Caracteristicile examinării în pediatrie. Schema de colectare a anamnezei la copii

Având în vedere că la diferite perioade de vârstă anumite trăsături ale vieții au o importanță mai mare, colectarea unui istoric de viață la o vârstă fragedă are unele trăsături. La determinarea istoricului de viață al copiilor sub 3 ani, se acordă atenție caracteristicilor perioadelor prenatale, intranatale și postnatale timpurii.

Istoria vieții copiilor mici

1. De la ce sarcină și ce fel de copil: dacă sarcina nu este prima, cum au decurs și cum s-au încheiat sarcinile anterioare (avorturi spontane, copii născuți morți și prematuri, avorturi, presupuse motive pentru aceasta).

2. Cum a decurs sarcina mamei (toxicoza primei și a doua jumătăți - greață, vărsături, edem, hipertensiune arterială, nefropatie, eclampsie, boli anterioare, în special cele virale, riscuri profesionale în această perioadă). Ai primit tratament in spital in timpul sarcinii, ce medicamente ai folosit?

3. Dieta și obiceiurile nutriționale ale gravidei. A fost folosit concediul de maternitate?

4. Cum a decurs nașterea (durată, beneficii, complicații). Copilul a țipat imediat (plâns puternic, slab). Greutatea și lungimea corpului copilului la naștere. Când copilul a fost pus la sân, cum a luat sânul, dacă a sut activ, cât de des a fost pus copilul la sân. Când restul cordonului ombilical a căzut, rana ombilicală s-a vindecat. În ce zi și cu ce greutate a fost externat copilul din spital.

5. Boli din perioada nou-născutului (intensitatea și durata icterului, boala hemolitică a nou-născutului, traumatisme la naștere, boli ale pielii și buricului, boli septice, boli respiratorii, boli digestive etc.).

6. Dezvoltarea fizică a copilului în primul, al doilea și al treilea an de viață (creștere în greutate și lungime corporală).

7. Dezvoltarea abilităților motorii și a staticii: când a început să țină capul sus, se întoarce pe o parte, de la spate la burtă, se așează, se târăște, se ridică, se plimbă, aleargă.

8. Dezvoltare mentală: când a început să zâmbească, să meargă, să pronunțe silabe, să pronunțe cuvinte, fraze. Vocabular pentru 1 an, 2 și 3 ani.

9. Comportamentul copilului acasă și în grup. Atitudine față de alți copii și adulți.

10. Somnul, caracteristicile și durata acestuia.

11. Tip de hrănire în primul an de viață: naturală, artificială, mixtă. Cu hrănire naturală - timpul de alăptare, activitate de supt. Cu hrănire mixtă - tip de hrănire suplimentară, la ce vârstă se introduce hrănirea suplimentară, cantitate. Cu hrănire artificială - vârsta transferului la hrănirea artificială, tip de hrană. Regimul de hrănire al bebelușului. Momentul introducerii alimentelor complementare, secvență, toleranță. Timp de înțărcare. Alimentația copilului înainte de debutul bolii prezente.

12. Copilul a primit vitamina D, de la ce varsta.

13. Când au apărut primii dinți, ordinea și natura erupției lor. Numărul de dinți până la sfârșitul primului an de viață.

14. Boli anterioare: rahitism, diateză, anemie, boli respiratorii, boli infecțioase (caracteristici ale cursului, complicații), infestări helmintice, intervenții chirurgicale (când, ce).

15. Vaccinări preventive: împotriva hepatitei, tuberculozei (BCG, BCG - M), poliomielitei, tusei convulsive, difteriei, tetanosului, rujeolei, oreionului, rubeolei. Reacții la vaccinări. Testele tuberculonice, când au fost efectuate, rezultatele lor.

16. Reacții alergice (ce s-a exprimat, tip de alergen: casnic, alimentar, medicinal)

17. Contactul cu pacienții infecțioși (în familie, în apartament, într-o unitate de îngrijire a copiilor).

Istoricul vieții copiilor mai mari.

1. Ce fel de copil există în familie?

2. Cum s-a dezvoltat în timpul copilăriei timpurii.

3. Comportament acasă și în grup: pentru școlari - performanță academică la școală, ce materii preferă. Obiceiuri proaste.

4. Boli anterioare și intervenții chirurgicale.

5. Vaccinări preventive și teste tuberculinice.

6. Reacții alergice.

7. Contactul cu pacienți infecțioși.

Istorie de familie.

Istoricul de viață include, de asemenea, colectarea unui istoric familial; împreună cu datele pașaportului părinților, aceștia află:

1. Vârsta părinților.

2. Starea de sănătate a părinților și a rudelor apropiate pe partea maternă și paternă. Prezența în familie a bolilor infecțioase (tuberculoză, boli cu transmitere sexuală, toxoplasmoză etc.), psihice, oncologice, nervoase, endocrine, alergice și de altă natură. Prezența unor factori nefavorabili, cum ar fi alcoolismul, fumatul și posibilele riscuri profesionale.

3. Întocmirea unui arbore genealogic (hartă) în decurs de trei generații, începând cu un copil bolnav până la bunici în sus - pe verticală și până la frați și surori - pe orizontală. Dacă este necesar, sfera cercetării genealogice poate fi extinsă. Este de dorit ca datele obținute să fie reflectate în harta genetică.

