Clasificări comune ale parodontitei. Ce există: Tipuri relevante de clasificare a simptomelor parodontitei - Ce să acorde atenție

© Sablin G.I., Kovtonyuk P.A., Soboleva N.N., Zelenina T.g., Tatarinova E.n.

UDC 616.314.17-036.12.

Sistematica parodontitei cronice și locul lor în ICD-10

Galina Innokantievna Sablin, Peter Alekseevich Kovtonuk, Natalia Nikolaevna Sobolev,

Tamara Grigorievna Zelenina, Elena Nikolaevna Tatarinova (Institutul de Stat de Stat din Irkutsk, Rector D.M., Prof. V.V. Shprah, Departamentul de Stomatologie de Vârsta și Ortodonția Copilului, Cap. - Ph.D., Doc. N. Sobolev)

Rezumat. Raportul demonstrează clarificări a terminologiei formelor clinice de parodontită cronică. Clasificarea clinică a parodontitei este corelată cu ICD-10.

Cuvinte cheie: MKB-10, parodontită.

Clasificarea parodontitei cronice și poziția sa în ICD-10

G.I. Sablina, P.A. Kovtonyuk, S.8oyo1eua, T.g. Zelenina, E. N. Tatarinova (Institutul de Stat din Irkutsk pentru educația medicală postuniversitară)

Rezumat. Specificarea terminologiei formelor clinice de parodontită cronică a fost justificată. Clasificarea clinică a parodontitei este corelată cu ICD-10.

Cuvinte cheie: parodontită cronică distructivă, clasificarea internațională a bolilor (ICD-10).

În legătură cu apariția Ordinului Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 170 din data de 27.05.1997, "privind tranziția organismelor și instituțiilor de îngrijire a sănătății a Federației Ruse pe ICD-10" a existat o problemă de a efectua documentația dentară referitoare la necesitatea de a utiliza două clasificări: statistice și clinice.

Clasificarea clinică vă permite să înregistrați forma nosologică a patologiei, să o diferențieze de alte forme, pentru a determina metoda optimă de tratament și pentru a prezice rezultatul acestuia.

Clasificarea internațională a bolilor (ICD-10) este un sistem de coloane în care statele patologice individuale sunt incluse în conformitate cu anumite criterii stabilite. ICD-10 este utilizat pentru a converti formularea verbală a diagnosticelor bolilor și a altor probleme legate de sănătate, în coduri alfanumerice care oferă ușurință depozitare, extragerea și analizarea datelor.

Școlile științifice din Federația Rusă iau în considerare în mod ambiguu conformitatea acelorași forme nosologice de clasificare clinică a codurilor ICD. În opinia noastră, dezacordurile sunt cel mai adesea rezultate în diagnosticarea diferitelor forme de parodontită cronică și determină locul lor în ICD-10. De exemplu, T.L. Redinov (2010) Parodontita cronică de granulare propune să se refere la codul 04.6 - abcesul periapic cu fistula, în timp ce e.v. Borovski (2004) consideră că această formă nosologică corespunde codului 04.5 - Parodontită apicală cronică.

Scopul raportului a fost rațiunea de modificare a clasificării clinice a parodontitei cronice și adaptarea acestuia la ICD -10.

Din 1936 până în prezent în țara noastră, clasificarea principală a leziunilor țesuturilor periodice este clasificarea lui I.g. Lukomsky.

Forme acute:

Parodontită de top acută,

Parodontită top purulentă acută.

Formulare cronice:

Parodontită fibroasă de top cronică,

Parodontită de granulare cronică,

Parodontită granulomatoasă de top cronică.

Parodontita cronică cronică agravată.

Cyst rădăcină.

Trebuie remarcat faptul că inițial i.g. Lukovsky a alocat doar două forme de parodontită cronică: fibroasă și granulomatoasă. Mai târziu, parodontita granulomatiosa a fost diferențiată cu privire la granulele și granularea în funcție de gradul de activitate al procesului de inflamație cronică și de gradul de toxicitate a focului.

Clasificare I.g. Lukovsky se bazează pe schimbări morfologice patologice în periodon. În același timp, este adesea dificil din punct de vedere clinic să se determine natura procesului inflamator. Parodontita cronică apare adesea cu simptome stee. Diferențele în fluxul clinic al formelor de granulare și granulomatoase sunt nesemnificative și insuficiente pentru diagnosticul diferențial al acestor forme, iar parodontita fibroasă nu are semne clinice proprii.

În funcție de modelul clinic și patologic, parodontita cronică este permisă să fie reprezentată în două forme: stabilizate și active. Forma stabilizată include parodontită fibroasă, la formă activă (distructivă) și granulată și granulomatoasă. Forma activă de parodontită cronică este însoțită de formarea de granulare, curse fistula, granulom, apariția supusurilor în țesuturile ocazionale.

Cu această ocazie, în 2003, lucrătorul onorat al științei Federației Ruse, Profesor E.V. Borovski a susținut că nu este nevoie să împărțiți parodontita cronică pe granulare și granulomatoasă. Susținem acest punct de vedere că aceste forme de parodontită cronică sunt recomandabile pentru a determina printr-o diagnosticare clinică "parodontită distructivă cronică", pe baza faptului că imaginea morfologică se caracterizează prin distrugerea țesutului osos cu celelalte forme de patologie. Sub termenul "distrugere" înțelege distrugerea țesutului osos și substituția celeilalte (granulații, puroi, în formă de tumori). În același timp, nu toți dentiștii din sistemul de educație universitară și postuniversitară, precum și în domeniul asistenței medicale practice, se ia această interpretare a diagnosticului. Experții, încă, aderă la clasificarea IG. Lukomsky, în care semnul diferențial principal al parodontitei cronice este încă recunoscut de caracteristica cu raze X a focului de leziune osoasă a maxilarului osos.

În manualele și manualele de pe stomatologie, se administrează o descriere tradițională a caracteristicilor de radiografie a granulării cronice și a parodontitei de granulomatice.

Conformitatea clasificărilor parodontitei cronice

Forme nonologice de parodontită în funcție de clasificarea de la i. Lukovsky Forma nosologică pe codul sistematic propus pe ICD-10

Parodontită cronică de granulare, parodontită cronică granulomatoasă parodontită distructivă cronică până la 04.5. Parodontită apicală cronică (granulom apical)

Parodontită cronică fibroasă parodontită fibroasă cronică cu 04.9. Alte boli de pulpă și țesuturi periapice nespecificate

Parodontita cronică agravată agravată parodontită cronică cu 04.7. Abcesul periapic fără fistulă

Principalul semn diferențial al diferenței dintre aceste forme de patologie parodontală este recomandat să ia claritate, uniformitatea conturului distrugerii degradării și a amplorii sale. În practică, medicul este destul de dificil și, uneori, și este imposibil să se efectueze granița obiectivă a contururilor din punctul de vedere al daunelor din pozițiile vagă ale limitelor. Mai mult decât atât, n.a. Rabukhina., L.A. Grigorian., V.A. Badalalyan (2001) Se crede că forma de distrugere a radiografului nu este determinată de activitatea procesului (granularea este aplicată - granulom) și locația sa în raport cu înregistrarea corticală. Autorii au stabilit că, deoarece concentrarea inflamației este abordată la înregistrarea corticală, acesta dobândește o formă rotunjită pe o radiografie, iar cu implicarea sa completă, apare Bezel cortical. În plus, în clinică, uneori cu o imagine radiologică, percepută ca o parodontită granulară, atunci când scoateți un dinte asupra indicațiilor clinice, o granulom fixă \u200b\u200beste detectată în partea superioară a rădăcinii.

După cum sa menționat de n.a. Rabukhina, a.p. Argeantsev (1999) Datele patomorfologice indică faptul că mai mult de 90% din perceperile peria-piccale care nu au o clinică distinctă sunt granuloame. Caracteristica radiografică a granulării și parodontitei granulomatoase este nespecifică și, prin urmare, nu poate servi drept bază pentru eliberarea tipurilor morfologice de parodontită, deoarece dentiștii în practică. La Congresul Internațional Internațional al X-Rayologi din 1969, a fost luată o decizie specială cu privire la eronarea utilizării datelor radiografice pentru a determina natura histopică a zonelor de resorbție osoasă peripică ".

Datele morfologice disponibile în literatură demonstrează convingător că nu este nevoie să se împartă parodontita cronică la granulare și granulomatoasă, deoarece Acestea sunt diferite etape ale aceluiași proces. Cu o scădere a reactivității corpului, țesutul de granulare se dezvoltă în mod activ cu randamentul în țesutul osos al alveolei fără limite clare, iar transformarea într-un țesut de joncțiune matură este întârziată. Cu o formă granulomatoasă în partea superioară a rădăcinii dintelui afectat, creșterea este convenită de macroorganismul pentru formarea țesutului conjunctiv matur sub formă de capsulă care nu are un compus cu un os alveale dentar. Această formare se numește granulom apical.

E.v. Borovski (2003) indică faptul că mărimea și forma granulomului pot varia. În cazul prevalenței iritantelor din canalul rădăcinii, procesul este activat faptul că radiografia se manifestă prin resorbția țesutului osos, pierderea afișată a clarității conturului focului și creșterea acestuia. În cazul în care mecanismele de protecție câștigă, focalizarea podiumului osos pe radiograf este stabilizată și are contururi clare. Autorul consideră că aceste schimbări sunt diferite etape ale aceluiași proces.

Tabelul 1 Modificările descrise în centrul atenției sunt în concordanță cu caracteristicile sale morfologice descrise de FISCH (1968). Autorul evidențiază patru zone morfologice în accentul periapic:

Infecția zonei

Zona de distrugere

Zona de inflamație

Zona de stimulare.

Subliniat deasupra morfologică și

substanța cu raze X pentru combinația de granulare și parodontită granulomatoasă în forma nosologică distructivă sunt, de asemenea, confirmate de faptul că alegerea metodei de tratament și rezultatul acestor parodontită nu depind de forma de distrugere a focusului patologic. Și cu granulare și granulomatous parodontal, măsurile terapeutice ar trebui să vizeze eliminarea focalizării infecțioase, o scădere a efectului infecțios-toxic, alergic și autoimun asupra corpului, împiedicând răspândirea infecției.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că din punctul de vedere al terminologiei dentare moderne în clasificarea parodontită, cuvântul "top" nu este întotdeauna utilizat pentru a rafina localizarea procesului. Mulți specialiști, având în vedere patologia parodontală, înțeleg localizarea accentului de degradare în zona variană sau de furcație a dintelui. Acest lucru se explică prin faptul că distrugerea apărării în parodontal marginal, caracterizată mai devreme ca "parodontită marginală", după adoptarea clasificării bolilor parodontale în 1986, este diagnosticată ca parodontită localizată.

Astfel, considerăm că este de remarcat pentru a distinge următoarele forme nosologice de parodontită cronică:

Parodontita fibroasă cronică

Parodontită distructivă cronică

Parodontita cronică agravată.

Sistematica propusă a fost corelată de noi cu

coduri ale ICD-10 (Tabelul 1).

Nu am adoptat codul 04.6 - abcesul periapic cu o figură, recomandat de unii autori. Considerăm că este nerezonabil să folosim termenul "fistula" pentru a indica parodontita cronică de granulare. Fistula este observată atât cu granularea, cât și parodontită granulomatoasă. Termenul "abces" în dicționarul enciclopedic al termenilor medicali (1982, volumul 1) este tratat ca "separarea, răsturnarea; Păcatul: Apostolul, Jenian, Bounce ", care nu corespunde întotdeauna imaginii clinice a parodontitei de granulare.

Se știe că parodontita fibroasă cronică poate fi rezultatul tratamentului pulpitei, parodontitei, rănilor, supraîncărcarea funcțională a schimbărilor parodontale și ale altor, parodontale nu au propriile sale manifestări clinice și, prin urmare, pe ICD-10, acesta poate fi atribuit la codul 04.9 - alte boli de celuloză necomunatoare și țesuturi periapice.

Granularea și parodontita cronică granulomatoasă, combinată de termenul distructiv, corespund codului 04.5 - parodontită apicală cronică (granulom apical).

Codul 04.7 - Abcesul periapic fără fistulă corespunde exacerbării tuturor formelor de parodontită cronică.

Astfel, sistematica rezonabilă a parodontitei cronice corespunde clasificării OMS a celei de-a 10-a revizuiri. Simplifică diagnosticul clinic, documentarea documentației, controlul intra-industrial al tratamentului și evaluarea privată de către societățile de asigurare a calității tratamentului (UKL).

