холбоотой олон удаа парентераль интервенцүүд, эмнэлгийн ажилтнууд, ялангуяа эпидемийн эсрэг дүрмийг зөрчиж гэмтэх зэрэг орно. Эмнэлгийн ажилтан мэргэжлийн үүргээсээ болж парентераль замаар халдвар авах магадлал гурван бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрдэнэ.

1. 
   халдвар дамжих нөхцөл үүсэх (яаралтай байдал, гэмтэл);
2. 
   эмгэг төрүүлэгчийг дамжуулах эрсдэл байгаа эсэх (эмгэг төрүүлэгчийн халдварт байдал, халдвар авсан материалын тунг харгалзан үздэг);
3. 
   харьцсан материалын болзошгүй халдварт байдлыг тодорхойлох.

ХДХВ-ийн халдвар, В, С вируст гепатит зэрэг 30 гаруй халдвар парентераль замаар дамждаг. Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуульд цусаар дамжих вирусын халдварын асуудал хангалттай судлагдаагүй байгаа бөгөөд эдгээр өвчний халдварт өвчлөлийн нийт бүтцэд эзлэх хувь жил бүр нэмэгдэж байгаа тул хамааралтай байна. ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн үхлийн дараах материалын халдварын аюулын асуудал судлагдаагүй байгаа боловч маш чухал хэвээр байна. ХДХВ нь цогцосны эд эсэд олон хоног амьдрах чадвартай байдаг нь мэдэгдэж байна. Гэсэн хэдий ч цогцосны материалд ХДХВ-ийн амьд үлдэх тодорхой хугацааг тогтоогоогүй байна. Мэргэжлээс шалтгаалсан халдварын эрсдэлтэй тохиолдолд эмнэлгийн ажилчдын дунд ХДХВ-ийн халдвараас яаралтай урьдчилан сэргийлэх ажлыг зохион байгуулахдаа эдгээр өгөгдлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүст парентераль вируст гепатитын маркерууд тохиолдлын 66% -д илэрдэг. Үүнтэй холбогдуулан эмнэлгийн ажилтнууд ХДХВ-ийн халдвартай харьцуулахад В, С гепатитаар өвчлөх эрсдэл өндөр байдаг. Эмнэлзүйн мэргэжлээр ажилладаг эмнэлгийн ажилчдын дунд В, С вирусын халдварын өвчлөл Оросын хүн амын өвчлөлөөс 1.5-6.5 дахин, Анагаахын шинжлэх ухааны Улсын Анагаах ухааны их сургуулийн ажилтнуудын хувьд энэ үзүүлэлт 20-оор нэмэгдэж байна. 50. Үүнтэй холбогдуулан эмнэлгийн ажилтнуудын парентераль вируст гепатитыг мэргэжлээс шалтгаалсан өвчин гэж үзэх нь зүйтэй бөгөөд ялангуяа тэдгээрийн үүсэх, мэргэжлийн үйл ажиллагаатай шууд шалтгаан-үр дагаврын холбоо нь нотлогдсон бол (ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 4-р сарын тушаал). 2012 оны 27 дугаар 417н "Мэргэжлээс шалтгаалах өвчний жагсаалтыг батлах тухай").

Төрөл бүрийн мэргэжлийн эмнэлгийн ажилчдын дунд вируст гепатит В, С-ийн маркер илрүүлэх давтамж ихээхэн ялгаатай байна. Энэ нь мэргэжлийн халдварын эрсдэлийн янз бүрийн түвшний бүлгүүдийн талаар ярих боломжийг бидэнд олгодог. Үүнд УДБЭТ-ын лабораторийн оношлогоо, мэс засал, эрчимт эмчилгээ, шүд, эмэгтэйчүүд, танатологийн тэнхимийн ажилтнууд багтаж байна. Вируст гепатит В-ийн халдварыг одоогоор тодорхой урьдчилан сэргийлэх - вакцинжуулалт, дараа нь хамгаалалтын эсрэгбиеийн титрийг тогтмол тодорхойлох замаар урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Одоогоор ХДХВ-ийн халдвар, вируст гепатит С-ээс урьдчилан сэргийлэх тусгай арга хэмжээ байхгүй байна.

Парентераль дамжуулалтын механизмтай халдварын халдвар дамжих хүчин зүйл нь цус, түүнтэй бохирдсон эд зүйлс юм. Вируст гепатит В-ийн хувьд 1 мл цус нь 1.5-аас 150 сая хүртэлх халдварт тунг агуулдаг бол вируст гепатит С - 1-100 мянга, ХДХВ-ийн халдвартай - 10-1000. Олон тооны судлаачдын үзэж байгаагаар ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд арьсанд нэг удаагийн хатгалт хийх үед эрүүл мэндийн ажилтан халдвар авах магадлал 0.1-0.2% -аас 0.3-0.5% хооронд хэлбэлздэг. вируст гепатит В ба С - 30-43% ба 1.8-2% тус тус.

^ 2. ЭМНЭЛГИЙН ЗОХИОН БАЙГУУЛАЛТЫН ҮЕИЙН ОСОЛ

БОЛОН ЭМНЭЛГИЙН АЖИЛЧДЫН ГЭМТЭЛ

Мэргэжлээс шалтгаалсан ХДХВ-ийн халдвар авах эрсдэлтэй холбоотой гэмтэл, ослын давтамжийн нарийвчилсан дүн шинжилгээ нь тэдгээрийг бүртгэх системээс болж төвөгтэй байдаг. Сар бүр эмнэлгийн ажилчдын 65% нь арьсны бичил гэмтэл авдаг боловч гэмтэл, яаралтай тусламжийн 10% -иас илүүгүй нь албан ёсоор бүртгэгддэг. Бүртгэлийн мэдээлэлд үндэслэн эмнэлгийн хурц үзүүртэй багажийн гэмтлийн давтамжийг тогтоосон бөгөөд энэ нь нэг ажилтанд жилд 0.75-5.15, арьс, салст бүрхэвч рүү цус орох боломжтой байдаг. Хэсгийн үзлэгийн үеэр тохиолдох онцгой тохиолдлуудаас хамгийн түгээмэл нь арьсны зүслэг, "маажих" - 63.5%, зүү хатгах - 18% байна. Цус бага зэрэг арьсан дээр гардаг - 12.5%, нүдний салст бүрхэвч - 6%.

Нэгэн судалгаагаар сувилахуйн ажилтнуудын гэмтэл бэртлийн түвшин өдөрт 1000 хүнд 0.61 (жилд 100 хүнд 22.3-тай тэнцэх) байсан бөгөөд сувилагчдын дөнгөж 4.3%, эмч нарын 3.9% нь гэмтэл бэртэл авсан гэж мэдэгджээ. Нийт эрүүл мэндийн ажилтнуудын бараг гуравны нэг нь 12 сарын хугацаанд дор хаяж нэг зүү зүүгээр гэмтсэн байна. Хамгийн бага гэмтэл нь хүүхдийн 18.7%, хамгийн их нь мэс засалд - 46.9% байна.

Мэс заслын болон эмчилгээний эмнэлгүүдийн эмнэлгийн ажилтнуудын яаралтай тусламжийн давтамжийн харьцаа 3: 1 байна. Жилийн туршид мэс заслын эмч нарын дунд гарыг микротравматизаци хийх, мэс засал хийх үед аюулгүй байдлын зөрчлийн давтамж 10-30% байдаг гэж нийтээр хүлээн зөвшөөрдөг.

Эрүүл мэндийн ажилтанд ХДХВ-ийн халдвар авах эрсдэл нь гэмтлийн нөхцөл, гэмтлийн шинж чанараас шууд хамаардаг. Иймд ил зүссэн шархнаас цус гарах нь халдвар авах эрсдэлийг эрс бууруулдаг тул тариа хийх нь зүссэн шархнаас илүү аюултай байдаг. Хурц үзүүртэй зүйлээр гэмтэхээс гадна гэмтсэн арьс (үрэгдэл, экзем гэх мэт), салст бүрхэвч ХДХВ-ийн халдвартай биологийн материалаар бохирдох нь бага зэрэг аюул учруулдаг.

Эрүүл мэндийн ажилтан зүүний уршгаар ХДХВ-ийн халдвар авсан анхны тохиолдол 1984 онд гарсан. Одоогийн байдлаар дэлхийн хэмжээнд эрүүл мэндийн ажилтнууд ХДХВ-ийн халдвартай мэргэжлийн халдвар авсан 344 тохиолдол бүртгэгдсэн байна. Үүний 106 нь нотлогдсон тохиолдол, 238 нь мэргэжлийн холбоогоор халдвар авсан байж болзошгүй гэж сэжиглэгдэж байна. ХДХВ-ийн халдварын хамгийн олон тохиолдол (48.2%) сувилагчид, хоёрдугаарт (39.3%) эмнэлзүйн лабораторийн ажилтнууд, гуравдугаарт (12.5%) мэс заслын мэргэжлийн эмч нар (мэс засалч, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч гэх мэт) эзэлж байна. ) .d.).

