Что такое иннервация мочевого пузыря и какие признаки ее нарушения? Нарушения функций вегетативной нервной системы Повреждение парасимпатической иннервации.

Единственное средство от ЦИСТИТА и его профилактики, рекомендованное нашими подписчицами!

Мочевой пузырь описан как мышечный орган с упругой и растяжимой оболочкой стенок, имеющий внутри свободное, пустое пространство. Располагается он в нижней части живота и служит резервуаром для накопления мочи.

Урина выводится организмом из почек по мочеточникам. Опорожнение происходит, когда на пузырь действует определенное давление. На самом деле это нервные окончание таким образом дают знать о необходимости в опорожнении. Выход мочи происходит по мочеиспускательному каналу.

Форма полого мышечного органа прямо связана с явлениями и потребностями, происходящими в организме. Она может изменяться при наполнении уриной, при опустошении от продуктов жизнедеятельности, из-за расположенности рядом находящих органов.

Иннервация мочевого пузыря играет важную роль в работе самого органа. Если возникают какие-либо нарушения — больной может почувствовать увеличенное, либо малое количество побудительных реакций в мешковидном органе. Любые отклонения предназначенной работы мочевого пузыря способны вызвать ряд недомоганий и хворей.

Болезни, спровоцированные иннервацией органа в наполненном и опустошенном от мочи состоянии

Эксцесс иннервации ведут к нейрогенному мочевому пузырю. Данный недуг говорит о начале некорректной работы мочевыводящих каналов. Проблемы мочевыводящих путей могут быть получены в течении жизни или оказаться врожденным расстройством, взаимосвязанным с нервами.

Связь мочевого пузыря с нервной системой очень важна для полноценной жизни человека. При возникновении болезни у больного атрофируются мочевыделительные каналы, либо они работают слишком активно. Такие нарушения могут проявиться с травмами или параллельными болезнями (патологии переднего отдела центральной нервной системы, рассеянный склероз, инсульт, паркинсонизм, болезнь Альцгеймера, поражения спинного мозга). Больной полностью теряет контроль над процессом выведения мочи из организма.

В свою очередь нейрогенность мышечного органа подразделяется на гиперактивный и гипоактивный вид развития болезни.

Гиперактивный вид нейрогенного органа накопления и выведения мочи

Данный тип развития недомогания нейрогенного мочевого пузыря влечет за собой нарушенную работу части нервной системы, которая расположена над мостом переднего отдела центральной нервной системы. В таком случае напряженность мышц мочевыделительной системы становится более интенсивной.

Врачи диагностируют такие явления как гиперрефлексия детрузора. Такой вид эксцесса иннервации мешковидного органа приводит к неконтролируемому мочеиспусканию, непроизвольное выделение мочи может начаться в любой неподходящий момент. Болезнь причиняет человеку тяжелые социальный и психологический дискомфорт.

При заболевании гиперактивным детрузором у больного моча не накапливается в полом органе, поэтому он вынужден посещать уборную много раз.

Гипоактивный тип нейрогенного мышечного пузыря

Это вид болезни начинает свое развитие под мостом головного мозга, в большинстве поражение происходит в крестцовой области. Такая дефективность нервной системы влечет не полные сокращения мышц нижних выводящих мочу или совершенное отсутствие необходимых сокращений. Такое течение болезни врачи диагностируют как арефлексия детрузора.

Пациенты просто не способны физиологически сходить нормально в туалет при заполненном органе. Они теряют чувствительность опустошенности мышечного органа, страдая от болей в мочеиспускательном канале. Некоторые не чувствуют позывов к мочеиспусканию, не могут контролировать круговую мышцу, которая служит для сужения либо замыкания мочевого протока.

Осложнения иннервации мешковидного пузыря

Иннервация мочевого пузыря в любом своем проявлении негативно отражается на здоровье человека и может привести к трофическим нарушениям. При отклонениях функционирования мешковидного органа с нервами происходит сбой кровоснабжения органов мочевыводящих органов.

Ко всему букету неприятных ощущений может начать беспокоить еще и цистит, который может перетрансформироваться в микроцистит. Микроцистит ведет к уменьшению размера мочевого пузыря из-за хронических воспалений. Микроцистит довольно сильно и негативно влияет на все функции мочевого пузыря. Данную болезнь характеризуют как наиболее опасную среди хронического цистита и нейрогенного мочевого пузыря.

Остатки урины повышают риск развития инфекций в органе и воспалений по всему каналу. Обычно заболевание нейрогенного мочевого пузыря, осложненное циститом, решается хирургическими методами.