1. Alimova M.ya., Borovsky E.V., Makeeva I.m., Bondarenko I.V. Analiza sistemelor de clasificare ale secțiunii "carii și complicațiile sale" // endodonțiu astăzi. - 2008. - №2. - P. 49-54.

2. BOYKOVA S.P., ZAISHYANZ O.V. Caracteristicile clinicorfologice și clasificarea cariilor și complicațiile acestuia (pulpita, parodontita, chistul radicular) în conformitate cu cerințele clasificării internaționale a bolilor dentare // Endodontia astăzi. - 2008. - №1. - P. 3-11.

3. BOROVSKY E.V. Terminologia și clasificarea cariilor dinților și complicațiile sale // stomatologia clinică. - 2004. - №1. - P. 6-9.

4. Galanova TA, lanțuri L.M., Nikolaev A.i. Algoritmul pentru tratamentul parodontitei apicale cronice // endodontic astăzi. 2009. - № 3. - P. 74-78

5. Gofung E.m. Manual de stomatologie terapeutică. - M.: Medgiz, 1946. -510 S.

6. Grinn VM, Bulkov R.T., Matrosov V.V. Terapia antibacteriană orală în tratamentul formelor distructive ale toponeontitei pe fundalul osteoporozei sistemice. // endodontia astăzi. - 2011. - №1. - P. 49-51.

7. Stomatologie terapeutică pentru copii: NAT. Mâini. / Ed. VC. Leontiev, L.P. Kiselnikova. - M.: GOEOTAR MEDIA, 2010. - 896 p.

8. Bourge., Degtyarev l.a. O metodă cuprinzătoare de estimare a stării țesuturilor dintelui de tavan cu parodontită cronică de top // Endodoniu astăzi. - 2008. - № 2. - P. 27-31.

9. Callita L.V., Georgiev O.A., Nisanova S.e., Ivanov D.S. Utilizarea antioxidanților moderni în tratamentul complex al parodontitei apicale // endodonțiu astăzi. - 2008. - №1. - P. 85-87.

10. Ivanov V.S., Ovrucksky G.D., Gellov V.V. Endodonție practică. - M.: Medicină, 1984. - 224 p.

11. Lavrov Ik. Alegerea unei metode de tratament a parodontitei apicale cronice la pacienții vârstnici, în funcție de patologia concomitentă // endodoniu astăzi. - 2010. - №2. - P. 68-72.

12. LUKINS L.M., Livshits Yu.N. Parodontită superioară. - Nizhny Novgorod, 1999. - p.

13. Lukomsky i.g. Stomatologie terapeutică: Tutorial. - M., 1955. - 487 p.

14. Diagnosticarea radiațiilor în stomatologie: Național

ghid / Ed. Tom A.Y. Vasilyev. - M.: GAOTAP-MEDA, 2Q1Q. - 288 p.

15. Makeeva i.m. Complicațiile cariilor în versiunea campionatului bolii (M ^ -LQ) // Endodoniu astăzi. - 2q9. - Numărul 3. - P. 17-2Q.

16. Se potrivește clasificarea statistică a problemelor de sănătate și a problemelor asociate sănătății. Revizuirea mărimilor. T.1, T.2, etc. - Geneva: Organizația Mondială a Sănătății, L995.

17. MIGUNOV B.I. Anatomia patologică a bolilor sistemului teubo-maxilar și cavitatea orală. - M., 1963. - 136 p.

18. MUMPONUE A.B., BOPONUU K.YU. Experiența tratamentului endodontic al parodontitei cronice în prezența perforării în zona de fursuire a rădăcinii // Endodoniu astăzi. - 2qm. - №4. - P. 3-5.

19. Pabsuan H.A., APZAN A.N. Diagnosticare cu raze X în stomatologie. - M.: Agenția de informare Medicinskoe, 1999. - 452 p.

2q. Pabununa H.a., Gpugojanu LL, Badalyan B.a. Rolul studiilor cu raze X în tratamentul endodontic și chirurgical al dinților // Shutto în stomatologie. - 2qq1. - №6. - P. 39-41.

21. Orașul T.L. ^ Ries și complicațiile sale: respectarea clasificărilor interne științifice și clasificarea internațională a bolilor (M ^ -SH) // Endodontia astăzi. - 2qm. - №1. - P. 37-43.

22. Peda T.L., PRILUKOVA H.A. Gradul de eficiență a scopului medicamentelor sistemice care conțin calciu în tratamentul formelor distructive de parodontită / endodoniu astăzi. - 2Q11. - №1. - P. 15-18.

23. Stomatologie: manual pentru universitățile medicale și instruirea postuniversitară a specialiștilor / Ed. Va. ^ Zlov. - SPB: SPECTIT., 2QQ3. - C19Q-195.

24. Stomatologie terapeutică: un manual pentru studenții universitari medicali / Ed. E.v. Borovski. - M.: Agenția de informare medicinkoe, 2QQ3. - 64Q s.

25. Stomatologie terapeutică: Ghidul național / Ed. La. Dmirieva, yum. Serviciul maxim. - M.: GAOTAP-MEDA, 2QQ9. - 912 p.

26. Tokmakova S.I., Zhukova E.Q, Bondarenko O.B., Sysoeva O.B. Optimizarea tratamentului formelor distructive de parodontită cronică cu ajutorul medicamentelor de hidroxid de calciu // endodontic astăzi. - 2q1q. - №4. - P. 61-64.

Galina Innokantievna Sablin - Profesor asociat, Ph.D.,

Peter Alekseevich Kovtonuk - Profesor asociat, Ph.D.,

Soboleva Natalia Nikolaevna - șef al Departamentului, Ph.D., profesor asociat;

Tamara Grigorievna Zelenina - Profesor asociat, Ph.D.,

Elena Nikolaevna Tatarinova - Asistent. Tel. 89025695566, [E-mail protejat]

Una dintre cele mai viclee boli dentare este parodontita. Simptomele nu sunt întotdeauna pronunțate pronunțate, astfel încât pacienții adesea nu caută ajutor medical la timp. Acest lucru face dificilă tratarea complicațiilor și chiar a scăderii dinților. Articolul arată în mod inteligent întrebările ce parodontită, simptome, măsuri de tratament și prevenire.

În medicină, o astfel de definiție a acestei boli este dată: Parodontita este inflamația periodontei, adică țesutul conjunctiv între placa corticală a găurii dentare (alveole) și cimentul rădăcină dentară. Grosimea parodontală în fiecare este diferită, în medie este de 0,19-0,26 mm.

Pur și simplu, în dezvoltarea parodontitei, secțiunea de țesături este inflamată, care înconjoară rădăcina dintelui și este responsabilă pentru stabilitatea sa. Periodonta este strâns legată de țesuturile din jur: în toată lungimea ei - cu osul maxilarului, prin gaura apicală - cu o pulpă, de la marginile găurii dentare cu un atac și gingii.

Boala este caracterizată în principal prin deteriorarea ligamentelor, care dețin dintele în alveole, degradarea țesutului osos de severitate variabilă, resorbția (distrugerea) pereților găurii dentare și chiar cimentul rădăcină.

Potrivit statisticilor, aceasta este o boală comună, diagnosticat în 45-50% din cazuri Probleme dentare. Parodontita nu apare niciodată pe locul "gol". De regulă, este o consecință. Boala este destul de gravă, nu este atât de simplă să se comporte pur și simplu, are un impact negativ asupra întregului corp al persoanei și poate provoca astfel de complicații formidabile, cum ar fi abcesul, himoritul acut, osteomielita sau sepsisul.

Tipuri și clasificare

Parodontita poate apărea din mai multe motive, fluxul său poate fi diferit, ceea ce necesită tehnici de tratament diferite. De aceea este necesară clasificarea acestei boli.

În practica medicală, au existat trei tipuri de clasificare parodontită:

• prin origine
• de la cine software-ul ICB-10,
• conform sistemului Lukomsky.

Prin origine, aceste tipuri de parodontită disting:

• infectious - Această formă a bolii are loc cel mai adesea, în 70-75% din cazurile parodontită. Dezvoltarea patologiei provoacă bacterii rău intenționate,
• traumatic - se dezvoltă în leziuni, vânătăi, încărcături nefiresc pe dinți (de exemplu, descoperirea dinților sticlelor sau deschiderea carcasei piulițelor),
• droguri apar în încălcarea tehnologiei terapeutice sau ca o reacție la unele medicamente.

Cine (Organizația Mondială a Sănătății, lucrează sub ONU) la sfârșitul anilor '90 din secolul al XX-lea, sugerată în clasificarea parodontitei pentru a lua în considerare cele mai frecvente implicații. Potrivit experților, această abordare face posibilă acoperirea în mod cuprinzător a problemei, a afecta nu numai boala în sine, ci și pentru a minimiza riscurile dezvoltării complicațiilor, combină și eforturile de specialiști înguste (de exemplu, un dentist și terapeut sau chirurg sau medic).

Având în vedere acest lucru, a fost dezvoltat un nou sistem, care a fost introdus în clasificarea internațională a bolilor din cea de-a zecea revizuire ( MKB-10.). Parodontita de aici sunt prezentate în secțiunea "Bolile cavității orale, glandelor salivare și fălcile" sub cipher K04, care combină bolile pulpei și țesuturile periapice. Acest lucru se datorează relației strânse de parodontită cu pulpita.

Clasificarea parodontitei pe ICD-10:

• parodontită acută (de sus), având o pulpită (cifru k04.4). Potrivit dentiștilor, aceasta este o versiune clasică a acestei boli. Nu există probleme cu definirea cauzei patologiei și a diagnosticului. Doctorul trebuie să elimine mai întâi sursa de infecție și să elimine claritatea procesului,
• cronică apicală (de sus) (Cipher K04.5). În același timp, partea superioară a rădăcinii dentare dezvoltă o formare patologică a unei forme rotunjite - granulom apical. Are dimensiuni de la 2 la 7 mm în diametru. De-a lungul timpului, fără tratament adecvat, poate fi renăscut în chist,
• abcesul periapic cu fistula sau fără ea (cifru k04.6 și k04.7, respectiv). În funcție de locația locației, montarea dentară, dentalveolară și parodontală se disting. Swistists poate avea un mesaj cu un sinus maxilar, cu piele, ieși în cavitatea nasului (este foarte periculos dacă canalul fistulei merge la sinus) sau în cavitatea orală,
• chist relicular (cifru k04.8). Poate fi o parte, șeful lui Sauer, rezidual, rădăcină.

Sub cifră K04.9 Sunt colectate toate celelalte procese patologice nespecificate în țesuturile pariapice.

În practică, adesea folosesc clasificarea parodontitei în Lukomsky.Sistemul este foarte simplu, dar în același timp acoperă toate formele posibile de parodontită:

• acut;
• seros - În același timp, capilarele de sânge sunt extinse local, se acumulează celulele sanguine, crește în locul inflamației volumul fluidului extracelular. Umplerea seară provoacă edema parodontală;
• purulente - la locul inflamației acumulează puroiul, este posibilă umflarea țesuturilor din apropiere și a unei umflături minore a ganglionilor limfatici. Conținutul purulent poate găsi o ieșire dintr-un parodontal printr-un fistul;
• cronic;
• granularea - distrugerea structurilor osoase cu creșterea rapidă simultană a țesutului conjunctiv are loc;
• granulomatous - Focusul inflamator este limitat de pereții capsulei de țesut conjunctiv, care poate fi transformat în chist;
• fibranile - țesăturile parodontale se extind, compacte, limitate;
• cronică în stadiul de agravare - inflamația cronică este activată sub influența diferiților factori - scăderea imunității, rănilor, reacțiilor alergice.

Cauzele apariției

Principalul motiv pentru dezvoltarea parodontitei este lansat sau carii tratate incorect. În același timp, infecția penetrează prin cavitatea carioasă, celuloza dintelui este afectată mai întâi, apare necrotizarea și distrugerea acesteia. În plus, inflamația se aplică la aparatul de îmbinare, periosteum și os, formând pungi seroase și purulente, capsule fibroase și chisturi.