^ 3. ХДХВ-ИЙН ДОХ-оос СЭРГИЙЛЭХ ЕРӨНХИЙ АСУУДАЛ

МЭРГЭЖЛИЙН БОХИРДОЛЫН ЭРСДЭЛТЭЙ

Мэргэжлээс шалтгаалах халдвараас урьдчилан сэргийлэх гол арга бол цус, биологийн материалтай ажиллахдаа стандарт урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг дагаж мөрдөх явдал юм. ДЭМБ-ын зөвлөмжийн дагуу эдгээр нь:

 хувийн хамгаалах хэрэгсэл (комбинзон, бээлий, нүдний шил, дэлгэц, бамбай) хэрэглэсний үр дүнд арьс, салст бүрхэвч цус, биологийн шингэнээр бохирдохоос дээд зэргээр урьдчилан сэргийлэх;

 ариутгал, халдваргүйжүүлэлтийн горим, инвазив ажиллагаа явуулах алгоритмыг дагаж мөрдөх.

Латекс бээлий хэрэглэх нь халдвар авах эрсдэлийг хэд хэдэн удаа бууруулдаг.

Гэсэн хэдий ч Данийн эрдэмтдийн хийсэн судалгаагаар ослын 28% нь бүх нийтийн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг ашиглан урьдчилан сэргийлэх боломжгүй болохыг харуулсан. АНУ-д тохиолдсон онцгой байдлын 20% нь гэнэтийн, урьдчилан таамаглахад хэцүү үйл явдлуудтай холбоотой байсан бол үлдсэн хэсэг нь тахлын эсрэг арга хэмжээг хангалтгүй хэрэгжүүлсний үр дүн байв. Нийт осол гэмтлийн дөнгөж 13.2% нь зохион байгуулалтын арга хэмжээний тусламжтайгаар, 34% нь аюулгүй багаж хэрэгслээр урьдчилан сэргийлэх боломжтой байсан.

ХДХВ-ийн халдвар авах эрсдэлтэй яаралтай тусламжийн үед эмнэлгийн ажилтнууд бие махбодид орох халдварын тунг багасгах (жишээлбэл, шархнаас цусыг чөлөөтэй урсгах, шарх, салст бүрхэвчийг сайтар зайлах) замаар халдвар авах магадлалыг бууруулах ёстой. мембраныг усаар дүүргэх, гэмтсэн газрыг ариутгагч бодисоор эмчлэх), мөн хордлогын дараах химиопрофилаксийн тусламжтайгаар эмгэг төрүүлэгчид нөлөөлөх замаар.

ДЭМБ-ын Европын албаны эмнэлзүйн протокол (2006) болон бусад хэд хэдэн арга зүйн баримт бичигт заасан зөвлөмжийн дагуу инвазив үйл ажиллагаа явуулах бүх ажлын байрыг халдвар авсан тохиолдолд хэсэгчлэн ариутгах анхны тусламжийн хэрэгслээр хангах ёстой. осол, гэмтэл (ДОХ-ын эсрэг анхны тусламжийн хэрэгсэл "). Цус болон бусад биологийн шингэнтэй харьцсаны дараа шарх, арьсны хэсгийг савантай усаар угааж, салст бүрхэвчийг усаар зайлж угаана. Шархыг эмчлэхэд антисептик хэрэглэх нь ХДХВ-ийн халдвар дамжих эрсдэлийг мэдэгдэхүйц бууруулдаггүй. Гэсэн хэдий ч ХДХВ-ийн халдварын яаралтай химийн урьдчилан сэргийлэлтийн ихэнх удирдамжаар антисептик хэрэглэхийг зөвлөж байна. ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд хоёрдахь мэргэжилтний дэргэд инвазив эмчилгээ хийхийг зааж өгсөн бөгөөд яаралтай тусламж, гэмтэл гарсан тохиолдолд эмчилгээг үргэлжлүүлэх боломжтой бөгөөд гэмтсэн эмнэлгийн ажилтанд анхны тусламж үзүүлэх болно.

ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнийг эмнэлгийн байгууллагад хэвтүүлэх үед эмнэлгийн ажилтнууд ихэнх тохиолдолд өвчтөний ХДХВ-ийн халдварын талаар мэддэггүй. Тиймээс яаралтай тусламжийн үед өвчтөний ХДХВ-ийн статусыг хурдан тодорхойлохын тулд түргэн шинжилгээ хийх шаардлагатай. Яаралтай нөхцөл байдлын үед GSMEU-ийн эмнэлгийн ажилтан нь судсаар хийсэн эмнэлгийн баримт бичиг байгаа эсэхээс үл хамааран цогцосны цусанд ХДХВ-ийн шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна.

ХДХВ-ийн халдварын эхний үе шатны хөгжлийн талаархи мэдээлэл нь бүрэн хэмжээний ерөнхий халдвар шууд хөгждөггүй бөгөөд аюултай хавьтлын дараа вирусын эсрэг арга хэмжээ авах боломжийг олгодог. (36 цаг хүртэл!), энэ нь вирусын хуулбарлахад нөлөөлж болзошгүй. Амьтан, хүн дээр хийсэн туршилтын ажил нь ретровирусын эсрэг эмийг ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх яаралтай арга хэрэгсэл болох шууд ба шууд бус нотолгоо болсон.

Одоогийн байдлаар нуклеозид (нуклеотид) урвуу транскриптазын дарангуйлагчид (NRTIs), нуклеозид бус урвуу транскриптаза дарангуйлагчид (NNRTIs) болон протеазын дарангуйлагчид (PIs) гэсэн гурван ангиллын эмийг өртөлтийн дараах яаралтай химийн урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашиглаж болно.

Хордлогын дараах яаралтай урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний хамрах хүрээ, өөрөөр хэлбэл ретровирусын эсрэг эмийн жорыг гэмтлийн шинж чанар, шарх, салст бүрхэвч дээр орсон биологийн шингэний хэмжээг харгалзан халдварт өвчний эмч тодорхойлно. мембран, тухайн субстрат дахь ХДХВ-ийн боломжит хэмжээ. ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны (2007) ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх арга зүйн зөвлөмжийн дагуу ретровирусын эсрэг эмийг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор курс эхлэхээс хоёр долоо хоногийн турш хордлогыг хянах шаардлагатай. эхэлсний дараа. Доод тал нь түүний томъёог тодорхойлох эмнэлзүйн цусны ерөнхий шинжилгээ, цусны биохимийн үзүүлэлтүүдийн судалгааг багтаасан байх ёстой.

ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яам, ОХУ-ын Хөдөлмөрийн яамны хэд хэдэн арга зүйн баримт бичигт мэргэжлийн үүргээ гүйцэтгэж буй эмнэлгийн ажилчдын дунд яаралтай нөхцөл байдал, гэмтэл бэртлийг заавал бүртгэх, судлахыг шаарддаг. Ажлын байран дахь ХДХВ-ийн халдвартай эмнэлгийн ажилтны эмнэлгийн халдвар авах эрсдэлтэй холбоотой тохиолдол бүрийн хувьд хохирогч, гэрч нарын тайлбарыг үндэслэн эмнэлгийн ажилтны гэмтэл, ослын бүртгэлд нэн даруй бичилт хийдэг (Хавсралт 2). мөн эмнэлгийн гэмтлийн акт ("Ажлын ослын тухай акт" - Хавсралт 5).

ХДХВ-ийн халдвар авсан баримт, түүнчлэн халдварын шалтгаан, түүний эмнэлгийн ажилтны албан үүргээ гүйцэтгэхтэй холбоотой байдлыг ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх чиглэлээр ажилладаг төрийн болон хотын эрүүл мэндийн тогтолцооны мэргэжлийн эмнэлгийн байгууллага хамтран тогтоодог. улсын ариун цэврийн болон эпидемиологийн хяналтын нутаг дэвсгэрийн төвтэй.

Хэрэв жагсаалтыг ОХУ-ын Засгийн газраас баталсан тодорхой мэргэжил, үйлдвэр, аж ахуйн нэгж, байгууллага, байгууллагын ажилчдад ХДХВ-ийн халдвар илэрсэн бол эдгээр ажилчдыг ОХУ-ын хууль тогтоомжийн дагуу шилжүүлэх ёстой. ХДХВ-ийн халдвар тархах нөхцлийг үгүйсгэсэн өөр ажилд.

^ 4. ХДХВ-аас УРЬДЧИЛАН СЭРГИЙЛЭХ СИСТЕМ ДЭМБ

Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуульд ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх тогтолцоонд ариун цэврийн болон халдварын эсрэг (урьдчилан сэргийлэх) цогц арга хэмжээ, түүнийг хэрэгжүүлэх байгууллагын нийт хүч, хэрэгслийг багтаасан болно. Системийн хүрээнд үйл ажиллагаа нь дараахь чиглэлээр явагддаг: ССМЭУ-ын ариун цэврийн болон эпидемиологийн сайн сайхан байдлыг хангах, ХДХВ-ийн халдварын лабораторийн оношлогоог зохион байгуулах, явуулах, ариун цэврийн болон халдварын эсрэг дэглэмийг (SAER) хангах, эмнэлгийн ажилтнуудын мэргэжлийн сургалтыг сайжруулах. ХДХВ-ийн халдварын асуудлын талаар.

^ 4.1. Ариун цэврийн болон эпидемиологийн байдлыг хангах

SSMEU-д ХДХВ-ийн халдварын талаар сайн сайхан байдал

SSMEU-д ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх ажлыг зохион байгуулах нь: ажлын байран дахь мэргэжлээс шалтгаалсан халдварын эрсдлийг тогтмол хянах, тодорхойлох, халдварын шинээр гарч ирж буй эрсдлийг харгалзан нэн тэргүүний зорилт, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний мөн чанарыг тодорхойлох, аюулгүй байдлын арга хэмжээ авах. Эмнэлгийн ажилбарыг гүйцэтгэх стандарт, ажилтнуудын ажлын оновчтой ачааллыг хангах, мэргэжлээс шалтгаалсан гэмтлийн тохиолдлын дүн шинжилгээ хийх, мэргэжлээс шалтгаалсан халдварын эрсдэлтэй тохиолдолд ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх, эмнэлгийн ажилтнуудыг гэмтлийн багаж хэрэгсэл, халдвартай дэвсгэртэй харьцах аюулгүй ажиллагааны дүрэмд сургах; түүний дотор халдваргүйжүүлэлт, устгал.