Диагностирование и своевременная терапия

Пациенту необходимо сдать общие анализы крови и мочи для выявления возможного воспалительного процесса. Также следует пройти ряд процедур для комплексного обследования мочевыводящих путей, таких как: УЗИ, уретроцитография, цитоскопия, урография, МРТ при необходимости и другие.

Для исследования неврологических отклонений могут назначить пройти обследование ЭЭГ, МРТ или назначить обследования при помощи других методик. Болезнь нейрогенного мочевого пузыря довольно часто излечивается. Главное вовремя обратится к специалисту. Из медикаментов вам могут быть назначены медикаменты, улучшающие циркуляцию крови, антибиотики, андреноблокаторы, холинолитики.

По секрету

• Невероятно… Можно вылечить хронический цистит навсегда!
• Это раз.
• Без приема антибиотиков!
• Это два.
• За неделю!
• Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это делают наши подписчицы!

Нормальное функционирование мочевого пузыря регулируется большим количеством нервных сплетений на нескольких уровнях. Начиная от врожденных дефектов терминального отдела позвоночника и спинного мозга до нарушения функции нервной регуляции сфинктера – все эти нарушения могут спровоцировать появление симптоматики нейрогенного мочевого пузыря. Эти нарушения могут быть последствиями травмы и объясняться другими патологическими процессами головного мозга, такими как:

• Рассеянный склероз.
• Инсульт.
• Дисциркуляторная энцефалопатия.
• Болезнь Альцгеймера.
• Паркинсонизм.

Такие поражения спинного мозга, как спондилоартроз, остеохондроз, грыжа Шморля, и травмы, могут также вызвать развитие нейрогенного мочевого пузыря.

Все виды нарушений имеют разные причины. Самые распространенные: черепно-мозговые травмы. сердечно-сосудистые заболевания. опухоли.

1. Синдром конского хвоста . Вызывает недержание из-за переполнения мочевого органа или приостановку выведения.
2. Диабетическая нейропатия . Вызывает дисфункцию выталкивания урины из полости органа. Происходит сужение (стеноз) в поясничном отделе позвоночного столба. Система мочеиспускания нарушается.
3. Периферический паралич . Мышцы не могут сокращаться рефлекторно. Нижний сфинктер не расслабляется самостоятельно.
4. Супраспинальные нарушения двигательных систем головного мозга . Поражается рефлекторная функция мочеиспускания. Развивается энурез, учащенные позывы даже ночью. Функциональность базовых мышц сохраняется, давление в норме, угрозы урологических заболеваний нет.
5. Рассеянный склероз - нарушает функции боковых, задних столбцов шейного отдела спинного мозга, что приводит к арефлекторности. Симптомы развиваются постепенно.

Классификация

Связь мочеиспускательной системы с ЦНС осуществляется через парасимпатические, симпатические, чувствительные волокна. Малейшие перебои в этих областях приводят к различным расстройствам.

Парасимпатический центр (возбуждающие волокна), расположенный в крестцовом отделе спинного мозга, участвует в иннервации тазовых органов. Отвечает за расслабление мышц сфинктера, выделение урины.

Симпатический центр (вегетативный), расположенный в промежуточном латеральном столбце поясничного отдела спинного мозга, стимулирует закрытие шейки и задержку урины в полости мочевого пузыря.

Чувствительные нервы, расположенные в заднем отделе уретрального канала, растягивают стенки пузыря, несут ответственность за появление рефлекса к опустошению его полости.

Искажение нервной регуляции мочеиспускания приводит к сбоям иннервации органа.

Болезни, спровоцированные иннервацией органа в наполненном и опустошенном от мочи состоянии

Эксцесс иннервации ведут к нейрогенному мочевому пузырю. Данный недуг говорит о начале некорректной работы мочевыводящих каналов. Проблемы мочевыводящих путей могут быть получены в течении жизни или оказаться врожденным расстройством, взаимосвязанным с нервами.

Связь мочевого пузыря с нервной системой очень важна для полноценной жизни человека. При возникновении болезни у больного атрофируются мочевыделительные каналы, либо они работают слишком активно. Такие нарушения могут проявиться с травмами или параллельными болезнями (патологии переднего отдела центральной нервной системы, рассеянный склероз, инсульт, паркинсонизм, болезнь Альцгеймера, поражения спинного мозга). Больной полностью теряет контроль над процессом выведения мочи из организма.