Dacă canalul dentar a fost slab curățat, depuls sau umplut cu material de etanșare, nu la partea superioară a rădăciniiÎn timp, pacientul va începe parodontita, ca o consecință a tratamentului slab de calitate a pulpitei. Aceleași consecințe apar în cazul în care instrumentul dentar se rupe și rămâne în rădăcina dintelui sau în timpul tratamentului neglijenței medicului dentist, se efectuează o rădăcină dentară (adică medicul străpunge peretele rădăcinii).

Dacă coroana este îmbrăcată pe dintele "vii", în timpul pornirii pe care sa întâmplat arsura termică a pulpei, atunci o astfel de eroare medicală va duce mai întâi la moartea pulpei și, în timp, la dezvoltarea parodontitei.

Motivul dezvoltării parodontitei poate fi un buzunar parodontal (cusut). Infecția dintr-un astfel de buzunar pătrunde în vârfurile rădăcinilor și provoacă apariția așa-numitei parodontită marginală.

O cauză obișnuită a patologiei este rănită: dezlănțuirea sau fractura dintelui, ruperea fasciculului vascular-nervos de un impact puternic (coroana dentară este vopsită în culoarea roz), o fractură a unei rădăcini dentare.

Cu o protetică analfabetă sau o supraestimare a înălțimii sigiliului, muscatura congenitală necorespunzătoare, experiențele dinte încărcate depășește norma fiziologică. Aceasta duce la dezvoltarea parodontitei cronice traumatice.

În stomatologie în procesul de tratament dinți, sunt utilizate antiseptice puternice și paste terapeutice. În cazuri rare, ele pot provoca reacția alergică a pacientului și provoacă parodontită.

Boli ale corpului, cum ar fi diabetul, gastrita, ulcerul, bronșita frecventă și pneumonia, sinuzita, amigdalita cronică și alta pot provoca diferite boli ale cavității bucale, inclusiv parodontită.

Simptome - Ce să acorde atenție

Odată cu dezvoltarea parodontitei acute, există o imagine clinică comună: apare un sentiment de "pus în față" din dinte, cu o durere ascuțită, apăsând sau atingere, există o durere ascuțită, eventual roșeață locală a gingiilor. În cazuri complicate, acumularea puroiului, apariția fistulelor, este un miros foarte neplăcut de peeling.

O caracteristică distinctivă a parodontitei este faptul că pacientul indică în mod clar ce doare dinte, în timp ce cu alte inflamații, de exemplu, pulpița, durerea adesea iradiază mult dincolo de dintele bolnav.

În cazul unei boli lansate, poate începe intoxicația generală, creșterea temperaturii, pacientul se plânge de slăbiciune, greață și somn săraci.

Parodontita cronică continuă cel mai adesea asimptomatică. Mai ales dacă o persoană are o imunitate bună, care restrânge răspândirea infecției dincolo de țesuturile deteriorate. Numai cu o ușoară atingere pe un dinte bolnav și apăsând disconfort sau durere ușoară.

Diagnosticul bolii

Diagnosticarea prezenței parodontitei Medicul poate, cu inspecția vizuală a cavității bucle și regiunea facială, luând în considerare imaginea clinică, plângerile pacientului. De asemenea, se efectuează o examinare a sculei, dinte de percuție (alpinism), senzorând canalul dentar, evaluarea mușcăturii.

Dar este cea mai sigură cale. Acesta va fi văzut la el în locul inflamației, va fi vizualizat o întrerupere clară și, în plus, radiografia va ajuta la identificarea cauzei dezvoltării patologiei, ceea ce este foarte important pentru terapia cu succes. De exemplu, pe o radiografie, va fi clar vizibilă dintelui din canalul dentar sau de o rădăcină dentară necompact.

Atunci când diagnosticarea, este important să se diferențieze parodontita cu astfel de boli:

• pulpita difuză sau gangrenoasă,
• osteomielita acută
• chist de cărbune,
• sinuzită odontogenă,
• sinuzită purulentă.

Metode de tratament

Tratează periodontita neapărat! În plus, atât în \u200b\u200bformă acută, cât și în formă cronică, boala necesită o atenție deosebită. Dacă nu vă angajați în această problemă, atunci să nu evitați complicații grave - periostita a fălcilor (), osteomielita (procesul purulent-necrotic) de țesut osos, abces, himorit acut și chiar dezvoltarea sepsis ca răspuns la localul infecțios proces.

Nu trebuie să uităm că, în imediata vecinătate a cavității orale, există ochi, creierul uman, unde infecția și puroi pot fi răspândite pe fluxul sanguin. Prin urmare, este necesar să se aplice imediat medicului dentist atunci când apar simptomele parodontitei.

Există metode ale oamenilor pentru tratarea acestei patologii, dar ținând seama de natura înfrângerii, ele pot acționa doar ca un agent de susținere eficient la terapia principală.

La început, medicul va deschide cu siguranță dintele pentru a asigura un acces bun la țesuturile periapice inflamate care se află în spatele rădăcinii dintelui. Sub anestezie va efectua curățarea mecanică a canalelorDacă este necesar, acesta își va schimba lungimea, le procesează cu un antiseptic, introduce medicamentele antibacteriene necesare (de exemplu), care vor opri inflamația, va opri distrugerea ulterioară a țesuturilor și va contribui la restaurarea rapidă a acestora. Nu este un fapt că o administrare de droguri de unică folosință va ajuta. Parodontita, de regulă, necesită mai multe sesiuni terapeutice. În tot acest timp, dintele rămâne deschisă sau sub un sigiliu temporar.

După calmarea durerii, iar inflamația vine la Nu, medicul va pune un sigiliu constant și face ca radiografia de control. Procesele de regenerare a țesuturilor vor fi finalizate în aproximativ 6-10 luni. Dar atunci putem presupune că parodontita este învinsă.

În cazuri dificile, de exemplu, cu dezvoltarea chisturilor, formarea unei fistule, este necesară o metodă de tratament mai radicală - chirurgie. Tratamentul conservator al chisturilor - drenajul cavității chistice, eliminarea microflorei patogene, distrugerea capcanei interioare a chistului - un proces lung care nu se termină întotdeauna cu succes.

Procedurile fizioterapeutice sunt eficiente, băi calde de sodă de 15 minute de până la 7-10 ori pe zi.

Stomatologia modernă este una dintre cele mai progresive zone de medicină, prin urmare, în 85% din cazuri, se observă o dereglementare completă a parodontitei, păstrând în același timp integritatea anatomică și funcțiile dintelui.

Prevenirea

Întrucât, în majoritatea cazurilor, parodontita se dezvoltă pe fundalul cariilor sau parodontalozei, prevenirea acestor boli previne simultan complicația. Moduri principale, cum să vă păstrați dinții sănătoși:

• urma ,
• utilizați pastă de dinți cu conținut de fluor
• fierbintele complet, respectați modul de zi, suportă imunitatea la nivelul corespunzător,
• În prezența bolilor din tractul gastrointestinal, endocrina, bronho-pulmonara și sistemul cardiovascular pentru a da sănătății dinților o atenție sporită
• participa la medicul dentist cel puțin o dată la șase luni,
• periodic eliminat (fiecare se formează în moduri diferite, astfel încât dentistul va determina cât de des este necesar să se facă această procedură o persoană specifică),
• nu supraviețuiți obiecte solide, nu deschideți sticlele,
• participați la stomatologie cu o bună reputație. Nu aveți încredere în nepofesiunile dvs. de sănătate.

Articol util? Adăugați la marcaje!

Parodontită- boala inflamatorie a țesuturilor periodonta (figura 6.1). Prin origine, se distinge periodontita infecțioasă, traumatică și de droguri.

Smochin. 6.1.Periodontita apicală cronică 44

Parodontită infecțioasăse întâmplă în timpul pătrunderii microorganismelor (Streptococi non-maghnologice, verde și hemolitice, stafilococi de aur și albe, fuzobacterie, spirochet, vreme, lactobacteria, ciuperci de drojdie), toxine și produse de apă de pulpă într-un parodontal din canalul de rădăcină sau gingii buzunar.

Parodontită traumaticăse poate dezvolta ca urmare a vătămării acute (vătămarea dinților, un subiect solid), cât și răni cronice (depășiri ale etanșării, efectele regulate ale tubului de fumat sau ale instrumentului muzical, obiceiurile proaste). În plus, se observă adesea prin leziuni parodontale prin instrumente endodontice în procesul de procesare a canalelor rădăcinii, precum și datorită eliminării rădăcinii dintelui materialului de etanșare sau a știftului intra-canal.

Iritarea parodontală În caz de prejudiciu acut în majoritatea cazurilor trece rapid în mod independent, dar uneori deteriorarea este însoțită de hemoragie, perturbări circulatorie în pulpă și necroza ulterioară. În trauma cronică, parodontal încearcă să se adapteze la sarcina tot mai mare. Dacă mecanismele de adaptare sunt rupte, un proces inflamator cronic se dezvoltă într-o perioadă parodontală.

Parodontită medicalăse datorează pătrunderii substanțelor chimice și medicamentelor puternice: pastă de arsenic, fenol, formalină etc. O inflamație parodontală, care sa dezvoltat ca urmare a reacțiilor alergice la diverse medicamente utilizate în tratamentul endodontic (Eugenol, antibiotice, instalații antiinflamatoare etc.) se referă, de asemenea, la parodontita medicamentoasă.

Dezvoltarea parodontitei se datorează cel mai adesea hit-ului în flaconul parodontal al microorganismelor și endotoxinelor formate în timpul deteriorării cochiliei bacteriene, care au un efect toxic și pirogenic. Odată cu slăbirea mecanismelor locale de protecție imunologică, se dezvoltă un proces inflamator difuze acut, însoțit de formarea de abcese și flegmon cu semne tipice de intoxicație generală a corpului. Există deteriorări ale celulelor țesutului de reglare a partidului și eliberarea enzimelor lizozomale, precum și substanțele biologic active care determină o creștere a permeabilității vasculare. Ca rezultat, microcircularea este perturbată, sunt observate hipoxia, tromboza și hiperfibrinoliza sunt observate. Rezultatul acestor trei semne de inflamație: durerea, umflarea, hiperemia, creșterea temperaturii locale, întreruperea.

Dacă procesul este localizat de un dinte cauzal, un proces inflamator cronic este dezvoltat, adesea asimptomatic. Odată cu slăbirea stării imunologice a corpului, procesul cronic este ascuțit de manifestarea tuturor semnelor caracteristice de parodontită acută.

6.1. Clasificarea parodontitei

Conform ICB-C-3, se disting următoarele forme de parodontită.

K04.4. Parodontită apică acută de origine pulplegară.

K04.5. Parodontita apicala cronica

(granulom apical).

K04.6. Abcesul periapic cu fig.

K04.7. Abcesul periapic fără fistulă.

Această clasificare vă permite să afișați o imagine clinică a bolii. În practică, stomatologia terapeutică cel mai adesea ca bază

luați o clasificare clinică a parodontitei i.g. Lukovsky, ținând cont de gradul și tipul de deteriorare a țesuturilor periodonta.

I. Parodontita Sostului.

1. Parodontită parodontă.

2.Reodontită.

Ii.Reodontită dincronică.

1. Parodontită fibroken.

2.Reodontita gramatomică.

3. Absolidarea parodontitei.

III. Parodontită fixă.

6.2. Diagnosticarea parodontitei

6.3. Diagnosticul diferențial al parodontitei

Boală

Semne clinice comune

Caracteristici

Diagnosticul diferențial al parodontitei apice acute

Pulpiul purulent (abcesul pulpei)

Cavitate rea, care comunică cu cavitatea dintelui. Dureri prelungite, percuție dureroasă a dinților de cauzalitate și palparea faldurilor tranzitorii în proiecția de vârf rădăcină.