ХДХВ-ийн халдварын эрүүл ахуй, эпидемиологийн сайн сайхан байдлыг хангах ариун цэврийн болон халдварын эсрэг (урьдчилан сэргийлэх) арга хэмжээний хоёр үндсэн чиглэл байдаг.

 эмнэлгийн ажилчдын дунд ХДХВ-ийн халдварын голомт үүсэх, нутагшуулахаас урьдчилан сэргийлэх,

 ХДХВ-ийн халдварыг улсын эмнэлгийн болон эмнэлгийн байгууллагын гадна “хяналтгүй устгах”-аас урьдчилан сэргийлэх.

^ Эмнэлгийн ажилчдын дунд ХДХВ-ийн халдварын голомт үүсэх, нутагшуулахаас урьдчилан сэргийлэх Энэ нь PERM-ийн шаардлагыг чанд дагаж мөрдөх замаар хангагдах бөгөөд дараахь бүлгийн арга хэмжээг хэрэгжүүлэх замаар хийгддэг: хязгаарлалт, халдваргүйжүүлэлт, лабораторийн шинжилгээ, түүний дотор ХДХВ-ийн халдваргүй цогцосыг шинжлэхэд түргэвчилсэн шинжилгээг ашиглах; Эмнэлгийн ажилчдад халдвар авах эрсдэлтэй өртсөний дараах яаралтай химийн урьдчилан сэргийлэлт. Эмнэлгийн ажилтнуудыг ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх чиглэлээр арга зүйн ажил, тусгай сургалтанд хамруулдаг.

ХДХВ-ийн халдвартай эсэх нь тодорхойгүй цогцсыг SSMEU-д хүлээн авах үед зөвлөж байнаДараах тохиолдолд шүүх биологийн хэлтэст түүний цусны ХДХВ-ийн халдварын лабораторийн экспресс шинжилгээг хийнэ.

 аллага болон сэжигтэй аллага;

 40-өөс доош насны хүн амиа хорлох;

 эмийн хордлогын улмаас нас барсан гэж сэжиглэгдсэн;

 урьд нь хар тамхи хэрэглэж байсан хүмүүс янз бүрийн шалтгааны улмаас нас барсан;

 насан туршдаа ХДХВ-ийн халдвар авсан, сэжиглэж байгаа талаарх мэдээлэл байгаа эсэх;

 сүрьеэ, уушгины хатгалгаа, гепатит, элэгний хатуурал зэрэг өвчнөөр 18-50 насны хүн нас барсан;

 нийгмийн бус хүмүүсийн (орон гэргүй хүмүүс гэх мэт) хүчирхийллийн болон хүчирхийллийн бус үхэл.

Хэрэв цогцосны материалд ХДХВ-ийн халдвар илэрсэн бол судалгааны үр дүнг “Эмнэлгийн халдварын бүртгэл”-д (060-У маягт) оруулна. Амьд хүмүүст шүүх эмнэлгийн үзлэг хийх явцад халдварын болзошгүй халдварын тархвар судлалын шинж тэмдэг, ХДХВ-ийн халдварын эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрвэл тэдгээрийг ДОХ, халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, хянах нутаг дэвсгэрийн төвд зөвлөгөө авахаар илгээнэ.

^ ХДХВ-ийн халдварыг улсын эмнэлгийн болон эмнэлгийн байгууллагын гадна "хяналтгүй тархалтаас" урьдчилан сэргийлэх Цогцосноос ХДХВ-ийн халдвар илэрсэн тухай мэдээллийг Улсын ариун цэврийн болон эпидемиологийн хяналтын нутаг дэвсгэрийн төв, ДОХ, халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, хянах төв (хот, бүс нутаг) болон төрөл төрөгсөд нь цаг тухайд нь шилжүүлэх замаар баталгаажуулж болно. талийгаачийн.

^ 4.2. Ариун цэврийн шаардлага хангасан, халдварын эсрэг

GSMEU дахь дэглэм

Шүүх эмнэлгийн шинжилгээний товчоо (төв)-ийн дарга нар, орон тооны болон орон тооны бус тархвар судлаачид, Улсын ариун цэврийн болон эпидемиологийн хяналтын ерөнхий газрын эмнэлгийн ажилтнууд, Улсын ариун цэврийн болон эпидемиологийн хяналтын төвийн логистикийн алба гэх мэт. Улсын эмнэлэг, халдвар судлалын агентлаг дахь ариун цэврийн болон халдварын эсрэг дэглэм (SER).

SSMEU-д SPER-ийг зохион байгуулах үүрэг нь тухайн байгууллагын даргад хамаарна. Шүүх эмнэлгийн шинжилгээний товчооны дарга (төв) нь ажилтнуудын эрүүл ахуй, эпидемиологийн сайн сайхан байдлыг хангах чиглэлээр ОХУ-ын хууль тогтоомжийн шаардлагыг хэрэгжүүлэх ажлыг зохион байгуулдаг. Шүүх эмнэлгийн шинжилгээний товчооны (төв) зохион байгуулалт, арга зүйн ажил хариуцсан орлогч дарга нь шүүх эмнэлгийн үзлэгийг зохион байгуулах, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний талаар ерөнхий удирдамж өгдөг. Хэлтсийн дарга нар ХДХВ-ийн халдвар, вирүст гепатитын В, С вирүсийн халдварыг алба хаагчид, шүүх эмнэлгийн шинжилгээнд хамрагдсан амьд болон нас барсан хүмүүсийн дунд илрүүлсэн тохиолдлыг цуглуулах, бүртгэх, дүн шинжилгээ хийх, сургалт явуулах. Эмнэлгийн ажилтнуудыг парентераль халдвараас урьдчилан сэргийлэх, эмнэлгийн ажилтнуудын гэмтэл, ослын хэргийг мөрдөн шалгахад оролцуулах, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах. Шүүх эмнэлгийн шинжилгээний товчооны (төв) ахлах (ахлах) сувилагч нь хэрэгжилтийг шууд зохион байгуулж, PER-ийн хэрэгжилтийг биечлэн хариуцна. Сувилахуйн болон бага эмнэлгийн ажилтнууд өдөр тутмын ажилдаа PERM хийх шаардлагатай байдаг.

SSMEU-ийн хэлтсийн дарга нар ариун цэврийн болон халдварын эсрэг дэглэмийн шаардлага, эмнэлгийн нууцыг хадгалах хэрэгцээ, эмнэлгийн ажилтны гарын үсэг бүхий мэдээллийг тусгай сэтгүүлд задруулах хариуцлагын талаар товч мэдээлэл өгдөг.

^ 4.3. ХДХВ-ийн халдварын асуудлаар эмнэлгийн ажилтнуудын мэргэжлийн сургалтыг сайжруулах

Тусгай сургалтын хүрээнд ХДХВ-ийн халдварын тархвар судлал, эмнэлзүйн танилцуулга, оношилгоо, урьдчилан сэргийлэх чиглэлээр SSMEU-ийн эмнэлгийн ажилчдын мэргэжлийн ур чадварыг нэмэгдүүлэх ажлыг хийж байна. ХДХВ/ДОХ-ын асуудлаар эмнэлгийн ажилчдын мэдлэгийн түвшинг үнэлэхийн тулд ХДХВ-ийн халдвартай мэргэжлийн холбоо барих нөхцөлд ажиллахад бэлэн байгаа эсэхийг үнэлэхийн тулд ажилтнуудыг үе үе шалгаж байх шаардлагатай хяналтын шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай. цогцосууд. Ийм шалгалт нь SSMEU-ийн эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн мэргэжлийн мэдлэгийн түвшинг бодитойгоор илэрхийлж, түүнийг сайжруулах ажлыг зөв төлөвлөх боломжийг олгодог.

^ 5. ХЭСГИЙН АЖЛЫГ ЗОХИОН БАЙГУУЛАХ

ХДХВ-ИЙН ХАЛДВАРТАЙ МАТЕРИАЛ

5.1. Хэсгийн шалгалтын үед аюулгүй байдлыг хангах

ХДХВ-ийн халдвартай цогцосны судалгаа, үйл ажиллагаа

осол гарсан тохиолдолд

Шүүх эмнэлгийн шинжээчийн (шүүхийн шинжээчийн) ажиллах нөхцөл, Улсын эмнэлгийн шинжилгээний газарт шүүх эмнэлгийн үзлэг (шүүх эмнэлгийн үзлэг) зохион байгуулах, явуулах журам, ХДХВ-ийн халдвартай материалтай ажиллахдаа аюулгүй байдлыг хангах шаардлагыг хууль тогтоомжоор зохицуулдаг. Оросын Холбооны Улс.