Concluzie generală bazată pe anamneză: afectarea la care sistem poate fi asumată, boală acută sau cronică, ce factori negativi din istoria vieții ar putea contribui la dezvoltarea bolii prezente sau o agravează.

Piatra de temelie piatrăÎn practica clinică, anamneza și examinarea clinică rămân. Medicii buni rămân solicitați datorită capacității lor de a evidenția informații importante din istoria bolii, abilităților clinice, atitudinii față de pacienți, precum și competenței în probleme de boli, tulburări și tulburări de comportament.

Părinții la cel mai înalt grad interesatîn soarta copiilor lor și se îngrijorează de sănătatea lor. Ei recunosc rapid medicii care manifestă interes, atenție și grijă. Dacă este necesar, ei caută specialiști cu abilități și abordări adecvate pentru copii.

Pentru colectarea anamnezei și examinarea copiilor Este foarte util să se demonstreze câteva scenarii clinice comune în care copiii sunt examinați.
Boală acută, cum ar fi infecția tractului respirator, meningita, apendicita.
Afecțiune cronică, cum ar fi creșterea slabă în greutate, tuse cronică.
Un nou-născut cu o malformație sau o anomalie congenitală, cum ar fi displazia congenitală de șold (CHD), sindromul Down.
Suspiciune întârziere în dezvoltare, cum ar fi întârzierea mersului, a vorbirii sau a abilităților dobândite.
Tulburări de comportament, cum ar fi accese de furie, hiperactivitate, tulburări de alimentație.

Colectarea de la copii este o sarcină destul de dificilă, deoarece de cele mai multe ori copiii nu sunt capabili să descrie cum a apărut infecția, uneori își ascund unele dintre nevoile de la medicii care îi examinează în camera de urgență și de la părinți. În acest sens, medicul trebuie să aibă abilitățile de a aborda copilul, de a-l calma și de a insufla încredere într-o recuperare rapidă.

Nuanțele colectării anamnezei

În procesul de colectare a informațiilor despre copil, se dezvăluie siguranța sarcinii și a nașterii, bolile femeii în timpul procesului de naștere a unui copil, momentul scadenței, dezvoltarea corectă a fătului, structura nervoasă a nou-născutului. sistem, pofta de mancare, vaccinarile care i-au fost administrate etc.

Istoricul unui copil va fi considerat incomplet dacă nu există suficiente informații despre caracteristicile sale genetice. Medicul ar trebui să încerce să colecteze o cantitate mare de informații de la rudele pacientului, mai ales în cazurile aceleiași boli care recidivează în familie.

Cu condiția stabilirii unui contact deplin între medic și copil, se pot afla informații complete și răspunsuri la toate întrebările adresate, și anume: ora leziunii - cât timp înainte de internarea în spital, circumstanțele leziunii și mecanismele leziunii, poziția corpului copilului atunci când este afectat - în picioare, așezat, culcat, în mișcare etc., natura durerii în cazul unei leziuni și localizarea acestora.

De asemenea, prin întrebări conducătoare, medicul stabilește memoria împrejurărilor leziunii și a ceea ce s-a întâmplat în momentul leziunii - greață cu vărsături, natura leziunii, prezența expectorației de sânge etc. La compilare, este necesar să se clarifice dacă copilul s-a mișcat după leziune, dacă au fost prezente scaune normale, dacă fluxul de urină a fost afectat etc.

Prin intervievarea părinților unui copil internat în spital. Medicul colectează, adică informații despre infecțiile anterioare, prezența contactelor cu pacienți infecțioși în ultimele trei până la patru săptămâni. Dacă copilul nu are părinți și problema rămâne nerezolvată, atunci copilul este neapărat izolat într-o cameră separată până la stabilirea unui istoric epidemiologic. Astfel de acțiuni fac posibilă prevenirea dezvoltării infecției într-o unitate medicală.

Este important!

Atunci când colectează o anamneză, medicul de urgență este obligat să clarifice natura și momentul la care a fost acordat primul ajutor victimei, precum și să obțină informații despre utilizarea medicamentelor - narcotice, cardiace, seruri etc.

Anamneza inexactă și insuficient informativă este cea mai frecventă cauză a erorilor de diagnostic. Evaluarea incorectă a datelor obținute și supraestimarea unor date devin rezultatul atitudinii părtinitoare a specialistului față de informațiile colectate.

Metodologia de colectare a informațiilor

Metoda de colectare a informațiilor anamnestice constă în alcătuirea unei liste de întrebări despre rană, boli suferite de copil, intervenții chirurgicale, leziuni, informații despre debutul patologiei, ereditate, reacții de hipersensibilitate și condițiile de viață ale pacientului.

Este important!

Toată lumea știe că atitudinea psihologică poate influența foarte mult viteza de dezvoltare a patologiei și rezultatele tratamentului acesteia. Nivelul de compatibilitate psihologică dintre pacient și medicul său curant va depinde de organizarea conversației. Particularitățile colectării anamnezei la copii stau tocmai în aceasta.

În medicină, este cunoscut un plan specific pentru colectarea datelor pentru anamneză:

• senzații, bunăstare și plângeri ale pacientului;
• simptomele bolii;
• istoricul vital al pacientului - caracteristici ale biografiei sale care contribuie la dezvoltarea patologiei, condițiile de organizare a odihnei și a muncii;
• date anamnestice despre ereditatea pacientului - prezența unor patologii similare la rude.