Pe radiografia plăcii compacte osoase poate fi detectată

Durerea are un caracter undefree, paralitici, apare adesea noaptea, crește de la cald și calmează de la frig; Există o iradiere a durerii de-a lungul ramurilor nervului trigeminal; Prințesa la dinte este nedureroasă. Sensibilizarea fundului cavității carioase este puternic dureroasă la un moment dat. Probele de temperatură determină o durere bruscă pronunțată, continuând ceva timp după eliminarea stimulului. Indicatorii EDA constituie de obicei 30-40 μA

Cavitate rea, care comunică cu cavitatea dintelui. Durere atunci când s-au prăbușit numai la dinte, la percuție

Posibilă durere în senzație profundă în canalele rădăcină, reacția dureroasă la stimulii temperaturii, expansiunea fantei parodontale. EDA Indicatori - de obicei 60100 μ

Abcesul periapic cu fistula

Durerea cu singurătate singură și la percuție, senzația de dinte "crescut". Creșterea ganglionilor limfatici regionali și a durerii cu palpare, hiperemie și umflarea membranei mucoase în proiecția rădăcinilor rădăcinilor, mobilitatea patologică a dintelui. EDA Indicatori - mai mult de 100 μA

Durata bolii, schimbarea culorii coroanei dintelui, modelul de raze X inerente formei adecvate de parodontită cronică, eventual prezența unei fistule

Periostită

Mobilitatea dintelui afectat este posibilă, o creștere a ganglionilor limfatici regionali, durerea lor în palpare

Slăbirea reacției de durere, percuția dintelui este slăbită. Netezirea pliului de tranziție în cauza cauzei dintelui, fluctuația în timpul palpării sale. Asimetria feței datorită edemelor inflamatorii colaterale a țesuturilor moi de uleiură. Este posibilă creșterea temperaturii corpului până la 39 ° C

Osteomielita acută odontogenă

Durerea cu singurătate singură și la percuție, senzația de dinte "crescut". Creșterea ganglionilor limfatici regionali și a durerii cu palpare, hiperemie și umflarea membranei mucoase în proiecția rădăcinilor rădăcinilor, mobilitatea patologică a dintelui. EDA Indicatori - Până la 200 μ

Percuție dureroasă în zona mai multor dinți, în timp ce dintele cauzal reacționează la percuție într-o măsură mai mică decât cea vecinătoare. Răspunsul inflamator în țesuturile moi de pe ambele părți ale procesului alveolar (partea alveolară) și corpurile maxilarului în zona mai multor dinți. Poate o creștere semnificativă a temperaturii corpului

Supuraţie

chisturi occidentale

Aceeași

Durata bolii și prezența exacerbărilor periodice, pierderea sensibilității osului maxilarului și a membranei mucoase în regiunea cauzei dintelui și dinților vecini (simptomul Wenzanului). Emoția restrânsă a procesului alveolar, este posibilă deplasarea dinților. Pe radiografia - distrugerea țesutului osos cu contururi clare rotunjite sau ovale

Parodontită locală

Durerea cu singurătate singură și la percuție, senzația de dinte "crescut". Este posibil să existe o creștere a ganglionilor limfatici regionali și a durerii lor în timpul palpării

Prezența unui buzunar parodontal, mobilitatea dintelui, sângerarea gingiilor; Este posibil să eliberați exudatele purulente din buzunarul parodontal. Indicatorii EDA reprezintă de obicei 2-6 μA. Pe radiografia - resorbția locală a plăcii corticale și a partițiilor intersubolice pe tip vertical sau mixt

Diagnosticul diferențial al parodontitei apicale cronice

(Granulom apical)

Pulpa necrozei (pulpă de gangrenă)

Sounding pereții și partea inferioară a cavității dintelui, gura canalelor rădăcinii este nedureroasă

Carii dentina.

Reacția de durere la stimulii temperaturii, dureri pe termen scurt atunci când se simt pe granița enhaarodendentină, lipsa schimbărilor radiografice în țesuturile apropiate corozive. Indicatorii EDA compilați de obicei 2-6 MCA

Cavitatea carioasă umplută cu dentin înmuabil

Chist radicular

Nu există plângeri. Solicitarea cavității carioase, cavitatea dintelui și a canalelor rădăcinilor este nedureroasă. În canalele rădăcină, dezintegrarea pulpei cu mirosul de bobină sau rămășițele etanșării rădăcinii sunt dezvăluite. Hyperemia gingiilor a cauzat dinte cu un simptom pozitiv al unui vasofac, durere cu palparea gingiilor în proiecția de vârf rădăcină. Adesea, există o creștere a ganglionilor limfatici regionali, durerea lor în palpare. Indicatori EDA - mai mult de 100 μA. Progresul dintelui și percuției este fără durere. X-ray în zona rădăcinii, uneori cu trecerea spre partea laterală a suprafeței sale, este dezvăluită focalizarea rotunjită sau ovală a turnării osului cu limite limite

Nu există semne distincte clinice. Diagnosticul diferențial este posibil numai în funcție de rezultatele cercetărilor histologice (chistul radicular are o coajă epitelială). Relativ și nu întotdeauna o caracteristică distinctivă fiabilă este dimensiunea deteriorării țesuturilor periplice.

Diagnosticul diferențial al abcesului periapic cu fistula

Cronic

apical

parodontită

Nu există plângeri. Sounding pereții și partea inferioară a cavității dintelui, gura canalelor rădăcinii este nedureroasă. În canalele rădăcină, dezintegrarea pulpei cu mirosul de bobină sau rămășițele etanșării rădăcinii sunt dezvăluite. Hyperemia gingiilor a cauzat dinte cu un simptom pozitiv al unui vasofac, durere cu palparea gingiilor în proiecția de vârf rădăcină. EDA Indicatori - mai mult de 100 μA

Adesea, există o creștere a ganglionilor limfatici regionali, durerea lor în palpare. Poate formarea unui accident vascular cerebral fistula. Dintele de percuție este nedureroasă. X-ray în zona rădăcinii, uneori cu trecerea spre partea laterală a suprafeței sale, este dezvăluită focalizarea rotunjită sau ovală a turnării osului cu limite limite

Pulpa necrozei (pulpă de gangrenă)

Sounding pereții și partea inferioară a cavității dintelui, gura canalelor rădăcinii este nedureroasă. Pe radiografia din regiunea rădăcinii rădăcinii poate fi detectată prin concentrarea turnului osului cu contururi fuzzy

Pot exista dureri de la cald și durere fără motive vizibile. Durere cu senzație profundă a canalelor rădăcinilor. Indicatorii EDA se ridică de obicei la 60-100 μA

Boală

Semne clinice comune

Caracteristici

Carii dentina.

Cavitatea carioasă umplută cu dentin înmuabil

Reacția de durere la stimulii de temperatură, dureri pe termen scurt atunci când se simt pe un compus enale-dentar, lipsa modificărilor radiografice în țesăturile de influență. Indicatorii EDA compilați de obicei 2-6 MCA

Pulp hiperemia (carii adânci)

Cavitatea carioasă umplută cu dentin înmuabil

Reacția de durere la stimulii de temperatură, durere uniform slabă în timpul sunetului pentru partea inferioară a cavității carioase, absența schimbărilor radiografice în țesăturile apropiate corozive. Indicatorii EDA reprezintă, de obicei, mai puțin de 20 μA

Diagnosticul diferențial al abcesului periapic fără fistula

Parodontită acută apicală

Durerea cu înțepare, singură și la percuție, senzația de dinte "crescut". Creșterea ganglionilor limfatici regionali și a durerii cu palpare, hiperemie și umflarea membranei mucoase în proiecția rădăcinilor rădăcinilor, mobilitatea patologică a dintelui. Este posibil să existe o creștere a temperaturii corporale, indispoziției, frisoanelor, durerii de cap. Leucocitoză și o creștere a ESR. EDA Indicatori - mai mult de 100 μA

Lipsa mișcărilor fisuloase, schimbările radiografice asupra radiografiei

Parodontită locală

Durere atunci când sunt mândri, singure și în percuție, sentimentul dintelui "crescut", hiperemia gumiului local. Este posibil să existe o creștere a ganglionilor limfatici regionali și a durerii lor în timpul palpării

Prezența unui buzunar parodontal, mobilitatea dintelui, sângerarea gingiilor, este posibilă eliberarea exudatului purulentului din buzunarul parodontal. Indicatorii EDA reprezintă de obicei 2-6 μA. Pe radiografia - resorbția locală a plăcii corticale și a partițiilor intersubolice pe tip vertical sau mixt

6.4. Tratamentul parodontitei

Tratamentul apicelor acute

Parodontită și periapică

Abces

Tratamentul parodontitei apicale acute și abcesul periapic sunt întotdeauna efectuate în mai multe vizite.

Prima vizita

2. Cu ajutorul borsiculelor sterile de carbură cu răcire cu apă, se îndepărtează dentina înmuiere. Dacă este necesar, deschideți sau dezvăluiți cavitatea dinților.

3. Dependența de situația clinică se efectuează deschiderea cavității dintelui sau îndepărtarea materialului de etanșare din acesta. Pentru a deschide cavitatea dintelui, este recomandabil să utilizați BORS cu sfaturi non-agresive (de exemplu, "diameno", "endo-set") pentru a evita perforarea și schimbarea

topografia fundului cavității dintelui. Orice modificare a topografiei fundului cavității dintelui poate complica căutarea gurii canalelor rădăcinii și afectează negativ redistribuirea ulterioară a încărcăturii de mestecat. Pentru a îndepărta din cavitatea materialului de etanșare a dinților, situațiile corespunzătoare sunt borele sterile.

7. Determinați lungimea de lucru a canalelor rădăcinii cu ajutorul metodelor electrometrice (AksLocație) și a metodelor radiografice. Pentru a măsura lungimea de lucru pe coroana dinților, ar trebui să alegeți un punct de referință fiabil și convenabil (tuberculoză, margine de tăiere sau perete stocat). Trebuie remarcat faptul că nici radiografia, nici apeksll

nu oferă o precizie de 100% a rezultatelor, astfel încât să navigați numai în totalul rezultatelor obținute atunci când utilizați ambele metode. Lungimea de lucru rezultată (în milimetri). În prezent, este rezonabil să se creadă că mărturia apei de la 0,5 la 0,0 trebuie luată pentru lungimea de lucru.

8. Cu ajutorul instrumentelor endodontice, efectuați prelucrarea mecanică (instrumentală) a canalelor de rădăcină pentru curățarea rămășițelor și decăderii pulpei, a exciziei dentinei complicate demineralizate și infectate, precum și extinderea iluminării canalului și dați-i un conic Forma necesară pentru tratamentul și obturarea de droguri cu drepturi depline. Toate metodele de procesare instrumentală a canalelor rădăcinilor pot fi împărțite în două grupe mari: coroana apicală și coronal-apical.

9. Prelucrarea prelucrării canalelor rădăcinilor se efectuează simultan cu cea mecanică. Sarcinile prelucrării medicamentelor sunt dezinfectarea canalului rădăcinii, precum și îndepărtarea mecanică și chimică a degradării pulpei și a rumegușului densidant. Pentru a face acest lucru, pot fi utilizate diverse medicamente. Cel mai eficient este soluția de hipoclorit de sodiu 0,5-5%. Toate soluțiile sunt injectate în canalul rădăcină numai cu ajutorul unei seringi endodontice și a canulei endodontice. Pentru dizolvarea eficientă a reziduurilor organice și a prelucrării antiseptice a canalelor rădăcinilor, timpul de expunere al soluției de hipoclorit de sodiu din canalul rădăcină trebuie să fie de cel puțin 30 de minute. Pentru a spori eficacitatea prelucrării medicamentelor, este recomandabil să utilizați ultrasunete.

10. Extinderea eliminării stratului lubrifiat. Când se utilizează orice tehnică de procesare instrumentală pe pereții canalului rădăcină, se formează un așa-numit strat lubrifiat, constând din rumeguș de densitate, care conțin microorganisme patogene. Pentru a elimina stratul lubrifiat, se utilizează o soluție EDTA de 17% ("Largal"). Expunerea soluției EDTA în canal ar trebui să fie de cel puțin 2-3 minute. Este necesar să vă amintiți că soluțiile de hipoclorit de sodiu și EDTA neutralizează reciproc, astfel încât atunci când sunt modificate folosind ele înainte de a schimba medicamentul, este recomandabil să clătiți canalele cu apă distilată.

11. Umpleți tratamentul cu medicament final cu soluția de hipoclorit de sodiu. În etapa finală, este necesar să se inactiveze soluția de hipoclorit de sodiu prin introducerea unor cantități mari în canalul rădăcinii

soluția de sodiu de clorură sau apă distilată.

12. Canalul de cornee este uscat cu pini de hârtie și materialele de etanșare temporară sunt introduse în ea. Până în prezent, se recomandă utilizarea pastelor bazate pe hidroxid de calciu ("Calasept", "Metapeste", "Metapex", "Vitapex" etc.). Aceste medicamente datorate pH-ului ridicat au un efect antibacterian pronunțat. Cavitatea dintelui este închisă printr-o etanșare temporară. Cu un proces exudativ pronunțat și este imposibil să se efectueze tratament cu droguri cu drepturi depline și uscarea canalelor rădăcinilor dintelui pot fi lăsate deschise nu mai mult de 1-2 zile.