Цогцосыг хөндлөнгийн үзлэг хийх үед шинжээчийг ХДХВ-ийн халдвараас хамгаалахын тулд хамгаалалтын хувцас хэрэглэх шаардлагатай: халаад, малгай, нэг удаагийн мэс заслын маск, нүдний шил эсвэл нүүрний халхавч, хоёр хос анатомийн резинэн бээлий, нэг удаагийн ханцуйвч, хормогч. Хамгаалалтын хувцасны багцыг резинэн гутал эсвэл гутлаар нэмж болно. Хэрэв таны гарт бичил гэмтэл, зураас, зүслэг байгаа бол гэмтсэн хэсгүүдийг наалдамхай туузаар урьдчилан нааж эсвэл хурууны үзүүрээр хучих хэрэгтэй.

ХДХВ-ийн халдвартай материалтай харьцсан лабораторийн болон огтлолын судалгаанд ашигласан бүх багаж хэрэгсэл, материалыг халдваргүйжүүлэх шаардлагатай.

ХДХВ-ийн халдвартай цогцосыг судлахад ашигладаг огтлолын хэрэгслийг тусгай битүүмжилсэн саванд хийж, цусаар бохирдсон эд зүйлсийг гялгар уутанд хийнэ.

GSMEU хог хаягдал нь тархвар судлалын аюултай бөгөөд "В" ангиллын эмнэлгийн хог хаягдлын ангилалд багтдаг. Эдгээр байгууллагуудын хог хаягдлыг цуглуулах сав, уут нь шар өнгөтэй эсвэл “Хог хаягдал. Б анги." Хэрэв огтлолын материал, багаж хэрэгсэл, эд зүйл нь 1-2-р бүлгийн эмгэг төрүүлэгч эсвэл сүрьеэгийн эмгэг төрүүлэгчидтэй харьцсан бол тэдгээр нь эпидемиологийн маш аюултай тул эмнэлгийн хог хаягдлын нэгэн адил зохих улаан саванд цуглуулах эсвэл "Хог хаягдал" гэсэн улаан тэмдэглэгээтэй байх ёстой. Б анги."

"В" ба "В" ангиллын эмнэлгийн хог хаягдлыг цуглуулах, саармагжуулах (ариутгалгүйжүүлэх), тээвэрлэх, устгах арга, аргыг холбогдох ариун цэврийн стандарт, дүрэм журамд тусгасан болно.

ХДХВ-ийн халдварын материалыг судлахаар илгээсэн лавлагааны хуудас, лонхтой эсвэл бусад савыг гепатит В-ийн нэгэн адил гурвалжин хэлбэрээр улаанаар тэмдэглэсэн байна. Эмнэлгийн бүх баримт бичигт ХДХВ-ийн халдварын оношийг “В.23” кодоор зааж өгсөн байдаг.

ХДХВ-ийн халдвартай материалтай ажил хийж, хамгаалалтын хувцсаа тайлсны дараа бүх эмнэлгийн ажилтнууд гараа савангаар сайтар угааж, антисептикээр эмчилнэ.

Яаралтай нөхцөл байдал үүсч, цус болон бусад биологийн шингэн (субстрат) объектын гадаргуу дээр гарч ирвэл бохирдсон гадаргууг өөдөс, хөвөн, самбайгаар сайтар чийгшүүлэн хоёр удаа (нэн даруй, 15 минутын зайтай) арчиж арчих шаардлагатай. ариутгах уусмал. Бүх ажлыг бээлийтэй хийх ёстой. Хлор дээр суурилсан найрлагыг ариутгагч бодис болгон ашиглахыг зөвлөдөггүй, учир нь формальдегид нь ихэвчлэн Улсын ариун цэврийн хяналтын газрын байранд байдаг бөгөөд энэ нь гипохлорит нь хүчтэй хорт хавдар үүсгэгч - бис (хлорметил) эфир үүсгэдэг. Ашигласан өөдөс, тампоныг ариутгах уусмал бүхий саванд эсвэл дараа нь автоклавт хийх саванд хийнэ.

Халд, бээлийээр хамгаалагдаагүй эмнэлгийн ажилтны биеийн хэсэг нь ХДХВ-ийн халдвартай цогцосны цус болон бусад биологийн материалд хүрвэл бохирдсон гадаргууг ариутгалын уусмалаар хурдан эмчилдэг. Зайлахын өмнө хормогчийг ариутгагч бодисоор дэвтээсэн самбай даавуугаар сайтар арчиж, дараа нь арилгаж, гадна талыг нь дотогшоо нугалав. Ханцуйвч, резинэн бээлий зэргийг арчихын тулд ариутгах уусмалаар сайтар чийгшүүлсэн салфетка ашиглана уу.

ХДХВ-ийн халдвартай цогцост үзлэг хийх явцад ашигласан, бохирдсон халат, малгайг ус нэвтэрдэггүй битүүмжилсэн уутанд хийж автоклавт илгээх, эсвэл ариутгалын бодис бүхий саванд шууд секцний өрөөнд дэвтээнэ. Ариутгагч бодисын зааварт заасан өртөлтийн дараа хамгаалалтын хувцасны дэвтээсэн элементүүдийг урсгал усаар угааж, угаана. Гутал нь ариутгалын нэг уусмалд дэвтээсэн өөдөсөөр хоёр удаа арчиж эмчилдэг. Бохирдсон хувцасны доор гар болон биеийн бусад хэсгийг 70% этилийн спиртийн уусмалаар арчина.

^ 5.2. Өвөрмөц бус урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

ХДХВ-ийн халдвар

Цээжний шүүрэлээр бохирдсон аливаа тоног төхөөрөмж, даавууг ХДХВ-ийн халдвартай гэж үзнэ. Үүнийг арьс, салст бүрхэвчтэй харьцахаас зайлсхийх хэрэгтэй. Хэрэв ийм холбоо үүссэн бол хэсэгчилсэн ариутгал хийх шаардлагатай (Хавсралт 1):

 халдвартай байж болзошгүй ийм материал арьсанд хүрвэл: этилийн спиртийн 70%-ийн уусмалаар эмчилж, савантай усаар сайтар угааж, 70%-ийн этилийн спиртийн уусмалаар дахин эмчилнэ;

 Ийм халдвар авсан байж болзошгүй материал нүд, хамар, амны хөндийн салст бүрхэвчэд хүрвэл: амны хөндийг их хэмжээний усаар зайлж, этилийн спиртийн 70% -ийн уусмалаар зайлж угаана. усаар өгөөмөр угаана.

Арьс гэмтсэн бол (зүсэх, тарилга хийх) та: нэн даруй бээлий тайлж, гараа савантай усаар угааж, гараа 70% этилийн спиртийн уусмал, иодын 5% спиртийн уусмалаар эмчилнэ.

Ажлын байран дахь осол, гэмтлийн улмаас ажилчид халдвар авсан байж болзошгүй бүх тохиолдлыг хэлтсийн дарга, тархвар судлаач, ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх үүрэгтэй хүн, түүнчлэн Улсын эмнэлгийн даргад нэн даруй мэдэгдэх ёстой. Мэргэжлийн хяналтын газар. Үзлэгт хамрагдсан цогцос, гэмтсэн эмнэлгийн ажилтны талаарх мэдээллийг эмнэлгийн ажилтны гэмтэл, ослын бүртгэлд бүртгэж, улсын эмнэлгийн хяналтын тусгай тушаалаар тогтоосон газарт хадгалдаг. Бүртгэлийн маягтыг Хавсралт 2-т өгсөн болно.

Эмнэлгийн ажилтан гэмтэж бэртсэн осол гарсан тохиолдолд хэлтсийн дарга энэ яаралтай тохиолдлыг бүртгэж, мөрдөн байцаалтын ажиллагааг баталгаажуулдаг (эмнэлгийн ажилчдын гэмтэл, ослын бүртгэлд бичилт хийдэг - Хавсралт 2-ыг үзнэ үү). ХДХВ-ийн халдвартай эмнэлгийн ажилтны мэргэжлээс шалтгаалах халдвар авах эрсдэлтэй холбоотой тохиолдол бүрийн хувьд гэмтлийн тайлан гаргах шаардлагатай ("Ажлын байрны ослын тайлан", Хавсралт 5-ыг үзнэ үү). Хохирогч, гэрч нарын тайлбарыг үндэслэн гэмтэл (осол) гарсны дараа нэн даруй хэлтэст гэмтлийн (осол) акт гаргах ёстой. Энэ актад нэгжийн дарга, байгууллагын хөдөлмөр хамгаалал, ажилчдын аюулгүй байдлыг хариуцдаг хүн (шөнийн цагаар, амралтын өдрүүд, амралтын өдрүүдэд - жижүүрийн администратор), эмнэлгийн ажилтны гэрч нар гарын үсэг зурна.

^ 6. ЭМНЭЛГИЙН АЖИЛЧДЫН ХАЛДВАР АВАХ ЭРСДЭЛТЭЙ ГСМЭУ-д ХДХВ-ИЙН ХАЛДВАР ШУУРХАЙ ОНОШЛОХ

Цогцосны ХДХВ-ийн халдварын талаарх мэдээлэл байхгүй тохиолдолд түүний цусны шинжилгээг яаралтай хийх шаардлагатай бөгөөд үүний үр дүнд үндэслэн ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх яаралтай тусламжийг эмнэлгийн байгууллагад хийх шийдвэр гаргана. ажилчин, ХДХВ-ийн халдварын болзошгүй эх үүсвэрт халдварын эсрэг арга хэмжээг зохион байгуулах.