Practic, anumite plângeri se corelează cu patologii specifice; prin urmare, din toate simptomele identificate, va trebui să le identificați pe cele principale și să întrebați pacientul despre ele. De exemplu, dacă o persoană vorbește despre plângeri de durere în zona abdominală, atunci este necesar să se clarifice locația specifică a localizării lor, posibilele cauze de dezvoltare în opinia pacientului, prezența sau absența unor manifestări suplimentare, cum ar fi vărsăturile. , disfuncție intestinală etc.

Luarea anamnezei pentru un copil sub 3 ani

Această vârstă este considerată cea mai dificilă în ceea ce privește obținerea informațiilor anamnestice.

Inițial, părinții copilului sunt intervievați și se stabilesc răspunsuri la următoarele întrebări:

1. Care este numărul sarcinii și care este numărul copilului. Dacă nu este prima sarcină, se determină cursul celei anterioare.
2. Procesul de sarcină - prezența toxicozei și momentul manifestării acesteia - greață cu vărsături, umflături, creșterea tensiunii arteriale, eclampsie, nefropatie.
3. Dieta și obiceiurile alimentare în timpul sarcinii.
4. Cum a decurs nașterea - durata ei, posibilele complicații.
5. Cât timp după naștere s-a auzit plânsul copilului, natura acestui plâns.
6. Cum a luat bebelusul sanul, data si ora primei alaptari.
7. Timpul pentru separarea cordonului ombilical și vindecarea plăgii ombilicale.
8. Dacă a existat o scădere fiziologică a greutății corporale a copilului, cum și când și-a revenit.
9. Patologii asociate cu perioada nou-născutului: durata și intensitatea icterului, leziuni la naștere, patologii ale pielii și buricului, aparatului digestiv și respirator, patologii septice etc.
10. Cât a durat până când mama și copilul au fost externați din spital și greutatea corporală a copilului la momentul externarii.
11. Procesul de dezvoltare fizică a unui nou-născut.
12. Procesul de dezvoltare a abilităților motorii și a staticii copilului.
13. Dezvoltarea proceselor mentale.

Istoricul patologiei:

1. Reclamații.
2. Momentul bolii copilului.
3. Circumstanțele dezvoltării bolii.
4. Dinamica simptomelor generale ale patologiei.
5. Semne de patologie din întregul corp:

• Sistemul respirator: tuse umedă sau uscată, timpul formării acesteia, natura sputei, dureri de spate sau toracice, prezența dificultății de respirație și crize de astm.
• Sistemul cardiovascular: dificultăți de respirație, dureri de inimă, bătăi neregulate ale inimii, umflare.
• Sistemul digestiv: greață cu vărsături, regurgitare, prezența arsurilor la stomac, dureri abdominale și tulburări ale scaunului.
• Sistemul urinar: dureri în regiunea lombară, nevoia frecventă de a urina, scăderea sau creșterea volumului urinei, culoarea urinei și incontinență urinară noaptea.
• Sistemul musculo-scheletic: dureri la nivelul brațelor sau picioarelor, articulațiilor și mușchilor, umflarea și înroșirea articulațiilor, dificultăți de mișcare, rigiditate dimineața.
• Sistemul endocrin: cresterea parului afectata, modificari ale pielii, greutate corporala insuficienta sau in exces si crestere afectata a copilului.
• Sistemul nervos și organele senzoriale: amețeli și dureri de cap.

Caracteristicile examinării copilului

Corpul unui copil, în special în primele luni și ani de viață, diferă în multe privințe de corpul unui adult. Cunoașterea caracteristicilor anatomice și fiziologice ale corpului copilului stă la baza examinării, diagnosticului, organizării adecvate a măsurilor terapeutice și îngrijirii pe toată durata copilăriei.

Este întotdeauna mai dificil să examinezi un copil decât un adult. Înainte de a începe examinarea, este necesar să se stabilească contactul cu copilul și cu părinții săi, să se liniștească pacientul și să se creeze o atmosferă de încredere reciprocă. Cuvintele și acțiunile dure, nepoliticoase și necugetate ar trebui evitate. O voce calmă și o atingere ușoară calmează un copil înțepenit, ajută la reducerea durerii și la reducerea anxietății la părinții supărați.

De obicei, în timpul conversației, copiii mici rămân în brațele părinților. Un copil de vârstă școlară se comportă calm în timpul unei conversații; în timpul unui sondaj, el poate fi implicat în conversație punând întrebări. Camera în care este examinat copilul ar trebui să contribuie la crearea unei dispoziții emoționale pozitive (culori strălucitoare, imagini, mobilier confortabil, căldură).

Procesul de diagnosticare începe cu colectarea unei anamnezi, care ajută la clarificarea cauzelor și a tabloului clinic al bolii.

Caracteristicile colectării istoricului medical în pediatrie sunt următoarele:

Este imposibil să colectați o anamneză la copiii mici, așa că trebuie să vă bazați pe plângerile părinților bazate doar pe observațiile copilului;

Copiii mai mari (care pot deja să vorbească) pot exprima plângeri, dar nu pot analiza corect diversele senzații dureroase, să le acorde semnificația cuvenită și să le asocieze cu anumiți factori;

Importanța unei clarificări amănunțite și detaliate (la copiii mici) a caracteristicilor cursului sarcinii și nașterii la mamă, starea copilului în perioada neonatală, hrănirea, îngrijirea copilului, dezvoltarea fizică și neuropsihică;

Atunci când colectați o anamneză a vieții și a bolii, este necesar să fiți critici cu privire la informațiile primite de la mamă sau copil, să evidențiați cele mai importante simptome ale bolii, să determinați succesiunea apariției lor;

Metodologia cercetării copiilor

Simptomele clinice ale bolii depind de vârsta și starea imunologică a corpului copilului.