В свою очередь нейрогенность мышечного органа подразделяется на гиперактивный и гипоактивный вид развития болезни.

Нарушение иннервации мочевого пузыря у детей

Согласно статистическим данным нейрогенным мочевым пузырем страдает 10% детей. Угрозы жизни для ребенка данное заболевание не представляет, и тем не менее оно неприятно усложняет социализацию малыша: возникают комплексы, нарушается качество жизни.

Известно, что груднички и дети до двух-трех лет не в состоянии контролировать акт мочеиспускания. Однако, когда достаточно развивается контроль сфинктера, который осуществляется при помощи головного и спинного мозга, ребенок просится на горшок, а потом учится ходить в туалет самостоятельно. Если ребенок трех лет и старше не в состоянии контролировать процесс мочеиспускания, это говорит о нарушениях:

• патологиях центральной нервной системы;
• новообразованиях в позвоночнике (злокачественных или доброкачественных);
• спинномозговой грыже;
• энцефалите;
• неврите;
• патологиях в развитии крестца и копчика;
• нарушении в работе вегетативной нервной системы;
• гипоталамо-гипофизарной недостаточности.

Обычно детям, страдающим от нейрогенного мочевого пузыря, назначается терапия только после полного обследования организма ребенка на наличие возможных патологий в развитии. Комплекс анализов у детей ничем не отличается от взрослых. Сюда также входит общий анализ крови, биохимия крови, УЗИ и т. д.

Во время лечения детям противопоказаны чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки, нельзя допускать переохлаждения. Родители должны с пониманием относится к проблемам малыша со здоровьем, не допускать ругани за намокшую одежду или постель.

Признаки и симптомы

Рассмотрим по порядку каждое отклонение в отдельности. Так, гиперрефлекторный мочевой пузырь характеризуется постоянными позывами к опорожнению. Это происходит потому, что импульс поступает в спинной мозг слишком быстро, когда пузырь наполнен лишь наполовину своего объема. При этом при каждом мочеиспускании выделяется очень мало жидкости. Причиной, вызвавшей гиперрефлекторный мочевой пузырь, может служить нарушение работы ЦНС (центральной нервной системы).

Гипорефлекторный мочевой пузырь характеризуется чрезмерным заполнением жидкостью мочевого пузыря в результате невозможности опорожнения. При этом мочевой пузырь не сокращается. Это происходит из-за нарушений в работе крестцового отдела спинного мозга, ведь известно, что позвоночник влияет на мочевой пузырь (в нем у человека и располагается спинной мозг).

Если у больного арефлекторный мочевой пузырь, это значит, что его мозг не в состоянии контролировать процесс мочеиспускания. В результате человек испытывает сильный стресс, поскольку при заполнении мочевого пузыря моча может начать выделяться в самый неподходящий момент.

Основные причины нарушения процесса мочеиспускания или нейрогенного мочевого пузыря:

• энцефалит ;
• туберкуломы;
• холестеатомы;
• поствакцинальный неврит;
• диабетический неврит;
• демиелинизирующие заболевания;
• травмы нервной системы;
• патологии спинного мозга;
• патологии развития центральной нервной системы.

Признаки и симптомы

При наличии нейрогенной дисфункции мочевого пузыря теряется возможность произвольно контролировать процесс мочеиспускания.

Проявления нейрогенного мочевого пузыря бывают 2 типов: гипертонический или гиперактивный тип, гипоактивный (гипотонический) тип.

Гипертонический тип нейрогенного мочевого пузыря

Такой тип появляется при нарушении функции участка нервной системы, который находится выше моста головного мозга. При этом активность и сила мышц мочевыделительной системы становится куда больше. Это носит название гиперрефлексия детрузора. При таком типе нарушений иннервации мочевого пузыря процесс мочеиспускания может начаться в любое время, и часто это происходит в неудобном для человека месте, что приводит к серьезным социальным и психологическим проблемам.

При наличии гиперактивного детрузора исключается возможность накопления мочи в мочевом пузыре, поэтому люди чувствуют необходимость ходить в туалет очень часто. Пациенты с гипертоническим типом нейрогенного мочевого пузыря чувствуют такие симптомы:

• Странгурия — боль в мочеиспускательном канале.
• Никтурия – учащенное мочеиспускание ночью.
• Императивное недержание мочи – быстрое истечение при сильном позыве.
• Сильное напряжение мышц тазового дна, которое иногда провоцирует возвратное направление течения мочи по мочеточнику.
• Частые позывы к мочеиспусканию при маленьком количестве мочи.