Тархи авахын өмнө үхсэн цусыг зүрхнээс авдаг. Үүнийг хийхийн тулд биеийн урд талын гадаргуу дээр дунд шугамын зүсэлт хийж, булчингийн хавтсыг салгах шаардлагатай. Өчүүний ясны гадаргууг 70% этилийн спиртээр чийгшүүлсэн самбайгаар арчиж, халуун хусуураар ариутгана. Дараа нь өвчүүний яс, перикардийг задалж, зүрхний баруун ховдлын урд гадаргууг хусуураар ариутгаж, ариутгасан тариурын зүүг хөндий рүү оруулна. Тариурт дор хаяж 5-10 мл цус авах шаардлагатай. Хэрэв зүрхний хөндийд цус өтгөрөх эсвэл байхгүй бол түүнийг ижил нөхцөлд венийн хөндий, гуяны эсвэл хүзүүний судлуудаас авна.

ХДХВ-ийн халдварын хурдан шинжилгээг хийхийн тулд SSMEU нь ферменттэй холбоотой иммуносорбент оношилгооны зохих системтэй байх ёстой. Экспресс судалгааны үр дүн 1 цагийн дотор мэдэгдэх бөгөөд энэ нь гэмтсэн эмнэлгийн ажилтанд яаралтай химийн урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг цаг тухайд нь хийх боломжийг олгоно. Судалгааны үр дүнг эмнэлгийн ажилтнуудын гэмтэл, ослын бүртгэлд оруулах ёстой.

ХДХВ-ийн халдвар илрүүлэх түргэвчилсэн шинжилгээний хариу нь сөрөг гарсан лавлагааны хуудсыг эмнэлгийн ажилтны гэмтэл гарсан тасагт гаргаж, задлан шинжилгээний дүгнэлтэд хавсаргана.

ХДХВ-ийн халдварыг илрүүлэх түргэвчилсэн шинжилгээний хариу эерэг гарсан тохиолдолд мэргэжлээс шалтгаалах халдварын эрсдэлийг үнэлэх, ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх яаралтай тусламжийг зохих хэмжээгээр зааж өгөх заалтыг тодорхойлохын тулд гэмтэл авсан эмнэлгийн ажилтан ( осол) тайлан, түргэн оношилгооны үр дүнг эмнэлгийн байгууллагын халдварт өвчний мэргэжилтэн - жижүүр эмч рүү илгээх ёстой. Ийм эмнэлгийн байгууллагыг сонгохдоо SSMEU-тэй хамгийн ойр байх зарчмыг баримтлах нь зүйтэй.

Улсын мэргэжлийн хяналтын газраас ХДХВ-ийн халдвар илрүүлэх экспресс шинжилгээ хийх боломж байхгүй тохиолдолд цогцос (ХДХВ-ийн халдварын магадлалтай эх үүсвэр) авсан цусыг чиглэл, эмнэлгийн гэмтлийн (осол) тайлангийн хамт хамгийн ойрын газарт илгээнэ. ХДХВ-ийн экспресс шинжилгээ хийдэг оношлогооны лабораторитой эмнэлгийн байгууллага.

Гэсэн хэдий ч түргэвчилсэн шинжилгээ нь ХДХВ-ийн халдварын шинжилгээг стандарт тестээр орлохгүй бөгөөд энэ нь илүү өвөрмөц шинж чанартай байдаг. Ийм судалгааг эмнэлгийн ажилтны халдвар авах эрсдэл үүссэнээс хойш эхний 24 цагийн дотор цогцосны цусны дээжийг авах ёстой эмнэлгийн байгууллагын дээр дурдсан лабораторид хийдэг. Стандарт шинжилгээнд (1-3 хоногийн дараа) сөрөг үр дүн гарвал ХДХВ-ийн халдварын тархалтын голомтыг нутагшуулахын тулд эхлүүлсэн яаралтай химийн урьдчилан сэргийлэлтийг цуцалж, цаашид эпидемийн эсрэг арга хэмжээг зогсоох боломжтой болно.

Нэг түргэвчилсэн шинжилгээний дундаж өртөг нь стандарт ийлдэс судлалын шинжилгээнээс ойролцоогоор 13 дахин их боловч өмнө нь зөвхөн нэг ретровирусын эсрэг эм (жишээ нь, азидотимидин) -ээр хордлогын дараах яаралтай химийн урьдчилан сэргийлэх долоо хоног тутмын курсээс 11 дахин хямд гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. ХДХВ-ийн ийлдэс судлалын шинжилгээний үр дүнг авах бөгөөд халдвар авах өндөр эрсдэлтэй гэмтлийн үед тогтоосон ретровирусын эсрэг уртасгасан эмчилгээний долоо хоног тутмын курсээс ойролцоогоор 27 дахин хямд байна.

Иймд Мэргэжлээс шалтгаалах халдварын эрсдэлт Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуульд ХДХВ-ийн халдварын шуурхай оношилгоог зохион байгуулж, явуулах нь эдийн засгийн хувьд боломжтой арга хэмжээ юм. Энэ нь ХДХВ-ийн халдварын эерэг үр дүн гарсан тохиолдолд эрүүл мэндийн ажилтанд ХДХВ-ийн халдварын яаралтай химийн урьдчилан сэргийлэлтийг нэн даруй эхлүүлэх, сөрөг үр дүн гарсан тохиолдолд ретровирусын эсрэг хортой эмийг үндэслэлгүй хэрэглэхээс зайлсхийх, сэтгэц-сэтгэл хөдлөлөөс ангижрах боломжийг олгодог. гэмтсэн эмнэлгийн ажилтны стресс.

^ 7. МЭРГЭЖЛИЙН ХАЛДВАР ДАХЬ ЭРСДЭЛТЭЙ ХДХВ-ИЙН ХАЛДВАРААС ТУСГАЙ УРЬДЧИЛАН СЭРГИЙЛЭХ ЗОХИОН БАЙГУУЛАЛТ.

Эмнэлгийн байгууллага бүр, тэр дундаа улсын эмнэлгийн болон эмнэлгийн байгууллагууд шаардлагатай бол ХДХВ-ийн түргэн шинжилгээ, ретровирусын эсрэг эмээр хангагдсан байх ёстой. ОХУ-ын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн эрүүл мэндийн байгууллагуудын үзэмжээр ретровирусын эсрэг эмийн нөөцийг аль ч эмнэлгийн байгууллагад хадгалах ёстой, гэхдээ яаралтай тусламжийн дараа 2 цагийн дотор үзлэг, эмчилгээг зохион байгуулах боломжтой.

Өвөрмөц бус урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ, халдварын магадлалтай эх үүсвэрээс цогцосны цусыг түргэвчилсэн шинжилгээ хийсний дараа цогцсыг шалгах явцад арьс ба/эсвэл салст бүрхэвч гэмтсэн хүнд яаралтай (тусгай) химийн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах заалтыг тогтооно. бохирдсон биологийн материалтай ажиллах үйл явц.

ХДХВ-ийн халдварын дараах яаралтай тусламжийн химийн урьдчилан сэргийлэлтийг эрүүл мэндийн ажилтанд гэмтэл авснаас хойшхи эхний 2 цагийн дотор зааж өгөх ёстой. Осол гарсан цагаас хойш 36 цагийн дараа эхэлсэн урьдчилан сэргийлэх үр нөлөө эрс буурч, 72 цагийн дараа үүнийг зохисгүй гэж үздэг.

Эпидемиологич нь цогцосны цусны лабораторийн шинжилгээний эерэг үр дүнд үндэслэн гэмтлийн нөхцөл байдлыг судалж, халдвар авах эрсдлийг тодорхойлдог бөгөөд хэрэв шаардлагатай бол халдварт өвчний мэргэжилтэн нь мэргэжлийн ХДХВ-ийн халдвараас яаралтай химийн урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг зааж өгдөг. зохих хэмжээ (Хүснэгт 1.)

Хүснэгт 1

ХДХВ-ийн халдварын яаралтай химийн урьдчилан сэргийлэлтийн заалтууд

№	Халдварын эрсдэл	Үзүүлэлтүүд
1	Өндөр: гүн шарх, салст бүрхэвчтэй холбоо барих эсвэл их хэмжээний вирус агуулсан их хэмжээний цустай харьцах бусад тохиолдлууд	Санал болгож байна
2	Богино: салст бүрхэвч эсвэл гэмтсэн арьс цус эсвэл бага хэмжээний вирус агуулсан бусад шингэнтэй хүрэлцэх	Санал болгож байна
3	Хамгийн бага(эрсдэлгүй): цусны шинж тэмдэг илрээгүй шингэнтэй харьцах	Санал болгоогүй

Яаралтай урьдчилан сэргийлэх ажлыг эхлүүлэхийн өмнө халдварт өвчний эмч ХДХВ-ийн халдвар авах эрсдэлтэй гэмтсэн эмнэлгийн ажилтантай зөвлөлдөж, хохирогчдод химийн урьдчилан сэргийлэлтээс татгалзах эрхтэй гэдгээ мэдэгдэж, болзошгүй хүндрэлийн талаар бодитой мэдээлэл өгдөг. Халдварт өвчний эмч яаралтай урьдчилан сэргийлэх ажлыг явуулахын тулд эмнэлгийн ажилтнаас сайн дурын үндсэн дээр зөвшөөрөл авах ёстой (Хавсралт 4). Дараа нь тэр шаардлагатай талаар зөвлөмж өгөх ёстой: жирэмслэхээс сэргийлэх, хүүхдээ хөхүүлэх, цус, эд эс, эр бэлгийн эсийг хандивлах; диспансерийн ажиглалтын хугацаанд бэлгийн хавьталд орохдоо бэлгэвч хэрэглэх; мэргэжлээс шалтгаалсан өртөх эрсдэлтэй бол ажлын байран дахь стандарт урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг дагаж мөрдөх, эмнэлзүйн болон лабораторийн хяналт, ретровирусын эсрэг эм хэрэглэх дэглэмийг чанд мөрдөх.