Pentru ca examinarea copilului să fie completă, aceasta trebuie efectuată conform unei anumite scheme. Metodologia de cercetare pentru un copil diferă de metodologia de cercetare pentru un adult. Când începeți un studiu obiectiv, este necesar să vă amintiți că este foarte important să abordați corect copilul, să-l puteți calma, să-i distrageți atenția, să-i ocupați cu o jucărie sau o conversație, deoarece anxietatea și entuziasmul fac studiul mult mai mult. dificil și uneori pur și simplu imposibil. Acestea. procedurile care sunt neplăcute pentru copil (de exemplu: examinarea faringelui) sau care pot provoca durere trebuie efectuate la sfârșit.

Studiul unui copil constă în chestionare și cercetare obiectivă.

La interogatoriu, se dezvăluie următoarele: 1) datele pașaportului;

2) istoria vieții;

3) istoricul dezvoltării bolii.

Detalii pașaport

În partea de înregistrare, trebuie să indicați vârsta copilului, data exactă a nașterii, adresa de domiciliu, numărul instituției de îngrijire a copilului pe care o frecventează copilul, numele, prenumele, patronimul părinților și locul de muncă.

Anamneza vieții

Istoricul vieții este extrem de important pentru identificarea caracteristicilor individuale ale copilului și pentru recunoașterea bolii prezente, evaluarea severității și prezicerea evoluției bolii. Procedura de colectare a anamnezei la copii:

1.Vârsta părinților, starea lor de sănătate, prezența bolilor ereditare, intoxicații cronice, boli cu transmitere sexuală, tuberculoză, alcoolism și alte boli în familie și la rudele apropiate.

2.Câte sarcini a avut mama și cum s-au încheiat. Câte nașteri au fost? Câți copii în viață sunt în prezent în viață, vârsta și starea lor de sănătate, vârsta copiilor decedați, cauza morții.

3. Din ce fel de sarcină și naștere este acest copil? Stat

sănătatea maternă în timpul sarcinii și nașterii. Data nașterii, durata, intervenția obstetrică.

4.Caracteristicile copilului în perioada nou-născutului; termen complet sau nu, dacă este posibil, aflați cauza prematurității. Plange la nastere (slab, tare). Greutatea corporală și lungimea la naștere. Când l-au pus la sân, cum au luat sânul, cât timp au hrănit copilul. În ce zi a căzut restul cordonului ombilical și cum a decurs vindecarea rănii cu cordonul ombilical?

5. Greutatea copilului la externare din maternitate (dacă este posibil, clarificați declinul fiziologic). Icterul fiziologic, timpul de manifestare, gradul de manifestare, durata. În ce zi a fost externat din spital?

6. La ce vârstă a început să țină capul sus, să se întoarcă pe o parte, să stea, să se târască, să meargă? Creșterea în greutate în primul an de viață și în anii următori. Timpul și momentul apariției dinților, ordinea dentiției.

7. Dezvoltarea neuropsihică. Când a început să zâmbească, să meargă, să-și recunoască mama, să pronunțe silabe, cuvinte, fraze individuale. La ce vârstă merge cineva la o unitate de îngrijire a copiilor? Particularități ale comportamentului într-o echipă de copii, care sunt obiceiurile individuale. Performanță școlară. Încărcări suplimentare (muzică, limbi străine etc.) Somn, durata somnului (zi, noapte).

8.Hranirea. Ce fel de hrănire a fost copilul în primul an de viață? Timpul pentru a trece la alimentația mixtă și artificială. Momentul introducerii alimentelor complementare. Alimentele alimentare suplimentare și complementare pe care le-a primit copilul. Timp de înțărcare. A fost respectat regimul de hrănire? Nutriție acum.

Apetit. Obțineți suficiente alimente proteice (carne, pește, brânză de vaci, lapte, ouă), legume, fructe, sucuri? Dieta: Primește mâncare fierbinte de câte ori pe zi.

9. Condiții materiale și de viață. Condiții de locuință (apartament, casă privată). Caracteristicile apartamentului (luminos, întuneric, frig, cald, însorit, uscat, umed). Cât de des se efectuează curățarea umedă și ventilația? Copilul are pat separat, este suficient lenjerie și îmbrăcăminte pentru sezon? Scăldat (regulat, nu, cât de des). Regimul zilnic. Plimbați-vă în aer, de câte ori pe zi, de câte ore pe zi, sistematic, nu. Dormit în aer.

10. Boli anterioare. Ce fel, la ce vârstă, curs, severitate, prezența complicațiilor, tratament în spital, acasă.

11. Vaccinări preventive. Contra ce boli este vaccinat copilul? Au fost respectate datele de vaccinare, a existat o reacție la vaccin, cum s-a manifestat?

12. Teste la tuberculina (testul Mantoux), data si rezultate.

13. Istoricul alergologic. Reacții alergice și boli la părinți, rude și un copil bolnav. Au existat manifestări ale diatezei alergice și care au fost acestea? Alergii alimentare (la care alimente). Toleranta la medicamente.

14. Istoricul hematologic. Transfuzii de sânge, plasmă, gamma globuline și reacții la acestea.

15.Istoric epidemiologic. Contactul cu pacienții cu boli infecțioase: unde (acasă, într-o unitate de îngrijire a copiilor), când, măsuri preventive în legătură cu contactul.

Dezvoltarea fizică

Indicatorii care caracterizează dezvoltarea fizică a copiilor suferă o dinamică semnificativă în timpul vieții copilului.

Lungimea medie a corpului unui nou-născut la termen este de 50 cm. Creșterea ulterioară a corpului este supusă fluctuațiilor individuale și inegale în diferite perioade ale vieții. Lungimea corpului de până la 2 ani se măsoară cu un stadiometru orizontal.

Creșterea lungimii corpului în primul an de viață:

1-3 luni - 3,0 cm (9,0 cm);

4-6 luni 2,5 cm (7,5 cm);

7-9 luni - 2,0 cm (6,0 cm);

10-12 luni - 1,0 cm (3,0 cm).

Pentru a evalua ratele de creștere după un an, utilizați mesele centile. Masa corpului la naştere fluctuează în limite semnificative. Indicatorii medii sunt 3200-3400 g. În primul an de viață, creșterea în greutate are loc după cum urmează:

1 lună - 600 g; 2 luni - 800 g; 3 luni - 800 g; 4 luni - 750 g si apoi in fiecare luna urmatoare cu 50 g mai putin decat cea precedenta. Creșterea medie lunară în greutate în prima jumătate a anului este de 700 g, în a doua jumătate a anului – 500 g. Se crede că la 4-5 luni. În timpul vieții, greutatea corporală se dublează, iar la un an se triplă. Indicatorii de greutate corporală după un an sunt evaluați folosind tabelele centile.

Circumferinta pieptului la un copil nascut la nastere este de 32-34 cm.In primul an de viata circumferinta toracelui creste lunar cu o medie de 1,2 cm.

Circumferinta capului la un nou-născut la termen -34-36 cm, o creștere a circumferinței în primul an; - 1 cm lunar.

La vârsta de 2-3 luni, aceste mărimi se stabilesc.

O creștere a dimensiunii capului poate fi observată în cazul hidrocefaliei.

O scădere a volumului capului poate fi asociată cu închiderea precoce a fontanelei, ca o manifestare a rahitismului sau a unei malformații congenitale.

Sistem nervos

Simptome meningeale

a) gât rigid - trebuie să puneți mâna pe spatele capului copilului (în decubit dorsal) și să îndoiți capul astfel încât bărbia copilului să atingă pieptul; dacă reacția este pozitivă, există durere în spate. capul;

b) Simptomul Kernig - încercați să îndreptați complet piciorul la articulația genunchiului, îndoit la articulațiile genunchiului și șoldului (dacă reacția este pozitivă - durere în articulație și incapacitatea de a îndrepta piciorul) (Fig. 4);

c) semnul lui Brudzinski- îndoiți brusc capul copilului, punând mâinile pe spatele capului și pe piept, iar în cazul unei reacții pozitive apar îndoirea sincronă a picioarelor la articulațiile genunchilor și durerile de spate (Fig. 5);

Mostre de coordonator

Sustenabilitatea în Poza Romberg(subiectul este rugat să stea cu ochii închiși, aducând degetele de la picioare și călcâiele împreună până se ating complet; în caz de patologie, cade pe partea afectată);

Test de la degete la nas și genunchi-călcâi

Teste endoteliale

A. Simptome de garou - aplicați un garou de cauciuc în treimea mijlocie a umărului, aceasta ar trebui să oprească fluxul venos fără a perturba fluxul sanguin arterial). După 3-5 minute, examinați cu atenție pielea din zona cotului și a antebrațului. În condiții patologice, sub locul de aplicare a garoului pot fi observate 4-5 elemente petechiale.

B .Simptomul de ciupire - este necesar să apucați un pliu de piele (fără stratul de grăsime subcutanat) pe suprafața frontală sau laterală a pieptului cu degetul mare și arătător de la ambele mâini la o distanță de 2-3 cm între degete și strângeți cu forță moderată . Apariția unor hemoragii punctuale la locul ciupitului este considerată un simptom pozitiv,

ÎN. Dermografie- reacția vaselor pielii ca răspuns la iritația mecanică, de exemplu, iritația pielii pieptului cu capătul tocit al unui stilou sau creion. Se evaluează perioadele latente (30 sec) și deschise (în mod normal până la 2 minute) de dermografie.

Determinarea elasticității pielii - folosiți degetul întâi și al doilea de la mâna dreaptă pentru a prinde pielea de pe stomac într-un pliu și desfaceți degetele. În mod normal, pielea se îndreaptă imediat.

Grosimea stratului adipos subcutanat - apuca pielea si grasimea subcutanata din pliul de pe abdomen in partea laterala a buricului cu degetul mare si aratator, se masoara grosimea pliului (in mod normal, pliul este de 1,0-1,5 cm).

Turgor tisular-rezistență care se simte atunci când degetele stoarce pielea și grăsimea subcutanată (întreaga grosime a țesutului moale) în zona suprafeței interioare a umărului sau coapsei.

Caracteristicile elementelor patologice ale pielii;

a) momentul apariției, b) locația preferențială, c) mărimea, d) cantitatea, e) forma, f) culoarea, g) prezența mâncărimii.

