Hipertensiune arterială malignă. Cauzele hipertensiunii maligne și metodele de eliminare a acesteia

Aceasta reprezintă o creștere excesivă prelungită a tensiunii arteriale cu peste 170/120 mm. rt. Artă. în combinație cu deteriorarea organelor vizate (retină, rinichi, inimă și creier). Poate fi complicat de pierderea vederii, accident vascular cerebral, inimă sau infarct renal. Tabloul clinic este adesea nespecific și include amețeli, greață, vărsături și dureri de cap. Programul de diagnostic constă în monitorizarea tensiunii arteriale, metode de laborator, ultrasunete și CT. Tratamentul este complex, bazat pe o combinație de efecte nemedicamente și efecte medicamentoase. Dacă este necesar, se efectuează o intervenție chirurgicală.

ICD-10

I10 I11 I13 I15

Informatii generale

Prognoza și prevenirea

Cu un tratament complet prescris în timp util (în principal etiotrop), o bună conformitate a pacientului, prognosticul este favorabil. Eficacitatea generală a măsurilor de corecție depinde de acuratețea diagnosticului cu determinarea etiologiei bolii subiacente, prezența sau absența deteriorării organelor țintă și a altor afecțiuni clinice asociate. Hipertensiunea arterială malignă se dezvoltă adesea pe fondul hipertensiunii benigne a pacientului. Pentru a reduce riscul de agravare a afecțiunii, este necesar să respectați terapia prescrisă, menținând în același timp cifrele țintă ale tensiunii arteriale, să respectați un regim de somn și odihnă și să renunțați la obiceiurile proaste, în special fumatul.

O boală cronică de hipertensiune arterială malignă apare cel mai adesea la fumători și este însoțită de hipertensiune arterială. În medicină, se numește hipertensiune malignă, ceea ce duce la perturbarea sistemului cardiovascular, a rinichilor și a inimii. Practic, bărbații cu vârsta de peste 40 de ani suferă de această afecțiune. Din păcate, este imposibil să vă recuperați complet de boală, dar este posibil să reduceți atacurile de durere și să evitați complicațiile.

Sarcina principală în tratament este de a controla nivelul presiunii și de a preveni dezvoltarea bolilor patologice, cum ar fi infarctul și angina pectorală.

Motivele

Hipertensiunea arterială devine malignă numai cu complicații și exacerbări. Și, de asemenea, cu un tratament greșit sau intempestiv. Este destul de dificil să se identifice cauza apariției bolii, deoarece se dezvoltă la vârsta adultă.

Ce factori influențează dezvoltarea bolii:

• feocromotocitom, tumoare a glandelor suprarenale ale creierului;
• boli vasculare ale rinichilor;
• boli ale țesutului renal;
• ereditate;
• utilizarea medicamentelor care contribuie la pierderea în greutate;
• aldosteronism primar;
• insuficiență renală;
• tumora rinichilor.

Dificultatea de a determina cauza apariției bolii apare din faptul că pot exista mai multe dintre ele. În caz de boală vasculară a rinichilor, sângele ajunge la organele cu tensiune arterială scăzută. Și rinichii percep acest lucru ca un semnal de presiune redusă în tot corpul. Drept urmare, rinichii secretă mai multe substanțe pentru a crește tensiunea arterială.

Hipertensiunea malignă se poate dezvolta din cauza stresului hormonal. Acestea produc enzime care constrâng vasele de sânge și cresc tensiunea arterială.

Simptome de dezvoltare

Pericolul constă în faptul că boala se dezvoltă destul de repede, adesea asimptomatică. Hipertensiunea arterială malignă progresează în decurs de 2-4 săptămâni, în timp ce starea pacientului se deteriorează brusc. Posibil pierderea în greutate într-o perioadă scurtă de timp și sedimentarea accelerată a eritrocitelor.

Simptomele hipertensiunii arteriale maligne:

• amețeli și dureri de cap severe, în cazuri rare, pierderea cunoștinței;
• greață, vărsături;
• crampe cu hipertensiune arterială;
• perturbarea creierului: calitatea vederii, a memoriei și a atenției scade;
• încălcarea circulației cerebrale;
• umflarea feței;
• afectarea funcției renale;
• perturbarea tractului gastro-intestinal;
• pierdere în greutate.

În timp ce luați medicamente care aparțin grupului de nitrați, există o senzație de durere presantă în zona pieptului. Acest lucru indică dezvoltarea bolilor coronariene, precum și depunerea colesterolului peste normele admise.

Cum se dezvoltă hipertensiunea arterială

Hipertensiunea malignă progresează destul de repede, în decurs de 4 săptămâni. Tensiunea arterială a unei persoane poate crește de mai multe ori pe parcursul zilei. În majoritatea cazurilor, cauza dezvoltării bolii este insuficiența suprarenală.

Dacă hipertensiunea nu este tratată prompt, atunci exacerbările și complicațiile pot duce la apariția altor boli patologice. De exemplu, deteriorarea aparatului vizual. Dacă fundul este deteriorat, o persoană poate deveni complet orbă și poate pierde din vedere.