гэмтлийн эмчилгээ

1. Хөвөн ба самбай арчдас - тус бүр 5 ширхэг (арьс, салст бүрхэвчийг эмчлэх).

2. 70% этилийн спиртийн уусмал – 100 мл (арьсыг эмчлэх, амаа зайлах).

3. Иодын 5% спиртийн уусмал – 1 шил (шархны гадаргуугийн эмчилгээ).

4. Антисептик наалдамхай гипс – 1 багц (микротраумыг бүрхэх).

5. Хурууны дэвсгэр - 5 ширхэг (микротраумыг хамарсан).

6. Металл хайч.

7. Шилэн соруур - 5 ширхэг.

Анхаарна уу:

Анхны тусламжийн хэрэгслийг шошготой металл хайрцагт хадгалах ёстой. Мини-багцыг хадгалах, нөхөн сэргээхэд хяналт тавих үүргийг SSMEU-ийн ахлах (ахлах) сувилагч, ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх үүрэг хүлээсэн хүнд даалгадаг.

эмнэлгийн ажилчдын дунд гарсан осол

Огноо ___/___/____/, цаг _____ цаг _____ минут.

БҮТЭН НЭР. эрүүл мэндийн ажилтан ______________________________________________________

Эрүүл мэндийн ажилтны албан тушаал _____________________________________________________

Гүйцэтгэсэн заль _________________________________________________

Хүлээн авсан гэмтлийн шинж чанар ___________________________________

Онцгой байдлын нөхцөл байдлын товч тайлбар ____________________

__________________________________________________________________

Авсан арга хэмжээ ________________________________________________

Менежерийн гарын үсэг хэлтэс ________________________________________________

ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх үүрэгтэй хүний ​​гарын үсэг ________________

Ахлах (ахлах) сувилагчийн гарын үсэг ________________________________

1. 
   Зидовудин (азидотимидин) 2 (эсвэл түүний аналог) - 54 таг. тус бүр 100 мг
2. 
   Ламивудин (эсвэл түүний аналог) - 18 таг. тус бүр 150 мг
3. 
   Лопинавир/ритонавир (калетра) 2 (эсвэл түүний аналог) - 36 шахмал. 200/50 мг тус бүр
4. 
   Ламивудин + Зидовудин (комбивир) 2 (эсвэл түүний аналогууд) - 18 ширхэг.

Анхаарна уу:

1 - халдварт өвчний эмчийн зааврын дагуу хатуу хэрэглэх;

2 – суурилуулалт нь яаралтай тусламжийн 3 тохиолдол, 3 өдрийн турш эм уух зориулалттай;

3 - савлагаанд орсон эмийг ижил фармакологийн бүлгийн аналогиар сольж болно.

Би, ______________________________________________________, ____ 19-нд төрсөн,

(овог, овог нэр, овог нэрийг бүрэн эхээр нь)

Би дараах эмээр ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх ба/эсвэл хоёрдогч өвчний химийн урьдчилан сэргийлэлт хийхийг (төлөөлөгч хүн) сайн дураараа зөвшөөрч байгаагаа үүгээр баталж байна.

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

^ Би баталж байна, би (төлөөлөлж буй хүн) бүрэн бөгөөд дэлгэрэнгүй тайлбарыг өгсөн болно.

Надад (төлөөлөгдсөн хүн) зааж өгсөн эмчилгээ нь хүний ​​​​дархлал хомсдолын вирус (ХДХВ)-ийн бие махбодид нөхөн үржихийг дарангуйлах, ХДХВ-ийн халдвартай холбоотой хоёрдогч өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгдсэн болохыг; эмчилгээ нь ХДХВ-ийн халдварыг бүрэн эмчлэхэд хүргэхгүй бөгөөд намайг бусдад халдварлуулахаас бүрэн сэргийлж чадахгүй;

Яагаад эмчилгээ хийх шаардлагатай вэ, надад зааж өгсөн эмийн нөлөө (төлөөлөлд байгаа хүн) болон тэдгээрийн үүсгэж болох гаж нөлөөг тайлбарласан;

Шаардлагатай бол эмчлэгч эмч эсвэл түүний орлуулагчтай холбоо барих утасны дугаарыг надад өгсөн (утас: ____________________).

^ Би тавьсан (тавих) Харшлын илрэл, эмэнд үл тэвчих байдал, миний (төлөөлөлсөн хүн) тохиолдсон бүх өвчин, эм уусан тухай зэрэг эрүүл мэндтэй холбоотой бүх асуудлын талаар эмчлэгч эмчид мэдэгдэх. Би удамшлын тухай, архи, хар тамхи, мансууруулах бодис хэрэглэсэн тухай үнэн бодит мэдээллийг мэдээлсэн (мэддэг).

^ Би үүрэг хүлээнэ (би төлөөлж буй хүнд сайн дурын зөвшөөрлийг өгч байна) эмчлэгч эмч эсвэл түүнийг орлуулагчийн зааврын дагуу:

Шаардлагатай оношлогооны шинжилгээнд хамрагдах: цусны ерөнхий болон биохимийн шинжилгээ, вирусын ачаалал, дархлааны байдлыг тодорхойлох цусны шинжилгээ, вируст гепатит, рентген, хэт авиан, дурангийн шинжилгээ;

заасан эм уух; Эмчтэйгээ зөвлөлдөхгүйгээр түүний зааж өгөөгүй эмийг (өөр эмчийн зааж өгсөн тохиолдолд яаралтай тусламжгүйгээр) авч болохгүй. Хэрэв эдгээр эмийг хэрэглэхээс зайлсхийх боломжгүй бол (жишээлбэл, яаралтай тохиолдолд) эмчдээ аль болох хурдан мэдэгдэх;

Хэрэв эдгээр өөрчлөлтүүд нь надад зааж өгсөн эмийг хэрэглэхтэй холбоотой гэж үзвэл эмчилгээний явцад миний (төлөөлөгдсөн) эрүүл мэндийн байдалд гарсан бүх өөрчлөлтийн талаар нэн даруй (24 цагийн дотор) эмчлэгч эмчид мэдэгдэх.

^ Би танил (танил) эмчилгээ хийлгэхээс татгалзах, эмийн дэглэм, тухайн эмнэлгийн байгууллагад тогтоосон дэглэмийг дагаж мөрдөхгүй байх, хяналтгүй өөрийгөө эмчлэх нь эмчилгээний явцыг хүндрүүлж, эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлж болзошгүй; Надад зааж өгсөн эмчилгээг миний хүсэлтээр эсвэл эмчлэгч эмчийн шийдвэрээр, тэр дундаа би эмийн дэглэм, үзлэгийг дагаж мөрдөөгүйн улмаас цуцалж болно. Хэрэв би эмчийн заавар, зөвлөмжийг дагаж мөрдөөгүй, түүнчлэн миний (төлөөлөгдсөн) эмчилгээний талаархи бусад санал зөрөлдөөнтэй бол намайг диспансерийн ажиглалт, эмчилгээ хийлгэхээр өөр эмч рүү шилжүүлэх шийдвэр гаргаж болно.

^ Би танил (танил) мөн энэ баримт бичгийн бүх заалтыг надад тайлбарласан, санал болгож буй хэмжээнд үзлэг, эмчилгээ хийлгэхийг ойлгож, сайн дураараа зөвшөөрч байна.

Би зөвшөөрч байнаШаардлагатай бол миний хамаатан садан, хууль ёсны төлөөлөгч, иргэдэд онош, өвчний хүнд байдал, шинж чанарын талаар мэдээлэл өгнө үү.

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(овог, нэр, овог нэр, паспортын мэдээлэл/бүртгүүлсэн газар, төрсөн огноо)

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Нэмэлт мэдээлэл:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дууссан огноо: “____”________________20___.

Гарын үсэг ________________________________

(гарын үсэг)

Миний дэргэд гарын үсэг зурсан:

________________________________

Эмч __________________________________ (гарын үсэг)

(албан тушаал, бүтэн нэр)

Хавсралт 5

^

Маягт N-1

(ОХУ-ын Хөдөлмөрийн яамны тушаалаар батлагдсан

2002 оны 10-р сарын 24-ний өдрийн № 73)

Нэг хувийг илгээсэн

хохирогч эсвэл түүний итгэмжлэгдсэн төлөөлөгч

би зөвшөөрч байна

____________________________________

(гарын үсэг, ажил олгогчийн овог нэр)

ACT № ____
^

ажил дээрээ гарсан ослын тухай

1. 
   Осол гарсан огноо, цаг ________________________________________________

(өдөр, сар, жил, цаг, ажил эхэлснээс хойшхи бүтэн цагийн тоо)

1. 
   Хохирогч нь ажилтан (байсан) байгууллага (ажил олгогч).

