Algoritmul acțiunilor în caz de urgență. Situații de urgență în activitatea personalului medical - descriere, caracteristici și algoritmul acțiunilor Situație de urgență în medicină

03.09.2020

Injectat cu un ac? Ați acordat primul ajutor fără mănuși? Ați participat la o luptă? Și sunteți îngrijorat: ați putea lua HIV în același timp? Mai degrabă situații standard. Au nevoie de prevenire de urgență a HIV? Vom discuta în acest articol.

Posibilități de transmitere a HIV în viața de zi cu zi

În primul rând, trebuie să decideți răspunsul la întrebarea: cum se transmite HIV? Citiți despre acest lucru în detaliu în articolele de pe site-ul nostru web. A doua întrebare se referă la riscurile infecției cu HIV în situațiile de zi cu zi. Nu discutăm despre riscurile transmiterii HIV citite despre acest lucru.

Este posibilă infecția în viața de zi cu zi? ÎN Recomandări metodologice MR 3.1.0087-14 „Prevenirea infecției cu HIV”indică „riscul potențial de infecție din cauza unei leziuni a acului de la seringile de origine necunoscută”.

Pentru a preveni infecția în acest și în alte cazuri, este posibil să se prescrie profilaxia de urgență a medicamentelor.

„Poate fi utilizat la persoanele care prezintă un risc potențial de infecție (contact sexual sau viol de către o persoană cu statutul HIV necunoscut, deteriorarea acului de la seringile de origine necunoscută etc.)”.

Aveți nevoie de profilaxie de urgență pentru înțepăturile cu ace? RM afirmă că „eficacitatea epidemiologică a ultimei măsuri nu a fost încă studiată, dar are o semnificație psihoterapeutică”. Acest lucru este de înțeles: probabilitatea transmiterii HIV cu o singură acțiune este extrem de scăzută !

Primul ajutor

Prevederea făcută în Orientările metodologice pare a fi controversată UM 3.1.3342-16 "Supravegherea epidemiologică a infecției cu HIV"... Acest document spune:

„Au existat cazuri izolate de transmitere a HIV atunci când sângele unei persoane infectate cu HIV intră în pielea și membranele mucoase deteriorate ale unei persoane neinfectate, de exemplu, atunci când se acordă primul ajutor și se tratează suprafața plăgii fără a folosi mănuși sau alte mijloace de barieră . "

UM afirmă, de asemenea, că „transmiterea prin contact strâns al gospodăriei cu o sursă de HIV nu a fost detectată” ... Dar de ce nu este posibil să obțineți sânge pe pielea și mucoasele deteriorate în viața de zi cu zi?Algoritmul acțiunilor după o urgență atunci când se acordă asistență unei persoane rănite la domiciliu sau ca urmare a unui accident nu este descris în UM.

Și tratamentul suprafeței plăgii este mai probabil să afecteze lucrătorii medicali, credeți? Și dacă trebuie să opriți sângele cu o vătămare deschisă? Nu va fi de prisos să aflăm cum se comportă lucrătorii din domeniul sănătății în astfel de situații.

Ce ar trebui să facă un lucrător medical în caz de urgență

Acțiunile lucrătorilor din domeniul sănătății în situații care pot duce la infecția cu HIV sunt reglementate de SanPin 3.1.5 2826-10 „Prevenirea infecției cu HIV”.

Dacă există motive să presupunem prezența unui contact care a implicat riscul infecției cu HIV, este prescrisă profilaxia chimică preventivă (clauza 8.1.3.3.). Care sunt aceste motive? De exemplu, o tăietură cu bisturiul în timpul unei operații chirurgicale sau o fântână de sânge care se stropește pe față dintr-un vas tăiat (nimeni nu este ferit de accidente).

Ce ar trebui să facă lucrătorii medicali în astfel de cazuri?

"8.3.3.1. Acțiuni ale unui lucrător medical în caz de urgență:
- în caz de tăieturi și injecții, îndepărtați imediat mănușile, spălați-vă mâinile cu săpun sub apă curentă, tratați-vă mâinile cu 70% alcool, lubrifiați rana cu soluție de iod 5% alcool;
- dacă sângele sau alte fluide biologice intră pe piele, acest loc este tratat cu 70% alcool, spălat cu apă și săpun și tratat cu 70% alcool;
–Dacă sângele și alte fluide biologice ale pacientului ajung pe membrana mucoasă a ochilor, nasului și gurii: clătiți cavitatea bucală cu multă apă și clătiți cu soluție de etanol 70%, clătiți mucoasa nazală și ochii cu multă apă ( nu frecați);
–Dacă sângele și alte fluide biologice ale pacientului ajung pe halat, îmbrăcăminte: scoateți hainele de lucru și scufundați-le într-o soluție dezinfectantă sau într-un bix (rezervor) pentru autoclavare;
- începeți să luați medicamente antiretrovirale cât mai curând posibil în scopul profilaxiei post-expunere a infecției cu HIV.

Infecție HIV sau hepatită? Cine este mai periculos?

O tăietură cu bisturiu, desigur, este asociată cu un risc ridicat de transmitere a HIV și procedurile „igienice” sunt indispensabile în acest caz - este necesară chimioprofilaxia, prescrierea medicamentelor în scop profilactic. În viața de zi cu zi, astfel de situații nu pot apărea. Dar nasul rupt și pumnii sunt obișnuiți, ce este o nuntă fără luptă?

Nasurile și pumnii rupți sunt extrem de puțin probabil pentru transmiterea HIV. Dar pentru hepatita parenterală este mai probabilă. Doza infecțioasă a virusului pentru hepatita parenterală este de 100 de ori mai mică decât pentru HIV. Citiți despre asta.

Spre deosebire de HIV, există un vaccin împotriva hepatitei B, iar hepatita C este vindecabilă. În documentele ruse care reglementează prevenirea hepatitei, lista măsurilor de urgență nu este specificată.

În orice caz, spălarea membranelor mucoase și a pielii nu va face rău. Pentru a face acest lucru, puteți utiliza nu numai apă, ci și dezinfectanți comercializați în farmacii. Este bine atunci când astfel de dezinfectanți pe bază, de exemplu, de clorhexidină, se află în truse de prim ajutor la domiciliu sau în automobile. Există o mulțime de astfel de medicamente.