13. Asocierea terapiei antiinflamatorii generale.

A doua vizită(După 1-2 zile), dacă pacientul are plângeri sau percuție dureroasă a dinților, re-droguri tratamentul canalelor rădăcinilor și înlocuiți materialul de etanșare temporară. Dacă pacientul are simptome clinice nr, tratamentul endodontic continuă.

1. Efectuați anestezia locală. Izolarea dinților din saliva cu role de bumbac sau cercei.

2. Ajustați sigiliul temporar și efectuați un tratament antiseptic aprofundat al cavității dinților și a canalelor rădăcinilor. Folosind instrumente endodontice și soluții de irigare, resturile de material de etanșare temporară din canale sunt eliminate. În acest scop, este recomandabil să se aplice ultrasunete.

3. Pentru îndepărtarea stratului lubrifiat și a reziduurilor materialului de etanșare temporară de pe pereții canalelor în canale timp de 2-3 minute, este introdusă soluția EDTA.

4. Umpleți tratamentul medicamentos de finisare cu soluție de hipoclorit de sodiu. La etapa finală, inactivarea soluției de hipoclorit de sodiu este necesară prin introducerea unei cantități mari de soluție izotonică sau apă distilată în canalul rădăcinii.

5. Canalul canalului este uscat cu pini de hârtie și etanșare. Pentru a sigila canalul rădăcină, utilizați diferite materiale și metode. Până în prezent, este recomandat să utilizați Gutta-cititor cu sileruri polimerice pentru a împiedica canalele de root. Setați sigiliul temporar. Declarația unei restaurări permanente se recomandă efectuarea la utilizarea selealelor polimerice nu mai devreme de 24 de ore, când se utilizează medicamente pe bază de oxid de zinc și eugenol - nu mai devreme de 5 zile.

Tratamentul parodontitei apicale cronice

Obturarea canalelor rădăcină în tratamentul parodontitei apicale cronice este recomandată ori de câte ori este posibil să se efectueze în prima vizită. Tactica medicală nu diferă de atunci când tratează diferite forme de pulpiță.

1. Efectuați anestezia locală. Izolarea dinților din saliva cu role de bumbac sau cercei.

2. Cu ajutorul borsiculelor sterile de carbură cu răcire cu apă, se îndepărtează dentina înmuiere. Dacă este necesar, deschideți cavitatea dinților.

3. Dependența de situația clinică se efectuează deschiderea cavității dintelui sau îndepărtarea materialului de etanșare din acesta. Pentru a deschide cavitatea dintelui, este recomandabil să utilizați BORS cu sfaturi non-agresive (de exemplu, "diameno", "endo-set") pentru a evita perforarea și schimbările în topografia fundului cavității dintelui. Orice modificare a topografiei fundului cavității dintelui poate complica căutarea gurii canalelor rădăcinii și afectează negativ redistribuirea ulterioară a încărcăturii de mestecat. Pentru a îndepărta din cavitatea materialului de etanșare a dinților, situațiile corespunzătoare sunt borele sterile.

4. Tratamentul antiseptic aprofundat condiționat al cavității dintelui 0,5-5% soluție de hipoclorit de sodiu.

5. Partea din spate a canalelor rădăcinii se extinde cu unelte "Gates-Glidden" sau duze speciale cu ultrasunete cu pulverizare cu diamante.

6. Materialul solid din canalele de rădăcină este îndepărtat folosind unelte endodontice adecvate.

7. Determinați lungimea de lucru a canalelor rădăcinii cu ajutorul metodelor electrometrice (AksLocație) și a metodelor radiografice. Pentru a măsura lungimea de lucru pe coroana dinților, trebuie să alegeți un punct de referință fiabil și convenabil (tubercul, marginea de tăiere sau peretele salvat). Trebuie remarcat faptul că nici x-ray, nici adexplicație nu oferă 100% din exactitatea rezultatelor, deci este necesar să se navigheze numai pe rezultatele obținute de ambele metode. Lungimea de lucru rezultată (în milimetri).

8. Cu ajutorul instrumentelor endodontice, efectuați o prelucrare mecanică (instrumentală) a canalelor de rădăcină pentru curățarea acestuia de la resturile și decăderea pulpei, excizia dentinei complicate demineralizate și infectate, precum și extinderea lumenului canalului și dăruirii Forma conică necesară

pentru prelucrarea și obturarea drogurilor cu drepturi depline. Toate metodele de procesare instrumentală a canalelor rădăcinilor pot fi împărțite în două grupe mari: coroana apicală și coronal-apical.

9. Prelucrarea prelucrării canalelor rădăcinilor se efectuează simultan cu cea mecanică. Sarcinile prelucrării medicamentelor sunt dezinfectarea canalului rădăcinii, precum și îndepărtarea mecanică și chimică a degradării pulpei și a rumegușului densidant. Pentru a face acest lucru, pot fi utilizate diverse medicamente. Cel mai eficient este soluția de hipoclorit de sodiu 0,5-5%. Toate soluțiile sunt injectate în canalul rădăcină numai cu ajutorul unei seringi endodontice și a canulei endodontice. Pentru a dizolva în mod eficient resturile organice și prelucrarea canalului antiseptic, timpul de expunere al soluției de hipoclorit de sodiu din canalul rădăcină trebuie să fie de cel puțin 30 de minute. Pentru a spori eficacitatea prelucrării medicamentelor, este recomandabil să utilizați ultrasunete.

10. Extinderea eliminării stratului lubrifiat. Când se utilizează orice tehnică de procesare instrumentală pe pereții canalului rădăcină, se formează un așa-numit strat lubrifiat, constând din rumeguș de densitate, care conțin microorganisme patogene. O soluție EDTA de 17% este utilizată pentru a elimina un strat lubrifiat ("Largal"). Expunerea soluției EDTA în canal ar trebui să fie de cel puțin 2-3 minute. Este necesar să vă amintiți că soluțiile de hipoclorit de sodiu și EDTA neutralizează reciproc, astfel încât atunci când sunt modificate folosind ele înainte de a schimba medicamentul, este recomandabil să clătiți canalele cu apă distilată.

11. Umpleți tratamentul cu medicament final cu soluția de hipoclorit de sodiu. În stadiul final, este necesar să se inactiveze soluția de hipoclorit de sodiu prin administrarea în canalul rădăcină de cantități mari de soluție de sodiu izotonică de sodiu sau apă distilată.

12. Canalul CORNEZE este uscat cu pini de hârtie și sigiliu. Pentru etanșare, utilizați diferite materiale și metode. Până în prezent, este recomandat să utilizați Gutta-cititor cu sileruri polimerice pentru a împiedica canalele de root. Setați sigiliul temporar. Declarația unei restaurări permanente se recomandă efectuarea la utilizarea selealelor polimerice nu mai devreme de 24 de ore, când se utilizează medicamente pe bază de oxid de zinc și eugenol - nu mai devreme de 5 zile.

6.5. Instrumente endodontice

Instrumentele endodontice sunt proiectate:

Pentru divulgarea și extinderea gurii canalelor rădăcinilor (QC);

Pentru a îndepărta dintele pulpei de la QC;

Să treacă CC;

Pentru trecerea și extinderea QC;

Pentru extinderea și nivelarea (netezire) pereții QC;

Pentru a face un silectual în CC;

Pentru etanșare.

Conform cerințelor ISO, toate instrumentele, în funcție de dimensiune, au o anumită culoare a mânerului.

6.6. Materiale pentru umplerea canalului rădăcină

1. Paste fără echivoc.

Aplicați pentru umplerea temporară a canalului rădăcinii în scopul influenței medicamentului asupra microflorei endodont și periodonta. De exemplu, iodoform și pastă timologică.

2. Pastele din plastic întărite.

2.1. Ciment.Aplicați ca material independent pentru umplerea constantă a canalului rădăcinii. Acest grup nu îndeplinește cerințele moderne pentru materialele pentru umplerea canalelor rădăcinilor și nu trebuie utilizate în endodonție.

2.1.1. Ciment fosfat cinic: "ciment fosfat", "Adeziv", "Argil" și alții (practic nu se utilizează în stomatologie.)

2.1.2. Cimentul cian-oxid-Eugenol: "EVGEENT-B", "EVGEENT-P", "Endoptur", "Karosan"

si etc.

2.1.3 Cimenturi automate: "Ketak-endo", "Endo-Jen", "Termon", "colorare" și alții.

2.2. Cu hidroxid de calciu.

2.2.1. Sigiliul canalului rădăcină temporar: "Endokal", "Calasept", "Calcesept" și alții.

2.2.2. Pentru umplerea permanentă a canalului rădăcinii: "Biopulp", "Biokaleks", "Diequet", "Rady".

2.3. Conținând antiseptice și mijloace antiinflamatorii:"CREATNT PASTA", "CRESOPATE", "TRATAMENT SPAD", Metapex etc.

2.4. Bazat pe oxid de zinc și eugenol:zinc-oxid-eugenolic (ex tempor),"Eugedent", "Biodentant", "Endometason", "Estheses"

si etc.

2.5. Resorcina-pastă bazată pe formalină:

resorcin-formalin mix (ex tempore)"Rezident", "forghenan", "președinte" și alții (practic nu se utilizează în stomatologie.)

2.6. Etanșanți sau siller.Aplicate practic simultan cu materiale de etanșare primară. Unii pot folosi ca material independent pentru umplerea constantă a canalului rădăcinii (vezi instrucțiunile de utilizare).

2.6.1. Pe baza rășinilor epoxidice: etanșantul epoxidic NKF "Omega", "A-26", "un plus", "topseal".

2.6.2. Cu hidroxid de calciu: "Apexit plus", "Guttasiler Plus", "fosfareat" etc.

3. Materiale de etanșare primară solidă.

3.1. Greu.

3.1.1. Pini metalici (argintiu și aur). (Practic nu se aplică în stomatologie.)

3.1.2. Polimer. Fabricat din plastic și utilizat ca purtător de formă de plastic de guttaperi în faza A (vezi clauza 3.2.2). Tehnica "Thermophil".

3.2. Plastic.

3.2.1. Guttercha în faza FT (Pinii sunt utilizați în tehnica "rece" a condensului lateral și vertical simultan cu substanțe de etanșare; vezi

p. 2.6).

3.2.2. Guttarcha în faza A este utilizată în tehnica "fierbinte" a guttaperchului de etanșare.

3.2.3. Guttapercha "Cloropercha" și "Eucopercha" se formează atunci când se dizolvă în cloroform și, respectiv, eucaliptol.

3.3. Combinate- "Thermafil".

6.7. Metode de prelucrare mecanică și etanșare

Canalele rădăcinilor

6.7.1. Metode de prelucrare mecanică a canalelor rădăcinilor

Metodă

Scopul aplicației

Modul de aplicare

Pas-spate (pas înapoi) (metoda coronală apicală)

După stabilirea lungimii de lucru, se determină dimensiunea fișierului inițial (apical), iar canalul rădăcină este extins cel puțin la dimensiunea 025. Lungimea de lucru a fișierelor ulterioare este redusă cu 2 mm

Pas-jos (de la coroana în jos)

Pentru prelucrarea mecanică și extinderea canalelor rădăcină curbate

Începeți cu extinderea gurii canalelor rădăcinii cu Borami Gates-Glidden. Determinați lungimea de lucru a QC. Apoi a tratat în mod consecvent treimea superioară, mijlocie și inferioară a QC

6.7.2. Metode de etanșare a canalelor rădăcinii

Metodă

Material

Metoda de etanșare

Publicarea pastei

Zinc-eugenolic, endometazonă etc.

După uscarea canalului rădăcină, știftul de hârtie de pe vârful acului rădăcină sau al unui fișier este realizat de mai multe ori pasta, condensând-o și umpleți canalul rădăcină la lungimea de lucru

Etanșarea unui singur PIN.

PIN standard Guttaper, corespunzând dimensiunii ultimului instrument endodontic (fișier principal). Syler an +, adseal etc.)

Pereții canalului rădăcină sunt tratați în întregul solid. PIN-ul guttechard, tratat cu un silectual, este introdus lent la lungimea de lucru. Partea proeminentă a PIN-ului este întreruptă cu un instrument preîncălzit la nivelul gurii canalelor rădăcinii

Lateral (partea)

condensarea lui Guttaperchi.