_____________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________ (нэр, байршил, хууль ёсны хаяг, хэлтэс, салбарын харьяалал (OKONH үндсэн үйл ажиллагаа))

(ажил олгогчийн овог нэр, эхний үсэг - хувь хүн)

Бүтцийн нэгжийн нэр ________________________________________________

1. 
   Ажилтныг илгээсэн байгууллага ______________________________________

_______________________________________________________________________________

(нэр, байршил, хууль ёсны хаяг, салбарын харьяалал)

1. 
   Ослын мөрдөн байцаалтын ажиллагаа явуулсан хүн: __________________________

(овог, нэр, албан тушаал, ажлын байр)

1. 
   Хохирогчийн талаарх мэдээлэл:

Бүтэн нэр ________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Хүйс Эр Эм)

Төрсөн өдөр __________________________________________________________________

мэргэжлийн байдал ________________________________________________________________

мэргэжил (албан тушаал) ______________________________________________________

осол гарсан ажлын урт _________________

(бүрэн жил, саруудын тоо)

түүний дотор энэ байгууллагад ________________________________________________

(бүрэн жил, сарын тоо)

1. 
   Хөдөлмөр хамгааллын талаарх мэдээлэл, сургалтын талаарх мэдээлэл

Танилцуулга / анхны, давтан _________________________________________________

(өдөр сар жил)

Осол гарсан мэргэжил, ажлын төрлөөр ажлын байран дахь зааварчилгаа (төлөвлөгөөг бус, зорилтот / шаардлагатай бол доогуур зурж), хэрэв хийгээгүй бол ____________________________________________________________

(өдөр сар жил)

Дадлага хийх: 20___ оны "_____" _________________-ээс "_____"____________20___ хүртэл.

(хийгээгүй бол зааж өгнө үү)

Осол гарсан мэргэжил, ажлын төрлөөр хөдөлмөрийн аюулгүй байдлын сургалт: "___"___________20___-ээс "___"___________20___ хүртэл.

(хийгээгүй бол зааж өгнө үү)

Осол гарсан мэргэжил, ажлын төрлөөр хөдөлмөр хамгааллын талаархи мэдлэгийг шалгах ___________________________________________

(өдөр, сар, жил, протоколын дугаар)

1. 
   Осол гарсан газрын (объект) товч тайлбар

(аюултай ба (эсвэл) хортой үйлдвэрлэлийг харуулсан ослын газрын товч тайлбар

______________________________________________________________________________

ашигласан нь осолд хүргэсэн тоног төхөөрөмж

(нэр, төрөл, брэнд, үйлдвэрлэсэн он, үйлдвэрлэгчийн байгууллага)

8. Ослын нөхцөл байдал ______________________________________________________

(Осол гарахаас өмнөх нөхцөл байдлын товч хураангуй, үйл явдлын тайлбар

осолтой холбоотой хохирогч болон бусад хүмүүсийн үйлдэл, хөрөнгийн бэлэн байдал

Мөрдөн байцаалтын явцад тогтоосон хамгаалалт, бусад мэдээлэл)

8. 1. Ослын төрөл________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

(цоорсон шарх, өнгөц эсвэл гүн үрэлт, бохирдсон зүүгээр цоолох, гэмтсэн арьс, салст бүрхэвч халдвартай цус болон бусад биологийн шингэнээр бохирдсон гэх мэт)

8. 2. Хүлээн авсан гэмтлийн шинж чанар, эрхтний гэмтэл, эрүүл мэндэд учирсан хохирлын хүнд байдлын тухай эмнэлгийн дүгнэлт.

______________________________________________________________________________

1. 
   3. Хохирогч архи, мансууруулах бодис хэрэглэсэн _________________________________________________________________

(үгүй, тийм - тогтоосон журмаар явуулсан шалгалтын дүгнэлт, үр дүнгийн дагуу хордлогын байдал, зэргийг заана)

1. 
   4. Ослын гэрч _________________________________________________

______________________________________________________________________________

(овог, овог нэр, байнгын оршин суугаа газар, гэрийн утас)

1. 
   Ослын шалтгаан ________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

(хууль тогтоомж болон бусад зохицуулалтын эрх зүйн актууд, орон нутгийн дүрэм журмын зөрчигдсөн шаардлагын дагуу ослын үндсэн болон дагалдах шалтгааныг зааж өгөх)

1. 
   Хөдөлмөр хамгааллын шаардлагыг зөрчсөн хүмүүс: _________________________

______________________________________________________________________________

(энэ актын 9-д заасан ослын шалтгаан болсон зөрчилд хариуцлага хүлээлгэх тухай хууль тогтоомж, бусад зохицуулалт, эрх зүйн болон орон нутгийн зохицуулалтын шаардлагыг харуулсан овог, овог нэр, албан тушаал (мэргэжил)) хохирогч, түүний гэм буруугийн зэргийг хувиар илэрхийлнэ)

Эдгээр хүмүүс ажилтан болох байгууллага (ажил олгогч) ___________

__________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(нэр, хаяг)

1. 
   Ослын шалтгааныг арилгах арга хэмжээ, цаг хугацаа

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Гүйцэтгэсэн хүмүүсийн гарын үсэг

Ослын мөрдөн байцаалт

_____________________________________________________________________________

"______"______ 20____

Эрхэм уншигчид! Өнөө үед ХДХВ-ийн халдварын талаар хэвлэл мэдээллийн хэрэгслээр тэр бүр ярихгүй байна. Гэхдээ энэ нь асуудал байхгүй гэсэн үг биш юм. Жил бүр ХДХВ-ийн халдварын тохиолдол нэмэгдэж, нас баралтын түвшин нэмэгдсээр байна. Вирусын илүү аюултай омог гарч ирсэнд санаа зовж байна. Азийн орнуудаас ирсэн цагаачдаас илэрсэн Азийн омог нь Оросынхтой холилдсон тул илүү аюултай вирусын төрөл болох A63 гарч ирэв. Энэ омог нь халдварын тун багатай, орчин үеийн вирусын эсрэг эмэнд илүү тэсвэртэй бөгөөд дархлал хомсдол, өвчтөнүүдийн үхэлд илүү хурдан хувь нэмэр оруулдаг.

Би өвчлөлийн статистикийг хөндөхгүй байхын аргагүй. Энэ тоо биднийг тахлын цар хүрээний талаар бодоход хүргэдэг. ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны мэдээллээр 2016 онд шинээр оношлогдсон тохиолдлын тоо мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн байна. Шинэ тохиолдлын өсөлтийн хурдаар манай улс Уганда, Зимбабве, Кени, Танзани зэрэг дэлхийн олон орноос түрүүлж байна.

2017 оны 1-р сарын 1-ний байдлаар ОХУ-д ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн нийт тоо. 1,501,574 хүн (1.5 сая гаруй хүн ба ХДХВ-ийн халдвар авсан 100 мянга гаруй түр оршин суугч гадаадын иргэд), үүнээс 240 мянган хүн ДОХ-ын улмаас нас барсан (дэлхийд ерөнхийдөө 50 сая нь ДОХ-ын улмаас нас барсан). Роспотребнадзорын тэргүүн Анна Поповагийн хэлснээр 2016 оны эхээр ОХУ-д ХДХВ-ийн халдвартай тав дахь хүн бүр ДОХ-ын улмаас нас барсан төдийгүй нас баралтын бусад шалтгаанууд: мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэх, амиа хорлох, осол аваар гэх мэт.

ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн тоо ийм хурдацтай нэмэгдэж байгаагийн гол шалтгаан нь дараах байдалтай байна гэж мэргэжилтнүүд үзэж байна.

1. Байнгын донтолт, хяналтгүй бэлгийн үйл ажиллагаа, галзууралд хүргэдэг синтетик эм, амтлагчийн хяналтгүй тархалт.
2. Гэр бүл, нийгмийн ёс суртахууны үндсийг үл тоомсорлож, телевиз, интернетээр бэлгийн харьцаанд орох, олон бэлгийн хавьтагчтай холбоотой суртал ухуулга.
3. Хүн амын дунд халдвар тархахаас урьдчилан сэргийлэх үүрэгтэй зохицуулалтын байгууллагууд хангалтгүй ажиллаж байна.

Нөхцөл байдлын эмгэнэлтэй нь 30-35 насны хөдөлмөр эрхэлдэг залуучууд нас барж байна. Хэрэв өмнө нь өвчний тохиолдол нь төвлөрсөн үе шаттай (гол төлөв хар тамхичид, ижил хүйстнүүд, биеэ үнэлэгчид өвчтэй байсан) гэж үздэг байсан бол одоо энэ өвчлөл энэ хүрээнээс хэтэрсэн байна. Нийгмийн чинээлэг хүмүүс аль хэдийн өвдөж байна. Гинж нь энд байна: хар тамхичин нөхөр нь ямар ч нийгмийн бүлэгт хамаарахгүй эхнэртээ халдвар авсан. Жирэмсэн эхнэр хүүхдээ умайд нь халдварладаг. Гэх мэт...

ХДХВ-ийн халдвар - эпидемиологи

Өвчин үүсгэгч бодис нь ретровирусын гэр бүлд хамаарах РНХ вирус юм. Вирус нь эсэд нэвтэрч, өөрийн төрлийг бий болгож, үржиж, эдгээр эсүүдийг үхэлд хүргэдэг. Энэ нь дархлааны төлөв байдлыг хариуцдаг Т-лимфоцит (Т-4) эсүүдэд нөлөөлдөг - туслагч (хамгаалагч). Эдгээр эсүүд улам бүр цөөрч, хамгаалалтын дархлаа сулардаг. Дархлаа суларсан организмд ороход янз бүрийн вирус, бактери, мөөгөнцөр нь оппортунист халдварын хөгжилд хүргэдэг. Өвчтөн ХДХВ-ийн вирусын нөлөөнөөс биш харин дархлааг бууруулж, төв мэдрэлийн системийн эсүүд үхсэний улмаас цогц өвчний улмаас нас бардаг.

