Pielonefrita obstructivă și neobstructivă: cauze, simptome. Ce este pielonefrita cronică neobstructivă Pielonefrita obstructivă

În acest diagnostic, fiecare componentă - și „acută” și „obstructivă”, și de fapt „pielonefrita” - necesită explicații detaliate și o înțelegere exactă. Vorbim despre inflamația rinichilor (nefrită) cu o leziune predominantă a caliciului și a bazinului (pielonefrita, din grecescul "pyelos" - cadă), precum și a principalului țesut funcțional (parenchim). Când este introdus un agent patogen patogen, apare un proces infecțio-inflamator (acut) și se dezvoltă rapid, condiția prealabilă și condiția pentru care este o dificultate, un obstacol (obstrucție) în calea fluxului de urină.

Trebuie remarcat faptul că, dintre toate patologiile renale cunoscute, pielonefrita este pe primul loc în ceea ce privește frecvența apariției. Femeile se îmbolnăvesc mult mai des decât bărbații (de trei până la șase ori - în funcție de categoria de vârstă), iar numai la grupurile în vârstă și senile, incidența este oarecum comparabilă. În același timp, varianta obstructivă (se mai numește secundară, în raport cu obstrucția căilor urinare superioare ca factor primar) este de 80-85% din totalitatea pielonefritei.

Cu alte cuvinte, această problemă merită cu adevărat cunoscută din vedere.

2. Motive

Procesul inflamator din sistemul pielocaliceal, parenchimul nefronic (nefronul este o singură celulă filtrantă a rinichiului) și țesutul interstițial, interstițial (conjunctiv liber) poate fi cauzat de aproape orice microorganism patogen și oportunist, de exemplu, E. coli. În marea majoritate a cazurilor, acestea sunt forme bacteriene.

Există două căi principale de infecție.

În prezența unui focar infecțios și inflamator cronic în alte sisteme ale corpului, agentul patogen poate fi adus în rinichi odată cu fluxul sanguin - acest mecanism de infecție se numește hematogen. Focalizarea primară poate fi localizată atât în \u200b\u200borganele adiacente (prostată sau ovar, vezică etc.), cât și suficient de departe de sistemul genito-urinar (de exemplu, în bronhii sau cavitatea bucală).

Calea urinogenă implică prezența cistitei, o inflamație în vezică. Când urina curge înapoi din vezică în ureter (reflux), agentul patogen se răspândește urcând prin ureter până la rinichi. Această cale de infecție este mai frecventă decât hematogenă.

Cauza tulburărilor obstructive ale evacuării urinei poate fi migrarea pietrelor la rinichi (în această variantă, simptomele se dezvoltă cel mai acut), presiunea unei tumori care crește în vecinătate, degenerarea țesutului pereților ureterului în sine, - stenoză, adică înlocuirea treptată cu țesut conjunctiv mai dens, rigid și voluminos.

3. Simptome, diagnosticare

În clinica pielonefritei, se disting mai multe etape, de la stadiul seros inițial, care poate dura 6-30 de ore, până la complicații severe, periculoase: în absența unui ajutor specializat rapid, procesele purulente progresează rapid - se poate forma un abces și apoi se poate rupe, se dezvoltă flegm retroperitoneal etc. P. Trebuie remarcat faptul că pielonefrita obstructivă, secundară în comparație cu cea primară se caracterizează printr-o tendință semnificativ mai puternică la supurație.

Simptomatologia, prin definiție, crește brusc și deja în primele ore este marcată de o severitate semnificativă. Adesea, după colici renale foarte dureroase, temperatura crește brusc (până la 40 de grade și mai mult) cu frisoane severe, dispepsie (greață, vărsături), dureri musculare, osoase și articulare; apoi, după hiperhidroză (transpirație crescută), temperatura poate scădea rapid la un nivel normal sau subfebril, cu o îmbunătățire simultană a stării generale și a matității sindromului durerii - care este cea mai insidioasă manifestare a pielonefritei acute, deoarece nu există cu adevărat nicio îmbunătățire. Dacă în această etapă cauzele încălcării fluxului de urină nu sunt eliminate și nu se iau măsuri antiseptice, simptomele revin cu o vigoare reînnoită. Odată cu adăugarea de procese purulente, intoxicația și deshidratarea (deshidratarea) se agravează rapid, începe febra, starea generală se înrăutățește rapid și caracteristicile feței se ascuțesc.

În unele cazuri (de regulă, în contingentul inițial slăbit de pacienți), simptomele pot fi șterse sau atipice, ceea ce complică și mai mult diagnosticul pielonefritei obstructive acute.

Stabilirea diagnosticului corect necesită nu doar studiul reclamațiilor și anamnezei, ci și o examinare externă minuțioasă obligatorie (piele, limbă, măsurarea presiunii și a ritmului cardiac, palpare și percuție în căutarea reacțiilor reflexe semnificative din punct de vedere diagnostic). Sunt prescrise teste urgente de laborator ale sângelui și urinei. Pentru a clarifica natura obstrucției, starea structurilor urinare și a organelor adiacente, precum și pentru a diferenția de condițiile simptomatic similare, este adesea necesar să se utilizeze metode de cercetare imagistică (ultrasunete, CT sau MSCT, RMN).