Ce complicații și exacerbări apar în timpul dezvoltării bolii:

• pierderea vederii și afectarea ochilor;
• tumoare a nervului optic;
• insuficiență renală;
• în caz de întrerupere a creierului, leșinul și coma sunt posibile;
• disfuncție renală;
• tulburarea minții;
• senzație de greață și vărsături.

Rezultatele tratamentului bolii depind de gradul de afectare a organelor importante - rinichii, inima și creierul. Este imposibil să vă recuperați complet, dar este posibil să reduceți atacurile de dureri de cap și să normalizați tensiunea arterială. Tratamentul se efectuează timp de cel puțin 4-5 ani.

Metode de diagnostic

Pentru a face un diagnostic precis, un medic cu experiență efectuează o serie de studii. În primul rând, el acordă atenție plângerilor pacientului. De asemenea, se ia în considerare starea pacientului însuși. Este important să știți în ce cazuri crește tensiunea arterială. Culoarea pielii, prezența edemului și starea șoldurilor și taliei ne permit să determinăm stadiul de dezvoltare a bolii.

Pentru un diagnostic precis, este necesar să faceți o serie de studii:

• teste generale de sânge și urină;
• analize biochimice;
• Ecografia sistemului cardiovascular;
• procedura cu ultrasunete;
• Ecografia glandei tiroide, a rinichilor și a glandelor suprarenale;
• examinarea fundului;
• determinarea nivelurilor hormonale;
• tomografie computerizată a sistemului urinar;
• studii cu raze X ale stării vaselor rinichilor;
• SCT și RMN pentru identificarea tumorilor și a zonelor, vasoconstricție.

În cazuri rare, este prescrisă o consultație cu un nefrolog, neurolog și endocrinolog. Pentru a identifica cauza dezvoltării bolii, medicul trebuie să studieze istoricul medical al pacientului. Este deosebit de important să știm ce boli au fost suferite în ultimii 2-3 ani.

Tratament și prevenire

Aproape toate tratamentele vizează scăderea tensiunii arteriale la niveluri normale. În același timp, este important să se prevină exacerbările și să se reducă riscul de a dezvolta boli patologice și care pun viața în pericol.

Sunt utilizate următoarele metode de prevenire și tratament:

• detoxifiere;
• non-drog;
• medicamentat sau conservator;
• chirurgical.

Metoda non-medicamentoasă este utilizată ca profilaxie pentru îmbunătățirea stării pacientului. Acesta vizează reducerea excesului de greutate, menținerea unui stil de viață sănătos și regimul alimentar. Nu este recomandat să beți și să fumați, trebuie să limitați utilizarea sării, a alimentelor grase și a cărnii afumate . Trebuie să consumi cât mai multe minerale, cum ar fi magneziu, potasiu și calciu.

Metoda medicamentului este prescrisă dacă boala progresează activ și se dezvoltă rapid. Tratamentul trebuie efectuat strict sub supravegherea medicului curant. Nu se recomandă auto-medicarea cu remedii populare. Este posibil să aveți o sensibilitate ridicată la componentele anumitor medicamente. De aceea, este recomandat să solicitați sfatul unui medic cu experiență înainte de utilizare.

Tratamentul cu o metodă medicamentoasă se efectuează cu ajutorul unor medicamente precum diuretice, simpatolitice, blocante ganglionare. Este important să se ia în considerare faptul că o scădere bruscă a presiunii poate duce la dezvoltarea altor boli patologice.

În timpul tratamentului, trebuie să vă vizitați în mod constant medicul. Dacă doriți să fiți tratați cu remedii populare, atunci este imperativ să consultați un medic. În condiții severe, pacientul poate fi internat până când starea sa se îmbunătățește.

Care este pericolul bolii

Complicațiile și exacerbările pot fi fatale. Persoanele care suferă de hipertensiune și respectă regulile nutriției și stilului de viață adecvate pot trăi până la 5 ani. În alte cazuri, când boala este neglijată, până la maximum 1 an.

Complicațiile hipertensiunii arteriale duc la dezvoltarea următoarelor boli patologice:

• accident vascular cerebral;
• pierderea completă a vederii;
• angină pectorală;
• infarct;
• insuficienta cardiaca;
• încălcarea ritmului cardiac.

Datorită dezvoltării tehnologiilor inovatoare, tratamentul bolii a devenit mai eficient. Acest lucru a crescut semnificativ durata de viață a persoanelor cu hipertensiune. Cu toate acestea, aceste cifre nu sunt atât de mari. Pe lângă un tratament eficient, pacienții trebuie să respecte o dietă strictă și un stil de viață sănătos. Este foarte important ca această boală să renunțe la obiceiurile proaste: fumatul, alcoolul, supraalimentarea. Respectarea regulilor de bază pentru o nutriție adecvată ajută la evitarea dezvoltării bolii.

I10 Hipertensiune [primară] esențială

Epidemiologie

Hipertensiunea arterială malignă, ca formă de hipertensiune arterială, nu este adesea observată (până la 1% dintre pacienți). HTA primară malignă este acum extrem de rară (0,15-0,20% în rândul tuturor persoanelor cu HTA esențială). Majoritatea bărbaților sub 40 de ani se îmbolnăvesc, după 60 de ani, incidența scade brusc, iar până la 70 de ani, boala este extrem de rară.

Cauzele hipertensiunii arteriale maligne

Hipertensiunea arterială de orice natură (hipertensiune sau hipertensiune simptomatică) poate dobândi caracteristici ale malignității în timpul dezvoltării. Cele mai frecvente cauze ale hipertensiunii arteriale maligne sunt:

• boala renală parenchimatoasă (glomerulonefrita cu progres rapid);
• insuficiență renală în stadiul final;
• hipertensiune arterială la fumători.

În unele cazuri, hipertensiunea arterială malignă se poate dezvolta cu patologie endocrină (feocromocitom, sindrom Conn, tumori secretoare de renină), la femeile aflate la sfârșitul sarcinii și / sau la începutul perioadei postpartum. Această evoluție se observă predominant la pacienții netratați sau tratați inadecvat.

Spre deosebire de alte forme de hipertensiune arterială, în care există o reamenajare graduală elasto-fibroplastică a arteriolelor, cauza dezvoltării hipertensiunii arteriale maligne este modificările acute ale arteriolelor renale odată cu dezvoltarea necrozei fibrinoide. În hipertensiunea arterială malignă, arteriolele renale sunt adesea complet obliterate ca urmare a proliferării intime, a hiperplaziei celulelor musculare netede și a depunerii de fibrină în peretele vascular necrotic. Aceste modificări duc la întreruperea autoreglării locale a fluxului sanguin și la dezvoltarea ischemiei totale. La rândul său, ischemia renală duce la dezvoltarea insuficienței renale.

Ca factor responsabil de modificările vasculare acute ale hipertensiunii arteriale maligne, se ia în considerare stresul hormonal, ducând la sinteza necontrolată a hormonilor vasoconstrictori și manifestată prin:

• o creștere accentuată a hormonilor vasoconstrictoare din sânge (hormoni ai sistemului renină-angiotensină-aldosteron, hormoni presori endoteliali, vasopresină, catecolamine, fracții presoare ale prostaglandinelor și așa mai departe);
• tulburări de apă și electroliți cu dezvoltarea hiponatremiei, hipovolemiei și adesea hipokaliemiei;
• dezvoltarea microangiopatiilor.

Hipertensiunea arterială malignă este adesea însoțită de afectarea eritrocitelor cu filamente de fibrină cu dezvoltarea anemiei hemolitice microangiopatice. În același timp, modificările morfologice ale vaselor de sânge în hipertensiunea arterială malignă sunt potențial reversibile cu un tratament antihipertensiv adecvat și constant.

Simptomele hipertensiunii arteriale maligne

Hipertensiunea arterială malignă se caracterizează prin debutul brusc și progresia rapidă a tuturor simptomelor bolii. Aspectul pacienților este caracteristic: pielea este palidă, cu o nuanță de pământ. Simptomele hipertensiunii arteriale maligne apar adesea, cum ar fi afecțiuni dispeptice, pierderea rapidă în greutate până la cașexie. Tensiunea arterială este menținută constant la un nivel foarte ridicat (200-300 / 120-140 mm Hg). Dezvăluie o tendință de creștere a presiunii pulsului; ritmul circadian al tensiunii arteriale se modifică (dispar perioadele de scădere nocturnă a tensiunii arteriale). Encefalopatia hipertensivă și accidentele cerebrovasculare tranzitorii se dezvoltă adesea cu o clinică adecvată.

Afectarea cardiacă apare de obicei ca insuficiență ventriculară stângă, cu dezvoltarea frecventă a edemului pulmonar. Examenul ecocardiografic relevă semne de hipertrofie și dilatație a ventriculului stâng.

Un criteriu clinic și de diagnostic important pentru hipertensiunea arterială malignă este modificările fundului care se manifestă prin hemoragii, exsudați și edem al capului nervului optic. Este caracteristică pierderea bruscă a vederii la unul sau la ambii ochi, care se dezvoltă ca urmare a hemoragiilor sau a altor modificări ale retinei.

Formulare

În stadiul actual, hipertensiunea arterială malignă este considerată o formă de hipertensiune esențială sau hipertensiune arterială simptomatică, o formă nosologică independentă a bolii, descrisă pentru prima dată de Folgard și Far în 1914 și studiată în detaliu de E.M. Tareev la mijlocul secolului XX.

Diagnosticul hipertensiunii arteriale maligne

Diagnosticul de laborator al hipertensiunii arteriale maligne

Afectarea rinichilor se caracterizează prin dezvoltarea proteinuriei (sindromul nefrotic apare rar), o scădere a densității relative a urinei, modificări ale sedimentului urinar (adesea eritrociturie). Odată cu scăderea tensiunii arteriale, severitatea sindromului urinar scade. Oliguria, crescând azotemia, anemia reflectă dezvoltarea timpurie și rapidă a insuficienței renale în stadiul final, deși cicatricia renală este detectată doar la o parte din pacienți. Adesea, cu hipertensiune arterială malignă, se dezvoltă insuficiență renală acută.

Diagnosticul hipertensiunii arteriale maligne implică identificarea anemiei, adesea cu elemente de hemoliză, fragmentarea eritrocitelor și reticulocitoză; coagulopatie de tipul coagulării vasculare diseminate cu dezvoltarea trombocitopeniei, apariția produselor de degradare a fibrinei în sânge și urină; VSH este adesea crescută. Majoritatea pacienților au o activitate renală plasmatică ridicată și un conținut crescut de aldosteron.

Tratamentul hipertensiunii arteriale maligne

Hipertensiunea arterială malignă este considerată o urgență medicală. Tratamentul inițial al hipertensiunii arteriale maligne este o scădere a tensiunii arteriale în decurs de 2 zile cu 1/3 din nivelul inițial, în timp ce nivelul tensiunii arteriale sistolice nu trebuie redus sub 170 mm Hg, iar tensiunea arterială diastolică - sub 95-110 mm Hg În acest scop, medicamentele antihipertensive cu acțiune rapidă administrate intravenos sunt utilizate timp de câteva zile. Scăderea ulterioară a tensiunii arteriale trebuie efectuată încet (în următoarele săptămâni) și cu atenție, pentru a evita hipoperfuzia organelor și deteriorarea în continuare a funcțiilor acestora.

Tratamentul hipertensiunii arteriale maligne: medicamente pentru administrare intravenoasă

Mai multe medicamente pot fi utilizate pentru administrare intravenoasă.

Nitroprusia de sodiu se administrează o perioadă lungă de timp (3-6 zile) prin perfuzie cu picături la o rată de 0,2-8 μg / kg pe minut cu titrarea dozei la fiecare 5 minute. Este necesară o monitorizare constantă și atentă a tensiunii arteriale și a ratei de administrare a medicamentului.

Nitroglicerina (administrată cu o rată de 5-200 μg / min) este medicamentul de elecție pentru tratamentul hipertensiunii în condiții de infarct miocardic, angina pectorală instabilă, cu insuficiență coronariană severă și ventriculară stângă.

Diazoxidul se administrează intravenos la 50-150 mg intravenos, doza totală nu trebuie să depășească 600 mg / zi. Acțiunea medicamentului durează 4-12 ore. Medicamentul nu trebuie utilizat dacă hipertensiunea arterială malignă este complicată de infarctul miocardic sau de anevrismul aortic disecant.

Poate că utilizarea intravenoasă a inhibitorului ECA enalapril la o doză de 0,625-1,25 mg la fiecare 6 ore Doza este redusă la jumătate atunci când medicamentul este combinat cu un diuretic sau în insuficiență renală severă. Medicamentul este indicat pentru simptomele insuficienței cardiace severe; nu trebuie utilizat la pacienții cu stenoză bilaterală a arterei renale.

Labetololul, care are atât activitate de blocare alfa cât și beta adrenergică, se administrează sub formă de bolus de 20-40 mg la fiecare 20-30 minute timp de 2-6 ore. Doza totală a medicamentului trebuie să fie de 200-300 mg / zi. În procesul de administrare, se poate dezvolta bronhospasm sau hipotensiune ortostatică.

Uneori verapamilul este eficient cu injecția cu jet intravenos în doză de 5-10 mg. Ca natriuretic, furosemidul este utilizat pe cale orală sau intravenoasă. În plus, puteți utiliza plasmafereza și ultrafiltrarea.

Tratamentul hipertensiunii arteriale maligne: medicamente orale

În cazul în care tratamentul intensiv indicat al hipertensiunii arteriale maligne, efectuat în decurs de 3-4 zile, obține rezultatul dorit, se poate încerca trecerea la tratamentul cu medicamente orale, de obicei cu utilizarea a cel puțin trei medicamente antihipertensive din diferite grupuri, ajustând dozele pentru a scădea încet și mai mult tensiunea arterială.

Când se prescriu medicamente antihipertensive, este necesar să se stabilească în mod clar cauza dezvoltării hipertensiunii arteriale maligne (renoparenchimală, renovasculară, hipertensiune arterială malignă datorată patologiei endocrine, bolii ischemice ale rinichilor etc.), starea funcțiilor renale, bolilor concomitente, pentru a lua în considerare avantajele și dezavantajele fiecărui grup și să determine posibilitatea utilizării lor combinate.

], , , ,

Hipertensiunea malignă este cea mai severă etapă a hipertensiunii, în care tensiunea arterială este de 180/120 mm Hg. Arta și, în unele cazuri, chiar mai mare. Foarte des, o astfel de presiune ridicată se poate termina prin hemoragii severe, perturbarea tuturor organelor și sistemelor, modificări ale pereților vasculari și altele. Cel mai adesea, hipertensiunea malignă apare după hipertensiunea arterială primară, care este observată mai des decât forma secundară. Forma malignă a bolii se găsește adesea la bărbați la o vârstă fragedă, după 60 de ani, procentul apariției acesteia scade semnificativ.

Toate bolile au simptome latente sau pronunțate, iar hipertensiunea malignă nu face excepție. Toate manifestările bolii pot fi luate în considerare numai în timpul dezvoltării procesului patologic, deoarece în stadiile inițiale această afecțiune poate să nu se manifeste deloc. Primul semn al schimbărilor neplăcute ale corpului este o deteriorare a bunăstării, dureri de cap frecvente care se fac simțite imediat după o schimbare a condițiilor climatice obișnuite sau a condițiilor meteorologice. Cel mai adesea, durerile de cap se resimt dimineața.

Hipertensiunea arterială malignă se caracterizează prin următoarele simptome:

Creșterea regulată a presiunii, abateri de la normă, chiar și într-o stare calmă. Amețeli, vărsături, greață, pierderea cunoștinței. Afectarea circulației cerebrale, afectarea memoriei și atenției. Creșterea rapidă a tensiunii arteriale cu activitate fizică minimă. Deteriorarea rapidă a vederii, care se poate transforma în orbire. Slăbiciune generală a corpului, edem pe față, o scădere bruscă a greutății corporale. Durere presantă severă în zona pieptului, care confirmă prezența bolilor coronariene. Convulsii, dificultăți de respirație, piele palidă.

Pentru fiecare pacient, simptomele pot fi diferite, dar manifestările enumerate mai sus sunt cele mai des observate. Un pacient cu hipertensiune arterială malignă are probleme de somn. Slăbiciunea generală, letargia și apatia pentru activitatea fizică sunt prezente la aproape toți oamenii care se confruntă cu această problemă.

Este important să știți!

Navele se murdăresc foarte repede, mai ales la persoanele în vârstă. Nu trebuie să mănânci burgeri sau cartofi prăjiți toată ziua. Este suficient să mâncați un cârnați sau ouă amestecate pentru ca o cantitate de colesterol să fie depusă în vase. În timp, poluarea se acumulează ...

Este posibil să se identifice cauza apariției hipertensiunii maligne, în ciuda faptului că există multe dintre ele. Doar 2% dintre boli rămân neîntemeiate, în toate celelalte cazuri cauzele sunt identificate cu ajutorul specialiștilor profesioniști. Dacă puteți determina cauza apariției bolii, atunci nu va fi dificil să o vindecați. Printre principalele cauze ale hipertensiunii maligne, se pot remarca următoarele boli:

Hipertensiunea arterială renovasculară este o boală renală în timpul căreia rinichii nu primesc cantitatea corectă de sânge, ca urmare a căreia funcționarea lor este afectată. În cazul în care rinichii nu primesc cantitatea de sânge de care au nevoie, ei consideră acest factor ca o scădere bruscă a tensiunii arteriale, motiv pentru care încep să secrete mult mai multe substanțe care vor crește presiunea. Feocromocitomul este o tumoare a medularei suprarenale, care apare la aproape 50% dintre pacienți. Aldosteronismul primar este o tumoare a cortexului suprarenal care secretă hormonul aldosteron. Ca urmare, există o creștere bruscă a presiunii, care poate apărea la 10% dintre oameni. Boli ale parenchimului. Leziuni vasculare renale. Etiologie renală. Bolile endocrine.

Adesea există cazuri în care hipertensiunea arterială malignă apare din cauza mai multor boli în același timp, caz în care tratamentul acesteia va fi mult mai dificil și mai lung. Numai un specialist va putea determina cauzele apariției după o examinare preliminară completă a pacientului, determinând principalele nuanțe ale bolii. Dacă găsiți cauza hipertensiunii maligne în timp, puteți găsi rapid remedii adecvate pentru tratament și salvați pacientul de o astfel de afecțiune neplăcută care poate face viața incompletă.

E IMPORTANT SĂ ȘTII!

La 90-95% dintre oameni, tensiunea arterială crescută se dezvoltă indiferent de stilul de viață, fiind un factor de risc pentru boli ale creierului, rinichilor, inimii, vederii, ȘI INFARCȚII ȘI AVERTISMENT! În 2017, oamenii de știință au descoperit o relație între mecanismele de creștere a presiunii și factorul de coagulare a sângelui.

Pentru a scăpa de o boală atât de cumplită precum hipertensiunea arterială malignă, este imperativ să solicitați ajutor medical de urgență. De regulă, procesul de tratament are loc în secția de terapie intensivă. Inițial, se efectuează o examinare generală a pacientului, sunt determinate cauzele apariției bolii și abia apoi este prescris tratamentul hipertensiunii maligne, care vizează scăderea rapidă a tensiunii arteriale și restabilirea tuturor funcțiilor pierdute ale corpului.

Tratamentul trebuie neapărat să înceapă imediat după identificarea anumitor simptome, examinarea și diagnosticarea. Doar un medic cu experiență va putea naviga rapid în selecția medicamentelor necesare, precum și în implementarea măsurilor necesare. Împreună cu tratamentul internat, medicul poate prescrie medicamente adecvate pentru un rezultat mai bun. Pentru ca medicamentele să aibă efectul cel mai pozitiv asupra organismului, este necesar:

Pe durata tratamentului și, în viitor, opriți complet fumatul. Urmați o anumită dietă, care presupune să luați sare nu mai mult de 3-4 grame pe zi. Activitate fizică (plimbare zilnică în aer curat, dacă este posibil, jogging într-un ritm lent, înot). Evitarea alcoolului.

În prima etapă a tratamentului, pentru a reduce tensiunea arterială cu o creștere bruscă a acesteia, pot fi utilizate și medicamente pentru administrare internă, printre care se pot menționa următoarele:

Preparatele unui grup de vasodilatatoare periferice, care sunt administrate numai de către medicul curant. Medicamente care blochează intrarea calciului în sânge. Sunt folosite atunci când trebuie să opriți rapid o criză hipertensivă. Beta-blocante - normalizează ritmul cardiac și, de asemenea, scade semnificativ tensiunea arterială, readucându-l la normal. Medicamentele cu acțiune centrală - scad tensiunea arterială, având un efect direct asupra creierului.

Tratamentul cu unul sau două medicamente va fi ineficient, caz în care este necesar să se utilizeze mai multe medicamente simultan, care se vor completa cât mai mult posibil și vor crește efectul pozitiv asupra corpului. Numai un medic profesionist cunoaște toate nuanțele prescrierii și utilizării medicamentelor. Pentru a crește procesul de recuperare, pentru a economisi timp și bani pentru tratament, se utilizează numai medicamente cu acțiune îndelungată care luptă activ împotriva bolii timp de 24 de ore. Pentru a asigura un control adecvat și regulat al tensiunii arteriale, astfel de medicamente pot fi utilizate doar o dată pe zi.

Sindromul hipertensiunii arteriale maligne este tratat individual pentru fiecare pacient. Nu există o metodă de tratament standard sau un singur medicament care să aibă un efect pozitiv asupra corpului fiecărui pacient. Toate grupurile de medicamente sunt selectate strict individual, printre care se pot menționa următoarele:

Pentru ca aceste medicamente sau acele medicamente să aibă un efect pozitiv asupra organismului bolnav, doza lor este calculată strict individual. Luând în mod regulat medicamente prescrise, puteți reduce rapid tensiunea arterială diastolică la 100-110 mm Hg. Artă. Nu este necesar să se abuzeze de medicamentele prescrise și să se mărească doza pentru a reduce și mai mult presiunea. Amintiți-vă că o scădere excesivă a presiunii în mod artificial poate duce la o astfel de manifestare precum accidentul vascular cerebral ischemic. Numai în timpul tratamentului corect și consecvent puteți obține cu adevărat rezultatul dorit și puteți scăpa de problema dumneavoastră.

Complicații cu un tratament greșit

Este strict interzis să tratați singuri boli precum hipertensiunea malignă. Numai un specialist cu experiență va putea prescrie cursul dorit de tratament, selectând medicamente pentru fiecare pacient în mod individual, ceea ce va avea un efect extrem de pozitiv asupra corpului. Dacă boala este tratată incorect sau dacă dozele necesare nu sunt respectate, puteți întâlni astfel de boli suplimentare:

Aceasta nu este o listă completă a bolilor care pot apărea ca urmare a tratamentului inadecvat al hipertensiunii. Pentru a nu vă expune încă o dată la pericol și a nu provoca apariția altor boli concomitente care pot fi fatale, trebuie:

Dacă sunt detectate simptome ale bolii, consultați imediat un medic. Efectuați toate acțiunile prescrise și luați medicamentele necesare. Respectați dieta prescrisă de medicul dumneavoastră. Renunță complet la obiceiurile proaste, mai ales în timpul tratamentului. Îmbunătățiți activitatea fizică.

Nu toată lumea știe ce este hipertensiunea malignă, motiv pentru care, în multe cazuri, problema nu este recunoscută imediat. Dacă aveți oricare dintre simptomele descrise mai sus, ar trebui să solicitați imediat ajutorul unui medic care poate identifica această boală. Amintiți-vă, cu cât problema este identificată mai repede, cu atât mai rapid și mai eficient puteți scăpa de ea și vă puteți bucura de viața într-un corp sănătos.

Cel mai adesea, boala se desfășoară inițial într-o formă latentă (asimptomatică). Apoi apar simptomele:

• dureri de cap bruște, amețeli, tulburări vizuale, greață și vărsături, convulsii, pierderea cunoștinței, care apar la vârful creșterii tensiunii arteriale;
• creșterea persistentă a tensiunii arteriale și absența perioadelor de normalizare a acesteia, care se remarcă chiar de la debutul bolii;
• nici o scădere a tensiunii arteriale pe timp de noapte. Mai mult, noaptea, tensiunea arterială poate crește chiar și peste cifrele din timpul zilei (determinate de monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale);
• o creștere rapidă a indicatorilor tensiunii arteriale și creșterea deteriorării organelor interne, care apare într-un timp scurt, în câteva zile, mai rar săptămâni;
• tulburări de memorie și atenție, tulburări tranzitorii ale circulației cerebrale, accidente vasculare cerebrale (tulburări nutriționale ale unei anumite părți ale creierului datorate încetării fluxului sanguin în această zonă) se dezvoltă atunci când vasele creierului sunt deteriorate;
• deteriorarea vederii până la orbire are loc cu deteriorarea fundului;
• durerile de presare din spatele sternului în timpul efortului, trecând după administrarea medicamentelor din grupul nitraților (medicamente care extind vasele de sânge înguste ale inimii), indică o boală coronariană (o boală în care vasele inimii sunt îngustate de plăcile aterosclerotice - depozite de colesterol (substanță asemănătoare grăsimilor) în peretele vascular) ca complicații ale hipertensiunii arteriale maligne;
• creșterea slăbiciunii generale, apariția edemului pe față, scăderea temperaturii și a greutății corporale, ceea ce poate indica dezvoltarea insuficienței renale (afectarea funcției renale din cauza morții unora dintre celulele lor) ca o complicație a hipertensiunii arteriale maligne.

Motivele

• Doar la 2 din 100 de pacienți nu este posibil să se identifice cauza hipertensiunii arteriale maligne. Apoi se stabilește un diagnostic de hipertensiune arterială esențială (o boală ereditară în care, în principal la vârsta adultă, tensiunea arterială a pacientului începe să crească, urmată de deteriorarea organelor țintă - inima, vasele de sânge și rinichii).
• În cele mai multe cazuri, cauza unei creșteri maligne a tensiunii arteriale poate fi aflată și, prin urmare, influențată. Apoi se stabilește un diagnostic de hipertensiune arterială simptomatică (adică o creștere a tensiunii arteriale din cauza oricărei boli). Astfel de boli includ:
  • feocromocitom (tumoare a medularei suprarenale, secretoare de catecolamine - substanțe care cresc tensiunea arterială) - este detectat în aproape jumătate din cazuri;
  • hipertensiunea arterială renovasculară este detectată la o treime din pacienți. Aceasta este o boală vasculară a rinichilor, în care cantitatea de sânge care curge la rinichi este redusă brusc. Rinichii, simțind presiunea scăzută a sângelui care curge spre ei, o percep ca fiind o tensiune arterială scăzută în tot corpul și secretă tot mai multe substanțe pentru ao crește;
  • bolile parenchimului (țesutului) rinichilor (de exemplu, boala renală polichistică - prezența mai multor cavități în țesutul rinichilor) - provoacă hipertensiune arterială malignă la fiecare al zecelea pacient;
  • aldosteronismul primar (o tumoare a cortexului suprarenal care secretă hormonul aldosteron - un indicator al metabolismului apei-sare în organism, care crește și tensiunea arterială) - este, de asemenea, detectat în fiecare zecime;
  • tumori renale - rareori detectate.
  
  

Cea mai nefavorabilă evoluție a hipertensiunii arteriale maligne rezultată dintr-o combinație a mai multor dintre aceste cauze.

Tratamentul hipertensiunii arteriale maligne

• Tratamentul hipertensiunii arteriale maligne trebuie să înceapă cât mai devreme posibil. Acest lucru poate preveni dezvoltarea unor complicații grave.
• Eliminarea cauzei hipertensiunii arteriale maligne, dacă se identifică această cauză, stă la baza tratamentului. De exemplu, în cazul unei tumori a rinichiului sau a glandei suprarenale, îndepărtarea acesteia se efectuează, atunci când vasul renal se îngustează, zona îngustată este înlocuită cu o proteză vasculară artificială sau vasul este extins prin introducerea unui stent (un cadru de plasă special) în el.
• Tratamentul fără medicamente începe în același timp cu medicația. Principiile sale:
  • normalizarea greutății corporale;
  • limitarea consumului de alcool;
  • să renunțe la fumat;
  • aderarea la o dietă săracă în sare (3-4 g pe zi) și grăsimi animale și un aport adecvat de potasiu, magneziu, calciu (de exemplu, banane, produse lactate);
  • activitate fizică crescută (mers pe jos, alergare, înot, mers cu bicicleta). Este de dorit să desfășurați activitate fizică de cel mult 2 ori pe zi, dar nu mai puțin de 3 ori pe săptămână. Sarcina ar trebui să fie dozată, adică să fie de activitate care provoacă senzații neplăcute. Pe măsură ce corpul tău devine mai antrenat, poți crește intensitatea antrenamentului tău.

• La prima vizită a pacientului pentru a reduce riscul de complicații, tensiunea diastolică ar trebui redusă (a doua cifră în măsurare) la 100-110 mm Hg. în 24 de ore.
• În prima etapă a tratamentului, cu valori extrem de ridicate ale tensiunii arteriale sau criză hipertensivă (o creștere accentuată a tensiunii arteriale, însoțită de o deteriorare a bunăstării pacientului), puteți utiliza medicamente cu acțiune scurtă, inclusiv pentru administrare intravenoasă:
  • medicamentele antagoniste de calciu cu acțiune scurtă (medicamente care blochează intrarea calciului în celule) sunt preferate pentru tratamentul crizelor hipertensive;
  • beta-blocante (un grup de medicamente care scad tensiunea arterială și ritmul cardiac) - pot fi utilizate atât intravenos, cât și în pastile;
  • medicamente din grupul vasodilatatorilor periferici (medicamente care reduc tensiunea arterială prin expansiunea vaselor de sânge) - sunt administrate intravenos, supuse unei monitorizări constante de către un medic;
  • medicamentele cu acțiune centrală (scăderea tensiunii arteriale prin afectarea creierului) sau blocantele ganglionare (scăderea tensiunii arteriale prin blocarea ganglionilor autonomi - îngroșări ale nervilor) - sunt utilizate intravenos dacă măsurile anterioare sunt ineficiente.

• Tratamentul cu unul sau două medicamente antihipertensive (scăderea presiunii) la astfel de pacienți este ineficient. Este necesar să se utilizeze imediat trei medicamente antihipertensive. Este important ca numai medicamente cu acțiune lungă (12-24 ore) să fie prescrise pentru utilizare continuă. Acest lucru asigură un control mai lin al tensiunii arteriale, vă permite să luați medicamente de 1-2 ori pe zi și reduce riscul de a pierde dozele din cauza uitării.
• O combinație de medicamente este selectată individual, care poate include reprezentanți ai următoarelor grupuri de medicamente:
  • inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA) - medicamente care suprimă enzima de conversie a angiotensinei, care declanșează o cascadă de reacții pentru creșterea tensiunii arteriale;
  • antagoniști ai receptorilor enzimei de conversie a angiotensinei (un alt nume este sartani, aceștia acționează ca inhibitori ai ECA, cauzează mai rar reacții alergice);
  • beta-blocante (medicamente care scad tensiunea arterială și ritmul cardiac);
  • antagoniști ai calciului (medicamente care scad tensiunea arterială prin împiedicarea pătrunderii calciului în celule) din grupul nifedipină, verapamil, diltiazem;
  • diuretice (diuretice);
  • agoniști ai receptorilor de imidazolină (medicamente care scad tensiunea arterială acționând asupra mecanismelor sale centrale, adică prin creier);
  • blocante alfa și beta combinate (medicamente care scad tensiunea arterială, încetinesc (o fac rară) bătăile inimii și dilată vasele periferice), care sunt de preferat pentru pacienții cu insuficiență cardiacă (o scădere a funcției de pompare a inimii) și cu o anumită hipertensiune arterială simptomatică.

Doza de medicamente este calculată individual. Ar trebui să fie ales astfel încât să reducă presiunea cu cel mult un sfert din cea inițială în timpul zilei, în timp ce presiunea diastolică ar trebui redusă la 100-110 mm Hg.
O scădere mai dramatică a presiunii poate provoca dezvoltarea accidentului vascular cerebral ischemic (moartea unei părți a creierului datorită încetării fluxului sanguin către acesta).

Complicații și consecințe

Complicațiile hipertensiunii arteriale maligne sunt următoarele.

• Accidentul vascular cerebral este cea mai frecventă complicație a hipertensiunii arteriale maligne. Poate duce la deces sau invaliditate a pacienților.
• Orbire (poate apărea din cauza deteriorării nervului optic și a hemoragiei retiniene cu detașarea acestuia).
• Boală cardiacă ischemică (o boală care se dezvoltă din cauza alimentării insuficiente cu sânge a mușchiului inimii).
  • Angina de efort este o boală în care propriile artere ale inimii se îngustează. Pacientul simte dureri presante sau constrângătoare în spatele sternului în timpul stresului fizic sau emoțional.
  • Infarctul miocardic este moartea unei porțiuni a mușchiului cardiac datorită încetării fluxului sanguin prin vasul care îl alimentează.
  • Insuficiență cardiacă - o scădere a funcției contractile a inimii odată cu dezvoltarea stazei sanguine.
  • Tulburări ale ritmului cardiac (tulburări ale frecvenței, regularității și secvenței bătăilor inimii).

• Boala ischemică a rinichilor (afectarea alimentării cu sânge a rinichilor), necroza și infarctul renal (moartea unei porțiuni de țesut renal datorită expunerii directe la acesta sau închiderea vasului de hrănire) duc la insuficiență renală (o afecțiune în care capacitatea rinichilor de a excreta urina este complet sau parțial afectată, ceea ce determină acumularea de corpul apei și produsele metabolice dăunătoare).

Consecințele hipertensiunii arteriale maligne:

• În zilele noastre, apariția unor metode extrem de eficiente de tratare a hipertensiunii arteriale și a complicațiilor sale a crescut semnificativ viața pacienților. Majoritatea pacienților trăiesc acum cel puțin un an de la data diagnosticului, trei sferturi dintre aceștia trăind mai mult de 5 ani;
• principala cauză de deces este accidentul vascular cerebral (moartea unei părți a creierului datorită încetării fluxului sanguin către acesta), mai rar pacienții mor din cauza bolilor coronariene și a insuficienței renale.

Prevenirea hipertensiunii arteriale maligne

Hipertensiunea arterială malignă se poate dezvolta brusc pe fondul hipertensiunii arteriale benigne existente. Există mai multe motive pentru aceasta:

• tratament necorespunzător - insuficient, fără a lua în considerare caracteristicile corpului, cu întreruperi;
• fumat. La fumători, datorită vasoconstricției, hipertensiunea arterială malignă apare de 5 ori mai des decât la nefumători;
• tulburări de coagulare a sângelui.

Prevenirea hipertensiunii arteriale maligne este tratamentul adecvat în timp util al oricăror afecțiuni asociate cu o creștere a tensiunii arteriale, precum și renunțarea la fumat.

În plus

La sfârșitul secolului al XX-lea, fiecare al patrulea pacient cu hipertensiune arterială malignă trăia mai puțin de un an de la momentul diagnosticului. Doar la fiecare sutime ar putea trăi mai mult de 5 ani.