Гипоактивный тип нейрогенного мочевого пузыря

Гипотонический тип развивается при поражении участка головного мозга ниже моста головного мозга, наиболее часто это поражения в крестцовой области. Для таких дефектов нервной системы присущи недостаточные сокращения мышц нижних мочевыводящих путей или полное отсутствие сокращений, которое называется арефлексия детрузора.

При гипотоническом нейрогенном мочевом пузыре отсутствует физиологически нормальное мочеиспускание, даже при достаточном количестве мочи в пузыре. Люди чувствуют такие симптомы:

• Чувство недостаточного опорожнения мочевого пузыря, которое заканчивается чувством наполненности.
• Нет позывов к мочеиспусканию.
• Очень вялая струя мочи.
• Боль по ходу мочеиспускательного канала.
• Недержание сфинктера мочевого пузыря.

Нарушение иннервации на любом уровне может вызвать трофические нарушения.

После сбора детального анамнеза важно сдать анализы мочи и крови, чтобы исключить воспалительный характер заболевания. Ведь часто симптомы воспалительных процессов очень схожи с проявлением нейрогенного мочевого пузыря.

Также стоит обследовать пациента на наличие анатомических аномалий строения мочевыводящих путей. Для этого проводят рентгенографию, уретроцистографию, УЗИ, цистоскопию, МРТ, пиелографию и урографию. Наиболее полную и четкую картину дает УЗИ.

После исключения всех причин стоит провести неврологические обследования. С этой целью проводят ЭЭГ, КТ, МРТ и применяют различные методики.

Нейрогенный мочевой пузырь поддается лечению. Для этого используют холинолитики, адреноблокаторы, средства для улучшения кровоснабжения, при необходимости антибиотики. Лечебная физкультура, отдых и рациональное питание помогут быстрее побороть процесс.

Для постановки точного диагноза, больному необходимо обратиться к урологу и неврологу. Врач опросит пациента, предложит следующие методы:

• Несколько дней вести журнал учёта времени, объема выпитой жидкости и мочеиспускания.
• Сдать бакпосев, ОАМ на инфекции.
• Пройти рентген с контрастным веществом, МРТ, УЗИ для исключения опухолей, воспалительных процессов.
• Для исключения патологических изменений в головном, спинном мозге - КТ, МРТ.
• Дополнительно - урофлоуметрия и цистоскопия.

Если данная диагностика не позволяет определить причину, ставится диагноз - нейрогенный пузырь неопределенного происхождения.

При любых нарушениях мочеотделительной функции в организме следует немедленно обратиться к урологу. После сбора анамнеза врач может отправить вас на такие анализы:

1. рентген позвоночника и черепа.
2. рентген брюшной полости.
3. МРТ (магнитно-резонансную томографию).
4. УЗИ почек и мочевого пузыря .
5. ОАК - общий анализ крови .
6. бак посев крови.
7. урофлоуметрию.
8. цитоскопию .

Рентген позвоночника и черепа позволит выявить нарушения в работе головного и спинного мозга пациента.

Рентген брюшной полости способен диагностировать патологии почек, мочевого пузыря.Существенным плюсом МРТ по сравнению с рентгеном является возможность увидеть органы человека в 3D изображении, что позволит врачу с высокой точностью диагностировать причину заболевания пациента.

УЗИ почек и мочевого пузыря поможет выявить различные патологии и новообразования в почках и мочевом пузыре, к примеру, камни, полипы.

Общий анализ крови - это обязательная составляющая комплекса анализов при диагностике любого заболевания. Это исследование способно выявить количественные составляющие крови (кровяные клетки): лейкоциты, эритроциты, тромбоциты. Любые отклонения от нормы в их составе будут свидетельствовать о развитии заболевания.

Бак посев крови поможет выявить наличие бактерий в крови у пациента, выявить их чувствительность к различного рода антибиотикам.

Урофлоуметрия - процедура, благодаря которой можно узнать основные свойства мочи пациента. Данная процедура поможет выявить: скорость потока мочи, его длительность, количество.

Цитоскопия - исследование внутренних стенок мочевого пузыря. Для цитоскопии применяется специальный прибор – цистоскоп.

Влияние нарушения иннервации на мочевыводящие пути

При неправильной иннервации нарушается кровоснабжение органов мочевыводящих путей. Так, при нейрогенном мочевом пузыре часто присоединяется цистит, который может вызвать микроцист.

