Ce medicament este utilizat pentru anestezia spinării. Cum și de ce se efectuează anestezia spinării? Aspecte pozitive și negative ale metodei

03.09.2020

Aceste metode se referă, în esență, la anestezia prin conducție, deoarece efectul analgezic se realizează în principal datorită blocării rădăcinilor măduvei spinării și neafectând-o direct.

Poveste.

Primul pas către dezvoltarea și implementarea acestor metode în practică ar trebui să fie considerate rezultatele studiului lui Corning (1885), care a studiat efectul unei soluții de cocaină asupra conductivității nervilor spinali. În timpul operațiilor în condiții clinice, anestezia spinală (spinală) a fost folosită pentru prima dată de M. Bier în 1898. În Rusia, a fost folosită pentru prima dată de Ya.B. Zel'dovich în 1899. Lucrările chirurgilor domestici, SS Yudin, au contribuit la introducerea pe scară largă a acestui tip de anestezie., A. G. Savinykh, B. A. Petrov, B. E. Frankenberg.

Deși eficacitatea anestezicelor locale asupra rădăcinilor măduvei spinării în spațiile subdurale și epidurale este în general similară, chirurgii au preferat anestezia spinării de la bun început. Motivul, aparent, a fost tehnica mai complexă de injectare a anestezicului în spațiul epidural.

Anatomie.

Coloana vertebrală, formată din 7 coloane vertebrale cervicale, 12 toracice, 5 lombare, sacrum și coccis, este un întreg solid datorită ligamentelor care țin vertebrele laolaltă. Principalele sunt supraspinoase, interspinoase și galbene. Prima conectează procesele spinoase de la a 7-a vertebră cervicală la sacrum. Ligamentele interspinoase fixează toate vertebrele în plan sagital, iar cele intertransverse în plan frontal. Ligamentul galben, care se desfășoară între marginile interioare ale arcurilor vertebrale, este foarte dens. Acoperă complet partea din spate a canalului spinal. La puncția canalului spinal, toate aceste ligamente trebuie depășite, cu excepția ligamentului transvers.

Coloana vertebrală nu ocupă o poziție strict verticală, ci este curbată în plan sagital: în regiunile cervicale și lombare, îndoirile sunt convexe înainte, iar în regiunile toracice și sacrale, cu o umflătură înapoi. În anestezia coloanei vertebrale, acest lucru este de o importanță practică, permițându-se să se prevadă efectul gravitației și poziția corpului pacientului asupra răspândirii anestezicului și prin schimbarea cotului coloanei lombare și a poziției corpului pentru a atinge nivelul necesar de anestezie.

Curbele fiziologice ale coloanei vertebrale și forma inegală a vertebrelor în diferitele sale părți determină, de asemenea, o anumită unicitate a condițiilor de puncție a canalului spinal. Poziția proceselor spinoase are o mare importanță în acest sens. Procesele cervicale, două toracale superioare și inferioare lombare spinoase sunt situate aproape orizontal și la nivelul lor corespund complet vertebrelor din care pleacă. Procesele spinoase ale restului vertebrelor sunt direcționate în jos și sunt acoperite cu dale suprapuse. Prin urmare, vârfurile lor sunt aproape la nivelul corpurilor vertebrelor subiacente, acoperind ligamentul galben din spate. Cu flexia maximă a gâtului și trunchiului înainte, procesele spinoase se îndepărtează oarecum, ceea ce, în timpul puncției, îmbunătățește accesul la canalul spinal.

Spațiile epidurale și subdurale se disting în canalul spinal. Prima dintre ele este o fantă inelară, delimitată în exterior de peretele canalului spinal și din interior de dura mater. Spațiul epidural se termină vertical orbește în partea superioară a foramenului mare al osului occipital, dedesubt - la coccis. Este umplut cu țesut adipos cu elemente de țesut conjunctiv. Conține vase limfatice și de sânge cu un plex larg ramificat situat în principal în spate. Lățimea spațiului epidural din spatele coloanei cervicale este de 1 - 1,5 mm, în regiunea toracică mijlocie - 2,5-4,0 mm, în lombar - 5,0-6,0 mm. Prin deschiderile laterale ale canalului spinal, acest spațiu este conectat la cel paravertebral, unde rădăcinile spinale, fuzionând, formează nervi segmentari.

Soluția, injectată în spațiul epidural, se răspândește nu numai în sus și în jos, ci și pătrunde destul de liber în țesutul care înconjoară rădăcinile prin deschiderile laterale în spațiul paravertebral.

Locul principal din canalul spinal este ocupat de măduva spinării. Fiind o continuare a medularei oblongate, aceasta se termină mai jos la nivelul celei de-a doua vertebre lombare. Inconsecvența lungimii măduvei spinării cu dimensiunea coloanei vertebrale care apare în procesul de dezvoltare a organismului este motivul discrepanței crescânde între descărcarea rădăcinilor nervoase și nivelul segmentelor inervate de acestea de sus la fund. Coaja exterioară a măduvei spinării este dura mater. Este o formațiune fibroasă densă care creează un fel de sac, începând de la foramen magnum și terminând la marginea inferioară a celei de-a doua vertebre sacrale. Coaja tare înfășoară nu numai măduva spinării, ci și rădăcinile sale, subțierea treptată pe ele, de-a lungul drumului prin foramenul intervertebral lateral. A doua teacă a măduvei spinării este arahnoida. Este foarte subțire și destul de aproape de dura mater. A treia coajă se numește moale. Acoperă direct măduva spinării. Spațiul dintre membranele arahnoide și moi este umplut cu lichid cefalorahidian.

Dacă măduva spinării se termină la nivelul celei de-a 2-a lombare, atunci sacul dural - la nivelul celei de-a doua vertebre sacre. Sub conul măduvei spinării, rădăcinile din așa-numita cauda equina se întind în interiorul spațiului subarahnoidian în direcția foramenului intervertebral corespunzător. Lungimea acestei căi pentru rădăcinile trecătoare este diferită: rădăcinile subiacente merg mai jos decât cele de deasupra. Ca urmare, direcția generală a fibrelor nervoase din cauda equina este în formă de evantai. Partea considerată a spațiului subarahnoidian este locul în care este concentrată cea mai mare cantitate de lichid cefalorahidian și, prin urmare, sub aspectul anesteziei coloanei vertebrale, este de cel mai mare interes.

Tehnica de executare.

Tehnica pentru efectuarea anesteziei coloanei vertebrale. Metodele de anestezie epidurală și spinală în pregătirea conducerii și tehnica implementării lor au multe în comun. Atunci când se determină premedicația, trebuie să se treacă de la necesitatea unei preveniri fiabile a stresului mental sever la pacienți, a cărei reducere este facilitată de o pregătire psihologică adecvată în timpul examinării preoperatorii de către un anestezist. Odată cu aceasta, prepararea directă a medicamentului ar trebui, într-o anumită măsură, să crească eficacitatea anesteziei. Benzodiazepinele joacă un rol important în atingerea acestui obiectiv.

O condiție prealabilă importantă pentru anestezia epidurală și a coloanei vertebrale este plasarea sterilă pre-pregătită. Ar trebui să includă: mai multe șervețele mari și mici, bile de tifon, mănuși de cauciuc, cupe pentru soluție anestezică și soluție de căutare, două pensete, un set pentru anestezie epidurală (spinală), seringi și ace pentru anestezie a pielii, țesut subcutanat și introducerea a principalului anestezic.

Datorită faptului că, cu metodele luate în considerare de anestezie, nu poate fi exclusă posibilitatea unor complicații sub formă de tulburări respiratorii și circulatorii severe, trebuie furnizat tot ceea ce este necesar pentru eliminarea acestor tulburări.

Puncția canalului spinal.

Puncția canalului spinal cu metoda considerată de anestezie se efectuează în poziția șezând a pacientului sau pe partea sa. Ultima poziție este folosită mai des. Spatele pacientului trebuie să fie îndoit cât mai mult posibil, capul să fie adus în piept, șoldurile să fie trase în sus până la stomac. Pielea din zona puncției este tratată la fel de atent ca pentru operație și apoi acoperită cu lenjerie sterilă.

Există două abordări ale canalului spinal: mediană și laterală (paramedială). În primul caz, acul se introduce în intervalul dintre procesele spinoase, ținând cont de unghiul format de acestea în raport cu axa coloanei vertebrale. Cu acest acces, acul introdus, care trece prin piele și țesutul subcutanat, întâlnește rezistența mai întâi a supraspinatusului și apoi a ligamentelor interspinoase. La pacienții vârstnici și vârstnici, aceste ligamente sunt de obicei foarte dense și chiar calcificate. În astfel de cazuri, este preferat accesul paramedical.

Pentru acces paramedical, acul este introdus dintr-un punct situat la 1,5-2 cm de linia proceselor spinoase. Acul este ghidat oarecum medial, astfel încât vârful său iese în spațiul intercutanat de-a lungul liniei medii.

Principalele etape ale anesteziei coloanei vertebrale sunt: \u200b\u200bpuncția spațiului subarahnoidian și introducerea anestezicului; obținerea nivelului necesar de anestezie. Monitorizarea funcțiilor sistemului cardiovascular și a schimbului de gaze, precum și prevenirea și tratarea posibilelor tulburări ale acestora în timpul primirii și întreținerii anesteziei este o condiție prealabilă. Pentru anestezia coloanei vertebrale, se folosesc în principal ace subțiri de 25,26 G. Utilizarea acelor cu un diametru mai mare (până la 22G inclusiv) este permisă numai dacă este necesar să se depășească aparatul ligamentos osificat al coloanei vertebrale. Utilizarea acelor mai groase poate duce la scurgerea lichidului cefalorahidian și la dezvoltarea sindromului de hipotensiune cerebrală. Utilizarea acelor mai subțiri este asociată cu dificultatea de a le introduce și cu necesitatea de a folosi ace de ghidare.

Tehnica anesteziei coloanei vertebrale. După canularea venei și perfuzia de soluții cristalide într-un volum de 10-15 ml / kg de greutate corporală în poziția pe partea „bolnavă” sau așezată, spațiile intervertebrale sunt identificate la nivelul L2-S1, cu alegerea dintre cele mai convenabile pentru puncție. Anestezia locală a pielii se efectuează în centrul spațiului selectat. Degetele mâinii stângi sunt folosite pentru a fixa pielea la locul puncției. Acul este luat în mâna dreaptă în așa fel încât pavilionul său să fie ținut în palma mâinii de degetul mic și degetele inelare, iar indexul și degetul mare au fixat acul la o distanță de 3-4 cm de capătul său . Acul este introdus strict de-a lungul liniei medii în grosimea ligamentului interspinos la o adâncime de 3 cm. După ce vă asigurați că direcția este corectă, acul este avansat prin foramenul intervertebral în canalul spinal cu o mișcare înainte a indexului. și degetul mare al mâinii drepte. Ar trebui evitate încercările de a depăși obstacolele dure cu forța, ceea ce poate duce la curbura acului. Schimbarea direcției acului prin reintroducere din ligamentul supraspinatus în direcția sagitală permite de obicei penetrarea atraumatică în canalul spinal. În cazul anesteziei coloanei vertebrale, nu sunt necesare măsuri de precauție pentru a preveni puncția duramei materne, așa cum este cazul anesteziei epidurale. Cu toate acestea, acul trebuie trecut cu grijă prin ligamentul galben, astfel încât, depășind rezistența ligamentului, să nu meargă adânc și să nu afecteze rădăcinile. Apoi, după ce ați îndepărtat mandrina, verificați dacă lichidul cefalorahidian provine din lumenul acului. Dacă nu este cazul, acul cu mandrina introdusă în el este avansat puțin mai adânc, obținându-se astfel eliberarea lichidului cefalorahidian. Aprovizionarea instabilă și insuficientă a acestuia se poate datora din trei motive: penetrarea incompletă a vârfului acului prin dura mater, acoperirea lumenului acului cu una dintre rădăcinile nervoase sau penetrarea vârfului acului în semicercul anterior al epiduralului spaţiu. În toate aceste cazuri, o ușoară modificare a poziției acului de-a lungul adâncimii de inserție sau de-a lungul axei ajută.

La efectuarea anesteziei coloanei vertebrale, puncția spațiului subarahnoidian se efectuează de obicei la nivelul coloanei vertebrale lombare - a treia și a patra vertebră lombară.

Anestezicul este administrat în soluții hipo-, hiper- sau izobarice, în raport cu lichidul cefalorahidian, folosind adesea aceste două ultime. Soluțiile izobarice de anestezic în unele cazuri se pot manifesta ca hipo- sau hiperbarice, în funcție de conținutul cantitativ de ioni de sare și glucoză din lichidul cefalorahidian. Prin urmare, numai utilizarea soluțiilor evident hiperbarice face posibilă asigurarea controlului la obținerea nivelului necesar de anestezie. Prin schimbarea poziției corpului și îndoirea coloanei vertebrale lombare, acesta poate fi deplasat la o distanță considerabilă de locul injectării sau anestezia poate fi asigurată în principal pe o parte. Primul se realizează prin înclinarea capetelor sau a capetelor piciorului mesei de operație în combinație cu conferirea coloanei vertebrale toracale și lombare o poziție arcuită prin ridicarea regiunilor brahiocefalice și pelvine ale corpului, în timp ce în punctul cel mai de jos ar trebui să existe o vertebră 2-3 segmente în jos de la nivelul superior dorit de anestezie; al doilea - oferind pacientului o poziție laterală după injectarea anestezicului, pentru perioada de fixare cu țesuturi (aproximativ 10-15 minute). Odată ce răspândirea anesteziei a atins nivelul necesar, tabelul este nivelat. Trebuie subliniat faptul că, pentru a asigura o anestezie de înaltă calitate în timpul operațiilor pe organele abdomenului inferior, nivelul anesteziei coloanei nu ar trebui să fie mai mic decât segmentul Th6. Soluțiile hiperbarice sunt preparate prin adăugarea a 2 picături de soluție de glucoză 40% la soluțiile anestezice oficiale. Cele mai frecvent utilizate anestezice sunt enumerate în Tabelul 1.

Tabelul 1. Caracteristicile anestezicelor locale utilizate pentru anestezia coloanei vertebrale

Durata acțiunii aceleiași doze de medicament poate varia semnificativ în funcție de mărimea zonei de anestezie. Odată cu creșterea zonei de distribuție a anestezicului în lichidul cefalorahidian, concentrația acestuia din urmă scade și durata acțiunii este scurtată.

În ultimii ani, alături de anestezia spinală, metoda anesteziei epidurale spinale a devenit mai răspândită. Avantajul său este evident în timpul intervențiilor chirurgicale pe termen lung și se manifestă prin faptul că la prima etapă a operației se realizează astfel de avantaje ale anesteziei coloanei vertebrale precum debutul rapid și o doză mică de anestezic în comparație cu epidurală, precum și prelungirea efectul este asigurat de administrarea epidurală a medicamentului. Metoda este utilizată în cazurile în care durata operației poate depăși capacitățile anesteziei coloanei vertebrale. Atunci când este utilizat în aceste cazuri, anestezie epidurală, consumul total de anestezic poate fi semnificativ.

Metoda poate fi implementată atât prin puncția separată a spațiului epidural și subarahnoidian cu cateterism epidural, cât și prin puncția spațiului subarahnoidian printr-un ac epidural. În acest din urmă caz, după identificarea spațiului epidural, un ac subțire și mai lung (26G, 4,5 inci) este introdus prin lumenul acului epidural și avansat în spațiul subarahnoidian. Momentul în care acul trece prin dura este de obicei bine simțit. După sosirea unei picături de lichid cefalorahidian, se administrează o doză de anestezic pentru anestezie spinală, acul spinal este îndepărtat și spațiul epidural este cateterizat. În toate cazurile, puncția spațiului subarahnoidian nu trebuie efectuată deasupra nivelului L2-L3.

Influențăepidurala și anestezie a coloanei vertebrale pe sistemele funcționale ale corpului.

Metodele considerate de anestezie regională au multe în comun nu numai în tehnica de efectuare și manifestare a efectului analgezic, ci și în efectul asupra stării funcționale. Cu una și cu celelalte metode, anestezicul local își exercită efectul specific în principal la nivelul rădăcinilor măduvei spinării. Fibrele nervoase care trec prin rădăcini sunt polimorfe, ceea ce determină apariția non-simultană a blocajului de conducere de-a lungul lor. În primul rând, fibrele vegetative subțiri sunt blocate, iar apoi, succesiv, fibrele care transportă temperatura, durerea, sensibilitatea tactilă. Conductivitatea fibrelor motorului este oprită ultima dată. Pentru a bloca rădăcinile în spațiul epidural, este necesară o concentrație mai mare de anestezic decât în \u200b\u200bspațiul subarahnoidian. Acest lucru se datorează faptului că în spațiul epidural, rădăcinile sunt acoperite parțial cu o dură mater.

În spațiul subarahnoidian, soluția anestezică, amestecată cu lichidul cefalorahidian, se poate difuza destul de mult de la locul injectării prin difuzie. Mai mult, cu distanța față de acesta, concentrația anestezicului în lichidul cefalorahidian scade treptat. Se formează o zonă în care blochează doar fibrele simpatice, deoarece acestea sunt cele mai subțiri. Ca urmare, zona de excludere a inervației simpatice este cu 3-4 segmente mai lată decât zona de anestezie. În cazul anesteziei epidurale, acest fenomen nu este semnificativ.

Sistemul cardiovascular în timpul anesteziei coloanei vertebrale este influențat de o serie de factori. Cea mai semnificativă este blocada inervației simpatice în zona de acțiune a anestezicului pe rădăcinile măduvei spinării. Acest lucru are ca rezultat:

expansiunea vaselor de sânge în zona de distribuție a anestezicului în canalul spinal, ceea ce duce la o creștere a capacității patului vascular;

cu anestezie peste nivelul celui de-al 5-lea segment toracic, se blochează fibre simpatice eferente, prin care se realizează efectul stimulator central asupra inimii, în special reflexul Bainbridge, care apare datorită scăderii fluxului sanguin către inimă pe fundal de o capacitate crescută a patului vascular. În plus, anestezicul local care intră în sânge ca urmare a resorbției afectează sistemul cardiovascular; reduce sensibilitatea receptorilor beta-adrenergici. Blocarea fibrelor simpatice la nivelul rădăcinii nu este însoțită de blocarea receptorilor a-adrenergici ai vaselor de sânge periferice, menținându-și răspunsul la catecolamine endo și exogene, care joacă un rol important în corectarea tonusului vascular.

Astfel, în cazul anesteziei coloanei vertebrale, se manifestă în principal un efect inhibitor asupra funcției sistemului cardiovascular. Acest lucru se datorează gamei largi de acțiune a anestezicului asupra inervației simpatice. În plus, un efect de blocare se dezvoltă mai repede cu anestezia spinării decât cu anestezia epidurală, ceea ce limitează mobilizarea mecanismelor adaptative ale sistemului cardiovascular. Punctele menționate dictează necesitatea unei monitorizări atente a stării circulației sângelui în perioada imediată după administrarea anestezicului și disponibilitatea de a lua măsuri urgente menite să elimine tulburările hemodinamice, dacă apar.

Respirația externă nu este de obicei afectată negativ de anestezia spinării în condiții hemodinamice stabile. Când anestezicul se răspândește la nivelul vertebrelor cervicale, poate apărea și blocarea nervului frenic, ceea ce amenință dezvoltarea insuficienței respiratorii. Insuficiența respiratorie acută poate apărea, de asemenea, cu hipotensiune profundă asociată cu anestezie spinală larg răspândită.

Tractul gastrointestinal în condiții de anestezie în regiunile toracice și lombare inferioare prezintă o prevalență a tonusului inervației parasimpatice, care este însoțită de o motilitate și secreție crescute. Se crede că această distonie vegetativă poate fi cauza greaței și vărsăturilor care apar uneori cu metodele luate în considerare de anestezie.

Cea mai periculoasă complicație a perioadei imediate după punerea în aplicare a anesteziei coloanei vertebrale este colapsul profund. Probabilitatea apariției sale cu o evaluare corectă a stării inițiale a pacienților, cu rare excepții, poate fi prevăzută și pot fi luate măsurile preventive necesare. Cu toate acestea, există cazuri în care dezvoltarea acestei complicații este neașteptată pentru anestezist. Cauza colapsului sever este mai des introducerea unei cantități semnificative de soluție anestezică locală în spațiul subarahnoidian. Rezultatul este o blocadă largă a inervației simpatice; consecința sa este o creștere a capacității patului vascular și o scădere a rezistenței la fluxul sanguin, ceea ce duce la o scădere a revenirii venoase la inimă și la debitul cardiac.

Având în vedere că în spațiul subarahnoidian condițiile de difuzie a anestezicului de-a lungul măduvei spinării sunt mult mai bune decât în \u200b\u200bepidurală, este necesar nu numai să respectați cu strictețe dozajul anestezicului, ci și să monitorizați cu atenție zona acestuia. acțiune.

Tulburările circulatorii acute asociate anesteziei spinale necesită o acțiune foarte promptă și rațională din partea anestezistului. Prima tehnică rapid fezabilă și destul de eficientă este de a oferi mesei de operație o poziție cu capătul ușor coborât. În acest fel, o creștere a fluxului sanguin către inimă se realizează foarte repede. Acest lucru nu se poate face numai în cazul anesteziei coloanei vertebrale, când se utilizează o soluție anestezică hiperbară. În acest caz, este necesar să ridicați capătul piciorului mesei de operație. Măsurile urgente includ, de asemenea, perfuzie intensivă de înlocuitori de sânge, administrarea în bolus a 5-10 mg de efedrină, administrarea prin picurare de norepinefrină (1 ml 0,2% la 250 ml soluție de glucoză 5%). Pentru bradicardie, ar trebui utilizată epinefrină în locul norepinefrinei. Deoarece colapsul este adesea însoțit de depresie respiratorie, în unele cazuri, este indicată o tranziție la ventilație mecanică sau ventilație asistată. În caz de stop cardiac, se iau măsuri de resuscitare conform metodei general acceptate.

Alte posibile complicații se referă la perioada postoperatorie. Cele mai periculoase dintre ele sunt procesele inflamatorii purulente în canalul spinal sub formă de epidurită sau meningită. Ele sunt de obicei rezultatul tulburărilor aseptice. Dar pe fondul sepsisului, aici poate apărea un focar inflamator chiar și în absența unei surse locale de infecție. Diagnosticul precoce al acestei complicații este dificil. Pentru a o recunoaște, contează durerea crescândă în zona puncției anterioare sau a cateterului inserat, simptomele iritației meningelor și manifestările generale ale unei infecții purulente. Tratamentul începe cu introducerea unor doze mari de antibiotice, inclusiv în spațiul epidural. Dacă cu ajutorul lor nu este posibilă stingerea procesului inflamator, se efectuează o operație de drenare a spațiului epidural.

O complicație tipică a anesteziei coloanei vertebrale este cefaleea, care este o manifestare a sindromului de hipotensiune cerebrală. Cu toate acestea, în ultimii ani, datorită utilizării unor ace foarte subțiri pentru puncția spațiului subarahnoidian, această complicație a devenit mult mai puțin frecventă. Respectarea repausului la pat timp de 3-5 zile, consumul de lichide din abundență sau infuzia de soluții de sare de glucoză duc de obicei la o vindecare.

Indicații pentru anestezia epidurală și a coloanei vertebrale. Indicațiile, precum și contraindicațiile metodelor luate în considerare, sunt în mare măsură similare. Totuși, alegerea uneia sau a celeilalte nu trebuie abordată în același mod. Indicațiile pentru anestezia epidurală sunt mult mai largi decât pentru anestezia spinării, deși ambele metode au devenit mai frecvent utilizate în ultimii ani. Avantajele anesteziei epidurale s-au manifestat clar după introducerea în practică a cateterizării spațiului epidural, ceea ce a deschis posibilitatea utilizării metodei pentru orice operație pe termen lung, precum și pentru analgezia postoperatorie.

Anestezia epidurală și cea spinală este utilizată atât în \u200b\u200bcombinație, cât și fără o combinație cu anestezie generală. Această din urmă opțiune este utilizată în principal în operații pe extremitățile inferioare și în zona pelviană. Pe fondul sedării moderate, în multe cazuri oferă condiții bune pentru operații pe organele abdominale, efectuate pe fundalul respirației spontane. În operațiile pe piept și intervențiile chirurgicale la scară largă pe organele abdominale, este mai acceptabilă o combinație de anestezie generală cu anestezie epidurală tradițională sau analgezie epidurală cu morfină. Anestezia spinală pentru combinație cu anestezia generală este mult mai puțin acceptabilă. Nu este deloc utilizat pentru operații pe organele mamare. De asemenea, este semnificativ faptul că anestezia spinării este limitată în timp și, prin urmare, nu poate fi utilizată pentru operații pe termen lung.

În ultimii ani, în legătură cu îmbunătățirea metodelor luate în considerare, sa dovedit că unele contraindicații stabilite anterior pentru acestea nu au motive suficiente. În special, acest lucru se aplică unui număr de boli ale sistemului cardiovascular, patologiei pulmonare și pacienților obezi. În prezent, anestezia epidurală și spinală este considerată contraindicată în procesele inflamatorii din țesuturile spatelui, deformarea semnificativă a coloanei vertebrale, leziunea anterioară a acesteia sau boala SNC, tulburări grave de sângerare, precum și pe fondul șocului și hipersensibilității la anestezicele locale. Contraindicațiile relative sunt epuizarea severă, pierderea de sânge insuficient compensată, insuficiența cardiovasculară severă și utilizarea heparinelor cu greutate moleculară mică. Pentru analgeziimorfina epidurală, contraindicațiile sunt inflamația în țesuturile spatelui, deformările coloanei vertebrale, leziunile sale anterioare și bolile sistemului nervos central. În ceea ce privește tulburările hemodinamice asociate cu șocul sau patologia cardiovasculară, ele nu contează în determinarea indicațiilor pentru această metodă de analgezie.

Orice intervenție chirurgicală sau examinare invazivă este dureroasă și nu poate fi efectuată fără anestezie (tradus literal, cuvântul înseamnă „durere oprită”). Toate tipurile existente de anestezie locală și anestezie generală sunt concepute pentru a atenua suferința unei persoane în timpul intervențiilor chirurgicale și a studiilor de diagnostic, pentru a ușura pacientul de durere. Astfel, acestea fac posibilă tratarea bolilor grave care nu pot fi eliminate fără ajutorul chirurgical.

Există două grupuri largi de anestezie: anestezie generală și anestezie locală. Principala diferență dintre ele este următoarea. În timpul anesteziei generale, cu ajutorul unor medicamente speciale, conștiința și sensibilitatea la durere în întregul corp sunt oprite, persoana se află într-o stare de somn profund indus de medicamente. Anestezia locală implică eliminarea sensibilității la durere numai într-o anumită zonă a corpului (unde este planificată intervenția invazivă). Conștiința pacientului este păstrată cu o astfel de anestezie.

Fiecare tip de ameliorare a durerii are propriile sale indicații și contraindicații stricte. Tehnicile moderne de anestezie sunt foarte eficiente, dar complexe. Prin urmare, acestea sunt efectuate de specialiști care au urmat un curs special de formare - anesteziști.

Anestezia spinală este utilizată chiar și în timpul sarcinii

Tipuri de anestezie locală

Micile intervenții chirurgicale, precum și o parte a operațiilor la scară largă, pot fi efectuate nu sub anestezie generală, ci sub anestezie locală. De exemplu, anestezia spinală (un tip de anestezie locală) este utilizată pentru ameliorarea durerii în timpul nașterii, a operației cezariene și a multor alte proceduri chirurgicale. Poate fi utilizat și la pacienții pentru care anestezia generală este contraindicată, la vârstnici.

În funcție de locul blocării sensibilității la durere, se disting următoarele tipuri de anestezie locală:

(SA) - durerea este eliminată prin blocarea sensibilității la nivelul rădăcinilor spinării prin injectarea unui anestezic (medicamente pentru anestezie locală) în spațiul subarahnoidian (între arahnoid și membranele moi ale măduvei spinării, unde rădăcinile spinale sunt libere situat).
Epidural - durerea dispare datorită blocării transmiterii impulsurilor nervoase la nivelul rădăcinilor spinării prin injectarea unui medicament anestezic în spațiul epidural (decalajul dintre membrana dură a măduvei spinării și canalul coloanei vertebrale).
Anestezie spinal-epidurală combinată - când cele două proceduri descrise mai sus sunt efectuate simultan.
Durerea conductivă este eliminată prin blocarea transmiterii unui impuls nervos la nivelul trunchiurilor sau plexurilor nervoase individuale.
Infiltrativ - Ameliorarea durerii se realizează prin infiltrarea țesuturilor moi ale anestezicelor datorită blocării receptorilor de durere și a ramurilor nervoase mici.
Contact - ameliorarea durerii prin irigare sau aplicarea de anestezice locale pe piele sau pe mucoasă.

Fiecare dintre aceste tipuri de analgezie locală are propriile indicații și metodologie. Anestezia spinală și epidurală poate fi utilizată pentru proceduri chirurgicale complexe. Cu ajutorul lor, puteți opri sensibilitatea la diferite niveluri (în funcție de locul de injectare al anestezicului). Alte tipuri de anestezie regională sunt utilizate pentru operații mai mici și proceduri de diagnostic.

Mai jos vom vorbi despre caracteristicile acestui tip de anestezie locală, cum ar fi anestezia coloanei vertebrale.

Indicații și contraindicații

Anestezia spinală este utilizată în astfel de cazuri:

intervenții chirurgicale sub nivelul buricului;
operații ginecologice și urologice;
proceduri chirurgicale la extremitățile inferioare, de exemplu, tratamentul venelor varicoase;
intervenție chirurgicală pe perineu;
ameliorarea durerii în timpul nașterii și cezariană;
ca alternativă la anestezia generală în caz de contraindicații pentru aceasta din urmă (vârstă avansată, patologie somatică, alergie la medicamente pentru anestezie etc.).

Contraindicațiile la acest tip de analgezie sunt absolute și relative.

Cu anestezie spinală, pacientul este treaz

Absolut:

refuzul pacientului;
boli de sânge însoțite de sângerări crescute, utilizarea de anticoagulante înainte de operație (risc crescut de sângerare);
leziuni inflamatorii ale pielii la locul puncției propuse;
starea gravă a pacientului (șoc, pierderi acute de sânge, cardiovasculare, insuficiență pulmonară, sepsis etc.);
alergie la anestezicele locale utilizate pentru analgezie;
boli infecțioase ale sistemului nervos (meningită, arahnoidită, encefalită, mielită);
hipertensiune intracraniană;
exacerbarea infecției virale cu herpes;
aritmii cardiace severe și blocaje.

Relativ:

deformarea coloanei vertebrale, care crește riscul de complicații și face anestezia periculoasă pentru viață și sănătate;
pierderea volumetrică de sânge prevăzută în timpul unei intervenții chirurgicale viitoare;
suferință fetală severă la alegerea unei metode de naștere;
semne ale unei boli infecțioase, febră;
unele boli ale Adunării Naționale (epilepsie, radiculită cu sindrom radicular, leziuni vasculare ale creierului, poliomielită, cefalee cronică, scleroză multiplă);
instabilitate emoțională a pacientului, tulburări mentale (persoane care nu pot sta liniștite în timp ce chirurgii efectuează operația);
stenoza valvei aortice a inimii;
terapie cu acid acetilsalicilic și alți agenți antiplachetari (risc de sângerare);
istoric de leziune a coloanei vertebrale;
posibila extindere a sferei operației și prelungirea timpului de execuție a acesteia, de exemplu, îndepărtarea chirurgicală a tumorilor, atunci când tactica chirurgului se poate modifica în funcție de ceea ce s-a văzut în timpul reviziei pe masa de operație;
copilărie.

Diferite deformări ale coloanei vertebrale reprezintă un obstacol în calea analgeziei coloanei vertebrale

Avantaje și dezavantaje

Fiecare tip de anestezie are propriile sale avantaje și dezavantaje. Luați în considerare avantajele și dezavantajele ameliorării durerii coloanei vertebrale.

Partile pozitive:

analgezia vine instantaneu;
efectul medicamentelor asupra copilului în caz de ameliorare a durerii în timpul nașterii sau cezariană este complet exclus;
acest tip de anestezie oferă în plus relaxare musculară, ceea ce facilitează munca chirurgului;
o doză mai mică de anestezice locale, spre deosebire de anestezia epidurală;
acul este foarte subțire, ceea ce minimizează deteriorarea țesuturilor măduvei spinării;
risc minim de intrare a medicamentelor în circulația sistemică și efecte secundare, cum ar fi otrăvirea toxică cu anestezice locale;
fără probleme de respirație, deoarece pacientul este conștient, iar anestezia nu afectează centrul respirator al creierului;
în timpul operației, chirurgul și anestezistul pot comunica cu pacientul, ceea ce va accelera semnificativ diagnosticul în caz de complicații;
tehnica este mai simplă decât în \u200b\u200bcazul anesteziei epidurale, care minimizează riscul consecințelor negative după analgezie.

Partile negative:

o scădere bruscă a tensiunii arteriale în timpul analgeziei coloanei vertebrale (pentru a preveni acest lucru, pacientului i se administrează mai întâi medicamente care cresc tensiunea arterială);
timpul limitat al efectului analgezic (dacă în timpul anesteziei epidurale este posibil să se administreze o doză suplimentară de anestezic, atunci în cazul anesteziei coloanei vertebrale, medicamentele se administrează o singură dată și, în cazul în care ceva nu merge bine, pacientul va fi urgent transferat la anestezie generală, deși astăzi există anestezice, care durează aproximativ 6 ore);
risc ridicat de a dezvolta complicații neurologice, cum ar fi dureri de cap severe.

Medicamente pentru anestezie spinală

Pentru analgezia coloanei vertebrale, se utilizează anestezice locale și o serie de medicamente care sunt utilizate ca aditivi la anestezice (adjuvanți).

Teoretic, orice anestezic local poate fi utilizat pentru CA, dar astăzi sunt preferate următoarele medicamente.

Lidocaina

Este considerat „etalonul de aur” al anesteziei locale. Este un anestezic de durată medie. Principalul dezavantaj este durata scurtă și imprevizibilă a efectului anestezic (45 până la 90 de minute).

Printre dezavantaje se poate numi neurotoxicitatea medicamentului, dar acest lucru se aplică numai soluțiilor sale concentrate (5%), dacă se utilizează lidocaină 2%, nu există niciun efect toxic asupra sistemului nervos. Printre avantajele utilizării lidocainei pentru administrarea intratecală, se poate remarca debutul rapid al acțiunii (5 minute după injectare), relaxarea musculară pronunțată, costul redus și disponibilitatea largă a anestezicului.

Bupivacaină (Blockcos)

Este cel mai utilizat medicament AS la nivel mondial. Are un efect analgezic de lungă durată (90-240 minute). Dintre principalele dezavantaje ale medicamentului, trebuie menționată cardiotoxicitatea, dar utilizarea concentrațiilor scăzute (soluții de 0,5%) și o doză mică de anestezic pentru administrarea coloanei vertebrale reduc astfel de complicații la minimum. Medicamentul este mai scump decât lidocaina și este mai greu de obținut.

Efectul bupivacainei începe la 5-8 minute după administrare, se caracterizează printr-un nivel scăzut de blocaj motor (grad scăzut de relaxare musculară).

Bupivacaina este cel mai frecvent utilizat anestezic local pentru anestezia coloanei vertebrale

Ropivacaină (Naropin)

Acesta este un medicament de ultimă generație de anestezice locale, care a fost creat la un sfert de secol după bupivacaină (1963). Pentru CA, se utilizează o soluție de ropivacaină de 0,75%. Timpul de debut al analgeziei variază între 10-20 minute, durata acțiunii este de 2-6 ore. Nu are efect cardiotoxic atunci când este administrat intratecal. În timpul AS, ropivacaina poate induce un bloc motor controlat, care nu se poate face cu bupivacaina. Principalele dezavantaje sunt costul ridicat și disponibilitatea redusă a medicamentului.

Numai un anestezist în stadiul pregătirii pentru operație poate răspunde la întrebarea despre ce medicament este mai bine să alegeți. Anestezicul local este selectat, în primul rând, în funcție de tipul de intervenție chirurgicală, durata așteptată a acestuia, caracteristicile individuale și capacitățile financiare ale pacientului.

Opioidele (morfină, fentanil), epinefrină și clonidină pot fi utilizate ca adjuvanți în timpul anesteziei coloanei vertebrale.

Metodologie

Sarcina principală a anestezistului în timpul SA este introducerea unui anestezic local în spațiul subarahnoidian al măduvei spinării, care înconjoară măduva spinării, este umplut cu LCR. Aici se află liber rădăcinile măduvei spinării, care trebuie blocate cu ajutorul unui anestezic local. Pentru a intra în spațiul subarahnoidian, anestezistul trebuie să străpungă pielea, țesutul gras subcutanat, un număr de ligamente vertebrale, spațiul epidural, dura mater și arahnoidul cu un ac.

Cu anestezie spinală, anestezicul este injectat din spațiul subarahnoidian al măduvei spinării și cu epidurală în epidurală

Pentru o SA de succes, pacientul trebuie să fie în poziția corectă - așezat cu coloana vertebrală cât mai mult posibil, capul trebuie să se sprijine cu bărbia la piept, brațele să fie îndoite la coate și să fie pe genunchi. De asemenea, este posibil să se utilizeze poziția pacientului întins pe o parte, cu coloana vertebrală îndoită și genunchii înfipți în stomac.

Important! Rămâneți imobilizat în timpul efectuării anesteziei coloanei vertebrale. Acest lucru va scurta timpul necesar pentru finalizarea procedurii și va reduce riscul unor complicații.

Alegerea locului de injectare se face de către medic. În același timp, simte cu atenție coloana lombară și caută reperele necesare. De regulă, SA se efectuează între 2, 3, 4, 5 vertebre lombare. Locul optim este considerat a fi decalajul interspinos între a 2-a și a 3-a vertebră lombară. Alegerea locului de injectare este influențată de trăsăturile anatomice ale structurii coloanei vertebrale, prezența deformărilor, leziunilor, operațiilor în anamneză.

După marcarea locului de injectare a anestezicului, medicul tratează cu atenție mâinile, deoarece SA are loc în condiții stricte aseptice și antiseptice. Pielea pacientului la locul puncției este, de asemenea, tratată cu antiseptice.

Pentru anestezie, aveți nevoie de 2 seringi cu anestezic. Primul este utilizat pentru anestezia infiltrativă a țesuturilor moi de-a lungul modului de introducere a unui ac spinal, astfel încât să nu doară. Al doilea conține o doză de medicament, care trebuie injectată cu un ac special în spațiul subarahnoidian.

Anestezia spinală poate fi efectuată cu pacientul așezat sau întins pe lateral

După anestezia infiltrativă a punctului de puncție, medicul introduce un ac spinal lung (13 cm) și subțire (1 mm diametru). Odată cu introducerea acestui ac, spatele doare puțin, astfel încât uneori anesteziștii nu efectuează anestezie infiltrativă preliminară.

Medicul avansează încet acul prin toate țesuturile. Când dura mater este perforată (o membrană foarte densă), se simte o „defecțiune” și acul nu este introdus mai departe. Aceasta înseamnă că capătul acului este situat în spațiul subarahnoidian.

Apoi, medicul scoate mandrina din ac (un conductor metalic subțire care a închis strâns lumenul acului coloanei vertebrale) și se asigură că instrumentul este situat corect. În acest caz, picături de lichid cefalorahidian transparent sunt eliberate din canulă, care umple spațiul subarahnoidian.

Scurgerea picăturilor de lichid cefalorahidian din canulă înseamnă că acul este poziționat corect

Apoi, medicul atașează o seringă cu un anestezic la ac și injectează doza necesară de medicament. Acul este îndepărtat încet, locul puncției este sigilat cu un bandaj steril. Apoi pacientul este așezat pe masa de operație pentru intervenție chirurgicală.

Complicații și efecte secundare

Anestezia regională are un efect mai puțin negativ asupra organismului decât anestezia generală, iar complicațiile cu o astfel de anestezie sunt extrem de rare. Printre cele mai frecvente sunt:

Cefalee de puncție post-durală (PPH). Acesta este cel mai frecvent tip de efecte secundare ale SA și principalul argument al adversarilor unei astfel de ameliorări a durerii. Anterior, plângerile privind durerile de cap după SA erau frecvente, dar astăzi acest efect secundar este înregistrat la doar 3% dintre pacienți. Acest lucru a fost facilitat de anestezice noi și sigure, precum și de ace de puncție moderne.
Efectele toxice ale anestezicelor locale (asupra creierului, inimii, ficatului, rinichilor etc.).
Hemoragia epidurală.
Complicații infecțioase (meningită).
Urinare întârziată.
Hipotensiune arterială.
Durere la locul injectării.
Lezarea rădăcinii spinării sau a țesutului măduvei spinării atunci când este perforată cu un ac.
Arahnoidita adezivă.

Pentru ca SA să treacă cu succes și fără complicații, asigurați-vă că ascultați-vă anestezistul și chirurgul, urmați toate recomandările lor. Specialistul va da instrucțiuni precise despre cum să te comporti înainte, în timpul și după anestezie, după cât timp te poți ridica și să faci kinetoterapie, ce poți mânca și alte sfaturi necesare pentru o recuperare rapidă.

Sarcina principală la efectuarea anesteziei coloanei este de a injecta soluția în spațiul coloanei vertebrale (subarahnoidiene). Acest spațiu înconjoară măduva spinării și este umplut cu un fluid incolor, transparent numit LCR (lichid cefalorahidian).

Pentru a intra în spațiul subarahnoidian, acul trebuie să treacă prin piele, țesutul subcutanat, un număr de ligamente intervertebrale, spațiul epidural și dura mater.

Nervii mari trec prin spațiul subarahnoidian, transmitând un semnal de durere către măduva spinării. O soluție anestezică locală injectată în spațiul subarahnoidian provoacă un blocaj al transmiterii semnalului de-a lungul acestor nervi, ceea ce duce la anestezie () a unei regiuni specifice a corpului pacientului.

Anestezia spinală necesită un ac spinal, seringă și soluție anestezică locală.

Înainte de a efectua anestezie spinală, el simte spatele pacientului pentru a determina locul optim de injectare. De obicei, anestezia coloanei vertebrale se efectuează într-un punct între a treia, a patra sau a cincea vertebră lombară.

Mâinile sunt apoi tratate cu atenție de către anestezist, deoarece anestezia spinării necesită condiții sterile stricte.

Folosind soluții de dezinfectare, anestezistul (asistentul unui anestezist) tratează locul în care va fi administrată anestezia spinală.

După aceea, anestezistul va acoperi zona în care se va administra anestezia coloanei vertebrale cu șervețele sterile.

Apoi, o soluție de anestezic local este trasă în două seringi. Prima seringă va fi utilizată pentru a ghida zona prin care va fi introdus acul coloanei vertebrale. O altă seringă este concepută pentru a injecta o soluție anestezică locală printr-un ac spinal în spațiul subarahnoidian.

Anestezistul ajută la menținerea pacientului în poziția corectă a corpului.

Anestezistul va efectua anestezie locală în zona în care va fi injectat acul coloanei vertebrale.

Acul coloanei vertebrale este foarte lung și subțire. Acul spinal are o lungime de aproximativ 13 cm, iar diametrul exterior este mai mic de un milimetru. Înțepătura acului coloanei este practic nedureroasă, astfel încât uneori anestezistii nu efectuează anestezia locală preliminară descrisă mai sus.

Anestezistul face o injecție în punctul țintă cu un ac spinal și o conduce lent între vertebre în direcția măduvei spinării, în timp ce trece prin piele, țesut subcutanat, ligamente și dura mater.

Dura mater este o membrană densă care înconjoară măduva spinării, închisă în lichidul cefalorahidian. O puncție a durei mater cu avansarea acului coloanei este resimțită de anestezist ca un „eșec”.

După senzația de „eșec”, acul coloanei vertebrale nu mai este ținut și mandrina este îndepărtată din acesta, care este un conductor metalic subțire care închide strâns lumenul acului coloanei vertebrale.

Anestezistul se asigură că vârful acului coloanei este poziționat corect. Capătul acului coloanei vertebrale trebuie localizat cu spațiul subarahnoidian, care, după cum ne amintim, este umplut cu lichid cefalorahidian transparent (lichid cefalorahidian). Criteriul pentru localizarea corectă a acului coloanei vertebrale este scurgerea lichidului cefalorahidian din canula acului coloanei vertebrale.

Unul dintre cele mai frecvent utilizate tipuri de ameliorare a durerii pentru chirurgia corpului inferior este anestezia coloanei vertebrale. Acesta este numele tipului de anestezie care permite o intervenție chirurgicală sub nivelul buricului unei persoane care este conștientă în acest moment. O astfel de anestezie necesită experiență și competență din partea anestezistului. Tehnica sa este o procedură în care un anestezic este injectat în canalul spinal cu ajutorul unui ac special.

Anestezia spinală este o tehnică care funcționează pe rădăcinile nervoase ale măduvei spinării. Blochează complet transmiterea impulsurilor nervoase, astfel încât pacientul nu suferă dureri în timpul tratamentului chirurgical. Anestezia este asigurată de introducerea anestezicului în coloana vertebrală (în spațiul subarahnoidian), care conferă pacientului o senzație de confort în timpul intervenției chirurgicale. Datorită anesteziei, pacientul scapă de starea de panică și frică.

Anestezistul administrează ameliorarea durerii

Indicațiile pentru utilizarea anesteziei sunt extinse, dar se poate face numai după o pregătire atentă a pacientului și cu acordul acestuia. Metoda de injectare a unui medicament în coloana vertebrală necesită colectarea unui istoric detaliat înainte de începerea operației. Numai pregătirea competentă pentru procedură va face anestezia sigură și fiabilă, eliminând probabilitatea complicațiilor atât în \u200b\u200btimpul cât și după aceasta.

Tehnica efectuării anesteziei coloanei vertebrale diferă de alte proceduri similare prin aceea că folosește ace ultra-subțiri de aproximativ 130 mm lungime și mai puțin de 1 mm diametru. În plus, anestezia spinală se efectuează chiar sub nivelul măduvei spinării a pacientului. Medicamentul, care blochează rădăcinile nervoase, este luat într-o doză mică și trimis direct în punctul canalului spinal unde este concentrat lichidul cefalorahidian.

Anestezia spinală, ca orice altă anestezie, are atât indicații de utilizare, cât și contraindicații. Un anestezist specialist ar trebui să facă o concluzie cu privire la prescrierea acestui tip de ameliorare a durerii unui pacient. Impactul asupra coloanei vertebrale poate fi efectuat numai după colectarea informațiilor complete despre starea de sănătate a pacientului (fizică și mentală). Pregătirea adecvată pentru această operație este, de asemenea, obligatorie, responsabilitatea căreia revine pe umerii pacientului.

Este important să înțelegem că nu numai medicii, ci și pacienții contribuie la succesul tratamentului. Dacă există o indicație pentru anestezia coloanei vertebrale, pacientul trebuie să se pregătească pentru procedură, ținând cont de cerințele și sfaturile anestezistului.

Poziția acului de anestezie spinală

Sarcina principală a acestui tip de anestezie este introducerea unei soluții anestezice speciale în lichidul cefalorahidian (lichidul cefalorahidian). Câte doze de medicament trebuie administrate este decis de către medic în fiecare caz individual. Tehnica operației implică următoarea avansare etapizată a acului:

prin piele și țesutul subcutanat;
printr-o serie de ligamente intervertebrale;
prin zona epidurală;
prin meningi.

Punctul final al acului este spațiul subarahnoidian (lichidul cefalorahidian) care înconjoară măduva spinării. În zona coloanei vertebrale trec nervii mari, care sunt responsabili de transmiterea unui impuls de durere. Anestezicul injectat în acest spațiu asigură anestezie prin blocarea semnalelor nervoase. Această tehnică face insensibilă doar o anumită regiune a corpului pacientului, care este activă în timpul operației, dar în același timp este insensibil și pacientul nu face rău.

Etape ale

Pentru a efectua o intervenție chirurgicală de anestezie, anestezistul folosește un ac special, seringă și anestezic local. Tehnica procedurii necesită ca pacientul să ia poziția corectă a corpului. Cea mai bună opțiune este o poziție așezată. Pentru a evita durerea în timpul și după operație, pacientul trebuie să urmeze pe deplin recomandările medicului înainte și după anestezie.

Poziția corectă a pacientului pentru anestezia spinării:

este de dorit să stați, dar este posibil și în poziție culcată pe lateral;
colecțiile trebuie apropiate de piept;
spatele trebuie să fie puternic îndoit;
brațele îndoite la coate ar trebui să se întindă pe genunchi.

Poziția pacientului în timpul anesteziei coloanei vertebrale

Vă rugăm să rețineți că, în timp ce coloana vertebrală este anesteziată, pacientul trebuie să rămână absolut nemișcat. Aceasta este singura modalitate de a evita posibilele complicații în timpul și după operație.

Anestezia spinală se efectuează după cum urmează:

cel mai bun loc pentru o injecție este determinat între vertebrele spatelui inferior;
procedura este sterilă (se tratează mâinile medicului și suprafața pielii pacientului);
locul de injectare este acoperit cu pelicule sterile;
anestezicul este extras în 2 seringi;
prima seringă este utilizată pentru a amorți zona prin care va fi administrată anestezia;
a doua seringă livrează soluția în canalul spinal.

În timpul anesteziei, asistentul anestezist (asistent medical) ajută la menținerea pacientului în poziția corectă. O astfel de anestezie se efectuează încet și cu atenție. Sub rezerva condițiilor necesare și a tehnicii prescrise de anestezie, pacienții nu fac rău. După finalizarea acestei operații, se aplică un bandaj pe coloana vertebrală la locul injectării. După această procedură, pacientul este așezat imediat pe masa de operație într-o poziție convenabilă pentru chirurgi.

Indicații

Cu anestezie spinală, operațiile pot fi efectuate în perineu, organe pelvine sau extremități inferioare. În unele cazuri, o astfel de anestezie are anumite avantaje - indicații care ar trebui luate în considerare pentru bunăstarea pacientului. Oamenii de toate vârstele pot face anestezie în lichidul cefalorahidian prin coloana vertebrală.

Indicații principale:

cu repararea herniei, operații ginecologice și în urologie;
în timpul operațiilor pe picioare și în perineu;
suprimarea reacțiilor de stres ale corpului;
în obstetrică.

Anestezie în timpul travaliului

Dacă o femeie însărcinată este relativ sănătoasă și fătul ei este sănătos, indicațiile pentru anestezie sunt evidente. Datorită unei astfel de anestezii, nu dăunează să nască, iar femeia însăși participă la procesul nașterii și aude primul strigăt al copilului ei. Prin urmare, astăzi multe viitoare mame, dacă nu există contraindicații, insistă asupra utilizării anesteziei coloanei vertebrale în timpul nașterii (cezariană).

Indicații suplimentare pentru utilizarea anesteziei coloanei vertebrale sunt bolile plămânilor, stomacului și intestinelor. În acest caz, anestezistul ia în considerare medicamentele utilizate în tratamentul, de exemplu, a ulcerului duodenal (Omez etc.). Deci, ținând cont de interacțiunea medicamentului Omez cu anestezicul, medicul determină doza optimă a soluției pentru anestezie, anticipând cât va dura anestezia și modul în care pacientul se va îndepărta de aceasta.

Contraindicații

Indicațiile pentru anestezia spinării sunt intervenții chirurgicale la nivelul trunchiului inferior. Cu toate acestea, în unele cazuri, există contraindicații pentru utilizarea anesteziei la nivelul coloanei vertebrale. În fiecare caz, această problemă este decisă în comun de către anestezist și pacient sau de către reprezentanții acestuia. Majoritatea medicilor insistă asupra utilizării anesteziei coloanei vertebrale în cazul în care se poate renunța la anestezia generală.

Există 2 tipuri de contraindicații pentru acest tip de ameliorare a durerii:

contraindicații relative;
contraindicații absolute.

Contraindicațiile relative pot fi definite după cum urmează:

labilitate emoțională și psihologică a pacientului;
prezența patologiilor mentale și neurologice;
oligofrenie (inteligență scăzută);
unele boli de inimă;
anomalii ale coloanei vertebrale;
durata necunoscută a intervenției chirurgicale;
moarte fetală sau malformații fetale (în obstetrică);
risc de sângerare.

Contraindicații absolute:

dezacordul categoric al pacientului;
lipsa condițiilor prealabile și a echipamentului;
hipertensiune arterială (creștere persistentă sau episodică a tensiunii arteriale);
leziuni infecțioase ale pielii în zona puncției;
coagulopatie și alte tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui;
amputarea membrelor;
utilizarea anumitor medicamente înainte de operație (un exemplu este incompatibilitatea medicamentelor).

Beneficiile anesteziei coloanei vertebrale

De ce anestezia spinării câștigă popularitate?

Anestezia este o pierdere de senzație indusă artificial. O persoană aflată într-o stare de astfel de amorțeală nu este dureroasă sau înfricoșătoare. Corpul său este prevăzut cu o poziție staționară și confortabilă pentru chirurgi, ceea ce crește șansele unui rezultat pozitiv al operației. Pacienții care au suferit anestezie mărturisesc că nu au suferit dureri în timpul procedurii.

Dacă există o indicație pentru o astfel de ameliorare a durerii, nu este nevoie de anestezie generală. Tehnica pentru efectuarea acestei anestezii este simplă și este în puterea fiecărui anestezist practicant. Un medic cu experiență știe să administreze anestezie, cât de mult anestezic să se injecteze și cât va dura calmarea durerii. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil să se prezică exact modul în care pacientul se va îndepărta de anestezie, deoarece toată lumea îl părăsește conform unui scenariu individual.

Metodele moderne de anestezie conțin suficiente fonduri legate de anestezia locală. Una dintre ele este anestezia spinală (spinală). Acest tip de ameliorare a durerii are propriile sale indicații și contraindicații.

În ciuda faptului că metoda este considerată mai blândă pentru sănătatea pacientului în comparație cu anestezia generală, există cazuri în care utilizarea acestuia implică, până la încălcarea unor funcții vitale ale unei persoane.

Pentru a evita complicațiile după anestezia coloanei vertebrale, trebuie mai întâi să faceți o examinare amănunțită de către specialiști calificați. Experiența și priceperea medicului responsabil de anestezie joacă un rol important.

Anestezie în spate

Anestezia coloanei vertebrale în coloana vertebrală se efectuează din mai multe motive. Cea mai frecventă utilizare a acestui tip de ameliorare a durerii este nașterea. În timpul nașterii unui copil, apar adesea situații dificile când mama poate avea nevoie de anestezie, inclusiv în timpul unei operații cezariane planificate sau de urgență.

Anestezia spinală este cea mai potrivită opțiune în acest caz. Este împărțit în analgezie spinală și combinată, care include ambele tipuri de ameliorare a durerii. Toate opțiunile se referă la metodele locale de prevenire a durerii în timpul intervenției chirurgicale. Aceste metode diferă doar prin faptul că blocada impulsurilor nervoase are loc în diferite zone.

Metoda epidurală implică introducerea medicamentelor anestezice într-un spațiu special între membrana dură a măduvei spinării și canalul coloanei vertebrale. Anestezia coloanei vertebrale se realizează în mod similar, dar ultima locație pentru administrarea medicamentelor este zona subarahnoidă umplută cu lichid cefalorahidian. Acesta este spațiul dintre membranele arahnoide și moi, care conține rădăcinile măduvei spinării. La nivelul lor durerea este eliminată.

Indicații pentru anestezia spinării

În practica medicală, există multe cazuri când trebuie să utilizați metode locale de anestezie. Uneori, cauza este contraindicațiile anesteziei generale. În timpul unor proceduri chirurgicale simple și relativ scurte, pur și simplu nu este necesar. Apoi se folosește anestezia locală. Domeniul său de aplicare este măduva spinării.

Dacă metoda de contact nu elimină suficient durerea pe care manipulările medicale o pot transmite pacientului, atunci medicii, de regulă, folosesc introducerea anestezicelor în spațiul epidural sau subarahnoidian.

Indicații pentru anestezia spinării:

naștere dificilă și dureroasă;
secțiune cezariană;
intervenții chirurgicale pe organe sub talie;
operații ginecologice și urologice;
contraindicații la anestezie generală din motive de sănătate, vârstă sau intoleranță individuală la medicamente;
manipulări chirurgicale pe picioare, inclusiv intervenții chirurgicale pentru eliminarea varicelor.

În fiecare caz specific, o echipă de specialiști condusă de medicul curant trebuie să studieze cu atenție istoricul medical al pacientului, să efectueze testele necesare și să evalueze ce va avea un robinet coloanei vertebrale și un anumit tip de anestezice pentru o persoană. Pentru a efectua un astfel de tip specific de ameliorare a durerii, este imperativ să obțineți acordul pacientului.

Pentru cine este contraindicată anestezia spinării?

Medicul alege o metodă specifică de ameliorare a durerii în funcție de tipul, complexitatea potențială și durata operației viitoare. Un rol important îl joacă starea generală a sănătății umane și caracteristicile corpului său.

Dacă pacientul are contraindicații pentru utilizarea anesteziei coloanei vertebrale, aceasta poate fi severă. Uneori, o persoană nu este pregătită psihologic pentru o procedură, cum ar fi o puncție lombară, în timpul căreia este injectat un anestezic. Chiar și așa, medicul sugerează o metodă diferită de ameliorare a durerii. Dar, pe lângă dezacordul pacientului, există și contraindicații mai grave ale anesteziei coloanei vertebrale:

Prezența a cel puțin unui astfel de factor implică interzicerea anesteziei coloanei vertebrale. Aceste tipuri de contraindicații se numesc absolute. În toate celelalte cazuri, decizia de utilizare a analgeziei coloanei este luată de medic, evaluând.

Contraindicații relative

Există situații în care chirurgul și anestezistul își pot asuma riscuri și pot efectua o operație cu anestezie a coloanei vertebrale, în ciuda prezenței unor contraindicații relative:

Medicina modernă vă permite să combinați mai multe tipuri de anestezie. Dacă apare o situație anormală în timpul unei operații, specialiștii pot lua rapid o decizie și pot utiliza o altă metodă mai adecvată de ameliorare a durerii.

Tehnica anesteziei coloanei vertebrale

Anestezia spinală este un tip local de analgezie, dar spre deosebire de metodele de contact, care implică aplicarea externă a anestezicelor pe locul chirurgical, necesită o puncție în spatele lombar. Rezultatul procedurii depinde de cât de precis alege anestezistul locul de injectare și face o injecție de înaltă calitate.

Pentru anestezia coloanei vertebrale, este foarte important ca pacientul să se afle în postura corectă și să nu se miște. Este recomandat să luați o poziție așezată, îndoiți cât mai mult posibil spatele și strângeți genunchii cu mâinile. Barbia trebuie coborâtă până la piept. O poziție orizontală este permisă dacă pacientul se află pe partea sa.

Deoarece anestezicul este injectat în spațiul subarahnoidian, specialistul trebuie să străpungă nu numai pielea, țesuturile moi și țesutul gras, ci și mai multe ligamente vertebrale, regiunea epidurală, arahnoida și membranele dure ale măduvei spinării. Această procedură este destul de dureroasă, deci sunt utilizate 2 tipuri de analgezice. În primul rând, medicul îl introduce pentru a ameliora disconfortul de la puncție, abia apoi trece la principalele manipulări, care necesită o puncție lombară.

Anestezistul alege locul puncției în funcție de structura coloanei vertebrale a pacientului, aplică un marcaj special și introduce un ac subțire lung de 13 cm, echipat cu o mandrină - un ghid care îi închide lumenul.

Când instrumentul ajunge în spațiul subarahnoidian, medicul scoate dornul. Dacă picături de lichid cefalorahidian sunt eliberate din puncție printr-un tub special (canulă), acul este introdus corect. În acest caz, o seringă cu medicamentul este atașată la ac și se injectează anestezicul. Gaura de pe corpul pacientului este sigilată cu un bandaj steril după finalizarea procedurii. Toate manipulările sunt efectuate în condiții stricte de sterilitate.

Efectul analgezicului începe în 5-20 de minute, în funcție de medicament. În primul rând, pacientul simte un val de căldură la extremitățile inferioare, apoi această senzație este înlocuită de amorțeala completă a corpului sub talie. Persoana este conștientă în timpul operației, dar nu simte durere.

Senzația la nivelul picioarelor se restabilește în aproximativ 2-4 ore. La început, pacientul se simte de obicei slăbit și amețit. Această afecțiune poate dura o zi. La o oră după operație, puteți deja să beți apă și să mâncați alimente ușoare. Regimul și dieta trebuie convenite cu medicul curant.

Tipuri de anestezice utilizate

Cel mai frecvent medicament utilizat pentru anestezia spinării este lidocaina. Acest anestezic blochează eficient impulsurile nervoase care provoacă durere. Avantajele medicamentului sunt că este disponibil, este ieftin, relaxează mușchii unei persoane și are o viteză mare de acțiune. Efectul apare la aproximativ 5 minute după administrarea medicamentului.

Cu toate acestea, lidocaina are o serie de dezavantaje semnificative:

Acest anestezic aparține duratei medii a analgezicelor, dar acționează asupra fiecărei persoane în mod individual, astfel încât este dificil de prezis cât de repede se va termina blocada rădăcinilor nervoase. Acest lucru nu permite utilizarea medicamentului pentru operațiuni complexe și îndelungate.
Lidocaina este toxică pentru sistemul nervos. Utilizarea soluției sale de 5% provoacă o serie de complicații; la o concentrație de 2%, riscul de consecințe negative este redus, dar totuși este posibil.

Anestezicul standard mondial pentru ameliorarea durerii coloanei vertebrale este Bupivacaina. Este mai scump și mai puțin disponibil. Medicamentul în concentrații scăzute practic nu provoacă complicații ale sistemului nervos. Durata de acțiune a medicamentului variază de la 90 la 240 de minute. Efectul analgezic apare la 8 minute după administrarea medicamentului. Cu toate acestea, Bupivacaina nu are un efect relaxant pronunțat, ceea ce creează unele dificultăți pentru chirurg în timpul operației.

Cel mai modern anestezic este Ropivacaina. Riscul de complicații din utilizarea sa este practic redus la zero. Acest remediu durează până la 6 ore. Efectul blocării impulsurilor de durere apare la 10-20 de minute după administrarea medicamentului. Principalul dezavantaj al Ropivacainei este costul ridicat. Este foarte dificil să obțineți acest anestezic chiar și în farmacii specializate.

Posibile complicații ale ameliorării durerii coloanei vertebrale

Tipurile locale de anestezie, care includ anestezia spinării, sunt considerate relativ sigure în comparație cu anestezia generală. O astfel de anestezie nu pune o presiune serioasă asupra sistemului respirator și cardiovascular.

Absența efectelor secundare depinde în mare măsură de starea generală de sănătate a pacientului și de comorbiditățile din anamneza acestuia. Calificările medicului care administrează anestezia și respectarea strictă a pacientului la instrucțiunile personalului medical sunt esențiale.

Cu toate acestea, acest tip de ameliorare a durerii nu este întotdeauna lipsit de complicații. Cefaleea severă este cea mai frecventă. În prezent, acest efect secundar apare la 5% dintre pacienți. Utilizarea anestezicelor de nouă generație scade treptat această cifră.

Adesea, introducerea incorectă a acului poate provoca sângerări epidurale sau traume la capăturile nervoase ale măduvei spinării. Consecințele unor astfel de cazuri sunt diferite. Uneori, pacientul are chiar nevoie de reabilitare pe termen lung.