PIN standard Guttaper, corespunzând dimensiunii ultimului instrument endodontic (fișier principal). Pini suplimentari mai mici de guttaper. Sier (A +, AdSeal, etc.). Spredors

PIN-ul Guttaper este introdus la lungimea de lucru. Introducerea stropirii în canalul rădăcinii nu ajunge la îngustarea apicală cu 2 mm. Apăsând PIN-ul Guttaperch și fixați scula în această poziție 1 min. Atunci când se utilizează pini de guttaperch suplimentar, adâncimea de administrare a distribuitorului scade cu 2 mm. Părțile proeminente ale pinilor Guttaperch sunt tăiate de un instrument preîncălzit

Situația clinică 1.

Pacientul celor 35 de ani sa transformat la un dentist cu plângeri de durere pulsatoare în dintele 46, durere în timpul prețurilor, senzația de dinte "crescut". Anterior a remarcat durerea sonoră din dinte, durere de la stimulii de temperatură. Pentru ajutor medical nu a făcut apel.

În caz de inspecție: nodurile LEMPH ridicate din dreapta sunt crescute, dureroase atunci când palparea. Guma din câmpul dintelui 46 este hiperemică, dureroasă cu palpare, un simptom pozitiv vasophack. Corticul dintelui 46 are o cavitate profundă de comunicare cu cavitatea dintelui. Senzând fundul și pereții cavității, gura canalelor rădăcinii este nedureroasă. Detene de percuție dureroasă. EDA - 120 μA. Pe radiograful intrarocular de contact, se observă pierderea clarității modelului spongios, placa compactă este salvată.

Verificați diagnosticul, faceți un diagnostic diferențial, faceți un plan de tratament

Situația clinică 2.

Pacientul de la vârsta de 26 de ani a făcut apel la medicul dentist cu plângeri pentru prezența unei cavități carioase în dintele 25. Dintele a fost tratat anterior pentru pulpiță acută. Sigiliul a căzut acum 2 săptămâni.

Ganglionii limfatici regionali neschimbați. Pe guma din zona dintelui 25 există o fistulă. Coroana dintelui este schimbată în culoare, are o cavitate profundă de comunicare cu cavitatea dintelui. Sensibilizarea pereților inferiori și cavității este nedureroasă. La gura canalului rădăcină există reziduuri de material de etanșare. Percuția este nedureroasă. EDA - 150 μA. Pe Radiograful de contact intrarocole identificat: rădăcină

canalul este plasat pe 2/3 din lungime, în rădăcina zonei rădăcinii există o pierdere de țesut osos cu contururi clare.

Verificați diagnosticul, faceți un diagnostic diferențial, faceți un plan de tratament.

Da răspuns

1. Prezența unei fistule este caracteristică:

3) abcesul periapic;

4) pulpiță cronică;

5) Parodontită locală.

2. Diagnosticul diferențial al parodontitei apicale cronice se efectuează cu:

1) pulpiță acută;

2) fluoroză;

3) smalțul cariilor;

4) carii de ciment;

5) chist radicular.

3. Diagnosticul diferențial al parodontitei apicale acute se efectuează cu:

1) necroza pulpei (pulpa de gangrenă);

2) pulpă de hiperemie;

3) Carice dentină;

4) carii de ciment;

5) Emailul cariilor.

4. Pe radiografia intrarocal, cu un abces periapic cu fistul, este detectat:

5. La radiografia intrarocală în timpul parodontitei apicale cronice, este detectată:

1) extinderea fantei parodontale;

2) accentul de turnare a osului cu contururi fuzzy;

3) accentul pierderii osoase a unei forme rotunjite sau ovale cu limite clare;

4) focalizarea etanșării osoase;

5) Sechestrarea osoasă.

6. Durerea în avansarea la dinte, senzația de dinte "crescut" este caracteristică:

1) pentru parodontita apică acută;

2) parodontită apicală cronică;

3) pulpiță acută;

4) abcesul periapic cu figgy;

5) Ciment carii.

7. Indicatorii de electro-categorii din parodontită sunt:

1) 2-6 μA;

2) 6-12 μA;

3) 30-40 μA;

4) 60-80 MCA;

5) mai mult de 100 μA.

8. Lungimea de lucru a canalelor rădăcinii este determinată de

1) electrodongramity

2) electrometrie;

3) fluorescența laserului;

4) Diagnosticare luminescentă;

5) Pletismul cu laser.

9. Pentru a elimina stratul lubrifiat în utilizarea canalului rădăcină:

1) soluție de acid ortofosforic;

2) soluția EDTA;

3) peroxid de hidrogen;

4) Potasiu permanganat;

5) Soluția de potasiu IDIOL.

10. Soluțiile sunt utilizate pentru a dizolva reziduurile organice și prelucrarea antiseptică a canalelor rădăcinilor:

1) acid ortofosforic;

2) EDTA;

3) hipoclorit de sodiu;

4) Potasiu permanganat;

5) potasiu iood.

Răspunsuri corecte

1 - 3; 2 - 5; 3 - 1; 4 - 2; 5 - 3; 6 - 1; 7 - 5; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 3.

Parodontita este o boală inflamatorie comună în țesuturile periapice. Potrivit statisticilor, mai mult de 40% din bolile sistemului dentar sunt inflamația periodontei, numai cariile și pulpița sunt înaintea acestora.

Bolile parodontale se referă la literalmente toate grupele de vârstă - de la tineri la vârstnici. Indicatori procentuali bazați pe soluționarea a 100 de cazuri de acces la medicul dentist despre durerea dinților:

• Vârsta de la 8 la 12 ani - 35% din cazuri.
• Vârsta 12-14 ani - 35-40% (pierderea de 3-4 dinți).
• De la 14 la 18 ani - 45% (cu pierderea de 1-2 dinți).
• 25-35 ani - 42%.
• Persoane cu vârsta peste 65 de ani - 75% (pierdere de 2 până la 5 dinți).

Dacă parodontita nu este tratată, focarea cronică a infecției în cavitatea bucală duc la patologiile organelor interne, printre care endocardiile conduc. Toate bolile parodontale în general, într-un fel sau altul, afectează starea sănătății umane și reduc în mod semnificativ calitatea vieții sale.

Codul ICD 10

În practica dentară, este obișnuit să se clasifice bolile țesuturilor periplice conform ICD-10. În plus, există o clasificare internă, specialiștii Institutului Medical Medical Moscova (MMSI), a fost adoptat în multe instituții terapeutice ale spațiului post-sovietic.

Cu toate acestea, ICD-10 rămâne recunoscut oficial și utilizat în documentație, parodontită este descrisă în acest mod:

	Nume
	Boli ale țesuturilor periplice
	Parodontită apică acută de origine pulverizată
	Parodontita apicala acuta BDU
	Parodontita apicala cronica
	Granulomul apical.
	Absecces periapic cu fistula: Dentar Dentoalveolar.
	Fistula având un mesaj cu un sinus maxilar
	Fistula având un mesaj cu o cavitate nazală
	Fistula având un mesaj cu cavitate orală
	Fistula având un mesaj de piele
	Abcesul periapic incomod, cu fistula
	Abcesul periapic fără fistulă: Abcesul dentar. Dentalveolar abces Absecces parodontal al etiologiei pulpei Abcesul periapic fără fistulă
	Kista rădăcină (chistul rădăcinii): Apical (parodontal) Periapical
	Apical, chist lateral
	Chist rezidual.
	Paradental inflamator al chisturilor
	Kista rădăcină inconfortabilă
	Alte boli de țesuturi nespecificate

Ar trebui să fie recunoscut că, în clasificarea bolilor parodontale, există încă o confuzie, acest lucru se datorează faptului că, în plus față de sistematizarea internă a IMIS, adoptată de practicienii dentari ai țărilor din fostul CS, cu excepția ICB- 10, orientările existenței și clasificării ale cine. Aceste aspecte care merită și atenția nu au aceste aspecte și atenție merită, cu toate acestea, secțiunea "Parodontită cronică" poate fi interpretată prin variabilă. În Rusia și în Ucraina există o definiție rezonabilă din punct de vedere clinic "fibros, granulare, parodontită granulomatoasă", în timp ce în ICD-10, este descris ca un granulom apical, în plus, în clasificarea internațională a celei de-a 10-a recenzii, nu există Forma nosologică "Parodontită cronică în stadiul de agravare", care este utilizat de aproape toți medici interni. Această definiție adoptată în locurile noastre educaționale și terapeutice din ICD-10 înlocuiește codul - K04.7 "Abscesul periapic fără formarea unei fistule", care coincide complet în imaginea clinică și la fundamentarea patologică. Cu toate acestea, în sensul proiectării documentare a bolilor țesuturilor periplice, ICD-10 este considerat a fi considerat în general acceptat.

Cauzele parodontitei

Etiologia, motive pentru parodontită sunt împărțite în trei categorii:

1. Parodontită infecțioasă.
2. Parodontită cauzată de vătămare.
3. Parodontită provocată de consumul de droguri.

Terapia patogenetică depinde de factorii etiologici, eficacitatea acestuia este direct datorită prezenței sau absenței infecției, gradului de schimbare în țesutul parodontal trofic, severitatea rănirii sau influențarea mijloacelor agresive chimice.

1. Parodontită cauzată de infecție. Cel mai adesea, țesătura parodontală este uimită de microbi, printre care streptococi hemolitici (62-65%), precum și Speptococci și Staphylococci, non-magtrolitice (12-15%) și alte microorganisme. Streptococii epidermici este prezentă în mod normal în cavitatea bucală, fără a provoca procese inflamatorii, dar există un subspecii - așa-numitul "Streptococcus verde", care conține un element de proteină de suprafață. Această proteină este capabilă de legarea glicoproteinelor salivare, pentru a se conecta cu alte microorganisme patogene (ciuperci de drojdie, veyonells, fuzobacteriums) și formează plăci specifice pe dinți. Conexiunile bacteriene distrug smalțul dentar, în paralel prin buzunarele de gingie și canalele de rădăcină care aruncau toxine direct în parodont. Carii și pulpiță sunt una dintre principalele cauze ale parodontitei infecțioase. Alți factori pot fi infecții virale și bacteriene penetrante într-o parodontală prin sânge sau limfată, de exemplu, cum ar fi gripa, sinuzita, osteomielita. În acest sens, procesele inflamatorii infecțioase din perioada respectivă sunt combinate în astfel de grupuri:

• Parodontită intrandentală.
• Parodontită externată.

1. Parodontită cauzată de daune traumatice. O astfel de traumă poate fi o lovitură, rănire, atunci când mestecă un element solid (pietricele, osul). În plus față de vătămăriile unice, există și traume cronice, provocate de tratamentul dentar incorect (etanșare incorect impusă), precum și o întrerupere a mușcăturii, presiune asupra unui rând de dinți în procesul de activitate profesională (Muștiuc de Brass Tufus), obiceiuri proaste (Snacking de obiecte solide - nuci, obiceiuri gnawing, creioane). În cazul deteriorării cronice a țesuturilor la început, există o adaptare forțată la supraîncărcare, leziunea repetată traduce treptat procesul de compensare în inflamație.
2. Parodontita cauzată de un factor de droguri, de regulă, este rezultatul unei terapii incorecte în churnarea pulpitei sau parodontalului. În țesuturi, substanțele chimice puternice penetrează, provocând inflamație. Poate fi tricrezol, arsenic, formalină, fenol, resorcină, ciment fosfat, parazitus, materiale de etanșare și așa mai departe. În plus, toate reacțiile alergice care se dezvoltă ca răspuns la utilizarea antibioticelor în stomatologie, se referă, de asemenea, la categoria de parodontită de medicament.

Cele mai frecvente cauze ale parodontitei pot fi asociate cu astfel de patologii ca gingivită cronică, parodontită, amvon, atunci când inflamația parodontală poate fi considerată secundară. Parodontita copiilor se dezvoltă adesea pe fundalul cariilor. Factorii provocând inflamația parodontală pot fi datorate și nerespectarea regulilor cavității bucle, a avitaminozei, a dezavantajului elementelor de urmărire. Trebuie remarcat faptul că există boli somatice care contribuie la dezvoltarea parodontitei:

• Diabet.
• Patologiile cronice ale sistemului endocrin.
• Bolile cardiovasculare care pot provoca, de asemenea, concentrarea cronică a infecției în cavitatea bucală.
• Patologia cronică a sistemului bronho-pulmonar.
• Boli ale tractului digestiv.