Микроцист – это уменьшение в размере мочевого пузыря из-за хронического воспаления. При микроцисте значительно нарушается функция мочевого пузыря. Микроцист является одним из наиболее сложных осложнений хронического цистита и нейрогенного мочевого пузыря.

При остатках мочи в мочевом пузыре повышается риск воспалительных заболеваний мочевыводящих путей. Если нейрогенный мочевой пузырь осложнился циститом, то это представляет опасность для здоровья и требует иногда оперативного вмешательства.

Диагностика и лечение нейрогенного мочевого пузыря и его типа

В данном случае применяется медикаментозное, немедикаментозное лечение. Для восстановления рефлекторной функции сфинктеров и их деятельности с детрузором, назначают электрическую стимуляцию мышц пузыря, паха, сфинктера ануса.

Для восстановления и активации эфферентных звеньев ВНС, назначают антагонисты ионов кальция, адреномиметики, коферменты, холиномиметики. Часто используемые: Ацеклидин, Эфедрина гидрохлорид, Цитохром С, Изоптин.

Для поддержания и восстановления регуляции ВНС врач индивидуально подбирает транквилизаторы и антидепрессанты.

В исключительных случаях назначается хирургическая операция. Отталкиваясь от причин, может быть произведена корректировка нервного аппарата органа или пластика мышечно-связочного аппарата.

Нарушение иннервации мочевого пузыря - распространенное явление. Важно при первых симптомах предпринимать шаги для устранения проблемы.

Для того чтобы восстановить нормальную иннервацию мочевого пузыря, используются такие методы:

1. электростимуляция (мочесборника, мышц паха и анального сфинктера).
2. медикаментозная терапия (коферменты, адреномиметики, холиномиметики, антагонисты ионов кальция).
3. прием антидепрессантов, транквилизаторов.
4. прием холинометических, холинолитических медикаментов, андреностимуляторов.

К сожалению, не существует терапии нарушений иннервации мочевого пузыря с помощью народных средств. При любых проблемах нарушения функции мочеиспускания следует немедленно обратиться к урологу. Правда, чтобы повысить эффективность медикаментозной терапии следует побольше двигаться, регулярно прогуливаться на свежем воздухе, выполнять упражнения по методике ЛФК (лечебной физической культуры).

Лечение нарушения зависит от этиологии заболевания, а также от сопутствующих заболеваний воспалительного характера. Существует четыре вида действенного консервативного лечения:

• Электрическая стимуляция. Активировать рефлексы сфинктеров можно при помощи воздействия электрической стимуляции на мышцы паха и анального сфинктера. Процедура восстанавливает взаимосвязь между сфинктером и детрузором.
• Медикаментозная терапия. Изоптин, Ацеклидин или Цитохром С назначается для того, чтобы активизировать эфферентные импульсы ВНС. Препараты на основе: коферментов, антагонистов ионов кальция, адреномиметиков и холиномиметиков.
• Транквилизаторы и антидепрессанты действуют комплексно на всю нервную систему.
• Холинометические, холинолитические медикаменты восстанавливают способность контролировать процесс, стабилизируют давление внутри органа.

В других вариантах принимается решение о проведении оперативного вмешательства.

Последствия

Несвоевременное лечение нарушений иннервации мочевого пузыря может привести к неприятным последствиям. Может существенно нарушиться качество жизни: сон будет беспокойным, больной может страдать от депрессии, других психологических расстройств. Также может возникнуть хронический цистит, хроническая почечная недостаточность, пиелонефрит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Иннервация мочевого пузыря в любом своем проявлении негативно отражается на здоровье человека и может привести к трофическим нарушениям. При отклонениях функционирования мешковидного органа с нервами происходит сбой кровоснабжения органов мочевыводящих органов.

Ко всему букету неприятных ощущений может начать беспокоить еще и цистит, который может перетрансформироваться в микроцистит. Микроцистит ведет к уменьшению размера мочевого пузыря из-за хронических воспалений. Микроцистит довольно сильно и негативно влияет на все функции мочевого пузыря. Данную болезнь характеризуют как наиболее опасную среди хронического цистита и нейрогенного мочевого пузыря.

Остатки урины повышают риск развития инфекций в органе и воспалений по всему каналу. Обычно заболевание нейрогенного мочевого пузыря, осложненное циститом, решается хирургическими методами.

Важное практическое значение имеет и выявление нарушений функций мо-чевого пузыря, возникающее в связи с расстройством его иннервации, которая обеспечивается в основном вегетативной нервной системой (рис. 13.4). Афферентные соматосенсорные волокна берут начало от проприорецепторов мочевого пузыря, реагирующих на его растяжение. Возникающие в этих ре-цепторах нервные импульсы через спинномозговые нервы S„—SIV проникают Рис. 13.4. Иннервация мочевого пузыря (по Мюллеру). 1 — парацентральная долька; 2 — гипоталамус; 3 — верхнепоясничный отдел спинного мозга; 4 — нижнекрестцовый отдел спинного мозга; 5 — мочевой пузырь; 6 — половой нерв; 7 — подчревный нерв; 8 — тазовый нерв; 9 — сплетения мочевого пузыря; 10 — детрузор мочевого пузыря; 11 — внутренний сфинктер мочевого пузыря; 12 — наруж-ный сфинктер мочевого пузыря. в задние канатики спинного мозга, в дальнейшем попадают в ретикулярную формацию ствола мозга и далее — в парацентральные дольки больших полуша-рий, при этом по пути следования часть этих импульсов переходит на проти-воположную сторону. Благодаря информации, идущей по указанным периферическим, спиналь-ным и церебральным структурам к парацентральным долькам, осознается рас-тяжение мочевого пузыря при его заполнении, а наличие неполного пере- креста этих афферентных путей ведет к тому, что при корковой локализации патологического очага нарушение контроля за тазовыми функциями возника-ет обычно лишь при поражении обоих парацентральных долек (например, при фалькс-менингиоме). Эфферентная иннервация мочевого пузыря осуществляется главным обра-зом за счет парацентральных долек, ретикулярной формации ствола мозга и спинальных вегетативных центров: симпатического (нейроны боковых рогов сегментов Th11—L2) и парасимпатического, расположенного на уровне сегмен-тов спинного мозга S2—S4. Осознаваемая регуляция мочеиспускания осущест-вляется главным образом благодаря нервной импульсации, идущей от двига-тельной зоны коры больших полушарий и ретикулярной формации ствола к мотонейронам передних рогов сегментов S3—S4. Понятно, что для обеспече-ния нервной регуляции мочевого пузыря необходима сохранность проводящих путей, связывающих указанные структуры головного и спинного мозга между собой, а также образований периферической нервной системы, обеспечиваю-щих иннервацию мочевого пузыря. Преганглионарные волокна, идущие от поясничного симпатического центра тазовых органов (L1—L2), проходят в составе предкрестцового и под-чревного нервов транзитом через каудальные отделы симпатических паравер-тебральных стволов и по поясничным внутренностным нервам (пи. splanchnici lumbales) достигают узлов нижнего брыжеечного сплетения (plexus mesentericus inferior). Идущие от этих узлов постганглионарные волокна принимают участие в формировании нервных сплетений мочевого пузыря и обеспечивают иннервацию прежде всего его внутреннего сфинктера. За счет симпатической стимуляции мочевого пузыря осуществляется сокращение внутреннего сфинктера, образо-ванного гладкими мышцами; при этом по мере наполнения мочевого пузыря происходит растяжение мышцы его стенки — мышцы, выталкивающей мочу (т. detrusor vesicae). Все это обеспечивает удержание мочи, чему способствует и одновременное сокращение наружного поперечнополосатого сфинктера мочевого пузыря, имеющего соматическую иннервацию. Ее осуществляют половые нервы (пп. pudendi), состоящие из аксонов мотонейронов, расположенных в передних рогах S3—S4 сегментов спинного мозга. Через половые нервы проходят также эфферентные импульсы к мышцам тазового дна и встречные проприоцептив-ные афферентные сигналы от этих мышц. Парасимпатическую иннервацию тазовых органов осуществляют прегангли-онарные волокна, идущие от парасимпатического центра мочевого пузыря, расположенного в крестцовом отделе спинного мозга (S1—S3). Они участву-ют в образовании тазового сплетения и достигают интрамуральных (распо-ложенных в стенке мочевого пузыря) ганглиев. Парасимпатическая стиму-ляция вызывает сокращение гладкой мышцы, образующей тело мочевого пузыря (т. detrusor vesicae), и сопутствующее расслабление его гладких сфинктеров, а также усиление перистальтики кишечника, что создает условия для опорож-нения мочевого пузыря. Непроизвольное спонтанное или спровоцированное сокращение детрузора мочевого пузыря (детрузорная гиперактивность) ведет к недержанию мочи. Детрузорная гиперактивность может быть нейрогенно обус-ловленной (например, при рассеянном склерозе) или идиопатической (при отсутствии выявленной причины). Задержка мочи (retentio urinae) чаще возникает вследствие поражения спин-ного мозга