SIstemul musculoscheletal

Sistemul respirator

II. Anamneză.

Asigurați-vă că aflați: o tendință la răceli; boli respiratorii anterioare; istoric de alergii; contactul cu un pacient cu tuberculoză, prezența bolilor respiratorii ereditare la rude.

III. Inspecţie.

În timpul examinării, sunt dezvăluite simptome caracteristice de afectare respiratorie și se acordă atenție:

Față - culoarea pielii din jurul gurii, participarea aripilor nasului la actul de respirație, prezența scurgerii nazale;

Piept - forma, participarea mușchilor auxiliari la actul respirației, retragerea spațiilor intercostale, simetria mișcării omoplaților în timpul respirației;

Prezența dificultății de respirație - natura sa, ritmul respirator;

Degetele și unghiile - deformare („ochelari de ceas”, „bețișoare de tobă”), acrocianoză;

IV. Palpare se efectuează cu ambele mâini după cum urmează: se determină durerea superficială și profundă, grosimea țesuturilor moi în zonele simetrice ale pieptului; determinați prezența „tremururilor vocale”, pentru a face acest lucru, plasați mâinile pe zone simetrice ale pieptului și rugați copilul să rostească cuvintele „treizeci și trei” (la bebeluși - în timp ce țipă).

V. Percuție. La percutare, este important să se acorde copilului poziția corectă, asigurând simetria pieptului.

Reguli pentru conducerea percuției comparative:

Se desfășoară strict în zone simetrice;

În față - clavicule, regiunea subclavie și dedesubt, până la matitate cardiacă în stânga și matitate hepatică în dreapta;

Din lateral - de-a lungul liniilor axilare anterioare și medii;

În spate - regiunea suprascapulară, spațiul interscapular, sub unghiul scapulei de-a lungul scapulei.

Poziția degetului plesimetru:

La percutarea din față și din lateral, degetul este poziționat paralel cu claviculă și coaste;

La percutarea zonelor suprascapulare și subscapulare - orizontal, interscapular - paralel cu coloana vertebrală.

Poziția pacientului în timpul examinării:

Când percută din față, pacientul trebuie să-și coboare brațele și să relaxeze mușchii membrelor superioare;

(Vezi Fig. 12. Poziția copilului în brațele mamei în timpul examinării)

Reguli pentru efectuarea percuției pulmonare:

Examinarea se efectuează numai cu mâinile curate și bine încălzite; nu trebuie să existe unghii lungi sau inele pe degete;

Trebuie să se desfășoare în tăcere deplină; conversațiile cu pacientul sau colegii sunt inacceptabile;

Efectuați cu respirație calmă și uniformă a pacientului (în caz contrar, sunetul de percuție se va schimba);

În cazul copiilor foarte mici, dacă este imposibil să-i liniștiți, loviturile ar trebui să fie date rapid în momentul inhalării;

Copiii mici pot fi percutați în brațele mamei, eliberând pieptul de îmbrăcăminte (Fig. 12).

VI. Auscultatie. Reguli generale pentru auscultatie:

Efectuați pacientul în poziție șezând, în picioare și culcat, eliberând pieptul de îmbrăcăminte;

De-a lungul tuturor liniilor și în toate punctele din zonele simetrice, comparând părțile din stânga și din dreapta;

Plasați fonendoscopul preîncălzit numai în spațiile intercostale, perpendicular pe suprafața corpului;

Ascultați 2-3 mișcări de respirație într-un singur loc.

VII.Inspecția faringelui.

Faringele este un spațiu delimitat de palatul moale deasupra, pe părțile laterale de arcadele palatine și mai jos de rădăcina limbii. Expresia folosită frecvent „hiperemia faringelui” este incorectă, deoarece spațiul nu poate fi colorat.

Reguli pentru examinarea faringelui:

• intoarce copilul spre lumina;
• așezați mâna stângă pe zona parietală astfel încât degetul mare să fie situat pe frunte;
• spatula trebuie ținută ca un „pentru de scris”,
• Cu dinții strânși strâns, mutați spatula în cavitatea bucală de-a lungul suprafeței laterale a gingiilor până la capătul dinților și întoarceți-o cu grijă cu marginea;

Folosind o spatulă, apăsați plat pe rădăcina limbii și examinați rapid arcadele, uvula, amigdalele și peretele din spate al faringelui.

Când examinați amigdalele, acordați atenție: a) dimensiunea, b) starea suprafeței, c) consistența, d) culoarea mucoasei, e) prezența cicatricilor, a plăcii, a dopurilor purulente.

Amigdalele normale nu diferă ca culoare față de membrana mucoasă din jur, nu ies din arcade, au o suprafață netedă și au dimensiuni identice.

Fig.9. Percuție directă

(atingerea se face cu degetul mijlociu sau arătător îndoit, folosit mai ales la copiii mici)

Orez. 10. Percuție indirectă (deget la deget)

Orez. 11. Poziția mâinii drepte în timpul percuției

Sunete de percuție:

Sunete de percuție:

1. Sunetul pulmonar clar - deasupra țesutului pulmonar nemodificat.

2. Sunet plictisitor (femural) - un sunet scurt și liniștit. În mod normal - deasupra ficatului, inimii, splinei, oaselor tubulare.

3. Scurtat sau tocit - cu scăderea aerului țesutului pulmonar (atelectazie, tumoră, proces inflamator).

4. Sunet timpanic - un sunet puternic, scăzut, prelungit. Când aerul țesutului pulmonar crește, deasupra cavităților, în mod normal - deasupra părții superioare a stomacului.