Rezumând, puteți selecta cele mai frecvente factori provocând parodontita:

• Procesul inflamator în pulpă, ascuțită sau cronică.
• Gangrenoz deteriorarea pulpei.
• Supradozaj de preparate medicale în terapia cu pulpiță (perioadă de tratament sau cantitatea de medicament).
• Deteriorarea traumatică a parodontalului în tratamentul pulpei sau prelucrării canalului. Traumatizarea chimică în timpul sterilizării, sanărilor canalelor.
• Deteriorarea traumatică a parodontalului în timpul etanșării (împingând materialul de etanșare).
• Pulpit rezidual (rădăcină).
• Penetrarea infecției în canal, pentru partea de sus.
• Reacția alergică a țesuturilor parodontale la medicamente sau produse de decădere a microorganismelor - agenți cauzali de inflamație.
• Infecția parodontală prin sânge, limfată, mai puțin adesea în calea de contact.
• Traumatizarea mecanică a dintelui - funcțional, terapeutic (manipulări ortodontice), mușcătură spartă.

Patogeneza Parodontită

Mecanismul patogenetic pentru dezvoltarea inflamației țesutului Periodonta se datorează răspândirii infecției, toxinelor. Inflamația poate fi localizată numai în limitele dintelui afectat, dar, de asemenea, poate capta dinții învecinați care înconjoară țesuturile lor moi ale gingiilor, uneori chiar și țesăturile maxilarului opus. Patogeneza parodontitei este caracteristică dezvoltării flegmei, a periositelor cu un proces cronic neglijat și a exacerbării ulterioare. Parodontita acută se dezvoltă foarte repede, încasările de inflamație conform tipului anafilactic, hipergic, cu un răspuns puternic reactiv al corpului, crește sensibilitatea la cel mai mic iritant. Dacă imunitatea este slăbită sau stimulul nu este prea activ (bacterii senior), parodontita dobândește o schiță cronică, adesea asimptomatică. O concentrare peripică permanentă a inflamației afectează corpul printr-o manieră sensibilizantă, ceea ce duce la procese inflamatorii cronice în organele digestive, inima (endocardită), rinichii.

Calea infecțiilor în parodontight:

• Pulpita complicată provoacă conținut toxic într-o perioadă parodontală prin gaura de sus. Îmbunătățește această masă de proces, funcția de mestecat, în special cu mușcătura incorectă. Dacă cavitatea dintelui afectat este sigilată, și produsele necrotice de degradare au apărut deja în pulpă, orice mișcare de mestecat împinge o infecție în sus.
• Leziunea dintelui (pumn) provoacă degradarea unei dureri de durere de dinți și a unei perioadeonta, infecția poate pătrunde în țesutul cu calea de contact prin nerespectarea igienei orale.
• Calea hematogenă sau limfogenă a infecției țesutului periodonta este posibilă în bolile virale - gripa, tuberculoza, hepatita, în timp ce parodontita curge în formă cronică, adesea asimptomatică.

Statisticile spun că cea mai comună este calea descendentă a infecției cu streptococi. Datele din ultimii 10 ani sunt după cum urmează:

• Tulpini de streptococi non-de-62-65%.
• Tulpinile streptococului verde hemolitic alfa (Streptococcus mutans, streptococcus sanguis) - 23-26%.
• Streptococi hemolitice - 12%.

Periodontită dinte

Periodont este un țesut conjunctiv complex, care face parte din structura într-un complex de țesut parodontal. Fabricul parodontal umple spațiul dintre dinți, așa-numitele sloturi parodontale (între placă, peretele alveolei și cimentul rădăcină de picior). Procesele inflamatorii în această zonă sunt numite parodontită, de la cuvintele grecești: despre - peri, dinte - odontos și inflamație - ITIS, boala poate fi, de asemenea, menționată ca pericentă, deoarece se referă direct la rădăcina de ciment dentară. Inflamația este localizată în partea de sus - în partea apicală, adică partea superioară a rădăcinii (Apex tradus) sau de-a lungul marginii gingiilor, mai puțin adesea inflamația este difuză, vărsată pe parcursul parodontalului. Parodontita dintelui este considerată o boală inflamatorie focală, care se referă la boli ale țesuturilor periapice, precum și la amvon. Conform observațiilor practice ale stomatologilor, inflamația parodontală este cea mai adesea o consecință a cariilor cronice și a pulpitei, atunci când produsele decăderii infecției bacteriene, toxinelor, microparticulelor din pulpa decedată cad din gaura rădăcină din puț, provocând infecția ligamentelor dentare, gingiilor. Mărimea deteriorării focale a țesutului osos depinde de perioada, limitarea inflamației și de tipul de microorganism - agentul patogen. Teaca rădăcină inflamată a dintelui, adiacentă țesăturilor sale interferează cu procesul normal de admisie a alimentelor, prezența constantă a unui focus infecțios provoacă simptomele durerii, adesea intolerabil atunci când agravează procesul. În plus, toxinele cad cu fluxul sanguin către organele interne și pot provoca multe procese patologice în organism.

Parodontită și amvon

Parodontita este o consecință a pulpitului, prin urmare patogenetic, aceste două boli ale sistemului dentar sunt asociate, dar sunt considerate forme nosologice diferite. Cum de a distinge parodontita și amvonul? Este cel mai adesea dificil să se diferențieze cursul acut de parodontită sau de pulpită, așa că oferim următoarele criterii diferențelor prezentate în această versiune:

Parodontită seară, formă acută	Pulpiță acută (localizată)
Creșterea simptomelor durerii Durerea nu depinde de stimuli Sounding nu provoacă durere Membrana mucoasă este schimbată	Durerea poartă caracterul parotid, spontan Sounding provoacă durere Mucoase fără schimbare
Procesul purulent acut în parodontal	Pulpiu difuz acut
Durere constantă, durere spontană Durerea este localizată în mod clar în dinții cauzali Sounding - fără durere Schimbarea mucoasă Deteriorarea stării generale Ray X prezintă modificări ale structurii parodontale	Pachetul de durere Durere iradiază în canalul nervului trigeminal Mucoase fără schimbare
Parodontită cronică, formă fibroasă	Carii, începutul amvonului
Schimbați culoarea coroanei dintelui Sounding - fără durere Nu există nicio reacție la impactul temperaturii	Culoarea coroanei dinți salvat Sensând dureros Testele de temperatură pronunțate
Parodontită de granulare cronică	Gangrenoz pulpiță (parțială)
Durerea spontană tranzitorie Sounding - fără durere Schimbarea mucoasă Starea generală suferă	Durerea este intensificată de alimente calde, calde, băuturi Sounding provoacă durere Mucoase fără schimbare Stare generală în cadrul normei
Parodontită granulomatoasă cronică	Pulpiu simplu în formă cronică
Durerea este nesemnificativă, tolerantă Schimbarea culorii dinților Sună fără durere Nicio reacție la stimulii temperaturii	Durere la iritarea temperaturii Culoarea coroanei dinte fără schimbare Sensând dureros Creșterea testelor de temperatură

Diferența parodontitei și amvonul trebuie să fie în mod necesar, deoarece ajută la construirea unei strategii terapeutice credincioase și reduce riscul de exacerbări, complicații.

Parodontită la copii

Din păcate, parodontita la copii este din ce în ce mai diagnosticată. De regulă, inflamația țesuturilor periodonta provoacă carii - o boală a civilizației. În plus, copiii se plâng rar de probleme dentare, iar părinții neglijează inspecția preventivă a dentistului copiilor. Prin urmare, parodontita pentru copii în conformitate cu statisticile este de aproximativ 50% din toate cazurile de apel la instituțiile dentare.

Procesul inflamator al periodontei poate fi împărțit în două categorii:

1. Dinți de lapte parodontită.
2. Periodontită dinți permanenți.

În caz contrar, clasificarea inflamației țesuturilor periapice la copii este sistematizată în același mod ca și boala parodontală la pacienții adulți.

Complicații ale parodontitei

Complicațiile care provoacă inflamarea țesuturilor periapice sunt împărțite convențional în locale și comune.

Complicațiile parodontitei generale:

• Durere de cap puternică.
• Intoxicația generală a corpului (cel mai adesea cu parodontită purulentă acută).
• Hipertermia uneori la marcaje critice în 39-40 de grade.
• Fluxul cronic al parodontitei provoacă o varietate de boli autoimune, printre care reumatismul și endocardita conducătoare, sunt mai puțin susceptibile de a avea patologie renală.

Personal complicații parodontită:

• Chisturi, fistule.
• Formațiuni purulente sub formă de abcese.
• Dezvoltarea procesului purulent poate duce la flegmonul gâtului.
• Osteomielita.
• Sinuzita odontogenă în descoperirea conținutului din sinusul Gaymorov.

Cele mai periculoase complicații provoacă un proces purulent atunci când Pus se întinde în direcția țesutului maxilarului osos și eliberarea în perios (sub periosteum). Necrotizarea și topirea țesăturii provoacă dezvoltarea flegonului extins în gât. Cu o parodontită purulentă a maxilarului superior (premolari, molari), abcesul și hiroditul odontogenic este cel mai adesea complicat.

Rezultatul complicațiilor este foarte dificil de prezis, deoarece migrația bacteriilor apare rapid, ele sunt localizate în oasele maxilarului, răspândindu-se prin țesuturile din apropiere. Reactivitatea procesului depinde de tipul și forma de parodontită, starea corpului și proprietățile sale de protecție. Diagnosticul în timp util, terapia ajută la reducerea riscului de complicații, dar de multe ori depinde de medic, ci de la pacient însuși, adică din calendarul tratamentului îngrijirii dentare.

Diagnosticarea parodontitei

Măsurile de diagnosticare nu sunt doar importante, ele sunt, probabil, principalul criteriu care determină tratamentul efectiv al inflamației parodontalului.

Diagnosticul parodontitei implică colectarea datelor anamnestice, inspecția cavității orale, metodele suplimentare și metodele de examinare pentru a evalua starea Apex și a tuturor zonelor periapice. În plus, diagnosticul ar trebui să dezvăluie cauza principală a inflamației, care uneori se face foarte tare cu vila tratamentului târziu pentru ajutor de la pacient. Statele acute sunt mai ușor de evaluat decât pentru a diagnostica procesul neglijat, cronic.

În plus față de motive etiologice, evaluarea manifestărilor clinice ale parodontitei, astfel de momente sunt importante în diagnosticare:

• Rezistență sau intoleranță la medicamente sau materiale dentare pentru a evita reacțiile la medicament.
• Starea generală a pacientului, prezența factorilor patologici concomitent.
• Inflamația acută a membranei mucoase a cavității bucle și evaluarea frontierei roșii a buzelor.
• Prezența bolilor inflamatorii cronice sau ascuțite ale organelor și sistemelor interne.
• Statele amenințătoare - infarct, tulburare de apă de creier.

Sarcina principală de diagnosticare scade pe o examinare cu raze X, care ajută la efectuarea diferențierii exacte a diagnosticului bolilor sistemului peripic.

Diagnosticul parodontitei implică definirea și fixarea acestor informații în conformitate cu protocolul de anchetă recomandat:

• Etapa procesului.
• Procesul de fază.
• Disponibilitatea sau lipsa de complicații.
• Clasificare conform ICD-10.
• Criterii pentru a ajuta la determinarea stării rândului dinților - dinți constanți sau temporari.
• Permeabilitatea canalului.
• Localizarea durerii.
• Limfatic.
• Mobilitatea dinților.
• Gradul de durere la percuție, palpare.
• Modificări ale structurii țesutului periapic pe raze X.

De asemenea, este important să evaluăm corect caracteristicile simptomului durerii, durata, frecvența, zona de localizare, prezența sau absența iradierii, dependența de consumul de alimente și stimulii de temperatură.

Ce evenimente sunt făcute pentru a examina inflamația țesutului parodontal?

• Inspecția și examinarea vizuală.
• Palpare.
• Percuţie.
• Inspecția externă a zonei faciale.
• Sondaj instrumental al cavității bucale.
• Canal sonore.
• Test termodnicnostic.
• Evaluarea mușcăturii.
• Vizualizare radiații.
• Examen electropotometric.
• Radiografia locală.
• Ortopantomogramă.
• Metoda de primire de radio.
• Evaluarea indicelui de igienă orală.
• Definiția indicelui parodontal.