выше места расположения спинальных симпатических вегета-тивных центров (Th10-L2), ответственных за иннервацию мочевого пузыря. К задержке мочи ведет диссинергия состояния детрузора и сфинктеров мочево-го пузыря (сокращение внутреннего сфинктера и расслабление детрузора). Так бывает, например, при травматическом поражении спинного мозга, внутри-позвоночной опухоли, рассеянном склерозе. Мочевой пузырь в таких случаях переполняется и дно его может подниматься до уровня пупка и выше. Задерж-ка мочи возможна и вследствие поражения парасимпатической рефлекторной дуги, замыкающейся в крестцовых сегментах спинного мозга и обеспечивающей иннервацию детрузора мочевого пузыря. Причиной пареза или паралича детру-зора может быть как поражение указанного уровня спинного мозга, так и расстройство функции составляющих рефлекторную дугу структур перифери-ческой нервной системы- В случаях стойкой задержки мочи больные обычно нуждаются в опорожнении мочевого пузыря через катетер. Одновременно с за-держкой мочи обычно бывает и невропатическая задержка кала (retencia alvi). Частичное повреждение спинного мозга выше уровня расположения вегета-тивных спинальных центров, ответственных за иннервацию мочевого пузыря, может привести к нарушению произвольного контроля за мочеиспусканием и возникновению так называемых императивных позывов на мочеиспускание, при которых больной, ощутив позыв, не в состоянии удерживать мочу. Вероятна большая роль нарушения иннервации наружного сфинктера мочевого пузыря, который в норме может быть до определенной степени контролируем усилием воли. Такие проявления расстройства функций мочевого пузыря возможны, в частности при двустороннем поражении медиальных структур боковых кана-тиков у больных с интрамедулярной опухолью или рассеянным склерозом. Патологический процесс, поражающий спинной мозг на уровне расположения в нем симпатических вегетативных центров мочевого пузыря (клеток боковых ро-гов Th1—L2 сегментов спинного мозга) ведет к параличу внутреннего сфинктера мочевого пузыря, тогда как тонус его протрузора при этом оказывается повы-шенным, в связи с этим возникает постоянное выделение мочи каплями — ис-тинное недержание мочи (incontinentia urinae vera) no мере выработки ее почка-ми, мочевой пузырь при этом практически пустой. Истинное недержание мочи может быть обусловлено спинальным инсультом, травмой спинного мозга или спинальной опухолью на уровне указанных поясничных сегментов. Истинное недержание мочи может быть сопряжено и с поражением структур перифе-рической нервной системы, участвующих в иннервации мочевого пузыря, в частности при сахарном диабете или первичном амилоидозе. При задержке мочи в связи с поражением структур центральной или пери-ферической нервной системы она накапливается в перерастянутом мочевом пузыре и может создавать в нем настолько высокое давление, что под его влиянием происходит растяжение находящихся в состоянии спастического со-кращения внутреннего и наружного сфинктеров мочевого пузыря, В связи с этим через мочеиспускательный канал постоянно каплями или периодически малыми порциями выделяется моча при сохранении переполнения мочевого пузыря — парадоксальное недержание мочи (incontinentia urinae paradoxa), что может быть установлено выявлением при визуальном осмотре, а также при пальпации и перкуссии нижней части живота, выстояния дна мочевого пузыря выше лобка (иногда до пупка). При поражении парасимпатического спинального центра (сегментов спин-ного мозга S1-S3) и соответствующих корешков конского хвоста возможно развитие слабости и одновременное нарушение чувствительности мышцы, вы-талкивающей мочу (т. detrusor vesicae), при этом возникает задержка мочи. Однако в таких случаях со временем возможно восстановление рефлекторного опорожнения мочевого пузыря, он начинает функционировать в «автоном-ном» режиме {автономный мочевой пузырь). Уточнение характера нарушений функции мочевого пузыря может способс-твовать определению топического и нозологического диагнозов основного за-болевания. С целью уточнения особенностей расстройств функций мочевого пузыря наряду с тщательным неврологическим обследованием по показани-ям проводится рентгенография верхних мочевых путей, мочевого пузыря и уретры с применением рентгеноконтрастных растворов. Уточнению диагно-за могут способствовать результаты урологических обследований, в частнос-ти цистоскопия и цистометрия (определение давления в мочевом пузыре во время заполнения его жидкостью или газом). В некоторых случаях может быть информативна электромиография периуретральной поперечнополосатой мус-кулатуры.

Мочеиспускание - рефлекторный акт, проявляющийся возникновением позыва к испражнению. Работу этого механизма обеспечивает иннервация мочевого пузыря. В основе лежит передача импульса по нервным волокнам, связующим крестцовый отдел позвоночника и центральную нервную систему, с последующим сокращением детрозура и расслаблением сфинктеров мочеиспускательного канала.

Механизмы мочевыделения

Выведение мочи происходит путем гуморальной и нейронной регуляции. Гуморальная осуществляется за счет секреции гормонов вазопрессина и альдостерона. Причинами выделения антидиуретического гормона являются снижение объема циркулирующей крови и увеличение концентрации в ней натрия. Альдостерон продуцируется при малом скоплении ионов Na и высоком содержании К. Вазопрессин вырабатывается в задней доле гипофиза и обладает такими эффектами, как:

• усиление обратного всасывания воды в почечных канальцах;
• снижение уровня ионов Na и выделение концентрированной мочи в небольших объемах;
• увеличение количества циркулирующей жидкости в крови и тканях;
• повышение тонуса гладких мышц.

Альдостерон вырабатывается корой надпочечников, и влияет на образование мочи такими способами:

• повышает концентрацию Na путем его реабсорбции;
• увеличивает объем физиологической жидкости (NaCl);
• снижает уровень ионов К и способствует выведению их мочой;
• повышает мышечный тонус.

Среди дизурических расстройств мочеиспучскания выделяют задержку урины.

Нейронная регуляция основана на передаче импульса от раздраженного рецептора к центральным структурам головного (парацентральная часть лобной доли, ядро Баррингтона), спинного мозга и обратно, с целью сокращения и расслабления мышц для опорожнения мочевого пузыря. Патология процесса проявляется рядом дизурических расстройств, в виде:

• поллакиурии - учащения мочевыведения;
• странгурии - проблем с выведением из-за спазма шейки мочевика;
• ишурии - задержки урины;
• - увеличения объема выводимой мочи;
• анурии - выведения не более 50 мл жидкости в день.

Как происходит процесс иннервации мочевого пузыря?

Контроль передачи нервного импульса осуществляется центральной, периферической и вегетативной нервной системой (НС). Каждая имеет разные анатомические структуры управления. Автономная нервная система - это комплекс прямых произвольных реакций, который регулирует процесс опорожнения мочевика с помощью симпатичных и парасимпатичных волокон.

Симпатическая и парасимпатическая НС

Ганглии симпатической части автономной нервной системы (АНС) находятся вдали от органов. Они образуют цепь из тел нервных волокон, сбоку от хребта в крестцовом отделе и нижнем грудном (Th12, L1 и L2). Эфферентная иннервация симпатической системы построена из преганглионарных волокон, паравертебрального симпатического ганглия, постганглионарных волокон. Импульс передается через внутренностные нервы в нижний брыжеечный узел. Тут подчревное сплетение улавливает импульс, и проводит к гладким мышцам. Происходит сокращение внутреннего сфинктера и расслабление детрузора (средний слой стенки мочевика).

Парасимпатическая система отвечает за двигательные механизмы. Нервные волокна локализуются в самом органе или возле него. Из крестцовых центров позвоночных отделов S2, S3 и S4 по тазовым внутренностным нервам импульс доходит к гладкой мышечной ткани пузыря. Наружный сфинктер расслабляется, и детрузор сокращается, что обеспечивает мочеиспускание.

Парасимпатическая и симпатическая иннервация обеспечены эфферентными волокнами, и отвечают за неосознанное мочеиспускание. За осознанное выделение мочи несут ответственность афферентные нейроны: при увеличении внутрипузырного давления возбуждаются рецепторы и передают сигнал в спинной мозг, затем в большие полушария на медиальную поверхность с локализацией в парацентральной доле.

Нарушение иннервации мочевого пузыря

Различают 3 вида проблем с иннервацией.

Синдром, объединяющий совокупность симптомов, проявляющихся по врожденным или приобретенным причинам. Различают три патологичных состояния, что описаны в таблице:

В чем причины?

• Онкологические заболевания: гиперплазия предстательной железы, опухоль мозга.
• Травмы.
• Заболевания ЦНС и сердечно-сосудистой системы.
• Органические нарушения в головном мозге.
• Патологии спинного мозга.