Tine minte!

Regula de bază a prevenirii infecției cu infecții transmisibile din sânge este reducerea dozei infecțioase. Pentru aceasta sunt adecvate procedurile igienice - spălarea suprafeței plăgii sau a mucoaselor cu apă.
Măsurile igienice propuse în situații de urgență sunt mai mult „psihoterapeutice” decât preventive. În orice caz, pentru infecția cu HIV. Dar igiena nu este niciodată de prisos.
În cazurile în care vă temeți serios de o posibilă infecție, nu vă limitați la citirea acestui articol - contactați o organizație medicală. Specialiștii știu ce să facă în astfel de cazuri. Principalul lucru nu este să întârzii!

Opțiunea 1: Prevenirea de urgență a hepatitei virale parenterale și a infecției cu HIV (Anexa 12 la SanPiN 2.1.3.2630-10)

Pentru a evita infecția cu hepatită virală parenterală, infecția cu HIV, trebuie respectate regulile de lucru cu instrumente de înjunghiere și tăiere.
În caz de tăieturi și injecții, tratați și îndepărtați imediat mănușile, scoateți sângele din rană, spălați-vă mâinile cu apă și săpun sub apă curentă, tratați mâinile cu 70% alcool, lubrifiați rana cu soluție de iod 5%.
Dacă sângele sau alte fluide biologice intră pe piele, acest loc este tratat cu 70% alcool, spălat cu apă și săpun și tratat cu 70% alcool.
Dacă sângele ajunge pe membranele mucoase ale ochilor, acestea sunt spălate imediat cu apă sau soluție de acid boric 1%; dacă ajunge pe mucoasa nazală, se tratează cu o soluție de 1% de protargol; pe membrana mucoasă a gurii - clătiți cu soluție de alcool 70% sau soluție de permanganat de potasiu 0,05% sau soluție de acid boric 1%.
Membranele mucoase ale nasului, buzelor, conjunctivei sunt, de asemenea, tratate cu o soluție de permanganat de potasiu la o diluție de 1: 10000 (soluția este preparată ex tempore).
În scopul prevenirii de urgență a infecției cu HIV, azidotimidina este prescrisă timp de 1 lună. Combinația de azidotimidină (retrovir) și lamivudină (elivir) îmbunătățește activitatea antiretrovirală și depășește formarea de tulpini rezistente.
Dacă există un risc ridicat de infecție cu HIV (o tăietură profundă, sânge vizibil care intră pe pielea și membranele mucoase deteriorate de la pacienții infectați cu HIV), trebuie să contactați Centrele teritoriale SIDA pentru chimioprofilaxie.
Persoanele expuse la amenințarea infecției cu HIV sunt sub supravegherea unui medic pentru boli infecțioase timp de 1 an, cu o examinare obligatorie pentru prezența unui marker al infecției cu HIV.
Personalul care a avut contact cu materiale infectate cu virusul hepatitei B este injectat simultan cu o imunoglobulină specifică (nu mai târziu de 48 de ore) și vaccinul împotriva hepatitei B în diferite părți ale corpului conform schemei 0 - 1 - 2 - 6 luni . urmată de monitorizarea markerilor de hepatită (nu mai devreme de 3 - 4 luni după administrarea imunoglobulinei).
Dacă a avut loc contactul cu un medic care a fost vaccinat anterior, se recomandă determinarea nivelului de anti-HB din serul sanguin. Dacă există o concentrație de anticorpi în titru de 10 UI / L și mai mare, nu se efectuează profilaxia vaccinului; în absența anticorpilor, se recomandă administrarea simultană a unei doze de imunoglobulină și a unei doze de rapel a vaccinului.

Opțiunea 2:Acțiuni ale unui lucrător medical în caz de urgență (Rezoluția medicului șef sanitar de stat al Federației Ruse din 11.01.2011 nr. 1 „Cu privire la aprobarea SP 3.1.5.2826-10„ Prevenirea infecției cu HIV ”).

În caz de tăieturi și injecții, îndepărtați imediat mănușile, spălați-vă mâinile cu apă și săpun sub apă curentă, tratați mâinile cu 70% alcool, ungeți rana cu soluție de iod 5% alcool;
- dacă sângele sau alte fluide biologice intră pe piele, acest loc este tratat cu 70% alcool, spălat cu apă și săpun și tratat cu 70% alcool;
- dacă sângele și alte fluide biologice ale pacientului ajung pe membranele mucoase ale ochilor, nasului și gurii: clătiți cavitatea bucală cu multă apă și clătiți cu soluție de etanol 70%, clătiți mucoasa nazală și ochii cu multă apă ( nu frecați);
- dacă sângele pacientului și alte fluide biologice intră pe halat, îmbrăcăminte: scoateți hainele de lucru și scufundați-le într-o soluție dezinfectantă sau într-un bix (rezervor) pentru autoclavare;
- începeți să luați medicamente antiretrovirale cât mai curând posibil în scopul profilaxiei post-expunere a infecției cu HIV.

Este necesar, cât mai curând posibil după contact, să se examineze pentru HIV și hepatita virală B și C o persoană care poate fi o sursă potențială de infecție și o persoană care a fost în contact cu aceasta. Testarea pentru HIV a unei surse potențiale de infecție HIV și a persoanei de contact se efectuează prin metoda testării rapide a anticorpilor HIV după o urgență cu direcția obligatorie a unei probe din aceeași porțiune de sânge pentru testarea standard a HIV în ELISA. Probele de plasmă sanguină (sau ser) ale unei persoane care este o sursă potențială de infecție și o persoană de contact sunt transferate pentru depozitare timp de 12 luni la centrul SIDA al subiectului Federației Ruse.
Victima și persoana care ar putea fi o sursă potențială de infecție ar trebui să fie intervievate despre transportul hepatitei virale, ITS, boli inflamatorii ale sistemului genito-urinar, alte boli și ar trebui să se ofere consiliere cu privire la un comportament mai puțin riscant. Dacă sursa este infectată cu HIV, verificați dacă au primit terapie antiretrovirală. Dacă victima este o femeie, trebuie efectuat un test de sarcină pentru a afla dacă alăptează. În absența unor date clarificatoare, profilaxia post-expunere începe imediat; atunci când apar informații suplimentare, schema este ajustată.

Profilaxia post-expunere a infecției cu HIV cu medicamente antiretrovirale:
Medicamentele antiretrovirale trebuie începute în primele două ore după accident, dar nu mai târziu de 72 de ore.
Regimul standard pentru profilaxia post-expunere pentru infecția cu HIV este lopinavir / ritonavir + zidovudină / lamivudină. În absența acestor medicamente, orice alte medicamente antiretrovirale pot fi utilizate pentru inițierea chimioprofilaxiei; dacă nu este posibil să se prescrie imediat un regim HAART complet, se începe unul sau două medicamente disponibile.
Nevirapina și abacavirul pot fi utilizate numai în absența altor medicamente. Dacă nevirapina este singurul medicament disponibil, trebuie prescrisă o singură doză de medicament - 0,2 g (administrarea repetată este inacceptabilă), apoi, când se primesc alte medicamente, este prescrisă chimioprofilaxie deplină. Dacă chimioprofilaxia începe cu abacavir, acesta trebuie testat pentru reacții de hipersensibilitate cât mai curând posibil sau abacavir trebuie înlocuit cu un alt NRTI.

Înregistrarea de urgență se efectuează în conformitate cu cerințele stabilite:
- Angajații LPO trebuie să raporteze imediat fiecare situație de urgență șefului unității, adjunctului acestuia sau unui șef superior;
- leziunile suferite de lucrătorii din domeniul sănătății ar trebui să fie luate în considerare în fiecare unitate medicală și înregistrate ca un accident industrial la întocmirea unei legi de accidente industriale;
- Registrul accidentelor de muncă ar trebui completat;
- este necesar să se efectueze o investigație epidemiologică a cauzei vătămării și să se stabilească o legătură între cauza vătămării și îndeplinirea atribuțiilor oficiale ale lucrătorului medical.

Toți furnizorii de servicii medicale ar trebui să primească sau, dacă este necesar, să aibă acces la teste rapide pentru HIV și medicamente antiretrovirale. Stocul de medicamente antiretrovirale trebuie păstrat în orice unitate de sănătate la alegerea autorităților de sănătate ale entităților constitutive ale Federației Ruse, dar în așa fel încât examinarea și tratamentul să poată fi organizate în decurs de 2 ore după o urgență.
Unitatea de îngrijire medicală autorizată trebuie să identifice un specialist responsabil pentru depozitarea medicamentelor antiretrovirale, un loc de depozitare cu acces, inclusiv noaptea și în weekend.

Secvența de procesare a instrumentelor dentare Instrumentele și materialele dentare utilizate sunt decontaminate după ce fiecare pacient este luat. Dacă uneltele și materialele sunt de unică folosință, asigurați-vă că sunt eliminate în siguranță. Înainte ca tampoanele de bumbac, ejectoarele de salivă din plastic etc. să fie trimise la depozitul de deșeuri municipale, acestea trebuie dezinfectate prin scufundarea lor timp de o oră în soluție de cloramină 1% sau soluție de peroxid de hidrogen 6% sau soluție de înălbitor 3% sau pentru 30 minute într-o soluție de Incept. Vârfurile burghiilor, pustiilor, pistolelor cu aer și apă, dispozitivelor cu ultrasunete pentru îndepărtarea plăcii dentare după ce fiecare pacient este tratat de două ori cu alcool 70 ° și la sfârșitul schimbului sunt tratate cu 3% cloramină timp de 60 de minute sau cu o soluție de Incept timp de 30 de minute. Instrumentele în contact cu membrana mucoasă a pacientului și contaminate cu fluide biologice (unelte de mână dentare, ochelari, oglinzi, frese) și mănuși sunt dezinfectate imediat după utilizare, apoi sunt supuse unui tratament de pre-sterilizare și sterilizare. Dezinfectarea se efectuează prin scufundarea completă a instrumentelor folosite timp de 30 de minute într-un recipient cu o soluție incceptă (3% cloramină timp de 60 minute sau 6% soluție de peroxid de hidrogen timp de 60 minute sau 2% soluție Virkons timp de 10 minute sau o soluție sidex timp de 15 minute sau soluție de clorosept 0,1% timp de 60 de minute). Soluția dezinfectantă este utilizată de șase ori și apoi schimbată. Mai mult, instrumentele sunt supuse unui tratament de pre-sterilizare: instrumentele sunt scufundate într-un alt recipient cu o soluție de Incept la t \u003d 20-45 °, unde fiecare instrument este spălat cu o perie timp de 15 s; spălați uneltele cu apă curentă; clătiți cu apă distilată; verificați calitatea curățării: din sânge - prin test azapiran (dacă testul este pozitiv, repetați întregul tratament de pre-sterilizare); din testul cu alcalin - fenolftaleină (dacă testul este pozitiv, repetați pașii 2 și 3); instrumentele sunt șterse cu prosoape uscate sau uscate cu aer fierbinte până când dispare umezeala. Produsele din sticlă, metale, cauciuc siliconic sunt sterilizate fără ambalaje (în recipiente deschise) sau în ambalaje din hârtie printr-o metodă de căldură uscată (aer cald uscat). Mod de sterilizare: 60 min la t \u003d 180 °. Lustruiturile, solzii dentari și frunzele sunt tratate la fel ca instrumentele. Oglinzile dentare sunt dezinfectate, apoi pre-sterilizate (pp. 2, 3 și 4), după care sunt sterilizate cu mărgele de sticlă la o temperatură ridicată: depozitate în cutii Petri. Mănușile de cauciuc, tampoanele de bumbac, produsele din polimeri, materialele textile, latexul sunt sterilizate în bix prin autoclavare în două moduri: la t \u003d 120 °, presiune 1 atm. în 45 de minute sau la t \u003d 132 °, presiune 2 atm. în termen de 30 de minute. Perioada de valabilitate a sterilității instrumentelor într-un pachet sigilat (într-un bix, într-o pungă de hârtie kraft) este de trei zile, după deschiderea bix, materialul din el este considerat steril în timpul zilei de lucru. Caracteristicile organizării admiterii la pacienții cu risc crescut de infecție.

Dispoziții generale

Această procedură pentru acordarea de asistență medicală lucrătorilor medicali și desfășurarea chimioprofilaxiei infecției cu HIV, prevenirea altor infecții transmisibile din sânge în caz de urgență în organizațiile medicale publice din regiunea Novosibirsk reglementează furnizarea de îngrijiri medicale și alte măsuri luate în caz de urgență în organizațiile medicale publice din regiunea Novosibirsk, pentru a preveni infecția profesională cu HIV și alte infecții transmise de sânge ale lucrătorilor medicali.

II. Măsuri de prevenire a expunerii profesionale la infecția cu HIV și infecțiile transmise de sânge

2.1. Principala sarcină de prevenire a infecției profesionale a lucrătorilor medicali este prevenirea maximă a contactului cu sânge (fluide corporale) al oricărui pacient. În mediul medical, toți pacienții trebuie considerați surse potențiale de infecție.

2.2. Dacă munca personalului medical nu exclude contactul cu sângele, fluidele corporale și țesuturile la locul de muncă, ar trebui completată o trusă de prim ajutor. Include:

Soluție 70% alcool etilic (200,0 ml);

Soluție alcoolică 5% de iod (50,0 ml.);

Tencuială adezivă - 1 buc;

Servetele sterile din tifon - 10 buc;

Vată chirurgicală - 50,0 g;

Bandaj de tifon steril - 2 buc;

2.3. Atunci când efectuați manipulări parenterale, este necesar să vă asigurați de integritatea pielii. Dacă există răni deschise, este necesar să protejați pielea deteriorată cu pansamente impermeabile. Personalul medical trebuie vaccinat împotriva hepatitei "B" fără eșec.

2.4. Dacă în timpul lucrului poate apărea contactul cu sânge sau alte fluide biologice ale pacientului, trebuie să folosiți întotdeauna echipament de protecție personală: mască, ochelari de protecție (sau ecran), halat, mănuși, capac, șorț, dacă este necesar. Mănușile trebuie purtate înainte de orice manipulare parenterală a pacientului.

2.5. Atunci când se acordă asistență medicală, este interzis:

a) îndepărtarea acelor de unică folosință cu mâinile neprotejate;

b) punerea capacelor de protecție pe ace de unică folosință după utilizare;

c) este interzisă pipetarea fluidelor biologice pe cale orală în laboratoare;

2.6. La colectarea deșeurilor medicale este interzis:

a) distrugeți manual, tăiați deșeurile din clasele B și C, inclusiv sistemele utilizate pentru perfuzie intravenoasă, pentru a le dezinfecta;

b) scoateți manual acul din seringă după ce îl folosiți, puneți capacul pe ac după injecție;

c) transferă (reîncarcă) deșeurile neambalate din clasele B și C de la un container la altul;

d) deșeuri compacte din clasele B și C;

e) să efectueze orice operațiuni cu deșeuri fără mănuși sau echipamentul de protecție individuală și salopetă necesare;

f) folosiți ambalaje moi de unică folosință pentru colectarea instrumentelor medicale ascuțite și a altor obiecte ascuțite;

g) instalați recipiente de unică folosință și reutilizabile pentru colectarea deșeurilor la o distanță mai mică de 1 m de dispozitivele de încălzire.

III. Acțiuni în caz de urgență

3.1. Situații de urgență asociate cu contactul cu sânge și alte fluide corporale.

Pentru a evita infecția cu hepatită virală parenterală, infecția cu HIV, este necesar să se respecte regulile de lucru în condiții de siguranță cu instrumente de perforare și tăiere.

3.1.1. în caz de tăieturi și injecții: îndepărtați imediat mănușile, spălați-vă mâinile cu săpun sub apă curentă, tratați mâinile cu soluție de alcool 70%, lubrifiați rana cu soluție de iod 5%.

3.1.2. Dacă sângele sau alte fluide biologice pătrund pe piele: tratați acest loc cu o soluție de alcool de 70%, clătiți cu apă și săpun și tratați din nou cu o soluție de alcool de 70%.

3.1.3. Dacă sângele intră pe membranele mucoase ale ochilor și (sau) pe mucoasa nasului: clătiți imediat membranele mucoase cu multă apă, este strict interzis să frecați; în caz de contact cu membrana mucoasă a gurii - clătiți cavitatea bucală cu multă apă și clătiți cu o soluție de alcool etilic 70%.

3.2. Accidente care implică scurgeri și stropi de sânge și alte fluide biologice.

3.2.1. Dacă sângele sau fluidele biologice cu un amestec de sânge al pacientului intră în hainele de lucru ale unui lucrător medical, scoateți hainele contaminate, respectând regulile de îndepărtare, scufundați-le într-o soluție dezinfectantă sau într-un bix (rezervor) pentru autoclavare.

3.2.2. Dacă un recipient cu sânge este distrus (o eprubetă este spartă sau răsturnată etc.):

a) îmbrăcați mănuși (dacă nu purtau);

b) limitați locul accidentului cu o cârpă umezită abundent cu o soluție dezinfectantă (concentrație conform regimului prevăzut pentru inactivarea virușilor infecțiilor transmisibile din sânge) pe durata expunerii;

c) după expunere, purtând mănuși, colectați recipientul spart cu o lingură și perie și plasați-l în deșeurile din clasa B;

d) scoateți mănușile, aruncați deșeurile din clasa B în conformitate cu cerințele de siguranță.

3.2.3. Dacă tubul de sânge este deteriorat în timpul funcționării centrifugii:

a) deschideți capacul încet, la numai 40 de minute după oprirea completă;

b) puneți toate cupele de centrifugă și sticla spartă într-o soluție dezinfectantă (concentrație conform regimului prevăzut pentru inactivarea virusurilor hepatitei) pe durata expunerii;

c) ștergeți suprafețele interioare și exterioare ale centrifugei și capacului cu un șervețel cu o soluție dezinfectantă de două ori cu un interval de 15 minute.

3.3. Algoritmul acțiunilor la înregistrarea unei urgențe.

3.3.1. Efectuați măsuri anti-epidemice în conformitate cu situația care a avut loc:

a) acordarea primului ajutor în situații de urgență asociate cu contactul cu sânge și alte fluide biologice;

b) limitarea impactului unui agent biologic în situații de urgență asociate cu vărsarea și stropirea sângelui și a altor fluide biologice.

3.3.2. Notificați imediat șeful departamentului, adjunctul acestuia sau un manager superior.

3.3.3. Examinați pentru HIV și hepatita virală B și C, ITS o persoană care poate fi o sursă potențială de infecție și o persoană care a fost în contact cu el. În situații de urgență, lucrătorul medical și pacientul sunt examinați pentru detectarea HIV folosind codul 120 (de urgență).

3.3.4. Testarea HIV a unei surse potențiale de infecție HIV și a unei persoane în contact ar trebui efectuată prin metoda testării rapide a anticorpilor HIV după o urgență, cu trimiterea obligatorie a unei probe din aceeași porțiune de sânge pentru testarea standard a HIV în ELISA, cu executarea obligatorie a consimțământului informat pentru testarea HIV în 2 exemplare și consiliere pre și post-test cu o notă în documentația medicală (pe formularul de consimțământ informat). Probele de plasmă (sau ser) din sânge ale unei persoane care este o sursă potențială de infecție și o persoană de contact ar trebui transferate pentru depozitare timp de 12 luni la laboratorul instituției de asistență medicală bugetară de stat din regiunea Novosibirsk "Spitalul clinic pentru boli infecțioase ale orașului N 1 "(în continuare - GBUZ NSO" GIKB N 1 ").

3.3.5. Formularele de consimțământ informat, cu un semn de conduită înainte și după consilierea testului, ar trebui să fie stocate cu un pachet de documente (un act al unui accident medical într-o organizație medicală, rezultatele testării HIV, VH, ITS a unui accidentat lucrător medical și o sursă potențială de infecție) într-o organizație medicală cu o persoană responsabilă.

3.3.6. Comisia pentru investigarea situațiilor de urgență într-o organizație medicală (în continuare - Comisia) va efectua:

a) investigație epidemiologică:

Cauzele vătămării și stabilirea unei legături între cauza vătămării și îndeplinirea atribuțiilor oficiale ale lucrătorului medical;

Posibilități de infectare a personalului medical rănit;

b) controlul exhaustivității și actualității măsurilor de urgență, numirea profilaxiei post-expunere și pregătirea documentelor pentru o urgență într-o organizație medicală în conformitate cu legislația actuală a Federației Ruse;

3.3.7. În cursul unei investigații epidemiologice cu o sursă potențială, clarificați transportul hepatitei virale, ITS, boli inflamatorii ale sistemului genito-urinar, alte boli, imunizarea împotriva hepatitei B, dacă sursa este infectată cu HIV, aflați dacă a primit antiretrovirale terapie.

Dacă victima este o femeie, trebuie efectuat un test de sarcină pentru a afla dacă alăptează. În absența unor date clarificatoare, profilaxia post-expunere ar trebui să înceapă imediat; atunci când apar informații suplimentare, schema este ajustată.

3.3.8. Consultarea cu epidemiologii GBUZ NSO "GIKB N 1" la telefonul 218-20-17 cu privire la numirea profilaxiei post-expunere și pregătirea documentelor pentru o urgență și o organizație medicală.

3.3.9. Profilaxia post-expunere a infecției cu HIV cu medicamente antiretrovirale trebuie începută în primele două ore de la accident, dar nu mai târziu de 72 de ore.

3.4. Profilaxia de urgență post-expunere a infecției cu HIV cu medicamente antiretrovirale.

3.4.1. Decizia de a începe chemoprofilaxia este luată de Comisie, luând în considerare toate caracteristicile cazului înregistrat în organizația medicală.

3.4.2. Indicații pentru începerea chimioprofilaxiei:

a) dacă a avut loc contactul cu materialul biologic al unui pacient cu infecție HIV;

b) dacă statutul HIV al pacientului, cu al cărui sânge a avut loc contactul, este necunoscut, iar rezultatul testării anticorpilor HIV folosind teste expres aprobate este pozitiv;

c) în absența unor teste rapide pentru diagnostic rapid, profilaxia post-expunere trebuie începută imediat; atunci când apar informații suplimentare, schema este ajustată.

3.4.3. Regimul standard pentru profilaxia post-expunere a infecției cu HIV este lopinavir / ritonavir + zidovudină / lamivudină.

În absența acestor medicamente, utilizați orice alte medicamente antiretrovirale pentru a începe chemoprofilaxia; dacă nu este posibil să prescrieți imediat un regim HAART complet, începeți să luați unul sau două medicamente disponibile.

3.4.4. Pentru profilaxia post-expunere a infecției cu HIV utilizați:

a) inhibitori ai nucleozidelor revers transcriptazei (în continuare - INRT): azidotimidină (retrovir 100 mg); combivir (lamivudină 150 mg + zidovudină 300 mg);

b) inhibitori de protează (IP): kaletra (lopinavir 200 mg + ritonavir 50 mg).

3.4.5. Pentru a reduce riscul de infecție profesională cu HIV, utilizați schema standard de chimioprofilaxie, indiferent de gradul de risc:

Combivir N 60 - 1 filă. x de 2 ori pe zi (per os) + Kaletra N 120 - 2 caps. x de 2 ori pe zi (per os) - 4 săptămâni.

3.4.6. În absența acestor medicamente, pentru a începe chemoprofilaxia, utilizați azidotimidină 200 mg x 3 ori pe zi sau combivir - 1 filă. x de 2 ori pe zi.

Nevirapina și abacavirul pot fi utilizate numai în absența altor medicamente. Dacă nevirapina este singurul medicament disponibil, prescrieți o singură doză de medicament - 0,2 g (administrarea repetată este inacceptabilă), apoi, dacă se primesc alte medicamente, prescrieți chimioprofilaxie deplină.

Dacă chimioprofilaxia începe cu abacavir, testele de hipersensibilitate trebuie făcute cât mai curând posibil sau abacavirul trebuie înlocuit cu alte INRT.

3.4.7. Pentru a efectua chimioprofilaxia în timp util, este necesar să aveți un aport ireductibil de medicamente antiretrovirale per persoană în cantitate de:

· Fila Combivir. N 60 - (1 pachet);

Kaletra capsula N 120 - (1 ambalaj);

3.4.8. Pentru perioada sărbătorilor și weekendurilor, furnizarea de urgență a medicamentelor pentru chimioprofilaxie post-expunere se efectuează în organizația bugetară de stat a regiunii Novosibirsk „Spitalul Clinic de Boli Infecțioase Orășenești N 1” din oraș: Novosibirsk, st. S. Shamshinykh, 40 de ani, non-stop de către medicul secției de admitere (tel.: 218-17-79).

3.5. Profilaxia post-expunere a hepatitei virale B

3.5.1. Un lucrător medical (nevaccinat împotriva hepatitei B) care a intrat în contact cu un material infectat trebuie să injecteze vaccinul împotriva hepatitei B. Vaccinarea trebuie efectuată conform schemei 0 - 1 - 2 - 6 luni, urmată de monitorizarea hepatitei B marcatori.

3.5.2. Dacă a apărut contactul cu un profesionist din domeniul sănătății vaccinat anterior, determinați nivelurile serice de anti-HBs. Dacă există o concentrație de anticorpi în titru de 10 UI / L și mai mare, nu se efectuează profilaxia vaccinului, în absența anticorpilor, trebuie administrată o doză de rapel a vaccinului.

3.6. Înregistrarea unei urgențe.

3.6.1. Leziunile sau situațiile de urgență trebuie înregistrate în registrul situațiilor de urgență în timpul manipulărilor medicale, care se păstrează în fiecare unitate structurală a organizației medicale. Jurnalul este păstrat în forma aprobată prin decretul medicului șef sanitar de stat al Federației Ruse din 21 iulie 2016. N95.

3.6.2. Fiecare accident medical dintr-o organizație medicală este întocmit printr-o lege privind un accident medical într-o instituție în 2 exemplare, întocmită în forma aprobată prin decretul medicului șef sanitar de stat al Federației Ruse din 21 iulie 2016. N 95. Un exemplar este trimis epidemiologului Centrului SIDA, al doilea exemplar rămâne în organizația medicală unde a avut loc urgența.

Soluție de alcool etilic 70% - 50,0

Soluție alcoolică de iod 5% - 10,0

Bile de bumbac sterile în ambalaje sigilate

Acțiuni ale unui lucrător medical în caz de urgență.

Fiecare instituție medicală trebuie să dezvolte un algoritm pentru acțiunile personalului medical în caz de urgență și pe baza:

Reguli sanitare și epidemiologice ale întreprinderii comune 3.1.5. 2826-10 "Prevenirea infecției cu HIV"

Scrisoare informativă din 01.11.2010. "Procedura de profilaxie post-expunere a infecției cu HIV în instituțiile medicale și preventive din Republica Udmurt."

Măsuri preventive în caz de contact al fluidelor biologice infecțioase infectate cu HIV pe piele și mucoase, precum și în caz de injecții și tăieturi:

În conformitate cu clauza 8.3.3.1. SP 3.1.5. 2826-10:

În caz de tăieturi sau înțepături, imediat:

Scoate-ți mănușile

Spălați-vă mâinile cu apă și săpun sub apă curgătoare,

Tratează mâinile cu 70% alcool,

Ungeți rana cu soluție de iod 5% alcool;

Dacă sângele sau alte fluide biologice pătrund pe piele:

Acest loc este tratat cu 70% alcool,

Se spală cu apă și săpun și se tratează din nou cu 70% alcool;

Dacă sângele pacientului și alte fluide biologice intră în membrana mucoasă a ochilor, nasului și gurii:

Clătiți cavitatea bucală cu multă apă

Clătiți cu soluție de etanol 70%,

Membrana mucoasă a nasului și a ochilor este clătită cu multă apă (nu frecați);

Dacă sângele și alte fluide biologice ale pacientului ajung pe rochie, îmbrăcăminte:

Scoateți hainele de lucru și scufundați-le într-o soluție dezinfectantă sau într-un bix (rezervor) pentru autoclavare;

Notă:

Începeți să luați medicamente antiretrovirale cât mai curând posibil pentru profilaxia post-expunere a infecției cu HIV.

Examinarea medicului rănit după o urgență.

În conformitate cu clauza 8.3.3.2. SP 3.1.5. 2826-10 este necesar, cât mai curând posibil după contact, să se examineze pentru HIV și hepatita virală B și C o persoană care poate fi o sursă potențială de infecție și o persoană care a fost în contact cu aceasta. Testarea pentru HIV a unei surse potențiale de infecție HIV și a persoanei de contact se efectuează prin metoda testării rapide a anticorpilor HIV după o urgență cu direcția obligatorie a unei probe din aceeași porțiune de sânge pentru testarea standard a HIV în ELISA. Probele de plasmă sanguină (sau ser) ale unei persoane care este o sursă potențială de infecție și ale unei persoane de contact sunt transferate pentru depozitare timp de 12 luni în BUZ UR „URC SIDA și IZ”.

Victima și persoana care ar putea fi o sursă potențială de infecție ar trebui să fie intervievate despre transportul hepatitei virale, ITS, boli inflamatorii ale sistemului genito-urinar, alte boli și ar trebui să se ofere consiliere cu privire la un comportament mai puțin riscant. Dacă sursa este infectată cu HIV, verificați dacă au primit terapie antiretrovirală. Dacă victima este o femeie, trebuie efectuat un test de sarcină pentru a afla dacă alăptează. În absența unor date clarificatoare, profilaxia post-expunere începe imediat; atunci când apar informații suplimentare, schema este ajustată.

Profilaxia post-expunere a infecției cu HIV cu medicamente antiretrovirale, în conformitate cu SP 3.1.5. 2826-10:

Clauza 8.3.3.3: Decizia de a efectua profilaxia post-expunere a infecției cu HIV este luată de medicul responsabil de gestionarea pacienților cu infecție cu HIV în unitatea de îngrijire a sănătății unde a avut loc urgența. La sfârșit de săptămână, de sărbători și în schimbul de noapte, medicul de gardă al departamentului în care s-a produs urgența, cu trimiterea ulterioară a angajatului vătămat pentru o consultație la BUZ UR „URC SIDA și IZ” la un medic cu boli infecțioase corectarea ARVT.

Clauza 8.3.3.3.1: Medicamentele antiretrovirale trebuie începute în primele două ore după accident, dar nu mai târziu de 72 de ore.

În fiecare unitate medicală, la ordinul medicului șef, trebuie stabilit un specialist responsabil cu stocarea ARV-urilor, trebuie stabilit un loc pentru stocarea ARV-urilor, asigurându-se disponibilitatea lor non-stop, inclusiv noaptea și în weekend.

Clauza 8.3.3.3.2: Regimul standard pentru profilaxia post-expunere pentru infecția cu HIV este lopinavir / ritonavir + zidovudină / lamivudină. În absența acestor medicamente, orice alte medicamente antiretrovirale pot fi utilizate pentru inițierea chimioprofilaxiei; dacă nu este posibil să se prescrie imediat un regim HAART complet, se începe unul sau două medicamente disponibile. Nevirapina și abacavirul pot fi utilizate numai în absența altor medicamente. Dacă nevirapina este singurul medicament disponibil, trebuie prescrisă o singură doză de medicament - 0,2 g (administrarea repetată este inacceptabilă), apoi, când se primesc alte medicamente, este prescrisă chimioprofilaxie deplină. Dacă chimioprofilaxia începe cu abacavir, acesta trebuie testat pentru reacții de hipersensibilitate cât mai curând posibil sau abacavir trebuie înlocuit cu un alt NRTI.

Înregistrarea de urgență se efectuează în conformitate cu cerințele stabilite în conformitate cu SP 3.1.5. 2826-10:

Clauza 8.3.3.3.3:

1. angajații instituțiilor medicale trebuie să raporteze imediat fiecare situație de urgență șefului unității, adjunctului său sau unui șef superior;

2. Vătămările suferite de lucrătorii din domeniul sănătății și care implică cel puțin o zi de incapacitate de muncă sau transfer la un alt loc de muncă trebuie să fie contabilizate în fiecare unitate de sănătate și înregistrate ca accident de muncă la întocmirea unei legi privind accidentele de muncă (în 3 exemplare) , pe baza decretului Ministerului Muncii al Federației Ruse din 24 octombrie 2002 nr. 73 „Cu privire la aprobarea formularelor de documente necesare pentru investigarea și înregistrarea accidentelor de muncă și a dispozițiilor privind specificul anchetei accidentelor industriale în anumite industrii și organizații "

3. Registrul de accidente de muncă ar trebui completat;

4. este necesar să se efectueze o investigație epidemiologică a cauzei vătămării și să se stabilească o legătură între cauza vătămării și îndeplinirea atribuțiilor oficiale ale lucrătorului medical;

5. toate celelalte situații de urgență sunt înregistrate în „Jurnalul situațiilor de urgență ale unităților medicale” cu executarea Legii privind situația de urgență în 2 exemplare.

Clauza 8.3.3.3.4:

Toate unitățile de îngrijire a sănătății ar trebui să fie prevăzute sau, dacă este necesar, să aibă acces la teste rapide HIV și medicamente antiretrovirale. Un stoc de medicamente antiretrovirale trebuie păstrat în orice unitate de sănătate, astfel încât examinarea și tratamentul să poată fi organizate în decurs de 2 ore după o urgență. O unitate medicală ar trebui să aibă un specialist responsabil pentru depozitarea medicamentelor antiretrovirale, o locație de depozitare cu acces, inclusiv noaptea și în weekend.

Clauza 5.6:

Examinarea pentru infecția cu HIV a lucrătorului medical rănit se efectuează cu consiliere obligatorie pre și post-test cu privire la prevenirea infecției cu HIV.

Clauza 5.7:

Consilierea ar trebui să fie efectuată de un specialist instruit (de preferință un medic cu boli infecțioase, epidemiolog sau psiholog) și să includă principalele dispoziții referitoare la testarea HIV, posibilele consecințe ale testării, determinarea prezenței sau absenței factorilor de risc individuali, evaluarea conștientizării persoana examinată cu privire la problemele de prevenire a HIV, oferind informații despre modalitățile de transmitere a HIV și modalitățile de protecție împotriva infecției cu HIV, tipurile de asistență disponibile pentru o persoană infectată cu HIV.

Clauza 5.8:

Atunci când efectuați consiliere pre-test, este necesar să completați formularul de consimțământ informat pentru examinarea infecției cu HIV în două exemplare, un formular este predat persoanei examinate, celălalt este păstrat în unitatea medicală.

Monitorizarea contactelor care primesc chimioprofilaxie pentru infecția cu HIV.

Un lucrător medical sau o persoană rănită în caz de urgență după un episod de contact de urgență cu o sursă de infecție ar trebui să fie observată timp de 12 luni de către un medic cu boli infecțioase al BUZ UR „URC SIDA și IZ” sau un medic cu boli infecțioase la locul de muncă (locul serviciului medical) cu termene de reevaluare pentru HIV, VHC, VHB la 3, 6 și 12 luni după expunere.

Pentru a identifica fenomenele nedorite asociate cu administrarea de medicamente, se efectuează un examen de laborator: un test de sânge general, un test de sânge biochimic (o. Bilirubină, ALT, AST, amilază / lipază). Frecvența recomandată a examinării: după 2 săptămâni, apoi după 4 săptămâni de la începutul chimioprofilaxiei.

Este necesar să oferiți sprijin psihologic și, dacă este necesar, să trimiteți contactul pentru o consultație cu un psiholog / psihoterapeut, specialist în boli infecțioase, BUZ UR „URC SIDA și IZ” la cererea acestuia.

Precauții.