Diagnosticul diferențial al parodontitei

Deoarece parodontita este asociată patogenetic cu statele distructive inflamatorii anterioare, adesea arată ca manifestări clinice asupra predecesorilor săi. Diagnosticul diferențial ajută la împărțirea formelor nosologice similare și să aleagă o tactică loială și o strategie de tratament, în special este importantă pentru procesele cronice.

1. Parodontita apicală acută este diferențiată cu pulpa difuză, pulpita de gangrenă, exacerbarea parodontitei cronice, cu osteomielită acută, periostitită.
2. Forma purulentă a parodontitei trebuie separată de simptomele chistului apropiat coroziv. Pentru chistul micului de mic dejun, semnele de resorbție osoasă sunt caracteristice inflamației parodontale. În plus, chistul apropiat de corneum va sufla foarte mult în zona osului alveolar, provoacă o deplasare a dinților, care nu este tipică pentru parodontită.

Tratamentul parodontitei

Tratamentul parodontitei vizează rezolvarea unor astfel de sarcini:

• Tăierea focusului inflamației.
• Conservarea maximă a structurii anatomice a dintelui și a funcțiilor sale.
• Îmbunătățirea stării generale a pacientului și a calității vieții în general.

Ce include un tratament parodontită?

• Anestezie locală, anestezie.
• Asigurarea accesului la canalul inflamat prin deschidere.
• Extinderea cavității dintelui.
• Asigurarea accesului la rădăcină.
• Protejarea, trecerea canalului, adesea simțită.
• Măsurarea lungimii canalului.
• Canal mecanic și de droguri.
• Dacă este necesar, eliminând pulpa necrotică.
• Setarea materialului temporar de etanșare.
• După o anumită perioadă de timp, instalarea unui sigiliu constant.
• Restaurarea dentiției, inclusiv dintele deteriorat, terapia endodontică.

Procesul de tratare a știrilor este însoțit de controlul regulat utilizând radiografia, în cazul în care metodele standard conservatoare nu duc la succes, tratamentul se efectuează chirurgical, până la amputarea rădăcinii și extragerea dintelui.

Ce criterii este un medic în alegerea unei metode de tratament parodontită?

• Specificitatea anatomică a dintelui, structura rădăcinilor.
• Condiții patologice pronunțate - vătămarea dinților, fractura rădăcinilor și așa mai departe.
• Rezultatele tratamentului efectuate mai devreme (acum câțiva ani).
• Gradul de accesibilitate sau izolare a dintelui, rădăcina, canalul.
• Valoarea dintelui în sensul funcționării, precum și estetice.
• Posibilitatea sau absența acesteia în sensul restaurării dintelui (coroana dintelui).
• Starea țesuturilor parodontale și periapice.

De regulă, măsurile terapeutice sunt nedureroase, ținute sub anestezie locală și apel la timp la medicul dentist, face tratamentul eficient și rapid.

1. Parodontită medicală - tratament conservator, intervenția chirurgicală este rar aplicată.
2. Parodontită traumatică - tratament conservator, eventual intervenție chirurgicală în excizia particulelor osoase din gingii.
3. Parodontită purulentă infecțioasă. Dacă pacientul a intrat la timp, tratamentul este realizat în mod conservator, procesul purulent neglijat necesită adesea manipulări chirurgicale până la îndepărtarea dintelui.
4. Parodontita fibroasă este tratată cu medicamente locale și fizioterapie, tratamentul conservator standard este ineficient și nu există nicio indicație. Rareori aplică chirurgie la excizia formațiunilor fibroase grosiere pe gumă.

Proiect

Parodontită cronică

2. Codul protocolului: P-T-st-012

Cod (coduri) pe ICD-10: K04

4. Definiție: Parodontită cronică - boala inflamatorie cronică a țesuturilor periodonta.

5. Clasificare:

5.1. Clasificarea parodontitei cu roată cu coautori (1991):

1. Parodontită cronică:

· Fibros;

· Granularea

· Granulomatosny.

2. Parodontita cronică agravată

6. Factori de risc:

1. Inflamația pulpei acută sau cronice

2. Supradozaj sau prelungirea expunerii agenților devitalizați în tratamentul pulpitei

3. Trauma Periodonta atunci când extirparea pulpei sau a prelucrării canalului rădăcină

4. Scoaterea materialului de etanșare pentru vârful rădăcinii în tratamentul pulpitei

5. Utilizarea antiseptică puternică

6. Pomparea conținutului infectat al canalului rădăcinii pentru partea superioară a rădăcinii

7. Reacția alergică a periodontei privind produsele de origine bacteriană și medicamente

8. Supraîncărcarea mecanică a dinților (intervenție ortodontică, supraestimarea mușcăturii pe un sigiliu sau coroană).

7. Prevenirea primară:

Sistemul de măsuri sociale, medicale, igienice și educaționale care vizează prevenirea bolilor prin eliminarea cauzelor și condițiilor apariției și dezvoltării acestora, precum și creșterea sustenabilității organismului la efectele factorilor adverși ai mediului ecologic, industrial și de acasă .

8. Criterii de diagnosticare:

8.1. Plângeri și istorie:

Reclamațiile de obicei nu se întâmplă, boala produce asimptomatice. Poate apărea ca rezultatul parodontitei acute și ca urmare a vindecării altor forme de parodontită, poate fi rezultatul pulpitei tratate anterior, poate să apară ca rezultat al supraîncărcării sau articulației traumatice.

Poate trece asimptomatice. Se ridică de obicei din acută sau poate fi una dintre etapele dezvoltării inflamației cronice. S-ar putea să existe durere slabă (simțul gravitației, tăierii, răsturnării), durerea minoră atunci când a fost lovită într-un dinte dureros. Din anamneză, se poate constata că aceste dureri sunt repetate periodic, poate exista o fistulă, din fistula, este posibilă dizolvarea purulentului separat.

Mai des, datele subiective și obiective sunt absente. Uneori poate da simptome de parodontită de granulare cronică.

Dintre formele cronice, granularea și parodontita granulomatoasă sunt mai adesea ascuțite, fibroase - mai puțin frecvent. Durere permanentă, umflarea țesuturilor moi, mobilitatea dinților. Pot exista afecțiuni, dureri de cap, somn sărac, temperatură ridicată.

8.2. Examinare fizică:

Parodontită fibroasă cronică.Percuția dintelui este nedureroasă, schimbări pe membrana mucoasă a gingiilor în zona dintelui pacientului este absentă.

Parodontită de granulare cronică.Este posibil să se detecteze gingiile de gingii dintr-un dinte cauzal. Există un simptom al vasoporozei. Cu palpare, gingiile apar neplăcute sau dureri. Percuția este dureroasă. Adesea, există o creștere și o durere a ganglionilor limfatici regionali.

Parodontită granulomatoasă cronică.Mai des, datele subiective și obiective sunt absente.

Agravarea parodontitei cronice.Umflarea colaterală a țesuturilor moi, creșterea și durerea ganglionilor limfatici regionali, mobilitatea dinților, palparea dureroasă în pliul de tranziție în zona dintelui pacientului.

8.3. Cercetare de laborator:nu fiți țintiți

8.4. Instrumente:

- probing;

- percuție;

- Metode de cercetare radiologică

Parodontită fibroasă cronică.Pe radiografia, este posibilă detectarea deformării fantei parodontale sub forma extensiei sale în partea superioară a rădăcinii. Resorbția peretelui osos al alveolei și a cimentului dinte nu este.

Parodontită de granulare cronică.Pe difracția cu raze X a osului în zona rădăcinii rădăcinii cu contururi fuzzy sau o linie neuniformă ruptă care limitează țesutul de granulare din os.

Parodontită granulomatoasă cronică.Pe radiografia, o mică concentrare a vidului este detectată din margini distincte derivate ale unei forme rotunjite sau ovale de aproximativ 0,5 cm în diametru.

Agravarea parodontitei cronice.Radiograful determină forma inflamației care precedă exacerbarea. Claritatea limitelor țesutului osos este redusă în timpul exacerbării parodontitei fibroase și granulomatoase cronice. Parodontita cronică de granulare în stadiul de agravare se manifestă printr-o mai mare estompare a modelului.

8.5. Indicații pentru consultarea specialiștilor:

Cu mai multe deteriorări dentare a procesului carios - consultarea chirurgului dentist, endocrinolog, terapeut, otorinolaringolog, reumatolog, gastroenterolog, nutriționist.

8.6. Diagnostic diferentiat:

Periodontita cronică se diferențiază cu cariile medii, carii adânci, pulpita cronică gangrenoasă.

9. Lista măsurilor de diagnosticare de bază și suplimentare:

Principal:

- colectarea anamnezei și plângerilor;

- inspecția externă a regiunii maxilofaciale;

- determinarea mușcăturii;

- detectarea dinților;

- percuție a dintelui;

- termodnagnoza dintelui;

Adiţional:

- Metode de cercetare radiologică.

10. Tactica tratamentului:Foci de inflamație într-o parodontală este sursa de sensibilizare a organismului, prin urmare măsurile medicale efectuate ar trebui să influențeze în mod activ centrul infecției, prevenind sensibilizarea corpului.

Principiile de bază ale parodontitei de tratament constă într-o prelucrare mecanică aprofundată și precaută a canalelor rădăcini infectate, tratamentul unei focuri complete de inflamație la terminarea exudațiunii urmată de etanșarea canalului.

Aplicați următoarele metode de tratament:

1. Metoda instrumentală (inclusiv medicamentele);

2. Metoda fizioterapeutică (intra-canal UHF, metoda de diatermocoagulare, ionoforesis, electroforeză, dezvoltarea canalelor radiculare, laser etc.);

3. Metoda de intervenție endodontică parțială (metoda rezorcin-formalin);

4. Metode de tratament chirurgicale - Reproducerea rădăcinii, hemisecției, replantului dinților, stadiul coronului.

10.1. Tratamente de tratament:Opriți procesul patologic, prevenirea sensibilizării corpului, restaurarea formei anatomice și funcția dintelui, prevenind dezvoltarea complicațiilor, restabilirea esteticii dentiției.

10.2. Tratamentul non-medicament:

Instruirea igienei orale,

Curățarea profesională a dinților (conform indicațiilor),

Divulgarea cavității dintelui,

Prelucrarea mecanică a canalului rădăcinii

Sigilarea sigiliilor

Funcționarea rezecției vârfului rădăcinii dintelui în conformitate cu mărturia,

Funcționarea replantării dintelui în conformitate cu mărturia

Operațiunea de gemisecție în funcție de citiri

Coronospararea de operare prin mărturie

10.3. Tratament medicină(Medicamente înregistrate în Republica Kazahstan) :

Anestezie locală (anestezice),

Anestezie generală (conform indicațiilor) - (mijloace pentru anestezie),

Prelucrarea medicamentelor cavității carioase,

Prelucrarea medicală a canalului rădăcinii,

Mijloace antiseptice (peroxid de hidrogen, clorofilidiu, clorhexidină etc.),

Preparate enzimatice (TRIPSIN, Chymotypsin, etc.),

Preparate care conțin iod (iodinol, potasiu iodură etc.),

Analiza și fondurile antiinflamatorii nesteroidale,

Preparate antimicrobiene (antibiotice, sulfonamide, antihistaminice etc.),

Droguri care conțin formaldehidă

Preparate pe bază de hidroxid de calciu,

Umplerea canalelor rădăcinilor

Canale rădăcină de etanșare retrogradă prin mărturie

Etanșarea cavității calio (cimenturi terminale din sticlă, materiale de etanșare compozită (întărirea chimică și ușoară),

Canal rădăcină de electroforeză

Canalul rădăcinii de dezvoltare

Determinozarea papilului gingiilor, conținutul canalului

10.4. Indicații pentru spitalizare:nu

10.5. Acțiuni preventive:

Educația igienică și formarea igienei orale;

Utilizarea pastelor de dinți care conțin fluor (cu deficit de fluor în apă);

Nutriție rațională (vitaminizare, utilizare a legumelor și a fructelor și a produselor lactate, restricționarea alimentelor de carbohidrați);

Salubritate a cavității bucale;

Realizarea terapiei de remineralizare;

Inspecții anuale repetate în funcție de gradul de activitate al procesului carios;

Etanșarea preventivă a gropilor Fissur și orb (Fusrit et al.),

10.6. Întreținere ulterioară, principii de dispensare:Nu fiți țintiți

11. Lista medicamentelor de bază și suplimentare: