Суточная тонометрия. Бесконтактная тонометрия: подготовка, обследование и результаты

Это исследование является обязательным в случае, когда наличие глаукомы устанавливается впервые.

Значение суточной тонометрии

• Позволяет подтвердить или опровергнуть наличие болезни при подозрении на глаукому;
• Помогает оценить, насколько подходят новые глазные капли пациенту;
• Помогает оценить динамику изменений давления и эффект после хирургического лечения глаукомы.

Как проводится данное исследование

Обычно суточное измерение внутриглазного давления (ВГД) проводится с применением одной из двух самых популярных методик: контактной тонометрии по Маклакову или бесконтактной пневмотонометрии.

• Количество измерений за ограниченное число дней должно составить не менее трёх утренних и трёх вечерних;
• Измерения должны проводиться ежедневно, но допускается также промежуток в несколько дней;
• Желательно, чтобы давление в глазу определялось каждый раз примерно в одно и то же время;
• Если Вы уже используете антиглаукомные капли, то мерить внутриглазное давление необходимо до их закапывания, а не после.

Что может показать суточная тонометрия

• Наличие колебаний давления в течение суток. Нормальной считается разница между утренними и вечерними измерениями в пределах 4 единиц. Увеличение этой разницы может указывать на наличие глаукомы. Некоторые характерные особенности таких скачков позволяют врачу заподозрить связь повышенного внутриглазного давления с другими заболеваниями.
• Разницу в давлении между правым и левым глазом. Допустимой разницей считается 3 единицы. Если эта цифра больше, то можно заподозрить глаукому. Это касается случаев, когда диагноз ставится впервые. Когда наличие повышенного внутриглазного давления подтверждается и назначается лечение, различие в цифрах давления между правым и левым глазом может быть и больше: все будет зависеть от целевого давления, которое определяет врач. На различных стадиях глаукомы целевое давление может быть разным.
• Реакцию давления на назначенную схему терапии (подобранные капли и количество закапываний за день).
• Объективно подтвердить факт, что ВГД стабильно превышает нормальные показатели, или наоборот, остаётся в пределах нормы.

Стоимость

Цена на данную процедуру в среднем составляет 1200-1300 рублей. Стоимость складывается из рекомендованного Вам количества процедур и кратности их проведения в сутки. Обычно при многократном измерении ВГД каждое отдельное измерение будет стоит меньше, чем контроль давления в глазу, который проводится однократно во время визита к офтальмологу.

На цену суточной тонометрии влияет способ её проведения (бесконтактный метод или, например, тонометрия по Маклакову), а также используемые аппараты, приспособления и расходные материалы. Само измерение обычно проводит квалифицированная медицинская сестра, но может – и сам врач. Оценка результатов всегда осуществляется доктором.

Тонометрия глаза – метод исследования, который применяется в офтальмологии для измерения внутриглазного давления и характеризуется высокой точностью. Этот способ имеет ряд показаний, но при наличии определённых состояний не проводится. Тонометрия позволяет выявить наличие патологий, которые могут спровоцировать ухудшение зрения и даже вызвать его полную утрату.

Что такое тонометрия глаза

Тонометрия глаза – процедура, при выполнении которой получают показатели внутриглазного давления. Она предусматривает определение степени нарушений структуры глазного яблока в условиях воздействия на роговицу извне.

При оценке показателей за единицу измерения принимают один миллиметр ртутного столба.

Это диагностическое мероприятие следует выполнять лицам старше 40-45 лет, у которых есть предрасположенность к развитию заболеваний органов зрения. Тонометрия выполняется как минимум 1-2 раза в год.

Эта манипуляция выполняется с применением аппарата, который воздействует на роговицу. С его помощью показатели измеряют утром и вечером. Специалист определяют разницу между ними и выявляет имеющиеся нарушения.

Показания

Выполнение тонометрии необходимо при таких показаниях, как:

Также тонометрию проводят при жалобах пациента на частые боли в глазах, покраснение роговицы, постоянное слезотечение.

Противопоказания

Диагностическая процедура не проводится при таких показаниях:

• сильная близорукость;
• патологии роговицы;
• бактериальные процессы в области глазного яблока;
• травматические поражения структур глаз;
• тяжёлые психические отклонения, при которых у больного выражена агрессивность;
• непереносимость анестетиков (при тонометрии в глаза закапывают препараты с анестезирующим эффектом);
• вирусные поражения глаз.

Манипуляция не проводится, если больной находится в состоянии алкогольного либо наркотического опьянения.

Как подготовиться к процедуре

Перед назначенной манипуляцией для получения достоверного результата необходимо отказаться от алкогольных напитков. За 4 часа до измерения отказываются от приема жидкости.

Подготовка к проведению тонометрии органов зрения заключается в следующем:

• убирают контактные линзы и снимают очки;
• убирают всё, что сдавливает область шеи (шарф, украшения, одежда с высокой горловины), так как в этом случае повышается давление на вены;
• в глаза закапывают капли с анестезирующим эффектом.

После этого приступают к выполнению манипуляции.

Методы проведения

В медицине существует несколько основных способов проведения тонометрии.

Бесконтактный

Таким способом состояние роговицы оценивают посредством потока воздуха. Как следует из названия, контакта с органами зрения нет, что обеспечивает отсутствие риска заражением инфекцией.

Проводится мероприятие по-разному:

• при помощи индикатора. Используется аппарат, который оказывает давление на глазное яблоко через веко. В момент прикосновения прибор определяет показатели деформации ткани органов зрения;
• с использованием тоно-ручки, которая напоминает обычную ручку с латексным наконечником. Определение показателей происходит через мягкую контактную линзу. Этот электронный прибор необходим, если у пациента травмирована или поражена роговица;
• с применением пневматического прибора. Аппарат действует потоком воздуха, подающимся непосредственно в роговицу.

Выполнение тонометрии без контакта с глазами занимает не больше минуты.

Пальпаторный

Этот способ проводится так: больной переводит взгляд на какую-либо точку, которая находится внизу. В это время специалист указательными пальцами фиксируется над хрящом верхнего века и по очереди, аккуратно оказывает давление на глаз указательными пальцами.

В ходе исследования необходимые данные получают посредством оценки степени податливости глаза. Чем более плотный глаз, тем давление выше, чем более мягкий – тем ниже.

Тонометрия по методу доктора Маклакова

Этот диагностический способ был выявлен еще в конце 19 века и используется до сих пор.

Для исследования применяют цилиндрический тонометр из металла с широким основанием и грузиком.

Суть этого способа диагностики заключается в следующем: на предварительно обезболенную роговицу устанавливают грузик с массой в 5, 10 или 15 г, на который нанесена краска. Их оставляют на одну секунду.

При соприкосновении формируется отпечаток поверхности.

Грузики при установке фиксируются в держателе. Чтобы оценить диаметр отпечатков, используют линейки.

Чем выше давление, тем меньше площадь контактирования тонометра с органом зрения. Если давление низкое, то всё происходит наоборот.

Тонометрия по Гольдману

Для оценки показателей используют прибор, который взаимодействует с роговицей и глазным яблоком. Чтобы улучшить видимость, применяют щелевую лампу.

Степень давления определяют с помощью шкалы, которая установлена на приборе.

Импрессионная тонометрия

Этот способ диагностики требуется, когда роговица искривлена и нет возможности оценить состояние органов зрения на большой площади.

Импрессионная тонометрия также известна как метод Шиотца.

Процедура выполняется посредством надавливания на глазное яблоко стержнем. Перед проведением закапывают анестезирующие капли.

Величину вдавления определяют в линейных величинах, а после с помощью специальных номограмм переводят в миллиметры ртутного столба.

Суточная тонометрия

Суточная тонометрия – это способ, при котором давление измеряют последовательно, несколько раз. В данном случае исследование проводится не меньше трёх раз в сутки на протяжении нескольких дней, обычно – 7-10, реже – 3-4 суток.

Минимальное число измерений внутриглазного давления в период обследования составляет 6 раз.

Первые замеры выполняют ранним утром, в период с 6 до 8 часов, пока больной находится в постели. После замеры производят в середине дня. Последний замер – в вечерний период, с 18 до 20 часов.

Замеры должны осуществляться ежедневно в одно и то же время.

Для измерения уровня внутриглазного давления используют разные типы тонометров: как контактные, так и бесконтактные.

Норма для тонометрии глаза

При офтальмотонометрии оценивают уровень внутриглазного давления исходя из нормальных показателей.

При нормальных условиях он находится в пределах 10-21 мм рт. ст.

Если результаты даже на несколько единиц превышают норму, то пациента направляют на дополнительные исследовательские мероприятия, так как присутствует риск развития глаукомы.

Точно говорить о наличии такого заболевания можно в случае, если в результате измерения был получен результат в 27 мм рт. ст.

Повышение внутриглазного давления

Явление может иметь разный характер:

• транзиторный. Давление повышается однократно, на короткое время, а затем возвращается в пределы нормы;
• лабильный. Показатели изменяются периодически, но постоянно возвращаются к норме;
• стабильный. Давление повышено регулярно, нарушения прогрессируют.

Для этого состояния характерны такие признаки, как:

• болевой синдром, распространяющийся на область висков и зону над бровями;
• разрывы сосудов в органах зрения, провоцирующие появление красных пятен на белках;
• быстрая утомляемость органов зрения в процессе чтения и других занятий, требующих их напряжения;
• затуманивание зрения после сна.

Повышенные показатели провоцируют глаукому, но также это явление может спровоцировать отслоение сетчатки и развитие оптической нейропатии.

Понижение внутриглазного давления

Падение уровня связано с такими факторами, как отслоение сетчатой оболочки глаза, аномалии развития глазного яблока, проведённые на органах зрения хирургические операции.

К проявлениям отклонения относят выраженную сухость слизистой оболочки глаза, частое моргание, приносящее дискомфорт, постепенное снижение показателей зрения.

Сложные патологии сопровождаются западанием глазных яблок.

При снижении давления клиническая картина достаточно долго отсутствует, но зрение при этом постепенно снижается.

При длительном удержании показателей на уровне ниже нормы орган зрения становится меньше. Со временем это становится видно невооружённым глазом.

Тонометрия глаз – метод оценки показателей внутриглазного давления. Этот способ диагностики позволяет выявить развитие такой опасной патологии органов зрения, как глаукома. Тонометрия проводится разными способами, с использованием контактной и бесконтактной аппаратуры.

Считается одним из важнейших показателей состояния наших органов зрения. С современным ритмом жизни риск возникновения различных заболеваний глаз только увеличивается. Поэтому измерение офтальмотонуса становится необходимой процедурой, позволяющей человеку как можно дольше сохранять четкость и остроту зрения.

К тому же, для определения некоторых патологий глаз, требуется проводить измерения несколько раз в день. Что же такое суточная тонометрия? При каких заболеваниях назначается? Каковы особенности этого метода? Ответы на эти вопросы найдете в данной статье.

Суточная тонометрия — измерение ВГД не менее 3-х раз за сутки

Суточной тонометрией называется процедура систематического измерения внутриглазного давления (ВГД) не менее трех раз в сутки в течение нескольких дней.

Как правило, обследование длится от семи до десяти дней, так как в большинстве случаев нарушения офтальмотонуса проявляются не сразу. Но может быть проведено по укороченному курсу в течение 3-4 суток.

Минимальное количество измерений ВГД за период обследования должно равняться 6. При этом 3 замера должно быть сделано в утреннее время суток и 3 в вечернее.

Суточная тонометрия может проводиться как в стационаре, так и амбулаторно. Но предпочтительнее проводить обследование в условиях стационара. Тогда полученные данные будут наиболее точными и информативными.

Показания к применению

Суточная тонометрия является необходимым медицинским обследованием, направленным на выявление у человека на ранней стадии развития заболевания.

Глаукомой называется заболевание глаз, которое вызывает нарушения в работе , постепенно приводящие к ухудшению или полной потере зрения. Данное заболевание может возникнуть у человека в любом возрасте. При этом врачи не могут определенно назвать причины развития глаукомы.

Как правило, на ранних стадиях болезнь протекает практически бессимптомно. Поэтому обычный осмотр ничего не дает. На недуг может указывать повышенное внутриглазное давление. В таких случаях врачом и назначается суточная тонометрия.

Суточная тонометрия позволяет офтальмологу своевременно и более точно оценить масштабы болезни, выбрать схему лечения, предугадать возможные риски и последствия, а также контролировать и корректировать процесс лечения.

Методика проведения суточной тонометрии

Для выявления глаукомы замеры проводятся, как минимум, 3 раза в сутки в течение 7-10 дней. Первые измерения делаются ранним утром в период с 6 до 8 часов, пока пациент находится в кровати. Затем офтальмотонус измеряют в середине дня.

Третий замер производится вечером с 18.00 до 20.00. При этом очень важно проводить измерения в одно и то же время. Процедура проводится, как правило, ежедневно, но возможен и перерыв на несколько суток. В некоторых ситуациях внутриглазное давление измеряется каждые 2 часа. В таком случае обследование проводится только в стационарных условиях.

Если суточная тонометрия используется для отслеживания результативности лечения пациента с установленным диагнозом — глаукома, то следует соблюдать определенные условия. А именно:

1. проводить измерения ВГД в утренние и вечерние часы в одно и то же время;
2. до проведения тонометрии не вкапывать гипотензивные лекарства, чтобы определить давление по окончанию действия препарата.

Таким образом, суточная тонометрия позволяет установить:

• уровень офтальмотонуса в правом и левом глазу;
• суточные колебания ВГД;
• реакцию внутриглазного давления на подобранную схему лечения.

Для измерения внутриглазного давления применяют различные типы тонометров: контактные и бесконтактные.

Контактная тонометрия

Повышенное ВГД — признак глаукомы

При этом методе измерения тонометр непосредственно контактирует с поверхностью глазного яблока. Поэтому процедура является достаточно болезненной. Наиболее точным считается определение офтальмотонуса аппланационным способом.

Поэтому его наиболее часто применяют при проведении суточной тонометрии. В этом случае обследование проводится с помощью тонометров Маклакова и Гольдмана, которые измеряют офтальмотонус благодаря аппланату (усилию), необходимому для получения плоского участка на определенной площади роговой ткани глаза.

При проведении процедуры пациент находится в лежачем положении. Врач аккуратно фиксирует тонометр в центральной зоне роговицы. Под действием грузиков она сплющивается. После контакта прибора с тканевым полотном границы окрашиваются. Этот оттиск копируют на бумагу и замеряют. Меньшая степень сплющивания роговой ткани глазного яблока говорит о высоком ВГД.

Бесконтактная тонометрия

Пневмотонометрия проводится без прямого соприкосновения устройства с поверхностью глаза. Бесконтактные тонометры отслеживают скорость и уровень изменений роговицы при толчках воздуха.

В начале процедуры офтальмолог надежно фиксирует голову обследуемого специальным прибором. Пациент широко раскрывает глаза и без отрыва смотрит на светящуюся точку. В это время впускается воздушный поток, который изменяет формы роговицы глаза. Полученные результаты анализирует компьютерная программа.

Пневмотонометрия является безболезненным методом измерения и исключает возможность передачи инфекции. Но полученные данные являются менее точными.

Для суточной тонометрии предпочтительнее использовать контактные способы измерения внутриглазного давления.

Показатели для оценки данных суточной тонометрии

Суточная тонометрия проводится как амбулаторно, так и в домашних условиях

Результаты проведенного обследования оцениваются врачом по трем основным параметрам:

• Уровни суточных кривых внутриглазного давления.
• Анализ проводится для каждого глаза в отдельности. У здорового человека уровень не превышает 27 мм. рт. ст.
• Максимальное суточное колебание.
• Для определения этого показателя высчитывается разница между двумя замерами внутриглазного давления в течение одного дня. При отсутствии патологий эта разность не превышает 4 мм. рт. ст.
• Амплитуда суточных кривых.
• Врачом высчитывается разность между наибольшим и наименьшим внутриглазным давлением в течение суток.
• Допустимо значение не превышающее 5 мм. рт. ст.

Для получения более информативных результатов офтальмологом берутся во внимание некоторые другие параметры. А именно:

1. асимметричность между глазами (величина не превышает 5мм);
2. параллелизм между кривыми дневных колебаний внутриглазного давления;
3. тип кривых.

На рассмотрении последнего показателя остановимся более подробно.

Основные типы суточных кривых

Суточные кривые внутриглазного давления могут быть разного вида. Это объясняется подъемами и падениями показателей в конкретное время в течение дня. Основываясь на этом, можно выделить четыре группы суточных кривых.

1. Прямая кривая. Для данной группы характерен наиболее высокий
   офтальмотонус утром, а наиболее низкий – вечером.
2. Обратная кривая. В данном случае, наоборот, максимальное
   давление наблюдается в вечерние часы, а минимальное – в утренние. Следует помнить, что при этом виде кривой внутриглазное давление может достигать пика во «внетометрический» период, то есть после 20.00.
3. Дневная кривая (одногорбая). Данный тип отличается наиболее
   высоким офтальмотонусом днем при низком давлении в утренний и вечерний период.
4. Направленная кривая. Внутриглазное давление в течение суток
   достигает максимума два раза. Поэтому форма данной кривой двугорбая.

При одногорбой и двугорбой кривой офтальмотонус, как правило, также достигает максимума во «внетометрические» часы: в период с 9.00 до 12.00 или с 12.00 до 17.00 соответственно.

Анализ результатов суточной тонометрии

Суточная тонометрия проводится контактным и бесконтактным методами

По окончанию суточной тонометрии проводится детальный анализ полученных данных. Врачом высчитываются средние показатели утренних, дневных и ночных измерений, а также размах колебаний.

У здорового человека амплитуда суточных изменений внутриглазного давления не превышает 2-3 мм. рт. ст., в редких случаях – 4-5 мм. рт. ст.

Отклонение от этой нормы, фиксация ежедневного повышенного давления (свыше 26 мм. рт. ст.) свидетельствуют о развитии глаукомы. При этом следует помнить, что одиночные факты повышения ВГД на суточной кривой не всегда связаны с данным заболеванием. Они могут быть следствием погрешности измерений, погодных условий, переживаний пациента и других обстоятельств.

Таким образом, суточная тонометрия позволяет врачу установить наличие глаукомы у пациента еще на начальной стадии развития заболевания. Обследование проводится, как правило, в стационарных условиях, что позволяет сохранить объективность и точность результатов.

Своевременное выявление заболевания и контроль эффективности проводимой терапии этим способом повышают шансы пациента на полнейшее сохранение зрительной функции глаз. Чтобы избежать серьезных заболеваний глаз, необходимо систематически проходить обследования в офтальмологическом кабинете.

Измерение внутриглазного давления индикатором ИГД-02- в видеосюжете:

Для суточной тонометрии используются тонометр Маклакова, аппланационный тонометр Гольдмана или различные типы бесконтактных тонометров. Для скрининговых целей или для домашнего использования самим больным может быть рекомендован транспальпебральный тонометр типа ПРА-1 (Рязанский приборостроительный завод).

При анализе данных тонометрии учитывают абсолютные цифры ВГД, суточные колебания и разницу офтальмотонуса между глазами. Суточные колебания ВГД, а также его асимметрия между двумя глазами у здоровых лиц, как правило, находятся в пределах 2-3 мм рт.ст. и лишь в редких случаях достигают 4-6 мм рт.ст. При подозрении на глаукому суточная тонометрия проводится без применения антиглаукоматозных гипотензивных средств. Общее количество измерений, как правило, составляет не менее 3 утренних и 3 вечерних. Они могут проводиться дискретно, с перерывом в течение недели или 10 дней.

При проверке эффективности медикаментозного режима у больных с установленным диагнозом глаукомы суточная тонометрия производится с соблюдением следующих условий: ВГД измеряется утром и вечером до инстилляции гипотензивных препаратов для определения уровня давления в конце действия капель.

При тонографических исследованиях наибольшее значение имеют данные ВГД (P 0 норма — до 21 мм рт.ст.) и коэффициента легкости оттока (норма для пациентов старше 50 лет — более 0,13).

Водно-питьевые или позиционные пробы используются для косвенной оценки легкости оттока ВГЖ. Пациента просят выпить определенное количество жидкости (обычно 0,5 литра) за короткий промежуток времени (обычно за 5 мин), затем укладывают на живот с закрытыми глазами на 30-40 мин и измеряют ВГД в течение первого часа. Если ВГД повышается на 5 и более единиц, пробу считают положительной.

Для интегральной оценки офтальмотонуса нужно различать:

· статистическую норму ВГД

· понятие толерантного ВГД

· «давление цели»

Статистическая норма истинного ВГД (P 0) составляет от 10 до 21 мм рт.ст., тонометрического ВГД (P t) — от 12 до 25 мм рт.ст.

Толерантное ВГД — термин, введенный А.М. Водовозовым в 1975 году. Он уже относится непосредственно к глаукоматозному процессу и обозначает уровень офтальмотонуса, не оказывающий повреждающего действия на внутренние структуры глазного яблока. Толерантное ВГД определяется при помощи специальных разгрузочных функциональных проб.

И, наконец, термин «давление цели» введен в практику только в последнее время. «Давление цели» определяется эмпирически с учетом всех факторов риска, имеющихся у данного конкретного больного, и, так же, как толерантное, не должно оказывать на глазное яблоко повреждающего действия. Определение «давления цели» является результатом детального обследования каждого конкретного больного.

Целью является достижение такого уровня ВГД, при котором не происходит распада зрительных функций с учетом других факторов риска. В повседневной практике принято, что «давление цели» достигается снижением начального уровня ВГД не менее чем на 30%.

Суточная тонометрия глаза является важнейшей медицинской процедурой по раннему выявлению глаукомы. Она может проводится аппланационным тонометром Гольдмана, тонометром Маклакова или различными бесконтактными тонометрами . Суточная тонометрия представляет собой систематические измерения внутриглазного давления на протяжении 7-10 дней, или 3-4 дней по сокращённому курсу.

Ритмы колебания давления внутри глазного яблока в течение суток могут быть:

• прямыми - когда показатели офтальмотонуса максимальны утром и минимальны вечером;
• обратными - когда внутриглазное давление понижено в утренние часы и повышено вечером;
• дневными - весьма редкий случай, когда значения офтальмотонуса максимальны в дневное время;
• неправильными - когда показатели измерения давления внутри глазного яблока можно в течение дня можно представить в виде двугорбой кривой.

Выявление глаукомы с помощью суточной тонометрии

Внутриглазное давление обычно измеряют 3 раза в день: с 6 до 8 утра, в середине дня и с 6 до 8 вечера. Суточная тонометрия глаза проводится в глаукомном диспансере или стационаре. Во время исследования вычисляются средние утренние и вечерние значения уровня глазного давления и амплитуда колебаний между этими значениями. Нормальный размах таких колебаний не должен быть выше 5 мм ртутного столба. В обратном случае предполагается наличие глаукомы.

Огромное значение во время проведения суточной тонометрии имеют подъёмы внутриглазного давления свыше 26 мм ртутного столба. При неоднократном их выявлении можно с большой долей достоверности говорить о развитии у пациента глаукомы.