1. Toate manipulările în care mâinile se pot contamina cu sânge, ser sau alte fluide biologice trebuie efectuate cu mănuși de cauciuc.
2. Atunci când efectuează manipulări, un lucrător medical trebuie să fie îmbrăcat într-o rochie, o pălărie, pantofi detașabili, care sunt interzise în afara camerelor de manipulare.
3. Lucrătorii medicali cu răni pe mâini, leziuni exudative ale pielii sau dermatită plângătoare sunt suspendate de la îngrijirea pacienților și contactul cu articole pentru îngrijirea lor pe durata bolii. Dacă este necesar să efectuați lucrări, toate daunele trebuie acoperite cu vârfurile degetelor, tencuială adezivă.
4. Dacă există riscul de a stropi sânge sau ser, utilizați protecție pentru ochi și față, scut facial, ochelari de protecție, scuturi de protecție.
5. Demontarea, spălarea, clătirea instrumentelor medicale, pipetelor, sticlăriei de laborator, instrumentelor sau aparatelor care au intrat în contact cu sânge sau ser trebuie efectuate după dezinfecție preliminară (dezinfecție) și numai cu mănuși de cauciuc.
6. Toate manipulările cu un pacient infectat cu HIV trebuie efectuate în prezența unui al doilea specialist, care, în caz de urgență, poate oferi asistență victimei și, de asemenea, poate continua manipularea.
7. Personalul medical trebuie să trateze sângele și alte fluide corporale ca materiale potențial contaminate.

(Ordinul Ministerului Sănătății nr. 116-p din 16.02.2012)

Toți lucrătorii medicali care efectuează orice manipulare, precum și personalul medical junior al instituțiilor medicale și preventive, indiferent de forma lor de proprietate, trebuie să fie vaccinat împotriva hepatitei B (complex de vaccinare format din 3 vaccinări și revaccinare o dată în 5-7 ani).

Asistență medicală primară lucrătorii din domeniul sănătății care au suferit în situații de urgență asociate cu riscul de infecție cu HIV în zilele lucrătoare sunt în instituție medicală la locul de muncă.

Fiecare lucrător medical trebuie să fie familiarizat cu ordinul împotriva semnăturii și să urmeze o pregătire tehnică privind prevenirea infecțiilor profesionale cu trecerea unui test cu o înregistrare în jurnalul de instruire tehnică.

Lucrători medicali, cei care nu au fost instruiți nu au voie să lucreze.

În cazul unui accident medical, trebuie să:

1) manipulați daunele în funcție de tipul de accident (procedura de procesare este descrisă în secțiunea 4);

2) examinați pacientul pentru anticorpi împotriva HIV și hepatita B și C. (cu consiliere pre și post-test și obținerea consimțământului informat). Testarea anticorpilor împotriva HIV se efectuează prin metoda de testare expresă, cu direcția obligatorie a unei probe din aceeași porție de sânge pentru testarea standard a HIV în ELISA.

3) raportați situația de urgență persoanei responsabile pentru prevenirea infecției profesionale cu infecții transmisibile din sânge;

4) înregistrați accidentul în jurnalul de bord accidente de muncă și în Jurnalul Situațiilor de Urgență în timpul procedurilor medicale;

5) examinează profesionistul din domeniul sănătății vătămat pentru depistarea anticorpilor HIV și hepatita virală B și C (metoda ELISA) cu consiliere pre și post-test și obținerea consimțământului informat.

Probele de plasmă (sau ser) de sânge ale unei persoane care este o sursă potențială de infecție și ale unei persoane de contact sunt transferate pentru depozitare timp de 12 luni la laboratorul instituției bugetare de stat „OC AIDS and IZ”;

6) dacă victima lucrător în sănătate - femeie, este necesar faceți un test de sarcină și aflați dacă alăptarea este prezentă;

7) cu pozitiv rezultatul (dubios) al examinării unui pacient pentru infecția cu HIV - începeți să luați medicamente antiretrovirale cât mai curând posibil în scopul profilaxiei post-expunere a infecției cu HIV;

8) în cazul unui rezultat negativ la testul expres, este necesar să se evalueze gradul de pericol al pacientului ca sursă de infecție în funcție de anamneză. La mare

gradul de probabilitate de a găsi un pacient într-o fereastră seronegativă și un rezultat negativ al testului, este necesar să începeți să luați medicamente antiretrovirale în scopul profilaxiei post-expunere a infecției cu HIV.

Dacă pacientul este seropozitiv, aflați dacă primește terapie antiretrovirală.

Regimul standard pentru profilaxia post-expunere pentru infecția cu HIV este lopinavir / ritonavir + zidovudină / lamivudină. În absența acestor medicamente, orice alte medicamente antiretrovirale pot fi utilizate pentru inițierea chimioprofilaxiei; dacă nu este posibil să se prescrie imediat un regim HAART complet, se iau unul sau două medicamente disponibile, cu excepția nevirapinei și abacavirului.

Se recomandă inițierea precoce a profilaxiei antiretrovirale (în primele 2 ore după urgență). Dacă din momentul posibil infecția a trecut mai mult de 72 de ore, nu este practic să începeți profilaxia.

Toate medicamentele antiretrovirale se administrează în termen de 30 de zile.

9) personalul care a avut contact cu materialul infectat cu virusul hepatitei B este injectat simultan cu o imunoglobulină specifică (nu mai târziu de 48 de ore) și vaccinul împotriva hepatitei B în diferite părți ale corpului conform schemei 0-1-2 -6 luni. cu monitorizarea ulterioară a markerilor de hepatită (nu mai devreme de 3-4 luni după administrarea imunoglobulinei). Dacă a avut loc contactul cu un medic care a fost vaccinat anterior, se recomandă determinarea nivelului de anti-HB din serul sanguin. Dacă există o concentrație de anticorpi în titru de 10 UI / L și mai mult, nu se efectuează profilaxia vaccinului; în absența anticorpilor, se recomandă administrarea simultană a unei doze de imunoglobulină și a unei doze de rapel a vaccinului;

9) întocmește „Actul privind un accident de muncă” (formularul N-1, aprobat de Guvernul Federației Ruse nr. 279 din 11.03.1999);

10) pentru organizarea observării dispensarului și corectarea schemelor de chimioprofilaxie HIV, victimele în ziua tratamentului trebuie trimise la GBUZ SO „OC SIDA și IZ” și la sucursalele sale din raioanele administrative (în absența acestora - la boala infecțioasă) specialist al biroului de boli infecțioase ale clinicii la locul de reședință)

Profesionist medical rănit trebuie să fie avertizat că poate fi o sursă de infecție pe întreaga perioadă de observație (perioada maximă de incubație posibilă) și, prin urmare, ar trebui ia măsuri de precauție, pentru a evita posibila transmitere a HIV (în în termen de 12 luni nu poate fi donator, trebuie să aibă doar sex protejat).