4. Tratament

Prezența suspectată sau confirmată a pielonefritei obstructive acute este o indicație directă și fără echivoc pentru spitalizare. Scopul terapeutic principal este restabilirea evacuării urinare normale cât mai repede posibil. În acest scop, în funcție de situația specifică, se efectuează cateterizare, puncție sau intervenție chirurgicală la scară largă. Cu cât intervalul de timp dintre primele simptome și solicitarea de ajutor este mai mare, cu atât prognosticul este mai rău: cu atât este mai mare probabilitatea unei complicații purulente-inflamatorii severe, care pune viața în pericol, a tabloului clinic, care va necesita o operație complexă și de lungă durată.

În orice caz, veți avea nevoie de o terapie medicală cuprinzătoare, selectată individual (luând în considerare mulți factori), inclusiv antibiotice, medicamente antiinflamatoare și măsuri de detoxifiere. De asemenea, este necesară monitorizarea pe termen lung (până la un an) a funcțiilor renale și respectarea unui număr de restricții preventive în stilul de viață, dieta etc.

Pielonefrita obstructivă - inflamație a pelvisului renal (pielită) și a țesutului (nefrită), care apare pe fundalul unei încălcări a scurgerii urinei din cauza obstrucției sistemului urinar. Principala cauză sunt infecțiile tractului urinar. Invazia bacteriană inhibă fluxul de urină și crește probabilitatea apariției calculilor renali. Tulburarea afectează unul sau doi rinichi. Datorită caracteristicilor anatomice, o femeie are o problemă mult mai des decât un bărbat. În articol, vom analiza ce este - pielonefrita obstructivă. În clasificarea internațională a bolilor din a 10-a revizuire (ICD-10), patologia este indicată de codul N11.1.

Pielonefrita obstructivă acută este o leziune infecțioasă a sistemului urinar, care apare din cauza blocării fluxului de urină de către o piatră sau un corp străin. Diagnosticul unei boli cronice se face pe baza metodelor imagistice - ultrasunete (ultrasunete) și tomografie computerizată (CT).

Refluxul vezicoureteral (abreviere: VUR) este o afecțiune congenitală asociată cu insuficiența valvei ureterală și apare în pielonefrita cronică neobstructivă. VUR este prezent la 25-35% dintre persoanele cu infecții simptomatice ale tractului urinar și cicatrici renale. Diagnosticul VUR se face adesea pe baza constatărilor radiografice obținute în timpul evaluării patologiei infecțioase recurente.

Pielonefrita acută non-obstructivă este un proces inflamator al țesutului renal și al pelvisului, care nu este cauzat de un obstacol în calea scurgerii de urină. Motivul principal este malformațiile congenitale ale sistemului urinar.

Cauze și patogenie

Inflamația obstructivă a rinichilor este cauzată de obicei de infecții ale tractului urinar și de pietre la rinichi. Chiar și utilizarea constantă a cateterelor duce adesea la cistite recurente și pielonefrite cronice.

Bacteriile din vezică urcă prin uretere până la rinichi în pielita acută. Acest lucru duce la formarea de cicatrici ca urmare a proceselor inflamatorii care apar în mod constant.

Este important să știți! Abcesele renale sunt acumulări de puroi care sunt înconjurate de o capsulă de țesut conjunctiv; majoritatea pacienților suferă de febră severă, frisoane și durere în zona rinichilor. Urinarea poate fi dureroasă, iar urina este purulentă și sângeroasă.

Factori care afectează dezvoltarea pielonefritei:

• sexul pacientului și activitatea sa sexuală;
• sarcina;
• malnutriție cronică (hipovitaminoză A, C, D și B);
• predispoziție ereditară;
• infecții virale și bacteriene;
• disfuncție neurogenă a vezicii urinare.

Pielonefrita cronică este asociată cu cicatrizarea progresivă a țesutului renal, care poate duce la insuficiența organului în stadiul final. În unele cazuri, cicatricile se pot forma in utero la pacienții cu displazie renală. Uneori, creșterea normală poate duce la dispariția spontană a VUR și pielonefrita la vârsta de 7 ani.

Mai multe despre simptome

Pielonefrita acută obstructivă și non-obstructivă provoacă simptome nespecifice, de la durere la manifestări complet asimptomatice. Uneori există febră care nu durează mai mult de 2-3 zile.

Simptome clinice:

• durere în lateral la stânga sau la dreapta;
• frisoane;
• temperatura corpului peste 40 de grade Celsius;
• greață și vărsături.

În cazuri rare, se observă hematurie, disurie sau anurie. Pacienții slăbiți (diabetici, infectați cu HIV) dezvoltă sepsis - o infecție sistemică.

Formele și tipurile bolii

Conform cursului clinic, se disting pielonefrita latentă, hipertensivă, asimptomatică și anemică. Prin etiologie, există forme primare și secundare ale bolii. Există, de asemenea, o clasificare în funcție de morfologia și calea invaziei.

Complicații potențiale

Tratamentul tardiv poate agrava cursul pielonefritei și poate duce la hipertensiune arterială sau insuficiență renală. Este important să începeți terapia într-un stadiu incipient pentru a preveni posibile leziuni ireversibile ale organelor.

Complicații ale pielonefritei cronice:

Este important să știți! Insuficiența renală acută este cea mai severă complicație a pielonefritei obstructive (calculoase), care poate duce la moartea pacientului într-un timp scurt. Dacă aveți oricare dintre simptomele de mai sus, trebuie să solicitați sfatul unui profesionist medical calificat, deoarece acesta va ajuta la evitarea modificărilor ireversibile ale țesuturilor.

Metode de detectare a patologiei

În primul rând, se face un examen fizic și se face un istoric (istoric medical). Cicatricile renale tipice sunt adesea prezente la pacienți în timpul examinării inițiale, se pot forma noi la 3-5% dintre pacienți. Dezvoltarea cicatricilor este invers legată de rata administrării antibiotice cu spectru îngust. Noile cicatrici sunt adesea indicative ale infecțiilor sistemice.

Este important să știți! Armata cu pielonefrita cronică nu este luată.

Diagnostic de laborator

Testele de laborator ale urinei pot detecta piuria. Se recomandă efectuarea unei analize bacteriologice a urinei, care ajută la detectarea agenților patogeni gram-negativi - Escherichia coli și Proteus. Un rezultat negativ al examinării microorganismului nu exclude diagnosticul pielonefritei cronice. Dacă este prezentă albuminuria, aceasta indică complicații. Concentrația de creatinină și acid uric în serul sanguin crește.

Histologia renală prezintă glomeruloscleroză focală cu nefropatie de reflux avansată. O femeie însărcinată și un copil mic pot avea nevoie de teste suplimentare pentru a exclude complicațiile secundare.

Examen instrumental

Urograma ajută la stabilirea cu precizie mare a pielonefritei, deoarece detectează dilatarea calicului renal și cicatricile. Uneori se constată mărirea ureterului și scăderea dimensiunii rinichilor.

Razele X succimer (hemet) sunt mai sensibile decât pielografia intravenoasă, deoarece ajută la identificarea cicatricilor renale. Procedura de diagnostic este prescrisă de mulți specialiști în pediatrie, deoarece este ușor de efectuat și poate detecta patologia.

Tomografia computerizată este procedura de alegere pentru diagnosticul pielonefritei obstructive. Ultrasonografia rinichiului poate prezenta calcule, dar ultrasunetele nu sunt o metodă sensibilă pentru detectarea nefropatiei de reflux.

Opțiuni de tratament și prognostic pentru pacienți

Pacienților li se prescrie terapie medicală cu antibiotice. Se recomandă continuarea tratamentului până când pubertatea sau boala de reflux dispar complet. Regula în aceste cazuri este remisiunea spontană; funcționarea acestor persoane nu trebuie tratată. Datele din studiul Birmingham Reflux au arătat că tratamentele conservatoare și chirurgicale pentru VUR sunt la fel de eficiente.

Indicații pentru intervenția chirurgicală:

• neglijarea regimului de tratament conservator;
• septicemie;
• reflux ureteral renal.

Chirurgia este recomandată pentru toți copiii cu vârsta peste 12 luni cu modificări ale țesutului sclerotic și reflux urinar. Pacienții cu vârsta cuprinsă între 1 și 4 ani cu VUR dreaptă și fără cicatrici pot primi profilaxie cu antibiotice.

Afectarea rinichilor poate fi redusă prin limitarea proteinelor alimentare. Scăderea tensiunii arteriale cu medicamente ajută la încetinirea progresului insuficienței renale; blocanții canalelor de calciu (CCB) și antagoniștii receptorilor de angiotensină sunt utili în special în hipertensiune.

Antibioticele cu cefalosporină și penicilină din prima generație în urologie sunt medicamentele la alegere datorită eficienței lor ridicate împotriva microbilor gram-negativi. Un număr de peniciline cu spectru larg sunt utilizate în principal la sugari. La pacienții cu vârsta de șase luni, terapia poate fi schimbată în imidazolidinedionă sub formă de sare de sodiu. Adolescenții și adulții pot fi tratați cu co-trimoxazol.

Este interzisă schimbarea terapiei cu antibiotice deja prescrise pentru a preveni dezvoltarea rezistenței. Un studiu din Birmingham a arătat în mod clar că tehnicile medicale și chirurgicale sunt la fel de eficiente în prevenirea leziunilor renale cauzate de pielonefrita obstructivă. Majoritatea copiilor cu inflamație cronică vor elimina spontan VUR. Insuficiența renală apare în aproximativ 2%, în timp ce 5-6% au complicații pe termen lung, inclusiv hipertensiune. Dacă consecințele se dezvoltă din cauza tratamentului necorespunzător, trebuie să consultați un medic.

Este important să știți! Hipertensiunea arterială contribuie la o pierdere accelerată a funcției renale la persoanele cu pielonefrită cronică. Nefropatia de reflux este cea mai frecventă cauză a hipertensiunii arteriale la copii și apare în 10-20% din cazuri.

Recomandările de dietă depind de cauza principală a pielonefritei. Tratamentul rapid și complet al cistitei și altor infecții ajută la prevenirea inflamației rinichilor. Tratamentul pentru refluxul vezicoureteral sau uropatia obstructivă previne, de asemenea, progresia bolii. În unele cazuri de cistită recurentă, utilizarea antibioticelor poate ajuta la eliminarea urosepsisului.

Majoritatea cazurilor de pielonefrită se rezolvă fără complicații. Uneori tratamentul poate fi lung și agresiv. Scopul este de a evita sepsisul și insuficiența renală. Copiii și adulții trebuie să ia cantitatea optimă de lichide și suplimente de vitamine. Deshidratarea crește probabilitatea unei recidive în următorii 2 ani.

Dacă aveți febră, frisoane, amețeli și transpirații nocturne, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră. Cu simptome de exacerbare a pielonefritei, trebuie să consultați un medic pentru a preveni complicațiile. Terapia inițiată în timp util crește șansele de recuperare completă ale pacientului.

Ați putea fi, de asemenea, interesat de

Recurența pielonefritei cronice

Este o leziune inflamatorie nespecifică a parenchimului renal. Patologia se caracterizează prin febră mare cu frisoane și transpirații, cefalee, mialgie, artralgie, stare generală de rău, dureri de spate, modificări ale urinei, cum ar fi leucocituria și piuria. Diagnosticul include examinarea microscopică și bacteriologică a urinei, ultrasunetele rinichilor; dacă este necesar - efectuarea urografiei excretoare, studii radioizotopice, tomografie. Dieta prescrisă, băut multe lichide, antibiotice, nitrofurani, antispastice. Cu pielonefrita obstructivă, este indicată instalarea unui cateter ureteral-stent sau nefrostomie de puncție; cu procese purulente-distructive - decapsulare renală sau nefrectomie.

ICD-10

N10 Nefrita acută tubulointerstițială

Informatii generale

Pielonefrita acută este cea mai frecventă boală renală în urologia modernă. Patologia apare adesea în copilărie, când sarcina pe rinichi este foarte intensă, iar dezvoltarea lor morfo-funcțională nu a fost încă finalizată. Fetele suferă de 10 ori mai des decât băieții. La vârsta de până la 40 de ani, femeile predomină în rândul pacienților; Unul sau ambii rinichi pot fi afectați.

Motivele

Pielonefrita acută se dezvoltă odată cu penetrarea endogenă sau exogenă a microorganismelor patogene în rinichi. De obicei, patologia este cauzată de Escherichia coli (în 50% din cazuri), Proteus, Pseudomonas aeruginosa, mai rar - stafilococi sau streptococi. În procesul primar, infecția poate intra în rinichi pe o cale hematogenă din focarele primare de inflamație din organele genito-urinare (cu anexite, cistite, prostatite etc.) sau din organe îndepărtate. Mai puțin frecvent, infecția apare de-a lungul unui mecanism ascendent, de-a lungul peretelui sau lumenului ureterului (cu reflux vezicoureteral).

Pielonefrita acută secundară este asociată cu trecerea urinei afectată pe fundalul stricturilor ureteral, obstrucția ureterului cu o piatră, stricturi și valve uretrale, adenom de prostată, cancer de prostată, fimoză, vezică neurogenă. Momentele predispozante pentru dezvoltarea acestei forme de boală sunt hipotermia, deshidratarea, hipovitaminoza, suprasolicitarea, infecțiile respiratorii, sarcina, diabetul zaharat.

Patogenie

Inflamația este asociată nu numai cu invazia microbiană, ci și cu pătrunderea conținutului pelvisului în țesutul interstițial, care se datorează fluxului invers de urină, adică refluxului fornic. Rinichii sunt cu sânge complet, ușor mărit. Membrana mucoasă a pelvisului renal este umflată, inflamată, ulcerată; în pelvis poate exista un exsudat inflamator. În viitor, se pot forma numeroase abcese sau abcese în medulă și stratul cortical al rinichiului; uneori se constată fuziunea purulentă-distructivă a parenchimului renal. Etapele pielonefritei acute corespund modificărilor morfologice ale rinichiului.

Faza inițială a inflamației seroase se caracterizează printr-o creștere și tensiune a rinichiului, edem al țesutului perineal și infiltrarea perivasculară a țesutului interstițial. Cu un tratament adecvat în timp util, această etapă suferă o dezvoltare inversă; în caz contrar, intră în stadiul de inflamație purulentă-distructivă. În stadiul inflamației purulente, se disting fazele pielonefritei apostematoase, carbunculului și abcesului renal. Pielonefrita apostematoasă (pustuloasă) apare cu formarea mai multor abcese mici de 1-2 mm în stratul cortical al rinichiului.

În cazul fuziunii abceselor, se poate forma un focar supurativ local - un carbuncul renal, care nu are tendința de formare progresivă a abcesului. Carbunculele au o dimensiune cuprinsă între 0,3 și 2 cm și pot fi simple sau multiple. Odată cu fuziunea purulentă a parenchimului, se formează un abces renal. Pericolul unui abces renal constă în posibilitatea de a goli abcesul format în țesutul perirenal cu dezvoltarea paranefritei purulente sau a flegmonului retroperitoneal.

Cu un rezultat favorabil, focarele infiltrative se dizolvă treptat, fiind înlocuite de țesut conjunctiv, care este însoțit de formarea de retracții cicatriciale pe suprafața rinichiului. La început, cicatricile sunt roșu închis, apoi - alb-cenușiu și în formă de pană, în secțiunea care ajunge la bazin.

Clasificare

Pielonefrita acută poate fi primară (neobstructivă) și secundară (obstructivă). Varianta primară a bolii se desfășoară pe fondul unei scurgeri normale de urină din rinichi; secundarul este asociat cu o încălcare a permeabilității tractului urinar superior datorită compresiei sau obstrucției externe a acestora. Prin natura modificărilor inflamatorii, patologia poate fi seroasă sau purulentă-distructivă (pielonefrita apostematoasă, abcesul sau carbunculul rinichiului).

Simptomele pielonefritei acute

Cursul se caracterizează prin simptome locale și semne ale unui proces infecțios general pronunțat, care diferă în funcție de stadiul și forma bolii. Pielonefrita seroasă este mai calmă; cu inflamație purulentă, se dezvoltă manifestări clinice pronunțate. Într-un proces acut non-obstructiv, predomină simptomele generale ale infecției; cu simptome obstructive - locale.

Clinica pielonefritei non obstructive acute se dezvoltă cu viteza fulgerului (de la câteva ore la o zi). Stare de rău, slăbiciune, frisoane uriașe cu o creștere semnificativă a temperaturii la 39-40 ° C, apar transpirații abundente. Cefalee, tahicardie, artralgie, mialgie, greață, constipație sau diaree, flatulența înrăutățește semnificativ starea de sănătate.

Dintre simptomele locale, există durere în partea inferioară a spatelui, răspândindu-se de-a lungul ureterului până la coapsă, uneori la abdomen și spate. Natura durerii poate fi constantă plictisitoare sau intensă. Urinarea, de regulă, nu este deranjată; cantitatea zilnică de urină scade datorită pierderii abundente de lichid cu transpirație. Pacienții pot observa urină tulbure și un miros neobișnuit.

Pielonefrita secundară cauzată de obstrucția tractului urinar se prezintă de obicei cu colici renale. La apogeul atacului dureros, există febră cu frisoane, cefalee, vărsături, sete. După transpirații abundente, temperatura scade critic până la numere subnormale sau normale, ceea ce este însoțit de o oarecare îmbunătățire a bunăstării. Cu toate acestea, dacă factorul de obstrucție a tractului urinar nu este eliminat în următoarele câteva ore, atunci atacul colicelor și creșterea temperaturii se vor repeta din nou.

Formele purulente de patologie continuă cu dureri persistente la nivelul spatelui inferior, febră de tip agitat, frisoane, tensiune ascuțită în mușchii peretelui abdominal și regiunea lombară. Pe fondul intoxicației severe, pot apărea confuzii și delir.

Diagnostic

În procesul de recunoaștere a pielonefritei acute, datele de examinare fizică sunt importante. La palparea regiunii lombare și a hipocondrului, se evaluează dimensiunea rinichiului, consistența, structura suprafeței, mobilitatea și durerea. Rinichiul este de obicei mărit, mușchii spatelui și abdomenului sunt tensionați, atingerea cu marginea palmei de-a lungul coastei XII este dureroasă, simptomul lui Pasternatsky este pozitiv. La bărbați, este necesar să se efectueze o examinare rectală a prostatei și palparea scrotului, la femei - o examinare vaginală. Diagnosticul diferențial se efectuează cu apendicită, colecistită, colangită, anexită.

• Diagnostic de laborator... În urină se remarcă bacteriuria totală, proteinuria minoră, leucocituria, cu o leziune secundară - eritrocituria. Cultura bacteriană de urină vă permite să determinați tipul de agent patogen și sensibilitatea acestuia la medicamente antimicrobiene. Indicatorii de sânge se caracterizează prin anemie, leucocitoză, VSH crescută, granularitatea toxică a neutrofilelor.
• Ecografia rinichilor. Este utilizat nu numai pentru diagnosticare, ci și pentru controlul dinamic al procesului de tratament. Valoarea datelor ecoscopiei constă în posibilitatea vizualizării focarelor distructive în parenchim, starea țesutului perirenal și identificarea cauzei obstrucției tractului urinar superior.
• Tehnici cu raze X... Cu o urografie de sondaj, se acordă atenție creșterii dimensiunii rinichilor, umflării conturului cu abces sau carbuncul și indistinctului contururilor țesutului perirenal. Cu ajutorul urografiei excretoare, se determină restricția mobilității rinichiului în timpul respirației, care este un semn caracteristic al unui proces inflamator acut. Identificarea precisă a focarelor distructive, a cauzelor și a nivelului de obstrucție în pielonefrita purulentă acută este posibilă cu ajutorul CT al rinichilor.

Tratamentul pielonefritei acute

Pacientul este internat în spital; tratamentul se efectuează sub supravegherea unui urolog. Tacticile terapeutice pentru pielonefrita acută non-obstructivă și obstructivă, formele seroase și purulente-distructive diferă. Măsurile generale includ numirea de odihnă la pat, băuturi abundente (până la 2-2,5 litri pe zi), o dietă cu fructe și lapte și alimente proteice ușor digerabile.

Odată cu varianta primară a inflamației, începe imediat terapia patogenetică, care se bazează pe antibiotice care sunt active împotriva florei gram-negative - cefalosporine, aminoglicozide, fluorochinolone. La alegerea unui medicament antimicrobian, se iau în considerare și rezultatele antibiogramei. În plus, sunt prescrise AINS, nitrofurani, imunocorectori și terapia de detoxifiere.

Când se detectează obstrucția, primul pas este decompresia - refacerea urodinamicii în rinichiul afectat. În acest scop, cateterizarea bazinului cu un cateter ureteral sau un cateter stent este întreprinsă, în unele cazuri - impunerea puncției unei nefrostomii percutanate.

În prezența focarelor purulente-distructive, acestea recurg la decapsularea rinichiului și la impunerea unei nefrostomii, cu ajutorul căreia se realizează o scădere a presiunii intrarenale. Când se găsesc abcese formate, acestea sunt deschise. În cazul afectării totale a parenchimului renal și a imposibilității tacticii de conservare a organelor, se efectuează nefrectomia.

Prognoza și prevenirea

Terapia adecvată în timp util poate realiza un remediu pentru pielonefrita acută la majoritatea pacienților în decurs de 2-3 săptămâni. Într-o treime din cazuri, există o tranziție la o formă cronică (pielonefrita cronică) cu scleroză ulterioară a rinichiului și dezvoltarea hipertensiunii arteriale nefrogenice. Complicațiile pot include paranefrită, retroperitonită, urosepsis, insuficiență renală, șoc bacteriotoxic, pneumonie interstițială, meningită. Complicațiile septice severe agravează prognosticul și sunt adesea fatale.

Prevenirea este reabilitarea focarelor de inflamație cronică, care pot servi drept surse de deriva potențială hematogenă a agenților patogeni în rinichi; eliminarea cauzelor unei posibile obstrucții a tractului urinar; respectarea igienei organelor genito-urinare pentru a preveni răspândirea ascendentă a infecției; respectarea condițiilor de asepsie și antiseptice în timpul manipulărilor urologice.

Pielonefrita este un proces infecțios și inflamator nespecific la rinichi, care are loc cu o leziune predominantă a țesutului interstițial. În copilărie, aceasta este una dintre cele mai frecvente boli, ocupând locul al doilea după patologia căilor respiratorii.

Pentru dezvoltarea pielonefritei, este necesară o combinație de cel puțin doi factori principali: invazia unei infecții bacteriene în rinichi și obstrucția fluxului de urină.

Pătrunderea agentului patogen în rinichi este posibilă în trei moduri: hematogen, limfogen și urinogen. Calea hematogenă a infecției se observă de obicei la pacienții cu boli infecțioase cronice, cel mai adesea ale căilor respiratorii și ale organelor ORL. Infecția limfogenă apare datorită conexiunilor limfatice extinse între rinichi și colon. În calea urinogenă, infecția apare din tractul urinar inferior ca urmare a refluxului retrograd al urinei nesterile cu reflux vezicoureteral.În geneza pielonefritei, rolul principal îl joacă gram-negativ (Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterococi, enterobacterii, Klebsiella etc.) și flora anaerobă, deși flora coccică, inclusiv cele oportuniste, poate provoca și boli. De asemenea, trebuie remarcat rolul ciupercilor Candida în geneza pielonefritei.

Pielonefrita este o boală ciclică. În dezvoltarea sa, pot fi urmărite etape separate: acute și cronice, cu toate acestea, ele vorbesc de obicei despre pielonefrita acută și cronică. Pielonefrita acută este împărțită în seroasă și purulentă (apostematoză, carbuncul renal și ultima etapă a inflamației purulente - pionefroza). Pielonefrita cronică poate fi atât non-obstructivă, cât și obstructivă, caracterizată printr-un curs recurent sau latent. Ambele forme de pielonefrită au o etapă activă, o perioadă de dezvoltare inversă sau remisie parțială clinică și de laborator și remisie completă clinică și de laborator. În acest caz, funcția renală poate fi păstrată sau afectată până la insuficiența renală cronică.

Pielonefrita acută se caracterizează printr-un debut brusc, creșteri agitate ale temperaturii corpului, creșterea intoxicației și exsicozei. Copiii mai mari se pot plânge de durere în regiunea lombară, copiii mici nu localizează în mod clar durerea și indică buricul. Examenul de laborator relevă sindromul urinar: leucociturie, proteinurie moderată, bacteriurie.

Pielonefrita cronică se caracterizează printr-un tablou clinic neclar. În unele cazuri, procesul are o evoluție cronică fără un debut acut anterior. Principalele semne sunt intoxicația cronică, creșterea în greutate întârziată, paloarea pielii, oboseala rapidă. Copiii cu acest tablou clinic, având în vedere posibilele rezultate severe ale pielonefritei (cicatrici renale secundare cu dezvoltarea insuficienței renale cronice și a hipertensiunii arteriale), trebuie să efectueze teste de urină. Grupul de risc ar trebui să includă, de asemenea, pacienții cu afecțiune subfebrilă prelungită după ce au suferit boli respiratorii și alte boli infecțioase (scarlatină, rujeolă, oreion etc.), pacienți cu antecedente familiale împovărate (malformații ale sistemului urinar, urolitiază, hipertensiune arterială) și copii cu sindrom o tumoare palpabilă în cavitatea abdominală.

Trebuie remarcat faptul că detectarea leucocituriei nu permite un diagnostic imediat. Leucocituria poate fi rezultatul vulvovaginitei, balanitei, infecției tractului urinar inferior etc. Doar o combinație cu proteinurie moderată și bacteriurie indică pielonefrita. Cu toate acestea, după diagnosticarea pielonefritei, în niciun caz nu ar trebui să se limiteze doar la numirea tratamentului antiinflamator. Fără a stabili cauza bolii, terapia va fi ineficientă și va duce doar la riscul de complicații. Trebuie amintit că în 90% din cazuri, diferite uropatii obstructive sunt cauza pielonefritei. Prin urmare, este imperativ să se efectueze un complex de studii, începând cu ultrasunete, cu raze X (urografie intravenoasă și cistografie) și metode endoscopice și terminând cu metode funcționale de evaluare a urodinamicii tractului urinar inferior, studii radioizotopice și angiografie.

Tratament

Tratamentul pielonefritei obstructive este doar complex. Include următoarele activități:

Normalizarea trecerii urinei cu ajutorul chirurgiei plastice reconstructive sau a măsurilor conservatoare;

Numirea unei terapii antibacteriene adecvate, luând în considerare sensibilitatea microflorei de urină însămânțată;

Terapie antioxidantă, imunomodulatoare și de stabilizare a membranei;

Tratamentul desensibilizant și terapia cu vitamine;

Tratament spa.

Observare dispensar

Observația dispensară este indicată pentru toți pacienții cu pielonefrită obstructivă. Monitorizați testele de urină; culturile de urină pentru sterilitate se efectuează lunar, teste biochimice de sânge și urină - o dată la 6-12 luni, se măsoară tensiunea arterială. O metodă extrem de informativă și neinvazivă pentru evaluarea stării tractului urinar în urma monitorizării este ultrasunetele în combinație cu ultrasunetele Doppler. Se recomandă repetarea acestui studiu la fiecare 3-6 luni până când copilul este scos din dispensar. Examinările cu raze X de control se efectuează anual, după cum este necesar. O metodă informativă pentru evaluarea gradului de conservare a funcției rinichilor este renangiografia radioizotopică.

Dacă doriți să primiți mai multe informații, vă rugăm,

contactați-ne sauconsultați un medic pentru a obține

Pielonefrita obstructivă este o boală renală infecțioasă extrem de periculoasă care se dezvoltă pe fundalul unei încălcări acute a scurgerii de urină prin sistemul calice-pelvian și multiplicarea rapidă a microflorei bacteriene. Această boală este destul de frecventă. Obstructiv, ca pielonefrita non-obstructivă, se poate dezvolta atât la copii, cât și la adulți. Persoanele cu un sistem imunitar slăbit sunt cele mai sensibile la această boală.

Incidența maximă apare de obicei în primăvara și toamna, când există o creștere a numărului de cazuri de SARS și gripă. Pe fondul acestor infecții respiratorii, imunitatea umană este redusă semnificativ, prin urmare, bacteriile care sunt întotdeauna prezente pe membranele mucoase ale sistemului genito-urinar sunt capabile să se înmulțească, devenind cauza afectării renale inflamatorii. Există mulți alți factori care contribuie foarte mult la apariția acestei afecțiuni patologice.

Mulți factori diferiți care contribuie la obstrucționarea scurgerii de urină creează condițiile pentru dezvoltarea acestei boli infecțioase. Procesele stagnante duc la creșterea numărului de bacterii care provoacă leziuni inflamatorii ale țesuturilor. Adesea, pielonefrita apare pe fondul malformațiilor congenitale ale rinichilor și ale tractului urinar. De obicei, astfel de patologii încep să se manifeste cu inflamație deja în copilăria timpurie.

Urolitiaza, de asemenea, predispune adesea la dezvoltarea pielonefritei și apoi la obstrucție. Pietrele la rinichi, în anumite circumstanțe, pot coborî în ureter, blocând parțial sau complet fluxul de urină. La bărbați, pielonefrita se dezvoltă adesea pe fondul adenomului sau al cancerului de prostată. La femei, sarcina poate acționa ca un factor provocator pentru astfel de leziuni renale, deoarece o creștere a uterului contribuie la o schimbare a poziției acestui organ asociat și, uneori, devine cauza comprimării ureterelor. În plus, există factori care contribuie la apariția pielonefritei obstructive cronice, inclusiv:

• diabet;
• boală tiroidiană;
• utilizarea pe termen lung a antibioticelor;
• hipotermie.

Operațiile anterioare pe tractul urinar pot crea condiții pentru dezvoltarea unor astfel de leziuni ale țesutului renal. În plus, leziunile renale pot contribui la apariția pielonefritei obstructive. O scădere a imunității oricărei etiologii poate provoca dezvoltarea acestei afecțiuni patologice.

Simptome

În majoritatea cazurilor, această boală este acută. Există o creștere rapidă a temperaturii corpului până la +40 ° C. Principalul simptom al acestei tulburări este colica renală - dureri acute lombare. Din cauza leziunilor inflamatorii ale țesutului renal, se observă de obicei probleme urinare. Pacienții se plâng de frisoane și transpirație crescută. De regulă, slăbiciunea generală crește rapid. Pe măsură ce boala progresează, pot apărea următoarele simptome:

• sete intensă;
• vărsături;
• greaţă;
• senzație de uscăciune în sânge;
• durere de cap.

Intensitatea semnelor acestei afecțiuni patologice crește de obicei pe parcursul a 3-4 zile. Acest lucru se datorează faptului că toxinele se acumulează în organism, care, din cauza funcției renale afectate, nu pot fi excretate în urină. Pentru a evita apariția complicațiilor severe, este necesar să consultați un medic la primele simptome. Dacă tratamentul nu a început în timp util, această boală devine cronică, care se caracterizează prin alternarea perioadelor de recidivă și remisie. Acest rezultat este considerat extrem de nefavorabil, deoarece duce în continuare la insuficiență renală.

Diagnostic

În primul rând, pacientul este examinat, se ia anamneză și se evaluează simptomele existente. Chiar și acest lucru este suficient pentru ca un specialist să suspecteze dezvoltarea pielonefritei obstructive. De obicei, pentru a confirma diagnosticul, studii precum:

• analiza generală și biochimică a sângelui și a urinei;
• urocultură bacteriană;
• urografie;
• angiografie;
• nefroscintigrafie;
• radiografie.

Nefrologul decide în mod independent ce studii sunt necesare pentru a pune un diagnostic. Auto-medicația poate prezenta un pericol grav pentru sănătate. După un diagnostic cuprinzător, medicul poate prescrie medicamentele necesare pentru a suprima procesul inflamator.

Tratamentul pielonefritei obstructive

În perioada acută, este necesară o terapie complexă pentru a evita tranziția bolii într-o formă cronică. În primul rând, se prescrie o dietă - tabelul numărul 7a. Bea cel puțin 2–2,5 litri de lichid pe zi. Acest lucru vă va permite să eliminați rapid microflora patogenă și să suprimați procesul inflamator. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda tratamente termice pentru ameliorarea durerii și îmbunătățirea circulației locale.

Printre altele, este necesară terapia medicamentoasă orientată. În primele zile ale perioadei acute de pielonefrită obstructivă, există un sindrom de durere extrem de puternic. Pentru a-l elimina, nefrologul poate prescrie antispastice. Terapia cu antibiotice vizate este necesară pentru a suprima infecția.

De obicei, pentru pielonefrita obstructivă, se utilizează medicamente precum:

• Benzilpenicilina;
• Oxacilină;
• Ampicilină;
• Sare de sodiu ampicilină;
• Streptomicină;
• Tetraciclină;
• Metaciclină;
• Morfociclină;
• Tetraolean;
• Oletetrin;
• Gentamicină;
• Cefaloridina.

Cursul terapiei cu antibiotice trebuie să fie de cel puțin 4 săptămâni. Nu trebuie întrerupt, deoarece acest lucru poate contribui la tranziția bolii într-o formă cronică. Aceste medicamente sunt administrate de obicei intravenos sau intramuscular. În plus, medicamentele sunt prescrise pentru a reduce temperatura corpului. Se pot prescrie și complexe de vitamine, care ajută la creșterea imunității. Cu toate acestea, dacă metodele conservatoare de tratament nu permit obținerea unui efect pronunțat, poate fi indicată o intervenție chirurgicală. De obicei, o astfel de terapie este necesară în prezența calculilor și a diferitelor anomalii ale tractului urinar.