5. Sunet de cutie - atunci când aerisitatea țesutului pulmonar crește (astm bronșic, bronșită obstructivă). Orez. 12

Sistemul cardiovascular

Caracteristici anatomice și fiziologice. La un nou-născut inima relativ mare și reprezintă 0,8% din greutatea corporală. La 3 ani de viață, masa inimii devine egală cu 0,5%, adică. începe să corespundă inimii unui adult. Inima unui copil crește neuniform: cel mai viguros în primii doi ani de viață și în timpul pubertății. Inima unui nou-născut are o formă rotundă; până la vârsta de 6 ani, forma sa se apropie de forma ovală caracteristică inimii unui adult.

La copiii mici vasele relativ largă. Lumenul venelor este aproximativ egal cu lumenul arterelor. Venele cresc mai intens și până la vârsta de 15-16 ani devin de 2 ori mai largi decât arterele. Pulsul arterial la copii este mai frecvent decât la adulți.

Cea mai mare frecvență cardiacă se observă la nou-născuți (120-140 pe minut). Odată cu vârsta, scade treptat: până la an - 110-120 pe minut; până la 5 ani - 100; până la 10 ani - 90; la 12-13 ani - 80-70 pe minut. Pulsul în copilărie este foarte instabil. Țipetele, plânsul, stresul fizic și creșterea temperaturii provoacă o creștere vizibilă a frecvenței. Pulsul copiilor este caracterizat de aritmie respiratorie. Prin urmare, pulsul trebuie numărat strict pe 1 minut în repaus.

Tensiunea arterială (TA) Copiii au tensiune arterială maximă mai mică decât adulții. Cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai mic; la copiii din primul an de viață, poate fi calculat folosind formula:

70+N, unde N este numărul de luni, 70 este indicatorul tensiunii arteriale sistolice la un nou-născut.

La copii după un an, tensiunea arterială maximă este calculată aproximativ folosind formula:

80 +2 N, unde N este numărul de ani. Presiunea diastolică se ridică la 2/3 - S presiune sistolică. Pentru a măsura tensiunea arterială la copii, este necesar un set de manșete pediatrice. Folosirea unei manșete pentru adulți duce la subestimare.

Orez. 13. Puncte de auscultatie

În timpul auscultării inimii se determină: volumul sunetelor I și II; prezența suflului sistolic (sau diastolic) cu o determinare a naturii sale (funcționale sau organice); Măsurați tensiunea arterială la extremitățile superioare și inferioare.

Impulsul apex- reflectă bătăile apexului inimii împotriva peretelui toracic în timpul sistolei, determinată într-o zonă mică. Evaluați înălțimea (tăria) - întărită, slăbită, negativă; lățime - difuză, localizată; localizare.

Bătăile inimii- vibrațiile unei zone semnificative a pieptului din regiunea inimii reflectă efectele mecanice asupra pieptului în timpul sistolei nu numai a apexului, ci și a pereților ventriculilor (în boli).

În timpul auscultării inimii se aud două tonuri: sistolă (contracția ventriculilor) corespunde primului sunet + pauză mică, diastola (relaxarea ventriculilor) - al 2-lea sunet + pauză lungă. Deasupra vârfului inimii, al doilea ton este mai puternic, coincide întotdeauna cu impulsul apical.

Sistemul hematopoietic

Sistem digestiv

sistem urinar

Sistemul endocrin

Caracteristicile examinării în pediatrie

Talentul medical al unui medic pediatru este de a stabili contactul încă din primele minute de întâlnire cu copilul și părinții săi. Cu un contact bun cu copilul, medicul reușește rapid să obțină date anamnestice valoroase despre boală, să facă un diagnostic corect și să înceapă tratamentul la timp.

De regulă, medicul primește date anamnestice de bază despre boală de la părinții copilului.

Istoricul vieții unui copil mic (până la 3 ani)

Părinții sunt intervievați.

1. Din ce sarcină și ce număr de copii; Dacă aceasta nu este prima ta sarcină, cum s-a încheiat cea anterioară?

2. Cum a evoluat sarcina mamei (a existat toxicoză în prima și a doua jumătate a sarcinii - greață, vărsături, edem, hipertensiune arterială, nefropatie, eclampsie)?

3. Dieta și obiceiurile nutriționale ale gravidei.

4. Cum a decurs nașterea (durată, beneficii, complicații)?

5. Copilul a plâns imediat? Cum a fost strigătul (tare sau slab)?

6. Greutatea corporală și înălțimea la naștere.

7. Cand l-au pus la san, cum a luat bebelusul sanul, data si orele de alaptare?

8. Când a căzut cordonul ombilical și s-a vindecat rana ombilicală?

9. A existat o pierdere fiziologică a greutății corporale la nou-născut și când a fost restaurată?

10. Boli din perioada nou-născutului (intensitatea și durata icterului - incompatibilitate de grup și Rh a mamei și copilului, traumatisme la naștere, afecțiuni ale pielii și buricului, ale organelor respiratorii și digestive, boli septice etc.).

11. În ce zi și cu ce greutate corporală a fost externat copilul?

12. Dezvoltarea fizică a copilului: creșterea greutății corporale și a înălțimii în primul an de viață (pe lună) și după un an.

13. Dezvoltarea staticii și a abilităților motrice: când ai început să ții capul, să te întorci pe o parte, de la spate la burtă, când ai început să stai, să te târâști, să stai, să mergi, să alergi?

14. Dezvoltare mentală: când a început să zâmbească, să meargă, să-și recunoască mama, să pronunțe silabe, cuvinte, fraze individuale; vocabular pentru un an și 2 ani.

15. Comportamentul copilului acasă și în grup.

16. Somnul, caracteristicile și durata acestuia.

17. Ce fel de hrănire are copilul - naturală, artificială, mixtă. Cu hrănire naturală - timpul alăptării, al activității de supt, al hrănirii de la una sau ambele glande mamare, pomparea după hrănire. Cu hrănire mixtă - cu ce se suplimentează copilul, la ce vârstă, cantitatea și metoda de introducere a hrănirii suplimentare. Care sunt măsurile de combatere a hipogalactiei la mamă?

Cu hrănire artificială - de la ce vârstă și cu ce a fost hrănit copilul, în ce cantitate și în ce secvență? Care este intervalul dintre hrăniri, hrănire regulată sau aleatorie, a existat o pauză de noapte? Ați primit sucuri (care), vitamina D – de la ce vârstă, în ce cantitate? Când ați început să primiți alimente complementare, cantitatea acestora, succesiunea administrării, toleranța? Timp de înțărcare.

Particularități ale gustului și apetitului. Alimentația copilului înainte de debutul bolii prezente.

18. Când au erupt dinții și ordinea în care au fost tăiați?

19. Boli anterioare (când și ce), inclusiv intervenții infecțioase și chirurgicale. Caracteristici ale cursului bolii, complicații.

20. Vaccinări preventive împotriva tuberculozei (BCG), poliomielitei, tusei convulsive, difteriei, tetanosului și rujeolei. Reacții la vaccinări.

21. Testele pentru tuberculoză, când au fost efectuate, rezultatele acestora.

22. Contactul cu pacienți infecțioși.

Istoricul vieții copiilor mai mari

1. Care este vârsta copilului?

2. Cum te-ai dezvoltat în copilăria timpurie?

3. Comportament acasă și în grup, pentru școlari - performanță academică la școală, ce materii preferă.

4. Boli anterioare și intervenții chirurgicale.

5. Vaccinări preventive.

6. Testele tuberculonice, când au fost efectuate, rezultatele acestora.

7. Contactul cu pacienți infecțioși.

Istoricul bolii

1. Reclamații la internarea în spital și în perioada de observație (povestea pacientului sau a părinților).

2. Când s-a îmbolnăvit copilul?

3. În ce circumstanțe s-a dezvoltat boala și cum a decurs din prima zi până la momentul examinării?

4. Manifestări generale ale bolii (temperatura, frisoane, somn, apetit, sete, letargie, anxietate, stare de spirit etc.) – se reflectă în dinamică.

5. Manifestări ale bolii în toate sistemele și organele:

1) aparatul respirator: tuse uscată sau umedă, momentul apariției sale (dimineața, după-amiaza, noaptea, în timp ce adorm), caracterul. Spută (cantitate, caracter și culoare, așa cum este tusită). Dureri în piept sau spate (caracter, localizare, legătură cu respirația, tuse, iradiere). Dispneea (expiratorie sau inspiratorie), cand apare (in repaus, in timpul activitatii fizice, etc.), prezenta unor crize de astm (afectarea muschilor auxiliari, eruperea aripilor nasului);

2) sistemul cardiovascular: dificultăți de respirație, durere la nivelul inimii (localizare, iradiere, caracter). Senzație de bătăi neregulate ale inimii (intensitate, durată, frecvență). Edem (localizare, momentul apariției);

3) sistemul digestiv: greață (legătura sa cu natura alimentelor, durata). Vărsături (pe stomacul gol, după ce a mâncat, după ce interval, caracter). Regurgitații la sugari (abundente, mici, imediat după mese sau între alăptari). Prezența eructații sau arsuri la stomac. Dureri abdominale (caracter, localizare, iradiere, momentul apariției și legătura cu aportul alimentar). Scaun (frecvență, caracter, culoare, miros);

4) sistemul urinar: durere în regiunea lombară. Frecvența urinării și volumul acesteia (la sugari - numărul de scutece umede). Culoarea urinei. Umezirea patului;

5) aparatul musculo-scheletic: dureri la nivelul membrelor, mușchilor, articulațiilor (caracter, localizare, legătură cu condițiile meteorologice). Umflarea articulațiilor, roșeața lor (care). Dificultăți de mișcare, rigiditate matinală;

6) sistemul endocrin: căderea părului. Modificări ale pielii (transpirație sau uscăciune excesivă, asperitate, cicatrici).

Creștere și greutate corporală afectate;

7) sistemul nervos și organele senzoriale: dureri de cap și amețeli.

Convulsii, hiperkinezie, ticuri, tulburări ale sensibilității pielii (hipoestezie, parestezii). Tulburări ale simțurilor și vorbirii.

6. S-a efectuat tratament înainte de internarea în spital, care au fost rezultatele acestuia; prezența reacțiilor la medicamente.

Istorie de familie

1. Vârsta părinților.

2. Starea de sănătate a părinților și a rudelor apropiate pe partea maternă și paternă (au existat cazuri de tuberculoză, sifilis, toxoplasmoză, alcoolism, boli psihice, nervoase, endocrine și alergice).

3. Starea arborelui genealogic în trei generații, începând de la copilul bolnav până la bunici pe verticală și până la frați și surori pe orizontală.