ХДХВ-ийн вирус нь гадаад орчинд харьцангуй тогтворгүй байдаг тул 60º температурт хагас цагийн дотор үхдэг. -10º хүртэл температурт (хурдан хөлдөх үед) 7-10 хоногийн дотор үхдэг, -70º-д олон жил хадгалагдана. Вирусын горимд байгаа ариутгагч бодисууд 15-60 минутын дотор үхдэг.

Гэсэн хэдий ч халдвар авсан хүний ​​биологийн шингэн дээр удаан хугацаанд амьдрах чадвар, хоруу чанараа хадгалдаг. Вирус нь хэрэглэсэн тариурын хатаасан цусанд долоо хоног (27-37º температурт), цогцос, эрхтэнд хагас сар хүртэл амьдардаг.

Халдварын өндөр эрсдэлтэй вирусын өндөр концентрацийг тэмдэглэж байна:

• цус, цусан бүтээгдэхүүнд,
• үрийн шингэнд
• үтрээний шүүрэлд,
• цустай аливаа биологийн шингэнд;
• хөхний сүүнд.

Халдварын эрсдэл бага вирусын хамгийн бага тоо нь:

• шүлсэнд,
• нулимстай,
• шээсэнд,
• баасанд,
• хөлс шингэнд.

Дамжуулах замууд

Эмнэлгийн практикт халдвар дамжих байгалийн болон хиймэл замыг ялгадаг.

Байгалийн:

• Бэлгийн харьцаа - бэлгийн харьцааны үед. Уламжлалт бус бэлгийн хавьталд орох нь вирусын халдварын хувьд хамгийн аюултай, учир нь маш их гэмтэл, цус байдаг;
• Эмэгтэй хүнээс ураг хүртэл: жирэмслэлт ба төрөх үед трансплант (босоо);
• Сүүгээр хооллох үед эсвэл хөхний толгойд хагарал үүссэн тохиолдолд.

Хиймэл:

• Нэг тариур эсвэл зүү ашиглан эмийг судсаар тарих үед;
• Шинжилгээгүй цус сэлбэх үед;
• Парентераль интервенцийн үед хангалтгүй эсвэл боловсруулаагүй эмнэлгийн хэрэгсэлтэй ажиллах үед.

Одоогийн байдлаар вирусын халдвар агаарт, шавьж хазуулсан нь нотлогдоогүй байна. Бэлгийн харьцааны үнсэлтийн үед хоёр түншийн салст бүрхэвч гэмтсэн тохиолдолд л вирус дамжих боломжтой. Өвчин үүсгэгчийг нөхөрсөг үнсэлтээр эсвэл нэг усанд сэлэх, агаараар, ханиах, найтаах, гар барих зэргээр дамжуулах боломжгүй.

Өвчний үе шатуудын шинж тэмдэг, үргэлжлэх хугацаа

Өвчний эмнэлзүйн явцыг 4 үе шатанд хуваадаг.

1. Инкубацийн хугацаа 3 долоо хоногоос 6 сар хүртэл, хүүхдүүдэд 1 жил хүртэл үргэлжилдэг. Вирус маш хурдан үржиж байна. Вирусын эсрэгбие нь халдвар авснаас хойш 2-3 долоо хоногийн дараа цусанд илэрдэг тул энэ хугацаа нь халдварын цаашдын тархалтын хувьд маш аюултай.
2. Анхдагч илрэлүүдийн үе шат (ДОХ-ын өмнөх). Вирус өөрөө нөлөөлж байна. 70% -д нь ХДХВ-ийн цочмог халдвар үүсч, үлдсэн 30% -д нь анхдагч илрэл байхгүй байж болно. Өвчний энэ үе шат нь халуурах, тунгалгийн булчирхай томрох, арьсны тууралт, элэг, дэлүү томрох, диспепсийн эмгэгээр илэрдэг. Хэдэн долоо хоногоос 6-8-10 жил хүртэл үргэлжилдэг.
3. Хоёрдогч илрэлийн үе шат (ДОХ-ын үе шат). Дархлалын тогтолцооны төлөв байдлаас хамааран үргэлжлэх хугацаа нь өөр өөр байдаг - 1.5 жил ба түүнээс дээш. Янз бүрийн нутагшуулалт, давтамжийн янз бүрийн мөөгөнцрийн халдвараар илэрдэг: герпес зостер, улаан хоолойн кандидоз, герпес, пневмоцистис уушгины үрэвсэл (ДОХ-ын хатан хаан), цитомегаловирусын халдвар, хэлний үсэрхэг лейкоплаги, хоёрдогч лимфаденопати, пиодерми, экземоз, ханиадны хавдар мөөгөнцөрийг нэвтрүүлэх. Арьсны хорт хавдар болох Капошигийн саркома, түүнчлэн бусад хавдар - тархины лимфома, уушиг, ходоодны хорт хавдар үүсдэг. Сүрьеэ өвчин маш түгээмэл байдаг. Эдгээр нь бүгд ДОХ-той холбоотой халдварууд юм.
4. Терминал үе шат. Өвөрмөц болон этиотроп эмчилгээний арга байхгүй тул өвчтөн халдварыг даван туулж чадахгүй бөгөөд үхдэг.

ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх талаар юу хэлэх вэ? Хэрэв та энэ нийтлэлийг анхааралтай уншсан бол урьдчилан сэргийлэх ямар арга хэмжээ байгааг аль хэдийн ойлгосон байх. Тиймээс халдвар авах боломжтой бүх мөчөөс зайлсхийх, зөв ​​амьдралын хэв маягийг баримтлах нь маш чухал юм.

Эмнэлгийн янз бүрийн процедурт илүү анхааралтай хандах хэрэгтэй, ямар багаж хэрэглэгдэж байгаа, ариутгалын өмнөх цэвэрлэгээ, ариутгал хийлгэсэн эсэх, эмчилгээний өрөөнд нэг удаагийн багажийг онгойлгож байгаа эсэхийг шалгах; чиний нүдний өмнө.

Хэрэв хар тамхинд донтсон бол донтогч дараагийн тунгаас татгалзах магадлал багатай тул түүнд дор хаяж нэг удаагийн тариур, зүүгээр хар тамхи тариулахыг зөвшөөрнө үү.

Хамгаалалтгүй бэлгийн харьцаанд орохоос урьдчилан сэргийлэх

Хэрэв та хамтрагчаа эрүүл гэдэгт бүрэн итгэлтэй биш бол бэлгийн харьцааны үед бэлгэвч хэрэглээрэй. Гэхдээ танихгүй хүнтэй бэлгийн харьцаанд орсон эсвэл хүчингийн хэрэг гарсан тохиолдол байдаг. Ийм нөхцөлд юу хийх вэ?

Ийм нөхцөлд аль болох хурдан эмчид хандах шаардлагатай, гэхдээ 2 хоногоос хэтрэхгүй. Эмч нь хордлогын дараах урьдчилан сэргийлэх эмийг зааж өгнө. Эмчээс санал болгосон дэглэмийн дагуу эмийг холбоо барьснаас хойш 2 дахь өдрөөс хэтрэхгүй байх ёстой гэдгийг мэдэх нь чухал юм.

Эхний айлчлалын үеэр эмч ХДХВ-ийн эсрэгбиемийг илрүүлэх цусны шинжилгээ өгөх лавлагаа бичнэ. Энэ нь одоо байгаа халдвараас зайлсхийхийн тулд зайлшгүй шаардлагатай.

Цусан дахь эсрэгбие нэн даруй үүсдэггүй, харин халдвар авснаас хойш хэсэг хугацааны дараа дахин 6 долоо хоногийн дараа ХДХВ-ийн эсрэгбиемийг цусаа өгөх шаардлагатай болно. Гэхдээ энэ сөрөг үр дүн нь халдвар аваагүй гэсэн 100% баталгаа өгдөггүй тул бүрэн итгэлтэй байхын тулд 3 сарын дараа дахин цусаа өгөх шаардлагатай болно.

Хэрэв гэр бүлд ХДХВ байгаа бол - халдвар авсан

Сандарч зовох шаардлагагүй! Юу болсон, болсон. Гэсэн хэдий ч ХДХВ-ийн вирус нь гадаад орчинд тийм ч тогтвортой биш бөгөөд өдөр тутмын амьдралд бараг дамждаггүй гэдгийг мэддэг. Та ор дэрний цагаан хэрэглэл, аяга таваг, угаалгын даавуу, савангаар халдвар авах боломжгүй. Халдварын хувьд эрүүл, өвчтэй хүний ​​биологийн шингэнтэй холбоо тогтоох шаардлагатай.

Гэсэн хэдий ч урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай. Тиймээс сахлын машин, шүдний сойз, маникюрын хэрэгсэл гэх мэт зүйлсийг бусадтай хуваалцахгүй байхыг хичээгээрэй.

Илүү итгэлтэй байхын тулд ДОХ-ын төвд үе үе үзлэгт хамрагдах нь дээр.

Эрхэм уншигч та өнөөдөр ХДХВ-ийн халдвар гэж юу болох, хэрхэн халдварладаг, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний талаар бага зэрэг илүү ихийг мэдэж авлаа. Энэ аюул таныг тойрч гарах байх гэж найдаж байна.